Задняя кольпорафия техника операции. Передняя кольпорафия. Преимущества проведения кольпорафии в нашей клинике

Операция кольпорафия (уменьшение размера влагалища) проводится не только при медицинских показаниях, но и для повышения качества интимной жизни. С каждым годом передняя и задняя кольпорафия становится все популярнее. Однако многие женщины не решаются менять свою жизнь к лучшему из-за страхов перед хирургическим вмешательством. В каких случаях можно прибегнуть к кольпорафии, а в каких – нет, поможет разобраться эта статья.

Показания к операции кольпорафия

Кольпорафия относится к операциям вагинальной пластики. Операция кольпорафии – это ушивание стенок влагалища при их расширении, опущении и выпадении.

Симптомы расширения и опущения влагалища:

Нарушения в интимной жизни, когда женщина ничего не чувствует при половой близости
Боль при напряжении брюшных мышц
Дискомфорт и неприятные ощущения во влагалище, чувство инородного предмета

Степени опущения влагалища:

Легкая (опущение влагалищных стенок, которое может и не мешать половой жизни, а также не причиняет вреда здоровью)
Средняя (выпадение слизистой оболочки наружу – по виду напоминает «розочку», болтающуюся в промежности). Постоянное соприкосновение слизистой с нижним бельем и ее недостаточное увлажнение приводит к истончению, появлению трещин, через которые могут проникать бактерии, провоцирующие воспалительные процессы
Тяжелая (выпадение матки или шейки матки). При такой степени пациентка с трудом может передвигаться, появляется недержание мочи, само мочеиспускание затруднено, появляются боли внизу живота и в области мочевого пузыря. При такой форме операция кольпорафия является уже не косметической, а жизненно необходимой

Причины опущения и расширения влагалища:

Тяжелые роды (с разрывами)
Травмы тазовых органов
Хронические запоры (если женщина постоянно тужится, напрягая мышцы брюшной полости)
Пониженный уровень эстрогена в организме (обычно такое присуще женщинам зрелого возраста)
Малоподвижный образ жизни

Во всех этих случаях показана операция кольпорафия, которая заключается в удалении избыточной (выпадающей) стенки влагалища (передней или задней) и коррекции наружного отверстия. После иссечения влагалищные мышцы стягивают и ушивают.

Виды кольпорафии:

Передняя
Задняя
Срединная (операция Лефора-Нейгебауэра)

При передней кольпорафии ушивают переднюю стенку влагалища, при задней кольпорафии – соответственно, заднюю стенку. Срединная захватывает все участки влагалища и проводится в основном только пожилым женщинам, страдающим от полного выпадения матки и не ведущим более половую жизнь.

Степень опущения влагалища хирург определяет при осмотре в положении покоя и отдельно – в напряжении. После этого принимается решение о виде кольпорафии, который требуется для устранения проблемы. Если опущение влагалища сопровождается опущением матки и недержанием мочи, может понадобиться несколько операций.

Операция проводится под общим наркозом или спинномозговой анестезией. Предварительно пациентка проходит полное медицинское обследование, включающее:

Консультации хирурга-гинеколога и врача-анестезиолога
Гинекологический мазок
Анализ крови на заболевания, передающиеся половым путем
Общий анализ крови
Биохимический анализ крови
Анализ крови на свертываемость

Противопоказания к операции

Противопоказания к операции кольпорафии могут быть относительными и абсолютными.

К относительным противопоказаниям относится возраст до 18 лет, однако этот запрет распространяется лишь на кольпорафию эстетического порядка. Если проведения кольпорафии требуют функциональные отклонения в работе органов и медицинские показания, то операцию проводят в любом возрасте, даже раннем.

Другие противопоказания к проведению операции:

Венерические заболевания
Хронические воспалительные процессы
Острый тромбофлебит
Сердечная недостаточность

Реабилитация после операции

Сама операция кольпорафии длится очень мало – от 30 до 60 минут, и хорошо переносится женщинами. Однако это серьезное хирургическое вмешательство, и после него пациентке предстоит пройти полноценный реабилитационный период.

Первые 2-3 дня после проведенной кольпорафии пациентка остается в стационаре под присмотром врачей. Затем женщина может вернуться домой, однако еще две недели ей разрешено принимать только горизонтальное положение – сидеть категорически запрещено.

Во время реабилитации после операции кольпорафии пациентке назначают курс антибиотиков и обезболивающих препаратов – как и при стандартной операции. Параллельно рекомендуется пройти физиотерапевтические процедуры, носить поддерживающее компрессионное белье, бандажную повязку, заниматься легкой лечебной физкультурой по рекомендации врача.

В реабилитационный период (2 месяца) после кольпорафии категорически запрещено:

Иметь половые контакты любого вида
Заниматься спортом или любой физической активностью
Поднимать тяжести
Напрягать мышцы брюшного пресса

Передняя кольпорафия

Передняя кольпорафия – это пластика передней стенки влагалища.

Показания к передней кольпорафии:

Опущение передней стенки влагалища
Опущение и выпадение передней стенки влагалища вместе с задней стенкой мочевого пузыря

Техника операции передней кольпорафии:

На передней стенке влагалища выделяют лишний участок слизистой оболочки
Этот участок иссекают
Накладывают углубленные швы
Непрерывным швом соединяют края влагалищной слизистой

Задняя кольпорафия

Задняя кольпорафия (кольпоперинеорафия) – это пластика задней стенки влагалища.

Показания к задней кольпорафии:

Опущение и выпадение задней стенки влагалища, спровоцированное разрывами промежности (при родах), снижением тонуса околотазовых тканей
Угроза выпадения матки
Грыжи прямой кишки

Техника операции задней кольпорафии:

На задней стенке влагалища отделяют треугольник
В рамках этого треугольника отсекают слизистую оболочку
Обнажают леваторы и соединяют их кетгутовыми швами
Накладывают несколько отдельных швов между ними
Непрерывным швом ушивают оболочку задней поверхности влагалища

Срединная кольпорафия

Такая операция проводится при полном выпадении матки в основном только пожилым женщинам, которые больше не живут половой жизнью. Так как осложнениями срединной кольпорафии являются невозможность в дальнейшем иметь половые контакты и отсутствие доступа к шейке матки для осмотра. Поэтому перед срединной кольпорафией обязательно проводится обследование, чтобы исключить у пациентки предрасположенность к раку шейки матки.

Техника операции срединной кольпорафии:

Переднюю и заднюю губы шейки матки захватывают щипцами, выводя вместе с влагалищем из половой щели.
С передней и задней стенок влагалища отсекают одинаковые участки слизистой.
Швами соединяют сначала передние края раны, потом – боковые и задние.
Шейку матки погружают во влагалище.
Справа и слева остаются каналы для оттока выделений из матки.

Цена операции

Когда женщина задумывается о том, чтобы воспользоваться кольпорафией, цена услуги играет не последнюю роль. Цену кольпорафии формирует сложность операции.

Кольпорафия в Москве имеет разброс цены от 21 до 50 тысяч рублей (в зависимости от клиники и категории сложности операции). Если женщина живет вне столицы и интересуется кольпорафией, цена на нее в регионах на порядок ниже.

Начните свой путь к счастью - прямо сейчас!

Кольпорафию впервые провели в 40-е годы 20 века. В те годы эта операция проводилась по медицинским показаниям: наличие послеродовых и врожденных травм в области влагалища. Через некоторое время кольпорафию начали выполнять и с целью повышения качества половой жизни женщин. В наши дни данная операция проводится повсеместно, хирургами активно применяются современные методики и техники ушивания стенок влагалища.

Показания к операции

Растяжение задней стенки влагалища
Опущение задней стенки влагалища
Угроза выпадения матки
Грыжа прямой кишки
Недержание мочи
Желание пациентки сузить влагалище для улучшения качества интимной жизни

Противопоказания к операции

Заболевания мочеполовой системы
Венерические заболевания
Тромбофлебит в острой форме
Сердечная недостаточность
Сахарный диабет
Заболевания психического характера
Сердечная недостаточность
Беременность
Лактация
Нарушение свертываемости крови
Прием антикоагулянтов
Доброкачественные, злокачественные новообразования
Склонность к образованию келоидных рубцов
Повреждения кожи половых органов
Воспалительные процессы в половых органах
Если пациентка несовершеннолетняя, кольпорафию ей проводят только по медицинским показаниям.

Подготовка к операции

Прохождение задней кольпорафии возможно только после сдачи всех необходимых анализов — ознакомьтесь с их полным списком. Также перед операцией необходимо пройти плановое медицинское обследование, проконсультироваться с пластическим хирургом. В ходе общения со специалистом следует получить от него информацию, касающуюся особенностей подготовки к операции, ее проведения, реабилитационного периода и так далее. Что нужно обязательно спросить у хирурга — узнайте здесь. У вас нет возможности встретиться с хирургом лично? Не знаете, к какому именно специалисту пойти на прием? Вам в помощь — раздел Онлайн-консультации.

Ход операции

Задняя кольпорафия в большинстве случаев проводится в комплексе с леваторопластикой — операцией на мышцах промежности (леваторах). Они поддерживают органы малого таза, укрепляют тазовое дно, поднимают задний проход, помогают влагалищу находиться на своем месте. Если леваторы растягиваются, как правило, происходит выпадение матки, влагалища, прямой кишки, мочевого пузыря.

После проведения леваторопластики хирург иссекает и сшивает лоскут задней стенки влагалища. Далее происходит стягивание мышечных тканей и наложение рассасывающихся швов. Разрезы производятся на слизистой, поэтому послеоперационные шрамы незаметны по завершении реабилитационного периода.

Продолжительность операции: 1-2 часа

Анестезия: общая, эпидуральная в сочетании с медикаментозным сном

Реабилитация после операции

Каким будет окончательный результат передней кольпорафии, во многом зависит от того, насколько точно вы будете выполнять предписания хирурга.

В первые 3-4 суток после операции необходимо нахождение в стационаре. В течение первой недели нужно соблюдать постельный режим и избегать сидячего положения. Окончательное завершение реабилитации — через 2 месяца после операции. В это время запрещается поднимать тяжести, заниматься сексом, есть продукты, провоцирующие запоры. Если не соблюдать эти и другие предписания врача, могут разойтись швы и/или возникнуть кровотечение, что приведет к необходимости прохождения к еще одной операции.

Фото до и после операции

Проводить реконструктивные и эстетические операции половых органов качественно могут хирурги с высокой квалификацией и большим опытом работы. Обладает ли интересующий вас специалист достаточными профессиональными навыками в выполнении задней кольпорафии, можно узнать, рассмотрев фото его пациенток до и после прохождения этой операции. Ознакомиться с ними можно на сайте специалиста по интимной пластике и портале ВсеОпластике.ру, в разделе «Фото до и после».

Цены на операцию

В московских клиниках пластической хирургии заднюю кольпорафию с левоторопластикой сегодня выполняют в среднем за 120 000 рублей. Сколько придется заплатить в вашем конкретном случае, вам озвучит специалист в ходе очной консультации. Цена задней кольпорафии складывается из нескольких факторов: насколько профессионален хирург, известна клиника, какая в стране экономическая ситуация, какой объем работы предстоит специалисту. Если вы желаете пройти пластику задней стенки влагалища с большими скидками или бесплатно, вам поможет портал «Пластика-даром», на котором пластические хирурги России публикуют новости о проведении операций по низким ценам или безвозмездно.

У кого сделать операцию?

Чтобы получить положительные результаты задней кольпорафии, выберите проверенного специалиста по проведению данной операции. Найти такого можно как в перечне лучших пластических хирургов России по версии международной премии в области красоты и здоровья Diamond Beauty, так и рейтинге ведущих отечественных специалистов по эстетической хирургии.

КОЛЬПОРАФИЯ (colporrhaphia ; греч. kolpos женское лоно, влагалище + rhaphe шов) - пластическая операция удаления избыточной ткани из стенок влагалища и сшивания расположенной под ними фасции.

Различают переднюю, срединную и заднюю К. Особенности техники задней К. - см. Кольпоперинеопластика . Передняя К. обычно сочетается с ушиванием фасции над мочевым пузырем, а задняя К.- с пластикой мышц тазового дна. Оба вида К. п. производятся при опущении и выпадении стенок влагалища, при механических повреждениях влагалища и промежности (в родах, при падении и т. д.). Срединная К., выполняемая также в модификации Персианинова (см. Лефора - Нейгебауэра операция), применяется у женщин старческого возраста. При наличии заболеваний шейки матки и влагалища срединная К. противопоказана.

Передняя К. производится в положении больной, обычном для влагалищных операций, под местной инфильтрационной анестезией. Для? лучшей отсепаровки тканей целесообразно инфильтрировать стенку влагалища р-ром новокаина. После обработки наружных половых органов спиртом и йодом шейку матки обнажают при помощи зеркал, переднюю губу шейки захватывают щипцами и низводят ко входу во влагалище. После этого на обнаженной передней стенке влагалища скальпелем намечается предполагаемый к удалению овальный лоскут: верхний угол лоскута должен находиться на расстоянии 1,5-2 см от наружного отверстия мочеиспускательного канала, нижний - на уровне переднего влагалищного свода. Ширина лоскута зависит от степени растянутости влагалищной стенки и выраженности цистоцеле (см.): чем больше растянута стенка влагалища, тем шире должен быть лоскут. Затем делают разрез, проникающий до рыхлого слоя клетчатки над фасцией между стенкой влагалища и мочевым пузырем. Разрез делают не очень глубоким ввиду опасности ранения мочевого пузыря. Отсепаровку обычно начинают с верхнего угла острым и отчасти тупым путем скальпелем и небольшими марлевыми тупферами (рис., 1). После удаления лоскута тщательно останавливают кровотечение. Если опущение стенок влагалища сочетается с цистоцеле, после удаления лоскута необходимо отсепарировать в стороны края влагалищной раны на всем протяжении (рис., 2) на ширину 1 -1,5 см для лучшего их сближения. Затем острым и тупым путем отделяют мочевой пузырь от шейки матки. На ножки фасции, идущей от пузыря к шейке матки, накладываются узловые кетгутовые швы. Обнаженную влагалищную фасцию над мочевым пузырем, начиная с верхнего угла раны, зашивают для уменьшения выпячивания мочевого пузыря и создания для него добавочной опоры в виде утолщенной фасциальной ткани одним из способов: непрерывным кетгутовым швом (рис., 3), отдельными узловатыми кетгутовыми швами или кисетным швом. После зашивания фасции края влагалищной раны соединяются кетгутовыми швами (рис., 4). Во влагалище вводят тампоны с вазелиновым маслом.

Если нет самостоятельного мочеиспускания в течение 2-3 суток, производится катетеризация мочевого пузыря 2 раза в сутки. Для лучшего заживления послеоперационной раны целесообразно задерживать стул в течение 3 сут.

Библиография: Макаров Р. Р. и Гавелов А. А. Оперативная гинекология, Л., 1977; Многотомное руководство по акушерству и гинекологии, под ред. Л. С. Персианинова, т. 6, кн. 2, с. 442, М., 1961; Персианинов Л. С. Оперативная гинекология, М., 1976, библиогр.

И. М. Грязнова.

Задняя кольпорафия

Задняя кольпорафия представляет собой вид кольпопластики, которая заключается в резекции задней стенки влагалища с целью уменьшения объема органа. Широкое влагалище зачастую становится следствием родов, особенно если речь идет о нескольких плодах, и провоцирует целый ряд проблем, среди которых:

отсутствие оргазма;
недержание мочи и газов (является результатом изменения топографии органов малого таза);
опущение и выпадение матки ;
грыжа прямой кишки.

В ряде случаев показанием к выполнению пластики влагалища служит только желание самой пациентки, без каких-либо медицинских показаний.

Как подготовиться?

Подготовка к задней кольпорафии, как и любой другой пластической операции, начинается с консультации хирурга. Врач проводит обследование и назначает ряд анализов, прежде всего, крови и мочи. Также необходимо сделать флюорографию, ЭКГ и провести некоторые другие исследования, позволяющие получить объективную картину о состоянии здоровья женщины. Имея на руках данные анамнеза и результаты обследования, специалист принимает решение о возможности проведения оперативного вмешательства. При наличии патологических состояний в операции может быть отказано.

К основным противопоказаниям относятся:

тяжелые заболевания внутренних органов, находящиеся в стадии декомпенсации;
болезни крови, протекающие с нарушениями процессов гемокоагуляции;
злокачественные опухоли;
расстройства психики и общая нестабильность психоэмоционального фона (мешает пациентке адекватно оценить возможные риски и последствия пластики);
беременность;
несовершеннолетний возраст;
менструальное кровотечение.

Если на момент обращения в клинику вы проходите лечение с применением антикоагулянтов, об этом следует уведомить хирурга заранее и отменить прием данных средств за несколько дней до предполагаемой даты операции.

Как проводится?

Выполнение задней кольпорафии начинается с обеспечения блокады восприятия боли путем общего наркоза. Доступ к задней стенке влагалища открывается через трансвагинальный разрез. Манипуляции пластического хирурга сводятся к резекции треугольного лоскута тканей и фиксации мышц и фасций промежности и тазового дна. После этого накладываются швы из саморассасывающихся материалов. Общая продолжительность действий варьируется от 30 минут до часа и определяется сложностью каждого конкретного случая.

а - подготовка пациентки к операции, выполнение общего обезболивания, переход к бимануальному исследованию;
б - фиксация половых губ швами, наложение зажимов на слизистую оболочку задней стенки влагалища;
в - выполнение разрезов, удаление треугольного лоскута;
г - рассечение слизистой, отделение периректальной фасции.

д - вправление ректоцеле, наложение швов;
е - завязывание швов (в порядке наложения);
ж - иссечение избыточного количества слизистой;
з - сшивание периректальной фасции.

и - наложение швов;
й - ушивание слизистой оболочки задней стенки, восстановление кольца девственной плевы;
к - ушивание промежности;
л - наложение шва на подкожный слой.

м - закрытие подкожного слоя промежности;
н - сшивание кожи промежности;
о - вид после операции.

Как проходит реабилитация?

В период реабилитации, который начинается на вторые сутки, когда пациентке разрешается покинуть стационар (при условии удовлетворительного состояния), присутствуют выраженные болевые ощущения в оперированной области, проявляющиеся в том числе в ходе акта мочеиспускания. Обязателен постельный режим сроком не менее 7 дней. В первые 2-3 недели лучше отказаться от сидячего положения и ограничить серьезные физические нагрузки. Показана специальная гимнастика, позволяющая привести в норму мышцы тазового дна (об этом подробнее расскажет лечащий врач). Возобновить половые контакты можно по истечение 30-40 дней (минимум). Прогноз благоприятный. Интимная пластика позволяет снизить риск развития урогенитальных инфекций, восстановить сексуальную активность, провести профилактику смещения органов малого таза и синдрома вагинальной релаксации, за счет чего повысить качество жизни женщины, избавить ее от комплексов и неуверенности в себе.