A borda melyik széle mentén haladnak át a bordaközi erek? A mellkas vizsgálata. A plasztikai sebészet fogalma az emlőmirigyen

Bordaközi terek topográfiája:

A bordák közötti intervallumokban a külső és belső bordaközi izmok, mm. intercostales externi et interni, rost- és neurovaszkuláris kötegek.

Külső bordaközi izmok menjen a bordák alsó szélétől ferdén felülről lefelé és elölről az alatta lévő borda felső széléhez. A bordaporcok szintjén a külső bordaközi izmok hiányoznak, helyükre a külső bordaközi membrán, a membrana intercostalis externa lép, amely megőrzi az izmok lefutásának megfelelő kötőszöveti kötegek irányát.

Mélyebben található belső bordaközi izmok, melynek gerendái ellenkező irányba mennek: alulról felfelé és vissza. A bordaszögek mögött a belső bordaközi izmok már nincsenek meg, helyettük a belső bordaközi hártya, membrana intercostalis interna ingoványos kötegei lépnek fel.

A szomszédos bordák közötti teret, amelyet kívülről és belülről a megfelelő bordaközi izmok határolnak, ún. bordaközi tér bordaközi spatium. Bordaközi ereket és ideget tartalmaz: egy vénát, alatta egy artériát, még lejjebb pedig egy ideget (VAN). A bordaközi köteg a paravertebralis és a középső hónaljvonalak közötti területen a borda alsó szélének barázdájában, a sulcus costalisban fekszik.

A középső hónaljvonal előtt a bordaközi erek és az idegek az izomközi szövetben helyezkednek el, és nem védik őket a bordák, ezért célszerű a mellkasi szúrásokat a középhájvonal után, az alatta lévő borda felső széle mentén végezni.

Posterior bordaközi artériák távozni az aortából elülső a belső emlőartériából. A számos anasztomózis miatt egyetlen artériás gyűrűt alkotnak, melynek megrepedése súlyos vérzést okozhat a sérült ér mindkét végéből. A vérzés megállításának nehézségeit az is magyarázza, hogy a bordaközi erek szorosan kapcsolódnak a bordák csonthártyájához és a bordaközi izmok fasciahüvelyéhez, ezért faluk sérüléskor nem omlik össze.

bordaközi idegek a csigolyaközi nyílásokból kilépve, ágakat adva vissza, kifelé mennek. A mellkasi üreg oldalától a borda szögéig nincsenek izomzattal borítva, és a belső bordaközi membrán kötegei, valamint vékony intrathoracalis fascia és subpleurális szövetek választják el a mellhártyától. Ez megmagyarázza a bordaközi idegek bevonásának lehetőségét a gyulladásos folyamatban a mellhártya betegségeiben. Az alsó 6 bordaközi ideg beidegzi az anterolaterális hasfalat.

A mellkasfal következő rétege az intrathoracalis fascia, fascia endothoracica, amely a bordaközi izmok, a bordák és a bordaporcok belsejét, a szegycsontot, valamint a mellkasi csigolyák elülső felületét és a rekeszizomzatot borítja. Az egyes képződmények feletti fascia a megfelelő elnevezéssel rendelkezik: fascia costalis, fascia diaphragmatica stb. Elöl, az intrathoracalis fasciával szoros kapcsolatban van egy. thoracica interna.

A mellkasfal áthatoló sebeinek elsődleges sebészeti kezelése.

Javallatok: szúrt, szúrt, vágott, lőtt sebek nyílt vagy intenzív légmell, intrapleurális vérzés.

Érzéstelenítés: a műtétet endotrachealis érzéstelenítésben végezzük, lehetőség szerint külön bronchiális intubációval. A bőr- és izomsebet az egészséges szöveteken belül egy rojtos bemetszéssel vágják ki. Kimetszették a sérült bordaközi izmokat és a mellhártyát.

A pleurális üreg felülvizsgálata. A parietális mellhártyát elég szélesre nyitjuk, és megvizsgáljuk a pleurális üreget. Az idegen testeket, a vérrögöket és a folyékony vért eltávolítják belőle. Egyes esetekben, főként szúrt és szúrt sebeknél, a folyékony vért kiszűrik, és vénába történő visszatranszfúzióhoz használják. Meghatározzák a vérzés és a légszivárgás forrásait, majd hemosztázist és aerosztázist végeznek. A szomszédos szervek, a mediastinum és a rekeszizom auditálását végzik, károsodás esetén speciális intézkedéseket tesznek.

Egy vagy két drént vezetnek be a pleurális üregbe a membrán felett - elülső és hátsó. A fő a hátsó drenázs, amelyet a hetedik-nyolcadik bordaközi térbe helyeznek be a hátsó hónaljvonal mentén, és a mellkas hátsó fala mentén helyezik el a pleurális üreg kupolájához. Az elülső drenázst a negyedik-ötödik bordaközi térben vezetik be elégtelen vagy kétséges aerosztázis mellett, és a tüdő és a mediastinum közé helyezik. A drén végének el kell érnie a pleurális üreg kupoláját is.

A mellkasfal sebének varrása. A mellkasfal sebének varrásának fő elve a réteges varratok felrakása a teljes feszesség megteremtése érdekében. Ha lehetséges, ami általában csak kis sebek esetén történik, a megszakított varratok első sorát a mellhártyára, az intrathoracalis fasciára és a bordaközi izmokra alkalmazzák. A fő megszakított varratokat rétegesen visszük fel a mellkasfal felületesebb izmaira. További

varrjuk a saját és felületes fasciát bőr alatti szövettel, majd a bőrt. Az elágazó bordákat egy, két vagy három polyspast varrattal összehozzák, a mellhártya és az izmok defektusait izomlebenyek segítségével zárják le, melyeket a mellizom nagy, latissimus dorsi és trapezius izomzatából vágnak ki, így érik el a teljes feszesség.

Mell

az emberi test összetett területe, amely létfontosságú szerveket tartalmaz: a szívet és a tüdőt.

A mellkas felső határát a nyaki horony felső széle mentén húzott vonal, a kulcscsontok, a lapockák humerus nyúlványai és a VII. nyakcsigolya tövisnyúlványa határozza meg.

Az alsó határt a szegycsont xiphoid nyúlványától a bordaívek mentén, az X-XII bordák szabad élei és a XII mellkasi csigolya tövisnyúlványa mentén haladó vonal képviseli. A mellkas elöl a deltoid barázdák mentén, hátul a deltoid izom mediális széle mentén választódik el a felső végtagoktól.

A mellkasi üreg határai nem egyeznek meg a mellkas határaival, mivel a jobb és a bal tüdő mellhártyájának kupolája 2-3 cm-rel a kulcscsontok fölé emelkedik, és a rekeszizom 2 kupola a mellkas szintjén helyezkedik el. IV és V mellkasi csigolyák.

A nyaki bevágás a második mellkasi csigolya alsó szélére vetül. A lapocka alsó szöge a VIII borda felső szélére vetül.

A mellkasi üreg szerveinek mellkasfalon való vetületének meghatározásához vonalakat használnak:

elülső középvonal,

szegycsont vonal,

paraszternális vonal,

midclavicularis vonal,

elülső hónaljvonal,

középső hónalj vonal,

Hátsó hónaljvonal

lapocka vonal,

csigolya körüli vonal,

gerinc vonal,

Hátsó középvonal

A mellkas falának rétegei:

bőr, bőr alatti zsír,

A felszíni fascia, amely az emlőmirigy fasciális hüvelyét képezi, szintén kiterjeszti a válaszfalakat a hátsó levéltől az elülső felé, és 15-20 lebenyet alkot.

Saját mellkasi fascia, amely a mellkas elülső felületén a nagy és kis mellizom fascialis tokot képez. A mellkas hátsó felületén a saját fascia két lapra oszlik, és fasciális tokot képez a latissimus dorsi és a trapezius izom alsó részének számára. A saját fasciájának mély lepedéke határolja a lapocka csontrostos ágyait a bennük fekvő izmokkal, erekkel és idegekkel, valamint tokot képez a hát nagy és kis rombusz izmainak, valamint a lapocka emelő izomzatának.

nagy mellizom

Felületes szubpectoralis sejttér,

pectoralis minor,

Mély szubpectoralis sejttér,

Serratus anterior.

Bordák külső és belső bordaközi izmokkal,

Intrathoracalis fascia

Prepleurális zsírszövet

Parietális mellhártya.

Korlátozott:

bordák felül és alul

külső bordaközi izom

belső bordaközi izom

Ugyanakkor az izmok relatív helyzete nem azonos a teljes intervallumban a csigolyavonalaktól a szegyvonalakig. A hátsó felületen a belső mellizmok nem érik el a csigolyavonalat, így rés marad az izmok között. Elöl pedig, a bordaporcok szintjén, az izmokat egy aponeurotikus lemez képviseli, amely szorosan a szegycsonthoz van rögzítve.

A bordaközi terekben bordaközi neurovaszkuláris kötegek helyezkednek el, amelyeket bordaközi artériák, bordaközi vénák és interkostális idegek képviselnek.

Vannak elülső és hátsó bordaközi artériák. Az elülső bordaközi artériák a belső mellkasi artériákból származnak, amelyek viszont a subclavia artériák ágai. A hátsó bordaközi artériák a mellkasi aorta ágai.

Így alakul ki artériás gyűrű, melynek jelenléte előnyökkel és veszélyekkel is jár.

Az ilyen anatómia „+” pontja abban rejlik, hogy a vérkeringés két fő forrása között jelen vannak az anasztomózisok, ami biztosítja a légzésünkért felelős bordaközi izmok megfelelő vérellátását az egyik fő forrás elzáródása esetén is.

A "-" az, hogy amikor a bordaközi artériák megsérülnek, a vérveszteség mennyisége megduplázódik !!!

Az interkostális vénák, illetve az artériák felső, alsó, elülső és hátsó artériák. Ismét az első és a hátsó lesz a fő. Az elülső bordaközi artériákból a vér az elülső mellkasi vénákba áramlik. A hátsó bordaközi vénákból pedig a vér balra áramlik a félig párosítatlan vénába, jobbra pedig a párosítatlan vénába.

Az interkostális idegek a szimpatikus törzs ágai.

Az interkostális neurovaszkuláris köteg a borda barázdájában található, és ha felülről lefelé nézzük, akkor mindenekelőtt a véna, alatta az artéria, az artéria alatt pedig az ideg.

Az SNP azonban nem a bordaközi térben található a barázdában, hanem csak a középső hónaljvonalig, amelyhez a neurovaszkuláris köteg kilép a barázdából.

Így az SNP elhelyezkedésének ezek a topográfiai és anatómiai jellemzői meghatároztak bizonyos szabályokat a pleurális üreg punkciójának végrehajtására.

A bordaközi neuralgia a bordaközi idegek elváltozása, amelyet intenzív fájdalom szindróma kísér. Maga a patológia nem jelent veszélyt az életre, azonban az interkostális neuralgia tünetei alatt súlyos betegségeket lehet elfedni, amelyek mindenekelőtt a szív- és érrendszeri patológiákat, különösen a szívinfarktust foglalják magukban. Egyes esetekben az interkostális neuralgia más betegségek jelenlétét jelzi, például a gerincvelő vagy a mellkasi szervek daganatait, mellhártyagyulladást.

Az interkostális neuralgia az emberi idegrendszer egyik leggyakoribb betegsége.

A bordaközi idegek érzékszervi és motoros és szimpatikus rostokat egyaránt tartalmaznak. Az emberi testben 12 pár ideg található az interkostális régióban, amelyek mindegyike a bordaközi térben a megfelelő borda széle alatt halad át a neurovaszkuláris köteg részeként. A bordaközi idegek beidegzik a peritoneum bőrét és izmait, a mellhártya borda és rekeszizom részét, az elülső hasfalat, az emlőmirigyet és a mellkast. Neuralgia akkor fordul elő, amikor az interkostális idegek gyökerei összenyomódnak a gerincből való kilépés helyén, általában izomgörcs következtében.

Az interkostális neuralgia egyformán gyakran fordul elő férfiaknál és nőknél. A betegségre való hajlam az életkorral növekszik.

Szinonimák: bordaközi idegek neuralgiája, mellkasi isiász.

Az interkostális neuralgia okai és kockázati tényezői

Az interkostális neuralgia leggyakoribb okai a következők:

• osteochondrosis, spondylitis, spondylitis ankylopoetica és a mellkasi gerinc egyéb betegségei;
• a mellkasi gerincvelő daganatai;
• hirtelen sikertelen mozgás;
• mellkasi trauma;
• a test kényszerített kényelmetlen helyzete;
• a test általános hipotermiája, a mellkas és a hát hipotermiája;
• a felső gyomor-bél traktus patológiája;

Nőknél a bordaközi neuralgiát szűk fehérnemű viselése, valamint alulsúly okozhatja. Gyermekeknél és serdülőknél bordaközi neuralgia fordulhat elő a csontváz intenzív növekedésének időszakában.

A hozzájáruló tényezők a következők:

• anyagcserezavarok (diabetes mellitus);
• életkorral összefüggő változások az erekben;
• az idegrendszer betegségei;
• fertőző és gyulladásos betegségek;
• kényelmetlen munkahely.

A betegség formái

Az interkostális neuralgia két fő formája van:

• radikuláris - a gerincvelő gyökereinek irritációja miatt, és fájdalom kíséri a mellkasi régióban, szívpatológiának álcázható;
• reflex - a bordaközi terek izomfeszülése miatt következik be.

Az interkostális neuralgia egyformán gyakran fordul elő férfiaknál és nőknél. A betegségre való hajlam az életkorral növekszik.

A lokalizációtól függően az interkostális neuralgia egyoldalú és kétoldali. Ez utóbbi gyakran előfordul immunhiány, sugárbetegség, herpeszfertőzés és számos más betegség hátterében.

Bordaközi neuralgia tünetei

A bordaközi neuralgia fő tünete a paroxizmális piercing fájdalom, amely lehet lövöldözős, égő, szúró, áramütésre emlékeztető. A fájdalmat nevetés, köhögés, mély légzés, a törzs elfordítása, a felső végtagok felemelése fokozza. Ezenkívül a fájdalom az érintett terület tapintásával fokozódik, és a beteg számára elviselhetetlenné válhat. A páciens kényszerhelyzetet vesz fel (antalgikus testhelyzet), hogy csökkentse vagy megszüntesse a fájdalmat. A fájdalom elhúzódó, gyakran éjjel-nappal fennáll, bár intenzitása változhat.

A fájdalom különböző lokalizációjú lehet. A nőknél a menopauza és / vagy a menopauza utáni időszak hormonális változásainak hátterében gyakran fájdalom figyelhető meg a szív vetületében, a fájdalom kisugározhat az emlőmirigybe. Férfiaknál a fájdalom gyakrabban lokalizálódik az alsó bordák szintjén, a mellkas bal oldalán. Az elváltozás helyétől függően a fájdalom kisugározhat a szív, a lapocka, az epigastrium területére. A fájdalom egy vagy két bordaközi ideg mentén történő lokalizálásával öv karaktert kaphat.

Az interkostális neuralgia jellegzetes jele, hogy a fájdalom éjszaka nem csökken. A betegség korai szakaszában a mellkasi fájdalom kevésbé intenzív lehet, bizsergő érzésként nyilvánulhat meg, de a patológia előrehaladtával fokozódik. A bordaközi neuralgia fájdalma lehet egy- vagy kétoldali. A kóros állapot kezdetétől számított első napokban az interkostális neuralgia rohamai alvászavarokhoz (akár álmatlanságig) és a beteg általános állapotának romlásához vezethetnek.

Gyermekeknél az interkostális neuralgia az érintett területen súlyos fájdalomban nyilvánul meg, és görcsök, alvászavarok, fokozott ingerlékenység, beszédzavar kíséri.

A betegség klinikai képe a következőket tartalmazhatja:

• izomgörcsök az érintett területen;
• az érintett terület zsibbadása;
• fokozott izzadás (hiperhidrosis);
• a bőr sápadtsága vagy vörössége;
• kúszó libabőr érzése;
• légszomj (a fájdalom rohamai során fellépő hiányos légzés miatt); stb.

A herpeszes vírusfertőzés által okozott bordaközi neuralgia jelei a bőrkiütések és a viszketés, amely még a kiütés megjelenése előtt jelentkezik. A bőrkiütések rózsaszín foltok, amelyek hólyagokká alakulnak és kiszáradnak. A kiütés a bordaközi tér bőrén lokalizálódik. A lábadozás időszakában a kiütés elemei helyett a bőr átmeneti hiperpigmentációja figyelhető meg.

Az interkostális neuralgia diagnózisa

Az interkostális neuralgia elsődleges diagnosztizálása a panaszok és az anamnézis felvétele, valamint a beteg objektív vizsgálata alapján történik. Gyakran a kapott adatok elegendőek a betegség diagnosztizálásához. Összetett diagnosztikai esetekben, valamint más, hasonló megnyilvánulásokkal rendelkező patológiákkal történő differenciáldiagnózis céljából további vizsgálatot végeznek, amely az indikációktól függően a következőket tartalmazza:

• mágneses rezonancia és számítógépes tomográfia (neoplazmák, sérv kizárása érdekében);
• a mellkas és a gerinc röntgenvizsgálata közvetlen, oldalsó és ferde vetületekben;
• elektroneurográfia (a sérülések következményeinek gyanújával);
• elektrokardiográfia (a szív- és érrendszeri betegségek kizárására);
• ultrahangos eljárás;
• kontraszt diszkográfia;
• gasztroszkópia (a gyomor-bél traktus patológiáinak kizárására);
• általános és biokémiai vérvizsgálat;
• szerológiai vérvizsgálat; stb.

A komputertomográfia információtartalma megnő, ha a gerincvelői folyadékpályák röntgenkontrasztos vizsgálatával (mielográfiával) kombináljuk.

Egyes esetekben az interkostális neuralgia más betegségek jelenlétét jelzi, például a gerincvelő vagy a mellkasi szervek daganatait, mellhártyagyulladást.

Lehetőség van a patológia korai stádiumban történő kimutatására, valamint a kezelés hatékonyságának ellenőrzésére elektrospondylográfiával. A módszer lehetővé teszi a gerinc állapotának felmérését és a károsodás mértékének meghatározását.

Az interkostális neuralgia és más betegségek differenciáldiagnózisa szükséges:

• szív- és érrendszeri patológiák (angina pectoris, szívkoszorúér-betegség, szívinfarktus);
• csigolyaközi sérv;
• mellkasi isiász;
• tüdőrák és egyéb mellkasi daganatok;
• a gyomor-bél traktus betegségei (gastritis, akut hasnyálmirigy-gyulladás, peptikus fekély);
• vese kólika ; satöbbi.

Bordaközi neuralgia kezelése

Az interkostális neuralgiában szenvedő betegeknél több naptól több hétig tartó ágynyugalom látható.

Az interkostális neuralgiát kísérő akut fájdalom szindrómát fájdalomcsillapítók parenterális adagolásával állítják le. Ha ez nem elég, a bordaközi idegek novokain blokádjához folyamodnak. A fájdalom intenzitásának csökkenése után a beteget áthelyezik a fájdalomcsillapítók parenterális adagolására.

Az interkostális neuralgia kezelése összetett. Fokozott izomtónus esetén központilag ható izomrelaxánsokat használnak. Az érintett területen az ödémát vizelethajtó gyógyszerek, valamint venotoniák segítségével eltávolítják. A kóros folyamatban részt vevő ideg funkcióinak javítása érdekében aszkorbinsav és B-vitaminok parenterális alkalmazása javallt.Javallatok szerint nem szteroid gyulladáscsökkentőket alkalmaznak (gyomorégésben, gyomorhurutban vagy gyomorfekélyben szenvedő betegeknél). , kinevezésüket kiegészítik az organotróp gasztrointesztinális gyógyszerek csoportjába tartozó gyógyszerek), nyugtatók, antidepresszánsok, vitamin komplexek.

Interkostális neuralgia kialakulása esetén a herpeszfertőzés hátterében vírusellenes gyógyszereket, antihisztaminokat írnak elő. A kezelést antiherpetikus gyógyszerek helyi alkalmazása egészíti ki kenőcs formájában.

Nőknél a bordaközi neuralgiát szűk fehérnemű viselése, valamint alulsúly okozhatja. Gyermekeknél és serdülőknél bordaközi neuralgia fordulhat elő a csontváz intenzív növekedésének időszakában.

A bordaközi neuralgia fő kezelésének kiegészítéseként a fájdalom lokalizációja területén fizioterápia és manuális terápia alkalmazható az interkostális neuralgia akut tüneteinek enyhítése után

A csigolyák elmozdulása vagy az osteochondrosis következtében fellépő bordaközi neuralgia esetén kíméletes manuálterápia vagy a gerincoszlop vontatása végezhető. A gerinc patológiáinak hátterében kialakult bordaközi neuralgiával ajánlott a fő kezelést fizioterápiás gyakorlatokkal kiegészíteni, beleértve a helyreállító gyakorlatokat.

Neoplazma által okozott interkostális neuralgiával a kezelést az onkológiai osztályon végzik.

Lehetséges szövődmények és következmények

Megfelelő kezelés hiányában az interkostális neuralgia szövődményeket okozhat:

• keringési rendellenességek az izmok és a belső szervek patológiáinak későbbi kialakulásával;
• krónikus fájdalom szindróma;
• az emésztőrendszer krónikus betegségeinek súlyosbodása;
• megnövekedett vérnyomás, hipertóniás krízis;
• átmeneti ischaemiás roham, stroke;
• angina támadása az intenzív fájdalom hátterében; satöbbi.

Előrejelzés

Az időben történő kezeléssel a betegség prognózisa kedvező. Herpesfertőzés okozta bordaközi neuralgia esetén a visszaesések nem ritkák.

Megelőzés

Az interkostális idegek neuralgiájának specifikus megelőzését nem fejlesztették ki, az általános erősítő intézkedések segítenek megelőzni a patológia kialakulását. Ajánlott:

• egészséges életmód, beleértve a rendszeres mérsékelt fizikai aktivitást és a racionális kiegyensúlyozott étrendet;
• a gerincbetegségek, a mellkasi sérülések, a belső szervek patológiáinak időben történő kezelése;
• intézkedések a gerinc görbületének megelőzésére vagy a meglévő görbület kezelésére;
• a hipotermia elkerülése;
• kényelmes körülmények között, hosszú kényszerhelyzetben dolgozzon, tartson szünetet egy rövid bemelegítéshez.

Videó a YouTube-ról a cikk témájában:

1. A mellkas alakja és típusa

A vizsgálat célja a mellkas statikai és dinamikus jellemzőinek, valamint a külső légzési paraméterek meghatározása. Ehhez határozza meg a mellkas alakját (helyes vagy helytelen); mellkas típusa (normoszténiás, hiperszténiás, aszténiás, emphysemás, bénulásos, rachitikus, tölcsér alakú, navikuláris); a mellkas mindkét felének szimmetriája; a mellkas mindkét felének légzési kirándulásainak szimmetriája; a gerinc görbülete (kyphosis, lordosis, scoliosis, kyphoscoliosis); a mellkas légúti kirándulása a IV borda szintjén. A mellkas alakja lehet helyes és helytelen (tüdő-, mellhártya-betegségek, valamint angolkór, mellkasi és gerincsérülés, csont tuberkulózis esetén).

A következő típusú mellkasokat különböztetjük meg:

normoszténes típus figyelhető meg normosztén testalkatú személyeknél. A mellkas anteroposterior méretei megfelelő arányban vannak az oldalsó méretekkel, a supraclavicularis és subclavia fossae mérsékelten kifejezett, a bordák az oldalsó szakaszokon mérsékelten ferdeek, a lapockák nem illeszkednek szorosan a mellkashoz, az epigasztrikus szög egyenes;

astheniás típus figyelhető meg aszténikus testalkatú személyeknél. A mellkas megnyúlik az anteroposterior és lateralis méretek csökkenése miatt, néha lapos, supraclavicularis és subclavia terek süllyednek, az oldalsó szakaszokon a bordák függőlegesebb helyzetbe kerülnek, a lapockák lemaradnak a mellkas mögött, a vállöv izmai gyengén fejlettek, az X borda széle szabad és tapintással könnyen meghatározható, az epigasztrikus szög akut;

a hiperszténiás típus hiperszténiás testalkatú személyeknél figyelhető meg. A mellkas lerövidül, az anteroposterior méretek megközelítik az oldalsó dimenziókat, a supraclavicularis fossae kisimul, az oldalsó szakaszokon a bordák vízszintessé válnak, a bordaközök beszűkülnek, a lapockák szorosan illeszkednek a mellkashoz, az epigasztrikus szög tompa;

tüdőtágulásos (hordó alakú) mellkas, amelyben az anteroposterior és az oldalsó átmérők méretei megközelítik egymást, aminek következtében a mellkas alakja egy hordóra hasonlít (széles és rövid); a bordák vízszintesen helyezkednek el, a supraclavicularis és subclavia fossae nem különbözik egymástól, a lapockák nagyon szorosan szomszédosak a mellkassal, és szinte nem kontúrosak, az epigasztrikus szög tompa. Emfizéma és bronchiális asztma rohama alatt figyelhető meg;

bénulásos mellkas hasonlít aszténiára (megnyúlt és lapított). Az anteroposterior méretek jóval kisebbek, mint a keresztirányúak, a kulcscsontok élesen kirajzolódnak, a supraclavicularis és subclavia terek visszahúzódnak. A lapockák élesen lemaradnak a mellkas mögött, az epigasztrikus szög éles. Bénulásos mellkas figyelhető meg tuberkulózisban, krónikus tüdő- és mellhártyabetegségben, Marfan-szindrómában szenvedő betegeknél, alultáplált embereknél;

rachitikus mellkas (keeled) - az úgynevezett csirkemell, amelyben az anteroposterior mérete meredeken megnövekszik a gerinc formájában előrenyúló szegycsont miatt, és a bordaporcok csontba való találkozásánál is jól látható megvastagodások vannak. ("rachitikus gyöngyök");

tölcsér alakú mellkason a szegycsont alsó harmadában és a xiphoid folyamatban tölcsér alakú mélyedés vagy bemélyedés található. A cipészeknél a mellkasnak ez a formája a még hajlékony szegycsont alsó részének ("cipész mellkas") támaszkodó állandó nyomása miatt figyelhető meg;

a navikuláris mellkasban a szegycsont középső és felső részén navikuláris hosszúkás bemélyedés található (syringomyelia). Ezenkívül értékelik a légzési paramétereket: hogyan lélegzik a páciens - az orron vagy a szájon keresztül; légzés típusa: mellkasi (parti), hasi (rekeszizom vagy vegyes); légzési ritmus (ritmikus vagy aritmiás); a légzés mélysége (felületes, közepes mélységű, mély); légzésszám (percenkénti légzésszám).

A mellkas légzési mozgásának szimmetriája. Figyeljük meg a lapocka szögeinek mozgását mély be- és kilégzéskor. A légúti mozgások aszimmetriája lehet mellhártyagyulladás, műtéti beavatkozás, tüdő ráncosodás következménye. A mellkas aszimmetriája összefüggésbe hozható a tüdőtérfogat növekedésével (a folyadék vagy levegő felhalmozódása miatt a pleurális üregben) és csökkenésével (a mellhártya adhéziók kialakulása, a tüdő vagy lebenyének atelektázia (összeomlás) miatt ). A mellkas maximális kerületének mérése és a légzési mozgások értékelése úgy történik, hogy a mellkas kerületét centiméteres szalaggal mérik meg a maximális belégzés magasságában, míg a szalag a lapockák sarkai mögött található. A mellkas légzési mozgását úgy határozzuk meg, hogy megmérjük a mellkas kerületét a belégzés és a kilégzés magasságában. Csökken pleurális szövődmények (mellhártyagyulladás, tüdőgyulladás), tüdőtágulás, elhízás esetén. A mellkas deformációja megnyilvánulhat bármely területen történő visszahúzódásában vagy kiemelkedésében, amely a tüdő és a mellhártya betegségei következtében alakul ki. A visszahúzódás a tüdő zsugorodása (fibrózis) vagy összeomlása (atelektázia) következménye lehet. A mellkas egyoldali kitüremkedése vagy kitágulása a pleurális üregben (hidrothorax) vagy a levegőben (pneumothorax) felgyülemlett folyadék következménye lehet. A vizsgálat során felhívják a figyelmet a mellkas légzőmozgásának szimmetriájára. Az orvosnak a kezét a mellkas hátsó felületére kell tennie bal és jobb oldalon, és meg kell kérnie a pácienst, hogy vegyen néhány mély lélegzetet és kilégzést. A mellkas bármely felének lemaradása a mellhártya (száraz és effúziós mellhártyagyulladás) és a tüdő (tüdőgyulladás, atelektázia) károsodásának következménye lehet. A pulmonalis emphysema jellemzője az egyenletes csökkenés, sőt a légúti mozgások hiánya mindkét oldalon.

A légzési paraméterek értékelése: Az orron keresztüli légzés általában egészséges embernél látható. A szájon át történő légzés figyelhető meg az orrüreg kóros állapotaiban (rhinitis, etmoiditis, polipózis, az orrsövény görbülete). A mellkasi típusú légzés általában nőknél, hasi (rekeszizom) - férfiaknál figyelhető meg.

Légzési ritmus: egészséges emberben egyenletes légzési mozgások figyelhetők meg, egyenetlen légzési mozgások lépnek fel kómában, agóniában, agyi érkatasztrófában.

Légzési mélység: felületes légzés bordaközi neuralgiával, tüdőbetegségekkel a mellhártya érintettségével, egészséges embernél közepes mélységű, sportolóknál pedig mélylégzéssel fordul elő.

A légzésszám mérése úgy történik, hogy 1 perc alatt megszámolják a páciens által észrevétlenül végrehajtott légzési mozgások számát, amelyekhez a kezét a mellkas felületére helyezik. Egészséges embernél 1 perc alatt a légzőmozgások száma 12-20. Agyödéma és kóma esetén a légzési mozgások számának 12-re vagy kevesebbre való csökkenése (bradypnea) figyelhető meg. Megnövekedett légzés (20 év felett) a külső légzés funkciójának megsértése, valamint a normál légzést akadályozó tényezők (ascites, puffadás, törött bordák, rekeszizom betegségei) esetén figyelhető meg.

9288 0

A bordák közötti teret bordaközi izmok, szalagok, erek és idegek töltik ki (lásd 9. ábra).

A külső bordaközi izmok rostok iránya felülről lefelé és hátulról előre. Az izomkötegeket vékony fascia borítja, amely könnyen elválasztható az izmoktól, de összenőtt a bordák periosteumával. A bordák porcos részében a szegycsont külső széléig a külső bordaközi izom kötegeit fényes ínkötegek váltják fel, amelyeket külső bordaközi membránnak nevezünk. A belső bordaközi izom izomkötegeinek iránya ellentétes a külső bordaközi izomzatéval. A bordaszög és a gerinc között, a belső bordaközi izmok folytatásának útján, belső bordaközi hártyák találhatók.

A külső és belső bordaközi izmok között laza rosttal kitöltött rés van, amelyben az intercostalis neurovaszkuláris köteg található: artéria, véna és ideg. A hátsó intercostalis artériák a mellkasi aortából erednek, az első kettő kivételével, amelyek a costocervicalis törzsből erednek. A jobb hátsó bordaközi artériák elöl keresztezik a gerincoszlopot, a nyelőcső, a mellkasi csatorna és a páratlan véna mögött, majd a mellkasi szimpatikus törzs mögött haladnak át.

A bal hátsó bordaközi artériák közvetlenül a bordaközi terekbe futnak, keresztezve a félazigóta vénát és a mellkasi szimpatikus törzset a dorsalis felszínről. A hátsó interkostális artériák jól körülhatárolható anasztomózisokkal rendelkeznek az elülső artériákkal, amelyek a belső mellkasi artéria ágai (lásd 6. ábra). A mellkasfal posterolaterális részein az interkostális neurovaszkuláris köteg a borda barázdájával szomszédos. Itt a bordák alsó széle fedi. A lapocka mögött és az elülső hónaljvonal előtt a neurovaszkuláris köteg az interkostális térben medián pozíciót foglal el.

A bordaközi izmok, bordák és bordaporcok belülről intrathoracalis fasciával vannak bélelve. Az intrathoracalis fasciánál mélyebben van egy laza rostréteg, amely ezt a fasciát a mellhártyán elválasztja a parietális fasciától.
A parietális mellhártya costalis, diafragmatikus és mediastinalis pleurára oszlik.

A borda mellhártya a parietális mellhártya legnagyobb része. A csigolyák oldalsó felületétől a bordák fejéig és tovább előre a szegycsontig terjed. Rövid távolságra lefedi a szegycsont hátsó felületét, és átjut a mediastinalis pleurába. A borda mellhártya az intrathoracalis fasciával szomszédos.

Közöttük az 1. bordától a 4. borda felső széléig terjedő területeken, a mellhártya kupolájában és hátulsó szakaszában laza rost található, aminek köszönhetően ezen a területen a mellhártya könnyen lefejthető. A bordák IV-VII. zónájában és tőlük a rekeszizom felé a mellhártya többé-kevésbé szorosan kapcsolódik a fasciához.

A mediastinalis pleura a szegycsonttól a gerincig terjedő sagittalis síkban található. A tüdő gyökerénél átjut a zsigeri mellhártyába, és a tüdőgyök alatt egy redőt, az úgynevezett tüdőszalagot képez. Alul a mediastinalis pleura átmegy a rekeszizomba, elöl és hátul pedig a borda mellhártyájába. A mediastinalis pleura alkotja a felső és alsó interpleurális mezőt. A felső mezőben a csecsemőmirigy, a brachiocephalic vénák, az aortaív és ágai, a légcső, a nyelőcső, az alsóban a szívburok, a szív és a nyelőcső található. A bal oldalon a mediastinalis pleura borítja a phrenicus ideget, a csecsemőmirigy bal lebenyét, a bal brachiocephalicus véna bal felső felületét, a bal szubklavia artériát, a nyelőcsövet és a mellkasi aortát.

Az alsó szakaszokon megközelíti a szívburkot, és egészen a rekeszizom közelében a nyelőcsőhöz. A jobb oldalon a mediastinalis pleura szomszédos a phrenicus idegével, a csecsemőmirigy jobb oldali lebenyével, a jobb brachiocephalicus véna jobb felületével és a vena cava felső részével, a jobb szubklavia artériával és vénával, a párosítatlan véna ívével, a légcső jobb felülete és a jobb hörgő, a nyelőcső és egy keskeny csík a mellkasi aortáig. A kifejezett paraorgan laza rost megakadályozza a mediastinalis pleura rögzítését a szervekhez, és sebészeti beavatkozások során könnyen lehámolható. A kivétel a szívburok, amellyel szorosan kapcsolódik.

A rekeszizom mellhártya béleli a rekeszizmot, kivéve a szívburok által lefedett területet. A mellhártya itt szorosan összeforrt a rekeszizomzattal és a rekeszizommal, ezért nagy nehezen hámlik le róluk.

A borda mellhártya artériás vérellátását a hátsó bordaközi és részben belső mellkasi artériákból, a rekeszizom pedig a felső diafragmatikus és izom-diafragmatikus, hátsó bordaközi artériákból és a mellkasi aorta elülső bordaközi ágaiból végzik.

A borda mellhártyáját főként az interkostális idegek, a diafragmás mellhártyát a phrenicus és az alsó bordaközi idegek, a mediastinalis pleurát a phrenicus idegek és a mediastinum autonóm plexusa idegzi be.

A mellkas felső nyílása fölé emelkedő pleura kupolája a nyak felől zárja a pleura üreget.

A prevertebralis fascia kötőszöveti szálai segítségével rögzíti a környező csontképződményekhez. A mellhártya kupola kulcscsont feletti magasságát az alkati jellemzők határozzák meg, és a tüdőcsúcs kóros folyamatai során változhat. A mellhártya kupolája az 1. borda fejével és nyakával, a nyak hosszú izmaival, a szimpatikus ideg alsó nyaki csomójával szomszédos, kívülről és elöl - a scalene izmokhoz, a plexus brachialishoz, belülről - a brachiocephalic törzshöz (jobbra) és a bal közös nyaki artériához (balra), elöl - a vertebralis artériához és a vénához.

A mellhártya egyik szakaszának a másikba való átmeneti vonalainak a mellkas falára való vetületét a mellhártya határaiként határozzák meg. Tehát a mellhártya elülső határa a borda mellhártya és a mediastinalis átmenet vonala. A jobb és a bal nem ugyanaz. A jobb mellhártya elülső határa a szegycsont mögé megy, eléri a középvonalat, majd a hatodik bordaközi tér szintjén átmegy az alsó határba. A bal mellhártya elülső határa felülről lefelé ereszkedve eléri a IV borda porcát, majd balra letérve áthalad a porcon, eléri a VI bordát, áthaladva az alsó határba. Így a jobb és a bal mediastinalis mellhártya a III-IV bordaporcok szintjén közel kerül egymáshoz, helyenként közel. E szint felett és alatt szabad háromszög alakú interpleurális terek maradnak, a felsőt zsírszövettel és a csecsemőmirigy maradványaival, az alsót a szívburok tölti ki.

A mellhártya elülső határának helyzete és egyéb paraméterei a mellkas alakjától függenek. Keskeny mellkas esetén az interpleurális mezők hosszúak és keskenyek, széles mellkas esetén pedig rövidek és szélesek. Kóros állapotokban a mellhártya helyzete a normához képest is változhat.

A mellhártya alsó határai a VI borda porcától lefelé és kifelé fordulnak, és keresztezik a VII bordát a midclavicularis középső hónalj, lapocka és paravertebralis vonalak mentén. Széles mellkasban a mellhártya alsó határai magas, szűkben pedig alacsony pozíciót foglalnak el.

A mellhártya hátsó határa jobb oldalon közelebb van a csigolyatestekhez, vetületi vonala pedig a tövisnyúlványoknak felel meg. A bal oldalon a paravertebralis vonalon marad, és néha 1 cm-rel oldalirányban haladhat át, ami megfelel az aorta helyzetének.

A parietális pleura egyik részlegének a másik részébe való átmenet helyén pleurális sinusok képződnek. Normál körülmények között a mellhártya parietális lapjai szorosan érintkeznek egymással, de amikor a patológiás folyadék felhalmozódik, eltérnek egymástól.

A melléküregek közül a legmélyebb a kosztofréniás. A rekeszizom és a borda mellhártya által alkotott szögben helyezkedik el. A sinus félkör alakban halad a VI bordaporctól a gerincig. Mélysége a hónalj középső vonalánál 6 cm Costa-mediastinalis sinusokról csak a IV borda szintje alatt beszélhetünk, és mindenekelőtt a bal oldalon, ahol a mellhártya és a tüdő a szív kidudorodását követi. A mellhártya redőjének ránca tovább nyúlik a szív és a mellkasfal között. Ezt a IV-V bordák szintjén lévő területet szinusznak tekintik, amely belélegzéskor kiegészítő helyként szolgál a bal tüdő elülső széle számára. Értéke a szív méretétől függ.

A diafragma-mediastinalis sinus a mediastinalis és a diafragmatikus pleura között képződik. Ennek a szinusznak az alakja és mérete változik, és kizárólag a szomszédos szervek alakjától és domborzatától függ. A sinus sagittatálisan halad a rekeszizom ívei mentén, és hátulról a kosztofréniás sinusba. Elöl ez a sinus követi a szív oldalsó kidudorodását. A szív alatt a phrenic-mediastinalis sinus élesebb szöggel rendelkezik.

A.A. Vishnevsky, S.S. Rudakov, N.O. Milanov