Húgyúti fertőzés gyermekeknél: a diagnózis és a kezelés jelenlegi megközelítései. Húgyúti fertőzések - tünetek és jelek, kezelés

Minden évben rengeteg beteg, felnőttek és gyermekek is, nemtől függetlenül szembesülnek olyan súlyos egészségügyi problémával, mint a húgyúti fertőzés. A nők sokkal gyakrabban szenvednek ettől a fertőzéstől, mint a férfiak, de a húgyúti fertőzésben szenvedő férfiak várhatóan hajlamosak lesznek a betegség elhúzódó, sőt súlyos lefolyására.

A húgyúti fertőzések az emberi húgyúti rendszer gyulladásos megbetegedései, amelyeket fertőző mikroorganizmusok okoznak, és amelyek visszaeső lefolyásúak és szövődmények kialakulásával járhatnak.

A húgyúti rendszer (húgyúti rendszer) egyetlen szervegyüttes, amely a vizelet képződését és a szervezetből történő kiválasztását végzi. A húgyutak a bab alakú vesékből (vizeletet termelnek), az ureterekből (a vizelet rajtuk keresztül jut be a hólyagba), a húgyhólyagból (vizelettartály), a húgycsőből vagy húgycsőből (a vizelet kibocsátása).

A húgyutak alapvető szerepet töltenek be a szervezet víz-só egyensúlyának fenntartásában, számos hormon (például eritropoetin) termelésében, valamint számos mérgező anyag szervezetből történő felszabadításában. Naponta átlagosan 1,5-1,7 liter vizelet ürül, melynek mennyisége az elfogyasztott folyadéktól, sótól, húgyúti betegségektől függően változhat.

A húgyúti fertőzések kockázati csoportjai:

Női nem (a nők 5-ször gyakrabban szenvednek ilyen fertőzésekben, mint a férfiak, ez a női test fiziológiai jellemzőinek köszönhető - a rövid és széles húgycső, ezért a fertőzés könnyebben behatol a húgyutakba).
- 3 év alatti gyermekek (3 év alatti fiúknál a nem megfelelő immunitás, különösen a húgyúti fertőzések a leggyakoribb oka az ismeretlen eredetű láznak).
- Idősek az életkorral összefüggő immunhiány kialakulása miatt.
- A húgyúti rendszer szerkezeti jellemzőivel rendelkező betegek (például a prosztata megnagyobbodása megnehezítheti a vizelet kiürülését a hólyagból).
- Vesepatológiában szenvedő betegek (például urolithiasis, amelyben a kövek további kockázati tényezőt jelentenek a fertőzések kialakulásában).
- Az újraélesztés és az intenzív osztályok betegei (az ilyen betegeknél bizonyos ideig vizeletkatéteres ürítésre van szükség – ez a fertőzés bejárati kapuja).
- Krónikus betegségben szenvedő betegek (például diabetes mellitus, amelynél a szervezet ellenálló képességének csökkenése miatt nagy a húgyúti fertőzések kialakulásának kockázata).
- Bizonyos fogamzásgátlási módszereket (pl. rekeszizomgyűrűt) használó nők.

A húgyúti fertőzésekre hajlamosító tényezők a következők:

1) hipotermia (a legtöbb ilyen jellegű probléma a hűvös évszakban fordul elő),
2) légúti fertőzés jelenléte a betegben (az urológiai betegségek gyakori aktiválása).
fertőzések hideg évszakban)
3) csökkent immunitás,
4) a vizelet kiáramlásának különböző természetű megsértése.

A húgyúti fertőzések okai

A vesékben a vizelet teljesen sterilen képződik a mikroorganizmusoktól, csak vizet, sókat és különféle anyagcseretermékeket tartalmaz. A fertőző ágens először behatol a húgycsőbe, ahol kedvező feltételeket teremtenek a szaporodásához - urethritis alakul ki. Ezután magasabbra terjed a hólyag felé, amelyben nyálkahártyájának gyulladása - hólyaghurut - lép fel. Megfelelő orvosi ellátás hiányában a fertőzés az uretereken keresztül bejut a vesékbe, pyelonephritis kialakulásával. Ez a fertőzés leggyakoribb felszálló típusa.

Húgyúti fertőzést okozó kórokozók:

1) E. coli (Escherichia coli). Ez a kórokozó a vastagbél normál flórájának képviselője, és a húgycsőbe való bejutása elsősorban a személyes higiéniai szabályok be nem tartása miatt következik be. Ezenkívül az E. coli szinte mindig jelen van a külső nemi szerveken. Az összes húgyúti fertőzés 90%-a Escherichia colihoz kapcsolódik.
2) A chlamydia és a mikoplazmák olyan mikroorganizmusok, amelyek főként a húgycsövet és a reproduktív rendszer csatornáit érintik. Főleg szexuális úton terjednek, és hatással vannak a húgyúti rendszerre.
3) A Klebsiella, a Pseudomonas aeruginosa a gyermekek húgyúti fertőzésének kórokozója lehet.
4) Időnként előfordulnak A és B szerocsoportú streptococcusok.

Hogyan juthatnak be a mikroorganizmusok a húgyutakba:

1) Ha a WC-szoba látogatása után nem tartják be a személyes higiéniai szabályokat.
2) Nemi közösülés és anális szex közben.
3) Bizonyos fogamzásgátlási módszerek (rekeszizomgyűrű, spermicidek) alkalmazásakor.
4) Gyermekeknél ezek gyulladásos elváltozások a vizelet stagnálása miatt a húgyutak eltérő természetű patológiájában.

A húgyúti fertőzések tünetei

A húgyúti fertőzések milyen klinikai formái találhatók az orvosi gyakorlatban? Ez a húgycső vagy a húgycső fertőzése - urethritis; hólyagfertőzés - hólyaggyulladás; fertőzés és gyulladás a vesékben - pyelonephritis.

A fertőzésnek két fő típusa is van – ez a növekvő és a leszálló fertőzés. Felszálló fertőzés esetén a gyulladásos folyamat a húgyúti rendszer anatómiailag alsóbb szerveit érinti, majd a fertőzési folyamat átterjed a magasabb szervekre. Példa erre a cystitis és a pyelonephritis későbbi kialakulása. A felszálló fertőzés egyik oka az úgynevezett funkcionális probléma vesicoureteralis reflux formájában, amelyre a vizelet fordított irányú áramlása jellemző a hólyagból az ureterekbe, sőt a vesékbe is. Az eredet szerint leszálló fertőzés érthetőbb. Ebben az esetben a kórokozó a húgyúti rendszer magasabb részeiből az alsóbbakba, például a vesékből a hólyagba terjed.

A húgyúti rendszer fertőző patológiája sok esetben tünetmentes. Ennek ellenére bizonyos klinikai formák esetében vannak bizonyos tünetek, amelyekre a betegek leggyakrabban panaszkodnak. A legtöbb beteget nem specifikus tünetek jellemzik: gyengeség, rossz közérzet, fáradtság, ingerlékenység. Az ilyen tünet, mint az indokolatlannak tűnő láz (hőmérséklet), az esetek túlnyomó többségében a vese gyulladásos folyamatának jele.

Az urethritisnél a betegek aggódnak: fájdalom vizelés közben, fájdalom és égő érzés a vizelési folyamat elején, nyálkahártya-gennyes, sajátos szagú váladék a húgycsőből.

Hólyaggyulladással gyakori vizelés, amely fájdalmas lehet, alhasi fájdalom kíséri, a hólyag elégtelen kiürülésének érzése, néha a hőmérséklet emelkedhet.

Pyelonephritis fájdalom megjelenése az ágyéki régióban, láz (akut folyamattal), hidegrázás, mérgezési tünetek (gyengeség, testfájdalmak), vizelési zavarok, a beteg nem érezheti magát. Csak felszálló fertőzés esetén eleinte zavarható vizelés közbeni fájdalom, gyakori vizelés.

Összegezve a fentieket, felsoroljuk azokat a húgyúti fertőzésekre jellemző tüneteket, amelyek orvoslátogatást igényelnek:

1) fájdalom, égő érzés és görcsök vizelés közben;
2) gyakori vizelés;
3) fájdalom az alsó hasban, az ágyéki régióban;
4) fájdalom a suprapubicus régióban nőknél;
5) hőmérséklet és mérgezési tünetek megfázásos tünetek nélkül;
6) váladékozás a húgycsőből nyálkahártya-gennyes jellegű;
7) a vizelet színének megváltozása - zavarossá válik, nyálka, pelyhek, vércsíkok megjelenése;

A húgyúti fertőzések jellemzői gyermekeknél

A gyermekek húgyúti fertőzéseinek gyakori okai a húgyúti elzáródás, a különböző funkcionális rendellenességek, a fimózis, az urogenitális traktus veleszületett rendellenességei és a húgyhólyag ritka kiürülése.

A csecsemők húgyúti fertőzéseinek tünetei homályosak lehetnek. Az ilyen fertőzésben szenvedő 1,5 év alatti gyermekek ingerlékenyek lehetnek, nyafoghatnak, megtagadhatják az evést, előfordulhat, hogy nem túl magas, de ésszerűtlen a hőmérséklet, amelyet a hagyományos lázcsillapítók rosszul szabályoznak. Csak két éves kortól fog a gyermek panaszkodni a has- vagy hátfájásra, az alsó hasfájásra, gyakori vizelést, vizelési zavarokat észlel, a testhőmérséklet gyakrabban emelkedik, mint a normális marad.

A gyermek húgyúti fertőzésének kimenetele gyakran kedvező, de vannak olyan következményei, mint a veseszövet szklerózisa, artériás magas vérnyomás, fehérje a vizeletben és a vesék működési zavarai.

A húgyúti fertőzés jellemzői terhes nőknél

A terhes nők legfeljebb 5%-a szenved gyulladásos vesebetegségben. Ennek fő okai között szerepel a terhesség alatt a szervezetben végbemenő hormonális változások, a szervezet immunológiai védekezőképességének csökkenése, valamint egyes szervek elhelyezkedésének megváltozása a magzat növekedésével összefüggésben. Például a méh méretének növekedése miatt nyomás nehezedik a hólyagra, torlódás lép fel a húgyúti szervekben, ami végül a mikroorganizmusok szaporodásához vezet. Az ilyen változások megkövetelik a rendszer gyakori megfigyelését terhes nőknél.

A férfiak húgyúti fertőzésének jellemzői

Először is, a férfiaknál a húgyúti fertőzésekhez vezető okok eltérnek a nőkéitől. Ez elsősorban olyan patológia, mint az urolithiasis és a prosztata méretének növekedése. Ezért zavar a vizelet kiáramlása és gyulladásos elváltozások a húgyúti rendszerben. Ebben a tekintetben a férfiak kezelési programja olyan elemet tartalmaz, mint a vizelet kiáramlását gátló akadály (például kő) eltávolítása. Ezenkívül bizonyos problémákat a prosztata krónikus gyulladásos folyamata okoz, amely masszív antibiotikum-terápiát igényel.

A húgyúti fertőzések diagnosztizálása

Az előzetes diagnózis a beteg klinikai panaszai alapján történik, de ez nem minden esetben elegendő a helyes diagnózis felállításához. Például a pyelonephritist csak láz és mérgezési tünetek kísérhetik, a derékfájás nem jelenik meg a betegség első napján. Ezért további laboratóriumi kutatási módszerek nélkül az orvos számára nehéz diagnózist felállítani.

A laboratóriumi diagnosztika magában foglalja:

1) általános klinikai vizsgálatok: teljes vérkép, általános vizeletvizsgálat, biokémiai vérvizsgálat (karbamid, kreatinin) és vizelet (diasztázis).
A kezdeti szakaszban a leginformatívabb az általános vizeletvizsgálat. A kutatáshoz átlagosan a reggeli vizeletből vesznek részt. A vizsgálat során megszámolják a leukociták, eritrociták számát, ami miatt bakteriuria (bakteriális gyulladásos folyamat) gyanúja merül fel. Informatívak az olyan mutatók is, mint a fehérje, a cukor, a fajsúly.
2) bakteriológiai módszer (vizelet vetése speciális táptalajra bizonyos típusú mikroorganizmusok szaporodásának kimutatása érdekében), amelynek során a reggeli vizelet átlagos részét steril edénybe visszük;
3) PCR-módszer (negatív tenyésztéssel és folyamatban lévő húgyúti fertőzéssel) - mikroorganizmusok, például chlamydia, mycoplasma kimutatására.
4) Műszeres diagnosztikai módszerek: a vesék és a hólyag ultrahangja, cisztoszkópia, radiopaque vizsgálat vagy intravénás urográfia, radionuklid vizsgálatok és mások.

A húgyúti fertőzések kezelésének alapelvei

1. Rezsim események: húgyúti fertőzések házi félágyas kezelése, indikáció szerint hospitálás a kórház terápiás vagy urológiai osztályán. A só korlátozásával és elegendő folyadékbevitellel járó étrend betartása veseelégtelenség hiányában. Vesebetegségek esetén a Pevzdner szerinti 7., 7a., 7b. számú étrend látható.

2. Etiotrop kezelés(antibakteriális) különféle gyógyszercsoportokat foglal magában, amelyek
CSAK ORVOS írja fel a helyes diagnózis felállítása után. Az ÖNKEZELÉS a fertőző ágens antibiotikumokkal szembeni rezisztenciájának kialakulásához és a betegség gyakori visszaesésének kialakulásához vezet. A kezeléshez a következőket használják: primetoprim, baktrim, amoxicillin, nitrofuránok, ampicillin, fluorokinolonok (ofloxacin, ciprofloxacin, norfloxacin), szükség esetén gyógyszerkombinációk. A kezelés időtartama 1-2 hét, ritkábban hosszabb (egyidejű patológiával, szeptikus szövődmények kialakulásával, a húgyúti rendszer anomáliáival). A kezelés befejezése után a kezelés hatékonyságát a kezelőorvos által előírt teljes laboratóriumi vizsgálat követi.

Az elhúzódó lefolyású húgyúti fertőzések előrehaladott esetei néha hosszabb etiotróp kezelést igényelnek, összesen több hónapig.

Az orvos ajánlásai a húgyúti fertőzések elhúzódó lefolyásának megelőzésére:

ivási rend (elegendő folyadékbevitel a nap folyamán);
- a hólyag időben történő kiürítése;
- a perineális terület higiéniája, napi zuhanyozás fürdés helyett;
- gondos higiénia szexuális kapcsolat után;
- kerülje az öngyógyítást antibiotikumokkal;
- kerülje a fűszeres és sós ételeket, a kávéfogyasztást;
- áfonyalevet inni;
- élesen csökkenteni a dohányzás teljes kizárásáig;
- a kezelés időtartamára a szexuális intimitás elkerülése érdekében;
- Távolítsa el az alkoholt.

Terhes nők terápiás intézkedéseinek jellemzői:

Terhes nőknél a húgyúti fertőzések regisztrálásakor haladéktalanul terápiás intézkedéseket kell tenni a súlyosabb problémák (koraszülés, toxikózis, artériás magas vérnyomás) megelőzésére. Az antibakteriális gyógyszer kiválasztása az orvos feladata, és a terhesség időtartamától, hatékonyságának értékelésétől és a magzatot érintő lehetséges kockázatoktól függ. A gyógyszerek kijelölése szigorúan egyéni.

3. Poszindromális terápia(hőmérsékleten lázcsillapító, urológiai készítmények, gyógynövény
uroszeptikumok, például fitolizin, immunmodulátorok és mások).

4. Fitoterápia húgyúti fertőzésekre: használjon gyógynövény infúziókat (nyírfalevél, medveszőlő, zsurlófű, pitypanggyökér, boróka, édeskömény, fekete bodza, petrezselyem, kamillavirág és mások).

A húgyúti fertőzések fő problémája a fertőzés visszatérő formáinak gyakori kialakulása. Ez a probléma főként a nőkre jellemző, a húgyúti fertőzés kezdeti debütálása után minden 5. nőnél minden tünet kiújul, azaz visszaesés, esetenként gyakori visszaesés jelentkezik. A relapszusok egyik fontos tulajdonsága az új módosított mikroorganizmus-törzsek kialakulása a visszaesések gyakoriságának növekedésével. Ezek a módosított baktériumtörzsek már rezisztenciát szereznek bizonyos gyógyszerekkel szemben, ami minden bizonnyal befolyásolja a kezelés minőségét a fertőzés későbbi súlyosbodása esetén.

A visszatérő húgyúti fertőzések a következőkhöz vezethetnek:

1) hiányos elsődleges fertőzéssel (az antibakteriális gyógyszerek helytelen kis dózisai, a kezelési rend be nem tartása, a kórokozó gyógyszerekkel szembeni rezisztenciájának kialakulása miatt);
2) a kórokozó elhúzódó perzisztenciája (a kórokozó azon képessége, hogy a húgyúti nyálkahártyához tapadjon, és hosszú ideig a fertőzés fókuszában maradjon);
3) újbóli fertőzés előfordulásával (a periurethralis tér, a végbél, a perineális bőr új kórokozójával történő újrafertőződés).

Húgyúti fertőzések megelőzése

1) A megelőző intézkedések fontosságát a krónikus gócok időben történő rehabilitációja kapja
bakteriális fertőzés (mandulagyulladás, arcüreggyulladás, epehólyag-gyulladás, fogszuvasodás és mások), amelyből a fertőzés a véráramon keresztül terjedhet, és hatással lehet a húgyúti rendszerre.
2) Az intim területek ápolására vonatkozó higiéniai szabályok betartása, különösen a lányok és
nők, terhes nők.
3) Kerülje a túlterheltséget, a test hipotermiáját.
4) Az emberi immunrendszerben bekövetkezett változások időben történő korrekciója.
5) A húgyúti betegségek (urolithiasis, prosztatagyulladás, fejlődési rendellenességek) időben történő kezelése.

Fertőző betegségek specialistája Bykova N.I.

A húgyúti fertőzéseket baktériumok okozzák, és 10-szer gyakrabban fordulnak elő nőknél, mint férfiaknál. A nők több mint 50%-a találkozott már élete során legalább egyszer ilyen betegséggel. A fertőzések 30-40%-a az első diagnózistól számított 6 hónapon belül kiújul. Relapszusok fordulhatnak elő mind a fókusz hiányos higiéniája miatt, mind a kórokozó mikroflóra más törzseivel való újrafertőződés esetén.

A betegség jelei és tünetei

A nőknél a húgyúti fertőzések tünetei a fertőzés után 12-72 órával kezdenek megjelenni. A lappangási idő a mikroflórától és az immunrendszer toleranciájának mértékétől függ. A tünetek a következők lehetnek:

• Fájdalom vagy égő érzés vizelés közben.
• A szokásosnál gyakrabban kell vizelni.
• Sürgősség érzése vizelés közben.
• Vér vagy genny a vizeletben.
• Görcsök és fájdalom az alsó hasban.
• Hidegrázás vagy láz (a láz lehet az egyetlen tünet csecsemőknél és gyermekeknél).
• Erős vizeletszag.
• Fájdalom közösülés közben.
• Hányinger, hányás, rossz közérzet.

A betegség klinikai képe magában foglalhatja a felsorolt ​​tünetek teljes komplexét vagy azok egyedi kombinációit. Ezért, ha legalább 2 ilyen tünet jelentkezik, azonnal forduljon orvoshoz.

A fertőzések okai

A nők húgyúti fertőzéseinek fő okai a személyes higiéniai szabályok megsértése, a szervezet védekezőképességének csökkenése és az egészségtelen életmód. A kockázati tényezők közé tartozik:

• Új szexuális partner vagy több partner.
• Gyakoribb és intenzívebb szexuális kapcsolat.
• Cukorbetegség.
• Terhesség.
• Escherichia coli (E. coli) behatolása a húgycsőbe.
• Staphylococcus saprophyticus fertőzés.
• Irritáló termékek, például erős bőrtisztítók használata.
• Irritáló fogamzásgátlók, például rekeszizom és spermicidek használata.
• Fogamzásgátló tabletták használata.
• Az antibiotikumok intenzív, ellenőrizetlen használata.
• A vizelet elzáródása a húgyúti rendszerben (jó- vagy rosszindulatú daganatok, kis kövek által).

Diagnosztika

A diagnózis felállításakor nemcsak a gyulladásos folyamat fókuszának meghatározása fontos, hanem a prevalencia mértéke is. A vizeletkultúra fontos a patogén mikroflóra és annak antibiotikumokkal szembeni érzékenységének azonosítására. Ezért a diagnózis a kinevezéssel kezdődik:

• általános vizelet elemzés;
• általános vérvizsgálat;
• a kismedencei szervek ultrahangvizsgálata;
• vizelettenyésztés az antibakteriális szerekkel szembeni érzékenység megállapítására.

Az antibiotikum terápia után minden vizsgálatot meg kell ismételni a kezelés sikerének ellenőrzése érdekében. Ha a fertőzés kiújul, a vizelettenyésztést meg kell ismételni.

Kezelés

A nők húgyúti fertőzéseinek kezelésének alappillére az antibiotikum-terápia. A kórokozó típusától és a nyálkahártya károsodásának mértékétől függően a kezelés időtartama 3 naptól 2 hétig terjedhet. Az antibakteriális terápia nem javasolt a kezelőorvos felügyelete nélkül. A legtöbb esetben a cystitis a Candida nemzetséghez tartozó gombák patogén formájával való fertőzés miatt fordul elő. A modern antibiotikumok csak súlyosbítják a helyzetet, és ezeknek a kórokozóknak a gyors növekedését okozzák. Vannak olyan gyógyszerformák is, amelyek rekordidő alatt, 2-3 nap alatt teszik lehetővé a nők húgyúti fertőzéseinek kezelését.

A húgyutak fertőtlenítésére nalidixinsav-készítmények és egyéb uroszulfátok használhatók. a táplálkozás, az étrend és a vízháztartás is fontos.

1. Igyon sok folyadékot, például gyógyteát és vizet. Kerülje az édesített gyümölcsleveket és más cukros italokat.
2. Az áfonya és az áfonya olyan anyagokat tartalmaz, amelyek gátolják a baktériumok kötődését a hólyagszövetekhez.
3. Próbálja meg kiküszöbölni a lehetséges élelmiszer-allergéneket, amelyek lehetnek tej, búza (glutén), kukorica, tartósítószerek és élelmiszer-adalékanyagok.
4. Fogyasszon antioxidáns ételeket, beleértve a gyümölcsöket és zöldségeket a napi étrendjében.
5. Egyél több magas rosttartalmú ételt, beleértve a babot, a zabot és a gyökérzöldségeket.
6. Kerülje a finomított ételeket, például a fehér kenyeret, a tésztát és különösen a cukrot.
7. Igyunk meg naponta 6-8 pohár szűrt vizet.

Hogyan kezeljük a fertőzéseket terhes nőknél?

A terhesség időszaka egy nőben a húgyúti patogén mikroflóra fokozott kockázatának időszaka, a sav-bázis reakció természetes egyensúlya megbomlik. Kedvező talaj van a mikroorganizmusok különféle formáinak gyökerezéséhez. A hormonális háttér változásaival összefüggésben fennáll a rigó kialakulásának veszélye. Ezért fontos betartani a személyes higiéniai szabályokat, rendszeresen járni orvoshoz, korszerű módon vizeletvizsgálatot végezni.

Ha tünetek jelentkeznek, forduljon orvoshoz. A terhesség alatt a nők húgyúti fertőzéseit antibakteriális szerek alkalmazása nélkül kezelik.

A húgyúti fertőzések kezelésének fő feladata a kórokozó eltávolítása és a fertőző gyulladás visszaszorítása. Ennek megoldására különféle antibakteriális gyógyszereket használnak. Az optimális gyógyszer kiválasztásának kérdése nem könnyű. És csak az orvos tudja meghozni a megfelelő választást. Döntse el saját maga, hány tényezőt kell figyelembe venni: a betegség teljes időtartama (beleértve a gyermekkori húgyúti fertőzések epizódjait is), a szervezet reakciója az antibiotikum-kezelésre a korábbi exacerbációk során, a vesefunkció állapota, a húgyutak átjárhatósága, meglévő kísérő betegségek (pl. diabetes mellitus, szív- és érrendszeri betegségek, gyomor- és bélbetegségek), szedett gyógyszerek stb. Fontos tudni a kórokozó típusát és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységét is. Valószínűleg nem tud választ adni sok ilyen kérdésre, és az öngyógyítás nagyobb valószínűséggel árt magának, mint segít. Adunk néhány tippet az orvos által felírt gyógyszerek megfelelő szedéséhez.

Jelenleg számos antibakteriális gyógyszercsoportot alkalmaznak a húgyúti fertőzések kezelésére.

Antibiotikumok

Az ebbe a csoportba tartozó számos gyógyszer nefrotoxicitással rendelkezik, vagyis képes károsítani a veseszövetet. Egyes gyógyszerek mindig ezt a tulajdonságot mutatják (abszolút nefrotoxikus), mások - bizonyos körülmények között: veseelégtelenség esetén, a test kiszáradása vagy a súlyos egyidejű patológia miatti éles gyengülés hátterében. Ennek alapján a húgyúti fertőzések kezelésére abszolút nefrotoxikus antibiotikumokat nem írnak fel. A félszintetikus kombinált penicillin-származékok, cefalosporinok és fluorokinolonkészítmények ma az optimális antibiotikumnak számítanak. Felesleges felsorolni a kábítószerek nevét, mivel ezek listája több oldalt is igénybe vehet. És csak a kezelőorvos tud ajánlásokat adni egy adott gyógyszer szedésére, ez az ő előjoga.

Az antibiotikum-kezelés időtartama 10-14 nap. A bevitelük szigorú időzítése annak köszönhető, hogy az antibiotikumok képesek befolyásolni a mikroorganizmusok várható élettartamát és szaporodási ciklusát. A kezelés megszakítása kellemetlen következményekkel jár, elsősorban a betegség látens (rejtett) formába való átmenete a baktériumok gyógyszerhez való „függősége”, valamint a gyógyszerrel és analógjaival szembeni érzékenységük elvesztése miatt. A megfelelően kiválasztott antibiotikum 3-4 napos kezelés után állapotjavuláshoz, vizelési zavarok (polyuria és nocturia) megszűnéséhez vezet. Ez azonban nem jelenti a fertőzés megszüntetését. A kórokozó teljes megsemmisülése csak a kezelés 10-14. napján figyelhető meg. A klinikai gyógyulást nemcsak az állapot jelentős javulása jelzi majd, hanem a vizelet- és vérvizsgálatok változásának hiánya is.

A veseelégtelenség lehetséges kockázata miatt az antibiotikumot mindig elegendő folyadékbevitellel kell kombinálni (természetesen, kivéve súlyos szívelégtelenség és magas vérnyomás esetén, amikor a folyadékbevitel korlátozott).

Szulfanilamid készítmények

Talán ez az antibakteriális szerek csoportja a legnépszerűbb az emberek körében. A legkisebb megfázás, köhögés, rossz közérzet taszít bennünket a gyógyszertárba Biseptol vásárlására. A gyógyszer olcsó, hatékony (sajnos régen volt), könnyen használható. Miért "jaj"? A gyógyszer széles körű elérhetősége oda vezetett, hogy a biszeptol és analógjai által sikeresen elpusztított kórokozók többsége alkalmazkodott a gyógyszerhez, megtanulta integrálni az anyagcseréjükbe, és ezért elvesztette érzékenységét. Gyógyszert írunk fel a kezelésére, de az ellenkező eredményt látjuk.

Természetesen ez nem jelenti azt, hogy hiábavaló a szulfonamidok szedése. A krónikus húgyúti fertőzések súlyosbodását nem mindig ugyanaz a kórokozó okozza. Ráadásul vannak olyanok, akik életük során ritkán folyamodnak antibakteriális szerek használatához. Ilyen esetekben a biszeptol nagyon hatásos lehet.

A kezelés időtartama szulfonamidok kevesebb, mint az antibiotikum-kezelés időtartama. A szulfonamidok felírásakor fennáll a veszélye annak, hogy kristályos csapadékba esnek a vesetubulusok lumenében. Ennek a lehetőségnek a kizárása érdekében a szulfonamidokat nagy mennyiségű lúgos ásványvízzel kell lemosni. A vizet gáztalanítani kell. Veseelégtelenség esetén a szulfa-gyógyszereket nem írják fel.

Azonban ismételten megismételjük, hogy a szulfonamidok hatékonysága alacsony a kórokozók velük szembeni nagy ellenállása miatt, ezért ma ezt a gyógyszercsoportot gyakorlatilag nem használják húgyúti fertőzések kezelésére.

Nitrofurán készítmények

Ebbe a gyógyszercsoportba tartozik a furadonin, furagin, furazolidon, feketék, negramon stb. Közepesen hatékonyak az idősek és idős emberek krónikus, lassú húgyúti fertőzéseiben. Alkalmazásuk korlátozása szintén veseelégtelenség. Közepes a kezelés időtartama nitrofurán azt jelenti - 7-10 nap.

Oxolinsav származékok

Külön meg kell említeni ezeket a gyógyszereket. A népszerű pletyka azt állítja nitroxolin(5-NOC) csodálatos tulajdonságokkal és 100%-os hatékonysággal. Hogy ez a meggyőződés honnan származik, azt bárki találgathatja. Először is, a pyelonephritis fő kórokozói rendkívül alacsony érzékenységgel rendelkeznek az oxolinsav-származékokkal szemben. Másodszor (ami még fontosabb), hogy az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek nem hozzák létre a szükséges terápiás koncentrációt a veseszövetben, a vizeletben és a vérszérumban. És ha igen, akkor nem szabad csodát várni: 5-NOCés analógjai nem képesek eltávolítani a fertőző fókuszt a vesében. Ezért a világ legtöbb országában felhagytak e gyógyszerek húgyúti fertőzések kezelésére történő alkalmazásával.

Pipemidsav készítmények

Az ebbe a csoportba tartozó antibakteriális gyógyszerek (palin, urotractin, pimidel, pipemidin, pipemidinsav) meglehetősen hatékonyak a prosztata adenoma hátterében húgyúti fertőzésben szenvedő férfiaknál. Általában a gyógyszert 1 kapszulát írják fel naponta kétszer étkezés után. A kezelés időtartama- 10-14 nap.

Növényi uroantiszeptikumok

A növényi eredetű gyógyszereket széles körben használják az urológiai gyakorlatban. A húgyúti rendszer fertőző betegségeinek súlyosbodása idején kiegészítő antiszeptikus, gyulladáscsökkentő szerként írják fel. Ezenkívül profilaktikus célokra használják a betegség kiújulásának megelőzésére.

Azon gyógynövénykészítmények közül, amelyek képesek a vizelet fertőtlenítésére a húgyúti szinten, Canephron, Uroflux, Fitolizin, vesegyűjteményeket és teákat írnak fel.

Kanefron

"Kanefron" - növényi eredetű kombinált készítmény. Antimikrobiális, görcsoldó és gyulladáscsökkentő hatása van. Kifejezetten diuretikus hatása van. A "Kanefron" drazsé vagy csepp formájában készült orális adagolásra.

A "Canephron" gyógyszer

A drazsé centaury gyógynövény, csipkebogyó héja, leánygyökér, rozmaringlevél porát tartalmazza. A cseppeket ugyanazon növények kivonatai alapján készítik. Általában a húgyúti fertőzések kezelésére naponta háromszor 2 tablettát vagy 50 csepp gyógyszert írnak fel. A "Kanefron" szedésének időtartamát a betegség lefolyásának jellege határozza meg.

Fitolizin

"Fitolizin" a "Canephron"-hoz hasonló indikációkkal és gyógyászati ​​tulajdonságokkal rendelkezik. Ezenkívül megkönnyíti a kövek áthaladását. A gyógyszer paszta formájában kapható oldat készítésére. Növényi kivonatokat tartalmaz: petrezselyemgyökér, búzafű rizómák, zsurlófű, nyírfalevél, csomborfű, hagymahagyma, görögszéna mag, aranyvesszőfű, sérvfű. Ide tartoznak az olajok is - menta, zsálya, fenyő, narancs és vanillin. Vegyen be 1 teáskanál Fitolizint 1/2 csésze meleg, édesített vízben naponta háromszor étkezés után.

Más növényi eredetű uroantiszeptikumok otthon is elkészíthetők. A gyógynövények kiválasztásánál figyelembe kell venni a gyógynövények vesebarát hatását: vizelethajtó, gyulladáscsökkentő, barnító és vérzéscsillapító.

Az üzemdíjak váltakozása optimálisnak tekinthető. És még egy fontos szempont. Nem kell arra kárhoztatnod magad, hogy egész életen át szedje a vese teát és a díjakat. Csak javallatok esetén szükséges kezelni: akár exacerbáció idején, akár profilaktikusan, hogy megelőzzük a húgyúti fertőzés újbóli fellángolását megfázás esetén, a vizeletürítési zavarok tüneteinek fokozódásával stb.

A húgyúti fertőzés súlyosbodásának kezelése akkor tekinthető hatékonynak, ha annak végén a következő hat hónapban nem mutatkoznak a betegségre utaló jelek, és a vizeletvizsgálatokban nincsenek leukociták és baktériumok.
Az antibakteriális kezelés célja a fertőzés - a gyulladás okának - megszüntetése. Ezért etiotrópnak is nevezik ("etios" - az ok, "trópus" - affinitása, kapcsolata; az okkal kapcsolatos).

A húgyúti betegségekben használt gyógynövények főbb tulajdonságai.

Tüneti kezelés

A fertőző mérgezés jeleinek kiküszöbölése, a vérnyomás normalizálása, a vérszegénység korrigálása, tüneti kezelést írnak elő ("tünet" - a betegség jele; tüneti kezelés - a betegség megnyilvánulásainak megszüntetésére irányuló kezelés).

Szeretnék egy figyelmeztetést tenni. Néha a gyógynövénykészítmények vizelethajtó hatásának fokozása érdekében a betegek szedik diuretikumok - diuretikumok(hipotiazid, furoszemid stb.). Az ilyen öngyógyítás következménye akut veseelégtelenség lehet. Oka egyszerű: a vizelethajtók kényszervizelést okoznak, a vesetubulusok pedig begyulladtak, lumenük beszűkült, baktériumokat, hámló hámot, leukocitákat, nyálkát tartalmaz. Emiatt a tubulusok néha teljesen átjárhatatlanná válnak a vizelet számára. És "már be van dobva a korong". A diuretikum úgy működik, hogy a vizeletet a tubulusok felé tolja. Az eredmény szomorú - a vesefunkció akut megsértése, azaz akut veseelégtelenség.

Mi a helyzet a diuretikumokkal? Egyáltalán ne vegye be őket? Csak orvos dönthet. Tudja, hogy mikor, milyen adagban és milyen gyakorisággal kell felírni egy bizonyos vízhajtót. Pontosabban azért, mert mindegyik vízhajtó a vesetubulusok különböző részein fejti ki hatását.

És még egy csomót az emlékezésnek. Sokan, amikor a legkisebb fájdalom jelentkezik, fájdalomcsillapítókat szednek (analgin, paracetamol, diklofenak, aszpirin stb.). Minden ellenőrizetlen használatú fájdalomcsillapító káros hatással van a vese velőjére: a tubulusokra és az interstitiumra. És a pyelonephritis pontosan ezeknek a vesestruktúráknak a betegsége. Ezért a fájdalomcsillapítók alkalmazásának kérdését a pyelonephritisben gondosan és mindig orvosnak kell eldöntenie.

vitaminterápia

A szervezet immunrendszerének aktiválásához, a gyulladásos rendellenességek gyors megszüntetéséhez a vitaminkészítmények szükségszerűen szerepelnek a húgyúti fertőzések kezelésében. Itt nem lehetnek konkrét ajánlások. A gyógyszertári láncban árusított összes vitamin jó. Nem kell hajszolni a drága, import vitaminokat. A hazai gyógyszerek összetétele és hatékonysága hasonló a külföldi gyógyszerekéhez, de sokkal olcsóbbak. Nyomelemes multivitaminokat - komplex készítményeket - célszerű szedni, amelyek az emberi szervezet számára szükséges összes vitamint és nyomelemet (vas, jód, kalcium, kálium, magnézium, mangán, réz) tartalmazzák. Idősek és szenilis emberek számára a "Dekamevit" hazai multivitaminok lehetnek optimálisak (1 sárga és 1 narancssárga tabletta naponta 1-2 alkalommal étkezés után; a kezelés időtartama 20 nap), "Undevit" (2 tabletta 3 naponta 20-30 napon belül).

Fizikoterápia

A pyelonephritis megelőzése

Az "Akut és krónikus hólyaghurut" című cikkben leírt megelőző intézkedéseken túlmenően ajánlott legalább napi 2 l folyadékfogyasztás, rendszeres vizelés, kötelező éjszakai vizelés, vizelési inger esetén, székrekedés elleni küzdelem. Néhány embernél a pyelonephritis évente többször is súlyosbodik, elhúzódó, súlyos lefolyású. Ilyen esetekben a relapszus elleni kurzusokat szükségszerűen hozzáadják az általános megelőző intézkedésekhez, beleértve számos antibakteriális gyógyszert, vitamint, vízhajtót, növényi eredetű uroantiszeptikumot és az immunrendszert serkentő szereket. A relapszus elleni kezelés sémáját és időtartamát csak az választja ki

Az egyik nagyon súlyos probléma és a gyermekkori kórházi kezelés gyakori oka a húgyúti fertőzés. Miért fordul elő, hogyan nyilvánul meg, és mit kell tennie a szülőknek ebben az esetben, ebből a cikkből megtudhatja.

A húgyúti fertőzések bármilyen életkorú gyermekeknél kialakulnak, de gyakoribbak 3 év alatti gyermekeknél. Ez hajlamos a gyermek húgyúti rendszerének szerkezetének és munkájának jellemzőire. Részletesebben kitérek rájuk - mivel fontosnak tartom.

A húgyúti rendszer szervei a vesék, az ureterek, a hólyag és a húgycső (urethra). A vesék természetes szűrőként működnek, amely eltávolítja a méreganyagokat és a felesleges folyadékot a szervezetből, valamint biztosítja a szervezet belső környezetének egyensúlyát. A hólyag a vizelet fő tárolója. Fokozatosan megtelik vizelettel, és ha térfogata több mint fele megtelik, az embernek vizelési ingere van, vagyis vizelési vágy van, és a húgyhólyagból a vizelet a húgycsövön keresztül távozik.

Mire a baba megszületik, minden vesében legalább egymillió glomerulus és vesetubulus található. Születés után új glomerulusok csak koraszülötteknél alakulhatnak ki. Az intrauterin és a méhen kívüli fejlődés során a vesék hajlamosak leereszkedni.

Újszülöttnél a vesék érése még nem fejeződött be. A kisgyermekek veséi relatíve nagyobbak, mint a felnőtteknél, a csípőtaraj alatt helyezkednek el (2 éves korig), szerkezetük a kezdeti években karéjos, a zsírkapszula pedig gyengén expresszálódik, ezzel összefüggésben a vesék több. mozgékonyak és 2 éves korukig tapinthatóak.(vagyis az orvos is érzi), főleg a jobb.

A vesék kérgi rétege fejletlen, ezért a velő piramisai szinte a tokig érnek. A kisgyermekeknél a nefronok száma megegyezik a felnőttekével (vesénként 1 millió), de méretük kisebb, fejlettségi fokuk nem azonos: a juxtamedullarisok fejlettebbek, a kortikális és az izokortikális rosszabb. A glomerulus bazális membránjának hámja magas, hengeres, ami a filtrációs felület csökkenéséhez és egyúttal nagyobb ellenálláshoz vezet. A kisgyermekeknél, különösen újszülötteknél a tubulusok keskenyek, rövidek, a Henle hurok is rövidebb, és nagyobb a távolság a leszálló és felszálló térd között.

A tubulusok, a Henle-hurok és a gyűjtőcsatornák hámjának differenciálódása még nem fejeződött be. A juxtaglomeruláris apparátus kisgyermekeknél még nem alakult ki. A vese egészének morfológiai érése az iskolás korig (3-6 éves korig) ér véget. A vesemedence viszonylag jól fejlett, kisgyermekeknél főleg intrarenálisan helyezkednek el, bennük az izom- és rugalmas szövetek gyengén fejlettek. Jellemzője a vese nyirokereinek szoros kapcsolata a hasonló béledényekkel, ami megmagyarázza a bélből a vesemedence felé történő fertőzés könnyűségét és a pyelonephritis kialakulását.

A vesék a legfontosabb szerv a szervezet belső környezetének egyensúlyának és viszonylagos állandóságának (homeosztázis) fenntartásához. Ezt úgy érik el, hogy a glomerulusban szűrik a vizet és a nitrogén-anyagcsere maradéktermékeit, az elektrolitokat, valamint számos anyag aktív transzportját a tubulusokban. A vesék fontos szekréciós funkciót is ellátnak, eritropoetint (ez az anyag segít a vörösvértestek szintézisében), renint (a vérnyomás fenntartását), urokinázt és helyi szöveti hormonokat (prosztaglandinok, kininek) termelnek, valamint a D-vitamint is aktív formájába alakítják. Bár a kisgyermekeknél az ureterek viszonylag szélesebbek, mint a felnőtteknél, az izom- és rugalmas rostok gyenge fejlődése miatt kanyargósabbak, hipotóniásabbak, ami a vizelet stagnálására és a vesékben mikrobiális-gyulladásos folyamatok kialakulására hajlamosít.
A kisgyermekeknél a hólyag magasabban helyezkedik el, mint a felnőtteknél, így jól érezhető a szemérem felett, ami hosszabb vizeléshiány esetén lehetővé teszi a reflexkésés megkülönböztetését a vizelés megszűnésétől. A hólyagnak jól fejlett nyálkahártyája, gyengén rugalmas és izomszövete van. Az újszülött hólyagának kapacitása legfeljebb 50 ml, egy éves gyermeknél - 100-150 ml-ig.

Az újszülött fiúk húgycsője 5-6 cm, növekedése egyenetlen: kora gyermekkorban némileg lelassul, pubertáskor pedig jelentősen felgyorsul (14-18 cm-re nő). Újszülött lányoknál hossza 1-1,5 cm, 16 éves korban pedig 3-3,3 cm, átmérője szélesebb, mint a fiúknál. Lányoknál a húgycső ezen sajátosságai és a végbélnyílás közelsége miatt könnyebb fertőzés lehetséges, amit az ellátás megszervezésénél figyelembe kell venni. A húgycső nyálkahártyája gyermekeknél vékony, érzékeny, könnyen sérülékeny, gyengén kifejezett gyűrődése.
A vizelés egy reflex aktus, amelyet veleszületett gerincreflexek hajtanak végre. A feltételes reflex és az ügyességi készségek kialakítását 5-6 hónapos korban el kell kezdeni, egy éves korára pedig már bilit kell kérnie a gyereknek. 3 év alatti gyermekeknél azonban alvás, izgalmas játékok és izgalom közben akaratlan vizelés figyelhető meg. A vizeletürítés száma gyermekeknél az újszülöttkori időszakban 20-25, csecsemőknél - legalább 15 naponta. A gyermekek napi vizelet mennyisége az életkorral növekszik. Egy évnél idősebb gyermekeknél a következő képlettel számítható ki: 600+ 100 (x-1), ahol x az évek száma, 600 az egyéves gyermek napi diurézise.

Gyermekeknél a leggyakoribb nefrológiai problémák a vesemedence kitágulása (hidronephrosis), a húgyúti fertőzések, dysmetaboliás nephropathia, hólyag diszfunkció. A nefrológus a vesebetegségek megelőzésével, diagnosztizálásával és kezelésével foglalkozó szakember.

A húgyúti fertőzés egy mikrobiális-gyulladásos folyamat a húgyúti nyálkahártya bármely szegmensében, annak teljes hosszában (húgycsőben, hólyagban, medencében, kelyhekben), amely magát a veseszövetet is megragadja.
Annak ellenére, hogy ez nem ad pontos képet a gyulladás fókuszának lokalizációjáról, a gyermekorvosok széles körben használják ezt a kifejezést, mivel ez megfelel a kóros folyamat diffúziójának (prevalenciájának) modern nézőpontjának. a húgyúti rendszer. Ez azzal magyarázható, hogy a gyermekeknél, különösen a fiatalabbaknál a veseszövet elégtelen érettsége, valamint a felnőttekhez képest csökkent immunitása miatt szinte soha nem fordul elő izolált urethritis (húgycsőgyulladás), pyelitis (a veseszövet gyulladása). vesekésze) és még hólyaggyulladás (hólyaggyulladás).

A "húgyúti fertőzés" kifejezés magában foglalja a húgyúti rendszer összes fertőző és gyulladásos betegségét (OMS), és magában foglalja a pyelonephritist (PN), a cystitist, az urethritist és a tünetmentes bakteriuriát.
Az OMS fertőző és gyulladásos betegségeinek első jeleit általában a preklinikai szakaszban észlelik (ambuláns, sürgősségi ellátás), amikor a legtöbb esetben nem lehet meghatározni a folyamat pontos lokalizációját. Ezért jogos a "húgyúti fertőzés vagy húgyúti fertőzés" diagnózisa. A jövőben egy speciális kórházban a diagnózist meghatározzák.

Különösen gyakran újszülötteknél és 3 év alatti gyermekeknél fordul elő húgyúti fertőzés, majd fokozatosan csökken a betegek száma. Második csúcsa a 20 év felettiekre esik. Az újszülöttek és az első hónapok gyermekei között azonos gyakorisággal betegszenek meg a fiúk és a lányok, később főleg lányoknál figyelhető meg az előfordulás.

A fertőzés okai.

Leggyakrabban a húgyúti gyulladásos folyamatot az Escherichia coli okozza, a vastagbél normál szaprofita flórájába tartozik, de a vesékbe kerülve (ahol nem szabadna) kóros folyamatot okozhat.

Ritkábban a Proteus, Pseudomonas aeruginosa és más Gram-negatív mikroorganizmusok, esetenként Gram-pozitív mikrobák különböző törzsei is okozhatják a kóros folyamatot. Utóbbiak közül leggyakrabban a Staphylococcus aureus található, amely valamilyen szervben gyulladásos gócból kerül a véráramba, onnan pedig a vesébe. Az újszülötteknél ilyen forrás lehet gennyes omphalitis (köldökgyulladás), tályogos tüdőgyulladás, tályogok a bőrön. A fertőzés kialakulását és továbbfejlődését elősegítik a helmintikus inváziók és a külső nemi szervek gyulladásos betegségei.

Fejlesztési mechanizmus.

A fertőzés vesébe történő bejutásának 3 módja van: hematogén (a véren keresztül), urinogén (a húgycsőből a húgyúti úton felfelé) és limfogén, amikor is a kórokozó a hólyagból a húgyúton keresztül érkező nyirokereken keresztül jut be a vesébe. ureterek (sok szerző elutasítja ezt az utat). A hematogén út a leggyakoribb újszülötteknél és gyermekeknél az élet első hónapjaiban. Idősebb gyermekeknél a felszálló (urinogén) út válik elsődleges fontosságúvá, amikor a fertőzés az alsó húgyutakból történik. A lányok körében a domináns incidencia a fertőzés húgycsövön keresztüli könnyebb felemelkedésének eredménye, mivel náluk az viszonylag szélesebb és rövidebb. Ugyanakkor fontos a gyermek higiénikus gondozása. Különösen könnyen és gyakran a fertőzés a hólyagból a vizelettel együtt behatol a fedő szakaszokba és a vesékbe vesicoureteralis reflux (reverz vizelet reflux) jelenlétében, amely az ureterek vagy a vesicoureteralis billentyű mechanizmusának elégtelenségéből eredő kóros jelenség. anasztomózis. A húgyhólyag neurogén diszfunkciója is szerepet játszhat. A reflux jelenléte, valamint a vizelet kiáramlásának egyéb akadályai a húgyúti rendszer kialakulásának veleszületett rendellenességei vagy a kövek kialakulása miatt hozzájárulnak a pyelonephritis kialakulásához. Az akadály felett a baktériumok mechanikus visszatartása következik be a vizeletben.

Újszülötteknél a betegség kialakulását elősegíti a húgyutak és a tubuláris nefron szerkezeti és funkcionális éretlensége. Szintén fontosak a terhesség alatti fertőzéses folyamatok az anyában, a késői preeclampsia (hozzájárulnak a gyermek anyagcserezavaraihoz a korai posztnatális időszakban), a gyermek fulladása a szülés során, a szepszis az újszülöttkori időszakban.

Az első életévekben a súlyos gyomor-bélrendszeri rendellenességek kiszáradással, a külső nemi szervek gyulladásos elváltozásai (vulvitis, vulvovaginitis), tüdőgyulladás, alultápláltság, angolkór, D hipervitaminózis hajlamosítanak a pyelonephritis kialakulására.

Óvodás korban a húgyúti fertőzés kialakulását elősegíti a helmintikus invázió, a krónikus fertőzés gócainak jelenléte.
Fontos szerepet szánnak az örökletes anyagcsere-rendellenességeknek, a fermentopátiáknak. Kedvező feltételeket teremtenek a betegség kialakulásához az anyagcserezavarok, amelyeket az oxalátok, urátok, foszfátok, cisztin és kalcium fokozott vizeletürítése kísér. A felsorolt ​​tényezők mellett a pyelonephritis kialakulásában, a szervezet immunológiai reaktivitásának, a lokális sejtvédelmi tényezőknek nagy jelentősége van.

Leggyakrabban az akut húgyúti fertőzés pyelonephritis (elsődleges nem obstruktív és másodlagos obstruktív) vagy cystopyelonephritis formájában fordul elő. Ritkábban olyan formái figyelhetők meg, mint a cysturethritis és a cystitis.
A pyelonephritis (PN) egy nem specifikus, akut vagy krónikus mikrobiális gyulladás a kismedencei rendszerben és a vesék intersticiális szövetében, amelyben tubulusok, vér és nyirokerek vesznek részt a kóros folyamatban.

A cystitis egy mikrobiális-gyulladásos folyamat a hólyag falában (általában a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti rétegben).

A tünetmentes bakteriuria olyan állapot, amikor a betegség klinikai megnyilvánulásainak teljes hiányában a bakteriuriát az alábbi módszerek egyikével mutatják ki:
- 10 vagy több mikrobatest 1 ml vizeletben;
- vagy 105-nél több azonos fajba tartozó mikroorganizmus telep, amelyet a középső vízsugárból vett 1 ml vizelet elvetésekor termesztenek;
- vagy 103 vagy több azonos fajba tartozó mikroorganizmus kolóniája 1 ml katéterrel vett vizelet beoltása esetén;
- vagy tetszőleges számú mikroorganizmus telep, ha 1 ml vizeletet vetnek ki, amelyet a hólyag suprapubicus punkciójával nyernek. A baktériumok jelenléte a vizelet általános elemzésében nem megbízható kritériuma a bakteriuriának.

Hajlamosító tényezők és kockázati csoportok.

A fertőző-gyulladásos folyamat kialakulása a húgyúti rendszerben általában a csecsemő testének hajlamosító tényezők jelenlétében következik be, amelyek fő oka a vizelet áramlásának bármilyen szintű akadályozása.

Ez lehetővé teszi a feltételes kockázati csoportok azonosítását a húgyúti fertőzés kialakulásához:
- urodinamikai rendellenességben szenvedő gyermekek (húgyúti elzáródás): a húgyúti rendszer fejlődési rendellenességei, vesicoureteralis reflux, nephroptosis, urolithiasis stb.;
- a húgyúti rendszer anyagcserezavaraiban szenvedő gyermekek: glucosuria, hyperuricemia, dysmetabolic nephropathia stb.;
- a húgyúti motilitási zavarok (neurogén diszfunkció);
- csökkent általános és helyi rezisztenciával rendelkező gyermekek: koraszülöttek, gyakran beteg gyermekek, szisztémás vagy immunbetegségben szenvedő gyermekek stb.;
- lehetséges genetikai hajlamú gyermekek: UMS fertőzés, UMS kialakulásának anomáliái, vesicoureteralis reflux stb. rokonoknál, UMS fertőzés a gyermek történetében;
- székrekedésben és krónikus bélbetegségben szenvedő gyermekek;
- nőstények, III (B0) vagy IV (AB) vércsoportú gyermekek.

A születés előtti időszakban a vesék nem működnek kiválasztó szervként - ezt a szerepet a placenta látja el. Minimális mennyiségű vizelet azonban továbbra is képződik, és felhalmozódik a vesemedencében (egyfajta tölcsér, amely minden veséhez kapcsolódik, ahol a vizelet kis részei összegyűlnek). Ennek eredményeként még a gyermek születése előtt a medence kitágul. Az ilyen változásokat a terhesség alatt ultrahanggal vagy a gyermek életének első hónapjaiban észlelik. A legtöbb esetben a medence mérete 1-1,5 év alatt normalizálódik. Néha a medence tágulása a húgyhólyagból a vizelet fordított visszafolyása miatt következik be, amelyet vesicoureteralis refluxnak neveznek. Ez egy súlyos patológia, amely a veseszövet változásához vezethet. Ezért az élet első hónapjaiban minden gyermeknek át kell vetnie a vesék és a húgyutak ultrahangját. Ha a medence tágulását észlelik, folyamatosan figyelemmel kell kísérnie méretüket és figyelemmel kell kísérnie a vizeletvizsgálatokat.

A diszmetabolikus nephropathiák különféle anyagcsere-rendellenességek, amelyekre a vizeletben megnövekedett sók mennyisége jellemző. A vizeletben leggyakrabban oxalátok, foszfátok és urátok sói vannak. Megjelenésük a legtöbb esetben a gyermek táplálkozásának sajátosságaival és a vesék képtelenségével függ össze a nagy mennyiségű sók feloldásával. Az oxálsavban és C-vitaminban gazdag élelmiszerek (kakaó, csokoládé, spenót, zeller, cékla, petrezselyem, ribizli, retek, savanyú alma, húsleves, túró stb.) túlsúlya az étrendben növelheti az oxalátok mennyiségét a szervezetben. vizelet. A purinban gazdag ételek (erős tea, kakaó, kávé, csokoládé, szardínia, máj, sertés, szervhúsok, húslevesek, olajos halak, paradicsom, savas ásványvizek) az urátszint növekedését okozhatják. A foszforban gazdag élelmiszerek (marhamáj, sajt, túró, kaviár, hal, bab, borsó, csokoládé, zabpehely, árpa, hajdina és köles gabonafélék, lúgos ásványvizek stb.) hozzájárulnak a foszfátszint emelkedéséhez Egyes gyermekeknél azonban az anyagcserezavarok mélyebb, néha örökletes okok miatt vannak, és kevésbé függenek a táplálkozás jellegétől. A sókristályok veszélyesek, mert károsíthatják a veseszövetet, gyulladást okozva; emellett háttérként szolgálhatnak a húgyúti fertőzések kialakulásához, és felhalmozódnak a vesében és a medencében, köveket képezve. A diszmetabolikus rendellenességek korrekciójának alapja a speciális étrend a megfelelő sókban gazdag élelmiszerek kizárásával és a nagy mennyiségű folyadék bevitelével.

A húgyhólyag aktivitásának megsértése kisgyermekeknél főként az idegrendszer általi szabályozásának éretlenségével kapcsolatos. Általában a gyermek növekedésével elmúlnak. A funkcionális zavarok azonban háttérként szolgálhatnak a mélyebb szervi rendellenességek kialakulásához; Ezenkívül pszicho-érzelmi kényelmetlenséget okoznak a gyermeknek, hozzájárulnak a negatív hangulathoz. Gyermekeknél a leggyakoribb az enuresis, a nappali vizelet inkontinencia, a vizelet inkontinencia, a neurogén hólyag.

A vizelet-inkontinencia akaratlan, késztetés nélküli vizelés; az enuresis ágybavizelés. Az inkontinenciát meg kell különböztetni az inkontinenciától, amelyben vizelési inger jelentkezik, de a gyermek nem tudja megtartani a vizeletet, "wc-re futni". Az inkontinencia gyakran bugyi megereszkedésben vagy nedves bugyi szindrómában nyilvánul meg, amikor először kis mennyiségű vizeletet öntenek a bugyiba, majd a hólyagzáróizom működésbe lép, és a vizeletürítés leáll. Kisgyermekeknél még nem alakult ki teljesen a vizeletürítés egyértelmű reflexe, így könnyen „elfelejtik” a késztetést, átkapcsolják figyelmüket, „flörtölnek”. A gyermeknek fel kell ajánlani, hogy rendszeresen vizeljen. Ellenkező esetben vizelési zavarok és a hólyag túlfeszülése léphet fel, ami vesicoureteralis reflux (a húgyhólyagból az ureterekbe történő vizelet fordított reflux) megjelenéséhez vezethet.

A húgyúti fertőzés lefolyásának változatai

Gyermekeknél a lefolyásának három változata feltételesen megkülönböztethető.
1. lehetőség. A betegségnek nincsenek klinikai megnyilvánulásai. A vizeletvizsgálat kimutatja: bakteriális leukocyturia, abakteriális leukocyturia, izolált bakteriuria. Lehetséges okok: fertőző elváltozások az urogenitális rendszer bármely szintjén - tünetmentes bakteriuria, az alsó húgyutak látens fertőzése, látens PN, vulvitis, balanitis, phimosis stb.

Második lehetőség. Klinikai megnyilvánulások dysuria formájában (fájdalom vizelés közben, pollakiuria, inkontinencia vagy vizelet inkontinencia stb.); fájdalom vagy kellemetlen érzés a suprapubicus régióban. Húgyúti szindróma bakteriális leukocyturia (esetleg változó súlyosságú hematuria kombinációja) vagy abakteriális leukocyturia formájában. Lehetséges okok: cystitis, urethritis, prosztatagyulladás.

Harmadik lehetőség. Klinikai megnyilvánulások láz formájában, mérgezési tünetek; fájdalom a hát alsó részén, az oldalon, a hasban, az ágyékba sugárzó, belső comb. Húgyúti szindróma bakteriális leukocyturia vagy abakteriális leukocyturia formájában, néha mérsékelt hematuria. Változások a vérben: leukocitózis, neutrophilia balra tolódással, felgyorsult ESR. Lehetséges okok: pyelonephritis, pyelonephritis cystitissel (dysuriával).

A pyelonephritis lefolyásának jellemzői.

A kisgyermekek pyelonephritisének klinikáján a mérgezés tünetei dominálnak. Talán a neurotoxikózis kialakulása, a meningealis tünetek megjelenése, gyakori regurgitáció és hányás a mérgezés magasságában. Az első életévben élő gyermekeknél gyakran előfordulhat az étkezés teljes megtagadása az alultápláltság kialakulásával. A vizsgálat során felhívják a figyelmet a bőr sápadtságára, a szemkörnyéki cianózisra, a szemhéj pasztositására.

Gyakran előfordul, hogy a pyelonephritis korai életkorban különféle "maszkok" alatt fordul elő: dyspeptikus rendellenességek, akut has, pylorospasmus, bélszindróma, szeptikus folyamat stb. Amikor ilyen tünetek jelentkeznek, ki kell zárni a húgyúti fertőzés jelenlétét.

Az idősebb gyermekeknél az „általános fertőző” tünetek kevésbé élesen jelentkeznek, a normál jólét hátterében gyakran előfordulhat „indokolatlan” hőmérséklet-emelkedés. Jellemző rájuk a hidegrázással járó láz, mérgezési tünetek, tartós vagy időszakos hasi és deréktáji fájdalom, a koppintás pozitív tünete. Talán a pyelonephritis lefolyása az influenza vagy az akut vakbélgyulladás "maszkja" alatt.

A cystitis lefolyásának jellemzői.

Idősebb gyermekeknél és felnőtteknél a cystitis leggyakrabban „helyi szenvedésként” jelentkezik, láz és mérgezési tünetek nélkül. Vérzéses hólyaghurut esetén a haematuria, néha a makrohematuria (hús színű vizelet) vezet a húgyúti szindrómában. Csecsemőknél és kisgyermekeknél a hólyaghurut gyakran általános mérgezés és láz tüneteivel jelentkezik. Jellemzőjük a stranguria (vizeletretenció) gyakori kialakulása.

A vesekőbetegség gyermekeknél ritkábban alakul ki, mint felnőtteknél. A kövek sókristályokból képződnek, amelyek a normál vizeletben feloldódnak; a vese szövetében, a vesemedence és kelyheikben, a hólyagban helyezkedhetnek el. A kövek képződése az anyagcsere (különösen az ásványi anyagok) megsértésével, az étrend be nem tartásával, valamint a vizelet kiáramlásának nehézségeivel jár együtt a húgyúti rendszer különböző rendellenességeivel. A vesekőbetegséget gyakran pyelonephritissel kombinálják, mivel a kő megteremti a feltételeket a fertőzés kialakulásához. A betegség általában a hát alsó részének akut fájdalomban nyilvánul meg, amely az alsó hasba sugárzik.

A vesekólikás rohamokat gyakran hányás, láz, gáz- és székletvisszatartás, valamint a vizelési zavarok kísérik. A vizeletben vér található (ez annak a ténynek köszönhető, hogy amikor egy kő áthalad a húgyúton, a nyálkahártya megsérül). A kezelés a legtöbb esetben sebészeti.

A fertőzés diagnosztizálása.

A húgyúti betegségek gyakran rejtve vannak, ezért a gyermekben megjelenő szokatlan tüneteknek figyelmeztetniük kell a szülőket és a kezelőorvost. Szerencsére ezeket a tüneteket könnyű észrevenni.
A vesebetegség tünetei:
Motiválatlan láz (SARS tünetei nélkül);
Időszakos fájdalom az alsó hasban vagy az ágyéki régióban;
a vizelet nappali "engedése";
éjszakai és nappali bevizelés;
gyakori vagy ritka vizelés.

A húgyúti fertőzések diagnosztizálására laboratóriumi műszeres kutatási módszereket alkalmaznak.

A mikrobiális-gyulladásos folyamat aktivitásának és lokalizációjának azonosítása. Kötelező laboratóriumi vizsgálatok elvégzése szükséges, például klinikai vérvizsgálat és biokémiai vérvizsgálat (összes fehérje, fehérjefrakciók, kreatinin, karbamid, fibrinogén, CRP). általános vizelet elemzés; kvantitatív vizeletvizsgálatok (Nechiporenko szerint); vizeletkultúra flóra számára a bakteriuria mértékének kvantitatív értékelésével; vizelet antibiogram (antibiotikumokra való érzékenység); vizelet biokémiai vizsgálata (fehérje, oxalátok, urátok, cisztin, kalcium-sók napi kiválasztódása, membráninstabilitás mutatói - peroxidok, lipidek, a vizelet kristályképző képessége).

Egyes esetekben további laboratóriumi vizsgálatokra lesz szükség, például kvantitatív vizeletvizsgálatra (Amburge, Addis-Kakovsky szerint); a vizelet üledék morfológiája; vizeletvizsgálat chlamydia, mycoplasma, ureaplasma (PCR, tenyésztési, citológiai, szerológiai módszerek), gombák, vírusok, mycobacterium tuberculosis kimutatására (vizeletkultúra, expressz diagnosztika); immunológiai állapot vizsgálata (sIgA, fagocitózis állapota).

Az elemzések mellett speciális vizsgálatokat is végeznek a vesék, a tubuláris apparátus és a hólyag funkcionális állapotának jellemzésére.
A laboratóriumi vizsgálatok kötelezőek: a vér kreatinin- és karbamidszintje; Zimnitsky teszt; az endogén kreatinin clearance-e; pH, titrálható savasság, ammóniakiválasztás vizsgálata; diurézis szabályozása; a spontán vizeletürítés ritmusa és mennyisége.

Kötelező és műszeres vizsgálatok, például vérnyomásmérés; A húgyúti rendszer ultrahangja; Röntgen-kontraszt vizsgálatok (micting cystoscopy, excretory urographia) - az UTI ismételt epizódjaival és csak a minimális aktivitás vagy remisszió fázisában.

Ezenkívül a nefrológus előírhatja a vese véráramlásának Doppler ultrahangját (USDG); kiválasztó urográfia, cystoureteroszkópia; radionuklid vizsgálatok (szcintigráfia); funkcionális módszerek a hólyag tanulmányozására (uroflowmetria, cisztometria); elektroencephalográfia; echoencephalográfia; CT vizsgálat; Mágneses rezonancia képalkotás.
Szakorvosi konzultáció kötelező: gyermeknőgyógyász vagy urológus. Szükség esetén: neurológus, fül-orr-gégész, szemész, kardiológus, fogorvos, sebész.

A húgyúti fertőző betegségek kezelésének elvei.

Akut időszakban vagy exacerbáció idején a gyermeket kórházban vagy otthon kell kezelni orvos felügyelete mellett. Miután a gyermeket kiengedték a kórházból, egy nefrológus vagy urológus rendszeresen megfigyel egy bizonyos ideig, amelynek kinevezéseit szigorúan be kell tartani. Bármilyen fertőzés a betegség súlyosbodását okozhatja, ezért próbálja megvédeni gyermekét az influenzás, torokfájás és akut légúti fertőzésekben szenvedő betegekkel való érintkezéstől. Nagy figyelmet kell fordítani a krónikus fertőzési gócok megszüntetésére (a fogak időben történő kezelése, a gócok megszüntetése a garatban, az orrmelléküregekben). A vesebetegségben szenvedő gyermekeknek kerülniük kell a túlterheltséget és a hipotermiát, valamint a jelentős fizikai erőfeszítést. A kórházból való kibocsátás után a gyermek fizioterápiás gyakorlatokat végezhet, de tilos a sportszakaszokban való foglalkozás és a versenyeken való részvétel. Ezeket a korlátozásokat idővel feloldják. A szervezet erősítését célzó intézkedések, a természet természetes tényezőinek – a nap, a levegő és a víz – ésszerű felhasználása segít megelőzni a vesebetegségeket és a kapcsolódó szövődményeket. Az alsó húgyúti fertőzések terjedésének megakadályozása érdekében, különösen lányoknál, szigorúan be kell tartani a külső nemi szervek higiéniáját. Nagyon fontos a vizelet normális kiáramlását megzavaró akadályok eltávolítása.

A húgyúti rendszer mikrobiális-gyulladásos betegségeinek kezelése nemcsak antibakteriális, patogenetikai és tüneti terápiát foglal magában, hanem a beteg gyermek helyes kezelésének és táplálkozásának megszervezését is.

A kórházi kezelés kérdését a gyermek állapotának súlyosságától, a szövődmények kockázatától és a család szociális körülményeitől függően döntik el - minél fiatalabb a gyermek, annál nagyobb a kórházi kezelés valószínűsége. A betegség aktív szakaszában, láz és fájdalom jelenlétében 5-7 napig ágynyugalom van előírva. A cystitis és a tünetmentes bakteriuria általában nem igényel kórházi kezelést. Az akut időszakban a Pevzner szerinti 5. számú táblázatot használják: sókorlátozás nélkül, de fokozott ivási renddel, 50% -kal több, mint az életkor normája. A só és a folyadék mennyisége csak akkor korlátozott, ha a veseműködés károsodott. Javasolt a fehérje és növényi élelmiszerek váltogatása. Az extraktumokat és illóolajokat tartalmazó termékek, sült, fűszeres, zsíros ételek nem tartoznak ide. Az észlelt anyagcserezavarok speciális korrekciós étrendet igényelnek.
A húgyúti fertőzések gyógyszeres terápiája antibakteriális, gyulladáscsökkentő, deszenzitizáló és antioxidáns terápiát foglal magában.

Az antibiotikum terápia lefolytatása a következő elveken alapul: a kezelés megkezdése előtt vizelettenyésztést kell végezni (később a kezelést a tenyésztés eredményei alapján módosítják); zárja ki és ha lehetséges, szüntesse meg a fertőzéshez hozzájáruló tényezőket; a javulás nem jelenti a bakteriuria eltűnését; A kezelési eredmények sikertelennek minősülnek, ha nincs javulás és/vagy a bakteriuria nem áll fenn.
Az elsődleges alsó húgyúti fertőzések (cystitis, urethritis) általában rövid ideig tartó antimikrobiális terápiára reagálnak; a felső húgyúti fertőzések (nephritis és pyelonephritis) - hosszú távú terápiát igényelnek.

A pyelonephritis kezelése több szakaszból áll:
- az aktív mikrobiális-gyulladásos folyamat elnyomása antibiotikumok és uroszeptikumok alkalmazásával (itt az antibiotikumokra való érzékenység vizeletkultúráját veszik figyelembe).
- a folyamat süllyedésének hátterében antioxidáns védelem stimulálása és immunkorrekció történik,
- a relapszus elleni kezelés szakasza.
Az akut folyamat terápiája általában az első két szakaszra korlátozódik, krónikus esetekben a kezelés mindhárom szakaszát tartalmazza.

Az antibakteriális gyógyszerek kiválasztásakor a következő követelményeket kell figyelembe venni: a gyógyszernek aktívnak kell lennie a húgyúti fertőzések leggyakoribb kórokozóival szemben, nem lehet nefrotoxikus (például gentamicin), magas koncentrációt kell létrehoznia a gyulladás fókuszában (pl. vizelet, veseszövet), és túlnyomórészt baktericid hatásúak. Hatásuk van, a páciens vizeletének pH-értékein fejtik ki hatásukat, több gyógyszer kombinációja esetén gyógyszerkölcsönhatásokat kell figyelni.
Az antibiotikum-terápia időtartamának optimálisnak kell lennie, biztosítva a kórokozó aktivitásának teljes elnyomását; általában körülbelül 3-4 hét a kórházban, 7-10 naponta cserélve az antibiotikumot (vagy uroszeptikumra cserélve).

Az antibiotikum-terápia megkezdését empirikusan írják elő (a vetés megvárása nélkül), a legvalószínűbb fertőző ágensek alapján. Klinikai és laboratóriumi hatás hiányában 2-3 nap elteltével az antibiotikumot módosítani kell. Súlyos és közepesen súlyos PN esetén a gyógyszereket főként parenterálisan (intravénásan vagy intramuszkulárisan) adják be kórházi körülmények között. A PI enyhe és egyes esetekben mérsékelt lefolyása esetén nincs szükség fekvőbeteg-kezelésre, az antibiotikumokat szájon át adják be, a kezelés időtartama 14-20 nap.

A betegség első napjaiban a megnövekedett vízterhelés hátterében gyors hatású diuretikumokat alkalmaznak, amelyek fokozzák a vese véráramlását, biztosítják a mikroorganizmusok és gyulladásos termékek eltávolítását, valamint csökkentik a vesék intersticiális szövetének duzzadását. Az infúziós terápia összetétele és mennyisége a mérgezési szindróma súlyosságától, a beteg állapotától, a hemosztázis, a diurézis és más vesefunkciók mutatóitól függ.
A gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel való kombinációt a gyulladás aktivitásának elnyomására és az antibiotikum-terápia hatásának fokozására használják. Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek javasoltak. A kezelés időtartama 10-14 nap.

Akut vagy krónikus PN-re deszenzitizáló szereket (Tavegil, Suprastin, Claritin stb.) írnak fel a fertőző folyamat allergiás komponensének megállítása, valamint a beteg bakteriális antigénekkel szembeni érzékenységének kialakulása érdekében.
A PN-terápia komplexuma antioxidáns és antiradikális hatású gyógyszereket tartalmaz: Tokoferol-acetát, Unithiol, Béta-karotin stb. A vese mikrocirkulációját javító gyógyszerek közül Trental, Cinnarizine, Eufillin írható fel.

A visszaesés elleni terápia kis dózisú antibakteriális gyógyszerekkel végzett hosszú távú kezelést foglal magában, és általában járóbeteg-alapon végzik. Erre a célra használja: Furagin 2 hétig, majd normál vizeletvizsgálattal, átállás 1/2-1/3 adagra 4-8 hétig; a pipemidinsav, nalidixinsav vagy 8-hidroxi-kinolin egyik gyógyszerének kinevezése minden hónap 10 napjára a szokásos adagokban 3-4 hónapig.

A cystitis kezelése.

A cystitis kezelése általános és helyi hatásokat biztosít. A terápiának a vizelési rendellenességek normalizálására, a kórokozó és a gyulladás megszüntetésére, valamint a fájdalom szindróma megszüntetésére kell irányulnia. A betegség akut stádiumában ágynyugalom javasolt a dysuriás jelenségek megszűnéséig. Megjelenik a beteg általános felmelegedése. Száraz hőt alkalmaznak a hólyag területére.

A diétaterápia kímélő kezelést biztosít a fűszeres, fűszeres ételek, fűszerek és extraktumok kivételével. Megjelennek a vizelet lúgosításához hozzájáruló tej- és növényi termékek, gyümölcsök. A fájdalom szindróma enyhülése után sok vizet (gyengén lúgos ásványvizek gáz nélkül, természetesen gyümölcsitalok, gyengén tömény kompótok) fogyasztása javasolt. A diurézis fokozása csökkenti a vizelet irritáló hatását a gyulladt nyálkahártyára, elősegíti a gyulladásos termékek kimosódását a hólyagból. Ásványvíz (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) 2-3 ml/kg arányban étkezés előtt 1 órával gyenge gyulladáscsökkentő és görcsoldó hatású, megváltoztatja a vizelet pH-értékét. A cystitis gyógyszeres terápiája görcsoldó, uroszeptikus és antibakteriális szerek alkalmazását foglalja magában. Fájdalom-szindróma esetén a No-shpa, Papaverine, Belladona, Baralgin korabeli dózisainak alkalmazása javasolt.

Akut, szövődménymentes hólyaghurut esetén célszerű szájon át szedhető antimikrobiális szerek alkalmazása, amelyek főként a vesén keresztül választódnak ki, és a hólyagban hozzák létre a maximális koncentrációt. A kezelés minimális időtartama 7 nap. A vizelet higiénikusságának hiányában az antibiotikum-terápia hátterében, a gyermek további vizsgálatára van szükség. Az uroszeptikus terápia magában foglalja a nitrofurán sorozat (Furagin), nem fluorozott kinolonok (nalidixinsav és pipemidinsav gyógyszerek, 8-hidroxi-kinolin származékok) alkalmazását.
Az elmúlt években a foszfomicint (Monural) széles körben alkalmazták hólyaggyulladás kezelésére, amelyet egyszer kell bevenni, és széles antimikrobiális hatásspektrummal rendelkezik. A betegség akut időszakában a fitoterápiát antimikrobiális, barnító, regeneráló és gyulladáscsökkentő hatással végezzük. Gyulladáscsökkentőként használják a áfonya levelét és gyümölcseit, a tölgy kérgét, az orbáncfüvet, a körömvirágot, a csalánt, a csikógombát, az útifűféléket, a kamillát, az áfonyát stb.. Regeneráló hatású az árpa, csalán, vörösáfonya levél.

Tünetmentes bakteriuriás gyermekek kezelése.

A tünetmentes bakteriuria esetén az antibiotikum-terápia alkalmazására vonatkozó döntés mindig nehéz az orvos számára. Egyrészt a klinika hiánya és a kifejezett húgyúti szindróma nem indokolja a 7 napos antibiotikum és uroszeptikumok alkalmazását az esetleges mellékhatások miatt. Emellett az orvosnak gyakran le kell győznie a szülői előítéletet az antibakteriális gyógyszerek használatával szemben.
Másrészt a rövidebb tanfolyamok hatástalanok, mivel csak lerövidítik a bakteriuria időszakát, "képzelt jólétet" hozva létre, és nem akadályozzák meg a betegség klinikai tüneteinek későbbi kialakulását. Ezenkívül a rövid antibiotikum-kúrák hozzájárulnak a rezisztens baktériumtörzsek megjelenéséhez. A legtöbb esetben a tünetmentes bakteriuria nem igényel kezelést. Az ilyen betegnek további vizsgálatra és a diagnózis tisztázására van szüksége.

Antibakteriális terápia szükséges a következő esetekben:
- újszülötteknél és csecsemőknél és kisgyermekeknél (3-4 éves korig), mivel náluk gyorsan kialakulhat a PN;
- az OMS szerkezeti anomáliáiban szenvedő gyermekeknél;
- ha a PN vagy a cystitis kialakulásának előfeltételei vannak;
- krónikus PN-ben (cystitis) vagy korábban átvitt;
- az UTI klinikai tüneteinek megjelenésével.
Leggyakrabban az uroszeptikumokat tünetmentes bakteriuria esetén használják.

Húgyúti fertőzésben szenvedő gyermekek dinamikus megfigyelése:

A gyermeket gyermekorvosnak és nefrológusnak kell megfigyelnie.
Az exacerbáció időszakában a nefrológus néz - 1 alkalommal 10 napon belül; remisszió a kezelés hátterében - havonta 1 alkalommal; remisszió a kezelés befejezése után az első 3 évben - 1 alkalommal 3 hónapon belül; remisszió a következő években 15 éves korig - évente 1-2 alkalommal, majd a megfigyelést átadják a terapeutáknak.

Klinikai és laboratóriumi vizsgálatok:
- általános vizeletvizsgálat - legalább havonta egyszer és a SARS hátterében;
- vizelet biokémiai elemzése - 1 alkalommal 3-6 hónaponként;
- A vesék ultrahangvizsgálata - 1 alkalommal 6 hónapon belül.

A jelzések szerint - cisztoszkópia, cisztográfia és intravénás urográfia. Az akut UTI-ben szenvedő gyermek eltávolítása a klinikai és laboratóriumi remisszió fenntartása mellett lehetséges több mint 5 évig, terápiás intézkedések (antibiotikumok és uroszeptikumok) nélkül, teljes klinikai és laboratóriumi vizsgálat után. A krónikus IMVS-ben szenvedő betegeket a felnőtt hálózatba való áthelyezés előtt megfigyelik.

A húgyúti fertőzések (UTI) a fertőzések között a 2-3. helyen állnak (a légúti és/vagy bélrendszeri betegségek után a második helyen állnak), és ólom a 2 év alatti gyermekeknél (evidenciaszint: 2a). Az első életévben , többnyire az első 3 hónapban, gyakrabban fordulnak elő fiúknál (3,7%), mint lányoknál (2%), egy év múlva éppen ellenkezőleg - 3% lányoknál és 1,1% fiúknál. A húgyúti fertőzések a leggyakoribb okai az ismeretlen eredetű láznak 3 év alatti fiúknál. Becslések szerint az iskoláskorú lányaik 5%-a, a fiúk 0,5%-a hordozza a betegséget. Az UTI gyakori kiújulással vagy fejlődési rendellenességekkel járó progressziója proteinuriához, megnövekedett vérnyomáshoz vezet, és a gyermekkori krónikus veseelégtelenség leggyakoribb oka (bizonyítási szint: 2a).

Etiológia

Az UTI etiológiájában a vezető szerep az E. coli- Az összes uropatogének 90%-a. A Gram-pozitív mikroorganizmusok mindössze 5-7%-át teszik ki. A húgyúti rendszer fejlődésének anomáliái megteremtik a húgyúti rendszer felszálló kolonizációjának, a dysbacteriosis és a székrekedés - hematogén módon történő - kolonizációjának előfeltételeit. A húgyhólyag diszfunkciója hozzájárul a visszatérő húgyúti fertőzésekhez. A vesicoureteralis reflux jelenléte mind fertőző ágenssel kombinálva, mind anélkül (például in utero) obstruktív nephropathia kialakulásához, hegek megjelenéséhez és a veseszövet szklerózisának gócainak megjelenéséhez vezethet.

Az Ukrán Egészségügyi Minisztérium 2008.11.03-i 627. számú rendelete szerint. „A sich rendszer fertőzései és a tubulointerstitialis nephritisben szenvedő gyermekek kezelésére vonatkozó protokoll jóváhagyásáról” (Munkacsoport: Antipkin Yu.G. akadémikus, Ivanov D.D. prof, Bagdasarova I.V., Berezhnoy V.V. prof, Prof. Borisova T.P., Kushnirenko S.V. docens), hazánkban a következőket használják IC osztályozás (kép). Hangsúlyozni kell, hogy a szövődményes fertőzések általában sürgős kórházi ellátást igényelnek.

Az Európai Útmutató EAU, 2010 is kiemeli:

• megoldatlan fertőzés a kórokozónak az antibakteriális gyógyszerrel szembeni rezisztenciája miatt;
• bakteriális hordozóanyag , a bakteriális kiválasztódás fókuszának jelenléte miatt;
• újrafertőződés - új fertőzés jelenléte a korábbi folyamattól eltérő kórokozóval.

A húgyúti fertőzések (UTI) diagnosztizálását és kezelését gyermekeknél az ukrán egészségügyi minisztérium fent említett rendelete szabályozza. Ennek alapján az alábbi anyag az urológiai fertőzésekről szóló irányelvek, 2010, Cochrane együttműködés, 2010, National Guideline Clearinghouse, 2010 legújabb frissítéseit használja.

Diagnosztika

A kisgyermekek klinikai képében a gyulladás nem specifikus megnyilvánulásai dominálnak, és gyakran csak a láz látható okának hiánya indokolja a vizeletvizsgálatot. Fiatalabb korban a hipertermia, a hányás és a hasmenés hátterében diffúz hasi fájdalmak figyelhetők meg. A cystitis és a pyelonephritis differenciáldiagnosztikai jele az utóbbi esetben a test általános reakciójának jelenléte: hipertermia, mérgezés, leukocitózis a képlet balra tolásával, megnövekedett ESR és pozitív CRP. Éppen ellenkezőleg, a hólyaggyulladást a normál testhőmérséklet (37,2 ° C alatti), dysuriás rendellenességek, kényszerítő vizelési inger, fájdalom a vizelés végén, ami gyakran a gyermek vizelési hajlandóságához vezet. A gyermek vizsgálatakor figyelmet kell fordítani a phimosis, synechia, vulvitis jelenlétére, amelyek gyakran az UTI-vel nem összefüggő leukocyturia okai.

A vizelet katéterezését vagy suprapubicus punkcióját ma már ritkán alkalmazzák vizeletgyűjtésre. Kisgyermekek számára speciális műanyag zacskókat használnak, amelyeket a nemi szervekre ragasztanak. A vizeletvizsgálatot teljesen összegyűjtik, a szennyeződés veszélye mellett, és a vizelettenyésztéshez egy közepes sugársugarat kell használni. A több mint 10 leukocita jelenléte a látómezőben (fiúknál több mint 6) az UTI patognómikus jelének tekinthető, és nem igényel Nechiporenko vizeletvizsgálattal történő megerősítést.

Más biokémiai markerek jelenléte a vizeletmintában lehetővé teszi az UTI diagnózisát. Tehát pozitív reakció a nitritekre (kivéve Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas enterococcusok) 45-60%-os szenzitivitással és 85-98%-os specificitással, a CRP jelenléte 20 μg/ml feletti koncentrációban, az N-acetil-ß-glükózaminidáz növekedése kedvez a pyelonephritisnek. Az interleukin-6 klinikai jelentőségét jelenleg nem határozták meg véglegesen.

Az IDSA/ESCMID protokollok szerinti UTI diagnózisának kritériumait a táblázat tartalmazza. egy.

Asztal 1

Az UTI diagnózisának kritériumai az IDSA/ESCMID protokollok szerint

Az UTI képalkotó módszerei közé tartozik a kötelező A vesék és a hólyag ultrahangja, ürítési cisztogram fiúknál az első fertőzési epizódtól, lányoknál a másodiktól (ajánlási fokozat: B), teljesítmény CT vagy kiválasztó urográfia csak ha obstruktív folyamat gyanúja merül fel (a bizonyítékok szintje: 2a). A hegek és a szklerózis gócainak azonosítása, renoscintigráfia Tc-99m DMSA-val (specifitás 100% és érzékenység 80%, bizonyíték szintje: 2a), a vesék funkcionális állapota feltételezett obstruktív károsodással - Tc-99m DTPA/MAG-3-mal .

Kezelés

Az IMS kezelésében 4 fő feladatot követnek:

1. A tünetek megszüntetése és a bakteriuria megszüntetése (gyógyulás).
2. A veseszövet hegesedésének és a veseelégtelenség kialakulásának megelőzése.
3. UTI-k kiújulásának megelőzése.
4. A kapcsolódó urológiai rendellenességek korrekciója.

A cystitis kezelése

A cystitis első epizódjában gyermekeknél antimikrobiális terápiát írnak elő 5 napig uroantiszeptikummal (furamag, szulfametoxazol / trimetoprim, furagin, furadonin) vagy 3 napig 2-3 generációs cefalosporin antibiotikummal (cefuroxim, cefixim, cefpodoxim). A Riabalt a sürgősség csökkentésére használják. Rizikófaktorok (vulvitis, diathesis) jelenlétében csak lányoknál lehetséges a profilaktikus terápia a napi adag 1/3-1/4-ének megfelelő adagban naponta egyszer 1-3 hónapon keresztül a felsoroltak valamelyikével. gyógyszerekkel, de nem azzal, amelyet kezeltek, vagy fitopreparátummal, például kanefron N.

A cystitis kiújulásával kiegészítő vizsgálat szükséges, beleértve a nőgyógyász/urológus konzultációt, a kórokozók hordozásának meghatározását Ig jelenlétével. Ureapl. Urealiticum, Chlamyd. Trachomatis, Mycoplasma Genitalium (Hominis)és Trichom. Vaginalis. Az uroantiszeptikus kezelést 7 napig vagy antibiotikummal (cefix, cefuroxim) 5 napig végezzük, a cystitis első epizódjára felírt gyógyszer megváltoztatásával. A megelőző kezelést általában legalább 3 hónapig végezzük.

A kezelésre fertőzéshordozók a kezelésben elsőként választandó gyógyszerek Ureapl. Urealiticum roxitromicin, klaritromicin 7-10 napos kezelési ciklussal, Chlamyd. Trachomatis- azitromicin, levofloxacin - 7 nap, Mycoplasma Genitalium (Hominis)- xitrocin, klaritromicin, moxifloxacin - 7 nap, Trichom. Vaginalis- ornidazol vagy naxojin - 5-7 nap. A krónikus hólyaghurut kísérő terápiáját csepegtetés formájában az urológus írja fel cisztoszkópia után dimexid oldattal (3-15%) antiszeptikummal kombinálva (ciprofloxacin, lefloxacin, dekasán, dioxidin, 0,02% -os klórhexidin vizes oldata, ektericid, metronidazol) vagy 2% protargol. A neurogén húgyúti rendellenességek terápiáját az urológus határozza meg.

Mert terhes nők a választott gyógyszerek a cefix, nitrofurantoin, biszeptol 7 napos kúra, fosfomycin vagy azithromycin - egyszer, lehetséges kombináció fitoterápiával (Canephron N).

Túlműködő hólyaggal használjon oxibutinint vagy riabalt. Reflux jelenlétében és műtéti korrekció igénye nélkül (az urológus véleménye szerint) profilaktikusan furamag vagy trimetoprim/szulfametaxozol hosszú távú alkalmazása előírható (indoklási fokozat: B).

Kezelés tünetmentes bakteriuria terhes nőknél egyszeri 3 g fosfomicinnel, amoxi / klavulanáttal vagy nitrofurantoinnal - 7 nap; a baktériumok hiányos fertőzése vagy perzisztenciája esetén az antibiogram szerint előírásra van szükség, figyelembe véve a hólyagcseppek szükségességét.

A pyelonephritis kezelése

Súlyos pyelonephritis (hányás, kiszáradás, hipertermia, óvodás korú) jelenlétében a kezelést kórházban végzik, egyéb esetekben ambuláns kezelés lehetséges (indoklás mértéke: A) - táblázat. 2.

Az empirikus antibiotikum terápia 10-14 napig tart. Az első számú gyógyszer a cefalosporinok, főleg a harmadik generációból (cefuroxim, ceftriaxon (lehetőleg szulbaktámmal), cefotaxim, ceftazidim, cefoperazon, cefixim, ceftibutén) - táblázat. 3. A kezelést a formában kell elvégezni lépésterápia : parenterális cefalosporin 3-4 nap (3 év alatti gyermekek 5-7 nap), majd a hőmérséklet normalizálása után - cefuroxim vagy cefexim 7-10 napig. A "védett penicillinek" (amoxicillin/klavulonát, amoxicillin/szulbaktám) nem választható csoport, és csak akkor javasolt, ha Gram-pozitív flóra várható. A 2-3 generációs fluorokinolonok (levofloxacin, ciprofloxacin, moxifloxacin) tartalék gyógyszerek.

3. táblázat

A cefalosporinok osztályozása

Generáció

Ha a mérgezés, a hipertermia, a húgyúti szindróma több mint 3 napig fennáll, a gyógyszert ki kell cserélni (lehetőleg figyelembe véve az érzékenységet). Alternatív gyógyszerek közé tartoznak a IV generációs cefalosporinok (cefpirom, cefepim), aminoglikozidok (netromycin, amikacin, gentamicin, tobramycin).

A kombinált antibiotikum-terápiát a rutin gyakorlatban nem alkalmazzák.

Mert terhes nők a választott gyógyszerek a 2-3 generációs cefalosporinok, védett aminopenicillinek, makrolidok, aminoglikozidok (ez utóbbiak csak legfeljebb 7 napos kúra esetén). A kezelés időtartama 14 nap A furadonint és a cefalexint posztkoitálisan alkalmazzák korábbi húgyúti fertőzések jelenlétében (evidenciaszint: 2b, ajánlási fokozat: B).

Megelőző terápia ambuláns kezelési szakaszként alkalmazzák (az antibakteriális gyógyszerek terápiás dózisának bevétele után) olyan kisgyermekek számára, akiknek már volt pyelonephritis epizódja, akiknél fennáll a hegesedés veszélye, fertőzött urolithiasis, kiújuló húgyúti fertőzések, krónikus húgyúti gyulladások kockázata, jelenlétében a húgyúti rendszer veleszületett rendellenességei, egyidejű urogenitális fertőzés, neurogén hólyag, diabetes mellitus, hosszan tartó immobilizáció. A választott gyógyszerek a furamag, szulfametoxazol/trimetoprim, furagin, furadonin vagy canephron N. Az utolsó kivételével az összes felsorolt ​​gyógyszert egyszer alkalmazzák éjszaka a napi adag 1/3-1/4-ében 3-6 hónap, egyenként legfeljebb 2 év teljes időtartammal.

A terhes nőknek általában nem írnak elő profilaktikus kezelést. Ha a húgyúti fertőzések gyakran kiújulnak a terhesség alatt, a monural profilaktikusként 10 naponta egyszer vagy postcoitálisan alkalmazható.

A pyelonephritisben szenvedő betegek antibiotikumos terápiája mellett szindróma utáni terápia . A kiszáradás kezelése vízterheléssel, méregtelenítéssel - reoszorbilakt, xilit (egyidejű acetonemiás szindrómával) vagy szájon át stimol alkalmazásával történik. Hipertermia esetén lázcsillapítókat használnak: paracetamol, nimesulid (12 éves kortól). Fájdalom-szindróma esetén riabalt írnak fel, hasmenés megjelenése (vagy megelőzése céljából) - enterol. Biológiai és antihisztaminokat nem használnak rutinszerűen.

Hipertermia időszakában ágy üzemmód, majd szoba üzemmód javasolt. A remisszió időszakában - az általános életkor szerinti kezelési rend, a hosszú távú ortosztatikus terhelés korlátozása mellett - a hipotermia is kerülendő. A diétás terápia magában foglalja az 5. számú táblázat kijelölését, és csak károsodott vesefunkció esetén - 7a, 7. táblázat. A só korlátozása csak károsodott vesefunkció és / vagy artériás magas vérnyomás esetén szükséges.

A vízterhelés 25-50 ml/ttkg/nap (az ivási rend elegendőségét a diurézis mennyisége – legalább 1,5 l) becsüli, a hólyag időben történő kiürülése mellett (legalább 1 alkalommal). 2-3 órán keresztül). Az ivási rendszer tartalmaz teát, lúgos ásványvizet, tiszta vizet, kompótokat (szárított gyümölcsökből). A vizelet lúgos reakciójával a savas vegyértékek növekedése figyelhető meg (gyümölcsital, áfonyából vagy vörösáfonyából származó italok).

Így a pyelonephritis kórházi kezelésének alapja azon alapul "3+" séma:

1. Fokozatos antibiotikum terápia (például ceftriaxon / szulbaktám 100 mg / kg / nap 2 injekcióban / 3 napon belül, majd cefix 8 mg / kg / nap szájon át 7 napig), ha szükséges - enterol.
2. Rehidratálás szájon keresztül és méregtelenítés intravénásan (reoszorbilakt 5 ml/ttkg/nap két injekcióban) vagy szájon keresztül (stimol).
3. Lázcsillapító és gyulladáscsökkentő: paracetamol 3-4 nap és nimesulid.

Otthon (nem súlyos pyelonephritis, nincs kiszáradás és hipertermia):

1. Például cefix naponta egyszer 10. sz.
2. Stimol 3-5 nap.
3. Lázcsillapító és gyulladáscsökkentő: paracetamol 3-4 napig és nimesulid legfeljebb 10 napig.

"+" - a visszaesés megelőzése: profilaktikus kezelés 25 mg furamaggal éjszaka 3-6 hónapig.

Így a gyermekeknél a húgyúti fertőzések kezelése modern protokollokon alapul, az alkalmazott gyógyszerek meglehetősen korlátozott listájával. Az egyéb segédeszközök kijelölése a mai napig nem rendelkezik bizonyítékokkal, ezért orvosi kezdeményezésnek minősül.