Az endokrin rendszer betegségeinek diagnosztizálása és tünetei

AZ ENDOKRIN RENDSZER VIZSGÁLATI MÓDSZERE

Közvetve az agyalapi mirigy méretét a török nyereg mérete, alakja és szerkezete alapján ítélik meg a röntgenfelvételeken. Jelenleg számítógépes tomográfiát (CT) és mágneses rezonancia képalkotást (MRI) végeznek.

Az agyalapi mirigy funkcionális állapotának meghatározására radioimmunológiai módszerekkel vizsgálják a hormonok szintjét a gyermek vérében.

A legmagasabb koncentrációjú növekedési hormont az újszülötteknél határozzák meg, ami a lipolízis növekedésével és a glikémia csökkenésével jár a szülés utáni időszakban. A növekedési hormon természetes felszabadulása éjszakai alvás közben történik. A növekedési hormon szintjének értékeléséhez meghatározzák annak alaptartalmát, valamint a provokatív tesztek, például az inzulin beadása utáni felszabadulást.

Az ACTH legmagasabb szintje újszülötteknél is megfigyelhető, adaptációs folyamatokat biztosítva, majd szintje csökken.

Az újszülöttek TSH szintje 15-20-szor magasabb, mint a következő életkorban. Éppen ellenkezőleg, a gonadotrop hormonok - LH és FSH - szintje a pubertás idejére nő a fiúkban és a lányokban egyaránt.

A klinikai vizsgálat során lehetőség nyílik az agyalapi mirigy diszfunkciójának bizonyos jeleinek azonosítására, amelyekhez fel kell mérni a gyermek szöveteinek trofikus állapotát, testének súlyát és hosszát, növekedésének dinamikáját, a a bőr alatti zsírréteg kialakulása és eloszlása, a másodlagos nemi jellemzők kialakulása. Ezenkívül meg kell mérni a diurézist, meg kell határozni a vizelés gyakoriságát, és fel kell mérni a vizelet relatív sűrűségét.

KUTATÁSI MÓDSZER

A nyak elülső felületének vizsgálatakor képet kaphatunk a pajzsmirigy méretéről, amely általában nem látható (lásd alább a megnagyobbodás mértékét).

Nál nél tapintással SHCHZH szükséges figyelni a következőkre. a Méretek (általában a pajzsmirigy tapintható, lebenyének mérete nem haladhatja meg a beteg hüvelykujja körömlemezének méretét). A pajzsmirigy vizsgálatának és tapintásának adatai alapján növekedésének öt fokát különböztetjük meg:

1 fok - a pajzsmirigy nem látható, és gyengén tapintható;

2. fokozat - A pajzsmirigy tapintható és látható a nyak teljes kiterjedésével;

3 fok - a pajzsmirigy jól látható a nyak szokásos helyével ("vastag nyak" az észrevehető golyva miatt);

4 fok - a pajzsmirigy jelentősen megnagyobbodott, és túlnyúlik a sternocleidomastoid izom külső szélein;

5 - nagymértékben megnagyobbodott pajzsmirigy deformálja és eltorzítja a nyak körvonalait.

* Konzisztencia (általában puha rugalmas).

* A felület jellege (általában sima).

* A növekedés jellege (diffúz vagy göbös).

* A mobilitás mértéke nyeléskor (általában mozgékony).

* Pulzáció jelenléte vagy hiánya (általában nincs pulzáció).

Akut mellékvese-elégtelenség alakulhat ki a mellékvesekéreg kétoldali károsodásával vagy születési trauma, trombózis vagy vénaembólia okozta vérzéssel (Waterhouse-Frideriksen szindróma), DIC. A vérzéses mellékvese-infarktus gyakran súlyos fertőzések hátterében fordul elő, elsősorban meningococcus, pneumococcus vagy streptococcus okozta fertőzések hátterében.

Akut vérzés a mellékvesében stressz, nagyobb műtétek, szepszis, égési sérülések, véralvadásgátló kezelés során, AIDS-es betegeknél fordulhat elő. Akut mellékvese-elégtelenség fordulhat elő a kortikoszteroid-kezelés hirtelen leállításával - "elvonási szindróma", valamint kétoldali mellékvese-eltávolítás után.

Nál nél krónikus mellékvese-elégtelenség(HNN) betegek általános gyengeségre, fáradtságra, rossz étvágyra, sószükségletre, fogyásra, esetenkénti hányingerre, hányásra, laza székletre, hasi fájdalomra panaszkodnak. A bőr és a nyálkahártyák hiperpigmentációja, az izomerő csökkenése, alacsony vérnyomás, hyponatraemia és hyperkalaemia, valamint hipoglikémia jelentkezik.

A krónikus mellékvese-elégtelenség leggyakrabban egy autoimmun folyamat eredményeként alakul ki, melynek során antitestek képződnek a mellékvese szövetei ellen. Ezenkívül összefüggésbe hozható a mellékvesék kétoldali tuberkulózisos folyamatával. A ritkább okok közé tartoznak a daganatok (angiomák, ganglioneuromák), áttétek, amiloidózis, fertőzések (szifilisz, gombás betegségek), krónikus mérgezések, például rovarirtó szerek. A mellékvesekéreg elpusztul a vénák és artériák trombózisa, AIDS stb.

A mellékvese-elégtelenség másodlagos (centrális) formái az adenohypophysis vagy a hipotalamusz károsodása miatt kialakuló ACTH-hiány miatt alakulhatnak ki.

Vannak olyan kortizolrezisztencia esetek, amelyek a glükokortikoid receptorok rendellenességeihez kapcsolódnak.

A mellékvesekéreg veleszületett diszfunkciója -örökletes betegség, amelyben a kortikoszteroidok bioszintézise károsodik számos mellékvese enzimrendszer veleszületett hiányossága miatt.

A betegségnek három fő klinikai formája van:

Viril - 21-hidroxiláz hiányával;

Sóvesztés - jelentősebb 21-hidroxiláz-hiány esetén, amikor mind a glükokortikoidok, mind a mineralokortikoidok képződése károsodott;

hipertóniás - 21-hidroxiláz felesleggel.

A hidrokortizon normál szintjének biztosításához a mellékvesék fokozott ACTH-stimulációja szükséges, ami fokozott hormontermeléshez vezet azokon a területeken, ahol a szintézis nem zavart, elsősorban a retikuláris zónában, ahol androgének képződnek. A hipertóniás formában sok 11-dezoxikortikoszteron és 11-dezoxikortizol halmozódik fel, melyek hipertóniás hatásúak.

A viril forma fiúknál és lányoknál is megfigyelhető. Lányoknál a külső nemi szervek különböző súlyosságú virilizációja figyelhető meg, pubertáskorban az emlőmirigyek nem fejlődnek, és nem jelenik meg a menstruáció. Fiúknál a pénisz hipertrófiája, korai szexuális szőrnövekedés, a szeméremtest hiperpigmentációja, a csontváz felgyorsult érése és a növekedési zónák korai bezáródása figyelhető meg.

A sóvesztő formában mindenekelőtt a víz-elektrolit egyensúly megsértésének tünetei figyelhetők meg: fokozott nátrium- és klórkiválasztás, kálium-visszatartás. Ez ismétlődő hányáshoz, laza széklethez, kiszáradáshoz, izom hipotenzióhoz és görcsökhöz vezet.

A hipertóniás formában a virilizáció mellett tartós artériás hipertónia is előfordul.

Megnyilvánulás hiperkortizolizmus Vannak Itsenko-Cushing-kór és szindróma: a betegeknél gyengeség, fokozott fáradtság, fejfájás, láb- és hátfájás, álmosság és szomjúság jelentkezik. Hold alakú arc, élénk pírral az arcokon, hypertrichosis, elhízás, túlnyomórészt zsírlerakódás a nyakon, "szarvasmarha" formájában, a háton, a hason. A has, a hát, a vállak, a csípő, az emlőmirigyek bőrén nyújtócsíkok képződnek - lila vagy lila színű striák. Csontritkulás alakul ki, artériás magas vérnyomás, szteroidos kardiomiopátia figyelhető meg, a glükóz tolerancia csökken. A vérben lymphopenia, eosinopenia, erythrocytosis, a véralvadás fokozódására való hajlam található.

Elsődleges hiperkortizolizmus figyelhető meg a mellékvese daganataiban, megnyilvánulásait általában Itsenko-Cushing-szindrómának nevezik.

A másodlagos hiperkortizolizmust az ACTH feleslege okozza, amelyet az agyalapi mirigy elülső részének bazofil adenoma daganata termel, ami Itsenko-Cushing-kór kialakulásához vezet.

Az ACTH-hoz hasonló anyagok kiválasztódhatnak a méhen kívüli gócokban a bronchogén rák, a pajzsmirigyrák, a hasnyálmirigy-, a méh-, a petefészekrák stb. daganataiban és metasztázisaiban.

Néha a hiperkortizolizmus oka a kortikoliberin túlzott termelése lehet a hipotalamuszban, ami megnövekedett mennyiségű ACTH szintéziséhez vezet az agyalapi mirigyben, amelyet a mellékvesekéreg hiperplázia és a kortikoszteroidok fokozott szekréciója kísér.

Hipoaldoszteronizmus(aldoszteron elégtelen termelése) számos tünet jellemzi: hyperkalaemia és hyponatraemia, valamint ezeknek a vesék, a szív- és érrendszer és a vázizomzat működésére gyakorolt hatása. A betegek fáradtságot, izomgyengeséget, artériás hipotenziót, időszakos ájulást, bradycardiát, szívblokkot tapasztalnak.

A hipoaldoszteronizmus - az aldoszteron termelésének izolált hiánya - ritka - a mellékvesekéreg glomeruláris zónájában fellépő enzimhiba megsértésével, valamint az aldoszteróma eltávolítása után az egyik mellékvesében és a glomeruláris zóna atrófiájával egy másikban.

A vesetubulusok hámjának aldoszteronnal szembeni alacsony érzékenysége miatt pszeudohipoaldoszteronizmus van.

Hiperaldoszteronizmus(az aldoszteron túltermelése) a vese nátrium-visszatartásához és káliumvesztéshez vezet. A betegek artériás magas vérnyomásban szenvednek, időszakonként görcsök különböző izomcsoportokban. Kezdetben a napi diurézis csökken, majd polyuria, polydipsia, nocturia és rezisztencia alakul ki az antidiuretikumokkal szemben.

A hiperaldoszteronizmus lehet elsődleges vagy másodlagos. Az elsődleges hiperaldoszteronizmus (Conn-szindróma) a glomeruláris zóna hormonálisan aktív daganatával alakul ki. A másodlagos hiperaldoszteronizmus számos hipovolémiával és vese ischaemiával kísért betegségben figyelhető meg, beleértve az akut vérveszteséget, szívelégtelenséget, nephritis és más vesebetegségeket. Másodlagos hiperaldoszteronizmus fordulhat elő nőknél menstruáció, terhesség és laktáció idején, valamint mindkét nemnél erős fizikai megterhelés, intenzív izzadás stb.

A májbetegségben a hiperaldoszteronizmus az aldoszteron metabolizmusának károsodásával jár májelégtelenségben.

Nál nél a katekolaminok túlzott szekréciója a betegek gyengeséget, fáradtságot, izzadást, étvágytalanságot, súlycsökkenést, fejfájást, homályos látást, tachycardiát, perifériás érgörcsöt, kezelhetetlen artériás magas vérnyomást tapasztalnak, amely lehet krízis vagy nem krízis (tartós).

A katekolaminok túlzott szekréciója a feokromocitákban és a kromaffin szövet egyéb daganataiban fordul elő. Ezenkívül a katekolaminok hiperszekréciója figyelhető meg nagy fizikai erőfeszítéssel, stresszel és fájdalommal.

A katekolaminok elégtelen szekréciója mint független endokrinopátia nem fordul elő.

KUTATÁSI MÓDSZER

A gyermek vizsgálatakor figyelmet fordítanak a növekedésre, a zsírlerakódásra, a testarányokra, az izomfejlődésre, a szőrnövekedésre. Értékelje a másodlagos nemi jellemzők súlyosságát: lányoknál az emlőmirigyek fejlődése, a szeméremszőrzet és a hónaljban a szőrfejlődés, a menstruációs funkció kialakulása; fiúknál a hónalj, a szemérem és az arc szőrnövekedése, a pajzsmirigyporc növekedése, a hangszín változása, a herék, a pénisz és a herezacskó állapota. Határozza meg a pubertás stádiumát Tanner szerint!

Lányoknak:

I. szakasz - az emlőmirigyek nem fejlődtek, a mellbimbó emelkedik. a szexuális szőrnövekedés hiányzik;

II szakasz - az emlőmirigy duzzadásának szakasza; a bimbóudvar átmérőjének növekedése. Ritka, hosszú, enyhén pigmentált haj növekedése; a haj egyenes, esetenként göndör, a szeméremajkak mentén helyezkedik el;

III. szakasz - az emlőmirigy és a bimbóudvar további megnagyobbodása a körvonalaik elválasztása nélkül. A szőr sötétedik, eldurvul, jobban göndörödik, a szeméremízületen túlra terjed;

IV. szakasz - a bimbóudvar és a mellbimbó kiemelkedése egy másodlagos gumó kialakulásával a mirigy kontúrja felett. Női típusú szexuális szőrnövekedés, de nem fedi le a szemérem teljes régióját;

V. szakasz - az emlőmirigyek megfelelnek egy felnőtt nőnek; a bimbóudvar az emlőmirigy általános kontúrjába illeszkedik. A szexuális szőrnövekedés az egész szuprapubikus régiót elfoglalja.

Fiúknak:

I. szakasz - a gyermekek pénisz, herék és herezacskó. a szexuális szőrnövekedés hiányzik;

II. szakasz - a herék és a herezacskó megnagyobbodása; a pénisz általában nem növekszik, a herezacskó bőre kipirosodik. Ritka, hosszú, enyhén pigmentált haj növekedése; haj egyenes, esetenként göndör, főleg a pénisz tövénél;

III. szakasz - a herék és a herezacskó további megnagyobbodása, valamint a pénisz megnagyobbodása, főleg hosszában. A haj sötétebbé, durvábbá, göndörebbé válik; kissé elterjedt a szemérem artikuláción túl;

IV. szakasz - a herék és a herezacskó további megnagyobbodása; a pénisz megnövekszik, főleg az átmérőben. Szexuális szőrnövekedés a férfi típusnak megfelelően, de nem foglalja el a szemérem teljes területét;

V. szakasz - a külső nemi szervek alakja és mérete megfelel a felnőtt férfi szerveinek. A szexuális szőrnövekedés az egész szuprapubikus régiót elfoglalja.

A nemi szervek vizsgálatakor ügyeljen felépítésük helyességére. Fiúknál olyan rendellenességek azonosíthatók, mint a hypospadias (alsó húgycső hasadék), az epispadias (felső húgycső hasadék) és a pénisz hypoplasia (micropenis). Lányoknál előfordulhat a csikló agenesis, hypoplasia vagy hypertrophiája, a kisajkak és a nagyajkak összeolvadása, a szűzhártya fertőzése, a csikló hasadása, a szeméremajkak és a szűzhártya aplasia.

A fiúknál végzett tapintás során meghatározzák a herék jelenlétét a herezacskóban, felmérik azok konzisztenciáját és méretét, majd összehasonlítják az egyes életkorokra vonatkozó standardokkal.

Szükség esetén lányoknál a kismedencei szervek, fiúknál a herék ultrahangvizsgálatát végezzük.

A nemi mirigyek működésének felmérése érdekében meghatározzák a nemi hormonok szintjét a vérben és a vizeletben.

A belső elválasztású mirigyek betegségeinek megnyilvánulása igen sokrétű, és már a páciens hagyományos klinikai vizsgálata során kimutatható. Közvetlen vizsgálatra (vizsgálat, tapintás) csak a pajzsmirigy és a herék állnak rendelkezésre. A laboratóriumi vizsgálatok jelenleg lehetővé teszik a vér legtöbb hormonanyag-tartalmának meghatározását, ugyanakkor speciális módszerekkel is megállapítható az e hormonok tartalmának változásával összefüggő anyagcserezavarok természete. Például diabetes mellitusban a vércukorszint meghatározása gyakran pontosabban tükrözi az anyagcserezavarokat, mint maga az inzulin szintje, amely szabályozza a glükóz anyagcserét.

Az endokrinopátiák diagnosztizálása során elsősorban a különböző szervekből és rendszerekből – a bőrből, a szív- és érrendszerből, a gyomor-bélrendszerből, a mozgásszervi és kiválasztó rendszerből, az idegrendszerből, a szemből – származó tünetekre kell összpontosítani, összehasonlítva ezeket a biokémiai és egyéb kiegészítő vizsgálatok adatai. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a betegség egyéni klinikai megnyilvánulásait a hormonok kölcsönhatásba lépő receptorai közötti különbségek és egyenetlen eloszlás okozhatja.

Anamnézis gyűjtemény

A páciens megkérdezésekor számos fontos adat azonosítható, amelyek bizonyos endokrin mirigyek funkcióinak megsértésére, előfordulásuk idejére és okaira, valamint a fejlődés dinamikájára utalnak.

Már a pácienssel folytatott beszélgetés elején egyértelműen kimutathatók bizonyos jellemzők: kapkodó, zavart beszéd, némi nyűgös mozdulat, fokozott emocionalitás, amely a pajzsmirigy túlműködésére jellemző, és fordítva, letargia, apátia és néhány letargia annak alulműködésével.

Panaszok. Az endokrin betegségekben szenvedő betegek panaszai gyakran általános jellegűek (rossz alvás, fáradtság, enyhe ingerlékenység, fogyás), de inkább a megfelelő endokrin mirigy károsodására jellemzőek, ideértve a folyamatban való részvétellel is. anyagcsere-hormonális zavarokhoz) különböző szervek és rendszerek.

A betegek panaszkodhatnak bőrviszketésre (diabetes mellitus, hyperthyreosis), hajhullásra (thyreoiditis), ízületi fájdalomra (akromegália) és csontokra (hyperparathyreosis), csonttörésekre (hyperparathyreosis, Itsenko-Cushing szindróma), izomgyengeségre (Itsenko-Cushing szindróma, hiperaldoszteronizmus) ), fájdalom a szív régiójában, szívdobogásérzés pitvari tachyarrhythmiával (pajzsmirigy-túlműködés, feokromocitóma). Gyakran vannak panaszok rossz étvágyról, dyspeptikus tünetekről (hipotireózis, mellékvese-elégtelenség), szexuális diszfunkcióról - amenorrhoea (hyperthyreosis, hypogonadizmus, Itsenko-Cushing-szindróma), menorrhagia (hypothyreosis), impotencia (diabetes mellitus, hypogonadizmus).

Az endokrin rendszer vizsgálatának fizikai módszerei

Ellenőrzés és tapintás

Mint már említettük, csak a pajzsmirigy és a herék állnak rendelkezésre vizsgálatra és tapintásra. Nagyon fontos azonban ezekben az esetekben, illetve más endokrin mirigyek (nem vizsgálható és nem érezhető) károsodása esetén a különböző szervek és rendszerek (bőr, bőr alatti zsírszövet, szív- és érrendszeri) fizikális vizsgálatának eredményeire összpontosítani. rendszer stb.).

Már általános vizsgálattal az endokrin rendszer patológiájának számos jelentős jele azonosítható: növekedési változások (törpe növekedés az agyalapi mirigy eredetű test arányosságának megőrzése mellett, óriás növekedés az agyalapi mirigy működésének növekedésével), aránytalan méretek egyes testrészek (akromegália), számos endokrinbetegségre jellemző hajszál-vonások és számos egyéb tünet.

A nyak területének vizsgálatakor hozzávetőleges képet alkotnak a pajzsmirigy méretéről, szimmetrikus vagy aszimmetrikus növekedésről a különböző részlegeiben. A lebenyek és a pajzsmirigy isthmus tapintása során felmérjük a növekedés méretét, konzisztenciáját, valamint jellegét (diffúz vagy göbös). Felmérik a mirigy nyelés közbeni mozgékonyságát, a fájdalom és pulzáció jelenlétét vagy hiányát a területén. A felső szegycsont mögött található csomópontok tapintásához be kell meríteni az ujjakat a szegycsont mögé, és meg kell próbálni meghatározni a csomópont pólusát.

A bőr vizsgálatakor hirsutizmus (petefészek-patológia, hypercorticism), hyperhidrosis (hyperthyreosis), hyperpigmentatio (hiperkorticizmus), ecchymosis (hiperkorticizmus), lilás-kék csíkok derülnek ki - sajátos atrófiás és nyúlási területek (csíkok), általában az oldalsó oldalon. a has területei (hiperkorticizmus).

A bőr alatti zsírszövet vizsgálata során a bőr alatti zsírszövet túlzott kifejlődése - elhízás (diabetes mellitus) és jelentős súlycsökkenés (pajzsmirigy-túlműködés, diabetes mellitus, mellékvese-elégtelenség) is kimutatható. Hiperkortizolizmus esetén az arcon túlzott zsírlerakódás figyelhető meg, ami hold alakú, lekerekített megjelenést kölcsönöz (Itsenko-Cushing-szindróma). A pajzsmirigy alulműködése (myxedema) esetén a lábak sajátos sűrű duzzanata, az úgynevezett nyálkahártya-ödéma figyelhető meg.

A szemek vizsgálata során jellegzetes exophthalmus (hyperthyreosis), valamint periorbitális ödéma (hypothyreosis) tárható fel. Talán a diplopia kialakulása (hyperthyreosis, diabetes mellitus).

A szív- és érrendszer vizsgálata során fontos adatok nyerhetők. Egyes endokrin betegségek hosszan tartó lefolyása esetén szívelégtelenség alakul ki az ödémás szindróma (hyperthyreosis) tipikus jeleivel. Az artériás magas vérnyomás egyik fontos oka az endokrin betegségek (feokromocitóma, Itsenko-Cushing-szindróma, hiperaldoszteronizmus, pajzsmirigy alulműködés). Az ortosztatikus hipotenzió (mellékvese-elégtelenség) ritkábban fordul elő. Fontos tudni, hogy a legtöbb endokrin betegségben az elektrokardiogram ilyen elváltozásai szívizom-dystrophia miatt figyelhetők meg, például ritmuszavarok, repolarizációs zavarok - az ST szegmens elmozdulása, T-hullám Az echokardiográfia alkalmanként pericardialis effúziót (myxedema) mutathat ki.

Néha a felszívódási zavar tüneteinek teljes skálája kialakul tipikus hasmenéssel és a kapcsolódó laboratóriumi változásokkal, mint például anémia, elektrolitzavarok stb. (pajzsmirigy-túlműködés, mellékvese-elégtelenség).

A polydipsia hátterében a diabetes mellitusra jellemző polyuriával járó húgyúti rendellenességeket gyakran figyelmen kívül hagyják maguk a betegek és az orvosok is. A vesekólika tüneteivel járó urolithiasis hyperparathyreosisban és Itsenko-Cushing-szindrómában fordul elő.

Az idegrendszer vizsgálata során idegesség (thyrotoxicosis), fáradtság (mellékvese-elégtelenség, hipoglikémia) derül ki. Eszméleti zavarok léphetnek fel egészen a kóma kialakulásáig (például diabetes mellitusban hiperglikémiás és hipoglikémiás kóma). A görcsökkel járó tetánia a hipokalcémiára jellemző.

További módszerek az endokrin rendszer tanulmányozására

Az endokrin mirigyek vizualizálását különféle módszerekkel érik el. A hagyományos röntgenvizsgálat kevésbé informatív. A modern ultrahang informatívabb. A legpontosabb kép lehetővé teszi számítógépes tomográfia, röntgen vagy mágneses magrezonancia alapján történő elvégzését. Ez utóbbi vizsgálat különösen értékes az agyalapi mirigy, a csecsemőmirigy, a mellékvese, a mellékpajzsmirigy, a hasnyálmirigy vizsgálatában. Ezeket a vizsgálatokat elsősorban a megfelelő endokrin mirigyek daganatainak kimutatására használják.

Széles körben elterjedt a különböző endokrin mirigyek, különösen a pajzsmirigy radioizotópos vizsgálata. Lehetővé teszi a szerkezeti jellemzők (érték), valamint a funkcionális zavarok tisztázását. A legszélesebb körben használt jód-131 vagy technécium-99-cel jelölt pertechnetát. A gamma-kamera segítségével fényérzékeny papírra rögzítik a gamma-sugárzást, és így egy szkennelés történik, amely lehetővé teszi az izotópokat aktívan felhalmozó mirigy méretének, alakjának és területeinek (úgynevezett forró csomópontok) értékelését. A radioizotópos szkennelést a mellékvesék vizsgálatára használják.

Különféle módszerek léteznek a vér hormontartalmának meghatározására. Ezek közül a radioimmunoassay (RIA-radioimmunoassay) érdemli a legnagyobb figyelmet. Elve a következő: a vizsgált anyaghoz, amely egy antigén, előzetesen antitesteket (antisérumot) készítenek, majd a keletkező antiszérum standard mennyiségét összekeverik az eredeti, radioaktív jód-125-tel vagy jóddal jelölt antigén standard mennyiségével. 131 (a jelölt antigén legfeljebb 80%-a kötődik az antitestekhez, és bizonyos radioaktivitású radioaktív csapadékot képez). Ehhez a keverékhez adjuk a vizsgált anyagot tartalmazó vérszérumot: a hozzáadott antigén verseng a jelölt antigénnel, kiszorítva azt az antitestekkel képzett komplexekből. Minél több analit (hormon) van a vizsgált mintában, annál több radioaktív jelölés szorul ki az antitesttel alkotott komplexből. Ezután az antigén-antitest komplexet kicsapással vagy szelektív abszorpcióval elválasztják a szabadon jelölt hormontól, és radioaktivitását (vagyis mennyiségét) gamma-számlálón mérik. A csapadék radioaktivitása csökken. Minél több antigén van a vizsgált mintában, annál alacsonyabb a visszamaradt csapadék radioaktivitása. Ezzel a módszerrel kis mennyiségű inzulin, agyalapi mirigy trópusi hormonok, tiroglobulin és más hormonok nagy pontossággal kimutathatók a vérből és a vizeletből. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy a vér hormontartalmának növekedése a fehérjéhez kötött frakciójuk miatt következhet be. Ezenkívül a radioimmun módszer lehetővé teszi a hormonokhoz kémiailag nagyon hasonló anyagok mennyiségi értékelését, amelyek nem rendelkeznek hormonális aktivitással, de a hormonokkal közös antigén szerkezettel rendelkeznek. Némi jelentőséggel bír a hormontartalom meghatározása speciális stressztesztek után, amelyek lehetővé teszik a mirigy tartalékfunkciójának felmérését.

A biokémiai vérvizsgálatok közül a legfontosabb a glükóz meghatározása a vérben és a vizeletben, amely tükrözi a diabetes mellitusban a kóros folyamat lefolyását. A vér koleszterinszintjének csökkenése vagy emelkedése a pajzsmirigy működési zavarára jellemző. A kalcium-anyagcsere változását a mellékpajzsmirigyek patológiájában észlelik.

8.Az endokrin rendszer betegségeinek kutatásának funkcionális és diagnosztikai módszerei.ppt

Diák száma: 29

Az előadás megértésének megkönnyítése érdekében felidézünk egy rövid anatómiai és élettani adatot az endokrin rendszerről. n Az endokrin rendszer az a rendszer, amely hormonokat bocsát ki a vérbe. A „hormonok” olyan vegyi anyagok, amelyek a vérbe vagy a nyirokerekbe szekretálódnak, és különféle hatással vannak a célszervekre. n Még a 20. század közepén főleg jól szervezett morfológiai képződményeket, úgynevezett mirigyeket tartalmazott. n n. Mára ez a fogalom sokkal szélesebbé vált. Kiderült, hogy sok más szervnek és szövetnek is van endokrin funkciója.

n Például az egyik ilyen hely a hipotalamusz volt. n Kiderült, hogy a hipotalamusz az agyalapi mirigy működését szabályozó tiroliberint, luliberint, kortikoliberint, prolaktoliberint, follikuloliberint, szomatoliberint, melanocitoliberint, luteosztatint, melanocitosztatint választ ki.

n A máj angiotenzint választ ki. Vesék - eritropotin és renin. Gyomor - gasztrin, szomatosztatin. n 12 nyombél és vékonybél - motilin, szekretin, kolecisztokinin pankreozimin, szomatosztatin. Szív pitvar és agy - pitvari és agyi natriurikus peptidek, ill. Mesenchymalis eredetű kötőszövet és sejtek - szomatomedinek. n Zsírszövet - leptin, adiponektin stb.

n. Témánkban mindezeket a hormonokat és azok hatását nem lehet részletesen elemezni. De ezt az információt egyszer s mindenkorra emlékezni kell: az endokrin rendszer nem csak belső elválasztású mirigyekből áll. Itt és ma azonban kénytelenek vagyunk a belső elválasztású mirigyekről és azok funkcióiról beszélni.

n A belső elválasztású mirigyek rendszere szétszórtan található az egész testben (ábra) 1. Az agyalapi mirigy. 2. Pajzsmirigy. 3; 4. és 7. Mellékvese. 5. Nemi mirigyek. 6. Hasnyálmirigy. 8. Thymus (csecsemőmirigy) 9. Mellékpajzsmirigy. 10. Epiphysis. Tekintsük röviden morfológiájukat és funkcióikat

n. A tobozmirigy a melatonin hormont választja ki, amely aktiválja a bőr pigmentsejtek osztódását, és antigonadotrop hatású. n. Az agyalapi mirigy az elülső adenohypophysisből és a hátsó - neurohypophysisből és a közbenső részekből (lebenyek) áll. Az agyalapi mirigy elülső lebenyében növekedési hormon termelődik; gonadotrop hormonok, amelyek stimulálják a férfi és női nemi mirigyeket; laktogén hormon, amely támogatja a petefészkek ösztrogén és progeszteron kiválasztását; ACTH, amely serkenti a mellékvese hormonok termelését; A pajzsmirigy működését szabályozó TSH Az agyalapi mirigy hátsó része két hormont tartalmaz: az oxitocint, amely szabályozza az emlőmirigyek születési aktusát és szekrécióját, valamint vazopresszint vagy antidiuretikus hormont, amely elsősorban a víz visszaszívását szabályozza a vesetubulusokból. A köztes rész az intermedin hormon, amely szabályozza a pigment anyagcserét a bőrszövetekben.

A pajzsmirigy tiroxint (T 4) és trijódtironint (T 3) termel, amelyek szabályozzák a szervezet általános anyagcseréjét, befolyásolják a csontváz kialakulását, felgyorsítják a csontnövekedést és az epifízisporc csontosodását; kalcitonin, amely szabályozza a kalcium és a foszfor cseréjét. Az ITS funkcióit ezen hormonok meghatározásával vizsgálják.

A mellékpajzsmirigyek szabályozzák a kalcium és a foszfor cseréjét. A mellékpajzsmirigyek eltávolítása görcsöket okoz, és halálhoz vezethet. n A csecsemőmirigy (a csecsemőmirigy a szervezet immunológiai védekezésének legfontosabb szerve. Biztosítja a csontvelői őssejtek differenciálódását és szaporodását; a thymosin enzimet termeli, amely biztosítja a limfociták immunológiai kompetenciáját az egész szervezetben. A T-limfociták a csontvelő behatol a csecsemőmirigybe, és a timozin hatására differenciálódik, immunológiailag kompetenssé válik, és a sejtes immunitás fő közvetítőjévé válik.

n A mellékvese két rétegből áll - kéregből és velőből. n A velő a szimpatikus idegrendszer közvetítőjének két hormonját - adrenalint és noradrenalint - termel. Növelik a szív összehúzódását és ingerlékenységét, szűkítik a bőr ereit, növelik a vérnyomást. . n A kortikális anyag az emberi szervezet rendkívül fontos képződménye. Körülbelül 30 különböző hormont termel, amelyek szabályozzák a nátrium, a kálium és a klór koncentrációját a vérben és a szövetekben, a szénhidrát-, fehérje- és zsíranyagcserét, valamint a nemi hormonok termelését.

A hasnyálmirigy olyan szerv, amely exokrin és endokrin funkciókkal is rendelkezik. Az exokrin funkcióról az emésztőrendszer betegségeiről szóló részben volt szó. Az endokrin funkciót kis szigeteken (Langerhans-szigeteken) gyűjtött speciális sejtek biztosítják, amelyek a mirigy szövetében vannak elszórva annak teljes térfogatában. Inzulin hormont termelnek. Az inzulin elsősorban a szénhidrát-anyagcserét szabályozza – a glükózfogyasztást a különböző testrendszerek által, biztosítva az átvitelt

Tekintsük most az e mirigyek által termelt hormonok normájának kérdéseit. Itt sajnos azonnal meg kell tennünk azt a fenntartást, hogy Oroszország különböző forrásaiban jelentősen eltérő értékeket találhatunk ezeknek a hormonoknak a normában, ami attól függ, hogy a kutatási módszerek szabványosításának hiánya és a ma ebben az országban uralkodó káosz. Még ha Oroszországban egységes szabványok lennének is, senki sem fogja betartani azokat - mindenki azt a módszert használja, amelyik könnyebben megvalósítható vagy inkább hasonló. Mindazonáltal közelítő normákat kell közölnünk, és ezeket ismernie kell. n Mint fentebb említettük, az agyalapi mirigy elülső része jelentős mennyiségű hormont választ ki.

Az STH szintje üres gyomorban 8 ng / ml. Mint tudják, ennek a hormonnak a hiperprodukciója gigantizmussal vagy akromegáliával, hipofízis törpeséggel pedig hipotermelődéssel figyelhető meg, amelyről a „Kérdés, vizsgálat ... endokrin betegségekben” című előadásban beszéltünk, n TSH 0,45 - 6,2 mikron. NE/ml A pajzsmirigy-stimuláló hormon szabályozza a pajzsmirigy működését, túltermelése pajzsmirigy-túlműködéshez, termeléscsökkenéshez - myxedema n

ACTH - (éhgyomorra, reggel 8 órakor, fekvő helyzetben) -

A delírium mindenhol elér – az újságok, a televízió, a rádió tévedései. Ostobaság ágyúzás: repülés alatti, De mindig eltalálja és megsebesíti. Ezt a hülyeséget nem lehet félbeszakítani, Füldugóval nem lehet elbújni előle... Aki győzelmekből szerencsétlenséget teremt, És elveszett lelkekkel kereskedik És mások, hogy blokkolják az opet, Hogy végre meghallják, Mutasd hisztérikus mozgékonyság Még a templomban is a Mindenhatóhoz intézett imákban.

n A PL szintje férfiaknál 2-12 ng/ml, nőknél 2-20 ng/ml. n Az ADH szintje a vérben 29 ng/ml. n Az agyalapi mirigy betegségeinek diagnosztizálásában nagy segítséget nyújt a „török nyereg” célzott radiográfiája és különösen a mag-mágneses-rezonancia (NMR) kutatás és a számítógépes tomográfia. n Ezekkel a módszerekkel 97%-os biztonsággal kimutathatóak az agyalapi mirigy daganatai 0,2 cm átmérőig (microadenomák).

Hasnyálmirigy A hasnyálmirigy endokrin funkciójának vizsgálatának fő módszere a vér inzulin és glukagon szintjének közvetlen meghatározása. Ezek a módszerek azonban még nem kerültek széles körben elterjedt gyakorlatba. A hasnyálmirigy inzulintermelő funkciójának indirekt vizsgálatának, a vér és a vizelet glükóz meghatározásának, valamint a glükóz tolerancia tesztnek a módszerei a legelterjedtebbek.

n Az éhgyomorra termelődő vér glükózszintjének meghatározása. A normál szint 3,33-5,5 (egyes módszerek szerint akár 6,105) mmol / l ingadozásokkal. n A vércukorszint emelkedését n Ez a mutató szinte hiperglikémia. a diabetes mellitus megbízható jelenlétének jele emberekben (emlékezni kell arra, hogy a hiperglikémia más eredetű is lehet). n A vércukorszint csökkenése is előfordulhat, amit hipoglikémiának neveznek. Ilyen állapot mind diabetes mellitusban, mind számos betegségben előfordulhat, amelyek hátterében daganatok vagy a belső elválasztású mirigyek eltérő sorrendű károsodása állhat.

n A glükóz (cukor) vizeletben történő meghatározását általában a napi vizeletmennyiség alapján végzik. Normális esetben nincs glükóz a vizeletben. Megjelenését glikozuriának hívják, és a cukorbetegség súlyos jele, bár néha előfordulhat édes ételek erős fogyasztása és egy ritka betegség - a vesecukorbetegség - után is. n Glükóz tolerancia teszt. Sok embernél a cukorbetegség látensen, látens módon jelentkezik (az úgynevezett csökkent glükóztolerancia). Az ilyen embereknél előfordulhatnak enyhe cukorbetegség-bélyegek, amelyeket a rutin vizelet- és vérvizsgálat nem erősít meg. A diagnózis tisztázására ezekben az esetekben ezt a tesztet fejlesztették ki.

Jellemzően a vizsgálatot a következőképpen végezzük: az alanytól vért veszünk az éhgyomri glükózért, majd 75 g (pontosabban 50 g testfelület m 2 -enként) glükózt adunk 100-200 ml-ben oldva. vizet, és a következő 3 órában a vér glükózszintjét 30 percenként megvizsgálják n Az eredmények értelmezése: egészséges embernél a glükózszint emelkedése 1 óra elteltével nem haladja meg az eredeti érték 80%-át, 2 órával a normál értékre, és 2,5 órával a normál alá eshet. n A betegeknél a maximális emelkedés 1 óránál később figyelhető meg, eléri az eredeti érték 80%-át meghaladó értékeket, és a normalizálás 3 órát vagy tovább késik. n

n n n Pajzsmirigy A pajzsmirigy funkcióinak és klinikai morfológiájának vizsgálati módszerei közé tartozik a fehérjéhez kötött jód, a pajzsmirigyhormonok szintjének, a mirigy alakjának és méretének meghatározása. A fehérjéhez kötött jód (PBI) meghatározása az egyik legfontosabb és legpontosabb módszer a mirigy működésének vizsgálatára. Az SBI 90-95%-ban a pajzsmirigy tiroxin hormonjából áll. Általában az SBI 315,18630,37 nmol/l. Tireotoxikózis esetén szintje 630,37 nmol/l felett van, pajzsmirigy alulműködésben 315,18 nmol/l alatt van.

n A tiroxin (T 4) és a trijódtironin (T 3) meghatározása pajzsmirigyhormonokból történik. Hozzávetőleges normák: T 4 60 160 nmol / l, és T 3 1,2 2,8 nmol / l. Ezekkel egyidejűleg általában meghatározzák a TSH szintjét, amely ugyanazon módszerek szerint általában 0,17-4,05 nmol / l. n A pajzsmirigy morfológiájának és működésének vizsgálatának egyik objektív módszere a radioaktív izotópok segítségével történő szkennelés. A felvételeken a pajzsmirigy mérete, a hipo- és hiperfunkciós területek körvonalazhatók. n n

n. Az utóbbi években az ultrahangot (ultrahangot) széles körben alkalmazzák a pajzsmirigy vizsgálatára. Jelenleg az ultrahang a választott módszer a pajzsmirigy méretének és szerkezetében bekövetkezett változások meghatározására. n Rendkívül hatékony kutatási módszer a CT, amely lehetővé teszi a méret és a szerkezet tanulmányozását, a daganatok vagy egyéb elváltozások azonosítását.

Mellékvese (kortikális réteg) A mellékvesekéreg működésének vizsgálatához a vizeletben aldoszteront, a vérben és vizeletben 17 oxikortikoszteroidot (17 OKS), a vizeletben pedig neutrális 17 ketoszteroidot (17 KS) határoznak meg. n Aldoszteron meghatározása. Úgy gondolják, hogy egyenesen arányos összefüggés van a vizeletben lévő aldoszteron mennyisége és a mellékvesekéreg mineralokortikoid aktivitása között. n Egészséges emberekben 8,34-41,7 nmol / nap ürül ki. aldoszteron. n Az aldoszteron vizelettel történő kiválasztásának fokozódása figyelhető meg az úgynevezett primer és szekunder hiperaldoszteronizmus (adenóma vagy daganat, illetve a kérgi réteg hiperfunkciója) esetén. n

17. definíció Az ACS a glükokortikoszteroidok szintjét tükrözi a vérben. n Normális esetben a 17 ACS a vérben 0,14-0,55 µmol/l-t tartalmaz. n A 17-ox szintjének tartós emelkedése figyelhető meg a mellékvese daganatokban és Itsenko Cushing-szindrómában. n A 17 ACS csökkenését a mellékvesekéreg alulműködése vagy az agyalapi mirigy elülső része elégtelensége esetén állapítják meg. n n A 17-OX vizelettel történő kiválasztódása általában párhuzamosan megy végbe a vérben bekövetkező változásokkal. Még specifikusabb a mellékvesék glükokortikoszteroid funkcióinak vizsgálatára a kortizol vizeletben történő meghatározása. n Norma 55 248 nmol / nap. n

n Definíció 17 COP. A 17 SC többsége androgén eredetű, így ezek meghatározása lehetővé teszi a mellékvesekéreg androgén funkciójának megítélését. Férfiaknál általában 27,7-79,7 µmol/nap, nőknél 17,4-55,4 µmol választódik ki. n A 17 CS csökkent felszabadulása a mellékvese-elégtelenségre jellemző, a daganatok növekedése. n Vannak módszerek a mellékvesekéreg funkcióinak közvetett meghatározására is. Ezek közé tartozik a nátrium és kálium meghatározása a vérben és a vizeletben. n

Ismeretes, hogy az elektrolitok (különösen a nátrium és a kálium) szintjének szabályozásában a főszerep a mineralokortikoidoké, különösen az aldoszteronoké, és kisebb mértékben a glükokortikoidoké. n Ebben a vonatkozásban a vér nátrium- és káliumszintje, valamint a vizelettel való kiválasztódása közvetve megmutatja e hormonok mellékvesék általi termelésének állapotát. Normális esetben a vérplazmában a nátrium 135 145 mmol/l, a kálium pedig 3,8 4,6 mmol/l-t tartalmaz. n A vizelettel általában 122 260 mmol / nap ürül ki. nátrium és 25 100 mmol / nap. kálium. n A gyakorlatban a vizeletben történő meghatározás ritkán történik. n

Mellékvese (medulla) A mellékvesevelő működésének vizsgálata leggyakrabban daganat gyanúja esetén folyamodik. n Vizsgáljon meg 3 hormont – adrenalint, noradrenalint, dopamint a vérben vagy a plazmában. n Plazmaszintjük egyenlő - adrenalinnal

4.3.1. A hormonok meghatározásának módszerei

Jelenleg a klinikai gyakorlatban leggyakrabban használt módszerek a hormonok meghatározására:

radioimmun,

immunradiometrikus,

radioreceptor,

Kémiai módszerek és mások.

A 60-as évek végéig a hormonszint meghatározásának egyetlen módszere volt biológiai, amelynek alapelve az volt, hogy egy ismeretlen mennyiségű hormont tartalmazó mintát egy biológiai rendszerbe (állat, szerv, szövet) juttatnak be, és a benne lévő hormon szintjét biológiai hatásegységekben a hormon mennyisége határozza meg. válasz. Így a prolaktin dózisfüggően serkenti a galambok golyva hámjának növekedését, a tesztoszteron serkenti a prosztata mirigy növekedését éretlen és kasztrált patkányokban.

Radioimmunoassay A hormonok (RIA) meghatározása a radioaktívan jelölt és nem jelölt hormonok specifikus antitestekkel való kompetitív kötődésén alapul. A hormon antigénként működik. A RIA előnyei a nagy érzékenység, a nagy specifitás, a pontosság, a reprodukálhatóság és a könnyű kivitelezés. Hátránya a radioaktív izotópok használata, ami meghatározza a tesztkészletek korlátozott eltarthatóságát.

Immunradiometrikus elemzés Az IRMA a RIA egy olyan módosítása, amelyben nem egy antigén (hormon), hanem specifikus antitestek vannak radioaktív jelöléssel megjelölve.

Radioreceptor elemzés(PRA) - a hormonok elleni antitestek helyett saját receptorokat használnak.

A radioaktív jelölésen kívül az enzimek markerként is használhatók a hormonanalízisben ( kapcsolt immunszorbens vizsgálat) és lumineszcens anyagok ( lumineszcens elemzés).

Használva kémiai módszerek meghatározza a hormonok és prekurzoraik metabolitjait (például noradrenalin és adrenalin, dopamin, szerotonin a vizeletben). A vér hormontartalmának meghatározása megbízhatóbb és pontosabb eredményeket ad.

Biopsziában vagy metszetanyagban termelődő hormonok meghatározása.

4.3.2. Instrumentális módszerek

A műszeres módszerek befejezik az endokrin mirigyek betegségeinek diagnosztikai keresését. A leggyakrabban használt: ultrahang (ultrahang), radiográfia, számítógépes tomográfia (CT), mágneses rezonancia képalkotás (MRI). Ezenkívül speciális módszereket alkalmaznak, mint például angiográfiát az endokrin mirigyből kiáramló vér szelektív mintavételével a hormonok meghatározására, a pajzsmirigy, a mellékvesék szcintigráfiáját (radioizotópos vizsgálata) és a csontdenzitometriát.

Ultrahangos eljárás leggyakrabban az endokrinológiában használják. A módszer elve az, hogy egy piezokristályos érzékelő ultrahanghullámokat küld az emberi testbe, majd érzékeli a visszavert impulzusokat, elektromos jelekké alakítva azokat, amelyek az erősítőn keresztül a videomonitorba jutnak. Az ultrahang segít a szerv méretének és echostruktúrájának meghatározásában, valamint a szervek punkciós biopsziájának elvégzésében.

CT vizsgálat alapja, hogy a szövetek abszorpciós képességére vonatkozó adatok számítógépes feldolgozásával egy "szeletet" nyerünk a testből, amikor egy kollimált röntgensugár áthalad rajtuk. A komputertomográfokban a cső által kibocsátott, a vizsgált rétegen áthaladó keskeny röntgensugarat detektorok rögzítik és feldolgozzák. Minden szövet a sűrűségtől függően eltérően nyeli el a sugárzást. A CT-vel meghatározott kóros fókusz minimális mérete 0,2-1 cm.

Mágneses rezonancia képalkotás(MRI) azon a lehetőségen alapszik, hogy rádiófrekvenciás impulzus hatására módosítható a hidrogén protonjaiban zajló rezonancia és relaxációs folyamat statikus mágneses térben. Az impulzus megszűnése után a protonok visszatérnek eredeti állapotukba, „kidobják” az eszköz által felfogott többletenergiát. A kép felépítését a különböző pontokból származó energiák különbsége végzi. Az MRI szkennerek 0,5-1 mm vastagságú metszetek készítését teszik lehetővé. Az MRI előnyei a non-invazivitás, a sugárterhelés hiánya, a csontszövet „átlátszósága” és a lágyszövetek magas differenciáltsága.

Genetikai elemzés

A molekuláris biológiai diagnosztika rendkívül informatív módszer számos endokrin betegség diagnosztizálására.

Minden örökletes betegség három fő csoportra osztható: kromoszóma, gén és örökletes hajlamú betegségek.

A kromoszómális endokrin betegségek diagnosztizálására a kariotipizálás módszerét és a nemi kromatin (Down, Shereshevsky-Turner, Klaifelter szindróma) vizsgálatát alkalmazzák. A génmutációk meghatározására széles körben alkalmazzák a törzskönyvek (családfa) összeállításának módszerét.

Az örökletes hajlamú betegségek kialakulását bizonyos örökletes tényezők (az allélok és környezeti tényezők mutációi vagy kombinációi) kölcsönhatása határozza meg. Az ebbe a csoportba tartozó betegségek közül a legtöbbet tanulmányozott autoimmun betegségek, mint a diabetes mellitus, hypocorticismus, hypo- és hyperthyreosis.

A betegségre való hajlam mellett a genotípus meghatározhatja annak prognózisát, a szövődmények kialakulását, valamint az alkalmazott kezelési módszerek hatékonyságának prognózisát.

33. ELŐADÁS

Téma: Az endokrin rendszer anatómiai és élettani jellemzői.

Az endokrin mirigyek betegségeinek fő tünetei és szindrómái

Módszerek az endokrin mirigyek betegségeinek diagnosztizálására

Az ápolónő szerepe az endokrin rendszer betegségeiben szenvedő betegek vizsgálatában

Endokrin rendszer- a belső szervek tevékenységének szabályozására szolgáló rendszer az endokrin sejtek által közvetlenül a vérbe szekretált, vagy az intercelluláris téren keresztül a szomszédos sejtekbe diffundáló hormonok segítségével.

A neuroendokrin (endokrin) rendszer koordinálja és szabályozza a test szinte minden szervének és rendszerének tevékenységét, biztosítja annak alkalmazkodását a külső és belső környezet állandóan változó feltételeihez, fenntartva a belső környezet állandó működését, amely ennek a normális működéséhez szükséges. Egyedi. Egyértelmű jelek mutatkoznak arra, hogy a neuroendokrin rendszer felsorolt funkcióinak megvalósítása csak az immunrendszerrel való szoros kölcsönhatásban lehetséges.

Az endokrin rendszer a mirigyes endokrin rendszerre (vagy mirigyes apparátusra) oszlik, amelyben az endokrin sejtek egyesülve alkotják az endokrin mirigyet, és a diffúz endokrin rendszerre. Az endokrin mirigy mirigyhormonokat termel, amelyek magukban foglalják az összes szteroid hormont, a pajzsmirigyhormonokat és sok peptid hormont. A diffúz endokrin rendszert a szervezetben szétszórtan elhelyezkedő endokrin sejtek képviselik, amelyek aglanduláris - (a kalcitriol kivételével) peptideknek nevezett hormonokat termelnek. A szervezetben szinte minden szövet tartalmaz endokrin sejteket.

Az endokrin rendszer funkciói

Részt vesz a testfunkciók humorális (kémiai) szabályozásában, koordinálja az összes szerv és rendszer működését.

Változó környezeti feltételek mellett biztosítja a szervezet homeosztázisának megőrzését.

Az ideg- és immunrendszerrel együtt szabályozza: növekedést; testfejlesztés; szexuális differenciálódása és reproduktív funkciója; részt vesz az energia képződési, felhasználási és megőrzési folyamatokban.

Az idegrendszerrel együtt a hormonok részt vesznek a következők biztosításában: érzelmi reakciók; egy személy mentális tevékenysége.

Az endokrin rendszert az endokrin mirigyek képviselik, amelyek különböző biológiailag aktív anyagok (hormonok, neurotranszmitterek és mások) szintézisét, felhalmozódását és felszabadulását a véráramba végzik. A klasszikus endokrin mirigyek: tobozmirigy, agyalapi mirigy, pajzsmirigy, mellékpajzsmirigy, hasnyálmirigy-szigetek apparátusa, mellékvesekéreg és velő, herék, petefészek a mirigyes endokrin rendszerhez tartoznak. A mirigyrendszerben az endokrin sejtek egyetlen mirigyben koncentrálódnak. A központi idegrendszer minden belső elválasztású mirigy hormontermelésének szabályozásában részt vesz, a hormonok pedig visszacsatolási mechanizmus révén befolyásolják a központi idegrendszer működését, módosítják annak aktivitását és állapotát. A szervezet perifériás endokrin funkcióinak aktivitásának idegi szabályozása nemcsak az agyalapi mirigy trópusi hormonjain (hipofízis és hipotalamusz hormonok), hanem az autonóm (vagy autonóm) idegrendszer hatására is történik. Emellett bizonyos mennyiségű biológiailag aktív anyag (monoaminok és peptidhormonok) magában a központi idegrendszerben is kiválasztódik, amelyek közül sokat a gyomor-bél traktus endokrin sejtjei is kiválasztanak. Az endokrin mirigyek (endokrin mirigyek) olyan szervek, amelyek meghatározott anyagokat termelnek, és közvetlenül a vérbe vagy a nyirokba választják ki. Ezek az anyagok hormonok - az élethez szükséges kémiai szabályozók. Az endokrin mirigyek lehetnek független szervek és a hámszövetek (határ) szövetek származékai.

hipotalamuszés agyalapi szekréciós sejtjei vannak, míg a hipotalamusz egy fontos "hipotalamusz-hipofízis rendszer" elemének tekinthető.

NÁL NÉL hipotalamusz valójában hipotalamusz (vazopresszin vagy antidiuretikus hormon, oxitocin, neurotenzin) és biológiailag aktív anyagok, amelyek gátolják vagy fokozzák az agyalapi mirigy szekréciós funkcióját (szomatosztatin, tiroliberin vagy tirotropin-felszabadító hormon, luliberin vagy gonadoliberin vagy gonadoliberin-korrotropin vagy gonadoliberin-releasing hormon -releasing hormon és somatoliberin vagy szomatotropin-releasing hormon). A test egyik legfontosabb mirigye az agyalapi , amely a legtöbb endokrin mirigy munkáját szabályozza. Az agyalapi mirigy kicsi, kevesebb mint egy gramm, de nagyon fontos a vas életében.

A testben végzett funkciók fontosságát tekintve az agyalapi mirigy egy zenekar karmesterének szerepével hasonlítható össze, amely a bot könnyed lengetésével megmutatja, mikor kerüljön szóba ez vagy az a hangszer. A hypothalamus hormonok (vazopresszin, oxitocin, neurotenzin) az agyalapi mirigy szárán lefolynak az agyalapi mirigy hátsó lebenyébe, ahol lerakódnak, és ahonnan szükség esetén a véráramba kerülnek.

Pajzsmirigy(lat. glandula thyr(e)oidea) gerincesek belső elválasztású mirigye, amely jódot tárol, és jódtartalmú hormonokat (jódtironinokat) termel, amelyek részt vesznek az anyagcsere szabályozásában és az egyes sejtek növekedésében, valamint a szervezet egészében – tiroxin (tetrajódtironin, T 4) és trijódtironin (T 3). A pajzsmirigy, amelynek súlya 20-30 g, a nyak elülső részén található, és két lebenyből és egy isthmusból áll, amely a légcső (szélcső) ΙΙ-ΙV porcának szintjén helyezkedik el, és összeköti mindkét lebenyet. A két lebeny hátsó felületén párban négy mellékpajzsmirigy található. Kívül a pajzsmirigyet nyakizmok borítják, amelyek a hasi csont alatt helyezkednek el; fasciális zsákjával a mirigy szorosan kapcsolódik a légcsőhöz és a gégéhez, így e szervek mozgását követve mozog. A mirigy tüszőkből áll - ovális vagy kerek alakú hólyagokból, amelyek fehérje-jódtartalmú anyaggal, például kolloiddal vannak megtöltve; laza kötőszövet található a hólyagok között. A hólyagos kolloidot a hám termeli, és a pajzsmirigy által termelt hormonokat tartalmazza - tiroxint (T 4) és trijódtironint (T 3).

Mellékpajzsmirigy szűk tartományban szabályozza a szervezet kalciumszintjét, így az ideg- és motorrendszer normálisan működik. Ha a vér kalciumszintje egy bizonyos szint alá csökken, a kalciumérzékelő mellékpajzsmirigy-receptorok aktiválódnak, és kiválasztják a hormont a vérbe. A mellékpajzsmirigy hormon serkenti az oszteoklasztokat, hogy a csontszövetből kalciumot szabadítsanak fel a vérbe.

A hasnyálmirigy egy nagy (12-30 cm hosszú) kettős hatású kiválasztó szerv (hasnyálmirigylevet választ ki a duodenum lumenébe és hormonokat közvetlenül a véráramba), amely a hasüreg felső részén, a lép és a nyombél között helyezkedik el. .

Az endokrin hasnyálmirigyet a hasnyálmirigy farkában elhelyezkedő Langerhans-szigetek képviselik. Emberben a szigeteket különféle típusú sejtek képviselik, amelyek számos polipeptid hormont termelnek:

alfa-sejtek - glukagont választanak ki (a szénhidrát-anyagcsere szabályozója, közvetlen antagonista inzulin);

béta-sejtek - inzulint választanak ki (a szénhidrát-anyagcsere szabályozója, csökkenti a vércukorszintet);

delta sejtek - szomatosztatint választanak ki (sok mirigy szekrécióját gátolja);

PP-sejtek - hasnyálmirigy-polipeptidet választanak ki (elnyomja a hasnyálmirigy szekrécióját és serkenti a gyomornedv szekrécióját);

Epszilon sejtek - ghrelint választanak ki ("éhséghormon" - serkenti az étvágyat).

Mindkét vese felső pólusán piramis alakú kis mirigyek találhatók - mellékvesék. Ezek egy külső kérgi rétegből (a teljes mirigy tömegének 80-90%-a) és egy belső velőből állnak, melynek sejtjei csoportokban fekszenek és széles vénás melléküregekkel fonódnak össze. A mellékvese mindkét részének hormonális aktivitása eltérő. A mellékvesekéreg mineralokortikoidokat és glikokortikoidokat termel, amelyek szteroid szerkezetűek. A mineralokortikoidok (közülük a legfontosabb az aldoszteron) szabályozzák a sejtekben az ioncserét és fenntartják azok elektrolitikus egyensúlyát; a glikokortikoidok (pl. kortizol) serkentik a fehérjelebontást és a szénhidrátszintézist. A velő adrenalint termel, a katekolamin-csoport hormonját, amely fenntartja a szimpatikus idegrendszer tónusát. Az adrenalint gyakran „harcolj vagy menekülj” hormonként emlegetik, ugyanis csak a veszély pillanataiban emelkedik meg meredeken a szekréciója. A vér adrenalinszintjének emelkedése megfelelő fiziológiai változásokkal jár - a szívverés felgyorsul, az erek összehúzódnak, az izmok megfeszülnek, a pupillák kitágulnak. A kéreg kis mennyiségű férfi nemi hormont (androgéneket) is termel. Ha zavarok lépnek fel a szervezetben, és az androgének rendkívüli mennyiségben kezdenek folyni, a lányoknál felerősödnek az ellenkező nemre utaló jelek. A mellékvesekéreg és a velő nemcsak a különböző hormonok termelésében különbözik egymástól. A mellékvesekéreg munkáját a központi, a velőt pedig a perifériás idegrendszer aktiválja.

Az ember érése és nemi tevékenysége lehetetlen lenne az ivarmirigyek munkája nélkül, ill ivarmirigyek amelyek magukban foglalják a férfi heréket és a női petefészkeket. Kisgyermekeknél a nemi hormonok kis mennyiségben képződnek, de a szervezet öregedésével egy bizonyos ponton a nemi hormonok szintje gyorsan megemelkedik, majd a férfi hormonok (androgének) és a női hormonok (ösztrogének) másodlagos szexuális jellemzők kialakulását.

Funkció epiphysis nem teljesen tisztázott. A tobozmirigy hormonális anyagokat, melatonint és noradrenalint választ ki. A melatonin egy hormon, amely az alvási fázisok sorrendjét szabályozza, a noradrenalin pedig a keringési rendszerre és az idegrendszerre hat.

Az immunrendszer, beleértve a csecsemőmirigyet is, nagyszámú hormont termel, amelyek citokinekre vagy limfokinekre és csecsemőmirigy (vagy csecsemőmirigy) hormonokra oszthatók – timopoietinekre, amelyek szabályozzák a T-sejtek növekedését, érését és differenciálódását, valamint a T-sejtek funkcionális aktivitását. érett immunsejtek.rendszerek.

Egyes endokrin funkciókat a máj (szomatomedin, inzulinszerű növekedési faktorok kiválasztása stb.), vesék (eritropoetin, medullinok, stb.), gyomor (gasztrin szekréció), belek (vazoaktív bélpeptid szekréciója, stb.), lép (splennek szekréciója) és mások.Az endokrin sejtek az emberi test egészében megtalálhatók.

Az endokrin rendszer szabályozása

Az endokrin szabályozás felfogható szabályozó hatások láncolatának, amelyben egy hormon hatása közvetlenül vagy közvetve hat arra az elemre, amely meghatározza a rendelkezésre álló hormon mennyiségét.

A kölcsönhatás általában a negatív visszacsatolás elve szerint történik: amikor egy hormon a célsejtekre hat, azok válasza, befolyásolva a hormonszekréció forrását, a szekréció elnyomását okozza.

A pozitív visszacsatolás, amelyben a szekréció fokozódik, rendkívül ritka.

Az endokrin rendszert az idegrendszer és az immunrendszer is szabályozza.

Az endokrin betegségek olyan betegségek csoportja, amelyek egy vagy több belső elválasztású mirigy működési zavarából erednek. Az endokrin betegségek az endokrin mirigyek túlműködésén, alulműködésén vagy diszfunkcióján alapulnak.

Az endokrin rendszer vizsgálatának módszerei

Az endokrin rendszer vizsgálatának fizikai módszerei

Ellenőrzés és tapintás

További módszerek az endokrin rendszer tanulmányozására

Az endokrin mirigyek vizualizálását különféle módszerekkel érik el. Kevésbé informatív a szokásos röntgenvizsgálat. Kortárs ultrahangos eljárás informatívabb. A legpontosabb kép lehetővé teszi, hogy megkapja CT vizsgálat, Röntgen vagy mágneses magrezonancia alapján. Ez utóbbi vizsgálat különösen értékes az agyalapi mirigy, a csecsemőmirigy, a mellékvese, a mellékpajzsmirigy, a hasnyálmirigy vizsgálatában. Ezeket a vizsgálatokat elsősorban a megfelelő endokrin mirigyek daganatainak kimutatására használják.

Széles körben elterjedt radioizotópos kutatás különböző endokrin mirigyek, amelyek elsősorban a pajzsmirigyre utalnak. Lehetővé teszi a szerkezeti jellemzők (érték), valamint a funkcionális zavarok tisztázását. A legszélesebb körben használt jód-131 vagy technécium-99-cel jelölt pertechnetát. A gamma-kamera segítségével fényérzékeny papírra rögzítik a gamma-sugárzást, és így egy szkennelés történik, amely lehetővé teszi az izotópokat aktívan felhalmozó mirigy méretének, alakjának és területeinek (úgynevezett forró csomópontok) értékelését. A radioizotópos szkennelést a mellékvesék vizsgálatára használják.

Különféle módszerek léteznek a vér hormontartalmának meghatározására. Közülük a legfigyelemreméltóbb radioimmunoassay(RIA-radioimmunoassay). Ezzel a módszerrel kis mennyiségű inzulin, agyalapi mirigy trópusi hormonok, tiroglobulin és más hormonok nagy pontossággal kimutathatók a vérből és a vizeletből. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy a vér hormontartalmának növekedése a fehérjéhez kötött frakciójuk miatt következhet be. Ezenkívül a radioimmun módszer lehetővé teszi a hormonokhoz kémiailag nagyon hasonló anyagok mennyiségi értékelését, amelyek nem rendelkeznek hormonális aktivitással, de a hormonokkal közös antigén szerkezettel rendelkeznek. Némi jelentőséggel bír a hormontartalom meghatározása speciális stressztesztek után, amelyek lehetővé teszik a mirigy tartalékfunkciójának felmérését.

Között biokémiai vérvizsgálatok a legfontosabb a glükóz meghatározása a vérben és a vizeletben, ami tükrözi a diabetes mellitusban a kóros folyamat lefolyását. A vér koleszterinszintjének csökkenése vagy emelkedése a pajzsmirigy működési zavarára jellemző. A kalcium-anyagcsere változását a mellékpajzsmirigyek patológiájában észlelik.

Ellenőrző kérdések a konszolidációhoz:

Az endokrin rendszer szerkezetének jellemzői

Az endokrin rendszer betegségeihez vezető okok

Mi az endokrin betegségek megelőzése

Sürgősségi előorvosi ellátás: tankönyv. juttatás / I. M. Krasilnikova, E. G. Moiseeva. - M. : GEOTAR-Média, 2011. - 192 p. : ill.

Orvosi manipulációk / szerk. S.V. Gulyaev. - M. : GEOTAR-Média, 2011. - 152 p.

Terápia egészségügyi alapellátási tanfolyammal. Feladatgyűjtemény: tankönyv. intézményi környezet hallgatóinak juttatás. prof. oktatás, hallgatók a 060101.52 "Általános orvostudomány" szakon a "terápia az egészségügyi alapellátás tanfolyamával" / L. S. Frolkis. - M. : GEOTAR-Média, 2010. - 448 p. : ill.

Szakápolói ellátás szervezése: tankönyv. juttatás / N.Yu. Koryagin [és mások]; szerk. Z.E. Sopina. - M.: GEOTAR-Média, 2009. - 464 p.: ill.