Hemorrhagiás sokk fekélyes vérzéssel. Fekélyvérzés

Egyes gyomor-eróziós elváltozásokban szenvedő betegeknél fekélyes vérzés lehetséges, amelynek súlyossága attól függ, hogy mekkora az ér sérült. Váratlanul kinyílhat, függetlenül a hiba méretétől és helyétől.

Néha az érkárosodást először észlelik, és néhány esetben az ok egy nem megfelelően kezelt vérző fekély.

A fekélyes vérzés mindig életveszélyes, ezért megszüntetéséhez orvosi segítségre van szükség. Még ha a vérzés spontán el is áll, egy bizonyos idő elteltével újraindulhat.

Nyílt vérzés tünetei

Rejtett vérzés esetén a jelek szinte teljesen hiányoznak. A beteg egészségi állapota gyakorlatilag nem szenved, enyhe munkaképesség-csökkenés és gyengeség jelentkezhet.

Hosszan tartó vérzés esetén a szövetek oxigénéhezésének tünetei jelentkezhetnek: szédülés, sápadtság, fejfájás, légszomj, szívdobogás. Lehetőség van a vérnyomás csökkentésére ülő és álló helyzetben.

Annak érdekében, hogy a betegség időben felismerhető legyen, és ne haladjon át súlyosabb stádiumba, időnként hányást és ürüléket, valamint gyomornedvet kell venni a Gregersen-reakció végrehajtásához, ami lehetővé teszi. vérnyomok kimutatására a mintákban.

Átlagos vérveszteség

Mérsékelt vérveszteség (16-20%) esetén a beteg végtagjai kihűlnek, az arca elsápad, a diurézis csökken, a pulzus még nyugalmi állapotban is fokozódik.

Ezenkívül a következő tünetek figyelhetők meg:

• remegés és szédülés;
• vér a nyálban reflux vagy hányás után;
• fokozott izzadás;
• hypothermia;
• fénykerülés;
• kiszáradás jelei.

A gyomorfekélyből származó nyilvánvaló vérzésre jellemzőek a kifejezett jelek. Az ilyen vérzés felismerhető a haematomesis (vérhányás) és a melena (fekete széklet) alapján.

masszív vérzés

Nagy vérveszteség esetén (21-30%) a vérző gyomorfekély tüneteit erős szívverés, légszomj és éles nyomásesés alapján lehet azonosítani. Ebben az esetben a szervezet önmagában nem képes pótolni a vérveszteséget, de a súlyos vérzéses sokk következményei még visszafordíthatóak. Azok a betegek, akiknél a vérző fekélyek ilyen tünetei vannak, általában egészségtelenül izgatottak, ingerlékenyek és nyugtalanok lesznek.

A vérző fekélyek halálozási aránya nagyon magas, az esetek felében. A masszív vérzés (több mint 30%) tüneteit a bőr éles sápadtsága, eszméletvesztés, fonalas pulzus és fokozott izzadás jellemzi. A nyomást gyakran lehetetlen meghatározni. Ha a beteg nem részesül sürgősségi orvosi ellátásban, akkor a beteg állapota romlik és visszafordíthatatlanná válik.

A fekélyvérzés okai

A gyomorfekélyből eredő vérzésnek számos oka lehet.

A következő negatív tényezők a legfontosabbak:

• Kapcsolódó fertőzés.
• A fekély felületének mechanikai károsodása, például az FGDS során.
• Túlzott fizikai aktivitás akut folyamat során.
• A terápia elégtelen terápiás hatása, helytelenül választott taktika.
• Illegális élelmiszerek, alkohol vagy drogok, például NSAID-ok szedése.
• Nem nyújtottak elsősegélyt a súlyosbodáshoz.

Fontos a megfelelően megválasztott étrend betartása, mert annak hiánya vagy táplálkozási hibái miatt vérzés is kinyílhat.

Vérzéssel járó fekélyek veszélye

Bármilyen súlyos vagy enyhe vérzés rendkívül életveszélyes a beteg számára. A bőséges vérzés néhány órán belül a beteg halálát okozhatja, a huzamosabb ideig enyhén vérző fekély pedig észrevétlenül a beteg kihalásához vezet.

A vérzés a gyomorfekély tipikus szövődménye. Ebben az esetben a betegség törölt formája az aktív szakaszba kerül. A beteg evés után erős fájdalmat szenved, ezért kerülni kezd minden ételt, ami a szervezet kimerüléséhez vezet. Ezenkívül a vérveszteség tovább gyengíti a beteget, súlycsökkenést, rossz egészségi állapotot és gyengeséget okoz.

Bőséges vérzéssel járó fekély esetén a nagy erek károsodása következik be, így a beteg az első fél órában elveszítheti a vér nagy részét.

Ez az állapot több szervi elégtelenség szindrómát okozhat:

• az agyhártya duzzanata;
• hipovolémiás sokk;
• nyomásesés;
• szív- és májelégtelenség;
• mérgezés lebomlott vérrel.

A vérző gyomorfekély olyan állapotot okozhat, amely gyakorlatilag összeegyeztethetetlen az élettel. Ebben az esetben nagy a halál valószínűsége, ezért ha vérzés jelei jelennek meg, azonnal orvoshoz kell fordulni.

Egészséges étel

A hatékony terápia legfontosabb összetevője a vérző gyomorfekélyek diétája. Biztosítja az evéstől és ivástól való tartózkodást az első 2-3 napban. Időnként enyhén olthatja szomját egy darab jéggel vagy egy kanál vízzel. Ezen idő elteltével a beteg folyékony állagú ételt adhat.

Vérzéssel járó gyomorfekély esetén a táplálkozásnak tartalmaznia kell:

• nyers és lágy tojás;
• tej és tejszín;
• zabpehely vagy tejzselé;
• nem túl sűrű zselé;
• édes, hígított gyümölcslevek.

A megfelelő táplálkozás nem üdvözli a 3 napnál hosszabb böjtöt. Még akkor is, ha a fekély vérzéssel járó akut, gondoskodni kell arról, hogy a beteg elegendő kalóriát, valamint fehérjéket, zsírokat, szénhidrátokat, ásványi anyagokat és vitaminokat kapjon. Ezenkívül szükséges a nyálkahártya mechanikai, kémiai és hővédelme, ezért az étel állaga félig folyékony, íze semleges, hőmérséklete meleg legyen.

Az étrend fokozatosan bővül, és magában foglalja:

• burgonyapüré és sárgarépa;
• húsos és túrós szuflák;
• nyálkás pürésített levesek;
• párolt hús és halfasírt;
• főtt pürésített zabkása;
• vaj;
• kakaó és tea tejjel;
• csipkebogyó és kompót főzete.

A betegség ezen formájával az alkohol, a kávé, a fűszeres és savanyú ételek kategorikusan kizártak. A diétás étrendet olyan szakemberrel kell megbeszélni és egyeztetni, aki tisztában van a terápia minden bonyodalmával. Tanácsot ad az optimális termékkészletről, amely hozzájárul a hatékony kezeléshez.

Ha az orvosi kezelés és a diéta nem segít, vagy nem megfelelő, műtétre van szükség. A gyomor reszekcióját vagy varrását, amelyet ebben az esetben csak általános érzéstelenítésben kezelnek, endoszkópos berendezéssel végezzük.

Néha nyílt műtétre van szükség a hasfal hosszanti bemetszésével. A műtét után a betegnek szigorú ágynyugalom, masszív fenntartó terápia és parenterális táplálás kerül bemutatásra.

Vérzéssel járó fekélyek kezelése

Az a feltételezés, hogy a betegnél vérző gyomorfekély alakul ki, kizárja a poliklinikán történő vizsgálatot, mivel ez ok a sebészeti kórházban történő sürgős kórházi kezelésre. Ebben az esetben óriási a fokozott vérveszteség kockázata, ezért a betegnek ágyban kell lennie, és az első napokban tartózkodnia kell az evéstől (a továbbiakban diéta).

A vérveszteség kompenzációja és a vérzés megállítását segítő gyógyszerek kijelölése látható:

• vér- és plazmakészítmények;
• aminokapronsav;
• Vicasola;
• kalcium-klorid;
• atropin.

A konzervatív kezelés az általános betegségekben szenvedő idősek számára javasolt. Enyhe és közepes súlyosságú vérzésekkel is végrehajtják.

Vannak módszerek az endoszkópos vérzés megállítására:

• Mechanikus - klip felhelyezése, ötvözés, valamint ragasztás alkalmazása.
• Injekció - szklerozánsok, adrenalin, novokain, sóoldat bevezetése.
• Termikus - lézeres koaguláció, termokoaguláció, rádiófrekvenciás koaguláció és hőszonda.

A műtéti kezelés indikációja a nyitott defektus, amely masszív vérveszteséggel jár, függetlenül a fekély típusától, visszatérő és szüntelen vérzéssel a hagyományos kezeléssel, valamint a betegség egyéb szövődményeivel. A műtét megválasztását a hiba lokalizációja és a patológia súlyossága határozza meg. Az orvos javasolhatja a fekély alján lévő erek kimetszését vagy varrását.

A vérzés az egészséghez való gondos hozzáállásból és a gyomorkárosodás legkisebb tünete esetén szakemberhez való felkeresésből áll. Illetve az orvos javaslatára végzett orvosi vizsgálaton és a megfelelő kezelés kijelölésével végzett vizsgálaton is.

- a peptikus fekély szövődménye, amely abból áll, hogy a sérült erekből (arrosed artériák, vénák vagy kapillárisok) vér áramlik a gyomor üregébe. A tüneteket a vérzés súlyossága határozza meg; a fő megnyilvánulások a "kávézacc" hányása, a "kátrányos" széklet, a hypovolemia jelei és a szisztémás hemodinamikai rendellenességek. A legfontosabb diagnosztikai módszer az oesophagogastroduodenoscopia, melynek során vérzéscsillapítás végezhető. A kezelés a legtöbb esetben sebészeti; kis mennyiségű vérveszteség mellett, valamint magas kockázatú betegeknél a vérzés konzervatív leállítását végezzük.

A betegek súlyos állapotának oka a vérveszteség. A vérmennyiség kevesebb, mint 15% -ának elvesztése esetén a szisztémás hemodinamika jelentős megsértése nem következik be, mivel a védőmechanizmusok aktiválódnak: a bőr és a hasi szervek vasospasmusa, az arteriovenosus shuntok megnyitása és a pulzusszám növekedése. A létfontosságú szervekben megmarad a véráramlás, és a vérveszteség megszűnésének körülményei között a keringő vér térfogata helyreáll a természetes depóknak köszönhetően. A BCC több mint 15% -os elvesztésével, az erek általános görcsével, a szívösszehúzódások gyakoriságának jelentős növekedésével és az intersticiális folyadéknak az érrendszerbe való átmenetével kezdetben kompenzációs jellegűek, majd kórosak. A szisztémás véráramlás zavart szenved, a mikrokeringés szenved, beleértve a szívet, az agyat, a vesét, artériás hipotenzió alakul ki, a kompenzációs mechanizmusok kimerülnek. Talán máj-, veseelégtelenség, agyi ödéma, szívinfarktus és hipovolémiás sokk kialakulása.

A vérző gyomorfekély tünetei

Ennek a kóros állapotnak a tüneteit a vérveszteség mértéke és a vérzés időtartama határozza meg. A rejtett vérző fekélyek általános gyengeségben, szédülésben, a bőr sápadtságában nyilvánulnak meg. A gyomor savas környezetében a hemoglobin metabolizálódik, sötét színűvé válik, és hányás esetén a hányás "tejjel kávé" színűre festődik.

Bőséges vérzés esetén a fő tünet a hematemesis, amely egyszeri vagy ismétlődő lehet. A hányás jellegzetes "zacckávé" színű. Ritka esetekben súlyos vérzés az artériából, skarlát vér hányása vérrögökkel lehetséges.

Az 50 ml-nél nagyobb vérveszteséggel járó vérző gyomorfekély kötelező jele a "kátrányos" széklet, amely néhány óra múlva vagy másnap jelentkezik. Vérzéssel, amelynek térfogata nem haladja meg az 50 ml-t, a normál konzisztenciájú széklet sötét színű.

Sok beteg észleli a peptikus fekély tüneteinek (gyomorfájdalom, dyspepsia) intenzitásának több napig tartó növekedését, valamint azok eltűnését a vérzés kezdetével (Bergman-tünet). Olyan tünetek is jelentkezhetnek, mint a szomjúság, száraz bőr, csökkent diurézis, hasi tapintásos fájdalom.

A vérző fekély általános tünetei a vérveszteség mértékétől függenek. Ha a keringő vér mennyisége kevesebb, mint 5 százalék (1 súlyossági fok), a szisztémás hemodinamika kisebb megsértése következik be; a beteg egészségi állapota továbbra is kielégítő, a vérnyomás a nomán belül, a pulzus kissé gyors. A keringő vér térfogatának 5-15 százalékos hiánya (2. fokú vérveszteség) esetén a betegek letargiáról, szédülésről, ájulásról számolnak be, a szisztolés vérnyomás 90 Hgmm alatt van. Art., a pulzus jelentősen felgyorsul. A BCC több mint 15-30 százalékos elvesztésével (3. fokozat) a betegek állapota súlyos, a bőr és a nyálkahártyák kifejezett sápadtsága, a pulzus fonalas, gyakori, a szisztolés vérnyomás alatti. 60. A vértérfogat 30 százalékát meghaladó hiány (4. fokozat) tudatzavarral jár, az állapot rendkívül súlyos, a vérnyomás kritikus szintre csökken, a pulzus nem állapítható meg.

Vérző gyomorfekély diagnózisa

A gasztroenterológussal folytatott konzultáció a betegség történetének részletes tanulmányozásával, a betegek panaszaival és objektív adatokkal azt sugallja, hogy ez a patológia még kis mennyiségű vérveszteség mellett is fennáll. A páciens objektív vizsgálata során felhívják a figyelmet a bőr sápadtságára, a bőr turgorának csökkenésére, fájdalom jelentkezhet a has tapintásakor az epigasztrikus régióban. Az általános vérvizsgálat során a hemoglobin és a vörösvértestek csökkenését határozzák meg.

A gyomorvérzés kötelező diagnosztikai módszere az esophagogastroduodenoscopy. Diagnosztikai endoszkópiát minden olyan esetben végeznek, ha fekélyvérzés alapos gyanúja merül fel. Az egyetlen ellenjavallat a beteg agonális állapota, amikor a vizsgálat eredményei nem befolyásolják a betegség kimenetelét. Az endoszkópia lehetővé teszi a vérzés forrásának vizualizálását, megkülönböztetve a vérző fekélyt a gyomor-bélrendszeri vérzés egyéb okaitól. A legtöbb esetben a diagnosztikai eljárás terápiássá válik. Bebizonyosodott, hogy a korai endoszkópos vérzéscsillapítás jelentősen csökkenti a recidíva gyakoriságát, a műtéti beavatkozások szükségességét és a mortalitást.

A differenciáldiagnózist különböző etiológiájú gyomorvérzésekkel végzik: rosszindulatú daganatok, gyomorpolipok, Mallory-Weiss szindróma, véralvadási rendszer patológiája, szív- és érrendszer.

Vérző gyomorfekély kezelése

A vérző gyomorfekély gyanúja a sebészeti osztályon lévő betegek sürgősségi kórházi kezelésének közvetlen jele. A járóbeteg-vizsgálat szigorúan elfogadhatatlan. Minden betegnek szigorú ágynyugalmat, teljes éhséget írnak elő (a vérzés leállítása után - a Meilengracht diéta). A konzervatív hemosztázis magában foglalja a vérkészítmények, a plazma transzfúzióját, a fibrinogén, az aminokapronsav, a kalcium-klorid, a vikasol, az atropin bevezetését, valamint az aminokapronsav orális adagolását. Konzervatív kezelés végezhető magas kockázatú betegeknél (időskorúak, súlyos társbetegségek), valamint enyhe és közepesen súlyos vérzés esetén.

Jelenleg az endoszkópos vérzéscsillapítás hatékony módszereit fejlesztették ki: termikus (elektrokoaguláció, termoszonda, lézer, rádiófrekvenciás és argonplazma koaguláció), injekciós (adrenalin, novokain, sóoldat és szklerozánsok helyi adagolása), mechanikus (a gyomor-nyombélvérzés leállítása a vérzés levágásával vagy lekötésével). vérző erek gastroduodenoszkópia során) és vérzéscsillapító anyagok (biológiai ragasztó, vérzéscsillapító por) használata.

A sebészeti kezelés indikációi a súlyos vérzés, függetlenül a fekély típusától, a peptikus fekély egyéb szövődményeivel való kombináció (penetráció, pyloroduodenalis szűkület), ismételt vérzés, amely nem áll le a hemosztázis konzervatív módszereinek hatására. A művelet konkrét megválasztását a fekély lokalizációja és az egyéni jellemzők határozzák meg. Elvégezhető Billroth I vagy II szerinti gyomor reszekció, kimetszés, gyomorfekély varrása, fekély aljának ereinek varrása, esetleg vagotomiával kombinálva.

Előrejelzés és megelőzés

A prognózist a vérveszteség mértéke és a szakellátás időszerűsége határozza meg. Jelenleg az aktív sebészeti kezelési taktika (ellenjavallatok hiányában) tekinthető az egyetlen helyesnek. A prognózis a vérzésleállás mértékén túl a beteg kompenzációs mechanizmusainak biztonságától, a keringő vérmennyiség megfelelő pótlásától is függ. Bőséges vérzés esetén a halálozás magas százalékát rögzítik.

A vérző gyomorfekély megelőzése gyomorpanaszok esetén időben gasztroenterológushoz fordulásból, a peptikus fekély jelenlegi szabványok szerinti megfelelő kezeléséből, a betegek orvosi vizsgálatából és rendszeres vizsgálatából áll.

A peptikus fekély egyik súlyos szövődménye a vérző gyomorfekély. Akkor fordul elő, ha a nyálkahártyán megnövekednek a hibák, ami az erek károsodásához és a vérzés megnyílásához vezethet. Ennek fényében mindig élesen romlik a beteg állapota.

Az okok

A gyomor és a nyombél vérző fekélye mindig a mély fekélyek hátterében fordul elő. A belső vérzés akkor kezdődik, amikor a lézió eléri az ereket és az artériákat.

Számos hajlamosító tényező van a gyomorfekéllyel járó nyílt vérzésre. Először is, egy ilyen szövődmény előfordulása az előírt étrend beteg általi megsértésével jár. A kockázat különösen akkor növekszik, ha a beteg étrendje a következőket tartalmazza:

• Durva termékek, amelyek megsérthetik a gyomorfekélyt.
• Meleg és hideg ételek, amelyek irritálják a nyálkahártyán lévő sebeket.
• A különösen veszélyes alkoholos italokat éhgyomorra kell fogyasztani.

Ezenkívül gyakran fordul elő perforált gyomorfekély:

• Hasi sérülés után.
• Gyógyszerek hosszan tartó használatával.
• Szív- és érrendszeri patológiákkal.
• Cukorbetegséggel.

Növeli a vérzés kockázatát gyomorfekéllyel, rossz véralvadással. Ezenkívül a nyálkahártya hibái fokozódnak a stressz, az idegi megerőltetés és az érzelmi összeomlások hatására. Néha veszélyes patológia fordulhat elő erős fizikai terhelés vagy éles súlyemelkedés során. A vérzés kezdete a betegben provokálhatja:

• Hosszan tartó mentális stressz.
• Avitaminózis.
• A munka- és pihenési rend be nem tartása.

Néha egy veszélyes szövődmény kialakulását gyomorfekélyben szenvedő betegeknél az orvosok genetikai hajlamként magyarázzák. Vagyis ha az egyik szülőnél vérző fekélyt diagnosztizáltak, akkor annak valószínűsége gyermekeknél magas.

Tünetek

Ha a vérzésnek látens formája van, akkor előfordulhat, hogy nincs vérzés jele. A beteg jóléte kissé megváltozik. Általában csak gyengeség figyelhető meg. De még a gyenge, hosszan tartó gyomorfekélyes vérzés is a szövetek oxigén éhezéséhez vezet, ami a betegben megnyilvánul:

• Szédülés.
• Fejfájás.
• Csökkent vérnyomás.
• fénykerülés.

Ezenkívül, ha a fekély megnyílt, akkor fekete széklet jelenik meg, és vérnyomok figyelhetők meg a fekélyben. A peptikus fekélyben a vérzés tünetei kifejezettebbek masszív vérveszteség esetén.

Különösen a betegnek mindig erős hányása van vérkeverékkel. Lehet eldobható vagy újrafelhasználható, de megkönnyebbülés soha nem jön utána. Ebben az esetben a megnyílt vérzés hátterében a beteg olyan erős fájdalomszindrómát tapasztal, hogy a személy elveszítheti az eszméletét.

Az első komoly, súlyos belső vérzésre utaló jelek megjelenésekor sürgős orvosi ellátás mellett még akkor is visszafordíthatóak a súlyos vérzéses sokk következményei, ha a szervezet önerőből nem képes pótolni a vérveszteséget.

Ellenkező esetben, ha nem nyújtanak segítséget, a többszörös szervi elégtelenség tünetei csatlakozhatnak. Ez azt jelenti, hogy a páciens vérnyomása kritikus szintre csökken, az agyszövet duzzanata lép fel, a szív és más belső szervek működése gyengül. Ebben az esetben a vérzéssel járó gyomorfekély végzetes lehet.

Elsősegély

Ha nyilvánvaló tünetek jelentkeznek, hogy a fekélyvérzés megnyílt, sürgősen mentőt kell hívni. Nagyon fontos a segélyhívást okozó tünetek pontos leírása.

A szakemberek érkezésére számítva teljes mozdulatlanságot kell biztosítani egy személy számára. Ehhez fektesse kemény vízszintes felületre, és tegyen egy párnát a lába alá. Ez a pozíció növeli az agy vérellátását, ami csökkenti a hipoxia kialakulásának kockázatát.

A gyomor-bélrendszeri vérzés elsősegélynyújtása abban is rejlik, hogy az érszűkület elősegítése érdekében a gyomor területét le kell hűteni. Otthon használhat jeget vagy fagyasztott élelmiszereket a fagyasztóból.

Negyed óráig hidegen kell alkalmazni, majd el kell távolítani. Ez segít, ha nem leállítja a vérzést, de bizonyos mértékig lelassítja. És ez nagyon fontos a vérző gyomorfekély állapotának stabilizálásához.

Szigorúan tilos vizet és ételt adni egy személynek, ha gyomorfekélye van. Ez növeli a gyomor mozgékonyságát és fokozza a vérkeringést, ami azt jelenti, hogy nő a vérveszteség.

Akut fájdalom esetén ne adjon fájdalomcsillapítót. Ne próbálja meg leültetni vagy felemelni a személyt, ha hányás lép fel. Csak az embert az oldalára kell fordítani, hogy a hányás ne kerüljön a légutakba.

Nagyon fontos, hogy közel legyünk egy személyhez, és folyamatosan beszéljünk vele. Arra kell törekednünk, hogy ne veszítse el az eszméletét. Ehhez a mentőautó érkezése előtt ajánlatos ammóniát használni.

Diagnosztika

A tapasztalt mentőszakorvos már a kezdeti vizsgálat során kis vérveszteséggel is megállapíthatja a jellegzetes tünetek alapján, hogy a fekélyből vér folyik. De a vérző fekély mértékének és a felmerült szövődmények veszélyének meghatározásához teszteket kell átadni és egy sor vizsgálatot kell elvégezni:

• Általános vérvizsgálat. Ebben a vérzés megerősítésének fő mutatói a vörösvértestek és a hemoglobin számának csökkenése lesz.
• Koagulogram, amely meghatározza a véralvadást.
• Bilirubin teszt. Ennek az anyagnak a szintje mindig növekszik a fekély perforációjával és perforációjával.
• Hasi ultrahang.

Ha a beteg állapota megengedi, akkor a kórházba való felvétel után endoszkópos vizsgálattal diagnosztizálják a vérző gyomorfekélyt. Az eljárás során speciális szondával az emésztőszerv nyálkahártyájának vizsgálata történik. Ez lehetővé teszi a vérzés pontos helyének meghatározását.

A nyitott gyomorfekély gyakran súlyos vérzést okoz. Ennek eredményeként vannak olyan nyilvánvaló tünetek, amelyek nem igényelnek további diagnózist. Ebben az esetben intézkedéseket kell hozni a vérzés megállítására. Néha sürgős műtétre van szükség.

Gyomorfekélyből származó vérzés kezelése

A vérző fekély legkisebb gyanúja esetén egy személy sürgősségi kórházi kezelését hajtják végre. A vérző gyomorfekély kezelése a szigorú ágynyugalom és az étkezéstől való teljes absztinencia kijelölésével kezdődik.

Minden eljárás célja a gyomor vérzésének megállítása. A terápiás intézkedéseket az orvos kötelező felügyelete mellett végzik. A beteg állapotának javulása a vérző gyomorfekély kezelésének hatékonyságát jelzi.

A gyomorfekély kezelése sürgősségi hemosztatikus terápiát foglal magában. Miután a beteg állapota stabilizálódik, szigorú speciális étrendet írnak elő.

Ha a gyomorvérzés folyamatában nagy vérveszteség történt, akkor vérátömlesztésre lesz szükség. Ez az eljárás akkor is szükséges, ha a vérzést nem lehet rövid időn belül elállítani.

Tanács! Elfogadhatatlan a fekélyvérzés ambuláns megállítására irányuló vizsgálat és kezelés előírása.

Orvosi terápia

A gyomorvérzés megállítása érdekében a gyomor gyógyszeres terápiája szükséges. Ehhez olyan gyógyszereket használnak, amelyek megállíthatják a vérzést. Azt:

• Aminokapronsav. Elősegíti az érszűkületet és a fokozott véralvadást. Az eszköz bizonyos allergiás reakciókat is képes elnyomni. Ezenkívül a gyógyszer segít eltávolítani a méreganyagokat a szervezetből.
• Vikasol. Ez a K-vitamin kémiai analógja, amely normalizálja a véralvadást.
• Kalcium-klorid. A gyógyszer csökkenti a belső vérzést, antiallergiás szerként használható.

A víz-só egyensúly helyreállítására belső vérzés esetén speciális megoldásokat írnak elő. A leghíresebbek a reopoliglyukin és a trental.

Tanács! A vérző gyomorfekély kezelése során fájdalomcsillapítók alkalmazhatók, de ezeket orvosnak kell felírnia, figyelembe véve a beteg állapotát.

Művelet

Napjainkban az endoszkópos vérzéscsillapítás számos hatékony módszerét fejlesztették ki a gyomor vérzésének megszüntetésére. A leggyakrabban használt hőhatások, amelyek a vérző fekély kauterizálását foglalják magukban. Ehhez jelentkezzen:

• Elektrokoaguláció.
• Lézeres koaguláció.
• Argon plazma koaguláció.
• Rádiófrekvenciás koaguláció.
• Hőszondák.

Az endoszkópos injekciós kezelési módszerek különféle gyógyszerek bevezetését jelentik annak érdekében, hogy közvetlenül a lézióba kerüljenek. A vérző erek levágása vagy lekötése a gastroduodenoszkópia során szintén elterjedt.

Vérzéscsillapító anyagok, például biológiai ragasztó és vérzéscsillapító por használható. Ha a konzervatív és endoszkópos kezelési módszerek nem hatékonyak, akkor mindig mérlegeljük a műtéti kezelés lehetőségét.

A műtét olyan idős betegek számára javasolt, akiknek gyomorvérzésük van. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a legtöbb gyógyszer, amelynek hatása a vérzés megszüntetésére irányul, életkorral összefüggő ellenjavallatokkal rendelkezik, és használatuk során előre nem látható következmények léphetnek fel. A műtét egyéb indikációi a következők:

• Masszív vérzés.
• Rendszeres visszaesések.
• A hiba helye nagy artériák közelében.

A műtét magában foglalja a gyomor reszekcióját általános érzéstelenítésben. Ebben az esetben az érintett területet teljesen kivágják, és a gyomor falait varrják. Egy ilyen műtét után hosszú rehabilitációra van szükség.

Diéta

Az első 2-3 napban vérző gyomorfekély esetén teljesen meg kell tagadnia az étkezést. Az erős szomjúság eltávolítható jégkockával vagy egy kanál vízzel. Általános szabály, hogy ezen időszak után az állapot stabilizálható.

Ezért a vérzés után elkezdhet enni egy kis mennyiségű, folyékony állagú ételt. A gyomorfekély étrendje ebben az esetben a következő élelmiszerek fokozatos beiktatását írja elő az étrendbe:

• Nyersen főtt puhára főtt.
• Tej.
• Tej és zabpehely.
• Nem erős zselé.
• Édes hígított lé.

Nagyon fontos, hogy minden ételt kis adagokban, de elég gyakran vegyen be. A stabilizálással a gyomorfekélyes táplálkozás állapotának változatosabbá kell válnia. Más diétás ételeknek meg kell jelenniük az étlapon. Lehet:

• Sárgarépa és burgonyapüré.
• Nyálkos levesek.
• Pépett zabkása.
• Párolt húsgombóc sovány húsból és halból.
• Túróhab és szufla.
• Krém.

Az ételeket kis mennyiségű vajjal és növényi olajjal lehet fűszerezni. Nagyon fontos, hogy a főzéshez friss és jó minőségű termékeket használjunk. Néha megengedett nem erős tejes tea, valamint csipkebogyó és édes kompótok főzete inni.

Az ilyen étrendet hosszú ideig be kell tartani a visszaesések elkerülése érdekében. Szigorúan tilos alkoholos és szénsavas italokat, bármilyen savanyú ételt, fűszeres ételeket, erős teát és kávét fogyasztani.

Tanács! Az étrendben bekövetkező bármilyen változtatást meg kell beszélni orvosával.

Komplikációk

Ha egy vérző fekély nem gyógyult be teljesen, ez azt jelenti, hogy a vérzés nem szűnik meg véglegesen. Ennek fényében nagy a visszaesés kockázata. Már a minimális vérveszteség is jelentősen ronthatja a beteg állapotát, és nagyon veszélyes szövődményeket okozhat.

A vérző fekély hátterében, amelynek kezelését nem végzik el megfelelően, vérszegénység alakulhat ki. Ez egy nagyon veszélyes állapot, amely a gyengeség növekedéséhez, szédüléshez és a jövőben a munkaképesség teljes elvesztéséhez vezet.

A kialakuló vérszegénység tünetei az általános közérzet romlása mellett a bőr szürkés árnyalatának megjelenése és a nyálkahártyák elfehéredése. Nagyon gyakran a páciens alsó végtagjai zsibbadnak.

Időnként előfordulhat hőmérséklet-emelkedés. Általános szabály, hogy a megnövekedett gyengeség miatt a pulzus mozgás közben jelentősen megnő. A vérző fekély szövődménye az összes testrendszer rendellenessége lehet, különösen a májműködési zavar.

Ez nagyon veszélyes, mert ennek következtében a szervezet mérgező mérgezése és anyagcserezavarok lépnek fel. A kezeletlen vérző peptikus fekély legszörnyűbb szövődménye az állandó vérveszteség miatt az agyödéma.

Ezek messze nem minden veszélyes következmény, amelyhez a helytelen diagnózis és a helytelen kezelés vezethet. A statisztikák azt mutatják, hogy a vérzés okozta halálozási arány 10-15%, és olyan esetekben, amikor masszív vérzés nyílik, a betegek 50-55% -án nem lehet segíteni.

Megelőzés

A vérző gyomorfekély kialakulásának megelőzése érdekében ügyelnie kell az egészségére. Nagyon fontos a patológia előfordulásának megelőzése. Ehhez az emésztőrendszer bármely betegségét kellő időben kell kezelni.

Fontos továbbá a helyes táplálkozás, a stressz elkerülése, az idegi megterhelés minimalizálása, valamint a fokozott szellemi és fizikai túlterhelés megszüntetése. Fontos megtanulni, hogyan kell megfelelően megszervezni a munka- és pihenési módot. Javasoljuk, hogy rendszeresen járjon orvosi vizsgálatra, és ha bármilyen kóros elváltozást észlel, kövesse az orvos összes utasítását.

De még abban az esetben is, ha gyomorfekélyt diagnosztizálnak, fontos, hogy ne idegeskedjen idő előtt. Manapság számos módszer és módszer létezik a betegség legösszetettebb formáinak sikeres kezelésére. Fontos, hogy továbbra is aktív életmódot folytasson és szigorú diétát kövessen az alkoholos italok és a dohányzás teljes elutasítása mellett.

A vérző gyomorfekély kezelésének pozitív prognózisa nagymértékben függ a páciens megfelelő hangulatától. A legfontosabb dolog az, hogy hinni, hogy sikerül legyőzni a betegséget, és mindent meg kell tenni ennek érdekében.

A fekélyes vérzés a fekélyek leggyakoribb szövődménye. A betegek 10% -ában fordul elő. Leggyakrabban a gyomor ilyen megsértése a súlyosbodott peptikus fekély hátterében fordul elő. Mind az új kis fekély, mind a régi erózió, amely régóta nem érezte magát, vérezhet. Ez egy veszélyes betegség, amelynek kezelése sok erőfeszítést igényel az orvosok és a beteg részéről.

A gyomorfekélyes vérzés típusai

A gyomorfekély szövődményei sok betegnél jelentkeznek. Közülük a vérzés a leggyakoribb. A vérzés:

• nyisd ki;
• rejtett.

Rejtett vérveszteség esetén a tünetek szinte észrevehetetlenek. A vérzés eredete szerinti osztályozás is az ilyen fekélyekből származik;

• éles;
• krónikus;
• szimptomatikus.

Helyük szerint a következőkre oszthatók:

• gyomorfekélyből származó vérzés:
  • test;
  • cardia;
  • kapuőr csatorna;
  • antrum;
• patkóbél:
  • leszálló régió;
  • postbulbar;
  • hagymás.

A gyomorfekéllyel járó vérzés jellege szerint:

• folyamatos (sugár, lamináris, kapilláris, instabil hemosztázis formájában, visszatérő);
• tartott (stabil hemosztázis vagy poszthemorrhagiás vérszegénység formájában).

A fokozatok a következők:

• vérzés;
• vérveszteség.

Okoz

Gyakran nem lehet meghatározni a fekélyvérzés okát. Nem illeszkedik olyan provokáló tényezőkhöz, mint a fizikai vagy mentális stressz, mentális trauma, a hasüreg integritásának megsértése vagy mások.

A gyomorvérzés gyakran társul egy nekrotikus folyamat előfordulásához a betegség súlyosbodása során, aminek következtében az edény integritása megsérül.

Néha az ateroszklerózis a szövődmény fő oka. A vitaminhiány, a trombózis vagy az érrendszer egyéb betegségei hozzájárulnak a gyomorvérzéshez. A folyamatot fertőző betegség vagy az étrend megsértése válthatja ki. Az alkohol és a dohányzás befolyásolhatja a vérveszteség valószínűségét.

A betegség klinikai képe és tünetei

A gyomorvérzés legfényesebb és első tünete a vérszennyeződésekkel való hányás. Emiatt a hányás skarlátvörös vagy sötétbarna színű (mint a kávézacc). Ez a reakció szinte azonnal megjelenik. Skarlát vér a hányásban annak a jele.

A fekélyek ilyen szövődményének másik jele a melena. Melena esetén a széklet vastag kátránynak tűnik. Ez a nyombélvérző fekély tünete. Általában az ilyen széklet azt jelenti, hogy a vérzés nagy a vérveszteség szempontjából. Ugyanakkor a széklet folyékony, fekete, fényes és ragadós. A melena korai tünet lehet, és néhány nap múlva jelentkezhet.

Hasonló széklet figyelhető meg áfonya, szeder, a vér hemoglobinszintjét emelő gyógyszerek fogyasztása után, de a konzisztenciája más. Az ilyen széket pseudomelena-nak nevezik. Súlyos vérzés esetén a széklet skarlátvörös szennyeződéseket tartalmazhat.

A szövődmények egyik tünete a fájdalom csillapítása. Általában a tünetek a vérveszteség súlyosságától függenek. Ha a szövődmény enyhe, a beteg gyakorlatilag nem érez kényelmetlenséget. Tünetek:

• a bőr sápadt lesz;
• a nyomás csökken;
• a végtagok lehűlnek;
• a kiválasztott epe mennyisége csökken;
• a pulzus felgyorsul.

Közepes vérveszteség esetén:

• a bőr sápadtabbá válik;
• megjelenik a nasolabialis háromszög cianózisa;
• tachycardia;
• oliguria;
• az impulzus felgyorsul;
• csökken a nyomás.

A következő tünetek súlyos vérveszteségre utalhatnak:

• fekete folyékony széklet;
• hidegrázás;
• hányinger és hányás;
• eszméletvesztés;
• légszomj;
• szédülés;
• az impulzus fonalassá válik;
• vaszkuláris görcs;
• hideg és nyirkos izzadság a homlokon;
• a szisztolés nyomás nem érezhető;
• oligoanuria.

A fekélyekhez társuló egyszeri vérzés esetén a halálesetek ritkák. A szövődmények veszélyes újrakezdése 1,5 hétig.

Hogyan lehet megállítani és gyógyítani a gyomorfekély-vérzést?

A gyomorvérzést meg kell állítani, különösen, ha gyorsan, rövid időn belül megnyílt. Ez a fő feltétele a beteg életének és egészségének megmentésének. A nyílt fekélyből vérző betegnek mentőt kell hívnia, hanyatt kell feküdnie, és nem mozdul. Ha lehetséges, olyan körülmények között, amelyek között az ember él, ajánlatos jéggel vagy más hideggel kenni a gyomrot.

Ha vérző fekély nyílt, tilos bármit bevinni, még vizet is inni. Csak nyugodtan kell feküdnie. A mentőorvosok hordágyon szállítják.

Az elsősegélynyújtás az, hogy mindent meg kell tenni a kinyílt fekély megállítása érdekében.

Endoszkópos homosztázist végeznek. Fizikai vagy orvosi módszerekkel hajtják végre. A fekélyt termikus, lézeres vagy elektromos módszerekkel lehet cauterizálni. A vérzést koagulánsokkal, vérzéscsillapítókkal, érszűkítő szerekkel, olajjal, sóoldattal vagy szklerotizáló oldattal állítják meg.

A vérzést sebészeti beavatkozással csak akkor lehet megállítani, ha más módszerekkel ez nem sikerült. Ha nem kér azonnal kezelést, vagy ha az orvosok nem látják a folyamatban lévő jogsértés súlyosságát, a vérzéssel járó szövődmények visszafordíthatatlanok lehetnek.

Néha a gyomorhoz kapcsolódó vérzés önmagában megáll. De ilyen helyzetben az orvosi konzultáció nem kevésbé fontos, mivel kezelés nélkül hamarosan a következő súlyosbodás következik be. A vérzés megállításához kórházi kezelésre van szükség. A betegnek ágynyugalmat mutatnak, étel és folyadék fogyasztása tilos. Először a vérzéscsillapításhoz klorid-oldat, Vikasol injekciót adnak be, a betegnek cseppentőt adnak epszilon-aminokapronsavval.

Ha a vérveszteség nagyon erős, a beteg vérátömlesztést kap. Amikor a vörösvértestek száma stabilizálódik, a beteget gondosan ellenőrizni kell. Ebben az esetben az etimológia további diagnosztikájára van szükség. A gyomorvérzés kezelésének módja attól függ, hogy hol fordul elő.

A hagyományos és sebészeti módszerek mellett a betegség kezelésére speciális étrendet kell betartani. Körülbelül 3 napig minden tilos. Erős szomjúság esetén megihatnak 2 teáskanál vizet vagy feloldanak egy kis darab jeget.

Ezt követően a beteg folyékony táplálékot kap. A diéta tojás, zselé, tej, gyümölcslevek, zselé, tejszín stb. használatából áll. Manapság egyre gyakrabban hiszik, hogy a fekélyek iránti éhség veszélyes, mivel a szervezetben korlátozottak a hasznos anyagok, amelyek segíthetnek. betegséggel. A beteg bármilyen püré ételt fogyaszthat. Engedélyezett étkezések:

• folyékony pépesített zabkása;
• szufla túróból vagy húsból;
• zöldségpüré;
• húsgolyók;
• kompótok és húsleves csipkebogyó és mások.

Ez a betegség abszolút normája. A beteg naponta több milliliter vért bocsát ki a sebből.

Vannak azonban olyan helyzetek, amikor jelentősebb a vérveszteség, és gyakran az ilyen belső vérzést nem lehet otthon megállítani. Sőt, bizonyos helyzetekben még kórházi körülmények között sem lehet időben és hatékonyan megállítani a vérveszteséget.

Ebben a cikkben részletesen fogunk beszélni arról, hogy mi a vérző fekély, hogyan lehet megelőzni ezt a betegséget, és mi legyen a sürgősségi elsősegély annak kialakulásához. Szó lesz a gyomor- és nyombélfekélyek vérző kezeléséről is.

Hogyan és miért fordul elő vérzés gyomor- vagy nyombélfekély esetén?

Fekélyes vérzés a gyomor-bélrendszeri fekélyben szenvedő betegek körülbelül 18-30%-ánál fordul elő. Ugyanakkor a gyomor-bél traktus minden típusú vérzése esetén az esetek 60-75% -a pontosan a fekélyes típusú vérzésre esik.

Nyílt vérző fekély általában a gyomortájban fordul elő, vérveszteséggel az arrosissá vált artériákból. Sokkal ritkábban a vérveszteség a vénákból vagy kapillárisokból származik (a PubMed szerint).

A fekélyes vérzésnek számos oka van. Felsoroljuk a gyakorlatban leggyakoribb okokat:

1. Helytelenül összeállított étrend a beteg számára vagy annak hiánya.
2. Nem kellően hatékony kezelés, a kezelőorvos kísérletei a terápia empirikus, azaz véletlenszerű lefolytatására.
3. Fertőzés által komplikált fekély.
4. A fekélyfelület gyomorsav vagy idegen test bejuttatása által okozott károsodása (például EGD elemzés elvégzése).
5. A hasüreg túlterhelése a kimerítő fizikai aktivitás miatt az akut fekélyes folyamat hátterében.
6. Olyan termékek vagy gyógyszerek szedése, amelyek agresszívak a gyomornyálkahártyára és a nyombélfekélyre (az alkohol és a nem szteroid gyulladáscsökkentők különösen veszélyesek).
7. A gyomor- vagy nyombélfekély súlyosbodása vagy akut formája esetén nem végeztek elsősegélynyújtást.

Miért veszélyes a fekélyvérzés?

Bármilyen vérzés, legyen az erős (bőséges) vagy enyhe, életveszélyes a beteg számára. És ha a bőséges vérzés néhány órán belül a beteg halálához vezethet, akkor az enyhe és hosszan tartó vérzés észrevehetetlenül megöli az embert.

Nem ritka tehát, hogy enyhe, de elhúzódó vérzéssel rendelkező betegek évekig mennek orvoshoz. A betegség csak a terminális stádiumban jelentkezik, míg a korai szakaszban nincsenek tünetek (beleértve a fájdalmat is).

Emiatt a betegnél először krónikus fáradtság, figyelemzavar, sőt néha egészen komoly alvásproblémák lépnek fel. Néhány hónap múlva a keringő vér szintje még jobban leesik, fényfóbia, szédülés, ritka esetekben ájulás (eszméletvesztés) jelentkezik.

Ennek eredményeként a beteg már a betegség megnyilvánulásakor fordul az orvoshoz, amikor a szervek vérrel való telítettsége kritikus szintre csökken. Az ilyen esetek nem ritkák, és általában olyan embereknél fordulnak elő, akik elhanyagolják az egészségüket.

Az akut vérveszteség nem olyan alattomos, de még időben történő kezelés mellett is magas a halálozási arány. Tehát az akut vérveszteség perforált gyomor- és nyombélfekéllyel, még intenzív osztályon is, az esetek 30-50%-ában halálhoz vezet.

Meg kell érteni, hogy az akut vérveszteség szörnyű, mert előfordulhat a teljes jólét hátterében, korábbi jelek nélkül. És ebben az esetben az elsősegélynyújtás értelmetlen, mivel orvosi felszerelés nélkül nincs mód a belső vérzés közvetlen befolyásolására.

A fekélyes vérzés tünetei

Az esetek túlnyomó többségében, amikor kevés vér szabadul fel, a fekélyes vérzés tünetei olyan gyengék, hogy a betegség korai stádiumában szinte lehetetlen megállapítani.

Más esetekben, amikor a probléma előrehalad, a következő tünetek figyelhetők meg:

• vér jelenléte a nyálban (ha a gyomor tartalmát gyomorégéssel a szájba dobják), beleértve a vér jelenlétét a nyálban hányás után;
• a test sápadtsága, a felületes vénák eltűnése a test vastagságába;
• a testhőmérséklet csökkentése 36,3-36,4 fokra;
• fotofóbia (egyidejű hőmérséklet-emelkedéssel ez a tünet elemzést igényel az agyhártyagyulladás kizárása érdekében);
• szédülés;
• hányinger és hányás véres tömegek;
• fekete széklet gyomorfekélyben és vércsíkos széklet nyombélfekélyben;
• fokozott izzadás még a nyugalom és a normál hőmérséklet hátterében is;
• remegés;
• a kiszáradás tünetei, beleértve a száj- és ajakszárazságot.

A fekélyes vérzés osztályozása

A fekélyes vérzésnek van egy orvosi osztályozása, lefolyásának jellemzői alapján. Az orvosi osztályozás felosztása vérző fekélyek a következő paraméterek szerint:

• miatt (etiológia): krónikus formából, akutból vagy tünetiből;
• hely szerint (lokalizáció): gyomorból, nyombélből;
• a tanfolyam jellege szerint: folyamatos vérzés és visszatartott;
• súlyosság szerint: mérsékelt vérveszteség és masszív vérveszteség.

A gyomor-bélrendszeri sebekből származó vérzés besorolása is súlyosság szerint van felosztva. Total létezik a betegség három súlyossági foka:

1. Enyhe: egyszeri hányás, fekete széklet (melena), vérnyomás és pulzus normális, a beteg általános állapota általában kielégítő.
2. Közepes: ájulás jelenléte, visszatérő véres hányás, gyengeség, a szisztolés nyomás csökkenése 90-80 Hgmm-re. Art., tachycardia a pulzusszám növekedésével 100 ütemig.
3. Súlyos: súlyos, visszatérő vérhányás, kátrányos széklet, a szisztolés nyomás 60-50 Hgmm-re csökkent. Art., tachycardia a pulzusszám 120 vagy több ütemre történő növekedésével, a beteg kritikus állapota.

Forrest osztályozás

A fekélyes vérzés általános osztályozása mellett létezik egy speciális Forrest (Forrest) besorolás. J. Forrest orvos készítette 1987-ben. A Forrest-besorolásra azért van szükség, hogy felmérjük a visszatérő vérzés valószínűségét, és ennek megfelelően a beteg halálának valószínűségét.

A Forrest besorolása így néz ki:

1. Fekélyből eredő gasztroduodenális vérzés (F1A).
2. Fekélyből származó csepegtető gyomor-nyombélvérzés (F1B).
3. Trombózisos artériák a fekély alján (FIIA).
4. A fekélyt szorosan fedő vérrög (FIIB).
5. Fekély vérzésre utaló jelek nélkül (FIIC).
6. Egyáltalán nem találtunk vérzésforrást (FIII).

Ezen besorolás alapján a visszaesés és a beteg halálának kockázata a következőképpen számítják ki:

• F1A: komplikált betegség, 55-100% kiújulási kockázat, 11% mortalitás, súlyos tünetek;
• F1B: ugyanaz, mint az F1A, a tünetek súlyosak;
• FIIA: komplikált betegség, kiújulási kockázat 40-50%, mortalitás 11%;
• FIIB: komplikált betegség, kiújulási kockázat 20-30%, mortalitás 7%;
• FIIC: az ilyen típusú betegségekben a kiújulás kockázata 10-20%, a halálozás 6%;
• FIII: a kiújulás kockázata ennél a betegségtípusnál 5%, a mortalitás 2%.

Emésztőrendszeri vérzés (videó)

Fekélyvérzés kezelése

Enyhe és kisebb vérzések esetén a kezelés az, hogy az orvos speciális kímélő diétát ír elő. A terápiás étrend célja a gyomor-bélrendszer terhelésének minimalizálása és a szervezet regenerációs képességének fokozása.

A táplálkozást (a részleteket elolvashatja) úgy választják meg, hogy semmiképpen ne provokálják a progressziót (fejlődést). Az étlap nagyon szerény, mivel a legtöbb termék egyszerűen tilos a páciens számára. Fűszeres, sós, sült, füstölt és más hasonló termékek szigorúan tilosak. Italok közül a betegnek tilos alkoholt, koffeint és élénkítő italokat inni.

Ha a klinikai táplálkozás nem segít, vagy nincs értelme használni, sebészeti beavatkozáshoz folyamodnak. A sebészeti kezelés ebben az esetben kizárólag általános érzéstelenítésben történik, mivel a helyi fájdalomcsillapító hatás nem elegendő, a fájdalom sokkot okozhat a betegben.

A műtétet orvosi endoszkópos berendezéssel végezzük, ritkább esetben nyílt műtétet végeznek hasfal mentén bemetszéssel. A műtét után a pácienst a legszigorúbb ágynyugalomra, szondán keresztüli táplálásra és erőteljes gyógyszeres terápiára írják elő.

Ébredéskor a betegek gyakran erős halálfélelmet tapasztalnak, ezért a beteg felébresztése utáni stressz sokk elkerülése érdekében az orvos megnyugtatásul legyen mellette. A műtét utáni első napokban a páciens nem mozoghat aktívan a kanapén, mivel az aktív mozgások eltörhetik a fekélyre helyezett varratokat vagy klipeket.