Hogyan zajlik a nyelés folyamata. Nyelési rendellenességek: okok, szindróma "kóma a torokban. A nyelési zavarok kísérő tényezői

A nyelési reflex nagyon hasonlít a légzéshez, amikor az ember öntudatlanul hajtja végre azokat. A testnek ezeket a feltétlen reakcióit nem kell külön tanulmányozni. Születéstől fogva minden élőlény rendelkezésére állnak, mert nélkülük lehetetlen lenne a túlélés biztosítása. Néha azonban a nyelés megzavarható. Miért fordul elő a reflex aktus megsértése, és hogyan lehet megszabadulni a problémától, tovább vizsgáljuk.

Mi a nyelési reflex?

Különféle izmok vesznek részt a nyelésben: a száj, a nyelv, a garat és a nyelőcső. Cselekvéseik egyértelműen összehangoltak, így az ember által elfogyasztott étel vagy folyadék csak a gyomorba kerülhet.

Ezenkívül a nyelési reflexet a központi idegrendszer szabályozza. Ennek köszönhetően az ember akkor ihat egy kortyot, amikor jónak látja, vagyis ezt a műveletet tetszőlegesen megteheti. A szabályozásban több úgynevezett agyideg vesz részt. Ezenkívül az agyban van egy speciális nyelőközpont.

Fontolja meg, mi történik a nyelés során, hogy megértse, miért károsodhat a nyelési reflex:

Az első szakaszban az étel bejut a szájüregbe, ahol meglágyul. Ez a folyamat legfeljebb 10 másodpercet vesz igénybe;
Ezután aktiválódik a glossopharyngealis ideg, amely beidegzi a nyelv gyökerét. Az ételt a torok hátsó része felé tolják. Ebben a szakaszban leggyakrabban megsértés történik, ami a nyelési reflex megsértéséhez vezet;
Abban a pillanatban, amikor a gégét felhúzzák, a cricoid porc visszamozdul, ami lezárja a légcső bejáratát. Ezt követően a garat izmai összehúzódnak, és a csomó átjut a nyelőcsőbe anélkül, hogy a légcsőbe kerülne.

Hogyan és miért zavarható a nyelés?

A nyelési reflex megsértésének okai különböző rendszerekből származhatnak: idegi, emésztőrendszeri stb. Leggyakrabban azonban a nyelési zavarok vagy dysphagia a központi idegrendszer rendellenességei miatt jelentkeznek. Ezek tartalmazzák:

agysérülés;
Stroke;
A nyelőcső izmainak görcse;
Myasthenia gravis és izomdisztrófia;
Sclerosis multiplex;
Parkinson kór;
dermatomyositis;
Különböző lokalizációjú daganatok.

A nyelési nehézség legkisebb jelére azonnal segítséget kell kérni. A nyelési reflex megsértése a test gyors kimerüléséhez vezet, mivel az utóbbi nem kap elegendő tápanyagot. Ezenkívül a betegek megfulladnak az ételtől, ami a légutakba dobásához vezet. Ez viszont tüdőgyulladás kialakulásához vezethet.

Melyek a dysphagia típusai és fokozatai

Az összes ok, amely a nyelési reflex megsértését okozhatja, két típusra oszlik:

Mechanikus - a nyelőcső lumenének elzáródása túl nagy étellel vagy a nyelőcső lumenének szűkülése vagy külső nyomás;
Funkcionális - a perisztaltika megsértésével és a garat és a nyelőcső izomzatának ellazulásával jár.

A komplexitás szerint a nyelési reflex megsértésének 4 megnyilvánulási fokozatát különböztetjük meg:

A nyelés kissé nehézkes, nem lehet csak nagyon nagy ételdarabokat vagy folyadékmennyiséget lenyelni;
Lehetetlenné válik a szilárd étel lenyelése. Ugyanakkor a beteg könnyen fogyaszthat ételt félig folyékony vagy folyékony formában;
Nyelési zavarban szenvedő beteg csak folyékony állagú tápanyagot fogyaszthat;
A nyelés teljesen lehetetlenné válik.

Hogyan nyilvánul meg a nyelési zavar?

A dysphagia első megnyilvánulásait a páciens a nyeléskor fellépő fájdalommal érzi. Figyelni kell, ha gyakran fordul elő köhögési roham étkezés közben. Különösen akkor, ha egyidejűleg a beteg ételt dob az orrjáratokba.

Ezenkívül a nyelési reflex megsértésének jellegzetes tünete a fokozott nyálfolyás és a fulladás érzése. A páciens gyakran további panaszt tehet gyomorégésről, kellemetlen érzésről a szoláris plexus területén vagy csomósodásról a nyelőcsőben.

Hogyan lehet helyreállítani a garat reflexét

Leggyakrabban a nyelési reflex megsértése nem önálló betegségként, hanem súlyosabb problémára utaló tünetként működik. Ebben a tekintetben a kezelést az alapbetegséggel kombinálva kell végezni.

Ha a probléma a gyomor-bél traktus szerveinek rendellenességeiben rejlik, akkor általában gyógyszeres kezelést írnak elő. Ez a gyomornedv savasságát csökkentő anyagok, valamint antacidok bevételéből áll. Ezenkívül a betegeknek szigorúan be kell tartaniuk az étrendet.

Néha a nyelési zavarokat nemcsak betegségek, hanem pszichés zavarok is okozhatják. Ebben az esetben a kezelést nemcsak az étrend és a testtartás szigorú betartásával, hanem a pszichoterápia áthaladásával is végezzük.

Nem kevésbé gyakran dysphagia jelenik meg a stroke utáni betegeknél. A betegek elvesztett nyelési funkciójának helyreállítása legalább 2-3 hétig tart. Amíg a reflex helyreáll, a beteget nasogasztrikus szondával táplálják. A kezelés azonban nem ér véget, mivel a páciensnek továbbra is rendszeresen speciális gyakorlatokat kell végeznie, hogy ösztönözze az elvesztett nyelési funkció helyreállítását.

Ebben a tekintetben nézzük meg részletesebben, hogy milyen gyakorlatokon alapul a nyelési reflex kezelése:

Mindenekelőtt a páciens egy korty utánzással kezdi. Az ilyen kísérleteket naponta legalább 10 alkalommal meg kell ismételni;
Ezután egy gyakorlatot végeznek, amelyben a páciens ásít. Azt is meg kell ismételni legalább 10-szer;
Az előző gyakorlatok sikeres elvégzésével a feladatok kissé bonyolultabbá válnak, és most felajánlják a személynek, hogy próbálja meg gargarizálni;
Edzésre a horkolás vagy köhögés utánzása is megfelelő;
A lágy szájpadlás izmainak edzése érdekében a páciensnek felajánlják, hogy a nyelv hegyével érintse meg. Ezt az eljárást először nyitott, majd zárt szájjal hajtják végre.

Az ilyen képzés csak szakképzett szakember felügyelete mellett ajánlott a páciens számára. Szigorúan tilos a beteget arra kényszeríteni, amit első alkalommal nem tud megtenni. Minden gyakorlat rendszerességet igényel. Ezen túlmenően, nem lehet rohanni a stroke-on átesett személyt, mert a nyelési reflex helyreállítása időbe telik. Ha a stroke után a beteg nem hanyagolja el a gyakorlatokat, akkor minden károsodott funkció könnyen helyreállítható.

A dysphagia nyelési nehézség, az idegrendszer, valamint a felső gyomor-bél traktus patológiáinak megnyilvánulása. Bármilyen, akár epizodikus, de főleg folyamatosan visszatérő dysphagia esetén mindenképpen orvosi segítséget kell kérni, mert nagyon súlyos betegségekre utalhat.

Rövid anatómia

A normál nyelésben 26 izom vesz részt, amelyek mindegyikét 5 agyideg beidegzi. A nyelés három szakaszra oszlik:

orális fázis. Ez a szakasz az étel rágása után kezdődik, amikor az ételkóma a garat szintjére tolódik el. Kevesebb, mint 1 másodpercig tart. Ez a nyelés egyetlen olyan összetevője, amelyet az agykéreg tudatosan irányít.
garat fázis. Ebben a szakaszban lágy-palatális garatzáródás következik be, a gége felemelkedik, a légutak védelme és az emlő perisztaltikus mozgása lefelé a garatban, megkerülve a nyitott cricopharyngealis izom szintjét. A fázist reflexszerűen szabályozza a nyelési központ, amely a medulla oblongatában található. Időtartama kevesebb, mint 1 másodperc.
Nyelőcső fázis. Ez a gravitáció hatásából áll, a nyelőcső izmainak összehangolt és progresszív összehúzódásával együtt, a mell lefelé mozog a gyomor-nyelőcső záróizomba. Általában 8-20 másodpercig tart.

Tünetek

A dysphagia megnyilvánulásai a táplálék nyelőcsövön keresztüli áthaladásának megsértését jelzik. Az egyidejű lenyelés nem okoz kényelmetlenséget az embernek. De utána a torokban gombóc „megállás és elakadás”, a szegycsont hátsó részén teltségérzet van. A legtöbb esetben a nyelési nehézséget nem kíséri fájdalom, ezek lehetségesek a nyelőcső diffúz görcsének jelenlétében.

A dysphagia fő jelei vannak:

a tápláléknak a nyelőcsőbe való bejutása a garatban megzavart, a csomó az orrüregbe vagy a szájüregbe kerül;
jellemző a fulladás érzése;
van egy köhögés;
a nyál bőségesen elválik;
aspirációs tüdőgyulladás (a tüdőszövet gyulladása egy idegen test behatolása miatt) lehetséges;
lehetetlen teljesen lenyelni az ételt, vagy nagy erőfeszítést igényel.

A dysphagia tüneteit általában a szilárd ételek fogyasztása okozza, különösen a kezdeti szakaszban. A nyelés javul, ha az ételt vízzel lemossák. A folyékony táplálékot általában sokkal könnyebb bevenni, bár előfordul, hogy már egy egyszerű víznyelésnél is nyelési zavar jelentkezik.

Osztályozás és fokozatok

A kóros folyamat lokalizációját illetően a következők:

Oropharyngealis (oropharyngealis) dysphagia - ebben az esetben nehézségek merülnek fel a tápláléknak a garatból a nyelőcsőbe történő átmenetében. A garat izomzatának, a peripharyngealis izmoknak vagy az idegrendszeri betegségeknek a patológiái miatt alakul ki.
Nyelőcső (nyelőcső) dysphagia - a nyelőcső lumenének átfedése vagy az izmok mozgásának károsodása miatt következik be. Feltételesen osztva alsóra, felsőre és középre.
A crycopharyngealis koordináció a felső nyelőcső záróizom körkörös rostjainak koordinálatlan összehúzódása.
Dysphagia a nyelőcsőnek a közelben elhaladó nagy erek (az aorta és ágai) általi összenyomásából ered. Ezeknek az ereknek a patológiái esetén alakul ki.

A betegségnek 4 foka is van:

Csak szilárd étel lenyelési nehézségei.
nem tud szilárd ételt enni; lágy és félfolyékony, nincs nehézség.
Az ember kizárólag folyékony táplálékot tud enni.
Teljes képtelenség a nyelési aktus végrehajtására.

Az okok

A dysphagia számos betegség miatt fordulhat elő:

Garatrák vagy jóindulatú daganatok. Ugyanakkor a nyelési nehézségek mellett kellemetlen érzések jelentkeznek a torokban, a nyelést a fül környékére sugárzó fájdalom kíséri.
Garat "zseb" - általában ez a patológia veleszületett jellegű, míg a nyálkahártya kinyúlik és zsebet képez. Nyelési nehézség, rossz lehelet kíséretében a nyakon egy kiálló zacskó látható.
Stroke - ebben az esetben a dysphagiát egyéb jelek kísérik: az arc izmainak aszimmetriája, a végtagok bénulása, a beszéd megértésének vagy reprodukálásának nehézségei, zavartság.
Encephalitis - dysphagia a tudatzavar (elégtelenség, izgatottság vagy elállás), láz és az agykárosodás egyéb jelei következtében alakul ki: alacsony vérnyomás, légzési zavar.
Botulizmus - ugyanakkor a beteg szeme megkettőzik, a szöveget nem tudja elolvasni, széles pupillák jellemzőek, amelyek nem reagálnak a fényre. Általában légzési nehézség kíséri. Botulizmus esetén a nyomás- és hőmérsékletmutatók nem változnak.
Myasthenia - az arc izmainak gyengesége, az ember számára nehéz rágni, a karok és a lábak izmainak gyengesége.
Parkinson-kór - itt az előtérben a motoros és mentális zavarok vannak, jellemző a tremor jelenléte.
Sclerosis multiplex - a dysphagia mellett előfordulhat: homályos látás, paresztézia, beszédzavarok, a felső és alsó végtagok gyengesége, kognitív károsodás.
Guillain-Barré szindróma - a betegség kezdetén a hőmérséklet emelkedik, utána - fájdalom jelentkezik a karokban és a lábakban. Ekkor csökken a végtagok mozgási tartománya, bénulás alakulhat ki, amely a lábaktól felfelé emelkedik, és megfogja a mellkas és a has izmait.

Csomó a torokban szindróma

Panaszok a "kóma" jelenlétével kapcsolatban a torokban (vagy tudományosan"globus pharyngeus") a leggyakoribbak a fül-orr-gégész felkeresésekor. A statisztikák szerint az emberek körülbelül 45% -a tapasztalt hasonló érzéseket. Ezt a szindrómát először a hisztéria megnyilvánulásaként tanulmányozták, de később kiderült, hogy pszichiátriai okok csak a "torokban gombóc" betegek töredékében fordulnak elő.

Ez a patológia több ok miatt alakul ki:

Valóban van egy idegen test a torokban, ami zavarja a nyelést. A gombóc érzése a torokban a lágyszájpad uvulájának ödémáját, képződményeket vagy cisztákat, a szájnyálkahártya vagy a nyelvmandula növekedését okozhatja. Ez az eset ritkán fordul elő, és nagyon könnyen megállapítható orvosi vizsgálattal.
Idegen tárgy érzése van, de valójában nincs semmi a torokban. A leggyakoribb eset. Általában az ilyen érzéseket a reflux betegség okozza. A reflux a gyomortartalom visszaáramlása a nyelőcsőbe és a torokba. A "csomó" valójában a garat izmainak görcse, amelyet a gyomor tartalma vált ki (ez utóbbi a megnövekedett savasság miatt égeti a torok és a nyelőcső nyálkahártyáját). A "torok kómája" mellett krónikus pharyngitis is előfordulhat.
pszichológiai okok. Gyakran nyelési nehézségek figyelhetők meg súlyos stresszes helyzetek után, erős félelem vagy izgalom állapotában.

Jelenleg a "gombóc a torokban" szindróma nem teljesen ismert, de általában nem jelent veszélyt a beteg életére. Ezenkívül a patológia kialakulását okozó okok általában könnyen kiküszöbölhetők. Természetesen a pontos okok azonosítása és a megfelelő terápia előírása érdekében orvoshoz kell fordulni.

Ideges dysphagia

A másik neve funkcionális. Különféle etiológiájú neurózisok - azaz az idegrendszer szervetlen betegségei - eredményeként merül fel. Gyermekkorban és serdülőkorban, valamint 40 év alatti felnőtteknél alakulhat ki, idősebb férfiaknál a betegség gyakorlatilag nem fordul elő.

Gyermekeknél a neurózis már nagyon korai életkorban is előfordul. Eleinte csökkent étvágy, gyakori regurgitáció, hányás és alvászavarok nyilvánulnak meg. Iskolás korban az ilyen gyermekek fokozott fájdalmat, soványságot, közlekedési intoleranciát és rossz étvágyat tapasztalnak.

Felnőtteknél először fordul elő idegi dysphagia erős pszichotraumatikus helyzet miatt, fulladás, majd légzési nehézség jellemzi. Ez pánikrohamot okoz a személynek.

Nyelési nehézség gyermekeknél

A gyermekek dysphagiájának fő okai az idegrendszer különböző patológiái, például az agyi bénulás (ennek az állapotnak a kockázata különösen magas a karok és a lábak egyidejű bénulása esetén).

Nagyon magas kockázat az athetózisban (állandó akaratlan mozgások) szenvedő gyermekeknél, amelyek gyakran veleszületettek. Nyelési nehézségek, izombetegségek, spina bifida, Arnold-Chiari anomáliák esetén alakulhatnak ki. A nyelőcső és a garat fejlődésének veleszületett rendellenességei, Rossolimo-Bekhterev szindróma dysphagiához vezethet.

Klinikailag a dysphagia gyermekeknél a következő tünetekkel nyilvánul meg:

a baba nagyon kis mennyiségű ételt fogyaszt;
hosszú ideig szoptat vagy keveréket fogyaszt;
ivás és evés után köhögés lép fel, és az arc kipirosodik;
etetés közben a nyak és a fej szokatlan helyzetben van;
légszomj léphet fel, bár lehet, hogy nem túl kifejezett, ha kis mennyiségű étel kerül a légcsőbe;
keverék vagy tej jelenik meg az orrán.

Érdemes riasztani gyakori tüdő- és hörghurut, asztma fellépésekor, ha közeli hozzátartozói nem szenvednek tőle. Mindez a nyelőcső beidegzésével kapcsolatos problémákra is utalhat.

Diagnosztika

A diagnózist szilárd vagy folyékony élelmiszer lenyelésével végzett vizsgálat alapján állapítják meg. Ezenkívül egy sor vizsgálatot kell végezni, amelyek segítségével feltárják a dysphagia kialakulásának kiváltó okát, nevezetesen:

a nyelőcső röntgenvizsgálata kontrasztanyaggal (bárium);
a pajzsmirigy ultrahang diagnosztikája;
fibrogastroduodenoszkópia;
az agy mágneses rezonancia képalkotása.

Fül-orr-gégész szakorvosi vizsgálaton kell átesni.

Kezelés

Először is, a kezelés során fontos meghatározni a patológia megjelenését kiváltó okokat. Ezek alapján már előírják ezt vagy azt a fajta terápiát. A betegség megnyilvánulásainak enyhítésére különféle gyógyszereket használnak.

Számos tevékenységet is végeznek:

A pácienst megtisztítják a légutaktól az ételmaradéktól.
Könnyű étrendet írnak elő, a zsíros, nehéz ételeket, szénsavas italokat, teát és kávét kizárják az étrendből. Tejtermékek, gabonafélék és levesek fogyasztása javasolt. Csak bizonyos időpontokban szabad enni. Könnyű hús- és halfajtákat ehet burgonyapüré formájában.
Rendeljen hozzá olyan gyógyszereket, amelyek csökkentik a gyomor-bél traktus savasságát, és az antacidok csoportjába tartozó gyógyszereket.

Azokban az esetekben, amikor a dysphagia az izmok gyengülése vagy diszfunkciója miatt merült fel, a betegnek speciális gyakorlatokat írnak elő az izomtónus helyreállítására.

A betegség súlyos formáiban sebészeti beavatkozást végeznek, sugárterápiát végeznek, a nyelőcső átjárhatósága kitágul, és endoszkópos biológiai és kémiai hatásokat alkalmaznak az emésztőrendszer érintett területein.

Komplikációk

A dysphagia következményei szociális és pszichológiaira oszthatók. Az evés társadalmi aktus, és az azt nehezítő fizikai változások következtében az ételfogyasztás ízérzése jelentősen csökkenhet. Pszichológiai problémáim is vannak, többek között: magány utáni vágy, depresszió és szorongás érzése. Mindez közvetlenül befolyásolja a beteg életminőségét.

A nyelési zavarok különféle súlyos szövődményeket válthatnak ki, ideértve az alultápláltságot, a fogyást, a kiszáradást, mivel az ember nem tud olyan mennyiségű folyadékot és táplálékot bevenni, amely a normál hidratáltsági és tápláltsági szint fenntartásához szükséges.

nyelés- reflex izomműködés, amelyben egyes izmok összehúzódása és más izmok ellazulása következtében táplálékcsomó - egy bolus a garaton és a nyelőcsövön keresztül a gyomorba kerül.

A nyelés fázisai

A nyelési aktus három szakaszra oszlik: orális, garat és nyelőcső.

Alatt orális fázis, önkényesen végrehajtva, a szájban megrágott, nyállal megnedvesített és csúszóssá váló ételből bólusz képződik - körülbelül 5-15 ml térfogatú ételcsomó. A nyelv és az arcok mozgása a bolust a nyelv hátsó részébe mozgatja. A nyelv összehúzódásával a táplálékbolus a kemény szájpadláshoz nyomódik, és az elülső palatoglossalis ívek mögött átkerül a nyelv gyökerébe.

következő fázis, garat, gyors, rövid, önkéntelen. A nyelvgyökér receptorainak irritációja a lágy szájpadlást felemelő izmok összehúzódását okozza, így lezárja a garat és az orrüreg közötti kommunikációt, hogy megakadályozza a táplálék bejutását. A nyelv mozgása a táplálékbolust a garatba nyomja. Ebben az esetben az izmok összehúzódása következik be, amelyek kiszorítják a hasnyálmirigycsontot, és a gége emelkedését okozzák. Annak érdekében, hogy megakadályozza az élelmiszer bejutását a légutakba, az epiglottis blokkolja a gége bejáratát. A szájban növekszik a nyomás, a garatban pedig csökken, így megkönnyíti a táplálék bólusának a garatba való mozgását. A tápláléknak a szájüregbe való fordított mozgását megakadályozza a nyelv megemelt gyökere és a szorosan szomszédos palatoglossalis ívek. Amikor egy bólus a garatba kerül, a hosszanti garatemelő izmok: a stylopharyngealis és a tubopharyngealis felfelé emelik a garatot, a garat összehúzói pedig egymás után, a felsőtől az alsó összehúzóig összehúzódnak, aminek következtében a bolus a nyelőcső felé tolódik.

harmadik fázis, nyelőcső, önkéntelen és az előzőekhez képest hosszabb. Folyadék lenyelése 1-2 másodpercig tart, szilárd étel bolus lenyelése esetén - 8-9 másodperc.

nyelés a szervezet természetes folyamata étkezés közben. A nyelés során a torok izmai több mint száz mozdulatot végeznek a nap folyamán. Ez azon folyamatok közé tartozik, amelyeket szinte észre sem veszünk, amíg zavarok nem lépnek fel. Nyelés közben a nyelőcső felső részének körkörös izma, az úgynevezett záróizom elernyed. Ez a folyamat a száj tartalmát a torkon keresztül az emésztőrendszerbe juttatja. Ez a folyamat gördülékenyen megy végbe, feszültség, félelem hiányában. Ezekkel az érzelmi állapotokkal görcsök lépnek fel a garatban. nyelési problémák ill dysphagia fájdalom és kellemetlen érzés kíséri a torokban. A szervezet természetes reflexeinek ezt a súlyos megsértését kezelni kell.

A nyelési zavarok okai

A nyelési cselekmény megsértésének okai elsősorban a következőkre oszthatók mechanikaiés funkcionális. Az első az ételdarab mérete és a nyelőcső lumenje közötti eltérés eredménye. Funkcionális a perisztaltika megsértése esetén. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a nyelés megsértése a test kimerüléséhez, fogyáshoz, köhögéshez vezet. Tüdőgyulladás is kialakulhat.

A nyelőcső lumenének szűkülése is nyelési probléma lehet. Ez a következő következményekkel járhat:

ödéma (mandulagyulladás, szájgyulladás);
szűkület (táplálék és garat);
hegek (égések, posztoperatív);
rosszindulatú daganatok (nyelőcsőrák);
jóindulatú formációk (polipok, mandulagyulladás).

Ezenkívül külső nyomás nehezedhet a nyelőcsőre a következők miatt:

a pajzsmirigy megnagyobbodása;
nyaki spondylitis;
divertikulum;
oszteofita.

Funkcionális zavarok a nyelés károsodott izomműködéssel jár, ha:

a nyelv bénulása;
a glossopharynge ideg károsodása;
a garat és a nyelőcső izmainak betegségei (stroke);
a nyelőcső simaizmainak károsodása (neuropathia, myopathia, alkoholizmus).

A nyelési zavarokkal küzdő emberek hozzávetőleg 50%-a tapasztalt stroke-ot. A nyelési cselekmény megsértésének meglehetősen ritka okai is lehetnek, nevezetesen:

Parkinson kór;
sclerosis multiplex;
agyi bénulás;
a tüdő krónikus gyulladása;
szisztémás scleroderma (kötőszöveti betegség);
oesophagitis (a nyelőcső nyálkahártyájának gyulladása).

A nyelési zavarok kísérő tényezői

Meg kell érteni, hogy a nyelési zavarok a következő tényezőkhöz is társulnak:

fájdalom és légszomj;
köhögés lenyelés közben és után;
levegőhiány érzése a nyelési folyamat során.

Szindróma "kóma a torokban"

A fül-orr-gégészhez felkereső betegek gyakori panasza a gombóc érzése a torokban. Ennek az érzésnek több oka is van:

Van egy tárgy a torokban, amely megzavarja a nyelést;
reflux betegség;
krónikus pharyngitis;
pszichológiai tényezők.

Reflux a gyomortartalom visszaáramlása a nyelőcsőbe és tovább a torokba. A „kóma” érzetet okozó izomgörcsöt a garatban a gyomortartalom váltja ki (a gyomor savas tartalma megégeti a nyelőcső és a torok nyálkahártyáját). A „torokkóma” szindróma megjelenését gyakran elősegítik a stresszes helyzetek, az erős izgatottság, ill. félelem.

Nyelési zavarok következményei

Komolyan kell venni a betegség okainak megszüntetését, mivel a szövődmények súlyosak lehetnek. Súlyos esetekben előfordulhatnak:

Nyelőcsőgyulladás (nyelőcsőgyulladás);
nyelőcsőrák kialakulása;
aspirációs tüdőgyulladás;
tüdő tályogok;
pneumoszklerózis.

Nyelési zavarok megelőzése

A nyelési problémák elkerülése érdekében racionális és kiegyensúlyozott étrendet kell enni, abbahagyni a dohányzást. Fontos az is, hogy orvoshoz forduljunk, és időben kezeljük a torokbetegségeket. Egyes esetekben nyelési zavarokat okozhat a gyermekeknél az apró játékok és alkatrészek lenyelése. Figyelnie kell őket, és ne vásároljon túl apró részleteket tartalmazó játékokat.

Nyelési zavarok kezelése

A kezelés elsősorban a nyelési probléma okától függ. A nyelési zavarok ma már nem jelentenek komoly veszélyt a beteg életére, ha időben szakorvoshoz fordul. Az orvos segít meghatározni az okot és megszüntetni. Ha a betegnek nyelési zavarokat okozó daganatai vannak, további onkológus konzultációra van szükség. A nyelési zavarok neurológiai okaival pszichoterapeutát kell kérni. A kezelőorvos speciális kezelést ír elő a betegnek diéta, szinte minden terméket püré formájában fogyasztanak, hogy ne irritálják a nyelőcsövet. Ha a beteg nem képes öntáplálni, a táplálás szondán keresztül vagy intravénásan történik. Izomműködési zavar esetén speciális gyakorlatokat írnak elő, néha a nyelőcső kiterjesztése. A dysphagia elleni masszázs is hatásos. Gastrooesophagealis reflux vagy oesophagitis esetén a felírt gyógyszerek csökkentik gyomor savassága.

Rágás- fiziológiai aktus, amely az élelmiszer-alapanyagok fogak segítségével történő őrléséből és ételcsomó kialakulásából áll. A rágás biztosítja az élelmiszerek mechanikai feldolgozásának minőségét és meghatározza a szájüregben való tartózkodás idejét, reflexstimuláló hatással van a gyomor és a belek szekréciós és motoros aktivitására. A rágás magában foglalja a felső és alsó állkapcsot, az arc, a nyelv, a lágy szájpad rágó- és mimikai izmait. Az élelmiszerek mechanikus feldolgozása a felső és az alsó fogsorok között az alsó állkapocs felsőhöz képesti mozgása miatt történik. Egy sorban jobb és bal oldalon lévő felnőttnek különböző funkcionális rendeltetésű fogai vannak - 2 metszőfog és egy szemfog (elharapja a táplálékot), 2 kicsi és 3 nagy őrlőfog, amelyek összetörik és őrlik az ételt - összesen 32 fog. A rágási folyamatnak 4 fázisok- a táplálék bejuttatása a szájba, indikatív, alap és az élelmiszer-koka kialakulása.

a rágás szabályozott reflexszerűen. A szájnyálkahártya receptoraiból (mechano-, kemo- és termoreceptorok) származó gerjesztés a trigeminus II, III ágain, a glossopharyngealis, a felső gégeideg és a dobhártya afferens rostjain keresztül történik. rágóközpont amely a medulla oblongata-ban található. A középpontból a rágóizmok felé irányuló gerjesztés a trigeminus, az arc és a hipoglossális idegek efferens rostjain keresztül történik. Az agytörzs szenzoros magjaiból az afferens útvonal mentén a thalamus specifikus magjain keresztül történő gerjesztés átvált az ízlelő-érzékelési rendszer kérgi szakaszára, ahol a szájnyálkahártya receptoraiból származó információk elemzése és szintézise történik.

Az agykéreg szintjén a szenzoros impulzusok efferens neuronokhoz kapcsolódnak, amelyek a szabályozó hatásokat leszálló pályákon továbbítják a medulla oblongata rágóközpontjába.

nyelés- egy reflex aktus, amellyel a táplálék az RP-ből a gyomorba kerül. A nyelési aktus 3 fázisból áll:

szóbeli (önkényes);

garat (akaratlan, gyors);

nyelőcső (akaratlan, lassú).

NÁL NÉL 1. fázis a nyelv lenyomja az ételbolust a torkon.

Ban ben 2. fázis a garat belépő receptorainak stimulálása összetett, összehangolt cselekvést vált ki, beleértve:

a lágy szájpadlás felemelése a nasopharynx bejáratának blokkolásával;

a garat izomzatának összehúzódása az élelmiszerbolus nyelőcsőbe tolásával;

a nyelőcső felső záróizom nyílása.

NÁL NÉL nyelőcső fázis a nyelőcső stimulációja perisztaltikus hullámot vált ki, amelyet mind a szomatikus idegek, mind az intramurális neuronok generálnak. Amikor az élelmiszerbolus eléri a nyelőcső disztális végét, a nyelőcső alsó záróizomja rövid időre kinyílik

Nyelésszabályozó mechanizmus:

Az ételcsomó irritálja a nyelv, a garat receptorait. Ezekben a receptorokban AP-k jönnek létre, amelyek idegimpulzusok formájában az afferens idegek (n. trigeminus, n. glossopharyngeus és superior gégeideg) mentén jutnak el a nyelési központba, amely a medulla oblongatában, közvetlenül a velő felett helyezkedik el. légzés központja. A nyelési központ izgatott, és az efferens idegek (n. trigeminus, n. glossopharyngeus, n. hypoglossus, n. vagus) mentén idegeket küld az izmokba, ami elősegíti a táplálékbolust a szájüregben és a garatban.

A nyelőközpont funkciója szorosan összefügg az SCC és a légzőközpont működésével. A lenyelést önkényesen hajtják végre, amíg az ételbolus a nádorívek mögé nem esik. Ekkor a nyelési folyamat önkéntelenné válik. Az önkéntes lenyelés lehetősége a CGM lenyelési mechanizmusában való részvételt jelzi.

A szilárd táplálék 8-10 másodperc alatt halad át a nyelőcsövön, a folyékony - 1-2 másodperc alatt. Az élelmiszerbolus a nyelőcső mentén mozog a falak izomzatának perisztaltikus összehúzódásai segítségével. A nyelőcső felső harmadának falai harántcsíkolt izmokat tartalmaznak, az alsó 2/3 - simaizmokat. A nyelőcsövet paraszimpatikus és szimpatikus idegek beidegzik. A paraszimpatikus idegek (n. vagus) serkentik a nyelőcső izmainak motoros működését, a szimpatikus idegek - gyengülnek. A nyelőcsőből az élelmiszerbolus a gyomorba kerül, ahol további mechanikai és kémiai feldolgozáson esik át.

69. Emésztés a gyomorban. A gyomornedv összetétele és tulajdonságai. A gyomorszekréció szabályozása. A gyomornedv elválasztásának fázisai. A gyomorszekréció jellemzői a fehérjék, zsírok, szénhidrátok emésztése során.

A gyomorban a nyállal és nyálkával kevert táplálék 3-10 órán keresztül megmarad a mechanikai és kémiai feldolgozáshoz. A gyomor a következő funkciókat látja el:

élelmiszer lerakása;

gyomornedv szekréciója;

élelmiszer keverése emésztőnedvekkel;

evakuálása - részenkénti mozgás a KDP-be;

élelmiszerrel kapott kis mennyiségű anyag felszívódása a vérbe;

a gyomornedvvel együtt metabolitok (karbamid, húgysav, kreatin, kreatinin), kívülről a szervezetbe jutó anyagok (nehézfémek sói, jód, farmakológiai készítmények) kiválasztódása (kiválasztása) a gyomor üregébe;

a gyomor és más emésztőmirigyek (gasztrin, hisztamin, szomatosztatin, motilin stb.) működésének szabályozásában részt vevő hatóanyagok képződése (incretion);

a gyomornedv baktericid és bakteriosztatikus hatása);

a rossz minőségű élelmiszer eltávolítása, megakadályozva, hogy bejusson a bélbe.

A gyomornedvet mirigyek választják ki, amelyek fő (mirigysejtek, szekretáló enzimek), parietális (peritális, HCl-t választanak) és járulékos (nyálkahártyák, nyálkát választanak ki) sejtekből állnak. A gyomor fundusában és testében a mirigyek a fő, a parietális és a járulékos sejtekből állnak. A pylorus mirigyek fő- és járulékos sejtekből állnak, és nem tartalmaznak parietális sejteket. A pylorus régió leve enzimekben és nyálkahártya-anyagokban gazdag, lúgos reakciójú. A gyomorfenék nedve savas.

A gyomornedv mennyisége és összetétele:

A nap folyamán egy személy 1-2 liter gyomornedvet választ ki. Mennyisége és összetétele az élelmiszer jellegétől, reakciós tulajdonságaitól függ. Az emberek és kutyák gyomornedve színtelen, átlátszó folyadék, savas reakcióval (pH = 0,8-5,5). A savas reakciót HCl biztosítja. A gyomornedv 99,4% vizet és 0,6% szilárd anyagot tartalmaz. A száraz maradék szerves (fehérjék, zsírok, tejsav, karbamid, húgysav stb. hidrolízistermékei) és szervetlen (Na, K, Mg, Ca sói, rodanidvegyületek) anyagokat tartalmaz. A gyomornedv enzimeket tartalmaz:

proteolitikus (fehérjék lebontása) - pepszin és gastrixin;

Pepszin inaktív formában (pepszinogén) szabadul fel és HCl aktiválja. A pepszin hidrolizálja a fehérjéket polipeptidekké, peptonokká, albumózzá és részben aminosavakká. A pepszin csak savas környezetben aktív. A maximális aktivitás pH = 1,5 - 3 értéknél jelentkezik, majd aktivitása gyengül és a gatrixin hat (pH = 3 - 5,5). Nincsenek olyan enzimek, amelyek lebontják a szénhidrátokat (keményítőt) a gyomorban. A szénhidrátok emésztése a gyomorban amiláz nyál, amíg a chyme teljesen oxidálódik. Savas környezetben az amiláz nem aktív.

JelentéseHCl:

a pepszinogént pepszinné alakítja, optimális környezetet teremt a pepszin működéséhez;

lágyítja a fehérjéket, elősegíti duzzanatukat és ezáltal hozzáférhetőbbé teszi őket az enzimek működéséhez;

elősegíti a tej alvadását;

hatása alatt számos enzim képződik a nyombélben és a vékonybélben: szekretin, pankreozimin, kolecisztokinin;

serkenti a gyomor-bél traktus motoros működését;

baktericid és bakteriosztatikus hatása van.

A nyálka (mucoid) értéke a gyomorban:

védi a gyomor nyálkahártyáját a mechanikai és kémiai élelmiszer-irritáló anyagok káros hatásaitól;

adszorbeálja az enzimeket, ezért nagy mennyiségben tartalmazza azokat, és ezáltal fokozza az élelmiszerekre kifejtett enzimatikus hatást;

adszorbeálja az A-, B-, C-vitaminokat, megvédi őket a gyomornedv általi pusztulástól;

olyan anyagokat tartalmaz, amelyek serkentik a gyomormirigyek aktivitását;

Castle-faktort tartalmaz, amely elősegíti a B12-vitamin felszívódását.

Éhgyomorra egy személynél a gyomornedv nem, vagy kis mennyiségben választódik ki. Üres gyomorban a nyálka dominál, amely lúgos reakciót mutat. A gyomornedv szekréciója az étkezésre való felkészülés során történik (Pavlov szerint tűzlé) és miközben az étel a gyomorban van. Ugyanakkor megkülönböztetik:

látens időszak az az idő, amely a táplálék gyomorba való bejutásának kezdetétől a váladékozás kezdetéig tart. A látens időszak függ a gyomormirigyek ingerlékenységétől, a táplálék tulajdonságaitól, a gyomorszekréciót szabályozó idegközpont tevékenységétől.

préselési időszak- mindaddig folytatódik, amíg az étel a gyomorban van.

Utóhatás időszaka.

A gyomorszekréció szabályozása (RGS):

Jelenleg megkülönböztetett:

az RHD komplex-reflex fázisa;

az RHD humorális fázisa, amely gyomor- és bélrendszerre oszlik.

Komplex reflex fázis magában foglalja az RHD feltétel nélküli reflexét és feltételes reflex mechanizmusait. A komplex reflex fázist Pavlov gondosan tanulmányozta a képzeletbeli táplálással végzett kísérletekben (étel bemutatása - feltételes reflexmechanizmus). A paraszimpatikus és szimpatikus idegek nagy jelentőséggel bírnak az RHD-ben. Pavlov idegek átmetszésével végzett kísérletei kimutatták, hogy a paraszimpatikus idegek fokozzák a szekréciót, míg a szimpatikus idegek gyengítik azt. Ugyanezek a minták figyelhetők meg az emberekben is. A medulla oblongata szabályozza a szekréciót és biztosítja az emésztést a gyomorban. A hipotalamusz felméri a táplálékot és annak szükségességét a szervezet számára. A KGM biztosítja az étkezési magatartás kialakítását.

A gyomorszekréció fázisa serkenteni:

a gyomorba kerülő élelmiszer. Irritálja a gyomornyálkahártyában található receptorokat, akciós potenciálokat generálnak, amelyek idegimpulzusok formájában az afferens idegek mentén bejutnak a medulla oblongata emésztőközpontjába. Izgatott és idegimpulzusokat küld az efferens idegek mentén (n. vagus), és fokozza a szekréciót.

A gyomornyálkahártya által termelt gasztrin serkenti a HCl felszabadulását.

a gyomornyálkahártya által termelt hisztamin.

fehérje hidrolízis termékei (aminosavak, peptidek).

bombesin – serkenti a G-sejtek gasztrin termelését.

A gyomorszekréció fázisa lassíts:

szekretin - a vékonybél nyálkahártyája termeli;

kolecisztokinin-pankreozimin;

bélenzimek (GIP - gyomorbél peptid és VIP-harmon, szomatosztatin, enterogastron, szerotonin);

A gyomorból a nyombélbe érkező Chyme gátolja a HCl felszabadulását a gyomorban.

a bélszekréció fázisa serkenteni:

A gyomorból a bélbe jutó savas chyme irritálja a mechanoreceptorokat és a kemoreceptorokat, ezek generálják az AP-t, amely NI-k formájában afferens idegeken keresztül bejut a medulla oblongata emésztőközpontjába. Izgatott, és idegimpulzusokat küld az efferens idegek (n. vagus) mentén a gyomor mirigyeibe, serkentve azok működését.

enterogasztrin - a bélnyálkahártya választja ki, bejut a véráramba és a gyomor mirigyeire hat.

fehérje hidrolízis termékek. A belekben felszívódnak a vérbe, és ezzel bejutnak a gyomor mirigyeibe, serkentve azok működését.

a bélszekréció fázisa lassíts:

zsírok és keményítő hidrolízisének termékei. A belekben felszívódnak a vérbe és ezzel bejutnak a gyomor mirigyeibe, gátolva azok működését.

secretin.

kolecisztokinin-pankreozimin.

enterogastron.

Gyomorváladék a különböző tápanyagok emésztése során.

A gyomor szekréciós apparátusának az élelmiszer jellegéhez való alkalmazkodása annak minősége, mennyisége és étrendje miatt következik be. A gyomormirigyek adaptív reakcióinak klasszikus példáját I.P. Az emésztőmirigyek pavlovi reakciója főként szénhidrátokat (kenyér), fehérjéket (hús), zsírokat (tej) tartalmazó étkezésre adott válaszként.

A váladékozás leghatékonyabb serkentője az fehérje étel. A fehérjéknek és emésztési termékeiknek kifejezett nedvhatásuk van. A húsevés után meglehetősen erőteljes gyomornedv-elválasztás alakul ki, maximum a 2. órában. Körülbelül 7 óráig tart. A hosszan tartó húsdiéta növeli a gyomor szekrécióját az összes élelmiszer-irritáló anyaggal szemben, növeli a savasságot és a gyomornedv emésztőképességét. Ez azt sugallja, hogy a szekréció erős kórokozóinak hatására a gyomormirigyek működésében és szabályozási mechanizmusaiban folyamatos szerkezetváltás történik.

szénhidrát élelmiszer(kenyér) - a gyomornedv szekréciójának gyengébb kórokozója. A kenyér szegényes kémiai szekréciós stimulánsokban, ezért bevétele után a szekréciós válasz az 1. órában alakul ki maximummal (a lé reflexes szétválása), majd hirtelen lecsökken és sokáig alacsony szinten marad (ami miatt). a mirigysejtek gerjesztésének humorális mechanizmusainak gyenge mobilizálásához). A szénhidráttartalmú személy hosszú távú táplálkozása esetén a gyümölcslé savassága és emésztőképessége csökken, ami a gyomormirigyek kis mennyiségű táplálékhoz való alkalmazkodásának következménye, amelynek tökéletlen hidrolízisének termékei serkentik a lé termelődését. sósav és pepszinogén.

Zsírok A tej 2 szakaszban okoz gyomorszekréciót: gátló és serkentő. Ez magyarázza azt a tényt, hogy a zsíros ételek fogyasztása után a lé maximális szekréciója csak a 3. óra végén figyelhető meg. A gyomorból a nyombélbe jutott első tejadagok gátolják a gyomornedv elválasztását. A hosszú távú, zsíros ételekkel történő táplálkozás eredményeként a szekréciós periódus második felének köszönhetően megnövekszik a gyomor szekréciója minden ételirritációhoz. A lé emésztőereje zsírok élelmiszerben történő felhasználása esetén alacsonyabb a húshoz felszabaduló léhez képest, de nagyobb, mint szénhidráttartalmú ételek fogyasztása esetén.

Az elfogyasztott táplálék mennyiségétől és állagától is függ a táplé mennyisége, savassága és proteolitikus aktivitása. A táplálék mennyiségének növekedésével a gyomornedv szekréciója nő.