A méh diagnosztikai és sebészeti hiszteroszkópiája: mi ez és hogyan történik? Méhen belüli patológiák kimutatása diagnosztikus hiszteroszkópiával A méh hiszteroszkópiájának vizsgálata

A hiszteroszkópia a méh és a nyaki csatorna vizuális vizsgálata speciális optikai berendezéssel. Az eljárás jelentősen bővíti a diagnosztikai lehetőségeket a méh állapotának felmérésében és a kóros folyamatok kezelésében.

Az eljárás nemcsak a méhen belüli patológia pontos diagnosztizálását teszi lehetővé, hanem lehetővé teszi az egyszerű műveletek elvégzését bemetszések és a környező szövetek sérülése nélkül.

Mi a hiszteroszkópia és típusai?

A mai napig ezt a hatékony endoszkópos diagnosztikai módszert alkalmazzák a méhen belüli patológiák kimutatására a legtöbb nőgyógyászati ​​kórházban.

A hiszteroszkópia többféle típusa létezik, az orvos céljaitól és célkitűzéseitől függően:

• diagnosztikai magában foglalja a méh belső felületének vizsgálatát optikai műszerekkel. Az eljárás lehetővé teszi a kóros folyamat jelenlétének vagy hiányának meghatározását. A szövetek integritása a diagnosztikai vizsgálat során nem sérül;
• sebészeti atraumás endoszkópos beavatkozás és különféle méhen belüli patológiák sebészeti kezelése céljából végzik. Különösen a sebészeti hiszteroszkópia segítségével sikeresen eltávolítják a polipokat és a myomatózus csomópontokat;
• ellenőrzés szükséges a kezelés előrehaladásának nyomon követéséhez. A vizsgálat lehetővé teszi annak hatékonyságának azonosítását, a relapszusok időben történő rögzítését, a méh állapotának monitorozását műtéti vagy konzervatív terápia után.

A modern orvosi berendezések lehetővé teszik a legteljesebb képet a méh és a nyaki csatorna állapotáról. A különböző típusú hiszteroszkópok a nagyítás mértékétől függően segítik a méhnyálkahártya hámszövetének és belső szerkezeteinek állapotának felmérését, valamint a méhhám sejtszintű vizsgálatával mikroszkópos diagnosztikát végezni.

A mikrohiszteroszkópia a kép többszörös nagyítása miatt nagy pontosságú endoszkópos műveleteket tesz lehetővé.

Egy ilyen vizsgálat elvégzésének előfeltétele a méh üregének folyékony vagy gáznemű közeggel történő nyújtása. Az alkalmazott nyújtási módszertől függően folyadék- és gázhiszteroszkópia létezik. Ehhez az orvosok szén-dioxidot, sóoldatot, dextránt, dextróz oldatot, szorbitot, steril vizet használnak. Minden használt környezet a legjobb vizualizációt biztosítja a vizsgálat során, teljesen biztonságos a páciens számára.

Miért írják elő a hiszteroszkópiát?

A hiszteroszkópia indikációi között a következő patológiákat különböztetjük meg, amelyek a diagnózis, az ellenőrzés és a kezelés megerősítését igénylik:

• endometrium polipok;
• myoma csomópontok;
• intrauterin synechia;
• a méh különböző fiziológiai hibái;
• idegen test jelenlétének vagy a méh falainak perforációjának gyanúja;
• rosszindulatú daganat gyanúja;
• intrauterin fisztula;
• összenövések a méh üregében.

A meddőség miatt gyakran vizsgálatot írnak elő. Az IVF (in vitro megtermékenyítés) előtti hiszteroszkópia lehetővé teszi a méh állapotának felmérését, és meggyőződhet arról, hogy fiziológiailag készen áll az eljárásra. A hiszteroszkópos vizsgálat relatív indikációja lehet a nemi szervek vérzése, a rendszertelen menstruáció, az elsődleges vetélés és a hormonterápia utáni kontroll.

A hiszteroszkópia ellenjavallatai

Számos olyan patológia létezik, amelyekben az endoszkópos diagnosztika elfogadhatatlan:

• nyakszűkület;
• akut gyulladásos folyamat;

Felkészülés a műtétre és a szükséges vizsgálatokra

Az eljárás előtt a betegnek kötelező nőgyógyászati ​​vizsgálatot kell végeznie. A kezdeti vizsgálat segít az orvosnak felmérni a hüvely és a méhnyak előcsarnokának állapotát, valamint kizárni a nemi szervek fertőző elváltozásának jelenlétét. A vizsgálat során az orvos hiszteroszkópia (bakteriológiai kenet a hüvelyből, valamint onkocitológiai kenet) vizsgálatát végzi. Az elemzések eredményeire azért van szükség, hogy kizárják az eljárás abszolút ellenjavallatait.

A méh hiszteroszkópiájára való felkészülés szabályai:

• az eljárás előtt egy hétig ne használjon hüvelykúpokat, kúpokat, spray-ket és egyéb gyógyszereket, valamint intim higiéniai termékeket;
• a vizsgálat előtt két napig tartózkodjon a szexuális kapcsolattól.

Melyik napon történik a hiszteroszkópia?

Az indikációktól függően a vizsgálatot a ciklus különböző fázisaiban végzik. Ha az eljárást adenoma vagy méh mióma diagnosztizálására írták elő, a vizsgálatot a menstruációs ciklus első szakaszában kell elvégezni (néhány nappal a menstruációs vérzés vége után). A ciklus második szakaszában hiszteroszkópiát végeznek a meddőség és az endometriózis diagnosztizálására.

Az ellenőrző és diagnosztikus hiszteroszkópiához nem szükséges kórházi kezelés, azonban műtéti beavatkozás esetén a beavatkozást leggyakrabban kórházban végzik.

Hogyan történik a hiszteroszkópia?

Az eljárást érzéstelenítésben végezzük, és nem tart tovább 15-30 percnél. A hüvelyt tükörszemekkel bővítik, hogy hozzáférjenek a méhnyakhoz.

Speciális eszközök segítségével az orvos értékeli a méh hosszát és kiterjeszti a nyaki csatornát, majd a folyadékellátó rendszerhez csatlakoztatott hiszteroszkópot helyez a méh üregébe.

A hiszteroszkópot az óramutató járásával megegyező irányba mozgatva az orvos megvizsgálja a petevezetékek száját, értékeli az endometrium állapotát, a méhüreg alakját és domborzatát.

Videó: "Mi a méh hiszteroszkópiája? Előkészítés, levezetés és rehabilitáció. Hiszteroszkópia és IVF"

A legtöbb esetben az eljárást a betegek könnyen tolerálják. A diagnosztikai hiszteroszkópia nem igényel további megfigyelést és további rehabilitációt, és nagyon ritkán fájdalom és vérzés is kíséri.

Ha műtéti hiszteroszkópiát végeztek, a betegnek az eljárás befejezése után egy ideig orvosi felügyeletre van szüksége. A bakteriális fertőzések kialakulásának megelőzése érdekében különböző farmakológiai csoportok antibiotikumokat írnak fel. Ezenkívül felmérik a méh hiszteroszkópiáját követő vérzés természetét. Leggyakrabban a foltosodás mérsékelt, és egy idő után teljesen eltűnik. Az eljárás utáni csekély hüvelyváladék nem ad okot aggodalomra.

A fájdalom enyhítésére az orvosok a vény nélkül kapható fájdalomcsillapítók (Ibuprofen, Analgin, Baralgin) szedését javasolják a műtét utáni első napokban. Fájdalomcsillapítót csak kifejezett fájdalom szindróma esetén szabad bevenni. Enyhe fájdalom esetén az alsó hasban nincs szükség további kezelésre. A hiszteroszkópia utáni kisebb fájdalmak néhány napon belül maguktól elmúlnak.

Ha egy nőnek curettage-eljárást írtak elő, az orvosok azt javasolják, hogy több hónapig megakadályozzák a terhességet. A küretázással végzett hiszteroszkópia után a terhesség legoptimálisabb időszaka legalább egy év az eljárás után.

• a hiszteroszkópia utáni szex elfogadhatatlan a vizsgálat után néhány napig;
• megtagadja a tamponok, kúpok és hüvelykúpok használatát;
• tartózkodnia kell a fürdők, szaunák, uszodák látogatásától. Nem ajánlott fürdeni;
• A beavatkozás után 3 nappal a páciens visszatérhet a szokásos rutinjához.

A hiszteroszkópia lehetséges szövődményei és következményei

A hiszteroszkópia biztonságos diagnosztikai eljárás, amely után gyakorlatilag nincs szövődmény. Ritka esetekben a vizsgálat után a méh üregének fertőző elváltozása figyelhető meg. Ritka esetekben súlyos méhvérzés lép fel.

A hiszteroszkópia utáni bőséges menstruáció nem kóros következménye a beavatkozásnak, azonban a ciklus közepén bőséges gennyes és véres váladékozás esetén, lázzal és erős fájdalommal együtt, orvoshoz kell fordulni.

Hiszteroszkópos kép és lehetséges patológiák

Kép egy egészséges nő hiszteroszkópos vizsgálatáról:

• a ciklus első fázisában az endometrium egyenletes halvány rózsaszínű és kis vastagságú. A ciklus későbbi fázisaiban az endometrium érrendszere kevésbé észrevehetővé válik, az endometrium felszínén redők képződnek. Az endometrium színintenzitása a ciklus utolsó fázisában növekszik;
• A méh általában ovális alakú. A petevezetékek szája jól látható a ciklus elején, egészen az endometrium megvastagodásáig Különféle méhen belüli patológiák esetén a hiszteroszkópos kép megváltozik.

Endometrium atrófiával a méh nyálkahártyája egyenetlen színű, és vérzési gócok figyelhetők meg rajta. Az endometrium vékony, erek látszanak rajta.

A nyálkahártya alatti myomával a vizsgálat a méh üregébe kiálló, lekerekített daganatot tár fel. A myomatózus csomópont jól körülhatárolt kontúrokkal és egyenletes halvány rózsaszín árnyalattal rendelkezik.

A hiperpláziát az endometrium egyenetlen megvastagodása jellemzi, amely szokatlan élénk rózsaszín színűvé válik.

Az endometriumrákot nagy redők és polipoid formációk kialakulása jellemzi, amelyek hajlamosak kontaktvérzésre.

Az endometriális polipokat több, a méh üregébe benyúló, szabálytalan alakú, kifejezett vaszkuláris mintázatú neoplazma képviseli.

A vizsgálat során az intrauterin synechiát olyan rostos szövet töredékei formájában határozzák meg, amelyeknek nincs vaszkuláris mintája. A synechiae csökkenti a méh térfogatát, és korlátozza a vizuális hozzáférést a sarkaihoz.

Ha a betegnél rosszindulatú daganat gyanúja merül fel, a szövetek további szövettani vizsgálata szükséges a diagnózis tisztázásához.

A méh hiszteroszkópiája: tájékoztató árak

Mennyibe kerül egy hiszteroszkópia? Az eljárás költsége a klinika típusától és a műtéti régiótól függ. Az eljárás költségét az eljárás összetettsége is befolyásolja.

A diagnosztikai és ellenőrző hiszteroszkópia ára átlagosan 4-9 ezer rubel között változik. A sebészeti hiszteroszkópia többe kerül a betegnek: az endoszkópos műtét ára eléri a 13-20 ezer rubelt.

A hiszteroszkópos vizsgálat biztonságos, kevés traumát okozó és gyakorlatilag mellékhatásoktól mentes eljárás, amely jelentősen bővíti a modern nőgyógyászat diagnosztikai technikáinak arzenálját.

Az eljárás nem károsítja a nő reproduktív funkcióját, és nem befolyásolja a nő további gyermekvállalási képességét. Manapság a hiszteroszkópia az egyik legfontosabb módszer, amely a nők egészségét őrzi.

hiszteroszkópia az üreg vizsgálatának módszere méh hiszteroszkóp segítségével speciális optikai eszköz). Ez az eljárás diagnosztikai célokra és a méh betegségeinek kezelésére is elvégezhető. Diagnosztikai hiszteroszkópiát végeznek a méh patológiáinak kimutatására és a korábbi műtéti kezelés ellenőrzésére. A terápiás hiszteroszkópia célja a méhüreg daganatainak és idegen testeinek eltávolítása, hiperplasztikus folyamatok kezelése ( a szövetek szerkezeti elemeinek túlzott képződése). A hiszteroszkópiát minimálisan invazív módszernek tekintik, vagyis amikor végrehajtják, minimális szövetkárosodás lép fel, ami csökkenti a szövődmények kockázatát. Jelenleg ez a módszer egyedülálló a méh bizonyos patológiáinak kimutatására és kezelésére.

A méh anatómiája

Anatómiai szempontból a méh következő szakaszait különböztetjük meg:

• Test. A méhben megkülönböztetik az elülső és a hátsó felületet. Azt a testrészt, amely közvetlenül a petevezetékek méhhez való kötődése fölött helyezkedik el, a méhfenéknek nevezzük.
• Nyak. Ez a rész a méh testének folytatása. A méhnyak felső részét, amely közvetlenül a méh testével szomszédos, szupravaginálisnak nevezik. A méhnyak alsó részét hüvelynek nevezik, és a hüvely lumenében található. A méhnyak ezen része hüvelyi tükörrel vizsgálható. A méhnyak vastagságában található a méhnyakcsatorna ( nyaki csatorna), amely a méhnyíláson keresztül a hüvelyüregbe nyílik. A nyaki csatornát borító nyálkahártya számos mirigyet tartalmaz. Egyes kóros állapotokban e mirigyek kiválasztó csatornái elzáródhatnak, ami méhnyakváladékkal teli ciszták kialakulásához vezethet ( Naboth cisztái).
• földszoros azt a helyet jelenti, ahol a méh teste a méhnyakba kerül. A hossza kb 1 cm.

A következő rétegek különböztethetők meg a méh falában:

• Perimetria- ez a méhfal külső rétege, amely savós membrán ( védő funkciót lát el). A savós membránt a zsigeri peritoneum alkotja, és a méh elülső és hátsó felületét fedi le. A perimetrium a hólyagig terjed, létrehozva a vesicouterine üreget, és a végbélig, amely a végbél üreget alkotja ( Douglas tér).
• Myometrium- ez a méh izmos membránja, amely három rétegből áll - felületes ( külső), átlagos ( ér-) és belső ( subvascularis). Az izomrostok különböző irányokban fonódnak össze egymással - hosszanti, ferde és kör alakú ( kör alakú). A méh testében az izomrostok főleg hosszirányban, a nyak és az isthmus területén pedig körkörösen helyezkednek el.
• endometrium a méh nyálkahártyája, amely a bazális és a funkcionális rétegből áll. A bazális réteg közvetlenül szomszédos a myometriummal. A funkcionális réteg felületesebben helyezkedik el és vastagabb. A funkcionális rétegben a menstruációs ciklushoz kapcsolódó ciklikus változások következnek be. Ezek a változások a proliferáció ( túlnövekedés) méhnyálkahártya, a funkcionális réteg kilökődése és regenerációja ( felépülés) menstruáció után. A csöves mirigyek az endometriumban találhatók.

A méh hiszteroszkópiájának indikációi

A méh hiszteroszkópiájának indikációi a következők:

• kontrollvizsgálat a méhen végzett sebészeti beavatkozások után, hormonterápia után;
• vérzés a posztmenopauzális időszakban az utolsó menstruáció utáni életszakasz);
• a méh rendellenes fejlődésének gyanúja;
• az endometrium patológiájának gyanúja;
• a myometrium károsodásának gyanúja;
• menstruációs rendellenességek;
• spontán vetélés;
• idegen testek jelenlétének gyanúja a méh üregében;
• perforáció gyanúja merül fel falperforáció) méh;
• szülés utáni szövődmények;
• méhnyálkahártya diagnosztikai küretálása ( hiszteroszkópos kontroll mellett ajánlott).

Terhesség alatt a hiszteroszkópia abszolút ellenjavallt, mivel az eljárás annak megszakításához vezethet ( vetélés). Ezenkívül a hiszteroszkópia bizonyos kóros állapotokban ellenjavallt.

A hiszteroszkópia ellenjavallatai a következők:

• Szisztémás fertőző betegségek. Ez az ellenjavallat abszolút, mivel a fertőző folyamat terjedésének kockázata nagyon magas. A hiszteroszkópia csak a kóros folyamat megszüntetése után végezhető el.
• A nemi szervek gyulladásos betegségei. A vizsgálatot nem végezzük akut gyulladásos betegségekben vagy krónikus betegségek súlyosbodása esetén. Ebben a tekintetben előzetesen kezelik őket, és csökkentik a gyulladásos folyamat aktivitását.
• Méhnyakrák abszolút ellenjavallat. Ennek oka a daganatos folyamat környező szövetekre való terjedésének magas kockázata. Ennek oka az a tény, hogy a hiszteroszkópia folyékony tápközeget használ a méhüreg kitágítására, ami egyrészt hozzájárul a méh falainak jobb láthatóságához, másrészt a daganatsejtek terjedéséhez a méhüregben. vagy a petevezetékeken keresztül a hasüregbe.
• Méhvérzés. Méhvérzéssel erős vérzés esetén alacsony információtartalom miatt alacsony lehet az eljárás diagnosztikus értéke. Ebben az esetben ajánlatos a hiszteroszkópiát oly módon végezni, hogy a folyadék különböző csatornákon keresztül érkezzen és kifolyjon, valamint biztosítsa a méh folyamatos mosását és a vérrögök eltávolítását.
• Menstruáció. Ez relatív ellenjavallat, mivel a menstruáció alatt a méhfalak nem megfelelő láthatósága miatt a hiszteroszkópia információtartalma nagyon alacsony. Ebben a tekintetben ezt a módszert általában a menstruációs ciklus 5-7. napján hajtják végre.
• A beteg súlyos állapota. A szomatikus betegségben szenvedő beteg súlyos állapota ellenjavallat a kompenzáció eléréséig ( felépülés) a beteg állapotától.
• Szűkület ( szűkület) méhnyak. Ez az állapot a nyaki csatorna szövetkárosodásának nagy kockázatával jár.
• A véralvadás megsértése. Ezt az állapotot a műtét során bekövetkező kiterjedt vérveszteség és a posztoperatív vérzés nagy kockázata kíséri.

Hysteroscopy technika

A hiszteroszkópia fő eszköze a hiszteroszkóp, amely egy optikai rendszer.

A hiszteroszkóp a következő részekből áll:

• távcső;
• fém tok;
• szelep gázhoz vagy folyadékhoz;
• szelep gáz vagy folyadék eltávolításához;
• eszközök bevezetésének csatornája.

A különféle manipulációk elvégzéséhez a hiszteroszkóp kiegészítő eszközökkel van felszerelve. Segédeszközként endoszkópos katétert, csipeszt, ollót, szondát, lézert és elektromos vezetőket használnak.

A menstruációs ciklus melyik napján végeznek méh hiszteroszkópiát?

Érzéstelenítés a méh hiszteroszkópiájához

Ha az általános érzéstelenítés nem lehetséges, paracervikális érzéstelenítést végeznek. Ennek érdekében a méhnyak körüli szöveteket érzéstelenítőkkel infiltrálják ( érzéstelenítést okozó gyógyszerek). Ezt a módszert kevésbé hatékonynak tartják.

A beavatkozás következő szakasza a méh üregének kiterjesztése. Bár az eljárást a méhüreg kitágítása nélkül is el lehet végezni, ezt a technikát jelenleg sokkal ritkábban alkalmazzák. Általában a méhüreg kiterjesztése nélküli hiszteroszkópiát járóbeteg-alapon végzik. A méh üregének kitágítása kétféleképpen történhet - gáz vagy folyadék segítségével.

Hysteroscopy technika

A méhüreg kiterjesztésének módjától függően a hiszteroszkópia kétféle lehet:

• gáz hiszteroszkópia;
• folyékony hiszteroszkópia.

A méhnyak méretének megfelelően egy sapkát választanak ki, amelyet felhelyeznek és rögzítenek. A méhüreg falainak mosásához kis mennyiségű sóoldatot fecskendeznek be ( 50 ml), amelyet aztán kiszívnak. A hiszteroszkóphoz egy fényforrás, egy gázellátó cső van rögzítve. Továbbá a méhüreg kitágítása után annak részletes vizsgálatára kerül sor.

Folyékony hiszteroszkópia
Folyékony hiszteroszkópia során a méh üregének bővítésére nagy és kis molekulatömegű folyékony közeg használható ( megoldásokat). Nagy molekulatömegű közeg ( dextrán) gyakorlatilag nem használják, mivel megnövekedett viszkozitásúak, lassú a hasüregből való felszívódásuk, magasak a költségek, és fokozott az anafilaxiás reakció kialakulásának kockázata. A leggyakrabban használt kis molekulatömegű oldatok. Kis molekulatömegű oldatként fiziológiás sóoldatot, desztillált vizet, Ringer-oldatot, glükózoldatot, glicin-oldatot használnak.

A folyékony hiszteroszkópiának vannak hátrányai is, amelyek közül a fő az érrendszer túlterhelésének veszélye, és viszonylag a fertőző szövődmények kialakulásának kockázata. Ha összehasonlítjuk a méhüreg kiterjesztésének mindkét módszerének előnyeit és hátrányait, sok orvos a folyékony hiszteroszkópiát részesíti előnyben.

Az eljárás során kiemelten fontos a folyadék térfogatának és a méhüregbe jutó nyomásának folyamatos mérése. Ez a két mutató befolyásolja a műtét alatti áttekintés minőségét, a manipuláció lehetőségét és a műtét alatti és utáni szövődmények kialakulását.

Folyékony hiszteroszkópiával a jobb folyadékkiáramlás érdekében a méhnyakot Hegar tágítókkal tágítják ( a méhnyakcsatorna mechanikus tágítására szolgáló műszerek). A hiszteroszkóphoz teleszkóp, fényforrás, videokamera, táguló közeg vezetéke csatlakozik. A készüléket lassan bevezetjük a nyaki csatornába, fokozatosan mélyebbre mozdítva. Miután megbizonyosodtak arról, hogy a készülék a méhüregben van, elkezdik vizsgálni a méhüreg falait, a petevezetékek száját és a nyaki csatornát.

Ha az endometriumban kóros elváltozásokat észlelnek, biopsziát végeznek ( szövetdarab kimetszése további szövettani vizsgálat céljából).

Hogyan készüljünk fel a méh hiszteroszkópiájára?

Milyen vizsgálatokat kell elvégezni a méh hiszteroszkópiája előtt?

A hiszteroszkópia előtt előírt fő vizsgálatok a következők:

• koagulogram ( a véralvadási rendszer állapotának felmérése);
• vércukor ( glikémia);
• a mellkas röntgenvizsgálata;
• ultrahang ( ultrahangos eljárás) hasi üreg;
• transzvaginális ultrahang ( amikor a szondát a hüvelybe helyezik) vagy transzabdominális ( amikor a szondát a hasfal mentén vezetik) A kismedence ultrahangja;
• EKG ( elektrokardiogram);
• a hüvelyből származó kenetek tisztasági fokának vizsgálata ( 3 és 4 tisztasági fok esetén a beavatkozást csak a hüvely fertőtlenítése után hajtják végre);
• bimanuális tanulás ( a méh állapotának vizsgálata, amelyet két kézzel végeznek, egyik kezével a hüvelyben, a másikkal pedig az elülső hasfalon).

Közvetlenül az eljárás előtt számos előkészítő intézkedést hajtanak végre. Ezek közé tartozik az előző napi nem evés és a tisztító beöntés ( a gyomor-bél traktus előkészítése). A hiszteroszkópiát üres hólyaggal végezzük.

Mik a hiszteroszkópia eredménye?

A normál hiszteroszkópos kép eltérően nézhet ki a vizsgálat időpontjától függően ( a menstruációs ciklus proliferatív vagy szekréciós fázisa, menstruáció, posztmenopauza).

Az endometrium állapotának sajátosságai vannak a következő időszakokban:

• proliferatív fázis. Az endometrium világos rózsaszín, vékony. Lehetnek elszigetelt területek kis vérzésekkel. A petevezetékek szája áttekintésre rendelkezésre áll. Körülbelül a ciklus kilencedik napjától az endometrium fokozatosan megvastagodik, redőket képezve. Normális esetben a méh nyálkahártyája megvastagszik a fundus és a méh hátsó falának régiójában.
• szekréciós fázis. Az endometrium megvastagodik és ödémás lesz, sárgás színűvé válik. Előfordulhat, hogy a petevezetékek nyílásai nem látszanak. Néhány nappal a menstruáció előtt az endometrium hiperémiás lesz ( élénkvörös), ami összetéveszthető az endometrium kóros elváltozásaival. Az endometrium erei ebben a fázisban törékenyebbek, emiatt könnyen megsérülhetnek és vérzést okozhatnak.
• Menstruáció. A menstruáció során a hiszteroszkópia a nyálkahártya törmelékeit tárja fel. A menstruáció második-harmadik napjára az endometrium szinte teljes kilökődése következik be, helyenként töredékek is megfigyelhetők.
• Postmenopauza. A posztmenopauzás nőket sápadt, vékony, atrófiás endometrium jellemzi. Ebben az esetben ez nem patológia, hanem a nyálkahártya korral összefüggő változásaihoz kapcsolódik. A posztmenopauzális időszakban a nyálkahártya ráncos szerkezete eltűnik, synechia figyelhető meg ( összenövések).

A hiszteroszkópiával a következő kóros tünetek észlelhetők:

• trauma az endometriumban;
• vérrögök;
• a méh varikózisai;
• az endometrium ereinek szakadása;
• a méh rendellenes fejlődése;
• a méhnyálkahártya sorvadása pontozott és többszörös vérzéssel ( cukorbetegséggel);
• vérzéses területek;
• az endometrium proliferációja;
• polipok jelenléte;
• disztrófiás elváltozásokkal járó területek ( alultáplált szövet);
• nekrotikus területek ( életképtelen) szövet;
• idegen testek jelenléte;
• a petevezetékek szájának azonosításának lehetetlensége;
• gyulladásos elváltozások jelenléte a nyálkahártyában.

Milyen betegségeket lehet kimutatni hiszteroszkópiával?

A hiszteroszkópiával kimutatható betegségek a következők:

• nyálkahártya alatti méh mióma;
• endometrium polipok;
• a nyaki csatorna polipjai;
• endometrium rák;
• adenomiózis;
• intrauterin synechia;
• intrauterin septum;
• kétszarvú méh;
• idegen testek a méh üregében;
• a méh perforációja.

endometrium hiperplázia

A méh hiszteroszkópiája során észlelt kóros elváltozások típusától és prevalenciájától függően változatosak és eltérőek lehetnek ( helyi vagy elterjedt) hyperplasia, vérzés jelenléte, a vérzés időtartama.

Az endometrium hiperplázia lehet normál vagy polipoid. Normál hiperplázia esetén az endometrium megvastagodása figyelhető meg, a mirigyek csatornái átlátszó pontoknak tűnnek. Az endometrium állapota normál hiperpláziával hasonló a menstruációs ciklus proliferatív fázisában lévő állapothoz. A nyálkahártya polipoid hiperpláziájával számos polip formájú növekedés és többszörös endometriális adhézió derül ki. A polypoid hyperplasiát meg kell különböztetni a nyálkahártya fiziológiás állapotától a szekréciós fázisban. A diagnózis megerősítésére biopsziát végeznek. A diagnózis felállításakor figyelembe veszik a szövettani vizsgálat adatait, a menstruációs ciklus azon napját, amelyen a hiszteroszkópiát elvégezték, valamint a klinikai megnyilvánulásokat.

Nyálkahártya alatti méh mióma

A myomák submucosális formában jelennek meg ( myomatózus) csomópontok, amelyek általában gömb alakúak, sűrű konzisztenciájúak. A csomópontok fokozatosan deformálják a méh üregét. A nyálkahártya alatti mióma abban különbözik a polipoktól, hogy változatlanok maradnak a méhüreg folyadékellátási sebességének növekedésével. A myomatózus csomópontok olyan méretűek lehetnek, hogy szinte az egész méhüreget kitölthetik.

A myomatosus csomópontokat jellemző kritériumok a következők:

• a méret;
• elhelyezkedés;
• intramurális komponens értéke ( a csomópont része, amely főleg a méh falában található);
• összeg ( egyetlen vagy több csomópont);
• alap szélesség ( csomó széles alappal vagy lábon).

endometriózis

A hiszteroszkópia kimutathatja a méh üregében lokalizált endometriózist ( belső endometriózis). A kóros folyamat méhüregen kívüli lokalizációja esetén ultrahangot és laparoszkópiát írnak elő. Az endometriózis végső diagnózisát a klinikai megnyilvánulások, a műszeres vizsgálatok adatai és a biopszia szövettani elemzésének eredményei alapján állapítják meg.

Endometrium polipok

Leggyakrabban a polipok egyetlen formáció. Azt a kóros állapotot, amelyben több polip található, endometrium polipózisnak nevezik. Kis méretű polipok esetén a klinikai tünetek nem jelentkezhetnek. Ebben az esetben véletlenül észlelik őket kismedencei ultrahanggal. Nagy polipoknál, véres váladékozásnál a nemi traktusból, menstruációs rendellenességek jelentkezhetnek.

Az endometrium polipok hiszteroszkópos képe a polip típusától függően változhat. A polipokat méret, elhelyezkedés, szín, szerkezet és a szövettani vizsgálat alapján is megkülönböztetjük.

Az endometrium polipjai a következő típusúak lehetnek:

• Rostos polipok. Átmérőjük elérheti a 1,5-2 cm-t, általában lábuk van. Fehéres színű lekerekített képződmények, sima felülettel. Külső jelek szerint a rostos polipok hasonlíthatnak a myomatosus csomópontokra, ami gondos differenciáldiagnózist igényel szövettani módszerekkel.
• Mirigyes rostos polipok. Az ilyen polipok mirigyes és rostos kötőszövetből képződnek, és elérik az 5-6 cm átmérőt.
• Cisztás mirigypolipok. Halvány rózsaszínű képződmények, sima felülettel. Átmérőjük elérheti az 5-6 cm-t.
• Adenomatózus polipok. Az adenomatózus polipok mérete 0,5 és 1,5 cm között változik.Az ilyen polipok leggyakrabban a méhfenék régiójában és a petevezetékek nyílásaiban lokalizálódnak. Az adenomatózus polipok felülete egyenetlen, leggyakrabban szürke színű. Az adenomatózus polipok jelenléte a rosszindulatú formációba való degeneráció nagy kockázatával jár.

Egyes esetekben a méhtest polipjai olyan nagy méreteket érnek el, hogy behatolnak a nyaki csatornába. Ez az állapot gyakrabban fordul elő posztmenopauzás nőknél.

A nyaki csatorna polipjai

A méhnyakpolipban szenvedő nők több mint 30%-ánál polipok találhatók az endometriumban is. Az ilyen formációk jelenléte a meddőség fokozott kockázatával, súlyos terhességgel jár.

A méhnyakpolipok átmérője általában kisebb, mint a méhtestpolipok átmérője, körülbelül 1 cm. Megjelenésük a méhnyak krónikus gyulladásos betegségeivel és a hormonális egyensúlyhiánnyal jár. A polipok rosszindulatúvá válhatnak, ezért az időben történő diagnózis és kezelés nagy szerepet játszik.

endometrium rák

Az endometriális rák átterjedhet a méhnyakcsatorna nyálkahártyájára, a petefészkekre, a hasüregre. A rosszindulatú folyamat hematogén terjedése távoli metasztázisok megjelenésével jár ( a daganat átterjedt más szövetekre).

A hiszteroszkópia kimutatja, hogy a méh szövetei nagyon lazák. Még a méh üregének bővítése érdekében a folyadékellátás sebességének enyhe növekedése esetén is a szövetek elkezdenek lebomlani és vérezni kezdenek. A nyálkahártyán "krátereket" észlelnek ( a nyálkahártya fekélyesedése az érintett területeken), a nyálkahártya különböző formájú növedékei, nekrotikus szövetterületek. A neoplazma felülete egyenetlen, amelyet az érrendszeri mintázat növekedése jellemez.

Ha a méhnyálkahártya-rák jeleit észlelik a hiszteroszkópia során, különösen egy gyakori formát, akkor az eltávolítása nem megfelelő. Kezdetben biopsziát végeznek, majd szövettani vizsgálatot végeznek. A vizsgálat eredményei az egyik meghatározó tényező a kezelési taktika megválasztásában. Az endometriumrák időben történő felismerése kulcsszerepet játszik.

Adenomyosis

Az adenomyosis olyan betegség, amelyre nagy figyelmet kell fordítani, mivel ez egy rákmegelőző állapot. Rosszindulatú daganat ( jóindulatú daganat átalakulása rosszindulatúvá) az esetek körülbelül 10%-ában figyelhető meg.

Az adenomiózis hiszteroszkópiája patológiás elváltozásokat mutat ki pontok vagy rések formájában ( "szemek") fekete vagy lila színű, amelyből a vér kiemelkedhet.

A hiszteroszkópos kép az adenomiózis különböző szakaszaiban eltérő:

• 1 szakasz. Jellemző, hogy a méh falainak domborzatában és sűrűségében nincs változás, sötétkék vagy lila színű vérző területek találhatók.
• 2 fokozatú. A méh falainak egyenetlen megkönnyebbülése, a méhüreg alacsony nyújthatósága.
• 3 fokozatú. Jellemzője a méh nyálkahártyájának egyes területeken kidudorodása, a méhfalak megvastagodása. Ebben a szakaszban a méh falainak csikorgása jellemző a túlzott tömörödés miatt.

Ennek a betegségnek az azonosítása a hiszteroszkópia során néha nehéz. Ebben a tekintetben olyan további kutatási módszereket írnak elő, mint az ultrahang, az MRI ( Mágneses rezonancia képalkotás), szövettani vizsgálat.

endometritis

Az endometritis hiszteroszkópos jelei a következők:

• hiperémia ( vörösség) a méh falai;
• az "eperföld" tünete ( a mirigyek fehéres csatornái az élénkvörös nyálkahártya hátterében);
• vérzés a legkisebb érintésre;
• a méh falainak megereszkedése;
• a méh nyálkahártyájának egyenetlen megvastagodása;
• pontosan meghatározza a vérzéseket.

Méhen belüli synechia

A synechia jelenléte a méh üregében olyan tényező, amely megzavarja az endometrium normális működését, és különféle szövődményekhez vezethet - menstruációs rendellenességek, vetélések, koraszülés, meddőség.

A hiszteroszkópos vizsgálat a méh falai között fehéres szálakat tár fel. A méhnyakcsatorna területén található synechia fertőzéséhez vezethet. Általános szabály, hogy ha a méhnyakcsatornában synechiát találnak a hiszteroszkópia során, azonnal sebészeti kezelésre kerül sor, vagyis ezeknek a formációknak a boncolására.

Az Asherman-szindróma kialakulásában 3 szakaszt különböztetnek meg:

• 1 szakasz. A méhüreg kevesebb mint ¼ részének kóros folyamatában való részvétel, a méhfenék és a petevezetékek szájának károsodásának hiánya.
• 2 fokozatú. Részvétel a kóros folyamatban a méhüreg ¾-ig, a petevezetékek szájának és a méh aljának részleges átfedése.
• 3 fokozatú. A méh több mint ¾ részének kóros folyamatában való részvétel.

Méhen belüli septum

Az intrauterin szeptum jelenléte a terhességi szövődmények magas kockázatával jár - meddőség, abortusz, az embrió fejlődésének rendellenessége, koraszülés. Az ilyen szövődmények az ezzel a patológiával rendelkező nők csaknem 50% -ánál figyelhetők meg. Méhen belüli septum jelenlétében a méh nem tud normálisan összehúzódni a szülés során, ami nagymértékben megnehezíti a születési folyamatot.

A hiszteroszkópos vizsgálat háromszög alakú csík alakú szeptumot tár fel. A válaszfal elhelyezhető hosszirányban vagy keresztirányban, lehet vékony vagy vastag, teljes vagy hiányos. A teljes septum eléri a nyaki csatornát. Ritkán septum képződhet a nyaki csatornában. Az intrauterin septum falai kiegyenesednek.

A klinikai kép kiegészítése érdekében a hiszteroszkópiával párhuzamosan további kutatási módszerek is előírhatók - laparoszkópia, MRI. Ez annak köszönhető, hogy meg kell különböztetni a méhen belüli septumot a méh fejlődésének egy másik anomáliájától - a kétszarvú méhtől.

kétszarvú méh

A méh hasítása lehet teljes vagy nem teljes. Kétszarvú méh esetén általában egy méhnyak és egy hüvely képződik. A kétszarvú méh hiszteroszkópiája feltárja a méh két üregre osztódását a nyaki régió felett, a méh középső falának kidudorodását és íves alakját. A petevezetékek nyílásai láthatók.

A hiszteroszkópos vizsgálat mellett laparoszkópiát is végeznek, amely lehetővé teszi a diagnózis tisztázását a méh hasüregből történő vizsgálatával. A laparoszkópia során a kétszarvú méh nyereg alakú, két "szarvval".

Idegen testek a méh üregében

A méhüregben lévő ligatúrák selyemből vagy lavsanból készült szálak, amelyek segítségével a méhen végzett különféle műveletek során varratokat alkalmaztak. A csonttöredékek általában hosszú távú abortuszok következményei. Sikertelen eltávolítás esetén az IUD-k és töredékeik a méhüregben maradhatnak. A petesejt maradványai a méhben a nem teljes abortusz jelei. Szülés után szövődményként placenta szövetmaradványok figyelhetők meg.

A hiszteroszkópia lehetővé teszi az idegen testek azonosítását, azok elhelyezkedését, a környező szövetek károsodásának mértékét, az idegen testek bejutását az endometriumba vagy a myometriumba.

Idegen testek a méh üregében

A laparoszkópia segítségével a hiszteroszkópiával egyidejűleg távolíthatók el az idegen testek. Ez azt jelenti, hogy az eltávolítást hiszteroszkóppal, de laparoszkópos ellenőrzés mellett végezzük.

A méh perforációja

A hiszteroszkópia során észlelhető perforáció, ennek szövődménye lehet. Ha a hiszteroszkópia során perforáció lép fel, a folyamatban lévő eljárást azonnal leállítják, és intézkedéseket tesznek a perforáció megszüntetésére. A méhfal perforálása műszerekkel sebészeti beavatkozások során is elvégezhető. A méh perforációja lézeres vagy elektrosebészeti műtétek során a legveszélyesebbnek tekinthető, ami nemcsak a méh, hanem más közeli szervek károsodásának fokozott kockázatával jár együtt ( belek).

A perforációra utaló fő jelek a hiszteroszkóp éles meghibásodása, a szállított folyadék mennyiségének növekedése és a kiáramló folyadék mennyiségének csökkenése.

Mi a teendő hiszteroszkópia után?

A nemi traktusból több hétig tartó váladék jelenléte nem zavarhatja a beteget, mivel ez normális a hiszteroszkópia után. Ebben az állapotban a gyógyszereket nem írják fel.

Az orvos gyulladáscsökkentő és antibakteriális terápiát írhat elő megelőző célokra. A gyógyszerek orális adagolásra, injekciók vagy hüvelykúpok formájában írhatók fel. A méhüreg gyulladásos betegségeinek jelenlétében az eljárás előtt gyógyszereket írnak fel. Nem tekinthető helyénvalónak minden betegnek antibiotikum-terápiát felírni ( szükség nélkül).

Bizonyos esetekben hormonterápia is előírható. A posztoperatív hormonterápia célja az újbóli epithelializáció felgyorsítása. a hámréteg helyreállítása), különösen többszörös adhézió esetén.

Az intim életet a méh hiszteroszkópiája után meg kell kezdeni, az orvosok ajánlásait követve. A szakértők általában azt javasolják, hogy legalább 3-4 héttel később kezdjék meg a szexuális tevékenységet. A szexuális aktivitás korai megkezdése a hiszteroszkópia után szövődmények kialakulásához vezethet.

A beavatkozás után 2 héttel ismételt hiszteroszkópos vizsgálatot terveznek. Az orvos értékeli a manipuláció hatékonyságát, a méh állapotát, a szövődmények jelenlétét. Ez idő alatt megjelennek a biopsziás eredmények is.

Terápiás hiszteroszkópia

A hiszteroszkópos műtétek két típusra oszthatók:

• Egyszerű műveletek. Nem igényelnek különösebb előzetes felkészülést a műtéthez. Az egyszerű műtétek ambulánsan is elvégezhetők. Ilyen műveletek közé tartozik a polipok és a kis méretű myomatózus csomópontok eltávolítása, a vékony méhszeptum kimetszése, a méhüregben elhelyezkedő és annak falaiba nem ágyazott idegen testek eltávolítása. a méhen belüli fogamzásgátló töredékeinek, a petesejt vagy a méhlepény maradványainak eltávolítása).
• Összetett műveletek. Az összetett műveleteket csak álló körülmények között hajtják végre. Ilyen műtétek közé tartozik a méh falába nőtt idegen testek eltávolítása, a nagy polipok eltávolítása, valamint a vastag méhsövény kimetszése. A komplex hiszteroszkópos műtéteket bizonyos esetekben hormonkészítményekkel történő előzetes előkészítés után hajtják végre. Ezeket a műveleteket gyakran a laparoszkópiával egyidejűleg végzik.

Terápiás hiszteroszkópia lehet tervezett műtét, vagy a diagnosztikus hiszteroszkópia során a méh kóros elváltozásainak felfedezése után az orvos azonnali kezelés mellett dönthet.

A terápiás hiszteroszkópia a következő műveleti technikákat foglalja magában:

• mechanikai sebészet. A mechanikai sebészet magában foglalja a kóros formációk mechanikus eltávolítását speciális eszközökkel ( fogó, olló);
• Elektrosebészet. Az elektrosebészet lényege a nagyfrekvenciás áram átvezetése a szöveteken. Az elektrosebészet két fő módszert alkalmaz: vágást és koagulációt. Sőt, az egyes módszereknél az alkalmazott elektromos áram formája eltérő. Sejtszinten a vágás során a sejttérfogat élesen megnövekszik, az intracelluláris nyomás növekszik, a sejtmembrán megreped és a szövetek pusztulnak. Az elektrokoaguláció során az elektróda felhordásának helyén a szövetek kiszáradnak, denaturálódnak. szerkezet megsértése) fehérjék és az erek elzáródása, amely vérzéscsillapító hatással jár. Ha egyszerre kell vágást és elektrokoagulációt alkalmazni, vegyes módot alkalmazunk. Az elektrosebészetben használt méhtágító folyadékok nem vezethetnek elektromosságot. Ebben a tekintetben a leggyakrabban használt közeg a glicin, reopoliglucin, glükóz.
• Lézeres műtét. A lézeres műtét lehet kontakt és nem érintkező. A lézert vérzéscsillapító módszerként, ablációra használják. megsemmisítés) szövetek. A lézeres műtét során az orvosnak és a páciensnek védőszemüveget kell viselnie, mivel a lézerenergia egy része szétszóródik és visszaverődik, ami a lézer hatására nagyon érzékeny szemszerkezetek károsodásához vezethet.

A nyaki csatorna polipjának eltávolítása hiszteroszkópiával

A diagnosztikai hiszteroszkópia során talált nyaki polipokat általában azonnal eltávolítják. Az eltávolítási módszer lehet mechanikus, elektrosebészeti, lézeres vagy vegyes. Az eltávolítás előtt az orvos gondosan megvizsgálja a nyaki csatorna falait, meghatározza a polipok lokalizációját, típusát, méretét. A nyaki csatorna polipjának eltávolításához szerszámok segítségével lecsavarjuk, a képződményt eltávolítjuk, majd a nyaki csatornát lekaparjuk.

A nyaki csatorna polipjának eltávolítása után fellépő leggyakoribb szövődmények a gyakori kiújulások ( újbóli megjelenése) polipok, nyakszűkület, meddőség ( nyaki faktor), rosszindulatú daganat ( rosszindulatú daganatok kialakulása), fertőző szövődmények.

A posztoperatív időszakban gyulladáscsökkentő és antibakteriális terápia írható elő a szövődmények megelőzésére. A műtét utáni normális regenerációban fontos szerepet játszik a személyes higiénia és a beavatkozás utáni nemi közösüléstől való tartózkodás ( legalább 1 hónap).

Az endometrium polipjának eltávolítása hiszteroszkópiával

Nagy méhnyálkahártya polipok esetén az eltávolítás mechanikusan, lecsavarással végezhető, és a lábat speciális ollóval vagy reszektoszkóppal kimetsszük.

Bonyolultabb esetekben ( a polip lokalizációja a petevezetékek szájában, parietális polipok) mechanikus eltávolítása nem megfelelő. Lézeres műtéti vagy elektrosebészeti módszerekhez folyamodnak. A polip eltávolítása után az endometrium cauterizálását általában azon a helyen végzik, ahol a polip található.

Az endometrium polip eltávolítása után általában ismételt hiszteroszkópiát végeznek a műtét hatékonyságának ellenőrzésére.

Az endometrium lézeres kauterizálása hiszteroszkópia során

Az endometrium lézeres kauterizálásának indikációi a következők:

• visszatérő ( ismétlődő a) endometrium hiperplázia;
• visszatérő ( ismétlődő a) erős méhvérzés;
• a konzervatív terápia hatásának hiánya;
• a hiperplasztikus folyamatok kezelésére más módszerek felírásának lehetetlensége ( ellenjavallatok).

A lézeres kauterizálást kétféleképpen lehet végrehajtani:

• kapcsolattartási mód. Az érintkezési módszer magában foglalja a lézerfényvezető megérintését a méh falaihoz. A kontaktus módszer hátránya, hogy hosszadalmas.
• érintésmentes módszer. Az érintésmentes módszer alkalmazásakor a kauterizálást anélkül hajtják végre, hogy a lézerfényvezetőt a méh felszínéhez érintenék. Ennek a módszernek a használatakor a nyálkahártya változásai minimálisak. Az érintésmentes módszerrel a vezetőt a méh falaira merőlegesen kell irányítani, ami bizonyos esetekben meglehetősen nehéz. Ebben a tekintetben a kauterizálás vegyes módszere alkalmazható.
• vegyes módszerrel. Ez a módszer kontakt és nem érintkező módszerek kombinációját foglalja magában.

A méh mióma eltávolítása hiszteroszkópiával

Több myomatózus csomó jelenlétében ( méh myomatosis) ajánlatos először eltávolítani a csomókat a méh egyik faláról, majd néhány hónap múlva a másikról. Ezzel a technikával elkerülhető az intrauterin összenövések kialakulása.

A méh mióma hiszteroszkópos eltávolításával a következő technikák alkalmazhatók:

• Mechanikus myomectomia legfeljebb 5-6 cm átmérőjű csomópontokkal végezzük.Ez a módszer kényelmesebb a méh alján található myoma csomók eltávolítására. Az eltávolítási eljárás nem hosszadalmas ( kb 15 perc).
• Elektrosebészeti myomectomia. Ez a technika reszekoszkópokat használ ( műszerek a reszekcióhoz) és elektródák a vaszkuláris koagulációhoz. A resectoscope hurkát a daganat tövéhez visszük, a képződmény maximális részét levágjuk. A levágott töredékeket kürettel fokozatosan távolítják el ( lágyrész eltávolítására használt eszköz). Végül a daganatágyat koagulálják.
• Lézeres myomectomia. Használható kontakt vagy érintésmentes technikák.

A méh hiszteroszkópiájának szövődményei

A méh hiszteroszkópiájának szövődményei a következő csoportokba sorolhatók:

• intraoperatív szövődmények;
• posztoperatív szövődmények;
• érzéstelenítéssel kapcsolatos szövődmények;
• a méhüreg tágulásával kapcsolatos szövődmények.

Posztoperatív szövődmények
A posztoperatív szövődmények mind közvetlenül a hiszteroszkópia után, mind egy idő után azt követően jelentkezhetnek ( több nap).

A méh hiszteroszkópiájának fő posztoperatív szövődményei a következők:

• Fertőző szövődmények. Fertőző szövődmények esetén kezelésként antibiotikum-terápiát írnak elő. Általában széles spektrumú antibiotikumokat írnak fel. Antibiotikumot az antibiogram eredménye alapján indokolt felírni ( a mikroorganizmusok antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározása).
• Posztoperatív vérzés. A posztoperatív vérzés rendszerint leáll hemosztatikus szerek beadása után ( hemosztatikus terápia).
• Az intrauterin synechia kialakulása. A méhen belüli synechia kiterjedt sebészeti térrel alakulhat ki. Ezek a formációk leggyakrabban az endometrium lézeres kauterizálásának szövődményeként fordulnak elő. A méh synechia kialakulása viszont tele van a meddőség kialakulásával.
• A vér felhalmozódása a méh üregében (hematométer).

A méhüreg tágulásával kapcsolatos szövődmények
Az ilyen szövődmények összefüggésbe hozhatók a méhüreg bővítésére szolgáló folyadék- vagy gázellátás nem megfelelő szabályozásával.

A méhüreg tágulásával kapcsolatos szövődmények a következők:

• embólia;
• az érrendszer túlterhelése;
• magas vérnyomás;
• hipoglikémia ( ha szorbitot használunk folyékony közegként);

A méh hiszteroszkópiájának szövődményeinek megelőzése magában foglalja a következő intézkedések betartását:

• legyen óvatos a művelet során;
• profilaktikus antibiotikum terápia;
• a gáz- vagy folyadékellátás sebességének betartása a méh kiterjesztéséhez;
• a művelet lehető leggyorsabb végrehajtása;
• a művelet végrehajtásának helyes technikáját követve;
• manipulációk elvégzése a laparoszkópia irányítása alatt összetett műveletekben.

Számos módszer létezik a méh műszeres vizsgálatára. A diagnosztika és a mikrosebészeti beavatkozás egyik csúcstechnológiás módszere a hiszteroszkópia.

Leírás és jellemzők

A méh hiszteroszkópiája rendkívül informatív módszer a méh üregének hiszteroszkóppal történő megjelenítésére. Ez utóbbi több elemből álló eszköz: optikai cső, LED csatlakozó, szemkagyló. A hiszteroszkópoknak többféle típusa létezik: operatív (speciális fúvókákhoz való hordóval ellátva, egyszerű műtétekhez használják) és ambuláns (patológiák vizsgálatára és diagnosztizálására).

A nőgyógyászatban a hiszteroszkópiát többféle célra végzik:

1. Diagnosztika. A hiszteroszkópiát különféle patológiák azonosítására és a méh üregének részletes vizsgálatára végezzük. A méh diagnosztikai hiszteroszkópiája lehetővé teszi a különböző neoplazmák kimutatását, a kóros területek méretének, elhelyezkedésének és szerkezeti jellemzőinek meghatározását, a szerv állapotának felmérését endometrium betegségeiben stb.
2. Operatív beavatkozás. A vizualizáció mellett a sebészeti hiszteroszkópia speciális eszközök használatát foglalja magában. A méh hiszteroszkópiája lehetővé teszi a polip, a küret eltávolítását. A hiszteroszkópiát a méh myoma (az izomszövetből származó jóindulatú képződmény) és más daganatok esetében is elvégzik.
3. A kezelés ellenőrzése. A méh üregének hiszteroszkópiája lehetővé teszi a kezelés hatékonyságának értékelését, a kóros folyamat lefolyásának nyomon követését és a szövődmények időben történő azonosítását.

A diagnosztikus hiszteroszkópia és küretálás az indikációktól függően egyidejűleg vagy külön is elvégezhető.

Irodai hiszteroszkópia

Az orvosi gyakorlatban a méh vizsgálatának folyamatát néha "irodai hiszteroszkópiának" nevezik. Nem sokban különbözik a klasszikustól (sebészeti). A fő különbség az, hogy az utóbbit kórházban, érzéstelenítéssel végzik. Az irodai hiszteroszkópia érzéstelenítés nélkül, járóbeteg alapon történik.

Javallatok

A diagnosztikai hiszteroszkópia indikációi:

1. Méhpatológia gyanúja (például a hiszteroszkópiát méhpolipok, mióma, onkológia, a méhfal perforációja stb. gyanújával végezzük).
2. Meddőség.
3. Spontán vetélések.
4. Méhvérzés.
5. Idegen tárgyak jelenlétének tisztázása a méh üregében (például spirál).
6. A terápia ellenőrzése műtét után, gyógyszeres kezelés stb.

Külön diagnosztikai kürettel végzett hiszteroszkópia indikációi:

1. Endometrium polipok eltávolítása. A hiszteroszkópia rendkívül hatékony kezelési módszer a patológia kezelésére. Az endometriális polipok könnyen megsérülnek, ami fertőzéshez vezethet, a hiszteroszkópia ebben az esetben lehetővé teszi, hogy teljesen megszabaduljon a formációktól és szabályozza a patológia megismétlődését.
2. A hiszteroszkópia endometriózis esetén javasolt. Nagyon gyakran a patológia hatékonyabb diagnosztizálása és kezelése érdekében a hiszteroszkópiát laparoszkópiával kombinálják.
3. Nyálkahártya alatti myoma.
4. Méhen belüli összenövések, septák.
5. Az erek kauterizálása.
6. Hiányos vetélés, vetélés.
7. Szűkített csatornabővítés.
8. A daganatok eltávolítása.
9. Sterilizálás stb.

A hiszteroszkópia és az rdv elvégzése a méhüregből történő anyaggyűjtést is magában foglalja (hiszteroszkópia endometrium biopsziával). Ezt az eljárást rosszindulatú folyamat gyanúja esetén hajtják végre. A kapott szövetmintát szövettani vizsgálatra küldik.

Egyes esetekben laparoszkópiát és hiszteroszkópiát végeznek. A kombinált technikát ciszták, daganatok, petefészek endometriózisa, méh, petefészek apoplexia stb. jelenlétében alkalmazzák.

Ellenjavallatok

Annak ellenére, hogy az eljárás biztonságosnak tekinthető, még mindig vannak ellenjavallatok annak végrehajtására:

1. A gyermekvállalás időszaka.
2. Bőséges méhvérzés.
3. Alacsony véralvadás.
4. Akut fertőző és gyulladásos folyamatok a kismedencei szervekben.
5. A beteg súlyos állapota.
6. 15 éves korig, szüzesség.

Kiképzés

A hiszteroszkópiára való felkészülés szükséges annak érdekében, hogy a nő testét a lehető legjobban megvédje mindenféle szövődménytől az eljárás során és azt követően.

Az eljárás előtti tesztek listája:

1. Hüvelykenet.
2. A vér, a vizelet általános elemzése.
3. HIV elemzés.
4. Vérvizsgálat cukorra, bilirubinra, véralvadásra, Rh faktorra.
5. Fluorográfia.
6. Elektrokardiogram.
7. A kismedencei szervek ultrahangja.

Az utolsó étkezésnek az eljárás előtt legalább 12 órával kell lennie. Előző napon ajánlatos kizárni a savanyú tejtermékeket. Az eljárás előtt 10 órával a folyadékbevitelt is korlátozni kell. Ez megakadályozza az esetleges hányást az érzéstelenítés alatt és azt követően.

A beteg beleit és hólyagját ki kell üríteni. A nőnek be kell tartania a személyes higiéniai szabályokat, és meg kell szabadulnia a szőrtől a nemi szervek területén az eljárás előtt. Ezenkívül a betegnek tájékoztatnia kell az orvost a szedett gyógyszerekről.

Amikor költenek

A ciklus melyik napján végezzen hiszteroszkópiát?

1. A menstruációs ciklus melyik napján végeznek hiszteroszkópiát reproduktív korú nőknél? - Általában a menstruációs ciklus kezdetétől számított 7-9 napig írják fel. Ebben az időszakban az endometrium vékony, gyakorlatilag nincs erekkel borítva, ami növeli a diagnózis pontosságát.
2. Melyik napon kell elvégezni az eljárást a nők számára a menopauza idején? – Bármikor, erős vérzés hiányában. Ez a lehetőség sürgős esetekben is lehetséges sürgős indikációk esetén, a lényeg az, hogy menstruáció alatt ne végezzenek hiszteroszkópiát.

Az eljárás menete

Hogyan történik a hiszteroszkópia? Az eljárás megkezdése előtt egy nőt a combok, a nemi szervek felületével alkoholos oldattal kezelnek. A méh üregébe hiszteroszkópot helyeznek, hogy panorámás képet kapjon a szervről. Ekkor az orvos kis mennyiségű levegőt vagy folyadékot fecskendez a méhbe, hogy szétterítse a szerv falait és javítsa a képalkotás pontosságát.

A vizsgálat során a kapott adatok megjelennek a képernyőn, aminek köszönhetően az orvos felmérheti a méh állásának jellemzőit, azonosíthatja a normától való eltéréseket és felállíthatja a helyes diagnózist. Az eljárás időtartama a végrehajtás céljától függ. A diagnosztikai manipuláció átlagosan 20-30 percet vesz igénybe. Ha hiszteroszkópiát végeznek diagnosztikai kürettel (például méhmióma hiszteroszkópiája), akkor alapos vizsgálat után az orvos eltávolítja a kóros formációt. Az eljárás időtartama általában nem haladja meg az 1 órát.

Az eljárás kellemetlennek tűnhet egy nő számára. Ha gyógyászati ​​​​célokra történik (például polipok és más képződmények eltávolítása a méhben), akkor különféle fájdalomcsillapítókat használnak: helyi vagy általános érzéstelenítés.

betegszabadság

Hány betegnap?Általában betegszabadságot nem adnak ki, mert. az eljárás minimálisan invazív sebészeti beavatkozásnak minősül, amely után nincs szükség hosszú gyógyulásra. A beteget általában a műtét napján hazaengedik. De néhány fizetett klinika a méh hiszteroszkópiája után, amelyet orvosi céllal (műtéttel) és érzéstelenítéssel végeznek, 3-5 napos betegszabadságot kínálhatnak.

Posztoperatív időszak

Hatások

Lehetséges következmények a hiszteroszkópia után:

1. A gyógyászati ​​célú beavatkozás után kisebb hüvelyi vérzés lehetséges, mert. a vérerek sérültek. Általában legfeljebb 5 napig tartanak.
2. Ezenkívül a műtét után gyenge és közepes intenzitású fájdalmak jelentkezhetnek az alsó hasban (az ágyéki régióba sugározhatnak). Általában nem tartanak tovább, mint az első 10 nap.
3. Érzéstelenítés után a pácienst még zavarhatja: általános izomgyengeség, levertség, nyomott hangulat. Ezek az érzéstelenítés következményei, amihez hidegrázás, láz, fejfájás is társulhat.
4. A méh perforációja lehetséges - a szerv falának szúrása sebészeti eszközzel.

A méh hiszteroszkópia utáni kellemetlen érzések megnyilvánulásának csökkentése érdekében ajánlott a posztoperatív időszak egyszerű ajánlásait követni.

Bármilyen sebészeti beavatkozás a fertőzés kockázatával jár. Ezért, ha az orvos antibakteriális, gyulladáscsökkentő, antimikrobiális szereket ír fel, akkor kövesse az ajánlásokat, és tartsa be az adagolás gyakoriságát, adagolását és időtartamát. Ez segít minimálisra csökkenteni a gyulladásos folyamat valószínűségét.

Ha nagyon aggódik a fájdalom miatt, akkor érdemes az NSAID csoportba tartozó gyógyszert bevenni, pl. Ibuprofen, Tenoxicam, Nimesulide, Diclofenac stb. A gyógyszerek együttes hatást fejtenek ki a szervezetre: csökkentik a gyulladást, csökkentik a hőmérsékletet, és enyhíti a fájdalmat.

Ha a beteg 5 napon túli láz, fájdalomcsillapítóval nem csillapítható akut fájdalom, gennyel kevert váladék vagy kellemetlen szag, erős vérzés és egyéb riasztó tünetek miatt aggódik, azonnal kórházba kell menni.

Mit nem lehet tenni a méh hiszteroszkópiája után?

1. Használjon tampont. Jobb, ha előnyben részesítjük az egészségügyi betéteket.
2. Szexelj. A fertőzés kizárása érdekében korlátoznia kell szexuális életét a műtét utáni első 2 hétben.
3. Vegyen melegvizes kezeléseket.
4. Használjon hüvelykúpokat.
5. Végezzen intenzív fizikai tevékenységet.

Terhesség

Mikor lehetséges a terhesség a hiszteroszkópia után? Az eljárás céljától és a megállapított diagnózistól függően több lehetőség is lehet a terhesség kezdetének időpontjára vonatkozóan:

1. Ha az eljárást diagnosztikai célból végezték, akkor egy egészséges nő azonnal teherbe eshet.
2. Ha az eljárást gyógyászati ​​céllal végezték, akkor a terhesség kezdetét a kóros folyamat jellemzői, a sebészeti beavatkozás mennyisége, valamint az ajánlott gyógyulási idő (általában 3-6 hónap) szabályozzák.

Az az idő, amikor megtervezheti a terhességet anélkül, hogy félne az egészségétől és a gyermek egészségétől, minden esetben egyedileg, és csak orvos tudja meghatározni, előzetesen felmérve a nő és a gyermek összes kockázatát.

A hiszteroszkópia egyfajta sebészeti beavatkozás, amelyet alacsony invazivitás jellemez. A manipuláció során a szakembereknek lehetőségük van a méhüreg vizsgálatára a mikrokamerából a monitorra továbbított képnek köszönhetően.

1. A hiszteroszkópia egy sor sebészeti beavatkozás, amelyet a méh üregében hajtanak végre.
2. A műtét során a diagnózis, a kezelés és a monitorozás elvégezhető.
3. A méh hiszteroszkópiája után ritka esetekben szövődmények lépnek fel, amelyeket orvosi rendelvények alapján szüntetnek meg.

A méh hiszteroszkópiája - mi ez?

A méh hiszteroszkópiáját speciális drága berendezésekkel végzik. Segítségével:

• vizsgálja meg a méh üregét;
• betegségek diagnosztizálása;
• orvosi manipulációk elvégzésére;
• távolítsa el a daganatokat;
• cauterizálja az elváltozásokat;
• biológiai anyagot gyűjteni szövettani vizsgálatokhoz.

Kérdés válasz

Annak ellenére, hogy a méh hiszteroszkópiáját régóta minden nagyobb kórházban elvégezték, a nők továbbra is sok kérdést tesznek fel.

Mikor a legalkalmasabb idő erre

A méh hiszteroszkópiáját a menstruációs ciklus bizonyos napjain végzik:

• 5-től 10-ig;
• 15-től 18-ig;
• sürgős esetekben 5-15.

Mennyi ideig tart az eljárás

Az eljárás időtartama közvetlenül függ az orvosokhoz rendelt feladatoktól és a patológia súlyosságától. A sebészeti beavatkozás 10 percen belül elvégezhető, de akár több órát is elhalasztható.

Milyen gyakran teheti meg

Tekintettel arra, hogy a méh hiszteroszkópiáját általános érzéstelenítésben végzik, gyakran lehetetlen elvégezni. Az orvosi diagnosztikai eljárás gyakoriságát a nőgyógyásznak kell meghatároznia, aki figyelembe veszi a nő egészségét érintő összes lehetséges kockázatot és szövődményt.

Hol végeznek hiszteroszkópiát?

A sebészeti beavatkozást a hiszteroszkópos berendezésekre engedéllyel rendelkező kórházakban végzik.

A hiszteroszkópia típusai

A hiszteroszkópia következő típusai vannak:

• diagnosztikai;
• orvosi/sebészeti;
• ellenőrzés.

Diagnosztikai iroda

Az eljárást azzal a céllal hajtják végre, hogy megvizsgálják az endometriumot, és azonosítsák a szerv nyálkahártyájának patológiás elváltozásait.

Sebészeti

A resectoscope segítségével az orvos megsérti a patológiás szövetek integritását, és elvégzi a kivágásukat. A neoplazmák eltávolítása után a lokalizációs helyeket cauterizálják, ami kiküszöböli az újbóli megjelenést.

Ellenőrzés

A hormonterápia vagy a sebészeti kezelés hatásának értékelésére a betegeket kontroll hiszteroszkópiára írják elő.

Mikor van szükség eljárásra?

Nagyon gyakran hiszteroszkópiát írnak elő meddő nőknek és azoknak, akik IVF-en keresztül terhességet terveznek. Az eljárásnak köszönhetően az orvosok felmérhetik a méh állapotát, megszüntethetik a kóros folyamatokat, amelyek megzavarhatják az embrió rögzítését.

Javallatok

A kezelési és diagnosztikai eljárást a nőknél ilyen patológiák jelenlétében végzik:

• myoma csomópontok a nyálkahártya alatti rétegben;
• menopauza utáni vérzés;
• polipózis;
• diffúz hiperplázia;
• endometriózis;
• a petevezetékek anomáliái és hibái;
• méhen belüli válaszfalak, összenövések;
• magzati maradványok (abortusz, vetélés után);
• eltérő természetű neoplazmák;
• menstruációs rendellenességek;
• meddőség.

Figyelem! A méh hiszteroszkópiája hormonális vagy sebészeti kezelésen átesett betegek számára javasolt. Ebben az esetben a szerv állapotának ellenőrzését végzik.

Ellenjavallatok

A méh hiszteroszkópiájának számos ellenjavallata van. A lista frissült:

• fertőzések az urogenitális rendszerben, a belekben, a broncho-pulmonalis rendszerben;
• a közelmúltban átvitt vagy akut gyulladásos folyamatok az endometriumban, a genitális traktusban;
• a nyaki csatorna vagy a nyak szűkítése;
• terhesség
• intenzív méhvérzés;
• a vesék, a szív, a máj, az erek patológiái, amelyek súlyos formában fordulnak elő;
• széles körben elterjedt rák;
• érzéstelenítés intolerancia.

Beteg felkészítés

Annak érdekében, hogy a méh hiszteroszkópiája a lehető leghatékonyabb és komplikációmentes legyen, a betegeknek fel kell készülniük rá. Számos vizsgálaton kell átmenniük, és követniük kell az orvosok utasításait.

Pszichológiai hozzáállás

Rendkívül fontos, hogy minden műtéti beavatkozás előtt megfelelő pszichológiai hangulatban legyünk. A betegeknek meg kell érteniük, hogy sebészeti beavatkozások nélkül nem tudnak megszabadulni a patológiáktól.

A hiszteroszkópia minimálisan invazív és az egyik legbiztonságosabb eljárás, amely után ritkán fordulnak elő szövődmények.

Alapkutatás

A műtét előtt egy nőt tesztelni kell, és hardvervizsgálatokat kell végezni:

1. Vizelet, vér (általános és biokémiai elemzés), bakposev, koagulogram, cukor, vércsoport, AIDS / szifilisz / hepatitis laboratóriumi vizsgálatai.
2. A keneteket veszik.
3. Végzett ultrahang, fluorográfia, kardiogram.
4. Konzultációra kerül sor a terapeutával és más magasan képzett szakemberekkel.

Orvosi felkészítés

A hiszteroszkópia előtt egy nő antibiotikumokat és gombaellenes gyógyszereket írhat elő, hogy megakadályozza a fertőző folyamatok kialakulását.

A betegnek néhány nappal az eljárás előtt abba kell hagynia a vérhígító gyógyszerek szedését. De hormontartalmú szerek is felírhatók a páciensnek, ha a méhnyálkahártya műtéti előkészítését tervezik a későbbi IVF-hez.

Egészségügyi és higiéniai intézkedések

A műtét előtt a beteget fertőtlenítik a nemi szervekben. A fertőtlenítő oldatokkal való kezelésnek köszönhetően csökken a fertőzésveszély.

Eredmények és értelmezés

Ha a patológia súlyossága lehetővé teszi a sebészeti kezelést bőrmetszés nélkül, akkor az orvosok minimálisan invazív módon megszüntetik az elváltozásokat. A hiszteroszkópiának köszönhetően teljesen eltávolíthatja az ilyen patológiákat:

• mióma;
• polipok;
• hiperplázia;
• összenövések stb.

A sebészeti beavatkozások után a beteg orvosi jelentést kap. Az összes összegyűjtött biológiai anyagot a laboratóriumba szállítják szövettani vizsgálatokra, amelyek eredményeit a páciens néhány héten belül megkaphatja.

Ha rákos sejteket találnak bennük, akkor a nőnek fel kell vennie a kapcsolatot az onkológiai központtal vizsgálat és kezelés céljából.

Eljárástechnika

A hiszteroszkópia végrehajtásának technikája egy bizonyos műveletsort biztosít:

1. A páciens nőgyógyászati ​​székre kerül, lábait hevederekkel rögzítik.
2. A nemi szerveket antiszeptikus oldatokkal fertőtlenítik.
3. Érzéstelenítést alkalmaznak.
4. A méhnyak rögzítése nőgyógyászati ​​tükrök segítségével történik, csatornája kibővül a mosás és folyadékeltávolítás érdekében.
5. A hiszteroszkópos berendezést a méh üregébe helyezik.
6. Megvizsgálják a nyálkahártyát, felmérik a szerv alakját, állapotát, a csöveket.
7. Elváltozások észlelésekor terápiás manipulációkat hajtanak végre.

Lehetséges kockázatok

A hiszteroszkópia során a következő kockázatok léphetnek fel:

• az edények integritásának megsértése miatt vérzés nyílik;
• a méh sérülése sebészeti eszközökkel;
• hematometria előfordulása;
• a szerv fertőzése, a gyulladásos folyamat későbbi kialakulásával.

Figyelem! A méh hiszteroszkópiája után a betegek fájdalmat tapasztalhatnak a hashártya alsó részén. A nők néhány napon belül foltosodást tapasztalnak, amely vérrögöket, gennyes szennyeződéseket tartalmazhat.

Felépülés

Annak ellenére, hogy a méh hiszteroszkópiája minimálisan invazív sebészeti beavatkozás, utána a betegeknek két héten belül fel kell gyógyulniuk. A nőknek szigorúan be kell tartaniuk az összes orvosi előírást:

1. Vegyünk antibiotikumot.
2. Jellegzetes váladék jelenlétében használjon vérzéscsillapító szereket. Például Etamzilat, Ditsiton.
3. Alkalmazzon gombaellenes szereket, metronidazol tablettákat.
4. A súlyos fájdalom és görcsök enyhítésére erősebb gyógyszereket írnak fel.
5. Ha szükséges, gyorsítsa fel a méhösszehúzódások intenzitását, az oxitocin aktiválódik.

Megelőzés

A méh hiszteroszkópiájának elvégzése után a betegeknek megelőző intézkedéseket kell tenniük:

• a szexuális kapcsolatok megtagadása két héten belül;
• a fogantatás három hónap után tervezhető;
• a nemi szervek gondos és napi személyes higiéniája;
• tampon használata nem megengedett.

Jelenleg a nőgyógyászati ​​gyakorlatban klinikai, laboratóriumi, műszeres és endoszkópos kutatási módszereket alkalmaznak a teljes diagnózis érdekében. Mindez segít a szakembereknek meghatározni a női test állapotát, azonosítani a súlyos patológiákat és időben segítséget nyújtani, amely megmentheti a beteg életét.

Bármely beteg találkozott már nőgyógyászati ​​tükrök segítségével végzett vizsgálattal, de az endoszkópos kutatási módszerek számos kérdést vethetnek fel a nőkben. Tehát egy nőt zavarhatja, hogy mi a hiszteroszkópia, hogyan történik a hiszteroszkópia, és milyen szövődményeket okozhat.

Az eljárások fajtái

A hiszteroszkópia 2 típusra oszlik: diagnosztikai (irodai) és sebészeti (resectoscopy). Mindegyikük jelentős különbségeket mutat.

Irodai hiszteroszkópia

Az eljárás a következő lépéseket tartalmazza:

• a folyamat során a méh üregének vizuális vizsgálata történik;
• megvizsgálják a méh nyálkahártyájának állapotát;
• biológiai anyagból mintát vesznek szövettani vizsgálat céljából;
• kisebb sebészeti manipulációkat végeznek (polipok eltávolítása, adhéziók és septák feldarabolása).

• helyi érzéstelenítést alkalmaznak, vagy teljesen elhagyják;
• az eljárás időtartama 10-15 perc;
• hiszteroszkópia után a nőnek nem kell sokáig egészségügyi intézményben maradnia.

A hiszteroszkópiának köszönhetően belülről gondosan megvizsgálhatja a méhnyakcsatornát és a méh üregét.

Hysteroresectoscopia

A hysteroresectoscopia főbb intézkedései: különböző természetű kóros képződmények (nagy polipok, myoma csomópontok, ragasztószalagok) eltávolítása, endometrium abláció (a teljes vastagság kivágása), a kóros méhvérzés megszüntetése. Az eljárás jellemzői: általános érzéstelenítésben (intravénás érzéstelenítés) végezzük, az eljárás időtartama 30 perctől 3 óráig tart, a beteg kórházi kezelése 2-3 napig tarthat. A páciens helyzete a diagnosztikai (irodai) hysteroszkópia során nem tér el a hysteroresectoscopia során elfoglalt helyzettől. Mindkét esetben a manipulációkat nőgyógyászati ​​széken végzik.

Javallatok és ellenjavallatok

A hiszteroszkópiát az ilyen patológiák hátterében használják:

• endometrium hiperpláziával;
• az endometrium mirigyszövetének jóindulatú növekedése;
• a myometriumban előforduló neoplazmák;
• ragasztási folyamat a méhben;
• onkopatológia;
• a test és a méhnyak fejlődési rendellenességei.

A sebészeti hiszteroszkópia lehetővé teszi a következő manipulációk elvégzését: kötőszöveti szálak kimetszése és eltávolítása, a kétszarvú méh patológiájának megszüntetése, az endometrium mirigyszövetének jóindulatú növekedésének és a myometrium daganatainak eltávolítása, az IUD eltávolítása a méhből. méhüreg, a nem teljesen evakuált magzati petesejt maradványai, valamint a gyermek helye, biopsziás mintavétel .

Az irodai hiszteroszkópia lehetővé teszi a gyermekvállalás lehetetlenségének, a reproduktív szervek rendellenességeinek, a méhfal perforációjának diagnosztizálását abortusz és tisztítás után. Ezenkívül irodai hiszteroszkópiát végeznek instabil menstruációs ciklussal, különböző természetű nőgyógyászati ​​vérzésekkel, és szükség esetén bármilyen diagnózis megerősítésére vagy cáfolatára.

A hiszteroszkópiának számos komoly ellenjavallata van:

• a reproduktív szervek gyulladásos és fertőző betegségei az exacerbáció időszakában;
• gyermekvállalás;
• méhnyak onkopatológia;
• a nyaki csatorna kifejezett szűkítése;
• a beteg általános súlyos állapota súlyos szomatikus betegségek hátterében.

Az endometrium hiszteroszkópiáját meglehetősen gyengéd manipulációnak tekintik, és aktívan helyettesíti a traumás és veszélyes beavatkozásokat a női reproduktív rendszerben.

Kiképzés

Az előkészítő időszak alatt a páciensnek számos vizsgálatot kell elvégeznie:

• Szokásos nőgyógyászati ​​vizsgálat tükörrel, valamint a méh és a függelékeinek tapintása.
• Hüvelykenet. A húgycsőben, a méhnyakcsatornában és a hüvelyben lévő bioanyag mintavételének köszönhetően lehetővé válik a flóra állapotának meghatározása.
• Klinikai vérvizsgálat, csoport és Rh faktor meghatározása, RW, hepatitis és HIV vérvizsgálat. Határozza meg a véralvadást (koagulogram).
• A vizelet makroszkópos és mikroszkópos vizsgálata, amely veseelégtelenséget tár fel.
• A kismedencei szervek ultrahangja (az elülső hasfalon keresztül vagy transzvaginálisan).
• Elektrokardiogram és fluorogram.

A tervezett hiszteroszkópia előtt a páciensnek konzultálnia kell a kapcsolódó szakemberekkel: háziorvossal, kardiológussal, aneszteziológussal. Ezenkívül közölnie kell orvosával, ha bármilyen gyógyszerallergiája van, ha terhes, vagy ha folyamatosan szed valamilyen gyógyszert.

A hiszteroszkópia elvégzése előtt egy nőnek be kell tartania a következő ajánlásokat: 2 nappal a vizsgálat előtt zárja ki a szexuális kapcsolatot, egy héttel a tervezett eljárás előtt, ne zuhanyozzon, és ne használjon boltban vásárolt géleket és habokat mosáshoz.

Egy héttel a hiszteroszkópia előtt ne használjon gyógyászati ​​hüvelykúpokat (kivéve a nőgyógyász által felírtakat), tartós székrekedés esetén a vizsgálat előtti napon tisztítsa meg a beleket beöntéssel. A beavatkozás előtt 2 nappal kezdje el a nyugtatók szedését, ha orvos írja fel, 5 nappal a hiszteroszkópia előtt kezdje el az antibiotikumot, ha nőgyógyász írja fel.

Az eljárás reggelén abba kell hagynia az evést és az ivást. A páciensnek közvetlenül a vizsgálóhelyiségbe való belépés előtt higiéniai eljárásokat kell végeznie, le kell borotválnia a szemérem- és inguinális régiót, és ki kell ürítenie a hólyagot. Minden felesleges tárgy (ékszer, mobiltelefon) a szobában marad. A betegnek papucsot, zoknit, váltó fehérneműt, fürdőköpenyt, valamint egészségügyi betétet kell vinnie a kórházba, amelyekre a beavatkozás után szükség lesz a bőséges hüvelyváladék miatt.

A méhüreg jobb megjelenítése érdekében bármilyen közeg segítségével kitágítják.

Az eljárás végrehajtása

Nagy jelentősége van annak, hogy melyik napon történik a hiszteroszkópia. A tervezett hiszteroszkópiát a legjobb a ciklus 5. és 7. napjától végezni. Ebben az időben az endometrium vékony és enyhén vérzik. De néha az endometrium állapotát a luteális fázisban (ovuláció után) értékelik, körülbelül 3-5 nappal a ciklus vége előtt. Érett betegeknél, valamint sürgősségi helyzetekben a hiszteroszkópia időpontja bármilyen lehet.

A beteg nőgyógyászati ​​székre fektetése után a combját, a külső nemi szerveit és a hüvelyét fertőtlenítőszerrel kezeljük, kétkezes hüvelyi vizsgálatot végzünk a méh elhelyezkedésének és méretének meghatározására. A méh alsó szegmensét méh egyfogú fogókkal rögzítik, amelyek húzzák a méh testét, igazítják a nyaki csatorna irányát és meghatározzák a méh üregének hosszát. Aztán a nyaki csatornát egy Hegar tágítóval bougienage.

A hiszteroszkópot fertőtlenítőszerrel kezelik, és óvatosan behelyezik a gázzal vagy folyadékkal megnagyobbított méhüregbe. A vizsgálat során tanulmányozzák annak tartalmát és méretét, a falak alakját és domborzatát, a petevezetékek bejárati területének állapotát. Ha bármilyen idegen testet találnak, azokat a hiszteroszkóp csatornán keresztül behelyezett műszerekkel távolítják el. Szükség esetén célzott biopsziát végeznek. A vett szövetmintát szövettani vizsgálatra küldik.

Javallatok szerint a beavatkozás végén a méhnyakcsatorna belső rétege és a méhüreg eltávolítható. Az aneszteziológus elvégzi az érzéstelenítés utolsó fázisát - eszmélethez hozza a beteget. Ha nincs szövődmény, akkor a beteg további 2 órán át szakember felügyelete alatt áll, majd átkerül az általános osztályra. Egy hiszteroszkópos műtét átlagosan 30 percig tart, és ha laparoszkópiát is végeznek, akkor a manipuláció akár 3 óráig is eltarthat.

A betegek gyakran érdeklődnek - a hiszteroszkópia után mennyi ideig végezhetek IVF-et? A szakértők szerint ezek a kifejezések ingadoznak, és a hiszteroszkópia során kapott adatoktól függenek. Valakinek a hiszteroszkópia utáni 10. napon IVF-et írnak fel, és valakinek még hat hónapot kell várnia erre a pillanatra. Minden az azonosított patológiától függ, amely különböző mértékű sebészeti beavatkozást és terápiás intézkedéseket igényel.

A nagyon kis átmérőjű minihiszteroszkópok megjelenésével az utóbbi időben egyre gyakrabban végeznek hiszteroszkópiát és még kisebb sebészeti beavatkozásokat is a méhnyakcsatorna tágulása nélkül.

A méhüreg kiterjesztésére használt közeg lehet gáz vagy folyékony

Gyógyulási időszak

Hiszteroszkópos vizsgálat vagy sebészeti beavatkozások után a szövődmények nem zárhatók ki. A posztoperatív időszakban helyre kell állítani a méh nyálkahártyáját és ennek a nemi szervnek a természetes térfogatát, amelyet a hiszteroszkópia során mesterséges növelés zavart meg. Ennek fényében a hiszteroszkópia után egy nő a következő tüneteket figyelheti meg.

Fájdalom szindróma. A fájdalom általában túlnyomórészt a szemérem felett érezhető. Az érzések kissé kifejeződnek, és némileg emlékeztetnek a menstruáció alatti fájdalomra. A manipulációt követő első órákban a nő fájdalmat érez, mint a szülési fájdalmak során, amikor a méh összehúzódik és visszatér korábbi méretéhez.

Hüvelyi folyás. Az endometrium károsodása miatt a beavatkozást követő első órákban bőséges véres-nyálkás váladék jelentkezhet. A diagnosztikai eljárás után a váladékozás 5 napon belül megfigyelhető, és a sebészeti beavatkozások után - legfeljebb 2 hétig.

Egy nő általános gyengeséget és rossz közérzetet tapasztalhat. Ha lázas állapot jelentkezik, akkor haladéktalanul orvosi segítséget kell kérni. A hiszteroszkópia utáni teljes felépülési időszak időtartama betegenként nagyon eltérő lehet. Általában ez átlagosan 3 hétig tart. Vannak, akik a hiszteroszkópia után természetesen teherbe estek - ez polip vagy sorvadt endometrium eltávolítása miatt történt.

Ha a beteg betartja az egyszerű ajánlásokat, akkor a gyógyulási időszak jelentősen csökkenthető:

• A vérzés elkerülése érdekében a betegnek 14 napig tartózkodnia kell a férfival való intimitástól.
• Figyelje a testhőmérsékletet egy hétig, hogy ne hagyja ki a felmerült szövődményeket.
• A vízi eljárások közül csak higiénikus zuhanyozás megengedett. Ellenjavallt fürdőzés, fürdő, szauna, úszómedence látogatása.
• Lelkiismeretesen szedje az orvos által felírt gyógyszereket - antibiotikumokat, fájdalomcsillapítókat, nyugtatókat, vitaminokat.
• Kövesse a napi rutint, táplálkozzon helyesen, sportoljon korlátozottan.

Ha a betegnek súlyos fájdalmai vannak, a vérzés megnyílik, és a testhőmérséklet meredeken emelkedik - mindez komoly ok arra, hogy sürgősen orvoshoz forduljon.

Maga a hiszteroszkópia nem befolyásolja a fogamzás képességét az eljárás után.