kémiai ellenszerek. Ellenszerek: meghatározás, osztályozás. Az ellenszer hatásának fő mechanizmusai. Az akut mérgezés kezelésének általános elvei. A biokémiai hatás ellenszerei

A mérgezés osztályozása a mérgező anyagok típusai szerint

Attól függően, hogy melyik mérgező anyag okozta a mérgezést, vannak:

Ø mérgezés szén-monoxiddal és gyújtógázzal;

Ø ételmérgezés;

Ø növényvédő szerekkel való mérgezés;

Ø sav- és lúgmérgezés;

Ø kábítószer- és alkoholmérgezés.

Az akut mérgezést okozó anyagok fő csoportjai a

Ø gyógyszerek;

Ø alkohol és helyettesítők;

Ø kauterizáló folyadékok;

Ø szén-monoxid.

A mérgezés jellemzésekor a mérgek meglévő osztályozását alkalmazzák hatásuk elvének megfelelően (irritáló, kauterizáló, hemolitikus stb.).

A mérgek szervezetbe jutásának módjától függően megkülönböztetik a belélegzést (a légutakon keresztül), az orális (szájon keresztül), a perkután (bőrön keresztül), az injekciót (parenterális adagolással) és az egyéb mérgezéseket.

A klinikai besorolás a beteg állapotának súlyosságának értékelésén alapul (enyhe, közepesen súlyos, súlyos, rendkívül súlyos mérgezés), amely figyelembe veszi az előfordulás körülményeit (házi, ipari) és a mérgezés okát. (véletlen, öngyilkos stb.) nagy jelentősége van az igazságügyi orvostanban.

A mérgezés osztályozása a mérgező anyag szervezetre gyakorolt hatásának jellege szerint

A mérgező anyag testre gyakorolt hatásának természetétől függően a következő típusú mérgezéseket különböztetjük meg:

Ø Akut mérgezés - a test kóros állapota, amely egyszeri vagy rövid távú expozíció eredménye; súlyos klinikai tünetek kísérik

Ø Szubakut mérgezés - a szervezet kóros állapota, amely többszöri ismételt expozíció eredménye; a klinikai tünetek kevésbé kifejezettek az akut mérgezéshez képest

Ø Szuperakut mérgezés - akut mérgezés, amelyet a központi idegrendszer károsodása jellemez, amelynek tünetei görcsök, koordinációs zavarok; a halál néhány órán belül bekövetkezik

Ø Krónikus mérgezés - a szervezet kóros állapota, amely hosszan tartó (krónikus) expozíció eredménye; nem mindig kísérik súlyos klinikai tünetek.

A méregtelenítés a különböző mérgező anyagok megsemmisítése és semlegesítése kémiai, fizikai vagy biológiai módszerekkel.

A méregtelenítés a méreganyagok természetes és mesterséges eltávolítása a szervezetből.

A természetes méregtelenítési módszereket kategorizálják

Ø Természetes: máj citokróm oxidáz rendszer - oxidáció, immunrendszer - fagocitózis, vérfehérjékhez való kötődés, kiválasztó - kiválasztás a májon, vesén, beleken, bőrön és tüdőn keresztül.

Ø Stimulált: gyógyászati és fizioterápiás módszerek alkalmazása a természetes méregtelenítési módszerek ösztönzésére.

A mesterséges méregtelenítési módszereket alcsoportokra osztják

Ø Mérgező anyagok fizikai-mechanikai eltávolítása a szervezetből a bőr, a nyálkahártyák és a vér tisztításával, modern módszerekkel:

Ø szorpció - hemoszorpció, enteroszorpció, limfoszorpció, plazmaszorpció,

Ø szűrési technikák - hemodialízis, ultraszűrés, hemofiltráció, hemodiafiltráció,

Ø aferézis módszerek - plazmaferézis, cytapheresis, szelektív elimináció (kriozedimentáció, heparinkriosedimentáció).

Ø Kémiai - megkötés, dezaktiválás, semlegesítés és oxidáció (antidotumok, szorbensek, antioxidánsok, közvetett elektrokémiai oxidáció, kvantum hemoterápia).

Ø Biológiai - vakcinák és vérszérum bevezetése.

Az ellenszer alkalmazása lehetővé teszi a mérgek szervezetre gyakorolt hatásának megelőzését, a szervezet alapvető funkcióinak normalizálását, vagy a mérgezés során kialakuló funkcionális vagy szerkezeti zavarok lassítását.

Az ellenszerek közvetlen és közvetett hatásúak.

Közvetlen ellenszer.

Közvetlen hatás - a méreg és az ellenszer közvetlen kémiai vagy fizikai-kémiai kölcsönhatása történik.

A fő lehetőségek a szorbens készítmények és a kémiai reagensek.

Szorbens készítmények– a védőhatást a molekulák nem specifikus rögzítése (szorpciója) okozza a szorbensen. Az eredmény a biostruktúrákkal kölcsönhatásba lépő méreg koncentrációjának csökkenése, ami a toxikus hatás gyengüléséhez vezet.

A szorpció a nem specifikus intermolekuláris kölcsönhatások miatt következik be – hidrogén és Van-der-Waals kötések (nem kovalens!).

A szorpció történhet a bőrről, a nyálkahártyákról, az emésztőrendszerből (enteroszorpció), a vérből (hemoszorpció, plazmaszorpció). Ha a méreg már behatolt a szövetekbe, akkor a szorbensek használata nem hatékony.

Példák a szorbensekre: aktív szén, kaolin (fehér agyag), Zn-oxid, ioncserélő gyanták.

1 gramm aktív szén több száz mg sztrichnint köt meg.

Kémiai ellenszerek- a méreg és az ellenszer közötti reakció eredményeként nem toxikus vagy alacsony toxikus vegyület keletkezik (erős kovalens ionos vagy donor-akceptor kötések miatt). Bárhol hatnak - a méreg vérbe jutása előtt, a méreg vérkeringése során és a szövetekben való rögzítés után.

Példák kémiai antidotumokra:

Ø A szervezetbe jutott savak semlegesítésére sókat és oxidokat használnak, amelyek vizes oldatokban lúgos reakciót adnak - K2CO3, NaHCO3, MgO.

Ø Oldható ezüstsókkal (pl. AgNO3) történő mérgezés esetén NaCl-t használnak, amely az ezüstsókkal oldhatatlan AgCl-t képez.

Ø mérgezés esetén arzént, MgO-t, vas-szulfátot tartalmazó mérgekkel, amelyek kémiailag megkötik

Ø KMnO4 kálium-permanganáttal való mérgezés esetén, amely erős oxidálószer, redukálószert használnak - hidrogén-peroxid H2O2

Ø lúgmérgezés esetén gyenge szerves savakat (citromsav, ecetsav) használnak

Ø mérgezés hidrogén-fluorid sóival (fluoridokkal) kalcium-szulfát CaSO4-et használnak, a reakcióban gyengén oldódó CaF2 képződik

Ø Cianidokkal (HCN hidrogén-cianid sói) történő mérgezés esetén glükózt és nátrium-tioszulfátot használnak, amelyek megkötik a HCN-t. Az alábbiakban a glükóz reakcióját láthatjuk.

nagyon veszélyes mérgezés tiolmérgekkel (higany, arzén, kadmium, antimon és más nehézfémek vegyületei). Az ilyen mérgeket hatásmechanizmusuk - a fehérjék tiol (-SH) csoportjaihoz való kötődésük szerint - tiolmérgeknek nevezik:

A keletkező méreg-ellenszer komplex kiürül a szervezetből anélkül, hogy károsítaná azt.

A közvetlen hatású antidotumok másik csoportja az antidotumok – a komplexonok (komplexképző szerek). Erős komplex vegyületeket képeznek mérgező Hg, Co, Cd, Pb kationokkal. Az ilyen összetett vegyületek anélkül ürülnek ki a szervezetből, hogy károsítanák azt. A komplexonok közül a legelterjedtebb sók az etilén-diamin-tetraecetsav (EDTA), elsősorban a nátrium-etilén-diamin-tetraacetát.

A közvetett cselekvés ellenszere.

A közvetett hatás ellenszerei olyan anyagok, amelyek önmagukban nem lépnek reakcióba a mérgekkel, hanem megszüntetik vagy megelőzik a szervezetben a mérgezés (mérgezés) során fellépő rendellenességeket.

1) A receptorok védelme a toxikus hatásokkal szemben.

A muszkarinnal (légygalóca méreggel) és szerves foszforvegyületekkel való mérgezés a kolinészteráz enzim blokkolásának mechanizmusa révén történik. Ez az enzim felelős az acetilkolin elpusztításáért, egy olyan anyag, amely részt vesz az idegimpulzus átvitelében az idegtől az izomrostokhoz. Ha az enzim blokkolva van, akkor feleslegben lévő acetilkolin keletkezik.

Az acetilkolin a receptorokhoz kötődik, ami jelet küld az izomösszehúzódáshoz. Az acetilkolin feleslegével szabálytalan izom-összehúzódás lép fel - görcsök, amelyek gyakran halálhoz vezetnek.

Az ellenszer az atropin. Az atropint a gyógyászatban az izmok ellazítására használják. Az antropin a receptorhoz kötődik, azaz. megvédi az acetilkolin hatásától. Acetilkolin jelenlétében az izmok nem húzódnak össze, nem lépnek fel görcsök.

2) A méreg által károsított biostruktúra helyreállítása vagy pótlása.

Fluorid- és HF-mérgezés, oxálsav H2C2O4-mérgezés esetén Ca2+-ionok kötődnek meg a szervezetben. Az ellenszer a CaCl2.

3) Antioxidánsok.

A CCl4 szén-tetrakloriddal való mérgezés szabad gyökök képződéséhez vezet a szervezetben. A szabad gyökök feleslege nagyon veszélyes, a lipidek károsodását és a sejtmembránok szerkezetének felbomlását okozza. Az antidotumok olyan anyagok, amelyek megkötik a szabad gyököket (antioxidánsokat), például az E-vitamint.

4) Versengés a méreggel az enzimhez való kötődésért.

Metanol mérgezés:

Metanollal történő mérgezéskor nagyon mérgező vegyületek képződnek a szervezetben - formaldehid és hangyasav. Mérgezőbbek, mint maga a metanol. Ez egy példa a halálos fúzióra.

A halálos szintézis a kevésbé mérgező vegyületek átalakítása toxikusabb vegyületekké a szervezetben az anyagcsere folyamata során.

Az etil-alkohol C2H5OH jobban kötődik az alkohol-dehidrogenáz enzimhez. Ez gátolja a metanol átalakulását formaldehiddé és hangyasavvá. A CH3OH változatlan formában ürül ki. Ezért az etil-alkohol közvetlenül a metanolos mérgezés után történő bevétele jelentősen csökkenti a mérgezés súlyosságát.

Feszültségek elrendezése: ANTIDO`TY OV

AZ OV ELLENSZEREI (görögül antidoton adott ellen, antidotum) - olyan gyógyszerek, amelyek megakadályozzák vagy megszüntetik az OV toxikus hatását. A modern szerek tömeges elváltozásokat okozhatnak gyorsan lezajló mérgezés mellett, ezért az ellenszerek alkalmazása döntő jelentőségű az érintettek segítésének rendszerében. Feltételektől függően alkalmazhatók megelőzőleg vagy fektetésre. célokat.

A hatásmechanizmus szerint az OS antidotumok két csoportra oszthatók: lokális antidotumok, amelyek semlegesítik az OS-t, miután felszívódnak a vérben és bejutnak a szervekbe és szövetekbe, valamint a reszorpciós antidotumok, amelyek semlegesítik az OS-t a vérben és a szervekben, vagy hatnak a megfelelő OS-sel ellentétes szervek funkciói.

A helyi antidotumok hatékonyságát a fizikai. (adszorpció) vagy chem. (semlegesítési, oxidációs stb.) folyamatok. A helyi szerek ellenszerei közé tartoznak a lúgok oldatai, klórtartalmú vegyületek (klóramin, hexaklór-melamin), speciális gáztalanító oldatok, amelyeket a test nyílt területeinek kezelésére használnak, valamint a gyomorba került szerek megkötésére használt aktív szén.

A reszorptív antidotumok hatékonyságát különféle folyamatok határozzák meg.

1. Chem. antidotumok és szerek kölcsönhatása. Ez az alapja a nátrium-tioszulfát használatának hidrogén-cianid-mérgezés esetén.

2. Kompetitív kapcsolatok az antidotumok és az aktív fehérjecsoportok között OS-ben, melynek eredményeként az aktív fehérjecsoportok felszabadulnak az OS-ből. Ez az alapelv az unitiol alkalmazásának alapja arzéntartalmú szerekkel való mérgezés esetén, illetve kolinészteráz reaktivátorok szerves foszforvegyületekkel (OPS) történő mérgezés esetén.

3. Az antidotumok azon képessége, hogy fiziológiailag az OV hatásával ellentétes hatást fejtsenek ki.

Ez a tulajdonság az atropin és más antikolinerg gyógyszerek alkalmazásának alapja antikolinészteráz és szerves foszfor szerek mérgezése esetén.

A hatás sajátossága szerint az antidotumokat csoportokba sorolják, vagy bizonyos típusú szerekkel kapcsolatban: szerves foszfortartalmú szerek, hidrogén-ciánsav, arzéntartalmú szerek, szén-monoxid stb.

A FOV antidotumok közé tartoznak az antikolinerg szerek és a kolinészteráz reaktivátorok. A szervezetbe kerülve a FOV blokkolja a kolinészterázt és megzavarja az acetilkolin közvetítő funkcióját, ami a kolinerg rendszerek izgalmához és túlzott gerjesztéséhez, valamint a mérgezés tipikus képének megjelenéséhez vezet. Ezekben az esetekben a muszkarin- és nikotinérzékeny kolinerg receptorokat blokkoló anyagok alkalmazása indokolt. Az atropin nagy gyakorlati jelentőséggel bír, mint a FOV ellenszere. Ezen kívül egyéb antikolinerg szerek is javasoltak a FOV ellenszereként: taren, cyclosyl, amizil, amedin, aprofen. A kolinészteráz reagensek az oxim csoportba tartozó gyógyszerek. Megállapítást nyert, hogy az oximok hatására a kolinészteráz aktivitás helyreáll, és az acetilkolin metabolizmusa normalizálódik. Ugyanakkor nagy jelentőséget kap a légzőizmok neuromuszkuláris blokkjának megszüntetésének képessége. Az oximok egyéb tulajdonságai (a FOV semlegesítése, antikolinerg hatás, a kolinerg receptorok defoszforilációja) szintén fontosak a gyógyszerek antidotum hatásában. A kolinészteráz reaktivátorok közé tartozik a 2-PAM-klorid, a dipiroxim (TMB-4), a toxogonin (lüH-6), az izonntrozin. A legteljesebb antidotum hatást antikolinerg szerek és kolinészteráz reaktivátorok kombinációjával érik el.

A FOV ellenszerei az érintettek elsősegélynyújtásának fő eszközei, különösen hatásosak a mérgezés kezdeti időszakában. További kezeléssel az ellenszerekkel együtt tüneti terápiát alkalmaznak.

Hidrociános antidotumok - ide tartoznak a methemoglobinképzők, kéntartalmú vegyületek és anyagok, amelyek szénhidrátból állnak.

A hidrogén-cianid toxikus hatásának alapja az a képessége, hogy könnyen kölcsönhatásba lép a citokróm a3 vas oxid formájával (citokróm-oxidáz), ami a szöveti légzés blokkolásához és hipoxia kialakulásához vezet. A methemoglobinképző szerek antidotum hatása a hidrogén-cianid affinitásán alapul a vasat tartalmazó hemic pigmentekhez, beleértve a methemoglobint is. A hidrogén-cianid, amely a methemoglobinhoz kötődik, cián-methemoglobint képezve, ami viszont késlelteti a hidrogén-cianid vérét, és megakadályozza a citokróm-oxidáz blokkolását. Az antidotumok inhalációs adagolásakor methemoglobinképző szerként amil-nitrit, intravénás adagolás esetén pedig nátrium-nitrit oldat javasolt. A nitritek hatására ciánmethemoglobin gyors képződése megy végbe, azonban a jövőben a ciánmethemoglobin disszociációja során ismét hidrogén-cianid szabadul fel. Ebben az esetben más hatásmechanizmusú ellenszereket kell alkalmazni. Ebben a tekintetben a leghatékonyabbak például a kéntartalmú ellenszerek. nátrium-tioszulfát.

A kéntartalmú vegyületek antidotum hatása azon a képességen alapul, hogy a hidrogén-cianidot rodanidvegyületekké alakítva semlegesítik. A semlegesítés néhány órán belül megtörténik a rodán enzim részvételével.

Mivel a szulfa-gyógyszerek lassú hatású antidotumok, más antidotumokkal együtt alkalmazzák őket.

A metilénkéket is használják ellenszerként. A metilénkék hidrogénakceptorként részben helyreállítja a dehidrázok működését, azaz aktiválja az oxidációs folyamatot. Feltételezik, hogy az ellenszer hatását a hl köti össze. arr. a gyógyszer ezen tulajdonságával.

A szénhidrátok (aldehidek és ketonok) ellenszere a nem mérgező vegyszerek képződésén alapul. vegyületek - cianohidrinek. A legszélesebb körben használt ellenszer a 25%-os glükóz oldat volt. A glükóz semlegesítő hatása viszonylag lassan jelentkezik, ezért a kezeléshez más ellenszerekkel kombinálva kell alkalmazni. A glükóz szintén része a kromosmon-ellenszernek (metilénkék 1%-os oldata 25%-os glükózoldatban).

Az arzéntartalmú szerek (lewisite) ellenszerei a ditiolvegyületek - unitiol, BAL, dikaptol, dimekaptol, ditioglicerin. Ezek az ellenszerek az OV mellett semlegesítik a higany, króm és más nehézfémek (az ólom kivételével) vegyületeit a szervezetben. Az arzéntartalmú vegyületek toxikus hatása bizonyos enzimrendszerek fehérjekomponenseinek tiolcsoportjainak blokkolásának köszönhető. Az antidotumok hatásmechanizmusa azzal magyarázható, hogy képesek versenyezni a fehérjemolekulákkal az arzéntartalmú szerekkel és nehézfémekkel való kapcsolatért, mivel szerkezeti hasonlóságuk bizonyos enzimek SH-csoportjaival. Chem fordul elő. a szerves anyagok semlegesítésének reakciója és a szervezetből gyorsan eltávolítható oldható vegyületek képződése. A unitiol leghatékonyabb alkalmazása a mérgezés kezdeti időszakában, azonban 4-5 óra elteltével. mérgezés után pozitív eredmény érhető el.

A szén-monoxid specifikus ellenszere az oxigén. Az oxigén hatására felgyorsul a szén-monoxid és a hemoglobin vasvas kombinációja eredményeként képződő karboxihemoglobin disszociációja, és felgyorsul a szén-monoxid eltávolítása a szervezetből. Az oxigén parciális nyomásának növekedésével hatékonysága növekszik.

A szerves foszforvegyületekkel, cianidokkal, szén-monoxiddal és egyéb mérgezésekkel való mérgezés megelőzésére és kezelésére használt fő ellenszerek és gyógyszerek jellemzői - lásd a táblázatot (27-29. cikk).

Lásd még Ellenszerek.

Szerves foszforvegyületek, cianidok, szén-monoxid és egyéb mérgek okozta mérgezések megelőzésére és kezelésére használt ellenszerek és alapvető gyógyszerek

A gyógyszer csoportja, neve és felszabadulási formája	farmakológiai hatás	Dózisok és alkalmazási módok a mérgezés mértékétől függően
Szerves foszforvegyületekkel történő mérgezés esetén
A. Az antikolinerg hatás ellenszerei
Atropin-szulfát 0,1%-os oldat 1 ampullában mlés fecskendőcsövekben	Blokkolja a szervezet m-kolinoreaktív rendszereit, csökkentve azok acetilkolinra való érzékenységét; csekély hatással van az n-kolinerg rendszerekre	Enyhe mérgezés esetén intramuszkulárisan adják be 2 ml. Az atropinizálást ismételten 1-2 ml 30 perces időközönként. Közepes mérgezés esetén a 2-4 ml, majd 2 ml 10 percenként. a reatropinizáció tüneteinek megjelenése előtt. Az atrófiás állapotot több napig fenntartjuk az 1-2 ml drog. Súlyos mérgezés esetén a gyógyszert először intravénásan adják be (4-6 ml), majd intramuszkulárisan 2 ml 3-8 percenként. a muszkarinos tünetek teljes megszűnéséig. Az atropináció állapotát 30-60 percen belül ismételt injekciókkal tartják fenn. Teljes napi adag 25-50 ml. A következő 2-3 napban 1-2 adag kerül beadásra ml 3-6 óra elteltével. Az atropin kolinészteráz reaktivátorokkal (dipiroxim, toxogonin, 2-PAM-klorid stb.) kombinálva is alkalmazható.
Taren tabletta 0.2 G, oldat 1 ampullában ml	Perifériás és centrális m- és n-antikolinerg hatása van	A mérgezés megelőzésére fogadásonként 1 tablettát írnak fel; 15-30 perc múlva újra felvihető. Enyhe mérgezés esetén 1-2 tablettát írnak fel adagonként vagy intramuszkulárisan adják be 0,5-1 ml
Cyclosil 0,2%-os oldat 1 db-os ampullában ml	A hatásmechanizmus hasonló az atropinhoz; kifejezettebb antikolinerg aktivitással rendelkezik	Enyhe mérgezés esetén az 1 ml 0,2% -os oldat, súlyos mérgezéssel - 4-5 ml 0,2%-os oldat intramuszkulárisan. Ha a görcsök nem szűnnek meg, 15-30 perc múlva. a gyógyszert ismételten beadják (3 ml). A teljes adag nem több, mint 15 ml(5-6 injekció vagy csepegtető)
B. Kolinészteráz reaktivátorok
2-PAM-klorid (2-piridinaldoxim-metil-klorid) por, 30%-os oldat 1 ampullában ml	Defoszforilálja és újraaktiválja a gátolt FOS kolinészterázt. Helyreállítja a neuromuszkuláris transzmissziót, különösen a légzőszervek izomzatában. Segít csökkenteni az acetilkolin felszabadulását. Közvetlen kölcsönhatás révén semlegesíti a mérget. Gyengén átjut a vér-agy gáton	Antikolinerg szerekkel kombinálva, intravénásan beadva (40%-os glükóz oldatban vagy 20-30 ml fiziológiás sóoldat) legfeljebb 0,5 arányban G percenként vagy csepegtetve. intramuszkulárisan, intralingválisan. szubkután és belsőleg. Egyszeri adag 1 G, naponta - 3 G
2-PAM-jodid por, 1% és 2% oldat (felhasználás előtt készítse elő)	Lásd: 2-PAM-klorid	Antikolinerg szerekkel kombinálva alkalmazzák. Csak intravénásan (lassan vagy csepegtetve) adja be, egyszer 50 ml 2%-os oldat vagy 100 ml 1%-os oldat
2-PAS (piridin-2-aldoxim-metánszulfonát; P2S) por ampullákban (a vizes oldatokat közvetlenül felhasználás előtt készítik), zselatin kapszulák, amelyek 1 G drog	Lásd: 2-PAM-klorid. A gyógyszer a legkevésbé stabil az összes piridin-oxim közül. A tárolás és melegítés során vizes oldatokban cianidok keletkeznek.	Különböző fokú mérgezés esetén antikolinerg gyógyszerekkel kombinálva alkalmazzák. Intravénás izotóniás nátrium-klorid oldat (0.2 G gyógyszer 5-ért ml megoldás) 1-es sebességgel ml percenként. Súlyos mérgezés esetén a jelzett adagot 15-20 perc elteltével ismét beadják. (akár 3-4 injekció 1 óra alatt). Az első injekció után általában átváltanak csepegtető infúzióra (napi adag 2-3 G). Enyhe mérgezés esetén a gyógyszer szájon át adható, adagonként 3 kapszula.
dipiroxim 1-1'-trimetilén-bisz-(4-piridinal-doxim)-dibromid; TMB-4, 15%-os oldat 1 ampullában ml	Lásd: 2-PAM-klorid. A 2-PAM-kloridhoz képest kifejezett reaktiváló hatása van, de valamivel mérgezőbb. Mérsékelt antikolinerg hatása van. kifejezettebb, mint más oximoknál	Antikolinerg gyógyszerekkel kombinálva alkalmazzák. Amikor a mérgezés jelei megjelennek (izgalom, miózis, izzadás, nyálfolyás, bronchorrhoea), 1 ml 15%-os dipiroxim oldat és 2-3 ml 0,1%-os atropin-szulfát oldat. Ha a mérgezés tünetei nem szűnnek meg, a gyógyszereket ismételten ugyanabban az adagban kell beadni. Súlyos mérgezés esetén intravénásan beadva 3 ml 0,1%-os atropin-szulfát oldat és intramuszkulárisan (vagy intravénásan) 1 ml dipiroxim. Az atropin bevezetését 5-6 percenként megismételjük. a bronchorrhoea enyhüléséig és az atropinizáció jeleinek megjelenéséig. Szükség esetén a dipiroximot 1-2 óra elteltével ismételten adják be; átlagos adag 3-4 ml 15%-os oldat (0,45-0,6 G). Különösen súlyos esetekben, légzésleállás kíséretében, lépjen be 7-10-ig ml dipiroxim
Toxogonin Bisz-4-oximnopiridinium (1)-metil-éter-diklorid por ampullákban G(Használat előtt oldjuk fel az 1 ml injekcióhoz való víz)	Lásd: 2-PAM-klorid	Alkalmazza önmagában és antikolinerg szerekkel kombinálva. Intravénásan beadva 0,25 G; súlyos esetekben a beadást 1-2 óra múlva megismételjük. Napi adag legfeljebb 1 G
Isonitrosin (1-dimetil-amino-2-izonitrozobutanon-3-hidroklorid) por, 40%-os oldat 3 ampullában ml	Jól áthatol a vér-agy gáton	Más reaktivátorokkal és antikolinerg szerekkel kombinálva alkalmazzák. Intramuszkulárisan beadva 3 ml 40%-os oldat 30-40 percenként. amíg az izomfibrilláció meg nem szűnik és a tudat ki nem tisztul. Teljes adag 3-4 G (8-10 ml 40%-os oldat)
Ciánmérgezésre(hidrogén-cianid és vegyületei)
amil-nitrit 0,5-öt tartalmazó ampullák ml drog	Az oxihemoglobinnal kölcsönhatásba lépve methemoglobint képez, amely könnyen egyesül a hidrogén-cianiddal, így lassan disszociál komplexet - ciánmethemoglobint - eredményez. Így a citokróm-oxidáz cianidok általi inaktiválása megakadályozható. A gyógyszer az erek, különösen a koszorúér és agyi erek gyors, de rövid távú tágulását okozza.	Elsősegélynyújtásban használatos. Az ampulla tartalmát a mérgezett belélegezheti. Súlyos mérgezés esetén a gyógyszer többször is felhasználható.
Nátrium-nitrit por oldatkészítéshez	Lásd amil-nitrit. Megbízhatóbb és hosszabb hatású, mint az amil-nitrit	Hidrociánsav mérgezés esetén intravénásan 10-20 ml 1-2%-os oldat. A legnagyobb egyszeri adag 0,3 G, naponta 1 G
metilénkék por és 1%-os oldat 25%-os glükóz oldatban, valamint 20 és 50 ampullák ml(kromosmon)	Redox tulajdonságokkal rendelkezik, és a szöveti szubsztrát oxidációja során képződő hidrogén akceptor szerepét töltheti be. Ebben az esetben a szöveti légzés blokkolása részben megszűnik, a dehidrázok működése helyreáll, ami után lehetséges a hidrogén további eliminációja a szubsztrátból (oxidáció). Nagy dózisokban a gyógyszer methemoglobinképző (lásd. amil-nitrit) - megakadályozza a szöveti légzés diszfunkcióját, megakadályozza a citokróm-oxidáz cianidok általi inaktiválását a szövetekben	Cianiddal, szén-monoxiddal, kénhidrogénnel történő mérgezés esetén intravénásan adják be. Terápiás adag 50-100 ml
Szőlőcukor por, 0,5 és 1 tabletta G 5%, 10%, 25% és 40% oldatok 10, 20, 25 és 50 ml-es ampullákban; 25%-os glükóz oldat 1%-os metilénkék oldattal, 20 és 50 ampullák ml(kromosmon)	Reagál cianidokkal, és nem mérgező cianohidrint képez; a methemoglobint hemoglobinná alakítja	Hidrociánsavval és sóival, szén-monoxiddal, anilinnal, arzénhidrogénnel, foszgénnel, gyógyszerekkel és egyéb anyagokkal való mérgezés esetén intravénásan adják be 25-50 ml 25%-os glükóz vagy kromosmon oldat. Szükség esetén a hipertóniás glükóz oldatokat cseppenként adagoljuk 300-ig ml naponta
Nátrium-tioszulfát por, 30%-os oldat ampullákban, de 5, 10 és 50 ml	Kölcsönhatásba lép a cianidokkal a rodonáz enzim jelenlétében, nem toxikus rodanidvegyületeket képezve. Az arzén, higany, ólom vegyületeivel való kölcsönhatás során nem mérgező szulfitok képződnek	Ciánmérgezés esetén intravénásan adják be 50 fokon ml 30%-os oldat. A gyógyszer a leghatékonyabb a methemoglobinképzők hátterében. Arzén, higany, ólomvegyületekkel való mérgezés esetén 5-10 adagot írnak fel intravénásan. ml 30%-os oldat vagy belül 2-3 G vízben vagy izotóniás nátrium-klorid oldatban oldva
Szén-monoxid mérgezéssel
Oxigén tiszta, 40-60% levegő keveréke, 95% oxigén keveréke 5% szén-dioxiddal (szén)	Felgyorsítja a karboxihemoglobin disszociációs folyamatát	Speciális szer szén-monoxid-mérgezésre. Rendeljen folyamatos 40-60%-os oxigén belégzést 30 percig. - 2 óra. Az oxigén és a karbogén kombinációja a leghatékonyabb: először a karbogént lélegezzük be (10-20 perc), majd a tiszta oxigént (30-40 perc) és ismét a karbogént. Enyhe mérgezés esetén a szénhidrogén-oxigén terápia időtartama 2 óra, súlyos és közepes mérgezés esetén - legalább 4 óra. Az oxibaroterápia módszere hatékony - oxigén belélegzése 2-3 atm nyomás alatt 15-45 percig, majd a nyomás fokozatos csökkentésével atmoszférikusra (45 percen belül - 3 órán belül)
Különböző etiológiájú mérgezések ellenszerei
Unithiol 0,25 és 0,5 tabletta G 5%-os oldat 5 db-os ampullában ml, por fiolákban 0,5 G	komplexképző vegyület. Az antidotum hatásmechanizmusa azon alapul, hogy aktív szulfhidrilcsoportjai képesek reagálni a vérben és a szövetekben lévő tiolmérgekkel, nem toxikus komplexeket képezve.	Akut és krónikus mérgezés kezelésére használják tiolmérgekkel - arzén, higany, króm, bizmut stb. vegyületekkel. Akut és krónikus mérgezés esetén intramuszkulárisan vagy szubkután beadva 5-10 ml 5%-os oldat. Arzénvegyületekkel történő mérgezés esetén először 6-8 óránként, a második napon 2-3 injekciót, majd napi 1-2 injekciót kell beadni. Higanyvegyületekkel való mérgezés esetén - ugyanazon séma szerint 6-7 napig. Néha orálisan (tablettákban) adják be 0,5-nél G Napi 2 alkalommal 3-4 napig (2-3 kúra)
Tetacin-kalcium 10%-os oldat 20 db-os ampullában ml, tabletta 0,5 G	Stabil, alacsony disszociációjú komplexeket képez sok két- és három vegyértékű fémmel	Nehézfémek és ritkaföldfémek sóival történő mérgezésre használják. Krónikus mérgezésben - belül 0,5 G 4-szer vagy 0,25 G napi 8 alkalommal, heti 3-4 alkalommal; kúra 20-30 nap (legfeljebb 20-30 G gyógyszer) a tanfolyam megismétlése - legkorábban egy év múlva. Akut mérgezés esetén intravénásan adják be csepegtetve izotóniás nátrium-klorid oldatban vagy 5%-os glükóz oldatban. Egyszeri adag 2 G (20 ml 10% -os oldat), naponta - 4 G. Az injekciók közötti intervallum legalább 3 óra. Naponta 3-4 napig, majd 3-4 nap szünettel kell bevenni. A kezelés folyamata - 1 hónap
Pentacin tabletta 0,5 G 5%-os oldat 5 db-os ampullában ml	komplexképző vegyület. Nem változtatja meg a kálium és a kalcium koncentrációját a vérben	Plutónium, radioaktív ittrium, cérium, cink, ólom stb. akut és krónikus mérgezése esetén. Intravénásan beadva, 5 ml 5%-os oldat. Szükség esetén az adag 30-ra emelhető ml 5%-os oldat (1,5 g). Lassan lépj be. Ismételt injekciók - 1-2 napon belül. A kezelés időtartama 10-20 injekció. Belül 4 tablettát írjon be fogadásonként naponta kétszer vagy egyszer 3-4 alkalommal G

Bibliográfus.: Albert E. Szelektív toxicitás, transz. angolból, p. 281 és mások, M., 1971, bibliográfia: Military field therapy, szerk. N. S. Molchanov és E. V. Gembitsky, p. 130, L., 1973; Golikov S. N. és Zaugolnikov S. D. Cholinesterase Reactivators, L., 1970; Rövid útmutató a toxikológiához, szerk. G. A. Stepansky, Moszkva, 1966. A vegyi és bakteriológiai (biológiai) fegyverek használatának egészségügyi vonatkozásai, WHO tanácsadó csoport jelentése, ford. angolból, Genf, 1972; Milshtein G.I. és Spivak L. I. Psychotomimetics, L., 1971; Útmutató a mérgező anyagok toxikológiájához, szerk. Szerkesztette: S. N. Golikova. Moszkva, 1972. Útmutató a mérgező anyagok toxikológiájához, A. I. Cherkes és munkatársai, Kijev, 1964; Sztrojkov Yu. N. Mérgező anyagokkal érintett orvosi ellátás, M., 1970.

A mérgezhető anyagok minden pillanatban lesben állnak - megtalálhatók a növényekben, állatokban, gyógyszerekben és különféle anyagokban, amelyek a mindennapi életben körülveszik az embereket. A legtöbb méreg halálos. Hatásuk semlegesítésére a mérgezés ellenszereit használják, amelyek osztályozását ebben a cikkben mutatjuk be.

Általános információk a mérgezés ellenszereiről

Mint minden erős gyógyszernek, a mérgezés esetén adott ellenszernek is megvannak a maga farmakológiai tulajdonságai, amelyek értékelik a gyógyszerek különböző sajátosságait. Ide tartoznak különösen:

átvétel ideje;
hatékonyság;
alkalmazási dózis;
mellékhatások.

A betegség időszakától és súlyosságától függően az ellenszeres terápia értéke változhat. Ily módon a mérgezés ellenszerekkel történő kezelése csak a korai szakaszban hatásos toxigénnek nevezik.

A szakasz időtartama eltérő, és a mérgezést okozó anyagtól függ. Ennek a fázisnak a leghosszabb hatásideje 8-12 nap, és a nehézfémek szervezetre gyakorolt hatásaira vonatkozik. A legrövidebb idő a cianidok, klórozott szénhidrogének és más erősen mérgező és gyorsan metabolizálódó vegyületek által okozott mérgezésre vonatkozik.

Az ellenszeres terápiát nem szabad alkalmazni, ha kétségek merülnek fel a diagnózis megbízhatóságával és a mérgezés típusával kapcsolatban, mivel az ilyen típusú kezelések bizonyos sajátosságai miatt kettős kárt okozhat a szervezetben, mivel gyakran az ellenszer nem kevésbé mérgező. mint maga a mámor tárgya.

Ha a betegség első stádiuma elmarad, és súlyos keringési zavarok alakulnak ki, akkor az ellenszeres terápia mellett, amelynek hatékonysága most csökken, sürgős újraélesztésre van szükség.

Az ellenszerek nélkülözhetetlenek a késleltetett vagy akut mérgezés visszafordíthatatlansága esetén, de a betegség második fázisában, amelyet szomatogénnek neveznek, megszűnik terápiás hatásuk.

Az összes ellenszer a hatásmechanizmus szerint három csoportra osztható:

etiotróp - gyengíti vagy megszünteti a mérgezés összes megnyilvánulását;
patogenetikai - gyengíti vagy megszünteti a mérgezés azon megnyilvánulásait, amelyek megfelelnek egy adott patogenetikai jelenségnek;
tüneti - gyengíti vagy megszünteti a mérgezés egyes megnyilvánulásait, például fájdalmat, görcsöket, pszichomotoros izgatottságot.

Ily módon a mérgezést leginkább segítő hatásos ellenszerek magas toxicitásúak. Ezzel szemben minél biztonságosabb az ellenszer, annál kevésbé hatékony.

Az ellenszerek osztályozása

Az S. N. Golikov által kifejlesztett antidotumok típusai- az osztályozásnak az ő változatát használja a modern orvostudomány:

az antidotumok helyi hatása, amelyben a hatóanyag felszívódik a test szöveteibe, és a mérget semlegesíti;
az általános reszorpciós hatás az ellenszer és a méreg közötti kémiai konfliktus hatásán alapul;
az ellenszerek kompetitív hatása, amelyben a mérget az ellenszer és az enzimek, valamint a szervezet egyéb elemei közötti kémiai azonosság alapján kiszorítják és ártalmatlan vegyületek kötik meg;
a fiziológiai hatás a méreg és az ellenszer viselkedésének ellenkezőjén alapul, ami lehetővé teszi a jogsértések eltávolítását és a normális állapotba való visszatérést;
az immunológiai hatás az oltásból és egy meghatározott szérum alkalmazásából áll, amely egy adott mérgezés esetén hat.

Az ellenszereket is jellegük szerint osztályozzák és felosztják. Külön megkülönböztetik az ellenszereket:

állati / bakteriális mérgezéstől;
gombás toxinoktól;
zöldségből és alkaloidból;
gyógyszermérgezéssel.

A méreg típusától függően a mérgezés lehet élelmiszer és nem élelmiszer.. Minden olyan mérgezést, amely a beteg állapotának romlásához vezet, ellenszerekkel kell semlegesíteni. Megakadályozzák a mérgek terjedését, mérgezését a szervekben, rendszerekben, biológiai folyamatokban, valamint gátolják a mérgezés okozta funkcionális zavarokat is.

ételmérgezés

Az akut emésztési zavarokkal járó állapotot, amely rossz minőségű ételek fogyasztása vagy ivás után következik be, ételmérgezésnek nevezik. Káros szervezetekkel fertőzött, vagy veszélyes kémiai vegyületeket tartalmazó, romlott élelmiszerek fogyasztásakor fordul elő. A fő tünetek a hányinger, hányás, hasmenés.

Vannak fertőző és mérgező mérgezések: az első forrása mindenféle baktérium, mikroba, vírus és egyszerű egysejtű élőlény, amely táplálékkal kerül a szervezetbe. Mérgező mérgezésnek nevezzük a nehézfémek, az ehetetlen növények és más olyan termékek mérgét, amelyek kritikus méreganyagot tartalmaznak, és amelyek a szervezetbe kerültek.

A betegség megnyilvánulásai a fertőzés után 2-6 órán belül alakulnak ki.és a tünetek gyors fellépése jellemzi. A fertőző mérgezések közül a hús- és tejtermékek a legveszélyesebbek a fertőzésre, amelyek szennyeződésük és nem megfelelő megsütésük esetén komoly károkat okozhatnak, mivel ideális táptalajt jelentenek a baktériumok és más élőlények számára.

A veszélyes termékek azonosításának módszerei

Külsőleg veszélyes is lehet egy friss és ízletes termék, hiszen a kezdetben belekerült mikroorganizmusok fokozatosan szaporodnak, de már jelenlétük is a gyomor-bél traktus működésének tönkretételével fenyeget. Ezért az élelmiszer-fogyasztás első és legfontosabb szabálya a biztonsági ellenőrzés. Élelmiszert csak erre a célra kijelölt helyeken lehet megvásárolni, azokat orvosi dokumentációval rendelkezőknek kell árusítaniuk. Az élelmiszereket olyan helyiségekben kell tárolni, amelyek egészségügyi ellenőrzésen estek át, regisztrálva vannak a rendszerben és jogosultak a megfelelő tevékenységekre. Természetesen ezen a listán nem szerepelnek a shawarmát, utcai pitéket és más kétes élelmiszereket kínáló éttermek.

A fertőző mérgezés rendkívül veszélyes mások számára, és fertőzésükhöz vezethet.. A frissen főtt étel minimális esélye van a szennyeződésnek, de az állott étel néhány óra elteltével veszélyessé válik.

A lejárati időn kívül, amelyet mindig ellenőrizni kell, még akkor is, ha a vásárlás nagy kereskedelmi láncban történik, az élelmiszer elavultságára utaló jelek a következők:

törött csomagolás, hibák nyomai a csomagoláson, amelyek a sértetlenség megsértéséhez vezettek;
atipikus, túl szúrós szag vagy éppen ellenkezőleg, annak hiánya;
a konzisztencia rétegzettsége, heterogenitása;
keverés közben bármilyen buborék, hacsak nem ásványvízről van szó;
színe és illata nem felel meg a megfelelőnek - különösen, ha húsról, tojásról, tejről van szó;
üledék jelenléte, homályosság, bármilyen gyanús változás a termék szokásos megjelenésében.

Ezen jellemzők jelenléte megakadályozza, hogy hasonló terméket vásároljon, és olyan terméket válasszon, amelyhez nem fér kétség.

Tünetek

A szervezetbe került toxin vagy mikroba többféleképpen hathat, de vannak jellegzetes általános tünetek, amelyek leggyakrabban jelentkeznek. azt láz, általános gyengeség, a gyomor-bél traktus zavara. Ezenkívül az orvosok gyakran észlelik a beteg étvágytalanságát, hányingert, fájdalmat és puffadást a hasban. A beteg gyenge, sápadtnak tűnik, hideg izzadság és alacsony vérnyomás jelentkezhet.

Toxikus mérgezés esetén a tünetek, zavarok súlyosabbak: a beteg kiszáradás jeleit mutatja, látásromlás - tárgyak elágazását látja, átmeneti vakság léphet fel. Nyálfolyás, hallucinációk, bénulás, eszméletvesztés, görcsök, kóma lehetséges.

A kockázati csoport kisgyermekek, terhes nők és idősek. Náluk a tünetek súlyosabbak lehetnek, a betegség prognózisa kedvezőtlen.

Egyes toxinokkal való mérgezés elsődleges tünetei egy órán belül jelentkezhetnekés több naposra nő. Fontos a betegség mielőbbi felismerése és a kezelés megkezdése.

Kezelés

Azonnal mentőt kell hívni, és meg kell kezdeni az áldozat elsősegélynyújtását: gyomormosás szódával vagy kálium-permanganáttal, enteroszorbensek használata, nagy mennyiségű folyadék bevitele. Ebben az állapotban meg kell várni a mentőt, és nem kell más kezelést igénybe venni. Az antibiotikumok, bifidobaktériumok, minden hányáscsillapító vagy alkoholtartalmú gyógyszer, valamint minden olyan gyógyszer, amelyet megerősített diagnózis nélkül és mérgezés gyanúja esetén adnak be, károsan befolyásolhatják az embert, és jelentősen megnehezíthetik a kezelést.

Minden további intézkedést kórházban kell elvégezni, szakemberek felügyelete mellett. Időben történő kezelés esetén a prognózis gyakran kedvező.

Akut mérgezés ellenszerei

Az akut mérgezés első jeleinél először meg kell határozni a mérgezés természetét. Ehhez anamnézis adatokra, különféle tárgyi bizonyítékokra lesz szükség - mérgező folyadék használatának nyomait tartalmazó tartályok maradványaira és még sok másra. Érdemes odafigyelni egy adott szag jelenlétére is, amely meghatározhatja a mérgezést okozó anyag jellegét. A mérgezett személy tüneteinek klinikai megnyilvánulására vonatkozó összes adatot azonnal fel kell jegyezni és továbbítani kell az orvosoknak.

A mérgezés toxikogenikus fázisa a mérgezés legelső szakasza, amelyben a méreg még nem érte el az egész szervezetet, és a vérben még nem érte el maximális koncentrációját. De már ebben a szakaszban a testet károsítják a méreganyagok, amelyek a toxikus sokk jellegzetes megnyilvánulásaival járnak.

A kezelést a lehető leghamarabb meg kell kezdeni. Általában az orvos az első toxikogenitási fázisban a helyszínen segítséget nyújt, mielőtt a beteg kórházba kerül. Mivel a segítségnyújtás vagy nem nyújtás ezen szakaszában dől el a teljes további előrejelzés.

Először gyomormosást alkalmaznak, enteroszorbenseket és hashajtókat adnak be, majd az ellenszereket.

Bizonyos típusú mérgezéseknél a gyomormosás csak szondán keresztül történhet, ezért az ilyen kérdéseket orvossal kell megbeszélni.

A tüneti kezelés az egyén életfenntartó funkcióinak fenntartásából és ellenőrzéséből áll. Ha a légutak elzáródnak, a szükséges módon el kell engedni. Fájdalomcsillapítókat használnak fájdalomcsillapításra, de csak a gyomormosás folyamata előtt glükózt és aszkorbinsavat vezetnek be.

A leggyakoribb mérgezések táblázata ellenszerekkel

Az akut mérgezés sürgős kórházi kezelést igényel az intenzív osztályra és az intenzív osztályra. Az orvos folytatja a gyomor-bél traktus mosását, a tüdő mesterséges lélegeztetését, a kezelést vízhajtókkal, ellenszerekkel és antagonistákkal.

De a leghatékonyabb eredményeket a mesterséges méregtelenítés segítségével érik el, amely hemoszorpcióból, hemodialízisből, plazmaferézisből, peritoneális dialízisből áll. Ezekkel a lépésekkel a mérgek és toxinok intenzívebb eltávolítása megy végbe.

A méreganyagok és mérgek elleni mérgezés ellenszereinek általános táblázata

Az ellenszereket nemcsak a mérgező anyagok okozta károsodások megelőzése érdekében kell bevenni, hanem bizonyos tünetek megállítására is, amelyek a mérgezés hátterében alakulnak ki. A mérgezés megelőzése érdekében ki kell dolgozni és alkalmazni kell a megfelelő sémát, amely minden egyes esetben hatékony lesz. Egyes mérgezéstípusok késleltetett megjelenésűek, és megnyilvánulásaik hirtelen jelentkezhetnek, és azonnal klinikai képbe fordulhatnak.

Méreganyagok csoportja	Ellenszerek
Cianidok, hidrogén-cianid	Amil-nitrit, propil-nitrit, anticianin, dikobolt EDTA, metilénkék, nátrium-nitrit, nátrium-tioszulfát
vassók	Desferioxamin (Desferal)
Narkotikus fájdalomcsillapítók	Naloxon
kék vitriol	Unithiol
Jód	Nátrium-tioszulfát
Opiátok, morfium, kodein, promedol	Nalmefen, naloxon, levarfanol, nalorfin
Arzén	Unitiol, nátrium-tioszulfát, kuprenil, dinátriumsó
Ezüst nitrát	Nátrium-klorid
Higanygőz	Unitiol, Cuprenil, Nátrium-tioszulfát, Pentacin
Etanol	koffein, atropin
Kálium-cianid	Amil-nitrit, kromoszán, nátrium-tioszulfát, metilénkék
hidrogén-szulfid	Metilénkék, amil-nitrit

Az alkalmazás módját, az adagolási formákat és a mérgezés ellenszereinek adagolását a kezelőorvossal kell egyeztetni, a diagnózist tesztek segítségével is meg kell erősíteni a terápia megfelelő lefolytatása érdekében.

Bármilyen ellenszer ugyanaz a vegyi anyag, amelynek hanyag kezelése szintén károsíthatja a szervezetet. Az ellenszer hatása annak a kémiai reakciónak köszönhető, amely akkor következik be, amikor kölcsönhatásba lép a mérgezés forrásával.

Különböző természetű anyagokkal történő mérgezés ellenszereinek táblázata

Állati/bakteriális mérgezéstől

Gyógyszermérgezésre

Gyógynövények és alkaloidok ellenszerei

Gombamérgek ellenszerei

Egyes mérgezések terápiájának részletei

Fontolja meg részletesen a leggyakoribb és legveszélyesebb mérgezések ellenszeres kezelését:

Klór. Gőzei képesek reflexszerűen megállítani a légzést, kémiai égési sérüléseket és tüdőödémát okozva. Súlyos mérgezés esetén a halál néhány percen belül bekövetkezik. Ha a toxin elváltozás közepes vagy enyhe súlyosságú, hatékony terápiát írnak elő. Mindenekelőtt az áldozatot friss levegőre kell vinni., súlyos esetekben vérvételt végeznek, novokainnal mossák a szemüket, penicillin csoportba tartozó antibiotikumokat és szív- és érrendszeri gyógyszereket adnak. Kezelje morfinnal, atropinnal, efedrinnel, kalcium-kloriddal, difenhidraminnal, hidrokortizonnal.
Nehézfémek sói. Bőséges ital, diuretikumok, enteroszorbensek szükségesek. Gyomormosáskor használjon szondát, ezen keresztül vezesse be az unitiolt. Használjon hashajtót.
Foszfor szerves vegyületek. Ezek háztartási és orvosi peszticidek, amelyeket mindenhol az FOS osztályaként használnak. Ezekkel a toxinokkal történő mérgezés esetén elsősorban a bőr és a nyálkahártyák érintettek. Az ellenszer a kalcium-glükonát, laktát. Használjon tojásfehérje és tej keverékét. A gyomrot sóoldattal vagy szódaoldattal kell mosni.

Következtetés

A mai napig sürgős intézkedéseket dolgoztak ki a különböző mértékű mérgezések időben történő reagálására az összes következmény hatékony kiküszöbölése érdekében. Az ellenszer alkalmazása mellett a mérgezés megelőzését és kezelését célzó intézkedéseket a következők szerint osztályozzák:

sürgősségi intézkedések a gyomor-bél traktus, a nyálkahártyák, a bőr mosása.
Gyorsított intézkedések, amelyek során különféle vízhajtó gyógyszereket használnak, amelyek felszívják a toxinokat, szorbenseket és más folyamatokat, amelyek célja a toxinok eltávolítása a szervezetből.
A testrendszerek és az egyes szervek létfontosságú funkcióinak terápiáját célzó helyreállító intézkedések.
A mérgezett szervezethez szükséges oxigéntelítési folyamat.

A higiéniai szabályok betartása mellett az elfogyasztott élelmiszerekre és vízre való odafigyelés, a vegyszerekre és háztartási eszközökre való odafigyelés a mérgezések megelőzése a leghatékonyabb. De ha a mérgezés mégis megtörtént, azonnali intézkedéseket kell hozni, amelyek közül az első a mentőhívás. Emlékeztetni kell arra, hogy a kezelés hatékonysága sokszor növekszik az időszerű és hozzáértő megközelítéssel.

Az antidotumok (antidotumok) olyan gyógyszerek, amelyeket a mérgezés kezelésére használnak a méreg semlegesítésére és az általa okozott kóros rendellenességek megszüntetésére. Az antidotumok alkalmazása a mérgezés kezelésében nem zárja ki számos, a mérgezés leküzdésére irányuló általános intézkedést, amelyet a mérgezés kezelésének általános elveivel összhangban hajtanak végre (a méreggel való érintkezés megszüntetése, eltávolítása, újraélesztés stb.).

Egyes ellenszereket a méreg felszívódása előtt, másokat a felszívódása után használnak. Az előbbiek közé tartoznak a mérget a gyomorban, a bőrön és a nyálkahártyán megkötő vagy semlegesítő ellenszerek, az utóbbiak olyan anyagok, amelyek semlegesítik a mérget a vérben és a szervezet biokémiai rendszereiben, valamint ellensúlyozzák a fiziológiai antagonizmusból eredő toxikus hatásokat (1. táblázat). ).

A fel nem szívódott méreg semlegesítése történhet adszorpcióval vagy kémiai kölcsönhatásokkal, majd a szervezetből való eltávolítással. A leghatékonyabb a megfelelő antidotumok együttes alkalmazása, különösen az aktív szénből, tanninból és magnézium-oxidból (TUM) álló keverék szájon át történő alkalmazása. Az ilyen típusú antidotumok alkalmazását célszerű kombinálni a fel nem szívódott méreg eltávolítását célzó összes intézkedés végrehajtásával (bőséges ivás, gyomormosás, hányás). Ugyanakkor kívánatos kémiai ellenszereket használni gyomormosáshoz.

A reszorpciós ellenszereket úgy tervezték, hogy semlegesítsék a felszívódott mérget. A vérben lévő méreg semlegesítését kémiai ellenszerek alkalmazásával lehet elérni. Tehát az unitiol (lásd) semlegesíti az arzént és más tiolmérgeket. Az etilén-diamin-tetraecetsav kalcium-dinátriumsója (lásd: Complexons) nem toxikus vegyületeket képez az alkáliföldfém- és nehézfém-ionokkal. A metilénkék (lásd) nagy dózisban a hemoglobint methemoglobinná alakítja, amely megköti a hidrogén-cianidot. A kémiai antidotumok alkalmazása csak a mérgezés kezdeti időszakában hatásos, amikor a méregnek még nem volt ideje kölcsönhatásba lépni a biokémiailag fontos testrendszerekkel. Ennek eredményeként használatuknak vannak bizonyos korlátai. Ráadásul a kémiai ellenszerek száma viszonylag csekély.

Ezen okok miatt a legszélesebb körben használják az ellenszereket, amelyek hatása nem magára a mérgező szerre, hanem az általa okozott toxikus hatásra irányul. Az ilyen anyagok antidotum hatásának alapja az ellenszer és a szervezet biokémiai rendszerein ható méreg közötti kompetitív kapcsolat, amelynek eredményeként az ellenszer kiszorítja a mérget ezekből a rendszerekből, és ezáltal helyreállítja normál aktivitásukat. Tehát egyes oximok (piridinaldoxim-metiodid stb.), amelyek újraaktiválják a szerves foszformérgek által blokkolt kolinészterázt, helyreállítják az idegrendszerben az impulzusátvitel normális folyamatát. Az ilyen antidotumok hatása szigorúan szelektív, ezért nagyon hatékony. A méreg és az ellenszer közötti kompetitív kapcsolat azonban a szervezet biokémiai rendszereire gyakorolt hatásában az ellenszerek hatásmechanizmusának csak egy lehetséges változatát jellemzi. Sokkal gyakrabban beszélünk funkcionális antagonizmusról a méreg és az ellenszer között. Ebben az esetben az ellenszer a méreggel ellentétes irányba hat a szervezetre, vagy közvetve ellensúlyozza a toxikus hatást azáltal, hogy olyan rendszereket érint, amelyekre a méreg nem közvetlenül hat. Ebben az értelemben számos tüneti gyógymódot kell az ellenszernek tulajdonítani.

Lásd még: A szerek ellenszerei, Mérgezés, Mérgező anyagok, Élelmiszermérgezés, Mérgező állatok, Mérgező növények, Mezőgazdasági peszticidek, Ipari mérgek.

Asztal 1. Az ellenszerek osztályozása

Antidotumok csoportja	Az ellenszerek fajtái	Konkrét képviselők	Az antidotumok hatásmechanizmusa
Felszívódás előtt semlegesítő méreg	Adszorbensek	aktív szén, égetett magnézia	Méregkötés fizikai-kémiai folyamat eredményeként
Felszívódás előtt semlegesítő méreg	Kémiai ellenszerek	Tannin, kálium-permanganát, gyenge savas oldatok, nátrium-hidrogén-karbonát, kalcium-klorid; unitiol, etilén-diamin-tetraecetsav (EDTA) stb.	Semlegesítés a méreggel való közvetlen kémiai kölcsönhatás eredményeként
Felszívódás után semlegesítő méreg	Kémiai ellenszerek	Unitiol, EDTA, metilénkék, nátrium-tioszulfát, fémek ellenszere (stabilizált hidrogén-szulfidos víz)	Semlegesítés a vérben lévő méreggel való közvetlen kölcsönhatás eredményeként vagy a szervezet enzimrendszereinek részvételével
	A fiziológiai hatás ellenszerei a) kompetitív antagonisták	Fizosztigmin curare-mérgezés esetén; atropin muszkarinmérgezés esetén; klórpromazin adrenalinmérgezésre; antihisztaminok; kolinészteráz reaktivátorok organofoszfát antikolinészteráz mérgezés esetén; nalorfin (antorfin) morfiummérgezésre; antiszerotonin gyógyszerek stb.	A méreg és az ellenszer közötti kompetitív kapcsolatból adódó toxikus hatás kiküszöbölése az azonos nevű biokémiai rendszerrel való reakcióban, ami a méreg "kiszorulását" eredményezi ebből a rendszerből, és újraaktiválódik.
	b) funkcionális antagonisták	Sztrichninnel és más központi idegrendszeri stimulánsokkal való mérgezésre szolgáló gyógyszerek; analeptikumok barbiturátmérgezésre stb.	A toxikus hatás megszüntetése ugyanazon szervekre és rendszerekre gyakorolt ellentétes irányú hatás eredményeként
	c) tüneti antidotumok	A javallatok szerint felírt szív- és érrendszeri gyógyszerek, központi idegrendszeri stimulánsok, görcsoldók, szöveti anyagcserét befolyásoló gyógyszerek stb.	A mérgezés egyéni (elsődleges és késői) tüneteinek enyhítése különböző hatásmechanizmusú, de a méreggel közvetlenül nem antagonista szerek alkalmazásával
	d) ellenszerek, amelyek segítik a méreg és termékeinek a szervezetből történő eltávolítását	Hashajtók, hánytatók, vizelethajtók és egyéb gyógyszerek	A méreg szervezetből való eltávolításának felgyorsítása az evakuálási funkciók fokozásával

Az ellenszereket az ajánlott kezelési rend szerint írják fel, miután azonosították a mérgezés okát. Az idő előtti beadás, az ellenszer rossz adagja és a helytelen séma hátrányosan befolyásolhatja az áldozat állapotát. Az antidotumok használatával kapcsolatos leggyakoribb hiba abból adódik, hogy a beadott dózis növelésével próbálják fokozni hatékonyságukat. . Egy ilyen megközelítés csak bizonyos fiziológiás antagonisták alkalmazásával lehetséges, de még itt is vannak súlyos korlátok, amelyeket a gyógyszer tolerálhatósága korlátoz.

A fő antidotumok adagolási formái és alkalmazási sémái

Antidotumok Adagolási forma. Alkalmazási mód

Amil-nitrit 0,5 ml-es ampullák pamut-géz csomagolásban. Törjük össze az ampullát, helyezzük a gázálarc sisak alá, és vegyünk 1-2 mély levegőt. Ha szükséges, újra alkalmazható. cianid mérgezés

Aminostigmin 1 ml 0,1%-os oldatot tartalmazó ampullák. Adja be egy ampulla tartalmát szubkután, intramuszkulárisan vagy intravénásan. Újra hozzárendelni az M-kolinolitikumokkal végzett mérgezés megnyilvánulásainak megismétlődése esetén

Anticián ampullák, 1 ml 20% -os oldat, intramuszkulárisan, ismételt beadás 1 ml-es adagban legkorábban 30 perc elteltével lehetséges. Intravénás beadáshoz egy ampulla tartalmát 10 ml 25-40%-os glükózoldattal vagy 0,85%-os NaCl-oldattal hígítjuk, és 3 ml/perc sebességgel fecskendezzük be. cianid mérgezés

Atropin-szulfát 1,0 ml-es 0,1%-os oldat ampullák; intravénásan, intramuszkulárisan. FOS-mérgezés esetén a kezdeti adag 2-8 mg, majd 15 percenként 2 mg az újraatropinizáció jelenségéig. Mérgezés FOS-szal, karbamátokkal

Deferoxamin (desferál) 0,5 g száraz készítményt tartalmazó ampullák. Általában intramuszkulárisan adják be 10%-os oldat formájában, amelyhez 1 ampulla (0,5 g) tartalmát 5 ml steril injekcióhoz való vízben oldjuk. Súlyos vasmérgezés esetén intravénásan csak csepegtetve, legfeljebb 15 mg / kg / óra sebességgel adják be. A gasztrointesztinális traktusból még fel nem szívódó vas megkötésére adjunk be 5-10 g gyógyszert ivóvízben feloldva.

Digoxin-specifikus por injekciós üvegben. Egy Fab-antitestet tartalmazó injekciós üveg tartalma 0,6 mg digoxint köt meg

Dipiroxim 1,0 ml-es 15%-os oldat ampullák intramuszkulárisan, intravénásan. A bevezetést 3-4 óránként megismételheti, vagy 250-400 mg / óra állandó intravénás infúziót biztosíthat. FOS mérgezés

EDTA dikobalt sója 20 ml 1,5%-os oldat ampullák intravénásan, lassan csepegtetve. cianid mérgezés

Dimercaprol (BAL) 3 ml 10%-os oldatot tartalmazó ampullák. 3-5 mg/ttkg 4 óránként intramuszkulárisan 2 napon keresztül, majd 2-3 mg/ttkg 6 óránként 7 napon keresztül. Mérgezés arzénnal, ólommal, higannyal.

Metilénkék 20 ml-es ampullák vagy 50-100 ml-es injekciós üvegek 1%-os 25%-os glükózoldatban ("kromosmon"). Egy ampulla tartalmát lassan, intravénásan kell beadni. Mérgezés cianidokkal, methemoglobinképzőkkel (anilin, nitritek, nitrobenzol stb.)

Naloxon 1,0 ml 0,1%-os oldatot tartalmazó ampullák. A kezdő adag 1-2 mg intravénásan, intramuszkulárisan, szubkután. Ismételten hozzárendelje a kábító fájdalomcsillapítókkal való mérgezés megnyilvánulásának megismétlődését

Nátrium-nitrit 10-20 ml 2%-os oldat ampullák intravénásan, csepegtetve. cianid mérgezés

Nátrium-tioszulfát 10-20 ml-es 30%-os oldat ampullák intravénásan. Mérgezés cianidokkal, higanyvegyületekkel, arzénnel, methemoglobinképzőkkel

Penicillamin kapszula 125-250 mg, tabletta 250 mg. Vegyünk szájon át étkezés előtt 250 mg-ot naponta 4-szer 10 napig. ólom, arzén mérgezés

Piridoxin-hidroklorid 3-5 ml-es 5%-os oldat ampullák, intramuszkulárisan, intravénásan hidrazin mérgezésre

Pralidoxim (2-PAM) 50 ml 1%-os oldatot tartalmazó ampullák, intravénásan, 250-400 mg/óra sebességgel. FOS mérgezés

Tetacin-kalcium (CaNa 2 EDTA) 20 ml 10%-os oldatot tartalmazó ampullák. Egy ampulla tartalmát intravénásan injektálják 5%-os glükózoldatban vagy izotóniás NaCl-oldatban. Az újbóli bevezetés legkorábban 3 óra elteltével lehetséges, naponta 3-4 napig, majd 3-4 nap szünettel. A kezelés időtartama 1 hónap. Higany-, arzén-, ólommérgezés

Unitiol 5 ml 5%-os oldatot tartalmazó ampullák, intramuszkulárisan, 1 ml/10 testtömeg-kg az első 2 napban 4 óránként, a következő 7 napon 6 óránként. Mérgezés arzénnal, higannyal, lewisittel

Physostigmine 1 ml 0,1%-os oldatot tartalmazó ampullák. Adja be egy ampulla tartalmát szubkután, intramuszkulárisan vagy intravénásan. Újra hozzárendelni az M-kolinolitikus gyógyszerekkel végzett mérgezés megnyilvánulásainak megismétlődése esetén

Flumazenil ampulla 0,5 mg 5 ml-ben. A kezdő adag 0,2 mg intravénásan. Az adagot az eszmélet helyreállításáig ismételjük (a maximális összdózis 3 mg). Mérgezés benzodiazepinekkel. Nem görcsös szindrómában szenvedő betegeknek és triciklikus antidepresszánsok túladagolása esetén alkalmazzák!

Etanol A kezdeti adagot úgy számítják ki, hogy a vérben legalább 100 mg / 100 ml (42 g / 70 kg) etanolszintet érjenek el - 30% -os belső oldat formájában, 50-100 ml. Metanol, etilénglikol mérgezés

Károsodott vitális állapot helyreállítása és karbantartásafunkciókat.

A tevékenységeket az érintett személy kémiai szennyezettségi zónán kívülre történő eltávolítása után kell elvégezni

DE). Légúti problémák esetén:

A légutak átjárhatóságának helyreállítása - a nyelv visszahúzódásának megszüntetése; nyálkahártya felhalmozódása a légutakban;

Amikor a légzőközpont depressziós - analeptikumok (cordiamin, koffein, etimizol, bemegrid) bevezetése;

Növekvő hipoxiával - oxigénterápia;

A toxikus tüdőödéma megelőzése.

B). Akut érrendszeri elégtelenség esetén:

Intravénás nátrium-hidrogén-karbonát - 250-300 ml. 5%-os oldat.

Az egyes mérgezési szindrómák megszüntetése.

A tevékenységeket az érintett személy kémiai szennyezettségi zónán kívülre történő eltávolítása után kell elvégezni.

DE). Görcsös szindróma - diazepam (seduxen) intravénás vagy intramuszkuláris injekciója - 3-4 ml 0,5% -os oldat; intravénásan lassan nátrium-tiopentál vagy hexenal - legfeljebb 20 ml 2,5% -os oldatot; intramuszkuláris vagy intravénás litikus keverék beadása: 10 ml 25%-os magnézium-szulfát oldat, 2 ml 1%-os difenhidramin oldat, 1 ml 2,5%-os klórpromazin oldat.

B). Mérgezési pszichózis - intramuszkulárisan klórpromazin - 2 ml 2,5% -os oldat és magnézium-szulfát 10 ml 25% -os oldat; intramuszkulárisan tizercin (levomepromazin) - 2-3 ml 2,5% -os oldat; intravénásan fentanil - 2 ml 0,005% -os oldat, droperidol - 1-2 ml 0,25% -os oldat; nátrium-oxi-butirát belsejében - 3,0 - 5,0 ml.

NÁL NÉL). Hipertermiás szindróma - intramuszkulárisan analgin - 2 ml 50% -os oldat; intramuszkulárisan reopirin - 5 ml; intravénás vagy intramuszkuláris lítikus keverék.

Az akut mérgezésben használt gyógyszerek hatásmechanizmusai.

Akut mérgezés esetén etiotróp, patogenetikai és tüneti szereket használnak. Az etiotróp gyógyszereket a mérgezés közvetlen okának ismeretében írják fel, és tüneti és patogenetikai anyagokat írnak fel, a mérgezés megnyilvánulásaira összpontosítva.

A cselekvés mechanizmusa etiotróp anyagok:

1. Kémiai antagonizmus (a mérgező anyag semlegesítése),

2. Biokémiai antagonizmus (a toxikus anyag kiszorítása a bioszubsztráttal való kapcsolatából),

3. fiziológiai antagonizmus (subcelluláris biorendszerek funkcionális állapotának normalizálása, pl. szinapszisok)

4. a toxikus anyag metabolizmusának módosítása.

A cselekvés mechanizmusa patogenetikai anyagok:

Az idegi és humorális szabályozási folyamatok aktivitásának modulálása;

A hipoxia megszüntetése;

A bioenergia megsértésének következményeinek megelőzése;

A víz-elektrolit anyagcsere és a sav-bázis állapot normalizálása;

A hisztohematikus akadályok permeabilitásának normalizálása;

A sejthalálhoz vezető patokémiai kaszkádok megszakítása.

A cselekvés mechanizmusa szimptomatikus anyagok:

Fájdalom, görcsök, pszichomotoros izgatottság megszüntetése;

A légzés normalizálása;

A hemodinamika normalizálása.

A leghatékonyabbak az etiotróp szerek, amelyeket időben és megfelelő dózisban juttatnak be a szervezetbe, szinte teljesen megszüntetik a mérgezés megnyilvánulásait, míg a tüneti szerek csak a mérgezés egyedi megnyilvánulásait szüntetik meg, megkönnyítve annak lefolyását.