A szisztémás szédülés mitől származik. Mi a különbség a szisztémás és a nem szisztémás szédülés és kezelésük között. Gyakran használják körözés ellen

A páciens képzeletbeli forgásának és / vagy transzlációs mozgásának érzése különböző síkokban, ritkábban - az álló környezet bármely síkban történő elmozdulásának illúziója. A klinikai gyakorlatban a "szédülés" kifejezést sokkal tágabban értelmezik, ezért magában foglalja az érzékszervi információk (látási, proprioceptív, vestibularis stb.) károsodása által okozott állapotokat és érzéseket, azok feldolgozását. A szédülés fő megnyilvánulása a térben való tájékozódási nehézség. A szédülésnek többféle oka lehet. A diagnózis feladata a szédülés etiológiájának azonosítása, amely a jövőben lehetővé teszi a kezelés leghatékonyabb taktikájának meghatározását.

ICD-10

R42 Szédülés és instabilitás

Általános információ

A páciens képzeletbeli forgásának és / vagy transzlációs mozgásának érzése különböző síkokban, ritkábban - az álló környezet bármely síkban történő elmozdulásának illúziója. A klinikai gyakorlatban a "szédülés" kifejezést sokkal tágabban értelmezik, ezért magában foglalja az érzékszervi információk (látási, proprioceptív, vestibularis stb.) károsodása által okozott állapotokat és érzéseket, azok feldolgozását. A szédülés fő megnyilvánulása a térben való tájékozódási nehézség.

A szédülés etiológiája és patogenezise

Az egyensúly biztosítása az agykéreggel és a kéreg alatti képződményekkel szorosan összefüggő vestibularis, proprioceptív, látó és tapintási rendszerek tevékenységének integrálásával lehetséges. A hisztamin receptorokra ható hisztamin fontos szerepet játszik a félkör alakú csatornák receptoraiból érkező információ továbbításában. A kolinerg transzmisszió moduláló hatással van a hisztaminerg neurotranszmisszióra. Az acetilkolinnak köszönhetően lehetővé válik az információ átvitele a receptoroktól a laterális vestibularis magokba és a vesztibuláris analizátor központi részeibe. Bebizonyosodott, hogy a vestibulo-vegetatív reflexek a kolin- és hisztaminerg rendszerek kölcsönhatása miatt működnek, a hisztamin és glutamáterg pályák pedig vesztibuláris afferentációt biztosítanak a mediális magba.

A szédülés osztályozása

Jelölje ki a szisztémás (vestibularis) és a nem szisztémás szédülést. A nem szisztémás szédülés magában foglalja a pszichogén szédülést, a syncope előtti állapotot, az egyensúlyzavart. Egyes esetekben a „fiziológiás szédülés” kifejezés használható. A fiziológiás szédülést a vesztibuláris készülék túlzott irritációja okozza, és az elhúzódó forgás, a sebesség éles változása és a mozgó tárgyak megfigyelése eredményeként jelentkezik. Ez a mozgási betegség szindróma része.

A szisztémás szédülés patogenetikailag a vestibularis analizátor közvetlen károsodásához kapcsolódik. A vereség mértékétől függően megkülönböztetik a központi vagy perifériás szisztémás szédülést. A centrális a félkör alakú csatornák, a vestibularis ganglionok és az idegek károsodása, a perifériás az agytörzs vesztibuláris magjainak és a kisagynak a károsodása. A szisztémás szédülés keretein belül: proprioceptív (saját test passzív mozgásának érzete a térben) és tapintható vagy tapintható (hullámokon való imbolygás érzése, testemelés vagy esés, talaj ingatagsága, alátámasztás mozgása). a lábak).

A nem szisztémás szédülést instabilitás érzése, bizonyos testtartás megtartásának nehézsége jellemzi. A vesztibuláris, proprioceptív, vizuális érzékenység aktivitásának eltérésén alapul, amely az idegrendszer különböző szintjein fordul elő.

A szédülés klinikai képe

• Szisztémás szédülés

A szédülésre panaszkodó betegek 35-50%-ánál szisztémás szédülés figyelhető meg. A szisztémás szédülés gyakran a vestibularis analizátor perifériás részének károsodása miatt következik be toxikus, degeneratív és traumás folyamatok következtében, sokkal ritkábban - akut ischaemia ezeket a formációkat. A fent elhelyezkedő agyi struktúrák (kéreg alatti struktúrák, agytörzs, agykéreg és az agy fehérállománya) károsodása leggyakrabban érpatológiával, degeneratív és traumás betegségekkel összefüggésben fordul elő. A szisztémás vertigo leggyakoribb okai a következők vestibularis neuronitis , Meniere-kór, jóindulatú paroxizmális helyzeti szédülés, idegdaganat VIII pár CHN. A betegség természetének már a beteg első vizsgálatakor történő megállapításához az anamnézis és a klinikai vizsgálat eredményeinek megfelelő felmérése szükséges.

• Nem szisztémás szédülés

Az egyensúlyhiányt a vestibularis analizátor különböző eredetű diszfunkciója okozhatja. Az egyik legfontosabb megkülönböztető jellemző a beteg állapotának romlása a látáskontroll elvesztésével (csukott szemmel). Az egyensúlyzavar további okai lehetnek a kisagy, a kéreg alatti magok, az agytörzs károsodása, a multiszenzoros deficit, valamint bizonyos gyógyszerek (fenotiazin származékok, benzodiazepinek) alkalmazása. Ilyen esetekben a szédülést koncentrációzavar, fokozott álmosság kíséri ( hiperszomnia). Ezeknek a megnyilvánulásoknak a súlyossága csökken a gyógyszer dózisának csökkenésével.

Pre-syncope - szédülés érzése, fülzúgás, "elakadások a szemekben", szédülés, egyensúlyvesztés. A pszichogén szédülés az egyik leggyakoribb tünet pánikrohamokés ez az egyik leggyakoribb panasz a pszichogén rendellenességekben szenvedő betegeknél ( hisztéria , hipochondriális szindróma , ideggyengeség , depresszív állapotok). Különbözik a szilárdságban és a kifejezett érzelmi színezetben.

Diagnózis és differenciáldiagnózis

A szédülés diagnosztizálására neurológus mindenekelőtt a szédülés tényét kell megerősíteni, mivel a betegek gyakran más értelmet adnak a „szédülés” fogalmának (fejfájás, homályos látás stb.). Ennek érdekében a szédülés és az eltérő jellegű panaszok differenciáldiagnózisának folyamatában nem szabad egyik vagy másik kifejezést javasolni a páciensnek, illetve választási lehetőséget kínálni. Sokkal helyesebb tőle részletes leírást hallani a fennálló panaszokról, érzésekről.

Nagy figyelmet kell fordítani a beteg neurológiai vizsgálatára (CN állapota, azonosítása nystagmus, vizsgálatok koordinálása, neurológiai deficit kimutatása). Azonban még a teljes vizsgálat sem mindig teszi lehetővé a diagnózis meghatározását, ehhez a beteg dinamikus megfigyelése. Ilyen esetekben hasznosak lehetnek a korábbi mérgezésekről, autoimmun és gyulladásos betegségekről szóló információk. A szédülésben szenvedő betegnek konzultációra lehet szüksége otoneurológus , vesztibulológusés a nyaki gerinc vizsgálata: vestibulometria, stabilográfia , forgási tesztek satöbbi.

A szédülés kezelése

A szédülés kezelési taktikájának megválasztása a betegség okán és kialakulásának mechanizmusán alapul. Mindenesetre a terápiának arra kell irányulnia, hogy enyhítse a beteget a kényelmetlenségtől és a kapcsolódó neurológiai rendellenességektől. A cerebrovaszkuláris rendellenességek terápiája magában foglalja a vérnyomás szabályozását, a vérlemezke-ellenes szerek, a nootropikumok, a venotoniák, az értágítók és szükség esetén az epilepszia elleni szerek kijelölését. A Meniere-kór kezelése diuretikumok kijelölésével, a konyhasó bevitelének korlátozásával jár, és a kívánt hatás és a folyamatos szédülés hiányában sebészeti beavatkozás mellett döntenek. A vestibularis neuronitis kezelése vírusellenes gyógyszerek alkalmazását teheti szükségessé. Mivel a vestibularis analizátor aktivitását gátló gyógyszerek alkalmazása BPPV-ben nem megfelelő, a jóindulatú paroxizmális helyzeti szédülés kezelésének fő módszere a vestibularis analizátort irritáló aggregátumok áthelyezése J.M. Epley.

A szédülés tüneti kezeléseként vesztibulolitikumokat (betahisztint) alkalmaznak. Az antihisztaminok (prometazin, meklozin) hatékonysága a vestibularis analizátor domináns elváltozása esetén igazolt. A nem szisztémás szédülés kezelésében nagy jelentőséggel bír a nem gyógyszeres terápia. Segítségével helyreállítható a mozgáskoordináció és javítható a járás. A pszichogén szédülés terápiáját együtt kell végezni pszichoterapeuta (pszichiáter), mivel bizonyos esetekben szükség lehet szorongásoldók, antidepresszánsok és görcsoldók felírására.

A szédülés prognózisa

Ismeretes, hogy a szédülési rohamot gyakran félelemérzet kíséri, de a szédülés, mint állapot, nem életveszélyes. Ezért a szédülést okozó betegség időben történő diagnosztizálása, valamint megfelelő terápiája esetén a legtöbb esetben a prognózis kedvező.

G a szédülés az egyik leggyakrabban előforduló tünet az orvosi gyakorlatban. Az összes szakterület orvoslátogatásának okai között 2-5%.

A szédülés oka a térbeli tájékozódást biztosító fő afferens rendszerek - vesztibuláris, vizuális és proprioceptív - szenzoros információ kiegyensúlyozatlansága. A központi információfeldolgozás és a motoros aktus efferens kapcsolatának megsértése is nagy jelentőséggel bír. Ezenkívül a mozgásszervi rendszer patológiája bizonyos szerepet játszik.

A legtöbb esetben a szédülés az alábbi állapotok egyikén alapul : perifériás vesztibuláris zavarok, többszörös érzékszervi károsodás, pszichogén okok, agytörzsi keringési zavarok, egyéb központi idegrendszeri betegségek, szív- és érrendszeri betegségek. Több ok kombinációja is lehetséges.

A betegek „szédülésként” sokféle érzést tudnak leírni, ezért az elsődleges diagnosztikai feladat a beteg panaszainak jellegének tisztázása. Általában a vertigo négy klinikai típusának egyikébe sorolhatók.

Szisztémás vagy vestibularis vertigo - a saját test vagy a környező tárgyak forgásának, esésének, billegésének vagy ringatásának érzete. Gyakran hányinger, hányás, hyperhidrosis, hallás- és egyensúlyzavar, valamint oszcillopsia (a környező tárgyak gyors, kis amplitúdójú oszcillációinak illúziója) kíséri. A szisztémás szédülés a vestibularis rendszer perifériás és központi elváltozásaira jellemző.

Ájulás előtti állapot . A betegek szédülést, közelgő eszméletvesztést, "könnyűséget" észlelnek a fejben. Gyakran együtt jár a bőr sápadtságával, szívdobogáséréssel, félelemmel, a szemek sötétedésével, hányingerrel, fokozott izzadással. A leggyakoribb okok a szívbetegség és az ortosztatikus hipotenzió.

Egyes esetekben a "szédülés" alatt a betegek értik egyensúlyhiány . Instabilitás, bizonytalanság van járás közben, "részeg" járás. Jellemző a parézissel, érzékenységi zavarokkal, koordinációs zavarokkal és oszcillopsiával való kombináció. Az egyensúlyhiányból adódó tünetek állva és járáskor észlelhetők, ülve és fekve pedig hiányoznak.

Mert pszichogén szédülés , különösen a szorongás, a konverziós zavarok vagy a depresszió keretében figyelhető meg, amelyet olyan nehezen leírható érzések jellemeznek, amelyek nem felelnek meg a korábbi szédüléstípusoknak. A betegek panaszkodhatnak "ködről", "nehézségről" a fejben, mérgezésről, szédülésről. Meg kell jegyezni, hogy hasonló homályos tünetek jelentkezhetnek a szervi betegségek korai szakaszában vagy atipikus lefolyása során.

A szédülés klinikai típusa mellett annak lefolyása, provokáló tényezők jelenléte és a kísérő tünetek diagnosztikus jelentőséggel bírnak. A szisztémás szédülés egyetlen epizódját leggyakrabban szár- vagy cerebelláris stroke okozza. Ismétlődő szédülési rohamok mind nyilvánvaló ok nélkül, mind bizonyos provokáló tényezők hatására kialakulhatnak. A spontán szédülési rohamok, amelyeket nem a fej hirtelen mozgása vált ki, általában szívritmuszavarok, átmeneti ischaemiás rohamok (TIA) megnyilvánulásai a vertebrobasilaris medencében, Meniere-kór vagy epilepsziás rohamok. Az ismétlődő szédülési rohamokat, amelyekben provokáló tényezőket (testhelyzet-változások, fejfordulatok) azonosítanak, leggyakrabban jóindulatú paroxizmális pozíciós szédülés (BPPV) vagy syncope, különösen ortosztatikus szédülés okozza.

Szisztémás szédülés

A szisztémás vertigo leggyakoribb oka a BPPV. A betegség általában középfülgyulladás, traumás agysérülés vagy fülműtét után alakul ki. Jellemzőek a rövid távú (legfeljebb 1 perc) szisztémás szédülési rohamok, amelyek a testhelyzet megváltozásakor jelentkeznek. A BPPV patogenezisében a cupulolithiasis vezető szerepet játszik - a kalcium-karbonát kristályok vérrögének kialakulása a félkör alakú tubulus üregében, ami a félkör alakú tubulusok receptorainak érzékenységének növekedéséhez vezet. Pozíciós szédülés vizsgálata Nilena-Barani . Ülő helyzetből a beteg gyorsan a hátára fekszik, miközben a fejét 45 ° -kal hátra kell hajtani, és 45 ° -kal oldalra kell fordítani. A pozíció 30-40 másodpercig megmarad. A tesztet megismételjük középvonalbeli fejhelyzettel és ellenkező irányú forduláskor. A helyzeti szédülés és nystagmus kialakulása megerősíti a diagnózist. Az izolált helyzeti nystagmus is a DPPG mellett tanúskodik - amikor a szemgolyók középső helyzetben vannak rögzítve, a nystagmus függőlegesen forog, gyors fázissal felfelé és az alatta lévő fül felé. Az alatta lévő fül irányába nézve a nystagmus gyors fázisa ugyanabba az irányba irányul, a nystagmus vízszintes-forgós, ellenkező irányba nézve függőleges, felfelé verődve. Jellemző egy látens időszak (30-40 másodperc) a vizsgálat kezdete és a nystagmus kialakulása között. Jellemző a nystagmus kihalása a vizsgálat megismétlése során. A helyzeti nystagmus időszakosan figyelhető meg, gyakrabban az exacerbáció során. A BPPV-t meg kell különböztetni a centrális pozíciós szédüléstől és nystagmustól, amelyek leggyakoribb okai a spinocerebelláris degeneráció, az agytörzsi daganatok, az Arnold-Chiari anomália és a sclerosis multiplex. A centrális helyzeti nystagmusnak nincs látens periódusa, időtartama meghaladja az 1 percet, a nystagmus iránya változhat, gyakran a nystagmus függőleges, és ismételt vizsgálattal nem halványul el. A BPPV kezelésére gyakorlatokat alkalmaznak a kalcium-karbonát kristályok félkör alakú tubulusból az elliptikus zsák üregébe történő mozgatására. Hatékony a szédülés ismételt kiváltására is, amely a központi kompenzáció következtében fokozatos regressziójához vezet.

A szisztémás szédülés és a fokális neurológiai tünetek kombinációja jellemző a vertebrobasilaris rendszer keringési zavaraira, valamint a cerebellopontine szög és a hátsó koponyaüreg daganataira. Vertebrobasilaris elégtelenség esetén a szédülés általában hirtelen alakul ki, és néhány percig fennáll, gyakran hányingerrel és hányással kísérve. Általában az ischaemia egyéb tüneteivel kombinálódik a vertebrobasilaris medencében. A vertebrobasilaris elégtelenség korai szakaszában izolált szisztémás szédülés epizódjai jelentkezhetnek. Az izolált szisztémás szédülés hosszabb epizódjai más rendellenességekre, különösen perifériás vestibularis rendellenességekre utalnak. A szisztémás szédülés mellett a vertebrobasilaris medencében fellépő TIA-k és stroke-ok egyensúlyhiányban is megnyilvánulhatnak.

A szisztémás szédülés, hányinger és hányás az ischaemia legkorábbi tünetei az artéria elülső alsó kisagyi medencéjében , ami a híd caudalis tegmentumának szívrohamának kialakulásához vezet (lateralis inferior híd szindróma, Gasperini-szindróma). Hasonló tünetek figyelhetők meg a cerebelláris infarktusban. Az ilyen tünetek differenciáldiagnózist igényelnek perifériás vestibularis rendellenességekkel. A kisagy sérülésével ellentétben a labirintus károsodásával a nystagmus gyors komponense a fókusz felé irányul. Iránya a tekintet irányától függően változik, de a nystagmus a legkifejezettebb az elváltozás felé nézve. A tekintetnek bármilyen tárgyra rögzítése nem befolyásolja a nystagmust és a szédülést. Ezenkívül a végtagokban koordinációs zavarok vannak, amelyek hiányoznak a labirintus legyőzésében.

Az akut szisztémás szédülés, akár önmagában, akár hirtelen kialakult süketséggel kombinálva, jellemző labirintus infarktus . A labirintus-infarktus okozta süketség általában visszafordíthatatlan, míg a vestibularis zavarok súlyossága fokozatosan csökken. Talán a labirintus és a törzs infarktusának kombinációja.

A szisztémás szédülés a perifériás vestibularis rendellenességek fő tünete . A legfontosabb jel, amely lehetővé teszi a perifériás vesztibuláris rendellenességek megkülönböztetését a központi rendellenességektől, a nystagmus - leggyakrabban vízszintes, a lézióval ellentétes oldalra irányul, és súlyosbodik, ha ugyanabba az irányba néz. A centrális lézióval ellentétben a tekintetrögzítés csökkenti a nystagmust és a szédülést.

Jellemző a szisztémás szédülés akut kialakulása hányingerrel és hányással kombinálva vírusos neurolabirintitis (vestibularis neuronitis, vestibularis neuritis). A tünetek általában néhány napon belül visszafejlődnek, súlyos esetekben - 1-2 hét múlva. A tünetek általában 1-2 héttel a légúti fertőzés után jelentkeznek.

Meniere-kór súlyos szisztémás szédülés ismétlődő epizódjaiban nyilvánul meg, halláskárosodással, teltségérzettel és zajjal a fülben, hányingerrel és hányással. A szédülés néhány percen belül eléri a maximumot, és fokozatosan, több óra alatt megszűnik. A halláskárosodás a betegség korai szakaszában teljesen visszafejlődik, majd visszafordíthatatlanná válik. A Meniere-kór rohama után néhány napon belül egyensúlyhiány észlelhető. A betegség első rohamai izolált szisztémás szédülésben nyilvánulhatnak meg. A diagnózis megerősítésére audiometriát végeznek. A halláskárosodás két különböző frekvencián meghaladja a 10 dB-t. A Meniere-kór oka a labirintus visszatérő ödémája, amely az endolimfát a perilimfától elválasztó membrán szakadása következtében alakul ki.

Kezelés

A szisztémás szédülés kezelését nagymértékben az oka határozza meg, emellett a tüneti terápia is fontos szerepet játszik. A szisztémás szédülés specifikus kezelése csak a betegségek korlátozott körére ismert. A vertebrobasilaris elégtelenség keretében jelentkező szédülés időpont egyeztetést igényel vérlemezke ellenes szerek (acetilszalicilsav 75-330 mg / nap, tiklopidin 500 mg / nap), és a tünetek fokozódásával - antikoagulánsok. Vírusos neurolabirintitis esetén tüneti terápiát végeznek. A vírusellenes szerek és glükokortikoidok hatékonysága nem bizonyított.

A Meniere-kór rohamainak kezelése tüneti jellegű. Leghatékonyabb betahisztin . A megelőzés érdekében alacsony sótartalmú étrendet és diuretikumokat írnak elő.

A szisztémás szédülés tüneti kezelésére vestibulolitikus szereket alkalmaznak, amelyek a vesztibuláris receptorokra vagy a központi vestibularis struktúrákra, elsősorban a vestibularis magokra hatnak. Az elsők azok antihisztaminok : a meklozint 12,5-25 mg szájon át naponta 4 alkalommal, a prometazint - 25-50 mg szájon át, intramuszkulárisan vagy rektálisan napi 4-6 alkalommal írják fel. Központi vestibulolitikus hatással rendelkezik benzodiazepinek : oxazepam - 10-15 mg szájon át naponta 4 alkalommal, diazepam - 5-10 mg szájon át, intramuszkulárisan vagy intravénásan naponta 4-6 alkalommal. Szintén használt hisztamin receptor stimuláns betahisztin - 8-16 mg szájon át 2-3 alkalommal egy nap, kalcium antagonisták (cinnarizine 25-50 mg szájon át vagy intramuszkulárisan 4-szer egy nap, flunarizine 10 mg naponta délután).

A szédülés kezelésének hatékony gyógymódja a kombinált gyógyszer Fezam 400 mg piracetámot és 25 mg cinnarizint tartalmaz. A gyógyszer hatása összetett, beleértve a vazoaktív és metabolikus hatásokat. Két komponens kombinációja a készítményben terápiás hatásuk növekedéséhez vezet anélkül, hogy növelné a toxicitást. Ezen túlmenően a Fezam hatásosabbnak és tolerálhatóbbnak bizonyult, összehasonlítva összetevőinek külön adásával.

Számos kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálatban a Fezam rendkívül hatékonynak bizonyult a központi és perifériás vestibularis rendellenességek által okozott szisztémás szédülésben. A gyógyszer csökkentette a szédülés súlyosságát is a syncope előtti állapotban. A Fezam hatásos krónikus cerebrovascularis elégtelenségben szenvedő betegeknél, akiknél a kognitív funkciók jelentős javulását figyelték meg a kezelés során. A gyógyszert 2 kapszulát írják fel naponta háromszor 3-6 hétig.

Mert hányinger és hányás enyhítése felírni 5-10 mg proklórperazint orálisan vagy intramuszkulárisan naponta 4-szer, 25 mg rektálisan naponta egyszer vagy metoklopramidot - 5-50 mg szájon át, intramuszkulárisan vagy intravénásan naponta 4-6 alkalommal. A tietilperazin központi vesztibulolitikus és hányáscsillapító hatással rendelkezik. Rendeljen 6,5 mg-ot orálisan, rektálisan, s / c, / m vagy / in naponta 1-3 alkalommal. Az antihisztaminok és benzodiazepinek kombinációja hatásos. A vesztibulolitikus szerek nyugtató hatásának csökkentése érdekében 5 mg metilfenidát-hidroklorid orális adagolása javasolt naponta kétszer (reggel). Vestibulolitikus szereket csak akut szisztémás szédülés esetén szabad felírni. Fogadásuk a lehető legrövidebb legyen, mivel a hosszú távú használat lelassítja a központi hibakompenzáció folyamatát.

A perifériás vestibularis rendellenességek rehabilitációjának fő elve az a központi kompenzáció stimulálása a vestibularis receptorok ismételt stimulálásával. A rehabilitációt a lehető legkorábban el kell kezdeni. A központi vesztibuláris struktúrák károsodásával a rehabilitáció sokkal kevésbé hatékony.

egyensúlyhiány

Az egyensúlyhiány egyik oka a krónikus vestibularis diszfunkció. Jellemzője a tünetek fokozódása a sötétben, amikor lehetetlen a látás segítségével kompenzálni a hibát. Gyakran előfordul oscillopsia, esetleg halláskárosodással kombinálva. A krónikus bilaterális labirintuskárosodás leggyakoribb oka az ototoxikus gyógyszerek alkalmazása. Az egyensúlyhiány súlyosbodása sötétben a mélyérzékenységi zavarokra is jellemző. A legkifejezettebb egyensúlyhiányok kisagyi rendellenességekben alakulnak ki. A vizuális ellenőrzés nem befolyásolja a tünetek súlyosságát. A kisagy flocculonoduláris részeinek károsodása esetén gyakran megfigyelhető az oszcillopszia, valamint a nystagmus, a tekintet irányától függően. A nyaki propriocepció zavarai az egyensúlyhiány egyik mechanizmusaként is szolgálnak. A motoros aktus efferens kapcsolatának megváltozása által okozott egyensúlyhiány okai közé tartozik a többszörös szubkortikális infarktus, a normotenzív hydrocephalus, a Parkinson-kór, a krónikus subduralis hematóma, a homloklebeny daganatai, valamint számos gyógyszer - görcsoldó szerek (difenin, fenobarbitál, finlepsin), benzodiazepinek, antipszichotikumok (fenotiazinok, haloperidol), lítiumkészítmények. Az egyensúlyhiány a cerebellopontine szög, a halántékcsont és a hátsó koponyaüreg daganatainak jellegzetes tünete. A szisztémás szédülés sokkal kevésbé gyakori ebben a patológiában. Az esetek túlnyomó többségében egyidejű neurológiai tüneteket észlelnek. Ezen túlmenően, a főként időseknél megfigyelt egyensúlyhiány egyik oka a többszörös érzékszervi károsodás – több szenzoros funkció enyhe zavarainak kombinációja. Kialakulásában bizonyos szerepet játszanak az érzékszervi információ központi integrációjának megsértései.

Pszichogén szédülés

A pszichogén szédülés leggyakrabban agorafóbiában, depresszióban és pánikrohamokban fordul elő, és általában pre-syncope formájában a hiperventilációs szindróma megnyilvánulása. Szerves jellegű szédülés esetén korlátozó viselkedés is kialakulhat, különösen másodlagos agorafóbia vagy reaktív depresszió. Egyes esetekben az organikus és pszichogén szédülés epizódjainak kombinációja, valamint a vegyes eredetű szédülés kialakulása figyelhető meg. A kezelést az alapbetegség természete határozza meg. A pszichoterápia nagy jelentőséggel bír. El kell magyarázni a betegnek a betegségeinek lényegét, mivel gyakran további pszicho-traumás tényező az életveszélyes betegségről való meggyőződés.

Referenciák a http://www.site oldalon találhatók

Piracetam + Cinnarizine -

Fezam (kereskedelmi név)

(Balkanpharma)

Robert B. Daroff

A szédülés meglehetősen gyakori és gyakran aggasztó tünet. A betegek ezt a kifejezést különféle érzések leírására használják (pl. könnyedség a fejben, gyengeség, örvénylés, gondolati könnyedség), bár ezek egy része egyáltalán nem felel meg ennek a definíciónak, például homályos látás, vakság, fejfájás, bizsergés, "pamutlábakon járás stb. Ezen túlmenően, néhány járászavarban szenvedő beteg szédülésként írja le nehézségeit. Gondosan fel kell venni a kórelőzményt, hogy pontosan megállapíthassuk, hogy a szédülést kezelő betegek közül melyik tapasztalja ezt az állapotot.

Az olyan érzések kizárása után, mint a homályos látás, a szédülés lehet gyengeségérzet (hasonló az ájulást megelőző érzésekhez), vagy szisztémás szédülés (a környező tárgyak vagy a test mozgásának illuzórikus érzése). Más esetekben a definíciók egyike sem ad pontos leírást a beteg tüneteiről, és csak akkor derül ki a fő panaszforrás, ha a neurológiai vizsgálat során spasticitást, parkinsonizmust vagy más járászavart észlelnek. Klinikai célokra a szédülést négy kategóriába sorolják: ájulás; szisztémás szédülés; különböző vegyes érzések a fejből és járászavarok.

Ájulás állapota. Az ájulást (syncope) az agytörzsi ischaemia miatti eszméletvesztésnek nevezik (lásd a 12. fejezetet). A valódi ájulás kialakulása előtt gyakran prodromális jeleket (gyengeségérzetet) észlelnek, amelyek olyan mértékben tükrözik az ischaemiát, amely nem elegendő az eszméletvesztéshez. A tünetek sorrendje meglehetősen egységes, és magában foglalja a fejben a könnyedség fokozódását, a látás részleges vagy teljes elvesztését és a lábak elnehezülését, ami a testtartás bizonytalanságáig terjed. A tünetek addig fokozódnak, amíg eszméletvesztés nem következik be, vagy az ischaemia megszűnik, például a beteg vízszintes helyzetbe kerül. Valódi szisztémás szédülés szinte soha nem alakul ki a presyncope alatt.

Az ájulás okait a fejezet tartalmazza. 12, és közé tartozik a különböző etiológiájú csökkent perctérfogat, a testtartási (ortosztatikus) hipotenzió és a syncope-szerű állapotok, mint például a vertebrobasilaris elégtelenség és az epilepsziás rohamok.

Szisztémás szédülés. A szisztémás szédülés a környező tárgyak vagy a saját test látszólagos mozgása. Leggyakrabban a tengelye körüli gyors forgás érzésében nyilvánul meg, általában a vestibularis analizátor károsodása miatt. A vestibularis analizátor perifériás része, amely a belső fül csontos labirintusában található, mindkét oldalán három félkör alakú csatornából és az otolit készülékből áll (elliptikus és gömb alakú tasakok). A félkör alakú csatornák a szöggyorsulást, míg az otolitikus berendezés az egyenes irányú gyorsulást és a statikus gravitációs erőket alakítja át, amelyek a fej térbeli helyzetének érzetét adják. A perifériás részről az információ a VIII agyidegpáron keresztül jut el az agytörzs vesztibuláris magjaihoz. A vestibularis magokból a fő vetületek a III, IV és VI agyideg magjaiba, a gerincvelőbe, az agykéregbe és a kisagyba jutnak. A vestibulo-ocularis reflex a látás állandóságának fenntartását szolgálja a fejmozgások során, és a vestibularis magoktól a hídban található VI. agyideg magjához (abducens) és a mediális longitudinális kötegen keresztül a III. oculomotor) és IV (trochleáris) koponya idegek a középagyban . Ezek a vetületek felelősek a nystagmusért (a szemgolyó ismétlődő mozgása), amely szinte nélkülözhetetlen összetevője a vesztibuláris funkciók zavarának. A vestibulospinalis pályák segítenek fenntartani a test stabil helyzetét a térben. Az agykéreggel való kapcsolatok a thalamuson keresztül biztosítják a testhelyzet és a fejmozgások tudatosítását. A vestibularis idegek és magok a kisagy képződményeihez kapcsolódnak (főleg folttal és csomóval), amelyek modulálják a vestibulo-ocularis reflexet.

A vesztibuláris analizátor egyike annak a három szenzoros rendszernek, amely a térbeli tájékozódásért és a testhelyzetért felelős; a másik kettő a vizuális analizátor (a retinától az occipitalis kéregig) és a szomatoszenzoros rendszer, amely a perifériáról továbbítja az információkat a bőr-, ízületi- és izomreceptoroktól. Ez a három stabilizáló rendszer kellően átfedi egymást ahhoz, hogy bármelyikük (részleges vagy teljes) hiányát kompenzálja. A szédülés lehet fiziológiás izgalom vagy e három rendszer bármelyikének tevékenységében fellépő kóros zavar eredménye.

Fiziológiai szédülés. Olyan esetekben alakul ki, amikor eltérés van a fent említett három rendszer között, vagy a vesztibuláris apparátus olyan szokatlan terhelésnek van kitéve, amelyhez soha nem alkalmazkodott, például tengeribetegség esetén. Az érzékszervi rendszerek közötti eltérés magyarázza az autóvezetés során fellépő mozgási rosszullét, nagy magasságban jelentkező szédülést, vizuális szédülést, amely leggyakrabban üldözési jeleneteket tartalmazó filmek nézése közben jelentkezik, utóbbi esetben a környezet mozgásának vizuális érzékelését. tárgyakat nem kísérik a megfelelő vestibularis és szomatoszenzoros motoros jelek. A fiziológiás szédülés másik példája az űrbetegség, amelyet a fej nulla gravitáció melletti aktív mozgása okoz.

Kóros szédülés. A vizuális, szomatoszenzoros vagy vesztibuláris analizátorok károsodása következtében alakul ki. A látásromlásból adódó szédülés új vagy helytelenül kiválasztott szemüveg viselésekor, vagy a szemgolyó izomzatának hirtelen fellépő paréziséből adódó kettős látásnál jelentkezik, mindenesetre a központi idegrendszer kompenzációs tevékenysége következtében a szédülés gyorsan megszűnik . A szomatoszenzoros szédülés, amely gyakrabban fordul elő más típusú szédüléssel kombinálva, általában perifériás neuropátia esetén fordul elő, a központi kompenzációs mechanizmusok bekapcsolásához szükséges érzékeny információk mennyiségének csökkenésével olyan esetekben, amikor a tevékenység megsértése történik. a vesztibuláris vagy vizuális analizátorok.

Leggyakrabban a kóros szédülés a vesztibuláris funkciók zavara következtében alakul ki. A vertigo-t gyakran émelygés, klónikus nystagmus, testtartási instabilitás és járás közbeni ataxia kíséri.

Labirintus vereség. A labirintus elváltozásai szédülés kialakulásához vezetnek, és a környező tárgyak vagy a saját test forgásának vagy lineáris mozgásának benyomását keltik, a lézióval ellentétes irányban. A nystagmus gyors fázisa is a fókusz irányával ellentétes irányba irányul, de hajlamos a lézió irányába esni.

Közvetlen mozdulatlan fejhelyzet esetén a vestibularis analizátor perifériás részei mindkét oldalon azonos frekvenciájú nyugalmi tónuspotenciálokat generálnak. Bármilyen forgási gyorsulással a félkör alakú csatornák miatt egyrészt potenciálnövekedés, másrészt kompenzációs gyengülés következik be. A potenciálok aktivitásának ezen változásai az agykéregbe kerülnek, ahol hozzáadódnak a vizuális és szomatoszenzoros analizátorok információihoz, és kialakul a forgó mozgás megfelelő tudatos érzete. Az elhúzódó forgás megszűnése után a perifériás szakaszok még egy ideig továbbra is reagálnak a gátlásra. A potenciálok nyugalmi szint alatti csökkenése az oldalon, az aktivitás kezdeti növekedésével, a másik oldalon pedig ennek megfelelő növekedéssel. Az ellenkező irányú forgás érzése van. Mivel nem volt valódi fejmozgás, ezt a látszólagos érzést szédülésnek kell tekinteni. A szédülést a vesztibuláris analizátor perifériás részének bármilyen elváltozása okozza, amely megváltoztatja a potenciálok frekvenciáját, ami egyenlőtlen jeláramláshoz vezet az agytörzsbe és végső soron az agykéregbe. A tünet magyarázható mind az agytörzsből származó kóros jelek agykéreg általi nem megfelelő értelmezésével, mind pedig a fej térbeli mozgására vonatkozó információk formájában. Az átmeneti kudarc rövid távú tünetekhez vezet. Tartós egyoldalú károsodás esetén a központi kompenzációs mechanizmusok végül csökkentik a szédülés megnyilvánulásait. Mivel a kompenzáció a vestibularis magok és a kisagy közötti kapcsolatok plaszticitásától függ, az agytörzs- és kisagykárosodásban szenvedő betegeknél a kompenzációs képesség csökken, a tünetek korlátlan ideig változatlanok maradhatnak. Súlyos, tartós kétoldali elváltozások esetén a gyógyulás mindig hiányos lesz, annak ellenére, hogy a cerebelláris kapcsolatok megmaradnak; az ilyen elváltozásokban szenvedő betegek folyamatosan szédülnek.

A labirintus akut egyoldalú károsodása fertőző betegségek, trauma, ischaemia és kábítószer- vagy alkoholmérgezés esetén fordul elő. Gyakran nem lehet megállapítani a kóros folyamat etiológiáját, és leírására az akut labirintus vagy lehetőleg akut perifériás vestibulopathia kifejezést használják. Lehetetlen előrejelzést adni a beteg további állapotáról az első szédülési rohamokkal.

A vesztibuláris ideget érintő schwannómák (akusztikus neuroma) lassan fejlődnek, és a labirintusfunkció olyan fokozatos csökkenését eredményezik, hogy a központi kompenzációs mechanizmusok általában megakadályozzák vagy minimálisra csökkentik a szédülést. A leggyakoribb megnyilvánulások a halláskárosodás és a fülzúgás. Mivel a szédülés hirtelen jelentkezhet az agytörzs vagy a kisagy károsodásával, a kísérő objektív és szubjektív jelek segítenek megkülönböztetni őket a labirintus elváltozásaitól (14.1. táblázat). Néha a vestibulo-cerebelláris traktus akut elváltozásainál a szédülés az egyetlen tünet, ami megnehezíti a labirintopátiától való megkülönböztetést.

A labirintus ismétlődő egyoldalú működési zavarai a cochlearis károsodás objektív és szubjektív jeleivel (progresszív hallásvesztés és fülzúgásérzés) együtt általában Meniere-kór esetén fordulnak elő. Ha nincsenek hallási tünetek, a vestibularis neuronitis kifejezés az ismétlődő szédülésre utal, mint egyetlen tünetre. A hátsó velőhártya átmeneti ischaemiás rohamai (vertebrobasilaris elégtelenség) szinte soha nem váltanak ki ismételt szédülést anélkül, hogy kísérő motoros és szenzoros zavarok, kisagyi diszfunkció vagy agyideg-károsodás jelei ne lennének.

14.1. táblázat. Perifériás és centrális vertigo differenciáldiagnózisa

* Meniere-kórban a gyors fázis iránya megváltozik.

A helyzeti szédülést súlyosbítja az oldalra fekvés. A jóindulatú paroxizmális pozíciós vertigo (BPPV) különösen gyakori. Bár ezek a rendellenességek traumás agysérülés következményei lehetnek, a legtöbb esetben a provokáló tényezőket nem észlelik. A szédülés általában néhány héten vagy hónapon belül magától elmúlik. A szédülésnek és a kísérő nystagmusnak van egy jellegzetes látens periódusa, kiújulása és vége, ami megkülönbözteti őket a kevésbé gyakori centrális pozíciós szédüléstől (CPG) (14.2. táblázat), amely a negyedik kamrarégió elváltozásainál jelentkezik.

A helyzeti szédülést meg kell különböztetni a telepítéstől. Ez utóbbit a fej térbeli mozgása, nem pedig helyzete okozza, és minden központi és perifériás vestibulopathia szerves jellemzője. Mivel a szédülést a hirtelen mozgások súlyosbítják, a betegek igyekeznek mozdulatlanul tartani a fejüket.

A vesztibuláris epilepszia, a halántéklebeny epilepsziás aktivitásával összefüggő szédülés ritka, és szinte mindig szorosan összefügg az epilepszia egyéb megnyilvánulásaival.

A pszichogén szédülés, amely általában agorafóbiával (nagy nyílt terektől, emberek tömegétől való félelem) párosul, azoknál a betegeknél jelentkezik, akik szédülési rohamot követően annyira „kudarcot vallanak”, hogy hosszú ideig nem tudják elhagyni otthonukat. A kellemetlenségek ellenére a legtöbb szerves eredetű szédülésben szenvedő beteg erőteljes tevékenységre törekszik. A vertigo-t nystagmusnak kell kísérnie. A támadás során nystagmus hiányában a szédülés valószínűleg pszichogén jellegű.

Patológiás vestibularis szédülésben szenvedő betegek vizsgálata. A vizsgálat jellegét a betegség lehetséges etiológiája határozza meg. Ha a szédülés centrális eredetű gyanúja merül fel (lásd 14.1. táblázat), akkor a fej számítógépes tomográfiája javasolt. Különös figyelmet kell fordítani a hátsó koponyaüreg képződményeire. Egy ilyen vizsgálat ritkán tájékoztató jellegű ismétlődő izolált szédülés esetén, amely a vizsgálat időpontjában neurológiai tüneteket nem mutat. A BPPV nem igényel további vizsgálatot a diagnózis felállítása után (lásd 14.2. táblázat).

14.2. táblázat. Jóindulatú paroxizmális pozíciós szédülés (BPPV) és centrális pozíciós szédülés (CPV)

a - a fej helyzetének megállapítása és a tünetek megjelenése közötti idő; b - a tünetek eltűnése az elfogadott pozíció megőrzése mellett; c - a tünetek csökkentése ismételt vizsgálatok során; d - a tünetek újratermelődésének valószínűsége a vizsgálat során.

A vestibularis vizsgálatokat szerves és pszichogén eredetű szédülés differenciáldiagnózisára használják; az elváltozás lokalizációjának meghatározása; perifériás és centrális eredetű szédülés differenciáldiagnosztikája. A standard teszt az elektronisztagmográfia (ENG) a dobhártya meleg és hideg vízzel (vagy levegővel) történő irritációjával, valamint a jobb és bal oldali nystagmus lassú fázisainak gyakoriságának összehasonlításával. A sebesség csökkenése mindkét oldalon alulműködést („csatornaparézis”) jelez. Azt az állapotot, amikor a nystagmus nem váltható ki jeges víz hatására, a „labirintus halálaként” definiálható. Egyes klinikákon az orvosok képesek számszerűsíteni a vestibulo-ocularis reflex különböző elemeit számítógépes forgószékek segítségével, és pontosan rögzítik a szemgolyó mozgását.

Akut szédülés esetén ágynyugalom, valamint a vesztibuláris aktivitást elnyomó gyógyszerek, például antihisztaminok [meclicin (Meclizine), dimenhidrinát, diprazin], centrálisan ható antikolinerg szerek (szkopolamin), GABAerg hatású nyugtatók (diazepam) előírandók. Azokban az esetekben, amikor a szédülés néhány napnál tovább fennáll, a legtöbb szerző a gyaloglást javasolja a központi kompenzációs mechanizmusok jótékony hatásainak kifejtése érdekében, annak ellenére, hogy ez átmeneti kellemetlenséget okozhat a betegnek. A labirintus eredetű krónikus szédülés a kompenzációs mechanizmusokat serkentő, szisztematikus gyakorlatokkal kezelhető.

Az ismétlődő szédülési rohamok megelőzése érdekében hozott megelőző intézkedések eltérő hatékonyságúak. Ezekben az esetekben általában antihisztaminokat használnak. Meniere-kórban sószegény diéta javasolt vizelethajtókkal kombinálva. Ritka, tartós (4-6 hét) BPPV esetén egy speciális gyakorlatsor elvégzése után egyértelmű javulás figyelhető meg, általában 7-10 napon belül.

Számos sebészeti kezelés létezik a tartós krónikus és visszatérő szédülés minden formájára, de ezekre ritkán van szükség.

Vegyes érzések a fejben. Ez a meghatározás a nem szisztémás szédülés jellemzésére szolgál, amely nem ájulás vagy valódi szédülés. Azokban az esetekben, amikor az agyi ischaemia vagy a vesztibuláris rendellenességek enyhe súlyosságúak, enyhe vérnyomáscsökkenés vagy enyhe vesztibuláris instabilitás tapasztalható, a nyilvánvaló szédülésen vagy szédülésen kívül más érzések is előfordulhatnak, amelyek provokatív tesztekkel helyesen jellemezhetők. Az ilyen típusú szédülés egyéb okai lehetnek a hiperventilációs szindróma, a hipoglikémia és a klinikai depresszió szomatikus megnyilvánulásai. Az ilyen betegek neurológiai vizsgálata nem mutat elváltozást.

Járási zavarok. Egyes esetekben a járászavarban szenvedők szédülésről panaszkodnak, annak ellenére, hogy a fejből nincs szisztémás szédülés vagy más kóros érzés. Az ilyen panaszok okai lehetnek perifériás neuropathia, myelopathia, spasticitás, parkinsonos merevség, cerebelláris ataxia. Ezekben az esetekben a szédülés kifejezést használják a csökkent mozgásképesség leírására. A fejben könnyedségérzet jelentkezhet, különösen az alsó végtagok érzékenységének csökkenése, a látás gyengülése esetén; ezt az állapotot többszörös érzékszervi zavarból eredő szédülésként határozzák meg, és olyan idős embereknél fordul elő, akik csak járás közben panaszkodnak szédülésre. A neuropátia vagy myelopathia okozta motoros és szenzoros zavarok, illetve a szürkehályog vagy a retina degenerációja miatti látásromlás fokozott terhelést jelent a vestibularis analizátorra. Egy kevésbé pontos, de megnyugtatóbb kifejezés az öregedés jóindulatú törékenysége.

Szédülési panaszokkal rendelkező betegek vizsgálata. A legfontosabb diagnosztikai eszköz a gondosan felvett anamnézis, amelynek célja a "szédülés" kifejezés valódi jelentésének megállapítása minden esetben. Ez az ájulás állapota? örvénylés érzése kíséri? Ha ez beigazolódik, és a neurológiai vizsgálat nem tár fel kóros rendellenességet, akkor megfelelő vizsgálatokat kell végezni az agyi ischaemia vagy a vestibularis analizátor károsodásának lehetséges okainak azonosítására.

A szédülés forrásának azonosítására provokatív teszteket alkalmaznak. Az ilyen eljárások az agyi ischaemia vagy a vestibularis elégtelenség jeleit reprodukálják. Ezeket az okokat megerősítik, ha ortosztatikus hipotenzió esetén szédülés lép fel. Ezt követően Valsalva-tesztet végeznek, amely csökkenti az agyi véráramlást és provokálja az agyi ischaemia tüneteit.

A legegyszerűbb provokatív teszt egy speciális forgatható ülésen végzett gyors forgatás, majd a mozgás hirtelen megállítása. Ez az eljárás mindig szédülést okoz, amit a beteg össze tud hasonlítani érzéseivel. Az intenzív provokált szisztémás szédülés nem tűnhet spontán tüneteknek, de röviddel a vizsgálat után, amikor a szédülés lecsökken, könnyedségérzet követi a fejében, amit a páciens az általa érezhető szédülésként azonosíthat. Ilyen esetekben a vegyes fejérzés kezdeti diagnózisa esetén vestibulopathiát diagnosztizálnak.

A kalóriavizsgálat egy másik módja a szédülés kiváltásának. A dobhártyát hideg vízzel irritálják, amíg szédülés nem lép fel; majd ezt az érzést a beteg panaszaival vetik össze. Mivel a vizuális rögzítés elnyomja a kalóriareakciót, provokatív kalóriateszt elvégzése előtt (ellentétben az ENG-vel végzett kvantitatív diagnosztikai hőteszttel) meg kell kérni a pácienst, hogy csukja be a szemét, vagy vegyen fel speciális szemüveget, amely megzavarja a tekintet rögzítését (Frenzel lencsék). ). A helyzeti szédülés jeleit mutató betegeknek megfelelő vizsgálatokat kell végezniük (lásd 14.2. táblázat). A provokatív kalóriatesztekhez hasonlóan a pozíciótesztek is érzékenyebbek, ha megszűnik a tekintetrögzítés.

Az utolsó provokatív teszt, amely Frenzel lencsék használatát igényli, a fej erőteljes rázása fekvő helyzetben 10 másodpercig. Ha a nystagmus a rázás leállítása után alakult ki, akkor ez még szédülés hiányában is a vestibularis funkciók megsértését jelzi. A teszt ezután függőleges helyzetben megismételhető. Ha provokatív tesztek segítségével megállapították, hogy a szédülés vestibularis jellegű, akkor a vestibularis szédülés fenti értékelését végzik el.

Sok szorongásos betegnél a szédülés oka a hiperventiláció; azonban előfordulhat, hogy nem éreznek bizsergést a kezükben és az arcukban. Ismeretlen etiológiájú szédülésben és neurológiai betegségek hiányában szenvedő betegek. tünet esetén kétperces kényszerített hiperventiláció javasolt. A depresszió tünetei (amelyeket a páciens másodlagosnak mond a szédüléshez képest) azt jelzik az orvosnak, hogy a depresszió gyakrabban okozza a szédülést, mint a következménye.

A központi idegrendszer sérülései mindenféle szédülést okozhatnak. Ezért mindig szükséges a neurológiai vizsgálat, még akkor is, ha az anamnézis és a provokációs leletek a tünetek kardiális, perifériás vestibularis vagy pszichogén eredetére utalnak. A neurológiai vizsgálat során észlelt bármilyen változásnak megfelelő diagnosztikai vizsgálatok elvégzésére kell késztetnie az orvosokat.

Bibliográfia

Baloh R.W. Szédülés, halláskárosodás és fülzúgás: A neurológia alapjai. -

Philadelphia: Davis, 1984. Brandt T., Daroff R. B. A multiszenzoros fiziológiai és kóros szédülés

szindrómák. - Ann. Neurol., 1980, 7, 195. Hinchcliffe F.R. Hallás és egyensúly időseknél. - New York: Churchill

Livingstone, 1983, szekt. II, 227-488. Leigh R. /., Zee D.S. A szemmozgások neurológiája. - Philadelphia: Davis,

1984, 2. és 9. fejezet. Oosterveld W.I. Vertigo – A menedzsment jelenlegi koncepciói. - Kábítószer, 1985,

A betegek sokféle panasszal és tünettel érkeznek a poliklinikára, ezek között a fej- és hátfájás után a szédülés a harmadik leggyakoribb indok az orvosi segítségért. Több mint 80 olyan betegséget és kóros állapotot írtak le, amelyekben szédülés lép fel, az esetek 20%-ában több ok kombinációja áll fenn. Ezért továbbra is a járóbeteg-ellátás vezet ebben az irányban. A szédülést különféle tünetek kísérhetik, eltérő súlyosságúak, időtartamúak stb. Mindezek a paraméterek saját diagnosztikai értékkel rendelkeznek, és meghatározzák a kezelés taktikáját és a betegség prognózisát. Ebben az útmutatóban a szédülés fő okait, a magas diagnosztikai értékű klinikai és műszeres módszereket igyekeztünk strukturálni és felvázolni. Külön elemeztük a betegek kezelésének hibáit a klinika szakaszában. Reméljük, hogy könyvünk segítséget nyújt a körzeti orvosok, háziorvosok és neurológusok számára az ezzel a betegcsoporttal végzett mindennapi munkájuk során.

Sorozat: A legmagasabb kategóriájú orvos

* * *

A következő részlet a könyvből Szédülés (A. L. Vertkin, 2017) könyvpartnerünk, a LitRes cég biztosítja.

Nem szisztémás szédülés

A terapeuta gyakorlatában az ilyen típusú szédülés gyakoribb. Nem vesztibulárisnak vagy pszeudo-szédülésnek is nevezik.

A következő rendelkezések jellemzőek a nem szisztémás szédülésre:

✓ kapcsolat hiánya a vesztibuláris rendszer vereségével;

✓ nincs halláskárosodás;

✓ negatív vesztibuláris tesztek;

✓ Hányingert és hányást általában nem észlelnek.

Megjegyzés! A nem szisztémás szédülés fő megkülönböztető jellemzője a forgás érzésének hiánya.

Hajlamosítani tényezőket a nem szisztémás szédülés a következőket tartalmazza:

✓ artériás hipotenzió (általában ortosztatikus);

✓ aszténiás állapotok akut fertőző vagy szomatikus betegségek után;

✓ a vér mennyiségének és minőségének megsértésével járó állapotok (vérszegénység, akut vérveszteség, hipoproteinémia, hipovolémia, kiszáradás);

✓ szívritmuszavarok (bradycardia, kamrai aritmiák, tachycardia, pitvarfibrilláció stb.);

✓ a vénás visszaáramlás mechanikai akadályozása (például terhesség, daganatok) és az aorta véráramlása (aorta szűkület) stb.;

✓ anyagcsere- és hormonális zavarok.

A nem szisztémás szédülésnek három típusa van:

✓ lipotímiás (szinkópia előtti) állapotok a vizuális analizátor, a vesztibuláris készülék vagy a proprioceptív mechanizmus alultápláltságával kapcsolatos;

✓ instabilitás, egyensúlyhiányban nyilvánul meg valamint a vesztibuláris, proprioceptív és vizuális érzékenység aktivitásának eltérése miatt az idegrendszer különböző szintjein;

✓ pszichogén szédülés.

A nem szisztémás szédülés minden típusának megvannak a maga klinikai jellemzői.

Így, elájul homályos tudat, a lábak/test "gyapjasságának" érzése, fülzúgás, "legyek" megjelenése a szem előtt, vérnyomáscsökkenés, gyenge pulzus, izzadás, sápadtság, a látás beszűkülése mezőket. Van egy küszöbön álló esés és eszméletvesztés előérzete, ami gyakran ájulással végződik.

A lipotímiás állapotok kialakulásának számos oka lehet. A lipothymia fiziológiás természetű is lehet, és egészséges emberekben is előfordulhat. Példa erre a "Turgenyev-kisasszonyok szindrómája", amelyet a szakirodalom ír le I. S. Turgenyev műveinek tipikus hősnőinek tiszteletére, akik gyakran elájultak az író regényeinek cselekményei szerint.

A kóros szédülés a syncope szerkezetében kétféle: neurogén és szomatogén. Ez a felosztás alapvetően fontos, mivel a terápiás taktika alapvetően különbözik.

Neurogén syncope: vazodepresszor (vasovagal, vasodepressor syncope), amelyet különféle stresszes hatások váltanak ki (fájdalomvárás, vértípus, félelem, fülledtség stb.); pszichogén, hiperventilációs, carotis, köhögés, éjszakai, hipoglikémiás és ortosztatikus ájulás.

Szomatogén syncope a következő kóros állapotokban fordul elő:

✓ asthenia fertőzések után, vérszegénység hátterében;

✓ láz és hőguta;

✓ hipotenzió és kísérő asthenia;

✓ terhesség;

✓ hipoglikémia (például inzulin és más hipoglikémiás szerek túladagolásával diabetes mellitusban vagy insulinomában szenvedő betegeknél);

✓ szívpatológia (kamrai aritmiák, tachycardia, fibrilláció, "alacsony perctérfogat szindrómával", nevezetesen akadályozott aorta véráramlással aorta szűkülettel stb.);

✓ atheroscleroticus vaszkuláris elváltozások (carotis és vertebralis artériák szűkülete);

✓ az agytörzsi ischaemia szerkezetében, például átmeneti ischaemiás roham esetén;

✓ Unterharnscheidt-szindróma (eszméletvesztés rohamai a fej elfordításakor vagy egy bizonyos helyzetben);

✓ leejtési rohamok (hirtelen fellépő, éles lábgyengeség rohamai, amelyek nem járnak eszméletvesztéssel).

Emlékeztetni kell arra, hogy a lipotímiás állapotok nem feltétlenül mennek át ájulásba. Ez a vérnyomásesés sebességétől és mértékétől függ, mivel az ilyen típusú szédülés az esetek túlnyomó többségében ortosztatikus hipotenzióval jár, amely számos betegséget kísér.

Ezenkívül szédülés kíséri az ortosztatikus hipotenziót a perifériás autonóm elégtelenség szerkezetében. testtartás által bekövetkezett vérnyomáscsökkenés), amely lehet primer vagy másodlagos (szomatogén) eredetű.

Elsődleges perifériás autonóm elégtelenség egy neurológiai patológia (idiopátiás ortosztatikus hipotenzió, Shy-Drager szindróma, többszörös rendszersorvadás), amely progresszív krónikus lefolyású.

Másodlagos perifériás autonóm elégtelenség akut lefolyású és amiloidózis, diabetes mellitus, alkoholizmus, krónikus veseelégtelenség, porfíria, hörgőkarcinóma, Addison-kór, ganglionblokkolók, nyugtatók, vérnyomáscsökkentő szerek és dopaminometikumok (nakom, madopar, dopaminerg receptor agonisták) alkalmazása hátterében alakul ki. stb.

A menopauzás nők nem szisztémás szédülése szomatikus megnyilvánulásokkal (fejfájás, paresztéziák, izzadás, tachycardia, dyspepsia, puffadás, hőszabályozási zavarok) és mentális zavarokkal, például ok nélküli szorongással, ingerlékenységgel, alvászavarokkal és fáradtsággal társul.

A bizonytalanság és a szédülés az idegrendszer térkoordinációt biztosító részeinek károsodásával járó egyensúlyhiány következtében is fellép. Jellemzőek a lengés, tántorgás, botlás, a "mintha lökdösték" érzések.

Egyensúlyzavart okozhat a kisagy, a kéreg alatti magok, az agytörzs károsodása. Időseknél a multiszenzoros hiányok gyakori okai lehetnek az ilyen típusú szédülésnek. Az agy fejlődésének veleszületett rendellenességei (Arnold-Chiari szindróma), a nyaki gerinc sérülései szédülést okozhatnak. Az egyensúly- és járászavar (dysbasia) egyéb okai lehetnek paretikus, ataxiás, hiperkinetikus, akinetikus, apraxis vagy testtartási zavarok.

Így az egyensúly és a koordináció megsértését okozó szédülés a következő okokból állhat:

✓ mélyérzékenységi zavarok ( érzékeny ataxia) a gerincvelő mélyérzékenységű vezetőinek károsodásával (funicularis myelosis, neurosifilisz) vagy a perifériás idegekben (polyneuropathia). Az érzékeny ataxia jellemzője a fokozott károsodás a látáskontroll elvesztésével (csukott szemmel és sötétben);

✓ cerebelláris ataxia, amely a kisagy vagy kapcsolatainak károsodása következtében alakul ki (szklerózis multiplex, kisagyi, spinocerebelláris degenerációk, volumetrikus folyamatok stb.). A vizuális kontroll nem befolyásolja a cerebelláris ataxia súlyosságát. Ezenkívül a koordinációs tesztek elvégzésekor a vestibularis ataxiával ellentétben szándékos remegés jelenik meg;

✓ extrapiramidális rendellenességek (Huntington chorea hyperkinesis, cerebralis bénulás, torziós dystonia és egyéb betegségek, valamint Parkinson-kór és parkinsonizmus szindróma);

✓ agyi stroke és egyéb szervi agyi betegségek miatt kialakuló hemiparesis. Szédülés jelentkezhet egyeseknél, akik először vesznek fel szemüveget vagy kontaktlencsét, különösen akkor, ha azokat sikertelenül veszik fel. A szédülés lehetséges okaként az asztigmatizmust, a szürkehályogot és még az oculomotoros rendellenességeket is leírják, ami a tárgyak retinára való vetületének megsértéséhez és helytelen kép „rajzolásához” vezet az agyban.

Pszichogén(pszichofiziológiai) szédülés megnyilvánulhat erős érzelmi élmények után vagy erős fáradtság következtében. Ugyanakkor egy személy kétértelműséget érez a fejében és instabilitást. Más esetekben egy adott helyzetben fordul elő (például boltlátogatáskor, tömegközlekedéssel utazáskor, hídon átkelve, üres szobában vagy koncerten), és a fóbiás szindróma struktúrájába tartozik:

✓ tériszony(Tériszony);

A bevezető rész vége.