A vérnyomáscsökkentő terápia kiválasztása. Vérnyomáscsökkentő terápia. Diuretikumok, vagy vízhajtók

244 köszönöm

Olvasási idő: 3 perc

A stroke érrendszeri betegség, az agy vérkeringésének éles megsértése. Következménye lehet részleges vagy teljes bénulás, beszéd-, memória-, látás- és hallásvesztés. Bár az orvosi rehabilitáció eredményeként a károsodott agyműködés helyreáll, a stroke utáni impotencia gyakori jelenség.

A stroke egy házaspár próbatétele. A kapcsolat pszichológiai, fizikai és érzelmi oldala erős változásokon megy keresztül. Tegnap egy egészséges és életerős emberből türelmes nővér lesz, akinek szerepét a házastárs tölti be. A férfi gyakran esik depresszióba és apátiába, súlyos irritációt tapasztal, visszahúzódhat önmagába, nem érdekli a felesége, a házasélet szexuális része. A dada és ápolónő szerepét játszó feleség, aki kötelességtudóan elviseli a szorongás és düh kitörését, szintén megszűnik szeretettnek és szükségnek érezni magát. Ennek ellenére a csüggedtséget, a fáradtságot és az irritációt el kell rejteni a beteg elől, hogy közelebb hozzuk gyógyulása pillanatát.

A támadás során gyakran az erogén zónák érzékenységéért felelős agyi szegmensek érintettek. A helyzetet súlyosbítja az urogenitális szervek gyulladásának jelenléte - ez gyakori előfordulás az ütés után. A pár intim élete nagyon megsínyli. A stroke utáni impotencia tönkreteszi a legtöbb férfi életét ebben a kategóriában.

Bizonyos esetekben azonban a potencia gyorsan helyreáll - a beszéd és a mozgások koordinációja előtt. Olyan eseteket regisztráltak, amikor a szeretkezés serkentette a társalgási funkció visszatérését, a szexuális elégedettség segített a lehető legrövidebb időn belüli rehabilitációban. Ez a jelenség a stroke-on átesett férfiak 10%-ára jellemző, és a libidó erős növekedése kíséri. A házastársak a szexuális kapcsolatok pozitív szakaszába lépnek.

Abban az esetben, ha a szexuális tevékenység egyelőre ellenjavallt, a kezelőorvos erre figyelmezteti betegét. De ha a nyomás normalizálódik, a szex nem veszélyes, hanem éppen ellenkezőleg, segíti a rehabilitációs folyamatot:

javítja az idegrendszer működését,
serkenti a „boldogsághormonok” termelését,
csökkenti a trombózist,
segít enyhíteni a depressziót
véráramot okoz minden szövetben és szervben.

Feltéve, hogy az orvos nem tiltotta meg a férfinak az intim életet, a szex jó segítség a gyors rehabilitációban.

Hogyan lehet legyőzni az impotenciát a stroke után

A férfi szexuális funkciójának helyreállításához nagyon fontos a szeretett személy erkölcsi támogatása. Szükséges, hogy a feleség vagy a barátnő megmutassa, hogy a változások ellenére szeretik. A szeretet kifejezésének fizikai összetevője fontos szerepet játszik: az érintés, simogatás, ölelés azt az érzést kelti az emberben, hogy kívánatos maradt. A libidóval együtt visszatér a férfiba az élet élvezetének vágya, hogy visszatérjen az aktivitás korábbi szintjére.

A szexben jobb a „nő a tetején” pozíciót használni, hogy a felépülő személy ne dolgozzon túl, és közben élvezze. A szeretkezés ilyen gyengéd változata javítja az általános állapotot, és nem okoz kárt. Sokan attól tartanak, hogy a szex és az orgazmus kiválthatja a második agyvérzést, de ez nem így van. Éppen ellenkezőleg, a házastársak pozitív libidinális kapcsolatai normalizálják a betegség által megzavart testi és lelki folyamatokat.

Az erekciós diszfunkció (ED) meghatározása szerint „a szexuális tevékenység kielégítéséhez elegendő erekció elérésének és/vagy fenntartásának képtelensége” (Impotence. NIH Consensus Development Panel on Impotence, 1993), ha ezeket a rendellenességeket legalább három hónapja megfigyelték. Az ED kifejezést az Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi Intézete javasolta a régi „impotencia” helyettesítésére, amely a probléma túlságosan kategorikus felfogását jelenti, és hitetlenséget kelt a kezelés kilátásában.

A WHO szerint 21 év után minden 10. férfinál észlelnek merevedési zavart, 60 év után pedig már minden harmadik férfi egyáltalán nem tud szexuális kapcsolatot folytatni. J. B. MkKinlay (2000) szerint a világon körülbelül 150 millió férfi szenved ED-ben; ez a szám várhatóan megduplázódik a következő 25 évben.

A. Nicolosi egy 2003-ban közzétett áttekintésében négy országban mintegy 600, 40-70 év közötti férfi bevonásával végzett standardizált kérdőíves felmérés eredményeit idézte, amely szerint Brazíliában 15%, Olaszországban 17% volt az ED előfordulása, ill. Malajziában 22%, Japánban - 34%. Nincsenek epidemiológiai adatok az ED oroszországi prevalenciájáról, azonban a férfi lakosság körében tapasztalt magas sérülések, az alkoholizmus jelentős előfordulása, a rossz minőségű dohányfajták dohányzása és a gyógyszerek ellenőrizetlen használata az ED nagyobb prevalenciájára utal, mint az iparosodott országokban. a világról (G. S. Krotovsky, A. M. . Zudin, 2003).

A 2002. április 12. és május 21. között 10 ezer 17 és 70 év közötti férfi körében végzett felmérés (P. Costa et al., 2003) eredményei szerint a megkérdezett ED-ben szenvedő férfiaknak mindössze 22,2%-a kér orvosi segítséget. , és csak 36,9%-uk részesül kezelésben. A válaszadók többsége az ED-t nem tekinti betegségnek, előfordulását a stresszel és a fáradtsággal köti össze. Más tanulmányok szerint a férfiaknak csak egyharmada fordul orvoshoz (K. S. Fugl-Meyer, 1998, O. Kontula et al., 1995), és az ED-ben szenvedő férfiak 75-88%-a nem részesül emiatt semmilyen kezelésben (F. Giuliano et al., 2002, E. J. Meuleman és munkatársai, 2001, K. K. Chew és munkatársai, 2000).

Így az ED magas elterjedtsége ellenére még mindig meglehetősen alacsony az orvosi segítséget kérő betegek száma. Ezért a hatástalan (és néha nem biztonságos) öngyógyítás és a betegség további progressziója. Az ED elsődleges diagnosztizálásában nemcsak az ED-ben közvetlenül érintett szakorvosok széleskörű ismertsége, hanem más szakterületek orvosai, nevezetesen terapeuták, endokrinológusok is fontos szerepet játszhatnak. Ezen túlmenően az ED kezelési módszerei nem tekinthetők a beteg általános szomatikus állapotától elszigetelten, azaz elszigetelt urológiai problémaként, így más szakterületről érkező orvosok bevonása segítheti ezen betegek képzettebb orvosi ellátását.

Így az ED széles körben elterjedt állapot, és az esetek túlnyomó többségében a férfiak nem kérnek orvosi segítséget és nem kapnak megfelelő kezelést. Másrészt a háziorvosnak, akihez a beteg minden problémájával mindenekelőtt érkezik, gyakran nagyon homályos fogalma van az ED problémájáról és a lehetséges korrekciós módszerekről.

Erekció: élettan és patofiziológia

Az erekció a pénisz térfogatának növekedése, rugalmasságának meredek növekedése a barlangos testek szexuális izgalom során történő megnyúlása és feltöltődése miatt. Az erekciós jelenség a barlangi szövet neurovaszkuláris elváltozásainak összetett láncolatából áll, amelynek végső láncszeme az artériák, arteriolák és szinuszoidok simaizom elemeinek ellazulása.

A múlt század végén új adatok jelentek meg az erekció fiziológiájáról, az ED okairól és ennek megfelelően új korrekciós lehetőségeiről. A modern fogalmak szerint a szexuális stimuláció aktiválja a paraszimpatikus idegrendszert. A neurotranszmitterek, különösen a nitrogén-oxid felszabadulása a barlangi testek ereinek endotéliumából a ciklikus guanozin-monofoszfát (cGMP) felhalmozódásához vezet a barlangi szövetben, valamint a simaizomsejtek ellazulásához az afferens artériák falában és barlangos testek. A rések artériás vérrel való kitöltése a venulák összenyomódását okozza, és megakadályozza a vér kiáramlását a péniszből (véna-elzáró mechanizmus). Az erekció fő összetevői az 1. ábrán láthatók.

Ennek megfelelően az ED kialakulása összefüggésbe hozható a cGMP-hiány miatti elégtelen értágulattal, a cGMP-re való rossz vaszkuláris érzékenységgel, a péniszvénák kompressziójának hiányával a kötőszövet növekedése miatt; emellett a fenti okok kombinációja is előfordulhat (D. Yu. Pushkar et al., 2002).

Az erekció tehát összetett neurovaszkuláris jelenségnek tekinthető, amelynek eredetében a szexuális stimuláció, a nitrogén-monoxid felszabadulása és a cGMP felhalmozódása a barlangi szövetben, a simaizomsejtek relaxációja és összehúzódása játszik szerepet a PDE5 hatására.

Az erekciós zavar okai

Az ED-t általában pszichológiai (pszichogén), szerves és vegyes csoportokra osztják. Ha korábban az ED fő okának különféle pszichológiai problémákat tartottak ("ha túlságosan üzletszerű az élet, akkor a szexuális funkció szenved"), most ez a vélemény megváltozott. Kimutatták, hogy az esetek 80%-ában az ED organikus természetű, és különböző szomatikus betegségek szövődményeként fordul elő (NIH Consensus Conference on Impotence, 1993). Az ED fő okait az 1. táblázat mutatja be. A. Nicolosi et al. (2003) szerint fordított összefüggés van az ED előfordulása és az iskolai végzettség, a fizikai aktivitás és az alkoholfogyasztás szintje között.

Korönmagában minden bizonnyal hatással van a férfiak erekciójának hasznosságára és időtartamára. Időseknél csökken a véráramlás sebessége, a tesztoszteron szint, az idegrendszer érzékenysége és az érfalak rugalmassága, ami ennek megfelelően befolyásolja az erekciót. Az ilyen „természetes” változások azonban ritkán vezetnek ED-hez; és azok, akik nem szenvednek krónikus belső szervi betegségekben, már 80 évesen is képesek teljes szexuális életet élni. A férfiak túlnyomó többségénél az erekciós zavarok fő oka általában szomatikus betegség.

Az ED-vel kapcsolatos populációs alapú tanulmányok szinte mindegyike összefüggésbe hozta előfordulását artériás magas vérnyomással (AH), diabetes mellitusszal (DM) és atherosclerosissal. Tehát E. Ricci és munkatársai szerint. (2003) szerint az ED hatszor gyakoribb DM-ben és háromszor gyakoribb AH-ban. Ezen túlmenően egyes szerzők szerint az ED kimutatása arra utalhat, hogy a betegnek e betegségek valamelyike látens preklinikai formában van (M. R. Nusbaum et al., 2002). M. K. Waiczak et al. (2002) szerint az ED miatt segítséget kérő 154 férfi 44%-ánál magas vérnyomást, 23%-ánál pedig cukorbetegséget diagnosztizáltak.

Nál nél érelmeszesedés az erek fala veszít rugalmasságából, lumenük beszűkül, és eltérés mutatkozik a szerv oxigénigénye és szállítási lehetősége között. Ugyanakkor jelentős jelentőséget tulajdonítanak az olyan kockázati tényezőknek, mint a dohányzás, diszlipidémia, cukorbetegség (R. A. Kloner, M. Speakman, 2002). Tehát E. Ricci és mtsai. (2003) úgy ítélik meg, hogy az ED-ben dohányzó betegek 2/3-a, és náluk a hypercholesterinaemia kétszerese, mint az erekciós diszfunkcióval nem rendelkező betegeknél. A pénisz véráramlásának ateroszklerotikus változásai az esetek körülbelül 40%-ában ED kialakulását okozzák 50 év feletti férfiaknál. Gyakran az atherosclerosis különböző megnyilvánulásai, mint például a koszorúér-betegség és az ED párhuzamosan alakulnak ki, mivel a koszorúér és a pénisz vérereinek endothel diszfunkciójának kockázati tényezői azonosak. Ezért nem véletlen, hogy a szív- és érrendszeri megbetegedések szignifikánsan gyakrabban fordulnak elő hypertoniás és ED-ben szenvedő betegeknél, mint szexuális diszfunkciótól mentes hypertoniás betegeknél (M. Burchardt et al., 2001). H. Solomon et al. (2003) szerint az ED miatt vizsgált 174 férfi közül 37%-ban dyslipidaemiát, 17%-ban kontrollálatlan magas vérnyomást, 6%-ban terheléses anginát mutattak ki. Feltételezhető, hogy az ED a szív- és érrendszeri betegségek markereként szolgálhat, és súlyossága felhasználható az IHD progressziójának megítélésére (A. Greenstein et al., 1997, M. Kirby és mtsai, 2001, H. Solomon, J. W. Man, G. Jackson, 2003). A pénisz véráramlásának jelentős csökkenésével a Doppler-ultrahang szerint egyes szerzők még stressz-EKG-tesztek elvégzését is javasolják az ED kezelésének megkezdése előtt (Y. Kawanishi et al., 2001).

Számos tanulmány kimutatta, hogy a háttérben artériás magas vérnyomás Az ED gyakoribb, mint az általános populációban. Tehát A. J. Cuellar De Leon és munkatársai szerint. (2002), 512, 30 és 86 év közötti (átlagéletkor 63,4 év) beteg megkérdezésével nyert vizsgálat eredményeként az ED az artériás hipertóniában szenvedő betegek 46,5%-ánál fordul elő. M. Burchardt et al. (2000) szerint 476, 34 és 75 év közötti (átlagosan 62,2 év) beteg 84,8%-a volt szexuálisan aktív, és 68,3%-a különböző súlyosságú ED-ben szenvedett (7,7% közepes, 15,4% - kifejezett és 45,2% - súlyos), ami jelentősen meghaladja a népesség szintje. A. Roth et al. (2003) szerint az ED gyakorisága a hypertoniás betegek körében 46%.

Még 1982-ben Jachuck et al. felhívta a figyelmet a szexuális diszfunkció kapcsolatára az életminőség romlásával a magas vérnyomású betegeknél, akiket vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel, főként diuretikumokkal, β-blokkolóval vagy metildopával kezeltek (ez utóbbi gyógyszert természetesen a magas vérnyomás kezelésében általában már nem alkalmazzák a mellékhatások magas gyakorisága). A szignifikánsan rosszabb életminőségű betegek (felesége szerint) körülbelül 78%-ánál csökkent vagy hiányzott a szexuális érdeklődés. Több mint 30 éven át tartó tanulmányok kimutatták, hogy a magas vérnyomásban szenvedő férfiak 2,4-58%-a észleli a szexuális zavar egy vagy több tünetét, amelyek különböző súlyosságúak a vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel végzett kezelés során.

Az ED előfordulása különösen gyakran tiazid diuretikumok és β-blokkolók használatával függ össze (R. Fogari, A. Zoppi, 2002, H. Mickley, 2002, D. Ralph, T. McNicholas, 2000). Tehát S. Wassertheil-Smoller és munkatársai szerint. (1991) a TAIM multicentrikus, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálata során erekcióval kapcsolatos problémákat észleltek a hat hónapon át β-blokkolót (atenololt) kapó betegek 11%-ánál, és a betegek 28%-ánál, akik tiazid diuretikum (klórtalidon). D. T. Ko et al. (2002) metaanalízist végeztek, és értékelték a β-blokkolók alkalmazásának biztonságosságát magas vérnyomásban és koszorúér-betegségben. A metaanalízis 15 vizsgálat (több mint 35 000 beteg) eredményeit foglalta magában. Kimutatták, hogy a gyógyszerhasználat ebben a csoportban a szexuális zavarok csekély, de statisztikailag szignifikáns kockázatával jár (egy további eset minden 199 β-blokkolóval kezelt betegre az év során). Az első generációs β-blokkolók gyakrabban okoznak ED-t, mint a modern gyógyszerek, és az ED előfordulására gyakorolt hatásuk nem függ a lipofilitás mértékétől.

A magas vérnyomással vagy annak kezelésével összefüggő ED csökkentheti az ilyen betegek életminőségét és befolyásolhatja a terápia betartását. Például az Orvosi Kutatási Tanács (MRC) ötéves tanulmánya, amelyben 17 354 magas vérnyomásban szenvedő beteg vett részt, kimutatta, hogy a szexuális diszfunkció gyakori oka annak, hogy a betegek nem szednek vérnyomáscsökkentő szereket. Ebben a vizsgálatban a kezelés ED miatti idő előtti abbahagyása szignifikánsan gyakoribb volt a tiazid diuretikumot szedő betegeknél (p<0,001) либо β-аденоблокатор (p<0,001), по сравнению с пациентами, применявшими плацебо (12,6%, 6,3% и 1,3% на 1000 человеко-лет, соответственно). До 70% больных с АГ, у которых были выявлены побочные эффекты, не соблюдают режим приема антигипертензивных препаратов и 40—60% чаще прекращают лечение, по сравнению с пациентами, чье качество жизни не изменилось.

Éppen ezért a szakembereknek tisztában kell lenniük azzal, hogy a vérnyomáscsökkentő terápia során számos mellékhatás jelentkezhet a nemi szervek területén, és beszélgetéseket kell folytatniuk a betegekkel erről a témáról (Carlos M. Ferrario és Pavel Levy, 2001). Sok esetben a gyógyszeres kezelés megváltoztatása segíthet a betegnek leküzdeni azokat a negatív szexuális változásokat, amelyek bizonyos kezelési módok során jelentkeznek. Ezen túlmenően nem csak a vérnyomás csökkentése szempontjából rendkívül hatékony, hanem a beteg életminőségét nem befolyásoló hatást, a vérnyomáscsökkentő terápia taktikáját célszerű választani.

Nem minden vérnyomáscsökkentő gyógyszercsoportra jellemző a szexuális rendellenességek kialakulásának azonos kockázata. A közelmúltban végzett vizsgálatok azt mutatják, hogy az angiotenzin II (AAII) antagonisták még javíthatják is a magas vérnyomásban szenvedő férfiak merevedési funkcióját (R. Fogari és munkatársai, 1999, J. Caro és munkatársai, 2001, J. L. Llisterri és munkatársai, 2001). Az AAII szexuális funkcióra gyakorolt jótékony hatása annak köszönhető, hogy képesek blokkolni az angiotenzin II receptorokat, amelyről egy kísérleti péniszmodell funkciójában kimutatták, hogy exogén alkalmazás esetén képes megállítani a spontán erekciót.

Úgy tűnik, hogy a kalcium antagonisták legalábbis nem rontják a férfiak szexuális funkcióját. Mindenesetre J. E. Marley (1989) tanulmányában, amely a hosszú hatású nifedipin (20 mg naponta kétszer) tolerálhatóságát vizsgálta, négy héttel a terápia megkezdése után az ED prevalenciája mindkét betegcsoportban csökkent. akiket korábban β-blokkolóval és vízhajtóval kezeltek, valamint azon betegek csoportjában, akik korábban nem részesültek kezelésben.

Cukorbetegséggel Az ED háromszor gyakrabban és 10-15 évvel korábban alakul ki, mint az egészséges populációban. Gyakorisága a legtöbb tanulmány szerint a cukorbeteg férfiak 50-75%-ánál fordul elő (A. Guay et al., 1998). G. De Berardis et al. (2002) 1460, 114 klinikán megfigyelt 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő beteget vontak be. A vizsgálat során ED-t a betegek 34%-ánál, időszakos szexuális funkciózavart - 24%-nál észleltek, és csak 42%-uknak nem volt problémája a szexuális életében. Egy 1010 cukorbeteg férfi körében végzett felmérésben, amelyet csaknem három éve figyeltek meg, 1000 betegenként 68 esetben észleltek ED-t (D. Fedele et al., 2001). Az ED előfordulása cukorbeteg férfiaknál az életkorral növekszik, és a betegség időtartamától függ. Ha 30 év alatti betegeknél az ED az esetek 9-15%-ában, 30-60 éves korban - az esetek több mint 55%-ában, akkor a 70 év feletti betegek akár 95%-át érinti. cukorbetegek (Chu, Edelman, 2001). Úgy tűnik, éppen az életkori különbségek miatt az ED gyakrabban fordul elő 2-es típusú cukorbetegségben, mint 1-es típusú cukorbetegségben (W. Alexander, 1999). A DM-ben a szerves ED fő okai a diabéteszes polyneuropathia, a makro- és mikroangiopátia (A.T. Guay, 2002). Kimutatták, hogy a DM-ben szenvedő férfiak ED-je az életkoron kívül a glikozilált hemoglobin (HbA1c) szintjével, a perifériás és autonóm neuropátia jelenlétével, valamint a retinopátiával is korrelál (D. K. MkKulloch et al., 1980, J. H. Romeo et al. ., 2000).

A változások is szerepet játszhatnak. hormonális szint- Megállapították, hogy az ED-ben szenvedő férfiak 32-35%-ánál csökken a tesztoszteronszint (O. B. Loran, A. S. Segal, 1999, A. S. Segal, 2002). Ennek oka lehet hipogonadizmus, elhízás és egyéb anyagcserezavarok.

P krónikus veseelégtelenségben a betegek több mint 50%-a panaszkodik szexuális diszfunkcióra (W. R. Procci és mtsai, 1986). Vezényel: S. R. Holdsworth et al. (1978) egy éjszakai erekció vizsgálata ezeknél az egyéneknél kimutatta, hogy az ED leggyakrabban szerves természetű, és a dialízis javítja a szexuális funkciót, de nem normalizálja azt. A veseátültetés hatékonyabb, ha normálisan működik (W. L. Diemont et al., 2000). T. E. Steele et al. (1996) 68 peritoneális dialízisben részesült CRF-ben szenvedő beteg 63%-a nem élt nemi életet, 19%-uk nem haladta meg a havi kétszeri gyakoriságot, és csak 18%-uk volt havi kétszerinél többször szexuális kapcsolata. A pszichológiai tesztek kimutatták, hogy azoknál a betegeknél, akiknek nem volt szexuális kapcsolatuk, magasabb volt a szorongás szintje, és alacsonyabb az életminőség, mint a megőrzött szexuális aktivitású betegeknél.

Krónikus obstruktív tüdőbetegség esetén, amint azt saját vizsgálataink is kimutatták, 20 krónikus obstruktív bronchitisben és bronchiális asztmában szenvedő férfiból 12-nél mutatják ki az ED-t. A szakirodalom említi az ED eseteit elhízott, nyombélfekélyben szenvedő betegeknél, különösen helicobacteriosisban, steatohepatitisben, húgyúti fertőzésben stb., de ez a tanulmány jelenleg kevés.

A szenvedő férfiaknál depresszió, az ED kialakulásának valószínűsége enyhe depresszió esetén 25%-tól, súlyos formái esetén közel 90%-ig terjed (H. A. Feldman és mtsai, 1994). Az ED-t súlyos stressz válthatja ki, például szeretteink tragikus halála. Gyakrabban azonban létezik egy pszichogén variáns, amely a férfi hitetlenségével jár a saját szexuális hasznosságában – ez az úgynevezett szituációs ED. Ennek oka az önbizalomhiány, a kudarctól való félelem, egy „szégyenletes” kudarc, ami miatt a férfi egyáltalán nem mer intim kapcsolatokba lépni. A pszichológiai tesztek kimutatták, hogy a nyílt vagy burkolt dühkitörésekre hajlamos férfiak nagyobb valószínűséggel szenvednek mérsékelt vagy akár teljes ED-től, mint mások. Figyelembe kell venni, hogy az organikus ED kockázati tényezőinek jelenléte nem zárja ki a pszichológiai ED kialakulásának lehetőségét (E. V. Bondareva, 2002).

Így az ED 80%-ban szerves természetű, és szomatikus betegségek szövődményeként fordul elő – magas vérnyomás, érelmeszesedés, cukorbetegség, krónikus veseelégtelenség stb. Ugyanakkor fontos az ED előfordulása és az iskolai végzettség, a fizikai aktivitás és az alkoholfogyasztás közötti fordított kapcsolat.

Erektilis diszfunkció diagnózisa

Az ED diagnózisa anamnézis, fizikális vizsgálat, műszeres és laboratóriumi vizsgálatok alapján történik (lásd).

Az információgyűjtés megkönnyíti az ED-ben szenvedő betegek számára adaptált kérdőívek használatát. Ezeknek a kérdőíveknek a használata nemcsak a félénk pácienssel folytatott beszélgetés során fellépő kínos érzés kisimítását teszi lehetővé, hanem az orvos idejét is megtakarítja. A klinikai vizsgálatok során a férfiak szexuális funkcióinak felmérésére leggyakrabban a Brief Male Sexual Function Inventory (BMSFI), a Sexual Encounter Profile (SEP) és a Global Assessment Question (GAQ) vizsgálatot használják.

Oroszországban gyakran használják az O. B. Laurent és A. S. Segal (1998) által javasolt ICF-skálát (Férfi kopulációs funkció), amely inkább az organikus, mint a mentális eredetű szexuális diszfunkciók elemzésére összpontosít. Az ICF skála használata csak bizonyos feltételek mellett lehetséges. Ezek közé tartozik: állandó szexuális partner jelenléte egy férfiban, baráti kapcsolat vele és a szexuális élet elfogadható feltételei. A kérdőívek tartalma a.

Rutin laboratóriumi vizsgálat magában foglalja a tesztoszteron és a vércukorszint meghatározását; indikációk szerint meghatározzák a vér lipidek, prolaktin, PSA szintjét (A. G. Jardin et al., 2000). Az ED-ben szenvedő férfiak vérének hormonszintjének meghatározásának fontosságát számos tanulmány bizonyítja. Tehát J. Buvat és munkatársai szerint. (1997) szerint 1022 ED-ben szenvedő férfi közül az 50 év alattiak 4%-ának és az 50 év felettiek 9%-ának volt állandóan alacsony szérum tesztoszteronszintje; sokuknak a tesztoszteron-kezelés segített. Egy másik vizsgálatban, amelyben 422 ED-ben szenvedő férfi vett részt, az esetek 29%-ában hormonális rendellenességeket észleltek, köztük 19%-ban hipogonadizmust, 4%-ban hiperprolaktinémiát, 6%-ban hypo- vagy hyperthyreosisot (M. F. Stag et al., 1983).

Az elsődleges ED-ben szenvedő betegeknél további vizsgálat szükséges, hogy kizárják annak szerves jellegét; fiatal férfiak, akiknek a kórelőzményében a perineum vagy a kismedencei szervek traumája volt (a műtéti kezelés lehetséges szükségessége miatt); a beteg vagy partnere kérésére; orvosi vizsgálat lefolytatása során (E. Wespes et al., 2002).

A következő szűrővizsgálat az éjszakai spontán erekció monitorozása lehet. Megállapítást nyert, hogy egészséges férfiakban az éjszaka folyamán a REM alvás fázisában négy-hat erekciós epizód fordul elő, amelyek 10-15 percig tartanak. A spontán erekció teljes időtartama 1,5 óra vagy az alvási idő 20%-a. Az ED-ben szenvedő férfiaknál az éjszakai alvás során a spontán erekció minősége és mennyisége csökken. Ez a tény lehetővé tette a monitorozás alkalmazását a szexuális rendellenességek szerves és pszichogén formáinak differenciáldiagnózisára (lásd). A 60%-os merevséggel 10 percnél tovább tartó rögzített erekciós epizód funkcionális erekciós zavarokat jelez (E. J. Meuleman, W. L. Diemont, 1995). Úgy gondolják, hogy az éjszakai spontán erekció monitorozása lehetővé teszi a férfiak merevedési funkciójának mennyiségi és minőségi értékelését minden más módszernél jobban (J. Chen, M. F. Godschalk, 1999; D. Udelson és mtsai, 1999).

Doppler ultrahang A pénisz artériáinak (USG) vizsgálata lehetővé teszi a mikrokeringés felmérését, a B-módban való vezetése pedig szerkezeti változásokat tár fel a barlangi fibrózisban és a Peyronie-kórban (Klinger et al., 1999). A duplex módszerrel végzett vizsgálat eredményei azonban sokkal teljesebbek, mint a B és a D módok külön-külön történő alkalmazása esetén, ráadásul a vizsgálat minősége nagyban függ az elvégzett apparátus műszaki tökéletességétől (Mancini et). al., 2000; Cornud et al., 2000). A pénisz artériáinak UZDG-je informatívabb, ha nyugalomban és erekcióban végzik el, az eredmények későbbi összehasonlításával (Mellinger és mtsai, 1999; Roy és mtsai, 2000; Chen és mtsai, 2000), ami megvalósul. funkcionális tesztek segítségével - vizuális stimuláció (erotikus film) vagy gyógyszer (Viagra) teszt (Arslan et al., 2001).

A fő mennyiségi mutatók a maximális (csúcs) szisztolés sebesség (PSV) és a végdiasztolés sebesség (EDV). Az abszolút mutatók alapján a relatív értékeket standard képletekkel számítják ki - az ellenállási index (RI) és a pulzációs index (PI). Általában 30-35 cm/s-os PSV-t tekintenek normának (Migaleddu és mtsai, 2000), ritkábban a norma alsó határa 25 cm/s-tól kezdődik (Mancini et al., 1996). Furst és munkatársai, 1999). A gyógyszeres stimulációt követően a legmagasabb értéket az adott betegnél általában 5-10 percen belül érik el. Ebben az esetben a gyorsulásnak meg kell haladnia a 400 cm/s2-t (Valji et al., 1993), a gyorsulási időnek pedig kevesebbnek kell lennie 0,1 s-nál (Patel et al., 1993).

Az egyik diagnosztikai módszer a Viagra teszt vizuális stimulációval kombinálva a merevedési monitorozás (A. Erbagci és mtsai, 2002) és a pénisz hemodinamikájának ultrahangos vizsgálattal (E. B. Mazo és mtsai, 2002) hátterében. A teszt előnyei közé tartozik a non-invazivitás és a priapizmus veszélyének hiánya; hátrányok - vizuális stimuláció szükségessége, ami nem teszi lehetővé a módszer standardizálását - a különböző férfiaknak különböző ingerekre van szükségük (G. S. Krotovsky, A. M. Zudin, 2003). Az új PDE5 inhibitor tadalafil (Cialis) ugyanazzal a hatásmechanizmussal rendelkezik, és meglehetősen gyors hatás jellemzi. Már a 16. percben a férfiak 32%-a ér el erekciót szexuális stimulációval. A gyógyszer másik jellemzője - a hatás időtartama 36 óra - lehetőséget ad a páciensnek, hogy ne csak a diagnosztikai eljárás során ellenőrizze a gyógyszer hatékonyságát, hanem azt is, hogy ezt követően természetes körülmények között szexuális kapcsolatot folytasson.

A vazoaktív gyógyszerek (általában alprostadil, egy prosztaglandin E analóg) intracavernális beadásával végzett teszt vaszkulogén ED-t tár fel. Normál artériás és vénás elzáródású hemodinamika esetén 10 perccel az injekció beadása után kifejezett erekció következik be, amely 30 percig vagy tovább is fennáll (E. J. Meuleman, W. L. Diemont, 1995).

A jelzések szerint más vizsgálatokat is végeznek, nevezetesen:

cavernosometria (a barlangos testekbe injektált fiziológiás oldat térfogati sebességének meghatározása, amely szükséges az erekció kialakulásához) - a fő teszt, amely közvetlenül értékeli a szinuszos rendszer rugalmasságának és záróképességének megsértésének mértékét;
cavernográfia (vénás ereket mutat be, amelyeken keresztül a vér főként a barlangi testekből távozik);
radioizotópos falloscintigráfia (lehetővé teszi a regionális hemodinamika minőségi és mennyiségi mutatóinak értékelését a pénisz barlangos testében);
neurofiziológiai vizsgálatok, különösen a bulbocavernosus reflex meghatározása cukorbetegeknél, gerincvelősérülésben.

Így a modern diagnosztikai módszerek kellő mennyiségű kutatás alkalmazásával lehetővé teszik az erekciós zavar okának nagy pontosságú meghatározását. Ez elsősorban a kezelés megválasztásának patogenetikai megközelítésének megvalósításához szükséges.

ED kezelés

Nemcsak a betegek körében, de sajnos néhány orvosnak is van elképzelése a szexuális funkció időskori kihalásának elkerülhetetlenségéről és a folyamat befolyásolásának képtelenségéről. Megfelelően megválasztott kezeléssel azonban a betegek 95%-án lehet segíteni. Az első szakaszban a szomatikus patológia jelenlétének tisztázása után a kezelőorvos dönt a betegség korrekciójáról és kezeléséről. Tehát például magas vérnyomásban és cukorbetegségben szenvedő betegeknél hatékony és biztonságos vérnyomáscsökkentő vagy hipoglikémiás terápiát kell kiválasztani COPD-ben - a teofillin, az adrenerg agonisták eltörlése és az inhalációs gyulladáscsökkentő terápia kijelölése, peptikus fekélybetegségben. - a hisztamin H2-blokkolók helyettesítése protonpumpa-gátlókkal, krónikus veseelégtelenségben - fokozott dialízis és anémia korrekciója.

Mind a pszichogén, mind a szerves ED esetében a leghatékonyabb és legkényelmesebb kezelés a foszfodiészteráz 5-ös típusú gátlók (PDE5) alkalmazása. A szexuális stimuláció során az idegrendszer aktiválódása és a nitrogén-monoxid (NO) felszabadulása következtében ciklikus guanozin-monofoszfát (cGMP) halmozódik fel az erek simaizomsejtjeiben. Amint azt korábban leírtuk, a cGMP az erekció kialakulásához és fenntartásához vezető biokémiai reakciók sorozatát indítja el. Általában koncentrációja csökken a szexuális stimuláció megszűnésével a foszfodiészteráz-5 pusztulása miatt. Az ED-ben a cGMP hiánya van különböző patogenetikai tényezők miatt, és a PDE5 pusztulása elégtelen erekcióhoz vagy hiányához vezet. A PDE5 gátlóknak nincs közvetlen relaxáló hatása a barlangos testekre, de fokozzák a nitrogén-monoxid relaxáló hatását a PDE5 gátlásával és a cGMP koncentrációjának növelésével a szexuális izgalom során.

A hazai szakirodalomban meglehetősen részletes publikációk találhatók a szildenafil-citrát (Viagra) alkalmazásával kapcsolatban. A közelmúltban Oroszországban a klinikai gyakorlat számára elérhetővé vált egy másik gyógyszer a PDE5-gátlók csoportjából, a tadalafil (Cialis, Lilly/ICOS), amely kémiai szerkezetében, szelektivitásában, farmakokinetikai profiljában, és ennek megfelelően klinikai hatásában különbözik a szildenafiltől.

A szildenafil és a tadalafil farmakokinetikai profilja jelentősen eltér: a tadalafil felezési ideje jelentősen meghaladja a szildenafil megfelelő értékeit. A tadalafil klinikai hatása a betegek egyharmadánál 16 perc elteltével alakul ki, és a betegek túlnyomó többségénél (79%) a gyógyszer bevétele után 36 óráig fennáll (I. Eardley és mtsai, 2002, H. Padma-Nathan et al. ., 2001). A gyógyszer hosszú távú hatása miatt a pár szabadabban választhatja meg az intimitás időpontját. Például a péntek esti tabletta bevétele után vasárnap reggelig bármikor lehetséges a szexuális kapcsolat, ami megszabadít attól, hogy világosan megtervezze az intim életet. A zsíros ételek és az alkohol egyidejű fogyasztása nem befolyásolja a gyógyszer koncentrációját a vérszérumban (B. Patterson et al., 2001). Ez gyakorlatilag fontos, mert lehetővé teszi, hogy ne változtassunk a páciens megszokott életmódján.

Annak ellenére, hogy a tadalafil csak a közelmúltban vált elérhetővé az általános gyakorlatban, ennek ellenére alaposan tanulmányozták. Jelenleg több mint 90 klinikai vizsgálatot végeztek (beleértve a hosszú távú, legfeljebb két évig tartó vizsgálatokat), amelyek során a gyógyszer egyértelműen bebizonyította hatékonyságát és biztonságosságát. Tehát a tadalafil klinikai hatékonyságának és biztonságosságának értékelése érdekében B. Brock et al. (2002) öt randomizált, kettős vak, placebo-kontrollos, párhuzamos csoportos vizsgálat integratív elemzését végezte el. Ezeket a tanulmányokat 1999-2001 között végezték. 74 egészségügyi központban, és 1112, 22 és 82 év közötti férfira terjedt ki, akik súlyos vagy súlyos ED-ben szenvedtek (az esetek 61%-ában szervi, 9%-a pszichogén és 31%-a vegyes). A betegek napi 2,5 mg-os, 5 mg-os, 10 mg-os, 20 mg-os tadalafilt vagy placebót kaptak, étkezési és alkoholtartalmú italok korlátozása nélkül. A gyógyszer hatékonyságának értékeléséhez az IIEF (International Erectile Function Index), a SEP (Sexual Relationship Profile) és a GAQ (General Impression Question) kérdőíveket használtuk. A vizsgálat főbb eredményeit a 2. ábra mutatja be.

A napi 20 mg tadalafil dózissal kezelt betegeknél a normál erekciós funkció (az IIEF-t használó kérdőívben 26 vagy több pont) a férfiak 59%-ánál ért el, szemben a kontrollcsoport 11%-ával. A napi 20 mg-os tadalafil-kezelés során a sikeres szexuális kapcsolati kísérletek abszolút aránya 75% volt, szemben a placebo-csoportban (SEP) mért 32%-kal. A kezelés végén a napi 20 mg tadalafillal kezelt férfiak 81%-a, a placebocsoportban pedig csak 35%-a számolt be javuló erekcióról (GAQ). A gyógyszer hatékonysága azonos volt fiatal betegeknél és 65 év felettieknél, és nem függött az ED etiológiájától. A tadalafil szexuális kapcsolat sikerességére gyakorolt hatásának értékelése során a 20 mg gyógyszer bevétele után eltelt idő függvényében (a SEP kérdőívet használó kérdőív alapján) kiderült, hogy a szexuális aktusok összesen 73-80%-a. 30 perc és 36 óra között végzett kísérletek sikeresek voltak.

Tekintettel az ED magas prevalenciájára a diabetes mellitusban szenvedő betegek körében, a 10 és 20 mg tadalafil hatásosságát és biztonságosságát egy 12 hetes, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatban értékelték, amelyben 216 I. vagy II. típusú diabetes mellitusban és ED-ben szenvedő beteg vett részt. I. Saenz de Tejada et al., 2002). Az IIEF kérdőívet használó kérdőív szerint az erekciós funkciót tükröző átlagos összpontszám növekedése a tadalafil 10 mg-os és 20 mg-os adagjai mellett 12 hét után 6,4, illetve 7,3 volt, szemben a placebocsoportban elért 0,1 értékkel. Azon betegek százalékos aránya, akik sikeresnek bizonyultak az erekció elérésében és fenntartásában, és az erekció (GAQ) javulását észlelték, szintén szignifikánsan magasabb volt a tadalafil-terápia során, mint a placebo-csoportban.

A tadalafil szedése közben fellépő nemkívánatos események közül leggyakrabban fejfájást és diszpepsziát jegyeztek fel, ritkábban hátfájást, orrdugulást, izomfájdalmat és arckipirulást; klinikailag jelentős látászavart nem figyeltek meg. A mellékhatások általában nem voltak súlyosak, és a kezelés folytatásával csökkentek; a nemkívánatos események miatti megvonás gyakorisága 1,6% volt a napi 10 mg-os tadalafil-terápia során, 3,1% a napi 20 mg-os adaggal végzett kezelés során és 1,3% a placebo-csoportban. W. J. Hellstrom et al. (2002) szerint a tadalafil napi 10 vagy 20 mg-os napi bevitele hat hónapon keresztül nem befolyásolta hátrányosan az emberi spermatogenezist. Egy 1173 beteg bevonásával (átlagéletkor 57 év) végzett nyílt, kétéves vizsgálat a tadalafil jó tolerálhatóságát is kimutatta (F. Montorsi et al., 2001).

A PDE5-inhibitorok használatával kapcsolatos fő aggályok a potenciális értágító hatásukból adódnak, ezért számos III. fázisú vizsgálatban a tadalafil kardiovaszkuláris hatásait kifejezetten egészséges önkénteseken, valamint angina pectorisban és artériás hipertóniában szenvedő betegeken vizsgálták. Egészséges egyénekben a tadalafil 10 és 20 mg-os dózisa nem okozott statisztikailag szignifikáns vérnyomáscsökkenést álló helyzetben; általában a gyógyszer hemodinamikai paraméterekre gyakorolt hatása nem különbözött a placebo hatásától. A tadalafil nem hosszabbítja meg a QT-intervallumot, nem okoz zavarokat az atrioventrikuláris vezetésben és a szívritmusban. A tadalafil káros kardiovaszkuláris hatásainak gyakorisága hasonló a placebo-csoport megfelelő mutatóihoz (lásd); alkalmazása biztonságos a vérnyomáscsökkentő kezelésben részesülő betegeknél. Több mint 1200 betegnél a miokardiális infarktus incidenciája a tadalafil-terápia során 0,39/100 személyév volt, szemben a placebót kapó betegek 1,1-gyel, és hasonló volt az életkor standardizált férfiak populációjának megfelelő arányához (0,6 ) (J. T. Emmick et al., 2002).

A tadalafil és az amlodipin kombinációja 5 mg/nap dózisban, a metoprolol 25-200 mg/nap dózisban, az enalapril 10-20 mg/nap dózisban, az indapamid 2,5 mg/nap dózisban, ill. A lozartán 25-50 mg-os dózisban biztonságosnak bizonyult A tadalafilt azonban a szildenafilhez hasonlóan nem lehet nitrátokkal kombinálni, mivel a betegek egy bizonyos csoportjában ezeknek a gyógyszereknek a kombinált bevitele súlyos artériás hipotenzió kialakulásához vezet (R. A. Kloner, M. I. Mitchell és mtsai, 2002). A PDE5-gátlókkal való terápia hátterében kialakuló angina rohamával a nitroglicerin alkalmazása kategorikusan ellenjavallt, a nitrátok bármely formájának alkalmazása a tadalafil utolsó alkalmazása után 48 órával lehetséges. Óvatosan, az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket a pénisz anatómiai deformációi és a priapizmus kialakulásához hozzájáruló betegségek (például sarlósejtes vérszegénység, leukémia) esetén alkalmazzák. Így a PDE5-inhibitorokkal végzett gyógyszeres terápia egyszerű, hatékony és meglehetősen biztonságos módja az ED kezelésének.

Végezetül szeretném hangsúlyozni, hogy az ED rendszerint a krónikus betegségek hátterében alakul ki, így a háziorvosok szerepe ennek az állapotnak a felderítésében és kezelésében aligha becsülhető túl. Az ED kezelésére szolgáló új hatékony, biztonságos és könnyen használható gyógyszerek megjelenése lehetővé teszi, hogy az általános terápiás gyakorlatban sikeresen megoldjuk ezt a problémát.

A. L. Vertkin, az orvostudományok doktora, professzor
D. Yu. Pushkar, az orvostudományok doktora, professzor
A. V. Topolyansky, az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens
A. S. Segal, az orvostudományok doktora, professzor
MGMSU, Moszkva