Újszülöttek újraélesztése: indikációk, típusok, szakaszok, gyógyszerek. A gyermekek kardiopulmonális újraélesztésének cselekvési algoritmusa, célja és fajtái Gyermekek intenzív osztálya

​

újraélesztés- ez a revitalizálást célzó terápiás intézkedések komplexuma, azaz. a létfontosságú funkciók helyreállítása olyan betegeknél, akik klinikai halálban vannak.

Kritikus szituáció(végállapot) extrém mérték

bármely, beleértve az iatrogén patológiát, amely mesterséges pótlást vagy életfunkciók fenntartását igényli. Más szóval, a végállapot a szervezet létfontosságú tevékenysége kihalásának végső időszaka.

klinikai halál- a szervezet állapota a spontán légzés és a vérkeringés megszűnése után, amely során az agykéreg sejtjei még teljes mértékben képesek helyreállítani működésüket. A klinikai halál időtartama felnőtteknél 3-5 perc, újszülötteknél és kisgyermekeknél - 5 "-7 perc (normotermia esetén).

Ezt követően jön a klinikai halál biológiai halál, amelyben a szervekben és szövetekben visszafordíthatatlan változások következnek be, elsősorban a központi idegrendszerben.

társadalmi halál- ez egy olyan állapot, amelyben az agykéreg nem működik, és az ember nem tud a társadalom (társadalom) részeként működni.

Meg kell jegyezni, hogy a kritikus állapot végső szakaszai az preagonia és agónia.

A preagoniát letargia, a szisztolés vérnyomás 50-60 Hgmm-re csökkenése, a pulzus telítettségének növekedése és csökkenése, légszomj, a bőr színének megváltozása (sápadtság, cianózis, márványos mintázat) jellemzi. . A preagonia időtartama néhány perctől és órától egy napig tart. A teljes időszak alatt a hemodinamika és a spontán légzés éles progresszív rendellenességei figyelhetők meg, mikrokeringési zavarok, hipoxia és acidózis alakul ki minden szervben és szövetben, a perverz anyagcsere termékei felhalmozódnak, gyorsan növekszik a „biokémiai „vihar” (hatalmas mennyiségű kibocsátás). különféle biológiailag aktív anyagokból). Ennek eredményeként mindez agónia kialakulásához vezet.

Gyötrelem- olyan állapot, amelyben a tudat és a szem reflexei hiányoznak. A szívhangok tompítottak. Az artériás nyomás nincs meghatározva. A perifériás ereken a pulzus nem tapintható, a nyaki artériákon - gyenge töltés. A légzés ritka, görcsös vagy mély, gyakori. Az agonális állapot időtartama néhány perctől több óráig terjed. Agóniával a szervezet utolsó kompenzációs reakcióinak komplexuma bekapcsolható. Gyakran előfordul, hogy a szív- és érrendszeri és a légzőrendszer szinte kihalt aktivitása "fröccsen". Néha a tudat egy rövid időre helyreáll. A kimerült szervek azonban nagyon gyorsan elvesztik működési képességüket, légzés- és keringési leállás következik be, i.e. klinikai halál következik be.

Ha a felnőtteknél az ilyen állapot kialakulásának fő oka leggyakrabban a szívelégtelenség (az esetek túlnyomó többségében - kamrai fibrilláció), akkor a gyermekeknél a klinikai halálozás 60-80% -ában légzési rendellenességek következtében következik be. Ezen túlmenően a szív leáll a progresszív hipoxia és acidózis miatt.

újraélesztés

A klinikai halál diagnózisa bizonyos jelek alapján történik:

A keringési leállás diagnosztizálásának legegyszerűbb és leggyorsabb módja a nyaki artériák pulzusának hiánya a tapintás során. Ugyanerre a célra egy másik technika is használható: a szív auszkultációja (fonendoszkóppal vagy közvetlenül a füllel) a csúcsának vetületi területén. A szívhangok hiánya szívmegállást jelez.

A légzésleállást a száj vagy az orr területére hozott fonal vagy szőr vibrációjának hiánya határozhatja meg. A mellkasi mozgások megfigyeléséből nehéz meghatározni légzésleállás, különösen kisgyermekeknél.

A pupillatágulás és a fényreakció hiánya az agyi hipoxia jelei, és a keringés leállása után 40-60 másodperccel jelentkeznek.

A páciens klinikai halálának (a lehető leggyorsabban) megállapítása során, még az újraélesztés megkezdése előtt, két kötelező intézkedést kell végrehajtani:

1. Jegyezze fel a szívmegállás időpontját (vagy az újraélesztés kezdetét).

2. Hívjon segítséget. Köztudott tény, hogy egy ember, bármilyen képzett is, még minimális mennyiségben sem lesz képes megfelelően végrehajtani a hatékony újraélesztést.

Figyelembe véve azt a rendkívül rövid időszakot, amely alatt sikert remélhetünk a klinikai halál állapotában lévő gyermekek kezelésében, minden újraélesztési intézkedést a lehető leggyorsabban meg kell kezdeni, és világosan és hozzáértően kell végrehajtani. Ehhez az újraélesztőnek ismernie kell egy szigorú cselekvési algoritmust ebben a helyzetben. Egy ilyen algoritmus alapja Peter Safar "újraélesztés ABC-je" volt, amelyben az ébredés folyamatának szakaszait szigorú sorrendben írják le, és az angol ábécé betűihez "kötik".

Az újraélesztés első szakaszát elsődleges kardiopulmonális újraélesztésnek nevezik, és három pontból áll:

DE. A légutak szabad átjárhatóságát a körülményektől függően különféle módokon biztosítják. Abban az esetben, ha gyanítható, hogy nincs nagy mennyiségű tartalom a légutakban, a következő intézkedéseket kell tenni: a gyermeket oldalra fektetik (vagy egyszerűen csak oldalra fordítják), kinyitják a száját és a a szájüreget és a garatot ronggyal vagy kendőbe csavart ujjal tisztítjuk.

Ha nagy mennyiségű folyadék van a légutakban (pl. fulladáskor), a kisgyermeket a lábánál fogva a törzsön lefelé, enyhén hátradöntve felemeljük, a hátára ütögetjük a gerinc mentén, majd a digitális higiénia. a fentebb már leírt eljárást hajtjuk végre. Ugyanebben a helyzetben a nagyobb gyermekek hassal az újraélesztő combjára helyezhetők úgy, hogy a fejük szabadon lógjon le (23.1. ábra).

Szilárd test eltávolításakor a legjobb a Heimlich-manővert végrehajtani: szorosan fogja meg a páciens törzsét mindkét kezével (vagy ujjaival, ha kisgyerekről van szó) a bordaív alatt, és élesen nyomja össze a mellkas alsó részét. a rekeszizom koponyairányú nyomása az epigasztrikus régión keresztül. A recepciót az intrapulmonális nyomás azonnali növelésére tervezték, amely a légutakból kiszorítható idegen testből. Az epigasztrikus régió éles nyomása a tracheobronchiális fában legalább kétszer akkora nyomásnövekedést okoz, mint a hátsó koppintás.

Ha nincs hatás, és lehetetlen a közvetlen laringoszkópia elvégzése, lehetőség van mikrokoniosztómiára - a cricoid-pajzsmirigy membrán perforációjára vastag tűvel (23.2. ábra). A cricoid-pajzsmirigy membrán a pajzsmirigy alsó széle és a gége cricoid porcának felső széle között helyezkedik el. Közte és a bőr között jelentéktelen izomrostréteg található, nincsenek nagy erek és idegek. A membrán megtalálása viszonylag egyszerű. Ha a pajzsmirigyporc felső rovátkájából tájékozódunk, akkor a középvonalon lefelé haladva kis mélyedést találunk a cricoid porc elülső íve és a pajzsmirigyporc alsó széle között - ez a cricoid-pajzsmirigy membrán. A hangszálak enyhén koponyaszerűen helyezkednek el a membránhoz képest, így nem sérülnek meg a manipuláció során. A mikrokoniosztómia elvégzése néhány másodpercet vesz igénybe. Megvalósításának technikája a következő: a fejet amennyire csak lehet hátra kell dobni (a vállak alá célszerű görgőt tenni); a gége hüvelykujjával és középső ujjával rögzítve van a pajzsmirigyporc oldalsó felületein; a mutatóujjat a membrán határozza meg. A korábban tompaszögben meghajlított tűt szigorúan a középvonal mentén helyezzük be a membránba, amíg „merülést” nem érez, ami azt jelzi, hogy a tű vége a gégeüregben van.

Figyelembe kell venni, hogy még a kórház előtti állapotokban is, ha a betegnek teljes gégeelzáródása van, lehetőség van a cricoid-pajzsmirigy membrán vésznyitására, amit koniotómiának nevezünk (23.3. ábra). Ehhez a műtéthez a beteg ugyanolyan pozicionálása szükséges, mint a mikrokoniostomiánál. Ugyanígy a gége rögzítése és a membrán meghatározása. Ezután közvetlenül a membrán felett egy kb. 1,5 cm hosszú keresztirányú bőrmetszést készítünk, amelybe egy mutatóujjat helyezünk be úgy, hogy a köröm falanx hegye a membránra feküdjön. De a szöget a kés síkjával megérintve a membrán perforálódik, és egy üreges csövet helyeznek át a lyukon. A manipuláció 15-30 másodpercet vesz igénybe (ami kedvezőbb a tracheostomiához képest, amelynek befejezése több percet vesz igénybe). Megjegyzendő, hogy jelenleg is készülnek speciális koniotómiás készletek, amelyek egy borotvaszúrásból állnak a bőr vágására, egy trokárból egy speciális kanül gégebe való behelyezésére, és magából a kanülből, amelyet a trokárra helyeznek.

Kórházi körülmények között mechanikus szívást alkalmaznak a légutak tartalmának eltávolítására. A szájüreg és a garat tartalomtól való megtisztítása után az orvos előtti szakaszban olyan testhelyzetet kell biztosítani a gyermeknek, amely biztosítja a légutak maximális átjárhatóságát. Ehhez a fejet kinyújtjuk, az alsó állkapcsot előrehúzzuk és a szájat kinyitjuk.

A fej meghosszabbítása lehetővé teszi a légutak átjárhatóságának fenntartását az eszméletlen betegek 80% -ánál, mivel e manipuláció eredményeként szöveti feszültség lép fel a gége és az alsó állkapocs között. Ebben az esetben a nyelv gyökere eltávolodik a garat hátsó falától. A fej billentésének biztosításához elegendő egy görgőt a felső vállöv alá helyezni.

Az alsó állkapocs eltávolításakor szükséges, hogy az alsó fogsor a felső előtt legyen. A száj a hüvelykujj kis, ellentétes irányú mozdulatával nyílik. A fej és az állkapocs helyzetét minden újraélesztés során meg kell tartani a légúti vagy légcsőintubáció bevezetéséig.

A prehospital körülmények között légcsatornákat lehet használni a nyelv gyökerének megtámasztására. A légcsatorna bevezetése az esetek túlnyomó többségében (normál garatanatómiával) kiküszöböli az alsó állkapocs folyamatos visszahúzott helyzetben tartását, ami jelentősen megkerüli az újraélesztést. A légcsatorna bevezetése, amely egy íves, ovális keresztmetszetű cső egy szájrésszel, a következőképpen történik: először a légcsatornát lefelé hajlítással a páciens szájába vezetjük, a nyelv gyökeréig haladva, és csak ezután állítsa a kívánt helyzetbe 180 fokkal elfordítva.

Ugyanerre a célra egy S-alakú csövet (Safar tube) használnak, amely két egymáshoz kapcsolódó légcsatornára hasonlít. A cső disztális végét a levegő csepegtetésére használják gépi szellőztetés során.

Amikor egy egészségügyi dolgozó kardiopulmonális újraélesztést végez, a légcső intubálásának kíméletes módszernek kell lennie a légutak tisztaságának megteremtésére. A légcső intubációja lehet orotracheális (szájon keresztül) vagy nasotracheális (orron keresztül). A két módszer egyikének kiválasztását az határozza meg, hogy az endotracheális csőnek mennyi ideig kell a légcsőben maradnia, valamint az arckoponya, a száj és az orr megfelelő részeinek sérülése vagy betegsége.

Az orotracheális intubáció technikája a következő: az endotracheális tubus behelyezése mindig (ritka kivételektől eltekintve) közvetlen laryngoscopiás kontroll mellett történik. A pácienst vízszintes helyzetbe fektetjük a hátára, a fejét amennyire csak lehet hátrahajtjuk, az állát pedig felemeljük. A légcső intubálása során a gyomortartalom regurgitációjának kizárása érdekében a Sellick-technika alkalmazása javasolt: az asszisztens a gégét a gerinchez nyomja, és közéjük szorítja a nyelőcső garatvégét.

A laringoszkóp pengéjét a szájba helyezzük, felfelé mozgatva a nyelvet, hogy meglássuk az első tereptárgyat - a lágy szájpad uvuláját. A laringoszkóp pengéjét mélyebbre mozgatva megkeresik a második mérföldkőt - az epiglottist. Felfelé emelve szabaddá válik a glottis, amelybe a jobb szájzug felől egy mozdulattal endotracheális csövet vezetnek be - hogy ne zárják be a látómezőt. A helyesen végrehajtott intubáció ellenőrzése mindkét tüdő légzési hangjainak összehasonlító auskultációjával történik.

A nasotrachealis intubáció során a csövet az orrlyukon keresztül (gyakrabban a jobboldalon - ez a legtöbb embernél szélesebb) a nasopharynx szintjéig vezetjük, és Megill intubációs csipesszel laryngoscope ellenőrzés mellett a glottisba irányítjuk (23.7. ábra).

Bizonyos helyzetekben a légcső intubálása elvégezhető vakon egy ujjon vagy egy korábban a cricoid-pajzsmirigy membránon és a glottison átvezetett horgászzsinóron.

A légcső intubációja teljesen kiküszöböli a felső légúti elzáródás lehetőségét, kivéve két könnyen észlelhető és kiküszöbölhető szövődményt: a cső megtörését és annak légúti titkával való elzáródását.

A tracheális intubáció nemcsak a légutak szabad átjárhatóságát biztosítja, hanem lehetővé teszi egyes, az újraélesztéshez szükséges gyógyszerek endotracheális beadását is.

B. A tüdő mesterséges szellőztetése.

A legegyszerűbbek a kilégzési lélegeztetési módszerek („szájból szájba”, „szájból orrba”), amelyeket főként a prehospital szakaszban alkalmaznak. Ezek a módszerek nem igényelnek semmilyen felszerelést, ami a legnagyobb előnyük.

A mesterséges lélegeztetés leggyakrabban alkalmazott módja a „szájról szájra” (23.8. ábra). Ezt a tényt az a tény magyarázza, hogy egyrészt a szájüreg sokkal könnyebben eltávolítható a tartalomtól, mint az orrjáratok, másrészt kisebb az ellenállás a befújt levegővel szemben. A szájról szájra lélegeztető technika nagyon egyszerű: az újraélesztő két ujjal vagy a saját arcával lezárja a beteg orrjáratait, belélegzi, majd ajkát szorosan az újraélesztő szájához szorítva kilélegzi a tüdejébe. Ezt követően az újraélesztő egy kicsit visszahúzódik, hogy a levegő távozhasson a beteg tüdejéből. A mesterséges légzési ciklusok gyakorisága a beteg életkorától függ. Ideális esetben meg kell közelítenie a fiziológiás életkori normát. Így például újszülötteknél a gépi lélegeztetést percenként körülbelül 40, az 5-7 éves gyermekeknél pedig 24-25 percenkénti gyakorisággal kell elvégezni. A befújt levegő mennyisége a gyermek életkorától és fizikai fejlettségétől is függ. A megfelelő térfogat meghatározásának kritériuma a mellkas megfelelő mozgási tartománya. Ha a mellkas nem emelkedik, akkor javítani kell a légutak átjárhatóságát.

A szájból orrba irányuló mesterséges lélegeztetést olyan helyzetekben alkalmazzák, amikor a száj területén olyan sérülések vannak, amelyek nem teszik lehetővé a maximális szorítás feltételeinek megteremtését. Ennek a technikának a technikája csak abban különbözik az előzőtől, hogy levegőt fújnak az orrba, miközben a szájat szorosan zárják.

A közelmúltban, hogy megkönnyítse mindhárom fenti mesterséges tüdőlélegeztetési módszer megvalósítását, az Ambu Intenational egy egyszerű eszközt készített, az úgynevezett „élet kulcsa”. Kulcstartóba zárt polietilén lap, amelynek közepén egy lapos egyirányú szelep található, amelyen keresztül levegőt fújnak át. A lepedő oldalsó élei vékony gumiszalagok segítségével vannak a páciens fülkéire akasztva. Nagyon nehéz ezt az „élet kulcsát” helytelenül alkalmazni: minden rá van rajzolva - ajkak, fogak, fülek. Ez az eszköz eldobható, és megakadályozza, hogy közvetlenül megérintse a pácienst, ami néha nem biztonságos.

Abban az esetben, ha légutat vagy S-csövet használtak a szabad légút biztosítására. Ezután lehetőség van mesterséges lélegeztetésre, ezeket a kifújt levegő vezetőiként használva.

A gépi lélegeztetés során az orvosi segítségnyújtás szakaszában légzőzsákot vagy automatikus légzőkészüléket használnak.

A légzőzsák modern módosításainak három kötelező összetevője van:

Műanyag vagy gumi zacskó, amely összenyomás után saját rugalmas tulajdonságainak köszönhetően, vagy rugalmas keret jelenléte miatt kitágul (helyreállítja térfogatát);

bemeneti szelep, amely biztosítja a levegő áramlását az atmoszférából a zsákba (kihúzott állapotban) és a pácienshez (sűrített állapotban);

egy visszacsapó szelep adapterrel maszkhoz vagy endotracheális tubushoz, amely lehetővé teszi a passzív kilégzést a légkörbe.

Jelenleg a legtöbb gyártott öntáguló táska a légúti keveréket oxigénnel dúsító szerelvénnyel van felszerelve.

A légzőzsák segítségével végzett gépi lélegeztetés legfőbb előnye, hogy 21% vagy annál nagyobb oxigéntartalmú gázkeveréket juttatnak a beteg tüdejébe. Ezenkívül a mesterséges lélegeztetés, még egy ilyen egyszerű kézi légzésvédővel is, jelentősen megtakarítja az orvos erejét. A tüdő légzőzsákkal történő szellőztetése történhet a páciens szájához és orrához szorosan nyomott arcmaszkon, endotracheális endotracheális tubuson vagy tracheostomiás kanülön keresztül.

Az optimális a mechanikus szellőztetés automatikus légzőkészülékekkel.

TÓL TŐL. Az újraélesztés fő feladata a megfelelő alveoláris lélegeztetés mellett a szívmasszázs által biztosított, legalább minimálisan megengedett vérkeringés fenntartása a szervekben és szövetekben (23.9. ábra).

A zárt szívmasszázs használatának kezdetétől fogva azt hitték, hogy alkalmazása során a szívpumpa elve dominál, i. a szív összenyomása a szegycsont és a gerinc között. Ez az alapja a zárt szívmasszázs végzésének bizonyos szabályainak, amelyek még mindig érvényben vannak.

1. Az újraélesztés során a betegnek kemény felületre (asztal, pad, kanapé, padló) kell feküdnie. Ezen túlmenően, hogy a mesterséges diasztolé során nagyobb véráramlást biztosítsunk a szívben, valamint megakadályozzuk, hogy a vér a nyaki vénákba kerüljön a mellkasi kompresszió során (a vénás billentyűk a klinikai halál állapotában nem működnek), kívánatos, hogy a beteg lábai 60 fokkal a vízszintes szint fölé emelve, és a fej - 20 o-kal.
2. A zárt szívmasszázs végrehajtásához nyomást kell gyakorolni a szegycsontra. Az erő alkalmazási pontja a kompresszió során a csecsemőknél a szegycsont közepén, az idősebb gyermekeknél pedig a középső és az alsó része között található. Csecsemőknél és újszülötteknél a masszázst az első vagy a második és a harmadik ujj körömfalangájának hegyével, 1-8 éves gyermekeknél - egy tenyérrel, 8 év felett - két tenyérrel végezzük.
3. A mellkaskompresszió során alkalmazott erővektort szigorúan függőlegesen kell irányítani. A szegycsont elmozdulásának mélységét és a kompresszió gyakoriságát különböző korú gyermekeknél a táblázat tartalmazza.

Már a közelmúltban is klasszikusnak számított az újraélesztés során a mesterséges légvételek és a mellkaskompressziók 1:4 - 1:5 aránya. Századunk 70-80-as éveiben, zárt szívmasszázzsal a „mellpumpa” koncepciója után természetesen felmerült a kérdés: ennyire fiziológiailag indokolt-e a szegycsont 4-5 összenyomása utáni levegőfújás szünet? Végül is a levegő tüdőbe áramlása további intrapulmonáris nyomást biztosít, ami növeli a vér áramlását a tüdőből. Természetesen, ha az újraélesztést egy személy végzi, és a beteg nem újszülött vagy csecsemő, akkor az újraélesztőnek nincs más választása - az 1: 4-5 arányt figyelik meg. Feltéve, hogy két vagy több személy érintett a klinikai halál állapotában lévő betegekben, a következő szabályokat kell betartani:

1. Az egyik reviver a tüdő mesterséges szellőztetésével foglalkozik, a második - szívmasszázs. Sőt, az első vagy a második eseménynél ne legyenek szünetek, megállások! A kísérlet során kimutatták, hogy a mellkas egyidejű kompressziójával és a tüdő magas nyomású lélegeztetésével az agyi véráramlás 113-643%-kal nagyobb lesz, mint a standard módszerrel.
2. A mesterséges szisztolénak a teljes szívciklus időtartamának legalább 50%-át kell igénybe vennie.

A mellkasi pumpa mechanizmusának kialakult koncepciója hozzájárult néhány eredeti technika megjelenéséhez, amelyek lehetővé teszik a mesterséges véráramlás biztosítását az újraélesztés során.

Kísérleti stádiumban van a "mellény" kardiopulmonális újraélesztés kidolgozása, amely azon alapul, hogy a mesterséges véráramlás mellkasi mechanizmusát a mellkason viselt duplafalú pneumatikus mellény időszakos felfújása okozhatja.

Embereknél 1992-ben először alkalmazták az „inszertált hasi kompresszió” - VAC módszert, bár a tudományos fejlemények erre könnyen megalapozható adatait már 1976-ban publikálták. A VAK lefolytatása során legalább három embernek részt kell vennie az újraélesztési tevékenységekben: az első mesterséges lélegeztetést végez a tüdőben, a második a mellkast tömöríti, a harmadik - közvetlenül a mellkaskompresszió befejezése után - a köldökben a gyomrot a ugyanaz a módszer, mint a második újraélesztőnél. Ennek a módszernek a hatékonysága a klinikai vizsgálatok során 2-2,5-szer magasabb volt, mint a hagyományos zárt szívmasszázsnál. Valószínűleg két mechanizmus létezik a mesterséges véráramlás javítására a VAC-ban:

1. A hasüreg artériás ereinek összenyomása, beleértve az aortát is, ellenpulzációs hatást hoz létre, növelve az agyi és a szívizom véráramlását;
2. A hasüreg vénás kapacitásának összenyomódása növeli a vér visszajutását a szívbe, ami szintén hozzájárul a véráramlás térfogatának növekedéséhez.

Természetesen a parenchymalis szervek károsodásának megelőzése érdekében a „behelyezett hasi kompressziós” újraélesztés során előzetes képzésre van szükség. Mellesleg, annak ellenére, hogy a VAC-nál a regurgitáció és az aspiráció kockázatának látszólag megnövekedett, a gyakorlatban minden teljesen másképp alakult - a regurgitáció gyakorisága csökkent, mert a has összenyomásakor a gyomor is összenyomódik, és ez megakadályozza a mesterséges lélegeztetés során fellépő duzzanattól.

Az aktív tömörítés következő módszerét - a dekompressziót - mára világszerte széles körben használják.

A technika lényege, hogy a CPR-hez az úgynevezett Cardio Pump (cardiopamp) szolgál - egy speciális kerek toll kalibrációs skálával (kompressziós és dekompressziós erőfeszítések adagolásához), amely vákuum tapadókoronggal rendelkezik. Az eszközt a mellkas elülső felületére helyezik fel, rátapadnak, és így lehetővé válik nemcsak aktív kompresszió, hanem aktív mellkas nyújtás, pl. aktívan biztosítják nemcsak a mesterséges szisztolt, hanem a mesterséges diasztolt is.

Ennek a technikának a hatékonyságát számos tanulmány igazolja. A koszorúér-perfúziós nyomás (az aorta és a jobb pitvari nyomás közötti különbség) háromszor nagyobb, mint a szokásos újraélesztés, és ez az egyik legfontosabb előrejelzője a CPR sikerének.

Meg kell jegyezni azt a tényt, hogy a közelmúltban a tüdő mesterséges lélegeztetésének lehetősége (a vérkeringés biztosításával egyidejűleg) aktív kompressziós-dekompressziós technikával, a mellkas és ennek következtében a légutak térfogatának változtatásával. aktívan tanulmányozták.

A 90-es évek elején megjelentek az információk egy sikeres zárt szívmasszázsról a hason fekvő betegeknél, amikor a mellkast hátulról összenyomták, és az egyik újraélesztő öklét a szegycsont alá helyezték. A Cuirass CPR, amely a tüdő nagyfrekvenciás mechanikus lélegeztetésének elvén alapul, cuirass légzésvédő segítségével, szintén bizonyos helyet foglal el a modern kutatásban. Az eszközt a mellkasra helyezik, és egy erős kompresszor hatására váltakozó nyomásesések jönnek létre - mesterséges belégzés és kilégzés.

Nyílt (vagy közvetlen) szívmasszázs végzése csak kórházi körülmények között megengedett. Megvalósításának technikája a következő: a mellkast a bal oldali negyedik bordaközben egy bemetszéssel nyitjuk, a szegycsont szélétől a középső hónalj vonaláig. Ebben az esetben a mellizmok bőrét, bőr alatti szövetét és fasciáját szikével levágják. Ezután az izmokat és a mellhártyát csipesszel vagy bilinccsel perforáljuk. Az övvisszahúzóval a mellkasi üreg szélesre nyílik, és azonnal masszírozni kezdi a szívet. Újszülötteknél és csecsemőknél a legkényelmesebb a szívet két ujjal a szegycsont hátsó részéhez nyomni. Idősebb gyermekeknél a szívet a jobb kezével összenyomják úgy, hogy az első ujj a jobb kamra felett, a többi ujj pedig a bal kamra felett legyen. Az ujjakat laposan a szívizomra kell helyezni, hogy ne perforálja meg. A szívburok kinyitása csak akkor szükséges, ha folyadék van benne, vagy a szívizom fibrillációjának vizuális diagnosztizálásához. A kompresszió gyakorisága megegyezik a zárt masszázséval. Ha a hasi műtét során hirtelen szívmegállás következik be, a rekeszizom segítségével masszírozható.

A közvetlen szívmasszázs kísérletileg és klinikailag bizonyítottan magasabb artériás és alacsonyabb vénás nyomást biztosít, ami jobb szív- és agyperfúziót eredményez az újraélesztés során, valamint a betegek túlélését. Ez a manipuláció azonban nagyon traumatikus, és számos komplikációhoz vezethet.

A nyitott szívmasszázs indikációi a következők:

1. Szívleállás a mellkason vagy a hason végzett műtétek során;
2. A szív perikardiális tamponádjának jelenléte;
3. Tension pneumothorax;
4. Masszív tüdőembólia
5. A bordák, a szegycsont és a gerinc többszörös törése;
6. A szegycsont és/vagy a mellkasi gerinc deformációja;
7. 2,5-3 percig nincs jele a zárt szívmasszázs hatékonyságának.

Meg kell jegyezni, hogy sok külföldi irányelv nem támogatja a véráramlás biztosításának ezt a módszerét a gyermekek újraélesztése során, és az Amerikai Egészségügyi Szövetség úgy véli, hogy a gyermekgyógyászati ​​​​betegeknél ennek egyetlen indikációja a mellkasi áthatoló seb jelenléte, és akkor is, feltéve, hogy az állapot A beteg a kórházban erősen leromlott.

Tehát a légutak szabad átjárhatóságának biztosítása, a tüdő mesterséges lélegeztetése és a mesterséges véráramlás fenntartása jelenti az elsődleges kardiovaszkuláris újraélesztés (vagy térfogati újraélesztés) szakaszát. ABC). A páciens újraélesztése során hozott intézkedések hatékonyságának kritériumai a következők:

1. Pulzushullám jelenléte a nyaki artériákon időben a szegycsont összenyomásával;
2. Megfelelő mellkasi kirándulás és bőrszín javítás;
3. A pupillák összehúzódása és a fényre adott reakció megjelenése.

A Safar ábécé második szakaszát hívják “ A független vérkeringés helyreállítása ”és három pontból áll:

D – Kábítószer (gyógyszerek).

E - EKG (EKG).

F - Fibrilláció (defibrilláció)

D- Az első dolog, amit az újraélesztést végző orvosnak figyelembe kell vennie, hogy a gyógyszeres terápia nem helyettesíti a gépi lélegeztetést és a szívmasszázst; hátterükben kell végrehajtani.

A gyógyszer beadásának módjai a klinikai halál állapotában lévő beteg testébe komoly megbeszélést igényel.

Amíg nincs hozzáférés az érrendszerhez, endotracheálisan beadhatók olyan gyógyszerek, mint az adrenalin, atropin, lidokain. A legjobb az ilyen manipulációt az endotracheális csőbe behelyezett vékony katéteren keresztül végezni. A gyógyhatású anyag konio- vagy tracheostomián keresztül is bejuttatható a légcsőbe. A gyógyszerek felszívódása a tüdőből elegendő véráramlás mellett majdnem olyan gyorsan megy végbe, mint intravénás beadás esetén.

A technika alkalmazásakor a következő szabályokat kell betartani:

a jobb felszívódás érdekében a gyógyszert elegendő mennyiségű vízzel vagy 0,9% -os NaCl-oldattal kell hígítani;

a gyógyhatású anyag adagját 2-3-szorosára kell növelni (egyes kutatók azonban úgy vélik, hogy a légcsőbe fecskendezett gyógyszer dózisának egy nagyságrenddel nagyobbnak kell lennie.);

a gyógyszer bevezetése után 5 mesterséges lélegzetet kell végezni a tüdőben való jobb eloszlás érdekében;

a szóda, a kalcium és a glükóz súlyos, néha visszafordíthatatlan károsodást okoznak a tüdőszövetben.

Mellesleg, a probléma tanulmányozásában részt vevő összes szakember megjegyezte, hogy endotracheális beadással bármely gyógyszer hosszabb ideig hat, mint intravénás beadás esetén.

A gyógyszerek hosszú tűvel történő intrakardiális beadásának javallatai jelenleg jelentősen korlátozottak. Ennek a módszernek a gyakori elutasítása meglehetősen súlyos okokra vezethető vissza. Először is, a szívizom átszúrására használt tű olyan mértékben károsíthatja azt, hogy a későbbi szívmasszázs során szívtamponáddal ellátott hemipericardium alakul ki. Másodszor, a tű károsíthatja a tüdőszövetet (ami pneumothoraxot eredményez) és a nagy koszorúereket. Mindezen esetekben a további újraélesztési intézkedések nem járnak sikerrel.

Ezért az intrakardiális gyógyszereket csak akkor kell beadni, ha a gyermek nincs intubálva, és 90 másodpercen belül nem biztosított a vénás ágyhoz való hozzáférés. A bal kamra szúrását hosszú tűvel (6-8 cm) végezzük, amelyhez a gyógyszert tartalmazó fecskendőt rögzítjük. Az injekciót a szegycsont felületére merőlegesen, annak bal szélénél a negyedik vagy ötödik bordaközi térben, az alatta lévő borda felső széle mentén végezzük. Amikor a tűt mélyre vezeti, folyamatosan maga felé kell húznia a fecskendő dugattyúját. A szív falainak átlyukadásakor enyhe ellenállás érezhető, amit a „kudarc” érzése követ. A vér megjelenése a fecskendőben azt jelzi, hogy a tű a kamra üregében van.

Intravénás a gyógyszerek beadási módja a legelőnyösebb az újraélesztés végrehajtása során. Ha lehetséges, kívánatos a központi hiedelmek alkalmazása. Ez a szabály különösen fontos a gyermekek újraélesztése során, mivel a perifériás vénák szúrása ebben a betegcsoportban meglehetősen nehéz lehet. Ezenkívül a klinikai halál állapotában lévő betegeknél a véráramlás a periférián, ha nem is teljesen hiányzik, rendkívül kicsi. Ez a tény kétségre ad okot, hogy az injektált gyógyszer gyorsan eléri hatásának alkalmazási pontját (a kívánt receptort). Ismételten hangsúlyozzuk, hogy a legtöbb szakértő szerint az újraélesztés során a gyermek perifériás vénájának átszúrásának kísérlete nem tarthat 90 másodpercnél tovább - ezt követően más gyógyszeradagolási módra kell váltani.

Csonton belüli az újraélesztés során a gyógyszerek beadásának módja az egyik alternatív hozzáférés az érrendszerhez vagy a kritikus állapotokhoz. Hazánkban ezt a módszert nem alkalmazzák elterjedten, azonban köztudott, hogy bizonyos eszközökkel és az újraélesztőben a szükséges gyakorlati ismeretek meglétével az intraosseus módszer jelentősen csökkenti a gyógyszer bejuttatásának idejét a beteg szervezetébe. A csontból a vénás csatornákon keresztül kiváló kiáramlás történik, és a csontba fecskendezett gyógyszer gyorsan bejut a szisztémás keringésbe. Meg kell jegyezni, hogy a csontvelőben található vénák nem esnek össze. A gyógyszerek bevezetésére leggyakrabban a calcaneust és a csípőgerinc elülső felső részét használják.

Az újraélesztés során használt összes gyógyszert (beadásuk sürgősségétől függően) az 1. és 2. csoportba tartozó gyógyszerekre osztják.

Az adrenalin évek óta vezeti az újraélesztésben használt összes gyógyszert. Univerzális adrenomimetikus hatása serkenti a szívizom összes funkcióját, növeli a diasztolés nyomást az aortában (amelytől függ a koszorúér véráramlása), és kiterjeszti az agyi mikroérrendszert. Kísérleti és klinikai vizsgálatok szerint egyetlen szintetikus adrenerg agonista sem rendelkezik előnyökkel az adrenalinnal szemben. Ennek a gyógyszernek az adagja 10-20 mcg / kg (0,01-0,02 mg / kg) A gyógyszert 3 percenként újra beadják. Ha a kettős injekció után nincs hatás, az adrenalin adagját 10-szeresére emelik (0,1 mg / kg). A jövőben ugyanazt az adagot 3-5 perc elteltével megismételjük.

Az atropin m-antikolinerg szerként képes kiküszöbölni az acetilkolin gátló hatását a sinusra és az atrioventrikuláris csomópontra. Elősegítheti a katekolaminok felszabadulását is a mellékvese velőből. A gyógyszert a folyamatban lévő újraélesztés hátterében használják egyszeri szívösszehúzódások jelenlétében 0,02 mg / kg dózisban. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az alacsonyabb dózisok paradox paraszimpatomimetikus hatást válthatnak ki fokozott bradycardia formájában. Az atropin ismételt bevezetése 3-5 perc elteltével megengedett. A teljes adag azonban nem haladhatja meg az 1 mg-ot 3 évesnél fiatalabb gyermekeknél és a 2 mg-ot idősebb betegeknél, mivel ez negatív hatással van az ischaemiás szívizomra.

A vérkeringés és a légzés bármilyen leállása metabolikus és légúti acidózissal jár. A pH savas oldalra való eltolódása megzavarja az enzimrendszerek működését, a szívizom ingerlékenységét és kontraktilitását. Ezért tartották kötelezőnek az olyan erős anti-acidotikus szer használatát, mint a nátrium-hidrogén-karbonát a CPR során. A kutatók azonban számos veszélyt azonosítottak a gyógyszer használatával kapcsolatban:

az intracelluláris acidózis növekedése a CO képződése miatt 2 és ennek következtében a szívizom ingerlékenységének és kontraktilitásának csökkenése, hypernatraemia és hiperozmolaritás kialakulása, majd a koszorúér perfúziós nyomás csökkenése;

az oxihemoglobin disszociációs görbéjének balra tolódása, ami megzavarja a szövetek oxigénellátását;

a katekolaminok inaktiválása;

a defibrilláció hatékonyságának csökkenése.

Jelenleg a nátrium-hidrogén-karbonát bevezetésére vonatkozó javallatok a következők:

1. Szívleállás súlyos metabolikus acidózis és hiperkalémia miatt;
2. Elhúzódó kardiopulmonális újraélesztés (több mint 15-20 perc);
3. A szellőzés és a véráramlás helyreállítása utáni állapot, dokumentált acidózis kíséretében.

A gyógyszer adagja 1 mmol / testtömeg-kg (1 ml 8,4% -os oldat / kg vagy 2 ml 4% -os oldat / kg).

Az 1990-es évek elején azt találták, hogy nincs bizonyíték arra, hogy a kalcium-kiegészítők pozitív hatást gyakorolnának a kardiopulmonális újraélesztés hatékonyságára és kimenetelére. Éppen ellenkezőleg, a megnövekedett kalciumionszint hozzájárul az agyi ischaemia utáni neurológiai rendellenességek növekedéséhez, mivel hozzájárul a reperfúziós károsodás növekedéséhez. Ezenkívül a kalcium megzavarja az energiatermelést, és serkenti az eikozanoidok képződését. Ezért az újraélesztés során a kalciumkészítmények használatára vonatkozó javallatok a következők:

1. Hiperkalémia;
2. hipokalcémia;
3. Szívleállás a kalcium-antagonisták túladagolása miatt;

A CaCl 2 adagja - 20 mg/kg, kalcium-glükonát - 3-szor több.

Szívfibrilláció esetén a lidokain szerepel a gyógyszeres terápia komplexumában, amelyet az egyik legjobb eszköznek tekintenek ennek az állapotnak a megállítására. Elektromos defibrillálás előtt és után is beadható. A lidokain adagja gyermekeknél 1 mg / kg( újszülötteknél - 0,5 mg / kg).A jövőben fenntartó infúziót lehet alkalmazni 20-50 mcg / kg / perc sebességgel.

A második csoport gyógyszerei közé tartozik a dopamin (1-5 µg/kg/perc csökkent diurézissel és 5-20 µg/kg/perc csökkent szívizom-összehúzódással), glükokortikoid hormonok, kokarboxiláz, ATP, C-, E- és B-vitamin, glutaminsav, glükóz infúzió inzulinnal.

Izotóniás kolloidok vagy glükózmentes krisztalloidok infúzióját kell alkalmazni a beteg túlélése érdekében.

Egyes kutatók szerint a következő gyógyszerek jó hatással lehetnek az újraélesztés során:

- ornid 5 mg / kg dózisban, ismételt adag 3-5 perc elteltével 10 mg / kg (tartós kamrafibrillációval vagy tachycardiával);

- isadrin infúzió formájában 0,1 mcg / kg / perc sebességgel (sinus bradycardia vagy atrioventrikuláris blokk esetén);

- noradrenalin infúzió formájában, 0,1 mcg / kg / perc kezdő sebességgel (elektromechanikai disszociációval vagy gyenge szívizom kontraktilitással).

E- az elektrokardiográfiát klasszikus módszernek tekintik a szívműködés monitorozására az újraélesztés során. Különböző körülmények között az elektrokardiográf képernyőjén vagy szalagján izolin (teljes aszisztolia), egyedi szívkomplexumok (bradycardia), kisebb-nagyobb oszcillációs amplitúdójú szinusz (kis- és nagyhullámú fibrilláció) figyelhető meg. Egyes esetekben a készülék képes a szív szinte normális elektromos aktivitását regisztrálni, perctérfogat hiányában. Ilyen helyzet fordulhat elő szívtamponáddal, tenziós pneumothoraxszal, masszív tüdőembóliával, kardiogén sokkkal és a súlyos hipovolémia egyéb változataival. Ezt a fajta szívmegállást nevezik elektromechanikus disszociációk(EMD). Meg kell jegyezni, hogy egyes szakértők szerint az EMD a betegek több mint felében fordul elő a kardiopulmonális újraélesztés során (ezeket a statisztikai vizsgálatokat azonban minden korcsoportba tartozó betegek körében végezték).

F- (defibrilláció). Természetesen ezt az újraélesztési technikát csak szívfibrilláció gyanúja vagy jelenléte esetén alkalmazzuk (ami 100%-os biztonsággal csak EKG segítségével állapítható meg).

A szívdefibrillációnak négy típusa van:

Kémiai

Mechanikai

Orvosi

Elektromos

A kémiai defibrilláció KCl-oldat gyors intravénás beadásából áll. A szívizom fibrillációja ezen eljárás után leáll, és asystoléba megy át. Ezt követően azonban korántsem mindig lehetséges a szívműködés helyreállítása, ezért a defibrillálásnak ezt a módszerét jelenleg nem alkalmazzák.

A mechanikus defibrillációt szív előtti vagy „újraélesztési” ütésként ismerik, és egy ütés (újszülötteknél kattanás) a szegycsonton. Ritkán ugyan, de hatásos lehet, ugyanakkor a betegnek (állapotára tekintettel) nem okoz kézzelfogható kárt.

Az orvosi defibrilláció antiaritmiás szerek - lidokain, ornida, verapamil - megfelelő dózisokban történő bevezetéséből áll.

A szív elektromos defibrillációja (EMF) a kardiopulmonális újraélesztés leghatékonyabb módszere és legfontosabb eleme (23.10. ábra).

Az EDS-t a lehető legkorábban el kell végezni. Mind a szívösszehúzódások felépülési üteme, mind a CPR kedvező kimenetelének valószínűsége ettől függ. A helyzet az, hogy a fibrilláció során a szívizom energiaforrásai gyorsan kimerülnek, és minél hosszabb ideig tart a fibrilláció, annál kevésbé valószínű, hogy helyreállítja a szívizom elektromos stabilitását és normális működését.

Az EDS végrehajtásakor szigorúan be kell tartani bizonyos szabályokat:

1. Minden kisülést a kilégzés során kell elvégezni, hogy a mellkas mérete minimális legyen - ez 15-20% -kal csökkenti a transzthoracalis ellenállást.
2. Szükséges, hogy a kisülések közötti intervallum minimális legyen. Minden korábbi kisülés 8%-kal csökkenti a transzthoracalis ellenállást, és a következő kisülés során a szívizom több áramot kap.
3. Mindegyik kiürítés során az EMF-t végző személy kivételével minden újraélesztésben részt vevőnek el kell távolodnia a betegtől (nagyon rövid időre - kevesebb mint egy másodpercre). Az elbocsátás előtt és után a mesterséges lélegeztetés, a véráramlás és a gyógyszeres terápia fenntartására irányuló intézkedések a beteg számára szükséges mértékben folytatódnak.
4. A defibrillátor elektródáinak fémlemezeit elektródgéllel (krémmel) kell kenni, vagy elektrolitoldattal megnedvesített betéteket kell használni.
5. Az elektródák kialakításától függően két lehetőség lehet a mellkason való elhelyezésükre: 1) - az első elektródát a második bordaközi térbe kell felszerelni a szegycsonttól jobbra (+), a második - a szívcsúcs területén (-). 2) - a „pozitív” elektróda a jobb alsó lapocka alatt, a negatív töltésű elektróda pedig a szegycsont alsó felének bal széle mentén található.
6. Ne végezzen elektromos defibrillálást az aszisztolia hátterében. Semmi, csak a szív és más szövetek károsodása, ez nem fog hozni.

A defibrillátor típusától függően a sokk mértékét voltban (V) vagy joule-ban (J) mérik. Így a kisülések „adagolására” két lehetőséget kell ismerni.

Tehát az első esetben így néz ki:

Ha a kisülések skáláját joule-ban osztják be, akkor az elektromos áram szükséges „dózisának” kiválasztása az értékeknek megfelelően történik.

Nyitott szíven végzett elektromos defibrillálás esetén a kisülés mértéke 7-szeresére csökken.

Meg kell jegyezni, hogy a legtöbb modern külföldi irányelvben a gyermekek kardiopulmonális újraélesztésére vonatkozóan javasolt az EMF három kisülési sorozatban történő végrehajtása (2 J / kg - 4 J / kg - 4 J / kg). Ezenkívül, ha az első sorozat sikertelen, akkor a folyamatban lévő szívmasszázs, mechanikus lélegeztetés, gyógyszeres terápia és az anyagcsere-korrekció hátterében meg kell kezdeni a második kisülési sorozatot - ismét 2 J / kg-mal.

Sikeres újraélesztés után a betegeket speciális osztályra kell szállítani további megfigyelés és kezelés céljából.

Nagyon fontosak az összes szakterület orvosai számára a kardiopulmonális újraélesztés megtagadásával és annak megszüntetésével kapcsolatos problémák.

Az újraélesztés nem indítható el, ha normotermiás körülmények között:

szívmegállás következett be az intenzív ellátás teljes komplexumának hátterében;

a beteg egy gyógyíthatatlan betegség végső szakaszában van;

több mint 25 perc telt el a szívmegállás óta;

a beteg kardiopulmonális újraélesztésének dokumentált elutasítása esetén (ha a beteg 14 éven aluli gyermek, akkor az újraélesztés dokumentált megtagadását a szüleinek alá kell írnia).

A CPR leáll, ha:

az újraélesztés során kiderült, hogy nem mutatták meg a betegnek;

az összes rendelkezésre álló CPR-módszer használatakor 30 percen belül nem volt jele a hatékonyságnak;

több olyan szívleállás is előfordul, amely semmilyen orvosi hatásra nem alkalmas.

A kardiopulmonális újraélesztés három legfontosabb módszerének sorrendjét P. Safar (1984) ABC-szabályként fogalmazta meg:

1. Aire way orep ("nyissa meg az utat a levegőnek") azt jelenti, hogy meg kell szabadítani a légutakat az akadályoktól: a nyelv gyökerének lesüllyedése, nyálka, vér, hányás és egyéb idegen testek felhalmozódása;
2. Légzés az áldozatnak ("lélegzet az áldozatnak") mechanikus lélegeztetést jelent;
3. A vérkeringés ("circulation of his blood") közvetett vagy közvetlen szívmasszázst jelent.

A légutak átjárhatóságának helyreállítását célzó intézkedéseket a következő sorrendben hajtják végre:

• az áldozatot merev alapra helyezzük hanyatt (arccal felfelé), és ha lehetséges - Trendelenburg helyzetben;
• hajtsa le a fejet a nyaki régióban, húzza előre az alsó állkapcsot, és ezzel egyidejűleg nyissa ki az áldozat száját (R. Safar hármas technikája);
• zsebkendőbe csavart ujjal szabadítsuk fel a páciens száját a különféle idegen testektől, nyálkától, hányástól, vérrögöktől, szívással.

A légutak átjárhatóságának biztosítása után haladéktalanul folytassa a gépi lélegeztetést. Számos fő módszer létezik:

• indirekt, manuális módszerek;
• az újraélesztő által kilélegzett levegő közvetlen befújásának módjai az áldozat légútjaiba;
• hardveres módszerek.

Az előbbiek főként történelmi jelentőségűek, és egyáltalán nem veszik figyelembe a kardiopulmonális újraélesztés modern irányelvei. Ugyanakkor a kézi lélegeztetési technikákat sem szabad elhanyagolni olyan nehéz helyzetekben, amikor más módon nem lehet segítséget nyújtani az áldozatnak. Különösen lehetséges az áldozat alsó mellkasi bordáinak ritmikus kompressziója (egyidejűleg mindkét kezével), szinkronizálva a kilégzéssel. Ez a technika hasznos lehet súlyos asztmás státuszú beteg szállítása során (a beteg hátravetett fejjel fekszik vagy félig ül, az orvos előre vagy oldalt áll, és kilégzéskor ritmikusan összeszorítja a mellkasát oldalról). Bordák törése vagy súlyos légúti elzáródás esetén a vétel nem javasolt.

Az áldozat tüdejének közvetlen felfújásának módszereinek előnye, hogy egy levegővétellel sok levegőt (1-1,5 l) vezetünk be a tüdő aktív nyújtásával (Hering-Breuer reflex) és levegőkeverék bevezetésével. fokozott mennyiségű szén-dioxidot (karbogént) tartalmazó serkenti a beteg légzőközpontját. Száj-száj, száj-orr, száj-orr és száj módszert alkalmaznak; ez utóbbi módszert általában kisgyermekek újraélesztésénél alkalmazzák.

A mentő az áldozat oldalára térdel. Fejét hajlított helyzetben tartva, két ujjal az orrát fogva szorosan eltakarja ajkával az áldozat száját, és egymás után 2-4 energikus, nem gyors (1-1,5 mp-en belül) kilégzést végez (a beteg mellkasa). észrevehetőnek kell lennie). Egy felnőttnek általában legfeljebb 16 légzési ciklust biztosítanak percenként, egy gyermeknek - legfeljebb 40 (az életkort figyelembe véve).

A szellőztetők tervezése összetett. A prehospital szakaszban használhat Ambu típusú öntáguló légzőzsákokat, Pnevmat típusú egyszerű mechanikus eszközöket vagy állandó légáramlás megszakítókat, például Eyre módszerrel (pólón keresztül - ujjal). . A kórházakban komplex elektromechanikus eszközöket alkalmaznak, amelyek hosszú ideig (hetek, hónapok, évek) biztosítják a gépi lélegeztetést. A rövid távú kényszerlélegeztetés orrmaszkon keresztül, hosszú távú - endotracheális vagy tracheotómiás szondán keresztül történik.

Általában a gépi lélegeztetést külső, indirekt szívmasszázzsal kombinálják, amelyet kompresszió segítségével érnek el - a mellkas keresztirányú összenyomásával: a szegycsonttól a gerincig. Idősebb gyermekeknél és felnőtteknél ez a határ a szegycsont alsó és középső harmada között; kisgyermekeknél ez egy feltételes vonal, amely egy keresztirányú ujjal halad át a mellbimbók felett. A mellkasi kompresszió gyakorisága felnőtteknél 60-80, csecsemőknél - 100-120, újszülötteknél - 120-140 percenként.

Csecsemőknél minden 3-4.

Az indirekt szívmasszázs hatékonyságát az ajkak, a fülkagylók és a bőr cianózisának csökkenése, a pupillák összehúzódása és a fotoreakció megjelenése, a vérnyomás emelkedése, valamint az egyéni légzőmozgások megjelenése bizonyítja.

Az újraélesztő kezek helytelen helyzete és a túlzott erőfeszítések miatt a kardiopulmonális újraélesztés szövődményei lehetségesek: a bordák és a szegycsont törése, a belső szervek károsodása. A közvetlen szívmasszázs szívtamponáddal, többszörös bordatöréssel történik.

A speciális kardiopulmonális újraélesztés magában foglalja a megfelelőbb gépi lélegeztetést, valamint az intravénás vagy intratracheális gyógyszeres kezelést. Intratracheális beadás esetén a gyógyszerek adagjának felnőtteknél 2-szeresnek, csecsemőknél 5-ször nagyobbnak kell lennie, mint intravénás adagolás esetén. A gyógyszerek intrakardiális beadását jelenleg nem alkalmazzák.

A gyermekeknél a kardiopulmonális újraélesztés sikerességének feltétele a légutak felszabadulása, a gépi lélegeztetés és az oxigénellátás. A gyermekek keringési leállásának leggyakoribb oka a hipoxémia. Ezért a CPR során 100%-os oxigént juttatnak be maszkon vagy endotracheális csövön keresztül. V. A. Mikhelson et al. (2001) R. Safar "ABC" szabályát további 3 betűvel egészítette ki: D (Drag) - gyógyszerek, E (EKG) - elektrokardiográfiás kontroll, F (Fibrilláció) - defibrilláció, mint a szívritmuszavarok kezelési módszere. A gyermekek korszerű kardiopulmonális újraélesztése elképzelhetetlen ezen összetevők nélkül, azonban alkalmazásuk algoritmusa a szívelégtelenség változatától függ.

Aszisztolé esetén a következő gyógyszerek intravénás vagy intratracheális beadását alkalmazzák:

• adrenalin (0,1% -os oldat); Az első adag - 0,01 ml / kg, a következő - 0,1 ml / kg (3-5 percenként a hatás eléréséig). Intratracheális beadás esetén az adagot növelik;
• az atropint (az aszisztolával hatástalan) általában adrenalin és megfelelő szellőzés után adják be (0,02 ml / kg 0,1% -os oldat); 10 perc elteltével ismételje meg legfeljebb 2-szer ugyanabban az adagban;
• A nátrium-hidrogén-karbonátot csak elhúzódó kardiopulmonális újraélesztés esetén adják be, és akkor is, ha ismert, hogy a keringés leállása a dekompenzált metabolikus acidózis hátterében. A szokásos adag 1 ml 8,4%-os oldat. A gyógyszer ismételt bevezetése csak a CBS ellenőrzése alatt lehetséges;
• A dopamint (dopamin, dopmin) a szívműködés helyreállítása után használják az instabil hemodinamika hátterében 5-20 μg / (kg perc) dózisban, a diurézis javítására 1-2 μg / (kg-perc) hosszú ideig. idő;
• A lidokaint a szívműködés helyreállítása után adják be a posztresuscitációs kamrai tachyarrhythmia hátterében bolusként 1,0-1,5 mg/kg dózisban, majd 1-3 mg/kg-h dózisú infúzióban, vagy 20- 50 mcg/(kg-perc) .

A defibrillációt kamrai fibrilláció vagy kamrai tachycardia hátterében végzik, a nyaki vagy brachialis artéria impulzusa hiányában. Az 1. kisütés teljesítménye 2 J/kg, ezt követően - 4 J/kg; az első 3 kisülés egymás után adható anélkül, hogy EKG-monitorral ellenőriznénk. Ha az eszköznek más skálája (voltmérője) van, akkor a csecsemőknél az 1. kategória 500-700 V tartományban kell, hogy legyen, ismételje meg - 2-szer többet. Felnőtteknél 2, illetve 4 ezer. V (maximum 7 ezer V). A defibrilláció hatékonyságát növeli a gyógyszeres terápia teljes komplexének ismételt beadása (beleértve a polarizáló keveréket, és néha magnézium-szulfátot, aminofillint is);

Azoknál a gyermekeknél, akiknél nincs pulzus a nyaki és brachialis artériákon, az EMD esetében a következő intenzív kezelési módszereket alkalmazzák:

• adrenalin intravénásan, intratracheálisan (ha a katéterezés nem lehetséges 3 kísérlet után vagy 90 másodpercen belül); 1. adag 0,01 mg/kg, ezt követő - 0,1 mg/kg. A gyógyszer beadását 3-5 percenként megismételjük a hatás eléréséig (a hemodinamika, pulzus helyreállítása), majd infúziók formájában 0,1-1,0 μg / (kgmin) dózisban;
• folyadék a központi idegrendszer feltöltésére; jobb 5% -os albumin vagy stabizol oldatot használni, gyorsan 5-7 ml / kg dózisban reopoliglyukint csepegtethet;
• atropin 0,02-0,03 mg/kg dózisban; az újbóli bevezetés 5-10 perc múlva lehetséges;
• nátrium-hidrogén-karbonát - általában 1 alkalommal 1 ml 8,4% -os oldatot intravénásan lassan; bevezetésének eredményessége kétséges;
• a felsorolt ​​terápiás eszközök hatástalanságával - elektrokardiostimuláció (külső, transzoesophagealis, endokardiális) késedelem nélkül.

Ha felnőtteknél a kamrai tachycardia vagy a kamrai fibrilláció a keringésleállás fő formája, akkor kisgyermekeknél ez rendkívül ritka, így náluk szinte soha nem alkalmaznak defibrillációt.

Azokban az esetekben, amikor az agykárosodás olyan mély és kiterjedt, hogy lehetetlenné válik funkcióinak helyreállítása, beleértve a törzsfunkciókat is, agyhalált diagnosztizálnak. Ez utóbbi egyenlő a szervezet egészének halálával.

Jelenleg nincs jogalapja a megkezdett és aktívan lefolytatott intenzív gyermekellátás leállításának a természetes keringésleállás előtt. Az újraélesztést nem kezdik meg és nem hajtják végre olyan krónikus betegség és az élettel összeegyeztethetetlen patológia jelenlétében, amelyet az orvosok tanácsa előre meghatározott, valamint a biológiai halál objektív jelei (hullotti foltok, rigor mortis) jelenlétében. . Minden más esetben a gyermekek szív- és tüdő újraélesztését minden hirtelen szívleállással kell kezdeni, és a fent leírt szabályok szerint kell végrehajtani.

A szokásos újraélesztés időtartamának hatás hiányában legalább 30 percnek kell lennie a keringés leállása után.

A gyermekeknél végzett sikeres kardiopulmonális újraélesztéssel az áldozatok legalább felénél lehetséges a szív, esetenként egyidejű légzésfunkciók helyreállítása (elsődleges újraélesztés), azonban a jövőben a betegek túlélése sokkal ritkább. Ennek oka az újraélesztés utáni betegség.

Az újraélesztés eredményét nagymértékben meghatározzák az agy vérellátásának körülményei a korai posztresuscitációs időszakban. Az első 15 percben a véráramlás 2-3-szor haladhatja meg a kezdeti értéket, 3-4 óra múlva 30-50% -kal csökken, az érrendszeri ellenállás 4-szeres növekedésével kombinálva. Az agyi keringés újbóli romlása a CPR után 2-4 nappal vagy 2-3 héttel fordulhat elő, a központi idegrendszer működésének szinte teljes helyreállítása hátterében - a késleltetett poszthypoxiás encephalopathia szindróma. A CPR utáni 1. nap végére a 2. nap elejére a vér oxigénellátásának ismételt csökkenése következhet be a nem specifikus tüdőkárosodással – légzési distressz szindrómával (RDS) és shunt-diffúziós légzési elégtelenség kialakulásával.

A posztresuscitációs betegség szövődményei:

• a CPR utáni első 2-3 napban - az agy, a tüdő duzzanata, a szövetek fokozott vérzése;
• 3-5 nappal a CPR után - a parenchymalis szervek funkcióinak megsértése, a többszörös szervi elégtelenség (MON) kialakulása;
• a későbbi időszakokban - gyulladásos és gennyes folyamatok. A korai posztresuscitációs időszakban (1-2 hét) intenzív ellátás
• tudatzavar (almatlanság, kábulat, kóma) hátterében végzett IVL. Fő feladata ebben az időszakban a hemodinamika stabilizálása és az agy védelme az agresszióval szemben.

A BCP és a vér reológiai tulajdonságainak helyreállítását hemodilutánsok (albumin, fehérje, száraz és natív plazma, reopoligliukin, sóoldatok, ritkábban polarizáló keverék inzulin bevezetésével 1 egység per 2-5 arányban) végzik. g száraz glükóz). A plazmafehérje koncentrációnak legalább 65 g/l-nek kell lennie. A gázcsere javítása a vér oxigénkapacitásának helyreállításával (vörösvértest-transzfúzió), gépi lélegeztetéssel (lehetőleg 50%-nál kisebb oxigénkoncentráció mellett) érhető el. A spontán légzés megbízható helyreállításával és a hemodinamika stabilizálásával lehetőség van HBO-ra, napi 5-10 eljárásra, 0,5 ATI (1,5 ATA) és 30-40 perces platóra antioxidáns terápia fedezete alatt ( tokoferol, aszkorbinsav stb.). A vérkeringés fenntartását kis dózisú dopamin (1-3 mcg / kg percenként hosszú ideig), fenntartó kardiotróf terápia (polarizáló keverék, panangin) elvégzése biztosítja. A mikrokeringés normalizálását sérülések esetén hatékony fájdalomcsillapítás, neurovegetatív blokád, vérlemezke-gátló szerek (curantyl 2-Zmg/kg, heparin 300 E/kg/nap) és értágítók (cavinton 2 ml-ig csepegtető vagy trental) biztosítják. 2-5 mg/kg naponta csepegtető, sermion, eufillin, nikotinsav, komplamin stb.).

Antihipoxiás kezelést végzünk (Relanium 0,2-0,5 mg/kg, barbiturátok 15 mg/kg telítési dózisban az 1. napon, a következő napokon - 5 mg/kg-ig, GHB 70-150 mg/kg 4-6 óra elteltével enkefalinok, opioidok) és antioxidáns (E-vitamin - 50%-os olajos oldat 20-30 mg/ttkg dózisban naponta szigorúan intramuszkulárisan, 15-20 injekcióból álló kúra) terápia. A membránok stabilizálása, a vérkeringés normalizálása érdekében nagy dózisú prednizolont, metipredet (legfeljebb 10-30 mg / kg) intravénásan írnak fel bolusként vagy frakcionáltan 1 napon belül.

Posthypoxiás agyödéma megelőzése: koponya hypothermia, diuretikumok, dexazon (0,5-1,5 mg/ttkg/nap), 5-10%-os albumin oldat adása.

A VEO, a KOS és az energiaanyagcsere korrigálása folyamatban van. Toxikus encephalopathia és másodlagos toxikus (autotoxikus) szervkárosodás megelőzésére méregtelenítő terápiát végeznek (infúziós terápia, hemoszorpció, plazmaferézis indikáció szerint). A bélrendszer fertőtlenítése aminoglikozidokkal. Az időben és hatékonyan alkalmazott görcsoldó és lázcsillapító terápia kisgyermekeknél megakadályozza a hipoxiás encephalopathia kialakulását.

Felfekvések megelőzése, kezelése (kámforolajos kezelés, károsodott mikrokeringésű helyek), nozokomiális fertőzések (aszepszis) megelőzése és kezelése szükséges.

Abban az esetben, ha a beteg gyorsan kilép a kritikus állapotból (1-2 órán belül), a terápia komplexét és időtartamát a klinikai megnyilvánulásoktól és az újraélesztés utáni betegség jelenlététől függően módosítani kell.

Kezelés a késői újraélesztés utáni időszakban

A késői (szubakut) utáni újraélesztési időszakban a terápiát hosszú ideig - hónapokig és évekig - végzik. Fő iránya az agyműködés helyreállítása. A kezelést neuropatológusokkal együtt végzik.

• Az agy anyagcsere-folyamatait csökkentő gyógyszerek bevezetése csökken.
• Anyagcserét serkentő gyógyszerek felírása: citokróm C 0,25% (10-50 ml / nap 0,25% oldat 4-6 adagban, életkortól függően), actovegin, solcoseryl (0,4-2,0 g intravénás csepegtető 5% glükóz oldathoz 6 órán keresztül) , piracetam (10-50 ml / nap), cerebrolizin (legfeljebb 5-15 ml / nap) idősebb gyermekek számára intravénásan a nap folyamán. Ezt követően az encephabolt, acephent, a nootropilt hosszú ideig szájon át írják fel.
• A CPR után 2-3 héttel (elsődleges vagy ismételt) HBO-terápia javasolt.
• Folytassa az antioxidánsok, vérlemezke-gátló szerek bevezetését.
• B, C csoport vitaminok, multivitaminok.
• Gombaellenes szerek (diflucan, ancotil, candizol), biológiai szerek. Az antibiotikum-terápia befejezése az indikációknak megfelelően.
• Membránstabilizátorok, gyógytorna, mozgásterápia (LFK) és masszázs javallatok szerint.
• Általános erősítő terápia: vitaminok, ATP, kreatin-foszfát, biostimulánsok, adaptogének hosszú ideig.

A fő különbségek a gyermekek és a felnőttek kardiopulmonális újraélesztése között

A keringési leállást megelőző állapotok

A légzési problémákkal küzdő gyermekek bradycardiája a keringési leállás jele. Az újszülötteknél, csecsemőknél és kisgyermekeknél a hipoxia hatására bradycardia alakul ki, míg az idősebb gyermekeknél először tachycardia. A percenkénti 60-nál kisebb pulzusszámú újszülötteknél és gyermekeknél, akiknél alacsony szervi perfúzió jelei vannak, ha a mesterséges lélegeztetés megkezdése után nincs javulás, zárt szívmasszázst kell végezni.

Megfelelő oxigénellátás és lélegeztetés után az epinefrin a választott gyógyszer.

A vérnyomást megfelelő méretű mandzsettával kell mérni, invazív vérnyomásmérés csak akkor javasolt, ha a gyermek rendkívül súlyos.

Mivel a vérnyomásmutató az életkortól függ, könnyen megjegyezhető a norma alsó határa a következőképpen: kevesebb, mint 1 hónap - 60 Hgmm. Művészet.; 1 hónap - 1 év - 70 Hgmm. Művészet.; több mint 1 év - 70 + 2 x életkor években. Fontos megjegyezni, hogy a gyermekek az erőteljes kompenzációs mechanizmusoknak köszönhetően (fokozott pulzusszám és perifériás érellenállás) képesek hosszú ideig fenntartani a nyomást. A hipotenziót azonban nagyon gyorsan szív- és légzésleállás követi. Ezért már a hipotenzió kialakulása előtt minden erőfeszítést a sokk kezelésére kell fordítani (amelynek megnyilvánulása a szívfrekvencia növekedése, hideg végtagok, 2 másodpercnél hosszabb kapilláris telődés, gyenge perifériás pulzus).

Felszerelés és környezet

A felszerelés mérete, a gyógyszeradagolás és a CPR paraméterei az életkortól és a testtömegtől függenek. Az adagok kiválasztásakor a gyermek életkorát lefelé kell kerekíteni, például 2 éves korban a 2 éves korra vonatkozó adagot írják elő.

Újszülötteknél és gyermekeknél a hőátadás megnövekszik a testtömeghez viszonyított nagyobb testfelület és a kis mennyiségű bőr alatti zsír miatt. A környezeti hőmérsékletnek a kardiopulmonális újraélesztés alatt és után állandónak kell lennie, újszülötteknél 36,5 °C és gyermekeknél 35 °C között. 35 ° C alatti bazális testhőmérséklet esetén a CPR problémássá válik (ellentétben a hipotermia jótékony hatásával az újraélesztés utáni időszakban).

Ritmuszavarok

Aszisztolé esetén atropint és mesterséges ingerlést nem alkalmaznak.

VF és VT instabil hemodinamikával a keringési leállás eseteinek 15-20%-ában fordul elő. A vazopresszint nem írják elő. Kardioverzió alkalmazásakor a sokkerő 2-4 J/kg legyen egyfázisú defibrillátor esetén. Javasoljuk, hogy 2 J/kg-ról kezdje, és szükség szerint növelje maximum 4 J/kg-ra a harmadik sokknál.

A statisztikák azt mutatják, hogy a gyermekeknél végzett kardiopulmonális újraélesztés lehetővé teszi a betegek vagy balesetek áldozatainak legalább 1%-ának, hogy visszatérjen a normális életbe.

Ritkán, de vannak ilyen esetek: egy ember sétált az utcán, egyenletesen, magabiztosan, és hirtelen elesett, elakadt a légzése, elkékült. Ilyenkor a környezők általában mentőt hívnak, és sokáig várnak. Öt perccel később már nincs szükség a szakemberek kiérkezésére – a személy meghalt. És rendkívül ritkán van a közelben olyan személy, aki ismeri a kardiopulmonális újraélesztés végrehajtásának algoritmusát, és képes alkalmazni a gyakorlatban.

A szívmegállás okai

Elvileg minden betegség szívmegállást okozhat. Ezért felesleges felsorolni mindazon száz betegségeket, amelyeket a szakemberek ismernek, és felesleges. A szívmegállás leggyakoribb okai azonban a következők:

• szívbetegségek;
• sérülés;
• fulladás;
• áramütések;
• mámor;
• fertőzések;
• légzésleállás idegen test aspirációja (belégzése) esetén - ez az ok leggyakrabban gyermekeknél fordul elő.

Azonban az októl függetlenül a kardiopulmonális újraélesztés műveleteinek algoritmusa mindig ugyanaz marad.

A filmek nagyon gyakran mutatják be a hősök kísérleteit egy haldokló újraélesztésére. Általában így néz ki - egy pozitív karakter odaszalad egy mozdulatlan áldozathoz, térdre esik mellette, és intenzíven nyomja a mellkasát. Teljes művészi képességével a pillanat drámaiságát mutatja: átugrik az emberen, remeg, sír vagy sikít. Ha a kórházban történik az eset, az orvosok mindig azt jelentik, hogy "elmegy, elveszítjük". Ha a forgatókönyvíró terve szerint az áldozat életben marad, túl fog élni. Egy ilyen embernek azonban nincs esélye a megváltásra a való életben, mivel az "újjáélesztő" mindent rosszul csinált.

1984-ben Peter Safar osztrák aneszteziológus javasolta az ABC rendszert. Ez a komplexum képezte a kardiopulmonális újraélesztés modern ajánlásainak alapját, és több mint 30 éve ezt a szabályt kivétel nélkül minden orvos alkalmazza. 2015-ben az American Heart Association frissített útmutatót adott ki a gyakorló orvosok számára, amely részletesen lefedi az algoritmus minden árnyalatát.

ABC algoritmus- ez egy olyan műveletsor, amely az áldozatnak a maximális túlélési esélyt adja. A lényege a nevében rejlik:

• légutak- légutak: elzáródásuk felderítése és megszüntetése a gége, légcső, hörgők átjárhatóságának biztosítása érdekében;
• lélegző- légzés: mesterséges lélegeztetés végrehajtása speciális technika szerint, meghatározott gyakorisággal;
• Keringés- külső (közvetett masszázs) segítségével szívmegálláskor a vérkeringés biztosítása.

Az ABC algoritmus szerinti kardiopulmonális újraélesztést orvosi végzettség nélkül is bárki elvégezheti. Ez az alapvető tudás, amivel mindenkinek rendelkeznie kell.

Hogyan történik a kardiopulmonális újraélesztés felnőtteknél és serdülőknél

Mindenekelőtt gondoskodnia kell az áldozat biztonságáról, nem feledkezve meg önmagáról. Ha eltávolít egy személyt egy balesetet szenvedett autóból, azonnal húzza el onnan. Ha a közelben tűz tombol, tegye ugyanezt. Vigye az áldozatot a legközelebbi biztonságos helyre, és folytassa a következő lépéssel.

Most meg kell győződnünk arról, hogy a személynek valóban szüksége van-e az újraélesztésre. Ehhez kérdezd meg tőle: "Mi a neved?" Ez a kérdés az, amely a legjobban felkelti az áldozat figyelmét, ha eszméleténél van, még ha homályos is.

Ha nem válaszol, rázd fel: finoman csípd meg az arcát, vergesd meg a vállát. Ne mozgassa feleslegesen az áldozatot, mert nem lehet biztos a sérülések hiányában, ha már eszméletlenül találja.

Öntudat hiányában ellenőrizze a légzés meglétét vagy hiányát. Ehhez tegye a fülét az áldozat szájához. Itt a szabály „Lásd. Hall. Érintés":

• mellkasi mozgásokat lát;
• hallod a kilélegzett levegő hangját;
• arcoddal érzed a levegő mozgását.

A moziban ezt gyakran úgy teszik, hogy a fület a mellkashoz teszik. Ez a módszer csak akkor viszonylag hatékony, ha a beteg mellkasa teljesen szabaddá válik. Még egy réteg ruha eltorzítja a hangot, és semmit sem fog érteni.

A légzésellenőrzéssel egyidejűleg ellenőrizheti a pulzus jelenlétét. Ne a csuklóján keresse: a pulzus észlelésének legjobb módja a nyaki artéria tapintása. Ehhez helyezze a mutató- és gyűrűsujjait az „Ádámcsutka” tetejére, és mozgassa őket a nyak hátsó része felé, amíg az ujjak a felülről lefelé futó izomra támaszkodnak. Ha nincs pulzáció, akkor a szívműködés leállt, és el kell kezdeni az életmentést.

Figyelem! 10 másodperced van a pulzus és a légzés ellenőrzésére!

A következő lépés annak biztosítása, hogy az áldozat szájában ne legyen idegen test. Semmi esetre se keresse őket érintéssel: előfordulhat, hogy az ember görcsöket kap, és egyszerűen leharapják az ujjait, vagy véletlenül letéphet egy műfogkoronát vagy -hidat, ami a légutakba esve fulladást okozhat. Csak azokat az idegen testeket távolíthatja el, amelyek kívülről láthatóak és közel vannak az ajkakhoz.

Most hívja fel mások figyelmét, kérje meg őket, hogy hívjanak mentőt, és ha egyedül van, tegye ezt saját maga (a segélyhívó ingyenes), majd kezdje el a szív- és tüdő újraélesztését.

Fektesse a személyt a hátára egy kemény felületre - földre, aszfaltra, asztalra, padlóra. Döntse hátra a fejét, tolja előre az alsó állkapcsot, és kissé nyissa ki az áldozat száját - ez megakadályozza a nyelv visszaesését, és hatékony mesterséges lélegeztetést tesz lehetővé ( tripla Safar manőver).

Ha nyaksérülés gyanúja merül fel, vagy ha a személyt már eszméletlennek találták, korlátozza magát az alsó állkapocs kiemelkedésére és a szájnyílásra ( dupla Safar manőver). Néha ez elég ahhoz, hogy az ember lélegezni kezdjen.

Figyelem! A légzés jelenléte csaknem száz százalékos bizonyítéka annak, hogy az emberi szív működik. Ha az áldozat lélegzik, az oldalára kell fordítani, és ebben a helyzetben kell hagyni az orvosok megérkezéséig. Figyelje meg a sérültet, percenként ellenőrizze a pulzusát és a légzését.

Pulzus hiányában kezdjünk el külső szívmasszázst. Ehhez, ha jobbkezes vagy, akkor helyezd a jobb tenyered tövét a szegycsont alsó harmadára (2-3 cm-rel a mellbimbókon áthaladó feltételes vonal alá). Tedd rá a bal tenyered tövét, és fond össze az ujjaidat az ábrán látható módon.

A kezeknek egyeneseknek kell lenniük! Egész testével nyomja meg az áldozat mellkasát percenként 100-120 kattanással. A préselés mélysége 5-6 cm Ne tartson hosszú szünetet - legfeljebb 10 másodpercig pihenhet. Nyomás után hagyja teljesen kitágulni a mellkast, de ne vegye le róla a kezét.

A mesterséges lélegeztetés leghatékonyabb módja a szájból szájba történő lélegeztetés. Végrehajtásához a hármas vagy dupla Safar manőver után takarja be a szájával az áldozat száját, egyik keze ujjaival szorítsa be az orrát, és 1 másodpercig lélegezzen ki erőteljesen. Hagyja, hogy a beteg lélegezzen.

A mesterséges lélegeztetés hatékonyságát a mellkas mozgása határozza meg, melynek be- és kilégzéskor emelkednie és süllyednie kell. Ha ez nem így van, akkor a személy légútja eltömődött. Ellenőrizze még egyszer a száját – előfordulhat, hogy eltávolítható idegen testet láthat. Semmi esetre se szakítsa meg a kardiopulmonális újraélesztést.

FIGYELEM! Az American Heart Association azt javasolja, hogy ne legyen szükség mesterséges lélegeztetésre, mivel a mellkaskompresszió biztosítja a szervezet számára a szükséges minimális levegőmennyiséget. A mesterséges lélegeztetés azonban több százalékkal növeli a CPR pozitív hatásának valószínűségét. Ezért, ha lehetséges, akkor is el kell végezni, emlékezve arra, hogy egy személy fertőző betegségben, például hepatitisben vagy HIV-fertőzésben szenvedhet.

Egy személy nem tudja egyszerre megnyomni a mellkasát és mesterséges lélegeztetést végezni, ezért a műveleteket váltogatni kell: minden 30 lenyomás után 2 légzőmozgást kell végrehajtani.

Kétpercenként álljon meg, és ellenőrizze a pulzust. Ha megjelenik, abba kell hagyni a mellkas nyomását.

A felnőttek és serdülők kardiopulmonális újraélesztésének részletes algoritmusa a videó áttekintésében található:

Mikor kell leállítani a CPR-t

A kardiopulmonális újraélesztés befejezése:

• spontán légzés és pulzus megjelenésével;
• amikor a biológiai halál jelei megjelennek;
• 30 perccel az újraélesztés megkezdése után;
• ha a mentő teljesen kimerült és nem tudja folytatni az újraélesztést.

Számos tanulmány kimutatta, hogy a 30 percnél hosszabb CPR végrehajtása szívritmus megjelenéséhez vezethet. Ez idő alatt azonban az agykéreg elhal, és a személy nem tud felépülni. Emiatt félórás intervallumot tűztek ki, amely alatt a sértettnek van esélye a gyógyulásra.

Gyermekkorban az asphyxia a klinikai halál gyakoribb oka. Ezért különösen fontos a betegek e kategóriája számára az újraélesztési intézkedések teljes skálájának elvégzése - mind a külső szívmasszázs, mind a mesterséges lélegeztetés.

Jegyzet: Ha egy felnőttet nagyon rövid időre hagynak ott, hogy segítséget hívjanak, akkor a gyermeknek először két percig újraélesztést kell végeznie, és csak ezután lehet néhány másodpercig távol lenni.

A gyermeknél a mellkasi kompressziót ugyanolyan gyakorisággal és amplitúdóval kell végrehajtani, mint a felnőtteknél. Életkorától függően két vagy egy kézzel is nyomhatod. Csecsemőknél hatékony módszer, ha a baba mellkasát mindkét tenyerével összekulcsolják, a hüvelykujjakat a szegycsont közepére helyezik, a többit pedig szorosan az oldalára és a hátára nyomják. A préselés a hüvelykujjjal történik.

A kompressziók és a légzési mozgások aránya gyermekeknél 30:2 lehet, vagy ha két újraélesztő van - 15:2. Újszülötteknél ez az arány 3 kattanás légzésenként.

Bozbey Gennagyij Andrejevics, sürgősségi orvos

Elsődleges kardiopulmonális újraélesztés gyermekeknél

A terminális állapotok kialakulásával az elsődleges kardiopulmonális újraélesztés időben történő és helyes végrehajtása bizonyos esetekben lehetővé teszi a gyermekek életének megmentését és az áldozatok visszatérését a normális életbe. A terminális állapotok sürgősségi diagnosztikája elemeinek elsajátítása, az elsődleges kardiopulmonális újraélesztés módszertanának szilárd ismerete, minden manipuláció rendkívül világos, „automatikus” végrehajtása a megfelelő ritmusban és szigorú sorrendben a siker elengedhetetlen feltétele.

A kardiopulmonális újraélesztés technikáit folyamatosan fejlesztik. Ez a kiadvány a gyermekek kardiopulmonális újraélesztésének szabályait mutatja be a hazai tudósok (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) és az Amerikai Kardiológiai Társaság Sürgősségi Bizottságának legújabb ajánlásai alapján, amelyeket a JAMA (1992) tettek közzé. .

Klinikai diagnosztika

A klinikai halál fő jelei:

a légzés, a szívverés és a tudat hiánya;

a pulzus eltűnése a nyaki verőérben és más artériákban;

sápadt vagy szürke-földes bőrszín;

a pupillák szélesek, nem reagálnak a fényre.

Azonnali intézkedések klinikai halál esetén:

a keringés- és légzésleállás jeleit mutató gyermek újraélesztését azonnal, az állapot megállapításának első másodpercétől kezdődően, rendkívül gyorsan és energikusan, szigorú sorrendben kell megkezdeni, anélkül, hogy időt pazarolna a kialakulásának okainak kiderítésére, a meghallgatásra és a vérmérésre. nyomás;

rögzíti a klinikai halál beálltának időpontját és az újraélesztés kezdetét;

riasztani, asszisztenseket és intenzív osztályt hívni;

ha lehetséges, derítse ki, hány perc telt el a klinikai halál kialakulásának várható pillanata óta.

Ha biztosan ismert, hogy ez az időszak több mint 10 perc, vagy az áldozatnak a biológiai halál korai jelei vannak ("macskaszem" tünetei - a szemgolyó megnyomása után a pupilla orsó alakú vízszintes alakot vesz fel és megtart, és "olvadó jég" - a pupilla elhomályosodása), akkor kérdéses a kardiopulmonális újraélesztés szükségessége.

Az újraélesztés csak akkor lesz eredményes, ha megfelelően meg van szervezve, és az életfenntartó tevékenységeket a klasszikus sorrendben végzik. Az elsődleges kardiopulmonális újraélesztés főbb rendelkezéseit az Amerikai Kardiológiai Szövetség javasolta az "ABC szabályok" formájában R. Safar szerint:

Az A(Airways) első lépése a légutak átjárhatóságának helyreállítása.

A második B lépés (légzés) a légzés helyreállítása.

A harmadik lépés C (keringés) a vérkeringés helyreállítása.

Az újraélesztési intézkedések sorrendje:

A ( Légutak ) - a légutak átjárhatóságának helyreállítása:

1. Fektesse a beteget hanyatt kemény felületre (asztal, padló, aszfalt).

2. Mechanikusan tisztítsa meg a szájüreget és a garatot a nyálkától és a hányástól.

3. Enyhén döntse hátra a fejét, egyenesítse ki a légutakat (nyaki sérülés gyanúja esetén ellenjavallt), tegyünk a nyaka alá egy törölközőből vagy lepedőből készült puha görgőt.

A nyakcsigolyák törésére kell gyanakodni olyan betegeknél, akiknek fejsérülése vagy más, a kulcscsont feletti sérülése van, és eszméletvesztéssel jár, vagy olyan betegeknél, akiknek gerincét búvárkodás, esés vagy autóbaleset miatt váratlan túlterhelés érte.

4. Tolja előre és felfelé az alsó állkapcsot (az áll a legemeltebb helyzetben legyen), ami megakadályozza, hogy a nyelv a torok hátsó részéhez tapadjon, és megkönnyíti a levegő hozzáférését.

NÁL NÉL ( lehelet ) - a légzés helyreállítása:

Indítsa el a gépi lélegeztetést szájból szájba kilégzési módszerekkel - 1 évesnél idősebb gyermekeknél, "szájból orrba" - 1 évesnél fiatalabb gyermekeknél (1. ábra).

IVL technika. "Szájból szájba és orrba" történő légzéskor a beteg nyaka alá helyezett bal kezével fel kell húzni a fejét, majd előzetes mély lélegzetvétel után szorosan össze kell fogni a gyermek orrát és száját. az ajkakat (anélkül, hogy megcsípné), és némi erőfeszítéssel a levegőbe fújja (a dagálytérfogat kezdeti része) (1. ábra). Higiéniai okokból a páciens arcát (száj, orr) először gézzel vagy zsebkendővel takarhatjuk le. Amint a mellkas felemelkedik, a levegő megáll. Ezt követően vegye el a száját a gyermek arcától, lehetőséget adva neki a passzív kilégzésre. A belégzés és a kilégzés időtartamának aránya 1:2. Az eljárást az újraélesztett személy életkorral összefüggő légzésszámával megegyező gyakorisággal megismételjük: az első életév gyermekeknél - 20 / 1 perc, serdülőknél - 15 / 1 perc

Amikor "szájból szájba" lélegzik, az újraélesztő ajkát a beteg szája köré csavarja, jobb kezével orrát befogja. Egyébként a végrehajtási technika ugyanaz (1. ábra). Mindkét módszerrel fennáll annak a veszélye, hogy a befújt levegő részlegesen bejut a gyomorba, megduzzad, a gyomortartalom a oropharynxba regurgitálja és aspirációt okoz.

A 8 alakú légcsatorna vagy a szomszédos száj-orr maszk bevezetése nagyban megkönnyíti a gépi szellőztetést. Kézi légzőkészülékhez (Ambu táska) vannak csatlakoztatva. Kézi légzőkészülék használatakor az újraélesztő a bal kezével szorosan megnyomja a maszkot: hüvelykujjával az orrot, mutatóujjával az állát, miközben (a többi ujjával) felfelé és hátra húzza a beteg állát, ami eléri. a száj záródása a maszk alatt. A táskát a jobb kezével addig szorítjuk, amíg a mellkas megmozdul. Ez jelként szolgál a nyomás leállítására, hogy biztosítsa a kilégzést.

TÓL TŐL ( Keringés ) - a vérkeringés helyreállítása:

Az első 3-4 légbefúvás után, a nyaki vagy femoralis artériákban a pulzus hiányában az újraélesztőnek a gépi lélegeztetés folytatásával együtt közvetett szívmasszázst kell végeznie.

Az indirekt szívmasszázs technikája (2. ábra, 1. táblázat). A beteg a hátán fekszik, kemény felületen. Az újraélesztő, miután a kezek helyzetét a gyermek életkorának megfelelően választotta, ritmikus nyomást gyakorol a mellkasra az életkor gyakoriságával, a nyomás erejét a mellkas rugalmasságával arányosan. A szívmasszázst addig végezzük, amíg a szívritmus és a pulzus a perifériás artériákon teljesen helyreáll.

Asztal 1.

A gyermekek közvetett szívmasszázsának módszere

Az indirekt szívmasszázs szövődményei: a szegycsontra és a bordákra nehezedő túlzott nyomás esetén törések és légmell, a xiphoid folyamat feletti erős nyomásnál májrepedés léphet fel; emlékezni kell a gyomortartalom regurgitációjának veszélyére is.

Azokban az esetekben, amikor a gépi lélegeztetés mellkaskompresszióval kombinálva történik, ajánlatos minden 4-5. A gyermek állapotának újraértékelése az újraélesztés megkezdése után 1 perccel, majd 2-3 percenként történik.

A gépi lélegeztetés és az indirekt szívmasszázs hatékonyságának kritériumai:

A pupillák összehúzódása és fényreakciójuk megjelenése (ez az oxigéndús vér áramlását jelzi a páciens agyába);

Impulzus megjelenése a nyaki artériákon (a mellkasi kompressziók között ellenőrizve - a kompresszió idején masszázshullám érezhető a nyaki artérián, jelezve, hogy a masszázst helyesen hajtották végre);

A spontán légzés és a szívösszehúzódások helyreállítása;

Impulzus megjelenése a radiális artérián, és a vérnyomás 60-70 Hgmm-re emelkedik. Művészet.;

A bőr és a nyálkahártyák cianózisának mértékének csökkentése.

További életfenntartó tevékenységek:

1. Ha a szívverés nem áll helyre, a gépi lélegeztetés és a mellkasi kompresszió leállítása nélkül biztosítson hozzáférést a perifériás vénához, és adja be intravénásan:

0,1%-os adrenalin-hidrotartarát oldat 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg);

0,1%-os atropin-szulfát oldat 0,01-0,02 ml/kg (0,01-0,02 mg/kg). Az atropint a gyermekek újraélesztésében hígítva alkalmazzák: 1 ml 0,1% -os oldatot 9 ml izotóniás nátrium-klorid-oldathoz (1 ml 0,1 mg gyógyszert tartalmazó oldatban kapva). Az adrenalint 1:10 000 arányú hígításban is használják 9 ml izotóniás nátrium-klorid-oldathoz (0,1 mg gyógyszer 1 ml oldatban lesz). Talán az adrenalin adagok használata kétszeresére nőtt.

Szükség esetén a fenti gyógyszerek ismételt intravénás beadása 5 perc után.

4%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldat 2 ml/kg (1 mmol/kg). A nátrium-hidrogén-karbonát bevezetése csak elhúzódó kardiopulmonális újraélesztés (több mint 15 perc) esetén javasolt, vagy ha ismert, hogy a metabolikus acidózis hátterében keringési leállás történt; 0,2 ml / kg (20 mg / kg) 10% -os kalcium-glükonát oldat bevezetése csak hiperkalémia, hipokalcémia és kalcium-antagonisták túladagolása esetén javasolt.

2. Oxigénterápia 100%-os oxigénnel arcmaszkon vagy orrkáteren keresztül.

3. Kamrafibrilláció esetén defibrilláció (elektromos és orvosi) javasolt.

Ha a vérkeringés helyreállásának jelei mutatkoznak, de nincs önálló szívműködés, mellkaskompressziót végeznek mindaddig, amíg a hatékony véráramlás helyre nem áll, vagy amíg az életjelek véglegesen eltűnnek az agyhalál tüneteinek kialakulásával.

A szívműködés helyreállítására utaló jelek hiánya a folyamatban lévő tevékenységek hátterében 30-40 percig. az újraélesztés befejezésének jelzése.

A TANULÓK ÖNÁLLÓ MUNKÁJA:

A tanuló önállóan végez sürgősségi orvosi ellátást az „ELTEK-baby” szimulátoron.

AZ ÖNÁLLÓ KÉPZÉS IRODALOM JEGYZÉKE:

Fő irodalom:

1. Járóbeteg gyermekgyógyászat: tankönyv / szerk. A.S. Kalmykova. – 2. kiadás, átdolgozott. és további – M.: GEOTAR-Média. 2011.- 706 p.

Poliklinika gyermekgyógyászat: tankönyv egyetemek számára / szerk. MINT. Kalmykova. - 2. kiadás, - M.: GEOTAR-Média. 2009. - 720 p. [Elektronikus forrás] - Hozzáférés az internetről. - //

2. Útmutató a járóbeteg gyermekgyógyászathoz / szerk. A.A. Baranov. – M.: GEOTAR-Média. 2006.- 592 p.

Útmutató a járóbeteg gyermekgyógyászathoz / szerk. A. A. Baranova. - 2. kiadás, javítva. és további - M.: GEOTAR-Média. 2009. - 592 p. [Elektronikus forrás] - Hozzáférés az internetről. - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/

További irodalom:

Vinogradov A.F., Akopov E.S., Alekseeva Yu.A., Borisova M.A. GYERMEKKÓRHÁZ. - M .: Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának GOU VUNMT-jei, 2004.

Galaktionova M.Yu. Sürgősségi ellátás gyermekek számára. Kórház előtti szakasz: tankönyv. - Rostov-on-Don: Főnix. 2007.- 143 p.

Tsybulkin E.K. Sürgősségi gyermekgyógyászat. A diagnózis és a kezelés algoritmusai. Moszkva: GEOTAR-Media. 2012.- 156 p.

Sürgősségi gyermekgyógyászat: tankönyv / Yu. S. Aleksandrovich, V. I. Gordeev, K. V. Pshenisnov. - Szentpétervár. : Különleges Lit. 2010. - 568 p. [Elektronikus forrás] - Hozzáférés az internetről. - // http://www.studmedlib.ru/book/

Baranov A.A., Shcheplyagina L.A. A gyermekek és serdülők növekedésének és fejlődésének fiziológiája - Moszkva, 2006.

[Elektronikus forrás] Vinogradov A.F. és mások: tankönyv / Tver állam. édesem. akad.; Gyakorlati készségek a "gyermekgyógyászat" szakon tanuló hallgató számára [Tver]:; 2005 1 elektronikus opt. (CD ROM).

Szoftverek és internetes források:

1. Elektronikus erőforrás: hozzáférési mód: // www. Consilium- gyógyszer. com.

INTERNETES orvosi forráskatalógus

2. "Medline",

4. "Corbis" katalógus,

5. Professzionális oldal : http:// www. Medpsy.ru

6. Hallgatói tanácsadó: www.studmedlib.ru(név - polpedtgma; jelszó - polped2012; kód - X042-4NMVQWYC)

A tanuló ismeri az óra témájának főbb rendelkezéseit:

Példák az alaptesztekre:

1. Milyen súlyosságú gégeszűkület esetén indokolt a sürgősségi tracheotomia?

a. 1 fokban.

b. 2 fokban.

ban ben. 3 fokban.

például 3 és 4 fokban.

* e. 4 fokban.

2. Mi az első lépés az anafilaxiás sokk sürgős kezelésében?

* a. Az allergénhez való hozzáférés megszüntetése.

b. Az allergén injekció beadásának helyére adrenalin oldattal.

ban ben. A kortikoszteroidok bevezetése.

d) érszorító felhelyezése az allergén injekció beadásának helye fölé.

e) érszorító felhelyezése az allergén injekció beadásának helye alá.

3. Melyik kritérium jelzi először Önnek, hogy az elvégzett mellkasi kompresszió hatékony?

a) A végtagok felmelegedése.

b) A tudat visszatérése.

c) Szakaszos légzés megjelenése.

d) Pupilla tágulás.

* d. A tanulók összehúzódása.

4. Milyen EKG-elváltozás fenyegeti a hirtelen halál szindrómáját gyermekeknél?

* a. A Q - T intervallum meghosszabbítása.

b. A Q - T intervallum lerövidítése.

ban ben. A P - Q intervallum megnyúlása.

d) P - Q intervallum lerövidítése.

e) A QRS komplex deformációja.

Az utolsó szint kérdései és jellemző feladatai:

1. Feladat.

Mentőhívás egy 3 éves kisfiú házához.

A hőmérséklet 36,8°C, a légvételek száma 40 percenként, a szívverések száma 60 percenként, a vérnyomás 70/20 Hgmm. Művészet.

A szülők panaszai a gyermek letargiájáról és nem megfelelő viselkedéséről.

Orvosi előzmények: állítólag 60 perccel a mentő megérkezése előtt a fiú megevett ismeretlen számú tablettát a nagymamájától, aki magas vérnyomásban szenved, és nifedipint és rezerpint szed a kezelésre.

Objektív adatok: Súlyos állapot. Kételkedés. Glasgow 10 pontot szerez. A bőr, különösen a mellkas és az arc, valamint a sclera hiperémiás. A pupillák összeszűkültek. Időnként olyan rohamokat figyelnek meg, amelyekben a klón komponens túlsúlya van. Az orrlégzés nehézkes. A légzés felületes. Gyenge töltés és feszültség impulzusa. Az auskultáció során a gyermekkori légzés hátterében kis mennyiségű vezetékes hangzás hallható. A szívhangok tompítottak. A has puha. A máj 1 cm-re kinyúlik a bordaív széle alól a kulcscsont középső vonala mentén. A lép nem tapintható. Nem pisilt az elmúlt 2 órában.

a) Készítsen diagnózist!

b) Kórházi sürgősségi ellátás biztosítása, a szállítás feltételeinek meghatározása.

c) Jellemezze a nefedipin és a reszerpin farmakológiai hatását!

d) Határozza meg a glasgow-i skálát! Mire használják?

e) Adja meg azt az időt, amely után lehetséges az akut veseelégtelenség kialakulása, és ismertesse a kialakulásának mechanizmusát!

f) Határozza meg a kényszerdiurézis végrehajtásának lehetőségét a felszívódott méreg eltávolítására a prehospital szakaszban!

g) Sorolja fel a mérgezés lehetséges következményeit a gyermek életére és egészségére nézve! Hány tabletta ezekből a gyógyszerekből potenciálisan halálos egy adott életkorban?

a) Akut exogén mérgezés rezerpin és nefedipin tablettákkal, közepesen súlyos. Akut érrendszeri elégtelenség. Görcsös szindróma.

2. feladat:

Nyári tábor orvosa vagy.

Az elmúlt héten meleg, száraz idő volt, a nappali levegő hőmérséklete 29-30С árnyékban. Délután egy 10 éves gyermeket hoztak Önhöz, aki levertségre, hányingerre, látásélesség csökkenésre panaszkodott. A vizsgálat során észrevette az arc kipirosodását, a testhőmérséklet 37,8 °C-ig történő emelkedését, fokozott légzést és tachycardiát. Az anamnézisből ismert, hogy a gyerek több mint 2 órát „strandröplabdázott” ebéd előtt. A tetteid?

Válaszminta

Talán ezek a napszúrás korai jelei: letargia, hányinger, csökkent látásélesség, arcvörösödés, láz, fokozott légzés, tachycardia. A jövőben előfordulhat eszméletvesztés, delírium, hallucinációk, tachycardiáról bradycardiára való átállás. Segítség hiányában a gyermek halála lehetséges szív- és légzésleállás tüneteivel.

Sürgősségi ellátás:

1. Vidd át a gyermeket hűvös helyiségbe; feküdjön vízszintes helyzetben, fedje le a fejét hideg vízzel megnedvesített pelenkával.

2. A hőguta kezdeti megnyilvánulásai és a megőrzött tudatállapot esetén bőségesen igyon glükóz-só oldatot (1/2 teáskanál nátrium-klorid és nátrium-hidrogén-karbonát, 2 evőkanál cukor 1 liter vízhez) legalább az életkorral összefüggő napi vízszükséglet.

3. Kibővített hőguta klinikával:

Végezzen fizikai hűtést hideg vízzel, a bőr folyamatos dörzsölésével (álljon le, ha a testhőmérséklet 38,5 ° C alá csökken);

Biztosítson hozzáférést a vénához, és kezdje meg a Ringer-oldat vagy a "Trisol" intravénás beadását 20 ml / kg óra dózisban;

Görcsös szindróma esetén 0,5% -os seduxen oldatot kell beadni 0,05-0,1 ml / kg (0,3-0,5 mg / kg) intramuszkulárisan;

oxigénterápia;

A légzési és keringési rendellenességek előrehaladtával a légcső intubációja és a mechanikus lélegeztetésre való átállás javasolt.

A hőségben vagy napszúrásban szenvedő gyermekek kórházba helyezése az intenzív osztályon az elsősegélynyújtás után. Az eszméletvesztés nélküli kezdeti megnyilvánulásokkal rendelkező gyermekeknél a kórházi kezelés indokolt, ha a túlmelegedés és a hasmenés és a sóhiányos kiszáradás kombinációja, valamint a klinikai megnyilvánulások negatív dinamikája a gyermek 1 órás megfigyelésekor.

3. feladat:

A gyermekegészségügyi tábor orvosát a járókelők hívták, akik egy fuldokló gyereket láttak a tábor melletti tóban. Vizsgálatkor egy gyermek fekszik a tó partján, becsült életkora 9-10 év, eszméletlen, vizes ruhában. A bőr sápadt, érintésre hideg, az ajkak cianotikusak, a szájból és az orrból víz folyik. Hyporeflexia. A tüdőben a légzés gyengül, a mellkas és a szegycsont megfelelő helyeinek visszahúzódása belégzéskor, NPV - 30 per 1 perc. A szívhangok tompítottak, a pulzusszám 90 ütés/perc, a pulzus gyenge töltésű és feszült, ritmikus. BP - 80/40 Hgmm. A has puha és fájdalommentes.

1. Mi a diagnózisa?

2. Cselekedetei a vizsgálat helyszínén (elsősegélynyújtás).

3. Az egészségügyi tábor egészségügyi központjában végzett tevékenységei (segítségnyújtás a kórházi kezelés előtti szakaszban).

4. További taktika.

Válaszminta.

1. Vízbefulladás.

2. Helyszínen: - a szájüreget megtisztítani, - a sérültet a combra hajlítani, a vállpengék között tenyérmozdulatokkal eltávolítani a vizet.

3. Az orvosi rendelőben: -vetkőztesd le a gyermeket, alkohollal bedörzsöld, takaróba tekerj, -60%-os oxigén belégzése, -szondát helyezd a gyomorba, -add be az életkornak megfelelő atropint az izomzatba. szájfenék, -polyglucin 10ml/kg IV; prednizon 2-4 mg/kg.

4.A legközelebbi kórház intenzív osztályán történő sürgősségi kórházi kezelésre is figyelemmel.