Az intracerebrális vérzés következményei újszülötteknél. Agyvérzés újszülötteknél

A kamrák olyan üregek az agyban, amelyek tele vannak cerebrospinális folyadékkal (CSF). Egy személynek több is van, és mindegyik összefügg egymással.

Az IVH diagnózisa gyakran koraszülötteknél történik, fiziológiai sajátosságaik miatt. Minél rövidebb a terhességi idő, annál nagyobb a vérzés valószínűsége.

A vérzés nem csak úgy jelentkezik, ennek okai kell, hogy legyenek.

Ki van veszélyben?

Az újszülöttek agyának vérzése mind a koponya károsodásához, mind az oxigénhiányhoz társulhat.

A VZhK előfeltételei:

1. Túlviselni, vagy fordítva, alábecsülni. A koraszülöttek különösen érzékenyek az intracranialis vérzésekre, mivel éretlen ereik még nem rendelkeznek kellő támasztékkal a szövetekben. A születési időnél később született gyermekeknél a csontok összetömörödnek, és a fej nem konfigurálható a szülés során. A statisztikák szerint az IVH minden ötödik koraszülöttnél és minden tizedik koraszülöttnél fordul elő.
2. A magzati fej mérete nem felel meg a szülőcsatorna méretének. Ebben az esetben a természetes szülés ellenjavallt, mert tele van sérülésekkel és hipoxiával egy újszülött számára.
3. Súlyos terhesség (magzati hipoxia, méhen belüli fertőzés különféle fertőzésekkel).
4. Nehéz (elhúzódó vagy gyors) szülés, farfekvés.
5. A szülészorvosok helytelen cselekedetei a szülés során.

A fentiek alapján több kockázati csoport is megkülönböztethető.

Az agyvérzés kockázata gyermeknél nő:

• koraszülöttség;
• alacsony születési súly (kevesebb, mint 1,5 kg);
• oxigénhiány (hipoxia);
• a gyermek fejének traumája a szülés során;
• szülés közbeni légzési szövődmények;
• vérzési rendellenességekhez vezető fertőzések.

Jellegzetes tünetek

Nem mindig vannak látható jelei a vérzésnek. Továbbá, ha egy gyermeknél az alábbi tünetek bármelyike ​​jelentkezik, akkor egyáltalán nem szükséges, hogy ezt az IVH okozza, hanem más betegségek is okozhatják.

Az intravénás vérzés leggyakoribb tünetei csecsemőknél:

• a Moro-reflex csökkenése vagy eltűnése (külső ingerekre);
• csökkent izomtónus;
• álmos állapot;
• apnoe epizódok (légzésleállás);
• bőr sápadtsága, cianózis;
• az étkezés megtagadása, a szívóreflexek gyengesége;
• okulomotoros rendellenességek;
• gyenge és átható kiáltás;
• izomrángások, görcsök;
• parézis;
• metabolikus acidózis (a sav-bázis egyensúly megbomlik);
• a hematokrit csökkenése vagy növekedésének hiánya a vérátömlesztés hátterében;
• egy nagy fontanel feszült és kidudorodik;
• kóma (súlyos vérzésekkel, valamint az agykéreg egyidejű vérzéseivel, a kamrák jelentős megnyúlásával).

Súlyosság

A vérzéseknek számos osztályozása létezik, legtöbbjük 4 szakaszból áll. A modern orvostudományban leggyakrabban használt fokozatok a következők:

1. IVH 1 és 2 fok. Vérzés figyelhető meg a germinális mátrix vetületében, és nem terjed ki az oldalkamrák lumenébe. A második szakaszban a vérzés valamivel nagyobb (>1 cm), mint az elsőben.
2. A 3. fokozatban a germinális mátrixból származó vérzés belép az oldalkamrák lumenébe. Ennek eredményeként poszthemorrhagiás ventriculomegalia vagy hydrocephalus alakul ki. A tomogramon és a metszeten a kamrák kitágulása látható, amelyben jól láthatók a vérelemek.
3. A 4. fokozat a legsúlyosabb, az IVH áttörése a periventricularis parenchymába történik. A vérzés nemcsak az oldalkamrákban, hanem az agy anyagában is megfigyelhető.

Az ilyen vagy olyan mértékű vérzés megállapítása csak speciális vizsgálat segítségével lehetséges.

Diagnosztikai módszerek és kritériumok

A diagnózishoz, megfelelő tünetek jelenlétében, általában az agy ereinek ultrahangját használják (hanghullámok segítségével meghatározzák az erek repedését és a vérzést). Vérvizsgálatot végeznek anémia, metabolikus acidózis, fertőzések kimutatására is.

Bármilyen fokú patológia diagnosztizálása során a szakember egyéni kezelést választ a páciens számára.

A modern orvoslás lehetőségei

Ha egy gyermeknek vérzése van az agy kamráiban, akkor az egészségügyi személyzet éber felügyelete alatt kell lennie. A baba állapotának nyomon követése annak érdekében, hogy megbizonyosodjon arról, hogy stabil.

Alapvetően az IVH terápiája a szövődmények és következmények kiküszöbölésére irányul. Ha a vérzés következtében bármilyen betegség keletkezett, megfelelő kezelést írnak elő.

Néha (ha túl sok folyadék halmozódik fel az agyban) a következő intézkedéseket alkalmazzák:

1. Kamrai (a fontanelen keresztül) vagy lumbális (a hát alsó részén keresztül) punkció.
2. Ventriculoperitonealis shunting, amikor egy speciális vízelvezető csövet helyeznek a kamrákba. A bőr alatt a beteg hasáig terjed, ahol a felesleges CSF felszívódik. A vízelvezető rendszernek folyamatosan a testben kell lennie, és szükség esetén a csövet ki kell cserélni.

Megjegyzendő, hogy a betegek többségénél (IVH 1. és 2. fokozatú) egyáltalán nincs szükség terápiára, és kedvező eredmény várható.

Prognózis a vérzés mértékétől függően

A következmények az IVH mértékétől és az egészségügyi személyzet intézkedéseinek megfelelőségétől függenek:

1. Az 1. és 2. fokozatú vérzések gyakran nem igényelnek kezelést. Ezeket a csecsemőket monitorozni kell, és kicsi az esélye annak, hogy neurológiai rendellenességek alakuljanak ki. A hydrocephalus kialakulásának és a halálozásnak az 1 és akár 2 fokos megsértésének esetei rendkívül ritkák.
2. 3 fok. A kamrákban bekövetkező áttöréses vérzéssel megnő a hydrocephalus kialakulásának valószínűsége, ez az esetek körülbelül 55 százalékában fordulhat elő. Neurológiai rendellenességek 35%-ban figyelhetők meg. Átlagosan minden ötödik gyermeknél halálos kimenetelű. A műtét javasolt a betegek számára, az eredmény az agykárosodás mértékétől, a lokalizációtól függ (a prognózis kedvezőbb, ha az IVH csak egy lebenyen belül van jelen, különösen csak a homloklebenyben).
3. 4 fok. Sajnos az ilyen súlyos patológia prognózisa kiábrándító. Ebben az esetben a sebészeti beavatkozás elkerülhetetlen, miközben a halálozás kockázata továbbra is magas – a 4. fokú IVH-ban szenvedő csecsemők körülbelül fele meghal. Az esetek 80% -ában hydrocephalus alakul ki, 90% -ban - neurológiai rendellenességek.

Megelőző intézkedések

A csecsemő agyának száz százalékos vérzése nem akadályozható meg, de bizonyos intézkedéseket meg lehet és kell tenni a kockázat csökkentése érdekében.

A kézbesítési taktika helyes meghatározása

A perinatális koponyaűri vérzések gyakran születési trauma miatt következnek be, ezért rendkívül fontos, hogy gondosan értékeljük a vajúdó nő medence és a magzatfej arányát.

Eltérés esetén a természetes szülés ellenjavallt, császármetszést írnak elő. Ezt a műtétet olyan betegségek esetén is elvégzik, amelyek a terhes nők vagy magzatok vérében a vérlemezkék számának csökkenésével járnak (rossz véralvadás).

Ezenkívül ebben az esetben speciális terápiát írnak elő (kortikoszteroidok, immunglobulin, vérlemezke tömeg). A szülés során fontos a gyermek vérnyomásának monitorozása, kerülni kell annak ingadozását, hogy ne fokozódjon az agyi véráramlás.

Szülés előtti szűrés

Bár ezek a vizsgálatok nem kötelezőek terhes nők számára, nem szabad figyelmen kívül hagyni őket.

Ezenkívül tudnia kell, hogy a koponyaűri vérzés nem csak újszülötteknél lehetséges. Bármely életkorban előfordulhatnak trauma következtében.

Ez a rész azért jött létre, hogy gondoskodjon azokról, akiknek képzett szakemberre van szükségük, anélkül, hogy megzavarnák saját életük megszokott ritmusát.

I. Meghatározás. Az intraventricularis vérzés (IVH) olyan betegség, amely főként koraszülötteknél fordul elő. Az IVH-t az 1500 g-nál kisebb születési súlyú újszülöttek 45%-ánál és az 1000 g-nál kisebb születési súlyú újszülöttek 80%-ánál diagnosztizálják. Bár vannak jelentések prenatális IVH-ról, az agykamrai vérzés általában röviddel a születés után következik be: 60%-a a születés után. az első 24 órában, 85%-a az első 72 órában és 95%-a az élet első hetében.

A. Subependimális germinális mátrix. A csíramátrix jelen van a koraszülötteknél, de a terhesség 40. hetére eltűnik. Ez egy vékony falú erekben gazdag terület, amely a kéregben és a bazális ganglionokban neuronok és gliasejtek termelődésének helye.

B. Vérnyomásváltozások. Az artériás vagy vénás nyomás hirtelen emelkedése a csíramátrix vérzéséhez vezet.

B. Az ependimán keresztül a germinális mátrixba történő áttöréses vérzés az újszülöttek 80%-ánál IVH-hoz vezet.

G. Hydrocephalus. A hydrocephalus akut kialakulását az agyi vízvezeték elzáródása, vagy ritkábban a Monroe üregei okozhatják. Néha lassan progresszív hydrocephalus alakul ki a hátsó koponyaüregben fellépő obliteráló arachnoiditis következtében.

D. Parenchymalis vérzés. Az IVH-ban szenvedő újszülöttek 20% -ában egyidejű parenchymás vérzés fordul elő ischaemia vagy agyi infarktus területén.

A. Magas kockázati tényezők

1. Mély koraszülöttség.

2. Aszphyxia a szülésnél.

6. Respiratory distress szindróma.

8. Hirtelen vérnyomás-emelkedés.

B. Egyéb kockázati tényezők közé tartozik a nátrium-hidrogén-karbonát adása, a gyors térfogatpótlás, a működő ductus arteriosus, a megnövekedett centrális vénás nyomás és a hemosztatikus zavarok.

IV. Osztályozás. Az IVH bármilyen osztályozásánál figyelembe kell venni a vérzés helyét és a kamrák méretét. Számos osztályozást javasoltak, de jelenleg a Papile által kidolgozott osztályozás a legelterjedtebb. Bár számítógépes tomográfiai adatokon alapult, az ultrahang eredményeinek értelmezésére használják.

A. I. fokozat. Szubependimális vérzés a germinális mátrixba.

B. évfolyam II. Áttöréses vérzés az agykamrákban, azok kitágulása nélkül.

B. évfolyam III. Intraventricularis vérzés kamrai dilatációval.

D. évfolyam IV. Intraventricularis és parenchymalis vérzés.

V. Klinikai megnyilvánulások. Az IVH klinikai megnyilvánulásai rendkívül változatosak. A tünetek teljesen hiányozhatnak, vagy a fontanel feszülésében, a hematokrit hirtelen csökkenésében, apnoéban, bradycardiában, acidózisban, görcsökben, izomtónus- és tudatváltozásban fejeződnek ki. A betegség katasztrofális lefolyását a kábulat vagy kóma gyors kialakulása, légzési elégtelenség, tónusos görcsök, "decerebrált" testtartás, a pupillák fényre adott válaszának hiánya, a vesztibuláris ingerekre adott szemgolyómozgások hiánya és a quadriparesis jellemzi.

V. Az IVH tünetei és jelei hasonlóak lehetnek más gyakori újszülöttkori állapotokhoz, mint például anyagcserezavarok, fulladás, szepszis és agyhártyagyulladás.

B. A klinikai tüneteken alapuló diagnózis téves lehet.

1. A komputertomográfiával igazolt IVH-ban szenvedő újszülöttek körében a klinikai adatok alapján csak a diagnózis 60%-át feltételezték.

2. A számítógépes tomográfiával dokumentált IVH-ban szenvedő újszülöttek közül csak 25%-ban diagnosztizáltak vérzést a klinikai kritériumok alapján.

A. Laboratóriumi kutatás

1. A cerebrospinális folyadék vizsgálatának eredményei az IVH-ban szenvedő újszülöttek körülbelül 20%-ánál megfelelnek a normál értékeknek.

2. Az agy-gerincvelői folyadék vizsgálatakor általában a vörösvértestek és a leukociták számának növekedését mutatják ki a fehérjekoncentráció növekedésével kombinálva.

3. Gyakran nehéz megkülönböztetni az IVH-t a „traumás punkciótól”.

4. A vérzés után néhány nappal az agy-gerincvelői folyadék xantokróm lesz, a cukorkoncentráció csökken.

5. A CSF-vizsgálat eredménye alapján gyakran nehéz helyes diagnózist felállítani, ezért az IVH megerősítéséhez echoencephalográfia vagy számítógépes tomográfia alkalmazása szükséges.

B. Radiológiai vizsgálatok. Az ultrahang és a számítógépes tomográfia nagy diagnosztikai értékű.

1. A koraszülés és a perinatális fulladás megelőzésével számos IVH eset megelőzhető.

2. A stabil sav-bázis egyensúly megőrzése, valamint az artériás és vénás nyomásingadozás elkerülése érdekében a koraszülöttek általános gondozási elveit be kell tartani.

3. Gyógyszeres megelőzés. Az alább felsorolt ​​gyógyszerek egyikének sem a hatékonysága és biztonságossága bizonyított.

(1) Anya. Lassú, 500 mg-os adagot kell beadni intravénásan, majd 100 mg-ot szájon át 24 óránként, amíg a szülés meg nem kezdődik vagy véget ér.

(2) Újszülött. Adjon be 2 adag 10 mg/ttkg IV, mindegyik 12 órás időközzel, majd 2,5 mg/ttkg 12 óránként IV, IM vagy szájon át 6 napon keresztül.

b. Pancuronium; Adjon 0,1 mg/ttkg-ot intravénásan annyiszor, ahányszor szükséges, hogy biztosítsa az izomlazulást az élet első 72 órájában.

ban ben. Indometacin. A kúra 5 adagból áll, 0,1 mg/ttkg intravénásan 12 óránként.

d) Etamzilát (125 mg/ml). Adjon 0,1 ml/ttkg IV-et az élet első 2 órájában, majd 4 napon keresztül 6 óránként. (Jelenleg nem alkalmazható az Egyesült Államokban.)

e) E-vitamin. 20 mg/ttkg intramuszkulárisan naponta egyszer 3 napon keresztül.

B. Szűrő ultrahang vagy számítógépes tomográfia

1. Minden 1500 g-nál kisebb súlyú újszülöttet meg kell vizsgálni.

2. A nagyobb testtömegű újszülötteknél meg kell vizsgálni az IVH kockázati tényezőit vagy a megnövekedett koponyaűri nyomás és a hydrocephalus jeleit.

3. Az IVH diagnózisának optimális életkora 4-7 napos kor, a 14. napon ismételt vizsgálatot kell végezni.

4. A hydrocephalus diagnózisának optimális életkora 14 napos kor, kontroll vizsgálat 3 hónapos korban javasolt.

5. Az echoencephalográfia előnyei a kielégítő felbontás, a berendezés hordozhatósága és a sugárzásmentesség. A számítógépes tomográfia során előfordulhat, hogy az IVH nem azonosítható a vérzést követő 7-14 napon belül.

B. Akut vérzés

1. Stabilizációs és általános támogató intézkedések

a. Fenntartja a perfúziós nyomást az agyban a megfelelő vérnyomás fenntartásával.

b. Fenntartja a megfelelő keringő vérmennyiséget és a sav-bázis egyensúlyt.

2. Végezzen dinamikus vizsgálatokat (ultrahang vagy számítógépes tomográfia) a hydrocephalus progressziójának kizárása érdekében.

3. A sorozatos lumbálpunkciók poszthemorrhagiás hydrocephalus kialakulásának megelőzésére irányuló, randomizált, kontrollált vizsgálatai nem mutattak ki szignifikáns különbséget a fenntartó terápiával együtt lumbálpunkciót kapott újszülöttek főcsoportja és a csak fenntartó kezelésben részesülő kontrollcsoport között. .

A hydrocephalus enyhe formájával a kamrák mérete további kezelés nélkül nem növekszik.

VIII. Előrejelzés. A prognózis a vérzés súlyosságától függ.

A. I. és II. évfolyam. Nincs különbség a morbiditásban és mortalitásban az I. és II. fokozatú IVH-ban szenvedő újszülöttek és a 2 éves korig IVH nélküli gyermekek között.

B. évfolyam III. A gyermekek 80%-ának súlyos neurológiai rendellenességei vannak.

B. évfolyam IV. Szinte minden gyermek (90%) meghal, vagy súlyos szövődményei vannak.

A garnélarák az egyik legnépszerűbb tenger gyümölcse a világon.

Minden szülőnek gondoskodnia kell arról, hogy gyermeke tanszereket vásároljon.

Jelenleg sok nő folyamodik a terhesség diagnózisához

A pisztácia a világ egyik legrégebbi diófája.

Nagyon szeretik az iparosokat, akiknek szakterülete az ágynemű szabása

A közönséges ricinusolaj megfizethető és jövedelmező alternatívája lehet a drágáknak.

Nem számít, hány étel kerül az ünnepi asztalra, minden

Kétségtelenül meg kell büntetni a gyermeket, de ezt helyesen és

A "Kotofey" kiváló minőségű és kényelmes gyermekcipők, amelyek

Az őszi-tavaszi íjak összeállításakor a tisztességes nem közül sokan inkább

Loafers, brogues, chelsea, louboutins - többféle cipőnév és modell

Két szerelmes szív közeledése sokkal hamarabb megtörténik, ha helyesen történik

Intraventricularis vérzés újszülötteknél

Az újszülötteknél az intraventrikuláris vérzés oka általában hipoxia vagy trauma. Ritkán társulnak elsődleges koagulopátiával vagy veleszületett érrendszeri rendellenességekkel.

Az epidurális, subduralis vagy subarachnoidális vérzés traumatikus genezise különösen valószínű, ha a fej mérete nem egyezik az anya medencéjének méretével, hosszú száműzetés, gyors szülés, farfekvés, szülészeti műtétek. A kisagy vagy falx szakadásával járó masszív szubdurális vérzések ritkák. Gyakrabban fordulnak elő teljes idős újszülötteknél, mint koraszülötteknél. Ritkán előfordul primer coagulopathia és vaszkuláris malformációk is, amelyek a subarachnoidális és parenchymás vérzések okai. Intrakraniális vérzések is megfigyelhetők disszeminált intravaszkuláris koaguláció, izoimmun thrombocytopenia és K-vitamin-hiány esetén (különösen azoknál a gyermekeknél, akiknek édesanyja fenobarbitált vagy fenitoint kapott). A koraszülötteknél intracranialis (főleg intraventrikuláris) vérzések jelentkeznek, nyilvánvaló trauma hiányában.

Patogenezis

A koraszülöttek különösen érzékenyek az agykárosodásra. A legtöbb ilyen elváltozás intravénás vérzés és periventrikuláris leukomalacia. A koraszülötteknél az intraventricularis vérzések a zselatinos csíramátrixból származnak. Embrionális neuronokat és gliasejteket tartalmaz, amelyek innen vándorolnak az agykéregbe. Vérzésre hajlamosít az éretlen erek jelenléte ezen a gazdagon vaszkularizált területen a koraszülötteknél, amelyek nem rendelkeznek kellő támogatással a szövetekben. A teljes korú csecsemőknél a csíramátrix erei érnek, és erősebb támaszt kapnak a szövetekben. Az újszülötteknél az intravénás vérzésekre hajlamosító tényezők közé tartozik a koraszülöttség, a hialinhártya betegség, az agyi hypoxia és ischaemia, az artériás hipotenzió, a véráramlás helyreállítása az agy ischaemiás területein, az agyi véráramlás ingadozása, az érfal integritásának megsértése, fokozott vénás nyomás, pneumothorax, hypovolemia, artériás magas vérnyomás. Ezek a rendellenességek a csíramátrix ereinek megrepedéséhez vezetnek. Ugyanazok a káros hatások (hipoxia, ischaemia, artériás hipotenzió), az újszülötteknél az intravénás vérzés következtében fellépő vénák elzáródása és néhány más, azonosítatlan rendellenesség okoz periventrikuláris vérzést és nekrózist (úgy néz ki, mint visszhangban gazdag területek).

Klinikai megnyilvánulások

Az újszülötteknél az intraventrikuláris vérzések gyakorisága fordítottan arányos a születési súllyal és a terhességi korral: tömeggel - 60-70%, g - 10-20%. Születéskor az intraventrikuláris vérzések ritkák. 80-90% -uk az élet első 3 napjában, 50% -a az első napon fordul elő. Az esetek 12-40%-ában az első héten fokozódik a vérzés. A vérzések 10-15%-a az első élethét után következik be. Az első élethónap után a születési súlytól függetlenül ritka a vérzés. Az újszülötteknél az intraventrikuláris vérzés leggyakoribb tünetei a Moro-reflex csökkenése vagy eltűnése, az izom hipotenziója, az álmosság és az apnoe epizódok. Koraszülötteknél az intravénás vérzések a 2-3. életnapon bekövetkező gyors állapotromlásban nyilvánulnak meg: apnoe, sápadtság, cianózis, evésmegtagadás, szemmozgási zavarok, gyenge szúrós kiáltás, izomrángások és görcsök, izom. hipotenzió vagy parézis, metabolikus acidózis, sokk, hematokrit csökkenés vagy annak esése miatti hemotranszfúzió utáni növekedésének elmaradása. A nagy fontanel gyakran feszült és kidudorodik. Súlyos intraventrikuláris vérzéseknél, egyidejű agykéreg vérzéseknél, a kamrák megnyúlásánál a központi idegrendszer depressziója kómáig mélyül.

Az újszülötteknél a periventrikuláris leukomalacia általában tünetmentes, és 1 éves korhoz közelebb jelentkezik spasztikus parézissel és késleltetett motoros fejlődéssel.

Diagnosztika

Az intraventrikuláris vérzés diagnózisa a kórelőzményen, a klinikai képen, a transzfontanuláris ultrahang- vagy CT-leleteken, valamint a születési súllyal kapcsolatos kockázati tényezők felmérésén alapul. A szubdurális vérzést nagy, teljes idős újszülötteknél, akiknek fejmérete nem felel meg az anya medencéjének méretének, gyakran későn, körülbelül 1 hónapos korban diagnosztizálják, amikor a szubdurális váladék fokozatos felhalmozódása a fej kerületének növekedéséhez vezet. , a homlok túlnyúlása, a nagy fontanelle kidudorodása, görcsös rohamok és vérszegénység. A megkésett megnyilvánulás néha gyermekbántalmazásra utal. A szubarachnoidális vérzések viszonylag enyhe állapotban rövid távú görcsöket okozhatnak.

Bár koraszülötteknél a masszív intraventrikuláris vérzések gyorsan világos klinikai megnyilvánulásokat okoznak - sokk, márvány-cianotikus bőrelszíneződés, vérszegénység, kóma, egy nagy fontanelle kidudorodása, sok tünet hiányzik vagy nem specifikus. Minden koraszülöttnek ajánlott az agy ultrahangja az intravénás vérzés kimutatására egy nagy fontanelen keresztül. Az 1500 g-nál kisebb születési súlyú, 30 hetesnél rövidebb terhességi idejű, azaz az intravénás vérzés kockázati csoportjába tartozó újszülötteknél 7-14 életnapon ultrahangos vizsgálatot kell végezni, amelyet hetente meg kell ismételni. fogantatás utáni kor. Ha az első ultrahang kóros elváltozásokat tárt fel, akkor ezt korábban meg kell ismételni, hogy ne hagyja ki a poszthemorrhagiás hydrocephalust. A többszörös ultrahangvizsgálat lehetővé teszi az agykéreg később kialakuló sorvadásának, a porencephaliának a diagnosztizálását, a poszthemorrhagiás hydrocephalus súlyosságának, növekedésének vagy csökkenésének megítélését. A diffúziós súlyozású MRI elősegítette az előrehaladott periventrikuláris leukomalacia, a fehérállománysérülés és az izolált agyi infarktus, valamint a parenchymalis vérzés korai diagnosztizálását.

Az ultrahangos adatok szerint a koraszülött csecsemők intravénás vérzéseinek három súlyossági fokát különböztetjük meg: I - szubependimális vérzés a germinális mátrixon belül, vagy a kamra térfogatának kevesebb mint 10% -át (az esetek 35% -át) foglalja el, II - vérzés kamra, térfogatának 10-50% -át elfoglalva (az esetek 40% -a) és III - vérzés a kamrába, térfogatának több mint 50% -át elfoglalva. Egy másik besorolás egy másik IV fokozatot tartalmaz, amely a III + parenchymalis vérzésnek felel meg. A ventriculomegalia enyhe (0,5-1,0 cm), közepes (1,0-1,5 cm) és súlyos (> 1,5 cm) kategóriába sorolható.

A CT vagy az MRI az agykárosodás klinikai képével rendelkező, teljes korú csecsemők számára javasolt, mivel az ultrahang nem mindig észleli a parenchymás vérzést és a szívrohamot. Az intrakraniális hipertónia tüneteivel a romlás hátterében lumbálpunkcióra van szükség a bakteriális meningitis kizárása és a masszív subarachnoidális vérzés diagnózisának megerősítése érdekében. Utóbbival megnövekszik a CSF fehérje- és vörösvérsejt-tartalma, nem ritka a leukocitózis és a glükózszint némi csökkenése. A vörösvértestek számának enyhe növekedése és az enyhe xanthochromia nem rendelkezik diagnosztikai értékkel, mivel a normál szülés, sőt a császármetszés során is előfordulnak kis subarachnoidális vérzések. Ezzel szemben a CSF teljesen normális lehet, masszív szubdurális vagy parenchymalis vérzés esetén, amely nem kommunikál a subarachnoidális térrel.

Előrejelzés

A kisagy vagy az agyfalx megrepedésével járó masszív vérzések villámlásos állapotromlást és halált okoznak röviddel a születés után. Masszív méhen belüli vérzések az agyban, különösen a kéregben, az anyában izoimmun thrombocytopeniás purpurával vagy gyakrabban izoimmun thrombocytopeniával fordulnak elő. Felszívódásuk után porencephalicus ciszták maradnak.

Az intraventricularis vérzések és az akut kamrai dilatáció a legtöbb esetben nem okoz poszthemorrhagiás hydrocephalust. Ez utóbbi a koraszülött csecsemők 10-15%-ánál alakul ki, akiknek intravénás vérzése volt. Eleinte nem járhat jellegzetes tünetekkel (gyors fejkörfogat növekedés, apnoe és bradycardia epizódok, központi idegrendszeri depresszió, nagy fontanel kidudorodása, koponyavarratok eltérése). A kamrák folyamatos tágulása, az agykéreg kompressziója és sorvadása ellenére csak 2-4 hét múlva jelennek meg. Az esetek 65% -ában a poszthemorrhagiás hydrocephalus növekedése leáll, vagy fordított fejlődésen megy keresztül.

Progresszív hydrocephalus esetén a ventriculoperitonealis shunting javallt. A parenchymás vérzések és a kiterjedt periventrikuláris leukomalacia rontja a prognózist. Az újszülöttek intraventricularis vérzései, amelyekben a parenchyma echo densen területének mérete meghaladja az 1 cm-t, magas mortalitás és gyakori motoros és kognitív zavarok kísérik. Az I-II fokozatú intraventricularis vérzések nem járnak súlyos hipoxiával és ischaemiával, és egyidejű parenchymás vérzések és periventrikuláris leukomalacia hiányában ritkán okoznak súlyos reziduális neurológiai rendellenességeket.

Megelőzés

A magzati fej és az anya medence méretének alapos felmérése a szülés taktikájának meghatározásakor jelentősen csökkenti a traumás koponyaűri vérzések előfordulását. Az anyában idiopátiás thrombocytopeniás purpurával vagy magzati izoimmun thrombocytopeniával összefüggő perinatális intracranialis vérzések gyakorisága csökken, ha az anya kortikoszteroid terápiát és intravénás immunglobulin kezelést, a magzat vérlemezke-transzfúzióját és császármetszéssel történő szállítást kap. Minden olyan nőnek, aki terhesség alatt fenobarbitált és fenitoint kapott, szülés előtt K-vitamint kell adni. Újszülötteknél kerülni kell a vérnyomás ingadozását.

Kortikoszteroidok egyszeri beadása koraszülött nőknél csökkenti az intravénás vérzés (betametazon és dexametazon) és a periventrikuláris leukomalacia (betametazon önmagában) előfordulását újszülötteknél. Nem ismert, hogy mennyire hatékony az ismételt beadásuk, és hogy hatással lesz-e az agy növekedésére és a pszichomotoros fejlődésre. Az alacsony dózisú indometacin profilaktikus alkalmazása csökkenti az intraventrikuláris vérzés gyakoriságát, de általában nem befolyásolja a prognózist.

Intraventrikuláris vérzések kezelése újszülötteknél

Nincsenek kezelések. A terápia a szövődményeikre irányul. A görcsök aktív görcsoldó terápiát igényelnek, a súlyos vérveszteség és sokk esetén vörösvértestek és frissen fagyasztott plazma transzfúziója szükséges. Az acidózis korrekciója szükséges, beleértve a nátrium-hidrogén-karbonátot is, feltéve, hogy lassan adják be. A gyorsan és folyamatosan progresszív hydrocephalus korai szakaszában ideiglenes intézkedésként alkalmazzák a külső cerebrospinalis folyadék-elvezetést a belső katéter laterális kamrába történő behelyezésével, amíg a nagyon alacsony születési súlyú gyermek általános állapota lehetővé teszi a kamrai söntölést. A sorozatos lumbálpunkció, a diuretikumok és az acetazolamid (diakarb) nem játszanak igazi szerepet a poszthemorrhagiás hydrocephalus kezelésében.

A klinikailag jelentős szubdurális hematómákat úgy szívják ki, hogy lumbálpunkciós tűt szúrnak át az oldalsó szélén lévő nagy fontanelen. Emlékeztetni kell arra, hogy a szubdurális vérzés oka nemcsak születési trauma, hanem gyermekbántalmazás is lehet.

Egészséges:

Kapcsolódó cikkek:

Intraventricularis vérzés újszülötteknél: 1 megjegyzés

Ki lehet deríteni valahogy, hogy születéskor a gyermeknek intravénás vérzése volt?

Megjegyzés hozzáadása Mégsem a választ

Kapcsolódó cikkek:

Surgeryzone orvosi oldal

Az információ nem utal a kezelésre. Minden kérdés esetén orvosi konzultáció szükséges.

Kapcsolódó cikkek:

Az újszülött IVH

Az intraventricularis vérzés (IVH) az egyik leggyakoribb betegség, amely koraszülötteknél a születéskor jelentkezik. A koraszülött csecsemők agyában hiányosak az erek. Sérülékenységük miatt az erek legvékonyabb falai a legkisebb nyomásingadozásnak vannak kitéve. A hipoxia és a születési trauma következtében az éretlen erek megrepednek, a vér az agy kamráinak különböző részeibe áramlik, és IVH képződik.

Annak ellenére, hogy ez a probléma meglehetősen gyakran fordul elő koraszülötteknél, az IVH normál súlyú újszülötteknél is kialakulhat. Az agyban nyomásváltozás alakulhat ki a szülés során fellépő hipoxia, fertőzések jelenléte az anyában, mechanikai sérülések miatt. Mindezek a tényezők kiválthatják az IVH kialakulását idős csecsemőknél. razvitierebenca.ru

Kiemeljük azokat a fő tényezőket, amelyek növelik az IVH kialakulásának kockázatát:

• az anya fertőző betegségei, amelyek csökkent véralvadáshoz vezetnek;
• légzési elégtelenség a szülés során;
• elhúzódó vagy gyors szülés;
• a K-vitamin hiánya, ami a véralvadás megsértését okozza;
• mechanikai hatás a magzatra (csipesz vagy vákuum alkalmazásakor).

IVH súlyossága

A vérzés terjedésének lokalizációjától függően az IVH 4 súlyossági fokra oszlik.

Az I. fokozaton a vér csak a kamrák falát érinti;

A II fokozatban a vér behatol az üregbe;

A III fokon kiterjedt vérzés figyelhető meg, ami az oldalkamrák tágulásához vezet. Ez a folyamat hydrocephalushoz vezethet.

A IV fokozatban a vér belép az agyszövetbe, befolyásolva azt.

IVH tünetek újszülötteknél

Az IVH I. és II. fokozat tünetmentes lehet. Sokkal veszélyesebb a III és IV fokú IVH kialakulása. Ilyenkor az agy kamráiban folyadék halmozódhat fel, ami vízkór, vízfejűség, agysorvadás kialakulását idézheti elő.

Az IVH lehetséges jelenlétét jelző fő jelek:

• a fontanellák duzzanata a fej felső részén;
• gyenge szívó reflex;
• légzési elégtelenség;
• letargia, apátia;
• fokozott izomtónus;
• izomgörcsök.

Ezt a diagnózist önmagában lehetetlen felállítani. Sok olyan betegség van, amelynek hasonló tünetei vannak az IVH-val, ezért jobb, ha a diagnózist szakemberre bízza. A babát még a kórházban is megvizsgálja egy neonatológus. Látható jelek hiányában a gyermek még néhány napig megfigyelés alatt marad.

Sok szülészeti kórházban manapság minden újszülött ultrahangvizsgálatát végzik. Ne utasítsa el ezt az eljárást, még akkor sem, ha nem volt erre irányítva. Az ultrahang segítségével az orvos megvizsgálja a hasi szerveket és a baba fejét. A normától való legkisebb eltérések segítenek időt nyerni, és nem kezdik el a vizuálisan nem látható betegségek kezelését.

Ha az orvos ultrahangra küldte a gyermeket, fennáll az erek megrepedésének veszélye. Ebben az esetben a diagnózisnak azonnalinak kell lennie.

Ezzel párhuzamosan vizsgálatokat is előírhatnak a vérszegénység és fertőzések kimutatására. Gyermekfejlesztés.ru

IVH kezelés

Mint ilyen, az IVH-t nem kezelik, mivel ez nem betegség, hanem olyan folyamat, amely az agyi tevékenységben szövődmények kialakulását idézi elő.

Amikor IVH-t észlelnek, először annak mértékét értékelik. І és ІІ fok jelenlétében figyelik a gyermek állapotát. Ha stabil marad, gyógyszereket írnak fel a vérzés hatásainak kiküszöbölésére. Például görcsoldó terápia, vérszegénység korrekciója.

A III. és IV. fokozatban idegsebészeti műtétre lehet szükség. Például hydrocephalus esetén az agy kamráinak tolatását írják elő.

A koraszülötteknek szigorú védettségi rendszert kell biztosítani, hasonlóan az intrauterin állapotokhoz. Ehhez a gyermeket speciális inkubátorba helyezik, amíg az állapot stabilizálódik.

A szövődmények kialakulása közvetlenül függ a kamrák károsodásának mértékétől. Az I. és II. fokú vérzés egyáltalán nem okozhat neurológiai patológiát, míg a kiterjedt III. és IV. fokú vérzések rokkantsághoz, sőt halálhoz is vezethetnek.

Amikor a kamrai üreg kitágul, sürgős bypass műtétre lehet szükség. Kiterjedt vérzés esetén a korai felismerés és műtét a motoros funkciók fejlődésének megsértéséhez, agyi bénulás kialakulásához, általános fejlődési késleltetéshez vezethet. Az IVH gyakran a jövőbeni neuropszichológiai problémák oka. Ritka esetekben hallás- és látásproblémák lépnek fel, egészen a vakságig és a süketségig.

Az IVH megelőzése

Meglehetősen nehéz megakadályozni az IVH kialakulását, mivel ez a folyamat spontán módon megy végbe, és nincs ellenőrzés alatt. Van azonban néhány lépés, amelyet megtehet az IVH kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében.

1. Terhesség alatt rendszeresen meg kell látogatnia az orvost, meg kell tennie az összes előírt vizsgálatot. Még a legegyszerűbb klinikai vérvizsgálat is segít azonosítani a legkisebb eltéréseket a korai szakaszban, és időben megakadályozni azok további fejlődését.
2. Forduljon orvosához. Ha fennáll a koraszülés veszélye, az orvos olyan gyógyszereket választ, amelyek csökkentik a vérzés kockázatát.
3. A terhesség harmadik trimeszterében végezzen megelőző vizsgálatot, amely során az orvos felméri a magzat fejének és az anya medencéjének arányát. Ez segít meghatározni a szállítási taktikát, jelentősen csökkentve az IVH kialakulásának valószínűségét.
4. Terhesség alatt tartsa be a rendet, vezessen egészséges életmódot, ne éljen vissza folyadékkal, különösen a harmadik trimeszterben. A vérnyomás minden ingadozása okot jelent az orvoshoz fordulni.
5. Ha nem tolerálja a meleget, próbálja meg minimalizálni a hosszan tartó napsugárzást. A hőmérséklet-ingadozások negatívan befolyásolják az ereket, és semmiképpen sem hasznosak a születendő gyermek számára.

Ne feledje, hogy a szülés sikeres kimenetele a terhesség előre megtervezése.

A szülés után, különösen, ha szövődményei voltak, a baba a szülészorvosok szoros felügyelete alatt áll. És ha váratlan szorongás és túlzott motoros aktivitás lép fel, amelyet álmosság, letargia vált fel általános testhőmérséklet-csökkenéssel és a végtagok lehűlésével, ez a koponyaűri vérzés riasztó jele lehet egy újszülöttnél. Mit jelent ez az állapot, és milyen kezelést igényel?

A vérzés okai újszülötteknél

Intrakraniális vérzés újszülöttnél az esetek 1-2%-ában fordul elő, és gyakrabban fordul elő az agyhártyában, mint az agyszövetekben. Ez az állapot a koponyán belüli erek szakadása miatt következik be, amelyet a koponya károsodása vagy hipoxia okoz.

A modern tanulmányok kimutatták, hogy az újszülöttben ilyen patológiát kiváltó tényezők a következők:

• Koraszülöttség vagy posztérettség;
• A baba túl nagy feje és/vagy az anya szűk szülőcsatornája;
• Méhen belüli fertőzések;
• A szülés elhúzódó vagy gyors lefolyása;
• szülészeti beavatkozások.

Újszülöttnél a vérzés legkisebb gyanúja esetén, amelyek lehetnek apnoe, görcsök, tudatzavar és neurológiai tünetek, számítógépes tomográfiát végeznek a baba fejéről.

A patológia típusai és tünetei

Az újszülöttek vérzéseit epidurális, szubdurális, subarachnoidális és intraventrikuláris vérzésekre osztják.

Az epidurális vérzések a koponya csontjai és az agy kemény héjai között lokalizálódnak, és akkor fordulhatnak elő, ha a koponyacsontok boltozata megsérül. Ebben az esetben a jellegzetes jelek a szem pupillájának kitágulása, amelyből a károsodás keletkezett, lassú szívverés, alacsony vérnyomás, fulladás és görcsök. Sokatmondó, hogy az első 3-6 órában a baba teljesen nyugodtan viselkedik, de utána az agykompresszió jelei mutatkoznak, ami egy napon belül kómához vezethet.

Az újszülötteknél a szubdurális vérzések az agy lágy és kemény membránja között lokalizálódnak, és leggyakrabban egy nagy magzat elhúzódó vajúdása során figyelhetők meg a koponyalemezek elmozdulása miatt. Mivel a modern szállítási technikák minimalizálják ezeket a sérüléseket, az ilyen típusú vérzés ma gyakorlatilag nem létezik. Hosszú távú következményei lehetnek neurológiai rendellenességek és magas bilirubinszint formájában, de az időben történő kezeléssel ez elkerülhető.

Az újszülötteknél a szubarachnoidális vérzések gyakrabban fordulnak elő koraszülötteknél az arachnoid membrán és az agy anyaga közötti területen, és a szülészeti beavatkozással járó elhúzódó vajúdás eredménye. Ennek a patológiának a legsúlyosabb következménye az agyhártyagyulladás. Ebben az esetben az újszülötteknél az agyvérzés tünetei közvetlenül a szülés után vagy néhány napon belül jelentkeznek: általános izgalom, álmatlanság, szorongó arckifejezés, ingerekre adott heves reakció, indokolatlan sírás. A baba sokáig tud feküdni nyitott szemmel, a koponya csontjainak eltérése miatt megnő a fej kerülete, megfeszülnek az occipitalis izmok, görcsök és strabismus figyelhetők meg. Időben történő kezelés esetén az állapot súlyos következmények nélkül normalizálódik.

Az újszülötteknél az intraventricularis vérzés a cerebrospinális folyadékkal teli üregekben fordul elő, általában erős koraszülöttséggel és lassú intrauterin fejlődéssel, ami nagyon valószínű a 32. terhességi hét előtti szülés során.

Intracranialis vérzés kezelése újszülöttnél

A szubdurális hematóma kezelése idegsebész beavatkozását igényel a vér eltávolításához. Minden más esetben szupportív terápiát írnak elő, beleértve a K-vitamint, és ha szükséges, trombózis gyógyszert vagy véralvadási faktorokat.

A vérzés következményei újszülöttben

Az újszülött vérzéseinek következményei általában az érkárosodás mértékétől függenek, de olyan tényezők is szerepet játszanak, mint a patológiát okozó betegség súlyossága, az egyidejű fertőzések jelenléte és lefolyásuk összetettsége. A felépülés a megfelelő kezeléstől és a gyermek normális fejlődését serkentő környezet megteremtésétől függ. Az orvosok megfelelő intézkedéseivel a baba nagyon gyorsan felzárkózik társaihoz.

A terhesség alatt a nőnek különös figyelmet kell fordítania állapotára és születendő gyermeke egészségére. Időnként e bonyolult folyamat során a csecsemőnél sérülések, rendellenességek és betegségek alakulhatnak ki, beleértve az újszülött agyában vérzést – ez súlyos és veszélyes szervi károsodás, amely megzavarja a gyermek központi idegrendszerének normális működését. Időben diagnosztizálva ez a rendellenesség kezelhető, és megőrzi a baba teljes életének lehetőségét.

Mi okozza az agyvérzést újszülötteknél?

A csecsemő agyában a vérzés folyamata a koponyaűri ér megszakadása miatt következik be születési trauma vagy problémás szülés következtében. Amikor nagy mennyiségű vér szabadul fel az újszülött osztályába, a központi idegrendszer szöveteinek és szerveinek károsodása keletkezik, amely a jövőben befolyásolhatja a baba fejlődését.

Az agyi régióban vérzés van az alábbi előfeltételek miatt:

1. Nagy különbség van a baba feje és az anya szülőcsatornája között.
2. A terhesség vagy a vajúdás időtartamának csökkenése.
3. A terhesség lefolyása komplikációkkal.
4. Orvosi hibák a szülés során.

FIGYELEM! Ezek az okok gyakran a gyermek koponyájának károsodását okozzák, amely során az agy fő véredénye megszakad.

A csecsemők vérzéseinek kockázati csoportja és okai

Az újszülöttek agyvérzése a legtöbb esetben a kismama vagy az egészségügyi személyzet hibája miatt fordul elő. Leggyakrabban a koraszülöttek és az alacsony súlyú babák vannak veszélyben. A patológiát ezekben az esetekben a gyermek koponya fejletlensége és gyenge szerkezete okozza, mivel a korai szülés és az alsóbbrendű terhesség a legtöbb esetben kizárja a magzat belső szerveinek normális fejlődésének lehetőségét. Az újszülöttek patológiáinak leggyakoribb oka a koraszülöttség.

Ugyancsak veszélyben vannak leendő terhes nők, akik aktívan dohányoznak. Az anyák rossz szokása kétszeresére növeli a baba agyának vérzésének kockázatát, mivel az állandó dohányzás nagy mennyiségben szén-dioxid felszabadulását idézi elő a vérben, ami a vákuumban lévő magzat oxigénéhezését okozza. Ez a terhesség alatti szövődmény negatívan befolyásolja a nő hormonális hátterét, és a gyermek testének funkcionális szerkezetátalakítását vonja maga után, különösen a központi idegrendszer sejtjeit és ereit. Az újszülött gyenge érfala miatt egy agyi ér megreped és koponyán belüli vérzés lép fel.

Ezenkívül a vérzés következő okait is megkülönböztetik:

• túl hosszú terhesség;
• a magzat méhen belüli fertőzése;
• hipoxia kialakulása az anyában a dohányzás vagy más tényezők miatt;
• a magzat mérete meghaladja a normát;
• túl gyors vagy elhúzódó vajúdás;
• a szülés szabályainak be nem tartása a szülészorvos által;
• helytelen császármetszés;
• egy nő túl szűk szülőcsatornája;
• súlyos toxikózis terhes nőknél a 2-3 trimeszterben;
• szövődmények és betegségek az anyában, öröklöttek.

FONTOS! Ezen tényezők közül kettő vagy több egyidejűleg vérzést válthat ki a baba agyában. Egy terhes nőnek abba kell hagynia a dohányzást, hogy megszüntesse a nikotin magzatra gyakorolt ​​hatását. Az újszülött csecsemőt édesanyjával együtt meg kell vizsgálni, hogy megállapítsák a patológia fejlettségi fokát és prevalenciáját.

A vérzések típusai és fokozatai

Az intracerebrális vérzés lokalizációjától függően az ICD szerinti osztályozás létezik. Tehát a következő típusú vérzések különböztethetők meg:

1. Epidurális - az agy és a koponya kemény héját érinti.
2. Szubdurális - az agy dura materje alatt fordul elő.
3. - az agy arachnoid membránjára hat.
4. Parenchymális (intracerebrális) és kamrai - az agy belsejében fordulnak elő.

A csecsemőknél előfordulhat a vérzés ezen formáinak egyike vagy több egyidejűleg. Mindegyik megfelelő kezelés nélkül fejlődik és előrehalad. Összességében a patológia 4 fokát különböztetjük meg:

1. 1. fokú, amelyben az agy belső részeit nem érintő szubependimális vérzés van.
2. A 2. fokozatot az agy egyik kamrájának részleges vagy teljes vérrel való feltöltése jellemzi anélkül, hogy növelné annak méretét.
3. A 3. fokozatot az agy vérrel telt kamrájának növekedése jellemzi.
4. A 4. fokozat a szélsőséges és legveszélyesebb, mivel vele a vér behatol az agyba - annak anyagába.

REFERENCIA! Az intracerebrális vérzés minden típusának sajátosságai vannak. A veszély mértékében is különböznek: minél közelebb volt az agyhoz az edény szakadása, annál nagyobb a kockázat a gyermek egészségére és életére. A patológia kialakulásának megelőzése érdekében fontos a diagnózis időben történő átadása.

epidurális

Epidurális vérzés lép fel a koponya és a dura mater között. Okaik leggyakrabban különféle koponyasérülések, különösen a fej parietális részén, ami az agyban okoz. Sérülés következhet be a terhesség utáni terhesség vagy a gyors vajúdás következtében.

Az epidurális vérzés a születés utáni első 3-6 órában tünetmentes, a gyermek nyugodt, jól érzi magát. Ezen időszak után a baba jóléte élesen romlik, amit a következő jelek mutatnak:

• asztmás rohamok;
• a szívfrekvencia növekedése és csökkenése;
• vérnyomásesés;
• rohamok előfordulása;
• az egyik pupilla kitágulása (a sérült agyrész oldaláról).

FIGYELEM! Progresszív és kiterjedt epidurális vérzés esetén a következő 2-3 napban az agy összenyomódik, ami a baba további kómához és halálhoz vezet. Ha ebben az időszakban nem kezelik a kezelést, a következmények visszafordíthatatlanok lesznek.

Szubdurális

A szubdurális vérzések az agy kemény és lágy héja közötti területen lévő erek felszakadása miatt fordulnak elő. Az ilyen típusú patológia megjelenésének kockázati tényezője a magzat és a szülőcsatorna méretének aránytalansága, valamint a szövődményekkel járó terhesség lefolyása. Ezekben a helyzetekben a koponya sérülése következik be a csontok elmozdulásával és károsodásával, ami a központi idegrendszer rendellenességeihez vezet. A szubdurális vérzés gyakrabban fordul elő olyan gyermekeknél, akik egy nő első születése során jelentek meg.

Ez a fajta jogsértés egy újszülött és egy hónapos gyermek esetében a következő jelekkel határozható meg:

• neurológiai patológiák;
• a fej mérete meghaladja a normát;
• a vérnyomás emelkedése;
• a szemgolyók eltérése sztrabizmussal és a pupilla fényre adott válaszának hiányával;
• merev nyaki izmok.

FONTOS! A baba életének első hónapjában a tünetek nyilvánvalóak lesznek, ami lehetővé teszi a vérzés időben történő észlelését és a kezelés megkezdését. A kezelés után neurológiai szövődmények léphetnek fel.

Subarachnoidális

A csecsemő agyának szubarachnoidális vérzése elhúzódó vajúdás során fordul elő, amely orvosi segítséget igényel, valamint koraszülötteknél. Ez provokálja az ér szakadását, a központi idegrendszer megsértését az összes agyhártya gyulladása miatt. Vérzés lép fel az agy anyaga és arachnoideája között.

Az újszülöttek subarachnoidális vérzésének fő jelei a következők:

• megnövekedett fejméret a koponyacsontok eltérése miatt;
• állandó és erős sírás, sikoltozás;
• fokozott szorongás;
• rohamok előfordulása;
• erős negatív természetű reakció az ingerekre;
• izgatott állapot;
• sztrabizmus.

A tünetek egy megszületett gyermeknél azonnal megjelenhetnek, vagy a születés után néhány napon belül jelentkezhetnek.

REFERENCIA! A subarachnoid típusú vérzés kialakulását gyakrabban diagnosztizálják, mint mások, míg a patológia ezen formája nem a legveszélyesebb. Következményei közé tartoznak a mentális zavarok, de időben történő kezeléssel ezek megelőzhetők.

Intracerebrális és kamrai

A legritkábbak az intracerebrális és kamrai típusú vérzések. Leggyakrabban koraszülötteknél diagnosztizálják.

A cerebrospinális folyadékkal telt agykamrákban fellépő vérzés gyakran nem igényel kezelést, a baba születését követő 3 napon belül magától megszűnik, további következmények nélkül. Azonban a központi idegrendszer érhálózatának súlyos megsértése, amikor a kamrák teljesen megtelnek vérrel, gyakran olyan szövődményekhez vezetnek, amelyek már egy éves és idősebb korban jelentkeznek. Ezek a következmények magukban foglalják a növekvő gyermek viselkedésével kapcsolatos problémákat és az agyi bénulást.

A csecsemő veszélyes patológiája a következő jelekkel határozható meg:

• izom hipotenzió;
• gyengült reflexek;
• gyenge és ritka légzés.

FIGYELEM! A jövőben ezek a tünetek súlyosbodhatnak, és halálos kimenetelű kómához vezethetnek. Fontos, hogy időben elkezdjük a kezelést.

Az is lehetséges, hogy csecsemőknél intracerebrális vagy parenchymás vérzés lép fel. Az agy azon része, ahol a parenchymás vérzés előfordul, leáll, és a gyermeknek a következő tünetei vannak:

• az állapot általános romlása;
• a fontanel duzzanata;
• anémia;
• a test hőszabályozásának megsértése;
• emésztőrendszeri rendellenességek.

A terhesség és a szülés során fellépő rendellenességek mellett a következő betegségek okozhatnak vérzést a kamrákban és az agy parenchymájában újszülötteknél:

• vérzéses infarktus;
• neoplazma vagy daganat az agyban;
• az agyi erek rendellenes fejlődése;
• hematóma kialakulása az agyban a nagy tömegű vér nyomása miatt.

REFERENCIA! Ezeknek a patológiáknak a kialakulása a magzatban a terhes nő egészségtelen életmódját, rossz szokásait és az aktív gyógyszerek hosszú távú használatát okozza. A helyzetet súlyosbíthatja a kismama szerencsétlen elesése a 2. és 3. trimeszterben.

A vérzés tünetei újszülöttek agyában

Függetlenül attól, hogy az ér szakadása hol helyezkedik el az agyban, vannak gyakori tünetek, amelyek a központi idegrendszeri vérzéses gyermeknél jelentkeznek. Ezek tartalmazzák:

• tudatzavar;
• állandó letargia és apátia;
• fokozott ingerlékenység időszakai;
• heves reakció külső ingerekre;
• gyakori sírás és sikoltozás;
• a fej kerületének növekedése;
• ugrás a vérnyomásban;
• gyenge étvágy vagy annak hiánya;
• fogyás;
• görcsök;
• hányás;
• a bőr sápadtsága és cianózisa;
• légzési rendellenességek;
• szemproblémák.

FONTOS! A patológia általános jelei élesen, hirtelen jelentkezhetnek. Az intrakraniális vérzés egyes típusaira jellemző tünetek pontos diagnózist tesznek lehetővé.

Diagnosztikai intézkedések

Az újszülött csecsemőt édesanyjával együtt meg kell vizsgálni, hogy megállapítsák a patológia fejlettségi fokát és prevalenciáját. A csecsemő agyában a vérzés típusa és stádiuma a következő diagnosztikai intézkedésekkel állapítható meg:

• NSG - a gyermek agyának ultrahangvizsgálata, amely lehetővé teszi szerkezetének tanulmányozását és a jogsértések azonosítását;
• CT, amely részletes információt nyújt az agyi vérzések jelenlétéről;
• a cerebrospinális folyadék vizsgálata, amelynek eredményei alapján megállapítható a vérzés, mivel vérzés esetén a folyadék összetétele vért tartalmaz;
• koagulogram, amely lehetővé teszi a vér összetételének és tulajdonságainak tanulmányozását;
• EEG, amely információt nyújt az agy működéséről és aktivitásáról.

Ezek a diagnosztikai intézkedések, ha időben végrehajtják, lehetővé teszik a patológia kialakulásának és következményeinek elkerülését.

A kezelés módszerei

Az újszülöttben előforduló vérzés típusától függően a kezelési módszerek eltérőek lehetnek. Tehát az agy kamrai vérzésével a gyermeknek magas vörösvértest-tartalmú vérátömlesztésre van szüksége. A betegség epidurális típusának kezelésére sebészeti beavatkozás a haematoma eltávolításával és vérátömlesztéssel a vérveszteség pótlására kötelező.

A széles körben elterjedt subarachnoidális vérzés komplex terápiás intézkedéseket igényel:

1. A felesleges vér eltávolítása lumbálpunkcióval.
2. Orvosi vagy műtéti eltávolítás.
3. Súlyos esetekben - az agyi erek tolatása.

Az agyvérzés gyógyszeres terápiája magában foglalja az ilyen gyógyszerek használatát a gyermekek számára:

• Diuretikumok a felesleges folyadék eltávolítására a szervezetből ("Veroshpiron", "Furosemide", "Diakarb").
• Nyugtatók és nyugtatók az izgalom csökkentésére ("Relanium", magnézium-szulfát);
• Hemostatikus gyógyszerek a kiterjedt vérzés megállítására ("Vikasol", "Ascorutin", kalcium-klorid).
• Stimulánsok a test funkcionalitásának és az agy teljesítményének helyreállítására (kalcium-glükonát, "Panangin").

REFERENCIA! Az általános terápiás intézkedések célja a maradék vér eltávolítása és az agy normális működésének helyreállítása. Az időben megtett intézkedések nagy esélyt adnak a patológia kialakulásának elkerülésére.

A kezelés során fontos a baba számára kedvező feltételek megteremtése és a stresszes helyzetek (hangos zaj, erős fény, hirtelen mozdulatok) elkerülése. Az etetést szondával javasoljuk, hogy a baba ne töltse el minden erejét.

rehabilitációs időszak

A terápia után a gyermeknek állandó gondozásra és orvosi ellenőrzésre van szüksége. A kezelés időben történő megkezdésével az időszak legfeljebb 14 napig tart, és a következő követelményeket tartalmazza:

1. Gyermekágy elrendezése. A baba fejét fel kell emelni, közel 20-30 cm-re jeget kell tenni, a baba lábait pedig melegen kell tartani a melegítőpárna közelében.
2. A terápia után 3-4 napon belül a babát szonda segítségével lefejt tejjel kell táplálni.
3. A babával való rehabilitáció 5. napjától kezdve speciális gimnasztikát kell végezni, és ezt a motoros funkciók normalizálása és a központi idegrendszer aktivitásának serkentése érdekében kell elvégezni.

FIGYELEM! A gyermek elbocsátása után fontos, hogy rendszeresen részt vegyen a vele végzett vizsgálatokon, és látogasson el egy neurológushoz.

A későbbi élet előrejelzése

Időben végzett terápiával a gyermek életének prognózisa legtöbbször kedvező. Az újszülött agya könnyen kezelhető és gyorsan regenerálódik.

Emellett nagy esélye van a teljes jövőbeli életre azoknak a gyermekeknek, akiknél a vérzés nem érintette az agy anyagát, és nem érte el a szélsőséges stádiumokat. Az ilyen eseteket gyakrabban enyhe vagy semmilyen tünetek jellemzik.

A késleltetett diagnózis és a késleltetett kezelés következményekkel járhat a koponyaűri vérzés leállása után, beleértve:

• Hydrocephalus.
• Lemaradás a szellemi és fizikai fejlődésben.
• Mentális zavarok.
• Neurológiai rendellenességek.

Fejlődésük megelőzhető a gyermek megfigyelésével és időben történő intézkedésekkel. A terhesség alatt fontos, hogy az anya megőrizze egészségét és felhagyjon a rossz szokásokkal, hogy megkönnyítse a magzat viselését és minimalizálja a patológiák kialakulásának kockázatát.

Következtetés

Az újszülöttek agyi vérzése ritka, de veszélyt jelent a csecsemők egészségére. A várandós anyáknak egészséges életmódot kell fenntartaniuk, és rendszeresen orvoshoz kell fordulniuk, hogy megakadályozzák az ilyen patológia előfordulását. Ha ennek ellenére vérzés történt a központi idegrendszerben, nem szabad elhalasztani a diagnosztikai és terápiás intézkedéseket, akkor minden esély megvan a baba életének és egészségének megmentésére.

Az újszülöttek agyvérzése az születési sérülés típusa, amely az erek felszakadása miatti vér felhalmozódásában nyilvánul meg. Ez a központi idegrendszer akut károsodása, amely a koponya csontjainak szintjén, az agyhártyák között (dura, pókháló és lágy), az agy anyagában, valamint az agykamrákban lokalizálódik. Az agy bármely részének sérülésének lehetősége súlyos tüneteket és lehetséges veszélyt jelent a gyermek életére.

Gyakori okok

A patológia következő okait különböztetjük meg:

1. Eltérés anya medenceméreteés magzati fejek amelyet nem a terhesség alatt diagnosztizáltak;
2. Gyors (4-6 óránál rövidebb) vagy elhúzódó (12 óránál hosszabb) szülés;
3. Helytelen szülészeti ellátás szülés közben, kórházi intézményen kívüli szülés;
4. koraszülési tevékenység (32 hétnél rövidebb ideig);
5. Szülés segítségével szülészeti csipesz;
6. Terhesség 42 hét felett ami ahhoz a tényhez vezet, hogy a magzati koponya kevésbé erős és rugalmas lesz;
7. nagy gyümölcs(több mint 4,2 kg) - szülés közben egy ilyen gyermek feje elakad a szülőcsatornában, még akkor is, ha az anya medencéje normál méretű;
8. Toxikózis és a terhesség egyéb szövődményei;
9. A magzat fertőző betegség által okozott károsodása;
10. Túlstimuláció szülés gyenge munkaerő-aktivitással;
11. farfekvéses bemutató;
12. A magzat koponyájának, agyának és érrendszerének fejlődési rendellenességei.
13. A gyermek súlya a születéskor kevesebb, mint 1,5 kg (koraszülött).

Típusai és következményeik

méhen belüli vérzés

méhen belüli vérzés- ez a vérerek károsodása a magzat agyában (születés előtt) felhalmozódó vérrel. A terhesség minden szakaszában megfigyelhető, és a fenti lokalizáció bármelyike ​​lehet.

Méhen belüli vérzés társul placenta elégtelenség, toxikózis, vízkór, az anya hasának és kismedenceinek sérüléseivel kombinálva. Gyakori ok a terhességi pyelonephritis, amely károsítja a magzati ereket, valamint méhen belüli fertőzést.

Megnyilvánulások:

1. fokozott pulzusszám és légzés;
2. a súlygyarapodás megsértése;
3. a magzati fej növekedése és az akaratlagos mozgások csökkenése (a tüneteket ultrahang észleli).

Kiterjedt hematómák esetén halálos kimenetel lehetséges.

Koraszülötteknél

A koraszülöttek agyvérzése a gyermekek akut születési sérülése, a terhesség 28. hete előtt született. A vérzés nagy valószínűsége ebben az időben a koponyacsontok fejletlenségével és megfelelőségével, az erek lágyságával és gyengeségével, az agyhártya érzékenységével és lazaságával jár. Jellemzők: légúti és szívbetegségek, letargia, mozgásszegénység dominál.

FONTOS! A vérzés gyakran tünetmentes, ami késleltetett diagnózishoz vezet.

A sérülés az agy kamráinak károsodásának mélységétől függően 4 fokra oszlik:

• 1 fok: Hematóma a kamra belső bélése alatt, nem hatol be az üregébe;
• 2. fokozat: a kamra üregének kevesebb mint fele vérrel való feltöltése;
• 3. fokozat: a kamra több mint felének károsodása;
• 4 fok: A vér behatolása az agy anyagába.

Diagnosztika

Ha sérülés tüneteit észleli, azonnal forduljon orvoshoz.

Ellenőrzés. Az első gyermeket szülész-nőgyógyász, neonatológus és gyermekorvos vizsgálja meg.

Az elsőt a gyermekorvos végzi diagnosztikai vizsgálatok(általános vér- és vizeletvizsgálat, biokémiai vérvizsgálat, légzés és szívverés gyakoriságának számlálása, nyomás és hőmérséklet meghatározása, EKG, koagulogram).

Ezt követően a gyermekorvos kijelöli az idegsebész vizsgálatát, aki lumbálpunkciót végez, és elküldi a gyermeket számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotásra (CT, MRI).

A vizsgálat lehetséges eredményei:

1. A vérvizsgálatok vérszegénységet, emelkedett bilirubint, fibrinogént, c-reaktív fehérjét mutattak ki.
2. A fehérje vizeletvizsgálattal kimutatható.
3. Az EKG-t a szívfrekvencia csökkenése vagy növekedése jellemzi.
4. A koagulogramon a koagulációs fehérjék fokozott vesztesége figyelhető meg.
5. A CT és az MRI pontosan meghatározhatja a hematóma helyét, típusát és méretét.
6. A szúrás során nyomás alatt kifolyik a cerebrospinális folyadék, vérkeveredés lehet.

Hogyan kell kezelni

A babát sürgősségi alapon idegsebészeti vagy intenzív osztályon ápolják, mert az állapota az életét veszélyezteti.

Mód:ágy. Zaj és erős fény kiküszöbölése. A gyermek vizsgálatát és az eljárásokat gondosan végezzük, a lehető legkevesebb fájdalmas eljárást kijelölve. Az anyát nem szabad elválasztani a gyermektől, kivéve, ha erre utalnak bizonyos jelek. Táplálja a babát cumisüvegből, csövön keresztül vagy csepegtető rendszerekkel.

Kezelés. A jelzések szerint a következő gyógyszereket írják fel:

1. Diuretikum - az agyi ödéma csökkentésére (furoszemid);
2. Vérzéscsillapítók - a vérzés megállítására (dicynone);
3. Antihipoxiás (cinnarizin);
4. Fájdalom elleni szerek;
5. görcsoldók (magnézium-szulfát);
6. Táplálkozási készítmények (aminosavoldatok);
7. Vérpótlók;
8. Antibiotikumok.

Sebészet

A kis vérzések kezelését szúrással végezzük, amely nemcsak diagnosztikai hatással rendelkezik, hanem csökkenti az agyi nyomást is. A folyadék eltávolítása lassan történik, mivel a hematóma és a felesleges cerebrospinális folyadék gyors eltávolítása az agy elmozdulásához és súlyos szövődményekhez vezethet.

Többféle szúrás létezik - ágyéki(szesz eltávolítás), kamrai(vér eltávolítása a kamrából) és hematoma punkció. A beavatkozás után a gyermek állapota gyakran javul a koponyaűri nyomás helyreállítása és az agyi ödéma csökkentése miatt.

Ha a szúrás hatástalan, tolatást jeleznek (a felesleges folyadék kiáramlásának mesterséges létrehozása a koponyaüregből).

Szubdurális hematómával a koponya szúrását végezzük a felgyülemlett vér eltávolítására. Az eljárás eredményének hiánya a trepanáció jelzése.

FONTOS! Légzési rendellenességek esetén sürgősen újraélesztést és mesterséges lélegeztető készülékhez való csatlakozást kell végezni.

Rehabilitáció: masszázs, légzőtorna, oxigénterápia.

A felépülés előrejelzése

A helyreállítási folyamat 1 hónaptól 2 évig tart. Az életre szóló prognózist a vérzés súlyossága, a testtömeg és az újszülött állapota határozza meg. Kis hematómák esetén a hosszú távú hatások nem figyelhetők meg - a gyermek komplikációk nélkül nő és fejlődik.

Ha a hematoma terjedelmes volt, a prognózis kedvezőtlenebbé válik: a kezelés után az ilyen gyermekeknek gyakori orvosi vizsgálatokra, neuropatológus rendszeres kezelésére, gimnasztikai gyakorlatokra, logopédus órákra és az agyi rendellenességek korrekciójára van szükség.