Perinatális alultápláltság. Az alultápláltság három fokának meghatározására szolgáló módszerek. Klinikai jelek az alultápláltság kimutatására

A hypotrophia (görögül hypo - alacsony, és trophe - táplálkozás) rokon a disztrófiával, a gyermekek fizikai fejlődésének hiányában is kifejeződik, de emellett súlyos anyagcserezavarokhoz vezet a szervezetben. Az élet első hónapjaiban a baba csont- és izomszövetei gyorsan növekednek, a kellő mértékben megnövekedett össztestsúly harmonikus fejlődését jelzi.

Ha a testsúly nem elegendő, akkor a gyermek életfenntartó rendszerének kudarcai nem fognak várakozni. A vitaminok és mikroelemek hiánya nem teszi lehetővé a gyermek testének teljes fejlődését, de különösen veszélyes számára a fehérje - a sejtek építőanyaga - hiánya, valamint a kalóriahiány - az anyagcsere-folyamatokhoz szükséges energia hiánya. a test. A kóros folyamat kiindulhat alultápláltságból, illetve valamilyen betegség vagy káros tényező hatására is, ami a táplálék hiányos felszívódásához vezet.

Alultápláltságot kiváltó tényezők

A testszövetek zavart trofizmusának belső okai:

1. Funkcionális kudarcok az emésztőrendszerben: nem teszik lehetővé a baba számára szükséges tápanyagok teljes felszívódását. Ez történhet mind a gyomor-bélrendszerben (gasztrointesztinális traktus), mind a sejtszinten a szövet anyagában. Az anyagcsere folyamatok megsértése a sejtben az energiatartalékok kimerüléséhez vezet, és a kritikus érték elérésekor a sejt elpusztulhat.

2. A magzat encephalopathiája a méhen belüli fejlődés különböző szakaszaiban, ami viszont oda vezet, hogy az eltérésekkel kialakuló központi idegrendszer bármely belső szerv működési zavarát okozhatja.

3. Éretlen tüdőszövet. Az oxigénnel telítetlen vér nem tudja kellőképpen a szövetekbe juttatni, ami lelassítja az anyagcserét és akadályozza az egész szervezet teljes fejlődését.

4. A gyomor-bél traktus veleszületett patológiája, amely szisztematikus székrekedéshez vagy hányáshoz vezet (például Hirschsprung-kór).

5. A "lerövidült bél" szindróma - a hasi műtét következményei.

6. Az immunrendszer örökletes természetű hibái, a szervezet védekezőképességének gyengülése.

7. Az endokrin rendszer működésének zavara. Például a pajzsmirigy betegségei mind a növekedési, mind az anyagcsere-folyamatok lelassulásához vezetnek a szervezetben, az agyalapi mirigy rendellenességei pedig az agyalapi mirigy törpeségét - a növekedési hormon elégtelen termelését - okozzák.

8. Anyagcserezavarral járó örökletes betegségek. Példa erre a galaktoszémia – a tej és bármely tejtermék intoleranciája vagy fruktonémia, amely a gyermek testének hasonló hozzáállását okozza a zöldségekben és gyümölcsökben található fruktózhoz.

A külső tényezők sokkal ritkábban okoznak alultápláltságot. Ha hatásuk elhúzódó, akkor a jövőben nemcsak a gyermek növekedését, testi fejlődését, hanem testének általános állapotát és a szervek teljesítményét is befolyásolhatják. Ezek tartalmazzák:

1. Krónikus alultápláltság az anya emlőinek sajátosságaiból vagy a kevés tejből, ráadásul előfordulhat, hogy magának a gyermeknek nincs teljesen kifejlődött alsó állkapcsa, vagy megrövidült a nyelvszél frenuluma. A csecsemők etetésére kész tápszerek írástudatlan használata vagy a kiegészítő táplálékok idő előtti bevezetése nagy szerepet játszhat az alultáplálásban.

2. A baba csökkent immunitása, amelyet bármilyen fertőzés (bakteriális, vírusos) vált ki a terhesség vagy a gyermek életének különböző szakaszaiban. A pyelonephritis jelenléte, a húgyúti fertőzések és a bélnyálkahártya károsodása jelentősen lelassítja a szervezet fejlődését, mert rengeteg létfontosságú energiát fordít e betegségek kórokozói elleni küzdelemre (akár a teljes költség felét).

3. Mérgező anyagoknak való kitettség, beleértve a gyógyszereket, valamint a vitaminok túladagolása (különösen az A és D).

A betegség szakaszai

Az alultápláltságban szenvedő gyermek általános állapotának jobb ellenőrzése és a megfelelő kezelés kijelölése érdekében a betegséget általában fokozatokra osztják. Az ilyen felosztás tisztán feltételes, mert a betegség lefolyása folyamatos, és nehéz egyértelmű határvonalat húzni a stádiumok között. Újszülötteknél I. fokú hypotrophiát diagnosztizálnak, ha a 38. hetet követő napokon 2800 g-ot meg nem haladó súllyal született, testhossza pedig 50 cm-nél kisebb.

Ha a betegséget a gyermek életének egy szakaszában szerezték meg, akkor mértékének meghatározásához ki kell számítani a Chulitskaya professzor által bevezetett és a hazai orvoslás által elfogadott zsírossági indexet (BFI). A módszer alapja, hogy két ponton, a combon és a lábszáron megmérjük (centiméterben) a váll kerületét, és ezeket az eredményeket összegezzük, majd a kapott mennyiségből levonjuk a baba magasságát. Egy évig egy teljesen fejlődő baba IUCH indexének legalább 20 cm-nek kell lennie.

A betegség egyes fokozatainak részletes leírásához figyelembe kell venni az alultápláltsági szindrómákat (az érintett szerv tünetegyüttesét). Több van belőlük:

1. A szervi szövetek trofizmusának megsértése az anyagcsere folyamatok lassú áramlása miatt a szervezetben. Ez a teljes testtömeg csökkenéséhez, beleértve a bőr alatti zsírréteget is, valamint a bőr letargiájához és petyhüdtségéhez vezet.

2. Az emésztőszervek működési zavarai, miközben az egész gyomor-bél traktus szenved: a gyomor nem termel elegendő pepszint és savat, a belekben pedig nincs elegendő enzim a táplálék feldolgozásához. Ezért alultápláltság esetén a székletzavar és a puffadás jelenléte teljesen érthető.

3. Funkcionális kudarcok a gyermek központi idegrendszerének munkájában, amely túlzott izgatottságában, alvászavarában, apátiájában és izomtónusának csökkenésében fejeződik ki.

4. Károsodott hematopoietikus folyamat, amely vérszegénységben fejeződik ki, és nagymértékben az immunrendszer védő funkcióinak csökkenése. Az ilyen gyermekek számos fertőző betegségre érzékenyek, amelyek vezető tünetei atipikusak és homályosak.

Gyermek eltávolítása kóros állapotból

Hogyan határozzák meg az orvosok az alultápláltság mértékét? Először is, a gyermek megfelelő életkorának megfelelő testtömeg-hiány (minden gyermekorvosnak van megfelelési táblázata) és a Chulitskaya index szerint.

Az 1. fokú hipotrófiát a következők jellemzik:

• az eredeti súlyhiány 10-20% -a;
• Az IUCH 10 és 15 cm között változik;
• a hasi zsírréteg elvékonyodása és a bőr rugalmasságának elvesztése;
• gyors fáradtság és nyugtalan alvás;
• ingerlékenység jelenléte;
• a baba általános állapota kielégítő.

A kezelést otthon végzik, és részleges étkezést foglal magában (napi 8 alkalommal). Az ételnek könnyen emészthetőnek kell lennie, előnyben kell részesíteni a gabonaféléket, a friss gyümölcsöket és zöldségeket.

A 2. fokozatot az összes meglévő jogsértés súlyosbodása jellemzi:

• az eredeti súlyhiány 20-30% -a;
• Az IA 1 és 10 cm között változik;
• a zsír teljes hiánya a hason és a mellkason, a bőr szárazsága és sápadtsága;
• az izomtömeg leépülése a végtagokon és a teljes izomfűző gyengesége;
• jelentősen károsodott hőszabályozás;
• dysbacteriosis megjelenése;
• a kis és nagy vízgyűjtő késleltetett zárása;
• idegesség és szeszélyesség;
• gyakori fertőző betegségekre való fogékonyság, elhúzódó természet.

A kezelés otthon is elvégezhető, de még mindig jobb, ha lehetőség szerint a kórházat részesítjük előnyben. A frakcionált táplálkozás elvét alkalmazzák, de az adagok térfogata csökken. A táplálkozásnak könnyen emészthetőnek kell lennie, emellett biostimulánsok kúráját írják elő, vitamin-ásványi komplexet és enzimeket kell bevenni az emésztés javítására.

A harmadik fokú alultápláltság esetén már létezik a betegség teljes klinikája. A gyermek állapota nagyon súlyos, és a szükséges intézkedések hiányában halálos kimenetel is lehetséges. A helyzet összetettsége abban is rejlik, hogy a gyermek ebből a helyzetből való kiemelésére tett intézkedések hatékonysága alacsony. Már külsőre is látszik, mennyire kimerült a teste:

• az eredeti súlyhiány több mint 30% -a;
• VA nulla vagy negatív lesz;
• zsírréteg hiánya az egész testen, még az arcon is, és a bőr olyan vékony, hogy egy múmia kiszáradt bőrére hasonlít;
• az ujjak által felszabaduló bőrredő sokáig nem egyenesedik ki, az arcon beesett orcák, kiálló arccsontok láthatók;
• az agy hőszabályozási központja nem működik, és a testhőmérséklet hirtelen megváltozik;
• a vas egyértelmű hiánya az ajkak sarkában "elakadáshoz", a vitaminok (elsősorban A és C) hiánya pedig az ínyszövet vérzéséhez és sorvadásához vezet;
• az oszteoporózis tüneteinek megjelenése, a koponyacsontok lágyságában kifejezve;
• a védőerők éles csökkenése miatt a baba nagyon gyakran és hosszú ideig fertőző betegségekben szenved (a középfül vagy a vese gyulladásos folyamatai, gyakran tüdőgyulladás);
• a központi idegrendszer túlzott izgatottsága, majd minden iránti apátia.

A 3. fokú alultápláltság kezelését csak álló körülmények között végezzük, mivel minden típusú anyagcsere-folyamat, a szervek és rendszerek működése teljesen megszakad a szervezetben. Ezeknek a csecsemőknek intravénás glükóz-infúzióra és vér- vagy plazmatranszfúzióra van szükségük. Kurzuskezelést hormonokkal, fenntartó terápiát enzimekkel, valamint a szükséges vitaminok és nyomelemek bevitelét írják elő.

A gyermekek hypotrophiája krónikus alulsúly. A méhen belüli fejlődés szakaszától kezdve a gyermek minden életkorára megvannak a magasságra és a súlyra vonatkozó szabványok, amelyektől az egyik vagy másik irányba való eltérés a táplálkozás változását jelzi. Túlsúly gyermekeknél - a paratrófia nem jobb, mint az alultápláltság. A túlsúlyos gyermekek számának növekedésének kérdése nagyon akut a világ orvosi gyakorlatában, mivel a fehérje táplálkozás növekedése gyors súlygyarapodáshoz vezet az első életévben. A jövőben metabolikus szindrómát kockáztatnak.

Ha a túlsúly oka a túlevésben rejlik (táplálkozási tényező), akkor az alulsúly gyakrabban nem azzal függ össze, hogy a gyermek nem eszik eleget, hanem felszívódási problémákkal.

A WHO 1961 óta vezeti be a „fehérje-energia alultápláltság” kifejezést, Oroszországban azonban a fizikai fejlődés hiányát, különösen az újszülöttek és a kisgyermekek esetében, alultápláltságnak nevezik. A problémát súlyosbítja, hogy számos táplálkozási összetevő, például fehérjék, többszörösen telítetlen zsírok, vas, mikroelemek hosszú távú hiánya a gyermek szellemi képességeinek megsértéséhez vezet.

Az előfordulás időpontjától függően az alultápláltság prenatálisra és posztnatálisra oszlik. A születés előtti (prenatális) vagy veleszületett alultápláltság nem más, mint az intrauterin növekedési retardációs szindróma (IUGR). Akkor alakul ki, ha a magzat vérellátása a méhen és a méhlepényen keresztül megsérül (fetoplacentális elégtelenség).

Ha a magzati fejlődés mutatói 14 nappal elmaradnak a szabványoktól, akkor 1 fokú fejlődési késésről beszélnek, 3-4 hét - 2 fok és több mint egy hónap - 3 fok.

Három lehetőség van a késleltetett magzati fejlődés kifejezésére:

• A hypotrophiás változatot a terhességi kornak megfelelő testhossz, valamint a fej, a mellkas és a has körmérete a normál alatti;
• A hipoplasztikus változat a gyermek arányos, de csökkentett paramétereit tükrözi;
• A diszpláziás változatnál a magzat fejlődési rendellenességei és deformitásai figyelhetők meg.

A szülés utáni (szülés utáni) alultápláltság a testsúly hiányának megfelelően fokozatokra oszlik. 1 fokon a testtömeg hiánya 10-20%;

• 2 fokon - 20-30%;
• 3 foknál 30% felett.

A gyermek tényleges súlyát összehasonlítják a súlyával, amelynek kiszámítása a normál havi súlygyarapodás táblázatai szerint történik. Pl. születéskor 3700g testsúly, 3 hónapos korban 5300g. A táblázat szerint a gyereknek 3 hónap alatt 600 g + 800 g + 800 g-ot kell híznia, összesen 2200 g-ot. Ennek a gyermeknek a normál testtömege 3 hónapos korban 5900 g.

A tömeghiány 5900-5300, azaz 600 g, ami az arányképlet szerint 10%-nak felel meg:

• 5900 – 100%;
• 600 - 10%, ezért a gyermeknek I. fokú hypotrophiája van.

Az okok

A prenatális és a születés utáni alultápláltság okai eltérőek. A következő okok jellemzőek a magzati IUGR-szindrómára:

• anyai tényező- szív- és érrendszeri, hörgő-tüdő, húgyúti betegségek, dohányzás, alkoholizmus, drogfogyasztás, alultápláltság, inzulinfüggő diabetes mellitus, többes terhesség, meddőség és abortusz anamnézisben, bizonyos gyógyszerek szedése, krónikus stressz és egyéb neuropszichés túlterhelés, átvitt rubeola , szifilisz,.
• Placenta okai a placenta patológiájához kapcsolódik. Talán fejletlensége, gyulladása, alacsony kötődése, idő előtti leválása, korai öregedése. Az utóbbi években ide sorolták az antifoszfolipid szindrómát, vagyis a vérrögök képződését a placenta ereiben.

• Társadalmi-biológiai tényezőket is a veleszületett alultápláltság okozóinak tekintenek. 15-17 éves korú fiatal elsőszülőknél, férj nélkül szülő egyedülálló nőknél, felvidéken élőknél fordul elő;
• Az örökletes okok kromoszóma- és génrendellenességekkel járnak.

Mindezek az okok közvetlenül vagy közvetve rontják az uteroplacentáris véráramlást, ami megzavarja a magzat táplálkozását és a különböző súlyosságú újszülöttek hypotrophiáját.

A kisgyermekek hipotrófiája más okokon alapul:

• Exogén - az alapvető élelmiszer-összetevők közvetlen hiánya, alultápláltság és az étkezést megzavaró problémák. Például idegrendszeri rendellenességek vagy az arc és az állkapocs rendellenességei miatti nyelési problémák;
• Endogén - 3 csoport van:
• Problémák az emésztéssel, az elfogyasztott élelmiszerek felszívódásával és megtartásával;
• A gyermek betegsége, amikor fokozott táplálkozásra van szüksége (koraszülöttség, krónikus tüdőbetegségek, mikrobiális és vírusfertőzések;
• Születéstől kezdve anyagcsere-problémák.

A gyermekek alultápláltságával az anyagcsere fokozatosan romlik, ami végső soron az acidózis és a sejtpusztulás miatti stresszhez vezet.

A májfunkció szenved, a humorális immunitás csökken. A zsírszövet lebomlása destabilizálja a sejtmembránt. A szervezet újjáépíti az anyagcsere-folyamatokat, hogy energiát irányítson az agyba. Az egész emésztőrendszer szenved, a nyálkahártya sorvad, csökken az enzimtermelés, megváltozik a motilitás, csökken a helyi immunitás.

Tünetek

Az újszülöttek alultápláltságának tünetei az IUGR változatától függenek. Megjegyzendő, hogy még a korszerűen felszerelt perinatális centrumokban is az újszülöttek halálozása az élet első 7 napjában kifejezett szindróma esetén a kezelés ellenére eléri a 35%-ot.

Az IUGR-n átesett gyermekeknél a következő tünetek jelentkeznek:

• Lemaradás a fizikai fejlődésben (60%);
• Késleltetett pszichomotoros fejlődés (40%);
• cerebrális bénulás;
• (12%).

A tünetek a hypotrophiás változatban kevésbé kifejezettek, a prognózis kedvezőbb, de a fertőző betegségekre és a tüdőgyulladásra való hajlam továbbra is magas kora gyermekkorban, különösen egy évig.

Az újszülöttek veleszületett alultápláltságának hosszú távú következményeinek tanulmányozása során az intelligencia csökkenése iskoláskorban, neurológiai rendellenességek, magas vérnyomás, szívkoszorúér-betegség és diabetes mellitus tüneteit tárták fel.

1 fok

fokú hypotrophia esetén a gyermeknek kisebb tünetei vannak, ami megerősíti, hogy az étrendet megzavarták. Az elülső hasfal zsírrétege eltűnik, a bőr turgora és az izmok rugalmassága csökken, regurgitáció figyelhető meg, alvászavarok, szorongás és fáradtság figyelhető meg. Ugyanakkor nincs elmaradás a növekedésben és eltérések a szellemi fejlődésben. A gyermek hajlamos a gyakori megfázásra.

2 fok

Ha a táplálkozás 2. szinten megzavarodik, a következő tünetek jelentkeznek. A zsír az egész testből eltűnik, kivéve az orcát, a bőr és az izmok petyhüdtek, az ízületek és a csontok láthatók, a gyermek étvágya csökkent vagy nincs, rendszertelen a széklet, emésztetlen étel a székletben. A beriberi miatt a szőr, a köröm növekedése, a szájzugban görcsrohamok zavarnak, a gyermek gyorsan túlmelegszik vagy lehűl, gyakori és hosszan tartó megfázás, gyakran szemtelen, nyugtalan.

3 fok

Egy gyermeknél a 3. fokú alultápláltság a legsúlyosabb, ha nem kezelik, meghal. A fő tünetek közé tartozik a zsír eltűnése a gyermek arcáról, a bőr és az izmok sorvadása, a szív- és légzészavar, a nyomáscsökkenés, a satnyaság, a mentális retardáció, az étkezés megtagadása.

A gyakorlatban a gyermekorvosok az újszülöttek és az egy év alatti gyermekek kövérségi indexének kiszámítását használják. Egy ilyen számítást könnyű elvégezni saját kezűleg. Mérje meg a váll, a comb és az alsó láb kerületét, keresse meg az összeget, vonja le belőle a gyermek magasságát. Általában egy évesnél fiatalabb gyermekeknél az index 25-30 cm. Az 1. fokú hypotrophia esetén 10-15 cm-re csökken, a 2. - 10 cm alá.

Kezelés

A magzati IUGR-t terhesség alatt kell kezelni. A kezelés célja az uteroplacentáris véráramlás javítása. Ehhez Curantil, Actovegin, vitamin- és ásványi komplexeket használnak, beleértve a vitaminokat - antioxidánsokat. A kezelés magában foglalja a megfelelő táplálkozást, elegendő mennyiségű friss gyümölcsöt és zöldséget, fehérje étrendet, tejtermékeket.

Egyes esetekben a magzat állapotának súlyosságától és a prognózistól függően dől el a terhesség fenntartásának célszerűsége.

Nem nehéz helyreállítani a táplálkozást 1 fokú alultápláltsággal. A gyermekklinikán elvégzik a szükséges számítást a napi anyatej mennyiségéről és egy etetésről. Hipogalaktia esetén megfelelő anyatej-helyettesítőt írnak fel, javasolják a gyümölcslevek, túró bevezetését. Az ilyen gyermekek táplálásának gyakoriságát napi 7-8-ra kell növelni.

Az egy évesnél idősebb babák étrendjében gabonafélék, gyümölcsök és zöldségek szerepelnek. Az 1 fokú alultápláltsággal rendelkező gyógyszerek kijelölése nem szükséges.

A 2. fokozat megköveteli az étrend és a takarmányozás beállításának szükségességét, a táplálkozás egyensúlyát, a gyógyszerek felírását, amelyek otthon és kórházban is elvégezhetők.

Az étrendnek és a táplálkozásnak az életkornak megfelelőnek kell lennie, a rendszer megváltozik. Az adagok csökkennek, de az étkezés gyakorisága gyakoribbá válik. A kezelést biológiai stimulánsokkal, emésztőenzimekkel, vitamin- és ásványianyag-komplexekkel végzik.

Nem elég az étrend módosítása. A baba komplex infúziós terápiát, valamint szondán keresztül parenterális és enterális táplálást kap.

A 3. fokú alultápláltság kezelése a szervezet létfontosságú funkcióinak fenntartására és korrekciójára irányul, és magában foglalja a vér, plazma, glükóz transzfúzióját, enzimek és hormonok bevezetését.

Harc folyik a kiszáradás, az elektrolit-egyensúly, a sav-bázis egyensúly ellen. A szondás táplálás speciálisan kialakított tej-fehérje keveréket tartalmaz, amely nem tartalmaz laktózt, de zsírok hozzáadásával, beleértve a PUFA-kat (Alfare). Amikor egy súlyos állapotból eltávolítják, az angolkórt és a vérszegénységet kezdik kezelni. A jövőben az életkornak megfelelő étrendet állítanak össze. A lábadozás időszakában nem specifikus immunmodulátoros kezelést végeznek.

Megelőzés

A megelőzés mindig is előnyösebb és gazdaságosabb volt, és az is marad, mint a gyógyítás. A gyermekek alultápláltságának megelőzése a megfelelő szoptatásból, a kiegészítő táplálás és a kiegészítő táplálékok időben történő bevezetéséből, valamint a csecsemő megfelelő gondozásából áll.

Furcsa módon, de a megelőzést a jövőbeli szülők gyermekkorától kell kezdeni. Kiegyensúlyozott táplálkozás, testnevelés és sport, munka és pihenés, alvás, stressz elkerülése, rossz szokások feladása, fertőzési gócok időben történő fertőtlenítése, személyes és intim higiénia, tervezett terhesség és annak megfelelő szakember felügyelete mellett történő lefolytatása. minden ajánlással - a szövődmények hatékony megelőzése és az egészséges gyermek születése.

Gyakran a kisgyermekek súlygyarapodása nem megfelelő a korukhoz és magasságukhoz. A csecsemőből hiányzó, 10%-os vagy annál nagyobb krónikus súlygyarapodást alultápláltságnak nevezik.

Ez a kórosan zavart táplálkozás önálló betegség - egyfajta disztrófia. Gyakrabban az első 3 életév csecsemőinél figyelhető meg, súlyos változásokat okoz a szervezetben, ezért nagyon fontos időben azonosítani és kezelni.

A hypotrophiát a növekedés lassulása, a pszichomotoros fejlődés is kíséri. az elégtelen táplálékfelvétel vagy a tápanyagok felszívódásának problémái miatt a baba szervezetében.

Osztályozás

Az alultápláltság kialakulásának időszakától függően a következők vannak:

1. Veleszületett, vagy in utero (prenatális) jelentkező alultápláltság, amely a magzat oxigénéhezése következtében alakul ki, fejlődésének késleltetésével.
2. Szerzett alultápláltság (postnatális), amely a szervezet fehérje-energia-hiánya miatt következik be, amelyet nem kompenzál az élelmiszer kalóriatartalma és összetétele. A hiány oka lehet az élelmiszer kiegyensúlyozatlan összetétele, az emésztés vagy a tápanyagok felszívódásának megsértése.
3. Vegyes alultápláltság, melynek kialakulása során további posztnatális okok (táplálkozási vagy társadalmi rend) adódnak a prenatális stádium tényezőihez.

Súlyosságuk szerint az alultápláltság megkülönböztethető:

• 1 (enyhe) fokozat: a súlyhiány az életkor szerinti norma 10-20%-a, a baba növekedése normális;
• 2 (közepes) fokozat: a súly 20-30% -kal, a magasság pedig 2-3 cm-rel csökken az átlagos életkori normához képest;
• 3 (súlyos) fokozat: a súlyhiány meghaladja az esedékesség 30%-át a növekedés kifejezett elmaradása mellett.

A gyermekek alultápláltsága során a következő időszakokat különböztetjük meg:

• alapvető;
• progresszió;
• stabilizáció;
• felépülés vagy lábadozás.

Az alultápláltság okai

A preeclampsia és a placenta diszfunkciója a magzat méhen belüli hypotrophiájához vezethet.

A gyermek hipotrófiáját fejlődésének prenatális és posztnatális szakaszában számos tényező okozhatja.

Az intrauterin alultápláltság összefüggésbe hozható:

1. A terhesség patológiája:

• toxikózis;
• preeclampsia;
• magzati placenta elégtelenség;
• koraszülés;
• magzati hipoxia;
• méhen belüli fertőzés.

1. A magzat fejlődése szempontjából kedvezőtlen tényezők:

• rossz szokások terhes nőknél;
• stresszes helyzetek vagy gyakori depresszió;
• a napi rutin be nem tartása a terhesség alatt;
• kedvezőtlen környezet;
• ipari veszélyek.

1. Súlyos patológia jelenléte a várandós anyában:

• szívhibák;
• cukorbetegség;
• krónikus pyelonephritis;
• magas vérnyomás;
• nephropathia.

A gyermek megszerzett alultápláltságát endogén vagy exogén okok okozhatják.

Az endogén okok a következők:

• veleszületett fejlődési rendellenességek (beleértve a kromoszómális rendellenességeket is);
• enzimhiány, beleértve a malabszorpciós szindrómát, laktázhiányt, cöliákiát stb.;
• alkotmányos visszásságok ();
• immunhiányos állapot.

Az alultápláltságot okozó exogén tényezők között vannak táplálkozási, fertőző és szociális tényezők.

1. Táplálkozási tényező a kiegyensúlyozatlan vagy elégtelen táplálék, melynek fogyasztása fehérje- és energiahiányt okoz. Az étkezési tényezők közé tartoznak:

• rendszeres alultápláltság, amely a szopási zavarhoz kapcsolódik (az anya mellének fordított vagy lapos mellbimbói miatt);
• a táplálék hiánya a tejkeverékek mennyiségével vagy csökkentése;
• bőséges regurgitáció a babában;
• a tej rossz minőségű összetétele az anya elégtelen táplálkozásával;
• a szoptatást és a helyes táplálkozást akadályozó csecsemőbetegségek: pylorus szűkület, ajak-, szájpadhasadék, agyi bénulás, veleszületett szívhibák stb.

1. Fertőző tényezők, amelyek alultápláltsághoz vezethetnek:

• a fertőzések bélrendszeri csoportja;
• súlyos tüdőgyulladás;
• gyakran előforduló légúti betegségek;
• tuberkulózis stb.

1. A társadalmi tényezők fontos szerepet játszanak az alultápláltság megjelenésében. Ezek tartalmazzák:

• elégtelen anyagi támogatás a család számára;
• egészségtelen körülmények és hibák a baba gondozásában (a levegőben való séták hiánya, a napi rutin be nem tartása, elégtelen alvás stb.).

Ha a hypotrophiának több oka is van, akkor a betegség felgyorsult ütemben halad, mivel kiegészítik egymást. Az elégtelen táplálkozás csökkenti az immunitást, hozzájárul a fertőző patológia előfordulásához, ami fogyást okoz és növeli az alultápláltságot. Ördögi kör alakul ki, és az alultápláltság rohamosan növekszik.

Tünetek

Az alultápláltság megnyilvánulásai a folyamat súlyosságától függenek. Az orvosok már a baba első vizsgálatakor meghatározzák a betegség veleszületett formáját. A szülés utáni alultápláltságot a csecsemő fejlődésének megfigyelése során diagnosztizálják a jellegzetes jellemzők szerint.

Enyhe fokú betegség esetén a morzsák általános állapota nem szenved. A neuropszichés fejlődésben a gyermek nem marad le. Előfordulhat némi étvágytalanság. Az objektív adatokból a következő megnyilvánulások mutathatók ki:

• sápadt bőr;
• a szövetek rugalmassága csökken;
• a hasi bőr alatti zsírréteg elvékonyodik.

A közepesen alultáplált gyermekeket csökkent aktivitás jellemzi. A letargiát felválthatja az izgalom. A motoros készségek fejlődésének elmaradása jellemzi. Az étvágy jelentősen csökken. Pettyes, petyhüdt, sápadt bőr. Az izomtónus csökken. A rugalmasság romlása miatt a bőrredők könnyen kialakulnak, nehezen repednek le.

A bőr alatti zsírréteg csak az arcon marad meg, a test más részein teljesen hiányzik. A légzés és a szívverés felgyorsul, a vérnyomás csökken. A gyermekek gyakran szomatikus betegségekben szenvednek - pyelonephritis, tüdőgyulladás, otitis stb.

Súlyos alultápláltság esetén a gyermekek bőr alatti zsírrétege nemcsak a törzsön és a végtagokon, hanem az arcon is eltűnik. A gyermek mind a fizikai, mind a neuropszichés fejlődésben nagyon le van maradva. A növekedés jelentősen csökken, az izmok sorvadnak, a szövetek sűrűsége és rugalmassága teljesen elveszett.

A baba letargikus, szinte mozdulatlan. Nem reagál a külső ingerekre - nem csak a fényre, hangra, de még a fájdalomra sem. Nyilvánvaló, hogy a gyerek lesoványodott. A csecsemőknek besüllyedt, nagy szökőkútja van. A bőr sápadt, szürkés árnyalatú.

A nyálkahártya sápadtsága és szárazsága, az ajkak megrepedése, az arcvonások kiélesedése, a beesett szemek kifejeződnek. A hőszabályozás megszakadt. A csecsemők kiköpnek (vagy hánynak), hajlamosak a hasmenésre, és ritkán vizelnek.

A súlyos alultápláltságban szenvedő gyermekek esetében a következő betegségek jellemzőek:

• a szájnyálkahártya gombás fertőzése ();
• kötőhártya-gyulladás;
• tüdőgyulladás (tüdőgyulladás);
• angolkór;
• alopecia (hajhullás) stb.

A terminális stádiumban a hőmérséklet meredeken csökken, a szívverés lelassul, a vércukorszint csökken.

Diagnosztika

A méhen belüli alultápláltság a terhes nők ultrahangos szűrővizsgálata során kimutatható. A magzat fejének mért méretei, testhossza és a magzat becsült súlyának kiszámítása lehetővé teszi a terhességi kornak megfelelő fejlődésének felmérését, a méhen belüli érési késleltetés azonosítását.

Egy terhes nő kórházba kerül, hogy azonosítsák a magzati hypotrophiát okozó okot. A veleszületett alultápláltságot a neonatológus (szülõosztály gyermekorvosa, újszülöttek szakorvosa) állapítja meg a megszületett baba elsõ vizsgálatakor.

A szerzett alultápláltságot a gyermekorvos a gyermek megfigyelésekor ellenőrzött antropometriai adatok alapján állapítja meg: magasság, súly, mellkas kerülete, fej, has, csípő és váll. Meghatározzák a bőr-zsírredő vastagságát is a test különböző részein.

Ha alultápláltságot észlelnek, mélyebb vizsgálatot írnak elő annak okának azonosítására:

• gyermekgyógyász szakorvos (kardiológus, neuropatológus, genetikus, gasztroenterológus, endokrinológus) konzultációk;
• laboratóriumi módszerek: vérvizsgálat (klinikai és biokémiai módszer), vizeletvizsgálat, széklet dysbacteriosisra, koprogram;
• hardverkutatás: EKG, ultrahang, echokardiográfia, elektroencefalográfia stb.

Kezelés

Az enyhe (1. fokú) alultápláltságban szenvedő gyermekek kezelése egyidejű patológia és a szövődmények minimális kockázata hiányában otthon is elvégezhető. Közepes és súlyos alultápláltság (2. vagy 3. fokozat) diagnosztizálása esetén a gyermek kórházba kerül.

Komplex terápiát írnak elő, amelynek célja:

• a betegség okának megszüntetése;
• az életkori normáknak megfelelő kiegyensúlyozott étrend biztosítása;
• alultápláltság okozta szövődmények kezelése.

Minden gyermek számára egyéni intézkedéscsomagot választanak ki az alultápláltság súlyosságától függően.

Az átfogó kezelésnek tartalmaznia kell:

• az alultápláltság okának azonosítása és lehetőség szerint megszüntetése;
• diétás terápia, amely az alultápláltság kezelésének alapja;
• meglévő fertőzési gócok kezelése gyermekben;
• tüneti terápia;
• a baba megfelelő gondozása;
• Gyakorlóterápia és masszázs, gyógytorna.

A diéta kiválasztásakor fontos figyelembe venni az emésztőszervek működési zavarának mértékét és az alultápláltság mértékét.

diétás terápia

A táplálkozás korrekciója több szakaszban történik:

1. Az első szakaszban, az orvosi felügyelet során, meghatározzák a teljes emésztés és az élelmiszerek szervezetben történő asszimilációjának lehetőségét. A megfigyelés időtartama 1 fokú alultápláltság esetén több naptól 3 fokos 2 hétig terjed. Meghatározzák az élelmiszerek emészthetőségét és a puffadás, hasmenés vagy az emésztési zavar egyéb jeleinek jelenlétét.

A kezelés első napjaitól kezdve csökkentett napi táplálékmennyiséget írnak elő: 1 fokos alultápláltság esetén az életkorból adódóan a térfogat 2/3-a, 2 - ½ térfogatnál, 3 foknál - 1/3 a napi mennyiség életkori normájából.

Az etetések közötti intervallumok csökkennek, de az étkezések gyakorisága nő: 1 fokú alultápláltság esetén legfeljebb napi 7-szer, 2-8 alkalommal, 3-szor legfeljebb 10-szer.

1. A második szakaszt átmenetinek nevezzük. A diéta célja ebben a kezelési időszakban az egészség helyreállításához szükséges tápanyagok, ásványi anyagok és vitaminok hiányának fokozatos pótlása.

A taktikát egy adag étel mennyiségének és kalóriatartalmának növelésére használják, de a napi etetések száma csökken. Az élelmiszer mennyiségének napi kis hozzáadásával a mennyiség fokozatosan eléri a teljes életkort.

1. A diétás terápia harmadik szakaszát a fokozott táplálkozás jellemzi. A táplálékterhelés növelése csak akkor lehetséges, ha az emésztőszervek funkcionális képessége teljesen helyreáll.

A diétás terápia fontos feltétele a könnyen emészthető élelmiszerek használata. Az optimális táplálkozás az. Ennek hiányában tejkeverékeket írnak fel, amelyek kiválasztását az orvos végzi.

Súlyos alultápláltság esetén, amikor a gyermek nem tud önállóan enni, vagy az emésztőrendszer érintett szervei nem képesek megemészteni, a baba parenterális táplálást ír elő.

Ugyanakkor nemcsak tápoldatokat (glükózoldat, fehérjehidrolizátumok), hanem elektrolitoldatokat (Trisol, Disol), vitaminokat is intravénásan injektálnak a szervezet folyadékszükségletének pótlására és az anyagcsere fenntartására.

A kezelés során (a táplálkozási kontroll megkönnyítése érdekében) speciális napló rögzíti a kapott élelmiszer mennyiségét és minőségét, beleértve az intravénásan beadott tápkeverékeket is. A széklet jellegét és a napi székletürítések számát, a vizeletürítések számát és a kiürült vizelet mennyiségét nyomon követik és tükrözik a naplóban.

Egy héten belül ismételten megvizsgálják (a székletben meghatározzák az emésztetlen rostok, zsírzárványok jelenlétét). A gyermek testsúlyát hetente ellenőrzik, ez alapján az orvos újraszámolja a tápanyagszükségletet.

A diétaterápia hatékonyságának kritériumai a következők:

• a baba állapotának javulása;
• a bőr rugalmasságának helyreállítása;
• a gyermek normális érzelmi állapota;
• az étvágy megjelenése;
• a testtömeg napi növekedése 25-30 g-mal.

A gyermeket az anyjával együtt kell kórházba szállítani. Nemcsak otthon, hanem a kórházban is gondoskodni fog.

Gondoskodás

Az alultáplált gyermek gondozásának biztosítania kell:

• kényelmes körülmények a baba számára otthon és a kórházban;
• naponta legalább kétszer szellőztesse a helyiséget;
• a levegő hőmérsékletének 24-25 0 С-nak kell lennie;
• napi levegőnek való kitettség;
• speciális gyakorlatok elvégzése az izomtónus helyreállítására;
• masszázs tanfolyamok a baba testére gyakorolt ​​jótékony hatás érdekében.

Orvosi terápia

Az alultápláltság gyógyszeres terápiája a következőket foglalhatja magában:

• probiotikumok kijelölése a bél mikroflóra egyensúlyának kijavítására (Bifiliz, Atsilakt, Linex, Probifor, Bifiform, Florin Forte, joghurtok stb.);
• enzimterápia a gyomor-bél traktus élelmiszer-emésztési képességének csökkenésével - az előírt gyógyszerek kompenzálják a gyomor, a hasnyálmirigy emésztőnedvének hiányát (gyomorlé, Creon, Panzinorm, Festal);
• vitaminterápia - először gyógyszereket injektálnak (B 1, B 6, C vitaminok), majd az állapot normalizálása után szájon át vitamin-ásványi komplexeket írnak fel;
• stimuláló terápia, amely javítja az anyagcsere folyamatokat: Dibazol, ginzeng, Pentoxifylline javítja a véráramlást, és biztosítja az oxigén és a tápanyagok szállítását a szövetekbe.

Ha bármilyen szövődményt észlelnek egy gyermeknél, tüneti terápiát végeznek.

Vérszegénység esetén vaskészítményeket írnak fel (Totem, Sorbifer stb.). 70 g/l alatti hemoglobinindex esetén a vörösvértestek transzfundálhatók.

Az immunglobulin kinevezése növeli a szervezet védőképességét és megvédi a babát a fertőzéstől.

Ha angolkór jeleit észlelik, egy D-vitamin plusz UVR kezelést végeznek egy fizikai helyiségben.

Előrejelzés

Az enyhe vagy közepesen súlyos alultápláltság időben történő kezelése kedvező prognózist biztosít a baba életére nézve. Súlyos alultápláltság esetén az esetek 30-50% -ában halálos kimenetel lehetséges.

Megelőzés

Az intrauterin alultápláltság megelőzése érdekében intézkedéseket kell tenni a gyermekvállalás ideje alatt:

• a magzatot károsító tényezők kiküszöbölése;
• egy nő rendszeres megfigyelése nőgyógyász által és időben végzett szűrővizsgálatok;
• a terhesség patológiájának időben történő korrekciója;
• a napi terhes étrend szigorú betartása.

A szülés utáni alultápláltság megelőzése érdekében szükséges:

• a gyermek rendszeres megfigyelése gyermekorvos által és antropometria;
• egy nő kiegyensúlyozott táplálkozása a laktáció alatt;
• az újszülött megfelelő ellátásának biztosítása;
• a baba bármely betegségének kezelése a gyermekorvos által előírt módon.

Összefoglaló szülőknek

A csecsemők korai életkorában kialakuló hipotrófiája nem csupán a testtömeg 10%-os vagy annál nagyobb lemaradása. Ez a betegség a mentális fejlődés, a beszéd elmaradásához vezet. A progresszív alultápláltság kimerültséghez vezet, és veszélyt jelent a baba életére.

A gyermek születése rendkívül fontos esemény. Fel kell készülni rá, és be kell tartani az összes orvosi ajánlást a terhesség alatt. Ezek az intézkedések segítenek elkerülni az alultápláltság kialakulását az anyaméhben.

A baba születése után a szoptatás, az újszülött megfelelő gondozása, a baba fejlődési mutatóinak (fizikai és lelki) rendszeres ellenőrzése lehetővé teszi a szerzett alultápláltság kialakulásának megelőzését.

Ennek a súlyos betegségnek a gyermekben történő előfordulása esetén csak az időben történő teljes körű kezelés segít helyreállítani a morzsák egészségét.

Frissítés: 2018. december

A gyermekek hipotrófiája éhezés, mennyiségi vagy minőségi, amelynek eredményeként jelentős változások következnek be a szervezetben. Minőségi éhezés lehetséges helytelen mesterséges táplálással, alapvető tápanyagok és vitaminok hiányával, mennyiségi - a kalóriatartalom helytelen kiszámításával vagy az élelmiszer-források hiányával.

A hypotrophia lehet akut betegségek vagy krónikus gyulladásos folyamat eredménye. A szülők helytelen cselekedetei - a kezelés hiánya, a rossz gondozás, az egészségtelen körülmények, a friss levegő hiánya - szintén ehhez az állapothoz vezetnek.

Hogyan néz ki egy normálisan fejlődő baba?

A normotróf jelei:

• egészséges megjelenés
• A bőr rózsaszín, bársonyos, rugalmas
• Élénk tekintet, aktivitás, érdeklődéssel tanulmányozza a környező világot
• Rendszeres súly- és magasságnövekedés
• Időszerű mentális fejlődés
• A szervek és rendszerek megfelelő működése
• Magas ellenállás a káros környezeti tényezőkkel szemben, beleértve a fertőző tényezőket is
• Ritkán sír

Az orvostudományban ezt a koncepciót csak 2 év alatti gyermekeknél alkalmazzák. A WHO szerint az alultápláltság nem mindenütt jellemző:

• a fejlett országokban aránya 10-nél kisebb,
• a fejlődő országokban pedig több mint 20.

Tudományos vizsgálatok szerint ez a hiányállapot megközelítőleg egyenlő mértékben fordul elő fiúknál és lányoknál. Az alultápláltság súlyos eseteit az esetek 10-12 százalékában figyelik meg, a gyerekek ötödénél angolkór, tizedénél vérszegénység jelentkezik. Az ilyen patológiában szenvedő gyermekek fele a hideg évszakban születik.

Okok és fejlődés

A gyermekek alultápláltságának okai sokfélék. Az intrauterin alultápláltságot okozó fő tényező a terhesség első és második felének toxikózisa. A veleszületett alultápláltság egyéb okai a következők:

• terhesség 20 éves kor előtt vagy 40 év után
• a várandós anya rossz szokásai, rossz táplálkozás
• az anya krónikus betegségei (endokrin patológiák, szívhibák stb.)
• krónikus stressz
• az anya terhesség alatti munkája veszélyes termelésben (zaj, rezgés, kémia)
• placenta patológia (nem megfelelő kötődés, korai öregedés, kettő helyett egy köldökartéria és egyéb placenta keringési zavarok)
• többes terhesség
• örökletes természetű anyagcserezavarok a magzatban
• genetikai mutációk és méhen belüli anomáliák

A szerzett alultápláltság okai

Belső- a szervezet olyan patológiái miatt, amelyek megzavarják a táplálékfelvételt és az emésztést, a tápanyagok felszívódását és az anyagcserét:

• veleszületett fejlődési rendellenességek
• CNS elváltozások
• immunhiány
• endokrin betegségek
• anyagcserezavarok

Az endogén tényezők csoportjában külön kell kiemelni az ételallergiát és három olyan örökletes betegséget, amelyek felszívódási zavar szindrómával fordulnak elő, amely a gyermekek alultápláltságának egyik gyakori oka:

• cisztás fibrózis - a külső szekréciós mirigyek megzavarása, a gyomor-bélrendszer, a légzőrendszer által érintett
• , a belek munkájában bekövetkező változások a gyermekben attól a pillanattól kezdődnek, amikor a gluténtartalmú ételeket beiktatják az étrendbe - árpadara, búzadara, búza zabkása, rozsdara, zabpehely
• - a tej emészthetősége zavart (laktázhiány).

Tudományos tanulmányok szerint a felszívódási zavar szindróma kétszer olyan gyakran okoz alultápláltságot, mint a táplálkozási hiányosságok. Ezt a szindrómát elsősorban a szék megsértése jellemzi: bőséges, vizes, gyakori, habos lesz.

Külső- a szülők helytelen cselekedetei és a kedvezőtlen környezet miatt:

Az alultápláltság kialakulásában minden külső tényező stresszt okoz a gyermekben. Bebizonyosodott, hogy a könnyű stressz 20%-kal, a fehérjeé 50-80%-kal, a közepesen 20-40%-kal és 100-150%-kal, az erős 40-70%-kal és 150-200%-kal növeli az energiaigényt. , ill.

Tünetek

A méhen belüli alultápláltság jelei és tünetei egy gyermeknél:

• testtömeg 15%-kal vagy annál nagyobb a norma alatt (lásd lent a súly függését a gyermek magasságától)
• a növekedés 2-4 cm-rel kisebb
• a gyermek letargikus, izomtónusa alacsony
• a veleszületett reflexek gyengék
• a hőszabályozás károsodott - a gyermek a normálisnál gyorsabban és erősebben lefagy vagy túlmelegszik
• a jövőben lassan helyreáll a kezdeti súly
• a köldökseb nem gyógyul jól

A szerzett alultápláltságra közös jellemzők jellemzőek klinikai szindrómák formájában.

• Elégtelen táplálkozás: a gyerek vékony, de a test arányai nem sérülnek.
• Trofikus rendellenességek(testszövetek alultápláltsága): a bőr alatti zsírréteg elvékonyodik (először a hason, majd a végtagokon, súlyos esetekben és az arcon), a tömeg nem elegendő, a testarányok felborulnak, a bőr száraz, rugalmas csökken.
• Változások az idegrendszer működésében: depressziós hangulat, izomtónus csökkenés, reflexek gyengülése, a pszichomotoros fejlődés késik, súlyos esetben a megszerzett készségek el is tűnnek.
• Csökkentett táplálékfelvétel: az étvágy a teljes hiányáig romlik, gyakori regurgitáció, hányás, székletzavarok jelentkeznek, az emésztőenzimek szekréciója gátolt.
• Csökkent immunitás: a gyermek gyakran kezd megbetegedni, krónikus fertőző és gyulladásos betegségek alakulnak ki, esetleg mérgező és bakteriális károsodások a vérben, a szervezet általános diszbakteriózisban szenved.

Az alultápláltság mértéke gyermekeknél

Az 1. fokú hipotrófia néha gyakorlatilag nem észrevehető. Csak egy figyelmes, kivizsgáló orvos tudja azonosítani, és akkor is először differenciáldiagnózist végez, és kideríti, hogy a 11-20%-os testtömeg-deficit a gyermek testalkatára jellemző-e. A vékony és magas gyermekek általában örökletes tulajdonságok miatt ilyenek. Ezért egy újdonsült anyának nem kell félnie, ha aktív, vidám, jól táplált gyermeke nem olyan gömbölyded, mint a többi gyerek.

Hipotrófia 1 fok gyermekeknél enyhe étvágycsökkenés, szorongás, alvászavar jellemzi. A bőr felülete gyakorlatilag nem változik, de rugalmassága csökken, megjelenése sápadt lehet. A gyermek csak a hasában néz ki vékonynak. Az izomtónus normális vagy enyhén csökkent. Néha angolkór, vérszegénység jelei mutatkoznak rajtuk. A gyerekek gyakrabban betegszenek meg, mint jól táplált társaik. A széklet változása jelentéktelen: hajlam a székrekedésre vagy fordítva.

Hipotrófia 2 fok gyermekeknél 20-30%-os súlyhiánnyal és növekedési retardációval (kb. 2-4 cm) nyilvánul meg. Az anyuka hideg kezeket és lábakat találhat a gyermekben, gyakran köpködhet, nem hajlandó enni, letargikus, inaktív, szomorú. Az ilyen gyerekek lemaradnak a mentális és motoros fejlődésben, rosszul alszanak. Bőrük száraz, sápadt, hámló, könnyen gyűrődik, rugalmatlan. A gyermek hasa és végtagjai vékonynak tűnnek, a bordák körvonalai láthatóak. A széklet nagymértékben ingadozik a székrekedéstől a hasmenésig. Ezek a gyerekek negyedévente megbetegednek.

Néha az orvosok alultápláltságot észlelnek még egy egészséges, túl vékonynak tűnő gyermekben is. De ha a növekedés megfelel az életkornak, aktív, mozgékony és boldog, akkor a bőr alatti zsír hiányát a baba egyéni jellemzői és nagy mobilitása magyarázza.

3. fokú hypotrophiával növekedési visszamaradás 7-10 cm, súlyhiány ≥ 30%. A gyermek álmos, közömbös, könnyes, a megszerzett képességek elvesznek. A bőr alatti zsír mindenhol elvékonyodott, a baba csontjaihoz passzol a halványszürke, száraz bőr. Van izomsorvadás, hideg végtagok. Szem és ajkak kiszáradnak, repedések a száj körül. A gyermek gyakran krónikus fertőzésben szenved tüdőgyulladás, pyelonephritis formájában.

Diagnosztika

Megkülönböztető diagnózis

Mint fentebb említettük, az orvosnak először ki kell derítenie, hogy az alultápláltság a test egyéni jellemzője-e. Ebben az esetben a test munkájában semmilyen változás nem figyelhető meg.
Más esetekben az alultápláltsághoz vezető patológia differenciáldiagnózisát kell elvégezni: veleszületett rendellenességek, a gyomor-bél traktus vagy az endokrin rendszer betegségei, a központi idegrendszer elváltozásai, fertőzések.

Kezelés

A gyermekek alultápláltságának kezelésének fő irányai a következők:

• Az alultápláltság okának feltárása, megszüntetése
• Megfelelő gondozás: napi rutin, séták (naponta 3 óra, ha kint ≥5˚), torna és professzionális masszázs, esti fürdés meleg fürdőben (38 fok)
• A megfelelő táplálkozás megszervezése, kiegyensúlyozott fehérjékben, zsírokban és szénhidrátokban, valamint vitaminokban és mikroelemekben (diétaterápia)
• Orvosi kezelés

A veleszületett alultápláltság kezelése a gyermek állandó testhőmérsékletének fenntartásából és a szoptatás megteremtéséből áll.

Táplálkozás alultáplált gyermekek számára

Az alultápláltság diétás terápiája három szakaszra oszlik.

A gyógyszeres terápia fő irányai

• Helyettesítő terápia hasnyálmirigy enzimekkel; a gyomorenzimek szekrécióját fokozó gyógyszerek
• Immunmodulátorok alkalmazása
• A bél diszbakteriózisának kezelése
• vitaminterápia
• Tüneti terápia: egyéni rendellenességek korrekciója (vashiány, ingerlékenység, stimulánsok)
• Az alultápláltság súlyos formáiban - anabolikus gyógyszerek - olyan gyógyszerek, amelyek elősegítik az építőfehérje képződését a szervezetben az izmok és a belső szervek számára.

Az alultápláltság kezelése egyéni megközelítést igényel. Helyesebb azt mondani, hogy a gyerekeket ápolják, nem kezelik. Az 1. fokú hypotrophia elleni védőoltásokat az általános ütemterv szerint, a 2. és 3. fokú hypotrophia esetén egyénileg végezzük.

Az alultápláltság okainak és tüneteinek tanulmányozása gyermekeknél

Az egyik szomatikus kórházban 40 hypertrophiával diagnosztizált gyermekek (19 fiú és 21 lány 1-3 éves korú) kórtörténetét elemezték. A következtetéseket speciálisan kialakított kérdőívek elemzése eredményeként vontuk le: az alultáplált gyermekek leggyakrabban patológiás, gasztrointesztinális kórképek és allergiás betegségek öröklődésével, méhen belüli növekedési retardációval járó terhességből születtek.

Az alultápláltság megelőzése gyermekeknél

Mind a méhen belüli, mind a szerzett alultápláltság megelőzése a nő egészségéért és a hosszú távú szoptatás megőrzéséért folytatott küzdelemmel kezdődik.

A megelőzés következő területei a főbb antropometriai mutatók (magasság, súly) követése, a gyermekek táplálkozásának figyelemmel kísérése.

Fontos szempont a gyermekkori betegségek, a veleszületett és örökletes patológiák időben történő felismerése és kezelése, a megfelelő gyermekgondozás, valamint a külső tényezők befolyásának megelőzése az alultápláltság kialakulásában.

Nem szabad elfelejteni:

• Az anyatej a legjobb és pótolhatatlan táplálék egy csecsemőnek akár egy éves korig.
• 6 hónapos korban a menüt ki kell bővíteni növényi élelmiszerekkel (lásd). Ezenkívül ne vigye át a gyermeket túl korán felnőtt ételhez. A szoptatásról való leszoktatás a baba 6 hónapos koráig a baba elleni bűncselekmény, ha van, először a mellre kell kenni, és csak utána kell kiegészíteni.
• Változatos táplálkozás nem különböző típusú gabonafélék és tészta a nap folyamán. A teljes értékű étrend a fehérjék (állati, növényi), szénhidrátok (összetett és egyszerű), zsírok (állati és növényi) kiegyensúlyozott kombinációjából áll, vagyis az étrendnek tartalmaznia kell a zöldségeket, gyümölcsöket, húsokat, tejtermékeket.
• Ami pedig a húst illeti - egy év elteltével a gyerek étrendjében kell lennie -, ez nélkülözhetetlen termék, vegetarianizmusról szó sem lehet, csak a hús tartalmazza a növekedéshez szükséges vegyületeket, nem termelődik a szervezetben olyan mennyiségben. ami szükséges a teljes fejlődéshez és egészséghez.
• Fontos!!! Nincsenek biztonságos gyógyszerek „csak” a gyermek étvágyának csökkentésére vagy növelésére.

A 4 év alatti gyermekek súlyának magasságától való függésének táblázata

A gyermek súlyának nagyon erős eltérései nem a csökkent étvágynak vagy a szervezet egyes egyéni jellemzőinek tulajdoníthatók - ez általában egy fel nem ismert betegség vagy a gyermek megfelelő táplálkozásának hiánya. A monoton étrend, az életkorral összefüggő igényeket nem kielégítő táplálkozás - fájdalmas testsúlyhiányhoz vezet. A gyermek súlyát nem annyira az életkor, mint a baba növekedése alapján kell szabályozni. Az alábbiakban egy táblázat található a baba (lányok és fiúk) magasságának és súlyának függéséről a születéstől 4 éves korig:

• Norma közötti intervallum ZÖLDés KÉK súlyérték (25-75 centile).
• Fogyás- között SÁRGAés ZÖLDábra (10-25 centilis), azonban ez lehet a norma változata, vagy enyhe hajlam a testtömeg-csökkenésre a magassághoz képest.
• Súlygyarapodás- között KÉKés SÁRGA szám (75-90 centilis) normális, és a súlygyarapodás tendenciáját jelzi.
• Megnövekedett vagy csökkent testsúly- között PIROSés SÁRGA szám egyaránt jelzi az alacsony testsúlyt (3-10. centilis) és a megnövekedett (90-97. centilis). Ez jelezheti mind a betegség jelenlétét, mind a gyermek jellemzőit. Az ilyen mutatók megkövetelik a gyermek alapos diagnózisát.
• Fájdalmas fogyás vagy gyarapodás- per PIROS határ (>97 ill<3 центиля). Ребенок с таким весом нуждается в установлении причины гипотрофии или ожирения и корректировки питания и назначения лечения, массажа и пр. , поскольку это является проявлением какого-либо заболевания и опасно негармоничным развитием органов, систем организма, снижению сопротивляемости к инфекциям и негативным факторам окружающей среды.

A gyermekek hipotrófiája a disztrófia egyik fajtája - az étrend szisztematikus megsértése.

Ez a probléma különösen akut az alacsony társadalmi-gazdasági fejlettségű régiókban, de egyedi esetek a fejlett országokban is előfordulnak. Itt beszélünk diszfunkcionális családok alacsony anyagi gazdagsággal.

Mik az anorexia tünetei gyermekeknél? Tudjon meg róla a miénktől.

Fogalom és jellemzők

Hipotrófia akkor fordul elő, ha szisztematikus alultápláltság áll fenn.

A patológia lehet mennyiségi éhezés okozta, amikor a gyermek nem kap elegendő, vagy minőségi táplálékot, amikor a baba elegendő mennyiségű táplálékot fogyasztva nem kap elegendő vitamint és tápanyagot a fejlődéséhez.

Minőségi alultápláltság alakul ki például a csecsemő táplálásának helytelen megválasztásával, a kiegészítő élelmiszerek helytelen és késői bevezetésével. A mennyiségi alultápláltság alacsony kalóriatartalmú étrenddel, elégtelen táplálékfelvétellel fordul elő.

Hipotrófia esetén van elmarad a normál növekedéstől és súlytól elismert egy adott korosztály számára. Az enyhe lemaradás nem tekinthető patológiának, ez lehet a gyermek testalkatának egyéni sajátossága.

A betegség jelenléte akkor mondható el, ha a magasság és a testtömeg hiánya meghaladja a megállapított norma 10% -át.

Ebben az esetben a gyermek testének minden szerve és rendszere érintett, mert anélkül, hogy elegendő tápanyagot kapnának, nem tudják maradéktalanul ellátni funkcióikat. Megsértette nemcsak a gyermek fizikai fejlődését, hanem szellemi, intellektuális fejlődését is.

A betegség besorolása

A gyermek alultápláltságának 3 fejlettségi foka van:

Hipotrófia lehet veleszületett vagy szerzett.

A patológia veleszületett formája a terhesség nehéz lefolyása, megszakításának veszélye, a kismama egészségtelen életmódja miatt még a gyermek születés előtti időszakában is kialakul.

Szerzett alultápláltság alakul ki a baba születése után az elégtelen (vagy helytelen) táplálás, bizonyos fertőző betegségek jelenléte, a belső szervek fejlődési rendellenességei és működésük megsértése következtében.

A fejlődés okai és kockázati csoportok

A gyermekek veleszületett alultápláltsága olyan kedvezőtlen pillanatok miatt fordul elő, mint:

A szerzett alultápláltság kialakulásának okai sokkal többek:

Tünetek és klinikai kép

Nál nél újszülött babák a veleszületett alultápláltság leggyakoribb formája.

A következő jellemzők jellemzik:

• a gyermek súlya és magassága jelentősen elmarad a normától. A súly legalább 15% -kal csökkent, a magasság - legalább 2 cm-rel., idővel a gyermek magassága és súlya kissé növekszik, a gyarapodás jelentősen elmarad a normától;
• letargia, csökkent izomtónus;
• a veleszületett reflexek gyengülnek;
• megsértik a hőszabályozást (a baba lefagy, vagy éppen ellenkezőleg, túlmelegszik normál hőmérsékleti körülmények között);
• a köldökseb nem gyógyul be hosszú ideig, még akkor sem, ha az ellátási szabályokat betartják.

A patológia szerzett formája, előforduló idősebb gyermekeknél, így jelenik meg:

• vékonyság. Subcutan - a zsírréteg elvékonyodik, de a test normális arányai megmaradnak. Ez a tünet enyhe alultápláltságra jellemző;
• a testszövetek alultápláltsága. Ahol szubkután zsírsorvadás láthatatlanabbá válik. Kezdetben a hasban, majd az egész testben, különösen súlyos esetekben - az arcon fordul elő. A test arányai sérülnek;
• idegrendszeri rendellenességek(a reflexek és az izomtónus csökkenése, depressziós hangulat, az értelmi fejlődés késése). A betegség súlyos lefolyása esetén a gyermek nemcsak nem fejleszt új készségeket, hanem elveszíti azokat is, amelyeket korábban megszerzett;
• az emésztőrendszer rendellenességei(étvágytalanság, gyakori hányás, az emésztőenzimeket kiválasztó szervek csökkent működése, és ennek következtében az emésztési folyamatok megsértése);
• a szervezet védekező funkcióinak csökkenése. Baba leginkább betegségekre hajlamos bakteriális és vírusos természetű.

Komplikációk és következmények

Kifejezett alultápláltság esetén a szervezet jelentősen gyengül, nem képes ellenállni mindenféle betegségnek, beleértve a nagyon komoly lehet(tüdőgyulladás, szepszis és mások), ami a gyermek állapotának jelentős romlásához, akár halálhoz is vezethet.

Emellett a baba értelmi fejlődése is megzavarodott, tanulási nehézségek adódnak, van, amikor a gyerek el is felejtette azokat a képességeit, amelyekkel korábban rendelkezett.

Hogyan nyilvánul meg az ételallergia gyermekeknél? azonnal megtudja.

Diagnosztika

A betegség megállapításához és mértékének meghatározásához az orvos felmérést végez a betegről (vagy szüleiről).

A felmérés során megállapítja a gyermek táplálkozásának jellegét(mennyiség és minőség), a baba életkörülményei, a higiénés gondozás jellemzői, életmód és napi rutin, szed-e gyógyszert a gyermek.

A szemrevételezés során az orvos felméri a baba testalkatát, bőrének, hajának, körmének állapotát, meghatározza az izomtónust, figyelemmel kíséri a gyermek viselkedését.

Szükséges és laboratóriumi kutatások:

• a vér és a vizelet általános elemzése;
• széklet elemzése az emésztetlen zsírelemek tartalmára;
• az immunrendszer tanulmányozása;
• Az emésztőrendszer ultrahangja.

Kezelési módszerek

Mi az alultápláltság kezelése gyermekeknél?

Egyik vagy másik terápiás módszer kiválasztása a betegség formájától függ, annak fokáról, valamint a baba testének jellemzőiről.

Gyakran ezeket a módszereket kombinálva alkalmazzák, ami lehetővé teszi hatékonyabb és gyorsabb eredmények elérését.

A gyermekek gluténallergiájának azonosításához weboldalunkon megtalálja.

Gyógyszerek

Beteg kinevez:

• hasnyálmirigy enzimeket tartalmazó enzimkészítmények;
• immunmodulátorok;
• eszközök a dysbacteriosis megszüntetésére;
• vitaminkészítmények;
• azt jelenti, hogy megszüntesse a betegség másodlagos tüneteit, ha a belső szervek megsértése van.

Sürgős esetekben anabolikus szereket írnak fel - a fehérje képződéséhez szükséges gyógyszereket, amelyek az emberi szövetek és szervek legfontosabb építőkövei.

Étel

Az alultápláltság jeleit mutató gyermekek terápiás táplálása 3 szakaszban történik:

ufó

Az alultápláltság kezelése UV besugárzással rendelkezik stimuláló hatása az egész testreáltalában, beleértve az emésztőrendszert is.

Egy ilyen hatás eredményeként a gyermek testében az anyagcsere folyamatok normalizálódnak, a tápanyagok jobban felszívódnak, az emésztőrendszer különféle problémái (székletzavar, hányás) kevésbé hangsúlyosak a gyermekben. fokozott étvágy.

Ez a módszer azonban nem ajánlott erősen legyengült, súlyos alultápláltságban szenvedő gyermekek számára.

Masszázs

A megfelelően kiválasztott masszázsmozgások erősítik a baba izomszövetét, segítik helyreállítani tónusát és normalizálják a reflexeket.

Ezt fontos megjegyezni minden mozdulat legyen a lehető leggyengédebb(simogatás), mindenféle nyomást, dörzsölést és egyéb intenzív mozgást kerülni kell.

A gyermek karját és lábát masszírozni (simogatni) kell, nem szabad megfeledkezni a kézről és a lábról, a hátról és a hasról, a mellkasról. Minden területen 3-4 ütés elegendő.

Egyetlen kezelési módszer sem adja meg a várt hatást, ha nem hoz létre babát normális életkörülmények otthon.

Fontos figyelemmel kísérni a gyermek higiéniáját, napi rendjét (alvás és ébrenlét), időt tölteni a babával az utcán (csendes séták, alvás a friss levegőn ajánlott), pozitív érzelmekkel kedveskedni neki.

Előrejelzés

Időben és megfelelő terápiával a prognózis általában jó.

A másodlagos betegségek jelenléte, a belső szervek rendellenességei, valamint a beteg kis életkora csökkenti a sikeres gyógyulás esélyét.

Megelőzés

Szükséges betartani a szabályokat, hogy megakadályozzák az alultápláltság kialakulását a gyermekben fogantatása pillanatától kezdve. A várandós anyának különösen figyelnie kell egészségére, táplálkozására, fel kell hagynia a túlzott fizikai erőfeszítéssel, rossz szokásokkal.

A baba születése után szüksége van rá megfelelő feltételeket teremteni szállást, higiéniai ellátást, megfelelő és tápláló étkezést biztosítanak.

Egyes gyerekek rendkívül vékonyak, ami egyszerű is lehet fizikumuk jellemzője.

Ha azonban a magassági és súlybeli lemaradás jelentős, akkor patológiáról beszélünk.

Különféle tényezők okozhatják, mind perinatális, mind postnatális.

A betegség tünetei a patológia formájától és mértékétől függően különböző módon nyilvánulnak meg. Hipotrófia időben és átfogó kezelést igényel, ebben az esetben nagyon nagy a gyógyulás esélye.

Milyen súlyú és magasságú legyen a gyermek? Dr. Komarovsky elmondja ebben a videóban:

Kérjük, hogy ne öngyógyuljon. Jelentkezzen orvoshoz!