Chorea minor: a patológia jellemzői, tünetei és okai. Chorea minor (Sydenham's chorea) Gyermekkori chorea tünetek kezelése

Neurológiai rendellenesség, amelyet szabálytalan izom-összehúzódások és mozgászavarok jellemeznek. A betegség tünetei a hiperkinetikus aktivitás rohamai formájában jelentkeznek; pszicho-érzelmi zavarok figyelhetők meg. A diagnózis a klinikai kép, laboratóriumi adatok, MRI vagy CT, elektromiográfia, EEG alapján történik. A kezelés antibiotikumok, nem szteroid gyulladáscsökkentők, glükokortikoszteroidok, neuroleptikumok felírásából áll. Erőteljes hormonális gyógyszerek, görcsoldó gyógyszerek is használhatók.

Általános információ

A Chorea minor olyan betegség, amely hiperkinézis formájában nyilvánul meg, és az izomtónusért és a mozgáskoordinációért felelős struktúrák károsodása következtében alakul ki. A kóros folyamat kezelése a neurológus hatáskörébe tartozik. A betegséget leggyakrabban gyermekkorban észlelik a reumás elváltozások hátterében. A lányok gyakrabban betegszenek meg - ez a szervezet hormonális jellemzőinek és a női nemi hormonok termelésének köszönhető. A kóros folyamatban a kisagy és az agy striatális struktúráinak részvétele a legnagyobb jelentőséggel bír a betegség lefolyásában. A choreás roham időtartama hozzávetőlegesen 12 hét, akár 5-6 hónapig is elhúzódhat, ritkábban évekig (1-2). A betegség visszaesése lehetséges.

Kisebb chorea okai

A Chorea minor leggyakrabban 10-12 éves korban halad előre, streptococcus fertőzés (mandulagyulladás, pharyngitis vagy mandulagyulladás) hátterében, a fertőző folyamatok szövődményeinek megjelenése után. A reuma provokálhatja a betegség kialakulását. A szakértők megjegyzik, hogy örökletes vagy családi hajlam van a betegség progressziójára. A modern neurológia még nem tanulmányozta teljes mértékben ennek a neurológiai rendellenességnek a természetét. Ezen a területen még folynak a kutatások, amelyek feltárják a chorea minor és sok más neurológiai rendellenesség összes jellemzőjét.

A betegség kockázati tényezői: kedvezőtlen öröklődés; hormonális rendellenességek; reuma; szuvas hibák és gyenge immunitás jelenléte; pszichológiai eltérések; krónikus fertőző folyamatok, különösen, ha a felső légúti szervekben lokalizálódnak. A chorea minor kóros szubsztrátja az idegrendszer szöveteinek gyulladásos, degeneratív és érrendszeri elváltozásai következtében károsodik.

Chorea kisebb tünetek

A kis choreával járó klinikai képet különféle megnyilvánulások jellemzik. Megfigyelhető a hiperkinetikus aktivitás támadása, majd a normális viselkedés és az állapot stabilizálása. A betegek mozgása koordinálatlan, izomtónusa csökken, pszicho-érzelmi instabilitás, fokozott idegesség, irritációra való hajlam és könnyezés figyelhető meg.

A kóros folyamat fő tünetei több hétig vagy tovább is tarthatnak. A betegek furcsa hangokat adnak ki (a gége hiperkinéziája), amelyek felkeltik mások figyelmét és megijesztik őket, ezért a legtöbb ilyen neurológiai patológiában szenvedő gyermek nem tud iskolába járni, és gyakori visszaesésekkel kénytelen otthon lenni. A hiperkinézis kiterjed az arc izmaira, a végtagokra, az egész testre; a mozdulat végén rövid elhalványulás következik be.

Kisebb koreával mentális zavarok alakulhatnak ki. A betegek érzelmi labilitást, fokozott szorongást, memóriavesztést és koncentrációs képességet tapasztalnak. Ezek a megnyilvánulások a betegség legelején alakulnak ki, és a hiperkinetikus rohamok között is fennállnak. A hiperkinézis súlyossága eltérő. Néha a beteg gyerekek nem sokban különböznek egészséges társaiktól. Az ADHD-s gyermekekhez hasonlóan a kisebb koreában szenvedő gyermekek is nyugtalanok, nyugtalanok és túlságosan aktívak. Egyes betegeknek nyelési zavarai, dikciós zavarai vannak.

A reumás folyamat szövődményei a szerzett szívhibák (mitrális szűkület, aorta-elégtelenség). A betegség következményei lehetnek általános gyengeség, alvászavarok, neuropszichiátriai rendellenességek stb.

Kisebb korea diagnózisa

Ha a beteget chorea minor gyanújával kezelik, a neurológus gondosan megvizsgálja az anamnézist, vizsgálatot végez, megfelelő laboratóriumi és diagnosztikai vizsgálatokat ír elő. Mindenekelőtt az orvos megállapítja, hogy a betegnél vannak-e reumás károsodás jelei a szervezetben; kísérő patológiák (reumás szívbetegség, polyarthritis) tüneteinek keresése; további kutatást jelöl ki. A laboratóriumi vérvizsgálatok lehetővé teszik a streptococcus fertőzés markereinek meghatározását (anti-steptolyzin-O, C-reaktív fehérje, rheumatoid faktor), és elektroencefalográfia (EEG) segítségével meghatározhatja az agy bioelektromos aktivitásának lassú hullámainak diffúz megjelenését. beteg ember.

A cerebrospinális folyadék vizsgálatát is elvégzik (nem változik); elektromiográfiát írnak elő, amely információt nyújt a vázizmok biopotenciáljáról és a munkájuk során fellépő zavarokról, amelyek erre a konkrét patológiára jellemzőek. Az agyi struktúrák fokális változásainak kizárására MRI-t vagy agy CT-t használnak, amely képes kimutatni a jel nem specifikus változásait a putamen és a caudatus magok területén. Az agy PET-je a chorea minor aktív szakaszában meghatározza a megnövekedett glükóz metabolizmust a striatumban és a thalamusban. A betegség megkülönböztethető a sztereotipabb lefolyású tikoktól (lokális elváltozás és negatív Gordon-tünet); vírusos agyvelőgyulladás és dysmetaboliás encephalopathiák.

Chorea minor kezelés

A neurológia lehetőségei ma már jóval a súlyos tünetek megjelenése előtt lehetővé teszik a chorea kialakulásának gyanúját. Ehhez diagnózist kell végezni, és kapcsolatba kell lépnie egy tapasztalt neurológussal vagy genetikussal. A kezelésnek ki kell terjednie a betegség okaira és jeleire, átfogónak és a lehető legmodernebbnek kell lennie.

A Chorea minor mentális zavarokkal járhat. A beteg gyerekek gyakran agresszívak, veszekedők, makacsok, ami egyéni pszicho-érzelmi alkalmazkodást és hosszú, gyermekpszichológusokkal, pszichiáterekkel és gyermekneurológusokkal való együttműködést igényel. A szakemberek immunszuppresszánsokat, nyugtatókat írnak fel a beteg alvásának javítására, a szorongás enyhítésére és a szociális alkalmazkodás fokozására.

A chorea minor jeleinek kiküszöbölésére hormonális gyógyszereket, gyulladáscsökkentő, antibakteriális szereket írnak fel. Neuroleptikumokat, altatókat, görcsoldó szereket használnak. A kisebb choreában szenvedő betegeknek állandó szakmai megfigyelésre és diagnosztikai megfigyelésre van szükségük.

Az akut időszakban a betegnek ágyban kell lennie, nem túlterhelt; maradjon külön helyiségben, ahol nincs fény-, hanginger. A betegeknek állandó gondozásra és odafigyelésre van szükségük. Ha a nyugtatók nem teszik lehetővé a hiperkinézis rohamának megállítását, akkor kortikoszteroidokat írnak fel. Antihisztaminokat is használnak.

Előrejelzés és megelőzés kisebb korea esetén

A Chorea minor nem jelent különösebb veszélyt a beteg életére (a szívműködési zavarok halálos kimenetele kisebb chorea hátterében az e patológiában szenvedők számának mindössze 1-2%-a), és magas -minőségi kezelés és ellátás, önmagától is megszűnhet, vagy a remisszió hosszú szakaszába kerülhet. De még a teljes gyógyulás után is lehetséges a chorea minor rövid távú visszaesése a terhesség hátterében, a vírusos és fertőző folyamatok súlyosbodása, különösen a streptococcus természet (A csoportú streptococcusok).

A chorea kialakulásának nem specifikus megelőző intézkedései közé tartozik a reumás és egyéb streptococcus fertőzésekben szenvedő betegek időben történő és megfelelő antibiotikum-terápiája. A rheumatoid megnyilvánulások korai felismerése és kezelése jelentősen csökkenti a chorea minor előfordulását a 6-15 éves gyermekek körében.

A Chorea minor (Sydenham chorea, reumás chorea, fertőző chorea) a reumás fertőzés neurológiai megnyilvánulása. A betegség fő tünetei a végtagok és a törzs heves, heves mozgásai, valamint pszicho-érzelmi változások. A Chorea minor főként gyermekeket és serdülőket érint, néha fiatal korban is előfordulnak visszaesések. A betegség diagnózisa a klinikai tünetek és a további kutatási módszerek adatainak kombinációján alapul. Ez a cikk segít megérteni a chorea minor okait, tüneteit, diagnózisát és kezelését.

A klinikai tüneteket először Sydenham angol orvos írta le 1686-ban. Leggyakrabban a kis chorea az 5-15 éves gyermekeket érinti. A betegség prevalenciája a lányok körében 2-szer magasabb, mint a fiúk körében. Úgy gondolják, hogy ez a női test hormonális jellemzőinek köszönhető, mivel ez az egyensúlyhiány serdülőkorban fokozódik.

Az okok

1780-ban Stol tudós javasolta a betegség fertőző természetét. A mai napig megbízhatóan megállapították, hogy a chorea minor oka az A csoportú β-hemolitikus streptococcus múltbeli fertőzése.

Ez a fajta streptococcus leggyakrabban a felső légutakat érinti mandulagyulladás és mandulagyulladás kialakulásával. A szervezet úgy küzd a kórokozó ellen, hogy antitesteket termel ellene, amelyek elpusztítják a streptococcust. Számos emberben egyidejűleg antitestek termelődnek az agy bazális ganglionjaihoz. Ezt crossover autoimmun válasznak nevezik. Az antitestek megtámadják az idegsejteket a bazális ganglionokban. Így az agy kéreg alatti képződményeiben gyulladásos reakció lép fel, amely specifikus tünetekként (hiperkinézis) nyilvánul meg.

Természetesen ez a párhuzamos antitest-termelés a bazális ganglionok ellen nem mindenkinél fordul elő. Úgy gondolják, hogy a chorea minor kialakulásában bizonyos szerepet játszanak:

• örökletes hajlam;
• hormonális ugrások;
• a felső légúti krónikus fertőző folyamatok jelenléte;
• kezeletlen szuvas fogak;
• gyenge immunitás;
• fokozott emocionalitás (hajlam az idegrendszer túlzott reakciójára);
• soványság, gyengeség.

Mivel a β-hemolitikus streptococcus más szervezeti struktúrák (ízületek, szív, vesék) ellen is képes antitestek termelődésére, reumás károsodást okozva, a chorea minor a szervezet egészében zajló aktív reumás folyamat egyik változatának tekinthető. Jelenleg a chorea a reumás folyamatok specifikus megelőzése (bicillin terápia) miatt ritkábban fordul elő.

Tünetek

A klinikai megnyilvánulások általában néhány héttel a torokfájás vagy a mandulagyulladás után jelentkeznek. Ritkábban a betegség a felső légúti fertőzések előzetes jelei nélkül jelentkezik, ami akkor következik be, amikor a β-hemolitikus streptococcus észrevétlenül megtelepedett a szervezetben.

Egy kis korea átlagosan körülbelül 3 hónapig tart, néha 1-2 évig is elhúzódik. A betegségen átesett személyek 1/3-ánál pubertás után és legfeljebb 25 éves korig a chorea minor visszaesése lehetséges.

Morfológiai természetét tekintve a chorea reumás encephalitis az agy bazális ganglionjainak károsodásával.

A chorea minor fő megnyilvánulásai közé tartozik choreikus hiperkinézis : akaratlan mozgások. Ezek gyors, nem ritmikus, véletlenszerűen elosztott, kaotikus izomösszehúzódások, amelyek az ember akarata ellenére következnek be, és ennek megfelelően nem irányíthatók. A choreás hiperkinézis a test különböző részeit érintheti: kezek, arc, végtagok, gége és nyelv, rekeszizom, az egész test. Általában a betegség kezdetén a hiperkinézis alig észrevehető (az ujjak ügyetlensége, enyhe grimasz, amelyet gyermeki tréfaként érzékelnek), és az izgalom súlyosbítja. Fokozatosan növekszik az elterjedtségük, kifejezettebbé válnak az amplitúdójuk egészen az úgynevezett "koreikus viharig", amikor az ellenőrizetlen mozgások rohamosan fordulnak elő az egész testben.

Milyen hiperkinézis vonzza magára a figyelmet és éberséget? Hívjuk fel őket.

• A mozdulatok ügyetlensége íráskor (rajzoláskor) - a gyermek nem tudja fogni a tollat ​​vagy a ceruzát (ecsetet), ügyetlenül ír betűket (ha korábban simán sikerült), kimászik a vonalakból, a korábbinál nagyobb mennyiségben rak fel foltokat és blotokat;
• a nyelv ellenőrizetlen megmutatása és gyakori grimaszok (grimaszok) - sokan ezt a rossz modor jelének tekinthetik, de ha ez messze nem a hiperkinézis egyetlen megnyilvánulása, akkor érdemes elgondolkodni a folyamat más természetén;
• nyugtalanság, képtelenség egy helyben ülni vagy egy adott pozíciót megtartani (az óra alatt az ilyen gyerekek végtelenül zavarják a tanárt; ha a táblához szólítják őket, a választ vakarás, különböző testrészek megrángatása, tánc és hasonlók kísérik mozgások);
• különféle hangok vagy akár szavak kiabálása, ami a gége izmainak akaratlan összehúzódásával jár;
• homályos beszéd: a nyelv és a gége hiperkinézisével társul. Vagyis annak a gyermeknek a beszéde, akinek korábban nem voltak logopédiai hibái, hirtelen homályossá, lehangolóvá, artikulálatlanná válik. Nagyon súlyos esetekben a nyelv choreás hiperkinézise a beszéd teljes hiányát okozza ("choreikus" mutizmus).

Ha a fő légzőizom (rekeszizom) részt vesz a folyamatban, akkor "paradox légzés" (Czerny-tünet) lép fel. Ilyenkor a belégzéskor a hasfal befelé húzódik ahelyett, hogy normálisan kinyúlna. Az ilyen gyerekeknek nehéz rögzíteni a tekintetüket, a szemük folyamatosan „fut” különböző irányokba. A kezek esetében a "fejőslány kéz" tünete van leírva - az ujjak összehúzódásának és ellazításának váltakozó mozgása. A hiperkinézis fokozódásával a mindennapi háztartási tevékenységek nagyon megnehezítenek: öltözködés, fürdés, fogmosás, evés, sőt séta is. Van egy Wilson-féle mondás, amely a legpontosabban írja le a koreás gyermeket: "A Sydenham-kórban szenvedő gyermeket háromszor megbüntetik, mielőtt helyesen diagnosztizálják: egyszer nyugtalanságért, egyszer edénytörlésért, egyszer pedig azért, mert "nagymama" ." Az akaratlan mozgások alvás közben eltűnnek, de az ezek miatti lefekvés időszaka bizonyos nehézségekkel jár.

• Csökkent izomtónus: általában a hiperkinézis súlyosságának és lokalizációjának felel meg, vagyis azokban az izomcsoportokban alakul ki, amelyekben hiperkinézis figyelhető meg. A chorea minornak vannak pszeudo-bénulásos formái, amikor a hiperkinézis gyakorlatilag hiányzik, és a tónus annyira lecsökken, hogy izomgyengeség alakul ki, és megnehezíti a mozgásokat;
• pszicho-érzelmi zavarok: gyakran a chorea minor legelső megnyilvánulása, de a chorea minorral való kapcsolat általában csak a hyperkinesis megjelenése után jön létre. Az ilyen gyermekek érzelmi labilitást (instabilitást), szorongást mutatnak, szeszélyesek, nyugtalanok, érzékenyek és nyafogóssá válnak. Megjelenik a makacsság, a motiválatlan engedetlenség, a koncentrációs zavar, a feledékenység. A gyerekek nehezen alszanak el, nyugtalanul alszanak, gyakran ébrednek, csökken az alvás időtartama. Az érzelmi kitörések bármilyen okból fellépnek, ami arra kényszeríti a szülőket, hogy pszichológushoz forduljanak. Esetenként a chorea kifejezettebb mentális zavarok formájában nyilvánul meg: pszichomotoros izgatottság, tudatzavar, hallucinációk és téveszmék megjelenése. A chorea minor lefolyásának következő jellemzője figyelhető meg: súlyos mentális zavarok uralkodnak súlyos hiperkinézisben, letargiában, apátiában és a külvilág iránti érdeklődés hiányában szenvedő gyermekeknél azoknál a gyermekeknél, akiknek túlsúlya az izom hipotenziója.

A fent leírt változásokat megfelelően értékelni kell. Ez egyáltalán nem jelenti azt, hogy minden olyan gyermek, aki hirtelen rosszul viselkedett, és akiről a tanárok panaszkodnak, kisebb koreában szenved. Ezek a változások teljesen más okokkal hozhatók összefüggésbe (társakkal kapcsolatos problémák, hormonális változások és még sok más). Egy szakértő segít megérteni a helyzetet.

Számos, a chorea minorra jellemző neurológiai tünet van, amelyeket az orvos a vizsgálat során feltétlenül ellenőriz:

• Gordon-jelenség: ellenőrzéskor a lábszár kinyújtott helyzetben néhány másodpercre lefagy, majd visszatér a helyére (ez a négyfejű femoris izom tónusos feszültsége miatt következik be). Ezenkívül a lábszár több ingamozgást végezhet, és csak ezután áll meg;
• "kaméleon nyelve" ("Filatov szeme és nyelve"): képtelenség csukott szemmel a nyelvet kilógni a szájból;
• „koreikus kéz”: kinyújtott karok esetén a kezek sajátos helyzete alakul ki, amikor a csuklóízületeknél enyhén hajlottak, miközben az ujjak nem hajlottak, és a nagy a tenyérhez van rögzítve (igazítva);
• a "pronátor" tünete: ha enyhén behajlított karokat kér, hogy emeljék a feje fölé (mintha félkörben, úgy, hogy a tenyér közvetlenül a fej felett legyen), akkor a tenyér önkéntelenül kifelé fordul;
• a "petyhüdt vállak" tünete: ha egy beteg gyermeket a hónaljánál fogva felemelnek, akkor a feje mélyen a vállába süllyed, mintha belesüppedne.

A legtöbb kisebb koreában szenvedő gyermeknél különböző súlyosságú vegetatív rendellenességek alakulnak ki: a kezek és lábak cianózisa, a bőr elszíneződése, hideg végtagok, alacsony vérnyomásra való hajlam és szabálytalan pulzus.

Mivel a chorea egy aktívan zajló reumás folyamat része, a rá jellemző tünetek mellett az ilyen gyermekeknél a szív-, ízület- és vesekárosodás tünetei is jelentkezhetnek. Azok a betegek 1/3-ában, akiknek kis choreája volt, ezt követően a reumás folyamat következtében szívbetegség alakul ki.

A betegség időtartama eltérő. A hiperkinézis gyors fejlődése és az izomtónus éles csökkenése nélkül a kedvező lefolyás és a viszonylag gyors felépülés irányába mutató tendencia volt megfigyelhető. Minél lassabban alakulnak ki a tünetek, és minél hangsúlyosabbak az izomtónus problémái, annál hosszabb a betegség lefolyása.

Általában egy kis korea a felépüléssel ér véget. A betegség visszaesése ismételt mandulagyulladással vagy a reumás folyamat súlyosbodásával járhat. A betegség után az asztenizáció meglehetősen hosszú ideig fennáll, és néhány pszicho-érzelmi személyiségjegy egy életen át megmaradhat (például impulzivitás, szorongás).

Azoknál a nőknél, akiknek kis choreája volt, tartózkodniuk kell az orális fogamzásgátlók szedésétől, mivel ezek hiperkinézist válthatnak ki.

Diagnosztika

A chorea minor diagnózisának megerősítésében a mandulagyulladás vagy mandulagyulladás indikációval járó anamnézis, a klinikai tünetek és a neurológiai vizsgálati adatok, valamint további kutatási módszerek adatai játszanak szerepet. A szív, ízületek, vesék károsodása (vagyis egyéb reumás megnyilvánulások) csak diagnózisra utal.

A laboratóriumi módszerek megerősítik a szervezetben az aktív reumás folyamatot (a streptococcus fertőzés markerei - antistreptolysin - O, C-reaktív fehérje, reumás faktor a vérben). Vannak helyzetek, amikor a laboratóriumi módszerek nem mutatják ki a reumás elváltozásokat a szervezetben, ami nagymértékben megnehezíti a diagnózist.

A további kutatási módszerek közül az elektroencefalográfiát mutatják be (az elektromos aktivitás nem specifikus változásait tárják fel, amelyek közvetve megerősítik az agyi rendellenességeket), a mágneses rezonanciát vagy a számítógépes tomográfiát (ezek lehetővé teszik a bazális ganglionok nem specifikus elváltozásainak vagy azok hiányának kimutatását is). A CT vagy MRI használatának fő célja továbbra is a differenciáldiagnózis marad más agybetegségekkel, például vírusos agyvelőgyulladással).

Kezelés

A chorea minor kezelése összetett, és mindenekelőtt a reumás folyamatok megszüntetésére irányul a szervezetben, vagyis a saját test sejtjei elleni antitestek termelésének leállítására és a streptococcus elleni küzdelemre. Fontos szerepet játszik a hiperkinézis megszüntetése.

Ha a choreát kifejezett vérváltozások (megnövekedett ESR, magas antisztreptolizin-O titerek, megnövekedett C-reaktív fehérje stb.), valamint más szervek és rendszerek károsodása kíséri, akkor az ilyen betegek számára reumaellenes gyógyszereket írnak fel. Ezek lehetnek nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek és glükokortikoszteroidok.

A nem szteroid gyulladáscsökkentők közül a szalicilátokat (acetilszalicilsavat), az indometacint, a diklofenak-nátriumot használják. A glükokortikoszteroidok közül a prednizolont használják leggyakrabban.

A penicillin sorozat antibiotikumai általában nem hatásosak a chorea minor kezelésére, mivel a streptococcus már nincs a szervezetben a betegség kezdetekor.

Az aktív gyulladásos folyamat megszüntetésére a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel vagy glükokortikoszteroidokkal együtt antihisztaminokat (Suprastin, Loratadin, Pipolfen) használnak. Az Askorutint az érpermeabilitás csökkentésére használják. Multivitamin komplexek láthatók.

A hiperkinézis és a pszicho-érzelmi rendellenességek kiküszöbölésére neuroleptikumokat (Aminazin, Ridazine, Haloperidol és mások), nyugtatókat (Klobazam, Phenazepam), nyugtatókat (Phenobarbital, valerian készítmények és mások) használnak. Néha hatásosak a görcsoldók: nátrium-valproát és hasonlók. Sok ilyen gyógyszer erős, ezért csak orvos írhatja fel őket.

Külön kiemelném a gyermekpszichológusok munkáját. A legtöbb esetben az orvosi beavatkozás nem elegendő a pszicho-érzelmi változások kezeléséhez. Aztán pszichológusok jönnek a segítségre. Módszereik nagyon hatékonyan segítik a viselkedési zavarok kezelését, valamint hozzájárulnak a gyermekek szociális adaptációjához.

Az átvitt chorea szükségszerűen megköveteli a betegség visszaesésének megelőzését (valamint a reumás folyamat egyéb megnyilvánulásait). Erre a célra bicillin-5-öt vagy benzatin-benzilpenicillint használnak. Ezek a gyógyszerek a penicillin antibiotikum elnyújtott formái, amelyekre az A csoportú β-hemolitikus streptococcus érzékeny, 3-4 hetente egyszer intramuszkulárisan adják be (mindegyik gyógyszernek saját séma és adagolása van életkortól függően). A használat időtartamát a kezelőorvos egyénileg határozza meg, és átlagosan 3-5 év.

Az antibiotikumok használatának korszaka előtt az angina nagyon gyakran okozott szövődményeket kis chorea formájában. Racionális és időszerű antibiotikum terápia megvalósítása, bicillin profilaxis alkalmazása jelentősen csökkentette az új chorea minor megbetegedések számát, ami miatt ez a betegség manapság egyre ritkább.

Így a chorea az emberi test egyik reumás elváltozása. Főleg a gyerekek és a tinédzserek, a lányok sokkal gyakrabban betegek. A betegség első tünetei banális engedetlenségnek és önelégültségnek tekinthetők. A betegség részletes képe önkéntelen mozgásokból, pszicho-érzelmi zavarokból áll. Általában a kezelés hátterében a chorea kedvező eredménnyel jár a teljes gyógyulás formájában, bár relapszusok lehetségesek.

A chorea egy idegrendszeri betegség, amelyet az agy kéreg alatti csomópontjainak károsodása jellemez, és a törzs és a végtagok gyors, ellenőrizetlen, akaratlan és rángatózó mozgásaiban nyilvánul meg.

A chorea típusai

A betegség a következő formákban fordulhat elő:

• Chorea minor (gyermekeknél);
• Huntington Chorea;
• A terhesség koreája.

A betegség reumás és nem reumás is, reumás chorea gyermekeknél és terhes nőknél fordul elő.

A Chorea minor gyermek- és serdülőkorban figyelhető meg reuma jelenlétében. Az időben történő kezeléssel a betegség teljesen eltűnik. A reumás chorea okai az idegszövet érrendszeri, degeneratív és gyulladásos elváltozásaiban rejlenek.

A terhes nők betegsége az első trimeszterben alakul ki. Ebben az esetben a chorea tünetei a gyermekkorban elszenvedett kis korea következményei. Leggyakrabban a betegség fiatal nőket érint.

A Huntington-kórea egy olyan genetikai betegség, amely felnőtteknél fordul elő, és idővel növekvő demencia kíséri.

Görögről lefordítva a "chorea" "táncot" jelent, ami valójában egyértelműen megfelel a szindróma megnyilvánulásainak: a páciens seprő, gyors és szabálytalan cselekvéseket hajt végre, és ez a folyamat tánchoz hasonlít.

A chorea a hiperkinézia (rendellenes, ellenőrizetlen izommozgás) egyik leggyakoribb típusa. Szellemi vagy fizikai nyugalomban a motoros aktivitás csökken, álomban hiányzik, de a legkisebb irritációra ismét felerősödik. A betegséget az izomtónus csökkenése is jellemzi.

A chorea tünetei súlyos agyi betegségekre is utalhatnak, különösen agyvelőgyulladásra, különböző daganatokra és egyéb patológiákra. A legtöbb esetben a reumás chorea gyermekeknél fordul elő.

Chorea gyermekeknél (kicsi)

A betegség a reuma hátterében alakul ki. A betegeknél diffúz változások figyelhetők meg az agyféltekékben, a kéregben, a törzsben, a membránokban és az agy kéreg alatti csomópontjaiban. Ezek az elváltozások gyakran a szívbetegségekkel egyidejűleg jelentkeznek. A kockázati csoportba az 5 és 14 év közötti gyermekek tartoznak.

A chorea tünetei a következők:

• a testhőmérséklet emelkedése 38 fokig;
• A mozgások pontatlansága;
• a koordináció megsértése;
• Változás a gyermek viselkedésében (fintorogni kezd, összeráncolja a homlokát, kinyújtja a nyelvét, rosszul ír, megrándul a válla);
• Pattogó járás;
• Könnyezés, ingerlékenység, gyors kimerültség és fáradtság.

A gyermekeknél a chorea tünetei idővel rosszabbodnak. A szülők gyakran nem fordítanak figyelmet a gyermek viselkedésének egyes pillanataira, mert ártatlan csínytevéseknek tűnhetnek. De hamarosan a szindróma kifejezett vonásokat kap, ami megzavarja az anyákat és az apákat.

A diagnosztizálás során a betegek az izomtónus csökkenését észlelik, különösen azokban az izmokban, amelyek hajlamosak a kaotikus rángásokra. Ezenkívül a betegség jelenlétét ilyen módon ellenőrizzük: a térdét egy orvosi kalapáccsal ütik meg, aminek következtében a láb kinyújtott helyzetben lefagy - ez a chorea egyértelmű jele.

Néha a betegség kóros reflexek, érzékenység, fájdalom szindrómák által nyilvánul meg. Ezenkívül a gyermek a beszéd megsértését, fokozott izzadást tapasztalhat.

Ha a choreát időben észlelik és egy sor terápiás intézkedést megtesznek, akkor 2-3 hét múlva a tünetek eltűnnek, de fennáll a visszaesés lehetősége.

Huntington koreája

Ez a fajta betegség örökletes. Az első tünetek általában 25 és 50 év között jelentkeznek. A betegség megnyilvánulásai a következők:

• Viszonylag lassú ütemű choreás hiperkinézis (a végtagok vagy a törzs nem ritmikus és éles rángatózása);
• Az intelligencia progresszív csökkenése;
• Érzelmi instabilitás.

Huntington-kór esetében a prognózis kedvezőtlen, vagyis a betegség gyógyítása lehetetlen.

Chorea kezelés

A kis típusú chorea kezelését kórházban végzik. A betegnek szigorúan ágynyugalom, pihenés és gondos ápolás szükséges. Az orvosi arzenál a következőket tartalmazza:

• Antibiotikumok (novocillin, penicillin, bicillin, ecmonovocillin);
• Szalicilátok (acetilszalicilsav, szalicil-nátrium, butadién, amidopirin);
• A glükokortikoid sorozat hormonjai (prednizolon és kortizon);
• Vitaminok és nyomelemek (kalciumot, multivitaminokat, aszkorbinsavat, B-vitaminokat tartalmazó készítmények);
• Szívgyógyszerek.

A fizioterápia a chorea kezelésére is javallt, beleértve:

• Tűlevelű fürdők;
• Galvanikus gallér Shcherbak szerint kalcium-kloriddal;
• Elektrosalvás.

A chorea minor megelőzése érdekében javasolható a nasopharynx és a szájüreg fertőtlenítése, a reuma különböző formáinak időben történő diagnosztizálása és kezelése, valamint a gyermekek keményedése.

A Huntington-kórban szenvedő felnőtteknek azt tanácsolják, hogy tartózkodjanak a nemzéstől – a fogantatástól és a gyermekek születésétől.

Vitustánc- mozgászavarokkal jellemezhető reumás eredetű betegség.

A szervezet reumás folyamatának veresége az A-csoportú hemolitikus streptococcus baktériumok behatolásával kezdődik a szervezetbe.Ez a fertőzési gócokból származó mikroba (például krónikus mandulagyulladás esetén a palatinus mandulákból) a véráramba kerül, különböző szövetekben terjed. . A reumás elváltozások patogenezisének középpontjában a kötőszövet patológiája áll. A szívbillentyűk, ízületek károsodása alakulhat ki. A kórokozó bejutása a központi idegrendszerbe az agykéreg, a kisagy, a bazális ganglionok működési zavarait (neurorheuma) okozhatja. Az agy nagy és kis ereinek elváltozása vasculitis és thrombovasculitis kialakulásával jár. A degeneratív folyamatok kialakulása következtében az idegrendszer ezen részein a mozgáskoordináció és az izomtónus zavart szenved.

Az antibiotikumok felfedezése után a chorea minor előfordulása az összes neurológiai betegség 10%-át teszi ki. A betegség gyakrabban alakul ki lányoknál, mint fiúknál, és főleg az őszi-téli időszakban. A betegség időtartama 3-6 hét. A betegség csúcspontja után (például terhesség alatt) hosszú ideig előfordulhatnak rövid távú visszaesések. Ritka esetekben halálesetek figyelhetők meg a szív- és érrendszerre gyakorolt ​​kóros hatások miatt.

Kisebb korea - Faj

A klinikai lefolyás képétől függően a következők vannak:

• A kis korea tanfolyam klasszikus változata
• A chorea lefolyásának atipikus változata:
  • törölt, oligosyimptomatikus, lomha aktuális formája a betegségnek
  • bénulásos chorea
  • pszeudohisztérikus chorea

A betegség lefolyása lehet:

• Látens (rejtett)
• Szubakut
• Akut
• Visszatérő

Chorea kisebb okok

A chorea minor kialakulásának okai és e kóros folyamat kockázati tényezői között a következők különböztethetők meg:

• örökletes hajlam
• Női
• Életkor 6-15 év
• Korábbi streptococcus fertőzés (pl. torokgyulladás)
• Aszténikus testalkat
• Pszichológiai trauma
• A gyermek idegrendszerének fokozott ingerlékenysége
• Gyakori torokfájás
• Krónikus mandulagyulladás
• Légzőszervi megbetegedések
• Reuma
• Csökkent immunitás
• szuvas fogak

Chorea Minor – tünetek

A chorea kialakulását a következő klinikai tünetek kísérik:

• A karok és lábak rángatózása (choreás hiperkinézis) az egyik oldalon vagy szimmetrikusan
• Az arcizmok rángatózása (grimaszolás, pislogás, a szájzug rángatózása, a homlok ráncosodása)
• Gyengeség az izmokban
• Járászavar
• Vállrángás
• A mozgások koordinációjának zavara
• Fejrángás
• Kézírássértés
• Alvászavarok
• Rohamok
• Beszédzavar (a nyelv hiperkinézise)
• Nyelési nehézség (a gége izmainak hiperkinézise)
• Szakaszos légzés (rekeszizom hiperkinézis)
• Érzelmi ingerlékenység
• Memória- és figyelemzavarok
• Fokozott fáradtság, ingerlékenység
• Pszichózis hallási és vizuális hallucinációkkal

Chorea Minor – diagnózis Izraelben

A chorea minor diagnózisa a beteg életének és betegségeinek anamnézisének összegyűjtésével kezdődik. A diagnózist jellegzetes klinikai kép erősíti meg néhány kutatási módszerrel kombinálva:

• Vérelemzés- lehetővé teszi a streptococcus fertőzés markereinek tartalmának azonosítását a szervezetben: antiszteptolyzin-O, rheumatoid faktor, ciklikus citrullin peptid, C-reaktív fehérje.
• Elektromiográfia- egy módszer, amely lehetővé teszi a vázizmok biopotenciáljának feltárását. Az izmok elektromos aktivitásának kis choreával történő regisztrálásakor a potenciálok meghosszabbodása és megjelenésük aszinkronitása derül ki.
• Elektroencefalogram- feltárja az agy diffúz lassú hullámú bioelektromos aktivitását.
• , pozitronemissziós tomográfia- segít azonosítani az agy fokális változásait.

Chorea Minor – kezelés Izraelben

Az izraeli orvosok széles körű tapasztalattal rendelkeznek a chorea minor kezelésében, és a következő terápiákat ajánlják Önnek:

• Penicillin antibiotikumok (bicillin)- streptococcus fertőzések leküzdésére használják.
• Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (szulindák, ketorolak, szalicilsav származékok)- csökkenti a szövetek gyulladását.
• Glükokortikoidok (prednizolon)- megakadályozza az ödéma és gyulladás kialakulását a szövetekben, allergiás reakciót.
• Nyugtatók, nyugtatók (benzodiazepinek, barbiturátok)- Enyhíti a mentális stresszt.
• Antipszichotikumok- a dopamin (az egyik neurotranszmitter) átvitelét gátló gyógyszerek. A haloperidolt klórpromazinnal és rezerpinnel kombinálva alkalmazzák, amelyek blokkolják a dopamin transzportját az idegvégződésekben.
• A dopamin (dopegyt) versenyzői- bevételükkor a gyógyhatású anyag a dopamin receptorokhoz kötődik, ami megakadályozza az endogén mediátor megtapadását.
• Antihisztaminok (suprastin, difenhidramin)- megszünteti a betegség allergiás összetevőjét.
• Kockázati tényezők (például krónikus mandulagyulladás) jelenlétében profilaktikus mosás javasolt, és ha hatástalan- a mandulák eltávolítása.
• A folyamat akut szakaszának leállításakor a gyógyító és helyreállító hatásáról híres Holt-tenger szanatóriumi üdülőhelyein való tartózkodás pozitív hatással lesz a páciens testére.

Vitustánc- Ez egy olyan betegség, amelynek azonosítása és kezelése során az orvos különös figyelmet igényel.

Figyelem! Minden űrlapmező kötelező. Ellenkező esetben nem kapjuk meg az Ön adatait.

A Chorea minor egy meglehetősen ritka neurológiai patológia, amelynek fő megnyilvánulásai a motoros rendellenességek és a szabálytalan izomösszehúzódások.

Ez a betegség gyermekeket és serdülőket érint, de már fiatal korban is előfordulhatnak visszaesések.

Ellenkező esetben a betegséget Sydenham choreának nevezik, reumás vagy fertőző. Ez a szerzett chorea leggyakoribb formája, amely elsősorban gyermekkorban fordul elő.

A betegség azonnali kezelést igényel, különben súlyos szövődmények alakulhatnak ki.

A meghibásodások okai és jellemzői

A betegség tüneteit először 1686-ban írta le egy angol orvos, Thomas Sydenham. Ő volt az, aki elárulta, hogy az 5-15 éves gyerekek hajlamosak a kis chorea kialakulására, és a lányok körében valamivel gyakoribb, mint a fiúknál. Ez a női test hormonális jellemzőinek köszönhető.

A chorea minor központi idegrendszeri elváltozásai az agykéregben lokalizálódnak. De az antibakteriális gyógyszerek felfedezése után a chorea A Sydenham a gyermekek összes neurológiai patológiájának csak tíz százalékát teszi ki.

Amint már említettük, a betegség tünetei gyakrabban jelentkeznek lányoknál, és az előfordulási csúcs az ősszel és télen van.

A betegség átlagosan három-négy hónapig tart. Egyes esetekben a tünetek hosszabb ideig tartó hiánya után súlyosbodás léphet fel, leggyakrabban terhesség alatt.

A betegség általában nem halálos, azonban a szív- és érrendszerben fellépő kóros reuma-elváltozások továbbra is halált okozhatnak.

Ami a rendellenesség kialakulásának okait illeti, a vezető fertőzés az A-csoportú béta-hemolitikus streptococcus átvitt fertőzése, amelyből a betegségnek a neurológiai jellege mellett fertőző is van.

Ez a típusú streptococcus a legtöbb esetben a felső légutakat (URT) érinti. Elég, ha megbetegszik a mandulagyulladás és a mandulagyulladás, és a gyermek automatikusan a kockázati csoportba kerül. Az ilyen betegségek kialakulásával a gyermek szervezete aktívan harcolni kezd a kórokozóval, antitesteket termel ellene.

Gyakran az agy bazális ganglionjai ellen is antitestek képződhetnek. Ezt a jelenséget cross-over autoimmun válasznak nevezik. Az antitestek elkezdik támadni a ganglionok idegsejtjeit, és ennek eredményeként gyulladásos reakció jelentkezik, amely hiperkinézisben nyilvánul meg.

Ez nem mindig történik meg, különben minden második gyereknek kis koreája lenne. Úgy gondolják, hogy a betegség a következők miatt alakulhat ki:

• reumás betegség jelenléte;
• genetikai hajlam;
• az endokrin rendszer működésének kudarcai;
• a felső légutak krónikus fertőző folyamatai;
• a fogszuvasodás nem gyógyult időben;
• az immunitás csökkenése;
• fokozott emocionalitás;
• bizonyos gyógyszerek alkalmazása, például hányinger esetén;
• az agy vérellátásának krónikus elégtelensége;
• cerebrális bénulás jelenléte - agyi bénulás.

Mivel a béta-hemolitikus streptococcus más szervek és rendszerek ellen antitestek termelését váltja ki, és reumás károsodást okoz, ez a patológia az aktív reumás folyamat egyik változatának tekinthető.

A reumás chorea fajtái

A chorea minor klasszikus változata mellett egy atipikus lefolyás is megfigyelhető. A következő típusú patológiák vannak:

• törlődik (lassú, oligosymptomatikus);
• paralitikus;
• álhisztikus.

A betegség lefolyása lehet látens, szubakut, akut és visszatérő.

Klinikai megnyilvánulások

A betegség általános tünetei meglehetősen világosak. A betegség megnyilvánulása minden esetben eltérő lehet. A chorea minor betegség fő tünetei közé tartozik a hiperkinézis (akaratlan mozgások).

Megfigyelhető a kaotikus izomösszehúzódások megjelenése, amelyek véletlenszerűen fordulnak elő, és amelyeket a gyermek nem tud ellenőrizni.

A betegség kezdetén a hiperkinézis alig észrevehető. A fintorgást, a kezek ügyetlenségét, a járás bizonytalanságát a szülők nem tartják oknak arra, hogy szakember segítségét kérjék.

Idővel a hiperkinézis észrevehetőbbé válik. Általában izgatottság során fordulnak elő. Ha figyelmen kívül hagyjuk a rendellenesség megnyilvánulásait, a mozgászavarok bonyolultabbá válnak. Kifejezetté válnak, akár egy koreikus vihar is - ez a kontrollálatlan mozgások rohamos előfordulása az egész testben.

Mire érdemes különösen odafigyelni?

Koreával diagnosztizált gyermek kézírása

Számos tünet van, amelyeknek riasztónak kell lenniük. A betegség kezdeti megnyilvánulásait sok szülő banális bohóckodásnak tekinti. De a patológia időben történő felismerése a sikeres terápia alapja. A kis görény fő figyelmeztető tünetei a következők:

1. Kínos mozdulatok rajzolás vagy írás közben. A gyerek nem tud ceruzát fogni, ha ír, akkor csak ügyetlen, aránytalan betűket kap.
2. Kontrollálatlan gyakori bohóckodás.
3. nyugtalanság. A baba nem tud egy helyben ülni, folyamatosan vakarja magát, és különböző testrészekkel rángatózik.
4. Önkéntelen kiabálás különböző hangokból(a gége izomzatának akaratlan összehúzódása miatt).
5. Zavarodás, beszédzavar. Egyes esetekben a nyelv hiperkinézise koreikus mutizmus (a beszéd teljes hiánya) megjelenését váltja ki.

Ezenkívül a betegséget a következők jellemzik:

• csökkent izomtónus;
• pszicho-érzelmi zavarok(szorongás, szeszélyesség, érintés, könnyezés).

Számos, csak erre a betegségre jellemző neurológiai megnyilvánulás létezik, amelyekre a neurológus a vizsgálat során feltétlenül figyelmet fordít:

A patológiát szinte minden esetben vegetatív rendellenességek jellemzik: a lábak és kezek cianózisa, hideg végtagok, márványos bőr, szabálytalan pulzus, alacsony vérnyomásra való hajlam.

Ezenkívül a betegségben szenvedő gyermekek egyharmadánál később szívbetegség alakulhat ki.

Diagnosztikai megközelítés

A fizikális vizsgálaton, anamnézis felvételen és vérvételen kívül a következőket lehet elvégezni:

• komputertomográfia;
• elektroencephalográfia;

Mindez hozzájárul az agy kóros gócainak azonosításához, az izomműködés felméréséhez, a streptococcus fertőzés markereinek és a C-reaktív fehérje azonosításához.

Terápia: célok, módszerek

A kezelés alapja a fertőzés, nevezetesen az A csoportú hemolitikus streptococcus elleni küzdelem, Ebben az esetben penicillin és cefalosporin sorozatú antibiotikumokat írnak fel.

A vesék gyulladásos folyamatának csökkentése érdekében az NVPS csoport gyulladáscsökkentő gyógyszereit írják elő.

Mivel a betegséget pszicho-érzelmi zavarok jellemzik, a nyugtatókat és a nyugtatókat hiba nélkül írják fel. Szükség esetén neuroleptikumokat alkalmaznak. Gyakran gyógyszereket írnak fel az agy működésének javítására, valamint B-vitaminokat.

A Chorea minor kezelését csak neurológus végezheti. A gyógyszerek adagját minden esetben egyedileg választják ki.

Az akut időszakban ágynyugalom ajánlott. Ilyenkor fontos a megfelelő körülmények megteremtése, az irritáló anyagoknak való kitettség nélkül vagy minimálisan – ez vonatkozik a fényre és a hangra is. A gyermek táplálkozásának kiegyensúlyozottnak és dúsítottnak kell lennie.

Mi a prognózis?

Az időben történő kezeléssel a prognózis pozitív, a betegség gyógyulással végződik. Nem kizárt azonban a visszaesések előfordulása. A betegség súlyosbodását okozhatja ismételt mandulagyulladás vagy reumás folyamat.

Betegség után az asthenia meglehetősen hosszú ideig fennállhat. A patológia fő szövődményei közé tartozik a szívbetegség, az aorta-elégtelenség, a mitralis szűkület.

A betegség nem halálos, és megfelelő kezelés mellett nem jelent veszélyt a beteg életére. Halálos kimenetel lehetséges a CCC működésének éles meghibásodása esetén, amely összeegyeztethetetlen az élettel.

Megelőző intézkedések

Ezenkívül gondoskodni kell a gyermek megfelelő fizikai fejlődéséről, a racionális táplálkozásról, a visszaesés elleni terápiáról, az immunrendszer erősítéséről, valamint a krónikus fertőzési gócoktól való megszabadulásról.