Szaruhártya fekély. Gennyes keratitis (szaruhártyafekély) szövődményei

A veszélyes, a látás minőségének romlásához vezető szemészeti betegségek között szerepel a szaruhártyafekély. Gyakran ez a betegség egy biztonságosabbból - erózióból - ered, és az idő előtti orvosi segítségkéréssel vagy rossz minőségű kezeléssel összetettebb patológiába kerül.

Ennek a betegségnek a kezelése mindig az előfordulásának okától függ, és kórházban történik.

A szem szaruhártyáját úgy tervezték, hogy megvédje a szem belső szerkezetét a fertőzésektől és a mechanikai sérülésektől, ez a vékony átlátszó szerkezet öt rétegből áll:

• Elülső hám, többsejtű réteg a szem felszínén, több sejtrétegből alakul ki;
• A Bowman membrán vékony sejthálózat, amely elválasztja a hámot és a stroma anyagát, megtámasztja azt;
• Maga a szaruhártya a stroma. Ez a legterjedelmesebb réteg, cellái szigorú sorrendben vannak elrendezve, akadálytalanul engedik át a fénysugarat;
• Descement membrán, egy nagyon vékony és sűrű membrán, amely megtartja a szaruhártya és támasztékként szolgál más rétegek számára;
• Az endotélium, egy vékony sejtréteg (ez csak az egyik), amely elválasztja a szaruhártyát a szem belső struktúráitól.

Ha a felső hám épsége megsérül, szaruhártya-eróziót diagnosztizálnak, ha viszont a destrukció a Bowman-membránon keresztül behatol a stromába, akkor szaruhártyafekély alakul ki.

A szaruhártyafekélyt mindig kórházban kezelik. Kis méret esetén gyógyulása után heg jelenik meg. A kis heg jelenléte jelentősen rontja a látás minőségét, mivel a szaruhártya átlátszósága megsérül, és ennek következtében a nyalábnak a retinára irányuló mozgása lelassul vagy torzul.

A nagy heg kialakulása vakságot okozhat. Veszélyesebbek azok a fekélyek, amelyek a szem közepén vannak, és mélyen behatolnak.

A szemfekély okai és tünetei

A szaruhártyafekélyt okozó tényezők közül az eróziót gyakran időben kezeletlennek nevezik.

A fekélyeket az erózió kialakulását kiváltó okok többsége jellemzi:

• szemsérülés;
• égési sérülések;
• szemszárazságot okozó szemészeti betegségek;
• a kórokozók hatása;
• száraz szem szindróma.

A leggyakoribbak közé tartozik a kontaktlencsével való visszaélés, az idegen tárgyak okozta szemsérülés és a túlzott szemszárazság.

A szaruhártya-fekély emberekben számos jellegzetes tünetet okoz.

1. Homokérzés, fájdalom, erős szemfájdalom, amely a szaruhártya eróziója során jelentkezik, és idővel csak fokozódik.
2. Fokozatosan a fényérzékenység csatlakozik a fájdalomhoz, amely az idegvégződések expozíciójával jár.
3. A szaruhártya vörössége, duzzanata és idővel homályosodása.
4. Csökkent látásélesség a szaruhártya elhomályosodása, duzzanata és vörössége miatt.

Minden tünet kifejezett, mivel a fekélyes folyamatok terjedése csak fokozódik.

A szaruhártya fekélyek típusai és formái

A fekélyeket számos paraméter szerint osztják fel: akut és krónikus - lefolyás szerint, nem perforált és perforált - minőség szerint, mély és felületes. A szaruhártya elhelyezkedése szerint megkülönböztetünk perifériás (közelebb a szemhéjakhoz), paracentrális (közelebb a központhoz) és centrális.

A betegség lefolyásának természetét a következőképpen ismerjük fel.

• Kúszás, amely a stroma mentén az egyik irányba terjed, míg a másik oldalon a perem hegesedése következik be. Nagyon gyakran kúsznak a fertőzött fekélyek.
• A maró anyagok több különálló gócként jelennek meg, amelyek aztán félhold formájában egyesülnek. Előfordulásuk okát egyelőre nem sikerült megállapítani.

Leggyakrabban a szemészek két kifejezést használnak. Fertőző, kórokozók által okozott és nem fertőző - ezeket a szem túlzott szárazsága váltja ki.

A legveszélyesebb patológiák a központi kúszó és perforált patológiák lesznek. Ezek tartós látásvesztéshez vezetnek.

Bármilyen típusú fekély gyógyulása után heget képez, amely rontja a látás minőségét.

A szaruhártya fekély kezelése

A diagnózist a szemorvos rendelőjében végzik, miután egy speciális eszközzel - egy réslámpával - végzett vizsgálatot végeztek. Kisebb, rosszul látható sebek jelenlétében speciális fluoriszcein festék használható.

A diagnózis felállítása után az orvos további vizsgálatokat (citológia, kötőhártya-kenet-tenyészet) írhat elő a fekély fertőző formáját kiváltó fertőzés természetének tisztázása érdekében.

Számos diagnosztikát alkalmaznak a mély elváltozás értékelésére:

• diafanoszkópia,
• szem ultrahang,
• gonoszkópia,
• oftalmoszkópia.

Ha könnyezési rendellenesség gyanúja merül fel, speciális teszteket alkalmaznak: Schirmer tesztet, színes orrkönnyezést, Norn tesztet.

Az immunglobulinok vérszérumának és könnyfolyadékának vizsgálata előírható.

A szaruhártya fekélyének kezelését mindig szemészeti kórházban végzik, és bizonyos készségeket igényel bizonyos eljárások végrehajtása során.

Fertőző fekély esetén

A kezelés kezdetén a hibát jóddal vagy briliánszölddel oltják el. Az eljárás összetett, és speciális szemész szakértelmet igényel. Modern analógjai a lézer és a diatermokoaguláció.

Nem fertőző fekély esetén

Ha a fekély megjelenése a könnyek kiáramlásának megsértése és a könnycsatorna gennyképződése miatt következik be, akkor a könnycsatornát megmossák, a gennyes fókuszt műtéti úton eltávolítják.

Általános kezelés

Átfogó kezelésre van szükség, amely magában foglalja a következők kijelölését:

• antiallergén szerek (gyulladás és duzzanat enyhítésére);
• keratoprotektorok (az érintett struktúrák hidratálására);
• metabolitok (az érintett struktúrák táplálkozásának javítása érdekében);
• immunstimulánsok (a helyreállítási folyamatok javítása érdekében);
• vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (duzzanat és bőrpír csökkentésére).

A szaruhártya-fekély kezelése embereknél a gyógyszerek intravénás és intramuszkuláris szisztémás beadását foglalja magában.

Az intézkedések teljes komplexumát helyileg alkalmazzák: cseppek csepegtetése, kenőcsök, parabulbar és szubkonjunktivális injekciók.

Az exacerbáció eltávolítása után a hegesedés szakaszában fizioterápia javasolt: ultrafonoforézis, elektroforézis. Ezek az eljárások jól stimulálják a szaruhártya reparatív (helyreállító folyamatait) és megakadályozzák a durva heg kialakulását.

Az érintett terület táplálkozásának (trofizmusának) javítása érdekében Taufon, Korneragel stb.

Ha fennáll a szaruhártya perforációjának veszélye, a szaruhártya-fekély gennyes formái esetén, keratoplasztikát (szaruhártya-transzplantációt) alkalmaznak.

A keratoplasztika lehet átmenő vagy réteges, de mindenképpen összetett művelet. Ennek során az érintett területet kimetsszük, helyére egy donortól származó egészséges szaruhártya kerül átültetésre.

A durva heg eltávolításához excimer lézeres hegeltávolítást alkalmaznak, a műtét költséges.

Lehetséges szövődmények fekély után

A begyógyult szaruhártyafekély heget képez, ami mindenképpen befolyásolja a látás minőségét. Kiterjedt fekélyek esetén tüske (a szaruhártya elhomályosodása) képződik, amely teljes vagy részleges vaksághoz vezet.

További szövődmények közé tartozik a szaruhártya ereinek elszaporodása és a szaruhártya vaszkularizációja, amely szintén tövist képez.

A szaruhártya fekély, amikor a mély struktúrákat eléri, descemetotelét képez, a süllyedési membrán kiemelkedését.

Perforációjával és a szaruhártya perforált fekélyének kialakulásával az írisz a nyílásába sérül, ami elülső és hátsó synechia kialakulását váltja ki. Idővel ez látóideg atrófiához és másodlagos glaukómához vezet.

Amikor a fertőzés behatol a szem mély struktúráiba (üvegtest), endoftalmitis és panophthalmitis lép fel, amelyek a látás és a szemgolyó teljes elvesztéséhez vezetnek.

Betegségmegelőzés

A szaruhártyafekély kezelése nagyon hosszú, és 1,5-5 hónapig tart. A legtöbb esetben nem lehet teljesen helyreállítani a látást, és ha komplikációk lépnek fel, teljesen lehetetlen.

A szaruhártyafekély megelőzésében előtérbe kerülnek a különféle, potenciálisan egészségre ártalmas munkák során végzett biztonsági intézkedések, valamint a szemészeti betegségek időben történő kezelése. A szaruhártya-erózió időben történő kezelésével gyakran megelőzhető a fekélyes folyamatok megjelenése.

H16.0

Általános információ

A szem szaruhártya ötrétegű szerkezetű, és magában foglalja a hámréteget, a Bowman-membránt, a stromát, a Descemet-membránt és az endotélium alsó rétegét. Ha a hám károsodik, szaruhártya erózió lép fel. Szaruhártyafekélyről azt mondják, hogy a szaruhártya szövetének pusztulása mélyebbre nyúlik, mint a Bowman membránja. A szaruhártya fekélyes elváltozásai a klinikai szemészetben a súlyos szemelváltozások közé tartoznak, amelyek nehezen kezelhetők, és gyakran a látásfunkció jelentős károsodásához vezetnek, akár vakságig.

A szaruhártyafekély következménye minden esetben szaruhártya heg (tövis) képződése. A fekélyes defektus a szaruhártya bármely részén lokalizálható, de a központi zóna a legsúlyosabban érintett: nehezebben kezelhető, és ezen a területen a hegesedés mindig látásvesztéssel jár.

Az okok

A szaruhártya fekélyének kialakulásához számos feltétel kombinációja szükséges: a szaruhártya epitéliumának károsodása, a helyi rezisztencia csökkenése, a hiba kolonizációja fertőző ágensekkel. A szaruhártya fekélyeinek fertőző és nem fertőző etiológiája lehet:

A szaruhártyafekély kialakulásához hozzájáruló külső tényezők a következők:

• kontaktlencsék hosszan tartó viselése (beleértve a szennyezett oldatok és tartályok használatát a tárolásukhoz);
• irracionális helyi farmakoterápia kortikoszteroidokkal, érzéstelenítőkkel, antibiotikumokkal;
• szennyezett szemkészítmények és műszerek használata orvosi szemészeti eljárások során.
• idegen testek szembe kerülése, fotoftalmia, mechanikai szemkárosodás,
• korábbi sebészeti beavatkozások a szaruhártyán stb.

A szaruhártyafekélyek kialakulásában a lokális tényezők mellett fontos szerepet játszanak az általános betegségek és rendellenességek: diabetes mellitus, atópiás dermatitis, autoimmun betegségek (Sjogren-szindróma, rheumatoid arthritis, polyarthritis nodosa stb.), alultápláltság és beriberi, immunszuppresszió.

Osztályozás

Az elváltozás lefolyása és mélysége szerint a szaruhártyafekélyeket akut és krónikus, mély és felületes, nem perforált és perforált fekélyekre osztják. A fekély elhelyezkedése szerint perifériás (marginális), paracentrális és centrális szaruhártyafekélyek vannak. Attól függően, hogy mennyire hajlamos a fekély szélességben vagy mélységben terjedni, a következők vannak:

1. A szaruhártya kúszó fekélye. Egyik széle felé terjed, míg a másik széle felől hámlik a hiba; ilyenkor a szaruhártya és a szivárványhártya mélyrétegeinek bevonásával, hipopion kialakulásával a fekély mélyül. Általában a szaruhártya mikrotraumáinak pneumococcus, diplobacillus, Pseudomonas aeruginosa fertőzésének hátterében alakul ki.
2. A szaruhártya maró fekélye. Etiológia ismeretlen; A patológiát több perifériás fekély képződése jellemzi, amelyek ezután egyetlen félholddefektussá egyesülnek, majd hegesedés következik be.

A fő, leggyakoribb klinikai formák között megkülönböztetik a szaruhártya fekélyeit:

A szaruhártya fekélyének általában egyoldalú lokalizációja van. A szaruhártyafekély kialakulásának veszélyére utaló legkorábbi jel a szem fájdalma, amely már az erózió stádiumában is fellép, és a fekély előrehaladtával fokozódik. Ugyanakkor kifejezett szaruhártya-szindróma alakul ki, amelyet bőséges könnyezés, fényfóbia, szemhéjödéma és blefarospasmus kísér, valamint a szemerek vegyes injekciója.

Ha a szaruhártya fekélye a központi zónában helyezkedik el, a látás jelentős mértékben csökken a szaruhártya elhomályosodása és a hiba későbbi hegesedése miatt. A szaruhártyán a fekélyes folyamat eredményeként kialakuló heg különböző mértékben kifejezhető - a gyengéd hegtől a durva szemhéjig.

A kúszó szaruhártya fekély klinikáját súlyos, vágó jellegű fájdalom, könnyezés, a szemből való gennyedés, blepharospasmus, chemosis, a szemgolyó vegyes injekciója jellemzi. A szaruhártyán sárgásszürke infiltrátumot határoznak meg, amely feltörve egy kráter alakú fekélyt képez, melynek élei regresszívek és progresszívek. A progresszív élnek köszönhetően a fekély gyorsan "terjed" a szaruhártya mentén szélességben és mélységben. Az intraokuláris struktúrák bevonásával lehetséges iritis, iridocyclitis, panuveitis, endoftalmitis, panophthalmitis rögzítése.

Ha a szervezetben tuberkulózisos szaruhártyafekély van, akkor mindig a tuberkulózisfertőzés elsődleges fókusza (tüdőtuberkulózis, genitális tuberkulózis, vesetuberkulózis). Ebben az esetben a szaruhártyán phlyctenous peremekkel rendelkező infiltrátumok találhatók, amelyek továbbhaladnak lekerekített fekélyekké. A tuberkulózisos szaruhártyafekély lefolyása hosszú, visszatérő, durva szaruhártya hegek kialakulásával jár.

A herpetikus fekélyek a szaruhártya faszerű infiltrátumainak helyén képződnek, és szabálytalan, elágazó alakúak. Az A-vitamin-hiány miatt kialakuló szaruhártya-fekély (keratomalacia) a szaruhártya tejfehér elhomályosodásának hátterében alakul ki, és nem jár fájdalommal. Jellemző a száraz xerotikus plakkok kialakulása a kötőhártyán. B2 hypovitaminosis esetén epithelialis dystrophia, szaruhártya neovaszkularizáció és fekélyes defektusok alakulnak ki.

Komplikációk

Időben megtett terápiás intézkedésekkel elérhető a szaruhártya fekély visszafejlődése: felületének tisztítása, élek rendszerezése, a hiba fibrinózus szövettel való kitöltése, majd a kagylós homályok kialakulása - a héja.

A szaruhártyafekély gyors progressziója a defektus elmélyüléséhez, descemetocele (a Descemet membrán sérvszerű kitüremkedése) kialakulásához, a szaruhártya perforációjához és az írisz megsértéséhez vezethet a keletkező lyukban. A perforált szaruhártyafekély hegesedését elülső synechia és goniosinechia képződése kíséri, amelyek megakadályozzák az intraokuláris folyadék kiáramlását. Idővel ez másodlagos glaukóma és látóideg-sorvadás kialakulásához vezethet.

Abban az esetben, ha a szaruhártya perforációja nincs bedugva az íriszbe, a gennyes fertőzés szabadon behatol az üvegtestbe, és endoftalmitishez vagy panophthalmitishez vezet. A legkedvezőtlenebb esetekben a szemüreg flegmonája, a sinus cavernous trombózisa, agytályog, agyhártyagyulladás, szepszis kialakulása lehetséges.

Diagnosztika

A szaruhártyafekély kimutatására műszeres diagnosztikát, speciális szemészeti vizsgálatokat és laboratóriumi vizsgálatokat alkalmaznak. Főbb módszerek:

• Szemvizsgálat. A kezdeti vizsgálatot réslámpával (biomikroszkópia) végezzük. A szem mélystruktúráinak reakcióját és a gyulladásos folyamatban való részvételét diafanoszkópiával, gonioszkópiával, oftalmoszkópiával és a szem ultrahangjával értékelik.
• A könnyező apparátus működésének tanulmányozása. A fluoreszcein beadása során a szaruhártya fekély jelenlétének jele a hiba élénkzöld színű festése. Ebben az esetben a vizsgálat lehetővé teszi a kisebb szaruhártyafekélyek azonosítását, a szaruhártya-károsodások számának, mértékének és mélységének felmérését.
• Laboratóriumi kutatás. A szaruhártyafekélyt okozó etiológiai tényezők azonosításához a kötőhártya-kenet citológiai és bakteriológiai vizsgálata, a vérszérumban és a könnyfolyadékban lévő immunglobulinok meghatározása, valamint a szaruhártya-fekély felszínéről és széleiről származó kaparék mikroszkópos vizsgálata szükséges. .

Szaruhártya fekély kezelése

Szaruhártyafekély esetén speciális fekvőbeteg-ellátást kell biztosítani szemész felügyelete mellett. A kezelés magában foglalja a helyi terápiát, a szisztémás gyógyszeres terápiát, a fizioterápiát és szükség esetén a műtéti módszereket.

A szaruhártya fekélyek megelőzése érdekében el kell kerülni a szem mikrotraumáit, be kell tartani a kontaktlencsék használata és tárolása során a szükséges szabályokat, a szaruhártya fertőzésének veszélye esetén megelőző antibiotikum terápiát kell végezni, valamint általános és szembetegségeket kell kezelni. korai szakaszaiban.

A szaruhártya szövetének jelentős pusztulásával jellemezhető, általában gennyes jellegű betegséget ún.

Az emberi szem szaruhártya ötrétegű szövet. Ha kívülről nézzük mélyen, akkor a következőkből áll: szaruhártya hám, Bowman membrán, stroma, Descemet membrán, szaruhártya endotélium.

Bármilyen károsodás fekélynek minősül, ha elterjedési területe mélyebbre nyúlik, mint a szaruhártya Bowman membránja.

Okoz

A szaruhártya fekélyét teljesen különböző okok okozhatják:

• Mechanikai sérülések (beleértve az idegen testek alá esést);
• maró vegyi anyagoknak való kitettség;
• Magas hőmérsékletnek való kitettség;
• Baktériumok és vírusok;
• Gombás fertőzések;
• Szemszárazság (száraz szem szindróma, neurológiai rendellenességek, a szemhéjak bezárásának képtelensége, A-, B-vitamin-hiány);

Ugyanakkor nagyon gyakran a szaruhártya fekélyének kialakulását a működés megsértése okozza - nem megfelelő viselési és gondozási mód. A legtöbb esetben a kontaktlencsék válnak a szaruhártya szövetének mechanikai károsodásának "bűnöseivé", súlyos gyulladásos jelenségeket provokálva - amelyek fekély kialakulásához vezetnek.

A betegség tünetei

A szaruhártyafekély fő tünete a szem fájdalma, amely közvetlenül a betegség kezdete után jelentkezik. Az ilyen fájdalom az epitélium károsodásának következménye, az idegvégződések irritációjával, míg a fájdalom szindróma a fekélyes folyamat kialakulásával nő.

A fájdalom szindróma egyidejűleg jelentkezik a bőséges fájdalommal, amelyet a fájdalom, valamint az idegvégződések irritációja okoz.

Ezenkívül a fekélyesedés folyamatát állapot kíséri.

A szomszédos erek reakciója az idegvégződések - a környezet - irritációjára, amely azonban a fekélyt kísérő gyulladás megnyilvánulásaként is szolgálhat.

Ha a kóros folyamat a központi zónában lokalizálódik, akkor a látás észrevehető csökkenése hátterében folytatódhat, a szöveti ödéma és a szaruhártya átlátszóságának csökkenése miatt.

Komplikációk

A peptikus fekély károsítja a szaruhártya stromáját is, amely helyreállítva kemény heget képezhet. Ebben az esetben a károsodás mértékétől függően a heg alig kifejezett, vagy nagyon észrevehető (). A szemhéj megjelenése az újonnan képződött erek tömeges csírázását idézi elő a szaruhártyában, ezt a folyamatot neovaszkularizációnak nevezik.
Gyakran kiterjedt mély fekélyek esetén, amelyeket fertőző gyulladás kísér, intraokuláris struktúrák vesznek részt a folyamatban - a ciliáris test. Megkezdődik a fejlődés, amely az első fázisban aszeptikus jellegű, és egyszerű irritáció eredménye. Később, a gyulladás kialakulásával a fertőző ágensek behatolnak a szembe - beáll a fertőző iridociklitisz második fázisa, amely endophthalmitis és panuveitis kialakulását idézheti elő, ami vaksággal vagy a szem elvesztésével fenyeget.

Ilyen súlyos szövődmények figyelhetők meg a fekélyek jelentős előrehaladásával, amelyet a szaruhártya teljes szövetének károsodásával járó fertőző folyamat bonyolít - perforált fekély.

Videó, hogyan néz ki a szaruhártya fekély

Diagnosztika

A szaruhártya fekély diagnózisa szemészeti vizsgálat során történik. Egy ilyen vizsgálat magában foglalja a szaruhártya teljes felületének vizsgálatát speciális mikroszkóppal - réslámpával. Kötelező eljárás a szaruhártya további festése orvosi festékkel - fluoreszcein oldattal, amely segít még a kisebb károsodások észlelésében is. A szemészeti vizsgálat lehetővé teszi a károsodás mértékének, a szem belső struktúráinak a gyulladásos folyamatra adott reakciójának, valamint a megkezdődött szövődmények azonosítását.

Szaruhártya fekély kezelése

A szaruhártyafekélyt diagnosztizált személyeket speciális kórházban kell kezelni. Itt lehet tisztázni a betegség okait és meghatározni a kezelési taktikát.

Tehát a fertőző folyamat általában masszív fertőzésellenes terápiát, gyulladáscsökkentő kezelést igényel (mind lokálisan, mind szisztémásán).

Hol kell kezelni

A szaruhártyafekély súlyos szemészeti betegség, amely súlyos következményekkel fenyeget. Ezért az egészségügyi intézmény kiválasztásánál figyelembe kell venni mind a kezelés költségeit, mind a klinika szakembereinek képzettségi szintjét. Ugyanakkor mindenképpen ügyeljen az intézmény modern eszközökkel felszerelt felszereltségére és a betegek körében való hírnevére. Csak így érhet el garantált eredményt.

A fekély a szaruhártya mentén terjedő hajlamról kapta a nevét: mind a felszínen, mind a mélységben. A fekély kialakulása olyan gyors lehet (különösen, ha Neisseria gonorrhoeae és Pseudomonas aeruginosa fertőzött), hogy a fekély 2-3 napon belül a teljes szaruhártyát befogja.

A kórokozó a pneumococcus (Streptococcus pneumoniae), ritkábban egyéb streptococcusok, staphylococcusok, gonococcusok, Pseudomonas aeruginosa, Moraxella-Axenfeld diplobacillusok (Moraxella lacunata stb.), amelyek sérülés után a szaruhártya vastagságába hatolnak be.

A fertőzés forrása gyakran a könnycsatornák (krónikus gennyes dacryocystitis), a kötőhártya zsák, a szemhéj széle, az orrüreg, az orrmelléküregek, valamint a szaruhártya idegentesteinek eltávolítására szolgáló eszközök.

Klinikai kép

A betegség akutan kezdődik látáscsökkenéssel, fényfóbiával, könnyezéssel, a szemrepedés záródásával és erős fájdalom érzésével. A kötőhártya élesen hiperémiás, ödémás. A szaruhártya közepén lekerekített szürkéssárga infiltrátum jelenik meg, amely gyorsan kifekélyesedik. Gennyes fekély alakul ki, amelynek széle aláásott, amelyet gennyes infiltrátum sáv vesz körül (a fekély progresszív széle). A fekély körüli szaruhártya ödémás. Genny jelenik meg az elülső kamrában, jelezve az írisz és a ciliáris test gyulladásos folyamatában való részvételt. Fúziók jönnek létre a szem belső membránjai és szerkezetei között.

A fekély progresszív széle néha olyan gyorsan terjed, hogy néhány napon belül a fekély befoghatja a szaruhártya nagy részét. Ugyanakkor a fekély ellentétes széle elkezd hámozni, és a genny fokozatosan megszűnik. Egyes esetekben a fekély nemcsak a szaruhártya területén, hanem mélyen is terjed, ami a teljes szaruhártyaszövet elhalásához és a szem belső membránjainak fertőzéséhez vezethet. Ez endoftalmitis és panophthalmitis kialakulását okozza.

Továbbá a folyamat előrehaladása esetén a szemüreg flegmonája, a szemüregi vénák trombózisa és a sinus cavernosus léphet fel. Ha a folyamat leáll a folyamatban lévő endoftalmitis szintjén, a kimenetelben a szemgolyó sorvadása vagy szubatrophiája alakul ki.

A kúszó fekélyt a tünetek hármasa jellemzi:

• specifikus típusú fekély - a fekélynek progresszív infiltrált széle van, amelyen túl a gyulladásos folyamat továbbterjed és visszafejlődik, sokkal kevésbé infiltrálódik, ahol a gyógyulás fordított folyamata megy végbe. A fekély körül a szaruhártya ödémás, megvastagodott, szürkés, vastagságában a Descemet-hártya ráncai (descemetitis) láthatók.
• hypopyon
• iridociklitisz - gyakran ez egy másodlagos fibrinous-gennyes iridociklitisz az írisz hátsó synechiájával.

A fekély mind a 4 stádiuma egyidejűleg jelen lehet. Újonnan képződött erek jelenhetnek meg a hegesedés területén.

• Kúszó fekéllyel gonococcus etiológia a kórokozó nagyon gyakran áthatol az ép hámon és 3-4 napon belül descemetocele képződhet és szaruhártya perforáció lép fel az írisz behelyezésével és az elülső synechiák kialakulásával. Ebben az esetben lehetséges a fertőzés behatolása a belső membránokba endo- és panophthalmitis kialakulásával.
• Kúszó fekélyre Pseudomonas aeruginosa okozza , amelyet a kemózis jelenléte jellemez, gyors progresszió körkörös tályog formájában, a teljes szaruhártya befogásával. A szaruhártya elülső rétegei gyakran leválnak és lelógnak. Minden betegnél bőséges, szürkés színű, folyékony hipopion található. 2-3 napon belül a teljes szaruhártya beszivárgása következik be, 3-5-szörösére megvastagodik. Ennek közepén egy nagy mély, kráterszerű fekély képződik, majd gyorsan kialakul a nekrózis, kiterjedt perforáció, és a szem elhal.

A szaruhártya perforációját követően a további fejlődés két irányban történhet.

• Egyes esetekben a perforációt követően a fekély az írisszel összetapadt szürkehályog kialakulásával gyógyul.
• Más esetekben a fertőzés behatol a szem üregébe, ahol súlyos gyulladásos folyamat alakul ki - endoftalmitis vagy panophthalmitis, amely a szem halálához vezet.

Kezelés

Az önsegítés abban áll, hogy időben orvoshoz kell fordulni blepharitis, dacryocystitis, nem megfelelő szempilla-növekedés (trichiasis), szemmosás, ha szennyezett idegen részecskék kerülnek beléjük, nátrium-szulfacil-oldat becsepegtetése. Ha a keratitis tünetei megjelennek, sürgősen orvoshoz kell fordulni. Bármely szakorvosnak előzetesen diagnosztizálnia kell a keratitist, és sürgősen kórházba kell kerülnie egy szemkórházban.

Előzetes eljárás a könnycsatornák átmosása gyenge antibiotikum oldattal a könnycsatorna esetleges elzáródásának fertőtlenítése és diagnosztizálása érdekében. Ha a könnyzsák krónikus gyulladását észlelik, sürgős dacryocystorhinostomia szükséges. Ha lehetséges, a helyi antibiotikumok és szulfonamidok alkalmazása előtt a beteg szem kötőhártyájából és a fekély felszínéről tenyészeteket kell készíteni a betegség kórokozójának izolálására, majd etiotrop kezelés végrehajtására, figyelembe véve a legnagyobb a flóra érzékenysége egy adott kemoterápiás gyógyszerre.

A kúszó szaruhártyafekély helyi kezelése antibiotikum oldatok becsepegtetéséből áll a kötőhártyazsákba: 0,25-0,5-1% neomicin, monomicin, kanamicin, lev.omycetin, benzilpenicillin, polimixin (Pseudomonas aeruginosa vetésekor) naponta 6-8 alkalommal, antibakteriális kenőcs vagy gyógyászati ​​filmek lerakásával. A szulfonamidok oldatait csepegtetjük be: 20-30% nátrium-szulfacil, 10-20% nátrium-szulfapiridazin. A széles spektrumú antibiotikumokat a kötőhártya alá adják be. Szükség esetén antibiotikumokat írnak fel orálisan és intramuszkulárisan. Figyelemelterelés, mustártapasz a tarkón, forró lábfürdő, stb.

A másodlagos iridociklitisszel kapcsolatban 1% -os atropin-szulfát oldatot írnak elő, naponta háromszor 2 cseppet. Az antibiotikumokat és a szulfonamidokat intramuszkulárisan vagy orálisan írják fel.

A bakteriológiai vizsgálat eredményeinek kézhezvétele után a kezelés megfelelő korrekcióját hajtják végre - olyan gyógyszereket írnak fel, amelyekre az azonosított mikroflóra érzékeny.

Stimuláló és helyreállító kezelés is javasolt. Ha a hipopion hosszú ideig nem szűnik meg, és a fekély előrehalad, szaruhártya paracentézist végeznek az elülső kamra antibiotikumokkal történő mosásával és az elülső kamrába történő bejuttatásával. Ha fennáll a fekély perforációjának veszélye, keratoplasztika (tektonikus, terápiás) vagy biocoating szükséges.

Az infiltráció csökkenésével a gyulladáscsökkentő terápia csökken, reparatív terápia egészül ki és fokozódik, fizioterápia (mágnesterápia), lézerstimuláció és reszorpciós terápia egészül ki.

A szaruhártya fekély olyan betegség, amely a szaruhártya szövetének jelentős pusztulásával jár.

Az emberi szem szaruhártya öt rétegből áll. Ha kívül vannak felsorolva, a következő sorrendben vannak elrendezve: szaruhártya epitélium, Bowman membrán, szaruhártya stroma, Descemet membrán, szaruhártya endotélium. A szaruhártya-károsodást csak akkor nevezzük fekélynek, ha mélyebbre nyúlik, mint a Bowman-féle szemmembrán.

A szaruhártya fekély okai.

• A szem mechanikai sérülése, például idegen test.
• Szemégés - a szem szaruhártya károsodása magas hőmérsékletnek, maró vegyszereknek kitéve.
• patogén baktériumok; vírusok, különösen a herpeszvírus; gombás fertőzés a szem szaruhártya gyulladását, azaz keratitist okozhat, ami viszont a szaruhártya szövetének súlyos pusztulásához vezethet.
• Fokozott szemszárazság, ami megsérti a könnytermelést, például száraz szem szindróma; neurológiai rendellenességekkel és a szemhéjak bezárásának képtelenségével; vitaminhiány a szervezetben, különösen az A- és B-vitamin.

A kontaktlencsék feldolgozására és viselésére vonatkozó szabályok megsértése mechanikai károsodást okozhat a szaruhártya szövetében, és súlyos gyulladásos folyamatot, azaz keratitist okozhat, amely gyakran fekélysé válik.

A szaruhártya fekély tünetei.

A szemfájdalom közvetlenül a szaruhártya-erózió megjelenése, azaz a hám károsodása után jelentkezik, és általában a folyamat előrehaladtával és a fekély megjelenésével fokozódik. A fájdalom szindróma a szaruhártya idegvégződéseinek irritációjával jár.
A fájdalommal egyidejűleg bőséges könnyezés jelentkezik a fájdalom szindróma és az idegvégződések irritációja miatt.
A fotofóbia a szem súlyos fájdalmának megnyilvánulása is.
A szem vörössége a helyi erek reakciójának megnyilvánulása az idegvégződések súlyos irritációjára, vagy a fekélyt kísérő kezdődő gyulladásos folyamat jele.

Ha a szaruhártya fekélye a központi zónában található, akkor a látás jelentősen csökken, mivel a környező szaruhártya szövet megduzzad, aminek következtében az átlátszósága csökken. Ezen túlmenően, mivel a szaruhártya stromája a fekély során károsodik, a gyógyulás során heg képződik. A sérült szövet mennyiségétől függően a heg különböző mértékben kifejeződik, az alig észrevehetőtől a nagyon markánsig, az úgynevezett szaruhártya szürkehályogig. Elég gyakran, amikor a szaruhártya leukómái jelentkeznek, a szaruhártya újonnan képződött ereinek csírázása következik be, vagyis a szaruhártya neovaszkularizációja.
Nagyon gyakran a fertőző folyamat megnyilvánulásával járó mély vagy kiterjedt fekélyek esetén intraokuláris struktúrák is érintettek - az írisz és a ciliáris test, azaz iridociklitisz alakul ki. Eleinte az iridociklitisz ilyen helyzetben aszeptikus jellegű, vagyis egyszerű irritáció eredménye, de aztán a gyulladásos folyamat előrehaladtával a fertőzés a szem üregébe kerülhet fertőző betegség kialakulásával. másodlagos iridociklitisz, sőt endoftalmitis és panuveitis is, ami látás- és szemvesztéshez vezet. Általában ilyen súlyos szövődmények figyelhetők meg a fekély kifejezett progressziójával a fertőző folyamat hátterében, a teljes szaruhártya szövet pusztulásával, azaz perforált fekély kialakulásával.

Diagnosztika.

A kisebb fekélyek hiányozhatnak, így a szaruhártya plusz festékkel, például fluoreszcein oldattal megfestésre kerül, aminek köszönhetően a legkisebb károsodási területek is kimutathatók. A vizsgálat feltárja a szaruhártya károsodásának mértékét és mélységét, valamint az intraokuláris struktúrák reakcióját a gyulladásos folyamatra és egyéb szövődményekre.

Kezelés.

A szaruhártyafekélyben szenvedő betegeket szemészeti kórházban kell kezelni. A betegség oka tisztázott, mivel a kezelés taktikája attól függ. A fertőző folyamatban hatalmas fertőzés- és gyulladáscsökkentő kezelést írnak elő. A könnyek hiánya esetén olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek hidratálják a szem felületét. Vitaminterápiát is végeznek, különösen széles körben használják az A és B csoportba tartozó vitaminokat.
Szükségszerűen a fő kezelés mellett olyan gyógyszereket is alkalmaznak, amelyek javítják a szaruhártya helyreállítását és erősítik azt. Kifejezett gyulladásos folyamat esetén, különösen a szaruhártya perforációjának veszélye esetén, lehetséges terápiás célú sebészeti beavatkozás - áthatoló vagy réteges keratoplasztika. Ez egy nagyon bonyolult művelet, amelyben a szem szaruhártya megváltozott területét eltávolítják, és a donor szem szaruhártyájának megfelelő területét átültetik a helyére.