Petefészek karcinóma: daganattípusok, kezelés és prognózis. Serous ovarium carcinoma Serous petefészekrák Túlélés Serous petefészekrák

A petefészek-karcinóma súlyos egészségügyi probléma a nők számára

Petefészek karcinóma - mi ez? Ez egy rosszindulatú képződmény, amely a petefészkek integumentáris hámszövetéből fejlődik ki: egy mutáció következtében atipikus sejtosztódás indul meg. A karcinóma primer, másodlagos és metasztatikus.

Az elsődleges karcinóma kezdetben rosszindulatú daganatként alakul ki; a másodlagos egy jóindulatú daganat elfajulása következtében keletkezik. A metasztatikus rák a daganatsejtek (vér- vagy nyirokáramlással) egy másik szervben található fókuszból való elsodródása eredményeként alakul ki.

Figyelem! A rák legveszélyesebb típusa az áttétes. Jellemzője a daganat agresszívabb és gyorsabb fejlődése, a rákos sejtek elterjedése a szervezetben, másodlagos rákos gócok megjelenése.

A karcinómát "néma gyilkosnak" nevezik, mivel a daganat korai szakaszában nem érezteti magát. Még a vérvizsgálat és az ultrahang sem mutathatja ki a rosszindulatú daganat kialakulását. És az utolsó szakaszban a kezelés nehéz, és nem mindig ad pozitív eredményeket.

Szövettani preparátumon a karcinóma különböző formái jelentősen eltérnek egymástól. Áttétes karcinóma esetén egyszerre két petefészek érintett, ultrahangon a daganat sűrű gumós fekélynek tűnik.

A betegség szövettani formái

A petefészekrák a modern osztályozás szerint a következő szövettani formákkal rendelkezik:

1. Hámrák - a test felszíni szöveteiből alakul ki. Leggyakrabban csak az egyik petefészket érinti, anélkül, hogy átterjedne a másik oldalra. Az utolsó szakaszban található meg, mivel tünetmentesen fejlődik. A késői diagnózis miatt rossz prognózisú.
2. A petefészek adenokarcinóma - a daganat a szerv mirigyszövetéből fejlődik ki. Ultrahangon a neoplazma többkamrás csomópontnak tűnik, amelyben nekrotikus gócok és kis üregek vannak. Gyorsan metasztatizálni kezd.
3. A savós petefészek karcinómának számos fajtája van. Ez a szerv összes rosszindulatú daganatának mintegy felét teszi ki. Jellemzője a csírázás a kapszulán keresztül a petefészek mély szöveteibe.
4. Mucinosus (nyálkaképző) petefészek karcinóma - csak kis számú esetben diagnosztizálják, de agresszivitás és metasztázisképződésre való hajlam jellemzi. Nem nő kapszulává. Egyidejű nőgyógyászati ​​betegségek (méhen kívüli terhesség, mióma, méhfüggelék gyulladása) kísérik.

Ezek a rosszindulatú daganatok leggyakoribb típusai. A vegyes, tiszta sejtes és méhnyálkahártyarák sokkal ritkábban fordul elő.

Kockázati csoport

A petefészek-karcinóma bármely nőben és életkorban előfordulhat. A betegség bizonyos tényezők hatására alakul ki, de konkrét okokat még nem azonosítottak.

A provokáló tényezők a következők:

• nőgyógyászati ​​betegségek;
• korai pubertás és késői menopauza;
• a terhesség és a meddőség hiánya;
• hormonális gyógyszerek hosszú távú alkalmazása;
• kedvezőtlen ökológia, mérgező és rákkeltő hatások a szervezetre;
• rossz szokások (alkoholizmus, dohányzás, alultápláltság);
• túlsúly jelenléte;
• életkor - 45 év felett;
• terhelt öröklődés.

Ha a családban vagy a személyes kórtörténetben előfordult nemi szervek, emlőmirigyek vagy vastagbélrák, egy nőnek oda kell figyelnie az egészségére. Ebben az esetben jelentősen megnő a petefészekrák kialakulásának valószínűsége, ezért szükséges a rendszeres nőgyógyász vizsgálat és megelőző vizsgálat.

Fontos! A terhesség és a hosszan tartó szoptatás segít megelőzni a daganatok megjelenését, ezért az orvosok gyakran javasolják a veszélyeztetett nőknek, hogy gondolkodjanak el a babavállaláson.

A karcinóma jelei

A betegség kezdeti szakaszában nincsenek specifikus tünetek. Jellegzetes klinikai kép jelenik meg a rosszindulatú daganat kialakulásának 3-4. szakaszában. A nőnek van:

• szabálytalan menstruáció;
• fájdalom a szexuális érintkezés során;
• méhvérzés;
• vizelési és székletürítési problémák, amelyeket a daganat nyomása okoz a petefészkek közelében található szervekre;
• nehézség és fájdalom az alsó hasban;
• a has térfogatának növekedése a hasüreg kóros folyadékkal való feltöltése következtében.

Ha a lábszár megcsavarodik vagy a daganat felszakad, a betegnek sebészeti vészhelyzet van.

Fontos! Ha a beteg nem kap időben orvosi ellátást, akkor a patológia súlyos szövődményekhez és akár halálhoz is vezethet.

Karcinóma kezelés

A petefészek karcinóma kezelése a következő módokon történik:

1. Kemo- és sugárterápia.
2. Műtéti beavatkozás.
3. Fenntartó terápia (amikor a daganat nem kezelhető, és nincs mód eltávolítani).

A kezelési módszer megválasztása a daganat alakjától és méretétől, lokalizációjától, a beteg általános állapotától, valamint az egyidejű, különösen nőgyógyászati ​​patológiák jelenlététől függ.

A rosszindulatú daganatok fő kezelése a műtéti eltávolítás. A vizsgálatok eredményei alapján az orvosok arra a következtetésre jutottak, hogy az egyik petefészket vagy két petefészket el kell távolítani a méhtel és a csövekkel együtt. Az omentum egy részét is eltávolítják, ha metasztázisokat találnak rajta.

Fontos! A petefészek savós papilláris adenokarcinómáját kemoterápiával és röntgensugárzással kezelik. Sebészeti beavatkozás csak a daganat kialakulásának korai szakaszában lehetséges.

Leggyakrabban palliatív kezelést (sugár- és kemoterápia) alkalmaznak a papilláris petefészek karcinóma esetén. Ennek oka a daganat gyors növekedése és metasztázisa, a szerv mély szöveteibe való behatolása és a peritoneum magolása.

A fenntartó terápia csak a daganat tüneteinek megszüntetésére, növekedésének lelassítására és ennek megfelelően a beteg életének meghosszabbítására irányul.

A daganat szövettani szerkezete szerint többféle lehet: savós daganatok, endometrioid daganatok, mucinosus daganatok, vegyes daganatok stb. Ezek mindegyike lehet:

• jóindulatú
• rosszindulatú
• borderline - alacsony fokú daganat, amely hosszú ideig nem nyúlik túl a petefészken, kedvező prognózisú

A leggyakoribb a savós petefészekrák. Az összes megbetegedési eset közül 10%-os a borderline típus, főként a 40 év alatti nőket érinti. A rosszindulatú forma a leggyakoribb, de megkülönböztetik alacsony, közepes és magas fokú. Ezt a betegséget nagyon agresszív lefolyás jellemzi, és az esetek felében mindkét petefészket érinti. A kétoldali elváltozás azonban nem függ a betegség stádiumától. A széles körben elterjedt metasztázisok, ascites jelenléte egy kisméretű primer daganat előfordulásának következménye lehet, olyan kicsi, hogy néha nehéz mikroszkópos vizsgálattal kimutatni. De mindkét petefészekben a nagy formációk nem mindig lépik túl a szerv határait. Ezek a daganatok másképp néznek ki, de a legjellemzőbb a karfiolra emlékeztető daganat. Szinte minden esetben a sebészeti beavatkozás idejére a formáció teljesen kitölti a szervet. A savós petefészekrák átterjedhet a peritoneumba, ami asciteshez vezethet.

A kezdeti szakaszban a betegség tünetmentes. Az I-II. stádiumú betegséget gyakran véletlenül fedezik fel bármilyen műtéti beavatkozás során. A későbbi szakaszokban a betegek aggódnak a hasüreg növekedése, a húgyhólyag és a belek diszfunkciója, légszomj, fogyás, indokolatlanul tartós láz, duzzadt nyirokcsomók miatt. Egyes esetekben volumetrikus neoplazma észlelhető a hasüregben.

A betegség diagnosztizálása nem nehéz. A bimanuális rectovaginális vizsgálat a legtöbb betegnél kimutathatja a medencében elhelyezkedő daganatot. Ezen kívül meghatározhatók a méretek, a konzisztencia, a mobilitás, a lokalizáció, a felület karaktere stb. Egy ilyen vizsgálat azonban hatástalan kis daganatméret vagy atipikus hely esetén, valamint elhízott nőknél vagy laparotomiát követően összenövésben szenvedő betegeknél.

A diagnózis ellenőrzése lehetővé teszi az asciticus folyadék vagy a pleurális váladék citológiai elemzését.

• Az ultrahang rendkívül informatív diagnosztikai módszer
• Az onkomarker - CA-125 antigén szintjének meghatározása
• Röntgenvizsgálattal megállapítható a rosszindulatú daganat előfordulása
• Szükség esetén radioizotópos renográfiát, számítógépes tomográfiát, kiválasztó urográfiát, laparoszkópiát végeznek.

Fogamzóképes korban lévő nőknél a rosszindulatú daganatot meg kell különböztetni a cisztáktól, az endometriózistól, a gyulladásos pszeudotumoroktól és a miómától. A végső diagnózis diagnosztikus laparotomiával és kötelező szövettani vizsgálattal lehetséges. A sebészeti kezelés magában foglalja a rosszindulatú képződmény eltávolítását a petefészkekkel együtt.

Előrejelzés

a túlélés prognózisa a betegség fokának formájától függ. A prognózis az ötéves túlélési arány 80-95% a kezdeti szakaszban a betegség egy lokalizált formában. A III. és IV. szakaszban a túlélési arány 25-30%. A borderline savós petefészekbetegség az esetek 15%-ában körülbelül 16 év után kiújul, és sokuk legalább II. A leggyakoribb halálok az ascites, a szervezet kimerültsége, a bélelzáródás, valamint a létfontosságú szervekben: az agyban, a májban és a tüdőben lévő távoli áttétek.

Kérdések

K: Mi az a savós petefészekrák?

Mi az a savós petefészekrák?

A savós petefészekrák a hámdaganatok nagy csoportjának egyik típusa. Ez azt jelenti, hogy a savós rák degenerált és rosszindulatú hámsejtekből képződik. Sajnos, hogy pontosan honnan származnak a rosszindulatú hámsejtek a petefészekben, jelenleg nem teljesen ismert. Az onkológusok három fő hipotézist állítottak fel, amelyek megmagyarázzák a savós petefészekdaganatok eredetét és fejlődését:

• adenokarcinóma;

A daganat szövettani típusának meghatározása csak a kemoterápiás gyógyszer kiválasztásához, valamint a sugárterápia optimális dózisainak kiválasztásához fontos.

Tudjon meg többet erről a témáról:

Keressen kérdéseket és válaszokat

Űrlap kérdés vagy visszajelzés kiegészítéséhez:

Kérjük, használja a válaszkeresést (az adatbázis több mint választ tartalmaz). Sok kérdésre már megvan a válasz.

petefészekrák

A petefészek rosszindulatú daganatai főként a női nemi szervek hámszövetéből fejlődnek ki, és a leggyakrabban diagnosztizált női rákos megbetegedések közé tartoznak.

Mint minden rák, a petefészekrák is csak a kezdeti stádiumban kezelhető radikálisan, amelyet az áttétek hiánya (a rákos sejtek elterjedése a szervezetben) jellemez. A petefészekdaganatok jelentős része a kezelést követően kiújul, azaz újra jelentkezik.

Az okok

A rosszindulatú petefészekdaganatok (és a legtöbb más rákfajta) kialakulásának valódi etiológiája az orvostudomány számára ismeretlen. De vannak bizonyos tényezők, amelyek növelik a betegség kialakulásának kockázatát.

A petefészekrákos esetek egytizede genetikailag közvetlen rokonokon keresztül terjed. A petefészekrák esélye nő, ha a családban előfordult emlőrák.

Vannak bizonyos genetikai mutációk, amelyek hozzájárulnak a sejtek atipikus viselkedéséhez és degenerációjához. Azon nők esetében, akiknek a családjában előfordult petefészek- és mellrák, az orvosoknak azt tanácsolják, hogy rendszeresen szűrjék a BRCA1 és BRCA2 gének mutációit (vagy hiányát).

Egyéb kockázati tényezők a következők:

• az első menstruáció korai megjelenése (menarche) és a menopauza késői kezdete;
• nincs terhesség (úgy vélik, hogy a terhesség növeli a petefészekdaganatok elleni védelmet - ugyanakkor minél több terhességet vállalt egy nő, annál kisebb a rák kockázata);
• 50 év feletti életkor (40 év alatti betegeknél a petefészekrák rendkívül ritka);
• elhízás - az orvosi kutatások szerint a petefészekrák kialakulásának kockázata a túlsúlyos nőknél sokkal magasabb (ugyanakkor az elhízott betegek 50% -kal nagyobb valószínűséggel halnak meg);
• meddőség kezelésére szolgáló gyógyszerek szedése (különösen, ha egy nő nem kábítószer-használat következtében esett teherbe);
• hormonpótló terápia (az ösztrogén hosszú távú alkalmazása menopauza után);
• mérgező és rákkeltő anyagok (különösen azbeszt) hatása;
• irracionális táplálkozás (túl sok fehérje étel fogyasztása és a friss növényi termékek elégtelen jelenléte az étrendben);
• a reproduktív szervek betegségei;
• dohányzás és alkoholfogyasztás.

Tünetek

A petefészekrák korai szakaszában nem jár súlyos tünetekkel.

A jövőben a patológia következő jelei figyelhetők meg:

• fájdalom a medence területén és a hát alsó részén;
• ascites (folyadék felhalmozódása a hasüregben);
• véres jellegű váladékozás, amely nem kapcsolódik a menstruációhoz;
• székrekedés és egyéb bélrendszeri rendellenességek;
• fokozott vizeletürítés;
• gyengeség, fáradtság, álmosság;
• fogyás (a has növekedésének hátterében);
• a menstruációs ciklus megzavarása.

A petefészekrák kezdeti tünetei a reproduktív szervek gyulladásos megbetegedéseire hasonlíthatnak, ezért a nők nem mindig az első tünetek megjelenése után mennek a klinikára. Néhányuk öngyógyításba kezd - gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító gyógyszereket szed, ami súlyosbítja a betegség lefolyását.

Videó: Mindent a petefészekrákról

Diagnosztika

• vérvizsgálat rákmarkerek kimutatására;
• ultrahangos eljárás;
• számítógépes tomográfia (pozitronemissziós tomográfiával együtt);
• radiográfia (beleértve a kontrasztot is);
• diagnosztikai laparoszkópia: egy kis bemetszéssel az orvosok egy videokamerával ellátott csövet helyeznek be az üregbe, amely lehetővé teszi a belső szervek állapotának vizuális felmérését;
• rectovaginális vizsgálat;

Ritka esetekben biopsziát alkalmaznak - szövetmintát vesznek a laboratóriumi vizsgálathoz. A módszer (bár közel 100%-os pontossággal teszi lehetővé a rák jelenlétének kimutatását) a rákos sejtek terjedéséhez vezethet az egész hasüregben.

A petefészekrák osztályozása a daganatok szövettani összetétele és a petefészekben való elhelyezkedése szerint történik:

• Az epiteliális petefészekrák a fő női nemi szervek felszínén található sejtekben fordul elő. A petefészekrák ezen formája a leggyakoribb. A rosszindulatú hámdaganatok a peritoneális felszínig terjednek, és szinte soha nem érintik az ellenkező petefészket. A daganatok csaknem 2/3-át a terjedés szakaszában diagnosztizálják, ami rontja a prognózist;
• a mirigyes petefészekrák a hámrák egyik szövettani változata. Az ilyen rák a mirigyhámból származik, és meglehetősen gyakran (az esetek 40% -ában) fordul elő;
• a savós petefészekrák szintén a leggyakoribbak közé tartozik, és az esetek 50-60%-ában fordul elő. Ezt a szövettani változatot a petefészek felszíni hámjának a szervbe való behatolása jellemzi;
• A nyálkahártyás petefészekrák a hámrák másik formája, de sokkal kevésbé gyakori (az esetek mindössze 10%-ában). Ezt a formát olyan kísérő betegségek jelenléte jellemzi, mint a mióma és a függelékek gyulladása. A nyálkahártyarák gyakran olyan nőknél alakul ki, akiknek méhen kívüli terhességük volt.

Kevésbé gyakoriak más szövettani fajták - endometrioid daganatok, tiszta sejtes, vegyes és Brenner daganatok. A petefészekrák ezen formái csak 100 esetből 1-ben fordulnak elő.

A petefészekrák szakaszai

Mint minden rák, a petefészekrák is szakaszosan fejlődik ki. A kezelés prognózisa a betegség diagnosztizálásának szakaszától függ. Az 1. stádiumú petefészek-daganatokat a tünetek hiánya és a neoplazma kis mérete jellemzi. A 2. szakaszban a daganat a szerv teljes felületén terjed, és elkezd behatolni a közeli szövetekbe. Ugyanakkor a nyirokcsomók érintetlenek maradnak. A petefészekrák kezelése az első két szakaszban kedvező kimenetelű lehet, élethosszig tartó remisszióval.

A 3. szakaszban metasztázisok jelennek meg a nyirokrendszerben és a közeli szervekben. Ascites jelenik meg - a petefészek szakadása és a nyirokerek károsodása miatt. Az első áttétek a peritoneumban és más közeli szervekben fordulnak elő. A 4. szakaszban több metasztázis fordul elő - a tüdőben, a májban, a csontszövetben.

Kezelés

A petefészekrák fő kezelési módjai a műtéti eltávolítás és a kemoterápia.

A radikális műtétek magukban foglalják a méh, a függelékek és magának a petefészeknek az eltávolítását. Néha a második petefészket is eltávolítják, ha a daganat átterjedt rá. A műtét után kemoterápiát, néha sugárterápiát írnak elő. Ezeket a kezeléseket úgy tervezték, hogy elpusztítsák a megmaradt rákos sejteket, és megakadályozzák a kiújulást – a betegség kiújulását.

Előrejelzés

Ha a betegséget az 1. stádiumban diagnosztizálják, és az orvosok időben műtétet hajtanak végre a daganat eltávolítására, az esetek 90% -ában sikeres gyógyulás lehetséges. A 2. szakaszban a túlélési arány 60%.

A rák kialakulásával a 3. stádiumig a túlélés prognózisa 30% -ra csökken. A 4. szakaszban, amikor a metasztázisok behatolnak a távoli szervekbe, a prognózis szinte mindig kedvezőtlen - a betegek mindössze 5% -a él 5 évnél tovább.

Ebben a cikkben mindent a petefészekrák kezeléséről a 4. szakaszban.

Megelőzés

A vizsgálatok azt mutatják, hogy a kombinált fogamzásgátlók hosszú távú alkalmazása csökkenti a petefészekrák kockázatát. A terápiás hatás a gyógyszerek abbahagyása után is több évig fennmarad. A terhesség (mint fentebb említettük) és a szoptatás is csökkenti a petefészekrák kialakulásának valószínűségét, így a gyermekvállalás egyfajta megelőző intézkedésnek is tekinthető a női nemi szervek onkológiájában.

A kétoldali petevezeték lekötése is megelőző intézkedés - ez a nőgyógyászati ​​eljárás olyan nők számára javasolt, akik a jövőben nem terveznek gyermeket.

Egyes szakértők azt javasolják, hogy a BRCA génmutációval rendelkező nők méhét, petevezetékét és petefészkeiket távolítsák el, mielőtt a rák első jelei megjelennének. Természetesen ilyen műveletet csak olyan esetekben gyakorolnak, amikor a nők már nem terveznek gyermeket.

Videó: Mindent a petefészekrák megelőzéséről

Táplálkozás (diéta)

A megfelelő táplálkozás nagyon fontos része a terápiás folyamatnak. A kezelés ideje alatt a szervezetnek nagyobb szüksége van a megfelelő táplálkozásra, mint valaha, mivel a rák elleni küzdelem további erőt igényel. A diétaterápia a kemoterápia és a sugárkezelés utáni helyreállítási szakaszban is az egyik terápiás módszer.

A petefészekrákban szenvedő betegek számára hasznos lehet a következő élelmiszerek étrendje:

A kemoterápia során a betegeknek gyakran nincs étvágya, vagy idegenkednek a főtt ételek illatától. Ebben az esetben a betegeknek ajánlatos hideg ételeket fogyasztani - sajtokat, joghurtokat, salátákat, beleértve azokat is, amelyek húst és halat, tojást tartalmaznak. Minden terméknek frissnek kell lennie, különös figyelmet kell fordítani a zöldségek és gyümölcsök tisztaságára - a betegségek és a kezelések során az immunrendszer legyengül, a szervezet sebezhetővé válik az esetleges fertőzésekkel szemben.

Ez a cikk részletesebben ismerteti a petefészekrák kezelését.

Ez a rész a petefészekrák izraeli kezelésének árait tartalmazza.

• vörös hús és állati zsírok;
• sült, sós és fűszeres ételek;
• félkész termékek;
• levesek húslevesben;
• gombák;
• tartósítószerek;
• ecet;
• cukor és édességek;
• prémium kenyér;
• alkohol;
• kávé és erős tea.

Az orvosok azt tanácsolják, hogy igyon elegendő folyadékot, és ne terhelje meg a szervezetet egyszerre nagy mennyiségű étellel. Jobb zúzott ételre váltani - enni naponta 5-6 alkalommal, kis adagokban.

A petefészekrák agresszív és veszélyes betegség, amely leggyakrabban érett korú nőknél fordul elő. Radikális műtéttel és kemoterápiával a petefészekrák csak olyan esetekben gyógyítható, amikor a rákos daganatsejtek még nem terjedtek el a nyirok- és keringési rendszeren keresztül az egész szervezetben. Vessünk egy pillantást a fotóra.

A petefészekrák egy onkológiai betegség, amely súlyos destruktív folyamatokat vált ki a szerv szöveteiben. A betegségnek 4 szakasza van. A sikeres kezelés és gyógyulás valószínűsége a betegség kialakulásának mértékétől függ. Amikor egy nőnél 1. stádiumú petefészekrákot diagnosztizálnak, a túlélési arány és annak esélye

A petefészekrák a női nemi szervek rákos megbetegedésének vezető haláloka. A harmadik szakaszban elhanyagolt állapotban a legtöbb nő esetében a betegség halállal végződik. A primer laparotomiát követő minimális (2 cm) reziduális daganatok esetén is csak 40 hónapig tart a túlélés. Z szakasz.

A petefészekrák kezelését klinikai környezetben, szakképzett orvosok irányítása mellett kell végezni. A súlyos és veszélyes betegség kezelésének fő típusai a műtét és a kemoterápia. Mindig emlékezni kell arra, hogy a rák kezelésében bármilyen népi gyógymódot kell alkalmazni.

A petefészekrák súlyos betegség, amely nem mindig gyógyítható teljesen. Hosszú távú remisszió relapszus nélkül csak akkor lehetséges, ha a betegséget a legkorábbi stádiumban diagnosztizálják, amikor a nyirokcsomókban és a belső szervekben nincsenek áttétek. De még a petefészkek, a méh és függelékeinek eltávolítása is 1.

A petefészekrákot gyakran késői stádiumban diagnosztizálják, ami megnehezíti a kezelést és növeli a kiújulás esélyét. A petefészekrák kiújulása egy rosszindulatú fókusz kiújulása a remisszió után – ez az az időszak, amikor a szervezetben nem találtak rákos sejteket a szervezetben. Leggyakrabban visszaesés.

A petefészekrák viszonylag lassan fejlődik ki, és korai stádiumban szinte nem ad súlyos tüneteket. Ez a petefészekrák fő terápiás problémája: a daganat kimutatására gyakran akkor kerül sor, amikor a daganat átterjedt a szomszédos szövetekre, vagy akár távoli szervekre metasztatizálódott. Ezért.

A 4. stádiumú petefészekrákot magas fokú rákkeltő hatás, a tünetek súlyosbodása és a metasztázisok veszélyes átterjedése jellemzi más szervekre. A túlélés pesszimista prognózisa arra kényszerít bennünket, hogy komolyan vegyük a korai diagnózist és a megelőzést, különösen örökletes hajlam esetén. Onkológia.

A folyadék kóros és túlzott felhalmozódását a hasüregben ascitesnek nevezik. Ez a tünet számos rákfajta jele lehet, de leggyakrabban a petefészekrákot kíséri. Az ascites kialakulását elősegítik a hasüregben a folyadék természetes keringésének hosszú távú zavarai. Az ascites meglehetősen veszélyes állapot.

Izrael a világ egyik legmagasabb szintű orvostudományával rendelkező ország. Az innovatív diagnosztikai és kezelési technológiák gyakorlatba való bevezetésének, valamint az egészségügyi személyzet magas szintű képzésének köszönhetően Izraelben sikeresen kezelik a legsúlyosabb betegségeket – még azokat is, amelyek más országokban gyógyíthatatlanok. Több.

A petefészekrák egy rosszindulatú daganat, amely a hámszövetből fejlődik ki. A betegség leggyakrabban felnőttkorban alakul ki (a petefészekrákos betegek átlagéletkora világszerte 63 év). A rossz kezelési eredmények leggyakoribb oka a betegség késői diagnózisa. Kiderült, hogy a valószínűség

A petefészekrák a női nemi szervek hámszövetéből származik. Ez az egyik legveszélyesebb nőgyógyászati ​​betegség. Minden nőnek tudnia kell, hogy mik ennek a patológiának a tünetei és megnyilvánulásai, és hogyan lehet azonosítani a betegséget a korai szakaszban. Emlékeztetni kell arra, hogy a rosszindulatú daganat legkisebb gyanúja esetén.

• Eugene on Vérvizsgálat rákos sejtek kimutatására
• Marina a szarkóma kezeléséről Izraelben
• Remélem sikerül rögzíteni az akut leukémiát
• Galina a tüdőrák kezeléséről népi gyógymódokkal
• arc- és plasztikai sebész frontális sinus osteomán

Az oldalon található információk csak tájékoztató jellegűek, nem hivatkoznak referenciaként és orvosi pontosságra, és nem iránymutatásként szolgálnak a cselekvéshez.

Ne végezzen öngyógyítást. Konzultáljon orvosával.

Petefészekrák - áttétek

A nők onkológiai betegségei leggyakrabban idősebb korban jelentkeznek. Okuk nem bizonyított egyértelműen. Provokáló tényező lehet az örökletes hajlam, a meddőség, a hormonális gyógyszerek alkalmazása, az emlőmirigyek betegsége.

A petefészekrákban az áttét az, amikor a rákos sejtek elválnak a fő daganattól, és behatolnak a közeli egészséges szervek szöveteibe, új daganatokat képezve (egyfajta magvak). A hasüregben terjednek, a vér, a nyirok áramlásával. A szervek hozzávetőleges sorrendben érintettek: hasüreg, nagyobb omentum, nyirokcsomók, máj, mellhártya, rekeszizom, kisebb omentum, belek, petevezeték. A petefészekrákban fontos a metasztázis. A kezelés és a gyógyulás prognózisa attól függ, hogy a levált daganat hova vándorolt.

Fontos szerepet játszik a petefészek-daganatok szövettani jelentősége, eredete. Kezdetben a daganat rosszindulatú lehet - elsődleges. Ha jóindulatúból (cystoma) alakul ki, másodlagos. A daganat a különböző sejttípusoktól függően lehet:

• stromális (a petefészek alapját képező szövetekben jelenik meg);
• germinogén (a tojás embrionális sejtjeiből képződik);
• epiteliális (a petefészek külső szövetei).

Az összes ilyen típusú daganat életveszélyes, és a későbbi szakaszokban metasztázisokat képez. A leggyakoribb rosszindulatú epiteliális neoplazma, amely többféle lehet:

• savós (adenocarcinoma, adenofibroma, cystadenofibroma);
• nyálkás;
• endometriotikus.

Ha a korai szakaszban megkülönbözteti a petefészekrák típusát, és előírja a szükséges kezelést, akkor van esély a gyógyulásra.

A pontos diagnózis megállapításához különböző típusú technikákat alkalmazok, figyelembe véve a daganat más szervekre való terjedését:

• Ultrahang (klasszikus, transzrektális, transzvaginális);
• limfográfia (nyirokcsomók vizsgálata);
• laparoszkópia (endoszkóp használata a hasüreg tanulmányozására);
• vérvizsgálat a CA-125 onkomarkerekre;
• irrigoszkópia (a vastagbelet ugyanúgy vizsgálják);
• fibrogasztroszkópia (a gyomor nyálkahártyájának vizsgálata);
• fibrokolonoszkópia (egy bizonyos készülék segítségével a rektális szöveteket diagnosztizálják);
• cisztoszkópia (endoszkóp segítségével a hólyag vizsgálata);
• szigmoidoszkópia (rektoszkóp, szigmoidoszkóp, kolonoszkóp segítségével szövetmintát vesznek a bél alsó részében);

Savós petefészekrák

A daganatok leggyakoribb típusa rosszindulatú, nagyon gyorsan előrehalad, áttéteket képez. A savós petefészekrák gyakran kétoldalú. A mikroszkóp alatt egy többkamrás cisztás szerkezet látható, egyfajta "karfiol". Maga a savós daganat kis méretű, metasztázisai lenyűgöző térfogatot érnek el. Leggyakrabban a hasüregen keresztül terjed, és nem termékenyíti meg a belső szerveket, asciteszt képezve. De a mellhártyát károsítva folyadék halmozódik fel a területén. Jellemző rá a retroperitoneális nyirokcsomók, ritkábban az inguinalis és a csípőcsomók veresége.

Ez a fajta rák a későbbi szakaszokban jelenik meg. A hőmérséklet emelkedik, a nyirokcsomók, a gyomor megnő, a gyomor-bél traktus, a húgyúti rendszer működése megzavarodik, légszomj lép fel. Fiatalabb nőknél fontos a betegség pontos megkülönböztetése, és nem összetévesztése a myomával, a gyulladásos eredetű pszeudotumorokkal, az endometriózissal. A savós rákot műtéttel kezelik, a rosszindulatú daganatot a petefészekkel együtt kivágják.

Epithel petefészekrák

Ez a fajta daganat az onkológiai betegségek közel 80%-át teszi ki. Az epithelialis petefészekrák rosszindulatú, jóindulatú, határeset.

A kezelés során sebészeti beavatkozást alkalmaznak:

• a petefészkek ék alakú reszekciója (a szerv sérült részét levágják, majd csomóponti és szubkortikális varratok alkalmazásával rekonstruálják);
• petefészek ciszta kimetszése (jóindulatú daganat esetén a kérgi anyagot és a petefészek stromát szikével választják el a ciszta falától, a fenti módon helyreállítják);
• oophorectomia (a petefészek eltávolítása a petevezetékekkel együtt);
• a daganat fő fókuszának és metasztázisának műtéti eltávolítása.

Kemoterápiát alkalmazok, ami segít csökkenteni a daganat növekedését és lassítani terjedését. Különféle gyógyszereket használnak: ciszplatint, taxolt, ciklofoszfamidot, docitaxelt.

A petefészekrák kezelésében a sugárterhelés negatív abból a szempontból, hogy nemcsak a rákos sejteket, hanem az egészségeseket is elpusztítja, rontva a beteg állapotát. A hatékony kezelés összetett.

Megelőzés

A korai szakaszban a gyógyulás prognózisa 79-87%, a későbbi szakaszokban 5-21%. A petefészekrák nem ítélet, fontos az optimista hozzáállás, a korai diagnózis és az időben történő megelőzés. Időben orvosi vizsgálaton kell átesni, különösen, ha örökletes hajlam van (anyától lányáig).

Ne kezdje el a vírusos és fertőző betegségek kezelését. Hormonális gyógyszerek alkalmazásakor forduljon orvoshoz. Vezessen egészséges életmódot, és ügyeljen az étrendre. A kismedencei fájdalom első megnyilvánulása esetén forduljon orvoshoz.

A petefészekrák jelei, diagnózisa, a kezelés hatékonysága a betegség különböző szakaszaiban

A petefészekrák egy rosszindulatú daganat, amely a szerv összes daganatának 90% -át teszi ki. Az incidencia Oroszországban akár 12 ezer új esetet is elérhet az év során. 100 ezer nő közül a patológiát betegeknél diagnosztizálják, és sok esetben már súlyos mértékben. Ezt nagyrészt a hosszú, tünetmentes lefolyás határozza meg.

Ez a betegség az ötödik a legveszélyesebb rosszindulatú daganatok listáján. Főleg középkorú és idős nőknél fordul elő, leggyakrabban az 55 év felettiek csoportjában. A petefészekrákos esetek mintegy 8%-át fiatal nőknél mutatják ki, ebben az esetben a betegség örökletes.

Etiológia

Az onkopatológia okai teljesen ismeretlenek. Gyakrabban figyelhető meg a fejlett országokban, kivéve Japánt. A tudósok szerint ebben az étkezési szokások, különösen az állati zsírok túlzott fogyasztása játszanak szerepet.

A petefészekrákot kiváltó fő tényezők a hormonális egyensúlyhiány és a genetikai hajlam.

A petefészekdaganatok 90%-a véletlenül alakul ki, míg a megbetegedések kockázata körülbelül 1%. Ha a családban a betegnek hasonló esetei voltak a betegségben, akkor a patológia valószínűsége 50% -ra nő. A kockázat különösen magas, ha a beteg édesanyja vagy nővérei petefészek- vagy emlőrákot diagnosztizálnak a BRCA1 vagy BRCA2 gén mutációjával. Az emlőrákos nőknél a petefészekdaganatok gyakorisága 2-szeresére nő.

A sejtosztódási és növekedési program kudarcához vezető fő tényező az állandó ovulációs ciklusok megszakítások nélkül a gyermekvállalás során. A krónikus hormonális stimuláció szövetkárosodáshoz és megnövekedett védőjavító mechanizmusokhoz vezet. Ilyen körülmények között nő a rosszindulatú átalakulás valószínűsége.

A hosszú ovulációs periódus jellemző azokra a betegekre, akiknél a menstruációs ciklus korán kezdődik és későn fejeződik be, kis számú terhesség, késői első születés és laktáció hiánya esetén. A patológia kockázata jelentősen megnő a meddőséggel, valamint az ovuláció gyógyszeres stimulációjával 12 vagy több cikluson keresztül. A terhesség, valamint az orális fogamzásgátlók hosszú távú alkalmazása csökkenti a betegség valószínűségét.

Bizonyított, hogy káros hatással van a petefészkekre a fertőző parotitis ("mumpsz"), a talkummal és azbeszttel való érintkezés, valamint a laktázhiány.

A patológia osztályozása

E szerv rosszindulatú daganatainak 10 esetéből 9 epiteliális petefészekrák. A kapszula - a szerv külső rétegének - felszínén található sejtekből alakul ki. Ez magyarázza a metasztázisok gyors kialakulását a hasüregben.

A mikroszkópos szerkezettől függően, a WHO osztályozása szerint, a következő típusú epiteliális petefészekrákot különböztetjük meg:

• savós;
• endometrioid;
• nyálkahártyás petefészekrák;
• tiszta cella;
• Brenner-daganat;
• vegyes;
• besorolatlan.

Ezen daganatok bármelyike ​​endoteliális, mezenchimális vagy granulomatózus sejtekből fejlődik ki. Mindegyikük az embrionális időszakban a középső csírarétegből - a mezodermából - keletkezik. Más típusú sejtek, mint például a laphám, nem találhatók a petefészekben. Ezért például a pikkelyes keratinizáló petefészekrák lehetetlen. A morfológiai változat meghatározása fontos a kezelési program kialakításához.

A rosszindulatú sejtek terjedése elsősorban a hashártya mentén történik, áttétek nőhetnek a bél vagy a hólyag falába. Ezenkívül metasztázis lehetséges a nyirokereken keresztül a medencei, a lágyéki és az aorta körüli nyirokcsomók károsodásával. A rákos sejtek vérbe jutása távoli gócok kialakulását idézheti elő az agyban, a lépben, a májban, a bőrben és a tüdőben, valamint a kulcscsont feletti és a nyaki nyirokcsomókban. Gyakran előfordul, hogy a daganat áttétet ad a köldökbe, amikor Mária József nővér úgynevezett csomója alakul ki.

Egyes betegeknél a petefészek neoplazma metasztatikus jellegű, vagyis elsődleges fókusza egy másik szervben (emlőmirigy, belek, méh endometrium) található. Ezt az elváltozást Krukenberg-daganatnak nevezik.

A betegség klinikai lefolyásának felmérésére 2 osztályozást alkalmaznak: TNM és FIGO (Szülészeti és Nőgyógyászok Nemzetközi Szövetsége). A két rendszer elve hasonló:

• 1. szakasz (T1 vagy I a FIGO szerint) - a neoplazma az egyik vagy mindkét petefészekben fejlődik ki;
• 2. szakasz (T2, II) - a daganat átterjed a méhre, a csövekre vagy a kismedencei szervekre;
• 3. szakasz (T3, III) - a metasztázisok terjedése a peritoneumba;
• 4. szakasz (M1) - rosszindulatú gócok vannak a távoli szervekben.

N0: a nyirokcsomók nem érintettek, N1 - rosszindulatú sejtek találhatók bennük. Ennek a mutatónak a tisztázásához több ilyen formáció biopsziája szükséges.

A rák egyik fontos jellemzője a differenciálódás mértéke. Minél differenciáltabbak a sejtek, annál kevésbé hajlamosak rosszindulatú növekedésre. Ennek alapján megkülönböztetik:

• G1 - erősen differenciált rák;
• G2 - átlagos fokozat;
• A G3 egy rosszul differenciált daganat, általában erősen rosszindulatú.

A daganatok differenciálódási fok szerinti felosztása meglehetősen önkényes. Egy neoplazmában különböző rosszindulatú sejtek lehetnek. A differenciálódás a betegség előrehaladtával, valamint a kezelés hatására változik. A metasztázisok és recidívák ebben a tekintetben gyakran jelentősen eltérnek az elsődleges fókusztól.

Különbséget kell tenni az elsődleges, a másodlagos és a metasztatikus rákot. Az elsődleges lézióban a daganat kezdetben a petefészket érinti. Leggyakrabban sűrű, kerek vagy ovális alakú, göröngyös felületű, amelyet a sejtek gyors terjedése a peritoneum mentén jellemez.

A másodlagos rák alapja a papilláris cystoma, amelyet gyakran összetévesztenek petefészek-cisztával.

Klinikai kép

A petefészekrák tünetei széles körben jelennek meg. Ezenkívül a savós petefészekrák nagyon gyorsan terjed a hasüregben. Ez magyarázza a betegség késői diagnózisát.

A petefészekrák első jelei nem specifikusak. A betegek időszakos mérsékelt hasi fájdalomra, nehézség- és teltségérzetre panaszkodnak. A bél neoplazmájának összenyomódása miatt székrekedés lép fel. Néha a fájdalom hirtelen fellépő, akut, és a petefészek-kapszula felszakadásával vagy a körülötte kialakuló gyulladással jár.

A későbbi szakaszokban csatlakozzon:

• gyengeség;
• étvágytalanság;
• a has növekedése a folyadék felhalmozódásával a hasüregben (ascites);
• légszomj az effúzió felhalmozódásával a pleurális üregben;
• hányinger és hányás;
• puffadás;
• gyakori vizelés.

Az asciticus folyadék nyomása miatt a hasfal kiemelkedése sérv kialakulásával következik be. A petefészekrák kóros váladékozása a genitális traktusból nem jellemző. Csak akkor keletkeznek, amikor a folyamat átterjed a méhre.

A betegség előrehaladását a bél jelentős károsodása kíséri, ami lumenének szűküléséhez és a normál működés megzavarásához vezet. Fokozatosan csökken a bélbolyhok felszívó képessége, csökken a vér tápanyagellátása. Kimerültség alakul ki, ami gyakran a betegek halálának oka.

Milyen gyorsan fejlődik ki a petefészekrák? Gyakran a daganat hosszú ideig tünetmentes. Klinikai tüneteinek megjelenése után a betegség előrehaladása általában nagyon gyorsan, néhány hónapon belül megtörténik.

A rák egyes formáinak jellemzői

Hámrák

Az epiteliális daganatok nagyobb valószínűséggel alakulnak ki idősebb nőknél. A leggyakoribb változat a savós petefészekrák. A szerv felszínén fekvő sejtekből nőnek. A neoplazma lassan növekszik kifelé, áthatol a kapszulán, sejtjei szétterjednek a hasüregben. Az epitélium lehet egyoldalú vagy kétoldali. Már késői stádiumban észlelhető, amikor szövődmények jelentkeznek, például ascites. Ezért ennek a formának a prognózisa kedvezőtlen.

A legtöbb betegben a CA-125 szintjének növekedését határozzák meg a vérben. A kezelés magában foglalja a műtétet, majd a kemoterápiát. A beavatkozás hatékonyságának ellenőrzése a CA-125 ismételt meghatározásával történik. A hámdaganatok gyakran kiújulnak.

Csíra daganat

A rosszindulatú daganatok ritka változata a csírasejtekből képződő csíratumor, amely normális esetben a méhlepény, a petezsák és a magzat szöveteivé alakul át. Az ilyen betegség fő változatai a teratoma és a dysgerminoma. Kevésbé gyakoriak az embrionális karcinóma, a nem gesztációs choriocarcinoma, a tojássárgája-daganat és a vegyes változatok.

A csírasejtes daganatok sajátossága, hogy különféle tumormarkereket termelnek. A dysgerminoma különösen laktát-dehidrogenázt, embrionális karcinómát és tojássárgája-daganatot - alfa-fetoproteint, valamint choriocarcinomát - humán koriongonadotropint választ ki. Ezt a jelenséget a neoplazmák diagnosztizálására használják.

A rosszindulatú csíradaganatok ritka betegség. Főleg gyermekeket és fiatal nőket érintenek. Ezek a formációk elég korán a hasi fájdalom megjelenéséhez vezetnek. Gyorsan nőnek, ezért korábban felismerik.

A csírasejtes daganatok kezelése az érintett petefészek eltávolítása. Gyakran szervmegőrző műtétet végeznek a betegség stádiumának kötelező meghatározásával. A műtét után kemoterápiás gyógyszereket írnak fel. A dysgerminoma nagyon érzékeny a sugárterápiára. Ezeknek a daganatoknak jobb a prognózisa, mint az epiteliális daganatoknak. A betegek túlélése 5 év után eléri a 70-85%-ot.

Stroma sejt patológiák

A stroma sejt térfogati képződményei a nemi zsinór csírasejtjéből származnak. Ezek közül a granulosa-theca sejtes daganat a leggyakoribb. Meglehetősen alacsony malignitású. E csoport patológiáinak jellemzői hormonális aktivitásuk - tesztoszteron vagy ösztrogén termelése.

Az ilyen neoplazmákat gyakrabban figyelik meg a menopauza kezdete után. A kiválasztott hormonoktól függően vérzésben vagy virilizációs („férfiasság”) jelenségekben nyilvánulhatnak meg - arcszőrzet növekedés, hangváltozás, pattanások. A kezelés a méh és a függelékek teljes eltávolításából és sugárkezelésből áll. A kemoterápiás gyógyszerek hatástalanok. A nemi köldökzsinórrák egyik jellemzője, hogy sok év után kiújul. A túlélés a korai szakaszban eléri a 90%-ot.

Diagnosztika

A petefészekrák gyanúja a beteg általános és nőgyógyászati ​​vizsgálata során jelentkezik. Az orvos meghatározza a has növekedését, a pleurális folyadékgyülem jeleit, légszomjat. Kétkezes vizsgálattal a függelékek területén egy lekerekített mozdulatlan képződményt határozunk meg. A betegség korai szakaszában ezeket a tüneteket nem észlelik.

A petefészekrák diagnózisát további kutatási módszerek adatai egészítik ki.

Az első lépés az ultrahang - hüvelyi szondával transzvaginálisan és transzabdominálisan - a hasfal felületén keresztül.

Rák gyanúja esetén a kismedencei szervek és a hasüreg számítógépes tomográfiája történik. A módszer lehetővé teszi a neoplazma méretének, más szervekben való csírázási fokának, a nyirokcsomók változásának felmérését.

A petefészekrák MRI-je szintén rendkívül informatív diagnosztikai módszer.

Tekintettel a rosszindulatú folyamat peritoneumban való terjedésének nagy valószínűségére, az asciticus folyadék paracentézissel (a hasfal átszúrásával) történő vizsgálatát nem végzik el. Kerülje el a petefészek-ciszták szúrását is. Az effúzió eléréséhez gyakran szúrják a hüvely hátsó fornixét.

Hogyan lehet felismerni a távoli metasztázisokat?

Ebből a célból a betegeket a következő vizsgálatoknak vetik alá:

• a tüdő radiográfiája - kötelező;
• fibrogastroduodenoscopia és kolonoszkópia (a gyomor és a vastagbél endoszkópos vizsgálata) - szükség esetén;
• cisztoszkópia - ha a hólyag elváltozását gyanítja;
• külön diagnosztikai küret.

A kezelés hatékonyságának felmérésére a petefészekrák tumormarkerét, a daganathoz kapcsolódó CA-125 antigént határozzák meg a vérben. A betegség kezdeti diagnosztizálásánál ez nem lényeges. Koncentrációjának változása a terápia során fontos. Egyes formációk alfa-fetoproteint, humán koriongonadotropint vagy laktát-dehidrogenázt választanak ki. Ezen anyagok szintje diagnosztikai indikátorként is használható.

A vérképző rendszer, a máj és a vesék működésének tisztázása érdekében vérvizsgálatot végeznek.

Áttétek gyanúja esetén a hasi és a pleurális üregből eltávolított folyadékot közvetlenül a műtét során megvizsgálják, és biopsziát készítenek a betegség állítólagos távoli gócairól, beleértve a rekeszizomzatot is.

A kismedencei nyirokcsomók érintettségének megállapítására gyakran alkalmaznak diagnosztikai laparoszkópiát - a hasüreg vizsgálatát rugalmas optikai eszközzel - a hasfal kis bemetszésen keresztül behelyezett endoszkóppal. A medence területén több mint 100 nyirokcsomó található, amelyek mindegyike csak mikroszkopikus szinten érinthető. Ez magyarázza a daganat stádiumának felismerésének objektív nehézségeit.

A differenciáldiagnózist olyan betegségekkel végezzük, mint:

Kezelés

A petefészekrák kezelése műtéten és kemoterápián alapul. A terápiás program egyéni, és függ a beteg életkorától, általános állapotától és a neoplazma stádiumától.

színpadra állítom

I. stádiumú rák esetén, amikor a hashártyában és más szervekben nincs károsodás, eltávolítják a méhet, a függelékeket és az omentumot. Feltétlenül keressen rosszindulatú sejteket a peritoneumból vett tamponokban. Ha a műtét során metasztázisra emlékeztető gócokat találnak, az ilyen területeken sürgős biopsziát kell végezni.

Ha a daganatot fiatal nőnél diagnosztizálják a korai stádiumban, akkor a páciens tartós vágyával, hogy fenntartsa a gyermekvállalási képességet, csak az érintett petefészket távolítják el, és a másodikból biopsziás anyagot vesznek.

Ha jól differenciált rákot csak az egyik oldalon találnak a petefészek-kapszula csírázása nélkül, a műtét után kemoterápiás gyógyszerek nem írhatók fel. Ha a daganat átlagos vagy alacsony differenciálódási fokú, mindenesetre a posztoperatív időszakban kemoterápiát alkalmaznak, beleértve a platinakészítményeket is. 3-6 tanfolyamon kell átmenni.

A korai stádiumban észlelt és operált petefészekrák túlélési aránya meghaladja a 90%-ot.

II és az azt követő szakaszok

A rák II. és azt követő szakaszaiban citoreduktív beavatkozásokat végeznek. A citoredukció a neoplazma lehető legnagyobb részének eltávolítása, beleértve a metasztatikus gócokat is. Minél jobb a műtét, annál jobb a prognózis. A III-IV szakaszban gyakran kemoterápiát írnak elő a daganat méretének csökkentésére a műtét előtt.

Az előrehaladott daganatos betegek több mint felében citoreduktív beavatkozás végezhető. Ez a kezelés segít csökkenteni a tüneteket, javítja az életminőséget, és felkészíti a beteget a kemoterápiára.

Ha a műtét után a petefészekrák kiújulását diagnosztizálják, ritkán végeznek újraműtétet, mert az nem javítja a betegek túlélését. Az ismételt sebészeti kezelés indikációi:

• egyetlen daganatos fókusz;
• fiatal kor;
• a kemoterápia befejezése után egy évvel vagy később bekövetkező visszaesés.

A betegség IV. szakaszában a műtétet gyakran elutasítják. A kezelés a rákellenes gyógyszerek kijelöléséből áll. Ilyen esetekben palliatív műtétet alkalmaznak, például a bélelzáródás megjelenésével.

Kemoterápia lefolytatása

A szisztémás gyógyszerhasználatot a műtét után 10 nappal el kell kezdeni. A petefészekrák kemoterápiája 6 karboplatinnal és paklitaxellel vagy ciklofoszfamiddal végzett kombinált kezelésből áll. Egy napon belül adják be, 3 hét után egy második tanfolyamot írnak elő. A kezelés akár 18 hónapos relapszusmentes időszak elérését teszi lehetővé. A betegek várható élettartama 36 hónapra nő.

Rákellenes gyógyszer "Carboplatin"

A korábban használt ciszplatint rosszul tolerálják: hányinger és hányás jelentkezik, a vesék és az idegrendszer károsodik. A karboplatinnak kevésbé kifejezett toxikus hatásai vannak, de használatának hátterében az immunfunkció elnyomása (mieloszuppresszió) figyelhető meg. A karboplatin és a ciklofoszfamid kombinációja segít csökkenteni a mérgező gyógyszer adagját.

A kemoterápia minden megismétlése előtt vérvizsgálatot végeznek. Ha a neutrofil leukociták száma kevesebb, mint 1,5x109 / l és / vagy a vérlemezkék száma kevesebb, mint 100x109 / l, a kemoterápiás gyógyszerek beadását későbbre halasztják. A helyesen megválasztott kezelési rend a betegek 70%-ánál több mint egy évig tartó remissziót érhet el.

Relapszus kezelése

Az elsődleges kezelés (műtét és kemoterápia) befejezése után a betegnek 3 havonta meg kell látogatnia a nőgyógyászt. A CA-125 szintjét rendszeresen ellenőrzik. A vér tartalmának növekedése a visszaesés első jele. Ha ez megtörténik, ismételt kemoterápiás tanfolyamokat írnak elő. A kiújulást ultrahang, és ha szükséges - számítógépes tomográfia igazolja.

A kezelés befejezését követő egy évnél későbbi visszaesés esetén ugyanazt a sémát kell alkalmazni, mint az első alkalommal. Ha a betegség korábban visszatért, a kemoterápiás gyógyszerek második vonalát alkalmazzák: Paclitaxel, Topotecans, Etoposide, antraciklin antibiotikumok és mások. A kemoterápia hatékonysága visszaesés esetén alacsony: akár 40% is lehet, és akár 9-12 hónapos élettartamot biztosít.

• az első 2 évben: nőgyógyász vizsgálata, ultrahang és CA-125 meghatározása 3 havonta;
• a 3. évfolyamon: ugyanazok a vizsgálatok 4 hónapos időközönként;
• majd a felmérést évente kétszer végzik el.

A petefészekrák IP és célzott terápiája

Egy modern kezelési módszer a kemoterápiás gyógyszerek közvetlenül a hasüregbe történő bevezetése (IP-terápia). Ez lehetővé teszi, hogy a gyógyszer közvetlenül érintkezzen a daganattal, csökkentve a mellékhatások súlyosságát. Az intraperitoneális terápiához a Paclitaxelt, egy tiszafából nyert gyógynövénykészítményt használnak. Molekulája nagy, ezért a gyógyszer rosszul szívódik fel a vérben, felhalmozódik a hasüregben. Hetente adják be egy hónapig. Egy modernebb gyógymód ebből a csoportból a Docetaxel.

A rendelőben bevezetik a célzott (célzott) terápiát is - olyan szerek alkalmazását, amelyek csak a daganatsejtekre hatnak anélkül, hogy az egészséges szöveteket érintenék (Bevacizumab).

Étel

A kemoterápia utáni táplálkozásnak több állati fehérjét és összetett szénhidrátot kell tartalmaznia. Jobb, ha az ételek kímélik az emésztőszerveket. Ehhez a termékeket gőzölni, sütni vagy törölni kell. Minél kevesebb állati zsírt fogyaszt a beteg, annál jobb. Kis adagokban kell enni, de gyakran - naponta legfeljebb 6 alkalommal.

A petefészekrák étrendje a következő ételeket tartalmazza:

• fehérje: dió, tojás, tengeri hal, sovány hús (borjúhús, baromfi);
• tejtermékek: kefir, aludttej, túró, zsírszegény és enyhe sajt, vaj;
• zöldségek: alma, citrusfélék, káposzta, kaliforniai paprika, cukkini, padlizsán, zöldek;
• gabonafélék: teljes kiőrlésű kenyér, zabpehely és hajdina zabkása;
• szénhidrát: méz.

El kell hagyni a sós, konzerv, fűszeres, fűszeres ételeket és fűszereket, valamint az alkoholt.

A népi gyógymódokkal történő kezelés nem segít megszabadulni a petefészekráktól, hanem csak a páciens értékes idejének elvesztéséhez vezet. A gyógynövények átmenetileg elfedhetik a betegség megnyilvánulásait, de nem állítják meg a daganat növekedését.

Előrejelzés és megelőzés

Általában a petefészekrákot kedvezőtlen lefolyás jellemzi. A prognózis azonban nagyban függ a daganat stádiumától.

Mennyi ideig élnek a betegek a diagnózis megerősítése után?

Átlagosan a betegek 40%-a él 5 évig vagy tovább. A kezdeti szakaszban ez a szám 90%-ra nő. A távoli szervek III. stádiumú daganataiban nem haladja meg a 20%-ot.

A rák kiújulásának magas kockázata a következő tényezőkkel jár:

• alacsony fokú differenciálódás;
• a petefészek kapszula érintettsége;
• a fókusz jelenléte a szerv külső felületén;
• rosszindulatú sejtek kimutatása a peritoneum mosófolyadékaiban és biopsziás anyagában;
• ascites

A betegség tisztázatlan okai és kialakulásának mechanizmusai miatt a rák elsődleges megelőzése nem specifikus. Alapja az állandó ovuláció megelőzése. A terhességnek pozitív hatása van. A hormonális egyensúlyzavarral járó nőgyógyászati ​​betegségeket, valamint a meddőséget időben kell kezelni.

A szűrővizsgálatok (daganatmarkerek meghatározása, ultrahang) alacsony hatékonysággal és magas költségekkel járnak, ezért világszerte felhagytak velük.

A tudósok tanulmányt végeztek a táplálkozás szerepéről a daganat megelőzésében. 4 év alatt 30 ezer nő csökkentette az állati zsírok arányát a napi kalóriák 20%-ára, valamint növelte a zöldségek és gyümölcsök fogyasztását. Ebben az időszakban előfordulásuk nem változott, a következő években viszont 40%-kal csökkent. Ezeket az adatokat nem tekintették megbízhatónak. Azonban az általános tendencia, hogy étrendi változtatásokkal csökken a daganatkockázat, tagadhatatlan.

A nő genetikai tanácsadásra történő beutalásának kritériumai a családi petefészekrák kockázatának meghatározására:

• legalább 2 közeli hozzátartozója (anya vagy nővérek) szenved emlő-, méhnyálkahártya- vagy petefészekrákban;
• a családban a 35 év feletti nők több mint egyharmada szenved a felsorolt ​​betegségekben;
• 20-49 éves korukban megbetegedett hozzátartozók jelenléte;
• primer többszörös daganat jelenléte a családban, beleértve a reproduktív rendszer károsodását.

Ezek a kritériumok lehetővé teszik a kockázati csoport azonosítását és gondos diagnosztizálását. Ez lehetővé teszi a rosszindulatú daganatok korai szakaszában történő felismerését, amikor a kezelés hatékonysága nagyon magas.

A számos kóros folyamat közül a teoretikusokat és a klinikusokat mindenkor leginkább azok érdekelték, amelyek leggyakrabban a betegek halálához vagy rokkantságához vezettek. Túlzás nélkül kijelenthetjük, hogy a nők rosszindulatú genezisének legsúlyosabb és alattomosabb betegsége a petefészekrák (OC). Ennek a patológiának a problémája az onkológia egyik legsürgetőbb és legnehezebb szakasza volt és marad, ezért az orvostudomány különböző területein széles körben tárgyalják.

A petefészekrák (OC) a méhnyak és a méh rosszindulatú daganataival együtt az egyik leggyakoribb onkológiai betegség, és a világ statisztikájában a harmadik helyen áll. A szakirodalom szerint a petefészekrák az összes onkológiai megbetegedés 6-8%-át, a női nemi szervek rosszindulatú daganatainak 20-25%-át, a petefészekrák pedig az összes mellékdaganat mintegy 80%-át teszi ki.

A Nemzetközi Rákkutató Ügynökség (IARC) szerint a legtöbb országra jellemző a rosszindulatú petefészektumorok (OMT) előfordulásának növekedése. Mindeközben a halálozási arány nem csökken.
Az összes onkoginekológiai kórkép közül a mortalitást tekintve az OC okozta halálozás áll az első helyen, és az esetek csaknem felében (47%) a nemi szervek daganatos elhalálozása az OC miatt következik be. Ezenkívül a rosszindulatú petefészekdaganatok 2/3-át a késői stádiumban észlelik, amikor a kóros folyamat túllép az érintett szerven, bár a betegek 60% -ánál az első tünetek megjelenésétől a helyes diagnózisig körülbelül 6 hónap telik el. 80%-uknál már észleltek áttéteket különböző szervekben. A késői diagnózis hátterében a daganatos folyamat kialakulásának korai szakaszában jelentkező specifikus klinikai megnyilvánulások hiánya, a petefészektumor korai metasztázisra való hajlama, a daganat fizikális, radiológiai és ultrahangos vizsgálat során történő kimutatásának nehézsége az anatómiai okokból eredően. a petefészkek domborzati sajátosságai, a szigorúan meghatározott, rendszeres mélyreható vizsgálatot igénylő kockázati csoportok hiánya. A vezető rákos centrumokban a betegek e kategóriájában a teljes 5 éves túlélési arány nem haladja meg a 20-35%-ot.

A morbiditás és mortalitás tendenciáinak, valamint földrajzi jellemzőiknek elemzése lehetővé teszi számunkra, hogy közelebb kerüljünk e betegség etiológiájának és patogenezisének egyes aspektusainak megértéséhez (Makarov O.V., 1996).
Jelenleg jelentős mennyiségű kísérleti, epidemiológiai és klinikai tény halmozódott fel, amelyek lehetővé teszik az OC etiopatogenezisének számos aspektusának azonosítását, ennek ellenére a legtöbb petefészekdaganat oka ismeretlen. Számos tanulmány áttekintése azt mutatja, hogy Japán kivételével az iparosodott országokban magas a petefészekrák előfordulása. Ennek oka lehet az étrendi tényezők, nevezetesen az állati zsírok magas bevitele, bár a legújabb tanulmányok nem erősítik meg az OC kialakulásának összefüggését sem a magas kalóriatartalmú élelmiszerekkel, sem az alkohol, a koffein és a nikotin használatával. Nincs meggyőző bizonyíték a diagnosztikai és terápiás célú sugárzás esetleges rákkeltő hatására sem az OC kialakulásában, bár kísérleti petefészekdaganat-modelleket hoztak létre rágcsálók röntgensugarakkal történő besugárzásával vagy petefészekszövetek lépbe vagy más szövetekbe történő átültetésével. a portálrendszer szervei. Számos tanulmány összefüggésbe hozta a petefészekrák kialakulását a talkum higiéniai célú használatával.

Az OC kialakulásában jelenleg a hormonális és genetikai tényezőknek van a legnagyobb szerepe.
Genetikai hajlamot az OC-ban szenvedő betegek 1/3-ában találtak. Feltételezhető, hogy ez a betegség az OC-ra jellemző alkotmányos és endokrin-metabolikus jellemzők recesszív típusa szerint öröklődik. Az OC örökletes formái általában családokban fordulnak elő – innen ered a munkanevük „családi rák”. A családi elemzés az OC összefüggést mutat az endometrium- és az emlőkarcinómával anyai oldalon, apai oldalon pedig a vastagbélrák a legveszélyesebb. A világirodalom szerint az OC családi formái 10%-osak lehetnek.

L.V. Akulenko et al. (1998) kritériumokat javasolt az OC örökletes formáinak azonosítására. Ezek:

• OC és/vagy méhnyálkahártyarák és/vagy mellrák által érintett 2 vagy több 1. fokú rokonsági rokon (anya és lánya, nővér és nővér) jelenléte a családban;
• az érintett és a nem érintett családtagok (35 év feletti nők) aránya 33-50% legyen;
• 20-49 éves korban daganatos betegek jelenléte a családban (az érintettek átlagéletkora 43,0+-2,3 év;
• egy vagy több, különböző anatómiai lokalizációjú elsődleges többszörös daganatos beteg jelenléte a családban, beleértve a reproduktív rendszer szerveinek rákos megbetegedését is;
• egy vagy több kétoldali emlőrákos beteg jelenléte a családban.

A családi rák szindrómának három típusa van. Az első típusú szindrómában az OC több generációban is nyomon követhető. Ezekben a családokban a nőknél nagyobb a betegségek és más rosszindulatú daganatok kockázata (a népesség átlagával megegyező). A második típusú szindrómában tünetegyüttes figyelhető meg: petefészek - emlőmirigy. A nők másfélszer gyakrabban szenvednek OC-tól és mellráktól, mint az átlagpopulációban. A harmadik típusú családi rák szindróma - gyakori rák szindróma (Lynch-szindróma -II). Nőkben és férfiakban élesen megnő a vastagbélrák és kisebb mértékben a más lokalizációjú adenokarcinómák kockázata.
Az egyik fontos modern vívmány az OC etiológiájában az onkogének és a szupresszor gének szintjén előforduló genetikai károsodások bizonyítása és ezen ismeretek klinikai gyakorlatba történő bevezetése. A karcinogenezis leginkább vizsgált géntényezői közé tartozik a K-ras onkogén aktiválása, melynek mutációinak kimutatása a mucinosus petefészekrák differenciáldiagnózisában szolgálhat. A c-erbB2\HER2 amplifikációja, amely OC-ban 10-50%-ban fordul elő, a betegség kedvezőtlen prognózisát jelzi. A károsodott sejtek apoptózisáért felelős és a sejtosztódási ciklusban részt vevő p53 szupresszor gén, valamint más apoptózis gének vizsgálata, amelyek a borderline rosszindulatú petefészektumorok eseteinek körülbelül felében inaktiválódnak, prognosztikai faktorként szolgálhatnak az OC esetében. Jelentős előrelépés történt a molekuláris genetikában a BRCA1, BRCA2, valamint az MSH2, MLH1 génekben előforduló örökletes mutációk szerepének azonosításában. A BRCA1, BRCA2 onkogén hordozóiban 60 éves korig az OC előfordulása elérheti a 70%-ot. Az ilyen nőknél a reproduktív időszak befejezése után szigorúan szemeltávolítást végeznek.

Klasszikussá váltak a kísérleti petefészekdaganatok létrehozásának kutatásai rágcsálók röntgensugárzással történő besugárzásával, valamint petefészekszövetek lépbe és a portálrendszer egyéb szerveibe történő átültetésével, amelyek lehetővé tették a patogenezis elméletének megfogalmazását a hormonális egyensúlyhiány a gonadotrop hormonok túlsúlya felé. Számos epidemiológiai tanulmány megállapította, hogy a terhesség csökkenti az OC kockázatát, és sok terhességnek jelentős védőhatása van. A meddőség növeli a petefészekrák kialakulásának kockázatát is, a 12 ciklusnál hosszabb peteérést serkentő gyógyszerek pedig 2-3-szorosára növelik a kockázatot. Ugyanakkor az orális fogamzásgátlók alkalmazása csökkenti az ilyen típusú rák kialakulásának kockázatát. Egy, a WHO által szponzorált nagy tanulmányban az orális fogamzásgátlót valaha is szedő nőknél az OC kialakulásának relatív kockázata 0,75 volt. A hormonális tényezők magyarázata megtalálható az „ovulációs” hipotézisben, amely azt feltételezi, hogy a petefészekrák kialakulásának kockázata közvetlenül függ az ovulációs ciklusok számától egy nő életében. A petefészek integumentáris hámja, amelyből a legtöbb petefészek-daganat fejlődik, minden ovulációs ciklus után proliferáción és helyreállításon megy keresztül. Minél nagyobb az ovulációk száma, annál nagyobb a reparatív folyamatok eltéréseinek potenciális kockázata, ami rosszindulatú átalakuláshoz vezet.
Az OC kialakulására vonatkozó egyéb patogenetikai hipotézisek immunológiai, biokémiai és hisztokémiai mechanizmusokat tárnak fel.
Emiatt az etiológiai és patogenezis kérdésében a kutatók nem mindig jutnak konszenzusra, ezért továbbra is aktuális a további epidemiológiai kutatások problémája. Továbbra is ígéretes az OC etiológiai ágenseinek felkutatása, amelyek hozzájárulnak a kockázati csoportok kialakulásának megfelelő kockázati tényezőinek azonosításához és a patogenezis mechanizmusainak feltárásához.

A petefészek-daganatok 90%-a a coelomus epitheliumból vagy a mesotheliumból származik a mesodermális sejt metaplázia következtében. Az epithelialis petefészekdaganatok 75%-a savós rák, 20%-a mucinus és 2-3%-a endometrioid rák. A rosszindulatú epiteliális petefészekdaganatok összes többi formája 3%-ot tesz ki. A petefészekrák előfordulási gyakoriságának csúcspontja az 55-65 év közötti korszakra esik. Az endometrioid petefészekrákban szenvedő betegek átlagos életkora körülbelül 10 évvel alacsonyabb, mint a mucinosus petefészekrákban szenvedő betegeké. A savós petefészekrák egy közepes korú rést foglal el.

A savós petefészekrák többkamrás cisztás vagy cisztás-szilárd szerkezetű daganat. A daganatsejtek savós folyadékot képeznek, amely hasonló ahhoz, amit a petevezetékek hámja választ ki. A fejlődés korai szakaszában a cisztás daganat felszíne sima, fehéres színű. A savós petefészekrákot agresszív lefolyás jellemzi. Az esetek 50%-ában a savós rák mindkét petefészket érinti. A daganat mérete nagy vagy akár óriási. A savós petefészekrák lehet erősen, közepesen vagy rosszul differenciált. A daganat gyorsan benő a kapszulába, behatol a szomszédos szervekbe, és számos különböző méretű implantációs áttétet képez a parietális és zsigeri peritoneumban, masszívan érinti a nagyobb omentumot. A legtöbb betegben ascites képződik.

A mucinosus petefészekrák makroszkóposan egy többkamrás cisztás vagy cisztás-szilárd daganat, melynek belső tokját nyálkaképző hám béleli. Az esetek 10-30%-ában mindkét petefészket érinti a daganat. A daganat elérheti a gigantikus méretet, és kialakulhat egy jóindulatú vagy határos nyálkahártya ciszta hátterében. A daganat gyakran meglehetősen hosszú szárral rendelkezik, amely csavarodhat. Ilyen esetekben az akut has klinikája alakul ki. A mucinosus daganatokban a papilláris növekedés ritkábban fordul elő, mint a savós rákban. A nyálkahártyarákos betegek túlnyomó többségében a daganat nem nő be a petefészek tokjába és a szomszédos szervekbe, hanem beágyazódási áttéteket képez a hashártyában és a nagyobb omentumban. A masszív carcinomatosis inkább a savós rákra jellemző. A daganatot alkotó sejtek differenciálódási foka eltérő lehet. Ha egy mucinosus daganat tartalma bejut a hasüregbe, a hashártya pseudomyxoma alakulhat ki. Ebben az esetben a hasüreg hatalmas mennyiségű nyálkahártyát tartalmazhat, és számos tömörített mucin terület képződik, amely összenyomja a hasi szerveket.

Az endometrioid petefészekrák lehet cisztás vagy szilárd. Az esetek körülbelül felében a daganat mindkét petefészket érinti. A daganat papilláris növedékeket tartalmaz, amelyek több mint a mucinosus rákban, de kevesebbek, mint a savós rosszindulatú daganatokban. A petefészkek endometrioid rosszindulatú daganatai gyakorlatilag nem érik el a nagy méreteket. Szövettanilag az endometrioid petefészekrák hasonló az endometrium adenokarcinómához. Az endometrioid rákos sejtek differenciálódásának mértéke eltérő lehet. A jóindulatú laphám-metaplasia gócai jó prognózist jeleznek, míg a vegyes laphámdaganatok klinikai lefolyása nagyon agresszív és a prognózis rossz. A carcinomatosis ritka. Az implantációs áttétek a kismedencei szervekben és a nagyobb omentumban figyelhetők meg. Gyakran az endometriózisos rák a petefészkek endometriózisának hátterében alakul ki. Az endometrioid petefészekrák kombinálható méhnyálkahártya adenocarcinomával, és ha ezeknek a daganatoknak a szövettani szerkezete eltérő, akkor primer többszörös endometrioidrákról beszélhetünk.
A petefészekrák gyakori formáinak vezető klinikai tünetei a primer daganatok méretéből, a szomszédos szervek invazív növekedéséből és a daganatsejtek masszív beágyazódásából adódnak a hasüreg különböző anatómiai struktúráiba. A petefészekrák terjedésének klinikailag második legjelentősebb módja a limfogén tumormetasztázis. A limfogén áttétek elsősorban az ágyéki nyirokcsomókat érintik, majd a csípő- és az elzáródásokat. Gyakran előfordul, hogy a petefészekrák III-IV stádiumában daganatos áttétek figyelhetők meg a supraclavicularis régió, a nyak és az inguinalis zóna nyirokcsomóiban. Már a petefészekrák I. klinikai stádiumában a limfogén áttétek a nyirokcsomók ágyéki csoportjaiban az esetek 18%-át teszik ki, a II-ben - 20%, a III-ban - 42%, a IV. szakaszban - az esetek 67% -ában. A daganat hematogén metasztázisa általában beültetés után, limfogén metasztázis, amikor a daganat jelentős mértékben terjed. A leggyakoribb távoli áttétek a májban és a tüdőben találhatók. A petefészekrákot metasztatikus mellhártyagyulladás jellemzi.
A fejlődés korai szakaszában a petefészekrák tünetmentes. Az I., sőt II. klinikai stádiumú petefészekrák az esetek többségében a hasi szervek különböző műtéti beavatkozásai, valamint nőgyógyászati ​​vagy extragenitális patológiás vizsgálatok során történő véletlen lelet. A betegek panaszai a folyamat amúgy is jelentős elterjedését tükrözik: hasizom fokozódás, fájdalom, menstruációs zavarok vagy a kismedence szomszédos szerveinek működése, légszomj. Néha a betegek térfogati képződést találnak a hasüregben, súlycsökkenést, lázat, csökkent étvágyat és a perifériás nyirokcsomók növekedését észlelik.
A petefészekrák gyakori formáinak diagnosztizálása nem nehéz. A bimanuális rektovaginális vizsgálat lehetővé teszi, hogy a betegek túlnyomó többsége volumetrikus képződést tárjon fel a kismedencében. A daganat felső pólusa a hipo- vagy mezogasztrikus régióban tapintható, az alsó - a Douglas térben. Gyakran egyetlen tumorkonglomerátumot határoznak meg a kismedencében, beleértve a belső nemi szerveket, a vastagbél egy részét és a vékonybél hurkait. Kis mennyiségű asciticus folyadékkal áttétesen megváltozott nagyobb omentum tapintható. Az ascitikus folyadék vagy a pleurális üregből származó váladék citológiai vizsgálata lehetővé teszi a diagnózis ellenőrzését. A petefészkek rosszindulatú epiteliális daganatainak diagnosztizálásának rendkívül informatív módszerei az ultrahang és a tumormarker - CA-125 antigén szintjének meghatározása a vérszérumban. A rosszindulatú folyamat prevalenciájának megállapításához a mellkasi szervek röntgenvizsgálata, kolonoszkópia, gasztroszkópia, irrigoszkópia, ciszto- és szigmoidoszkópia lehetővé teszi. Szükség esetén radioizotópos renográfiát, excretory urographiát, számítógépes tomográfiát, laparoszkópiát végeznek.
A petefészekrák diagnosztizálása a fejlődés kezdeti szakaszában nehéz. A nőgyógyászati ​​vizsgálat egyoldalú, ritkábban kétoldali képződményeket tár fel, amelyeket a reproduktív életkorban lévő nőknél mindenekelőtt funkcionális cisztákkal, gyulladásos pszeudotumorokkal, endometriózissal és miómákkal kell megkülönböztetni.
Premenopauzális és posztmenopauzás nőknél a 8 cm-es vagy annál nagyobb adnexalis tömeg kimutatása szinte mindig sebészeti beavatkozást igényel. A differenciáldiagnózist jóindulatú petefészekdaganatokkal, méhmiómákkal és a petefészek metasztatikus elváltozásaival végezzük gyomor-, vastagbél- és emlőrák esetén. A végső diagnózist diagnosztikus laparotomia során állítják fel, kötelező intraoperatív szövettani vizsgálattal.

Az OC korai diagnózisa továbbra is a fő megoldatlan probléma a nőgyógyászati ​​onkológiában. A kismedence klinikai recto-vaginális vizsgálata gyakran lehetővé teszi a petefészek-daganat azonosítását. Az 1970-es évektől az ultrahangos technológia bevezetésének köszönhetően új korszak kezdődött a petefészekdaganatok diagnosztizálásában. A kismedence ultrahangos vizsgálata rutin módszerré vált a petefészekdaganat-gyanús beteg vizsgálatában. A kis medence kis daganatainál a transzvaginális echográfia a leginformatívabb, a 6-7 cm-nél nagyobb formációknál a transzabdominális echográfia szerepe megnő. A korai stádiumban a petefészekrák ultrahangosan cisztás képződmény, egyetlen papilláris képződményekkel, homályos kontúrokkal, míg az 1C és II stádiumban már kiterjedt papilláris növekedések láthatók a ciszta kapszula integritásának megsértésével, és kis mennyiségű folyadékot határoznak meg. a retrouterin térben. Az OC generalizált stádiumaira echográfiailag jellemző a szabálytalan alakú, cisztás-szilárd szerkezetű tumorkonglomerátum jelenléte, elmosódott határokkal és a külső kontúr mentén növekedésekkel. Ascites az esetek 70-80% -ában észlelhető. A daganatos folyamat rosszindulatú daganatának echográfiai jeleinek feltárásakor a petefészkekben és azon túl meg kell különböztetni a petefészkek elsődleges és másodlagos elváltozásait.
Az elsődleges és metasztatikus petefészekrák differenciáldiagnózisának szonográfiai kritériumai

Kritériumok: primer rák, áttétes rák
Az elváltozás oldala: gyakrabban kétoldali mindig kétoldali
A szerkezet cisztás-szilárd: túlnyomórészt cisztás Szilárd, ritkábban nekrózissal a közepén
A daganat mérete: 10 cm felett 10 cm-ig
A daganat körvonalai: homályos, egyenetlen Tiszta, göröngyös
Kommunikáció a méhtel: a méhtel való konglomerátumban nincs kapcsolat a méhrel

Az ultrahangos módszer előnyei a petefészekdaganatok diagnosztikájában a magas információtartalom, az egyszerűség, a gyorsaság, az ártalmatlanság, a fájdalommentesség, az objektív dokumentálás és az ismételt vizsgálat lehetősége.
Az OC mélyreható diagnosztizálásának következő lépéseként röntgen-számítógépes tomográfia hívható olyan esetekben, amikor az echográfia nem ad egyértelmű képet a daganatos elváltozás mértékéről.
Az OC diagnosztikájában nagy jelentőséggel bír a tumormarkerek – a daganat által termelt specifikus biológiai anyagok – keresése, amelyek biokémiai vagy immunológiai módszerekkel meghatározhatók. A tumormarkerek két csoportja jelenleg a legismertebb: az onkofetális antigének (alfa-fetoprotein és humán koriongonadotropin) és a tumorhoz kapcsolódó antigének (CA-125, CA-19-9 és CA-72-4).
Az onkofetális antigének meghatározása a petefészekben szilárd szerkezetű daganatképződményekben szenvedő fiatal betegek vérében csírasejtes daganat jelenlétét jelzi. Az onkofetális antigének szintjének meghatározása a kezelés során és annak befejezése után lehetővé teszi a terápia hatékonyságának megítélését. A daganathoz kapcsolódó antigének közül a CA-125-öt tanulmányozták a legtöbbet. Ez a tumormarker egy glikoprotein antigén, amelyet savós rosszindulatú petefészekdaganatok sejtjei termelnek, és monoklonális antitestek segítségével határozzák meg. A CA-125 nem specifikus az OC-ra, szintje megemelkedhet májcirrhosisban, akut hasnyálmirigy-gyulladásban, endometriózisban, méh myomában és terhességben. Fiatal nőknél a menstruációs ciklus alatti koncentrációja is ingadozhat. A 35 U/ml feletti CA-125-tartalom azonban az OC-ban szenvedő betegek közel 80%-ában: 90%-ban előrehaladott, 50%-ában pedig korai stádiumban van meghatározva. Ez sokkal gyakoribb, mint nem daganatos kóros állapotokban (5-10%) vagy egészséges nőknél (legfeljebb 1%). Ezért a CA-125 a standard a nők vizsgálatában a medencei daganatok kimutatásában, ami gyanús a rák klinikai és echográfiai vizsgálatai szerint. Ugyanakkor a vizsgáltak egészséges kontingensének álpozitív eredményének lehetősége nem teszi lehetővé a CA-125 tumormarkerként történő alkalmazását a petefészekrák korai felismerését célzó szűrési programokban. A CA-125 szintjének meghatározása a rákkezelés dinamikájában és a betegek további monitorozása a betegség visszaesésének kimutatása érdekében a legnagyobb jelentőséggel bír.

Folytatódik az OC érzékenyebb és specifikusabb tumormarkereinek keresése. A CA-125 kiegészítése lehet a makrofágkolónia-stimuláló faktor (M-CSF), amelyet az OC-ban szenvedő betegek 70%-ánál határoznak meg. Jelenleg a proteomika fejlődéséhez kapcsolódóan új módszereket dolgoznak ki és sajátítanak el a különböző daganatok magas specifikus markereinek felkutatására, ami ígéretes irány az onkológiában.
Sajnos a petefészekrák kimutatására javasolt szűrőprogramok nem felelnek meg a WHO szakértői által a rutin onkológiai szűrésre megfogalmazott követelmények többségének. Először is, a betegség patogenezisének kérdései mindeddig nem tisztázottak, nevezetesen az a kérdés, hogy a jóindulatú petefészek ciszta határesetté, majd invazív carcinomává fejlődik-e. Másodszor, a javasolt diagnosztikai tesztek nem kifejezetten specifikusak a petefészekrák kimutatására, különösen a korai stádiumban, mivel nagy százalékban adnak téves pozitív eredményeket. Harmadszor, a terápiás taktikát nem határozták meg véglegesen a daganatos folyamat terjedésének különböző fokaira, és a petefészekrák kezelésének eredményei továbbra is nem kielégítőek.
A kezelés tervezését befolyásoló egyik legfontosabb szempont a betegség stádiumának meghatározása.
Az 1960-as évek közepéig nem volt egységes rendszer a petefészekdaganatok klinikai osztályozására. A működési eredmények alapján számos osztályozást végeztek. Latour I. P., Davis V. A. (1957), Holme G. M. (1957), Henderson D. N (1957) az I. OC stádiumnak tulajdonították a petefészek egyoldalú elváltozását, a kapszula csírázása és a tapadási folyamat nélkül, amelyben a tumor teljes eltávolítása. A II. és III. stádiumhoz a szerzők a kapszula szakadásával vagy csírázásával járó eseteket, a kismedencén belüli terjedés különböző változatait, a IV. stádiumhoz pedig egyöntetűen a hasüregen belüli daganatos áttéteket tulajdonították. A távoli metasztázisos eseteket egyes szerzők külön csoportba sorolták – IV L, VI stb. A Bean Z. L. (1957), Muller (1959), Hoffmann V. D. (1962) által javasolt osztályozás a tumor mobilitásán és a sebészet. Nem tükrözték a daganat terjedésének mértékét (Nechaeva ID, 1972), de megalapozták a posztoperatív stádium meghatározásának és a citoreduktív műtétek eredményeinek értékelésének elveit.

A Szovjetunióban 1985-ig a folyamatosan javuló FIGO (1964, 1970, 1976, 1985) és a TNM (1954, 1967, 1970, 1981, 1987, 1992) osztályozás mellett a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának osztályozását használták1956. melyhez az I. stádium csak egy petefészek károsodása, II. stádium - más nemi szervekre való átmenet, III. stádium - a kismedence parietális peritoneumának disszeminációja, a regionális nyirokcsomók és a nagyobb omentum érintettsége a daganatos folyamatban. A IV. stádium, a szomszédos szervek csírázásával, távoli áttétekkel együtt minden aszcitikus formát és esetet tartalmazott, ahol a hashártya elváltozásai a kismedencén kívül voltak. Csak a kemoterápia széles körben elterjedt fejlődése, amely jelentősen befolyásolhatja az intraperitoneális áttétek állapotát, tette lehetővé az OC korábbi stádiumának elhagyását és a továbblépést.
modern FIGO és TNM osztályozás. Mindeddig azonban az OC minden klinikai besorolása meglehetősen feltételes maradt. Meg lehet különböztetni egy valóban lokalizált szakaszt, amelyben a fókusz egy petefészekre korlátozódik, a kapszula károsodása nélkül, és az ebbe a csoportba tartozó betegek ötéves túlélési aránya eléri a 90%-ot, amellyel minden modern szerző egyetért. a második, amikor a folyamat túlmutat a petefészken, ezáltal szisztémássá válik. Még a modern osztályozás szerint diagnosztizált "korai" stádiumú OC esetén is a peritoneumban vagy a nyirokcsomókban lévő látens áttétek 70-40%-ra csökkentik az ötéves arányt. Az SS és IV stádiumban elért ötéves eredmények a szakirodalom szerint a kezelés előrehaladása ellenére sem haladják meg a 10%-ot.
A petefészekdaganatokkal kapcsolatos ismeretek tudományos fejlesztése a 19. század közepén kezdődik. Ekkor az OC kezelésének azonnali eredménye a magas posztoperatív mortalitás miatt nem volt túl megnyugtató, a hosszú távú, 6-15%-os eredmény pedig teljesen nem volt kielégítő. A sugárterápia megjelenésével a 20. század elején a sebészeti beavatkozást sugárkezeléssel próbálták kiegészíteni, de az összes OC-ban szenvedő beteg gyógyulásának százalékos aránya 20-27% volt. A Szovjetunióban az OC-betegek orvosi ellátásának fejlesztésében egy új forduló az 50-es évek közepére nyúlik vissza, amikor is felfedezték az egyik első hazai kemoterápiás gyógyszert, a szarkolizint. Ezzel a gyógyszerrel kis számú objektív remisszióról számoltak be.
A 70-es évek közepéig számtalan tanulmányt végeztek az OC sebészeti kezelésének optimalizálására a kétoldali adnexectomiától a kismedencei és hasi szervek szuperradikális műtétjéig (Bohman Ya. V., 1993 stb.).
A 80-as években új szakasz kezdődött a petefészekrák gyógyító ellátásának fejlődésében
években a gyógyszerre épülő polikemoterápia bevezetésével a klinikai gyakorlatba
platina áruk. Ez a szakasz a népességstatisztika eredményeiben is megmutatkozott.
Amerikai kutatás. Tehát az 1974 és 1986 és 1991 közötti időszakban a relatív ötéves túlélési arány statisztikailag szignifikánsan nőtt a fehér populáció esetében, 36%-ról 44%-ra. A kemoterápia fejlesztésének következő lépése
Az 1990-es évek első fele óta az OC-k a taxánok és a másodvonalbeli gyógyszerek széles skálájának klinikai vizsgálatai és gyakorlati bevezetése. A taxollal szóló első publikációk a platina-rezisztens OC esetén történő alkalmazására vonatkoznak, és mostanra a taxol és analógjai szilárdan első vonalbeli gyógyszerré váltak az USA-ban és más fejlett országokban.

A petefészekrák kezelésének jelenlegi standardjait a Nemzetközi Petefészekrák Tanulmányozó Csoport alakította ki a 7. Nemzetközi Nőgyógyászati ​​Onkológiai Konferencián, amelyet 1999-ben Rómában tartottak.
A petefészekrák esetében ötféle műtét létezik:

• Az elsődleges citoreduktív műtét abból áll, hogy a lehető legtöbb elsődleges daganatot és metasztázisait eltávolítják. Ennek a műtétnek az optimális mértéke a daganat vizuális jeleinek hiánya vagy minimális reziduális daganat.
• Köztes citoreduktív művelet. Előrehaladott petefészekrák esetén 2 kemoterápiás kúra után végzik, az elsődleges daganat méretének és áttéteinek csökkentése érdekében. A sebészi beavatkozás célja a tumortömegek lehető legnagyobb mértékű eltávolítása, hogy a későbbi kemoterápia legkedvezőbb feltételeit megteremtsük.
• Másodlagos citoreduktív műtét. A műtétet olyan petefészekrákos betegeknél végezzük, akik kombinált kezelésen estek át, de 5 cm-nél nagyobb reziduális daganattal vagy lokalizált kiújuló daganattal rendelkeznek.
• Második megtekintés művelet. Diagnosztikus laparotomia, amelyet klinikailag gyógyult petefészekrákos betegen végeznek, akinek normális CA-125 szintje van, és nincs ultrahang vagy radiológiai jele a betegségnek. Ennek a műtétnek a szemantikai jelentősége a beteg gyógyulásának morfológiai megerősítése és a további kezelési taktika meghatározása.
• Palliatív reoperáció. Sürgősségi vagy sürgős indikációkra készült olyan betegeknél, akiknél a betegség intraabdominális vérzés, bélelzáródás, hashártyagyulladás miatt előrehaladott. A műtét célja az akut has okának megszüntetése (szuvas daganat eltávolítása, vérzés leállítása, daganat által elzárt vagy perforált bélszakasz reszekciója)

Az OC korai stádiumában, amelybe beletartozik az la, Ib és Pa, a kezelés sebészi szakaszaként panhysterectomiát kell végezni a nagyobb omentum extirpációjával a keresztirányú vastagbél szintjén. A korai stádium igazolására a peritoneális folyadék esetleges citológiai vizsgálata kötelező a kismedence peritoneumából, a hasüreg oldalzsebéből, a májból és a rekeszizomból. A rosszul differenciált daganatok esetén a medencei és a paraaorta nyirokcsomók biopsziája szükséges. Erősen differenciált petefészekrákban vagy határesetben rosszindulatú daganatban szenvedő fiatal nőknél, ha a beteg meg kívánja őrizni a fogamzóképességét, szervmegőrző műtét lehetséges: egyoldalú adnexectomia a második petefészek kötelező reszekciójával, omentectomia és citológiai kontroll. Az ilyen megfigyelések során, amelyek rendkívül ritkák, a szülés után a méh a fennmaradó függelékekkel együtt kiürül. Nem szabad elfelejteni, hogy a petefészekrák szervmegőrző műtéte kivétel, nem szabály.
A gyanított OC laparoszkópiáját csak diagnosztikai célból végezzük. Számos szerző javasolja ezt a módszert a medencei és paraaorta nyirokcsomók biopsziájára standardként. Kerülni kell a nem megfelelő laparoszkópos beavatkozásokat a petefészekrák sebészeti kezelésére.
Ha a korai stádiumú OC igazolódik, adjuváns kemoterápia nem végezhető határos rosszindulatú daganatok és jól differenciált rák esetén. Más esetekben kombinált kemoterápia javasolt, 4-6 ciklus platinakészítmények alkilezőszerekkel. Továbbra is vitatható a taxánok és antraciklinek alkalmazása az indukciós kemoterápiában az OC korai szakaszában. Az olyan módszerek hatékonysága, mint a sugárterápia és a hormonkezelés az OC korai szakaszában, nem bizonyított.
Egy lokálisan előrehaladott és disszeminált folyamatban, amelyben számos szerző az 1c stádiumot is magában foglalja, a peritoneumban lévő daganatos sejtek jelenléte miatt a sebészeti beavatkozásnak mindig komplex kezelési szakasznak kell lennie, és citoreduktív jellegűnek kell lennie. Az optimális citoreduktív műtét a subtotális hysteradnexectomia vagy panhysterectomia a nagyobb omentum extirpációjával, a reziduális tumortömeg csökkenésével, különböző szerzők szerint 0,5-ről 2 cm3-re. Csak az optimális citoredukció lehet a III. stádium beállításának alapja, melyben a hosszú távú eredmények érezhetően jobbak a III. stádiumhoz képest, amelyben sajnos a komplex kezelésben részesült betegek több mint fele található. A mindennapi klinikai gyakorlatban vannak olyan helyzetek, amikor a daganat teljes eltávolítása lehetetlen. Masszív carcinomatosis, a „páncélozott” nagyobb omentum teljesen daganattal helyettesítve, a daganat behatolása a rekeszizomba, a máj portájába és parenchymájába, a kisebb omentumba, a vékonybél mesenteriumába és a retroperitoneális terekbe gyakran arra kényszeríti a sebészt. minimalizálja a sebészeti beavatkozás mennyiségét. Ugyanakkor mindig törekedni kell az elsődleges daganat, az omentum nagy részének és a parietális peritoneum nagy daganatos csomóinak eltávolítására.

A III. stádiumban a beavatkozás mennyisége már csak azért is csökkenthető, mert a daganattömegeket nem lehet a létfontosságú szervek károsodása nélkül eltávolítani. A retroperitoneális tér nyirokcsomóinak eltávolítása OC-ban sok sebész szerint diagnosztikus. A műtét kiegészítése appendectomiával, splenectomiával, az érintett bélrészek eltávolításával csak feltételes radikális műtét érdekében végezhető. A betegek életminőségének javítása érdekében palliatív beavatkozásokat végeznek a bélelzáródás fokozódásával. A máj és a tüdő masszív távoli metasztázisai esetén citoreduktív beavatkozás nem javallt. A petefészekrákos betegek mintegy 10%-át viszont nem lehet megoperálni az első látogatás során. Az ilyen klinikai helyzetek fő okai a primer daganat csírázása a szomszédos szervekben és a kismedence lágyszöveteiben, teljes carcinomatosis és többszörös áttétek a hasi szervekben, ascites, mellhártyagyulladás, súlyosbodó szomatikus állapot, idős és szenilis életkor, valamint a betegek élesen legyengült állapota. A betegek ezen kategóriájának kezelése szisztémás polikemoterápiával kezdődik. A rövid indukciós kemoterápia (2-4 ciklus) eredményeként a betegek hozzávetőleg 30%-ában lehetséges intermedier citoreduktív műtét. Az operáció célja az elsődleges daganat tömegének és áttéteinek csökkentése, ezáltal a későbbi kemoterápia hatékonyságának növelése, valamint a betegek életminőségének javítása. Bebizonyosodott, hogy az intermedier citoreduktív műtét növeli a petefészekrákos betegek túlélési arányát.

A lokálisan előrehaladott és metasztatikus OC lokálisan előrehaladott formáinak szisztémás kemoterápiája a kezelés kötelező része, legalább 6 kúra erejéig. Az első vonalbeli kemoterápia hatástalansága miatt lehetséges az átmenet más gyógyszercsoportokra. A kemoterápiás lehetőségek kiválasztása nem az OC-ban végzett populációs vizsgálatok feladata.
Várható volt, hogy a legújabb kemoterápiás gyógyszerek, mint a taxol, gemzar stb. széles körű bevezetése 12 hónappal növeli az OC-ban szenvedő betegek átlagos túlélését. A taxánok első vonalbeli kemoterápiaként való hatékonyságának kérdése azonban továbbra is nyitott, mivel a Nőgyógyászati ​​Onkológiai Csoport nemzetközi klinikai tanulmányai - GOG-111, GOG-132, ICON-3 - ellentmondó eredményeket adnak a platinatartalmú gyógyszerekkel szembeni előnyükről. kombinált kemoterápia.
A sugárterápia indikációinak kérdése az OC gyakori formáiban
nyitva marad.
A kidolgozott szabványok ellenére továbbra is felmerülnek olyan kérdések az OC kezelésének optimalizálása érdekében, mint: 1. A szervmegőrző műtétek és az adjuváns kemoterápia szerepe az OC bizonyítottan korai stádiumában. 2. A lymphadenectomia helye az OC kezelésében. 3. A neoadjuváns kemoterápia szerepe és a kemoterápiás ciklusok racionális száma a citoreduktív műtét megkísérlése előtt. 4. A túlzott radikalizmus jelentősége a kezelés műtéti szakaszában. 5. Ismételt sebészeti beavatkozások szerepe a kemoterápia első vonalának befejezése után.

A petefészekrákos betegek prognózisa elsősorban a betegség stádiumától (a folyamat prevalenciájától), a daganat szövettani szerkezetétől és a daganatsejtek ploiditásától függ. Ezt követi: a daganatsejtek differenciálódási foka, a HER-2/neu onkogén expressziója, a daganat szaporodási sebessége, a műtét utáni reziduális daganat mérete, az ascites súlyossága és a beteg életkora. A legkedvezőtlenebb prognózis azoknál a betegeknél figyelhető meg, akiknél a rosszindulatú epiteliális petefészekdaganatok masszívan elterjedt formái vannak. Polyserositis és távoli metasztázisok idős és szenilis betegekben, akiknél tiszta sejtes vagy rosszul differenciált savós rákot igazoltak a daganatsejtek aneuploidiajával, szinte nullára csökkentik a beteg gyógyulásának esélyét. Míg az IA és IB stádiumú, bármilyen szövettani szerkezetű, erősen differenciált rosszindulatú petefészekdaganatok az esetek 95-100%-ában meggyógyulnak. A petefészekrák előrehaladott formáiban szenvedő betegeknél a daganat masszív elterjedése és nagy össztérfogata miatt az adott prognosztikai faktorok nem rendelkeznek jelentős prognosztikai értékkel, az esetleges kezelési módszerek csak palliatív hatásúak.

A megfelelően elvégzett diagnózis lehetővé teszi a legmegfelelőbb kezelési mód meghatározását és a beteg életének meghosszabbítását. A rosszindulatú formáció életének prognózisa a kezelés eredményétől és a betegség stádiumától függ.

Az adenokarcinóma kezelése

A petefészek-adenokarcinóma kezelése elsősorban sebészi. A műtét során ki lehet vágni egy-két petefészket, valamint a méhet és a petevezetéket, ha az érintett. De amikor csak lehetséges, a sebészek megpróbálják eltávolítani magát a daganatot. Ez lehetővé teszi a nő számára, hogy megtartsa a gyermekvállalás lehetőségét.
Néha a betegek kemoterápiát kapnak a műtét előtt, hogy csökkentsék a daganatot. Ezt a módszert sebészeti kezelés után is alkalmazzák, ha vannak maradék rákos sejtek.

A kemoterápia lényege olyan mérgek, toxinok alkalmazása, amelyek káros hatással vannak a rosszindulatú sejtekre, és elpusztítják azokat. Természetesen a daganattal együtt az egész szervezet szenved.

Ha a műtét ellenjavallt, a petefészek-adenokarcinóma kemoterápiáját alkalmazzák fő kezelésként. Bizonyos esetekben nincs is rá szükség, csak a műtétet segíti. Például jól differenciált adenokarcinómában a túlélési prognózis a műtéti kezelés után 95%.

Az, hogy a petefészek-adenokarcinóma kezelésének módja és milyen gyógyszerekkel történik, számos tényezőtől függ: a beteg életkorától és állapotától, a rák stádiumától és a daganat méretétől, az áttétek jelenlététől.

A kezelés után a beteg folyamatos ellenőrzése szükséges. A betegség kiújulásának megelőzése érdekében ultrahangot és tumormarker-vizsgálatokat végeznek.

Tájékoztató videó

Betegségmegelőzés

A rák bármely típusának megelőzése érdekében ki kell zárni a kialakulását kiváltó tényezők hatását. Vagyis küzdenie kell a rossz szokások és a túlsúly ellen, helyesen kell étkeznie és kerülnie kell a stresszt. A sugárzást lehetőség szerint kerülni kell. Fontos figyelemmel kísérni egészségét, teljes körűen kezelni azokat a fertőző és gyulladásos betegségeket, amelyek kiválthatják a rák kialakulását.

Ha petefészekdaganat tüneteit észleli magán, azonnal forduljon orvosához, és ne halassza későbbre. A betegség időben történő felismerése segít megmenteni az életét.

Nem kevésbé fontos a jó szakember kiválasztása, akinek van tapasztalata a hasonló esetek kezelésében, és aki pozitív eredménnyel tudja elvégezni a műtétet.

Tájékoztató videó

A petefészekkarcinóma egy gyakori rosszindulatú daganat, amely a késői reproduktív és korai posztmenopauzás korban lévő nőket érinti.

A petefészek-karcinóma egy nemi szervek rákja, és a megbetegedések szerkezetében a nők reproduktív rendszerében zajló összes onkológiai folyamat 25%-át teszi ki.

A petefészekrák egy rosszindulatú daganat, amely a női petefészkek stromális vagy parenchymalis szövetében lokalizálódik, és elsődleges vagy másodlagos eredetű. A petefészkek veresége a genitális karcinóma összes formájának akár egynegyedét is érinti. Az esetek 70%-ában a petefészekrák elsődleges, i.e. közvetlenül a test sejtjeiből fejlődik ki.

A petefészekrák leggyakoribb szövettani formája a daganat savós változata, amelyet az esetek 50%-ában észlelnek. A második helyen az előfordulás gyakoriságát tekintve az endometrioid forma, a harmadik helyen a rák mucinos formája áll.

Általánosságban elmondható, hogy a petefészekrák a második helyen áll a női reproduktív rendszer daganatai között, csak a méh rosszindulatú daganatai után. A mortalitás szerkezetében a petefészek-daganatok az ötödik helyet foglalják el, ami az onkológiában a női halálozás egyik vezető okaként jellemzi őket.

Az okok

Az onkológiai folyamat kialakulásának nem specifikus okai vannak, valamint specifikusak, pl. minden egyes daganattípusra jellemző. A nem specifikus okok közé tartozik minden olyan külső környezeti tényező, amely csökkenti a szervezet kórokozókkal szembeni ellenálló képességét és gyengíti az immunállapotot.

A petefészek karcinóma esetében számos olyan jellegzetes ok van, amelyek közvetlenül befolyásolják a rosszindulatú daganat kialakulását:

• Nincs szüléstörténet az egyik legaktívabban kutatott ok. A patogenetikai mechanizmusra vonatkozó adatok hiánya ellenére bizonyos összefüggés van a carcinoma előfordulása és az anamnézisben előforduló terhességek hiánya között.
• Egy másik függőséget már régóta észrevettek, kombinált orális fogamzásgátlók alkalmazása jelentősen növeli a rosszindulatú daganatok kialakulásának kockázatát a petefészekben, valamint fordítva - nem szed orális fogamzásgátlót a karcinóma kialakulásának egyik tényezője.
• örökletes hajlam- annak ellenére, hogy szinte minden daganatos megbetegedésben nagy szerepe van az örökletes tényezőnek - a petefészekrák esetében egyértelmű kapcsolat van a betegség kimutatása és a családi anamnézis súlyossága között.

A karcinóma kialakulásának jelentős kockázati tényezői közé tartozik a szisztematikus gonadotrop stimuláció, a myomatózus csomók egyidejű jelenléte a méhben, a belső nemi szervekben fellépő krónikus gyulladásos folyamatok és a menopauza késői kezdete.

Folyamat színpadra állítása

A Nemzetközi Szülészeti és Nőgyógyászok Szövetsége, a FIGO kidolgozta saját osztályozását a petefészekrák onkológiai folyamatának stádiumbeosztására, amely teljes mértékben kompatibilis a nemzetközi univerzális TNM osztályozással, de számos, a gyakorlatban értékes osztályozást tartalmaz. onkogynekológusok:

színpadra állítom– A daganat közvetlenül az egyik vagy mindkét petefészekben lokalizálódik.

I A - Onkológiai folyamat egyrészt.

I B - Mindkét szerv részt vesz az onkológiai folyamatban.

I C - A daganatot a külső felületen határozzák meg, a hasüregbe exudatív effúzió jelenlétét.

II szakasz– A rosszindulatú folyamat átterjedése a hashártyára és a kismedencei szervekre.

II A – A daganat a méhet vagy a petevezetéket érinti.

II B - A hólyag vagy a vastagbél különböző részeinek inváziója vagy beszivárgása.

II C - A peritoneum folyamatában való részvétel, kifejezett ascites.

III szakasz- A hasi szervek metasztatikus elváltozásai. A metasztázisok átterjedése a májszövetre, a hasi és a lágyéki nyirokcsomókra.

III A - A nyirokcsomók csípő-, paraaorta-csoportjainak károsodása, a hashártya beültetése anélkül, hogy a kismedencén túllépne.

III B - 2 cm-t meg nem haladó áttétek meghatározása.

III C - 2 cm-nél nagyobb áttétek és a retroperitoneális nyirokcsomók elváltozásai.

• IV szakasz- Távoli áttétek jelenléte.

Fajták

A petefészek-karcinóma többféle szövettani szerkezettel rendelkezik, amely patogenetikai tényezők kombinációjától függ. Az onkogynekológusok a következőket különböztetik meg a petefészkek rosszindulatú daganatainak típusai:

• Savós szövetből származó daganat;
• endometrioid tumor;
• Mucinosus daganat;
• Endometrioid stroma szarkóma;
• Brenner-daganat;
• Osztályozatlan alacsony fokú hámdaganatok.

Az összes fenti daganat előfordulási gyakorisága csökkenő sorrendben van.

Osztályozás lokalizáció szerint

Lokális elváltozás petefészekrák esetén az onkológiai folyamat I. szakaszának felel meg. A kellően differenciált rosszindulatú daganatok esetén a tumornövekedés előrehaladása meglehetősen hosszú ideig tarthat, ami a savós eredetű daganatokra jellemző. Helyi elváltozás esetén a prognózis továbbra is kedvező.

A daganatos folyamat átterjedése a kismedencére, pontosabban annak peritoneumára stádiumnak felel meg, és kifejezett folyadékváladékkal jár a hasüregbe, amit ascitesnek neveznek. Az asciticus folyadék nagy mennyiségben felhalmozódhat, ami a megnövekedett intraabdominális nyomás következtében az elülső hasfal feszítéséhez vezethet.

Metasztázisok távoli szervekben- megfelel a IV. stádiumnak, és a tumornövekedés progressziójának végső szakasza. A különböző szervek és rendszerek károsodása, valamint a rákmérgezés és a cachexia többszörös szervi elégtelenséghez és a szervezetben zajló összes kóros folyamat dekompenzációjához vezet. A halálozás a IV. stádiumban több mint 95%.

Osztályozás szerkezeti és funkcionális tulajdonságok szerint

Savós daganat- a petefészek stromális kötőszöveti elemeiből kezdi meg fejlődését. Ez a forma fordul elő leggyakrabban, és annak ellenére, hogy a folyamat rosszindulatú, lassú a daganat progressziója.

Leggyakrabban az I. stádiumban diagnosztizálnak stromadaganatot, radikális kombinált sebészeti és sugárkezeléssel pedig magas ötéves túlélési arányt lehet elérni a betegeknél.

1. endometrioid forma- a második helyen áll az előfordulás tekintetében. A daganat az endometrium szövetéből fejlődik ki. Lehet elsődleges, de leggyakrabban a méh endometriumának rosszindulatú elváltozásával együtt diagnosztizálják, és másodlagos. A daganat makroszkópos vizsgálata gyakran cisztás üregeket tár fel.
2. Mucinosus daganat- viszonylag ritka, és szinte mindig csak az egyik petefészket érinti. A daganat alacsony invazív, de gyorsan növekszik. Az ilyen daganatok gyakran homogén szilárd szerkezettel rendelkeznek.
3. tiszta sejtes karcinóma- nagyon ritka, és a nemi szervrák eseteinek kevesebb mint 1%-ában észlelhető. A tiszta sejtes karcinóma egy rosszul differenciált forma, gyors invazív növekedéssel. Ennek a formának a prognózisa kedvezőtlen.

Tünetek

A petefészek karcinóma tünetei lehetnek általánosak, minden rosszindulatú daganatra jellemzőek, vagy tipikusak - csak bizonyos esetekben jelentkezhetnek.

• Szabálytalanságok a menstruációs ciklusban- a női nemi hormonok hormonális egyensúlyhiányának kialakulásának eredményeként keletkeznek.
• Fájdalom szindróma- a kényelmetlenség és a fájdalom megnyilvánulása már az I. stádium végén jelentkezik, amikor a daganat növekedni kezd, és megnyúlik a szerv kötőszöveti kapszula. A fájdalom szindróma egyenesen arányos a daganat növekedésének előrehaladásával. Fájdalom is előfordulhat közösülés során, amit dyspareuniának neveznek.
• A has térfogatának növelése- akkor fordul elő, ha a hashártya daganat érintett, ami ascites kialakulásához vezet. A későbbi szakaszokban maga a daganat lenyűgöző méretűvé válik, és akár az elülső hasfalon keresztül is kontúrozható.

18 éves vagy? Ha igen, kattintson ide a fotók megtekintéséhez.

Fotó: ascites súlyos petefészekrákban

[elrejt]

Diagnosztika

A petefészekrák leghatékonyabb kezelésének előírása érdekében a páciens alapos diagnózisát végzik a tumormarkerek meghatározásával, valamint olyan műszeres vizsgálatokkal, mint az ultrahang-diagnosztika, a számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia képalkotás.

• A tumormarkerek meghatározása- az alfa-fetoprotein és a béta-koriongonadotropin koncentrációjának növekedését észlelik a perifériás vérplazmában, ami nagy megbízhatósággal teszi lehetővé az onkológiai folyamat gyanúját.
• ultrahang- a daganat lokalizációjának megállapítására és szerkezetének meghatározására szolgál.
• CT és MRI- a daganat lokalizációjának és a kezelési taktika kialakításának pontosabb vizsgálatához szükséges vizsgálatok.

További információ az MRI elvégzéséről és az eredmények elolvasása az orvosi konferenciáról készült videóban:

Terápia

A petefészekrák radikális kezelése az I. és II. stádiumban lehetséges, amíg a daganat el nem terjed. A kezelés kötelező eleme az érintett petefészkek reszekciója - ooforectomia.

• Kemoterápia- hatékony a petefészekrák hormonfüggő formáiban. Elvégezhető neoadjuváns módban a tumornövekedés esetleges regressziójával. A polikemoterápia után kötelező sebészeti beavatkozást végeznek, és a daganat eltávolítása után a kemoterápiás kontroll tanfolyamokat írják elő.
• Műtéti beavatkozás- a kezelés radikális összetevője. A daganat szövettani képétől és stádiumától függően mind a csak az érintett petefészek eltávolításával járó szervmegőrző műtét, mind a méh extirpációval és a medenceparaméter eltávolításával járó kiterjesztett műtét elvégezhető.

Előrejelzés

A petefészek-karcinóma prognózisa nem egyértelmű, és nagymértékben függ a szövettani formától, a daganatos folyamat stádiumától és a rákos beteg egyéni paramétereitől.

Az I. és II. stádiumú savós daganatok prognózisa kedvező, az ötéves túlélési arány több mint 80%.

Az I. és II. stádiumú méhnyálkahártya- és nyálkahártya daganatok feltételesen kedvező prognózisa.

Az összes fennmaradó forma kedvezőtlen prognózisú, mivel a függőséget tekintve, minél alacsonyabb a tumorszövetek differenciálódása, annál rosszabb a prognózis. Az ötéves túlélési arány már a korai szakaszban nem éri el a 60%-ot, a későbbi szakaszokban pedig nem haladja meg az 5%-ot.

Ha hibát talál, jelöljön ki egy szövegrészt, és kattintson rá Ctrl+Enter.