A tüdőgyulladás közösségben szerzett formája és kezelése. Közösségben szerzett tüdőgyulladás: diagnózis, kezelés. A közösségben szerzett tüdőgyulladás megelőzése Mit jelent a közösségben szerzett tüdőgyulladás

A hideg és az immunitás gyengülése esetén a szervezet különféle betegségeknek van kitéve. A hideg évszakban a légzőszervek szenvednek először, ezért nagyon gyakran tüdőgyulladásban szenvednek. És leggyakrabban kórházon kívüli formában. Tehát mi az a közösségben szerzett tüdőgyulladás, és hogyan kezelik?

A közösségben szerzett tüdőgyulladás a tüdőgyulladás egyik formája, amelynek a szervezetet a kórházi körülmények között kitéve volt. Az ember otthon, vagy a külvilággal való érintkezés útján, vagy olyan intézményekben fertőződik meg vele, ahol sok ember van. Köhögés, légszomj, köpet és láz kíséri. Az alsó légutakat érinti.

A leggyakoribb kórokozók: pneumococcusok, staphylococcusok, vírusok és mások.

A betegség helyétől függően jobb oldali tüdőgyulladásra, bal oldali tüdőgyulladásra és kétoldali tüdőgyulladásra osztják. Ezek a formák a fertőzések először a felső légutakba, majd a tüdő jobb, bal vagy mindkét részébe való bejutása miatt alakulnak ki. A legnehezebb formák és.

A lézió méretétől függően a betegség osztályozása is létezik:

• Fokális - a betegség a tüdő egy kis részét elfogja;
• Szegmentális - több gócot rögzít;
• Totalitárius – az egész tüdőt érinti, vagy akár mindkettőt egyszerre.

A betegség lefolyásának mértéke szerint vannak ilyen formák - enyhe, közepes és súlyos. Mindegyiküknek más a kezelési módja. Például egy enyhe formát járóbeteg alapon lehet kezelni - otthon, de orvosi látogatással. Átlagosan kórházi kezelésre van szükség a terápiás osztályon, hogy megakadályozzák a tüdőgyulladás krónikus formába való átfolyását. De a súlyos forma csak intenzív kezelést igényel, és akut betegségek esetén - még az intenzív osztályon is.

Fontos! Tüdőgyulladás esetén nem lehet öngyógyítani, a betegséget csak szakember felügyelete mellett kell kezelni! A betegség súlyos és veszélyes következményekkel járhat az egészségre.

Közösségben szerzett tüdőgyulladás ambuláns körülmények között:

Megjelenésének okai

A betegség megjelenésének fő oka a szervezet csökkent immunitása. De a tüdőgyulladás kórokozói baktériumok, különféle vírusok és gombák.

A fő kórokozó baktériumok: pneumococcus, chlamydia és Pseudomonas aeruginosa.

A betegséget okozó vírusok az adenovírus, az influenza vírus, a parainfluenza vírus.

A gombákból ez lehet - hisztoplazmózis, kokcidioidomikózis és mások.

A tüdőgyulladás fő okai a következők:

• hypothermia
• Vírusos fertőzés
• Legutóbbi hasi műtét
• Öreg kor
• Nikotin-, alkohol- és drogfüggőség
• A légzőrendszer betegségei
• Hosszan tartó ágynyugalom egy másik betegség miatt

Gyermekeknél a közösségben szerzett tüdőgyulladás jeleit leggyakrabban pneumococcus okozza. De felnőtteknél a leggyakoribb kórokozók a mycoplasma, a chlamydia és.

Tünetek és jelek

A betegség gyanúja az orvosban és a betegben bizonyos tünetek és jelek jelenlététől függően merül fel. A közösségben szerzett tüdőgyulladás tünetei a következők:

• gyengeség;
• letargia;
• magas hőmérséklet (a korai szakaszban kicsi lehet);
• hidegrázás;
• láz;
• erős izzadás;
• fájdalom a mellkasban;
• köhögés;
• erős köpet;
• hányinger, rossz közérzet;
• akut formában - hasmenés és hányás;
• csökkent étvágy
• fájdalmak a csontokban;
• súlyos fejfájás;
• légszomj, még minimális erőfeszítéssel is;
• súlyos formában - félig téveszmés állapot az orientáció elvesztésével.

Ha a fent felsorolt ​​tünetek többségét észlelik, kapcsolatba kell lépnie egy terapeutával a betegség további diagnosztizálásához és kezeléséhez.

Fontos! Legyengült immunrendszerű embereknél vagy időseknél bizonyos tünetek hiányozhatnak, ezért ha az akut közösségben szerzett tüdőgyulladás főbb tünetei - köhögés, hidegrázás, zihálás - jelentkeznek, azonnal orvoshoz kell fordulni.

A gyermekek közösségben szerzett tüdőgyulladása különbözik a felnőttek közösségben szerzett tüdőgyulladásától. Például a gyerekek emellett szorongást és ingerlékenységet tapasztalnak, az idősek pedig zavartságot tapasztalnak.

A betegség valamennyi formája közül a közösség által szerzett jobb oldali alsó lebeny tüdőgyulladás a leggyakoribb. Fő tünetei a jobb hypochondriumban jelentkező erős fájdalom és bizsergés, amit a köhögés is súlyosbít.

Hasonló jelek a bal hypochondriumban, bal oldali alsó lebeny tüdőgyulladásával.

A jobb oldali gyermekeknél a fertőzés helyén HIT reakció lép fel, ami légszomjhoz és fulladáshoz vezet.

A betegségnek van egy aspirációs formája, ez, akárcsak a nosocomiális tüdőgyulladás a gyermekeknél, a hányás során a gyomorból való lenyelés miatt következik be. Könnyű felismerni, mivel a betegek légzési elégtelenséggel és tüdőelzáródással kerülnek intenzív osztályra.

A közösségben szerzett bilaterális poliszegmentális tüdőgyulladás nagyon hevenyen jelentkezik, lappangási ideje hosszabb. Itt gyors kórházi kezelésre van szükség, mivel légzési elégtelenséget is okoz.

Diagnosztika

A kezelés csak akkor írható elő, ha a betegséget észlelik, és ami a legfontosabb, ha kimutatják a tüdőgyulladás kórokozóját. Éppen ezért komoly figyelmet kell fordítani a betegség diagnosztizálására.

Mi a diagnosztika? Először is konzultálnia kell a beteggel egy orvossal a betegségeiről, majd kezdeti vizsgálatot kell végezni a tüdő tapintásával és auskultációjával. A tüdőben az orvos zihálást, hangremegést, hörgő légzést és a tüdőgyulladás egyéb jeleit figyeli.

A felmérés következő szakasza az. Profilban és a tüdő teljes arcán készítik el. Az elhomályosult terület kimutatásához röntgenfelvételre van szükség. A tüdőszövet megvastagodása miatt fordul elő.

Ezenkívül a kórokozó azonosításához további vizelet- és vérvizsgálatot, fibrobronchoszkópiát és EKG-t írnak elő.

Vizeletvizsgálatot végeznek a legionella antigén és a pneumococcus kimutatására. Ezeknek az antigéneknek a vizsgálata egyszerű és gyors. A legionella a tüdőgyulladás leggyakoribb oka, ezért súlyos betegségek, alkoholfogyasztás, antibiotikumokkal szembeni rezisztencia és közelmúltbeli utazások szempontjából meg kell vizsgálni. A pneumococcus elemzését ugyanazokkal a tünetekkel végezzük, de emellett súlyos májbetegség esetén is.

Vérvizsgálatot végeznek a bakteriális kórokozók kimutatására bakteriémiában.

A fibrobronchoszkópia - köpetelemzés - nyálkahártya-kenetekkel vagy köptető folyadékkal történik. Segít azonosítani a vírusos kórokozókat. Ezenkívül a köpetet mikobaktériumokra és gombákra is elemzik.

A tüdőgyulladás diagnosztizálása során egyidejűleg ki kell zárni az ilyen betegségeket:

• tüdő tuberkulózis;
• daganatok;
• a tüdőartéria thromboemboliája;
• tüdőinfarktus;
• és a légzőrendszerrel összefüggő egyéb betegségek.

A késői diagnózis és a kezelés késői megkezdése a betegség súlyos lefolyásához, valamint veszélyes szövődményekhez vezethet.

Kezelés

A pontos diagnózis, a fertőzési gócok azonosítása és a tüdőgyulladás kórokozójának kimutatása után azonnal meg kell kezdeni a kezelést.

Mint korábban említettük, a kezelés lehet ambuláns vagy kórházi kezeléssel, a betegség súlyosságától függően.

A közösségben szerzett tüdőgyulladás kezelése felnőtteknél – életkortól függően – különböző módon történik. A felnőttek két kategóriába sorolhatók - 60 éves korig súlyos kísérő betegségek nélkül; és 60 év után vagy súlyos kísérő betegségben szenvedő betegeknél. És természetesen vannak külön kategóriák - gyerekek és csecsemők. Ezért egy adott kezelési mód kijelölése attól függ, hogy a beteg melyik kategóriába tartozik.

Fontos! A tüdőparenchyma gyulladásában szenvedő gyermekek közösségben szerzett tüdőgyulladása azonnali kórházi kezelést igényel, függetlenül a betegség súlyosságától.

A közösségben szerzett tüdőgyulladás kezelésének alappillére az antibiotikum-terápia. Itt a kórokozótól függően empirikus antibiotikumokat írnak fel. A betegséget ezzel a terápiával 7-10 napig kezelik.

Fontos! A terápiát a betegség diagnosztizálása után legkésőbb 8 órával el kell kezdeni.

Az antibiotikumokkal együtt lázcsillapítókat, fájdalomcsillapítókat, penicillint, makrolidokat, köptetőket, immunmodulátorokat és vitaminokat írnak fel.

Az ezzel a terápiával kezelt betegek 90% -ánál javulás figyelhető meg - a köpet csökken, a légszomj eltűnik, a hőmérséklet normalizálódik.

Leromlás vagy hatástalan kezelés esetén vírusellenes terápiát alkalmaznak. A súlyos, közösségben szerzett tüdőgyulladás kezelésére szolgáló gyógyszereket az orvos választja ki a vizsgálatok függvényében. Itt az Acyclovir, Oseltamivir stb.

Másfél hónappal a kezelés megkezdése után egy második fluorográfiát végeznek a betegség lefolyásának javulásának vagy rosszabbodásának megfigyelésére.

A fejlesztések után a fenntartó terápiát lázcsillapítókkal, vitaminokkal és immunmodulátorokkal végezzük.

Megelőzés

A közösségben szerzett tüdőgyulladás megelőzése felelősségteljes óvintézkedés. Ez a betegség nagyon gyakran súlyos szövődményeket okoz, ezért jobb, ha megvédi magát tőle.

És ez azt jelenti, hogy be kell tartani az ilyen tippeket és szabályokat:

1. Egészséges és megfelelő táplálkozás, melynek tartalmaznia kell minden szükséges makro- és mikroelemet, vitamint.
2. Egészséges alvás és pihenés
3. Az indulat kiskorától kezdve
4. Vágások és egyéb sérülések esetén fertőtlenítést kell végezni
5. Sport
6. Kerülje a drogokat, a nikotint és az alkoholt
7. Oltás

Fontos az oltás. Különösen fontos a közösségben szerzett tüdőgyulladás megelőzése gyermekeknél és gyenge immunitású embereknél.

A közösségben szerzett jobb oldali alsó lebeny tüdőgyulladása életveszélyes betegség. Csak a megelőző intézkedések segítenek elkerülni.

A fent leírt profilaxis segít elkerülni a közösségben szerzett tüdőgyulladással való fertőzést. A megelőzés szabályai teljesen egyszerűek, ami azt jelenti, hogy testét kiváló állapotban tartani nem nehéz.

Fontos! A dohányzás növeli a tüdőgyulladás, a tuberkulózis és a rák kockázatát.

A tüdő egy nagyon fontos szerv, amely nélkül a test létezése lehetetlen, ami azt jelenti, hogy védeni kell. Ezért az orvosok határozottan javasolják, hogy vegyenek részt a betegség megelőzésében. És ha a betegség tüneteit észlelik, ne öngyógyuljon, hanem azonnal forduljon szakemberhez. Egészségesnek lenni!

A közösségben szerzett tüdőgyulladás gyakori halálok világszerte. A kórházban szerzett tüdőgyulladással ellentétben ez enyhébb, és olyan embereknél alakul ki, akik alig vagy egyáltalán nem érintkeznek egészségügyi intézményekkel. A betegség leggyakoribb kórokozói a streptococcusok, a haemophilus influenzae, az atipikus baktériumok (pl. chlamydia, mycoplasma, legionella stb.) és a vírusok.

Mi az a közösségben szerzett tüdőgyulladás

A közösségben szerzett tüdőgyulladás olyan tüdőfertőzés, amelyet kórházon kívül szereznek. A tüdeje begyullad, és nem tud jól működni. Ha az egyik tüdő érintett, a betegséget jobb vagy bal oldali tüdőgyulladásnak nevezik. Ha mindkét tüdő érintett, a betegséget kétoldalúnak nevezik. A betegséget baktériumok, vírusok vagy gombák okozhatják.

A közösségben szerzett tüdőgyulladást különböző kórokozók okozzák, amelyek a beteg életkorától és egyéb tényezőktől függően változnak, de a betegség tünetei mindig hasonlóak: gyakran előfordul köhögés, láz, hidegrázás, fáradtság, légszomj, görcsök, és mellkasi mellkasi fájdalom. Ha az orvos akut közösségben szerzett tüdőgyulladásra gyanakszik, először fel kell mérnie a kórházi kezelés szükségességét egy mortalitás-előrejelző eszközzel, például a tüdőgyulladás súlyossági indexével, a klinikai képpel együtt.

A leggyakoribb bakteriális okok a következők:

• pneumococcus (S. pneumoniae);
• hemofil bacillus (H. influenzae);
• chlamydia (C. pneumoniae);
• mycoplasma (M. pneumoniae).

Mi növeli a fertőzés kockázatát:

• krónikus tüdőbetegség;
• cigarettázás;
• agyi rendellenességek (stroke, demencia, bénulás);
• legyengült immunitás;
• közelmúltbeli műtét vagy trauma;
• száj-, torok- vagy nyakrák kezelésére szolgáló műtét;
• egészségügyi állapotok, például cukorbetegség vagy szívbetegség.

A gyermekek közösségben szerzett tüdőgyulladása különböző kórokozókból is ered, amelyek közül a leggyakoribbak az életkortól függenek:

• < 5 лет вирусы; среди бактерий общими являются пневмококк, золотистый стафилококк и S. pyogenes – разновидность стрептококков;
• > 5 éves pneumococcus, mycoplasma és chlamydia.

Különös aggodalomra ad okot a pneumococcus és a meticillin-rezisztens staphylococcus aureus (az antibiotikumokkal szemben rezisztens baktériumtípus), amelyek nekrotizáló tüdőgyulladást okozhatnak.

jelek és tünetek

A tünetek a következők:

• köhögés zöld, sárga vagy véres köpetekkel;
• láz, hidegrázás vagy súlyos remegés;
• szabálytalan légzés;
• a szokásosnál gyorsabb légzés és szívverés;
• mellkasi vagy hátfájás belégzéskor vagy köhögéskor;
• fáradtság és étvágytalanság;
• nehézlégzés;
• problémák a tiszta gondolkodással (különösen az időseknél).

A mellkasi fájdalom mellhártyagyulladásos és a fertőzött terület szomszédságában jelentkezik. A tüdőgyulladás fájdalomként jelentkezhet a felső hasban, ha az alsó lebeny fertőzés irritálja a rekeszizomzatot. Gyakoriak a gyomor-bélrendszeri tünetek (hányinger, hányás, hasmenés) is. A tünetek életkortól függően is eltérőek. Tehát a csecsemők fertőzése nem specifikus ingerlékenység és szorongás formájában nyilvánulhat meg, idős korban pedig a betegség megnyilvánulása zavartságban és zavartságban (felhősödésben) fejezhető ki.

Korábban azt hitték, hogy a tüdőgyulladás tünetei és jelei a kórokozó típusonként eltérőek. A betegség megnyilvánulásai azonban a tipikus és atipikus kórokozókban szenvedő betegeknél jelentősen hasonlóak, és más nem fertőző gyulladásos tüdőbetegségekre is vonatkoznak, mint például a túlérzékenységi (allergiás) tüdőgyulladás és a tüdőgyulladás megszervezése.

Atipikus közösségben szerzett tüdőgyulladás

Az úgynevezett "atipikus" tüdőgyulladás klinikai képe gyakran lassú. Ezenkívül a betegek mellkasröntgenen kevésbé nyilvánvaló eltéréseket és különféle extrapulmonalis megnyilvánulásokat (pl. hasmenés, otalgia) mutathatnak. Az atipikus kórokozók a következők:

• mikoplazma;
• chlamydia;
• legionella;
• légúti vírusok, beleértve az A és B influenzát;
• rhinovírus;
• légzőszervi syncytialis vírus;
• humán metapneumovírus;
• adenovírus 4 és 7;
• parainfluenza vírus.

Egyéb ritka vírusos tüdőgyulladások a következők:

• Coxsackie;
• ECHO vírus;
• koronavírus (MERS-CoV, SARS);
• hantavírus;
• Epstein-Barr vírus;
• citomegalovírus;
• herpes simplex vírus;
• humán herpeszvírus 6;
• bárányhimlő vírus;
• pittakózis (Chlamydophila psittaci);
• Q-láz (Coxiella burnetii);
• tularemia (Francisella tularensis);
• szubakut vagy krónikus tüdőgyulladást okozó endemikus gombák, nevezetesen hisztoplazmózis, kriptokokkózis, kokcidioidomikózis);
• mycobacteriumok: Mycobacterium tuberculosis és nem tuberkulózisos mikobaktériumok.

Az atipikus közösségben szerzett tüdőgyulladás egyes formáinál megfigyelhető extrapulmonális jelek és tünetek a következők lehetnek:

• zavar;
• súlyos fejfájás;
• myalgia;
• fülfájás;
• hasi fájdalom;
• hasmenés;
• kiütések (pszittacózissal járó foltok, erythema multiforme mycoplasmalis tüdőgyulladással);
• nem létező pharyngitis;
• hemoptysis;
• a lép megnagyobbodása;
• relatív bradycardia.

Míg a történeti információk és a fizikális vizsgálati eredmények kórokozóra utalhatnak, a közösségben szerzett tüdőgyulladás klinikai tünetei és tünetei nem elég specifikusak a pontos etiológiai ágens megbízható megkülönböztetéséhez. Ezért további vizsgálatokra van szükség a kórokozó azonosításához és a terápia optimalizálásához.

Hogyan diagnosztizálják

Az orvos meghallgatja a tüdejét, hogy észlel-e bizonyos zihálást. Szükség lehet a következő eljárások egyikére is:

1. Röntgen vagy számítógépes tomográfia. Ezek az eljárások tüdőfertőzést vagy egyéb problémákat, például folyadékot jelezhetnek a tüdőben. Néha kontrasztfolyadékra van szükség ehhez az eljáráshoz, hogy a tüdő jobban látszódjon a fényképeken. Tájékoztassa kezelőorvosát, ha valaha allergiás reakciója volt kontrasztfolyadékra.
2. A pulzoximéter egy olyan eszköz, amely méri a vér oxigén mennyiségét.
3. A fertőzést okozó kórokozó megtalálására vér- és köpet laboratóriumi vizsgálatokat lehet végezni.
4. A bronchoszkópia egy olyan eljárás, amely lehetővé teszi a légutak belsejébe való betekintést és a rossz légutak vagy tüdő okának kiderítését. Egy bronchoszkópot (vékony csövet zseblámpával) helyeznek a szájba, és a légutak mentén lefelé mozgatják a torkon. Ezekben az esetekben helyi érzéstelenítőt adnak a torokba, hogy enyhítsék a fájdalmat és ellazuljanak az eljárás során. Az eljárás során szöveteket és folyadékot gyűjtenek a légutakból vagy a tüdőből elemzés céljából.

A bakteriális és vírusos tüdőgyulladás megkülönböztetése kihívást jelent. Sok kutatás folyik klinikai vizsgálaton, tomográfián és teljes vérképen (CBC) keresztül, de egyetlen teszt sem elég megbízható ahhoz, hogy egyértelmű különbséget tegyen.

Kezelés és megelőzés

A kezelés attól függ, hogy milyen típusú kórokozó okozza a betegséget, és milyen súlyosak a tünetek:

1. Ha a tüdőgyulladást baktériumok okozzák, akkor antibiotikumokat használnak.
2. Ha vírusos tüdőgyulladás lép fel, vírusellenes gyógyszereket lehet felírni.

Szükség lehet olyan gyógyszerekre, amelyek tágítják a hörgőjáratokat. Kiegészítő oxigénre is szükség lehet, ha a vér oxigénszintje alacsonyabb a kelleténél. Súlyos tüdőgyulladás esetén kórházi kezelés szükséges.

Megelőző és önsegítő intézkedések:

1. Ne dohányozzon, és ne engedje, hogy mások dohányozzanak Ön közelében. A cigarettában és szivarban lévő nikotin és más vegyi anyagok tüdőkárosodást okozhatnak. Ha Ön jelenleg dohányzik, és segítségre van szüksége a dohányzás abbahagyásához, ingyenes segítségért forduljon a lakóhelye szerinti addiktológiai gyógyszertárhoz. Az elektronikus cigaretta vagy a füstmentes dohány nikotint is tartalmazhat, és ugyanolyan veszélyes az egészségre. A termékek használata előtt konzultáljon egészségügyi szakemberével.
2. Lélegezzen be meleg, nedves levegőt, hogy segítsen fellazítani a váladékot. Helyezzen meleg, nedves ruhát az orrára és a szájára, de ügyeljen arra, hogy ne illeszkedjen szorosan a légzőszervekhez, és ne akadályozza a levegő áramlását. A párásító is segíthet nedvesíteni a levegőt.
3. Vegyünk egy mély lélegzetet. A mély légzés segít megnyitni a légutakat. Vegyünk 2 mély lélegzetet és köhögjünk óránként 2-3 alkalommal. A köhögés segít a váladék eltávolításában a szervezetből.
4. Igyon sok folyadékot naponta, az orvos utasítása szerint. Feltétlenül kérdezze meg orvosát, hogy mennyi folyadékot igyon naponta, és melyik folyadék a legjobb. A folyadék segít elvékonyítani a váladékot, ami viszont megkönnyíti a test elhagyását.
5. Finoman szorítsa össze a mellkasát. Ez segít a könnyű köhögésben. Ehhez feküdjön le úgy, hogy a feje lejjebb legyen, mint a mellkasa, és szorítsa össze a mellkasát. Ismételje meg a gyakorlatot naponta többször.
6. A masszírozó ütögető mozdulatok alulról felfelé a háton is segítik a nyálka mozgatását és felemelését a tüdőből való kilépésig.
7. Adj elég időt a testednek a pihenésre. A pihenés segít gyorsabban felépülni.

Hogyan lehet megelőzni a betegségeket:

1. Gyakran mosson kezet szappannal. Használjon antibakteriális kézfertőtlenítőt, ha nem áll rendelkezésre szappan és víz. Ne érintse meg szemét, orrát vagy száját, hacsak nem mosott először kezet.
2. Tisztítsa meg gyakran a felületeket. Tisztítsa meg az ajtókilincseket, a munkalapokat, a mobiltelefonokat és az egyéb érintésmentes felületeket.
3. Köhögéskor mindig takarja el a száját. Köhögjön egy ruhába vagy ingbe, hogy megakadályozza a kórokozók terjedését.
4. Próbálja kerülni azokat, akik megfáztak vagy influenzában szenvednek. Ha beteg vagy, maradj távol másoktól, amennyire csak lehetséges.
5. Tudjon meg többet a vakcinákról. Szükség lehet oltásra a tüdőgyulladás megelőzésére. Minden évben szerezze be az influenza elleni védőoltást, amint elérhetővé válik.

Milyen esetekben kell azonnal orvosi segítséget kérni:

• a tudat zavart, tisztán tudsz gondolkodni;
• légzési problémák voltak;
• az ajkak vagy a körmök szürke vagy kék színűvé válnak.

Milyen esetekben forduljon orvosához:

• a tünetek nem javulnak vagy rosszabbodnak;
• a vizelet ritkábban vagy egyáltalán nem távozik;
• a legkisebb tüdőgyulladás gyanúja is van.

Mivel a tüdőgyulladás meglehetősen veszélyes és súlyos betegség, kerülni kell az önkezelést, és a legkisebb gyanú esetén is időben kell szakorvoshoz fordulni, mert a késlekedés súlyosbító következményekkel járhat. Az orvosi kezelés megkezdése előtt kérdezze meg kezelőorvosát, ápolónőjét vagy gyógyszerészét, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az biztonságos és hatékony az Ön számára.

Antibiotikum terápia

Az antibiotikum-terápia a közösség által szerzett tüdőgyulladás kezelésének alappillére. A megfelelő kezelés magában foglalja az empirikus antibiotikum kezelés mielőbbi megkezdését, lehetőleg a betegség felfedezését követő első 8 órán belül. Mivel a kórokozók azonosítása nehéz lehet, az empirikus antibiotikum-sémát a valószínű kórokozók és a betegség súlyossága alapján választják ki. Ezeket az elveket a helyi érzékenységi kritériumokhoz, a dózisformákhoz és az egyéni feltételekhez kell igazítani. Ha ezt követően egy adott kórokozót azonosítanak, az antibiotikum-érzékenységi vizsgálat eredményei segítséget nyújtanak az antibiotikum-terápia megváltoztatásában.

A gyermekek közösségben szerzett tüdőgyulladásának kezelése az életkortól, a korábbi védőoltásoktól és attól függ, hogy a kezelés ambuláns vagy fekvőbeteg-e. Ambuláns kezelés esetén a feltételeket az életkor határozza meg:

• 5 éves korig általában amoxicillint használnak. Ha az epidemiológia atípusos kórokozóra utal, makrolid antibiotikum (pl. Azithromycin vagy Clarithromycin) alkalmazható helyette. Egyes szakértők azt javasolják, hogy ne használjon antibiotikumot, ha a klinikai tünetek vírusos tüdőgyulladásra utalnak;
• 5 év elteltével használjon Amoxicillint vagy (különösen, ha fennáll egy atípusos kórokozó veszélye) Amoxicillin plusz egy makrolid. Alternatív megoldásként amoxicillin/klavulanát is használható. Ha atipikus kórokozó van jelen, csak makrolid alkalmazható.

A kórházban kezelt gyermekek esetében az antibiotikum-terápia általában szélesebb, és a gyermek korábbi oltásaitól függ:

• teljes immunizáláshoz (pneumococcus és Haemophilus influenzae ellen), ampicillin vagy penicillin G (alternatívák a ceftriaxon vagy a cefotaxim). Ha MRSA (antibiotikum-rezisztens Staphylococcus aureus) gyanúja merül fel, vancomycint vagy klindamicint adnak hozzá. Ha atípusos kórokozó gyanúja merül fel, makrolidot adnak hozzá;
• részleges immunizáláshoz ceftriaxont vagy cefotaximot (alternatíva a levofloxacin) használnak. MRSA gyanúja esetén vankomicint vagy klindamicint adnak hozzá. Ha atípusos kórokozó gyanúja merül fel, makrolidot adnak hozzá.

Empirikus kezeléssel a bakteriális tüdőgyulladásban szenvedő betegek 90%-a felépül. A javulás csökkent köhögésben és légszomjban, gyógyulásban, a mellkasi fájdalom enyhülésében és a fehérvérsejtek számának csökkenésében nyilvánul meg. Gyanúsnak kell lennie a javulás hiányának, esetleg a következők valamelyikének:

• szokatlan vagy mutáns mikroba;
• rezisztencia van a kezeléshez használt antimikrobiális szerrel szemben;
• empiéma;
• koinfekció vagy felülfertőzés egy második fertőző ágenssel;
• obstruktív endobronchiális elváltozás;
• immunszuppresszió;
• a fertőzés áttétes fókusza kiújulással (pneumokokkusz fertőzés esetén);
• kezeléssel szembeni rezisztencia (ambuláns betegek esetében).

Ha ezen állapotok egyikét sem azonosítják, a kezelés sikertelensége valószínűleg az elégtelen immunitás miatt következik be.

Vírusellenes terápia

Vírusellenes terápia javasolt bizonyos vírusos tüdőgyulladások esetén. A ribavirint általában nem alkalmazzák RS (respiratory syncytial) fertőzéssel járó tüdőgyulladásra gyermekeknél vagy felnőtteknél, de alkalmazható magas kockázatú és 2 évesnél fiatalabb gyermekeknél.

A 75 mg oszeltamivir vagy 10 mg zanamivir orális adagolása a tünetek megjelenésétől számított 48 órán belül 5 napon keresztül csökkentette a tünetek időtartamát és súlyosságát azoknál a betegeknél, akiknél influenzafertőzés alakult ki. A megerősített influenzafertőzéssel kórházba került betegeknél még 48 órával a tünetek megjelenése után is javult a gyógyszerek.

Az acyclovir alkalmazása gyermekek számára javasolt a varicella okozta tüdőfertőzések kezelésére. Bár létezik tiszta vírusos tüdőgyulladás, fennáll a veszélye egy későbbi bakteriális fertőzés kialakulásának, amelyhez pneumococcus, Haemophilus influenzae és Staphylococcus aureus elleni antibiotikumokra van szükség.

35 évesnél idősebb betegeknél a kezelés után 6 héttel második röntgenvizsgálatot kell végezni.

Előrejelzés

A legkedvezőtlenebb prognózis a beteg gyors halála. Ez a betegség súlyosságától függ, és kevesebb, mint 1% azoknál a betegeknél, akik járóbeteg-kezelésre várnak. A kórházi betegek halálozási aránya 8%. A halált maga a tüdőgyulladás, a szepszis szindróma előrehaladása vagy számos állapot súlyosbodása okozhatja. Kórházi betegeknél a halálozás kockázata a kórházból való elbocsátást követő év folyamán megnő.

A mortalitás bizonyos mértékig a kórokozótól függ. A legmagasabb a Gram-negatív baktériumok és a közösség által szerzett tüdőgyulladáshoz társuló meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus (CA-MRSA) általános formája. Mivel azonban ezek a kórokozók viszonylag ritkán okozzák a tüdőgyulladást, a pneumococcus továbbra is a leggyakoribb halálok a közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedő betegek körében. Az atipikus kórokozók, például a mikoplazma jó prognózisúak. A betegek mortalitása magasabb, ha nem reagálnak a kezdeti empirikus antibiotikumokra, és ha a kezelési rend nem követi az ajánlott irányelveket.

A szervezetünk légzőrendszerét érintő különféle betegségek között vannak olyanok, amelyek a legnehezebben tolerálhatók, és jelentős mértékben károsíthatják az emberi egészséget, esetenként akár halált is okozhatnak. Az egyik ilyen betegség a közösségben szerzett tüdőgyulladás, amely gyakoribb az időseknél.

Azonban nem csak az idősek fogékonyak erre a betegségre, hanem a középkorúak, sőt a gyerekek is megbetegedhetnek, ezért nagyon fontos, hogy megértsük, mi az a közösségben szerzett tüdőgyulladás, ismerjük a besorolását, hogyan védekezhetünk a fertőzés ellen. ezt a betegséget, és mit kell tenni, ha mégis megbetegszik.

A közösségben szerzett vagy közösségben szerzett tüdőgyulladás az egyik leggyakoribb légúti fertőző betegség. Általában ez a betegség bakteriális jellegű, kórokozói a pneumococcusok és a streptococcusok, ritkábban, de meglehetősen valószínű: Haemophilus influenzae vagy Staphylococcus aureus. Van egy másik mikroorganizmus, amely közösségben szerzett tüdőgyulladást okozhat - a Klebsiella, amely a gyomorrendszerben, valamint a bőrhám felszínén él.

A közösségben szerzett tüdőgyulladás egyetlen tényezőben különbözik az úgynevezett nozokomiális tüdőgyulladástól - az előfordulás helyétől. Vagyis ha a betegség ambuláns (otthoni) alapon kezdődött, azt közösségben szerzettnek nevezzük. Ezzel szemben, miután egy személy kórházba kerül, ha két nappal később diagnosztizálják a tüdőgyulladást, korábban nem állították fel ilyen diagnózist, az kórházi kezelésnek minősül.

A közösségben szerzett tüdőgyulladás kórokozói, a pneumococcusok szabadon terjednek a levegőben lévő cseppekkel, de a fertőzés valószínűsége közvetlenül függ az emberi szervezet állapotától. Leggyakrabban ez a betegség a súlyosan legyengült immunitású embereket érinti, ezért úgy gondolják, hogy ezt a betegséget leggyakrabban az idősebb emberek érintik, akiknek az immunrendszere már rosszul birkózik meg a stresszel.

Ugyanakkor a tüdőgyulladást felnőtteknél, serdülőknél és még gyermekeknél is megfigyelik, mindez a szervezet védekezőképességétől függ. Ha az immunrendszer valamilyen oknál fogva legyengül, például egy másik betegség vagy a szervezet kimerülése miatt, akkor a fertőzés valószínűsége bizonyos típusú baktériumokkal való érintkezéskor is nagy, kortól és társadalmi helyzettől függetlenül.

Ezenkívül a közösségben szerzett tüdőgyulladás kórokozója, még ha be is kerül a szervezetbe, visszafoghatja védő funkcióit, és még kellően erős immunitás mellett is számos tényező járul hozzá a betegség kialakulásához:

• Hirtelen hőmérséklet-változások, általában hipotermiáról beszélünk;
• Rossz szokások dohányzás és alkoholfogyasztás formájában;
• Szisztematikus túlmunka, stressz, alultápláltság, diéták stb.;
• Krónikus betegségek, például cukorbetegség;
• Természetesen az immunrendszert befolyásoló betegségek.

Bizonyára már sejtette, hogy a fenti pontok mindegyike képes és gyengíti az immunrendszerünket, így egy egészséges, hipotermiás embernél is kialakulhat a közösségben szerzett tüdőgyulladás, ezért legyen óvatos.

A betegség osztályozása

A tárgyalt betegségről, előfordulásának okairól és kockázati csoportjairól már ismert információkon túl nem kevésbé fontos tényezőket érdemes megjegyezni.

A helyzet az, hogy a tüdőgyulladás bizonyos súlyossági fokokkal rendelkezik, amelyek feltételesen csoportokra, típusokra, típusokra oszthatók.

Ha csoportokról beszélünk, akkor a tüdőgyulladás súlyosság szerint osztályozható:

1. A könnyű csoport a legnagyobb, ebbe az idősek nagyobb eséllyel esnek be, de mint már tudod, mindenki más megbetegszik. Az enyhe torokfájás a betegség legenyhébb lefolyását, toleranciáját és az otthoni kezelés lehetőségét jelző szimbólum.
2. Mérsékelt - gyakrabban utal a már meglévő krónikus betegségben szenvedő betegekre. A közepesen súlyos betegség nehezebben tolerálható, károsabb a szervezetre, és a legtöbb esetben kórházi körülmények között kezelik.
3. Súlyos - a legsúlyosabb közösségben szerzett tüdőgyulladás, amelyben az esetek 100% -ában szigorú kórházi kezelés javasolt, egyes esetekben intenzív kezelés. Ha a megfelelő ellátást nem biztosítják időben, nagy a halálozási valószínűség, különösen az idősek körében.

De ez még nem minden, a súlyosságon kívül még számos kritérium alapján lehet jellemezni ezt a betegséget.

Típusokra bontás

Ez azt jelenti, hogy a közösségben szerzett tüdőgyulladás eltérő klinikai képet mutathat, amelytől közvetlenül függhetnek az esetleges szövődmények, következmények, sőt a kezelés elve is. Tehát a következő típusokat különböztetjük meg a gyulladásos folyamat sajátosságai szerint:

• Jobb oldali tüdőgyulladás - ez a fajta betegség gyakoribb az orvosi gyakorlatban, mivel a jobb oldalon a hörgő anatómiai szerkezete rövidebb és szélesebb, illetve nagyobb a káros baktériumok behatolásának kockázata. A közösségben szerzett jobb oldali tüdőgyulladást az esetek túlnyomó többségében streptococcusok provokálják, míg az érintett terület gyakran a tüdő alsó lebenyét érinti.
• Bal oldali tüdőgyulladás - a legtöbb szakértő szerint a betegség veszélyesebb formájának tekintik. A helyzet az, hogy a közösségben szerzett bal oldali tüdőgyulladás a bal oldali tüdőgyulladás folytatása (bár vannak kivételek, amikor a betegség a bal oldalon kezdődik), amelyben az immunrendszer annyira elnyomott, hogy a betegség előrehaladt és elmúlt. a második tüdőhöz. Ebben az esetben az embernek erős köhögése, oldalfájdalma van légzéskor, és előrehaladott esetekben előfordulhat a légzési folyamat „deszinkronizációja”, amelyben a bal tüdő lemarad a jobb mögött.

A fent leírt két típus mellett könnyen sejthető, hogy közösségben szerzett bilaterális tüdőgyulladásról van szó, és a második bekezdés végén utalunk rá, ebben a szakaszban már nagyon komoly kezelésre szorul az illető.

érintett terület

A közösségben szerzett tüdőgyulladás előnye gócbetegségnek minősül, vagyis a légzőrendszer bizonyos területeit érinti. A betegségnek azonban vannak szegmentális változatai, amikor a betegség terjedése egyszerre több helyen kezdődött. A legritkább, de szintén előforduló típus pedig az úgynevezett totalitárius tüdőgyulladásnak tekinthető - ez a típus az egész tüdőt lefedő gyulladásos folyamatot jelent.

A fentieken túl a tapasztalt szakemberek a tárgyalt betegséget megosztásokra osztják:

1. Az alsó lebeny gyakoribb, és jól ismert tünetek jellemzik, köhögés, láz, köpet kifolyása, és egyes esetekben a hasüregben jelentkező fájdalom.
2. Felső lebeny - súlyos tünetek érvényesülnek, egyidejűleg a vér kémiai képében, és különösen súlyos esetekben az idegrendszerben is megváltozik.
3. A Central egy szokványos elnevezés, mivel ebben az esetben a gyulladás a tüdő parenchymájában kezdődik (alveolusok, interstitiumok, hörgők és tüdőérrendszer), és eleinte nagyon lomha jellegű.

Meg kell értenie azonban, hogy a betegség a legegyszerűbb, gócos megjelenése esetén is előrehaladhat és egyre súlyosabb formákat ölthet, ezért a közösségben szerzett tüdőgyulladás kezelését a lehető legkorábban el kell kezdeni.

A betegség tünetei

Nos, már elég sokat tanultunk egy olyan súlyos betegségről, mint a közösségben szerzett tüdőgyulladás, de mielőtt folytatná a kezelési folyamatot, meg kell ismerkednie egy további, hihetetlenül fontos ponttal - a tünetekkel.

Bár a végső diagnózist az orvosnak kell felállítania, és előtte el kell mennie hozzá, egészségünkért csak akkor aggódhatunk, ha úgy érezzük, hogy valami nincs rendben, és még jobb, ha lehetősége van önállóan azonosítani a betegség egyes jeleit. Tehát a közösségben szerzett tüdőgyulladásnak a következő tünetei vannak:

• Gyakran a tüdőgyulladás kialakulása meglehetősen akutnak tűnik, és a hőmérséklet 39 higanyfokig történő emelkedésével jár. A páciens kezdetben mellkasi fájdalomra panaszkodhat, különösen akkor, amikor mély levegőt vesz vagy ásít.
• Ezután már az első 24 órában „jön” a köhögés, kezdetben száraz, esetleg ugat, de néhány napon belül a köhögés nedvessé válik, és elkezd kijönni a köpet.
• Ügyeljen a köpet színére, idővel (3-4 napon belül) átlátszóról barnára változik (a vörösvértestek bejutása miatt a kimenő nyálkahártyába). Ugyanakkor a köhögés és a fájdalom fokozódik.
• A beteg állapota meglehetősen gyorsan romlik, sípoló légzés jelenik meg, olyan érzés, mintha egy kő heverne a mellkason, és még enyhe megterhelés esetén is légszomj figyelhető meg.
• A gyakori tünetek közé tartozik az általános fáradtság, levertség, álmosság, fej- és ízületi fájdalom, fokozott izzadás.

A felsorolt ​​tünetek mellett az orvosnak meg kell hallgatnia a beteget, meg kell ütögetnie a mellkasát, és ami a legfontosabb, a közösségben szerzett tüdőgyulladást, amelynek kezelését ezután írják elő, tüdőröntgen határozza meg, és szövettömörítést kell végezni. jelen legyen a képen.

Kezelés

A kezelés folyamata a betegség súlyosságától függően nagyon eltérő lehet. Ha az enyhe formáról beszélünk, az ilyen közösségben szerzett tüdőgyulladást otthon kezelik. Az orvos ágynyugalmat ír elő, sok dúsított folyadék (levek, stb.) ivását, csak könnyen emészthető ételt kell enni.

Ezenkívül az antibiotikum-terápiát hosszú ideig végzik. Kiegészítő kezelésként antibakteriális és mucolitikus gyógyszereket írnak fel. És van egy fontos pont - a közösségben szerzett tüdőgyulladás gyorsan alkalmazkodik egy gyógyszerhez, ezért ha 3-4 napon belül nincs javulás, más hatásspektrumú antibiotikumokat írnak fel.

Ami a betegség mérsékelt és súlyos formáit illeti, ezeket szükségszerűen kórházban kezelik, ettől eltérő döntést csak az orvos hozhat.

Annak ellenére, hogy az akut tüdőgyulladás pontosan azokra a betegségekre vonatkozik, amelyeket az ember állandó kísérőinek tekintenek, és az orvosok vagy a hagyományos gyógyítók bármely korszakban megpróbáltak hatékony módszert találni a kezelésére, még a modern orvostudomány sem tudott hatékony módszereket létrehozni. ennek a veszélyes betegségnek a diagnosztizálására és kezelésére.

A tüdőgyulladás mai jellemzői

Számos tanulmányt szenteltek ennek a betegségnek, amelyek célja a tüdőgyulladás kialakulásának jellemzőinek tanulmányozása volt az antibiotikumok klinikai gyakorlatba történő széles körű bevezetése korában, és eredményeik azt bizonyítják, hogy:

• akár a legmodernebb vizsgálati módszereket alkalmazvanem teszi lehetővé az akut exudatív-gyulladásos folyamatok időben történő diagnosztizálását az alveolusokban és a tüdő intersticiális (kötőszövetében) - minden észlelt tüdőgyulladás esetén 3-4 olyan betegség van, amelyet nem észleltek időben módon;
• egyes betegeknél még a rendkívül hatékony antibiotikumok kijelölése sem garantálja az életre és egészségre veszélyes szövődmények hiányát és a teljes gyógyulást;
• a kórházi (nosokomiális) és ambuláns (közösségi szerzett) tüdőgyulladást teljesen más kórokozók okozzák,a klinikai kép eltérő, és a betegség kiegyensúlyozott megközelítését igényli a hatékony kezelés előírása érdekében.

Ez a felosztás a betegség klinikai képének és prognózisának a tüdőben a kóros folyamat kezdetének feltételeitől, a tüdőszövet fertőzésének jellemzőitől és a beteg immunrendszerének állapotától való függésén alapul.

Ambuláns és kórházi tüdőgyulladás - mi a hasonlóság és a különbség

Bebizonyosodott, hogy a közösségben szerzett tüdőgyulladás az esetek túlnyomó többségében olyan betegeknél alakul ki, akiknek nincs súlyos belső szervi megbetegedése (egészségesek vagy gyakorlatilag egészségesek a tüdőgyulladás kialakulása előtt), kedvező lefolyású, és leggyakrabban járványkitörések idején alakul ki. SARS és megfázás. Ez a betegség gyakrabban fordul elő olyan betegeknél, akiknek szakmai tevékenységük jellegéből adódóan nagyszámú emberrel kell állandóan érintkezniük szoros csapatban, vagy madarakkal vagy állatokkal kell foglalkozniuk (a tüdőgyulladás egyes kórokozói megbetegedést okozhatnak a melegvérűekben állatvilág és ember).

Nosocomiálisnak minősül minden olyan tüdőgyulladás, amely a betegnél a kórházba való felvételtől számított 48 óránál korábban jelentkezik, profiljától függetlenül. A betegség ezen változatát a súlyos lefolyás és a klinikai tünetek gyors növekedése, gyakori szövődmények és a halálozások meglehetősen magas százaléka jellemzi (még időben történő kezelés esetén is eléri a 20-25%). Leggyakrabban a tüdőgyulladás ezen változata olyan embereknél fordul elő, akiknél az immunrendszer jelentős változásai vannak - újszülötteknél közvetlenül a szülészeti kórházban, idős betegeknél súlyos szomatikus patológia hátterében, beleértve a cukorbetegséget, a vér és a keringési szervek betegségeit. Külön említik a nozokomiális tüdőgyulladást, amely súlyos immunhiány hátterében fordul elő emberekben, valamint a felső légutak (nasopharynx és oropharynx) fertőzött titkának a légutakba való bejutásával és a fehérvérképlet változásával összefüggő aspiráció. klinikai elemzés szerint).

A nozokomiális tüdőgyulladás patogenezisében (kifejlődési mechanizmusában) a felső légutak és a bőr mikroflórájának gyors változásaihoz kapcsolódó jellegzetes jegyeket találtak – a betegeknél a hámszöveteket nagyon gyorsan „benépesítik” az adott kórházi osztályon keringő mikroorganizmusok. , amelyek száma fokozatosan növekszik a kis kaliberű hörgők és alveolusok helyi védelmi rendszereinek funkcióinak csökkenésével összefüggésben.

A fertőzés forrása ebben az esetben az osztály személyzete, transzfúzióhoz és infúzióhoz használt oldatok, berendezések (katéterek, endoszkópok, szondák) lehetnek. A tüdőgyulladás ezen változatának leggyakoribb kórokozói Gram-negatív mikroorganizmusok, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, anaerob fertőzés.

Klinikai kép - van-e különbség a közösségben szerzett és a kórházi tüdőgyulladás között

A tüdőgyulladás tipikus megnyilvánulásainak (tüneteinek) teljes listája van, amelynek alapos elemzése segít a helyes diagnózis felállításában és a szükséges kezelés előírásában. Természetesen sok tekintetben a diagnózis sikere attól függ, hogy az orvos képes-e átfogó és alapos vizsgálatra küldeni. De már a beszélgetés és az ingyenes orvos vizsgálatának adatai alapján fel tudja állítani a helyes diagnózist.

A közösségben szerzett tüdőgyulladást a betegség első tüneteinek megjelenése jellemzi a megfázás és a SARS korábbi tüneteinek hátterében, de a beteg normális egészségi állapotához viszonyítva a vírusfertőzés kezdete előtt. A betegség általában egyoldalú, viszonylag kedvezően halad, és szinte soha nem okoz szövődményeket a kezelés időben történő megkezdésével. A szignifikáns immunszuppresszióval nem rendelkező betegek tüdőgyulladásának első megnyilvánulásai még járóbeteg-körülmények között (otthon) is megjelennek – valójában ezek azok, amelyek miatt az ember orvosi segítséget kér.

Nosocomialis tüdőgyulladás esetén a betegség első tünetei hirtelen megjelennek a beteg teljes jólléte között, aki ekkorra már legalább 48 órája kórházban van. A betegség súlyosan lezajlik, kétoldali vagy croupos tüdőgyulladással, magas lázzal, légszomjjal, gyakori szövődményekkel. Ebben az esetben a betegnél pulmonális szívelégtelenség, tüdőödéma, szeptikus és anyagcserezavarok alakulhatnak ki, amelyek masszív etiotróp (a kórokozót célzó) antibakteriális gyógyszerek kijelölését igénylik.

A tüdőgyulladás kezelése eredetétől függően

A tüdőgyulladás antibiotikumának megválasztását több tényező határozza meg, és a manapság felírtak rendkívül szélesek. A legtöbb szakértő azonban, aki tanulmányozta az antibiotikumok hatékonyságát tüdőgyulladásban, megjegyezte, hogy a tüdőgyulladás típusának meghatározó tényezővé kell válnia a betegség kezdeti szakaszában.

Közösségben szerzett, járóbeteg alapon, normál általános immunitás hátterében fellépő tüdőgyulladás esetén továbbra is a választandó gyógyszerek maradnak:

• penicillinek és inhibitorokkal védett penicillinek - benzilpenicillin, amoxicillin, amoxiclav;
• makrolidok - makropen, sumamed, roxitromicin, azitromicin;
• cefalosporinok I-IV generációja - cefaloridin, cefazolin, cefuroxim, cefotaxim, ceftriaxon, zinnat;
• fluorokinolonok - ciprofloxacin,ofloxacin, pefloxacin (abaktál),

ezen túlmenően ezeknek a gyógyszereknek a többsége szájon át és injekció formájában is beadható, ami lehetővé teszi az adott beteg számára optimális kezelési rend kiválasztását.

Nozokomiális tüdőgyulladás esetén, amely súlyos kísérő betegség hátterében fordul elő, és antimikrobiális szerekkel szemben rezisztens kórokozók okozzák, a következők írhatók fel:

• inhibitorokkal védett penicillinek- amoxiclav;
• II., III. és IV. generációs cefalosporinok - ceftazidim, cefotaxim, cefepim, ceftriaxon;
• aminoglikozidok - gentamicin, tobramicin, amikacin;
• légúti fluorokinolonok - moxifloxacin, levofloxacin, pefloxacin;
• karbapenemek - tienam,

de ezeket a gyógyszereket csak parenterálisan (intravénásan, intramuszkulárisan), életkori dózisokban és a kompatibilitás figyelembevételével szabad felírni.

Az antibiotikum terápia felírásának ideális feltétele a köpet mikrobiológiai és bakteriológiai vizsgálatának eredményének megszerzése, ami a gyakorlatban nem mindig kivitelezhető - az eredmény kivárása 5-7 napig is eltarthat. Ezért az esetek túlnyomó többségében az orvosnak a korábban az osztályon tartózkodó betegek eredményeire kell támaszkodnia (az osztályok mikroflórájának összetétele állandó, ezen a legmodernebb és leghatékonyabb antiszeptikumok sem képesek jelentősen változtatni). Éppen ezért az osztályon Pseudomonas aeruginosa észlelésekor a tüdőgyulladás kezelésére gátló hatású penicillinek és aminoglikozidok, cefalosporinok és aminoglikozidok, cefalosporinok és makrolidok felírása szükséges.

A nem szteroid gyulladáscsökkentők (indometacin, ibuprofen, diklofenak), a szív- és érrendszer működését támogató szerek, vitaminok, a hörgők vízelvezető funkcióját javító szerek - hörgőtágítók és mucolitikumok a nozokomiális betegek komplex terápiájának kötelező összetevőjévé válnak. tüdőgyulladás. A szövődmények kialakulásával szükségszerűen megfelelő tüneti terápiát írnak elő, amely szükségszerűen magában foglalja a glükokortikoidokat, a méregtelenítő terápiát, az immunpótló gyógyszereket, a testszövetek mikrokeringési rendellenességeit kiküszöbölő gyógyszereket és az oxigén belélegzését.

Bármely tüdőgyulladás esetén a tüdőszövet állapotának javítása érdekében fizioterápiás kezelést kell előírni, amely magában foglalhatja az induktotermiát, az UHF-et, az amplipulzus terápiát, valamint elektroforézist és lézerterápiát alkalmaznak a gyulladásos lókuszok felszívódásának felgyorsítására.

Az ambulánsan és kórházban előforduló tüdőgyulladás lefolyásának sajátosságai szükségessé teszik e betegségek két nagy klinikai csoportba sorolását. Ezen formák mindegyike külön megközelítést igényel az antibakteriális gyógyszerek és a tüneti terápia felírásakor.

A.I. SZINOPALNIKOV, az orvostudományok doktora, professzor, Terápiás Osztály. ANTIBAKTERIÁLIS TERÁPIA

A jelenlegi adatok szerint az összes antibiotikum-felírás mintegy 75%-a felső (középfülgyulladás, arcüreggyulladás, torokgyulladás) és alsó (krónikus hörghurut súlyosbodása, tüdőgyulladás) légúti fertőzéseire vonatkozik. E tekintetben rendkívül fontosnak tűnik a légúti fertőzések, elsősorban a tüdőgyulladás, mint a legnagyobb orvosi és társadalmi jelentőségű patológia racionális antibakteriális terápiájának megközelítése.

A tüdőgyulladás egy túlnyomórészt bakteriális eredetű akut fertőző betegség, amelyet a tüdő légúti szakaszainak intraalveoláris váladékkal járó fokális elváltozásai jellemeznek, amelyeket objektív és röntgenvizsgálat során észlelnek, és amelyet különböző mértékben lázas reakció és mérgezés fejez ki.

Osztályozás

Jelenleg klinikai szempontból a tüdőgyulladás legelőnyösebb besorolása, figyelembe véve a betegség kialakulásának körülményeit, a tüdőszövet fertőzésének jellemzőit, valamint a páciens testének immunológiai reaktivitásának állapotát. E tényezők helyes figyelembevétele megkönnyíti az orvos etiológiai orientációját a betegség legtöbb esetben.

Ennek az osztályozásnak megfelelően a tüdőgyulladás következő típusait különböztetjük meg:

• közösségben szerzett (gyógyintézeten kívül szerzett) tüdőgyulladás (szinonimák: otthoni, járóbeteg);
• nozokomiális (egészségügyi intézményben szerzett) tüdőgyulladás és azon fertőzések kivételével, amelyek a beteg kórházba kerülésekor lappangási időszakban voltak) (szinonimák: nozokomiális, kórházi);
• aspirációs tüdőgyulladás;
• tüdőgyulladás súlyos immunhiányos személyeknél (veleszületett immunhiány, HIV-fertőzés, iatrogén immunszuppresszió).

A közösségben szerzett tüdőgyulladás fő kórokozói

A közösségben szerzett tüdőgyulladás etiológiája főként a felső légutak "nem steril" részeinek normál mikroflórájával függ össze (Az oropharynx tartalmának aspirációja (mikroaspirációja) a légúti részek fertőzésének fő útvonala tüdő, így a tüdőgyulladás kialakulásának fő patogenetikai mechanizmusa, mind a közösségben szerzett, mind a kórházban szerzett Egyéb patogenetikai mechanizmusok tüdőgyulladás kialakulása - mikrobiális aeroszol belélegzése, a kórokozó hematogén terjedése, fertőzés közvetlen terjedése a szomszédos érintett szövetekből - kevésbé relevánsak). A felső légutakban megtelepedő számos mikroorganizmus közül csak néhány fokozott virulenciával képes gyulladásos reakciót kiváltani, amikor behatol a tüdő légúti szakaszaiba, még a védelmi mechanizmusok minimális megsértésével is. A közösségben szerzett tüdőgyulladás tipikus bakteriális kórokozóinak listája a táblázatban található. egy.

Asztal 1 A közösségben szerzett tüdőgyulladás etiológiai szerkezete

A pneumococcusok (Streptococcus pneumoniae) továbbra is a közösségben szerzett tüdőgyulladás leggyakoribb kórokozói. Két másik gyakran észlelt kórokozó - M.pneumoniae és C.pneumoniae - a legrelevánsabb a fiatal és középkorúak körében (legfeljebb 20-30%); etiológiai "hozzájárulásuk" az idősebb korosztályokban szerényebb (1-3%). A L.pneumophila a közösségben szerzett tüdőgyulladás ritka kórokozója, de a legionella tüdőgyulladás a pneumococcus után a második helyen áll a betegség halálozási gyakoriságában. A H. influenzae nagyobb valószínűséggel okoz tüdőgyulladást dohányzókban és krónikus bronchitisben/krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegeknél. Az Escherichia coli, Klebsielia pneumoniae (ritkán az Enterobacteriaceae család más tagjai) a tüdőgyulladás irreleváns kórokozói, általában ismert rizikófaktorokkal rendelkező betegeknél (diabetes mellitus, pangásos szívelégtelenség, vese-, májelégtelenség stb.). S. aureus - valószínűleg ezzel a kórokozóval társítja a közösségben szerzett tüdőgyulladás kialakulását időseknél, drogosoknál, influenzás betegeknél stb.

Rendkívül fontos a közösségben szerzett tüdőgyulladás súlyosság szerinti felosztása - enyhe és súlyos. légzés - a légzések száma > 30 / perc, spontán légzés esetén - рO2< 60 мм рт.ст, SaO2 < 90%); кордиоваскулярноя недостаточность (тахикардия, не соответствующая степени выраженности лихорадки, систолическое АД < 90 мм рт.ст. и/или диастолическое АД < 60 мм рт.ст.); дополнительные критерии (гиперлейкоцитоз >20*10 9 /l vagy leukopenia< 4*10 9 /л, двусторонняя или многодолевая инфильтрация легких, кавитация, массивный плевральный выпот, азот мочевины >10,7 mmol/l)). A nem súlyos, közösségben szerzett tüdőgyulladás kórokozói közül a S.pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae és H.influenzae dominál, míg a súlyos tüdőgyulladás tényleges kórokozói a pneumococcus mellett a L.pneumophila, Enterobacteriaceae, S.aureus.

Racionális antibiotikum terápia közösségben szerzett tüdőgyulladás esetén

1. Az antibiotikumok aktivitása a betegség fő kórokozói ellen

A választott gyógyszerek orális és parenterális adagolásra szánt antibiotikumok. Céljukat a közösségben szerzett tüdőgyulladás súlyossága határozza meg.

Ha a kezelés járóbeteg alapon lehetséges (nem súlyos, közösségben szerzett tüdőgyulladás), akkor előnyben kell részesíteni az antibakteriális gyógyszerek szájon át történő szedését.

S. pneumoniae. A pneumococcus elleni standard antibiotikum terápia a benzilpenicillin és az aminopenicillinek. A farmakokinetikai jellemzők szerint az amoxicillin előnyösebb, mint az ampicillin (kétszer jobban felszívódik a gyomor-bél traktusból). A többi csoportba tartozó béta-laktám antibiotikumok nem haladják meg ezeket a gyógyszereket a pneumococcus elleni aktivitás tekintetében. A penicillinrezisztens pneumococcus fertőzés kezelésében az antibiotikum kiválasztásának kérdése még nem teljesen megoldott. A rendelkezésre álló korlátozott adatok szerint a benzilpenicillin és az aminopenicillinek megtartják klinikai hatékonyságukat közepesen rezisztens és penicillinrezisztens pneumococcusok okozta fertőzésekben, azonban lehetséges, hogy ilyen esetekben a 3. generációs cefalosporinok (cefotaxim, ceftriaxon) alkalmazása előnyösebb. Külön tanulmányok eredményei szerint Oroszország számára nem jelent jelentős problémát a pneumococcusok penicillinnel és más béta-laktámokkal szembeni rezisztenciája.

A tüdő légúti szakaszainak nem fertőző jellegű, vaszkuláris eredetű akut gócos elváltozásai, valamint az egyes erősen fertőző fertőzések (pestis, tífusz, influenza, takonykór stb.) és a tuberkulózis nem szerepel a tüdőgyulladások számában.

A makrolid antibiotikumok magas antipneumococcus aktivitással rendelkeznek. A 14 tagú (eritromicin, klaritromicin, roxitromicin) és 15 tagú (azitromicin) makrolidok között teljes keresztrezisztencia figyelhető meg, míg egyes S.pneumoniae törzsek érzékenyek maradhatnak a 16 tagú makrolidokra (spiramycin, micromycin, josamycin,). Az eritromicin-rezisztens pneumococcusok prevalenciája hazánkban alacsony (< 5%).

Az Oroszországban kapható fluorokinolonok (Jelenleg a pneumococcus ellenes aktivitású fluorokinolonok - az ún. légúti fluorokinolonok - (sparfloxacin, levofloxacin, moxifloxacin, gatifloxacin stb.) Oroszországban nem regisztráltak) (ofloxacin, szignifikáns ciprofloxacin) pneumococcus elleni aktivitás jellemzi.

A tetraciklinek és különösen a co-trimoxazol pneumococcus elleni gyógyszerként betöltött szerepe korlátozott, mivel a szerzett kórokozó-rezisztencia terjed.

H.intiuenzae. Az aminopenicillinek nagyon hatékonyak a Haemophilus influenzae ellen. Jelenleg azonban a kórokozó törzsek akár 30%-a is termel széles spektrumú béta-laktamázokat, amelyek képesek elpusztítani a természetes és félszintetikus penicillinek, az 1. generációs cefalosporinok és részben a cefaclort. E tekintetben a béta-laktamázt termelő H. influenzae törzsek által okozott közösségben szerzett tüdőgyulladás kezelésében a „védett” aminopenicillinek (amoxicillin/klavulánsav, ampicillin/szulbaktám) és a 2. generációs cefalosporinok a választandó eszközök.

A fluorokinolonok nagyon aktívak a Haemophilus influenzae ellen, ritka a rezisztencia velük szemben.

A makrolidoknak csekély, de klinikailag jelentős aktivitásuk van.

S. aureus. A S.aureus által okozott alsó légúti fertőzések kezelésében (figyelembe véve a legtöbb törzs béta-laktamáz termelését) a választott eszközök az oxacillin, a „védett” aminopenicillinek, az 1-2. generációs cefalosporinok.

M. pneumoniae, C. pneumoniae. A mycoplasma és a chlamydia pneumonia kezelésében a makrolidok és a tetraciklinek (doxiciklin) a választott eszközök. Nincs megbízható információ a mikroorganizmusok ezekkel az antibiotikumokkal szembeni szerzett rezisztenciájáról. A közönséges fluorokinolonok (ofloxacin, ciprofloxacin) bizonyos aktivitást mutatnak ezekkel az intracelluláris mikroorganizmusokkal szemben.

Legionella spp. (elsősorban L.pneumophila). A legionella tüdőgyulladás kezelésére választott gyógyszer az eritromicin. Más makrolidok valószínűleg ugyanolyan hatásosak (korlátozott adatok). Bizonyítékok állnak rendelkezésre, amelyek igazolják a rifampicin bevonását a legionella tüdőgyulladás kezelésébe makrolidokkal kombinálva. Rendkívül aktív és klinikailag hatékony közönséges fluorokinolonok (ofloxacin, ciprofloxacin).

Enferobacteriaceae spp. Az Enterobacteriaceae család (leggyakrabban E.coli és Kiebsiella pneumoniae) képviselőinek etiológiai szerepe a közösségben szerzett tüdőgyulladás kialakulásában nem egyértelmű (lásd fent). A mikroorganizmusok közösségi környezetben elterjedt rezisztencia kialakulásának (béta-laktamáz) mechanizmusai nem befolyásolják a 3. generációs cefalosporinokat, ezért ezek a választott eszközök.

2. Empirikus antibiotikum terápia közösségben szerzett tüdőgyulladásra

A közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedő betegek közül célszerű azokat a csoportokat kiemelni, akiknek a betegsége hasonló etiológiájú, és ennek megfelelően hasonló antibiotikum-terápiát igényel. Ahol lehetséges, az első számú és alternatív antibiotikumokat izolálják (lásd a 2. táblázatot).

2. táblázat Empirikus antibiotikum terápia közösségben szerzett tüdőgyulladás esetén

3. Az antibiotikumok adagjai és beadásának gyakorisága

A főbb antibakteriális gyógyszerek dózisait és alkalmazásuk gyakoriságát a közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedő felnőtt betegeknél a táblázat tartalmazza. 3.

3. táblázat Az antibakteriális gyógyszerek dózisai és alkalmazásuk gyakorisága közösségben szerzett tüdőgyulladásban

4. Az antibiotikumok alkalmazásának módjai

A nem súlyos, közösségben szerzett tüdőgyulladás kezelésében előnyben kell részesíteni az orális antibiotikumokat. Éppen ellenkezőleg, a betegség súlyos lefolyása esetén az antibiotikumokat intravénásan adják be. Ez utóbbi esetben azonban a lépcsőzetes antibiotikum-terápia is rendkívül hatékony lehet, amely a parenterálisról nem parenterálisra (általában perorálisra) történő mielőbbi átállást jelenti, figyelembe véve a beteg klinikai állapotát. A lépcsőzetes terápia fő gondolata az antibakteriális gyógyszer parenterális beadásának időtartamának csökkentése, ami minimalizálja a kezelés költségeit és csökkenti a beteg kórházi tartózkodásának hosszát, miközben fenntartja a magas terápiás hatékonyságot. A lépcsőzetes terápia legjobb megoldása ugyanazon antibiotikum két adagolási formájának (parenterális és orális) egymás utáni alkalmazása, amely biztosítja a kezelés folytonosságát. Az antibiotikum parenterális adagolásáról orálisra való átállást akkor kell elvégezni, ha a lefolyás stabilizálódik vagy a betegség klinikai képe javul:

• a köhögés intenzitásának csökkenése;
• a köpet köpet térfogatának csökkenése;
• a légszomj csökkenése;
• normál testhőmérsékletet a két egymást követő mérés során, 8 órás intervallummal.

5. Az antibiotikum terápia időtartama

Nem szövődményes, közösségben szerzett tüdőgyulladásban az antibiotikum-terápia a testhőmérséklet stabil normalizálódása esetén (3-4 napon belül) befejezhető. Ezzel a megközelítéssel a kezelés időtartama általában 7-10 nap.

A mycoplasmal / chlamydia vagy legionella tüdőgyulladásra vonatkozó klinikai és / vagy epidemiológiai adatok jelenlétében az antibiotikum-terápia időtartamának hosszabbnak kell lennie (a fertőzés megismétlődésének kockázata) - 2-3 hét, illetve 3 hét.

Az antibakteriális gyógyszerek alkalmazásának időtartamát komplikált közösségben szerzett tüdőgyulladásban egyénileg határozzák meg.

A tüdőgyulladás egyéni klinikai, laboratóriumi és/vagy radiológiai jeleinek fennmaradása nem feltétlenül jelzi az antibiotikum-terápia folytatását vagy annak módosítását. A legtöbb esetben spontán módon vagy tüneti terápia hatására megszűnnek.

Ugyanakkor hosszú távú klinikai, laboratóriumi és radiológiai tünetek esetén számos további vizsgálatot kell végezni (a köpet / hörgőváladék ismételt bakteriológiai vizsgálata, fibrobronchoszkópia, mellkas CT, tüdő perfúziós szkennelése / okkluzív ultrahangos flebográfia stb.), beleértve számos súlyos szindrómaszerű betegség/kóros állapot kizárását: helyi hörgőelzáródás (carcinoma), tuberkulózis, tüdőembólia, pangásos szívelégtelenség stb.

6. Az antibiotikum terápia fő hibái

Az Orosz Föderációban elterjedt aminoglikozidok / gentamicin stb.) közösségben szerzett tüdőgyulladás kezelésében.

Az ebbe a csoportba tartozó antibiotikumok nem igazán rendelkeznek pneumococcus-ellenes hatással.

A ko-trimoxazol széles körben elterjedt alkalmazása a közösségben szerzett tüdőgyulladás kezelésében.

A gyógyszerrel szemben rezisztens S.pneumoniae törzsek elterjedtsége Oroszországban; gyakori bőrallergiás reakciók, biztonságosabb gyógyszerek elérhetősége.

Az antibiotikumok gyakori cseréje a kezelés során, ami a rezisztencia kialakulásának veszélyével "magyarázható".

Az antibiotikumok pótlásának indikációi: a) klinikai hatástalanság, amely 48-72 órás terápia után ítélhető meg; b) súlyos nemkívánatos események kialakulása, amelyek az antibiotikum megszüntetését teszik szükségessé; c) az antibiotikum nagy potenciális toxicitása (például aminoglikozidok), ami korlátozza az alkalmazás időtartamát.

Az antibiotikum-terápia folytatása (és módosítása) a betegség egyéni röntgen- és/vagy laboratóriumi jeleinek (tüdőben lévő fokális infiltratív elváltozások, felgyorsult ESR stb.) fenntartása mellett azok teljes eltűnéséig.

Az antibiotikum-terápia leállításának fő kritériuma a közösségben szerzett tüdőgyulladás (elsősorban tartós apyrexia) klinikai megnyilvánulásainak visszafejlődése. A betegség egyedi laboratóriumi és/vagy radiológiai jeleinek megőrzése nem feltétlen jelzése az antibiotikum-terápia folytatásának (lásd fent).

Antibiotikumok gyakori felírása nystatinnal.

Bizonyítékok hiánya a nystatin klinikai hatékonyságáról candidiasisban a közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél immunhiány nélkül, ésszerűtlen gazdasági költségek.