Angolkór kezelése 2 év után. A gyermekek angolkór kezelésének modern megközelítése. Az angolkórra leginkább fogékony gyermekcsoportok

Ebben a cikkben:

Ez a betegség évszázadok óta ismert az orvosok előtt. Sok szülő, ha még nem találkozott vele, biztosan hallotta. Tehát mit neveznek angolkórnak? Kiderült, hogy ez nem egy betegség, hanem egy egész csoport, amely károsodott anyagcsere-folyamatokhoz kapcsolódik. A statisztikák szerint ez a patológia a gyermekek 20-60% -át érinti, különösen az északi régiókban élőket vagy a környezetileg kedvezőtleneket.

A gyermekkori angolkór jelei a csontszövet gyors, életkorral összefüggő változásai és az anyagcsere-folyamatok szabályozásának tökéletlensége miatt jelentkeznek.

Az okok

Ezekben a folyamatokban fontos szerepet játszanak a vitaminok, ásványi anyagok és sók. A kalcium részt vesz a csontok és fogak kialakulásának fontos folyamatában, a szervek és az izomszövetek értékes összetevője. A fogak és csontok második nélkülözhetetlen összetevője a foszfor. Részvételével és származékaival a szervezetben a legtöbb folyamat végbemegy. A magnézium felelős az összes szükséges anyag átviteléért és kedvező felszívódásáért. A nátrium aktívan részt vesz az ideg- és izomszövetek munkájában, az emésztésben. A mangán a kötő- és csontszövet erősítéséhez, a vas a hemoglobin megjelenéséhez szükséges. A csontok és a fogzománc képződése fluor nélkül lehetetlen. Ezek és számos más vitamin fontos szerepet játszik az anyagcsere folyamatokban, hiányuk angolkórhoz vezethet.

A betegség kialakulásának fő tényezője azonban a D-vitamin elégtelen termelése vagy felszívódása a szervezetben. Hiánya több okból is előfordulhat:

1. Elegendő mennyiségű ultraibolya sugárzás hiánya, különösen a hideg évszakban. Azok a gyerekek, akik keveset vannak a napon, ősszel és télen még az utcán is angolkórban szenvednek.
2. Az okok bizonyos gyógyszerek, hormonok és antibiotikumok használata is lehet.
3. A D-vitamin elégtelen bevitele az élelmiszerekből.
4. A vese és a máj betegségei, amelyekben a D-vitamin nem lép be az aktív szakaszba, és nem szívódik fel a szervezetben.

Számos olyan tényező van, amely hajlamos a betegség kialakulására:

• A gyermek felgyorsult növekedése az első életévekben, amikor megnő a D-vitamin-szükséglet.
• Korai mesterséges táplálás. Természetes szoptatás esetén a kalcium 70%-a szívódik fel az anyatejből, mesterséges szoptatásnál pedig tehéntejből és keverékekből csak 20%-a.
• Irracionális táplálkozás: például búzadara kása naponta többször.
• Az A. E. C., a B csoport K-vitaminjai és a kalcium, foszfor, szilícium, magnézium, vas és mangán ásványi anyagok hiánya.
• A gyermek akut és egyéb betegségei, amelyekben a D-vitamint intenzíven fogyasztják.
• A baba megfelelő fizikai aktivitásának hiánya, torna és masszázs, szoros pólyázás, mozdulatlanság a központi idegrendszer károsodása vagy a csípő veleszületett elmozdulása esetén.
• A gyermek rossz életkörülményei, a megfelelő gondozás és a D-vitamin-hiány megelőzésére irányuló megelőző intézkedések hiánya.
• Vitaminhiány a fejlődés prenatális időszakában. Ha a terhesség utolsó trimeszterében nem elegendőek, akkor a megszületett gyermek csontjai rosszul mineralizálódnak. És az első életévben ezek iránti igény meglehetősen nagy, és olyan időszakban, amikor a csontok elégtelen mineralizációja figyelhető meg, problémás a normális fejlődésről beszélni.

Méhen belüli hiányhoz vezethet:

1. terhesség ősszel és télen, elégtelen ultraibolya sugárzás (ritkán történik a napon), élet az északi régiókban;
2. egy terhes nő rossz és monoton táplálkozása (sok liszt és gabonafélék, kevés zöldség és gyümölcs;
3. terhességi szövődmények (toxikózisok, vetélés veszélye, hipoxia, terhesség alatt elszenvedett betegségek);
4. ikrek, nagy magzat, koraszülött.

A rachitis csecsemőkorban (3-4 hetes) érintheti a gyermekeket, de leggyakrabban az 1-2 éves gyermekeket érinti. A mai napig az orvosok az angolkórt szisztémás betegségnek tekintik, amely megsérti az ásványi anyagcsere folyamatait, a csontosodást és a különböző szervek és rendszerek működésének megváltozását.

Ásványi anyagcsere alatt elsősorban foszfor-kalciumot értünk. Emellett nem kis jelentőségűek a fehérjék anyagcseréjében, a vas, a fluor, a cink, a réz, a mangán és a lipidek oxidatív lebomlásának változásai, makro- és mikroelemei. A betegség terjedésének gyakorisága közvetlenül összefügg a természetes napfény hiányával. A télen és ősszel született gyermekek sokkal gyakrabban és súlyosabb formában szenvednek angolkórban.

A gyermekek angolkórjának okai anatómiai és fiziológiai sajátosságokból adódnak:

• intenzív növekedés, amely nagy mennyiségű műanyag beszerzését igényli;
• hangsúlyos (gyors) anyagcsere;
• a csontszövet szerkezetének jellemzői;
• az oszteogenezis folyamatainak tökéletlensége, valamint a kalcium és a foszfor cseréje;
• a csontszövet elfogadható statikus-dinamikus terhelésének hiánya.

Az angolkórnak több oka is van, amelyek közül a fő a D-vitamin hiánya. Általában exogén (nem elegendő táplálékfelvétel) és endogén (a szervezet gyenge termelése napfény hiányában) okokkal jár. Ultraibolya sugárzás hatására a bőrben a 7-dehidrokoleszterinből D-vitamin képződik, táplálékkal pedig D2-vitamin (ergokalciferol) és D3-vitamin (kolekalciferol) formájában kerül. Ezért két aktív formáját különböztetjük meg.

Miért van szükség D-vitaminra?

A D-vitamin nagyon fontos a gyermek szervezete számára. Hormon és zsírban oldódó vitamin is egyben. Ez egy protohormon az aktív metabolitok képződéséhez a májban és a vesében. Aktív formájában a D-vitamin metabolitok termelésében nyilvánul meg, amelyek hatása háromféle szövetre irányul:

• a vékonybél nyálkahártyája, ahol a kalcium felszívódik a bélbe;
• csontszövet, amelyben a hatása alatt felszívódás és átépülés megy végbe;
• a vese proximális tubulusai, ahol a D-vitamin fokozza a foszfor visszaszívását.

A közelmúltban végzett vizsgálatok azt is kimutatták, hogy a kalciferol interferontermelést termel, ami befolyásolja az immunrendszer állapotát.

A D-vitamin funkciói:

1. Hatás a csontrendszerre. A vitamin fő funkciója a kalcium és magnézium felszívódása, amelyek a csontok és a fogak fejlődéséhez szükségesek. Elősegíti továbbá a kalcium felszívódását a belekben és a vesékben, a vér foszfor- és kalciumszintjének szabályozását. A foszfor és a kalcium hormonális szabályozásában a D-vitamin fontos helyet foglal el.
2. A sejtnövekedés aktiválása. A D-vitamin aktívan részt vesz a sejtek fejlődésében és növekedésében. A kalcitriol hormon hatékony védelem a bőr, az emlő és a vastagbél onkológiai megbetegedései ellen, valamint profilaktikus szer a prosztata-, petefészek-, mell-, bőr- és agyrák ellen. Külsőleg a D3-vitamint pikkelysömör kezelésében alkalmazzák.
3. Hatás az immunfolyamatokra. A D-vitamin mennyiségi összetétele a szervezetben befolyásolhatja az agy azon területét, amely felelős az immunrendszer sejtjeinek termeléséért. A monociták szintézisének szabályozásával javítja az immunitást.
4. Hormonális rendszer. A D-vitamin közvetlenül befolyásolja a vércukorszintet.
5. Az idegrendszer szabályozása: a D-vitaminnak köszönhetően a vér optimális kalciumszintje megmarad, ami az idegimpulzusok továbbításáért és az izomösszehúzódásért felelős.

Az angolkór kialakulásának oka a gyermekeknél a mellékpajzsmirigyek fokozott mellékpajzsmirigyhormon-termelése is lehet. Ez a biológiailag aktív hormonális anyag szabályozza a kalcium és a foszfor szintjét a vérben. Fő feladata a kalcium koncentrációjának növelése és a foszfor koncentrációjának csökkentése a vérszérumban. Ennek oka a kalcium fokozott felszívódása a bélben és a szervezet sejtjei általi aktív felszívódása.

A hormon szintje a vérben lévő kalciumionok szintjétől függ – minél alacsonyabb, annál aktívabban választják ki a hormont a mellékpajzsmirigyek. Fő funkciója a szervezetben:

• a kalcium elvesztésének megelőzése a vizeletben;
• a foszfor fokozott kiválasztódása a vizelettel;
• foszfor és kalcium hiányával a szervezetben, kivonva azt a csontszövetből;
• kalcium felesleggel a szervezetben - szállítása a csontszövetbe.

A mellékpajzsmirigy hormon felszabadulásának megsértésével a foszfor-kalcium anyagcsere szenved: felszívódási zavar a belekben, kalciumvesztés a vesékben és kimosás a csontokból. A hormon túlzott felszabadulásával a csontszövet képződése lelassul, és a már kialakult csontsugarak aktívan feloldódhatnak, ami lágyulásához vezet. A csontok sűrűsége és szilárdsága csökken, a hormonszint alatti kalcium bemosódik a plazmába, és megnő a vér tartalma. A foszforsók növekedése miatt a vesék szenvednek, az edényekben a vérkeringés megzavarodik, bennük meszesedés lép fel.

A foszfor-kalcium metabolizmusban a mellékpajzsmirigy hormon antagonistája a tirokalcitonin. Ezt a hormont a csecsemőmirigy, a pajzsmirigy és a mellékpajzsmirigy termeli. Fő szerepe az oszteoblasztok és oszteoklasztok közötti egyensúly fenntartása. A tirokalcitonin csökkenti a kalcium és a foszfor szintjét a vérben, segíti az új csontszövetsejteket (osteoblasztok) annak aktív megkötésében. Így segíti az inert szövet képződését, vagyis az oszteoblasztok aktivitását, szaporodását, a mineralizációs folyamatok erősítését. Ugyanakkor a hormon megfelelő szintje gátolja az oszteoklasztok működését, amelyek hozzájárulnak a csontszövet pusztulásához. A belekben és a vesékben a tirokalcitonin fokozza a foszfátok felszívódását és csökkenti a kalcium felszívódását.

Az angolkór jelei gyermekeknél

Az angolkór kezdeti klinikai tünetei a gyermekeknél 2-3 hónapos korban jelentkeznek, és az idegrendszer károsodásához kapcsolódnak. A gyermek félénk lesz, megborzong az éles hangokra vagy erős fényekre, gyakran ingerült, sír, rosszul alszik (általában az alvás felületes és rövid). Egy éves gyermeknél az angolkór jellegzetes tünete, hogy alvás után a fej hátsó része izzad, ami a fej körüli nedves párnából is látszik. Ennek oka a test fokozott izzadása és az izzadság savas reakciója, aminek következtében a bőr irritált, a baba aggódik, dörzsöli a fejét a párnához. Megjelenhetnek a kopaszság jellegzetes területei.

A gyermekek angolkór megnyilvánulása ebben az időszakban az izmok és a szalagos készülék gyengesége, az ízületek lazasága. Emiatt az első fogak később jelennek meg, a gyerekek később kezdenek ülni, állni és járni. A gyermekek angolkór tünetei a gerinc és a mellkas deformációja formájában is megfigyelhetők, a hasüreg izmainak gyengesége pedig „békahashoz” és székrekedéshez vezet.

A kezdeti időszak 2 héttől egy hónapig tart, majd a betegség csúcspontja figyelhető meg, amely alatt a csontszövet változásai gyorsan haladnak. A koponya csontjai meglágyulnak, a nagy fontanel szélei hajlékonyak lesznek, a fej hátsó része ellaposodik. A csontnövekedés területén az osteoid szövet aktívan növekszik. A beteg gyermekeket a fontanellák késői záródása, késői fogzás és ezt követően fogszuvasodás jellemzi.

Mivel az angolkór gyermekeknél jelentkezik, jellegzetes csontdeformitások jelennek meg:

• amikor a gyermek járni kezd, a csontok lágyulása miatt a lábak O- és X-alakúak lesznek;
• az izmos hipotenzió hozzájárul a gerinc görbületéhez, és "rachitikus kyphosis" van;
• a fej alakja négyzet alakúvá válik, a parietális és elülső gumók egyértelműen kiemelkednek, "olimpiai homlok" alakul ki;
• a mellkas csontjainak felpuhulása és izomgyengesége miatt a szegycsont lesüllyed vagy kinyúlik, megjelenik a „csirkemell” vagy a „csirke mellkas”;
• a bordákon azokon a helyeken, ahol az inert szövet a porcos szövetbe kerül, tömítések képződnek - „rachitikus gyöngyök”;
• az alkar csontjainak epifízisei megvastagodnak - "rachitikus karkötők", és az ujjak növekedési zónáiban megvastagodnak "gyöngy karkötők";
• a medencecsontok deformálódnak, lapossá válik, ami ezt követően megnehezíti a lányok szülését;
• késik a csőszerű csontok hosszának növekedése, ami "rövidlábú"-t okoz.

Angolkór kezelése

A betegség kezelése általában hosszú, és a következő területeken történik:

• a hypovitaminosis D megszüntetése;
• a foszfor- és kalcium-anyagcsere normalizálása;
• az izomszövet, más szervek és rendszerek funkcióinak helyreállítása.

Megfelelő táplálkozást, a napi rend betartását írják elő. A speciális kezelést gyermekorvos végzi, figyelembe véve az évszakot, a növekedési időszakot és a betegség lefolyásának sajátosságait, és magában foglalja az UV besugárzást vagy a D-vitamin bevitelt a kalcium-kiegészítők hátterében. Ezt a két kezelési módot nem lehet kombinálni, mert a D-vitamin feleslege súlyos szövődményeket okozhat.

A nem specifikus kezelés magában foglalja a fürdést:

• sós (10 g tengeri só 10 liter vízben);
• tűlevelű (10-15 g tűlevelű kivonat 10 liter vízhez);
• gyógynövény (egy pohár kamilla, calamus gyökér vagy tölgyfa kéreg főzete, útifű 10 liter vízre).

A fürdő hőmérséklete 32-36 fok, időtartama 10-15 perc, utána friss tiszta vízzel le kell öblíteni. A kezelés időtartama 10-15 fürdő.

Angolkór megelőzése

Már a terhesség alatt is fontos megelőző intézkedéseket tenni. A várandós anyának racionálisan és kiegyensúlyozottan kell táplálkoznia, be kell tartania az alvási és pihenési rendet, és elegendő időt kell töltenie a napon.

A specifikus profilaxist 1 év alatti egészséges gyermekek számára végezzük, és a következőket tartalmazza:

1. 10-15 UV-besugárzás tavasszal és ősszel;
2. Napi D-vitamin bevitel októbertől márciusig napi 400-500 NE adagban.

Az angolkór nem specifikus megelőzése magában foglalja:

• teljes körű gyermekfelügyelet;
• szigorú alvási és pihenési ütemterv;
• elegendő napi expozíció az utcára a nappali órákban;
• rendszeres levegő- és levegő-fényfürdők;
• időben történő fürdés és masszázs utána;
• napi torna legalább 30 percig;
• szoptatás;
• a kiegészítő élelmiszerek, különösen az állati eredetű élelmiszerek időben történő és megfelelő bevezetése.

A gyógyulási időszak megfelelő és időben történő kezelésével az angolkór jelei csökkennek, majd egyáltalán nem fordulnak elő. Ha azonban elveszik az idő, a csontdeformációk egy életen át megmaradhatnak.

Hasznos videó a gyermekek angolkórról

Az orvostudomány jelentős előrehaladása ellenére az angolkór továbbra is az a betegség, amely szinte minden második vagy harmadik gyermeket érint valamilyen mértékben a fejlődés kezdeti szakaszában, nevezetesen az első életévben. Milyen intézkedéseket kell tenniük a szülőknek, hogy megvédjék gyermeküket ettől a betegségtől?

Az angolkór (görögül rhachis - gerinc, gerinc) csecsemők és kisgyermekek (általában 2 hónapostól 1 éves korig) betegsége, amelyet a szervezet D-vitamin-hiánya okoz, és anyagcserezavarral (főleg ásványi anyagokkal) jár. Először Glisson angol orvos írta le a 17. század közepén. A betegség egyik fő tünetének akkor a gerinc görbületét, az úgynevezett "rachitikus púpot" tekintették, amely meghatározta a betegség nevét. Az angolkór akkor alakul ki, ha a gyermek nem vesz be elegendő D-vitamint étellel, vagy ha ennek a vitaminnak a természetes képződése a szervezetben, nevezetesen a bőrben megzavarodik (elégtelen ultraibolya sugárzás). A téli szezonban könnyebben jelentkezik lombikbébi, koraszülött, gyakran beteg gyermekeknél.

A korai életkorban átvitt angolkór a testtartás megsértéséhez, a mellkas, a lábak, a medence tartós deformációjához vezethet, hozzájárulhat az elzáródás és a lapos láb kialakulásához, valamint késlelteti a pszichomotoros fejlődést.

Az angolkór megnyilvánulásai

Az angolkór első jelei már a baba életének 2-3 hónapjában, koraszülötteknél pedig még korábban jelentkezhetnek. A betegség (ún. angolkór kezdeti időszaka) első tünete, amelyet a szülők észrevesznek, gyakran az alvászavarok (az alvás nyugtalan, szorongásos, borzongással jár), ingerlékenység, könnyezés, a gyermek gyakori borzongása, még halk hangon is. A baba túlzott izzadásnak tűnik, különösen alvás vagy etetés közben. Az arc és a fejbőr izzad leginkább. A szervezetben zajló anyagcsere-folyamatok változása miatt az izzadság "savanyúvá válik", irritálja a bőrt, miközben a gyermek elkezdi dörzsölni a fejét a párnán, ami a fej hátsó részén kopaszodást okoz. A vizeletnek savanyú szaga is lehet, és irritálhatja a baba bőrét, ami gyakran a megjelenést okozza. A gyermek vizsgálatakor az orvos általában megállapítja a koponya csontjainak enyhe lágyulását, amelyek a nagy és a varratok széleit alkotják. Ha ebben a szakaszban a kezelést nem kezdik meg, és az angolkór kialakulásához hozzájáruló okokat nem szüntetik meg, akkor a betegség klinikai megnyilvánulásai fokozatosan növekedni kezdenek, és a gyermekben kifejezett csontelváltozások alakulnak ki.

A betegség csúcsidőszaka leggyakrabban a baba életének első felének végén következik be. A koponya csontjainak lágyulása összekapcsolódik a nagy fontanel éleinek lágyságával és rugalmasságával - megjelenik a fej hátsó részének ellaposodása, és a fej aszimmetriája következik be. A nem meszesedett csontszövet túlzott növekedése következtében (amely a meszesedés után általában leáll), a frontális és a parietális gumók elkezdenek kinyúlni a gyermekben, és a koponya sajátos formát kap. Ezenkívül a bordákon "rachitikus gyöngyök" formájában, a csuklókon pedig "rachitikus karkötők" formájában pecsétek jelennek meg. Az élet második felében, amikor a csontok terhelése megnövekszik, a gerinc görbülete ("rachitikus púp"), mellkas (befelé nyomható vagy kidudorodhat), medence (keskeny, szabálytalan alakú medence ("lapos rachitikus medence") ) jelennek meg.A csecsemőknél az önálló járás megindulásával a lábak gyakran hajlottak, O-, ritkábban X-alakot felvéve kialakul.Röntgenfelvételeken különösen jól láthatóak a csontdeformitások, azonban az oldalsó miatt. a szervezetre gyakorolt ​​hatások miatt ez a vizsgálat nagyon ritka kisgyermekeknél, és csak szigorú indikációk mellett.

Ugyanakkor a kifejezett csontelváltozások mellett az izomtónus csökkenése is kialakul ( izom). Az izomgyengeség, a nagy has ("béka" hasa), az ízületek megnövekedett mobilitása következtében a gyermek elhúzódik a motoros készségek fejlődésében (hason és háton borulni kezd, ülni, kúszni, állni) , későn járni).

Ezenkívül az angolkóros megnyilvánulásokban szenvedő gyermekeknél a fogzás késik, és gyakran előfordul a belső szervek megsértése: tüdő, szív, gyomor-bél traktus (székrekedésre való hajlam). Emiatt a gyerekek gyakran megbetegednek légúti fertőzésekben.

A betegség tünetei azonban fokozatosan enyhülnek - kezdődik a gyógyulási időszak. Ezzel párhuzamosan javul a gyermek közérzete, megszűnnek az idegrendszeri és a belső szervek változásai, a gyermek kezd jobban ülni, állni, járni, azonban az izomtónus zavarok, csontdeformitások hosszú ideig fennállnak, egyesek a élet.

A vér kalcium- és foszforszintjének normalizálódása a betegség inaktív fázisba való átmenetét jelzi - a fennmaradó hatások időszaka, amikor az aktív angolkór jelei nincsenek, de a csontokból származó deformációk továbbra is fennállnak - nagy fej, deformált mellkas, keskeny medence, lapos láb, helytelen elzáródás.

Az angolkór kialakulásának mechanizmusa

Mint ismeretes, a D-vitamin növényi (növényi olaj, búzacsíra, dió stb.) és állati eredetű (tejtermékek, halolaj, vaj, tojássárgája stb.) élelmiszerekkel egyaránt bejut az emberi szervezetbe, valamint a bőrben ultraibolya sugárzás hatására keletkezik.

A D-vitamin legjelentősebb formái az ergokalciferol (D2-vitamin) és a kolekalciferol (D3-vitamin). A kutatók azonban azt találták, hogy a D 2 és D 3 vitaminok nagyon csekély biológiai aktivitással rendelkeznek az emberi szervezetben. A szervekre (belek, csontok, vesék) gyakorolt ​​fő hatást azok anyagcseréjének termékei biztosítják, amelyek bizonyos biológiai átalakulások eredményeként a májban és a vesében képződnek. Ezek (azaz aktív metabolitok) határozzák meg a D-vitamin fő funkcióját a szervezetben - a foszfor-kalcium anyagcsere szükséges szintjének fenntartását. Ez a D-vitaminnak a kalcium és a foszfor bélben történő felszívódására, a vesékben történő visszaszívódására (fordított felszívódására) és a csontokban való lerakódására gyakorolt ​​hatásán keresztül történik.

A kisgyermekek kalcium- és foszforszükséglete (életük első három évében) többszöröse, mint az idősebb gyermekeknél és különösen a felnőtteknél. A baba gyors növekedése ebben az időszakban megfelelő mennyiségű építőanyag bevitelét igényli. A vér kalcium- és foszfortartalmának csökkenésével (hipokalcémia és hipofoszfatémia), az étellel való elégtelen bevitel vagy a bélben való felszívódás csökkenése következtében az ásványi anyagok „kimosódnak” a csontokból. Ezért az utóbbi időben úgy vélték, hogy az angolkór kialakulását nem annyira a D-vitamin hiánya határozza meg, hanem a foszfor- és kalciumvegyületek hiánya a szervezetben.

Rizikó faktorok

A koraszülöttség (a magzat a terhesség utolsó heteiben hozza létre a legnagyobb kalcium- és foszfortartalékot), a többes terhességből származó gyermekek, valamint a születéskor nagy testtömegű gyermekek születése hozzájárulhat a foszforhiány kialakulásához. és kalciumvegyületek.

A táplálékból származó ásványi anyagok elégtelen bevitele (korai etetés nem adaptált termékekkel (teljes tehéntej), kiegészítő táplálékok késői bevezetése (6 hónap után), szénhidrátban gazdag élelmiszerek (búzadara kása) kiegészítő táplálékként való bevezetése, szigorú vegetarianizmus betartása ( a húskészítmények teljes kizárása az étrendből), a kalcium és a foszfor felszívódásának megsértése a bélben a gyomor-bél traktus betegségei vagy az enzimek éretlensége miatt szintén hozzájárulhat az angolkór kialakulásához.Ezen kívül a gyermek egyéni jellemzői is lehetnek , mint például a sötét bőrszín (ezeknek a gyerekeknek csökkent a D-vitamin termelése a bőrben), a D-vitamin-anyagcsere örökletes jellemzői, a belek, a máj és a vesék veleszületett rendellenességei, amelyek hajlamosak a kalcium-, foszfor- és D-vitamin-anyagcsere zavaraira. baba teste.

Angolkór diagnózisa

A minimális kutatási program tartalmazza a genealógiai és klinikai anamnézis, a vizsgálati adatok és a vizeletminta összegyűjtését és elemzését Sulkovich szerint.

A Sulkovich-teszt egy kvalitatív reakció a vizelet kalciumkoncentrációjának meghatározására. 2-3 nappal a vizsgálat előtt ki kell zárni a kefirt és más kalciumban gazdag élelmiszereket az étrendből. Gyűjtse össze a vizeletet reggel és szigorúan éhgyomorra. Egészséges gyermekeknél a kalciumtartalom 2+-nak felel meg. Az angolkór magasságát Sulkovich negatív tesztje jellemzi. A tesztet az angolkór kezelésének nyomon követésére is használják. Értékeinek 3-4-re történő növekedésével a D-vitamin terápiás dózisa profilaktikusra csökken vagy megszűnik.

A maximális kutatási programot akkor hajtják végre, ha az angolkór súlyos formáit észlelik, vagy ha a kezelés hatástalan. Tartalmazza a vérplazma kalcium- és foszforszintjének meghatározását, az alkalikus foszfatáz aktivitásának meghatározását, a kalcium és foszfor napi vizelettel történő kiválasztását, az alkar csőcsontjainak röntgen- vagy ultrahangvizsgálatát, a D-vitamin szintjének meghatározását. metabolitok a vérplazmában, meghatározva a sav-bázis állapotot.

Angolkór kezelése

Az angolkóros megnyilvánulásokkal rendelkező gyermekek kezelésének átfogónak kell lennie, figyelembe véve a betegség kialakulásához vezető okokat. És el kell kezdeni a kezelést, amikor a betegség első tünetei megjelennek, és hosszú ideig kell végezni, elérve a gyermek teljes gyógyulását. Az angolkór kezelését gyermekorvos írja elő. Elfogadott az angolkór specifikus és nem specifikus kezelési módszereinek kijelölése.

A test általános erősítését célzó nem specifikus módszerek közül a következők nagy jelentőséggel bírnak:

• megfelelően szervezett napi rutin, a gyermek megfelelő kitettsége mellett a friss levegőn;
• táplálkozás, amelynek célja a baba szervezetében a zavart anyagcsere-folyamatok normalizálása;
• rendszeres torna, masszázs, úszás.

A gyerekeknek naponta legalább 2-3 órát kell a szabadban lenniük. Emlékeztetni kell arra, hogy a gyermekek bőre jellemzői (csökkent melanin pigment termelőképessége) miatt nagyon érzékeny az ultraibolya sugárzásra. Ebben a tekintetben nyáron az első életév gyermekei ellenjavallt közvetlen napfénynek. Ahhoz, hogy a baba bőre elegendő D-vitamint termeljen, elegendő a fák úgynevezett „csipkés” árnyékában sétálni, és nem a szabad napon.

A szoptatás optimális az első életévben járó gyermek számára. Ha a csecsemőt mesterséges táplálásra kényszerítik, akkor előnyben kell részesíteni az anyatejhez a lehető legközelebbi (adaptált) összetételű tejtápszert. Mivel az angolkóros megnyilvánulásaiban szenvedő gyermekeknél hiányzik a foszfor-kalcium és a vitamin (nem csak a D-vitamin, hanem az A-, C-vitamin, a B csoport) anyagcseréje is, fontos zöldség- és gyümölcspürék, gyümölcslevek, gabonafélék, hús, házikó bevezetése. sajtot kellő időben az étrendbe. Az angolkórban szenvedő gyermekek első kiegészítő táplálékaként a zöldségpürét ajánljuk (4-6 hónapos kortól), majd 7-8 hónapos korban kalciumban, foszforban, vitaminokban és nyomelemekben gazdag tojássárgáját. . A zabkása, túró, hús hozzáadása az étrendhez segít biztosítani a kiváló minőségű fehérjék megfelelő bevitelét a gyermek szervezetében. De kerülni kell a kenyér, liszttermékek, zsírok túlzott fogyasztását, mert ezek rontják a kalcium felszívódását a belekben.

Az angolkór kezelésében kötelező a D-vitamin-készítmények, valamint a kalcium- és foszforkészítmények kijelölése, más szóval specifikus kezelés.

A D-vitamin kinevezését, a terápiás dózis kiszámítását és a kezelés időtartamát csak a gyermekorvos határozza meg, figyelembe véve az angolkór lefolyásának súlyosságát egy adott gyermekben, valamint az egyidejűleg fennálló állapotok jelenlétét. , mint például a koraszülöttség, vérszegénység (a vér hemoglobinszintjének csökkenése), diszbakteriózis, bőr-, máj-, vesebetegségek stb.

Megjegyzendő, hogy a gyógyszerek tartalmazhatnak D-vitamint D 2 (ergokalciferol) vagy D 3 (kolekalciferol) formájában, olajos, vizes vagy alkoholos oldat formájában. A D-vitamin tartalmát nemzetközi egységekben (NE) mérik. Mielőtt elkezdené D-vitamint adni a gyermeknek, a szülőknek figyelniük kell annak tartalmát egy csepp oldatban, amit fel kell tüntetni az üvegen: 1 csepp olajos oldat körülbelül 650 NE D-vitamint tartalmaz; 1 csepp vizes oldatban - 500 NE; 1 csepp alkoholos oldatban - körülbelül 4000 NE.

Az utóbbi időben az orvosok előszeretettel írják fel a D 3-vitamin készítményeket (Vigantol, Videhol, Aquadetrim) és elsősorban annak vízben oldódó formáit (Aquadetrim). Jobban felszívódnak a baba belében, hosszabb hatást fejtenek ki a szervezetben, mint az olajos oldatok.

A D-vitamin alkoholos oldatát gyakorlatilag nem használják, mivel nagy dózisú D-vitamint tartalmaz. Ráadásul az alkohol elpárolgása (lazán lezárt injekciós üveggel) és az oldat koncentrációjának növekedése miatt lehetséges a D-vitamin túladagolása. A halolajkészítményeket ma már ritkán használják, mivel sajátos ízű és illatúak. , ami szájon át szedve néha negatív reakciót vált ki a gyermekben .

Az angolkór kezelésének egyik fontos pontja a D-vitamin terápiás dózisának helyes kiszámítása. Az utóbbi időben az orvosok óvakodtak attól, hogy túlzottan magas dózisokat és sokkkezelést írnak fel angolkór (olyan módszer, amelyben egyetlen gyermek nagyon nagy adagban kap D-vitamin, amely megegyezik a teljes kezelési kurzusra számított adagokkal), mivel ez súlyos betegség - D-hipervitaminózis - kialakulásához vezethet. D-vitamin túladagolásakor gyengeség, étvágytalanság, hányinger, hányás, hasmenés, fogyás , éles ízületi fájdalmak, görcsök, láz, pulzuslassulás, légzési nehézség. Ezenkívül lehetséges a gyermek egyéni túlérzékenysége a D-vitaminnal szemben, ezért ha a baba több napos D-vitamin szedése után elkezdi megtagadni az ételt, hányingere vagy hányása lép fel, azonnal forduljon orvoshoz, esetleg a felsorolt ​​tünetek a gyógyszer túladagolásának következménye.

Ha néhány nappal a D-vitamin bevétele után a baba elkezdi megtagadni az ételt, hányinger vagy hányás jelentkezik, azonnal forduljon orvoshoz.

Ugyanakkor ne aggódjon, ha anya véletlenül két cseppet csepegtetett egy helyett. Ebben az esetben a következő alkalommal a gyógyszert nem másnap, hanem minden második napon kell beadni. Gyakoribbak a túladagolás esetei, ha a baba minden nap – tévedésből – olajos vagy vizes oldat helyett alkoholos oldatot kap. Ezért rendkívül óvatosnak kell lennie a gyógyszer megvásárlásakor, szigorúan kövesse az orvos receptjét.

A D-vitamin kúra végén áttérnek egy hosszú távú profilaktikus D-vitamin dózisra - napi 400 NE, amely egész évben tart, kivéve a meleg hónapokat (májustól szeptemberig).

Előfordulhat, hogy a D-vitamin terápiás dózisának bevétele nem olyan hatékony, és ez gyakran a gyermek szervezetében lévő vitaminok hiányának (hipopolivitaminózis), különösen a C- és B2-vitamin hiányának köszönhető, amelyek közvetlenül részt vesznek a Az aktív D-vitamin metabolitok képződése Ebben a vonatkozásban az angolkór kezelésére multivitamin készítmények (Polivit baby, Biovital gél, Multi tabs és mások), beleértve a D-vitamint mérsékelt dózisban.

Korábban az angolkór kezelésében aktívan előírták a bőr mesterséges ultraibolya besugárzását (UVR). Tekintettel azonban a lehetséges rákkeltő hatásra - a rák kialakulásának valószínűségére, ezt a gyermekek kezelési módszerét a közelmúltban nem alkalmazták. A kalcium- és foszforkészítményeknek nincs önálló értéke az angolkór kezelésében. Egyes gyermekcsoportokban (koraszülöttek, súlyos koponyacsont-lágyulás, a vér kalciumszintjének csökkenése esetén) azonban még mindig 2-3 héten belül kell időpontot kérniük. Hasznos masszázs és terápiás gyakorlatok elvégzése. A 6 hónaposnál idősebb gyermekek számára terápiás fürdőket írnak elő - sós, tűlevelű.

A sófürdők letargikus, inaktív gyermekek számára ajánlottak (2 evőkanál tengeri só 10 liter vízhez, hőmérséklet - 35-36 ° C). Az első fürdőket legfeljebb 3 percig kell venni, a következőt legfeljebb 5. A fürdőket minden második napon végezzük, a tanfolyam 10 eljárás. A tűlevelű fürdők (1 teáskanál folyadék vagy 1 csík tűlevelű kivonat brikettje 10 liter vízhez, hőmérséklet - 36 ° C) fokozott idegi ingerlékenységgel küzdő gyermekek számára javasolt. 5 perces fürdést kezdenek, fokozatosan 10 percre növelve, minden második napon 10-15 fürdőből álló kúra során.

Az angolkór nem ellenjavallata a megelőző védőoltások kijelölésének, azonban csecsemőknél legkorábban a kezelés megkezdése után 2-3 héttel végezhető, mivel ez idő után a baba szervezete alkalmazkodik a megkezdett kezeléshez.

Az angolkór megelőzését a gyermek életének első napjaitól kezdve el kell kezdeni (az úgynevezett posztnatális profilaxis). Magába foglalja:

• a helyes napi rend betartása napi sétákkal a friss levegőn;
• a gyermek racionális táplálkozása életkori szükségleteinek megfelelően. Optimális a szoptatás megőrzése, a kiegészítő élelmiszerek időben történő bevezetése (legkésőbb 4-6 hónapos életkor). Ha az első életévben a csecsemő szenved, és kevésbé változatos étrendre kényszerül, az orvos multivitamin-készítményeket javasolhat csecsemőknek. Meg kell jegyezni, hogy a szoptató anya által szedett vitaminkomplexek csak az ő szükségleteit biztosítják, és annak ellenére, hogy az anya szedi ezeket a gyógyszereket, a babának profilaktikus D-vitamin-dózist, valamint rendszeres gimnasztikát és masszázst kell kapnia, fokozatosan és egyenletesen növelve a terhelést. is szükségesek.

Figyelembe véve az egészségi állapotot, a csecsemő lakóhelyét és az évszakot, a gyermekorvos minden bizonnyal segít megoldani a D-vitamin profilaktikus beadásának kérdését. Az első életévben egészséges, teljes életkorú gyermekek részesül D-vitamin napi 400 NE-nél nem nagyobb dózisban, 4-5 hetes életkortól kezdve a teljes őszi-téli-tavaszi időszakban. Mint már említettük, a vizes oldat egy cseppje 500 NE-t tartalmaz, ahhoz, hogy a babának 400 NE-t adjunk, egy csepp gyógyszert kell egy kanálra tenni, a kanálból kell beadni a babának gyógyszert - feltételezhetjük, hogy a maradék gyógyszer tartalmaz 100 NE D-vitamin. Azonban nyáron, amikor kevés a napsütéses napok száma (felhős, esős nyár), különösen Oroszország északi régióiban, valamint a gyermekek teljes tejjel etetésekor tanácsos D-vitamint felírni. profilaktikus adagban.

Az angolkórban szenvedő gyermekek első kiegészítő táplálékaként a zöldségpürét ajánljuk.

Kiemelt helyet kapnak a koraszülöttek, akiknél az angolkór megelőzését már a 2-3. élethéttől az első 2 évben, a nyári hónapok kivételével végzik. Ugyanakkor a vitamin profilaktikus adagja magasabb lehet, mint a teljes korú gyermekeknél, ezt csak gyermekorvos döntheti el. A teljes idős újszülöttek esetében a D-vitamin profilaktikus adagját általában egy hónap elteltével írják fel.

A kisméretű, nagy fontanellel rendelkező gyermekeket is meg kell akadályozni az angolkórtól az első életévben, azonban a fontanel korai záródásának elkerülése érdekében 3-4 hónapos életkor után D-vitamin bevitele javasolt.

Irina Ferganova, gyermekorvos

- egy gyorsan növekvő szervezet betegsége, amelyet az ásványi anyagcsere és a csontképződés megsértése jellemez. Az angolkór nyilvánul meg a mozgásszervi rendszer (a koponya lapos csontjainak felpuhulása, a nyakszirt ellaposodása, a mellkas deformációja, a csőcsontok és a gerinc görbülete, izom-hipotenzió stb.), idegrendszeri és belső elváltozásaiban. szervek. A diagnózist az angolkór laboratóriumi és radiológiai markereinek kimutatása alapján állítják fel. Az angolkór specifikus terápiája magában foglalja a D-vitamin kinevezését terápiás fürdőkkel, masszázzsal, gimnasztikával, UVI-vel kombinálva.

Általános információ

Az angolkór egy polietiológiás anyagcsere-betegség, amely a gyermek szervezetének ásványi anyagok (foszfor, kalcium stb.) szükséglete és szállítása és anyagcseréje közötti egyensúlyhiányon alapul. Mivel az angolkór főként 2 hónapos és 3 éves kor közötti gyermekeket érint, a gyermekgyógyászatban gyakran "növekvő szervezet betegségének" nevezik. Idősebb gyermekeknél és felnőtteknél az osteomalacia és az osteoporosis kifejezéseket használják erre az állapotra.

Oroszországban az angolkór (beleértve annak enyhe formáit is) előfordulása 54-66% a kifejlett csecsemők és 80% a koraszülöttek körében. A legtöbb 3-4 hónapos gyermeknél az angolkór 2-3 enyhe tünete van, amivel kapcsolatban egyes gyermekorvosok azt javasolják, hogy ezt az állapotot parafiziológiásnak, határesetnek tekintsék (hasonlóan a diatézishez - alkati anomáliák), amely a szervezet öregedésével önállóan megszűnik. .

Az angolkór patogenezise

Az angolkór kialakulásában meghatározó szerepe van az exogén vagy endogén D-vitamin hiánynak: elégtelen kolekalciferol képződés a bőrben, elégtelen D-vitamin bevitel a táplálékból és károsodott anyagcsere, ami a májban a foszfor-kalcium anyagcsere zavarához vezet, vesék és belek. Ezenkívül más anyagcsere-rendellenességek is hozzájárulnak az angolkór kialakulásához - a fehérje- és mikroelem-anyagcsere zavara (magnézium, vas, cink, réz, kobalt stb.), a lipidperoxidáció aktiválása, multivitamin-hiány (A-, B1-vitamin-hiány, B5, B6, C , E) stb.

A D-vitamin (pontosabban aktív metabolitjai, a 25-hidroxikolekalciferol és az 1,25-dihidroxikolekalciferol) fő élettani funkciói a szervezetben: a kalcium (Ca) és foszfor (P) sók fokozott felszívódása a bélben; a Ca és P vizelettel történő kiválasztásának akadályozása a vese tubulusaiban való reabszorpciójuk fokozásával; csont mineralizáció; a vörösvértestek képződésének stimulálása stb. A hipovitaminózis D és angolkór esetén a fenti folyamatok mindegyike lelassul, ami hipofoszfatémiához és hipokalcémiához vezet (alacsony P és Ca szint a vérben).

A hypocalcaemia miatt a visszacsatolási elv szerint másodlagos hyperparathyreosis alakul ki. A mellékpajzsmirigy hormon termelésének fokozódása a Ca csontokból történő felszabadulását és a vér kellően magas szintjének fenntartását okozza.

A sav-bázis egyensúly acidózis felé történő megváltozása megakadályozza a P- és Ca-vegyületek lerakódását a csontokban, ami a növekvő csontok meszesedésének megsértésével, lágyulásával és deformációra való hajlamával jár együtt. A teljes értékű csontszövet helyett a növekedési zónákban osteoid, nem meszesedett szövet képződik, amely megvastagodások, gumók stb. formájában nő.

Az ásványi anyagcsere mellett angolkór esetén más típusú anyagcsere (szénhidrát, fehérje, zsír) is zavart szenved, idegrendszeri és belső szervek működési zavarai alakulnak ki.

Az angolkór okai

Az angolkór kialakulása nagyrészt nem a D-vitamin exogén hiányával, hanem annak elégtelen endogén szintézisével függ össze. Ismeretes, hogy a D-vitamin több mint 90%-a a bőrben képződik az insoláció (UVR) hatására, és csak 10%-a származik kívülről élelmiszerrel. Az arc vagy a kéz 10 perces lokális expozíciója biztosítja a szervezet számára szükséges D-vitamin szintézisét, ezért az angolkór gyakrabban fordul elő az ősszel és télen született gyermekeknél, amikor a naptevékenység rendkívül alacsony. Emellett az angolkór a leggyakrabban a hideg éghajlatú, nem megfelelő természetes besugárzással, gyakori köddel és felhőkkel, valamint kedvezőtlen környezeti feltételekkel (szmog) élő gyerekek körében fordul elő.

Eközben a hypovitaminosis D a vezető, de nem az egyetlen oka az angolkór kialakulásának. A kalcium-sók, foszfátok és egyéb oszteotróp mikro- és makroelemek, vitaminok hiányát kisgyermekeknél többféle rachitogén tényező is okozhatja. Mivel a magzat fokozott Ca és P bevitele a terhesség utolsó hónapjaiban figyelhető meg, a koraszülöttek hajlamosabbak angolkór kialakulására.

Az intenzív növekedés körülményei között megnövekedett fiziológiai ásványianyag-szükséglet hajlamosít angolkór kialakulására. A gyermek szervezetének vitamin- és ásványianyag-hiánya lehet a terhes vagy szoptató nő helytelen táplálkozásának, vagy magának a babának a következménye. A Ca és P károsodott felszívódása és transzportja hozzájárul az enzimrendszerek éretlenségéhez vagy a gyomor-bél traktus, a máj, a vesék, a pajzsmirigy és a mellékpajzsmirigy patológiájához (gastritis, dysbacteriosis, felszívódási zavar, bélfertőzések, hepatitis, epeúti atresia, CRF stb.). ).

Az angolkór kialakulásának kockázati csoportjába olyan gyermekek tartoznak, akiknek a perinatális kórtörténete kedvezőtlen. Az anya káros tényezői a terhes nők gestosisa; hipodinamia terhesség alatt; operatív, stimulált vagy gyors szülés; az anya életkora 18 évnél fiatalabb és 36 évesnél idősebb; extragenitális patológia.

A gyermek részéről a születéskor nagy súly (több mint 4 kg), a túlzott súlygyarapodás vagy az alultápláltság bizonyos szerepet játszhat az angolkór kialakulásában; korai átvitel mesterséges vagy vegyes takarmányozásra; a gyermek motoros üzemmódjának korlátozása (túl szoros pólya, babamasszázs és torna hiánya, hosszan tartó immobilizáció szükségessége csípődiszplázia esetén), bizonyos gyógyszerek szedése (fenobarbitál, glükokortikoidok, heparin stb.). A nemek és az örökletes tényezők szerepe bebizonyosodott: például fiúk, sötét bőrű, II (A) vércsoportú gyermekek hajlamosabbak angolkór kialakulására; Az angolkór ritkábban fordul elő az I (0) vércsoportú gyermekek körében.

Angolkór besorolása

Az etiológiai osztályozás magában foglalja az angolkór és az angolkórszerű betegségek következő formáinak felosztását:

1. D-vitamin hiányosangolkór(kalcipén, foszforopeniás változat)
2. D-vitamin függő(pszeudohiányos) angolkór az 1,25-dihidroxikolekalciferol vesékben történő szintézisének genetikai hibájával (1. típus) és a célszerv receptorainak genetikai rezisztenciájával az 1,25-dihidroxikolekalciferollal (2. típus).
3. D-vitamin-rezisztens angolkór(veleszületett hipofoszfátiás angolkór, Debre de Toni-Fanconi betegség, hypophosphatasia, tubuláris vese acidózis).
4. Másodlagos angolkór gyomor-bél traktus, vese, anyagcsere vagy gyógyszer okozta betegségekkel.

Az angolkór klinikai lefolyása lehet akut, szubakut és visszatérő; súlyosság - enyhe (I), közepes (II) és súlyos (III). A betegség kialakulásában időszakokat különböztetnek meg: kezdeti, a betegség csúcspontja, lábadozás, maradványhatások.

Az angolkór tünetei

Az angolkór kezdeti időszaka az élet 2-3. hónapjára esik, a koraszülötteknél pedig a közepére - az első élethónap végére. Az angolkór korai jelei az idegrendszer változásai: könnyezés, félelem, szorongás, túlzott izgatottság, felületes, zavaró alvás, gyakori remegés álomban. A gyermek fokozott izzadást tapasztal, különösen a fejbőrben és a nyakban. A ragacsos, savanyú szagú izzadság irritálja a bőrt, tartós pelenkakiütést okozva. A fej párnához való dörzsölése kopaszodási gócok kialakulásához vezet a fej hátsó részén. A mozgásszervi rendszer részéről jellemző az izom hipotenzió megjelenése (fiziológiás izomhipertóniás helyett), a koponyavarratok és a fontanel széleinek megfelelősége, a bordák megvastagodása ("rachitikus gyöngyök"). Az angolkór kezdeti időszakának időtartama 1-3 hónap.

Az angolkór magassága alatt, amely általában az élet 5-6. hónapjára esik, az osteomalacia folyamatának progressziója figyelhető meg. Az angolkór akut lefolyásának következménye lehet a koponyacsontok (craniotabes) felpuhulása és a nyakszirt egyoldalú ellaposodása; a mellkas deformitása depresszióval ("cobbler's chest") vagy a szegycsont kidudorodásával (kötelezett mellkas); kyphosis ("rachitikus púp"), esetleg lordosis, scoliosis kialakulása; Csöves csontok O-alakú görbülete, lapos láb; lapos rachitikus keskeny medence kialakulása. Az angolkórhoz a csontdeformitások mellett a máj és a lép növekedése, súlyos vérszegénység, izom-hipotenzió („békahas”), az ízületek lazasága társul.

Az angolkór szubakut lefolyása során a frontális és a parietális gumók hipertrófiája, az ujjak ("gyöngysorok") és a csuklók ("karkötők") interphalangealis ízületei, a borda-porcos ízületek ("rachitikus gyöngyök") megvastagodnak.

Az angolkór esetén a belső szervekben bekövetkező változásokat acidózis, hipofoszfatémia, mikrokeringési zavarok okozzák, és lehetnek légszomj, tachycardia, étvágytalanság, instabil széklet (hasmenés és székrekedés), pszeudoascites.

A lábadozás időszakában normalizálódik az alvás, csökken a verejtékezés, javulnak a statikus funkciók, a laboratóriumi és radiológiai adatok. Az angolkór maradványhatásainak időszakát (2-3 év) a csontváz maradék deformációja, az izom hipotenziója jellemzi.

Sok gyermeknél az angolkór enyhe, és nem diagnosztizálják gyermekkorban. Az angolkórban szenvedő gyermekek gyakran szenvednek SARS-től, tüdőgyulladástól, hörghuruttól, húgyúti fertőzésektől és atópiás dermatitistől. Szoros kapcsolat van az angolkór és a spasmophilia (gyermektetania) között. A jövőben az angolkóros gyermekeknél gyakran megsértik a fogzás időzítését és sorrendjét, rossz elzáródást, zománc hypoplasia.

Angolkór diagnózisa

Az angolkór diagnózisát a laboratóriumi és radiológiai adatokkal megerősített klinikai tünetek alapján állapítják meg. Az ásványi anyagcsere megsértésének mértékének tisztázása érdekében a vér és a vizelet biokémiai vizsgálatát végezzük. A legfontosabb laboratóriumi jelek, amelyek lehetővé teszik az angolkórra való gondolkozást, a hipokalcémia és a hipofoszfatémia; az alkalikus foszfatáz fokozott aktivitása; a citromsav, a kalcidiol és a kalcitriol szintjének csökkenése. A KOS kutatása során a vér acidózisára derül fény. A vizeletvizsgálatok változásait hyperaminoaciduria, hyperphosphaturia, hypocalciuria jellemzi. Sulkovich angolkórtesztje negatív.

A csőcsontok radiográfiájával az angolkórra jellemző változások derülnek ki: a metafízisek serlegének kiterjedése, a metaphysis és az epifízis közötti határok elmosódása, a diafízisek kérgi rétegének elvékonyodása, a csontosodási magok homályos megjelenítése, csontritkulás. A gyógyiszap a csontszövet állapotának felmérésére is használható.

Előrejelzés és megelőzés

Az angolkór kezdeti szakaszai jól reagálnak a kezelésre; megfelelő terápia után hosszú távú hatások nem alakulnak ki. Az angolkór súlyos formái a csontváz kifejezett deformációit okozhatják, lelassítva a gyermek fizikai és neuropszichés fejlődését. Az angolkórban szenvedő gyermekek megfigyelését negyedévente, legalább 3 évig kell elvégezni. Az angolkór nem ellenjavallata a gyermekek profilaktikus oltásának: az oltás már 2-3 héttel a specifikus terápia megkezdése után lehetséges.

Az angolkór megelőzése szülés előtti és születés utáni szakaszra oszlik. A prenatális profilaxis magában foglalja a speciális mikrotápanyag-komplexek terhes nő általi bevitelét, elegendő friss levegőnek való kitettséget, megfelelő táplálkozást. A szülés után folytatni kell a vitaminok és ásványi anyagok szedését, a szoptatást, be kell tartani a tiszta napi rutint, és megelőző masszázst kell végezni a gyermek számára. A napi séták során a gyermek arcát nyitva kell hagyni, hogy hozzáférjen a napsugarak bőréhez. A szoptatott újszülötteknél az angolkór specifikus megelőzése az őszi-téli-tavaszi időszakban D-vitamin és UV-sugárzás segítségével történik.

Általában egy ilyen diagnózist egy gyermekorvos hangoztat a következő találkozón, vagy gyógyszereket írnak fel az angolkór megelőzésére, különösen az északi területek körülményei között. Bár a modern orvostudomány messze előrelépett a betegségek diagnosztizálása és kezelése terén, az angolkór ma is aktuális probléma. Néha még az orvos számára is nehéz megérteni a klinikai képet, és a hétköznapi szülők ezt egyáltalán nem tudják megtenni.

A betegség kellemetlen, mert másnak álcázhatja magát, és előrehaladott esetekben már megnyilvánulásai is lehetnek. Ennek eredményeként vagy kezeletlen angolkór, vagy öngyógyítás, ahol nincs angolkór, ami a gyógyszerek túladagolásához vezet.

Mit nevezünk angolkórnak?

Az angolkórt egy betegségnek tekintik, bár valójában ez az anyagcsere-betegségek vagy rendellenességek egész csoportja, amelyek egyetlen közös tünetet kombinálnak, amelyet a csontszövet kalciumszintjének csökkenése jellemez - osteopenia. Az ilyen állapotot nemcsak a D-vitamin-hiány okozhatja, hanem külső vagy belső tényezők hatása is lehet, ezért az angolkór első jeleinél nem szabad azonnal D-vitaminnal kezelni, tisztázni kell az okokat. . Néha a D-vitamin akár ellenjavallt is lehet.

Valójában nagyon sok angolkór létezik, de a könnyebb érthetőség érdekében a klasszikus angolkórt emeljük ki, mint a leggyakoribb és angolkórszerű betegségeket. Megnyilvánulásaik meglehetősen hasonlóak, de az okok és a kezelési módszerek eltérőek. Az angolkórszerű betegségek között több anyagcsere-betegség is szerepel, de ezek a szülők számára nem láthatók, és még az orvos sem mindig könnyű azonosítani őket. A kezelésben azonban alapvető különbségek vannak. Ezért az angolkór első jelei esetén orvoshoz kell fordulni.

Egy kis történelem

Az angolkórt aktív növekedési betegségnek is nevezik, mivel kizárólag csecsemőknél jelentkezik korai életkorban, amikor a csontváz aktívan növekszik, és átmeneti eltérés van a beérkező kalcium és D-vitamin mennyisége, valamint a bevitel között. ezeket az anyagokat a szervezet. Az angolkór volt az ókorban a gyerekek nagy része, Görögországban ismerték, neve a görög "rachis" szóból származik, amely gerincet vagy gerincoszlopot jelöl, mivel súlyos formában púpos alakváltozások jelennek meg.

A 17. században az angolkórt kezdték nevezni " angol betegség„amiért rendkívül általánossá vált a gyárak közelében, állandó szmogzónában élő munkások gyermekei között, akik emiatt nem kapták meg a napsütést és az ultraibolya sugárzást. A betegséget tanulmányozó tudós a vizsgálat és a boncolás eredményei alapján leírta az angolkór teljes klinikáját, még akkor is sejtette az okokat, de nem tudta pontosan megállapítani. De több tünetnek is nevet adott. A huszadik században azonosították az okot, mindenekelőtt kiderült, hogy a halolaj használata megóv az angolkórtól, majd megállapították, hogy a halolaj mely összetevői segítik az angolkór kezelését. Így felfedezték a D-vitamint, majd elkezdődött az angolkór kezelésének korszaka, és ma már szinte nincsenek súlyos angolkórepizódok.

De az angolkór D-vitaminnal történő kezelésének első évei nem voltak kevésbé súlyosak, mivel az első adagok nagyon nagyok voltak, súlyos szövődmények jelentkeztek - D-hipervitaminózis, amíg kiderült, mi a vitamin szerepe és mi a szerepe. tulajdonságai, milyen adagok terápiásak és mi a megelőzésre. Mindazonáltal a mai napig az angolkór elleni munka továbbra is releváns, és még mindig sok mindent tanulmányoznak.

Ki kap angolkórt?

Az angolkór bármely országban és bármely kontinensen, még Afrikában is előfordulhat, de előfordulásának gyakorisága a kevés napsütéses területeken természetesen magasabb. Az angolkór általában az októbertől március-áprilisig született gyermekeknél fordul elő, de a nyári gyermekek is fogékonyak lehetnek az angolkórra. Leginkább Szibériában és az Északi-sarkvidéken fordul elő angolkór, bár a középső zónában is előfordul az angolkóros megnyilvánulásokkal küzdő gyermekek körülbelül 15%-a.
A városi gyerekek gyakrabban szenvednek angolkórban, mivel kevésbé vannak kitéve a napsütésnek, különösen a füstös, rossz környezeti feltételekkel, bőséges közlekedéssel rendelkező városokban. Az angolkór általában olyan gyermekeknél fordul elő, akiknek alultápláltsága és a növekedés és fejlődés szempontjából kedvezőtlen körülmények vannak.

Vannak bizonyos kockázati csoportok, amelyek nagyobb valószínűséggel szenvednek angolkórban. Az összes kategóriát alcsoportokra oszthatja. Az angolkór általában olyan gyermekeknél fordul elő, akiknek az anyukájuknak problémái voltak a terhességgel, nagyon fiatalok, vagy fordítva, életkoruk meghaladja a 35-40 évet, ha keveset tartózkodtak a napon, krónikus patológiájúak és alultápláltuk.

Az angolkór kialakulásának egyik kockázati tényezője a későbbi terhesség, különösen a közöttük lévő kis időintervallum, mivel az anya vitamin- és ásványianyag-tartalékai kimerülnek, ha többes terhességről vagy koraszülöttről van szó.

Az angolkór kialakulásának egyik jelentős tényezője a csecsemő táplálkozása, korábban az volt a vélemény, hogy az angolkór gyakrabban fordul elő azoknál a csecsemőknél, akik kevesebb D-vitamint kapnak, mert az nem elegendő az anyatejbe. De ez valójában nem igaz, ma már bebizonyosodott, hogy az anyatejnek van egy jellegzetessége - a tej elülső része kalciumot tartalmaz, a hátsó része pedig megfelelő mennyiségű D-vitamint, ami aktívan segíti a kalcium hasznosulását. Egy nő megfelelő táplálkozásával és teljes szoptatásával, rezsimek és korlátozások nélkül az angolkór gyakorlatilag kizárt.

Az angolkór leggyakrabban vegyes vagy mesterséges táplálásban részesülő csecsemőknél fordul elő, különösen, ha ezek nem adaptált keverékek (tehén- vagy kecsketej), vagy olcsó keverékek. Az alultáplált, alultáplált, elhízott és alultáplált gyermekek angolkórban szenvednek.

Az angolkór egyik kockázati tényezője a gyermekbetegségek, amelyek anyagcserezavarokhoz vezetnek, beleértve a kalciumot és a D-vitamint, ezek az allergia, a bőrgyulladás és a táplálék felszívódási zavara a belekben. A fiúk általában hajlamosabbak az angolkórra, sötét bőrűek és második vércsoportúak, de sok múlik az életkörülményeken és a gondozáson.

Milyen szerepet játszanak az ásványok?

A gyermek aktív növekedéséhez és fejlődéséhez erős és egészséges csontbázisra van szükség, hogy a csontváz csontjai erősek legyenek, ásványi anyagokra - magnéziumra, foszforra, kalciumra és D-vitaminra - az asszimilációhoz és a csontszövetben való lerakódáshoz. Mindezen ásványi anyagok akár 90%-át a csontok tartalmazzák, és ezek koncentrációja a vérben a visszacsatolási elv alapján szabályozza ezen anyagok táplálékkal vagy vízzel történő további bevitelét.

A kalcium a gyermek növekedéséhez szükséges ásványi anyag, ettől a csontok megerősödnek, de anyatejjel vagy táplálékkal folyamatosan be kell juttatni a szervezetbe. A vékonybélben felszívódik és bejut a véráramba, ahol hormonok hatására eljut a rászoruló csontokhoz vagy szervekhez. A csontok kalciumból kréta típusú vegyületeket képeznek, erősek, terhelést kölcsönöznek a csontoknak.

A kalcium részt vesz az alvadási folyamatokban is, segíti az idegrendszert, szabályozza a vérnyomást. A gyermekek kalciumszintjének éles csökkenése görcsökhöz vezet, ennek megelőzése érdekében a szervezet a pajzsmirigy- és a mellékpajzsmirigy hormonok hatására aktívan eltávolítja a kalciumot a csontszövetből. A magnézium és a foszfor szerepe, hogy a csontoknak rugalmasságot és szilárdságot adjon, nélkülük a csontok törékenyek lesznek.

A test stabil és teljes értékű munkájához szükséges az ásványi anyagok stabil szintjének fenntartása a vérben és a csontokban. Különösen fontos a kalcium szintje, és annak két formájában - teljes és aktív vagy ionizált. A kalcium szintje általában szigorú határok között 2,2-2,7 mmol / l között változik, míg a benne lévő aktív formának legalább 1,22-1,37 mmol / l-nek kell lennie, vagyis ennek a mennyiségnek körülbelül a fele. A kalcium folyamatosan elveszik a vizelettel, ezért rendszeres pótlásra van szükség. A kalcium vizelettel történő kiválasztódása az angolkór egyik diagnosztikai tesztje és a D-vitamin túladagolás meghatározásában. A vizelet kalciumszintje a diagnosztikai alapja a Sulkovich-tesztnek - ez határozza meg a vizelet kalciumveszteségét.

A vér foszforjának stabil mennyisége is fontos, de ingadozása nem olyan drámai a szervezet számára - normája 1,25-2,2 mmol / l, három év múlva pedig 0,95-1,95 mmol / l-re változik.

Miért alakul ki vitaminhiány?

Valójában a kalcium- és foszforszint változásának okai elegendőek. Az első helyen a különböző mértékű koraszülöttség áll, mivel a kalcium a terhesség utolsó heteiben halmozódik fel, különösen aktívan a kilencedik hónapban. Ezért a koraszülötteknél a kalcium természetesen kevesebb lesz, és a szervezet szenvedni fog.

Egy másik ok a kalcium hiánya a kismama étrendjében, különösen, ha diétázik, vegetáriánus vagy böjtöl. A gyermek különféle étrendeinek hatása is fontos, például amikor kefirrel, tehéntejjel vagy búzadarával etetik.

Az ásványi anyagcsere problémája akut lesz a bélből történő felszívódás megsértése vagy az ásványi anyagok csontokhoz való szállítása esetén is. Ez a jelenség akkor lehetséges, ha megsértik a bélben lévő enzimek működését, az emésztés éretlensége, vesebetegség vagy a hormonanyagcsere megsértése. És fontos befolyást gyakorol az olyan anyagok, mint a króm, a cink vagy az ólom szervezetbe jutása a rossz ökológia miatt, amelyek helyettesítik a kalciumot és megzavarják annak lerakódását a csontszövetben.

Az angolkór szorosan összefügg az endokrin betegségekkel - a pajzsmirigy vagy a mellékpajzsmirigyek munkája hatással van az angolkórra, mivel ezek felelősek a foszfor és a kalcium cseréjéért. A kalcium vesebetegségekben erősen elveszik, akkor a D-vitamin hiánya kiegészíti a klinikát.

A D-vitamin szerepe

A D-vitamin fő funkciója a vér állandó kalciumkoncentrációjának fenntartása, a belekben való felszívódásának fokozása, a veséből és az elsődleges vizeletből való visszajuttatása, a kalcium csontszövetbe történő lerakása, valamint az immunrendszer működésének javítása. táplálkozással a gyermek a vitaminnak akár 20% -át is megkapja, míg a legtöbb a bőrben képződik ultraibolya sugárzás hatására.

A bőrben speciális hosszúságú ultraibolya hullámok hatására a D-vitamin prekurzorai aktív formává alakulnak. Nyáron bőven süt a nap, így alapvetően az angolkór októbertől áprilisig válik aktuálissá, amikor még hideg van, és a gyerekek a szabadban és a napon töltenek egy kis időt. A felhők, a köd vagy a füst és szmog jelenléte szintén zavarja az ultraibolya hullámok elnyelését, az erkélyen az üvegen keresztül érkező napsugarak vagy a visszavert hullámok nem segítenek.

Az első életévben az anyatej lesz a legteljesebb ásványianyag- és vitaminforrás, hiszen benne minden anyag a felszívódáshoz optimális formában van, így szinte nem vész el, és minden a szervezet felépítésére megy. A legdrágább és legmegfelelőbb keverékek felszívódása szempontjából továbbra sem közelítik meg az anyatejet, az állati tej pedig kalcium és foszfor tekintetében még távolabb van az anyatej összetételétől, legfeljebb a kalcium 40%-át. felszívódhat.

A kalcium és a D-vitamin szempontjából a legértékesebb élelmiszerek az állati eredetű termékek - tej- és tejtermékek, túró, halhús, tojás, de a növényekben nagyon kevés a kalcium. Ráadásul a legtöbb D-vitamin a bőrből származik.

A D-vitamin zsírban oldódó anyag, a szervezetben számos formája van - D2 az élelmiszerből és D3 a bőrből, a májban pedig átalakulási epizódon megy keresztül, oldható formává alakulva a vesékbe kerül. a D-vitamin aktív formáivá válnak, amelyek a szervezetben működnek.

A legaktívabb metabolit a kalcitriol, ezt fokozza a vér kalciumszintjének csökkenése. Ha a kalciumszint normális, vagy akár megemelkedett, egy másik D-vitamin metabolit kezd működni, és kalcium-, magnézium- és foszfor-sókat küld a csontszövetbe. A D-vitamin szintje pedig befolyásolja a mellékpajzsmirigyek működését, aktiválja a bélfalat, hogy felszívja a kalciumot a táplálékból, és támogatja az immunrendszert.

Angolkór diagnózisa

Hogyan van besorolva

A gyermekorvosok jellemzően három súlyossági fokra osztják az angolkórt, és alapvetően ma már enyhe angolkórról van szó, melynek tünetei nem kifejezettek, általában enyhe neurológiai rendellenességek, vagy a mozgásszervi rendszer megsértése.

Mérsékelt súlyosságú rendellenességek esetén a rendellenességek már meglehetősen hangsúlyosak, élénkek, és vannak idegrendszeri zavarok, csontproblémák, valamint izom-, vér- és légzési zavarok csatlakoznak hozzájuk. Az emésztés, az erek és a szív szenved. Súlyos formában tartós és súlyos rendellenességek lépnek fel, amelyek rokkantsághoz vezetnek.

A súlyosság mellett az angolkór akutra oszlik, amely élesen és gyorsan jelentkezik, megfelelő terápiával elmúlik, szubakut - a megnyilvánulások fokozatosan megjelennek, és lassan és visszatérően haladnak, az exacerbációk epizódjai remissziós epizódokkal járnak.

Ezenkívül a kártyák gyakran jelzik az angolkór stádiumát - a kezdeti megnyilvánulásokat, a betegség magasságát, a lábadozást vagy felépülést, valamint a maradék hatásokat.

A gyanakvás okai

Az angolkór megnyilvánulásai még változatosabbak, mint a kiváltó okok, és ezeknek a megnyilvánulásoknak a többsége nem specifikus az angolkórra, ilyen megnyilvánulások a legtöbb gyermekkori betegségben előfordulhatnak. Éppen ezért maguk az angolkór észlelt tünetei nem teszik lehetővé a diagnózis felállítását és az aktív kezelés megkezdését. Vizsgálatok egész sorára és a diagnózis legitimitásába vetett bizalomra van szükség.

Az angolkór a gyermek életének első három hónapjában soha nem fordul elő, többnyire hat hónaptól egy évig terjedő időszakban, egy év után inkább a szabály alóli kivételként fordul elő angolkór. Az angolkór fő megnyilvánulása a kalcium és a foszfor vérbeli hiánya miatt következik be, amely a hormonok aktiválódása következtében kimosódik a csontokból, ugyanezek a hormonok hatnak a vesére, megakadályozva a kalcium elvesztését a vizelettel.

Az angolkór egyik megnyilvánulása a csecsemő szorongásának jelei, félelmei a szokásosnál nagyobb, erős fénytől, éles hangoktól megremeg. Fokozódik az izzadás, különösen a fej területén, specifikus savanyú szagú izzadság, erős viszketéssel. A fej különösen erősen izzad, dörzsöli a fejét a párnához, ami miatt a fej hátsó részén lévő szőr kijön - kopasz folt keletkezik.

Az izmok általában csökkent tónusúak, aminek következtében a babák később mászni, ülni, felállni, majd járni kezdenek, az elülső hasfal izmaiból pedig a hipotenzió a lapított has, a béka tüneteivel nyilvánul meg. has. Ebben az esetben köldöksérv, a bordák deformációja alakulhat ki.

A fontanel szélei megpuhulnak, ez a kalcium kimosódása miatt következik be, és a szélek puhává, rugalmassá válnak, jól érezhető a varratok a koponyán, és ha a változások kifejezettek, a varratok szétválhatnak. A csontok puhasága miatt a lábak aktív mozgásának kezdetén elgörbülnek - az O vagy X betű. A fej hátsó részének fekvés közbeni nyomása miatt az ellaposodhat, a mellkas deformálódik. , lesüllyed vagy kinyúlik, mint a gerinc vagy a csirkemell.

Természetesen a gyermek testében mindezek a változások nem maradnak észrevétlenül, a szervezet igyekszik kompenzáló munkát végezni, korrigálni a helyzetet. Így beindul a csontszövet növekedése miatti megerősítésének mechanizmusa. Azonban a kalcium angolkórban még mindig nem elegendő, és ennek eredményeként frontális és parietális gumók képződnek a fejen - Szókratész homlok kopasz foltokkal. A csontszövet területén kialakuló növekedések a röntgenfelvételeken is láthatóak lesznek tipikus zónák formájában - csuklón rachitikus csomók, karkötők, rózsafüzérek a bordákon, gyöngysorok az ujjak csontjain. Ezenkívül az angolkór további tünete a fontanel bezárásának késői időpontja, bár ez családi vagy alkotmányos jellemző lehet, és az időzítés nagyon eltérő lehet.

Angolkór esetén az egyik tünet lehet a késői fogzás, de a fogaknak lehetnek egyedi kitörési feltételei, a fontanellel együtt, és számos külső és belső tényező befolyásolja a kitörést.

Az idegrendszer működése is csorbát szenvedhet, kisebb behatások következtében görcsös készenlét alakul ki görcsrohamokkal, az emésztőrendszer nem működik túl aktívan, a gyerekek rosszul híznak, a gyarapodás minimális vagy az alsó súlyhatáron van. Gyakran előfordul regurgitáció, székrekedési rendellenességek székrekedéssel vagy hasmenéssel, vashiány alakul ki vérszegénységgel. Az angolkórban szenvedő gyermekek gyakran megfázást kapnak szövődményekkel, amelyek tüdőgyulladásba, fülgyulladásba vagy hörghurutba fordulnak, mivel az immunitás hibái vannak.

Az orvos a vérvizsgálatokban a biokémiai mutatók eltolódását tapasztalja - a kalciumszint különösen erősen változik - össz- és ionizált, csökkennek vagy a normálérték alsó határán vannak. A vér foszforszintje alacsony, de az alkalikus foszfatáz szintje, egy speciális enzim a szervezetben, emelkedni kezd, és meglehetősen élesen.

Az angolkór kezdeti stádiuma egy-három hónapig tart, és ha nem kezelik, az angolkór a csúcsstádiumba kerül, akkor minden tünet sokkal élesebben jelenik meg. Helyes és időben történő diagnózissal a gyógyulás körülbelül három-négy hét betegség alatt érhető el. Aztán áttérnek az angolkór fenntartó terápiájára. A kezelés előrehaladtával az egészségi állapot javulni kezd, az idegrendszeri és emésztési zavarok megszűnnek. A gyerekek gyorsan utolérik társaikat a fejlődésben és a készségekben, majd az izomtónus és a csontok változása tovább tart.

Rachitis diagnózis

A diagnózis felállításában a fő dolog az orvos vizsgálata és vizsgálata, nem pedig a távollétében, telefonon vagy interneten történő konzultáció és kezelés. Alapos és szakaszos orvosi kivizsgálás szükséges, minden zavaró tünet elbeszélése, különös tekintettel a székletzavarokra, ingerlékenységre és csontelváltozásokra. De laboratóriumi vizsgálatok és egyéb vizsgálatok nélkül az angolkór nem diagnosztizálható, mivel számos betegség angolkórhoz hasonlít.
Az egyik legegyszerűbb, de nem pontos diagnosztikai módszer a vizeletvizsgálat, a Sulkovich-teszt. Ez a teszt lehetővé teszi a vizelet kalciumveszteségének felmérését, valamint a kezelés szabályozását. A módszer nem ad pontos számokat, félkvantitatív, speciális skálán a vizelet zavarossági foka határozza meg, ha speciális reagenssel keverik.

A teszt általában egy vagy két plusz pozitív, vagy 0-tól 4-ig terjedő mértékegységben adják meg. Ha a reakció negatív vagy kétséges, a vizsgálati adatokkal kombinálva szinte biztosan felállítható angolkór diagnózisa. Ugyanez a teszt alkalmazható a D-vitamin kezelés monitorozására is – ha 3-4 plusz vagy egységgel erősen pozitív, a D-vitamint meg kell vonni.

Fontos továbbá a vér és a vizelet adományozása a biokémiai paraméterekhez - a kalcium, a foszfor és az alkalikus foszfatáz szintjének meghatározásához. Véglegesen megerősítik a diagnózist. Korábban a csontok röntgenfelvételét is használták a tipikus csontelváltozások feltárására, ma már nem alkalmazzák.

Hogyan kezelik az angolkórt?

Angolkór kezelése- ez az orvos fő feladata, mert kihat a teljes anyagcserére, a szervezet növekedésére és az immunitásra. Az angolkór kezelésére azonban nem csak csepp D-vitamint használnak, hanem egy sor intézkedést is - kúrát, sétákat, masszázsokat, és nem utolsósorban gyógyszereket.

Fontos, hogy a megfelelő napi rutin megszervezésével kezdjük, hogy biztosan legyen a levegőben, legalább 2-3 órát kell sétálni, télen lerövidíthetjük, nyáron növelhetjük a sétákat. Az óvodában rendszeres szellőztetés, tisztítás, függönynyitás szükséges.

Fontos, hogy a gyermeket megfelelően tápláljuk vitaminokkal és ásványi anyagokkal, időben történő kiegészítő élelmiszerekkel, de sietség nélkül. Nem lehet túlterhelni a beleket a morzsákkal, mivel az allergia és az emésztési zavarok megzavarják a kalcium és a D-vitamin felszívódását. Naponta szükséges a higiénia, keményítő eljárások, izomtónus torna és masszázs. Ezek az intézkedések fenntartják az izomtónust, erősítik a testet.

A gyógyszeres kezelést, valamint a gyógyszerek adagját csak orvos választja ki. A D-vitamint önmagában nem lehet beadni, még megelőző intézkedésként sem, túladagolás és negatív következmények léphetnek fel a szervezetre nézve.

A D-vitamint az állapot súlyossága, a betegség stádiuma és az egészségi állapot feltárt rendellenességei alapján írják fel. Az adagot minden gyermek számára egyedileg választják ki, az életkortól, az öröklődéstől és a genetikától, a táplálkozás természetétől és egyéb jellemzőktől függ. Ezenkívül az év különböző időszakaiban alkalmazott adagok nagymértékben változnak. A D-vitamint általában nemzetközi egységekben adagolják, egy csepp oldatban. Fontos, hogy figyelmesen olvassa el a címkét és az adagot. Az angolkór kezelésében a D-vitamin telítő dózisára vonatkozó, korábban bevált ajánlások nem igazolták magukat, gyakran túladagolás jeleihez vezettek.

Ma kis adagokat és hosszú kezelést írnak elő, fokozatosan áttérve a fenntartó terápiára. Sok orvos általában multivitaminok egész komplexét írja fel, mivel angolkór esetén a teljes anyagcsere valamilyen mértékben szenved.

Ma az angolkór kezelésének fő gyógyszerei a D-vitamin olajos vagy vizes formái, ezek a vigantol és az aquadetrim készítmények. Jól felszívódnak és felszívódnak az emésztőrendszerben, még emésztési problémák és allergia esetén is. Az Akvadetrim gyógyszer különösen ajánlott ilyen gyermekek számára. Pontosan adagolják őket, a gyógyszer egy cseppjében körülbelül 500 NE anyag van, és kényelmes az adagot cseppekben kiszámítani.

Átlagosan 4-10 csepp oldatot írnak fel naponta, kezdve a minimális adagokkal, és fokozatosan növelve azokat a terápiás dózisig, amíg a hatás el nem éri. Átlagosan csak súlyos csontelváltozások esetén van szükség nagy dózisokra. Átlagosan a tanfolyam 30-45 napig tart, majd az adagot profilaktikusan 500-1000 NE, azaz egy vagy két csepp marad. Ezt az adagot októbertől áprilisig kell bevenni az élet első két évében.
A kezelés hatékonyságát a Sulkovich-teszt értékeli, 2-4 hetente monitorozva.

Ezenkívül a D-vitamin készítménnyel párhuzamosan kalcium-kiegészítőket is felírnak, mivel egy adag D-vitamin csökkentheti a vér kalciumszintjét. Az ilyen rendellenességek megelőzése érdekében a D-vitamin-bevitel első két hetében kalcium-glükonátot vagy laktátot használnak, de nem minden gyermeknek, különösen csecsemőknek írnak fel kalciumot, mivel a tej kalciumszintje elégséges. A kalcium különösen ajánlott kicsi, koraszülöttek és betegek számára.

Angolkór megelőzése

Az angolkór megelőzésére irányuló intézkedések a terhesség alatt kezdődnek – séták és az anya kiegyensúlyozott étrendje formájában. Emellett fontos, hogy szoptassa a babát, akkor kap elegendő kalciumot és D-vitamint. Hasznos multivitamin és kalcium bevitele.

Születés után, körülbelül 2-3 hónapos kortól, a hideg évszakban az angolkór megelőzésére a D-vitamin napi cseppenkénti alkalmazása, gyermekorvos felügyelete mellett szükséges.

Fontos a kiegészítő élelmiszerek időben történő bevezetése, gyakran menjünk ki a szabadba, különösen napos időben. Az izomtónushoz és a kalcium felszívódásához masszázsok és torna, keményítő és gyógyító tevékenységek szükségesek. És természetesen állandó orvosi felügyelet szükséges.

Természetesen az angolkór problémája ma is aktuális, de ma már sokféleképpen lehet kezelni ezt a problémát, és csak az a fontos, hogy időben elkezdjük a megelőzést, akkor egészséges lesz a baba.

A hiányhoz kapcsolódó betegségek meglehetősen gyakoriak a gyermekek körében. Nemcsak a csecsemők, hanem a nagyobb gyerekek is megbetegedhetnek velük. Ma az egy évesnél idősebb csecsemők angolkóráról fogunk beszélni.

Ami?

Az angolkór egy gyermekkori patológia, amely a kalcium-foszfor anyagcsere kifejezett megsértésével jár. Ennek a kóros állapotnak számos oka lehet. D-vitamin hiánya vagy kalciferol a szervezetben. Általában ez a biológiailag aktív anyag részt vesz a kalcium és a foszfor belső cseréjében, ami biztosítja ezen anyagok normál koncentrációját.

Általában az angolkór korai kedvezőtlen jelei a gyermeknél a születést követő első hónapokban és 1 éven belül jelentkeznek. A betegséget azonban gyermekeknél és idősebb korban is rögzítik.

A statisztikák szerint az északi országokban élő gyermekek érzékenyebbek erre a betegségre.

A fiúk ugyanolyan gyakran kapnak angolkórt, mint a lányok. A D-vitamin súlyos hiánya a gyermek testében a kalcium és a foszfor közötti csere megsértéséhez vezet. Mindkét anyag csontszilárdságot biztosít. Zavart kalcium-foszfor anyagcsere esetén a gyermekben különféle káros tünetek jelentkeznek, amelyek a biológiailag aktív anyagok kifejezett hiányához kapcsolódnak.

Általában az angolkór első jeleit a gyermekorvos észleli a baba rendszeres vizsgálata során. A betegség diagnosztizálása nem okoz jelentős nehézségeket a szakorvosok számára.

Az okok

Különféle okok vezetnek a betegség kialakulásához csecsemőknél, amelyek hozzájárulnak a kalciferol szintjének csökkenéséhez. Egyes esetekben az okok hatása kombinálható. Nagyon fontos megérteni, hogy pontosan milyen kiváltó tényezők okozták a baba megbetegedését. Csak a betegség okának megszüntetése vezet a gyermek teljes gyógyulásához.

Az angolkóros előfordulás csúcspontja csecsemőkorban jelentkezik.Általában az angolkór első megnyilvánulása a gyermek születése utáni első három hónapban jelentkezik. Egyes esetekben a betegség enyhe lefolyása esetén a klinikai tünetek nem láthatók, ami nagymértékben megnehezíti a diagnózist. Ilyen helyzetben a diagnózist általában csak 2-3 éves korban állítják fel.

A gyermekek szervezetében a kalciferol hiányához vezető leggyakoribb okok a következők:

• A D-vitamin elégtelen bevitele az élelmiszerekből. Egy éves csecsemőknél ez a szoptatás gyors megszüntetéséhez vezet. Idősebb gyermekeknél a kalciferol bevitel külső hiányának oka a kiegyensúlyozatlan és nem megfelelő étrend. Az állati termékek hiánya és a vegetáriánus étrend angolkórt okozhat a babában.
• Szállás az északi régiókban. A napsugárzás hiánya ahhoz vezet, hogy a gyermek szervezetében elégtelen mennyiségű endogén (belső) D-vitamin szintetizálódik.A baba bőrének ultraibolya spektrumú sugárzása biológiai reakciók sorozatát idézi elő, amelyek beindítják a kalciferol szintézisét. .

A hosszú téli és rövid nappali órákkal rendelkező országokban élő csecsemők a statisztikák szerint nagyobb eséllyel kapnak angolkórt, mint délen élő társaik.

• Az emésztőrendszer krónikus betegségei. A vezető szerepet a bélpatológiák kapják. A krónikus bélgyulladás, amelyet a táplálékból származó különféle anyagok erős felszívódási zavara kísér, gyakran különböző hiányos állapotok kialakulásához vezet a csecsemőknél. Az alapbetegség kezelése nélkül ebben az esetben nem lehet megbirkózni az angolkór kedvezőtlen tüneteivel.
• Koraszülöttség és veleszületett patológiák. A baba tervezettnél korábbi születése gyakran kiváltó oka az angolkór kialakulásának. Ez azzal magyarázható, hogy a koraszülött baba nem fejezte be számos belső szerv kialakulását. A méhen belüli fejlődés megsértése gyakran különféle egészségügyi problémákat okoz a jövőben.

Tünetek

A betegség kialakulása több egymást követő szakaszon megy keresztül. A betegség kezdeti időszakát főként vegetatív rendellenességek megjelenése kíséri. Ez a baba viselkedésének és hangulatának megsértésében nyilvánul meg. A gyermek ideges lesz, könnyen irritálják az apróságok. A gyerekek elvesztik érdeklődésüket kedvenc játékaik iránt, próbálják korlátozni az aktív mozgásokat. Általában a kezdeti szakasz körülbelül egy hónapig tart.

A betegség ezen időszakát egy jellegzetes tünet megjelenése is jellemzi - a gyermek izzadása fokozódik. Az illata is megváltozik. Az izzadság fanyar, savanyú lesz. Bőséges kiválasztódása a bőrön hozzájárul az irritáció és a szúrós hőség kialakulásához. A kisgyermekek gyakran fésülik a bőr érintett területeit. Az izzadság szagának megváltozását a károsodott anyagcsere miatti kémiai összetétel és az alkotó elektrolitok megváltozása magyarázza.

A kezdeti szakasz után a betegség csúcsidőszakba megy át. Ez egy kellemetlenebb időszak, amelyet számos tünet megjelenése jellemez. A babánál a csontszövet első deformációi vannak. Alapvetően minden aktívan növekvő cső alakú és lapos csont részt vesz a folyamatban. A betegség diagnosztizálása ebben az időben nem nehéz, és nem jelent problémát az orvos számára.

A klinikai tünetek súlyossága eltérő lehet.

Az egy évnél idősebb gyermekek súlyos betegségei meglehetősen ritkák.

A gyermeknek jellegzetes a gerinc görbülete - gerincferdülés. A kulcscsontok sűrűségének és vastagságának változása. Kicsit előrejönnek. A mellkas szerkezetének felépítése is zavart.

A bordák kissé ellaposodnak, a bordaközök megváltoznak. Egyes gyermekeknél az angolkór jellegzetes tünetei jelentkeznek: a szegycsont alsó harmadának depressziója vagy kidudorodása. Ősidők óta használták ezeknek az állapotoknak a jellegzetes neveit - "csirkeláda" és "csirkemell". A gyermek megjelenése jelentősen megváltozik. Általában ezek a jelek olyan csecsemőknél jelentkeznek, akiknél túl későn diagnosztizálják.

Az alsó végtagok alakja megváltozik a gyermekben. O- vagy X alakúak lesznek. Általában ez a jel olyan csecsemőknél jelenik meg, akiknél az angolkór ötéves korára kifejezett lefolyású. Ennek a tünetnek a felismerése érdekében különböző szögekből kell megnéznie a babát. Általában az alsó végtagok görbülete oldalról jól látható.

A betegség csúcspontjában is izom hipotónia jelenik meg, és különböző neuromuszkuláris patológiás állapotok csatlakoznak. Beteg babáknál vízszintes helyzetben jól nyomon követhető "béka hasa". A vizsgálat során a gyermek pocakja lelapul, és kissé lelóg a test oldalfelületeiről. Ez a tünet az elülső hasfalat alkotó izmok kifejezett hipotóniájának köszönhető.

A csontváz csontdeformitása a belső szervek működésében is zavarokhoz vezet. A mellkas patológiái hozzájárulnak a tüdő szellőzőképességének csökkenéséhez, ami emfizéma és egyéb kóros állapotok kialakulásához vezet. A légzési elégtelenség befolyásolja a hemodinamikát és az érrendszeri tónust. Az ilyen kombinált állapotok azt a tényt eredményezik, hogy a babának problémái vannak a szívizom és az erek munkájában.

A hasfal izmainak hipotóniája és a gerinc kifejezett görbülete hozzájárul a belső szervek összenyomódásához. Egyes esetekben ez a máj és a lép működésének zavarához vezet. A csontszövet patológiái hozzájárulnak számos ortopédiai betegség kialakulásához a babában, amelyek megfelelő kezelést igényelnek. Átlagosan a csúcsidőszak több hónapig tart.

Az időben előírt kezelés segít normalizálni a gyermek állapotát és javítani megjelenését.

A lábadozás vagy felépülés időszaka 2-4 hónap lehet. Egyes esetekben akár hat hónapig is eltarthat. Ha egy gyermek súlyos angolkórban szenved, akkor a betegség fennmaradó tünetei a lábadozás pillanatától számítva néhány évig fennmaradhatnak. Általában teljesen eltűnnek a rehabilitációs intézkedések után.

Diagnosztika

A csecsemők angolkór jeleit a lehető legkorábban azonosítani kell. Az időben történő diagnózis segít elkerülni a hosszú távú szövődmények kialakulását a gyermekben, és segít a baba aktív életbe való visszatérésében. Az orvos a rendszeres vizsgálatok során azonosítani tudja a betegség legelső jeleit, és gyaníthatja az angolkórt. A gyermek klinikai vizsgálata után az orvos további vizsgálatokat ír elő a jogsértések súlyosságának tisztázására és a diagnózis megerősítésére.

A betegség kimutatására a következő vizsgálatokat használják:

• Kalcium és foszfor mérése a vérben. Normális esetben a kalciumszintnek - 2,5-2,7 mmol / l-nek, a foszfornak pedig - 1,3-2,3 mmol / l-nek kell lennie. Ezeknek a mutatóknak a csökkenése egy gyermeknél az életkori normánál alacsonyabb kalcium-foszfor anyagcsere jeleinek jelenlétét jelzi.
• Az alkalikus foszfatáz meghatározása. Ez az enzim aktívan részt vesz a kalcium és a foszfor közötti cserében. Általában legfeljebb 200 NE / l. Ennek a mutatónak a növekedése metabolikus rendellenességek jelenlétét jelzi a kalcium-foszfor anyagcserében.
• Radiográfia. Lehetővé teszi a csontdeformitások jelenlétének és a csontváz szerkezetének betegség által okozott megsértésének tisztázását. A csontröntgen segítségével azonosíthatók az angolkórra jellemző specifikus jelek: "rachitikus karkötők", a gerincoszlop kóros görbülete, "rachitikus rózsafüzér", a mellkas patológiái, csonttömítések a csőcsontokban. Ez a módszer csak szigorú indikációk mellett használható.
• CT vizsgálat. Ugyanazok a jelzések szerint végzik, mint a csontszövet radiográfiája. Ez a módszer nagyobb felbontású, és lehetővé teszi a legpontosabb eredmény elérését. A számítógépes tomográfia segítségével az orvosok felmérhetik a károsodás mértékét és a funkcionális károsodás mértékét.

Hatások

A gyermekek betegségének prognózisát nagyban befolyásolja az időben történő diagnózis és a kezelés. Ha a gyermek angolkórját a legkorábbi stádiumban észlelték, akkor a betegség negatív szövődményei általában nem fordulnak elő. Késő diagnózis esetén a baba a betegség különféle hosszú távú következményeit tapasztalhatja, amelyek kötelező rehabilitációs intézkedéseket igényelnek. A gyermekkorban elszenvedett angolkór gyakori következményei a következők: az izomtónus mérsékelt csökkenése, az alsó végtagok enyhe görbülete, elzáródás és mások.

Kezelés

A betegség kedvezőtlen tüneteinek kiküszöbölése érdekében számos terápiás módszert írnak elő. Az előírt terápia hatékonyságának ellenőrzése a vér kalciumtartalmának kötelező meghatározásával történik. A kezelés során a gyermek klinikai állapotát is felmérik. A terápia felírásakor a babának jobban kell éreznie magát és aktívabbá kell válnia.

A csecsemők angolkór kezelésére a következő kezelési elvek érvényesek:

• Rendszeres séták a friss levegőn. Az angolkórban szenvedő baba számára a napfény besugárzása szükséges. Az ultraibolya sugarak kifejezett terápiás hatást fejtenek ki a gyermekek testére, növelve a kalciferol belső szintézisét. A babának minden nap sétálnia kell a friss levegőn. Csak rendszerességgel és következetességgel lehet jó és tartós eredményt elérni.
• gyógyszerek felírása,összetételében D-vitamint tartalmaz Sok orvos a vízben oldódó formákat részesíti előnyben. A gyógyszer adagolását a kezelőorvosnak minden egyes csecsemő esetében egyedileg kell elvégeznie.

A terápiás dózis önálló kiválasztása elfogadhatatlan! Az ilyen öngyógyítás hozzájárulhat egy nagyon veszélyes állapot megjelenéséhez a babában - a D-vitamin túladagolásához.

• Teljes értékű táplálkozás. A csecsemő napi étrendjében a kalciferolban gazdag élelmiszereknek jelen kell lenniük. Ezek közé tartozik: hús, csirke, hal, tojás, tej és tejtermékek, túró, sajt. A csecsemőnek feltétlenül sokféle D-vitamint tartalmazó ételt kell ennie. Ha a gyermek kalciferolt tartalmazó gyógyszert kap, akkor az étrendet meg kell beszélni a kezelőorvosával, hogy elkerülje ennek a vitaminnak a túladagolását a gyermek szervezetébe.
Csecsemőknél
• Gyermekeknél 1 éves kortól