Pulpitis kezelés. A pulpitis modern osztályozása
A dentinben szaporodva a mikroorganizmusok enzimeket termelnek, amelyek befolyásolják a sejteket, rostokat és a cellulóz fő anyagát, elpusztítva, inaktiválva vagy módosítva azokat. Az autonóm idegek irritációja először a véráramlás lelassulásához vezet, majd az erek kitágulásához vezet a vér túlcsordulása miatt. A plazma a kapillárisok falain keresztül elkezd beszivárogni a környező szövetekbe, és szétterjed az odontoblasztok között. Fokozatosan felgyülemlő folyadék választja el az odontoblasztokat a dentintől, és a preparátumokon a pulpodentinalis membrán szakadása figyelhető meg. Az odontoblasztokban a változások a metabolitok számának növekedése és az ozmotikus nyomás eltolódása miatt következnek be. Súlyos sérülés esetén a mag is megsérül. A sejt megduzzad, szerkezetei megsérülnek: a citoplazma gélszerű formából oldattá alakul, ami a sejtösszetevők felszabadulásához vezet a fő anyagba. A sérült sejtek által felszabaduló anyagcseretermékek gerjesztik az idegrostokat, amelyek az erek izomelemeire hatnak, azok tágulását idézik elő. Az izomsejtekkel nem rendelkező kapillárisok áteresztőképessége is megnő. A megnövekedett vaszkuláris permeabilitás lehetővé teszi, hogy a plazmafehérjék és a leukociták a véráramból a gyulladásos fókuszba kerüljenek, semlegesítve, gyengítve az inger hatását, és kitéve a mikrobiális sejteket és a toxinokat fagocitózisnak. A gyenge gyulladásos folyamat megállítható annak a ténynek köszönhetően, hogy a szövetek regenerációja a bomlással egyidejűleg történik.
Ha az inger nem szűnik meg teljesen, akkor egyfajta egyensúly jön létre a szövet és az inger védőfaktorai között. Jellemzője a speciális sejtek - védő (kis kerek sejtek) jelenléte. A jövőben elszaporodnak a kollagénrostokat termelő fibroblasztok. Ugyanakkor új erek képződnek, amelyek kiterjedt vérellátó rendszert hoznak létre. Ezt a szövetet granulációs szövetnek nevezik.
A kórokozó tényezők erős hatására a sejtek károsodnak, elpusztulnak, autolízistermékeket termelnek, amelyek viszont káros hatással vannak más sejtekre, rostokra és a fő anyagra. A polimorfonukleáris leukociták, amelyek semlegesítik az inger hatását, rövid időn belül szétesnek, és enzimeket szabadítanak fel. Minden sérült szövet megemésztődik. A keletkező genny nekrotikus részecskéket, mikroorganizmusokat stb. tartalmaz. Az állapot gennyes gyulladásnak minősül, amely a pulpában visszafordíthatatlan folyamatot jellemez.
Ha a fogszuvasodás krónikus, a pulpa reagál a szklerózisos dentin lerakódásával az elsődleges dentintubulusokban, valamint a reparatív (védő) dentin képződésével az érintett tubulusok alatt. Ha a fogszuvasodás progresszióját nem egyensúlyozza ki a reparatív dentin képződése, a pulpa erei kitágulnak, krónikus gyulladás jelei jelennek meg. A reakció kezdetben gyenge, de mivel a pépet a bomlástermékek irritálják, a pép kifejezett károsodása következik be. Felületes fekélyesedésben a mély szövetrétegek épek maradhatnak a demarkációs vonal kialakulása miatt. Ezt a zónát a leukociták, valamint a kollagénrostok fibroblaszt proliferációja infiltrálják. Egyes területeken ez a határ nem kellően megbízható, akkor a pép károsodása mélyebbre nyúlik.
A gyulladásos folyamat előrehaladása kollikvatatív szöveti nekrózist okoz a központi régióban. Az elégtelen kollaterális vérkeringés és a pulpakamra hajthatatlan falai akadályozzák a gyulladásos váladék kiáramlását, ami a szöveti nyomás helyi növekedéséhez vezet. Az autolízis termékei szabadon diffundálnak a környező folyadékokba, és végül a sejtek eltűnnek. Ha a nekrózis a fog nyitott üregével folytatódik, akkor klinikailag csak a pulpa csekély maradványai mutathatók ki.
A pulpa vérellátásának megzavarása primer fertőzés nélkül (például trauma esetén) vezethet ischaemiás nekrózis. A sejtek nem pusztulnak el azonnal, de az intercelluláris enzimek a citoplazma és a sejtmagok koagulációját okozzák (sejtpiknózis). Ebben az esetben a pép fő szerkezete hosszú ideig megmarad. A fertőzés csatlakozása tönkreteszi a demarkációs vonalat és ahhoz vezet kollikációs nekrózis.
Nekrózis a pulpitis klinikai tünetei nélkül is előfordulhat szuvas lézióban, laza tömítéssel, mivel több ezer dentintubulus biztosítja a CSF centrifugális mozgását a pulpából a szájüregbe. A folyadék kiáramlása csökkenti a fájdalomreakciót. Hasonló helyzet jellemző az irritáló anyagok hiányában nyitott pulpakamrával rendelkező fogakra. A pulpa gyulladása klinikailag nyilvánvaló, miután a tömőanyag lezárja a dentintubulusokat.
A fogászati betegségek nemzetközi osztályozása az ICD-10 alapján (WHO, Genf, 1997)
K04 A pulpa és a periapikális szövetek betegségei
K04.0 Pulpitis
K04.00 Kezdeti (hiperémia)
K04.01 Akut
K04.02 Gennyes (péptályog)
K04.03 Krónikus K04.04 Krónikus fekélyes
K04.05 Krónikus hiperplasztikus (pulpapolip)
K04.08 Egyéb meghatározott pulpitis K04.09 Pulpitis, nem meghatározott
K04.1 Pulpanekrózis
Pulp gangréna
K04.2 Pulp degeneráció
Denticli
Pulp meszesedések Pulp kövek
K04.3 Kemény szövetek nem megfelelő képződése
őt a pépben
K04.3X Másodlagos vagy szabálytalan dentin Kizárva: pulpa meszesedések (K04.2), pulpa kövek (K04.2)
K04.4 Pulpális eredetű akut apikális periodontitis
Akut apikális parodontitis
K04.5 Krónikus apikális parodontitis
Apikális granuloma
K04.6 Periapicalis tályog fisztulával
K04.7 Periapicalis tályog fisztula nélkül
K04.9 A pulpa egyéb és nem meghatározott betegségei és
riapikus szövetek
A kézikönyv az ICD-10-nek megfelelő készítményeket, valamint az ezekhez igazított klinikai diagnózisokat tartalmazza, pontosítva a lokalizációt, az etiotróp faktort, a patogenetikai mechanizmusokat, a lefolyás súlyosságát és jellegét. Így az "Akut részleges savós pulpitis" kiterjesztett diagnózis megmagyarázza a fogak kezelésének lehetőségét a pulpa életképességének megőrzése mellett, a "Parodontitissel szövődött krónikus pulpitis" diagnózis pedig mind az érzéstelenítés szükségességét, mind a csatornatömés mértékét jellemzi. 1,0-1,5 mm távolságra a radiográfiai csúcsoktól.
Kezdeti pulpitis (hiperémia). Irritáló (gyakran termikus, mechanikai) okozta akut fájdalom panaszai a fogban. A faktor megszüntetése után a fájdalom rövid ideig megmarad. A kellemetlen érzések evés után is fennállnak. Lehetnek panaszok esztétikai hibák jelenlétére: üreg, a zománc színének megváltozása, rossz minőségű tömés. A történelemben - a dentin fogszuvasodás tünetei: szigorúan okozati fájdalom, amely az inger eltávolítása után eltűnik. A vizsgálat egy jelentős mélységű szuvas üreget tár fel. A fog tömíthető is, ritkán ép. Az üreg alja és falai világosak vagy pigmentáltak. Az üreg tapintása egy ponton vagy az egész alján fájdalmas. A hűtőközeg irányított sugára vagy hideg vízzel megnedvesített tampon az üregbe juttatása fájdalmat okoz, amely az irritáló anyag eltávolítása után rövid ideig megmarad. A fogütésre adott reakció negatív. Az elektromos ingerlékenység 12-15 μA-ra csökken. A röntgenfelvételen megvilágosodási terület található a szuvas üreg helyén, nincs kommunikáció az üreg és a pulpakamra között, nincs változás a parodontális résben.
Akut pulpitis. A fő tünet az akut, spontán, paroxizmális fájdalom. A rohamot termikus és mechanikai ingerek is kiváltják, a befolyásoló tényező eltávolítása után sem szűnik meg. Jellemző az éjszakai fájdalom. A betegség 1 naptól 2-3 napig tart. Az anamnézisben leggyakrabban a fogszuvasodás tünetei dominálnak: rövid távú oki fájdalom; lehetséges súlyos trauma a fogat. Vizsgálatkor szuvas üreg, tömés, ép fog, műkorona határozható meg, és a kezelés stádiumában van a fog, például ideiglenes töméssel. Mindenesetre a pép nem kommunikál a szuvas üreggel. Az üreg aljának tapintása fájdalmas, a hőmérőre adott reakció pozitív. A pép elektromos ingerlékenysége csökken. A röntgenfelvételen nem észleltek változást a parodontiumban.
Részleges savós pulpitis. Akut, paroxizmális, spontán fájdalom panaszai. Jellemzőek az éjszakai fájdalmak. A támadások rövid távúak (percekig tartanak), a könnyű intervallumok hosszúak (órák). A mechanikai ingereknek való kitettség, valamint a hideg és meleg fájdalom rohamot okoz. A fog legfeljebb 1 napig zavar. Rövid távú, szigorúan okozati fájdalom anamnézisében. Lehetséges akut sérülés (ütési vagy iatrogén tényezők). Ha a vizsgálat során üreget találnak, akkor a szondázás fájdalmas az elvékonyodott dentin egy pontján a pulpa közelében. A szuvas üregnek nincs kommunikációja a pulpával. A termometria fájdalmas. A fájdalom nem tűnik el az irritáló anyag eltávolítása után. A fájdalom minden esetben szigorúan lokalizált – mutat rá a páciens a kiváltó fogra. Az ütőhangszerek negatívak. A pép elektromos ingerlékenysége 20 μA-ra csökken.
Általános savós pulpitis. Akut, spontán, paroxizmális fájdalom panaszai. A támadást termikus és mechanikai ingerek is kiváltják. Jellemző az éjszakai fájdalom. A támadás akár egy óráig vagy tovább is tarthat, a fényközök rövidek (percek). A támadás időtartama fokozatosan növekszik, a fényintervallumok csökkennek. A fájdalom a trigeminus ideg ágai mentén sugárzik. A páciens nem tudja pontosan meghatározni a kiváltó fogat. A történelem során - a részleges pulpitis tünetei gyakrabban a fogszuvasodás miatt.
Trauma, előkészítés, tömés, protetika lehetséges.
Vizsgálatkor szuvas üreg, tömés, ép fogkorona, műkorona határozható meg, a fog a kezelés stádiumában lehet. Mindenesetre a pép nem kommunikál a szuvas üreggel. Az üreg aljának szondázása fájdalmas. A hőmérőre adott reakció élesen pozitív. A fájdalom az irritáló anyagok megszüntetése után is fennáll. Az ütőhangszerek negatívak vagy enyhén pozitívak (függőleges). A pép elektromos ingerlékenysége 30-40 μA-ra csökken. A differenciáldiagnózis a fő tüneteken alapul: spontán fájdalomrohamok, amelyek idővel fokozódnak; csökkent a pép elektromos ingerlékenysége.
Gennyes pulpitis.Éles, lüktető, elviselhetetlen fájdalomra vonatkozó panaszok. A rohamok hosszúak. Ráadásul a fájdalom nem szűnik meg teljesen, csak rövid időre (percekre) csillapodik. Rosszabb a melegtől (melegtől). A hideg okozta fájdalom csökkenése jellemzi. Az irritáció átterjed a környező területekre, a trigeminus ideg ágai mentén sugárzik, így a beteg nem jelzi a kiváltó fogat. Az anamnézisben általában a kiváltó fájdalmak kezdetben rövid távúak, majd spontának, paroxizmálisak, éjszakaiak. A pulpitis kialakulása 1-3 nap.
A vizsgálat változatos képet tárhat fel. Gyakrabban jelentős méretű szuvas üreg vagy tömés van. A fog a kezelés stádiumában van, ritkán ép, attól függően, hogy a fertőzés milyen módon terjed. A termikus ingerekre adott reakciót a hideg vízzel megnedvesített tampon felhordása okozta fájdalom csökkenése jellemzi. Az üreg aljának szondázása fájdalommentes. A pépkamra zárva van. A szuvas üreg aljának perforációja egy csepp genny megjelenéséhez és a fogfájás intenzitásának csökkenéséhez vezet. A fog függőleges ütése fájdalmas a parodontium perifokális gyulladása miatt. A fog elektromos ingerlékenysége 60 μA-ra csökken. A röntgen nem mutat változást az apikális parodontiumban. Az általános állapot tekintetében ingerlékenység, fáradtság figyelhető meg - egy álmatlan éjszaka eredménye. Meg kell különböztetni a gennyes pulpitist a gennyes parodontitistől, neuralgiától. A diagnózisban a pulpából származó jelek vezetnek: a fájdalom paroxizmális jellege, a hidegtől csökkenő. A pép elektromos ingerlékenysége csökken, de részben megmarad.
Krónikus pulpitis. A fog fájdalma ok-okozati eredetű (termikus, mechanikai ingerek). A faktor megszüntetése után a fájdalom nem tűnik el, egy ideig fennmarad. Az érzések jellege sajgó fájdalom, szigorúan lokalizált. A beteg könnyen rámutat a beteg fogra. A vizsgálat során a tapintásra és a hőmérőre adott reakció pozitív. A fog elektromos ingerlékenysége csökken.
Krónikus (rostos) pulpitis. A panaszokat a sajgó fájdalom megjelenése jellemzi termikus ingereknek való kitettség után (például hideg, meleg vagy mechanikai tényezők - a szuvas üregbe jutó élelmiszer-bolus). Az irritáló tényező megszüntetése után a fájdalom néhány percig tart. Az anamnézisben szuvas üreg megjelenése figyelhető meg, kezelésre vagy protézisre kerülhetett. A vizsgálat során leggyakrabban jelentős méretű, szuvas dentinnel teli üreget állapítanak meg. Lehet, hogy a fog tömött, vagy a fogszuvasodás kezelés még nem fejeződött be. Egy üreg jelenlétében az alsó szondázás egy ponton élesen fájdalmas. Ebben az esetben egy csepp vér jelenhet meg, ha kommunikáció van a szuvas üreg és a pulpakamra között. A fog reagál a hidegre, és a fájdalom nem szűnik meg azonnal az inger eltávolítása után. A fog ütése fájdalommentes. A pép elektromos ingerlékenysége 20-30 μA-ra csökken. A röntgenfelvételen a periodontális repedésben nincs változás, kimutatható a szuvas üreg kommunikációja a pulpakamrával. Az egyszerű krónikus (rostos) pulpitist meg kell különböztetni a fogszuvasodástól. A vezető tünet egy okozó sajgó fájdalom, amely az irritáló tényező megszűnése után is folytatódik.
Krónikus hiperpláziás pulpitis. Mechanikai és termikus ingerek okozta sajgó fájdalom panaszai. Idegentest vagy lágyrész-növekedés érzése a fogban. A mechanikai hatások, beleértve az étkezést, a fogmosást, vérzést okoznak. Az anamnézisben előfordulhat akut fájdalom az irritáló anyagoktól, valamint spontán (paroxizmális) fájdalom. A fog fogszuvasodás vagy pulpitis esetén kezelhető, de a kezelés nem teljes.
A vizsgálat során mindig találunk egy rózsaszín vagy szürke szemcsés szövettel teli szuvas üreget. A szondázás különböző mértékben fájdalmas, vérzést okoz a hiperplasztikus szövetből. A hőmérőre adott reakció többé-kevésbé kifejezett lehet. A fog ütése általában fájdalommentes, esetenként érzékeny. A pép elektromos ingerlékenysége 2 és 20 μA között jelentősen változik. A röntgenfelvételen a szuvas üreg és a fogüreg széles kapcsolata található. Előfordulhat, hogy a parodontális résben nincs változás, ritkábban csontszövet-felszívódást határoznak meg a gyökércsúcs régiójában. Ebben az esetben a periodontitis által szövődött krónikus pulpitist diagnosztizálják.
Differenciáldiagnosztikát kell végezni az interdentális papilla szuvas üregbe történő növekedésével, vagy a kötőszövet csírázásával a parodontiumból a fogüreg aljának perforációján keresztül. Az interdentális papilla a fog üregébe való növekedése csak akkor következik be, ha a proximális felületen lokalizálódik. Amikor a szondát a fog nyaka körül próbálja meg körözni, a képződmény kiszorul a szuvas defektusból. A röntgenfelvételen a szuvas üreg sipolyai nem találhatók pépkamrával. A klinikán előfordulnak olyan esetek, amikor a gingiva papilla és a fogpulpa hiperpláziáját kombinálják. A kötőszövet csírázását a pulpakamra aljának perforációján keresztül a röntgenfelvétel alapján diagnosztizálják: dentin reszorpció a bifurkáció vagy trifurkáció területén.
Krónikus fekélyes pulpitis. A fájdalmak fájdalmas jellegűek, termikus és mechanikai ingerekből erednek. Ha ételcsomó kerül a fogba, az fájdalom és teltségérzetet okoz. Kellemetlen szag van, különösen a "fogból való szíváskor". Az anamnézisben ok-okozati és spontán akut paroxizmális fájdalmak is megfigyelhetők. Gyakran a befejezetlen fogkezelésről derül ki. A vizsgálat során gyakran megállapítanak egy szuvas üreget, amely összeköttetésben áll a pépkamrával. Az üreg azonban lezárható. A koronális pulpa fájdalmasan mély tapintása. Termikus ingereknek kitéve sajgó fájdalom lép fel, amely az inger eltávolítása után sem szűnik meg. A fog ütése fájdalommentes, ritkán enyhén érzékeny. A pép elektromos ingerlékenysége 40 μA-ra csökken. A röntgenfelvételen gyakran megállapítják a fogüreg és a fogszuvasodás üzenetét. A parodontális résben bekövetkezett változások nem észlelhetők.
A fekélyes pulpitist meg kell különböztetni a krónikus (rostos) pulpitistől. A fő diagnosztikai jellemzők a felületi szondázás során fellépő enyhe fájdalom és a 40 μA-t meghaladó elektromos ingerlékenység. Lezárt fogban nehéz diagnosztizálni a pulpitist. Első helyen a termikus ingerek okozta sajgó fájdalmak, a csökkent elektromos ingerlékenység, a radiológiailag ép fogágy.
Pulpanekrózis (gangrenosus pulpitis). Panaszok fájó fájdalom termikus (különösen forró) és mechanikai ingerek hatására. Az ételcsomó fogába kerülve teltségérzetet okoz. Jellemző a kellemetlen szag, különösen a „fogból való szíváskor”, a fog színének megváltozása lehetséges. Az anamnézisben ok-okozati és spontán akut paroxizmális fájdalmak is megfigyelhetők. Gyakran a hiányos fogkezelés ténye tisztázódik.
A fog vizsgálatakor szuvas üreget határoznak meg, amely széles körben kommunikál a pulpakamrával. Fájdalmasan mély (gyökércsatornákban) szondázás. Termikus ingereknek kitéve sajgó fájdalom lép fel, amely az inger eltávolítása után sem szűnik meg. A fog ütése fájdalommentes vagy enyhén érzékeny. A pép elektromos ingerlékenysége 60 μA alatt van. A röntgenfelvétel a fogüreg széles körű kommunikációját és a fogszuvasodást tárja fel. Az esetek 30% -ában a periodontium változásai csontszövet-felszívódás formájában jelentkeznek az apikális régióban. A lezárt fog pulpitisének diagnosztizálása nehéz. Jelentős tünetek a termikus ingerek (különösen meleg) okozta sajgó fájdalom, a csökkent elektromos ingerlékenység.
A gangrenos pulpitist meg kell különböztetni a krónikus parodontitisztől. A fő diagnosztikai jelek a termikus ingerekre adott sajgó fájdalmak, fájdalmas mélyszondázás, körülbelül 60 μA elektromos ingerlékenység.
Pulpa degeneráció (concrementalis pulpitis). Panaszok a fogban fellépő rövid távú akut fájdalomrohamokkal kapcsolatban, amelyek hirtelen fejmozgással járnak, ami a pépben - denticlesben mineralizált dentinszerű zárványok kialakulásával jár. A betegség hónapokig vagy akár évekig is eltarthat. A tünetek idővel fokozódnak vagy csökkennek a fogsor helyétől függően (szabad, parietális, a csatornák szájánál).
Vizsgálatkor a fog ép, a szövetek magas mineralizációja miatt nincs horzsolás, azonban a zománc és a dentin fokozott kopása lehetséges. A fogsor gyakran a parodontitis hátterében alakul ki, különösen súlyos disztrófiás rendellenességek esetén. A kitett dentin szondázása, a foghőmérséklet fájdalmas lehet a szabaddá vált szövetek hiperesztéziája miatt. Az ütőhangszerek fájdalommentesek. A fog elektromos ingerlékenysége normális vagy csökkent (20 μA). A fej helyzetének megváltoztatása rövid távú fájdalomrohamot vált ki. Leírnak egy „széktünetet”: amikor a páciens ül, a fogorvosi szék háttámlája hátradöntése fájdalmat okoz a fogban (ez a vizsgálat ellenjavallt érrendszeri betegségekben, vesztibuláris apparátusban szenvedő betegeknél stb.). A fog üregében lévő röntgenfelvételen olyan területek találhatók, amelyeket sűrű zárványok jelenléte jellemez. Az utóbbiak gyakrabban egyedülállóak, szabadon fekhetnek vagy a falakhoz vannak rögzítve. Határuk világosak, egyenletesek vagy homályosak. Egyes esetekben a fogsor kitölti a fog teljes üregét.
A konkrementális pulpitist meg kell különböztetni az akut pulpitistől, amelyet a klinikai megnyilvánulások gyors növekedése jellemez. Nehéz megkülönböztetni a pulpadegeneráció és a trigeminus neuralgia tüneteit. A neuralgiát azonban a pulpitisben hiányzó trigger (kezdő) zónák jelenléte jellemzi.
A krónikus pulpitis súlyosbodása. Akut, spontán, paroxizmális fájdalom panaszai. A támadást termikus és mechanikai ingerek váltják ki. Jellemző az éjszakai fájdalom. Fokozatosan növekszik a roham időtartama, csökkennek a fényes időközök, éles, lüktető, elviselhetetlen fájdalmak panaszai jelentkeznek, amelyek nem szűnnek meg teljesen, csak rövid időre (percekre) csillapodnak. Jellemzően csökkenti a hideg okozta fájdalmat. Az irritáció átterjed a környező területekre, a trigeminus ideg ágai mentén sugárzik, így a beteg nem jelzi a kiváltó fogat. Az anamnézisben a krónikus pulpitisre jellemző panaszokat jegyezzük fel: okozó sajgás, lassan enyhülő fájdalmak.
A vizsgálat során szuvas üreg, tömés, ép fog vagy műkorona állapítható meg. Lehet, hogy a fog kezelés alatt áll. Lehetséges a szuvas üreg kommunikációja a pépkamrával. Az üreg aljának szondázása fájdalmas. A hőmérőre adott reakció élesen pozitív. Olyan helyzet lehetséges, amikor a termikus ingerekre adott reakciót a hideg vízzel megnedvesített tampon felhordása okozta fájdalom csökkenése jellemzi. A fog vertikális ütése fájdalommentes vagy érzékeny a periodontium perifokális gyulladása miatt. A pép elektromos ingerlékenysége 40-60 μA-ra csökken. A röntgen nem mutat változást az apikális parodontiumban. Kivételt képez a pulpitis periodontitissel járó szövődménye, amelyet csontfelszívódás kísérhet a gyökér periapikális régiójában.
Meg kell különböztetni a krónikus pulpitis súlyosbodását a pulpitis akut formáitól, a gennyes periodontitistől és a neuralgiától. A diagnózis vezető tünete a fájdalmas ok-okozati fájdalom az anamnézisben, a jelenben annak paroxizmális jellege. A pép elektromos ingerlékenysége csökken, de részben megmarad.
A WHO statisztikái szerint a Föld minden ötödik lakója legalább egyszer szembesült egy ilyen problémával, mint a pulpitis. Pulpitisről van szó, amikor a betegség maga „lökődik” az orvoshoz, és ritkán sikerül figyelmen kívül hagyni ezeket a jelzéseket, mert ez a probléma szinte mindig fájdalommal, sokszor elviselhetetlenséggel jelzi a megjelenését. Ezért azok a betegek is, akik készen állnak a fájdalomcsillapító „csomagok” megivására csak azért, hogy kikerüljék a fogorvosi rendelőt, ilyen tünetekkel még mindig igyekeznek minél előbb időpontot kérni fogorvoshoz. A pulpitis azonnali orvosi beavatkozást igényel, mivel ennek a betegségnek a továbbfejlődése súlyos szövődményekkel kecsegtet, egészen a fog teljes elvesztéséig. Ezt a betegséget kellőképpen tanulmányozták, és a modern technológiáknak és módszereknek köszönhetően hatékonyan kezelhető.
Történeti hivatkozás
Az ókorban az emberiség még nem ismerte a "pulpitis" kifejezést, de a világ különböző részein ismerték a "ÖN" fogfájását. A megszabadulás fő eszköze a foghúzás volt. Egyes országokban "gyógyító céllal" összeesküvéseket és áldozatokkal járó szertartásokat alkalmaztak. Az ókori Egyiptomban az ókori papiruszokban talált információk szerint az orvosok különféle növények levét tartalmazó gyulladáscsökkentő kenőcsökkel, mirhából, hamuból, habkőből és tojáshéjból készült pasztákkal keresték a lehetőségeket.
Az i.sz. 1. században. Traianus római császár személyes orvosa, Archigen sebész terápiás céllal fúrt fogat. Körülbelül a 150-160-as években. az ókor híres orvosa és filozófusa, Claudius Galenus leírta írásaiban a pulpitis és a parodontitis közötti különbségeket, de ez a tudás hosszú időre feledésbe merült. A 9. században a Közel-Keleten Mohammed al Rashid orvos és gyógyszerész azt tanácsolta, hogy használjon arzént a páciensnek fájdalmat okozó fogideg elpusztítására. De az európai országokban ez a módszer sokkal később vált ismertté.
A 11. században egyes európai országokban a fogszuvasodást és az általa okozott pulpitist hashajtókkal és beöntéssel „kezelték”, és ha ez nem segített, akkor a pépet forró vasalóval, „altatással” kauterizálták. alkoholtartalmú vegyületek manipuláció előtt, vagy akár deszkán keresztül történő fejütés előtt, az úgynevezett Rausch-anesztézia (Rausch).
A 15. században a bolognai egyetem egyik professzora megismételte az Archigen által leírt kísérletet – fúrással eltávolította az érintett fogszövetet, majd a pulpát cauterizálta, a fogüreget pedig arannyal lezárta.
Pierre Fauchard, a 18. században élt francia orvos megtanulta a fogfájás 102 típusát azonosítani, különféle módszereket tanulmányozott és gyakorolt annak megszüntetésére, és ő lett a „fogászati” betegrögzítés megalapítója. Előtte a pácienst asztalra fektették vagy a földre tették, fejét a térdei közé tartva, és P. Fauchard ragaszkodott hozzá, hogy a beteg ebben a helyzetben nem kívánt idegességet tapasztal, és szükséges, hogy egy széken üljön, és a az orvosnak mellé kell állnia.
1871 után, amikor James Morrison szabadalmaztatta a fogfúrót, a helyreállító fogászat gyorsan fejlődni kezdett. Eszközök, felszerelések, fájdalomcsillapító gyógyszerek, technológiák kezdtek megjelenni, ezek egy részét még mindig aktívan használják a fogorvosok. A korszerű fogászat ma már hatékony módszerekkel, korszerűsített eszközökkel, fejlett technológiával rendelkezik, amelyek segítségével a fogászati betegségek, így a pulpitis is hatékonyan kezelhetők.
Pulpanatómia
A fog beleiben, a dentinréteg alatt pulpa található, amely puha, laza, rostos kötőszövetből áll, vérrel és nyirokerekkel foltos, valamint az állkapocsból a gyökércsatornán keresztül futó idegvégződésekből. az apikális foramen.
pép ( lat. pulpis dentis) - a fog "szíve", amelyet a csontszövet erős fogfalai megbízhatóan védenek a külső tényezőktől, ásványi anyagokkal táplálva a fogat, biztosítva annak növekedését, helyreállítását és vitalitását. Fontos megjegyezni, hogy a pulpa nem csak a lágyrészek tere (pulpakamra), hanem egy hozzá kapcsolódó fogcsatorna is. A pépkamra egy laza amorf kolloid rendszer, amely laza, rostos kötőszövetet, valamint nagyszámú elasztin- és kollagénrostot tartalmaz. Ennek a rendszernek a sejtösszetétele hisztocitákat, hízósejteket, makrofágokat, valamint kollagéntermelő és intercelluláris kommunikációs fibroblasztokat tartalmaz. A cellulóz rostos szerkezetének felületi rétegei odontoblasztokat tartalmaznak - hosszú folyamatokkal rendelkező sejteket, amelyek a dentincsatornákban helyezkednek el. Ezek a folyamatok érzékennyé teszik a dentint bármilyen irritáló hatásra. Kicsit mélyebben vannak a csillagsejtek, a központi réteg pedig kollagént és idegrostokat és ereket tartalmaz. Ha gyulladásos folyamat kezdődik a pulpában, akkor leukociták jelennek meg a szerkezetben, aktiválódnak a limfociták és a plazmasejtek.
Amellett, hogy táplálja a fogat, a pép számos más fontos funkciót is ellát. A műanyagot, amely az "építő" fehérjék szállításáért felelős, a dentin képződésében részt vevő odontoblasztok aktivitása biztosítja: az elsődleges fog kitörése előtt, kitörés után - a másodlagos. A cellulóz védő funkcióját makrofágok, limfociták és fibroblasztok látják el. A makrofágok „hasznosítják” az elhalt sejteket, és a limfocitákkal együtt felelősek az immunreakciókért, míg a fibroblasztok termelik és tartják fenn a cellulóz sejtközi anyagának szükséges egyensúlyát, amely a benne zajló anyagcsere-folyamatokért felelős. A pulpa védő funkciója általában az, hogy gátat hozzon létre a dentinen átjutott kórokozó baktériumok behatolására a gyökércsatornán keresztül tovább a fogágyba, majd a fogat körülvevő lágy szövetekbe. Emellett a védő funkció része az úgynevezett pótló (tercier) dentin regenerációja: a fogszuvasodás fellépésekor ez a dentin megakadályozza, hogy a fog mélyére terjedjen. A fog anyagcseréjét és táplálkozását befolyásoló, a fogzománc létfontosságú tevékenységét támogató pulpa trofikus funkcióját a fejlett érrendszer működése biztosítja, amelyet vékony érfalak, nagy véráramlási sebesség és ennek megfelelően magasabb véráramlás jellemez. nyomás, mint más szervekben. A pulpa szenzoros funkcióját nagyszámú idegrost tevékenysége látja el, amelyek, mint egy legyező, az apikális nyílástól a pulpa perifériájához térnek el.
Nagyon gyakran a pulpát „fogidegnek” nevezik, mivel érzékenysége bármilyen irritáló anyagra olyan magas, hogy a gyulladás, mint egy bakteriális, vírusos, fertőzéses támadásra adott válasz, szinte azonnal fellép. Az ilyen gyulladást az orvosi terminológiában pulpitisnek nevezik.
Pulpitis: meghatározás, okok, jelek, következmények
A pulpitis a pulpa gyulladása, amely a fogkoronán keresztül (intradentális fertőzés) vagy a fog tetején található apikális nyíláson (retrográd fertőzés) keresztül bejutott fertőzés következtében alakul ki. Leggyakrabban a pulpitis egy hosszan tartó szuvasodás eredménye.
De vannak más tényezők is, amelyek provokálják ennek a betegségnek a megjelenését és fejlődését. A modern fogászat három fő csoportra osztja őket:
Nak nek fiziológiai ide tartozik a pulpa túlmelegedése és/vagy a fogüreg véletlen felnyitása a preparálás során, a koronális rész törése a pulpakamra megnyitásával, vízkőtelenített képződmények jelenléte a pulpában - meszesedések (fogak és petrificates), amelyek lerakódnak benne irritálja az idegvégződéseket, összenyomja az ereket, megzavarja a véráramlást, duzzanatot, kellemetlen érzést és fájdalmat okoz.
Nak nek kémiai A tényezők közé tartoznak az orvosi hibából adódó iatrogén tényezők a kezelési folyamat során: erős antiszeptikus oldatok alkalmazása a szuvas üreg kezelésére, a maratógél hiányos eltávolítása stb.
Biológiai tényezők közé tartoznak a fertőzésnek a pulpába való bejutásának feltételeit megteremtő tényezők: másodlagos, a fertőzés terjedése a szuvas üregből a dentintubulusokon keresztül, retrográd pulpitis, amikor a fertőzés az apikális nyíláson keresztül behatol a pulpába szepszisben, osteomyelitis, az oldalágakon keresztül a gyökércsatorna - mikor (küretálás után).
A pulpitis leggyakoribb tünete az elviselhetetlen lüktető fájdalom egyik vagy másik ingerre adott reakcióként: hőmérséklet, kémiai (édes étel fogyasztása), mechanikai (fogmosás stb.). Az ilyen fájdalom nem múlik el magától, és a fájdalomcsillapítók gyakran nem segítenek. Az ilyen fájdalom azonban nemcsak a pulpitisre, hanem más betegségekre is jellemző. Ezért nagyon fontos, hogy ha fájdalom jelentkezik, azonnal forduljon fogorvosához, hogy meghatározza a fájdalom okát és megkezdje a kezelést. Ha a betegséget nem kezelik, a gyulladásos folyamat intenzívebbé válik, és átterjed a fogágyra, ami parodontitishez vezet. Emlékezik: akut fogfájás azonnali orvosi ellátást igényel, anélkül, hogy megkísérelné az önkezelést.
A pulpitis típusai
A mai napig a betegségeket, köztük a pulpitist és típusait meghatározó fő osztályozás a Betegségek és a kapcsolódó egészségügyi problémák nemzetközi osztályozása, amelyet az Egészségügyi Világszervezet tizedik felülvizsgálata (ICD-10) dolgozott ki. Ezenkívül az oroszországi fogorvosok mérvadó osztályozása az MMSI, amelyet 1989-ben fejlesztettek ki a Kutatóintézetben. N. A. Semashko. egy
Az ICD-10 klinikailag és jogilag elfogadott nemzetközi osztályozása szerint a pulpitist (K04.0), mint betegséget többféle típus különbözteti meg, de ez a besorolás némi eltérést mutat az MMSI osztályozással:
K04.00- kezdeti (pulpa hyperemia) / MMSI szerint - mély szuvasodás
K04.01- akut / MMSI szerint - akut fokális pulpitis. Akut pulpitis a mély fogszuvasodás gyakori szövődménye, és erős fájdalom jellemzi, amelyet a fog érintése súlyosbít. Az MMSI osztályozás szerint az akut pulpitis első szakasza a fokális pulpitis, amely legfeljebb 2 napig tart. A szuvas üregnek a pulpához való közelsége miatt éles, rövid távú (10-30 perces) spontán és ciklikus jellegű fájdalom jelentkezik: önkényesen jelentkezik, a fog érintése nélkül, és önkényesen eltűnik. egy idő után újra megjelennek. Egy fogat "lefed", nem terjed át a szomszédos fogakra és szövetekre.
K04.02- gennyes (péptályog) / MMSI - akut diffúz pulpitis. Ez a betegség következő szakasza, amikor a gyulladás átterjed a pép gyökerére. A fájdalom sugárzóvá válik - a trigeminus ideg ágai mentén terjed, mindkét fog területére, az állkapocs különböző részeire, az arccsontokra, a halántékra, a hátsó részre „ad” fejre, fülre, rohamai gyakoribbá válnak (főleg éjszaka), és a közöttük lévő időközök rövidebbek (30-40 perc) - d diffúz pulpitis. Ha a beteg észreveszi, hogy a meleg ételek és italok fokozzák a fájdalmat, a hideg ételek és italok pedig enyhítik azt, ez gyakran a pulpitis gennyes stádiumát vagy a pulpális tályogot jelzi. Ez a szakasz legfeljebb 14 napig tart, majd a pulpitis krónikus állapotba kerül.
K04.03- krónikus / MMSI szerint - krónikus rostos pulpitis: ez egy hosszú gyulladásos folyamat, amely 2-3 héttől több évig tart. A fogfájás ebben a szakaszban kevésbé kifejezett, "tompulások", a rágás során súlyosbodva, a pép vérzése és a fog kemény szöveteinek törékenysége jelentkezhet. Ez korrelál a krónikus pulpitis első stádiumával is az MMSI osztályozás szerint - rostos pulpitis, amely gyakran titokban zajlik, semmilyen módon nem mutatkozik meg, vagy enyhe kényelmetlenséget és fájdalmat jelez. Ebben a szakaszban a vizsgálat során szinte mindig találunk egy nagy szuvas üreget, amely sok esetben a pépkamrához kapcsolódik. A pulpa fájdalommentes, fájdalom csak érintésre jelentkezik, enyhe vérzés lehetséges.
K04.04- krónikus fekély /MMSI szerint - krónikus gangrenos pulpitis. A betegség kialakulásának ezt a szakaszát a pép idegrostjainak sorvadása, piszkosszürkére való változása, fokozott fájdalom és rossz lehelet megjelenése jellemzi. A vizsgálat kiterjedt és mély szuvas üreget is feltár.
K04.05- pulpapolip / MMSI szerint - krónikus hyperplasiás pulpitis. TÓL TŐL stádium, amelyen mindig megtalálható a szuvas üreg kapcsolata a pulpával, szövetnövekedés, nyomásra fájdalmas és vérző polip kialakulása, kitöltve a pulpakamra szabad terét.
K04.08- egyéb meghatározott pulpitis (retrográd, traumás, reziduális)
K04.09- pulpitis, nem meghatározott
K04.1- Pulpanekrózis (pulpagangréna). A krónikus pulpitis végső szakaszának tekintik, amelyet egyszerre jellemeznek az akut és krónikus betegségek jelei. Az akut fájdalom rohamai felerősödnek és gyakoribbá válnak, a lágyrészeket elhalásos elváltozások érintik, a fog csontszövete intenzíven roncsolódik, a vizsgálat során gyakran észlelnek parodontális fertőzést.
K04.2- pép degeneráció (fogsor, pép megkövesedés)
K04.3- kemény szövetek nem megfelelő képződése a pulpában(másodlagos vagy szabálytalan dentin) 2.
A pulpitis, valamint a legtöbb betegség elvileg előrehalad és súlyosbodik, egyik szakaszról a másikra halad, de jelenleg a modern fogászatnak vannak olyan módszerei, amelyek bizonyos esetekben lehetővé teszik ennek a betegségnek a kezelését, miközben fenntartják a pulpa életképességét. A krónikus pulpitis az esetek 90% -ában visszafordíthatatlan, és az egyetlen kiút a pép eltávolítása.
Pulpitis kezelési módszerek
A pulpitis kezelésének minden módszere két főre osztható - biológiaira, amely a pulpa kezelésére és helyreállítására irányul, és operatívra, amely magában foglalja annak részleges vagy teljes eltávolítását a fog megmentése érdekében. Csak szakképzett fogorvos tudja alapos diagnosztikai vizsgálat alapján eldönteni, hogy az egyes esetekben melyik módszert kell alkalmazni.
biológiai módszer- ez egy konzervatív kezelési módszer, amelynek segítségével a gyulladásos folyamat megszűnik, és a pép megőrzi életképességét. Tehát az érintett pépet lúgosításnak vetik alá, majd ismét másodlagos dentin termelődik benne. A biológiai módszer csak akkor hatásos, ha a páciens a fájdalomtünet fellépése után azonnal fogorvos-terapeutához érkezik. A pulpitis biológiai módszerrel történő kezelése fiatalabb korban (30 éves korig), amikor a pulpa képes az öngyógyításra, krónikus betegségek és kellő fogszuvasodási rezisztencia (szuvasodás elleni rezisztencia) hiányában hatékonyabb. A kezelés a következő algoritmus szerint történik: a pépet kinyitják, fertőtlenítő oldattal kezelik, a tetejére kalcium-hidroxid kötést helyeznek, az üreget ideiglenes töltettel lezárják, amely bizonyos idő után állandóvá változik.
A biológiai módszer végrehajtása meglehetősen bonyolult, és a kezelőorvos magas szakmai felkészültségét igényli. Általában ezt a technikát a pozitív kezelési eredmény alacsony előreláthatósága jellemzi. Ez a módszer még gazdag klinikai tapasztalat mellett sem mindig hatékony. Ezen okok miatt ez a kezelési módszer nem túl népszerű, és gyakran az orvosok, megkerülve, azonnal egy radikálisabb és kiszámíthatóbb sebészeti módszert alkalmaznak a pulpitis kezelésére.
Működési módszer magában foglalja az érintett pulpa eltávolítását, a csatornák tisztítását, a fertőzések elleni fertőtlenítést és a fogcsatornák ezt követő tömését. A műveleti módszer több módszert kombinál.
Amputálás akut pulpitis vagy véletlen pulpasérülés esetén írják elő, és a pulpa koronális részének eltávolítását jelenti, miközben megőrzi gyökérrészének életképességét. Ez a technika csak többgyökerű fogak pulpitisének kezelésére alkalmas. Amputáció történik létfontosságú("életmentő") az, amikor a "fogideg" egy részét azonnal eltávolítják altatásban. Ebben az esetben a műtét szükséges feltétele a teljesen egészséges fogágy. És ördögi(„élet megállítása”) - amikor a pépet speciális pasztával mumifikálják. Ezt követően a „fogideg” egyik szakaszát eltávolítják, a másodikat pedig mumifikálják, hogy a jövőben ez a rész ne váljon a pulpitis megismétlődésének forrásává. Ezt a technikát ritkán alkalmazzák a klinikai gyakorlatban, mivel ez a módszer meglehetősen ellentmondásos, és nem kizárt a visszaesés lehetősége. Ezért a pulpitis hatékonyabb kezelése érdekében gyakran alkalmaznak radikálisabb módszert a pulpitis kezelésére. - kiirtás.
Kiirtás -
a pép teljes eltávolítása, ha lehetetlen fenntartani életképességét. Az extirpációnak és az amputációnak két típusa van - vitális és devitalis. Nál nél létfontosságú kiirtás, amelyet altatásban végeznek egy látogatás során, a pulpa nem mumifikálódik az üregből történő eltávolítás előtt. A fogorvos eltávolítja a szuvas fogszövetet, majd speciális vékony tűk segítségével behatol a csatornákba, és eltávolítja az érintett „fogideget”, majd antiszeptikumokkal kezeli az üreget. Ezt a technikát a pulpitis minden formájára és stádiumára alkalmazzák.
Nál nél ördögi kiirtás a pépet először arzént, paraformaldehidet vagy más hasonló anyagot tartalmazó pasztával mumifikálják. Egygyökerű fogakon a pasztának legalább 24 óráig, többgyökerű fogakon legalább 48 óráig kell maradnia. Néhány lágy hatású paszta 7-14 napig is eltartható. A fog üregét ideiglenes töméssel zárják le. A paszta lejárati dátuma után az orvos eltávolítja a pépet, megtisztítja a csatornákat és állandó tömést helyez el.
módszer ördögi kiirtás A pulpitis a beteg fog gyökereinek számától függően 2-3 látogatás alatt gyógyítható. A devital extirpáció minden típusú és stádiumú pulpitis kezelésére alkalmas, kivéve a gennyes és nekrotikus fogakat, és nem alkalmazzák tejfogak kezelésére sem. A technológia fejlődésével ez a módszer a modern fogászatban is egyre kevésbé népszerű, és talán a régiók központjaitól távoli területeken is megtalálható.
A fog endodonciai kezelésének utolsó szakasza az fogcsatornák tömése (elzáródása), amely a kezelőorvos magas képzettségét igényli. Függetlenül attól, hogy a pépet melyik vitális vagy devitalis extirpációs módszerrel távolítják el, különös figyelmet fordítanak a csatornatömésre. Végül is a fő feladat a parodontális fertőzés megelőzése. A fog gyökércsatorna eltömődése a következő módszerekkel történhet - tömés egy pasztával, tűk nélkül és guttapercha tűkkel különböző változatokban, tömés melegített guttaperchával függőleges tömítéssel, hordozón (termofil) , System B készülékkel, kombinált technika , vagy fecskendőből guttaperchával való töltés. A módszertan és az anyagok megválasztása mindig a kezelőorvos feladata, preferenciái, klinikai tapasztalata, képzettsége és a klinika lehetőségei alapján.
A foggal végzett minden orvosi beavatkozás után a végső esemény az esztétikai, egyéni és klinikai jellemzőknek megfelelő tartós tömés felhelyezése/beépítése.
Figyelem:
A fogüreget lefedő ideiglenes tömés, ahol a „fogideg elpusztító” hatóanyaga a gyökércsatornákban található, nagyon tartós lehet és több hónapig is eltarthat. Ugyanakkor a zavaró fájdalom megszűnik, és a beteg nem érez semmilyen kellemetlenséget, ezért a következő orvosi látogatást határozatlan időre elhalasztja. Ne feledje, hogy az ilyen alapok semmilyen esetben sem maradhatnak a cellulózkamrában hosszabb ideig, mint azt az orvos megállapította. A megbeszélt időpontban a fogorvosi rendelőbe kell jönni és a kezelést befejezni!
Ezenkívül minden betegnek emlékeznie kell és tudnia kell, hogy a depulpáció után feltétlenül meg kell jelennie a kontroll időpontban, szigorúan a kezelőorvos által kijelölt napon. Mivel a páciens maga nem tudja önállóan megkülönböztetni a fog normális élettani állapotát a pulpitis kezelése után a kóros állapottól.
Szövődmények: pulpulós fogfájás
A pulpa eltávolítása, majd a csatornák tömése és a fogkorona helyreállítása után a páciens még mindig érezhet fájdalmat, különösen harapáskor. Ha a fájdalom egy héten belül megszűnik, ez normális. Ha a fájdalom 5-7 nap elteltével továbbra is zavar, az rossz minőségű kezelésre és/vagy tömésre utalhat. Például a tömőanyag a gyökér tetején túl került eltávolításra és lágy szövetekbe került, vagy a kórosan érintett szövetek eltávolítása során véletlenül megsérült a foggyökér, vagy a páciens allergiás a tömőanyagra. Ezenkívül a fogcsatornák nem kellően alapos feldolgozásával és/vagy tömésével pulpitis alakulhat ki.
A klinikán alkalmazott módszerek
Mindenekelőtt olyan hatékony, majd modern kezelési módszerek hívei vagyunk, amelyek képesek gyorsan, minőségileg és radikálisan megszüntetni a pulpitis okát és következményeit. Munkánk során azonban mindig igyekszünk konzervatív módszerekkel "megmenteni" a pépet, megőrizni életképes tulajdonságait, és lehetőség szerint minden esetben felhasználni. 
Ugyanakkor, ha a javallatok alapján a fogideg eltávolítása tűnik az egyetlen megoldásnak, sok esetben a „fogideg” hatékony érzéstelenítését alkalmazzuk, majd ennek eltávolítását végezzük. Meggyőződésünk, hogy a fejlett módszerek nem tagadják a klasszikus módszereket, csak kiegészítik, optimalizálják és javítják azokat. Éppen ezért klinikai gyakorlatunkban mindig a „klasszikus” kezelési algoritmust igyekszünk követni. Ennek első szakasza egy teljes komplex klinikai diagnosztika.
A kezelés talán a legkorszerűbb műszerek felhasználásával és felhasználásával történik, amely lehetővé teszi a szuvas elváltozások egyetlen mikron hiánya nélkül történő megszüntetését az érintett szövetből, rugalmas és legvékonyabb endodonciai tűk a leghatékonyabb tisztítás érdekében. csatornák, és természetesen a legbiztonságosabb töltőanyagok.
Érdemes megjegyezni, hogy a tömés magában foglalja a csatornákban és a fog koronarészében végzett munkát. Ha hirtelen a betegnek eltérései vannak az alkalmazkodási folyamat normális lefolyásától, a betegek konzervatív gyulladáscsökkentő terápiát, ózonos fizioterápiát vagy lézeres kezelést írhatnak elő.
Korhatárok
A pulpitis bármely életkorban bárkinél előfordulhat. A betegség konzervatív kezelésének nincs korhatára. A 45 évnél idősebb betegek műtéti módszerének kiválasztásakor figyelembe kell venni a parodontális szövetek állapotát.
A tejfogas gyermekek pulpitisének kezelésének megvannak a maga sajátosságai. Tehát a tejfogak gyulladásos folyamata gyorsan fellép és terjed, és nem mindig függ a szuvas elváltozás mélységétől és a fogszuvasodás által érintett látható szövetektől. Ebben az esetben rendkívül fontos megállítani a fertőzés terjedését a parodontális szövetre, mivel ebben a szövetben képződnek a már meglévő őrlőfogak alapjai. A pulpitis által érintetteket azonban csak ritka esetekben használják, mivel az egyes fogászati egységek hiánya negatív hatással van a harapás kialakulására. A tejfogak pulpitisének kezelésében olyan tömőpasztákat használnak, amelyek nem befolyásolják az őrlőfogak alapjait, hanem a „tejgyökerekkel” együtt szívódnak fel, amikor a fogcsere megkezdődik. Az érzéstelenítést az esetleges allergiás reakciók kötelező figyelembevételével kell végezni.
Javallatok
A fogpulpával végzett manipulációk indikációi a következők: a szuvas üreg előkészítése során véletlenül megnyílt pulpaszarv, akut pulpitis, krónikus pulpitis, pulpasérülések, beleértve esetenként a fogpótlás szükségességét is. A megállapított diagnózistól függően a fogorvos-terapeuta meghatározza, hogy egy adott esetben melyik terápiás intézkedéscsomagot alkalmazza.
Ellenjavallatok
A pulpitis kezelésében nincsenek abszolút ellenjavallatok. A súlyos általános szomatikus állapotok, betegségek idővel és/vagy megfelelő képzéssel, magasan képzett szakemberek bevonásával megszüntethetők, kiegyenlíthetők, ezt követően a pulpitis kezelése sikeresen elvégezhető.
Ár
Számos tényező befolyásolja a pulpitis kezelésének költségeit. Mindenekelőtt ezek magukban foglalják a pulpitis formáját és stádiumát, a diagnosztikai intézkedéseket, amelyek lehetővé teszik a pontos diagnózis felállítását és a legmegfelelőbb kezelési módszer kiválasztását. Emellett fontosak a kezelés során használt gyógyszerek, anyagok, berendezések, műszerek. Nem az utolsó szerepet játszik az orvos képesítése, a szűk szakemberek további konzultációi, valamint a fő kezelést kísérő terápiás intézkedések, ha szükséges.
Sok beteg úgy gondolja, hogy a fogfájás átmeneti "apróság az életben", amely legyőzhető a modern fájdalomcsillapítók használatával. De ez az illúzió gyorsan szertefoszlik, amint egy személy elviselhetetlen fájdalmat tapasztal... Ne feledje, hogy a fogfájás hirtelen megjelenése minden esetben komoly jelzés, amely figyelmeztet valamilyen patológia jelenlétére a maxillofacialis rendszerben. Sok esetben ez a patológia pulpitisnek bizonyul - olyan betegség, amely, ha nem kezelik időben, számos szövődményhez vezethet, beleértve a fogak elvesztését is. De csak szakképzett orvos tudja megállapítani a pontos okot, alapos diagnosztikai vizsgálat után. Ezért a lehető leghamarabb keresse fel a fogorvosi rendelőt. Az Ön hatékonysága a modern kezelési módszerekkel és az orvos professzionalizmusával párosulva garancia arra, hogy a fájdalmat okozó betegség teljesen meggyógyul, és nem fosztja meg a teljes értékű mosoly szépségétől.
Az antiplagiat.ru szerint a szöveg egyedisége 2018. október 16-án 97,5%.
Kulcsszavak, címkék: ,
1
Terápiás fogászat. A fogak betegségei: tankönyv: 3 óra múlva / szerk. E.A. Volkova, O.O. Janusevics. - 2013. - 1. rész).
2 http://mkb-10.com
* Képek:
- Domenico Ricucci, José Siqueira, „Endodontológia. Klinikai és biológiai szempontok”, „Azbuka” kiadó, Moszkva, 2015. Könyv fogorvosok - endodontikusok számára. Orosz nyelvű kiadás, angol nyelvű fordítás, 415 oldal, 1682 illusztráció, keménytáblás. Az Endodontology: An Integrated Biological and Clinical View (Ricucci, Domenico és Siqueira Jr, Jose) eredeti kiadása 2013-ban jelent meg.
- Dr. klinikai fotóprotokolljainak adatbázisa. Edranov; S.S. személyes archívuma Edranova.
Fogbélgyulladás- a pulpa szöveteinek gyulladásos betegsége (5.1. ábra). Eredetük szerint izolálják a fertőző, traumás és gyógyszeres pulpitist.
Rizs. 5.1. Krónikus hiperpláziás pulpitis
5.1. A PULPIT OSZTÁLYOZÁSA
Az irodalomban több tucat rendszerezés található a pépbetegségekről. Ez a szám a pulpaléziók különböző típusaival, etiológiájával, klinikai megnyilvánulásaival és patomorfológiai jeleivel magyarázható. A pépbetegségek osztályozása a következő kritériumok szerint osztható fel.
1. Az etiológiai tényező szerint: fertőző (mikrobiális), kémiai, mérgező, fizikai (termikus, traumás stb.), hemato- és limfogén, iatrogén.
2. A morfológiai jellemzők szerint: a pulpa hyperemia, exudatív (sóros, gennyes), alteratív (fekélyes, gangrénás, pulpanekrózis), proliferatív (hipertrófiás, rostos, granuláló, granulomatózus), disztrófiás (pulpatrophia).
3. Topográfiai és anatómiai:
a) részleges, korlátozott, lokális, felületes, koronális;
b) általános, teljes, diffúz, kiömlött stb.
4. Klinikai (kórélettani): akut, krónikus, súlyosbodó, nyitott, zárt aszeptikus, parodontitissel szövődött.
Az egyik első közös osztályozás az E.M. Gofunga (1927). Figyelembe véve azt a tényt, hogy a pulpitis különböző klinikai megnyilvánulásaiban egyetlen kóros folyamat van: a pulpa gyulladása a savós szakaszból a gennyes stádiumba való átmenettel az akut lefolyásban, a proliferáció vagy a nekrózis a krónikus lefolyásban. .
Besorolás E.M. Gofunga (1927)
1. Akut pulpitis: részleges, általános, gennyes.
2. Krónikus pulpitis: egyszerű, hipertrófiás, gangrénás.
Osztályozás E.E. Platonov (1968)
2. Krónikus pulpitis: rostos, gangrénás, hipertrófiás.
3. A krónikus súlyosbodása fogbélgyulladás. MMSI osztályozás (1989)
1. Akut pulpitis: fokális, diffúz.
2. Krónikus pulpitis: rostos, gangrénás, hypertrophiás, krónikus pulpitis súlyosbodása.
3. A pép részleges vagy teljes eltávolítása utáni állapot.
A fogászati betegségek nemzetközi osztályozása ICD-C-3, az ICD-10 alapján
K04.0. Fogbélgyulladás.
K04.00. Kezdeti (hiperémia).
K04.01. Fűszeres.
K04.02. Gennyes (péptályog).
K04.03. Krónikus.
K04.04. Krónikus fekély.
K04.05. Krónikus hiperplasztikus (golyópáros polip).
K04.08. Egy másik meghatározott pulpitis.
K04.09. Pulpitis, nem meghatározott. K04.1. Pulpanekrózis.
Pulp gangréna. K04.2. Pulp degeneráció.
Denticli.
pulpa meszesedések.
pép kövek.
5.2. PULPIT PATHogenESIS
5.3. PULPITIS DIAGNOSZTIKA
Pulpanekrózis (pulpagangréna) (K04.1) (krónikus gangrénás pulpitis)
Krónikus hiperplasztikus (pulpa) polip (K04.05)_ (krónikus hipertrófiás pulpitis) _
5.4. PULPITÁK DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKÁJA
5.5. PULPITA KEZELÉSI MÓDSZEREI
A pulpitis kezelésében a következő feladatok megoldása szükséges: a fájdalom tünet megszüntetése, a gyulladás fókuszának megszüntetése, a parodontális szövetek védelme a károsodástól, a fog integritásának, alakjának és funkciójának helyreállítása.
A pulpitis kezelésének minden módszere rendszerezhető (5.1. ábra).
5.1. séma. Pulpitis kezelési módszerek
5.1. táblázat. Kalcium tartalmú készítmények foghúslezáráshoz
5.2. táblázat. Gyógyszerek gyógyszeres kezelésre és gyökércsatornák mosására
KLINIKAI HELYZET 1
A 24 éves V. beteg a 36-os fogban súlyos spontán rohamfájdalmakkal, hőmérsékleti ingerek okozta hosszantartó fájdalommal, éjszakai fájdalommal érkezett a klinikára.
A páciens szerint a 2. napja fáj a foga. Korábban megállapították, hogy ebben a fogban van egy üreg.
Vizsgálatkor: a 36-os fog rágófelületén mély szuvas üreg található, amely megpuhult dentinnel van kitöltve. Az üreg aljának tapintása egy ponton élesen fájdalmas, a hidegre a reakció hosszan tart, a fog ütése fájdalommentes.
Készítsen diagnózist. Differenciáldiagnózis végrehajtása. Készítsen kezelési tervet.
KLINIKAI HELYZET 2
A 37 éves K. beteg súlyos, hosszan tartó, a halántékba sugárzó, bal felső állkapocs fogaiban jelentkező panaszokkal érkezett a klinikára. A rohamok nappal és éjszaka is előfordulnak, a fájdalmat a hőmérsékleti ingerek fokozzák.
Az anamnézisből: kb egy hete akut fájdalom jelentkezett a 24-es fogban. Orvoshoz nem ment, fájdalomcsillapítót vett be, ami rövid időre csillapította a fájdalmat. A rohamok hosszabbak lettek, a szomszédos fogakban fájdalom jelent meg, a fájdalom kezdett kisugározni a halántékba.
Vizsgálatkor: a 24-es fogban a hátsó érintkezési felületen mély szuvas üreg található, amelyet megpuhult dentin tölt ki. Az üreg aljának szondázása az egész alján élesen fájdalmas, a hőmérsékleti ingerekre a reakció hosszú, az ütés fájdalmas.
Állítsa fel és igazolja a diagnózist. Határozza meg az endodonciai kezelés szakaszait. Nevezze meg a kezelés szakaszaiban használt fogászati készítményeket!
ADJ VÁLASZT
1. A cellulóz perifériás zónáját a sejtek alkotják:
1) pulpociták;
2) odontoblasztok;
3) oszteoblasztok;
4) fibroblasztok;
5) cementoblasztok.
2. A foghús teljes megőrzése lehetséges:
1) akut fokális pulpitis;
2) akut diffúz pulpitis;
3) akut parodontitis;
4) krónikus gangrenos pulpitis;
5) krónikus hipertrófiás pulpitis.
3. A pulpitis diagnosztizálásához további kutatási módszert alkalmaznak:
1) klinikai vérvizsgálat;
2) szerológiai vérvizsgálat;
3) vérvizsgálat a glükóztartalomra;
4) elektroodontodiagnosztika;
5) bakterioszkópia.
4. Pép elektromos ingerlékenység gennyes pulpitisben (μA):
1)2-6;
2)10-12;
3)15-25;
4)25-40;
5) több mint 100.
5. Akut pulpitisben a szuvas üreg szondázása a legfájdalmasabb a következő területen:
1) zománc-dentin kapcsolat;
2) a fog nyaka;
3) a pép egyik folyamatának vetületei;
4) zománc;
5) a szuvas üreg teljes alja.
6. A fájdalom fennmaradása az irritáló hatás megszüntetése után jellemző:
1) fogszuvasodás;
2) pép hiperémia;
3) akut pulpitis;
4) akut parodontitis;
5) krónikus parodontitis.
7. A spontán fájdalom rohamai akkor fordulnak elő, ha:
1) zománcszuvasodás;
2) fogszuvasodás;
3) pép hiperémia;
4) akut pulpitis;
5) krónikus pulpitis.
8. A purulens pulpitis differenciáldiagnózisát a következők szerint végezzük:
1) fogszuvasodás;
2) akut pulpitis;
3) krónikus parodontitis;
4) krónikus gangrenos pulpitis;
5) krónikus hiperpláziás pulpitis.
9. A krónikus rostos pulpitis megkülönböztethető:
1) fogszuvasodás;
2) a pulpa nekrózisa (gangréna);
3) zománc hypoplasia;
4) krónikus parodontitis;
5) radicularis ciszta.
10. A létfontosságú cellulóz kiürítésének módja a pép eltávolítása:
1) érzéstelenítés alatt;
2) érzéstelenítés nélkül;
3) arzénkészítmények használata után;
4) paraformaldehid paszta felvitele után;
5) antibiotikumok alkalmazása után.
11. A gyökércsatornák szájának kimutatása a következő módszerekkel történik:
1) gyökértű;
2) bór;
3) szonda;
4) egy példa;
5) K-fájl.
12. A gyökércsatornák szájának kiterjesztéséhez használja:
1) K-fájl;
2)H-fájl;
3) szonda;
4) A kapuk siklik;
5) gyökértű.
13. Közvetlenül a töltés előtt a gyökércsatornát kezeljük:
1) hidrogén-peroxid;
2) etil-alkohol;
3) nátrium-hipoklorit;
4) desztillált víz;
5) kámfor-fenol.
14. A pép gyulladásos gyökércsatornáját lezárják:
1) az anatómiai tetejére;
2) a fiziológiai csúcsra;
3) a fog tetejének nyílásán kívül;
4) nem éri el a 2 mm-t a fog tetejének nyílásához;
5) 2/3 hosszúság.
HELYES VÁLASZOK
1 - 2; 2 - 1; 3 - 4; 4 - 4; 5 - 3; 6 - 3; 7 - 4; 8 - 2; 9 - 2; 10 - 1; 11 - 3; 12 - 4; 13 - 4; 14 - 2.
KÖZÖS RÉSZ
DIAGNOSZTIKA
Diagnosztika (vége)
KEZELÉS
Kezelés (vége)
IRÁNYÍTÁSI TERV INFORMÁCIÓS TÁMOGATÁS
A kezelési terv indoklása: az ajánlott diagnosztikai és terápiás intézkedések hatékonyságának értékelése
DIAGNOSZTIKA
Diagnosztika (vége)
KEZELÉS
Kezelés (folytatás)
Kezelés (vége)
A betegek biztonságának biztosítása
BETEGEK BIZTONSÁGA: MIT NE TEGYÉL PULPADEGENERÁCIÓ ESETÉN K04.2
Betegbiztonság: mit ne tegyünk pulpadegeneráció esetén K04.2 (fogsor, pulpa meszesedés, pulpa kövesség) (vége)
Rövid információs megjegyzés
Pulpitis (K04.0 az ICD-10 szerint)- ez a foghús gyulladása (pulpitis a lat. pulpitis szóból): összetett érrendszeri, nyirokrendszeri és lokális reakció egy irritáló anyagra. A pulpitis prevalenciája a különböző szerzők szerint 30% vagy több. A fogászati ellátás általános szerkezetében a tárgyalhatóság szempontjából a pulpitis minden korcsoportban előfordul. Ennek a betegségnek az idő előtti kezelése apikális parodontitisz, radikuláris ciszták kialakulásához, és ennek következtében a kiváltó fog eltávolításához vezet.
Fő tünetek. K04.2 pulpa degeneráció (fogsor, pulpa meszesedés, pulpa kövesség) általában tünetmentes. Csak a pulpakamra kinyitásakor vagy véletlen röntgenvizsgálattal határozható meg.
Etiológia. A fogpulpa ilyen reakciójához vezető etiológiai tényező a pulpa gyulladása a mikroorganizmusok exotoxinjainak hatására egy hosszú szuvas folyamat során, a fogak kopása és krónikus trauma. Mindez befolyásolja az odontoblasztok működését. A pulpában bekövetkezett degeneratív elváltozások etiológiájáról és patogeneziséről azonban ma még nincs végleges vélemény. Pépkövek ép, élő, normál pulpával rendelkező fogban is kialakulhatnak. Csak szövettani preparátumon lehet őket látni. A pulpakamrában elhelyezkedő fogsor és a gyökércsatornában a pulpa meszesedése röntgenen vagy komputertomográfián látható. A cellulóz degeneratív elváltozásainak kialakulása nem függ az életkortól.
A bizonyítékok szintje (forrás)
Sokan ismerik azt a helyzetet, amikor a fogászati kezeléstől való félelem határozatlan időre elhalasztja a fogorvos látogatását. Lehet, hogy egy ideig nem zavar semmit, de hirtelen olyan elviselhetetlen fogfájás támad, hogy a szenvedő azonnal orvoshoz fordul. Gyakran a diagnózis pulpitis. A pulpitist a fog neurovaszkuláris kötegének gyulladásának nevezik. Van egy bizonyos besorolása.
- fertőző;
- traumás;
- retrográd;
- súlyosbítva.
Alapvetően a pulpitis bonyolult szuvasodás esetén fordul elő, amikor a fogak kemény szövetei nagyon erősen elpusztulnak. A szuvas üregben lévő fertőzés hozzájárul a pulpa gyulladásához.
Ezenkívül ez a betegség gyakran orvosi hiba eredményeként jelentkezik, például ha a tömést rosszul szerelték fel, vagy a fogszuvasodás kezelése során a pépet hanyagul nyitották fel. Ezenkívül a fog megsérülhet az ütközés következtében.
Nagyon ritkán, de a fertőzés a gyökér oldaláról a vérrel együtt behatolhat az erekbe.
Magán a fogon belül egy kemény képződmény, az úgynevezett fogsor jelenhet meg. Elősegíti a pép gyulladását is.
Tünetek
A pulpa gyulladását elviselhetetlen fájdalom kíséri, amely néha alábbhagy. A fájdalom különösen éjszaka bosszantó, és a testhőmérséklet emelkedhet.
A gyulladás kezdeti szakaszában időszakos fájdalmas fájdalmak jelentkeznek. Az előrehaladott stádiumot a fájdalom fokozódása jellemzi, amely fokozatosan hosszabbá és pulzálóvá válik. A gyulladás krónikus formájára a fájdalom csak az exacerbáció során jellemző. Genny képződik, és ha egy kicsit megnyomja a fájó fogat, azonnal fájdalom jelentkezik.
Osztályozás
A modern fogászat a pulpitis több tucat legváltozatosabb osztályozásával rendelkezik. Ez azért történik, mert Sokféle pulpalézió létezik., valamint kialakulásuk módjait. Sokan a maguk módján határozzák meg a pulpitis osztályozását.
A következő osztályozásokat tekintik a legnépszerűbbnek:
- Platonov osztályozása;
- osztályozás az ICD-10 szerint;
- Gofung osztályozás.
Platonov osztályozása.
Az osztályozás eredményeként a pulpitis a következő típusokra és formákra oszlik:
- akut (fokális és diffúz);
- krónikus (rostos, gangrénás és hipertrófiás);
- krónikus az akut stádiumban.
Az akut pulpitist a rohamokban fellépő heves lüktető fájdalmak jellemzik. Eleinte a fájdalom rövid, a nyugalom időszaka hosszú ideig tarthat. Akkor a pulpa gyulladása előrehaladni kezd, a fájdalom erősödik és elhúzódik, a nyugalom időszaka pedig egyre rövidebb. A beteg fog fájni kezd a forró vízzel való érintkezéstől.
A krónikus pulpitis lassan, szinte fájdalommentesen halad. A külső irritáló anyagok nem zavarják nagymértékben a fájó fogat. A fog színe megváltozik, a pulpa jelentősen kilátszik, még a gyökércsatornák nyílásai is láthatók.
A krónikus pulpitis súlyosbodása az akut tünetek összes tünetével jár. Az egyetlen különbség az, hogy a fájdalom gyakorlatilag nem múlik el. Kívülről a fog ugyanúgy néz ki, mint a pulpa krónikus gyulladása esetén.
Osztályozás az ICD-10 szerint.
Az Egészségügyi Világszervezet a következő osztályozást javasolja:
- pulpagyulladás;
- a pulpa és a periapikális szövetek betegségei;
- pép hiperémia;
- fűszeres;
- krónikus;
- gennyes, pépes tályog;
- krónikus fekélyes pulpitis;
- cellulóz recrosis;
- pép polip;
- egyéb meghatározott pulpitis;
- nem meghatározott pulpitis;
- a kemény szövetek helytelen kialakulása a pépben;
- cellulóz degeneráció.
Ennek a minősítésnek van egy megkülönböztető jellemzője - a fog pulpában bekövetkezett változásokat a szisztematikus fájdalom megjelenése előtt külön kategóriaként azonosították.
Gofung osztályozás.
A pulpagyulladás legnépszerűbb osztályozása a fogorvosok körében. Tökéletesen tükrözi a betegség lefolyásának minden szakaszát.
Akut pulpitis.
Részleges. Ha akut részleges gyulladás van, akkor a pulpában bekövetkező változások teljesen visszafordíthatók. Ha azonnal forduljon orvoshoz, amint a fájdalom megjelenik, akkor meg lehet gyógyítani egy fogatés mentse az ideget.
Tábornok. A pulpa akut általános gyulladását diffúz gyulladás jellemzi, amely teljesen befedi a pulpát. Jellegzetes jegyei szerint akut általános pulpitis szinte lehetetlen megkülönböztetni a gennyes pusztulás kezdetétől ezért a sebészi kezelési módhoz folyamodnak.
O általános gennyes. Ezt a szakaszt a visszafordíthatatlan természetű patológia kialakulása jellemzi, ezért a létfontosságú kiirtást kezelési módszernek tekintik. Az orvosnak különös figyelmet kell fordítania a parodontitis megelőzésére.
Krónikus pulpitis.
Egyszerű.
Hipertrófiás. Mind ezt, mind az első formát sikeresen kezelik sebészeti úton, megőrizve a pép gyökérrészeit.
Üszkös. A krónikus gyulladás legsúlyosabb formája. A kezelés itt a kiirtás. Ezt a formát a gyökércsatornák falának patogén mikroflórával való maximális telítettsége jellemzi. A kezelést több szakaszban végzik. azt hozzájárul az antiszeptikumok elhúzódó hatásához amelyek csökkentik a tömés utáni szövődmények kockázatát.
MMSI besorolás.
Nagyon hasonló a Gofung osztályozáshoz, csak a pulpa krónikus gyulladásának súlyosbodásának néhány pontját adják hozzá, és figyelembe veszik a gyulladás előfordulásának sajátosságait egy korábban kezelt fogban.
- akut (sóros, fokális gennyes, diffúz gennyes);
- krónikus (rostos, gangrénás, hipertrófiás);
- krónikus pulpitis (rostos, gangrénás) súlyosbodása;
- állapot a pép eltávolítása után - részleges vagy teljes.
A rostos pulpitis súlyosbodása általában nincs ilyen pusztító hatása mint a gangrén súlyosbodása. Az utóbbi lehetőségnél nagyfokú a parodontális szövődmény.
A fog kezd erősen ellenállni a csatornák kitöltésének, súlyos fájdalom jelentkezik, amikor ideiglenes töméssel lezárják. Ez annak köszönhető, hogy az anaerob mikroflóra nagyszerűen érzi magát, ha elszigetelődik a külső környezettől.
Gyakran előfordul, hogy a pép egy részének eltávolítása nem enyhíti a gyulladást. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a diagnózis helytelen, vagy a kezelési technológiát megsértették. Ebben az esetben a fog teljes eltávolítása a gyökerekkel együtt segít.
Így arra a következtetésre jutottunk, hogy a pulpitis kezelése korai szakaszban hozzájárul az ideg megőrzéséhez amely táplálja a fogat és biztosítja annak létfontosságú tevékenységét. Ezért a pulpitis első jeleinél azonnal forduljon orvoshoz.
