Nekrózis kezelése. Szöveti nekrózis: okok, kezelés Száraz bőrszövet nekrózis kezelése

A nekrózis az élő szervezet érintett szöveteinek visszafordíthatatlan elhalásának, külső vagy belső tényezők hatására. Az ilyen kóros állapot rendkívül veszélyes egy személy számára, tele van a legsúlyosabb következményekkel, és magasan képzett szakemberek felügyelete mellett történő kezelést igényel.

A nekrózis okai

Leggyakrabban nekrózis kialakulásához vezet:

• sérülés, sérülés, alacsony vagy magas hőmérsékletnek való kitettség, sugárzás;
• a külső környezetből származó allergéneknek vagy autoimmun antitesteknek való kitettség;
• károsodott véráramlás a szövetekben vagy szervekben;
• patogén mikroorganizmusok;
• toxinoknak és bizonyos vegyi anyagoknak való kitettség;
• nem gyógyuló fekélyek és felfekvések a beidegzés és a mikrokeringés károsodása miatt.

Osztályozás

A nekrotikus folyamatoknak számos osztályozása létezik. Az előfordulási mechanizmus szerint a szöveti nekrózis következő formáit különböztetjük meg:

1. Közvetlen (toxikus, traumás).
2. Közvetett (ischaemiás, allergiás, trofoneurotikus).

1. Kollikvációs nekrózis (a nekrotikus szövetelváltozásokat ödéma kíséri).
2. Koagulatív nekrózis (az elhalt szövetek teljes kiszáradása). Ez a csoport a következő típusú nekrózisokat tartalmazza:
   • kazeózus nekrózis;
   • Zenker-nekrózis;
   • a kötőszövet fibrinoid nekrózisa;
   • zsírelhalás.
3. Üszkösödés.
4. Elkülönít.
5. Szívroham.

A betegség tünetei

A patológia fő tünete az érzékenység hiánya az érintett területen. Felületes nekrózis esetén a bőr színe megváltozik - először a bőr sápadt lesz, majd kékes árnyalat jelenik meg, amely zöldre vagy feketére változhat.

Ha az alsó végtagok érintettek, a beteg sántaságra, görcsökre és trofikus fekélyekre panaszkodhat. A belső szervek nekrotikus elváltozásai a beteg általános állapotának, az egyes testrendszerek (központi idegrendszer, emésztőrendszer, légúti stb.) működésének romlásához vezetnek.

Kollikvációs nekrózis esetén az érintett területen az autolízis folyamata figyelhető meg - a szövetek bomlása az elhalt sejtek által kiválasztott anyagok hatására. A folyamat eredményeként gennyel töltött kapszulák vagy ciszták képződnek. A folyadékban gazdag szövetek nedves nekrózisának legjellemzőbb képe. A kollikvatív nekrózis egyik példája az agy ischaemiás strokeja. Az immunhiánnyal járó betegségek (onkológiai megbetegedések, diabetes mellitus) a betegség kialakulását hajlamosító tényezőknek tekintik.

A koagulációs nekrózis általában olyan szövetekben fordul elő, amelyek folyadékszegény, de jelentős mennyiségű fehérjét tartalmaznak (máj, mellékvese stb.). Az érintett szövetek fokozatosan kiszáradnak, térfogatuk csökken.

• A tuberkulózis, a szifilisz és néhány más fertőző betegség esetén a nekrotikus folyamatok jellemzőek a belső szervekre, az érintett részek összeomlanak (caseous necrosis).
• Zenker-nekrózis esetén a has vagy a comb vázizmoi érintettek, a kóros folyamatot általában a tífusz vagy a tífusz kórokozói váltják ki.
• Zsírnekrózis esetén a zsírszövetben visszafordíthatatlan változások következnek be a sérülés vagy a sérült mirigyek enzimeinek való kitettség következtében (például akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén).

A gangrén a test egyes részeit (felső és alsó végtagokat) és a belső szerveket egyaránt érintheti. A fő feltétel a kötelező közvetlen vagy közvetett kapcsolat a külső környezettel. Ezért a gangrén nekrózis csak azokat a szerveket érinti, amelyek az anatómiai csatornákon keresztül hozzáférnek a levegőhöz. Az elhalt szövetek fekete színe a környezet vasból, hemoglobinból és hidrogén-szulfidból álló kémiai vegyület képződésének köszönhető.

A gangrénának többféle típusa van:

• Száraz gangréna - az érintett szövetek mumifikációja, leggyakrabban a végtagokban alakul ki fagyás, égési sérülések, diabetes mellitusban vagy atherosclerosisban szenvedő trofikus rendellenességek miatt.
• A nedves gangréna általában a belső szerveket érinti, ha a fertőzött szövetek fertőzöttek, kollikvát nekrózis jelei vannak.
• Gázgangréna akkor fordul elő, ha a nekrotikus szövetet anaerob mikroorganizmusok károsítják. A folyamatot gázbuborékok felszabadulása kíséri, ami az érintett terület tapintásakor érezhető (crepitus tünete).

A szekvesztrálás leggyakrabban osteomyelitisben alakul ki, az elhalt szövet töredéke, amely szabadon helyezkedik el az élő szövetek között.

A szívroham egy szövetben vagy szervben a vérkeringés megsértése miatt következik be. A betegség leggyakoribb formája a szívizom- és agyi infarktus. Ez abban különbözik más típusú nekrózistól, hogy ebben a patológiában a nekrotikus szöveteket fokozatosan kötőszövet váltja fel, és heget képez.

A betegség kimenetele

A beteg számára kedvező esetben a nekrotikus szövet helyére csont vagy kötőszövet kerül, és az érintett területet korlátozó kapszula képződik. A létfontosságú szervek (vese, hasnyálmirigy, szívizom, agy) rendkívül veszélyes nekrózisa, gyakran halálhoz vezet. A prognózis szintén kedvezőtlen a nekrózis fókuszának gennyes összeolvadása esetén, ami szepszishez vezet.

Diagnosztika

Ha a belső szervek nekrózisának gyanúja merül fel, a következő típusú műszeres vizsgálatokat írják elő:

• CT vizsgálat;
• Mágneses rezonancia képalkotás;
• radiográfia;
• radioizotópos szkennelés.

Ezekkel a módszerekkel meghatározhatja az érintett terület pontos lokalizációját és méretét, azonosíthatja a szövetek szerkezetének jellegzetes változásait a pontos diagnózis, a betegség formája és stádiumának megállapításához.

A felületes nekrózis, például az alsó végtagok gangrénája nem nehéz diagnosztizálni. A betegség ezen formájának kialakulása feltételezhető a beteg panaszai, az érintett testterület cianotikus vagy fekete színe, érzékenység hiánya alapján.

Nekrózis kezelése

A szövetek nekrotikus változásaival a kórházi kórházi kezelés kötelező további kezelés céljából. A betegség sikeres kimeneteléhez helyesen kell megállapítani annak okát, és időben meg kell tenni az intézkedéseket annak megszüntetésére.

A legtöbb esetben gyógyszeres terápiát írnak elő, amelynek célja az érintett szövetek vagy szervek véráramlásának helyreállítása, szükség esetén antibiotikumokat adnak be, és méregtelenítő terápiát végeznek. Néha csak műtéttel, a végtagok egy részének amputációjával vagy az elhalt szövetek kimetszésével lehet segíteni a betegen.

Bőrelhalás esetén a hagyományos orvoslás meglehetősen sikeresen alkalmazható. Ebben az esetben hatásosak a gesztenyegyümölcsből készült fürdők, a zsírból készült kenőcs, az oltott mész és a tölgy kéreghamuja.

A szöveti nekrózis oka egy bizonyos szöveti terület trauma vagy annak rothadó gyulladása miatti alultápláltsága, és gyakrabban mindkettő együttes hatása. Ez a sejteket érő mechanikai erőhatások (szakadások, összenyomódások), valamint a kialakuló fertőzés és a magas vagy alacsony hőmérséklet miatt következik be.

Bármely szövet és szerv nekrotikussá válhat. A nekrózis terjedésének sebességét és mértékét befolyásolja a folyamatos mechanikai behatás, a fertőzés hozzáadásával, valamint a károsodott szerv anatómiai és élettani szerkezetének sajátosságai.

A nekrózis kialakulásának megnyilvánulásának megkezdéséhez erős fájdalom jellemző, a bőr sápadt és hideg lesz, és márvány megjelenést kölcsönöz. Zsibbadás és érzékenység elvesztése, működési zavarok jelentkeznek, bár a nekrózis megállapítása után még egy ideig megnyilvánulása lehetséges. A nekrózis az alsó szakaszoktól kezdődik, és fokozatosan átterjed az alultápláltság szintjére, majd az elhalt és élő szövetek határán meghatározzák a "demarkáció" nevű vonalat. A demarkáció jelenléte jelzi a művelet végrehajtásának lehetőségét - a nekrotikus rész eltávolítását ezen a vonalon vagy felette. Ez a sebészek között régóta bevált taktikai szabály az egyetlen helyes, amely megfelel a mai elképzeléseknek.

A terápiás intézkedések az általános állapot fenntartását célozzák aktív infúziós terápia (vér, vérhelyettesítők, antibiotikumok, vitaminok stb.) alkalmazásával.

A helyi kezelés az egészséges szöveteken belüli nekrózis eltávolításából áll, és a műtéti beavatkozás mértéke a gangréna típusától függ, amely száraz és nedves. A szárítás kedvezően megy végbe, és a demarkációs vonal kialakulásakor sebészeti beavatkozás szükséges. Nedves gangréna esetén, amikor az általános megnyilvánulások kifejezettek, súlyos mérgezéssel együtt, a végtag azonnali amputációját az egészséges szövetekben, azaz a nekrózis határa felett végezzük.

Ismeretes, hogy a differenciáltabb szövetek sokkal korábban érintettek. Ezért az izmok és a bőr nekrózisa esetén az inak és a csontok viszonylag érintetlen állapotban vannak. A sebészeti beavatkozás során figyelembe kell venni ezt a jelenséget, és nem kell a nekrotikus területeket teljes mélységben eltávolítani, hanem csak az érintetteket kell kimetszeni (életképességi állapottól függetlenül ne vágja ki a csontszövetet), teljes pótlással. -kipattant bőr-bőr alatti kocsányos lebeny. A gennyes szövődményeket regionális antibiotikum-infúzióval kell megszüntetni.

Ha az érintetlen csontokat és inakat azonosítják, azokat műanyaggal lezárják a meglévő módszerek egyikének megfelelően. Ilyen esetekben lehetőség van a végtag szegmensének megmentésére és az áldozat rokkantságának megelőzésére. 11 ilyen beteg volt.

Mindegyiket az általunk elfogadott technikával operáltuk, ami a főér katéterezéséből, a nekrotikus lágyrészek eltávolításából, a lágyrész defektus lábszárlebenyre történő pótlásából állt.

Közülük 5 esetben a lábszár, kettő a lábfej, egy az alkar, három pedig a kéz nekrózisa sérült meg.

Valamennyi betegnél nagyon súlyos, lágy szövetek és csontok károsodásával járó sérülése volt, 2 betegnél zárt sípcsonttörés, helytelen kezelés (kör alakú gipszkötés volt) következtében a sípcsont elhalása következett be, ami miatt necrectomia szükséges. a szegmensből.

Az alkar sérülése után 3 nappal felvett betegnél szegmentelhalás jelei voltak a törés szintjén. Egy másik betegnél a calcaneus és a talus nekrózisa van, amelyeket a kezelés során eltávolítottak.

Három betegnél a lábszárcsontok alsó harmadának nyílt törése volt, heveny gennyes szövődménnyel és a sípcsont 10-15 cm-en belüli elhalásával.

Az egyik betegnek, akinek a keze nyomás alatt volt, lágyrész-nekrózis és egyéb sérülések alakultak ki. Minden betegnek nem szabványos megközelítésre volt szüksége a rehabilitációs kezeléshez.

Mivel a szóban forgó betegek károsodásának és érzékenységének mértéke nagyon változatos, rendszerezése nehézkes, illusztrációként több különböző típusú elváltozást mutatunk be.

Példa erre a 26 éves B. beteg.

A présgépen végzett munka közben a jobb kéz alá esett. A beteget a regionális kórház sebészeti osztályára szállították.

Figyelembe kellett venni a kéz körüli seb kialakulásának mechanizmusát, amelyet a prés általi összenyomás okoz, és az ütközés széle mentén keletkezik. Feltételezhető, hogy a lágyrészek annyira érintettek, hogy nem lehetett számítani a felépülésükre a kéttonnás préselés után. A keletkezett sebet a csuklóízület szintjén a hátsó felületről és a felső horony mentén a tenyér felől szorosan összevarrtuk, gipszsínt alkalmaztunk.

Néhány napon belül egyértelműen jelezték a kéz sérült területének nekrózisának jelenségeit és a súlyos mérgezés jeleit.

Súlyos állapotban került be a regionális kórházba a Központi Körzeti Kórházból, ahol kéz amputációját és csonkképződést javasoltak. A jobb kéz hátul a csuklóízület szintjétől, a tenyérfelületen a felső tenyérbarázda felől - nekrotikus. A jelzett területen a bőr fekete, helyenként kemény, mindenféle érzékenység hiányzik, bőséges gennyes váladék jelenik meg a varasodás alól és a sebből. Amikor a varasodást levágják, nem vérzik, de bőséges, bűzös genny szabadul fel. Az ecset funkciója teljesen megszakadt. Radiográfia - nincs csontelváltozás, vetés törmelék a flóra és érzékenység az antibiotikumokra.

Diagnózis: súlyos sérülés a kéz egy részének és a jobb kéz 2., 3., 4., 5. ujjának zúzódásával és nekrózisával.

Működött. A brachialis artériát a.Collateralis ulnaris superioron keresztül katéterezték, és megkezdték a 20 millió egység penicillin infúzióját. az infúzióban.

Egy nappal később, meglehetősen lazán, „kesztyű” formájában eltávolították a kéz és az ujjak nekrotikus lágyrészeit. A distalis phalangusok nekrotikus, már elsötétült végei kimetszettek (1. ábra).

A mélyhajlítók és extensorok inait a kezelt phalangusok fenekére varrjuk.

A nekrotikus szövetek kimetszése és a kéz sebének bekötése után a mellkas és a has területén bőr-szubkután-fascialis lebeny került kivágásra a kéz és az ujjak hibájának méretének megfelelően, amelyet elhelyeztek. ebben a szárnyban (2. ábra).

Négy héttel a műtét után az átültetett lebeny lábszárát levágták. Kéz a tápláló láb levágása után Sebgyógyulást követően a beteget hazaengedték.

Az antibiotikumok artériába történő infúziója 40 napig folytatódott, a műtétek közötti szünetekkel két hétig. Két hónappal a sebek gyógyulása után kialakult a második ujj, majd a sebek gyógyulása után a beteget elbocsátották és elkezdték dolgozni (4., 5. ábra).

Így a hosszú távú regionális antibiotikum-adagolás leple alatt alkalmazott plasztikai technikák alkalmazása lehetővé tette a kéz funkciójának bizonyos mértékű megőrzését, és ami a legfontosabb, egy még fiatal nő rokkantságának megelőzését.

Valamennyi betegnél előfordult a lebeny beültetése, néhány esetben marginális nekrózissal, amit a seb önmagában, vagy hasított bőrlebeny hozzáadásával követett.

A szöveti nekrózisban szenvedő betegek egy összetett alcsoportját a mélyebben elhelyezkedő csontszövet nekrózisában szenvedő betegek alkották.

A lágyrészelhalásos betegek kezelésében szerzett korábbi tapasztalatok lehetővé tették a végtag nekrotikus részének leválasztásához való hozzáállás újragondolását, vagyis annak amputációjának mellőzését.

Gyakorlati sebészetből és tudományos kutatásokból (M. V. Volkov, V. A. Bizer, 1969; S. S. Tkachenko, 1970; M. V. Volkov, 1974; T. P. Vinogradova, G. I. Lavrishcheva, 1974; I. V. Shumada és munkatársai) ismert, hogy a csontokat átültetett 19,585 átültetett kezdetben rögzítő szerepet tölt be, majd normál csonttá alakul, ezt követően pedig stabilizáló és funkcionális támogató szerepet tölt be.

A csont normál funkcionális állapotba való visszaállításának folyamata a graft tulajdonságaitól függően nem ugyanaz. Különösen T. P. Vinogradova, G. I. Lavrishcheva (1974) alapvető munkájukban egyértelműen megkülönböztette a regeneráció tevékenységét a graft jellemzőitől függően. A regenerációban a legaktívabb és a csonthibás betegek kezelésében leghatékonyabb az autograft, a második helyen a fagyasztott allograft, majd liofilizált.

Ezek az ötletek arra kényszerítettek bennünket, hogy elgondolkodjunk az autograft műanyagként való alkalmazásának tanácsosságáról, amelynek forrása a végtagok hosszú csontjainak súlyos nyílt törései esetén egy nem elutasított nekrotikus töredék. Ezt a módszert 11 súlyos végtagsérülésben szenvedő, gennyes szövődményekkel és lágyrészek és csontok nekrózisával járó beteg kezelésében alkalmazták.

Találmányi kérelmet nyújtottak be, és szabadalom érkezett a „LÁGYSZÖVETEK ÉS CSONTOK ELÜLÉSÉVEL SZÁRMAZÓ NYÍLT FERTŐZŐS TÖRÉSEK KEZELÉSÉNEK MÓDSZERÉRE” 2002455, 1995. sz.

találmányok. Belépéskor a beteget megvizsgálják. Klinikai, laboratóriumi, bakteriológiai, funkcionális, radiológiai és egyéb kutatások végzése.

A fő artériát katéterezzük, és az antibiotikumokat az infúzió részeként adják be. A gyulladás megszüntetése után a nekrotikus lágyrész-képződményeket kivágják. Rögzítést biztosítanak szerzői fixátorok (extrafokális-kompressziós-elvonási vagy rúd eszközök) vagy gipszkötéssel történő immobilizálással.

A csonttöredékeket az érintkezés kialakítására - a végrészben keresztirányú töréssel, illetve ferde törésekkel - az alakja szerint dolgozzák fel, de a nevezett rögzítőkkel történő rögzítéssel biztosítják a csontdarabok maximális érintkezését.

A meglévő lágyrész-defektust az alsó végtagnál a szemközti lábból, a felső végtagnál pedig a hasi régióból kocsányos lebeny helyettesíti.

A lebeny beültetése után, a hiba pótlásától számított 30 nap elteltével a lebeny táplábát levágjuk. A vakolat immobilizálását vagy rögzítését kompressziós-elvonó berendezéssel a teljes konszolidációig végezzük.

A módszer alkalmazásának illusztrációja szolgálhat a páciens K. 35 éves korában.

Három héttel a jobb láb mindkét csontjának nyílt, aprított törése után lépett be a középső harmadban, a töredékek elmozdulásával.

A regionális kórházban kezelték. A jobb láb osteomyelitise szöveti nekrózissal és 6x8 cm-es defektussal alakult ki a tibialis töredékek végének elhalásával és a csontváz vontatása következtében kialakult calcaneus csapos osteomyelitisével. Az általános gyulladásos reakció jelenségei.

A röntgen az alsó lábszár mindkét csontján spirálisan aprított törést mutatott, töredékek elmozdulásával.

Működött. A femoralis artériát a visszatérő csípőartérián keresztül katétereztük. 10 millió darabot vezettek be. penicillin. Lágyszövet necrectomia. A proximális és disztális fragmentumok körülbelül 1 cm-es hegyes, életképtelen végeit kimetsszük a támogató kongruencia létrehozása érdekében. A csont fűrészporán nincs vérzés mindkét oldalon, a csont fehér. Kutatásra vett töredékek. A sípcsont töredékeinek végein kb. 5 cm-rel felül és alul hiányzik a csonthártya, a töredékek halvány szürkés színűek.

A csonttöredékeket egymás után összehasonlítottuk, és Ilizarov-készülékkel rögzítettük.

Egy hétig tartó antibiotikum infúzió, majd a lágyrész defektus plasztikája, a sípcsont szabaddá váló töredékeinek lefedésével a szemközti lábról levágott bőr-szubkután-fascio-izomlebenyvel.

Az átültetett lebeny gyökeret vert, a kocsányt 32 nap múlva levágtuk. Az Ilizarov-készüléket 2 hónap múlva eltávolították. Kör alakú gipszkötést alkalmaztak.

A kezelés megkezdése után négy hónappal végzett röntgenfelvétel azt mutatta, hogy a töredékek összenőttek. A láb megengedett terhelése.

A töredékek kivágása során vett csontszövet morfológiai vizsgálata.

Morfológiai képe a csontszövet életképességének állapotáról.

16 készítményt vizsgáltunk olyan betegektől, akiknek nyílt, bonyolult hosszú csonttörése volt, lágyrészek és szomszédos csontok nekrózisával.

Törött csont proximális és disztális töredékeit vettük. 12%-os semleges formalin oldatban rögzítve. 5%-os salétromsav és celloidin oldattal végzett vízkőmentesítés után metszeteket készítettünk, amelyeket hematoxilinnel és Van Gieson szerint festünk.

A csontszövet osteocitáktól mentes, helyenként homogén, a ragasztási vonalak nem kontúrosak. A tinctorial tulajdonságai élesen megsérülnek. A basophilia zónái váltakoznak az oxifil színű területekkel. Egyes helyeken a csontszövet teljes nekrózisának gócai (olvadó csont) láthatók. Az oszteogenezis folyamata nem fejeződik ki. Egyes készítményben a nekrotikus csont területei között hegszövet képződése látható, melyben plazmociták jelenlétében limfoid infiltrátumok vannak nyomon.

A nem szokványos taktikai és sebészeti döntések kapcsán részletesebben kitérünk a csoportba tartozó betegek megbeszélésére.

Két beteget vettek fel a lábszár kifejezett nekrózisával és az alkar nekrózisával - egy. Az akciókhoz kétség sem férhetett, a tervek szerint a lábszár sérülése esetén a térdízületet, az alkar károsodása esetén a könyökízületet kellett megmenteni, ami meglehetősen sikeresen sikerült.

Minden, a javasolt módszerrel operált betegnél a csonttöredékek megszilárdultak, és a láb vagy a kar funkciója helyreállt, a végtag kezdeti károsodásától függően. A legfontosabb, hogy a nekrotikus csontot nem vágták ki. Egy autograft szerepét játszotta. Így a betegek kezelési ideje többszörösére csökkent a hagyományos kezelési módszerekkel összehasonlítva, még a jelenleg elismert legprogresszívebb bilokális osteosynthesis módszerrel is, amelynek minden lehetőségével legalább két évre van szükség a kezelés hosszának korrekciójához. végtagszegmens 10 cm-es csonthibával.

Ha szeretne közelebbről megismerkedni a traumatológiai és ortopédiai problémákkal és azok megoldási lehetőségeivel, megrendelheti tapasztalatainkat tükröző könyveket.

A bőrnekrózis az élő sejtek visszafordíthatatlan elhalásának folyamata. Elsődleges károsodás után alakul ki, melynek következtében a vérkeringés megzavarodik. A betegség nagyon veszélyes, és orvosi felügyeletet igényel. Érdemes megjegyezni, hogy a betegség különböző típusú lehet.

A nekrózis kialakulásának okai

Az állapot a következő módokon kezdődhet szövetkárosodás után:

szöveti nekrózis

• traumás;
• mérgező;
• trofoneurotikus;
• fertőző-allergiás betegségek, amelyek következtében mióma nekrózis léphet fel;
• ér.

Traumás

A fagyás okozta traumás nekrózis tipikus esete, ritkábban égési sérülések, sérülések, áramütés vagy radioaktív sugárzás okozhatja. A bőr színének halványsárgára változásában fejeződik ki, a szövetek tapintásra sűrűek, később értrombózis képződik. Az epidermisz nagy területeinek károsodása esetén az ember lázas lehet, csökkenhet az étvágy, és rendszeres hányás jelentkezhet.

Mérgező

A toxinoknak az epidermiszre gyakorolt ​​​​hatása miatt képződik. Gyakrabban szifilisz, diftéria, lepra esetén alakul ki. Mérgező, epidermális nekrolízis jelentkezhet a gyógyszerek, lúgok, savak bőrrel való érintkezése következtében.

Trophoneurotic

A központi idegrendszer hibás működése váltja ki. Ebbe a típusba tartoznak a felfekvések, amelyek az epidermisz színének változásában, zsibbadásban, bőrpírban és folyadékbuborék megjelenésében nyilvánulnak meg, majd a folyamat gennyes.

Allergiás

Ez a faj allergiás reakciókkal fenyegetheti az embereket. A polipeptid fehérje injekciók irritáló hatásúvá válnak.

Ér

Ez az artériák vérkeringésének megsértése miatt fordul elő, az erek elzáródása miatt. Szinte minden belső szerv ki lehet téve ennek a típusnak.

Felfekvések és nem gyógyuló fekélyek után kezdődhet a szöveti halál. A szövetekben a vér mikrocirkulációjának megsértése szívrohamot, cukorbetegséget, a gerincvelő és a nagy erek sérüléseit okozhatja.

Tünetek

A szöveti nekrózis az érintett terület zsibbadásával kezd megnyilvánulni, színe sápadttá és fényessé válik, ami kiemeli a megindult folyamatot az egészséges epidermisz hátterében. A megkezdett folyamatot a legegyszerűbb megállítani és helyreállítani a vérkeringést, ha ez nem történik meg, akkor a sérült területek elkékülnek, majd elfeketednek.

Egyéb klinikai megnyilvánulások a következők:

• görcsök;
• hőfok;
• étvágytalanság;
• általános gyengeség;
• sántaság
• trofikus fekélyek.

A nekrózis előtt az érintett sejtek több szakaszon mennek keresztül:

1. A paranekrózis visszafordítható változás, olyan állapot, amelyben a sejt agóniában van.
2. A nekrobiózis a sejtbetegség olyan időszaka, amelyen nem lehet változtatni.
3. Az apoptózis a halál folyamata.
4. Autolízis - bomlás.

Függetlenül attól, hogy hol alakul ki a patológia, a páciens belső szervei megsérülnek: vesék, máj, tüdő. Ennek oka az immunrendszer csökkenése, az anyagcserezavarok, amelyek hipovitaminózishoz és kimerültséghez vezetnek.

A nekrózis típusai

Kollikvációs nekrózis

Ezt a típust nedvesnek nevezik, az érintett szövetek petyhüdtek, patogén mikroorganizmusok jelenléte miatt. Tüneteit tekintve a nedves gangrénához hasonlít, utóbbi különbsége, hogy a piogén baktériumok hozzáadásával másodszor is szövetfolyósodás következik be. A kollikvációs nekrózis nagyon gyorsan kialakul, az embernek kollaterális hipertermiája van.

koagulációs nekrózis

Ezt a típust száraznak nevezik, és főleg a fehérjével teli szervekre terjed át: vesékre, mellékvesékre, lépre, szívizomra.

Az állam szintén a következő típusokra oszlik:

Üszkösödés

A gócok fekete és sötétzöld színűek. A fertőzés típusától függően száraz, nedves és gázos. Gyakrabban figyelhető meg a végtagokon, megjelenése előtt inaktívvá válnak, a bőr zsibbad és kiszárad, a haj kihullik. Alapvetően az előzetes diagnózisok az atherosclerosis, az endarteritis és mások. Ezután a hely mindaddig fájni kezd, amíg élő sejtek vannak rajta, majd az érzékenység teljesen eltűnik.

Ízületi nekrózis

A bőrön kívül a patológia az ízületi szöveteket, elsősorban a fejet érintheti, ami a számára biztosított tápanyagok hiánya miatt következik be. Ennek oka lehet fizikai trauma, artériás trombózis, rossz szokások és bizonyos gyógyszerek. A fő tünet az éles fájdalom megjelenése, az utolsó szakasz fogyatékossághoz vezet. Az ízületi nekrózis gyakori példája a combcsontfej aszeptikus nekrózisa.

szívroham

Az ischaemiás nekrózis a leggyakoribb forma, az ischaemia következménye lesz. A szívizomban, tüdőben, vesében, lépben, agyban, belekben stb. képződik. Eloszlási lehetőségek: a teljes szerv, a szerv egy része csak mikroszkóppal látható (mikroinfarktus).

Elkülönít

A sequester egy gennyes érintett terület, amely az egészséges bőr között helyezkedik el, osteomyelitisben gyakrabban egy csonttöredék sérül, de lehet tüdőszövet, izom vagy inak.

Hemorrhagiás hasnyálmirigy nekrózis

Ez a hasnyálmirigy súlyos patológiája. A hasnyálmirigy-gyulladás akut stádiumában vagy a szerv krónikus gyulladásában alakul ki. Erős fájdalomban nyilvánul meg a bal borda régiójában, adható a hát alsó részén, a mellkason, a vállban. Hányinger, tachycardia, hőmérséklet, vörös-kék foltok képződnek az oldalakon. A hasnyálmirigy-nekrózis tüneteivel a beteget mentővel egy egészségügyi intézménybe szállítják.

Bőrelhalás diagnosztizálása és kezelése

A felületes nekrózist a páciens panaszai, az érintett terület vér- és folyadékvizsgálatai alapján diagnosztizálják.

A belső szervek patológiájának felismeréséhez a következőket kell előírni:

• röntgen;
• radioizotópos szkennelés;
• számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás.

A kezelés kiválasztásakor az orvosok figyelembe veszik a betegség típusát, formáját, stádiumát, valamint más betegségek jelenlétét. A bőr kezelését fertőző szakorvos, újraélesztő és sebész felügyelete mellett végzik.

Alkalmazzon intravénás terápiát penicillinnel, klindomicinnel, gentamicinnel. A megfelelő antibiotikumokat a mikrobiológiai adatok alapján választják ki. Végezzen infúziós terápiát és stabilizálja a hemodinamikát. A bőr érintett részeit műtéti úton távolítják el.

A combcsontfej aszeptikus nekrózisának kezelése

A csonttömeg elpusztulásával orvosi és sebészeti kezelést végeznek. A csípőízület fejének aszeptikus nekrózisához ágynyugalom és bottal való járás szükséges, hogy ne terhelje meg az érintett területet.

A kezelés során alkalmazott:

1. Érrendszeri gyógyszerek (Curantil, Trental, Dipyridamole stb.)
2. Kalcium-anyagcsere-szabályozók (Ksidifon, Fosamax)
3. Kalcium D-vitaminnal és ásványi anyagokkal (Vitrum, Osteogenon, Aalfacalcidol)
4. Chondoprotektorok (Artra, Don, Elbona)
5. Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (Ibuprofen, Diclofenac, Naklofen)
6. Izomrelaxánsok (Mydocalm, Sidralud)
7. B vitaminok

Minden orvosi eszközt kizárólag orvos választ ki, az önkezelés elfogadhatatlan. Ha a gyógyszerek nem hatásosak, és a combfej aszeptikus nekrózisa előrehalad, műtétet végeznek.

Hemorrhagiás hasnyálmirigy-nekrózis kezelése

A kezelés a kórházban történik, főként az intenzív osztályon.

A fájdalom enyhítésére a következőket használják: No-shpa, Ketons, Platifillin, Hydrotartate. A fájdalom megszüntetését a Novocain injekciók, valamint a Pomedol atropin-szulfáttal és difenhidraminnal történő bevezetése is megkönnyíti.
Antibiotikumokat írnak fel: Cefalexin, Kanamycin.

A beteg állapota alapján az orvos dönt a műtétről. Fertőzés nélkül a betegnek laparoszkópos vagy perkután elvezetést adnak a peritoneális területről. Nagy mennyiségű gyulladásos folyadékkal meg kell tisztítani a vért. Fertőzés esetén a hasnyálmirigy egy részét vagy egészét eltávolítják.

Komplikációk és megelőző intézkedések

A nekrózis kimenetele pozitív, az elváltozások enzimatikus fúziója és a kötőszövet csírázása esetén hegesedés. A szövődmények gennyes fúzió, vérzés, szepszis.

Ha a csípőízület fejének nekrózisának kezelése később történik, a következmények rokkantsággal fenyegetnek. A megelőzés érdekében az akut krónikus betegségek időben történő kezelését, a traumák csökkentését, az érrendszer és az immunrendszer erősítését végzik.

A halálos kimenetelű ischaemiás stroke, szívinfarktus és a belső szervek egyéb elváltozásaira jellemző.

Egy normális, egészséges szervezet a kórokozó mikrobák támadásával szembesülve mindenféle immunreakciót indít el, amelynek célja, hogy megbirkózzon a kóros részecskékkel, és megvédje a testet azok agresszív hatásaitól. Bizonyos esetekben azonban ez a folyamat szabálysértésekkel történik. Ezekben az esetekben a mikrobák súlyos destruktív reakciókat, sőt a szöveti sejtek pusztulását is okozhatják. Ezt a folyamatot nekrózisnak nevezik, külső vagy belső tényezők hatására alakulhat ki. Ez az állapot több mint veszélyes a szervezetre, és rendkívül gondos kezelést igényel szakképzett szakemberek felügyelete mellett.

Hogyan nyilvánul meg a szöveti nekrózis? Tünetek

A fő tünet, amely figyelmezteti a beteget, a zsibbadás érzése, valamint az érzékenység hiánya. Az érintett területen a bőr sápadt tónusokkal van festve, halálos sápadtságot és viaszos bőr megjelenését rögzítik. Ha ebben a szakaszban nem tesznek intézkedéseket a kóros folyamatok kezelésére, más szóval a teljes vérkeringés helyreállítására, akkor a bőr cianotikussá válik. Elég gyorsan kezd feketévé vagy zöldessé válni.

Abban az esetben, ha nekrózis, más szóval gangréna fenyegeti az alsó végtagokat, a betegek járás közben gyorsan fellépő fáradtságérzésről panaszkodnak. Ugyanakkor a beteg lába folyamatosan fázik, még akkor is, ha kint meleg van. Idővel ezekhez a tünetekhez görcsök csatlakoznak, amelyek járás közben alakulnak ki. Időszakos csuklást okozhatnak - a görcs először az egyik végtagot érinti, majd átmegy a másodikra. A kóros folyamatok kialakulásával trofikus fekélyes elváltozások jelennek meg a bőrön, amelyek gyorsan elhalnak. Ezt követően közvetlenül a gangréna alakul ki.

A beteg testének általános romlása az idegrendszer funkcionális aktivitásának, valamint a vérkeringésnek a megsértése miatt következik be. A kóros folyamatok, függetlenül a nekrózis lokalizációjától, hátrányosan befolyásolják a légzőrendszer, valamint a vesék és a máj működését. A beteg immunitása jelentősen csökken, mivel a szövetelhalási folyamatok egyidejű vérbetegségeket és vérszegénységet okoznak. Az anyagcsere-folyamatok zavara, ami kimerültséghez és hipovitaminózishoz vezet. Mindezek hátterében a betegben állandó túlterheltség alakul ki.

A nekrózisnak számos változata létezik, amelyek megnyilvánulásaikban különböznek egymástól. Említettük már az üszkösödést, amely az epidermisz, valamint a nyálkafelületek és az izomszövetek pusztulásával jár.

A szívroham a vérkeringés hirtelen leállása következtében jelentkezik a szövet vagy szerv területén. Tehát az ischaemiás nekrózis valamely belső szerv egy részének halála, például az agy, a szív vagy a belek és más szervek szívrohama.

Ha az infarktus kicsi volt, akkor autolitikus olvadás vagy szöveti felszívódás és helyreállítás következik be. Előfordulhat azonban a szívinfarktus kedvezőtlen lefolyása is, amelyben a szövet élettevékenysége megzavarodik, vagy szövődmények, sőt akár halál is bekövetkezik.

A nekrózis szekvesztrálás formájában is felléphet, amikor a csontszövet elhalt részei a szekveszter üregében lokalizálódnak, és egy gennyes folyamat lefolyása miatt elkülönülnek az egészséges szövetektől, olyan betegséggel, mint az osteomyelitis.

A felfekvések szintén a nekrózis egyik fajtája. Immobilizált betegeknél a szövetek hosszan tartó összenyomódása vagy az epidermisz integritásának károsodása következtében jelennek meg. Ebben az esetben mély és gennyes fekélyes elváltozások kialakulása figyelhető meg.

Mi a teendő a szöveti nekrózis leküzdésére? Kezelés

A nekrózis kezelése típusától függ. Ha a sérülés száraz, akkor a szöveteket antiszeptikumokkal kezelik, és klórhexidin vagy etil-alkohol alapú kötszereket alkalmaznak a halál helyére. A nekróziszónát öt százalékos kálium-permanganát-oldattal vagy közönséges briliánszölddel szárítjuk. Ezután az érintett életképtelen szöveteket kimetsszük, amelyet két-három héttel egyértelmű megjelölésük után végeznek. Ebben az esetben a bemetszés az életképes szövet területén történik.

Száraz nekrózis esetén az alapbetegséget kezelik, ami segít némileg korlátozni az elhalt szövetek mennyiségét. A vérkeringés operatív optimalizálását és a gyógyszeres kezelést is elvégzik, amelynek célja a vérellátás javítása. A másodlagos fertőzés megelőzésére antibakteriális gyógyszereket szednek.

Ha a nekrózis nedves, akkor fertőzés kialakulásával és meglehetősen súlyos általános mérgezéssel jár, a terápiának radikálisnak és erőteljesnek kell lennie. A kezelés korai szakaszában az orvosok megpróbálják átvinni a szárazra, de ha az ilyen próbálkozások nem vezetnek eredményre, a végtag érintett részét kivágják.

A nedves nekrózis kezelésében a helyi kezelés magában foglalja a seb peroxidoldattal történő mosását, az orvosok felnyitják a csíkokat, valamint a zsebeket, és különböző vízelvezetési technikákat alkalmaznak. Ezenkívül antiszeptikus kötszerek alkalmazását gyakorolják. Minden beteget kötelező immobilizációnak kell alávetni.
A helyi kezeléssel párhuzamosan a beteg antibiotikumot, méregtelenítő oldatokat és érterápiát kap.

A nekrózis legkisebb jele esetén orvosi segítséget kell kérni.

A nekrózis kezelése lokális és általános, míg a száraz és nedves nekrózis kezelésében alapvető különbség van.

Száraz nekrózis

Helyi kezelés két szakaszban hajtják végre.

1. A fertőzés kialakulásának és a szövetek kiszáradásának megelőzése:

• a nekrózis körüli bőr kezelése antiszeptikumokkal;
• etil-alkohollal, bórsavval, klórhexidinnel öntettel;
• a nekróziszóna szárítása 5% -os kálium-permanganát oldattal vagy briliáns zöld alkoholos oldattal.

2. Nem életképes szövetek kimetszése - necrectomia (phalanx reszekció, ujj, láb amputációja), amelyet 2-3 hét elteltével (ha kialakul a demarkációs vonal) az életképes szövetek zónájában végeznek.

Általános kezelés száraz nekrózis esetén magában foglalja az alapbetegség, azaz a nekrózis okának kezelését, ami lehetővé teszi az elhalt szövetek mennyiségének korlátozását. Ezért lehetőség szerint a vérkeringés sebészi helyreállítását és a konzervatív terápiát, a vérellátás javításának irányait hajtják végre. A fertőző szövődmények megelőzése érdekében antibakteriális terápiát írnak elő.

Nedves nekrózis

A nedves nekrózis megkülönböztető jellemzője a fertőzés és a súlyos általános mérgezés kialakulása, ezért a kezelésnek radikálisnak és erőteljesnek kell lennie.

A kezelés korai szakaszában a nedves nekrózist szárazra próbálják átalakítani. Ha ez nem sikerül, radikális necrectómiát hajtanak végre - a végtag egy részének eltávolítását az egészséges szövetekben.

Helyi kezelés:

• a seb mosása 3% -os hidrogén-peroxid oldattal;
• csíkok, zsebek nyitása, különböző vízelvezetési módszerek alkalmazásával;
• kötözés antiszeptikus oldatokkal (klórhexidin, furatsilin, bórsav);
• kötelező terápiás immobilizáció (gipsz sínek).

Általános kezelés:

• antibakteriális terápia (antibiotikumok intravénás, intraarteriális beadása);
• méregtelenítő terápia;
• érterápia.

Sebészet: a nedves nekrózis szárazra átvitelének átlagos ideje 1-2 nap, de a döntést minden esetben egyedileg hozzák meg. Ha néhány óra elteltével a konzervatív kezelés hatástalan (a gyulladás előrehalad, a nekrózis zóna nő, a mérgezés fokozódik), műtétre van szükség - ez az egyetlen módja a beteg életének megmentésének. Ebben az esetben rövid távú (2 órán belüli) preoperatív előkészítést kell végezni: infúziós és antibiotikus kezelést, majd a beteget operálni.

A nedves gangréna sebészeti beavatkozása magában foglalja a nekrózis eltávolítását az ép életképes szövetekben. Mivel ismert, hogy a nedves nekrózis során patogén mikrobák találhatók a gyulladásos folyamat látható határa feletti szövetekben, nagy amputációt végeznek. Például a láb nedves nekrózisával, ha a hiperémia és az ödéma eléri az alsó lábszár felső harmadát, az amputációt a comb felső harmadának szintjén kell elvégezni.

Az általános kezelést a gennyes sebekkel járó súlyos mérgezés kezelésére általánosan elfogadott séma szerint végezzük.

V.Dmitrieva, A.Koshelev, A.Teplova

"A nekrózis kezelése" és más cikkek a szakaszból

Nekrózis (görögül nekros - halott)- nekrózis, sejtek és szövetek elpusztulása élő szervezetben, miközben élettevékenységük teljesen leáll. A nekrózist megelőző és visszafordíthatatlan disztrófiás folyamatokkal jellemezhető elváltozásokat necrobiosisnak, az időben elhúzódó nekrobiózist patobiózisnak nevezzük.

Szövetnekrózis - okok, tünetek, diagnózis és kezelés

Ilyenek a lassú szövetelhalás a beidegzés megsértésével, a nem gyógyuló fekélyek általános kimerültségben stb.
A paranekrózis fogalma közel áll a necrobiosishoz (D. N. Nasonov, V. Ya. Aleksandrov). Tartalmaz egy sor jellemzőt (a citoplazma és a sejtmag kolloidjainak viszkozitásának növekedése, az elektrolit összetételének változása, a citoplazma szorpciós tulajdonságainak növekedése), amelyek tükrözik a sejtben bekövetkező reverzibilis változásokat, amelyek a helyi, széles körben elterjedt gerjesztést jellemzik. Ebben a tekintetben a paranekrózist a parabiosis morfológiai kifejeződésének tekintik.
A szervezet normális élettevékenységének megnyilvánulásaként folyamatosan zajlanak a nekrobiotikus és nekrotikus folyamatok, mivel bármely funkció ellátása anyagi szubsztrát ráfordítását igényli, amelyet fiziológiás regeneráció pótol. Tehát a bőr integumentáris hámja, a légúti, emésztő- és húgyúti hám folyamatosan elhal és regenerálódik. A sejtek a holokrin szekréció során is elhalnak és regenerálódnak, a makrofágok a fagocitózis során stb.
Emellett nem szabad megfeledkezni arról, hogy a szervezet sejtjeinek nagy része folyamatosan ki van téve az öregedésnek, a "természetes halálnak" és az azt követő megújulásnak, a különböző sejtek élettartama pedig eltérő és genetikailag meghatározott. A sejt „természetes halálát”, amely befejezi az öregedését, fiziológiás nekrózis, azaz a sejt pusztulása követi, ami az autolízis folyamatain alapul.

A nekrózis mikroszkópos jelei. Ide tartoznak a jellegzetes változások a sejtben és az intercelluláris anyagban. A sejtváltozások mind a sejtmagot, mind a citoplazmát érintik.
A mag összezsugorodik, miközben kromatin kondenzáció lép fel - kariopiknózis, csomókra bomlik - kariorrhexis és feloldódik - kariolízis. A pyknosis, a rhexis és a nukleáris lízis a folyamat egymást követő szakaszai, és a hidroláz - ribonukleáz és dezoxiribonukleáz - aktiválásának dinamikáját tükrözik, ami a foszfátcsoportok nukleotidokból történő lehasadásához és a depolimerizáción áteső nukleinsavak felszabadulásához vezet.
A citoplazmában a fehérjék denaturálódása és koagulálódása történik, amelyet általában kollikváció vált fel, és ultrastruktúrái elhalnak. A változások érinthetik a sejt egy részét (gócos koagulációs nekrózis), amely kilökődik, vagy az egész sejtet (citoplazmatikus koaguláció). A véralvadás plazmorhexissel – a citoplazma csomókra való szétesésével – végződik. A végső szakaszban a sejt membránszerkezeteinek megsemmisülése hidratálásához vezet, a citoplazma hidrolitikus olvadása következik be - plazmolízis. Az olvadás bizonyos esetekben az egész sejtet lefedi (citolízis), másokban - csak egy részét (fókuszos kollikvációs nekrózis vagy ballon degeneráció). Fokális nekrózis esetén a sejt külső membránjának teljes helyreállítása következhet be. A citoplazmában bekövetkező változások (koaguláció, plazmorhexis, plazmolízis), valamint a sejtmag változásai az enzimatikus folyamat morfológiai kifejeződése, amely a lizoszómák hidrolitikus enzimeinek aktiválásán alapul.
Az intercelluláris anyagban a nekrózis során bekövetkező változások lefedik mind az intersticiális anyagot, mind a rostos struktúrákat. Az intermedier anyag megduzzad és megolvad a glikozaminoglikánjainak depolimerizációja és a vérplazmafehérjékkel való impregnálása következtében. A kollagénrostok is megduzzadnak, plazmafehérjékkel (fibrinnel) átitatódnak, sűrű, homogén masszává alakulnak, szétesnek vagy lizálódnak. Az elasztikus rostok változásai hasonlóak a fent leírtakhoz: duzzanat, bazofília, bomlás, olvadás - elasztolízis. A retikuláris rostok gyakran hosszú ideig maradnak a nekrózis gócában, de aztán széttöredeznek és csomós bomláson mennek keresztül; hasonló változások és idegrostok. A rostos struktúrák lebontása specifikus enzimek - a kollagenáz és az elasztáz - aktiválásával jár. Így az intercelluláris anyagban a nekrózis során leggyakrabban a fibrinoid nekrózisra jellemző változások alakulnak ki. Ritkábban a szövet kifejezett ödémájában és nyálkahártyájában nyilvánulnak meg, ami a kollikvát nekrózisra jellemző. A zsírszövet nekrózisával a lipolitikus folyamatok dominálnak. A semleges zsírok felhasadnak zsírsavak és szappanok képződésével, ami reaktív gyulladáshoz, lipogranulomák kialakulásához vezet (lásd: Gyulladás).
Tehát a nekrotikus változások dinamikájában, különösen a sejtekben, megváltozik a koagulációs és kollikvációs folyamatok, azonban gyakran megfigyelhető az egyik túlsúlya, amely mind a nekrózist okozó októl, mind a nekrózis mechanizmusától függ. fejlődéséről, valamint annak a szervnek vagy szövetnek a szerkezeti jellemzőiről, amelyben a nekrózis előfordul.
A sejtek és az intercelluláris anyag szétesésével a nekrózis fókuszában szöveti törmelék képződik. A nekrózis fókusza körül demarkációs gyulladás alakul ki.
A szöveti nekrózissal konzisztenciájuk, színük, szaguk megváltozik. Egyes esetekben az elhalt szövet sűrűsödik és kiszárad (mumifikáció), máskor petyhüdtté válik és megolvad (myomalacia, encephalomalacia a görög malakas szóból - puha). Az elhalt szövetek gyakran halványak és fehér-sárgás színűek. Ilyenek például a vesékben, a lépben, a szívizomban kialakuló nekrózis gócok, amikor a véráramlás leáll, vagy a Mycobacterium tuberculosis hatására kialakuló nekrózis gócok. Néha éppen ellenkezőleg, vérrel telített, sötétvörös színű. Példa erre a keringési nekrózis gócai a tüdőben, amelyek a vénás pangás hátterében fordulnak elő. A bőr, a belek, a méh nekrózisának gócai gyakran piszkosbarna, szürkés-zöld vagy fekete színt kapnak, mivel az őket átitató vér pigmentjei egy sor változáson mennek keresztül. Egyes esetekben a nekrózis gócai epével festődnek. A rothadó fúzió során az elhalt szövetek jellegzetes rossz szagot bocsátanak ki.

Hozzáadás dátuma: 2015-08-26 | Megtekintések: 345 | szerzői jogok megsértése

1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 |

A nekrózis típusai

Téma: „Nekrózis. Fekélyek. Fistulák. Okok, diagnózis és kezelési elvek.

Az ápolónő munkaszervezése.

Tanterv.

1. A nekrózis kialakulásának okai.

2. A nekrózis fő típusai.

3. Száraz és nedves gangréna, klinikai tünetek, diagnózis, kezelési elvek, megelőzés.

4. Felfekvések, klinikai tünetek, diagnózis, kezelési elvek, megelőzés.

5. Trofikus fekélyek, klinikai tünetek, diagnózis, kezelési elvek, megelőzés.

6. Fistulák. Klinikai tünetek, diagnózis, kezelési elvek, megelőzés.

7. Az ápolói munka megszervezésének jellemzői a nekrózis kialakulásában.

elhalás, vagy nekrózis, a sejtek, szövetek vagy szervek elpusztulása egy élő szervezetben. A halál oka traumatikus tényezőjük közvetlen megsemmisülése vagy keringési zavara lehet.

Leggyakrabban a helyi szöveti nekrózist a következők okozzák tényezőket:

1) mechanikai(sűrítés, zúzás, szakadások);

2) termikus(+60°С feletti vagy -10°С alatti hőmérsékleti tényezőknek való kitettség);

3) elektromos(nagyon magas hőmérséklet jön létre a nagyfeszültségű elektromos áramnak való kitettség helyén);

4) kémiai(a savak a sejtfehérjék koagulálásával száraz koagulációs nekrózist, a lúgok pedig a fehérjék feloldásával nedves koagulációs nekrózist okoznak);

5) mérgező(a hulladéktermékek hatása vagy a mikroorganizmusok bomlása);

6) neurogén(trófikus szöveti rendellenességek a gerincvelő idegtörzseinek károsodása következtében);

7) keringési(a vérellátás leállása a test vagy szerv egy részének hosszan tartó görcs vagy az ér eltüntetése, az ér trombus általi elzáródása vagy az ér érszorítóval történő összenyomása következtében, daganat).

A nekrózis típusai

A következő típusú nekrózisok léteznek: szívroham; elkülönít; koagulációs (száraz) nekrózis; kollikvációs nekrózis; üszkösödés.

szívroham (lat. infarcire szóból - tömni, tömni) - vérellátásának hirtelen leállása következtében elhalást szenvedett szövet vagy szerv góca, i.e. ischaemia. Ezért a szívrohamot ischaemiás nekrózisnak is nevezik. Ezt a kifejezést gyakrabban használják egy belső szerv egy részének elhalására: agy, szív (szívizom), tüdő, belek, vese, lép stb.

Egy kis szívinfarktus autolitikus olvadáson (reszorpción) megy keresztül, amelyet teljes szöveti regeneráció követ. Leggyakrabban a szívroham a koagulációs nekrózis típusa szerint alakul ki, ritkábban - kollikvációs. A szívroham kedvezőtlen következményei - egy szövet, egy szerv létfontosságú tevékenységének megsértése, szövődmények alakultak ki, amelyek néha halállal végződnek.

Elkülönít (a latin sequestratio szóból - elválasztás, izolálás) - a szövet vagy szerv nekrotikus területe, amely egy gennyel töltött szekvesztrális üregben található, és egy demarkációs vonallal elválasztja az életképes szövetektől.

Folyóiratok címsorai

A demarkációs vonal egy leukociták tengelyéből, valamint egy granulációs és kötőszöveti területből áll. Gyakrabban szekveszter képződik a csontban az osteomyelitisben, ritkábban a lágy szövetekben. Nem megy keresztül autolízisen és szerveződésen, hanem a leukociták proteolitikus enzimei megolvasztják, vagy a fistulous járatokon keresztül eltávolítják a szekveszter üregéből.

Koagulációs (száraz) nekrózis - nekrózis, amely a fehérje koaguláció és a szövetek kiszáradása alapján alakul ki. Utóbbiak sorvadnak, kiszáradnak (mumifikálódnak), ráncossá, sűrűvé, különböző színűvé (főleg sötétebbé) válnak, és az életképes szövetektől demarkációs vonal választja el, amely felett a nekrotikus folyamat nem terjed ki. Az általános tünetek enyhék. Ez a fajta nekrózis túlnyomórészt fehérjében gazdag és folyadékban szegény szövetekben fordul elő, és krónikus artériás elégtelenségben és aszeptikus állapotokban figyelhető meg. A száraz nekrózis rosszul van kitéve a hidrolitikus hasításnak. Képes önmagát leválasztani, kapszulázni és megszervezni, i.e. hegesedés, meszesedés (kövesedés), csontosodás (csontszövetté alakul) vagy fekély vagy üreg - ciszta - képződésével járó autolízis eredményeként megolvadnak (feloldódnak).

A száraz nekrózis kedvezőtlen következményei kollikvatív nekrózissá való átalakulása gennyes-putrefaktív fertőzéssel és a szövetek, szervek élettevékenységének megzavarásával, kialakult szövődményekkel, amelyek néha halállal végződnek.

Kollikvációs (nedves) nekrózis - nekrózis, amelyet a rothadó mikroorganizmusok olvadása jellemez
képtelen szövetek. Utóbbiak fájdalmassá, ödémássá, feszülővé, morzsalékossá, puhává, különböző színűvé válnak (eleinte halvány, márványos, sárgás, majd cianotikus vörös, a végén piszkos és feketék, szürkés-zöldek) sötét színű gócok, hólyagok megjelenésével. hámló hám (konfliktusok) józan folyadékkal, büdös, rothadó szaggal. A szövetek integritásának megsértése, a pusztuló szövetek kedvező tényezők a másodlagos patogén mikroflóra magolásához és fejlődéséhez. A nekrotikus folyamat nem hajlamos a behatárolódásra, hanem éppen ellenkezőleg, gyorsan átterjed a környező életképes szövetekre. A mérgezés általános tünetei kifejeződnek.

A kollikvációs nekrózis időnként képes behatárolni és koagulációs nekrózissá alakulni, vagy fekély vagy cisztaüreg kialakulásával megolvad (feloldódik). Általános szabály, hogy a nedves nekrózis megszüntetése nélkül halállal végződik a szövetek, szervek, rendszerek létfontosságú tevékenységének megsértése miatt, progresszív mérgezés következtében.

Üszkösödés (görög gangraina - tűz) - a külső környezettel érintkező szövetek, szervek elhalása. Léteznek anaerob clostridium spóraképző mikroorganizmusok által okozott gáz gangréna és koagulációs nekrózison alapuló gangréna. száraz gangréna vagy kollikvatatív nekrózis - nedves gangréna. Ezeket a kifejezéseket gyakrabban használják a végtagok nekrózisára. Talán az arc szöveteinek nedves gangrénája, a perineum - noma (görög nome - "vízrák"). A belső szervek (gyomor, belek, máj, epehólyag, hasnyálmirigy, vese, hólyag, tüdő stb.) gangrénája mindig nedves. A felfekvés az üszkösödés egy fajtája.

A nekrózis az élő szervezet érintett szöveteinek visszafordíthatatlan elhalásának, külső vagy belső tényezők hatására. Az ilyen kóros állapot rendkívül veszélyes egy személy számára, tele van a legsúlyosabb következményekkel, és magasan képzett szakemberek felügyelete mellett történő kezelést igényel.

A nekrózis okai

Leggyakrabban nekrózis kialakulásához vezet:

• sérülés, sérülés, alacsony vagy magas hőmérsékletnek való kitettség, sugárzás;
• a külső környezetből származó allergéneknek vagy autoimmun antitesteknek való kitettség;
• károsodott véráramlás a szövetekben vagy szervekben;
• patogén mikroorganizmusok;
• toxinoknak és bizonyos vegyi anyagoknak való kitettség;
• nem gyógyuló fekélyek és felfekvések a beidegzés és a mikrokeringés károsodása miatt.

Osztályozás

A nekrotikus folyamatoknak számos osztályozása létezik. Az előfordulási mechanizmus szerint a szöveti nekrózis következő formáit különböztetjük meg:

1. Közvetlen (toxikus, traumás).
2. Közvetett (ischaemiás, allergiás, trofoneurotikus).

Osztályozás klinikai megnyilvánulások szerint:

1. Kollikvációs nekrózis (a nekrotikus szövetelváltozásokat ödéma kíséri).
2. Koagulatív nekrózis (az elhalt szövetek teljes kiszáradása). Ez a csoport a következő típusú nekrózisokat tartalmazza:
3. kazeózus nekrózis;
4. Zenker-nekrózis;
5. a kötőszövet fibrinoid nekrózisa;
6. zsírelhalás.
7. Üszkösödés.
8. Elkülönít.
9. Szívroham.

A betegség tünetei

A patológia fő tünete az érzékenység hiánya az érintett területen. Felületes nekrózis esetén a bőr színe megváltozik - először a bőr sápadt lesz, majd kékes árnyalat jelenik meg, amely zöldre vagy feketére változhat.

Ha az alsó végtagok érintettek, a beteg sántaságra, görcsökre és trofikus fekélyekre panaszkodhat. A belső szervek nekrotikus elváltozásai a beteg általános állapotának, az egyes testrendszerek (központi idegrendszer, emésztőrendszer, légúti stb.) működésének romlásához vezetnek.

Kollikvációs nekrózis esetén az érintett területen az autolízis folyamata figyelhető meg - a szövetek bomlása az elhalt sejtek által kiválasztott anyagok hatására. A folyamat eredményeként gennyel töltött kapszulák vagy ciszták képződnek. A folyadékban gazdag szövetek nedves nekrózisának legjellemzőbb képe. A kollikvatív nekrózis egyik példája az agy ischaemiás strokeja. Az immunhiánnyal járó betegségek (onkológiai megbetegedések, diabetes mellitus) a betegség kialakulását hajlamosító tényezőknek tekintik.

A koagulációs nekrózis általában olyan szövetekben fordul elő, amelyek folyadékszegény, de jelentős mennyiségű fehérjét tartalmaznak (máj, mellékvese stb.). Az érintett szövetek fokozatosan kiszáradnak, térfogatuk csökken.

• A tuberkulózis, a szifilisz és néhány más fertőző betegség esetén a nekrotikus folyamatok jellemzőek a belső szervekre, az érintett részek összeomlanak (caseous necrosis).
• Zenker-nekrózis esetén a has vagy a comb vázizmoi érintettek, a kóros folyamatot általában a tífusz vagy a tífusz kórokozói váltják ki.
• Zsírnekrózis esetén a zsírszövetben visszafordíthatatlan változások következnek be a sérülés vagy a sérült mirigyek enzimeinek való kitettség következtében (például akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén).

A gangrén a test egyes részeit (felső és alsó végtagokat) és a belső szerveket egyaránt érintheti. A fő feltétel a kötelező közvetlen vagy közvetett kapcsolat a külső környezettel. Ezért a gangrén nekrózis csak azokat a szerveket érinti, amelyek az anatómiai csatornákon keresztül hozzáférnek a levegőhöz. Az elhalt szövetek fekete színe a környezet vasból, hemoglobinból és hidrogén-szulfidból álló kémiai vegyület képződésének köszönhető.

Mi az a szájszövet nekrózisa?

A gangrénának többféle típusa van:

• Száraz gangréna - az érintett szövetek mumifikációja, leggyakrabban a végtagokban alakul ki fagyás, égési sérülések, diabetes mellitusban vagy atherosclerosisban szenvedő trofikus rendellenességek miatt.
• A nedves gangréna általában a belső szerveket érinti, ha a fertőzött szövetek fertőzöttek, kollikvát nekrózis jelei vannak.
• Gázgangréna akkor fordul elő, ha a nekrotikus szövetet anaerob mikroorganizmusok károsítják. A folyamatot gázbuborékok felszabadulása kíséri, ami az érintett terület tapintásakor érezhető (crepitus tünete).

A szekvesztrálás leggyakrabban osteomyelitisben alakul ki, az elhalt szövet töredéke, amely szabadon helyezkedik el az élő szövetek között.

A szívroham egy szövetben vagy szervben a vérkeringés megsértése miatt következik be. A betegség leggyakoribb formája a szívizom- és agyi infarktus. Ez abban különbözik más típusú nekrózistól, hogy ebben a patológiában a nekrotikus szöveteket fokozatosan kötőszövet váltja fel, és heget képez.

A betegség kimenetele

A beteg számára kedvező esetben a nekrotikus szövet helyére csont vagy kötőszövet kerül, és az érintett területet korlátozó kapszula képződik. A létfontosságú szervek (vese, hasnyálmirigy, szívizom, agy) rendkívül veszélyes nekrózisa, gyakran halálhoz vezet. A prognózis szintén kedvezőtlen a nekrózis fókuszának gennyes összeolvadása esetén, ami szepszishez vezet.

Diagnosztika

Ha a belső szervek nekrózisának gyanúja merül fel, a következő típusú műszeres vizsgálatokat írják elő:

• CT vizsgálat;
• Mágneses rezonancia képalkotás;
• radiográfia;
• radioizotópos szkennelés.

Ezekkel a módszerekkel meghatározhatja az érintett terület pontos lokalizációját és méretét, azonosíthatja a szövetek szerkezetének jellegzetes változásait a pontos diagnózis, a betegség formája és stádiumának megállapításához.

A felületes nekrózis, például az alsó végtagok gangrénája nem nehéz diagnosztizálni. A betegség ezen formájának kialakulása feltételezhető a beteg panaszai, az érintett testterület cianotikus vagy fekete színe, érzékenység hiánya alapján.

Nekrózis kezelése

A szövetek nekrotikus változásaival a kórházi kórházi kezelés kötelező további kezelés céljából. A betegség sikeres kimeneteléhez helyesen kell megállapítani annak okát, és időben meg kell tenni az intézkedéseket annak megszüntetésére.

A legtöbb esetben gyógyszeres terápiát írnak elő, amelynek célja az érintett szövetek vagy szervek véráramlásának helyreállítása, szükség esetén antibiotikumokat adnak be, és méregtelenítő terápiát végeznek. Néha csak műtéttel, a végtagok egy részének amputációjával vagy az elhalt szövetek kimetszésével lehet segíteni a betegen.

Bőrelhalás esetén a hagyományos orvoslás meglehetősen sikeresen alkalmazható. Ebben az esetben hatásosak a gesztenyegyümölcsből készült fürdők, a zsírból készült kenőcs, az oltott mész és a tölgy kéreghamuja.

Az összeomló szövet szövettani vizsgálata jellegzetes elváltozásokat tár fel, amelyek mind a sejtekben (a sejtmag és a citoplazma változásai), mind az intercelluláris anyagban előfordulnak.

Változások a sejtmagokban. A korai degeneratív elváltozásokat a sejtmag méretének csökkenése és hiperkrómiája kíséri. kariopiknózis). A későbbi változások a sejthalál mechanizmusától függenek.

Nekrózis - mi ez?

A passzív sejthalál a nukleoplazma hidratációjával és a sejtmag növekedésével jár, ami a szövettani készítményekben az ödéma miatt enyhének tűnik ( magduzzanat). Az apoptózisban éppen ellenkezőleg, a kariopiknózis fokozódik. A sejtmagban a nekrózis során bekövetkező változásokat annak bomlása, fragmentálódása teszi teljessé. karyorrhexis). A mag teljes pusztulását a kifejezés jelöli kariolízis (kariolízis).

Változások a citoplazmában. A citoplazmában bekövetkező változások a sejthalál formájától függenek. Az apoptózist a citoplazma tömörödése kíséri a mátrix kiszáradása miatt. a citoplazma koagulációja), a citoplazma intenzívebben festődik, miközben térfogata csökken. A passzív sejthalálnál éppen ellenkezőleg, a hialoplazma és az organellummátrix progresszív ödémája (hidratációja) alakul ki. A parenchymás sejtek citoplazmatikus struktúráinak hidratációját patológiában a kifejezés jelöli hidropikus dystrophia, és az organellumok (endoplazmatikus retikulum, mitokondriumok, a Golgi komplex elemei stb.) kifejezett ödémáját ún. "ballon dystrophia", vagy "fokális kollikvát sejt nekrózis". A citoplazma töredezettségét ("csomós szétesését") általában ez a kifejezés jelöli plazmorhexis A plazmorhexis azonban csak az apoptózis (az apoptotikus testek kialakulásának fázisa) során fejlődik ki teljesen. A citoplazma pusztulását ún plazmolízis (plazmalízis).

Változások az intercelluláris struktúrákban. A nekrózis során az extracelluláris mátrix struktúrái (alapanyag és rostok) is tönkremennek. A proteoglikánok (a rostos kötőszövet fő anyaga) depolimerizálódnak a leggyorsabban, a retikulin (retikulin) rostok pusztulnak el legtovább. A kollagénrostok az ödéma következtében először megnövekednek, majd felszabadulnak (vékonyabb szálakra osztódnak) és elpusztulnak ( kollagén lízis). Az elasztikus szálak külön töredékekre bomlanak ( elasztorhexis), ami után megsemmisülnek ( elasztolízis).

HATÁROLÁSI GYULLADÁS. A NEKRÓZIS EREDMÉNYEI

Az úgynevezett demarkációs gyulladás során neutrofil granulociták és makrofágok (hisztiociták) részvételével a detritus eltávolítódik (felszívódik) a szervezetből. Demarkációs gyulladás- gyulladás, amely a nekrózis fókusza körül alakul ki. A demarkációs gyulladás, mint általában a gyulladás, biztosítja a feltételeket a sérült szövet épségének helyreállításához. A gyulladás fő mikroszkopikus jelei az erek sokasága ( gyulladásos hiperémia), a perivascularis szövet ödémája ( gyulladásos ödéma) és a benne lévő képződmény sejtes gyulladásos infiltrátum. A granulociták és a monociták a telivérű erek lumenéből a szövetkárosodás helyére vándorolnak. A neutrofil granulociták lizoszómális enzimjeiknek és aktív oxigén metabolitjaiknak köszönhetően megolvasztják a törmeléket és hozzájárulnak annak cseppfolyósodásához. Az így előállított törmeléket ezután a makrofágok fagocitizálják ( hisztiociták), vérmonocitákból képződnek vagy a rostos kötőszövet közeli területeiről vándorolnak ide.

A törmelék eltávolítása (reszorpciója) után a helyreállítás megtörténik ( javítás) sérült szövet. Általában a kis méretű pusztulási gócok megfelelő demarkációs gyulladással teljesen helyreállnak ( teljes jóvátétel – kárpótlás), azaz hozzá hasonló szövet regenerálódik a sérült helyén. Nagy mennyiségű szövetkárosodás, valamint a demarkációs gyulladás bizonyos megsértése esetén a nekrózis fókusza kicserélődik hegszövet(sűrű, formálatlan alacsony vaszkuláris rostos szövet). Ezt a szövetjavítást ún hiányos jóvátétel, vagy helyettesítésés a törmelék rostos kötőszövettel történő helyettesítésének folyamata - szervezet. A hegszövet degeneratív elváltozásokon mehet keresztül - hyalinosisés megkövesedés(lásd lejjebb). Néha csontszövet képződik a hegben ( csontosodás). Ezenkívül a nekrózis helyén, például az agyszövetben, üreg (ciszta) képződhet.

A demarkációs gyulladás lefolyása zavart okozhat. Legsebezhetőbb kapcsolata a neutrofil granulociták működése. Két fő típusa van demarkációs gyulladás patológiája: a neutrofil granulociták elégtelen és fokozott aktivitása a lézióban.

1. Elégtelen tevékenység A neutrofil granulociták a nekrózis területén általában olyan tényezők jelenlétével járnak, amelyek megakadályozzák a kemotaxist (e sejtek irányított mozgása a károsodás helyére). Ugyanakkor az esetenként jelentős törmelék egy része a szövetben marad, a kiszáradás miatt élesen összetömörödve, körülvéve hegszövettel, amely a nekrotikus tömegek körül kapszulát képez. A mycobacterium tuberculosis tehát általában gátolja a neutrofil granulociták vándorlását, ezért a tuberkulózisos elváltozások gócaiban a caseous detritus lassan szívódik fel és sokáig fennmarad (perzisztál).

2. Fokozott aktivitás neutrofil granulociták akkor fordulnak elő, ha a törmeléket mikroorganizmusok, elsősorban pirogén baktériumok szennyezik. A nekrózis fókuszában kialakuló gennyes gyulladás átterjedhet a szomszédos egészséges szövetekre.

Így meg lehet különböztetni kedvező(a törmelék teljes reszorpciója, majd a sérült szövet helyreállítása), viszonylag kedvező(a törmelék fennmaradása, szerveződése, megkövesedés, csontosodás, cisztaképződés a nekrózis helyén) ill. kedvezőtlen(gennyes fúzió) a nekrózis következményei.

A nekrózis a szövetek vagy egy egész szerv halálát jelenti. Ennek az állapotnak a jelenlétében teljes vagy részleges anyagcserezavart észlelnek, amely előbb-utóbb a teljes munkaképtelenség oka. Ennek a kóros állapotnak a kialakulása négy szakaszban történik. Az első szakaszban reverzibilis változásokat észlelnek, amelyekre az orvostudomány hivatkozik paranekrózis. A második szakaszban visszafordíthatatlan dystrophiás változások az arcon, amelyeket szintén ún necrobiosisok. A betegség kialakulásának harmadik szakaszát autolízis kíséri, vagyis az elhalt szubsztrát lebomlása. És végül ennek a patológiának a fejlődésének negyedik szakaszában teljes sejthalál következik be. Nehéz megjósolni, hogy mennyi ideig tartanak ezek a szakaszok, mivel ez a betegség nagyon kiszámíthatatlan.

Ami e patológia kialakulásának okait illeti, nem csak sok, hanem sok is van. Először is számos mechanikai sérülésről van szó.

Nekrózis - a betegség leírása

Ezenkívül az égési sérülések, valamint a fagyás kiválthatja a nekrózis kialakulását. Az ionizált sugárzás egy másik meglehetősen gyakori ok, amely hozzájárul ennek az állapotnak az előfordulásához. Elég gyakran ez a fajta károsodás a kémiai tényezőknek, például savnak és lúgnak való kitettség eredményeként is fellép. A fertőző és nem fertőző betegségek, például a diabetes mellitus és a tuberkulózis szintén provokálhatják a nekrózis kialakulását. Az ideg- vagy érszöveti trofizmus bizonyos rendellenességeinek hátterében is érezhető.

Felhívjuk minden olvasó figyelmét arra is, hogy ez a fajta szövetelhalás a legtöbb esetben az emberi szervezet meglehetősen fontos szerveiben következik be. Leggyakrabban a szív, az agy és a vesék érintettek. Próbáljon meg egészséges életmódot követni a betegség kialakulásának megelőzése érdekében. Használat előtt konzultálnia kell egy szakemberrel.

Csatorna:ElhalásAdj visszajelzést

A nekrózis kifejezés a sejt teljes halálát jelenti, a sejtszerkezet teljes károsodásával. Membránhibákat okozhat, amelyek a sejttartalom ellenőrizetlen kiszivárgását okozzák a környezetbe.

Gyakran a fertőzés az oka a savanyagcsere-termékek felhalmozódásának, ami a citoplazmában lévő fehérjeszerkezetek visszafordíthatatlan pusztulásához vezet. A szervezet végeredménye és reakciója a gyulladás.

Ezenkívül a nekrózis hatására a sejtmag elpusztul, és a benne lévő kromatin külön részekre bomlik. Ezzel egy időben a sejtmembrán zsugorodni kezd. Végül kariolízis következik be - a mag teljes halála.

Így a nekrózis a mikroszkóp alatt látható sejtek lebomlását és halálát írja le. Magát a kifejezést azonban leggyakrabban olyan elhalt szövetekre használják, amelyek pusztulása szabad szemmel is látható.

A nekrózis több rétegből áll. A felső réteg szilárd és bőr textúrájú. Ezt követi egy szemcsés réteg, amelynek szemcséi nem haladják meg a 0,6 mm-t. Az alsó réteg eléri az egészséges területet, miközben fenntartja a nekrózist.

Az elhalt sejteket elhalt szövetként használják fel, így jó táptalajt biztosítanak a baktériumoknak – ennek a tulajdonságának köszönhetően szinte mindig előfordul a különféle mikrobák, kórokozók terjedése.

A betegség okai

A fő ok a gyulladás, amelyet különböző környezeti hatások, illetve tápanyag- és oxigénhiány válthat ki.

További tényezők a következők:

• radioaktív sugárzás.
• Megfázás.
• Méreganyagok.
• Fertőzés vírusokkal, baktériumokkal, gombákkal.
• Mechanikai hatás
• Oxigénhiány.

Attól függően, hogy melyik terület érintett, heg képződik azon a területen. A nekrózis súlyos szakaszaiban az elhalt terület teljesen kiszárad és elhal.

Ezenkívül a keringési rendellenességek kiváltó okai lehetnek a szöveti nekrózis kialakulásának. Ezek a tényezők kiválthatják az egyes sejtek pusztulását, ami végül gyulladásos reakciót válthat ki a környező szövetekben.

A másodlagos gangrént baktériumok is okozhatják. Ez különösen igaz a rosszul perfundált végtagokra, amelyek szövődményei az erek és artériák elzáródását is kísérhetik.

Tünetek

A fertőzött területek gyakran kipirosodnak, megduzzadnak és melegnek érzik magukat. A gyulladás általában a haldokló rész körül marad, így a beteg feszültnek érezheti magát. A csont- és ízületi sejtek pusztulásával szinte mindig mozgáskorlátozások jelentkeznek. Sok esetben az érzékenység a fertőzött területeken csökken.

Az expozíciós módszer szerint a sejtpusztulás felületes lehet, és a bőrt is érintheti, súlyosabb esetekben belső szervek károsodása következik be. A nekrózis következményei a szövetek fekete és sárga elszíneződésében nyilvánulnak meg.

Belső elhaltság esetén fájdalmak és egyéb kapcsolódó tünetek jelentkeznek:

• Hő.
• Hidegrázás.
• Szédülés.
• Hányinger.

Ezenkívül, amikor a szervek érintettek, specifikus tünetek mutatkoznak meg, amelyek a megfelelő szerv betegségére utalnak. A fertőzött területen fájdalmas tünetek is jelentkeznek.

A kevésbé perfundált szövetek gyorsan károsodnak, fokozatosan kékes árnyalatot kapnak, ami végül a teljes halálhoz vezet.

A nekrózis típusai

Az orvosok megkülönböztetik a nekrózis különböző formáit. Például egy súlyos keringési rendellenesség, mint például a láb perifériás artériás elzáródása, a lábujjak gangrénáját okozhatja.

A nekrózis különböző folyamatokra utal, amelyek gyakran a sejtek pusztulásához és halálához vezetnek. Ennek a tulajdonságnak köszönhetően a betegségek különböző típusai vannak:

• koagulációs típus. Mindenekelőtt a fertőzött szövet sötét kontúrja különbözteti meg. A nekrotikus változások kezdete után néhány napon belül megmarad a stabilitás.
• Kollikváció típusa. Alacsony kollagén- és magas zsírtartalmú szövetekben fordul elő, különösen az agyban és a hasnyálmirigyben.
• kövér típus. Különbözik a zsírszövet és a zsírsejtek elpusztításában. Ebben a típusban a kollagén szerkezete korrodálódik a fertőzött területen. Kötőszövetben vagy simaizomban fordul elő – különösen autoimmun betegségekben.
• vérzéses típus. Súlyos vérzést okoz az érintett területen.
• Üszkösödés. Ez a koagulációs típus speciális formája. Általában elhúzódó vagy abszolút ischaemia után fordul elő, és a szövet zsugorodása, valamint a fekete árnyalat megjelenése jellemzi.

A fertőzés típusai a szöveti nekrózis fő mechanizmusában különböznek, amely mindig lokalizált, tehát csak a sejtek egy részét fedi le.

Az emberi szervezetben minden fontos folyamat sejtszinten megy végbe. A szövetek sejtgyűjteményként védő, támogató, szabályozó és egyéb jelentős funkciókat látnak el. Amikor a sejtanyagcsere különböző okok miatt megzavarodik, destruktív reakciók lépnek fel, amelyek a szervezet működésének megváltozásához, sőt sejthalálhoz is vezethetnek. A bőrelhalás kóros elváltozások következménye, és visszafordíthatatlan halálos jelenségeket okozhat.

Mi az a szöveti nekrózis

Az emberi testben a szövet, amelyet szerkezeti és funkcionális elemi sejtek és extracelluláris szöveti struktúrák kombinációja képvisel, számos létfontosságú folyamatban vesz részt. Minden típus (hám-, kötő-, ideg- és izom-) kölcsönhatásba lép egymással, biztosítva a szervezet normális működését. A sejtek természetes halála a regeneráció élettani mechanizmusának szerves része, de a sejtekben és az extracelluláris mátrixban fellépő kóros folyamatok életveszélyes elváltozásokat vonnak maguk után.

Az élő szervezetekre gyakorolt ​​legsúlyosabb következményeket a szöveti nekrózis jellemzi - a sejtpusztulás exogén vagy endogén tényezők hatására. Ebben a kóros folyamatban a citoplazmatikus fehérjemolekulák duzzanata és natív konformációjának megváltozása következik be, ami biológiai funkciójuk elvesztéséhez vezet. A nekrózis eredménye a fehérjerészecskék összetapadása (flokkuláció) és a sejt létfontosságú állandó komponenseinek végső megsemmisülése.

Az okok

A sejtek létfontosságú tevékenységének megszűnése a szervezet létezésének megváltozott külső körülményeinek hatására vagy a benne lezajló kóros folyamatok következtében következik be. A nekrózist okozó tényezőket exogén és endogén természetük szerint osztályozzák. A szövetek elpusztulásának endogén okai a következők:

• ér-- a szív- és érrendszer működésének megsértése, amely a szövetek vérellátásának megsértéséhez, a vérkeringés romlásához vezetett;
• trofikus- a sejttáplálkozás mechanizmusának megváltozása, a sejtek szerkezetének és működésének biztonságát biztosító folyamat megsértése (például műtét utáni bőrnekrózis, hosszú távú, nem gyógyuló fekélyek);
• metabolikus- az anyagcsere folyamatok megsértése bizonyos enzimek hiánya vagy elégtelen termelése, az általános anyagcsere megváltozása miatt;
• allergiás- a szervezet nagy intenzitású reakciója feltételesen biztonságos anyagokra, ami visszafordíthatatlan sejten belüli folyamatokat eredményez.

Az exogén patogén tényezőket külső okok szervezetre gyakorolt ​​hatása okozza, mint például:

• mechanikai- a szövetek integritásának károsodása (seb, trauma);
• fizikai– a funkcionalitás megsértése fizikai jelenségek (elektromos áram, sugárzás, ionizáló sugárzás, nagyon magas vagy alacsony hőmérséklet – fagyás, égési sérülések) következtében;
• kémiai- Kémiai vegyületek okozta irritáció;
• mérgező- savakkal, lúgokkal, nehézfémek sóival, gyógyszerekkel való vereség;
• biológiai- a sejtek elpusztítása kórokozó mikroorganizmusok (baktériumok, vírusok, gombák) és az általuk kiválasztott toxinok hatására.

jelek

A nekrotikus folyamatok kezdetét az érintett terület érzékenységének elvesztése, a végtagok zsibbadása és bizsergő érzés jellemzi. A bőr sápadtsága a vértrofizmus romlását jelzi. A sérült szerv vérellátásának megszűnése ahhoz a tényhez vezet, hogy a bőr színe cianotikussá válik, majd sötétzöld vagy fekete árnyalatot kap. A test általános mérgezése az egészségi állapot romlásában, fáradtságban, az idegrendszer kimerültségében nyilvánul meg. A nekrózis fő tünetei a következők:

• az érzékenység elvesztése;
• zsibbadtság;
• görcsök;
• puffadtság;
• a bőr hiperémiája;
• hideg érzés a végtagokban;
• a légzőrendszer működésének megsértése (légszomj, változások a légzés ritmusában);
• fokozott szívverés;
• a testhőmérséklet állandó emelkedése.

A nekrózis mikroszkópos jelei

A szövettannak a beteg szövetek mikroszkópos vizsgálatával foglalkozó ágát patohisztológiának nevezik. Az ezen a területen dolgozó szakemberek megvizsgálják a szervek egyes szakaszait a nekrotikus károsodás jelei miatt. A nekrózist a következő változások jellemzik a sejtekben és az intersticiális folyadékban:

• a sejtek szelektív festődési képességének elvesztése;
• mag átalakítása;
• a sejtek diszkomplexációja a citoplazma tulajdonságainak megváltozása következtében;
• egy köztes anyag feloldódása, szétesése.

A sejtek szelektív festődési képességének elvesztése mikroszkóp alatt halvány szerkezet nélküli tömegnek tűnik, világosan meghatározott mag nélkül. A nekrotikus változásokon átesett sejtek magjainak átalakulása a következő irányban fejlődik:

• kariopiknózis- a sejtmag ráncosodása, amely a savas hidrolázok aktiválódása és a kromatin (a sejtmag fő anyaga) koncentrációjának növekedése következtében következik be;
• hiperkromatózis- a kromatin csomók újraeloszlása ​​és elrendezése a mag belső héja mentén történik;
• karyorrhexis– a sejtmag teljes szakadása, a sötétkék kromatin csomók véletlenszerű sorrendben helyezkednek el;
• kariolízis- a mag kromatin szerkezetének megsértése, feloldódása;
• vakuolizáció- a sejtmagban tiszta folyadékot tartalmazó vezikulák képződnek.

A leukociták morfológiája nagy prognosztikai értékkel rendelkezik a fertőző eredetű bőrnekrózisban, amelynek tanulmányozására az érintett sejtek citoplazmájának mikroszkópos vizsgálatát végzik. A nekrotikus folyamatokra jellemző jelek a következő változások lehetnek a citoplazmában:

• plazmolízis- a citoplazma megolvadása;
• plazmorhexis- a sejt tartalmának szétesése fehérjecsomókká, xantén festékkel öntve a vizsgált fragmentum rózsaszínűvé válik;
• plazmopiknózis- a belső sejtkörnyezet ráncosodása;
• hialinizálás- a citoplazma tömörödése, egységességének, üvegességének megszerzése;
• plazma koaguláció- a denaturáció és koaguláció következtében a fehérjemolekulák merev szerkezete felbomlik, természetes tulajdonságaik elvesznek.

A kötőszövet (köztes anyag) a nekrotikus folyamatok eredményeként fokozatosan oldódik, cseppfolyósodik és bomlik. A szövettani vizsgálatok során megfigyelt változások a következő sorrendben fordulnak elő:

• a kollagénrostok mucoid duzzanata- a fibrilláris szerkezet törlődik a savas mukopoliszacharidok felhalmozódása miatt, ami az érszöveti struktúrák permeabilitásának megsértéséhez vezet;
• fibrinoid duzzanat- a fibrilláris csíkozás teljes elvesztése, az intersticiális anyag sejtjeinek atrófiája;
• fibrinoid nekrózis- a mátrix retikuláris és rugalmas rostjainak hasadása, szerkezet nélküli kötőszövet kialakulása.

A nekrózis típusai

A kóros elváltozások természetének meghatározásához és a megfelelő kezelés kijelöléséhez szükségessé válik a nekrózis osztályozása több kritérium szerint. Az osztályozás klinikai, morfológiai és etiológiai jellemzők alapján történik. A szövettanban a nekrózis számos klinikai és morfológiai változatát különböztetik meg, amelyek egyik vagy másik csoporthoz való tartozását a patológia kialakulásának okai és feltételei, valamint a kialakuló szövet szerkezeti jellemzői alapján határozzák meg:

• koaguláció(száraz) - fehérjében gazdag struktúrákban (máj, vese, lép) fejlődik, tömörítési, kiszáradási folyamatok jellemzik, ebbe a típusba tartozik a Zenker (viaszos), a zsírszöveti nekrózis, a fibrinoid és a kazeózus (túrószerű);
• kollokvatív(nedves) - a fejlődés a nedvességben gazdag szövetekben (agyban) történik, amelyek az autolitikus bomlás következtében cseppfolyósításon mennek keresztül;
• üszkösödés- a külső környezettel érintkező szövetekben fejlődik ki, 3 alfaja van - száraz, nedves, gáz (helytől függően);
• zárolás- egy elhalt szerkezet (általában csontszerkezet) helyét ábrázolja, amely nem ment át önfeloldáson (autolízis);
• szívroham- a szerv vérellátásának előre nem látható teljes vagy részleges megsértése következtében alakul ki;
• felfekvések- lokális keringési zavarokkal jön létre az állandó kompresszió miatt.

A nekrotikus szövetelváltozások eredetétől, kialakulásának okaitól és körülményeitől függően a nekrózist a következőkre osztják:

• traumás(elsődleges és másodlagos) - kórokozó közvetlen hatása alatt alakul ki, az előfordulási mechanizmus szerint direkt nekrózisra utal;
• toxikus hatású- különböző eredetű toxinok befolyása következtében fordul elő;
• trofeurótikus- a fejlődés oka a központi vagy perifériás idegrendszer megsértése, ami a bőr vagy a szervek beidegzésének megsértését okozza;
• ischaemiás- a perifériás keringés elégtelenségével jelentkezik, oka lehet trombózis, érelzáródás, alacsony oxigéntartalom;
• allergiás- a szervezet külső ingerekre adott sajátos reakciója miatt jelenik meg, az előfordulási mechanizmus szerint indirekt nekrózisra utal.

Kivonulás

A szöveti nekrózis szervezetre gyakorolt ​​következményeinek jelentőségét a haldokló részek funkcionális jellemzői alapján határozzák meg. A szívizom nekrózisa a legsúlyosabb szövődményekhez vezethet. A károsodás típusától függetlenül a nekrotikus fókusz mérgezési forrás, amelyre a szervek gyulladásos folyamat (szekvesztrálás) kifejlesztésével reagálnak, hogy megvédjék az egészséges területeket a méreganyagok káros hatásaitól. A védőreakció hiánya az immunrendszer elnyomott reaktivitását vagy a nekrózist okozó ágens magas virulenciáját jelzi.

A kedvezőtlen eredményt a sérült sejtek gennyes fúziója jellemzi, amelynek szövődménye a szepszis és a vérzés. A létfontosságú szervekben (a vesék kérgi rétegében, hasnyálmirigyben, lépben, agyban) bekövetkező nekrotikus változások végzetesek lehetnek. Kedvező eredménnyel az elhalt sejtek enzimek hatására megolvadnak, és az elhalt területeket intersticiális anyaggal helyettesítik, ami a következő irányokban fordulhat elő:

• szervezet- a nekrotikus szövet helyét kötőszövet váltja fel hegek kialakulásával;
• csontosodás- az elhalt területet csontszövet helyettesíti;
• Egységbezárás- a nekrotikus fókusz körül összekötő kapszula képződik;
• csonkítás- a test külső részei kilökődnek, az elhalt területek önamputációja történik;
• megkövesedés- a nekrózisnak kitett területek meszesedése (kalciumsókkal való helyettesítés).

Diagnosztika

A hisztológus számára nem nehéz felismerni a felületes jellegű nekrotikus változásokat. A diagnózis megerősítéséhez a beteg szóbeli kikérdezése és vizuális vizsgálat alapján vér- és folyadékminta vizsgálata szükséges a sérült felületről. Ha gyanú merül fel a gázok képződésére diagnosztizált gangréna esetén, röntgenfelvételt írnak elő. A belső szervek szöveteinek nekrózisa alaposabb és kiterjedtebb diagnózist igényel, amely magában foglalja az olyan módszereket, mint:

• Röntgen vizsgálat- differenciáldiagnosztikai módszerként alkalmazzák más, hasonló tünetekkel járó betegségek lehetőségének kizárására, a módszer a betegség korai szakaszában hatékony;
• radioizotópos szkennelés- meggyőző röntgen eredmény hiányában az eljárás lényege egy speciális, radioaktív anyagokat tartalmazó oldat bevezetése, amely a felvétel során jól látható a képen, míg az érintett szövetek a vérkeringés károsodása miatt, egyértelműen megkülönböztethető lesz;
• CT vizsgálat- a csontszövet halálának gyanújával hajtják végre, a diagnózis során cisztás üregeket észlelnek, amelyekben a folyadék jelenléte patológiát jelez;
• Mágneses rezonancia képalkotás rendkívül hatékony és biztonságos módszer a nekrózis minden stádiumának és formájának diagnosztizálására, mellyel a kisebb sejtelváltozások is kimutathatók.

Kezelés

A diagnosztizált szövetelhaláshoz szükséges terápiás intézkedések felírásakor számos fontos szempontot figyelembe vesznek, például a betegség formáját és típusát, a nekrózis stádiumát és az egyidejű betegségek jelenlétét. A lágyrész bőrelhalás általános kezelése gyógyszeres gyógyszerek alkalmazását jelenti a betegség által kimerült szervezet fenntartására és az immunrendszer erősítésére. Ebből a célból a következő típusú gyógyszereket írják fel:

• antibakteriális szerek;
• szorbensek;
• enzimkészítmények;
• diuretikumok;
• vitamin komplexek;
• értágítók.

A felületes nekrotikus elváltozások specifikus kezelése a patológia formájától függ:

A belső szervek nekrotikus elváltozásainak lokalizálásával a kezelés a fájdalomtünetek minimalizálására és a létfontosságú szervek integritásának megőrzésére szolgáló intézkedések széles skálájából áll. A terápiás intézkedések komplexuma a következőket tartalmazza:

• gyógyszeres terápia - nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, értágítók, chondroprotectorok, csontszövet helyreállítását segítő gyógyszerek (D-vitamin, kalcitonitis) szedése;
• hirudoterápia (gyógyszeres piócákkal való kezelés);
• manuális terápia (javallatok szerint);
• terápiás fizikai gyakorlatok;
• fizioterápiás eljárások (lézerterápia, iszapterápia, ozokerit terápia);
• sebészeti kezelési módszerek.

Műtéti beavatkozás

A sebészeti beavatkozást az érintett felületeken csak akkor alkalmazzák, ha a konzervatív kezelés hatástalan. A műtét szükségességéről szóló döntést azonnal meg kell hozni, ha a megtett intézkedéseknek több mint 2 napig nincs pozitív eredménye. A megfelelő ok nélküli késés életveszélyes szövődményekhez vezethet. A betegség stádiumától és típusától függően a következő eljárások egyikét írják elő:

Megelőző intézkedések

A nekrotikus folyamatok előfordulásának alapvető kockázati tényezőinek ismeretében megelőző intézkedéseket kell tenni a patológia kialakulásának megelőzésére. A javasolt intézkedések mellett rendszeresen diagnosztizálni kell a szervek és rendszerek állapotát, és ha gyanús jeleket találunk, forduljunk szakemberhez. A patológiás sejtelváltozások megelőzése:

• a sérülés kockázatának csökkentése;
• az érrendszer erősítése;
• növeli a szervezet védekezőképességét;
• fertőző betegségek időben történő kezelése, akut légúti vírusfertőzés (ARVI), krónikus betegségek.

Videó

Figyelem! A cikkben szereplő információk csak tájékoztató jellegűek. A cikk anyagai nem igényelnek önkezelést. Csak szakképzett orvos tud diagnózist felállítani és ajánlásokat adni a kezelésre az adott beteg egyéni jellemzői alapján.