A nyitott zugú glaukóma kezelésének klinikai szabványai. kezelési protokollok. A glaukóma orvosi kezelése

Interregionális közszervezet

"Szemorvosok Egyesülete"

DIAGNOSZTIKA ÉS KEZELÉS

PRIMER NYÍLTSZÖG GLAUKOMA

1. 
   Bevezetés……………………………………………………………………… 3
2. 
   Módszertan………………………………………………………………………3
3. 
   A glaukóma osztályozása……………………………………………………3
4. 
   A zöldhályog kialakulásának kockázati tényezői……………………………………… .6
5. 
   A glaukóma diagnosztizálása és a dinamikus kontroll……………..….. ..7
6. 
   A zöldhályog gyógyszeres kezelése ……………………………..………..21
7. 
   Zöldhályog lézeres kezelése……………………………………………………..26
8. 
   A glaukóma sebészeti kezelése ………………………………………….27
9. 
   A dinamikus megfigyelés algoritmusa ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
10. 
    Ellátó megfigyelés………………………………………………..31

1. 
   BEVEZETÉS

Az Egészségügyi Világszervezet adatai szerint a glaukómás betegek száma a világon 60,5-105 millió ember között mozog, miközben az előrejelzések szerint a megbetegedések száma további 10 millióval fog növekedni a következő 10 évben.

Oroszországban körülbelül 1 millió glaukómás beteget azonosítottak, de a feltételezések szerint az esetek valós száma kétszer annyi.

A progresszív glaukómás neuroopticopathia 15-20%-ban rokkantságot és rokkantságot okoz a szemészeti kórképben.

A glaukóma kezelésére szolgáló orvosi, lézeres és sebészeti módszerek sokfélesége ellenére a betegség korai felismerése a leghatékonyabb, mivel az időben történő kezelés és a glaukóma folyamatának megfelelő ellenőrzése hozzájárul a stabilizálásához, miközben fenntartja a vizuális funkciókat.
2. MÓDSZERTAN

A bizonyítékok gyűjtésére/kiválasztására használt módszerek: keresés elektronikus adatbázisokban; a modern tudományos fejlemények elemzése a glaukóma problémájával kapcsolatban Oroszországban és külföldön, az orosz és külföldi kollégák gyakorlati tapasztalatainak általánosítása.

Ezeket az ajánlástervezeteket független szakértők felülvizsgálták, és felkérték, hogy nyilatkozzanak arról, hogy az ajánlások alapjául szolgáló bizonyítékok értelmezése mennyire érthető. A gyakorlati szemészektől kapott észrevételeket is elemezték.

A szakértők észrevételeit a munkacsoport elnöke és tagjai gondosan rendszerezték és megvitatták. Az egyes tételeket megvitatták, és az ebből eredő változásokat az ajánlásokban rögzítették.

Szaktanácsadás és szakértői értékelés

Az ajánlástervezeteket előzetes változatban vitatták meg a profilbizottságban, amely a VI. Orosz Nemzeti Szemészeti Fórum részeként került megrendezésre (2013. október). Szintén az ajánlástervezetek felkerültek a Szemészorvosok Szövetsége Interregionális Közszervezetének honlapjára, hogy az érdeklődők széles köre részt vehessen az ajánlások megvitatásában, továbbfejlesztésében.

A glaukómát a jelek hármasa kíséri („National Guide to Glaucoma”, 2011):

Az intraokuláris nyomás (IOP) szintjének időszakos vagy állandó emelkedése;

A látóideg atrófiája (kiásással);

jellegzetes változások a látómezőben.

Eredet szerint a glaukóma megkülönböztethető:

- elsődleges, amelyben kóros folyamatok fordulnak elő az APC-ben, a szem elvezető rendszerében és a látóidegfejben (OND), és a glaukóma kialakulásának egymást követő patogenetikai szakaszait képviselik;

- másodlagos, amely számos más betegség mellék- és opcionális következménye. Az ok intra- és extraokuláris rendellenességek is lehetnek.

Asztal 1

Az elsődleges glaukóma osztályozása (Nesterova-Bunina, 1977)

Jogos diagnózisnak is számít: a glaukóma gyanúja.

2. táblázat

Az IOP szint osztályozási sémája glaukómában

3. táblázat

A glaukóma osztályozási sémája a betegség lefolyása szerint

Az IOP szintjének növelésének mechanizmusa szerint a glaukóma megkülönböztethető:

O nyitott szög - a kóros triád progressziója nyitott elülső kamraszög (APC) jelenlétében;

- zárt szög - amelynek fő patogenetikai láncszeme a szem elvezető rendszerének belső blokádja, azaz a CPC blokádja az írisz gyökere által.

Hazánkban széles körben elterjedt a glaukóma osztályozása, amely figyelembe veszi a betegség formáját és stádiumát, az IOP-szint állapotát és a látásfunkciók dinamikáját. (1-4. táblázat).
4. táblázat

A glaukóma szakaszainak osztályozási sémája

Megjegyzés: a folyamatos glaukómás folyamat 4 szakaszra bontása feltételes. A diagnózisban a szakaszokat római számokkal jelöljük: I - kezdeti és IV - terminális. Ez figyelembe veszi a látómező állapotát és a látóideg fejét.

5. táblázat

Az elsődleges glaukóma osztályozásának további jellemzői

Rövid leírás

Jóváhagyott
Az egészségügyi szolgáltatások minőségével foglalkozó vegyes bizottság
A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma
2017. szeptember 15-én kelt
27. számú jegyzőkönyv

Glaukóma- olyan betegségek csoportja, amelyekre jellemző az intraokuláris nyomás (IOP) állandó vagy időszakos emelkedése, amelyet a szem vizes folyadékának kiáramlásának megsértése okoz, majd specifikus látótér-hibák kialakulása és a látóideg atrófiája (kiásással) ideg.

BEVEZETÉS

ICD-10 kód(ok):

A jegyzőkönyv kidolgozásának/felülvizsgálatának időpontja: 2013 (2017-ben felülvizsgálva)

A protokollban használt rövidítések:

Osztályozás

A glaukómákat eredet, a beteg életkora, az intraokuláris nyomás növekedésének mechanizmusa, az IOP szint, a látótér változásának mértéke, a látóidegfej károsodása és a lefolyás típusa szerint osztályozzák (Nesterov A.P., 2008)

1. Eredet:
Elsődleges
másodlagos, kombinálva a szem és a test egyéb struktúráinak fejlődési hibáival.

2. Beteg életkora szerint:
Veleszületett
gyerekes
fiatalkori
Felnőtt glaukóma

3. Az IOP növelésének mechanizmusa szerint:
nyitott szög,
zárt szögű

4. Az IOP szintje szerint:
a normálissal
Mérsékelten emelkedett
magas IOP.

5. A látómezők változásának mértéke és a látóidegfej károsodása szerint:
· A kezdeti
fejlett
messzemenő
terminál.

6. Lefelé (a vizuális funkciók dinamikája):
· Stabilizált
nem stabilizálódott.

Az elsődleges glaukóma osztályozása forma szerint:
zárt szögű
nyitott szög
vegyes
Az elsődleges glaukóma további osztályozása:
Zárt szög:
pupilla blokkal
csúszó;
lapos írisszel
üvegkristályos blokkal (rosszindulatú).
Nyitott szög:
egyszerű;
pszeudoexfoliatív;
pigment.

7. Külön kiemelkedik:
a glaukóma akut rohama;
Zöldhályog gyanúja (a diagnózis nem klinikai jellegű, a glaukóma vizsgálati időszakára van beállítva).

Diagnosztika

MÓDSZEREK, MEGKÖZELÍTÉSEK ÉS DIAGNOSZTIKAI ELJÁRÁSOK

Diagnosztikai kritériumok

Panaszok és anamnézis:
· zárt szögű glaukómával: fájdalom a szemben, előfordulhat a fej megfelelő részének fájdalom besugárzása, elmosódás, látásélesség csökkenés, látómező szűkülése.
· akut zöldhályog rohammal, jellegzetes panaszokkal: szemfájdalom, amely ugyanabba a fejfélbe (homlok, halánték) sugárzik, hányinger, hányás, szívdobogásérzés, hasi görcsök, látásélesség csökkenés, homályosodás, irizáló karikák a fényforrás előtt.
· nyitott zugú glaukómával: csökkent látásélesség, a látómezők beszűkülése, kellemetlen érzés a szemben. A lefolyás gyakran tünetmentes. Terhelt örökletes anamnézis a glaukómával kapcsolatban.
Fizikai vizsgálatok:
A vérnyomás szintje számít:
Normál szemnyomás melletti glaukóma diagnosztizálása során az artériás hipotenzió jellemző
akut glaukómás rohamban szenvedő betegek vizsgálatakor

Laboratóriumi kutatás: nem.

Instrumentális kutatási módszerek:
NÁL NÉLizometria:
Esetleg csökkent látásélesség.
· biomikroszkópia

Onyitott zugú primer glaukóma:
jellemző a dystrophiás elváltozások jelenléte a szem elülső szegmensében - a pigmenthatár sorvadása a pupilla széle mentén, az írisz disztrófiája, kifejezett aszimmetria két szemben;
Pseudoexfoliatív glaukóma esetén a pupilla széle mentén és a lencse elülső felületén pszeudoexfoliációk lerakódása, phacodonesis;
A pigment glaukómát mély elülső kamra jellemzi, az írisz pigmentrétegének fokális atrófiája. Depigmentált zónák észlelhetők az írisz átvilágítása során radiális csíkok formájában a perifériáján és a középső szakaszokon. Az írisz gyökerének prolapsusának jelei - az írisz perifériás részének hátsó visszahúzódása. Krukenberg-orsó - a pigment lerakódása a szaruhártya endotéliumán függőleges orsó formájában;
Terminális primer nyitott zugú glaukómában az íriszben újonnan képződött erek lehetnek;
A prosztaglandin analógokkal végzett hosszú távú kezelés során fokozódhat az írisz pigmentációja;
A kobratünet - az elülső ciliáris artériák ampulla alakú kitágulása a sclera bejárata előtt - az IOP tartós növekedését jelzi.
Elsődleges zárt szögű glaukóma:
Lehet egy sekély elülső kamra
terminális primer zárt zugú glaukómában az írisz újonnan kialakult erei lehetnek
a prosztaglandin analógokkal végzett hosszan tartó kezelés esetén fokozódhat az írisz pigmentációja
A kobratünet - az elülső ciliáris artériák ampulla alakú kitágulása a sclerába való belépés előtt - az IOP tartós növekedését jelzi
Zöldhályog akut rohamában - szaruhártya ödéma, a szivárványhártya "bombázása" a glaukómában pupillablokáddal, az elülső kamra kicsi, résszerű, pupillatágulás, a fényre adott reakció csökkent vagy hiányzik. A szemgolyó "pangásos" injekciója - kitágult, telt vérű elülső ciliáris és episzklerális vénák.
Megjegyzés! Biomikroszkópiával az elülső kamra szögszélességének közvetett felmérését is elvégezzük a Van Herik módszer szerint.

Tonometria:
· az IOP emelkedése a toleráns szint fölé, vagy két szem szemnyomásának aszimmetriája van 3 Hgmm felett. Művészet.; napi tonometria 3 napon belül vagy diszkréten végezve legalább 3 reggeli és 3 esti IOP mérés szükséges. Az IOP napi ingadozása általában nem haladja meg a 3 Hgmm-t.

Perimetria:
A látómező szűkülését kinetikus perimetria segítségével határozzák meg, a központi látómező változásai a Bjerrum zónában specifikus skotómák jelenlétében, a vakfolt kiterjesztésében és a perimetrikus indexek mutatóinak változásában nyilvánulnak meg.
A látómező beszűkülése, a központi látómező megváltozása, bizonyos szarvasmarhák jelenléte Bjerrum területén, a vakfolt kiterjesztése; a látótér beszűkülése főként az orr oldalról (a felső orrszektorban) jelentkezik, a későbbi szakaszokra a látótér koncentrikus beszűkülése jellemző. A betegség előrehaladott stádiumában a látómezők belülről legalább 5 fokkal szűkültek, messze előrehaladott látómezőnél, legalább egy meridiánon, beszűkült és a rögzítési ponttól nem haladja meg a 15 fokot. . Figyelembe kell venni a kerületi indexeket - MD és PSD. Az MD az átlagos eltérés vagy hiba, a teljes látótérvesztés mértéke. Minél alacsonyabb a mutató, annál kifejezettebb a negatív dinamika. PSD - szórás (a hibák változékonysága) - figyelembe véve a minta (jel) láthatóságának lehetséges szórását az életkortól, a fénytöréstől, a közeg átlátszóságától függően. A látómező fokális elváltozásainak súlyosságát tükrözi.
· MD > -2 dB − norma;
MD = -2 - -6 dB - kezdeti glaukóma;
MD = -6 - -12 dB - előrehaladott glaukóma;
MD< -12 дБ − далеко зашедшая глаукома.
· PSD - a látódomb egyenetlen alakjának mutatója.
PSD< 2 − норма.

Gonioszkópia:
Az elülső kamra szögének nyitásának különböző fokait a Van Beuningen-séma szerint értékelik (0-IV. nyitási fok), a goniosinechia jelenlétét, a trabekulák pigmentációjának intenzitását (A. P. Nesterov besorolása szerint) .

Oftalmoszkópia:
Oftalmoszkópiával a látólemez minőségi és mennyiségi értékelése történik.
Az ONH minőségi értékelése:
Az OD feltárásának bővítése, mélyítése;
a vaszkuláris köteg expozíciója és eltolódása az orr oldalára;
az optikai lemez elszíneződése és aszimmetriája két szemben;
· az NRP kontúrja, hiánya vagy a szélre való áttörés tendenciája;
Az érhártya peripapilláris atrófiája a béta zónában;
A retina diffúz érszűkülete;
PND glaucoma esetén az esetek 7%-ában sávos vérzések lehetnek a retina idegrostjainak rétegében az OD széle mentén;
Akut OAG roham esetén az OD ödémás lehet, a vénák telivérűek, a porckorongszövetben apró vérzések.
Az ONH mennyiségi értékelése:
az optikai lemez mérete (területe);
ásás/tárcsa arány (E/D);
Az NRP és a lemez aránya.

Az optikai lemez morfometriai elemzése: a glaucomás opticus neuropathia jelei az ONH frissített kvantitatív értékelése alapján.

pachymetria lehetővé teszi a szem tonometriájának pontosabb értékelését. Az 570 µm-nél nagyobb vastagságú szaruhártyával rendelkező szemek tonometriás adatait lefelé kell korrigálni. Az 520 mikronnál kisebb CTR-rel rendelkező betegeknél a tonometriás indikátorokat felfelé kell korrigálni.

Táblázat az indikatív korrekciós mutatókról a CTR és az oftalmotonus szintje közötti kapcsolat értelmezéséhez

Megkülönböztető diagnózis

Differenciáldiagnózis és további vizsgálatok indoklása

Kezelés (ambuláns)

A KEZELÉS TAKTIKÁJA járóbeteg SZINTEN:
A kezelés alapelvei:
Az IOP csökkenése (a "célnyomás" elérése);
A szem véráramlásának javulása.

A zöldhályog kezelésének fő iránya a vérnyomáscsökkentő terápia, melynek célja az IOP csökkentése a látásromlás további visszafordíthatatlan progressziójának megelőzése érdekében.
A kezelés monoterápiával kezdődik az elsőként választott gyógyszerrel, amely hatástalan, nem tolerálható, ellenjavallatok vannak, akkor más gyógyszer alkalmazásával kezdik, vagy áttérnek kombinált terápiára.
Az elsőként választott gyógyszerek közé tartoznak a nem szelektív béta-blokkolók és a prosztaglandin analógok. Ha az elsőként kiválasztott gyógyszerek hatástalanok, a kombinációhoz másodvonalbeli gyógyszereket adnak: M-kolinomimetikumok, karboanhidráz inhibitorok vagy alfa-agonisták. Az elért hipotenzív hatás megfelelőségét a látásfunkciók dinamikája és a látóidegfej állapota rendszeresen ellenőrzi. A lokális vérnyomáscsökkentő terápia eredménytelenségével az indikációk elérhetőségétől függően áttérnek a szemnyomás csökkentésére szolgáló lézeres módszerekre vagy műtéti kezelésre.

Nem gyógyszeres kezelés:
általános mód;
15. számú táblázat.

Orvosi kezelés: Ambuláns szinten a gyógyszeres kezelés magában foglalja a helyi vérnyomáscsökkentő terápia gyógyszereit, valamint a sebészeti kezelés farmakológiai támogatására szolgáló gyógyszereket (gyulladáscsökkentő, antibakteriális, karboanhidráz gátlók, antiszeptikumok, antimetabolitok).

Kezelés (kórház)

A KEZELÉS TAKTIKÁJA STACIÓS SZINTEN:
nappali kórház: lézeres és sebészeti kezelés;
· éjjel-nappali kórház: sebészeti + sebészeti kezelés VTMS szerint.

Beteg nyomon követési kártya, beteg útválasztás: Nem.

Nem gyógyszeres kezelés
általános mód;
15. számú táblázat.

Orvosi kezelés: a fekvőbeteg-kezelés magában foglalja a helyi vérnyomáscsökkentő terápia gyógyszereit, valamint a lézeres és sebészeti kezelés farmakológiai támogatására szolgáló gyógyszereket (gyulladáscsökkentő, antibakteriális, karboanhidráz gátlók, antiszeptikumok, antimetabolitok).

Az alapvető gyógyszerek listája(100%-os esélye van):

Kórházi ápolás

A KÓRHÁZI ELHELYEZÉS JAvallatai A KÓRHÁZI ELLÁTÁS TÍPUSÁVAL

A tervezett kórházi kezelés indikációiéjjel-nappal tartó kórházba (regionális szemkórházak, multidiszciplináris városi vagy regionális kórházak szemészeti osztályai):
Az intraokuláris nyomás kompenzációjának hiánya a műtéti kezeléshez.

A sürgősségi kórházi kezelés indikációi:
a glaukóma akut rohama.

Információ

Források és irodalom

1. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma egészségügyi szolgáltatásainak minőségével foglalkozó vegyes bizottság üléseinek jegyzőkönyve, 2017.
   1. 1) Útmutató a glaukóma diagnosztizálására és kezelésére a Fehérorosz Köztársaságban, Minszk, 2012. 2) Nemzeti útmutató a glaukómához (útmutató) járóbetegek számára. 1. kiadás. Szerkesztette: Jegorov E.A., Astakhov Yu.S., Shchuko A.G. Moszkva, 2009. 3) A látólemez és az idegrostréteg változásainak szemészeti jellemzői glaukómában (kézikönyv orvosoknak). A.V.Kuroedov, V.V.Gorodnichiy, V.Yu.Ogorodnikova, N.M.Solnov, Z.P.Kushim, A.S.Aleksandrov, K.V.Kuznetsov, A. Yu.Makarova. Moszkva, 2011. 4) A glaukóma terminológiája és irányelvei. European Glaucoma Society, 4. kiadás, 2014. 5) A Phacoemulsifikáció hatása az intraokuláris nyomásra és a helyi gyógyszerhasználatra glaukómás betegeknél: A 3 éves adatok szisztematikus áttekintése és metaanalízise. Armstrong JJ, Wasiuta T, Kiatos E, Malvankar -Mehta M, Hutnik CML. J Glaukóma. 2017 jún.;26(6):511-522. 6) A glaukóma diagnosztikai vizsgálati pontosságának összefoglalása: bizonyítékokon alapuló metaanalízis. Ahmed S, Khan Z, Si F, Mao A, Pan I, Yazdi F, Tsertsvadze A, Hutnik C, Moher D, Tingey D, Trope GE, Damji KF, Tarride JE, Goeree R, Hodge W.J Clin Med Res. 2016. szept.;8(9):641-9. doi: 10.14740/jocmr2643w. Epub 2016 július 30. Erratum in: J Clin Med Res. 2017. március; 9(3):231. 7) A prosztaglandin analógok és a timolol fix kombinációinak hosszú távú értékelése a prosztaglandin analógok monoterápiájával szemben Liu AW, Gan LY, Yao X, Zhou J. Int J Ophthalmol. 2016. május 18.;9(5):750-6. 8) Szelektív lézeres trabeculoplasztika a nyitott zugú glaukóma vagy okuláris hipertónia kezdeti kezelésére szolgáló orvosi kezeléssel összehasonlítva Pérez E, Rada G, Maul E. Medwave. 2015. december 16.;15. 9) Látóidegfej és rostréteg képalkotás a glaukóma diagnosztizálására Michelessi M, Lucenteforte E, Oddone F, Brazzelli M, Parravano M, Franchi S, Ng SM, Virgili G. Cochrane Database Syst Rev. 2015. november 30.;(11). 10) Az elsődleges szögzárású glaukóma sebészeti kezelési lehetőségeinek hatékonysága és biztonságossága: Randomizált, kontrollált vizsgálatok metaanalízise Verma J, John D, Nair SR, Oomman S, Mishra R, Shah P, Jha D, Shaikh S. Value Health . 2015. nov.18(7):A415-6. 11) Első vonalbeli gyógyszerek összehasonlító hatékonysága primer nyílt zugú glaukómára: szisztematikus áttekintés és hálózati metaanalízis Li T, Lindsley K, Rouse B, Hong H, Shi Q, Friedman DS, Wormald R, Dickersin K. Ophthalmology . 2016. január;123(1):129-40. 12) Kombinált orvosi kezelés primer nyitott zugú glaukóma és ocularis hypertonia esetén: hálózati metaanalízis.Michelessi M, Lindsley K, Yu T, Li T.Cochrane Database Syst Rev. 2014. november; 2014(11). 13) Szisztematikus áttekintés és metaanalízis a szelektív lézeres trabeculoplasztika hatékonyságáról nyitott zugú glaukómában Wong MO, Lee JW, Choy BN, Chan JC, Lai JS. SurvOphthalmol. 2015. január-febr.;60(1):36-50. 14) Neuroprotekció a glaukóma kezelésére felnőtteknél Sena DF, Lindsley K. Cochrane Database Syst Rev. 2013. február 28. (2) 15) A timolollal általánosan használt fix kombinációs gyógyszerek intraokuláris nyomáscsökkentő hatásai: szisztematikus áttekintés és metaanalízis Cheng JW, Cheng SW, Gao LD, Lu GC, Wei RL.PLoS One. 2012;7(9). 16) 5-Fluorouracil kezdeti trabeculectomiában. Prospektív, randomizált, többközpontú vizsgálat. Goldenfeld M, Krupin T, Ruderman JM, Wong PC, Rosenberg LF, Ritch R, Liebmann JM, Gieser DK. Szemészet. 1994 jún. 101. 17) Trabeculectomia intraoperatív mitomicin C-vel versus 5-fluorouracil. Prospektív randomizált klinikai vizsgálat. Singh K, Mehta K, Shaikh NM, Tsai JC, Moster MR, Budenz DL, Greenfield DS, Chen PP, Cohen JS, Baerveldt GS, Shaikh S. Ophthalmology. 2000. december;107(12):2305-9. 18) A bevacizumab hatása a glaukóma esetén végzett trabeculectomia fokozására: A véletlenszerű, kontrollált vizsgálatok szisztematikus áttekintése és metaanalízise. Liu X, Du L, Li N. Medicine (Baltimore). 2016. ápr.;95(15). 19) Anti-VEGF szerek antimetabolitokkal vagy anélkül glaukóma trabeculectomiában: metaanalízis. Xiong Q, Li Z, Li Z, Zhu Y, Abdulhalim S, Wang P, Cai X. PLoS One. 2014. február 11.;9(2).

Információ

A JEGYZŐKÖNYV SZERVEZETI SZEMPONTJAI

Protokollfejlesztők listája minősítési adatokkal:
1) Aldasheva Neylya Akhmetovna - az orvostudományok doktora, a „Kazah Szembetegségek Kutatóintézete” JSC igazgatótanácsának alelnöke;
2) Ageleuova Akmaral Kusainovna - a JSC Köztársasági Diagnosztikai Központ legmagasabb kategóriájának orvosa;
3) Tashtitova Lyailya Bolatovna - az első kategória orvosa, a „Kazah Szembetegségek Kutatóintézete” JSC szemészeti szolgálatának megszervezéséért felelős osztály vezetője;
4) Sangilbayeva Zhamilya Ospanovna - a második kategória orvosa, a „Kazah Szembetegségek Kutatóintézete” JSC nappali kórházának rezidens orvosa;
5) Saptaeva Madina Sanatovna - a JSC "Kazah Szembetegségek Kutatóintézete" funkcionális diagnosztikai osztályának orvosa;
6) Smagulova Gaziza Azhmagievna - az orvostudományok kandidátusa, docens, a REM "Nyugat-Kazahsztán Állami Orvostudományi Egyetemen" a Köztársasági Állami Vállalat Belső Betegségek Propedeutikai és Klinikai Farmakológiai Tanszékének vezetője. M. Ospanova, klinikai farmakológus.

Összeférhetetlenség hiányának jelzése: Nem.

Recenzensek:
Utelbayeva Zauresh Tursunovna - az orvostudományok doktora, RSE Szemészeti Osztálya a REM-en "Kazah Nemzeti Orvostudományi Egyetem, amelyet a KazNMU-ról neveztek el. S. D. Asfendiyarov.

A jegyzőkönyv felülvizsgálatának feltételeinek feltüntetése: a jegyzőkönyv felülvizsgálata a közzétételt követő 5 év elteltével és hatálybalépésétől számítva, vagy új módszerek jelenléte esetén, megfelelő bizonyítékokkal.

1. melléklet
DIAGNOSZTIKAI ALGORITMUS ÉS KEZELÉS A SEGÉLYSEGÉLY SZAKADÁJÁBAN(rendszer)

2. melléklet

3. függelék
Diagnosztikai algoritmus glaukómás betegek vizsgálatára(40 év felett vagy 35 év felett, ha van örökletes hajlam)

"SZÖVETSÉGI KLINIKAI IRÁNYELVEK AZ ELSŐDLEGES NYITOTTSZÖG GLAUKOMA DIAGNOSZTIKA ÉS KEZELÉSE Tartalom 1. Bevezetés...3 2. Módszertan..3 3. A glaukóma osztályozása..3 4. Tényezők..."

Interregionális közszervezet

"Szemorvosok Egyesülete"

PRIMER NYÍLTSZÖG GLAUKOMA

1. Bevezetés………………………………………………………………………………3

2. Módszertan…………………………………………………………………………3

3. A glaukóma osztályozása…………………………………………………3

4. A glaukóma kialakulásának kockázati tényezői………………………………………….6

5. A glaukóma diagnosztizálása és a dinamikus kontroll.………………….

6. A zöldhályog gyógyszeres kezelése ………………….……..………..21

7. Zöldhályog lézeres kezelése…………………………………………..…….26

8. A glaukóma sebészeti kezelése ………….

10. Ellátó megfigyelés…………………………………………………..31

1. BEVEZETÉS A glaukóma a krónikus szembetegségek csoportja, amelyet a szem hidrodinamikájának károsodása jellemez, megemelkedik az IOP, és kialakul a glaucomatosus opticus neuropathia (GON), és ennek megfelelő irreverzibilis elváltozások a látóidegben és a látómezőben.

Az Egészségügyi Világszervezet adatai szerint a glaukómás betegek száma a világon 60,5-105 millió ember között mozog, miközben az előrejelzések szerint a megbetegedések száma további 10 millióval fog növekedni a következő 10 évben.

Oroszországban körülbelül 1 millió glaukómás beteget azonosítottak, de a feltételezések szerint az esetek valós száma kétszer annyi.

A progresszív glaukómás neuroopticopathia 15-20%-ban rokkantságot és rokkantságot okoz a szemészeti kórképben.

A glaukóma kezelésére szolgáló orvosi, lézeres és sebészeti módszerek sokfélesége ellenére a betegség korai felismerése a leghatékonyabb, mivel az időben történő kezelés és a glaukóma folyamatának megfelelő ellenőrzése hozzájárul a stabilizálásához, miközben fenntartja a vizuális funkciókat.

2. MÓDSZERTAN A bizonyítékok gyűjtésére/kiválasztására használt módszerek: keresés elektronikus adatbázisokban; a modern tudományos fejlemények elemzése a glaukóma problémájával kapcsolatban Oroszországban és külföldön, az orosz és külföldi kollégák gyakorlati tapasztalatainak általánosítása.

Ezeket az ajánlástervezeteket független szakértők felülvizsgálták, és felkérték, hogy nyilatkozzanak arról, hogy az ajánlások alapjául szolgáló bizonyítékok értelmezése mennyire érthető.

A gyakorlati szemészektől kapott észrevételeket is elemezték.

A szakértők észrevételeit a munkacsoport elnöke és tagjai gondosan rendszerezték és megvitatták. Az egyes tételeket megvitatták, és az ebből eredő változásokat az ajánlásokban rögzítették.

Konzultációk és szakértői értékelés Az ajánlástervezeteket előzetes változatban vitatták meg a profilbizottságban, amely a VI. Orosz Nemzeti Szemészeti Fórum (2013. október) keretében került megrendezésre. Szintén az ajánlástervezetek felkerültek a Szemészorvosok Szövetsége Interregionális Közszervezetének honlapjára, hogy az érdeklődők széles köre részt vehessen az ajánlások megvitatásában, továbbfejlesztésében.

3. A GLAUKOMA OSZTÁLYOZÁSA

A glaukómát a jelek hármasa kíséri („National Guide to Glaucoma”, 2011):

Az intraokuláris nyomás (IOP) szintjének időszakos vagy állandó emelkedése;

A látóideg atrófiája (kiásással);

jellegzetes változások a látómezőben.

Eredet szerint a glaukóma megkülönböztethető:

Elsődleges, amelyben kóros folyamatok fordulnak elő az APC-ben, a szem elvezető rendszerében és a látóidegfejben (OND), és a glaukóma kialakulásának egymást követő patogenetikai szakaszait képviselik;

Másodlagos, amely számos más betegség mellék- és opcionális következménye. Az ok intra- és extraokuláris rendellenességek is lehetnek.

–  –  –

Az IOP szintjének növelésének mechanizmusa szerint a glaukóma megkülönböztethető:

Nyitott szög - a patológiás triád progressziója az elülső kamra nyitott szögének (ACC) jelenlétében;

Szögzárás - amelynek fő patogenetikai láncszeme a szem vízelvezető rendszerének belső blokkja, azaz a CPC blokádja az írisz gyökere által.

Hazánkban széles körben elterjedt a glaukóma osztályozása, amely figyelembe veszi a betegség formáját és stádiumát, az IOP-szint állapotát és a látásfunkciók dinamikáját (1-4. táblázat).

–  –  –

Megjegyzés: a folyamatos glaukómás folyamat 4 szakaszra bontása feltételes. A diagnózisban a szakaszokat római számokkal jelöljük: I - kezdeti és IV - terminális. Ez figyelembe veszi a látómező állapotát és a látóideg fejét.

A meglévő besorolást kibővítik az elsődleges glaukóma fajtái, valamint a szemből a vizes humorral szembeni rezisztencia helyének hozzávetőleges értékelése (1. táblázat).

–  –  –

4. A GLAUKOMA KOCKÁZATI TÉNYEZŐI

Az IOP növekedése az egyénileg toleráns fölé;

Az IOP ingadozása fiziológiásabb (3 Hgmm);

40 év feletti korosztály;

A betegség leggyakrabban 40 és 50 éves kor között kezdődik;

A 21 Hgmm feletti szemnyomású emberek száma. jelentősen növekszik az életkorral

Az idegrostok progresszív időskori elvesztése.

Átöröklés:

genetikai hajlam.

A nők nagyobb valószínűséggel szenvednek zárt szögű glaukómában;

Nőknél a látólemez érzékenyebb a megnövekedett szemnyomásra;

A férfiaknál nagyobb valószínűséggel alakul ki pigment glaukóma.

Verseny:

az afrikai származású embereknek magasabb az IOP és alacsony az idegi toleranciájuk;

Az európaiakban a pszeudoexfoliatív glaukóma gyakoribb;

Az ázsiaiaknál nagyobb valószínűséggel alakul ki zárt szögű glaukóma.

Fénytörési anomáliák:

Hypermetropia esetén - a zárt szögű glaukóma kialakulásának kockázata;

Rövidlátás esetén gyakrabban figyelhető meg a pigment glaukóma;

Rövidlátás esetén az optikai neuropátia gyorsabban fejlődik ki.

Keringési zavarok:

artériás magas vérnyomás, különösen nem kontrollált;

artériás hipotenzió;

Az ortosztatikus összeomlások jelenléte a történelemben;

Éjszakai hipotenzió;

vasospasticus szindróma.

5. GLAUKOMA DIAGNOSZTIKA ÉS DINAMIKUS KONTROLL

A korai diagnózis célja az atrófiás folyamatok minimális megnyilvánulása a látólemezben, a retina idegrostok rétegében és a látómező tipikus hibáinak kimutatására. A korai diagnózisnak az adatok átfogó elemzésén kell alapulnia, figyelembe véve a társszemek klinikai és morfofunkcionális jellemzőinek aszimmetrikus jellegét és a betegség kialakulásának kockázati tényezőit (6. táblázat).

6. táblázat Diagnosztikai készletek járóbeteg-orvosok, kórházak, glaukómás szobák és centrumok számára

–  –  –

A primer nyitott zugú glaukómában szenvedő betegek panaszmentessége jellemző.

Ritka esetekben kiderül:

homályos látás;

A szivárványkörök megjelenése;

Az akkomodáció gyengülése, gyakori szemüvegcsere kiskorú szemüvegben;

rövidlátás;

feszültség érzése a szemben;

fájdalom a felső ívekben és fejfájás.

A szem intraokuláris nyomásszintjének és hidrodinamikájának vizsgálata Alapvető definíciók A tonometriás adatok elemzésekor az IOP-szint abszolút értékeit, a napi ingadozásokat és a szemek közötti oftalmotonus különbségét veszik figyelembe. Az IOP napi ingadozása, valamint a páros szemek közötti aszimmetriája egészséges egyénekben általában 2-3 Hgmm között van. és csak ritka esetekben éri el a 4-6 Hgmm-t. Minél magasabb a kezdeti átlagos IOP szint, annál nagyobbak lehetnek az oftalmotonus napi ingadozásai.

RT - a tonometria indikátorai az IOP mérése során Maklakov kontakt tonométerrel, gyakrabban 10 g súlyú teherrel.

P0 - valódi IOP - a tonometria indikátorai az IOP mérésénél a legtöbb modern módszerrel (Goldman tonometria, pneumotonometria stb.).

A tonometria sémái Kétórás tonometria - az oftalmotonus napi profiljának rögzítése 2 óra elteltével.

Napi - az IOP mérése reggel és este 12 órás intervallummal (07.00-19.00; 08.00-20.00) több napon keresztül. Ugyanakkor az IOP szintjét reggel és este mérik a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek beadása előtt, hogy meghatározzák a nyomás szintjét a cseppek végén. Glaukóma gyanúja esetén napi tonometriát végeznek glaukóma elleni vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazása nélkül. A mérések teljes számának általában legalább 3-nak kell lennie reggel és 3-nak este.

Ezek diszkréten, heti vagy 10 napos szünettel hajthatók végre.

Cirkadián tonometria - az IOP vizsgálata kronobiológiai ritmusok szerint, 9-11-16 alkalommal 4-5 napon belül (7. táblázat).

Az IOP szabályozásához ajánlott Maklakov tonométer (a tonometria szabványa az Orosz Föderációban), Goldman applanációs tonométer (a tonometria szabványa a világon) vagy különféle típusú érintésmentes tonométerek használata. Számos tonometriás technika lehetséges módszerhibákkal jár (beleértve azokat is, amelyek a szaruhártya felszínének változásaihoz kapcsolódnak), amelyek nem mindig teszik lehetővé a kapott adatok objektív értékelését. Az ellentmondó mutatók kézhezvételekor ajánlatos még egyszer ellenőrizni az IOP-t Maklakov tonométerrel.

Az ophthalmotonus átfogó értékeléséhez különbséget kell tenni a következők között:

Az IOP szint statisztikai normája;

A toleráns IOP szint fogalma;

Célnyomás.

Az IOP (P0) valódi szintjének statisztikai normája 10-21 Hgmm, az IOP (Pt) tonometriás szintje 12-25 Hgmm.

IOP szintű zónák egészséges populációban:

Alacsony sebesség 15-18 Hgmm - 21,3%-ban fordul elő;

Az átlagos norma 19-22 Hgmm. – 72,2%;

Magas ráta 23 Hgmm. - 6,5%.

–  –  –

Az IOP toleráns szintje (Vodovozov A.M., 1975) - az oftalmotonus szintje, amely nincs káros hatással a szemgolyó belső szerkezetére.

A toleráns nyomás nem az ophthalmotonus átlagos értékének, hanem az egyéni normája felső határának felel meg. Így a toleráns nyomás jellemzi a látóideg ellenállását az IOP maximális hosszú távú biztonságos szintjével szemben. Az IOP toleráns szintjét speciális funkcionális tesztekkel határozzák meg.

A „célnyomás” (célnyomás) kifejezést csak nemrég vezették be a gyakorlatba. A célnyomás meghatározása empirikusan történik, figyelembe véve az adott betegnél jelenlévő összes kockázati tényezőt, és a szemgolyó tolerálható szintjéhez hasonlóan nem lehet káros hatással a szemgolyóra.

A „célnyomás” mindig a tolerálható érték alatt van, kimutatása és szabályozása egy-egy beteg részletes vizsgálatának eredménye.

A célnyomás meghatározásához figyelembe kell venni a toleráns nyomást befolyásoló kockázati tényezőket: a beteg életkora, az artéria brachialis vérnyomása, a glaukóma stádiuma, a szemgolyó anteroposterior mérete és a centrális vastagság. a szaruhártya. Fontos figyelembe venni a szem perfúziós nyomásának mutatóit. A megfelelő szem véráramlása érdekében a diasztolés vérnyomás és az IOP közötti különbségnek legalább 50 Hgmm-nek kell lennie. st A mindennapi gyakorlatban elfogadott, hogy a célnyomás eléréséhez a glaukóma I-II. stádiumában az IOP csökkenés mértéke megközelítőleg az eredeti 20-30%-a, a III. stádiumban - 40% legyen (8. táblázat). .

–  –  –

A szem hidrodinamikájáról további információk nyerhetők a tonográfiai vizsgálatok során, amelyek közül a legfontosabbak:

IOP szint adatok (normál P0 - 10-21 Hgmm);

Könnyű kiáramlási együttható (norm C = 0,15-0,6 mm3 / perc Hgmm; 50 évnél idősebb betegeknél - több mint 0,13);

A vizes humor perctérfogata (norma F=2,0-4,5 mm3/perc);

Becker-együttható (KB100 norma).

A szaruhártya vastagságának vizsgálata lehetővé teszi a szem tonometriás adatainak pontosabb értelmezését. Egészséges szemeknél a szaruhártya vastagsága igen változó, gyakrabban 521-560 µm, átlagos érték 555 µm, IOP (Pt) tonometrikus szintje 26-28 Hgmm. az ilyen szemekben sok esetben a norma egy változatának tekinthető. Az 520 μm-nél kisebb CTR-rel rendelkező betegeknél a tonometriás indikátorok felfelé korrekciójára van szükség (a valós szemnyomás magasabb, mint a kapott adatok, ugyanez a 6 D feletti myopiás betegeknek tulajdonítható).

A megállapított rizikófaktorokkal rendelkező betegek legalább 3 havonta vizsgálatot igényelnek.

Biomikroszkópos vizsgálatok

Kötőhártya Primer nyitott zugú glaukóma gyanúja esetén annak kezdeti és előrehaladott stádiumában kompenzált és szubkompenzált IOP mellett a kötőhártya állapota legtöbbször nem változik. Messze előrehaladott stádiumban vagy az oftalmotonus tartós növekedése esetén lehetséges a pangásos injekció differenciáldiagnózisa, amely a szemhéj tartós növekedésére jellemző glaucomában, ciliárissal, amely a szaruhártya és az érhártya gyulladásával fordul elő ( ciliáris és vegyes injekció esetén a pericornealis lokalizáció és a hiperémia kékes árnyalata dominál).

A POAG előrehaladott és előrehaladott stádiumában az elülső ciliáris artériák tölcsér alakú kiterjedése és kanyarodása lehetséges közvetlenül a scleralis perforáció helye előtt (Remizov-Armeev tünet vagy kobra tünet). Az elülső ciliáris artériák kifejezett injekciója a bulbar conjunctiva teljes vaszkuláris medencéjének ezt követő kompenzációs hiperémiájának kialakulásával az ophthalmotonus (a glaukóma akut / szubakut rohama) éles növekedésére jellemző.

Zöldhályogban a limbust körülvevő, az avascularis zónába növekvő kis érágak daganata jellemző.

Szűrőpárnák jelenlétében (műtéti beavatkozások után) figyelni kell azok szélességére, magasságára, falvastagságára, vaszkularizációs fokára és cisztás elváltozásaira.

Szaruhártya Primer nyitott zugú glaukóma gyanúja esetén, kezdeti és előrehaladott stádiumában kompenzált és szubkompenzált IOP mellett, a szaruhártya állapota legtöbbször nem változik.

Az alábbiakban felsorolt ​​kóros elváltozások a szaruhártya endotéliumában a glaukóma különféle, köztük másodlagos formáinak jelei lehetnek:

- Krukenberg-orsó (a szaruhártya endotéliumán, főként annak központi szakaszán felhalmozódás, az íriszből származó pigment függőlegesen elhelyezkedő oszlop formájában) pigmentdiszperziós szindrómában és pigment glaukómában fordul elő;

- pszeudoexfoliatív szindróma és pszeudoexfoliatív glaukóma esetén pszeudoexfoliációk (fehérjekomplexek) lerakódásai találhatók a szaruhártya endotéliumán, valamint a kapszulán és a lencse szalagos apparátusában, az írisz pupillaszélének és a az elülső kamra szöge.

- a felületes epitheliopathia a "száraz szem" szindróma megnyilvánulása lehet, mely az életkorral 30-91%-ban (férfiaknál 45,7%-ban, nőknél 56,9%-ban) alakul ki, növekszik az életkorral, az alkalmazott gyógyszerek számával, időtartamával a POAG-ból.

Elülső kamra Általában a pupilla területén az elülső kamra mélysége 2,75-3,5 mm. Mélységtől függően vannak: mély üreg (pszeudophakiával, nagy rövidlátással), közepes mélységű és sekély vagy résszerű, zárt szögű glaukómával;

az elülső kamra is hiányozhat.

Ügyeljen a mélységének egyenletességére. A középső mély és a perifériás sekély kamra a hátsó synechia miatt kialakuló pupillablokk jele lehet. Szükséges továbbá a kamra mélységének összehasonlító értékelése mindkét szemben.

Az elülső kamra szögének szélességének közvetett értékelése a Van Herick módszer szerint történik:

a réslámpa mögött egy keskeny fényrés világítja meg a szaruhártya perifériáját 60°-os szögben a limbushoz a lehető legközelebb. A vizsgálat általában a limbus átlátszatlan területének megvilágításával kezdődik, a fényrést simán mozgatva a szaruhártya felé, amíg egy fénycsík meg nem jelenik az írisz perifériáján. Megjelenik a szaruhártya optikai szakaszának fénysávja, az írisz felszínén lévő fénysáv, valamint a szaruhártya belső felülete és az írisz közötti távolság.

Az elülső kamra szögének szélességét a szaruhártya optikai szakaszának (CSR) és a cornea-iris távolságának (RRR) aránya határozza meg. Ez a teszt lehetővé teszi a CAA közvetett értékelését, és nem szolgálhat a gonioszkópia alternatívájaként (9. táblázat).

–  –  –

Az írisz vizsgálatot a pupillatágítás előtt végezzük. Ügyeljen a heterochromiára, az írisz strómájának és pupillaszegélyének sorvadására, átvilágítási hibákra, szektorális atrófiára, pigmentált neoplazmákra és pszeudohámlás lerakódásaira, kis, újonnan képződött erek hálózatának jelenlétére az írisz felszínén vagy az írisz széle mentén. a pupilla, a bazális coloboma jelenléte, a lézeres iridectomia nyomai.

A pigmentáció mértéke A glaukómában az írisz felszínén szétszórt pigment-felhalmozódások az írisz kriptáinak mélyén, különösen a gyökeréhez közelebb találhatók. A pigment diszperziós szindrómában ezek az elváltozások korábbi életkorban jelentkeznek. Az írisz pupillaszélének pigmenthatárának roncsolási foka és a pigmentnek az írisz felületére történő permetezése közvetett értékelésként szolgálhat az oftalmotonus növekedésének időtartamára és mértékére. Az írisz strómájának sorvadásának jeleit általában csak a betegség előrehaladottabb szakaszaiban határozzák meg.

A pszeudoexfoliatív szindróma vagy pszeudoexfoliatív glaukóma jelenlétére utaló pszeudoexfoliatív lerakódások az írisz pupilla szélén és a lencse elülső tokján. A pupilla alakjának változása másodlagos glaukóma esetén, valamint akut glaukóma roham után (az írisz szektorális atrófiája esetén) lehetséges.

A pupilla vizsgálatakor figyelembe kell venni, hogy mérete a helyi terápia hatására változhat. Tehát a kábítószer okozta miózis a miotikumok alkalmazását jelzi.

Lencse A lencse biomikroszkópos vizsgálata a leginformatívabb mydriasis állapotában.

Az átlátszóság, méret és forma mellett pszeudohámlás, pigment felhalmozódás, fakodonézis, szubluxáció és a lencse elmozdulása figyelhető meg.

Gonioszkópia A CPC következő azonosítási zónái vannak

1. Schwalbe elülső határgyűrűje, a körgyűrű a Descemet membrán végpontja, és megfelel a limbus területének; fehérebb színében és kevésbé átlátszóságában különbözik a szomszédos szaruhártya-szövettől.

2. A bevágás keskeny barázda, amely a Schwalbe elülső határgyűrűje és a cornescleralis trabekulák következő zónája közötti határ.

3. Corneoscleralis trabecula - áttetsző háromszög alakú, változó színű prizmaszerű csík, többnyire halványszürke, sárgástól fehérig. A trabekulák zavarossági foka a szem korától vagy betegségétől függően változhat.

4. A Schlemm-csatorna (scleralis sinus) szürke árnyékként jelenik meg körülbelül a trabekula közepén, és keskeny réssel szembetűnőbb. Amikor a vér beszivárog az SC-be, vörösen világít. Ez a jelenség akkor lehetséges, ha az episcleralis vénákban a nyomás az ophthalmotonus szintje fölé emelkedik, gyakrabban az episzklerális vénák összenyomásával a gonioszkóp haptikus része által. A szem hipotenziója és az episcleralis vénák kóros nyomásnövekedése esetén is megfigyelhető (carotis-cavernosus anasztomózis, Sturge-Weber-szindróma).

5. A scleralis sarkantyú vagy a Schwalbe-gyűrű hátsó határa fényes fehér csíknak tűnik, a ciliáris test sclera-jához való csatlakozási pontként szolgál, és hátulról határolja a Schlemm-csatornát; A sclera sarkantyú nevét azért kapta ez a terület, mert a sclera szövettani metszetein ezen a területen valóban sarkantyúra emlékeztető háromszög alakú.

6. Csík (szalag) a ciliáris testről - szürkésbarna, enyhén fényes. Az életkor előrehaladtával, valamint a glaukómával, fakó szürkévé, lazává és keskenyebbé válik.

Emellett kóros lerakódások pigment és hámlás formájában is megfigyelhetők rajta.

7. Az írisz gyökerének perifériája. Az írisz gyökerén két vagy három körkörösen elhelyezkedő redő képződik. Az utolsó redő (Fuchs barázda) az íriszgyökér perifériás része. A körkörös redők általában többé-kevésbé hangsúlyosak, néha hiányozhatnak. Normál körülmények között az íriszgyökér perifériája a corneoscleralis falhoz képest eltérő pozíciót foglal el: közvetlenül a sarkantyúval szemben és az SC-vel szemben, valamint a Schwalbe elülső határgyűrűjével szemben helyezkedhet el.

Egyes egyéneknél a pektinátszalag vékony rostjai láthatók végigfutva a ciliáris testen. Az írisz rostjaiból áll, amelyek a gyökerétől a trabekulákig terjednek, körülbelül a scleralis spur régiójában, és elérik az SC régiót.

Ha a pectinate ínszalag nem patológiás jel, akkor az ACL területén goniosynechia vagy anterior synechia kialakulása figyelhető meg primer és szekunder glaukómában, és gyulladásos folyamatokkal járhat. Megfigyelhető az íriszgyökér kohéziója a ciliáris testszalaggal, a scleralis sarkantyúval, a trabekulával, a Schwalbe-gyűrűvel és a szaruhártyával. Ettől függően a goniosynechiát ciliárisra, trabekulárisra és szaruhártyara osztják. A pektinszalaghoz képest a goniosynechia sűrűbb, szélesebb, és részben lefedheti az iridocorneális szöget.

Az elülső kamra szögének formái. Az APC szélességét az íriszgyökér és a Schwalbe elülső határgyűrűje (a szögöböl bejárata) közötti távolság, valamint az íriszgyökér és a corneoscleralis fal egymáshoz viszonyított helyzete határozza meg.

Az APC alakjának meghatározásakor keskeny rést kell használni, megpróbálva a szöget alkotó szövetek optikai metszetét megszerezni. Ebben az esetben megfigyelhető, hogy a beeső fénysugár hogyan kettéágazik a bevágás tartományában az úgynevezett villa kialakulásával. A szög alakját a szög azonosítási zónáinak az írisz általi záródási foka és az írisz gyökerének a villától való elválasztásának mértéke határozza meg.

Az utolsó jelet célszerű használni olyan esetekben, amikor az azonosító zónák elmosódottan vannak kifejezve, takarva. Meg kell jegyezni, hogy a gonioszkópia során az ACA szélességének helyes felmérése csak akkor lehetséges, ha a beteg egyenesen előre néz, és a gonioszkóp a szaruhártya közepén helyezkedik el. A szem helyzetének vagy a gonioszkóp dőlésszögének megváltoztatásával minden azonosító zóna látható még szűk szögben is.

A CCA szélességének mértékének felmérésére a hazai szemészetben a Van Beuningen-séma széles körben elterjedt (10. táblázat).

10. táblázat A CPC besorolása Van Beuningen szerint. Gradáció A CPC szélessége, A szögzónák hozzáférhetősége a CPC fok vizsgálatához.

Széles Minden zóna látható, a szivárványhártya gyökere a ciliáris test leghátsó határán helyezkedik el Közepes Az írisz gyökere a csillótest középső vagy elülső 20-45 része szintjén Keskeny A ciliáris test, és néha a scleralis sarkantyú nem látható, az írisz gyökere a scleralis sarkantyú elülső szakaszainak szintjén van, vizsgálat Schlemm-csatorna elzáródott. , a Schlemm-csatorna nem látható. Zárt íriszgyökér a határvonallal szomszédos Schwalbe-gyűrű vagy szaruhártya Széles vagy nyitott szögben barázda vagy tompa csőr formájában – a fenti azonosító zónák mindegyike látható. A ciliáris test sávja általában szélesnek tűnik. A széles APC gyakrabban fordul elő myopia és aphakia esetén.

Közepes szélességű szög tompa vagy éles csőr formájában - a fenti képződmények a ciliáris test elülső része nélkül láthatók, amelynek csíkját szinte teljesen lefedi az írisz gyökere. A trabekuláris zóna nagy része nyitott. A közepes szélességű szög sokkal gyakoribb, mint más formák.

Keskeny sarok. Szűk szög esetén az azonosító zónák csak a scleralis spurig láthatók. A ciliáris test sávját és a scleralis sarkantyút az írisz gyökere fedi. Néha a corneoscleralis trabecula területe is részben le van fedve. A keskeny szög leggyakrabban hyperopia refrakcióban szenvedő betegeknél figyelhető meg.

zárt sarok. A zárt szögre jellemző, hogy az írisz minden zónáját lefedi, és a Schwalbe elülső határgyűrűjével szomszédos. Ebben az esetben az írisz gyökere megérinti azt a helyet, ahol a fénysugár kettéágazik - a villát, az utóbbi mintegy az írisz szövetére támaszkodik. A szög zárt formája kóros, és akut zöldhályog roham során, a szögzónák szivárványhártya daganat általi blokádja esetén jelentkezik, stb. Gyakran szűk vagy zárt APC vizsgálatakor kell dönteni hogy blokádja funkcionális vagy szerves.

Fontos diagnosztikai jellemző a Schlemm-csatorna és a trabekulák pigmentációjának mértéke, amely az írisz és a ciliáris test pigmenthámjából a vizes humorba kerülő pigmentszemcsék ülepedése következtében alakul ki.

A pigmentáció intenzitása az életkor előrehaladtával növekszik, és a sűrűn pigmentált íriszekkel rendelkező egyénekben kifejezettebb. A pigmentlerakódás gyakran szegmentális jellegű, túlnyomórészt az alsó szektorban lokalizálódik.

A pigment felhalmozódásával magában a Schlemm-csatornában a pigmentáció endogén vagy belső természetéről beszélnek. Ebben az esetben a pigment egységes világosbarna csíkként jelenik meg a csatorna belsejében. Amikor a pigment magára a trabekulára az elülső kamra oldaláról rakódik le (exogén vagy külső pigmentáció), egy enyhén kiálló sötétbarna vagy fekete pigmentlánc figyelhető meg (Sampoalesi vonal). Ha mindkét típusú pigmentációt kombináljuk, akkor vegyes jellegéről beszélnek.

A.P. Nesterov azt javasolja, hogy értékeljék a trabekuláris apparátus pigmentációjának mértékét 0-tól 4-ig (11. táblázat).

11. táblázat A trabekuláris pigmentáció jellemzői Gradáció (pontok) Jellemző Pigment hiánya a trabekulában Gyenge pigmentáció a trabekula hátsó részében Intenzív pigmentáció a trabecula hátsó részében Intenzív pigmentáció a teljes trabekuláris zónában Az elülső összes szerkezetének intenzív pigmentációja Az APC fala Egészséges szemekben a pigmentáció gyakrabban jelenik meg közép- és időskorban, súlyosságát az adott skála szerint 1-2 pontra becsülik.

Normális esetben az APC-ben időnként vérerek találhatók, amelyeket meg kell különböztetni az újonnan képződött erektől, amelyek mindig a patológia jelei.

A corneocompressionos gonioszkópos teszt (Forbes teszt) lehetővé teszi annak eldöntését, hogy az íriszgyök milyen mértékben rögzül a szűrőzónához, és milyen mértékben helyezhető át. A Forbes teszt egy hagyományos gonioszkópia részeként is elvégezhető, haptikus rész nélküli gonioszkóppal. Ha a synechia nem kifejezett, akkor amikor az írisz gyökere visszamozdul, a szűrőzóna nagy része megnyílik; ha a synechiák kiterjedtek, akkor a gyökérkimozdulás jelentéktelen vagy hiányzik.

Ultrahangos vizsgálatok A szem ultrahangvizsgálatai (ultrahang) (A-, B-szkennelés) lehetővé teszik a szem belső struktúráinak állapotának felmérését (topológia, mérete, membránok sűrűsége, üvegtest, lencse stb.), különösen fontos az átlátszatlan fénytörő közegekben.

Az ultrahangos biomikroszkópos módszer (UBM) a szem elülső szegmensének szerkezeti elemei (szaruhártya, szem elülső és hátsó kamrái, ciliáris test, írisz, lencse) részletes echovizualizációját, minőségi és kvantitatív értékelését teszi lehetővé, valamint az antiglaukóma műtétek után sebészileg kialakított kiáramlási utak.

A szemfenék vizsgálata Az ONH és az RNFL szerkezetében bekövetkezett változások meghatározásának legoptimálisabb módszere a sztereoszkópia:

Közvetett szemészeti vizsgálat 60, 78 vagy 90 D lencsés réslámpán;

Közvetlen réslámpás oftalmoszkópia a Goldmann vagy Van Beuningen lencse központi részén keresztül.

A vizsgálat előtt a vizsgálat eredményességének növelése érdekében rövid hatású mydriatikumokkal (tropikamid, ciklopentolát, fenilefrin) szükséges a pupillák tágítása. A mydriasis ellenjavallata az elülső kamra zárt szöge, a glaukóma akut rohama vagy a másik szem korábbi rohama. Ilyen esetekben mydriasis lehetséges a lézeres iridectomia után vagy a szisztémás diuretikumok használatának hátterében.

Az ONH glaukóma és POAG gyanúja esetén történő vizsgálatakor a paraméterek mennyiségi és minőségi értékelését kell elvégezni.

Az ONH mennyiségi értékelése:

az optikai lemez mérete;

ásás/tárcsa arány (E/D);

RRP-lemez arány.

Az ONH minőségi értékelése:

a neuroretinális perem (NRP) alakja, magassága, színe, hiánya (marginális feltárás) vagy elvékonyodásra való hajlam;

az optikai lemez atrófiás területeinek elszíneződése;

vérzések a látólemez felületén;

a vaszkuláris köteg eltolódása és expozíciója;

a peripapilláris atrófia jellemzői;

retina idegrostréteg (RNFL).

A porckorong kvantitatív értékelése A porckorong egyetlen vizsgálata általában nem teszi lehetővé végső következtetések levonását a glaucomás elváltozások jelenlétéről vagy hiányáról, szerkezetének és életkorral összefüggő jellemzőinek nagy változatossága miatt.

Az optikai lemez mérete. Az optikai lemez átlagos méretei 1,9 és 2,8 mm2 között vannak. Az 1,5 mm2-nél kisebb területű lemezeket az optikai lemez kis méretének nevezzük, az 1,51-2,5 mm2-es közepesnek, a 2,51 mm2-es pedig nagynak.

Rövidlátás esetén kismértékben (1,2 ± 0,15%-kal) növekedhet az ametropia minden dioptriájára. Minél több látóideglemez, annál több E/D és NRP. A nagy méretű látólemezben végzett nagy ásás fiziológiás lehet, míg egy nagyon kicsi látóidegben a kis méretű üreg a látóideg glaukómás károsodására utalhat. Ebben az esetben az oftalmoszkópos diagnózis különös nehézségeket okoz.

E/D arány. Általában az OD fiziológiás feltárása vízszintes-ovális alakú: a vízszintes átmérője körülbelül 8%-kal hosszabb, mint a függőleges.

A megnövekedett fiziológiás feltárás nagy lemezmérettel gyakran lekerekített alakú. A normál feltárás mindkét szemében szimmetrikus. Ugyanakkor az esetek 96%-ában az E/D arány 0,2 DD-n belül van. A glaukómát a porckorong atrófiás elváltozásai jellemzik, amelyek a porckorong atrófiás területeinek elszíneződésében (blansírozásában), kiürülésének kiterjedésében és deformációjában nyilvánulnak meg. A glaukóma kezdeti szakaszában nincs egyértelmű különbség a fiziológiás és a glaukóma feltárása között. Meg kell azonban jegyezni, hogy a 0,0-tól 0,3-ig terjedő E / D mérete a normál méretekhez, a 0,4-től 0,6-ig terjedő - az életkorral összefüggő változásokon belüli relatív növekedés csoportjának tulajdonítható az 50 év felettieknél, és több mint 0, 6 - a glaukómás atrófia kialakulásának fokozott kockázatának csoportjába.

Az exkaváció kiterjedése glaukómában általában minden irányban, de leggyakrabban függőleges irányban jelentkezik a látóideglemez felső és alsó szektorában az RRP elvékonyodása miatt, ami a cribriform lemez sajátosságaihoz kapcsolódik.

Általában a feltárás mélysége a feltárás területétől és közvetve a tárcsa méretétől függ. Zöldhályogban az ásás mélysége a szemnyomás szintjétől és a glaukóma típusától függ. A legmélyebb ásatások a magas szemnyomású szemekben figyelhetők meg.

Sekély, széles feltárások fordulnak elő a POAG-ban szenvedő szemekben, nagymértékű rövidlátással kombinálva, valamint a POAG korfüggő (szenilis) formájában. Egy mély ásatás alján szürkés pontok - lyukak láthatók a sclera cribriform lemezén. Általában ritka a mély feltárás, és csak a középső részén látható a cribriform lemez. Az ásatás glaukómás voltát jelzi a cribriform lemez exponálása a feltárás felső és alsó zónájában. Emelkedett IOP-szintű beteg vizsgálatakor azt az elvet kell követni: minél nagyobb az ásatás, annál valószínűbb, hogy glaukómás.

Az ONH minőségi értékelése Fig. 1. Az ONH értékelése az I.S.N.T. szabály szerint.

Rizs. 2. Vázlatok a látóideg lemezéről dinamikus megfigyeléshez A neuroretinális perem alakja (NRP). Az NRP állapotának felméréséhez ismerni kell a neuroretinális perem szélességét szegmensenként a normában.

A nemzetközi szabály szerint az I.S.N.T. (1. ábra), amely lehetővé teszi az öv relatív méretének meghatározását a lemezt körülvevő különböző területeken, az ONH legszélesebb zónája az alsó, majd csökkenő sorrendben következnek - felső, nazális és temporális (alsó Inferior) felső (Superior) nazális (Nasal) temporális (Temporal, I.S.N.T. szabály). Ettől a szabálytól való eltérés („ferde” kilépési és törési hiba -6,0 és +6,0 dioptria között) további vizsgálatot von maga után, és nem feltétlenül jelzi a glaukóma jelenlétét.

A POAG kialakulásával fokozatosan csökken a neuroretinális sáv szélessége, amely lehet egyenletes a teljes kerületen, lokális marginális vagy kombinált. Az ONH állapotának dokumentálásához célszerű sematikus rajzokat használni - vázlatos szemészeti vizsgálat (2. ábra).

Öv színe. A glaukómát a látóideglemez atrófiás elváltozásai jellemzik.

Klinikailag az NRP területek elszíneződésében (kifehéredésében) nyilvánulnak meg, gyakrabban a temporális zónában. A glaukóma kezdeti stádiumában nincs egyértelmű különbség a fiziológiás és a glaukómás feltárás között. A neuroretinális perem egészének sápadtsága a betegség neurológiai megnyilvánulása lehet.

A retina idegrostrétegét (RNFL) a legjobban vörös vagy kék szűrőkkel lehet megnézni. Egészséges szemekben a retina erei az RNFL-be merülnek. Minél vastagabb (egészségesebb) az RNFL, annál világosabb a szemfenék háttérszíne.

Az RNFL kevésbé láthatóvá válik az életkorral, ezért előfordulhat, hogy nem minden betegnél észlelhető. Egyes esetekben az RNFL állapotát meghatározhatja az erek körvonalainak tisztasága, a retina ereinek kiemelkedése - az erek fala nagyon jól látható a matt retina hátterében, ami azt jelzi, az RNFL ritkítása. A lokális hibákat a látóideglemeznél kezdődő sötét íves sávok azonosítják, amelyek szélesebbek, mint a retina erei. Az RNFL egyenletes elvékonyodása úgy néz ki, mint a csíkok fényessége/sűrűsége, a szemfenék sötétebbé válik, a gyűrődés megszűnik, az erek még jobban kinyúlnak. Annak a ténynek köszönhetően, hogy az ilyen változások ritkák az azonos korcsoportba tartozó egészséges embereknél, ez általában patológiát jelez.

Peripapilláris atrófia - a látóideg feje körüli chorioretinális szövet elvékonyodása / elpusztulása. Zöldhályogban a peripapilláris atrófia prevalenciája magasabb, különösen a peripapilláris tér nazális oldalán. Az atrófia legkiterjedtebb területe a porckorongöv legnagyobb elvékonyodási helyének felel meg.

Az atrófiát nem szabad diagnosztikai jellemzőnek tekinteni, mivel előfordulhat a normában, azonban a teljes porckorong kiterjedt vagy környező atrófiája, amely nem felel meg a myopia várható életkorának vagy fokának, patológiát jelezhet.

A béta zóna (az optikai lemezhez közelebb eső atrófia zóna) és annak dinamikája nagy klinikai és prognosztikai jelentőséggel bír a POAG-ban.Glaukómás betegekben az esetek 0-40%-ában fordul elő vérzés.

A vérzések jelenléte ischaemia és reperfúziós sérülés jele, ami a kóros folyamat kedvezőtlen lefolyását jelenti. Gyakoribb normál nyomású glaukómában. Fontos megjegyezni a vérzések helyét, és ellenőrizni kell, hogy a későbbi vizsgálatok során eltűntek-e. Az optikai lemezen lévő vérzések a glaukóma progresszióját jelezhetik. A vérzések inkonzisztensek, 2-35 hétig fennállnak (átlagosan 10,5 hét után megszűnnek), és a legtöbb vizsgálat során hiányozhatnak.

Emlékeztetni kell arra, hogy a fenti tünetek többsége önmagában nem elegendő a helyes diagnózis felállításához. A helyes döntést csak a porckorong és a peripapilláris retina állapotának átfogó felmérése hozhatja meg. Az ONH és RNFL állapotának dokumentálásához kényelmes a színes fényképek használata, szemfenéki kamera hiányában pedig vázlatos rajzok (szemészet vázlattal) használhatók.

Az ONH és az RNFL vizsgálatára szolgáló klinikai módszerek mellett manapság egyre gyakrabban alkalmaznak olyan módszereket, amelyek lehetővé teszik morfometrikus szerkezetének kvalitatív és kvantitatív értékelését.

Ezek tartalmazzák:

Konfokális lézeres pásztázó oftalmoszkópia (Heidelbergi retinotomográfia, HRT);

Lézeres polarimetria szaruhártya kompenzációs funkcióval (GDx VCC);

Optikai koherencia tomográfia (OST).

A heidelbergi retinotográfia egy nagy felbontású, valósághű képalkotó technika, amely speciálisan fókuszált lézersugárral végzett szövetszkennelésen alapul. A retinotomográfok számítógépes programokkal vannak felszerelve, amelyek megkönnyítik a képfelvételt, az adatbázis kialakítását és tárolását, a helyreállítást és a mennyiségi elemzést. A HRT előnye az ONH folyamatban lévő degeneratív változásainak dinamikus nyomon követése és a hibák pontos pozicionálása, amit a vektoranalízis és a topográfiai változások elemzésének adatai is megerősítenek.

A lézeres polarimetria minőségi és kvantitatív felmérést végez a glaukóma neuropátia állapotáról, a PPA térfogatáról, az RNFL vastagságáról az ONH területen dinamikusan.

Az optikai koherencia tomográfia egy olyan technológia, amelyet a szem elülső és hátsó szegmenseinek intravitális morfológiájának tanulmányozására használnak. Lehetővé teszi a retina, a látóideg állapotának azonosítását, rögzítését és számszerűsítését, valamint a szaruhártya vastagságának mérését és a rétegek állapotának meghatározását, az írisz és az APC állapotának vizsgálatát glaukómás betegeknél.

Hangsúlyozni kell, hogy az ezen eszközökkel nyert adatok nem értelmezhetők végső diagnózisként. A diagnózist az összes klinikai adat, például a porckorong állapota, a látómező, az IOP, az életkor és a családi anamnézis figyelembevételével kell felállítani. Ugyanakkor a látóideglemez állapotának megerősített romlása a glaukóma progressziójának fontos prognosztikai jele.

A látómező tanulmányozása A látómező az a térterület, amelyet a szem rögzített tekintettel érzékel. A perimetria a látómező tanulmányozásának módszere mozgó (kinetikus perimetria) vagy álló ingerek (statikus perimetria) segítségével.

Kinetikus perimetria Fő célja a látómező perifériás határainak tanulmányozása, ugyanakkor bizonyos mértékig lehetőség nyílik a fényérzékenység teljes vagy részleges elvesztésével járó nagy területek (abszolút és relatív scotomák) azonosítására is, különösen a látótér határainak meghatározására. a vakfolt. A vizsgálatot egymás után több, gyakrabban 8 meridiánban végezzük, a vizsgálandó tárgy simán mozgatásával a kerületi felület mentén a perifériától a középpontig egészen addig a pillanatig, amíg az alany észreveszi (vagy a középpontból a perifériába, amíg az alany nem látja, amit azonban kevésbé pontosnak tartottak).

Jelenleg a glaukómás betegeknél a kinetikus perimetria csak korlátozott jelentőséggel bír, elsősorban a látómező határainak állapotát szabályozza. Ez elegendő a diagnózis felállításához és a POAG előrehaladott és előrehaladott stádiumában lévő betegek megfigyeléséhez. Glaukóma gyanúja esetén és a betegség kezdeti szakaszában a módszernek nincs diagnosztikai értéke, és lényegesen rosszabb, mint a statikus perimetria, amely informatívabb.

Statikus perimetria A kvantitatív statikus perimetria módszere a fényérzékenység meghatározása a látómező különböző részein változó fényerejű, mozdulatlan objektumok segítségével. A vizsgálat számítógépes eszközök segítségével történik, amelyek félautomata üzemmódban biztosítják a vizsgálatot; a módszer ilyen módosítása a számítógép vagy a statikus automatikus perimetry (SAP) nevet kapta.

Zöldhályogban a szűrő- és küszöbprogramokat standardként használják a látómező központi régiójának vizsgálatára (hasonlóan a 30-2-hez vagy a 24-2-höz a Humphrey-körterületen vagy a 32-es vagy G1-es programhoz az Octopus kerületén).

Az eredmények értékelése Az ábrázolt számokkal ellátott sémák a fényérzékenység kvantitatív mutatóit és azok életkori normától való eltérését mutatják: minél kisebb az eltérés valószínűsége, annál intenzívebb a megfelelő szimbólum árnyékolása. A nyomtatványok a sémák mellett számos összefoglaló mutatót (indexet) is tartalmaznak, amelyek általános mennyiségi jellemzőt adnak a központi látómező állapotáról.

1. MD - átlagos eltérés (átlagos eltérés) - a fényérzékenység átlagos csökkenését tükrözi.

2. PSD - minta standard deviációja (standard deviation pattern) / LV - veszteségvariancia (fényérzékenység diszperziós vesztesége) - a lokális hibák súlyosságát jellemzi.

3. SF - rövid távú fluktuáció (rövid távú fluktuáció, csak Humphrey) - a fényérzékenységi mérések stabilitását (ismételhetőségét) jelzi a vizsgálat során kétszer ellenőrzött pontokon. Az SF7,0 dB a kapott eredmények megbízhatatlanságának jele.

4. CPSD - korrigált PSD / CLV - korrigált LV - PSD / LV statikus automatikus kerületi értékei korrigálva a rövid távú ingadozások nagyságával.

A glaukóma előrehaladtával a fixációs ponttól 10-20°-ra elhelyezkedő területen (ún. Bjerrum zónában) jellegzetes defektusok jelennek meg, fokális vagy íves scotomák formájában, amelyek összeolvadhatnak a vakfolttal.

Valamivel ritkábban a vakfolt izolált kiterjedése vagy kis scotomák a rögzítési ponttól számított 10°-on belül. Megfigyelhető az úgynevezett nazális lépés, amely a centrális látótér felső nazális (ritkábban alsó nazális) részein, a horizontális meridián által szigorúan behatárolt scotoma formájában nyilvánul meg.

Hasonló vízszintes határvonal gyakran megfigyelhető a Bjerrum zónában lévő íves scotomák között.

A szabványos automatikus rövidhullámú (kék-sárgán) perimetria (SAPC) csak a sárga háttérszín és a kék színű ingerek használatában tér el a hagyományos perimetriától, azonban ezzel elkülöníthető és értékelhető az ún. kék kúpok, valamint a vizuális útvonalak elszigetelten. A SAFC biztosítja a legkorábbi glaukóma látómező-elváltozásainak kimutatását, de a módszer nagyon érzékeny a refraktív patológiában, a szem optikai közegének homályosodásában, ezért valamivel alacsonyabb a specificitása.

A Frequency Duubling Technology perimetria (FDT) azon az optikai csalódáson alapul, hogy egy fekete-fehér rács, amely a fekete sávok színét fehérré, a fehér sávokat pedig feketévé változtatja egy bizonyos frekvencián, kétszer annyi sáv illúzióját kelti.

Küszöb feletti és küszöbérték stratégiákat alkalmaznak. A küszöbérték feletti vizsgálat mindössze 35 másodpercet vesz igénybe, a küszöbvizsgálat pedig 3,5–4 percet vesz igénybe. A vizsgálat sebessége, valamint a defókuszálástól és a pupilla méretétől való gyenge függés lehetővé teszi a módszer és az eszköz alkalmazását a glaukóma szűrésére. A módszer nagy szenzitivitása és specificitása a glaukóma diagnosztizálásában, a kapott eredmények jó egyezést mutatnak a hagyományos statikus perimetria adataival.

A látótérben bekövetkezett változások természetének kellően ésszerű megítélése legalább három, lehetőleg 5-6 egymást követő mérés összehasonlítását teszi lehetővé, figyelembe véve a vizsgálat szubjektivitását, beleértve a „tanulási hatást is”. Az összehasonlítás lehetőségének biztosítása érdekében minden vizsgálatot szigorúan ugyanazon program szerint, lehetőleg ugyanazon a készüléken kell elvégezni. Évente 2 alkalommal célszerű ismételt vizsgálatokat végezni, újonnan diagnosztizált glaukóma (vagy terápia kiválasztása) esetén pedig a megfigyelés első két évében, 2-3 hónap után javasolt a vizsgálatokat elvégezni.

6. A GLAUKOMA ORVOSI KEZELÉSE

Az egyéni szemnyomás normalizálása;

Neuroprotektív terápia a szem véráramlásának javításával.

Ezenkívül, tekintettel az egyidejű "száraz szem" szindróma jelenlétére olyan glaukómás betegeknél, akik hosszú ideig helyi instillációs terápiában részesülnek, könnypótló terápia kijelölése indokolt.

A helyi vérnyomáscsökkentő terápia kiválasztásának általános alapelvei

1. A kezelés előtt meghatározzák a becsült célnyomást, figyelembe véve az adott beteg összes kockázati tényezőjét.

2. A gyógyszer kiválasztásakor külön-külön kell értékelni az előírt vérnyomáscsökkentő kezelés hatását a beteg minden szemére.

3. A kezelés monoterápiával kezdődik az elsőként választott gyógyszerrel. Ha hatástalan, vagy a beteg rosszul tolerálja, ezt a gyógyszert más farmakológiai csoportból származó másik gyógyszerrel helyettesítik, vagy kombinált terápiára váltják.

4. Kombinált terápia során ne alkalmazzon egyszerre kettőnél több gyógyszert; lehetőleg a gyógyszerek fix kombinációk formájában történő alkalmazása.

5. Kombinált terápia lefolytatása során nem szabad azonos farmakológiai csoportba tartozó gyógyszereket alkalmazni (például két különböző gyógyszer nem kombinálható

Adrenoblokkoló vagy két különböző prosztaglandin).

6. Az elért vérnyomáscsökkentő hatás megfelelőségét rendszeresen ellenőrizzük a porckorong állapotának és a vizuális funkciók vizsgálatával.

7. A gyógyszerexpozíció értékelésekor a következőket kell figyelembe venni:

A szem hidrodinamikájára gyakorolt ​​hatás típusa;

Az IOP szintjének lehetséges csökkenésének mértéke;

A használat ellenjavallatok jelenléte;

hordozhatóság;

Az alkalmazás szükséges gyakorisága.

Az utóbbi két tényező jelentősen ronthatja a betegek életminőségét, és végső soron az ajánlott kezelési rend be nem tartásához vezethet, ami csökkenti a terápia hatékonyságát.

8. A gyógyszer kiválasztásakor szisztematikusan össze kell hasonlítani a kapott tonometriás nyomást (Pt) a célpont nyomásával. Az IOP szint nem lehet magasabb, mint a célnyomás.

9. A kezelést a beteg élete során végezzük. A gyógyszeres terápia során a tachyphylaxia kialakulásának kizárása érdekében tanácsos a gyógyszerek tervezett cseréjét elvégezni. Erre a célra évente 2-3 alkalommal 1-2 hónapig. Változóterápia, kivéve a prosztaglandinokkal és karboanhidráz-gátlókkal végzett kezelést. A pótlást más farmakológiai csoportba tartozó gyógyszerrel kell végrehajtani.

–  –  –

A zöldhályog kezelésére szolgáló optimális gyógyszer követelményei

1. Az IOP hatékony csökkentése.

2. Az IOP szintjének fenntartása az értékek enyhe ingadozásával a nap folyamán.

3. A vérnyomáscsökkentő hatás hosszú távú megőrzése (13. táblázat).

4. Minimális mellékhatások.

5. Kényelmes és egyszerű adagolási rend.

–  –  –

Kombinált gyógyszerek A glaukóma gyógyszeres kezelésének hatékonyságának növelése és a betegek életminőségének javítása érdekében számos fix kombinációs gyógyszert fejlesztettek ki, amelyek olyan anyagokat tartalmaznak, amelyek eltérő vérnyomáscsökkentő hatásmechanizmussal kombinálva additív hatást fejtenek ki.

A kombinált terápia főbb rendelkezései A lokális terápiás készítmények arzenáljában megkülönböztetik a kombinált formákat, amelyek két különböző csoportba tartozó vérnyomáscsökkentőt tartalmaznak. Különböző ophthalmotonus szabályozási mechanizmusokkal rendelkeznek, fokozzák egymás vérnyomáscsökkentő hatását, és olyan betegek számára javallottak, akiknél monoterápia mellett nem stabil az IOP normalizálódása.

1. A helyi vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazása egymással kombinálva, valamint lézeres és sebészeti kezelési módszerekkel kombinálva lehetséges.

2. A kezelés monoterápiával kezdődik az elsőként választott gyógyszerrel. Ha hatástalan vagy a beteg rosszul tolerálja, ezt a gyógyszert egy másik gyógyszerrel helyettesítik egy másik farmakológiai csoportból. Ha az elsőként kiválasztott gyógyszert a beteg jól tolerálja és általában hatékony, de még mindig nem elég a célnyomás eléréséhez, és a szemnyomás szintje felülvizsgálat tárgyát képezi, akkor folytassa a kombinált terápiát.

–  –  –

*kiadványok szerint.

3. Kombinált terápia során ne használjon egyszerre kettőnél több gyógyszert; lehetőleg a gyógyszerek fix kombinációk formájában történő alkalmazása.

4. Kombinált terápia során az azonos farmakológiai csoportba tartozó gyógyszereket nem szabad alkalmazni.

5. A kombinált vérnyomáscsökkentő terápia hatását az IOP csökkenés mértéke alapján értékeljük.

A prosztaglandinok és a nem szelektív β-blokkolók kombinációja a leghatékonyabb, a karboanhidráz-gátlókkal vagy β-agonistákkal való kombináció valamivel gyengébb.

táblázatban. A 14. ábra a leggyakrabban használt kombinált gyógyszereket és azok becsült vérnyomáscsökkentő hatását mutatja be.

A glaucomás opticus neuropathia neuroprotektív terápiája A neuroprotekció a retina és a látóidegrostok védelmét jelenti a különböző tényezők károsító hatásaitól, elsősorban az ischaemiától.

A neuroprotektív terápia célja a látóideg fejében a glaukómában előforduló anyagcserezavarok korrekciója, a helyi mikrocirkuláció és a szöveti trofizmus javítása, valamint a vér reológiai tulajdonságainak normalizálása.

Jelenleg a neuroprotektív gyógyszerek két csoportját szokás megkülönböztetni

- közvetlen és közvetett cselekvés.

A direkt hatású neuroprotektorok közvetlenül védik a retina neuronjait és a látóideg rostjait azáltal, hogy blokkolják azokat a közvetlen sejtkárosodást okozó faktorokat, amelyek a lipidperoxidációs termékek (LPO) és a szabad gyökök, a Ca ++ ionok koncentrációjának növekedését okozzák.

Közvetett hatású neuroprotektorok, amelyek befolyásolják a különböző patofiziológiai rendellenességeket (perfúziós nyomás csökkenése, érelmeszesedés, a vér reológiai tulajdonságainak megváltozása, angiospasmus), valamint növelik a különböző funkcionális rendszerek ellenállását a szem ereiben a perfúziós nyomás csökkenésével és a hipoxiával szemben, közvetve védő hatást fejtenek ki. Hasonló hatásúak a mikrokeringést, a vér reológiai tulajdonságait javító, a vér koleszterinszintjét csökkentő gyógyszerek és a nootropikumok.

A neuroprotektív terápiát mindig aktív vérnyomáscsökkentő (orvosi, lézeres vagy sebészeti) kezeléssel kell végezni, amely lehetővé teszi a célnyomás elérését.

Közvetlen hatású gyógyszerek A Cortexin szarvasmarha és sertés agykéregéből izolált peptidek komplexe. A cortexin trópusi hatást fejt ki az agykéregben, és szabályozza a neurotranszmitterek anyagcseréjét és a lipid-peroxidációt (LPO) az agykéregben, a látóidegben és a retina neuronjaiban.

A retinalamin a szarvasmarhák retinájából izolált peptidek komplexe. Azokra a citomedinekre vonatkozik, amelyek befolyásolják a sejtes és humorális immunitást, a homeosztázis rendszer állapotát, a lipid-peroxidációt és a szervezet egyéb védőreakcióit, függetlenül attól, hogy melyik szervekből és szövetekből származnak.

Pentahidroxietilnaftokinon (Histochrome) - olyan gyógyszerekre utal, amelyek semlegesíthetik az ischaemiás zónában felhalmozódó vasionokat. Vas- és rézionok jelenlétében az egyik LPO aktivátor, a hidroxilgyök (HO–) keletkezik (Haber–Weiss reakciók). A szabad gyökök elfogójaként működő hisztokróm javítja az energiaanyagcserét a szövetekben és a vér reológiai tulajdonságait az ischaemia hátterében.

Az etil-metil-hidroxipiridin (mexidol) a szintetikus fenolvegyületek csoportjába tartozik, amelyek az aszkorbinsav szinergetikusai és puffer-redox rendszert alkotnak. Pozitív hatással van a sejt energiatermelési folyamataira, aktiválja a fehérje és a nukleinsav intracelluláris szintézisét. A Krebs-ciklus enzimatikus folyamatainak aktiválásával a gyógyszer elősegíti a glükóz hasznosulását és az ATP képződésének fokozását. A Mexidol javítja a véráramlást az ischaemiás zónában, korlátozza az ischaemiás károsodás zónáját és serkenti a reparatív folyamatot. Stabilizálja a vérsejtek membránjait és javítja a vér reológiai tulajdonságait.

Metil-etil-piridinol (emoxipin) - a B6-vitamin analógjaira utal. A B6-vitaminhoz hasonlóan analógjai antioxidáns hatásúak, hatékonyan gátolják a hidroxilgyököket, a kalcium-független foszfodiészterázt, ami a cAMP koncentrációjának növekedését eredményezi a szövetekben, ami a glikolitikus folyamatok gátlásához vezet. Csökkentik a vérlemezke-aggregációt, fibrinolitikus aktivitással rendelkeznek, stabilizálják a vörösvértest membránt, pozitívan hatnak a mikrokeringésre és befolyásolják az érfal tónusát.

Az Orosz Föderációban végzett korlátozott klinikai vizsgálatok alapján az általános gyakorlatban neuroprotektív kezelésre használt közvetett gyógyszereket javasolják a POAG neuroprotektív terápiájára.

A glaukóma neuroprotektív kezelésére leggyakrabban használt gyógyszerek a gamma-aminovajsav (GABA) származékok. Picamilont használnak, amely a gamma-amino-vajsav nikotin-észtere, így rendelkezik a GABA és a nikotinsav tulajdonságaival is. A Picamilont nootróp (az anyagcsere és az agyműködés javítása) és rövid távú értágító hatás jellemzi.

A látóideg különböző etiológiájú lézióinak kezelésére, beleértve a glaukómás optikai neuropátiát, a kortikotropin fragmentum szintetikus analógját, a Semax gyógyszert használják. A gyógyszer javítja az energiafolyamatokat és növeli az alkalmazkodóképességet, növeli a károsodásokkal és a hipoxiával szembeni ellenállást, az idegszövetet, beleértve az agyat is. Az orrba csepegtetve a gyógyszer jól felszívódik a nyálkahártya edényeibe. A beadott dózis körülbelül 60-70%-a kerül a szisztémás keringésbe.

A Ginkgo biloba készítmények fenntartják az artériás és vénás tónust a katekolaminok felszabadulásának serkentésével és azok aktivációjának gátlásával, fokozzák a prosztaciklin szintézisét és ellazítják az endothel faktort, csökkentik a vér viszkozitását és javítják a mikrokeringést. Javítják a vér reológiai tulajdonságait, csökkentik a vérlemezkék aggregációját, megváltoztatják a vér viszkozitását, normalizálják az idegszövet anyagcseréjét ischaemiás és degeneratív állapotokban, inaktiválják a szabad gyököket és megakadályozzák a sejtmembránok károsodását.

7. GLAUKOMA LÉZERES KEZELÉSE

A lézeres kezelés általános indikációi:

Képtelenség betartani a gyógyszeres terápiát;

A gyógyszeres terápia hatástalansága;

A sebészeti beavatkozás ellenjavallatok jelenléte;

Az alábbiakban bemutatott lézeres műtétek meglévő módszereinek, indikációinak és ellenjavallatainak alaprendszere nagyban megkönnyíti a glaukómás betegek kezelésének optimális taktikájának kiválasztását.

A lézeres beavatkozások előnyei:

Az eljárás alacsony invazivitása;

Súlyos intra- és posztoperatív szövődmények hiánya;

Ambuláns kezelés lehetősége;

Ismételt lézeres beavatkozások lehetősége a hipotenzív hatás csökkenésével a késői posztoperatív időszakban.

A lézeres beavatkozások a következőkre oszthatók:

Lézeres trabeculoplasztika;

lézeres iridectomia;

Lézeres descemetogoniopunktúra stb.

2) az intraokuláris folyadék termelésének csökkenése -

Lézeres transzszklerális ciklofotokoaguláció (kontaktus és nem érintkezés).

Lézeres trabeculoplasztika (LTP), szelektív lézeres trabeculoplasztika (SLT) A lézeres trabeculoplasztika (LTP) terápiás hatásmechanizmusa - a lézeres égések utáni hegesedés a trabekula feszültségéhez és befelé tolódásához vezet. Ennek köszönhetően megszűnik a Schlemm-féle csatornablokk, valamint javul a nedvesség szűrése a trabekulán keresztül a hegek közötti szövetek megnyúlása és a trabekuláris rostok közötti clearance növekedése miatt.

A szelektív trabeculoplasztikában a trabekulára gyakorolt ​​hatás sokkal gyengébb, a vérnyomáscsökkentő hatást más mechanizmusok révén érik el: szelektív fototermolízis a trabekulátum zóna csak melaninnal töltött makrofágjainak eltüntetésével (szelektivitás). Nagy foltátmérőt, ultrarövid kitörést, alacsony energiát használ, és nincs hőkárosodás a trabekuláris szövetben. Továbbra is lehetséges az eljárás ismételt végrehajtása.

A lézeres trabeculoplasztika előrehaladott glaukóma esetén nem hatásos, mivel még helyesen végrehajtott eljárás esetén is jelentéktelen lesz az IOP további csökkentése. Ezen túlmenően, az LTP ellenjavallt magas IOP-szintű betegeknél egy kifejezett reaktív szindróma lehetősége miatt, amely súlyosbítja az oftalmohypertonia.

Lézeres iridectomia A terápiás hatás mechanizmusa egy megfelelő átmérőjű átmenő nyílás kialakítása a pupillablokk megszüntetéséhez. A perforáció teljesnek tekinthető abban az esetben, ha a pigmenttel kevert folyadék áramlását vizualizálják az elülső kamrába. Ebben az esetben az írisz rendszerint visszamozdul, mélyítve az elülső kamra perifériáját.

Lézeres descemetogoniopuncture (LDGP) A terápiás hatás mechanizmusa a mikrofisztula létrehozása a műtétileg elvékonyított hátsó határlemezben - a trabeculodescemet membránban.

A beavatkozást a korábban elvégzett nem behatoló mély szklerektómia (NPDS), illetve a posztoperatív intrascleralis üreg trabekula előtti vetülete és a Schwalbe elülső határgyűrű területén végezzük.

Lézeres transzscleralis cyclocoagulation (LTCC) A terápiás hatásmechanizmus az intraokuláris folyadéktermelés elnyomása.

A glaukóma folyamat kompenzációjának hiányában a lézeres beavatkozások hátterében, a műtéti kezelésről döntenek.

8. A GLAUKOMA SEBÉSZETI KEZELÉSE

–  –  –

A sebészeti kezelés indikációi:

Más kezelések hatástalansága;

Más kezelési módszerek végrehajtásának lehetetlensége (beleértve az orvosi ajánlások be nem tartását, súlyos mellékhatásokat) vagy a megfelelő gyógyszeres terápia hiánya;

Képtelenség megfelelő orvosi ellenőrzést gyakorolni a glaukómás folyamat lefolyása és a beteg együttműködése felett;

Magas szemnyomás jelenléte, amelyet semmilyen más kezelési módszerrel nem lehet normalizálni, kivéve a műtétet.

A modern AGO követelményei:

Magas vérnyomáscsökkentő hatás;

A szövődmények minimális kockázata;

a glaukóma folyamat stabilizálása;

A beteg életminőségének javítása.

A glaukóma orvosi és lézeres kezelésében elért nyilvánvaló fejlődés ellenére a sebészeti módszer a leghatékonyabb módja az IOP normalizálásának és a látásfunkciók megőrzésének.

Hagyományosan minden sebészeti beavatkozás több típusra osztható:

Áthatoló (trabeculectomia és módosításai) és nem áthatoló (sinusotomia diatermotrabeculospasisszal, nem áthatoló mély sclerectomia), amelyek új kiáramlási utakat hoznak létre vagy stimulálják a meglévőket;

Ciklodestruktív, hozzájárul az intraokuláris folyadék gátlásához (ciklokriolízis, ciklodiathermia, lézerkontaktus és non-contact ciklokoaguláció).

A különféle módosulatú implantátumok (drainák, szelepek) alkalmazása lehetővé teszi a műtét vérnyomáscsökkentő hatásának meghosszabbítását és egy viszonylag kontrollált IOP-szint kialakítását, amely segít a GON progressziójának lassításában.

Az antiglaucomatikus drenázsok anyagtól függően auto-, allo- és explantált drenázsokra oszthatók.

Autodrainage - autosclera szárnyak az elülső kamra és a supraciliáris tér szögének kiterjesztésére. Hátrányuk a gyors hegesedés és a műtét során kialakult kiáramlási utak fokozatos elzáródása.

Allodrenázsok – donorszövetekből származó bioanyagok. A legelterjedtebb hazai drén a kollagén drén, valamint az Alloplant technológiával létrehozott szivacsos allogén bioanyag.

Explant vízelvezetés - szintetikus, polimer anyagokból. A legelterjedtebb és leggyakrabban használt hidrogél és szilikon lefolyók. A legtöbb kutató szerint a szilikon drének használatakor a szemnyomás növekedésének megismétlődésének fő oka az, hogy a drén külső vége körül kötőszöveti tok alakul ki.

Az Ahmed, Molteno és mások vízelvezető rendszereit általában olyan betegeknél alkalmazzák, akiknél a trabeculectomia valószínűleg hatástalan, valamint olyan esetekben, amikor technikai nehézségek merülnek fel a fisztulizáló beavatkozások végrehajtásában. Ezek olyan betegek, akiknél a kötőhártya túlzott hegesedése a korábbi műtétek miatt, súlyos kötőhártya-patológia, aktív neovaszkularizáció, aphakia.

8. ALGORITMUS DIAGNÓZISHOZ ÉS DINAMIKUS VEZÉRLÉSHOZ

–  –  –

Szemész szakorvosi vizsgálat gyakorisága Ismétlés gyakorisága Beutaló javallatok A glaukómás helyiségben először észlelt vizsgálatoknál lehet glaukóma (vagy a kiválasztás egyéni és az egyes kidolgozott terápiáktól függ) javasolt a hypertonia okai, a régió önállóan, a vizsgálatok elvégzése a szintemelkedés mértéke a diagnosztika alapján az IOP első két évében és a jelenlét vagy megfigyelések 2-3 hónap után.

lehetőségeket.

kockázati tényezők hiánya A glaukóma kialakulásának ismételt vizsgálatai. Stabil tünetegyüttes gyanúja esetén és a glaukóma kialakult lefolyású, esszenciális kockázati tényezőivel rendelkező glaucomában szenvedő betegeknél évente egynél többször célszerű 2 hypertoniát alacsony vizsgálatokkal elvégezni.

stabil áram - évente 1 alkalommal. A megállapított rizikófaktorokkal rendelkező betegek legalább 3 havonta vizsgálatot igényelnek.

A kezelés szükségességét a kockázati tényezők figyelembevételével egyénileg döntik el.

–  –  –

9. GLAUKOMÁS BETEGEK AKCIÓS FELÜGYELETE

Az utóvizsgálat során a diagnosztikai minimum vizometriát, tonometriát, biomikroszkópiát, oftalmoszkópiát az azonosított elváltozások rögzítésével, szükség esetén perimetriát (lehetőleg statikus) és gonioszkópiát tartalmaz.

A stabilizált glaukóma lefolyású monitorozást legalább 3 havonta egyszer el kell végezni. (vizsgálati komplexummal), perimetria és gonioszkópia évente 2 alkalommal történik.

A látómezők vagy a látóidegfej vagy a peripapilláris régió ophthalmoscopos vizsgálata során feltárt negatív dinamika, az oftalmotonus dekompenzációja vagy szubkompenzációja megköveteli a glaukómás beteg kezelési taktikájának felülvizsgálatát, elsősorban az antihipertenzív terápia korrekcióját a célnyomás elérése érdekében. . A stabilizálatlan glaukómában szenvedő betegek egyéni követési időszakokat igényelnek a glaukóma folyamat lefolyásának jellemzőitől, a társbetegségektől és az alkalmazott gyógyszerektől függően.

0504411 TschNSh Meditech a cég orvosi műszereinek katalógusa Alapítás éve: 1998 A MEDITECH KFT kizárólagos képviselője, NOVOSIBIRSK ORVOSI FŐISKOLA MUNKAFÜZET a szakemberek önálló munkájához ... "KUTATÓEGYETEM" (NRU "BelSU") MUNKAPROGRAM ) Általános pszichológia..." Az I.P. akadémikusról elnevezett egyetem. Pavlov" az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumától ... "

„Napbetegségek. Készülj a napsütésre! Mindannyian szeretünk napozni és napozni. Főleg a nyári szünetben. De nem mindenki tudja, milyen veszélyeket hordozhat egészségünkre a napsugarak. Szúrós hőség A szúrós hőség nem csak kisgyermekeknél jelentkezhet. Mikor..."

«462 DERMATOVENEROLÓGIA S. I. Slesarenko, N. A. Klinikai kép, immunpatogenezis és te12. Khaganova IV. Advantan (metilprednizolon rapium lichen planus) a lichen planus komplex kezelésében. Vestnik készpénz 1998; (6): 348–350). bőrgyógyászat és venerológia 2004; (3): 31–33. orosz...»

„A Belarusz Köztársaság Oktatási Minisztériuma Oktatási alapítás BELAORSZORSZÁG ÁLLAMI INFORMÁCIÓTUDOMÁNYI ÉS RÁDIÓELEKTRONIKAI EGYETEM Elektronikai Mérnöki és Technológiai Tanszék LABORATÓRIUM MŰHELYE az Orosz Egészségügyi Minisztérium „AUTOMATIZÁLT RENDSZEREK...” Egyeteme kurzusán, O.E. Bár ... "A VÉGTAGOK LÁGYSZÖVÖTEI Állami Orvostudományi Egyetem névadója. akad. I.P. Pavlova V...»
Az oldal anyagai áttekintésre kerültek fel, minden jog a szerzőket illeti.
Ha nem ért egyet azzal, hogy anyaga felkerüljön erre az oldalra, kérjük, írjon nekünk, 1-2 munkanapon belül eltávolítjuk.

Glaukóma

Profil: szemészeti.
Színpad: poliklinika (ambuláns).
A színpad célja: Az IOP csökkenése a látásromlás további visszafordíthatatlan progressziójának megelőzése érdekében, időben történő sebészeti kezelésre utalás.

Meghatározás: A glaukóma olyan betegségek csoportja, amelyeket az intraokuláris nyomás (IOP) állandó vagy időszakos emelkedése jellemez, amelyet a szem vizes folyadékának kiáramlásának megsértése okoz, majd specifikus látótér-hibák kialakulása és a szem atrófiája (kiásással) látóideg.

Osztályozás:
A glaukómákat eredet, a beteg életkora, az intraokuláris nyomás növekedésének mechanizmusa, az IOP szint, a látótér változásának mértéke és a látóidegfej károsodása, valamint a lefolyás típusa szerint osztályozzák.
Eredet szerint: elsődleges, másodlagos, kombinálva a szem és a test egyéb struktúráinak fejlődési hibáival.
A beteg életkora szerint: veleszületett, fiatalkori, felnőttkori glaukóma.
A szemnyomás növelésének mechanizmusa szerint: nyitott zugú, zárt zugú, glaukóma elülső kamra szögdiszgenezissel, glaukóma pretrabecularis blokkal.
Az IOP szintje szerint: hypertoniás, normotenzív; normál, mérsékelten emelkedett és magas IOP mellett.
A látómezők változásának mértéke és a látóidegfej károsodása szerint: kezdeti, fejlett, előrehaladott, terminális.
Downstream (vizuális funkciók dinamikája): stabilizált, nem stabilizált.

Kockázati tényezők: Emelkedett szemnyomás. Az életkor előrehaladtával az előfordulás kockázata nő. A glaukóma korábbi családi anamnézisében. Szürkehályog. Cukorbetegség.

Diagnosztikai kritériumok: Megnövekedett IOP, a látómezők beszűkülése, a látásélesség csökkenése, a porckorong kiásása.
Zöldhályogra kell gyanakodni, és a látószerv vizsgálatát el kell végezni azoknál a betegeknél, akik szisztematikusan panaszkodnak az irizáló karikákra, a látásfunkció progresszív csökkenése, az akkomodáció gyengülésével járó asztenópos panaszok, fejfájás, hányinger és hányás.
A vizsgálat magában foglalja a látásélesség, az IOP, a biomikroszkópos, a szemészeti és a perimetriás vizsgálatot.
Emlékeztetni kell a szemnyomás növekedésének valószínűségére glükokortikoidokat (dexametazon, prednizolon stb.), antikolinerg szereket (atropin, metacin, pirenzepin, ipratropium-bromid) vagy adrenomimetikumokat (szalbutomol, formoterol, terbutalin) szedő betegeknél.
A 40 év feletti betegek szemnyomását és szemfenéki vizsgálatát évente legalább egyszer meg kell végezni.

A fő diagnosztikai intézkedések listája:
1. Visometria
2. Biomikroszkópia
3. Szemészeti vizsgálat
4. Tonometria
5. Perimetria
6. A központi látómező meghatározása
7. A látásélesség ellenőrzése
8. Számítógépes tomográfia (optikai).

A további diagnosztikai intézkedések listája:
1. Tonográfia
2. Gonioszkópia.

Kezelési taktika:
Primer nyitott zugú glaukómában hatásosság várható: helyi gyógyszerek alkalmazása, lézeres trabeculoplasztika. Az előnyök és a hátrányok összehasonlíthatók: sebészeti trabeculectomia.

Normál IOP glaucomában a hatásosság várható: IOP csökkentése, ha a trabeculectomia szürkehályogot okozó mellékhatása kiküszöbölhető.

Akut zárt zugú glaukóma esetén a gyógyszeres kezelés hatékonyságát nem igazolták.

veleszületett glaukóma.
Az alapelv az, hogy az elsődleges veleszületett glaukóma gyógyszeres kezelése hatástalan, és csak a műtét pillanatáig alkalmazzák.
Ebből a célból olyan gyógyszereket írjon fel, amelyek gátolják a vizes humor termelését (b - Adrenoblokkolók): 0,25-0,5% -os timolol oldatot naponta kétszer vagy a timolol elhúzódó formáit naponta egyszer (0,5%).
A szemnyomás elégtelen csökkenésével (25 Hgmm feletti IOP reggeli méréssel előzetes reggeli becseppentés nélkül), további helyi karboanhidráz-gátlók.
IOP-kompenzáció hiányában karboanhidráz-gátlók és ozmotikus diuretikumok szisztémás alkalmazása.
A gyógyszeres kezelés hatástalanságával (az IOP normalizálásának hiánya) - sebészeti kezelés.

Primer nyitott zugú glaukóma kezelése
Az első szakasz LS:
- Timolol 0,5% (1 csepp 2-szer / nap).
- Prosztaglandinok (1 csepp 1 alkalommal / nap este).
-Pilokarpin (napi 3-szor 1 csepp).

A második szakasz LS:
- Betaxolol 0,25%, 0,5% (1 csepp naponta kétszer).
-Dorzolamid 2% (1 csepp 3-szor / nap).
- Dipivefrin 0,1% (1 csepp naponta kétszer).
-Klonidin 0,125-0,25 (1 csepp naponta háromszor).

Elsődleges zárt szögű glaukóma

KEZELÉSE AKUT
- 1 csepp 0,5%-os timolol oldatot mindkét szembe.
Ellenjavallatok - bronchiális asztma vagy a szív vezetési zavara (leírt halálesetek).
- 2%-os pilokarpin oldat csepegtetése kétszer 15 perces időközzel, majd 1-2 csepp naponta 4 alkalommal.
A pilokarpin alkalmazása nem javasolt, ha a betegnek érett szürkehályogja vagy iritise van.
- V/m befecskendezett lítikus keverék: 1-2 ml 2,5%-os klórpromazin oldat és 1 ml 2%-os difenhidramin oldat (lehetséges egy fecskendőben).
-Acetazolamid (500 mg IM, IV vagy szájon át), fájdalomcsillapítók használhatók a szemnyomás csökkentésére. Ellenjavallat - allergia a szulfonamidokra. A leghatékonyabb a gyógyszer bevezetésében / bevezetésében. A HP-t nem írják fel szájon át hányásra.
- Az akut zárt zugú glaukómás rohamban szenvedő beteget azonnal a szemészeti osztályra kell utalni lézeres perifériás iridectomiára vagy trabeculectomiára bazális iridectomiával.
-Amennyiben a szemnyomás csökkentése más módszerrel nem lehetséges, a vér ozmotikus nyomását növelő gyógyszerek felírására van lehetőség, intravénásan (mannit 2 g/kg 20%-os oldat formájában 30 percig). Emlékeztetni kell arra, hogy ezeknek a gyógyszereknek a használata akut szívelégtelenség rohamát válthatja ki.

ALAKTURA KEZELÉSE
-3-4 csepegtetés 1%-os pilokarpin oldattal több órán keresztül.
-0,5% -os timolol oldatot csepegtetünk naponta kétszer.
- Belül jelöljön ki 0,25 g acetazolamidot naponta 1-3 alkalommal.
-A roham megállítása és az ismétlődő rohamok kialakulásának megelőzése érdekében mindkét szem lézeres iridectomiája kötelező, vagy trabeculectomia bazális iridectomiával.
A neuroprotektív terápia csak akkor hatékony, ha a fenti módszerek bármelyikének „toleráns nyomása” megvalósul. A toleráns nyomás azt az IOP-tartományt jelenti, amely egy adott személy számára biztonságos.
Enzimatikus antioxidánsok: szuperoxid-diszmutáz.

Nem enzimatikus antioxidánsok:
- 1% -os metil-etil-piridinol-hidroklorid-oldatot adunk be kötőhártya alatt és parabulbarnón;
- 0,02%-os pentahidroxi-etil-naftokinon oldat kötőhártya alatt és parabulbarnón beadva;
- retinol 35 mg + tokoferol 100 mg szájon át 1 kapszula naponta 2-3 alkalommal;
- liponsav belül 0,025,0,05 g naponta 2-5 alkalommal.

Görcsoldók.
1. Purinszármazékok:
- teofillin - szájon át 250 mg naponta háromszor 2 hétig;
- Xanthinol-nikotinát - szájon át 150 mg naponta háromszor étkezés után 2 hónapig vagy / m 15% -os oldat 2 ml naponta 1 alkalommal 10 napig.

2. Indol alkaloidok:
- Vinpocetin - 5 mg naponta háromszor 1 hónapig, majd 5 mg naponta egyszer hosszú ideig.

3. Purin alkaloidok:
- Pentoxifillin - belsőleg étkezés közben vagy után, 400 mg naponta 3-szor 2 hétig, majd naponta 2 alkalommal 2 hétig.
- Dipiridamol - 75-600 mg / nap osztott adagokban 1 órával étkezés előtt.

Angioprotektorok:
- Etamzilat - 0,25 g naponta háromszor 2-3 hónapig.

Nootróp szerek:
- Piracetam - belül 30-160 mg / kg / nap 6-8 hétig;
- Nikotinoil-Y-aminovajsav - belül 1 tabletta (10 mg) naponta háromszor.

Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kiválasztása 1-3 napon belül.
Az IOP normalizálásával - 1 hónapos fenntartó terápia.
Szupportív kezelés havi kúrák formájában évente 2 alkalommal: értágítók, angioprotektorok, antioxidánsok, valamint agyi és perifériás keringést javító gyógyszerek alkalmazásával.

Vitaminok és antioxidánsok különböző kombinációkban: emoxipin 0,5 ml parabulbarno - 10 nap; taurin 0,5 ml parabulbarno - 10 nap; Mildronate parabulbarno - 0,5 - 10 nap, 1 tab x 3-szor naponta 30 napig vagy 1,0 intramuszkulárisan - 10 napig.
Deproteinizált hemoderivátum borjúvérből 2,0 ml IM.

A nélkülözhetetlen gyógyszerek listája:
1. Timolol szemcsepp.
2. Pilokarpin oldat (szemcsepp) (hidroklorid) 2% 5 ml, 4% 10 ml.
3. Betaxolol 0,25% szemcsepp.
4. Dorzolamid kenőcs.
5. Dipivefrin szemkenőcs.
6. Klonidin 0,075 mg, 0,3 mg, 0,15 mg tab.
7. 2,5%-os klórpromazin oldatos injekció 2 ml-es ampullában; tabletta 25 mg, 100 mg.
8. Difenhidramin gél külső használatra 20 g.
9. Vinpocetin 5 mg, 10 mg tab.
10. Pentoxifillin 100 mg drazsé.
11. Etamzilát 250 mg tab.
12. Piracetam 30 mg tab.
13. Deproteinizált borjúvér hemoderivat oldatos injekció 40 mg/ml oldatos infúzió 10%, 20%.

A következő szakaszba (fekvőbeteg-kezelés szakasza) való átvitel kritériumai:
- ZUG akut vagy szubakut rohama;
- magas IOP;
- Csökkent látásfunkció normál szemnyomás mellett;
- stabilizálatlan glaukóma.