A magzati fej kismedencébe való behelyezésének mértéke. A magzati fej behelyezési fokának meghatározása. A magzatfej behelyezése A behelyezés típusa

A magzati fejnek a medencébe való behelyezésének mértéke a következőképpen javasolt meghatározni. A negyedik külső szülészeti vizsgálat során mindkét kéz ujjával a lehető legmélyebbre hatolva a medencébe, és a fejet megnyomva csúszó mozgást végeznek azon maguk felé.

Magas magzati fejállással, amikor a bejárat felett mozgatható, külső vizsgálattal mindkét kéz ujját alá lehet vinni, sőt a bejárattól el is távolíthatja (4.21. ábra).

Ha ugyanakkor az ujjak eltávolodnak, akkor a fej a kismedence bejáratánál egy kis szegmens által m (4.22. ábra).

Ha a fejen csúszó kezek összefolynak, akkor a fej is a bejáratnál egy nagy szegmensben található, vagy átment a bejáraton és lement a medence mélyebb szakaszaiba (síkjaiba) (4.23. ábra).

Ha a magzatfej olyan mélyen behatol a medenceüregbe, hogy teljesen kitölti, akkor általában külső módszerekkel tapintsd meg a fejet már nem lehetséges.

A - fej a kis medence bejárata felett

B - fej egy kis szegmenssel a medence bejáratánál

B - fej nagy szegmenssel a medence bejáratánál

G - fej a medenceüreg legszélesebb részén

D - fej a medenceüreg szűk részében

E - fej a medence kimenetében

A fej a bejárat felett mozgatható.

A szülészeti kutatás negyedik módszere mindent meghatároz (a fej és a szeméremcsontok vízszintes ágainak felső széle között szabadon hozhatja mindkét kéz ujját), beleértve az alsó pólust is. A fej szavaz, azaz könnyen oldalra mozdul, ha a külső vizsgálat során taszítják. Hüvelyi vizsgálattal nem érhető el, a medenceüreg szabad (tapintható a medence határvonalai, köpeny, a keresztcsont és a szimfízis belső felülete), nehéz elérni a fej alsó pólusát, ha az rögzített vagy lefelé tolható egy kívülről elhelyezett kézzel. A sagittalis varrat általában a medence keresztirányú méretének felel meg, a promontórium és a varrat, valamint a szimfízis és a varrat közötti távolság megközelítőleg azonos. A nagy és a kis fontanellák ugyanazon a szinten helyezkednek el.

Ha a fej a kis medence bejáratának síkja felett van, akkor a behelyezése hiányzik.

A fej egy kis szegmens a kismedence bejáratánál (a kismedence bejáratához nyomva). A negyedik átvételkor a medence bejáratán végig tapintják, kivéve az alsó sarkot, amely áthaladt a kismedence bejáratának síkján, és amelyet a vizsgáló ujjak nem tudnak lefedni. A fej rögzített. Egy bizonyos erőfeszítéssel felfelé és oldalra tolható (jobb, ha ezt nem próbálja meg). A fej külső vizsgálata során (flexiós és extensor behelyezéskor is) a fejre rögzített kézfejek szétválanak, a kismedence üregében lévő vetületük hegyesszög vagy ék csúcsa. Okcipitális behelyezés esetén a nyakszáj tapintható része 2,5-3,5 haránt ujjnyira van a gyűrűvonal felett, és 4-5 haránt ujjnyira az elülső rész oldalától. Hüvelyi vizsgálat során a medenceüreg szabad, a symphysis belső felülete tapintható, a promontorium hajlított ujjal nehezen elérhető vagy elérhetetlen. A keresztcsonti üreg szabad. A fej alsó pólusa hozzáférhető lehet tapintásra; a fej megnyomásakor az összehúzódáson kívül felfelé mozog. A nagy fontanel a kicsi fölött helyezkedik el (a fej hajlítása miatt). A sagittalis varrat keresztirányú méretben helyezkedik el (kis szöget zárhat be vele).

A fej egy nagy szegmens a kis medence bejáratánál.

A negyedik módszer csak egy kis részét határozza meg a medence bejárata felett. Egy külső vizsgálat során a fej felszínéhez szorosan kapcsolódó tenyér a tetején összefolyik, és hegyesszöget zár be a nagy medencén kívülre eső vetületükkel. A nyakszirt részét 1-2 keresztirányú ujj határozza meg, az elülső részt pedig 2,5-3,5 keresztirányú ujj. Hüvelyi vizsgálat során a keresztcsonti üreg felső részét a fej kitölti (a köpeny, a symphysis felső harmada és a keresztcsont nem tapintható). A sagittalis varrat keresztirányú dimenzióban helyezkedik el, de néha kis fejméret esetén a kezdeti forgás is megfigyelhető. A köpeny elérhetetlen.

Fej a medenceüreg széles részén.

Külső vizsgálat során a fejet nem határozzák meg (a fej occipitális részét nem határozzák meg), az elülső részt 1-2 keresztirányú ujj határozza meg. Hüvelyi vizsgálat során a keresztcsonti üreg nagy részét kitöltik (a szeméremízület belső felületének alsó harmadát, a keresztcsonti üreg alsó felét, a IV. és V. keresztcsonti csigolyákat, valamint az ülőcsontokat tapintják). A fej érintkező öve a szeméremízület felső felének és az első keresztcsonti csigolya testének szintjén alakul ki. A fej alsó pólusa (koponya) lehet a keresztcsont csúcsának szintjén vagy valamivel alacsonyabban. A söpört varrás a ferde méretek valamelyikében lehet.

Fej a medenceüreg keskeny részében.

Hüvelyi vizsgálattal a fej könnyen elérhető, a sepert varrat ferde vagy közvetlen méretű. A szemérem artikuláció belső felülete elérhetetlen. Megkezdődött a kemény munka.

Fejezze fel a medencefenéket vagy a kismedence kijáratát.

Külső vizsgálattal a fej meghatározása nem lehetséges. A keresztcsonti üreg teljesen kitöltött. A fej alsó érintkezési pólusa a keresztcsont csúcsának és a szemérem szimfízis alsó felének szintjén halad át. A fejet közvetlenül a nemi szerv rés mögött határozzák meg. Nyílvarrás közvetlen méretben. Egy próbálkozással a végbélnyílás kezd kinyílni, és a perineum kinyúlik. Az üreg szűk részében és a medence kijáratánál található fej tapintással is tapintható a perineum szövetein keresztül.

Külső és belső vizsgálatok szerint a vizsgált vajúdó nők 75-80%-ánál figyelhető meg egyezés. A fej különböző fokú hajlítása és a koponya csontjainak elmozdulása (konfiguráció) megváltoztathatja a külső vizsgálat adatait, és hibaként szolgálhat a beillesztési szegmens meghatározásában. Minél magasabb a szülész tapasztalata, annál kevesebb hiba megengedett a fej behelyezésének szegmenseinek meghatározásakor. Pontosabb a hüvelyi vizsgálat módszere.

A normál vajúdás kezdetén a fejet a medence bejárata fölé kell felszerelni, vagy be kell helyezni a bejáratba oly módon, hogy a medence huzalvonalával egybeeső söpört varrat a bejáratban azonos távolságra legyen az anyaméh és a köpeny, ami elősegíti a születési csatornán való áthaladását. A legtöbb esetben a fejet úgy helyezik be a bejáratba, hogy az elülső parietális csont mélyebb legyen, mint a hátsó (a sagittalis varrat közelebb van a promontóriumhoz) - aszinklik beillesztés. A gyenge és mérsékelten kifejezett elülső aszinklitizmus kedvez a fejnek a szülőcsatornán való áthaladásának, amely nem elég tágas a számára.

Néha az aszinklitizmus annyira hangsúlyos, hogy megakadályozza, hogy a fej tovább mozduljon a születési csatornán - kóros aszinklitizmus.

Megkülönböztetni kétféle aszinklitizmus:

a) elülső (Negele-féle aszinklitizmus)- a sagittalis varrat a keresztcsonthoz közel van, és az elülső parietális csont ereszkedik le először a kismedence bejáratának síkjába, a vezető pont azon található

b) hátsó (Litzmann-féle aszinklitizmus)- a hátsó parietális csont először a medencébe ereszkedik le, a sagittalis varrat a keblhez képest elölről kilökődik

Okai: a hasfal ellazult állapota, a méh alsó szakaszának ellazult állapota, a magzatfej mérete és a vajúdó nő medencéjének állapota (szűkülete és különösen ellaposodása - lapos medence, pl. valamint a medence dőlésszögének mértéke).

Diagnosztika: a sagittalis varrat a medence tengelyétől a szimfízis vagy a keresztcsont felé tér el, és ezt a helyzetet folyamatosan megtartja.

Szülési prognózis elülső aszinklitizmussal kedvező a vajúdó nő medencemérete és a magzat feje közötti enyhe eltérés esetén. A fej erős konfiguráción megy keresztül, ferde formát nyerve a koponya csontjaiban bemélyedésekkel. Erős munkatevékenység hatására a megjelenő parietális csont mélyebbre hatol a medencébe, és csak ezután ereszkedik le egy másik parietális csont, amely a köpenynél húzódott meg.

Posterior aszinklitizmus gyakrabban szülés következménye, általában beszűkült lapos és lapos rachitikus medencével. A hátsó parietális csontot először keresztirányú méretben helyezzük be. A magzati fej oldalirányú hajlításával a sagittalis varrat a szimfízis felé tér el. A fej enyhén megnyúlt állapotban van behelyezve.

Az anterior és különösen a posterior aszinklitizmus kifejezett foka az császármetszés indikációja.

A fej helytelen állása (eltérések a szülés normális biomechanizmusától, nyakszirti megjelenéssel)

1. Magas, egyenes álló seprű varrás -állapot, a vajúdás kezdetén a magzat egyenes háttal elölre (elölnézet) vagy hátrafelé (hátulnézet) fordítva, feje pedig nyíl alakú varrással a kismedence bejáratának közvetlen mérete felett áll.

Etiológia: a fej és a medence közötti kapcsolat megsértése (keskeny medence, széles medence), a magzat koraszülöttsége (a fej kicsi mérete), a fej alakjának megváltozása (széles lapos koponya) és a medence alakjában (kerek) a kismedence bejáratának alakja annak keresztirányú szűkületével).

Lehetséges a szülés bizonyos feltételek mellett: a magzat ne legyen nagy, feje jól formázott, az anya medencéje normál méretű, a vajúdási aktivitás megfelelő erősségű. A magzatfej a születési csatornán a kismedence összes síkjának közvetlen méretében mozog anélkül, hogy belső fordulatot tenne. A szülés elhúzódik.

Komplikációk: a vajúdás gyengesége, a fej előrehaladásának nehézsége, a szülőcsatorna lágyszöveteinek összenyomódása, magzati hipoxia, a magzat koponyán belüli traumája.

Szülés: elölnézetben - önálló szülés; hátul - ritka az önálló szülés, gyakrabban császármetszés, szülészeti csipesz, koponyatómia.

2. Alacsony keresztirányú seprű varrás - szülés patológiája, amelyet a fejnek a kismedencei kivezető nyílás keresztirányú dimenziójában lévő nyíl alakú varrással történő felállása jellemez, amelyben nincs a fej belső forgása.

Etiológia: a medence beszűkülése (lapos medencék, különösen a lapos rachitikusak), a magzati fej kis mérete, a medencefenék izomzatának csökkent tónusa.

Komplikációk: a szülési csatorna és a hólyag lágy szöveteinek kompressziója és nekrózisa, felszálló fertőzés, méhrepedés, magzati hipoxia.

Szállítás: aktív vajúdási tevékenységgel a szülés spontán véget ér, ellenkező esetben császármetszéshez, szülészeti fogó bevetéséhez, koponyametszéshez folyamodnak.

A magzati fej kiterjesztésének bemutatása és behelyezése. A szülés biomechanizmusának jellemzői. A szülés menete és lebonyolítása.

A magzati fej extensor bemutatása: fej elülső, frontális, arc.

A magzati fej behelyezése

a magzatfej helyzete a szülőcsatornában a szülés során, amelyben keresztezi (kis vagy nagy szelettel) a kismedence bejáratának síkját.

1. Kis orvosi lexikon. - M.: Orvosi Enciklopédia. 1991-96 2. Elsősegélynyújtás. - M.: Nagy Orosz Enciklopédia. 1994 3. Orvosi szakkifejezések enciklopédikus szótára. - M.: Szovjet Enciklopédia. - 1982-1984.

Nézze meg, mi a "magzatfej behelyezése" más szótárakban:

A magzatfej helyzete a szülőcsatornában a szülés során, amelyben keresztezi (nagy vagy kis szegmenssel) a kismedence bejáratának síkját ... Nagy orvosi szótár

Lásd utólagos aszinklitizmus... Nagy orvosi szótár

Lásd az elülső aszinklitizmust... Nagy orvosi szótár

ASZINKLITIKUS BETÉT- ASYNCLITIC INSERT, vagy asynclitism. A. in. a magzatfej helytelen behelyezése a szülés során. A beszúrással szokás megjelölni a sepert varratnak a medence bejáratához való viszonyát, vagy inkább annak két fő azonosítási pontját a ... ... Nagy Orvosi Enciklopédia

SZÜLETÉSI FIZIOLÓGIAI- édesem. A szülés a méhüreg tartalmának (magzat, magzatvíz, magzathártyák és méhlepény) komplex fiziológiás folyamata a természetes születési csatornán keresztül. A szülés megindulásának okai A placenta óra egy hipotetikus mechanizmus ... Betegség kézikönyv

I Szülés A szülés (partus) a magzat méhéből, a magzatvízből és a méhlepényből (placenta, membránok, köldökzsinór) történő kilökődés fiziológiás folyamata, miután a magzat életképessé vált. A magzat általában 28 hét után válik életképessé ... Orvosi Enciklopédia

A szülészetben anatómiailag és klinikailag (funkcionálisan) egy keskeny női medencét különböztetnek meg. Anatómiailag keskeny az a medence, amelyben legalább az egyik fő méret, pl. csontközi méret, a csípőcsont legtávolabbi pontjai közötti távolság ... ... Orvosi Enciklopédia

Terhes nők, vajúdó és gyermekágyas nők vizsgálata; általánosan elfogadott klinikai, pl. laboratóriumi és speciális kutatási módszerek a terhesség, a szülés és a szülés utáni időszak nyomon követésére. Lehetővé teszi, hogy azonosítsa... Orvosi Enciklopédia

- (asynclitismus; A + görögül synklinō tilt) a magzati fej behelyezése a kismedence felső nyílásába, amelyben a sagittalis varrat a promontórium vagy a szemérem szimfízis felé elhajlik. Hátsó aszinklitizmus (a. posterior; szinonimája: a magzati fej behelyezése ... ... Orvosi Enciklopédia

NEGELE ASZINKLITIZMUS- (1825-ben írta le F. K. Naegele német szülész, 1778–1851; szinonimák - elülső kóros aszinklitizmus, a magzatfej elülső parietális beillesztése) - különböző okok miatt (keskeny medence, petyhüdt hasfal, a nyél melletti kiesés). .. ... Pszichológiai és pedagógiai enciklopédikus szótár

Elhalt magzat születése 28 hetes terhesség után, és a születés után egyetlen levegőt sem vett; a magzat hossza legalább 35 cm, súlya pedig legalább 1000 g. M. statisztikai mutatójaként a halvaszülöttek számának aránya a ... ... Nagy szovjet enciklopédia

I pillanat - a magzatfej behelyezése és hajlítása. A kiszorító erők hatására a fej a lehúzott varrással a kismedencébe való belépési sík keresztirányú vagy egyik ferde méretébe kerül. A nyakszirt és a kis fontanel előrefelé fordítva. Az első helyzetben a fejet nyíl alakú varrással a jobb oldali ferde dimenzióba, a második helyzetben pedig a kismedencébe való belépési sík bal oldali ferde dimenziójába helyezzük.

A száműzetés időszakában a méh és a hasi nyomás felülről a magzat gerincére, azon keresztül pedig a fejre jut. A gerinc nem középen, hanem közelebb a fej hátsó részéhez kapcsolódik a fejhez (excentrikus). Kétkarú kar van kialakítva, amelynek rövid végén a fej hátsó része, a hosszú végén - a homlok. A kiszorító erők nyomóereje a gerincen keresztül elsősorban a fej hátsó részébe - a kar rövid karjába - jut át. A fej hátsó része leesik, az áll a mellkashoz közelít. A kis fontanel a nagy alatt található, és a vezető pont lesz. A hajlítás eredményeként a fej a legkisebb méretben - egy kis ferde (9,5 cm) - belép a medencébe. Ezzel a lecsökkentett körrel (32 cm) a fej áthalad a medence összes síkján és a genitális résen.

I.I. Jakovlev azt javasolta, hogy az első pillanatot osszák ketté (külön fontolja meg a fej behelyezését és a fej hajlítását). Azt is megjegyezte, hogy a besöpört varrat még normál szülésnél is eltérhet a medence tengelyétől elöl vagy hátul, pl. aszinklitikus beillesztés (lásd: "Szülészeti alapfogalmak"). Igaz, a normál szülés során ez a fiziológiás aszinklitizmus irányonként kb. 1 cm eltéréssel.További pontként I.I. Jakovlev a szakrális rotációt emelte ki, i.e. a magzatfej ingaszerű előretolódása a sagittalis varrat váltakozó eltérésével: vagy a promontórium felé (anterior aszinklitizmus), majd a szemérem felé (hátsó asynclitismus). Az egyik parietális csontcsont előre esik, míg a másik elhúzódik, majd lecsúszik. A fejnek a medence tengelyéhez viszonyított igazodása a csontok konfigurációjának köszönhető. Az ingamozgás hatására a fej leereszkedik a kismedence üregébe.

II pillanat - a magzati fej belső forgása. A belső forgás akkor kezdődik, amikor a kismedence széles részétől a keskeny felé halad, és a medencefenéknél ér véget. A fej transzlációs mozgást végez előre (leenged), és egyidejűleg forog a hossztengely körül. Ebben az esetben a fej hátsó része előre, a homlok pedig hátrafelé fordul. Amikor a fej leereszkedik a medenceüregbe, a sagittalis varrat ferde méretűvé változik: az első helyzetben jobbra ferde, a második helyzetben pedig balra. A medence kijáratánál a söpört varrás a közvetlen méretében van beállítva. A forgás során a nyakszáj 90 ° vagy 45 ° -kal elmozdul az ív mentén.

A fej belső elforgatásával a söpört varrat a keresztirányból a ferde és a medencefenékre halad át - a kis medencéből kilépő sík közvetlen méretéhez. A fej belső forgását különböző okok okozzák. Lehetséges, hogy ezt elősegíti, hogy az előretolt fej a medence méreteihez igazodik: a fej a legkisebb kerületével a medence legnagyobb méretein halad át. A bejáratnál a legnagyobb méret keresztirányú, az üregnél - ferde, a kijáratnál - egyenes. Ennek megfelelően a fej a keresztirányú méretből a ferde, majd az egyenes irányába forog. I.I. Jakovlev a fej forgását a medencefenék izmainak összehúzódásával társította.

III pillanat - a fej kiterjesztése. A méh és a hasüreg összehúzódása a magzatot a keresztcsont és a farkcsont teteje felé kilöki. A medencefenék izmai ellenállnak a fej ilyen irányú mozgásának, és hozzájárulnak annak előre, a nemi szervi rés felé való eltéréséhez. A megnyúlás azután következik be, hogy a suboccipitalis fossa régiója a szeméremív alá illeszkedik. A rögzítési pont körül a fej kihajlik. Hajlításkor a homlok, az arc és az áll kitör – az egész fej megszületik. A fej meghosszabbítása a vágás és a szeméremtesten keresztül történő átvágás során egy kis ferde dimenzión áthaladó körrel (32 cm) történik.

IV momentum - a vállak belső forgása és a magzatfej külső forgása. A fejnyújtás során a legnagyobb méretű (biakromiális) vállak a medence keresztirányú vagy valamelyik ferde dimenziójába kerülnek - szemben azzal, ahol a fej sagittalis varratát behelyezték.

Amikor a kismedence széles részétől a keskeny felé haladunk, a spirálisan mozgó vállak belső fordulatot kezdenek, és ennek következtében ferde, a medencefenéken pedig egyenes méretbe mennek át. kilépés a kismedencéből. A vállak belső forgása a nyakon keresztül átadódik a született fejnek. Ebben az esetben a magzat arca az anya jobb (első helyzetben) vagy bal (második helyzetben) combja felé fordul. A gyermek fejének hátsó része az anya combja felé fordul, ami megfelel a magzat helyzetének (első helyzetben balra, másodikban jobbra).

A hátsó váll a keresztcsonti üregben helyezkedik el, az elülső váll pedig átvág a felső harmadáig (a deltoid izom felkarcsonthoz való csatlakozási pontjáig), és a szimfízis alsó széléhez támaszkodik. Kialakul egy második rögzítési pont, amely körül a magzati test oldalirányú flexiója a cervicothoracalis régióban a szülőcsatorna mélyülési irányának megfelelően történik. Ilyenkor a hátsó váll a perineum felett születik, majd az elülső váll teljesen elenged. A vállöv születése után a gyermek teste gyorsan és akadálymentesen, a fejhez és a vállövhöz képest kevésbé terjedelmesen születik.