Szilárd petefészektömeg véráramlás nélkül. A petefészek cisztás szilárd tömege. Petefészek daganat kezelése

ESSZÉ

A petefészek daganatok ultrahang diagnosztikája

Bevezetés

Jelenleg a petefészek-daganatok diagnosztizálásának leggyakoribb módszere az ultrahang.

Azokban az esetekben, amikor a nőgyógyászati ​​vizsgálat a kismedencei üreg egyik vagy másik kóros képződését tárja fel, az ultrahangos orvosnak számos kérdést kell megoldania: 1) a tapintható képződmény vizualizálása echogramokon; 2) megállapítani a természetét (folyékony vagy lágyszövet); 3) pontosan lokalizálni a méhhez, a petefészkekhez és a hólyaghoz képest; jelölje meg a képződmények számát és méretét, valamint készítsen pontos leírást az objektum echográfiai jellemzőiről; 4) meghatározza (vagy kísérletet tesz annak meghatározására) a kóros fókusz morfológiai természetét.

A petefészkekben előforduló számos fiziológiai és kóros folyamatot méretük növekedése kísér: a tüsző érése, különböző ciszták megjelenése, endometriózis jelenléte, gyulladásos folyamatok, jó- és rosszindulatú daganatok. A legtöbb esetben a betegek sebészeti kezelést igényelnek. A műtét előtti diagnózis tisztázása szükséges a műtéti beavatkozás terjedelmének, a preoperatív felkészülés jellegének és a sebész szükséges szakképzettségének meghatározásához.

A ciszták a petefészkek leggyakoribb volumetrikus patológiája, és az előző üregekben lévő szöveti folyadék túlzott felhalmozódásából eredő retenciós képződmények. A ciszták kialakulása elsősorban a reproduktív korban figyelhető meg. A legtöbb esetben funkcionális képződményekről van szó, amelyek mérete nem haladja meg a 4-5 cm-t.A posztmenopauzális időszakban a ciszták a betegek 15-17%-ában fordulnak elő.

A felszíni hámból származó daganatok az összes petefészekdaganat mintegy 70%-át teszik ki. Közülük jóindulatú változatok (sóros és pszeudomucinos) a betegek 80%-ában fordulnak elő. A jóindulatú petefészekdaganatok (kivéve a hormontermelőket), felépítésüktől függetlenül, klinikai megnyilvánulásaikban sok közös vonást mutatnak. A betegség korai stádiuma tünetmentes, a betegek gyakran már az első tünetek megjelenésekor sem fordulnak orvoshoz, vagy az orvos nem javasolja a műtéti kezelést, inkább a dinamikus monitorozást részesíti előnyben. A rosszindulatú petefészekdaganatok a női reproduktív rendszer összes daganatának 20% -ában észlelhetők.

A petefészekrák korai felismerése a nőgyógyászati ​​onkológia egyik fő problémája. Az alkalmazott diagnosztikai módszerek sokfélesége ellenére a betegek körülbelül 80% -a speciális kórházakba kerül a betegség előrehaladott stádiumában. Ezt a petefészekrák klinikai lefolyásának sajátosságai határozzák meg: a betegség korai stádiumában jelentkező tünetek hiánya, az orvosi segítség késői igénybevétele, valamint az onkológiai éberség hiánya a háziorvosok, a terapeuták és a terhesgondozók körében.

Az ultrahang-diagnosztikát több évtizede sikeresen alkalmazzák a méh és a függelék daganatainak megkülönböztetésére. Az echográfia és a morfológiai vizsgálat adatainak összehasonlítása a petefészkek daganatszerű képződményeinek nagy pontosságú kimutatását és belső szerkezetének meghatározását jelzi. Azonban számos esetben a függelékek jóindulatú daganataiban, különösen a pre- és posztmenopauzális betegeknél, a transzvaginális echográfia nem teszi lehetővé a tumornövekedés természetének megkülönböztetését.

Az ultrahang az esetek közel 100%-ában képes kimutatni a petefészek daganatszerű képződményeinek jelenlétét és szerkezetét. A szürkeskála mint önálló módszer alkalmazása azonban jelenleg irracionális, mivel nem teszi lehetővé a daganatnövekedés természetének felmérését és a veszélyeztetett betegek azonosítását.

A színes Doppler képalkotás (rövidítve CDM) hozzájárul a rosszindulatú és jóindulatú petefészekdaganatok pontosabb megkülönböztetéséhez. A színáramlási diagnosztika fő eredménye a daganatos folyamatok diagnosztikájában az újonnan képződött daganatos erek véráramlásának vizualizálása és értékelése, amelyek saját jellemzőkkel rendelkeznek. A színes Doppler-térképezés lehetővé teszi a daganatok preoperatív, non-invazív értékelését és differenciálását az érfalukban bekövetkezett változások mértéke, lokalizációja és az erek száma szerint, egyfajta mérőeszköz a petefészek-daganatok rosszindulatúságának felmérésére. Ígéretes irány az ultrahang-diagnosztikában a jó- és rosszindulatú petefészek-képződmények színes Doppler-térképezés (CDM) segítségével történő megkülönböztetésének lehetősége, az echográfiai és a dopplerográfiai adatok összehasonlítása pedig a tumorszerű petefészek-képződmények diagnosztizálásának pontosabbá tételéhez vezet.

Az utóbbi években a petefészekdaganatok diagnosztizálása is lehetővé vált mágneses rezonancia (MRI) és számítógépes tomográfia (CT) szkennerek segítségével.

Ebben a cikkben részletesebben megvizsgáljuk a különböző etiológiájú petefészek-daganatok osztályozását és fő jellemző ultrahangos jeleit.

1. A petefészek neoplazmák ultrahang diagnosztikája

A petefészek neoplazmái a második vagy harmadik helyet foglalják el az onkológiai struktúrában

a női nemi szervek betegségei, de az ezekből származó halálozás az első helyen áll, és körülbelül 49%.

A petefészekdaganatok minden korcsoportban előfordulnak, a kisgyermekkortól a szenilisig, de általában 40 év után kezd növekedni az előfordulás.

A kockázati csoportba a nőknek kell tartozniuk:

károsodott petefészekfunkcióval;

posztmenopauzális vérzéssel;

hosszú távon regisztrált a rendelőben a méh és a függelékeinek patológiájára;

akit a belső nemi szerveken az egyik vagy mindkét petefészek megőrzésével vagy reszekciójával operáltak;

mellrák, gyomor-bél traktus és pajzsmirigyrák miatt operálták;

terhelt öröklődéssel.

A WHO 1973-as szövettani osztályozása szerint a petefészekdaganatok a következő fő csoportokra oszthatók:

epiteliális daganatok;

az embrionális ivarmirigyek nemi zsinórjának sztrómájának daganatai;

csírasejtes daganatok;

metasztatikus daganatok;

egyéb (ritka) daganatok.

A jóindulatú formák (a határvonalakkal együtt) körülbelül 80%, a rosszindulatú formák - 20%.

A különböző típusú jóindulatú daganatok megoszlásának sajátosságai vannak a különböző korcsoportokba tartozó nőknél (1. ábra). Ha a 20 évnél fiatalabb betegek körében a csírasejtes daganat a leggyakoribb (70%), akkor a 70 év felettieknél az esetek 85%-ában hámdaganat fordul elő.

Hámrákok a legnagyobb csoportot képviselik, és az összes petefészekdaganat mintegy 70%-át teszik ki. A petefészket és az alatta lévő stromát borító felületes (coelomikus) hámból fejlődnek ki, különösen az úgynevezett zárványcisztákban, amelyek az ovulációt követően a hám stromába való behatolása következtében a mesotheliális regeneráció helyein fordulnak elő. A hámdaganatok közé tartoznak a savós, mucinosus és más ritka daganatok. Ezen neoplazmák mindegyike lehet jóindulatú, határos vagy rosszindulatú.

Savós (cilioepiteliális) cystadenomákAz összes jóindulatú petefészekdaganat 40%-át teszik ki, amelyek a 30-50 éves nők leggyakoribb daganatai. A daganatokat azért nevezték így, mert a tumorkapszulát bélelő hám savós folyadékot termel. Ha a cystadenoma belső felülete sima, a daganatot ún sima falú cystadenoma; olyan esetekben, amikor a belső vagy külső felület mentén proliferáció van, papilláris cystadenoma. Az esetek 10-12%-ában ezek a daganatok kétoldaliak, esetenként intraligamentálisan is elhelyezkedhetnek, ami korlátozza mobilitásukat. A daganat mérete 5-30 cm lehet, de általában nem haladja meg a 15 cm-t.

A savós (sima falú) cystadenoma ultrahangos jelei:

Mobil formáció, a méh felett található;

helyes lekerekített forma;

a külső kontúr egyenletes, tiszta;

kapszula vastagsága 1-8 mm;

a formáció egykamrás (lehet többkamrás);

a belső felület tiszta, egyenletes;

visszhangtalan tartalom;

a kapszulában, valamint a válaszfalakban az artériás véráramlást >0,5 ellenállási indexszel (IR) rögzítjük.

A sima falú cystadenoma ultrahangos képének fontos jellemzője a petefészek follikuláris ciszta szinte teljes azonossága. A follikuláris cisztától eltérően azonban a sima falú cystadenoma nagyobb méretet is elérhet, és dinamikus megfigyelés során 2-3 hónapig nem tűnik el. Állítólag

V.N. Demidov és munkatársai az esetek harmadában a sima falú cystadenomák belső szerkezete finoman eloszló, eltolódó szuszpenziót tartalmazott. A színes Doppler-térképezés az esetek 80%-ában olyan ereket tár fel a tumorkapszulában, IR, amelyben pulzushullámú Dopplerográfiával > 0,5.

Papilláris cystadenomákintraluminális parietális egy vagy több zárvány (papilláris növedék) van, amelyek a külső felületen is megtalálhatók. Az echográfiával a növényzetek mérete változhat: 2 mm-től egészen a tumorüreget majdnem teljesen elfoglalóig (2. ábra). A belső tartalom visszhangtalan, de bizonyos esetekben A.N. Strizhakova et al., egy echogén szuszpenzió látható, amelynek jelenlétét a szerzők a vérzés megnyilvánulásának tekintették. A WHO besorolása szerint a papilláris cystadenomák a borderline daganatok közé tartoznak, rosszindulatúságuk gyakorisága eléri az 50%-ot. Színkódolt módszerekkel a véráramlást elsősorban a papilláris növedékekben, valamint az esetek 89,2-98,6%-ában a formációs kapszulában határozzák meg (3. ábra). A daganatok jóindulatú formáiban az IR > 0,4, de határesetekben előfordulhat.<0,4.

Mucinosus cystadenoma

A mucinosus cystadenomák gyakran 50-60 éves korban jelentkeznek, és a jóindulatú petefészekdaganatok 10-20%-át teszik ki. E daganatok belső tartalmát a mucin (pszeudomucin) képviseli, amely nyálkaszerű anyag, amely szemcsékké tud kristályosodni. A savós cystadenomákkal ellentétben a mucinosus cystadenomák gyorsan növekednek, és gyakran elérik a nagy méretet. Az esetek 85%-ában ezeknek a daganatoknak az átlagos átmérője meghaladja a 15 cm-t.Az esetek mintegy 10%-ában a mucinosus cystadenomák mindkét petefészket érintik.

Mucinosus cystadenoma ultrahangos jelei:

A forma helyes, kerek-ovális;

a külső kontúrok egyenletesek vagy göröngyösek;

a formáció többkamrás, több különböző vastagságú válaszfallal;

tartalom visszhangos felfüggesztéssel, amely mozog, amikor az érzékelő mozog;

különböző vastagságú kapszula, benne (a válaszfalakban is) IR> 0,4-es véráramlást rögzítünk.

A belső tartalom ultrahangos vizsgálata kifejezett polimorfizmussal rendelkezik, amely nagyszámú, különböző vastagságú válaszfallal, parietális növedékekkel és mucinszuszpenzióval jár, amely a beteg hosszú mozdulatlan állapota során nem válik ki. A mucin pontozott, lineáris vagy szabálytalan alakú echogén zárványként jelenik meg. Az ugyanazon daganaton belüli kamrák eltérő echogenitású szuszpenzióval rendelkezhetnek (4. ábra). Az érzékelő rángatózó mozdulataival a neoplazma üregébe kerül.

Színes Dopplerográfiával az ereket a kapszulában és a septumokban meglehetősen nagy gyakorisággal detektáljuk (5. ábra), Doppler IR > 0,4-nél. Amikor a daganat kapszula felszakad és kolonizálja a hasüreget, peritoneális myxoma lép fel, amely az anyai daganathoz hasonló echográfiai jellemzőkkel rendelkezik, és a legtöbb esetben ascites kíséri. A peritoneális myxoma kialakulásában fontos szerepet játszik a beteg mucinnal szembeni érzékenyítése. A mucinous cystadenoma rosszindulatú átalakulásának kockázata akár 17%.

endometrioid epiteliális daganat

Az endometrioid epiteliális daganat a petefészekben lokalizált terminális cisztákból vagy endometrioid heterotópiákból ered, amelyek az endometriumszerű szövet implantátumai, amelyek viszont az endometrioid csoport összes daganatának kialakulásához vezethetnek: adenoma, adenocarcinoma, rosszindulatú adenofibroma , stroma szarkóma és mezodermális vegyes daganat . A legtöbb esetben rosszindulatú lefolyás van. Az esetek körülbelül felében mindkét petefészek érintett, 25%-ban méhnyálkahártya rákkal való kombináció. Szonográfiás szempontból a daganatot cisztás képződmény papilláris növedékekkel és heterogén belső szerkezet jellemzi, hemorrhagiás és (vagy) nekrotikus tömegek miatt csökkent és mérsékelt echogenitású zónákkal (6. ábra).

Uroepiteliális daganat

Az uroepiteliális daganat (Brenner-daganat) ritka, előfordulási gyakorisága 0,6-2,6% az összes petefészek-daganat között, főként idősebb nőknél fordul elő (átlagéletkor 63 év), a legtöbb esetben jóindulatú, hiperpláziával és rák endometrium. A Brenner-daganat más epiteliális neoplazmák részeként is megtalálható. Leggyakrabban egy petefészek érintett, a daganat átlagos mérete 5-10 cm. Ultrahanggal a forma szabályos, kerek-ovális, a kontúrok tiszták, egyenetlenek, szerkezete tömör vagy cisztás-szilárd, zárványokkal magas echogenitás.

Felületes papilloma

A felületes papilloma szintén ritka daganat, és ultrahangvizsgálatilag egy szabálytalan alakú, homályos kontúrú, magas és alacsony echogenitású területek váltakozása miatt heterogén szerkezetű képződmény, valamint papilláris növedékekkel rendelkező cisztás üregek (7. ábra).

Vegyes és nem besorolható hámdaganatokheterogén szilárd vagy cisztás-szilárd szerkezetű képződmények formájában nem specifikus echográfiai képpel rendelkeznek.

petefészekrák

A petefészekrák az esetek túlnyomó többségében korábbi jóindulatú vagy borderline hámdaganatokból ered, és az elsődleges rák 4-5%-a.

Vannak savós, papilláris és mucinosus cystadenocarcinoma, felületes papilláris karcinóma, rosszindulatú cystadenofibroma és más morfológiai típusok. Oroszországban a petefészekrák folyamatosan a harmadik helyen áll a test- és méhnyakrák után, míg a halálozás az első helyen áll, és eléri a 49%-ot, a betegek átlagos ötéves túlélési aránya pedig nem haladja meg a 20-28%-ot. A petefészekrák minden korcsoportban előfordul, de a csúcs előfordulási gyakorisága 60 és 70 év között van, Moszkvában pedig 50 és 60 év között. Az esetek körülbelül 80%-át a II-III stádiumban diagnosztizálják. A rák ilyen késői felismerése hosszú tünetmentességgel és az orvosok onkológiai éberségének hiányával jár. A rosszindulatú daganatot gyors növekedés, korai, kiterjedt metasztázis és csírázás jellemzi a szomszédos szervekben.

A petefészekrák FIGO osztályozása (alstádiumok kivételével)): stádium - a daganat a petefészekre (petefészkekre) korlátozódik; stádium - átterjed a közeli szervekre (méh, petevezeték stb.); stádium - a kis medencén túl terjed és (vagy) áttétek a retroperitoneális nyirokcsomókba; stádium - távoli metasztázisok.

Meg kell jegyezni, hogy az I. szakasztól kezdve a daganat a kapszulába nőhet, ami ascites megjelenéséhez vezet. A betegség lefolyásának agresszivitását és ennek következtében a betegség prognózisát is befolyásolja a tumor differenciálódás mértéke: I. fokozat - erősen differenciált; Grade II - közepesen differenciált és Grade III - rosszul differenciált.

A petefészekrák ultrahangos jelei:

Többkamarás (egykamarás) oktatás;

a kontúrok egyenetlenek (simaak), homályosak (tiszták);

a szerkezet cisztás, cisztás-szilárd, szilárd;

több, különböző vastagságú válaszfalak töredékes vastagításokkal;

parietális növekedések;

folyadék jelenléte a retrouterin térben, az ascites korai előfordulása;

a szilárd komponens, a válaszfalak és a kapszula gazdag vaszkularizációja.

A fenti ultrahangos jelekből az következik, hogy a petefészekrák egy rendkívül polimorf képződmény, melynek tüszőciszta megjelenése és heterogén belső szerkezete is lehet, mindenféle komponenssel együtt (8., 9. ábra). A felsorolt ​​echográfiai tünetek azonban a későbbi szakaszoknak felelnek meg, amikor a beteg életének prognózisa kedvezőtlen. Sajnos a kezdeti szakaszokra

A betegségnek nincsenek megbízható echográfiai jelei.

Tekintettel a petefészekrák korai diagnosztizálásának fontosságára és a klinikai tünetek hosszú távú hiányára, a kismedencei szervek ultrahangos vizsgálatánál figyelembe kell venni a petefészkekben bekövetkezett minimális változásokat egy későbbi mélyreható vizsgálat során, a rosszindulatú daganat kizárása érdekében.

Szonografikus markerek petefészekrák gyanújára:

kifejezett aszimmetria a petefészkek méretében;

a megnagyobbodott petefészek kontúrjának részleges eltűnése;

a tüszőre vagy retenciós cisztára jellemző formáció jelenléte, bármilyen méretű posztmenopauzás nőknél;

a hipervaszkularizáció kóros zónáinak megjelenése a petefészekben;

szabad folyadék jelenléte a retrouterin térben az ovuláción kívül vagy posztmenopauzás nőknél. A felsorolt ​​jelek valamelyikének észlelése esetén (10. ábra) 1-2 hónapig dinamikus echográfiás megfigyelés szükséges. Ha két vagy több jel van, sürgős konzultációra van szükség egy onkogynekológussal. A petefészekrák diagnosztizálása vagy gyanúja esetén az emlőmirigyek, a hasi szervek, a pajzsmirigy és természetesen a nyirokcsomók vizsgálata szükséges. A nemi köldökzsinór stromális daganatait főként hormontermelő daganatok képviselik. Ebbe a csoportba tartoznak a feminizálódó (granulosa sejt, theca sejt), maszkulinizálódó (androblasztóma stb.) daganatok, valamint a hormonálisan közömbös fibromák.

Az embrionális ivarmirigyek nemi zsinór stromális daganatai

Granulosa sejt tumor

A granulosa sejt tumor (folliculoma) a tüsző granulosa sejtjeiből és a nemi köldökzsinór sejtek maradványaiból származik. Minden korcsoportban előfordul - gyermekkortól idős korig, de leggyakrabban 40 és 60 év között. A jóindulatú formák átlagos életkora 50 év, a rosszindulatú formák esetében -39 év. L.N. Vasilevskaya és munkatársai a Ya.V szerint a betegek 4-25% -ában figyelhetők meg rosszindulatú formák. Bohman - 66%. A daganat hormonálisan aktív és ösztrogént termel. Az esetek 50-85%-ában endometrium hyperplasiás folyamatokkal (polipok, mirigy cisztás és atípusos hyperplasia), 25%-ban méhnyálkahártyaráktal kombinálják. Gyakori a kombináció méhmiómával, belső endometriózissal és savós cystadenomákkal is. Lányoknál neoplazma jelenlétében korai pubertás következik be, fiatal nőknél a daganat kialakulását átmeneti amenorrhoea kíséri, amelyet aciklikus vérzés és vetélés vált fel. A posztmenopauzában méhvérzés és pszichofiziológiai "fiatalodás" következik be. A rosszindulatú granulosa sejtes daganatok gyakrabban kétoldaliak, kicsírázzák a kapszulát, és kifejezett tapadási folyamat kíséri. A daganat áttétet ad a nagyobb omentumba, a méhbe, a petevezetékbe, a hólyagba, a májba. A daganat rosszindulatú természetével a hormonális aktivitás megnyilvánulásai csökkennek, ami Ya.V. szerint. Bohman összefüggésbe hozható a tumorsejtek differenciálódásának csökkenésével a rosszindulatú daganatok során.

A granulosa sejt tumor ultrahangos jellemzőinem specifikus. A képződmény átlagos mérete 10 cm, karéjos tömör szerkezetű, különböző méretű cisztás zárványokkal. Vannak cisztás változatok is, amelyek a savós cystadenomákat utánozzák. M.A. Chekalova et al. emelje ki a következőket echográfiai típusok:

) cisztás egykamarás egy vékony

és vastag kapszula;

) cisztás-szilárd, nagy üregekkel;

) szilárd ciszta nagy és kis üregekkel;

) szilárdak.

A dopplerográfia a szilárd komponens, különösen a központi rész hipervaszkularizációját tárja fel, mozaik típusú véráramlással. Az IR 0,36-0,59 tartományban van, ami átlagosan 0,46.

A diagnózist segítik: az endometrium és myometrium ösztrogénfüggő patológiájával való kombináció, a posztmenopauzás korban a méhinvolúció hiánya, valamint a klinikai és anamnesztikus adatok.

Theca sejtes daganat

A cacelluláris daganat (tecoma) a petefészek theca-sejtjéből származik, az ösztrogéntermelők közé tartozik, az összes petefészek-daganat 3,8%-át teszi ki, túlnyomórészt 50 év feletti nőknél fordul elő. A daganat általában jóindulatú, rosszindulatú daganat az esetek 4-5%-ában figyelhető meg. Bármilyen formában társulhat hasvízzel, hidrothoraxszal és vérszegénységgel (Meigs-triász), amelyek a daganat eltávolítása után eltűnnek (11. ábra). A neoplazma általában egyoldalú.

Az ultrahangos tünetek nem specifikusak, felépítése hasonló a granulosa sejtes daganathoz, előfordulnak kombinációk endometrium hyperplasiás folyamatokkal, méh myomával, belső endometriózissal is. A dopplerográfia a daganat központi részének vaszkularizációjának több zónáját tárja fel, a véráramlás mozaiktípusát figyelik meg, az IR 0,39 és 0,52 között mozog, ami átlagosan 0,48.

Fibroma

A fibroma a petefészek stromájából fejlődik ki, nem rendelkezik hormonális aktivitással, az összes petefészekdaganat mintegy 7%-át teszi ki, főként posztmenopauzás nőknél fordul elő. Általában vannak jóindulatú formák. Gyakran megfigyelhető az ascites és a hydrothorax, amelyek a daganat eltávolítása után eltűnnek. A daganat növekedése lassú, gyakori kombináció a méh myomával.

A szonográfiai jellemzők specifikusabbak a kis daganatok esetében. Az ultrahangos vizsgálat szabályos kerek-ovális alakú, világos kontúrú, meglehetősen homogén szerkezetű, nagy echogenitású, akusztikus árnyékot tud létrehozni (12. ábra). Doppler ultrahanggal az esetek 14,3% -ánál gyakrabban észlelnek egyetlen ereket. Növekedésük során az elégtelen vérellátás miatt dystrophiás elváltozások, hyalinosis, nekrózis lép fel a fibromában, ami cisztás üregek kialakulásához vezet. Így a daganat szerkezete cisztás-szilárd lesz, és a fibroma mögötti akusztikus árnyék eltűnik.

A fibromák gyakran összetett szövettani felépítésű daganatok részét képezik: adenofibromák, cisztadenofibromák stb. Ezekben az esetekben a neoplazma szerkezete változatos, beleértve a cisztás komponenst és a szilárd struktúrákat is. V.N. Demidov és Yu.I. Lipatenkov az adenofibromák dopplerográfiájával a véráramlást a szilárd komponensben, a cisztadenofibromákat pedig a septumokban az esetek 42,9% -ában egyszínű lókuszok formájában rögzítik, az IR pedig 0,46-0,63 tartományban van, átlagos értékkel 0,54.

Androblasztóma.

Az androblasztóma (adenoblasztóma, Sertoli- és Leydig-sejtek daganata, masculinoma) a hím ivarmirigy elemeiből fejlődik ki, androgén aktivitású, a petefészek-daganatok 0,4-2,0%-át teszi ki, főként 20-35 éves korban figyelhető meg, de szintén lányoknál fordul elő. A daganat gyakrabban jóindulatú, de a pubertás előtti androblasztómák akár 30%-a rosszindulatú lefolyású. A klinikai lefolyást a defeminizáció és a maszkulinizáció jelenségei jellemzik. Az androblasztóma ultrahangos jellemzői nem specifikusak, és az ultrahang kép hasonló az ösztrogéntermelő daganatokhoz. Doppler-szonográfiával ezek a daganatok az esetek 100%-ában vaszkularizáltak, a központi részen több színhely található, IR 0,40-0,52, átlagos IR érték 0,45.

csírasejtes daganatokgenetikai rendellenességek vagy malformációk miatt differenciálatlan ivarmirigy elemeiből erednek, és a leggyakoribb (akár 73%) daganatok gyermekeknél és serdülőknél, 30%-uk rosszindulatú. Az ebbe a csoportba tartozó daganatok gyakran előfordulnak terhes nőknél. A reproduktív korú nők körében a csírasejtes daganatok az összes petefészek-daganat 10-15%-ában fordulnak elő. A csoportba tartoznak a dysgerminoma és a teratoma (érett és éretlen).

Dysgerminoma

A dysgerminoma a leggyakoribb rosszindulatú daganat a gyermekkori és terhes nők rosszindulatú daganatai között. Vannak homogén szövettani daganatok és vegyes szerkezetű (más szövettani csoportok elemeivel) daganatok. A dysgerminoma hormonális aktivitása nem jellemző, azonban ha a daganat vegyes szerkezete van (például chorocarcinomával kombinálva), akkor a chorion gonadotroshin növekedése figyelhető meg. A daganat általában teljesen helyettesíti a petefészekszövetet, a kapszulába nő, és a környező szövetekkel és szervekkel egyetlen konglomerátummá egyesül. A lokalizáció gyakran egyoldalú, de lehet kétoldalú is. A daganat általában gyorsan növekszik, és eléri a nagy méretet. A forma lehet ovális vagy szabálytalan. A formáció kontúrja göröngyös. Az ultrahangos vizsgálat szilárd képződményt határoz meg, amelyet nagy és közepes echogenitású és nagy hangvezetőképességű területek jelenléte jellemez, ami összevethető a folyékony szerkezetekkel (13. ábra). A Doppler-szonográfia használatára vonatkozó irodalmi adatok ellentmondásosak. Egyes források szerint a vénás véráramlásnak csak egyszínű lókuszait határozzák meg, mások szerint az esetek 100% -ában hipervaszkularizáció mozaik típusú véráramlással történik.

Teratoma

A csírasejtes daganatok között a teratomák a leggyakoribbak. Nagyon fiatal koruktól kezdve megtalálhatók, és a szöveteikben nagyon változatos daganatok csoportját képviselik, amelyek a különböző differenciálódási fokú csírarétegekből származnak. Azokban az esetekben, amikor a szövetek erősen differenciáltak, a neoplazmákat érett teratomáknak nevezik, alacsony differenciálódású - éretlen teratomáknak (teratoblasztómák).

Érett teratoma(dermoid ciszta, dermoid, érett cisztás teratoma) az összes teratoma 97%-át teszik ki. A daganat általában egyoldali, mozgékony, lassan növekvő, egykamrás, méretei 5-15 cm, de a másik petefészekben elérheti a 40 cm-t is. Az érett teratoma cisztás képződmény, rostos tokkal, intraluminális kiemelkedés következtében lokálisan megvastagodva, az úgynevezett dermoid (parenchimális vagy fej) tuberkulum, amely a daganat belső tartalmának növekedésének forrása. A neoplazma lumenében savós folyadék, nyálka, zsír, haj, bőr, fogak, csontok, porcok és idegszövetek találhatók. Ritka esetekben pajzsmirigyszövetet (petefészek struma) és a bélcső rudimentumait találják. Vannak jóindulatú cisztás teratomák, rosszindulatú cisztás teratomák és szilárd teratomák. A kifejezett morfológiai polimorfizmus, a folyékony és szilárd komponensek különféle kombinációi az érett teratomák különböző típusú echografikus képeit eredményezik.

Az ultrahangos szerkezeteknek három fő típusa van.

1) Cisztás forma (valójában dermoid ciszta). Az esetek 47-60%-ában fordul elő. A belső tartalom an- és hypoechoic, ami a savós folyadékra vagy az alacsony sűrűségű zsírra jellemző. A folyadéktartalomban pontszerű vagy lineáris hiperechoikus zárványok találhatók, amelyek lehetnek szőrszálak vagy kis zsírcsomók. Egyes esetekben csökkent vagy nagy echogenitású parietális intraluminális képződést határoznak meg - dermoid tuberkulumot (14. ábra).

) A sűrű komponens túlsúlya. Az esetek 20-43%-ában fordul elő. Ebben az esetben a belső tartalmat különböző formájú és méretű zárványok képviselik, világos vagy homályos kontúrokkal, nagy visszhanggal, egészen akusztikus árnyék megjelenéséig néhány töredék mögött, amelyek porc, csontszövet vagy fogak. Az ultrahanghullámok elnyelésének hatása nem jellemző hajra, bőrre, zsírszövetre, ideg- és pajzsmirigyre. Az ilyen típusú teratomák átmérője általában nem haladja meg a 4 cm-t, és leggyakrabban ultrahanggal diagnosztizálják. Ezt részben elősegíti a megőrzött változatlan petefészekszövet, amely egy kis daganat perifériáján található (15. ábra).

) Vegyes szerkezet. Az esetek 9-20%-ában fordul elő. A daganat heterogén belső szerkezetű, ami a legtöbb petefészekdaganatra jellemző, a savós daganatok kivételével (16. ábra). Megjegyzendő, hogy az ilyen típusú teratomák leggyakrabban rosszindulatúak. A sűrű komponenst túlsúlyban lévő, valamint vegyes szerkezetű teratomákat egyes esetekben ultrahang nem teszi láthatóvá a környező szövetekkel való akusztikus azonosság miatt. Ezt a hosszú szár miatti nagy mobilitásuk is elősegíti. Az ilyen daganatok kimutatásához szükséges mind a transzvaginális (transzrektális), mind a transzabdominális szkennelés, amelyek kombinált alkalmazása lehetővé teszi a diagnózis pontosságának 86,0-97,1% -os növelését. Tekintettel a hosszú szár jelenlétére, a teratomák nagyobb valószínűséggel fordulnak elő, mint más neoplazmák. Színes Doppler-sonográfia használatakor vagy egy érett teratoma teljes avaszkularizációját, vagy egyszínű lókuszokat figyelnek meg, és spektrális Dopplerográfiával az IR-t a 0,4-0,6 tartományban határozzák meg.

Éretlen teratoma(teratoblasztóma, embrionális teratoma, teratocarcinoma) az összes rosszindulatú petefészekdaganat 1,0-2,5%-át teszik ki, 20-30 éves nőknél fordulnak elő, gyors növekedés és hematogén metasztázis jellemzi, ascitessel kombinálva. A menstruációs funkció ezekben a daganatokban megmarad. Az ultrahangvizsgálat szabálytalan alakú, egyenetlen és homályos kontúrú, cisztás-szilárd szerkezetű képződést állapít meg. Doppler-szonográfián a daganat elsősorban a centrális régiókban hypervascularisált, mozaik típusú véráramlással, IR 0,4 alatti.

Áttétes (másodlagos) petefészekdaganatok más rosszindulatú daganatokhoz képest 5-20%-ot tesz ki, különböző lokalizációjú rosszindulatú daganatok limfogén, hematogén vagy beültetési úton történő metasztázisának eredményeként alakul ki. A fiatal nők (40 éves korig) túlnyomórészt érintettek. Leggyakrabban a petefészkek áttétje mellrákban fordul elő (kb. 50%), de lehetséges a gyomor-bélrendszer, a máj, az epehólyag, a pajzsmirigy és a belső nemi szervek daganatai is. A metasztatikus daganatokat az esetek 70%-ában ascites kíséri, ezeket a IV. stádiumú terjedési ráknak kell tekinteni. A metasztatikus neoplazmákat a petefészkek kétoldali elváltozásai jellemzik.

A korai stádiumban végzett ultrahangvizsgálat a petefészkek méretének növekedését és echogenitásának csökkenését mutatja a tüszőkészülék képének hiányáig. A daganat növekedésével, amely morfológiailag megegyezik a primer fókusz daganatával, a kontúrok göröngyössé válnak, a belső szerkezet heterogénné, cisztás-szilárdvá válik (17. ábra).

M.A. Chekalova et al. feltárta a metasztatikus daganatok néhány jellemzőjét, amelyek elsődleges fókusza az emlőmirigyben és a gyomor-bél traktusban volt. A szerzők szerint tehát az emlőrák az esetek 73%-ában mindkét petefészket érinti, az emlőrák áttétek ritkán nagyok, és gyakran nem megnagyobbodott petefészekben is kimutathatók, míg a gyomor-bél traktusból származó daganat az esetek 47%-ában kétoldali lokalizációjú, ill. nagy (több mint 10 cm átmérőjű) metasztázisok dominálnak. A szerzők azonban megjegyzik az echográfia korlátozott értékét az emlőből származó metasztatikus daganatok diagnosztizálásában.

2. A daganatok és a petefészek daganatszerű folyamatainak differenciáldiagnosztikájának elvei

petefészek ciszta ultrahang

Az ultrahangos diagnosztikus orvosok onkológiai éberségének hiánya, a daganatok és a petefészek daganatszerű folyamatainak echográfiai képének polimorfizmusa, valamint a daganatok rosszindulatú daganatára utaló megbízható jelek hiánya a korai stádiumban rendkívül nehézzé teszi a jóindulatú, ill. a betegség rosszindulatú lefolyása. Tekintettel arra, hogy a legtöbb petefészekdaganat specifikus echográfiai jelei hiányoznak, az ultrahang-diagnosztikával foglalkozó orvosnak mindenekelőtt azt a feladatot kell kitűznie magának, hogy ne a petefészek-képződmény morfológiai hovatartozását, hanem azt a betegségcsoportot azonosítsa, amelyhez ez a formáció tartozhat:

retenciós ciszták;

gyulladásos tubo-petefészek formációk;

zavart méhen kívüli terhesség;

A beteg kezelésének taktikája az e csoportokhoz való tartozás azonosításától függ.

A méhfüggelékek és a petefészek daganatok daganatszerű folyamatainak differenciáldiagnosztikai echográfiai jeleit a táblázat tartalmazza. egy.

1. táblázat: A méhfüggelékek és a petefészekdaganatok daganatszerű folyamatainak differenciáldiagnosztikai echográfiai jelei - valódi petefészektumorok

ПризнакиРетенционная кистаВоспалительнще образование Тубоовариальное образованиеНарушенная внематочная беременность Истинная опухоль яичников Возраст больнойДо 40 летДо 40 летДо 40 летСтарше 40 летРазмер образованияДо 70 ммДо 70 ммДо 50 ммСвыше 50 ммКонтурЧеткий, ровныйНечеткий, неровныйНечеткий, неровныйЧеткий, ровныйТолщина стенки (капсулы)Тонкая (утолщенная)НеравномернаяНе определяетсяРазличнаяКоличество камерОднокамерноеМногокамерноеПсевдо-многокамерноеМногокамерноеЭхогенностьНизкаяСмешаннаяСмешаннаяСмешаннаяСтруктураОднороднаяНеоднороднаяНеоднороднаяНеоднороднаяСвободная hasi folyadék

Ezen jelek egyikét sem szabad abszolútnak tekinteni, mivel mindegyik pozícióban vannak kivételek, amelyek mind a betegség bizonyos morfológiai szerkezetére, mind a kóros folyamat lefolyására, mind a beteg egyéni jellemzőire jellemzőek.

Az egykamrás savós cystadenomát (különösen a kicsiket) meg kell különböztetni a follikuláris cisztától. Serous cystadenomában a kapszula vastagabb, mint a follikuláris ciszta fala, dinamikus megfigyelés során 1-2 hónap elteltével a tumor regressziója nem figyelhető meg. A menstruációs rendellenességek hiánya is segíthet a diagnózisban.

Az érett teratoma cisztás formája megkülönböztethető a nem ovulált tüszőtől, follikuláris és endometrioid cisztától. A teratoma vastagabb tokkal rendelkezik, mint a tüsző származékai, a végső diagnózis dinamikus megfigyelés során történik. Az érett teratomától való megkülönböztetést segítheti az endometrioid ciszta falának kontúrjának megkettőzése, heterogenitása, valamint az el nem tolódott finom szuszpenzió. Ezenkívül a teratomában lévő szuszpenzió gyakran kis ütéseknek tűnik, ami az endometriómákban nem található.

Az érett teratoma cisztás formája elsősorban alakjában és elhelyezkedésében különbözik a hydrosalpinxtől. A daganatot szabályos, lekerekített forma és nagy mobilitás jellemzi. A daganat gyakran a méhfenéken vagy akár a felett található. A petevezeték szabálytalan, csőszerű alakú, és a méh posterolaterális felszíne mentén helyezkedik el, leereszkedve a retrouterin térbe.

A multilokuláris cisztás daganatok utánozhatják a kalutein cisztákat. A daganat cisztás üregeinek alakja a retenciós cisztákkal ellentétben szabálytalan. Ezenkívül a kalutein ciszta mindig kétirányú folyamat. Ha ascitesről van szó, akkor a daganatos folyamatra jellemző bélhurkok hiányára vagy csökkent mozgékonyságára kell figyelni, míg hiperstimulációs szindróma esetén a bélhurkok szabadon mozognak az asciticus folyadékban. A folliculogenezist serkentő gyógyszerek szedésével kapcsolatos információk rendkívül fontosak. A diagnózisban a trofoblasztos betegség jeleinek kizárása segít, kétes esetekben a chorion gonadotropint határozzák meg.

Az akusztikus árnyékot adó sűrű komponens túlsúlyban lévő érett teratoma megkülönböztethető a kismedencében lévő idegen testtől, valamint a székletkövektől. A hasüreg és a kis medence szervein végzett sebészeti beavatkozások kórtörténetének hiánya lehetővé teszi a daganat diagnosztizálását. Abban az esetben, ha székletkő gyanúja merül fel, a székletürítés és a puffadást csökkentő gyógyszerek (Espumizan, aktív szén) szedése után célszerű újra megvizsgálni.

Minden cisztás-szilárd szerkezetű daganatot meg kell különböztetni a corpus luteum cisztától, a gyulladásos eredetű tubo-ovariális képződéstől és a zavart méhen kívüli terhességtől. A daganat és a corpus luteum ciszta megkülönböztetésében segít a belső tartalom színes Dopplerográfiája, amely a daganatban vaszkularizálódik, míg a sárgatest cisztában mindig vaszkuláris.

Az ultrahangos vizsgálat során ügyelni kell arra, hogy az elülső hasfalra gyakorolt ​​nyomás okozta fájdalmat, vagy a transzvaginális szondát a vizsgált tárgyhoz hozzák, mivel ez segít kizárni az adnexalis képződés gyulladásos genezisét vagy a megzavart méhen kívüli terhességet. Ezenkívül petefészekdaganat esetén gyakran megmarad a formáció kontúrjának tisztasága, ellentétben a függelékek gyulladásával vagy a hematómával, amely a csőszakadás vagy a petevezeték vetélése miatt következik be. További jelek az endometritis vagy az endometrium deciduális reakció tünetei. A vér laboratóriumi vizsgálata, a hüvelyből és a nyaki csatornából származó kenet, valamint a chorion gonadotropin meghatározása szükséges. A megfelelő változások hiánya lehetővé teszi a gyulladásos folyamat és a megzavart petevezeték terhesség kizárását.

A fibroma differenciáldiagnózisa subserous méhmiómákkal történik, amelyekben ép petefészket azonosítanak, ami posztmenopauzás nőknél nehéz lehet kimutatni. Ezekben az esetekben lehetőség van a kétkezes vizsgálat szimulációs technikájának alkalmazására, amikor a daganat olyan távolságra visszahúzható, amely elegendő a méh külső kontúrjának megfelelő felméréséhez, és kizárja a méhből kiinduló csomó jelenlétét. myometrium.

A cisztás-szilárd szerkezetű daganatokat meg kell különböztetni a méh myomától, amely alultápláltsággal és ennek következtében degeneratív elváltozásokkal (cisztás üregekkel) jár a csomópontban, amit mindkét petefészek vizualizálása segít.

Az ultrahangos orvos munkájának második szakasza a petefészekdaganatok differenciáldiagnózisában nem a formáció morfológiai hovatartozásának felmérése, hanem a jóindulatú és rosszindulatú folyamatok megkülönböztetésére tett kísérlet, amelynek fő echográfiai kritériumait a táblázat tartalmazza. . 2.

2. táblázat: Jóindulatú és rosszindulatú petefészekdaganatok differenciáldiagnosztikai echográfiai jellemzői

Tünetek Jóindulatú daganat Rosszindulatú daganat Beteg életkora 60 éves korig 60 év felett Lokalizáció Egyoldali Gyakran kétoldali A daganat mérete 15 cm-ig 15 cm felett Kontúr Tiszta, egyenletes Elmosódott, egyenetlen Kapszula vastagság 5 mm-ig 5 mm felett válaszfalak vastagsága

A tünetek súlyossága nagymértékben függ a daganat méretétől és fennállásának időtartamától, ezért hazánkban és külföldön is számos munka foglalkozik a Doppler ultrahang alkalmazásával, amely jóindulatú vagy rosszindulatú természetre utalhat. a petefészek daganatok.

A rosszindulatú növekedés sajátossága a neovaszkularizáció jelensége, amelyben

a daganat angiogén faktorok hatására kapillárisainak növekedését idézi elő, utóbbiak pedig hozzájárulnak növekedéséhez. A rosszindulatú daganatok újonnan képződött ereinek alapvető jellemzője a simaizomsejtek hiánya, ami a véráramlással szembeni alacsony ellenálláshoz vezet. A rosszindulatú daganatok érrendszerének szerkezetének másik jellemzője a többszörös sönt, amely hozzájárul az intratumorális véráramlás magas arányának megjelenéséhez. Ugyanakkor a jóindulatú daganatokat, amelyek ereiben simaizom komponens található, az érrendszer nagyobb ellenállása és alacsonyabb véráramlási sebesség jellemzi. Az intratumorális erek szerkezetének ezen eltérése miatt lehetővé válik a jóindulatú és rosszindulatú petefészek-képződmények differenciáldiagnózisa Doppler ultrahanggal. Az erek megjelenítése színes Doppler-térképpel az esetek 23-47%-ában jóindulatú, 95-98%-ban rosszindulatú daganatok esetén lehetséges. Artériás véráramlást az esetek 69%-ában jóindulatú, 100%-ban rosszindulatú daganatokkal, vénás véráramlást - az esetek 54, illetve 73%-ában - regisztráltak. A teljesítmény Doppler képalkotás növeli az erek vizualizációjának gyakoriságát, főként a vénás erek rovására. Jelenleg nem állnak rendelkezésre biztató adatok a háromdimenziós rekonstrukciós technikák alkalmazásáról, beleértve a neoplazma vaszkuláris fáját is, a daganatos folyamat természetének tisztázására. De ha ezt a technikát ultrahangos kontrasztanyag egyidejű intravénás beadásával alkalmazzák, a jóindulatú és rosszindulatú folyamatok megkülönböztetésének eredményei javulnak.

A tumor vaszkularizációs rendszerét sok kicsi, nagyon vékony, abnormális alakú és elhelyezkedésű ér képviseli, amelyek véletlenszerűen vannak szétszórva a tumorszövetekben. Ezekben az erekben a véráramlást rendkívül alacsony érellenállás, nagy sebesség és változatos irány jellemzi. A véráramlás jellemzői az erek széles, simaizmoktól mentes kapillárisokká vagy szinuszoidokká való átalakulása, a prekapilláris drének és a nagyon alacsony érellenállású többszörös arteriovenosus anasztomózisok jelenléte, amelyek a véráramlás magas kinetikus energiáját és a véráramlás széles variálhatóságát biztosítják. annak irányát. Számos tanulmány eredményeként kiderült, hogy a leírt típusú vérkeringés a méh és a petefészek primer rosszindulatú daganatainak jellemzője, ami megerősíti azt a hipotézist, hogy minden gyorsan növekvő rosszindulatú daganat saját ereket termel a további növekedés érdekében.

A jóindulatú daganatok véráramlása más jellegű. A méh és a petefészkek jóindulatú képződményeinek vaszkularizációjában részt vevő erek a méh és a petefészek artériák terminális ágainak közvetlen folytatásai. Ezekben az erekben a véráramlás Doppler-jellemzői az alacsony diasztolés komponens állandó jelenléte, alacsony sebessége és az ellenállási index magas értékei. A legtöbb szerző szerint a perifériás, egyetlen erekkel rendelkező daganatos vaszkularizációt jóindulatúsággal kell összefüggésbe hozni, és a több ér jelenléte a központi részben, a septumokban és a papilláris növedékekben rosszindulatú daganatra utal.

Összegezve a hazai és külföldi szakirodalom adatait, a Dopplerográfia alkalmazásakor a következő differenciáldiagnosztikai jelek különböztethetők meg (3. táblázat).

3. táblázat: Jóindulatú és rosszindulatú petefészekdaganatok differenciáldiagnosztikai Doppler jelei

Jelek Jóindulatú daganat Rosszindulatú daganat Vaszkuláris elhelyezkedés Perifériás Centrális IR 0,4 felett 0,4 alatt Átlag MAC15 cm/s 30 cm/s Átlag MBC 5 cm/s 10 cm/s Periféria a centrumtól Doppler-paraméterek függése a daganat differenciálódási fokától Független növekedés MAC és MVS, az IR csökkenése I. fokozatról III. fokozatra Doppler paraméterek függése a beteg életkorától A Doppler paraméterek független független függése a daganat szövettani típusától Független Független

A Doppler ultrahang leghatékonyabb alkalmazásához jóindulatú és rosszindulatú petefészekdaganatok differenciáldiagnosztikája céljából M.N. Bulanov az intratumorális véráramlás többlokuszos elemzését kínálja a különböző típusú színes lókuszok azonosításával:

) A MAC-t csak az artériás lókusznál szabad értékelni, a tumorban a maximális gyakorisággal;

) IR - az artériás lókuszban minimális indexértékkel a daganatban;

) MVS - a vénás lokuszban maximális sebességgel a daganatban.

A fenti szabályok figyelmen kívül hagyása könnyen diagnosztikai hibához vezet.

A petefészek jó- és rosszindulatú daganatainak differenciáldiagnózisához a küszöbértékeket kell figyelembe venni: MAC esetén -19,0 ​​cm/s; MVS esetén -5,0 cm/s; IR esetén - 0,44 (18. ábra). A valódi petefészekdaganatok egyedi Doppler-mutatóinak küszöbértékeinek viszonylag alacsony diagnosztikai pontosságával.

Így a színáramlási diagnosztika fő eredménye a daganatos folyamatok diagnosztizálásában az újonnan kialakult daganatos erek véráramlásának vizualizálása és értékelése, amelyek saját jellemzőivel rendelkeznek. A tumor vaszkularizációs rendszerét sok kicsi, nagyon vékony, abnormális alakú és elhelyezkedésű ér képviseli, amelyek véletlenszerűen vannak szétszórva a tumorszövetekben. Ezekben az erekben a véráramlást rendkívül alacsony érellenállás, nagy sebesség és változatos irány jellemzi. A véráramlás jellemzői az erek széles, simaizmoktól mentes kapillárisokká vagy szinuszoidokká való átalakulása, a prekapilláris drének és a nagyon alacsony érellenállású többszörös arteriovenosus anasztomózisok jelenléte, amelyek a véráramlás magas kinetikus energiáját és a véráramlás széles variálhatóságát biztosítják. annak irányát.

Következtetés

A daganatok felismerésében kiemelt jelentősége van a kismedence ultrahangjának, mert. számos betegség klinikai képe azonos, a nőgyógyászati ​​vizsgálat adatai nem specifikusak. Ilyen körülmények között az ultrahang az alapja a diagnosztikai folyamatnak, amelynek eredményei meghatározzák a beteg sorsát. Figyelembe kell venni, hogy az ultrahang-diagnosztika ezen területe jelentős nehézségeket okoz a differenciálódás szempontjából, amikor egy vizsgálat során az orvosnak ki kell zárnia a normál változatok, gyulladásos elváltozások, méhdaganatok jelenlétét, és ami a legfontosabb, differenciáldiagnózist kell végezni. különböző típusú ciszták és petefészekdaganatok között. Ez óriási felelősséget ró a szakemberre, és megszabja néhány általános rendelkezés kijelölésének célszerűségét, amelyek megértése nagymértékben biztosítja a diagnosztikai folyamat sikerességét.

Források listája

1. Adamyan L.V., Kulakov V.P., Murvatov K.D., Makarenko V.N. Spirál

számítógépes tomográfia a nőgyógyászatban. M.: Antidor, 2001. 288 p.

Ultrahang atlasz a szülészetben és nőgyógyászatban / Peter M. Dubile, Carol B. Benson; összesen alatt szerk. V.E. Gazhonova. - M.: MEDpress-infor, 2011. 328 p.

Bohman Ya.V. Útmutató az onkogynekológiához, St. Petersburg: Foliant, 2002. 542 p.

Bulanov M.N. Ultrahangos diagnosztika a nőgyógyászati ​​gyakorlatban. CD. M.,

Vishnevskaya E.E. Az onkoginekológia kézikönyve. Minszk: Fehéroroszország, 1994. 432 p.

Nőgyógyászat tíz tanártól / Szerk. Camp della S, Monga E. / Per. angolról. alatt

szerk. Kulakova V.I.M.: MIA, 2003. 309 p.

Demidov V.N., Gus A.I., Adamyan L.V. Adnexalis ciszták és jóindulatú

petefészekdaganatok: gyakorlati útmutató. II. M.: RAMN, 1999. 100 p.

Klinikai útmutató az ultrahangos diagnosztikához. T. 3 / Szerk. Mitkova

V.V., Medvedeva M.V.M.: Vidar, 1997. 320 p.

ultrahang diagnosztika a nőgyógyászatban. Moszkva: Vidar, 1997. 184 p.

Medvegyev M.V., Zykin B.P., Khokholin V.L., Struchkova N.Yu. Differenciális. Ultrahang diagnosztika a nőgyógyászatban. M: Vidar, 1997. 645 p.

Novikova E.G., Chissov V.I., Chulkova O.V. stb Szervmegőrző kezelés be

onkogynekológia. M.: Vidar, 2000. 112 p.

Onkogynekológia: Útmutató orvosok számára. / Szerk. Gilyazutdinova Z.Sh.,

Mikhailova M.K.M.: MEDpress-inform, 2002. 383 p.

Serov V.N., Kudryavtseva L.I. Jóindulatú és rosszindulatú daganatok

petefészek képződés. M.: Triada-X, 2001. 152 p.

Strizhakov A.N., Davydov A.I. Klinikai transzvaginális echográfia. M., 1994.

Khachkuruzov S.G. Ultrahang a nőgyógyászatban. Tünetek, diagnosztikai nehézségek és hibák. Útmutató orvosoknak. ELBI-SPb. 2000. 661 p.

Korrepetálás

Segítségre van szüksége egy téma tanulásához?

Szakértőink tanácsot adnak vagy oktatói szolgáltatásokat nyújtanak az Önt érdeklő témákban.
Jelentkezés benyújtása a téma megjelölésével, hogy tájékozódjon a konzultáció lehetőségéről.

A petefészek ciszta egy folyadékkal telt zsák, amely az egyik vagy mindkét petefészek szövetén fejlődik ki.

Minden ilyen képződmény funkcionális és szerves csoportra van osztva. Az elsők a szerv rövid távú meghibásodásának következményei, amikor a tüsző nem törik el a megfelelő időben, és nem engedi ki a tojást. Az ilyen típusú ciszták egy hónap alatt vagy maguktól eltűnnek, vagy hormonális gyógyszerekkel könnyen kezelhetők. A szerves cisztákat nehezebb kezelni, és műtétre lehet szükség. Ezenkívül a cisztás daganatok lehetnek jóindulatúak (mucinosus és savós cystadenomák, dermoid ciszta, cystedenofibroma és szklerotizáló stromadaganat) vagy rosszindulatúak (savós és mucinosus cystadenocarcinoma, Brenner-féle cysticus tumor, endometrioid carcinoma, theroma, cysticus).

Úgy gondolják, hogy a petefészek-ciszták a következők lehetnek:

• a menstruáció korai kezdete;
• Hormonális rendellenességek a pajzsmirigyben;
• Abortusz és a terhesség megszakításának egyéb módjai;
• A reproduktív rendszer különféle betegségei;

A petefészek-ciszták típusai nőknél

A petefészek cisztás formációinak fő típusai vannak:

A fiziológiai ciszták a norma

• Mirigy
• corpus luteum

Funkcionális ciszták

• Follikuláris ciszta
• A corpus luteum cisztája
• Thecalyutein ciszták
• Komplikált funkcionális ciszták: vérzéses ciszta, szakadás, csavarodás

Jóindulatú cisztás daganatok (cisztómák)

• Dermoid ciszta (érett teratoma)
• Serous cystadenoma
• Cystadenoma mucinous
• Cystedenofibroma
• Szklerotizáló stroma tumor

Rosszindulatú cisztás daganatok (cisztómák)

• Serous cystadenocarcinoma
• Cystadenocarcinoma mucinous
• endometrioid rák
• Brenner cisztás daganata
• Éretlen teratoma
• cisztás metasztázis

Egyéb ciszták

• Endometrioma (csokoládé ciszta)
• Policisztás petefészek (Stein-Leventhal szindróma)
• Postmenopauzális ciszta
• petefészek hiperstimulációs szindróma

A petefészkek normális anatómiája és fiziológiája reproduktív korban

Mielőtt a kóros elváltozásokat megvizsgálnánk, emeljük ki a petefészek normál anatómiáját. A születéskor egy nő petefészkében több mint kétmillió elsődleges petesejtek találhatók, amelyek közül körülbelül tíz érik meg minden menstruációs ciklus során. Annak ellenére, hogy körülbelül egy tucat Graaffi-tüsző éri el az érettséget, közülük csak az egyik válik dominánssá, és a ciklus közepére eléri a 18-20 mm-es méretet, amely után felszakad, felszabadítva a petesejteket. A fennmaradó tüszők mérete csökken, és rostos szövet váltja fel őket. A petesejtek felszabadulását követően a domináns tüsző összeesik, belső bélésében pedig ödémával kombinálva megindul a granulációs szövet növekedése, melynek következtében kialakul a menstruáció sárgateste. 14 nap elteltével a sárgatest degeneratív változásokon megy keresztül, majd egy kis heg marad a helyén - a fehér test.

Graafi tüszők: a petefészek szerkezetében található kis cisztás képződmények minden reproduktív korú nőnél normálisak (menopauza előtti időszakban). A tüszők mérete a menstruációs ciklus napjától függően változik: a legnagyobb (domináns) átmérője általában nem haladja meg a 20 mm-t az ovuláció idejére (a menstruáció kezdetétől számított 14. napon), a többi nem haladja meg a 10 mm-t .

A petefészek ultrahangja normális. A szonogramon a petefészkek több visszhangtalan egyszerű cisztát (Graaffi-tüszőket) tartalmaznak. A tüszőket nem szabad összetéveszteni a patológiás cisztákkal.

Hogyan néznek ki a petefészkek MRI-n? A T2 súlyozott MRI-n a Graafi-tüszők hiperintenzív (azaz fényes jelű) cisztákként jelennek meg vékony falakkal, amelyeket kevésbé intenzív petefészek-sztróma vesz körül.

Normális esetben egyes nőknél (a menstruációs ciklus fázisától függően) a petefészkekben intenzíven felhalmozódhat a radiofarmakon (RP) a PET során. Ahhoz, hogy ezeket a változásokat meg lehessen különböztetni a petefészek daganatos folyamatától, fontos összefüggésbe hozni őket a páciens anamnesztikus adataival, valamint a menstruációs ciklus fázisával (a petefészkekben intenzíven halmozódik fel a radiofarmakon a közepén). Ennek alapján a nőknek a menopauza előtt jobb, ha a ciklus első hetében PET-et írnak fel. A menopauza után a petefészkek gyakorlatilag nem rögzítik a radiofarmakonokat, és felhalmozódásának növekedése daganatos folyamat gyanúja.

Petefészek PET-CT: egy radiofarmakon (RP) fokozott felhalmozódása a nők petefészkében a premenstruációs időszakban (normál változat).

Petefészek menopauza után

A menopauza utáni időszakba való belépés a menstruáció egy évig vagy tovább tartó hiánya. A nyugati országokban a menopauza átlagos életkora 51-53 év. A posztmenopauzában a petefészkek mérete fokozatosan csökken, a Graaf-tüszők leállnak bennük; a follikuláris ciszták azonban a menopauza után több évig is fennállhatnak.

A T2 súlyozott MRI-n (balra) egy posztmenopauzás nő petefészkei sötét "csomókként" jelennek meg a teres ínszalag proximális végének közelében. A tomogram jobb oldalán egy hipointenzív, tüszőktől mentes bal petefészek is látható. Bár kissé nagyobb a vártnál, a petefészek összességében teljesen normálisnak tűnik. És csak akkor, ha lehetséges a petefészkek méretének növekedése az elsődleges vizsgálathoz képest, a differenciáldiagnosztikai sorozatnak mindenekelőtt jóindulatú daganatot, például fibromát vagy fibrotekómát kell tartalmaznia.

Funkcionális petefészek-ciszták

Sokkal gyakoribbak a jóindulatú funkcionális petefészek ciszták, amelyek Graafi-tüszők vagy sárgatestek, amelyek jelentős méretet értek el, de egyébként jóindulatúak maradnak. A korai posztmenopauzában (1-5 évvel az utolsó menstruáció után) ovulációs ciklusok léphetnek fel, és petefészekciszták is előfordulhatnak. És még a késői menopauzában (több mint öt évvel a menstruációs periódus vége után), amikor az ovuláció már nem következik be, a nők 20% -ánál apró, egyszerű ciszták találhatók.

Mi az a funkcionális petefészek-ciszta? Ha nem történt ovuláció, és a tüsző fala nem szakadt meg, akkor nem megy át fordított fejlődésen, és tüszőcisztává alakul. A funkcionális ciszta másik változata a corpus luteum növekedése sárgatest ciszta kialakulásával. Mindkét formáció jóindulatú, és nem igényel drasztikus intézkedéseket. A második szakértői vélemény segít megkülönböztetni őket a rosszindulatú változatoktól.

Follikuláris ciszták

Egyes esetekben az ovuláció nem következik be, és a domináns Graafi-tüsző nem nő vissza. Ha eléri a 3 cm-nél nagyobb méretet, follikuláris cisztának nevezik. Ezek a ciszták általában 3-8 cm méretűek, de sokkal nagyobbak is lehetnek. Ultrahangon a follikuláris ciszták egyszerű, egyszemű, visszhangtalan cisztás tömegként jelennek meg, vékony és egyenletes falú. Ebben az esetben sem a kontrasztot felhalmozó nyirokcsomók, sem a ciszta lágyszöveti komponensei, sem a kontraszt hatására megnövekedő válaszfalak, sem a hasüregben lévő folyadék (kis élettani mennyiség kivételével) nem mutatható ki. A követési vizsgálatok során a follikuláris ciszták spontán feloldódhatnak.

A corpus luteum cisztája

A corpus luteum elpusztulhat és megtelhet folyadékkal, beleértve a vért is, ami sárgatest ciszta kialakulását eredményezheti.

Ultrahang: corpus luteum ciszta. Kis komplex petefészek-ciszták láthatók a falban véráramlással, amelyet Doppler-sonográfia mutat ki. A Doppler-vizsgálatban a tipikus körkörös véráramlást "tűzgyűrűnek" nevezték. Vegye figyelembe a ciszta jó áteresztőképességét az ultrahanggal szemben és a belső véráramlás hiányát, ami összhangban van a részben involúciós sárgatest cisztára jellemző változásokkal.

Meg kell jegyezni, hogy az ovulációt elnyomó hormonális orális fogamzásgátlókat szedő nők általában nem képeznek sárgatestet. Ezzel szemben az ovulációt kiváltó gyógyszerek alkalmazása növeli a sárgatest ciszták kialakulásának esélyét.

Kismedencei ultrahang: corpus luteum ciszta. A szonogram bal oldalán a sárgatest cisztára jellemző elváltozások („tűzgyűrű”) láthatók. A petefészek-készítmény fotóján jobb oldalon jól látható egy vérzéses ciszta összeomlott falakkal.

Corpus luteum ciszta MRI-n. Az axiális T2 súlyozott tomográfia involúciós sárgatest cisztát mutat (nyíl), ami normális lelet. A jobb petefészek nem változik.

Hemorrhagiás petefészek-ciszták

Összetett vérzéses petefészek-ciszta képződik, ha Graafi-tüszőből vagy follikuláris cisztából vérzik. Ultrahangon a vérzéses ciszták egykamrás vékonyfalú cisztás struktúráknak tűnnek fibrinszálakkal vagy hipoechoikus zárványokkal, jó ultrahang-áteresztő képességgel. MRI-n a vérzéses cisztákat a T1 FS felvételeken nagy jelintenzitás jellemzi, míg a T2 WI-n hypointenzív jelet adnak. Doppler-szonográfiával nincs belső véráramlás, a kontrasztot felhalmozó komponenst nem mutatják ki a cisztán belül sem CT-n, sem MRI-n. A vérzéses ciszta fala változó vastagságú, gyakran körkörösen elhelyezkedő erek jelenléte mellett. Bár a vérzéses ciszták általában akut fájdalomtünetekkel jelentkeznek, tünetmentes betegeknél véletlenül is előfordulhatnak.


A szonogramokon vérzéses cisztát határoznak meg, vérrögvel, amely daganatot szimulál. A Doppler-szonográfia azonban nem mutatott ki belső véráramlást a cisztában, és az ultrahanggal szembeni permeabilitása sem csökkent.

Vérzéses petefészekciszta MR-képe: zsírelnyomás nélküli T1 WI módban komplex cisztát észlelünk, melyet hiperintenzív jel jellemez, amit a zsírkomponens és a vér is okozhat. A zsírelnyomással járó T1 WI-n a jel hiperintenzív marad, hogy megerősítse a vér jelenlétét. A gadolínium-készítményeken alapuló kontraszt bevezetése után nem tapasztalható kontrasztfokozás, ami lehetővé teszi a petefészek ciszta vérzéses jellegének megerősítését. Ezenkívül az endometriomát is be kell vonni a differenciáldiagnosztikai sorozatba.

Az ultrahangon mindkét petefészekben lágyszövet (szilárd) komponenst határoznak meg. Az ultrahang permeabilitás azonban mindkét oldalon sértetlen, ami vérzéses ciszták jelenlétére utal. A dopplerográfia (nincs ábrázolva) nem mutat véráramlást a formációkban.

Hogyan lehet megkülönböztetni a vérzéses cisztát az MRI-n? T1 módban mindkét formációban egy-egy magas jelkarakterisztikával rendelkező komponens (zsír, vér vagy fehérjében gazdag folyadék) kerül meghatározásra. A zsírelnyomással a jel intenzitása nem csökken, ami általában lehetővé teszi a zsírszövetet tartalmazó teratoma kizárását és a vérzéses folyadék jelenlétének megerősítését.

Endometrioid petefészek ciszta (endometrioma)

A cisztás endometriózis (endometrioma) egyfajta ciszta, amelyet az endometrium szövete a petefészkekbe növekszik. Az endometriómák reproduktív korú nőkben fordulnak elő, és a menstruációval összefüggő, hosszú távú, zavaró kismedencei fájdalmat okozhatnak. Az endometriózisban szenvedő betegek hozzávetőleg 75%-a érintett a petefészkekben. Ultrahangon az endometrioma jelei eltérőek lehetnek, de a legtöbb esetben (95%) az endometrioma "klasszikus" homogén, hypoechoic cisztás képződésnek tűnik, diffúz, alacsony szintű echogén területekkel. Ritkán az endometrióma visszhangtalan, funkcionális petefészekcisztához hasonlít. Az endometriómák ráadásul többkamrásak is lehetnek, bennük változó vastagságú válaszfalak találhatók. A betegek hozzávetőleg egyharmada alapos vizsgálat után a fal mellett kis echogén elváltozásokat mutat, amelyek oka lehet koleszterin-felhalmozódás, de vérrögök vagy törmelékek is lehetnek. Fontos megkülönböztetni ezeket az elváltozásokat a valódi fali csomóktól; ha jelen van, az endometrioma diagnózisa rendkívül valószínűvé válik.

A transzvaginális sonogram egy tipikus endometriomát mutat, hiperechoikus elváltozásokkal a falban. A dopplerográfia (nincs ábrázolva) nem tudta kimutatni az ereket ezekben a léziókban.

Endometrioid petefészek ciszta: MRI (jobbra) és CT (balra). A számítógépes tomográfiát elsősorban a képződés cisztás jellegének megerősítésére használják. Az MRI általában használható az ultrahangon rosszul megkülönböztethető ciszták jobb megjelenítésére.

MRI-n az endometriómán belüli vérzéses tartalom a jelintenzitás növekedéséhez vezet a T1 WI-n. A zsírszuppresszióval járó T1 WI-n az endometrioma hiperintenzív marad, ellentétben a teratomákkal, amelyek szintén hiperintenzívek a T1 WI-n, de hipointenzívek a T1 FS-en. Ennek a szekvenciának (T1 FS) mindig ki kell egészítenie az MR-vizsgálatot, mivel lehetővé teszi a T1-en túl intenzív kis elváltozások kimutatását.

policisztás petefészek szindróma

A radiológiai képalkotó technikák vagy policisztás petefészek szindrómára (PCOS) utalnak, más néven Stein-Leventhal szindrómára, vagy a diagnózis megerősítésére használják.

A PCOS sugárzási kritériumai:

• 10 (vagy több) egyszerű perifériás ciszta jelenléte
• A "gyöngysor" jellegzetes megjelenése
• A petefészkek megnagyobbodása (ugyanakkor a betegek 30% -ánál a méretük nem változik)

A policisztás petefészek szindróma klinikai jellemzői:

• Hirsutizmus (túlzott szőrnövekedés)
• Elhízottság
• Termékenységi zavar
• Hajnövekedés (kopaszodás) férfi minta szerint
• Vagy megnövekedett androgénszint

Hogyan néz ki a petefészkek polisztózisa? Az MRI tomogram bal oldalán egy tipikus kép található „gyöngysor” formájában. A jobb oldalon egy megnövekedett androgén tartalmú betegnél egy megnagyobbodott petefészek látható, valamint a periférián található több kis, egyszerű ciszta. Nyilvánvaló, hogy az elhízás társul. Ennél a betegnél az MRI megerősítheti a PCOS diagnózisát.

Petefészek hiperstimulációs szindróma: theca-lutealis ciszták

A petefészek hiperstimulációs szindróma egy viszonylag ritka állapot, amelyet a hCG (humán koriongonadotropin) túlzott hormonális stimulációja okoz, és általában kétoldalú petefészek-betegségben nyilvánul meg. Túlzott hormonális stimuláció előfordulhat terhességi trofoblasztos betegség, PCOS, valamint hormonkezelés során, vagy terhesség alatt (ritkán normál terhesség esetén, egyetlen magzattal) a gyermek születése utáni önmegoldással (vizsgálatok szerint). A túlzott hormonális stimuláció gyakran előfordul terhességi trofoblasztos betegség, magzati eritroblasztózis vagy többes terhesség esetén. A radiológiai kutatási módszerek általában a petefészkek kétoldali megnagyobbodását tárják fel, több ciszta jelenlétével, amelyek teljesen helyettesíthetik a petefészket. A petefészek hiperstimulációs szindróma fő megkülönböztető kritériuma a jellegzetes klinikai és anamnesztikus adatok.

Egy fiatal terhes nőn végzett ultrahangvizsgálat mindkét petefészekben több cisztát mutat. A jobb oldalon egy invazív tömeget határoznak meg a méhben, amely a terhességi trofoblasztos betegséghez hasonlítható. A betegségre vonatkozó következtetést jellegzetes klinikai és anamnesztikus adatok (fiatal nő terhességének ténye) és egy szonogram alapján vonták le, amely a terhességi trofoblaszt betegség invazív formájának jeleit tárta fel.

Függelékgyulladás (salpingoophoritis) és tubo-petefészek tályog

A tubo-petefészek tályog általában felszálló (a hüvelytől a méhnyakig és a petevezetékekig) chlamydia vagy gonorrhoeás fertőzés szövődményeként jelentkezik. Ugyanakkor a CT és az MRI kimutatja a vastag falú petefészek komplex cisztás képződését és a vaszkularizáció hiányát. Az endometrium vagy a hydrosalpinx megvastagodása valószínűbbé teszi a tubo-petefészek tályog diagnózisát.

Az axiális kontrasztanyagos CT bal oldalon összetett, tályogra emlékeztető cisztás tömeg látható, vastag falával, amely belsejében kontrasztot és gázzárványokat halmoz fel.

A sagittális síkban (balra) lévő CT-n látható, hogy a petefészek véna megközelíti a tömeget, megerősítve annak természetét (nyíl). A coronalis tomogramon (jobbra) felmérhető a képződés és a méh anatómiai kapcsolata. Egy gázbuborék látható a méh üregében, ami azt sugallja, hogy a fertőzés itt kezdődik, majd a fertőzés továbbterjed a petevezetéken keresztül a petefészekbe.

A petefészek érett teratomája (dermoid ciszta).

Az érett cisztás teratoma, más néven dermoid ciszta, rendkívül gyakori petefészektömeg, amely cisztás jellegű lehet. Az „érett” ebben az összefüggésben jóindulatú elváltozást jelent, szemben az „éretlen”, rosszindulatú teratomával. A jóindulatú cisztás teratomák általában fiatal, fogamzóképes korú nőknél fordulnak elő. CT-n, MRI-n és ultrahangon az esetek (akár) 90%-ában unilocularisnak tűnnek, de az esetek körülbelül 15%-ában lehetnek többlokulárisak vagy kétoldaliak. A teratomák legfeljebb 60%-a tartalmazhat kalcium zárványokat a szerkezetében. A cisztás komponenst a cisztát bélelő szövetben található faggyúmirigyek által termelt zsíros folyadék képviseli. A zsír jelenléte a teratoma diagnosztikája. Ultrahangon jellegzetes cisztás megjelenésű, a falban hiperechoikus szilárd csomóval, amelyet Rokitansky-csomónak vagy dermoid dugónak neveznek.

Az ultrahang a Rokitansky csomópontját vagy dermoid dugóját (nyíl) jeleníti meg.

A folyékony-zsír szint a sűrűségkülönbségek miatt is kimutatható (a zsír, mint könnyebb és kevésbé sűrű anyag, lebeg a víz felszínén). Lehetőség van vékony echogén vonalak ("csíkok") megjelenítésére is, amelyek jelenléte a ciszta üregében lévő "szőrzetnek" köszönhető. Az érett cisztás teratomákat, még ha jóindulatúak is, leggyakrabban műtéti úton távolítják el, mivel megnövelik a petefészek-torzió kockázatát.

A dermoid petefészek ciszta szövődményei:

• A petefészek torziója
• fertőzés
• Szakadás (spontán vagy trauma következtében)
• Hemolitikus anémia (ritka szövődmény, amely reszekció után megszűnik)
• Rosszindulatú átalakulás (ritka)

Hogyan néz ki a dermoid petefészek ciszta MRI-n? Hiperintenzív jelű cisztás elváltozás látható, amelyen belül septák találhatók (az ilyen ciszták körülbelül 10%-ában találhatók meg). A zsírelnyomás módban a jelintenzitás elnyomása kerül meghatározásra, amely lehetővé teszi a zsíros komponens jelenlétének megerősítését és a teratomára vonatkozó következtetés levonását.

A petefészek cystadenoma és cystadenofibroma

Ezek a képződmények a petefészek gyakori cisztás daganatai (cystoma), amelyek lehetnek savósak vagy mucinosusok (nyálkás). Ultrahangon a mucinosus cystadenoma gyakrabban egy visszhangtalan unilocularis tömeg, amely egyszerű cisztára hasonlíthat. A mucinous cystadenomák gyakran több kamrából állnak, amelyek összetett folyadékot tartalmazhatnak fehérjetörmelékkel vagy vérrel. A falakon lévő "papilláris" kiemelkedések lehetséges rosszindulatú daganatra (cystadenocarcinoma) utalnak.

Petefészek ciszta ultrahangon. A transzvaginális vizsgálat során (bal felső) a bal petefészek 5,1 x 5,2 cm-es cisztáját észlelik (visszhangtalan és septa nélkül). Mindazonáltal a ciszta hátsó falán egy csomó található, amely nem mutat belső véráramlást a Doppler-vizsgálat során (jobbra fent); ebben az esetben a differenciáldiagnosztikai sorozat magában foglalja a follikuláris cisztát, a törmelék felhalmozódását és a cisztás neoplazmát. Az MRI (lent) vékony szeptumokat mutat a lézióban, amelyek kontrasztot halmoznak fel. Tumor csomópontokat, lymphadenopathiát, a hashártya metasztázisait nem észlelték. Meghatározzuk az aszcitikus folyadék minimális mennyiségét. A képződést biopsziával cystadenomaként igazoltuk.

Petefészek cisztoma: MRI. Öt évvel később ugyanazon a páciensen végzett MRI-vizsgálatokon a tömeg nőtt. A T2 WI-n egy komplex ciszta látható a bal petefészekben egy szilárd csomóval a hátsó falból. A kontraszt bevezetése után a T1 FS-en a vékony partíciókból és a falban lévő csomópontból származó jelintenzitás enyhe növekedését állapítják meg. Az MRI adatok nem tették lehetővé a jóindulatú (pl. cystadenoma) és a rosszindulatú petefészekdaganatok megkülönböztetését. A reszekátum szövettani vizsgálata cisztadenofibromát igazolt.

A petefészkek rosszindulatú cisztás daganatai

A sugárdiagnosztikai módszerek, mint például az ultrahang vagy az MRI, nem a daganat szövettani típusának meghatározására szolgálnak. Segítségükkel azonban különböző biztonsággal meg lehet különböztetni a jó- és rosszindulatú daganatokat, meghatározni a betegkezelés további taktikáját. A rosszindulatú daganatnövekedés sugárzási jeleinek kimutatása során a kezelőorvost (nőgyógyász, onkológus) a ciszta természetének további aktív tisztázására kell irányulnia (sebészeti beavatkozás biopsziával, laparoszkópia). Tisztázatlan és vitatott esetekben hasznos a medence MRI újraértelmezése, melynek eredményeként egy tapasztalt sugárdiagnosztikus második független véleményét kaphatja meg.

Serous cystadenocarcinoma

Az ultrahang komplex cisztás-szilárd tömeget mutat a bal petefészekben, és egy másik nagy komplex tömeget, amely szilárd és cisztás komponenst is tartalmaz a medence jobb felében

Ugyanennek a páciensnek a CT-vizsgálata összetett cisztás-szilárd tömeget mutatott ki megvastagodott válaszfalakkal, amelyek kontrasztot halmoztak fel a jobb petefészekben, ami erősen rosszindulatú daganat gyanúja volt. Kétoldali kismedencei lymphadenopathia is van (nyilak). A kórszövettani vizsgálat a petefészek savós cystadenocarcinomáját igazolta (a leggyakoribb változat)

CT és fénykép savós petefészek-cystadenocarcinoma bruttó mintájáról.

Az ultrahang (balra) nagy, többkamrás cisztás tömeget mutat a jobb oldali parametriumban; a kamrák egy része visszhangtalan, máshol egységes, alacsony szintű echogén zárványok jelennek meg a fehérjetartalom miatt (jelen esetben mucin, de a vérzések hasonlóak lehetnek). A formáció válaszfalai többnyire vékonyak. Nem volt véráramlás a septumban, nem volt szilárd komponens, nem voltak ascites jelei. A Doppler-véráramlás és a szilárd komponens hiánya ellenére ennek a tömegnek a mérete és többkamrás szerkezete cisztás daganatra utal, és más, pontosabb diagnosztikai módszereket javasol. A kontrasztos CT (jobbra) hasonló változásokat mutat. A formálókamrák különböző sűrűségűek, a különböző fehérjetartalomnak megfelelően. A hisztopatológiai vizsgálat alacsony malignus potenciállal rendelkező mucinosus cystadenocarcinomát igazolt.

Endometrioid petefészekrák

A kétoldali cisztás-szilárd petefészektömegek daganat gyanúsak, és további értékelést igényelnek. A sugárkutatási módszerek értéke az oktatás jelenlétének tényének megerősítése; azonban nem lehet arra következtetni, hogy teljesen biztos, hogy jóindulatú vagy rosszindulatú. Azoknál a betegeknél, akiknél hámdaganatot (a petefészek-daganatok jóval gyakoribb csoportja) találnak, még műtéti kezelés után sem befolyásolja annyira a prognózist a daganat pontos szövettani változatának meghatározása, mint a FIGO (Szülész-nőgyógyászok Nemzetközi Szövetsége). a daganat stádiuma, differenciálódási foka és teljessége.

A sonogram (balra) mindkét petefészek megnagyobbodását mutatja, amelyen belül cisztás és lágyszövet (szilárd) komponens egyaránt található. Ugyanennek a betegnek a CT-jén nagyméretű cisztás-szilárd tömeg látható, amely a medencétől a hasig terjed. A CT szerepe ebben az esetben a kialakulás szakaszolása, azonban a CT (MRI) alapján a daganat szövettani szerkezete nem határozható meg.

Cisztás metasztázisok a petefészkekben

Leggyakrabban a petefészkekben kialakuló áttétek, például a Krukenberg-áttétek – a gyomor- vagy vastagbélrák szűrései – lágyszöveti képződmények, de gyakran cisztás jellegűek is.

A CT cisztás tömegeket mutat mindkét petefészekben. Látható a végbél lumenének szűkülése is, rákos daganat miatt (kék nyíl). A végbélrák jól látható cisztás áttétje a hashártya mélyülésében (piros nyíl) általában nem jellemző.

A petefészekrák kezelése

A petefészekrákos betegek kezelése hagyományosan a kezdeti stádium meghatározását, majd agresszív citoreduktív beavatkozást követi intraperitoneális ciszplatinnal kombinálva. A korai stádiumban (1. és 2.) teljes méheltávolítást és kétoldali salpingo-oophorectomiát (vagy egyoldalú, ha egy fogamzóképes korú nő meg akarja őrizni termékenységét, bár ez a megközelítés ellentmondásos) alkalmazzák.

Előrehaladott daganatos betegeknél (3. és 4. stádium) citoreduktív beavatkozás javasolt, amely a tumorgócok térfogatának részleges eltávolításával jár; ennek a műtétnek nemcsak a betegek életminőségének javítása a célja, hanem a bélelzáródás valószínűségének csökkentése és a daganat metabolikus hatásainak megszüntetése is. Az optimális citoreduktív beavatkozás magában foglalja az összes 2 cm-nél nagyobb tumorimplantátum eltávolítását; szuboptimális esetén a fennmaradó daganatcsomók keresztirányú mérete meghaladja a 2 cm-t A sikeres citoreduktív műtét növeli a kemoterápia hatékonyságát és a túlélés növekedéséhez vezet.

Az 1a vagy 1b stádiumú petefészekdaganatban szenvedő betegeknél csak szelektív műtétre van szükség későbbi kemoterápia nélkül, míg az előrehaladottabb stádiumú betegeknél posztoperatív kemoterápia szükséges ciszplatinnal (a petefészekrák leghatékonyabb gyógyszere). Annak ellenére, hogy a platina gyógyszeres kezelésre adott pozitív válasz eléri a 60-80%-ot, a betegség harmadik stádiumában szenvedő nők körülbelül 80-90%-a, a negyedik szakaszban pedig körülbelül 97%-a hal meg 5 éven belül.

A petefészekrák miatt kezelt betegeknél a leghatékonyabb kontroll módszer a CA-125 szérumszintjének mérése és fizikális vizsgálat. Az ismételt laparotomia továbbra is a legpontosabb módszer a kemoterápia hatékonyságának felmérésére, azonban sok hamis negatív eredményt ad, és nem vezet a túlélés növekedéséhez. A CT-t makroszkópos elváltozás megtalálására használják, és elkerülhető a második biopszia. Ha diagnosztikai módszerekkel visszamaradt daganatszövetet észlelnek, a beteg további kezelést írhat elő; a radiológiai módszerek azonban nagyszámú hamis negatív eredményt mutatnak.

A betegség diagnosztizálásának módszerei

A mai napig a petefészek-cisztákat meglehetősen jól diagnosztizálják számos eszköz segítségével:

• Nőgyógyász vizsgálat, melynek során tisztázzák a beteg panaszait, és azt is megállapítják, hogy megnagyobbodtak-e a függelékek, vannak-e fájdalmas érzések az alhasban.
• Terhességi teszt. Nemcsak a méhen kívüli terhesség kizárása szükséges, hanem a számítógépes tomográfia lehetőségének meghatározása is.
• Ultrahangvizsgálat, amely lehetővé teszi, hogy gyorsan és nagy pontossággal meghatározza a ciszta jelenlétét és szabályozza fejlődésének dinamikáját.
• laparoszkópos vizsgálat. Előnye abban rejlik, hogy abszolút pontos eredményt ad, és szükség esetén pontos és minimálisan invazív sebészeti beavatkozás végezhető a beavatkozás során.
• Számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás.

CT-vizsgálat petefészek cisztára

A CT és az MRI meglehetősen pontos módszerek a ciszta jelenlétének meghatározására, jóindulatú vagy rosszindulatú-e, a méretének és pontos elhelyezkedésének tisztázására stb. Ezenkívül rosszindulatú ciszta esetén a kontrasztos diagnosztika lehetővé teszi annak megállapítását, hogy a daganat áttétet kapott-e más szervekre, és pontosan meghatározható azok elhelyezkedése.

A CT-t röntgensugarak segítségével végzik, amely lehetővé teszi a szerv metszete körülbelül 2 mm-es lépésekben történő felvételét. A számítógép által összegyűjtött és feldolgozott metszeteket egy pontos háromdimenziós képpé állítják össze. Az eljárás teljesen fájdalommentes, nem igényel bonyolult előkészületeket (csak egy bizonyos diétát kell betartani pár nappal a beavatkozás előtt, székrekedés esetén pedig hashajtót kell bevenni), és nem tart tovább 20 percnél.

Tekintettel arra, hogy a vágási lépés 2 mm, a CT 2 mm-es keresztmetszettől kezdve képes kimutatni a képződményeket. Ezek meglehetősen kicsi ciszták és daganatok, amelyek a fejlődés korai szakaszában vannak. A CT-diagnosztika ilyen pontossága lehetővé teszi a kezelés időben történő megkezdését és a súlyosabb következmények elkerülését.

A módszer ellenjavallata a terhesség (a szervezet röntgensugárzásnak való kitettsége miatt) és a kontrasztanyagra adott allergiás reakciók (kontrasztos CT esetén). Az ilyen allergiás reakciók nem túl gyakoriak.

A második vélemény nagyon egyszerű

Szinte minden modern diagnosztikai módszer jellemzője, legyen az ultrahang, MRI vagy CT, objektív vagy szubjektív okokból hibás eredmény megszerzésének lehetősége. Az objektív okok közé tartoznak a diagnosztikai berendezések hibái és hiányosságai, míg a szubjektív okok közé tartoznak az orvosi hibák. Ez utóbbit mind az orvos tapasztalatának hiánya, mind a banális fáradtság okozhatja. Az álpozitív vagy álnegatív eredmények kockázata sok gondot okozhat, sőt a betegség súlyosabb stádiumába kerülhet.

Egy nagyon jó módszer a téves diagnózis kockázatának csökkentésére, ha egy második véleményt kérünk. Nincs ezzel semmi gond, nem a kezelőorvossal szembeni bizalmatlanságról van szó, csak alternatív pillantást vetni a tomográfia eredményeire.

Ma már nagyon könnyű második véleményt szerezni. Ehhez csak fel kell töltenie a CT-eredményeket az Országos Teleradiológiai Hálózat (NTRS) rendszerébe, és legfeljebb egy napon belül megkapja az ország vezető intézményeinek legjobb szakembereinek véleményét. Nem számít, hol tartózkodik, ahol van internet-hozzáférése, a lehető legjobb tanácsot kaphatja az országban.

Vaszilij Visnyakov, radiológus

A petefészek-cisztákat fiatal lányoknál és középkorú nőknél is diagnosztizálják, néha még újszülött lányoknál is előfordul a patológia. Menopauza esetén 100 nőből körülbelül 10 nőnél figyelhető meg cisztás képződés. A jóindulatú képződés általában csak egy petefészket érint a jobb vagy a bal oldalon, ritkán a patológia kétoldali. Ez a gyakori nőgyógyászati ​​betegség nem jelent veszélyt az életre, de minden nőnek fontos tudnia, mi a petefészek ciszta.

A ciszta egy kóros neoplazma, amely úgy néz ki, mint egy lekerekített pecsét. A cisztákat jóindulatú daganatok közé sorolják, amelyek a női test hormonális kudarcának hátterében alakulnak ki. A neoplazma szövettani szerkezete teljesen eltérő lehet, az eredet természetétől függően. A ciszta üregében más tartalom található, lehet: folyékony, nyálkás vagy zselészerű. Belül vérplazma váladék, vér és gennyes sejtek lehetnek.

Csak egy daganat képződhet, de nem ritka a többszörös formáció sem. Ha egyszerre több ciszta halmozódik fel a petefészekben, ezt az állapotot policisztásnak vagy cisztomának nevezik. A patológia kialakulásának intenzitásától függően a neoplazmák nagyon nagy méreteket érhetnek el. A cisztás képződés nagyon ritkán alakul át rákos daganattá, de megfelelő kezelés hiányában súlyosan befolyásolhatja a nő egészségét és reproduktív rendszerét.

A patológia kialakulásának okai

A betegség kialakulásának fő oka a hormonális rendellenességek. Az alacsony immunitás súlyosbíthatja a patológiát, mivel a legyengült szervezet nem képes ellenállni a fertőzéseknek.

Fő ok:

• pubertás;
• terhesség, szülés, abortusz;
• változás kora;
• elhízottság;

• a reproduktív rendszer krónikus betegségei;
• gyulladásos és fertőző folyamatok;
• az endokrin rendszer patológiája;
• hormonpótló terápia;
• a szexuális higiénia be nem tartása.

A patológia jellemzői

A petefészkek páros nemi mirigyek, kis méretűek és a méh mindkét oldalán helyezkednek el. E szervek fő funkciója a fő női hormonok (progeszteron és ösztrogén) termelése, valamint a tojástermelés. A petefészkek munkájától függ, hogy egy nőnek lehet-e gyermeke. Ezért e szervek bármely patológiája súlyosan befolyásolja a reproduktív rendszert.

A ciszta lehet egy- és kétoldali, az első esetben egy petefészek érintett, a másodikban egyszerre kettő. A jobb petefészek cisztás képződményei a tünetek tekintetében gyakorlatilag nem különböznek a bal petefészek anomáliájától.

Ez a patológia az esetek 90% -ában nem nyilvánul meg hosszú ideig. Az orvos megelőző vizsgálat és ultrahang során észlelheti a daganatot.

A patológia fő tünetei:

• fájdalom az alsó hasban;
• fájdalom a has jobb vagy bal oldalán a petefészkek közelében;
• éles súlyingadozások;
• problémák a fogantatással;
• kellemetlen érzés a közösülés során;
• a hüvelyi folyás növekedése;
• vérzés a menstruáció között;
• gyakori vizelés;
• nehéz székletürítés;
• puffadás és lekerekített has megjelenése;
• menstruációs hüvelyi vérzés;
• a menstruációs ciklus kudarca.

Általában a petefészek-ciszták nem okoznak nagy kényelmetlenséget egy nőnek, de ez a patológia súlyos szövődményekkel (láb elcsavarodása, repedés, ciszta felszaporodása) kísérheti, amelyek egy nő életét veszélyeztetik. Ebben az esetben sürgősségi műtétet hajtanak végre, és eltávolítják a cisztás neoplazmát. Ezért fontos a teljes diagnózis időben történő elvégzése és a szükséges kezelés megkezdése.

A betegség diagnosztizálása és fejlődésének folyamatos ellenőrzése ultrahang segítségével történik. A kezelés lehet műtéti és orvosi is, a betegség klinikai képétől függően.

A ciszták típusai

A legveszélyesebb és legmegbízhatóbb patológiát szilárd cisztás képződménynek tekintik, az ilyen daganatnak kemény héja van, világos határai vannak. A neoplazma belsejében a szerv szöveti komponense található. A szilárd cisztás daganat önmagában nem oldódik fel, és nem változtatja meg a méretét. Az ilyen formáció idővel általában rosszindulatú daganattá degenerálódik. Ezért fontos, hogy legalább évente egyszer meglátogassa a nőgyógyászt, ez segít a betegség időben történő azonosításában és gyógyításában. Az általánosan elfogadott osztályozás szerint a következő típusokat különböztetjük meg:

• Follikuláris ciszta- a leggyakoribb daganat. Az előfordulás oka nem a menstruációs ciklus során bekövetkező ovuláció. Leggyakrabban egy ilyen ciszta serdülő lányoknál fordul elő a pubertás szakaszában. A funkcionális ciszta gyakran két-három havi cikluson belül magától megoldódik.
• Paraovariális ciszta- a petefészek mellékhereiből képződik. Ez a cisztás daganat más típusok közül a legnagyobb méretre képes. A patológia tünetei enyhék, és a daganat hosszú ideig nem jelenik meg. A nagy méret miatt nyomás nehezedik a legközelebbi szervekre. Emiatt gyakori vizelés és fájdalom jelentkezhet vizelés közben.

• A corpus luteum cisztája (luteális).- a petefészekben képződik a nem visszafejlődött sárgatest helyén. Ez a típusú daganat két-három menstruációs ciklus után magától megszűnik. Orvosi műtétre csak vérzés esetén van szükség.
• Dermoid ciszta- jóindulatú térfogati képződmény, az üregben faggyúmirigyek és szőrtüszők találhatók. A neoplazma mérete lassan, több év alatt növekszik. Ha ezt a cisztát megtalálják, műtétre van szükség.
• Endometrium ciszta- az endometriózis (endometriumsejtek szaporodása) hátterében fordul elő. A patológia tünetei hosszú ideig nem jelentkezhetnek. A képződmény az endometriumhoz hasonló szövetekből jön létre, amely belülről béleli a méhet. Ha a ciszta tartalma bejut a hasüregbe, összenövések képződnek.

Ha egyszerre több cisztás pecsét képződik a petefészken, akkor ezt a patológiát policisztás petefészeknek nevezik. A patológia sajátos jelei a fokozott testszőrnövekedés, az inzulinszint növekedése a vérben, a testtömeg éles növekedése és a pattanások megjelenése. A betegség kompetens komplex kezelést igényel, amelynek célja nemcsak a neoplazmák, hanem az egyidejű tünetek megszüntetése is.

Diagnózis és kezelés

A cisztás petefészek-képződmények egy szokásos nőgyógyászati ​​vizsgálattal diagnosztizálhatók. Az orvos tapintással meg tudja határozni a daganat méretét és helyét. Ha a ciszta rosszul tapintható, akkor ultrahangos vizsgálatot végeznek.

A petefészek-ciszták kezelése a betegség anamnézisétől és klinikai képétől függ. Figyelembe kell venni, hogy ez a daganat néhány hónapon belül spontán elmúlhat. Ha a daganat jelentősen és intenzíven növekszik, akkor a nő petefészek-diszfunkciót tapasztalhat. A beteg egészségének és életének kifejezett veszélye esetén sebészeti beavatkozást alkalmaznak.

Kis funkcionális ciszta jelenlétében az orvos hormonális gyógyszerekkel történő kezelést ír elő. Általában a terápia legfeljebb két hónapig tart. Az állapot előrehaladását vagy romlását ultrahanggal diagnosztizálják.

A gyógyszeres terápia hatástalansága miatt egy nőnek ajánlott eltávolítani a cisztás formációkat. Leggyakrabban a petefészek laparoszkópiáját végzik, ez a legkevésbé traumás műtét, amely után nincsenek csúnya hegek. Súlyos esetekben, amikor az orvosok féltik a páciens életét, peteeltávolítást végeznek - a cisztás formációk eltávolítását a petefészekkel együtt. Ezt a módszert csak szélsőséges esetekben alkalmazzák.

A petefészek-ciszták időben történő és minőségi kezelése után a fogamzás valószínűsége a jövőben nagyon magas. A modern orvostudomány sikeresen kezeli a különböző típusú cisztás formációkat, minimális következményekkel a nő egészségére nézve, miközben megőrzi reproduktív funkcióit.

Annak ellenére, hogy a pontos diagnózisig minden petefészek-daganat potenciálisan rosszindulatúnak kell tekinteni, az összes ilyen lokalizációjú daganat közül csak 20% rosszindulatú. Az anamnézis és a fizikális vizsgálati adatok ritkán tesznek különbséget jóindulatú és rosszindulatú daganatok között.

A legtöbb esetben a diagnózist makro- és mikroszkópos vizsgálat után állítják fel. távoli neoplazma. A petefészekszövet több forrásból származik: coelomikus epitéliumból, csírasejtekből és mesenchymából. Megjelenésük alapján a petefészekdaganatok szolid és cisztás daganatokra oszthatók.

A leggyakrabban jóindulatú cisztás daganatok- savós és mucinosus cystadenomák, valamint cisztás teratomák (dermoid ciszták). A jóindulatú cystadenomák 5-20 cm átmérőjű, ovális, egykamrás vékonyfalú képződmények, sárgás folyadékkal vagy viszkózus tartalommal töltve. A jóindulatú cisztás teratomák mérete általában nem haladja meg a 10 cm-t, bemetszés után zsírszövet, fog vagy haj található benne.

Nak nek rosszindulatú cisztás daganatok savós és mucinosus cystadenocarcinoma. A tomogramon csak tiszta szilárd területek jelenléte különbözteti meg őket a jóindulatú daganatoktól. A külső és belső papilláris növekedések és a nekrózis területei rosszindulatú daganatok jelei. A hasüregen belüli nyilvánvaló tumorimplantátumok hiányában a pontos diagnózis segít a műtéti anyag szövettani vizsgálatában.

forrás a petefészek jóindulatú szolid daganatai(fibrómák, tecomák vagy Brenner-daganatok), általában a kötőszövet szolgál. Méretük eltérő lehet - a petefészek felszínén lévő kis csomóktól a több kilogramm súlyú nagy képződményekig. A fizikális vizsgálat során szilárd, enyhén egyenetlen és mozgékony tömegnek minősülnek. Ezek a daganatok gyakran előfordulnak posztmenopauzás nőknél.

Meigs szindróma- a jóindulatú petefészekfibróma ascitesszel és hidrothoraxszal való kombinációja ritka.

A petefészkek rosszindulatú szolid daganatai leggyakrabban primer és metasztatikus adenokarcinómák képviselik. A nőgyógyászati ​​vizsgálat során észlelt sűrű daganatszerű képződmények gyakran differenciálatlan adenocarcinomáknak bizonyulnak. Az életre vonatkozó prognózis rossz. Emlékeztetni kell arra, hogy a gyulladásos beszűrődések (a kismedencei szervek krónikus gyulladásos betegségei esetén) nagyon sűrűek lehetnek. Egyes szilárd petefészekdaganatok, amelyek ösztrogéneket és androgéneket választanak ki (androblasztóma, gynandroblasztóma és hylus sejtes daganat) jóindulatúak vagy alacsony fokúak.

A távolléttel rés vagy torzió, a legtöbb petefészekdaganat tünetmentes. Az extenzív disszemináció (OC) a peritoneumban gyakran semmilyen módon nem jelentkezik egészen az ascites miatti has megnagyobbodásáig. Másrészt a méhfüggelékek bármilyen megnagyobbodása a húgyhólyag és a végbél deformációja miatt menstruációs zavarokat és nyomásérzést okozhat a medencében.

Igaz jóindulatú petefészekdaganatok például a savós és mucinosus cystadenomák és a jóindulatú cisztás teratomák nem gyógyulnak spontán módon. Megválaszolatlan maradt a kérdés, hogy a jóindulatú daganatok lehetnek-e rosszindulatú daganatok előfutárai. Adatokat szereztünk az intraepiteliális neoplázia előfordulásáról jóindulatú savós cystadenomákban.

Ezenkívül néhány szerző leírta a normál epitélium átmeneti változásait az intraepiteliális neopláziába a kezdeti szakaszban. az invazív petefészekrák stádiumai (OC), majd az invazív rákra. Ebből következik, hogy ha az invazív rák jóindulatú epiteliális adenomákból származik, akkor ezeknek a formációknak a műtéti eltávolítása az OC előfordulási gyakoriságának csökkenéséhez vezet. Ez azonban az elmúlt 20 év szerint nem történt meg.

endometriózis- olyan betegség, amelyben a normál endometriumban rejlő mirigyek és stromaelemek normál lokalizációjukon kívül találhatók. Az endometriózis gócok leggyakoribb helyei a méhszalagokat tartó petefészkek, a végbél-méh üreg hashártyája és a hólyag.

A betegség főként nulliparosban fordul elő nők Kaukázusi faj 35-45 éves korban. A petefészek károsodásakor ciszta képződik, amelyet sötét, "csokoládé" folyadékkal töltenek meg, amelynek átmérője ritkán haladja meg a 12 cm-t; gyakran nem lehet megkülönböztetni a daganattól. Az endometriózist a sacro-uterin szalagok és a retrouterin tér egyéb struktúráinak csomós tömörödése jellemzi.

Kismedencei fájdalom a leggyakoribb tünet. A fizikai aktivitás és a nemi közösülés általában növeli a kényelmetlenséget, de nincs összefüggés az endometriózis gyakorisága és a klinikai tünetek között. Egyes esetekben a peritoneum kis elváltozásai fájdalmat okoznak, ami rokkantságot okoz.

Inna Bereznikova

Olvasási idő: 6 perc

A A

- Ezek térfogati képződmények, amelyek a petefészek szövetéből képződnek. A méh ilyen betegségei gyakoriak, rosszindulatúak és jóindulatúak.

Meg kell jegyezni, hogy az októl függően fokozatosan jóindulatú daganatok rosszindulatúakká alakulhatnak, és kedvezőtlen prognózishoz vezethetnek. A petefészekdaganatok bármely életkorú nőknél megjelenhetnek, a nőgyógyászati ​​megbetegedések 8%-át teszik ki.

A rosszindulatú patológiák kialakulásának kockázati csoportjába azok a betegek tartoznak, akik nem szültek, rossz szokásaik vannak, sok állati zsírt fogyasztanak, vagy örökletes hajlamuk van.

Petefészek daganat, a medencében található

A petefészekdaganatok (méhfüggelékek) tünetei a következő fejlődési szakaszokkal rendelkezhetnek:

1. első fázis. Csak a petefészket érinti;
2. második szakasz. A betegség átterjed a kismedence (a méh és a petevezetékek zónája) más szerveire és struktúráira;
3. harmadik szakasz. A metasztázisok (tumorsejtek) a nyirokcsomókban és a peritoneum belsejében észlelhetők;
4. negyedik szakasz. Más szervekben és ízületekben távoli metasztázisokat (daganatos sejtcsoportok) észlelnek.

Tünetek és okok

A méhben a petefészkek elváltozásával járó daganatos neoplazmák fő tünetei a következők:

• vérzés a méh szerveiből, amely a menstruáción kívül jelentkezik;
• szabálytalan menstruációs ciklus;
• kellemetlen érzés és fájdalom a közösülés során;
• a has méretének növekedése;
• meddőség;
• gyakori vizelés vagy székletürítési vágy;
• metasztázis, csontfájdalom, köhögés, sárgaság, kóros törések, neurológiai rendellenességek jelentkezhetnek;
• nem specifikus tünetek (magas ESR, vérszegénység, fogyás, étvágytalanság, fáradtság és gyengeség).

A teratomát ritka, gyakran a menstruáció előtti tünetekhez hasonló fájdalom jellemzi. Ezért a patológiák időben történő kezeléséhez figyelni kell bármely megnyilvánulásukra.

A petefészkekben a daganatos folyamat kialakulásának okai a következők:

1. a menstruációs ciklus korábbi vagy későbbi kezdete;
2. késői vagy korai menopauza;
3. rossz szokások;
4. hormonális egyensúlyhiány.

Megnyilvánulási formák

A méhben a petefészkek neoplazmái a következő típusúak:

• jóindulatú petefészekdaganatok. Lassan nőnek, anélkül, hogy befolyásolnák a nyirokcsomókat és metasztázisokat képeznének (anélkül, hogy átterjednének más szervekre);
• rosszindulatú. A daganatok gyorsan nőnek a méretükben, benőnek a környező szervekbe és szövetekbe, átterjednek a nyirok útján vagy a véráramon keresztül más szervekbe, érintve a nyirokcsomókat;
• metasztatikus. A daganatok egy másik szervben található daganat metasztázisa (a sejtek terjedése) során jelennek meg;
• hormontermelő (a méh nemi hormonjainak termeléséért felelős).

A petefészek-daganat kialakulásához szükséges szövet típusától és szerkezetétől függően a következő típusú betegségek különböztethetők meg:

1. hámdaganatok: savós daganat (szekrécióból áll), mucinosus (egyoldali, többkamrás nyálkahártya, amely nagy méretű is lehet), sötét sejtes daganatok, Gremor daganatok (ezek a petefészek egyoldali szilárd jóindulatú daganatai, amelyek ösztrogént termelnek ), endometrium neoplazmák (hasonlóan az endometriumhoz és ösztrogénreceptorokat tartalmaznak);
2. stromális daganatok: androblasztóma (androgéneket termel), granulosa sejt neoplazmák (ösztrogéneket termelnek), thecoma (egyoldalú képződés, amely posztmenopauzával jelentkezik);
3. germinogén képződmények: (vagy dermoid ciszta, amely a körmök, haj, fogak, stb. gyökereit tartalmazza), dysgerminoma.

A stromális daganatok ritkák, többnyire 50 évesnél idősebb, méhpatológiás nőknél fordulnak elő. A betegség tünetei közé tartozik a vérzés, a menstruációs zavarok, a hasi fájdalom és a fokozott szőrnövekedés. A jóindulatú stromális neoplazmák közé tartozik a fibroma és a tecoma. A petefészek granulosa sejtes daganata rosszindulatú Sertoli-Leiding sejtekből áll.

A stromális daganatokhoz képest, amelyek a fejlődés korai szakaszában rosszindulatúvá válhatnak, a csírasejtes daganatok jóindulatúnak minősülnek. Jelenleg több típusa létezik: teratoma, dysgerminoma, az endodermális sinus neoplazmája,. A képződmények tünetei közé tartozik a gyakori vizelés, vérzési zavarok, hasi fájdalom és puffadás.

A teratoma éretlen, érett, szilárd és cisztás. A méh függelékek teratomája gyakran egyoldalú, így a bal vagy a jobb petefészek daganata izolálódik. De a jobb oldalihoz képest kevésbé gyakori a kisebb funkcionális aktivitás miatt.

A hámdaganatok jóindulatúak, a hám természetét főként metasztázisok nélkül diagnosztizálják, amelyek nem veszélyeztetik a nő életét. Ide tartozik a Brenner-daganat, a savós cystadenoma és a mucinosus cystadenoma. A rosszindulatú hámképződmények közé tartozik a karcinóma. A diagnózis lehetővé teszi a daganat 3 fokának meghatározását, amelynek növekedése kedvezőtlen prognózist jelez.

A mucinosus daganatok kevésbé gyakoriak, mint a savós daganatok. A megfigyelések szerint ezek főként borderline és jóindulatú fajok. Különböző méretű üregekkel rendelkező cisztáik vannak, amelyeket csillók nélküli hengeres hám borít.

Vannak határvonalbeli petefészekdaganatok is, amelyek a hámban képződnek. Alacsony rosszindulatú potenciállal rendelkeznek, és nem nőnek be a szerv kötőszövetébe. A rosszindulatú daganatokhoz képest a borderline daganatok lassan nőnek és kevésbé veszélyesek.

Diagnosztika

A méh függelékek daganatainak diagnózisa a következő tevékenységeken alapul:

Ezenkívül a diagnózis magában foglalhat biopsziát, Doppler-szonográfiát, bárium-beöntést és egyéb eljárásokat. A teratoma és más daganatok diagnózisa az elsődleges tünetek alapján történik, és szövettani vizsgálatokkal finomítják.

A petefészek-patológiák megjelenésének kockázatának kitett nőket évente legalább egyszer meg kell vizsgálni a szakembereknek.

A petefészkek daganatainak kezelése

A petefészekrák kezelése több tényezőtől függ:

• menopauza állapota;
• kor;
• a neoplazma mérete. Ha a daganat paraméterei több mint 2 hónapig meghaladják az 5 cm-t, akkor eltávolítása szükséges;
• ultrahangos indikátorok;
• tumormarker szintek.

A petefészekdaganatot többféle műtéttel kezelik:

• a méh és a függelékek extirpációja, a nagyobb omentum eltávolítása (rosszindulatú folyamattal);
• daganat (beleértve a teratomát is) eltávolítása petefészekkel.

A neoplazmák kezelése sugárterápia (irányított sugárzás), kemoterápia (daganatos sejtek gyógyszeres károsodása) és hormonok segítségével is elvégezhető. A hormonális kezelést a patológia hormonokra való érzékenységével végzik.

Népszerű művelet a laparoszkópia - a patológiák kezelése és eltávolítása egy kis bemetszésen keresztül, sebészeti szondával. Az ilyen kezelés minimálisra csökkenti a hagyományos hozzáféréssel járó szövődményeket. A módszer lézer használatán és a daganat tartalmának elpárologtatásán alapul, miközben a nő fogamzóképességét megőrzi. Az eljárás elvégezhető a petefészek-patológia gyanújának diagnosztizálására.

Következmények és lehetséges szövődmények

Veszélyes patológia a petefészek-daganat szárának torziója, amely a szerv vérellátásának megsértésével jár. Ez a méh függelékében lévő daganatok akut alultápláltságához vezet a morfológiai változások gyors fejlődésével.

A petefészek-daganat szárának fokozatos vagy akut, részleges vagy teljes torziója. Ebben az esetben vénás pangás lép fel a daganat méretének növekedésével, a hasüregben a vérzések kockázatával. A patológia kezelése a műtéten – adnexectomián – alapul.

Ezenkívül a jóindulatú daganatok idő előtti felismerése vagy kezelése rosszindulatú daganatok megjelenéséhez, krónikus hasi fájdalomhoz, meddőséghez és menstruációs rendellenességekhez vezethet.

A daganatok nem megfelelő kezelése méretük növekedéséhez, a patológia súlyosbodásához, metasztázisok megjelenéséhez vagy halálhoz vezethet.

A sugárterápia és a kemoterápia lehetséges következményei és szövődményei közé tartozik a rossz egészségi állapot, a hajhullás, a hányás, az émelygés stb.

A petefészekdaganat megjelenésének megelőzése érdekében megelőző intézkedéseket kell követni:

1. tartsa be az egészséges életmódot (adjon hozzá fizikai aktivitást, zárja ki a konzerv, sós, füstölt és zsíros ételeket);
2. hagyja abba a dohányzást és az alkoholt;
3. orális fogamzásgátlók használata;
4. a hormonális diszfunkció időben történő diagnosztizálása és kezelése (a pajzsmirigy, a petefészkek, a mellékvesék és a glükózszint elemzése);
5. a nőgyógyász időszakos vizsgálata;
6. terhesség tervezése a vetélés elkerülése érdekében.

A petefészek teratoma okai és kezelése

Daganat az ínyen a fog felett: okok és kezelés