363-as rendelés és vérkomponensek transzfúziója. Az Orosz Föderáció jogalkotási alapja. A Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alap ügyvezető igazgatója V.V. Grishin

AB0 VÉRCSOPORT EREDMÉNYEK

12) Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2002. november 25-i N 363 rendelete "A vérkomponensek használati utasításának jóváhagyásáról" (az Orosz Föderáció Igazságügyi Minisztériuma által 2002. december 20-án nyilvántartásba vett N 4062 );

Aktív Kiadás tól 25.11.2002

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2002. november 25-i, N 363. számú rendelete "A VÉRÖSSZETEVŐK HASZNÁLATÁRA VONATKOZÓ UTASÍTÁSOK JÓVÁHAGYÁSÁRÓL"

11. Transzfúzió utáni szövődmények

A vérkomponensek transzfúziója potenciálisan veszélyes módja annak, hogy kijavítsák és pótolják a hiányosságukat a recipiensben. A transzfúziót követő szövődmények, amelyeket korábban a „transzfúziós reakciók” kifejezéssel egyesítettek, többféle ok miatt alakulhatnak ki, és a transzfúziót követően különböző időpontokban jelentkezhetnek. Ezek egy része megelőzhető, mások nem, de mindenesetre a vérkomponensekkel transzfúziós terápiát végző egészségügyi személyzetnek tisztában kell lennie az esetleges szövődményekkel, értesítenie kell a beteget azok kialakulásának lehetőségéről, és tudnia kell megelőzni és kezelni.

A vérkomponensek transzfúziójából származó szövődmények mind a transzfúzió alatt, mind a közeljövőben kialakulhatnak (azonnali szövődmények), hosszú idő elteltével - több hónapig, valamint ismételt transzfúzióval és évekkel a transzfúzió után (hosszú távú szövődmények). A szövődmények fő típusait a 3. táblázat mutatja be.

3. táblázat

A VÉRÖSSZETEVŐK ÁLLÍTÁSÁNAK SZÖVŐDÉSE

11.1.1. Akut hemolízis. A hemolitikus poszttranszfúziós szövődmény gyanúja, annak diagnosztizálása és a terápiás intézkedések megkezdése közötti időnek a lehető legrövidebbnek kell lennie, mert ettől függ a hemolízis későbbi megnyilvánulásainak súlyossága. Az akut immunhemolízis a vörösvértest-tartalmú vérátömlesztés egyik fő szövődménye, gyakran súlyos.

Az akut poszttranszfúziós hemolízis alapja a recipiens antitesteinek és a donor antigénjeinek kölcsönhatása, melynek eredményeként aktiválódik a komplementrendszer, a koagulációs rendszer és a humorális immunitás. A hemolízis klinikai megnyilvánulásait akut DIC, keringési sokk és akut veseelégtelenség okozza.

A legsúlyosabb akut hemolízis az AB0 rendszer és a Rhesus összeférhetetlenségével következik be. Az antigének más csoportjaival való inkompatibilitás hemolízist is okozhat a recipiensben, különösen, ha ismételt terhesség vagy korábbi transzfúzió miatt alloantitest-stimuláció következik be. Ezért fontos a donorok kiválasztása a Coombs-teszt szerint.

Az akut hemolízis kezdeti klinikai tünetei közvetlenül a transzfúzió alatt vagy röviddel azt követően jelentkezhetnek. Ezek mellkasi, hasi vagy deréktáji fájdalom, hőérzet, rövid távú izgalom. A jövőben keringési zavarok (tachycardia, artériás hipotenzió) jelei vannak. A vérzéscsillapító rendszer többirányú eltolódása a vérben (megnövekedett parakoagulációs termékek szintje, thrombocytopenia, csökkent antikoaguláns potenciál és fibrinolízis), intravaszkuláris hemolízis jelei - hemoglobinémia, bilirubinémia, vizeletben - hemoglobinuria, később - májkárosodás jelei - emelkedett kreatinin- és karbamidszint a vérben, hyperkalaemia, óránkénti diurézis csökkenése egészen anuriáig. Ha egy általános érzéstelenítésben végzett műtét során akut hemolízis alakul ki, akkor annak klinikai tünetei lehetnek a műtéti seb indokolatlan vérzése, amelyet tartós hipotenzió kísér, valamint katéter jelenlétében a hólyagban sötét cseresznye vagy fekete vizelet megjelenése.

Az akut hemolízis klinikai lefolyásának súlyossága a transzfundált inkompatibilis eritrociták mennyiségétől, az alapbetegség természetétől és a recipiens transzfúzió előtti állapotától függ. Ugyanakkor csökkenthető célzott terápiával, amely biztosítja a vérnyomás normalizálódását és a vese jó véráramlását. A veseperfúzió megfelelősége közvetve az óránkénti vizelet mennyisége alapján ítélhető meg, amelynek felnőtteknél az akut hemolízis kezdetét követő 18-24 órán belül el kell érnie legalább a 100 ml/óra értéket.

Az akut hemolízis terápiája magában foglalja az eritrocita tartalmú tápközeg transzfúziójának azonnali leállítását (e transzfúziós közeg kötelező megőrzésével), és ezzel egyidejűleg az intenzív infúziós kezelést (esetenként két vénában) a centrális vénás nyomás szabályozása mellett. Sóoldatok és kolloidok (optimálisan albumin) transzfúzióját végezzük a hipovolémia és a vesék hipoperfúziójának megelőzése érdekében, frissen fagyasztott plazma - a DIC korrekciója érdekében. Anuria és a keringő vér visszaállt térfogata hiányában a diurézis serkentésére és a hemolízistermékek lerakódásának csökkentésére a nefronok disztális tubulusaiban ozmodiuretikumokat írnak elő (20%-os mannitoldat 0,5 g/ttkg arányban). vagy furoszemid 4-6 mg/ttkg dózisban. A diuretinek kinevezésére adott pozitív válasz esetén a kényszerű diurézis taktikája folytatódik. Ugyanakkor legalább 1,5 liter térfogatú sürgősségi plazmaferézis javasolt a szabad hemoglobin és a fibrinogén bomlástermékek keringésből való eltávolítása érdekében, az eltávolított plazma friss fagyasztott plazma transzfúziójával történő kötelező pótlásával. Ezekkel a terápiás intézkedésekkel párhuzamosan szükséges a heparin felírása az APTT és a koagulogram paramétereinek ellenőrzése alatt. Optimális a heparin intravénás beadása 1000 NE óránként egy gyógyszeradagoló (infusomat) segítségével.

A poszttranszfúziós sokk akut hemolízisének immunitása megköveteli az intravénás prednizolon kijelölését 3-5 mg / testtömeg-kg dózisban a kezelés első óráiban. Ha a mély vérszegénység (hemoglobin kevesebb, mint 60 g/l) korrigálására van szükség, egyénileg kiválasztott eritrocita szuszpenziót adunk át sóoldattal. A dopamin kis dózisban (legfeljebb 5 µg/ttkg/perc) történő adagolása fokozza a vese véráramlását és hozzájárul az akut hemolitikus sokk sikeresebb kezeléséhez.

Azokban az esetekben, amikor a komplex konzervatív terápia nem akadályozza meg az akut veseelégtelenség kialakulását, és a betegnek több mint egy napja anuriája van, vagy urémiát és hyperkalaemiát észlelnek, sürgősségi hemodialízis (hemodiafiltráció) javasolt.

11.1.2. Késleltetett hemolitikus reakciók. Késleltetett hemolitikus reakciók léphetnek fel több nappal a vérgázhordozó transzfúzió után, a recipiens korábbi transzfúziókkal végzett immunizálása következtében. A de novo képződött antitestek a transzfúzió után 10-14 nappal megjelennek a recipiens véráramában. Ha a vérgázhordozók következő transzfúziója egybeesik az antitestképződés kezdetével, akkor a kialakuló antitestek reakcióba léphetnek a recipiens véráramában keringő donor eritrocitákkal. Az eritrociták hemolízise ebben az esetben nem kifejezett, gyanítható a hemoglobinszint csökkenése és az anti-eritrocita antitestek megjelenése. Általában a késleltetett hemolitikus reakciók ritkák, ezért viszonylag kevéssé tanulmányozták őket. Speciális kezelés általában nem szükséges, de a vesefunkció monitorozása szükséges.

11.1.3. bakteriális sokk. A pirogén reakciók fő oka a bakteriális sokk kialakulásáig a bakteriális endotoxin bejutása a transzfúziós közegbe, ami előfordulhat a véna punkciója, a vér transzfúzióra való előkészítése, vagy a konzervvér tárolása során, ha a tartósítási és hőmérsékleti szabályok betartják. nem követik. A bakteriális szennyeződés kockázata a vérkomponensek eltarthatóságának növekedésével nő.

A bakteriálisan szennyezett transzfúziós tápközeg transzfúziója során a klinikai kép a szeptikus sokkhoz hasonlít. A testhőmérséklet éles emelkedése, a test felső felének súlyos hiperémiája, a hipotenzió gyors fejlődése, hidegrázás, hányinger, hányás, hasmenés, izomfájdalom megjelenése.

Ha bakteriális fertőzésre gyanús klinikai tüneteket észlelnek, a transzfúziót azonnal le kell állítani. A recipiens vérét, a feltételezett transzfúziós táptalajt, valamint minden egyéb transzfundált intravénás oldatot baktériumok jelenlétére kell megvizsgálni. A vizsgálatot aerob és anaerob fertőzések esetén is el kell végezni, lehetőleg expressz diagnosztikát biztosító berendezéssel.

A terápia magában foglalja a széles spektrumú antibiotikumok azonnali felírását, a sokk elleni intézkedéseket vazopresszorok és/vagy inotróp szerek kötelező alkalmazásával a vérnyomás gyors normalizálása érdekében, valamint a vérzéscsillapítási rendellenességek (DIC) korrigálását.

A vérkomponensek transzfúziója során a bakteriális szennyeződés megelőzése eldobható eszközök használatából, az aszepszis szabályainak gondos betartásából a véna és a műanyag tartály szúrása során, a hőmérsékleti rendszer és a vérkomponensek eltarthatóságának folyamatos ellenőrzéséből, vizuális ellenőrzésből áll. vérkomponensek transzfúziója előtt.

11.1.4. Antileukocita antitestek által okozott reakciók. A transzfúzió során vagy közvetlenül annak befejezése után megfigyelt nem hemolitikus lázas reakciókat a recipiens testhőmérsékletének 1 fokkal történő emelkedése jellemzi. Vagy többel. Az ilyen lázas reakciók annak a következményei, hogy a recipiens vérplazmájában olyan citotoxikus vagy agglutináló antitestek vannak jelen, amelyek reagálnak a transzfundált limfociták, granulociták vagy vérlemezkék membránján található antigénekkel. A leukocitákban és vérlemezkékben kimerült vörösvértestek transzfúziója jelentősen csökkenti a lázas, nem hemolitikus reakciók előfordulását. A leukocitaszűrők alkalmazása jelentősen növeli a transzfúziós terápia biztonságát.

A nem hemolitikus lázas reakciók gyakrabban fordulnak elő ismételt transzfúziók során, vagy olyan nőknél, akiknek többes terhességük volt. A lázcsillapítók kijelölése általában leállítja a lázas reakciót.

Azonban meg kell jegyezni, hogy a transzfúzióval összefüggő láz gyakran veszélyesebb szövődmények, például akut hemolízis vagy bakteriális fertőzés első jele lehet. A lázas, nem hemolitikus reakció diagnózisát kizárással kell felállítani, előzetesen kizárva a testhőmérséklet-emelkedés egyéb lehetséges okait a vér vagy annak összetevőinek transzfúziója következtében.

11.1.5. Anafilaxiás sokk. A vér vagy összetevőinek transzfúziója által okozott anafilaxiás sokk jellegzetes megkülönböztető jellemzői a néhány milliliter vér vagy annak összetevőinek bejuttatása utáni azonnali fejlődés és a testhőmérséklet-emelkedés hiánya. A jövőben olyan tünetek figyelhetők meg, mint a terméketlen köhögés, hörgőgörcs, légszomj, hipotenzióra való hajlam, görcsös hasi fájdalom, hányinger és hányás, székletzavar és eszméletvesztés. Az anafilaxiás sokk oka ilyen körülmények között a recipiens IgA hiánya és az anti-IgA antitestek képződése bennük korábbi transzfúziók vagy terhességek után, de gyakran az immunizáló szer nem igazolható egyértelműen. Bár az IgA-hiány 700 emberből 1-nél fordul elő, az anafilaxiás sokk gyakorisága emiatt jóval kisebb, az eltérő specifitású antitestek jelenléte miatt.

A felnőtt betegek anafilaxiás transzfúziós reakciójának terápiája magában foglalja a transzfúzió leállítását, azonnali szubkután epinefrint, intravénás sóoldat-infúziót, 100 mg intravénás prednizolont vagy hidrokortizont.

Bonyolult transzfúziós anamnézis és IgA-hiány gyanúja esetén lehetőség van a műtét előtt elkészített autológ vérkomponensek alkalmazására. Ilyen lehetőség hiányában csak felolvasztott mosott eritrocitákat használnak.

11.1.6. Akut volémiás túlterhelés. A szisztolés vérnyomás gyors emelkedése, légszomj, erős fejfájás, köhögés, cianózis, ortopnoe, légzési nehézség vagy tüdőödéma a transzfúzió alatt vagy közvetlenül utána hipervolémiát jelezhet a keringő vér térfogatának a vérátömlesztés miatti hirtelen növekedése miatt. albumin típusú komponensek vagy kolloidok. A keringő vér mennyiségének gyors növekedését rosszul tolerálják a szív- és tüdőbetegek, valamint krónikus vérszegénység esetén, amikor a keringő plazma térfogata megnő. Még kis térfogatú, de nagy sebességű transzfúziók érrendszeri túlterhelést okozhatnak újszülötteknél.

A transzfúzió befejezése, a beteg ülő helyzetbe helyezése, oxigén és diuretikumok adása gyorsan megállítja ezeket a jelenségeket. Ha a hipervolémia jelei nem múlnak el, sürgősségi plazmaferézisre van szükség. Ha a betegek a transzfúziós gyakorlatban hajlamosak volémiás túlterhelésre, lassú adagolást kell alkalmazni: a transzfúzió sebessége 1 ml/ttkg/óra. Ha nagy mennyiségű plazma transzfúziója szükséges, a transzfúzió előtt diuretikumok kijelölése javasolt.

11.1.7. Vérkomponensek transzfúziójával terjedő fertőző fertőzések. A hepatitis a leggyakoribb fertőző betegség, amely megnehezíti a vérkomponensek transzfúzióját. A hepatitis A átvitele rendkívül ritka, tk. ebben a betegségben a virémia időszaka nagyon rövid. A hepatitis B és C átvitelének kockázata továbbra is magas, és csökkenő tendenciát mutat a donorok HBsAg hordozóinak vizsgálata, az ALT szint és az anti-HBs antitestek meghatározása miatt. A donor önkikérdezése is hozzájárul a transzfúziók biztonságának javításához.

Minden olyan vérkomponens, amely nem esik át vírusinaktiváláson, magában hordozza a hepatitis átvitelének kockázatát. A hepatitis B és C antigének szállítására vonatkozó megbízható, garantált tesztek jelenlegi hiánya szükségessé teszi a vérkomponensek minden donorának folyamatos szűrését a fenti vizsgálatokhoz, valamint plazmakarantén bevezetését. Meg kell jegyezni, hogy a nem fizetett donoroknál kisebb a vírusfertőzések transzfúziós átvitelének kockázata, mint a fizetett donoroknál.

A vérkomponensek transzfúziója miatti citomegalovírus fertőzés leggyakrabban immunszuppresszión átesett betegeknél figyelhető meg, elsősorban csontvelő-transzplantációt követően vagy citosztatikus kezelésben részesülő betegeknél. Ismeretes, hogy a citomegalovírust a perifériás vér leukocitáival továbbítják, ezért ebben az esetben a leukocitaszűrők használata az eritrociták és vérlemezkék transzfúziója során jelentősen csökkenti a citomegalovírus fertőzés kialakulásának kockázatát a recipiensekben. Jelenleg nem állnak rendelkezésre megbízható tesztek a citomegalovírus hordozásának meghatározására, de megállapították, hogy az általános populációban 6-12% a hordozhatósága.

A humán immunhiányos vírus transzfúzióval történő átvitele a szerzett immunhiányos szindróma összes esetének körülbelül 2%-át teszi ki. A donorok szűrése a humán immundeficiencia vírus elleni antitestek jelenlétére jelentősen csökkenti a vírusfertőzés átvitelének kockázatát. A fertőzést követő specifikus antitestek képződésének hosszú ideje (6-12 hét) azonban szinte lehetetlenné teszi a HIV-fertőzés kockázatának teljes kiküszöbölését. Ezért a transzfúzióval terjedő vírusfertőzések megelőzése érdekében a következő szabályokat kell betartani:

A vér és komponenseinek transzfúziója csak egészségügyi okokból történhet;

A donorok teljes körű laboratóriumi szűrése és kiválasztása, a donorok kockázati csoportból való eltávolítása, az ingyenes adományozás kedvezményes alkalmazása, a donorok önkikérdezése csökkenti a vírusfertőzések átadásának kockázatát;

Az autodonáció, a plazmakarantén és a vér reinfúzió fokozott alkalmazása szintén növeli a transzfúziós terápia vírusbiztonságát.

Az adományozott vérdoboz nem olyan, mint a betegben keringő vér. Ahhoz, hogy a vért az érágyon kívül folyékony állapotban kell tartani, véralvadásgátló és tartósító oldatok hozzáadása szükséges hozzá. A nem alvadás (antikoaguláció) nátrium-citrát (citrát) hozzáadásával érhető el olyan mennyiségben, amely elegendő az ionizált kalcium megkötéséhez. A megőrzött eritrociták életképességét a pH csökkenése és a glükóz feleslege tartja fenn. A tárolás során a kálium folyamatosan elhagyja a vörösvértesteket, és ennek megfelelően plazmaszintje emelkedik. A plazma aminosav-anyagcseréjének eredménye az ammónia képződése. Végső soron a tárolt vér különbözik a normál vértől hiperkalémia, különböző fokú hiperglikémia, túlzott savasság, valamint megnövekedett ammónia- és foszfátszint esetén. Ha súlyos masszív vérzés lép fel, és kellően gyors és nagy mennyiségű megőrzött vér vagy vörösvértest transzfúzióra van szükség, akkor ilyen körülmények között a keringő vér és a konzervált vér közötti különbség klinikailag jelentőssé válik.

A tömeges transzfúziók veszélyeinek egy része kizárólag a transzfundált vérkomponensek számától függ (például a vírusfertőzések és az immunkonfliktusok átvitelének kockázata nő, ha több donor van). Számos szövődmény, például a citrát és a kálium túlterhelése jobban függ a transzfúzió sebességétől. A tömeges transzfúziók egyéb megnyilvánulásai a térfogattól és a transzfúzió sebességétől is függenek (pl. hipotermia).

Egy térfogatnyi keringő vér (felnőtteknél 3,5-5,0 liter) 24 órán belüli tömeges transzfúziója viszonylag könnyen kezelhető anyagcserezavarokkal járhat. Ugyanakkor ugyanaz a mennyiség 4-5 órán keresztül beadva jelentős, nehezen korrigálható anyagcserezavarokat okozhat. Klinikailag a masszív transzfúziós szindróma következő megnyilvánulásai a legjelentősebbek.

11.2.1. citrát toxicitás. A recipiensnek történő transzfúziót követően a citrát szintje meredeken csökken a hígítás következtében, míg a felesleges citrát gyorsan metabolizálódik. Az eritrocitákkal transzfundált citrát donor keringésének időtartama mindössze néhány perc. A felesleges citrátot azonnal megköti a szervezet vázraktáraiból mobilizált ionizált kalcium. Ezért a citrátmérgezés megnyilvánulásai inkább a transzfúzió sebességéhez kapcsolódnak, mint a transzfúziós közeg abszolút mennyiségéhez. Ugyancsak fontosak az olyan hajlamosító tényezők, mint a hypotoniával járó hypovolemia, a korábbi hyperkalaemia és metabolikus alkalózis, valamint a hipotermia és a korábbi szteroid hormonterápia.

Súlyos citrátmérgezés ritkán alakul ki 70 kg testtömegű betegnél ezen tényezők hiányában és a vérveszteségben, amely legfeljebb 100 ml/perc sebességű transzfúziót igényel. Ha szükséges konzervvér, eritrocita massza, frissen fagyasztott plazma nagyobb ütemben történő transzfúziója, a citrátmérgezés megelőzhető intravénás kalciumkészítmények profilaktikus adagolásával, a beteg felmelegítésével és a normális vérkeringés fenntartásával, megfelelő szervperfúzió biztosításával.

11.2.2. hemosztázis zavarok. Súlyos vérveszteségen átesett és nagy mennyiségű vérátömlesztésen átesett betegeknél az esetek 20-25%-ában különböző vérzéscsillapítási rendellenességeket észlelnek, amelyek kialakulása a plazma koagulációs faktorok „hígulásának”, diluciós thrombocytopeniának, DIC kialakulása és sokkal ritkábban hypocalcaemia.

A DIC döntő szerepet játszik a valódi poszt-hemorrhagiás és poszttraumás koagulopátia kialakulásában.

A plazma instabil véralvadási faktorok felezési ideje rövid, kifejezett hiányuk az adományozott vér 48 órás tárolása után észlelhető. A megőrzött vérben lévő vérlemezkék hemosztatikus aktivitása több órás tárolás után meredeken csökken. Az ilyen vérlemezkék nagyon gyorsan funkcionálisan inaktívvá válnak. Nagy mennyiségű, hasonló hemosztatikus jellemzőkkel rendelkező tartósított vér transzfúziója saját vérvesztéssel kombinálva DIC kialakulásához vezet. Egy térfogatnyi keringő vér transzfúziója a kezdeti térfogat több mint 30%-át kitevő vérveszteség jelenlétében a plazma koagulációs faktorok koncentrációját a kezdeti szint 18-37%-ára csökkenti. A masszív transzfúziók miatti DIC-ben szenvedő betegeket diffúz vérzés jellemzi a műtéti sebekből és a tűkkel végzett bőrszúrási helyekről. A megnyilvánulások súlyossága a vérveszteség mértékétől és a szükséges transzfúzió mennyiségétől függ, ami korrelál a recipiens vérmennyiségével.

A tömeges transzfúzió miatt DIC-vel diagnosztizált betegek terápiás megközelítése a szubsztitúció elvén alapul. A frissen fagyasztott plazma és vérlemezkekoncentrátum a legjobb transzfúziós közeg a vérzéscsillapító rendszer összetevőinek pótlására. A frissen fagyasztott plazma előnyösebb, mint a krioprecipitáció, mivel optimális plazma koagulációs faktorokat és antikoagulánsokat tartalmaz. Krioprecipitát akkor alkalmazható, ha a fibrinogén jelentős csökkenése feltételezhető a hemosztázis fő okaként. Ebben az esetben a vérlemezke-koncentrátum transzfúziója feltétlenül indokolt, ha szintje a betegeknél 50 x 1E9/l alatt van. A vérzés sikeres enyhülése akkor figyelhető meg, ha a vérlemezkeszint 100 x 1E9/l-re emelkedik.

Kiemelkedő fontosságú a masszív transzfúziós szindróma kialakulásának előrejelzése masszív transzfúzió szükségessége esetén. Ha a vérveszteség súlyossága és a pótláshoz szükséges eritrociták, sóoldatok és kolloidok mennyisége nagy, akkor a hipokoaguláció kialakulása előtt vérlemezke-koncentrátumot és frissen fagyasztott plazmát kell felírni. 200-300 x 1E9 vérlemezke (4-5 egység thrombocytakoncentrátum) és 500 ml frissen fagyasztott plazma transzfúziója javasolható minden egyes transzfundált 1,0 l eritrocitatömeghez vagy szuszpenzióhoz az akut tömeges vérveszteség pótlása esetén.

11.2.3. Acidózis. A glükóz-citrát oldattal tartósított vér pH-ja már a tárolás 1. napján 7,1 (átlagosan a keringő vér pH-ja 7,4), a tárolás 21. napján pedig 6,9. Az eritrocitatömeg pH-ja ugyanazon a tárolási napon 6,7. Az acidózis ilyen kifejezett növekedése a tárolás során a laktát és a vérsejtek metabolizmusának egyéb savas termékeinek képződése, valamint a nátrium-citrát és foszfátok hozzáadása miatt következik be. Ezzel együtt a leggyakrabban transzfúziós közegben részesülő betegeknél gyakran előfordul trauma, jelentős vérveszteség és ennek megfelelően hypovolaemia miatti markáns metabolikus acidózis, már a transzfúziós kezelés megkezdése előtt. Ezek a körülmények hozzájárultak a "transzfúziós acidózis" fogalmának megalkotásához és a lúgok kötelező felírásához annak korrigálása érdekében. A jövőben azonban a betegek e kategóriájában a sav-bázis egyensúly alapos vizsgálata feltárta, hogy a legtöbb recipiens, különösen azok, akik felépültek, a tömeges transzfúziók ellenére is alkalózisban szenvedett, és csak néhánynak volt acidózisa. Az elvégzett lúgosítás negatív eredményekhez vezetett - a magas pH-érték eltolja az oxihemoglobin disszociációs görbéjét, megnehezíti az oxigén felszabadulását a szövetekben, csökkenti a szellőzést és csökkenti az ionizált kalcium mobilizációját. Ezenkívül a tárolt teljes vérben vagy vörösvértestekben található savak, elsősorban a nátrium-citrát, a transzfúziót követően gyorsan metabolizálódnak, és lúgos maradványokká alakulnak - véradagonként körülbelül 15 mekv.

A normál véráramlás és hemodinamika helyreállítása hozzájárul a hypovolemia, a szervi hipoperfúzió és a nagy mennyiségű vérkomponens transzfúziója által okozott acidózis gyors csökkenéséhez.

11.2.4. Hiperkalémia. A teljes vér vagy eritrocitatömeg tárolása során az extracelluláris folyadék káliumszintje a tárolás 21. napjára 4,0 mmol/l-ről 22 mmol/l-re, illetve 79 mmol/l-re emelkedik, a nátrium egyidejű csökkenésével. Figyelembe kell venni az elektrolitok ilyen mozgását a gyors és tömeges transzfúzió során, mert. kritikus állapotú betegeknél bizonyos körülmények között szerepet játszhat. A glükóz-, kalcium- és inzulinkészítmények időben történő felírása érdekében a glükóz-, kalcium- és inzulinkészítmények időben történő felírása szükséges a recipiens vérplazmájában és EKG-monitorozásra (aritmia megjelenése, QRS-komplexum megnyúlása, akut T-hullám, bradycardia).

11.2.5. Hypothermia. Azoknál a vérzéses sokkban szenvedő betegeknél, akiknek nagy mennyiségű eritrocita tömeget vagy tartósított vért kell transzfundálniuk, gyakran már a transzfúziós terápia megkezdése előtt is csökken a testhőmérséklet, ami a szervezetben lezajló anyagcsere-folyamatok sebességének csökkenése miatt következik be. energiát takarítani. Súlyos hipotermia esetén azonban csökken a szervezet azon képessége, hogy metabolikusan inaktiválja a citrátot, a laktátot, az adenint és a foszfátot. A hipotermia lelassítja a 2,3-difoszfoglicerát visszanyerésének sebességét, ami rontja az oxigén visszajutását. 4 fokos hőmérsékleten tárolt "hideg" konzervvér és komponenseinek transzfúziója. A normál perfúzió helyreállítását célzó C súlyosbíthatja a hipotermiát és a kapcsolódó kóros megnyilvánulásokat. Ugyanakkor a tényleges transzfúziós közeg felmelegítése tele van eritrocita hemolízis kialakulásával. A transzfúziós sebesség csökkenését a transzfúziós közeg lassú felmelegedése kíséri, de gyakran nem felel meg az orvosnak a hemodinamikai paraméterek gyors korrekciójának szükségessége miatt. Nagyobb jelentőségű a műtőasztal felmelegítése, a műtők hőmérséklete és a normális hemodinamika gyors helyreállítása.

Így az orvosi gyakorlatban a következő megközelítések alkalmazhatók a tömeges transzfúziós szindróma kialakulásának megelőzésére:

A recipiens legjobb védelme a nagy mennyiségű tartósított vér vagy annak összetevőinek transzfúziójával összefüggő anyagcserezavarokkal szemben az, ha melegen tartjuk, és stabil normál hemodinamikát tartunk fenn, ami biztosítja a jó szervperfúziót;

A masszív transzfúziós szindróma kezelésére szolgáló farmakológiai gyógyszerek kijelölése, a patogenetikai folyamatok figyelembevétele nélkül, inkább káros lehet, mint előnyös;

A homeosztázis indikátorok (koagulogram, sav-bázis egyensúly, EKG, elektrolitok) laboratóriumi monitorozása lehetővé teszi a masszív transzfúziós szindróma megnyilvánulásainak időben történő felismerését és kezelését.

Összefoglalva, hangsúlyozni kell, hogy a masszív transzfúziók szindrómáját gyakorlatilag nem figyelik meg, ahol a teljes vért teljes mértékben helyettesítik annak összetevői. A súlyos következményekkel és magas mortalitással járó masszív transzfúziók szindrómáját gyakran figyelik meg akut DIC-vel járó szülészetben – egy olyan szindróma, amikor friss fagyasztott plazma helyett teljes vért adnak át.

A transzfúziót követő szövődmények megelőzésében és a transzfúziós terápia biztonságának javításában meghatározó szerepe van az orvosok és a nővérek tudásának. E tekintetben meg kell szervezni az egészségügyi intézményekben a vérkomponensek transzfúziójában részt vevő összes egészségügyi személyzet éves képzését, átképzését és tudásának és készségeinek tesztelését. Az egészségügyi intézményben nyújtott egészségügyi ellátás minőségének értékelésekor figyelembe kell venni az abban regisztrált szövődmények számának és a vérkomponensek transzfúziójának arányát.

AZ OROSZ FÖDERÁCIÓ EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA

A JÓVÁHAGYÁSI UTASÍTÁSOKRÓL

Az Orosz Föderáció lakosságának egészségügyi ellátásának javítása és a vérkomponensek használatának minőségének biztosítása érdekében megrendelem:
1. Hagyja jóvá a vérkomponensek használati útmutatóját.
2. E rendelet végrehajtásának ellenőrzése A. I. miniszter első helyettesére. Vjalkov.

Miniszter
Yu.L.SHEVCSENKO

1. számú melléklet

Jóváhagyott
A minisztérium végzése
egészségügyi ellátás
Orosz Föderáció
2002. november 25-i 363. sz

UTASÍTÁS
A VÉRKOMPONENSEK ALKALMAZÁSÁRÓL

1. Általános rendelkezések

A vérkomponensek transzfúziója (transzfúziója) (eritrocita tartalmú vérgáz hordozók, vérlemezkék tartalmú és plazma hemosztázis és fibrinolízis korrektorok, leukocita tartalmú és plazma immunitás korrekciós eszközök) egy terápiás módszer, amely a beteg véráramába való bejuttatásából áll. (recipiens) ezek a donorból vagy magából a recipiensből előállított komponensek (autodonáció), valamint a sérülések és műtétek során a testüregbe ömlött vér és komponensei (reinfúzió).
A vérkomponensek transzfúziójának működése pozitív következményekkel jár a recipiens számára (a keringő eritrociták számának növekedése, a hemoglobinszint emelkedése az eritrociták transzfúziója során, az akut disszeminált intravaszkuláris koaguláció enyhülése frissen fagyasztott transzfúzió során plazma, spontán thrombocytopeniás vérzés megszűnése, vérlemezkeszám növekedés a vérlemezkekoncentrátum transzfúziója során), és negatív (a donor vér sejt- és plazmaelemeinek kilökődése, vírusos és bakteriális fertőzés veszélye, hemosiderosis kialakulása, gátlás vérképzés, fokozott trombogenitás, alloszenzitizáció, immunológiai reakciók). Immunszupprimált betegeknél a sejtes vérkomponensek transzfúziója graft-versus-host betegség kialakulásához vezethet.
A teljes konzervvér transzfúziója során, különösen a hosszú távú (7 napnál hosszabb) tárolási időszakok esetén, a recipiens a szükséges komponensekkel együtt funkcionálisan hibás vérlemezkéket, leukocita bomlástermékeket, antitesteket és antigéneket kap, amelyek transzfúzió utáni reakciókat, ill. szövődmények.
Jelenleg kialakult a páciens szervezetében a különböző kóros állapotokban előforduló specifikus, hiányzó vérkomponensek kompenzálásának elve. Nincs javallat teljes konzerv donorvér transzfúziójára, kivéve az akut masszív vérveszteség eseteit, amikor nincs vérpótló vagy frissen fagyasztott plazma, eritrocita massza vagy szuszpenzió. A teljes konzervvért cseretranszfúzióra használják az újszülöttek hemolitikus betegségeinek kezelésére.
A vérátömlesztési állomásokon (BTS) vagy vérátömlesztési osztályokon a donorok vérét a következő néhány órában (a felhasznált tartósítószertől és a beszerzés körülményeitől függően - helyszíni vagy helyhez kötött) a kézhezvételt követően komponensekre kell osztani. Egy beteg kezelésénél célszerű egy vagy minimális számú donorból készített vérkomponenseket alkalmazni.
A Kell antigén által okozott transzfúzió utáni szövődmények megelőzése érdekében az osztályok és a vérátömlesztő állomások ezt a faktort nem tartalmazó eritrocita szuszpenziót vagy masszát bocsátanak ki a klinikára transzfúzióra. A Kell-pozitív recipiensek transzfundálhatók Kell-pozitív vörösvértestekkel. Transzfúziókor korrektorok, plazma-koagulánsok

Oldalak: 1 ...

A teljes vér és komponenseinek transzfúziójára vonatkozó szabályokat a donor és a recipiens egészségének védelme érdekében dolgozták ki. Ha ezeket nem tartják be, egy emberi élet megmentésére tervezett eljárás közelebb hozza a halálos kimenetelhez, vagy súlyos szövődményeket okoz.

A vérátömlesztés (transzfúzió) olyan eljárás, amely során a páciens vénáján keresztül olyan teljes vért vagy annak összetevőit (plazma, eritrociták, limfociták, vérlemezkék) juttatják a véráramba, amelyet korábban a donortól vagy magától a recipienstől vettek ki. Az eljárás indikációi általában sérülések, valamint olyan műtétek, amelyek során egy személy sok vért veszít, és pótlásra szorul.

A beteg ebben a pillanatban rendkívül sérülékeny állapotban van, így ha rossz minőségű vagy nem megfelelő vért fecskendeznek belé, meghalhat. Ennek oka az a tény, hogy a nem megfelelő bioanyag az immunrendszer legerősebb reakcióját váltja ki, amely felismeri az idegen testek bejutását a szervezetbe, és antitesteket fejleszt ezek elpusztítására. Ez a szervezetbe bevitt bioanyag elutasításához vezet. Ezenkívül a donorszövet fertőzéseket vagy baktériumokat tartalmazhat, amelyek a beteg fertőzéséhez vezetnek.

Az ilyen forgatókönyv megelőzése érdekében a törvény komoly követelményeket támaszt a donorral szemben, valamint felsorolja azokat a betegségeket, amelyekben nem vesznek vért tőle. Sőt, nemcsak AIDS-ről, HIV-ről, szifiliszről vagy más életveszélyes betegségekről van szó, hanem olyan betegségekről is, amelyekben a donor már régóta szenved, de a vírus a vérben kering (például hepatitis A), és veszélyt jelent a vérben. a címzett egészsége. Ezenkívül nem vesznek el folyékony szövetet azoktól az emberektől, akiket a bioanyag-eltávolítási eljárás jelentősen gyengíthet. Például cukorbetegeknél.

Ezenkívül Oroszországban számos törvény létezik, amelyek egyértelműen meghatározzák a véradás szabályait, az egészségügyi személyzet, a donor és a recipiens tevékenységét. Közülük a következő dokumentumok találhatók:

• A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériuma által 1985-ben kiadott 1055. számú rendelet, amely a vérellátó intézmények dokumentumkezelési szabályait szabályozza.
• 363. számú végzés, amelyet az orosz egészségügyi minisztérium adott ki 2002-ben. Ez egy utasítás az egészségügyi személyzet számára a vérkomponensek használatára vonatkozóan.
• 2013-ban kiadott 183n számú végzés. Jóváhagyta az adományozott vér és összetevői felhasználásának szabályait.

A 363. számú rendeletet a 183. számú rendelet kiadása után nem törölték, így mindkettő releváns. A szakértők rámutatnak arra, hogy e törvények egyes paragrafusai ellentmondanak egymásnak, ezért egyértelműen javítani kell, vagy a kétes rendelkezéseket törölni kell.

A transzfúzió típusai

Jelenleg ritkán adnak át teljes vért a páciensnek, a donor és a recipiens vérének fiziológiája közötti különbség miatt. Ezért általában azokat az összetevőket öntik bele, amelyek a befogadónak hiányoznak. A módszer előnye, hogy a szervezet sokkal jobban tolerálja a komponensek infúzióját, és a donor gyorsabban gyógyul, ha vérelemeket ad. Ráadásul minél hosszabb ideig tárolják a teljes vért, annál jobban romlik a minősége. Emiatt a leukociták bomlástermékei, a nem teljesen kialakult vérlemezkék, valamint a szervezet immunválaszát kiváltó antigének a szükséges elemekkel együtt bejutnak a szervezetbe.

Ezért a teljes vért csak súlyos vérveszteség esetén adják be, ha nincs vérpótló, vörösvértest, frissen fagyasztott plazma. Cseretranszfúzióban is alkalmazzák újszülöttek hemolitikus betegségeinek kezelésére, amely az anya és a baba Rh-értékének eltérése miatt következik be. Más esetekben, a betegség jellemzőitől függően, vérkomponenseket juttatnak be a recipiensbe.

A donor bioanyagát a páciens véráramba kerülése előtt gondosan kiválasztják, és fiziológiáját gondosan tanulmányozzák. Mindenekelőtt a potenciális donornak orvosi vizsgálaton kell átesnie, vérmintát kell vennie elemzésre. Ez azért szükséges, hogy az orvos tanulmányozhassa vérének fiziológiáját, és megbizonyosodjon arról, hogy nincsenek olyan vírusok és baktériumok, amelyek negatívan befolyásolhatják a recipiens egészségét.

Majd kitöltik a papírokat, melyeket az 1055. számú rendelet és egyéb törvények említenek. Ezt követően a donornak vizsgálati igazolást adnak ki, és ha az eredmények jóak - beutalót véradásra. Ezt követően a donornak gondosan fel kell készülnie az eljárásra. Ehhez egy külön feljegyzést kap, amelyben szerepel, hogy mit lehet és mit nem lehet tenni az eljárásra való felkészülés során (például több hétig nem lehet kábítószert, alkoholt inni), és azt is jelzi, hogy milyen ételeket fogyaszthat.

Donor általi teljes véradás esetén a 363. számú végzés szerint a lehető legrövidebb időn belül komponensekre bontják. Ha az adományozó átadta az alkatrészeket, akkor azokat azonnal megőrzik és tárolásra küldik.

A test reakciója

A szabályok szerint jobb, ha a recipiens beadja egy donor bioanyagát. Ha ez nem elég, több adományozó anyagát is fel lehet használni, de a minimális számuk felhasználása érdekében. Ez csökkenti a szervezet immunválaszának kockázatát, amelyet a bioanyagban lévő anyagokra fejleszthet.

Az ideális lehetőség az autodonáció, amikor egy személy saját vért ad a tervezett műtét előtt: ebben az esetben szinte soha nem történik válasz. Ugyanakkor egy 5-70 éves ember is adhat vért magának. Míg az adományozásról szóló törvény szerint egy 18 és 60 év közötti orosz állampolgár donor lehet, hogy bioanyagot adjon át egy másik betegnek.

A transzfúzió során az orvosok szorosan figyelemmel kísérik a beteg állapotát. Az eljárás azonnal megszakad a következő esetekben:

• a műtött terület növekvő vérzésével;
• a vérnyomás csökkentése;
• fokozott szívverés;
• a vizelet színének megváltozása a hólyag katéterezése során;
• a minta korai hemolízist (a vörösvértestek lebomlását) mutatta.

Mindezek a jelek szövődmények kialakulását jelzik. Ezért a transzfúziót leállítják, majd az orvosok sürgősen meghatározzák a romlás okait. Ha valóban a transzfúzió a hibás, akkor a donor vér nem jó, és a további kezelésről az elemzés eredményei alapján döntenek.

Miért ismeri a csoportot?

Annak érdekében, hogy megakadályozzuk a szervezet negatív reakcióját a befújt anyagra, az adományozott vér fiziológiája nagyon alapos ellenőrzésen esik át. A kapott információkat a 1055. számú rendeletben és más jogszabályokban meghatározott dokumentumokba helyezzük át.

A transzfúziót a vér egy adott csoporthoz való tartozásának figyelembevételével végzik. Ezért az Rh-faktort és a vércsoportját még azelőtt, hogy a donortól elvenné, meghatározzák. Ez a vörösvértestek membránján jelenlévő vagy hiányzó antigének jelenlétének meghatározásával történik.

Bár nem befolyásolják az emberi egészséget, de egy olyan személy szervezetében, aki nem rendelkezik velük, antitestek formájában erőteljes immunválaszt válthatnak ki, ami halálhoz vezethet. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy mielőtt az antigének belépnek egy ilyen beteg vérébe, egy személynek nincsenek ellenanyagai.

Jelenleg több mint ötven fajta antigén ismeretes, és folyamatosan új típusokat fedeznek fel. A vérvétel során szükségszerűen meghatározásra kerül az AB0 rendszer szerinti csoportba (ismertebb nevén az első, második, harmadik és negyedik), valamint az Rh-faktor. Itt a D antigénről beszélünk: ha az eritrociták membránján van, akkor az Rh faktor pozitív, ha nem, akkor az Rh negatív.

A szövődmények elkerülése érdekében a 363-as számú rendelet előírja a Kell antigén jelenlétére vonatkozó tesztet. Bizonyos helyzetekben a tudomány által ismert egyéb antigének még alaposabb vizsgálatára van szükség.

Ideális esetben a recipiensnek csak azt a vércsoportot kell transzfundálnia, amelyre az elemzés során azonosították. Ha hiányzik, feltételezhető, hogy azok az emberek, akiknek vérében antigén található (A, B, pozitív Rh, Kell), át lehet adni bioanyagot, ahol az jelen van és nincs is jelen. Ha a recipiens nem rendelkezik antigénnel, akkor még kritikus helyzetekben is tilos a folyékony szövetet, amelyben az jelen van.

Ezenkívül, mielőtt a bioanyagot a recipiensbe öntik, a 363. és 183n. számú rendeletek kötelezően ellenőrizni kell, hogy a bioanyag mennyire összeegyeztethető a beteg vérének fiziológiájával. Hogy ezt pontosan hogyan kell megtenni, azt a fent említett rendeletek részletesen leírják. Ugyanakkor még sürgősségi esetekben is tilos igazolás nélkül megkezdeni a transzfúziót.

Az eljárás előkészítése

Az ellenőrzés olyan komoly, hogy a beteg kórházba kerülésekor, ha transzfúzióra van szükség, csak a helyszínen készült adatokat veszik figyelembe. Ezért az egy adott vércsoporthoz való tartozásra vonatkozó, korábban a kórtörténetbe bekerült információ nem kerül figyelembevételre.

A vércsoport egy bizonyos típushoz való hovatartozását az immunszerológus határozza meg, majd kitölti az űrlapot és beilleszti a kórtörténetbe. Ezután az orvos átírja ezt az információt a kórelőzmény címlapjának elülső oldalára, és lezárja. Ugyanakkor az Rh-hoz, vércsoporthoz való tartozásra vonatkozó, más dokumentumokban szereplő adatokat a hibák elkerülése érdekében a címlapon feltüntetni tilos.

Bizonyos esetekben a szövődmények elkerülése érdekében az orvosoknak egyénileg kell kiválasztaniuk a vérkomponenseket, figyelembe véve az emberi vér fiziológiáját. Ez kötelező, ha a következő kategóriákba tartozó betegek transzfúziót igényelnek:

• Azok a betegek, akiknek már voltak szövődményei az eljárás után.
• Ha volt olyan terhesség, amelyben az anya és a gyermek Rh-faktora összeférhetetlennek bizonyult (az anyának negatív), ami miatt a baba hemolitikus betegséggel született. Így nevezik azt a betegséget, amikor az anya immunitása ellenanyagokat termel a baba vörösvérsejtjei ellen, ami azok pusztulásához, és ha nem történik meg időben, különféle szövődményekhez vezet.
• Olyan betegek, akiknek már van idegen antigének elleni antitestük (ez akkor fordul elő, ha a recipiensek már nem megfelelő bioanyagot injektáltak).
• Ha mielodepresszióban (a csontvelő hematopoiesis elnyomása) vagy aplasztikus szindrómában (a vérképző rendszer betegsége) szenvedő betegeknél többszörös transzfúzióra van szükség, a legjobb donor kiválasztásához alapos vizsgálatot kell végezni a beteg vérének fiziológiájában. anyag.

A transzfúziót csak speciális képzettséggel rendelkező orvos végezheti. Ha a műtét során transzfúzióra van szükség, azt sebész, a műtétben nem érintett aneszteziológus, valamint a vérátömlesztési osztály szakembere is megteheti. Az eljárás végén a 183n rendelet értelmében jegyzőkönyvet kell kitölteni a vér és összetevői transzfúziójáról.

A 363. és 183. szabály részletesen leírja, hogy az orvosnak pontosan milyen intézkedéseket kell tennie az eljárás megkezdése előtt, és milyen hibák adhatnak helytelen eredményeket. Nemcsak az Rh-kompatibilitást köteles ellenőrizni, hanem a tartály bioanyaggal való tömítettségét, a tanúsítás helyességét, a 1055. számú rendeletnek és egyéb jogszabályoknak való megfelelését is.

Az eljárás előtt az orvosnak vizuálisan értékelnie kell a bioanyag minőségét. Ez azt jelenti, hogy teljes vér beadásakor a plazmának átlátszónak kell lennie, a határnak pedig jól láthatónak kell lennie a vér és a vörösvértestek között. Ha le kell fagyasztani a plazmát, akkor annak szobahőmérsékleten is átlátszónak kell lennie.

A plazma akkor tekinthető romlottnak, ha szürkésbarna, fakó színű, amelyben pelyhek és filmek láthatók. Az ilyen anyagokat nem hasznosítják, és újrahasznosítják.

Bioanyag transzplantáció

A befogadók és hozzátartozóik nem aggódhatnak a vér biztonsága miatt, ha azt egy másik kórházból vagy akár egy városból kell elszállítani. A 1055., 363., 183n. számú rendeletek is szabályozzák ezt a kérdést, és az ezekben megjelölt rendelkezések a bioanyag károsodásának kockázatát minimálisra csökkentik.

A protokoll szerint a vér és összetevőinek szállítását csak olyan egészségügyi személyzet végezheti, aki jól ismeri a szabályokat, és képes biztosítani a bioanyag biztonságát. A bioanyag kiadására csak a 1055. számú rendeletben meghatározott dokumentumok kitöltése után kerül sor. Az 1055. számú rendelet emellett előírja, hogy az expedíción való tartózkodása során naplót kell kitölteni a vér mozgásáról.

Ha a szállítás fél óránál rövidebb ideig tart, az anyag bármilyen tartályban szállítható, amely jó izotermát tud biztosítani. Ha hosszabb szállításra van szükség, a bioanyagot speciális hűtőtáskában kell szállítani. Ha a vér több órán keresztül úton van, vagy a környezeti hőmérséklet meghaladja a húsz Celsius-fokot, szárazjég vagy hidegakkumulátort kell használni.

Nagyon fontos az is, hogy a vér ne legyen kitéve különféle rázásnak, sokknak, melegítésnek, ne fordítsa meg. Ebben az esetben gondoskodni kell arról, hogy az utazás során a vérkomponensek ne fagyjanak meg.

Iratkezelés

Az egészségügyi személyzet minden, a gyűjtéssel, előkészítéssel, tárolással, transzfúzióval kapcsolatos tevékenységét gondos ellenőrzésnek kell alávetni. Ezért az 1055. számú rendelet részletezi a vérátömlesztő állomásokon felhasználandó összes dokumentumot.

A papírok a következő tételekre oszlanak:

• a donorok toborzása és orvosi vizsgálata során használt dokumentumok. Ide tartozik még a munkáltatónak szóló igazolás a szabadnap biztosításáról, donornyilvántartó kártya és egyéb dokumentumok;
• a vér és összetevői elkészítésével kapcsolatos dokumentáció. Ezen dokumentumok segítségével nyilvántartást vezetnek a kivett bioanyagról: hol, mikor, mennyit, a tárolás formáját, a visszautasított bioanyag mennyiségét és egyéb adatokat;
• a vér szállításához szükséges dokumentumok;
• Rh-laboratóriumokban használt dokumentumok;
• szabványos szérumok laboratóriumában használt papírok;
• dokumentumok, amelyeket a száraz plazma előállítása és a vérkészítmények fagyasztva szárításával történő szárítás osztályán használnak;
• papírmunka a műszaki ellenőrzési osztály számára.

Az 1055. számú rendelet nemcsak azokat a papírokat határozza meg, amelyek a transzfúzióval kapcsolatos összes tevékenységet szabályozzák, hanem azt is, hogy a folyóirat melyik oldalát kell elkészíteni, a regisztráció formáját. Az egyes tanúsítványok megőrzési ideje is feltüntetésre kerül. Az 1055. számú rendelet ilyen részletes utasításai azért szükségesek, hogy viták, bírósági eljárások esetén az orvosok dokumentumokkal igazolhassák ügyüket.

Azt is tudnia kell, hogy a törvény szerint a vérátömlesztési eljárás végrehajtásának tervét az orvosnak kell egyeztetnie a beteggel, aki ezt írásban köteles megerősíteni. Ha a beteg ezt nem tudja megtenni, a hozzátartozóknak alá kell írniuk a papírokat. A hozzájárulást a 363. számú rendelet mellékletében meghatározott dokumentumok szerint állítják ki, majd csatolják a betegkártyához.