Orvosi információs portál "vivmed". Vérző nyombélfekély kezelése

GASZTROENTEROLÓGIA - EURODOCTOR.ru -2005

Vérzés akkor fordul elő, ha az ér károsodása következik be a fekély területén. Az érsérülés mechanizmusa eltérő lehet. A fekély fokozatosan korrodálja az ér falát, vagy szívroham lép fel a gyomor falában. Peptikus fekélyben szenvedő betegeknél a vérzés gyakorisága 10-12%, a nyombélfekélyből származó vérzés pedig 5-ször gyakrabban fordul elő, mint gyomorfekélyből. Néha a vérzés a peptikus fekély első jele lehet, ha előtte a fekélyes folyamatot törölték.

Vérzéses megosztás a:

• kifejezett
• rejtett.

Rejtett vérzés akkor fordul elő, ha egy kis ér megsérül. Ebben az esetben a vérveszteség jelentéktelen, és az ilyen vérzést csak speciális Gregersen-reakció segítségével lehet kimutatni. A vérzés egyszeri lehet, és egy idő után magától is elállhat. A következő órákban vagy napokban ismétlődő vérzés lép fel. A legveszélyesebb a szüntelen vérzés.

nyilvánvaló vérzés mindig jelentős vérveszteséggel jár, és három fő jellel nyilvánul meg:

• Hematemesis.
• Kátrányszerű széklet (melena).
• Általános vérveszteség jelei az egész testből.

Hematemesisáltalában gyomorfekélyből, ritkábban nyombélfekélyből eredő vérzéssel fordul elő, mert ahhoz, hogy hányás jöjjön létre, a nyombélből származó vérnek a gyomorba kell jutnia. Ez csak masszív vérzés esetén fordul elő a nyombélben. A hányás sötétbarna színű. A hányás állítólag úgy néz ki, mint "zacc". A színt a hemoglobin emésztése és sósav hatására hematin-hidrokloriddá történő átalakulása magyarázza, amely sötétbarna színű. Ha egyszerre nagy mennyiségű vért öntenek a gyomorba, a hányás vörösvért tartalmazhat, bár ez gyakrabban fordul elő nyelőcsővérzés esetén. A hematemesis közvetlenül a vérzés után, vagy nagy mennyiségű vér esetén közvetlenül a vérzés során jelentkezik.

Melena. Amikor a vér a gyomorból belép a nyombélbe, vagy ha magából a nyombélből vérzik, a vér tovább mozog a bélben. A bélben élő mikroorganizmusok hatására a hemoglobin vasból vas-szulfidok keletkeznek, amelyek fekete színűek. A belekből való kilépésnél a széklet fekete színű és pépes állagú. Ezt hívják kátrányos székletnek. Ha a fekélyből vérzés lép fel, a beteg fájdalma csökken vagy megszűnik. Ezt a fájdalom megszűnését Bergman-tünetnek nevezik.

Az akut vérveszteség gyakori tünetei függ az elvesztett vér mennyiségétől és a vérzés sebességétől. Egy 70 kg súlyú felnőttnél az átlagos vérmennyiség körülbelül 5 liter. A teljes vértérfogat 10%-os elvesztése nem mutat súlyos általános rendellenességeket, és enyhének minősül. A beteg enyhe hányingert, hidegrázást, gyengeséget tapasztalhat. Néha a vérnyomás enyhén csökken. A 15%-ig terjedő vérveszteséget a depóból (lép, izmok) kiáramló vér kompenzálja.

A 15-25%-os vérveszteség súlyosabb és vérzéses sokk kialakulását okozza (vérvesztéssel összefüggésben). A beteg tudata megmarad. Az arc, a bőr, a hideg végtagok elfehérednek. A pulzusszám percenként 100 ütésre emelkedik. A kiürült vizelet mennyisége csökken.

A vérveszteség következő foka 25-45%. Ebben az esetben súlyos dekompenzált hemorrhagiás sokk alakul ki, amely reverzibilisnek tekinthető. A szervezet nem tudja kompenzálni az ilyen vérveszteséget - csökken a vérnyomás, tachycardia, légszomj, élesen csökken a vizelet mennyisége. A betegek eszméleténél vannak, de izgatottak és nyugtalanok lehetnek.

A keringő vérmennyiség több mint 50%-os elvesztése nagyon súlyos állapotnak számít. A beteg eszméletlen. A bőr élesen sápadt, hideg, ragacsos verejték borítja. A pulzus szálkás. Előfordulhat, hogy a vérnyomás nem mérhető. Sürgős segítség hiányában ez az állapot visszafordíthatatlanná válik.

Ha a fekélyből származó vérzés kicsi, de hosszan ismétlődik, a betegnél vashiányos vérszegénység alakul ki, ami rontja a fekélyes folyamat lefolyását.

A fekélyből származó vérzés diagnózisa Különböző módszerekkel végezzük, de a fő a fibrogastroduodenoscopia, amely kötelező és sürgős, ha gyomor- vagy nyombélfekélyből eredő vérzés gyanúja merül fel.

A modern endoszkópos technika lehetőségei lehetővé teszik a vérző ér diatermokoagulációjának vagy lézeres koagulációjának alávetését és a vérzés megállítását. Általános vér- és vizeletvizsgálatot, tüdőröntgenet, EKG-t írnak elő. A vérveszteség mértékét különféle módszerek és táblázatok határozzák meg. Ha a vérzést konzervatív módszerekkel nem lehet megállítani, sebészeti kezelést végeznek a gyomor egy részének eltávolításával.

VÉGZETT MUNKA

Vérzés a nyombélhagyma peptikus fekélyével

Elkészítette: orvos-gyakornok

Popov V.S.

Jakutszk - 2004

Bevezetés

A gyomor- és nyombélfekély világszerte elterjedt betegség, amely elsősorban a fiatalokat és a középkorúakat érinti. Gyakran a peptikus fekély a rokkantság oka, súlyos szövődményeket okozhat, egyes esetekben a betegség végzetes kimenetelét. Az akut fekélyes gastroduodenális vérzés kezelésének problémájának sürgősségét elsősorban az összmortalitás magas szintje határozza meg, amely eléri a 10-14%-ot. A modern „fekélyellenes” gyógyszerek általánosan elismert hatékonysága ellenére a fekélyes gastroduodenális vérzésben szenvedő betegek száma évről évre növekszik, és évente 90-103/100 000 felnőtt (Pantsyrev Yu.M. et al., 2003). .

A vérzés a gyomor- és nyombélfekély egyik gyakori szövődménye, a betegek 10-15%-ában fordul elő. A fekélyes jellegű vérzés az összes gyomor-bélrendszeri vérzés 45-55%-át teszi ki, férfiaknál gyakrabban fordul elő, mint nőknél, életkortól függően jelentős eltérés nélkül. B.S. szerint Rozanova (1950, 1960) szerint a különböző források közül a fekélyes vérzés legalább 75%, a férfiaknál pedig 92%, a nőknél pedig az esetek 62% -ában a fekély okozza a vérzést. A közelmúltban azonban tendencia volt a nem fekélyes vérzés gyakoriságának növekedésére, ami valószínűleg a fibrogastroduodenoszkópia széles körben elterjedt bevezetése következtében javult diagnosztika és differenciáldiagnózis miatt. Leggyakrabban a vérzést a nyombél nagy áthatoló fekélyei és a gyomor kisebb görbülete (különösen a szubkardiális fekélyek) bonyolítják, az ezen osztályok vérellátásának sajátosságai és egy nagy artériás ér eróziójának lehetősége miatt. Ebben az esetben a nyombélfekélyből származó vérzés 4-5-ször gyakrabban fordul elő, mint a gyomorfekélyből. Ha a nem fekélyes eredetű vérzés hajlamos magától elállni, akkor a fekélyes vérzés gyakran tartós vagy rövid időközönként, növekvő intenzitással kiújul, ami hatalmas vérveszteséggel jár. Ezt mind a konzervatív, mind a sebészeti kezelés nem kielégítő eredményei kísérik, különösen késleltetett beavatkozások esetén - a súlyos vérveszteség mortalitása elérheti a 10-15% -ot. A vérző fekély kezelésének kimenetelét közvetlenül befolyásoló tényezők közé tartozik a patológia jellege, a vérveszteség mennyisége és sebessége, a beteg életkora, valamint a kísérő betegségek jelenléte és jellege.

A műtét típusának és terjedelmének megválasztásának problémája továbbra is nagyon aktuális, és indokolja, hogy folytassuk a keresést a sebészeti beavatkozás optimális módszerének kiválasztására a nyombélhagyma vérző fekélyében szenvedő betegeknél.

A munka célja: a Szaha Köztársaságban (Jakutia) a nyombélhagyma vérző fekélyének lefolyásának és terjedésének sajátosságainak tanulmányozása a Fehérorosz Köztársaság 2. sz. sebészeti osztálya - CEMP - anyagai alapján, a meghatározza a sebészeti beavatkozás legoptimálisabb módszereit a nyombélhagyma vérző fekélyében szenvedő betegeknél a műtéti kezelés eredményeinek javítása érdekében.

Kutatási célok

1. A nyombélhagyma vérző fekélyének lefolyásának és terjedésének sajátosságainak tanulmányozása.

2. Határozza meg a laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek szerepét a nyombélhagyma vérző fekélyének diagnosztizálásában.

3. Határozza meg a sebészeti beavatkozás indikációit a nyombélhagyma vérző fekélye esetén.

4. A nyombélhagyma vérző fekélyeinek korszerű kezelési módszereinek alkalmazásának hatékonyságának tanulmányozása.

5. Vérző nyombélfekélyes betegek kezelési eredményeinek elemzése az 1999-2003 közötti időszakra vonatkozóan.

1. Irodalmi áttekintés

A peptikus fekély a gyomor-bél traktus betegségeinek egy csoportja, amelyet a nyálkahártya pusztulási helyek kialakulása jellemez sósav és pepszin hatására, azaz. a betegség fekély kialakulásában áll a gyomor vagy a nyombél egy bizonyos területén.

A férfiaknál a peptikus fekély sokkal gyakoribb, mint a nőknél. Valójában a peptikus fekélybetegség a fiatalok és a középkorúak (25-50 évesek) sorsa.

A duodenum peptikus fekélye a gasztroenterológia egyik fő problémája. Jelenleg fontos társadalmi probléma, gyakorisága, krónikus lefolyása, fenyegető szövődmények jelenléte, valamint a betegek gyakori fogyatékossága és az emberek veresége miatt, főként 30-40 éves korban.

Korunkban a peptikus fekélybetegség az egyik leggyakoribb betegség a világ minden országában, és az egyén, pszichéjének megnövekedett terhelése és a gyakori stresszes helyzetek következtében alakul ki.

Ha a 10. század végén és a 20. század elején a gyomorfekély uralkodott, és a nyombélfekélyek és a gyomorfekélyek aránya 1:20 volt, akkor a 20. század végén ezek aránya megközelítőleg 5:1. És egyes adatok szerint a nyombélfekély 10-szer gyakrabban alakul ki, mint a gyomorban (V. N. Smotrov, 1944; Lorie, 1958; I. K. Rakhmanulova, 1967).

A nők ritkábban kapnak peptikus fekélyt, mint a férfiak. Ez a nemi hormonok biológiai tulajdonságainak köszönhető. Amint azt a terhesség alatti peptikus fekély kedvező lefolyása bizonyítja.

A nyombélfekély aránya férfiaknál és nőknél 3:1 és 10:1 között mozog (Tmeley, 1960).

A felnőtt lakosság legfeljebb 5%-a szenved peptikus fekélyben (tömeges megelőző vizsgálatok során a vizsgáltak 10-20%-ánál találnak fekélyt, fekélyt, a gyomor és a nyombél falának cicatrialis elváltozásait). Egy éven belül a nyombélfekélyben szenvedők mintegy 80%-a észleli a betegség súlyosbodását, a gyomorfekélyes betegek 33%-ánál pedig később alakul ki nyombélfekély.

A nyombélfekély lokalizációja:

a) A nyombélfekélyek többsége a kezdeti részében (az izzóban) található; gyakoriságuk az elülső és a hátsó falon is azonos.

b). A nyombélfekélyek körülbelül 5%-a posztbulbaris.

ban ben). A pylorus csatorna fekélyeit nyombélfekélyként kell kezelni, bár anatómiailag a gyomorban helyezkednek el. Ezek a fekélyek gyakran nem alkalmazhatók gyógyszeres terápiára, és sebészeti kezelést igényelnek (főleg a gyomor kimeneti szűkülete miatt).

A vérzési aktivitás mértékének osztályozása a G.P. szerint. Gidirin:

Etiológia és patogenezis

A peptikus fekély okai szerteágazóak és nem teljesen tisztázottak, ebben a folyamatban a fő jelentősége a gyomornyálkahártya védőgát károsodása, valamint a gyomor és a nyombél savtermelő, savsemlegesítő evakuációs funkciójának szabályozási zavara, genetikai, bakteriális és egyéb tényezők. Az esetek túlnyomó többségében a nyombélfekély oka a fokozott gyomorsavszekréció.

a) Társadalmi tényezők:

Dohányzás - növeli a betegség kialakulásának kockázatát és csökkenti a peptikus fekélyek gyógyulásának valószínűségét. Elképzelhető, hogy a nikotin elnyomja a hasnyálmirigy-bikarbonát szekréciót, ami a nyombél pH-jának csökkenését, felgyorsul a gyomorürülést, a pepszinogén hiperszekrécióját és a pylorus záróizom tónusának csökkenése miatt a gyomorba való visszaáramlást okozza.

Alkohol - közvetlenül irritálja a nyálkahártyát és serkenti a gyomorszekréciót.

b). Fiziológiai tényezők:

A gyomor savassága elengedhetetlen a fekélyek patogenezisében; a legtöbb beteg azonban normo- vagy hypoaciditást tapasztal a hidrogénionok (H+) fokozott diffúziójával a gyomorfalban. Nyombélfekély esetén a bazális vagy stimulált szekréció általában nem különbözik a túlzott savasságban.

Gastrin. Nyombélfekély esetén az éhgyomri vér gasztrin szintje a normál tartományon belül van, és étkezés után emelkedik. A gyomorfekélyben szenvedő betegeknél a gasztrin szintje éhgyomorra és étkezés után is megemelkedik.

Az epe visszafolyása a gyomorban fontos a nyálkahártya védőgátjának csökkentésében. A védőgát sérülése lehetővé teszi, hogy a savas gyomortartalom érintkezésbe kerüljön az irritált nyálkahártyával és károsítsa azt.

ban ben). Genetikai tényezők:

A közeli hozzátartozóknál 10-szer nagyobb a kockázata a betegség kialakulásának;

A 0 (1) vércsoportú egyéneknél 30-40%-kal nagyobb az esélye a nyombélfekély kialakulásának.

G). Fertőzés:

Megállapították a Helicobacter pylori etiológiai szerepét a visszatérő gyomor- és nyombélfekély kialakulásában. Gram-negatív spirális mikroorganizmust izolálnak a nyombélfekélyben vagy B típusú antralis gastritisben szenvedő betegek 90%-ából és a gyomorfekélyben szenvedők 60-70%-ából. A Helicobacter pylon hatással van a gyomor hámjára. A kórokozó opszonizálja a szérum Jg szekréciós JgA-ját, „barrier-rombolóként” működik, elősegítve a savvissza diffúziót és a gyomorfalfekély kialakulását.

A gyomor- és nyombélfekély vérző fekélye a peptikus fekély súlyos szövődménye, néha életveszélyes. A peptikus fekélyes vérzés sokkal nagyobb valószínűséggel fordul elő az erősebb nemnél, míg a nőknél ötször-hatszor ritkábban tapasztalnak hasonló jelenséget.

Hogyan állapítható meg, hogy a beteg vérzik? Mi a teendő jellegzetes tünetek észlelése esetén? Hogyan segíthetek neked mielőbbi gyógyulásban? Cikkünkből megtudhatja ezt.

A vérző gyomorfekély tünetei ugyanazok, mint bármely belső vérzésnél – gyengeség, szédülés, bőrkifehéredés, hányinger és hányás. Ebben az esetben a hányás színe a "kávé tejjel" sajátos árnyalata lehet, a vér gyomornedvvel való keverésének eredményeként.

Bőséges vérzéssel a beteg barna színű véres hányást okoz. Lehet egyszeri vagy ismétlődő. Ritka esetekben, amikor egy artéria megsérül és a vérzés túl erős, vörös vér hányása kezdődhet sötét rögökkel.

Kis vérzés esetén azonban előfordulhat, hogy nem jelentkezik hányás. Ebben az esetben a beteg széklete segít felismerni a vérző fekélyt - sötét lesz, néha folyékony.

Néhány nappal a vérzés kezdete előtt a beteg a peptikus fekély súlyos súlyosbodását kezdi szenvedni. A vérzés fellépése után gyakran megkönnyebbülés következik be, sőt vannak olyan esetek is, amikor a beteg egyáltalán nem mutatta a fekély jeleit. Vannak más tünetek is - erős szomjúság, csökkent verejték- és zsírkiválasztás, a reggeli vizelet mennyiségének csökkenése, fájdalom a has megnyomásakor.

A vérző fekélyeknek négy fokozata van.

Kis, legfeljebb öt százalékos vérveszteség esetén a pulzusszám enyhe növekedése figyelhető meg. A vérnyomás normális marad, a beteg jól érzi magát. Ez az első fokozat.

A másodikat legfeljebb tizenöt százalékos vérveszteség határozza meg. Ebben az esetben a beteg letargiára és általános gyengeségre panaszkodik. Ebben az állapotban nem szabad még egyszer felkelni az ágyból, és ha fel kell kelni, akkor valakinek el kell kísérnie - ájulás lehetséges. A felső artériás nyomás 90 higanymilliméterre csökken, tachycardia kezdődik.

A harmadik fokban a vérveszteség elérheti a harminc százalékot. A beteg állapota súlyos, a nyomás 60-ra csökken. A bőr és a nyálkahártya elsápad, a pulzus gyengén tapintható.

A vérző fekély negyedik fokozatát a beteg rendkívül súlyos állapota kíséri. A nyomás 60 alá esik, a pulzus nem tapintható. A beteg ezután kómába eshet.

Az okok

Leggyakrabban a gyomor- és nyombélfekély vérző fekélyét figyelik meg peptikus fekélyben szenvedő betegeknél, amelyekben többek között a szív- és érrendszer fejlődésének patológiái figyelhetők meg. A fekély vérzővé válhat, ha a betegség kezdetben a glükokortikoszteroidok nem megfelelő vagy ellenőrizetlen bevitele miatt alakult ki. A fekélyből származó vérzés okai egyszerűek - gyulladás az érintett területen, fokozott kapilláris permeabilitás és kis számú vérlemezke a vérben. Gyakran vérzés lép fel az artéria maró gyomornedv-falai miatt. Ritkábban vérző fekély lokalizálható a vénában. De leggyakrabban látens diapedetikus vérzés van - ez nem jár semmilyen tünettel, mivel a vér a fekély területén lévő kis ereken keresztül jut be a gyomor üregébe.

Vérző fekély léphet fel a gyomor nyálkahártyájának mechanikai vagy kémiai károsodása következtében. Vannak olyan esetek is, amikor a peptikus fekély pszichés vagy idegi megterhelés következtében alakult ki. Kevésbé gyakoriak a különféle neurotróf és thromboemboliás elváltozások, valamint a hypovitaminosis.

A vérző gyomorfekély azért veszélyes, mert a beteg állapotának jelentős romlását okozza. Kis vérveszteség esetén, első és másodfokú fekély esetén általános rossz közérzet léphet fel, de a beteg állapota a belső védekező mechanizmusok miatt kielégítő marad. A harmadik-negyedik fokozat eredménye, amikor a szervezet már nem képes önállóan megbirkózni a betegséggel, lehet máj- vagy veseelégtelenség, agyödéma, szívinfarktus és hipovolémiás sokk.

Elsősegély

Ha azt gyanítja, hogy a beteg vérzésbe kezdett, azonnal elsősegélyt kell nyújtania neki. Ebben az esetben az intézkedéseknek hasonlónak kell lenniük a belső vérzésre előírtakhoz.

Fektessük a pácienst egy sima, kemény felületre, helyezzünk görgőt a lába alá, hogy biztosítsuk a véráramlást a fejébe, és elkerüljük az agy oxigénéhezését. A betegnek ebben az időben teljes pihenésre van szüksége, minden fizikai tevékenység fokozott vérzést okozhat.

Ne adjon a betegnek ételt vagy vizet, mert serkentheti az emésztési folyamatokat. De a gyomrára tehetsz jéggel ellátott melegítőpárnát vagy egy üveg hideg vizet. Tizenöt percenként három percig el kell távolítani a hideget, majd újra fel kell használni. Így érszűkületet érhet el az érintett területen, és átmenetileg megszűnik a fekélyes vérzés.

Semmi esetre sem mossa meg az érintett gyomrot, és ne adjon gyógyszert! A vérző fekélyt szakképzett orvosnak kell kezelnie. Tartsa tudatánál a beteget a mentő megérkezéséig. Ha észreveszi, hogy készen áll az ájulásra, nedvesítsen meg egy darab vattát kis mennyiségű ammóniával, és vigye a beteg orrához. Szigorúan tilos ammóniát szippantani közvetlenül az üvegből!

A mentőcsapat megérkezése, az áldozat kivizsgálása és a fekélyes vérzés tüneteinek megerősítése után folytatódik az elsősegélynyújtás. Kezdetben a páciens két evőkanál jéghideg aminokapronsav-oldatot kap, amely jó vérzéscsillapító gyógyszer. Egy idő után - egy teáskanál kalcium-klorid és két zúzott diétás tabletta.

Ha a beteg ilyen vagy olyan okból nem tudja bevenni ezeket a gyógyszereket, felajánlhatják neki, hogy nyeljen le jégdarabokat. Ennek az eszköznek a hatékonysága azonban kétértelmű. A hideg egyrészt összenyomja az ereket, másrészt a nyelési mozdulatok tovább károsíthatják a gyomornyálkahártyát és fokozhatják a vérzést.

Kezelés

Ha a mentőorvos arra a következtetésre jut, hogy a betegnek fekélyes vérzése van, azonnal kórházi kezeléshez kell folyamodnia: nincs idő a klinikán vizsgálatok elvégzésére, és a beteg állapota bármikor romolhat.

Az előzetes diagnózis eredményeinek megerősítése érdekében szövetet vesznek biopsziához, és makropreparációt készítenek.

A kórházban töltött első két-három napban a betegnek tartózkodnia kell az étkezéstől. Ezt követően speciális diétát írnak elő. Ha a beteg túl sok vért veszített, vagy ha a vérzést nem lehet elállítani, transzfúziót adnak.

A vérzés megállítására a következő gyógyszereket használják:

Az "aminokapronsav" a legnépszerűbb gyógyszer a belső vérzés megállítására. Ez a gyógyszer elősegíti az érszűkületet és felgyorsítja a véralvadást. Az eszköz nemcsak hipoallergén, hanem bizonyos allergiás reakciók elnyomására is használható. Ezenkívül a gyógyszer serkenti a májat a méreganyagok eltávolítására.

A Vikasol a K-vitamin kémiailag előállított helyettesítője. Biztosítja a véralvadás normalizálását vérlemezkehiány esetén. Peptikus fekély esetén a vérzés megelőzésére használják.

"Kalcium-klorid". Ezt a gyógyszert a gyógyszertárakban szigorúan receptre adják ki. Eredetileg antiallergiás szerként használták, de a belső vérzéseknél hamar felfedezték pozitív hatását. A kalcium-kloridot manapság leggyakrabban bizonyos vegyi ételmérgezések ellenszereként használják.

"Atropin". Ez egy többcélú gyógyszer, amely segít megbirkózni a különböző görcsökkel - beleértve a gyomorfekélyt is. Nos megállítja a vért és elősegíti a sérült szövetek gyors regenerálódását. Néha a szemészetben használják a pupilla tágítására a szemfenék vizsgálata céljából.

Sajnos mindezek a gyógyszerek nem alkalmasak idős emberek számára, ezért konzervatív kezelést kell alkalmazni.

A fekélyvérzés megállításának három fő módja van:

1. mechanikus - speciális klipek alkalmazása, a sérült nyálkahártyák ötvözése vagy ragasztása;
2. injekció - hemosztatikus gyógyszerek, valamint adrenalin, novokain vagy fiziológiás oldatok bevezetése a páciens szívének normális működésének fenntartása érdekében;
3. sebészeti - közvetlen sebészeti beavatkozást csak akkor alkalmaznak, ha egy idős betegnek jelentős vérvesztesége van. A műtét formáját (fekély felvarrása, gyomor reszekciója, erek kimetszése vagy felvillanása) maga az orvos választja ki, az elváltozás helyétől függően.

Kezelés népi gyógymódokkal

Ennek megfelelően a vérző gyomorfekély ellen nem létezik népi gyógymód - ez egy nagyon veszélyes betegség, és az elsődleges kezelést kizárólag kórházban, gyógyszeres kezeléssel kell végezni.

A népi gyógymódokkal történő kezelés csak akkor megengedett, ha a gyomor üregében a vérzés megszűnik, és a beteget a kórházból otthoni kezelésre helyezik át. Ugyanakkor soha ne hanyagolja el a rehabilitációs kezelésre felírt gyógyszereket.

A gyomor- és nyombélfekélyek legnépszerűbb és legbiztonságosabb gyógyszerei a gyümölcslevek. A legjobb a burgonya, sárgarépa, káposzta vagy sütőtök leve szedése, gyakorlatilag nincs ellenjavallata, nem irritálják a nyálkahártyát, ugyanakkor jelentős pozitív hatással lehetnek a fekélyek gyógyulására.

Ezenkívül a hagyományos gyógyítók javasolják a peptikus fekélyek kezelését növényi olajokkal - homoktövis vagy olíva. Előbbi, naponta háromszor egy teáskanálban szájon át bevéve, gyorsan és hatékonyan gyógyítja a fekélyt és elősegíti a hegesedést, míg az utóbbit könnyű salátákhoz adják, vagy főzéshez használják.

A gyógynövények népszerűek a népi gyógyászatban is: rengeteg aloe-, len- vagy tökmag, körömvirág (körömvirág) vagy vadrózsa, dió és más természetes eredetű gyógyászati ​​készítmény alapú kivonat, forrázat, főzet létezik.

A mézzel és a propoliszszal végzett kezelés eltér egymástól. Rendkívül hatékony, de óvatosan kell használni - allergiás reakciók formájában jelentkezhetnek mellékhatások.

Táplálkozás és diéta

Miután a vérző gyomorfekélyben szenvedő beteget kiengedték a kórházból, megfelelő táplálkozást kell biztosítani számára.

Először is ki kell zárni az étrendből minden olyan élelmiszert, amely valamilyen módon hozzájárulhat a vérzés újraindulásához. Ide tartozik az alkohol, a só, a cukor, a búzalisztből készült termékek és a tej. Teát és kávét lehet inni, de korlátozott mennyiségben. Teljesen abba kell hagynia a dohányzást és az aszpirin alapú gyógyszereket is – ezek ismételt vérzést okozhatnak.

A lábadozó étrendnek tartalmaznia kell:

• tojás - lágyan főtt vagy omlett formájában;
• sovány hús vagy baromfi;
• különféle levesek tejjel, csirkehús- vagy zöldséglevessel;
• félfolyékony gabonafélék tejben vagy vízben (búzadara, zabpehely, rizs) egy kanál vajjal;
• nagyszámú különféle párolt zöldség - sárgarépa, cukkini, burgonya, cékla;
• édes gyümölcsök és bogyók;
• alacsony zsírtartalmú tejtermékek;
• gyenge édes tea (lehetséges tejjel);
• szénsavmentes ásványvíz.

A vérző fekélyes étrendnek gazdagnak kell lennie vitaminokban, ásványi anyagokban és bioflavonoidokban. Mindezek az anyagok megtalálhatók a friss zöldségekben, gyümölcsökben és bogyókban. Célszerű nem boltban, hanem a piacon, hivatalos eladótól vásárolni. Ha van egy ismerős nyári lakosa, tárgyaljon vele, és vásároljon termékeket a webhelyéről.

Ne feledje: a vérzés legkisebb gyanúja esetén a beteget a lehető leghamarabb kórházba kell szállítani!

A bél nyombélfolyamatának fekélyét a legtöbb esetben vérzés bonyolítja. A statisztikák szerint a probléma minden 10. betegnél jelentkezik, ha a szerv falai fekélyesek. Fekélyes vérzés a nyombélben akkor alakul ki, ha a fekélyes szövetek edényei károsodnak. A betegség szövődménye élénken és intenzíven nyilvánul meg - éles fájdalmak, a széklet elfeketedése és elvékonyodása, hidegrázás, hányinger, ritkábban ájulás a székletürítés után / alatt.

Nem ritka, hogy a nyombélnyálkahártya elváltozásainak szövődményei a vérzés stádiumába kerülnek.

Az okok

A vérző seb megnyilvánulásai a következők lehetnek:

• hirtelen súlyos (bőséges) vérveszteség, amelyet a gyomorfekély súlyosbodása vagy a peptikus fekély kialakulását befolyásoló tényezők okoznak (diéta bűnei, stressz, alkohol);
• kis vérveszteség, ami gyakrabban fordul elő nem engedélyezett gyógyszerek, gyorsételek használatából.

A nyombélvérzés megnyílásának okai lehetnek külső és intraintesztinálisak.

A vérveszteség kialakulását provokáló tényezők a következők:

• a szerv falainak neurotróf károsodása;
• nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás vagy egyéb gyomor-bélrendszeri betegségek súlyosbodása;
• a C, P, K vitaminok hiánya a szervezet egyensúlyának megsértésével;
• a gastroduodenális terület ereinek ateroszklerózisa;
• pszicho-érzelmi és fizikai stressz;
• sérülés a hasban.

Tünetek

A megnyílt vérzés klinikai képe annak intenzitásától függ. Minél nagyobb a vérveszteség, annál erősebben és élesebben jelentkezik a bonyolult peptikus fekély:

1. Vérveszteség akár 10%-ig:

• a beteg nyugodt vagy enyhén izgatott;
• az arc enyhe sápadtsága;
• hideg végtagok;
• gyors pulzus;
• a vérnyomás csökkentése;
• a vizeletürítés számának csökkenése.

1. Akár 45%-os vérveszteség:

• a bőr súlyos sápadtsága;
• az orr, az ajkak nyilvánvaló cianózisa;
• nehézlégzés;
• pulzus - több mint 140 bpm;
• BP - 100 Hgmm alatt. Művészet.;
• oliguria.

1. 50% feletti vérveszteség:

• eszméletvesztés;
• bőséges, hideg, nyirkos izzadás;
• súlyos légszomj;
• gyenge pulzus;
• szisztolés nyomás hiánya;
• oligoanuria.

A betegség fő tünetei:

1. Véres hányás, amely a béltartalom gyomorba való visszafolyása miatt következik be. A hányás sötétbarna színűvé válik, hasonlóan a góréhoz. A vérveszteség fokozódásával a skarlátos hányás megjelenése lehetséges.
2. Melena vagy kátrányos széklet. 800 ml-nél nagyobb vérveszteséggel járó nyombélfekélyből eredő vérzés következtében jön létre. A széklet folyékony vagy pépes, ragacsos állagot kap, egészségtelen fényűvé. Hatalmas vérzéssel a széklet skarlátvörös színű lesz.
3. Fájdalom szindróma - hirtelen, éles, erős. Ezt követően Bergman-szindróma alakul ki - a fájdalom hirtelen megszűnése.

Fajták

A nyombélfolyamat károsodásával járó fekélyes vérzés a szerv szöveteiben lévő erek károsodása miatt következik be. Ha a fekély területén egy kis ér megsérül, a szövetek kevés vért veszítenek, ami gyakran tünetmentes. Ha nagy plexus szenved, akkor nyilvánvaló vérzés alakul ki akut vérveszteség jeleivel.

Ezért a nyombélfolyamat fekélyével járó vérzés lehet:

• Rejtett, egy kis kapilláris károsodásának hátterében. A vérveszteség ebben az esetben minimális, de az állapot hosszú ideig fenntartható. A Gregersen-reakció segítségével megértheti, hogy vérző fekély jelent meg. Az irritáló tényező megszüntetésével és a megfelelő táplálkozással a seb kevésbé vérzik, és fokozatosan magától hegesedni kezd. A visszaesés kockázata magas.
• Explicit, amelyben a vérzés fő tünetei jelentkeznek: hányás, melena, fájdalom, gyengeség. Ez az állapot azonnali orvosi ellátást igényel, ellenkező esetben, ha a vérmennyiség fele elveszik, haláleset következik be.
• Elhúzódó, a vér összetételének megváltozásával, vérszegénységgel, a gyógyulási folyamat romlásával, krónikus fáradtsággal és az életminőség jelentős csökkenésével nyilvánul meg.

A fekélyvérzés mértéke 12 nyombélfekély

A vérzés súlyosságának 4 fokozata van, amelyet az elvesztett vér mennyisége határoz meg:

1. Enyhe, ha a beteg állapota kielégítő, gyengeség és szédülés lehetséges. BCC-hiányt észlelnek - legfeljebb 20%, hemoglobin - 100 g / l hematokrittal - 0,30-ig.
2. Közepes, amikor a beteg állapota romlik. a BCC hiány 30%-ra emelkedik; a hemoglobin 70 g / l-re csökken 0,30-0,35 hematokrit mellett.
3. Súlyos, amikor a beteg állapota súlyos, a szívbe sugárzó fájdalom erősödésével. A BCC-hiány 40%-ra emelkedik, a hemoglobin 0,25 alatti hematokrit mellett 70-50 g/l-re csökken. A vérnyomás 60-ra csökken a pulzusszám növekedésével (akár 150 ütés / perc).
4. Rendkívül súlyos, amikor a beteg eszméletét veszti, elkékül, ragacsos, hideg verejték borítja, a pulzus és a vérnyomás nem tapintható. A BCC hiány meghaladja a 40%-ot. Hemoglobin - 50 g / l alatt, 0,20 hematokrit értékkel.

Diagnosztika

A nyombélvérzés meghatározásának módszerei a probléma mértékétől és súlyosságától függenek.

A standard diagnosztika a következőket tartalmazza:

• Gregersen reakció székletre;
• fibrogastroduodenoszkópia;
• a vizelet, a vér általános elemzése;
• vérkémiai és májvizsgálatok.

A betegség kezelése

A terápiás séma a vérzés szekvenciális megszüntetésén, a kiújulás megelőzésén és a fekélyek kezelésén alapul. A terápia konzervatív módon és/vagy sebészi úton végezhető.

Az orvosi kezelés alapja:

• Helicobacter pylori elleni gyógyszerek szedése;
• egy gyógyszerkúra, amelynek célja a gyomor savasságának stabilizálása és a nyálkahártya regenerációs folyamatainak stimulálása;
• szigorú diéta követése.

Sebészet

A masszív vagy hosszú távú, gyógyszeres kezelésre ellenálló kiküszöbölése érdekében a vérveszteséget endoszkóposan végezzük. A leggyakrabban alkalmazott módszer a lézeres koaguláció. Ritkán eltávolítják a vért szivárgó szövet területét.

Gyógyszerek

A nyombélfekély vérvesztesége által okozott állapotok kezelési rendje a vérveszteség súlyosságától és mértékétől függően módosítható. Tipikus gyógyszerek:

1. Antiszekretorok - a gyomor szekréciós aktivitásának csökkentésére, a savasság és a gyulladás enyhítésére:

• hisztamin blokkolók: ranitidin, famotidin, cimetidin;
• PPI: Pariet, Omeprazole;
• antikolinerg szerek: "gasztrin".

1. Burkoló és összehúzó gyógyszerek - védőfólia létrehozására a bélnyálkahártyán: De-Nol, Vikalin, Vikair.
2. Prokinetika - a motoros készségek helyreállításához és a tünetek enyhítéséhez krónikus hányinger és hányás formájában: Cerucal, Trimedat, Motilium.
3. Antibiotikumok: amoxicillin, tetraciklin, metronidazol.
4. Antacidok gyomorégésre és a gyomor-bél traktus tisztítására: Maalox, Phosphalugel, Almagel.
5. Fájdalomcsillapítók, görcsoldók - a fájdalom enyhítésére: "No-Shpa", "Baralgin".
6. Készítmények a nyálkahártya és a test általános helyreállítására: "Actovegin", B csoportba tartozó vitaminokat tartalmazó multivitamin komplexek.

Népi jogorvoslatok

A gyógyszeres kezelés hatékonyságának növelése, a tünetek enyhítése és az ismétlődő vérzés kockázatának csökkentése érdekében a következő hagyományos orvoslási receptek alkalmazása javasolt:

Etiológia és patogenezis. Változó intenzitású vérzés fordulhat elő artériákból, vénákból, hajszálerekből. Megkülönböztetni a rejtett (okkult) vérzést, amely másodlagos hipokróm vérszegénységben nyilvánul meg, és nyilvánvaló. A látens vérzés gyakran krónikus és a hajszálerekből ered, vashiányos vérszegénységgel, gyengeséggel, hemoglobin- és eritrociták csökkenése kíséretében.

Az okkult vérzés kimutatható a széklet vagy a gyomortartalom vér jelenlétének vizsgálatával (benzidin vagy guajak teszt).

A gyomor-bélrendszeri vérzés forrása leggyakrabban gyomor- vagy nyombélfekély, stressz-fekély, a nyálkahártya akut eróziója (eróziós gyomorhurut). Ritkábban vérzés figyelhető meg Mallory-Weiss-szindrómában (a gyomor kardiális részének nyálkahártyájának hosszirányú szakadása, amely ismételt hányással fordul elő). Nagyon ritka a vérzés egy egyszerű Dieulafoy-fekély (a gyomor elülső vagy hátsó falán lévő kis kerek fekély, amely a gyomorfalban egy viszonylag nagy átmérőjű artéria felett helyezkedik el), amely viszonylag ritka (0,7-2,2%), de ez a fekély. nagy veszélyt jelent, így mivel a vérzés általában egy aritmián átesett nagy érből történik, általában masszív és gyakran visszatérő. Megállításához sebészeti kezelésre van szükség - egy vérző ér transzgasztrikus lekötésére vagy a vérző fekély kivágására.

A betegek 3-10% -ánál a nyelőcső varikózus vénáiból vérzés lép fel portális hipertóniával.

Ritkán a vérzés forrása lehet a telangiectasia Osler-Rendu szindrómában, a gyomor jó- és rosszindulatú daganatai, a duodenum és a gyomor divertikuluma, hiatus herniák.

A peptikus fekélybetegségben a vérzés a legveszélyesebb szövődmény. A gyomor artériák (jobb vagy bal) ágainak arróziója miatt fordul elő. Nyombélfekély esetén a vérzés forrása aa. pancreaticoduodenales a fekély alján.

Akut, kisebb vérzés (kevesebb, mint 50 ml) esetén a képződött széklet fekete színű. A beteg általános állapota továbbra is kielégítő. A bőséges vérzés nyilvánvaló jelei közé tartozik a hematemesis és a véres széklet. Véres hányás (hematemesis) - változatlan vagy megváltozott (kávézacc színű) vér ürítése hányással, gyomor-, nyelőcső-, nyombélvérzéssel figyelhető meg. Melena - megváltozott vér felszabadulása széklettel (kátrányos széklet), a nyombélből származó vérzéssel és a masszív gyomorvérzéssel, 500 ml-es vérveszteséggel figyelhető meg. és több.

A páciens testének reakciója a vérveszteség mennyiségétől és sebességétől, a folyadék- és elektrolitveszteség mértékétől, a beteg életkorától, a kísérő betegségektől, különösen a szív- és érrendszeri betegségektől függ.

Körülbelül 500 ml vérveszteség (a keringő vértérfogat 10-15%-a) általában nem jár együtt a szív- és érrendszer észrevehető reakciójával. A BCC 25%-ának elvesztése a szisztolés vérnyomás 90-85 Hgmm-re csökkenését okozza. Art., diasztolés - 45-40 Hgmm-ig. Művészet. Az ilyen jelentős vérvesztéssel járó masszív vérzés a következőket okozza: 1) hipovolémiás sokk; 2) akut veseelégtelenség a szűrés csökkenése, hipoxia, a vesék csavart tubulusainak nekrózisa miatt; 3) májelégtelenség a máj véráramlásának csökkenése, hipoxia, hepatociták degenerációja miatt; 4) szívelégtelenség, amelyet a szívizom oxigénéhezése okoz; 5) agyi ödéma hipoxia miatt; 6) disszeminált intravaszkuláris koaguláció; 7) mérgezés a belekbe öntött vér hidrolízistermékeivel. Mindezek a jelek azt jelentik, hogy a betegnél többszörös szervi elégtelenség alakult ki.

Klinikai kép és diagnózis. Az akut tömeges vérveszteség korai jelei a hirtelen fellépő gyengeség, szédülés, tachycardia, hipotenzió és néha ájulás. Később hematemesis lép fel (amikor a gyomor túlcsordul vérrel), majd melena. A hányás jellege (skarlát vér, sötét cseresznye színű vérrögök vagy kávézacc színű gyomortartalom) attól függ, hogy a hemoglobin sósav hatására sósav hematinná alakul. Ismételt hematemesis és ezt követő melena megjelenése figyelhető meg masszív vérzéssel. A rövid időközönként ismétlődő hányás folyamatos vérzést jelez; ismételt vérhányás hosszú idő után a vérzés kiújulásának jele. Erős vérzés esetén a vér hozzájárul a pylorus gyors kinyílásához, a bél perisztaltikájának felgyorsulásához és a széklet felszabadulásához "cseresznye zselé" vagy kevéssé megváltozott vér keveréke formájában.

Az akut gasztrointesztinális vérzés, melynek fő tünete csak a melena, kedvezőbb prognózisú, mint a vérzés, amely elsősorban bőséges ismétlődő haematemesisben nyilvánul meg. A kedvezőtlen prognózis legnagyobb valószínűsége a hematemesis és a melena egyidejű megjelenése.

A fiatalok súlyosbodása során fellépő vérzés forrása gyakrabban nyombélfekély, 40 évnél idősebb betegeknél gyomorfekély. A vérzés előtt a fájdalom gyakran fokozódik, és attól a pillanattól kezdve, hogy a vérzés elkezdődik, csökken vagy eltűnik (Bergman-tünet). A peptikus fájdalom csökkentése vagy megszüntetése annak a ténynek köszönhető, hogy a vér semlegesíti a sósavat.

A vérzés lehet a korábban tünetmentes gyomor- vagy nyombélfekély első jele (kb. 10%), vagy akut fekély (stressz fekély) megnyilvánulása.

A vizsgálat során felhívják a figyelmet a beteg félelmére és szorongására. A bőr sápadt vagy cianotikus, nedves, hideg. A pulzus felgyorsul; a vérnyomás normális vagy alacsony lehet. A légzés gyors. Jelentős vérveszteség esetén a beteg szomjas, a szájüreg nyálkahártyájának szárazságát észleli.

A vérveszteség súlyosságának hozzávetőleges értékelése lehetséges a vérzés külső klinikai megnyilvánulásai alapján, a sokk indexének pulzusszám (lásd "Akut has"), vérnyomás alapján, valamint a hányással és laza széklettel felszabaduló vér mennyiségének mérésével. , valamint a tartalom gyomorból való leszívása . A hemoglobin, a hematokrit, a centrális vénás nyomás (CVP), a keringő vérmennyiség (CBV), az óránkénti diurézis mutatói lehetővé teszik a vérveszteség súlyosságának és a kezelés hatékonyságának pontosabb felmérését. A vérvizsgálat korai szakaszában (több órával) az akut vérzés kezdete után a vörösvértestek száma és a hemoglobintartalom normális szinten maradhat. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az első órákban vörösvértestek szabadulnak fel a raktárból.

A fenti adatok alapján a vérveszteség négy súlyossági foka különböztethető meg.

1. fokozat - krónikus okkult (rejtett) vérzés, a vér hemoglobintartalma enyhén csökkent, hemodinamikai zavarokra utaló jelek nincsenek.

II fokozat - akut kisebb vérzés, a pulzusszám és a vérnyomás stabil, a hemoglobintartalom 100 g / l vagy több.

III fokozat - közepes súlyosságú akut vérveszteség (tachycardia, enyhe vérnyomáscsökkenés, 1-nél nagyobb sokk index, 100 g / l alatti hemoglobintartalom).

IV fok - masszív erős vérzés (vérnyomás 80 Hgmm alatt, pulzusszám több mint 120 percenként, sokk index körülbelül 1,5, hemoglobintartalom kevesebb, mint 80 g / l, hematokrit kevesebb, mint 30, oliguria - diurézis kevesebb, mint 40 ml / óra) .

Az akut vérzéses betegek kivizsgálása és kezelése az intenzív osztályon történik, ahol a következő kiemelt intézkedésekre kerül sor:

a szubklavia véna vagy több perifériás katéterezése a BCC hiány gyors pótlására, a CVP mérése;

a gyomor kimosása és a vérzés esetleges újrakezdésének ellenőrzése;

sürgősségi oesophagogastroduodenoscopia és egyidejű kísérlet a vérzés leállítására vérző fekély feldarabolásával vagy vérző ér koagulációjával;

a hólyag folyamatos katéterezése a diurézis szabályozására (legalább 50-60 ml / óra legyen);

• a vérveszteség mértékének meghatározása;
• oxigénterápia;
• hemosztatikus terápia;
• autotranszfúzió (lábkötés);
• tisztító beöntés a belekbe áramló vér eltávolítására.

Az endoszkópos vizsgálatra való felkészülés és a vérzés megállítása érdekében a gyomor szondázását és hideg vízzel (3-4 l) történő átmosását végezzük (kiömlött vér, rögök eltávolítása). A hideg víz 4 °C-os, hűtőszekrényben tárolt vagy jégdarabok hozzáadásával a megadott hőmérsékletre hűtött vízre vonatkozik. A szonda gyomorba való bevezetése és a tartalom bizonyos időközönkénti felszívása lehetővé teszi a vérzés dinamikájának nyomon követését.

Az esophagogastroduodenoscopia a leginformatívabb módszer a vérzés diagnosztizálására. Az endoszkópos vizsgálat szerint a fekélyes vérzésnek három szakasza van (Forrest szerint), amelyek fontosak a kezelési módszer kiválasztásának algoritmusában:

• I. szakasz - aktívan vérző fekély.

II. stádium - elállt friss vérzés jelei, a fekély alján trombózisos erek láthatók, a fekélyt borító vérrög vagy vér a gyomorban vagy a nyombélben.

III. szakasz - nincsenek látható jelei a vérzésnek. Néha ezeket a szakaszokat Forrest 1-nek nevezik; 2; 3.

A fekélyes vérzés diagnosztizálásában végzett röntgenvizsgálat kevésbé informatív. A pontosság és az információtartalom tekintetében háttérbe szorul.

A gyomor-bélrendszeri vérzést meg kell különböztetni a tüdővérzéstől, amelynél a vérömleny habzó jellegű, köhögéssel jár, és a tüdőben gyakran hallatszik különféle nedves lárma.

Kezelés. A kezelési módszer kiválasztásakor figyelembe kell venni az endoszkópos adatokat (Forrest szerint a vérzéskori endoszkópia stádiumát), a vérzés intenzitását, időtartamát, a visszaeséseket, a beteg általános állapotát és életkorát.

A konzervatív intézkedéseknek a sokk megelőzésére és kezelésére, a sósav és a pepszin termelésének visszaszorítására kell irányulniuk H2-receptor-blokkolók - ranitidin (és analógjai - gistak, ranital), famotidin (quatemal) intravénás beadásával. Ha lehetséges a gyógyszerek szájon át történő alkalmazása, célszerű hatékonyabb protonpumpa-blokkolókat felírni a vérző fekélyekre - omeprazol, antikolinerg szerek (gastrocepin), antacidok és a nyálkahártya vérellátását csökkentő gyógyszerek (vazopresszin, pituitrin, szomatosztatin).

Endoszkópiával a vérzés megállítható, ha a fekély közelében olyan anyagokat juttatunk a nyálkahártya alá, amelyek segítik a vérzés megállítását (folyékony fibrinogén, decinon stb.), trombinnal vagy orvosi ragasztóval, a vérző ér koagulálásával (diatermokoaguláció, lézeres fotokoaguláció). A legtöbb esetben (kb. 90%) az akut vérzés konzervatív intézkedésekkel megfékezhető.

Az infúziós terápiát a hemodinamika normalizálása, a megfelelő szöveti perfúzió biztosítása érdekében végezzük. Tartalmazza a BCC pótlását, a mikrokeringés javítását, az intravaszkuláris aggregáció megelőzését, a mikrotrombózist, a plazma onkotikus nyomásának fenntartását, a víz- és elektrolit- és sav-bázis egyensúly korrekcióját, méregtelenítést.

Az infúziós terápiával mérsékelt hemodilúció elérésére törekszenek (a hemoglobintartalom legalább 100 g/l legyen, a hematokrit pedig 30%-on belül legyen), ami javítja a vér reológiai tulajdonságait, a mikrokeringést, csökkenti a perifériás érrendszeri ellenállást a véráramlással szemben, megkönnyíti a szív munkája.

Az infúziós terápiát a mikrokeringést javító reológiai oldatok transzfúziójával kell kezdeni. Enyhe vérveszteség esetén a reopoliglucin infúzióját, a hemodez-t legfeljebb 400-600 ml térfogatban végezzük sóoldat és glükóztartalmú oldatok hozzáadásával.

Mérsékelt vérveszteség esetén plazmapótló oldatokat, donorvér komponenseket adnak be. Az infúziók teljes térfogatának 30-40 ml-nek kell lennie a beteg testtömegének 1 kg-jára vonatkoztatva. A plazmahelyettesítő oldatok és a vér arányának ebben az esetben 2:1-nek kell lennie. Rendeljen hozzá poliglucint és reopoligliukint 800 ml-re, növelje a sóoldat és a glükóztartalmú oldatok adagját.

Súlyos vérveszteség és hemorrhagiás sokk esetén a transzfúziós oldatok és a vér aránya 1:1 vagy 1:2. Az infúziós terápia teljes dózisának átlagosan 200-250% -kal meg kell haladnia az elvesztett vér mennyiségét.

Az onkotikus vérnyomás fenntartására intravénás albumin, fehérje és plazma adagolást alkalmaznak. Az infúziók hozzávetőleges mennyisége a CVP és az óránkénti diurézis értékével határozható meg (a kezelés után 50 ml / óra felett kell lennie). A hipovolémia korrekciója javítja a központi hemodinamikát és a megfelelő szöveti perfúziót, feltéve, hogy a vér oxigénkapacitásának hiánya megszűnik.

Sebészet vérző fekély. A sürgősségi műtét olyan aktív vérzésben szenvedő betegeknél javasolt (Forrest 1), amely endoszkópos és egyéb módszerekkel nem szabályozható; a vérzés kezdetétől kezdődően a korai szakaszban kell elvégezni, mivel a késői beavatkozások prognózisa élesen romlik.

Hemorrhagiás sokk és folyamatos vérzés esetén a műtétet masszív vérátömlesztés, plazmapótló oldatok és egyéb sokkellenes intézkedések hátterében végzik. Sürgős műtét javasolt olyan betegek számára, akiknél a konzervatív intézkedések és a vérátömlesztés (24 órán belül 1500 ml-ig) nem tették lehetővé a beteg állapotának stabilizálását.

A vérzés leállítása után (Forrest 2-3) a műtét indokolt olyan betegeknél, akiknek hosszú anamnézisében fekélyes, visszatérő vérzéses, bőrkeményedéses és szűkületes fekély áll fenn, ha a beteg 50 évesnél idősebb. A műtéti lehetőség megválasztásáról az egyidejű betegségek figyelembe vételével kell dönteni, amelyek mind a korai, mind a késői műtéti beavatkozás kockázatát növelhetik.

Vérző fekéllyel A gyomorban a következő műtétek javasoltak: szár vagotomia gazdaságos gyomorreszekcióval és gastrojejunális anasztomózis Roux vagy Billroth-I szerint. Legyengült betegeknél előnyösebb a kevésbé traumás műtét - szár vagotómia, gastrotómia a fekély kimetszésével és pyloroplasztika. Végezetül, rendkívül súlyos általános állapot esetén a vérző ér összevarrásával vagy a fekély kimetszésével és utólagos varrással járó gastrotómia is elfogadható.

Vérző nyombélfekély szár vagy szelektív proximális vagotómia készítése vérző erek varrásával és pyloroplasztikával; a nyombél és a gyomor kombinált fekélyeivel - szár vagotomia antrumectomiával és Roux-en-Y anasztomózissal kombinálva.

Ha a konzervatív terápia eredményes volt, a vérzés nem folytatódott, akkor a fekély gyógyulása vagy a fekélykörüli gyulladás csökkentése érdekében 2-4 hetes preoperatív előkészítés után tervszerűen operálják a betegeket. A műtét utáni mortalitás 5-15%.

Mallory-Weiss szindrómával alkalmazzon tamponádot Blakemore szondával. Ha a tamponád nem sikerül, gasztrotómiás műtétet végzünk a nyálkahártya-defektus varrásával.

Eróziókból származó vérzés(eróziós gyomorhurut) stresszes fekélyek fenyegetőek lehetnek. Az eróziók, amelyek a nyálkahártya kis felületi többszörös hibái, amelyek mérete 2-3 mm, elsősorban a gyomor proximális részén találhatók. Az eróziók és stresszes fekélyek megjelenését súlyos mechanikai trauma, kiterjedt égési sérülések, sokk, hipoxia, súlyos műtéti trauma, exogén és endogén mérgezés előzi meg. Az erozív gyomorhurut fő oka a nyálkahártya hipoxiája, amelyet a mikrokeringés károsodása, a fokozott kapilláris permeabilitás és a gyomorfal ischaemia okoz. A nyálkahártya ödémás, általában többszörös petechiával és vérzésekkel borított. A védő nyálkahártya-hidrogén-karbonát gát gyengülése hátterében a nyálkahártya károsodása következik be sósavval és pepszinnel. A mikrocirkuláció megsértésében és a nyálkahártya károsodásában fontos szerepet játszik a hidrogénionok fordított diffúziója.

A diagnózis klinikai és tipikus endoszkópos leleteken alapul. A kezelés általában konzervatív. Antiszekréciós gyógyszereket írnak fel: omeprazol, H2-receptor-gátlók (ranitidin, famotidin), szukralfát, antacidok, a nyálkahártya vérrel való feltöltődését csökkentő szerek (szekretin, oktapresszin), belső adrenalinoldat a kapillárisokra gyakorolt ​​helyi hatások érdekében. A gyomrot rendszeresen mossuk hideg vízzel (körülbelül 4 ° C-os hőmérsékleten), hogy eltávolítsuk a vérrögöket és megállítsuk a vérzést. A teljes program szerint intenzív terápia folyik. A vérző eróziókat és fekélyeket az endoszkópon keresztül koagulálják. A kezelés sikeressége 90%. Ritka a műtét szükségessége. Alkalmazza szelektív proximális vagotomiát, néha varrási hibákat, a gyomrot tápláló artériák lekötését, és nagyon ritkán - a gyomor reszekcióját.