Erektilis diszfunkció és impotencia. Mindent az erekciós diszfunkció kezeléséről

A merevedési zavarok kezelésének új minősége.

A Az „Ember és orvostudomány” kongresszuson standokat és szimpóziumokat szenteltek a férfiak merevedési zavarának (ED) kezelésének. De egészen a közelmúltig ezt a problémát gyakorlatilag nem vitatták meg. Először is, ez a patológia nem életveszélyes, és az orvosok nem tulajdonítottak neki nagy jelentőséget. Másodszor, nem minden beteg ismeri el, hogy nincs minden rendben az intim értelemben. Harmadszor pedig, nem léteztek hatékony és könnyen használható kezelések az ED-re. Az elmúlt öt évben az 5-ös típusú foszfodiészteráz gátlók megjelenése után minőségi változás következett be. Megkértük az egyik vezető orosz urológust, az Orosz Orvostudományi Akadémia Urológiai Osztályának vezetőjét, Oleg LORAN professzort, hogy beszéljen az ED kezelésének modern megközelítéseiről.

- Oleg Borisovich, kezdjük az ED meghatározásával.
- Ez a fogalom meglehetősen nemrég jelent meg. Korábban az erekciós zavart impotenciának hívták, és ez a köznévvé vált szó megviselte a betegeket, alsóbbrendű emberekké változtatva őket. Ezért a nemzetközi békéltető bizottság úgy döntött, hogy bevezeti az "erekciós zavar" fogalmát, úgy definiálva, mint tartós vagy átmeneti (legalább 3 hónapig tartó) képtelenséget a szexuális kapcsolathoz elegendő erekció elérésére és fenntartására.
Ma sajnos az ED meglehetősen gyakori az egész világon. A WHO szerint 2025-re körülbelül 322 millió férfi fog szenvedni tőle. Oroszországban hozzávetőleg 6,5 millió 35 év feletti férfi szenved merevedési zavarban (ez a férfinépesség körülbelül 21%-a).

- Van-e olyan korhatár, amely után az ED normálisnak tekinthető, nem pedig patológiának?
- Mi, urológusok úgy gondoljuk, hogy az erekciónak egy életen át kell tartania, bár természetesen a minősége az életkortól függ. Hadd emlékeztesselek a WHO definíciójára, amely szerint az egészség fizikai, mentális és szociális jólét. A társadalmi jólét meglehetősen magas életminőséget biztosít, amely közvetlenül függ az ember reproduktív funkciójától.
Az életkor előrehaladtával az erekciós zavarok fokozódnak, súlyosbodnak. Egyes férfiaknál jóindulatú prosztata hiperplázia is csatlakozik.

Nagyon gyakran az impotencia kialakulását elősegítik az urogenitális rendszer gyulladásos betegségei (urethritis, cystitis, pyelonephritis). Az urethritis a húgycső gyulladásos folyamata, amelyet leggyakrabban szexuális úton terjedő fertőzések okoznak. Az urogenitális rendszer betegségeinek időben történő kezelése a szexuális diszfunkciók kialakulásának megelőzését szolgálja.

- Mi okozza az ED-t az életkoron és a prosztatabetegségen kívül?
- Ez a diabetes mellitus (különösen az 1-es típusú), a nemi szervek sérülései, amelyek problémája a helyi konfliktusok, háborúk kapcsán válik aktuálissá. És végül különösen aggaszt bennünket, orvosokat, hogy az ED-ben szenvedő férfiak 25%-ánál előfordulása számos magas vérnyomás és szívkoszorúér-betegség kezelésére szolgáló gyógyszer bevételével függ össze. Először is ez a béta-blokkolókra vonatkozik. A legkönnyebben kezelhető merevedési zavarok - pszichogén, amelyek elsősorban a fiatal férfiakra jellemzőek. Az érrendszeri betegségekhez társuló szerves ED, a péniszsérülések következményei komolyabb és hosszabb távú kezelést igényelnek. Ma azonban nem létezik gyógyíthatatlan merevedési zavar.

- De vajon minden beteg tud róla?
- Attól tartok, nem. A tőlük szenvedő férfiak legfeljebb 10%-a fordul orvoshoz merevedési zavar miatt. Sok beteg szégyelli bevallani, hogy erekciós problémái vannak. Valaki abban reménykedik, hogy spontán javulhat, míg valaki éppen ellenkezőleg, véget vet önmagának, és azt hiszi, hogy semmi sem segít rajta.

- És miért kezdeményeznek az orvosok nagyon ritkán beszélgetést az erekciós funkcióról ugyanazon diabetes mellitusban szenvedő betegekkel, vagy például akut miokardiális infarktuson átesettekkel?
- Ez egyrészt annak köszönhető, hogy a háziorvosok nem ismerik eléggé ezt a problémát. Másodszor, az ED kezelése sok időt, figyelmet, a pácienssel folytatott beszélgetéseket, a terápia hatékonyságának ellenőrzését igényel. Nem minden orvos kész ilyen terhet vállalni, mert úgy gondolja, hogy mivel az erekciós zavar nem életveszélyes, ezért nem szükséges ezzel a problémával foglalkozni. Ezzel a nézőponttal nem tudok egyetérteni.
Az ED egyik oka a stressz, amelyet súlyosbít az, hogy egy férfi nem képes szexuális életet folytatni, ami neuraszténiához vezet. Kiderül egy ördögi kör, megoldhatatlan problémák merülnek fel a családban. Nem szabad megfeledkeznünk egy nő érdekeiről sem, aki ebben az esetben is szenved. Hiszen a családi élet harmóniája is nemi harmónia, ezt meg kell tanulni, meg kell őrizni egész életen át.

- Mit kínál a modern orvostudomány az ED kezelésére?
- Ma az ED kezelésének három fő irányvonala létezik.
aranystandard - ez a modern gyógyszerek alkalmazása az 5-ös típusú foszfodiészteráz gátlók csoportjából. Hatásuk elve a foszfodiészteráz-5 enzim gátlása, amely az erekció leállításáért felelős. A szexuális izgalom során ezek a gyógyszerek aktívan fokozzák a nitrogén-monoxid relaxáló hatását a barlangos test simaizomzatára, és fokozzák a véráramlást a péniszben.
A foszfodiészteráz gátlók közül az orvosok és a betegek számára legismertebb a Viagra, amely 5 éve van jelen piacunkon. Ebben az évben jelent meg egy új gyógyszer ebből a csoportból - a Cialis, amelyet a hosszabb hatásidő (36 óra) jellemez, amely alatt a férfi szexuális izgalom hatására erekciót érhet el, és akkor szexuális kapcsolatot folytathat, amikor az számára kényelmes. . Az ED-ben szenvedő férfiak hatalmas csoportján végzett nemzetközi tanulmányok alapján a gyógyszer nagyon jól bevált. A nagy hatékonyság és biztonság mellett a Cialis használata egyszerű: hosszú időre helyreállítja az erekció elérését, miközben étkezés után, alkohollal kombinálva is bevehető, és nem igényel titrálást. Az alkohollal kapcsolatban fenntartással élek, hogy ésszerű mennyiségre gondolok, és nem az erős italokkal való visszaélésre.
Második sor - különféle intracavernális injekciók prosztaglandinok E felhasználásával. Komoly hátrányuk már a névből is nyilvánvaló - a hímvesszőbe adott injekciók, amelyek gyakran barlangos fibrózist okoznak, a barlangi testek tömörödéséhez, a pénisz deformációjához vezetnek. Túl sok beteg utasítja el ezt a kezelési módszert nyilvánvaló okokból.
És végül a harmadik sor Ez egy pénisz protézis. Ma nagyon sok modern, csúcstechnológiás két- és háromkomponensű protézis létezik, amelyeket barlangos testekbe ültetnek be. Ezek a protézisek nem változtatják meg a nemi szervek megjelenését, és csak szükség esetén aktiválódnak. Megbízhatóak, de sajnos nagyon drágák.

- Milyen gyógyszer ideális az ED kezelésére?
- A szájon át bevett gyógyszer hatásos, minimális mellékhatásokkal rendelkezik, és lehetővé teszi a férfi számára a természetes szexuális életet.
Az 5-ös típusú foszfodiészteráz inhibitorok jelenleg a legjobb gyógyszerek az ED kezelésére, ha a betegnek nincsenek súlyos szervi rendellenességei. Mind az orvosok, mind a betegek felismerték már, hogy van valódi lehetőség a kezelésre. A piacon kapható foszfodiészteráz-5 gátlók lehetővé teszik, hogy a szexuális alkattól, életkortól és szexuális aktivitástól függően a páciens számára a legjobb kezelési lehetőséget válassza. Minél több ilyen gyógyszer jelenik meg, annál jobb betegeink számára.

- Ki írjon fel erekciójavító szereket?
- Mindig is támogattam azokat a betegeket, akik ezeket a gyógyszereket szedik, miután orvossal konzultáltak, akinek azonosítania kell az ED formáját, fel kell mérnie az ED okait és súlyosságát. A beteget természetesen összességében kell értékelni, figyelembe véve életkorát, kísérő betegségeit, nemi alkatát és a nemi élet ritmusát. Ki kell deríteni, hogy a beteg szed-e olyan gyógyszereket, amelyek hozzájárulnak az ED kialakulásához.
Hozzá kell tenni, hogy amint azt a klinikai vizsgálatok kimutatták, a foszfodiészteráz-5 gátlóknak nincs negatív hatása a szív- és érrendszerre. Az ezeket a gyógyszereket szedő férfiak és a placebo csoport mortalitásának összehasonlítása nem mutatott ki különbséget. Vannak olyan munkák is, amelyek bizonyítják, hogy ezek a gyógyszerek javítják a szív- és érrendszeri aktivitást. A foszfodiészteráz-5 gátlók alkalmazásának kategorikus ellenjavallata csak a szív- és érrendszeri betegségek kezelésében használt nitrátok bevitele.

Amikor az erekciós zavarok kezelésében segítő gyógyszerek kijelöléséről dönt, az orvosnak azt is meg kell értenie, hogy mindig nem csak egy férfi problémájának megoldásáról van szó, hanem a párkapcsolatokról is. Ha segítünk a férjnek, és a feleség számára a szexuális élet nem fontos és érdektelen, akkor az ilyen kezelés hatékonysága sokkal alacsonyabb lesz.
A szexuális élet az egészséges, normális életszemléletű és intellektusú emberek sorsa, akik a problémák felmerülésekor civilizált módon próbálják megoldani azokat. Örülök, hogy ma már az orvosok rendkívül hatékony eszközöket tudnak ajánlani nekik ehhez.

Lát -

Azokban az esetekben, amikor az átfogó vizsgálat nem tárta fel a betegség okát, az ED bizonyos szabványok szerinti kezelése, figyelembe véve a módszer hatékonyságát, a biztonságot, az invazivitást, az anyagköltséget és a beteg elégedettségét.

A kezelés megkezdése előtt a betegnek meg kell győződnie arról, hogy ki kell zárni minden olyan tényezőt, amely negatívan befolyásolja az erekciót, valamint normalizálni kell az életmódot és a szexuális aktivitást.

Stabil gyógyulásra kell számítani a pszichogén ED (racionális pszichoterápia révén), a poszttraumás artériás ED fiatal férfiaknál, a hormonális zavarok és az androgénhiány (az androgének fiziológiás koncentrációjának helyreállításával a vérszérumban a legújabb generációs tesztoszteron gyógyszer felírásával).

Az ED kezelésében a terápiás intézkedések szakaszait mutatjuk be. A kórházi kezelés csak összetett diagnosztikai intézkedések és / vagy sebészeti beavatkozások esetén javasolt.

Számos kezelési módszer létezik:

1. Orális használatra szánt gyógyszerek: 5-ös típusú foszfodiészteráz inhibitorok. (az úgynevezett első vonalbeli terápia) - ebbe a csoportba három gyógyszert használnak jelenleg széles körben: Sildenafil(nagy alkalmazási tapasztalat); Verdenafil(gyors hatáskezdet és kisebb függőség a zsíros ételektől és alkoholtól) és Tadalafil(hatás időtartama, akár 36 óra)
2. Vákuumszűkítő módszer - A módszer lényege, hogy vákuum segítségével negatív nyomást hozunk létre a pénisz barlangos testeiben. A véráramlás fokozódása erekciót okoz, melynek fenntartásához egy kompressziós gyűrűt helyeznek a pénisz tövére, korlátozva a vénás kiáramlást. Ennek a módszernek számos mellékhatása van, mint például a fájdalom, a bőr alatti vérzés, az ejakuláció nehézségei és az érzékenység csökkenése. Ezért a betegek egyharmada elutasítja ezt a módszert.
3. Pszichoszexuális terápia - Bármi legyen is az ED eredete, a pszichoszexuális terápiának a kezelés kötelező összetevőjének kell lennie. Az orvosnak minden esetben fel kell használnia befolyását a szexuális partnerek közötti interperszonális kapcsolatok javítására. Nagyon kívánatos, hogy a partner részt vegyen a kezelési folyamatban, ideális esetben társterapeutaként.
4. Vasoaktív gyógyszerek intrakavernális beadása. Ezt a módszert az előző két módszer hatásának hiányában alkalmazzuk. A beadáshoz az alprostadilt, a fentolamint, a papaverint monoterápiaként vagy kombinációban alkalmazzák. Az alprostadil kezdő adagja 10 mgc 1 ml nátrium-kloridban való feloldás után. Szükség esetén az adag megkétszerezhető. Az erekció az injekció beadása után 5-15 perccel következik be, és átlagosan 90 percig tart. Miután kiválasztotta az optimális adagot, és megtanította a beteget a manipulációra, hetente legfeljebb kétszer válthat át az autoinjekciós módszerre (az injekciókat a beteg saját maga végzi otthon). Ennek a módszernek azonban számos ellenjavallata és szövődménye van, amelyeket a betegnek tisztában kell lennie. Hosszú, 4 óránál tovább tartó erekció esetén orvoshoz kell fordulni, aki vérszívással átszúrja a barlangos testeket, és szükség esetén minimális dózisú adrenomimetikus gyógyszereket vezet be.

A sebészeti kezelés az utolsó lehetőség

A pénisz anatómiájának és fiziológiájának alapos ismerete lehetővé tette, hogy alapvetően új módszereket fejlesszenek ki a zavart erektil-funkció korrekciójára a pénisz, különösen annak ereiben végzett beavatkozások révén. A szétválasztható alkatrészekkel beültethető protéziseket fokozatosan felváltják az egyrészes protézisek. Csökken azonban a protetika támogatóinak száma az alternatív kezelési módszerek javulása miatt, pl. injekcióval értágítókés revaszkularizáció.

Jelenleg kétféle protézist használnak beültetésre: félmerevés felfújható. A legjobb egyrészes félmerev péniszprotézisek a Dynaflex, Dura II, AMS 600, Mentor Malleble, Accuform, OmniFhase vagy DuraPhase. Leggyakrabban az utolsó modellt használják. A műtét előtt különböző méretű protéziseket és kalibráló vonalzót választanak ki, és steril zacskóba zárják, vagy eritromicin oldatba merítik (500 mg 500 ml sóoldatban).

Hozzáférés. Annak ellenére, hogy a legtöbb urológus más hozzáférést részesít előnyben - szubkoronális, penoscrotális(vagy subpubic) hozzáférést biztosít a barlangos testekhez, egyesek még mindig előnyben részesítik suprapubicus, perineális, háti (vagy ventrális), középső hozzáférés. Sajnos a felsorolt ​​hozzáférések közül az utolsónak vannak jelentős hátrányai: a beültetés perineális a hozzáférés több időt igényel, és gyakrabban tele van a sebfertőzés szövődményeivel, mivel a végbélnyílás közel van a műveleti területhez; nyirokerek átmetszése hátulsó a bemetszés a pénisz duzzadásához vezethet. Nál nél disztális A hozzáférés néha a fej érzékenységének részleges elvesztését okozza, még akkor is, ha lehetséges, hogy ne sértse meg a középső dorsalis ideget. Azt is meg kell jegyezni, hogy a körülmetélés nem kötelező, sőt nem kívánatos, mivel növeli a fertőzés kockázatát.

Preoperatív felkészítés beteg a műtét előtti napon kezdődik. A műtét előtti este és a műtét napján reggel a páciensnek 10 percig kezelnie kell a külső nemi szervet povidon-jód oldattal, és 4 óránként antibiotikumot tartalmazó krémet kell fecskendezni az orrlyukakba (figyelembe kell venni, hogy Az antibiotikumok parenterális adagolása a műtét előtti napon és a műtét után további 3 nappal kezdődik. ). A preoperatív felkészítésről itt talál további információt. „A nemi szervek működési területe gondos borotválkozásnak és 10 perces povidon-jód kezelésnek van kitéve. A húgycső szájába 3 ml bacitracin és neomicin oldatot fecskendeznek be, majd a pénisz fejét egy speciális bilinccsel rögzítik. A műtét előtt intravénásan antibiotikumot adnak be.

A műveletek lebonyolításának módjáról itt találhat részletesebb leírást az érdeklődő.

szellőző hozzáférés -érzéstelenítés. A művelet helyi keretek között történik érzéstelenítés (a pénisz idegeinek blokádját idézi elő). Metszés a pénisz középső varrata mentén fut a penoscrotális csomóponttól távolabb, 4-5 cm hosszú (bár keresztirányú bemetszés is lehetséges).

PERINÁLIS HOZZÁFÉRÉS –érzéstelenítés . A műtétet általános érzéstelenítésben végzik. A műtéti területet a végbélnyílástól steril műanyaggal határolják le, amelyet biztonságosan kell ragasztani és a bőrre varrni. A bemetszés hosszanti vagy fordított U alakú.

SZUBKORONÁLIS HOZZÁFÉRÉS - A hozzáférés nagyon kényelmes az AMS 600, Mentor Maleable és Accuform protézisek, valamint a Dura II beültetésénél. Sajnos bizonyos esetekben ennek a hozzáférésnek a használata a pénisz makk területén részleges érzésvesztéshez vezet. Érzéstelenítés- lokális, 10 ml 0,25%-os lidokaint a pénisz alapja körüli húsos fascia alá és 5 ml-t a bőr alá a koronához közel helyezve. Metszés keresztirányú, 1 cm-re a coronalis sulcustól a pénisz háta mentén.

HÁTSÓ BELÉPŐ – egyetlen bemetszés a pénisz hátán, közelebb az alaphoz. Az érzéstelenítés helyi.

SZELLŐZÉS (Mulkegy hozzáférés) – helyi érzéstelenítés - a pénisz idegeit 1%-os lidokain oldattal blokkolják, érszorítót helyeznek a pénisz tövére, majd pillangótűn keresztül további 20-25 ml lidokain oldatot fecskendeznek be az egyik barlangos testbe, miután amelyről a szorítószorítót eltávolítják. Metszés a ventrális felület mentén, a pénisz tövéhez közelebb, 4-5 cm hosszú.

NYILVÁNOS HOZZÁFÉRÉS - keresztirányú bemetszés közvetlenül a szemérem szimfízis alsó határa alatt.

POSZTERATÍV SZÖVŐDÉSEK

SZEXUÁLIS CSAK A MŰTÉT UTÁN 4 HÉT UTÁN LEHETSÉGES!!! Kérjük, fordítson erre különös figyelmet, mert így csökkentheti az olyan posztoperatív szövődmények kockázatát, mint pl a barlangos test eróziója, amely a protéziscsatorna túlzott kitágulása esetén is előfordulhat. Hosszan tartó fájdalom vagy A pénisz görbülete túl hosszú protézis beültetésekor fordulhat elő. Az implantátum eltávolításával járó legsúlyosabb szövődmény az Fertőzés. Gyakran előfordul olyan szövődmény, mint pl vizelet-visszatartás, a hólyag katéterezését és β-blokkolók alkalmazását igényli. A fejet nem teljesen fedő rövid fitymával igen parafimózis, amelyben a fityma hosszirányú boncolásához folyamodnak hátulról. Néha panaszok merülnek fel a közösülés közbeni és azon kívüli fájdalomról. Ez csak ritka esetekben vezethet a protézis eltávolításához. Az ilyen betegeknél a pénisz feje hideg időben "lefagy".

A cikk megírásakor az interneten közzétett cikkekből származó anyagokat használtak fel, különösen a Wikipédia anyagait, a Pharmacist folyóiratban megjelent cikkből, „Az optimális gyógyszer kiválasztása a magas vérnyomás kezelésére férfiaknál”, a folyóiratban megjelent cikkből. Ukrajna egészsége „A férfiak reproduktív egészsége: könnyen megelőzhető és nehezen gyógyítható betegségek” – tette közzé a www.health-ua.org weboldalon, I. I. cikkéből. Gorpinchenko "Férfi hipogonadizmus: klinika és kezelés", R.E. cikkéből. Barabanova "Az impotencia megelőzése", az "Egészséges vagyok. ru" webhelyen található "Merevedési zavar kezelése" cikkből, a "Vidal" gyógyszerek referenciakönyvéből, Pak Jae Wu professzor "Magamnak Su Jok" című könyvéből. Doctor" és más internetes oldalakon, valamint reflexológusként szerzett tapasztalataim alapján.

Erektilis diszfunkció (ED). Impotencia- a pénisz erekciójának megsértése, szexuális impotencia, amely abban nyilvánul meg, hogy egy férfi nem képes szexuális érintkezésre. A statisztikák szerint minden tizedik férfi merevedési zavarban szenved. Leggyakrabban az ED férfiaknál 45 év után alakul ki, de fiatalabb férfiaknál is előfordul.

Az erekciós diszfunkció gyakran mély pszichológiai depresszióhoz vezet, diszharmóniát teremt a szexuális kapcsolatokban, és tönkreteszi a családi kapcsolatokat.

1. Pszichológiai problémák, a teljes szám 20%-át teszik ki

2. Mozgásszegény életmód. Fizikai aktivitás hiányában a szervek és szövetek, így a nemi szervek vérellátása csökken. Az oxigénben gazdag artériás vér nem jut be a pénisz ereibe. Ez megszakítja az erekciót. A férfi szexuális aktivitása csökken.

A kis medence edényeiben és szöveteiben a nyirok és a vér stagnálása, a férfi nemi szervek oxigénéhezése (ischaemia) alakul ki, a helyi immunitás csökken, gyulladásos és daganatos folyamatok alakulnak ki az urogenitális rendszerben.

Az urogenitális terület akut gyulladásos folyamataiban a legtöbb férfi orvoshoz fordul - venereológushoz, urológushoz, és megfelelő kezelést kap.

A férfiak húgyúti rendszerének lassú krónikus gyulladását azonban gyakorlatilag nem zavarja. De a krónikus gyulladás elpusztítja a pénisz barlangos testét és a prosztata mirigyet.

Barlangos testek elveszítik feszességét, rugalmasságát és vérrel való normális feltöltődési képességüket. Az erekció gyengül, eltűnik, fél a szexuális kapcsolat képtelenségétől.

Prosztata (prosztata)- egy szerv, amely prosztatalevet termel a spermiumok számára, amely a spermiumok alapját képezi. A prosztata a hólyag alatt helyezkedik el, gyűrűvel fedi le a hólyagból való kilépést.

A prosztatában a krónikus gyulladás tünetek nélkül halad előre, vagy minimálisan kifejeződik, és nem zavarja a férfit. Enyhe fájdalmak, görcsök, nehézség érzése, kellemetlen érzés az alhasban, a szemérem felett és a perineumban. De ezek a tünetek előfordulhatnak, vagy nem.

A prosztatagyulladás előfeltétele lehet a jóindulatú prosztata hiperplázia (BPH) kialakulásának. A BPH általában 40 éves kor után alakul ki férfiaknál. A prosztatagyulladás ebben az esetben a betegség kezdetének és fejlődésének tényezője.

A jóindulatú prosztata hiperplázia jóindulatú daganat amely idővel megnövekszik, összenyomja a hólyagot, a húgycsövet.

Ugyanakkor nehézségekbe ütközik a vizeletürítés, a vízsugár gyenge nyomása vizelés közben, a húgyhólyag hiányos kiürülésének érzése, gyakori éjszakai vizelési inger, ami arra kényszeríti a férfit, hogy éjszaka többször járjon WC-re, és csökken a potencia. élesen. A BPH súlyos onkológiai betegséggé - prosztatarák - fajulhat.

Tudjon meg többet a krónikus fertőzésekről. Az elmúlt években megjelent a szexuális úton terjedő fertőzések (STI) kifejezés. Ez a túlnyomórészt szexuális úton terjedő betegségek csoportja.

Az ezekkel a fertőzésekkel való fertőzés genitális, orális, anális szex során fordulhat elő. A fertőzések kórokozói lehetnek a nemi szervekben, a szájban, a végbélnyílásban, a szemekben. A betegségek hosszú ideig és gyakran észrevétlenül folytatódnak. Ez lehet szexuális partnere fertőzésének oka.

A HIV AIDS-t okozó fertőzés, és a szifilisz nem csak szexuális érintkezés útján terjed, hanem vérrel is.

Az orvoshoz való idő előtti hozzáféréssel a betegségek krónikussá válnak, különböző gyulladásos betegségeket, meddőséget okoznak férfiaknál és nőknél.

Az STI-k tünetei férfiaknál:
- váladék a húgycsőből, amely lehet fehér, nyálkás, zöld, habos, szaggal vagy anélkül;
- viszketés, fájdalom és égő érzés a húgycsőben;
- fokozott vizelési inger;
- fájdalom a szemérem felett, a perineumban, az inguinalis régióban, a herékben, a végbélnyílásban;
- emelkedhet a testhőmérséklet.

Az STI-k szövődményei férfiaknál:

Krónikus urethritis - a húgycső gyulladása;

Krónikus prosztatagyulladás - a prosztata mirigy gyulladása;

Krónikus colliculitis - az ondógümő gyulladása;

Krónikus vesiculitis - az ondóhólyagok gyulladása;

Krónikus orchitis - a herék gyulladása;

A krónikus epididimitis a mellékhere gyulladása.

Mindezek a betegségek meddőséghez és impotenciához vezethetnek.
Az STI-kkel nem lehet öngyógyítani. Nem lehet öngyógyítást végezni, és azt feltételezni, hogy „megfázástól” vagy hipotermiától, vagy attól, hogy „szennyeződés került be”. Csak egy időben történő látogatás egy orvoshoz - egy venereológus vagy egy urológus segít az egészség helyreállításában.

Megelőző és védekező intézkedések az STI-k ellen:

Kölcsönös hűség, erkölcsi tisztaság, a túl korai házasságon kívüli nemi élet kerülése;

Kerülje az alkalmi szexet;

Az óvszer használata a nemi úton terjedő betegségek megelőzésének klasszikus módja, de tudnia kell, hogy nem véd 100%-ban a nemi úton terjedő betegségektől;

Az intim életben tartsa be a személyes higiénia szabályait, és követelje meg ugyanezt partnerétől is;

Tegye biztonságossá szexuális viselkedését, korlátozza a szexuális partnerek számát a minimumra. Ez a tanács minden szexuális irányultságú emberre vonatkozik, mivel a nemi úton terjedő fertőzések bármilyen szexuális úton terjednek.

Ne felejtse el a fertőző betegségeket is, mint például a mumpsz (mumpsz) és a bárányhimlő. Ezek a fertőzések gyakrabban fordulnak elő gyermekeknél. Ezeket a fertőzéseket a heregyulladás (orchitis) bonyolíthatja, majd meddőség és esetleges ED kialakulásával.

4. Dohányzó- görcsöt és érkárosodást okoz, beleértve

Ezenkívül a másodlagos szexuális jellemzők rossz fejlődése: szőrnövekedés hiánya az arcon és a testen, női típusú szeméremszőrzet, a külső nemi szervek fejletlensége - kis pénisz, fejletlen herezacskó depigmentációja, kis herék, fejletlen prosztata , magas hang.

Ha a pubertás után androgénhiány miatt hypogonadizmus alakul ki, akkor a tünetek a következők: izomsorvadás, női típusú elhízás, csontritkulás, vérszegénység (hemoglobin- és vörösvértestek csökkenése), alacsony spermiumtérfogat, csökkent libidó (szexuális vágy), prosztata sorvadás, a pénisz méretei megmaradnak, a herezacskó alakja és pigmentáltsága megmarad.

Az agyalapi mirigy jóindulatú daganata - adenoma hozzájárul a prolaktin hormon fokozott termeléséhez - hiperprolaktinémia. Ezenkívül megzavarja a tesztoszteron termelését, és tartós impotenciához vezet.

Másodlagos hipogonadizmusban a tesztoszteronhiány jelei mellett gyakran megfigyelhető az elhízás és más endokrin mirigyek - a pajzsmirigy, a mellékvesekéreg - elégtelenségére utaló jelek az agyalapi mirigy hormontermelő funkcióinak elvesztése miatt. Ezekben az esetekben hiányzik a nemi vágy és a potencia, meddőség alakul ki, vegetatív-érrendszeri rendellenességek.

Az idősödő férfiak hipogonadizmusa is kiemelésre kerül. Részleges androgénhiány alakul ki - tesztoszteronhiány és kóros menopauza. Ugyanakkor az agyalapi mirigy nem termel elegendő luteinizáló és tüszőstimuláló hormont, amelyek hatására a herék megfelelő mennyiségű tesztoszteront és spermát termelnek. A férfiaknál a máj által termelt női nemi hormonok szintje is megemelkedik.

Az idősödő férfiak hipogonadizmusával a következő szindrómák jelennek meg.

A. Pszicho-érzelmi. Csökken a produktív gondolkodás képessége, gyengül a memória és a figyelem, fokozódik az ingerlékenység és a fáradtság, romlik az általános közérzet, csökken a munkaképesség.

B. Vegetovaszkuláris. Hőérzet (hőhullámok), vérnyomás-ingadozás, szédülés, az arc és a felsőtest hirtelen kipirosodása jelentkezik.

B. Szexi. A libidó megváltozása (csökkenés, hiány, perverzió), csökkent erekció, megnövekedett szexuális kapcsolat az ejakuláció hiányáig, az orgazmus gyengülése.

G. Szomatikus. Csontritkulás, belső elhízás miatti súlygyarapodás, gynecomastia, csökkent izomtömeg és fizikai erő, a bőr elvékonyodása és sorvadása.

D. Urogenitális. Az alsó húgyúti elzáródás jelei - jóindulatú prosztata hiperplázia (adenóma), a herezacskó atóniája, a herék hypoplasia (méretének csökkenése), a prosztata atóniája.

A hipogonadizmus diagnosztikájában fontos a tesztoszteron, luteinizáló, tüszőstimuláló hormonok, prolaktin meghatározása. A hipogonadizmus laboratóriumi diagnózisa magában foglalja az ejakulátum vizsgálatát.

A hipogonadizmust az ejakulátum térfogatának és a spermiumok koncentrációjának csökkenése, a kórosan megváltozott formák és a mozgásképtelen spermiumok számának növekedése jellemzi. A hipogonadizmus diagnosztizálásához meghatározzák az ejakulátum fruktóz-, citromsav- és cinkszintjét, valamint meghatározzák a lecitinszemcsék mennyiségét is.

A hipogonadizmusban szenvedő férfiaknak orvosi segítséget kell kérniük, és endokrinológussal és andrológussal kell kezelniük.
A férfi hipogonadizmus kezelése magában foglalja a hormonális zavarok kezdeti korrekcióját nem hormonális eszközökkel: diéta, vitaminterápia, biológiai stimulánsok, szövetkészítmények. A tesztoszteronnal és analógjaival végzett hormonpótló terápiát csak a kezelőorvos írja elő a beteg vizsgálata után.

8. Súlyos általános szomatikus nem fertőző betegségek: szív- és érrendszeri, vese-, máj-, agy- és gerincvelői betegségek, daganatok, diabetes mellitus jelentősen csökkentik a szexuális funkciót és ED-hez vezetnek. A szervezet általános kimerültsége, hormonális egyensúlyhiány, keringési és anyagcserezavarok gyakran rontják a potenciát és meddőséghez vezetnek.

Az ED elsősorban a szív- és érrendszeri betegségekhez kapcsolódik: artériás magas vérnyomás, érelmeszesedés és diabetes mellitus.

Az erekciós zavar gyakran magas vérnyomást okoz. Még atherosclerosis hiányában is, hosszan tartó, kontrollálatlan artériás magas vérnyomás esetén az artériák falai veszítenek rugalmasságukból, és az erek nem képesek ellátni a pénisz szükséges mennyiségű vérrel. A pénisz szöveteiben fokozódik a szabad gyökök oxidációs folyamata is.

Érelmeszesedés esetén a vér koleszterinszintje megemelkedik, ateroszklerotikus plakkok képződnek az erekben, beleértve a hímvesszőt ellátó vékony ereket is. A szerv vérellátása elégtelen, ED alakul ki, ami a férfiaknál az ED esetek 40%-át teszi ki.

Cukorbetegség esetén a vércukorszint emelkedik. A vér besűrűsödik, és a nemi szervek edényeibe való eljuttatása nehéz, a vér mikrocirkulációja az egész testben, beleértve a nemi szerveket is, zavart okoz, ED lép fel.

9. A gyermekkori és veleszületett betegségek a férfiak meddőségének akár 70%-át is okozhatják, és ED-t okozhatnak. Ezek olyan betegségek, mint a kriptorchidizmus, varicocele, inguinalis hernia, herevízkór, orchitis - mumpsz vagy bárányhimlő következtében fellépő herék gyulladása, heretorzió.

A fiúkat évente gyermeksebésznek, urológusnak vagy andrológusnak meg kell vizsgálnia, hogy esetleg azonosítsák ezeket a betegségeket.

10. A gyógyszerek is okozhatnak ED-t. Ide tartoznak a kortikoszteroidok, görcsoldók, alfa- és béta-blokkolók, citosztatikumok (rákellenes szerek), antipszichotikumok, antidepresszánsok, nyugtatók, vérnyomáscsökkentő szerek.

Ezek a gyógyszerek:

Csökkentse a libidót a központi idegrendszer elnyomásával, a tesztoszteronszint csökkentésével, diszfória kialakulásával - rossz hangulat;

Az erekció megzavarható például a szisztémás artériás nyomás csökkenésével;

Az ejakuláció és az orgazmus zavart okoz;

Gyógyszeres priapizmust hoznak létre, majd ezt követően tartós ED-vel, bizonyos gyógyszerek, például prazozin bevitele miatt. A priapizmus fájdalmas kóros erekció, amely több mint 6 órán át tart szexuális vágy nélkül, és nem áll le közösülés után. Ebben az esetben megzavarják a vér kiáramlását a barlangokból - a pénisz barlangos testeiből.

Leggyakrabban az ED 12-15%-ában alakul ki az artériás hipertónia kezelésében. Tehát a szimpatolitikumok - rezerpin, raunatin, oktadin csökkentik a libidót, rontják az erekciót és megzavarják az ejakulációt. Ha pedig diuretikumokkal együtt alkalmazzák, akkor az ED az artériás hipertóniával kezeltek teljes számának 35-48%-a.

Az artériás magas vérnyomásban szenvedő férfiaknak szexuális funkciójuk megőrzését figyelembe véve kell kiválasztaniuk a gyógyszereket. Tehát artériás magas vérnyomás esetén olyan kalcium-antagonisták írhatók fel, amelyek nem csökkentik a szexuális funkciót, például verapamil, és angiotenzin-konvertáló enzim-gátlók, például lizinopril, diroton.

A digoxin, a tiazid csoportba tartozó diuretikumok, a blokkolók, a klonidin, a metildopa, a koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek gyengítik az erekciót, csökkentik a libidót és ED-t okoznak. A vizelethajtó spironolakton hosszú távú, több mint három hónapos alkalmazása impotencia és gynecomastia kialakulásához vezet.

A difenhidramin és más antihisztaminok hosszú távú alkalmazása általános fáradtsághoz, álmossághoz, a libidó gyengüléséhez és az ED-hez vezet.

Az antipszichotikumok csökkentik a libidót, kivéve a haloperidolt, amely növeli a libidót.

Az antidepresszánsok, nyugtatók, barbiturátok (altatók), brómos gyógyszerek csökkentik a libidót és a potenciát.

A parkinsonizmus kezelésére szolgáló gyógyszerek gátolják a szexuális funkciót és ED-t okoznak.

A szexuális funkció megsértése a tuberkulózis és a daganatellenes gyógyszerek kezelésében figyelhető meg.

A női nemi hormonokkal történő kezelés negatívan befolyásolhatja a szexualitást. A női nemi hormonok (ösztrogének) bevezetése vagy akár helyi alkalmazása a tesztoszteronszint csökkenéséhez, a libidó gyengüléséhez, az erekcióhoz és az orgazmus gyengüléséhez vezet.

11. Foglalkozási veszélyek. Férfi meddőség és ED gyakran fordul elő olyan férfiaknál, akik magas hőmérsékleten, ionizáló sugárzással, mérgező anyagokkal és rendszeres nehéz emeléssel dolgoznak. A spermiumtermelést gátolja a mobiltelefon állandó viselése az övön és a nemi szervek területén.

12. Fizikai sérülés. A nemi szervek (pénisz, herék, prosztata, vas deferens) zúzódások, szakadások, vágások és egyéb mechanikai sérülések szövetpusztulás, keringési zavarok, gyulladásos elváltozások és összenövések kialakulása következtében potencia csökkenést és terméketlenséget okoznak.

13. Magas hőmérsékletnek való kitettség. A gyakori és hosszú gőzfürdőben való tartózkodás, meleg bolti munka, fertőző betegségek (mandulagyulladás, tüdőgyulladás, influenza) hosszú lázas időszaka és a magas hőmérsékletű területen való tartózkodással járó hasonló extrém helyzetek csökkentik a spermiumok képződését és minőségét, meddőséghez vezethet. Így szaunázás vagy hosszan tartó láz után a spermogram mutatói 5 hét után normalizálódnak.

Az impotencia megelőzése és lehetséges kezelése.

A legtöbb impotenciában szenvedő férfin lehet segíteni. Ezt urológusok, andrológusok, szexológusok végzik. Csak az orvos tudja meghatározni az ED okát és megfelelő kezelést javasolni. A modern orvostudomány különféle módszereket kínál ezeknek a kényes problémáknak a megoldására.

Az ED diétának erős megelőző gyógyító hatása van. A táplálkozásnak kiegyensúlyozottnak kell lennie, a termékeknek helyreállító tulajdonságokkal kell rendelkezniük. A férfiak táplálékának a táplálkozás alapjaként fehérjéket, zsírokat, szénhidrátokat kell tartalmaznia. A sovány húst és zsírokat be kell venni az étrendbe, mint koleszterinforrást, amelyből a tesztoszteron szintetizálódik.

Kívánatos a következő termékek használata: tejsavó, savanyú kecsketej (tehéntej is lehetséges, de a hatás gyengébb lesz), méz, köles, növényi olaj, paradicsom, sörélesztő, sárgarépa, csipkebogyó, zeller, fokhagyma, hagyma , szárított datolya, mandula, pisztácia, dió.

A szervezetnek elegendő mennyiségű cinket kell kapnia, amely a tesztoszteron szintéziséhez szükséges. A cink megtalálható a bárányhúsban, a tenger gyümölcseiben (tintahal, kagyló, garnélarák), halban (lazac, pisztráng, saury), osztrigában, diófélékben (dió, földimogyoró, pisztácia, mandula), tök- és napraforgómagban. Szedhet gyógyszertárakban árusított gyógyászati ​​cinktartalmú komplexeket is.

A tesztoszteron szintézisében részt vevő egyéb ásványi anyagok: szelén, magnézium, kalcium.

A szelén nagyon kis mennyiségben megtalálható minden növényben, de optimális mennyisége a sörélesztőben és a fokhagymában található.

A magnézium megtalálható különféle diófélékben, zöldekben, zabpehelyben, zöldborsóban, csokoládéban, kakaóban, kukoricában.

Kalcium megtalálható az almában, zöldborsóban, teljes kiőrlésű gabonában, friss uborkában, mindenféle káposztában, zellerben, salátában, retekben, túróban, fehér sajtokban.

A tesztoszteronszint normál szinten tartása érdekében a férfiaknak mérsékelt testmozgásra van szükségük.- órák az edzőteremben súlyzókkal, munka a nyaralójukban. Ezek megelőző intézkedések.

A nemi hormonok a mély alvás során szintetizálódnak. Az állandó alváshiány csökkenti a tesztoszteron szintjét a vérben, így a férfiaknak legalább 7-8 óra alvásra van szükségük teljes csendben és sötétben. A megfelelő mennyiségű alvás az impotencia megelőzése.

Orvosi kezelés ED.

Az ED androgénekkel történő kezelését a kezelőorvos urológus, andrológus, szexológus írja elő.
A szildenafil (Viagra), tadalafil (Cialis) és vardenafil (Levitra) felfedezése sok férfi szexuális életét helyreállította, és megoldotta problémáit. Ezek a gyógyszerek fokozzák a véráramlást és segítenek feltölteni a pénisz barlangos testét vérrel, hatékony erekciót biztosítanak.

A szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegeknek óvatosan kell alkalmazniuk ezeket a gyógyszereket, és alacsony dózisokkal kell kezdeniük. A nitrátot szedő férfiak nem használhatják ezeket a gyógyszereket.

A prosztata masszázs alkalmazható a prosztata krónikus gyulladása által okozott ED kezelésére. Masszázsa ujjal történik a végbélnyíláson keresztül.

Ezt a masszázst a prosztata mirigy stimulálására, a prosztata véráramlásának serkentésére, a prosztatagyulladás csökkentésére, a nemi szervek fájdalmának és kellemetlenségének enyhítésére, az ED kezelésében és a prosztatarák kockázatának csökkentésére használják. Ilyen masszázst csak olyan egészségügyi dolgozó végezhet, aki ismeri a masszázs technikáját, vagy urológus, andrológus, szexológus.

Az ED hormonális injekciók közvetlenül a péniszbe történő eltávolítására szolgál. De meg kell tanulnia, hogyan kell ezeket megtenni az orvosától.

Konzervatív kezelésre nem szoruló esetekben az ED sebészeti korrekcióját végezzük. Pumpaszerű eszközöket helyeznek a péniszbe, lehetővé téve viselőjének, hogy tetszés szerint be- és kikapcsolja az erekciót.

Sok férfi zavarban van, ha impotencia miatt orvoshoz fordul, de ez helytelen. Miután beszéltek erről az orvossal, minden esélyük megvan arra, hogy javítsák és helyreállítsák szexuális életüket.

Példákat hozok az impotencia népi gyógymódokkal való kezelésére.

Az impotencia kezelése mézes balzsammal. Az elkészítéséhez vegyen be 250 gramm zúzott aloe levelet, mézet és Cahors-t. Az egészet alaposan keverjük össze, és hagyjuk 5-6 napig főzni, lehetőleg hűtőszekrényben. Az infúzió után szűrjük le. Vegye ezt a gyógyszert naponta háromszor étkezés előtt 1 hónapig. Kezdje naponta háromszor egy teáskanállal szedni, fokozatosan növelje az adagot 1 evőkanálra. Egy hét szünet után a kúra megismételhető.

Mumiyo impotencia kezelése. A Mumiyo segít az impotenciában, általános tonikként. Vegyünk 2 gramm mumiyot, és oldjuk fel 150 ml vízben. Vegye be a gyógyszert minden reggel étkezés előtt, 1 evőkanál 10 napig. Öt napos szünet után a tíznapos kúra megismételhető.
A második kúrához a mumiyo mellett több mézet kell hozzáadnia. 2 oldatot kell készítenie: oldjunk fel 2 gramm mumiyot 150 ml vízben és 150 ml mézben. A Mumiyo-t is reggel kell bevenni, és a mézes oldatot - lefekvés előtt, 1 evőkanál. Ezután 10 nap szünet következik. Ezután el kell töltenie a kezelés harmadik tíz napját. Tíznapos szünet után a mumiyo adagját meg kell duplázni, azaz vízhez és mézhez vegyünk 4 gramm mumiyot.

Az impotencia kezelése gyógynövényekkel. Az impotencia kezelésére gyógynövénygyűjteményt használnak, ami növeli a potenciát. Vegyünk 5 teáskanál lóherét, mentát, csalánt és orbáncfüvet, öntsük egy termoszba, öntsünk forrásban lévő vizet, és hagyjuk 20 percig főzni. Naponta 3-4 alkalommal 1 pohár infúziót kell bevenni.

Az impotencia kezelése vasfűvel (fehér színű tök). Nagyon jól segít. Vegyünk 4 evőkanál vasat és fél liter natúr szőlőbort. Forraljuk a gyógynövényt borban 5 percig, és fél óra elteltével lefekvés előtt 50 ml-es készítményt fogyaszthatunk.

Fokozott potencia férfiaknál. Ehhez minden nap egy pohár diót kell használni, kecsketejjel lemosva. Fokozott potencia és szexuális vágy. A diót 2-3 adagban kell enni, például reggel fél pohárral, este pedig fél pohárral. A potencianövelés folyamata férfiaknál 4 hét.

Gyakorlatok a potencia növelésére.

Naponta végezzen gyakorlatokat a potencia növelése érdekében.

1. Üljön le, vegyen egy nagy levegőt, kilégzés közben feszítse meg a végbélnyílás izmait. Aztán lazíts. 20-30 másodperccel kell kezdenie, majd az állandó feszültséget három-öt percre kell csökkentenie. Minél jobban fejleszti ezeket az izmokat, annál erősebb lesz a potenciája, az erekciója és az orgazmusa. A végbélnyílás izmainak fejlesztése az impotencia népi kezelésének egyik módszere.

2. "Lótusz pozíció" (swastikasana). Ez egy kényelmes testtartás

Tartsa vissza a lélegzetét, amíg erős feszültséget nem érez. A gyakorlat végén a lábakat lassan le kell engedni. Kezdje a gyakorlatot két perccel, és fokozatosan növelje az időt 30 percre.

Ez a gyakorlat minden betegségre gyógyírnak számít, jelentősen javítja a szervezet általános állapotát, növeli a vitalitást és az intelligenciát, terápiás hatást fejt ki a máj- és bélbetegségekre, a gerinc rugalmassá válik, javul a gerincvelő vérkeringése, Az idegrendszer tónusossá válik, a munkaképesség javul.
Az otthoni reflexológia segíthet az impotenciában, ha ez stressz, neurózis, fizikai és mentális stressz következménye. A Su Jok terápiás technikák különösen hatékonyak ezekben az esetekben.

Impotencia esetén a lábfej energiapontjait, az agyalapi mirigynek, a mellékveséknek, a nemi szerveknek, a veséknek, a köldöknek, a hát alsó részének megfelelési pontjait kell befolyásolni.


Az impotencia okaitól függetlenül terápiás az ütközést a yin - a lábak felületén - lévő energiapontok felmelegítésével kell kezdeni. A legjobb ezt egy üröm szivarral megtenni, amelyet fel kell gyújtani, és a megfelelési pontokat „fel-le” csípés módszerrel kell felmelegíteni.

A pontok bemelegítése után a kapor, petrezselyem, hagyma, zeller, borókabogyó magjait tegyük rájuk és rögzítsük sebtapasszal. Ezeknek a növényeknek bármely része elhelyezhető a megfelelési pontokon, mivel általában fokozzák a szexuális aktivitást.

A tapasz alatti megfelelési pontokra fokhagymagerezd vagy hagymaszeleteket helyezhetünk, mert fokozzák a potenciát. Naponta cserélje ki a magokat a pontok felmelegítése után, tegyen frisseket. Törekedjen arra, hogy mindig legyenek magok a lábakon a nemi szervekkel, a vesékkel és a hát alsó részének megfelelési pontjain.

A férfi nemi hormonokat termelő nemi mirigyek munkájának serkentésére masszírozza át az agyalapi mirigy, a mellékvesék és a herék megfelelési pontjait.

Férfiak, tartsák fenn és tartsák fenn nemi funkciójukat megfelelő szinten, éljenek örömben, adják ezt az örömöt és a szereteteteket a nőknek! Legyetek igazi férfiak!

Úgy gondolom, hogy ez a cikk érdekelni fogja és segít. Tegye közzé véleményét és receptjeit a férfi fizetőképesség megőrzésére és kezelésére a megjegyzésekben.

Dosta N.I., Valvachev A.A.

Előrelépések a tudományos és klinikai kutatásban merevedési zavar (ED) Az elmúlt 15 év során szerzett tapasztalatok új irányok kialakulásához vezettek az ED kezelésében, beleértve az intracavernális, intrauretrális és később orális alkalmazásra szánt új farmakológiai szereket (1). A korábban széles körben alkalmazott különféle rekonstrukciós érműtéteket a közelmúltban a hosszú távú követési időszakban gyenge eredményekkel társították. Ennek eredményeként az ED kezelési stratégiája mára jelentősen megváltozott (4). Az ED kezelésében alkalmazott orális gyógyszerek hatékonyságára és biztonságosságára vonatkozó legújabb adatok, valamint az e terület iránti hatalmas médiaérdeklődés miatt egyre több férfi kér segítséget a kezeléshez. ED. Sok olyan orvost, aki nem rendelkezik alapvető ismeretekkel és klinikai tapasztalattal az ED diagnosztizálásában és kezelésében, egyetlen célja van: döntéshozatal ezeknek a férfiaknak a kezelésével kapcsolatban. Ezért sok ED-ben szenvedő beteg kevés, néhányuk pedig egyáltalán nem részesül vizsgálatban, mielőtt bármilyen kezelést felírnának. Egyes esetekben az ED nélküli férfiak kezelést kérhetnek, hogy fokozzák látszólag ingadozó szexuális aktivitásukat. Ilyen körülmények között előfordulhat, hogy a tüneteket okozó alapbetegséget (pl. ED és mások) nem veszik észre, és nem kezelik.
Az ED-ben szenvedő betegek kezelési stratégiájának elsődleges célja a tünetek kezelése. Mivel az ED gyakran mutáns vagy reverzibilis kockázati tényezőkkel hozható összefüggésbe, beleértve az életmóddal vagy a gyógyszeres kezeléssel összefüggő tényezőket, amelyeket meg kell változtatni a specifikus kezelés előtt vagy mellett, az ED ezekben az esetekben meglehetősen sikeresen kezelhető a rendelkezésre álló gyógyszerekkel, de ezek teljesen hatástalanok lehetnek. megoldatlan rejtett problémák (kockázati tényezők) jelenlétében. Az ED a rendelkezésre álló elismert kezelési módszerekkel meglehetősen sikeresen kezelhető, azonban hangsúlyozni kell, hogy nem mindig lehet teljesen gyógyítani. Ez alól kivételt képeznek a pszichogén ED, a poszttraumás érrendszeri merevedési zavar fiatal férfiaknál, valamint a hormonális zavarokkal (hipogonadizmus, hiperprolaktinémia) járó ED (4). Ez azt sugallja, hogy az ED kezelési stratégiáját strukturáltnak kell lennie, és olyan követelményeket kell tartalmaznia, mint a hatékonyság, a biztonság, az invazivitás és a költségek, valamint a betegek preferenciája.

Hormonális okok és kezelési taktika
A tesztoszteronhiány eredhet primer hereelégtelenségből vagy másodlagos hipofízis- vagy hipotalamusz-betegségből, beleértve a funkcionálisan aktív agyalapi mirigy daganatot, amely hiperprolaktinémiához vezet.
Helyettesítő terápia tesztoszteronnal(intramuszkuláris vagy transzdermális) hatásos, de csak akkor alkalmazható, ha minden más lehetséges endokrinológiai kezelés sikertelen volt. A tesztoszteronpótló terápia ellenjavallt olyan férfiaknál, akiknek kórtörténetében prosztatarák szerepel. A tesztoszteronpótló terápia előtt prosztatavizsgálatot kell végezni, beleértve a PSA-t, valamint a májfunkciót.
Károsodott koszorúér-keringésben szenvedő férfiaknál a tesztoszteronpótló terápia nem ellenjavallt, de szükséges a hematokrit szintjének monitorozása, amely szívelégtelenségben szenvedő betegeknél megemelkedhet, ilyenkor a terápiát le kell állítani (2).

Poszttraumás ED érbetegséggel fiatal betegeknél
Kismedencei vagy perineális traumás fiatal betegeknél az esetek 60-70%-ában sikeres az érsebészet. A vaszkuláris érintettséget duplex szonográfiával kell diagnosztizálni, és farmako-arteriográfiás megerősítés szükséges. A késői posztoperatív időszakban elért nem kielégítő eredmények miatt a veno-occlusiv diszfunkció kezelésére vaszkuláris műtét már nem javasolt (14).

Pszichoszexuális tanácsadás és terápia
A pszichiátriai problémákkal küzdő betegeket pszichoterápiával kell kezelni, akár önmagában, akár más terápiákkal kombinálva, de a kombinált terápia sikeresebbnek bizonyult (3). Az Európai Urológiai Szövetség ajánlásaiban (4) az erectilis diszfunkció kezelése három vonalra oszlik. Az első vonal az orvosi kezelést, a második vonal az intracavernosis és intraurethralis beadásra szolgáló gyógyszerek alkalmazását, a harmadik vonal a sebészeti kezelést jelenti: intracavernosus protézis és érsebészet.

Első vonalbeli terápia

Orvosi kezelés

Jelenleg három erős szelektív PDE-inhibitor létezik, a szildenafil, a tadalafil, a vardenafil és az udenafil, amelyeket az Európai Gyógyszerügynökség és az Amerikai Gyógyszerészeti Bizottság hagyott jóvá, és amelyek bizonyítottan hatékonyak és biztonságosak az ED kezelésére.
Sildenafil - az első PDE-5 inhibitor. Több mint 20 millió férfit kezeltek a tárgyalás 6 éve alatt. A gyógyszer hatékonysága 30-60 perccel a gyógyszer bevétele után bizonyított (a hüvelybe való behatoláshoz elegendő merevségű erekció). Hatékonysága csökken zsíros ételek fogyasztása után a gyógyszer gyomor-bél traktusban való felszívódásának megnyúlása miatt. 25, 50 és 100 mg-os adagokat alkalmaznak. Az ajánlott kezdő adag 50 mg, amelyet a beteg reakciója, valamint a mellékhatások függvényében kell módosítani. A szildenafil 12 órán át hat.
A 24 hetes kezelés során végzett vizsgálatok során a gyógyszert 25, 50 és 100 mg-os dózisban kapó férfiak 56%-ánál, 77%-ánál és 84%-ánál számoltak be megfelelő erekcióról, szemben a placebót kapó férfiak 25%-ával (1). , akkor igen A szildenafil a betegek többségénél statisztikailag javította a szexuális funkciót, és az adagok növelésével javult.
Sildenafil kezelés az ED-ben szenvedő betegek szinte minden alcsoportja sikeres volt. A cukorbetegek 66,6%-a számolt be javuló erekcióról, és 63%-uk sikeres közösülésről számolt be, szemben a placebót kapó férfiak 28,6%-ával és 33%-ával (6). A radikális prosztatektómia után a betegek 76%-a normális erekcióval reagált a szildenafilre (7).
Tadalafil 30 perccel a beadás után mutatja a hatékonyságát, de a csúcshatás kb. 2 óra múlva várható. A gyógyszer hatékonysága 36 órán keresztül fennmarad (8), és nem függ a táplálékfelvételtől. 10 és 20 mg-os adagokban alkalmazzák. Az ajánlott 10 mg-os kezdő adagot a beteg reakciójához és mellékhatásaihoz kell igazítani.
A 12 hetes dózis-hatás vizsgálatokban a 10 mg-os és 20 mg-os adaggal kezelt férfiak 67%-a és 81%-a számolt be javuló erekcióról, szemben a placebóval kezelt férfiak 35%-ával (13). Ezeket az eredményeket a forgalomba hozatalt követő vizsgálatok is megerősítették (8). A tadalafil a szexuális funkciót is javította néhány társbetegségben szenvedő betegnél. Így a diabetes mellitusban szenvedő betegek 64%-a számolt be megfelelő erekcióról, szemben a kontrollcsoportban lévő betegek 25%-ával (9). A radikális prosztatektómia utáni betegeknél a gyógyszer hatékony használatának átlagos százaléka 54% volt.
Vardenafil Hatékonyságát 30 perccel a bevés után mutatja. Hatása nem csökken nehéz zsíros ételek és alkoholfogyasztás után. A gyógyszert 5,10 és 20 mg-os adagokban alkalmazzák. Az ajánlott 10 mg-os kezdő adagot a beteg válaszreakciójához és mellékhatásaihoz kell igazítani. In vitro a vardenafil 10-szer erősebb, mint a szildenafil (10). A vardenofil mellékhatásai enyhék és átmenetiek (11).
A 12 hetes dózis-hatás vizsgálatokban az 5 mg, 10 mg és 20 mg Vardenafilt kapó férfiak 66%-a, 76%-a, illetve 80%-a számolt be az erekció javulásáról, szemben a placebót kapó férfiak 30%-ával (12).
A gyógyszer hatásosnak bizonyult súlyos társbetegségben szenvedő betegeknél is. Így a vardenafillal kezelt cukorbeteg férfiak 72%-a számolt be megfelelő erekcióról, szemben a kontroll betegek 13%-ával (48). Radikális prosztatektómia után a 20 mg Vardanafil hatékony alkalmazásának átlagos százalékos aránya 74% volt (13).
Szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegeknél a PDE-5 gátlók alkalmazása stabil anginában nem okozott myocardialis ischaemiát (50-52). De ha a beteg nitrátokat szed, a PDE-5 gátlókkal való kezelés ellenjavallt, mivel ez vérnyomáseséshez vezethet. Még abban az esetben is ellenjavallt a nitrátok szedése, ha a betegnél anginás roham kezdődik, és röviddel azelőtt bevette valamelyik PDE-5 gátlót, továbbá a Sildenafil és a Vardenafil bevételét követő 24 órán belül tartózkodni kell ezek alkalmazásától, ill. 48 órával a Tadalafil bevétele után, figyelembe véve a gyógyszerek felezési idejét.
A PDE-5 gátlók vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel (ACE-gátlók, angiotenzin-receptor-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók, vízhajtók) együttadása enyhe vérnyomás-emelkedéshez vezethet, ami a beteg számára jelentéktelen. Általánosságban elmondható, hogy az antihipertenzív terápiában részesülő betegek esetében nincs ellenjavallat a PDE-5 inhibitorok kijelölésére, még akkor sem, ha az artériás magas vérnyomás kombinált kezelését végzik.
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a PDE-5 gátlók alfa-blokkolóval együtt történő alkalmazása néha a vérnyomás csökkenéséhez vezethet. A Sildenafil 50 vagy 100 mg-os adagja csak 4 órával az alfa-blokkoló bevétele után javasolt. Az Egyesült Államokban tilos a PDE-5 inhibitorok és az alfa-blokkolók egyidejű alkalmazása. A Vardenafil és a Tamsulosin együttadása azonban nem okoz jelentős hipotenziót (14). Általánosságban elmondható, hogy a PDE-5-gátlók és az alfa-blokkolók kölcsönhatása nagyon jelentős kérdésnek tűnik, mivel az alfa-blokkolók vezető helyet foglalnak el a jóindulatú prosztata-megnagyobbodás és az alsó húgyúti tünetek kezelésében, amelyekben a legtöbb a férfiaknak merevedési zavarai vannak.
Az apomorfin egy központilag ható gyógyszer (dopamin agonista), amely javítja az erekciós funkciót (15,16). Az apomorfint a nyelv alá 2 vagy 3 mg-os dózisban alkalmazzák. Az apomorfint számos országban engedélyezték az ED kezelésére.
Az apomorfin használatának hatékonysága 28,5% és 55% között változik (17-19). A gyógyszer gyors felszívódásának köszönhetően a betegek 71% -ánál az erekció 20 percen belül elérhető. A gyógyszerrel kapcsolatos mellékhatások közül az émelygés (7%), a fejfájás (6,8%) és a szédülés (4,4%) (18) mérsékelt. Nehéz mellékhatások rendkívül ritkák (<0.2 %) (20). Прием апоморфина не противопоказан мужчинам, получающим нитраты, гипотензивные средства всех классов(21). Препарат не усиливает либидо, а улучшает качество оргазма (22).
Az összehasonlító vizsgálatok egyértelműen azt mutatják, hogy az apomorfin sokkal kevésbé hatékony, mint a szildenafil, a tadalafil és a vardenafil. (22). Az apomorfin használatának legnagyobb előnye a biztonságossága, amely a legalacsonyabb mellékhatásprofiljához kapcsolódik (23), így alkalmazható olyan férfiak ED kezelésére, akik ellenjavallt PDE-5-gátlókkal.

Egyéb gyógyszerek az ED kezelésére

Számos más gyógyszer is bizonyos hatékonyságot mutatott az ED kezelésében (23).
Yohimbine egy központilag és perifériásan aktív alfa2-adrenerg antagonista, amelyet közel egy évszázada használnak afrodiziákumként.
A Delekvamin szelektívebb alfa2 antagonista, mint a Yohimbine.
Trazodon- a szerotonin újrafelvétel gátlója (antidepresszáns), amelynek alkalmazása priapizmushoz vezethet, mivel a gyógyszer nem szelektív adrenerg antagonista a simaizomsejtekben. Az L-arginin nitrogén-monoxid donor és opioid receptor antagonista.
Koreai vörös ginzeng – A hatásmechanizmus jelenleg nem ismert (bár nitrogén-monoxid donorként működhet).
Az orális fentolamin (nem szelektív adrenerg antagonista) klinikai vizsgálatok fázisában van (24).
A véletlen besorolásos vizsgálatok során a Yohimbine és a Trazodone egyenértékűnek bizonyult a placebóval olyan betegeknél, akiknél az ED organikus okai voltak (24). A fentolamin hatásait vizsgáló tanulmányok körülbelül 50%-os hatékonyságot mutattak ki (24). A koreai vörös ginzeng hatékonysági adatai azt mutatják, hogy ez a szer használható az ED kezelésére (25).
Helyi dekompresszió Az (LD) terápia a pénisz pneumomasszázsán keresztül sikeresen alkalmazható az ED kezelésére is, akár 90%-os sikeraránnyal, bár az LD-terápiával való elégedettség 27% és 94% között változik (28). 2 év rendszeres LD-terápia után azonban a hatás 50-64%-ra csökken (29).
A folyamatban lévő LD-terápia mellékhatásai közé tartozik a fájdalom, az ejakuláció képtelensége, a petechiák és a péniszzsibbadás, ami a betegek 30%-ánál fordul elő (30). A súlyos következmények, például a bőrelhalás elkerülhetők, ha a páciens az erekció kezdetétől számított 30 percen belül eltávolítja a kompressziós gyűrűt. Az LD ellenjavallt vérzési rendellenességben szenvedő betegeknél, valamint véralvadásgátló kezelés alatt.
Az LD-t általában nem alkalmazzák fiatal betegek kezelésében, azonban alkalmas lehet a ritka nemi életet és súlyos társbetegségeket szenvedő betegek kezelésére, ha más kezelési módok, beleértve a gyógyszeres kezelést is, ellenjavallt.

Második vonalbeli terápia

Azoknak a betegeknek, akik nem reagáltak jól az orális gyógyszeres ED-kezelésre, 85%-os sikerességi aránnyal lehet intracavernális kezelést ajánlani (31).
A vasoaktív gyógyszerek intrakavernális beadása volt az ED első kezelése több mint 20 évvel ezelőtt (32).
Az alprostadil (Caverject, Edex/Viridal) az első és egyetlen gyógyszer, amelyet intracavernális beadásra engedélyeztek (33). Az erekció 5-15 perc múlva jelentkezik, és a beadott adagtól függően tart. Ha ezt a technikát részesítjük előnyben, a betegnek el kell magyarázni a gyógyszer beadásának technikáját. Lehetőség van automatikus speciális toll használatára is, amely megkönnyíti a gyógyszer bevezetését.
Az alprostadil intracavernális beadásának hatékonysága több mint 70% olyan betegeknél, akiknek nincs kísérő betegsége, és vannak olyan betegek, akiknél már fennállnak (például cukorbetegség vagy szív- és érrendszeri elégtelenség). Egyes tanulmányok szerint a gyógyszer használatával való elégedettség eléri a betegek 94%-át, a szexuális partnerek 86-90,3%-át (34,35).
Az alprostadil intracavernális beadásának szövődményei közé tartozik a pénisz fájdalma (50%), az elhúzódó erekció (5%), a priapizmus (1%) és a péniszfibrózis (2%) (33,36). A fájdalom általában hosszú távú kezeléssel önmagában megszűnik, vagy nátrium-hidrogén-karbonáttal vagy helyi fájdalomcsillapítóval kezelhető. Fibrosis esetén az injekciók beadását átmenetileg több hónapig le kell állítani. A gyógyszer nagy dózisainak alkalmazásakor hipotenzió is előfordulhat. A betegeket mindig figyelmeztetni kell az ilyen mellékhatások kialakulásának lehetőségére, amikor ezt a kezelési módszert alkalmazzák, mivel néhányuknál az ebből eredő fibrózis visszafordíthatatlan lehet.
Az alprostadil ellenjavallt olyan férfiaknál, akik allergiásak a gyógyszerre, hajlamosak priapizmusra, vérzési rendellenességben szenvednek.
A kedvező adatok ellenére a betegek 40,7-68%-a (37,38) elutasítja ezt a kezelést. Az intracavernous alprostadil kezelés abbahagyásának okai a következők: a gyógyszer beadásával kapcsolatos kellemetlenségek (29%), megfelelő szexuális partner hiánya (26%), gyenge erekció (23%), a gyógyszer bevezetésével kapcsolatos félelem tű (23%), szövődményektől való félelem (22%) (38,39).
Ma az ED intracavernális gyógyszeres kezelése második vonalbeli terápiának számít. Azoknál a betegeknél, akik nem reagálnak az orális gyógyszerekre, intracavernális injekciók adhatók magas, 85%-os sikeraránnyal (31,40). Az intracavernális injekciós kezelés látszólagos hatékonysága ellenére a betegek egy része még mindig áttér orális gyógyszerekre (90,91), azonban csaknem egyharmaduk ezt követően a PDE-5-inhibitorokkal való kombinációs kezelést részesíti előnyben (41,42).

Kombinált terápia

A kombinált terápia célja az különböző csoportokból származó gyógyszereket használjon, mindegyikből alacsonyabb dózisban. Ebben a tekintetben a mellékhatások gyakorisága csökken, és a kezelés hatása a megfelelő szinten marad.
A papaverin (20-80 mg) volt az első gyógyszer, amelyet intracavernális injekciókhoz alkalmaztak. Ez a módszer azonban jelenleg nem javasolt ED monoterápiaként történő kezelésére, mivel hatékonysága alacsony.
Az irodalomban bizonyítékok vannak olyan gyógyszerek alkalmazására, mint a vazoaktív intestinalis peptid, nitrogén-monoxid (NO) (forskolin, moxisilit vagy kalcitonin), génfüggő peptid (CGRP), főleg fő gyógyszerekkel kombinációban. A legtöbb kombináció nem szabványosított, és egyes gyógyszerek alkalmazhatóságát világszerte korlátozták.
A papaverin (7,5-45 mg) és a fentolamin (0,25-1,5 mg), valamint a papaverin (8-16 mg), a fentolamin (0,2-0,4 mg) és az alprosztadillal (10-20 mg) kombinációit széles körben alkalmazták jó hatékonysággal. bár ezek a sémák soha nem kaptak hivatalos vizsgálói jóváhagyást az ED kezelésére (43,44), különösen a hármas adagolási rendre, annak ellenére, hogy magas, akár 92%-os (44,45) hatékonysággal rendelkezik. Előfordulhat, hogy a nagy hatékonyság mellett a péniszszövet fibrózisa (5-10%), valamint a papaverin hepatotoxikus hatása (46).
Az alprostadil intraurethral bevezetése
Az alprostadil intrauretrális beadása, ellentétben az intracavernális beadással, kevésbé hatékony kezelés az ED-ben. A módszer hatékonysága különböző források szerint nem haladja meg a 65,9%-ot (47,48,49,52). Ezenkívül a legtöbb esetben 500 és 1000 mg-os maximális adag szükséges a megfelelő erekció eléréséhez (50). A pénisz gyökerénél nyomógyűrű (ACTIS™) használata javíthatja az alprostadil intrauretrális adagolásának hatékonyságát (51).
Az alprostadil intrauretrális adagolásának mellékhatásai közé tartozik a helyi fájdalom (29-41%), szédülés (1,9-14%), húgycsővérzés (5%), húgyúti fertőzések (0,2%), de a pénisz fibrózisa szövetek és a priapizmus nagyon ritkák.<1 %)(32).
Az intrauretrális gyógyszeres kezelés alprostadillal, amely egy második vonalbeli terápia, alternatívája az intracavernos injekcióknak azoknak a betegeknek, akik kevésbé invazív kezelést részesítenek előnyben.

Harmadik vonalú terápia

Pénisz protézis

A protézis sebészeti beültetése olyan betegek számára javasolt, akik teljes körűen kivizsgáltak, és akiknél a különféle gyógyszeres terápia nem hozta meg a kívánt eredményt. Ennek a módszernek a sikerességének százalékos aránya a betegek elégedettsége alapján 70-87% (53,54). A protézis beültetésével kapcsolatban kétféle szövődmény van - mechanikai jellegű és fertőzés. Megállapították, hogy a háromkomponensű hidraulikus protézisek jobban gyökereznek nyáron (54,55). A Gram-pozitív és Gram-negatív baktériumok elleni racionális antibiotikus profilaxissal végzett megfelelő műtéti technika 2-3%-ra csökkentheti a fertőzéses szövődmények előfordulását (56). A fertőzéses szövődmények előfordulása minimálisra csökkenthető (akár 1%) antibiotikummal impregnált protézis (AMS Inhibizone) vagy vékony filmbevonatos protézis (Titanium) beültetésével (57,58). A diabetes mellitus nem ellenjavallat a péniszprotézisnek (56). A fertőzések, valamint az eróziók szignifikánsan magasabbak (9%) a gerincvelő-sérült betegeknél (9%) (59. Fertőző szövődmény esetén 6-12 hónap elteltével a protézis eltávolítása és az újrabeültetés szükséges). Az ismételt műtétek sikeressége 82% (60).
Összegezve az ED kezelésének különböző módszereinek tárgyalását, el kell mondani, hogy a kezelésben a gyógyszeres terápia a fő hely, amely a betegek szempontjából a legelfogadhatóbb. Ez a különféle gyógyszerek könnyű használatának, valamint meglehetősen magas hatékonyságának köszönhető. Ugyanakkor több gyógyszer megjelenésével mind az orvosok, mind a betegek körében teljesen természetes kérdés merül fel, hogy melyik szer a legjobb, mennyi ideig kell szedni a felírt gyógyszert. Fontos kérdés az adott gyógyszer előnyeinek kérdése különböző kísérő betegségekben (IHD, cukorbetegség, lipidémia, központi idegrendszeri betegségek stb.). Csak első pillantásra tűnhet úgy, hogy az összes PDE-5 blokkoló egyenértékű, mivel ugyanahhoz a gyógyszercsoporthoz tartoznak. Ezek a gyógyszerek azonban eltérnek farmakodinámiájukban és farmakokinetikájukban, bár ezeknek a gyógyszereknek a hatékonyságában mutatkozó klinikai különbségek mechanizmusa még nem teljesen ismert (61). A különböző gyógyszerek betegek egyéni tolerálhatóságában eltérések mutatkoznak. Ezekre és más fontos kérdésekre csak randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatok során kaphatunk választ. Mindeközben az orvosok számára meglehetősen nehéz ésszerűen kiválasztani egy vagy másik gyógyszert a PDE-5 gátlók csoportjából (61). Ráadásul jelenleg még nincsenek kidolgozva és egységesített olyan egységes paraméterek, amelyek alapján ilyen jellegű vizsgálatokat lehetne végezni. Mulhall és Montorsi (62) a következő követelmények beépítését javasolta a vizsgálati protokollba annak érdekében, hogy minimalizálják az orvosok és a betegek előítéleteinek befolyását az ED különböző gyógyszerekkel (sildenafil, vardanafil, tadalafil) történő kezelésének hatékonyságának és biztonságosságának értékelésére: betegek randomizálása: kettős vak kontroll; a nem reagáló vagy csak elsődleges betegek előzetes elkülönítése; a gyógyszerkiválasztási szekvencia randomizálása; egyenértékű dózisok alkalmazása; elegendő időintervallum a negatív eredményekhez; egyetlen skála az eredmények értékelésére a vizsgálat elején és végén; a kezelés előnyeinek értékelése minden csoportban ugyanabban az időszakban; a kezelési időszakok hosszának egyenértékűsége; az előnyök felmérése, bármely gyógyszer iránti elfogultság megszüntetése; a motivált beleegyezés semleges formája és további elemzés egy külön internetes csoportban.
Egy ilyen protokoll segítségével Eusebio Rubio-Aurioles és munkatársai (63) önértékelésű klinikai vizsgálatot végeztek a vardenafil és a szildenafil hatékonyságáról és biztonságosságáról az ED kezelésében olyan betegeknél, akiknél az ED cukorbetegséggel, magas vérnyomással és /vagy hiperlipidémia. A két protokollos vizsgálati csoportba összesen 1057 beteget vontak be, az első protokollban (530 beteg) 20 mg vardenafilt, a második protokollban (527 beteg) a szildenafilt 100 mg-os dózisban. A betegek mindkét gyógyszert 4 hétig kapták lefekvés előtt. Az egyik vizsgálatot az Egyesült Államokban (567 beteg), a másodikat Európában és Mexikóban (490 beteg) végezték. Mindkét vizsgálatot a GCP és a Helsinki Nyilatkozat követelményeinek megfelelően végezték. A kezelés hatékonyságának és biztonságosságának értékelését a gyógyszer utolsó adagja után 7 nappal végezték el. Arra a kérdésre, hogy van-e előnye valamelyik gyógyszernek, 683 (73,4) beteg válaszolt igennel, ráadásul a férfiak 38,9%-a a vardenafilt, 34,5%-a a szildenafilt részesítette előnyben, 26,6% pedig nem vette észre az előnyöket. További érdekes adatok származtak a betegek válaszainak elemzéséből, amelyek a vardenafil és a szildenafil hatékonyságára és biztonságosságára vonatkoztak az erekciós zavarok kezelésében. Ennek az elemzésnek az eredményeit az 1. táblázat tartalmazza.

A vardenafil és sidenafil ED-kezelés előnyeinek elemzése
a betegek kérdéseire adott válaszai szerint
Asztal 1

E táblázatot elemezve szeretném még egyszer hangsúlyozni, hogy ez a tanulmány azon kevesek közé tartozik, ahol a betegek, az orvosok és a megfelelő gyógyszerek gyártóinak képviselői részéről mindenféle szubjektív tényező kizárt. Ezért célszerű megjegyezni, hogy a főbb minőségi jellemzők szerint a betegek a vardenafilt részesítették előnyben, mint a leghatékonyabb gyógyszert. Ami a mellékhatásokat illeti, nem olyan gyakran vették észre, és nem voltak súlyosak, mind az egyik, mind a másik gyógyszer esetében, bár a vardenafil szedésekor valamivel több beteg észlelte őket.
Jelenleg rendkívül fontos a PDE-5-inhibitorok krónikus kezelés formájában történő alkalmazásának lehetősége az ED kezelésében. Ezen források felhasználásának lehetőségeiről nem csak sürgős esetekben, hanem hosszú távú, folyamatos konstrukciók formájában van szó. A közelmúltban ezen a területen végzett tanulmányok arra a következtetésre vezettek, hogy az ilyen vegyületek krónikus alkalmazása esetén nemcsak az érrendszeri tényezők javulnak, hanem közvetlenül a péniszben is javulnak (64, 65). A PDE-5-inhibitorok akut és krónikus alkalmazása javíthatja az endothel és vaszkuláris funkciókat, mind kardiovaszkuláris társbetegségekkel, mind anélkül, mivel képesek fenntartani a vaszkuláris tónusért felelős cGMP magas plazmaszintjét. Ez a mechanizmus lehet a fő magyarázata annak a ténynek, hogy a spontán erekció sok betegnél helyreállt a PDE-5 gátlók hosszú távú alkalmazása után (66–69). Ez kulcsfontosságú tény lehet, amely igazolja az ilyen gyógyszerek alkalmazásának lehetőségét és szükségességét az ED megelőzésére bizonyos betegkategóriákban, például prosztatarák miatti radikális prosztataeltávolítás után. Ezekre a rendkívül fontos és érdekes kérdésekre keresve a választ Montorsi F et al. elemzést végzett az 1993. januártól 2005. szeptemberig tartó időszak összes, ezzel a kérdéssel foglalkozó publikációjáról. a Medline és a Cancerlit adatbázisokban, valamint a következő folyóiratokban: European Urology, Journal of Urology, International Journal of Impotence Research és Journal of Sexual Medicine (73).
Az utóbbi időben az „endotheliális diszfunkció” kifejezés egyre gyakrabban találkozik az irodalomban. Az endothel diszfunkció az endotélium kóros reakciója, amelyben az NO szintje csökken, és ennek megfelelően az értágulat is csökken. Ez nagy szerepet játszik az érelmeszesedés és az akut koszorúér-elégtelenség kialakulásában (70). Az endothel diszfunkció általában olyan kardiovaszkuláris kockázati tényezőkkel jár, mint a magas vérnyomás, dyslipidaemia, diabetes mellitus és a dohányzás, amelyek ezeknél a betegeknél gyakran az ED külső megnyilvánulásai (71). Azt is kimutatták, hogy az endothel diszfunkció az atheroscleroticus folyamatok beindulásának és a szívkoszorúér-betegség továbbfejlődésének hátterében is áll (72).
A Montorsi F és munkatársai (73) által áttekintett irodalom szildenafil és tadalafil példaként azt mutatja, hogy a PDE-5 inhibitorok hosszú távú alkalmazása javítja a koszorúér véráramlását ED-ben és CAD-ben szenvedő betegeknél (64-66).
Újabban nagyon érdekes adatok születtek a vardenafilról (74). Különösen kimutatták, hogy a vardenafil hosszú távú alkalmazása a vérben növeli a keringő őssejtek koncentrációját. Ezek a sejtek kritikus szerepet játszanak a szervek revaszkularizációjában és a sérült endotélium helyreállításában (75). Egy másik tanulmány kimutatta, hogy ha ezeknek a sejteknek a keringési szintje csökken, a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezői alakulnak ki, azaz endothel diszfunkció alakul ki (76). A krónikus vagy hosszú távú vardenafil további előnyeit is kimutatták: a spontán erekció helyreállítása, a reinnerváció serkentése, a barlangi szövet endotéliumának védelme, a fibroplasztikus folyamatok kialakulásának gátlása, angiogenezis, a barlangi testek simaizomzatának növekedése és differenciálódása (77).
Ahogy fentebb említettük, az új PDE-5 gátlók (tadalafil, vardenafil) megjelenésével egyre sürgetőbbé válik a gyógyszer ésszerű megválasztásának kérdése az egyes betegek számára. E tekintetben nagyon értékesek a sajtóban megjelent legfrissebb jelentések.
Különösen Porst H és munkatársai (78), akik a vardenafil különböző dózisainak (5, 10 és 20 mg) felezési idejét és hatékonyságát tanulmányozták egy nagy klinikai, placebo-kontrollos anyagban (383 beteg) mutattak ki nagy hatékonyságot. vardenafilt a megfelelő adag bevétele után 8 órán belül. Ez az időtartam majdnem 2-szer hosszabb, mint a hivatalos utasításokban feltüntetett gyógyszer (4,7 óra). Ezért Inigo Saenz de Tejada (79) helyesen mutat rá arra, hogy az orvosoknak ma már tisztában kell lenniük ezekkel az árnyalatokkal, mivel a gyógyszer hatékonysága nagyban függ attól, hogy az orvos mennyire helyesen magyaráz el mindent egy adott szerről.
Klotz és munkatársai (80) szerint a vardenafil eliminációs felezési ideje a szildenafil esetében 4,7 óra, a tadalafilé pedig 4, illetve 17,5 óra. Az irodalomban bizonyíték van arra, hogy a vardenafil a beadás után 8-12 órával rendkívül hatékony (81). Természetesen felmerül a kérdés, hogy egy 4,7 órás felezési idejű gyógyszer miért hatásos legalább 10 óráig (79). Ez a jelenség a gyógyszermolekula magas biokémiai aktivitásával függ össze. Blount és munkatársai (82) tanulmányaikban kimutatták, hogy ez 40-20-szor magasabb, mint a szildenafilé, illetve a tadalafilé. Ez magyarázza a Porst és munkatársai által végzett tanulmányaik eredményeit (78).
Így annak ellenére, hogy a PDE-5-inhibitorokat viszonylag nemrég kezdték el alkalmazni, a farmakokinetikával, farmakodinamikával és rendkívül magas biokémiai aktivitással összefüggő egyedi tulajdonságaik miatt ezek a gyógyszerek ma már a vaszkuláris ED kezelésére szolgáló gyógyszerek kedvenceinek tekinthetők.

IRODALOM

1. Goldstein I, Lue TF, Padma-Nathan H, Rosen RS, Steers WD, Wickler PA. Orális szildenafil az erekciós zavarok kezelésében. Sildenafil Study Group. N Engl. J Med. 1998;338:1397-1404.
2. Morales A, Heaton JR Hormonális merevedési zavar. értékelés és irányítás. Urol Clin North Am 2001;28:279-288.
3. Rosen RC. Pszichogén merevedési zavar, osztályozás és kezelés. Urol Clin North Am 2001;28:269-278.
4.EAU Irányelvek. 2007-es kiadás.
5. LueTF. merevedési zavar. N Engl J Med2000;342:1802-1813.
. 6. Padma-Nathan H, Giuliano F. Orális gyógyszeres terápia merevedési zavarok kezelésére. Urol Clin North Am 2001;28:321-334.
7. Raina R, Lakin MM, Agarwal A, Mascha E, Montague DK, Klein E, Zippe CD. Hatékonyság és a szildenafil-citrát sikeres kimenetelével kapcsolatos tényezők erekciós diszfunkció esetén radikális prosztatektómia után. Urology 2004;63:960-966.
8. Porst H, Padma-Nathan H, Giuliano F, Anglin G, Varanese L, Rosen R. A tadalafil hatékonysága az erectilis diszfunkció kezelésére 24 és 36 órával az adagolás után: randomizált, kontrollált vizsgálat. Urology 2003;62:121-125; vita 125-126.
9 Saenz de Tejada I, Anglin G, Knight JR, Emmick JT. A tadalafil hatása a cukorbetegségben szenvedő férfiak merevedési zavarára. Diabetes Care 2002;25:2159-164.
10. Keating GM, Scott LJ. Vardenafil: az erekciós diszfunkcióban való alkalmazásának áttekintése. Drugs 2003;63:2673-2703.
11. Porst H, Rosen R, Padma-Nathan H, Goldstein I, Giuliano F, Ulbrich E, Bandel T. A vardenafil, egy új, orális, szelektív 5-ös típusú foszfodiészteráz inhibitor hatékonysága és tolerálhatósága merevedési zavarban szenvedő betegeknél: a első otthoni klinikai vizsgálat. Int. J. Impot Res 2001;13:192-199.
12. Goldstein I, Young JM, Fischer J, Bangerter K, Segerson T, Taylor T. Vardenafil, egy új 5-ös típusú foszfodiészteráz inhibitor, a merevedési zavarok kezelésében cukorbeteg férfiaknál:
egy multicentrikus kettős-vak, placebo-kontrollos, fix dózisú vizsgálat. Diabetes Care 2003;26:777-783.
13. Brock G, Nehra A, Lipshultz LI, Karlin GS, Gleave M, Seger M, Padma-Nathan H. A vardenafil biztonsága és hatékonysága erectilis diszfunkcióval rendelkező férfiak kezelésére radikális retropubicus prosztatektómia után. J Ural 2003;170:1278-1283.
14.Auerbach SM, Gittelman M, Mazzu A, Cihon F, Sundaresan P, White WB. A vardenafil és a tamszulozin egyidejű alkalmazása nem vált ki klinikailag jelentős hipotenziót jóindulatú prosztata hiperpláziában szenvedő betegeknél. Urology 2004;64:998-1003; vita 1004.
15. Hagemann JH, Berding G, Bergh S, Sleep DJ, Knapp WH, Jonas U, Stief CG. A vizuális szexuális ingerek és a pomorfin SL hatása az agyi aktivitásra erekciós diszfunkcióban szenvedő férfiaknál. Eur Urol2003;43:412-420.
16. Montorsi F, Perani D, Anchisi D, Salonia A, Scifo P, Rigiroli P, Deho F, De Vito ML, Heaton J, Rigatti P, Fazio F. Agyaktivációs minták videoszexuális stimuláció során apomorfin beadását követően: eredmények egy placebo-kontrollos vizsgálatból. Eur Urol 2003;43:405-411.
17 Heaton J.P. Apomorfin: a klinikai vizsgálatok eredményeinek frissítése. Int. J. Impot Res 2000;12 (4. melléklet): S67-73.
18. Dula E, Bukofzer S, Perdok R, George M. 3 mg apomorfin SL és placebó és 4 mg apomorfin SL kettős vak, keresztezett összehasonlítása férfi merevedési zavarban. Eur Urol 2001;39:558-553;vita564.
19. Dula E, Bukofzer S, Perdok R, George M. 3 mg apomorphine SL és placebo és 4 mg apomorphine SL kettős vak, keresztezett összehasonlítása férfi merevedési zavarban. Eur Urol 39:558-553; vita564.
20. Bukofzer S, Livesey N. Az apomorfin SL (Uprima) biztonsága és tolerálhatósága. Int J Impot Res 2001 ;13 (3. melléklet): S40-
44.
21. Fagan 1C, Buttler S, Marbury I, Taylor A, Edmonds A. A szublingvális apomorfin szív- és érrendszeri biztonsága orális vérnyomáscsökkentő szerek és nitrátok stabil dózisában részesülő betegeknél. Am JCardiol 2001;88:760-766.
22. Kongkanand A, Opanuraks J, Tantiwongse K, Choeypunt N, Tantiwong A, Amornvejsukit T. Értékelés
az apomorfin adagolási rendje, egy nyílt vizsgálat. Int J Impot Res 2003; 15 (2. melléklet): S10-12.
23. Padma-Nathan H, Christ G, Adaikan G, Becher E, Brock G, Carrier S et al. Farmakoterápia merevedési zavarok kezelésére. J Sexual Medicine 2004;1:128-140.
24. Goldstein I. Orális fentolamin: alfa-1, alfa-2 adrenerg antagonista merevedési zavarok kezelésére. Int J Impot Res 2000;12 (1. melléklet): S75-80.
25. Hong B, Ji YH, Hong JH, Nam KY, Ahn TY. Kettős-vak keresztezett tanulmány, amely a koreai vörös ginzeng hatékonyságát értékeli erekciós zavarban szenvedő betegeknél: előzetes jelentés. J Urol 2002;168:2070-2073.
26 Montorsi F, Salonia A, Zanoni M, Pompa P, Cestari A, Guazzoni G, Barbieri L, Rigatti P. Current status of local peniletherapy. Int J Impot Res 2002;14 (1. melléklet): S70-81.
27. Goldstein I, Payton TR, Schechter PJ. Kettős-vak, placebo-kontrollos, hatékonysági és biztonságossági vizsgálat 1%-os alprostadil (Topiglan) helyileg alkalmazott gél formájával a merevedési zavarok rendelői kezelésére. Urology 2001;57:301-305.
28. Levine LA Dimitriou RJ. Vákuumszűkítő és külső erekciós eszközök merevedési zavarban Urol Clin North Am 2001 ;28:335-41, ix-x.
29 Cookson MS, Nadig PW. Hosszú távú eredmények vákuum-szűkítő készülékkel. J Urol 1993;149:290-294.
30. Lewis RW, Witherington R. Külső vákuumterápia merevedési zavarok kezelésére: használat és eredmények. World J Urol 1997;15:78-82.
31. Shabsigh R, Padma-Nathan H, Gittleman M, McMurray J, Kaufman J, Goldstein I. Az intracavernous alprostadil alfadex (EDEX/VIRIDAL) hatékony és biztonságos a szildenafil (Viagra) sikertelensége után merevedési zavarban szenvedő betegeknél. Urology 2000;55:477-480.
32. Leungwattanakij S, Flynn V Jr, Hellstrom WJ. Intracavernosalis injekció és intraurethralis terápia merevedési zavarok kezelésére. Urol Clin North Am 2001;28:343-354.
33. . Linet Ol, Ogrinc FG. Az intracavernosalis alprostadil hatékonysága és biztonságossága erekciós diszfunkcióban szenvedő férfiaknál. N Engl J Med. 1996;334:873-877.
34. Porst H. A prosztaglandin E1 indoklása erekciós elégtelenségben:
világméretű tapasztalatok felmérése .J Urol 1996;155:802-815.
35. Heaton JP, Lording D, Liu SN, Litonjua AD, Guangwei L,
KimSC, Kim JJ, Zhi-Zhou S, Israr D, Niazi D, Rajatanavin R, Suyono
S, Benard F, Casey R, Brock G, Belanger A. Intracavernosalis
Az alprostadil hatékony a merevedési zavarok kezelésében
cukorbeteg férfiak. Int. J. Impot Res 2001;13:317-321.
36. Lakin MM, Montague DK, VanderBrug Medendorp S, Tesar L,
SchoverLR.Intrakavernás injekciós terápia: eredmények elemzése és
szövődmények. J Urol 1990;143:1138-1141.
37. Flynn RJ, Williams G. A betegek hosszú távú követése
az erekciós diszfunkció a tracavernosalis öninjekcióval kezdődött
papaverin fentolaminnal vagy anélkül. Br J Urol 1996;78:628-631.
38 Sundaram CP, Thomas W, Pryor LE, Sidi AA, Billups K,
Pryor JL. Injekciós terápiában részesülő betegek hosszú távú követése
merevedési zavarok esetén. Urology 1997;49:932-935.
39. Vardi Y, Sprecher E, Gruenwald I. Logisztikai regresszió és
450 injekcióval kezelt impotens beteg túlélési elemzése
terápia: hosszú távú lemorzsolódási paraméterek. J Urol 2000;163:467-470.
40. Baniel J, Israilov S, Segenreich E, Livne PM. Az erekciós diszfunkció kezelésének összehasonlító értékelése prosztatarákban szenvedő betegeknél radikális retropubikus prosztatektómia után. BJU Int 2001;88:58-62.
41. Hatzichristou DG, Apostolidis A, Tzortzis V, loannides E, YannakoyorgosK, Kalinderis A. Sildenafi versus intracavernous injekciós terápia: hatékonyság és preferencia az 1 évnél hosszabb ideig intracavernális injekcióban részesült betegeknél. J Urol 2000;164:1197-1200.
42. Buvat J, Lemaire A, Ratajczyk J. A szildenafil elfogadása, hatékonysága és preferenciája hosszú távú auto-intracavernosalis terápiában részesülő betegeknél: egy éven belüli követéssel végzett vizsgálat. Int. J. Impot Res 2002;14:483-486.
43 Bechara A, Casabe A, Cheliz G, Romano S, Rey H, Fredotovich
N. Papaverin plusz fentolamin összehasonlító vizsgálata Versus
Prosztaglandin E1 merevedési zavarban JUrol 1997;157:2132-2134.
44. Bennett AH, Carpenter AJ, Barada JH. Javító vazoaktív
gyógyszerkombináció a farmakológiai erekciós programhoz. J Urol
1991;146:1564-1565.
45.McMahon CG. A papaverin és a fentolamin, a prosztaglandin E1 és mindhárom szer kombinációjának intracavernosalis injekciójára adott válasz összehasonlítása az impotencia kezelésében. Int. J. Impot Res 1991;3:113-121.
46. ​​Levine SB, Althof SE, Turner LA, Risen CB, Bodner DR, Kursh ED, Resnick Ml. Az impotencia kezelésére szolgáló intracavernous papaverin és fentolamin önbeadásának mellékhatásai. J Urol 1989;141:54-57.
47. Padma-Nathan H, Hellstrom WJ, Kaiser FE, Labasky RF, Lue TF, Molten WE, Norwood PC, Peterson CA, Shabsigh R, Tarn PY. Merevedési zavarban szenvedő férfiak kezelése transurethralis alprostadillal.Medicated Urethral System for Erection (MUSE) Study Group . N Engl J Med. .1997;336:1-7.
48 Guay AT, Perez JB, Velasquez E, Newton RA, Jacobson JP. Klinikai tapasztalatok intraurethral kapcsolatban
alprostadil (MUSE) az erekciós zavarban szenvedő férfiak kezelésében. Retrospektív tanulmány. Gyógyszeres húgycsőrendszer az erekcióhoz. Eur Urol 2000;38:671-676.
49. Fulgham PF, Cochran JS, Denman JL, Feagins BA, Gross MB, Kadesky KT, Kadesky MC, Clark AR, Roehrborn CG. Kiábrándító kezdeti eredmények a transzuretrális alprostadillal erectilis diszfunkció esetén urológiai gyakorlatban. J Urol 1998; 160:2041-2046.
50. Mulhall JP, Jahoda AE, Ahmed A, Parker M. Az intrauretrális prosztaglandin E(1) (MUSE) konzisztenciájának elemzése otthoni használat során. Urology 2001;58:262-266.
51. Lewis RW, Weldon K, Nemo K; a MUSE-ACTIS Tanulmányi Csoport. A transzuretrális alprostadil és az állítható péniszszűkítő szalag kombinált alkalmazása merevedési zavarban szenvedő férfiaknál: egy többközpontú vizsgálat eredménye. Int. J. Impot Res. 1998; 10:S49 (365).
52. Shabsigh R, Padma-Nathan H, Gittleman M, McMurray J, Kaufman J, Goldstein I. Az intracavernous alprostadil alfadex hatékonyabb, jobban tolerálható és előnyösebb, mint az intrauretrális alprostadil plusz opcionális actis: összehasonlító, randomizált, keresztezett, többcentrikus vizsgálat . Urology 2000;55:109-113.
. 53. Holloway FB, Farah RN. Az AMS700 Ultrex péniszprotézis megbízhatóságának, működésének és betegelégedettségének középtávú értékelése. J Urol 1997;157:1687-1691.
54. Tefilli MV, Dubocq F, Rajpurkar A, Gheiler EL, Tiguert R, Barton C, Li H, Dhabuwala CB. Pszichoszexuális alkalmazkodás értékelése felfújható péniszprotézis behelyezése után. Urology 1998;52:1106-1112.
55. Montorsi F, Rigatti P, Carmignani G, Corbu C, Campo B, Ordesi G, Breda G, Silvestre P, Giammusso B, Morgia G, Graziottin A. AMS háromrészes felfújható implantátumok merevedési zavarok kezelésére: hosszú távú több - intézeti vizsgálat 200 egymást követő betegen. Eur Urol 2000;37:50-55.
56. Goldstein I, Newman L, Baum N, Brooks M, Chaikin L, Goldberg K, McBride A, Krane RJ. A mentor alfa-1 felfújható péniszprotézis beültetésének biztonságossága és hatékonysága impotencia kezelésére.
57. Carson CC 3. A felfújható péniszprotézisek antibiotikumos impregnálásának hatékonysága az eredeti implantátumok fertőzésének csökkentésében. J Ural 2004;171:1611-1614.
58. Wolter CE, Hellstrom WJG. A hidrofil bevonatú felfújható péniszprotézis: 1 éves tapasztalat. J Sexual Medicine 2004;1:221-224.
59. Montorsi F, Deho F, Salonia A, Briganti A, Bua L, Fantini GV et al. Pénisz implantátumok az erekciós zavarok orális gyógyszeres kezelésének korszakában. BJU Int 2004;94:745-751.
60.Mulcahy JJ. Hosszú távú tapasztalat a fertőzött pénisz implantátumok mentésében. J Urol 2000;163:481-482.
61. Carson CC. PDE5 gátlók: Vannak különbségek? Can J Urol 200613 (suppl 1):34-9.
62. Mulhall JP, Montorsi F. Az orális foszfodiészteráz 5-gátlók preferenciális vizsgálatainak értékelése erekciós diszfunkcióra. Eur Urol 2006;49:30-7.
63. Eusebio Rubio-Aurioles, Hartmut Porst, Ian Eardley, Irwin Gjldsnein. A vardenafil és a szildenafil összehasonlítása az erekciós zavarban szenvedő férfiak kezelésében és a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőiben: Véletlenszerű, kettős vak, összevont keresztezett vizsgálat. J Sex Med 2006;3:1037-1049.
64. Rosano GM, Aversa A, Vitale C, Fabbri A, Spera G. A tadalafil krónikus kezelés javítja az endothel funkciót fokozott kardiovaszkuláris rizikófaktorokkal rendelkező férfiaknál.Eur Urol 2005;47:214-22.
65.Sommer F, Engelmann U. Az erectilis diszfunkció gyógyítása: a PDE-5inhibitorok napi rendszeres szedésének hosszú távú hatásai. Eur Urol 2004;2(Kiegészítő):32,(absztrakt 118)
66. Halcox JP, Nour KR, Zalos G, Minsemoyer RA, Waclawiw M, Rivera CE stb. Al. A szildenafil hatása az emberi érműködésre, a vérlemezke-aktivációra és a szívizom ischaemiára. J Am Col Cardiol 2002;40:1232-40.
67. Katz SD, Balidemaj K, Homma S, Wu H, Wang J, Maybaum S. Akut 5-ös típusú foszfodiészteráz gátlás szildenafillal fokozza az áramlás által közvetített értágulatot krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. J Am Coll Cardiol 2000;36:845-51.
68. Dishy V, Sofowora G, Harris PA, Kandcer M, Zhan F, Wood AJ és társai. A szildenafil hatása a nitrogén-monoxid által közvetített értágulatra egészséges férfiakban. Clin Pharmacol Ther 2001;70:270-9.
69. Gori T, Sicuro S, Dragoni S, Donati G, Forconi S, Parker JD. A szildenafil az adenozin-trifoszfátra érzékeny káliumcsatornák megnyitásával megakadályozza az ischaemia és a reperfúzió által kiváltott endoteliális diszfunkciót. Körzet 2005;111:742-6.
70. Hamon M, Vallet B, Bauters C, Wernert N, McFadden EP, Lablanche JM. Az L-arginin hosszú távú orális alkalmazása csökkenti az intima megvastagodását és fokozza a neoendothelium-függő acetilkolin által kiváltott relaxációt artériás sérülés után. Circulation 1994;90:1357-62.
71. Gillies HC, Roblind D, Jackson G. A szildenafil-citrát koszorúér- és szisztémás hemodinamikai hatásai: az alaptudománytól a szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegek klinikai vizsgálatáig. Int. J. Cardiol 2002;86:131-41.
72. Ross R. Az érelmeszesedés patogenezise: az 1990-es évek perspektívája. Nature 1993;362:801-9.
73.Montorsi F, Briganti A, Salonia A, Rigatti P, Burnett A. Can Phosphodiesterase Type 5 Inhibitors Cure Erectile Dysfunction? Eur Urol 2006;49:979-86.
74. Foresta C, Lana A, Cabrelle A et al. A PDE-5 inhibitor, a Vardenafil, növeli a keringő progenitor sejteket emberben/ Int J Impot Res 2005;17:377-80.
75. Foresta C, Lana A, Cabrelle A et al. A PDE-5 inhibitor, a Vardenafil, növeli a keringő progenitor sejteket emberben/ Int J Impot Res 2005;17:377-80.
76. Foresta C, Caretta N, Lana A, Cabrelle A, Palu G, Ferlin A. Keringő endothel progenitor sejtek merevedési zavarban szenvedő alanyokban. Int J Impot Res 2005;17:288-90.
77.Burnett AL. Vasoaktív farmakoterápia az erekciós zavarok gyógyítására: tény vagy fikció? Urology 2005;65: 224-30.
78. Port H, Sharlip ID, Hartzichristou D, et al. A vardenafil meghosszabbított hatékonysági időtartama közösülés előtt 8 órával: randomizált, kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálat. Eur Urol 2006;50:1085-95.
79. Inigo Saenz de Tejada. Vardenafil A hatás időtartama. Eur Urol 2006;50:901-2.
80. Klotz T, Bauer R-J, Rohde G. A vesekárosodás hatása a 20 mg vardenafil, a merevedési zavarok kezelésére szolgáló szelektív PDE5 inhibitor egyszeri dózisú farmakokinetikájára.
Farmakoterápia 2002;22:418.
81 Valiqette L, Montorsi F, Hellstrom WJ. Vardenafil Study Group. Behatolás és az erekció fenntartása vardenafillal: az adagolástól számított idő elemzése. Can J Urol 2005;12:2687-98.
82. Blount MA, Beasley A, Zoraghi R és munkatársai/ A tríciumozott szildenafil, tadalafil vagy vardenafil foszfodiészteráz-5 katalitikus helyhez való kötődése hatékonyságot, specificitást, heterogenitást és cGMP-stimulációt mutat. Mol Pharmacol 2004;66:144-52.