Perthes-kór (a combcsontfej aszeptikus nekrózisa). Csont-ízületi rendszer. Osteochondropathia

Osteochondropathiaúgynevezett aszeptikus nekrózis folyamat a szivacsos csont szöveteiben. Krónikus lefolyás és mikrotörésekre való hajlam jellemzi.

Általában az osteochondropathia a helyi vérkeringés megsértésének következménye, különféle tényezők (veleszületett, metabolikus, traumás) hatására. Leggyakrabban az osteochondropathia a vállcsontokat és a lábközépcsontokat érinti.

Először 1908-ban A. Keller írta le a vállhártya osteochondropathiáját, tiszteletére ezt a fajta osteochondropathiát Keller-kórnak is nevezik. Ez a betegség gyakrabban fordul elő 5-9 éves fiúknál. A jobb és a bal láb egyformán gyakran érintett.

A navikuláris csont sérülésnek minősül. A navikuláris csont folyamatosan jelentős statikus terhelést szenved, még akkor is, ha csontosodása később következik be, mint a láb összes csontja. A csontosodási mag a negyedik életév végén jelenik meg. Ez az ív csúcsa, és a legkevésbé elágazó érhálózattal rendelkezik. Néha az ilyen típusú osteochondropathia oka a vérellátás és a normál csontosodás folyamatainak megsértése. Ennek eredményeként a navikuláris csont osteochondropathiáját a késői csontosodás, az elégtelen érhálózat, a sérülések és a statikus túlterhelések indokolják.

Az osteochondropathia klinikai tünetei:

fájdalom járás közben;
kímélve a fájdalmas sántaságot - a beteg a láb külső szélére áll, varus helyzetbe helyezve;
duzzanat, a lábközép ödémája, a lábszár izmainak hypotrophiája alakul ki.

A lábközépcsontok osteochondropathiája Keller A. 1914-ben leírt gondus. Osteochondropathia II-III lábközépcsontok gyakran fordulnak elő főleg 10-18 éves lányoknál.

Az osteochondropathia oka a lábközépcsontok a statikus túlterhelést a csontok epifíziseinek mikrocirkulációjának megsértésével és a csontosodási, trofizmussal járó folyamatoknak tekintik. Lapos, lapos-valgus és lapított láb esetén az elülső rész legyezőszerűen szétválik, a keresztirányú ív pedig lapított. A terhelés folyamatosan a II-es és III-as lábközépcsontok fején van, amelyekben a mozgási tartomány korlátozott. Folyamatos a szalagok, ízületi kapszulák túlfeszítése, túlfeszítése. A metatarsophalangealis ízületek kapszulájának túlfeszítése viszont az érhálózat meghajlásához és torzulásához vezet (különösen a lábközépcsontok torziójához), ami a mikrokeringés romlásához és a II. vagy III. lábközépcsont fejének nekrózisának kialakulásához vezet. csontok. Tehát a statikus-mechanikai tényezők váltják ki a II és III metatarsalis csontok fejének osteochondropathiájának kialakulását.

Klinikai megnyilvánulások:

a betegség krónikus lefolyása;
az aszeptikus nekrózis kezdetétől a fejek szerkezetének helyreállításáig körülbelül 5 évig tarthat;
az ízületi egyezés teljes helyreállítása nem következik be;
fokozatosan kialakul és fokozza a láb elülső részének fájdalmát, sántaságot,
a láb külső széle terhelve van;
duzzanat jelentkezik a háti felszínen, főként a II és III lábközépcsontok feje fölött;
a bőr helyi hőmérséklete a károsodás helye fölé emelkedik;
tapintáskor a fájdalom a II és III lábközépcsontok fejének vetületében lokalizálódik;
a fejek körvonala megnő, egyenetlenné és göröngyössé válik;
a II. és III. ujj rövidülése fokozatosan alakul ki, az ujjak tengelye mentén fellépő terhelés és a lábközépcsontok fejének összenyomása súlyosbítja a fájdalmat;
az ujjak aktív mozgása, különösen a talpi hajlítás, korlátozottak és fokozzák a fájdalmat.

A csigolyatest osteochondropathiája kevésbé gyakori, mint a fenti típusú betegségek.
A csigolyatest osteochondropathiája (Calve-kór) nagy valószínűséggel traumatikus eredetű. A csigolyatest aszeptikus nekrózisa fordul elő, leggyakrabban az alsó mellkasi vagy a felső ágyéki gerinc egyik csigolyájában.
Klinikai megnyilvánulások:

hátfájás (gerinc), amely idővel fokozódik;
fájdalom sugárzik a bordaközi terekre, a gluteális régióra, az alsó végtagokra;
a gyermekek inaktívak és passzívak lesznek;
a hátizmok mérsékelt feszültsége, kyphotikus testtartás alakul ki;
a kiálló tövisnyúlvány tetején a bőr normál színű és hőmérsékletű;
subfebrilis hőmérséklet néha megfigyelhető;
a kiálló tövisnyúlvány megnyomása fájdalmat okoz;
a gerinc diszfunkciója.

A lapított csigolya szerkezete egységes, felső és alsó szegélye egyenlő, elöl a csigolyatest jelentősebb kiemelkedése van. Jelentősen megnöveli a csigolyaközi teret a lapított csigolya és a szomszédos csigolyák között.
A borjúbetegség hosszú lefolyású (évek), és gyakran a gerinc vizsgálata során véletlenszerű lelet.

Hogyan kezeljük az osteochondropathiát?

A navikuláris csont osteochondropathiájának kezelése a láb tehermentesítéséből és immobilizálásából áll 1,5-2 hónapig.

Ehhez hozzárendelhető:

fizioterápiás módszerek

kalcium elektroforézis,
elektroforézis novokainnal,
fonoforézis hidrokortizonnal,

masszázs,
fizikoterápia,
alkalmazások

zsálya,
földi viasz,
paraffin.

A metatarsalis csontok osteochondropathiájának korai szakaszában a kezelés konzervatív. Feltétlenül írjon fel korrekciós ívtámaszokat az ívről szóló kimutatással (egyedi gyártás), amely helyreállítja a láb statikáját.

kalcium elektroforézis,
elektroforézis novokainnal,
fonoforézis hidrokortizonnal,
magnetoterápia,
tömöríti 30-50% -os dimexid oldattal (csak a bőrre helyezve, heparinnal és hidrokortizon kenőcsökkel egyenlő arányban kenve).

A tömörítéseket 7-10 napig végezzük, majd 2 hét múlva ismételjük meg.

Szintén előírják a zsálya alkalmazását, az alsó végtagok, az ágyéki gerinc masszázsát, a kontrasztfürdőt lefekvés előtt. A fürdés után gyapjúzoknit vesznek fel, a betegek reggelig ne járjanak. A kúra 12-14 fürdőt ír elő.
A későbbi szakaszokban sebészeti kezelést jeleznek - a metatarsophalangealis ízületek artroplasztikáját.

A csigolyatest osteochondropathiájának kezelése konzervatív. Fontos a gerinc tengelyirányú terhelésének megelőzése - dőlt stílust, korrekciós fűzőt viselnek, korrekciós gimnasztikát alkalmaznak a hátizmok erejének és állóképességének helyreállítására, masszázst, háton úszást. A korrekciós gipszágyakban való alvás is látható. A kezelés a gerinc életkorral összefüggő stabilizálása érdekében szükséges.

Milyen betegségek társulhatnak

A scaphoid osteochondropathiájának kezelését időben és felelősségteljesen kell elvégezni - mind az orvosok, mind a páciens részéről. Már csak a kezelési rendet kell megszegni, mivel a navikuláris csont méretének és alakjának helyreállítása nem várható, fennáll a Chopard-ízület kialakulásának veszélye. A lábközépcsontok osteochondropathiája fennáll annak a veszélye, hogy csontnövekedéssel komplikálódik.

Az osteochondropathia otthoni kezelése

Az osteochondropathia kezelése többnyire otthon végzik, kivéve azokat az eseteket, amikor a beteg műtéti beavatkozásra javallt. Ugyanakkor a páciensnek nagyon specifikus eljárásokat mutatnak be (fizioterápia, masszázsok, fono- és elektroforézis, masszázsok stb.), amelyek speciális egészségügyi intézmények látogatását és ambuláns kezelést igényelnek. Az otthoni kezelés korrekciós fűző, talpbetét viselésével, tornaterápia végzésével, fürdők használatával és az orvos által előírt aplikációval folytatódik.

Milyen gyógyszerekkel lehet kezelni az osteochondropathiát?

Orvosi terápia be osteochondropathia kezelése nem olyan népszerű, mint a fizioterápiás módszerek. Ugyanakkor mindkét, és bizonyítani hatékonyságát a kezelésben. Ezen és más gyógyszerek adagolását és alkalmazásának időtartamát kezelőorvosával kell egyeztetni.

Az osteochondropathia kezelése népi módszerekkel

A népi gyógymódok használata a osteochondropathia kezelése népszerűtlen, hacsak nem kontrasztos fürdőkről és gyógynövényes főzetekkel történő alkalmazásokról van szó. Minden részletet ellenőrizni kell orvosával.

Az osteochondropathia kezelése terhesség alatt

Az osteochondropathia kezelése terhesség alatt nagymértékben egybeesik ezekben az esetekben a megfelelő terápia általános elveivel. Az osteochondropathia azonban gyakrabban fordul elő gyermek- és serdülőkorban, ugyanakkor traumatizáló tényező is előfordulhat a nő reproduktív korában.

Mindenesetre a kezelést össze kell hangolni a kapcsolódó orvosi területek szakembereivel (traumatológus, ortopéd és minden bizonnyal nőgyógyász). A cél a várandós nő életminőségének normalizálása és a normális szülés biztosítása, ha lehetséges, a magzatra potenciálisan veszélyes, a kezelési módszereket a szülés utáni időszakra tolják.

Milyen orvosokhoz kell fordulni, ha osteochondropathiája van

Ha a navikuláris csont osteochondropathiája van, akkor tapintásra a fájdalom a navikuláris csont vetületében lokalizálódik. A sérülés feletti bőr megtartja normál színét, a helyi hőmérséklet nem emelkedik. A fájdalom szindróma több naptól és héttől egy évig tarthat.

A röntgenfelvételeken a szomszédos csontok kitágulnak, a scaphoid kezdetben csontritkulásos, majd ellapul (félholdra hasonlít) és töredékessé válik. A jövőben a formáját és méretét helyreállítják, de továbbra is szklerotikus szerkezetű.

A lábközépcsontok osteochondropathiájának kezdetén (I. stádium) a fejükben végzett röntgenvizsgálat sarló alakú csonttömörödést, az ízületi rés tágulását állapítja meg. A II. szakaszban az ízületi tér kitágul, a fejek lelapulnak, hullámossá válnak, a csont metafízis része megvastagodik. A III. szakaszban az epifízis (fej) elveszti monoton szerkezetét, a megvilágosodás és a csontszövet tömörödésének gócai váltakoznak benne. Fokozódik a fej töredezettsége, melynek körvonalai kitágulnak, felülete ellaposodik, az oldalakon csontkinövések jelennek meg. A metaphysis zónája megvastagodik. IV szakasz - reparatív. A fej szerkezete helyreáll, monotonná válik, de mindig deformálódott, csészealj alakú marad; lábközépcsont rövidebb lesz. Az 1. falanx ízületi felülete ellaposodik, kitágul és deformálódik. V. stádium - a deformálódó osteoarthritis fejlődési stádiuma lapított, kitágult és deformált fej körüli csontkinövésekkel, a csontmetafizis megvastagodott, az ízületi üregben szabad csonttestek (ízületi egerek) lehetnek. A lábközépcsont disztális végének megvastagodását biomechanikai és statikus tényezők okozzák.

A csigolyatest osteochondropathiájának kezdetén a csigolya központi részének röntgenfelvételén a véglemez egyenetlen vastagságú csontritkulását határozzák meg. A jövőben a csigolya ellaposodik, először a felére, majd a magasságának egynegyedére.

A chondropathia nem önálló betegség, hanem kóros állapotok csoportjaként működik, amelyeket a szivacsos szövetek növekedési zónájában fellépő rendellenességekkel összefüggő ízületek és csontok károsodása jellemez. Az orvosi terminológiában ezt a patológiát osteochondropathiának is nevezik, ICD kód 10 - M93.

Ez a betegség valójában a csontszövet aszeptikus nekrózisa, amely alultápláltsággal jár. A disztrófiás természetű patológia közvetlen kapcsolatban áll a genetikai tényezővel.

A juvenilis rheumatoid arthritis mellett a betegséget gyakrabban diagnosztizálják különböző korosztályú gyermekeknél és serdülőknél, és veleszületett rendellenességek, traumák és szervezeti anyagcserezavarok miatt alakul ki. A fő ütés a nagy terhelésnek kitett ízületekre és csontokra esik: láb, térd, csípőízület stb. Hasonló degeneratív-dystrophiás ízületi elváltozásokban szenvedő felnőtteknél osteoarthritist diagnosztizálnak, amely hasonló klinikai képpel rendelkezik.

Tünetek

izom- és ízületi fájdalom;
puffadtság;
"roppanás" a csontokban;
amiotrófia.

A chondropathia típusai és osztályozása

A betegséget a kóros folyamat helyétől függően osztályozzák:

A combcsontfej osteochondropathiája a csípőízület nem feltűnő fájdalmában nyilvánul meg, a térd besugárzásával. Pihenési időszakokban a fájdalom szindróma enyhül, és bármilyen fizikai erőfeszítéssel újra megjelenik. A tizenéves fiúk hajlamosabbak erre a betegségre. A patológia fő oka a csípőízület traumája.
A lábfej navikuláris csontjának osteochondropathiája gyermekeknél, más néven Keller-kór. A kóros folyamat a láb területén lokalizálódik. A betegség erős fájdalomban nyilvánul meg az elváltozás helyén, éjszakai erősödéssel. Séta közben jellegzetes sántaság látható. A lábak megduzzadnak, és duzzanat van a lábujjak területén. Ez a folyamat gyakran előfordul a tisztességes nemnél, 10-20 éves korig.
A gyermekek sípcsontjának osteochondropathiáját (Osgood-Schlatter-kór) a sípcsont gumósságának károsodása jellemzi, amely ezt követően szöveti nekrózishoz vezet. Az első tünet egy fájdalmas dudor megjelenése a térdkalács alatt. A betegség gyakran fordul elő serdülőknél, akik aktívan részt vesznek a sporttevékenységben.
Amikor dudort észlelnek a sarok hátsó részén, a calcaneus chondropathiáját diagnosztizálják. Az érintett területen duzzanat és gyulladás is van az ín területén. Ez a patológia gyakrabban figyelhető meg serdülő lányoknál.
A gerinc osteochondropathiája egy progresszív formájú kyphosis, amely a még törékeny izmok növekedésének felgyorsulása miatt következik be. Ilyen patológiával a mellkasi régió deformációja és az ágyéki gerinc görbülete figyelhető meg. A betegséget gyakrabban diagnosztizálják 10-16 éves lányoknál és fiúknál.

A csontok és ízületek egyéb kóros elváltozásai:

a félholdcsont chondropathiája;
lábközépcsont fejek;
sarok tubercle;
borda;
hajlás;
szegycsont;
térdkalács;
térdízület;
a combcsont mediális condylusának osteochondropathiája és más típusú patológiák.

A fejlesztés okai

A juvenilis chondropathia hajlamosító tényezők hatására alakulhat ki:

rendszeres fizikai aktivitás;
sérülés;
életkorral összefüggő változások;
károsodott keringés;
fejlődési rendellenességek (veleszületett forma);
a combizmok atrófiája;
helytelenül kiválasztott cipőméret;
genetikai hajlam.

Kockázati csoport:

serdülő lányok és fiúk;
sportolók;
veleszületett rendellenességekkel és öröklődéssel küzdő gyermekek.

Osteochondropathia - a betegség tünetei

Az izmok és csontok kóros folyamatát jellemző tulajdonságokkal lehet meghatározni:

bármilyen fizikai erőfeszítéssel fájdalom jelentkezik az érintett területen;
a szövetek duzzanata és duzzanata;
szerkezeti változások és izom atrófia;
a sántaság megjelenése;
Az ízületek "ropogása" mozgás közben;
a motoros funkciók korlátozása.

A fájdalom szindróma helye a lézió területétől, a fájdalom jellege a folyamat súlyosságától függ. Súlyosbodás és fizikai megterhelés esetén a tünetek felerősödnek. A chondropathia jeleinek figyelmen kívül hagyása elfogadhatatlan. Az időben történő kezelés megmenti a gyermeket a fájdalmas tünetektől és megszünteti a szövődmények kockázatát.

A chondropathia szakaszai

A fejlődési folyamat kezdeti szakaszában szöveti nekrózis figyelhető meg, amely az érintett területek első fájdalomérzetében nyilvánul meg. Ez az időszak több hónapig tart. Ebben a szakaszban meglehetősen nehéz meghatározni a chondropathiát, még a diagnosztikai kutatási módszerek sem mindig fedik fel a patológia kialakulását az izmokban.
A progresszív betegség második szakaszában kompressziós jellegű „törés” következik be, amely a csontok kóros folyamatba való bevonásával, egymásba ékelődésével és jellegzetes süllyedésével jár. A betegség második szakaszának időtartama 2-6 hónap.
A harmadik szakaszban, amely egy évtől 3 évig tart, az egészséges szövetek granulációs sejtekkel történő cseréje és a nekrózisra hajlamos csontterületek "felszívódása".
Az utolsó szakasz a helyreállító, amelyet a csont alakjának és szerkezetének helyreállítása jellemez.

A betegség diagnózisa

Jellegzetes panaszokkal és vizuális jelekkel a betegnek szakorvoshoz kell fordulnia. A tapintásos vizsgálat után a szakember műszeres technikák segítségével diagnosztizálhatja a beteget:

az érintett terület radiográfiája;
ultrahangos eljárás;
CT, csontok MRI.

A folyamatban lévő folyamat képének teljes tisztázása érdekében hormonális vizsgálatokon és szabványos laboratóriumi vizsgálatokon is át kell menni.

A chondropathia kezelése

A diagnózis eredményei szerint a chondropathia kizárható vagy megállapítható. Az izmok és csontok kóros folyamatának kezelését egy speciális ortopéd orvos határozza meg.

Mindenekelőtt gyógyszeres kezelési folyamatot dolgoznak ki, amely a következő gyógyszerek alkalmazásán alapul:

nem szteroid csoport;
a vérkeringést javító gyógyszerek;
vitamin komplexek.

A betegnek fizioterápiát is mutatnak az osteochondropathia kezelésére:

terápiás masszázsok;
hidromasszázs eljárások;
elektroforézis;
bemelegítés;
paraffinos alkalmazások;
lökéshullám-terápia;
magnetoterápia;
lézeres kezelés és egyéb hatékony módszerek.

Ha súlyos patológiákat azonosítanak, sebészeti beavatkozást (csontplasztikai műtét) jeleznek.

A chondropathia lehetséges szövődményei és következményei:

az ízületek működésének kóros rendellenességei;
a csontszerkezet módosítása;
a mobilitás korlátozása;
csontpusztulás;
az ízületek disztrófiás károsodása.

Az esetleges szövődmények megelőzése érdekében időben orvosi segítséget kell kérni, és követni kell a kezelési kurzus összes ajánlását. Minden kinevezéstől függően a chondropathia prognózisa kedvező.

Megelőzés

Bármely betegséget könnyebb megelőzni, mint gyógyítani. A gyermek fájdalmas tüneteitől és az osteochondropathia hosszú távú kezelésétől való megmentése érdekében ajánlott a tapasztalt orvosok megelőző ajánlásait követni korai életkortól kezdve:

Kerülje a szűk cipő viselését. Célszerű a megfelelő méretű ortopéd modelleket választani.
Korlátozza a sporttevékenység idejét, elkerülve a test túlterhelését.
Ha fokozott fizikai aktivitással kell gyakorlatokat végezni, használjon speciális korrekciós fűzőt.
Kerülje el a sérüléseket és a véletlen leeséseket, amennyire csak lehetséges.
Az első jelek azonosításakor ne halassza el az orvos látogatását "későbbre".
Megfelelő kiegyensúlyozott táplálkozás.

Ezen egyszerű intézkedések betartása minimálisra csökkenti a chondropathia kialakulásának kockázatát.

Perthes-kór (szinonimája: a combcsontfej osteochondropathiája, juvenilis deformáló ízületi gyulladás, Legg-Calve-Perthes-kór) - a combfej aszeptikus nekrózisa, gyakrabban 4-16 éves fiúknál. A betegség a comb epifízisének alultápláltságán alapul; trauma játszik szerepet (beleértve az ismételt mikrotraumát is), veleszületett tényezők, endokrin rendellenességek.

Általában az egyik végtag érintett. A Perthes-betegség fokozatosan kezdődik, korlátozott elrablással és a csípő külső forgásával, miközben a többi mozgás megmarad. Enyhe sántaság jelenik meg. fájdalom, ropogás a csípőízületben járás közben. A végtag valamivel vékonyabb. Amikor megérinti a comb trochanterét - fájdalom. A röntgenfelvételeken először a csontszövet mintázatának megritkulását, az ízületi tér kiterjedését és a combfej nekrózisának területeit figyelik meg (ez a szakasz 6-8 hónapig tart); tovább terhelés alatt a combcsont feje tojáshéjszerűen összetörik; Az elhalt szövet felszívódik, és helyébe kötőszövet kerül, ami a fej szegmensekre való felosztásához vezet. 10-12 hónap elteltével megkezdődik a fej szegmenseinek összeolvadása, majd 2-3 év múlva helyreáll, de alakja deformálódik. Az acetabulum aljának körvonalai is deformálódnak.

A megfelelő korai kezeléssel - helyreállító terápia, ágynyugalom, immobilizáló kötszerek, tehermentesítő eszközök (lásd Ortopédiai eszközök) - a végtag funkciója teljesen helyreáll. Néha vannak olyan műtéti jelzések, amelyek célja a combcsontfej vérellátásának javítása. A Perthes-kórban szenvedő gyermekeket a legjobban speciális szanatóriumokban kezelik. Lásd még: Osteochondropathia.

Perthes-kór (G. C. Perthes; a Legg-Calve-Perthes-kór szinonimája) - a combcsontfej aszeptikus nekrózisa. A combcsontfej primer aszeptikus nekrózisa formájában jelentkező trofikus rendellenességek a csípőízület alakjában és működésében súlyos változásokhoz vezetnek. A betegség az osteochondropathia csoportjába tartozik (lásd). A betegség elsősorban az 5-12 éves gyermekeket érinti. A fiúk körülbelül 4-5-ször gyakrabban betegek, mint a lányok. Perthes-kórban a combfej túlnyomórészt az egyik oldalon érintett, de a szakirodalomban leírtak kétoldali elváltozásokat is.

A betegség etiológiája még mindig nem elég világos. A P. fejlődésének okainak magyarázatára javasolt összes elmélet közül b. (fertőzés, angolkór, endokrin rendszer rendellenességek, veleszületett hajlam a keringési zavarokra, traumák stb.), a traumatikus elmélet a leggyakoribb és indokolt. Természetes, hogy nem minden betegnél vezethet a zúzódás P. b.

Az eddig felhalmozott patoanatómiai megfigyelések és kísérleti adatok bizonyos mértékig megerősítik a traumatikus elméletet, de nem teszik lehetővé, hogy végső következtetéseket vonjunk le P. etiológiájának kérdésében b.

klinikai kép. A Perthes-betegség rejtett kezdetű és tünetmentes. Kezdetben a gyerekek fáradtságról, valamint mérsékelt és időszakos fájdalomról panaszkodnak a csípőben és néha a térdízületekben. A fájdalom a nap vége felé felerősödik, éjszaka alábbhagy.

A vizsgálat során a csípő elrablásának enyhe korlátozását, enyhe sántaságot és a végtag finom sorvadását észlelték. A terhelés a végtag tengelye mentén fájdalommentes. Időről időre a fájdalom egy bizonyos ideig eltűnik. Idővel a csípőízületben a rotáció és az abdukció korlátozott, megjelenik a Trendelenburg-tünet, és mérve a végtag enyhe megrövidülését és a nagyobb trochanter magas állását észlelik.

A test általános állapotában nincsenek észrevehető változások. A gyerekek nem szívesen fekszenek le, a sántaság ellenére tovább futnak. A vérben nincsenek rendellenességek. A röntgenvizsgálat meghatározó a csípőízületi betegségek differenciáldiagnosztikájában.

A Perthes-kór prognózisa mindig kedvező az életre, azonban a funkcionális prognózis nagymértékben függ attól, hogy a betegséget melyik szakaszban diagnosztizálják, milyen korai kezelést kezdenek.

Gyermekkorában átkerült P. b. a szükséges kezelés hiányában a beteget egy életre rokkanttá teheti.

Kezelés. A P. b. szükséges a végtag időben történő teljes tehermentesítése (megakadályozza a lágy combfej deformálódását) és általános erősítő terápia (elősegíti a combfej csontszövetének leggyorsabb regenerációját).

A fő, konzervatív kezelési módszerrel együtt P. b. léteznek olyan sebészeti módszerek, amelyek serkentik a megritkult csontgócok elcsontosodását (tunnelizálás és fagyasztott homograft behelyezése a combnyakba). A legjobb feltételek a P.-ben beteg gyermekek számára lennének. szakosodott szanatóriumokban hozták létre. Konzervatív kezelés P. b. a szanatóriumban az ágynyugalom, a vitaminterápia és a helyes táplálkozás megfigyeléséből áll. A fizioterápiás eljárások közül a kalcium-kloriddal végzett keresztirányú iongalvanizálás alkalmazható a csípőízület területén (a felépülési időszakban).

A pihenést vagy coxit gipszkötés felhelyezésével, vagy ortopédiai eszközökkel (ld.) érjük el, különös tekintettel az ülőgumókra, amelyek csökkentik a végtag terhelését.

A legracionálisabb a 6-8 hónapos ágynyugalom a beteg láb ragadós gipszhúzásával. Utóbbinál a terhelés kizárt, sőt a hajlító és forgó mozgások is célszerűek. Ezek a betegség terápiás gyakorlatainak elemei.

Röntgen diagnosztika. Röntgen adatok a P. b. fontos szerepet játszanak a diagnózis felállításában, a differenciáldiagnózis lefolytatásában, a csípőízület osteoartikuláris apparátusában fellépő elváltozások kialakulásának összehasonlító megfigyelésében, a betegség hosszú távú következményeinek felismerésében. P. röntgenképe. amelyet a folyamatban lévő változások bizonyos fejlődési sorrendje jellemez. A betegség normális lefolyása során ez a szekvencia öt szakaszban fejeződik ki, amelyek természetesen helyettesítik egymást (S. A. Reinberg).

I. A combcsontfej aszeptikus nekrózisának kezdeti fejlődési stádiuma; makroszkóposan nem kíséri az epiphysis alakjának és szerkezetének változása; A csípőízület röntgenképe normális. Időtartama több hónap.

Rizs. 1. Perthes-kór, II. A bal combcsont epifízisének ellaposodása, szerkezetének tömörödése, a metaepifízis porccsíkjának kitágulása és a bal csípőízület röntgenrésének kitágulása.

II. A combcsont epifízisének benyomásos törésének stádiuma. A betegség röntgenjelei ebben a szakaszban, 6-8 hónapig tartanak. a combcsont epifízisének ellaposodása, szerkezetének tömörödése és a röntgen ízületi tér kitágulása. A metaepifízis porccsíkja némi kanyargósságot szerez, ami az endochondralis csontnövekedés megsértésére utal. Ezek a jelek a megadott időszak alatt fokozatosan növekednek (1. ábra).

III. Sequester-szerű árnyékok stádiumai, amelyek különösen jelzik a betegség röntgensugaras megjelenítését. A combcsontfej deformált és tömörödött epifízisében ritkulási területek jelennek meg, amelyek a nekrotikus csontszövet felszívódását jelzik. A legkifejezettebb folyamat során, az epifízis szerkezetének megritkulásának hátterében, továbbra is feloldatlan nekrotikus csontterületek maradnak, amelyek külső hasonlóságot teremtenek a csontszekveszterekkel. A fej deformációja növekszik: ellaposodása mellett keresztirányú méretben is nő. A korábban felmerült és felerősödött jelekhez csatlakozik a combnyak (periostealis csontképződés miatt) megvastagodása, amely az egészségeshez képest is rövidebbnek bizonyul, az endochondralis csontnövekedés gátlása miatt. A metaepiphysealis porc csíkja jelentős változásokon megy keresztül; kiterjedtté, még kanyargósabbá és homályosan meghatározottá válik. Az ízületi tér tovább bővül. A combcsont nyaki-diaphyseális szöge csökken.

Rizs. 2. Perthes-kór, III. stádium, ugyanaz a só, mint az 1. ábrán. 1, 1 év és 4 hónap után. A bal combcsont fejének deformált és tömörödött epifízisének egyenetlen megritkulása - szekveszterszerű árnyékok képe, a combcsont fejének és nyakának megvastagodása, a röntgen ízületi tér kitágulása, a combcsont subluxációja kifelé.

A combcsontfej megváltozott alakjának megfelelően az acetabulum alakja is megváltozik. A combcsont subluxációjának jelei vannak kifelé (2. ábra). Enyhe csontritkulás jelenhet meg ebben a szakaszban. Időtartama körülbelül két év.

IV. jóvátételi szakasz. Ez körülbelül egy évig tart. A röntgenfelvétel a combcsont csontanyagának szerkezetének fokozatos helyreállítását mutatja, miközben fenntartja a csípőízület ebből eredő deformitását.

Nincsenek egyértelmű határok e szakaszok között. Ezért a Perthes-betegség diagnosztizálása során néha olyan meghatározásokat adnak a röntgenképről, mint a fejlődés II-III vagy III-IV szakasza.

V. Az aszeptikus nekrózis következményeinek szakasza, amikor a csípőízület jellegzetes deformitásai megmaradnak (3. ábra). Sok évvel a klinikai gyógyulás után és a páciens kielégítő állapota mellett (a végtag csípőízületben csak csekély rotációja és elrablása korlátozott), már felnőttkorban deformálódó osteoarthritis képe alakul ki az ízületben (lásd).

Az osteoartikuláris apparátus morfológiai változásainak leírt fejlődési folyamata mellett, időben történő felismeréssel és megfelelő kezeléssel a betegség eltérő kimenetele lehetséges - a combfej és az acetabulum teljesen helyes alakjának helyreállítása (4. .

Rizs. 3. Perthes-kór, V. stádium. Elsődleges csontdeformáló osteoarthritis.

Rizs. 4. A bal combcsont fejének megfelelő formájának megőrzése a Perthes-kór klinikai gyógyításában - IV-ből V szakaszba való átmenet (3 éves immobilizálás után).

Forrás: www.medical-enc.ru

Perthes betegség

A Perthes-kór kóros folyamat, amelyet a vérellátás károsodása és a combcsontfej későbbi nekrózisa jellemez. Ez egy meglehetősen gyakori betegség, és az osteochondropathia teljes számának körülbelül 17% -át teszi ki. A 3 és 14 év közötti gyermekek érintettek. A fiúk 5-6-szor gyakrabban betegek, mint a lányok, de a lányok általában súlyosabb lefolyásúak. Egyoldali és kétoldali elváltozások egyaránt lehetségesek, míg a második ízület általában kevésbé szenved és jobban felépül.

A Perthes-kór kialakulásának okai és hajlamosító tényezői

Jelenleg nincs egyetlen oka a Perthes-betegségnek. Úgy gondolják, hogy ez egy polietiológiai betegség, amelynek kialakulásában mind a kezdeti hajlam, mind az anyagcserezavarok, valamint a környezeti hatások bizonyos szerepet játszanak. A legelterjedtebb elmélet szerint a Perthes-kórt myelodysplasiában, az ágyéki gerincvelő veleszületett fejletlenségében szenvedő gyermekeknél figyelik meg, gyakori kórkép, amely nem nyilvánul meg semmilyen módon, vagy nem okoz különféle ortopédiai rendellenességeket.

A myelodysplasia esetén a csípőízületek beidegzése megzavarodik, és csökken az ízület szöveteit vérrel ellátó erek száma. Leegyszerűsítve a következőképpen néz ki: a combfej területén 10-12 nagy artéria és véna helyett a páciensnek csak 2-4 kisebb átmérőjű fejletlen ereje van. Emiatt a szövetek folyamatosan szenvednek az elégtelen vérellátástól. A károsodott beidegzés miatti értónus változása is negatív hatással van.

Viszonylag kedvezőtlen körülmények között (artériák és vénák részleges beszorítása gyulladás, trauma stb. miatt) normál érszámú gyermeknél a csont vérellátása romlik, de elegendő marad. Hasonló körülmények között myelodysplasiában szenvedő gyermeknél a combcsontfej vérellátása teljesen leáll. Az oxigén és a tápanyagok hiánya miatt a szövet egy része elhal - aszeptikus nekrózis helye alakul ki, vagyis olyan nekrózis, amely mikrobák és gyulladásos jelek nélkül alakul ki.

Feltételezhető, hogy a Perthes-kór előfordulásának kiindulópontjai a következő tényezők lehetnek:

Kisebb mechanikai sérülés (például zúzódás vagy ficam kis magasságból történő ugráskor). Egyes esetekben a sérülés olyan csekély, hogy észrevétlen marad. Néha elég egy kínos mozdulat.
Csípőízületi gyulladás (tranziens synovitis) mikrobiális és vírusos fertőzésekkel (influenza, mandulagyulladás, arcüreggyulladás).
A hormonszint változása serdülőkorban.
A kalcium, foszfor és más, a csontképzésben szerepet játszó ásványi anyagok anyagcserezavarai.

Egyes esetekben feltárul a Perthes-kór kialakulására való örökletes hajlam, ami a myelodysplasiára való hajlamnak és a csípőízület szerkezetének genetikailag meghatározott jellemzőinek tudható be.

A Perthes-kór stádiumai és kimenetele

A Perthes-kór öt szakasza van:

A vérellátás megszűnése, az aszeptikus nekrózis fókuszának kialakulása.
A combcsontfej másodlagos depressziós (benyomásos) törése a roncsolt területen.
A nekrotikus szövet felszívódása, a combnyak megrövidülése kíséretében.
A kötőszövet növekedése a nekrózis helyén.
Kötőszövet pótlása új csonttal, törési egyesülés.

A Perthes-betegség kimenetele a nekrózis területének méretétől és helyétől függ. Kis összpontosítással teljes gyógyulás lehetséges. Kiterjedt pusztuláskor a fej több különálló töredékre bomlik, és az összeolvadás után szabálytalan alakot kaphat: ellaposodik, túlnyúlik az ízületi üreg szélén stb. A fej és az acetabulum közötti normális anatómiai kapcsolatok megsértése esetek a kóros elváltozások további súlyosbodását okozzák: kontraktúrák kialakulása . a támogatás korlátozása és a súlyos coxarthrosis gyors kialakulása.

A Perthes-kór tünetei

A korai szakaszban nem intenzív tompa fájdalmak jelennek meg járás közben. A fájdalom általában a csípőízület területén lokalizálódik, de bizonyos esetekben a térdízület területén vagy az egész lábban fájdalom jelentkezhet. A gyermek enyhén sántít, fájó lábára esik vagy húzza. Általános szabály, hogy ebben az időszakban a klinikai megnyilvánulások annyira enyhék, hogy a szülőknek eszébe sem jut ortopéd orvoshoz fordulni. és magyarázza a betegség tüneteit zúzódásként, fokozott terhelésként, fertőző betegség következményeként stb.

A fej további pusztulásával és a benyomásos törés előfordulásával a fájdalom élesen növekszik, a sántaság hangsúlyossá válik. Az ízületi területen a lágy szövetek megduzzadnak. Kiderül a mozgáskorlátozás: a beteg nem tudja kifelé fordítani a lábát, korlátozott a csípőízületben a forgás, hajlítás és nyújtás. A gyaloglás nehézkes. Vegetatív rendellenességek figyelhetők meg a beteg végtag távolabbi részein - a láb hideg, sápadt, izzadása fokozott. Lehetséges a testhőmérséklet emelkedése a subfebrilis számokig. Ezt követően a fájdalom enyhül, a láb tartása helyreáll, azonban a sántaság és a mozgáskorlátozottság fennmaradhat. Egyes esetekben a végtag megrövidülése derül ki. Idővel a progresszív arthrosis klinikája van.

A Perthes-kór diagnózisa

A legfontosabb, a Perthes-kór diagnózisában meghatározó vizsgálat a csípőízület röntgenfelvétele. Ha ennek a betegségnek a gyanúja merül fel, nem csak szabványos vetítésű képeket készítenek, hanem röntgenfelvételt is készítenek a Lauenstein-vetítésben. A röntgenkép a betegség stádiumától és súlyosságától függ. Különféle radiográfiai osztályozások léteznek, amelyek közül a legnépszerűbb a Catterall és a Salter-Thomson osztályozás.

Catterall besorolás:

1 csoport. A Perthes-kór röntgenjelei enyhék. A központi vagy subchondralis zónában egy kis hiba derül ki. A combcsontfej normál konfigurációjú. A metaphysisben nincs változás, a törésvonal nincs meghatározva.
2 csoport. A fej körvonalai nem zavartak, a röntgenfelvételen destruktív, szklerotikus elváltozások láthatók. A fej töredezettségének jelei vannak, a kialakuló szekveszter meghatározott.
3 csoport. A fej szinte teljesen érintett, deformálódott. Megjelenik egy törésvonal.
4 csoport. A fej teljesen sérült. Feltárul a törésvonal és az acetabulum változásai.

Salter-Thomson osztályozás:

1 csoport. A szubkondrális törést csak a Lauenstein-projekcióban lévő röntgenfelvételen határozzák meg.
2 csoport. A subchondralis törés minden képen látható, a fej külső határa nem változik.
3 csoport. A subchondralis törés "befogja" az epiphysis külső részét.
4 csoport. A subchondralis törés az egész epiphysisre kiterjed.

Kétes esetekben a betegség első szakaszában néha a csípőízület MRI-jét írják elő a csont és a lágy szövetek állapotának pontosabb felmérése érdekében.

Perthes-kór kezelése

Az enyhe tünetekkel és a röntgenfelvételen minimális változásokkal járó 2-6 éves gyermekeket gyermekortopéd orvosnak kell megfigyelnie; speciális terápia nem szükséges. Más esetekben a betegeket az ortopédiai osztályra utalják kezelésre, majd ambuláns utókezelés következik. A konzervatív terápia hosszú távú, legalább egy évig tart (átlagosan 2,5 év, súlyos esetekben akár 4 év). A kezelés magában foglalja:

A végtag teljes tehermentesítése.
A csontváz vontatásának előírása. gipszkötések használata. ortopédiai szerkezetek és funkcionális ágyak a combcsontfej deformációjának megakadályozására.
Az ízület vérellátásának javítása gyógyszeres és nem gyógyszeres módszerekkel.
Az elpusztult szövetek reszorpciós folyamatainak és a csontok helyreállításának stimulálása.
Tartsa fenn az izomtónust.

A Perthe-kórban szenvedő gyermekek hosszú ideig inaktívak maradnak, ami gyakran provokálja a túlsúly megjelenését és az ízületi terhelés növekedését. Ezért minden betegnek speciális diétát írnak fel az elhízás megelőzésére. Ugyanakkor a táplálkozásnak teljesnek, fehérjében, zsírban oldódó vitaminokban és kalciumban gazdagnak kell lennie. A kezelés teljes időtartama alatt masszázst és speciális tornaterápiás komplexeket használnak. Az aktív mozgások lehetőségét kizáró vázhúzó és gipszkötések alkalmazásakor elektromos izomstimulációt végeznek.

A gyermekek angioprotektorokat és kondroprotektorokat írnak fel orális és intramuszkuláris injekciók formájában. A második szakasztól kezdve a betegeket UHF-re küldik. diatermia, elektroforézis foszforral és kalciummal, iszapterápia és ozocerit. A láb terhelése csak radiológiailag igazolt törési egyesülés után megengedett. A negyedik szakaszban a betegek aktív gyakorlatokat végezhetnek, az ötödik szakaszban egy tornaterápia komplexumot alkalmaznak az izmok és az ízületi mozgástartomány helyreállítására.

A Perthes-kór sebészeti beavatkozása súlyos esetekben (súlyos deformitás, csípő subluxatio) és csak 6 évesnél idősebb gyermekeknél javasolt.

Általában az acetabulum rotációs transzpozícióját végezzük Salter szerint, vagy a combcsont korrekciós medializáló osteotómiáját. A posztoperatív időszakban fizioterápiát, tornaterápiát, masszázst, chondroprotectors és angioprotectors írnak elő.

A Perthes-betegségben szenvedőknek, a betegség súlyosságától függetlenül, ajánlott kizárni a csípőízület túlzott terhelését egész életük során. Az ugrás, futás és súlyemelés ellenjavallt. Úszás és kerékpározás megengedett. Rendszeresen fizikoterápiát kell végeznie. Ne válasszon olyan munkát, amely nehéz fizikai megterheléssel vagy hosszan tartó lábon maradással jár. Időnként rehabilitációs kezelésre van szükség poliklinikai körülmények között és szanatóriumok körülményei között.

Perthes-kór - kezelés Moszkvában

Ez a különböző lokalizációjú betegségek csoportja, amelyet a legnagyobb mechanikai terhelésnek kitett szivacsos csontban az aszeptikus nekrózis területeinek előfordulása jellemez. Az osteochondropathia gyermekeknél a hosszú csontok epifízisének és apofízisének károsodásával, az ízületi porcok károsodásával és az ízület működési zavarával jár.

Az osteochondropathia különböző formáinak tünetei gyermekeknél

A kóros folyamat a következőket érinti:

csőcsontok epifízis végei, combcsontfej Legg-Calve-Perthes-kór,

rövid szivacsos csontok, a láb navikuláris csontja - Koehler-kór I,

csigolyatest - Borjú-betegség,

apofízis, sípcsont tuberositas - Schlatter-kór,

csigolya apophysis - Scheuermann-Mau betegség, juvenilis kyphosis.

Az osteochondropathia leggyakoribb formája a juvenilis kyphosis és a Legg-Calve-Perthes betegség. A betegségek az elsődleges aszeptikus nekrózis típusának megfelelően alakulnak. A betegség etiológiája nem teljesen tisztázott, a juvenilis kyphosis fő okát a diszontogenetikai rendellenességek tartják: a porckorongok inferioritása, fibrózisa, valamint a csigolyatest véglemezének elégtelen erőssége. Perthes-kórban a nekrotikus elváltozások kialakulásának alapját a csont artériás vérellátásának megsértésének tekintik.

Az osteochondropathia tünetei Scheuermann-Mau-kórban gyermekeknél

A Scheuermann-Mau-kór olyan örökletes betegségekre utal, amelyek domináns öröklődési típussal rendelkeznek. Az osteochondropathia kialakulása gyermekeknél a gerinc növekedési aktivitásától függ - a betegség "virágzás" szakasza a csigolyatestek apofíziseinek csontosodásának kezdetén és a gerinc intenzív növekedésének időpontjában következik be, a betegség fordított fejlődése a gerinc növekedésének lelassulásakor vagy leállásakor következik be. A csigolyalemezek és porclemezek, a csigolyatestek véglemezei kóros elváltozásai Schmorl-sérv kialakulásához és a csigolyák növekedésének további megzavarásához vezetnek, amelyek lapos és ék alakú formát kapnak.

Klinikailag az osteochondropathia ezen formájának tünetei gyermekeknél a testtartás megsértése (például kyphosis, majd gerincferdülés), fáradtságérzet a hátban, instabil, enyhe fájdalom a gerincben.

A gyermekkori osteochondropathia tünetei Perthes-kórban

A combcsontfej osteochondropathiájának (Perthes-kór) alapja a regionális artériás vérellátás megsértése. A gyermekeknél az osteochondropathia kialakulásának hajlamosító pillanata az esetek 25% -ában a trauma. A kóros folyamat több szakaszból áll:

I. szakasz - a csontfej szivacsos anyagának károsodása ép ízületi porccal (szubchondrális aszeptikus nekrózis), szakasz időtartama - legfeljebb 6 hónap;

II. szakasz - lenyomattörés, 3-8 hónapig tart;

III. szakasz - az epifízis töredezettsége (1-1,5 év), az epifízis és a porc kötőszövet és véredények általi elválasztása figyelhető meg. A töredezettséggel egyidejűleg új csontszövet képződési folyamata megy végbe;

IV. szakasz az osteochondropathia tüneteivel az ilyen formájú gyermekeknél - jóvátétel, amelyben az epifízist teljesen felváltja az újonnan képződött csontszövet;

V. szakasz - a fej eredeti alakjának és az érett csont szerkezetének helyreállítása (megfelelő kezeléssel és a betegség kedvező lefolyásával).

A combcsont fejének és nyakának deformációjával, az ízületi üreg ellaposodásával, a combcsont subluxációjának kialakulása lehetséges, ebben az esetben feltételek teremtődnek a deformáló osteoarthrosis előfordulásához, az ízületi felületek megváltozásával és az ízületi károsodással. közös.

Klinikailag az osteochondropathia ezen formájának tünetei gyermekeknél a csípőízületben (vagy a térdízületben, vagy az egész alsó végtagban a besugárzás miatt) fájdalom, sántaság (az ízületi fájdalom és kontraktúra következtében), később az epiphysis magasságának csökkenése és az ízület enyhe szubluxációja), restrikciós rotáció és abdukció következtében az ízületben. A betegség korai szakaszában a comb és a gluteális izmok sorvadása figyelhető meg (tartós tünet).

A röntgenvizsgálat meghatározó a diagnózisban. A röntgenfelvétel a betegség stádiumától függően a combcsontfej méretének csökkenését, csontritkulást, a csontszövet fragmentációját vagy szklerózisát mutatja.

Így a gyermekek osteochondropathiájának patogenezisében a disztrófiához és a csontszövet demineralizációjához vezető dyscirculatory szindróma a vezető.

Az osteochondropathia kezelésének jellemzői gyermekeknél

A terápiás intézkedések nem változtathatják meg a juvenilis kyphosis lefolyását és nem gyorsíthatják fel a kifejlődésének folyamatát, ezért a Scheuermann-Mau-kór kezelése a gerinc tehermentesítési rendjének megfigyelésére korlátozódik, különösen a csúcsfázisban: játék közben a hasra helyezve. , pihenés, alvás kemény ágyon. Ki kell zárni az ugrással, rángatással járó sportterhelést, de rendszeres gyógytorna és úszás szükséges.

A betegség bonyolult lefolyású gyermekei, kifejezett fájdalom-szindróma és a gerinc működésének korlátozása esetén fekvőbeteg-kezelés alatt állnak. Fájdalomcsillapítóként novokain elektroforézist, ultrahangterápiát írnak elő.

A gerinc mozgósításához ferde síkban történő hosszirányú vontatását és víz alatti vontatását használják, majd fűzőt kell viselni a fokozott fájdalom elkerülése érdekében.

Perthes osteochondropathia kezelése gyermekeknél

A Perthes-betegség kezelése a csípőízület időben történő és elegendő tehermentesítésére és a csontszövet regenerációs folyamatainak stimulálására csökken. Hosszú távú kezelés (több évig). A prognózis a beteg életkorától és a betegség kezelés kezdeti stádiumától függ: minél fiatalabb a gyermek, és minél korábban kezdték meg a kezelést, annál gyorsabban és teljesebben alakul ki a combfej.

Az osteochondropathia kezelésének fő módja az ilyen formájú gyermekeknél konzervatív. A sebészeti beavatkozás előnyei a combnyak és epifízis tunnelizálása, a transztrochanter - cervicalis osteosynthesis és a combcsont transztrochanter osteotómia formájában - nem bizonyítottak meggyőzően.

A végtag tehermentesítését a mandzsetta megnyújtásával bokaízületre (a módszer ellenjavallt izomsorvadásban és súlyos pangásban), gipszkötés vagy gipszágy alkalmazásával (3-4 havonta, a kezelést vázhúzással vagy rehabilitációs terápiával váltják) ). A leghatékonyabbnak a csípő sínekkel történő rögzítésének módszerét ismerték el belső rotáció és mérsékelt abdukciós helyzetben.

Az ilyen formájú gyermekek osteochondropathiájának kezelésére görcsoldó szereket (nikotin- és aszkorbinsav, No-shpa), vitaminokat (beleértve a B12-vitamin injekcióit), defibrozáló gyógyszereket (aloe, FiBS, üvegtest) használnak.

A gyermekek osteochondropathiájának minden szakaszában terápiás gyakorlatokat végeznek az érintett végtagra, és általános gyakorlatokat a felső végtagokra, a hátizmokra és a hasra.

Az ilyen formájú gyermekeknél az osteochondropathia első két szakaszában az érintett végtag terhelése a comb- és a gluteális izmok összehúzódásából, valamint a bokaízület aktív mozgásából áll. A gyógyulási időszak kezdeti jeleivel (a fej osteosclerosisának jeleinek megjelenése a röntgenfelvételen) lehetőség van passzív, a IV. szakasztól pedig aktív forgó és abduktív mozgások bevezetésére az ízületben (kivéve a terhelést a tengely) a terápiás gyakorlatok komplexumába a combfej megfelelő gömbfelületének kialakítására. A végtag teljes terhelése megengedett, ha hat hónapon belül a röntgenfelvételek eredményei szerint a csontszerkezet nem változik.

Gyermekkori osteochondropathia fizioterápiája

Fizikai kezelési módszereket alkalmaznak az érintett terület vérellátásának javítására (értágító módszerek), a fájdalom csökkentésére (fájdalomcsillapító módszerek), a regeneráció felgyorsítására az érintett területen - a dystrophia súlyosságának csökkentésére, a csontszövet demineralizációjára (trofostimuláló és reparatív-regeneratív). az osteochondropathia kezelésére szolgáló módszerek gyermekeknél) és az ízületi funkció helyreállítása (defibrosív módszerek). Ezek a feladatok a következő fizioterápiás módszerek megvalósítását segítik:

Fájdalomcsillapító módszerek: UV sugárzás erythemalis dózisban, diadinamikus terápia.

Trofostimuláló módszerek: helioterápia, UV-besugárzás suberythemális dózisban, gyógymasszázs, thalassoterápia, légfürdő.

Reparatív-regeneratív módszerek: ultrahangterápia, peloterápia.

Defibrózisos kezelési módszerek: defibrosító gyógyszerek elektroforézise, radon, nátrium-klorid fürdők.

Trofostimuláló módszerek az osteochondropathia kezelésére gyermekeknél

Napfénykezelés. A B zóna ultraibolya sugárzásának hatására a D3-vitamin szintetizálódik, amely a vér kalciumszintjének egyik szabályozója. Az erythema kialakulása során keletkező biológiailag aktív anyagok a bőr idegvezetőire hatnak, ami az értónusból és a szimpatikus-mellékvese rendszer aktiválódásához vezet. A kurzushatás hozzájárul specifikus és nem specifikus fotobiológiai reakciók beindításához, melynek eredményeként megnő a szervezet reakciókészsége a környezeti tényezőkkel szemben. A gyermekek osteochondropathiájának kezelésére a napozást az I. rend szerint végezzük. A napspektrum ultraibolya sugárzásának hiányában a középhullámú ultraibolya sugárzási eljárásokat mesterséges forrásokból származó szuberitémális dózisokban hajtják végre. A besugárzást a fő vagy gyorsított expozíciós séma szerint írják elő.

Thalassoterápia a gyermekek osteochondropathiájának kezelésére a javítás szakaszától kezdve alkalmazzák. A tengervíz hatására felszabaduló katekolaminok és kortikoszteroid hormonok növelik a szervezet reaktivitását és alkalmazkodási tartalékait. A betegek által fürdés közben végzett mozgások trofikus és tonizáló hatással vannak az alsó végtagok izmaira, miközben az ízület terhelése minimális. Az eljárásokat a hidegterhelésnek megfelelően adagoljuk, a II mód szerint hajtjuk végre. A medencében végzett hidrokineziterápia során a víz hőmérséklete 30-33 ° C, az eljárások időtartama naponta 10-15 perc; az osteochondropathia kezelési folyamata gyermekeknél 8-12 eljárás.

Légfürdők intenzív termikus ingerek és fokozott szöveti oxigenizációt okoznak, edzik a hőszabályozási mechanizmusokat, ami a szervezet környezeti tényezőkkel szembeni reakcióképességének növekedéséhez vezet. A légfürdők menetét az I mód szerint, naponta végezzük; 20-25 eljárásból álló kúra.

Az osteochondropathia reparatív-regeneratív kezelési módszerei gyermekeknél

Ultrahang terápia az ízület javításának és végleges helyreállításának szakaszában használják. Az ultrahang hatására megnövekedett sejtanyagcsere a szövetek aktív regenerálódásához vezet, a mikrovaszkulatúra ereinek helyi tágulása a gyengén vaszkularizált szövetekben a térfogati véráramlás növekedését, az oxigénellátás mértékének és az anyagcsere intenzitásának növekedését okozza. Az expozíció intenzitása 0,2 W/cm2, a csípőízület elülső felülete szondázva, labilisan, folyamatosan, 8 percig, minden második napon; az osteochondropathia kezelési folyamata gyermekeknél 10-12 eljárás.

Peloid terápia. A huminsavak, szteroid tartalmú frakciók, ionok, illékony anyagok a bőrbe és a kötőszövetbe behatolva és azokban felhalmozódva serkentik a fibroblasztok differenciálódását, fokozzák a glikozaminoglikánok, kötőszöveti glikoproteinek aggregációját, aktiválják a proliferációs folyamatokat.

Az alkalmazás területén elhúzódó helyi hiperémia lép fel, aktiválva az alatta lévő szövetek véráramlását. Alkalmazza a helyi iszapot (iszap hőmérséklete 38-41 ° C) "nadrág" formájában, 10-15 percig (életkortól függően), minden második napon; az osteochondropathia kezelési folyamata gyermekeknél 10-15 eljárás.

Az osteochondropathia fizioterápiájának fibrózisos módszerei gyermekeknél

Defibrózist okozó gyógyszerek elektroforéziseütési törés és töredezettség szakaszában alkalmazzák a nekrotikus csontszövet területek gyorsabb felszívódása céljából. A jód, a tripszin elektroforézisét keresztirányú módszerrel végezzük, az áramsűrűség 0,05-0,06 mA/cm2, az eljárás időtartama 15-20 perc, naponta; az osteochondropathia kezelési folyamata gyermekeknél 20-30 eljárásig.

Radon fürdők. A fehérje radiolízisének a- és y-sugárzás hatására keletkező termékei aktiválják a citokinek, a semleges proteázok termelődését, valamint a kötőszöveti glikozaminoglikánok szintézisét. A radon hatására az arteriolák kitágulnak, a fájdalomérzékenység csökken. A radon koncentrációja 40 nCi / l, a víz hőmérséklete 36-37 ° C, a fürdő időtartama 8-12 perc, minden második nap; az osteochondropathia kezelési folyamata gyermekeknél 8-12 eljárás. Iszapterápiával kombinálva heti 2 fürdő és 1-2 iszapos eljárás előírása javasolt.

Nátrium-klorid fürdők normalizálja a szimpatikus-mellékvese rendszer aktivitását, amely trofikus funkciót lát el, ami a szövetekben a makroergek számának növekedéséhez vezet, javítja azok mikrocirkulációját az erek permeabilitásának helyreállításával. A nátrium-klorid koncentrációja 20-40 g/l, a fürdőben lévő víz hőmérséklete 36-37 °C, az eljárás időtartama 8-12 perc, kétnaponta végezzük; az osteochondropathia kezelési folyamata gyermekeknél 8-12 fürdő.

Szanatórium-üdülőhelyi módszer a gyermekek osteochondropathiájának kezelésére

A III-IV. stádiumú osteochondropathiában szenvedő gyermekeket balneológiai és iszapkezelési üdülőhelyekre (Anapa, Gelendzhik, Pyatigorsk, Evpatoria, Odessza stb.), Valamint a helyi szanatóriumokba küldik. A gyógyfürdői kezelés eredményességének kritériuma a combcsont fej és nyak csontszerkezetének röntgenfelvételek szerinti helyreállítása.

Az osteochondropathia helyes komplex kezelése gyermekeknél olyan módszereket tartalmaz, amelyek megakadályozzák a korai deformáló osteoarthritis kialakulását:

végtag tehermentesítés,

massoterápia,

gimnasztika,

Differenciál sugárdiagnózis

M. K. MIHAILOV, G. I. VOLODINA, E. K. LARJUKOVA

A tankönyvet a radiológiai osztályok készítették (osztályvezető prof. M. K. Mihajlov)és radiológia-radiológia (tanszékvezető prof. G. I. Volodina) Kazany Állami Orvosfejlesztési Intézet.

SZEPTIKUS NEKRÓZIS

A hosszú és rövid cső alakú csontok vagy szivacsos csontok ízületi végeinek leginkább terhelt szubchondrálisan elhelyezkedő területei aszeptikus nekrózisnak vannak kitéve. Az aszeptikus nekrózis lefolyása a beteg életkorától függ.
A növekedés időszakában, amikor a porcszövet magas regenerációs képességgel rendelkezik, a csontszerkezet helyreállítása - osteochondropathia - folytatódik.
Felnőtteknél ennek a kóros folyamatnak 2 változata van: aszeptikus nekrózis a csontszerkezet helyreállítása nélkül és korlátozott aszeptikus nekrózis.
Osteochondropathia Ez egy szakaszos betegség. Az osteochondropathia etiológiája és patogenezise nem teljesen tisztázott. Csak azt tudjuk, hogy az előfordulás oka a csontanyag és a csontvelő vaszkuláris ellátásának megsértése. Úgy gondolják, hogy a csont alultápláltsága trombózissal, krónikus sérülések esetén az erek összenyomódásával, akut mikrotraumákkal, valószínűleg a neurovaszkuláris szabályozás megsértésével, az erek reflexszerű görcsös összehúzódásával magyarázható.
Az osteochondropathia változásainak kialakulásában 3 fázist lehet megkülönböztetni: nekrotikus fázis, degeneratív-produktív szakasz, felépülési szakasz.
1. Nekrotikus fázis az epifízis szubchondralis területének nekrózisa, a csontváz ezen területét körülvevő porcos szövet rétegének kompenzációs megvastagodása jellemzi. A röntgenfelvételeken a csontszerkezet tömörödését és az epifízis méretének csökkenését, az ízületi rés tágulását határozzák meg.
2. A degeneratív-produktív fázisban az elhalt terület a nekrotikus csont kóros törése és a regenerációs folyamatok egyidejű kifejlődése miatt több töredékre oszlik. A röntgenvizsgálat megállapítja az epifízis összenyomódását és fragmentációját (a nekrotikus csontszövet és az újonnan képződött porc, még el nem csontosodott szövet miatti tömörödési és ritkulási területek jelenléte). Ez a szakasz hosszú ideig tart - akár 2 évig.
3. Helyreállító fázis. Jellemzője a normális szerkezet helyreállítása és az epiphysis elkerülhetetlen deformációja. Ez utóbbi lelapul, kitágult, és ennek megfelelően deformálódik az ízületi üreg. Az ízületi porc az évek során megvastagodott. A gyógyulási szakaszban nincsenek artózisos deformitások.
Bemutatjuk a leggyakoribb osteochondropathia radiográfiai változásait.

A combcsont fejének osteochondropathiája. Legg-betegség- Borjú- Perthes

Gyermekeknél gyakrabban figyelhető meg 4-5 és 11-14 éves kor között. A fiúk 3-4-szer gyakrabban betegszenek meg, mint a lányok. A betegség fokozatosan kezdődik, mintha ok nélkül. Lassan folyik. Fájdalmak vannak az ízületben, sántaság. A folyamat többnyire egyoldalú. Kivételesen ritka, hogy kétoldali elváltozás figyelhető meg.
A röntgenkép jellegzetes, kóros és anatómiai elváltozásokat tükröz.
1. fázis - a combcsontfej intenzitásának növekedése, a fej méretének csökkenése és ellaposodása, a röntgen ízületi tér magasságának növekedése, ami a csípő kifelé történő szubluxációját okozza (V. S. Maykova-Stroganova, D. G. Rokhlin ezt a jelet az egyik legkorábbinak tartja). Ezeket a kezdeti tüneteket csak néhány hónappal a betegség kezdete után lehet észlelni.
A II. fázisban - degeneratív-produktív (nekrotikus és regeneratív folyamatok kombinációja) - az epifízis nagyobb összenyomásnak van kitéve, több sűrűből áll.
töredékek, a nekrotikus szövet reszorpciója és a porcos szövet benőttsége miatt szerkezet nélküli területekre osztva.
Ez a szakasz akár 2-3 évig is eltarthat. A folyamat befoghatja a teljes fejet, sőt a combcsont nyakát is, a töredezett terület nagysága a kezelés időbeni megkezdésétől függ (1-2 hónapos immobilizáció, majd a végtag adagolt terhelése). Kedvező esetekben a nekrózis csak a combfej külső részét érinti.
III - helyreállítási szakasz - a nekrotikus szövet felszívódása és a csontszerkezet helyreállítása. A röntgenfelvételek szinte mindig a combfej és a nyak tipikus deformációját mutatják. A fej gomba alakot ölt. A nyak lerövidül, a nyaki-diafízis szöge csökken. Az acetabulum lapított. Kitágult röntgen ízületi tér, megmaradt a csípő subluxációja kifelé. A szakirodalom szerint az esetek mintegy 20%-ában teljes a funkció helyreállítása. Gyakrabban azonban a végtag funkcionális korlátai vannak.

A lábközépcsontok fejének osteochondropathiája
(második Koehler-kór)

Alban Koehler írta le 1920-ban. Gyakrabban fordul elő serdülő lányoknál. A II, ritkábban a III lábközépcsont feje érintett, az I. lábközépcsont feje soha nem ütik meg. Lényegesen ritkábban van kétoldali elváltozás, de nem szimmetrikus. A betegség fokozatosan jelentkezik, krónikusan, jóindulatúan halad. Meghatározzák a duzzanatot, fájdalmat a lábközépcsont fejének területén járás közben. A röntgenváltozásokat a betegség kezdetétől számított 2-3 hónap elteltével észlelik. A röntgenvizsgálat megállapítja a csontszerkezet tömörödését, a fej ellaposodását, az ízületi tér tágulását. fázisban fejének jelentősebb deformációja, ellaposodás, töredezettség, a lábközépcsont megrövidülésének tűnhet. III. fázis - a csontszerkezet helyreállítása. A csont deformációja és az ízületi tér tágulása megmarad. A megfelelő ujj fő falanxának töve ízületi felületének ellaposodása alakul ki. A deformáló arthrosis formájában jelentkező szövődmények korán kialakulnak.

A láb navikuláris csontjának osteochondropathiája
(Kohler első betegsége)

Leírása 1908-ban történt. Ritkán fordul elő. 4-6 éves korban figyelhető meg. A klinikán: fájdalom a láb hátsó részén, duzzanat, fáradtság. A röntgenváltozások a betegség kezdetétől számított néhány hónap elteltével megjelennek tömörítés, a navikuláris csont deformációja formájában. A csont mérete csökkent, töredezett, ízületes, a repedések kissé kiterjedtek. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy néha gyermekkorban (6-7 év) a csont töredezettnek tűnik több csontosodási mag jelenléte miatt. A röntgenadatok félreértelmezésének elkerülése érdekében az osteochondropathia diagnózisát csak megfelelő klinika megléte esetén lehet felállítani. Az eredmény kedvező - a csont normális formát és szerkezetet vesz fel.

A csigolyatest osteochondropathiája(borjú betegség)

A betegség ritka. A gyerekek betegek. Egy vagy több nem szomszédos csigolya érintett. A folyamat gyakrabban lokalizálódik a mellkasi régióban.
A betegség fokozatosan kezdődik, hátfájás jelentkezik, a betegek kímélik az érintett gerincet. Néha a betegség tünetmentes is lehet, és a jeleit véletlenül észlelik a röntgenvizsgálat során. A gerinc kifotikus görbületét általában nem figyelik meg.
A röntgenvizsgálat a csigolyatest normál magasságának 1/3-1/4-éig ellaposodását mutatja. A csigolya szerkezete egyenletesen tömörítettnek tűnik, a véglemezek egyenletes, tiszta körvonalúak. Néha meg kell figyelni a csigolyatest elülső-hátsó méretének növekedését, amely sűrű lemezként jelenik meg. A szomszédos csigolyaközi lemezek kitágulnak. További megfigyeléssel megfigyelhető a csigolya alakjának és méretének fokozatos helyreállítása.

Meg kell azonban jegyezni, hogy hasonló radiológiai változások más betegségekben is előfordulhatnak, különösen az eozinofil granulomában. Ebben a tekintetben számos szerző megkérdőjelezi a csigolyatest osteochondropathiájának fennállását, és a Calve-kórt a csigolya eozinofil granulomájának tekinti (Movshovich IA, Shotemor Sh. Sh., 1977).

Egyes esetekben differenciáldiagnózisra van szükség a spondylitis tuberkulózis és a Calve-kór között. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy spondylitis tuberkulózis esetén általában két szomszédos csigolya érintett, körvonalaik általában homályosak, a véglemezek megsemmisülnek; kompressziós törés esetén a test ellaposodása egyenetlenül történik. Fel kell hívni a figyelmet a csigolyaközi lemezek szűkületére és a duzzadt tályogok jelenlétére.
A tibia tuberositásának osteochondropathiája
(Osgood-Schlatter-kór)

Ezt a betegséget Osgood és Schlatter egyidejűleg írta le 1903-ban. A folyamat a tuberositas tibia területén lokalizálódik. S. A. Reinberg szerint ez a három leggyakoribb osteochondropathia egyike a Legg-Calve-Perthes betegséggel és a második Koehler-kórral együtt. A jellemző életkor 13-17 év, a fiatal férfiak gyakrabban betegszenek meg. A betegek között a labdarúgással foglalkozó fiatal férfiak vannak túlsúlyban. A betegség nyilvánvaló ok nélkül kezdődik. Klinikailag a sípcsont tuberositasának duzzanata, a lágy szövetek duzzanata nyilvánul meg. Az alsó lábszár hajlítása és lehajlítása során a fájdalom fokozódik.
A tibia gumóssága epifízis eredetű képződmény. 13-15 éves korban a csontosodási mag a porcos tuberos régióba költözik. sípcsont orr alakú. Az oldalsó röntgenfelvételen a proximális sípcsont epifízisének ezt a proboscis-szerű kinövését a metaphysistől hátulról porcos réteg választja el. Egyes esetekben a csontosító magot porcos réteg választja el a csont epifízisétől. Illetve a metaphysis előtt izolált 3-4 csontosodási mag figyelhető meg, és a proboscis nagyon rövid. 18-19 éves korban a csontosodási magok összeolvadnak a sípcsonttömbbel.
A tibia tuberositásának osteochondropathiájának röntgenképe igen változatos. A törzs alakú folyamat szerkezetét a porcos és nekrotikus szövet váltakozó szakaszai képviselik. Előfordulhat a teljes gumósság teljes töredezettsége, a kontúrok a metaphysis elöl és oldaláról is korrodálódnak. A gumó elülső szakaszaiban a porc megvastagodott, lágy szövetek kiemelkedését hoz létre, és könnyen tapintható. A tuberosity és a metaphysis közötti porcos réteg megvastagodik, így az orr alsó vége előre tud emelkedni. A folyamat során a nekrotikus területek feloldódnak, a csontszerkezet átstrukturálódik, a gumósodás normális csontmintázatot ölt. Nem lehet egyértelműen megkülönböztetni a folyamat egymást követő fázisait. Az Osgood-Schlatter osteochondropathia szinte mindig a röntgenfelvételben a csontszerkezet teljes helyreállításával végződik. A röntgenvizsgálat lehetőségei korlátozottak, és a klinikai adatok figyelembevétele nélkül a diagnózis téves lehet, mivel a csontosodás egyes változatai kóros elváltozásokat utánoznak. Az egészséges végtag hasonló területével való összehasonlítás nem mindig segít, mivel a csontosodás képe Val vel Mindkét oldal eltérő lehet. A kezelés konzervatív, tüneti, a fájdalom néhány hónap múlva megszűnik, de ritka esetekben 1-1,5 évig is fennáll.
Meg kell jegyezni, hogy egyes szerzők (D. G. Rokhlin, N. S. Dyachenko) az Osgood-Schlatter-betegséget traumatikus folyamatoknak, és nem az osteochondropathiának tulajdonítják.

Aszeptikus nekrózis felnőtteknél

Felnőtteknél a subchondralis szövet aszeptikus nekrózisa regenerációs folyamatok nélkül is előfordulhat, és jelentősen eltérhet az osteochondropathiától, vagy korlátozott aszeptikus nekrózis formájában.

Az aszeptikus nekrózis a csontszerkezet helyreállítása nélkül a kezdeti szakaszban az osteochondropathiához hasonlít az epifízis összenyomódásával és töredezettségével, de az ízületi porc degenerációja kíséri. Az aszeptikus nekrózis területén a csontszövet helyreállítása nem történik meg. Lassú progresszió, kiterjedt csontpusztulás és az ízület diszfunkciója következik be.
Az aszeptikus nekrózis felnőtteknél gyakrabban lokalizálódik a csípőízület és a csukló holdcsontjának régiójában.
A csukló holdcsontjának aszeptikus nekrózisa.

Kienbeck írta le 1911-ben. Axhausen (1928) tévesen osteochondropathiának tekintette az aszeptikus nekrózis ezen változatát.
A csuklóízületre nehezedő fő terhelést a holdcsont viseli, elhalása szakmai túlterhelés (azaz többszörös mikrotrauma), néha pedig egyetlen durva sérülés következtében, néha elhal az egyik csonttöredék. A klinikát a fájdalom uralja, amelyet a testmozgás és a tapintás súlyosbít.

A röntgenvizsgálat kimutatja a holdcsont intenzitásának növekedését, majd a csont összenyomódását és töredezését. Az illesztési hézagok magassága változatlan marad. A betegség hosszú ideig tart, a porc degenerációja és a deformáló arthrosis jelenségei csatlakoznak a holdcsont átstrukturálásához.
A combcsontfej aszeptikus nekrózisa súlyos trauma következménye lehet. Az elmúlt években a szakirodalomban beszámolók jelentek meg a kortikoszteroid-terápia szövődményeként jelentkező aszeptikus nekrózisról (Yu. A. Novikov, V. N. Anokhin, 1974; N. K. Egorov és mtsai, 1981).

A combcsontfejben fellépő aszeptikus nekrózis esetén a betegek aggódnak a csípőízületi fájdalom miatt, amely állandó vagy súlyosabb lehet fizikai erőfeszítéssel.

A röntgenfelvételeken a combfej ellaposodása, szerkezetének tömörödése, majd töredezettsége derül ki. A hézag magassága változatlan maradhat. A jövőben az aszeptikus nekrózis zónája nő, a deformáló arthrosis jelenségei csatlakoznak.

Korlátozott aszeptikus osteonecrosis
(Koenig-kór)

Jellemzője az ízületi vég kis szubkondrális területének károsodása és az ízületi üregbe való kilökődése ízületi egér formájában.
Először Koenig írta le részletesen 1887-ben. Jellemző a térdízület veresége (az osteonecrosis fókusza gyakrabban a comb belső, ritkábban a külső condylusban található). A könyökízület ritkábban érintett, a csípőízület még ritkább.
Az I. szakaszban az osteonecrosis fókusza alakul ki. Kisebb időszakos fájdalmak figyelhetők meg. A röntgenvizsgálatot tipikus helyen (belső femorális condylus) határozzák meg a megvilágosodás fókuszában, a belsejében elhelyezkedő csonttesttel, amely sűrű, strukturálatlan árnyékot ad. A véglap megőrződött.

A II. szakaszban - disszekció - a fájdalom szindróma a porc kiemelkedése és a szekveszter szétválásának kezdete miatt fejeződik ki. A röntgenfelvételeken a véglemez integritásának megsértését, szélesebb megvilágosodási sávot határoznak meg a nekrotikus test és a "rés" között.

III szakasz - a nekrotikus test nem teljes elválasztása. Közös blokk. Röntgen: a medialis femoralis condylus defektusa, melynek szintjén az ízület vetületében ízületi egeret észlelünk.

IV. szakasz - szabad ízületi egér. A mediális femorális condylus defektusa és szabad ízületi egér az ízületi üregben.

S. A. Reinberg a betegség 2 stádiumát különítette el.

I. szakasz - időszakos fájdalom és kellemetlen érzés. Röntgen: tipikus helyen (belső femorális condylus) egy megvilágosodási fókusz tárul fel, benne csonttesttel, mely sűrű szerkezet nélküli árnyékot ad. A véglap megőrződött.

II. szakasz - az intraartikuláris egér megsértésének klinikája. "Tőr" fájdalom, a végtag rögzített helyzetben marad. A röntgenfelvételeken - "niche" - üres, szabad test az ízületi üreg másik helyén. Idővel a "rés" eltűnik, körvonalai homályosak, és szerkezeti csontmintázat jelenik meg. Az ízületi egér az ízületi elemek krónikus irritációjához és deformáló arthrosis kialakulásához vezet.