Normál szív EKG. Az EKG megfejtése felnőtteknél: mit jelentenek a mutatók

Az elektrokardiogram egy diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi az emberi test legfontosabb szervének - a szív - funkcionális állapotának meghatározását. A legtöbb ember életében legalább egyszer foglalkozott hasonló eljárással. De miután kézhez kapta az EKG eredményt, nem minden ember lesz képes megérteni a kardiogramokon használt terminológiát, kivéve, ha rendelkezik orvosi végzettséggel.

Mi a kardiográfia

A kardiográfia lényege a szívizom működése során fellépő elektromos áramok tanulmányozása. Ennek a módszernek az előnye viszonylagos egyszerűsége és elérhetősége. Szigorúan véve kardiogramnak szokás nevezni a szív elektromos paramétereinek mérésének eredményét, amelyet időgrafikon formájában jelenítenek meg.

Az elektrokardiográfia megalkotása modern formájában a 20. század eleji holland fiziológus, Willem Einthoven nevéhez fűződik, aki kidolgozta az EKG alapvető módszereit és az orvosok által máig használt terminológiát.

A kardiogramnak köszönhetően a következő információkat kaphatja meg a szívizomról:

• Pulzusszám,
• A szív fizikai állapota
• Az aritmiák jelenléte
• a szívizom akut vagy krónikus károsodásának jelenléte,
• metabolikus rendellenességek jelenléte a szívizomban,
• az elektromos vezetőképesség megsértésének jelenléte,
• A szív elektromos tengelyének helyzete.

Ezenkívül a szív elektrokardiogramja felhasználható bizonyos, a szívhez nem kapcsolódó érrendszeri betegségekre vonatkozó információk megszerzésére.

Az EKG-t általában a következő esetekben végezzük:

• Rendellenes szívverés érzése;
• Légszomj rohamok, hirtelen gyengeség, ájulás;
• Szívpanaszok;
• Mormogás a szívben;
• A szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegek állapotának romlása;
• Orvosi vizsgálatok lefolytatása;
• 45 év felettiek orvosi vizsgálata;
• Műtét előtti ellenőrzés.

• terhesség;
• Endokrin patológiák;
• Idegrendszeri betegségek;
• Vérképváltozások, különösen a koleszterinszint emelkedésével;
• 40 év felett (évente egyszer).

Hol tudok kardiogramot készíteni?

Ha azt gyanítja, hogy szíve nincs rendben, forduljon háziorvoshoz vagy kardiológushoz, hogy küldjön beutalót EKG-ra. Ezenkívül fizetett alapon a kardiogram bármely klinikán vagy kórházban elvégezhető.

Eljárási eljárás

Az EKG felvételt általában fekvő helyzetben végzik. A kardiogram elkészítéséhez álló vagy hordozható eszközt használnak - elektrokardiográfot. Helyhez kötött eszközöket telepítenek az egészségügyi intézményekben, a hordozható eszközöket pedig a mentők használják. A készülék információkat kap a bőr felszínén lévő elektromos potenciálokról. Ehhez elektródákat használnak, amelyek a mellkashoz és a végtagokhoz vannak rögzítve.

Ezeket az elektródákat vezetékeknek nevezzük. A mellkason és a végtagokon általában 6 vezeték van felszerelve. A mellkasi vezetékeket V1-V6-nak, a végtagokon lévő vezetékeket főnek (I, II, III) és fokozottnak (aVL, aVR, aVF) nevezik. Minden elvezetés kissé eltérő ingadozási mintát ad, azonban az összes elektródáról származó információkat összegezve megtudhatja a szív egészének munkájának részleteit. Néha további vezetékeket (D, A, I) használnak.

Általában a kardiogram grafikonként jelenik meg egy milliméteres jelöléseket tartalmazó papíron. Minden ólomelektródának saját ütemezése van. A szabványos szalagsebesség 5 cm/s, más sebességek is alkalmazhatók. A szalagon megjelenő kardiogramon a főbb paraméterek, norma indikátorok és az automatikusan generált következtetés is jelezhető. Ezenkívül az adatok rögzíthetők a memóriában és az elektronikus adathordozókon.

Az eljárás után általában meg kell fejteni a kardiogramot egy tapasztalt kardiológusnak.

Holter monitorozás

A napi (Holter) monitorozáshoz a helyhez kötött eszközökön kívül vannak hordozható eszközök is. Az elektródákkal együtt a páciens testéhez vannak rögzítve, és hosszú időn keresztül (általában egy napon belül) rögzítik az összes kapott információt. Ez a módszer sokkal teljesebb információt ad a szívben zajló folyamatokról, mint a hagyományos kardiogram. Így például, ha álló körülmények között veszi a kardiogramot, a betegnek nyugalomban kell lennie. Eközben a normától való bizonyos eltérések megnyilvánulhatnak fizikai erőfeszítés során, alvás közben stb. A Holter-monitoring információt nyújt az ilyen jelenségekről.

Más típusú eljárások

Számos más módszer is létezik az eljárás végrehajtására. Ez például a fizikai aktivitással végzett megfigyelés. A rendellenességek általában hangsúlyosabbak a terheléses EKG-n. A test számára szükséges fizikai aktivitás biztosításának legáltalánosabb módja a futópad. Ez a módszer olyan esetekben hasznos, amikor a patológiák csak a szív fokozott munkája esetén jelentkezhetnek, például koszorúér-betegség gyanúja esetén.

A fonokardiográfiával nemcsak a szív elektromos potenciáljait rögzítik, hanem a szívben fellépő hangokat is. Az eljárást akkor írják elő, ha szükséges a szívzöremények előfordulásának tisztázása. Ezt a módszert gyakran használják szívelégtelenség gyanúja esetén.

A betegnek nyugodtnak kell lennie az eljárás során. A fizikai aktivitás és az eljárás között egy bizonyos időnek el kell telnie. Szintén nem ajánlott az eljárást étkezés, alkohol, koffeintartalmú italok vagy cigaretta fogyasztása után elvégezni.

Okok, amelyek befolyásolhatják az EKG-t:

• napszakok,
• elektromágneses háttér,
• Testmozgás,
• táplálékbevitel,
• Az elektródák helyzete.

Horg típusok

Először is beszéljünk egy kicsit a szív működéséről. 4 kamrája van - két pitvar és két kamra (bal és jobb). Az elektromos impulzus, amelynek következtében csökken, általában a szívizom felső részében - a sinus pacemakerben - az idegi sinoatriális (sinus) csomópontban képződik. Az impulzus a szívben terjed, először a pitvarokat érinti és összehúzódást okoz, majd áthalad az atrioventricularis ganglionon és egy másik ganglionon - a His kötegén, és eléri a kamrákat. A vérszivattyúzás fő terhét a kamrák veszik át, különösen a bal kamra, amely részt vesz a szisztémás keringésben. Ezt a szakaszt szívösszehúzódásnak vagy szisztolénak nevezik.

A szív minden részének összehúzódása után eljön az ideje ellazulásuknak - diasztolénak. Ezután a ciklus újra és újra megismétlődik - ezt a folyamatot szívverésnek nevezik.

A szív állapota, amelyben az impulzusok terjedésében nincs változás, az EKG-n egyenes vízszintes vonal, úgynevezett izolin formájában tükröződik. A gráfnak az izovonaltól való eltérését fognak nevezzük.

Az EKG-n egy szívverés hat fogat tartalmaz: P, Q, R, S, T, U. A fogak felfelé és lefelé is irányíthatók. Az első esetben pozitívnak, a másodikban negatívnak tekinthetők. A Q és S hullámok mindig pozitívak, az R hullámok pedig mindig negatívak.

A fogak a szív összehúzódásának különböző fázisait tükrözik. P a pitvarok összehúzódásának és ellazulásának pillanatát tükrözi, R - a kamrák gerjesztését, T - a kamrák ellazulását. Speciális megjelöléseket is használnak a szegmensekre (szomszédos fogak közötti hézagok) és az intervallumokra (a grafikon szakaszaira, beleértve a szegmenseket és a fogakat is), például PQ, QRST.

A szívösszehúzódás szakaszainak és a kardiogramok egyes elemeinek megfeleltetése:

• P - pitvari összehúzódás;
• PQ - vízszintes vonal, a kisülés átmenete a pitvarból az atrioventricularis csomóponton keresztül a kamrákba. A Q hullám normális esetben hiányozhat;
• QRS - kamrai komplex, a diagnosztikában leggyakrabban használt elem;
• R - a kamrák gerjesztése;
• S - a szívizom relaxációja;
• T - a kamrák relaxációja;
• ST - vízszintes vonal, szívizom helyreállítása;
• U - hiányozhat a normában. A fog megjelenésének okai nem tisztázottak egyértelműen, azonban a fog értékes bizonyos betegségek diagnosztizálására.

Az alábbiakban felsorolunk néhány EKG-eltérést és azok lehetséges magyarázatait. Ez az információ természetesen nem cáfolja azt a tényt, hogy célszerűbb a dekódolást egy hivatásos kardiológusra bízni, aki jobban ismeri a normáktól való eltérések és a kapcsolódó patológiák minden árnyalatát.

Főbb rendellenességek és diagnózis

Felnőttkori kardiogram-paraméterek táblázata

A kardiogram elemeinek időtartamának normája gyermekeknél

A táblázatban feltüntetett normák életkortól is függhetnek.

Összehúzódások ritmusa

Az összehúzódások ritmusának megsértését ún. Az aritmia ritmusának szabálytalanságát százalékban mérjük. A szabálytalan ritmust a hasonló fogak közötti távolság több mint 10%-os eltérése jelzi. A sinus aritmia, vagyis a sinus ritmushoz társuló aritmia a serdülők és fiatal felnőttek norma változata lehet, de a legtöbb esetben kóros folyamat kezdetét jelzi.

Egyfajta aritmia az extrasystole. Azt mondják neki, ha rendkívüli csökkenést észlelnek. Egyszeri extrasystole (napi 200-nál nem több Holter-monitorozás mellett) egészséges embereknél is megfigyelhető. A kardiogramon több darab mennyiségben megjelenő gyakori extrasystoles ischaemiára, szívizomgyulladásra, szívhibákra utalhat.

Pulzusszám

Ez a lehetőség a legegyszerűbb és legérthetőbb. Meghatározza az egy perc alatti összehúzódások számát. A kontrakciók száma magasabb lehet a normálnál (tachycardia) vagy alacsonyabb a normálnál (bradycardia). A normál pulzusszám felnőtteknél 60 és 80 ütem között változhat. Ebben az esetben azonban a norma relatív fogalom, így a bradycardia és a tachycardia nem mindig lehet patológia bizonyítéka. Bradycardia előfordulhat alvás közben vagy edzett embereknél, tachycardia pedig stressz alatt, fizikai megterhelés után vagy magas hőmérsékleten.

Pulzusszám normák különböző korú gyermekek számára

Fotó: Africa Studio/Shutterstock.com

A pulzusszám típusai

Többféle szívritmus létezik, attól függően, hogy az idegimpulzus hol kezd el terjedni, ami a szív összehúzódásához vezet:

• sinus,
• pitvari,
• atrioventrikuláris,
• Kamrai.

Normális esetben a ritmus mindig szinuszos. Ebben az esetben a szinuszritmus kombinálható a normál feletti és a normál alatti pulzusszámmal is. Minden más típusú ritmus a szívizom problémáinak bizonyítéka.

pitvari ritmus

A pitvari ritmus gyakran megjelenik a kardiogramon is. Normális a pitvari ritmus, vagy ez egyfajta patológia? A legtöbb esetben az EKG-n a pitvari ritmus nem normális. Ez azonban egy viszonylag enyhe fokú szívritmuszavar. A sinuscsomó elnyomása vagy zavara esetén fordul elő. Lehetséges okok ischaemia, magas vérnyomás, beteg sinus szindróma, endokrin rendellenességek. Egészséges embereknél azonban megfigyelhetők a pitvari összehúzódások egyes epizódjai. Ez a fajta ritmus egyaránt felveheti a bradycardia és a tachycardia természetét.

atrioventricularis ritmus

Az atrioventricularis csomópontból kiinduló ritmus. Atrioventrikuláris ritmusban a pulzusszám általában kevesebb, mint 60 ütés percenként. Okok - a sinus csomópont gyengesége, atrioventrikuláris blokád, bizonyos gyógyszerek szedése. Atrioventrikuláris ritmus, tachycardiával kombinálva, szívműtét, reuma, szívinfarktus során fordulhat elő.

Kamrai ritmus

A kamrai ritmusban kontraktilis impulzusok terjednek a kamrákból. Az összehúzódások gyakorisága percenként 40 ütés alá csökken. A ritmuszavar legsúlyosabb formája. Akut szívinfarktusban, szívhibákban, cardiosclerosisban, szívkeringési elégtelenségben, preagonális állapotban fordul elő.

A szív elektromos tengelye

Egy másik fontos paraméter a szív elektromos tengelye. Fokokban mérik, és tükrözi az elektromos impulzusok terjedésének irányát. Normális esetben kissé ferdenek kell lennie a függőlegeshez képest, és 30-69º-nak kell lennie. 0-30º-os szögben a tengely vízszintes helyzetéről beszélnek, 70-90º-os szögben - a függőlegesről. Az egyik vagy másik irányú tengelyirányú eltérés betegséget jelezhet, például magas vérnyomást vagy intrakardiális blokádokat.

Mit jelentenek a kardiogramra vonatkozó következtetések?

Vegye figyelembe néhány olyan kifejezést, amelyet az EKG-dekódolás tartalmazhat. Nem mindig jeleznek súlyos patológiákat, de mindenképpen orvosi látogatást igényelnek tanácsért, és néha további vizsgálatokat is.

Fotó: Szép napot kívánok Photo/Shutterstock.com

Atrioventricularis blokk

A grafikonon a P-Q intervallum időtartamának növekedéseként jelenik meg. A betegség 1 foka az intervallum egyszerű meghosszabbításában tükröződik. A 2. fokozatot a QRS-paraméterek eltérése kíséri (e komplexum elvesztése). A 3. fokozatban nincs kapcsolat a P és a kamrai komplexum között, ami azt jelenti, hogy a kamrák és a pitvarok mindegyike a saját ritmusában működik. Az 1. és 2. stádiumú szindróma nem életveszélyes, de kezelést igényel, mivel rendkívül veszélyes 3. stádiumba kerülhet, amelyben magas a szívmegállás kockázata.

Méhen kívüli ritmus

A szinusz kivételével bármilyen szívritmus. Jelezheti blokádok jelenlétét, szívkoszorúér-betegséget, vagy a norma egy változata lehet. Megjelenhet glikozidok túladagolása, neurocirkulációs dystonia, magas vérnyomás következtében is.

Sinus bradycardia vagy tachycardia

Szinuszritmus az EKG-n, amely a normál tartomány alatt van (bradycardia) vagy felette (tachycardia). Ez lehet a norma egyik változata és bizonyos patológiák tünete. Ez utóbbi esetben azonban nagy valószínűséggel nem ez a tünet lesz az egyetlen, amelyet a kardiogram átirata jelez.

Nem specifikus ST-T hullámváltozások

Ami? Ez a bejegyzés arra utal, hogy az intervallumváltozás okai nem tisztázottak, és további kutatásra van szükség. Jelezheti a szervezet anyagcsere-folyamatainak megsértését, például a kálium-, magnézium-, nátrium-ionok egyensúlyának megváltozását vagy endokrin rendellenességeket.

Vezetési zavarok a kamrákon belül

Általában a His idegkötegben lévő vezetési zavarokkal járnak. Befolyásolhatja a gerenda törzsét vagy lábait. Az egyik kamra késleltetett összehúzódásához vezethet. A His-köteg blokádjainak közvetlen terápiáját nem végzik el, csak az azokat okozó betegséget kezelik.

A His köteg jobb lábának hiányos blokádja (RBBBB)

A kamrai vezetés széles körben elterjedt megsértése. A legtöbb esetben azonban nem vezet patológiák kialakulásához, és nem következménye. Ha a betegnek nincsenek problémái a szív- és érrendszerrel, akkor ez a tünet nem igényel kezelést.

Teljes jobb oldali köteg ágblokk (RBBBB)

Ez a jogsértés súlyosabb, mint egy hiányos blokád. Jelezheti a szívizom károsodását. Általában idősebb és idősebb embereknél fordul elő, ritkán fordul elő gyermekeknél és serdülőknél. Lehetséges tünetek a légszomj, szédülés, általános gyengeség és fáradtság.

A His köteg bal lábának elülső ágának blokádja (BPVLNPG)

Olyan magas vérnyomásban szenvedő betegeknél fordul elő, akiknek szívrohamuk volt. Jelezhet kardiomiopátiát, kardioszklerózist, pitvari septum defektust, mitrális billentyű elégtelenséget is. Nincsenek jellegzetes tünetei. Főleg időseknél (55 év felett) figyelhető meg.

A His köteg bal lábának hátsó ágának blokádja (B3VLNPG)

Külön tünetként ritka, általában a jobb köteg lábának blokádjával kombinálják. Jelezhet szívinfarktust, kardioszklerózist, kardiomiopátiát, a vezetőrendszer meszesedését. A blokádot a szív elektromos tengelyének jobbra történő eltérése jelzi.

Metabolikus változások

Tükrözi a szívizom alultápláltságát. Mindenekelőtt a kálium, magnézium és nátrium egyensúlyára vonatkozik. A szindróma nem önálló betegség, hanem más patológiákat jelez. Megfigyelhető ischaemia, kardiomiopátia, magas vérnyomás, reuma, kardioszklerózis esetén.

Alacsony feszültségű EKG

A páciens testére szerelt elektródák bizonyos feszültségű áramokat rögzítenek. Ha a feszültség paraméterei a normál alatt vannak, akkor alacsony feszültségről beszélnek. Ez a szív elégtelen külső elektromos aktivitására utal, és szívburokgyulladás vagy számos más betegség eredménye lehet.

Paroxizmális tachycardia

Ritka állapot, amely eltér a normál (sinus) tachycardiától, elsősorban abban, hogy nagyon magas a szívverése - több mint 130 ütés / s. Ezenkívül a paroxizmális tachycardia alapja az elektromos impulzusok helytelen keringése a szívben.

Pitvarfibrilláció

A pitvarfibrilláció középpontjában a pitvarfibrilláció vagy a pitvarlebegés áll. A pitvarfibrilláció okozta aritmia szívpatológiák hiányában is előfordulhat, például cukorbetegség, mérgezés és dohányzás esetén. A pitvarlebegés kardioszklerózisra, bizonyos típusú koszorúér-betegségekre, a szívizom gyulladásos folyamataira jellemző lehet.

Sinoatriális blokád

Nehézségek az impulzus kimenetében a sinus (sinoatriális) csomópontból. Ez a szindróma a beteg sinus szindróma egy fajtája. Ritka, főleg időseknél. Lehetséges okok: reuma, kardioszklerózis, meszesedés, súlyos magas vérnyomás. Súlyos bradycardiához, ájuláshoz, görcsökhöz, légzési elégtelenséghez vezethet.

A szívizom hipertrófiás állapotai

A szív bizonyos részeinek túlterheltségét jelzik. A szervezet érzi ezt a helyzetet, és a megfelelő osztály izmos falainak megvastagításával reagál rá. Egyes esetekben az állapot okai örökletesek lehetnek.

Szívizom hipertrófia

Az általános szívizom-hipertrófia védőreakció, ami a szív túlzott terhelését jelzi. Szívritmuszavarhoz vagy szívelégtelenséghez vezethet. Néha szívroham következménye. A betegség egyik változata a hipertrófiás kardiomiopátia – egy örökletes betegség, amely a szívrostok rendellenes elrendeződéséhez vezet, és a hirtelen szívmegállás kockázatával jár.

Bal kamra hipertrófia

A leggyakoribb tünet, amely nem mindig jelzi a szív súlyos patológiáit. Jellemző lehet artériás magas vérnyomásra, elhízásra, egyes szívhibákra. Néha képzett embereknél, nehéz fizikai munkát végző embereknél is megfigyelhető.

Jobb kamrai hipertrófia

Ritkább, de ugyanakkor sokkal veszélyesebb tünet, mint a bal kamrai hipertrófia. Tüdőkeringési elégtelenségre, súlyos tüdőbetegségekre, billentyűhibákra vagy súlyos szívhibákra utal (Fallot-tetralógia, kamrai sövény defektus).

Bal pitvari hipertrófia

Ez tükröződik a P-hullám változásának formájában a kardiogramon. Ezzel a tünettel a fog dupla tetejű. Mitrális vagy aorta szűkületet, magas vérnyomást, szívizomgyulladást, kardiomiopátiákat jelez. Mellkasi fájdalomhoz, légszomjhoz, fokozott fáradtsághoz, szívritmuszavarokhoz, ájuláshoz vezet.

Jobb pitvari hipertrófia

Ritkábban fordul elő, mint a bal pitvari hipertrófia. Ennek számos oka lehet - tüdőpatológiák, krónikus hörghurut, artériás embólia, tricuspidalis billentyű hibák. Néha terhesség alatt is látható. Keringési zavarokhoz, ödémához, légszomjhoz vezethet.

Normocardia

A normocardia vagy normosystole normális pulzusszámra utal. A normosystole jelenléte azonban önmagában nem bizonyítja, hogy az EKG normális, és minden rendben van a szívvel, mivel nem zárhatja ki az egyéb patológiákat, például szívritmuszavarokat, vezetési zavarokat stb.

Nem specifikus T hullám változások

Ez a tünet az emberek körülbelül 1%-ára jellemző. Hasonló következtetést vonunk le, ha nem hozható egyértelműen összefüggésbe semmilyen más betegséggel. Így a T hullám nem specifikus változásai esetén további vizsgálatokra van szükség. A tünet jellemző lehet magas vérnyomásra, ischaemiára, vérszegénységre és néhány más betegségre, és egészséges embereknél is előfordulhat.

tachysystole

Gyakran tachycardiának is nevezik. Ez az általános elnevezése számos olyan szindrómának, amelyekben a szív különböző részeinek összehúzódásainak gyakorisága megnövekedett. Vannak kamrai, pitvari, szupraventrikuláris tachysystoles. Az olyan típusú aritmiák, mint a paroxizmális tachycardia, a pitvarfibrilláció és a lebegés, szintén a tachysystoléhoz tartoznak. A legtöbb esetben a tachysystoles veszélyes tünet, és komoly kezelést igényel.

A szív ST-depressziója

Az ST szegmens depressziója gyakori a magas frekvenciájú tachycardiákban. Gyakran a szívizom oxigénellátásának hiányát jelzi, és a koszorúér-érelmeszesedésre is jellemző lehet. Ugyanakkor a depresszió megjelenése egészséges emberekben is megfigyelhető.

Borderline EKG

Ez a következtetés gyakran megijeszt néhány pácienst, akik ezt találták a kardiogramjukon, és hajlamosak azt gondolni, hogy a „marginális” szinte „halandót” jelent. Valójában ilyen következtetést soha nem ad le orvos, hanem egy olyan program generálja, amely automatikusan elemzi a kardiogram paramétereit. Jelentése az, hogy számos paraméter meghaladja a normát, de nem lehet egyértelműen arra következtetni, hogy van-e patológia. Így a kardiogram a normális és a kóros határon van. Ezért egy ilyen következtetés kézhezvételekor orvosi konzultációra van szükség, és talán minden nem olyan ijesztő.

Patológiás EKG

Ami? Ez egy kardiogram, amely egyértelműen mutatott néhány komoly eltérést a normától. Ezek lehetnek aritmiák, vezetési zavarok vagy a szívizom táplálkozása. A kóros elváltozások azonnali konzultációt igényelnek egy kardiológussal, akinek meg kell jelölnie a kezelési stratégiát.

Ischaemiás változások az EKG-n

Az ischaemiás betegséget a szív koszorúereiben a vérkeringés zavara okozza, és olyan súlyos következményekhez vezethet, mint a szívinfarktus. Ezért az ischaemiás jelek EKG-n történő azonosítása nagyon fontos feladat. Az iszkémia korai szakaszában a T-hullám változásaival (emelkedés vagy csökkenés) diagnosztizálható. Egy későbbi szakaszban ST szegmens változásai, akut stádiumban pedig Q hullám változásai figyelhetők meg.

Az EKG megfejtése gyermekeknél

A legtöbb esetben a gyermekek kardiogramjának megfejtése egyszerű. De a norma paraméterei és a jogsértések természete eltérhet a felnőttekétől. Tehát a gyerekeknek általában sokkal gyakoribb a szívverése. Ezenkívül a fogak mérete, az intervallumok és a szegmensek némileg eltérőek.

Cikk megjelenési dátuma: 2017.02.03

Cikk utolsó frissítése: 2018.12.18

Ebből a cikkből megtudhatja egy olyan diagnosztikai módszerről, mint a szív EKG-ja - mi ez és mit mutat. Hogyan történik az elektrokardiogram regisztrálása, és ki tudja a legpontosabban megfejteni. És megtanulja önállóan meghatározni a normál EKG jeleit és a főbb szívbetegségeket, amelyek ezzel a módszerrel diagnosztizálhatók.

Mi az EKG (elektrokardiogram)? Ez az egyik legegyszerűbb, leginkább hozzáférhető és informatív módszer a szívbetegségek diagnosztizálására. Alapja a szívben fellépő elektromos impulzusok regisztrálása, és ezek grafikus rögzítése fogak formájában egy speciális papírfólián.

Ezen adatok alapján nemcsak a szív elektromos aktivitása, hanem a szívizom szerkezete is megítélhető. Ez azt jelenti, hogy az EKG segítségével sokféle szívbetegség diagnosztizálható. Ezért lehetetlen az EKG független értelmezése olyan személy által, aki nem rendelkezik speciális orvosi ismeretekkel.

Egy egyszerű ember csak hozzávetőlegesen felméri az elektrokardiogram egyes paramétereit, hogy megfelelnek-e a normának, és milyen patológiáról beszélhetnek. De az EKG következtetésére vonatkozó végső következtetéseket csak szakképzett szakember - kardiológus, valamint háziorvos vagy háziorvos teheti meg.

A módszer elve

A szív összehúzódási aktivitása és működése annak köszönhető, hogy rendszeresen spontán elektromos impulzusok (kisülések) lépnek fel benne. Normális esetben forrásuk a szerv legfelső részén található (a szinuszcsomóban, a jobb pitvar közelében). Minden impulzus célja, hogy a vezető idegpályákon áthaladjon a szívizom minden részlegén, és előidézze azok összehúzódását. Amikor impulzus keletkezik és áthalad a pitvar szívizomján, majd a kamrákon, váltakozó összehúzódásuk következik be - szisztolé. Abban az időszakban, amikor nincsenek impulzusok, a szív ellazul - diasztolé.

Az EKG-diagnosztika (elektrokardiográfia) a szívben előforduló elektromos impulzusok regisztrálásán alapul. Ehhez egy speciális eszközt használnak - elektrokardiográfot. Munkájának elve, hogy a test felszínén rögzíti a szív különböző részein az összehúzódás (szisztoléban) és relaxáció (diasztolés) idején fellépő bioelektromos potenciálok (kisülések) különbségét. Mindezeket a folyamatokat egy speciális hőérzékeny papírra rögzítik egy grafikon formájában, amely hegyes vagy félgömb alakú fogakból és vízszintes vonalakból áll, köztük rések formájában.

Amit még fontos tudni az elektrokardiográfiáról?

A szív elektromos kisülései nemcsak ezen a szerven haladnak át. Mivel a test jó elektromos vezetőképességgel rendelkezik, a serkentő szívimpulzusok ereje elegendő ahhoz, hogy áthaladjon a test összes szövetén. A legjobb az egészben, hogy a szív régiójában a mellkasra, valamint a felső és alsó végtagokra terjednek. Ez a funkció az EKG alapja, és elmagyarázza, mi az.

A szív elektromos aktivitásának regisztrálásához az elektrokardiográf egyik elektródáját rögzíteni kell a karokra és a lábakra, valamint a mellkas bal felének anterolaterális felületére. Ez lehetővé teszi az elektromos impulzusok testen keresztüli terjedésének minden irányát. A szívizom összehúzódási és relaxációs területei közötti kisülési útvonalakat szívvezetékeknek nevezzük, és a kardiogramon a következőképpen jelöljük:

1. Szabványos vezetékek:

• I - az első;
• II - második;
• Ш - a harmadik;
• AVL (hasonló az elsőhöz);
• AVF (a harmadik analógja);
• AVR (az összes vezeték tükörképe).

A vezetékek jelentősége abban rejlik, hogy mindegyik regisztrálja az elektromos impulzus áthaladását a szív egy bizonyos részén. Ennek köszönhetően a következőkről kaphat információkat:

• Hogyan helyezkedik el a szív a mellkasban (a szív elektromos tengelye, amely egybeesik az anatómiai tengellyel).
• Milyen a pitvarok és a kamrák szívizom vérkeringésének felépítése, vastagsága, jellege.
• Milyen rendszeresen fordulnak elő impulzusok a sinuscsomóban, és vannak-e megszakítások.
• Minden impulzus a vezetőrendszer útjai mentén halad, és vannak-e akadályok az útjukban?

Mi az elektrokardiogram

Ha a szív minden részlegének szerkezete azonos, akkor az idegimpulzusok egyszerre haladnának át rajtuk. Ennek eredményeként az EKG-n minden elektromos kisülés csak egy fognak felelne meg, ami az összehúzódást tükrözi. Az EGC-n az összehúzódások (impulzusok) közötti időszak lapos vízszintes vonal alakú, amelyet izolvonalnak neveznek.

Az emberi szív jobb és bal feléből áll, amelyekben megkülönböztetik a felső részt - a pitvarokat és az alsót - a kamrákat. Mivel különböző méretűek, vastagságúak és válaszfalakkal vannak elválasztva, a gerjesztő impulzus eltérő sebességgel halad át rajtuk. Ezért az EKG-n különböző fogakat rögzítenek, amelyek megfelelnek a szív egy adott szakaszának.

Mit jelentenek a fogak

A szív szisztolés gerjesztésének terjedési sorrendje a következő:

1. Az elektroimpulzus-kisülések eredete a szinuszcsomóban történik. Mivel a jobb pitvar közelében található, ez a szakasz az, amelyik először összehúzódik. Kis késéssel, szinte egyszerre, a bal pitvar összehúzódik. Az EKG-n az ilyen pillanatot a P hullám tükrözi, ezért nevezik pitvarinak. Felfelé néz.
2. A pitvarból a váladék az atrioventricularis (atrioventricularis) csomón (a módosított szívizom idegsejtek felhalmozódása) keresztül jut el a kamrákba. Jó elektromos vezetőképességgel rendelkeznek, így általában nincs késés a csomópontban. Ez az EKG-n P-Q intervallumként jelenik meg – egy vízszintes vonal a megfelelő fogak között.
3. A kamrák gerjesztése. A szív ezen részének a legvastagabb a szívizom, így az elektromos hullám hosszabb ideig halad át rajtuk, mint a pitvarokon. Ennek eredményeként a legmagasabb fog jelenik meg az EKG-n - R (kamrai), felfelé fordítva. Előzheti meg egy kis Q hullám, amely ellenkező irányba mutat.
4. A kamrai szisztolé befejezése után a szívizom ellazulni kezd, és helyreállítja az energiapotenciálokat. Az EKG-n úgy néz ki, mint egy S-hullám (lefelé fordítva) - az ingerlékenység teljes hiánya. Utána egy kis T-hullám jön felfelé, amelyet egy rövid vízszintes vonal előz meg - az S-T szegmens. Azt mondják, hogy a szívizom teljesen felépült, és készen áll egy újabb összehúzódásra.

Mivel a végtagokhoz és a mellkashoz rögzített elektródák (vezetékek) a szív egy meghatározott részének felelnek meg, ugyanazok a fogak eltérően néznek ki a különböző vezetékekben - egyesekben kifejezettebbek, másokban kevésbé.

Hogyan lehet megfejteni a kardiogramot

A szekvenciális EKG-dekódolás felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt magában foglalja a fogak méretének, hosszának és intervallumainak mérését, alakjuk és irányuk felmérését. A visszafejtéssel kapcsolatos műveleteinek a következőknek kell lenniük:

• Hajtsa ki a papírt a rögzített EKG-val. Lehet keskeny (kb. 10 cm) vagy széles (kb. 20 cm). Több szaggatott vonalat fog látni, amelyek vízszintesen, egymással párhuzamosan futnak. Egy rövid rés után, amelyben nincsenek fogak, a felvétel megszakítása után (1-2 cm) újra kezdődik egy sor több fogkomplexummal. Minden ilyen grafikonon egy lead jelenik meg, így előtte meg kell jelölni, hogy melyik elvezetésről van szó (például I, II, III, AVL, V1 stb.).
• Az egyik standard vezetékben (I, II vagy III), amelynél a legmagasabb az R hullám (általában a második), mérje meg a távolságot három egymást követő R hullám között (R-R-R intervallum), és határozza meg a mutató átlagos értékét (osztja el a milliméter 2-vel). Ez szükséges a pulzusszám egy perc alatti kiszámításához. Ne feledje, hogy az ilyen és más méréseket milliméteres skálájú vonalzóval vagy az EKG-szalagon lévő távolság számlálásával lehet elvégezni. A papíron minden nagy cella 5 mm-nek, a benne lévő minden pont vagy kis cella 1 mm-nek felel meg.
• Értékelje az R hullámok közötti hézagokat: azonosak vagy eltérőek. Ez szükséges a pulzusszám szabályosságának meghatározásához.
• Sorozatosan értékelje és mérje meg az egyes hullámokat és intervallumokat az EKG-n. Határozza meg, hogy megfelelnek-e a normál mutatóknak (az alábbi táblázat).

Fontos emlékezni! Mindig ügyeljen a szalag sebességére - 25 vagy 50 mm másodpercenként. Ez alapvetően fontos a pulzusszám (HR) kiszámításához. A modern eszközök a pulzusszámot jelzik a szalagon, és a számítást nem kell elvégezni.

Hogyan kell kiszámítani a pulzusszámot

Számos módszer létezik a percenkénti szívverések számának megszámlálására:

1. Az EKG-t általában 50 mm/sec sebességgel rögzítik. Ebben az esetben a pulzusszámot (pulzusszámot) a következő képletekkel számíthatja ki:

   HR=60/((R-R (mm-ben)*0,02))

   25 mm/s sebességű EKG rögzítésekor:

   HR=60/((R-R (mm-ben)*0,04)

2. A pulzusszámot a következő képletekkel is kiszámíthatja a kardiogramon:

• 50 mm/sec sebességgel történő rögzítéskor: HR = 600/nagy cellák átlagos száma az R hullámok között.
• 25 mm/sec sebességgel történő rögzítéskor: HR = 300/nagy cellák átlagos száma az R hullámok között.

Hogyan néz ki az EKG normál és kóros állapotokban?

Hogy nézzen ki egy normál EKG- és hullámkomplexum, milyen eltérések a leggyakoribbak és mit jeleznek, a táblázat ismerteti.

Fontos emlékezni!

1. Egy EKG-filmen egy kis cella (1 mm) 0,02 másodpercnek felel meg 50 mm/s-nál és 0,04 másodpercnek 25 mm/sec sebességnél (például 5 sejt – 5 mm – egy nagy cella 1 másodpercnek felel meg).
2. Az AVR vezetéket nem használják kiértékelésre. Általában a szabványos vezetékek tükörképe.
3. Az első elvezetés (I) az AVL-t, a harmadik (III) pedig az AVF-et duplikálja, így az EKG-n szinte azonosnak tűnnek.

Még valami fontos

A táblázatban leírt EKG jellemzők normál és kóros állapotokban csak az értelmezés egyszerűsített változata. Az eredmények teljes körű értékelését és helyes következtetést csak olyan szakember (kardiológus) tehet, aki ismeri a kiterjesztett sémát és a módszer minden finomságát. Ez különösen igaz, ha gyermekeknél kell megfejteni az EKG-t. A kardiogram általános alapelvei és elemei ugyanazok, mint a felnőtteknél. De a különböző életkorú gyermekekre más szabályok vonatkoznak. Ezért a vitás és kétséges esetekben csak a gyermekkardiológusok végezhetnek szakszerű értékelést.

A szív- és érrendszer patológiája az egyik leggyakoribb probléma, amely minden korosztályt érint. A keringési rendszer időben történő kezelésével és diagnosztizálásával jelentősen csökkenthető a veszélyes betegségek kialakulásának kockázata.

A mai napig a szív munkájának tanulmányozásának leghatékonyabb és legkönnyebben elérhető módszere az elektrokardiogram.

A beteg vizsgálati eredményeinek megvizsgálásakor az orvosok figyelmet fordítanak az EKG olyan összetevőire, mint:

• fogak;
• intervallumok;
• Szegmensek.

Nemcsak jelenlétüket vagy hiányukat értékelik, hanem magasságukat, időtartamukat, elhelyezkedésüket, irányukat és sorrendjüket is.

Az EKG-szalag minden sorához szigorú normál paraméterek vannak, az ettől való legkisebb eltérés jogsértésekre utalhat a szív munkájában.

EKG elemzés

Az EKG-vonalak teljes készletét matematikailag megvizsgálják és mérik, majd az orvos meghatározhatja a szívizom és vezetési rendszerének néhány paraméterét: pulzusszám, pulzusszám, pacemaker, vezetés, a szív elektromos tengelye.

A mai napig mindezeket a mutatókat nagy pontosságú elektrokardiográfok vizsgálják.

A szív sinus ritmusa

Ez egy olyan paraméter, amely a szinuszcsomó hatására fellépő szívösszehúzódások ritmusát tükrözi (normál). Megmutatja a szív minden részének munkájának koherenciáját, a szívizom feszülési és relaxációs folyamatainak sorrendjét.

A ritmus nagyon könnyen azonosítható a legmagasabb R hullámok alapján: ha a köztük lévő távolság a teljes felvétel során azonos, vagy legfeljebb 10%-kal tér el, akkor a beteg nem szenved aritmiában.

pulzusszám

A percenkénti ütések számát nem csak az impulzus számlálásával, hanem az EKG-val is meg lehet határozni. Ehhez ismernie kell az EKG rögzítésének sebességét (általában 25, 50 vagy 100 mm / s), valamint a legmagasabb fogak közötti távolságot (az egyik csúcstól a másikig).

Az egy mm-es felvételi idő megszorzásával az R-R szakasz hossza megkaphatja a pulzusszámát. Normál esetben a teljesítménye 60 és 80 ütem/perc között van.

A gerjesztés forrása

A szív autonóm idegrendszere úgy van kialakítva, hogy az összehúzódás folyamata az idegsejtek felhalmozódásától függ a szív egyik zónájában. Normális esetben ez a sinuscsomó, amelyből az impulzusok eltérnek a szív idegrendszerében.

Egyes esetekben más csomópontok (pitvari, kamrai, atrioventricularis) átvehetik a pacemaker szerepét. Ezt megvizsgálva lehet megállapítani a P hullám nem feltűnő, közvetlenül az izolin felett helyezkedik el.

Részletes és átfogó tájékoztatást olvashat a szív kardioszklerózisának tüneteiről.

Vezetőképesség

Ez egy kritérium, amely a lendületátvitel folyamatát mutatja. Normális esetben az impulzusokat egymás után továbbítják egyik pacemakerről a másikra, a sorrend megváltoztatása nélkül.

Elektromos tengely

A kamrák gerjesztésének folyamatán alapuló mutató. Matematikai Q, R, S hullámok elemzése az I. és III. vezetékekben lehetővé teszi a gerjesztésük egy bizonyos eredő vektorának kiszámítását. Ez szükséges ahhoz, hogy az Ő kötegének ágai működjenek.

A kapott szívtengely dőlésszögét a következő értékkel becsüljük meg: 50-70° normál, 70-90° eltérés jobbra, 50-0° eltérés balra.

Azokban az esetekben, amikor 90°-nál nagyobb vagy -30°-nál nagyobb dőlés van, súlyos meghibásodás van a His kötegében.

Fogak, szegmensek és intervallumok

Fogak - az izolin felett fekvő EKG-szakaszok, jelentésük a következő:

• P- tükrözi a pitvarok összehúzódási és relaxációs folyamatait.
• Q, S- tükrözik az interventricularis septum gerjesztési folyamatait.
• R- a kamrák gerjesztésének folyamata.
• T- a kamrák relaxációs folyamata.

Az intervallumok az EKG szakaszai, amelyek az izolinon fekszenek.

• PQ- tükrözi az impulzus terjedési idejét a pitvarból a kamrákba.

Szegmensek - az EKG szakaszai, beleértve az intervallumot és a hullámot.

• QRST- a kamrák összehúzódásának időtartama.
• UTCA- a kamrák teljes gerjesztésének ideje.
• TP a szív elektromos diasztoléjának ideje.

Normál férfiaknál és nőknél

A szív EKG-jának dekódolását és a felnőttek indikátorainak normáit ebben a táblázatban mutatjuk be:

Egészséges gyermekkori eredmények

A gyermekek EKG-méréseinek eredményeinek és normáinak megfejtése ebben a táblázatban:

Veszélyes diagnózisok

Milyen veszélyes körülmények határozhatók meg a dekódolás során az EKG-leolvasások alapján?

Extrasystole

Ez a jelenség szabálytalan szívverés jellemzi. Egy személy átmenetileg megnövekszik a kontrakciók gyakorisága, amelyet szünet követ. Más pacemakerek aktiválásával jár, a szinuszcsomóval együtt további impulzusokat küldenek, ami rendkívüli összehúzódáshoz vezet.

Ha az extrasystoles óránként legfeljebb 5 alkalommal jelenik meg, akkor nem okozhat jelentős egészségkárosodást.

Szívritmuszavar

Jellemzett a sinus ritmus frekvenciájának változása amikor az impulzusok különböző frekvencián érkeznek. Ezeknek az aritmiáknak csak 30%-a igényel kezelést, mert súlyosabb betegségekhez vezethet.

Más esetekben ez lehet a fizikai aktivitás megnyilvánulása, a hormonszint változása, láz eredménye, és nem veszélyezteti az egészséget.

Bradycardia

Akkor fordul elő, ha a sinus csomópont legyengül, nem tud megfelelő frekvenciájú impulzusokat generálni, aminek következtében a pulzus is lelassul, akár 30-45 ütés percenként.

Tachycardia

Az ellenkező jelenség, amelyet a pulzusszám növekedése jellemez több mint 90 ütés percenként. Egyes esetekben átmeneti tachycardia fordul elő erős fizikai erőfeszítés és érzelmi stressz hatására, valamint lázzal járó betegségek során.

Vezetési zavar

A sinus csomón kívül más, másod- és harmadrendű pacemakerek is találhatók a háttérben. Általában impulzusokat vezetnek az elsőrendű pacemakertől. De ha funkcióik gyengülnek, az ember úgy érezheti gyengeség, szédülés a szív depressziója okozza.

A vérnyomás csökkentése is lehetséges, mert. a kamrák ritkábban vagy ritmikusan fognak összehúzódni.

Számos tényező okozhat zavarokat magának a szívizomnak a munkájában. Daganatok alakulnak ki, az izmok táplálkozása megszakad, és a depolarizációs folyamatok sikertelenek. A legtöbb ilyen patológia komoly kezelést igényel.

Miért lehetnek eltérések a teljesítményben?

Egyes esetekben az EKG újbóli elemzésekor a korábban kapott eredményektől való eltérések derülnek ki. Mivel lehet összekötni?

• különböző napszakokban. Általában az EKG-t reggel vagy délután javasolt elvégezni, amikor a szervezet még nem volt ideje a stressztényezők befolyásolására.
• Terhelések. Nagyon fontos, hogy a beteg nyugodt legyen az EKG felvétele közben. A hormonok felszabadulása növelheti a pulzusszámot és torzíthatja a teljesítményt. Ezenkívül a vizsgálat előtt nem ajánlott nehéz fizikai munkát végezni.
• étkezés. Az emésztési folyamatok befolyásolják a vérkeringést, az alkohol, a dohány és a koffein pedig a pulzusszámot és a nyomást.
• elektródák. A nem megfelelő átfedés vagy véletlen váltás komolyan megváltoztathatja a teljesítményt. Ezért fontos, hogy a felvétel alatt ne mozogjon és zsírtalanítsa a bőrt azon a területen, ahol az elektródákat felhelyezik (krémek és egyéb bőrápoló termékek használata a vizsgálat előtt erősen nem kívánatos).
• Háttér. Néha más eszközök zavarhatják az elektrokardiográf működését.

További vizsgálati módszerek

Kötőfék

Módszer a szív munkájának hosszú távú tanulmányozása, amelyet egy hordozható kompakt magnó teszi lehetővé, amely képes az eredményeket mágnesszalagra rögzíteni. A módszer különösen akkor jó, ha az ismétlődő kórképek, azok gyakoriságának és előfordulási idejének vizsgálatára van szükség.

Futópad

A nyugalomban rögzített hagyományos EKG-tól eltérően ez a módszer az eredmények elemzésén alapul edzés után. Leggyakrabban ezt használják a standard EKG-n nem észlelt lehetséges patológiák kockázatának felmérésére, valamint a szívrohamon átesett betegek rehabilitációs tanfolyamának felírásakor.

Fonokardiográfia

Lehetővé tesz szívhangok és zörejek elemzése. Időtartamuk, gyakoriságuk és előfordulásuk korrelál a szívműködés fázisaival, ami lehetővé teszi a billentyűk működésének, az endocarditis és a reumás szívbetegség kialakulásának kockázatának felmérését.

A szabványos EKG a szív minden részének munkáját grafikusan ábrázolja. Pontosságát számos tényező befolyásolhatja, így az orvos tanácsát kell követni.

A vizsgálat során feltárjuk a szív- és érrendszer legtöbb patológiáját, azonban a pontos diagnózis érdekében további vizsgálatokra is szükség lehet.

Végül javasoljuk, hogy nézzen meg egy videó tanfolyamot az „EKG mindenkinek” dekódolásáról:

Az elektrokardiogram (EKG) következtetését funkcionális diagnosztikával foglalkozó orvos vagy kardiológus végzi. Ez egy nehéz diagnosztikai folyamat, amely speciális képzést és gyakorlatot igényel. Az EKG-t leíró orvosnak ismernie kell a szív elektrofiziológiájának alapjait, a normál kardiogram változatait, és képesnek kell lennie a szív funkcionális és morfológiai elváltozásainak azonosítására. Képesnek kell lennie elemezni az automatizmus, a vezetés, a szív ingerlékenység funkcióinak megsértését, értékelni a gyógyszerek és más külső tényezők hatását az EKG-hullámok és intervallumok kialakulására.

Az elektrokardiogram leírása több egymást követő lépést tartalmaz. Először a beteg nemét és életkorát értékelik, mivel a különböző korcsoportoknak saját EKG-jellemzői lehetnek, és a kardiogram a férfiak és a nők esetében eltérő. Ezután meghatározzuk a kardiogram hullámainak és intervallumainak időtartamát és amplitúdóját. Ezt követően értékelik a ritmust, elemzik a szív mellkasi helyzetének jellemzőit, a vezetési zavarokat, a szívizom fokális változásainak jeleit és a szívrészlegek hipertrófiáját. Ekkor alakul ki a végső következtetés. Ha lehetséges, az EKG-t összehasonlítják ugyanazon páciens korábban rögzített filmjeivel (dinamikai elemzés).

A P-hullám elemzése magában foglalja amplitúdójának, időtartamának, polaritásának és alakjának meghatározását. Határozza meg a P-Q intervallum időtartamát!

A kamrai QRS komplex elemzése az összes vezetékben lévő fogak arányának felmérése, ezen fogak amplitúdójának és időtartamának mérése.

Az ST szegmens elemzéséhez meg kell határozni az izoelektromos vonalhoz képest felfelé vagy lefelé elmozdulását, és értékelni kell ennek az elmozdulásnak az alakját.

A T hullám értékelésekor figyelni kell a polaritására, alakjára, amplitúdójára.
Ezután megmérik a Q-T intervallumot, és összehasonlítják a megfelelő értékkel, amelyet egy speciális táblázat határoz meg.

Normál EKG

Normális esetben a szívritmus szabályos, helyes, forrása a sinuscsomó. A nyugalmi szinuszritmus 60-100 ütés/perc. A pulzusszám meghatározása az EKG szomszédos R hullámai közötti távolság (R-R intervallum) mérésével történik.

Meghatározzuk a szív úgynevezett elektromos tengelyének irányát, megmutatva a keletkező elektromotoros erővektor (alfa szög) helyzetét. Fokokban van feltüntetve. A normál tengely egy 40 és 70 fok közötti alfa értéknek felel meg.

Meghatározzák a szív tengelye körüli fordulatainak jelenlétét.

Szívritmuszavar

Szívritmuszavart vagy aritmiát diagnosztizálnak, ha a következő EKG-rendellenességeket észlelik:

• a pulzusszám percenkénti 100-at meghaladó emelkedése vagy percenkénti 60-nál kisebb csökkenése;
• rossz ritmus;
• nem szinusz ritmus;
• az elektromos jel vezetésének megsértése a szív vezetési rendszerén keresztül.

Az aritmiákat a következő fő csoportokra osztják.

Az impulzusképződés megsértése alapján:

1. a sinuscsomó automatizmusának megsértése (sinus tachycardia, bradycardia, aritmia);
2. a nem sinus centrumok automatizmusának túlsúlya által okozott ektópiás (non-sinus) ritmusok (kicsúszás, felgyorsult méhen kívüli ritmusok, pacemaker migráció);
3. méhen kívüli ritmusok a re-entry mechanizmus miatt (paroxizmális tachycardia, pitvar- és kamrafibrilláció és flutter).

Vezetési zavarok alapján:

1. blokád (különösen sinoatriális, intraatriális, atrioventrikuláris, intraventrikuláris blokád);
2. kamrai aszisztolia;
3. különösen kamrai pregerinációs szindrómák.

Ezeknek a rendellenességeknek az elektrokardiográfiás jellemzői változatosak és összetettek.

A szív hipertrófiája

A szívizom hipertrófia a test adaptív reakciója a terhelés növekedésére válaszul, amely a szív tömegének és falainak vastagságának növekedésében nyilvánul meg.

A szív bármely részének hipertrófiájában bekövetkező változások a megfelelő kamra megnövekedett elektromos aktivitásából adódnak, ami lelassítja az elektromos jel terjedését a falában, valamint a szívizom ischaemiás és disztrófiás elváltozásait.

Az EKG segítségével meghatározhatja a hipertrófia jeleit és azok kombinációit.

A szívizom vérellátási zavarai

Az EKG segítségével bizonyos esetekben lehetőség nyílik a szívizom vérellátásának felmérésére. Ez a módszer különösen fontossá vált a szívizominfarktus diagnosztizálásában: a koszorúerek véráramlásának akut zavara, amelyet a szívizom egy részének nekrózisa (nekrózisa) kísér, majd ebben a zónában cicatricialis elváltozások alakulnak ki.

Az EKG-nak a szívinfarktus során természetes dinamikája van, amely lehetővé teszi a folyamat fejlődésének nyomon követését, prevalenciájának meghatározását és a szövődmények azonosítását. Az EKG segítségével a szívinfarktus lokalizációját is meghatározzák.

Egyéb EKG-változások

A kamrai komplexben, az ST-szakaszban és a T-hullámban bekövetkezett változások elemzésével számos más kóros állapot is diagnosztizálható, mint például a szívburokgyulladás, a szívizomgyulladás, az elektrolitzavarok és más folyamatok.

Videó tanfolyam "EKG mindenkinek", 1. lecke - "A szív vezetése, elektródák"

Videó tanfolyam "EKG mindenkinek", 2. lecke - "Fogak, szegmensek, intervallumok"

Videotanfolyam „Az EKG mindenki számára elérhető”, 3. lecke – „EKG-elemző algoritmus”

Elektrokardiográfia (EKG): elméleti alapok, eltávolítás, elemzés, patológiák kimutatása

A 19. század 70-es éveiben az angol A. Waller által gyakorlati célokra alkalmazott, a szív elektromos aktivitását rögzítő készülék a mai napig hűségesen szolgálja az emberiséget. Természetesen közel 150 éve számos változtatáson, fejlesztésen ment keresztül, de működésének elve, a szívizomban terjedő elektromos impulzusok feljegyzései, ugyanaz maradt.

Ma már szinte minden mentőcsapat fel van szerelve hordozható, könnyű és mobil elektrokardiográffal, amely lehetővé teszi, hogy gyorsan készítsen EKG-t, ne veszítsen értékes perceket, diagnosztizálja és azonnal kórházba szállítsa a beteget. Nagy gócú szívinfarktus és egyéb sürgősségi intézkedéseket igénylő betegségek esetén a percek számítanak, így a sürgős elektrokardiogram naponta több életet ment meg.

Gyakori dolog az EKG megfejtése a kardiológiai csoport orvosa számára, és ha ez akut kardiovaszkuláris patológia jelenlétét jelzi, akkor a szirénát bekapcsolva azonnal kórházba megy, ahol a sürgősségi osztályt megkerülve, a beteget az intenzív osztályra szállítja sürgős ellátásra. A diagnózis EKG segítségével már megtörtént, és nem vesztegetett az idő.

A betegek tudni akarják...

Igen, a páciensek tudni akarják, hogy mit jelentenek a felvevő által hagyott szalagon lévő érthetetlen fogak, ezért mielőtt orvoshoz mennének, a betegek maguk szeretnék megfejteni az EKG-t. Azonban minden nem olyan egyszerű, és ahhoz, hogy megértsük a „trükkös” rekordot, tudnia kell, mi az emberi „motor”.

Az emlősök szíve, amelybe az ember is beletartozik, 4 kamrából áll: két, segédfunkciókkal felruházott, viszonylag vékony falú pitvarból és két kamrából, amelyek a fő terhelést hordozzák. A szív bal és jobb része is különbözik egymástól. A tüdőkeringés vérellátása kevésbé nehéz a jobb kamra számára, mint a vért a bal kamrával a szisztémás keringésbe tolni. Ezért a bal kamra fejlettebb, de többet is szenved. Azonban a különbségtől függetlenül a szív mindkét részének egyenletesen és harmonikusan kell működnie.

A szív szerkezetét és elektromos aktivitását tekintve heterogén, mivel a kontraktilis elemek (szívizom) és az irreducibilis elemek (idegek, erek, billentyűk, zsírszövet) különböző mértékben különböznek egymástól.

Általában a betegek, különösen az idősebbek, aggódnak: vannak-e szívizominfarktus jelei az EKG-n, ami teljesen érthető. Ehhez azonban többet kell megtudnia a szívről és a kardiogramról. Ezt a lehetőséget pedig igyekszünk biztosítani a hullámokról, intervallumokról és levezetésekről, és természetesen néhány gyakori szívbetegségről.

A szív képessége

Első alkalommal tanulunk iskolai tankönyvekből a szív sajátos funkcióiról, így elképzeljük, hogy a szív rendelkezik:

1. automatizmus, az impulzusok spontán generálása miatt, amelyek aztán annak gerjesztését okozzák;
2. ingerlékenység vagy a szív aktivizálódási képessége izgató impulzusok hatására;
3. vagy a szív „képessége”, hogy biztosítsa az impulzusok továbbítását a származási helyükről a kontraktilis struktúrákba;
4. Összehúzódás, vagyis a szívizom azon képessége, hogy impulzusok irányítása alatt összehúzódásokat és relaxációt hajtson végre;
5. tonicitás, amelyben a szív diasztoléban nem veszíti el alakját és folyamatos ciklikus aktivitást biztosít.

Általában a szívizom nyugodt állapotban (statikus polarizáció) elektromosan semleges, ill bioáramok(elektromos folyamatok) benne izgató impulzusok hatására jönnek létre.

A szívben lévő bioáramok rögzíthetők

A szívben zajló elektromos folyamatok a nátriumionok (Na +) mozgásából adódnak, amelyek kezdetben a szívizomsejten kívül, azon belül helyezkednek el, és a káliumionok (K +) mozgása miatt, amelyek a sejt belsejéből kifelé rohannak. . Ez a mozgás feltételeket teremt a transzmembránpotenciálok változásaihoz a teljes szívciklus során és ismétlődően depolarizációk( gerjesztés, majd összehúzódás) és repolarizációk(átmenet az eredeti állapotba). Valamennyi szívizomsejt elektromos aktivitással rendelkezik, azonban a lassú spontán depolarizáció csak a vezetési rendszer sejtjeire jellemző, ezért automatizmusra képesek.

A gerjesztés átterjedt vezető rendszer, egymás után lefedi a szív részlegeit. A maximális automatizmussal rendelkező sinoatrialis (sinus) csomóponttól (a jobb pitvar falától) kiindulva az impulzus áthalad a pitvari izmakon, a pitvarkamrai csomón, a His kötegén a lábaival és eljut a kamrákba, miközben izgatja az szakaszaiban a vezetőrendszer még saját automatizmusának megnyilvánulása előtt .

A szívizom külső felületén fellépő gerjesztés ezt a részt elektronegatívvá teszi azokhoz a területekhez képest, amelyeket a gerjesztés nem érintett. Mivel azonban a test szövetei elektromos vezetőképességgel rendelkeznek, a bioáramok a test felületére vetülnek, és mozgó szalagon görbe - elektrokardiogram - formájában regisztrálhatók és rögzíthetők. Az EKG fogakból áll, amelyeket minden szívverés után megismételnek, és rajtuk keresztül megmutatja azokat a megsértéseket, amelyek az emberi szívben vannak.

Hogyan készül az EKG?

Erre a kérdésre valószínűleg sokan tudnak válaszolni. Az EKG készítése, ha szükséges, szintén nem nehéz - minden klinikán van elektrokardiográf. EKG technika? Csak első pillantásra tűnik úgy, hogy mindenki számára annyira ismerős, de közben csak az elektrokardiogram készítésben speciális képzésben részesült egészségügyi dolgozók ismerik. A részletekbe azonban aligha érdemes belemenni, hiszen előkészület nélkül úgysem engedi meg senki, hogy ilyen munkát végezzünk.

A betegeknek tudniuk kell, hogyan kell megfelelően felkészülni: vagyis a beavatkozás előtt tanácsos nem enni túl sokat, nem dohányozni, alkoholos italokat és drogokat fogyasztani, nehéz fizikai munkát végezni és kávét sem inni, különben megtévesztheti az EKG-t. Biztosan megadják, ha mást nem.

Tehát egy teljesen nyugodt beteg derékig levetkőzik, elengedi a lábát és lefekszik a kanapéra, a nővér pedig speciális megoldással bekeni a szükséges helyeket (elvezetéseket), felhelyezi az elektródákat, amelyekről különböző színű vezetékek kerülnek a készülékbe. , és készítsünk kardiogramot.

Az orvos majd megfejti, de ha érdekli, megpróbálhatja saját maga is kitalálni a fogait és az intervallumait.

Fogak, vezetékek, intervallumok

Lehet, hogy ez a rész nem mindenkit fog érdekelni, akkor kihagyható, de azoknak, akik maguktól próbálják kitalálni az EKG-t, hasznos lehet.

Az EKG fogait latin betűkkel jelzik: P, Q, R, S, T, U, ahol mindegyik a szív különböző részeinek állapotát tükrözi:

• P - pitvari depolarizáció;
• QRS komplex - a kamrák depolarizációja;
• T - a kamrák repolarizációja;
• Egy kis U-hullám a disztális kamrai vezetési rendszer repolarizációját jelezheti.

Az EKG rögzítéséhez általában 12 elvezetést használnak:

• 3 szabvány - I, II, III;
• 3 megerősített unipoláris végtag vezeték (Goldberger szerint);
• 6 megerősített unipoláris mellkas (Wilson szerint).

Egyes esetekben (ritmuszavarok, a szív kóros elhelyezkedése) szükségessé válik további unipoláris mellkasi és bipoláris vezetékek alkalmazása és Nebu szerint (D, A, I).

Az EKG eredményeinek megfejtésekor mérjük az összetevői közötti intervallumok időtartamát. Ez a számítás szükséges a ritmus frekvenciájának felméréséhez, ahol a különböző vezetékekben lévő fogak alakja és mérete jelzi a ritmus jellegét, a szívben előforduló elektromos jelenségeket és (bizonyos mértékben) az elektromos aktivitást. a szívizom egyes szakaszairól, vagyis az elektrokardiogram megmutatja, hogyan működik szívünk abban vagy más időszakban.

Videó: lecke az EKG hullámokról, szegmensekről és intervallumokról

EKG elemzés

Az EKG szigorúbb értelmezését a fogak területének elemzésével és kiszámításával végzik speciális vezetékek segítségével (vektorelmélet), azonban a gyakorlatban általában olyan mutatókkal kezelik, mint pl. elektromos tengely iránya, ami a teljes QRS vektor. Nyilvánvaló, hogy minden mellkas a maga módján van elrendezve, és a szívnek nincs olyan szigorú helye, a kamrák súlyaránya és a bennük lévő vezetőképesség is mindenkinél más, ezért a dekódolásnál a vízszintes vagy függőleges irány ennek a vektornak a jele.

Az orvosok szekvenciális sorrendben elemzik az EKG-t, meghatározva a normát és a jogsértéseket:

1. Mérje meg a pulzusszámot és mérje meg a pulzusszámot (normál EKG-val - szinuszritmus, pulzusszám - 60-80 ütés percenként);
2. Az intervallumokat (QT, normál - 390-450 ms) számítják ki, egy speciális képlettel jellemezve a kontrakciós fázis (szisztolé) időtartamát (gyakrabban a Bazett-képletet használom). Ha ez az intervallum meghosszabbodik, akkor az orvosnak joga van gyanítani,. A hiperkalcémia pedig éppen ellenkezőleg, a QT-intervallum lerövidüléséhez vezet. Az intervallumok által tükrözött impulzusvezetőképesség számítása számítógépes program segítségével történik, ami jelentősen növeli az eredmények megbízhatóságát;
3. elkezdenek számolni a fogak magassága mentén lévő izolintól (általában R mindig magasabb, mint S), és ha S meghaladja az R-t, és a tengely jobbra tér el, akkor a jobb kamra megsértésére gondolnak, ha fordítva - balra, és ugyanakkor az S magassága nagyobb, mint az R II és III vezetékekben - bal kamrai hipertrófia gyanúja;
4. A QRS komplexet tanulmányozzák, amely az elektromos impulzusok kamrai izomba történő vezetése során képződik, és meghatározza az utóbbi aktivitását (a norma a kóros Q-hullám hiánya, a komplex szélessége nem haladja meg a 120 ms-t). . Ha ez az intervallum eltolódik, akkor a His-köteg lábainak (teljes és részleges) blokádjáról vagy vezetési zavarról beszélnek. Ezenkívül a His-köteg jobb lábának hiányos blokádja a jobb kamra hipertrófiájának elektrokardiográfiás kritériuma, és a His-köteg bal lábának nem teljes blokádja bal oldali hipertrófiát jelezhet;
5. Leírják az ST szegmenseket, amelyek tükrözik a szívizom kezdeti állapotának helyreállítási időszakát a teljes depolarizáció után (normálisan az izolinon található) és a T hullámot, amely mindkét kamra repolarizációs folyamatát jellemzi, amely felfelé irányul. , aszimmetrikus, amplitúdója a hullám alatt van, hosszabb, mint a QRS komplex.

A dekódolási munkát csak orvos végzi, néhány mentős azonban tökéletesen felismer egy gyakori patológiát, ami sürgősségi esetekben nagyon fontos. De először még mindig tudnia kell az EKG-normát.

Így néz ki egy egészséges ember kardiogramja, akinek a szíve ritmikusan és helyesen működik, de nem mindenki tudja, mit jelent ez a rekord, amely különféle élettani körülmények között, például terhesség esetén változhat. Terhes nőknél a szív más pozíciót foglal el a mellkasban, így az elektromos tengely eltolódik. Ezenkívül az időszaktól függően hozzáadódik a szív terhelése. A terhesség alatti EKG ezeket a változásokat tükrözi.

A kardiogram mutatói gyermekeknél is kiválóak, a babával együtt „nőnek”, ezért az életkor szerint változnak, csak 12 év után a gyermek elektrokardiogramja megközelíti a felnőtt EKG-ját.

A legrosszabb diagnózis: szívroham

Az EKG-n természetesen a legsúlyosabb diagnózis az, aminek felismerésében a kardiogram játssza a főszerepet, mert ő (az első!) Megkeresi a nekrózis zónáit, meghatározza az elváltozás lokalizációját, mélységét, ill. meg tudja különböztetni az akut infarktust a múlt hegeitől.

A szívinfarktus klasszikus jelei az EKG-n a mély Q hullám (OS) regisztrálása, szegmens emelkedésUTCA, amely deformálja az R-t, kisimítja azt, és egy negatív hegyes egyenlőszárú fog T megjelenése. Az ST szegmens ilyen megemelkedése vizuálisan a macska hátára ("macska") hasonlít. A miokardiális infarktus azonban megkülönböztethető Q-hullámmal és anélkül.

Videó: szívroham jelei az EKG-n

Amikor valami baj van a szívvel

Az EKG következtetéseiben gyakran megtalálható a "" kifejezés. Általában azoknak az embereknek van ilyen kardiogramjuk, akiknek a szíve hosszú ideig további terhelést hordozott, például elhízással. Nyilvánvaló, hogy a bal kamra ilyen helyzetekben nem könnyű. Ekkor az elektromos tengely balra tér el, és S nagyobb lesz, mint R.

a szív bal (bal) és jobb (jobb) kamrájának hipertrófiája az EKG-n

Videó: szívhipertrófia az EKG-n

kapcsolódó anyagok:

Az EKG értelmezésével kapcsolatos kérdésekben feltétlenül tüntesse fel a beteg nemét, életkorát, klinikai adatait, diagnózisait és panaszait.