Születési asphyxia. Újszülöttek fulladása: diagnózis és okai. Az endokrin rendszerből

Akkor nem kérdeztem rá egy ilyen kifejezésre, amit nem értettem, végül is kínos. De egy ilyen diagnózis felkeltette az érdeklődésemet - mit nem lehet megtanulni a szülészeti kórházban és a primiparáktól. Most értsük meg, mi az asphyxia.

Maga az asphyxia diagnózisa patológia. A légzés megsértése okozza (azaz bizonyos oxigénhiány jelenik meg). Általában szülés közben vagy közvetlenül a gyermek születése után fordul elő (nevezetesen: az újszülött életének első perceiben vagy a születést követő néhány napban).

Az asphyxiát az anyagcsere-folyamatok megváltozása jellemzi. Ezek a változások különböző módon nyilvánulnak meg, attól függően, hogy milyen fokú fulladást észleltek és mennyi ideig tart.

2. Mi okozza a fulladást

Az ilyen patológia megjelenésének okai nem olyan változatosak. Kezdjük azzal a ténnyel, hogy az asphyxia lehet elsődleges és másodlagos.

Eszközök a fogyáshoz (149 rubel)
Ingyenes ízületi gél

2.1. Elsődleges asphyxia

Ez a patológia a gyermek születése során fordul elő. Gyakran az intrauterin hipoxia (oxigénhiány) okozza.

Van azonban olyan is más okok ami ezt a betegséget okozhatja:

• koponyatrauma (vagy koponyán belüli trauma);
• a baba fejlődésével összefüggő hiba (olyan hiba, amely közvetlen kapcsolatban áll a légzéssel);
• "anya-baba" immunológiai kapcsolat (azaz az anya és a gyermek összeférhetetlensége egészségügyi okokból, például az Rh-faktor miatt);
• a légutak eltömődése (szülés közben a gyermeket eltömítheti magzatvíz vagy a légutak nyálka);

Ezenkívül ez a patológia oka lehet anyai betegségek:

• szívbetegség;
• a "cukorbetegség" diagnózisának jelenléte az anyában;
• a szövet szerkezetének megsértése;
• vashiány a szervezetben (itt - elégtelen hemoglobinszint);
• toxikózis (pontosan ennek a megnyilvánulása az utolsó trimeszterben, itt: ödéma és megnövekedett nyomás);
• egyéb okok (placenta leválás, korábbi vízfolyás, születéskor a baba fejének helytelen iránya stb.).

2.2. Másodlagos asphyxia

Ez a patológia közvetlenül a baba születése után következik be. Általában a gyermek életének első napjaiban.

A másodlagos asphyxia leggyakoribb okai a következők:

• pneumopathia (fertőzéssel nem összefüggő tüdőbetegségekről beszélünk);
• különböző szívhibák;
• problémák az agy keringésével;
• a központi idegrendszer károsodása;
• egyéb okok (az orvos egyedileg határozza meg).

3. Mik a fulladás jelei?

Ennek a patológiának a fő tünete a légzési folyamat megsértése. Sőt, komoly változásokkal fenyeget a szervezet természetes működésében.

Mind a szült, mind a nem szült nők jól tudják, hogy születés után azonnal megvizsgálják a gyermeket a szakemberek. Erre azért van szükség, hogy felismerjük a gyermek lehetséges hibáit, és megpróbáljuk kiküszöbölni azokat (vagy éppen ellenkezőleg, megcáfolni a baba patológiáinak jelenlétét).

Az újszülött minden bizonnyal ellenőrizni fogja:

• légzés (különösen, ha a baba nem sírt a születés után);
• szívverés (percenkénti ütemben);
• arcszín és általában a test;
• izomtónus;
• reflexek.

4. Az asphyxia diagnózisának jellemzői

A gyermek állapotát általában tízfokú skálán értékelik. A fiatal anyák észrevehetik a baba kártyáján a következő bejegyzést: "Apgar score".

Az asphyxia formájától függően bizonyos pontszámot adnak. Ennek a betegségnek összesen négy fokozata van:

4.1. Világos fokozat

Születés után a babának azonnal meg kell vennie az első levegőt. Gyakran előfordul, hogy közvetlenül egy sóhaj után a baba sírása hallatszik (általában ebben a pillanatban az anya megkönnyebbülten felsóhajt, és sírni kezd, nem hiszi el boldogságát).

Enyhe fokú fulladás esetén a sóhaj gyengülhet, nem ébreszt szilárd bizalmat. Ebben az esetben az újszülött egészségi állapota 6-7 pontot jelent az Apgar-skálán.

4.2. Átlagos végzettség

Amikor egy gyermek veszi az első lélegzetet, fennáll annak az esélye, hogy ez nem azonnal, hanem egy percen belül megtörténik.

Az enyhe fokúhoz hasonlóan a baba gyenge légzése is észrevehető, esetleg a sírás hiánya.

A baba végtagjai és arca kissé kékes árnyalatú lesz.

Az újszülött izomtónusa és a tüdőbetegség tünetei is megfigyelhetők. Ezen állapot értékelése pontokban: 4-5.

4.3. Súlyos fokozat

Születés után a gyermek nem lélegzik azonnal, vagy egyáltalán nincs jelen. A gyermek azonban életjeleket ad magáról (nem sírással, hanem gyenge nyögéssel vagy halkan).

Ezenkívül az újszülöttnek ritka a szívverése, és nincsenek feltétlen reflexei.

A test sápadt színű. A köldökzsinórban nincs pulzáció. A gyermek állapotát 1-3 pontra becsülik az Apgar-skálán.

4.4. kritikus fok

Ebben az esetben a gyermek egyáltalán nem ad magáról életjeleket. Megpróbálják „felébreszteni” a már intenzív osztályon lévő babát, minden szükséges intézkedést megtéve. Apgar pontszáma: 0 pont.

Az első vizsgálat azonban nem elegendő a végső diagnózis felállításához, ezekkel összefüggésben más eljárásokat is végeznek a patológia kimutatására:

• újszülött vérvizsgálata;
• az agy ultrahangvizsgálata;
• neurológiai ellenőrzés;
• egyéb (egyéni időpontok külön gyermek esetén).

Az ilyen diagnosztika segítségével megállapítható a központi idegrendszer károsodásának megléte (vagy hiánya).

Mindenesetre, ha fulladást észleltek, az újszülöttnek sürgős segítségre van szüksége.

5. Hogyan kezeljük a fulladást

Azt hiszem, minden anya megérti, hogy a fulladás nem olyan betegség, amelyet szakember segítsége nélkül lehet kezelni. Az egyetlen dolog, ami a szülőn múlik, az a gyermek állapotának „követése”. Vagyis nagy figyelmet kell fordítani a gyermek légzésére, pulzusára és hematokritjára (ne essen pánikba, ez az általános vérvizsgálat egyik sora).

Ami a szakmai segítséget illeti:

1. A baba születésekor (pontosabban közvetlenül a fej megjelenése után) az orvos egy szondát (más szóval egy csövet) helyez az orrüregbe és a szájüregbe. Ez azért szükséges, hogy az eltömődött légutakat megtisztítsák a nyálkahártyától és a magzatvíztől.
2. Ezután a köldökzsinórt meg kell kötni.
3. Ezt követően a babát az intenzív osztályra viszik, hogy megismételjék a légutak (beleértve a nasopharynxet és a gyomrot) tisztítását.

Az újszülött légzésének beállítása után az eljárások nem érnek véget. A csecsemőnek olyan terápián kell átesnie, amelynek célja az asphyxia következményeinek megszüntetése.

6. Szükséges-e gondoskodás az eljárás után?

Természetesen igen! Hogy is lehetne másképp? A fulladás megszüntetésére irányuló összes intézkedés megtétele után a gyermeknek gondoskodásra van szüksége. Az újszülöttet áthelyezik az úgynevezett "oxigén osztályra", és amíg a baba a kórházban van, minden eljárást orvos végez. Az ilyen „szobában” eltöltött idő ismeretlen, és az újszülött állapota alapján határozzák meg.

A babát gondosan felügyelik, mert fontos figyelemmel kísérni testhőmérsékletét, bélrendszeri állapotát stb. Ezenkívül a csecsemőt legkorábban a születés után 16 órával lehet táplálni.

Azonban még a kórházból való távozás után sem szabad abbahagyni a gyermek egészségi állapotának ellenőrzését. Az újszülöttet gondos gyógyszertári felügyelet alatt kell tartani.

7. A fulladás következményei

A következmények általában csak súlyos vagy kritikus fulladás után jelentkeznek, és a leggyakoribb szövődmények a következők:

• hydrocephalic szindróma (agykárosodás);
• diencephaliás szindróma (különböző rendellenességek összetettsége);
• görcsös szindróma;
• motoros szorongás (itt, alvászavar stb.);
• egyéb szövődmények.

8. Óvintézkedések

Az anyák megelőzése érdekében nemcsak a terhesség alatt, hanem jóval a fogantatás előtt is figyelemmel kell kísérni egészségi állapotukat. Fontos, hogy a lehető leghamarabb jelentkezzen be a terhességkezelésre, és folyamatosan orvosi felügyelet alatt álljon.

Ezenkívül nagyon fontos, hogy egy nő egészséges életmódot folytasson, ami azt jelenti, hogy helyzetben a várandós anyának:

• több időt tölt a szabadban
• tartsa be a napi rutint;
• vegye be az orvos által felírt vitaminokat;
• ne légy ideges és maradjon nyugodt bármilyen helyzetben;
• eleget aludni;
• ne dolgozz túl.

Nos, itt olyan patológiával foglalkoztunk, mint az asphyxia. De azonnal szeretném megnyugtatni - ne essen pánikba, ha újszülöttjét ilyen diagnózissal diagnosztizálták. A modern orvoslásnak köszönhetően a betegség a baba életének első perceiben megszűnik, és legtöbbször nem jár komplikációkkal.

Nézzen meg egy webináriumot a gyermekek fulladásos kockázatának csökkentéséről:

Az újszülött fulladása olyan klinikai szindróma, amely születéskor és élete első napjaiban jelentkezik, és a spontán légzés hiánya vagy sikertelensége az élet egyéb jeleinek jelenlétében.

Az újszülött primer (születéskor) és másodlagos (életének első óráiban és napjaiban) fulladása létezik.

Az újszülött fulladásának okai

Az elsődleges asphyxia okai az újszülöttek:

• akut és krónikus intrauterin oxigénhiány - magzati hipoxia,
• intrakraniális trauma,
• az anyai és magzati vér immunológiai összeférhetetlensége,
• méhen belüli fertőzés,
• a magzat vagy újszülött légutak teljes vagy részleges elzáródása nyálkával, magzatvízzel (aspirációs asphyxia),
• magzati fejlődési rendellenességek.

Az újszülött fulladásának előfordulását elősegítik:

• terhes nők extragenitális betegségei (szív- és érrendszeri, különösen a dekompenzáció stádiumában, súlyos tüdőbetegségek, súlyos vérszegénység, diabetes mellitus, tirotoxikózis, fertőző betegségek stb.),
• preeclampsia,
• a terhesség megnyúlása,
• a placenta idő előtti leválása,
• a köldökzsinór, a membránok és a placenta patológiája,
• szülés közbeni szövődmények (magzatvíz idő előtti kiürülése, vajúdási aktivitás rendellenességei, eltérés a vajúdó nő medencéje és a magzat feje között, a magzatfej helytelen behelyezése stb.).

Másodlagos asphyxiaösszefüggésbe hozható az újszülött agyi keringésének károsodásával, pneumopathiákkal stb.

Az újszülött asphyxia kialakulásának mechanizmusai

Az újszülött testében az oxigénhiány okaitól függetlenül az anyagcsere-folyamatok, a hemodinamika és a mikrokeringés átalakul. Súlyosságuk a hipoxia intenzitásától és időtartamától függ.

Metabolikus vagy légúti-metabolikus acidózis alakul ki, amelyet hypoglykaemia, azotemia és hyperkalaemia kísér, majd káliumhiány.

Az elektrolit egyensúlyhiány és a metabolikus acidózis a sejtek túlhidratációjához vezet. Akut hypoxia esetén a keringő vér térfogata főként a keringő eritrociták térfogatának növekedése miatt nő.

Az újszülött fulladását, amely a krónikus magzati hipoxia hátterében alakult ki, hipovolémia kíséri. A vér megvastagodik, viszkozitása megnő, az eritrociták és vérlemezkék aggregációs képessége nő.

Az újszülöttek agyában, szívében, veséjében, mellékvesében és májában a mikrokeringési zavarok következtében ödéma, vérzések, ischaemiás területek lépnek fel, szöveti hipoxia alakul ki.

A központi és perifériás hemodinamika zavart okoz, ami a stroke és a szív perctérfogatának csökkenésében, valamint a vérnyomás csökkenésében nyilvánul meg. Az anyagcsere, a hemodinamika és a mikrocirkuláció zavarai a vesék húgyúti funkciójának megsértését okozzák.

Az újszülött fulladásának tünetei

Az újszülötteknél az asphyxia vezető tünete a légzés megsértése, ami a szívműködés és a hemodinamika megváltozásához, a neuromuszkuláris vezetés és a reflexek megsértéséhez vezet.

Az asphyxia súlyosságát az Apgar-skála határozza meg a gyermek születése utáni első percben. Az Apgar-pontszám az öt legfontosabb jel hárompontos rendszerén (0; 1; 2) alapul: pulzusszám, légzési aktivitás, izomtónus, reflex ingerlékenység és bőrszín.

Egészséges újszülöttnél az Apgar összpontszáma az élet első percében 8-10. A betegségek és a kapcsolódó egészségügyi problémák nemzetközi statisztikai osztályozása (10. felülvizsgálat, 1995) szerint az újszülöttkori asphyxia közepes (kék) és súlyos (fehér) kategóriába sorolható; Apgar pontszáma a születés utáni 1. percben 7-4, illetve 3~0 pont.

A klinikai gyakorlatban az asphyxia három súlyossági fokát szokás megkülönböztetni:

• enyhe (Apgar-pontszám a születés utáni 1. percben 7-6 pont),
• közepes (5-4 pont)
• és súlyos (3-1 pont).

A 0 pont összpontszám klinikai halált jelez.

Enyhe asphyxiával

Enyhe fulladás esetén az újszülött a születés után 1 percen belül veszi az első levegőt, de a légzése gyengül, a nasolabialis háromszög akrocianózisa és cianózisa figyelhető meg, valamint az izomtónus némi csökkenése.

Mérsékelt súlyosságú fulladás esetén

Közepes súlyosságú fulladás esetén a gyermek a születés után 1 percen belül veszi az első levegőt, a légzés legyengül (rendszeres vagy szabálytalan), a sírás gyenge, általában bradycardia figyelhető meg, de előfordulhat tachycardia, izomtónus és a reflexek csökkennek, a bőr kékes, néha túlnyomórészt az arcon, a kezeken és a lábakon, a köldökzsinór pulzál.

Súlyos fulladás esetén

Súlyos fulladás esetén a légzés szabálytalan (külön lélegzetvételek) vagy hiányzik, a gyermek nem sikít, néha nyög, a szívverése lassú, esetenként egyszeri szabálytalan szívverések váltják fel, izom hipotenzió vagy atónia figyelhető meg, reflexek hiányoznak, a bőr a perifériás érgörcs következtében sápadt, a köldökzsinór nem lüktet; gyakran alakul ki mellékvese-elégtelenség.

Az élet első órái és napjai fulladásos újszülötteknél

Az élet első óráiban és napjaiban a fulladáson átesett újszülötteknél poszthypoxiás szindróma alakul ki, amelynek fő megnyilvánulása a központi idegrendszer károsodása. Ugyanakkor minden harmadik, közepesen fulladásos állapotban született gyermeknél az agyi keringés I-II fokú megsértése van.

Minden súlyos fulladáson átesett gyermeknél II-III fokú liquorodinamikai és agyi keringési zavarok alakulnak ki. Az oxigénhiány és a külső légzés zavarai megzavarják a hemodinamika és a mikrocirkuláció kialakulását, ezért a magzati kommunikáció megmarad:

• a ductus arteriosus nyitva marad;
• a pulmonalis kapillárisok görcse következtében, ami a pulmonalis keringés nyomásának növekedéséhez és a szív jobb felének túlterheléséhez vezet, az ovális lyuk nem záródik be;
• atelektázia és gyakran hialin membránok találhatók a tüdőben.

A szívműködés megsértése van: hangok süketsége, extrasystole, artériás hipotenzió.

A hipoxia és a csökkent immunvédelem hátterében a bél mikrobiális kolonizációja gyakran megszakad, ami dysbacteriosis kialakulásához vezet.

Az élet első 5-7 napjában az anyagcserezavarok továbbra is fennállnak, ami a savas anyagcseretermékek felhalmozódásában, karbamidban, hipoglikémiában, elektrolit-egyensúlyzavarban és valódi káliumhiányban nyilvánul meg a gyermek szervezetében.

A károsodott vesefunkció és a diurézis éles csökkenése miatt az ödémás szindróma az újszülötteknél a 2-3. életnap után alakul ki.

Az asphyxia diagnózisa és súlyossága

Az asphyxia diagnózisát és súlyosságát a légzési elégtelenség mértékének, a pulzusszám, az izomtónus, a reflexek és a bőrszín változásainak meghatározása alapján a születést követő 1. percben állapítják meg.

Az átvitt asphyxia súlyosságát a sav-bázis állapot mutatói is bizonyítják. Tehát, ha egészséges újszülötteknél a köldökzsinór vénájából vett vér pH-ja 7,22-7,36, a BE (bázishiány) -9 és -12 mmol / l között van, akkor enyhe asphyxia és mérsékelt asphyxia esetén a a köldökzsinórvér 7,19-7,11-re csökken, a BE - 13-ra - 18 mmol/l-re emelkedik; súlyos asphyxia esetén, pH-értéke kevesebb, mint 7,1, BE - 19 mmol / l és az alatt.

Az újszülött alapos neurológiai vizsgálata, az agy ultrahangja meg tudja különböztetni a központi idegrendszer hipoxiás és traumás elváltozásait.

Túlnyomóan hipoxiás elváltozás esetén a legtöbb gyermekben nem észlelnek fokális neurológiai tüneteket, fokozott neuro-reflex ingerlékenység szindróma, súlyosabb esetekben központi idegrendszeri depresszió szindróma alakul ki.

Azoknál a gyermekeknél, akiknél túlsúlyban van a traumás komponens (kiterjedt szubdurális, subarachnoidális és intravénás vérzések stb.), Születéskor hipoxémiás vaszkuláris sokk, a perifériás erek görcsével és a bőr súlyos sápadtságával, fokozott ingerlékenység figyelhető meg. Gyakran előfordulnak fokális neurológiai tünetek és görcsös szindróma, amely néhány órával a születés után jelentkezik.

Újszülött fulladásának kezelése

A fulladásban született gyermekeknek újraélesztési segítségre van szükségük. Hatékonysága nagymértékben függ attól, hogy milyen korán kezdik meg a kezelést.

Az újraélesztési intézkedéseket a szülőszobában végzik a szervezet létfontosságú tevékenységének fő paramétereinek ellenőrzése alatt:

• a légzés gyakorisága és vezetése a tüdő alsó részébe,
• pulzusszám,
• vérnyomás indikátorok,
• hematokrit és sav-bázis állapot.

Az újszülött újraélesztése magában foglalja:

• a légutak átjárhatóságának biztosítása,
• a baba aktív felmelegítése (lehetőleg sugárzó hőforrással),
• a légzés tapintható stimulálása.

Hiányában vagy szabálytalan spontán légzése esetén 20 másodperccel a születés után, bradycardia (kevesebb, mint 100 szívverés percenként) megkezdi a tüdő maszkos lélegeztetését 90-100% oxigénnel, percenként 40 légzéssel.

A légcső higiéniáját igénylő magzatvíz leszívás, a maszkos lélegeztetés 1 perces hatástalansága, rekeszizomsérv gyanúja, a 28 hétnél fiatalabb terhességi korú gyermek nem megfelelő spontán légzése esetén légcsőintubáció és gépi lélegeztetés esetén a az endotracheális tubus.

Ha a pulzusszám 1 perc alatt 80-nál kisebb, a gépi lélegeztetés hátterében zárt szívmasszázst indítanak, és ha ez nem hatékony, adrenalin oldatot (1:10 000) fecskendeznek be 0,1-0,3 dózisban. a köldökzsinór vénába vagy endotracheálisan 30 másodpercen belül ml/kg (újra bevezetés 5 dinenként lehetséges).

Tartós bradycardia (kevesebb, mint 80 szívverés percenként) és feltételezett hypovolaemiás sokk és dekompenzált metabolikus acidózis esetén a folyamatban lévő gépi lélegeztetés és zárt szívmasszázs hátterében, az egyik megoldás a keringő vér mennyiségének pótlására (például 5% albumin). oldat, izotóniás nátrium-klorid oldat 10 ml / kg dózisban 5-10 percig) és 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát oldat (4 ml / kg legfeljebb 2 perc).

A légzés, szívműködés helyreállítása, állapotának stabilizálása után a gyermeket az újszülött osztály intenzív osztályára szállítják, ahol intézkedéseket tesznek az agyödéma megelőzésére és megszüntetésére, a hemodinamika és a mikrokeringés helyreállítására, a gázháztartás normalizálására, az anyagcserére, veseműködés.

A terápiás intézkedések mennyiségét és időtartamát a gyermek állapota határozza meg.

Ha a hipoxémia klinikai és laboratóriumi jelei továbbra is fennállnak, oxigénsátoron, maszkon vagy orrkáteren keresztül további oxigént kell biztosítani.

Hatékonyan, különösen koraszülötteknél a tüdő részleges atelektáziájánál, pozitív kilégzési nyomással lélegezve 2-6 cm-es vízben. Művészet. A légzési elégtelenség és a hipoxémia tüneteinek fokozódása 1 gépi lélegeztetést igényel.

A szisztémás és agyi hemodinamikai rendellenességek, anyagcserezavarok korrigálására és megelőzésére szinte minden súlyos fulladásos állapotban született gyermeknek infúziós csepegtető terápiára van szüksége. Indítóként 10%-os glükózoldatot használnak.

Mikrokeringési zavarok esetén a vér reológiai tulajdonságait javító gyógyszerek (reopoliglucin, trental), artériás hipotenzió (50-55 Hgmm alatti szisztolés vérnyomás) - dopamin (3-5 mcg / kg / perc 1 ill. több). Szükség esetén 2-3 naptól fehérjekészítmények (plazma, albumin, aminosavak), elektrolitok oldatait használjuk. A hipoglikémiát (2 mmol/l-nél kisebb glükóztartalom) 15-20%-os glükózoldatokkal korrigálják. A beadott folyadék napi mennyisége, figyelembe véve az etetést, az 1. életnapon 30-50 ml/kg, a 2. napon 60-70 ml/kg, a 3. napon 80-90 ml/kg legyen. , 4-5 naptól -100-120 ml/kg.

A fulladáson átesett gyermekek sikeres szoptatásának szükséges feltételei a legkíméletesebb gondozás, az optimális hőmérsékleti rendszer betartása, amely leginkább akkor biztosított, ha inkubátorban vagy zárt fűtött ágyban figyelik és kezelik őket. Ügyeljen arra, hogy ellenőrizze a testhőmérsékletet, a diurézist, a bélműködést.

Az első etetést enyhe és mérsékelt fulladás esetén a születés után 12-18 órával írják elő (lefejezett anyatejjel). A súlyos fulladásban születetteket a születés után 24 órával kezdik szondán keresztül táplálni. A szoptatás időpontját a gyermek állapota határozza meg.

A központi idegrendszeri szövődmények lehetősége miatt az asphyxiában született gyermekeket a szülészeti kórházból való kibocsátás után gyermekorvos és neuropatológus figyeli.

Előrejelzés

A prognózis az asphyxia súlyosságától, a terápiás intézkedések teljességétől és időszerűségétől függ. Primer asphyxia esetén a prognózis megállapításához az újszülött állapotát az Apgar-skálán a születés után 5 perccel újraértékelik. Ha a pontszám nő, az életre vonatkozó prognózis kedvező. Az első életévben a fulladáson átesett gyermekeknél a hypo- és hyperexcitabilitás, a hypertoniás-hidrokefáliás, a görcsös, a diencephaliás szindrómák stb. jelei jelentkezhetnek.

Megelőzés

A megelőzés magában foglalja a terhes nők extragenitális betegségeinek, a terhesség és a szülés patológiáinak időben történő felismerését és kezelését, a méhen belüli magzati hipoxia megelőzését, különösen a vajúdás második szakaszának végén, a nyálka elszívását a felső légutakból közvetlenül a szülés után. gyermek.

A tüdőben a gázcsere hiányát, hipoxémiával, hypercapniával és kóros acidózissal kísérve a gyermek testében a születés után ún. fulladás. Gyakorlati jelentőséggel bírnak a fulladás következményei agykárosodás formájában. Egyes szerzők szerint változó súlyosságú fulladásban a gyermekek 6-15%-a születik.

Etiológia és patogenezis. A terhesség előtti magzati asphyxia kockázati tényezői az anyai extragenitalis patológia (magas vérnyomás, szív-, tüdő-, vesebetegségek, diabetes mellitus stb.), többes terhesség, terhesség alatti fertőző betegségek, méhlepény patológia, terhességi szövődmények (elsősorban gestosis), méh vérzés, terhes nő izoimmunizálása, terhesség utáni terhesség. A kábítószer-függőség, a kábítószer-használat és a dohányzás szintén magzati hipoxiához vezet.

Az újszülött intranatális asphyxiájának legfontosabb okai a következő csoportokba sorolhatók: a köldökkeringés zavarai (kompresszió, köldökzsinór csomópontok), károsodott placenta gázcsere (abláció, placenta previa, placenta elégtelenség); a méhlepény anyai részének nem megfelelő perfúziója (magas vérnyomás vagy hipotenzió az anyában, a méh kontraktilis aktivitásának károsodása), az anyai oxigénellátási zavarok (szívbetegség, tüdőbetegség, vérszegénység); a magzat képtelensége áttérni a magzati keringésből a posztnatálisba (a gyógyszeres terápia hatása az anyában, az anyai kábítószer-függőség, a tüdő, az agy, a szív veleszületett fejlődési rendellenességei a magzatban stb.).

A rövid távú mérsékelt magzati hipoxia kompenzációs mechanizmusokat tartalmaz, amelyek célja a megfelelő oxigénellátás fenntartása. Növekszik a keringő vér térfogata, glükokortikoidok felszabadulása, tachycardia alakul ki. Az acidózis növeli a magzati hemoglobin oxigén iránti affinitását. Hosszabb hypokia esetén az anaerob glikolízis aktiválódik. Az oxigén csökkenése a keringő vér újraelosztásához vezet, túlnyomórészt a szív, az agy és a mellékvesék ellátásával. A hypercapnia és a hypoxemia előrehaladása serkenti az agyi értágulatot, ami először az agyi véráramlás növekedését, majd csökkenését okozza. Idővel megszűnik a véráramlás agyi autoregulációja, csökken a perctérfogat, és ennek eredményeként artériás hipotenzió alakul ki, ami rontja a szöveti anyagcserét, és ez növeli a tejsavas acidózist. Az anyagcsere-folyamatok intenzitásának csökkenése lehetővé teszi, hogy a magzat hosszú ideig tartó fulladást szenvedjen el. Adenozin, gamma-amino-vajsav, opiátok szabadulnak fel az oxigénfogyasztás csökkentésére.

Az elhúzódó hipoxia a kompenzációs mechanizmusok gátlásához, a kapillárisok és a sejtmembránok permeabilitásának növekedéséhez vezet, aminek következtében hemokoncentráció alakul ki, intravaszkuláris trombusok alakulnak ki, hipovolémia lép fel. A hemorheológiai és szöveti rendellenességek szív hypoperfúzióhoz, hypoxiás-ischaemiás encephalopathiához és pulmonalis hypertoniához vezetnek. Az energiahiány és az acidózis következtében megemelkedik a szabad gyökök szintje, ami a leukotrién termelés stimulálásával és a leukocita trombusok képződésével, a sejtmembránok károsodásával és a sejt szétesésével az agy hipoperfúzióját idézheti elő.

Az asphyxia lehetséges következménye a hipoxiás-ischaemiás encephalopathia kialakulása az idegsejtek részleges elvesztésével, másodlagos állapotromlás a bíróság hátterében, ödéma és agyi infarktus, a mikroglia aktiválódása, majd "izgatott" glutamát, hidrogén-peroxid, gliatoxinok termelődésével. , amelyek agykárosodást okoznak.

Apgar pontszám

Osztályozás. Az újszülött állapotának felmérése a születés után 1 és 5 perccel a V. Apgar skála (1950) szerint történik. Az Apgar 8, 9, 10 pont az 1. és 5. percben normális. Az élet első percében elért 4, 5, 6 pont mérsékelt fulladás jele, ha az ötödik percre eléri a 7-10 pontot. Súlyos asphyxiát diagnosztizálnak olyan gyermeknél, akinek az Apgar-pontszáma 0-3 pont a születés után 1 perccel, vagy kevesebb, mint 7 pont 5 perccel a születés után. Most sok kutató szerint az újszülött állapotának értékelése az Apgar-skálán nem döntő. Az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia és az Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászok Kollégiuma 1992-ben a következő definíciót javasolta a súlyos születési asphyxiának: mélyreható metabolikus vagy vegyes acidózis (pH).<7,00) в крови из пуповинной артерии; низкая оценка по Апгар (0-3 балла) после 5 мин реанимации; неврологическая симптоматика сразу после рождения ребенка (судороги, мышечная гипотония, кома) или признаки гипоксически-ишемической энцефалопатии (отсутствие дыхательных движений или их периодический характер; нестабильность температуры тела, отсутствие нейромышечных и нейросенсорных реакций, судороги течение первой суток жизни, развитие моторных нарушений конце первых 7 дн жизни). По нашему мнению, для определения степени тяжести интранатальной асфиксии большое значение имеет реакция новорожденного ребенка на реанимационные мероприятия. Степень тяжести асфиксии целесообразно уточнять после проведения полного объема реанимационной помощи.

Klinika. A születés után mérsékelt fulladásos gyermek így néz ki: a születés utáni első percben nincs normális légzés, de a pulzusszám 100 vagy több percenként; az izomtónus jelentéktelen, az irritációra adott reakció gyenge. Apgar pontszám 1 perccel a születés után - 4-6 pont. "Kék asphyxia".

A gyermek születése utáni állapota általában közepes. A gyermek gyakran letargikus, fiziológiai reflexei elnyomottak. A kiáltás rövid, csekély érzelmekkel. A bőr cianotikus, de gyorsan rózsaszínűvé válik a további oxigénellátás hátterében. Az élet első óráiban megjelennek a túlzott ingerlékenység tünetei: kézremegés, ingerült sírás, gyakori regurgitáció, alvászavarok, hyperesthesia.

A születés utáni súlyos primer fulladásnak a következő megnyilvánulásai vannak: pulzusa kevesebb, mint 100 ütés / perc, légzés hiányzik vagy nehézkes, a bőr sápadt, az izmok atonikusak. Apgar pontszám - 0-3 pont. "Fehér asphyxia".

Ha az izomtónus, a spontán motoros aktivitás, a vizsgálatra adott reakció és a fájdalom irritációja csökken vagy hiányzik, akkor a gyermek születés utáni állapota súlyosnak vagy nagyon súlyosnak minősül. Az újszülöttek élettani reflexeit az élet első óráiban nem hívják. A bőr színe sápadt vagy bludocianotikus, és aktív oxigénellátással (gyakran gépi lélegeztetéssel) lassan rózsaszínűvé válik. A szívhang tompa, szisztolés zörej jelentkezhet. A tüdőt érintő fizikai leletek változóak. A meconium természetesen elmúlik a szülés előtt vagy alatt.

A súlyos asphyxiában született gyermekek magas kockázati csoportot jelentenek a hipoxiás-ischaemiás encephalopathia vagy a hipoxiás eredetű intrakraniális vérzések - intraductalis vagy subarachnoidális - kialakulásában.

Diagnosztika. A születés előtti diagnosztikai algoritmus a következő tevékenységeket tartalmazza:

A) a magzati szívfrekvencia monitorozása - a bradycardia és a magzati pulzusszám időszakos lassulása hipoxiát és károsodott szívizomfunkciót jelez;
b) ultrahangvizsgálat - a magzat motoros aktivitásának, izomtónusának és légzőmozgásának csökkenését észlelik, i.e. a magzat biofizikai profilja megváltozik;
c) biokémiai vizsgálat - adatai szülés előtti problémákra utalnak.

Intranatális diagnosztikai algoritmus:

Pulzusfigyelés;
meconium jelenléte a magzatvízben;
a pH és a pO2 meghatározása a magzat fejének bőréből vett vérben;
d) a pH és a pCO2 meghatározása a köldökerekből származó artériás és vénás vérben.

Szülés utáni diagnózis: a gyermek születése után azonnal fel kell mérni a légzési aktivitást, a pulzusszámot, a bőrszínt. Ha az anyától való elszakadás és a szokásos intézkedések (szárítás, sugárzó hő alá helyezés, vízelvezető helyzet, szájgaratból történő váladékleszívás) után a gyermek apnoéban marad, tapintási stimulációt kell végezni. Ha nincs válasz, azonnal indítsa el a mesterséges tüdőlélegeztetést 100%-os oxigénnel 15-30 másodpercig. Ha ezt követően a spontán légzés nem áll helyre, vagy a pulzusszám kevesebb, mint 100 ütés / perc, úgy kell tekinteni, hogy a gyermek fulladásos állapotban született.

Kezelés. Az egyetlen hatékony kezelési módszer, amely jelentősen javítja a gyermek állapotát és csökkenti a hipoxiás-ischaemiás encephalopathia következményeit, a megfelelő kardiopulmonális újraélesztés.

A következő anyagok szükségesek:

Sugárzó hő és oxigén forrásai;
szívás manométerrel;
légzőzsák, különböző méretű gyermek maszkok;
gégecső 0, 1 számú pengékkel; endotrachealis tubusok No. 2.5; 3; 3,5; négy;
8., 10. sz. köldökkatéterek;
gyógyszerek: adrenalin-hidroklorid, nátrium-hidrogén-karbonát, plazma expanziós (5%-os albumin oldat, izotóniás nátrium-klorid oldat, Ringeralaktát oldat), nalorfin.

Az újszülöttek elsődleges újraélesztésének technikája:

1. A gyermek születése után a hipotermia megelőzése érdekében sugárzó hőforrás alá kell helyezni, és magzatvíztől szárítani kell a bőrét. Távolítsa el a nedves pelenkákat.
2. A gyermek fejét kissé le kell engedni, a nyakát kissé meg kell nyújtani. Az újraélesztő a gyerek mögött van. Fordítsa oldalra a baba fejét.
3. A légutak átjárhatóságának biztosítása érdekében szívja ki a nyálkát a szájból, majd az orrból (az elektromos-smoktuvachem szívása során a negatív nyomás legfeljebb 100 Hgmm lehet). lehetővé teszi a katéter mély behelyezését. A szívás időtartama - legfeljebb 5-10 másodperc. Az eljárás során vigyen közelebb egy oxigénforrást a gyermek arcához, és figyelje a pulzusszámot (HR).
4. Súlyos fulladás és mély meconium aspiráció esetén a fej születése után azonnal szívjuk ki az oropharynx tartalmát. A gyermek anyától való elválasztása után a gégét és a légcsövet direkt gégetükrözéssel vizsgáljuk meg. Meconium jelenlétében intubálja a légcsövet endotracheális szondával, szívja ki a tartalmát. Indítsa el a WL-t.
5. Közvetlenül a baba születése után azonnal mérje fel légzési aktivitását; Pulzusszám (6 másodpercre számítsa ki és szorozza meg 10-zel); bőr elszíneződése.

Ha a pulzusszám 60 bpm alatt van, nincs légzés, és a bőr színe cianotikus, azonnal meg kell kezdeni az újraélesztést. Törölje le az újszülöttet, szívja ki a nyálkát a felső légutakból, és kezdje el a tüdő maszkos lélegeztetését egy ellentüdő segítségével. Ha ezek az intézkedések nem hatékonyak, ismételje meg a nyálka felszívását a felső légutakból, és végezzen endotracheális intubációt, majd mellkaskompressziót.

60-100 ütés/perc pulzusszám mellett, ha a légzés nem hatékony, a bőr színe cianotikus, törölje le az újszülöttet, szívja ki a nyálkahártyát a felső légutakból, egyúttal oxigénforrást hozzon közelebb a gyermek testéhez. arcra, ha az állapot nem javul, kezdje el a tüdő maszkos lélegeztetését légzőzsák segítségével 1 perc múlva, vagy még korábban, ha a bradycardia továbbra is fennáll. Kezdje el a tapintható stimulációt (enyhe ütések a talpra és a hát dörzsölése), tartózkodva az erőteljesebb tevékenységektől. Ha a pulzusszám kevesebb, mint 80 bpm, kezdje el a mellkaskompressziót.

Ha a pulzusszám 100 ütés / perc felett van, meg kell törölni a gyermeket, ha a bőr cianózisa van - közelítse az oxigénforrást az archoz, ha nincs hatás - végezzen tapintható stimulációt 2-3 másodpercig; ha a pulzusszám 100 ütés/perc alá esik - maszkos lélegeztetést légzőzsák segítségével.

A maszkos lélegeztetés során a maszknak fednie kell az újszülött orrát és száját. A kezdeti pozitív nyomás belégzéskor 30-40 cm víz. Művészet. A nyomásszabályozást manométerrel végzik (ha egy legfeljebb 750 ml térfogatú légzőzsákot egy kézzel összenyomnak, a létrejövő nyomás nem haladja meg a 30 cm-t vízben. Art.). A kezdeti légzésnek hosszúnak (0,5-1 s) kell lennie, a légzésszám fokozatosan 40-60 / percre emelkedik.

Ha a megfelelő lélegeztetés miatt a gyermek állapota stabilizálódik és a pulzusszám 100 ütés/perc felett van, a mesterséges lélegeztetés leállítható, ha az erőteljes erőfeszítések ellenére a bradycardia továbbra is fennáll, az orotrachealis intubációt el kell kezdeni.

Az indirekt szívmasszázst mindkét kézzel végezzük, a hüvelykujjakat a szegycsontra helyezve közvetlenül a mellbimbókat összekötő vonal alá, a mellkast a többi ujjal összekulcsolva. Közvetett szívmasszázs végzésekor kerülni kell a xiphoid folyamat összenyomódását, a szegycsontnak 1,5-2 cm mélységig kell ereszkednie 90/perc frekvenciával. Ha a tüdő 100%-os oxigénnel történő lélegeztetése és a mellkaskompresszió ellenére a 80 bpm alatti bradycardia továbbra is fennáll, a köldökvénát katéterezni és orvosi újraélesztést kell kezdeni az alábbi sorrendben:

1) ha az állapot nem javul - intravénásan gyorsan fecskendezzen be adrenalin-hidrokloridot 1:10 000 arányban 0,1 ml / kg dózisban (a gyógyszer 0,1% -os oldatát izotóniás nátrium-klorid oldattal hígítjuk). Alternatív megoldás lehet az epinefrin-hidroklorid 1:10 000 arányú endotracheális adagolása 0,1-0,3 ml / kg dózisban, fecskendőben hígítva izotóniás nátrium-klorid-oldattal 1:1 arányban;
2) ha a bradycardia 80 ütés/perc alatt marad, 5%-os albuminoldatot (plazma, Ringeralaktát oldat) alkalmazunk legfeljebb 10 ml/ttkg dózisban intravénásan lassan, 10 perc alatt;
3) 4,2%-os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat 4 ml / kg dózisban intravénásan lassan, 2 ml / (kgmin) sebességgel, a hatékony szellőztetés hátterében;
4) ha az állapot nem javul, ismételje meg az epinefrin-hidroklorid 1:10 000 arányú adagolását 0,1-0,2 ml/kg dózisban. Az orvosi újraélesztés során ellenőrizni kell a szívmasszázs megfelelőségét, az endotracheális tubus helyzetét a légcsőben, a 100%-os oxigén áramlását a légzőzsákba, az oxigéntömlők csatlakoztatásának megbízhatóságát, valamint a légcső megfelelőségét. nyomás a tüdő szellőztetése során.

Lehet, hogy az újszülött kábítószeres depressziós állapotban van, ekkor a tüdő hosszan tartó lélegeztetése szükséges; a narorfin 0,05%-os oldatának intravénás beadása 0,2-0,5 ml dózisban. A gyógyszer kétperces időközönként ismételten beadható, de a teljes adag nem haladhatja meg az 1,6 ml-t.

Ha az újraélesztés 30 percen belül nem vezet spontán, tartós légzés megjelenéséhez, a prognózis mindig rossz súlyos neurológiai károsodásra. Ezért indokolt az újraélesztés leállítása 30 perc elteltével, ha nincs spontán légzés (feltéve, hogy a gyermek lehetőséget kapott ennek bemutatására), és a bradycardia továbbra is fennáll.

A fulladáson átesett újszülötteknek legalább 24 órán keresztül felügyeletre és az újraélesztés utáni stabilizálásra van szükségük az intenzív osztályon.

A kezelés fő elvei az újraélesztés utáni időszakban: folyadékkorlátozás a fiziológiai szükséglet 30-40%-ával; megfelelő perfúzió és vérnyomás fenntartása, próbával történő kezelés, megfelelő oxigénellátás biztosítása (a vérgázszint és a sav-bázis állapot monitorozásának hátterében); hipoglikémia korrekciója (vércukorszint ellenőrzése); vérzéses szövődmények megelőzése és kezelése.

Lehetséges asphyxia szövődményei:

1) Központi idegrendszer: hipoxiás-ischaemiás encephalopathia, agyödéma, újszülöttkori görcsök, intracranialis vérzés (intraventricularis, subarachnoidális), amely leginkább koraszülöttekre jellemző, antidiuretikus hormon szekréciós szindróma;
2) légzőrendszer: pulmonális hipertónia, felületaktív rendszer károsodása, meconium aspiráció, tüdővérzés;
3) kiválasztó rendszer: proteinuria, hematuria, oliguria, akut veseelégtelenség;
4) kardiovaszkuláris rendszer: tricuspidalis billentyű-elégtelenség, szívizom nekrózis, hipotenzió, bal kamrai diszfunkció, sinus bradycardia, merev szívritmus, sokk;
5) anyagcserezavarok: metabolikus acidózis, hypoglykaemia, hypocalcaemia, hyponatraemia, hyperkalaemia;
6) emésztőrendszer: nekrotizáló enterocolitis, májműködési zavar, gyomor- vagy bélvérzés, csökkent tolerancia az enterális terhelésre;
7) vérrendszer: thrombocytopenia, DIC, policitémia.

Megelőzés. Az intranatális asphyxia megelőzése érdekében:

Időben határozza meg az asphyxia kialakulásának kockázati tényezőit;
megfelelően kezelje a magas kockázatú terhes nőket;
az intrauterin magzati hipoxia időben történő diagnosztizálása és kezelése;
a magzat szülés közbeni állapotának figyelemmel kísérésére, a szülés megfelelő irányítására

Előrejelzés. Súlyos asphyxiában a mortalitás egy követéses vizsgálat szerint eléri a 10-20%-ot, a távoli neuropszichiátriai szövődmények gyakorisága is magas. Ezért az újraélesztési intézkedéseket 15-20 perc elteltével leállítják spontán légzés és tartós bradycardia hiányában. Az akut intranatális asphyxia hosszú távú prognózisa jobb, mint az újszülöttkori asphyxia esetében, amely a krónikus intrauterin hipoxia hátterében alakult ki.

A várva várt gyermek születése mindig örömteli esemény, de a szülés nem mindig jár pozitív eredménnyel nemcsak a vajúdó nő, hanem maga az újszülött számára sem. Az egyik leggyakoribb szövődmény a magzati fulladás a szülés során. Hasonló szövődményt az alig született csecsemők 4-6%-ánál jegyeznek fel, és egyes kutatók az esetek 6-15%-áról beszélnek.

A születéskori asphyxia meghatározása

Az asphyxiát latinból "fulladásnak vagy oxigénhiánynak" fordítják. A magzat fulladását általában kóros állapotnak nevezik, amelyben a baba testében a gázcsere folyamata megsérti. Ezt a folyamatot szén-dioxid felhalmozódása és oxigénhiány kíséri az újszülött szöveteiben.

Ilyen szövődmény fennállása esetén az élve születés jeleivel született gyermek szívverés jelenlétében különálló, görcsös, felületes és szabálytalan légzőmozgásokat végez, vagy a születést követő első percben nem tud önállóan lélegezni. Az ilyen gyermekeket azonnali újraélesztésnek vetik alá, míg a prognózis ebben az esetben az újraélesztés minőségétől és időszerűségétől, valamint a fulladás súlyosságától függ.

Az újszülöttek asphyxiájának osztályozása

Az előfordulás időpontjától függően a fulladásnak két formája különböztethető meg:

közvetlenül a baba születése után elsődleges asphyxia alakul ki;

másodlagos - a születést követő első 24 órában diagnosztizálták (más szóval, kezdetben a gyermek normálisan lélegzett, de aztán fulladás jelentkezett).

A klinikai megnyilvánulások mértéke (súlyossága) szerint a következők:

súlyos asphyxia;

közepes súlyosságú fulladás;

enyhe fulladás.

Az asphyxia kialakulását kiváltó tényezők

Ezt a kóros állapotot általában nem önálló betegségekre, hanem a terhességi szövődményekre, a magzat és a nő betegségeire utalják. Az asphyxia okai között szerepel:

gyümölcsös tényezők:

a magzat agyának és szívének fejlődési rendellenességei;

légúti elzáródás (meconium, magzatvíz, nyálka) vagy aspirációs asphyxia;

a magzat intrauterin növekedési retardációja;

koraszülöttség;

méhen belüli fertőzések;

anomáliák a bronchopulmonáris rendszer szerveinek fejlődésében;

Rh-konfliktus terhesség;

születési trauma gyermekben (craniocerebrális).

Anyai tényezők:

fertőző betegségek;

terhesség alatt ellenjavallt gyógyszerek szedése;

alultápláltság és alultápláltság;

rossz szokások (kábítószer-használat, alkoholfogyasztás, dohányzás);

zavart ökológia;

sokk egy nőben a szülés során;

endokrin patológiák (petefészek-diszfunkció, pajzsmirigy-betegség, diabetes mellitus);

terhes nők vérszegénysége;

dekompenzált extragenitális patológia (tüdőrendszeri betegségek, szív- és érrendszeri betegségek);

súlyos gestosis, amely súlyos ödéma és magas vérnyomás hátterében fordul elő.

Az uteroplacentáris körben előforduló rendellenességek kialakulásához hozzájáruló tényezők:

méh szakadás;

C-szekció;

egy nő általános érzéstelenítése;

gyógyszerek beadása kevesebb mint 4 órával a szülés vége előtt;

a törzsi erők anomáliái (gyors és gyors szülés, koordinációs zavarok és a munkaerő gyengesége);

a magzatvíz hiánya vagy túlzott mennyisége;

többes terhesség;

placenta previa-val kapcsolatos vérzés;

a megszakítás állandó veszélye;

a köldökzsinór patológiája (hamis és valódi csomópontok, a zsinór összefonódása);

a placenta idő előtti leválása;

a placenta korai öregedése;

késleltetett terhesség.

A másodlagos asphyxia az újszülött ilyen patológiáinak hátterében fordul elő:

a keverék vagy a tej felszívása az etetési eljárás után, a gyomor rossz minőségű higiéniája a születés után;

szívhibák, amelyek nem jelentek meg azonnal, és nem észlelték;

az agyi keringés megsértése a tüdő és az agy károsodásának hátterében a szülés során;

légzési distressz szindróma, amelyet pneumopathia okoz:

• atelektázia a tüdőben;

  tüdővérzések;

  ödémás-hemorrhagiás szindróma;

  hialin membránok jelenléte.

Az asphyxia kialakulásának mechanizmusa

Függetlenül attól, hogy mi okozza az oxigénhiányt a gyermek testében, a mikrokeringés és a hemodinamika, valamint az anyagcsere folyamatok átstrukturálódnak a szervezetben.

A súlyosság attól függ, hogy a magzati hipoxia milyen intenzív és elhúzódó volt. A hemodinamikai és metabolikus változások hátterében acidózis lép fel, amelyet hyperkalaemia (később hypokalaemia), azotermia és glükózhiány kísér.

Akut hypoxia esetén a keringő vér térfogata nő, kialakult asphyxia és krónikus hipoxia esetén a vér térfogata csökken. Ez a vér megvastagodásához, a vörösvértestek és vérlemezkék aggregációjának növekedéséhez, valamint a vér viszkozitásának növekedéséhez vezet.

Minden folyamat a legfontosabb szervek (máj, mellékvese, vese, szív, agy) mikrokeringésének zavarához vezet. A károsodott mikrokeringés következtében ischaemia, vérzések és ödéma alakul ki, ami a szív- és érrendszer működésének zavarához, hemodinamikai károsodáshoz, valamint a test összes többi szervének és rendszerének működési zavaraihoz vezet.

A patológia klinikai képe

Az újszülöttnél az asphyxia jelenlétének fő jele a légzés megsértése, ami a hemodinamika és a szív- és érrendszer működésének megsértéséhez vezet, valamint a neuromuszkuláris vezetés megsértése, a reflexek súlyossága.

A patológia súlyosságának felmérésére a neonatológusok az Apgar-skálát használják, amelyet a baba életének első és ötödik percében használnak. Mindegyik jel 0, 1 vagy 2 pontra becsülhető. Egy egészséges gyermek élete első percében 8-10 pontot kap.

Újszülöttek fulladásos foka

Könnyű asphyxia

Enyhe fokú fulladás esetén az Apgar-skála pontjai 6-7. Az újszülött az első percben veszi az első levegőt, de izomtónus csökkenés, enyhe akrocianózis (az ajkak és az orr bőrének cianózisa), a légzés gyengül.

Mérsékelt asphyxia

Az eredmény 4-5 pont. A légzés nagymértékben legyengült, szabálytalansága, megsértése lehetséges. A szívösszehúzódások meglehetősen ritkák, kevesebb, mint 100 ütés percenként, a láb, a kéz és az arc cianózisa van. A motoros aktivitás megnövekedett, izomdystonia van, túlnyomórészt hipertóniával. Előfordulhat a lábak, a karok, az áll remegése. A reflexek fokozódnak vagy csökkentek.

Súlyos asphyxia

Az újszülött állapota nagyon súlyos, az első percben elért pontok száma az Apgar-skálán 1-3. Légzőmozgásokat egyáltalán nem végeznek, vagy külön légvételek vannak. A szívverések száma kevesebb, mint 100 percenként, kifejezett bradycardia, aritmiás és tompa szívhangok jelentkeznek. Nincs sírás, izomtónia figyelhető meg, az izomtónus jelentősen csökken. A köldökzsinór nem pulzál, a bőr sápadt, a reflexek nem figyelhetők meg. Szemtünetek jelennek meg: lebegő szemgolyó és nystagmus, görcsök, agyödéma, DIC (fokozott vérlemezke-aggregáció és csökkent vérviszkozitás) alakulhat ki. A hemorrhagiás szindróma (többszörös vérzés a bőrön) fokozódik.

klinikai halál

Ez a diagnózis akkor releváns, ha az Apgar-skálán minden mutató 0 ponttal egyenlő. Az állapot rendkívül súlyos, sürgős újraélesztést igényel.

Diagnosztika

Az "újszülött fulladása" végső diagnózisának felállításához figyelembe veszik a szülészeti anamnézist, a szülés lefolyását, a gyermek állapotának értékelését az Apgar-skálán az első és ötödik percben, valamint a klinikai és laboratóriumi vizsgálatokat. .

Laboratóriumi paraméterek meghatározása:

a bilirubin, AST, ALT, véralvadási faktorok szintje;

glükóz, sav-bázis állapot, elektrolitok;

a kreatinin és a karbamid szintje, diurézis naponta és percenként (a húgyúti rendszer munkája);

bázishiány meghatározása;

a pCO2, pO2, pH szint (a köldökvénából vett vér vizsgálata).

További módszerek:

a neurológiai állapot és az agy felmérése (MRI, CT, encephalográfia, neurosonográfia);

a szív- és érrendszer munkájának felmérése (mellkasröntgen, pulzus, vérnyomáskontroll, EKG).

Kezelés

Minden újszülött, aki fulladásos állapotban született, sürgősségi újraélesztésen esik át. A további prognózis közvetlenül függ a segítségnyújtás megfelelőségétől és időszerűségétől. Az újszülöttek újraélesztése az USA-ban kifejlesztett ABC rendszer szerint történik.

Gyermek alapellátása

A. elv

biztosítsa az újszülött helyes helyzetét (a fejet leengedjük és enyhén hátradobjuk egy görgő segítségével);

szívjon magzatvizet és nyálkát az orrból és a szájból, esetenként a légcsőből (ha magzatvíz kerül oda);

fertőtlenítse az alsó légutakat és intubálja a légcsövet.

B elv

végezzen tapintási stimulációt - csapja a gyermeket a sarkára (ha a születés után 10-15 másodpercig nincs sírás, a gyermeket intenzív osztályba helyezik);

sugárhajtású oxigénellátás;

a tüdő mesterséges vagy asszisztált lélegeztetésének megvalósítása (endotracheális tubus, oxigénmaszk, Ambu táska).

C. elv

közvetett szívmasszázs végrehajtása;

gyógyszerek beadása.

Az újraélesztés leállítására vonatkozó döntés ezekre a tevékenységekre adott reakció hiányában (tartós bradycardia, légzéshiány) 15-20 perc elteltével születik meg. Az újraélesztési intézkedések leállítása annak a ténynek köszönhető, hogy ezen idő után súlyos agykárosodás következik be.

A gyógyszerek beadása

A mesterséges tüdőszellőztetés hátterében (endotracheális cső, maszk) kokarboxilázt injektálnak a köldökvénába, amelyet 10 ml-re hígítanak 15% -os glükózoldatban. Ezenkívül a metabolikus acidózis korrigálása érdekében nátrium-hidrogén-karbonátot (5% -os oldat) intravénásan adnak be, az erek falának tónusának helyreállítása érdekében "Hidrokortizont" és "10% -os kalcium-glükonátot" adnak be. Bradycardia esetén 0,1% -os atropin-szulfát oldatot fecskendeznek be a köldökvénába.

Percenként 80 ütésnél kisebb pulzusszámmal közvetett szívmasszázst végeznek, a tüdő mesterséges lélegeztetését folytatni kell. Az endotracheális csövön vagy a köldökvénán keresztül 0,01% β-adrenalint fecskendeznek be. A 80-as pulzusszám elérése után az indirekt szívmasszázst leállítjuk, ha spontán légzés lép fel és a pulzus eléri a 100-at, a mesterséges lélegeztetést leállítjuk.

Megfigyelés és további kezelés

A légző- és szívműködés újraélesztéssel történő helyreállítása után az újszülött az intenzív osztályra kerül. Itt az akut periódus asphyxia további kezelését végzik:

Etetés és különleges gondozás

Az újszülöttet egy kuvézóba helyezik, amelyben állandó fűtés van. Ugyanakkor craniocerebrális hypotrémiát hajtanak végre - az újszülött fejének hűtését az agyi ödéma megelőzése érdekében. A mérsékelt és enyhe fulladásos gyermekek táplálása legkorábban 16 óra elteltével kezdődik, súlyos fulladás esetén az etetés egy nap alatt történik. A gyermek etetése üveggel vagy csövön keresztül történik. Vigye fel a mellkasra, a gyermek állapotától függően.

Figyelmeztetés az agyödémára

A köldökkatéteren keresztül intravénásan adják be a "mannitot", a "krioplazmát", a plazmát és az "albumint". Ezenkívül gyógyszereket írnak fel az agy vérkeringésének serkentésére (Sermion, Vinpocetine, Cinnarizine, Cavinton) és antihipoxánsokra (aszkorbinsav, E-vitamin, Aevit, citokróm C). Rendeljen hemosztatikus és vizelethajtó gyógyszereket ("Vikasol", "Rutin", "Dicinon").

Oxigénterápia elvégzése

Folytassa a melegített és párásított oxigén ellátását.

Tüneti kezelés

Terápia a hydrocephalic szindróma és görcsrohamok megelőzésére. Antikonvulzív szerek (Relanium, Phenobarbital, GHB) használatosak.

Anyagcserezavarok korrekciója

Nátrium-hidrogén-karbonát intravénásan (folytatás). Az infúziós terápiát sóoldatokkal (10% glükóz és sóoldat) végezze.

Újszülött megfigyelés

Napi kétszeri mérlegelés, valamint a kiürült és bejövő folyadék monitorozása, a szomatikus és neurológiai állapot felmérése, a pozitív dinamika megléte. A készülékek segítségével a centrális vénás nyomást, a légzésszámot, a vérnyomást, a pulzusszámot figyelik. A laboratóriumi vizsgálatok közül naponta teljes vérkép thrombocyta és hematokrit, elektrolit és sav-bázis állapottal, biokémiai vérvizsgálat (kreatinin, karbamid, ALT, AST, bilirubin, glükóz) történik. Felmérik a véralvadási paramétereket és a végbélből és az oropharynxből származó bakteriológiai tenyészeteket is. A hasi szervek ultrahangjának elvégzése, az agy ultrahangja, a has és a mellkas röntgenvizsgálata látható.

Hatások

Az újszülött fulladása nagyon ritkán múlik el következmények nélkül. A szülés utáni és alatti oxigénhiány hatással van a gyermek létfontosságú rendszereire és szerveire. Különösen veszélyes a súlyos fulladás, amely többszörös szervi elégtelenséggel fordul elő. Ebben az esetben a gyermek életének prognózisa az Apgar-pontszámok összegétől függ. Ha az élet ötödik percében a pontszám nő, akkor a prognózis kedvező. Ezenkívül a következmények kialakulásának gyakorisága és súlyossága nagymértékben függ az újraélesztés és az azt követő terápia időszerűségétől és megfelelőségétől, valamint a fulladás súlyosságától.

A hypoxiás encephalopathia utáni szövődmények előfordulása:

az újszülött fulladása / hipoxiája miatti első fokú encephalopathia esetén - a fejlődés nem különbözik az egészséges baba fejlődésétől;

a hipoxiás encephalopathia második fokával - további neurológiai rendellenességek a gyermekek 25-30% -ában vannak;

a hypoxiás encephalopathia harmadik fokával a gyermekek körülbelül 50%-a hal meg életük első hetében. A fennmaradó újszülöttek az esetek 75-100%-ában súlyos neurológiai szövődményeket mutatnak fokozott izomtónussal, görcsrohamokkal (később mentális retardáció).

A szülés során elszenvedett fulladás után a következmények később vagy korai megnyilvánulhatnak.

Korai szövődmények

A korai szövődmények azok, amelyek az újszülött életének első napján jelentkeznek, és a nehéz szülés megnyilvánulása:

gyomor-bélrendszeri rendellenességek (az emésztőrendszer diszfunkciója, bélparézis, enterocolitis);

húgyúti rendellenességek (a vesék interstitiumának ödémája, a veseerek trombózisa, oliguria);

poszthypoxiás cardiopathia, szívritmuszavar kialakulása;

trombózis (csökkent értónus, véralvadási zavarok);

hipoglikémia;

hipovolémiás sokk hátterében és a véralvadás következtében - policitémiás szindróma (a vörösvértestek számának növekedése);

átmeneti pulmonális hipertónia;

apnoe (légzésleállás);

kézremegés és megnövekedett koponyaűri nyomás;

meconium aspirációs szindróma, amely az atelectasia kialakulását okozza;

görcsök;

vérzés az agyban;

agyödéma.

Késői szövődmények

A késői szövődmények közé tartoznak azok a szövődmények, amelyeket az újszülött életének három napja után vagy később diagnosztizálnak. Lehetnek neurológiai és fertőző eredetűek. Az agyi hypoxia és az encephalopathia hátterében fellépő neurológiai rendellenességek között vannak:

A túlzott ingerlékenység szindróma.

A babánál fokozott ingerlékenység, tachycardia, a pupillák kitágultak, a reflexek (hiperreflexia) kifejezettek. Nincsenek görcsök.

Csökkent ingerlékenység szindróma.

Gyenge szívóreflex, ritka pulzus, időszakos lelassulás és légzésleállás (bradypnea és apnoe), bábszem tünete, letargiára való hajlam, kitágult pupillák, csökkent az izomtónus, a gyermek adinamikus, letargikus, a reflexek rosszul kifejeződnek.

Görcsös szindróma.

Jellemzőek a klónikus (ritmikus összehúzódások, a szem, az arc, a láb, a kar egyes izmainak rángatózása) és a tónusos (a végtagok és a test izmainak merevsége, feszülése) görcsök. Szemészeti rohamok is jelen vannak, amelyek lebegő szemgolyókban, a nyelv kiemelkedésében és rágásban, motiválatlan szívás rohamaiban, pillantásgörcsökben, grimaszokban nyilvánulnak meg. Hirtelen sápadtság, fokozott nyálfolyás, lassú pulzus, cianózis és apnoe is előfordulhat.

Hipertóniás-hidrokefáliás szindróma.

A koponyaidegek prolapsusa (a nasolabialis ráncok simaságában, nystagmusban, strabismusban nyilvánul meg), állandó görcsös készenlét, a fej kerületének növekedése, a koponyavarratok eltérése, a fontanellák duzzanata, a gyermek elkezdi hátradobni a fejét.

Vegetatív-zsigeri rendellenességek szindróma.

Állandó regurgitáció és hányás, bélmotilitási zavarok (hasmenés és székrekedés), ritka légzés, bradycardia, a bőr márványosodása (erek görcsössége).

Mozgászavar szindróma.

Vannak maradék neurológiai rendellenességek (izomdystonia, bénulás és parézis).

Intraventricularis vérzések, vérzések a kamrák körül.

Subarachnoidális vérzés.

Fertőző szövődmények megjelenése többszörös szervi elégtelenség és legyengült immunitás hátterében:

nekrotizáló vastagbélgyulladás (fertőző bélbetegség);

szepszis kialakulása;

agyhártyagyulladás (az agy kemény héjának károsodása);

tüdőgyulladás kialakulása.

Válaszok a gyakran ismételt kérdésekre

A szülés során fulladáson átesett gyermeknek szüksége van-e különleges gondozásra a kórházból való hazabocsátás után?

Természetesen a természetes fulladásos gyermekeknek különösen gondos gondozásra és megfigyelésre van szükségük. A legtöbb esetben a gyermekorvosok speciális masszázsokat és gyakorlatokat írnak elő, amelyek megakadályozzák a rohamok kialakulását, normalizálják a reflexeket és a baba ingerlékenységét. Ezenkívül a gyermeknek maximális békét kell kapnia. Etetés szempontjából tanácsos szoptatni.

Mennyi idő után engedik ki az újszülötteket a szülészeti kórházból fulladás után?

Nem beszélünk korai elbocsátásról (általában 2-3 nap). Az újszülöttnek legalább egy hétig a szülőszobán kell tartózkodnia, mivel inkubátor szükséges. Szükség esetén a gyermek az anyával együtt a gyermekosztályra kerül, ahol a terápia akár egy hónapig is eltarthat.

A fulladáson átesett újszülötteknek szükségük van orvosi megfigyelésre?

Minden olyan gyermeket, aki születéskor fulladást szenvedett, minden esetben neurológus és gyermekorvos nyilvántartásba veszi.

Milyen következményekkel járhat a fulladás egy idősebb korban?

A szülés alatti fulladásos gyermekek hajlamosabbak a megfázásra, beszédbeli lemaradás, pszichomotoros fejlődési lemaradás jelentkezhet, a reakció bizonyos helyzetekben kiszámíthatatlan, gyakran nem megfelelő, az iskolai teljesítmény csökken, az immunitás legyengül. Súlyos fulladás, görcsös szindróma, epilepszia elszenvedése után gyakran alakul ki epilepszia, bénulás, parézis, agybénulás, mentális retardáció sem kizárt.

Az ilyen diagnózis, mint az asphyxia, ijesztő gyakorisággal fordul elő. A gyermekek hipoxia jeleivel születnek, nem vesznek maguktól levegőt, vagy légzésük legyengül. Az orvosoktól ebben a pillanatban eltökéltség és professzionalizmus, az anyától pedig - a legjobbba vetett hit. Mi történik ezekben a percekben? Hogyan kell gondoskodni a babáról a jövőben? Hogyan lehet elkerülni a komplikációkat?

Az asphyxia az újszülött kóros állapota, amely azonnali orvosi beavatkozást igényel.

Mi az újszülöttkori asphyxia?

Az újszülöttek fulladása olyan patológia, amelyben a gyermek testében a gázcsere megzavarodik. Ezt az állapotot akut oxigénhiány és túlzott szén-dioxid kíséri. Levegőhiány esetén a gyermek csak ritkán és gyenge légzési kísérletet tud tenni, vagy egyáltalán nem lélegzik. Ebben az állapotban a gyermek azonnal újraélesztésen esik át.

Súlyosságuk szerint az asphyxia enyhe, közepes és súlyos, a klinikai halált külön megkülönböztetik. Fontolja meg, milyen tünetek jellemzik őket.

Méhen belüli és szülés utáni fulladás és okai

Mint minden betegségnek, az újszülött fulladásának is vannak okai. Miért van oxigénhiány? Először is nézzük meg ennek az állapotnak a típusait. Az asphyxia elsődleges és másodlagos.

Az elsődleges (intrauterin) patológiás állapot, amelyet a szülés idején diagnosztizálnak. Akut vagy krónikus intrauterin oxigénhiány (hipoxia) okozza. Ezenkívül az intrauterin asphyxia okai a következők:

• újszülött koponyájának trauma;
• fejlődésben lévő patológiák a terhességi időszakban;
• Rhesus konfliktus;
• a légutak elzáródása nyálkával vagy magzatvízzel.

Az intrauterin patológiák előfordulásának másik oka a súlyos betegségek jelenléte a várandós anyában. Az újszülött állapotát befolyásolhatja, hogy a várandós nő anamnézisében szív-, vese-, cukorbetegség vagy vashiány szerepel. Az oxigénhiány előfordulása lehetséges a késői toxikózis hátterében, amelyben a nő lábai megduzzadnak és a nyomás emelkedik.

Gyakran előfordul, hogy a szülés alatti fulladás a placenta és a magzatburok helytelen szerkezete miatt következik be. Különös figyelmet kell fordítani arra az esetre, ha a várandós nő anamnézisében korai méhlepényleszakadást és idő előtti vízkiáramlást jeleznek.

A másodlagos fulladás a szülés után valamivel a következő okok miatt következik be:

• szívproblémák gyermeknél;
• központi idegrendszeri rendellenességek;
• helytelen agyi keringés újszülöttben;
• patológiák a magzat fejlődésében és a vajúdás során, amelyek a légzőrendszert érintik.

A magzat és az újszülött fulladásának következményei

Az újszülöttek fulladásának következményei szinte mindig jelentkeznek. A baba oxigénhiánya a szülés során vagy utána valamilyen módon befolyásolja a gyermek szerveit és rendszereit. A legnagyobb nyomot a súlyos fulladás hagyja maga után, amely többszörös szervi elégtelenséggel jár.

Az Apgar-pontszámtól függ, hogy a fulladás mennyire befolyásolja a gyermek jövőbeli életét. Ha az élet 5. percében az újszülött általános állapota javult, akkor nő a sikeres kimenetel esélye.

A következmények súlyossága és a prognózis attól függ, hogy az orvosok milyen jól és időben nyújtottak orvosi ellátást egy súlyos állapot során. Minél hamarabb írták elő a kezelést és minél jobb újraélesztési intézkedéseket hajtottak végre, annál kevésbé kell komoly szövődményekre számítani. Különös figyelmet kell fordítani a súlyos fulladásos vagy klinikai halálesetben szenvedő újszülöttekre.

• hipoxia vagy asphyxia esetén, amelyhez 1 fok van hozzárendelve, a gyermek állapota egyáltalán nem különbözik az egészséges babától, fokozott álmosság lehetséges;
• a második fokozatban - a gyermekek egyharmadánál neurológiai rendellenességeket diagnosztizálnak;
• a harmadik fokban - az újszülöttek fele nem él 7 napig, a fennmaradó felében pedig nagy a valószínűsége a súlyos neurológiai betegségeknek (mentális zavarok, görcsrohamok stb.).

Ne essen kétségbe, amikor olyan diagnózist állít fel, mint a fulladás. Mostanában elég gyakran látni. A gyermek testének fő tulajdonsága, hogy tudja, hogyan kell magától felépülni. Ne hagyja figyelmen kívül az orvosok tanácsait, és tartsa meg a pozitív hozzáállást.

Hogyan diagnosztizálható az asphyxia?

Az elsődleges fulladást a szülés során jelen lévő orvosok vizuális vizsgálata során észlelik. Az Apgar-értékelés mellett laboratóriumi vérvizsgálatokat is előírnak. A kóros állapotot a vizsgálatok eredményei igazolják.

Az újszülöttet neurológus vizsgálatra kell küldeni, és agyi ultrahangot kell végezni - ez segít meghatározni, hogy a baba idegrendszeri károsodást szenved-e (további részletek a cikkben:). Az ilyen módszerek segítségével tisztázzák az asphyxia természetét, amely hipoxiás és traumatikus. Ha a lézió az anyaméhben oxigénhiánnyal jár, akkor az újszülött neuroreflexes ingerlékenységgel rendelkezik.

Ha az asphyxia trauma miatt keletkezett, akkor érrendszeri sokkot és érgörcsöt észlelnek. A diagnózis a rohamok jelenlététől, a bőrszíntől, az ingerlékenységtől és egyéb tényezőktől függ.

Az elsősegélynyújtás és a kezelés jellemzői

Függetlenül attól, hogy mi okozta a fulladást egy gyermekben, a kezelést a születés pillanatától kezdve minden gyermeknél végzik. Ha az összehúzódások vagy próbálkozások során oxigénhiány jeleit észlelik, azonnal sürgősségi császármetszéssel kell szülni. A további újraélesztési műveletek a következők:

• a légutak tisztítása a vértől, nyálkahártyától, víztől és egyéb olyan összetevőktől, amelyek akadályozzák az oxigénellátást;
• a normál légzés helyreállítása gyógyszerek beadásával;
• a keringési rendszer normál működésének fenntartása;
• az újszülött melegítése;
• az intrakraniális nyomás szabályozása.

Az újraélesztés végrehajtása során folyamatosan figyelik az újszülött pulzusát, légzésszámát és egyéb életjeleit.

Ha a szív percenként kevesebb mint 80-szor húzódik össze, és a spontán légzés nem javul, akkor a baba azonnali gyógyszeres kezelést kap. Az életjelek növekedése fokozatosan következik be. Először is adrenalint használnak. Bőséges vérveszteség esetén nátrium-oldat szükséges. Ha ezt követően a légzés nem normalizálódik, akkor egy második adrenalin injekciót kell beadni.

Rehabilitáció és gyermekgondozás

Az akut állapot megszüntetése után az újszülött légzése feletti kontrollt nem szabad gyengíteni. Az újszülött fulladásának további gondozása és kezelése az orvosok állandó felügyelete mellett történik. A babának abszolút pihenésre van szüksége. A fejnek mindig felemelt helyzetben kell lennie.

Az oxigénterápia nem kis jelentőséggel bír. Enyhe fulladás után fontos megakadályozni a gyermek ismételt oxigénéhezését. A babának több oxigénre van szüksége. Ennek érdekében egyes szülészeti kórházak speciális dobozokkal vannak felszerelve, amelyekben megnövekedett oxigénkoncentrációt tartanak fenn. A neonatológus és neurológus előjegyzése szerint a babának több órától több napig is el kell töltenie benne.

Ha a gyermek fulladást szenvedett súlyosabb formában, akkor az újraélesztés után speciális inkubátorokba helyezik. Ez a berendezés képes oxigént biztosítani a szükséges koncentrációban. A koncentrációt az orvosok írják elő (általában nem kevesebb, mint 40%). Ha nincs ilyen eszköz a szülészeti kórházban, akkor oxigénmaszkokat vagy speciális béléseket használnak a kifolyóhoz.

A fulladás utáni baba gondozásakor állapotának rendszeres ellenőrzése szükséges. Fontos a testhőmérséklet, a belek és a húgyúti rendszer működésének monitorozása. Egyes esetekben a légutak ismételt megtisztítása szükséges.

Ha az újszülött oxigénhiányt szenvedett, akkor legkorábban a születés után 15-17 órával táplálják először. A súlyos fulladásos gyermekeket szondán keresztül táplálják. A szoptatás megkezdésének időpontját az orvos határozza meg, mivel minden gyermek állapota egyéni, és a szoptatás megkezdésének ideje közvetlenül függ a baba általános állapotától.

A rehabilitáció és a hazabocsátás után az újszülöttet gyermekorvosnál és neurológusnál kell regisztrálni. Az időben történő diagnózis segít megelőzni a negatív következményeket és szövődményeket.

A babának gimnasztikát, masszázst és olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek javítják a vérkeringést és csökkentik a koponyaűri nyomást.

Életének első 5 évében a gyermek görcsrohamokat és túlzott izgatottságot tapasztalhat (lásd még:). Nem szabad figyelmen kívül hagynia az orvosi ajánlásokat és a szabadidős tevékenységek végrehajtását. Az általános erősítő masszázst és egyéb eljárásokat csak szakember végezheti. A jövőben a szülők önállóan sajátíthatják el az alapvető technikákat. Az általános erősítő tevékenységek hiánya befolyásolhatja a gyermek mentális fejlődését, viselkedését.

A fulladásos gyermekeknek nem szabad túl korán bevezetniük a kiegészítő élelmiszereket. 8-10 hónapos koráig a gyermeknek adaptált tápszert vagy anyatejet kell fogyasztania. A szülőknek gondosan figyelniük kell a gyermeket, és mérsékelniük kell. A vitaminterápia szükségességét a gyermekorvossal kell megbeszélni.

Nagyon fontos, hogy a lehető leghosszabb ideig szoptassunk.

Asphyxia megelőzése

Bármely betegséget könnyebb megelőzni, mint kezelni, és félni a szövődményektől. Az asphyxia megelőzésére szolgáló intézkedések nagyon egyszerűek. Természetesen a megelőzés nem ad 100%-os garanciát arra, hogy a jövőben nem lesznek légzési problémák, de az esetek mintegy 40%-ában pozitív hatás figyelhető meg.

A legfontosabb dolog a terhesség orvosi felügyelete. A nőnek időben regisztrálnia kell és át kell vennie a vizsgálatokat. Minden kockázati tényezőt azonosítani és ki kell küszöbölni. Ezek tartalmazzák:

• fertőzés a terhesség alatt;
• a pajzsmirigy működési zavarai;
• hormonális egyensúlyhiány;
• súlyos stressz;
• 35 év feletti életkor;
• rossz szokások (kábítószer-függőség, dohányzás, alkoholizmus).

Nem hagyhatja figyelmen kívül a magzati szűrővizsgálatok időzítését. Az ultrahangos leolvasások problémát jelezhetnek. A méhlepény és a magzatvíz állapotának megfelelően az orvos meghatározhatja a hipoxia kialakulását és időben megelőzheti azt. Az első veszélyjelzések megjelenésekor sürgős intézkedéseket kell tenni, és el kell végezni a szükséges terápiát.

Nem hagyhatja ki a nőgyógyász tervezett látogatásait, és figyelmen kívül hagyhatja az orvosi ajánlásokat. A kismama elhanyagolásával nemcsak egészségét, hanem a magzat állapotát és életét is veszélyezteti.

Az oxigénéhezés megelőzésében a kismama életmódja jelentősen befolyásolja. Az orvosok javasolják a szabályok betartását:

• Séták. A magzat normális oxigénellátásához a terhes nőnek kellően hosszú időt kell a szabadban töltenie. Ideális esetben, ha sétákat tartanak a parkban vagy a téren. Az utcán néhány óra alatt az anya teste oxigénnel telítődik, amely bejut a magzatba. Az oxigén pozitív hatással van a jövőbeli személy szerveinek megfelelő kialakulására.
• Menetrend. Egy gyermeket hordozó nő számára a helyes napi rutinnak törvényesnek kell lennie. A korai kelés, az éjszakai filmnézés és a „féktelen” nappali ritmus nem neki való. Minden zűrzavart a múltban kell hagyni, és megpróbálni többet lazítani. Az éjszakai alvás legalább 8-9 óra legyen, napközben pedig legalább 1-2 órát szánjunk rá.
• Vitaminok és ásványi anyagok szedése. Még ha egy nő étrendje a legjobb minőségű és legegészségesebb élelmiszerekből áll is, a vitaminok bevitele akkor is szükséges. Sajnos a modern termékekben nincs olyan sok hasznos anyag, amely egy nő és egy gyermek számára szükséges. Ezért minden terhes nőnek olyan vitamin-komplexeket kell szednie, amelyek megfelelnek az igényeinek és a gyermek szükségleteinek. A vitamin-ásványi komplex kiválasztása önállóan vagy nőgyógyászral együtt történik. A legnépszerűbbek a Femibion ​​és az Elevit Pronatal (javaslom, hogy olvassa el:).
• Nem tudsz súlyt emelni.
• Fontos a belső béke és a pozitív hozzáállás megőrzése.