A tüdőgyulladás röntgendiagnosztikája. Gyermek tüdőgyulladás Vírusos tüdőgyulladás röntgendiagnosztika

A nozokomiális tüdőgyulladás röntgendiagnosztikája

AZAZ. Tyurin

A kórházban szerzett tüdőgyulladás (HP) az alsó légutak és a tüdőszövet gyulladásos folyamata, amely kórházi körülmények között a kórházi kezelés után 48 órával vagy később jelentkezik.

A HP valódi előfordulási gyakorisága nem ismert, ami az intravitális diagnózis nehézségeiből, a klinikai adatok értelmezési és osztályozási különbségeiből, valamint a kórházban elhunyt összes beteg boncolásának lehetetlenségéből adódik. Hozzávetőleges becslések szerint a HP a kórházakban a betegek 0,5-5,0% -ánál, az intenzív osztályokon (ICU) pedig 15-20% -ánál alakul ki. A háziorvosi mortalitás eléri a 20-50%-ot.

A HP diagnózisa objektív nehézségekkel jár. A tüdőgyulladás kialakulása minden olyan betegnél feltételezhető, akinek testhőmérséklete emelkedik vagy légúti panaszok jelentkeznek, ami a tüdőröntgen és a köpet vizsgálatának alapja. A röntgenfelvételeken kimutatott tüdőszöveti változások közvetlenül vagy közvetve tüdőgyulladás következményei lehetnek. A HP diagnosztikai kritériumai a következők:

1) friss fokális-infiltratív elváltozások megjelenése a tüdőben a röntgenfelvételeken;

2) legalább két jel jelenléte:

láz >39,3°C;

Bronchialis hiperszekréció;

Ra02/Ryu2*<240 мм рт. ст.;

3) legalább két jel jelenléte:

Tachypnea, crepitus/nedves rales, hörgő légzés vagy köhögés;

Leukopénia (<4,0 х 109/л) или лейкоцитоз (>12,0 x x 109/l) szúrásos eltolással (>10%);

Gennyes köpet / hörgőváladék megjelenése (100-szoros nagyítású mikroszkópos vizsgálat több mint 25 polimorfonukleáris leukocitát tár fel a látómezőben).

Ezek a kritériumok nem mindig hatékonyak. Egyrészt a láz, a köpet túlzott elválasztása és a tüdő infiltratív elváltozásai nem feltétlenül járnak együtt a tüdőgyulladás kialakulásával. Másrészt a háziorvost más klinikai tünetek is elfedhetik, és a tüdőgyulladás jeleit nem mindig észleli a radiográfia. Azonban a radiográfia, és in

Igor Evgenievich Tyurin - professzor, fej. Az RMAPE Sugárdiagnosztikai, Sugárterápiás és Orvosi Fizikai Osztálya.

* PaO2 - oxigénnyomás az artériás vérben; A PIO2 a belélegzett gázkeverék oxigénfrakciója.

Az elmúlt évek és a számítógépes tomográfia (CT) fontos módszerek a HP diagnosztizálására.

A röntgenvizsgálat fő feladatai:

A tüdőgyulladás azonosítása, a kóros folyamat lokalizációjának és prevalenciájának felmérése;

Az azonosított elváltozások differenciáldiagnózisa, a klinikai tüneteket vagy radiográfiai elváltozásokat okozó okok differenciáldiagnosztikai körének maximális szűkítése, és (ha lehetséges) a tüdőgyulladás etiológiai tényezőinek meghatározása;

A további vizsgálatok taktikájának meghatározása, beleértve az invazív diagnosztikai eljárások indikációit;

A gyulladásos folyamat dinamikájának felmérése, a tüdőgyulladást követő szövődmények és reziduális változások azonosítása.

E problémák megoldásának hatékonysága nagymértékben függ az adott klinikai helyzettől, a tüdő gyulladásos folyamatának etiológiájától és patogenezisétől, valamint a radiológiai vizsgálat választott módszerétől.

A röntgenvizsgálat módszerei

Radiográfia

A tüdőgyulladás diagnosztizálásának fő sugárzási módszere a radiográfia. A megfelelő klinikai tünetekkel járó új infiltratív vagy fokális elváltozások röntgenfelvételeken történő azonosítása fontos érv a tüdőgyulladás diagnózisa mellett. Ezért az esetleges háziorvos klinikai javaslata feltétlen indikáció a röntgenvizsgálatra.

Ha egy HP-gyanús beteget röntgenszobába lehet vinni, akkor a vizsgálatot álló röntgenkészüléken végzik. A radiográfiát optimális a páciens testének függőleges helyzetében (állva vagy ülve) két egymásra merőleges vetületben - az elülső egyenesben és a jobb oldalon - végezni. Ez lehetővé teszi a mellkasi üreg szerveinek állapotának tanulmányozását fiziológiás körülmények között, késleltetett légzéssel, megfelelő fókusztávolsággal.

Ha a HP-ban szenvedő beteg állapota nem teszi lehetővé az ilyen vizsgálatot, a röntgenkészülék asztalán radiográfiát végeznek, a beteg a hátán fekszik. Ennek eredményeként röntgenfelvétel készül közvetlen hátsó vetítésben (a röntgencső a beteg felett, a filmkazetta pedig a páciens mögött van). Ez

a kép kiegészíthető radiográfiával oldalsó vetületben, vízszintes röntgenfelvétellel - laterogrammal (a beteg még mindig a hátán fekszik, a röntgencső a mellkas oldalán helyezkedik el, a filmkazetta az ellenkező oldalra nyomva). A laterogramok rendkívül fontosak a súlyos állapotban lévő betegek mellkasi szerveinek állapotának felmérésében, lehetővé téve a folyadék magabiztos kimutatását a pleurális üregekben, az atelektázia és a tüdőgyulladás megkülönböztetését, valamint az orvostechnikai eszközök (csövek, drének, katéterek, stb.) a mellüreg belsejében.

Sokkal gyakrabban előfordul, hogy az állapot súlyossága, mesterséges tüdőlélegeztetés (ALV), egyéb egészségügyi vagy szervezési okok miatt nem szállíthatók a röntgenszobába a HP-s betegek. Ebben az esetben a röntgenvizsgálatot a röntgenszobán kívül, általában az intenzív osztályon végzik. A radiográfia mobil röntgenkészülékkel történik. A beteg az ágyban fekszik, hanyatt fekve szigorúan vízszintesen (a beteg ülő helyzetében a rekeszizom felfelé tolódik el, és a tüdőmezők jelentős részét lefedi, elrejti a hátsó kosztofréniás sinusok változásait). Nem igazak azok a félelmek, hogy a háton fekvő vízszintes helyzetben gyakrabban nem észlelnek folyadékot a pleurális üregben. A kazettát a beteg háta alá helyezzük, felette a röntgencső. Szükség esetén a mellkas laterogramja is elvégezhető: a beteg fekvő helyzetben marad, oldalain helyezkedik el a tubus és a filmkazetta.

Az osztályon végzett radiográfia a radiológus és az intenzív osztály személyzetének összehangolt tevékenységét igényli, és számos funkcióval és korláttal is rendelkezik. A legtöbb mobil röntgenkészülék teljesítménye gyengébb, mint a helyhez kötött társai. Emiatt a radiográfiát nagyobb expozícióval végzik, ami dinamikus elmosódáshoz vezet a szív összehúzódásaiból és a nagy erek pulzálásából. Hanyatt fekve vizsgálva a mellkas elülső fala közelében található mediastinum szíve és nagy erei távol vannak a filmkazettától, ezért geometriai elmosódás és vetítési nagyítás hatása van. Ezt súlyosbítja a rövid fókusztávolság, mivel szinte lehetetlen a röntgencsövet 150 cm-es magasságban a páciens fölé helyezni. Ennek eredményeként a medián árnyék sokkal nagyobbnak bizonyul, mint a képeken az elülső vetületben, hamis benyomást keltve a szív patológiájáról, és blokkolva a tüdőmezők jelentős részét. Figyelembe kell venni a súlyosan beteg betegek együttműködésének hiányát is (az expozíció időpontjában a lélegzet visszatartásának képtelensége belégzéskor). E hiányosságok kiküszöbölésére vonatkozó ajánlásokat néhány röntgendiagnosztikai kézikönyv tartalmaz.

CT vizsgálat

Az elmúlt években a CT-t egyre gyakrabban alkalmazzák a HP diagnózisában. A vizsgálatot a szabvány szerint végezzük

technikával, a beteg háton fekvő helyzetében, kezét a feje mögött, a nyugodt, késleltetett légzés magasságában. A beteg súlyos állapotában a vizsgálat lefelé karral is elvégezhető, azonban ez a végtagok csontjaiból származó műtermékek megjelenéséhez vezet.

Kiemelkedő jelentőségű a gépi lélegeztetésben részesülő betegek CT lehetősége. Ehhez a CT-szobát oxigén- és dinitrogén-oxid-ellátóval kell ellátni a diagnosztikai eljárás során a szellőztetés érdekében. A modern CT-gépek általában automatikus fecskendővel vannak felszerelve, amely lehetővé teszi a CT-angiográfia elvégzését még kritikus állapotú betegeken is. Ennek a lehetőségnek döntő jelentősége van a tüdőembólia (PE) tüdőgyulladás és tüdőinfarktus differenciáldiagnózisában.

A HP röntgenjelei

A HP röntgenszemiotikája alig különbözik a közösségben szerzett tüdőgyulladásétól. A tüdőszövet gyulladásos folyamatát az infiltratív változások három fő típusa jellemzi: alveoláris (pleuropneumonia), fokális (bronchopneumonia) és intersticiális (intersticiális tüdőgyulladás).

Az alveoláris típusú infiltrációt a tüdőszövet homogén szerkezetű levegő nélküli területének megjelenése jellemzi, amelynek zónájában a hörgők légrései jól láthatók - a „levegő bronchográfia” tünete (1. ). A kóros folyamat egy vagy két szegmenst foglal el, ritkán terjed át a lebeny nagy részére, sőt a szomszédos lebenyre is. A széles alappal rendelkező beszivárgás helye a borda, az interlobar vagy a diafragmatikus mellhártya felé néz, ahol a sűrűsége a legnagyobb. Az interlobar pleura a levegőtlen terület felé homorú, mivel a hipoventiláció következtében az érintett lebeny térfogata valamelyest csökken. A változások gyakrabban lokalizálódnak a tüdőlebeny hátsó vagy külső részén, és fokozatosan csökkennek annak elülső vagy belső (bazális) részei felé.

A fokális (bronchopneumoniás) típusú infiltrációt egy heterogén szerkezetű tömörítési terület jelenléte jellemzi a tüdőben, amely számos polimorf, túlnyomórészt nagy, fuzzy kontúrú centrilobuláris gócból áll, amelyek gyakran összeolvadnak egymással (2. ábra). ). A gócok és apró infiltrátumok peribronchialisan, peribronchiolárisan, kis intralobuláris hörgők körül helyezkednek el, melyek rései nagy felbontású CT-n jól láthatóak. Az infiltrációs zóna kiterjed a tüdő egy vagy több szegmensére, egy lebenyére vagy több szomszédos tüdőlebenyére. A megváltozott területen szegmentális és kisebb hörgők rései, élesen megvastagodott falaik, homályos kontúrú erek láthatók.

A harmadik típusú infiltrációt az jellemzi, hogy a tüdőben egy vagy több csiszolt üveg típusú intersticiális beszivárgási terület jelenik meg (3. ábra). Az alveoláris infiltrációtól eltérően a tömörített tüdőszövet hátterében nemcsak a hörgők légrései láthatók, hanem

Rizs. 1. Állapot jobb emlőreszekció és kemoterápia után, kórházi jobb oldali alsó lebeny tüdőgyulladás, alveoláris típusú infiltráció. A felmérési röntgenfelvételen (a), axiális metszetben (b), a direkt (c) és laterális (d) vetületekben reformációkat, alveoláris infiltrációt észlelünk a jobb tüdő 1X-X szegmensében. A tömörítési zónában jól láthatóak a bronchiális lumenek.

Rizs. 2. B-sejtes limfóma, jobb oldali tüdőgyulladás, fokális infiltráció. Az axiális metszeteken (a, b) több peribronchiális infiltrációs góc látható a jobb tüdő középső és alsó lebenyében.

Rizs. 3. Lymphogranulomatosis, kétoldali tüdőgyulladás, intersticiális típusú infiltráció. A felmérés röntgenfelvételén (a) a jobb tüdő levegősségének csökkenése, a jobb oldali szívárnyék normál kontúrjainak eltűnése és a tüdőgyökerek kitágulása figyelhető meg. Az axiális metszet (b) intersticiális típusú infiltrációt ("csiszolt üveg") mutat a bal tüdő jobb és alsó lebenyének középső lebenyében.

Rizs. 4. Lymphogranulomatosis, bal oldali alsó lebeny tüdőgyulladás. A roentgenogramon (a) az elülső mediastinum nyirokcsomóinak növekedése, a jobb pleurális üregben lévő folyadék és a szív árnyékának kitágulása miatt a medián árnyék jobbra tágulását határozzák meg. Axiális metszet (b) a jobb pleurális üregben lévő folyadékot és a jobb tüdő alsó lebenyének kompressziós atelektáziáját tárja fel, amelyben bronchiális légrések láthatók. Közvetlen (c) és laterális (d) vetületben végzett reformációkon tüdőgyulladás észlelhető a bal tüdő alsó lebenyében.

és a tüdőmintázat elemei - a hörgők falai, az interlobuláris és intralobuláris septák és az erek. Ezeknek a szerkezeteknek a körvonalai általában homályosak, homályosak.

A CT előnye a tüdőgyulladás diagnosztizálásában a tüdőszövet infiltratív elváltozásainak korai felismerése, különösen akkor, ha azok kis méretűek (gócok) vagy alacsony sűrűségűek („csiszolt üveg”). Ezért a kisfokális és intersticiális háziorvosok diagnózisa manapság nagyrészt a CT kiváltsága (4. ábra).

A CT másik különleges előnye az "Inge-In-LuC" - "virágzó fa" tünet azonosítása. A kis intralobuláris hörgők tágulását tükrözi, amikor hörgővel megtelnek

Rizs. 5. Kompressziós törés L5, jobb alsó lebeny tüdőgyulladás. Tünet "1gee-1n-bucT. A jobb tüdő X szegmensében, a mediastinalis pleurától 2-3 mm távolságra, több kis U-alakú és U-alakú struktúra van meghatározva - megnagyobbodott intralobuláris hörgők, amelyek titkokkal vannak feltöltve.

titkos (genny, kazeos tömegek vagy egyéb kóros tartalom). A kis hörgők U-alakú vagy U-alakú kiterjedésének kimutatása a folyamat bronchogén terjedésének fő tünete a tüdőszövetben (leggyakrabban tüdőgyulladáson alapul - 5. ábra).

Röntgen adatok kiértékelése

A CT nyilvánvaló előnyei ellenére jelenleg a HP-gyanús betegek sugárvizsgálatának elsődleges és gyakran egyetlen módszere a tüdő radiográfiája az osztályon. A kórtermi röntgengépekkel végzett radiográfia fenti hátrányai fontos következményekkel járnak a tüdőben bekövetkező elváltozások kimutatása, beleértve a HP-t is.

A radiográfia nem olyan pontos technika a HP felismerésére, mint a közösségben szerzett tüdőgyulladás esetén. Ennek oka az objektív technológiai nehézségek a mellkasi üreg szerveinek röntgenszobán kívüli jó minőségű képének megszerzésében, valamint a röntgenvizsgálat során a fiziológiai körülmények változásai.

A HP gyakran a mellkasi üregben már meglévő változások hátterében fordul elő - atelektázia, mellhártyagyulladás, kardiogén tüdőödéma vagy akut légzési nehézség szindróma (ARDS). Ezeknek a tüdőgyulladásos folyamatoknak a röntgenadatok alapján történő differenciálása nehézkes és gyakran egyáltalán nem lehetséges.

Ismeretes, hogy bármely tüdőgyulladás fő radiográfiai jele, beleértve a kórházi tüdőgyulladást is, a tüdőszövet egy vagy több tömörödési területe (szinonimák: beszivárgás, légtelenség, árnyékolás) előfordulása. A közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél az első röntgenvizsgálatot általában egy nappal a légúti panaszok jelentkezése után (egészségügyi intézményhez fordulást követően) végzik el. A HP-gyanús betegeknél egészen más helyzet lehetséges: láz, légúti panaszok megjelenése, a vérvizsgálatok változása indokolhatja a sürgősségi röntgenfelvételt. Ebben az esetben a klinikai megnyilvánulások megjelenése és a radiográfia közötti idő órákban, sőt percekben is kiszámítható. Az irodalomban nincs pontos információ arról, hogy a tüdőgyulladások milyen gyorsan válnak láthatóvá a röntgenfelvételeken, azonban általánosan elismerik a látens periódus meglétét, amelynek időtartama a betegség kezdetétől számítva eléri a 10-24 órát. időszak tele van hamis negatív következtetéssel a tüdőgyulladás hiányáról. Ennek alapvető jelentősége van például akkor, ha eltérés mutatkozik a boncolási adatok és a halál előtt néhány órával végzett radiográfiai eredmények között.

Különös gondossággal kell eljárni a radiográfiai adatok értelmezésekor immunhiányos és neutropéniás betegeknél. Az egyik vizsgálatban 175, daganatellenes hátterű neutropeniában szenvedő beteg bevonásával

A bal terápia 70 tüdőgyulladásos epizódot mutatott ki, klinikailag diagnosztizálták – a röntgenfelvételeken nem történt változás. A 70 beteg közül 27-nél infiltrációt rögzítettek az idő múlásával követett röntgenfelvételen. Ugyanakkor az 57 elhunyt beteg közül 25-nél tüdőgyulladás jeleit csak a boncoláskor észlelték.

A röntgenfelvételek késleltetett változásai nemcsak neutropeniában szenvedő betegeknél fordulhatnak elő, hanem a cukorbetegségben, alkoholizmusban és urémiában szenvedő betegeknél megfigyelt granulocitás csírasejtek funkcionális hibáiban is. Ellentmondó adatok állnak rendelkezésre arról, hogy a nem megfelelő folyadékbevitel hogyan befolyásolja a tüdőgyulladás diagnózisát. Így vagy úgy, de a röntgen adatok értelmezésekor figyelembe kell venni azt a tényt, hogy a HP-nek nem lehetnek tipikus radiográfiai jelei, különösen a betegség kezdetén. A diagnosztikában segíthet a CT, és különösen a nagy felbontású CT, amely lehetővé teszi a tüdőszövet minimális elváltozásainak korábbi és pontosabb kimutatását.

Különös nehézséget jelent a HP röntgendiagnózisa a mellkasi üreg egyéb kóros elváltozásainak hátterében - a HP-vel egyidejűleg vagy megelőzve. Ezek a folyamatok közé tartozik a tüdőödéma. vér és gyomortartalom aspirációja, tüdőinfarktus PE-ben, ARDS, idiopátiás tüdőfibrózis, tüdőszövet károsodás szisztémás betegségekben, mellhártyagyulladás és atelektázia. Mindezek a betegségek utánozhatják a tüdőgyulladást, vagy elrejthetik a gyulladásos változásokat egy másik kóros folyamat megnyilvánulása mögött. Minél gyakoribbak a korábbi változások, annál kevésbé valószínű, hogy röntgenfelvételen tüdőgyulladást diagnosztizálnak. A CT itt is nyújthat némi segítséget, különösen akkor, ha ez a vizsgálat az egyik betegség nyilvánvaló jeleit tárja fel (PE és egyidejű tüdőinfarktus, mellhártyagyulladás a tüdőszövet elváltozásainak hiányában stb.).

Különösen nehéz a HP diagnosztizálása mechanikus lélegeztetésben részesülő betegeknél. A tüdőgyulladás kimutatása ARDS esetén továbbra is megoldatlan probléma. A röviddel a halál előtt végzett röntgen adatok összehasonlítása a boncolási adatokkal azt mutatta, hogy a röntgentünetek teljes pontossága nem haladja meg a 68%-ot. A tüdőgyulladás egyetlen előrejelzője az ARDS hátterében több mint 60% -os megbízhatósággal a „levegő bronchográfia” tünete volt. A legspecifikusabb, bár ritka jel az interlobar mellhártya aláhúzott kontúrja, amely mellett levegőtlen, tüdőszövet található.

Általában a radiográfia specifitása a tüdőgyulladás diagnosztizálásában az ARDS hátterében általában nem haladja meg a 27-35% -ot a boncolási adatokhoz és a hörgőváladékhoz képest. Egy 40, intenzív osztályon fellépő tüdőgyulladás klinikai tüneteivel és radiográfiás vizsgálattal feltárt tüdőinfiltratív elváltozásokkal küzdő betegen végzett vizsgálat kimutatta, hogy

www.atmosphere-ph.ru

Rizs. 6. Gyomor extirpáció utáni állapot, bal kamra elégtelenség, tüdőödéma. A röntgenfelvételen direkt vetítésben (a) a tüdőmezők átlátszóságának kétoldali csökkenése, a medián árnyék kitágulása látható. A jobb oldali pleurális üregben a mediastinalis ablakban (b) és a pulmonalis ablakban (c, d) lévő axiális metszeteken nagy mennyiségű szabad folyadék látható, a jobb tüdő alsó lebenyének kompressziós atelektáziája (b, c). Diffúz elváltozások a tüdőben alveoláris ödéma miatt (d).

A radiográfiai pontosság 52%-os volt, de az ARDS kialakulásával 42%-ra csökkent (a tüdőgyulladás diagnózisát a hörgőváladék és a bronchoalveolaris lavage vizsgálata igazolta). Érdekes módon a klinikai információk felhasználása a radiológiai változások értékelésére a radiológiai vizsgálat információtartalmának további csökkenéséhez vezetett a téves pozitív és hamis negatív következtetések növekedése miatt.

Ugyanez a szerzőcsoport 31 ARDS-ben szenvedő betegnél vizsgálta a CT lehetőségeit a tüdőgyulladás diagnosztizálásában. A 16 beteg közül, akiknél a CT nem mutatott ki tüdőgyulladást, 13 esetben a tüdőfertőzést is kizárták a bronchoscopia szerint a hörgőváladék vizsgálatával. A tanulmány kimutatta, hogy a CT alkalmazása kevés értékű a tüdőgyulladás kimutatásában az ARDS hátterében, de rendkívül fontos ennek a kóros állapotnak a kizárásában.

Megkülönböztető diagnózis

A röntgenvizsgálat fontos feladata a mellüregben feltárt elváltozások minél pontosabb felmérése. A HP és a tüdő egyéb kóros folyamatainak differenciáldiagnózisának alapelvei nem különböznek a közösségben szerzett tüdőgyulladás esetén alkalmazottaktól, és a vonatkozó irányelvekben részletezik. Csak azt kell figyelembe venni, hogy a differenciáldiagnózis fő eszköze általában egy hagyományos röntgenfelvétel, közvetlen hátsó vetületben, amelyet az intenzív osztályon végeznek. A járóbetegek értékelésére használt egyéb módszertani technikák

pneumoniae (fluoroszkópia, polipozíciós vizsgálat, tomográfia) itt nem alkalmazható. E tekintetben jelentősen megnő a CT elérhetőségének és ésszerű használatának jelentősége a nozokomiális fertőzés gyanújával rendelkező újraélesztési betegek vizsgálatánál (6. ábra). Ezt a lehetőséget minden multidiszciplináris kórházban biztosítani kell már a CT-szoba és az intenzív osztály tervezési szakaszában.

Ugyanilyen fontos a HP etiológiai tényezőjének felmérése. A modern szakirodalom áttekintése azt mutatja, hogy a köpet legalaposabb mikrobiológiai vizsgálatával a tüdőgyulladás kórokozójának kimutatása a betegek legfeljebb 30-70% -ában lehetséges. Az intenzív osztályon, és még inkább gépi lélegeztetésen lévõ betegeknél a kórokozók azonosításának gyakorisága magasabb lehet az anyagbeszerzés gyakrabban történõ invazív eljárásai miatt, de itt sem mindig garantált az eredmény. A röntgen adatok segíthetnek, de ezeket a lehetőségeket nem szabad túlbecsülni. A röntgenvizsgálat nem teszi lehetővé a gyulladásos folyamat etiológiájának megállapítását, kivéve a pneumocystis fertőzés, invazív aspergillosis, tuberkulózis (tipikus képpel) okozta immunhiány hátterében kialakuló tüdőelváltozásokat. Más esetekben a röntgen- és CT-adatok segítenek megkülönböztetni a kórokozók csoportjait, például a baktériumokat és a vírusokat. A bakteriális és vírusos tüdőgyulladások közötti jelentős hasonlóságok ellenére a legtöbb bakteriális tüdőgyulladásban szenvedő betegnél a radiológiai képet a helyi alveoláris infiltráció megjelenése jellemzi nagy területek (lobar, szegmentális, szubszegmentális) vagy peribronchioláris (centrilobuláris) gócok formájában. . Vírusfertőzésre inkább a diffúz, gyakran kétoldali elváltozások jellemzőek kis gócok, retikuláris elváltozások és csiszolt üveg infiltrációs területek kombinációja formájában. Fontos hangsúlyozni, hogy az etiológiai diagnózist ezeken a csoportokon belül gyakorlatilag nehéz végrehajtani. Például általában nem lehet különbséget tenni a tipikus gram-pozitív mikroorganizmusok által okozott bakteriális tüdőgyulladás és a mikoplazmák vagy chlamydia által okozott "atipikus" bakteriális tüdőgyulladás között a röntgenfelvételen. Ez meggyőzően kimutatható a közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél, és teljes mértékben igaz a HP-s betegekre.

A háziorvosi röntgenvizsgálat prognosztikai értékét ellentmondásosan becsülik. Ismeretes, hogy a szokásos röntgenjelek, mint például a fókaárnyék intenzitása, a beszivárgás szerkezete és típusa kevéssé befolyásolják a betegség kimenetelét. Az egyetlen kivétel ez alól a szabály alól a tüdő több lebenyének részvétele lehet a kóros folyamatban, ami jelentősen rontja a HP prognózisát. >

A hivatkozások listáját a www.atmosphere-ph.ru weboldalunkon találja

Az idézethez: Kutkin D.V. A vírusos-bakteriális tüdőgyulladásban szenvedő betegek röntgenképének jellemzői és az akut légzési distressz szindróma kockázatának előrejelzése // RMJ. Orvosi felülvizsgálat. 2016. №3. 144-147

A cikk a vírusos-bakteriális tüdőgyulladásban szenvedő betegek röntgenképének jellemzőivel és az akut légzési distressz szindróma kockázatának előrejelzésével foglalkozik.

Az idézethez. Kutkin D.V. A vírusos-bakteriális tüdőgyulladásban szenvedő betegek röntgenképének jellemzői és az akut légzési distressz szindróma kockázatának előrejelzése // RMJ. 2016. 3. szám P. 144–147.

Bevezetés
A röntgenvizsgálattal diagnosztizált tüdőgyulladást hagyományosan, mindenekelőtt mennyiségileg értékelik: tükröződik a lézió térfogata, a gyulladásos infiltráció intenzitása. Az akut légzési distressz szindróma (ARDS) kockázatát az érintett tüdőnegyedek számában fejezik ki. Számos kézikönyvben, cikkben, áttekintésben a röntgenképet a súlyos tüdőgyulladás, vírusos-bakteriális tüdőgyulladás, vírusos tüdőgyulladás, ARDS diagnosztizálásának vezető kritériumai között tartják számon, azonban a "Változások a tüdőben" részben a megfogalmazás nagyon szűkös. - "kétoldali beszűrődések", "diffúz lézió", "kiterjedt konszolidációs területek". Fontos kiemelni a röntgenkép sajátosságait ilyen körülmények között, hogy ne csak mennyiségi, hanem minőségi kritériumokat is alkalmazzunk a munkában.
A tanulmány célja: a röntgenkép jellemzőinek azonosítása vírusos-bakteriális tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél. Kritériumok kidolgozása pulmonológiai profillal rendelkező betegek radiológiai képének kvalitatív értékeléséhez, ezek felhasználása az ARDS kockázatának előrejelzésében.

Anyag és módszerek
Ez a tanulmány a 2009–2010-es H1N1-influenza-szezonban és a jelenlegi 2015–2016-os járványszezonban végzett megfigyeléseket használja fel. A tüdő röntgenképének hatékonyabb elemzése és összehasonlítása érdekében pulmonológiai betegeknél 4 kritériumot dolgoztak ki a kvalitatív értékeléshez (beleértve a CT-t is), amelyeket a TPLS rövidítéssel jelölnek (latinul - thorax, pulmones, lebenyek, szubsztrátum és görög - szindróma) (1. táblázat).

Ez a skála szindrómás, a szindrómák specifikációja a röntgen (vagy CT) elemzésének leíró részének feladatai közé tartozik. Az egyes kritériumok értékeléséhez 3 fok (0, 1, 2), további átmeneti állapotok megengedettek (0–1, 0–2, 1–2). A végső értékelést mind a 4 kritérium esetében nem pontok összegeként (kvantitatív megközelítés), hanem 4 kritérium értékeinek kombinációjaként kell kifejezni. Az 1. kritérium - "sérült pneumatizáció" - értékének kiválasztásakor nemcsak az emfizéma nyilvánvaló jeleit vagy a tüdőszövet atelektáziájának jelenségét vették figyelembe, hanem a köztes állapotokat is, például hiper- vagy hipoair formájában, mély vagy alacsony fokú. az inspiráció. A lokális, aszimmetrikus krónikus elváltozások (2. kritérium) véleményünk szerint jobban tükrözik a krónikus hátteret, hiszen a tüdőmintázat általános képe alapján a "pneumosclerosis" következtetés nagyon változó, és nagyban függ a kép minőségétől, az egyéntől. a szakember szemszögéből, és a CT-eredmények nem mindig erősítik meg. Az S1-S2 tüdő lokális krónikus elváltozásai leggyakrabban poszttuberkulózissal járnak. A bronchiectasia (3. kritérium az intersticiális elváltozásokkal együtt) krónikus elváltozások, de súlyosbodási stádium is lehetséges, bronchiectasis kombinálható bronchiolektáziával és bronchiolitissel. Az intersticiális elváltozások szindróma alatt az interstitium bármilyen tömörödését értjük (itt a kisfokális disszeminációt is), amely dinamikában kezelést vagy kötelező röntgen-ellenőrzést igényel. A kóros denzitás helyének szerkezete (4. kritérium) több komponenssel is ábrázolható, a folyamat aktivitása a folyamat kezelés nélküli előrehaladását jelenti.

Eredmények és megvitatása
Teljesebb eredményekre a jelenlegi járványszezon vége és az adatok több éves összehasonlítása után kerül sor. Jelenleg a 2009–2010-es járványszezon tapasztalatait használjuk fel a pulmonológiai profilú betegek tüdejéről készült röntgenfelvételek elemzésére. és a fenti kritériumok.
Amikor a TPLS-kritériumokat alkalmaztuk a tüdőröntgen képének felmérésére pulmonológiai profillal rendelkező betegeknél, a következőkre reflektáltunk: a tüdőmezők pneumatizációjának aszimmetriája és a kép alatti belégzés mértéke, beleértve a dinamikát is; helyi krónikus elváltozások jelenléte, mint általában a múltbeli gyulladásos tüdőbetegségek bizonyítéka; az intersticiális komponens tömörödésének jelei a parenchimális infiltrátumokkal együtt - ezzel a kombinációval a betegség súlyosabb lefolyását feltételezzük; infiltrátumok lokalizációja 2 oldalról, poliszegmentálisan, ami inkább a tüdőgyulladás vírusos komponensére jellemző.
Kórházunkban a 2009-2010-es járványszezonban. (H1N1 influenza) tüdőgyulladással diagnosztizált betegeket az 1. és 2. számú pulmonológiai osztályokon, az 1. és 2. számú fertőző osztályokon, valamint a mellkasi gennyesebészeti osztályon kezeltek. Súlyos vírusos-bakteriális tüdőgyulladást 54 betegnél (ebből 17 terhes nő) diagnosztizáltak, ezeket a betegeket tüdő- és általános intenzív osztályon kezelték, 28-an (51,9%) mesterséges tüdőlélegeztetésen (ALV), ebből 7 terhes. A vizsgálati csoportot 54 beteg képviselte, köztük 18 (33,3%) férfi és 36 (66,7%) nő. Az átlagéletkor 35 év (15 és 55 év között).
Valamennyi betegnek volt anamnézisében akut légúti betegség. Az intenzív osztályon eltöltött napok száma 3-32 nap, átlagosan 17 nap. 6 beteg meghalt. Néhány beteget más kórházakban kezeltek több naptól egy hétig, és súlyos állapotban szállították át hozzánk. A felvétel időpontjában mindegyiknél kétoldali beszűrődések voltak a tüdőben. Minden betegnél tüdőröntgen készült, 20 betegnél végeztek CT-t. A legtöbb betegnél a kórházi tartózkodás időtartama elérte a 2 hónapot. A vírusos-bakteriális tüdőgyulladás klinikai megnyilvánulásai átlagosan a betegség kezdetétől számított 3-5. napon (ritkábban - a 8. napon) jelentkeztek. Az intenzív osztályra való áthelyezés indikációja a gyorsan progresszív akut légzési elégtelenség (ARF), az ARDS klinikai képe volt. Az ARF jelei rendszerint 24 órán belül jelentkeztek, ARDS-t 37 esetben diagnosztizáltak.
2009-2010 között a vírusos-bakteriális tüdőgyulladásban szenvedő betegek tüdejének CT-röntgenfelvételeinek elemzése során a következő megfigyelésekre került sor: „fagyott kép”, a röntgenkép nagyon lassú változása a dinamikus vizsgálatok során 1-2 hétig; kismértékű belégzés a tüdővizsgálaton minden betegnél; kétoldali poliszegmentális tüdőbetegség 46 (85,1%) betegnél. A tüdőkárosodás minden betegnél aszimmetrikus volt, nagy, intenzív infiltrátumok voltak. Mellhártyagyulladás hiánya - a legtöbb betegnél, kis térfogatú mellhártyagyulladás elszigetelt esetei - 5 (9,2%) betegnél. Pneumothorax - 28 gépi lélegeztetésben részesülő betegből 8 (28,6%) (1. és 2. ábra).
Tüdőröntgenfelvételek: vagy nem specifikus, kétoldali opacitásokkal (gyulladásos infiltrátumok), vagy intersticiális elváltozások és gyulladásos infiltrátumok kombinációját mutatják, utóbbi esetben kisszámú betegnél voltak kis beszűrődések, de még mindig ARDS-ben szenvedtek. Kétoldali beszűrődések egyformán gyakran voltak megfigyelhetők a felső és az alsó szakaszon (3. ábra).
A tüdő CT-vizsgálata: 2 tünet jellemző - a tüdőszövet konszolidációja (infiltráció, az alveolusok lumenének patológiás szubsztráttal való feltöltése) és a "mattüveg" (alveolitis jele, az alveolusok falának megvastagodása). A legtöbb betegnél a peribronchialis elhelyezkedésre való hajlamos konszolidáció érvényesül a csiszolt üveggel szemben. Ritkábban - a konszolidáció kaotikus területei. Subpleurális konszolidáció - minden betegnél (4-6. ábra).

Így a TPLS skálán a leggyakoribb variánsok a TPLS 2002, TPLS 2012, ritkábban a TPLS 2001, TPLS 2011 változatok voltak. Figyelembe véve a tüdő CT hagyományos röntgenfelvételekhez képest nagyobb információtartalmát, a TPLS variáns finomítható a szerint. CT eredményei. A hagyományos röntgenfelvételeken azonosított intersticiális elváltozások szindróma általában az enyhe peribronchialis konszolidáció és a tüdő CT-vizsgálata során a kisméretű "csiszolt üveg" politopikus lokalizáció kombinációjának felelt meg (azaz a tüdő parenchymalis tömörödésének tüneteinek kombinációjának). a tüdőszövetet figyelték meg). Az ARDS megfelelt a TPLS 2002 és TPLS 2022 változatoknak (főleg a mellkasi szervek röntgenfelvételeit elemezték, mivel a CT-t a betegek állapotának súlyossága korlátozta).
Minden beteg dinamikájában mind a tüdőröntgen-, mind a CT-felvételek a normál röntgenkép teljes helyreállításának hiányát mutatták: mindegyiknél megmaradtak a tömött interlobuláris septák, lineáris fibrózis/atelektázia, konszolidációs területek, de jóval kisebb mértékben. kötet (7. és 8. ábra).

A betegség kezdetén és az elbocsátás idejére a tüdőmezők levegőssége diffúzan lecsökken (hangsúlyozzuk, hogy minden vizsgálat a beteg inspirációjára történik), ezért CT-vel nem mindig lehet megállapítani: ez „csiszolt üveg” (alveolitis, az interalveoláris septa fibrózisának jele) vagy súlyos hypopneumatizáció (teljes lélegzet hiánya).
A 2009–2010-es járványszezonban tüdőgyulladásban szenvedő betegek között nem volt abszolút hasonló CT-kép, az azonos CT-tünetek ellenére. Az ARDS-sel diagnosztizált és ARDS nélküli vírusos-bakteriális tüdőgyulladásban szenvedő betegek CT-képeinek összehasonlításakor nem találtunk szignifikáns különbséget a ventrális-dorsalis tüdőszövet sűrűséggradiensében. A CT-vizsgálat ventrális-dorsalis gradiense egyértelműen kifejeződik szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. Ezen túlmenően, a szívelégtelenségben szenvedő betegek CT-n gyakran mozaik-perfúziós tünetet észleltek, amely nem volt kimutatható a vírusos-bakteriális tüdőgyulladásban és ARDS-ben szenvedő betegeknél.
A 2015–2016-os járványszezonra vonatkozó megfigyelésekben. 12 vírusos-bakteriális tüdőgyulladással találkoztunk, ezek közül nem mindegyik igazolt H1N1 influenzát, azonban minden betegnél szerepelt akut légúti megbetegedés és hasonló radiológiai kép. A 12 betegből álló vizsgálati csoportban 8 (66,7%) férfi és 4 (33,3%) nő. Az átlagéletkor 51 év (28-79 év). Az első képeket vizsgálva kétes, de mégis valószínű tüdőgyulladásról vagy kis térfogatú kétoldali tüdőgyulladásról beszélhetünk. A kontrollvizsgálatnál 3-6 nap elteltével (röntgen vagy CT a tüdőről) kétoldali, nagy volumenű poliszegmentális tüdőgyulladás figyelhető meg, több infiltrátummal. Nincsenek nagy lebenyes, nagy intenzitású infiltrátumok. A tüdőnek a légcső bifurkációja alatti részei túlnyomórészt érintettek. A CT eredményei szerint a lézió térfogata sokkal nagyobb, mint a röntgenfelvételek alapján, a tüdőszövet tömörödése parenchymalis jellegű. Az antibiotikumos kezelés hátterében minden betegnél pozitív dinamika figyelhető meg a 8-12. napon, „fagyott kép” nem volt észlelhető. A mellhártyagyulladást és az ARDS eseteit nem azonosították.
A TPLS skála szerint a kezdeti röntgenvizsgálatban TPLS 000 (0-1), azaz kis térfogatú kétes infiltráció, a kontrollvizsgálatban TPLS 002 (0-2) vagy TPLS 2012. A regresszió hátterében tüdőgyulladás TPLS 000 (1-2 ), azaz közepes térfogatú infiltráció, átmeneti változások vannak jelen. A vírusos-bakteriális tüdőgyulladás legjellemzőbb változata a 2015-2016-os járványszezonban. – TPLS (0–2)002, azaz a belégzés mértéke mérsékelten érintett, nincsenek krónikus elváltozások, nincs intersticiális elváltozás szindróma, nagy mennyiségű kétoldali egyenetlen infiltráció.

következtetéseket
2009–2010-es megfigyelések alapján. valamint a vírusos-bakteriális tüdőgyulladás kisszámú esetének elemzése a 2015-2016-os járványszezonban. a következő következtetéseket vontuk le.
1. A vírusos-bakteriális tüdőgyulladás gyakoribb a munkaképes korú embereknél, akiknél nincs háttér krónikus tüdőelváltozás.
2. Vírusos-bakteriális tüdőgyulladás esetei a 2009-2010-es járványszezonban. gyakrabban figyelhető meg nőknél, magas előfordulási gyakorisággal terhes nőknél.
3. Vírusos-bakteriális tüdőgyulladásnál nem jellemző az egyidejű mellhártyagyulladás.
4. A tüdőképen a dinamikában a "fagyott kép" független kritériumnak tekinthető a vírusos-bakteriális tüdőgyulladás és az ARDS esetében.
5. Röntgenfelvételeken a tüdőszövet parenchymalis tömörödésének (infiltrációjának) irregularitása, polytopicitása, kis mérete és eltérő intenzitása, az infiltrátumok képével együtt vírus-bakteriális tüdőgyulladásban intersticiális elváltozások képe.
6. A vírusos-bakteriális tüdőgyulladás a röntgen és CT eredményei alapján gyakran aszimmetrikus képet mutat, nincs hajlam a tüdő bazális részeinek károsodására, ami a tüdőödémás epizód utáni bilaterális tüdőgyulladás differenciáldiagnózisában alkalmazható. súlyos hemodinamikai rendellenességben szenvedő betegeknél.
7. A 2009–2010-es járványszezonok vírusos és bakteriális tüdőgyulladása. és 2015–2016 hasonló radiográfiai képe van, de tüdőgyulladásra 2015–2016-ban. nem jellemző a hosszú lefolyás, nincs ARDS eset, kevésbé kifejezett a tüdőkimozdulás megsértése, nem jellemzőek a nagy, nagy intenzitású infiltrátumok, főként a tüdő alsó részének elváltozása észlelhető.
A pulmonológiai profilú betegekkel, különösen a vírusos-bakteriális tüdőgyulladásban szenvedő betegekkel végzett munka eredményei alapján több hipotézist állítottunk fel.
1. Háttér krónikus elváltozások a tüdőben, talán nem csak a "rendellenesség" indikátora, hanem a tüdő "felkészültsége" is az ismétlődő gyulladásos betegségekre. Lehetséges, hogy a krónikus háttér hiánya a tüdőben nagyobb kockázati tényező a vírusos-bakteriális tüdőgyulladásban, mint a krónikus elváltozások jelenléte.
2. A tüdőszövet károsodásának volumene nem mindig játszik döntő szerepet az ARDS előfordulásában. Lehetséges, hogy nagy mennyiségű gyulladásos infiltráció esetén a tüdőben van egy TPLS-érték, amelynél az ARDS ritkán fordul elő.
3. Lehetséges, hogy hosszú távú statisztikai elemzéssel azonosítani lehet a TPLS leggyakoribb változatait vírusos-bakteriális tüdőgyulladásban, amelyek különböző időpontokban kísérték az influenzajárványokat.
4. A mozaikperfúzió jelenségei nemcsak a kóros elváltozások egyik változata lehet, hanem a felületaktív rendszer adaptív mechanizmusainak aktiválódásának bizonyítéka is.
5. Valószínűleg az ARDS-ben a tüdőszövet denzitásának kiegyenlítődésére és a különböző tüdőrészek közötti gradiens csökkentésére mutatkozik az ARDS nélküli tüdőbetegek tüdőszövetének sűrűségéhez képest.

Következtetés
A súlyos lefolyású vírusos-bakteriális tüdőgyulladás átvitt értelemben összehasonlítható a „pre-antibakteriális korszak” tüdőgyulladásával, amely kétoldali poliszegmentális tüdőkárosodásban, „lefagyott” röntgenképben, az ARDS kialakulásának magas kockázatában, ill. gyulladás utáni maradék elváltozások.
Talán a vírusos-bakteriális tüdőgyulladások csoportjába való besoroláshoz célszerű a dinamika hiányának kritériumát - a "fagyott képet" - használni.
Véleményünk szerint a vírusos és bakteriális tüdőgyulladás diagnosztizálásának kilátásai, az ARDS kockázatának előrejelzése nagymértékben összefügg a vezető módszer, a sugárkezelési módszer fejlesztésével, amelyet a tüdőröntgenfelvételek elemzésében kell kifejezni. minőségi kritériumok alkalmazásával, a legjellemzőbb jelek részletezése a dinamikus megfigyelés során.

A tüdőgyulladás a tüdő gyulladása, amely a szervezetben nagyszámú kórokozó jelenléte miatt következik be. Például a betegséget olyan baktériumok okozhatják, mint a pneumococcus, a streptococcus, a staphylococcus és más betegségek. Ezenkívül a betegség okai lehetnek intracelluláris kórokozók, vírusok és gombák.

Ezek a toxinok a tüdő szöveteinek elpusztításához vezetnek. A röntgensugarak segítenek a beteg állapotának hatékonyabb nyomon követésében. Így például, ha baktériumokkal, vírusokkal vagy gombákkal fertőzött, nem tanácsos a beteget antibiotikumokkal kezelni.

Sajnos néhány orvosnak röntgen nélkül kell kezelnie a tüdőgyulladást. Ennek oka az eszközök hiánya, különösen a vidéki területeken. Ezért előfordulhat, hogy a röntgen nélküli kezelés nem túl hatékony.

A röntgenfelvételeket megbízhatóan megállapított tünetekkel kell elvégezni. Így például, ha egy betegnél sípoló légzés jelentkezik, röntgenfelvételt lehet felajánlani. De a laboratóriumi vizsgálatok során a módszer megbízhatósága csökken. Ebben az esetben a gyulladás nem észlelhető.

A tüdőgyulladás jelei a legtöbb esetben gyengeség, fejfájás, fáradtság, izomfájdalom és étvágytalanság. Bár egyes jelek eltérhetnek, mivel minden a betegség okától és az érintett területek mennyiségétől függ.

Ezeken a tüneteken túl magas, akár 40 Celsius fokot is elérő hőmérsékletet lehet megkülönböztetni. A száraz köhögést nedves köhögés váltja fel gennyes köpettel. Légzéskor vagy köhögéskor fájdalom jelentkezik a mellkasban. Ez a mellhártya károsodását jelzi.

Ha a tüdőgyulladás elhanyagolt állapotú, akkor a betegséget légszomj kíséri, a bőr sápadt lesz, az orr és az ajkak környéke pedig elkékül. Ha ezeknek a tüneteknek a többsége egybeesik, és a tesztek elvégzése során a leukociták száma nő, röntgenfelvételt mutatnak be. A krupos vagy fokális tüdőgyulladás kezelése során az árnyékban bekövetkező változások nyomon követéséhez újra kell röntgenezni.

A radiográfiára történő beutalás ellenjavallatának minimálisnak kell lennie, kivéve a terhes nőket. Helyükben a röntgenfelvételt a következő szabályok betartásával végzik: ólomkötényt használnak, kisebb mennyiséget adnak az eljáráshoz, és csökkentik a vizsgálatok számát. A röntgenfelvétel negatív, gyulladásos gócokat mutató áramszünetekkel, fehér színnel vannak ábrázolva.

A gócok kis fókuszúak, nem érik el a 3 mm-t, míg a közepes méretű gócok legfeljebb 8 mm-esek lehetnek. Ami a nagy fókuszúakat illeti, 8-12 mm-es méretben találhatók, a fókuszosak pedig 12 mm-nél nagyobbak. Ezenkívül az áramszüneteket a tüdőben való eloszlástól függően egy szegmensben osztják fel. Ha csak egy szegmensben van gyulladás, akkor ezek gyakoriak.

A foltok több szegmensen helyezkednek el, így ezek részösszeg foltok. Ha az intenzitás nagyobb, akkor a tüdőszövet levegőssége kisebb. Az árnyékolás homályos és nem egyenletes.

Krupos tüdőgyulladásos röntgenfelvételen közepes intenzitású, nagymértékű sötétedés látható. A sötétedés lehet az egyik vagy mindkét tüdőben. Croupos tüdőgyulladást okozhat Frindler pálcájának provokálása. Ez a betegség súlyos és halálhoz vezethet.

Croupos tüdőgyulladás röntgenfelvételeken

Röntgenfelvételeken a crouposus tüdőgyulladás a rekeszizom kupolák fiziológiai elváltozásából ismerhető fel, az egyik vagy mindkét oldalon árnyékok vannak, a mediastinum a legnagyobb elváltozás helyére halad előre. A tüdő mintázatának teljes deformációja van.

Fokális tüdőgyulladás röntgenfelvételen

Ami a gócos tüdőgyulladást illeti, kis infiltrátumok jelennek meg vele, nehezen észlelhető, különösen a kezdeti szakaszban. Az infiltrátum egy pecsét, amely egy szövetben vagy szervben képződik. Előfordulása a sejtelemek, a nyirok vagy a vér felhalmozódásától függ. Bár a fokális tüdőgyulladást a leukociták számának nem túl nagy növekedése, magas láz, zihálás jellemzi.

Olyan tünetek, mint a tüdőmintázat észrevehető deformációja egy bizonyos területen, árnyékok jelenléte a képen, mellhártyagyulladás jelenléte. Ezenkívül a beszivárgás miatt a gyökér növekedése következik be. A fokális tüdőgyulladást nehéz diagnosztizálni.

Sötét foltok figyelhetők meg a tüdőszövet alacsony légsűrűsége miatt. A betegség első napjaiban az infiltrátumok szinte láthatatlanok, de nagyon hamar az árnyék tüdőgyulladássá válik. Bár a gócos tüdőgyulladást nehéz diagnosztizálni, a képeken mégis megnyilvánulhat.

Hogyan néz ki a tüdőgyulladás a gyermekek röntgenfelvételén?

Gyermekeknél a gyulladás gyorsabb és nehezebb. Még a legkisebb infiltrátum is lebenygyulladáshoz vezethet.

Ezért nagyon fontos, hogy azonnal diagnosztizálják.

A fő tünet mellett a gyermekeknek más jelei is vannak a betegségre. A tüdő részleges elsötétülése. Ha a gyulladást figyelmen kívül hagyják, akkor a foltok nagy sűrűsége látható.

A beszivárgás nem haladja meg a 2 mm-t. A mediastinumban lévő nyirokcsomók nagyon rosszul láthatók. Ha csak az árnyékok tűnnek el, akkor a röntgenfelvétel torzulása egy ideig megmarad. A sérült terület nagy sűrűsége miatt a gyökér szerkezete és a tüdő mintázata átfedi egymást. Leggyakrabban a tüdőszövet duzzanata fordul elő. Ez nehézségekhez vezet a diagnózis során.

Ezenkívül a gyermekeknél kis mennyiségű tüdőszövet van, de területegységenként nagy számú tüdőmintázat-elem.

Ebben a betegségben a röntgen-sim jellemzői a megvilágosodás és az elsötétülés gócait tükrözik, a hörgők elzáródása alapján. A betegség a gyomor tartalmának a hörgőkbe való lenyelése miatt következik be.

Az áthaladás megsértésének helyein az atelekázia előfordulása figyelhető meg. A képet nézve háromszög alakban láthatóak. A membrán kupolája felemelkedik, és a mediastinum az érintett oldalra tolódik.

Staphylococcus aureus okozta gyulladásnál a képen korlátozott pecsét látható, ami egyoldalú. Valahol a második nap után, extrém esetben az ötödik nap után, amikor a betegség száraz és levegős, folyadékot és levegőt tartalmazó bullák jelennek meg. A tüdőben lévő bullák olyan képződmények, amelyek légbuborékoknak tűnnek a tüdőszövetben. Néha találhat más nevet ennek a jelenségnek, például hólyag vagy ciszta. Bár ezek még mindig bika opciók. Ilyenkor a tüdőszövetben a vastagság megváltozik, ezért sokszor nehéz meghatározni a képen látható infiltrátumok pontos számát.

Felnőtteknél intersticiális tüdőgyulladás esetén a kép változásai észrevehetők. A radiográfia után kitágult gyökér alapinfiltráció, így néz ki ennél a gyulladásnál. Peribronchialis tömörítés lép fel. A bronchovaszkuláris köteg egyenetlenül tágul.

A tüdőgyulladás kórokozóit korábban felsoroltuk. Ha a betegség intracelluláris kórokozók vagy vírusok miatt jelentkezik, akkor ezek a gyulladások egy másik, atipikus csoportba sorolhatók. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy saját jellemzőik vannak, emellett különböznek a diagnózisban és a kezelési módszerekben. A gombák behatolása miatti betegség esetén a legtöbb esetben HIV-fertőzött embereket figyelnek meg, mivel legyengült immunrendszerük van. Ezeken a tényeken kívül érdemes még másokat is hozzátenni, hiszen a betegségmegelőzés mindig hatékony.

Ilyen okok a mellkasi sérülések, a belső szervek betegségei, a súlyos stressz vagy az immunállapot hiánya, a dohányzás és az alkoholfogyasztás. Az ilyen típusú betegségeket rajtuk kívül onkológiai betegségek, nyelési zavarok, vagy 60 év feletti életkor is okozhatja.

A különböző típusú tüdőgyulladások röntgendiagnosztikájának jellemzői

A tüdőgyulladás tünetei részben hasonlóak a bronchopulmonalis rendszer egyéb betegségeinek megnyilvánulásaihoz. Ezért az orvosok nem korlátozódnak a panaszok és a betegség kialakulásának jellemzőinek azonosítására, a beteg közvetlen vizsgálatára. Számos további műszeres és laboratóriumi vizsgálatot végeznek.

Fontos! A tüdőgyulladásos tüdőröntgen a betegség igazolására kötelező, enélkül a diagnózis nem tekinthető megbízhatónak.

Röntgendiagnosztika alkalmazási lehetőségei

A tüdőgyulladás radiográfiája nemcsak a diagnózis felállításában és a hasonló tünetekkel járó egyéb patológiák kizárásában segít, hanem a kezelés ellenőrzésében, a lehetséges szövődmények időben történő azonosításában és a terápia hatékonyságának megállapításában is. A vizsgálatot két vetületben kötelező elvégezni.

A tanulmány fő céljai:

• a tüdőgyulladás diagnózisának, a betegség típusának, az elváltozás mértékének megerősítésére;
• az elhúzódó tanfolyam diagnosztizálására a terápia hatékonysága;
• a felépülés szabályozása és a tüdő szerkezetének teljes helyreállítása;
• hogy elkerüljük a szövődmények kialakulását.

• terhesség;
• a beteg rendkívül súlyos állapota;
• egyidejű folyamatos vérzés jelenléte.

Ezek az ellenjavallatok viszonylagosak. Ha az állapot azonnali diagnózist igényel az élet közvetlen veszélye miatt, akkor a vizsgálatot továbbra is elvégzik. Ugyanakkor a negatív következményeket a lehető legkisebbre csökkentik. Terhes nőknél a has és a medence további védelmét árnyékoló kötényekkel alkalmazzák.

A betegségre jellemző a folyadék izzadása az alveolusokba, a szövetek duzzanata, nagyszámú sejt jelenléte bennük, elsősorban leukociták és makrofágok. Ez klinikailag (akut fertőző gyulladásos folyamat formájában) és radiográfiailag nyilvánul meg.

A tüdőgyulladás egyértelmű jelei a röntgenfelvételeken a tüdőmező bizonyos részének sötétedése.

Fókuszos árnyékok vagy az átlátszóság gyakori, összefüggő csökkenése észlelhető. Jellemzőek a homályos, elmosódott kontúrok.

A tüdőgyulladás kijelölése:

• Fokális (a tüdőszövet kis területe érintett);
• Szegmentális (egy vagy több szegmens vesz részt a folyamatban);
• Részvény (krupós, izgalmas részvény);
• Total (az egész tüdő károsodása).

A különböző tüdőstruktúrák érintettségének mértéke és a kóros folyamat prevalenciája befolyásolja a betegség prognózisát és meghatározza a kezelés taktikáját.

A vizsgálat eredményei a tüdőgyulladás különböző típusaiban

Alapvetően eltérő röntgenfelvételek különböző típusú tüdőgyulladásra: fokális bronchopneumonia, croupous lobaris és interstitialis.

Emlékeztetni kell arra, hogy a radiográfia által feltárt változások időben elmaradnak a klinikai megnyilvánulásoktól.

A tünetek később jelentkeznek, és a megnyilvánulások eltűnése után egy bizonyos ideig fennmaradnak. A kép leírása maximálisan tükrözi a betegség magasságát a tüdőszövet gyulladásos elváltozásaival és az alveolusok folyadékkal való feltöltődésével.

A fókuszfolyamat során a következők derülnek ki:

• árnyékok, az átlátszóság megsértése korlátozott területen;
• a tüdő megnagyobbodott gyökere (a lézió oldalának felel meg);
• deformált, fokozott bronchiális és pulmonális érrendszeri mintázat a károsodás területén.

A croupos gyulladás több szakaszon megy keresztül.

Ha a legelején (hőhullámok stádiumában) röntgenfelvételt készít, akkor ha jellegzetes tünetei vannak (magas testhőmérséklet, hidegrázás, köhögés, légszomj, mellkasi fájdalom mély lélegzetvétellel), a változások lehet nem specifikus.

• helyileg fokozott pulmonalis vaszkuláris mintázat;
• a mezők átlátszósága változatlan vagy enyhén csökkent;
• a gyökér az érintett oldalon kissé kitágult.

Ezek a változások kimaradhatnak, vagy a hörghurut jelenségeinek tulajdoníthatók. A betegség több napja után, a hepatizációs stádiumba való átmenet során már látható minden tüdõszöveti gyulladásra és az alveolusokban való effúzióra utaló jel.

A patológia ebben az időszakban a következő:

• a tüdőmező csökkent átlátszósága;
• a levegősség és az intenzív sötétedés helyi éles csökkenése;
• gyökér tágulása a gyulladás oldalán;
• a pleurális lapok tömörítése.

A croupos tüdőgyulladás mindig a mellhártya reakciójával jár. Az effúzió kialakulásával a pleurális repedésben sötétedés figyelhető meg.

Az intersticiális tüdőgyulladás az alveoláris struktúrák körüli kötőszövetet és a tüdő ereit érinti (interstitium). A gyulladásos elváltozások, elsősorban a szövetek duzzanata, a gázcsere megzavarásához vezet. Főbb jellemzők:

A betegség összes változatának megfelelő terápiájával a klinikai megnyilvánulások gyengülnek, a tüdő gyulladásos folyamata csökken.

A felbontási szakasz kezdete után a tüdőgyulladás változásainak dinamikája a kontrollvizsgálat során megfigyelhető a képen. Legjellemzőbb:

Az érintett tüdő szerkezetének teljes helyreállítása a klinikai gyógyulás után következik be. A röntgenkép legalább egy hónapja megváltozott.

A gyermekkori változások jellemzői

A gyermekek tüdőgyulladása hajlamos a károsodás terjedésére és összefolyó jellegére. A Focal gyorsan krupoussá válik.

A gyermek betegségének legjellemzőbb jelei:

A klinikai gyógyulás után a tüdő vaszkuláris mintázatában és gyökerében bekövetkezett változások a leghosszabb ideig fennmaradnak.

Figyelemmel kell kísérni a gyermek állapotát, terápiás intézkedéseket kell irányítani nemcsak az érintett tüdőszövet, hanem a kísérő helyi hörghurut teljes helyreállítására is, amelynek jelei hosszú ideig megmaradnak a röntgenfelvételen.

Az atípusos tüdőgyulladás radiodiagnózisának jellemzői

Az atipikus tüdőgyulladást nemcsak az atipikus kórokozók (Klebsiella, mycoplasma, chlamydia), hanem a megnyilvánulások jellemzői is megkülönböztetik. Először is ez a légzési elégtelenség (levegőhiány-érzés) jeleinek túlsúlya a gyulladásos tünetekkel szemben (alacsony hőmérséklet, enyhe köhögés).

A röntgenkép a kórokozótól függ. Főbb jellemzői:

Időben történő diagnózis és megfelelő kezelés esetén a terápia hatékonysága magas. A röntgenváltozások azonban 4 hét után is fennmaradhatnak.

Egyes esetekben a mellhártya és a tüdő szöveteinek korlátozott tömörödése (a gyulladás eredménye) visszafordíthatatlan marad.

Így a radiográfia alkalmazása tüdőgyulladásban segít a diagnózis időben történő felállításában, a betegség formájának meghatározásában. Ez lehetővé teszi a terápia megkülönböztetését, a szövődmények kialakulásának elkerülését, és nemcsak az egészségre, hanem a beteg életére is veszélyt jelentő megelőzést.

A tüdő röntgenfelvétele fokális, krupousos és intersticiális tüdőgyulladással

A tüdőgyulladás (tüdőgyulladás) röntgenfelvétele olyan diagnosztikai módszer, amely nélkül egy modern orvosi klinika nem tud nélkülözni. A röntgen hiányát élesen érzik a falusi ambulanciák és feldsher-szülészeti állomások. A bennük dolgozó egészségügyi dolgozóknak tüdőgyulladást kell kezelniük "vakon".

A tüdőgyulladást nemcsak bakteriális ágensek, hanem gombák és vírusok is provokálják. Ennek fényében nem mindig ésszerű az antibiotikumok alkalmazása tüdőgyulladás esetén. A röntgen segítségével dinamikusan nyomon követhető a beteg állapota a kezelés során.

Mennyire hatékony a mellkasröntgen tüdőgyulladás esetén?

A tüdőgyulladásos tüdő röntgenvizsgálata ugyanolyan hatékony, mint a röntgendiagnosztikát kellő időben előírni. Ha egy személy zihálásának kimutatására röntgenvizsgálatot alkalmaznak, de normál laboratóriumi vizsgálatokkal, a módszer statisztikai megbízhatósága csökken. Ebben a helyzetben a röntgen eredményei nem mutatják ki a tüdőgyulladást. A zihálás hörghurut vagy megfázást okoz.

A tüdőgyulladásra vonatkozó röntgenfelvételek lehetőségei kiterjedtek, de szükségessé teszik a vizsgálatot olyan klinikai tünetek azonosításakor, amelyek nagy biztonsággal tüdőgyulladásra utalnak.

A mellkasröntgentől el lehet tekinteni, de ez csökkenti a betegség időbeni felismerésének és kezelésének ellenőrzésének hatékonyságát.

Röntgen tüdőgyulladás esetén - indikációk és ellenjavallatok

Ekkor tüdőgyulladás röntgenfelvételét mutatják be, a tüdőgyulladás tüneteire jellemző a köhögés, hidegrázás, köpet, a laboratóriumi vizsgálatok pedig a leukociták számának növekedését követik nyomon.

Ha egy személynél krupos vagy gócos tüdőgyulladást találnak, ismételt röntgenfelvételt rendelnek el, hogy nyomon kövessék a kezelés során a „rossz” árnyékok változásait.

A tüdőröntgen vizsgálatának konkrét jelzése a tüdőszövet gyulladásos folyamatának vagy más veszélyes betegség súlyos gyanúja. Ha fényképet szeretne készíteni egy személyről, figyelembe kell vennie a vizsgálat által okozott károkat és előnyöket. Csak akkor készíthet röntgenfelvételeket, ha a röntgensugárzás előnyei meghaladják a károkat.

A vizsgálatnak nincs ellenjavallata. Az egyetlen korlátozás a terhesség. Ha azonban terhes nőknél tüdőgyulladás gyanúja merül fel, a tüdő röntgenfelvétele történik. A röntgenszoba munkatársai ugyanakkor mindent megtesznek annak érdekében, hogy a nő szerveit megóvják a sugárzástól (ólomkötény, csökkentve a beavatkozások idejét és számát).

A fokális tüdőgyulladás röntgen tünetei

A gócos tüdőgyulladás laboratóriumi vizsgálat, amelyet a leukociták számának enyhe növekedése, zihálás és láz jellemez. A röntgenfelvételen nem lehet kimutatni, mivel a kezdeti szakaszban a betegséget kis infiltrátumok megjelenése jellemzi. A képzett radiológus azonban közvetett röntgensugaras tünetekkel infiltrátumok hiányában is gyulladásos folyamatot javasolhat a tüdőszövetben:

Röntgen tüdőgyulladásra

A tüdőgyulladás elterjedtsége és előfordulási arányának növekedése miatt a világ- és a hazai gyógyászat egyik legfontosabb problémájának tekinthető. Ez a tendencia bizonyos mértékig az emberi immunrendszert érintő betegségek (alkoholizmus, hepatitis, diabetes mellitus, HIV) terjedésével, valamint a betegek által vállalt öngyógyítással magyarázható, ami a tüdőgyulladás kórokozóiban antibiotikum-rezisztenciát okoz.

Tekintettel arra, hogy a tüdőgyulladás diagnózisa nem alapozható jellegzetes klinikai tünetekre, hiszen gyakran minden tünet és panasz a tüdőben zajló kóros folyamatok egész sorát jelzi, a radiográfia referencia kutatási módszernek tekinthető. A diagnózis nehézségeit a betegség lefolyásának legkülönfélébb jelei okozhatják, amelyeknél a röntgenfelvételeken megjelenő tüdőgyulladás meghatározó tényezővé válhat a kezelési taktika megválasztásában.

A tüdőgyulladás kialakulásának okai

A tüdőgyulladás egy olyan gyulladásos betegség, amely az alsó légutak összes struktúrájának (tüdőközi szövetek, alveolusok, hörgőcsövek) károsodásával és a röntgenfelvételen jellegzetes elsötétüléssel jár. A tüdőszerkezetekben fellépő kóros folyamatok gyakran nem teszik lehetővé a betegség lefolyásának egyértelmű klinikai képét, mivel a tüdőgyulladás nem mindig „önálló betegség”.

Az esetek felében olyan patológiák szövődményeként alakul ki, mint például:

• immunhiány;
• pangásos szívelégtelenség;
• Krónikus bronchitis.

Valójában a tüdőgyulladás kialakulásának oka a tüdőszövetek reakciója valamilyen külső tényező negatív hatására:

A betegség hosszú lefolyásának morfológiai oka a regeneratív funkciók megsértésének tekinthető a gyulladás területén, ami fibrózis gócok kialakulásához és intraalveoláris váladék felszabadulásához vezet. Ebben az esetben a tüdőszövet vérellátásának megsértése következik be, amelyet vérrögök képződése, levegő mikroembólia és a test általános mérgezése kísér, amelyet a kórokozó mikroorganizmusok mérgező anyagok felszabadulása okoz.

Radiológiai értékelési kritériumok

A tüdőgyulladás röntgensugaras megnyilvánulásai rendkívül változatosak, azonban, mint minden más tüdőpatológiánál, 4 jelen alapulnak: a tüdőmintázat és a tüdőgyökerek megváltozása, a háttérben kialakuló sötétedés vagy megvilágosodás. a tüdőmező. A sötétedés oka elsősorban a váladék vagy gennyes tartalom képződése az alveolusokban.

A megvilágosodás a légüreg kialakulásának következménye. A tüdőmintázat szerkezetének eltérései az intersticiális szövet károsodását jelzik, amelyet a véráramlás károsodása kísér. A tüdőgyökerek képének megváltozása a hörgők, a nyirokcsomók és az érrendszer károsodását jelzi.

A tüdőgyulladás jelenlétét jelző röntgenfelvételen a következő jelek figyelhetők meg:

• a tüdőszövet átlátszóságának teljes elvesztése (a tüdőmező teljes elsötétülése);
• a tüdő egy vagy több lebenyének eszméletvesztése (subtotal blackout);
• homályosság a tüdő egy szegmensében (korlátozott átlátszóság).

Mindezek az értékelési kritériumok azonban egyenlő valószínűséggel a tüdőbetegségek egész csoportjára utalhatnak (tüdőinfarktus, rosszindulatú daganatok, mellhártyagyulladás, tuberkulózis, atelektázia). Ebben a tekintetben a tüdőgyulladás röntgenvizsgálatát ismételten el kell végezni a diagnózis céljából és a betegség lefolyásának stádiumai szerint, amely lehetővé teszi a tüdő állapotának dinamikus változásainak nyomon követését a a patológia terjedésének szakaszaiban, és értékelje a szervezet folyamatban lévő terápiára adott válaszát.

A képen a tüdőgyulladás stádiumai

A tüdőgyulladás során bekövetkező kóros elváltozások a tüdőben 4 szakasznak felelnek meg, amelyek jellemzik a szervezet reakcióit a kórokozó jelenlétére és a szövetkárosodás mértékére.

dagály

Ennek a szakasznak az időtartama 12-72 óra, és a tüdő érrendszerébe történő intenzív véráramlás, funkcionális aktivitásuk csökkenése és alveoláris váladék képződése jellemzi. A röntgenfelvételen a tüdőmintázat intenzitásának és tisztaságának növekedése, a tüdőmezők enyhe sötétedése a kóros elváltozások lokalizációjának területén és a tüdőgyökér területének növekedése látható. szerkezetének egyidejű elvesztésével. A mellkas képe a betegség első szakaszában a vérellátás megnövekedése miatt rácsra (méhsejt-tüdőre) hasonlít.

Vörös hepatizációs szakasz

Az időtartam 24 és 72 óra között lehet. Ebben az időben az intersticiális szövet megvastagodása következik be, amely szerkezetében a májra kezd hasonlítani. Bizonyos mennyiségű vér (eritrociták) jelenik meg a váladékban. A röntgenkép csak kis mértékben tér el az 1. stádiumtól, ami a tüdőmintázat súlyosságának csökkenésében fejeződik ki, a tüdőmezők egyidejű megnagyobbodásával és fokozott sötétedésével (csiszolt üveghatás). A betegség stádiumát a fejlődés kezdeti szakaszában csak az 1-2 napos időközönként készített képek összehasonlításával lehet meghatározni.

Szürke hepatizációs stádium

Ennek a szakasznak az időtartama 2-6 nap lehet. Ezt az időszakot gennyes tartalom megjelenése jellemzi a váladékban. A radiográfia során a mezők jelentős elsötétülését észlelik, amelynek hátterében a kóros folyamat által nem érintett hörgők megvilágosodási sávoknak tűnnek. A szabad folyadék jól láthatóvá válik, amikor a páciens "az érintett oldalon fekszik" helyzetében fényképez. Ebben az esetben a váladék újraeloszlik, vízszintes sötétedést képezve csík formájában.

Felbontási szakasz

Ebben az időszakban a regenerációs folyamatok érvényesülnek a pusztulási folyamatokkal szemben, ami a sérült tüdőszövet helyreállításához vezet. A felépülés röntgenjelei az elsötétedés intenzitásának vagy területének csökkenésének, a tüdőmintázat változásának a lézió helyén (nagy elemek eltűnése és kicsik kialakulása) tekinthetők.

A tüdő gyökere több hónapig megnagyobbodik. A tüdőgyulladás után jellegzetes radiológiai jelek lehetnek a tüdő fala mentén megnyúlt, árnyékok formájában megjelenő kagylós formációk. Az üregben lévő szabad folyadékot tükröző vízszintes homály sem található. A tüdőgyulladás klasszikus radiológiai jelei kevésbé kifejezettek lehetnek különböző típusú betegségekben (lebenyes, fokális vagy szegmentális tüdőgyulladás).

A tüdőgyulladás atipikus formái

Az általánosan elismert radiográfiás tünetek mellett a tüdőgyulladásnak a patológia kialakulását kiváltó atipikus etiológiai tényezők miatt is lehetnek jellegzetes megnyilvánulásai.

Caseous tüdőgyulladás

A caseous pneumonia (CP) olyan kóros állapot, amely vagy a tuberkulózis szövődménye, vagy önálló betegség, amely immunhiány vagy alultápláltság hátterében alakult ki. A KP jellemző megnyilvánulásai nem a gyulladásos folyamatra adott reakcióként váladék felszabadulása, hanem nekrotikus zónák kialakulása.

Ebben az esetben a necrotizációs folyamatot a tüdőszövetek olvadása, aludttes tömegek (kazeinizáció) és üregek (egy nagy vagy több kicsi) kialakulása kíséri. A CP röntgenfelvételen a mellkasban elhelyezkedő szervek (mediastinalis szervek) jellemző elmozdulásával az érintett tüdő irányába határozható meg. Ezenkívül a tüdő elégtelen szellőzése miatt a rekeszizom kupolájának felfelé történő elmozdulása és a bordaközi távolság csökkenése figyelhető meg.

A röntgenfelvételeken a 3 cm-nél nagyobb átmérőjű barlangok a tüdő falában elhelyezkedő kerek vagy félkör alakú képződmények, amelyeknek a kontúrja elsötétült, középen megvilágosodott. A kis üregek a tüdőszövet destruktív elváltozásának képét alkotják. Általános szabály, hogy a lézió mindkét tüdőben megfigyelhető a tüdő felső részének kiterjedt és súlyos elsötétülése és az alsó lebenyek barlangos gócos elváltozásai formájában.

Pneumocystis tüdőgyulladás

A Pneumocystis pneumonia (PP) egy gombás betegség, amely a légúti fertőzéshez hasonló módon terjed. Az esetek túlnyomó többségében a betegséget látens lefolyás jellemzi, amelyet nem kísér a betegség semmilyen megnyilvánulása. Az immunhiányos egyénekben azonban a PP súlyos formában fordul elő, amelyet súlyos légzési elégtelenség kísér. A röntgenfelvételen a PP kétoldali szimmetrikusan elhelyezkedő tüdőelváltozásnak tűnik, amely a bazális metszetek átlátszóságának elvesztésében fejeződik ki.

Ugyanakkor az átlátszatlanságok felhőszerű formájúak, és szimmetriájukból adódóan „pillangószárnyaknak” nevezik őket. A PP által érintett tüdő a röntgenfelvételen úgy néz ki, mint egy darab vatta. Egyes esetekben infiltrátumok láthatók, amelyek a tuberkulózisos elváltozásokra jellemzőek, és a tüdő felső lebenyében helyezkednek el. A PP másik gyakori jele a röntgenfelvételeken a pneumothorax kialakulásából eredő megvilágosodási területek. A PP hosszú ideig indikátorként szolgált az AIDS-betegek azonosítására.

SARS

Az "atipikus tüdőgyulladás (AP)" fogalma a következő betegségek által okozott tüdőgyulladás többféle típusát is magában foglalja:

A mikoplazmás tüdőgyulladásban (MP) a fejlődés kezdeti szakaszában készített röntgenfelvételek némi hasonlóságot mutatnak a betegség klasszikus fejlődésével. Általános szabály, hogy a tüdőmintázat intenzitása növekszik, és a parenchyma beszűrődésének területein sötétedik. Az áramszünet a tüdő egy lebenyét, vagy akár a teljes felületét is elfoglalhatja. Az esetek 20%-ában az áramszünet lehet fókuszos jellegű, többszörös vagy egyszeri. Az árnyékolás intenzitása azonban olyan csekély lehet, hogy ha régebbi berendezéssel röntgenfelvételeket készítenek, előfordulhat, hogy a képen nem láthatók rendellenességek.

A Chlamydia pneumonia (CP) radiológiai jelei rendkívül változatosak, ami a "csiszolt üveg" hatásának megjelenésében fejeződik ki a képeken, ami a tüdőszövetek intersticiális károsodását vagy az egyik lebeny sötétedését jellemzi, ami infiltrátum kialakulását jellemzi. A pleurális folyadékgyülemre utaló csíkszerű homályosság általában enyhe vagy hiányzik.

A Legionella tüdőgyulladást (LP) fokális homályosság jellemzi, amely több napos időközönként ismételt felvételek esetén progressziót mutat, és egyetlen folyamatos árnyékba olvad össze. A szabad folyadék megjelenése vízszintes sötétedés csík formájában csak a betegek harmadában figyelhető meg. Azokon a helyeken, ahol az infiltrátumok a mellhártyához közel vannak, a sötétedés olyan intenzív, hogy tüdőinfarktushoz hasonlíthat.

Az AP diagnosztizálása során, függetlenül attól, hogy milyen eredményt mutatott a röntgen, tanácsos számítógépes tomográfiás vizsgálatot végezni. Ezzel a technikával különféle módokban készíthet fényképet és videót, és elkerülheti a látómezők elől rejtett területek megjelenését.

A tüdőgyulladásban végzett radiográfia általában elegendő információt nyújt a diagnózis felállításához. Ez bizonyos mértékig annak a ténynek köszönhető, hogy az orvoshoz forduláskor a betegnek részletes képe van a kóros folyamatról. A fő probléma azonban továbbra is a tüdőgyulladás korai diagnosztizálása, amelynek megoldása jelentősen csökkenti a betegség időtartamát és csökkenti a halálozások arányát.

Tüdőröntgen tüdőgyulladással: hogyan néznek ki a gyulladás jelei a képeken

A tüdőröntgen a tüdőgyulladásban nem csak a betegség kimutatásának módszere, hanem a terápia során lefolyásának dinamikájának szabályozására is alkalmas. A tüdőben a gyulladásos elváltozások számos formája létezik, a kóros folyamat elterjedésének területétől függően, amelynek röntgenszemiotikája eltérő.

A croupos tüdőgyulladás röntgenjelei

A lebenyes tüdőgyulladás röntgensugarait a következő szindrómák jellemzik:

1. A tüdőszövet átlátszóságának kiterjedt (teljes) csökkenése.
2. Részösszeg sötétedés - a gyulladás lokalizációjával a tüdő egy vagy két lebenyén belül.
3. Korlátozott sötétedés - infiltratív változások a tüdőszövetben, amelyek nem haladják meg a szegmenst.

A fenti tünetek nem csak a croupous tüdőgyulladásnál figyelhetők meg. Megfigyelhetők még: atelectasis, tüdőrák, mellhártyagyulladás, tuberkulózisos tüdőgyulladás, tüdőinfarktus.

A megbízható diagnózis érdekében a tüdőgyulladás röntgenfelvételét a tüdőszövet gyulladásos elváltozásainak szakaszos lefolyásának további jeleire kell alapozni.

Röntgenfotó tüdőgyulladásra: szürke hepatizáció stádiumában (a), felbontás után (b)

Hogyan néznek ki a tüdőképek dagályos stádiumban, kruppos gyulladással

Az árapály szakasza a tüdő krupousos gyulladásának kialakulásának kezdeti szakasza. Nála a következő röntgenszindrómák figyelhetők meg a képeken:

1. A tüdőmintázat gazdagítása és erősítése.
2. A tüdőmezők csökkent vagy normál átlátszósága.
3. A tüdőgyökér kitágulása a lézió oldalán.

A tüdőmintázat változása a vérellátás növekedése miatt következik be, a tüdőszövet funkcionális kapacitásának csökkenése hátterében. A mellkasröntgen ebben a helyzetben úgy néz ki, mint egy rács. Igaz, az ilyen változások csak a gyulladásos fókusz lokalizációjában figyelhetők meg.

A levegősség növekedésével a röntgenfelvételen látható tüdőmezők átlátszóvá válnak. A szövet morfológiai metszete a dagály stádiumában azt jelzi, hogy az alveolusok kivörösödnek a vérzés miatt, de ez a jel radiológiailag nem rögzíthető.

A tüdő gyökere megnagyobbodik, szerkezete csökken, ami a vaszkuláris hipertónia miatt következik be.

A tüdő röntgenfelvétele a szürke hepatizáció stádiumában

A szürke hepatizáció stádiumában a mellkas röntgenfelvétele képes rögzíteni a tüdőgyulladás alábbi röntgenjeleit:

1. A tüdőmezők átlátszóságának csökkenése a gyulladásos elváltozások területén.
2. A sérült szövet méretének megfelelő intenzív árnyékok megjelenése.
3. A hatalmas sötétedés hátterében a megvilágosodás csíkjai a légcső és a hörgők vizualizációját mutatják, amelyeket nem érint a gyulladás.
4. A gyökér kiterjesztése a patológia oldalán.
5. A pleurális lemezek tömörítése a gyulladás területén.
6. Effúzió a pleurális repedésben mellhártyagyulladás hozzáadásával.

Jobb a mellhártyagyulladás diagnosztizálása laterográfia elvégzésekor (expozíció a beteg helyzetében a beteg oldalon). Ebben az esetben a szabad folyadék szétterül a bordaív mentén, vízszintes sötétedési sávot képezve. A szürke hepatizáció stádiumában készült morfológiai fotók a fibrin felhalmozódását mutatják az alveolusok üregében.

Fotó: bal oldali hilar tüdőgyulladás röntgenfelvétele. A nyilak a tüdőmintázat deformációját és a gyökérszerkezet hiányát jelzik (a). 2 hónappal a tüdőgyulladás után rostos zsinórok alakultak ki a gyulladás hátterében - karnifikáció (b)

A tüdőgyulladás feloldódási szakasza röntgenfelvételen

A tüdőgyulladásos röntgenfelvételen a feloldó szakaszban a következő jelek figyelhetők meg:

1. Az árnyékolás intenzitása csökkent.
2. Az árnyék méretének csökkentése.
3. Gyökér kiterjesztése.
4. A tüdőmintázat dúsítása (területegységenként sok kis elem) a meglévő gyulladásgóc helyén.

A tüdőgyulladás megszűnésének stádiumában lévő kitágult tüdőgyökér még több hónapig figyelhető meg, amíg az anatómiai struktúrák helyre nem állnak. A mellhártyagyulladás gyógyulása után a gyulladásos gócok helyén a fibrinális rétegek lineáris árnyéka vagy a cicatricialis összenövések maradhatnak, ami megnehezíti a légzést. Ezek a változások a tüdő morfológiai fotóit tükrözik a tüdőgyulladás megszűnésének stádiumában - az alveolusokban nincs infiltráció, de rostos átfedések maradhatnak.

Hogyan néznek ki a képeken a tüdőgyulladás szövődményei?

A tüdőgyulladás szövődményei - tályogok, exudatív és fibrines mellhártyagyulladás, periszciszsuritis is megvannak a maguk radiológiai megnyilvánulásai a tüdőképekben.

Hogyan néz ki a tályog a röntgenfelvételen?

A tályog skiológiai képe röntgenfelvételen:

• megvilágosodási üreg;
• homályos lekerekített kontúr perifokális gyulladásos gócokkal;
• a beszivárgás miatti bomlási vetületben a sötétedés mértéke;
• a vízszintes szint eltűnése a tályog elvezetése során.

A tályogos tüdőgyulladásnál a tüdőszövet bomlásának több ürege is megfigyelhető, amelyek összeolvadnak egymással.

Fénykép a röntgenfelvételről a jobb tüdő tályogjával, lebenyes tüdőgyulladás után. Balra - a vízszintes határ csökkentése a tályog elvezetése után

A mellhártyagyulladás skiológiai tünetei a képeken

A képeken látható exudatív mellhártyagyulladás a következő jelekkel nyilvánul meg:

• az alsó pulmonális mező sötétedése az infiltratív folyadék miatt;
• Szokolov-Damuazo-Ellis felső ferde határa;
• a mediastinum eltolódása az ellenkező oldalra.

Az interlobar pleura gyulladását (periscisuritis) a radiológus a következő radiológiai szindrómák szerint állapítja meg:

• az interlobar repedés kontúrjának tisztasága;
• a szubszegmentális hörgők lumenének súlyossága a tüdő infiltrációjával;
• a gyökér kitágulása a lézió oldalán.

A cikk a tüdőgyulladás röntgendiagnózisának klasszikus példáját tekinti a croupous gyulladás hátterében. A betegségnek vannak más formái is (fokális, szegmentális, lobáris), amelyekben a fenti röntgenszindrómák csak részben fejeződnek ki.

Verzió: Betegségjegyzék MedElement

Máshová nem sorolt ​​vírusos tüdőgyulladás (J12)

Pulmonológia

Általános információ

Rövid leírás

Vírusos tüdőgyulladás a tüdőgyulladás egy változata, amelyet korábban atipikusnak neveztek. Régebben minden tüdőgyulladást atípusosnak neveztek, ha a bakteriális kórokozó bakteriológiával nem volt kimutatható, és a tüdőgyulladás nem reagált az antibiotikum-kezelésre.

Klinikai megnyilvánulások a különböző vírusos tüdőgyulladások gyakorlatilag nem különböznek egymástól és a kevert vírusos-bakteriális tüdőgyulladásoktól, ami csak a klinikai diagnózist lehetetleníti el. Fontos azonban az etiológiai ágens pontos és korai diagnózisa, amely bizonyos esetekben meghatározza a specifikus vírusellenes terápia szükségességét és az empirikus antibiotikum terápia elutasítását.
A tüdőgyulladás vírusos kórokozója a jellegzetes tünetekkel járó betegek 50-80%-ánál még jelen pillanatban sem mutatható ki.

Etiológia és patogenezis

Mind a DNS, mind az RNS vírusok vírusos tüdőgyulladást okoznak. Leggyakoribb:
- Adenoviridae (adenovírusok);
- Coronaviridae (koronavírusok);
- Bunyaviridae (arbovírusok), például Hantavirus;
- Orthomyxoviridae (orthomyxovírusok), például influenzavírus;
- Papovaviridae (poliomavírusok), pl. JC vírus, BK vírus;
- Paramyxoviridae (paramyxovírusok) - parainfluenza vírus (PIV), légúti syncytial vírus (RSV), humán metapneumovírus (hMPV), kanyaró vírus;

Picornaviridae (picornavírusok) - enterovírusok, Coxsackie vírus, ECHO vírus, enterovírus 71, rhinovírusok;
- Reoviridae (rotavírus);
- Retroviridae (retrovírusok) - humán immundeficiencia vírus, 1-es típusú humán limfotrop vírus (HTLV-1).

Az okok közösségben szerzett vírusos tüdőgyulladás: influenzavírus, légúti syncytialis vírus, adenovírus, parainfluenza vírus, koronavírus, rhinovírusok és humán metapneumovírus.

Legyengült immunrendszerű betegek számára Az etiológiai tényezők is a következők:
- 1-es típusú herpes simplex vírus (HSV-1) és 2-es típusú herpes simplex vírus (HSV-2), más néven 1-es típusú humán herpeszvírus (HHV-1) és 2-es típusú humán herpeszvírus (HHV-2);
- 6-os, 7-es, 8-as típusú herpeszvírusok;
- Varicella zoster vírus (VZV);
- citomegalovírus (CMV);
- Epstein-Barr vírus (EBV).

A beteg életkora és immunállapotának állapota a vírusos tüdőgyulladás valószínű kórokozójára utal (az alábbiakban a jelentőségük szerint csökkenő sorrendben mutatjuk be).

A gyermekeknél gyakran tüdőgyulladást okozó vírusok a következők:

- A és B influenzavírusok;
- parainfluenza vírus;
- adenovírus;
- humán metapneumovírus;
- koronavírus;
- kanyaró vírus (be nem oltott gyermekeknél).

Immunkompetens felnőtteknél gyakran tüdőgyulladást okozó vírusok:
- A és B influenzavírusok;
- adenovírus;
- légzőszervi syncytialis vírus;
- parainfluenza vírus;
- koronavírus;
- Varicella zoster vírus.

Az immunszupprimált betegeknél gyakran tüdőgyulladást okozó vírusok a következők:
- citomegalovírus;
- herpes simplex vírus;
- influenza;
- légzőszervi syncytialis vírus;
- parainfluenza vírus;
- adenovírus;
- Varicella zoster vírus.

A vírusos betegségek patofiziológiájának és patogenezisének teljes megértése jelenleg nem létezik. Fertőzés után a legtöbb légúti vírus hajlamos a felső légutak hámjában szaporodni, és másodlagosan megfertőzheti a tüdőt váladékkal vagy vérrel terjedve. A súlyos tüdőgyulladás kiterjedt (sublobar, bilaterális) tüdőgyulladás gócok kialakulásához vezethet. Néhány betegnél véres folyadékgyülem és diffúz alveoláris elváltozások voltak.

Járványtan

A közösségben szerzett tüdőgyulladások 13-50%-át egyedüli kórokozóként vírusok okozzák, kevert bakteriális-vírusos fertőzések esetén pedig az esetek 8-27%-át. A vírusos tüdőgyulladás jelentett incidenciája nőtt az elmúlt évtizedben, ami egyrészt a diagnosztikai módszerek (főként a PCR) javulását, másrészt az immunhiányos betegek növekvő populációját tükrözi.

Az A és B típusú influenzavírus az összes közösségben szerzett vírusos tüdőgyulladás több mint 50%-át teszi ki felnőtteknél. Az influenzavírus a legsúlyosabb etiológiai tényező az idős betegek tüdőgyulladásának kialakulásában.

A vizsgálatok kimutatták, hogy más vírusok eltérő gyakorisággal okoznak közösségben szerzett tüdőgyulladást: RSV - 1-4%, adenovírusok - 1-4%, PIV - 2-3%, hMPV - 0-4%, koronavírus - 1-14% típusos kórokozóval diagnosztizált tüdőgyulladásos eseteket.

Az RSV a vírusos tüdőgyulladás leggyakoribb etiológiája csecsemőknél és gyermekeknél. Emellett az RSV egyre fontosabb kórokozó az időseknél. Ez a második leggyakrabban említett oka az idősek tüdőgyulladásának (a kórházi felvételek 2-9%-át és a tüdőgyulladásos halálozások többségét okozza ebben a populációban az Egyesült Államokban).
A parainfluenza fertőzések az RSV-fertőzések után a második leggyakoribb vírusos betegség a csecsemőknél.
Az adenovírus a gyermekek tüdőgyulladásának 10%-át teszi ki. A zárt közösségekben (újoncok, diákok, óvodák, árvaházak, idősotthonok) az akut légúti betegségek folyamatos járványaiért alapvetően az adenovírusok különböző szerotípusai felelősek.

Tényezők és kockázati csoportok

- csecsemők és idős betegek;
- szoptatás nélküli csecsemők;
- terhes nők (influenzavírusok, bárányhimlő, kanyaró);
- immunhiányos betegek (HIV-fertőzés, veleszületett immunrendszeri rendellenességek, szervrecipiensek, immunszuppresszív terápiában részesülő betegek);
- terhelt premorbid hátterű betegek (tüdő- és szív- és érrendszeri rendellenességek, betegségek);
- zárt csapatok tagjai;
- a lakosság szociálisan hátrányos helyzetű csoportjai (alultápláltság, higiéniai szabályok be nem tartása stb.).

Klinikai kép

A diagnózis klinikai kritériumai

Láz, hidegrázás, nátha, izomfájdalom, fejfájás, gyengeség, nem produktív köhögés, tüdőgyulladás fizikai jelei.

Tünetek, természetesen

A vírusos tüdőgyulladás klinikai megnyilvánulásai jelentősen eltérnek a kórokozótól, a betegek életkorától, immunrendszerük állapotától, premorbid hátterétől függően. Premorbid háttér - a szervezet állapota, amely megelőzi és hozzájárul a betegség kialakulásához
és mások.

Az összes vírusos tüdőgyulladás gyakori tünetei:
- láz;
- hidegrázás;
- rhinitis;
- myalgia Myalgia - izomfájdalom
;
- fejfájás;
- asthenia Az asthenia (szin. aszténiás szindróma) fokozott fáradtságban és kimerültségben nyilvánul meg, rendkívül instabil hangulattal, az önuralom gyengülésével, türelmetlenséggel, nyugtalansággal, alvászavarral, a hosszan tartó mentális és fizikai stresszre való képesség elvesztésével, a hangos hangok intoleranciájával. , erős fény, szúrós szagok
;
- terméketlen köhögés (idős embereknél előfordulhat, hogy a köhögés nem kifejezett).
Így a vírusos tüdőgyulladás tünetei megegyeznek a bakteriális tüdőgyulladás tüneteivel, bár a mellkasi fájdalom ritkábban fordul elő vírusos tüdőgyulladásban, és nincs összefüggésben a tüdő érintettségének mértékével.

Diagnosztika

Ajánlott mellkasröntgen két vetületben tüdőgyulladás gyanúja esetén a következő célokra:
- a diagnózis megerősítése;
- szövődmények azonosítása (például mellhártyagyulladás Mellhártyagyulladás - a mellhártya gyulladása (a savós membrán, amely lefedi a tüdőt és kibéleli a mellkasi üreg falát)
);
- differenciáldiagnózis vírusos bronchitis és bronchiolitis esetén (amely megakadályozza az antibiotikumok indokolatlan használatát).

Nincsenek radiológiai jelek a különböző etiológiájú tüdőgyulladások megkülönböztetésére.

A vírusos tüdőgyulladás általános radiológiai tünetei:

1. Az influenza tüdőgyulladásának radiográfiai jelei hasonlóak az egyéb légúti vírusfertőzéseknél leírtakhoz. Általában peribronchiális infiltrátumok láthatók. Diffúz intersticiális infiltrátum Az infiltrátum olyan szöveti terület, amelyet általában nem jellemző sejtelemek felhalmozódása, megnövekedett térfogat és megnövekedett sűrűség jellemez.
súlyos betegségben szenvedőknél észlelhető.
Az úgynevezett "madárinfluenzát" a "foltos" diffúz és/vagy intersticiális beszűrődések jellemzik, amelyek hajlamosak konszolidációra, valamint az akut légzési distressz szindróma, mellhártyagyulladás, spontán pneumothorax kialakulása. A pneumothorax levegő vagy gáz jelenléte a pleurális üregben.
.
A sertésinfluenza tüdőgyulladását foltos alveoláris homály jellemzi a bazális régiókban.

2. Az RSV tüdőgyulladást általában heterogén bilaterális alveoláris infiltrátumok és intersticiális elváltozások jellemzik (hasonlóan az influenzához).

3. Az adenovírus tüdőgyulladás általában diffúz, kétoldali és inhomogén csiszolt üveg infiltrátumokkal (nagyfelbontású komputertomográfián) jelentkezik, gyakrabban az alsó lebenyekben észlelhető. Lebenyes konszolidációval is jelentkezhet, ami vírusos tüdőgyulladásban nem gyakori.

4. A parainfluenza tüdőgyulladás rosszul nyilvánul meg. A tüdőben lévő infiltrátumok intersticiálisak vagy vegyes alveoláris-bélrendszerűek, a folyamat stádiumától függően.

5. A metapneumovírus tüdőgyulladást egy- és kétoldali infiltratív folyamat jellemzi, azonos számú intersticiális és intersticiális-alveoláris infiltrátummal.

6. A koronavírusos tüdőgyulladást konszolidációs gócok jellemzik, különösen a perifériákon és az alsó zónák subpleurális régióiban.

7. Tüdőgyulladás varicella fertőzésben. A röntgenjelek szabad szemmel nem láthatók. Néha bolyhos, retikuláris vagy csomós beszűrődések figyelhetők meg, amelyek gyorsan fejlődnek. Pleurális folyadékgyülem látható Az effúzió a folyadék (exudátum vagy transzudátum) felhalmozódása a savós üregben.
és a perifériás nyirokcsomók megnagyobbodása. A radiográfiás változások leginkább a léziók csúcspontjában észlelhetők, és gyorsan eltűnnek a klinikai javulással. A következményeket apró, szórt, pontszerű meszesedésként szemléltetjük, amely egyes betegeknél radiográfiával kimutatható.

8. A Herpes simplex vírus foltos elváltozásokat okozhat, amelyek kis csomókként indulnak a lebeny közepén. A betegség előrehaladtával a csomók egyesülnek, és kiterjedt centrilobuláris infiltrátumokat képeznek.

9. A citomegalovírus tüdőgyulladás két forgatókönyv szerint alakulhat:
- multifokális vagy katonai Miliary - kölesszerű, kicsi (mint a köles) többszörös fájdalmas gócok
olyan elváltozások, amelyeket diszkrét gömb alakú elváltozások jellemeznek (4 mm átmérőjű);
- diffúz intersticiális tüdőgyulladás intersticiális ödémával és különböző fokú fibrózissal A fibrózis a rostos kötőszövet növekedése, amely például gyulladás következtében lép fel.
.

10. A hantavírus tüdőgyulladást intersticiális ödéma jellemzi, centrális, "sűrű" alveoláris infiltrátumok gyors fejlődésével és (esetleg) mellhártyagyulladással. Az infiltrátumok központi elhelyezkedése lehetővé teszi az akut légzési distressz szindrómától való megkülönböztetését, amelyben a változások a tüdő perifériájára tolódnak el.

Nagy felbontású számítógépes tomográfia kétes esetekben és más folyamatokkal történő differenciáldiagnosztikára ajánlott. Jellegzetes tünet a "csiszolt üveg" tünet.

Pulzoximetria A pulzoximetria (oxigemometria, hemoximetria) egy non-invazív módszer a vér oxigéntelítettségének mértékének meghatározására. A módszer a vér hemoglobin mennyiségének meghatározására szolgáló spektrofotometriás módszeren alapul
nélkülözhetetlen csecsemők és idős betegek számára, mivel ez biztosítja a legkorábbi, legegyszerűbb és leggyorsabb non-invazív módszert a légzési elégtelenség megerősítésére és dinamikus értékelésére.

Laboratóriumi diagnosztika

A diagnosztikai módszerek fejlődése a légúti vírusok kimutatási képességének jelentős javulását eredményezte. A vírusos kórokozók kimutatása azonban nem mindig jelent aktív betegséget. Például a herpeszvírusok kimutatása csak azok hordozását jelentheti, aktív betegség kialakulása nélkül. Hasonlóképpen, a légúti syncytial vírus és a citomegalovírus megtalálható más ismert (beleértve a bakteriális) kórokozókat is egészséges hordozókban.

Virológiai vizsgálatok a legtöbb esetben az etiológiailag pontos diagnózis alapja. Az antigén kimutatására szolgáló gyorsteszt-készletek (panelek) órákon belül eredményt adnak, így hasznosak a sürgősségi osztályokon. Ezeknek a készleteknek az érzékenysége és specificitása 80% és 95% között van. A legnagyobb szerepet az ELISA tesztek (ELISA) mellett a PCR játssza PCR - polimeráz láncreakció
és immunfluoreszcens reakciók.

Broncho-alveoláris öblítési minták Mosás – testüreg (például vastagbél vagy gyomor) átöblítése vízzel vagy gyógyászati ​​oldattal
, más módon nyert tüdőszövetminták pedig segítségével tanulmányozhatók citológiai és szövettani módszerek.
Az intranukleáris zárványok gyakran jelen vannak a DNS-vírusokkal fertőzött sejtekben.
A citoplazmatikus zárványok általában RNS-vírusokkal fertőzött sejtekben vannak jelen.
A citomegalovírus fertőzést a "bagoly szeme" sejtjei jellemzik, amelyek nagy sejtek bazofil intranukleáris zárványokkal, amelyeket megvilágosodási zóna vesz körül.
A víruszárvány kimutatása diagnosztikus, bár ennek a módszernek az érzékenysége alacsony. Így az intracelluláris zárványok hiánya nem mindig zárja ki a fertőzést vagy az aktív betegséget.

Kulturális módszer.A vírusos tüdőgyulladást úgy lehet diagnosztizálni a kórokozó izolálása és azonosítása tenyészetben. A vírus azonosítása az immunfluoreszcencia jellegzetes citopátiás elváltozásainak, valamint direkt és fordított reakcióinak figyelembevételével történik. Ez a módszer különböző okok miatt nem előnyös RSV, hMPV és koronavírus fertőzés esetén.

Megkülönböztető diagnózis

1. Bakteriális tüdőgyulladás. Elsősorban a bakteriális és vírusos tüdőgyulladás differenciáldiagnózisát végzik. Ez nagy nehézséget jelent, tekintettel a közösségben szerzett tüdőgyulladásban a kórokozó kimutatásának viszonylag alacsony százalékára, és jelentős számú kevert bakteriális-vírusos tüdőgyulladásra. A differenciáldiagnózis szükségességét bakteriális tüdőgyulladás esetén az antibiotikum-terápia szükségessége, vírusos tüdőgyulladás esetén annak teljes indokolatlansága diktálja.

2. Vírusos bronchitis és bronchiolitis(különösen csecsemőknél és krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedőknél).

Komplikációk

1. A vírusos tüdőgyulladás fogyatékosságot okozhat az intersticiális fibrózis miatt. Egyes adenovírusokat (2-es, 3-as, 7-es és 21-es szerotípus) más súlyos krónikus betegségekkel (akut légúti megbetegedések után), beleértve az irreverzibilis atelectasiat Az atelektázia a tüdő vagy annak egy részének olyan állapota, amelyben az alveolusok alig vagy egyáltalán nem tartalmaznak levegőt, és összeesettnek tűnnek.
, bronchiectasis Bronchiectasia - a hörgők korlátozott területeinek kiterjedése a falak gyulladásos-dystrophiás változásai vagy a hörgőfa fejlődésének anomáliái miatt
, obliteráló bronchiolitis és a tüdő egyoldalú tömörödése.
Becslések szerint ezeknek a gyerekeknek 14-60%-a szenved később valamilyen tüdősérülést. Az RSV alsó légúti fertőzéssel kórházba került gyermekeknél nagyobb az asztma kialakulásának kockázata későbbi életük során.

2. Akut légzési distressz szindróma kialakulása.

3. Szívizomgyulladás (a legtöbb vírusos tüdőgyulladás ritka szövődménye).

4. A fertőzés hematogén disszeminációja immunhiányos betegekben.

5. Bakteriális felülfertőződéssel kapcsolatos szövődmények Szuperfertőzés - új fertőző betegséggel való újrafertőződés egy másik mikroorganizmus által okozott, befejezetlen fertőző betegség hátterében, amely általában rezisztens az elsődleges fertőzés kezelésére használt gyógyszerrel szemben.
.

Külföldi kezelés

Előadás orvosoknak "Tüdőgyulladás sugárdiagnosztikája". Az orvosoknak szóló előadást az Orosz Vasutak Tudományos Klinikai Központja tartja.

A tüdőgyulladás (pneumonia) a különböző etiológiájú, patogenezisű és morfológiai jellemzőkkel rendelkező akut lokális fertőző-gyulladásos betegségek csoportja, amelyeket a tüdő légúti szakaszainak (alveolusok, bronchiolusok) gócos elváltozásai jellemeznek intraalveoláris váladékozással, amelyet fizikailag megerősítenek. és röntgenvizsgálat, és különböző fokú lázas reakció és mérgezés kíséri.

A meghatározás hangsúlyozza a gyulladás akut természetét, ezért nincs szükség az "akut tüdőgyulladás" kifejezés használatára (az Egészségügyi Világszervezet által elfogadott Nemzetközi Betegségek Osztályozásában az "akut tüdőgyulladás" címszó hiányzik, helyette a " tüdőgyulladás").

A tüdőgyulladás előfordulása a járványügyi helyzettől függően Oroszországban 3-5 és 10-14 eset között mozog 1000 lakosonként, a szenilis csoportban pedig elérheti a 30-50 esetet 1000 lakosonként évente.

Osztályozás

Hazánkban hosszú ideig az akut tüdőgyulladás (AP) besorolása, amelyet E.V. Gembitsky et al. (1983). Ez az N.S. által kidolgozott osztályozás módosítása. Molchanov (1962), és jóváhagyta a XV All-Union Congress of Therapeists. A következő címsorokat tartalmazza.

Etiológia:

Bakteriális (a kórokozót jelzi);

Vírusos (a kórokozót jelzi);

Ornitózisok;

Rickettsial;

Mycoplasma;

Gombás (a típus feltüntetésével);

vegyes;

Allergiás, fertőző-allergiás;

meghatározatlan etiológia.

Patogenezis:

Elsődleges;

Másodlagos.

Az elsődleges OP egy független akut gyulladásos folyamat, túlnyomórészt fertőző etiológiájú. Másodlagos alatt értendő a tüdőgyulladás, amely más betegségek szövődményeként jelentkezik (a szív- és érrendszeri betegségek a tüdő keringési rendellenességeivel, a vese, a vérrendszer, az anyagcsere, a fertőző betegségek stb. krónikus betegségei), vagy a betegség hátterében alakul ki. a légzőrendszer krónikus betegségei (daganat, bronchiectasis stb.) stb.

Klinikai és morfológiai jellemzők:

Parenchimális - krupous, fokális;

Közbeiktatott.

A fokális és croupous AP-re való felosztás csak pneumococcus tüdőgyulladás esetén érvényes. Az intersticiális tüdőgyulladás diagnózisát nagy felelősséggel kell megközelíteni. Ennek oka az a tény, hogy a tüdő intersticiális folyamatai a tüdő és az extrapulmonalis betegségek nagy csoportját kísérik, ami hozzájárulhat az intersticiális tüdőgyulladás túldiagnózisához.

Lokalizáció és terjedelem:

Egyoldalú;

Kétoldali (mindkét lokalizáció hosszát jelzi). Súlyosság:

Rendkívül nehéz;

nehéz;

Közepes súlyosság;

Könnyű és sikertelen. Folyam:

Akut;

Hosszadalmas.

Az AP olyan lefolyását javasolták elhúzódónak tekinteni, amelyben a teljes megszűnése 4 héten belül nem történt meg, ami nem igaz, mivel a staphylococcus okozta tüdőgyulladás és számos tüdőgyulladás teljes megszűnéséhez sokkal hosszabb idő szükséges. egyéb kórokozók.

Jelenleg ezt a besorolást az alábbiakban ismertetett számos ok miatt nem használják.

A tüdőgyulladás modern definíciója hangsúlyozza a gyulladásos folyamat fertőző jellegét, és így kizárja a tüdőgyulladás csoportjából a más eredetű (immun, toxikus, allergiás, eozinofil stb.) tüdőgyulladásokat, amelyekre célszerű a kifejezést használni. „tüdőgyulladás” a terminológiai félreértés elkerülése érdekében.

Az obligát bakteriális vagy vírusos kórokozók (pestis, tífusz, kanyaró, rubeola stb. kórokozói) által okozott tüdőgyulladásos folyamatokat a megfelelő nosológiai formák keretein belül vesszük figyelembe.

A tüdőgyulladás korai etiotróp kezelésének szükségessége és a legtöbb esetben a kórokozó időben történő igazolásának lehetetlensége miatt az Európai Légzőszervi Társaság (1993) a tüdőgyulladás klinikai és etiológiai elven alapuló működő osztályozását javasolta, figyelembe véve a járványt. helyzetet és kockázati tényezőket.

Közösségben szerzett tüdőgyulladás.

Intrahospitálisan szerzett (kórházi vagy nosocomiális) tüdőgyulladás.

Tüdőgyulladás immunhiányos állapotokban.

aspirációs tüdőgyulladás.

A tüdőgyulladás klinikai formáinak bemutatott csoportosítása lehetővé teszi a betegség egyes formáira jellemző kórokozók bizonyos körének azonosítását. Ez lehetővé teszi az antibakteriális gyógyszerek empirikus kiválasztását a betegség kezelésének kezdeti szakaszában.

Az általános csoportba nem került be az atípusos tüdőgyulladás, mint atípusos kórokozók által okozott, atípusos klinikai képpel rendelkező betegség. Ilyen tüdőgyulladás esetén nincs alveoláris váladék, ezért nincs fő auskultációs jel - nedves, hangos, finoman bugyborékoló rések. Oroszországban a „SARS” kifejezést néhány évvel ezelőtt használták a koronavírus által okozott és bizonyos járványos körülmények között terjedő súlyos akut légúti szindrómára (SARS). A csoportba tartozik az akut légúti szindróma kórokozója, amelyet SARS-CoV-ként jelölnek Koronavírus.Állatok (macskák, kutyák) szolgálnak forrásul; a betegség emberről emberre terjed.

A közösségben szerzett tüdőgyulladás egy túlnyomórészt bakteriális eredetű akut fertőző betegség, amely közösségben szerzett állapotokban fordul elő, a tüdőgyulladás egyik leggyakoribb formája, és a legjellemzőbb klinikai képpel rendelkezik. Az eddigiekhez hasonlóan a zárt ifjúsági csoportokban (iskolások, diákok, katonák) előforduló, gyakran járványjellegű tüdőgyulladás atipikus tünetekkel folytatódik.

A kórházban szerzett (nosocomiális) tüdőgyulladások közé tartoznak azok a tüdőgyulladások, amelyek 48-72 órán belül vagy később alakultak ki azután, hogy a beteget más betegség miatt bevitték a kórházba. A nozokomiális tüdőgyulladás kialakulásához vezető okok leggyakrabban a műtétek, a gépi lélegeztetés, a különféle endoszkópos eljárások és a korábbi széles spektrumú antibiotikum kezelések.

A megváltozott immunállapot hátterében kialakuló tüdőgyulladás AIDS-betegeknél, immunszuppresszív kezelésben részesülőknél, szisztémás betegségben szenvedőknél stb. fordul elő. Immunhiányos állapotú tüdőgyulladásnak minősül.

Az aspirációs tüdőgyulladás leggyakrabban alkoholizmusban és kábítószer-függőségben szenvedőkben alakul ki, ritkábban - érzéstelenítés után, tudatzavarral. A gastrooesophagealis reflux szerepe megnőtt az aspirációs tüdőgyulladás előfordulásában.

Etiológia

A közösségben szerzett tüdőgyulladásban az esetek 80-90%-ában a kórokozók Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniaeés Moraxella catarrhalis. A tüdőgyulladás leggyakoribb kórokozói közül a fő még mindig Streptococcus pneumoniae(Pneumococcus). Ráadásul előidézheti Chlamydia psittaciés Klebsiella (Friedlander-bot).

A kórházban szerzett (nosokomiális) tüdőgyulladást sokféle etiológiai ágens jellemzi, beleértve a gram-negatív mikroflórát (enterobaktériumok, Pseudomonas aeruginosa, acinetobacter), a Staphylococcus aureust és az anaerobokat.

Az immunhiányos betegek tüdőgyulladása a pneumococcusok és a gram-negatív pálcikák mellett gyakran okoz Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii), vírusok (beleértve a citomegalovírust - a HIV-fertőzés markere), gombák, Nocardia spp.és mikobaktériumok. Ha az ilyen betegeknél neutropeniát észlelnek a vérvizsgálat során, akkor a kórokozók leggyakrabban Staphylococcus aureus, Escherichia coliés Pseudomonas aeruginosa, gyakran a betegség szeptikus lefolyásához vezet.

Mivel az aspirációs tüdőgyulladás fő oka az oropharynx vagy a gyomor mikroflórájának a légutakba való behatolása, az anaerob baktériumok, a gram-negatív mikroflóra, ill. Staphylococcus aureus.

Az atipikusan előforduló tüdőgyulladás fő kórokozói - Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Legionella pneumophylaés Coxiella burnetti.

Az influenzajárvány időszakában megnő a vírus-bakteriális társulások (leggyakrabban staphylococcusok), valamint az opportunista mikroorganizmusok szerepe. A vírusos-bakteriális tüdőgyulladásban a légúti vírusok csak a betegség kezdeti szakaszában játszanak etiológiai szerepet: a bakteriális mikroflóra továbbra is a fő etiológiai tényező, amely meghatározza a betegség klinikai képét, súlyosságát és kimenetelét.

Patogenezis

A tüdőgyulladás patogenezisében a fő szerep egy kívülről a tüdőbe jutó fertőző ágens befolyása. Leggyakrabban a mikroflóra a hörgőkön keresztül aspirációval (orrból vagy oropharynxből) és belégzéssel (a belélegzett levegővel együtt) behatol a tüdő különböző részeibe. A közösségben szerzett tüdőgyulladásban a fertőzés bronchogén útvonalát tekintik a fő útnak.

Hematogén módon a kórokozó bejut a tüdőbe szepszis és fertőző betegségek szövődményeként kialakuló tüdőgyulladással, valamint trombotikus etiológiájú tüdőgyulladással. Limfogén eloszlás

A fertőzés kialakulását a betegség kialakulásával csak a mellkasi sérülésekkel figyelik meg.

Létezik egy endogén mechanizmus is a tüdőszövet gyulladásának kialakulásához, a tüdő mikroflórájának aktiválódása miatt. Szerepe különösen nagy a nozokomiális tüdőgyulladásban.

A tüdőgyulladás kialakulásának kezdeti láncszeme a mikroorganizmusok tapadása (1-1. ábra) a hörgőfa hámsejtjeinek felszínéhez, amit nagymértékben elősegít a csillós hám korábbi diszfunkciója és a mukociliáris clearance károsodása. Az adhéziót követően a gyulladás kialakulásának következő szakasza a hámsejtek mikroorganizmus általi megtelepedése. Membránjuk károsodása hozzájárul a biológiailag aktív anyagok - citokinek (IL-1, 8, 12 stb.) intenzív termeléséhez.

A citokinek hatására a makrofágok, neutrofilek és más, a helyi gyulladásos reakcióban részt vevő effektor sejtek kemotaxisa következik be. A gyulladás későbbi szakaszainak kialakulásában jelentős szerepe van a mikroorganizmusok inváziójának és intracelluláris perzisztenciájának, valamint az általuk endo- és exotoxinok termelődésének. Ezek a folyamatok az alveolusok és hörgők gyulladásához, valamint a betegség klinikai tüneteinek kialakulásához vezetnek.

A tüdőgyulladás kialakulásában fontos szerepet játszanak a kockázati tényezők. Ide tartozik az életkor (idősek és gyerekek), a dohányzás, a tüdő, a szív, a vese és a gyomor-bél traktus krónikus betegségei, az immunhiányos állapotok, a madarakkal, rágcsálókkal való érintkezés

Rizs. 1-1. A tüdőgyulladás patogenezise

És egyéb állatok, utazás (vonatok, állomások, repülők, szállodák), hipotermia és zárt csapatban való tartózkodás.

A fertőző betegségek mellett a tüdőgyulladás kialakulását elősegíthetik a külső és belső környezet kedvezőtlen tényezői is, amelyek hatására csökken a szervezet általános nem specifikus rezisztenciája (fagocitózis elnyomása, bakteriolizin termelés stb.). ) és a helyi védekező mechanizmusok elnyomása (a mukociliáris clearance károsodása, az alveoláris makrofágok és neutrofilek fagocitaaktivitásának csökkenése). stb.).

A nosocomialis tüdőgyulladás patogenezisében gyakran az immunválaszok kialakítása kap jelentőséget. A szaprofiták és a kórokozó mikroorganizmusok antigénné válva hozzájárulnak az antitestek termeléséhez, amelyek főleg a légutak nyálkahártyájának sejtjein rögzülnek. Itt az antigén-antitest reakció lép fel, ami szövetkárosodáshoz és gyulladásos folyamat kialakulásához vezet.

Ha a mikroorganizmusok és a tüdőszövetek közös antigéndeterminánsai vannak, vagy ez utóbbit vírusok, mikroorganizmusok és toxinok károsítják, ami antigén tulajdonságainak megnyilvánulásához vezet, autoallergiás folyamatok alakulnak ki. Hozzájárulnak a kóros elváltozások hosszabb fennállásához és a betegség elhúzódó lefolyásához. Ezenkívül a tüdőgyulladás elhúzódó lefolyása gyakran a mikroorganizmusok társulásának köszönhető (lásd 1-1. ábra).

Klinikai festmény

A klinikai kép a következő fő szindrómák kombinációjából áll.

Általános mérgezés szindróma: általános gyengeség, fáradtság, fej- és izomfájdalom, légszomj, szívdobogásérzés, sápadtság és étvágytalanság.

Általános gyulladásos elváltozások szindróma: hőérzet, hidegrázás, láz, az akut fázisú vérparaméterek megváltozása (leukocitózis a leukocita képlet balra tolásával, az ESR, a fibrinogén koncentráció növekedése, valamint a 2-globulinok és a C-reaktív fehérje ).

Tüdőszöveti gyulladásos elváltozások szindróma (köhögés, köpet előfordulása, az ütőhangok rövidülése), fokozott hangremegés és hörgőhang, a légzés gyakoriságának és jellegének megváltozása, nedves lárma és jellegzetes radiológiai változások.

Egyéb szervek és rendszerek érintettségének szindróma (szív- és érrendszer, gyomor-bél traktus, vese, idegrendszer).

E rendellenességek súlyossága jellemzi a tüdőgyulladás lefolyásának súlyosságát (1-1. táblázat).

A tüdőgyulladás klinikai képe számos okból függ, és nagymértékben meghatározza a kórokozó jellemzői és a makroorganizmus állapota. Tehát az atipikus tüdőgyulladás klinikai képében az általános mérgezés jelei dominálnak, míg a bronchopulmonalis szindróma tünetei háttérbe szorulnak. Aspirációs tüdőgyulladás jellemzi fejlesztése gennyes

1-1. táblázat.

pusztító folyamatok a tüdőben. A betegség lefolyásának különböző szakaszaiban a klinikai kép bizonyos szövődményektől függően változhat.

Komplikációk

A tüdőgyulladás összes szövődménye pulmonális és extrapulmonális. Főbb tüdőszövődmények:

tályog kialakulása; mellhártyagyulladás (para- és metapneumoniás), sokkal ritkábban - pleurális empyema;

Asztmás komponens csatlakozása.

Súlyos tüdőgyulladás (vírusos vagy masszív konfluens bakteriális tüdőgyulladás) esetén megteremtik a feltételeket a tüdőödéma kialakulásához, az akut légzési elégtelenség és a distressz szindróma kialakulásához.

Extrapulmonális szövődmények:

Fertőző-toxikus sokk akut vaszkuláris, akut bal kamrai és veseelégtelenség tüneteivel, a gyomor-bél traktus nyálkahártyájának fekélyesedésével és vérzésével, valamint a vér disszeminált intravaszkuláris koagulációjának (DIC) kialakulásával a végső szakaszban;

Fertőző-allergiás szívizomgyulladás;

fertőző endocarditis (IE);

Szívburokgyulladás;

Meningitis vagy meningoencephalitis;

Anémia;

Glomerulonephritis;

Májgyulladás.

Ezenkívül a croupous tüdőgyulladás súlyos lefolyása esetén mérgezési pszichózisok, konfluens teljes tüdőgyulladás esetén pedig - akut pulmonális szívbetegség, DIC és szepszis - kialakulhatnak.

Ehhez szükséges:

A tüdőgyulladásra utaló főbb panaszok azonosítása;

Felméri a beteg állapotának súlyosságát;

Tegyük fel a betegség etiológiáját, figyelembe véve a folyamat kezdetének és lefolyásának változatát.

A betegek főbb panaszai: köhögés, köpettermelés, légzéssel és köhögéssel súlyosbított mellkasi fájdalom, légszomj, általános közérzetromlás és láz.

A köhögés lehet száraz (a croupos tüdőgyulladás kezdeti szakaszában, a betegség teljes időtartama alatt intersticiális tüdőgyulladással) vagy köpet (nyálkás, nyálkahártyás, gennyes, véres).

A "rozsdás" köpet a krupos tüdőgyulladásra jellemző, a véres viszkózus pedig a Klebsiella (Friedlander-pálca) által okozott tüdőgyulladásra. A gennyes véres köpet a streptococcus eredetű tüdőgyulladás egyik jele. A véres köpet felszabadulásával vírusos tüdőgyulladás léphet fel. Tartós, néha paroxizmális köhögés kis mennyiségű nyálkahártya-gennyes köpettel mikoplazmás tüdőgyulladás esetén. Ezenkívül "fájdalom" érzése jellemzi őket a torokban.

A hemoptysis a tüdőgyulladás egyik jellemző tünete a tüdőmikózisokban. Tüdőembólia jele is lehet; ebben az esetben az oldalsó fájdalommal kombinált hemoptysis az infarktusos tüdőgyulladás jele.

Az oldalsó fájdalom, amelyet a mély légzés és a köhögés súlyosbít, a tüdőgyulladásra jellemző, amelyben a mellhártya is érintett a kóros folyamatban (leggyakrabban croupos pneumococcus tüdőgyulladás esetén). A parapneumoniás mellhártyagyulladás kialakulását a Pfeiffer-bacillus által okozott tüdőgyulladásban szenvedő betegek felében, és a streptococcus etiológiájú betegek 30-80% -ában regisztrálják. A tüdőgyulladásnak a tüdő alsó részein történő lokalizálásával és a rekeszizom mellhártya bevonásával a fájdalom a hasüregbe sugározhat, akut has képére emlékeztetve. Ha a folyamatban a bal tüdő felső vagy alsó nádszegmense vesz részt, akkor a fájdalmak a szív régiójában lokalizálódnak.

A betegek 25%-ánál a légszomj panasza az egyik fő. A legkifejezettebb tüdőgyulladásban, amely krónikus légúti betegségek (krónikus bronchitis, bronchiectasia) és szívelégtelenség hátterében alakult ki. A légszomj súlyossága az általános közérzet megsértésével párhuzamosan nő (fejfájás, letargia, delírium, hányás stb.).

A súlyos mérgezés tünetei leginkább a staphylococcus-, influenza- és pneumococcus- (kropózus) tüdőgyulladásban, valamint a vírus-baktérium társulások okozta betegségekben fordulnak elő leginkább az ornithosisra és a mycoplasmalis tüdőgyulladásra.

A pácienst hidegrázás és láz zavarhatja. A hidegrázás akut megjelenése jellemzőbb a bakteriális tüdőgyulladásra, elsősorban a croupos (pneumococcus) tüdőgyulladásra. A betegség általában hirtelen kezdődik hatalmas hidegrázás és fokozott

testhőmérséklet lázasig. A mérgezés és a lázas hőmérséklet általános hátterében helyi tünetek figyelhetők meg.

Vírusos tüdőgyulladás esetén a betegség kezdetén a beteg nem kelti súlyos beteg benyomását (kivéve az influenzás betegeket), mivel a klinikai képet még nem kísérik tüdőgyulladás tünetei.

Az etiológiai diagnózis felállításához fontos a betegség tüneteinek helyes felmérése a kezdeti szakaszban. A rekedt hang vagy a beszédképtelenség a parainfluenza vírus okozta tüdőgyulladásra jellemző (gyermekeknél akár hamis krupp is kialakulhat). Adenovírus okozta tüdőgyulladás esetén könnyezést, szemfájdalmat (kötőhártya-gyulladás tünetei), torokfájást nyeléskor, bőséges orrfolyást (orrgaratgyulladás tünetei) a légutak egyéb részeiben elváltozások nélkül regisztráltak. Ha a betegeknél hörghurut (gyakran asztmás komponenssel) és tüdőgyulladás alakul ki a felső légúti enyhe hurutos tünetek hátterében, akkor valószínűbb, hogy ezeket légúti syncytial vírus okozza. Ezt a betegséget alacsony testhőmérséklet és súlyos mérgezési tünetek jellemzik.

Az anamnézis tanulmányozása során figyelmet kell fordítani más szervek és rendszerek egyidejű betegségeire, amelyek befolyásolhatják a tüdőgyulladás tüneteit és lefolyását. Tehát a különféle daganatos megbetegedésekben, hemoblasztózisban szenvedő, kemoterápiában részesülő, immunszuppresszánsokban és (vagy) kábítószer-függőségben szenvedő betegek olyan kontingensnek minősülnek, amelyben a tüdőgyulladás kialakulása az immunállapot éles változása miatt következik be.

Az atipikus tünetekkel járó tüdőgyulladás előfordulásakor fontos a járványtörténet: érintkezés madarakkal (házi vagy dekoratív) - források Chlamydia psittaci, rágcsálók; utazás (például a Legionella a szállodai klímarendszerek vízében is megtalálható). Ügyeljen a lázas betegségek csoportos kitöréseire a szorosan kölcsönható csoportokban.

A tüdőgyulladás atipikus lefolyását láz, fejfájás és terméketlen köhögés megjelenése jellemzi. Az alsó szakaszok vereségét a felső légutak kóros elváltozásainak tünetei előzik meg: torokfájás, hangvesztés és köhögés, amely időszakosan paroxizmális és megzavarja az alvást.

Az aspirációs tüdőgyulladást a fokozatos fellépés, a testhőmérséklet emelkedése, a köhögés gennyes köpetével, az alsó lebeny felső szegmensének (félig ülő helyzetben történő aspirációval) vagy a felső rész hátsó részeinek leggyakoribb elváltozása jellemzi. a jobb tüdő lebenyében (hasonló helyzetben történő aspirációval), elhúzódó lefolyás, késői gennyes szövődmények kialakulásával tüdőtályog vagy pleurális empyema formájában.

Ha más betegség miatt kórházban lévő betegnél tüdőgyulladás kialakulását gyanítja, tisztában kell lennie a nozokomiális (nosokomiális) tüdőgyulladás kialakulásának kockázati tényezőivel. Ide tartozik a beteg intenzív osztályokon vagy intenzív osztályokon való tartózkodása, gépi lélegeztetés, tracheostomia, bronchoszkópos vizsgálatok, posztoperatív időszak, korábbi masszív antibiotikum terápia és szeptikus állapotok. Ebben a betegcsoportban

a levitáció rendkívül nehéz. Gyakran előfordulnak olyan szövődmények, mint a pleurális empyema és az atelektázia.

Az aspirációs tüdőgyulladás súlyos alkoholizmusban, epilepsziában, kómában, heveny cerebrovaszkuláris balesetben és más neurológiai betegségekben, valamint nyelési, hányásban stb.

A tüdőgyulladás klinikai lefolyásának ezen változatainak ismerete, figyelembe véve mindegyikben a különböző kórokozók arányát, bizonyos fokú valószínűséggel lehetővé teszi a betegség etiológiai diagnózisának elvégzését már a diagnosztika ezen szakaszában. keresés.

A a diagnosztikai keresés első szakasza feltételezhető tüdőgyulladás, de nem lehet végleges diagnózist felállítani, mivel a betegség fő tünete - a tüdőszövet gyulladásos elváltozásainak szindróma - már a második szakaszban, bizonyos esetekben pedig csak a diagnosztikai keresés harmadik szakasza. Ezzel párhuzamosan idős betegeknél vagy súlyos kísérőbetegségben extrapulmonális tünetek (zavartság, tájékozódási zavar) előtérbe kerülhetnek, amelyek a diagnosztikai keresés első szakaszában tüdőgyulladás kialakulásának gyanújára késztetik az orvost.

A diagnózis szempontjából a legjelentősebb a tüdőszövet gyulladásos elváltozásainak szindrómája, amely a következő tünetekből áll:

A mellkas érintett oldalának elmaradása légzés közben;

Az ütőhangok rövidülése a lézió vetületének területén kisebb vagy nagyobb mértékben;

Változások a légzés természetében (kemény, hörgő, legyengült stb.);

Kóros légúti zajok előfordulása (nedves hangú kis, bugyborékoló hangok és crepitus).

A légzés természete többféleképpen változhat. A krupos tüdőgyulladás kezdeti stádiumában elnyújtott kilégzéssel legyengülhet; a hepatizációs fázisban az ütőhang tompaságának növekedésével együtt hörgő légzés hallható; a tüdőgyulladás feloldásával az ütőhangok tompaságának csökkenésével a légzés megnehezül. Fokális tüdőgyulladás esetén nincs ilyen egyértelmű fizikai adatok dinamikája. A gócos tüdőgyulladás legállandóbb tünete a nehéz légzés és a nedves, csengő, finoman bugyborékoló hangok. Egyes esetekben (például központi hilar tüdőgyulladás esetén) a fizikai adatokat nagyon rosszul mutatják be, és a betegség felismerése csak röntgenvizsgálat után lehetséges.

A fizikai adatok szűkösségét a mikoplazmás tüdőgyulladás különbözteti meg. A Klebsiella tüdőgyulladás által okozott tüdőgyulladásban súlyos mérgezést figyeltek meg nagyon kis számú sípoló légzéssel (a bőséges váladékozás "eltömíti" a hörgőket és az alveolusokat). Bármilyen etiológiájú intersticiális tüdőgyulladás esetén az ütőhangszerekről és az auskultációs adatok nagyon ritkák.

Egyes esetekben (idült bronchitis hátterében kialakult tüdőgyulladás, Pfeiffer-bacillus okozta betegségek, valamint

allergiás/asztmás komponens tüdőgyulladásával összefüggő összefüggések) auskultáció során sok a gyulladásos infiltrációs szindrómára nem jellemző basszus és magas szárzúgás kerül előtérbe. A penészgombák (urticaria, allergiás rhinitis, eozinofil infiltrátum, Quincke-ödéma) a legkifejezettebb szenzibilizáló hatásúak.

A fizikális vizsgálat segít a tüdőgyulladás egyéb tüdőszövődményeinek kimutatásában: mellhártyagyulladás (a mellhártya dörzsölő zaja vagy ütések tompasága légzési hangok nélkül) és tüdőtályog (tompultság és a légzés éles gyengülése az első fázisban, tompa timpanitis, amforikus légzés és nedves közeg buborékolása) rales a második fázisban).

Meghatározható a szervek és rendszerek baráti részvétele a kóros folyamatban vagy más szervek károsodása által okozott szövődményekben. Súlyos tüdőgyulladás esetén gyakran megfigyelhető a vérnyomás csökkenése (ér- és szívelégtelenség jele).

Egyéb tünetek segíthetnek az etiológiai diagnózis felállításában:

A kis foltos (mint a rubeola) kiütés észlelése lymphadenopathiával kombinálva az adenovírus fertőzésre jellemző;

A nyirokcsomók helyi megnagyobbodása (különösen a hónaljban és a supraclavicularisban) tüdődaganatra és perifokális tüdőgyulladásra utal;

A gombás tüdőgyulladást a nyálkahártyák, a bőr és a körmök elváltozásaival kombinálják;

A hepatolienalis szindróma és az enyhe sárgaság jellemző az ornithosisra és a kurikketsialis tüdőgyulladásra;

Tipikus croupous (pneumococcus) tüdőgyulladás esetén a páciens jellegzetes megjelenése figyelhető meg (sápadt arc, lázas pír a lézió oldalán, herpetikus kitörések, az orrszárnyak duzzanata légzéskor).

A legfontosabb a tüdőgyulladás fennállását megerősítő vagy elutasító jelek észlelése; a kórokozó természetének és specifikusságának tisztázása; jelzi a gyulladásos folyamat súlyosságát; a szervezet immunológiai reaktivitásának állapotának tisztázása; más szervek és rendszerek folyamatában való érintettség mértékének és a szövődmények kialakulásának tisztázása.

A tüdőgyulladás fennállásának és a tüdőszövet érintettségének mértékének tisztázására a legfontosabb módszer a mellkasi szervek röntgenvizsgálata. A nagyméretű fluorográfia és a radiográfia két vetületben, dinamikusan végrehajtva, segít (figyelembe véve a klinikai képet) a tüdőgyulladás diagnosztizálásában.

Néha a radiológiai változások természetéből adódóan bizonyos fokú valószínűséggel meg lehet ítélni a betegséget okozó kórokozót. A staphylococcus tüdőgyulladásokat a tüdőelváltozások egyértelmű szegmentációja különbözteti meg, több szegmens bevonásával a folyamatban (az esetek 60% -ában - kétoldalú elváltozások). Jellegzetes radiológiai jelük a pneumocele típusú tüdőben a betegség kezdetétől számított 5-7. napon többszörös üregek, majd később folyadékot tartalmazó nekrotikus üregek kialakulása.

A valódi tályogoktól eltérően az üregek konfigurációja és száma gyorsan változik.

A lebenyes elváltozás leggyakrabban a lebenyes pneumococcus tüdőgyulladás jele. A Klebsiella okozta tüdőgyulladásban a teljes lebeny vagy annak nagy részének homogén elsötétülése is megfigyelhető, amely általában nem felel meg a tüdő szegmentális felosztásának. Gyakrabban a túlnyomórészt jobb tüdő felső lebenyének elváltozását találják.

Röntgenvizsgálattal a pleurális üregben effúziót észlelhetünk, amelyet néha nem fizikai módszerekkel határoznak meg. Gyakran streptococcus tüdőgyulladással, valamint Pfeiffer-bot okozta betegséggel alakul ki, amely az alsó lebenyben lokalizálódik, és a betegek kétharmadánál több lebeny is előfordul.

A fokális tüdőgyulladást gyakran a klinikai és radiológiai adatok közötti eltérés különbözteti meg.

A röntgenvizsgálati adatok különösen fontosak az intersticiális és hilaris tüdőgyulladásra jellemző enyhe halláselváltozásokkal járó betegség kimutatásakor. Ilyen esetekben a diagnózis tisztázása érdekében komputertomográfia (CT) javasolt. Súlyos klinikai tünetekkel járó, de egyértelmű radiológiai elváltozások nélküli tüdőgyulladás diagnosztizálására is elvégezhető. A tüdő CT-je ebben a helyzetben kimutathatja a tüdőszövet beszűrődését.

Szükség esetén a tuberkulózis és a tüdőrák tüdőgyulladásának differenciáldiagnózisát bronchoszkópiával végezzük.

A bronchográfia lehetővé teszi a tüdőszövetben lévő bomlási üregek, valamint a bronchiectasis kimutatását, amelyek körül infiltratív változások következnek be az exacerbáció során (úgynevezett perifokális tüdőgyulladás).

A köpetvizsgálat segít tisztázni a betegség etiológiáját. Az eozinofilek nagy száma allergiás folyamatokra, az atipikus sejtek jelenléte tüdőrákra és perifokális tüdőgyulladásra utal. A Mycobacterium tuberculosis a tuberkulózisban található; A rugalmas rostok bizonyítékul szolgálnak a tüdőszövet (rák, tuberkulózis, tályog) lebomlására. A mycosis tüdőgyulladásnál a gombák kimutatásával együtt a piogén mikroflóra hiánya figyelhető meg az előbbi salakanyagok gátló hatása miatt.

A bakterioszkópia (Gram-festett köpetkenetek mikroszkópos vizsgálata) szerint a hörgőkben élő Gram-negatív vagy Gram-pozitív mikroorganizmusok kimutatása már a beteg kórházi tartózkodásának első napján lehetséges (fontos figyelembe venni a választásnál antibiotikumok).

A köpet bakteriológiai vizsgálata (hörgőmosás) az antibakteriális gyógyszerek kijelölése előtt segít a kórokozó kimutatásában és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározásában. A hörgőmosás vizsgálata különösen fontos a pneumocystis etiológiájú tüdőgyulladás diagnosztizálásában.

A vírusos és vírus-bakteriális tüdőgyulladás diagnosztizálásában fontosak a virológiai és szerológiai vizsgálatok.

Az elmúlt években különös jelentőséget tulajdonítottak a vizeletben lévő antigének meghatározásának. Antigén kimutatás Streptococcus pneumoniaeés Legionella pneumophila huzal-

ureázteszttel tesztelték. Akkor is pozitív lehet, ha előző nap antibiotikumot kapott a beteg. A hagyományos kezelésre nem alkalmas betegek vizsgálatakor a betegség atipikus lefolyása vagy súlyos szövődmények kialakulása esetén minden komplex immunológiai, virológiai és szerológiai módszert kell alkalmazni.

A gyulladásos folyamat súlyossága az akut fázisú vérparaméterek súlyosságától és azok változásának dinamikájától (leukocitózis a leukocita képlet eltolódásával, ESR növekedése, megnövekedett α2-globulin-tartalom, fibrinogén, CRP, sziálsavak). Bakteriális tüdőgyulladásra jellemzőbb a neutrofil leukocitózis a leukocita képlet balra tolódásával. Az ESR növekszik, míg növekedésének mértékét a folyamat prevalenciája és súlyossága határozza meg. A vírusos tüdőgyulladást leukopenia különbözteti meg. Ornithosis tüdőgyulladás esetén az ESR jelentős növekedése figyelhető meg. A parainfluenza és az adenovírusos tüdőgyulladás esetében általában jellemző a leukopeniára való hajlam, de az ESR ezekben az esetekben nem változik.

Súlyos tüdőgyulladás esetén ismételt köpettenyésztést végeznek, amelynek eredménye segíthet meghatározni a betegség etiológiáját.

A laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek további jelentőséggel bírnak más szervek és rendszerek folyamatban való részvételének és a szövődmények kialakulásának mértékének tisztázásában:

Az EKG lehetővé teszi a szívizom állapotának felmérését;

Az IE szövődményében az echokardiográfia (EchoCG) segít a szívburok folyadékgyülem vagy a szívbillentyűkön lévő baktériumkolóniák kimutatásában;

A külső légzés funkciójának mutatói lehetővé teszik a hörgők átjárhatóságának felmérését.

Diagnosztika

A tüdőgyulladás diagnózisa a fő és további diagnosztikai kritériumok meghatározásán alapul. A fő kritérium a tüdőszövet helyi gyulladásos beszűrődésének szindróma (klinikai és radiológiai adatok). További kritériumok a következők:

Általános gyulladásos elváltozások szindróma;

mérgezési szindróma;

Más szervek és rendszerek érintettségének szindróma;

Kockázati tényezők megléte.

Az etiológiai diagnózis felállításában fontos szerepe van az epidemiológiai helyzet helyes felmérésének, a betegség klinikai képével és a röntgen adatokkal kombinálva. Segítséget nyújtanak a bakterioszkópia eredménye, amelyet a betegség első napján kell elvégezni, és a klinikai adatok figyelembevételével kell értelmezni.

A tüdőgyulladás etiológiai hovatartozását, amelyben a kórokozó tulajdonságai nem fejeződnek ki teljesen, és nincs jellegzetes klinikai és radiológiai kép, a kezelés során végzett bakteriológiai, virológiai és szerológiai vizsgálatok alapján állapítják meg. A mikrobiológiai vizsgálatok széles körével is az esetek alig felében lehet megállapítani a betegség etiológiáját.

Előfordulási feltételek (klinikai és etiológiai osztályozás);

Etiológia (ha megállapították);

Lokalizáció és prevalencia;

Az áramlás súlyossága;

komplikációk jelenléte;

Az áramlás fázisa (magas, felbontás, lábadozás). Kezelés

A tüdőgyulladásban szenvedő betegek kezelésének alapelveit a táblázat tartalmazza. 1-2. táblázat 1-2. A tüdőgyulladásban szenvedő betegek kezelésének elvei

A kezelési tevékenységeket az alábbiakban soroljuk fel.

Terápiás rend és racionális táplálkozás.

Orvosi kezelés:

etiotróp;

patogenetikai;

Szimptomatikus.

Fizioterápiás hatás.

Gyógyszertári felügyelet.

Terápiás rend és racionális táplálkozás

A tüdőgyulladásban szenvedő betegek kórházi kezelés alatt állnak. A javallatok a 65 év feletti beteg életkora a betegség bármilyen súlyosságával, súlyos kísérő betegségek fennállása és (vagy) a szervezet életfunkcióinak károsodására utaló jelek, valamint a megfelelő ellátás hiánya itthon. Más esetekben otthon is megszervezhet egy kórházat. Ügyeljen az ágynyugalomra a láz és a mérgezés teljes ideje alatt. Ugyanakkor a betegnek sok, vitaminokban és fehérjékben gazdag folyadékra van szüksége.

Orvosi kezelés

A kórokozóra ható gyógyszerek (etiotróp terápia), a patogenezis különböző kapcsolatai, a betegség egyedi jelei (hipoxia, láz, köhögés stb.) és a kialakult szövődmények segítségével hajtják végre.

vélemény. A tüdőgyulladás kezelésének fő módja az antibiotikum terápia, amelyet empirikusan írnak fel, amíg a bakteriológiai vizsgálat eredményeit meg nem kapják. Eredményei a mintavétel után 2-3 nappal válnak ismertté, és a legtöbb esetben nincs jelentős hatással a kezelési taktikára (1-3. táblázat).

táblázat 1-3.

A táblázat vége. 1-3

* Az első napon dupla, 0,5 g-os adagot írnak fel.

Tüdőgyulladás etiotróp kezelése. Antibakteriális gyógyszereket használnak, amelyek kijelölésénél három fő feltételt kell betartani:

A kezelés mielőbbi megkezdése, a kórokozó elkülönítésének és azonosításának megvárása nélkül, az adagolási rend megválasztásánál a klinikai kép jellemzőire és a radiográfiai adatokra összpontosítva;

A gyógyszerek felírása elegendő dózisban és olyan időközönként, hogy a gyógyszer terápiás koncentrációja létrejöjjön és fennmaradjon a vérben és a tüdőszövetben;

A kezelés hatékonyságának nyomon követése klinikai megfigyeléssel és lehetőség szerint bakteriológiai vizsgálattal.

Az összes antibakteriális szerek közül az antibiotikumok a leghatékonyabbak, amelyeket a lehetséges kórokozó jellemzőinek és a beteg gyógyszerrel szembeni toleranciájának figyelembevételével választanak ki. Gram-pozitív mikroflóra esetén előnyös a félszintetikus penicillinek és cefalosporinok, gram-negatív - fluorokinolonok, aminoglikozidok és imipenem (imipenem + cilasztatin) kijelölése. A vírus-bakteriális társulásban szenvedő betegeknek széles spektrumú antibiotikumokat kell előírni félszintetikus és védett penicillinek kombinációjával.

Az antibiotikumokra adott szubjektív válasz általában a kezelés kezdetétől számított 3-4 napon belül észlelhető. Az objektív válasz magában foglalja a láz, a tünetek, a laboratóriumi és a radiográfiai eredmények értékelését. Ezen paraméterek átlagos dinamikáját a táblázat mutatja be. 1-4.

Az antibiotikumok hatékonyságát 2-3 nap múlva értékelik. Ha nincs klinikai hatás a gyógyszer három napos használatából, akkor azt egy másikkal kell helyettesíteni, lehetőség szerint az izolált mikroflóra érzékenységére összpontosítva. A nagy hatékonyság ellenére,

táblázat 1-4.

hosszú távú antibiotikum terápia, az antibakteriális szert 10-12 nap múlva egy másik helyettesíti.

A közösségben szerzett tüdőgyulladás kezelése

A betegek járó- és fekvőbeteg-ellátásban is kezelhetők. Ambuláns antibiotikum-terápia során a betegek két csoportját különböztetjük meg:

I. csoport - 60 év alatti életkor, nincs társbetegség;

II. csoport - 60 év feletti életkor és (vagy) kísérő betegségek.

Az antibiotikum-terápia időtartama általában 7-10 nap.

Antibiotikum terápia végzése az I. csoportba tartozó betegeknél

A választott gyógyszerek az amoxicillin (0,5-1,0 g szájon át naponta háromszor) vagy az amoxicillin + klavulánsav (0,625 g szájon át naponta háromszor). Alternatív gyógyszerek - makrolidok: klaritromicin (0,5 g szájon át naponta kétszer), roxitromicin (0,15 g szájon át naponta kétszer), azitromicin (0,5 g szájon át naponta 1 alkalommal), spiramicin (szájon át 1,5 millió NE naponta háromszor). Ha atípusos kórokozó gyanúja merül fel, a makrolidok a választott gyógyszerek, és a légúti fluorokinolonok (orális levofloxacin napi 0,5 g-os dózisban vagy moxifloxacin napi 0,4 g-os dózisban) alternatív gyógyszerek lehetnek.

Antibiotikum terápia végzése a II. csoportba tartozó betegeknél

A választott gyógyszerek az amoxicillin + klavulánsav (0,625 g szájon át naponta háromszor vagy 1,0 g naponta kétszer), cefuroxim (0,5 g szájon át naponta kétszer). Alternatív gyógyszerek: levofloxacin (szájon át 0,5 g naponta egyszer), moxifloxacin (szájon át 0,4 g naponta 1 alkalommal) vagy ceftriaxon (intramuszkulárisan 1,0-2,0 g naponta 1 alkalommal).

A makrolidokat előnyben kell részesíteni β-laktám antibiotikumokkal szembeni intolerancia és tüdőgyulladás esetén, amelyet feltehetően Mycoplasma pneumoniaeés Chlamydia pneumoniae. A gyógyszerek parenterális adagolásának javallata a lenyelés lehetetlensége.

Antibakteriális terápia stacionárius körülmények között

Az orvosi kezelés a kórházban a tüdőgyulladás lefolyásának súlyosságától függ.

Enyhe és közepesen súlyos tüdőgyulladás kezelése. Választható gyógyszerek: amoxicillin + klavulánsav (intravénásan, 1,2 g naponta 3-szor), ampicillin (intravénásan vagy intramuszkulárisan, 1,0-2,0 g naponta 4 alkalommal), benzilpenicillin (intravénásan, 2 millió egység 4-6 naponta egyszer), cefotaxim (intravénásan vagy intramuszkulárisan, 1,0-2,0 g naponta 2-3 alkalommal), ceftriaxon (intravénásan vagy intramuszkulárisan, 1,0-2,0 g naponta egyszer), cefuroxim (intravénásan vagy intramuszkulárisan 0,75 g naponta háromszor). Alternatív gyógyszerek: levofloxacin (intravénásan 0,5 g dózisban naponta egyszer) vagy moxifloxacin (intravénásan 0,4 g dózisban naponta egyszer).

3-4 napos kezelés után, amikor elérik a klinikai hatást (a testhőmérséklet normalizálása, az intoxikáció súlyosságának csökkenése és a betegség egyéb tünetei), a gyógyszerek parenterális adagolásáról orálisra kell váltani. A kezelés teljes időtartama 7-10 nap.

Súlyos tüdőgyulladás kezelése. Választható gyógyszerek: klaritromicin (0,5 g intravénásan naponta kétszer) vagy spiramicin (1,5 millió NE intravénásan naponta háromszor) vagy eritromicin (0,5-1,0 g intravénásan naponta 4 alkalommal) kombinációja amoxicillinnel + klavulánsav (napi 3-szor 1,0-2,0 g intravénásan) vagy cefepim (napi kétszer 1,0-2,0 g intravénásan), vagy cefotaxim (napi 2-3 alkalommal intravénásan 1,0-2,0 g), vagy ceftriaxon (intravénásan) 1,0-2,0 g adagban naponta 1 alkalommal). Alternatív gyógyszerek: levofloxacin (0,5 g IV naponta 1-2 alkalommal), vagy moxifloxacin (0,4 g IV naponta 1 alkalommal), vagy ofloxacin (0,4 g IV naponta kétszer), vagy ciprofloxacin (intravénásán 0,2-0,4 alkalommal) kombinációja g naponta kétszer) cefotaxim (intravénásan 1,0-2,0 g naponta 2-3 alkalommal) vagy ceftriaxon (intravénásan 1,0-2,0 g dózisban naponta egyszer).

A parenterális gyógyszereket 7-10 napon belül adják be. A kezelés teljes időtartama 14-21 nap.

Nozokomiális tüdőgyulladás kezelése

A kezelés során figyelembe kell venni, hogy a betegség kórokozói gyakran multirezisztens gram-negatív baktériumok (beleértve a Pseudomonas aeruginosa), staphylococcusok és anaerobok. A nozokomiális tüdőgyulladás antibakteriális szerekkel történő kezelése az egyidejű kockázati tényezők meglététől vagy hiányától függ. Az antibakteriális gyógyszerek alkalmazásának időtartamát egyénileg határozzák meg. A nozokomiális (nosokomiális) tüdőgyulladás kezelésében a leggyakoribb kórokozók (Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus) figyelembevételével a β-laktamáz, a fluorokinolonok és az imipenem hatásával szemben rezisztens III-IV generációs cefalosporinok állnak az első helyen.

Egyidejű kockázati tényezők nélküli betegeknél előforduló nozokomiális tüdőgyulladás antibakteriális kezelése

Választható gyógyszerek: amoxicillin + klavulánsav (intravénásan, 1,2 g naponta háromszor), cefotaxim (intravénásan vagy intramuszkulárisan, 1,0-2,0 g naponta 2-3 alkalommal), ceftriaxon (intravénásan vagy intramuszkulárisan)

1,0-2,0 g adag naponta egyszer), cefuroxim (intravénásan vagy intramuszkulárisan, 0,75 g naponta háromszor). Alternatív gyógyszerek: levofloxacin (intravénásan 0,5 g-os adagban naponta egyszer), moxifloxacin (intravénásan 0,4 g-os dózisban naponta egyszer), cefepim kombinációja (intravénásan, 1,0-2,0 g dózisban naponta kétszer). nap nap) amikacinnal (intravénásan 15-20 mg/ttkg dózisban naponta 1 alkalommal) vagy gentamicinnel (intravénásan 3-5 mg/ttkg dózisban naponta 1 alkalommal).

Egyidejű kockázati tényezőkkel rendelkező betegeknél előforduló nozokomiális tüdőgyulladás antibakteriális kezelése

Választható gyógyszerek: imipenem (0,5 g intravénásan naponta 3-4 alkalommal) vagy ceftazidim (1-2 g intravénásan naponta 2-3 alkalommal), vagy cefepim (1,0-2,0 g egyenként)

naponta kétszer), vagy meropenem (intravénásan, napi 3-4 alkalommal 0,5 g-os adagban) amikacinnal (intravénásan 15-20 mg/ttkg dózisban naponta egyszer) vagy vankomicinnel (intravénásan egy adagban) kombinálva. napi kétszer 1,0 g). Alternatív gyógyszerek: aztreonam (intravénásan vagy intramuszkulárisan 0,5-2,0 g dózisban naponta 2-3 alkalommal) vagy levofloxacin (intravénásan 0,5 g dózisban naponta egyszer) vagy moxifloxacin (intravénásan 0, 4 g naponta egyszer), vagy amikacin kombinációja (intravénásan 15-20 mg/ttkg dózisban naponta egyszer) piperacillinnel + tazobaktámmal (4,5 g intravénásan naponta háromszor) vagy ticarcillinnel + klavulánsavval ( intravénásan 3,2 g naponta háromszor). Amikacin helyett gentamicin alkalmazható (intravénásan 3-5 mg/ttkg naponta 1 alkalommal).

Aspirációs tüdőgyulladás kezelése

Az aspirációs tüdőgyulladást szinte mindig az anaerob és/vagy gram-negatív mikroflóra okozza, ami aminoglikozidok, védett penicillinek metronidazollal kombinált és karbapenemek adását igényli. Választható gyógyszerek: amoxicillin + klavulánsav (intravénásan, 1,2 g

Naponta 3-szor, vagy benzilpenicillint (intravénásan, 2 millió egység naponta 4-6 alkalommal) metronidazollal kombinálva (intravénásan, 0,5 g naponta háromszor). Alternatív gyógyszerek: imipenem (0,5 g IV naponta 3-4 alkalommal) vagy meropenem (0,5 g IV naponta 3-4 alkalommal). Jó hatást biztosít a klindamicin intravénás beadása (0,3-0,9 g naponta háromszor). Az aspirációs tüdőgyulladás antibiotikus kezelésének időtartamát egyénileg határozzák meg.

Tüdőgyulladás kezelése immunhiányos állapotokban

A tüdőgyulladás súlyos immunitási rendellenességekkel kombinált kezelését csak kórházi körülmények között szabad elvégezni. Immunhiányos betegeknél az antibiotikum-terápia megválasztása nagymértékben függ a kórokozó eredetétől. A leggyakoribb kezelési rend az aminoglikozidok kinevezése modern cefalosporinokkal kombinálva. AIDS-betegeknél tüdőgyulladás kialakulását okozta Pneumocystis carinii, Az elfogadott kezelési rend a pentamidin, kotrimoxazol és szeptrim parenterális adagolása. A pneumocystis tüdőgyulladás kezelését kotrimoxazollal végezzük (intravénásan, napi 20 mg/kg dózisban, 3-4 adagban). A kezelés időtartama - 21 nap.

Az antibiotikumokkal szembeni rossz tolerancia és az izolált mikroflóra nitrofuránokra való nagy érzékenysége esetén furaltadont írnak fel (0,1 g szájon át

naponta 4 alkalommal), furazidin (intravénás csepegtető, 300-500 ml 0,1% -os oldat naponta; 3-5 infúzió kúránként). Ha az antibiotikumok hatástalanok,

siker a kinoxalin származékok (hidroximetilkinoxalin-dioxid) alkalmazásában.

A candidiasis megelőzésére (különösen masszív és hosszan tartó antibiotikum terápia esetén) nystatin és levorin alkalmazása javasolt (szájon át, 500 ezer egység naponta 4 alkalommal).

Gombás etiológiájú tüdőgyulladás esetén gombaellenes szereket írnak fel: amfotericin B, itrakonazol, ketokonazol, flukonazol stb.

A tüdőgyulladás patogenetikai kezelése. Súlyos és hosszan tartó tüdőgyulladásban a nem specifikus rezisztencia helyreállítására immunmoduláló szereket alkalmaznak (interferonkészítmények, azoximer-bromid, csecsemőmirigy-kivonat).

Staphylococcus tüdőgyulladás esetén a passzív immunizálást staphylococcus toxoiddal végezzük.

A hörgők átjárhatóságának helyreállítására hörgőtágítókat és hörgőváladékot hígító szereket (acetilcisztein, ambroxol, brómhexin, forró lúgos ital lenyelése) használnak. A hörgőtágítókat előnyösen belélegzéssel adják be: adrenomimetikumok (fenoterol, salbutamol) és antikolinerg szerek (ipratropium-bromid, belül - teofillin).

A tüdőgyulladás elhúzódó lefolyása esetén néha döntő szerepet játszik a hörgő elvezetésének helyreállítása bronchoszkópos higiénia segítségével.

A szervezet nem specifikus rezisztenciájának helyreállítása érdekében A, C, E, B csoport vitaminokat, biogén stimulánsokat és adaptogén szereket (aloe, ginzeng és magnólia tinktúra, Eleutherococcus folyékony kivonat) írnak fel.

Az esetlegesen vírusos etiológiájú betegségben szenvedő betegek influenza elleni humán immunglobulin és vírusellenes gyógyszerek (riboverin, ganciklovir stb.) adása javasolt. Ambuláns alapon fitoncidek inhalációját alkalmazzák (fokhagyma és/vagy hagymalé, elkészítve ex temporae, izotóniás nátrium-klorid oldatban).

Tüdőgyulladás tüneti kezelése. Nem produktív száraz köhögés esetén köhögéscsillapítókat írnak fel (kodein, prenoxdiazin, glaucin, butamirát + guaifenezin, butamirát stb.); nehéz köpet ürítéssel - köptetők (termopszis gyógynövény infúziója, mályvacukor gyökér stb.) és nyálkaoldó szerek (mályvacukor gyógynövény kivonat, ambroxol, acetilcisztein). Magas testhőmérsékletre való rossz tolerancia esetén lázcsillapítók (metamizol-nátrium, acetilszalicilsav) javallt. A szív- és érrendszer egyidejű kóros elváltozásaiban szenvedő betegek (különösen az idősek), valamint a betegség súlyos eseteiben kámfor, prokain + szulfokamforsav injekciókat írnak elő.

A nehézlégzés és a cianózis megléte az oxigénterápia indikációja. Súlyos mérgezéssel és a tüdőinfiltrátum megsemmisítésével méregtelenítő kezelést végeznek (dextrán [átlagos molekulatömeg 30 000-40 000], hemodez * és egyéb oldatok intravénás beadása).

Súlyos tüdőgyulladásban, súlyos mérgezésben és fertőző-toxikus sokkban szenvedő betegeknél javasolt a glükokortikoidok intravénás alkalmazása.

Fizikoterápia hatás

A tüdőgyulladásban szenvedő betegek kezelésében figyelemelterelő eljárásokat alkalmaznak (tégelyek, mustártapasz, mustárpakolás), amelyeket alacsony testhőmérsékleten a betegség első napjaitól kezdve végeznek. A testhőmérséklet csökkenése után a gyulladásos változások kiküszöbölésére diatermiát, induktotermiát, mikrohullámú sütőt, UHF-et stb. írnak elő. A tüdőgyulladás fókuszának felszívódását a mellkasi masszázs és a fizioterápiás gyakorlatok (LFK) segítik elő.

A feloldás szakaszában az aeroszolos terápiát hörgőtágító keverékekkel önmagukban vagy különféle antibakteriális gyógyszerekkel kombinálva alkalmazzák.

gyógyszertár megfigyelés

Helyreállítási kritériumok:

a beteg jó egészségi állapota és általános állapota;

A testhőmérséklet tartós normalizálása;

A tüdőgyulladás klinikai, laboratóriumi és radiológiai tüneteinek megszüntetése.

Előrejelzés

A tüdőgyulladás egyike azoknak a betegségeknek, amelyek általában teljes gyógyulással végződnek. A tüdőgyulladás kimenetele nagymértékben függ a gyulladásos folyamat elterjedtségétől, a szövődmények fennállásától vagy hiányától, az antibiotikum-terápia megkezdésének időpontjától és hasznosságától, a szervezet állapotától és egyéb okoktól.

Minden kiterjedt gyulladásos folyamattal, elhúzódó tüdőgyulladással, károsodott külső légzéssel és immunrendszerrel, valamint komplikált tüdőgyulladással rendelkező beteget rehabilitációs osztályra kell utalni utókezelésre, morfológiai és funkcionális paraméterek helyreállítására.

A szövődmények nélküli tüdőgyulladásban szenvedő betegek orvosi vizsgálatának időtartama 6 hónap lehet, minden más esetben - legalább egy év.

Megelőzés

A megelőző intézkedések az általános egészségügyi és higiéniai intézkedések végrehajtására irányulnak (munkarend, por, gázszennyeződés, túlmelegedés és hipotermia elleni küzdelem, helyiségek szellőztetése, betegek elkülönítése stb.). A személyes megelőzés magában foglalja a test keményedését, a testnevelést és a turizmust, a megfelelő táplálkozást és a fertőzési gócok higiéniáját. Nagyon fontosak az akut légúti megbetegedések időben történő és megfelelő kezelése és egyéb járványellenes intézkedések.

A krónikus tüdőbetegségben szenvedő betegek tüdőgyulladásának megelőzése különösen fontos. Számukra kötelező az influenza elleni védőoltás, és lehetőség szerint a pneumococcus fertőzések megelőzésére szolgáló oltóanyaggal történő immunizálás.

Tüdőgyulladással szövődményessé váló betegségeknél (MI, stroke, műtét utáni állapot stb.) a kezelési rend és egyéb orvosi előírások szigorú betartása szükséges.

Az esetek 3% -ában krónikus gyulladás figyelhető meg. Krónikus tüdőgyulladás ill krónikus tüdőgyulladás(CP) - a tüdő parenchyma és intersticiális szövetének krónikus elváltozása, amely a megoldatlan tüdőgyulladás helyén alakul ki, egy szegmens(ek)re vagy lebenyekre korlátozódik, és klinikailag megnyilvánuló gyulladásos folyamat ismétlődő kitörései az érintett részben a tüdőből. A CP morfológiai szubsztrátja a tüdőszövet pneumoszklerózisa és (vagy) carnifikációja, valamint a hörgőfában a helyi hörghurut típusától függően visszafordíthatatlan változások, gyakran deformációval és a jövőben bronchiectasis kialakulásával. Az alsó légúti fertőző folyamatok kezelésére szolgáló antibakteriális gyógyszerek széles körben elterjedt és sikeres alkalmazása miatt a CP-t jelenleg ritkán rögzítik.

A CP létezését nem minden kutató ismeri fel, de a patológusok és számos klinikus (Putov N. V., Silvestrov V. P.) megkülönbözteti.

Osztályozás. Jelenleg nincs a CP-nek olyan besorolása, amely minden követelményt kielégítene. A CP 1972-ben hivatalosan elfogadott osztályozása a betegség túldiagnózisához vezetett, és gyakorlatilag felváltotta az úgynevezett krónikus légúti tüdőbetegségek minden egyéb formáját, különösen a krónikus bronchitist, a bronchiectasiat és a krónikus obstruktív tüdőbetegséget.

Jelenleg az elhúzódó tüdőgyulladás krónikussá történő átmenetének fő kritériumát elutasítják - a betegség időtartama 8 hét (Silvestrov V.P., 1974). Csak a pozitív röntgendinamika hiánya, a hosszú távú és intenzív kezelés ellenére, és ami a legfontosabb, a gyulladásos folyamat ismételt kitörése a tüdő ugyanazon területén, lehetővé teszi, hogy beszéljünk elhúzódó átmenetről. tüdőgyulladás krónikus formává.

Etiológia. A CP fertőző eredetű gyulladásos betegség, így etiológiája megfelel a tüdőgyulladásnak. Bár nincs olyan mikroorganizmus, amely a tüdőgyulladás krónikus lefolyását kiváltaná, az akut gyulladásos folyamat krónikussá való átmenetében a különböző kórokozók eltérő mértékű jelentősége bizonyítást nyert.

Leggyakrabban a CP-ben a gyulladásos folyamat kórokozói nem bakteriális (vírusok, mikoplazmák) és bakteriális (főleg pneumococcusok és Haemophilus influenzae) kórokozók társulásai.

Különösen nagy a vírusfertőzés szerepe az akut gyulladásos folyamat krónikussá való átmenetében.

A tüdőgyulladás, amelynek előfordulásában a vírusoké a vezető szerep, destruktív folyamatokhoz vezet, a tüdő fibrotikus elváltozásainak kialakulásával végződik.

Az influenzavírus károsítja a hörgők falát vízelvezetési és szellőztetési zavarok kialakulásával, gyulladásos elváltozásokat okoz az intersticiális szövetben, amely viszonylag stabil, lassú visszafejlődésre hajlamos.

Az influenzavírus az autofertőzések vezetője, kedvező hátteret teremtve a változatos opportunista és szaprofita mikroflóra patogén tulajdonságainak megnyilvánulásához.

A folyamat krónikussá válásának lehetséges oka a tüdőszövet fejlődésének hibája az akut gyulladás területén, ami hozzájárul a gyulladásos folyamat kiújulásához és a kórokozó megtelepedéséhez.

Patogenezis. Az akut gyulladásos folyamat krónikussá való átmenetének közvetlen okai nem teljesen ismertek. A következő tényeket kétségtelennek tekintjük.

A tüdő korábban érintett területén ismétlődő fertőzési kitörések eredetében a fennmaradó változások szerepet játszanak, amelyek a hörgők vízelvezető funkciójának helyi megsértését okozzák. Egyes esetekben a CP patogenezisének meghatározó tényezője az egyidejű krónikus bronchitis, amely élesen akadályozza a hörgők vízelvezető és levegőztető funkcióját az akut gyulladás területén.

A páciens testében jelenlévő gócos fertőzés állandó forrása lehet az autofertőzésnek és a szervezet szenzibilizációjának, amely a bronchopulmonáris rendszer különböző mikroorganizmusokkal, vírusokkal és anyagcseretermékeikkel szembeni fokozott érzékenységében fejeződik ki.

A CP kialakulásának előfeltétele minden olyan állapot (beleértve a vírusos mérgezést, alkoholt, dohányzást, hipotermia, túlterheltség, öregség stb.), amelyek elnyomják az általános reaktivitást, és hozzájárulnak a szervezet immunállapotának és helyi immunitásának megváltozásához. bronchopulmonalis rendszer. Ezek a változások az alveoláris makrofágok és leukociták aktivitásának csökkenésében, a fagocitózis gyengülésében, a szekréciós IgA hiányában és a bakteriolizinek koncentrációjának csökkenésében fejeződnek ki.

A CP-vel az autoimmun folyamatok fejlődését figyelték meg. Az antipulmonáris antitestek pulmonocitotoxikus tulajdonsággal rendelkeznek, amely az intersticiális szövet gyulladásában fejeződik ki.

Mindezen tényezők hatására a gyulladásos folyamat tüdőgyulladásban (1-2. ábra) nem szűnik meg teljesen. Maradtak a carnifikációs területek, amelyek később a gyulladásos folyamat kiújulásának helyeként szolgálnak.

A folyamat nem korlátozódik a tüdő parenchimájára, hanem az intersticiális szövetekre, a hörgőkre és az erekre. Ebben a vonatkozásban a CP morfológiai szubsztrátjának a gyulladásos-szklerózisos folyamatot (pneumosclerosis), amely a tüdő érintett részének térfogatának csökkenéséhez és cicatricialis ráncosodásához vezet. A hörgõfa érintett területnek megfelelõ területein a helyi hörghurut jelenségei alakulnak ki, amelyek a késõbbiekben deformálódhatnak a hörghurut késõbbi kialakulásával.

A folyamat soha nem válik diffúzvá, így a légző- és keringési rendszer funkcionális zavarainak súlyossága a tüdőkeringésben elhanyagolható. Ebben a tekintetben a légzési (tüdő) elégtelenség és a cor pulmonale kialakulását még a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kiterjedt gócai esetén is ritkán rögzítik.

Rizs. 1-2.

klinikai kép. A CP-t a következő fő szindrómák jellemzik:

Gyulladásos infiltráció;

Helyi pneumoszklerózis.

A broncho-obstruktív szindróma és a légzési elégtelenség szindróma opcionális jelek, amelyek a betegség különböző szakaszaiban jelentkezhetnek.

A gyulladásos folyamat aktivitásának három fokozata van:

I fokozat - minimális jelek;

II fokozat - az exacerbáció mérsékelt jelei;

III fokozat - az exacerbáció klinikai, radiológiai és laboratóriumi mutatói kifejezettek.

Egy adott szindróma prevalenciájától függően a CP két fő formában fordul elő - intersticiális és bronchiectasis.

A CP intersticiális formáját a fokális pneumoszklerózis formájában bekövetkező változások túlsúlya jellemzi (N.V. Putov, 1984). Ez a HP leggyakoribb formája. A bronchiectasis formában a fokális pneumoszklerózis mellett bronchiectasis (CP bronchiectasissal) is előfordul. Nem minden orvos ismeri fel ezt a formát (N.R. Paleev, 1985).

N.V. Putov az intersticiális mellett a CP karnifikáló formáját is megkülönbözteti (az alveoláris karnifikáció túlsúlyával). A CP ezen formájával a betegek általában nem panaszkodnak, és radiológiailag intenzív, meglehetősen jól meghatározott árnyékok lehetnek, amelyeket meg kell különböztetni a perifériás daganat jeleitől.

A krónikus tüdőgyulladás intersticiális formája. A diagnosztikai keresés első szakaszában a következő panaszok találhatók:

Köhögés, az esetek túlnyomó többségében - kis mennyiségű köpet felszabadulásával, néha - hemoptysis;

Fájdalom a mellkasban az érintett oldalon;

Légszomj terheléskor;

A testhőmérséklet emelkedése;

Az asthenia jelenségei (gyengeség, fejfájás, izzadás, étvágytalanság és testtömeg).

A panaszok a legélénkebbek és számosak, súlyos exacerbációval. A köpet mennyisége nő, gennyes lesz. A broncho-obstruktív szindrómához való csatlakozás után a produktív szindrómával együtt heves paroxizmális köhögés jelentkezik, nehéz köpettermeléssel.

A bronchiectasis nélküli CP-ben a hemoptysis előfordulása mindig a folyamat aktivitását jelzi, és általában kissé kifejezett. A hemoptysist általában a CP bronchiectasis formájában észlelik, mivel ez a bronchiectasis egyik általánosan elismert tünete.

A folyamat súlyosbodása esetén a gyulladásos folyamat oldalán gyakran jelentkezik vagy fokozódik a mellkasi fájdalom: állandó nehézségi érzés (leggyakrabban a lapocka szögében). A rajzás szúró fájdalmat súlyosbíthatja a légzés (a mellhártya bevonása a folyamatba). A testhőmérséklet gyakran subfebrilis, ritkán lázas. A súlyosbodást erős izzadás, súlyos gyengeség és étvágytalanság kíséri.

A remisszió szakaszában kevés a panasz. Leggyakrabban köhögés figyelhető meg kevés nyálkahártya-gennyes köpettel.

A a diagnosztikai keresés első szakasza A helyes diagnózis felállításához fontosnak tartjuk e panaszok összefüggésének feltárását a korábban átvitt tüdőgyulladással (gyakran elhúzódó lefolyással), a nem időben megkezdett és nem kellően befejezett kezeléssel. A múltbeli betegség egyértelmű jeleinek hiányában meg kell állapítani, hogy voltak-e korábban gyakran visszatérő akut légúti betegségek. Megfigyelheti a tüdőszövet ugyanazon területének újbóli gyulladását.

A CP-s betegek anamnézisében nincs jele pneumokoniózisnak, tuberkulózisnak, sarcoidosisnak és más hasonló klinikai tünetekkel járó betegségeknek (az anamnézisben való meglétük a diagnosztikai koncepció felülvizsgálatát igényli).

A a diagnosztikai keresés második szakasza meg kell határozni a helyi pneumoszklerózis és a gyulladásos infiltráció szindrómáit, amelyek a következő klinikai tünetekkel jellemezhetők:

Lemaradás a légzésben és (vagy) a mellkas érintett oldalának visszahúzódásában (ami a tüdőszövet jelentős részvételével fejeződik ki a folyamatban);

Az ütőhangszerek hangjának tompasága vagy rövidülése;

A lokális gócos pneumoszklerózis okozta elváltozás felett nedves, csengő, finoman bugyogó ralik.

Ha a mellhártya részt vesz a folyamatban, hallgassa meg a pleurális súrlódást. Hörgő-obstruktív szindróma esetén a kilégzési megnyúlás és a száraz zihálás figyelhető meg. Utóbbiak akkor is előfordulnak, ha a CP-hez asztmás (allergiás) komponenst adnak, aminek kialakulása jelenleg a betegség egyik fő és súlyos szövődménye. A légzési elégtelenség kialakulását nyugalmi légszomj, cianózis és tachycardia kíséri. A CP exacerbációján kívül a klinikai tünetek ritkán jelentkeznek: korlátozott területen nedves, hangtalan, finom bugyborékoló hangok hallhatók.

A a diagnosztikai keresés harmadik szakasza műszeres és laboratóriumi vizsgálatok elvégzése, amelyek lehetővé teszik:

A CP végleges diagnózisa a helyi (szegmentális vagy lebenyes) pneumoszklerózis radiológiai jelei, a helyi bronchitis endoszkópos jelei, a hasonló klinikai képpel rendelkező betegségek kizárása alapján;

Határozza meg a gyulladásos folyamat aktivitásának mértékét;

Határozza meg és (vagy) tisztázza a szövődmények súlyosságát.

A röntgenvizsgálat döntő jelentőségű a CP és exacerbációinak diagnosztizálásában. A folyamat kifejezett súlyosbodása esetén infiltratív és (vagy) peribronchiális típusú gyulladás figyelhető meg. Az infiltratív típust fokális elsötétülés jellemzi a különféleképpen kifejezett intersticiális elváltozások (pneumosclerosis) és adhezív mellhártyagyulladás (interlobar, paramediastinalis összenövések, kosztofréniás sinusok fertőzése) hátterében. A peribronchiális típust a szegmentális hörgők körüli változások különböztetik meg, koncentrikus tengelykapcsolók vagy a hörgővel párhuzamos szálak formájában, valamint a fokális pneumoszklerózis jelei (a tüdőmintázat húrozása és deformációja, az érintett terület térfogatának csökkenése). a tüdő). A CP-ben a gyulladásos folyamatnak nincs jellegzetes lokalizációja.

Mivel a tüdőtuberkulózis krónikus gócos formája, a krónikus tályog és a bronchogén daganatok klinikai képe hasonló a CP-hez, a radiológiai módszerek döntő fontosságúak a differenciáldiagnosztikában. A röntgenvizsgálat a diagnosztikai keresés első és második szakaszának adataival kombinálva lehetővé teszi a mellkasi szervek szarkoidózisának és a Hamman-Rich-szindrómának a kizárását is. Az eredmények döntőek a differenciáldiagnózisban.

MSCT.

A műtét előtt bronchográfiát végeznek a hörgőkárosodás természetének és mértékének tisztázása érdekében.

A bronchoszkópos vizsgálatból származó adatok jelentősen segítik:

A CP végső diagnózisának felállításában, mivel a lokális gennyes vagy hurutos endobronchitis a betegség bronchoszkópos markere;

A CP-hez hasonló klinikai képet megnyilvánuló bronchogén rák kizárása (kimutatása);

A gyulladásos folyamat aktivitási fokának értékelése során (a nyálkahártya hiperémia és ödéma súlyosságától, a hörgők szekréciójának jellegétől és mennyiségétől függően).

Minden CP-ben szenvedő betegnél megvizsgálják a külső légzés funkcióját (spirometria). Eredményei segítenek a broncho-obstruktív szindróma és a légzési elégtelenség felismerésében és súlyosságának felmérésében. A CP egyszerű formájában általában korlátozó jogsértéseket határoznak meg.

A köpetmikroszkóppal nagyszámú neutrofil kimutatása a gyulladásos folyamat aktivitását jelzi: az eozinofilek kimutatása jellemző a CP lefolyását megnehezítő allergiás (asztmás) komponens kialakulására; a mycobacterium tuberculosis és a rugalmas rostok meghatározása arra kényszerít bennünket, hogy újragondoljuk a CP korábban feltételezett diagnózisát.

A köpet bakteriológiai vizsgálata segít meghatározni a mikroflóra típusát. A mikroorganizmusok magas koncentrációja (1 µl-ben több mint 10 6) megbízhatóan jelzi patogenitását. A köpet vetésekor a mikroflóra antibiotikumokkal szembeni érzékenységét is meghatározzák.

A klinikai és biokémiai vérvizsgálatok szerepe a gyulladásos folyamat aktivitásának megítélésében elhanyagolható. A kapott eredmények nem tükrözik megfelelően a gyulladás mértékét. Az akut fázis paramétereinek változásai (megnövekedett ESR, leukocitózis a leukocita képlet balra tolásával, a fibrinogén és a 2-globulinok, CRP tartalom növekedése) csak súlyos gyulladás esetén figyelhető meg. A folyamat kisebb mértékű aktivitásával ezek a mutatók mindegyike normális lehet. A kóros folyamat súlyosbodását ezekben az esetekben a klinikai adatok, a röntgenvizsgálat és a bronchoszkópia eredményei, valamint a köpet elemzése alapján diagnosztizálják.

A krónikus tüdőgyulladás bronchoektatikus formája. Ezt a formát a klinikai kép számos jellemzője alapján különböztetik meg.

A a diagnosztikai keresés első szakasza figyeljen számos diagnosztikai klinikai tünetre.

A panaszok sajátosságai és súlyosságuk mértéke:

Nagy mennyiségű köpet választódik ki (naponta - legfeljebb 200 ml), amely "teli szájjal" jön ki, és néha rothadásos karaktert kap (gyakran megfigyelhető a hemoptízis);

A köpetképződés késésével a testhőmérséklet lázas lesz;

A betegeket aggasztja a súlyos fogyás (gyakran karcinofóbia alakul ki), az étvágytalanság és a mérgezés tüneteinek jelentős súlyossága.

Az aktív gyulladásos folyamat folyamatosan vagy gyakori exacerbációkkal folytatódik. Ez a krónikus gyulladás fókuszában bekövetkezett kifejezettebb morfológiai változásokkal magyarázható, a regionális hörgők vízelvezető funkciójának jelentős megsértésével, valamint az általános és immunológiai reaktivitás kifejezettebb rendellenességeivel.

Kevésbé hatékony konzervatív terápia.

A a diagnosztikai keresés második szakasza megfigyelni egy tipikus klinikai képet.

A klinikai tünetek megkülönböztető súlyossága: fogyás, a körmök alakjának változása (óraszemüveg formájában) és az ujjak dobverőszerű deformációja. A légzőszervek vizsgálata során észlelt fizikai elváltozások is hangsúlyosabbak és állandóbbak. Nem csak finom, hanem közepesen bugyborékoló hangokat is hallhatunk. Ütőhangszerekkel meg lehet határozni az ütőhang helyi rövidülését.

Szövődmények észlelhetők: tüdővérzés, spontán pneumothorax, cor pulmonale jelei.

A a diagnosztikai keresés harmadik szakasza A diagnózishoz a betegek röntgenvizsgálata adja a legfontosabb információkat.

Az egyszerű röntgenfelvételek a tüdőmintázat és a cisztás lucencia durva fokális deformációját mutatják. Talán térfogatcsökkenés a tüdő lebenyében vagy szegmensében, a mediastinum eltolódásával a lézió felé.

A CT-n carnifikációs területek, vékonyfalú üregek és a kiürülő hörgő hengeres kitágulása azonosítható.

A bronchogramokon a regionális hörgők kóros elváltozásait észlelik, meghatározzák a folyamat szegmentális lokalizációját és a bronchiectasis típusát (hengeres, fusiform, saccularis).

A HP szövődményei:

Broncho-obstruktív szindróma;

légzési elégtelenség;

krónikus cor pulmonale;

Allergiás (asztmás) komponens kialakulása;

Tüdővérzés;

Spontán pneumothorax.

Diagnosztika. A CP diagnózisának felállításakor vegye figyelembe:

Egyértelmű kapcsolat a betegség kialakulása és a korábbi tüdőgyulladás között (ritkábban akut légúti fertőzéssel, beleértve az influenzát is);

A tüdőszövet ugyanazon területének ismételt gyulladása ugyanazon a tüdőszegmensen vagy -lebenyen belül (a tüdőfolyamat fokális jellege), a fokális gyulladás és pneumoszklerózis fizikai jelei (a folyamat fázisától függően) és nem specifikus gyulladás jelei (a laboratóriumi kutatási módszerek szerint);

Röntgen (beleértve a CT-t is) fokális pneumoszklerózis jelei, deformáló hörghurut fennállása, pleurális összenövések és helyi bronchiectasia;

A helyi gennyes vagy hurutos hörghurut bronchoszkópos képe;

A tüdő egyéb krónikus légúti megbetegedésének hiánya, valamint a tuberkulózis, a pneumokoniózis, a sarcoidosis, a Hamman-Rich-szindróma, amelyek a tüdőszövet tömörülési szindróma hosszú távú fennállását, valamint a bronchiectasia kialakulását okozzák.

A "krónikus tüdőgyulladás" diagnózisának megfogalmazásakor figyelembe kell venni:

A tüdőgyulladás klinikai és morfológiai formája (intersticiális CP vagy CP bronchiectasissal);

Folyamat lokalizáció (részvények és szegmensek);

A folyamat fázisa (exacerbáció, remisszió), míg az exacerbáció a folyamat aktivitási fokát jelzi;

Komplikációk.

Kezelés. Az akut szakaszban a kezelés magában foglalja:

A gyulladásos folyamat súlyosbodásának megszüntetését célzó intézkedések (antibakteriális terápia);

Patogenetikai terápia (a hörgők átjárhatóságának helyreállítása; olyan gyógyszerek kijelölése, amelyek növelik a szervezet ellenállását);

Szövődmények kezelése.

A kezelés elvileg megfelel az OP kezelésének, de van néhány sajátossága.

Az antibiotikum-terápia során figyelembe kell venni a kórokozó jellemzőit. A CP antibiotikus kezelésének menete meghosszabbodik, előnyben részesítik a parenterális beadási módot.

A bronchiectasia kialakulása esetén a hörgők fertőtlenítése és hidroxi-metil-kinoxalin-dioxiddal történő mosása után célszerű az antibiotikumokat helyileg, bronchoszkópon keresztül beadni. Szükség esetén (a gyulladás kifejezett általános jelei, a gennyes endobronchitis nagyfokú aktivitása) ugyanazokat a gyógyszereket parenterálisan is beadják.

Ennek a gyógyszeradagolási módszernek a porlasztókészüléken keresztül történő alkalmazása lehetővé teszi az inhalációs terápiát a tiamfenikol-glicinát acetilciszteinát 250 mg-os dózisú antibiotikum és a mucolitikus ambroxol kombinációjával.

Staphylococcusok, Pseudomonas aeruginosa és más kórokozók által okozott súlyos relapszusok esetén passzív specifikus immunterápiát kell végezni hiperimmun plazmával és y-globulinnal.

A betegség súlyosbodása során és a gyógyulás szakaszában immunmoduláló gyógyszerek alkalmazása javasolt: csecsemőmirigy-kivonat, azoximer-bromid, glükózaminil-muramil-dipeptid. A vitaminkészítmények lenyelése és parenterális adagolása, teljes, fehérje- és vitamindús táplálkozás szükséges. A testtömeg csökkenése és az elhúzódó mérgezés esetén anabolikus szteroidokat írnak fel (nandronol intramuszkuláris beadása, hetente egyszer 2 ml).

A kezelés fontos része a hörgők átjárhatóságának helyreállítását vagy javítását célzó intézkedések végrehajtása.

A hörgők vízelvezető funkciójának javítása érdekében köptetőket és mucolitikumokat írnak fel, szanatóriumi bronchoszkópiát, testtartási vízelvezetést és speciális gyakorlatokat alkalmaznak a légzőgimnasztikai komplexumban.

A hörgőgörcs megszüntetése érdekében elhúzódó teofillin és inhalációs hörgőtágító gyógyszereket (β 2 -agonisták és m-antikolinerg szerek vagy ezek kombinációja - berodual) írnak fel. A terápiás intézkedések elégtelen hatásával a komplex kezelés magában foglalja az intra-

hidrokortizon és egyéb glükokortikoidok légcsőbe történő beadása 25 mg-os dózisban. Az asztmás komponenssel a kezelést inhalációs glükokortikoid gyógyszerek kijelölése egészíti ki, mért dózisú inhalátorok formájában.

Az exacerbáció enyhülésének fázisában gyulladáscsökkentő (meloxicam, fenspirid) és biogén stimulánsok (aloe, kínai magnólia szőlő stb.) szedése javasolt. Az aktív endobronchitisben az antibiotikumok alkalmazása helyi adagolásra korlátozódik (bronchoszkópon keresztül, inhaláció). Ebben az időszakban fontossá válnak a légzőgyakorlatok, a mellkasmasszázs és a fizioterápiás eljárások (UHF terápia, diatermia, induktotermia, kalcium-klorid, kálium-jodid elektroforézis stb.).

CP kezelés remisszióban magában foglalja az exacerbáció megelőzését célzó intézkedések összességét, pl. másodlagos megelőző intézkedések. A betegnek abba kell hagynia a dohányzást, és folyamatosan légzési gyakorlatokat kell végeznie. Racionális foglalkoztatásra, szanatóriumi kezelésre, megfigyelésre van szüksége a klinika pulmonológiai helyiségében. Gyengített vakcinákkal végzett kezelés javasolt: bronchomunal, ribomunil és bronchovacson.

Előrejelzés. A legtöbb esetben a prognózis az életre nézve kedvező, de a betegek hosszú távú ambuláns megfigyelést és időszakos kezelést igényelnek.

Megelőzés. A fő megelőző intézkedések a tüdőgyulladás megelőzése, korai diagnózisa, időben történő és racionális kezelése.

BRONCHIOECTATIKUS BETEGSÉG ÉS BRONCHIOECTASIS

A bronchiectasia szerzett (egyes esetekben veleszületett) betegség, melyre visszafordíthatatlanul megváltozott (tágult, deformálódott) és funkcionálisan hibás hörgőkben, főként a tüdő alsó részein, krónikus gennyes folyamat jellemző.

A kóros folyamat fő morfológiai szubsztrátja az elsődleges bronchiectasis, amely jellegzetes tünetegyüttes megjelenését okozza. Lényegében nem tekinthetők elsődlegesnek, mivel általában a bronchopulmonalis rendszer gyermekkori fertőző megbetegedései következtében alakulnak ki, főként vírusos etiológiájúak, kialakulásához azonban nagy valószínűséggel a hörgők falának veleszületett hibájának megléte szükséges.

Ugyanakkor az elsődleges bronchiectasis esetén általában vannak olyan jelek, amelyek lehetővé teszik egy független nosológiai forma - bronchiectasis - megkülönböztetését. Ezzel a tüdőszövetnek nincs jelentős részvétele a kóros folyamatban, és a betegség súlyosbodása elsősorban a gennyes hörghurut súlyosbodásának típusa szerint zajlik a tüdő parenchyma beszűrődése nélkül.

Vannak másodlagos bronchiectasisok is, amelyek egy másik betegség szövődményeként vagy tüneteként jelentkeznek, beleértve a krónikus tüdőgyulladást és a krónikus deformáló hörghurutot. Másodlagos bronchiectasis esetén a légzőrendszerben kifejezett változásokat észlelnek.

la, amely megfelel a bronchiectasis lokalizációjának, ami minőségileg megkülönbözteti őket az elsődleges bronchiectasistól (Putov N.V., 1978; Paleev N.R., 1985). A fenti betegségeken kívül még sok más ok is hozzájárul a bronchiectasia (bronchiectasia) kialakulásához felnőtteknél. A másodlagos bronchiectasia kialakulásának okait az alábbiakban soroljuk fel (Shoikhet Ya.N., 2007).

Posztfertőzés (tályogos tüdőgyulladás, tuberkulózis, adenovírus-fertőzés és egyéb légúti fertőző betegségek).

Obstruktív (idegen testek, daganatok, külső légúti kompresszió).

Belégzési károsodás (mérgek, irritáló gázok, gőzök és füst belélegzése, beleértve a hőkárosodást is).

Aspiráció (gasztrooesophagealis reflux, aspirációs tüdőgyulladás, orvosi eljárások).

Genetikailag meghatározott bronchiectasis (cisztás fibrózis, ciliáris dyskinesia szindróma, Ewing-szindróma).

Veleszületett rendellenességek - diszplázia (agenesis, hypoplasia, szekvesztrálás, shuntok stb.).

α 1 -antitripszin hiánya vagy anomáliája.

Elsődleges immunrendszeri rendellenességek (humorális rendellenességek, sejtes vagy vegyes rendellenességek, neutrofil diszfunkció).

Ismert vagy tisztázatlan etiológiájú krónikus diffúz tüdőbetegségek (idiopátiás tüdőfibrózis, sarcoidosis stb.).

Idiopátiás gyulladásos betegségek (spondylitis ankylopoetica, gyulladásos bélbetegség, visszaeső polichondritis).

Egyéb okok (allergiás bronchopulmonalis aspergillosis vagy mycosis, HIV-fertőzés, AIDS, sárga köröm szindróma, sugárkárosodás).

Az előfordulási mechanizmusok szerint a másodlagos bronchiectasis obstruktív, destruktív, vontatási és iatrogén (sugárkezelés és agresszív antibiotikus terápia után) oszlik.

A másodlagos bronchiectasis nem minősül bronchiectasisnak, hanem más mögöttes betegségek tünete.

A bronchiectasia, mint különálló nozológiai forma függetlensége a mai napig vitatott (Uglov F.G., 1977). Ennek a megbeszélésnek gyakorlati jelentősége van: a bronchiectasisban szenvedő betegek "krónikus tüdőgyulladásának" diagnózisa gyakran megnyugtatja az orvost és a beteget is, aminek következtében a sebész konzultációja és hörgővizsgálata nem történik meg kellő időben és az optimális időpontban. mert a művelet elmarad.

Az 1970-es évek óta csökkent a bronchiectasis előfordulása. Ez a gyermekkori fertőző betegségek (szamárköhögés, kanyaró) és a gyermekkori tuberkulózis számának markáns csökkenésével, valamint az orvosi kezelések sikerességével magyarázható. Ezzel együtt a másodlagos bronchiectasia prevalenciája nem csökkent.

Etiológia

A bronchiectasis okai eddig nem tekinthetők kellően tisztázottnak. Valószínűleg a kórokozó hatásának és a hörgőfa genetikai alsóbbrendűségének kombinációja játszik döntő szerepet.

A bronchiectasis kialakulásában jelentős szerepet játszik a hörgőfa genetikailag meghatározott alsóbbrendűsége, ami a hörgők falának mechanikai tulajdonságainak megsértéséhez vezet fertőzésük során (különösen korai gyermekkorban).

A gyermekeknél akut légúti megbetegedéseket (tüdőgyulladás, kanyaró, szamárköhögés stb.) okozó mikroorganizmusok csak feltételesen tekinthetők etiológiai tényezőnek, mivel a betegek túlnyomó többségénél teljesen meggyógyulnak.

Összefüggés van a bronchiectasia kialakulása és a felső légúti betegségek között:

Talán patogenezisükben a légutak azonos védőmechanizmusainak elégtelensége számít;

A felső és alsó légutak állandó kölcsönös fertőzése van.

A már megváltozott hörgőkben gennyes folyamatot okozó fertőző kórokozók (pneumococcus, staphylococcus, Haemophilus influenzae stb.) az exacerbációk okának tekinthetők, de a bronchiectasia kialakulásának nem.

A bronchiectasis előfordulását okozhatja a hörgőfal gyengesége veleszületett tracheobronchomegalia (Mounier-Kuhn szindróma), porcgyűrűk hiánya (Williams-Campbell szindróma) és visszatérő polychondritis.

Patogenezis

A bronchiectasia patogenezisében a legfontosabb szerepet a bronchiectasia és azok szuppációja tölti be.

A hörgők átjárhatóságának károsodása esetén fellépő obstruktív atelektázia bronchiectasia kialakulásához vezet. Előfordulását elősegítheti a felületaktív anyagok aktivitásának csökkenése (veleszületett vagy szerzett, helyi gyulladásos folyamatok következtében). Gyermekeknél a nagy hörgők átjárhatóságának (és ezáltal az atelektázia kialakulásának) okai a következők lehetnek:

Rugalmas, esetleg veleszületett hibás hörgők összenyomódása hiperplasztikus hilar nyirokcsomók által (hilaris tüdőgyulladásban és tuberkulózisos bronchoadenitisben ezek hiperpláziája található);

A hörgők elhúzódó elzáródása sűrű nyálkahártya által akut légúti fertőzések esetén.

A hörgők falának csökkent (veleszületett vagy szerzett) ellenállása a hörgőtágító erőkkel szemben (megnövekedett intrabronchialis nyomás köhögéskor, a hörgők megnyúlása felgyülemlett váladékkal, fokozott

negatív intrapleurális nyomás a tüdő atelektatikus részének térfogatának csökkenése miatt) hozzájárul a bronchiális lumen tartós tágulásához.

A hörgők tágulása és a hörgőváladék késése gyulladás kialakulásához vezet. Előrehaladásával visszafordíthatatlan változások következnek be a hörgők falában (a nyálkahártya szerkezetének átalakulása a csillós hám teljes vagy részleges elhalásával és a hörgők tisztító funkciójának megsértésével, a porclemezek és a simaizomszövet degenerációja ezek cseréjével rostos szövettel, az ellenállás és az alapvető funkciók ellátási képességének csökkenése) és bronchiectasis kialakulása.

A bronchiectasis megsérti a köptetés mechanizmusát, a tágult hörgőkben a szekréció stagnálását és fertőzését, valamint egy krónikusan aktuális, periodikusan súlyosbodó gennyes folyamat kialakulását, amely a második legfontosabb tényező a bronchiectasia patogenezisében. A bronchiectasia lényege a kialakult bronchiectasis suppuration.

A megváltozott titok általában a hörgőfa alsó szakaszaiban halmozódik fel (a gravitáció hatására szabadon áramlik a felső szakaszokból). Ez magyarázza a kóros folyamat túlnyomórészt alsó lebeny lokalizációját.

Osztályozás

A hörgők kiterjedésének természetétől függően megkülönböztetünk hengeres, saccularis, fusiform és vegyes bronchiectasiat.

A folyamat elterjedtsége szerint célszerű különbséget tenni egyoldali és kétoldali bronchiectasis között (a pontos lokalizáció szegmensenkénti feltüntetésével).

A klinikai lefolyás szerint V.F. Zelenin és E.M. Gelstein (1952) a bronchiectasia három szakaszát különbözteti meg: a bronchitist (I), a súlyos klinikai tüneteket (II) és a szövődmények szakaszát (III).

Klinikai festmény

A bronchiectasis tünetei rendkívül hasonlóak a CP bronchiectasis és más etiológiájú másodlagos bronchiectasia tüneteihez. A vizsgálat minden szakaszában csak a bronchiectasis számos jellemzőjét kell kiemelni.

A a diagnosztikai keresés első szakasza a gyermekkori tüdőgyulladás, kanyaró, szamárköhögés vagy súlyos influenza utáni köhögés és a gyakori visszatérő tüdőgyulladás előfordulásának meghatározása a következő életszakasz során.

A a diagnosztikai keresés második szakasza A tüdő auskultációja szinte mindig (és a remisszió időszakában) nedves, hangos, finoman bugyborékoló rales tartós gócokat tár fel.

A bronchiectasis szövődményeit gyakran rögzítik:

Hemoptysis;

Asztmás komponens;

Fokális (perifokális) tüdőgyulladás;

tüdő tályog;

Mellhártyagyulladás (pleurális empyema);

A vesék amiloidózisa, ritkábban - a lép és a máj (az alapbetegség hatékony kezelésére tekintettel az amiloidózis jelenleg rendkívül ritkán és a betegség későbbi szakaszaiban alakul ki);

Másodlagos krónikus bronchitis.

A másodlagos krónikus bronchitis általában a leggyakoribb és progresszív szövődmény. Légúti és pulmonális szívelégtelenség kialakulásához vezet, és gyakran a betegek halálának közvetlen oka. Ez utóbbi tüdővérzés vagy krónikus veseelégtelenség is lehet másodlagos vese amiloidózis miatt.

A röntgenadatok elemzésekor a diagnosztikai keresés harmadik szakasza figyelembe kell venni, hogy leggyakrabban a bal tüdő bazális szegmensei és a jobb tüdő középső lebenye érintett.

A korábban leírt laboratóriumi és műszeres diagnosztikai módszerek mellett (lásd "A krónikus tüdőgyulladás bronchektatikus formája") bizonyos esetekben további vizsgálatokra van szükség.

A sorozatos angiopulmonográfia segít a tüdő ereiben bekövetkező anatómiai elváltozások meghatározásában és a tüdőkeringés hemodinamikai rendellenességeinek kimutatásában a bronchiectasis különböző formáiban.

A bronchiális arteriográfia lehetővé teszi a patológiásan kitágult bronchiális-pulmonális anasztomózisokon keresztüli vér toltásának kimutatását.

A tüdő átvizsgálása segít meghatározni a kapilláris véráramlás kifejezett megsértését bronchiectasisban.

Mindezeket a kutatási módszereket indikációk szerint végzik a preoperatív időszakban, mivel segítik a műtét volumenének pontos meghatározását.

Diagnosztika

A bronchiectasis diagnózisát bizonyos jelek észlelése esetén végzik el:

Egyértelmű jelek a köhögés előfordulására gyermekkorban akut légúti betegség után;

Az azonos lokalizációjú tüdőgyulladás gyakori kitörése;

Perzisztens nedves raligócok kimutatása fizikális vizsgálat során a betegség remissziós időszakában;

A tüdőmintázat durva deformációjának röntgenjelei általában a jobb tüdő alsó szegmenseinek vagy középső lebenyének régiójában, CT és bronchiectasis bronchográfiai jelei.

A részletes klinikai diagnózis megfogalmazása a következőket tartalmazza:

A betegség neve (bronchiectasis);

A folyamat lokalizálása (az érintett szegmensek jelzése);

A folyamat szakasza;

A tanfolyam fázisa (exacerbáció vagy remisszió);

Komplikációk.

Másodlagos bronchiectasis esetén a diagnózis felállítása az alapbetegség megjelölésével kezdődik, amely a kialakulásához vezetett.

Kezelés

Konzervatív és sebészeti kezelés lehetséges. A betegek konzervatív kezelése javasolt:

Kisebb vagy klinikailag enyhe elváltozásokkal a hörgőkben;

Széles körben elterjedt és nem kellően egyértelműen lokalizált folyamattal (amikor a sebészeti kezelés nem lehetséges);

A bronchográfia és a radikális műtét előkészítéseként.

A konzervatív kezelés fő láncszeme a hörgőfa fertőtlenítése, amelyet:

Hatás a piogén mikroflórára (bronhoszkópon keresztül, antibakteriális szerek bevezetésének inhalációs módszere);

Gennyes hörgőtartalom és köpet eltávolítása (légzésgyakorlatok, mellkasi masszázs, testtartási és bronchoszkópos vízelvezetés, mucolitikus szerek alkalmazása).

A gyógyszeres kezeléssel kapcsolatos további információkért lásd a Tüdőgyulladás című részt. Szükséges a felső légutak fertőtlenítése, általános erősítő intézkedések végrehajtása és megfelelő táplálkozás biztosítása.

A műtéti kezelést legjobban fiatal korban lehet elvégezni. A 45 év feletti bronchiectasisban szenvedőket ritkábban operálják, mivel ebben az életkorban már olyan szövődmények jelentkeznek, amelyek megakadályozzák a műtét elvégzését. A tüdő lebenyének vagy az egyes szegmensek reszekcióját egyoldalú bronchiectasissal végezzük. Kétoldali bronchiectasis esetén a tüdő leginkább érintett részét eltávolítják (az egyik oldalon).

Előrejelzés

A betegség kimenetele a folyamat prevalenciájától és a szövődmények meglététől függ. A mérsékelt károsodás szisztematikus kezelés mellett hosszú idejű kompenzációt és a munkaképesség megőrzését biztosítja.

Megelőzés

A betegség elsődleges megelőzése a tüdőgyulladás (főleg gyermekkorban) megfelelő kezelése, amely gyakran fertőző betegségek (kanyaró, szamárköhögés, influenza) hátterében alakul ki. A másodlagos prevenció az egészséges életmód fenntartásából, az egymást követő fertőző betegségek kezeléséből és a gócos felső légúti fertőzések kezeléséből áll.

Tekintse meg és vásárolja meg a Medvegyev ultrahanggal kapcsolatos könyveket: