A tuberkulózis rostos-barlangos formájának kialakulása. Tüdőfibrózis: mi ez és hogyan kell kezelni a fertőző vagy nem fibro-cavernosus tuberkulózist

A tüdőben zajló rostos-barlangos folyamat a tuberkulózis egyik előrehaladott és járványtanilag legveszélyesebb formája, mivel a rostos-barlangos tuberkulózisban szenvedő betegek a legtöbb esetben bacilus-ürítők. A rostos-barlangos tüdőtuberkulózis kezdeti formája lehet ennek a szervnek a tuberkulózisos elváltozásainak bármilyen formája.

A rostos-barlangos tuberkulózis leggyakrabban infiltratív, ritkábban disszeminált és fokális tüdőfolyamatból alakul ki.

A rostos-barlangos tuberkulózisnak sajátos jelei vannak, és csak akkor lehet megfelelő diagnózist felállítani, ha azok jelen vannak és súlyosak.

A rostos-barlangos tuberkulózist kifejezett rostos tokkal rendelkező üreg jelenléte, fibrotikus elváltozások a tüdőben a folyamat lokalizációjának oldalán, a mediastinalis szervek eltolódása a beteg oldalra, bronchogén disszemináció a tüdőben és a a betegség időtartama.

A tüdőszövet pusztulása és az üreg kialakulása a tuberkulózis bármely klinikai formájában megfigyelhető, de a rostos-barlangos formába való átmenetet nem a pusztulás ténye, hanem a morfológiai folyamat jellegének megváltozása bizonyítja. az üregben és a tüdőben, és gyakran a betegség teljes klinikai szindrómájának megváltozásával.

Nagyon jellemzőek a rostos-barlangos tuberkulózissal járó kóros elváltozások a tüdőben. ábrán. 42 (patoanatómiai készítmény) bal oldalon egy elszigetelt barlang látható széles, kanyargós elvezető hörgővel és különböző méretű és sűrűségű gócokkal; a jobb oldalon a tüdőcsúcsban cicatricialis változások és egyetlen góc látható; az alsó lebenyben góccsoport található.

A fenti ábra nem ad teljes képet a tüdőben végbemenő elváltozások sokféleségéről a rostos-barlangos tuberkulózisban, de csak egyértelműen mutatja ennek a formának a jellemzőit: régi üreg jelenlétét, kötőszövet kialakulását és bronchogén metasztázisok kialakulását a tüdőben. a tüdő különböző részei.

A rostos-barlangos tuberkulózis klinikai diagnosztizálása a legtöbb esetben nem nehéz, hiszen számos tünet jellemző a tuberkulózis e formájára, de egyes esetekben ezek a tünetek nem túl kifejezettek, vagy rosszul értelmezhetők.

A klinikai megnyilvánulások és a tünetek sokfélesége a folyamat elterjedtségétől, lokalizációjától, a szövődményektől és a kísérő betegségektől függ.

A legtöbb rostos-barlangos tuberkulózisban szenvedő beteg anamnézisében a betegség hosszú és gyakran hullámzó lefolyására utaló jelek vannak, vagyis a tuberkulózis súlyosbodásának periódusaiban a klinikai jólét időszakaival járó változás. Az ezen időszakok közötti intervallumok néha nagyon hosszúak lehetnek, és számos betegnél éppen ellenkezőleg, rövidek.

A fibro-cavernosus tuberkulózis tünetei a köhögés, köpettermelés, mellkasi fájdalom, gyengeség, fogyás, rossz alvás és étvágy, vérzés, láz, éjszakai alvás közbeni izzadás.

Minden betegnél előfordulhat a felsorolt ​​tünetek egyike vagy másika, és a betegség különböző időszakaiban a tünetek súlyossága eltérő lehet.

A leggyakoribb tünet a köhögés. A betegség bizonyos időszakaiban jelentéktelen lehet, és kissé zavarhatja a beteget, más esetekben fájdalmas, nem hagyja abba a különböző gyógyszerek szedését. Fájdalmas köhögés alakul ki főként a hörgők tuberkulózisa következtében, ami gyakran megfigyelhető rostos-barlangos tuberkulózisban. A rostos-barlangos tüdőtuberculosisban szenvedő betegeknél nagy mennyiségű nyálkahártya-gennyes, többnyire viszkózus köpet alakulhat ki, amely nehezen válik szét. A páciens ismételten és hosszan tartó köhögésre kényszerül, hogy 30-50 ml köpet ürüljön ki.

A rostos-barlangos folyamat súlyosbodásának időszakában általában gyors fáradtság és általános gyengeség figyelhető meg.

A rostos-barlangos tuberkulózisban szenvedő betegeknél a folyamat remissziós időszakában a testhőmérséklet nem emelkedhet a tüdőben bekövetkezett nagy változások ellenére. Gyakrabban normál testhőmérséklet figyelhető meg a fibrotikus változások kialakulásával. Az infiltratív paracavernous változások, valamint a bronchogén metasztázisok előfordulását súlyos láz kíséri. A tüdőben kialakuló tüdőgyulladással a testhőmérséklet magas számokat ér el, és hosszú ideig tart. A nagy mennyiségű gennyet, kazeózus tömegeket és bőséges mikrobiális flórát tartalmazó nagy és óriás barlangokkal rendelkező betegeknél a test másodlagos fertőzése, kisebb részben tuberkulózis következtében magas testhőmérsékletet regisztrálhatunk.

A hemoptysis és a tüdővérzés a fibro-cavernosus tuberkulózis gyakori tünetei. Ezzel a formával fordulnak elő bőséges, esetenként elhúzódó és életveszélyes tüdővérzések. Az aspirációs tüdőgyulladásból származó tüdővérzés szövődményei is gyakrabban fordulnak elő rostos-barlangos tuberkulózisban szenvedő betegeknél, mint a betegség más klinikai formáiban.

A rostos-barlangos tüdőtuberculosisban szenvedő betegek vizsgálatakor esetenként normális megjelenés, a mellkas megfelelő konfigurációja, a bőr alatti zsírréteg kielégítő, sőt jó fejlettsége is megfigyelhető, de gyakrabban a beteg megjelenésében még mindig vannak jellegzetes jegyek. krónikus tuberkulózisos folyamatra.

A kóros folyamat időtartama és mértéke a tüdőben és a mellhártyában, a krónikus mérgezés jelenléte a beteg külső megjelenésének megváltozásához vezet. Jelentős testsúlycsökkenés, ráncos arc, tompa megjelenés, száraz, hámló bőr, gyengén kifejezett izomzat jellemző a hosszan tartó kiterjedt tüdőtuberkulózisban szenvedő betegre. A szupra- és szubklavia tér behúzódása, behúzott bordaközök, akut epigasztrikus szög, lapított és megnyúlt mellkas, annak egyik felének légzési elmaradása, néha ugyanazon oldal éles ellaposodása jelzi a tüdőben és a mellhártya az elváltozás oldalán.

A Habitus phthisicus leggyakrabban rostos-barlangos és cirrhoticus tüdőtuberculosisban szenvedő betegeknél figyelhető meg.

A betegeknél végzett ütés esetén a hang rövidülését határozzák meg a mellhártya megvastagodásának és a tüdő fibrózisának kiterjedt kifejlődésének helyén, valamint a masszív infiltratív és tüdőgyulladásos gócokon.

A tüdő rostos tömörödésének és a mellhártya megvastagodásainak területein gyengült légzés hallható, masszív infiltratív-pneumoniás gócok felett - vesico-bronchialis, nagy üregben (4-6 cm átmérőjű) széles elvezető hörgőkkel - hörgővel és sima falú óriási üreg (több mint 6 cm átmérőjű) - amforos. Az üreg felett nagy buborékos hangú nedves dörrenések is hallatszanak.

Kis barlangok vagy mélyen elhelyezkedő rétikák felett a zihálás hangereje kisebb lesz. Az üreg tartalmának vastag konzisztenciájával a zihálás csak az inspiráció magasságában hallható, vagy fordítva, köhögéskor, azaz kényszerített kilégzéskor. Közvetlenül az üreg körül a betegnél kialakulhat infiltratív változások zóna a tüdőszövetben. Auskultációkor ezeken a területeken kis bugyogó, ritkábban közepesen bugyogó nedves ravasz hallható.

Az üregben előforduló nagy buborékos, nedves orkolás száma és hangzása az üreg folyadéktartalmának csökkenésével csökken, végül az üreg falainak megtisztításával és hámozásával eltűnnek, bár az üreg nem záródott be. . Amikor az üreg zárva van, és helyén hegszövet képződik, a hurutos jelenségek eltűnnek. A cirrhoticus kapszulával ellátott régi üreg felett gyakran durva hangok hallhatók, amelyek "nyikorgásra" és "nyikorgásra" emlékeztetnek.

A hörgő lumenének bezárásával az üreg összes felsorolt ​​jelének hallgatása megszűnik, és az üreg "néma" lesz. A hörgő lumenének záródásának okaitól függően az üreg auskultációs jeleinek hiánya átmeneti vagy állandó lehet. A "csendes" üregeket csak röntgenvizsgálat határozza meg.

A masszív tüdőszövetréteg és a megvastagodott mellhártya miatt a megváltozott légzés és sípoló légzés sem hallható a rostos módosult tüdő mélyen fekvő barlangjaiban. Az ilyen üregek nem „némák”, mivel az őket elvezető hörgők működnek, és vannak feltételek a zihálás előfordulásához. Csak a sípoló légzés vezetésének nincsenek feltételei. Ilyen esetekben „orális” zihálást hallhatunk.

A legtöbb rostos-barlangos tuberkulózisban szenvedő beteg röntgenvizsgálata különféle változásokat határoz meg a mellkas konfigurációjában és a mellkasi üreg szerveinek helyzetében. A tüdő patológiás elváltozásai a tuberkulózis ezen formájában egyoldalúak lehetnek, és ha a folyamat kétoldalú, akkor a kóros elváltozások aszimmetrikusan helyezkednek el.

Csak abban az esetben maradnak meg a szimmetria jelei, ha rostos-barlangos tuberkulózis disszeminált eredetű. A tüdőben a rostos szövet kiterjedt fejlődése következtében radiográfiailag igen gyakran meghatározzák a mediastinalis szervek elmozdulását a rostos-barlangos folyamat lokalizációja irányába.

A tüdőben kialakuló rostos-barlangos tuberkulózis lefolyásának időtartama és nagy prevalenciája miatt a mellhártya elváltozások lépnek fel, ezért fluoroszkópiával vagy röntgenfelvételen a folyamat ezen formájával rendelkező betegeknél a pleurális lemezek megvastagodása. , a pleurális összenövéseket, a rekeszizom mozgékonyságának korlátozását szinte mindig meghatározzák. A röntgenfelvételen az üregek mellett a tüdő kavicsos elváltozásából adódó elnehezülés is látható (43. ábra).

A tüdőparenchyma masszív és kiterjedt rostos átalakulásainál megfigyelhető a tüdő térfogatának csökkenése a ráncosodás miatt.

A bronchogén metasztázisok különböző méretű és intenzitású gócokként jelennek meg. A rostos-barlangos tuberkulózisban szenvedő barlang jellegzetes vonásokkal rendelkezik a röntgenfelvételen. Kis rugalmas tüdőszövettel körülvéve ritkán tartja meg a megfelelő lekerekített formát, szabálytalan alakú lehet, sűrű belső tokkal, gyakran gyulladásos zónával körülötte. Egy tüdőben több különböző méretű üreg lehet: gigantikus, nagy és kicsi.

A kiürítő hörgő átmeneti vagy végleges lezárása esetén az üreg tartalma nem szabadul fel a hörgőkön keresztül, a röntgenfelvételen meghatározható az üreg vízszintes szintje.

A rostos-barlangos tuberkulózisban szenvedő betegek köpetében nagy mennyiségű Mycobacterium tuberculosis található. A bakteriosztatikus hatású antibakteriális gyógyszerek gyakorlatba történő bevezetésével rostos-barlangos tuberkulózisban néha a bacilusok kiürülésének megszűnése figyelhető meg az üreg jelenléte ellenére. Ezt pozitív epidemiológiai tényezőnek kell tekinteni, mivel a kemoterápiás gyógyszerek alkalmazása hosszú ideig fenntarthatja az abacilláris állapotot.

A Mycobacterium tuberculosis mellett rugalmas rostok találhatók a köpetben, a staghorn elasztikus rostok a rostos-barlangos formára jellemzőek.

Az üreg endoszkópiájánál, valamint az üreg műtéti megnyitásakor láthatja a belső felületét. Az üreg belső felülete a kezelés előtt kiterjedt, piszkosszürke, esetenként szürkéssárga tömeggel borított fekély, amely nyálkahártyából, gennyből, fibrinrögökből és kazeózus tömegekből áll. Egyes területeken a tüdőszövet nekrózisa néha látható. Az antibakteriális gyógyszerekkel végzett kezelés hatására az üreg belső felülete megtisztul, és az üreg fala tiszta, sima, rózsaszínes-sápadt, fényes lesz. Az üreg belső felületéről készült kenetekben ilyen esetekben a mikrobiális flóra nem mutatható ki.

A rostos-barlangos tüdőtuberkulózisban szenvedő betegek vérében az aktív tüdőtuberkulózisra általában jellemző elváltozások fordulhatnak elő, erre a klinikai formára nem. A beteg vérszegénysége csak bőséges vagy elhúzódó tüdő- vagy bélvérzés, amyloidosis esetén fordulhat elő. Ezen szövődmények nélkül a barlangos tuberkulózisban szenvedő betegek vörösvérében nem figyelhető meg észrevehető kóros elváltozás. Jelentős változások figyelhetők meg a beteg fehérvérében. A tuberkulózis exacerbációja során a leukociták száma 10 10 9 / l - 12 10 9 / l-re nő (10 000-12 000 / 1 mm 3 vér). A rostos-barlangos tuberkulózisban szenvedő betegeknél magasabb leukocitózis figyelhető meg az üreg tartalmának másodlagos fertőzésével. A nem specifikus gyulladás megszüntetésével és a másodlagos flóra különböző gyógyászati ​​anyagokkal történő elnyomásával a leukocitózis is eltűnik. A leukocita képlet oldaláról a tuberkulózis folyamat kitörése során a szúrt neutrofilek számának növekedése figyelhető meg, és a limfociták száma csökken a perifériás vérben; nő az ESR.

A rostos-barlangos tüdőtuberkulózisban szenvedő betegek vizeletében változások következnek be, ha a betegséget a belső szervek amiloidózisa vagy súlyos mérgezés bonyolítja. A tuberkulózis ezen formájával, főként az egyesülő fertőzés szervezetre gyakorolt ​​hatása miatt, a betegség más klinikai formáihoz képest leggyakrabban alakul ki amiloidózis.

A fibrosus-cavernosus tüdőtuberkulózis hosszan tartó progresszív lefolyása esetén a tüdőben kialakuló kiterjedt tuberkulózisos és főleg fibrotikus elváltozások miatt pulmonális szívelégtelenség alakul ki.

A rostos-barlangos tüdőtuberkulózist meg kell különböztetni az olyan krónikus betegségektől, mint a bronchiectasis, a tüdőrák, a különböző etiológiájú pneumoszklerózis.

Ezeknek a betegségeknek számos nagyon hasonló diagnosztikai jellemzője van; emellett ugyanannak a személynek vegyes tüdőbetegsége is lehet; tuberkulózis és bornchoectatikus betegség, tuberkulózis és rák, tuberkulózis és nem specifikus pneumoszklerózis.

A ritkán előforduló krónikus tüdőbetegségek (szifilisz, aktinomikózis, cisztás tüdő) klinikai és radiológiai tünetei is hasonlóak a rostos-barlangos tuberkulózishoz.

A klinikailag kifejezett bronchiectasisnak sajátos megnyilvánulásai vannak. A bronchiectasisban szenvedő betegek megjelenése jelentősen eltér a fibro-cavernosus tuberkulózisban szenvedő betegekétől. A puffadt arc, az ajkak megvastagodása, a kéz- és lábujjak terminális falán belüli elváltozásai "dobverő" formájában jellemzőek a bronchiectasisban szenvedő betegekre. A köpet mennyisége bronchiectasisban szenvedő betegeknél; ugyanakkor a köpet könnyen szétválik, gennyes jellegű és rothadó szagú lehet.

A hörgőtáji üregekben a rések durvábbak, a hó ropogósra emlékeztetnek: ezek a rések néha a mellkastól 20-30 cm távolságra is hallhatók. Röntgenfelvételen a kitöltetlen bornchiectasia többszörös, kerek, vékony falú üregként jelenhet meg. A kerek saccularis bronchiectasis mellett hengeres bronchiectasis is előfordulhat.

Gyakran bronchográfia szükséges a betegség diagnosztizálásához. A röntgen bronchogram világosabban feltárja a bronchiectasis helyét és alakját, és segít a betegség helyes diagnózisának felállításában.

A rostos-barlangos tuberkulózis és a tüdőrák differenciáldiagnózisa sok esetben, különösen bomló rák esetén nagyon nehéz a klinikai tünetek nagy hasonlósága miatt. Köhögés köpet, vérzés, láz, mellkasi fájdalom, hurutos jelenségek a tüdőben, valamint egy másik betegség figyelhető meg. Tüdőrák esetén a fájdalom lényegesen nagyobb intenzitása és tartóssága, fájdalmas köhögés és gyakori vérkeveredés figyelhető meg a köpetben. Jellemző a tüdőrák gyakran megfigyelhető visszatérő vérzéses mellhártyagyulladás. Az ütőhangszerek hangjának kifejezettebb tompasága figyelhető meg a tüdő kanári területe felett. A röntgenfelvételen lényegesen több diagnosztikai különbséget találhat a rák és a tuberkulózis között, mint az összes többi kutatási módszerrel.

A gyökérzónában a tüdő oldalsó részeinek elnehezedésével járó, rákban észlelt nagy intenzitású sötétedés néha erősen hasonlít a tuberkulózisban megfigyelt masszív rostos elváltozásokhoz a tüdőben. A gócos árnyékok hiánya a tüdőben mind a lézió oldalán, mind az ellenkező oldalon a betegség rákos etiológiáját jelzi. A tüdő összeomlása bronchogén rákban csak a betegség előrehaladott stádiumában fordul elő.

A nem tuberkulózis etiológiájú pneumosclerosis a fibro-cavernosus tuberkulózis tüneteihez hasonló tünetekkel járhat. Pneumosclerosis alakulhat ki exudatív mellhártyagyulladás, a mellkasi szervek traumás sérülései, tüdőtályogok és egyéb gyulladásos folyamatok után a tüdőben és a mellhártyában.

Radiológiailag pneumoszklerózissal a tüdő homogénen elsötétült területei mutathatók ki. A gócos árnyékok és a látható barlangok hiánya, a sötétedés egyenletessége az alapja a pneumoszklerózis röntgenvizsgálatának és a rostos-barlangos tuberkulózis diagnózisának megtagadásának. A pneumoszklerózisban szenvedő betegek köpetében a Mycobacterium tuberculosis hiányzik.

A tüdő aktinomikózisa ritka betegség; a fibro-cavernosus tuberkulózishoz hasonló tünetei vannak. Tartós láz, tartós mellkasi fájdalom, köhögés köpettel, gyakori hemoptysis jellemző az aktinomikózisra. A kóros folyamat a legtöbb esetben a mellhártyáról és a tüdő perifériás részeiről terjed a központba. A felületesen elhelyezkedő aktinomikózisos folyamat a mellkasfal szöveteinek éles tömörödését és fájdalmát okozza, majd fisztulák képződnek.

A tüdő aktinomikózisával járó röntgenfelvételen nagy, összeolvadó tömörödési gócok láthatók, néha bennük megvilágosodott területek, az érintett tüdő elnehezülése és ráncosodása, a mellhártya masszív megvastagodása.

Az aktinomikózis és a tüdőgümőkór közötti differenciáldiagnózis szempontjából kiemelt jelentőségű a köpetben lévő sugárzó gomba-drusen, az aktinomikózis kórokozójának kimutatása.

A rostos-barlangos tuberkulózis differenciáldiagnózisában ki kell zárni a tüdő cisztás képződményeit. A ciszta lekerekített körvonalai nagyon hasonlítanak a röntgenfelvételen látható üreghez.

Az esetek túlnyomó többségében a cisztás tüdőbetegek nem panaszkodnak, és a beteg véletlenszerű vizsgálatakor, vagy bármilyen betegséggel összefüggésben cisztát találnak.

A rostos-barlangos tuberkulózisban szenvedő betegek kezelésének mindig hosszúnak, folyamatosnak és összetettnek kell lennie. A tüdőtuberkulózis ezen formájával a legtöbb esetben lehetetlen egyetlen kezelési módszerre korlátozódni. Az orvos feladata a rostos-barlangos tuberkulózis kezelésében több módszer és eszköz helyes kombinációja, valamint az egyik módszerről a másikra időben történő átmenet, például a terápiás (antibakteriális) kezelésről a műtétre, a kórházról a szanatóriumra és az üdülőhelyre. -éghajlati.

Az antibakteriális szerek gyakorlatba való bevezetése előtt barlangzáródás és köpet abacilláció fordult elő a betegek kis csoportjában, elsősorban kollapsoterápia és extrapleurális sebészeti kezelés alkalmazásával.

Jelenleg az antibakteriális gyógyszerek alkalmazásával és a tüdőműtétekkel lehetővé vált számos rostos-barlangos tuberkulózisban szenvedő beteg gyógyítása.

A kezelés kórházi körülmények között kezdődik. A súlyos klinikai tünetek megszűnéséig mindhárom fő gyógyszert alkalmazzák: streptomycin vagy rifadin, izoniazid és PAS. A mérgezés tüneteinek megszűnése után az izoniaziddal és a PAS-szal történő kezelést másodvonalbeli gyógyszerekkel kombinálva kell folytatni. Sok betegnél 6-7 hónapos kemoterápia után megszűnnek a bronchogén áttétek, csökken az üreg mérete. Ilyen esetekben sebészeti kezelésre van szükség. Egyes betegeknél a kórházi kezelés után szanatóriumi kezelés, majd ambuláns kezelés javasolt. Ezzel a sémával a beteget 3-4 hónapig kórházban, 2-3 hónapig szanatóriumban és 6-8 hónapig ambulánsan kezelik.

A kezelést természetesen személyre szabottan kell meghatározni a folyamat lefolyásának súlyosságától, elterjedtségétől, valamint a kemoterápiás gyógyszerek tolerálhatóságától és a Mycobacterium tuberculosis érzékenységétől függően. A rostos-barlangos tüdőtuberkulózisban szenvedő betegeknél az antibakteriális gyógyszerek alkalmazásakor gyakran figyelhetők meg mellékhatások, és kialakul a Mycobacterium tuberculosis rezisztenciája, ezért a fő antibakteriális gyógyszerekkel együtt másodvonalbeli gyógyszereket kell alkalmazni különböző kombinációkban. A tuberkulózis elleni gyógyszerek hatását fokozni lehet intravénás és intratracheobronchialis beadással patogenetikai terápiával kombinálva, ami növeli a hisztohematikus szöveti gátak permeabilitását, megkönnyítve a tuberkulosztatikus gyógyszerek behatolását a tuberkulózis gócokba. A komplex antibakteriális kezelést a helyreállító terápia és a szanatóriumi-higiénés rend hátterében végzik.

Minden típusú kezelésnél a sűrű rostos kapszulával rendelkező üreg gyógyulása lassan megy végbe, és az ilyen üreg soha nem tűnik el nyomtalanul. Az antibiotikum-terápia, extrapleurális műtétek hatására az üreg helyén csillagszerű (ritkán lineáris) heg vagy sűrű fókusz marad.

Egyes esetekben antibakteriális szerek hatására az üreg belső falát megtisztítják, hámozzák és cisztához hasonlítják az üreget, megtörténik az üreg úgynevezett nyílt gyógyulása.

Az üreg megtisztítása az antibiotikum terápia kedvező eredményének tekinthető, de átmenetinek, mivel a Mycobacterium tuberculosis továbbra is megmaradhat egy olyan cisztaszerű üregben, amely bizonyos körülmények között a későbbiekben új, kiújuló tuberkulózis kitöréseket okozhat. még a bacilus kiürülését is. Ezenkívül az ilyen üregek másodlagosan megfertőződhetnek különféle mikroflórákkal vagy patogén gombákkal - aspergillusszal. Mindig törekedni kell az üreg megszüntetésére.

Összeomlás

A tuberkulózis a kórokozó típusától, a szervezetbe jutás útjától és a személy egyéni jellemzőitől függően különböző formában és formában jelentkezhet. A rostos-barlangos tuberkulózis a patológia egyik meglehetősen gyakori formája, mivel a kórokozó bármely törzsével kialakulhat, függetlenül attól, hogy a kórokozó hogyan jutott be a szervezetbe. Ebben az anyagban megvizsgáljuk, hogyan nyilvánul meg ez a patológia, milyen klinikai képet alkot és hogyan gyógyítható.

Meghatározás

Ez az állapot meglehetősen gyakorinak tekinthető. A rostos-barlangos tuberkulózis a patológia egyik formája, amelyben rostos falakkal körülvett üreg képződik a páciens tüdőszövetében. Miért jelenik meg egy ilyen üreg? A tüdőben lévő kóros mikobaktériumok hatására a szövetei szétesnek, ennek eredményeként egy meghatározott üreg - egy üreg - képződik.

Kialakulásának kezdeti szakaszában semmilyen módon nem határolódik el a tüdőszövettől, azaz közvetlenül benne van, de idővel az üreg először kétrétegű, majd háromrétegű falakat képez, amelyek záródnak és határolódnak. a tüdőszövetből.

A folyamat jellemzőitől függően egy ilyen üreg megtölthető kazeóz tartalommal (elpusztult tüdőszövetekkel) és levegővel.

Az üregképződés kezdeti szakaszában a falak rugalmasak és vékonyak, két rétegük van - piogén és granulált. De rostos tuberkulózis esetén a tüdőben sok kötőrost képződik, amelyek vastag és rugalmatlan rostos falat képeznek az üreg körül, teljesen elszigetelve azt. Ugyanakkor a fibrin feleslege a szerv más részeit is érinti - az érintett tüdőszövetet rostos szövet váltja fel.

Általánosságban elmondható, hogy ez egy meglehetősen gyakori és nem a legkedvezőbb tuberkulózis-típus, éppen a fibrin szövetpótlásban és adhéziók kialakulásában való részvétele miatt. A barlangok nem keletkeznek azonnal, általában csak 3-4 hónapos eredménytelen kezelés vagy annak hiánya esetén jelennek meg. Jelenlétük nem egy adott típusú tuberkulózisra utal, hanem a patológia kialakulásának szabályos szakaszára.

Az okok

A rostos tuberkulózis a szervezet sajátossága miatt alakul ki - a fibrin túlzottan aktív termelésére való hajlam. Az üregek megjelenése, mint fentebb említettük, idővel jelentkezik, mivel egyre több tüdőszövet pusztul el. Miért alakul ki a tuberkulózis? A kórokozó baktérium kívülről jut be a szervezetbe, egy beteg ember által kiválasztva, és ez többféleképpen történhet:

1. Levegőben (köhögéskor, tüsszögéskor);
2. Levegőpor (por belélegzésekor, amelyre a beteg nyálrészecskéi estek);
3. Kontakt-háztartás (beteg személlyel közös textíliák, edények stb. használatakor).

A baktériumok másodlagos lenyelése is lehetséges, például ha bélgümőkór alakult ki, akkor sok kórokozó baktérium kerül a vérbe és a nyirokba, amelyek szétterjednek a szervezetben és bejutnak, beleértve a tüdőt is. De ez meglehetősen ritka forgatókönyv, mivel általában minden fordítva történik, és először a tüdőt érinti, de másodlagos gócok más területeken fordulnak elő.

Így arra a kérdésre, hogy az ilyen tuberkulózis fertőző-e vagy sem, egyértelműen igenlő válasz adható. Bármely tüdőtuberkulózis fertőző, lefolyásának formájától és típusától függetlenül.

Csoportok és kockázati tényezők

A kockázati csoportok olyan emberek csoportjai, akiknél nagyobb valószínűséggel alakul ki a betegség. A barlangos rostos tuberkulózis tekintetében a következő kockázati csoportokat különböztetjük meg:

1. Olyan személyek, akiket nem oltottak be BCG tuberkulózis elleni vakcinával;
2. Akik együtt élnek a beteggel, vagy más módon érintkeztek vele;
3. Tuberkulózisellenes orientációjú egészségügyi intézmények alkalmazottai;
4. Állattenyésztők, mivel a szarvasmarhák is szenvednek a betegségben, és sikeresen átterjedhet az állatállományról az emberre;
5. Olyan emberek, akik immunhiányos állapotokban (beleértve a HIV-t is) szenvednek és gyenge immunitásúak.

A betegség kialakulásának valószínűségét növelő kockázati tényezők a rossz életkörülmények, a túlzott fizikai aktivitás, a rossz minőségű, kiegyensúlyozatlan vagy elégtelen táplálkozás, valamint a rossz szokások.

Tünetek és jelek

A kezdeti szakaszban a rostos-barlangos tüdőtuberkulózis egyszerű tuberkulózisként megy végbe, és általános tüneteket okoz, mint például:

1. Emelkedett testhőmérséklet (krónikus lefolyású subfebrile, akut esetén nagyon magas);
2. Gyengeség, fáradtság, fokozott fáradtság és sápadtság, vérszegénység;
3. Fokozott izzadás, különösen éjszaka;
4. Mérgezési tünetek (különösen a betegség akut lefolyásában);
5. Száraz köhögés;
6. Fájdalom a tüdőben.

Az üreg kialakulásakor más tünet nem jelentkezik, specifikus tüneteket csak a bomlás szakaszában észlelnek. Ilyenkor a tüdőben nedves zörgés hallatszik, a köpetben vérkeverék jelenik meg, esetleg hemoptysis. A jövőben kialakulhat és bezáródhat az üreg, és mindezek a specifikus tünetek eltűnnek.

Diagnosztika

Abban a szakaszban, amikor a barlangok megjelennek, a tuberkulózist általában már diagnosztizálják, és a beteget már regisztrálták egy ftisziáternél. Az üreg kialakulása a röntgenfelvételen látható, általában egyoldalú folyamatnak bizonyul. Az ilyen típusú tuberkulózis diagnosztizálására a következő módszereket alkalmazzák:

1. Ellenőrzés;
2. Anamnézis és anamnézis felvétel;
3. röntgenfelvétel;
4. A köpet bakteriológiai vizsgálata;
5. Tuberkulin tesztek;
6. általános és biokémiai vérvizsgálat;
7. ELISA vérvizsgálat stb.

De gyakran, ha már diagnosztizálták a tuberkulózist, akkor a barlangok megjelenése nyilvánvalóvá válik, amikor megjelenik a vér, és a köhögés nedves karaktert kap.

Kezelés

Ennek a patológiának a kezelése leggyakrabban kizárólag gyógyszeres kezeléssel történik. Általában elegendő specifikus kemoterápia alkalmazása. De bizonyos esetekben nem lehet elkerülni a kombinált kezelést. Ezzel a megközelítéssel a gyógyszerek mellett sebészeti módszereket is alkalmaznak. De egy ilyen beavatkozást meglehetősen ritkán mutatnak be, mivel gyakran lehetetlen teljes mértékben végrehajtani.

A terápia hosszú, és fekvőbeteg-, gyógy- és járóbeteg-szakaszra oszlik. Mindegyik nagyon fontos.

Orvosi

A tuberkulózis kezelésének átlagos időtartama másfél év, de hat hónaptól két évig is eltarthat. Ebben a szakaszban gyógyszeres kezelést alkalmaznak, amelyet specifikus gyógyszerek komplexe képvisel. Általában először három van belőlük - izoniazid, rifampicin, sztreptomicin vagy analógjaik. De ha 3-4 hónapos kezelés után barlangok jelennek meg, akkor ez azt jelzi, hogy a kezelés hatékonysága nem túl magas, és egy negyedik gyógyszert írnak fel - pirazinamidot vagy analógját. A teljes kezelés ebben az esetben nem helyettesíthető.

Ezenkívül olyan szereket írnak fel, amelyek csökkentik a fibrin és a kortikoszteroidok aktív termelését. Ugyanakkor az első javulás 3-4 hónapos terápia után jelentkezhet - az üregek bezáródnak és csökkennek.

A gyógyulási szakaszban spa kezelés és fizioterápia javasolt. Masszázzsal és terápiás gyakorlatokkal kombinálva hozzájárulnak a felesleges rostos szövet felszívódásához.

Ha a kezelés kezdeti szakaszait kórházban végzik, akkor a további szakaszok otthoni izolációban történhetnek, majd a beteg teljes egészében ambulánsan kezelhető. De még körülbelül két évig regisztrálva marad egy ftisziáternél. Töröljük a nyilvántartásból, ha nincsenek tuberkulózisos elváltozások jelei, valamint annak következményei.

Sebészeti

Sebészeti kezelés is végezhető, ha erre javallat van. Nem túl aktívan használják, de jelentős elváltozások esetén alkalmazható. Leggyakrabban mesterséges pneumothoraxot használnak. Esetenként tüdőreszekció is szóba jöhet, de ez inkább kivétel, mint szabály.

A leggyakoribb manipuláció az üreg fertőtlenítése. Csak nagy formációkhoz használják, amikor a reszorpció valószínűsége minimális. Ilyenkor alacsony traumás műtéti módszerekkel távolítják el az üregből a kazeos és szemcsés tartalmat, és fertőtlenítik. Ezt követően az üreg bezárul, és már nem fertőzésforrás, bár a röntgenfelvételen tartósan látható lehet.

Előrejelzés

A rostos tüdőtuberkulózis nem a betegség legkönnyebb formája, azonban meglehetősen kedvező prognózisa lehet. De csak akkor, ha a tuberkulózis diagnózisa és a kezelés megkezdése időben történt, majd időben észrevették a barlangok kialakulását (vagyis a kezelés alacsony hatékonyságát), és további gyógyszert írtak fel. A legtöbb esetben a betegség két év elteltével teljes gyógyulással, mintegy 4 hónap után jelentős állapotjavulással ér véget.

Hatások

A súlyos következmények és szövődmények rendkívül ritkák. A gyakoribb következmények közül kiemelhető a zárt fertőtlenített üreg megőrzése a tüdőben. Ezenkívül a kezelés során negatív reakció alakulhat ki a gyógyszerekre. Néha súlyos diszbakteriózist és allergiás reakciót okoznak.

Ami a súlyos szövődményeket illeti, rendkívül ritka az üreg nyálkahártyája, a pszeudotuberculoma kialakulása és a tályog kialakulása. Az ilyen jellegű szövődmények néha az orvosok intézkedéseitől függetlenül előfordulnak és

Megelőzés

Ennek a betegségnek a megelőzése két alfajra osztható - specifikus és nem specifikus. Specifikus véd a tuberkulózis ellen és közvetlenül hat. Ez magában foglalja a BCG vakcinával történő oltást, a betegekkel való érintkezés korlátozását, a betegek családtagjainak, az orvosoknak és az állattenyésztési komplexum dolgozóinak kemoprofilaxisát. Ebbe a csoportba tartoznak a tuberkulózissal kapcsolatos oktatási tevékenységek is.

A nem specifikus megelőző intézkedések közé tartoznak azok, amelyek komplex módon védik a szervezetet, és közvetve védenek a tuberkulózis ellen. Ezek olyan tevékenységek, amelyek célja az immunitás erősítése, az életkörülmények és a táplálkozás minőségének javítása, a rossz szokások feladása stb.

Következtetés

Néha a fibro-cavernos tuberkulózis a betegben az ő cselekedeteitől és az orvosok intézkedéseitől függetlenül alakul ki. De nagyon fontos időben diagnosztizálni a kezelési rend módosításához. Ezért a tuberkulózisban szenvedő betegeknek figyelniük kell jólétükre.

A rostos-barlangos tüdőtuberkulózis hosszú lefolyású betegségekre utal. A betegségek a következők:

• időszakos remissziók és exacerbációk;
• a szöveti nekrózis számos krónikus gócának jelenléte;
• a mellhártya és a tüdő deformációja.

A betegség kialakulása

A betegséget saválló Mycobacterium baktériumok provokálják. Az orvosi gyakorlatnak körülbelül hetvennégy fajtája van. A tuberkulózis provokátorai élő szervezetekben, földön és vízben élnek. Megbetegedhet az immunrendszer csökkent működésével.

A rostos-barlangos baktériumra jellemző vitathatatlan faja a patogenitás, amely abban nyilvánul meg, hogy a fertőzés képes megfertőzni az emberi szervezetet.

Ez a képesség a külső környezet hatásával és a betegség megnyilvánulásával egyenes arányban lehetővé teszi az alak megváltoztatását. A baktériumokkal fertőzött tüdőben a gyulladás és a duzzanat előrehalad. A betegségnek nekrotizáló formája van.

A barlangos forma a tuberkulózis kialakulásának következő szakaszában nyilvánul meg - egy könnyen diagnosztizálható infiltratív forma, amely a gyulladásos jelenségek hátterében fordul elő. kívülről nem lehet megfertőződni, ez a kórokozó tényezők hosszan tartó hatásának és az elsődleges fertőzésnek az eredménye.

Kis adagokban a baktériumok minden egészséges ember szervezetében jelen vannak. A különbség a rostos-barlangos tuberkulózistól az, hogy az utóbbi formában a régi típusú bronchogén szűrés gócos megnyilvánulásai vannak. Először is, az elváltozás a hörgőket érinti.

Rostos-barlangos tuberkulózis esetén a tüdőszövetben:

• fibrines szklerózis;
• szövetkilökődés;
• fokozott légáramlás van.

A tüdő fibro-cavernosus megnyilvánulásaiban szenvedő betegek diagnózisát a betegség lefolyásának időtartamára vonatkozó panaszok és a kezeléstől függetlenül rövid remissziós időszakok kísérik. Valójában a betegség hajlamos a hullámzó lefolyásra. Egyes betegek könnyen tolerálják a betegséget, mellékhatások nélkül.

Az orvosok a rostos-barlangos tuberkulózis megnyilvánulásának két formáját ismerik:

Éles soványság lép fel, izomsorvadás jelentkezik, a bőr kiszárad, zúzódások jelennek meg a szem alatt. A betegség kitörése a második és harmadik fokú tüdőelégtelenség kialakulását idézi elő, a bőr földes színűvé válik. A betegség előrehaladtával a máj megnagyobbodik.

Diagnosztika

Korábban, az orvosok kemoterápia alkalmazása előtt a betegek átlagos várható élettartama három évre korlátozódott. A folyamatot visszafordíthatatlannak tekintették, és a tüdőrákhoz hasonlították. Éveinkben minden lehetőség megvan a rostos-barlangos folyamat kialakulásának megelőzésére. Ehhez a tüdőröntgenfelvételt fel kell venni a kötelező megelőző vizsgálatok listájára.

Negatív képekkel a betegség időzítésétől és formájától függetlenül bizalmi kapcsolatot kell kialakítani az orvos és a betegek között. A betegnek szigorúan be kell tartania az orvos minden előírását és előírását, ettől csak a betegség kezelésének eredménye függ.

Manapság a rostos-barlangos tüdőtuberkulózist meglehetősen könnyű diagnosztizálni. Ugyanakkor figyelembe kell venni a beteg életkorát. Idős embereknél a betegség tüdőgyulladásként, krónikus hörghurutként diagnosztizálható. Következésképpen előfordulhat, hogy a diagnózis helytelenül állítható fel, és ennek eredményeként a kezelést helytelenül írják elő.

Ennek a helyzetnek a kizárása érdekében a betegnek gondoskodnia kell arról, hogy további vizsgálatokon vegyen részt:

• mintavétel jelenlétre;
• tüdőröntgen készült.

Függetlenül attól, hogy az ilyen formájú tuberkulózisban szenvedő betegek antibakteriális szerekkel történő előírt kezelése gyakran remisszióhoz vezet, és növeli az élet időtartamát és minőségét, a prognózis továbbra is kiábrándító, mert idős korban a szervezet védekező funkciói nem működnek. teljes mértékben dolgozni.

A krónikus fibro-cavernosus tüdőtuberkulózisban szenvedő betegeket feltételesen csoportokra osztják. Különös figyelmet érdemelnek azok a betegek, akiknek egyoldalú izolált ürege van, amely hosszan tartó antibakteriális gyógyszerekkel végzett kezelés után képződik.

Az ilyen betegek gyakran sebészeti beavatkozásokon esnek át:

• reszekció;
• a köpet kiürítése.

Diagnózis céljából pleurális punkció is végezhető. Felismeri a köpet és a tályogok összetételét. A laboratóriumi mikroszkópos vizsgálat a limfociták túlsúlyát, a tartalom legfeljebb nyolcvanöt százalékát tárja fel. A mintához vett folyadékban ritkán mutatható ki Mycobacterium tuberculosis, de a dúsítási módszerrel nem nehéz azonosítani őket.

Meg kell jegyezni, hogy a betegség járványveszélye nagy. Súlyosbítja a helyzetet, hogy a betegek gyakran válnak függővé az antibakteriális szerektől, és ebben a szakaszban fontos időben észrevenni, hogy a gyógyulási folyamat nem hoz eredményt, és meg kell tenni a megfelelő intézkedéseket.

Ezen intézkedések be nem tartása a fertőzés terjedéséhez vezethet.

Betegség esetén a vérben:

• a neutrofilek balra tolódása észlelhető;
• az eritrocita ülepedési reakció felgyorsul.

A betegség kezelése és megelőzése

Ez a betegség gyógyítható vagy nem? Az endokrin gyógyszerek és antibiotikumok alkalmazásával végzett komplex kezelés alkalmazása viszonylag gyorsan a felesleg felszívódásához vezet. Ha sok folyadék van a tüdőben, akkor azt kiszivattyúzzák.

Antibiotikumként egy gramm Streptomycint, fél gramm Ftivazidot, tizenkét gramm PAS-t írnak fel (naponta kétszer étkezés után). Az endokrin gyógyszerek fogadásához írja be:

• napi harminc gramm ACTH;
• tíz gramm prednizolont naponta kétszer.

A kezelés három hétig folytatódik. Ebben az esetben a beteget a klinikára helyezik egy ftisziáter felügyelete alatt. A betegek sikeres kezelésének előfeltétele a rossz szokások, például az alkohol és a dohányzás elutasítása.

A rostos-barlangos tüdőtuberkulózis előrehaladott formáiban is jól gyógyítható. A kezelést hosszú, folyamatos és összetett tanfolyamok végzik. Az orvosnak figyelembe kell vennie a beteg egyes antibakteriális szerekkel szembeni intoleranciáját, helyette másodlagos hatású gyógyszereket kell választani.

A rostos falú üregek gyógyulása lassú, de jó eredményeket ad. Ha indokolt, sebészeti beavatkozást adnak a kurzuskezeléshez.

A tüdő bizonyos mértékig le van vágva. A második napon a beteget az intenzív osztályra szállítják. Egyoldalú folyamattal és a szervezet immunvédelmének jó mutatóival jó eredmény érhető el.A rehabilitációs folyamat legfeljebb huszonegy nap.

Az elbocsátás után a beteg továbbra is munkaképes marad, és ami a legfontosabb, várható élettartama jelentősen megnő, mivel az érintett terület mikobaktérium-kibocsátása leáll.

A tuberkulózis az első helyen áll a társadalmi betegségek listáján. Megnyilvánulásai közvetlenül függenek az ember életszínvonalától. Az Orosz Föderációban a tuberkulózis kedvezőtlen járványügyi állapotának fő okai a lakosság életszínvonalának jelentős romlása, a társadalmi és gazdasági feltételek jelentős romlása, a munkanélküliség növekedése és a fix lakóhellyel nem rendelkezők száma. .

A kedvezőtlen háttér romlását súlyosbítják a folyamatban lévő migrációs folyamatok, amelyek 2016-ban értek el tetőpontjukat.

A fibro-cavernosus tüdőtuberkulózis járványos léptékű megelőzése érdekében mindenkinek számos intézkedést kell tennie:

• megelőző vizsgálatok letétele;
• lakosság általános orvosi vizsgálata a nyilvántartásba vétel helyén és lakóhelyén.

Ezek a tevékenységek segítenek csökkenteni a járványok számát. Az első életévben, valamint a 7 és 14 éves korú gyermekeket BCG-vel oltják be. Ugyanebből a célból a kötelező előzetes és időszakos ellenőrzések megjelennek a felvételkor.

Különösen igaz ez az állattenyésztéssel, élelmiszer-előállítással, szolgáltatással foglalkozó munkavállalók fogadására. A tuberkulózis aktív formájában szenvedőket el kell különíteni az egészségesektől. Számos rendelő és klinika épült erre a célra.

Érdemes elmondani, hogy ezeknek a szabályoknak a végrehajtása nem garantálja a száz százalékos fertőzés elleni védelmet, ugyanakkor jelentősen csökkenti a kockázatokat, sőt a fertőzéssel és a betegség kialakulásával is hozzájárul a szövődmények minimalizálásához.

A rostos-barlangos tüdőtuberkulózis a betegség krónikusan előforduló formája, amelyben üreg képződik a tüdőben, és rostos szövet növekszik e neoplazma körül. A statisztikák szerint a tuberkulózis hasonló formája a betegségben szenvedők 10% -ánál figyelhető meg.

A betegség lefolyásának ezt a formáját rendkívül veszélyesnek tekintik, mivel az üregek kialakulása során túl sok egészséges tüdőszövet rostos gócokká alakulhat, ami a légzési folyamat megsértéséhez vezethet. Általában a tuberkulózis ezen formájának kialakulását olyan betegeknél figyelik meg, akik nem kapják meg a szükséges ellátást és kezelést, ugyanakkor aszociális életmódot folytatnak, amely súlyosbítja a betegség lefolyását.

A rostos-barlangos tuberkulózis kialakulásának etiológiája és patogenezise

A rostos-barlangos tüdőtuberkulózis kialakulásának fő oka a mikobaktériumok egyik fajtájának tüdőszövetének károsodása, amely a betegség kialakulását okozhatja emberben. Nem mindig lehet külső jelekkel meghatározni, hogy az ilyen formájú tuberkulózisban szenvedő beteg fertőző-e vagy sem. A legtöbb esetben a mikobaktériumok terjedése a betegség súlyosbodása és súlyos köhögés megjelenése során következik be, amellyel együtt kórokozó mikroorganizmusok is terjedhetnek. Mivel a tuberkulózis ezen formájának súlyosbodása a legtöbb betegnél folyamatosan megfigyelhető, de rövid remissziós időszakokkal rendelkezik, az ilyen emberek fertőzőek lehetnek.

• irracionális táplálkozás;
• alkoholfüggőség;
• függőség;
• csökkent immunitás;
• fokozott fizikai aktivitás;
• hypothermia;
• krónikus tüdőbetegségek.

A rostos-barlangos tüdőtuberkulózis a betegség enyhébb formájának lefolyásának egyfajta szövődménye. A rostos-barlangos tüdőtuberkulózis kialakulásának patogenezise jelenleg teljesen ismert. Úgy gondolják, hogy egy bizonyos idő elteltével a beszivárgott tuberkulózis kedvező feltételeket teremt az üreg kialakulásához. Ezenkívül bizonyos esetekben a tuberkulózis hematogén disszeminált formája az üregek kialakulásának forrásává válhat. Amint az egyik vagy mindkét tüdőben fibrotikus folyamatok alakulnak ki, egy vagy több üreg képződhet.

Az üreg meglehetősen specifikus képződmény a tüdőszövetben. Az ilyen neoplazma falai összetett szerkezetűek, 3 fő rétegből állnak: rostos, barlangos és granulált. Az érett üregnek nagyon vastag rostos rétege van, így az üreg sűrűsége nagyon hasonló a porcos szövetéhez. Az üreg körül rostos szövetek túlnövekednek, és ez az esetek túlnyomó többségében a hörgők vagy az erek mentén jelentkezik, ami a normál tüdőszövet összenyomódásához és működésének megzavarásához vezet.

Tekintettel arra, hogy a rostos-barlangos tüdőtuberkulózis krónikus formában zajlik, az üreg ürege nem tisztítható, illetve kedvező feltételeket teremtenek a nekrotikus folyamatok kialakulásához, amelyek gyakran érintik az ereket. Így a tuberkulózis ezen formájával a tüdővérzések kialakulásának kockázata rendkívül magas. Ezenkívül rostos-barlangos tuberkulózis esetén más morfológiai változások is megjelenhetnek a tüdőszövetben, például tüdőtágulás, bronchoecstasis, pneumoszklerózis stb.

Klinikai kép fibrosus-cavernosus tuberkulózisban

A rostos-barlangos tüdőtuberkulózis tünetei rendkívül változatosak. A tuberkulózis ezen formája két fő forgatókönyv szerint alakulhat ki: korlátozott és progresszív. A sikeres kemoterápia hátterében általában a tuberkulózis lefolyásának korlátozott változata figyelhető meg. Ebben az esetben több évig hiányozhatnak a betegség súlyosbodására utaló tüneti megnyilvánulások. A betegség lefolyásának progresszív formáját általában a betegség akut lefolyásának gyakori visszaesései kísérik, és az idő múlásával javuló időszakok jelentősen csökkennek. Egy olyan betegség súlyosbodásának jellegzetes tüneti megnyilvánulásai, mint a rostos-barlangos tüdőtuberkulózis:

• a testhőmérséklet emelkedése;
• elhúzódó hacker köhögés;
• zihálás;
• asztmás rohamok;
• jelentős testsúlycsökkenés;
• fokozott izzadás;
• súlyos gyengeség;
• hemoptysis.

A betegség előrehaladtával a beteg mellkasa általában hordó alakúvá válik, a hát és a bordaközi csoport izomzatának kifejezett sorvadása van. A tuberkulózis ezen formájának lefolyásának egyik legveszélyesebb szövődménye a kiterjedt tüdővérzés, mivel időben történő segítség hiányában a beteg a lehető legrövidebb időn belül megfulladhat.

Hogyan diagnosztizálható a fibro-cavernosus tuberkulózis?

A rostos-barlangos tüdőtuberkulózis diagnosztizálása jelenleg nem túl nehéz. Tekintettel arra, hogy a tuberkulózis e formájában szenvedő betegeknél általában már korábban diagnosztizáltak a légzőszervek mikobaktériumok általi vereségét igazoló diagnózist, a beteg kezelése során először a tüdőgyógyásznak kell anamnézist és a tüdőt ütni. Rostos-barlangos tuberkulózis esetén a hang rövidülése jól hallható a megvastagodás helyén az üregek kialakulása miatt. Ezenkívül a tuberkulózis lefolyásának ezen változata esetén az ütőhangok lerövidülhetnek, ami az esetek túlnyomó többségében egy további fertőzés terjedésével jár az érintett szöveteinek helyi immunitásának csökkenése miatt. tüdő.

Annak ellenére, hogy a tüdőhallgatás elegendő információt ad a pulmonológusnak a tüdőben meglévő károsodás természetéről, gyakran további vizsgálatokra van szükség a betegség lefolyásának klinikai képének tisztázásához. Mindenekelőtt radiográfiát végeznek, amely pontosan meghatározza az üregek helyét és a rostos szövet terjedését. Vér- és köpetvizsgálatot is végeznek, megállapítva a további patogén mikroflóra jelenlétét és a betegség kialakulásának fázisát. Ha más hatóságok panaszai vannak, további vizsgálatokat lehet előírni.

A rostos-barlangos tuberkulózis kezelésének módszerei

A rostos-barlangos tüdőtuberkulózis kezelése jelentős kihívás. Újabban a betegség lefolyásának ezen formájának megerősítése után a betegek várható élettartama nem haladta meg a 2-3 évet, mivel a standard tuberkulózis elleni terápia nem képes megállítani vagy legalábbis lassítani a fibrózisgócok kialakulásának folyamatát. .

Jelenleg az ilyen formában előforduló tüdőtuberkulózis kezelése hatékonyabb, és jelentősen megnövelheti a betegek várható élettartamát. Mivel a betegség súlyosbodásának szakaszában lévő betegek veszélyt jelentenek másokra, mivel fertőzőek, a kezelést a fertőző betegségek osztályán lévő kórházban végzik. A páciens állapotának jellemzőitől függően meghatározzák a motoros üzemmódját. Ezenkívül a fibro-cavernosus tuberkulózisban szenvedő betegnek a 11-es számú étrendre van szüksége.

Tekintettel arra, hogy a tuberkulózis elleni gyógyszerek ebben a formában nem hatékonyak, a kemoterápia a kezelés fő módja. A kemoterápiás sémát minden beteg számára egyedileg választják ki, a rendelkezésre álló klinikai megnyilvánulások és a test általános állapota alapján. A kemoterápiában használt gyógyszerek kombinációja általában a következőket tartalmazza:

1. Kanamycin.
2. Cikloserin.
3. PASK.
4. Protionamid.
5. Fluorokinolon.

A rostos-barlangos tüdőtuberkulózis kellően hosszú kezelést igényel. A kemoterápia fő kúrája körülbelül 15-18 hónap. A helyzet az, hogy a tüdőszövetben kialakuló üregek nagyon lassan gyógyulnak, és ha a kezelést megszakították, akkor a betegség súlyosbodását és az állapot jelentős romlását lehet megfigyelni.

Ma már ismert, hogy ha a beteg megszakította a kemoterápiás kúrát, előfordulhat, hogy annak folytatása már nem hozza meg a kívánt hatást.

A kezelés során az egyidejű eltérések terápiáját is előírják, amelyek a tuberkulózisos mérgezés következményei. A fenntartó terápia magában foglalja a metabolit immunmoduláló és hormonális gyógyszerek kinevezését. Ezenkívül hosszú vitaminkezelésre van szükség. Ha az üregek gyógyulása a folyamatban lévő kemoterápia hátterében túl lassú, az általános állapot javítása érdekében műtétet lehet előírni, amelynek során nemcsak a barlangos szöveteket, hanem a fibrózis gócait is eltávolítják. A tüdő ilyen rekonstrukcióját túl radikális intézkedésnek tekintik, és csak nagyon súlyos esetekben alkalmazzák, amikor a betegség további progressziója a beteg halálához vezethet. A beteg állapotának javulása után fizioterápiás tanfolyamra van szükség. Komplex kezeléssel a prognózis meglehetősen kedvező, ugyanakkor a betegnek a jövőben be kell tartania az orvosok összes ajánlását, hogy megakadályozza a betegség lefolyásának súlyosbodását.

A rostos-barlangos tuberkulózis megelőzése

Az ilyen betegség, például a rostos-barlangos tüdőtuberkulózis kialakulásának megelőzése érdekében nagyon fontos intézkedéseket tenni a betegség enyhébb formáinak időben történő felismerésére és kezelésére. A tuberkulózis ma már társadalmi betegségnek számít. Leggyakrabban ez a betegség alacsony jövedelmű és kedvezőtlen körülmények között élő embereket érint. Általában a 25-30 éves lakosság legaktívabb része fertőzött, és gyakran az ebbe a korosztályba tartozó betegek nem fordulnak időben orvoshoz. Ezért a tuberkulózis terjedésének és szövődményeinek kialakulásának megelőzése érdekében minden veszélyeztetett embernek:

• időben történő megelőző vizsgálatok;
• évente legalább kétszer fluorográfiát kell végezni;
• ne érintkezzen a tuberkulózis nyílt formájának hordozóival;
• aktív életmód vezetése, beleértve a sportot és a megfelelő táplálkozást;
• részt vesznek a test keményedésében.

Ez a videó a tuberkulózis betegségéről és annak megelőzéséről szól:

Annak ellenére, hogy a megelőző intézkedések nem teszik lehetővé 100% -ban a tuberkulózis megbetegedésének lehetőségét, ezek az intézkedések segítenek a betegség időben történő felismerésében és a betegség irányított kezelésében, megakadályozva annak átmenetét a súlyosabb formákra.

• A rostos-barlangos tuberkulózis kialakulásának patogenezise
• Hogyan diagnosztizálható a fibro-cavernosus tuberkulózis?
• Rostos-barlangos tuberkulózis kezelése

A rostos-barlangos betegség a betegség krónikus formája, amelyet rostos eredetű szövettel körülvett üregek megjelenése, valamint a tüdő környező felületeinek degeneratív elváltozásai kísérnek. A tuberkulózis egyéb fajtái közül a rostos-barlangos forma az esetek hozzávetőleg 5-10%-ában fordul elő. A barlangok, amelyek a betegség krónikus formába való átmenetének fő mutatói, a tüdőben patogén mikobaktériumok hatására nekrotikus folyamat eredményeként jönnek létre.

A rostos szövet a szervezet azon kísérleteinek eredménye, hogy megakadályozza a nekrózis területének növekedési folyamatát. Érdemes megjegyezni, hogy a rostos-cavernosus nem önálló forma, hanem a betegség egy másik típusának hátterében alakul ki. Leggyakrabban a rostos-barlangos forma a beszűrődő tüdőtuberkulózis hátterében fordul elő. A rostos-barlangos tüdőtuberkulózis azért veszélyes, mert cirrhotikussá alakulhat, az egészséges szövetek jelentős pótlásával együtt, és tüdőtérfogat-csökkenést és tüdőelégtelenséget okozhat.

A rostos-barlangos tuberkulózis a betegség bármely más formájának előrehaladása következtében alakulhat ki. A Mycobacterium tuberculosis tüdőbe jutását követően a betegség előrehaladtával általában kisebb szöveti elváltozások figyelhetők meg, de ha nem tettek megfelelő intézkedéseket a tünetek enyhítésére és a kórokozó mikroflóra megszüntetésére, a betegséget bonyolíthatja barlangok és rostos szövetek megjelenése. . A betegség normál lefolyása során az üregek általában nem hegesednek, így nem okoznak jelentős tüdőkárosodást.

A rostos-barlangos tuberkulózis esetében azonban minden más, mivel a barlangok hajlamosak a hegesedésre, ami a kötőszövet ellenőrizetlen elszaporodását idézi elő. Idővel a rostos szövet növekedési folyamatai maguknak a barlangoknak deformálódásához vezetnek. Ezt a folyamatot az orvosi gyakorlat a barlangok elöregedéseként ismeri, mivel rendkívül hosszú ideig tart, és körülbelül 1,5-3 évig tart. Így a rostos-barlangos tuberkulózist akkor diagnosztizálják, ha a tüdő egyik vagy mindkét részében több üreget találnak, amelyeket jelentős rostos szövetgyűrű vesz körül, amely a normálisan működő tüdőt helyettesítette. A régi üreg fala háromrétegű szerkezettel rendelkezik, beleértve:

• kazeózus réteg;
• granulációs réteg;
• rostos réteg.

A bonyolult szerkezet ellenére figyelembe kell venni, hogy a rostos-barlangos tuberkulózisban továbbra is érvényesül a rostos szövet, melynek köszönhetően a barlangos képződmény falai a porchoz hasonló sűrűségűek. Ezenkívül a neoplazma körül mindig vannak rostos szövet növekedési területei, amelyek a hörgőkbe és az erekbe terjednek, ami hozzájárul az egészséges sejtek erős deformációjához. A barlangos formációk formája lehet:

• lekerekített;
• résszerű;
• geometriailag helytelen.

Ritka esetekben az üregeket összetett üregrendszer képviselheti, és bonyolítja az elvezetésüket vezető hörgők károsodását.

Az üreg részletes vizsgálata során kiderül, hogy a betegség lefolyásának ezen formájában a kazeos réteg nem oldódik fel, mint ahogy az gyakran előfordul a tüdőtuberkulózis egyéb változatainál.

Ebben az esetben az üreg nem tisztul, és továbbra is romboló hatást gyakorol az egészséges tüdősejtekre. A neoplazma eróziós hatása a tüdőt átható erekre nagy veszélyt jelent, hiszen ha valamelyik megsérül, nagy a veszélye a súlyos tüdővérzésnek és fulladásnak.

Olyan szövődmény kialakulása esetén, mint a tüdővérzés a rostos-barlangos elváltozások hátterében, a legtöbb esetben azonnali sebészeti beavatkozásra van szükség, mivel a konzervatív expozíciós módszerek általában nem hatékonyak. A rostos-barlangos tüdőtuberkulózis hosszú időn keresztül alakul ki, így később az üregen kívül elhelyezkedő kis kazeózus szöveti gócok disszeminált területei, valamint világos határokkal nem rendelkező epithelioid sejt granulomák és infiltrátumok kísérhetik. . Ezek a betegség kialakulásának utolsó szakaszában megfigyelt szöveti változások okozzák az egészséges tüdőszövet területének erőteljes csökkenését és a légzési elégtelenség kialakulását.

Vissza az indexhez

A rostos-barlangos tuberkulózis tüneti megnyilvánulásai

A rostos barlangos tüdőtuberkulózist kísérő fő tünetek nem különböznek a betegség más formáiban előforduló tünetektől. A legtöbb beteg panaszkodik:

• súlyos köhögés;
• légszomj
• általános gyengeség;
• nagy mennyiségű köpet felszabadulását.

Ezenkívül a subfebrile hőmérséklet hosszú ideig jelen lehet. A tüdőkárosodás súlyossága ellenére azonban a rostos-barlangos tuberkulózisban szenvedő betegek többségének állapota hosszú ideig stabil és kielégítő marad. A betegség progresszív szakaszát mindig a következők kísérik:

• a legerősebb gyengeség;
• fogyás;
• fokozott nedvességtartalom a bőrben;
• akrocianózis.

Ha a progresszív folyamat hosszú ideje tart, cachexia alakulhat ki. A mellkas alakját hordó alakúra változtatja. Ha az egyik tüdő érintett, akkor a subclavia és a supraclavicularis üregek besüllyedhetnek az oldalára, és emellett késhet a mellkas felemelése a légzés során.

A legtöbb fibro-cavernosus tuberkulózisban szenvedő ember légzése hörgő, nyilvánvaló nedves orrokkal. A tüdőkárosodás későbbi szakaszaiban előfordulhatnak:

• mellkasi fájdalom;
• cardiopalmus;
• hemoptysis;
• bőséges tüdővérzés;
• izomsorvadás oxigénhiány miatt;
• a bőr petyhüdtsége;
• száraz bőr;
• izomgyengeség;
• a ráncok idő előtti megjelenése.

A betegség 2 fő típusban fordulhat elő. Egyes esetekben a terápia után stabil remisszió érhető el, és a betegség előrehaladása sok évre leállhat. Más esetekben gyógyszeres terápia segítségével nem lehet hosszú távú remissziót elérni, így a betegség folyamatosan erős és hosszú exacerbációval jelentkezik. A betegség lefolyásának ezen változatával a betegek élete jelentősen csökken.