A nyelőcső égési sérülései ecetesszenciával gyermekeknél. A nyelőcső égési sérülései gyermekeknél: a szülői gondatlanság eredménye. A nyelőcső égési sérülései felnőtt betegeknél fordulnak elő

A nyelőcső égése Két típusa van: termikus és vegyi. A hőt a forró étel lenyelése okozza. De a legtöbb esetben kémiai égés következik be - a nyelőcső falainak károsodása agresszív és maró vegyszerek által. Ez akkor fordulhat elő, ha véletlenül lenyeli ezeket a folyadékokat, ha ittas állapotban nincs önuralma, vagy öngyilkosságot kísérel meg.

Leggyakrabban a nyelőcső kémiai égését a következők okozzák:

• Tömény savak (ecetesszencia, kénsavas sósav)
• Lúgok (nátronlúg, nátronlúg, nátrium-hidroxid)
• Egyéb anyagok: fenol, lizol, etil-alkohol, jódotinktúra, szublimát, ammónia, szilikát ragasztó, kálium-permanganát oldat, aceton, hidrogén-peroxid, elektrolit oldatok.

Úgy gondolják, hogy a nyelőcső égése savval könnyebben tolerálható, mint lúggal. Ez azzal magyarázható, hogy az első másodpercekben, amikor a sav bejut, a nyálkahártyán egyfajta film (forgás) képződik, amely megakadályozza az anyag további behatolását a mélyebb rétegekbe. Ezenkívül a sav koncentrációja csökken az érintett szövetekből felszabaduló víz miatt.

A lúgos égési sérülések gyakran súlyosabbak. Ennek oka a szövetekben fellépő kémiai reakció sajátossága. A fehérjék elpusztulnak, a zsírok elszappanosodnak, a sejtekből kocsonyás massza képződik. A lúgok könnyen átjutnak rajta, ami a nyelőcső mélyebb rétegeinek nekrózisát (nekrózisát) okozza. Még kis mennyiségek (20-50 ml) lenyelése esetén is lyuk keletkezhet a nyelőcső falán.

Leggyakrabban a folyadék véletlen lenyelése a helytelen tárolás miatt következik be. A konténerek gyermekek számára hozzáférhető helyen vannak. A háztartási vegyszerek fényes címkéi felkeltik a gyerekek figyelmét és felkeltik az érdeklődést. Előfordul, hogy a vegyszereket nem tárolásukra szánt edényekbe öntik: üvegedényekbe, műanyag palackokba. A címkék és a folyadék mérgezésére vonatkozó figyelmeztetések hiánya véletlen visszaélésekhez vezethet.

A nyelőcső anatómiája

Keresztmetszetében a nyelőcső csillagszerű megjelenésű a redők és barázdák miatt. Ez a szerkezet segíti a folyadék lehető leggyorsabb áramlását. Abban az esetben, ha le kell nyelni egy adag szilárd ételt, a redők kisimulnak, és a nyelőcső lumene kitágul.

A nyelőcső fala három rétegből áll:

1. nyálkahártya béleli a nyelőcső belsejét. Mirigyei nyálkát termelnek, ami megkönnyíti a táplálék áthaladását.
2. Izmos membrán a nyelőcső középső rétegét alkotja. Két rétegű simaizomzata van. Egyesek a nyelőcső mentén haladnak, mások gyűrűkkel veszik körül. Feladatuk a lenyelt táplálék garatból a gyomorba történő mozgásának biztosítása.
3. Kötőszöveti hüvely (adventitia) korlátozza a nyelőcsövet, lehetővé teszi a lumen szélességének megváltoztatását.

A nyelőcső égésének tünetei

A nyelőcső égésének helyi tünetei

A hangszálak vegyi anyagok általi károsodása következtében a hang rekedtsége figyelhető meg.

A szöveti ödéma gyorsan fellép. Ennek következtében a nyelőcső lumenje elzáródik, a nyelési folyamat megzavarodik.

Közvetlenül egy agresszív folyadék bevétele után először a nyálkahártyán, majd a nyelőcső többi membránján lép fel elváltozás. A kémiai vegyületek elpusztítják a sejteket és szöveti nekrózist okoznak. Azok a területek szenvednek leginkább, ahol a nyelőcső fiziológiás beszűkült. A kauterizáló folyadékok ott maradnak, és súlyos égési sérüléseket okoznak.

3. fokú égés esetén lyuk keletkezhet a nyelőcső falán. Súlyos esetekben a hörgő fala is tönkremegy, és nyelőcső-légcső sipoly lép fel.

A szervezet károsodásának általános tünetei

A vese- és májelégtelenség a toxinok által okozott károsodás következménye lehet. A vesék és a máj, amelyek a vér megtisztításáért felelősek a bomlástermékektől, nem tudnak megbirkózni a feladatukkal.

A belső szervek károsodásának súlyossága a vegyszer koncentrációjától és a lenyelt folyadék mennyiségétől függ.

A nyelőcső égési sérüléseinek három fokozata van:

1. végzettségem, A legegyszerűbb. Az elváltozás csak a nyelőcső nyálkahártyáját borító hám felső rétegeit érintette. Van bőrpír, duzzanat, fokozott sebezhetőség. Minden jelenség 10-14 napon belül eltűnik.
2. II fokozat, átlagos. A nyálkahártya és az izomsejtek nyálkahártya alatti rétege elpusztul. Ebben az esetben erős ödéma lép fel, amely teljesen elzárhatja a nyelőcső lumenét. Az elváltozások fekélyek formájában vannak, amelyeket fokozatosan fibrinrostréteg borít - egy vérplazmafehérje. Ha nincs szövődmény, a nyelőcső felszíne 3-4 hét végére meggyógyul.
3. III fokozat- nehéz. Az elváltozás a nyelőcső minden rétegét lefedi, és eljuthat a környező szövetekhez és a közeli szervekhez. Ebben az esetben gyakori jelenségek vannak - mérgezés és sokk. A gyógyulás folyamatában cicatriciális folyamatok alakulnak ki. Ennek a szervnek a szűkítése és lerövidítése lehetséges. Megfelelő sürgősségi ellátás mellett a gyógyulás három hónaptól két évig tart.

Nyelőcsőégés kezelése

A károsodás mértékétől függően a beteg intenzív osztályon vagy intenzív osztályon kerül kórházba.
A kezelést toxikológus végzi.

Elsősegélynyújtás az áldozatnak

A következő lépés az anyag semlegesítése. A megfelelő elsősegélynyújtás érdekében meg kell határoznia, hogy mi okozta a nyelőcső égését. Gyakran lehetetlen interjút készíteni az áldozattal: sokkos állapot, gyermekkor. Ezután meg kell próbálnia meghatározni ezt a szájból származó szag alapján, vagy meg kell találnia azt a tartályt, amelyben a vegyszerek találhatók.

Ha megállapítást nyer, hogy az égést sav okozta, akkor hatásának semlegesítéséhez a gyomrot lúggal kell mosni. Ehhez használjon 2% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot (2 g / liter víz). Otthon fél teáskanál szódabikarbónát kell hígítani egy liter langyos, forralt vízben, és kis kortyokban meginni. Ezután próbáljon meg hányni.

A nyelőcső lúgos égési sérüléseinek elsősegélynyújtásaként gyenge ecet-, citromsav- vagy növényi olajoldattal végzett gyomormosást használnak.

Ha az égést KMnO4 kálium-permanganát okozza, akkor 1%-os aszkorbinsavoldattal kell mosni.
Abban az esetben, ha az égés okát nem lehetett megállapítani, a kémiai vegyület hatása tejjel semlegesíthető. 2 pohár tejet kis kortyokban meleg, de nem forró formában adunk inni.
Fontos, hogy a folyadék bevétele után az első 6 órában öblítse le.

A nyelőcső égésének kezelése egészségügyi intézményben

1. Érzéstelenítéshez használjon promedolt, morfiumot, analgint.


2. A nyelőcső görcsének enyhítésére 0,5-0,6 ml atropint írnak fel.


3. Nyugtatóként az izgalom enyhítésére - Relanium.


4. A sokkos állapot enyhítésére - prednizon, nátrium-hidrogén-karbonát oldat, reopoligliukin, sóoldatok intravénásan.


5. A nyelőcső falán a hegek kialakulásának megelőzése érdekében a mellékvesekéreg készítményeit adják be.


6. A fertőző szövődmények megelőzése érdekében széles spektrumú antibiotikumokat használnak - cefamezin, ampiox


7. Szükség esetén olyan gyógyszereket írjon fel, amelyek normalizálják a szív és a vesék működését

Súlyos esetekben a betegnek gasztrosztomiát adnak. Ez egy nyílás a gyomor gyomában az elülső falon keresztül. Ez szükséges a táplálkozáshoz az égést követő első hetekben.

Az első napokban, II-III fokú égés esetén, röntgenfelvételt és endoszkópos vizsgálatot nem írnak elő, hogy ne sértse tovább a nyelőcsövet.

A nyelőcső szűkületének megelőzése érdekében bougienage-t írnak elő. Ez egy eljárás a nyelőcső fokozatos kiterjesztésére különböző átmérőjű rugalmas szondák segítségével. Az ilyen manipulációkat 5-7 naptól kezdik el elvégezni, és a nyálkahártya gyógyulása után több hónapig megismétlik.

A prognózis a következőktől függ:

• az égést okozó oldat típusa és mennyisége.
• károsodás mértéke, 1-2 fokkal kedvező
• cautering folyadék pH-szintje – a 2-nél kisebb és 12-nél nagyobb pH-jú folyadékok súlyos károsodást okoznak
• az elsősegélynyújtás és a további kezelés helyessége és időszerűsége
• égés után fellépő komplikációk

A nyelőcső égési sérüléseinek megelőzése

A háztartási vegyszereket tartsa távol a gyermekektől. Ha mindenki odafigyelne erre a minden címkére írt figyelmeztetésre, sokkal kevesebb baleset történne.

Különösen veszélyes vegyszert önteni az élelmiszer-edényekbe: üvegekbe, üvegekbe. Ezeket a folyadékokat tévedésből víznek tévesztik, és részegnek tartják, és égési sérülést okoznak a garatban és a nyelőcsőben.

Az égési sérülések körülbelül 70%-át az ecetesszencia lenyelése okozza. Ez alapján érdemes lemondani a használatáról, és ecettel helyettesíteni.

Az edények és csövek tisztítására használt marószódát nem szabad a konyhában tárolni. Nincs éles specifikus szaga, és összetévesztik a szódabikarbónával.

A korábbi években az áldozatok 10%-a szenvedett égési sérülést erős kálium-permanganát oldat fogyasztása után, amelyet fertőtlenítőszerként használtak. Ezért, ha még mindig van készlete ebből a gyógyszerből, ne hígítsa fel bögrékben, és ne hagyja az elkészített oldatot olyan helyen, ahol gyermekek vagy más családtagok hozzájuthatnak.

A nyelőcső égési sérüléseinek megelőzésében fontos szerepet játszik a gyermekekkel a biztonságról folytatott beszélgetések. Időben el kell mondani a babának, hogy milyen veszélyt hordoznak a háztartási vegyszerek, és miért nem szabad más célokra használni.

Válaszok a gyakran ismételt kérdésekre:

Mi okozza a nyelőcső égési sérüléseit gyermekeknél?

Az elmúlt években drámaian megnőtt a tömény savakon és lúgokon alapuló háztartási vegyszerek száma. Minden apartmanban különféle folyadékok találhatók színes csomagolásban. A "Mr. Muscle", a "Mole", a csempetisztítók, a WC-csésze-tisztítók és a folteltávolítók súlyos következményeket és rokkantságot okoznak.

Melyek a nyelőcsőégés tipikus tünetei?

A nyelőcső égésének jelei:

• Súlyos fájdalom és égő érzés a szegycsont mögött.
• A gége duzzanata miatt levegőhiány, fulladás.
• Az ajkakon és a szájban égési sérülések és nekrózis nyomai láthatók - szöveti nekrózis.
• A nyelőcső görcse nyelési nehézséget okoz.
• Erős nyálfolyás van.
• Hányás, gyakran vérrel. Így a szervezet megpróbál megszabadulni a bekerült kémiai vegyületektől.

Ha ezek a tünetek megjelennek, azonnal mentőt kell hívni.

Hogyan nyújtsunk elsősegélyt a nyelőcső égési sérülése esetén?

A vegyszerek maradványainak lemosása után megkezdheti hatásuk semlegesítését. Ebből a lépésből nem lehet kiindulni. Mivel a sav és a lúg reakciója során nagy mennyiségű szén-dioxid szabadul fel. Ez fulladást okozhat.

Ha az áldozat savat ivott, akkor gyenge szódabikarbónát kell adni neki (2 gramm / liter víz). Ha az égést lúg okozta, akkor semlegesítse a hatását gyenge ecetes vízzel vagy citromsavval (3-4 gramm literenként).

A mentőcsapat egy szondán keresztül gyomormosást végez. Ezt megelőzően a beteg 100 ml-es italt kap. novokain oldat a garat nyálkahártyájának és a nyelőcső érzéstelenítésére. Szubkután injekciós fájdalomcsillapítók a fájdalom sokk enyhítésére. Gyomormosáshoz körülbelül 10 liter vizet használnak.

A gyomor tisztítása után a kórház osztályán komplex kezelés kezdődik, a beteg állapotának megfelelően. Szív-, vese- és tüdőműködést javító gyógyszereket, hormonokat, fájdalomcsillapítókat és intravénás táplálásra szolgáló gyógyszereket árulnak.

Ha az áldozat le tud nyelni, akkor az első napokban 5% -os novokain oldatot írnak elő - 100 ml kis kortyokban a nap folyamán. Javasolt növényi olajat is inni antibiotikum hozzáadásával.

Mi történik, ha megégeti a nyelőcsövet alkohollal (alkohollal)?

Amikor a nyelőcsövet alkohollal égetjük, a nyálkahártya felületén fehér fibrinréteg képződik, amely egy főtt tojás fehérjére emlékeztet. Ez olyan szövet, amely alkohollal való égés következtében elhalt.

96%-os alkohol barnítja a nyálkahártya sejtjeit. Vékony film képződik, amely késlelteti a mélyebb rétegekbe való behatolást. Ezért alkoholfogyasztás során nem keletkeznek súlyos égési sérülések. Ha a gyomor nem telt meg, akkor a gyomor nyálkahártyájának égése fordulhat elő. De veszélyesebb az alkoholmérgezés, amely nagy dózisú alkohol bevételekor fordul elő.

Mi történik, ha megégeted a nyelőcsövet ecettel?

Az ecetesszencia lenyelése súlyos savkárosodást okozhat a nyelőcsőben. Cauterizáló hatása van. A nyelőcső sejtjeiből víz jön ki, és száraz kéreggé alakul - varasodás.

Bár az ecetsav a lúgokkal ellentétben nem okoz perforációt (szakadást) a nyelőcsőben, de súlyos fájdalomsokkot és a belső szervek: a máj, a vese és a szív károsodását okozhatja.

Hogyan kezeljük a nyelőcső égését népi gyógymódokkal?

A gyors gyógyulás érdekében használhatja az egyik receptet

1. A friss tojás fehérjét keverjük el egy pohár vízben. A fehérje filmréteget képez az égett felületen, és elősegíti annak gyógyulását.


2. A kamilla tea megakadályozza a szövődmények kialakulását, nyugtatja és enyhíti a gyulladást. Főzzön teát 2 teáskanál virággal egy csésze forrásban lévő vízben. Ragaszkodjon 15-20 percig. Igyon melegen egész nap.


3. A lenmagfőzetet burkolóanyagként használják, amely elősegíti a nyálkahártya gyógyulását és enyhíti a fájdalmat. Ehhez vegyünk 12 teáskanál magot, öntsünk egy liter vizet, és forraljuk alacsony lángon 10 percig. Ezt követően hagyjuk kihűlni és leszűrjük. Igya kis kortyokban egész nap.


4. Egy teáskanál birsmagot öntsünk egy pohár forrásban lévő vízzel, hagyjuk állni 30 percig, majd szűrjük le. Fogyasszuk naponta 4-5 alkalommal, 1 evőkanál étkezés előtt.


5. Egy evőkanál mályvacukor rizómát öntsünk 200 ml forrásban lévő vízzel. Ragaszkodjon 30 percig, szűrje le. Naponta 3-4 alkalommal, több kortyra fogyaszd.


6. Fű lila háromszínű - 1 evőkanál, öntsünk egy pohár forrásban lévő vizet. Infundálja meleg helyen 2 órán át. Szűrjük le és igyunk egész nap.

Milyen étel okozhat égési sérülést a nyelőcsőben?

Milyen következményekkel járhat a nyelőcső égése?

• Nyelőcsőgyulladás- gyulladásos folyamat a nyelőcső nyálkahártyájában.
• A nyelőcső heges szűkülése. A kémiai égési sérülések okozta szűkület leggyakrabban a nyelőcső alsó részén található. A cicatrialis szűkületnek számos területe lehet, néha a szerv teljes hosszában húzódnak. Néha hegszövet is nő a környező zsírszövetben – ez a nyelőcső oldalra tolásához vezet. Az égési sérülések utáni nyelőcső cicatricial szűkületét megszüntetjük a segítségével bougienage(a lumen fokozatos tágulása) vagy műtét.
• A nyelőcső hegesedése.
• A nyelőcső perforációja. Az orgona falában lyuk keletkezik. Leggyakrabban ez lúgokkal történő égéskor fordul elő. A perforáció viszont más, súlyosabb szövődményekhez vezethet.
• Mediastinitis- a mellkasban, a tüdők között lévő, belső szervekkel teli rés gyulladása ( mediastinum). A gyulladásos folyamat a nyelőcső tartalmának mediastinumába való behatolása következtében alakul ki a perforáció hátterében.
• Nyelőcső-hörgő és nyelőcső-légcső sipolyok. Perforációval és a gyulladásos folyamat kialakulásával kóros kommunikáció léphet fel a nyelőcső és a hörgők, légcső között.
• Aspirációs tüdőgyulladás. A nyelőcső termikus és kémiai égései általában elváltozásokkal kombinálódnak gégefedő- a gége porcja, amely nyeléskor a légutakat borítja. Nem képes megbirkózni funkcióival, a tüdőbe jutó táplálék és nyál tüdőgyulladás kialakulásához vezet.
• Mellhártyagyulladás. A mellhártya gyulladása, egy vékony kötőszövet film, amely a tüdő külső részét borítja, és a mellkasüreg belsejét béleli ki. Aspirációs tüdőgyulladás vagy nyelőcső-perforáció szövődményeként fordulhat elő.
• Nyelőcső karcinóma. Égést követően a rák kockázata 10-1000-szeresére nő. A diagnózist gyakran nagyon nehéz felállítani a korai szakaszban.

A gyomornedv megégetheti a nyelőcsövet?

• a nyelőcső eróziója és fekélyei;
• nyelőcsővérzés;
• a nyelőcső szűkülete;
• Barrett nyelőcsöve- rákmegelőző betegség, amelyben a nyelőcső nyálkahártyájában a normálistól eltérő sejtek jelennek meg;
• nyelőcső karcinóma.

Mi a nyelőcső sugárzási égése?

Hogyan kódolják a nyelőcső égését az ICD-ben?

• T28.1- a nyelőcső termikus égése;
• T28.6- a nyelőcső kémiai égése.

Mi történik a nyelőcső szódával történő égésével?

Jelenleg a nyelőcső marószódával történő égési sérülései rendkívül ritkák. Sokkal gyakoribbak a nyelőcső égési sérülései, amelyeket egy másik lúg okoz. ammónia. Ezt az anyagot gyakran meggondolatlanul használják a részeg állapotban való kijózanodáshoz.

Milyen anyagok okozzák leggyakrabban a nyelőcső kémiai égését?

• savak: ecetsav, kénsav, sósav.
• lúgok: marónátron, maró kálium, marónátron, ammónia.
• Nehézfém sók: réz-szulfát, szublimát.
• Erős oldat vagy kálium-permanganát kristályok.
• Fenol.
• Alkohol.

A gyermekeknél a nyelőcső cicatricial szűkületének kialakulásának fő oka a savak és lúgok koncentrált oldatával okozott kémiai égések.

Egészen a közelmúltig a legtöbb égési sérülést tömény nátronlúg okozta. A nátronlúg mindennapi életben történő használatának jelentős csökkentése is hozzájárult a nyelőcső égési arányának csökkenéséhez. Jelenleg a legtöbb esetben az égési sérüléseket az ecet esszenciája okozza.

E. A. Stepanov (1968), G. A. Gadzsimirzaev (1973), A. P. Biezin, J. K. Gauen és E. A. Saugable (1973), valamint más kutatók szerint az esetek 73,3-88,7%-ában égési sérülések fordulnak elő 5 év alatti gyermekeknél. ami a természetes kíváncsiságukkal, a számukra ismeretlen témával való megismerkedés vágyával társul. A nyelőcső égésének súlyossága és kóros elváltozásainak mértéke a vegyszer mennyiségétől és jellegétől függ.

Savaknak kitéve a nyelőcső falának károsodásának mélysége kisebb, mint lúgoknak kitéve. Ez annak köszönhető, hogy a savak, semlegesítve a szövetek lúgjait, koagulálják a sejtek fehérjét, és egyúttal vizet vonnak el belőlük. Ennek eredményeként száraz varasodás képződik, amely megakadályozza a savak behatolását a mélybe. A lúgok szövetekre gyakorolt ​​hatását kollikvatív nekrózis kíséri, és a varasodás hiánya a maróanyag mély behatolásához vezet a szövetekbe, és károsítja azokat.

S. D. Ternovsky et al. (1963) a nyelőcső égési sérüléseinek három fokozatát különböztetik meg: enyhe, közepes és súlyos. Az enyhe fokú nyálkahártya-károsodás, például hámlásos eophalitis, hiperémiával, ödémával és felületes nekrózissal. A gyulladásos folyamat süllyedése és a hámképződés 7-10 napon belül megtörténik; a keletkező hegek felületesek, rugalmasak, nem szűkítik a nyelőcső lumenét és nem befolyásolják a működését.

Átlagos károsodás esetén mélyebbek. A nekrózis kiterjed a szerv minden rétegére, ezt a hátsó mediastinum szövetének kifejezett reakciója kíséri. 3-6 hét elteltével, ahogy a nekrotikus tömegek kiürülnek, a sebfelületet szemcsék, majd hegek borítják. A cicatricialis elváltozások mélysége és gyakorisága a nyelőcsőfal károsodásának súlyosságától függ. Súlyos esetekben a nyelőcső mély kiterjedt sérülései a teljes mélységben megfigyelhetők.

A gyulladásos folyamat kialakulásában a nyelőcső falában bekövetkező kóros elváltozások természete szerint négy időszakot különböztetnek meg (B. K. Volkov, P. M. Rassudov, 1945; A. P. Biezin, 1966 stb.). Az első időszakot (akut vagy kezdeti szakaszt) nagyon homályos és könnyen vérző granulátumok jellemzik. Ezután (a második és harmadik periódusban) a granulációs szövetet fokozatosan kötőszövet váltja fel. A negyedik időszakban (a hegesedés szakaszában) a kötőszövetet rostos szövet váltja fel, hegesedés lép fel.

Klinika

A betegség klinikai lefolyásában három időszakot különböztetnek meg. Az első időszakot a száj, a garat és a nyelőcső nyálkahártyájának akut gyulladása jellemzi, a következő órákban pedig fokozódik a duzzanat és a fájdalom, a gyermek nem hajlandó enni, és magas a hőmérséklet. Ez a kép gyakran legfeljebb 10 napig tart, majd az állapot javul, a fájdalom eltűnik, a duzzanat csökken, a hőmérséklet normalizálódik, a nyelőcső átjárhatósága helyreáll, és a gyerekek bármilyen ételt elkezdenek enni.

Az akut szakasz fokozatosan átmegy a második tünetmentes időszakba. A látszólagos jólét néha akár 4 hétig is eltart. Egyes szerzők ezt az időszakot a „külső jólét” (A. S. Ternovsky, 1957), „szabad intervallum” (I. V. Danilov, 1962), a „képzelt jóllét” időszakának (A. I. Feldman, 1949) nevezik.

3-6 héttel az égés után jön a harmadik időszak - hegesedés. Az obstrukció jelenségeinek fokozatos növekedése jellemzi; gyermekeknél hányás lép fel, retrosternalis fájdalmak csatlakoznak.

Kezelés

A maróanyag jellegétől függően a mosást vagy 0,1%-os sósavoldattal (lúgos égés esetén), vagy 2-3%-os szódabikarbóna-oldattal (savas égés esetén) végezzük. 2-3 liter. S. D. Ternovsky, I. M. Rassudov szerint a gyomorszonda bevezetése után nem voltak komplikációk. Nyilvánvalóan erősen eltúlzottnak kell tekinteni a nyelőcső perforációjától való félelmet a manipuláció során.

A sokkellenes intézkedések komplexuma a szívgyógyszerek bevezetése mellett magában foglalja a plazma, glükóz, sóoldat intravénás infúzióját, vago-szimpatikus nyaki novokain blokádot. A tüdőszövődmények megelőzésére tartós és hosszan tartó dehidratációs terápia, állandó oxigénadagolás és emelés megfelelő. A másodlagos fertőzés rétegződésének lehetősége megköveteli az antibiotikum-terápia korai alkalmazását, ezért széles hatásspektrumú antibiotikumokat kell felírni az életkornak megfelelő dózisban.

Nem csak a sürgősségi ellátás során, hanem az égés után 12-24 órával is célszerű gyomrot mosni. Ez eltávolítja a maradék vegyszereket a gyomorban.

A nyelőcső égési sérüléseinek fontos terápiás tényezője a hormonok alkalmazása, a vitaminterápia és a kiegyensúlyozott étrend kialakítása. Súlyos esetekben, amikor a gyermekek megtagadják az ivást és az evést, a fehérjekészítményeket és a folyadékot intravénásan adják be 2-4 napig a mérgezés enyhítésére és parenterális táplálás céljából. A beteg általános állapotának javítása után magas kalóriatartalmú, hűtött étellel történő orális táplálást írnak elő: először folyadékot (leves, tojás, tej), majd jól pépesített (zöldséglevesek, túró, gabonafélék). A sérülést követő első napoktól kezdve a gyermekeknek növényi és vazelinolajat kell kapniuk szájon át (S. O. Dulitsky) - ez lágyító hatással rendelkezik, és javítja a táplálék bólusának áthaladását a nyelőcsőn.

A nyelőcső égési sérüléseinek kezelésében nagy jelentőséggel bír a beteg időben történő átadása szilárd táplálékra. Általában a 2. héttől általános táblázat írható elő, azonban egyéni megközelítést kell alkalmazni az étrend bővítésére. A szilárd táplálék használata az érintett nyelőcső egyfajta természetes bougienage-ja.

Az utóbbi évekig a korai bougienage módszert tekintették a nyelőcső égési sérüléseinek kezelésének fő módszerének (SD Ternoysky et al., 1957; Bremond, 1933; Davis, 1956). Különbséget kell tenni a korai, vagy megelőző, bougienage és a későbbi, terápiás, a nyelőcső cicatricialis szűkülete között.

A kezelés taktikájának helyességét a szájüreg, a garat és a nyelőcső károsodásának mértéke határozza meg. Az elváltozás természetének és prevalenciájának azonosítására és értékelésére célszerű korai diagnosztikai oesophagoscopia alkalmazása (I. X. Tagirov, 1966). Az égést követő 4-8. napon a leghatékonyabb. A korai oesophagoscopia bizonyos esetekben lehetővé teszi a bougienage elutasítását, más esetekben pontos jelzést ad a kezelés időpontjáról, ami lehetővé teszi a túlzott bougienage megelőzését a kórházban és a járóbeteg-rendelőben.

A korai bougienage segít megelőzni a nyelőcső hegesedését. Az égést követő 3-8. napon kezdik. Ekkorra a nyelőcső falának akut gyulladásos elváltozásai lecsengenek, a gyermek általános állapota javul, a hőmérséklet normalizálódik. A.P. Biezin szerint a korai bougienage-t célszerű az 1. hét végére - a 2. hét elejére alkalmazni, mert a túl korai és erőteljes bougienage az ellenkező hatást eredményezi.

Bougie-hez csak puha bougie-t használnak. A Bougienage érzéstelenítés nélkül, 1 1/2-2 hónapig heti 3 alkalommal történik. Ebben az időszakban a gyermek kórházban van. Ezután járóbeteg-kezelésre bocsátják bougienage-szal heti 1 alkalommal 2-3 hónapig, majd további 6 hónapig 2 alkalommal és havonta 1 alkalommal.

Ha a bougienage-t nem végezték el a korai időszakban, akkor azt az égés pillanatától számított 7 hét elteltével kell elkezdeni, mivel a nyelőcső perforációjának kockázata a 2.-6. héten megnő (P. M. Rassudov, S. D. Ternovsky, 1957).

A nyelőcső kémiai égési sérülései esetén gasztrosztómiát alkalmaznak a szerv teljes pihenésének megteremtése érdekében, ami kedvezően befolyásolja a gyulladás enyhülését és a regenerációt, valamint hozzájárul a táplálkozás újraindulásához. amelyek a gyermek testének reaktív erői nem csorbulnak. Bizonyos indikációk esetén azonban gastrostomiát kell alkalmazni. Ide tartozik mindenekelőtt a beteg általános súlyos állapota és a szájon keresztüli táplálkozás képtelensége, a retrográd bougienage szükségessége, a nyelőcső kizárása a perforáció során, a gyomor dekompenzációja a műtét utáni időszakban a nyelőcsőplasztika elvégzésekor.

A gasztrosztómia alkalmazásának szükséges feltétele a végrehajtás technikai egyszerűsége, a széles lumenű sipoly hegesedés nélküli, hosszú távú lezárásának biztosítása (GA Gadzhimirzaev, 1973). A Witzel-Yudin módszer megfelel ezeknek a követelményeknek: a gyomor elülső falán képződik a gasztrosztómás cső, amelynek belső nyílása a külső felett helyezkedik el, ami megakadályozza a gyomortartalom kiszivárgását. A gasztrosztómán keresztül történő táplálkozás a kis adagokban történő alkalmazás utáni második napon kezdődik, 2-3 óra elteltével.

A posztoperatív időszak első 2-3 napjában 50-70 g tápanyagkeveréket (200 ml 5%-os glükózoldat, 30 ml 96°-os alkohol, 300 ml fiziológiás sóoldat) fecskendeznek be a gyomorba minden egyes etetés alkalmával. . A következő napon (4-6. nap) zselé, tej, kefir, húsleves, 5% búzadara, tojássárgája, gyümölcslevek, tejszín, pürésített gyümölcsök, zöldségek, stb. Az 1. hét végére nyelőcső táblázat vitaminokkal van felírva.

Az oesophagoscope segítségével vagy vakon végzett közvetlen bougienage mellett más módszereket is alkalmaznak a nyelőcső cicatricial szűkületének megelőzésére vagy megszüntetésére. Így számos szerző „egy húron” alkalmazza a bougienage-t (S. D. Ternovsky, O. V. Blagoveshchenskaya, A. P. Biezin és E. Ya. Sungaile és mások) és a retrográd bougienage-t (F. N. Doronin, N. V. Zakharov és G. M. Slavkina) (ábra. 164). Időben és helyesen végzett bougienázással az esetek közel 90%-ában jó hosszú távú eredményeket értek el (S. D. Ternovsky).

G.A. Bairov, A.G. Pugacsov

A nyelőcső égése egy gyermeknél kémiai és termikus, akkor alakul ki, ha a baba véletlenül lúgot, savat, háztartási vegyszereket vagy forró folyadékot ivott. A gyermekek általában kis mennyiséget nyelnek le, amikor elkezdik felfedezni a világot, és mindent megkóstolnak, így a súlyos mérgezés gyakran kizárt. Ennek ellenére ilyen sérülés esetén fontos, hogy a lehető leghamarabb szakképzett orvosi segítséget kérjen.

A károsodás mértéke

A károsodás mélysége és súlyossága alapján a gyermek nyelőcső égése 4 típusra oszlik:

• "1" - a nyálkahártya hurutos gyulladásos folyamatával folytatódik, enyhe duzzanat képződik, amely 4-5 nap múlva eltűnik. A sérült bőrszövet regenerációja 7-8 nap után kezdődik, hegesedés nélkül.
• "2" - a nyelőcső mélyebb égése gyermekeknél, a nyálkahártya nekrózisával, nem durva fibrinlerakódások képződésével. A terápia legalább 2-3 hétig tart, érzékeny kis hegek képződnek, a lumen nem szűkül.
• "3" - a nyálkahártya és a submucosa súlyos nekrózisa, mély sérülésekkel, az izomszövetek érintettek. Ebben az esetben durva fibrines rétegek, fekélyek képződnek, granuláció alakul ki. Ennek előrehaladtával durva hegszövet képződik, a bél lumen szűkül.
• A "4" a nyelőcső legveszélyesebb égési sérülése gyermekeknél, ebben az esetben a szöveti nekrózis kiterjed a paraesophagealis szövetre, a szívburokra, a mellhártyára és a gyomor-bél traktus egyéb szerveire.

Tünetek

A gyermekek nyelőcsőjének termikus és kémiai égését a probléma időszakától függően jelek kísérik.

Akut időszak

Ekkor a beteg légszomjat, szorongást, magas lázat, hányást, nyálkahártya-duzzanatot érez. Ilyenkor a fiatal betegnek fájdalmas a nyelése, fokozott nyálfolyás jelenik meg.

Regeneráció

A fájdalom enyhülésével a tünetek csökkennek, a gyógyulási folyamat megindul, a gyermek állapota jelentősen javul.

Hegesedés

A hegesedés időszakában dysphagia jelei képződnek - nyelési zavarok, kezdetben szilárd, majd folyékony táplálék esetén.

Diagnosztika

A jó minőségű és hatékony kezelés előírásához meg kell határozni az okot, a stádiumot és a tüneteket. A gyermek nyelőcső égésének pontos diagnosztizálásához a következő módszereket alkalmazzák:

1. A fibroesophagoscopia az első sürgős vizsgálat, amelyet a sérülés utáni első 36 órában végeznek. Szükséges a nyálkahártya károsodás mértékének azonosítása, a nekrózis gócainak pontos meghatározása.
2. A sérült terület röntgenvizsgálata vízben oldódó kontrasztanyaggal. Javasoljuk, hogy a vereséget követő első 10 napon belül végezze el.

A nyelőcső égési sérüléseinek kezelése gyermekeknél

A lézió kezelésének összetettnek kell lennie:

1. Az égést követő első órákban a gyermeknek sürgős gyomormosásra van szüksége sóoldattal. Az eljárást a sérülés utáni első 5-6 órában kell elvégezni.
2. A nyelőcső kémiai sérüléseinek kezelése gyermekeknél fájdalomcsillapítókat tartalmazhat, ehhez Novocaint és Lidocaint adnak a mosóoldathoz.
3. Súlyos sérülések esetén az áldozatot kórházi körülmények között el kell távolítani a sokkos állapotból.
4. A méreg és a káros anyag toxinjainak hatásának megelőzése érdekében erőteljes méregtelenítést végeznek.
5. A fertőzés megelőzésére széles spektrumú antibiotikumokat írnak fel. Csakúgy, mint a hormonális gyógyszerek oldatban, injekció formájában, amelyek javítják a sérült területek helyreállításának folyamatát.
6. Kiegészítő terápiaként plazmát, glükózt, szívműködést támogató gyógyszereket adnak be.
7. A tüdőszövődmények kizárása érdekében hosszú távú dehidratációs terápiát írnak elő, oxigént adnak be.

A gyermekeknek szánt összes gyógyszert csak orvos írja fel, a gyermek nyelőcső égésének korától és mértékétől függően.

Diéta

A gyógyuláshoz hozzájáruló fontos tényező a megfelelő táplálkozás normalizálása:

1. A nyelőcső nyálkahártyájának összetett károsodása esetén a gyermekek nem tudnak önállóan inni és enni, hogy fenntartsák az erőt és a vitaminokkal való gazdagodást, intravénásan fehérjeturmixokat írnak fel.
2. Az állapot javulása után kalóriadús ételek javasoltak, például folyékony húsleves, tej, alaposan lereszelt gabonafélék, levesek stb.
3. Ügyeljen arra, hogy naponta egyszer igyon növényi, homoktövis vagy vazelinolajat (1 evőkanál), hogy megvédje a nyálkahártyát a sérülésektől.
4. A standard táblázat a regenerációs folyamat második hetétől rendelhető hozzá.

Gyermekeknél a nyelőcső égése veszélyes és összetett sérülés, kezelés nélkül a lumen szűkületéhez, karcinóma kialakulásához, atipikus sejtek megjelenéséhez stb. vezethet. Ezért nagyon fontos, hogy a időben a kórházba, hogy szakképzett segítséget kérjen.

Ha a szülők szem elől tévesztik a kisgyermekek csínytevéseit, hanyagul irányítják a babák viselkedését, az tragédiába torkollik. Így a nyári pörgetések során, amikor az anyának ecetesszencia van az asztalon, forrásban lévő víz az üvegek sterilizálásához, vagy a tisztítási időszakban, amikor a maró folyadékokat (fehéredés, csőtisztító vagy vízvezeték-tisztító, duguláselhárítás) felügyelet nélkül hagyják, a gyerekek kap egy szájégési üreget és a nyelőcsövet. Ez a sokk kialakulásáig tartó erős fájdalom, amit hosszú hetekig tartó duzzanat és gyulladás követ, valamint néha súlyos szervi deformációk és diszfunkciók, amelyek rokkantsággal fenyegetnek. Miért történik ez, és ki a hibás a kialakult helyzetért?

A kisgyerekek tapintással, erővel és ízlel próbálják ki a világot. Tapasztalatlanságuk miatt fogalmuk sincs a veszélyről és arról, hogy a maró, bűzös folyadékok veszélyt jelentenek. Ezért a felügyelet nélkül hagyott palackok, tégelyek és edények, amelyekben bármilyen anyag van, kémiailag aktív és égő folyadékok ivásával megkóstolhatják. Ezen anyagok listáján a vezetők az ecetsav (70% -os sav), a fehérség (koncentrált nátrium-hipoklorit), az akkumulátorok elektrolitjai, a forrásban lévő víz. Valamivel ritkábban kerül a gyermekek szájüregébe és a nyelőcsőbe mosogató- és WC-kagyló tisztítószerek, lyukasztócsövek és egyéb vegyszerek.

A nyelőcső égési sérüléseit eredetük szerint termikus és kémiai égésekre osztják. Gyermekkorban mindkét lehetőség nehéz, és a szülők vagy más rokonok hibájából és felügyeletéből következik be.

Égési sérülések kialakulása gyermekeknél

A nyelőcső termikus égése akkor keletkezik, ha nagy mennyiségű nagyon forró folyadékot lenyelnek - tea, húsleves vagy forró víz pohárból, bögréből stb. Ilyen égés ritkán fordul elő, a bőr és a szájüreg nyálkahártyájának égési sérülései általában előfordulnak, a nyelőcső ritkábban szenved. De a kémiai égés, ha kisgyermekek véletlenül lenyelnek különféle folyadékokat, sokkal gyakoribb, és nagyon nehezen megy végbe. A nyelőcső falai a nyálkahártyától kiindulva sérülnek, eljutva a savós rétegig lúgos vagy savas folyadékok, valamint néhány egyéb, az élő szövetekre intenzív pusztító hatású vegyület agressziója következtében. A nyelőcső nyálkahártyáján kívül a gyermekek párhuzamosan égési sérüléseket szenvednek az ajkakon, a szájüregben és a gyomor egy részén.

A statisztikák szerint az áldozatok 80%-a kisgyermek, 1-3-5 éves korig, ebben az időszakban aktívan felfedezik a világot és megkóstolhatják, különösen, ha olyan folyadékokról van szó, amelyeket szüleik aktívan használnak.

A nyelőcső bármilyen égése veszélyes, megzavarja a szerv működését és deformációihoz vezet, ami megzavarja az étkezési folyamatot. Erős fájdalmat okoz, ami elviselhetetlen a gyermekek számára, és sokkos állapottal fenyeget. A jövőben nyálkahártya ödéma és gyulladás alakul ki, egészen a lumen teljes átfedéséig, és nem csak a szilárd, hanem a folyékony élelmiszerek lenyelésének funkcióinak megsértéséig. Jellemzően a savas égés súlyos fájdalmat okoz, de kevésbé veszélyes, mint egy hasonló lúgos sérülés. Mindez összefügg az anyagok hatásmechanizmusával és a gyulladásos folyamat további fejlődésével. A sav kauterizálja a nyálkahártyát, sűrű film-forgácsot képezve, ami az alatta lévő szövetek károsodásának blokkolásához vezet. A gyulladás során felszabaduló intersticiális folyadék miatt a savkoncentráció felhígul, ami csökkenti az elváltozás mélységét.

A lúgos égés különösen veszélyes, súlyos következményekkel jár, ami a mély károsodást okozó szövetek gyulladásának kialakulásának köszönhető. A lúg a lipidszerkezetek elszappanosításához vezet, az alkáli molekulák a sérült sejteken keresztül mélyen behatolnak a szövetekbe. Még kis mennyiségű, 30-40 ml-t meg nem haladó lúg is a nyelőcső perforációjához vezethet a hasüregből származó szövődmények kialakulásával.

A szülők szerepe az ilyen sérülések kialakulásában

Az ilyen égési sérülések kialakulásának fő oka az, hogy a szülők veszélyes folyadékokat tárolnak a gyermekek számára elérhető helyen. Általában ezek a mosogató alatti polcok, amelyekbe könnyű bemászni, a fiókok és a konyha sarkai. A gyerekek általában fényes címkéket látnak, amelyek felkeltik a figyelmüket, ami felkelti az érdeklődést és a vágyat, hogy megkóstolják a veszélyes anyagot. A szülők gyakran újabb hibát követnek el - veszélyes vegyületeket öntenek limonádés palackokba, élelmiszerekbe és folyadékokba, és hozzáférhető helyen hagyják őket. A gyerekek összetévesztik ezeket a folyadékokat a biztonsággal, ami tragédiát okoz. Ezért a szülőknek a maró hatású folyadékokat szigorúan gyermekektől elzárva kell tárolniuk.

A nyelőcső égési sérüléseinek klinikai képében helyi és általános megnyilvánulások különböztethetők meg. A helyi megnyilvánulások közé tartoznak a megnyilvánulások közvetlenül azon a területen, ahol a vegyi anyag bejut a nyálkahártyákba - ezek az ajkak, a nyelv, a garat és a nyelőcső. Sok idegvégződésük van, ami súlyos fájdalmat és égő érzést, a szövetek zsibbadását okozza. Fájdalom figyelhető meg a szegycsont mögött, a has felső részén, a nyakon. Kifelé látható elváltozások az ajkakon és a szájon. Ha a hangszálak is érintettek, akkor a gyerekek elveszíthetik a hangjukat, vagy rekedt, rekedt lesz.

A fájdalom hátterében a szövetek kifejezett duzzanata alakul ki, ami a nyelőcső szinte teljes elzáródásához vezet, ami még a nyál lenyelését is megnehezíti. Ha a gége szövetei megsérülnek, légszomj alakul ki, hányás nyílhat meg vér és nyálka keverékével, megégett nyálkahártya-maradványokkal.

Minél nagyobb a vegyszer koncentrációja, annál mélyebb az elváltozás és annál erősebb a fájdalom, a nyálkahártya mellett az alatta lévő szövetek is károsodnak, egészen a nyelőcső külső héjáig. A nyelőcső anatómiai szűkületének zónái szenvednek leginkább, egészen a perforációig (lyukak a falon).

Az általános megnyilvánulások az égést okozó anyagtól és a szövetben való felszívódásától, valamint a mérgezés kialakulásával járó gyulladástól függenek. A károsodott szövetek pusztulása, köztes anyagcseretermékek felhalmozódása alakul ki, ami gyengeséghez és lázhoz, légzés- és szívműködési zavarokhoz, hányáshoz vezet. A toxinok megzavarhatják a máj vagy a vese működését, károsíthatják az idegszövetet és görcsrohamokat okozhatnak. A gyermekek azonnali újraélesztést igényelnek.

- a nyelőcső szöveteinek károsodása, amely agresszív vegyi, termikus vagy sugárzó anyagoknak való közvetlen kitettségből ered. Az égési sérülés első jelei súlyos égő fájdalom a szájban, a szegycsont mögött, az epigastriumban; fokozott nyálfolyás, hányás, az ajkak duzzanata. A jövőben a mérgezés, a sokk, a nyelőcső elzáródás klinikája érvényesül. A diagnózisban vezető jelentőségű a betegség anamnézise; az akut fázis elhagyása után esophagogastroszkópiát, nyelőcsőröntgenet végeznek. A sürgősségi terápia a vegyi anyag semlegesítéséből, érzéstelenítésből, sokkellenes és méregtelenítő intézkedésekből áll. A hegesedés szakaszában sebészeti kezelést végeznek.

Általános információ

A nyelőcső égési sérülése a nyelőcső falának súlyos sérülése, amely gyakran agresszív folyadékok véletlen vagy speciális lenyelésével jár. A nyelőcső égési sérüléseit szenvedő betegek körülbelül 70%-a gyermek. A maró lúgok és savak gyermekek általi bevitele többnyire véletlenül történik - annak a szokásnak köszönhetően, hogy mindent megpróbálnak, tévedésből, az agresszív vegyi oldatok nem megfelelő tárolásával (italok és élelmiszerek tartályaiban). Felnőtteknél a nyelőcső égési sérülései az esetek 55% -ában akkor fordulnak elő, amikor véletlenül savakat és lúgokat fogyasztanak italok vagy gyógyszerek helyett (háztartási sérülés), 45% -ában pedig öngyilkossági céllal. A nyelőcső égési sérüléseinek túlnyomó részét vegyi anyagok okozzák, a sugárzás és a hősérülések rendkívül ritkák. A korábbi években a vegyi égési sérülések legjelentősebb oka a nátronlúg vagy kálium-permanganát oldat bevitele volt. A mai napig a nyelőcső égési sérüléseinek 70%-át az ecetesszencia okozza.

A nyelőcső égési sérüléseinek okai

A nyelőcső sérülésének leggyakoribb típusa a kémiai égés. A nyelőcső égését okozhatja tömény sav (ecetsav, sósav, kénsav), lúg (nátrium-hidroxid, nátrium-hidroxid, nátrium-hidroxid), egyéb anyagok (etil, fenol, jód, ammónia, lizol, szilikát ragasztó, aceton, kálium). permanganát, elektrolit oldatok, hidrogén-peroxid stb.). Az agresszív vegyszerek szedésének okai nagyon sokfélék lehetnek.

A nyelőcső égési sérüléseit szenvedő betegek túlnyomó többsége egy és tíz év közötti gyermekek. Az ebben a korosztályban élő gyermekek fokozott traumatizmusát természetes kíváncsiságuk és szórakozottságuk magyarázza. Nagyon fontos a szülők háztartási figyelmetlensége, amikor maró anyagokat jelöletlen tartályokban vagy italtároló edényekben tárolnak. Felnőtteknél a nyelőcső kémiai károsodása az esetek mintegy felében a véletlennek köszönhető (alkohol-helyettesítő, marószer szedése ittasan vagy figyelmetlenségből), a többi eset általában öngyilkossági kísérlethez kapcsolódik. Az öngyilkossági célú agresszív megoldások elfogadása inkább a nőkre jellemző. A nyelőcső hő- és sugárzási égési sérülései rendkívül ritkák.

A maró anyagok a szájüreg, a garat, a nyelőcső és a gyomor nyálkahártyájába jutva a hám, a folyamat előrehaladtával pedig a mélyebb szövetek károsodását okozzák. Általában a savak a nyelőcső kifejezettebb égését okozzák, a lúgok pedig a gyomorban. Ennek oka a gyomor nyálkahártyájának savas környezettel szembeni ellenállása. A nyelőcső lúgokkal okozott égési sérüléseit súlyosabb lefolyás és mély károsodás jellemzi, az ilyen égési sérüléseket gyakran nyelőcsőrepedés, mediastinitis, gennyes szövődmények, gyomorvérzés kíséri.

A kóros folyamat terjedésének mélysége szerint a nyelőcső első fokú égése (csak a hámot érinti), másodfokú (az izomréteget is érinti) és harmadfokú (a kóros elváltozások a nyelőcsövet körülvevő szövetet, ill. szomszédos szervek) különböztetjük meg. Minél mélyebbre terjed a nyelőcső égése, annál több mérgező szöveti bomlástermék kerül a véráramba. A súlyos mérgezés szív-, agy-, vese- és májkárosodást okozhat. A fájdalomsokk, a mérgezés és a többszörös szervi elégtelenség kombinációja a nyelőcső mély égési sérüléseiben az első két-három napban halálhoz vezet.

A nyelőcső égésének tünetei

A nyelőcső égése esetén mind a helyi, mind az általános tünetek zavaróak. Az agresszív megoldás a nyelőcső hámjára kerülve jelentős szövet- és idegvégződések károsodását okozza, amelyekből a nyelőcsőben hatalmas számban találhatók. Emiatt erős fájdalom lép fel az égés terjedése mentén: a szájüregben, a torokban, a szegycsont mögött és az epigastriumban (a károsító a nyelőcsőből a gyomorba kerül, kémiai gyomorhurutot okozva). Súlyos szövetkárosodás (korrozív nyelőcsőgyulladás) ödémájukhoz vezet: először az ajkak és a nyelv kezdenek megduzzadni, majd a folyamat átterjed a garatba és a nyelőcsőbe. A gége duzzanata miatt légszomj jelentkezik, a hangszálak károsodása rekedtséghez vezet. A nyelőcsőben a legnagyobb kóros elváltozások a fiziológiai szűkület helyein alakulnak ki. Először is ez dysphagiához (nyelési zavarhoz), majd hányáshoz vezet. A hányásban vérrögök és az emésztőcső nyálkahártyájának töredékei láthatók. A 3. fokú nyelőcsőégés súlyos légzési zavarokhoz, bőséges vérzéshez, nyelőcső-hörgő sipolyok kialakulásához vezethet.

A nyelőcső égésének gyakori jelei a szöveti bomlás, a fájdalom szindróma mérgező termékeinek felszívódásának köszönhetők. A mély égési sérüléseket masszív szöveti nekrózis és súlyos mérgezés, fájdalomsokk kíséri. A bomlástermékek károsítják a szív, az agy, a vese és a máj sejtjeit. A többszörös szervi elégtelenség és mérgezés súlyos gyengeséggel, hányingerrel, lázzal, tudatzavarral és szívműködési zavarokkal nyilvánul meg. Az általános megnyilvánulások súlyossága attól függ, hogy melyik vegyszert itták, annak mennyiségétől és koncentrációjától.

Ha a beteg állapota stabilizálódik, akkor néhány nappal a nyelőcső égése után az ödéma csökken, a szövetek gyógyulása granulálással és hegesedéssel kezdődik. A betegség kezdetén (akut periódus) a fájdalom és a duzzanat miatt a betegek megtagadják az ételt és a vizet. A granulációk megjelenésével együtt egy szubakut időszak kezdődik, amelyben az úgynevezett "hamis remisszió" kezdődik - az evéstől való félelem fokozatosan eltűnik, könnyebben lenyelni. A nyelőcső égésének krónikus periódusában azonban a nyelőcső szűkületének megjelenése miatt a dysphagia jelenségei ismét visszatérnek. A gasztroenterológia területén végzett klinikai vizsgálatok szerint a betegség kezdetétől számított két hónapon belül minden nyelőcsőégésben szenvedő betegnél különböző fokú kagylós szűkületek alakulnak ki. Ezt a folyamatot progresszív dysphagia, fokozott nyálfolyás, hányás, emésztőrendszeri dystrophia kíséri. Ha az égési hegek korrekcióját nem végzik el időben és megfelelően, a betegek 70%-ánál tartós hegek alakulnak ki szűkülettel vagy a nyelőcső elzáródásával.

A nyelőcső égésének diagnózisa

A nyelőcső égésének diagnózisát általában még a további vizsgálatok elvégzése előtt állapítják meg, a betegség előzményei alapján. Egy gasztroenterológus és egy sebész konzultációra van szükség az égési sérülés mechanizmusának feltárásához; a vegyszer típusa (sav vagy lúg), mennyisége és koncentrációja. Figyelembe véve a nyelőcső égési sérülésének súlyosságát, falának perforációjának kockázatát, az invazív diagnosztikai módszereket nem alkalmazzák a sérülést követő első három napon.

Az általános állapot stabilizálása után a nyelőcső röntgenfelvétele lehetséges. Az égési sérülés akut fázisában a röntgenfelvételen a nyálkahártya redőinek megvastagodása látható, ami a nyelőcső hiperkinéziájának bizonyítéka. Az endoszkópos konzultáció az akut időszakban informatívabb: az oesophagogastroszkópia során a hám hiperémiája és ödémája, a nyelőcső fekélyesedése és eróziója, plakk látható. A szubakut fázisban a nyelőcső radiográfiája szűkületeket, a nyelőcső szűkületi területre kiterjedő kiterjedését és mérsékelt nyelőcsőgyulladást tár fel. Az endoszkópos vizsgálat a szubakut időszakban lehetővé teszi a nekrotikus varasodás kimutatását, a lézió határainak meghatározását, a granulációk és a kialakuló hegek megjelenítését. A folyamat krónikus stádiumában különféle típusú kagylós elváltozások azonosíthatók: billentyűk, gyűrűk, tubulusok stb. A nyelőcső hegei esetenként rosszindulatúvá válhatnak.

Nyelőcsőégés kezelése

A nyelőcső égésének elsősegélynyújtása a prehospital szakaszban vagy a sebészeti és intenzív osztályokon nyújtható. A nyelőcső égési sérülése után azonnal öblítse ki a száját szobahőmérsékleten bő tiszta vízzel, igyon meg két pohár tejet. A hányás előidézése a vegyi anyag gyomorból történő eltávolítására nem ajánlott, mivel ez a nyelőcső szakadásához vezethet.

A kórházba való felvétel után gyomorszondát helyeznek el, olajjal bőségesen megöntözve. A szonda beállítása előtt a száj és a garat nyálkahártyájának helyi érzéstelenítését végezzük. A szondán keresztül a gyomor tartalmát eltávolítják, és a károsító anyagot inaktiválják. Lúggal égetve a gyomrot nem tömény ecetsav- vagy olajoldattal mossuk; a savat szódaoldattal semlegesítjük. Ha nem tudjuk pontosan, mi okozta az égést, ajánlatos bő vízzel öblíteni a gyomrot, vagy csövön keresztül tejet adni. A gyomrot csak az égési sérülés utáni első hat órában kell mosni, a jövőben ez az eljárás nem tanácsos.

Közvetlenül a károsító szer inaktiválása után antibiotikumot adnak be a gennyes szövődmények megelőzésére, altatást és szedációt végeznek, megkezdődik a méregtelenítő és antisokk terápia. A nyelőcső első fokú égése esetén a beteg táplálása már a kórházi tartózkodás második vagy harmadik napján megkezdhető. Másodfokú égés esetén az etetést nem kezdik el korábban, mint a hetedik vagy nyolcadik napon. Harmadfokú égési sérülések esetén az enterális táplálás kérdését egyénileg döntik el.

Az égési sérülés utáni hetedik vagy tizedik napon a nyelőcső bougienage kezdődik. Az eljárás abból áll, hogy a nyelőcső lumenébe naponta növekvő átmérőjű bougi-t juttatnak be, ami elősegíti a lumen kitágítását és a hegesedés csökkentését. Ha az égési sérülés akut periódusában a terápiás intézkedéseket teljes egészében elvégezték, a szubakut szakaszban pedig a nyelőcső bougienázsát helyesen végezték el, akkor az esetek 90% -ában kielégítő eredményeket érnek el a nyelőcső átjárhatóságának helyreállításában.

Ha hosszú távon súlyos cicatricialis szűkület, jelentős nyelőcsőszűkület vagy annak teljes elzáródása alakul ki, sebészeti kezelést végzünk (nyelőcső stentelése, a nyelőcső cicatricialis szűkületének endoszkópos disszekciója, a nyelőcső szűkületének endoszkópos expanziója , nyelőcső plasztikai sebészete).

A nyelőcső égési sérüléseinek előrejelzése és megelőzése

A nyelőcső égésének prognózisát a kémiai oldat típusa, mennyisége és koncentrációja határozza meg; az égési sérülés súlyossága; a folyadék pH-értéke (a legsúlyosabb károsodás 2 alatti és 12 feletti pH-n alakul ki); az első és a további orvosi ellátás nyújtásának helyessége; szövődmények jelenléte és súlyossága. A harmadik fokú nyelőcső égési sérüléseinek legkedvezőtlenebb prognózisa - a mortalitás ebben a csoportban eléri a 60% -ot. Más betegeknél a prognózis kedvezőbb, megfelelő segítséggel a betegek 90%-ában megmarad a nyelőcső normális működése. A nyelőcső égési sérüléseinek megelőzése a veszélyes és maró anyagok tárolására vonatkozó szabályok betartása: italoktól és élelmiszerektől elkülönítve, gyermekektől elzárva, speciálisan felcímkézett edényekben.