összeomlás kezelés. Összeomlás (collaptoid állapot, érrendszeri elégtelenség). A segítségnyújtási folyamat jellemzői

Ezt az erek akut elégtelenségének nevezik.

Az összeomlással a páciens vérnyomása élesen csökken az érrendszeri tónus csökkenése vagy a vértérfogat éles csökkenése miatt. Az összeomlással minden szerv és szövet hipoxiája kezdődik, a szervezet létfontosságú funkciói csökkennek, az anyagcsere lelassul.

Az összeomlás okai.

1. Alapvetően az összeomlás ér- és szívbetegség, például szívinfarktus vagy artériás thromboembolia miatt alakul ki.

2. Éles, bőséges vérveszteséggel vagy plazmaveszteséggel (a testfelület több mint 70%-át kitevő égési sérüléseknél fordul elő).

3. A szervezet mérgezése esetén mérgezés vagy fertőző betegségekkel való fertőzés esetén.

4. Sokk után az érrendszeri tónus csökken, és összeomlást okoz.

5. Endokrin és központi idegrendszeri betegségek esetén.

6. Különféle gyógyszerek túladagolásával.

összeomlás tünetei Minden megnyilvánulásban hasonlóak, származástól függetlenül, ezek a következők:

- szédülés
- általános gyengeség
- homályos látás
- zaj a fülben
- a félelem érzése és az indokolatlan vágyakozás
- a bőr súlyos kifehéredése
- az arc bőrének szürkesége
- a hideg verejték hirtelen felszabadulása
- a testhőmérséklet csökkenése
- gyors pulzus
- a vérnyomás 60-40 Hgmm-re történő csökkentése.(ha a betegnek magas vérnyomása volt, akkor összeomlással az értékek valamivel magasabbak, mint az adatok).

Oliguriához, a vér megvastagodásához, azotémiához vezet. Ekkor a beteg elveszti az eszméletét, megzavarodik a szívritmus, a pupillák kitágulnak, a reflexek eltűnnek. Az idő előtti vagy nem hatékony kezelés miatt a beteg meghal.

összeomlás típusai.

1. kardiogén: a beteg szívritmuszavarban, tüdőödémában és szív (jobb kamrai) elégtelenségben szenved pulmonalis thromboembolia esetén.

2. Fertőző: amikor a testhőmérséklet kritikus szintre csökken. A beteg erős izzadással, a test összes izmának hipotenziójával rendelkezik.

3. ortosztatikus: amikor a test függőleges. A beteget fekvő helyzetbe kell vinni.

4. Mérgező: a szervezet súlyos mérgezése esetén. Hasmenés, hányás, kiszáradás és veseelégtelenség kíséri.

Diagnosztizálja az összeomlást mérés: vérnyomás dinamikában, vértérfogatban és hematokritban.

Összeomlás esetén a betegnek sürgős orvosi ellátásra és azonnali kórházi felvételre van szüksége.

Hogyan lehet segíteni a betegen?

Le kell tenni a beteget, kissé fel kell emelni a lábát, le kell takarni egy meleg takaróval, és 2 ml tíz százalékos koffein-nátrium-benzoát oldatot kell beadni szubkután. Az ilyen kezelés elégséges az ortosztatikus összeomláshoz. Ha a vérnyomás nem emelkedik, a beteget kórházba kell szállítani, ahol kiterjedtebb kezelésre kerül sor.

Az összeomlás etiológiai kezelése magában foglalja.

Ha az összeomlás vérzéses, a vérzést meg kell állítani. Ha mérgező - távolítsa el a méreganyagokat a szervezetből, és végezzen antidotum-terápiát. Ha az összeomlás kardiogén, akkor trombolitikus terápia szükséges.

Az összeomlás patogenetikai kezelése.

Vérzéses összeomlással vért kell beadni a betegbe intravénásan.
Mérgező vagy fertőző összeomlás esetén plazmát vagy vérpótló folyadékot fecskendeznek be intravénásan, hogy a vér elvékonyodjon, amikor az besűrűsödik.

A test kiszáradásának kiküszöbölése érdekében a hasmenés és hányás hátterében minden típusú összeomlás esetén nátrium-kloridot vezetnek be. A veseelégtelenségben szenvedő betegeknek mellékvese hormonokat is be kell adniuk.

A vérnyomás sürgős emelésére a betegek intravénás angiotenzin vagy noradrenalin csepegtetést kapnak. A vérnyomás hosszabb ideig tartó növelése érdekében a fetanol és a mezaton bevezetése javasolt.
Minden betegnek oxigénterápiára van szüksége.

Az összeomlás gyógyításának prognózisa.

Ha az összeomlást okozó okokat azonnal megszüntetik, akkor a test teljesen helyreáll. Ha az alapbetegség visszafordíthatatlan és az orvosi beavatkozás hatástalan, és az érrendszeri rendellenességek előrehaladnak, és visszafordíthatatlan változásokat okoznak a központi idegrendszerben, akkor a beteg meghal.

Összeomlás(lat. collapsus legyengült, elesett) - akut érrendszeri elégtelenség, amelyet elsősorban az érrendszeri tónus, valamint a keringő vér mennyiségének csökkenése jellemez. Ezzel párhuzamosan csökken a vénás vér áramlása a szívbe, csökken a perctérfogat, csökken az artériás és vénás nyomás, megzavarodik a szövetek perfúziója és anyagcseréje, agyi hypoxia lép fel, és gátolják az életfunkciókat. Az összeomlás főleg súlyos betegségek és kóros állapotok szövődményeként alakul ki. Előfordulhat azonban olyan esetekben is, amikor nincs jelentős kóros rendellenesség (például gyermekeknél ortosztatikus összeomlás).

Az etiológiai tényezőktől függően K.-t izolálják mérgezés és akut fertőző betegségek, akut masszív vérveszteség (vérzéses összeomlás), a belélegzett levegő alacsony oxigéntartalma (hipoxiás K. stb.) esetén. Mérgező összeomlás akutban alakul ki mérgezés, beleértve szakmai jellegű, általános mérgező hatású anyagok (szén-monoxid, cianidok, szerves foszfortartalmú anyagok, nitro- és amidovegyületek stb.). Számos fizikai tényező okozhat összeomlást - elektromos áram, nagy dózisú ionizáló sugárzás, magas környezeti hőmérséklet (túlmelegedés, hősokk során). Összeomlás megfigyelhető néhány akut betegség a belső szervek, mint például az akut hasnyálmirigy-gyulladás. Néhány azonnali allergiás reakció, mint pl anafilaxiás sokk,összeomlásra jellemző érrendszeri rendellenességekkel fordulnak elő. A fertőző K. meningoencephalitis, tífusz és tífusz, akut vérhas, akut tüdőgyulladás, botulizmus, lépfene, vírusos hepatitis, toxikus influenza stb. szövődményeként alakul ki mikroorganizmusok endo- és exotoxinjaival való mérgezés következtében.

ortosztatikus összeomlás. a vízszintes helyzetből a függőleges helyzetbe történő gyors átmenetből, valamint a hosszan tartó állásból adódó vér újraeloszlása ​​a vénás ágy teljes térfogatának növekedésével és a szívbe való beáramlás csökkenésével jár; ennek az állapotnak az alapja a vénás tónus elégtelensége. Az ortosztatikus K. súlyos betegségek és hosszan tartó ágynyugalom után lábadozókban, bizonyos endokrin és idegrendszeri betegségekben (syringomyelia, encephalitis, belső elválasztású mirigyek, idegrendszeri daganatok stb.), posztoperatív időszakban, gyors lefekvés esetén figyelhető meg. asciticus folyadék evakuálása, vagy spinális vagy epidurális érzéstelenítés szövődményeként. Ortosztatikus összeomlás néha előfordul, ha helytelenül alkalmazzák a neuroleptikumokat, ganglionblokkolókat, adrenoblokkolókat, szimpatolitikumokat stb.. Pilótáknál és űrhajósoknál ez a gyorsulási erők hatásával összefüggő vér-újraeloszlás következménye lehet; ugyanakkor a felsőtest és a fej edényeiből a vér a hasi szervek és az alsó végtagok edényeibe kerül, ami az agy hipoxiáját okozza. Az ortosztatikus To.-t meglehetősen gyakran figyelik meg gyakorlatilag egészséges gyermekeknél, tinédzsereknél és fiatal férfiaknál. Az összeomlás súlyos formával járhat Dekompressziós betegség.

Hemorrhagiás összeomlás alakul ki akut masszív vérveszteségben (érkárosodás, belső vérzés), a keringő vér térfogatának gyors csökkenése miatt. Ilyen állapot fordulhat elő az égés során bekövetkező bőséges plazmaveszteség, a súlyos hasmenés következtében fellépő víz- és elektrolitzavarok, a fékezhetetlen hányás és a vízhajtók nem megfelelő használata miatt.

Összeomlás lehetséges szívbetegségeknél, amelyeket a lökettérfogat éles és gyors csökkenése kísér (miokardiális infarktus, szívritmuszavarok, akut szívizomgyulladás, hemopericardium vagy pericarditis a szívburok üregében az effúzió gyors felhalmozódásával), valamint tüdőembólia esetén. Az ilyen állapotokban kialakuló akut kardiovaszkuláris elégtelenséget egyes szerzők nem K.-nek, hanem úgynevezett alacsony ejekciós szindrómának tekintik, melynek megnyilvánulásai különösen jellemzőek Kardiogén sokk. Néha reflexnek is nevezik összeomlás. angina pectorisban vagy szívinfarktusban szenvedő betegeknél alakul ki.

Patogenezis. Hagyományosan az összeomlás kialakulásának két fő mechanizmusa különböztethető meg, amelyeket gyakran kombinálnak. Az egyik mechanizmus az arteriolák és vénák tónusának csökkenése a fertőző, toxikus, fizikai, allergiás és egyéb tényezők közvetlenül az érfalra, a vazomotoros központra és az érreceptorokra (sinocarotis zóna, aortaív stb.) gyakorolt ​​hatás következtében. . Elégtelen kompenzációs mechanizmusok esetén a perifériás vaszkuláris rezisztencia csökkenése (vascularis parézis) az érrendszer kapacitásának kóros növekedéséhez, a keringő vér térfogatának csökkenéséhez, egyes vaszkuláris területeken lerakódásával, a vénás áramlás csökkenéséhez vezet. a szív, a szívfrekvencia növekedése és a vérnyomás csökkenése.

Egy másik mechanizmus közvetlenül kapcsolódik a keringő vér tömegének gyors csökkenéséhez (például hatalmas vér- és plazmaveszteséggel, amely meghaladja a szervezet kompenzációs képességeit). A kis erek ebből eredő reflexgörcse és megnövekedett pulzusszám a vérbe való fokozott kibocsátás hatására katekolaminok lehet, hogy nem elegendő a normál vérnyomás fenntartásához. A keringő vér térfogatának csökkenését a szisztémás keringés vénáin keresztül a szívbe való visszatérés csökkenése kíséri, és ennek megfelelően a perctérfogat csökkenése, a rendszer megsértése mikrokeringés, vér felhalmozódása a kapillárisokban, vérnyomásesés. Fejleszteni hypoxia keringési típus, metabolikus acidózis. A hipoxia és az acidózis az érfal károsodásához, áteresztőképességének növekedéséhez vezet . A prekapilláris sphincterek tónusának elvesztése és a vazopresszor anyagokkal szembeni érzékenységük gyengülése az acidózissal szemben ellenállóbb posztkapilláris sphincterek tónusának fenntartása mellett alakul ki. Megnövekedett kapilláris permeabilitás esetén ez hozzájárul a víz és az elektrolitok átviteléhez a vérből az intercelluláris terekbe. A reológiai tulajdonságok megsérülnek, a vér hiperkoagulációja és a vörösvértestek és vérlemezkék patológiás aggregációja lép fel, a mikrotrombusok kialakulásának feltételei megteremtődnek.

A fertőző összeomlás patogenezisében különösen fontos szerepet játszik az erek falának permeabilitásának növekedése a folyadék és az elektrolitok felszabadulásával, a keringő vér térfogatának csökkenése, valamint a jelentős kiszáradás. erős izzadás eredménye. A testhőmérséklet éles emelkedése a légző- és vazomotoros központok izgalmát, majd gátlását okozza. Generalizált meningococcus, pneumococcus és egyéb fertőzések, valamint a szívizomgyulladás vagy allergiás myopericarditis kialakulása esetén a 2-8. napon csökken a szív pumpáló funkciója, csökken az artériák feltöltődése és a szövetek véráramlása. A reflexmechanizmusok mindig részt vesznek K. fejlődésében is.

A hipoxia és az anyagcserezavarok következtében elhúzódó összeomlás során vazoaktív anyagok szabadulnak fel, míg az értágítók túlsúlyban vannak (acetilkolin, hisztamin, kininek, prosztaglandinok) és szöveti metabolitok (tejsav, adenozin és származékai) keletkeznek, amelyek vérnyomáscsökkentő hatásúak. A hisztamin és a hisztaminszerű anyagok, a tejsav növeli az erek permeabilitását.

Klinikai kép a különböző eredetű To.-nál alapvetően hasonló. Az összeomlás gyakrabban alakul ki akutan, hirtelen. A beteg tudata megmarad, de közömbös a környezet iránt, gyakran panaszkodik melankólia és depresszió érzésére, szédülésre, homályos látásra, fülzúgásra, szomjúságra. A bőr elsápad, az ajkak nyálkahártyája, az orrhegy, a kéz- és lábujjak cianotikussá válnak. A szöveti turgor csökken, a bőr márványossá válhat, az arc földes színű, hideg ragacsos verejték borítja, a nyelv száraz. A testhőmérséklet gyakran csökken, a betegek hidegről és hidegrázásról panaszkodnak. A légzés felületes, gyors, ritkábban lassú. A légszomj ellenére a betegek nem tapasztalnak fulladást. A pulzus lágy, gyors, ritkábban lassú, gyenge telődésű, gyakran helytelen, néha nehéz vagy hiányzik a radiális artériákon. A vérnyomás alacsony, néha a szisztolés vérnyomás 70-60-ra csökken Hgmm utca. és még alacsonyabb is, azonban a K. kezdeti periódusában a korábban artériás hipertóniában szenvedőknél a vérnyomás a normálishoz közeli szinten maradhat. A diasztolés nyomás is csökken. A felületes vénák összeesnek, a véráramlás sebessége, a perifériás és centrális vénás nyomás csökken. Jobb kamrai szívelégtelenség esetén a központi vénás nyomás normális szinten maradhat, vagy enyhén csökkenhet; a keringő vér térfogata csökken. A szívhangok süketsége, gyakran szívritmuszavar (extrasystole, pitvarfibrilláció), embriokardia figyelhető meg.

Az EKG a koszorúér-véráramlás elégtelenségére utaló jeleket és más, másodlagos változásokat mutat, amelyeket leggyakrabban a vénás beáramlás csökkenése és az ezzel összefüggő központi hemodinamika megsértése, valamint néha a szívizom fertőző-toxikus károsodása okoz. lát. Szívizom dystrophia). A szív kontraktilis aktivitásának megsértése a perctérfogat további csökkenéséhez és a hemodinamika progresszív károsodásához vezethet. Oliguria figyelhető meg, néha hányinger és hányás (ivás után), amely hosszan tartó összeomlással hozzájárul a vér megvastagodásához, az azotemia megjelenéséhez; a vénás vér oxigéntartalma megnövekszik a véráramlás söntelése miatt, metabolikus acidózis lehetséges.

A megnyilvánulások súlyossága To. az alapbetegségtől és az érrendszeri rendellenességek mértékétől függ. Az alkalmazkodás mértéke (például hipoxiához), az életkor (időseknél és kisgyermekeknél súlyosabb az összeomlás) és a beteg érzelmi jellemzői is számítanak. A viszonylag enyhe To.-t néha collaptoid állapotnak nevezik.

Az összeomlást okozó alapbetegségtől függően. a klinikai kép bizonyos sajátosságokat szerezhet. Tehát, amikor a K. vérveszteség következtében jön, először gyakran izgalom figyelhető meg, az izzadás gyakran élesen csökken. A toxikus elváltozások, a hashártyagyulladás, az akut hasnyálmirigy-gyulladás összeomlása leggyakrabban az általános súlyos mérgezés jeleivel kombinálódik. Ortosztatikus To.-ra a hirtelenség (elég gyakran jó egészségi állapot mellett) és meglehetősen könnyű áram jellemző; valamint az ortosztatikus összeomlás enyhítésére. különösen serdülőknél és fiatal férfiaknál általában elegendő a nyugalmat biztosítani a beteg testének vízszintes helyzetében.

Fertőző To. gyakrabban alakul ki a testhőmérséklet kritikus csökkenése során; ez különböző időpontokban fordul elő, például tífusz esetén, általában a betegség 12-14. napján, különösen a testhőmérséklet hirtelen (2-4 °C-os) csökkenése során, gyakrabban reggel. A beteg mozdulatlanul, apatikusan fekszik, lassan, halkan válaszol a kérdésekre; hidegrázásra, szomjúságra panaszkodik. Az arc halvány földes árnyalatot ölt, az ajkak kékesek; az arcvonások kiélesednek, a szem besüllyed, a pupillák kitágulnak, a végtagok hidegek, az izmok ellazulnak. A hőmérséklet éles csökkenése után a homlokot, a halántékot, néha az egész testet hideg ragacsos verejték borítja. A hónaljban mért hőmérséklet néha 35 ° -ra csökken. A pulzus gyakori, gyenge: a vérnyomás és a diurézis csökken.

A fertőző összeomlás lefolyása súlyosbodik a test kiszáradása hipoxia, amelyet pulmonális hipertónia, dekompenzált metabolikus acidózis, légúti alkalózis és hypokalaemia bonyolít. Ételmérgezés, szalmonellózis, rotavírus-fertőzés, akut vérhas, kolera során hányással és széklettel járó nagy mennyiségű víz elvesztésével csökken az extracelluláris folyadék térfogata, beleértve. intersticiális és intravaszkuláris. A vér besűrűsödik, megnő a viszkozitása, sűrűsége, hematokrit indexe, összplazmafehérje tartalma. A keringő vér térfogata meredeken csökken. Csökkent vénás beáramlás és perctérfogat. Fertőző betegségekben a K. több perctől 6-8 h .

Az összeomlás elmélyülésével a pulzus fonalassá válik, a vérnyomást szinte lehetetlen meghatározni, a légzés felgyorsul. A beteg tudata fokozatosan elsötétül, a pupillák reakciója lassú, a kezek remegése, az arc- és kézizmok görcsössége lehetséges. Néha K. jelenségei nagyon gyorsan nőnek; az arcvonások élesen kiélesednek, a tudat elsötétül, a pupillák kitágulnak, a reflexek eltűnnek, a szívműködés fokozódó gyengülésével, gyötrelem.

Diagnózis jellegzetes klinikai kép és releváns anamnézis adatok megléte esetén általában nem nehéz. A keringő vértérfogat, a perctérfogat, a központi vénás nyomás, a hematokrit és más mutatók tanulmányozása kiegészítheti az összeomlás természetének és súlyosságának elképzelését. mi szükséges az etiológiai és patogenetikai terápia megválasztásához. A differenciáldiagnózis elsősorban a K.-t okozó okokra vonatkozik, ami meghatározza az ellátás jellegét, valamint a kórházi kezelés indikációit és a kórházi profil kiválasztását.

Kezelés. A prehospitális szakaszban csak az összeomlás kezelés lehet hatékony. akut érelégtelenség miatt (ortosztatikus K. fertőző összeomlás); a vérzéses To. a beteg sürgősségi kórházi elhelyezése a legközelebbi kórházban, kívánatos a műtéti profil szükséges. Minden összeomlás lefolyásának fontos szakasza az etiológiai terápia; állj meg vérzés, mérgező anyagok eltávolítása a szervezetből (lásd Méregtelenítő terápia) , specifikus antidotum terápia, hypoxia megszüntetése, ortosztatikus K-ben szigorúan vízszintes helyzetbe adás a betegnek. adrenalin azonnali beadása, anafilaxiás összeomlás esetén deszenzibilizáló szerek. szívritmuszavar megszüntetése stb.

A patogenetikai terápia fő feladata a vérkeringés és a légzés serkentése, a vérnyomás növelése. A szív vénás áramlásának fokozása vérpótló folyadékok, vérplazma és egyéb folyadékok transzfúziójával, valamint a perifériás keringést befolyásoló eszközökkel érhető el. A kiszáradás és mérgezés terápiáját krisztalloidok (acezolok, dizolok, kloszolok, laktaszolok) poliionos pirogénmentes oldatainak bevezetésével végzik. A sürgősségi terápiában az infúzió mennyisége 60 ml krisztalloid oldat per 1 kg testsúly. Az infúzió sebessége - 1 ml/kg az 1-ben min. Súlyosan kiszáradt betegeknél kolloid vérpótlók infúziója ellenjavallt. Vérzéses To.-nál a vérátömlesztés kiemelt fontosságú. A keringő vér térfogatának helyreállítása érdekében vérpótlók (poliglucin, reopoliglucin, hemodez stb.) vagy vér masszív intravénás beadása sugárral vagy csepegtetővel történik; natív és száraz plazma transzfúzióját, albumin és fehérje koncentrált oldatát is alkalmazza. Az izotóniás sóoldatok vagy glükózoldatok infúziója kevésbé hatékony. Az infúziós oldat mennyisége a klinikai paraméterektől, a vérnyomásszinttől, a diurézistől függ; ha lehetséges, a hematokrit, a keringő vértérfogat és a centrális vénás nyomás meghatározásával szabályozzuk. A vazomotoros centrumot stimuláló szerek (cordiamin, koffein stb.) bevezetése szintén a hipotenzió megszüntetését célozza.

A vazopresszor gyógyszerek (norepinefrin, mezaton, angiotenzin, adrenalin) súlyos mérgező, ortosztatikus összeomlás esetén javallt. Vérzéses K. esetén csak a vértérfogat helyreállítása után célszerű használni, nem pedig az úgynevezett üres ágyhoz. Ha a vérnyomás nem emelkedik a szimpatomimetikus aminok beadására, gondolni kell a súlyos perifériás érszűkület és a magas perifériás rezisztencia jelenlétére; ezekben az esetekben a szimpatomimetikus aminok további alkalmazása csak ronthatja a beteg állapotát. Ezért a vazopresszoros kezelést óvatosan kell alkalmazni. Az a-blokkolók hatékonyságát a perifériás érépítésben még nem vizsgálták kellőképpen.

az összeomlás kezelésében. nem jár fekélyes vérzéssel, glükokortikoidokat alkalmaznak, rövid ideig elegendő adagban (a hidrokortizon néha akár 1000 mgés több, prednizon 90-150 mg, néha 600-ig mg intravénásan vagy intramuszkulárisan).

A metabolikus acidózis kiküszöbölésére a hemodinamikát javító szerekkel együtt 5-8% -os nátrium-hidrogén-karbonát oldatokat használnak 100-300 mennyiségben. ml intravénásan csepegtetve vagy laktaszollal. Ha a K.-t szívelégtelenséggel kombinálják, elengedhetetlenné válik a szívglikozidok alkalmazása, az akut szívritmus- és ingerületvezetési zavarok aktív kezelése.

Az oxigénterápia különösen összeomlás esetén javasolt. szén-monoxid-mérgezés eredményeként vagy anaerob fertőzés hátterében; ezekben a formákban előnyös az oxigén használata fokozott nyomáson (lásd. Hiperbár oxigénterápia). A K. elhúzódó lefolyása esetén, amikor többszörös intravaszkuláris koaguláció (fogyasztási koagulopátia) kialakulása lehetséges, a heparint terápiás szerként intravénásan alkalmazzák, 4-enként 5000 NE-ig. h(Belső vérzés lehetőségét kizárni!). Minden típusú összeomlás esetén a légzésfunkció gondos monitorozása szükséges, lehetőség szerint a gázcsere mutatók tanulmányozásával. A légzési elégtelenség kialakulásával a tüdő kiegészítő mesterséges lélegeztetését alkalmazzák.

K. újraélesztése az általános szabályok szerint történik. A megfelelő percnyi vérmennyiség fenntartásához külső szívmasszázs során hipovolémia esetén a szívkompresszió gyakoriságát 100/1-re kell növelni. min.

Előrejelzés. Az összeomlást okozó ok gyors megszüntetése. gyakran a hemodinamika teljes helyreállításához vezet. Súlyos betegségek és akut mérgezés esetén a prognózis gyakran függ az alapbetegség súlyosságától, az érrendszeri elégtelenség mértékétől és a beteg életkorától. Nem kellően hatékony terápia esetén a K. kiújulhat. A betegek nehezebben viselik el az ismételt összeomlást.

Megelőzés az alapbetegség intenzív kezeléséből, a súlyos és közepes állapotú betegek folyamatos monitorozásából áll; ebben a tekintetben különleges szerepet játszik megfigyelés megfigyelése. Fontos figyelembe venni a gyógyszerek (ganglionblokkolók, antipszichotikumok, vérnyomáscsökkentő és vizelethajtó szerek, barbiturátok stb.) farmakodinámiájának jellemzőit, az allergiás anamnézist és az egyéni érzékenységet bizonyos gyógyszerekre és táplálkozási tényezőkre.

A gyermekek összeomlásának jellemzői. Kóros állapotok esetén (kiszáradás, éhezés, rejtett vagy nyilvánvaló vérveszteség, folyadék "lekötése" a belekben, mellhártya- vagy hasüregekben) a K. gyermekeknél súlyosabb, mint a felnőtteknél. A felnőtteknél gyakrabban alakul ki toxikózissal és fertőző betegségekkel az összeomlás, amelyet magas testhőmérséklet, hányás és hasmenés kísér. Mélyebb szöveti hipoxia esetén a vérnyomás csökkenése és az agy véráramlásának zavara eszméletvesztéssel és görcsökkel jár. Mivel kisgyermekeknél a szövetek lúgos tartaléka korlátozott, az oxidatív folyamatok megsértése az összeomlás során könnyen dekompenzált acidózishoz vezet. A vesék elégtelen koncentrációja és szűrőképessége, valamint az anyagcseretermékek gyors felhalmozódása megnehezíti K. terápiáját és késlelteti a normál érreakciók helyreállítását.

A kisgyermekek összeomlásának diagnosztizálása nehézkes, mivel nem lehet kideríteni a beteg érzéseit, és a szisztolés vérnyomás gyermekeknél még normál körülmények között sem haladhatja meg a 80-at. Hgmm utca. A legjellemzőbb a K.-ra egy gyermeknél egy tünetegyüttesnek tekinthető: a szívhangok gyengülése, a pulzushullámok csökkenése vérnyomásméréskor, általános adinamia, gyengeség, sápadtság vagy foltosodás a bőrön, fokozódó tachycardia .

Ortosztatikus összeomlás terápia. általában nem igényel gyógyszert; elég a beteget vízszintesen párna nélkül lefektetni, a lábakat a szív szintje fölé emelni, a ruhákat kigombolni. Kedvező hatást biztosít a friss levegő, az ammónia gőzeinek belélegzése. Csak mély és tartós K.-val, a szisztolés vérnyomás 70 alá csökkenésével Hgmm utca. ábra vaszkuláris analeptikumok (koffein, efedrin, mezaton) intramuszkuláris vagy intravénás adagolását mutatja az életkornak megfelelő dózisban. Az ortosztatikus összeomlás megelőzése érdekében el kell magyarázni a tanároknak és az edzőknek, hogy elfogadhatatlan, hogy a gyerekek és serdülők hosszú ideig mozdulatlanul álljanak a vonalakon, edzőtáborokon, sportágazatokon. A vérveszteség és a fertőző betegségek miatti összeomlás esetén ugyanazok az intézkedések láthatók, mint a felnőtteknél.

Rövidítések: K. – Összeomlás

Figyelem! cikk " Összeomlás" csak tájékoztató jellegű, és nem használható öngyógyításra

Összeomlás

Az összeomlás akutan kialakuló érelégtelenség, amelyet az értónus csökkenése és a keringő vér térfogatának akut csökkenése jellemez.

A kifejezés etimológiájaösszeomlás: (latin) collapsus - legyengült, elesett.

Amikor összeomlik:

• csökkent vénás véráramlás a szívbe
• a perctérfogat csökkenése,
• a vér és a vénás nyomás csökkenése,
• szöveti perfúzió és anyagcsere zavart,
• agyi hipoxia lép fel,
• a szervezet létfontosságú funkciói gátolódnak.

Az összeomlás általában az alapbetegség szövődményeként alakul ki, gyakrabban súlyos betegségek és kóros állapotok esetén.

Az akut érelégtelenség formái a syncope és a sokk is.

Tanulmánytörténet

Az összeomlás doktrínája a keringési elégtelenséggel kapcsolatos elképzelések kialakulása kapcsán merült fel. Az összeomlás klinikai képét már jóval a fogalom bevezetése előtt leírták. Tehát S. P. Botkin 1883-ban egy előadáson, egy beteg tífuszos halálával kapcsolatban, teljes képet mutatott be a fertőzéses összeomlásról, ezt az állapotot a test mérgezésének nevezte.

IP Pavlov 1894-ben felhívta a figyelmet az összeomlás különleges eredetére, megjegyezve, hogy ez nem a szív gyengeségével függ össze, hanem a keringő vér mennyiségének csökkenésétől függ.

Az összeomlás elméletét nagymértékben fejlesztették G. F. Lang, N. D. Strazhesko, I. R. Petrov, V. A. Negovszkij és más orosz tudósok munkáiban.

Az összeomlásnak nincs általánosan elfogadott definíciója. A legnagyobb nézeteltérés abban a kérdésben van, hogy az összeomlást és a sokkot független állapotnak kell-e tekinteni, vagy csak ugyanazon kóros folyamat különböző időszakainak, vagyis a „sokkot” és az „összeomlást” szinonimának kell-e tekinteni. Ez utóbbi álláspontot elfogadják az angol-amerikai szerzők, akik úgy vélik, hogy mindkét kifejezés azonos kóros állapotot jelöl, inkább a "sokk" kifejezést használják. Francia kutatók néha a fertőző betegség összeomlását a traumás eredetű sokkkal ellenzik.

G. F. Lang, I. R. Petrov, V. I. Popov, E. I. Chazov és más hazai szerzők általában különbséget tesznek a „sokk” és az „összeomlás” fogalma között. Gyakran azonban ezeket a kifejezéseket összekeverik.

Etiológia és osztályozás

Az összeomlás patofiziológiai mechanizmusainak megértésében, az egyik vagy másik kórélettani mechanizmus lehetséges dominanciájában, valamint a betegségek nozológiai formáinak sokfélesége miatt, amelyekben az összeomlás kialakulhat, az összeomlási formák egyértelmű, általánosan elfogadott osztályozása nem született meg. fejlett.

Klinikai szempontból célszerű különbséget tenni az összeomlás formái között az etiológiai tényezők függvényében. Leggyakrabban az összeomlás akkor alakul ki, ha:

• testmérgezés,
• akut fertőző betegségek.
• akut súlyos vérveszteség,
• tartózkodjon alacsony oxigéntartalmú körülmények között a belélegzett levegőben.

Néha az összeomlás jelentős kóros rendellenességek nélkül is előfordulhat (például ortosztatikus összeomlás gyermekeknél).

Kioszt mérgező összeomlás. amely akut mérgezésben jelentkezik. ideértve a szakmai jellegűeket, az általános mérgező hatású anyagokat (szén-monoxid, cianidok, szerves foszfortartalmú anyagok, nitrovegyületek stb.).

Sorozat fizikai tényezők- elektromos áramnak való kitettség, nagy dózisú sugárzás, magas környezeti hőmérséklet (túlmelegedés, hősokk idején), melyben az érrendszeri működés szabályozása zavart szenved.

Némelyiknél megfigyelhető az összeomlás a belső szervek akut betegségei- hashártyagyulladással, akut hasnyálmirigy-gyulladással, amely endogén mérgezéssel járhat, valamint akut duodenitissel, erozív gastritissel stb.

Néhány allergiás reakciók azonnali típusú, például anafilaxiás sokk. összeomlásra jellemző érrendszeri rendellenességekkel fordulnak elő.

fertőző összeomlás akut súlyos fertőző betegségek szövődményeként alakul ki: meningoencephalitis, tífusz és tífusz, akut vérhas, botulizmus, tüdőgyulladás, lépfene, vírusos hepatitis, influenza stb. idegrendszeri vagy prekapilláris és posztkapilláris receptorok.

hipoxiás összeomlás előfordulhat alacsony oxigénkoncentráció esetén a belélegzett levegőben, különösen alacsony légköri nyomás mellett. A keringési zavarok közvetlen oka ebben az esetben a szervezet hipoxiával szembeni adaptív reakcióinak hiánya. közvetlenül vagy közvetve a kardiovaszkuláris rendszer receptor apparátusán keresztül hatnak a vazomotoros központokra.

Ilyen körülmények között az összeomlás kialakulását elősegítheti a hiperventiláció következtében fellépő hypocapnia is, amely a kapillárisok és az erek tágulásához, ennek következtében a keringő vér lerakódásához és térfogatának csökkenéséhez vezet.

ortosztatikus összeomlás. a vízszintes helyzetből a függőleges helyzetbe történő gyors átmenetből, valamint a hosszan tartó állásból adódóan a vér újraelosztása miatt a vénás ágy teljes térfogatának növekedésével és a szívbe való beáramlás csökkenésével; ennek az állapotnak az alapja a vénás tónus elégtelensége. Ortosztatikus összeomlás figyelhető meg:

• súlyos betegségek és hosszan tartó ágynyugalom után lábadozóknál,
• bizonyos endokrin és idegrendszeri betegségekben (syringomyelia, encephalitis, endokrin mirigyek, idegrendszer daganatai stb.),
• posztoperatív időszakban, az asciticus folyadék gyors evakuálásával vagy spinális vagy epidurális érzéstelenítés következtében.
• Iatrogén ortosztatikus összeomlás néha előfordul, ha helytelenül alkalmazzák a neuroleptikumokat, adrenoblokkolókat, ganglioblokkolókat, szimpatolitikumokat stb.

A pilótáknál és a kozmonautáknál az ortosztatikus összeomlás oka lehet a gyorsítóerők hatásával összefüggő vér újraeloszlás. Ugyanakkor a felsőtest és a fej edényeiből a vér a hasi szervek és az alsó végtagok edényeibe kerül, ami az agy hipoxiáját okozza. Az ortosztatikus összeomlás meglehetősen gyakran megfigyelhető látszólag egészséges gyermekeknél, serdülőknél és fiatal férfiaknál.

súlyos forma Dekompressziós betegségösszeomlással járhat, ami a szív jobb kamrájában felhalmozódó gázokkal jár.

Az egyik leggyakoribb forma az vérzéses összeomlás. akut masszív vérvesztéssel fejlődik ki (trauma, érsérülés, ér aneurizma szakadása miatti belső vérzés, ér arthrosis gyomorfekély környékén stb.). A vérvesztéssel járó összeomlás a keringő vér térfogatának gyors csökkenése következtében alakul ki. Ugyanez az állapot fordulhat elő az égés során bekövetkező bőséges plazmaveszteség, a súlyos hasmenés során fellépő víz- és elektrolitzavarok, a kontrollálhatatlan hányás és a vízhajtók nem megfelelő használata miatt.

Az összeomlás megfigyelhető szívbetegség. a lökettérfogat éles és gyors csökkenése (miokardiális infarktus, szívritmuszavarok, akut szívizomgyulladás, hemopericardium vagy pericarditis a szívburok üregében történő folyadékgyülem gyors felhalmozódásával), valamint tüdőembólia kíséretében. Az ilyen állapotokban kialakuló akut kardiovaszkuláris elégtelenséget egyes szerzők nem összeomlásnak, hanem alacsony kimeneti szindrómának nevezik, amelynek megnyilvánulásai különösen a kardiogén sokkra jellemzőek.

Egyes szerzők hívnak reflex összeomlás. angina pectoris vagy szívinfarktussal járó anginás roham során észlelt betegeknél. I. R. Petrov (1966) és számos szerző megkülönbözteti az összeomlási szindrómát sokkban, mivel úgy vélik, hogy a súlyos sokk terminális fázisát összeomlási jelenségek jellemzik.

Klinikai megnyilvánulások

A különböző eredetű összeomlásoknál alapvetően hasonló a klinikai kép. Gyakrabban az összeomlás élesen, hirtelen alakul ki.

Az összeomlás minden formája esetén a beteg tudata megmarad, de közömbös a környezet iránt, gyakran panaszkodik melankólia és depresszió érzésére, szédülésre, homályos látásra, fülzúgásra, szomjúságra.

A bőr elsápad, az ajkak nyálkahártyája, az orrhegy, a kéz- és lábujjak cianotikussá válnak.

A szöveti turgor csökken, a bőr márványossá válhat, az arc földes színű, hideg ragadós verejték borítja. Száraz nyelv. A testhőmérséklet gyakran csökken, a betegek hidegről és hidegrázásról panaszkodnak.

A légzés felületes, gyors, ritkábban lassú. A légszomj ellenére a betegek nem tapasztalnak fulladást.

A pulzus kicsi, lágy, felgyorsult, ritkábban - lassú, gyenge telődés, gyakran helytelen, néha nehéz vagy hiányzik a radiális artériákon. Az artériás nyomás csökken, néha a szisztolés vérnyomás 70-60 Hgmm-re csökken. Művészet. és még ennél is alacsonyabb, azonban az összeomlás kezdeti időszakában a korábban magas vérnyomásban szenvedőknél a vérnyomás a normálishoz közeli szinten maradhat. A diasztolés nyomás is csökken.

A felületes vénák összeesnek, a véráramlás sebessége, a perifériás és centrális vénás nyomás csökken. Jobb kamrai szívelégtelenség esetén a centrális vénás nyomás normális szinten maradhat vagy enyhén csökkenhet. A keringő vér térfogata csökken. A szív részéről a hangok süketsége, aritmia (extrasystole, pitvarfibrilláció stb.), embriocardia figyelhető meg.

Az EKG-n - a koszorúér-véráramlás elégtelenségének jelei és egyéb, másodlagos változások, amelyeket leggyakrabban a vénás beáramlás csökkenése és az ezzel kapcsolatos központi hemodinamika megsértése, valamint néha a szívizom fertőző-toxikus károsodása okoz. . A szív kontraktilis aktivitásának megsértése a perctérfogat további csökkenéséhez és a hemodinamika progresszív károsodásához vezethet.

Szinte állandóan megfigyelhető oliguria, hányinger és hányás (ivás után), azotemia, a vér megvastagodása, a vénás vér oxigéntartalmának növekedése a véráramlás söntelése miatt, valamint a metabolikus acidózis.

Az összeomlás megnyilvánulásának súlyossága az alapbetegség súlyosságától és az érrendszeri rendellenességek mértékétől függ. Az alkalmazkodás mértéke (például hipoxiához), az életkor (időseknél és kisgyermekeknél súlyosabb az összeomlás) és a beteg érzelmi jellemzői stb. A viszonylag enyhe összeomlást néha collaptoidnak nevezik állapot.

Az összeomlást okozó alapbetegségtől függően a klinikai kép bizonyos sajátosságokat szerezhet.

Így például összeomlás esetén vérveszteség következtében. a neuropszichés szféra elnyomása helyett eleinte gyakran izgalom figyelhető meg, az izzadás gyakran élesen csökken.

Összeomlási jelenségek at toxikus elváltozások. a hashártyagyulladást, az akut hasnyálmirigy-gyulladást leggyakrabban az általános súlyos mérgezés jeleivel kombinálják.

Mert ortosztatikus összeomlás hirtelenség (gyakran jó egészségi állapot mellett) és viszonylag enyhe lefolyás jellemzi. Sőt, az ortosztatikus összeomlás megállításához, különösen serdülőknél és fiatal férfiaknál, általában elegendő biztosítani a békét (a beteg szigorúan vízszintes helyzetében), a felmelegedést és az ammónia belélegzését.

fertőző összeomlás gyakrabban alakul ki a testhőmérséklet kritikus csökkenése során; ez különböző időpontokban történik, például tífusz esetén, általában a betegség 12-14. napján, különösen a hőmérséklet hirtelen csökkenésekor (2-4 ° C-kal), gyakrabban reggel. A beteg nagyon gyenge, mozdulatlanul fekszik, apatikus, lassan, halkan válaszol a kérdésekre; hidegrázásra, szomjúságra panaszkodik. Az arc halvány földessé válik, az ajkak kékesek; az arcvonások kiélesednek, a szem besüllyed, a pupillák kitágulnak, a végtagok hidegek, az izmok ellazulnak.

A testhőmérséklet éles csökkenése után a homlokot, a halántékot, néha az egész testet hideg ragacsos verejték borítja. A testhőmérséklet a hónaljban mérve néha 35 °C-ra csökken; a végbél és a bőr hőmérsékletének gradiense nő. A pulzus gyakori, gyenge, a vérnyomás és a diurézis csökken.

A fertőző összeomlás lefolyását súlyosbítja a szervezet kiszáradása. hypoxia. amelyet pulmonalis hypertonia, dekompenzált metabolikus acidózis, légúti alkalózis és hypokalaemia bonyolít.

Az ételmérgezés, szalmonellózis, akut vérhas, kolera során hányással és széklettel járó nagy mennyiségű víz elvesztésével az extracelluláris, beleértve az intersticiális és intravaszkuláris folyadék mennyisége csökken. A vér megvastagszik, viszkozitása, sűrűsége, hematokrit indexe, összplazmafehérje tartalma nő, a keringő vér térfogata meredeken csökken. Csökkent vénás beáramlás és perctérfogat.

A szem kötőhártyájának biomikroszkópos vizsgálata szerint csökken a működő hajszálerek száma, arteriovenuláris anasztomózisok, ingaszerű véráramlás és sztázis lép fel a 25 mikronnál kisebb átmérőjű venulákban és kapillárisokban. a vérsejtek aggregációjának jeleivel. Az arteriolák és venulák átmérőjének aránya 1:5. Fertőző betegségek esetén az összeomlás több perctől 6-8 óráig (általában 2-3 óráig) tart.

Az összeomlás elmélyülésével a pulzus fonalszerűvé válik. A vérnyomást szinte lehetetlen meghatározni, a légzés felgyorsul. A beteg tudata fokozatosan elsötétül, a pupillák reakciója lassú, a kezek remegése, az arc- és kézizmok görcsössége lehetséges. Néha az összeomlás jelenségei nagyon gyorsan fokozódnak; az arcvonások élesen kiélesednek, a tudat elsötétül, a pupillák kitágulnak, a reflexek eltűnnek, és a szívműködés fokozódó gyengülésével agónia lép fel.

Halál összeomlásból miatt következik be:

• az agy energiaforrásainak kimerülése a szöveti hipoxia következtében,
• mámor,
• anyagcserezavarok.

Big Medical Encyclopedia 1979

Mi a mitrális billentyű összeomlása? Az összeomlás..

Az összeomlás az akut alacsony vérnyomás specifikus klinikai megnyilvánulása, egy életveszélyes állapot, amelyet vérnyomásesés és a legfontosabb emberi szervek alacsony vérellátása jellemez. Az ilyen állapot egy személynél általában az arc sápadtságában, súlyos gyengeségben és hideg végtagokban nyilvánulhat meg. Ráadásul ez a betegség még mindig egy kicsit másképp értelmezhető. Az összeomlás is az akut érelégtelenség egyik formája, amelyet a vérnyomás és az értónus éles csökkenése, a perctérfogat azonnali csökkenése és a keringő vér mennyiségének csökkenése jellemez.

Mindez a szív vérellátásának csökkenéséhez, az artériás és vénás nyomás csökkenéséhez, az agy, az emberi szövetek és szervek hipoxiájához, az anyagcsere csökkenéséhez vezethet. , rengeteg van belőlük. Az ilyen kóros állapotok leggyakoribb okai közé tartoznak a szív- és érrendszeri akut betegségek, mint például a szívizomgyulladás, a szívinfarktus és még sok más. Az okok listáján szerepelhet továbbá akut vérveszteség és plazmavesztés, súlyos mérgezés (akut fertőző betegségekkel, mérgezéssel). Gyakran ez a betegség az endokrin és a központi idegrendszer betegségei, a spinális és az epidurális érzéstelenítés miatt fordulhat elő.

Előfordulását ganglionblokkolók, szimpatolitikumok, neuroleptikumok túladagolása is okozhatja. Az összeomlás tüneteiről szólva meg kell jegyezni, hogy ezek elsősorban a betegség okától függenek. De sok esetben ez a kóros állapot hasonló a különböző típusú és eredetű összeomlásokban. Gyakran kíséri gyengeség, hidegrázás, szédülés és a testhőmérséklet csökkenése. A beteg panaszkodhat homályos látásról és fülzúgásról. Emellett a beteg bőre élesen elsápad, az arca földes lesz, a végtagok lehűlnek, néha az egész testet hideg verejték borítja.

Az összeomlás nem tréfa. Ebben az állapotban az ember gyorsan és felületesen lélegzik. A különböző típusú összeomlás szinte minden esetben a beteg vérnyomása csökken. Általában a beteg mindig eszméleténél van, de előfordulhat, hogy rosszul reagál a környezetére. A beteg pupillái gyengén és lomhán reagálnak a fényre.

Az összeomlás kellemetlen érzés a szív régiójában, súlyos tünetekkel. Ha a beteg egyenetlen és gyakori szívverésre, lázra, szédülésre, gyakori fejfájásra és erős izzadásra panaszkodik, akkor ebben az esetben mitrális billentyű összeomlásról lehet szó. A betegség okaitól függően az akut vérnyomáscsökkenés három típusa létezik: kardiogén hipotenzió, vérzéses összeomlás és érösszeomlás.

Ez utóbbit a perifériás erek tágulása kíséri. Ennek az összeomlásnak az oka a különféle akut fertőző betegségek. Az érösszeomlás tüdőgyulladás, szepszis, tífusz és más fertőző betegségek esetén fordulhat elő. Alacsony vérnyomást okozhat barbiturátokkal való mérgezés során, vérnyomáscsökkentő szerek alkalmazásával (mellékhatásként a gyógyszerrel szembeni túlérzékenység esetén), valamint súlyos allergiás reakciókat. Mindenesetre azonnal orvoshoz kell fordulni, és kötelező vizsgálatot és kezelést kell végezni.

A szív- és érrendszer számos rendellenessége hirtelen jelentkezik, a relatív jólét hátterében. Az egyik ilyen akut életveszélyes állapot az érösszeomlás. A patológia kialakulásának mechanizmusairól, tüneteiről és sürgősségi ellátásáról a cikkben található áttekintésünkben és videónkban fogunk beszélni.

A probléma lényege

Az érösszeomlás a szív- és érrendszeri elégtelenség egyik formája, amely az artériák és vénák tónusának hirtelen csökkenése hátterében alakul ki. A latin collapsus szóból fordítva a kifejezést "elesettnek" fordítják.

A betegség patogenetikai mechanizmusának alapja:

• a BCC csökkenése;
• csökkent véráramlás a szív jobb oldalán;
• éles nyomásesés;
• szervek és szövetek akut ischaemia;
• a szervezet összes létfontosságú funkciójának gátlása.

Az összeomlás kialakulása mindig hirtelen, gyors. Néha csak néhány perc telik el a patológia kezdetétől az irreverzibilis ischaemiás változások kialakulásáig. Ez a szindróma nagyon veszélyes, mivel gyakran halálhoz vezet. Az időben nyújtott elsősegélynyújtásnak és a hatékony gyógyszeres terápiának köszönhetően azonban a legtöbb esetben a beteg megmenthető.

Fontos! Az "összeomlás" és a "sokk" kifejezéseket nem szabad összetéveszteni. Az elsőtől eltérően a sokk a szervezet válaszaként jelentkezik rendkívül erős irritációra (fájdalom, hőmérséklet stb.), és súlyosabb megnyilvánulások kísérik.

A fejlődés okai és mechanizmusa

Számos tényező befolyásolja a patológia kialakulását. Közöttük:

• hatalmas vérveszteség;
• akut fertőző betegségek (tüdőgyulladás, meningitis, encephalitis, tífusz);
• egyes endokrin, idegrendszeri betegségek (például syringomyelia);
• mérgező és mérgező anyagok (szerves foszforvegyületek, CO - szén-monoxid) hatása a szervezetre;
• az epidurális érzéstelenítés mellékhatásai;
• hosszú hatástartamú inzulin, ganglionblokkolók, vérnyomáscsökkentő szerek túladagolása;
• peritonitis és akut fertőző szövődmények;
• a szívizom összehúzódásának akut megsértése miokardiális infarktusban, aritmiák, az AV-csomó diszfunkciója.

A fejlődés okától és mechanizmusától függően négy típust különböztetünk meg.

táblázat: Az összeomlás típusai

Jegyzet! A bolygó legtöbb emberénél legalább egyszer ortosztatikus összeomlás alakult ki. Például sokan ismerik az enyhe szédülést, amely reggel az ágyból való éles felkeléssel alakul ki. Egészséges embereknél azonban minden kellemetlen tünet 1-3 percen belül eltűnik.

Klinikai tünetek

Egy személy fejlődik:

• a jólét éles, gyors romlása;
• általános gyengeség;
• erős fejfájás;
• sötétedés a szemekben;
• zaj, zúgás a fülben;
• a bőr márványsápadtsága;
• légzési rendellenességek;
• néha eszméletvesztés.

A diagnózis és a kezelés elvei

Az összeomlás veszélyes és rendkívül kiszámíthatatlan állapot. Néha a vérnyomás éles csökkenésével a számlálás percekig tart, és a késés költsége túl magas lehet. Ha valakinél a keringési rendszer akut elégtelenségére utaló jelek jelentkeztek, fontos, hogy a lehető leghamarabb mentőt hívjon.

Ezenkívül mindenkinek ismernie kell az összeomlásban szenvedő betegek elsősegélynyújtásának algoritmusát. Ehhez a WHO szakemberei egy egyszerű és érthető utasítást dolgoztak ki.

Első lépés. Az életjelek értékelése

A diagnózis megerősítéséhez elegendő:

1. Végezzen szemrevételezést. A páciens bőre sápadt, márvány árnyalatú. Gyakran nyirkos izzadság borítja.
2. Érezd a pulzust a perifériás artérián. Azonban gyenge, filiform vagy egyáltalán nem definiált. Az akut érrendszeri elégtelenség másik jele a tachycardia - a szívverések számának növekedése.
3. Mérje meg a vérnyomást. Az összeomlást hipotenzió jellemzi - a vérnyomás éles eltérése a normától (120/80 Hgmm. Art.) Az alsó oldalra.

Második lépés. Elsősegély

Amíg a mentő úton van, tegyen sürgős intézkedéseket a beteg állapotának stabilizálására és az akut szövődmények megelőzésére:

1. Fektesse az áldozatot a hátára egy sima, kemény felületre. Emelje fel a lábát az egész testhez képest 30-40 cm-rel, ezzel javítja a szív és az agy vérellátását.
2. Biztosítson elegendő oxigénellátást a helyiségben. Vegye le a légzést korlátozó ruházatot, nyissa ki az ablakot. Ugyanakkor a betegnek nem szabad megfagynia: ha szükséges, tekerje be egy takaróval vagy takaróval.
3. Hagyja, hogy az áldozat megszagolja ammóniába (ammóniaoldatba) mártott vattacsomót. Ha nincs kéznél gyógyszer, dörzsölje a halántékát, a fülcimpáját, valamint az orra és a felső ajka közötti lyukat. Ezek a tevékenységek elősegítik a perifériás keringés javítását.
4. Ha az összeomlás oka nyílt sebből való vérzés volt, akkor érszorítóval, ujjnyomással próbálja meg elállítani a vérzést.

Fontos! Ha egy személy eszméletlen, lehetetlen észhez téríteni az arcára mért ütésekkel és más fájdalmas ingerekkel. Amíg észhez nem tér, ne adj neki enni vagy inni. Ezenkívül, ha nem zárják ki az érösszeomlás lehetőségét, nem szabad vérnyomáscsökkentő gyógyszereket adni - Corvalol, Validol, Valocordin, No-shpa, Nitroglicerin, Isoket stb.

Harmadik lépés. Elsősegély

A mentőautó megérkezésekor röviden írja le a helyzetet az orvosoknak, megemlítve, hogy milyen segítséget nyújtottak. Most az áldozatot orvosnak kell megvizsgálnia. A létfontosságú funkciók felmérése és az előzetes diagnózis meghatározása után 10% -os koffein-nátrium-benzoát oldat bevezetése javasolt standard dózisban. Fertőző vagy ortosztatikus összeomlás esetén ez elegendő a stabil, hosszú távú hatáshoz.

A jövőben sürgős intézkedések célja az érrendszeri elégtelenséget okozó okok megszüntetése:

1. Az összeomlás vérzéses jellege miatt meg kell állítani a vérzést;
2. Mérgezés és mérgezés esetén specifikus ellenszer (ha van ilyen) bevezetése és méregtelenítő intézkedések szükségesek.
3. Akut betegségekben (miokardiális infarktus, hashártyagyulladás, tüdőembólia stb.) az életveszélyes állapotokat korrigálják.

Ha vannak jelzések, a beteget speciális kórházban kell kórházba helyezni további kezelésre és a súlyos szövődmények megelőzésére. Ott, a betegség okaitól függően, intravénás adrenalin és noradrenalin csepegtetés (a vérnyomás gyors növelése érdekében), vér és összetevői, plazma, sóoldat (a BCC növelésére) infúzió, oxigénterápia történik.

Az emberi test összetett és jól koordinált mechanizmus. A legkisebb meghibásodás betegségek kialakulásához vezet. Mindegyiknek megvannak a saját jellemzői a lefolyásra és a tünetekre.

A betegség klinikai képének, a betegség okainak ismerete, az önmaga és mások elsősegélynyújtásának képessége segít a nehéz helyzetben, esetleg életeket menteni.

Az összeomlás olyan állapot, amikor percekről van szó, amikor fontos a gyors tájékozódás, a mentőcsapat hívása és az önálló elsősegélynyújtás.

Összeomlás: mi az

Az összeomlás akut érelégtelenség, amelyet a keringési rendszerben keringő vér tömegének csökkenése, az erek tónusának csökkenése vagy a perctérfogat csökkenése által okozott erős artériás és vénás nyomásesés jellemez.

Ennek hatására lelassul az anyagcsere folyamata, megkezdődik a szervek, szövetek hipoxiája, a szervezet legfontosabb funkciói gátolódnak.

Az összeomlás kóros állapotok vagy súlyos betegségek szövődménye.

Az okok

Két fő oka van:

1. Hirtelen hatalmas vérveszteség a keringés térfogatának csökkenéséhez, az érrendszeri kapacitással való összeegyeztethetetlenségéhez vezet;
2. Mérgező és kórokozó anyagoknak való kitettség miatt az erek és a vénák falai elveszítik rugalmasságukat, az egész keringési rendszer általános tónusa csökken.

Az érrendszer akut elégtelenségének folyamatosan növekvő megnyilvánulása a keringő vér térfogatának csökkenéséhez vezet, akut hipoxia lép fel, amelyet a szervekbe és szövetekbe szállított oxigén tömegének csökkenése okoz.

Ez viszont az érrendszeri tónus további csökkenéséhez vezet, ami a vérnyomás csökkenését idézi elő. Így az állam lavinaszerűen halad előre.

A patogenetikai mechanizmusok kiváltásának okai különböző típusú összeomlások esetén eltérőek. A főbbek a következők:

• belső és külső vérzés;
• a szervezet általános toxicitása;
• éles változás a testhelyzetben;
• az oxigén tömeghányadának csökkenése a belélegzett levegőben;
• akut hasnyálmirigy.

Tünetek

Az összeomlás szó a latin "colabor" szóból származik, ami azt jelenti, hogy "esek". A szó jelentése pontosan tükrözi a jelenség lényegét - vérnyomásesést és magának az embernek a csökkenését az összeomlás során.

A különböző eredetű összeomlások fő klinikai tünetei alapvetően hasonlóak:

Az elhúzódó formák eszméletvesztéshez, pupillatáguláshoz, az alapvető reflexek elvesztéséhez vezethetnek. Az időben történő orvosi ellátás elmulasztása súlyos következményekhez vagy halálhoz vezethet.

Fontos, hogy ne keverjük össze az összeomlást és a sokkot. Az összeomlásnak nincsenek fázisai, míg a sokk szakaszosan halad: először gerjesztés, majd éles hanyatlás.

Fajták

Annak ellenére, hogy az orvostudományban az összeomlás típusait a patogenetikai elv szerint osztályozzák, a leggyakoribb etiológia szerinti osztályozás, amely a következő típusokat különbözteti meg:

• fertőző, mérgező a baktériumok jelenléte okozza a fertőző betegségekben, ami a szív és az erek megzavarásához vezet;
• mérgező- a test általános mérgezésének eredménye;
• hipoxémiás ami oxigénhiány vagy magas légköri nyomás esetén fordul elő;
• hasnyálmirigy a hasnyálmirigy trauma által okozott;
• éget amely a bőr mély égési sérülései után jelentkezik;
• hipertermiás súlyos túlmelegedés, napszúrás után jön;
• kiszáradás, nagy térfogatú folyadékvesztés miatt;
• vérzéses masszív vérzés okozta, a közelmúltban mély sokknak számít;
• kardiogén a szívizom patológiájával kapcsolatos;
• plazmorrhagiás a hasmenés súlyos formáiban, többszörös égési sérülések esetén a plazma elvesztése miatt;
• ortosztatikus, amely akkor fordul elő, amikor a testet függőleges helyzetbe hozzuk;
• enterogén(ájulás), amely étkezés után jelentkezik gyomorreszekciós betegeknél.

Külön meg kell jegyezni, hogy a hemorrhagiás összeomlás mind külső, mind láthatatlan belső vérzésből eredhet: fekélyes vastagbélgyulladás, gyomorfekély, lép károsodása.

Kardiogén összeomlás esetén szívizominfarktus vagy angina pectoris következtében csökken a stroke volumene. Az artériás thromboembolia kialakulásának kockázata magas.

Ortosztatikus összeomlás is előfordul hosszan tartó, függőleges helyzetben, amikor a vér újraelosztódik, a vénás rész megnő, a szív áramlása csökken.

Lehetséges a gyógyszermérgezés miatti összeomló állapot is: szimpatolitikumok, neuroleuptikumok, adrenerg blokkolók.

Az ortosztatikus összeomlás gyakran előfordul egészséges embereknél, különösen gyermekeknél és serdülőknél.

A mérgező összeomlást mérgező anyagokkal kapcsolatos szakmai tevékenység okozhatja: cianidok, aminovegyületek, szénhidrát-oxid.

A gyermekeknél az összeomlást gyakrabban figyelik meg, mint a felnőtteknél, és összetettebb formában megy végbe. kialakulhat bélfertőzések, influenza, tüdőgyulladás, anafilaxiás sokk, mellékvese diszfunkció hátterében. A közvetlen ok ijedtség, trauma és vérveszteség lehet.

Elsősegély

Az összeomlás első jelére azonnal mentőt kell hívni. Szakképzett orvos határozza meg a beteg súlyosságát, lehetőség szerint megállapítja az összeomló állapot okát és előírja az elsődleges kezelést.

Az elsősegélynyújtás segít a beteg állapotának enyhítésében, esetleg életének megmentésében.

Szükséges intézkedések:

• fektesse a pácienst kemény felületre;
• emelje fel a lábát egy párnával;
• döntse hátra a fejét, biztosítsa a szabad légzést;
• gombolja ki az ing gallérját, mentesen mindentől, ami megköt (öv, öv);
• nyissa ki az ablakokat, biztosítson friss levegőt;
• vigyen ammóniát az orrába, vagy masszírozza a fülcimpákat, a felső ajak gödröcskéjét, whiskyt;
• ha lehetséges, állítsa le a vérzést.

Tiltott tevékenységek:

• adjon kifejezett értágító hatású gyógyszereket (nosh-pa, valocordin, glicerin);
• arcon ütött, próbálva életre kelteni.

Kezelés

A nem helyhez kötött kezelés az akut érelégtelenség által okozott ortosztatikus, fertőző és más típusú összeomlás esetén javasolt. A vérzés okozta hemorrhagiás összeomlás esetén sürgős kórházi kezelésre van szükség.

Az összeomlás kezelésének több iránya van:

1. Etiológiai terápia az összeomló állapotot okozó okok kiküszöbölésére tervezték. A vérzés leállítása, a szervezet általános méregtelenítése, a hipoxia megszüntetése, az adrenalin adása, az ellenszer terápia, a szív stabilizálása segít megállítani a beteg állapotának további romlását.
2. A patogenetikai terápia módszerei lehetővé teszi a szervezet számára, hogy a lehető leggyorsabban visszatérjen megszokott munkaritmusához. A főbb módszerek közül ki kell emelni a következőket: artériás és vénás nyomás emelkedése, légzés serkentése, vérkeringés aktiválása, vérpótló gyógyszerek és plazma bevezetése, vérátömlesztés, központi idegrendszer aktiválása.
3. oxigénterápia akut légzési elégtelenséggel járó szén-monoxid-mérgezésre használják. A terápiás intézkedések azonnali végrehajtása lehetővé teszi a test legfontosabb funkcióinak helyreállítását, a beteg visszatérését a szokásos életébe.

Az összeomlás akut érrendszeri elégtelenség által okozott patológia. A különböző típusú összeomlások hasonló klinikai képpel rendelkeznek, és sürgős és szakképzett kezelést, néha sebészeti beavatkozást igényelnek.

Videó: Elsősegélynyújtás ájulás esetén

A szív- és érrendszer számos rendellenessége hirtelen jelentkezik, a relatív jólét hátterében. Az egyik ilyen akut életveszélyes állapot az érösszeomlás. A patológia kialakulásának mechanizmusairól, tüneteiről és sürgősségi ellátásáról a cikkben található áttekintésünkben és videónkban fogunk beszélni.

A probléma lényege

Az érösszeomlás a szív- és érrendszeri elégtelenség egyik formája, amely az artériák és vénák tónusának hirtelen csökkenése hátterében alakul ki. A latin collapsus szóból fordítva a kifejezést "elesettnek" fordítják.

A betegség patogenetikai mechanizmusának alapja:

• a BCC csökkenése;
• csökkent véráramlás a szív jobb oldalán;
• éles nyomásesés;
• szervek és szövetek akut ischaemia;
• a szervezet összes létfontosságú funkciójának gátlása.

Az összeomlás kialakulása mindig hirtelen, gyors. Néha csak néhány perc telik el a patológia kezdetétől az irreverzibilis ischaemiás változások kialakulásáig. Ez a szindróma nagyon veszélyes, mivel gyakran halálhoz vezet. Az időben nyújtott elsősegélynyújtásnak és a hatékony gyógyszeres terápiának köszönhetően azonban a legtöbb esetben a beteg megmenthető.

Fontos! Az "összeomlás" és a "sokk" kifejezéseket nem szabad összetéveszteni. Az elsőtől eltérően a sokk a szervezet válaszaként jelentkezik rendkívül erős irritációra (fájdalom, hőmérséklet stb.), és súlyosabb megnyilvánulások kísérik.

A fejlődés okai és mechanizmusa

Számos tényező befolyásolja a patológia kialakulását. Közöttük:

• hatalmas vérveszteség;
• akut fertőző betegségek (tüdőgyulladás, meningitis, encephalitis, tífusz);
• egyes endokrin, idegrendszeri betegségek (például syringomyelia);
• mérgező és mérgező anyagok (szerves foszforvegyületek, CO - szén-monoxid) hatása a szervezetre;
• az epidurális érzéstelenítés mellékhatásai;
• hosszú hatástartamú inzulin, ganglionblokkolók, vérnyomáscsökkentő szerek túladagolása;
• peritonitis és akut fertőző szövődmények;
• a szívizom összehúzódásának akut megsértése miokardiális infarktusban, aritmiák, az AV-csomó diszfunkciója.

A kialakulás okától és mechanizmusától függően a szív- és érrendszeri elégtelenség négy típusát különböztetjük meg.

táblázat: Az összeomlás típusai

Jegyzet! A bolygó legtöbb emberénél legalább egyszer ortosztatikus összeomlás alakult ki. Például sokan ismerik az enyhe szédülést, amely reggel az ágyból való éles felkeléssel alakul ki. Egészséges embereknél azonban minden kellemetlen tünet 1-3 percen belül eltűnik.

Klinikai tünetek

Az érösszeomlás tünetei kifejezettek. Nehéz összetéveszteni más szív- és érrendszeri betegségekkel (lásd még az életkorral összefüggő változások a szív- és érrendszerben).

Egy személy fejlődik:

• a jólét éles, gyors romlása;
• általános gyengeség;
• erős fejfájás;
• sötétedés a szemekben;
• zaj, zúgás a fülben;
• a bőr márványsápadtsága;
• légzési rendellenességek;
• néha eszméletvesztés.

A diagnózis és a kezelés elvei

Az összeomlás veszélyes és rendkívül kiszámíthatatlan állapot. Néha a vérnyomás éles csökkenésével a számlálás percekig tart, és a késés költsége túl magas lehet. Ha valakinél a keringési rendszer akut elégtelenségére utaló jelek jelentkeztek, fontos, hogy a lehető leghamarabb mentőt hívjon.

Ezenkívül mindenkinek ismernie kell az összeomlásban szenvedő betegek elsősegélynyújtásának algoritmusát. Ehhez a WHO szakemberei egy egyszerű és érthető utasítást dolgoztak ki.

Első lépés. Az életjelek értékelése

A diagnózis megerősítéséhez elegendő:

1. Végezzen szemrevételezést. A páciens bőre sápadt, márvány árnyalatú. Gyakran nyirkos izzadság borítja.
2. Érezd a pulzust a perifériás artérián. Azonban gyenge, filiform vagy egyáltalán nem definiált. Az akut érrendszeri elégtelenség másik jele a tachycardia - a szívverések számának növekedése.
3. Mérje meg a vérnyomást. Az összeomlást hipotenzió jellemzi - a vérnyomás éles eltérése a normától (120/80 Hgmm. Art.) Az alsó oldalra.

Második lépés. Elsősegély

Amíg a mentő úton van, tegyen sürgős intézkedéseket a beteg állapotának stabilizálására és az akut szövődmények megelőzésére:

1. Fektesse az áldozatot a hátára egy sima, kemény felületre. Emelje fel a lábát az egész testhez képest 30-40 cm-rel, ezzel javítja a szív és az agy vérellátását.
2. Biztosítson elegendő oxigénellátást a helyiségben. Vegye le a légzést korlátozó ruházatot, nyissa ki az ablakot. Ugyanakkor a betegnek nem szabad megfagynia: ha szükséges, tekerje be egy takaróval vagy takaróval.
3. Hagyja, hogy az áldozat megszagolja ammóniába (ammóniaoldatba) mártott vattacsomót. Ha nincs kéznél gyógyszer, dörzsölje a halántékát, a fülcimpáját, valamint az orra és a felső ajka közötti lyukat. Ezek a tevékenységek elősegítik a perifériás keringés javítását.
4. Ha az összeomlás oka nyílt sebből való vérzés volt, akkor érszorítóval, ujjnyomással próbálja meg elállítani a vérzést.

Fontos! Ha egy személy eszméletlen, lehetetlen észhez téríteni az arcára mért ütésekkel és más fájdalmas ingerekkel. Amíg észhez nem tér, ne adj neki enni vagy inni. Ezenkívül, ha nem zárják ki az érösszeomlás lehetőségét, nem szabad vérnyomáscsökkentő gyógyszereket adni - Corvalol, Validol, Valocordin, No-shpa, Nitroglicerin, Isoket stb.

Harmadik lépés. Elsősegély

A mentőautó megérkezésekor röviden írja le a helyzetet az orvosoknak, megemlítve, hogy milyen segítséget nyújtottak. Most az áldozatot orvosnak kell megvizsgálnia. A létfontosságú funkciók felmérése és az előzetes diagnózis meghatározása után 10% -os koffein-nátrium-benzoát oldat bevezetése javasolt standard dózisban. Fertőző vagy ortosztatikus összeomlás esetén ez elegendő a stabil, hosszú távú hatáshoz.

A jövőben sürgős intézkedések célja az érrendszeri elégtelenséget okozó okok megszüntetése:

1. Az összeomlás vérzéses jellege miatt meg kell állítani a vérzést;
2. Mérgezés és mérgezés esetén specifikus ellenszer (ha van ilyen) bevezetése és méregtelenítő intézkedések szükségesek.
3. Akut betegségekben (miokardiális infarktus, hashártyagyulladás, tüdőembólia stb.) az életveszélyes állapotokat korrigálják.

Ha vannak jelzések, a beteget speciális kórházban kell kórházba helyezni további kezelésre és a súlyos szövődmények megelőzésére. Ott, a betegség okaitól függően, intravénás adrenalin és noradrenalin csepegtetés (a vérnyomás gyors növelése érdekében), vér és összetevői, plazma, sóoldat (a BCC növelésére) infúzió, oxigénterápia történik.

Így az érösszeomlás súlyos és gyakran életveszélyes állapot. Időben történő diagnózist és a terápia korai megkezdését igényli, mert a nem bizonyított (vagy helytelenül nyújtott) elsősegélynyújtás jelentősen rontja a beteg prognózisát (lásd még: Szív- és érrendszer: az emberi „motor” titkai és rejtelmei).

uflebologa.ru

Az összeomlás kialakulásának okai

A szövetek és szervek vérellátásának és működésének megsértése az összeomlás következtében következik be - akut érrendszeri elégtelenség az érrendszeri tónus csökkenésével, a szív összehúzódási funkciójának csökkenése és a keringő vér térfogatának csökkenése. Megkülönböztetni:

• traumás összeomlás (súlyos sérülések miatt),
• vérzéses (vérveszteség miatt),
• éget,
• kardiogén (miokardiális károsodás miatt),
• fertőző-toxikus,
• anafilaxiás összeomlás stb.

Figyelembe véve a sokk kialakulásának alapvető patogenetikai mechanizmusát, vannak olyanok is

• hipovolémiás összeomlás (a keringő vértérfogat csökkenése miatt),
• kardiogén (a szív működési zavara és a perctérfogat csökkenése miatt),
• vaszkuláris (a csökkent értónus miatt)
• és vegyes összeomlás (ezen okok kombinációjával).

Ugyanakkor nem szabad megfeledkezni arról, hogy bármilyen jellegű összeomlás esetén a hipovolémia a patogenezis fő láncszeme, amely meghatározza a terápiás taktikát és az összeomlás esetén az azonnali segítséget.

A hipovolémiás összeomlás okai

A betegség oka lehet sérülés vagy betegség következtében fellépő akut külső és/vagy belső vérzés, termikus égési sérülések során bekövetkező plazmavesztés. Hasonló mechanizmus figyelhető meg a kompenzálatlan folyadékvesztés miatti összeomlásban, bőséges hányással és hasmenéssel, diabetes insipidusban és diabetes mellitusban stb. A keringő vértérfogat vér-, plazma- vagy testfolyadékveszteség miatti hirtelen csökkenése a szívbe történő vénás visszaáramlás csökkenéséhez, a perctérfogat csökkenéséhez és a vérnyomás csökkenéséhez vezet, ami köztudottan a perctérfogattól és a perifériástól függ. ellenállás.

A sympathoadrenalis rendszer aktiválása, amely a hypovolaemiás összeomlás tüneteivel jelentkezik, a szervezet védekező reakciója, amelynek célja az állandó vérnyomás fenntartása.

A kardiogén összeomlás okai

A kardiogén összeomlás a szívizom összehúzódásának csökkenése miatt alakul ki (leggyakrabban akut miokardiális infarktus, ritkábban szívizomgyulladás vagy kardiotoxikus anyagokkal való mérgezés), súlyos tachycardia és bradycardia, valamint morfológiai rendellenességek (az interventricularis septum szakadása, akut szívbillentyű) miatt. elégtelenség, kritikus aorta szűkület).

A szívüregek elégtelen kitöltése perikardiális tamponádon, tüdőembólián, tenziós pneumothoraxon (obstruktív sokk) alapulhat. Mindezek a tényezők a perctérfogat csökkenéséhez vezetnek, ami a mechanikus pumpáló funkciótól, a pulzusszámtól (HR), a szívüregek feltöltődésétől és a szívbillentyűk működésétől függ. A perctérfogat csökkenése és a vérnyomás csökkenése a sympathoadrenalis rendszer aktiválódásához és a véráramlás centralizálásához vezet.

Az erek összeomlásának okai

Az érösszeomlás patogenezise a relatív hipovolémián alapul - a keringő vér normál térfogata nem elegendő a kamrai üregek megfelelő kitöltéséhez.

Anafilaxiás összeomlás esetén a relatív hipovolémia a hisztamin és más allergia mediátorok értágító hatásának, valamint ezek hatására a kapillárisok permeabilitásának növekedésének köszönhető. A vér felhalmozódása a kapillárisokban és vénákban a vénás visszaáramlás csökkenéséhez és a szív lökettérfogatának csökkenéséhez, a vérnyomás csökkenéséhez és a kapilláris perfúzió csökkenéséhez vezet.

Hogyan nyújtsunk sürgősségi segítséget összeomlás esetén?

A sürgősségi ellátásnak meg kell felelnie a sürgősségi terápia követelményeinek, azaz azonnal olyan pénzeszközöket kell alkalmazni, amelyek bevezetésük után azonnal hatásosak. Az ilyen betegek kezelésének késése súlyos mikrokeringési zavarok kialakulásához, a szövetekben visszafordíthatatlan változások megjelenéséhez vezethet, és a beteg halálának közvetlen oka lehet. Mivel az értónus csökkenése és a szív véráramlásának csökkenése fontos szerepet játszik a sokk kialakulásának mechanizmusában, a terápiás intézkedéseknek elsősorban a vénás és artériás tónus növelésére, valamint a véráramban lévő folyadék mennyiségének növelésére kell irányulniuk.

Mindenekelőtt a pácienst vízszintesen fektetik le, azaz magas párna nélkül (néha emelt lábakkal), és oxigénterápiát biztosítanak. A fejet oldalra kell fordítani, hogy elkerülje a hányás felszívását hányás esetén.

Csillapító gyógyszerek a kezdődő összeomlás ellen

Természetesen nincs értelme szájon át szedni a kábítószert az összeomlás tüneteivel. Collapsus esetén csak az intravénás gyógyszerinfúzió lehet előnyös, mivel a szöveti keringési zavarok rontják a szubkután vagy intramuszkulárisan, valamint az orálisan beadott gyógyszerek felszívódását.

Vészhelyzetben olyan folyadékok gyors infúziója látható, amelyek növelik a keringő vér térfogatát: kolloid (például poliglucin) és sóoldatok a vérnyomás 100 Hgmm-re történő emelése érdekében. Művészet. Az izotóniás nátrium-klorid oldat nagyon alkalmas sürgősségi segélyként összeomlás esetén, de nagyon nagy térfogatú transzfúzió esetén tüdőödéma alakulhat ki. Szívelégtelenségre utaló jelek hiányában az izotóniás nátrium-klorid oldat első adagját (400 ml) fúvókával kell beadni. Ha a sokkot az akut vérveszteség okozza, amely nem haladja meg a teljes térfogatának 30% -át, ugyanazt a terápiát hajtják végre; nagyobb vérveszteség esetén lehetőség szerint vérátömlesztésre vagy vérpótló folyadék beadására kerül sor.

Kardiogén összeomlással ez a tüdőödéma veszélye miatt nem tehető meg. Előnyben részesítjük a nyomást okozó aminokat. Anafilaxiás összeomlásban és folyadékokkal szemben rezisztens sokk esetén (ha nincs folyamatos belső vérzésre utaló jel), a presszoros amin terápia is javallt.

Az alfa-adrenerg agonista, a noradrenalin nemcsak az erekre, hanem a szívre is hat, pozitív ino- és kronotrop hatással (erősíti és gyorsítja a szív összehúzódásait). A noradrenalint intravénásan adják be, 1-8 µg/kg/perc sebességgel. Adagoló hiányában a következőképpen működnek: 150-200 ml 5%-os glükózoldatot vagy izotóniás nátrium-klorid-oldatot 1-2 ml 0,2%-os noradrenalin oldattal a csepegtetőbe öntjük, és a bilincset úgy állítják be, hogy az injekció beadható legyen. sebessége 16-20 csepp percenként. Vérnyomás-ellenőrzés 10-15 percenként, szükség esetén duplázza meg az adagolás sebességét. Ha a gyógyszer 2-3 perces megszakítása (bilincssel) nem okoz második nyomásesést, leállíthatja az infúziót, miközben folytatja a nyomás szabályozását.

A dopamin, mint az összeomlás sürgősségi segédeszköze, szelektív érrendszeri hatással bír. A bőr és az izmok érszűkületét okozza, de kitágítja a vesék és a belső szervek ereit. A dopamint intravénás csepegtetéssel adják be 200 µg/perc kezdeti sebességgel. Adagoló hiányában a következő séma alkalmazható: 200 mg dopamint 400 ml izotóniás nátrium-klorid oldattal hígítunk, a kezdeti adagolási sebesség 10 csepp percenként, ha nincs hatás, az adagolás sebessége a vérnyomás és a diurézis szabályozása mellett fokozatosan 30 cseppre emelik percenként.

További vészhelyzeti intézkedések összeomlás esetén

Mivel a sokkot különböző okok okozhatják, a folyadékok és érszűkítő szerek bevezetése mellett, intézkedésekre van szükség annak érdekében, hogy megakadályozzuk ezeknek a kiváltó tényezőknek való további expozíciót és a hypovolaemiához vezető patogenetikai mechanizmusok kialakulását. Tachyarrhythmiák esetén a választott eszköz az elektroimpulzus-terápia, bradycardia esetén a szív elektromos stimulációja. Valódi kardiogén sokk esetén időnként javítható a prognózis időben történő szisztémás trombolízissel.

Mi a teendő a különböző típusú összeomlással?

A vérzéses összeomlás sürgősségi ellátásában előtérbe kerülnek a vérzés megállítására szolgáló intézkedések (szorítók, szoros kötszerek, tamponád stb.). A patogenetikai kezelés a tüdőartéria ágainak thromboemboliájának trombolízise, ​​tenziós pneumothorax esetén a pleurális üreg elvezetése, pericardialis tamponád esetén pericardiocentesis. A szívburok punkcióját a szívizom vagy a szívkoszorúerek károsodása bonyolíthatja hemopericardium és fatális aritmiák kialakulásával, ezért ezt az eljárást abszolút indikációk esetén csak szakképzett szakember végezheti kórházi körülmények között.

Helyi érzéstelenítés (a sérülés helyének novokain blokádja) sürgősségi ellátásként javasolt vérzéses összeomlás esetén. Traumatikus, égési sokk esetén, amikor stressz miatt mellékvese-elégtelenség lép fel, prednizolon, hidrokortizon alkalmazása szükséges.

Mi a teendő a fertőző-toxikus összeomlással. A sürgősségi ellátáshoz antibiotikumokat írnak fel.

Az anafilaxiás összeomlás vészhelyzeteként a keringő vér térfogatát sóoldattal vagy kolloid oldattal (500-1000 ml) is pótolják, de a fő kezelés az Adrenalin 0,3-0,5 mg-os adagban szubkután, 20 percenként ismételt injekcióval. használt glükokortikoidokat (intravénás hidrokortizon vagy prednizolon, vagy betametazon).

A hemolitikus összeomlás vészhelyzeteként (inkompatibilis vér transzfúziója miatt) a terápia magában foglalja lúgos oldatok bevezetését és a diurézis korai stimulálását az akut veseelégtelenség megelőzésére, amely természetesen bonyolítja a hemolízist.

Minden terápiás intézkedést az alacsony fejhelyzetben fektetett páciens abszolút pihenésének hátterében hajtanak végre. A beteg sürgősségi kórházi kezelés alatt áll egy multidiszciplináris kórház intenzív osztályán vagy egy speciális osztályon. A beteg szállítását lehetőség szerint speciális mentőautóval végzik, amelyben minden szükséges orvosi intézkedést folytatnak.

Az összeomlás klinikai képe

A sokk klinikai képét az érintett szervek kapilláris véráramlásának kritikus csökkenése okozza. Vizsgálatkor a sokkos állapotban lévő beteg jellegzetes arca hívja fel a figyelmet. Hippokratész is leírja (Hippokratészi maszk): "... Az orr éles, a szem beesett, a halánték lenyomott, a fülek hidegek és feszesek, a fülcimpák elfordultak, a homlok bőre kemény, feszített és száraz, az egész arc színe zöld, fekete vagy halvány, vagy ólom." Az észrevehető jelek (elnyűtt földarc, beesett szemek, sápadtság vagy cianózis) mellett a beteg alacsony fekvése az ágyban, mozdulatlansága és a környezet iránti közömbössége, a kérdésekre alig hallható, „vonakodó” válaszok hívják fel a figyelmet. A betegek súlyos gyengeségről, szédülésről, hidegrázásról, homályos látásról, fülzúgásról, néha melankólia és félelem érzéséről panaszkodnak. Gyakran hideg verejtékcseppek jelennek meg a bőrön, a végtagok hideg tapintásúak, cianotikus bőrtónussal (az ún. sokk perifériás jelei). A légzés általában gyors, felületes, a légzőközpont működésének depressziójával az agy növekvő hipoxiája miatt, apnoe lehetséges. Van oliguria (kevesebb, mint 20 ml vizelet óránként) vagy anuria.

Az összeomlás során a legnagyobb változások a szív- és érrendszerben figyelhetők meg: a pulzus nagyon gyakori, gyenge a telődés és a feszültség („szálszerű”). Súlyos esetekben nem lehet szondázni. A legfontosabb diagnosztikai jel és a beteg állapotának súlyosságának legpontosabb mutatója a vérnyomás csökkenése. Mind a maximum, mind a minimum, valamint az impulzusnyomás csökken. Sokkról akkor beszélhetünk, ha a szisztolés nyomás 90 Hgmm alá esik. Művészet. (később 50-40 Hgmm-re csökken, vagy mandzsettával mérve nem is észlelhető); a diasztolés vérnyomás 40 Hgmm-re csökken. Művészet. és alatta. A korábban fennálló artériás hipertóniában szenvedő betegeknél az összeomlás mintázat magasabb vérnyomásszinteknél is megfigyelhető. A vérnyomás folyamatos emelkedése ismételt mérésekkel jelzi a folyamatos sürgősségi ellátás hatékonyságát összeomlás esetén.

Az összeomlás lefolyásának jellemzői

Hipovolémiás és kardiogén összeomlással az összes leírt jel kellően kifejezett. Hipovolémiás sokkban, ellentétben a kardiogén sokkkal, nincsenek duzzadt, pulzáló jugularis vénák. Éppen ellenkezőleg, a vénák üresek, összeestek, nehéz, sőt néha lehetetlen vért venni a cubitalis véna szúrása során. Ha felemeli a beteg kezét, láthatja, hogy a saphena vénák azonnal leesnek. Ha ezután leengedi a kezét, hogy lelógjon az ágyról, az erek nagyon lassan megtelnek.

Kardiogén összeomlással a nyaki vénák megtelnek vérrel, a tüdőpangás jelei feltárulnak. Fertőző-toxikus összeomlás esetén a klinikai tünetek a láz és a hidegrázás, a meleg, száraz bőr, és előrehaladott esetekben a szigorúan meghatározott bőrelhalás, melynek kilökődése hólyagok, petechiális vérzések és a bőr kifejezett márványosodása formájában jelentkezik.

Anafilaxiás összeomlás esetén a keringési tünetek mellett az anafilaxia egyéb megnyilvánulásai is megfigyelhetők, különösen:

bőr- és légúti tünetek (viszketés, bőrpír, csalánkiütés, angioödéma, bronchospasmus, stridor),

hasi fájdalom.

Az anafilaxiás összeomlás megkülönböztető jellemzője, amely az artériák, beleértve a bőrt is, teljes tágulása következtében alakul ki, a meleg bőr.

Diagnosztika összecsukása

Az összeomlás diagnózisa jellegzetes klinika alapján történik. Diagnosztikai kritériumok: vérnyomásesés, apátia és álmosság, sápadtság, cianózis, a bőr márványos elszíneződése, magas páratartalom, hideg végtagok, légzési zavarok (dyspnea), oliguria.

Az összeomlás differenciáldiagnózisa akut szívelégtelenséggel történik. A megkülönböztető jellemzők a következők:

a beteg helyzete az ágyban (alacsony sokk esetén és félig ülő szívelégtelenség esetén),

megjelenése (sokk, hippokratészi maszk, sápadtság, a bőr márványosodása vagy szürke cianózis, szívelégtelenség - gyakrabban cianotikus, puffadt arc, duzzadt, pulzáló vénák, acrocyanosis),

légzés (sokk esetén gyors, felületes, szívelégtelenség esetén - gyors és fokozott, gyakran nehéz),

a szív tompa határainak kitágulása és a szívpangás jelei (nedvesség a tüdőben, a máj megnagyobbodása és érzékenysége) szívelégtelenségben és a vérnyomás éles csökkenése sokk során.

www.astromeridian.ru

Az összeomlás okai

Az érrendszeri tónus váratlan csökkenésének fő okai a következők:

• nagy vérveszteség;
• akut fertőzések;
• mámor;
• bizonyos gyógyszerek túladagolása;
• érzéstelenítés következménye;
• a vérszervek károsodása;
• súlyos kiszáradás;
• az érrendszeri tónus szabályozásának károsodása;
• sérülés.

Tünetek

A klinikai kép kifejezett. A tünetek együttesen azonnal azonosíthatják a patológiát, anélkül, hogy összetévesztenék más szív- és érrendszeri betegségekkel.

Vegye figyelembe, hogy különbséget tesznek az érrendszeri és a szív összeomlása között. Az első kevésbé veszélyes a beteg életére, de megfelelő választ is igényel.

Terápiás intézkedések

Az összeomlás legkisebb jelére azonnal szakképzett segítséget kell kérnie. Az atóniát okozó alapbetegség további terápiájával együtt kötelező kórházi kezelésre van szükség.

És mégis, a visszaesés elkerülése érdekében az összeomlást okozó alapbetegség kezelését kell elvégezni.

Otthon maradni és abban reménykedni, hogy minden elmúlik magától, nem fog működni. Ezenkívül ne növelje önállóan a nyomást vény nélkül kapható gyógyszerek szedésével. A kinevezést kardiológusnak kell elvégeznie a kvalitatív diagnózis eredményei alapján. A gyors reagálás és a nyújtott terápiás segítség időszerűsége az emberi élet megmentésének kulcsa!

cardio-life.com

Hogyan alakul ki az akut érrendszeri elégtelenség?

Az összeomlást az erek tónusának csökkenése jellemzi, amely a szervezetben keringő vér térfogatának relatív csökkenésével jár együtt. Egyszerűen fogalmazva, az erek rövid időn belül kitágulnak, és a véráramban lévő vér elégtelenné válik a létfontosságú szervek vérellátásához. A szervezetnek nincs ideje gyorsan reagálni az érrendszeri tónus változásaira, és vért engedni a vérraktárból. akut érelégtelenség, az összeomlás akutan és gyorsan alakul ki.

Ha az összeomlást az agy vérellátásának kritikus megsértése kíséri, akkor ájulásról vagy eszméletvesztésről van szó. De ez nem minden esetben történik meg.
kollaptoid állapot.

Az összeomlás kialakulásával az egészségi állapot romlik, szédülés, a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága, hideg verejték jelenhet meg. A légzés gyakorivá és felületessé válik, a szívverés felgyorsul, a vérnyomás csökken.

Szív- és érrendszeri összeomlás: elsősegélynyújtás

Az összeomlás általában a szervezet legyengülése hátterében alakul ki súlyos betegségek, fertőzések, mérgezések, tüdőgyulladás után, fizikai és szellemi túlterheléssel, a vércukorszint csökkenésével vagy emelkedésével. Ha 1-2 percnél tovább tart a collaptoid állapot vagy az ájulás, akkor itt minden súlyos betegségre kell gyanakodni és mentőorvost kell hívni.

A szív- és érrendszeri összeomlás és ájulás esetén az elsősegélynyújtás a következőképpen történjen: a lehetséges veszélyforrások kiküszöbölése (áram, tűz, gáz), győződjön meg arról, hogy a beteg szabad légzést kap, vagy biztosítsa azt (nyissa ki a gallért, övet, nyissa ki az ablakot), ütögesse meg a arcát és hideg vízzel fröcskölje le arcát.

Ha az ilyen állapotok ismétlődően előfordulnak, időtartamuk és gyakoriságuk növekszik, akkor teljes klinikai vizsgálat szükséges az előfordulás okának megállapításához.