Szívtamponád diagnózisa és kezelése. Mi az a szívtamponád, mi a veszélyes, tünetek és kezelés Cardiomyopathia szívtamponád agyvérzés

A szívtamponád súlyos kóros folyamat, amely a szívizom kívülről történő összenyomódásából és a kontrakciók megszűnéséből áll. Leggyakrabban a trauma következtében fellépő pericarditis szövődményeként fordul elő. Az állapot életveszélyes, sürgős beavatkozást igényel, enélkül a beteg meghal.

A szívburok szerepe a szívtamponádban

A szív és a nagy erek kezdeti szakaszai a szívburok lapjai által kialakított szívburok zsákba kerülnek. Az üregében átlátszó könnyű folyadék van. Szükséges a csúszó mozgások megkönnyítése a szívösszehúzódások során. A "kenéshez" elegendő folyadék mennyisége 20-30 ml.

Megállapítást nyert, hogy a szívzacskó nagyon stabil: körülbelül 2 atm nyomást képes elviselni, és fokozatos bevitellel akár 1 liter folyadékot is befogad. A táska fő feladata, hogy megvédje a szívizomot a túlfeszítéstől. A gyors töltés azonban még 200 ml-es térfogat esetén is hirtelen nyomásnövekedést okoz a szívburok lapjaiban, összenyomja a szívizomot, neuromuszkuláris apparátusát és a nagy ereket.

Ismeretes, hogy a mellkas és a jobb pitvar vénáiban a nyomást negatívan tartják a fiziológiás szívóhatás biztosítása érdekében. A vena cava szájának összenyomódása miatti nyomásnövekedés a diasztolés fázisban megzavarja a szív feltöltődését, ami keringési zavarokhoz vezet.

Mi nyomja össze a szívet?

A szívtamponád okait a fő károsító tényezők okozzák.

A szívzsákba (hydropericardium) fokozott effúzióval járó betegségek exudatív pericarditist okoznak. A folyadék jellemzőitől függően:

• fibrines,
• gennyes,
• savós
• vérzéses,
• bűzös.

Más formák is lehetségesek. A szívburokgyulladás a leggyakoribb:

• reuma;
• tuberkulózis;
• veseelégtelenség azotémiával, urémiával;
• fertőző betegségek (tífusz, vérhas, tularemia, kanyaró, erysipelas, szifilisz, kolera, mandulagyulladás, agyhártyagyulladás);
• leukémia, limfogranulomatózis;
• súlyos gombás fertőzés - aktinomikózis.

A mellkasi szervek sérüléseit a bordák, a szegycsont törése, a lágyrészek és az erek szakadása, a szívburok sérülése kíséri.

A szív tamponádja vérrel (hemopericardium) akkor fordulhat elő, ha a szívizom, az aorta, a vena cava integritása megsérül:

• mellkasi trauma;
• az aorta szakadása disszekáló aneurizmával;
• szívrepedés transzmurális kiterjedt infarktus következtében;
• sebészeti beavatkozás a szívben.

A szívburokba történő vérzés akkor fordul elő, ha:

• pusztuló rosszindulatú daganat, amely a szomszédos szövetekből csírázik (tüdőrák, mellrák);
• az antikoaguláns terápia szövődményei a koagulálhatóság éles csökkenése miatt;
• vérbetegségek thrombocytopeniával;
• nagy dózisú sugárzásnak való kitettség.

Ritkább ok a levegő felhalmozódása egy zárt szívzsákban (pneumopericardium). Csak az esetek 10% -ában fordul elő elszigetelten. Általában a tüdőszöveten belüli nyomásnak először jelentősen növekednie kell. A patológia akkor fordul elő, ha:

• sebek a mellkas területén, barotrauma;
• orvosi eljárások lefolytatása (sternális punkció, légcső intubáció, endoszkópia, mesterséges tüdőszellőztetés fokozott kilégzési nyomással), leírják a gyermekben a foghúzás utáni pneumopericardium eseteit;
• sipoly kialakulása (kommunikáció egy üreges szervvel) a nyelőcsővel peptikus fekély esetén, tüdővel (staphylococcus tüdőgyulladás, elhúzódó asztmás roham következtében), keresztirányú vastagbélben szubfrén tályoggal;
• a koraszülöttek 2%-ában.

Klinikai megnyilvánulások

A szívtamponád tünetei a szívösszehúzódások erősségének és a kilökött vér mennyiségének jelentős csökkenésével jelentkeznek. A kifejezett vénás pangás a vér felhalmozódásában nyilvánul meg az üreges és a májvénák csatornájában. Akut formában minden jel gyorsan megjelenik, a beteg állapotának súlyossága percenként növekszik.

A betegek legjellemzőbb panaszai a következők:

• súlyos gyengeség;
• fájdalom a szív régiójában;
• kifejezett légszomj;
• nyugtalanság, szorongás;
• ritkábban - nyelési nehézség.

A vizsgálat során az orvos megállapítja:

• a bőr sápadtsága, az ajkak és az ujjak cianózisa;
• hideg nyirkos verejték;
• hipotenzió;
• pulzáló és duzzadt jugularis vénák fokozott vénás nyomásról tanúskodnak;
• a tapintás a máj növekedését, fájdalmas szélét, a peritoneumban lévő folyadék felhalmozódását tárja fel;
• a szívhangok nagyon süketek, súlyos tachycardia, aritmia;
• szívburokgyulladás esetén perikardiális súrlódási dörzsölés lehetséges;
• tünete a "paradox impulzus" - az impulzus jelentős csökkenése vagy teljes eltűnése a radiális artérián belégzéskor, megjelenése - kilégzéskor.

A röntgen a szív árnyékának gömb alakú formáját mutatja

Milyen tamponád formákkal találkozhatunk a gyakorlatban?

Ezek a tünetek a szívzsák fokozatos túlcsordulására és a szív összenyomódására jellemzőek. Így halad a betegség krónikus formája. Viszonylag lassan alakul ki az alapbetegség hátterében. Gyakran összekeverik a krónikus szívelégtelenséggel. Különösen, ha a tünetek idős embernél jelentkeztek. Fontos tünet az ödéma hiánya a lábakban.

Az akut szívtamponád hirtelen alakul ki, gyakran sokkos állapot kíséretében. Ha az állapot súlyosbodik egy sérülés, orvosi manipuláció hátterében, akkor az orvos számára egyértelmű az ok. A szorító tényező megszüntetése nélkül a kezelés nem lehet sikeres, és halálhoz vezet.

Egyes szerzők a tamponád szubakut formájának elkülönítését javasolják. Csak a krónikus gyulladásos betegségek (izomfájdalom, duzzadt és fájdalmas ízületek, homályos testhőmérséklet, ok nélküli légszomj) lefolyásának folyamatos nyomon követésével lehet kimutatni.

A tamponád klasszikus tünetei a következők:

• a nyaki vénák tágulása és pulzálása;
• alacsony vérnyomás;
• fojtott szívhangok.

Ezt a listát Beck triádnak vagy "kis csendes szívnek" nevezik.

Hogyan készítsünk diagnózist?

A tamponád gyanúját a klinikusnak mindig vállalnia kell a felsorolt ​​betegségekben szenvedő beteg állapotának romlása esetén. A betegnek teljes körű vizsgálatot kell végeznie a szívburok patológiájának kizárása érdekében. Ehhez klinikai környezetben hardvertechnikák vannak.

A röntgenfelvételen felhívják a figyelmet a szív árnyékának jelentős növekedésére, a szélek pulzációjának csökkenésére, a tüdőszövetben pangó kép hiányában gömb alakúra.

EKG - a nem specifikus jelek tamponádot jeleznek: éles feszültségesés, sinus tachycardia.

Az ultrahang egy specifikusabb kutatási módszer, mivel lehetővé teszi a folyadék vagy a levegő azonosítását a szívburok rétegei között

A duplex mód a bal kamra hátsó fala mögötti teret pásztázza. Normál mennyiségű folyadékkal vastagsága meghaladja a 10 mm-t, szisztolés során az elülső falra terjed.

Az echocardiogram vagy a szív Doppler-vizsgálata vizuálisan mutatja a folyadék mennyiségét, a jobb pitvar és a kamra összenyomódását diasztoléban, valamint a vena cava inferior tágulását belégzéskor.

A betegnek sürgős diagnózisra van szüksége, minden késés életveszélyes.

Terápiás intézkedések

A szívtamponád gyanúja esetén az intenzív osztályon kell tartózkodnia. Gyorsan meg kell tenni a javító intézkedéseket. Konzervatív terápiáról szó sem lehet. Sürgős esetben a sürgősségi indikációk szerint folyadékot, vért vagy levegőt kell eltávolítani a szívburokból.

Ehhez helyi érzéstelenítésben a szívburok szúrását (elvezetését) hajtják végre, és a felesleges folyadékot fecskendővel kiszivattyúzzák. A műtétet perikardiocentézisnek nevezik. Ha a kontrollvizsgálat során ismételt felvételt észlelnek, állandó katétert helyeznek el, és a folyadékot ismételten eltávolítják.

A kapott folyadék laboratóriumi elemzése betegségre vagy traumás sérülésre utal.

Fontos, hogy ne csak helyesen jusson be a szívburokba, hanem a tartalmát is nagyon lassan szivattyúzza ki

Légtamponáddal a szívburok zsák szúrását végezzük a xiphoid folyamat alatt a tömeg kiszivattyúzásával. A beteg az eljárás során azonnal jobban érzi magát. Ha a szomszédos szervekből levegő jut be, hosszabb műtétre van szükség az alapbetegség miatt kialakult fistulous traktus megszüntetésére.

Ügyeljen arra, hogy a kezelés során minden antishock szert használjon:

• hormonális gyógyszerek;
• érrendszeri gyógyszerek;
• reopoliglyukin.

A beavatkozás után széles spektrumú antibiotikumokat írnak fel a fertőzés megelőzésére.

Ezzel egyidejűleg az alapbetegséget is kezelik. Ez figyelembe veszi az ismétlődő szívtamponád lehetséges kockázatát. Az exudatív pericarditis kezelésében az effúzió reszorpciójára a következőket használják:

• glükokortikoszteroidok (prednizolon, hidrokortizon) a séma szerint;
• sóoldatok és kolloid oldatok, vérplazma a vérnyomás támogatására;
• antibakteriális gyógyszerek.

Az urémiában szenvedő betegek hemodialízist kapnak.

A helyreállított vérnyomás hátterében koszorúér-litikumot adnak a kezeléshez. Javítják a szívizom kontraktilitását.

A klinikai megfigyelések azt mutatják, hogy a tamponádra gyakrabban kell számítani tuberkulózisos és vírusos pericarditisben. Más betegségek ritkábban igényelnek szívtáska szúrását, érzékenyek a specifikus terápiára (rákellenes szerek, hormonok, vérzéscsillapítók).

Milyen problémák merülnek fel a folyadék kiürítése során

A perikardiális tasak alkalmazkodóképessége és nyújthatósága befolyásolja a betegség klinikai képét. Egy liter fokozatos feltöltéssel előfordulhat, hogy a súlyos lefolyású tamponád nem figyelhető meg. De 200 ml-es gyors feltöltéssel sokk és tamponád lép fel.

A vízelvezetőn keresztül történő evakuálást lassan kell végrehajtani: 1 liter térfogatot 40 percen belül kiszivattyúznak. Még óvatosan is, minden ötödik beteg vérnyomásesést tapasztal. A tartós hipotónia legfeljebb egy hétig tart, és rosszul reagál a szívglikozidok és a magas vérnyomású gyógyszerek bevezetésére.

Úgy gondolják, hogy ez a reakció a következőkhöz kapcsolódik:

• a szívizom harántcsíkolt izomrostjai működésének helyreállításának megsértése;
• a szív jobb kamráinak akut túlterhelése.

Az ilyen szövődmények, például a szívtamponád rendkívül veszélyes következményei miatt meg kell előzni a különféle krónikus betegségekben szenvedő betegeknél. A terápiás intézkedéseknek mindig tartalmazniuk kell a sürgős perikardiocentézist és a hemodinamikai változások monitorozását.

A kardiális struktúrák rendkívül bonyolultan szerveződnek. Ez azonban egy ilyen eszköz, amely hosszú ideig biztosítja az autonómiát.

Az anatómiai régiót nemcsak az izmos szerv, hanem a szívburok is képviseli - egy speciális táska. Kis mennyiségű savós kenőfolyadékkal van feltöltve (átlagosan kb. 25 ml). Maga a szerkezet biztosítja a szív normális összehúzódását, egy helyen tartja, nem engedi elmozdulni.

A szívburok patológiái közül az úgynevezett szívtamponád határozható meg, ez az, amikor a táska héjában váladék vagy vér halmozódik fel a mellkas vagy az izomszerv sérülése következtében.

A kóros folyamat lényege a szívszerkezetek összenyomódása. A folyadék által keltett tömeghatás egyrészt csökkenti a szív kontraktilitását, másrészt a másodlagos ischaemia következtében szövetelhaláshoz vezet.

Ez potenciálisan halálos, vészhelyzet. Sürgős orvosi ellátás szükséges a kardiológiai kórházban.

A gyógyulás kilátásai a kórházi felvétel stádiumától, valamint az alapbetegségtől vagy jelenségtől függenek.

Mint már említettük, a kóros folyamat lényege a tényleges szívszerkezetek váladékkal vagy vérrel való összenyomása.

A tamponád több pillanat eredményeként alakul ki. A leggyakoribb változat a mellkasi sérülés a szív vagy a szívburok károsodásával. Van tömeghatás.

Normális esetben a savós folyadék mennyisége a táska üregében 25 ml vagy valamivel kevesebb, a szerv méretétől függően (nőknél a térfogat kisebb).

Normál állapotban a szívburok nyomását nulla határozza meg. Ahogy a váladék vagy a vér felhalmozódik, felemelkedik. A mennyiség fokozatos növekedése nem vezet pillanatnyi kritikus állapothoz. A zsákba akár egy liter folyadék is belefér, ha a folyamat fokozatos.

Figyelem:

Amint a szívburokban lévő nyomást összehasonlítjuk a kamrák nyomásával, szívleállás következik be, sürgős újraélesztés lehetősége nélkül. Ez szinte garantált a beteg halála.

A szívtamponád típusai

A táska tartalmától függően a kóros folyamatnak két formája van:

• Hemotamponád. Klinikailag kevésbé gyakori. Jellemzője a vér felszabadulása a szívburokba. A mennyiség a kiömlés intenzitásától függ.

Szívinfarktus, mellkasi sérülések, nagy erek szakadása következtében alakulhat ki. Rosszabb prognózissal jár, mivel a szívkompresszió mellett vérzés is megfigyelhető.

A sürgős műtéti kezelés részeként mindkét állapotot egyszerre kell megszüntetni, ami még egy tapasztalt orvosnak sem olyan egyszerű. A halálozás kockázata 60%. A szívburokba belépő vér mennyiségének éles növekedésével - majdnem 100%.

• exudatív forma. Ahogy a neve is sugallja, a váladék felhalmozódik. Milyen - az orvosoknak kell kideríteniük.

A folyadékgyülem gyulladásos folyamatok következtében alakul ki magában a szívburokban vagy a szívszerkezetekben.

Több idő jut a minőségi terápiára. Kivételt képeznek a fertőző folyamat rendkívül agresszív változatai. A számla az órára megy.

A formától függetlenül a terápia szigorúan stacioner, sürgős. műveleti módszerek segítségével. Csak ezután az orvosok részletesebben megértik a helyzetet, és támogató kezelést írnak elő.

Hogyan változik a hemodinamika?

A kóros folyamat során általános keringési zavarok figyelhetők meg az egész szervezetben. Egy példaértékű mechanizmust, típustól függetlenül, a következő jelenségek jellemeznek:

• A szív jobb oldalának áteresztőképessége jelentősen csökken.
• A nagy kör ereiben a nyomás megnő.
• Mivel a folyékony kötőszövet nem tud szabadon mozogni az ereken, a perctérfogat csökken. Ez a szívszerkezetek összenyomódása miatt is megfigyelhető, amelyek a leállás határán vannak.
• A szervezet összes szövetének oxigén- és tápanyagellátása csökken. A vesék, a máj, az agy, valamint maga a szívizom szenved. Van ischaemia, hipoxia.
• Néhány órán vagy legfeljebb egy napon belül akut többszörös szervi elégtelenség kezdődik. Ha a beteg nem halt meg szívleállás miatt, akkor az egyik vagy másik rendszer tevékenységének megsértése miatti halálozási valószínűség maximális.

Általában nincs elég idő a reagálásra. Ezért sok beteg (kb. 40%) meghal a folyamat kezdetétől számított első napokban.

A diagnózis nem nehéz, de ismertek a halálozási tényező utólagos meghatározásának esetei.

A folyadék felhalmozódásának okai

Ez a kóros folyamat leggyakoribb típusa. Hatékonyan kezelik, mert meglehetősen hosszú megnyilvánulási időszak van.

A tényezők hozzávetőleges listája:

• Diabetes mellitus a súlyos dekompenzáció fázisában.
• A pajzsmirigy működési zavarai.
• Végstádiumú veseelégtelenség. Ebben az esetben a kis folyadék kiürítésének mechanizmusa lép működésbe. A párosított szerv már nem képes szűrni. Ezért a rendszer működésének általános zavarai a szív szenved először.
• Reuma. Gyulladásos patológia, amely a szívszerkezetek pusztulásához vezet. Egyéb autoimmun folyamatok is (szisztémás lupus erythematosus, szklerózis).
• Jó- és rosszindulatú daganatok. Különösen magában a szívburokban lokalizálható. A sejtek elpusztulásával kóros váladékozás lép fel. Ez egyfajta védekező mechanizmus. A rák hátterében ez a jelenség a legnagyobb mértékben kifejeződik. A szívdaganatok terápiás módszerekkel szembeni ellenálló képessége miatt még hozzáértő, komplex kórházi kezelés mellett sem nagyok a túlélési esélyek.
• A szív és a tasak károsodása gombás szerek által. A leghíresebb és leggyakoribb a Candida. A betegség szórványos. A torok, a légutak patológiáinak következménye lehet. A fertőző jelenségek kialakulásában a fő szerepet a csökkent immunitás kapja.
• bakteriális betegségek. Az esetek túlnyomó többségében tuberkulózisról beszélünk (a rögzített helyzetek kb. 90%-a). Az ilyen kimenetel valószínűsége a legnagyobb a kezeletlen vagy nem kellően hatékony terápia esetén. Valamivel kisebb szerepet kapnak a szexuális fertőzések. Rendkívüli agresszivitás jellemzi őket, képesek átjutni a testben, és hatással vannak a távoli struktúrákra. Gonococcusok, a chlamydia és az ureaplasma halvány (szifiliszes) spirochetái.
• Vírusos patológiák. Különös jelentősége van a több törzsből származó herpesznek (egyszerű, genitális, Varicella-Zoster, Epstein-Barr, 5-ös típusú stb.). Ezenkívül a rubeolát, mumpszt és AIDS-t kiváltó szerek képesek bevonni a szívburkot a folyamatba.

A váladék felszabadulását viszonylag könnyű megállítani. Ráadásul a folyamat sokáig tart.

A vér felhalmozódásának okai

Az okok mindig komolyak. Az állam kialakulása néhány percet, ritkábban órákat vesz igénybe.

A tényezők között:

• Kiterjedt szívroham a szív anatómiai integritásának megsértésével.
• Átható és tompa sebek a mellkason.
• Sebészeti beavatkozások szívszerkezeteken, diagnosztikai intézkedések (beleértve a minimálisan invazívakat is). Az ilyen traumás kimenetel kockázata mindig fennáll, bár nem nagy.

Szinte lehetetlen időben reagálni. A tömeges vérzés hátterében a kompresszió további halálos tényezőnek bizonyul, ami szinte nullára csökkenti a túlélés esélyét.

Tamponád tünetei

A jellemző tulajdonságok fokozatosan alakulnak ki, a folyamat előrehaladtával. A lehetséges megnyilvánulások a következők:

• A máj megnagyobbodása a gyorsan kialakuló elégtelenség következtében.
• Ascites vagy folyadék felhalmozódása a hasban.
• Vérnyomás csökkenés. Nem a kritikus szinteken, a normotonikus hozzávetőleges értékeit 90 és 100 közötti intervallum határozza meg 60-70 Hgmm-enként.
• A bőr cianózisa, nasolabialis háromszög.
• Tachycardia. Paradox módon a felgyorsult szívműködés hátterében az impulzus gyengül, ami a kompenzációs mechanizmus elégtelensége mellett tanúskodik.
• A nyaki vénák megnagyobbodása, duzzanata.
• A légzés felületessége, a teljes pihenés hátterében növelhető.
• Gyengeség, álmosság.
• Fájdalom a mellkasban, nyomásérzés, nehézség.

Az exudatív típusú szívtamponád tünetei fokozatosan fokozódnak. Ez határozza meg a sikeres kezelés és életmentés viszonylag nagy esélyeit.

A hemotamponád jelei

Ebben az esetben a klinikai kép percek vagy órák alatt alakul ki, a vérveszteség mennyiségétől és a folyékony szövet szívburokba való felszabadulásától függően.

A tünetek között:

• szinkopális állapot. Ájulás. Mélysége a kóros elváltozások természetétől függ. Általában szinte lehetetlen észhez téríteni a beteget. És a sikerrel visszaesés következik be. Minden kábultsággal, kómával végződik.
• Intenzív, elviselhetetlen fájdalom a mellkasban a szívizom vagy egy nagy ér szakadása miatt. A sérülés hátterében egy ilyen jelenséget nem lehet észrevenni.
• Tachycardia általános gyenge pulzussal. A pulzusszám 100-120 ütés percenként vagy több.
• A bőr sápadtsága, a nasolabialis háromszög cianózisa. Az "akut" beteg úgy néz ki, mint egy viaszfigura.
• Tachypnea. A hemotamponád tipikus jele a légzés fokozódása paradox impulzussal: a levegő beszívásának pillanatában eltűnik és nem rögzül.
• Jelentős vérnyomásesés. A szint közel van a kritikushoz. A folyamat előrehaladása során a tonométer mutatói tovább csökkennek. A súlyos hipotenzió önmagában ájulást, kómát okozhat. Egy ember halála.
• A nyaki erek duzzanata. Bizonyíték a megnövekedett nyomás mellett a vénákban.

A vészhelyzet második változatát hemopericardiumnak vagy vér felhalmozódásának nevezik a szívburokban.

Diagnosztika

A tamponádgyanús betegeket kardiológusok vagy speciális sebészek kezelik. A betegeket gyakran mentővel szállítják ki, ritkábban kerülnek kórházba tervezett vagy sürgős (exudatív formában). Gyorsan meg kell vizsgálni az embert, minden perc számít.

A tevékenységek indikatív listája:

• Elsődleges ellenőrzés. A szívimpulzus intenzitása csökken, vagy teljesen hiányzik.
• Hang hallgatása. A hangok süketsége, egyenetlensége meghatározható. Az aritmia lehetséges jelei.
• Vérnyomás mérése. A folyamat hátterében csökken. Szintén pulzusszám. Súlyos tachycardiáról beszélünk. Amikor megpróbálja érezni az impulzust, problémák léphetnek fel: a hullámok intenzitása nem elegendő az indikátor pontos rögzítéséhez.
• Elektrokardiográfia. Meghatározza a funkcionális aktivitás többszörös nem specifikus eltéréseit, beleértve: az összes fog deformációját, a QRS komplex kiszélesedését, egyebeket. Különböző típusú kifejezett aritmiák figyelhetők meg.
• Echokardiográfia. Meghatározza az izmos szerv határainak kitágítását. Folyadék is rögzítve van a szívburokban. Ez a kóros folyamat fő tünete. Ezenkívül láthatóvá válik az érrendszeri károsodás. Az ECHO-KG a szívtamponád diagnosztizálásának arany standardja.
• Mellkas röntgen. A diagnózis ellenőrzése és a szívszerkezetek pontos méretének meghatározása.

Az elsősegélynyújtás után ugyanazok a módszerek (echokardiográfiával) értékelik a kezelés hatékonyságát.

A kedvező eredmény nem garantálja a túlélést, de reményt ad. Fontos, hogy néhány óránként figyeljük a folyamat dinamikáját, ekkor a gyakoriság ritkább.

A vitatott esetek fejlett diagnosztikát igényelnek. Ha lehetséges, MRI-t rendelnek. Ez a módszer véget vet a jelenség eredetének kérdésének.

A részletes képek a szívszerkezetek összes anatómiai hibáját mutatják. Lehetőség van gadolínium alapú kontrasztanyag használatára.

Kezelési módszerek

Két módja van: etiotróp terápia és tüneti ellátás. Mindkettő egyenlő, egyidejűleg használatosak. Az első feladat az akut állapot megállítása. A kóros folyamat feloldása csak műtéti úton lehetséges.

Több lehetőség is van:

• Pericardialis punkció, szívburok zsák elvezetése ultrahangos kontroll mellett.
• Az érintett ér vagy szívterület varrása a vérzés megállítása érdekében.
• Artéria protézisek.

Az exudatív típusú tamponád kezelésének részeként lehetőség van hosszú távú lefolyó beépítésére. A fájdalmas jelenség kiváltó okának megszüntetése után távolítsa el.

A folyadék eltávolítása nem minden. Etiotrop gyógyszeres terápia, amely magában foglalja:

• Vírusellenes gyógyszerek, antibiotikumok, gomba elleni gyógyszerek alkalmazása. A fertőző folyamat típusától függően.
• Hormonális gyógyszerek alkalmazása, sebészeti módszerek az endokrin profil patológiáinak kijavítására.
• Rosszindulatú és jóindulatú daganatok. Sebészeti technika, sugárkezelés, kemoterápia.

A módszerek sürgősséget igényelnek, mert nincs idő hosszas elmélkedésre.

A műtét közvetlenül a szívburkon is elvégezhető. Erre a tamponád kiújulásakor van szükség a kiújulás megelőzése érdekében.

Előrejelzés

A halál valószínűsége a kóros folyamat formájától függ.

Az exudatív típust alacsonyabb mortalitás jellemzi. A regisztrált esetek 35-45%-ában meghalnak a betegek.

A kis mennyiségű folyékony kötőszövettel rendelkező hemotamponáddal a helyzetek 20% -ában meghalnak. A prognózis sokkal rosszabb a masszív vérkiáramlás esetén: a kockázatot 80-90%-ban határozzák meg.

Időben történő kezelés esetén esély van a teljes gyógyulásra. De senki sem tudja garantálni a visszaesések hiányát a jövőben.

Ezért egy személy állapotának dinamikus monitorozása legalább 5 év távlatában látható. A konzultációk és a megelőző szűrések gyakorisága 12 hónapon belül 1-2 alkalom.

Megelőző intézkedések

• A mellkasi sérülések megelőzése.
• A rossz szokások megtagadása: dohányzás, alkoholfogyasztás, drogok.
• A szomatikus típusú betegségek időben történő kezelése, a lokalizációtól függetlenül. Különösen veszélyesek a vesék, a máj, az endokrin szervek patológiái.
• Rendszeres látogatások legalább egy terapeutához, az echokardiográfia és az EKG átadása.
• Az étrend korrekciója ésszerű keretek között.

Végül

A szívtamponád a folyadék felhalmozódása a szívburokban és a szívszerkezetek összenyomódása. A jövőben végzetes kimenetel lehetséges egy izmos szerv munkájának leállítása következtében.

Egy ilyen forgatókönyv valószínűségét a folyamat típusa, a kezelés megkezdésének pillanata határozza meg. A terápia a diagnózis után azonnal kezdődik, minimális vizsgálattal. Van esély a gyógyulásra.

A cikkből megtudhatja, mi a szívtamponád, miért fordul elő. Mi történik a kóros folyamat során, mennyire életveszélyes. Különböző típusú szívtamponádok, a betegség diagnosztizálása és kezelése.

Cikk megjelenési dátuma: 2017.07.06

Cikk utolsó frissítése: 2019.05.29

A szívtamponád a szívburok üregének (a szív külső héjának vagy szívzsákjának) feltöltése folyadékkal, amely kívülről összenyomja a pitvarokat és a kamrákat, megzavarva a vér mozgását a szívüregekben. A szív vagy hemopericardium hemotamponádjával nem folyadék, hanem vér halmozódik fel a szívzsákban; ez is kritikus állapot.

Normális esetben a szívburok, vagyis a szívzsák lapjai között 20-40 ml savós folyadék található, amely biztosítja a szívizom fiziológiás mozgékonyságát a kontrakciók során. Ennek a folyadéknak a jelentős növekedése vagy a vér, genny áramlása a perikardiális üregbe szívtamponádhoz vezethet.

A szívizom blokádot előidéző ​​térfogat a folyadékbevitel mértékétől függ. Gyors felhalmozódás esetén a klinikai megnyilvánulások már 250 ml-nél jelentkeznek, és 500 ml-nél jön. A folyadék lassú áramlása lehetővé teszi, hogy a szívburok alkalmazkodjon, megnyúljon és akár 1-2 liter folyadékot is tartalmazzon anélkül, hogy a szívizom működésében kritikus zavarok lennének.

Fiziológiás körülmények között a szívtáska üregében a nyomás nulla, a lapok közötti tartalom növekedése annak növekedéséhez vezet. A szív kamráiban a normál nyomás 5-12 Hgmm. Art., mindaddig, amíg különbség van a szívburok és a kamrák üregében lévő nyomás között, a szív összehúzódásai során fennáll a vérmozgás lehetősége. Minél kisebb a rés a nyomásszintben, annál kevesebb vénás vér juthat a szervbe minden egyes ütésnél. A nyomáskiegyenlítés szívmegálláshoz vezet.

A szívtamponád véráramlási zavarainak fő kóros mechanizmusai, függetlenül annak okától:

1. A jobb szív áteresztőképességének csökkenése okozza a központi vénák nyomásának növekedését és a pangás megjelenését a nagy vénás törzsekben (vena cava), valamint a nagy vérellátási kör teljes rendszerében.
2. A perctérfogat csökkenése a szövetek oxigénéhezésének, a vérnyomás jelentős csökkenésének az oka.
3. Vérhiány esetén az alultápláltság kompenzálására a légzésszám (tachypnea) és a pulzusszám (tachycardia) fokozódik.

A szívtamponád és a hemotamponád akut, kritikus állapot. Időben történő segítség hiányában halálhoz vezet. A teljes gyógyulás lehetősége a tamponád okától függ:

• a szívzsák gyulladásának vírusos és bakteriális formái (az effúzió közvetlen oka) jól kezelhetők;
• daganatos folyamat vagy vesebetegség esetén a gyógyulás a betegség stádiumától függ;

A hemopericardium esetében a gyógyulás lehetősége a következőktől függ:

• a szívizom és (vagy) aorta károsodásának mértéke;
• a vészhelyzeti művelet időpontja;
• kórházi technikai erőforrások.

A tamponád kezelését mellkasi, általános és érsebészek végzik.

Két patológia okai

A tamponád okai

Ez az exudatív vagy effúziós pericarditis (a szívzsákban kialakuló gyulladásos folyamat) szövődménye, amelynek különböző okai lehetnek:

A hemotamponád okai

Jellegzetes tünetek

Blokkolás folyadékkal

A szívtamponád ebben az esetben lassan alakul ki, az alapbetegség hátterében, amely a folyadék felhalmozódását okozta a szívburokban. A szívtáska lapjai közötti tartalom térfogatának fokozatos növekedése lehetővé teszi a szív számára, hogy alkalmazkodjon a kóros munkakörülményekhez, ami gyakran megnehezíti a beteg állapotának súlyosságának felmérését.

A szívburokban lévő nagy mennyiségű folyadék jelentősen befolyásolja a beteg jólétét, élesen korlátozza a terhelést és sürgős orvosi ellátást igényel.

Állami megnyilvánulások:

• nehézség érzése a mellkasban;
• a beteg kényszerhelyzete a test jelentős dőlésével előre vagy a jobb oldalon, a lábak a gyomorhoz vannak nyomva;
• súlyos gyengeség;
• gyakori és felületes légzés, légszomj rosszabb, ha a beteg a hátán fekszik, és bármilyen fizikai erőfeszítés esetén;
• a pulzusszám jelentős növekedése, az impulzus gyengülése;
• feszültség, megnagyobbodott vénák a nyakban (juguláris);
• mérsékelt és kifejezett vérnyomáscsökkenés;
• az arc és a nyak cianózisa;
• a has növekedése a folyadék felhalmozódása miatt;
• hepatomegalia;
• ritkábban: súlyos "ugató" köhögés, nyelési nehézség, rekedtség, csuklás.

Hemopericardium

A vér felhalmozódása a szívzsákban súlyos és rendkívül veszélyes patológia. A betegek állapota súlyos vagy rendkívül súlyos, amely meghatározza a szívizom vagy az aorta károsodásának mértékét, valamint a szívburok vér mennyiségét.

Klinikai tünetek:

• éles, súlyos fájdalom a mellkasban, ha a hemotamponád oka a szívizom vagy az ér szakadása;
• a bőr súlyos sápadtsága kék nyakkal és arccal;
• gyors légzés akár 30-40 percenként - tachypnea;
• vérnyomás 90-50 Hgmm. Művészet. és alatta - súlyos hipotenzió;
• "Paradox impulzus" - az impulzus eltűnése az inspiráció során;
• kitágult, feszült vénák a nyakon (a magas vénás nyomás jele);
• gyakori gyenge pulzus 100 ütés/perc és felette;
• tudatzavar a szem sötétedésétől az ájulásig, a vérveszteség mértékétől függően.

Diagnosztika

Kezelési módszerek

Folyadék felhalmozódása a szívburokban

A szívtamponádot csak műtéti úton lehet megoldani: ultrahang szenzor vezérlése mellett szívburok punkciót (perikardiocentézist) végeznek és folyadékot pumpálnak ki. Ez szükséges a szívizom normális működésének biztosításához és a beteg életének megmentéséhez. Gyakran meg kell hagyni a szívburok üregében a vízelvezetést, amíg az alapbetegséget, az effúziót kiváltó okot meg nem szüntetik.

A szúrás után a fő patológiát kezelik:

Ismétlődő lefolyás esetén nyílt műtétet végzünk, melynek során a szívzsák egy részét kimetsszük, vagy teljes eltávolítását végezzük.

A hemotamponád kezelése

A vér felhalmozódása a szívburokban olyan állapot, amely sürgős műtétet igényel a vérzés okának megszüntetése érdekében. Ha ez nem történik meg, gyorsan szívleállás következik be.

A sebészeti kezelést nyitott szíven végzik, a hemopericardium okától függően a következők lehetnek:

1. A szívizom hibájának varrása.
2. Az aorta egy részének eltávolítása és a sérült rész pótlása grafttal.

Gyakran maga a műtét előtt el kell végezni a szívburok szúrását és a vér egy részét kiszivattyúzni, hogy az érzéstelenítés során ne következzen be szívleállás. A szív működésének javításához elegendő 20-30 ml tartalom eltávolítása.

A szív hemotamponádjának teljes gyógyulása közvetlenül függ a vér felhalmozódásának okától: kiterjedt sérülések, nem időben elvégzett műtét, a teljes műtét elvégzésének technikai lehetetlensége a halál oka.

Előrejelzés

A szívtamponád kritikus állapot, amely sürgős műtétet igényel. A patológiában a mortalitás 30-40%. A hemopericardiumot súlyosabb prognózis különbözteti meg, a halál az esetek csaknem 50% -ában fordul elő.

A gyógyulás lehetősége közvetlenül az októl függ: a szívburok vírusos, bakteriális és gombás elváltozásai, amelyeket bőséges effúzió bonyolít, jól korrigálhatóak.

Az onkológiai folyamatban a pozitív kimenetel lehetősége a betegség stádiumától és prevalenciájától függ.

Mik a jelei és tünetei? Mik az okai a szívizom kialakult kompressziójának? Meg lehet menteni egy embert, ha összeszorul a szív? Mindenről rendben.

1 A szív vagy a szívburok "ruházata".

A természet ravaszul egyfajta védelmet nyújtott a szívizomnak, "behelyezve" a külső héjba - a szívburokba. Ez a „ruházat” megvédi a szívizmot a mechanikai hatásoktól, a fertőző ágensektől, útközben először találkozik velük. Lazán beburkolja a szívet, és normális esetben üreg van a szívburok és a szív között.

Az üregben kis mennyiségű speciális savós eredetű folyadék van, egyfajta kenőanyag, amely elősegíti a szívburok lapjainak súrlódását, ez kevés 20-25 milliliter. A külső héj vagy szívtáska a szív "motorját" is támogatja - megakadályozza, hogy más szervekhez képest elmozduljon, nem engedi, hogy munka közben feleslegesen megfeszüljön, nyúljon. Ezek a szív külső membránjának fontos funkciói.

2 Amikor a "ruha" nem megfelelő méretű, vagy hogyan alakul ki a tamponád

Képzeljük el, mi történik a szívvel tamponálás közben... Hogyan éreznéd magad 2 mérettel kicsi ruhákban? görcsös lennél. Nem tudnád kibírni a napi terhelést, eleinte mindent megtennél, hogy elvégezd a munkát, majd fáradtan leveszed, összetöröd, nem bírod elviselni a kellemetlenséget... A szív is ezt érzi közben tamponád, mert ebben az állapotban túlzottan felhalmozódik a folyadék a szívburok üregében.

Ha ez az üreg megtelik folyadékkal, megemelkedik benne a nyomás, a szív összenyomódik, csökken az összehúzódási képessége, csökken a vénás áramlás, és csökken a perctérfogat. A szívtamponád a szív- és érrendszerből származó kóros állapotok életveszélyes szövődménye. Az, hogy ez az állapot milyen gyorsan fejlődik, a folyadék felhalmozódásának sebességétől és a perikardiális üregben lévő térfogatától függ.

Ha a folyadék felhalmozódása gyorsan megtörténik, akkor a tamponád kialakulásához 230-240 ml folyadék is elegendő, lassú folyadékfelhalmozódás esetén a szívburoknak van ideje megnyúlni, alkalmazkodni, és 2 litert meghaladó folyadéktérfogatnál tamponád következik be. , és néha 3 liter is belefér a szívzacskóba... A tamponád gyorsan, drámaian fejlődhet, szó szerint pár óra, de akár percek alatt is, esetenként lassan alakul ki, és akkor szubakutról beszélünk szívkompresszió.

De függetlenül a szívizom kompressziójának sebességétől, fejlődésének mechanizmusai ugyanazok: az intraperikardiális nyomás gyorsan növekszik, a folyadék általi kompresszió a bal kamra és más szívkamrák térfogatának csökkenését okozza, a diasztolés növekedése és a kamrák szisztolés nyomásának csökkenése, a sokk térfogatának éles csökkenése, a szív kilökődése. A hemodinamika folyamatban lévő kóros változásai következtében a szervek és szövetek vérellátása katasztrofálisan lecsökken, az agy véráramlása, valamint a koszorúér véráramlása meredeken csökken.

Tehát mi okozza a szívizom összenyomódását? Milyen betegségek, kóros állapotok vezethetnek életveszélyes rendellenességhez?

3 A szívtamponád okai

1. A szív megrepedése és vérzés a szívburok üregébe. A szívizom szakadás okai vagy a szívizomrepedés a szívizominfarktus szövődménye, amelyben mind a papilláris izom vagy a papilláris izom belső szakadása, mind az interventricularis septum, mind az izomszövet külső repedései figyelhetők meg. A szívinfarktus a leggyakoribb ok. A szívrepedés egyéb okai közé tartozik a behatoló szívsérülés, az aorta szakadása, a daganat növekedése a szívüregbe szakadással és vérzéssel, a szívburkon belüli artériák megrepedhetnek. Azt az állapotot, amikor a vér felhalmozódik a perikardiális üregben, hemotamponádnak nevezik.
2. Exudatív szívburokgyulladás, nem feltétlenül vér halmozódik fel a szívburok üregében, felhalmozódhat nyirok, genny, váladék.
3. Bőséges vérzés a szívzsákba vérzéses diatézissel, antikoagulánsok túladagolása - olyan gyógyszerek, amelyek folyékonyvá teszik a vért.
4. Vérzés szívműtét után.

Az olyan életveszélyes állapotnak, mint a szívtamponád, mindig van oka. És ezt az okot a lehető leghamarabb diagnosztizálni kell. Az emberi élet közvetlenül ettől függ. Ha egyszerűen "eltávolítja" a tüneteket, anélkül, hogy megszüntetné az okot, a beteg egy ideig megkönnyebbülést érezhet, de egy "könnyű" időszak után a tünetek újra megjelennek.

Mik ezek a tünetek, amelyek arra utalnak, hogy a szívizom összenyomódott?

4 Klinikai kép

A szívtamponádos betegek klinikája nagyon jellemző. Egy tapasztalt orvos a tamponád diagnózisát műszeres vizsgálatok nélkül is felállíthatja. A szívtamponád tünetei a következők:

1. Növekvő légszomj
2. A halálfélelem érzése
3. kifejezett szívdobogásérzés,
4. Szédülés, lehetséges eszméletvesztés akut tamponád esetén,
5. Élesen növekvő általános gyengeség, még a gyenge fizikai aktivitás sem lehetséges a beteg számára,
6. Súlyos természetű súlyos fájdalom a szív régiójában,
7. Köhögés,
8. rekedt hang,
9. Nyelési képtelenség - dysphagia.

A szívtamponáddal járó köhögés a légcső összenyomódásának következménye, rekedtség jelentkezik, ha a visszatérő ideg megsérül, és amikor a nyelőcső összenyomódik, dysphagia figyelhető meg. Ezek a tünetek akkor jellemzőek, ha az effúzió nagyon jelentős. A fenti tünetek egy gyorsan fejlődő, akut szívtamponádra jellemzőek. Lassú progresszió esetén a betegek nagy körben pangásra jellemző panaszokat mutatnak, a tünetek homályosabbak, a klinika kevésbé világos, az ilyen panaszok a betegség szubakut lefolyására jellemzőek, például daganatos folyamat a mediastinumban:

1. Fájdalom a jobb hypochondrium régiójában;
2. Hányinger, alkalmankénti hányás;
3. A has térfogatának növekedése és az alsó végtagok duzzanata.

5 A beteg megjelenése

A szívtamponádos betegek olyan testhelyzetet vesznek, amelyben megkönnyebbültek: gyakran ülnek, előrehajolnak, néha térdelnek, homlokukat a párnára támasztják. Bőrük sápadt, szürke árnyalatú, gyakran hideg verejték borítja. A nyak, az arc megduzzadhat, ragacsos izzadtság borítja. A pulzus alig tapintható, a nyomás erősen csökken.

A szív határainak vizsgálatakor azok élesen kitágulnak, a szív impulzusa megszűnik, a szívhangok rendkívül tompulnak, az összehúzódások gyakorisága lemegy. Ez a beteg rendkívül veszélyes állapotát, akut, kritikus állapot kialakulását jelzi, a betegnek haladéktalanul sürgősségi orvosi ellátásra van szüksége. Ha a szívtamponád fokozatosan alakul ki, a máj megnagyobbodása és érzékenysége, ascites alakul ki.

6 Műszeres diagnosztika

A diagnózis során instrumentális módszereket alkalmaznak a diagnózis tisztázására.

Tehát a szívtamponád már klinikailag is diagnosztizálható. A klinika lehetővé teszi a diagnózis gyanúját, amelyet sürgős echokardiográfia, CVP mérés igazol. Ha ezek a műszeres diagnosztikai módszerek nem állnak rendelkezésre, EKG-t végeznek.

7 Hogyan segítsünk a betegen?

Mindenekelőtt sürgősségi orvosi segélyhívással. Ha egy személy otthon megbetegedett, panaszok jelentkeztek, amelyek a szívtamponádra jellemzőek, nem érdemes neki adni az első kéznél lévő gyógyszereket: nitroglicerint és másokat. Tovább csökkenthetik a vérnyomást és ronthatják a beteg állapotát. Az orvosok a vizsgálat után, miután meghatározták a jelzéseket, perikardiális szúrást végeznek - tűt szúrnak a mellkas egy bizonyos pontjára, és kiszivattyúzzák a folyadékot.

A szúrást ultrahang- vagy röntgenkontroll alatt végezzük. De ez egy átmeneti intézkedés a beteg állapotának enyhítésére. Feltétlenül azonosítani kell a tamponádhoz vezető okot, és meg kell szüntetni: műtéti úton vagy az alapbetegség kezelésével. A szívtamponád kezelésének sikere az azt kiváltó ok megszüntetését és a jó egészséget, a beteg állapotának stabilizálását jelenti.

A szívtamponád olyan helyzet, amikor a szívburok üregében a normálisnál nagyobb mennyiségű perikardiális folyadék halmozódik fel. A váladék mennyiségének növekedése (általában kb. 30 milliliter) a szív összeszorulásához vezet, míg a kamrák és a pitvarok korlátozott vértöltési módba mennek – a szorítás miatt nincs elég térfogat.

A kamrák és a pitvarok térfogatának csökkenése szisztémás vénás pangáshoz és a perctérfogat csökkenéséhez vezet. Ehhez csatlakozik a növekedés is, amely idővel krónikussá válhat. És mindezek a konkrét jogsértések a szervezet állapotának veszélyes általános megsértéséhez vezetnek.

A szívtamponád jellegzetes tünete a súlyos légszomj, amely fizikai aktivitás hiányában is előfordul. A nehézlégzést ájulás kísérheti, ami egyértelműen jelzi a felesleges szívburok folyadék sürgős pumpálását (perikardiális punkció).

A szívtamponád olyan klinikai állapot, amely a szívzsákban lévő perikardiális folyadék térfogatának gyors növekedése miatt alakul ki.

Tájékoztatásul. A normát meghaladóan felhalmozódó váladék összenyomja a pitvarokat és a kamrákat, aminek következtében a szív hemodinamikája megzavarodik. Ez a szindróma komoly veszélyt jelent az emberi egészségre, mivel a szív normális működése erősen megzavarodik, ami a vérkeringés meghibásodását okozza az egész szervezetben.

A szívtáska lapjai között kis mennyiségű savós folyadék (perikardiális folyadék) található, amely kenőanyag szerepét tölti be. Hozzájárul a szívizom normál mozgásához az összehúzódások során. Ha ennek a folyadéknak a térfogata megnő a szívburok üregében, vagy genny vagy vér kerül oda, szívtamponád alakul ki.

Van olyan is, mint a "hemotamponád" - olyan szindróma, amelyben a vér felhalmozódik a perikardiális üregben. Ez az állapot az aorta vagy a szívizom szakadása, valamint a szív vagy a nagy erek sérülései miatt következik be.

Figyelem. A hemotamponád olyan kritikus állapot, amely azonnali sürgős sebészeti beavatkozást igényel.

A szívtamponád okai

A szívtamponád különböző okok miatt alakulhat ki, amelyek közül kiemelkedik:

• Traumás sérülés a mellkasban;
• Az aorta aneurizma szakadása;
• Vírusos betegségek - HIV, rubeola, mumpsz, herpesz;
• Belső vérzés szívműtét után;
• Gombás fertőzések - candidiasis, hisztoplazmózis;
• A szív posztinfarktusos szakadása;
• Bakteriális fertőzések - tuberkulózis, szifilisz, gonorrhoea, chlamydia;
• Hosszan tartó kezelés véralvadásgátlókkal;
• Rosszindulatú daganatok - tüdő-, nyirokcsomó- vagy emlőrák, valamint a metasztázisok terjedése;
• Veseelégtelenség a hemodialízis során;
• Sugárzási károsodás;
• Autoimmun betegségek - szisztémás lupus erythematosus, szisztémás szklerózis, rheumatoid arthritis;
• Anyagcserezavarok - cukorbetegség, a mellékvesék vagy a pajzsmirigy működési zavarai.

Hemodinamika szívtamponádban

A szívtamponád véráramlási zavarának mértéke jobban függ a váladék felhalmozódásának sebességétől és a szívburok tágulási mértékétől, mint a folyadék mennyiségétől. Egy egészséges ember szívzacskójában körülbelül 20-40 milliliter savós folyadék van, a szívburok belsejében a nyomás 0 Hgmm.

Olvassa el kapcsolódóan is

Mi az aorta szűkület, klinikai irányelvek

Mivel a szívburok képes alkalmazkodni a környezet változásaihoz, körülbelül egy liter térfogatú folyadék lassú bevitelével, az intraperikardiális nyomás nem növekszik jelentősen.

Ha a váladék nagyon gyorsan felhalmozódik, még kis mennyiségben is, a szívburok belsejében éles nyomásugrás lehetséges, ami a szív, valamint a felső és alsó üreges véna összeszorulását okozza. Ebben az esetben megzavarják a vér kiáramlását a kamrákba, és ez a relaxáció pillanatában a telítettség csökkenéséhez, a lökettérfogat csökkenéséhez és a vér kilökődéséhez vezet.

Egészséges emberben a kontrakciós fázis végén a szív jobb kamráiban a nyomás rendre 7 Hgmm a pitvarban és 5 Hgmm. a gyomorban. A bal pitvarban a nyomás 14 Hgmm, a bal kamrában 12 Hgmm.

Tájékoztatásul. A szívtamponád abban a pillanatban jön létre, amikor a szívburok belsejében a nyomás egyenlővé válik a kamrák végdiasztolés nyomásával.

Létezik egy kompenzációs mechanizmus, amely lehetővé teszi a szív számára, hogy fenntartsa a kamrák vérrel való feltöltését és annak normális kibocsátását a keringésbe. Ez a központi vénás nyomás növekedéséből, a szívfrekvencia növekedéséből és a perifériás ellenállás növekedéséből áll.

Súlyosan dehidrált betegeknél hypovolaemiával járó szívtamponád, amelyet csökkent intraperikardiális nyomás kísér.

A szívtamponád tünetei

A szívtamponád klinikai megnyilvánulásai meglehetősen jellemzőek, ezért gyakran lehetséges anélkül is meghatározni ezt a szindrómát instrumentális kutatási módszerek.

Gyors folyadékfeltöltéssel járó szívtamponád tünetei:

• Fokozatosan növekvő dyspnoe;
• Gyakori felületes légzés;
• A bőr és a nyálkahártyák cianózisa;
• A haláltól való félelem;
• Erős szívverés;
• Hideg izzadás;
• Szédülés;
• Eszméletvesztés - ha a beteg akut szívtamponádja van;
• A beteg gyenge állapota nő;
• A szív régiójában fellépő fájdalom nyomasztó jellegű;
• Megnagyobbodott máj;
• Köhögés;
• rekedt hang;
• Nyelési zavarok.

Tájékoztatásul. A szívtamponáddal járó köhögés a légcső összenyomódása miatt alakul ki. A páciensnél rekedt hangot figyelnek meg összenyomott visszatérő ideg mellett. A nyelőcső összenyomása lehetetlenné teszi a nyelést. Ezek a klinikai megnyilvánulások nagy mennyiségű váladék felhalmozódásával jelennek meg.

Ha a váladék lassan halmozódik fel a szívzsákban, a tünetek nem olyan akutak:

• Fájdalom a jobb bordák alatt;
• hányinger, hányás érzése;
• Megnagyobbodott has, a lábak duzzanata.

Tájékoztatásul. A szívtamponádos betegeket jellegzetes testtartásukról lehet felismerni: leggyakrabban ülnek, előrehajolva, néha térdelhetnek, fejüket párnára támasztva. A bőr sápadt, szürkés színű, izzadás figyelhető meg. Az arcon és a nyakon ödéma látható. A pulzus gyenge, a nyomás alacsony.

Az ütőhangszerek során végzett vizsgálat során megfigyelhető, hogy a szív határai jelentősen kitágultak, az impulzus nem észlelhető, tachycardia figyelhető meg. A szívtamponád lassú kialakulásával folyadék halmozódik fel a hasüregben, és fájdalom jelentkezik a máj tapintásakor.

A szívtamponád diagnózisa

Tájékoztatásul. Az orvosok arra gyanakszanak, hogy a beteg szívtamponádot kap, ha a bal kamra elégtelen működésére utaló tünetek hiányában egyidejűleg dyspnoe, fokozott szívfrekvencia, megnövekedett centrális vénás nyomás és hipotenzió figyelhető meg.

A diagnózis megerősítésére a következő módszereket alkalmazzák:

• Általános vizsgálat - szívtamponáddal, kék bőr és nyálkahártya, kitágult nyaki vénák, tompa szívhangok, csökkent vérnyomás, felületes légzés és tachycardia.
• A mellkas röntgenfelvétele a szív árnyékának növekedését, a pulzáció csökkenését, a szerv kerek formáját és a vér pangásának hiányát mutatja a tüdőben a vénás rendszerben.
• A szív ultrahangja kimutathatja a váladék stagnálását a perikardiális zsákban.
• A szív elektrokardiográfiás vizsgálata a fogak amplitúdójának csökkenését, a P, T, QRS komplexek változó morfológiáját mutatja különböző ciklusokban, valamint sinus tachycardiát.
• Echokardiográfiás vizsgálat - a legpontosabban lehetővé teszi a felhalmozódott váladék jelenlétének megítélését. Ezenkívül ez a kutatási módszer lehetővé teszi a jobb kamra összeomlásának kimutatását a kontrakciós fázis elején.