A proteinuria szelektivitását meghatározzuk az értékeléshez. Proteinuria glomeruláris, tubuláris, okai. A "nefrotikus szindróma" fogalmának meghatározása

Nehéz meghatározni a napi proteinuriát otthon, legalább át kell mennie. Eredményei alapján nemcsak a tünet meglétét vagy hiányát lehet megítélni, hanem feltételezéseket is lehet tenni a társbetegségekre vonatkozóan, valamint meghatározni egy sor diagnosztikai és terápiás intézkedést. Ez azonban funkcionális jelenség lehet, és nem igényel kezelést.

A proteinuria kialakulása az emberi szervezetben

A folyamat során a fő szűrő a véráramból egy kis mennyiségű fehérjét. Tehát az elsődleges vizeletben jelenik meg.

Továbbá beindul a fehérje fordított felszívódásának mechanizmusa a vesetubulusokban. Az egészséges vesék működésének és a vérplazmában lévő felesleges fehérjék hiányának az eredménye, hogy a másodlagos vizeletben (a szervezetből kiürülő folyadékban) kis mennyiségű fehérje van jelen.

A vizelet laboratóriumi vizsgálata nem észleli a fehérjéket ebben a koncentrációban, vagy 0,033 g / l eredményt ad.

Ennek az értéknek a túllépését proteinuriának nevezik - a vizelet nagy mennyiségben jelen lévő fehérjetartalmát. Ez az állapot további diagnosztikát jelent a jogsértés okainak azonosítása érdekében.

A proteinuria típusai - fiziológiai és kóros formák

A vizeletben lévő fehérjeforrástól függően a következő típusú rendellenességek különböztethetők meg:

1. Vese(vese) - amelyben a glomeruláris szűrés hibái (glomeruláris vagy glomeruláris proteinuria) vagy a tubulusokban (tubuláris vagy tubuláris) történő reabszorpció megsértése miatt fehérjefelesleg képződik.
2. prerenális- a fehérjevegyületek nem megfelelően magas képződéséből adódóan a vérplazmában. Az egészséges vesetubulusok nem képesek ekkora mennyiségű fehérje felszívódására. Előfordulhat az albumin mesterséges beadásával is a háttérben.
3. Postrenális- az alsó genitourináris rendszer szerveinek gyulladása miatt. A fehérje belép a vizeletbe, amely a veseszűrőn keresztül jön ki (innen a név - szó szerint "a vese után").
4. titkár- számos specifikus fehérje és antigén felszabadulása jellemzi bizonyos betegségek hátterében.

A vizeletbe jutó fehérjék összes fenti mechanizmusa a szervezet kóros folyamatára jellemző, ezért az ilyen proteinuriát kórosnak nevezik.

A funkcionális proteinuria leggyakrabban epizodikus jelenség, amelyet nem kísérnek a vese vagy az urogenitális rendszer betegségei. Ide tartoznak a következő jogsértések:

1. Ortosztatikus(lordotikus, testtartási) - fehérje megjelenése a vizeletben aszténikus testalkatú gyermekeknél, serdülőknél vagy fiataloknál (gyakran az ágyéki lordózis hátterében) hosszú séta vagy statikus függőleges helyzetben.
2. Tápláló- fehérjetartalmú ételek elfogyasztása után.
3. Tenziós proteinuria(munka, menetelés) - kiterjedt fizikai megterhelés mellett történik (például sportolók vagy katonai személyzet körében).
4. lázas- a szervezetben fellépő fokozott bomlási folyamatok vagy a veseszűrő károsodása következtében jelentkezik, amikor a testhőmérséklet 38 fok fölé emelkedik.
5. Tapintás- megjelenhet a has hosszan tartó és intenzív tapintásának hátterében.
6. érzelmi- súlyos stressz során diagnosztizálják, vagy ennek következménye. Ez magában foglalhat egy átmeneti formát is, amely a test sokkváltozásaihoz is kapcsolódik hipotermia vagy hőguta során.
7. pangó- olyan jelenség, amely a vese kórosan lassú véráramlását vagy szívelégtelenség esetén a szervezet oxigénéhezését kíséri.
8. Centrogén- agyrázkódás vagy epilepszia esetén.

A fehérjék megjelenése a vizeletben funkcionális formában a kóros formákhoz hasonló mechanizmusokkal magyarázható. A különbség csak az átmeneti jellegben és a mennyiségi mutatókban van.

Meg kell jegyezni, hogy az utolsó két funkcionális formát gyakran kombinálják extrarenális proteinuria néven, amely szerepel a kóros formák listáján.

A napi proteinuria normái

Csak a funkcionális formák főbb típusainak bősége alapján feltételezhető, hogy a vizeletben lévő fehérje mennyiségének egyszeri túllépése nem mindig szükséges, és egyértelműen nem elegendő a fenntartható tendencia azonosításához. Ezért helyesebb az elemzés eredményeit felhasználni.

Számos élettani ok fennállása esetén egészséges embereknél is túlléphető a napi bevitel, a diagnózis felállításához figyelembe kell venni a beteg panaszait, valamint a vizelet elemzésének egyéb mennyiségi mutatóit (eritrociták,).

A felnőttek napi fehérje általános normája 0,15 g / nap, és más referenciaadatok szerint - 0,2 g / nap (200 mg / nap) vagy alacsonyabb érték - 0,1 g / nap.

Ezek az adatok azonban csak a lakosság 10-15%-ára érvényesek, a vizelet túlnyomó többsége mindössze 40-50 mg fehérjét választ ki.

Terhesség alatt a vesékben megnő a véráramlás térfogata, és ennek megfelelően nő a szűrt vér mennyisége. Ezt figyelembe veszik a fehérjenorma kiszámításakor. A nem patológiás mutató terhes nőknél kevesebb, mint 0,3 g / nap (150-300 mg / nap).

A gyermekek normáit táblázat formájában lehet bemutatni:

A normától való némi eltérés (felfelé) megfigyelhető a gyermekeknél az élet első hetében.

Bármilyen típusú funkcionális proteinuria esetén a mennyiségi mutató ritkán haladja meg a 2 g / nap értéket, és gyakrabban - az 1 g / nap értéket. Hasonló értékek figyelhetők meg egyes patológiákban, fontos a beteg további kutatása és vizsgálata. Kivételt képeznek a terhes nők, akiknél a napi adag több mint 0,3 g / nap, ez már nagy valószínűséggel lehetővé teszi a terhességi szövődmények jelenlétét.

A fehérje megjelenésének okai a vizeletben

A betegségek általános listája, amelynek jele a fehérje jelenléte a vizeletben, kényelmesen figyelembe vehető a kóros formáknak megfelelően. A proteinuria prerenális formája a következők hátterében fordulhat elő:

• bizonyos típusú szisztémás és regionális hemoblasztózisok - rosszindulatú változások a hematopoietikus és nyirokszövetben (beleértve a myeloma multiplexet is);
• kötőszöveti betegségek - allergiás jellegű rendellenességek, amelyekben különböző (2-től) testrendszerek érintettek;
• rabdomiolízis - olyan állapot, amelyet az izomszövet elpusztulása és a mioglobin fehérje koncentrációjának éles növekedése jellemez a vérben;
• makroglobulinémia - olyan betegség, amelyben a rosszindulatúan megváltozott plazmasejtek viszkózus fehérjét - makroglobulint - kiválasztanak;
• hemolitikus anémia - a vörösvértestek lebomlásával és nagy mennyiségű hemoglobin fehérje felszabadulásával a vérben (specifikus mérgezés miatt fordulhat elő);
• összeférhetetlen vér vagy gyógyszer (szulfonamidok) transzfúziója;
• a hasüregben lokalizált metasztázisok vagy daganatok jelenléte a testben;
• mérgezés;
• epilepsziás roham vagy traumás agysérülés, beleértve az agyvérzést is.

A veseforma okai közvetlenül a vesepatológiák:

• - a vesék glomeruláris apparátusának károsodása, és egyes esetekben a tubulusok szöveteinek halála jellemzi;
• - a vesék megsértése, amely a zsírok és szénhidrátok anyagcseréjében bekövetkező változások hátterében következik be, fokozott nyomással;
• hipertóniás - a veseszövet "ráncosodása" az érrendszeri károsodás következtében a magas nyomás hátterében;
• vese neoplazmák;
• - fehérjekomplexek lerakódása a vesékben - amiloidok;
• a vesék gyulladásos betegségei, különösen az intersticiális nephritis - a tubulusok kötőszövetének gyulladása.

A posztrenális proteinuria a következők tünete lehet:

• az urogenitális rendszer alsó részének gyulladásos betegségei - a húgyhólyag, a húgycső, a nemi szervek;
• vérzés a húgycsőből;
• a húgyhólyag () és a húgyutak jóindulatú daganatai.

A felsorolt ​​(posztrenális) esetek mindegyikében a nyálkahártya hámsejtjei károsodnak. Megsemmisítésük során fehérjék szabadulnak fel, amelyek a vizeletben találhatók.

A gyermekeknél a proteinuria számos ilyen ok jelenlétében is kialakulhat. Ebben az esetben a túlzott fehérje előfordulása a háttérben:

• az újszülött hemolitikus betegsége - egyfajta hemoblastosis, amelynek sajátossága az anya és a magzat vérének összeférhetetlensége. A patológia még az embrió életének prenatális időszakában is kialakulhat;
• éhezés vagy az étrend megsértése;
• túlzott D-vitamin;
• allergiák.

A terhesség alatt a vizeletben lévő fehérje mennyiségének növekedése számos további okot is okozhat:

• terhes nők nefropátiája;
• toxikózis (az első trimeszterben) - a víz-só egyensúly megsértése a kiszáradás hátterében, ami az általános anyagcsere megváltozásához vezet;
• preeclampsia (preeclampsia) egy bonyolult terhesség, amelyet magas vérnyomás, görcsök, ödéma, proteinuria kísér. Általában az állapotot a 2. és 3. trimeszterben diagnosztizálják.

A betegséggel kapcsolatos tünetek

A vizeletben lévő fehérjeveszteség gyakori jelei a következők:

• ödémás megnyilvánulások, különösen a szemhéjak reggeli duzzanata;
• fehéres hab vagy törtfehér pelyhek megjelenése a vizelet felületén.

A megkülönböztetett jellemzők magukban foglalhatják egy bizonyos típusú fehérjevegyület elvesztésének tüneteit és a proteinuria hátterében álló betegség tüneteit. Az elsők között:

• az immunitás általános csökkenése;
• anémiás megnyilvánulások;
• vérzésre való hajlam;
• gyengeség, csökkent izomtónus;
• hypothyreosis.

Ez utóbbiak közé tartoznak elsősorban a vesepatológiák jelenlétére utaló jelek:

• vese fájdalom, beleértve;
• kellemetlen érzés vizelés közben;
• nyomásnövekedés;
• láz, hidegrázás, izomfájdalom;
• gyengeség, száraz bőr;
• a vizelet színének, állagának vagy szagának megváltozása;
• diurézis zavarok.

A diagnózishoz és a túlzott fehérje okának meghatározásához azonban a fő információforrás a laboratóriumi vizsgálatok.

A betegség diagnosztizálásának módszere

A proteinuria egyszeri, általános vizeletvizsgálat eredményeként történő kimutatása után meg kell különböztetni a funkcionális és patológiás formákat. Ehhez szükség lehet:

• betegpanaszok összegyűjtése, olyan tényezők jelenlétének feltárása, amelyek a fehérjeszint epizodikus növekedését válthatják ki;
• ortosztatikus teszt - gyermekeknél és serdülőknél.

Ha fennáll egyidejű patológia gyanúja, akkor a következőket írják elő:

• napi fehérjeelemzés;
• specifikus fehérjék vizsgálata (Bence-Jones);
• urológus vagy nőgyógyász vizsgálata;
• , nemi szervek (ha jelzi).

• általános és biokémiai vérvizsgálatok.

Természetesen a kiegészítő vizsgálatok komplexuma jelentősen bővíthető, tekintettel arra, hogy számos betegség okozhat proteinuriát, amely elsődleges/másodlagos oka a fehérjeszint-emelkedésnek.

Hogyan készüljünk fel az elemzésre

Nincs szükség különleges intézkedésekre, de néhány árnyalatot figyelembe kell venni:

• ha bármilyen gyógyszert folyamatosan szed, figyelmeztetnie kell az orvost, ha szükséges, meg kell állapodnia vele a használat megfelelőségéről a vizsgálat napján;
• ne változtassa meg az ivási rendszert sem előtte, sem közben;
• ne egyen szokatlan ételeket, kövesse a szokásos étrendet;
• az alkoholtartalmú italok kizárása;
• a szülés előtti napon abba kell hagynia a C-vitamin szedését;
• kerülje a fizikai és idegi túlterhelést;
• jó éjszakai alvást biztosít a szervezetnek.

Hogyan végezzünk napi fehérjetesztet

A megfelelő elemzési eredmény eléréséhez a betegnek a következő algoritmust kell követnie:

1. Készüljön fel (vásároljon) előre a napi vizeletmennyiség összegyűjtésére.
2. A reggeli vizelet első adagját nem kell összegyűjteni.
3. Most minden vizeléskor vizeletet kell hozzáadni a tartályhoz, rögzítve az egyes diurézisek idejét. Az összegyűjtött mennyiséget csak a hűtőszekrényben tárolja.
4. Össze kell gyűjtenie az összes vizeletet, beleértve az első reggeli adagot is a gyűjtés megkezdését követő napon (a napi diurézis eléréséhez).
5. A gyűjtés befejezése után jegyezze fel a kapott folyadék mennyiségét;
6. Keverje össze a vizeletet, és öntsön 30-200 ml-t egy külön steril edénybe.
7. Nyújtsa be a tartályt a laboratóriumba egy rögzített diurézis ütemterv hozzáadásával, valamint adja meg a kapott folyadék teljes mennyiségét, magasságát és súlyát.

A kisebb proteinuria a következő intézkedésekkel korrigálható otthon:

• a fizikai és érzelmi stressz minimalizálása;
• étrendi változtatások - kevesebb nehéz fehérje (zsíros hús és hal, gomba, hüvelyesek) és só fogyasztása, miközben növeli a rost mennyiségét - párolt zöldségek, gyümölcsök, gabonafélék, kenyér és savanyú tejtermékek, tej- és zöldséglevesek.

A magas fehérjetartalmú étrend magában foglalja az alkoholos italok elutasítását és a kis mennyiségű zsírral történő főzést - forralást vagy gőzölést.

Számos népi jogorvoslat létezik, amelyek segítenek csökkenteni a fehérje mennyiségét a vizeletben, íme néhány közülük:

• infúziók petrezselyem magjából vagy gyökereiből, nyírfa bimbója, medveszőlő;
• (szemek, nem pehely), kukoricaszem vagy fenyőkéreg;
• tea helyett tökmag főzet;
• teák és;
• hársfa és citromhéj infúziói.

Receptek gyógynövényekből, fakéregből és gabonafélékből készült főzetekhez ivásra:

1. Forraljon fel egy teáskanál apróra vágott petrezselyemmagot forrásban lévő vízzel, és hagyja néhány órán át. Igyon néhány kortyot a nap folyamán.
2. Két evőkanál nyírbimbót öntsünk forrásban lévő vízzel, és hagyjuk állni 1-2 órán keresztül. Vegyünk 50 ml-t naponta háromszor.
3. 4 evőkanál kukoricaszemet forraljunk fel vízben (kb. 0,5 liter), amíg megpuhul. Ezután szűrjük le és igyuk egész nap. A főzetet nem szabad egy napnál tovább tárolni.
4. 5 evőkanál zabszemet egy liter vízben puhára főzünk, a főzetet a kukoricához hasonlóan vegyük.

A terhesség alatt az étrend nem veszíti el relevanciáját, valamint a népi gyógymódok használata. De a kémiai gyógyszerek szedését szigorúan orvosnak kell előírnia (bár ezt az ajánlást terhesség hiányában sem szabad elhanyagolni).

Fontos megérteni, hogy otthon csak funkcionális vagy éppen kialakuló rendellenességgel lehet megküzdeni. A vizeletvizsgálat és a súlyos tünetek következtében a normától való jelentős eltérések esetén a felsorolt ​​intézkedések a fő gyógyszeres terápia kiegészítéseként működhetnek.

De ez utóbbit különféle csoportok gyógyszerei képviselhetik:

• a legújabb generációs sztatinok - cukorbetegség és érrendszeri atherosclerosis kezelésére (egyes sztatinok azonban maguk is hozzájárulhatnak a proteinuria kialakulásához);
• ACE-gátlók és angiotenzin-blokkolók - szívbetegségek, különösen artériás magas vérnyomás kezelésére használják;
• kalciumcsatorna-blokkolók - gyakran használják a magas vérnyomás és a diabetes mellitus kombinációjának kezelésére;
• rákellenes gyógyszerek - jóindulatú vagy rosszindulatú daganatok jelenlétében alkalmazzák;
• antibiotikumok és - gyulladásos folyamat és/vagy fertőzések jelenlétében írják fel;
• antikoagulánsok - összetett hatást fejtenek ki akut glomerulonephritis és veseelégtelenség esetén;
• nem hormonális immunszuppresszánsok (citosztatikumok) - elnyomják a gyulladásos autoimmun folyamatot glomerulonephritis vagy nefrotikus szindróma esetén a magas vérnyomás hátterében;
• összetett vagy szűken célzott eszközök a duzzanat csökkentésére;
• hormonális gyógyszerek (kortikoszteroidok) - allergia- és gyulladáscsökkentő hatásúak, de növelhetik a vérnyomást.

A súlyos proteinuria kezelése, amelyet súlyos betegség bonyolít, erőfeszítést és jelentős időt igényelhet. Ezért még a fehérje vizeletben történő alkalmankénti megjelenése esetén sem szabad figyelmen kívül hagyni az "otthoni" terápiás intézkedések diagnosztizálását és alkalmazását, hogy megakadályozzák a vesék és a test egészének patológiáinak kialakulását.

A proteinuria olyan állapot, amelyben a vizelettel a normálisnál lényegesen nagyobb mennyiségű fehérje ürül ki. Ez nem független nozológiai egység - ez egyfajta tünet, amely a legtöbb klinikai helyzetben a vesepatológiák progresszióját jelzi. Normális esetben legfeljebb 50 mg fehérje ürül a vizelettel egy nap alatt.

A proteinuriát önmagában lehetetlen azonosítani. Ennek az anyagnak a megnövekedett koncentrációja a vizeletben csak laboratóriumi vizsgálatokkal mutatható ki. Érdemes megjegyezni, hogy ez az állapot felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt előfordulhat. A terhesség alatti proteinuria sem kizárt.

Etiológia

A betegek proteinuria progressziójának okai meglehetősen változatosak. De érdemes megjegyezni azt a tényt, hogy mind a felnőtteknél, mind a gyermekeknél ugyanazok. A proteinuria fő oka általában a vesék és a húgyúti rendszer egészének patológiája.

A proteinuria az ilyen betegségek hátterében halad előre:

• - a proteinuria egyik leggyakoribb oka;
• mielóma;
• tubuláris proteinuria;
• vese erek;
• glomeruláris proteinuria;
• akut tubuláris nekrózis;
• diabéteszes glomerulosclerosis;
• kálium vese;
• pangásos vese;
• myoglubinuria;
• hemoglobinuria.

A proteinuria oka lehet az is. Gyakran a háttérben jelenik meg. A fehérje koncentrációjának növekedése a vizeletben gyermekeknél és felnőtteknél a létfontosságú szervek (szív, agy, tüdő stb.) rosszindulatú elváltozásának jelenléte.

Fajták

A patológiákkal való kapcsolattól függően:

• funkcionális proteinuria;
• kóros.

A forrástól függően:

• posztrenális;
• vese. Tubulárisra és glomerulárisra oszlik;
• prerenális vagy torlódásos.

Összetételtől függően:

• szelektív proteinuria;
• nem szelektív.

A súlyosságtól függően:

• mikroalbuminuria;
• alacsony;
• mérsékelt;
• magas.

Funkcionális proteinuria fordulhat elő teljesen egészséges vesékkel rendelkező betegeknél. Kialakulása esetén a vizelet fehérjekoncentrációja 50 mg-mal a norma fölé emelkedik (általában napi 1 gramm fehérje ürül a vizelettel). Ebben az esetben a fehérje növekedése izolált vagy átmeneti jellegű, és ritkán kombinálódik cylindruria, erythrocyturia, leukocyturia.

A funkcionális proteinuria típusai:

• ortosztatikus proteinuria. Gyakrabban fordul elő 13 és 20 év közötti embereknél. Gyermekeknél ritkán diagnosztizálják. Ortosztatikus proteinuria esetén a vizelet fehérjekoncentrációja akár napi 1 grammal is megnövekszik. Figyelemre méltó, hogy ez a tünet fekvő helyzetben eltűnik;
• lázas. Lázas körülmények között a fehérje normát meghaladó növekedése figyelhető meg. Ez általában gyermekeknél és időseknél figyelhető meg. Amint a testhőmérséklet normális szintre csökken, a vizelet fehérjeszintje is visszatér a normális szintre;
• feszült. Ritkán fordul elő gyermekeknél. Általában fokozott fizikai erőfeszítéssel jelentkezik, és eltűnik, amint a terhelések normalizálódnak;
• fehérje növekedése at;
• fiziológiai. Általában nőknél figyelhető meg a fogamzás alatt;
• idiopátiás átmeneti.

Tünetek

Maga a proteinuria bizonyos kóros állapotok tünete gyermekeknél és felnőtteknél. Jelenléte laboratóriumi diagnosztikával kimutatható. Elég nehéz önállóan meghatározni egy ilyen állapot jelenlétét, mivel a tünetek ritkák.

A következő tünetek jelezhetik a proteinuria kialakulását:

• a szemhéjak duzzanata (különösen reggel). Ez a tünet gyakrabban figyelhető meg gyermekeknél;
• fehéres színű specifikus "hab" jelenik meg a vizeletben;
• a vizeletben fehér vagy szürkés színű üledék vagy "pelyhek" láthatók.

Ha ilyen jeleket talál magában, azonnal menjen egy egészségügyi intézménybe, hogy megbeszéljen egy nefrológust vagy urológust átfogó diagnózis céljából. Fontos megjegyezni, hogy a proteinuria nem betegség, hanem annak jele, hogy valamilyen patológia fejlődik ki az emberi szervezetben.

Diagnosztika

A diagnózis során nemcsak a vizeletben megnövekedett fehérjekoncentráció azonosítása fontos, hanem ennek valódi okának azonosítása is. Az orvosnak tisztáznia kell, hogy melyik standard diagnosztikai terv:

• ellenőrzés;
• anamnézis felvétele és a tünetek értékelése;
• Reberg tesztje;
• vizeletvizsgálat Nechiporenko szerint;
• Vizeletkultúra;
• és húgyutak;
• napi proteinuria.

Terápiás intézkedések

A kezelést csak azután írják elő, hogy az orvos feltárja a vizelet fehérjekoncentrációjának növekedésének valódi okát. Hiszen nem a proteinuriát kell kezelni, hanem a betegséget, amely kiváltotta. Ezért a következő gyógyszerkészítmények szerepelnek a beteg kezelési tervében:

• antikoagulánsok;
• antibiotikumok. Ha fertőző fókuszt észlelnek, hozzáadják a kezelési tervhez;
• vérnyomáscsökkentő gyógyszereket használnak a vérnyomás korrekciójára;
• duzzanatot csökkentő hatóanyagokat tartalmazó készítmények;
• gyulladásgátló szerek;
• a daganatellenes szereket jóindulatú és rosszindulatú daganatos folyamatok kezelésére használják.

A kezelési terv szükségszerűen tartalmaz diétás terápiát is. Ezeken az elveken alapul:

• az étrendnek tartalmaznia kell a sütőtököt, a párolt zöldségeket, a céklát, a gyümölcsöket;
• a fehérjetartalmú élelmiszereket ki kell zárni a napi étrendből;
• csökkentse az elfogyasztott só mennyiségét;
• több tejet és tejterméket fogyasztanak.

A patológia kezelését stacioner körülmények között végzik, hogy a szakorvosok figyelemmel kísérhessék a beteg állapotát. Szükség esetén a kezelési terv módosítható. Sok beteg a hagyományos orvoslást részesíti előnyben, mivel természetesebbnek és biztonságosabbnak tartja őket. De érdemes megjegyezni, hogy bármilyen betegség kezelésére csak orvosával folytatott konzultációt követően szedheti őket. Az öngyógyítás elfogadhatatlan.

Orvosi szempontból minden helyes a cikkben?

Csak akkor válaszoljon, ha bizonyított orvosi ismeretekkel rendelkezik

Hasonló tünetekkel járó betegségek:

Az anafilaxiás sokk súlyos allergiás állapot, amely veszélyt jelent az emberi életre, és amely a szervezet különböző antigéneknek való kitettsége következtében alakul ki. Ennek a patológiának a patogenezise a szervezet pillanatnyi reakciójának köszönhető, amelyben olyan anyagok élesen bejutnak a vérbe, mint a hisztamin és mások, ami az erek permeabilitásának növekedését, izomgörcsöket okoz. belső szervek és egyéb többszörös rendellenességek. Ezen rendellenességek következtében a vérnyomás csökken, ami az agy és más szervek oxigénhiányához vezet. Mindez eszméletvesztéshez és számos belső rendellenesség kialakulásához vezet.

A proteinuria a szervezet olyan állapota, amelyben a vizeletben megnövekszik a teljes fehérje jelenléte. Maga az orvosi kifejezés két szóból alakult ki: protein, ami fehérjét jelent, és vizelet (vizelet). Ezért ebben az állapotban két fehérje található az emberi vizeletben - albumin és globulin (immunglobulin). Az albumin a vizeletben a leggyakrabban előforduló fehérje, ebből származik az albuminuria elnevezés, amelyet 1997-ig a proteinuria kifejezéshez rendeltek.

Mi az a proteinuria szindróma?

A proteinuria szindróma az emberi szervezet olyan állapota, amelyben több mint 150 mg/nap fehérje ürül a vizelettel. Nemzetközi tanulmányok szerint proteinuria szindrómát az urogenitális rendszerre panaszkodó betegek 17%-ánál állapítanak meg.

A proteinuriának a következő formái vannak:

• Fiziológiás proteinuria olyan átmeneti állapotokkal fordul elő, mint a maratoni futás, játéktípusok és hosszú túrák, késői terhesség, hipotermia.
• Ortosztatikus (lordosztatikus, poszturális) proteinuria izolált, az 5-15 éves gyermekek 5-7%-ánál fordul elő. A vizeletben csekély üledékként jelenik meg, és a vizelethez ecetsav hozzáadása hozzájárul egy speciális fehérje kicsapódásához, amely nephritisben és nephrosisban hiányzik. Progresszív gócokkal járó egyidejű krónikus betegségek (mandulagyulladás, mandulagyulladás) esetén mindenekelőtt a gócok fertőtlenítése szükséges, mivel az ortosztatikus proteinuria ebben az esetben a vesekárosodás első megnyilvánulása lehet. Egyidejű betegségek hiányában a kezelés nem szükséges. A gyermeknek hosszú sétákat mutatnak be a friss levegőn, és különleges megközelítést és óvatosságot mutatnak a fizikai aktivitással kapcsolatban. Továbbá, ortosztatikus proteinuria lép fel séta vagy hosszú állapot, és eltűnik, amikor megváltoztatja a helyzetet.
• Alimenary a fehérje túlzott jelenléte a vizeletben a fehérjetartalmú élelmiszerek túlfogyasztása miatt.
• érzelmi proteinuria vizsgákra való felkészüléskor jelentkezik, stressz, nagy lelki stressz.
• Okoz centrogén proteinuria súlyos agyrázkódások és epilepszia.
• Tapintási proteinuria előfordulhat a vesék és az alhas hosszantartó tapintása miatt.
• Pangásos vagy szívproteinuria főként szívbetegségekben nyilvánul meg, és eltűnik, ha a kiváltó okot meggyógyítják.
• Lázas proteinuria 39-41 C-os testhőmérsékletű betegeknél jelentkezik. Különösen idősekre, szenilis korúakra és gyermekekre jellemző, általában vesekárosodásra utal.
• Tenziós proteinuria vagy munka (menetelő) proteinuria az egészséges emberek csaknem 20%-ánál fordul elő erős fizikai megterhelés után. Az előfordulás mechanizmusa tubuláris, az intrarenális véráramlás újraeloszlása ​​és a proximális tubulusok relatív ischaemiája miatt.

A fiziológiás proteinuria általában nem haladja meg a napi 1 g-ot, ritkán tart egy hétnél tovább. A napi 3 g-ot meghaladó proteinuria esetén a nephritis szindróma kulcsfontosságú jele.

• Patológiás proteinuria etiológiától függően van mellékvese, vese, posztrenális és extrarenális eredetű (hamis). A húgyúti és vese gyulladásos, urológiai és degeneratív betegségeinek fő tünete.
• Mellékvese (prerenális) proteinuria Akkor képződik, amikor a vesék szűrése károsodik (szűrőkárosodás) és az ereken belüli hemolízis során (hemoglobin felszabadulás).
• Nál nél vese (vese) proteinuria fehérje közvetlenül a vérből kerül a vizeletbe a vese glomerulusok endotéliumának sérült területein keresztül. Közvetlenül a glomeruláris filtráció fokozódásával (hormonális forma) és Fanconi-szindrómával (elégtelen reabszorpció, tubuláris forma) alakul ki. A fent tárgyalt fiziológiás proteinuria a vese proteinuriára is vonatkozik. A vese proteinuria okai lehetnek a vese hemodinamikai rendellenességei, hipoxia és a glomeruláris endotélium trofikus változásai, toxikus, valamint a glomeruláris kapillárisok falára gyakorolt ​​​​gyógyhatások.
• Vese glomeruláris proteinuria glomerulonephritis és nephropathia esetén fordul elő, amelyek anyagcsere- vagy érrendszeri betegségekhez kapcsolódnak. Akut és krónikus glomerulonephritisben, vesevénás trombózisban, vesepangásban, magas vérnyomásban, amiloidózisban egyaránt megfigyelhető.
• Vese tubuláris proteinuria a normál glomerulusokban szűrt kis molekulatömegű plazmafehérjék reabszorpciójának lehetetlenségéből adódik. Megkülönböztető jellemzője a nagy molekulatömegű fehérjék hiánya a vizeletben, az α2-mikroglobulin túlsúlya az albuminnal szemben.
• Postrenális az analóg baktériumok jelenlétében a vizeletben és a húgyutak fokozott fehérjeszekréciójában nyilvánul meg.
• Extrarenális proteinuria Hamis proteinuriának is nevezik, mivel a fehérje jelenléte a vizeletben nem függ a vesékben történő eliminációjától. Vesemedencében, prosztata mirigyben (postrenalis), hólyagban, ureterekben, húgycsőben gennyes és hurutos folyamatok miatt keveredhet.
• Bence-Jones proteinuria vagy paraproteinuria különböző paraproteinémiákban (például myeloma multiplex) fordul elő. Ebben az állapotban a vizeletben a fehérjének csak egy frakciója határozható meg, a kis molekulatömegű plazmafehérjék képződése fokozódik a szűrt normál glomerulusokon keresztül, amelyeket a tubulusok újra felszívnak.
• Proteinuria mukoproteinekkel más fehérjékhez képest a legnagyobb mennyiségű Gamma-Horsfall fehérjéhez kapcsolódik.

Érdemes megjegyezni a következő állapotokat, amelyekben felesleges fehérje jelenik meg a vizeletben:

• Myoglobinuria- olyan állapot, amelyben a mioglobin feleslege a vizeletben 30 mg%. A myoglobinuria a hamis hemoglobinuria egyik állapota, lényeges tünete a mioglobulin megjelenése a vizeletben és súlyos esetekben veseelégtelenség kialakulása.
• Hemoglobinuria a hemolitikus anémia (hemoglobinémia) egyik formája, amely olyan patológia tünete, mint a vörösvértestek intravaszkuláris károsodása. Ez egy komplex vastartalmú hemoglobin fehérje masszív felszabadulásaként nyilvánul meg a perivaszkuláris környezetbe és a vizeletbe. Előfordulhat külső tényezők (túlzott fizikai aktivitás, trauma, hipotermia, mérgezés) és belső (akut fertőzés, tüdőgyulladás, influenza) hatására. Egészséges állapotban a vérplazmában a hemoglobin akár 5% -a is megtalálható. Érdemes megjegyezni a veleszületett hemoglobinuriát, amikor a hemoglobintartalom eléri a 25% -ot - béta-talaszémia, sarlósejtes vérszegénység.

A vizelet vizsgálatában elektroforézis segítségével meghatározható a vizelettel kiválasztott fehérjék eredete:

• Szelektív proteinuria albumin és kis molekulatömegű fehérjék vizelettel történő kiválasztásával fejeződik ki, amelyek vagy a glomerulusok minimális károsodását jelzik (nefrotikus szindróma), vagy ép glomerulusokon keresztül a vesékből a vizeletbe jutnak. A jelentős proteinuria általában szelektív.
• Nál nél nem szelektív proteinuria a vizeletben mindenféle plazmafehérje kimutatható. Az ilyen proteinuria nem lehet jelentős; a vese glomerulusainak pórusainak növekedése miatt következik be, amelyeken keresztül a szűrés történik. A veserendszer mélyebb elváltozására jellemző.

A diagnózis során a proteinuria következő fokozatait különböztetjük meg:

• Mérsékelt proteinuria, amelynél 0,5-3 g/nap nagyságrendű felszabadulás figyelhető meg, szinte az összes fent említett betegséget kíséri.
• magas megfigyelhető, ha meghaladja a proteinuria normáját 3 g / napban.

A proteinuria eredetének természetére vonatkozó legnépszerűbb kérdések

• Mi a kapcsolat az izolált proteinuria és a kromoszómapatológia között?
  A kromoszómális patológia által okozott örökletes nephropathiákra számos specifikus tünet jellemző, amelyek között megkülönböztetik az "izolált vizelet szindróma" kialakulását, amely alatt a látens glomerulonephritis egyik formáját tekintik, ha proteinuria és hematuria vagy látens pyelonephritis leukocyturia jelenlétében.
• Hogyan nyilvánul meg a veseproteinuriával járó klinikai szindróma?
  A veseproteinuriára jellemző fő klinikai szindróma a vesepatológia.
• A proteinuria szelektivitását meghatározzuk, hogy felmérjük, milyen állapotot?
  A szelektív proteinuria fogalma a vese glomerulusainak azon képességét jellemzi, hogy bizonyos méretű fehérjemolekulákon átjutnak.
• Miért fordul elő proteinuria pyelonephritisben?
  A proteinuria a glomerulonephritisben a veseszűrő károsodása miatt fordul elő, állandó, szintje mérsékelt.

A proteinuria okai és diagnózisa, proteinuria vizeletvizsgálata

A proteinuria okai meglehetősen változatosak. A fehérje vizeletben való megjelenésében az első helyen a vesebetegségek állnak, amelyek közül a lipoid nephrosis, az idiopátiás glomerulonephritis és a pyelonephritis a veserendszer elsődleges elváltozásaiként különböztethetők meg.

Olyan betegségek is, mint a prosztatagyulladás, urethritis, a veserák jelenléte, a súlyos szisztémás betegségek hátterében kialakuló vesepatológiák jelenléte (artériás magas vérnyomás, diabetes mellitus, rosszindulatú vese-, tüdő-, emésztőszervek, sarlósejtes vérszegénység) hozzájárulnak a felesleges fehérje megjelenéséhez a vizeletben.és amiloidózis).

Az általános vizeletvizsgálat mellett a beteg részletes és gondos klinikai kivizsgálása, valamint anamnesztikus adatok gyűjtése történik. A pontosabb diagnózis érdekében laboratóriumi diagnosztikai módszerekhez fordulnak.

A proteinuria meghatározásának fő tesztje a vizeletvizsgálat, amely segít kimutatni a vizelet fehérjeszintjének növekedését. A proteinuria vizeletvizsgálata nagyszámú vörösvérsejt jelenlétének kimutatásában és a hematuria kimutatásában is segít.

• Használva teljes vérkép meghatározza a gyulladás főbb jeleit: leukocitózis, eritrocita ülepedési sebesség (ESR), protein C koncentráció.
• Vérkémia segít meghatározni a karbamid és a kreatinin koncentrációját a vérben. Egyes esetekben a glomerulonephritis bakteriális (streptococcus) természetének azonosítására az antistreptolízis O antitestek további meghatározására kerül sor.
• Vese biopszia- meghatározza a glomerulonephritis morfológiai típusát.

Nem ér semmit

Az olyan műszeres diagnosztikai módszereket, mint az ultrahang, a vese méretének meghatározására használják, ami nem kiemelkedő jelentőségű a proteinuria szindróma diagnosztizálásában.

A proteinuria kezelése közvetlenül a manifesztáció formájától függ. Egyes esetekben a proteinuria magától megoldódik, néha a terápia csak megelőző módszereket és hagyományos orvoslási módszereket foglalhat magában.

Súlyosabb megnyilvánulási formákban antibiotikus gyógyszeres kezelés szükséges, súlyos vese- és egyéb rendszerek károsodása esetén - megfigyelés és ápolás kórházban, gyógyszeres antibiotikum terápia, hemodialízis és veseátültetés.

Mi a napi proteinuria

Számos módja van a vizeletben lévő fehérje napi mennyiségének meghatározására. A legszélesebb körben alkalmazott módszer a Brandberg-Woberts-Stolnikov módszer. A meghatározási eljárás a következő: 5-10 ml vegyes napi adag vizeletet kémcsőbe öntünk, amelyhez a falak mentén óvatosan salétromsav-oldatot adunk, kötelező 30%-os arányban. P 0,033%-os fehérjével ez az átlátszó, de élénk jelzésű fehér gyűrű 2-3 perc múlva megjelenik. Gyűrű hiányában a teszt negatív. Ezután szorozzuk meg a 0,033-at a fokkal, és határozzuk meg a vizelet tartalmát grammban.

A képlet szerint K=(x*V)/1000, ahol K a napi formában lévő fehérje mennyisége grammban, x az 1 liter vizeletben lévő fehérje mennyisége grammban, V a naponta kiválasztott vizelet mennyisége ml-ben, megkapjuk a szükséges értéket.

Hogyan kell szedni a napi proteinuriát?

A nap folyamán a vizelet koncentrációja az emberi szervezetben megváltozik, így a reggeli és az esti vizsgálatok eredményei eltérőek lesznek. A napi proteinuria vizsgálatához normál folyadékbevitel mellett (1,5-2 liter naponta) 24 óránként vizeletmintát kell venni.

Rögzíteni kell az első vizeletminta levételének időpontját, de ne számítsa be a teljes gyűjtési térfogatba, minden további vizelet egy edénybe gyűjthető (egy három literes palack is megteszi). A napi proteinuria meghatározására szolgáló utolsó vizeletvételnek a másnap reggel vett adagot tekintjük.

A proteinuria jellemzői a terhesség alatt

Minden terhes nő tudja, hogy az orvoshoz való látogatás előtt általános vizeletvizsgálatot kell végezni. Ez a tanulmány segít felmérni a vesék funkcionális jellemzőit és a vizelet fehérje szintjét.

A proteinuria terhesség alatti kezelése közvetlenül függ a manifesztáció formájától.

A fórumok legnépszerűbb kérdései a proteinuria terhesség alatti kimutatásával kapcsolatban:

• Hogyan befolyásolja a proteinuria a terhességi tesztet?
  Nem találtak egyértelmű kapcsolatot a proteinuria és a teszt között, mivel ebben a módszerben hCG indikátorokat használnak a terhesség kimutatására.
• Hogyan kezeljük a proteinuriát terhes nőknél?
  Ha a proteinuriát a pyelonephritis egyidejű szindrómájaként azonosítják, akkor a nőnek gyulladáscsökkentő gyógyszereket és diuretikumokat írnak fel.

Az utóbbi időben a hazai szakirodalomban gyakran szóba kerül a kérdés: mit tekintünk proteinuriának? Ha korábban a proteinuriát egyszerűen a fehérje vizeletben történő kimutatásának nevezték hagyományos kvalitatív vagy kvantitatív módszerekkel, amelyek szenzitivitása és specificitása nem volt túl magas, akkor most, az érzékenyebb és specifikusabb módszerek gyakorlati bevezetése miatt, a proteinuriáról azt mondják, akkor lehet, ha a vizelet fehérjeszintje meghaladja a normát. A vizeletben lévő fehérje normájának fogalma is változó - ami a vizeletben lévő fehérje meghatározására szolgáló régi és új módszerek használatához kapcsolódik, amelyek érzékenységében és specifitásában különböznek. Egyes szerzők, figyelembe véve a fehérje jelenlétét a vizeletben és az egészséges emberben, a proteinuria alatt általában a fehérje vizelettel történő kiválasztódását értik, és az egyszerűség kedvéért a proteinuriát fiziológiásra és kórosra osztják. megbeszélték. Általában a kifejezés alatt proteinuria a vizeletben lévő fehérje mennyiségének növekedésére utal.

A legtöbb laboratóriumban a vizelet „fehérje” vizsgálatakor először olyan kvalitatív reakciókat alkalmaznak, amelyek nem mutatják ki a fehérjét az egészséges ember vizeletében. Ha a vizeletben lévő fehérjét kvalitatív reakciókkal mutatják ki, mennyiségi (vagy félkvantitatív) meghatározást kell végezni. Ugyanakkor fontosak az alkalmazott módszerek sajátosságai, amelyek az uroproteinek eltérő spektrumát fedik le. Így a fehérje 3%-os szulfosalicilsavval történő meghatározásakor a 0,03 g/l-ig terjedő fehérjemennyiség tekinthető normálisnak, míg a pirogallol módszerrel a normál fehérjeértékek határa 0,1 g/l-re emelkedik. E tekintetben az elemzési űrlapon fel kell tüntetni a fehérje normál értékét a laboratórium által alkalmazott módszerhez.

A minimális fehérjemennyiség meghatározásakor ajánlatos megismételni az elemzést, kétséges esetekben meg kell határozni a napi fehérjeveszteséget a vizeletben. A normál napi vizelet kis mennyiségben tartalmaz fehérjét. Fiziológiás körülmények között a kiszűrt fehérjét a proximális tubulusok hámja szinte teljesen visszaszívja, és a napi vizeletmennyiségben való tartalma a különböző szerzők szerint nyomokban 20-50, 80-100 mg-ig, sőt akár 150-200 mg-ig is változik. mg. Egyes szerzők úgy vélik, hogy a napi 30-50 mg/nap fehérjekiválasztás a felnőttek élettani normája. Mások azt javasolják, hogy a vizelettel történő fehérjeürítés ne haladja meg a napi 60 mg/testfelület m2-t, kivéve az élet első hónapját, amikor a fiziológiás proteinuria a jelzett érték négyszerese lehet.

A fehérjék egészséges ember vizeletében való megjelenésének általános feltétele a kellően magas koncentráció a vérben és a molekulatömeg nem haladja meg a 100-200 kDa-t.

Gyakorlatilag egészséges embereknél különböző tényezők hatására átmeneti proteinuria. Ezt a proteinuriát is nevezik fiziológiai, funkcionális vagy jóindulatú, hiszen a kórostól eltérően nem igényel kezelést.

Fiziológiás proteinuria

Menetelő proteinuria

Erős fizikai megterhelés (hosszú túrák, maratoni futás, sportolás) után jelentkezhet a fehérje átmeneti kiválasztódása a vizelettel egészséges emberekben. Ez az ún dolgozó (menetelő) proteinuria vagy stressz proteinuria számos kutató megfigyelte és leírta. E szerzők munkái, amelyek bemutatják a proteinuria fizikai aktivitás hatására történő kialakulásának lehetőségét, jelzik annak súlyosságát, valamint visszafordíthatóságát. Az ilyen proteinuria kialakulását a hemoglobinuriával járó hemolízis és a katekolaminok stressz-szekréciója magyarázza, a glomeruláris véráramlás átmeneti zavarával. Ebben az esetben a proteinuria az edzés utáni vizelet első részében észlelhető.

A hűtési faktor fontosságát a tranziens proteinuria kialakulásában egészséges embereknél észlelték hideg fürdők hatására.

Albuminuria solaris

Ismert albuminuria solaris, amely akkor jelentkezik, ha kifejezett bőrreakció besugárzásra, valamint akkor, ha a bőrt bizonyos anyagok irritálják, például jóddal elkenve.

Proteinuria megnövekedett adrenalin- és noradrenalinszinttel a vérben

Megállapították a proteinuria lehetőségét az adrenalin és a noradrenalin szintjének emelkedésével a vérben, ami megmagyarázza a fehérje vizelettel történő kiválasztását feokromocitómában és hipertóniás krízisekben.

Alimentáris proteinuria

Kioszt táplálkozási proteinuria, ami néha egy gazdag fehérjetartalmú étel elfogyasztása után jelenik meg.

Centrogén proteinuria

Bebizonyította annak lehetőségét centrogén proteinuria- epilepsziával, agyrázkódással.

érzelmi proteinuria

Leírva érzelmi proteinuria vizsgák során.

Tapintási proteinuria

A funkcionális eredetű proteinuria magában foglalja a fehérje vizelettel történő kiválasztását is, amelyet egyes szerzők leírtak a has és a vese terület erőteljes és hosszan tartó tapintásával. tapintható proteinuria).

Lázas proteinuria

Lázas proteinuria akut lázas állapotokban, gyakrabban gyermekeknél és időseknél figyelhető meg. A mechanizmusa kevéssé ismert. Az ilyen típusú proteinuria a testhőmérséklet emelkedése során fennáll, és eltűnik, amikor csökken és normalizálódik. Ha a proteinuria a testhőmérséklet normalizálódása után sok napig vagy hétig fennáll, akkor az esetleges új vagy már meglévő szerves vesebetegséget ki kell zárni.

Pangásos (szív) proteinuria

Gyakran előfordul szívbetegségben pangó, vagy szív proteinuria. A szívelégtelenség eltűnésével általában megszűnik.

Az újszülött proteinuriája

Újszülötteknél fiziológiás proteinuria is megfigyelhető az élet első heteiben.

Ortosztatikus (posturális, lordotikus) proteinuria

Ortosztatikus (posturális, lordotikus) proteinuria a gyermekek és serdülők 12-40% -ánál figyelhető meg, amelyet a fehérje kimutatása jellemez a vizeletben hosszan tartó állás vagy járás során, gyors eltűnéssel (az ortosztatikus proteinuria átmeneti változata) vagy annak csökkenésével (perzisztens változat) vízszintes helyzetben . Létezése a vese hemodinamikájának károsodásával függ össze, amely lordózis következtében alakul ki, amely álló helyzetben összenyomja a vena cava alsó részét, vagy renin (angiotenzin II) felszabadulásával reagál a keringő plazma térfogatának változására az ortosztatizmus során.

A fiziológiai proteinuria általában jelentéktelen - legfeljebb 1,0 g / nap.

A modern kutatási módszerek lehetővé teszik a vesék mikroszerkezetében számos változás azonosítását, amelyek következménye az úgynevezett fiziológiás proteinuria. Ezen megfontolások alapján sok szerző kétségbe vonja a „funkcionális” proteinuria izolálásának jogosságát.

Patológiás proteinuria

A kóros proteinuria renális és extrarenális eredetű.

Vese proteinuria

Vese proteinuria a vesebetegség egyik legfontosabb és állandó jele és lehet glomeruláris, vagy glomeruláris, és cső alakú, vagy cső alakú. Ha ez a két típus kombinálódik, akkor kialakul vegyes típusú proteinuria.

Glomeruláris proteinuria

Glomeruláris proteinuria a glomeruláris szűrő károsodása miatt metabolikus vagy érrendszeri betegségekhez társuló glomerulonephritis és nephropathia esetén fordul elő. Ugyanakkor a plazmafehérjéket a vérből nagy mennyiségben kiszűrik a vizeletbe.

A glomeruláris szűrő meghibásodása különböző patogenetikai mechanizmusokon alapul:

1. toxikus vagy gyulladásos elváltozások a glomeruláris alapmembránban (immunkomplexek lerakódása, fibrin, sejtinfiltráció), amelyek a szűrő szerkezeti dezorganizációját okozzák;
2. a glomeruláris véráramlás változásai (vazoaktív szerek - renin, angiotenzin II, katekolaminok), amelyek befolyásolják a glomeruláris transzkapilláris nyomást, a konvekciós és diffúziós folyamatokat;
3. specifikus glomeruláris glikoproteinek és proteoglikánok hiánya (hiánya), ami a szűrő negatív töltésének elvesztéséhez vezet.

Glomeruláris proteinuria figyelhető meg akut és krónikus glomerulonephritis, amyloidosis, diabéteszes glomerulosclerosis, vesevénás trombózis, pangásos vese, magas vérnyomás, nephrosclerosis esetén.

A glomeruláris proteinuria lehet szelektív vagy nem szelektív a glomeruláris szűrő károsodásának súlyosságától függően.

Szelektív proteinuria

Szelektív proteinuria a glomeruláris szűrő minimális (gyakran reverzibilis) károsodásával (minimális változásokkal nefrotikus szindróma) fordul elő, legfeljebb 68 000 molekulatömegű fehérjék - albumin és transzferrin - képviselik.

Nem szelektív proteinuria

Nem szelektív proteinuria gyakoribb a szűrő súlyosabb károsodásával, amelyet a közepes és nagy molekulatömegű plazmafehérjék clearance-ének növekedése jellemez (a vizeletfehérjék alfa2-globulinokat és gamma-globulinokat is tartalmaznak). Nem szelektív proteinuria figyelhető meg a glomerulonephritis nefrotikus és vegyes formáiban, másodlagos glomerulonephritisben.

Tubuláris proteinuria (tubuláris proteinuria)

tubuláris proteinuria vagy azzal jár, hogy a tubulusok nem képesek újra felszívni a változatlan glomeruláris szűrőn átjutott fehérjéket, vagy pedig maguk a tubulusok hámja által felszabaduló fehérjék.

Tubuláris proteinuria figyelhető meg akut és krónikus pyelonephritisben, nehézfém-mérgezésben, akut tubuláris nekrózisban, interstitialis nephritisben, krónikus vesetranszplantációs kilökődésben, káliumpenikus nephropathiában és genetikai tubulopathiában.

Extrarenális proteinuria

Extrarenális proteinuria patológiás folyamat hiányában fordul elő magukban a vesékben, és prerenálisra és posztrenálisra oszlik.

Prerenalis proteinuria

Prerenalis proteinuria kis molekulatömegű fehérje szokatlanul magas plazmakoncentrációja mellett alakul ki, amelyet a normál glomerulusok szűrnek ki a tubulusok fiziológiás reabszorpciós képességét meghaladó mennyiségben. Hasonló típusú proteinuria figyelhető meg mielóma multiplexben (alacsony molekulatömegű Bence-Jones fehérje és más paraproteinek jelennek meg a vérben), súlyos hemolízis (a hemoglobin miatt), rabdomiolízis, myopathia (mioglobin miatt), monocitás leukémia (a vérben) lizozim).

Postrenális proteinuria

Postrenális proteinuria nyálka és fehérjeváladék vizelettel történő kiválasztódása miatt húgyúti gyulladással vagy vérzéssel. Betegségek, amelyeket extrarenális proteinuria kísérhet - urolithiasis, vese tuberkulózis, vese- vagy húgyúti daganatok, cystitis, pyelitis, prosztatagyulladás, urethritis, vulvovaginitis. A posztrenális proteinuria gyakran nagyon csekély és gyakorlatilag kevésbé fontos.

A proteinuria súlyossága

Súlyosságától függően enyhe, közepes és súlyos proteinuriát különböztetnek meg.

enyhe proteinuria

enyhe proteinuria(300 mg-tól 1 g / nap) megfigyelhető akut húgyúti fertőzés, obstruktív uropathia és vesicoureteralis reflux, tubulopathiák, urolithiasis, krónikus interstitialis nephritis, vese daganatok, polycystosis esetén.

Mérsékelt proteinuria

Mérsékelt proteinuria(1-3 g / nap) figyelhető meg akut tubuláris nekrózisban, hepatorenalis szindrómában, primer és szekunder glomerulonephritisben (nephrosis szindróma nélkül), az amiloidózis proteinurikus stádiumában.

Súlyos (súlyos) proteinuria

Alatt szigorú, vagy súlyos proteinuria megérteni a fehérje elvesztését a vizeletben, amely meghaladja a napi 3,0 g-ot vagy a testtömeg-kilogrammonként 0,1 g-ot vagy többet 24 óra alatt. Az ilyen proteinuria szinte mindig a glomeruláris filtrációs gát hibás működéséhez kapcsolódik a fehérjék méretéhez vagy töltéséhez, és nephrosis szindrómában figyelhető meg.

A proteinuria azonosítása és mennyiségi értékelése mind a diagnózis, mind a kóros folyamat lefolyásának, a kezelés eredményességének felmérése szempontjából fontos. Összefoglalva, meg kell jegyezni, hogy a proteinuria diagnosztikai jelentőségét a vizelet egyéb változásaival együtt értékelik.

Irodalom:

• L. V. Kozlovskaya, A. Yu. Nikolaev. Tankönyv a klinikai laboratóriumi kutatási módszerekről. Moszkva, Orvostudomány, 1985
• A. V. Papayan, N. D. Savenkova "Clinical Pediatric Nephrology", Szentpétervár, SOTIS, 1997
• Kurilyak O.A. "Fehérje a vizeletben - módszerek a norma (a probléma jelenlegi állapota) meghatározására és határaira"
• A. V. Kozlov, "Proteinuria: módszerek kimutatására", előadás, Szentpétervár, SPbMAPO, 2000
• VL Emanuel, „A vesebetegségek laboratóriumi diagnosztikája. Húgyúti szindróma”, - A CDL vezetőjének kézikönyve, 2006. december 12. szám.
• O. V. Novoselova, M. B. Pyatigorskaya, Yu. E. Mikhailov, „A proteinuria kimutatásának és értékelésének klinikai szempontjai”, A CDL vezetőjének kézikönyve, 1. szám, 2007. január

Proteinuria - a fehérje vizelettel történő kiválasztódása a normál értékeket meghaladóan (50 mg / nap). Ez a vesekárosodás leggyakoribb jele.

A klinikai gyakorlatban általában standard csíkokat és szulfaszalicilsavval vagy triklór-ecetsavval történő fehérjekicsapást, majd nefelometriát vagy refraktometriát használnak, amelyek 20 mg / nap feletti fehérjét határoznak meg. Valamivel pontosabb a biuret-módszer és a Kjeldahl-módszer, amelyek nitrogénnel határozzák meg a fehérje mennyiségét a szövetekben és folyadékokban (azotometrikus módszer). Ilyen fehérjekémiai és radioimmunoassay-módszerekkel különböző kis molekulatömegű fehérjék (prealbumin, albumin, α1-savas glikoprotein, β2-mikroglobulin, α2-antitripszin, α-lipoprotein, sziderofilin, ceruloplazmin, haptoglobin, könnyűlánc, immunglobin, transzferen) lehet berulin. vizeletben kimutatható. , valamint nagy molekulatömegű (a2-makroglobulin, y-globulin) fehérjék.

A fehérje napi 30-50 mg mennyiségben történő felszabadulását felnőttek élettani normájának tekintik. Ez a mennyiség 10-12-szer kevesebb, mint a normál esetben a vérplazmából a glomerulusokon keresztül kiszűrt mennyiség (egészséges egyénekben körülbelül 0,5 g albumint szűrnek ki naponta), mivel a szűrt fehérje nagy része normális esetben a proximális tubulusokban szívódik fel. A tubuláris reabszorpció a fehérjék endocitózisával történik a tubuláris sejtek kefe határmembránja által. Ugyanakkor bizonyos fehérjéket a tubuláris epitélium sejtjei kiválasztanak a vizeletbe (például a Tamm-Horsfall uroproteint, egy nagyon nagy molekulatömegű komplex glikoproteint, amelyet a Henle felszálló hurok sejtjei szintetizálnak és választanak ki. és a disztális tubulusok), valamint a húgyutak elhalt sejtjeiből is kijutnak.

Vesepatológiában (ritkábban extrarenális patológiában) olyan állapotok lépnek fel, amelyek hozzájárulnak a nagy mennyiségű fehérje megjelenéséhez a vizeletben, elsősorban a fehérjék fokozott szűrése miatt a glomeruláris kapillárisszűrőn, valamint a tubuláris reabszorpció csökkenése miatt. szűrt fehérjék.

A vérplazmafehérjék glomeruláris kapillárisok falán történő szűrése a glomeruláris kapillárisfal szerkezeti és funkcionális állapotától, elektromos töltésétől, a fehérjemolekulák tulajdonságaitól, a hidrosztatikus nyomástól és a véráramlás sebességétől függ, amelyek meghatározzák a glomeruláris filtrációs sebességet.

Normális esetben a plazmafehérjék behatolását a vizelettérbe az anatómiai gát (a glomeruláris szűrő szerkezete), a kapillárisfal elektrosztatikus töltése és a hemodinamikai erők akadályozzák.

A glomeruláris kapillárisok fala endothel sejtekből (a sejtek között lekerekített lyukakkal - fenestra), háromrétegű alapmembránból (hidratált gél) és hámsejtekből (podociták) áll, amelyek között pedunculated folyamatokból és pórusokból álló plexus található. körülbelül 4 nm átmérőjű (résszerű membrán). Ennek az összetett szerkezetnek köszönhetően a glomeruláris kapillárisfal képes a plazmamolekulákat a kapillárisokból a glomeruláris kapszula terébe "szitálni", és a "molekulaszűrő" funkciója nagymértékben függ a makromolekulák méretétől és alakjától.

A kis méretű plazmafehérjék (lizozim, β2-mikroglobulin, ribonukleáz, immunglobulinok szabad könnyű láncai, retinol-kötő fehérje) könnyen átjutnak ezeken a pórusokon a glomeruláris kapszula (Bowman-kapszula) terébe, majd a hám teljesen visszaszívja őket. a csavarodott tubulusok közül. Patológiás körülmények között megnő a pórusok mérete, az immunkomplexek lerakódása lokális változásokat okoz a kapilláris falában, növelve annak permeabilitását a makromolekulák számára.

Az albuminmolekulák átmérője 3,6 nm (kisebb, mint a pórusméret), azonban fiziológiás körülmények között a legtöbb makromolekulához hasonlóan gyakorlatilag nem érik el a BMC résszerű membránját, és a fenestra szintjén húzódnak meg.

Itt funkcionális gát jön létre, melynek integritását a negatív töltés és a normál kapilláris véráramlás biztosítja. A podociták glomeruláris alapmembránja és kocsányi folyamatai is negatív töltésűek.

A heparán-szulfátban gazdag szialoglikoprotein és glikozaminoglikánok felelősek a glomeruláris szűrő negatív töltéséért. Normál körülmények között a glomeruláris szűrő negatív töltése taszítja az anionokat - a negatív töltésű molekulákat (beleértve az albumin molekulákat is). A negatív töltés elvesztése elősegíti az albumin szűrését, amely ezután szabadon áthalad a résszerű membrán pórusain.

Így az albuminkiválasztás elsősorban a glomeruláris szűrő által okozott negatív töltés elvesztésével függ össze; a nagyobb molekulák kiürülése csak akkor következik be, ha az alapmembrán megsérül.

A funkcionális gát a negatív töltés mellett hemodinamikai tényezőket is magában foglal - a normál kapilláris véráramlást, a hidrosztatikus és onkotikus nyomás egyensúlyát, a transzkapilláris hidrosztatikus nyomás különbségét és a glomeruláris ultrafiltrációs együtthatót.

A kapillárisfal permeabilitása nő, ami hozzájárul a proteinuriához, mind a kapillárisok áramlási sebességének csökkenésével, mind a glomeruláris hiperperfúzió és az angiotenzin II által közvetített intraglomeruláris hipertónia esetén. Az angiotenzin II vagy a noradrenalin bevezetése, amely megváltoztatja az intraglomeruláris hemodinamikát, növeli a fehérje kiválasztását a vizelettel. A kóros proteinuria értékelésekor figyelembe kell venni a hemodinamikai változások lehetséges szerepét, különösen átmeneti vagy keringési elégtelenségben szenvedő betegeknél. Az intraglomeruláris hipertónia csökkentése az efferens arteriola dilatációját (ACE-gátlók) vagy az afferens arteriola szűkületét okozó intézkedésekkel (NSAID-ok, ciklosporin, alacsony fehérjetartalmú étrend) jelentősen csökkentheti a proteinuriát.

Glomeruláris proteinuria- a proteinuria leggyakoribb formája, amely a glomeruláris szűrő permeabilitásának megsértésével jár. Megfigyelhető a legtöbb vesebetegségben - glomerulonephritis (primer és szisztémás betegségek), vese amiloidózisa, diabéteszes glomerulosclerosis, veseerek trombózisa, valamint magas vérnyomás, atheroscleroticus nephrosclerosis, pangásos vese.

A vérplazma és a vizelet egyes fehérjetartalmától függően szelektív és nem szelektív proteinuriát izolálnak (a kifejezés feltételes, helyesebb a fehérjefrakciók izolálásának szelektivitására, azok szelektivitására). engedély). A szelektív proteinuriát proteinuriának nevezik, amelyet alacsony molekulatömegű fehérjék képviselnek - legfeljebb 65 000 (főleg albumin). A nem szelektív proteinuriát a közepes és nagy molekulatömegű fehérjék clearance-ének növekedése jellemzi (a2-makroglobulin, B-lipoproteinek és y-globulinok dominálnak a húgyhólyag összetételében). A glomeruláris szelektivitás indexének meghatározásához az immunglobulin G clearance-ét összehasonlítják az albumin vagy a transzferrin clearance-ével. A szelektív proteinuria jobb prognózisú, mint a nem szelektív proteinuria. Jelenleg a klinikai gyakorlatban a szelektivitási index értékelését ritkán alkalmazzák, főleg gyermekeknél.

Az utóbbi időben a kutatók figyelmét felkeltette a mikroalbuminuria - a vizeletben minimális mennyiségű albumin kiválasztódása, amely csak kis mértékben haladja meg a fiziológiás mennyiséget. A mikroalbuminuria, melynek meghatározása rendkívül érzékeny módszerek alkalmazását igényli, a diabéteszes nephropathia, vesetranszplantációs kilökődés, magas vérnyomásban vesekárosodás első tünete; intraglomeruláris hipertóniával összefüggésben.

tubuláris proteinuria. A proximális tubulusok azon képességének csökkenésével, hogy a normál glomerulusokban szűrt kis molekulatömegű plazmafehérjéket reabszorbeáljanak, tubuláris proteinuria alakul ki. A felszabaduló fehérje mennyisége meghaladja a 2 g/nap értéket, a fehérjét kis molekulatömegű frakciók képviselik (lizozim, β2-mikrohiobulin, ribonukleáz, immunglobulinok szabad könnyű láncai).

Ezenkívül egy speciális Tamm-Horsfall fehérjét határoznak meg (és normális) a vizeletben, amelyet napi 20-30 mg mennyiségben választanak ki sértetlen tubulusok - a Henle hurok vastag felszálló térde és a kezdeti szakaszok. gyűjtőcsatornák.

Tubuláris proteinuria figyelhető meg interstitialis nephritis, pyelonephritis, káliumvese, akut tubuláris nekrózis, krónikus vesetranszplantációs kilökődés, veleszületett tubulopathiák (Fanconi-szindróma) esetén.

A tubuláris proteinuria meghatározásához általában megvizsgálják a vizelet β-mikroglobulin tartalmát (általában nem haladja meg a 0,4 μg / l-t), ritkábban - lizozim; az utóbbi években az a1-mikroglobulin meghatározását javasolták a tubuláris károsodás markereként.

Proteinuria túlcsordulás. Extrarenális faktorok hatására fokozott fehérjekiválasztás is megfigyelhető. Így a túlcsordulási proteinuria a plazma alacsony molekulatömegű fehérjék (immunglobulinok könnyű láncai, hemoglobin, mioglobin) fokozott képződésével alakul ki, amelyeket a normál glomerulusok szűrnek a tubulusok reabszorpciós képességét meghaladó mennyiségben. Ez a proteinuria mechanizmusa mielóma multiplexben (Bene-Jones proteinuria), myoglobinuria és lizocimuria esetén, amelyet leukémiás betegeknél írnak le. Talán a normál plazmafehérjék fizikai-kémiai tulajdonságaiban, konfigurációjában bekövetkezett változások is fontosak. Például a vérplazma többszöri infúziója vérzési rendellenességek miatt akár napi 5-7 g átmeneti proteinuriát is okozhat. Az albumin nephrosis szindrómában szenvedő betegeknek történő beadása a proteinuria fokozódásához is vezethet (bár a vese hemodinamikájában változások léphetnek fel masszív infúziók esetén).

Funkcionális proteinuria. A funkcionális proteinuria, amelynek pontos patogenezisét nem igazolták, közé tartozik az ortosztatikus, idiopátiás tranziens, stressz-proteinuria, lázas proteinuria és az elhízás során fellépő proteinuria.

Az ortosztatikus proteinuria jellemzője a fehérje megjelenése a vizeletben hosszan tartó állás vagy séta közben, és gyorsan eltűnik, amikor a testhelyzet vízszintesre változik. A proteinuria általában nem haladja meg a napi 1 g-ot, glomeruláris és nem szelektív, előfordulásának mechanizmusa nem tisztázott. Gyakrabban serdülőkorban figyelhető meg, a betegek felénél 5-10 év után eltűnik. A fejlődési mechanizmus összefüggésbe hozható az intrarenális hemodinamika nem megfelelően fokozott válaszával a testhelyzet változásaira.

Az ortosztatikus proteinuria diagnózisát a következő feltételek együttesen határozzák meg:

A betegek életkora 13-20 év;

A proteinuria elszigetelt jellege, a vesekárosodás egyéb jeleinek hiánya (a vizelet üledékének változásai, megnövekedett vérnyomás, változások a szemfenék ereiben);

A proteinuria kizárólag ortosztatikus jellege, amikor a beteg vízszintes helyzetbe helyezése után vett vizeletmintákban (beleértve a reggel, az ágyból való felkelés előtt is) nincs fehérje.

A diagnózis bizonyításához ortosztatikus vizsgálatot kell végezni. Ehhez reggel, az ágyból való felkelés előtt, majd 1-2 órás függőleges tartózkodás után (bottal a háta mögött séta a gerinc kiegyenesítése érdekében) gyűjtik a vizeletet. A vizsgálat még pontosabb eredményt ad, ha a reggeli (éjszakai) vizelet adagot kiöntjük (mivel a hólyagban lehet maradék vizelet), és az első adagot 1-2 óra vízszintes helyzetben gyűjtjük össze.

Serdülőkorban idiopátiás átmeneti proteinuria is megfigyelhető, amelyet egészséges egyénekben az orvosi vizsgálat során találtak, és hiányzik a későbbi vizeletvizsgálatokból.

Tenziós proteinuria az egészséges egyének 20%-ánál (beleértve a sportolókat is) éles fizikai erőfeszítés után észlelik. A fehérjét az első összegyűjtött vizeletrészben mutatják ki. A proteinuria tubuláris jellegű. Feltételezhető, hogy a proteinuria mechanizmusa a véráramlás újraeloszlásával és a proximális tubulusok relatív iszkémiájával függ össze.

Lázas proteinuria akut lázas állapotokban, különösen gyermekeknél és időseknél. Főleg glomeruláris jellegű. Az ilyen típusú proteinuria mechanizmusai kevéssé ismertek, és a megnövekedett glomeruláris filtráció és a glomeruláris szűrő immunkomplexek által okozott átmeneti károsodásának lehetséges szerepét tárgyalják.

proteinuria elhízásban. Proteinuria gyakran megfigyelhető kóros elhízás esetén (120 kg feletti testtömeg). J.P.Domfeld (1989) szerint 1000 elhízott beteg közül 410-nek volt proteinuriája a vizelet üledékében bekövetkezett változások nélkül; nephrosis szindróma eseteit is leírják. Feltételezhető, hogy az ilyen proteinuria kialakulása a glomeruláris hemodinamikában (intraglomeruláris hipertónia, hiperfiltráció) bekövetkező változásokon alapul, amelyek az elhízásban a renin és az angiotenzin koncentrációjának növekedésével járnak, ami az éhezés során csökken. Fogyással, valamint ACE-gátlókkal történő kezeléssel a proteinuria csökkenhet, sőt eltűnhet.

Ezenkívül a proteinuria nem vese eredetű is lehet. Súlyos leukocyturia és különösen hematuria jelenlétében a fehérje pozitív reakciója a vérsejtek bomlásának eredménye lehet a hosszan tartó vizeletállás során; ebben a helyzetben a 0,3 g / nap feletti proteinuria kóros. Az üledékes fehérje tesztek álpozitív eredményeket adhatnak jódos kontrasztanyagok, nagyszámú penicillin vagy cefalosporin analóg, szulfonamid metabolitok jelenlétében a vizeletben.