Gerinc- és gerincsérüléses gerincbetegek rehabilitációja. Gerincvelősérült betegek motoros rehabilitációs módszereinek áttekintése

Ezt a cikket egy nagyon komoly témának szeretném szentelni, nevezetesen a gerincvelő-sérülések utáni rehabilitációnak. Orvosként gyakran kérdezik tőlem, hogy hosszú teljes tehetetlenség után lehetséges-e a teljes gyógyulás. Sajnos a legtöbb esetben nem. De valószínűleg van lehetőség az elvesztett funkciók legalább egy részének visszaállítására, és ez jelentősen javíthatja a beteg életminőségét. Ezért is javaslom az izraeli gerincbetegek rehabilitációját mind a régóta rokkantaknak, mind a nemrégiben sérülteknek.
A mai napig az izraeli szakemberek gyakorlatában sok bizonyíték halmozódott fel arra vonatkozóan, hogy még a gerinc integritásának végső megsértése esetén is szinte mindig fennáll a károsodás után elvesztett motoros funkciók részleges visszatérésének lehetősége. A lehetséges helyreállítás mértéke ebben az esetben olyan mutatók kombinációjától függ, mint pl

a sérülés mértéke;
a sérülés súlyossága;
a sérülés időtartama;
kor;
általános fizikai állapot;
a kezelés időszerűsége.

Ezért a gerincsérülések utáni rehabilitáció szempontjából nagyon fontos a diagnosztika. Ő segít azonosítani, hogy az agy mely részei érintettek és melyek nem, és milyen súlyos a károsodás. A pontos diagnosztikának köszönhetően az ígéretes kezelési területek azonosíthatók olyan esetekben is, amikor a beteg állapota több éve nem változott. Az ilyen adatok Izraelben történő megszerzéséhez aktívan használják a legújabb technológiákat. Kezdetben óriási beruházások történtek az izraeli gyógyászatban a gerincsérülések utáni rehabilitáció terén az országban hosszú évek óta tartó háborúk miatt, ma már mindenki számára elérhetőek ezek a fejlesztések.

Fejlett technológiák a gerinc rehabilitációjához Izraelben.

Amikor a gerincsérülés utáni rehabilitációról van szó, gyakran felmerül a kérdés, hogy „hol?” fel sem merül, mert a "hogyan lehet odajutni?" oldhatatlannak tűnik. Higgye el, az orvosi ellátás jelenlegi színvonala mellett az ilyen kérdések régóta háttérbe szorultak. Bízza rám az ilyen jellegű problémák megoldását: ingyenesen segítek Önnek és szeretteinek minden formalitásban, és válaszolok minden kérdésre. Hívás!

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

közzétett http://www.allbest.ru/

Állami költségvetés

szakmai oktatási intézmény

"Baikonur Medical College"

(GB POU "BMT")

Végső minősítő munka

Sérült gerincbetegek rehabilitációja

gerinc és gerincvelő

Specialitás 01.02.34

gondozás

Nappali oktatás

Végzettség: ápolónő/ápolónő

Elkészítette: a 49-es csoport 4. éves hallgatója

Kaidaulova A.S.

Vezető: Skits K.N.

első minősítési kategória tanára

Bajkonur, 2015

BEVEZETÉS

1. fejezet: Bevezetés a gerincsérülésbe

1.1 Gerinc sérülés

1.2 A gerinc és a gerincvelő szerkezete

1.3 A gerinc és a gerincvelő sérülései

1.4 A gerinc és a gerincvelő sérüléseinek osztályozása

1.5 A gerinc és a gerincvelő sérüléseinek következményei

2. fejezet

2.1 Terápiás gyakorlat

2.2 A reflexterápia módszertani módszerei

2.3 A kismedencei szervek rekonstrukciója

2.4 A vizeletürítés szabályozása

2.5 Trofikus rendellenességek gerincvelő-sérülésben szenvedő betegeknél

2.6 Kineziterápia

2.7 Szerződések. Az egyes izomcsoportok bénulása és parézise

KÖVETKEZTETÉS

HASZNÁLT FORRÁSOK LISTÁJA

ALKALMAZÁSOK

BEVEZETÉS

gerincsérülés gerinc rehabilitáció

Relevancia: Hosszú évtizedek óta nem csökkent az érdeklődés az elvesztett funkciók helyreállítása, valamint a gerinc- és gerincvelő-sérült betegek szociális és munkaügyi rehabilitációja iránt. Ugyanakkor a mai napig intenzív kutatás folyik ésszerű terápiás módszerek után a betegek e súlyos kategóriája számára. A károsodott funkciók helyreállítására irányuló intézkedéseket azonnal meg kell tenni a beteg kórházba érkezése után, mivel csak ebben az esetben lehet megakadályozni az életveszélyes szövődmények kialakulását. Ezért a gerinc- és gerincvelő-sérült betegek fizikai rehabilitációja korszerű és sürgető feladat.

A vizsgálat tárgya. Vizsgálatunk tárgya ágyhoz kötött betegek, kerekesszékesek, akik gerinc- és gerincvelő traumát szenvedtek el.

Tanulmányi tárgy. Tanulmányunk tárgya a gerinc- és gerincvelő traumát elszenvedett rehabilitációs technikák alkalmazása.

Kutatási hipotézis. Ebben a munkában abból a feltevésből indultunk ki, hogy a rehabilitáció alkalmazása javítja az orvosi rehabilitáció alapelveit, és javítja a gerincvelő- és gerincvelősérülést szenvedett betegek egészségi állapotát.

Tudományos újdonság. A tanulmány újdonsága abban rejlik, hogy a gerinc- és gerincsérülések korszerű osztályozásának tanulmányozása és az orvosi rehabilitációs módszerek tanulmányozása alapján a betegek anatómiai és élettani sajátosságait figyelembe véve javasoltuk a fizikai rehabilitáció módszereit. .

Elméleti és gyakorlati jelentősége. Úgy gondoljuk, hogy az ezzel kapcsolatos kutatások segítséget nyújtanak a családoknak, a módszertanosoknak és a mozgásterápiás oktatóknak a gerinc- és gerincvelő-sérülést szenvedett betegek fizikai rehabilitációjának folyamatában.

A tanulmány célja. Vázolja fel a gerinc- és gerincvelő-sérülést szenvedett betegek fizikai rehabilitációs módszereinek javításának módjait.

1. fejezet: Bevezetés a gerincsérülésbe

1.1 Gerinc sérülés

gerincsérülés - ez a gerincvelő, annak hártyái és ideggyökereinek mechanikai behatásból eredő sérülése, amelyet a fenékre és a hátra való magasból történő esések okoznak, amikor a fej a vízbe merüléskor a fenéknek ütközik, közlekedési balesetek , lőtt és szúrt sebek stb. .d. Nyitottan - a bőr, a lágy szövetek és a gerincvelő membránjainak károsodásával és zárva - e sérülések nélkül történik.

A gerincvelőt meglehetősen jól védi a gerincoszlop, amely védi a gerincvelőt a kívülről jövő mechanikai hatásoktól. Nagy szilárdságú mechanikai behatások, különösen törések hatására a csigolyák eltörhetnek, a közöttük lévő szalagok elszakadhatnak, amitől maguk a csigolyák egymáshoz képest elmozdulnak, és a gerinc egészét deformálják.

Gyakrabban a gerincvelő sérülése figyelhető meg a nyaki gerinc sérüléseivel, ritkábban a mellkasi és az ágyéki gerinc sérüléseivel. Ez azzal magyarázható, hogy a mellkasi és ágyéki gerinc jobban ellenáll a sérüléseknek és erősebb, mint a nyaki.

A gerincvelő sérüléseit idegsebészeti osztályokon kezelik, mert gyakran sebészeti kezelésre van szükség. A kontingens többnyire fiatal és érett emberekből áll. A kezelés időtartama és eredménye a sérülés súlyosságától függ, és hónapokig is elhúzódhat. A gerincvelő sérülése után, különösen a nyaki régióban, a rokkantság mértéke magas.

Az ilyen helyzetbe került embereknek gyakran hosszú távú rehabilitációra, új életkörülményekhez való alkalmazkodásra van szükségük. Gerincvelő-sérülés után a végtagok mozgása gyakran zavart, izomtónusnövekedéssel, ún. Gerinc sérülés esetén az erő csökkenése és a görcsösség jelenléte figyelhető meg a lábakban (az ágyéki vagy a mellkasi gerinc károsodásával), valamint a lábakban és a karokban - ha a károsodás mértéke a nyaki területen található gerinc.

Ezenkívül a lábak vagy a karok érzékenységének megsértése, valamint a kismedencei szervek funkcióinak megsértése van, az embernek nehézségei vannak a vizelésben vagy a székletürítésben. A rehabilitáció a sérülés súlyosságától függ, a gerincvelő mechanikai károsodásával jó felépülés lehetséges, de a gerincvelő-sérült embertől hosszú és kemény munkát igényel. Teljes szünettel nem beszélhetünk az előző szintre való teljes helyreállításról, ebben az esetben hozzá kell igazítani az embert az új körülmények közötti élethez, aktívan kell alkalmazni a szociális és munkaügyi rehabilitációt.

1.2 A gerinc és a gerincvelő szerkezete

A gerinc az emberi test fő tartószerkezete. Ez biztosítja az ember számára a járás és a felállás képességét. A gerinc másik fontos funkciója a gerincvelő védelme.

A gerincoszlopot 32-34 csigolya alkotja, ebből felnőttben 24 csigolya szabad (7 nyaki, 12 mellkasi, 5 ágyéki), a többi pedig egymással összeforrva alkotja a keresztcsontot (5 keresztcsonti csigolya) és a farkcsont (3-5 farkcsonti csigolya) . 1. ábra

1. ábra

A csigolyák egymás felett helyezkednek el, és a gerincoszlopot alkotják. Két szomszédos csigolya között van egy csigolyaközi porckorong, amely egy összetett morfológiai felépítésű, kerek lapos kötőszöveti párna. A tárcsák fő funkciója a fizikai aktivitás során elkerülhetetlenül fellépő statikus és dinamikus terhelések felvétele. A korongok a csigolyatestek összekapcsolását is szolgálják.

A gerincvelő (lat. Medulla spinalis) a központi idegrendszer egy szakasza, amely több millió idegrostból és idegsejtekből áll. A gerincvelőt három membrán (lágy, arachnoid és kemény) veszi körül, és a gerinccsatornában található. A dura mater egy lezárt kötőszöveti zsákot (durális zsákot) képez, amelyben a gerincvelő és több centiméternyi ideggyökér található. A gerincvelőt cerebrospinális folyadék veszi körül a duralis zsákban. 2. ábra

2. ábra

Emberben és más gerincesekben is megmarad a test szegmentális beidegzése. Ez azt jelenti, hogy a gerincvelő minden szegmense a test egy bizonyos területét beidegzi. Például a nyaki gerincvelő szegmensei a nyakat és a karokat, a mellkasi régió a mellkast és a hasat, az ágyéki és keresztcsonti szakaszok a lábakat, a perineumot és a kismedencei szerveket (hólyag, végbél) beidegzik. Az orvos, meghatározva, hogy a test mely területén jelentkeztek érzékenységi vagy motoros működési zavarok, feltételezheti, hogy milyen szinten történt a gerincvelő károsodása

1.3 A gerinc és a gerincvelő sérülései

A gerinc és a gerincvelő sérülései zárt - a bőr és a mögöttes lágyszövetek integritásának megsértése nélkül, nyitottak - az utóbbi integritásának megsértésével (lőtt és szúrt sebek). A gerinc zárt sérüléseit viszont két csoportra osztják.

* Komplikációmentes gerincsérülések a gerincvelő vagy annak gyökereinek diszfunkciója nélkül.

* A gerinc komplikált sérülései a gerincvelő és annak gyökereinek működési zavarával:

a) röntgennel feltárt törések, törés-diszlokációk, csigolyatestek elmozdulásai;

b) a gerinc radiográfiailag kimutatható sérülései nélkül.

Leggyakrabban a gerinctörések a mellkasi régióban fordulnak elő, ami azzal magyarázható, hogy a kinetikus erők túlnyomórészt a gerinc mozgatható szakaszainak artikulációs területére helyeződnek át viszonylag inaktívakkal. A második helyen a gyakoriságot tekintve a nyak mobil részeinek területén lokalizálódó törések vannak az inaktív mellkasi régió határán.

Minden típusú gerincsérülés esetén a gerincvelő sérülésének minden fokozata előfordulhat – a legenyhébbtől a keresztirányú sérülés visszafordíthatatlan szindrómájáig. Bonyolult gerincsérülések esetén a teljes keresztirányú gerincvelő-sérülés szindróma az áldozatok körülbelül 50%-ánál fordul elő.

A gerincvelő traumás elváltozásainak következő szindrómái vannak: agyrázkódás, zúzódás, zúzódás. A "gerincvelő agyrázkódása" kifejezés funkcióinak visszafordítható megsértését jelenti, az agy szerkezetének látható károsodása nélkül. Feltételezhető, hogy a gerincvelői agyrázkódás tünetei az idegsejtek diszfunkciójának következményei a szupraspinalis hatások hirtelen leállásával, valamint az idegsejtek és idegrostok mikroszerkezeti változásai és parabiotikus állapota a károsodás szintje alatt. Az agyrázkódás enyhe formáinál a tünetek a sérülést követő néhány órában visszafejlődnek, súlyosabbaknál - a következő napokban vagy hetekben. A klinikai gyakorlatban a sérülés kezdeti időszakát, amelyet a motoros, szenzoros és reflexaktivitás hirtelen elvesztése jellemez, "gerinc sokknak" nevezik. Ennek az időszaknak az időtartama a neurológiai tünetek reverzibilitása esetén nagyon változó, és több hetet, sőt hónapot is elérhet.

A "gerincvelő zúzódása" kifejezés azt jelenti, hogy a gerincvelő zúzódást okoz magának a szövetnek a károsodásával. Ugyanakkor a betegség végső szakaszában a károsodott agyműködés maradékhatásai is megfigyelhetők. A gerincvelői zúzódás a legtöbb esetben gerincsokk képe kíséri, i.e. átmeneti parézis, bénulás, hipotenzió, areflexia, érzékenységi zavarok, a kismedencei szervek és egyes vegetatív funkciók (izzadás, pilomotoros reflexek, hamis hőmérséklet stb.) diszfunkciója.

1.4 A gerinc és a gerincvelő sérüléseinek osztályozása

Jelenleg a gerinc és a gerincvelő sérüléseinek I. I. Babichenko szerinti osztályozását használják, amelyet az All-Union Probléma Bizottsága az Idegsebészeti Bizottság hagyott jóvá.

E besorolás szerint a gerinc és a gerincvelő összes sérülése nyitott és zárt. A gerinc anatómiai struktúráinak károsodásának jellege szerint a következő típusú zárt sérüléseket különböztetjük meg:

Ligamentus apparátus sérülései: torzulások, szalagszakadások, elszigetelt és többszörösek

v A csigolyatest törései:

Ш tömörítés;

Ш vízszintes;

Ш függőleges;

Ш levehető: a testek elülső-felső és elülső-alsó sarkai;

Ш aprított;

Ш tömörítéssel aprított;

Ш robbanásveszélyes.

A test vagy töredékeinek elmozdulásától függően a töréseket megkülönböztetik:

W eltolás nélkül;

Ш magassági eltolással;

Ш a gerinccsatorna felé történő elmozdulással és a gerincvelő összenyomásával.

Gerinctörés sérüléssel kapszuláris-szalagos készülék.

A gerinc testének kompressziós törése.

A gerinc testének kompressziós aprított törése.

1.5 A gerinc és a gerincvelő sérüléseinek következményei

A gerincoszlop és a gerincvelő sérüléseinek szövődményei és következményei a következők szerint oszlanak meg:

Ø fertőző és gyulladásos következmények;

Ø a kismedencei szervek diszfunkciója;

Ø érrendszeri és neurotróf rendellenességek;

Ø ortopédiai szövődmények.

A fertőző-gyulladásos szövődmények lehetnek korai (a gerincvelő-sérülés akut és korai szakaszában kialakuló) és későiek is.

Az akut és korai stádiumban a gennyes-gyulladásos szövődmények főként a húgy- és légzőrendszer fertőzésével, valamint a gennyes gyulladásként kifejlődő nyomásfekélyekkel járnak.

A késői fertőzéses és gyulladásos szövődmények közé tartozik a krónikus arachnoiditis és az epiduritis. Érrendszeri és neurotróf rendellenességek fordulnak elő a szövetek és szervek beidegzésének károsodása miatt. A gerincvelősérült betegek lágyszöveteiben nagyon gyorsan felfekvések és nehezen gyógyuló trofikus fekélyek alakulnak ki. A fekélyek és felfekvések a fertőzés bejárati kapui és a szeptikus szövődmények okai, az esetek 25-30%-ában halálhoz vezetnek.

A belső szervek autonóm beidegzésének megsértése hozzájárul a gennyes-nekrotikus fekélyes vastagbélgyulladás, a gyomorhurut, az enterocolitis, az akut gyomor-bélrendszeri vérzés, a máj, a hasnyálmirigy és a vese diszfunkciójának kialakulásához. Fokozódik a kövek képződése az epe- és húgyúti rendszerben.

A szív szimpatikus beidegzésének megsértése (a mellkasi és a nyaki gerincvelő sérüléseivel) aritmia, bradycardia, hipotenzió formájában nyilvánul meg. Előfordulhat vagy súlyosbodhat a szívkoszorúér-betegség, és előfordulhat, hogy a betegek nem éreznek fájdalmat a szívből érkező károsodott afferens impulzusok következtében.

A tüdő részéről a korai időszakban a betegek több mint 60%-ánál alakul ki tüdőgyulladás, amely a betegek egyik leggyakoribb haláloka.

A gerincvelő-sérülés meglehetősen gyakori szövődménye, különböző adatok szerint a betegek 15-50%-ánál a kismedencei szervek diszfunkciója klinikailag székletürítési és vizelési zavarokban nyilvánul meg.

A gerincsokk stádiumában akut vizeletretenció figyelhető meg, amely a gerincvelő reflexaktivitásának mély elváltozásával jár. Ahogy felépül a sokkból, a neurogén húgyhólyag diszfunkció mértéke a gerincvelő sérülésének mértékétől függ.

2. Rehabilitációs program következményekkel járó betegek számáragerincsérülésekés a gerincvelő

A gerincsérülések a mozgásszervi rendszer legsúlyosabb sérülései közé tartoznak. A terápiás intézkedések feladatait és sorrendjét az előírás, a károsodás mértéke, jellege és a neurológiai rendellenességek határozzák meg. Az akut időszakban a kezelés a csigolyák elmozdulásának megszüntetéséből, a gerincvelő membránjainak és gyökereinek összenyomódásából áll, a legkedvezőbb feltételek megteremtésével az anatómiai kapcsolatok helyreállításához, a relapszusok megelőzéséhez és az idegelemek másodlagos károsodásához, amely után a a fő erőfeszítések a test és a nyak izomzatának erejének és állóképességének növelésére, majd később a gerinc mozgékonyságának növelésére irányuljanak.

orvosi rehabilitáció

Az orvosi rehabilitáció fő irányai:

Ø a betegség (sérülés) korai felismerése;

Ø időben történő kórházi kezelés;

Ø teljes körű laboratóriumi és műszeres vizsgálat;

Ø korai komplex kezelés (rend, diéta, gyógyszerek stb.);

Ø a betegség folyamatának dinamikájának és a kezelés hatékonyságának ellenőrzése;

Ø a betegség lefolyásának prognózisának meghatározása;

III. A betegek klinikai megfigyelése a kórházból való kibocsátás után terápiás, profilaktikus és rekreációs tevékenységek végrehajtásával.

Így a rehabilitációs intézkedések eredményessége szempontjából döntő jelentőségű az időben történő és teljes körű kezelés. Ebből következően a kezelés és a rehabilitáció egyetlen folyamat elválaszthatatlan részei. Az orvosi intézkedések (orvosi rehabilitáció) az egészség helyreállítását célzó terápiás intézkedéseket kombinálják. A betegség észlelése után azonnal meg kell kezdeni, és komplex módon kell végrehajtani, minden olyan eszköz felhasználásával, amely hozzájárul a kompenzációs folyamatok és a szervezet adaptív reakcióinak kialakulásához. Az orvosi intézkedéseket a legtöbb esetben a rehabilitáció minden szakaszában hajtják végre, és gyakran hosszú ideig a gyógyszeres ellátás tervében maradnak.

Fizikai rehabilitáció

A rehabilitáció fizikai aspektusa magában foglal minden olyan kérdést, amely a betegek rehabilitációs kezelésében a fizikai tényezők felhasználásával kapcsolatos. Ez magában foglalja a terápiás gyakorlatokat és a terápiás testnevelés egyéb elemeit, az intenzív edzést, a gyógyfürdő kezelését stb. A fizikai szempont az orvosi rehabilitáció részét képezi, és intézkedéseket ír elő a betegek munkaképességének helyreállítására terápiás gyakorlatok alkalmazásával és a fizikai edzés fokozásával. A fizikai tényezők alkalmazásának fő célja a betegek, fogyatékkal élők, betegség vagy fogyatékosság miatt korlátozott fizikai teljesítőképességének mindenre kiterjedő növelése. Ellentétben a gyógyszerekkel.A fizikai tényezők alkalmazása szélesebb körben hat a központi idegrendszerre és a szív- és érrendszerre, az anyagcserére és a tüdő gázcseréjére.

A testmozgás alkalmazásának néhány módszertani vonatkozása

a) A fizikai aktivitás az orvosi rehabilitáció része, egy rehabilitációs intézkedési komplexum szerves része. A testnevelés önmagában megfelelő táplálkozás, egészséges életmód, jó pihenés, alkohol és dohányzás elhagyása nélkül nem tudja biztosítani a jó egészséget.

b) A fizikai rehabilitációt a lehető legkorábban el kell kezdeni. Ha a testnevelés és az emberi fejlődés stratégiájáról beszélünk, emlékezni kell arra, hogy a megtett intézkedések folytonosságára az ember egyéni életének minden szakaszában szükség van. Meg kell oldani a lakosság testnevelésének és testi fejlődésének problémáját az óvodás kortól kezdve, majd az iskolákban, főiskolákban, intézetekben, vállalkozásokban stb.

c) A fizikai edzés megkezdése előtt komoly orvosi vizsgálaton kell átesni, különféle terhelésekkel. Nyilvánvaló, hogy a fizikai aktivitás típusának és intenzitásának meghatározását, valamint hatékonyságának ellenőrzését e terület szakemberének - orvosnak - kell elvégeznie. A tanácsadás során az orvosnak nemcsak az ember tényleges egészségi állapotát kell figyelembe vennie, hanem fizikai alkalmasságának és edzettségének mértékét is.

d) Minden munkát fokozatosan kell bevinni. Nem szabad azonnal túlfeszíteni az erőfeszítéseit, de a munkába lépéssel fokozatosan fejleszteni kell erőfeszítéseit.

e) A testmozgás igénybevételének hatékonyságát ellenőrizni kell. A hatás értékelése, vagy éppen ellenkezőleg, egy jel a fizikai aktivitás jellegének és módjának megszüntetésére vagy megváltoztatására.

f) A fizikai aktivitás típusának, ütemének, intenzitásának és időtartamának optimális megválasztása az egészségi állapot, a szervezet egyéni sajátosságainak, edzettségi szintjének figyelembevételével. A fizikai teljesítmény javítása terápiás és fizikai tényezők segítségével nem öncél. A magas fizikai teljesítmény a jó egészségtől függ, és elengedhetetlen feltétele a szakmai aktivitás fenntartásának.

Így szoros kapcsolat van a rehabilitáció orvosi, fizikai és foglalkozási vonatkozásai között. A fizikai tényezők alkalmazása segít csökkenteni a kezelés időtartamát, pl. a rehabilitáció gazdasági költségeinek csökkentése. Megállapították a fizikai tényezők kedvező hatását a betegek pszichés állapotára. Ebből következően a rehabilitáció fizikai aspektusa összefügg más rehabilitációs szempontokkal - gazdasági és pszichológiai.

A károsodott funkciók helyreállítására irányuló intézkedéseket azonnal meg kell tenni a beteg kórházba érkezése után, mivel csak ebben az esetben lehet megakadályozni az életveszélyes szövődmények kialakulását. Ezek közé tartoznak a fizikai (fizikai gyakorlatok, masszázs, fizioterápiás intézkedések, reflexológia) és szociális és munkaügyi rehabilitációs eszközök, amelyek feladata az idegsejtek megőrzött elemeinek funkcionalitásának és teljesítőképességének növelése a korai gyógyulási időszakban, valamint ezzel elősegíti a szervezet kompenzációs képességeinek fejlődését, különösen a késői felépülési időszakban.

Ugyanakkor fontos a folyamatosság és a kezelés szakaszai (kórház - poliklinika - rehabilitációs központ - szanatóriumi kezelés speciális osztályokon).

2.1 Terápiás gyakorlat (LFK)

A gyógytestnevelés önálló tudományág. Az orvostudományban ez egy olyan kezelési módszer, amely a testkultúrát alkalmazza megelőzésre, kezelésre, rehabilitációra és támogató ellátásra. A gyakorlatterápia kialakítja az ember tudatos hozzáállását a fizikai gyakorlatokhoz, és ebben az értelemben nevelési értékkel bír; fejleszti az erőt, az állóképességet, a mozgáskoordinációt, fejleszti a higiéniai készségeket, megkeményíti a testet a természet természetes tényezőivel. A gyakorlatterápia modern tudományos adatokon alapul az orvostudomány, a biológia, a testkultúra területén. A mozgásterápia fő eszközei a kezelés céljainak megfelelően alkalmazott fizikai gyakorlatok, figyelembe véve az etiológiát, a patogenezist, a klinikai jellemzőket, a szervezet funkcionális állapotát, az általános fizikai teljesítőképesség mértékét.

Módszertan kezelés:

v egyidejű áthelyezés gipszfűző felhelyezésével;

v fokozatos szakaszos áthelyezés;

v funkcionális módszer;

v műveleti módszerek.

A mellkasi és ágyéki csigolya testének törése esetén leggyakrabban a funkcionális módszert alkalmazzák, melynek során a beteg funkcionális ágyra kerül (a matrac alá pajzs kerül) emelt fejvéggel, pamut- gézhengert helyezünk az ágyéki régió alá. Ugyanakkor a pácienst a saját súlya nyújtja a hónalj mögött tartott hevederek segítségével.

I periódus Ebben az időszakban a vontatás kezelésében a 3-4. naptól tornaterápiát írnak elő. A korai időkben gyakorlatokat alkalmaznak a karok és lábak kis és nagy ízületeihez (anélkül, hogy felemelnék a lábakat az ágyból), valamint légzőgyakorlatokat. Fokozatosan adják hozzá a gerinc hajlításával járó gyakorlatokat, a könyökben hajlított karokra és a térdre hajlított lábakra támaszkodva. Az órákon az ágy vízszintes helyzetbe kerül. Az órákat naponta 3-4 alkalommal tartják 10-15 percig. A sérülést követő 7-14 nap elteltével megengedett a gyomorra fordulás (a test hajlítása nélkül). Ebben a helyzetben gyakorlatokat használnak a gerinc hajlítására a kezek alátámasztásával, a jövőben - támogatás nélkül.

II. periódus A II. periódusban jelentős izomfeszüléssel járó gyakorlatok szerepelnek, de kötelező a fájdalommentesség feltétele a mozgás közben. Ennek az időszaknak az első hónapjában az ágyról levetett lábakkal végzett gyakorlatokat csak felváltva végezzük. A mozgásterápia alkalmazása a hát, a has, a medence, a kar, a láb izomzatának erősítésére irányul. A 2. hónap elején alkalmazza a törzset az oldalakra, és enyhén forduljon a háton, majd a hason. Az óra időtartama naponta többször 40-45 perc, hangsúlyt fektetve a speciális, a test izmait erősítő gyakorlatokra.

A terápiás gimnasztika fő céljai a:

v a vérkeringés normalizálásának stimulálása a lumbosacralis régióban és az érintett végtagban;

v a normál mozgástartomány helyreállítása;

v a fari régió és a lábak legyengült izomzatának erősítése, normál tónusuk helyreállítása, a lumbosacralis régió feszült izmainak ellazítása;

v a beteg egész testének javítása, erősítése.

2.2 A reflexterápia módszertani módszerei

Célja a passzív mozgások fejlesztése a végtagok egyes szegmenseiben, az antagonista izmok aktív relaxációjának és receptorösszehúzódásainak fejlesztése. Az analitikus terápia módszertani technikáit leírva meg kell jegyezni, hogy mindegyik a következő négy összetevőt tartalmazza:

1) az egyes izomcsoportok ellazítását célzó technikák;

2) az ízületek mobilitását javító technikák;

3) edzés bizonyos izmok aktív feszültségében;

4) a megfelelő koordinációs kapcsolatok kialakítása az antagonista izmok és az integrált motoros aktusok között.

Az egyes izomcsoportok ellazítását célzó technikák a masszázs és az egyes izomcsoportok önkéntes ellazításának elsajátítása. A simogatást, rázást, gördülést és vibrációt lazító masszázstípusként alkalmazzák. Az utóbbi időben széles körben elterjedt az akupresszúra, amelyben az akupresszúrát a bőr kis területeire alkalmazzák a legfeszültebb izmok inak területén.

Az elmúlt években megnőtt az érdeklődés a masszázs hardveres típusai iránt.

Rezgés- a rugalmas közeg ritmikus ingadozása - széles terápiás tartományú. Vibrációs és vibrációs-ütőmasszázshoz elsősorban a 30-50-150-170 Hz-es alacsony frekvenciájú rezgést alkalmazzák.

Vízmasszázs(hidromasszázs) kézi és hardveres változatban történik. A kézi víz alatti masszázs egy klasszikus masszázs, amelyet speciális körülmények között végeznek.

Az eszközök segítségével többféle hidromasszázs típus létezik:

Vízsugár masszázs. Az eljárásokat vízsugárral (vagy egyszerre több sugárral) a levegőben végezzük. Ilyen például a Charcot zuhany, körkörös zuhany. A gerincvelő traumás betegségében szenvedő betegek kezelésére csuklós zuhanymasszázst alkalmazhat (kör alakú). Vízsugár masszázs víz alatt. Az eljárásokat speciális fürdőkben szabadítják fel a készülék segítségével. Hajlékony tömlőn keresztül 2-3 atm nyomású vízsugarat lövell ki. A sugár teljesítményének megváltoztatásához különféle fúvókák helyezhetők a tömlőre. A sugár mechanikai ereje a testfelülettől való távolság és az ütközési szög változtatásával is állítható. Víz alatti pneumomasszázs sűrített levegő sugárral víz alatt hajtják végre. A módszer rendkívül egyszerű, és bármely kórházban alkalmazható.

Az aktív, akaratlagos izomlazítást szolgáló gyakorlatok az izomfeszülés mértékének tudatos szabályozásának megtanítását célozzák. Ezután a pácienst megtanítják bizonyos izomcsoportok relaxációs fokának és feszültségének adagolására.

Az ízületek mobilitásának javítása érdekében passzív gyakorlatokat alkalmaznak, amelyeket a legjobban kombinálni lehet termikus eljárásokkal, amelyek hozzájárulnak az izmok maximális nyújtásához. A passzív mozgások hatása utólagos tartáskorrekcióval rögzíthető.

A mozgáskoordináció fejlesztésének elemeit az egyes izomcsoportok aktív relaxációjának és feszülésének (javallatok szerint) tanítási módszerei tartalmazzák. Az ízületben a helyes ritmikusan összehangolt mozgás kialakítását célzó technika alapja a kiegészítő afferentáció alkalmazása. Egyes esetekben a pácienst arra kérik, hogy gondosan figyelje meg a flexiós-extensor, adduktor, abdukciós vagy rotációs mozgások helyes váltakozását az ízületben. Más esetekben a mozgás egy bizonyos pontján csíkingereket alkalmaznak a bőrön, ami serkenti az érintett agonista vagy antagonista működését. A Kebot rendszer technikái (antagonisták lassú vagy gyors reverziója) hatékonyak.

A terápia sikere nagymértékben függ attól, hogy sikerül-e olyan izomműködési ingereket találni, amelyek legyőzik a funkcionális zavarokat és kompenzálják a motoros neuronok egy részének elhalását. Ebből a szempontból különösen fontos az olyan gyakorlatok fejlesztése, amelyek lehetővé teszik az érintett szegmensek minél nagyobb mértékű aktiválását. Ilyen gyakorlatok közé tartoznak a visszaható hatású gyakorlatok, a testtartási tónusos reflexek és a komplex típusú mozgások, amelyek a reflexkapcsolatok miatt aktiválják az érintett izmokat.

A Kabat rendszer lehetővé teszi a terhelések fokozatos növekedésének elutasítását. A maximális rezisztencia a terápia kezdetétől elérhető. Az érintett izomzattal végzett analitikai munka teljesen kizárt. Az érintett izom elszigetelt mozgása helyett komplex mozgást javasolnak, amely egyszerre és egymás után több izomcsoportot fed le. A paretikus izom összehúzódását elősegítő egyik tényező annak előzetes nyújtása. " A proprioceptív facilitáció a következő technikákkal érhető el:

Ш maximális ellenállás a mozgással szemben;

Ø antagonisták visszafordítása;

Ш az érintett izmok előzetes nyújtása:

III komplex motoros cselekmények.

A petyhüdt bénulásban szenvedő betegek fizikai gyakorlatait és masszázsát biológiai tényezőnek kell tekinteni a felépülési folyamatok serkentésében és az adaptív helyettesítési mechanizmusok kialakításában. A motoros funkció nevelése a megőrzött aktív mozgások felhasználásának útján haladjon, amelyek többféleképpen tárulnak fel: a szükséges mozgás különböző kezdeti helyzetekben történő végrehajtásának kísérletével, különféle segítséggel, vízi környezetben stb.

A betegek hosszú távú kényszerű ágynyugalomban tartása a szív- és érrendszer, a légzőrendszer és a vesztibuláris apparátus funkcióinak éles megsértéséhez vezet, ezért olyan gyakorlatok, amelyek felkészítik a testet jelentős fizikai megterhelésre, és csak függőleges helyzetben jönnek létre. beteg, jelentős helyet kell elfoglalnia a képzési módszertanban.

Az önálló mozgás képességének fejlesztése szempontjából fontos az apparátusos kezelés, amely a betegek motoros aktivitásának növelését biztosítja. A mozgástanulás időszakában a gipsz síneket és síneket használták a legelterjedtebben. Az elmúlt években könnyű gipsz-zselatint, gipsz-nitro-lakkot és műanyag síneket használtak. Használatra javasolt a járástanulás időszakában oktató és oktató rögzítő eszközök, amelyek kényelmesek és könnyen illeszthetők a különböző méretű alsó végtagokhoz. Mmm Lásd a 2. mellékletet

2.3 A kismedencei szervek rekonstrukciója. Székelés.

Az intenzív rehabilitáció kezdete óta a beteg elkezdi helyreállítani a bélperisztaltikát. Az első napokban az órák idején a széklet akaratlan kiürülése lehetséges. WC után folytatódnak az órák. Az atóniás székrekedés váltakozik görcsös székrekedéssel. Ezután a perisztaltika normalizálódik, és a székletürítés nem okoz különösebb problémát. A gázok elkezdenek maguktól távozni. Lehetséges, hogy az első hónapokban rendszeresen hashajtókat vagy speciális gyertyákat kell használni. Amint a páciens magabiztosan kezd ülni egy széken (nem széken), javasoljuk, hogy készítsen egy speciális WC-széket (lyukkal az ülésen).

A rehabilitáció kezdetétől számított második hónapban, minden nap ugyanabban az időben, a betegnek be kell helyeznie egy gyertyát, ülnie kell erre a székre, és ki kell ürítenie a beleket. A Regulaxot 8 órával a székletürítés előtt használhatja. Idővel a betegben kialakul egy feltételes reflex az időre és a helyre, és képes lesz önállóan végrehajtani a székletürítést.

2.4 A vizeletürítés szabályozása

Amint a beteg sokat inni kezd, nagy mennyiségű vizeletet fog termelni. Próbáljon meg a pácienst az érzéseire összpontosítani. Általában, amikor a vizelet a húgycsövön keresztül halad át, a betegek „libabőröst” éreznek.

1. Tanítsa meg a pácienst, hogy különböztesse meg a vizeléskor a bőrön való „mászást” a többi érzékenységtől.

2. Sok gerincbeteg rendelkezik katéterrel. Az első hónapokban nem kötheti be. Az órákon a vizeletürítés fokozódik, a kövek, genny, a húgyutak kilökött sejtjei, néha akár vérkeverék is intenzíven távozni kezdenek. Csatlakoztassa a katétert piszoárhoz vagy műanyag zacskóhoz. Óra után a csomag tartalmát nézve láthatod, hogy mennyi vizelet és különféle szennyeződések szabadultak fel. Ha genny, kövek, vér jelenik meg, akkor egy héten belül a betegnek napi 6 alkalommal 0,5 g levomicetint vagy más antibiotikumot kell bevennie. Idővel a vizelet világosodni kezd, és a szokásos sárga színűvé válik. Minden hosszú ideig mozdulatlan betegnél urolithiasis és egyidejű húgyúti fertőzés alakul ki. A gyorsasági rehabilitációs gyakorlatok végrehajtása során minden beteg elkezdi intenzíven eltávolítani a köveket. A hőmérséklet emelkedik, bőséges verejték szabadul fel, a vizelet színe vörösről finom fehérre változik. Mivel a gerincvelő sérülése alatt nincs érzékenység, ezek a tünetek félrevezetik az orvosokat a fájdalom hiánya miatt. A vizeletvizsgálat segít a diagnózis felállításában. A tevékenységek abbahagyása a tünetek csökkenéséhez, a tevékenység újrakezdése pedig ezeknek a tüneteknek a megnyilvánulásához vezet. Csökkenteni kell a terhelést, de nem szabad abbahagyni az edzést. Rendeljen hozzá no-shpu-t, baralgint, levomicetint, medveszőlőt, kaprot, mosson hólyagot furacillinnel, sok vizet inni. Idővel a rehabilitációs órák hátterében minden kő elmozdul, a vesék és a húgyutak megtisztulnak, és ezek a tünetek már nem zavarják a beteget. Ezután el kell távolítania a katétert, és meg kell tanulnia nélkülözni.

3. Most összpontosítsa a páciens figyelmét a vizelés előtt fellépő érzésekre. A páciens elemezni kezdi érzéseit, amelyekre korábban nem figyelt. Most az a lényeg, hogy az edényt vagy az azt helyettesítő edényt időben kicseréljük.

4. Amikor a húgyutakat megtisztítják a kövektől és egyéb szennyeződésektől, a vizeletürítési folyamat reflex jellegű lesz (45 perc és 3 óra közötti időközönként).

5. Amikor a beteg megtanulja érezni a vizelési ingert, elkezdi edzeni a hólyagot. A késztetés pillanatában egy ér kicserélődik, és a páciens megpróbálja elterelni a figyelmét erről az érzésről, először 10-ig, majd 100-ig vagy még többig számol. Szabályozza, hogy a beteg mennyi ideig tudja megtartani a vizeletet. A beteg figyelmét más módon is el lehet terelni: rajzolni, dalokat énekelni stb. Hamarosan rájön, hogy a vizelési inger nem tart sokáig, és egyre könnyebbé válik a hólyag szabályozása. A felszabaduló vizelet mennyisége fokozatosan növekszik, és eléri a 250-300 ml-t.

Igen, lesznek meghibásodások: akaratlan székletürítés és vizelés is, különösen az első hónapokban. Minden olyan, mint a kisgyermekeknél, akikben feltételes reflex alakul ki ezekre a problémákra. Ez fokozatosan helyreállítja a kismedencei szervek ellenőrzését.

2.5 Trofikus rendellenességek a bol csigolya-gerincveloh sérülés

Decubitus (lat. Decubitus) - a lágy szövetek nekrózisa (nekrózisa) állandó nyomás következtében, helyi keringési zavarokkal és idegi trofizmussal együtt.

A gerincvelő károsodása sok betegnél súlyos neurodystrophiás folyamat kialakulásához vezet minden szövetben és szervben. Szinte minden súlyos gerincvelő-sérülésben szenvedő betegnél felfekszenek. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a neurodystrophiás folyamat neurológiai rendellenességekkel kombinálódik: az érzékenység és a mozgás megsértése vagy hiánya, valamint a kismedencei szervek működése feletti ellenőrzés elvesztése. Egy fertőzés, különösen a Pseudomonas aeruginosa, a Staphylococcus aureus és a Proteus mirabilis nozokomiális formáinak bejutása súlyos gennyes folyamatot okoz, amely gyakran a betegek halálához vezet. A. Pansky szerint az első világháború alatti felfekvések az esetek 83%-ában váltak halálokká. A Nagy Honvédő Háború idején a felfekvés a szepszis forrása volt, és az esetek 20%-ában halálhoz vezetett. Békeidőben különböző szerzők szerint a betegek 3-9%-a hal meg felfekvésben.

Felfekvés kialakulásának helyei

Okoz

v Gyenge ápolás.

v A páciens túl sok vagy túl kicsi súlya.

v Száraz bőr.

v Vizelet- vagy széklet inkontinencia.

v Olyan betegségek, amelyek a szöveti trofizmus (táplálkozás) megzavarásához vezetnek.

v Korlátozott mobilitás.

v A testhőmérséklet emelkedése vagy csökkenése.

v elégtelen fehérje táplálkozás.

Felfekvés szakaszai

I. fokozat: a bőr nem törött. Tartós hiperémia, amely nem múlik el a nyomás megszűnése után.

II. fokozat: a bőr integritásának felületes (sekély) megsértése a bőr alatti szövetre való terjedéssel. Tartós hiperémia. Az epidermisz leválása.

évfolyam III: a bőr pusztulása az izomrétegig az izomba való behatolással. A felfekvés úgy néz ki, mint egy seb. Folyadékfolyás előfordulhat.

IV. osztály: minden lágy szövet károsodása. Az alatta lévő szöveteket (inak, a csontig) feltáró üreg jelenléte.

A III-IV fokú felfekvés esetén a kezelés fő módja a sebészi .

Megelőzés

A felfekvések kezelése és megelőzése elválaszthatatlanul összefügg a beteg személy gondozására irányuló intézkedések egész sorával. A felfekvések megelőzésének anyagköltségei mindig alacsonyabbak, mint a kezelésüknél.

A beteg ellátásának és megfigyelésének megszervezését egy személynek kell elvégeznie. Lehetnek asszisztensei – szakemberei, akikkel konzultálhat; de az hozzon végső döntést, aki megszervezi az ellátást, és akinek a legtöbb lehetősége van a beteg megfigyelésére.

Megelőző intézkedésekre van szükség a kerekesszékes, ágyhoz kötött, részleges (testrészek) mozdulatlanságban, vizelet- és/vagy széklet inkontinenciában szenvedő betegeknél, alultáplált betegeknél, elhízott, cukorbetegségben szenvedő betegeknél stb.

A felfekvések elkerülése érdekében azok megelőzését helyesen kell elvégezni, amihez a következőket kell tenni:

Ø naponta többször változtassa a beteg testhelyzetét, ha állapota megengedi;

Rázza fel a lapokat naponta többször, hogy ne legyen rajta morzsa;

Ш figyelje meg a ráncok hiányát az ágyon és a fehérneműn;

Ø huzamosabb ideig ágyban fekvő, súlyosan beteg betegeket hanyatt fektetni, párnahuzatba fészkelt felfújható gumikört úgy, hogy a keresztcsont a nyílása felett legyen

Ø hiperémia (vörösség) megjelenésekor dörzsölje át a bőrt száraz törülközővel vagy kvarccal a helyi vérkeringés javítása érdekében;

Mossa le a bőrt az érintett területeken hideg vízzel és szappannal, törölje le alkohollal, majd púderezze be;

Minden nap törölje le a bőrt fertőtlenítő oldatokkal.

Általában a következő összetételű fertőtlenítő oldatokat használják:

Ш kámfor-alkohol (használat előtt meleg víz alatt melegítjük);

W meleg víz - 1/2 l és ecet, kölnivíz vagy alkohol - 2 evőkanál. l.

Fertőtlenítő oldat hiányában a bőrt meleg vízzel le lehet törölni. A fej hátsó része, lapocka, könyök, keresztcsont, térd, sarok, fenék - ezek azok a testrészek, amelyekre a gondozónak kiemelt figyelmet kell fordítania, hogy megóvja a felfekvésektől.

Bőrdörzsölési technika

Ш Nedvesítse meg a törülköző egyik végét fertőtlenítő oldattal, enyhén nyomja össze.

Ш Törölje le a nyakat, a fül mögött, a hátat, a mellkas elülső felületét, a hónaljat.

Ø Különös figyelmet kell fordítani az emlőmirigyek alatti redőkre, ahol elhízott és izzadt nőknél pelenkakiütés alakulhat ki.

Törölje szárazra a bőrt ugyanabban a sorrendben.

2.6 Kinezioterápia

A mozgássérült betegek rehabilitációjában vezető szerepet tölt be a kinezioterápia vagy mozgásterápia. A kineziterápia szerepe egyrészt az egyes motoros rendellenességek korrekciójában, másrészt általában a fizikai inaktivitás káros hatásainak csökkentésében. A kényszerű fizikai inaktivitás, amely a mozgásszervi rendszer károsodásának elkerülhetetlen következménye, a proprioceptív impulzusok jelentős csökkenéséhez, a motoros-zsigeri reflexek kikapcsolásához vezet, ami hozzájárul a szív- és érrendszer működésének romlásához, a szervezet általános alkalmazkodóképességében.

A fizikai gyakorlatok terápiás hatásának mechanizmusai a testmozgás során a testben végbemenő összetett mentális, fiziológiai és biokémiai folyamatokhoz kapcsolódnak. Az adagolt izomterhelések általános tonizáló hatásúak, mivel az agykéreg motoros zónája, impulzusokat küldve a motoros apparátusba, egyidejűleg gerjeszti az autonóm idegrendszer központjait, ami a mellékvesék és más endokrin mirigyek aktiválásához, stimulációhoz vezet. a szív- és érrendszeri és a légzőrendszert, fokozza az anyagcserét. A mozgásban részt vevő izmokban javulnak a trofikus folyamatok és a regenerációs folyamatok, mivel a proprioceptív impulzusok hatására fokozódik a hozzájuk jutó véráramlás, aktiválódnak az oxidatív folyamatok, fokozódik a képlékeny fehérjefrakciók áramlása és asszimilációja, valamint a szöveti trofizmus neurogén szabályozása. helyreállították. A csontszövet átépülési folyamatai is normalizálódnak, az ín-ligamentus apparátus funkciói helyreállnak.

A kineziterápia pszichére gyakorolt hatását a hangulat emelkedése, a gondolatok elvonása a betegségről, ami szintén nagyon fontos. A fizioterápiás gyakorlatok szinte minden motoros rendellenességben szenvedő beteg számára javasoltak, mivel a megfelelően kiválasztott (természet, intenzitás, időtartam) gyakorlatok szükségszerűen pozitív hatást fejtenek ki. A kinevezésére vonatkozó ellenjavallatok csak átmenetiek lehetnek: a betegség akut periódusa vagy akut fertőző betegség, a beteg általános súlyos állapota, magas láz, súlyos fájdalom, súlyos vérzés veszélye.

2.7 kontraktúrák. Az egyes izomcsoportok bénulása és parézise

A gerincbetegeknél gyakran több kontraktúra alakul ki. Néha ezek mesterséges kontraktúrák, amelyek a lábak görgőkkel, gipszkötéssel vagy műtéttel történő kényszerrögzítéséből adódnak hajlítás (addukció) helyzetében. Kombinált sérüléseknél, intraartikuláris törések esetén gyakran találkozunk a könyök- és bokaízület kontraktúrájával, általában flexióval, ami a törések konszolidációja a könyök- vagy bokaízületben a végtagot rögzítő gipsz alatt. Az izomkontraktúrák gyakrabban fordulnak elő a gerincvelő gyökereinek motoros részének folyamatos irritációja következtében mind a törés helyén, mind a gerinc törési helye felett és alatt.

A SZERZŐDÉSEK INTENZÍV FELSZÁMOLÁSÁNAK ALAPELVEI

A rehabilitáció első napjaiban az érintett ízületek kilengése elfogadható határokon belül megengedett.

v Csak a rehabilitáció kezdetétől számított 2-3 hét elteltével, amikor a gerincoszlop szegmenseinek mobilitása optimálissá vált, és a gerincvelő gyökereit a lehető legteljesebb mértékben dekompressziós állapotba hozták, kezdik el megszüntetni a kontraktúrákat.

v Kívánatos és néha szükséges is a gerincfúzióhoz használt lemezek eltávolítása, mivel ezek a motoros rostok összenyomódását és kontraktúrákat okozhatnak.

v Mire a kontraktúrák kialakulnak a végtagokban, a trofizmusnak normalizálódnia kell, és helyre kell állnia a véráramlásnak. Érintésre melegnek kell lenniük. A sebek és trofikus fekélyek jelenléte a végtagokon nem ellenjavallat a kontraktúrák kialakulásának.

v A kontraktúrák kialakulása a végtagokban szükségszerűen a nagyobb ízületektől a kisebbek felé halad: a csípőtől a bokáig. Ezután kialakulnak a láb és az ujjak ízületei.

A. Flexiós kontraktúra esetén először olyan mozgást kell végezni, amely folytatja a flexiót, és csak ezután történik az extenzió (1., 2. kép).

B. Extensor kontraktúra esetén először extenziót végeznek, és csak ezután hajtanak végre.

v A csípő- és vállízületekben a mozgásszabadság minden lehetséges fokozatát kidolgozzák, elérve a lehető legnagyobb amplitúdót, és csak ezután kezdik el megszüntetni a kontraktúrákat a könyök- és térdízületekben.

v A könyök- és térdízületekben a kontraktúrák kialakulása során a mozgások nemcsak hajlításban és nyújtásban, hanem oldalra is történnek. Ezekben az ízületekben az elülső sík mentén történő oldalirányú mozgás játék formájában is normális. Ugyanazokat az oldalirányú mozgásokat hajtják végre a boka és a kézközép ízületekben, a kéz, a láb és az ujjak ízületeiben.

v A kontraktúrák kialakítása mérsékelt erejű lengő mozdulatokkal, fokozatosan, napról napra történik.

v A kontraktúrák passzív megszüntetése érdekében nem lehet terhelést leakasztani a végtagokról – ez mindig az ínszalag sérüléséhez, néha pedig törésekhez vezet.

A térdízület extensor kontraktúrája esetén megengedett a végtag leengedése edzés után. A végtag saját súlyának hatására a kontraktúra is csökkenni fog. Ebben az esetben a distalis végtagok véráramlását kell szabályozni. Amikor a bőr kék színűvé válik, a végtagot fel kell emelni, és egy székre kell fektetni. A bőr színének normalizálása után a végtag ismét leereszkedik.

KÖVETKEZTETÉS

Kutatásaim alapján a következő következtetésekre jutottunk:

A gerinc és a gerincvelő sérülése után elvesztett funkciók helyreállítása nagyon nehéz feladat. A nehézség mindenekelőtt abban rejlik, hogy a gyógyulás anyagi alapja a sérült vezetők összekapcsolása és új sejtképződmények kialakulása, vagyis a szövet morfológiai szerkezete, amely biztosítja annak normális működését. A reparatív-regeneratív folyamat azonban nehéz a gliaszövet (az idegrendszer segédszövete) növekedése miatt a gerincvelő szakadásának területén és üregek kialakulása miatt a sérült területen. A regenerációt akadályozó okok egyike a törések, trombózisok és a kapillárishálózat hemodinamikai zavarai következtében fellépő hemodinamikai zavar a sérült területen, ami az érkollektor egy részének leállásához, hipoxiához, késlelteti a vérellátást. regeneráló axonok növekedése és mielinizációja.

A betegeknél a gerinc és a gerincvelő sérülése utáni fizikai rehabilitációt a lehető legszélesebb körben kell elvégezni annak érdekében, hogy általános hatást gyakoroljon az áldozat egész testére. A fizioterápiás gyakorlatok a második-harmadik naptól kezdődően konzervatív és sebészeti kezelésre egyaránt javallottak, és mindenekelőtt a hosszan tartó immobilizációval járó lehetséges szövődmények megelőzésére.

A fizikoterápia módszerének és a mozgási módnak a megválasztása szigorúan egyénre szabott, az áldozat általános állapotától, ideg- és szív- és érrendszerének állapotától, valamint a traumás betegség stádiumától függően. Fizikai gyakorlatokat írnak elő az egészségi állapot pozitív változásainak elérése, és különösen az elveszett motoros funkciók javítása és pótlása, az izomsorvadás megelőzése, a helyes testtartás és járáskészség helyreállítása, valamint a szervezet káros külső hatásokkal szembeni ellenállásának növelése érdekében. .

Jelentős előrelépés történt a gerincvelő-sérülések kezelésében. Jelenleg számos gerincbeteg rehabilitációs központot nyitottak meg, amelyek megfelelnek a modern orvostudomány minden követelményének (Bubnovsky Center, Burdenko Center, Dikul Center, Talsuat Center stb.) Reméljük, hogy a modern orvostudomány és technológia sok gerincbetegnek segít megtalálni teljes életet.

HASZNÁLT IRODALOM JEGYZÉKE

1. http://aupam.ru/pages/fizkult/lfk_i_fizioterapiya_posle_travmih_pozvonochnika/oglavlenie.html

2. http://aupam.ru/pages/fizkult/lfk_i_fizioterapiya_posle_travmih_pozvonochnika/oglavlenie.html

3. Bersenev V.A. Nyaki gerinc csomópontjai. - M.: Orvostudomány, 1980.

4. Weiss M., Zembatiy A. Fizioterápia / Per. lengyelből - M.: Orvostudomány, 1986.

5. http://aupam.narod.ru/pages/invasport/kompleksnaya_profilaktika_zabolevaniyj_reabilitaciya_boljnihkh_invalidov/page_09.htm

6. http://vlanamed.com/prolezhni/ Betegségek Encyclopedia ©

7. Skoblin A.P., Moskin V.Ya. Traumatológiai és ortopéd betegek ellátása. - Leningrád: "Orvostudomány", 1985.

8. Sumin S.A. Sürgős feltételek. - Moszkva: Mia, 2002.

9. Popov S.N., Fizikai rehabilitáció: tankönyv, M.: Phoenix, 2008. - 603 p.

10. Orvosi rehabilitáció: V.M. akadémikus által szerkesztett gyakorlati útmutató. Bogolyubov, - M .: IPK Zvezda, 2. kötet, 1998.- 648 p.

1. MELLÉKLET

2. MELLÉKLET

Gipsz sínek

3. FÜGGELÉK

Szilánkok (fr. tuteur) --rögzítő ortopéd készülék az ízületek rögzítésére, amely hüvelyekből (néha cipőből) áll, amelyeket csuklópántok nélküli gumiabroncsok kötnek össze.

Az Allbest.ru oldalon található

...

Hasonló dokumentumok

A gerinc és a gerincvelő szerkezete és működése. A gerinc és a gerincvelő sérüléseinek osztályozása, következményeik. A reflexterápia módszertani módszerei. A gerinc és a gerincvelő sérüléseinek következményeivel rendelkező betegek átfogó rehabilitációja.

szakdolgozat, hozzáadva: 2012.05.29

A gerincsérülések okai. A gerinc károsodásához vezető hatások típusai, természetük és következményeik. A gerincvelő traumás elváltozásainak formái. A gerinc és a gerincvelő sérüléseinek tünetei. Elsősegélynyújtás gerinctörés esetén.

bemutató, hozzáadva 2016.05.01

A gerinc és a gerincvelő sérüléseinek anatómiája és osztályozása. A hát politraumájának típusai. A gerinc és a gerincvelő sérüléseinek differenciáldiagnózisának módszerei. Mentős taktika a kórház előtti szakaszban sérülések esetén. A sürgősségi ellátás színvonala.

szakdolgozat, hozzáadva 2016.12.01

A gerincsérülések vizsgálatának elméleti vonatkozásai. A csigolya- és gerincsérülések diagnózisának jellemzői. A gerincvelő sérüléseinek osztályozása. A gerincsérült betegek kezelésének megszervezése. Szövődmények és megelőzésük módszerei.

szakdolgozat, hozzáadva 2017.09.16

A gerincvelő anatómiájának vizsgálata a központi idegrendszer részeként. A gerincvelő vérellátó rendszerének leírása. A syringomyelitic szindróma klinikai és nosológiai változatainak összetétele. Különböző gerincsérülések differenciáldiagnosztikája.

bemutató, hozzáadva 2013.06.20

Rehabilitációs feladatok a gerinc és a gerincvelő sérülései esetén. A fizioterápiás gyakorlatok főbb időszakainak figyelembevétele a mellkasi és ágyéki gerinc károsodása esetén. A gerinc funkcionális állapotának ellenőrzése négy hónappal a sérülés után.

bemutató, hozzáadva 2015.04.23

A gerincvelő traumás elváltozásainak formái. A hematomyelia tünetegyüttese, szakaszai. A gerincvelő sérülésének vagy betegségének következményei a sérülés mértékétől függően. A gerincsérülés utáni helyreállító kezelés és rehabilitáció prognózisa.

absztrakt, hozzáadva: 2014.01.13

A gerinc és a gerincvelő anatómiája, a gerinc szalagjai, a gerincvelő hártyái és vérellátása, agy-gerincvelői folyadék. Helyi érzéstelenítők, érzéstelenítő oldatok fizikai jellemzői. Az érzéstelenítés indikációi és ellenjavallatai.

bemutató, hozzáadva: 2010.01.04

A gerinc és a gerincvelő sérülése, beleértve a mechanikai sérüléseket, a gerinccsatorna egyéb képződményeinek sérülése: membránok, erek, ideggyökerek. A sérülések klinikai tünetei, a károsodás mértékének diagnosztizálása, következményei, szövődményei.

bemutató, hozzáadva 2015.11.22

A gerincvelő fő felszálló (érzékeny) pályái. Az izomrostok típusai és jelentőségük. A legfontosabb motoros feltétel nélküli reflexek az emberben. A gerincvelő általános funkciói. A gerincvelő morfo-funkcionális jellemzői az ontogenezisben.

orvosi rehabilitáció

Az orvosi rehabilitáció fő irányai:

Ø a betegség (sérülés) korai felismerése;
Ø időben történő kórházi kezelés;
Ø teljes körű laboratóriumi és műszeres vizsgálat;
Ø korai komplex kezelés (rend, diéta, gyógyszerek stb.);
Ø a betegség folyamatának dinamikájának és a kezelés hatékonyságának ellenőrzése;
Ø a betegség lefolyásának prognózisának meghatározása;
III. A betegek klinikai megfigyelése a kórházból való kibocsátás után terápiás, profilaktikus és rekreációs tevékenységek végrehajtásával.

Fizikai rehabilitáció

A testmozgás alkalmazásának néhány módszertani vonatkozása

a) A fizikai aktivitás az orvosi rehabilitáció része, egy rehabilitációs intézkedési komplexum szerves része. A testnevelés önmagában megfelelő táplálkozás, egészséges életmód, jó pihenés, alkohol és dohányzás elhagyása nélkül nem tudja biztosítani a jó egészséget.
b) A fizikai rehabilitációt a lehető legkorábban el kell kezdeni. Ha a testnevelés és az emberi fejlődés stratégiájáról beszélünk, emlékezni kell arra, hogy a megtett intézkedések folytonosságára az ember egyéni életének minden szakaszában szükség van. Meg kell oldani a lakosság testnevelésének és testi fejlődésének problémáját az óvodás kortól kezdve, majd az iskolákban, főiskolákban, intézetekben, vállalkozásokban stb.
c) A fizikai edzés megkezdése előtt komoly orvosi vizsgálaton kell átesni, különféle terhelésekkel. Nyilvánvaló, hogy a fizikai aktivitás típusának és intenzitásának meghatározását, valamint hatékonyságának ellenőrzését e terület szakemberének - orvosnak - kell elvégeznie. A tanácsadás során az orvosnak nemcsak az ember tényleges egészségi állapotát kell figyelembe vennie, hanem fizikai alkalmasságának és edzettségének mértékét is.
d) Minden munkát fokozatosan kell bevinni. Nem szabad azonnal túlfeszíteni az erőfeszítéseit, de a munkába lépéssel fokozatosan fejleszteni kell erőfeszítéseit.
e) A testmozgás igénybevételének hatékonyságát ellenőrizni kell. A hatás értékelése, vagy éppen ellenkezőleg, egy jel a fizikai aktivitás jellegének és módjának megszüntetésére vagy megváltoztatására.
f) A fizikai aktivitás típusának, ütemének, intenzitásának és időtartamának optimális megválasztása az egészségi állapot, a szervezet egyéni sajátosságainak, edzettségi szintjének figyelembevételével. A fizikai teljesítmény javítása terápiás és fizikai tényezők segítségével nem öncél. A magas fizikai teljesítmény a jó egészségtől függ, és elengedhetetlen feltétele a szakmai aktivitás fenntartásának.

Ugyanakkor fontos a folyamatosság és a kezelés szakaszai (kórház - poliklinika - rehabilitációs központ - szanatóriumi kezelés speciális osztályokon).

Tekintettel a mozgászavarok kiemelt jelentőségére, a fő figyelmet a motoros funkciók helyreállítására kell fordítani. Itt előtérbe kerülnek a motoros rehabilitáció (DR) eszközei - a fizikai gyakorlatok. A fizikai gyakorlatoknak 4 fő hatásmechanizmusa van: 1) tonik; 2) trofikus; 3) funkcionális kompenzációk kialakítása; 4) a test funkcióinak és holisztikus tevékenységének normalizálása.

Mivel a DR növeli a szervezet életképességét kedvezőtlen körülmények között, minden gerincvelő-sérülésben szenvedő betegnek olyan általános erősítő és mozgósító intézkedésekre van szüksége, amelyek megszüntetik a fizikai inaktivitás negatív hatásait. A racionális stílus éppolyan szükséges. A funkcionális és fiziológiás helyzet, figyelembe véve az izomelváltozások és deformitások összefüggését, optimális feltételeket biztosít a kezeléshez. Ha a spinokortikális kapcsolatok sérülnek, a sérülés felé a caudálisan elhelyezkedő proprioreceptorokból érkező impulzusok áramlása csökken. Ugyanakkor élesen növekszik a sérült zónából, kóros dominánst képezve az agykéregben, ami elnyomja a kérgi struktúrák aktivitását. Ezek a körülmények a kéreg szervezet funkcióira gyakorolt szabályozó hatásának gyengüléséhez vezetnek. A tonizáló fizikai gyakorlatok csökkenthetik ezt a gátlást. A gyakorlatok rendszeres, szisztematikus ismétlése izgatja a kéreg megfelelő motoros sejtjeit, és funkcionális aktivitásban tartja azokat. A fizikai gyakorlatok új szintre emelik az anyagcsere- és energiafolyamatokat az izmokban, hozzájárulnak a fokozott vérkeringéshez.

Így a DR feladata a gerincvelő-sérülések klinikáján az általános erősítő intézkedések, a funkcionális és fiziológiás pozíciók biztosítása, a kéreg motoros központjainak aktiválása, valamint a sérült beidegzésű terület vérkeringésének javítása.

A gerincvelősérült betegek mozgászavarainak klinikája alapján nyilvánvalóan kiemelt figyelmet kell fordítani a légzőgyakorlatokra, az ortosztatikus tréningre, valamint a koordinációs gyakorlatokra. A speciális gyakorlatok fontosak a bélmozgás javítása érdekében, reflux és urolithiasis esetén, a gerincvelő vérellátásának fokozása érdekében. A kezelési terv összeállításakor figyelembe veszik a fajlagos plaszticitást, valamint a mozgásszervi rendszer azon képességét, hogy kóros körülmények között képes-e megvalósítani a megfogás, az állás és a járás funkcióit.

A DR technikák a petyhüdt vagy spasztikus bénulás típusától függően többirányúak. A petyhüdt bénulás esetén a gyakorlatok kiválasztása úgy történik, hogy a paretikus végtagok proprioreceptoraiból származó impulzusok áramlása megnő. Spasztikus bénulás esetén az erőfeszítések az izmok ellazítására és nyújtására irányulnak. Mindkét esetben az edzés tárgya a hibás izmok. Súlyos sérülések esetén (megoldatlan kompresszió, szerkezetek zúzódása, anatómiai törés), amikor a felépülés lehetetlen, a DR megoldja a funkciók helyettesítésének (kompenzációnak), az ebben a motoros aktusban általában nem érintett izmok neuromotoros átnevelésének problémáit, és a hibához való alkalmazkodás. A gerincvelő traumás betegségeinek minden időszakában a DR-nek megvannak a maga sajátosságai. Mind a célt, mind a mozdulatsor kiválasztását, azok ütemét, mennyiségét és erejét, valamint a magán- és általános terhelés mértékét érintik.

Van olyan vélemény, hogy a DR-t a gerincsérülés korai szakaszában nem szabad elvégezni, sőt ellenjavalltnak tekintik. Eközben a sürgős életmentő intézkedések komplexumát követően a DR órákat célszerű azonnal megkezdeni. Ugyanakkor az órák a megelőzésre összpontosítanak, és a felfekvések, kontraktúrák és tüdőtorlódások korai figyelmeztetésére összpontosítanak. A páciens fiziológiailag racionális fektetést biztosít, légzőgyakorlatokat végeznek (ha nem intubálják), passzív mozgásokat a végtagok ízületeiben. A DR alkalmazása a betegek számára kritikus időszakban jelentősen csökkentheti a posztoperatív szövődményeket és mortalitást. A debütáló időszak alatti DR pozitív hatással van a kialakuló traumás gerincvelő-betegség főbb szindrómáinak manifesztációjára és a funkcionális prognózisra. Természetesen a betegek állapotának megfelelő fizikai gyakorlatokról beszélünk. A túlterhelések általában a különböző testrendszerek ritmusának aszinkronizálását okozzák. Ismeretes, hogy az intenzív kimerítő gerjesztés a fehérjeanyagcsere katabolizmus felé történő megváltozásához vezet, szerkezeti változásokat okoz a fehérjemolekulákban, csökkenti a glikogént az agyszövetekben, az ammónia lerakódását az idegszövetben, és az ATP csökkenését az agyi struktúrákban, ami az ingerlékenység csökkenésére és a fokozott gátlásra. Ezért fontos a mozgósító tevékenységek, statikus és passzív gyakorlatok, légzőgyakorlatok elvégzése a sérülés akut stádiumában, a motoros aktivitás mennyiségi és terhelési korlátozása.

A traumás betegség korai szakaszának szubakut szakaszában a DR a funkcionális helyreállításra összpontosít. Az osztályok bonyolultabbá válnak, a paraméteres mutatók nőnek - a gyakorlatok erőssége, amplitúdója és sebessége. A perifériáról érkező afferens jelátvitel erősödése hozzájárul a gerincvelő integratív tevékenységének átstrukturálásához. A különféle módozatú központok aktivitásának növekedése a reintegráció folyamatában az efferens impulzusok áramlásának növekedéséhez vezet.

A gerincvelő traumás megbetegedésének késői szakaszának krónikus stádiuma a stimuláló, átstrukturáló és normalizáló afferens impulzusok komplex korrekcióját igényli, amelyek célja a helyettesítő pótlás. Ebben az esetben a legmegfelelőbb terápiás intézkedések azok, amelyek növelik a serkentő impulzusok áramlását és blokkolják a gátló impulzusokat. Spasztikus bénulásban és parézisben az elsődleges prioritást azok a technikák képezik, amelyek megszüntetik vagy csökkentik az antagonista izmok egyensúlyhiányát. A petyhüdt parézisnél a proprioceptorok fokozott afferentációja, a stimuláló gyakorlatok és a testtartás szabályozása lesz a vezető szerep.

Megállapítást nyert, hogy ha a mozgásokat terápiás faktorként alkalmazzuk az izmokban, fokozódik a glikogén-reszintézis, a fehérjementes nitrogén hasznosítása, a fehérjeszintézis és az oxigénfogyasztás. Ez a körülmény alapvető jelentőségű. Csökkent motoros aktivitás esetén az RNS és a fehérjék anyagcseréje zavart szenved, míg az izomsorvadás megelőzi a megfelelő motoros neuronok sorvadását. A denervált izmokban még mélyebb átstrukturálódás figyelhető meg. Ezért az izmok anyagcsere-folyamatainak normalizálása fontos szerepet játszik a helyreállítási folyamatban. A DR hatása alatt kifejezett humorális eltolódások lépnek fel, amelyeket hormonok, enzimek, kálium- és kalciumionok aktiválása kísér. A gerincvelő-sérülés következményeivel küzdő betegek rehabilitációs terápiájának fő nehézsége a gerjesztés átvitele a gerincvelő proximális szegmenséből a disztálisba. A passzív és aktív mozgásokkal, afferens és efferens impulzusokkal kísért edzés hozzájárul a szöveti regenerációhoz a lézióban, a funkcionális aszinapszia zónájában a morfológiailag megőrzött, de funkcionálisan inaktív neuronok gátlásához, valamint új impulzusátviteli utak kialakulásához. Az afferens kisülés több szegmensből áll, a fiziológusok széles körben tárgyalják a „multiszenzoros konvergencia az afferens neuronokon” kérdését, amelyet a szenzoros rendszerek aktivitásának egyik fő tényezőjének tekintenek kóros állapotokban.

A gerincvelő részleges sérülései esetén, amikor egyes vezetők megmaradnak, további interneuronok bevonása az elveszett reflexreakciók kialakításába az elveszett reakciók pótlására biztosítja a mozgások fejlődését a funkcionális helyreállításhoz elegendő térfogatban. Amikor a zsinór megszakad, az extramedulláris kötőelemek mentén az impulzusátvitel a központból a perifériába megy végbe, ami az adaptív mechanizmusok aktiválásához és a kialakult hiba kompenzálásához vezet, „a motoros funkciók fejlődéséhez még anatómiai megszakítási körülmények között is. a gerincvelő” .

A traumás betegség reziduális szakaszában a terápiás fizikai kultúra (tornaterápia) célja a motoros aktivitás elért szintjének megszilárdítása és a páciens alkalmazkodása a meglévő hibához. A szakirodalom azonban már ebben a szakaszban is feljegyzi a funkcionális helyreállítás eseteit.

Gerincvelő-sérülés után az önálló mozgás képessége megszűnik, vagy a járás kifejezetten torzul: aritmiás, a támasztó funkció megsértésével, időbeli és térbeli aszimmetriával, mozgásszerkezet megváltozásával, a test függőleges vagy oldalirányú kilengésével. , feszültség, a lábak testtartási jellemzőinek megváltozása, és leggyakrabban praktikus eszközökkel. A séta a test általános súlypontjának áthelyezésével járó mozgás, miközben a végtagok felváltva és egymás után támasztják és mozgatják a lábat. Az állás fázist olyan alkatrészek alkotják, mint az elülső lökés, a lábdobás és a hátralökés. A lengés fázisban a vezető nyomaték a nyújtási nyomaték és a függőleges nyomaték lesz. A test általános súlypontjának elmozdulása függőleges, előre és oldalirányú járáskor következik be, ami a test bizonyos eltéréseit (oszcillációit) okozza.

A szakaszos gyakorlatok során a betegek járásra tanításához az erőfeszítéseket a kinematikai jellemzők javítására kell összpontosítani - a lábak kiegyenesedésére a lépés referencia-időszakában, a mozgások amplitúdójának növelésére az átviteli fázisban. Ez biztosítja a mozgás helyes dinamikus sztereotípiájának kialakulását. Ezzel párhuzamosan javulnak a lépés időmutatói, normalizálódik a lábtartás, javul a járásmintázat.

Az osztályok fokozatossága biztosítja az erő- és átmeneti terhelések sorozatát, a dinamikus szövődményeket és a különböző izomcsoportok bevonását az önkényes motoros tevékenységbe. Mindez végső soron ahhoz vezet, hogy a páciens megszabadul a rögtönzött támogatási eszközöktől. A függőleges testtartás és mozgás kialakítása azért is fontos, mert hozzájárul a kismedencei szervek működésének helyreállításához, javítja a szervezet összes létfontosságú rendszerének működését. Ezért a reziduális stádiumban is szükséges a mozgás edzése, még durva és funkcionálisan visszafordíthatatlan változások esetén is. Ezekben az esetekben a végtag izomzata közötti kóros kapcsolatok, a diszharmáns kontraktúrák megszüntetésére, a támasztóképesség helyreállítására, az abban általában nem részt vevő izmok mozgásába való bekapcsolására, az ortográd mozgás lehetőségének biztosítására irányulnak. Új gyaloglási sztereotípia jön létre, amely további izommunkát igényel.

A páciens képzése és átképzése során széles körben alkalmazzák az ortopédiai eszközöket - protéziseket és támasztó eszközöket. A racionális protetika javítja a végtagtámasz feltételeit, minden tekintetben segít az aszimmetria csökkentésében. A kiegészítő praktikus eszközökre való további támaszkodás csökkenti az elülső alkatrészt, a törzs oldalirányú kilengését és a láb elfordulását, valamint megkönnyíti a test egyensúlyban tartását. Így a DR, mint differenciált, terápiás célú mozgáshasználati rendszer, megfelelő kombinációkban és meghatározott sorrendben történő alkalmazása lehetővé teszi a denervált és megváltozott izmok szelektív befolyásolását. A hatást az elveszett funkciók helyreállítása, rekonstrukciója, másokkal való pótlása vagy újak kialakítása biztosítja ortopédia segítségével.

A tudományos és módszertani irodalom elemzése lehetővé tette a motoros rehabilitáció számos leghatékonyabb módszerének azonosítását.

Helyreállító gyógytorna. Az ilyen típusú gyakorlatok fő célja az általános stimuláló hatás. Az ilyen gyakorlatokat minden gimnasztikai komplexum tartalmazza a célzott tevékenységekkel váltakozva. Az általános erősítő torna általános jellegű nem specifikus elemi gimnasztikai gyakorlatok formájában a szív- és érrendszer, a légzés aktiválására, az anyagcsere, az elemi és az autonóm funkciók javítására irányul. Fokozatosan, az órák során az általános erősítő gyakorlatokat speciálisak takarják el. Az orvosi komplexumokban történő ilyen csere azonban nem lehet teljes: ezt követően a gyakorlatok többé-kevésbé váltakoznak. Az általános erősítő gyakorlatok végrehajtásának technikáit fentebb ismertettük, amikor a mozgósító gimnasztika gyakorlatait vizsgáljuk. Meg kell jegyezni, hogy a motoros-zsigeri reflexeken végzett célzott gimnasztikai tevékenységek serkentik a belső szervek tevékenységét. Pedig bizonyos esetekben szükség van speciális szervi működési stimulációkra, amelyeket speciálisan kiválasztott gyakorlatokkal lehet elősegíteni.

Légző gyakorlatok. Célja, hogy segítsen csökkenteni a tüdő torlódását azáltal, hogy megszabadítja a hörgőket a felhalmozódott titoktól, és fokozza a tüdő szellőzését. A pangásos tüdő gyakran bonyolítja a traumás gerincvelő-betegség lefolyását. A hipodinamia, a tüdő mozgásának csökkenése a bordaközi izmok gyengesége miatt, a rekeszizom mozgékonyságának csökkenése feltételeket teremt a hörgők nyálkahártyájával való eltömődéséhez, a légzési ritmus felborul, és hipoxia lép fel. A légzési rendellenességek különösen gyakoriak a nyaki gerinc és a gerincvelő sérülésében szenvedő betegeknél. Ezért a légúti gimnasztikát minden olyan betegnél be kell vonni az orvosi komplexumba, ahol a károsodás magas lokalizációja van.

A feladat, valamint a módszertani technikák alapján a gerincsérülésen átesetteknél az elemi gimnasztikai gyakorlatokat (dinamikus gyakorlatok) speciális kiinduló helyzetekkel (statikai gyakorlatok) a legcélszerűbb kombinálni. Ezeket a gyakorlatokat a módszertanos keze erősítheti – kopogtatás, rezgés, kompresszió. Helyi hatást biztosítva a mellkas felső vagy alsó részén felváltva, a módszertanos a tüdő egyik vagy másik szegmensét erőteljes tevékenységbe vonhatja. További technikák a csövön keresztül történő légzés, a gumikamrák felfújása, a zárt szájon keresztül történő légzés stb. Ez növeli a légzés mélységét, serkenti a légzőizmokat és további ellenállást. Az óra során gyakorolni kell a vízelvezető pozíciók gyakori változtatását. A légzőgyakorlatokat naponta 3-4 alkalommal 15-20 percig végezzük, előtte célszerű több általános erősítő gyakorlatot végezni (B melléklet).

Gerincvelősérült betegeknél a fizikai aktivitás a légzés perctérfogatának túlzott növekedését okozza, ami rontja a gázcserét és jelentősen csökkenti a fizikai teljesítőképességet. Speciális edzéseket végeznek, amelyek célja a perc légzési térfogat optimális szintjének helyreállítása. A gyakorlatok meghosszabbított (5-8-tól 15-20 mp-ig tartó) orron keresztüli belégzésből állnak, a szájon keresztüli kilégzés önkéntelen időtartamával. Ez növeli a nagy mennyiségű levegő kilégzésének képességét, javítja a gázcserét, és kedvező feltételeket teremt a belégzés kóros intenzitásának csökkentésére. Az egyidejű légzés perctérfogata egyre inkább megközelíti a megfelelő értéket. A gyakorlatok hatékonyabbak lesznek, ha mozdulatokkal kombinálják őket - a törzs oldalra billentésével (ha az órákat ülő helyzetben tartják), vagy a kezek összenyomásával és kioldásával (ha az órákat hason tartják).

Terápiás gyakorlatok a vizeletürítés neurogén rendellenességeihez. A gerincvizelési rendellenességek gimnasztikai gyakorlatainak fő célja a húgyhólyag sphincter-készülékének funkcióinak normalizálása. A kezelési komplexum magában foglalja a hasizmok, a hát, a perineum gyakorlatait, valamint a hasi légzést, a hasi izmok feszítését, a lábak különféle mozgásait (abdukció és addukció, hajlítás és nyújtás), valamint a medence gyakorlatait. Ezen gyakorlatok hatására az intraabdominalis nyomás váltakozó csökkenése következik be, és a kismedencei szervek hemodinamikája is javul. A gerincvelő traumás betegségének korai szakaszának akut szakaszában, amikor a vizelet áthaladása általában nehéz, a kezelési komplexum gyakorlatokat tartalmaz a hasi izmok feszítésére, a hasi légzésre, a perineum meghúzására. Fokozatosan nő a terhelés, emellett bevezetik a lábak passzív mozgását, az oldalsó fordulatokat. Ennek az időszaknak a végére elvégezhető a lábak hajlítása, a medence mozgása, a gerinc óvatos elhajlása az ágyéki régióban. A szabad vizelést megkönnyíti a függőleges helyzetbe helyezés. Ez rövid ideig megengedett, és csak a gerincoszlop megbízható immobilizálásával. Álló helyzetben a térdtámasz mögötti rögzítéssel, hajlítások, elhajlások, hasfal pontszerű feszítései javasoltak (B melléklet).

Nál nél vesicoureteralis reflux alkalmazott testtartási kezelés. Ehhez az ágy fejvégét 40-50 cm-rel megemeljük.A passzív lábmozgásokat addukciós-abdukciós, lábfejek belső és külső forgatása formájában végezzük. A páciens 45-60°-os szögben állított ortosztán (vagy Gracchus asztalon) 30-40 percre emelt pozíciót kaphat. Még nagyobb hatás figyelhető meg, ha a beteget álló helyzetbe helyezik. Ezt oldalirányú eltérések egészítik ki. A beteget ebben az időben át kell helyezni a mellkasi légzésre, és ki kell zárni minden olyan gyakorlatot, amely a hasi izmok feszültségét okozza. A rázás jó eredményeket ad.

Nál nél urolithiasis(ilyen betegeknél általában jellegzetes fájdalom-szindróma nélkül megy végbe, hacsak nem történt a kő eltömődése) gimnasztikát végeznek, mint a refluxnál. Bizonyos esetekben kis kövekkel ez hozzájárul a kisülésükhöz. Nagy fogkő és szarvaskövek esetén ezek a gyakorlatok és a testtartási kezelés elősegíti a vizelet áramlását.

Mozgósító gimnasztika. A mozgósító gyakorlatokat általában reggeli higiénikus gimnasztika formájában végezzük légzőgyakorlatok és erősítő gyakorlatok elemeivel. Megelőző hatásúak, általános erősítő és tonizáló hatásúak, javítják a vérkeringést, a légzést, hozzájárulnak az anyagcsere-folyamatok és a szöveti anyagcsere normalizálásához. Úgy tűnik, felkészítik a pácienst a nap folyamán végzett fő tevékenységekre. A gyakorlatok egyszerűek, azonos típusúak, hozzáférhetőek, különböző izomcsoportokat fednek le, vagyis megfelelnek a terheléseloszlás elvének. Ebben az esetben a fő fizikai erőfeszítés az egészséges izmokra esik, a denervált izmokat passzívan bevonják a munkába - maga a páciens vagy oktató segítségével.

A traumás betegség korai szakaszában az órákat oktató vezeti, a krónikus és reziduális szakaszban a betegnek önállóan kell dolgoznia. A gerincvelő nyaki szintjének károsodásában szenvedő betegeknek állandó oktatói segítségre van szükségük. Mivel a mozgósító gimnasztika javítja az általános élettani folyamatokat, úgy gondoljuk, hogy a gerincvelősérült betegeknek nincs ellenjavallata. A torna mozgósítása a rehabilitáció minden szakaszában szükséges. Az osztályokat már az akut stádiumban, a sérülést követő 2-3. napon el kell kezdeni, és rendszeresen kell végezni, függetlenül a beteg általános állapotának változásaitól. Rossz egészségi állapot, láz, stb. csak az eljárási adagot kell csökkenteni. Az órákon könnyű pozíciók használhatók. A passzív gyakorlatok elvégzéséhez a páciens blokkokat, függőágyakat, hurkokat használhat. Az erőgyakorlatokat súlyzókkal, expanderrel, buzogánnyal végezzük. A gyakorlatokat lassú ütemben végezzük. A foglalkozások időtartama 15-20 perc. A legyengült betegeknél az órák ideje 10-12 percre csökken. (D. függelék).

Analitikus gimnasztika. Az analitikus gimnasztika alapja az akaratlagos mozgások fejlesztése a végtag egyes ízületeiben az izomfeszülés aktív szabályozásának, az izmok relaxációjának és kölcsönös összehúzódásainak oktatásával - a végtag ezen szegmensének antagonistáival. Ezért szegmentális gimnasztikának is nevezik. Az analitikus gimnasztika helyi feladatokkal néz szembe - egy bizonyos izom vagy izomcsoport térfogatának és erejének növelése, a mozgások helyreállításának ösztönzése. Az izolált kölcsönös mozgások kialakulása azonban az egyes ízületekben ezt követően biztosítja a komplex motoros aktusok kialakulását. Az izmok ilyen szabályozása lehet statikus és dinamikus.

Analitikus gimnasztika. Az analitikus gimnasztika alapja az akaratlagos mozgások fejlesztése a végtag egyes ízületeiben az izomfeszülés aktív szabályozásának, az ellazulásnak és a végtag ezen szegmensének antagonista izmainak kölcsönös összehúzódásainak oktatásával. Ezért szegmentális gimnasztikának is nevezik. Az analitikus gimnasztika helyi feladatokkal néz szembe - egy bizonyos izom vagy izomcsoport térfogatának és erejének növelése, a mozgások helyreállításának ösztönzése. Az izolált kölcsönös mozgások kialakulása azonban az egyes ízületekben ezt követően biztosítja a komplex motoros aktusok kialakulását. Az izmok ilyen szabályozása lehet statikus és dinamikus.

Statikus gimnasztika. A „statikus gimnasztika” általános elnevezése két fogalmat jelent: 1) bármely mozgás mentális képzelete – ideomotoros gyakorlat; 2) ritmikus izometrikus izomfeszültség.

Ideomotoros gimnasztika. A szakirodalomban találhatunk ajánlásokat „akarati feszültségekre”, „impulzustornára” inaktív állapotban lévő izmok esetében, immobilizált vagy denervált végtag „mozgatására irányuló impulzusok küldésére”, hogy a képzeletbeli mozdulatokat minimális izomösszehúzódások kísérik, amelyek objektíven kimutathatók. rögzített. Mivel az ideomotoros gyakorlat során nem látható az izom megrövidülése, az ilyen mozgást testtartásinak, magát az edzést pedig statikusnak kell minősíteni. Ahogy a 3.M. Ataev (1973) "...a képzeletbeli mozgások is alapvetően izometrikusak". Az ideomotoros aktus fiziológiai mechanizmusai azonban jelentősen eltérnek az izometrikusok mögött meghúzódó mechanizmusoktól. A mozgás mentális reprodukálásakor az izmok bioelektromos jellemzői megegyeznek a valós mozgás során tapasztaltakkal, csak az amplitúdójuk és az oszcillációk gyakorisága csökken, ami okot ad arra, hogy a képzeletbeli mozgást valódi motoros aktusnak tekintsük, erősen csökkentett intenzitással. gerjesztési folyamatok az izmokban. A mozgások mentális reprodukálásakor a fáradtság és a vegetatív reakciók növekedése figyelhető meg. 3M. Ataev úgy találta, hogy ez annak köszönhető, hogy a páciensek visszatartották a lélegzetüket az edzés idején, és javasolta a kontrollált légzésű gyakorlatok rendszerét.

Izometrikus gimnasztika. Az aktív mozgás impulzusainak akaratlagos gerjesztését, amelyben az izomtónus növekszik, de annak rövidülése nélkül, általában izometrikus feszültségnek nevezik. Az izometrikus gerincvelő-betegség alkalmazásának ötlete csábító, mivel az ilyen típusú edzés az izomtömeg és -erő növekedését eredményezi. Z. M. Ataev azt találta, hogy izometrikus feszültség esetén az efferens kisülés felerősödik a szokásoshoz képest az izomorsók impulzusa miatt, amelyet az izomrostok nem nyomnak el, mivel nincs izomösszehúzódás pillanata. Ez az amplifikáció hozzájárul az érintett motoneuronok aktivitási mezőinek bioelektromos hatásának eloszlásához a szomszédos, kezdetben gerjesztetlen sejtekhez, és toborozza azokat. És mivel az összehúzódó izomrost a feszítőerő mellett egyidejűleg a nyújtóerővel ellentétes irányba is hat, a kontraktilis fehérjék átrendeződnek, és az izomban a plasztikus folyamatok stimulálódnak. Ugyanannak az izomnak a hipertrófiája biztosítja az erőmutatóit. Az izometrikus gimnasztika módszere a traumás gerincvelő-betegség korai és késői szakaszában egyaránt alkalmas. Használható petyhüdt, görcsös paresis és plegia esetén (E melléklet).

Ha az ideomotoros gimnasztika során a páciens gondolatban megkonstruál egy mozgást, és azt képzeletében reprodukálja, akkor az izometrikus gyakorlat egy ténylegesen végrehajtott motoros aktus, amelyet statikus feszültség üzemmódban reprodukálnak. Spasztikus parézissel és bénulással az izometrikus gimnasztika hozzájárul az izomfeszülés mértékének tudatos szabályozásához, az aktív relaxációhoz és az antagonista izmok repiprokális összehúzódásához. A páciens görcsös izmainak akaratlagos ellazítására való képességének fejlesztése csak a feszültség maximalizálására való képesség fejlesztése után lehetséges. A kialakuló izomhipertrófiák hozzájárulnak az izmok teljesítményének növekedéséhez a leküzdési, tartási és rögzítési munka során. A hipertóniás leküzdése a mozgást szabadabbá, terjedelmesebbé, az izmokat pedig plasztikusabbá teszi. Ernyedt bénulás és parézis esetén az izometrikus edzés hatékony eszköz az izomsorvadás leküzdésére, az izomzat erőnövekedése pedig segít a motoros hiba leküzdésében. A gerincvelő-sérülésben szenvedő betegek további afferentációjának módszere egyszerű és könnyen megvalósítható.

Az ilyen gyakorlatokat bonyolítja az egyensúlyozó ellenállású blokkok használata. Ily módon bármilyen izom edzhető. Az órákon nagyon fontos, hogy kerüljük a páciens lélegzetvisszatartását. Z. M. Ataev tanulmányai szerint az 5-7 másodperces ideiglenes terhelés az optimális mód. A nagy expozíció, anélkül, hogy az izomerő fejlesztésének hatása lenne, kifejezett és tartós vegetatív eltolódásokhoz vezet. Az edzést naponta kétszer kell elvégezni, az órákat a traumás gerincvelő-betegség minden időszakában tartják.

Kinetikus gimnasztika. Ez magában foglalja az egyes izmok dinamikus edzését izotóniás módban. Az edzés célja az izomrendszer erősítése, a plaszticitás és tónus javítása, az ízületek mozgékonyságának növelése, az akaratlagos mozgások ápolása és serkentése, valamint a páciens felkészítése összetett komplex mozgások végzésére. Céljuk szerint speciális gyakorlatokról van szó, mivel kifejezetten bizonyos izmok izolált bevonására irányulnak, elkerülve a helyettesítéseket és az összetett kombinációkat. Az ilyen típusú torna gyakorlatok végrehajtásának módja szerint passzívak, passzívak - aktívak és aktívak lehetnek. Általában egyszerű motoros aktusok (hajlítás, nyújtás, abdukció, addukció, forgatás) fejlesztésére irányulnak. Az órák az izomcsoportok megőrzését szolgáló gyakorlatokkal kezdődnek, hogy visszahatóan befolyásolják a paretikus izmokat. Különös figyelmet fordítanak az izmok erősítését célzó gyakorlatokra, amelyek járás közben kapaszkodó funkciót és stabilitást biztosítanak. A mozgászavarok különböző formáiban szenvedő betegek képzési programjait eltérően kell felépíteni. A parézis petyhüdt formáinak szelektív edzési módszerei stimuláló jellegűek, és célja az izomtónus növelése és a tétlen és legyengült izmok bevonásának maximalizálása az önkéntes motoros tevékenységbe. A nem működő izmok stimulálására és a legyengült izmok erősítésére szolgáló módszerek a szinergisták aktiválásából, a segítő pozíciók használatából állnak; gyakorlatok spastic paresis pihentető jellegű képzés a kezelés spasztikus. A relaxációs módszerek közé tartozik olyan izomműködési ingerek alkalmazása, amelyek leküzdik a funkcionális károsodást és kompenzálják azt: megnyúlás, antagonisták bevonása a görcsös izom ellensúlyozásába és azok visszafordítása; a terhelést az érintett és az ép szegmensek váltakozó aktivitásával kell szétszórni. Az edzés során az izomterhelés fokozatosan növekszik a kiindulási helyzet, az ellenállás, az ismétlések száma miatt; A foglalkozásokat naponta 2 alkalommal egyénileg tartjuk. A képzés a proximális ízületekkel kezdődik, a disztális végtagok gyakorlatait 20-25 alkalommal, a proximálisban 10-15 alkalommal ismételjük meg. Ernyedt bénulással és parézissel a gyakorlatokat ritmikusan, gyors ütemben, görcsösen - nyugodtan, lassan végezzük; eleinte 3-4 alkalommal vizuális kontroll mellett végezzük a gyakorlatokat, majd csukott szemmel (mintha belső mozgást tapasztalunk) 5-6 alkalommal, majd ismét vizuális kontroll mellett (E melléklet).

Mechanoterápia. Mechanoterápia alatt az egyes ízületek mozgásfejlesztését szolgáló gimnasztikai gyakorlatok végzését értjük különféle eszközök segítségével. Bebizonyosodott, hogy a mechanoterápiás eszközök lokális hatásai a proprioceptorok gerjesztése és a motoranalizátor központi zónái révén széles körben kihatnak a szervezet egészére. A proprioceptorok aktiválása reflexeltolódásokat okoz az autonóm idegrendszerben. A motoros-zsigeri és motoros-bőr reflexek mechanizmusa szerint az edzett végtag vérkeringése fokozódik. Az inga mozgása által keltett tehetetlenségi erők hatására az ízület mobilitása megnő. A gyenge ritmikus ingerek összességében a gerjesztési koncentrációt biztosítják az idegközpontokban, ami besugárzással és indukcióval a reflexmotoros kisülések megjelenéséhez vagy felerősödéséhez vezet. Az izomtevékenység ciklikussága edzés közben javítja az izomösszehúzódás és -lazítás akaratlagos szabályozását, megváltoztatja az izomerőt.

A gerincvelő-sérült betegek rehabilitációs kezelésében, ahol ugyanazon mozgástípusok hosszan tartó ismétlése szükséges, kötelező komponensként a mechanoterápia szükséges. A mechanoterápiás tréning lehetőséget biztosít a lágyrészek mechanikus nyújtására izomgörcsösség esetén. A hardveres gimnasztika hozzájárul az ízületi kontraktúrák kialakulásához, növeli a propriocepciót, ami kellemes a terápiás gyakorlatok legígéretesebb irányának tekinteni. A mechanoterápia lehetővé teszi az erőorientáció szóródásának korlátozását és a kívánt irányba történő edzést. A lokális és általános hemodinamika és a szöveti trofizmus javítása, az izomerő növelése a mechanoterápiát a kéz és az ujjak funkcionális helyreállításának nélkülözhetetlen módszerévé teszi. A becsapódás helye, az ellenállás dózisának képessége, egy bizonyos ritmus – mindez különösen értékes terápiás eszközzé teszi a hardveres képzést.

A mechanoterápiás eszközöknek számos fő típusa van, amelyek a mechanika törvényeinek alkalmazási elveiben különböznek:

Karos eszközök. Ezek a tervek közé tartoznak a Zander készülékek. Munkájuk a kétkarú kar elvén alapul.

ingaeszközök. Ezek közé tartoznak Karo, Krukenberg, Stepanov eszközei, amelyek az inga elvén működnek.

Eszközök blokkolása. A Tilo blokk telepítései példaként szolgálhatnak.

Elasztikus vagy rugós ellenállást leküzdő készülékek, hasonlóan a Hertz készülékekhez.

A mechanoterápia feladatai: 1) a kontraktilis és plasztikus izomtónus aktív befolyásolása; 2) növeli a hipotróf izmok erejét és állóképességét; 3) befolyásolja az ízületek mobilitását; 4) növeli az afferens impulzusokat a hibás izmokban. Az osztályokat a mozgások általánosításának, koncentrációjának és automatizmusának fázisai szerint kell programozni. A gyakorlatokat meghatározott sorrendben hajtják végre - először dinamikusan, ciklikusan és erővel, majd szigorú részletességgel. Spasztikus parézis és kontraktúra esetén az eljárási technikákat nyújtó gyakorlatokkal építik fel, petyhüdt parézissel erősítő gyakorlatokat írnak elő. Számos kialakítás lehetővé teszi a készülék beszerelését az ízület előnyös kiterjesztésére vagy hajlítására. A petyhüdt parézisben szenvedő betegek mechanoterápiájának felírásakor különös figyelmet kell fordítani arra, hogy ne súlyosbítsák az ízületek lazaságát. Ezt elősegíti az amplitúdó fokozatos növekedése az erősítő gyakorlatokkal váltakozva.

A mechanoterápia hatékonyságát a foglalkozások rendszere és sorrendje biztosítja. A hardveres oktatást azonnal el kell kezdeni, amint a beteg fel tud ülni. Azoknál az embereknél, akik gerincsérülést szenvedtek, sok szerző a mechanoterápia legracionálisabb alkalmazását tartja a terápiás gyakorlatok előtt. Az osztályok minimális adagokkal kezdődnek. Az ízületek és az izomcsoportok terheléseit a terhelés tömegének, az inga hosszának és szögének, lengéseinek gyakoriságának és az edzés időtartamának változtatásával adagoljuk.

A GERINCSVELŐSÉRÜLT BETEGEK REHABILITÁCIÓJÁNAK MODERN SZEMPONTJAI

Szelivanov Jevgenyij Vladimirovics,

Karaganda Állami Orvostudományi Egyetem,

az Általános Orvostudományi Kar hallgatója,

Karaganda, Kazahsztán

MEGJEGYZÉS:

A gerincvelősérült betegek korszerű érzéstelenítési módszereinek és rehabilitációs programjainak kidolgozása továbbra is a modern orvostudomány egyik legsürgetőbb problémája. A relevanciát a magas fájdalomszindróma és a betegek nagyszámú éves sérülése, valamint a probléma megoldására szolgáló univerzális megközelítések hiánya okozza.

Kulcsszavak: gerincvelő sérülés, problémamegoldás megközelítése.

Inga Boldt, Inge Eriks-Hoogland és mindannyian azt találták, hogy sok gerincvelősérüléssel (SCI) élő embernek krónikus fájdalmai vannak. A fájdalomcsillapítók mellett gyakran más kezelési lehetőségeket is kínálnak. Az egyik kezeléstípus, a transzkraniális egyenáramú stimuláció (TSCT) esetében a két vizsgálat eredményeit kombinálni lehetett. Az összesített eredmények arra utalnak, hogy a TSPT rövid- és középtávon csökkenti a fájdalmat. Ezenkívül a krónikus vállfájdalmakra szolgáló edzésprogramok alkalmazása fájdalomcsillapítást nyújtott.

Jan Mehrholz és munkatársai gerincvelő-sérült betegeken végzett tanulmányukban azzal érvelnek, hogy a mozgásszervi járástanulást a gerincvelő-sérülések utáni rehabilitáció során használják, és ez segíthet javítani az egyén járási képességét. A mozgásszervi beavatkozások egyike sem volt jótékony vagy káros hatással a résztvevőkre. Nincs elegendő bizonyíték arra vonatkozóan, hogy a mozgásszervi edzési stratégia a leghatékonyabb a gerincvelő-sérült emberek járásának javítására.

Berlowitz DJ, Tamplin J gerincvelősérült betegek vizsgálata során azt mutatják, hogy a nyaki gerincvelő sérülése után a légzésért felelős izmok megbénulnak vagy legyengülnek. Ez a gyengeség csökkenti a tüdőkapacitást (tüdőkapacitást), a mély lélegzetvétel és a köhögés képességét, és növeli a tüdőfertőzés kockázatát. Bármilyen légzőizom edzést összehasonlítottak a szokásos ápolással vagy színlelt kezeléssel. A nyaki gerincvelő-sérülésben szenvedőknél a légzőizmok edzése kismértékben pozitív hatással van a tüdő kapacitására és a légzéshez használt izmok erejére. Nyaki gerincvelő-sérülésben szenvedőknél nem találtak mellékhatásokat a légzőizom edzésének.

Anne-Marie Bagnall, Lisa Jones és mások, akik gerincvelősérült betegekkel dolgoztak, arra a következtetésre jutottak, hogy a gerincvelő-sérülteknél a gerincrögzítő műtét előnyei és ártalmai jelenleg nem ismertek. A meglévő bizonyítékok minősége túl alacsony ahhoz, hogy be lehessen vonni a felülvizsgálatba, mivel valószínűleg megbízhatatlanok. A kérdés megválaszolásához jó minőségű, ellenőrzött kísérletekre van szükség. A korai dekompressziós műtét előnyös lehet, de nem találtak meggyőző bizonyítékot a gerincvelő-sérülések sebészeti kezelésének hatékonyságára.

Foulon BL, Ginis KA gerincvelősérült betegek elemzése során feltárta, hogy az elemzés nem tárt fel szignifikáns hatást a matricának a szociális kognícióra. Az SCI-ben szenvedő, fizikailag aktív személyt leíró portrématrica tájékoztató jellegű, amely több társadalmi megismerést céloz meg, nem ajánlott a fizikai aktivitást elősegítő stratégiaként SCI-ben szenvedők számára.

Jorge A Gutiérrez és munkatársai a gerincvelő-sérült betegeken végzett vizsgálat során azzal érvelnek, hogy többféle beavatkozás létezik, amelyek elméletileg hatékonyak lehetnek a törések megelőzésében. Leggyakoribbak: álló- és járásállóképesség (pl. futópadon járás hosszú lábmerevítőkkel, súlyáthelyezés összecsukható asztalon és rehabilitációs program ortézissel); mozgásterápia (pl. bénulásban szenvedő sportolók, kerekesszékes sportolók, izomfeszítő és ellenálló edzés); gyakorlati módszerek (pl. jóga és tai chi); elektromos stimuláció (pl. transzkután elektromos idegstimuláció (TSET), vagus ideg stimuláció, ciklikus funkcionális elektromos stimuláció, funkcionális elektromos stimuláció a quadriceps femoris és a tibialis elülső izmokra, a talpi izom elektromos stimulációja és elektromos akupunktúra); a mozgásszervi rendszer manipulálása (pl. gerinc manipuláció, akupresszúra, mozgásterápia és masszázs); és egyéb fizikai beavatkozások (pl. alacsony intenzitású pulzáló ultrahang, sokkvibráció, hidroterápia, hipertermia, ammoterápia, diatermia, gőzfürdő és myofunkcionális terápia).

Constanza Montenegro és munkatársai gerincvelő-sérült betegeken végzett vizsgálat során azt találták, hogy az antireszorptív terápiák öt fő hatóanyag-csoportot tartalmaznak: biszfoszfonátok, ösztrogének, szelektív ösztrogénreceptor modulátorok (SERM-ek), kalcitonin és monoklonális antitestek. Az antireszorptív szerek kombinációi további előnyökkel járhatnak a monoterápiához képest. Egy tanulmány például azt találta, hogy a biszfoszfonátokhoz vagy kalcitoninhoz adott hormonpótló terápia további előnyökkel jár. Az antireszorpciós szerek számos mechanizmuson keresztül csökkentik a csontfelszívódást, beleértve a fiziko-kémiai, sejtes és biokémiai folyamatokat, hogy csökkentsék vagy megállítsák a csontvesztést.

Rice LA, Smith I és munkatársai gerincvelő-sérült betegeken végzett tanulmányukban arra a következtetésre jutottak, hogy az asszisztált vagy függő mozgást végző résztvevők esetében az akut fekvőbeteg-rehabilitáció során egy jól felépített oktatási program alkalmazása jelentősen javíthatja a mozgás minőségét.

Patzer D, Vu P és munkatársai gerincvelő-sérült betegeken végzett vizsgálat során azt találták, hogy a járás változásai kifejezettebbnek tűnnek azoknál a betegeknél, akiknél az alsó végtagokban mérsékelt vagy tónusos görcsösség jelentkezik, mint az enyhébb görcsös betegeknél. Az eddigi eredmények azt sugallják, hogy a teljes testre kiterjedő vibráció, mint előzetes beavatkozás előnyös lehet az alsó végtagok nagyfokú görcsössége esetén.

Zewdie ET, Roy FD gerincvelő-sérült betegek vizsgálatában a következőket hajtotta végre: a résztvevők két csoportját 2 hónapon keresztül edzette állóképességi vagy precíziós edzés módszerével. Utána 2 hónap pihenő, mielőtt egy másik típusú edzésre váltana. Mindkét edzésforma növelte a maximális motoros potenciált. Bár mindkét edzésforma javította a járásfunkciót, a klinikai járáspontszámok pozitív korrelációját csak az állóképességi edzés után sikerült elérni.

Han ZA, Song DH és mások, akik gerincvelősérült betegekkel dolgoztak, azt találták, hogy az A típusú botulinum toxin csökkentheti a kezelhetetlen krónikus neuropátiás fájdalmat a gerincvelő-sérülésben szenvedő betegeknél. A korrelációs együttható magas szintű bizonyítékkal rendelkezik.

Az Amerikai Fizikai Medicina és Rehabilitáció / Association of Academic Physiatrists című folyóiratból arra a következtetésre jutottam, hogy a virtuális séta a gerincvelősérüléssel összefüggő neuropátiás fájdalom (SCI-NB) kezelésére előnyös lehet. A kísérleti eredmények azt mutatják, hogy az SCM-NB a fájdalom helyétől függetlenül reagált a kezelésre, és az SCI-NB szintje a legnagyobb csökkenés irányába mutat.

Yang JF, Musselman KE és mások, amikor gerincvelő-sérült betegekkel dolgoztak, a következőket írták le: A résztvevőket véletlenszerűen 7 hónapra osztották be a pontossági vagy állóképességi edzés megkezdésére. Mindkét edzésforma szignifikáns javulást eredményezett a gyaloglásban, és az állóképességi edzés nagyobb javulást eredményezett a gyaloglási távolságban, mint a precíziós edzés, különösen a 0,5 m/s-nál nagyobb kezdeti gyaloglási sebességgel rendelkező, magasan funkcionális gyaloglók esetében. A gerincvelő-sérülés utáni krónikus szakaszban végzett intenzív gyaloglás hatékonyan javítja a talajjárást.

Klose KJ, Schmidt és munkatársai a gerincvelő-sérült betegeken végzett vizsgálatban az alanyok 1) kontrollált fizikoterápiát (PET), 2) neuromuszkuláris stimulációt (NMS) vagy 3) elektromiográfiás (EMG) biofeedbacket kaptak. Idővel szignifikáns javulást tapasztaltak minden függő mérésnél, kivéve az önkéntes EMG-t.

Fu G, Wu J, Cong és mindannyian végeztek vizsgálatot gerincvelő-sérült betegeken, két adag botulinum toxin-A összehasonlításával. A 200 U Botulinum-A toxin injekciós rend, beleértve a trigonus hólyagot is, rövid távú hatást érhet el, amely összehasonlítható egy standard 300 U toxin injekcióval, a trigonus nélkül. Hatékony és biztonságos kezelést jelenthet a neurogén inkontinencia kezelésére gerincvelősérült betegeknél. Az injekció beadása után egyik csoportban sem észleltek toxikus vagy mellékhatásokat.

Knikou M és Mummidisetty CK gerincvelősérült betegek tanulmányozása során a következő következtetésekre jutott, hogy a mozgásszervi tréning megváltoztatta az EMG ingerlékenység amplitúdóját a mozgásszervekben, elősegítette az intracranialis és interlympipicus mozgások koordinációját, és eltérő hatással volt az antagonisták közötti összehúzódásra. a sérült láb térd- és bokaízületének izmai.a legyengült lábhoz képest. Az eredmények erős bizonyítékot szolgáltatnak arra vonatkozóan, hogy a mozgásszervi tréning javítja a premotoros neuronális kontrollt az SCI után nyugalomban és járás közben.

Tai Q, Kirshblum S és mind a következőket tapasztalták gerincvelősérült betegekkel végzett munkájuk során: A gabapentin jótékony hatással van bizonyos típusú neuropátiás fájdalomra. Jelentősen csökkent a „kellemetlenség” és csökkenő tendencia mind a „fájdalom intenzitása”, mind az „égő érzés” tekintetében.

Groah SL, Lichy AM és munkatársai a háti gerinc sérüléseit szenvedő betegeken végzett vizsgálat során a következő következtetéseket vonták le: az alsó végtagok csontsűrűségének (BMD) csökkenése a gerinctől való távolság növekedésével növekszik. Egy intenzív alsó végtagi ES program gyengítheti a BMD lokalizációját az akut motoros UTI után, bár nem ismert, hogy ezek az előnyök hosszú távon fennmaradnak-e.

Harness E T és mások gerincvelő-sérült betegeken végzett vizsgálatában arra a következtetésre jutottak, hogy 6 hónap elteltével az intenzív fizikai aktivitású alanyok motoros aktivitása szignifikánsan nagyobb mértékben nőtt, mint a kontrollált beavatkozással rendelkező alanyok. A multimodális intenzív fizikai aktivitás jelentősen javíthatja a motoros funkciót krónikus SCI-ben szenvedő betegeknél.

Arija-Blázquez A, Ceruelo-Abajo S és mind a következőket tapasztalták a gerincvelő-sérült betegekkel végzett munka során: Az intervenciós csoport szignifikáns növekedést mutatott a quadriceps femoris méretében a kontrollcsoporthoz képest. A csont mineralizációs vesztesége mindkét csoportban azonos volt. A csont biomarkereinek alapszintje nem változott az idő múlásával. Az intervenciós csoportban a glükóz és az inzulin csúcsai az edzés után előremozdultak.

Ez a tanulmány azt mutatja, hogy a teljes SCI-ben szenvedő betegek vázizomzata megtartja a növekedési képességét a longitudinális EMS edzés hatására, míg a csont nem reagál az ilyen külső ingerekre.

Hoffman L, Field-Fote E gerincvelősérült betegek vizsgálatakor a következőket tárta fel: az eredményeket a kontroll és a beavatkozási időszak előtt és után értékelték. A kontroll/késleltetett beavatkozáshoz képest az intervenciós csoportban nagyobb volt a tranziens funkció és a kortikomotoros terület változása, függetlenül attól, hogy a gyakorlatot funkcionális elektromos stimulációval vagy szomatoszenzoros stimulációval kombinálták. A stimuláció típusától függetlenül a bimanuális alcsoportok többet javítottak, mint az egygénes alcsoportok a bimanuális manuális tesztelés során.

Shuai L, Yu GH, Feng Z és mások gerincvelő-sérült betegeken végzett vizsgálata során azt találták, hogy a járásortézis segít a bénulásban szenvedő betegeknek felállni és önállóan járni, bár ez a módszer nem állítható egyedivé a különböző gerincvelő-sérült betegeknél és az alsó végtagok funkcionális helyreállítása. Nagy szükség van egyedi járásortopédia kifejlesztésére a paraplegiában szenvedő betegek általános életminőségének javítása érdekében.

Nygren-Bonnier M, Werner J. gerincvelő-sérült betegekkel végzett munka során feltárta, hogy a nyaki gerinc gerincvelő-sérülteknél a légzőizmok működési zavara van, ami a szellőzés csökkenéséhez vezet. A glossopharyngealis befújást életet megváltoztató lehetőségnek tekintették a légzésfunkció azonnali és időbeli javításával, és ezáltal a napi tevékenységek megkönnyítésével. A növekvő autonómia növelheti az önbecsülést és a jólétet.

Gassaway J, Jones ML és munkatársai gerincvelő-sérült betegeken végzett tanulmányukban azt találták, hogy azok az egyének, akik intenzív kortárs mentorálásban részesülnek a gerincvelő-sérült betegek rehabilitációja során és azt követően, idővel magasabb önhatékonysági eredményeket mutatnak, és kevesebb napjuk van a nem tervezett kórházi visszahelyezésüknek. az elbocsátást követő első 180 napon.

Hoffman H, Sierro T. gerincvelő-sérült betegekkel végzett munkája során a következő eredményeket találta: Egy heti gyakorlaton alapuló, kézi küzdelemre épülő terápiás program megvalósítható és hatékony a gerincvelő-sérült alanyok kézi feladatok teljesítményének növelésében.

Anna Z, Katarzyna JW. egy gerincvelősérült betegeken végzett vizsgálat során megállapították, hogy a mesenchymális őssejtek, valamint a szaglósejtek terápiás hatást fejtenek ki a sérült gerincvelőre, és hasznosak lehetnek a neuroregenerációban. A közelmúltban végzett állatmodelleken végzett vizsgálatok és az első humán kísérletek reményt adnak a gerincvelő-sérült betegek felépülésében.

Scandola M, Aglioti SM. gerincvelő-sérült betegeken végzett vizsgálat során a testtel kapcsolatos tévhitek típusait tanulmányozták. A testi illúziók hat különböző típusát azonosították: a test elvesztésének érzése; Rossz testrészek; szomatoparafénia; Csalódottan érezni; Illuzórikus mozgás és misoplégia. Mindezeket a típusokat (a misoplegia kivételével) olyan klinikai változók modulálják, mint a fájdalom, a lézió teljessége, a lézió szintje és a lézió kezdete óta eltelt idő.

Shulga A, Lioumis P. agysérült betegek vizsgálata során arra a következtetésre jutott, hogy egy páros asszociatív stimuláció egy alkalom tranziens plaszticitást válthat ki gerincvelősérült betegekben. A korábban térd alatti bénulást szenvedett bénult beteg mindkét lábának talpi reflexe és háti izomzata helyreállt. A tetraplegiás beteg visszanyerte a fogóképességét. Az újonnan szerzett akaratlagos mozgásokat a betegek stimuláció hiányában és az utolsó stimulációs alkalom után legalább 1 hónapig végezhetik.

Következtetés. Jelenleg a probléma megoldásának teljes körű keresése folyik. A gerincvelő-sérült betegek érzéstelenítésének és rehabilitációjának fenti módszerei alapján a betegek életminőségének jelentős javulását lehet megítélni a fizikai és szociális alkalmazkodás növekedésével.

BIBLIOGRÁFIA:

Inga Boldt, Inge Eriks-Hoogland, Martin WG Brinkhof, Rob de Bie, Daniel Joggi, Erik von Elm "Nem gyógyszeres beavatkozások krónikus fájdalom esetén gerincvelősérülteknél". Сhrane könyvtár.
Jan Mehrholz, Joachim Kugler, Marcus Pohl "A mozdonyjárás tanulása gerincvelő-sérülés után". Сhrane könyvtár.
BerlowitzDJ, TamplinJ Légzőizom edzés nyaki gerincvelő sérülésben. Сhrane könyvtár.
Anne-Marie Bagnall, Lisa Jones, Steven Duffy és Robert P Riemsma "Gerinc rögzítő műtét akut traumás gerincvelő-sérülés esetén". Сhrane könyvtár.
Foulon BL, Ginis KA "A fizikai aktivitási matrica hatása a gerincvelő-sérült emberek fizikai aktivitással kapcsolatos szociális megismerésére." Сhrane könyvtár.
Jorge A Gutiérrez, Claudio Soto és Gabriel Rada "Fizioterápiás beavatkozások gerincvelő-sérülés utáni törések megelőzésére". Сhrane könyvtár.
Constanza Montenegro, Claudio Soto és Gabriel Rada Antiresorptív szerek a gerincvelő-sérülés utáni törések megelőzésére. Сhrane könyvtár.
Rice LA, Smith I, Kelleher AR, Greenwald K, Hoelmer C, Boninger ML "A felső végtag funkcióinak megőrzésére vonatkozó klinikai gyakorlati irányelvek hatása az akut gerincvelősérülésben szenvedő emberek átadási készségeire." Сhrane könyvtár.
Patzer D, Vu P, Pardo V és Galen S "Az egész test vibrációjának azonnali hatása a járásra inkomplett gerincvelő-sérülésben szenvedő betegeknél". Сhrane könyvtár.
Zewdie ET, Roy FD, Yang JF és Gorassini MA "Az állóképességi edzésből és a precíz gyaloglásból származó, ereszkedő serkentő és gerincgátló hálózatok elősegítése hiányos gerincvelősérülésben szenvedő résztvevőknél." Сhrane könyvtár.
Han ZA, Song DH, Oh HM, Chung ME "A típusú botulinum toxin neuropátiás fájdalomra gerincvelősérülésben szenvedő betegeknél". Сhrane könyvtár.
Az Amerikai Fizikai Orvostudományi és Rehabilitációs Folyóiratból / Association of Academic Physiatrists "A virtuális séta hatásai a gerincvelő-sérülések kezelésében". Сhrane könyvtár.
Yang JF, Musselman KE, Livingstone D, Brunton K, Hendricks G, Hill D, Gorassini M "Ismétlődő tömeggyakorlat vagy célzott pontos gyaloglási átképzési gyakorlat hiányos gerincvelő-sérülés után". Сhrane könyvtár.
Klose KJ, Schmidt DL, Needham BM, Brucker BS, Green BA és Ayyar DR "Rehabilitációs terápia hosszú távú gerincvelő-sérülésben szenvedő betegek számára". Сhrane könyvtár.
Fu G, Wu J, Cong H, Zha L, Li D, Ju Y, Chen G, Xiong Z és Liao L "Efficacy of Blader Botulinum Toxin-A Injection for the Treatment of Neurogén inkontinencia spinal cord Injury Patients". Сhrane könyvtár.
A Knikou M és a Mummidisetty CK A lokomotoros edzés javítja a premotoros neuronális kontrollt krónikus gerincvelő-sérülés után. Сhrane könyvtár.
Tai Q, Kirshblum S, Chen B, Millis S, Johnston M, DeLisa JA "Gabapentin a neuropátiás fájdalom kezelésében gerincvelő-sérülés után". Сhrane könyvtár.
Groah SL, Lichy AM, Libin AV, Ljungberg I "Az intenzív elektromos stimuláció csökkenti a combcsont ásványi sűrűségének csökkenését akut gerincvelő sérülés esetén." Сhrane könyvtár.
Harness E T, Yozbatiran N és Cramer S C "Az intenzív fizikai aktivitás hatása krónikus gerincvelő-sérülésben." Сhrane könyvtár.
Arija-Blázquez A, Ceruelo-Abajo S, Díaz-Merino MS, Godino-Durán JA, Martínez-Dhier L, Martin JL és Florensa-Vila J "Az elektromos izom- és csontstimuláció hatásai akut traumás gerincvelőkárosodásban szenvedő férfiaknál". Сhrane könyvtár.
Hoffman L, Field-Fote E "Szomatoszenzoros vagy motoros kézstimulációval kombinált gyakorlat hatása gerincvelősérülésben szenvedő egyéneknél". Сhrane könyvtár.
Shuai L, Yu GH, Feng Z, Wang WS, Sun WM, Zhou L, Yan Y "Ortotikus járás alkalmazása mellkasi gerincsérülésben szenvedő betegeknél." megjelent könyvtár.
Nygren-Bonnier M, Werner J, Biguet G, Johansson S. "Glossopharyngeális befúvás/légzési élmény cervicalis gerincvelősérülésben szenvedőknek." megjelent könyvtár.
Gassaway J, Jones ML, Sweatman WM, Hong M, Anziano P, DeVault K. "A kölcsönös mentorálás hatásai az önhatékonyságra és a visszafogadásra gerincvelősérült egyének fekvőbeteg rehabilitációja után." megjelent könyvtár.
Hoffman H, Sierro T, Niu T, Sarino ME, Sarrafzadeh M, McArthur D, Edgerton VR, Lu DC "A kézműködés rehabilitációja gerincvelő sérülés után egy újszerű kézi eszközzel." megjelent könyvtár.
Anna Z, Katarzyna JW, Joanna C, Barczewska M, Joanna W, Wojciech M "Szaglósejtek és mesenchymális őssejtek terápiás potenciálja gerincvelő sérülésében". megjelent könyvtár.
Scandola M, Aglioti SM, Avesani R, Bertagnoni G, Marangoni A, Moro V. "Test illúziói krónikus gerincvelői sérülésekben." megjelent könyvtár.
Shulga A, Lioumis P, Zubareva A, Brandstack N, Kuusela L, Kirveskari E, Savolainen S, Ylinen A, Mäkelä JP "A hosszú távú párosított asszociatív stimuláció visszaállíthatja a bénult izmok önkéntes kontrollját olyan betegeknél, akik nem teljes krónikus gerincvelősérülésben szenvednek." megjelent könyvtár.