Az urogenitális rendszer rákja férfiaknál. A húgyhólyagrák tünetei és kezelése férfiaknál Az urogenitális rendszer rosszindulatú daganatainak palliatív kezelése

Az urogenitális rendszer az emberi élet egyik legfontosabb rendszere. Ez a rendszer magában foglalja a legfontosabb szerveket, valamint más olyan struktúrákat, amelyek közvetlenül részt vesznek a vérszűrés folyamatában, a vizeletürítés folyamatában, valamint ezen salakanyagok későbbi felhalmozódási és kiválasztási folyamataiban. A legfontosabb szervek, amelyek ebben a rendszerben azonosíthatók, a hólyag és a vesék.

A rosszindulatú és jóindulatú daganatok megjelenése az urogenitális rendszer szerveiben

A jóindulatú daganatok megjelenése a szervezetben szerencsére nem halálos ítélet, és az ilyen formációk sikeresen kezelhetők, megmentve az ember életét. A jóindulatú daganatok nem adnak áttétet, nem érintik a környező szöveteket, és műtéti eltávolításuk után sem jelennek meg újra. A közelmúltban meglehetősen gyakori megfigyelni a jóindulatú daganatok kialakulását a vesékben. Az ilyen típusú daganatok legszembetűnőbb példája az adenoma. Főleg férfiaknál negyvenöt év után jelenik meg. Az adenoma eltávolítható, a műtét utáni felépülési időszak sem tart sokáig, és a normális teljes élet folytatásának esélye a legtöbb esetben 100%.

Egy másik daganatszerű formáció, amely a veséket érinti, az angiomyolipoma. Ez a betegség gyakrabban érinti a nőket, mint a férfiakat. Az angiomyolipomák kialakulásának oka az örökletes hajlam. Azok a betegek, akiknél ezt a betegséget diagnosztizálják, emellett epilepsziában szenvednek, értelmi fogyatékosok és egyéb daganatképződményekben (agydaganat, bőrdaganat stb.) is szenvednek.

Számos rosszindulatú daganat a veserák, az ureterrák, a húgyhólyagrák, a vesemedencerák.

Rosszindulatú képződés - veserák: okok, tünetek és kezelés

A rosszindulatú daganatok, köztük a veserák veszélye, hogy a betegség előrehaladhat, a kezelés és műtét után újra kialakulhatnak rákos sejtek, és áttéteket is adhatnak a közeli szervekbe, szövetekbe. A vesét befolyásoló rákos sejtek gyorsan elterjednek a nyirokrendszerben, és károsodnak. Így a veserák gyakran átterjed a csontokra, a tüdőre, valamint a májra vagy más vesére is.

A veserák a negyven év felettieket érinti. A férfiak nagyobb valószínűséggel szenvednek ebben a betegségben, mint a nők, de az orvosok nem tudják megmagyarázni az ilyen statisztikákat. Csak a veserák kialakulásának fő okait emelik ki: ezek a rossz szokások, a dohányzás és az alkoholfogyasztás. Ezenkívül a vérnyomás változásai sem múlnak el nyomtalanul, befolyásolják a vesék működését, és rosszindulatú képződményekhez vezetnek ezekben a szövetekben. A túlsúlyos embereknél nagyobb valószínűséggel alakul ki veserák, mint másokon. Azoknál pedig, akik szakmai tevékenységük miatt kénytelenek veszélyes vegyi anyagokkal dolgozni, háromszor nagyobb eséllyel diagnosztizálják az urogenitális rendszer daganatát.

A veserák tünetei a következők lehetnek:

Ilyen tünetekkel nem szükséges arra a következtetésre jutni, hogy veserák fejlődik ki, azonban átfogó diagnózishoz speciális szakemberekkel kell kapcsolatba lépni. Az ilyen diagnosztikát klinikánk orvosai végzik, amely minden szükséges high-tech orvosi felszereléssel rendelkezik. A páciensnek különösen a vesék és az egész test mágneses rezonancia képalkotását, számítógépes diagnosztikát, röntgenvizsgálatot, az összes csont szkennelését írják elő a rákos sejtek által okozott károsodás kimutatására. Számos laboratóriumi vizsgálatra is szükség lesz, nevezetesen vizelet- és vérvizsgálatra, ultrahangra.

A veserák kezelése a betegség időben történő felismerésétől, valamint fejlődési stádiumától és a progresszív daganat méretétől függ. A legtöbb beteg kénytelen beleegyezni a teljes érintett vese műtéti eltávolításába, amely után kemoterápiás és sugárkezelést végeznek. A legtöbb beteg esélyt kap a teljes életre, ha a kezelést időben elvégzik.

Húgyhólyagrák: tünetek, okok és kezelés

A húgyhólyag leggyakoribb daganata a papilloma. Számos, vékony száron elágazó bolyhok gyűjteménye. A papillómák egy viszonylag jóindulatú képződmény, amely gyakran rosszindulatúvá alakul, ezért műtéti úton kell eltávolítani.

A húgyhólyag daganatai gyakran érintik a férfi testet, különösen az 50 év utáni férfiak érzékenyek rá. A húgyhólyagrák a rákkeltő anyagoknak és vegyszereknek való hosszan tartó (szakmai tevékenységgel összefüggő) expozíció miatt, fájdalomcsillapítókkal való visszaélés következtében, hosszan tartó katéterhasználat után, a hólyagban kialakuló kövek miatt alakul ki.

A hólyagrák a következő tünetekről ismerhető fel: a vizelet véres árnyalatot kap, és minél gazdagabb, annál elhanyagoltabb a betegség. A beteg nemcsak vizelés közben, hanem más időszakokban is fájdalmat érez.

A hólyagrák diagnosztizálásához laboratóriumi vizelet- és vérvizsgálatot végeznek, amelyet klinikánk szakemberei ajánlanak fel. Ezenkívül az orvos megtapintja a vesék, a hólyag és a has területét, ultrahangvizsgálatot, a karbamid endoszkópiáját ír elő.

A hólyagrák átfogó terápiája műtétet és gyógyszeres kezelést is magában foglal. Klinikánk szakképzett orvosai a vizsgálatok eredményei és a betegség progressziós stádiuma alapján különböző megközelítéseket választanak a hólyagdaganatok kezelésére. Amint a gyakorlat azt mutatja, az izomszövet a legtöbb esetben érintetlen marad, így a betegeknek minden esélyük van arra, hogy a kezelés után normális, teljes életet folytassanak.

A jóindulatú képződmények eltávolítására korszerű endoszkópos eszközöket alkalmaznak, de ha a beteg állapota ezt megkívánja, akkor szuprapubicus bemetszést végeznek, amelyen keresztül sebészeti eszközökkel távolítják el az érintett szövetet.

A sebészeti beavatkozás eredményeinek javítása lehetővé teszi a sugárterápia és a kemoterápia alkalmazását.

A húgyúti rendszer nem gyakori daganatai

Az urogenitális rendszer daganatainak egyik ritka típusa a vesemedence rákja. A vesecsatornákban megjelenő daganatok előzik meg. A vizeletben vérkeverék jelenik meg. A beteg megmagyarázhatatlan kényelmetlenséget érez. A mikroszkópos vizsgálat után kialakuló daganat hasonló a hólyagban képződő daganathoz – szerkezetük megegyezik.

Az urogenitális rendszer rák egy másik ritka típusa az uretert érintő rák. Ebben az esetben a sebészeti beavatkozást gyógyszeres terápiával kombinálják. Az urogenitális rendszer szerveiben a legkevésbé gyakori daganattípusok fő okai a fájdalomcsillapítók gyakori alkalmazása, valamint a petrolkémiai iparban, a műanyagiparban stb.

Az ilyen típusú rák az ágyéki régiót érintő fájdalommal érezteti magát. A daganat nagyon lassan növekszik, ezért a betegség veszélyes, mert nyilvánvaló tünetek nélkül is folytatódhat. Figyelmeztető lehet a gyakori vizelés, a vér megjelenése a vizeletben, a fokozott fáradtság és a közérzet általános romlása a normál egyéb mutatók hátterében. A kezelés általában az ureter és a környező szövetek egy részének eltávolítása, kemoterápia és sugárterápia.

Klinikánkon a betegeknek lehetőségük van az urogenitális rendszer összes szervének teljes körű, átfogó vizsgálatára a rákos sejtek kimutatása érdekében. Ne feledje, hogy az orvosokhoz való időben történő hozzáférés esélyt ad a teljes gyógyulásra és a teljes értékű életre a jövőben.

húgycsőrák

A húgycső alatt megjelenő rosszindulatú daganatokat nem gyakran találják. Ez a betegség inkább a nőkre jellemző, fertőző betegségek és a megfelelő szövetek sérülései okozzák. A betegség tapintással diagnosztizálható a daganatok kimutatására. Emellett rendelőnkben uretrocisztoszkópiát, komputertomográfiát, retrográd uretrográfiát is felajánlanak a betegeknek. A húgycsőrákot a daganat sebészeti eltávolításával, valamint modern módszerekkel kezelik - lézeres reszekció, sugárterápia. A kezelés kemoterápia nélkül nem teljes. Leggyakrabban komplex kezelést választanak, amelyet a vizsgálatok eredményei és a betegség stádiuma alapján választanak ki. Egyes esetekben, amikor a betegség előrehaladott formában van, férfiaknál a nemi szervek teljes amputációját írják elő, nőknél pedig az érintett szövetek eltávolítását a hüvely elülső falával együtt.

Prosztata daganat (prosztatarák)

Leggyakrabban a negyven év feletti férfiaknál diagnosztizálnak prosztata daganatot. Ez egy lassan progresszív betegség, amely hosszú ideig tünetek nélkül tart. Idővel fájdalmas érzés jelentkezik az ágyéki régióban, a combcsontban, a perineumban. A vizelés során fájdalom, égő és egyéb kellemetlen tünetek is érezhetők.

A prosztatarák kialakulásának oka lehet a prosztata adenoma, a rákkeltő anyagoknak való kitettség, a környezeti tényezők hatása, valamint a túlzott mennyiségű állati zsír használata. Ezért az idős férfiaknak figyelemmel kell kísérniük étrendjüket és környezeti körülményeiket, lehetőség szerint védve magukat a környezeti tényezők káros hatásaitól.

A prosztatarák meghatározása tapintással, ultrahanggal, biopsziás eljárással történik speciális tű segítségével. A rákos sejteket tehát mikroszkóp alatt vizsgálva találják meg.

A prosztatarák kezelésére sugárterápiát és komplex gyógyszeres kezelést alkalmaznak. Egyes esetekben rendelőnk pácienseinek felajánlják a prosztata mirigy eltávolítását, de ez a műtét megmentheti a páciens életét. A gyógyszerek kezelésére hormonokat használnak. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a daganat növekedését a tesztoszteron hormon jelenléte okozza a vérben. Klinikánk az urogenitális rendszer különböző típusú daganatainak diagnosztizálására és kezelésére specializálódott. A magasan képzett szakemberek és a modern csúcstechnológiás berendezések a kulcsa az urogenitális rendszer daganatainak sikeres diagnosztizálásának és kezelésének.

Az urogenitális rendszer rákja viszonylag ritka. A húgyhólyagrák férfiaknál csaknem háromszor gyakrabban fordul elő, mint nőknél. Általában 50-70 éves betegekről van szó.

A betegség első diagnosztikai jele a vér megjelenése a vizeletben. Enyhe vérzés esetén a vizelet halvány rózsaszín árnyalatú, intenzívebb vérzés esetén pedig sötétvörös. Gyakran előfordul, hogy a beteg ember nem figyel a vérzésre, mivel azok rendszeresen, hosszú időközönként megjelennek. Előbb-utóbb a vérzés fájdalmassá válik, néha az első vérzés után másfél év múlva. Gyakrabban azonban a hólyagrák korai stádiumában lévő beteg kellemetlen érzést és gyakori vizelési ingert tapasztal. Vérzéskor éles fájdalmakat okozhat a vérrögök megjelenése a hólyagban, súlyos görcsöket váltva ki, amelyek a vérrögök vizeletből való eltávolítása után megszűnnek.

A vér megjelenése a vizeletben indokolja a hólyag cisztoszkóppal történő vizsgálatát. Például a papillómák jól láthatóak, bokros képződmények, amelyek a hólyag nyálkahártyájának elágazó papilláiból állnak. Kezdetben általában jóindulatúak, és rosszindulatú formába való átmenetüket meglehetősen nehéz elkapni.

A hólyagrák kezelésénél figyelembe veszik a daganat méretét és a beteg állapotát. A sugárterápia jó eredményeket ad, de ha szükséges, sebészeti beavatkozást kell alkalmazni. Mindkét módszert gyakran egyszerre alkalmazzák.

A veserák első jele a vér megjelenése a vizeletben. Néha olyan kevés vér szabadul fel, hogy azt csak vizeletvizsgálattal lehet kimutatni. Más esetekben súlyos vérzés figyelhető meg, de az is előfordul, hogy a daganat elhelyezkedése miatt a vér a vizeletben teljesen hiányzik. A vér rendszertelenül, hosszú időközönként vagy néhány naponként távozhat. A vér kiürülését gyakran görcsös fájdalmak kísérik, a vizeletben fonalszerű vérrögök találhatók. Egy másik veseproblémára utaló jel a hátfájás a gerinc közelében, a bordák alatt. Ugyanerre a területre görcsös fájdalmak is kisugároznak, amikor a vérrögök áthaladnak az ureteren.

A veserák diagnózisa magában foglalja a kontrasztanyag felhasználásával végzett röntgenvizsgálatot és a daganatos sejtek meghatározását a páciens vizeletében.

A vesedaganat helyének és méretének pontos meghatározása után műtétre van szükség, a beteg vesét eltávolítják. Ezután sugárterápiát adnak. Minél hamarabb fordul a beteg orvoshoz, annál sikeresebb a kezelés. A betegség kezdeti szakaszban történő felismerése érdekében azonnal orvoshoz kell fordulni, miután vért észlel a vizeletben, vagy ha gyanítja, hogy vér van a vizeletben.

A hererák nagyon ritka, és a 20-35 év közötti fiatal férfiakat érinti. Néha a daganatot pecsét formájában tapintják meg, más esetekben duzzanat vagy növekedés jelentkezik az egyik herében. A here egyenletesen megnagyobbítható, miközben megőrzi normál alakját. Egy másik esetben a herének csak egy része megnagyobbítható, alakja megváltozik. Az érintett here vizsgálatakor észrevehetővé válik, hogy tapintásra sűrűbbé, szilárdabbá vált, az egészséges herére jellemző rugalmasság megszűnik. Érzékenyebbé válik, a betegek súlyának növekedését érzik.

Néha rák alakul ki a herében, amely a fejlődési időszakban nem ereszkedett le a hasüregből a herezacskóba. A rák lehetőségének megelőzése érdekében a herét műtéti úton leengedik vagy eltávolítják.

A hererákot sebészeti úton, valamint sugár- és kemoterápiával kezelik.

A rák megelőzése

A rákos megbetegedések megelőzésére irányuló intézkedések két fő területet foglalnak magukban: 1) a rákmegelőző elváltozások és állapotok korai felismerése és kezelése, valamint 2) a környezetben előforduló rákkeltő tényezők kimutatása, megszüntetése vagy hatásuk gyengítése. A megelőző intézkedések egyéni, szociális, egészségügyi, műszaki és adminisztratív jellegűek. Az egyéni megelőzési intézkedések főként orvosi jellegűek, és önállóan is alkalmazhatók. Jelenleg, amikor a minket körülvevő környezet tele van különféle rákkeltő anyagokkal, a megelőzést a lehető legkorábban el kell kezdeni. A terhes nőknek és a szoptatós anyáknak különösen óvatosnak kell lenniük, mivel a rákkeltő anyagok mikrodózisai átjuthatnak a méhlepényen vagy az anyatejen olyan gyermekhez, akinek a szövetei különösen érzékenyek a rákkeltő tényezőkre.

A rák évről évre egyre gyakoribb. Az 1-4 stádiumú hólyagrák különösen gyorsan terjed. A férfiaknál a betegség várható élettartama sokkal rövidebb, mint a nőknél. Ennek oka lehet, hogy a húgyhólyagrák sokkal ritkábban fordul elő nőknél.

Osztályozás

A húgyhólyagrák az összes rákos eset 5%-át teszi ki. Ez az 5. hely a prevalenciában az onkopatológiák között. A betegek többsége idős férfi. Közülük az előfordulási arány 4-szer magasabb, mint a nők körében. A betegek átlagéletkora körülbelül 60 év, de évről évre csökken.

Ez a fajta rák veszélyes, mert kezdeti szakaszában nincsenek tünetei. A hólyagrák későbbi szakaszai pedig nehezebbek, hosszabbak és kevésbé sikeresek. Hólyagrák esetén a prognózis attól függ, hogy a beteg milyen korán kér segítséget. Ha ez a metasztázis szakaszában történt, akkor a gyógyulás nem valószínű.

A húgyhólyagrák a szerv falait érinti, amelyeken a normál sejtek tumorsejtekké való átmenetének gócai vannak. Az átalakulás a szerv belső felületét alkotó hámsejtekkel kezdődik. A modern diagnosztikai módszerek segítségével a daganat már azelőtt kimutatható, hogy az izomréteget megváltoztatna. De ha a rákos sejtek elhagyják a hólyagot, és áttéteket képeznek más szervekben, a betegséget szinte lehetetlen megállítani.

A húgyhólyagrák különböző típusú sejteket érint. Ettől függően a betegség több típusát különböztetjük meg:

• átmeneti sejtes karcinóma (az esetek 90% -ában);
• laphámsejtes daganat (a második leggyakoribb típus, leggyakrabban krónikus cystitis miatt alakul ki);
• adenokarcinóma;
• rosszul differenciált karcinóma;
• limfóma és más ritka, de előforduló formák.

Miért fordul elő húgyhólyagrák?

A tudósok egyelőre nem nevezik meg a pontos okokat, csak néhány elmélet létezik a rákos sejtek átalakulásának előfordulásáról. De az orvosok meg tudták határozni a daganat kialakulásához hozzájáruló tényezőket:

• Ipari mérgek - veszélyes termelésben oldószerekkel, színezékekkel, benzollal és egyéb káros anyagokkal történő munkavégzéskor, vagy ipari városban, ipari terület közelében vagy üzemben élve.
• Dohányzás – a dohány égéstermékei olyan anyagokat tartalmaznak, amelyek aktiválják az onkogéneket. Ezek azok a gének, amelyek a sejtek daganatos átalakulásáért felelősek. A cigarettafüst kémiai komponensei a vérárammal együtt bejutnak a hólyagba és megtelepednek annak nyálkahártyáján.
• Alkohollal való visszaélés – a véren keresztül a toxinok a hólyagban vannak, ahol hatással vannak annak nyálkahártyájára, kiváltva a normál sejtek tumorsejtekké történő átalakulását.

• Sugárterápia - a kismedencében elhelyezkedő belső szervek radioaktív besugárzásával történő kezelés elindíthatja a húgyhólyag nyálkahártya sejtjeinek onkotranszformációs folyamatát.
• A kiválasztó rendszer krónikus betegségei: schistosomiasis, cystitis, ICD (urolithiasis).
• Erős gyógyszerek szedése - a kemoterápiás gyógyszerekkel végzett kezelés hátrányosan befolyásolja a hólyag nyálkahártyájának állapotát.
• Genetikai hajlam - az onkogének öröklődése növeli az onkológia kialakulására való hajlamot. Ha egy családban előfordultak rákos megbetegedések, egy személynél nagyobb a kockázata ennek a betegségnek.
• A kiválasztó rendszer veleszületett patológiái, különösen a hólyag.
• Hosszan tartó stressz vagy fizikai túlterhelés.
• HPV (humán papillomavírus) - vannak olyan onkogén vírustörzsek (16 és 19), amelyek rák kialakulását válthatják ki a papillómák helyén, különösen a hólyagban.
• Egészségtelen táplálkozás - sok sült és zsíros étel fogyasztása.

A kiváltó tényezőknek való kitettség hiánya nem garantálja a rák kialakulásának hiányát. Ez azonban csökkenti a tumorsejtek átalakulásának kockázatát.

A hólyagrák okai

Hogyan nyilvánul meg a rák?

A rák szakaszosan fejlődik ki. A húgyhólyagráknak csak 4 stádiuma van.A húgyhólyagrák stádiumai a normál sejtek tumorsejtekké való átalakulásának mértékében, a szervezetben az onkológiai folyamatok elterjedtségében és a többi szerv részvételében különböznek. A hólyagrák stádiumról szakaszra ellenállóbbá válik a terápiával szemben, és nyilvánvalóbb tünetekkel jelentkezik.

• Nulladik szakasz - ezt a szakaszt a daganatos folyamat lokalizációja csak a hólyagban és minimális tüneti megnyilvánulások jellemzik, amelyek az esetek csaknem 100% -ában megszűnnek időben történő kezeléssel.
• 1. stádium - a rákos sejtek a hólyag nyálkahártyáját érintik, és nagy sebességgel szaporodnak, de a tünetek még nem jelentkeznek egyértelműen, miközben a teljes gyógyulás esélye még mindig magas.
• 2. stádium - a daganat az izomrétegbe nő, de nem halad át rajta (2A - a rákos sejtek a belső izomrétegre hatnak, azon belül lévén, 2B - az onkológiai folyamat a külső izomréteget érinti), a sikeres terápia esélye eléri 60%.
• 3. szakasz - a rákos sejtek a felszíni rétegig nőnek, a zsírhártyát érintve (3A - a felszíni réteg sejtek csak mikroszkóppal láthatók, 3B - a daganat más kutatási módszerekkel is észrevehető), a kezelés sikere 20%.
• A 4. stádium a legsúlyosabb stádium, amikor a daganat más szervekbe költözik, a rákos sejtek nyirokáramlással terjednek, belenőnek a medencecsontokba, ami elviselhetetlen fájdalmat okoz, a vizeletben pedig vér található.

A 4. stádiumú hólyagrák gyógyíthatatlan állapotnak számít. A rák terápiája ebben a szakaszban nem a gyógyulást, hanem a beteg állapotának enyhítését célozza.

A nulla és az első stádiumú rák szinte tünetmentes. Kisebb és nem specifikus tünetek neoplazma jelenlétéhez vezethetnek. Például fájdalom vizelés közben. A gyakori jelek közé tartozik a gyengeség, az álmosság és a hirtelen fogyás. Ez lehet az oka az orvoshoz fordulásnak, mivel a betegség ilyen foka lehetővé teszi, hogy további következmények nélkül gyógyítsa.

Idővel a húgyúti rendszer károsodásának jellegzetes jelei hozzáadódnak a nem specifikus tünetekhez:

• a hólyag állandó teltségérzete (közvetlenül kiürítés után is);
• fájdalom vizelés közben;
• fájdalom tapintás közben az alsó hasban;
• a vér kiválasztódása a vizeletben.

Ilyen tünetek észlelésekor sürgős orvosi beavatkozásra van szükség. Ha ebben a szakaszban kezdi el a betegséget, akkor a gyógyulás esélye gyorsan csökken.

Kezelés és prognózis

Ha a beteg időben fordult orvoshoz, és a betegséget korai stádiumban diagnosztizálták, akkor teljes gyógyulás lehetséges. A húgyhólyagrákot leggyakrabban férfiaknál diagnosztizálják. A beteg túlélése számos tényezőtől függ, beleértve az életkort, az általános egészségi állapotot és a testet. A rák prognózisa a betegség stádiumától függően lehet kedvező vagy nem.

A hólyag eltávolítását célzó sebészeti beavatkozás különösen hatékony kezelési módszernek számít. Egyetlen műtét drámaian megváltoztathatja a páciens életét. A betegség későbbi szakaszában a cisztektómia jelentősen megnöveli a betegek várható élettartamát. A sebészeti beavatkozást a legkevésbé traumás módon hajtják végre, hogy ne provokálja a betegség megismétlődését és a neoplazma gyors fejlődését.

A kemoterápia és a sugárterápia különösen hatékony a műtét után. A daganat helyét erősen aktív sugárzással kezelik, hogy elpusztítsák azokat a sejteket, amelyek a műtét után megmaradhatnak. A pozitív hatás megszilárdítása érdekében a páciens citosztatikumokat ír elő. Gátolják a kóros sejtek növekedését, és megakadályozzák a betegség újbóli kialakulását.

Az immunmodulátorokat a test helyreállítására és kiegészítő terápiaként használják. Az, hogy mennyi ideig élnek a betegek a kezelés után, attól függ, hogy betartják-e az orvos ajánlásait, és hogy a kiváltó tényezőket megszüntették-e. Különös figyelmet kell fordítani a dohányzásról és az alkoholfogyasztásról való leszokásra. Mivel leggyakrabban ezek az okok válnak meghatározó tényezőkké a rákos sejt transzformáció kialakulásában.

Videó: Húgyhólyagrák

a nyálkahártya vagy a húgyhólyag falának rosszindulatú daganata. A patológia megnyilvánulásai hematuria, dysuria, fájdalom a pubis felett. A diagnózis a vizelet citológiai vizsgálatát, TUR-biopsziát, cisztográfiát, a hólyag ultrahangját és a tomográfiát igényli. A betegség kezelési programja tartalmazhat sebészeti megközelítést (TURB, cystectomia, lézeres en-bloc reszekció) vagy konzervatív taktikát (szisztémás kemoterápia, sugárterápia). A visszaesés megelőzése érdekében intravesicalis kemoterápiát és BCG-terápiát alkalmaznak.

Általános információ

A húgyhólyagrák az összes húgyúti neoplazma 70%-ában fordul elő, amellyel a klinikai onkológiai szakorvosok találkoznak. Az általános onkopatológia szerkezetében e szerv neopláziájának aránya 2-4%. A különböző lokalizációjú rosszindulatú daganatok között a hólyagrák a nőknél a 11., a férfiaknál az 5. helyen áll. A patológia gyakoribb az iparosodott országok lakosainál; a betegek életkora túlnyomórészt 65-70 évnél idősebb.

Az okok

Nincs általánosan elfogadott hipotézis a húgyhólyagrák etiológiájával kapcsolatban. Ismertek azonban bizonyos kockázati tényezők, amelyek jelentősen hozzájárulnak egy rosszindulatú daganat kialakulásához:

A hólyagrák szövettani típusában, a sejtdifferenciálódás mértékében, a növekedés jellegében és a metasztázisra való hajlamban különbözik. Ezen jellemzők figyelembevétele rendkívül fontos a kezelési taktika megtervezésekor. Morfológiai jellemzők szerint a leggyakoribbak az átmeneti sejtes (80-90%) és laphámdaganatok (3%), az adenocarcinoma (3%), a papilloma (1%), a szarkóma (3%). A sejtelemek anapláziájának mértéke szerint megkülönböztetünk alacsony, közepes és erősen differenciált neopláziákat.

Gyakorlati jelentőséggel bír a szervfal különböző rétegeinek daganatos folyamatában való érintettség mértéke, amellyel kapcsolatban alacsony stádiumú felületi daganatról vagy magas stádiumú invazív rákról beszélnek. A neoplazma lehet papilláris, infiltratív, lapos, csomós, intraepiteliális, vegyes növekedési mintázatú. A nemzetközi TNM rendszer szerint a neoplázia következő szakaszait különböztetjük meg:

• Ta - nem invazív papilláris karcinóma
• Tis - lapos karcinóma in situ
• T1 - a tumor inváziója a subepiteliális szövetet érinti
• T2 - a rák az izomrétegre terjed (T2a - felületes, T2b - mély)
• T3 - paravesicalis szövet vesz részt a folyamatban
• T4 - az invázió a szomszédos szerveket érinti (hüvely, méh, prosztata, hasfal)
• N1-3 - a metasztázis egy (N1) vagy több (N2) regionális nyirokcsomóban vagy a közös csípőnyirokcsomókban (N3) észlelhető.
• M1 - távoli szervek metasztázisát észlelik

Tünetek

A hólyagrák korai megnyilvánulása a vér vizelettel történő kiválasztása - mikrohematuria vagy makrohematuria. A kisebb hematuria rózsaszínes vizelethez vezet, epizodikus lehet, és hosszú ideig nem ismétlődik. Más esetekben azonnal kialakul a teljes hematuria: ilyenkor a vizelet véres színűvé válik, vérrögök szabadulhatnak fel. Az elhúzódó vagy masszív hematuria néha hólyagtamponádot és akut vizeletretenciót okoz, fokozatosan csökken a hemoglobin és a beteg vérszegénysége.

Ahogy a daganat nő, a betegek aggódni kezdenek a dysuriás tünetek és a fájdalom miatt. A vizelés általában fájdalmassá és gyorssá válik, kényszerítő ingerekkel, néha nehézkessé. Fájdalmak vannak az anyaméhben, az ágyékban, a perineumban, a keresztcsontban. Először a fájdalomérzet csak a telt hólyag hátterében jelentkezik, majd az izomfal és a szomszédos szervek csírázásával állandósul.

A hólyagrák számos tünete nem specifikus, és más urológiai betegségek esetén is előfordulhat: hólyaghurut, prosztatagyulladás, urolithiasis, tuberkulózis, prosztata adenoma, hólyagnyak szklerózisa stb. Ezért a korai stádiumban lévő betegeket gyakran hosszú ideig konzervatív módon kezelik. és hatástalanul. Ez viszont késlelteti az időben történő diagnózist és a kezelés megkezdését, rontva a prognózist.

Komplikációk

Az ureter szájának összenyomása megsérti a vizelet kiáramlását a megfelelő veséből. Hydronephrosis alakul ki, a vesekólikához hasonló akut fájdalomroham. Mindkét száj összenyomásakor fokozódik a veseelégtelenség, ami urémiát okozhat. Egyes infiltráló növekedésű rákos megbetegedések hajlamosak a húgyhólyag falának szétesésére és fekélyesedésére. Ennek hátterében könnyen előfordulhatnak húgyúti fertőzések (cystitis, pyelonephritis), a vizelet gennyes jelleget és kellemetlen szagot kap. A neoplázia csírázása a végbélben vagy a hüvelyben vesicorectalis és vesicovaginális fisztulák kialakulásához vezet, megfelelő tünetek kíséretében.

Diagnosztika

A rák kimutatásához és az onkológiai folyamat stádiumának meghatározásához átfogó klinikai, laboratóriumi és műszeres vizsgálatra van szükség. A laboratóriumi diagnosztikai standard tartalmaz egy általános vizeletvizsgálatot a hematuria meghatározására, az üledék citológiai vizsgálatát az atipikus sejtek kimutatására, a bakteriológiai vizelettenyészetet a fertőzés kizárására, valamint egy specifikus BTA-antigén vizsgálatát. A vérvizsgálat általában megerősíti a vérszegénység különböző mértékű előfordulását, ami vérzésre utal.

• Hólyag ultrahang. Felfedi a 0,5 cm-nél nagyobb átmérőjű daganatképződményeket, amelyek főleg az oldalsó cisztás falak régiójában helyezkednek el. A neoplázia kimutatására a nyaki területen a transzrektális szkennelés a leginformatívabb. Néha transzuretrális endoluminális echográfiát alkalmaznak, amelyet a hólyag üregébe helyezett szondával végeznek.
• Tomografikus diagnosztika. A legértékesebb és informatívabb módszerek a hólyag CT és MRI. Lehetővé teszik a daganatos folyamat terjedésének mélységének felmérését, a kis méretű daganatok azonosítását, amelyek nem állnak rendelkezésre az echográfiás megjelenítéshez.
• A hólyag endoszkópiája. Kötelező képalkotó diagnosztikai módszer a cisztoszkópia, melynek során tisztázzák a daganat lokalizációját, méretét, megjelenését, az ureterek szájüregének állapotát. Az endoszkópos vizsgálat kiegészíthető biopsziával, amely lehetővé teszi a daganat morfológiai igazolását.
• Röntgen diagnosztika. A hólyagrák sugárdiagnosztikai módszerei közül cisztográfiát végeznek, amely feltárja a hólyag falának töltési hibáját és deformációját, és lehetővé teszi a tumornövekedés természetének megítélését. Kismedencei venográfiát és limfangioadenográfiát végeznek a kismedencei vénák és a nyirokrendszer érintettségének azonosítására.

A húgyhólyagrák helyi és távoli metasztázisainak kimutatására hasi szervek ultrahangját, mellkasröntgenet, kismedencei ultrahangot, csontvázcsont-szcintigráfiát alkalmaznak.

Hólyagrák kezelése

A radikális kezelés csak sebészi úton végezhető. Ugyanakkor a műtét módja és típusa korrelál az onkológiai folyamat stádiumával. A húgyhólyagrák sebészeti beavatkozásainak típusai:

• A hólyag TUR. Nem izom-invazív rák esetén endoszkópos műtétet végeznek - a hólyag falának transzuretrális reszekciója daganattal. A TURP során a daganatot reszekoszkóppal távolítják el a húgycsövön keresztül.
• Lézeres en-bloc reszekció. A legmodernebb módszer a lézeres thulium en-bloc reszekció. Ez a módszer lehetővé teszi a daganat egyetlen blokkként történő eltávolítását az izomréteggel együtt, ami nagyon fontos a szövettani vizsgálathoz az invázió mértékének felméréséhez.
• Cisztektómia. A húgyhólyag reszekciót (nyílt, laparoszkópos, robot-asszisztált) az utóbbi években egyre ritkábban alkalmazzák a visszaesések, szövődmények magas százaléka és az alacsony túlélés miatt. Az invazív hólyagrák legtöbb esetben radikális cisztektómia javasolt. E művelet során a húgyhólyagot egyetlen blokkként eltávolítják a prosztata mirigyével és az ondóhólyagokkal férfiaknál; függelékek és a méh nőknél. Ezzel egyidejűleg a húgycső egy részét vagy egészét, a medencei nyirokcsomókat eltávolítják.

Az eltávolított szerv pótlására a következő módszereket alkalmazzák:

• az ureterek beültetése a bőrbe - ureterocutaneostomia
• a vizelet elterelése a szigmabélbe – Bricker módszere a vizelet elvezetésére
• a vékonybél, a gyomor és a vastagbél szöveteiből a Studer szerinti béltározó (ortotopikus hólyag) kialakulása. A radikális cisztektómia bélplasztikával optimális, mert megőrzi a kontinencia és a vizeletürítést.

A műtéti kezelés kiegészíthető külső vagy kontakt sugárkezeléssel, szisztémás vagy intravesicalis immunterápiával.

Előrejelzés és megelőzés

A nem invazív rák esetében az 5 éves túlélési arány körülbelül 85%. Sokkal kedvezőtlenebb a prognózis az invazívan növekvő és visszatérő daganatok, valamint a távoli áttéteket adó hólyagrák esetében. A dohányzás abbahagyása, a foglalkozási veszélyek kiküszöbölése, a tisztított ivóvíz ivása és az urostasis megszüntetése segít csökkenteni a daganatok kialakulásának valószínűségét. Megelőző ultrahangvizsgálatot, vizeletvizsgálatot, urológus általi időben történő vizsgálatot és kezelést kell végezni a húgyúti diszfunkció tüneteire.

11.1. HÚGYHÓLYAGRÁK

A húgyhólyagrák a rosszindulatú daganatok egyik leggyakoribb típusa a nyugati országokban. A húgyhólyagrák túlnyomórészt férfiakban alakul ki. Oroszországban a húgyhólyagrák előfordulása körülbelül 9/100 ezer ember évente. Az előfordulási struktúrában a húgyhólyagrák a férfiaknál a 8., a nőknél a 18. helyen áll, de az incidencia különbsége 10-szeres is lehet az oroszországi régiótól függően.

A legtöbb esetben a húgyhólyagrák kialakulása a vizelettel ürülő karcinogének uroepitheliumának való kitettséggel jár. A betegség foglalkozási veszélyeivel való összefüggést már a 19. században azonosították. (anilinfestékeknek való kitettségből eredő rák). Jelenleg olyan anyagok rákkeltő hatása, amelyekkel a gumiiparban, az olajfinomításban, a textiliparban stb. kerülnek kapcsolatba.Egyes gyógyszerek növelik a hólyagrák kockázatát (fenacetin, ciklofoszfamid stb.). A háztartási rákkeltő anyagok közül a dohányzás a legjelentősebb. A krónikus hólyaghurut, a hólyagkövek és a kismedencei besugárzás bármilyen okból jelentősen növeli a betegség kockázatát. A radioaktív jódterápia szintén növeli a hólyagrák kialakulásának kockázatát. Ugyanakkor a sok folyadék fogyasztása jelentősen csökkenti a hólyagrák kialakulásának kockázatát.

A húgyhólyagrák kezdeti megnyilvánulásai nem rendelkeznek jellegzetes jegyekkel, és hasonlóak az alsó húgyutak különböző gyulladásos elváltozásaihoz: elengedhetetlen vizelési inger, gyakori és fájdalmas vizelés. Ezt követően a hólyag projekciójának területén jelentkező fájdalom egyesül, azonban a hematuria a vezető tünet, amely daganatos betegség gyanúját teszi. Ez utóbbi nem függ a hólyaglézió térfogatától, és úgy jelenhet meg, mint a

kis mennyiségben, és makrohematuria formájában hólyagtamponádig. A fogyás, a fáradtság, az étvágytalanság tünetei általában a folyamat általánosításának eredménye.

A húgyhólyagráknak több változata van. A húgyhólyagrák szövettani felépítése szerint leggyakrabban átmeneti sejtszerkezetű, létezik laphámrák, adenokarcinóma és differenciálatlan daganat is. A növekedési formától függően a daganatnak több lehetősége is lehet: vagy a hólyagfal nagy felületét foglalja el, vagy egy "lábon" fejlődik ki (11.1. ábra) A hólyagrák gyakran nagyon differenciált papillárisrák szerkezetű. in situ amely nagy területet lefedhet. Ritkábban infiltratív, a hólyag falán áthatoló rák alakul ki, melyben regionális áttétek kialakulása jellemző. Regionálisak a kismedencei nyirokcsomók, amelyek a közös nyaki artéria bifurkációja alatt helyezkednek el. Távoli metasztázisok észlelhetők a tüdőben, a csontváz csontjaiban, a májban. A legfontosabb prognosztikai tényező a daganatnak a hólyagra való korlátozása. A metasztázisok kimutatása a rossz prognózis mutatója. A hólyag fala több rétegből áll: hám, nyálkahártya alatti réteg, izomréteg és paravesicalis szövet.

Rizs. 11.1.ultrahang. Húgyhólyagrák. A daganat „kocsányos”, a hólyag kitöltési hibája látható (nyíl)

A hólyagrák klinikai osztályozása a TNM rendszer szerint.

T - elsődleges daganat.

Tx

T0- az elsődleges daganat nincs meghatározva. Ta- nem invazív papilláris rák. Tis- preinvazív karcinóma (carcinoma in situ).T1- a daganat a nyálkahártyát és a nyálkahártya alatti réteget érinti.

T2- a daganat ugyanazokat a rétegeket érinti + izomréteg. pT2a- az izomréteg belső felének elváltozásával járó daganat.

pT2b- az izomréteg külső felének elváltozásával járó daganat.

T3- a daganat az összes fenti réteget és a perivesicalis zsírszövetet érinti.

pT3a- mikroszkópos vizsgálat szerint a perivesicalis zsírszövet elváltozásával járó daganat.

pT3b- makroszkópos vizsgálat szerint a perivesicalis zsírszövet károsodásával járó daganat.

T4- a daganat a szomszédos szerveket és szöveteket (prosztata, méh, hüvely, medencefal, hasfal) érinti.

T4a- a daganat a szomszédos szerveket és szöveteket (prosztata, méh, hüvely) érinti.

T4b- a daganat a szomszédos szerveket és szöveteket érinti (medencefal, hasfal).

N0

N1- metasztázis egyetlen regionális nyirokcsomóban, legfeljebb 2 cm-es méretben.

N2- metasztázis egy vagy több regionális nyirokcsomóban legfeljebb 5 cm-es méretig.

N3- Metasztázisok egy vagy több regionális nyirokcsomóban, amelyek mérete meghaladja az 5 cm-t.

M - távoli metasztázisok.

Mx

М0 M1

A diagnózis morfológiai igazolására a vizelet üledék citológiai vizsgálatát alkalmazzák, és minél gyakrabban érik el a verifikációt, minél alacsonyabb a daganat differenciálódása (több mint 90%). A biopsziával végzett ureterocisztoszkópia alaposabb képet ad mind a hólyag, mind a húgycső elváltozásának mértékéről. A cisztoszkópiában a fényérzékenyítők diagnosztikai célokra használhatók. Az invázió mélységének, a húgyhólyag falainak rugalmassági fokának, ezért kapacitásának felméréséhez sugárzási módszerekkel - ultrahang, CT, MRI - értékelje a regionális nyirokcsomók állapotát.

A rák e lokalizációjának sajátossága a daganat gyakori felületes elhelyezkedése (az esetek 70%-ában) és a multifokális növekedés (az esetek 30%-ában), amely lehetővé teszi a daganat transzuretrális reszekcióját, és ez a funkcionálisan kímélő beavatkozás. gyakran meglehetősen radikális. Infiltratív növekedéssel járó visszaesések vagy kezdetben teljes hólyagrák esetén cisztektómia javasolt. A kemoterápiát az átmeneti sejtkarcinóma gyakori formáinak kezelésére használják. A laphámsejtes és átmeneti sejtes karcinóma sugárzásnak van kitéve akár a kezelés műtéti szakaszával kombinálva, akár palliatív önkezelés keretében, amikor a műtéti szakasz kivitelezése lehetetlen.

11.2. VESERÁK

A veserák 2-3% -a a felnőttek összes rosszindulatú daganatának szerkezetében. A világ legtöbb fejlett országában a veserák előfordulásának növekedési tendenciája mutatkozik meg. Ez a betegség a 10. helyet foglalja el a rosszindulatú daganatok előfordulási gyakoriságát tekintve, ez körülbelül 9,5 / 100 ezer lakos. Az idős korúak gyakrabban betegszenek meg, a csúcs előfordulási gyakoriság 70 éves korban figyelhető meg. A férfiak kétszer gyakrabban betegszenek meg, mint a nők. A dohányzás jelentősége, elhízás (ösztrogén okozta vese daganatok), artériás

noah hipertónia, egyes gyógyszerek (diuretikumok, adrenalin analógok).

A legtöbb esetben a vesedaganatok olyan rákszerkezettel rendelkeznek, amely a tubulusok vagy a vesemedence hámjából fejlődik ki. A betegség meglehetősen hosszú ideig tünetmentes. A veserákra jellemzőnek tekintett klinikai megnyilvánulások (fájdalom, hematuria, tapintható daganat) a folyamat előrehaladott stádiumában jelennek meg. A hasi fájdalom a daganatnak a környező szövetekbe való behatolásával vagy a szomszédos szervek összenyomásával magyarázható. Artériás hipertónia alakulhat ki, amelyet a szegmentális artériák összenyomódása, ureter elzáródás, arteriovenosus shuntok kialakulása, vagy a daganat fokozott renin szekréciója, agyi metasztázisok okoznak. A vesék, majd más belső szervek amiloidózisa néha kíséri a veserákot, és ez kedvezőtlen jel. Néha az inferior vena cava kompressziós szindróma alakul ki, amely a lábak duzzadásával, varicocele-vel, a hasi saphena vénák tágulásával, az alsó végtagok mélyvénás trombózisával és proteinuriával nyilvánul meg. A szindróma nem csak a vese daganatokra jellemző. Megjelenésére gondolni kell sok primer vagy metasztatikus daganat esetén, amelyek a vena cava inferior összenyomódását vagy annak trombózisát okozzák. Az általános tünetek, mint a vérszegénység, magas ESR, étvágytalanság, fogyás, gyengeség előrehaladott betegség jelei.

A veserák vizsgálati algoritmusa jelenleg nem invazív sugárzási módszereket, ultrahangot, CT-t, MRI-t tartalmaz. A vese daganatos elváltozását a kontúrok deformációja, a méret növekedése, a pyelocalicealis rendszer deformációja, egy vagy több csésze amputációja ismeri fel. A csomópont körvonalai lehetnek sima vagy göröngyösek, homályosak, különböző sűrűségűek, szimulálva a cisztás képződményeket meszesedésekkel a daganat árnyékának területén. A diagnózis pontosságát növeli a kontraszt alkalmazása a komputertomográfia során (11.2., 11.3. ábra). Ha a kontraszt felhalmozódása eltér a változatlan vese parenchyma területétől, akkor ez általában daganatos folyamatot jelez. Ezek a vizsgálatok lehetővé teszik a daganat, méretének és a környező szervekkel való kapcsolatának megfelelő diagnosztizálását. Az ellenkező vese funkcionális állapotának felmérése szükséges a kezelési terv meghatározásához, az érintett vese eltávolításának lehetőségéhez. Ezt a kiválasztó renográfia elvégzésével érik el.

Rizs. 11.2.A vese alsó pólusának rákja (nyíl). Angioroentgenogram

Rizs. 11.3.A vese középső részének rákja (nyíl). Angioroentgenogram

A betegek többségénél a diagnózis idején a veserák lokalizált formája van, de a betegek több mint felénél később, műtéti kezelés után áttétes folyamat valósul meg. A veserák limfogén és hematogén úton metasztatizálódik. A hematogén metasztázisok száma annyi lehet

nőies és magányos. Megfigyelhetők a tüdőben, a csontokban, a májban, az agyban stb., és megfelelő klinikai megnyilvánulások kísérik őket. Ugyanakkor a távoli szervekben lévő magányos áttétek sikeresen sebészileg kezelhetők. Ez azt mutatja, hogy gondos anamnesztikus adatok gyűjtése szükséges. A maxillofacialis régióban csont- és szervi áttétek lehetnek.

A veserák klinikai osztályozása a TNM rendszer szerint. T - elsődleges daganat.

Tx- lehetetlen meghatározni a primer daganat prevalenciáját.

T0- az elsődleges daganat nincs meghatározva.

T1- a vesén belüli daganat a legnagyobb méretben legfeljebb 7 cm.

T1a- 4 cm-nél nem nagyobb daganat a vesén belül.

T1b- 7 cm-nél nem nagyobb daganat a vesén belül.

T2- 7 cm-nél nagyobb daganat a vesén belül.

T3- a daganat nagy vénákat, mellékveséket, perirenális zsírt érint, de nem terjed ki a vese fasciára.

T3a- a daganat a mellékveséket, a perirenális szövetet érinti, de nem hatol át a vese fascián túl.

T3b- a daganat a vesevénát, a rekeszizom alatti vena cavát érinti.

T3s- a daganat a rekeszizom feletti vena cava-t érinti.

T4A daganat a vese fascián túlra terjedt.

N - regionális nyirokcsomók.

Nx - nem elegendő adat a regionális nyirokcsomók értékeléséhez.

N0- nincsenek a regionális nyirokcsomók károsodásának jelei.

N1- Egy regionális nyirokcsomóban találtak áttétet.

N2- Több regionális nyirokcsomóban is találtak áttétet.

M - távoli metasztázisok.

Mx- nem elegendő adat a távoli metasztázisok meghatározásához.

М0Nincsenek távoli áttétek jelei. M1- Vannak távoli áttétek.

A veserák kezelése főként műtéti jellegű, mivel ez a daganatforma érzéketlen a sugárzásra és a kemoterápiára. A betegség korai formáinak diagnosztizálása során lehetőség nyílik szervmegőrző műtétek (vesereszekció) elvégzésére. A vesesejtes karcinóma kezelésében citosztatikumokat és hormonkészítményeket, például progesztint és antiösztrogént alkalmaztak, de az ilyen kezelés hatékonysága nagyon alacsony.

Tekintettel a metasztázisok spontán regressziójának tényeire, valamint a specifikus kezelés hiányában a hosszú távú remisszió tényeire, a vesesejtes karcinóma kezelését immunogén betegségként kezdték megközelíteni. Az immunterápia jelenleg jelentős szerepet játszik a veserák gyakori formáinak kezelésében. Ebből a célból monoterápiában interferon-alfa és interleukin-2 citokinkészítményeket alkalmaznak. A rossz tolerálhatóság miatt a citokinterápia ellenjavallt egyes, egyidejű tüdő-, kardiovaszkuláris és autoimmun betegségekben szenvedő betegeknél (a betegek 89%-ánál). Nagyobb mértékben célzott terápia alkalmazásakor lehet sikerre számítani. A csontmetasztázisok kezelésére sugárterápiát és biszfoszfonátokat alkalmaznak.