A Graves-kór okai, tünetei és kezelése. Graves-betegség (diffúz toxikus golyva) - okok, tünetek, jelek. A patológia diagnosztizálása és kezelése. Komplikációk és következmények. Megelőzés és prognózis Ebben az esetben Graves-kór alakul ki

Minden hormonális változás a szervezetben nem marad észrevétlen. A hormonok, különösen a pajzsmirigy egyensúlyhiánya olyan veszélyes betegség kialakulását idézheti elő, mint a Basedow-kór.

A mai napig nem állapították meg pontosan, hogy pontosan mi váltja ki ezt a betegséget, de az a vélemény, hogy a betegség még teljesen egészséges emberekben is kialakulhat erős érzelmi sokk hátterében.

Mi a veszélye a Basedow-kórnak, annak tünetei és okai, valamint vizuális megnyilvánulásai, tovább elemezzük.

A Graves-betegség egy endokrin betegség, amelyet az endokrin rendszer működésének zavara okoz.

Az orvostudomány azt állítja, hogy e patológia kialakulásának elsődleges oka az endokrin rendszer, különösen a pajzsmirigy megzavarása.

A Graves-kórt megelőző hormonális egyensúlyhiányt az alábbi okok okozhatják:

1. Az autoimmun betegségek a saját immunsejtjeik működésében fellépő rendellenességek, amelyek genetikai rendellenességekkel (sérült gén) rendelkeznek, aminek következtében tévesen érzékelik a környezettel kapcsolatos információkat. Ennek eredményeként a limfociták saját sejteiket idegenként érzékelik, és nagyszámú fehérjesejtet termelnek, amelyek viszont a pajzsmirigyhormonok ellenőrizetlen stimulációját váltják ki.
2. A fertőző jellegű krónikus betegségek jelenléte - a gyulladásos folyamatok gócai, amelyek lefolyása állandó, kiválthatja a leukociták számának természetes növekedését a csontvelőben, ami ennek következtében a pajzsmirigy működését is befolyásolja.
3. Hosszan tartó használat a radioaktív jód kezelésében - provokálja a pajzsmirigy aktivitásának növekedését.
4. Örökletes betegségek és genetikai hajlam.
5. A gyakori mentális zavarok, a stressz és a súlyos sokkok szó szerint vészhelyzetben dolgozzák a szervezetet, és az ellenőrizetlen adrenalintermelés bizonyos következményekkel jár, amelyek az egész endokrin rendszert érintik.

Paradox módon a Graves-betegség leggyakrabban a női testet érinti, mint a férfiakat. Talán ez a hormonrendszer sajátosságából adódik, amely fejlettebb és fokozott stressznek (szülés, menopauza) van kitéve, mint a férfiaknál. Ugyancsak veszélyben vannak a cukorbetegek és az elhízottak, 2 fok felett. A túlsúly önmagában fokozott terhelést jelent a szervezet minden szervére és rendszerére, a hasnyálmirigy enzimek elégtelen szintézise pedig nem teszi lehetővé az élethez szükséges hasznos mikroelemek táplálékból történő kinyerését és felszívódását.

A betegség tüneteinek fokozódásának mechanizmusa a következő sémával írható le: a pajzsmirigy kóros tényezők hatására hiperpláziát szenved. Ennek hátterében a tüszők növekedése fejlődik ki, ami viszont vaszkularizált golyvát provokál. A pajzsmirigy-stimuláló hormon hiánya vagy feleslege más szervekre is negatív hatással van:

• a szív és az egész szív- és érrendszer szenved a szívizom hipertrófiája miatt, amelyet visszafordíthatatlan folyamatok követnek (lágyszövet atrófia, ischaemia);
• a máj fokozott stressznek van kitéve, aminek következtében az aktív sejtjei képesek zsírrá degenerálódni;
• a nyirokelvezető áram megzavarodik, ami után a bőr és a szervek duzzanata képződik;
• nekrotikus gócok előfordulása, ami gangrénához és szepszishez vezet.

A pajzsmirigy mérete többszörösére nő, sűrűsödik, és szabad szemmel is jól látható. Eltávolítása vagy részleges kivágása azonban nem teszi lehetővé a betegség lefolyásának megállítását, ami ismét bizonyítja, hogy számos provokáló ok van.

A betegségnek három súlyossági foka van, amelyek egymás után is megnyilvánulhatnak, valamint hirtelen felléphetnek:

1. Enyhe fokozat - kizárólag a hormonális egyensúlyhiány hátterében fordul elő, anélkül, hogy erre genetikai hajlam lenne. A pajzsmirigy tevékenysége mérsékelt, különösebb tünetek nincsenek.
2. Mérsékelt fokú - több kóros tényező egyidejűleg provokálja, súlyosbodó lefolyás és kifejezett tünetek jellemzik.
3. Súlyos fokú - visszafordíthatatlan folyamatokat von maga után, negatív hatással van az egész szervezetre.

Mint mindenki tudja, az orvosok különböző szakterületei vannak, akik különböző rendszereket és szerveket kezelnek. , elmondjuk a cikkben.

Meg lehet gyógyítani a pajzsmirigyet úgy, hogy a csomópontok megoldódjanak? Olvas.

Ebben a témában az endokrin rendszer felépítését és funkcióit tárgyaljuk. Milyen hormonokat termelnek az egyes szervek?

Diffúz toxikus golyva tünetei

A Basedow-kór lefolyásának három szakasza van, amelyek tünetei gyökeresen különböznek egymástól. A külső változásokon túl (a szemek kitüremkedése és a nyak térfogatának növekedése a felső részben) a szervezet számos belső elváltozást szenved el, amit a legkülönlegesebb tünetek fejeznek ki.

Látens (látens) áramlás

A betegség látens formájával gyakorlatilag nincsenek külső tünetek. Az egyetlen dolog, ami jelezheti a pajzsmirigy rendellenességeit:

• hirtelen hangulatváltozások az agressziótól az apátiáig;
• fokozott izzadás, és az izzadság kellemetlen szúrós szaga van;
• a felső végtagok remegése;
• szívdobogásérzés angina pectorisra hajlamos.

Az ilyen tünetek sok más betegséget is kísérhetnek, így a betegség legkorábbi stádiumában történő felismerésének egyetlen módja egy orvosi vizsgálat, amelyet azonnal elvégeznek, mivel az ilyen tüneteket megállapították.

Akut szakasz

Fokozatosan a betegség látens lefolyása új szintet ér el, jelezve egy akut lefolyás jelenlétét, specifikusabb tünetekkel:

1. A szemek domborúbbá válnak, szokatlan csillogást kapnak. A szemgolyó beidegzése zavart okoz, aminek következtében a látás fokozatosan csökken. A szemhéjak ödémásak, lefelé nézve fehér csík jelenik meg a pupilla felett. Fertőző betegségek lehetséges kapcsolódása: gennyes kötőhártya-gyulladás, hemophthalmia.
2. Gyakori fejfájás, melyet migrénes rohamok kísérnek. Alvászavarok túlsúlyban az álmatlansággal.
3. A gyomor-bél traktus rendellenességei, amelyek elhúzódó hasmenés, étvágytalanság és fájdalom formájában nyilvánulnak meg az epigasztrikus részben és a bal hypochondriumban, amelyek étkezés után súlyosbodnak.
4. Az aritmia kifejezett, néha tachycardia kíséri. A vérnyomás emelkedik, ami súlyos szomatikus fájdalmat okoz a fejben.
5. Zavar a lipidanyagcsere, melyben a szénhidrátokat nem tudja teljesen lebontani és felszívni a szervezet, ami megelőzi a cukorbetegség kialakulását.
6. A hormonális egyensúlyhiány a reproduktív funkció csökkenését idézi elő, amely a szexuális vágy csökkenésében, valamint mindkét nemben a meddőségben nyilvánul meg.

A Graves-betegség az akut stádiumban vizuálisan a következőképpen nyilvánul meg:

• a pajzsmirigy abnormális méretűre megnagyobbodott;
• jól látható golyva, amely nyeléskor növekszik;
• kapkodó összefüggéstelen beszéd;
• a bőr izzadása még hideg helyiségben is;
• a testtömeg éles csökkenése a megnövekedett étvágy hátterében.

Az akut diffúz toxikus golyva nehezen kezelhető, ami a legtöbb esetben olyan gyógyszerek szedésére irányul, amelyek gátolják a pajzsmirigyszövet kóros növekedését és csökkentik annak szekrécióját.

krónikus stádium

Abban az esetben, ha a diffúz toxikus golyva elérte a csúcspontját, pusztító visszafordíthatatlan folyamatok indulnak be a szervezetben, amelyek hamarosan halálhoz vezetnek.

A krónikus lefolyást az alábbi tünetek és megnyilvánulások jellemzik:

• a szemek rendkívül ritka pislogása, duzzanata és abnormális méretűre való növekedése;
• a látás teljes vagy részleges elvesztése;
• krónikus szívelégtelenség a progresszív koszorúér-betegség hátterében;
• korai menopauza nőknél, impotencia férfiaknál;
• a fogzománc szerkezetének megváltozása és az összes fog gyors elvesztése;
• a bőr egyes területeinek elszíneződése, fokozott pigmentáció;
• a körömlemez megsemmisítése;
• az alsó végtagok súlyos duzzanata.

A betegség gyors lefolyása olyan szövődményeket válthat ki, amelyek kimerítik a szervezetet, elviselhetetlenné téve az életet. Ezek közé tartoznak a következő megnyilvánulások:

• ok nélküli hányás, állandó hányinger;
• a testhőmérséklet emelkedése 41 ° C-ig;
• thyreotoxikus krízis és kóma kialakulása.

A thyreotoxikus krízis a legveszélyesebb jelenség, amely Basedow-kórban szenvedő betegeknél előfordulhat. Hirtelen jelentkezik, a pajzsmirigyhormonok ellenőrizetlen növekedése következtében, ami minden szerv és rendszer súlyos mérgezéséhez vezet. Az elsősegélynyújtás hiánya halálhoz vezet.

Bizonyos tényezők pajzsmirigy-krízist váltanak ki:

• súlyos érzelmi stressz;
• szívroham;
• kiterjedt gyulladásos folyamat;
• a pajzsmirigy-stimuláló blokkolók alkalmazásának hirtelen abbahagyása.

A betegség krónikus stádiumát súlyosbítja az összes belső szerv és rendszer patológiáinak kialakulása, ami a szervezet teljes fizikai lebomlásához vezet.

Fénykép

Annak érdekében, hogy megértsük, milyen külső jelei vannak a Graves-kórnak, megtekintheti a betegek megfelelő fotóit, amelyeken jól látható, hogy a szemek kórosan megnagyobbodtak és kidudorodnak, és a golyva területe is kiemelésre kerül. A fényképek megtalálhatók a speciális orvosi referencia irodalomban, valamint az internetes orvosi portálokon.

Így a Graves-kór olyan egészséges emberekben is kialakulhat, akik nem hajlamosak rá. Fontos megjegyezni, hogy a megnyilvánuló tünetek, különösen a korai stádiumban, sok tekintetben hasonlóak más betegségek jeleihez. Ezért a korai diagnózis, valamint az éves fizikális vizsgálat csökkenti a súlyos és életveszélyes pajzsmirigy-patológiák kialakulásának kockázatát.

Graves-kór vagy Graves-kór

Csak az orvos képes helyesen diagnosztizálni, amelyhez nemcsak a tüneteket, hanem bizonyos vizsgálati és diagnosztikai módszereket is alkalmaznak. Minél korábban észlelik a betegséget, annál nagyobb az esély a teljes megszüntetésére. A megfelelő megközelítéssel jelentősen csökkentheti a thyreotoxikus golyva megnyilvánulásának szintjét, valamint csökkentheti a test terheit a pajzsmirigy szekréciójának szintézisének elnyomásával.

A T3 és T4 hormonok hiánya olyan állapothoz vezet, mint. Mi ez a betegség és hogyan nyilvánul meg, részletesen elmondjuk.

Beszéljünk a szubklinikai hypothyreosis okairól és következményeiről a terhesség alatt.

Kapcsolódó videó

Az orvostudomány kétezer éve részletesen tanulmányozott sokféle betegséget. Talán a leglogikusabbak az endokrin mirigyek betegségei. Az ilyen patológiák teljes dicsőségükben bizonyítják az emberi testet irányító hormonok hatását. Az agyalapi mirigy, a pajzsmirigy, a mellékvese betegségeinek megnyilvánulásai elképesztő sokféleségben különböznek. Egy ilyen fényes függöny hosszú ideig elrejtheti a patológia valódi okát. A pajzsmirigybetegségek gyakran sokféle tünet maszkja mögött bújnak meg. - az egyik leggyakoribb oka a hormontöbbletnek a szervezetben.

A Graves-kór kialakulásának előfeltételei

A pajzsmirigy nyugodtan nevezhető egy harmonikus zenekar első hegedűjének, amely az endokrin rendszer szerveiből áll. Ez a kis képződmény a nyak elülső felületén található, a gége, a légcső, az idegek és a nagy erek közvetlen közelében. Megjelenésében a vas egy pillangóra hasonlít - egy keskeny földszoros és két nagyobb lebeny. Ennek a különös "pillangónak" a szárnyain négy kis mellékpajzsmirigy található.

A pajzsmirigy számos kis kémiai gyárból áll, amelyek hormonokat - tüszőket - termelnek. Ezek a kerület mentén lekerekített képződmények pajzsmirigysejtekből állnak. Ők szintetizálják a vérből a tiroglobulint - a fehérjeszerű pajzsmirigyhormonok előfutárát. A végső kémiai átalakulások a pajzsmirigysejtek közötti térben mennek végbe. Itt a tiroglobulin jóddal egyesül, kétféle pajzsmirigyhormont képezve - tiroxint (T4) és trijódtironint (T3). A tüszők között szétszórva vannak olyan sejtek, amelyek egy eltérő irányú hormont - a tirokalcitonint - szintetizálnak. A pajzsmirigy vegyi üzem teljesítményét az agyalapi mirigy és annak pajzsmirigy-stimuláló hormonja (TSH) szabályozza.

A mirigy által termelt hormonok már jóval a születés előtt elkezdenek dolgozni a szervezetben. A T3 és a T4 határozza meg a magzat növekedését az anyaméhben és a megszületett gyermeket három évig. Ezeknek a hormonoknak köszönhetően az agy normális fejlődése megtörténik. Felnőttkorban a T3 és a T4 kivétel nélkül minden anyagcsere-folyamatot irányít, biztosítva a szervezet számára a szükséges energiát.

Pajzsmirigy - videó

A Graves-kór a pajzsmirigy patológiája, amelyben a szervezet túlzott T3-tól és T4-től szenved. A patológiát minden korcsoportban rögzítik, de a húsz és ötven év közötti nők túlnyomórészt érintettek.

A betegség szinonimái: diffúz toxikus golyva, DTG, baseow golyva, Graves-kór.

A mérgező golyva fajtái

A Graves-betegség több fajtára oszlik:

Okok és fejlődési tényezők

Néhány évtizeddel ezelőttig a haladó orvostudósok a Graves-kór elsődleges okának az agyalapi mirigy TSH vezérlő hormonjának kezdeti feleslegét tartották. A modern tanulmányok azonban a betegség eltérő természetét bizonyították. A legtöbb esetben a pajzsmirigy kémiai minigyárainak teljesítményét az immunrendszer fokozza.

Egy genetikai hiba hatására a limfociták immunsejtjei fehérjéket-antitesteket képeznek. Erőteljes stimuláló hatásuk van a mirigy tüszőire. Ilyen helyzetben elkerülhetetlen a hormonok mennyiségének éles ugrása. Az antitestek ebben az esetben kiváló munkát végeznek a TSH szerepével. Az eredmény egy igazi hormonális tűz.

DNS rejtély – videó

Az első cél a kémiai vegyületek (fehérjék, zsírok, szénhidrátok) cseréje. Pajzsmirigy-túlműködés esetén a felhalmozott energiatartalékok pusztulása és szétesése következik be. Ez mindenekelőtt a szerveket körülvevő zsírszövetre vonatkozik, és bőr alatti lengéscsillapítóként működik. A T3 és T4 arra kényszeríti a szervezetet, hogy felhasználja a máj tartályaiban felhalmozott glükóz tartalékokat. A túl sok hormon súlyosan érinti a szívet és az ereket. A T3 és T4 kényszeríti a szívizomzatot, hogy "kopás" üzemmódban működjön. A szívizom gyorsan petyhüdtté válik, a szív mérete megnövekszik, és elveszíti azt a képességét, hogy vért pumpáljon az ereken keresztül. Szívelégtelenség állapota van.

A túl sok hormon rendkívül negatív hatással van az idegrendszerre. Az agy, a gerincvelő és az idegvégződések folyamatosan stresszes állapotban és túlzott harckészültségben vannak. Az idegi ingerlékenység átkerül a vázizmokra. Ezenkívül a toxikus golyva megváltoztatja a beteg ember hangulatát és viselkedését. A limfociták által termelt antitestek keresztezve befolyásolják a látószervet. Hatásukra a szemgolyót a helyén tartó zsírszövetben és izmokban immungyulladás és erős ödéma lép fel. Az izmok petyhüdtté válnak, a rostok térfogata megnő, és szó szerint kiszorítja a szemet a csontüregéből – a pályáról. Az átlátszó szaruhártya szakadással történő helyes kenése gyorsan megszakad, szemszárazság és látászavarok lépnek fel.

A gyomor-bél traktus is a mérgező golyva célpontjává válik. A tápanyagok kémiai feldolgozása és felszívódása olyan mértékben megváltozik, hogy súlyos emésztési zavarokhoz vezet. A reproduktív rendszer sem áll félre. A bajok a női és a férfi testben egyaránt előfordulnak.

Mérgező golyva - videó

Tünetek és jelek

A toxikus golyva sokrétű betegség. A tünetek sokféleségét tekintve csak a sclerosis multiplex veheti fel vele a versenyt. A betegség minden jele a vérben lévő T3 és T4 feleslegéből adódik. Minél tovább és súlyosabban halad a betegség, annál erősebbek lesznek a szervezetben jelentkező bajok tünetei.

Graves-kór tünetei - táblázat

A tireotoxikózis legszembetűnőbb jelei - a golyva és az exophthalmus - saját súlyossággal rendelkeznek. A legtöbb esetben súlyosságuk nem függ a toxikus golyva esetén a vérben lévő hormonok szintjétől.

A golyva és az exophthalmos szakaszai - táblázat

A DTZ külső megnyilvánulásai - fotógaléria

Az exophthalmos a DTG-ben immuntermészetű A Graves-betegség exophthalmust okoz A DTG a pajzsmirigy látható megnagyobbodásához vezet

A DTG lefolyása időseknél némileg eltérő. Ritkán van golymájuk és exophthalmusuk. Az idegi ingerlékenységet természetesen felváltja az apátia és az izomgyengeség rohamai. A fogyás ebben a korban kifejezettebb, mint a fiataloknál. A belső szervek közül a szív szenved leginkább. Idős korban az aritmia és a szívelégtelenség gyorsabban alakul ki. Gyermekeknél a diffúz toxikus golyva exophthalmus, izzadás és az ujjak remegése nélkül fordul elő. Vannak azonban kivételek. A beteg gyermek megkülönböztető vonása az ingerlékenység, a nyugtalanság és a vékony testalkat.

A Graves-kór diagnosztizálásának módszerei

A Graves-betegséget endokrinológus diagnosztizálja. A következő módszerekkel végzett átfogó vizsgálat segít a diagnózis felállításában:

• a megnyilvánulások összességének objektív vizsgálata nagy pontossággal teszi lehetővé a toxikus golyva gyanúját. Exophthalmos, szapora pulzus, kézremegés, megnagyobbodott pajzsmirigy jelzi a T3 és T4 jelentős feleslegét;
• a neurológiai vizsgálat felfedi a reflexek fokozott élénkségét;
• a szemész segít meghatározni az exophthalmus mértékét, a csökkent látásélességet, valamint a kötőhártya és a szaruhártya károsodásának jeleit;
  A Graves-betegség gyakran érinti a szem kötőhártyáját és szaruhártyáját.
• a T3 és T4 emelkedett szintjének meghatározása a vérben a DTG diagnózisának sarokköve. A betegség immunitása miatt a TSH általában nem haladja meg a normál szintet (kivétel az agyalapi mirigy daganata);
• a modern technológiák (polimeráz láncreakció, enzim immunoassay) pontosan azokat az antitesteket képesek kimutatni a vérben, amelyek a mirigyet elrontott terv szerinti működésre sarkallják;
• Az ultrahang biztonságos módszer a DTG által érintett pajzsmirigy vizsgálatára. Általában ilyen esetekben a mirigy egyenletesen megnagyobbodik, nincsenek csomópontok. Objektív paraméter, amely a szerv növekedését jelzi, a térfogata, ultrahang segítségével milliliterben mérve;
  Az ultrahang az alapvető módszer a diffúz toxikus golyva diagnosztizálására
• A szcintigráfia olyan módszer, amellyel megbízhatóan meghatározhatja a szervi tüszők aktivitását. Ebből a célból radioaktív jódkészítményt juttatnak a szervezetbe. A DTZ vörös árnyalatokkal telített képet okoz, ami a gyógyszer gyors felszívódását jelzi;
  A szcintigráfia lehetővé teszi a pajzsmirigy tevékenységének vizuális megtekintését
• A pajzsmirigy patológiájának gyanúja esetén elektrokardiogramot készítenek. Ez a tanulmány nagy szerepet játszik az aritmiák azonosításában;
• A szív ultrahangja olyan módszer, amellyel a szakember felmérheti a szerv anatómiai felépítését és azonosíthatja a szívelégtelenség jeleit.

A Graves-kórt meg kell különböztetni a következő betegségektől:

A golyva kezelésének módjai

A Graves-kór három fő kezelési módja létezik: gyógyszeres, műtéti és radiojód-terápia. Egyik vagy másik módszer kiválasztása szakember feladata. Az orvos feltétlenül figyelembe veszi a tünetek súlyosságát, a pajzsmirigy méretét, a kísérő betegségek jelenlétét és a beteg életkorát.

Gyógyszerek

A gyógyszerek felírásának segítségével az orvos két alapvetően fontos feladatot igyekszik megoldani: a pajzsmirigyet a termelődő hormonok mennyiségének csökkentésére és a belső szervek működésében bekövetkezett változások kiküszöbölésére. A Graves-betegség kezelésére a következő gyógyszercsoportokat írják elő:

A plazmaferezis az immunbetegségek kezelésének modern módja. Az antitestek eltávolításához a páciens teljes vérét egy speciális, szűrőkkel ellátott oszlopon vezetik át. Minden vérsejt változatlan formában kerül vissza. A páciens antitesteket tartalmazó plazmáját donor plazmára cserélik.

Sebészet

A diffúz toxikus golyvában szenvedő sebész segítségére több esetben is szükség lehet:

A műtét előtt az előkészítés, a hormonszintet Mercazolil segítségével csökkenteni kell. A Graves-kór kezelésében leggyakrabban a mirigyszövet majdnem teljes (szubtotális) kimetszését alkalmazzák a nyak elülső felszínén lévő bemetszéssel. Az isthmus egy kis területe általában megmarad. A beavatkozás után mirigyhormonok hiánya van - posztoperatív. Ezt kompenzálja a szintetikus hormonok (Thyroxine) kinevezése. A műtét során fennáll a hangredőket szabályozó visszatérő gégeideg károsodásának veszélye. A mirigy kimetszése után a hang hangszíne gyakran megváltozik.

Radiojód terápia

A radioaktív jóddal végzett terápiát akkor végezzük, ha lehetetlen sebészeti kezelési módszert alkalmazni. A súlyos kísérő betegségek akadályt jelenthetnek. Ezenkívül a radiojód-terápiát 40 évnél idősebb betegeknél alkalmazzák. A gyógyszert a golyva kiújulásának kiküszöbölésére is felírják a mirigy részösszegének kimetszése után. A radiojód terápia terhesség, retrosternalis golyva, kezdetben megváltozott vérösszetétel és fiatal korban is ellenjavallt. A gyógyszer adagja a Graves-betegség súlyosságától függ. A hatás 2-3 hét után kezdődik.

A Graves-kór súlyos betegség. A népi módszereket ebben az esetben nem használják.

Komplikációk és prognózis

A toxikus golyva kezelésének eredménye minden esetben jelentősen változik. A szakszerűen és időben megkezdett terápia segít gyorsan megszüntetni a hormonális tüzet és fenntartani a belső szervek hatékonyságát. A hosszú távú toxikózis a szívizom meglehetősen gyors pusztulásához vezet. Az eredmény fogyatékosság és rossz eredmény lesz. A mérgező exophthalmos viselkedésének előrejelzése még nehezebb. Ezek a változások gyakran egy életen át fennmaradnak, a kompetens röntgensugárzás ellenére.

A tirotoxikus válság a DTG veszélyes szövődménye. Ezt az állapotot a vér hormonszintjének hirtelen emelkedése okozza. Ez a helyzet a műtétet követő néhány órában kialakulhat. A válság magas lázzal és szapora pulzussal nyilvánul meg. Ha nem kezelik, a válság kómába fordul. Ez a helyzet sürgős szakorvosi beavatkozást és terápiát igényel az intenzív osztályon. A DTG-t gyakran a visszaesés bonyolítja.

Terhesség a DTG hátterében

Lehetséges, hogy egy tirotoxikózisban szenvedő nő elviselje és egészséges gyermeket szüljön, szakember figyelme szükséges. Ebben az esetben mindenekelőtt tireosztatikumokat írnak fel, de dózisuk a minimumra korlátozódik. A nagy dózis hátrányosan befolyásolja a magzat pajzsmirigyét és annak méhen belüli növekedését. A radiojód-terápiát terhesség alatt nem alkalmazzák. A pajzsmirigy részleges kimetszése a második trimeszterben elvégezhető. A műtét után azonnal felírják a tiroxint. A fennmaradó magas hormonszint a terhesség mesterséges megszakítására utal.

A gyermek születése után a toxikus golyva kezelése folytatódik, lehetséges a Mercazolil és a radiojód terápia kombinálása (a laktáció megszűnése után). Thyroxine-kezelés esetén a szoptatás folytatható. A szakember egyénileg választja ki a gyógyszer adagját.

Megelőzés

A diffúz toxikus golyva immunbetegségekre utal. A mai napig az orvostudomány nem rendelkezik hatékony eszközökkel az ilyen patológiák megelőzésére. Az éves orvosi vizsgálat segít a betegség korai szakaszában történő azonosításában.

A diffúz toxikus golyva rendkívül változatos betegség. A késői felismerés fogyatékossághoz és rokkantsághoz vezethet. A korai kezelés, beleértve a műtétet is, gyakorlati gyógyuláshoz vezet. A hormonfelesleg hatásától korán felszabaduló belső szervek megőrzik teljesítményüket. A szakorvoshoz való időben történő hozzáférés a betegség első jeleinél jelentősen növeli a kedvező kimenetel esélyét.

A diffúz toxikus golyva (Basedow-kór) a pajzsmirigy nagyon szokatlan betegsége, gyakran Oroszország északnyugati régiójában fordul elő. Az endokrinológusok minden rendelésen találkoznak Graves-kórban szenvedő betegekkel – naponta legalább 3-4 diffúz toxikus golyvában szenvedő beteg keres fel szakosodott endokrinológiai központokat. A különböző országokban ezt a betegséget eltérően nevezik - Oroszországban hagyományosan diffúz toxikus golyvának nevezik, Németországban a "Basedow-kór" kifejezést használják, a világ többi részén pedig a "Graves-kór" kifejezést gyakrabban használják.

A Basedow-kór okai

A Graves-kór oka az emberi immunrendszer hibás működésében rejlik, amely speciális antitesteket kezd termelni - a TSH-receptor ellenanyagát, amely a páciens saját pajzsmirigye ellen irányul. Ezek az antitestek, furcsa módon, nem pusztítják el a pajzsmirigyet, hanem éppen ellenkezőleg, nagyon aktívan működnek. A pajzsmirigy az antitestek hatására túlzott mennyiségű hormont kezd termelni, ami a tirotoxikózis - pajzsmirigyhormonokkal való mérgezés - tüneteinek megjelenéséhez vezet.

Graves-betegség jelei

A diffúz toxikus golyva (Graves-kór) tünetei annyira specifikusak, hogy a betegek gyakran maguk diagnosztizálják magukat, még mielőtt orvoshoz fordulnának. Láz, izzadás, szívdobogás, gyakran a szív munkájának megszakadása, fáradtsággal párosuló ingerlékenység, fogyás – mindezek a tünetek arra késztetik a pácienst, hogy endokrinológushoz forduljanak.

Ha egyidejűleg a szem jellegzetes megnagyobbodása is megfigyelhető, a Basedow-kór diagnózisa még a nem szakember számára is nyilvánvalóvá válik.

A Graves-kór összes tünete több csoportra osztható:

• szívkárosodáshoz kapcsolódik (aritmia megjelenése, szívfrekvencia növekedése
• tachycardia, extra szívverések
• extrasystole, magas vérnyomás); - az endokrin rendszer károsodásával jár (fogyás, melegségérzet);
• a bőr állapotának megsértése (izzadás, a lábak duzzanata) és a körmök (fokozott törékenység);
• idegrendszeri zavarokkal (remegő kéz
• remegés, izomgyengeség, fáradtság, ingerlékenység, könnyezés);
• az emésztőrendszer zavarával (hasmenés) társul;
• szemkárosodással (endokrin ophthalmopathia) társul
• a szemgolyók kiemelkedésének megjelenése, a szem körüli szövetek duzzanata, a szemhéjak nem teljes záródása, fájdalom a szemgolyó mozgatásakor stb.).

Basedow-kór (diffúz toxikus golyva) diagnózisa

A feltételezett Graves-betegséghez szükséges vizsgálatok listája meglehetősen egyszerű. Első lépésként vérvizsgálatot kell végezni a hormonok (pajzsmirigy-stimuláló hormon, a T4 és T3 hormonok szabad frakciója) és az antitestek (tiroperoxidáz elleni antitestek, TSH receptor) kimutatására. Nagyon kívánatos a klinikai vérvizsgálat és néhány biokémiai vizsgálat (ALT, AST, bilirubin) egyidejű elvégzése - ezek az adatok szükség esetén segítenek az orvosnak a kezelés megtervezésében. Basedow-kór esetén a TSH szintje nagyon alacsony értékre csökken - kevesebb, mint 0,1 μIU / ml, és emelkedik a T3 fl szintje. és T4 St., és leggyakrabban elég kifejezett (legalább 2-szer). A TPO elleni antitestek titere leggyakrabban emelkedett. A TSH-receptor elleni antitestek titere szintén emelkedhet.

A vizsgálat második része a pajzsmirigy ultrahangos vizsgálata. Szükséges, ha az endokrinológus maga nem végez ultrahangot. Azokban az esetekben, amikor a pajzsmirigy ultrahangját közvetlenül az endokrinológus konzultáció során végzik el, elegendő a vérvizsgálat a vizsgálathoz.

A Basedow-kórt a pajzsmirigy szerkezetének megváltozása (sötétté, heterogénné válik), és gyakran - növekedése kíséri. A Doppler vizsgálatok a pajzsmirigy szövetében a véráramlás növekedését mutatják.

Néha az endokrinológus előírhat pajzsmirigy-vizsgálatot - a mirigy jódfelvételi képességének vizsgálatát, de nem minden betegnek van szüksége ilyen eljárásra (ezt a diffúz toxikus golyva és az autoimmun pajzsmirigygyulladás differenciáldiagnózisa során használják). Graves-kórban az izotópbefogás erősen megnövekszik, az autoimmun pajzsmirigygyulladásban pedig csökken.

Basedow-kór (diffúz toxikus golyva) kezelése

El kell mondani, hogy a Graves-kór mindig gyógyítható, de a kezelésre különféle módszereket lehet alkalmazni. Európában és Oroszországban hagyományos a Basedow-kór első szakaszban történő kezelése tabletták segítségével. Gyógyszerként tireosztatikumokat használnak - olyan gyógyszereket, amelyek csökkentik a pajzsmirigy képességét a jód megkötésére, amelyek nélkül lehetetlen hormonokat szintetizálni. A diffúz toxikus golyva kezelésére a leggyakoribb gyógyszerek a tirozol, a Mercazolil, a Propicil. A gyógyszert és annak adagját az endokrinológus választja ki, figyelembe véve az egyes betegek sajátosságait. A Basedow-kór tablettákkal történő kezelését 1,5 évig végzik, majd leállítják, és a vérhormonok szintjét meghatározzák a terápia hiánya miatt. A Graves-betegek 30-40%-ánál a Graves-kór a kezelés abbahagyása után nem tér vissza – gyógyulás következik be. A többi betegnél röviddel a gyógyszerek abbahagyása után a hormonszint ismét rosszabbra fordul, ezért ismét gyógyszeres kezelést írnak elő. Azoknál a betegeknél, akiknél a Basedow-kór konzervatív terápiája hatástalannak bizonyult, radikális kezelés javasolt - műtét vagy radioaktív jóddal történő kezelés. Jelenleg mindkét módszer elérhető Oroszországban, és a műveleteket széles körben hajtják végre a szövetségi kvótaprogram keretében, pl. ingyenes.

Miért szenved a szem Graves-kórban? Graves-kórban a szemkárosodást endokrin ophthalmopathiának vagy Graves-ophthalmopathiának nevezik. A nem szakemberek körében gyakran összekeverik a „Graves-kór” és az „endokrin ophthalmopathia” fogalmát – sokan úgy vélik, hogy a szemkárosodás minden diffúz toxikus golyvában szenvedő betegnél előfordul, ami nem igaz. A szemkárosodás a Basedow-kórban szenvedő betegek körülbelül 30%-ánál fordul elő.

Az endokrin ophthalmopathia kezelését általában glükokortikoid hormonok gyógyszereivel (leggyakrabban - prednizolon) végzik.

• Riedel-féle pajzsmirigygyulladás

  A Riedel-féle pajzsmirigygyulladás egy ritka betegség, amelyet a pajzsmirigy parenchymalis szövetének kötőszövettel történő helyettesítése jellemez, a nyaki szervek összenyomódásának tüneteivel.

• Thyrotoxicosis

  A tirotoxikózis (a latin "glandula thyreoidea" - pajzsmirigy és "toxicosis" - mérgezés) olyan szindróma, amely a pajzsmirigyhormonok túlzott vérbevitelével jár.

• Szubakut pajzsmirigygyulladás (de Quervain-féle pajzsmirigygyulladás)

  A szubakut pajzsmirigygyulladás a pajzsmirigy gyulladásos betegsége, amely vírusfertőzést követően jelentkezik, és a pajzsmirigysejtek pusztulásával jár. Leggyakrabban a szubakut pajzsmirigygyulladás nőknél fordul elő. A férfiak sokkal ritkábban szenvednek szubakut pajzsmirigygyulladásban, mint a nők - körülbelül 5-ször.

• A pajzsmirigy ultrahangjának elvégzésére szolgáló eszközök osztályai

  A pajzsmirigy ultrahangjához használt ultrahangos berendezések különböző osztályainak leírása

• Pajzsmirigy eltávolítása

  Tájékoztatás a pajzsmirigy eltávolításáról az Északnyugati Endokrinológiai Központban (javallatok, az eljárás jellemzői, következmények, a műtétre való bejelentkezés módja)

• Endokrin ophthalmopathia (Graves-ophthalmopathia)

  Az endokrin ophthalmopathia (Graves-ophthalmopathia) a szemgolyó retroocularis szöveteinek és izomzatának autoimmun természetű betegsége, amely a pajzsmirigy patológiája hátterében fordul elő, és exophthalmos, vagyis kidudorodó szemek kialakulásához, valamint szemtünetegyütteshez vezet.

• Diffúz euthyroid golyva

  A diffúz euthyroid golyva a pajzsmirigy általános diffúz, szabad szemmel látható vagy tapintással kimutatható megnagyobbodása, amelyet funkciójának megőrzése jellemez.

• Autoimmun pajzsmirigygyulladás (AIT, Hashimoto thyreoiditis)

  Az autoimmun pajzsmirigygyulladás (AIT) a pajzsmirigy szövetének autoimmun okok által okozott gyulladása, amely nagyon gyakori Oroszországban. Ezt a betegséget pontosan 100 éve fedezte fel egy Hashimoto nevű japán tudós, és azóta is róla nevezték el (Hashimoto pajzsmirigygyulladás). 2012-ben a globális endokrinológus közösség széles körben ünnepelte e betegség felfedezésének évfordulóját, mivel ettől a pillanattól kezdve az endokrinológusoknak lehetőségük nyílik arra, hogy hatékonyan segítsenek betegek millióinak szerte a bolygón.

• Pajzsmirigy betegségek

  Jelenleg a pajzsmirigybetegségek vizsgálata olyan komoly figyelmet kap, hogy az endokrinológia egy speciális szekcióját emelték ki - a pajzsmirigygyógyászatot, i.e. pajzsmirigy tudomány. A pajzsmirigybetegségek diagnosztizálásában és kezelésében részt vevő orvosokat pajzsmirigygyógyászoknak nevezik.

• Pajzsmirigy hormonok

  A pajzsmirigyhormonok két különálló osztályba sorolhatók: jódtironinok (tiroxin, trijódtironin) és kalcitonin. A pajzsmirigyhormonok e két osztálya közül a tiroxin és a trijód-tironin szabályozza a szervezet alapvető anyagcseréjét (az energiafelhasználás szintjét, amely a szervezet létfontosságú funkcióinak teljes nyugalomban tartásához szükséges), a kalcitonin pedig részt vesz a kalcium-anyagcsere szabályozásában, ill. csontszövet fejlődése.

• Elemzések Szentpéterváron

  A diagnosztikai folyamat egyik legfontosabb szakasza a laboratóriumi vizsgálatok elvégzése. Leggyakrabban a betegeknek vér- és vizeletvizsgálatot kell végezniük, de gyakran más biológiai anyagok is a laboratóriumi kutatás tárgyát képezik.

• Pajzsmirigyhormon elemzés

  A pajzsmirigyhormonok vérvizsgálata az egyik legfontosabb az Északnyugati Endokrinológiai Központ gyakorlatában. A cikkben minden információt megtalál, amelyet el kell olvasnia azoknak a betegeknek, akik vért fognak adni a pajzsmirigyhormonokhoz.

• Műtétek a pajzsmirigyen

  Az Északnyugati Endokrinológiai Központ Oroszország vezető endokrin sebészeti intézménye. Jelenleg a központ évente több mint 5000 műtétet végez a pajzsmirigyen, a mellékpajzsmirigyen (mellékpajzsmirigyen) és a mellékvesén. A műtétek számát tekintve az Északnyugati Endokrinológiai Központ folyamatosan az első helyet foglalja el Oroszországban, és egyike a három vezető európai endokrin sebészeti klinikának.

• Endokrinológus konzultáció

  Az Északnyugati Endokrinológiai Központ szakemberei az endokrin rendszer betegségeit diagnosztizálják és kezelik. A központ endokrinológusai munkájuk során az Európai Endokrinológusok Szövetsége és az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Szövetsége ajánlásaira támaszkodnak. A modern diagnosztikai és terápiás technológiák optimális kezelési eredményeket biztosítanak.

• Intraoperatív neuromonitoring

  Az intraoperatív neuromonitoring a hangszalagok mozgékonyságát biztosító gégeidegek elektromos aktivitásának monitorozására szolgáló technika a műtét során. A monitorozás során a sebésznek lehetősége van másodpercenként felmérni a gégeidegek állapotát, és ennek megfelelően módosítani a műtéti tervet. A neuromonitoring drasztikusan csökkentheti a hangzavar kialakulásának valószínűségét a pajzsmirigy és a mellékpajzsmirigy műtéte után.

• Kardiológus konzultáció

  Az endokrinológiai központ terápiás munkájának alapja a kardiológus. Az endokrin betegségek nagyon gyakran kombinálódnak a szív- és érrendszer patológiájával, és tapasztalt kardiológusok segítenek az Endokrinológiai Központnak abban, hogy átfogó kezelést nyújtson a betegek számára.

A patogenezisben a központi helyet a pajzsmirigy túlműködése kapja.

A klinikai kép klasszikus leírását - golyva, kidudorodó szemek, tachycardia - 1840-ben Basedow adta, innen ered a betegség leggyakoribb elnevezése.

A múlt század végén kialakult az oxigénfogyasztás növekedése, ami leginkább a Graves-kórra jellemző (szemben a myxedemával járó gázcsere csökkenésével), és kialakult a Graves-kór, mint pajzsmirigy-túlműködés-betegség doktrínája. a myxedemával ellentétes jelek szerint.

A Graves-kór (Graves-kór) okai

A Basedow-kór okai nem teljesen ismertek. Vitathatatlan klinikai tényként kell elismerni, hogy a betegség akut formája jelentős neuropszichés sokkot követően jelentkezhet. Ilyen eseteket figyeltek meg az első világháború idején, amikor Párizs néhány órás légi bombázása során egészséges egyénekben kialakult a betegség teljes klinikai képe kidülledt szemekkel, tachycardiával, golyvával stb.

A tünetek első megnyilvánulása vagy gyakrabban a betegség súlyosbodása figyelhető meg akut mandulagyulladás, influenza, reuma, chorea esetén.

Más fertőzések, különösen a tuberkulózis, úgy tűnik, szintén Graves-kórhoz vezetnek, mivel specifikus vagy toxikus folyamattal támadják meg a pajzsmirigyet.
A Graves-betegség eseteinek jelentős része klinikailag azonosítható ok nélkül alakul ki.

A legtöbb betegség 16 és 40 év között fordul elő. A nők 5-6-szor gyakrabban betegszenek meg, mint a férfiak, nyilvánvalóan endokrin tevékenységük fokozott aktivitása miatt.
A Graves-kór legtöbb szubjektív tünetének és objektív jelének patogenezise a rendkívül megnövekedett anyagcsere, a szövetek fokozott égése alapján érthető meg. A súlyosan beteg betegek még teljes nyugalmi állapotban is 75-80%-kal több oxigént vesznek fel, mint az azonos korú, nemű, magasságú és testsúlyú egészséges egyének; az egységnyi idő alatti szén-dioxid-kibocsátás is megnő. A szöveti légzés ilyen nagymértékű növekedéséhez a külső légzés és a vérkeringés hatalmas fokozása szükséges ahhoz, hogy oxigént szállítsunk a szövetekbe és szén-dioxidot szabadítunk fel. Súlyos Basedowismusban a beteg légzése (szöveti és külső) és vérkeringése egész nap olyan, mint egészséges embernél csak a kemény munkaórák során. A glikogén gyorsan lebomlik az izmokban, a cukor végtermékké ég, a vércukorszint a szövetekbe emelkedik a májglikogén lebomlása következtében; a szív összehúzódásai erősen felgyorsulnak, a szív löket- és perctérfogata megnő, a véráramlás felgyorsul. A keringő vér tömege megnő, a vérraktár kiürül, az erek megtelnek vérrel; a bőr forró, izzadtságtól nedves. A légzés felgyorsul, a pulmonalis szellőzés fokozódik. Éjjel-nappal a légző- és keringési apparátus munkája továbbra is kielégíti a szövetek oxigénéhségét.

A többi tünet a szimpatikus idegrendszer párhuzamos túlzott izgalmával magyarázható. Ide tartozik a kidudorodó szem, a túlzott tachycardia stb.

Mi a kiváltó oka ezeknek a fájdalmas tüneteknek? A hyperthyreosis elmélete szerint a betegséget a pajzsmirigy működésének fokozódása okozza. Valóban tudjuk, hogy a tiroxin, a pajzsmirigy hormonja a szöveti anyagcsere erőteljes aktivátora, míg a pajzsmirigy eltávolítása éppen ellenkezőleg, az anyagcsere, a vérkeringés és a légzés letargiájához vezet. A Basedow-kór nem minden tünete múlik el a pajzsmirigy-eltávolítás után. Továbbra is kidülledt szemek, idegi egyensúlyhiány. A kidudorodó szemeket általában nem lehet kísérleti úton előidézni még nagy adag pajzsmirigykészítmény vagy tiszta tiroxin felírásával sem. Ugyanakkor még a nyakszimpatikus törzset irritáló Claude Bernard is kidudorodó szemeket kapott ugyanazon az oldalon. Igaz, Basedow-kórban szenvedő betegeknél általában nincs pupillatágulás, ami ebben a kísérletben természetesen előfordul. A korábban a sebészek által Basedow-kór kezelésében használt nyaki szimpatikus ideg eltávolítása megszüntette a kidudorodó szemeket. Fontos hangsúlyozni, hogy a szimpatikus ideg irritációja a pajzsmirigy működésének növekedésével együtt a pajzsmirigy növekedését is okozza. Maga a tachycardia a Basedow-kór egyes esetekben jobban megérthető az akceleránok gerjesztése, és nem csak a fokozott szöveti légzés szempontjából (a tiroxin közvetlenül hat a szívizomra is, felgyorsítva annak összehúzódásait).

A Basedow-kór jeleinek kialakulása a szimpatikus ideg nyaki részének károsodásával vagy akár a ganglio coeliacum hiperpláziájával járt együtt, amely a szimpatikus ganglionsejtek legnagyobb felhalmozódását jelenti.

Azonban már S. P. Botkin szükségesnek tartotta felismerni a központi vazomotoros apparátus szenvedését a betegség alapjaként. Sok klinikus a Basedow-kórt az általános neurózisoknak tulajdonította.

Kétségtelen, hogy a Basedow-kór fő tünetei az agykéreghez, a mentális reakciókhoz kapcsolódnak. A páciensre jellemző fagyott iszonyat arckifejezése, remegés, általános izgatottság átmeneti állapot formájában figyelhető meg egészséges egyénekben, félelem, harag stb.

Az utóbbi időben felhívják a figyelmet arra, hogy az endokrin rendszer sorában a Graves-kór nem minden esetben tekinthető csak izolált és önálló pajzsmirigy-betegségnek. Ahogy a diabetes mellitus alapja a hasnyálmirigy anatómiai elváltozásával együtt csak a hipofízis szabályozásának károsodása miatti funkcionális elváltozásai lehetnek, úgy a Basedow-kór egyes esetekben sem kizárt a centrális endokrin hipofízis heposis lehetősége.

Az elmúlt években az elülső agyalapi mirigy hormonjai közül egy speciális pajzsmirigy-stimuláló hormont vizsgáltak, amely a véren keresztül szabályozza a pajzsmirigy működését. Ennek az elgondolásnak a megerősítésére a Basedow-kórban szenvedő betegek agyalapi mirigy fokozott aktivitásának néhány apró tünete bevonható a klinikán, nevezetesen a szokásos nagy növekedésük, a terhesség e betegség lefolyására gyakorolt ​​​​hatása, amely a test megváltozásával jár együtt. az agyalapi mirigy működése stb.

Összegezve a Basedow-kór patogenezisének tanát, el kell ismerni, hogy a pajzsmirigy-túlműködés elméletét, amely lehetőséget adott a sebészek számára a betegség lefolyásának aktív megváltoztatására, most össze kell kapcsolni a betegség centrogén kortikális eredetének elméletével ( cortical-thyroid theory), figyelembe véve az intersticiális-hipofízis patogenetikai kapcsolatot.

A Basedow-kór (Graves-kór) patológiás anatómiája

A pajzsmirigy legjellemzőbb elváltozása a többnyire diffúz, lágy, erekben gazdag golyva. A pajzsmirigy szöveti elemeinek hiperpláziája a tüszők falának papillómás növekedésében és az intersticiális szövet limfoid infiltrációjában fejeződik ki. Ugyanakkor a pajzsmirigy kolloidban szegény, nyilvánvalóan a véráramba való folyamatos túlzott kilökődése miatt. A Graves-kór későbbi szakaszaiban a pajzsmirigyben, más szervekhez hasonlóan, regeneratív és atrófiás elváltozások léphetnek fel. A szimpatikus nyaki csomópontokban a hyperplasia és a degeneráció jelenségei találhatók. Az idegrendszer más részeiből származó változások kevésbé állandóak. Az agyalapi mirigyben bizonyos esetekben pigmentált sejtek növekedése található.

Jellemzőek azok a belső szervek változásai is, amelyek a Graves-kórban leggyakrabban részt vesznek a kóros folyamatban, a szív - szívizom hipertrófia formájában, majd barna sorvadás, zsíros degeneráció, izomrostok töredezettsége (miokardiális dystrophia) alakul ki. ); máj - fehérje és zsíros degeneráció, nekrózis gócok formájában, valamint savós ödéma, cirrhotikus változások stb.

A Basedow-kór (Graves-kór) tünetei és jelei

A betegek fő panaszai a szívdobogás, a fáradtság, az izomgyengeség, az ingerlékenység, az álmatlanság, az izzadás, a lesoványodás, a hasmenésre való hajlam.

Az objektív vizsgálat gyakran lehetővé teszi a diagnózis felállítását távolról. Feltűnőek a szemgolyók (exophthalmos), a szemek csillogása, vazomotoros jelenségek, a betegek túlzott mozgékonysága, a rengeteg céltalan mozgás. A golyva, általában kicsi vagy közepes méretű, nem mindig vonzza azonnal az orvos figyelmét; gyakran a pajzsmirigy növekedését csak a nyak szisztematikus tapintásával észlelik, amelyet a páciens vizsgálatának általános benyomásának megerősítésére végeznek; emellett a nőknél előforduló golyvát néha speciális magas gallér vagy borostyán szál takarja el (népi gyógymód a golyva ellen).

A test vizsgálatakor felhívják a figyelmet az állandó hőfeleslegből eredő, gyakran extrém mértékű soványságra, elvékonyodott, nedves, meleg bőrre. A betegek nem tolerálják a napot. Előnyben részesítik a hideg kamrát, könnyeden öltöznek, gyakran alszanak takaró nélkül, egy lepedő alatt. Gyakran megfigyelhető a subfebrilis hőmérséklet vagy annak időszakos emelkedése 38 ° -ig és afölött; akut fertőzések fordulhatnak elő Basedow-kórban szenvedő betegeknél, akiknél a hőmérséklet túlzottan megemelkedik, egyes esetekben eléri a 42-44 °C-ot (influenzával, mandulagyulladással, ahogy azt Konchalovsky parlamenti képviselő megfigyelte stb.). A betegek gyakran 15-20 vagy több kilogrammot veszítenek rövid idő alatt. Gyakoriak a bőr és függelékeinek disztrófiás elváltozásai, a szem körüli pigmentfoltok, a szemhéjak duzzanata, a haj korai őszülése, esetenként különálló területeken, és ezzel egyidejűleg a test bőrének korlátozott depigmentációja (vitiligo). A betegek növekedése gyakran átlagon felüli (az agyalapi mirigy aktivitása), a csontváz vékony, az ujjak hosszúak, kecsesek, a betegek idősebbnek tűnnek életkoruknál, bár a bőr megőrzi rugalmasságát. Az izmok atrófiásak, degeneratívan megváltoztak; jellemző az izomgyengeség: guggolás, külső segítség nélkül nem tudnak felemelkedni a betegek, lépcsőzéskor enged a lába.

A szemvizsgálat nagyon fontos pont a Basedow-kór diagnózisának megerősítéséhez. Az exophthalmuson kívül az írisz feletti, a szemhéj által nem takart albuginea csík már előretekintve is felhívja a figyelmet, különösen lefelé nézve, amikor a felső szemhéj későn követi a szemgolyót, vagy egyáltalán nem követi a szemgolyót, a Graefe tünete, amelynek jelentős diagnosztikai értéke van. A szemhéj lemaradásának mechanizmusa nem teljesen tisztázott, de gyakrabban társul tónusos görcsökhöz és egy speciális, simaizomrostokból álló és a szimpatikus ideg által beidegzett szemizom megnyúlásához. A ritka pislogás fokozza a mozdulatlanul kiálló szemek benyomását. Általában konvergencia elégtelenséget is találunk a m ​​gyengesége miatt. abducentis az egyik vagy a másik oldalon (Mobius-jel), mint sok más neuromuszkuláris kimerültség esetén.

A kidudorodás gyakran egyenetlenül fejeződik ki az egyik vagy a másik oldalon, általában inkább a pajzsmirigy túlnyomó duzzanata oldalán jelentkezik (ez az aszimmetria inkább ideges, mint humorális kapcsolatról beszél).

Az éles exophthalmus megköveteli a szemhéjak által nem takart szaruhártya állandó mesterséges nedvesítését, ellenkező esetben fekélyek alakulhatnak ki, általános szembetegség következtében a beteg elveszítheti a szemét. Alkalmilag ritka esetekben a kidudorodó szemek elérhetik a szemgolyó teljes elmozdulásának mértékét.

A kidudorodás mechanizmusa sem teljesen világos; általában az izom túlzott irritációjával magyarázható; fokozott összehúzódással a szemgolyót előre tolja, és a szimpatikus ideg beidegzi. A korai szakaszban az érrendszeri reakció is elsődleges fontosságú - a vénás plexus fokozott vérellátása és a nyirokpangás a szemgolyó mögött. Ezekben az esetekben a dudor eltűnik a holttesten, néha pedig tyrsoidectomia után. Az agyalapi mirigy pajzsmirigy-stimuláló hormonja állítólag a szemszövet duzzadását okozza, ami a szemek kidudorodásához vezethet. Később a kiálló szemeket rögzítik a pályán lévő zsírszövet növekedése miatt; ugyanakkor tartós kidudorodás marad a műtét után és a holttesten is.

A golyva általában kis méretű, pulzálás látható a szemmel, vibráció, például macska dorombolása érezhető kéznél; a mirigy hallgatásakor gyakran találnak vaszkuláris zörejeket - szisztolés, artériás és diasztolés, nyilvánvalóan vénás eredetű. A vaszkuláris zajok az erek nagy fejlődése alapján alakulnak ki, megváltoztatják vérellátásukat, felgyorsul a véráramlás. A golyva mérete ugyanabban a betegben a vér és a váladék felhalmozódásától függően változik.

A pajzsmirigy megnagyobbodása gyakrabban, mint említettük, diffúz, de általában egyik vagy másik oldalsó lebeny vagy isthmus túlsúlyával; néha a struma a szegycsont mögött rejtőzik, és csak műtét során vagy röntgenfelvételen található; ez utóbbi esetben a csecsemőmirigy árnyéka miatt lehetségesek a hibák, amelyek gyakran szintén megnagyobbodnak a Bazedovikban.
A szív- és érrendszer részéről az orvos számos jelet talál, ezért a Graves-kórban szenvedőket gyakran évekig tévesen csak szívbetegnek tekintik.

Már a golyva tanulmányozása során a nyaki artériák éles pulzálása felkelti a figyelmet. A szív nagy szisztolés térfogata miatt is könnyen észlelhető a pulzáló fejrándulás, mint az aortabillentyű-elégtelenségben. Fokozott szisztolés és csökkent diasztolés vérnyomás; a vérnyomásmérő általában 140/60 Hgmm nagyságrendű számokat mutat; az artéria radiális pulzusa egy élesen kifejezett pulsus celer benyomását kelti. A szisztolés és diasztolés nyomás közötti nagy különbség (megnövekedett pulzusnyomás) nagy keringési aktivitást jelez Graves-kórban; ellentétben az aortabillentyű-elégtelenséggel, ahol a pulzusnyomás is rendkívül magas, a Basedow-kórban szenvedő betegeknél a diasztolé alatt nem folyik vissza a vér a szívbe, és az alacsony diasztolés nyomás csak a szív nagy lökettérfogatához kapcsolódik, a periféria fokozott vérellátásával.

A pulzusszám ezekben az esetekben általában megfelel a betegség súlyosságának. Közepes súlyosságú esetekben a szívösszehúzódások száma 90-110 percenként. Különösen jellemző a tachycardia állandósága és a dominancia, hogy még éjszaka álomban vagy reggel alvás után, függetlenül a fizikai aktivitástól vagy az emésztési folyamatoktól (az ún. alapgázcsere meghatározásának körülményei között) a pulzus megmarad. jelentősen felgyorsult.

A véráramlás felgyorsul, a cubitalis vénába fecskendezett magnézium-szulfát oldat a normál 12 másodperc helyett 6-7 másodperc múlva éri el a nyelv hajszálereit (a beteg égő érzést érez). Mindez könnyen érthető, ha eszünkbe jut egy Basedow-kóros beteg nyugalmi vérkeringése és egy egészséges ember vérkeringése kemény munka közbeni analógiája.

A pulzusszám és a pulzusnyomás nagysága alapján megközelítőleg megbecsülhető a bazális anyagcsere nagysága, a vérkeringés növekedésének és a szöveti égés növekedésének aránya olyan állandó.

A szív hosszú ideig normál méretű marad. Megnövekedett munkájáról árulkodik a megnövekedett, gyakran kiömlött csúcsdobbanás és a tüdő által keveset takart szív egészének pulzálása, a szívhangok hangsúlyozhatók. Évekkel később azonban megjelennek a szívizom-dystrophia jelei. A szívüregek kitágulnak, a csúcson izomelégtelenség szisztolés zöreje van; a pitvarfibrilláció, amely jelentős dystrophiás folyamatot jelez a pitvarban, különösen fontos. A vérkeringés elégtelenné válik, és a szövetek továbbra is sok oxigént igényelnek. A szívizom diffúz módon érintett, mindkét kamra szenved, és mint általában, ilyen esetekben a nagy körben kialakuló stagnálás jelenségei dominálnak - májduzzanat, perifériás ödéma, légszomj és cianózis. A betegek dekompenzált szívműködés benyomását keltik. Gyakran Basedow-kór esetén a pulmonalis artéria kidudorodását és a jobb kamra növekedését találják, és az elektrokardiogramon nagy P-hullám és a szív tengelyének jobbra való eltérése látható. Ezek a változások azonban nem állandóak. Előfordulhat magas QRS-komplex és T-hullám vagy levogram, különösen magas vérnyomásban vagy koszorúér-szklerózisban szenvedő idősebb egyéneknél. A szívre gyakorolt ​​toxikus hatás az S-T szegmens elmozdulásaként és a T-hullám perverziójaként is megnyilvánulhat a pajzsmirigy eltávolítása után fellépő változások miatt. A pajzsmirigyeltávolítás segít megszüntetni a mérgezés okát (fokozott tiroxintermelés), és csökkenti a szív munkájának túlzott igénybevételét.

Tudniillik a periférián az oxigénigény csökkentése és a hibás szív munkájának megkönnyítése is a pajzsmirigy eltávolításának hátterében áll, amelyet néha súlyos szívbetegségek esetén, a pajzsmirigy károsodása nélkül hajtanak végre.

Az emésztőszervek részéről a Basedow-kórban szenvedő betegeket gyakran megnövekedett étvágy jellemzi, annak ellenére, hogy a progresszív fogyás és a tápláléktömegek gyorsan haladnak át a belekben, megnövekedett bélszekréció, és ebből következően hajlamos a hasmenésre.

A későbbi szakaszokban gyomor achilia alakulhat ki a nyálkahártya sorvadásával, gasztrogén hasmenéssel. A hasmenés a bél funkcionális irritációja is lehet, amely fokozott szekrécióval és a béltartalom áthaladásának felgyorsulásával jár. Ritkábban a hasmenés zsíros hasnyálmirigy-széklet jellegű, mivel nyilvánvalóan a hasnyálmirigy is gyakran részt vesz a kóros folyamatban.

A máj is érintett, amely ilyen betegeknél általában nem túl ellenálló a különféle veszélyekkel szemben, általában parenchymalis sárgaság formájában, néha akut dystrophia vagy májcirrhosis formájában, ami speciális szelektív patológiás kombinációkat jelez (pajzsmirigy-máj szindróma) . Szívelégtelenség esetén a máj megnagyobbodik a vénás bőség miatt.

A vesék részéről a nitrogéntartalmú salakanyagok fokozott kiválasztódása figyelhető meg, ami a szövetek és a fehérjeanyagcsere fokozott lebomlásának, gyakran funkcionális albuminuriának és átmeneti glikozuriának felel meg.

A vérváltozás nem jellemző. A vörös vér hosszú ideig a normál tartományon belül marad, enyhe tendenciát mutatva az eritrociták számának növekedésére (enyhe esetekben); a késői, dystrophiás stádiumban, különösen a hypothyreosis kialakulásával, vérszegénység is csatlakozhat. A leukocita képletben relatív limfocitózist jegyeznek fel, amely azonban messze nem a Basedow-kór állandó jele, és a legtöbb neuro-metabolikus-endokrin betegségben is megtalálható.

A vér biokémiai változásai közül a legjellemzőbb a megnövekedett jódtartalom, különösen a szerves jód, amely diagnosztikus értékű lehet; Graves-kórban a 100 ml vér normál 0,005-tartalma helyett a jódtartalom 10-szeresére vagy még többre nő. A szervezetbe juttatott radioaktív jód gyorsan felhalmozódik a pajzsmirigyben hyperthyreosisban szenvedő betegeknél, amely speciális technikával állapítható meg, és megbízható funkcionális diagnosztikai módszer. Basedow-kórban szenvedő betegeknél a tiroxin is magas koncentrációban található a vérben, amit az ebihalak metamorfózisára vonatkozó biológiai teszt bizonyít. A koleszterin metabolizmusa is zavart (a vérben lévő tartalma csökken), glükóz (gyakran hiperglikémia), kreatinuria figyelhető meg a vázizmok és a szívizom károsodása következtében.

A szexuális szféra részéről a szexuális képesség csökkenése, korai menopauza jelentkezik.

Az idegrendszer folyamatosan érintett, ami remegés, izgatottság, gyors gondolatfolyam, pszichózis formájában nyilvánul meg. Jellemző az adrenalinnal szembeni túlérzékenység, amelyet a betegek még elhanyagolható dózisban sem tolerálnak jól.

A Graves-kór (Graves-kór) klinikai formái és lefolyása

A Graves-betegség eseteinek jelentős része közepes súlyosságú súlyos formákra utal, amelyekben a bazális anyagcsere a normához képest 30-50% -kal nő, és a tachycardia 100-120 ütés / perc. Kevésbé gyakoriak a nagyon súlyos esetek, még súlyosabb tachycardiával, lesoványodással, dystrophiás elváltozásokkal, élesen megnövekedett bazális anyagcserével (több mint 50%).

Ha a súlyos és közepesen súlyos Graves-kórban szenvedőket gyakrabban lehet látni terápiás és sebészeti kórházakban, akkor az orvosi rendelőben és az ambuláns gyakorlatban sok a Graves-kór enyhe vagy enyhén felbukkanó tünetei - enyhe vagy kitört formájú - beteg; a kitörölt klinikai kép szerint csak alig lehet felismerni a betegség valódi lényegét.

A lefolyás során az esetek többsége lassan progresszív krónikus formákra utal, hullámszerű javulásokkal és újabb exacerbációkkal. Az exacerbációk néha gyorsan jelentkeznek mandulagyulladás és más akut fertőzések, lelki traumák, nagy dózisú jód után, úgynevezett thyreotoxikus krízisek formájában.

Ezeket a kríziseket túlzott tachycardia, ugráló pulzussal és heves, remegő mellkasi összehúzódásokkal, álmatlansággal, tartós hányással vagy hasmenéssel és katasztrofális lesoványodással jellemzi. Súlyos tirotoxikus krízis formájában a Graves-kór akut formája is kialakul korábban egészséges egyénekben; ezt a formát azonban nehéz megkülönböztetni a fennmaradó, fel nem ismert, korábban kevéssé kifejezett Graves-betegség súlyosbodásától.

Másodlagos Graves-kórról, vagy úgynevezett toxikus pajzsmirigy-adenómáról beszélünk olyan esetekben, amikor a betegeknél általában 35-40 éves korban, korábban golyva-degenerált mirigyben kezdenek általános toxikus jelenségek, különösen szívből (tachycardia stb.). d.). A bazális anyagcsere mérsékelten fokozódik, exophthalmos hiányzik, a golyva a nyaki szervek összenyomódásának tüneteit okozhatja (kompressziós tünetek). A toxikus adenoma lényegében a szokásos Basedow-kór lefolyásának csak egy változata, túlnyomórészt magának a pajzsmirigynek az elváltozása, a helyes felismerés a strumectomia szívtünetekre gyakorolt ​​pozitív hatása miatt nagyon fontos.

A Basedow-kór (Graves-kór) diagnózisa és differenciáldiagnosztikája

A Basedow-kór felismeréséhez a következő főbb tünetek járulnak hozzá: tachycardia, kidülledő szemek, remegés, golyva. Különböző esetekben e jelek egyike vagy másika, vagy az általános idegesség, izgatottság stb. kap vezető szerepet a klinikai képben.

A Basedow-kór legállandóbb jele, ahogy Botkin elismerte, a tachycardiát kell tekinteni. A funkcionális diagnosztikai módszerek közül a legnagyobb jelentőségű a bazális anyagcsere fokozásának megállapítása; ha ez a meghatározás lehetetlen, akkor hozzávetőlegesen ítélje meg a bazális anyagcsere nagyságát a tachycardia és a pulzusnyomás mértéke alapján. Természetesen nem szabad elfelejteni, hogy a bazális anyagcsere a Graves-kóron kívül láz, leukémia, rosszindulatú vérszegénység és néhány más betegség esetén is fokozódik.

A gyakorlatban gyakran van szükség a Basedow-kór differenciáldiagnózisára a szívelégtelenség stádiumában, amelynek üregeinek tágulása, szisztolés zörej a csúcson, pitvarfibrilláció, pangásos máj, szívödéma stb. reumás mitralis billentyű betegségből ered vagy (ritkábban) bármely más független szervi szívbetegségtől - atheroscleroticus cardiosclerosis stb. A pitvarfibrillációt leggyakrabban mitrális billentyű betegség, Basedow-kór, kardioszklerózis esetén figyelik meg; A pitvarfibrilláció jelenlétében a mitralis szűkületre patognomikus preszisztolés zörej általában hiányzik, ezzel együtt Basedow-kór esetén durva, hosszú szisztolés zörej jelentkezhet, mint a billentyűbetegségben. A tachycardia szinte mindig kíséri a keringési elégtelenséget, valamint a bazális anyagcsere mérsékelt növekedését, amely a légzőizmok és a szívizom fokozott munkájával, valamint a perifériás szövetek anyagcseréjének hibájával jár. Még a mérsékelt exophthalmus is gyakran megfigyelhető súlyos dekompenzációban a vénás rendszerben, beleértve a szemüreg vénás plexusát is (ellentétben a szemgolyók visszahúzódásával az érösszeomlás során, amikor az erek összeesett állapotban vannak). . A páciens anamnézisében szereplő akut reuma, chorea és mandulagyulladás, amelyet általában a szívbetegség diagnózisának megerősítésére használnak, gyakran vezethet a Basedow-kór kialakulásához vagy súlyosbodásához.

Ezek az állapotok azonban általában megkülönböztethetők a gondosan összegyűjtött anamnézissel, amely jelzi a beteg több éves fennállását, vagy szívbetegséget, vagy szívdekompenzáció nélküli Graves-kórt, valamint objektív vizsgálattal. Különféle másodlagos tünetek is fontosak, valamint a jódterápia (mikrojód) és bizonyos mértékig a strumectomia eredménye.

A hőmérséklet-emelkedés tachycardiával és szívdobogásérzéssel kombinálva néha Basedow-kórban szenvedő betegeknél az endocarditis (szubakut szeptikus vagy visszatérő reumás) téves diagnózisához vezet; ha a hőmérséklet emelkedésével az orvos elsősorban a betegek lesoványodására, izzadására figyel, akkor ez a tüdő tuberkulózisának hibás diagnózisához vezet stb.

A szakemberek gyakran elkövetik azt a hibát, hogy Basedow-kórt vagy pajzsmirigy-túlműködést diagnosztizálnak kardiovaszkuláris neurózisban (túlterhelési szindróma stb.) szenvedő betegeknél.

A szemek csillogása, a pulzus erőteljes emelkedése, a szívpanaszok félrevezetőek; azonban a nyugalmi tachycardia hiánya és az alapanyagcsere normális értéke, valamint a légzési aritmia fennmaradása (a pulzus csökkenése belégzéskor), valamint a normál véráramlási sebesség lehetővé teszi a Basedow-kór kizárását. Hozzá kell tenni, hogy a pajzsmirigy mérsékelten megnagyobbodhat fiziológiás reakcióként a pubertás alatti lányoknál és fiatal házas nőknél, ami ha bármilyen okból orvoshoz mennek, a Basedow-kór vagy a "hyperthyreosis" hibás diagnózisához vezethet. .

Előrejelzés. A Graves-betegség enyhe, kitörölt formában akár évtizedekig is fennállhat anélkül, hogy jelentős változást okozna a beteg állapotában. A Graves-kór akut lefolyásában azonban a mortalitás elérheti a 30%-ot. A Basedow-kór legtöbb tipikus esete kétségtelenül jóindulatúbb, bár a betegek teljesítőképessége időszakosan jelentősen csökken az idegrendszer állapota, keringési elégtelenség stb.

A halál közvetlen oka többnyire szívelégtelenség, hányásból eredő kimerültség, hasmenés, láz és egyéb toxikus tünetek is. egyidejű fertőzések, például tüdőgyulladás és tuberkulózis is.

A Basedow-kór prognózisa jelentősen javult a pajzsmirigy műtéti eltávolítása és az aktív mikrojódterápia alkalmazása óta.

Megelőzés A Graves-kór általános higiéniai kezelésre, a súlyos idegi sokkok megszüntetésére redukálódik, különösen a nőknél az első menstruáció és a menopauza kritikus időszakában. Emlékeztetni kell arra, hogy a kálium-jodid szokásos adagokban történő alkalmazása szklerózisellenes kezelésre Graves-kórt okozhat a hajlamos hársokban.

Graves-kór (Graves-kór) kezelése

A Basedow-kór kezelése általános és étrendi renden, gyógyszeres terápián és műtéten alapul. Bár a Basedow-kór patogenezise összetett, a kezelésben azonban a gyakorlatban elsősorban a pajzsmirigyre és az idegrendszer egészére gyakorolt ​​hatást jelentik.

A Basedow-kór általános és étrendi rendje

Graves-betegség esetén kímélő kezelésre van szükség, különösen súlyosbodás esetén. A neuropszichés szféra általános megnyugtatását a nyugalom, testi-érzelmi, szanatóriumi kúra vagy nyugodt otthoni, lehetőleg vidéki, környezet a szerettei körében, akik tudatosan és folyamatosan elővigyázatosak a beteg felé. Csak kímélő orvosi eljárások, légfürdők, hűvös lemosások, körzuhanyozás megengedettek. Napozás, hidrogén-szulfidos (Matsesta) fürdő, tengeri fürdőzés ellenjavallt. A Graves-kórban szenvedő betegeket gyakran alacsony hegyvidéki éghajlati állomásokra küldik, részben nyilvánvalóan bizonyos hegyvidéki golyva régiókban rejlő tulajdonságuk alapján, hogy degeneratív elváltozásokat okoznak a pajzsmirigyben, és ezzel elnyomják annak működését. A súlyosan beteg betegek nem részesülnek fürdőkezelésben. A terhesség, amely enyhe esetekben általában javítja a Basedow-kór lefolyását, szintén kiválthatja annak kialakulását.

Az összességében jelentősen megnövelt kalóriabevitelű étrendnek főként szénhidrátokból kell állnia a máj glikogénraktárainak feltöltése, valamint a szívizom és a vázizmok jobb működése érdekében; a fehérjetartalmat, különösen az állati eredetűt, korlátozni kell az anyagcserére kifejtett irritáló hatása miatt (az aminosavak sajátos dinamikus hatása miatt); minden serkentő élelmiszer (kávé, tea stb.) fogyasztását is korlátozni kell. Elegendő vitamin-ellátás szükséges, főleg tiamin, kalcium sók stb., a komplett fehérje bejuttatása ellenjavallt, sőt elméletileg nem is teljesen alátámasztott (hiszen a jelek szerint a tiroxin antagonistája, a dijódtirozin is ebből keletkezik triptofán).

A gyógyszerek közül a legelterjedtebbek az általános idegrendszeri nyugtatók, például a bromidok, a luminál, a valerian.

A Basedow-kór speciális gyógymódjaként a jódot az elmúlt 20 évben kis adagokban alkalmazták ("mikrojod"; a jódot sokkal korábban használták a golyva kezelésére). A Lugol-oldat 15 csepp (körülbelül 1 ml) napi 1-3 alkalommal történő lenyelése (az eset súlyosságától függően) néhány hétig az alap anyagcserét és a pulzusszámot majdnem a normálisra csökkenti; hányáskor a jódot a végbélbe vagy a bőr alá adják be.

Igaz, ez a javulás súlyos esetekben rövid ideig tart, ezért a Lugol-oldatot súlyos esetekben csak műtét előtt, vagy súlyos, életveszélyes pajzsmirigy-krízisben javasolt alkalmazni. A Basedow-kór súlyos formájában a mikrojód utáni javulást hamarosan új exacerbáció váltja fel (ha a műtétet nem végezték el időben), és ismét csak hónapok múlva lehet jód hatására remissziót elérni.

Úgy tűnik, hogy enyhe esetekben a betegek hosszú távon (és műtét nélkül) előnyösek az alacsonyabb jóddózisok hosszú távon, például tabletták formájában.
A mikrojód jótékony hatásának mechanizmusa Basedow-kórban nem könnyű megmagyarázni, különösen azért, mert normál dózisban a jód először okozhatja a betegség összes tünetét. Lehetséges, hogy a mikroláb működése a pajzsmirigy működésének finom központi szabályozásán alapul, és a jód koncentrációjának növekedése az intersticiális-hipofízis apparátusban gátolja a pajzsmirigy egy specifikus titkának felszabadulását a pajzsmirigyben. a véráramot neuro-humorális módon.

Korábban azt hitték, hogy a jód éles hiperémiát okoz az intersticiális szövetben, és így mechanikusan blokkolja a váladék felszabadulását a pajzsmirigyből.

Úgy tűnik, a kis dózisú dijódtirozin, egy pajzsmirigyhormon, amelyről úgy gondolják, hogy antagonista hatást fejt ki a tiroxinra, jól működik Graves-kórban.

A közelmúltban jó eredménnyel egy karbamid-származékot, a 6-metil-tiouracilt alkalmazták, amely az esetek jelentős részében a Basedow-kór tüneteinek szinte teljes visszafejlődését, valamint a bazális anyagcsere jelentős csökkenését és a csökkenést okozza. az idegrendszer ingerlékenységében, különösen az adrenalinra adott reakcióban; a metil-tiouracil-kezelés azonban, különösen nagyobb dózisok esetén, gyakran nemkívánatos mellékhatásokhoz vezet (agranulocitózis stb.).

Alkalmazott még, bár időszakos sikerrel, inzulin, follikulin, foszfát sók, belladonna készítmények. Szívelégtelenség esetén, különösen pitvarfibrilláció esetén a digitalizáció jó eredményeket ad.

A digitalis kezelést általában műtét előtt végzik. Tireotoxikus krízis esetén morfiumot, oxigént, glükózt intravénásan és szubkután, valamint hűvös dörzsölést is alkalmaznak.

Basedow-kór sebészeti kezelése

A Graves-betegség leghatékonyabb kezelése a subtotális pajzsmirigyeltávolítás, amelyet minden olyan progresszív esetben kell alkalmazni, amely nem alkalmas konzervatív kezelésre, megelőzve a súlyos szívelégtelenség és a tartós dystrophiás elváltozások kialakulását. A pajzsmirigy parenchimáját szinte teljesen eltávolítják, megkímélve a mellékpajzsmirigyeket, mert attól tartanak, hogy posztoperatív tetania léphet fel - vérzéssel járó, és teljes eltávolításukkal együtt. A terapeutának tudnia kell, hogy ennél a műtétnél az általános kloroformos érzéstelenítés a Graves-kórban előforduló májkárosodás gyakorisága miatt ellenjavallt, hogy már egyetlen műtéti előkészítés is érzelmi thyreotoxicus krízist okozhat a betegekben; ezért a sebészek néha a betegek tudta nélkül "ellopták" a pajzsmirigyet, vagyis a beteg nem tudta pontosan a műtét napját stb. A pajzsmirigy teljes eltávolításával szükség lehet továbbá előírja kis dózisú pajzsmirigy hosszú távú bevitelét, az állapottól függően a bazális anyagcsere és egyéb objektív tünetek.

A pajzsmirigyeltávolítás műtétéről, valamint a takarékosabb műtétről - a pajzsmirigy artériáinak lekötéséről, a szimpatikus idegrendszer műtéti beavatkozásáról Basedow-kórban lásd. sebészeti tankönyv. A pajzsmirigy adott szövetének sorvadásához vezető röntgenterápia kevesebb támogatója van: összenövéseket okoz, amelyek megnehezítik a mirigy kilökődését abban az esetben, ha később mégis műtétre lenne szükség.

Ez egy életveszélyes pajzsmirigy betegség. Ebben a cikkben megtalálja a választ a "Mi a Basedow-kór?" kérdésre. Jó napot, kedves olvasó. A nevem Dilyara Lebedeva, én vagyok a szerzője annak a blognak, amelyet most olvas - „A hormonok normálisak!”. Ha szeretnél egy kicsit többet megtudni rólam és a blogról, akkor arra kérlek, látogass el a Szerzőről oldalra. És most folytatom a történetemet.

Ebben az állapotban a szervezet túlzott mennyiségű pajzsmirigyhormonokat termel. A nők hajlamosabbak a pajzsmirigy-betegség kialakulására, mint a férfiak. A statisztikák azt mutatják, hogy az ilyen jellegű hormonális zavarok leggyakrabban fiatal és középkorúaknál alakulnak ki.

Miért fordul elő Basedow-kór?

A Basedow-kór egy autoimmun betegség, amelyet az emberi immunrendszer diszfunkciója okoz. A test ezen állapotának fő okai a következők:

1. örökletes hajlam.
2. A fertőző betegségek elhúzódó lefolyása.

A diffúz toxikus golyva gyakran fordul elő a krónikus mandulagyulladást követő szövődmények következtében. Ezenkívül ezt a pajzsmirigy-működési zavart egyes autoimmun betegségek is kiválthatják. A jódtartalmú gyógyszerek ellenőrizetlen hosszú távú alkalmazása, valamint a hosszan tartó stresszes helyzetek Graves-kórt okozhatnak.

A Graves-betegség fő jelei

A betegség lefolyása kialakulásának korai szakaszában szinte észrevétlenül jelentkezik a beteg számára - nagyon fáradtnak, kimerültnek érzi magát, fokozódik a gyengeség és az izzadás. Ezt az állapotot gyakran rossz alvás és hirtelen hangulati ingadozások is kísérik. Az alvászavar hosszan tartó nehéz elalvásban, rövid alvási időtartamban, gyakori ébredésekben nyilvánul meg.

Idővel a szívverés fokozódni kezd, időnként a beteg úgy érzi, hogy a lábak, a karok, majd az egész test remeg. A legtöbb esetben a Graves-kór kialakulásával a betegek élesen lefogynak, csak néha a betegségben érintettek hízhatnak.

Fokozatosan a páciens testének bőre sötét árnyalatot kaphat, és ödéma lép fel a láb területén.

Elkerülhetetlen a szénhidrát-anyagcsere megsértése, ami gyakran cukorbetegséget okoz. A pajzsmirigy ebben a betegségben gyorsan növekszik és megvastagodik, de nincsenek fájdalmas érzések. Megnagyobbodott pajzsmirigy esetén a beteg légzési nehézséget tapasztalhat.

A pajzsmirigy fokozott működése és a túlzott mennyiségű hormon termelése hátrányosan befolyásolja az emberi test összes belső szervének működését. A következő változások figyelhetők meg:

1. A szívverés gyakoribbá válik, a vérnyomás emelkedik, szívritmuszavarok lépnek fel, szívfájdalmak jelentkeznek.
2. Megnagyobbodnak a szemek, megduzzadnak a szemhéjak, romlik a szemgolyó vérellátása, ami a látóideg gyulladását és a kötőhártya-gyulladás megnyilvánulását okozhatja. Idővel a látás jelentősen romolhat, és gyakran a látásszervek ilyen állapota abszolút vaksághoz vezet.
3. A központi idegrendszer aktivitása is megváltozik - álmatlanság, fejfájás, szédülés figyelhető meg, megmagyarázhatatlan szorongás érzése van.
4. Az emésztőrendszer szerveinek aktivitása romlik - émelygés, a máj működésének megsértése, hasmenés lép fel.
5. A reproduktív rendszer megsértése fordul elő - férfiaknál impotencia alakul ki, nőknél - a menstruációs ciklus megzavarodik, ami gyakran meddőséget okoz.

A fokozott sebezhetőség és a neheztelés állandó kísérője a diffúz toxikus golyvában szenvedő betegeknek. Könnyesek, ingerlékenyek, érzékenyek az erős fényre, a hangokra és az érintésre.

A betegség fokozatai

Az orvostudományban a betegség lefolyásának természete szerint három fokozatot szokás megkülönböztetni - enyhe, közepes és súlyos.

Nál nél enyhe forma Graves-kór lefolyása, a beteg állapota kielégítő. A pulzusszám nem haladja meg a 100 ütést percenként. Kissé csökkentett súly.

Átlagos végzettség betegséget 100-nál nagyobb pulzusszám kísér, a súly az eredeti 20%-ával csökkenni kezd, magas vérnyomás figyelhető meg.

Súlyos forma a betegséget a szívfrekvencia növekedése kíséri - több mint 120 ütés, a súly is jelentősen csökken - több mint 20%, a test más belső szervei károsodnak.

Hogyan lehet azonosítani a Basedow-kórt?

A Graves-kór diagnosztizálása klinikai adatok alapján történik. A szakemberek a pajzsmirigy szondázásával, ultrahanggal, valamint a pajzsmirigy által termelt hormonok mennyiségének vizsgálatával azonosíthatják a betegséget.

A Graves-kór diagnosztizálásának egyik módszere vitatott esetekben a radioizotópos szkennelés, amely lehetővé teszi a funkcionálisan aktív szövetek, a csomós daganatok jelenlétének és méretének meghatározását.

A hatékony kezelés módszerei

A mai napig nincs specifikus módszer a diffúz toxikus golyva kezelésére. A betegség lefolyásának formájától, valamint a megnagyobbodott mirigy méretétől függően több módszert szokás megkülönböztetni.

A fő kezelési módszerek a következők:

1. Orvosi kezelés.
2. Radioaktív jód expozíció.
3. Műtéti beavatkozás.

Orvosi módszer

Az első szakaszban a szakemberek a meglévő tireosztatikus gyógyszerek egyikét írják fel. A betegek jelentős részénél ez a kezelés elegendő az összes megjelenő tünet megszüntetésére. De sajnos gyakran vannak olyan helyzetek, amikor az ilyen gyógyszerek szedésének abbahagyása után a betegség ismét visszatér. Itt elkerülhetetlenné válik a pajzsmirigy műtéti eltávolítása. Helyénvaló lenne olyan módszert is alkalmazni, amelyben a pajzsmirigysejteket radioaktív jóddal pusztítják el.

A gyógyszeres kezelés gyermekek és 25 év alatti felnőttek számára javasolt. Hatásuk a pajzsmirigy funkcióinak gátlására irányul. Az ilyen gyógyszerek alkalmazását a fő tünetek megnyilvánulásának csökkentésére írják elő bármely életkorú betegeknél, valamint a pajzsmirigy egy részének eltávolítását célzó tervezett műtét előtt. Ezek a gyógyszerek közé tartozik a Mercazolil, Tyrosol, Propicil. Az adagot a tirotoxikózis súlyosságától függően írják elő.

Egyéb gyógyszerek, amelyek csökkentik a pulzusszámot, közé tartoznak a béta-blokkolók. Ezek az anyagok képesek blokkolni a felesleges pajzsmirigyhormonok hatását a szívre és a páciens testének más szerveire, de magára a pajzsmirigyre nincs hatással.

Kezelés radioaktív jóddal

A radioaktív jódot általában kapszula formájában adják be. A szükséges sugárdózist a diffúz golyva mérete alapján határozzák meg. Ehhez a szakértők tesztet végeznek a gyógyszer "pajzsmirigy felszívódására". A szervezet által felszívódó jód idővel felhalmozódik, és ennek eredményeként több mirigysejt halálához vezet. Az ilyen kezelés gyorsan pozitív eredményekhez vezet, több eljárás után a beteg már nem érzi olyan élesen a Graves-kór tüneteit. Néha az orvosok radioaktív jódot használnak, hogy ily módon teljesen elnyomják a pajzsmirigy működését.

Bár a radioaktív jódos kezelés rövid időn belül hatékony terápiás eredményeket ad, gyermekek és fiatalok esetében mégis óvatosan kell alkalmazni, mivel a sugárzás számos testrendszer működését károsíthatja.

Operatív kezelési módszer

A pajzsmirigy-eltávolítás, mint sebészeti műtéti típus 20 év alatti betegek számára javasolt, ha gyógyszerszedés közben a betegség kiújul. Ezenkívül a sebészeti beavatkozás elkerülhetetlenné válik olyan helyzetekben, amikor a golyva olyan méretű, hogy a beteg torkát erősen összenyomják, a légzés és az étel lenyelése nehézkes.

A szakértők szerint a pajzsmirigy eltávolítása és a radioaktív jóddal végzett kezelés következtében a pajzsmirigy egy kis része megmarad, ami nem teszi lehetővé ennek a létfontosságú szervnek a teljes körű működését. Ezért az ilyen kezelés után helyettesítő terápiát írnak elő tiroxin-készítményekkel.

Megelőzés

A Graves-kór kezelése után, valamint megelőzés céljából az orvosok azt javasolják pácienseiknek, hogy tartsanak be egy bizonyos életmódot, amely elkerüli a betegség kiújulását. Mindenekelőtt fontos betartani az ajánlott higiéniai rendet. Ezenkívül kerülni kell a stresszes helyzeteket, különösen az első menstruáció vagy menopauza időszakát átélő lányok és nők esetében. Kategorikusan ellenjavallt hidrogén-szulfid vagy napozás, tengeri fürdőzés.

A cikkben részletesen leírtam a betegség korlátozásait és tilalmait. Feltétlenül olvassa el, sok hasznos tipp található.

Kerülni kell a fizikai és érzelmi túlterhelést. Ebben az életszakaszban hasznos a főként szénhidrátokból álló étrend betartása, amely segít helyreállítani a máj és az izmok működését, erősíti a vázizmokat.

A napi étrendnek nagy mennyiségű vitamint, különösen tiamint és káliumsót tartalmazó élelmiszereket kell tartalmaznia. Óvatosan kell fogyasztani azokat az ételeket, amelyek jódforrások. A betegség kialakulásának elkerülése érdekében rendszeresen pajzsmirigy-vizsgálatot kell végezni, valamint elkerülni a stresszt és időben kezelni a fertőző betegségeket.