Munka lágy szövetekkel: mucogingivális műtétek. Keratinizált fogíny területe az implantátumok körül

Az arcváz és az arc lágyszöveteinek különböző hibáinak kiküszöbölésére a szabad szövetátültetést széles körben alkalmazzák a sebészeti fogászatban. Vannak egy személy saját szöveteinek átültetése - autotranszplantáció; szövetek átültetése egy másik személytől - allotranszplantáció; szövetek átültetése genetikailag azonos személytől - azaz transzplantáció; állati szövetek átültetése emberre - xenotranszplantáció; mesterséges anyagok beültetése - fém, bioanyagok stb. - explantáció; életképtelen graft átültetése, amely állványként működik és serkenti az új szövetek képződését - allosztatikus transzplantáció. Az általános sebészetben vannak más típusú transzplantáció is, amelyeket nem használnak az arc-helyreállító sebészetben.

Legjobb beültetési képességet veszik figyelembe autoplasztikus ég módszer. Sikerének alapja az a tény, hogy a szövet, elválasztva szervezet, soha azonnal nem hal megés a jól ismert az idő életben tart. Újra áthelyezve talaj, ő nemcsak maradélő, hanem túléli. A módszer alkalmazása azonban a jól ismert fokon korlátozott, mert tartalékok műanyag anyag at autoplasztika kicsi. Ezen kívül egy további beteg sérülése amikor szövetet vesznek el egy donortól webhely.

Nagyon sikeres szövetátültetések genetikailag azonos emberektől. Például egy egypetéjű ikertől.

allogén műanyag - ez a szövetek és szervek plaszticitása egyik szervezetből a másikba ugyanaz kedves. Sajnos ennek ellenére sok út az antigén csökkenése idegen szöveti aktivitás a szervátültetési kísérletek gyakran kudarccal végződnek

a szövetek fehérje-inkompatibilitása miatt. A legjobb anyag a holttestből vett szövet, nem pedig az élő szervezetekből, mivel a holttestek szöveteinek antigén tulajdonságai kevésbé hangsúlyosak.

A xenogén szövettranszplantáció – az állatból embernek szánt műanyag szövet – jelenleg nem jár sikerrel. Főleg a defektust körülvevő szövetek regenerációs képességének serkentésére használják.

Jelenleg az explantáció széles körben elterjedt - élettelen anyagok - műanyagok, fémek, szénkompozitok, bioanyagok stb. - beültetése. Az explantátumok (biológiai szempontból implantátumok) gyökeret verhetnek és megszokhatják.

Bőr műanyag. Transzplantációs szövetként bőrt, bőr alatti szövetet, fasciát, szalagokat, nyálkahártyát, izmot, porcot, csontot, ideget, edényt, kombinált szövetet használnak.

Az ingyenes bőrátültetés a plasztikai sebészet egyik ígéretes módszere. Jelenleg háromféle bőrátültetés ismert, a lebeny vastagságától függően.

Az első típus - egy vékony bőrlebeny (K. Thiersch) legfeljebb 0,5 mm vastag - képviseli az epidermális réteget és magának a bőrnek a felső rétegét - a növekedési réteget. Kevés rugalmas szál van. Ezek a szárnyak ráncosodnak az alatta lévő szövet hegesedése miatt.

A második típus a 0,5-0,7 mm vastagságú hasított bőrlebeny<рис. 195). В расщепленный лоскут включается еще и солидная часть эластических волокон сетчатого слоя кожи. Этот лоскут стали широко применять, когда появились специальные дер-матомы различной конструкции (Педжета, Колокольцева, Драже, НИИЭХАлИ с ручным приводом и т.д.) (рис. 196).

A harmadik típus egy vastag, 0,8 mm-nél nagyobb vastagságú lebeny, amely magában foglalja a bőr összes rétegét. Vékony és hasadt bőrlebeny felvételekor a donor hely gyógyulása (hámrétegződése) a bőrszármazékok (faggyú- és verejtékmirigyek, szőrtüszők) hámjának növekedése miatt következik be. A teljes vastagságú bőrlebeny kölcsönzése után a donor helyén műanyagcsere szükséges.

A különféle típusú csappantyúk használatának megvannak a maga jelei. A bőrátültetés során a szárnyak eltérő életképességét figyelték meg vastagságuktól függően. Így a vékony szárny marad a legjobban, a vastag pedig rosszabb.

A sebésznek minden esetben mérlegelnie kell, melyik módszer előnyösebb. Az arc sebeinek lezárására leggyakrabban hasított bőrlebenyet használnak; a szájüregben - vékony lebeny.

A bőrátültetés lehet elsődleges, másodlagos és bőrátültetés formájában granulátumokon.

Az elsődleges bőrátültetés ingyenes bőrátültetést biztosít friss sebre akut sérülés után vagy posztoperatív sebre, amelyet nagy bőrveszteség kísér. Az elsődleges ingyenes bőrátültetés gyakran a kombinált helyreállító műtétek szerves részét képezi. Ő az minden típusú bőrplasztikával kombinálható.

A másodlagos szabad bőrátültetésnél a bőrt a különböző granuláló sebek kimetszése után kialakult sebfelületre ültetik át A granulátumokat teljesen el kell távolítani. Az égési sérülések kezelésénél gyakrabban alkalmazzák az ingyenes bőrátültetést. A bőrt általában a arc és nyak egyetlen lebeny formájában a hiba alakjának és méretének megfelelően.

Porctranszplantáció A porcot széles körben alkalmazzák a rekonstrukciós sebészet gyakorlatában plasztikák kontúrozására vagy alátámasztására A porc jó plasztikanyag, mivel késsel könnyen feldolgozható és különleges biológiai tulajdonságokkal rendelkezik (a vaszkuláris szövet, amely táplálja szövetnedvek diffúziója) A porc anyagcsere-folyamatai inaktívak, és kellően ellenálló a fertőzésekkel szemben

A porcplasztikát a nyeregorr deformitás (197. ábra a, b, c, d), a szemüreg alsó szélének hibájának megszüntetésére, arckontúrozásra stb.

Általában bordaporcot használnak, lehetőleg a 7. bordától, mivel ez könnyebben hozzáférhető és 8-12 cm-es méretig terjed. Alacsony antigén tulajdonságú, ezért ritkán szívódik fel A fagyasztott és liofilizált (vákuumszárított) porc valamivel gyakrabban szívódik fel

Az állkapocs csontátültetése, különösen az alsó, bizonyos nehézségekkel jár, ami a következő tulajdonságokból adódik: 1) az alsó állkapocs a legmozgékonyabb csont, finoman differenciált funkciói vannak, részt vesz a beszédben, a légzésben, a rágásban, arckifejezések, transzlációs, 3) az állkapcsok a hozzájuk és a külső környezethez kapcsolódó fogak hordozói, ezért a területükön a kóros folyamatok kialakulása súlyosbítja a posztoperatív lefolyást

Leggyakrabban az alsó állkapocs csontátültetése történik. Az eljárás időpontjától függően primer és másodlagos csontátültetést különböztetnek meg.

Használva elsődleges csontátültetés azonnal cserélje ki a hibát az alsó állkapocs sérülése vagy jóindulatú daganatának eltávolítása után

Másodlagos csontátültetés a hiba kialakulását követő bizonyos idő elteltével, általában legkorábban 6-8 hónappal

Csontátültetésnél szükséges a hiba elemzése és annak megszüntetésének egyértelmű megtervezése A hiba elemzése után el kell dönteni, hogy honnan és milyen méretű, milyen rögzítési módszert alkalmaznak a graft felvétele.

A csontátültetés sikerének legfontosabb pontja a graft rögzítésének megbízhatósága a saját állkapocs töredékeinek végére, ehhez a töredékek végein és az graftban különféle „zárakat” vágnak ki. Az oltványt le lehet fektetni, kiteríteni stb. A töredékek általában rögzítettek,

valamint a szájüregből való izolálása. Az autograftot a hiba alakjának és méretének megfelelően kell venni. Ezt tartják a két legalkalmasabb helynek a graft felvételére: a borda (V, VI, VII) és a csípőtaraj. A bordát vagy teljes vastagságban, vagy hasított (könnyű) palántaként vesszük. Ha hajlításra van szüksége az áll területén, akkor jobb, ha a csípőtarajt veszi.

Számos módszer létezik az alsó állkapocs autoplasztikájára - Kabakov, Pavlov, Nikandrov, Vernadsky stb.

A graft beültetése után biológiai átstrukturáló és regenerációs folyamatok mennek végbe benne. Ez utóbbi mértéke a graft funkciójától függ. A transzplantáció után 15 nappal megkezdődik a csontpusztulás, amely a 2. hónap végére éri el csúcspontját, majd a regenerációs folyamatok kezdenek uralkodni. A csontgraft tömörödik és megvastagodik.

A csont autotranszplantációjának a következő hátrányai vannak: 1) nem mindig lehet masszív graftot szerezni; 2) nehéz a kívánt alakú transzplantáció modellezése; 3) további traumát alkalmaznak a betegen.

Az alsó állkapocs alloplasztikáját a legrészletesebben N. A. Plotnikov fejlesztette ki. Két lehetőséget javasolt az alloplasztikára: egylépcsős reszekciót és csontplasztikát és másodlagos csontpótlást. Anyagként liofilizált graftokat használnak - az alsó állcsontot vagy a combcsontot, amelyet a holttestből vesznek ki, -70 ° C-ra fagyasztanak, és vákuumban -20 ° C-on szárítják. A hideg jelentősen eltávolítja az antigént

transzplantációs tulajdonságai. Az ampullákban lévő csont szobahőmérsékleten hosszú ideig tárolható.

Sikeresen alkalmazzák a 0,5%-os formalinoldattal konzervált holtcsontot is. A holttestcsont konzerválásának különféle módszerei lehetővé teszik az ortotopikus graftok, azaz a hiányzókkal anatómiai felépítésében azonos csontrészek alkalmazását. A temporomandibularis ízületből vett ortotopikus graftokat is alkalmazzák, amelyek nemcsak az alsó állkapocs helyreállítását teszik lehetővé, hanem az ízületet is. Így az alsó állkapocs véghibáival (N. A. Plotnikov és A. A. Nikitin) esztétikai és funkcionális hatás érhető el.

Az elmúlt években sok sebész kezdte megtagadni az alsó állkapocs liofilizált csonttal történő alloplasztikáját a szövődmények kialakulása miatt (graft reszorpció az újonnan képződött csont pótlása nélkül, gyulladás, hamis ízületi képződés). Emiatt gyakrabban kértek autoplasztikát vagy explantációt.

A fascia ingyenes átültetése a mimikai izmok bénulása esetén a műtét szerves részét képezi (mioplasztika, kombinált myoplasztika és fascioplasztika, dinamikus és statikus felfüggesztési módszerekkel). Ezekben az esetekben gyakrabban használják a comb elülső fasciájának autofragmentjét. Arc hemiarthrosis esetén kontúrplasztikára a konzerv fascia használható.

A nyálkahártya ingyenes átültetése a szemhéjak és a szájüreg hibáinak és deformitásainak pótlására szolgál. A nyálkahártyát az arcról vagy az alsó ajakról kölcsönzik.

A zsírszövet ingyenes transzplantációját nagyon ritkán alkalmazzák, mivel az átültetés után ennek a szövetnek a mérete jelentősen csökken, és gyakran cicatricialis folyamatok alakulnak ki.

A szabad idegtranszplantációt sikeresen alkalmazták a mimikai izmok bénulására (A. I. Nerobeev).

Kombinált graftok ingyenes átültetése. A kombinált graftokat heterogén szövetekből álló, egyetlen blokkban átültetett graftoknak nevezzük. Az ilyen transzplantációra példa az orrban lévő defektus beplasztikája a fülkagyló egy részével.

Az elmúlt években a kombinált graftok (beleértve a bőrt, a bőr alatti szövetet, az izmokat és szükség esetén a csontszövetet) mikrovaszkuláris anasztomózisokkal történő átültetési módszereit bevezették a rekonstrukciós sebészetbe (A. I. Nerobeev, McKeep). A kontúrműanyagokhoz fasciális zsír és bőrzsír szárnyakat használnak. Az állkapocsplasztikai sebészetben is alkalmazzák a mikrovaszkuláris műtétet alkalmazó komplex mozgásszervi és bőrzsír graftokat.

Az arc és az állkapocs különböző részein, hibák és deformitások,

Eredetükben nagyon eltérő, de formájukban hasonló, alapvetően alapuló módokon szűnnek meg os"-új plasztika: lokális szövetek, kocsányos lebenyek, Filatov szár és szabad szövetátültetés.

Björn írta le először 1963-ban, és Sullivan és Atkins (1968) rendszerezte, ami akkoriban a legrelevánsabb maradt.

Ez az eljárás a nem keratinizáló, mozgatható nyálkahártya cseréjéből, vagy az íny méretének növeléséből áll a keratinizáló nyálkahártya miatt, amelyet leggyakrabban az ég felszínéről vesznek fel. A recessziós zónák nincsenek bezárva. Néha az íny széle spontán módon közelebb kerül a koronához, akkor lehetetlen megjósolni egy ilyen eredményt. Ez a súlyos fogágybetegségek gyakori beavatkozása, amelyet széles körben alkalmaznak a szájbetegségek kezelésében nagy tapasztalattal rendelkező szimferopoli fogászatok.

Ínylebeny transzplantáció indikációi

A helyi ínyrecesszió megállításához gyakran elegendő a higiénia korrekciója és a traumás tényezők, például az okkluzális trauma megszüntetése. Ha az íny recessziója folytatódik, akkor sebészeti beavatkozást kell végezni - a kapcsolódó íny kiterjesztését. Műtétre akkor is szükség van, ha a fogíny recessziója túlnyúlik az átmeneti redőn, i a higiénia nehézkes, különösen a kantár rögzítési helyein. Ilyenkor gyulladás alakul ki, ami nehezen kezelhető. Az ínyszél folyamatosan eltolódik, és ki van téve a fogkefe által okozott sérüléseknek. Ilyen helyzetben a recesszió megszakítása szabad fogínylebeny átültetésével válik a választott módszerré. Generalizált ínyrecesszió esetén az ilyen kezelés lehetséges, de nehéz, mivel nem mindig lehet megszerezni a transzplantációhoz szükséges mennyiségű anyagot.

Általános recesszióban sikeresen alkalmazzák a perforált szárnyak átültetését.

Ellenjavallatok

Az SDL-transzplantáció nem javasolt azokon a stabilizált recessziós területeken, ahol megtisztításra van lehetőség, gyulladás vagy nyilvánvaló esztétikai zavarok hiányában. A műveletet akkor sem hajtják végre, ha közvetlen jelek vannak a hibák megszüntetésére.

Az SDL transzplantáció alapelvei

Az SDL-t leggyakrabban az ég felszínéről veszik. A keratinizált nyálkahártya átültetés után is megőrzi fehéres árnyalatát. A felső metszőfogak és szemfogak területén ez az árnyalat észrevehető lehet, amelyet a tervezési szakaszban figyelembe kell venni.

Az eljárást vezetéses érzéstelenítésben végzik. A műtéti területet emellett érzéstelenítővel is beszivárogtatják.

Az első műtéti szakasz a recessziós zónától apikális irányban elhelyezkedő recipiens mező előkészítése. Az átmeneti hajtás mentén vízszintes bemetszés történik. Ha nincs fogíny-tapadás, a bemetszést a fogíny szélétől 1 mm-re kell elvégezni. A bemetszés a nyálkahártyán keresztül behatol a nyálkahártya alatti rétegbe anélkül, hogy elérné a periosteumot. A nyálkahártyát, a nyálkahártya alatti kötőszövetet és az izmokat gondosan elválasztják a periosteumtól. A szabad fogínylebeny átültetéséhez periosteummal borított recipiens mezőt alakítanak ki. Sikeresen lehet SDL-t átültetni olyan vérző csontfelületre, amelyet nem takar a csonthártya.

A második műtéti szakasz a szájpadlás felületétől körülbelül 1 mm vastag lebeny mintavétele.

A harmadik műtéti szakasz az SDL-nek a recipiens mezőhöz való adaptálásából és varratanyaggal történő rögzítéséből áll.

Videó:

Egészséges:

Kapcsolódó cikkek:

1. Az SDL (gingival flap) transzplantációs technika előnyei parodontitis esetén: Az íny recessziós folyamatának megállítása. A száj előcsarnokának mélyítése....
2. Az elmúlt években a plasztikai (mucogingivális) műtétek indikációi bővültek a fogászatban....

31.5. INGYENES SZÖVET SZÁLLÍTÁS

♦ Ingyenes bőrátültetés

Ingyenes bőrátültetés módszer A maxillofacialis régió rekonstrukciós sebészetében 1823 óta kezdték használni, amikor Bunger Ch.H. a combból vett bőrdarabot annak teljes rétegébe átültette az orrára. 1869-ben francia sebész, Reverdin J.L. javasolták a kis bőrdarabok felszíni rétegeinek levágását és granuláló sebbe ültetését. Wolfe J.R. (1875) kidolgozta az ingyenes teljes vastagságú bőrátültetés technikáját és használatának indikációit. Thiersh K. (1886) egy módszert javasolt vékony bőrlebenyek átültetésére nagy területek hámozása érdekében. A szabad bőrátültetés módszerének kidolgozásában kiemelkedő szerepe van az orosz sebészeknek - Pyasetsky P.Ya. (1870), Yanovich-Chayinsky SM. (1871), Yatsenko A.S. (1871), Fomin I.Ya. (1890) és más tudósok.

Az emberi bőr sematikus felépítése a képen látható ábra.31.5.1. Az ábrán göndör zárójelek és szaggatott vonal jelzi a különböző bőrpalánták vastagságát, amelyeket a maxillofacialis régióban transzplantálnak. A maxillofacialis régió bőrének vastagsága átlagosan 1 mm, de az arc és a nyak különböző részein változó. A bőr vastagsága függ az életkortól, nemtől, valamint a szervezet egyéni jellemzőitől (lakóhely, munkakörülmények stb.).

Rizs. 31.5.1. A bőr sematikus szerkezete

ember (Mukhin M.V., 1962). Göndör zárójelek és szaggatott vonalak mutatják a vastagságot

transzplantációhoz használt különféle bőrpalánták.

1 - epidermisz;

3 - szubkután zsírszövet;

4- fascia;

a - vékony szárny Thiersch szerint; b - osztott szárny; c - lebeny a bőr teljes vastagságában;

d - bőrlebeny szubkután zsírszövettel.

Az arcbőrbeültetésre legalkalmasabb donor helyek az emberi test alábbi területei - a fül mögött, a váll és a combok belső felülete. Ezeken a területeken nincs szőr, és színükben közelebb állnak a maxillofacialis régió bőréhez.

Jelenleg a felvett bőr vastagságától függően a következő típusú bőrlebenyeket használják: hasított(vékony, közepes, vastag)és teljes vastagságú lebenyek a bőr teljes vastagságában (bőr alatti zsír nélkül és vékony réteggel).

Vastagság vékony a hasított bőrgraft átlagosan 0,2-0,3 mm (Thiersch szerint vékony lebeny), középső- 0,5 mm és vastag- körülbelül 0,8 mm. Különböző méretű hasított bőrátültetések nyerhetők a dermatóm használatával, amelyet először a Padgett E.C. javasolt. 1939-ben.

Az ingyenes bőrátültetés indikációi:

A száj és az orr nyálkahártyájának hibáinak pótlására és cicatriális deformitásainak megszüntetésére műtét és nem lőtt sérülések, égési sérülések, gyulladásos folyamatok után;

A szájüreg előcsarnokának elmélyítése az állkapocs alveoláris folyamatának teljes vagy részleges atrófiájával;

Szemprotézis ágy kialakítása érdekében;

Az arc és a kontraktúrák égés utáni cicatricial deformációinak megszüntetésére;

Lágyszövet sérülés esetén, bőrhibával együtt;

Keloid hegek eltávolítása után;

Cicatricial deformitásokkal és a szemhéjak és az ajkak elfordulásával;

A kiterjedt kapilláris hemangiomák, pigmentált nevi, rosszindulatú daganatok stb. eltávolítása után kialakult granuláló sebek és üregek lezárására;

A termikus elváltozások vagy gennyes sebek kezelésének szakaszaiban.

Vékony hasított bőrlebenyek(Thiersch szerint szárnyak) a következőkből áll: epidermisz és papilláris dermis. Széles körben használják a szájüreg és az orr nyálkahártyájának hibáinak, szemgödreinek pótlására. Ezekben az esetekben a bőrátültetést merev stencil bélésen vagy puha jodoform gézbélésen végzik. A hőre lágyuló masszát (falat) forró vízben előmelegítjük, és mérsékelt nyomáson a sebet (üreget) megtöltjük vele, a sebfalakhoz nyomjuk. A fal megkeményedése után a seb falai felé eső felületén a stencilre hámréteget tartalmazó bőrlebenyet helyeznek, és azt rögzítik. A bőrlebenynek szorosan illeszkednie kell a seb felületéhez. A bélést álló állapotban rögzítik, és csak 8-10 nap múlva távolítják el.

A posztoperatív időszak zökkenőmentes lefolyása esetén a vékony bőrlebenyek 7-8 napon belül gyökereznek. A szárny kezdetben halvány, száraz, pergamenszerű megjelenésű. A jövőben a palánta fokozatosan rózsaszínűvé válik és megvastagodik, és a környező szövetekre áthaladó szárny szélei kisimulnak. A vékony lebeny használatának az a hátránya, hogy idővel ezek a szárnyak hajlamosak ráncosodni, ami az alatta lévő szövet hegesedése következtében alakul ki. A fájdalom és a tapintási érzékenység a graftban 1-2 hónap után kezd helyreállni (először a szélek mentén, majd a közepén), és általában 5-6 hónap elteltével fejeződik be (a lebeny méretétől függően). Nyomás, trauma vagy hőmérsékleti hatások hatására a szárnyak megrepedhetnek és kifekélyesedhetnek, majd később megfertőződhetnek és megolvadhatnak.

Közepestől vastagig hasított bőrlebenyek A száj és az orr nyálkahártyájának, a szemhéjak bőrének hibáinak pótlására, fejbőrös sebeknél, valamint súlyosan beteg betegek kiterjedt fertőzött sebeinek átmeneti lezárására vagy granuláló sebek esetén (a arc, fej és nyak). Ez utóbbi esetekben a kétlépcsős (késleltetett) bőrátültetés. Először a sebet előkészítik a bőrátültetésre: a sebfelület antiszeptikus kezelése, kenőcskötözés, hipertóniás nátrium-klorid-oldattal való kötszerek, a felesleges granulátumokat 25% -os ezüst-nitrát oldattal kauterizálják. Miután a sebet finom szemcsékkel borították, szabad bőrgrafttal zárják le. A palántákat a seb szélére vagy az alatta lévő szövetekre varrják.

Az átültetett bőrlebenyek mindig összehúzódnak, ami másodlagos deformációkat okoz. A donor sebeket száraz gézréteggel, fibrin fóliával borítják, és addig nem kötik be, amíg teljesen meg nem gyógyulnak kötés alatt.

Teljes vastagságú bőrátültetés legteljesebben pótolja a hiányzó bőrt. Az átültetett lebeny megőrzi normál színét és mozgékonyságát, a szárnyon helyreáll a faggyú- és verejtékmirigyek működése, valamint a szőrnövekedés. A teljes vastagságú bőrátültetés szerzője A.S. Yatsenko, aki 1871-ben írta le ezt a módszert. A teljes rétegű bőrpalánta a legérzékenyebb az átültetése során fellépő kedvezőtlen körülményekre. A teljes vastagságú szárnyak jól meggyökeresednek a laza kötőszöveten, a fascián és az izmokon, a zsírszöveten, a csonthártyán, a csont- és a granulációs szöveten pedig ezek a palánták gyakran nem gyökereznek meg.

Rizs. 31.5.2. Az alsó szemhéj cicatricialis elfordulásában szenvedő beteg megjelenése a műtét előtt és 7 nappal az ingyenes bőrátültetés után (b).

A palánták teljes bőrvastagságban történő átültetési módszerének hátránya, hogy a donor helyen lévő seb a lebeny kimetszése után önmagában nem hámszik, hanem össze kell varrni. Technikailag a teljes vastagságú bőrlebeny kimetszése abból áll, hogy a palánta mintáját kimosott röntgenfilmből kivágják és a donor helyre helyezik. A bőr kivágását szikével végezzük. A bőrt a sablon kontúrja mentén feldarabolják a bőr alatti zsírszövetre. Csipesz segítségével a lebeny alsó szélét vagy sarkát megemeljük, és a szike fűrészelő mozdulataival levágjuk a bőrt az alatta lévő zsírszövetről. A befogadóágyra átvitt graftot először vezetővarratokkal kiegyenesítjük és rögzítjük, majd végső megszakított varratokat alkalmazunk, amelyek segítségével szorosan összehasonlítják a seb és a csemete széleit. A műtét mérsékelten nyomó aszeptikus kötés felhelyezésével zárul. Az első kötést legkorábban 7-8 nappal a műtét után végezzük. A lebeny granuláló sebekre történő átültetésekor a műtétet követő 3-5. napon ellenőrizni kell a graft állapotát. Haematoma vagy gennyes váladék (gennyes vérömleny) jelenlétében a palántát átlyukasztják, hogy kiürítsék a tartalmát, antiszeptikumokkal kezelik és újra bekötik. (31.5.2. ábra).

F. Burian (1959) úgy véli, hogy az átültetett bőr az első 24 órában vagy még tovább vesz tápanyagokat a saját bázisából. 24-48 óra elteltével az ágy vékony erei csírázni kezdenek az átültetett graft erei felé. Az átültetett bőrlebenynek új helyen kell lennie egy bizonyos feszültség állapotában, melynek értéke megegyezik a graft eredeti helyén lévő bőrfeszüléssel, mert. a csappantyú csökkentésekor a keresztezett erek rései csökkennek vagy bezáródnak.

A sikeres ingyenes bőrátültetés feltételei:

A plasztikai műtét helyének és a donor helyének aszepticitása;

Az ágy gondos előkészítése (teljes vérzéscsillapítás, a hegek teljes mélységig történő kimetszése, nem lehetnek szabálytalanságok stb.);

a bőrpalánta megfelelő kialakítása (figyelembe kell venni a későbbi kicsinyítés lehetőségét, a graft tiszteletben tartását, a donorhely helyes kiválasztását stb.);

A bőrcsemete megfelelő elhelyezése a befogadóágyon (a graft szélei és a seb gondos érintkezése, a palánta mérsékelt és egyenletes nyújtása);

A palánta beültetésének teljes időtartama alatt a bőrgraft nyugalmának és szoros érintkezésének biztosítása a fogadóágy sebfelületével kötéssel.

Az ingyenes arc- és nyaki bőrbeültetés gondos tervezést és a műtéti technika szabályainak betartását igényli. A maxillofacialis régió lágyszöveteinek bőséges vérellátása egyrészt biztosíthatja a graft jó beágyazódását, másrészt hozzájárulhat a palánta alatt elhelyezkedő, táplálkozását rontó haematoma kialakulásához. A száj és az orr közelsége miatt fennáll a fertőzés lehetősége. Az arcszövetek mozgékonysága a rágó- és arcizmok összehúzódása (evés, légzés, beszéd, mimika) következtében megkívánja a pihenés biztosítását és a palánta szoros érintkezését az ágyás sebfelületével az ágyás során. a bőrgraft beültetésének teljes időszaka.

♦ porcátültetés

Az arc rekonstrukciós sebészetében biológiai tulajdonságai miatt széles körben alkalmazzák porc. A porcnak nincsenek erei, erős és rugalmas szövetből áll. 1899-ben N. Mangoldt volt az első, aki ingyenes bordaporcátültetést végzett a légcsőhiány pótlására. A porc könnyen képződik és megkapja a szükséges formát, szinte változás nélkül gyökerezik. A porcok nagy életképességgel és fertőzésekkel szembeni ellenálló képességgel rendelkeznek, kedvezőtlen körülmények között is (vékony bőr alatt) is könnyen túlélik. Nem mindig hal meg, még akkor sem, ha a posztoperatív seb területén gennyedés alakul ki. A porc nem szívódik fel és nem regenerálódik, ami a plasztikai sebészetben nagy érték. Az átültetés és a beültetés után a porc nem változtatja meg alakját és méretét.

Rizs. 31.5.3. Az alsó állkapocs testének egyoldalú fejletlenségével rendelkező beteg megjelenése a chondroplasztika előtt (a) és után (b).

Rizs. 31.5.4. Az alsó állkapocs testének egyoldalú fejletlenségével rendelkező beteg megjelenése a chondroplasztika előtt (a) és után (b).

Rizs. 31.5.5. Az alsó állkapocs állrészének fejletlenségével rendelkező beteg megjelenése a chondroplasztika előtt (a) és után (b).

Egyenetlen nyomás nehezedik a porcra egy új helyen, ami annak görbületét okozhatja, és a görbület akkor is fellép, ha a graftban megmarad a perikondrium (kötőszöveti membrán), ami idővel összezsugorodik és ehhez a nemkívánatos szövődményhez vezet. A.M. szerint Solntseva (1964) bebizonyította, hogy az átültetett porc típusától és a beteg korától függetlenül leggyakrabban nem megy át reszorpción. A porc alacsony antigén tulajdonságokkal rendelkezik. Új helyen gyorsabban öregszik (F. Burian, 1959).

Transzplantációhoz használják saját (autoporc) bordaporc (általában a 7. bordából), hullamerevség porc (az orrdeformitás megszüntetésére szolgáló holttestporc-transzplantációról szóló első információ N. M. Michelsoné, és 1931-ben jelent meg), fagyottés fagyasztva szárított(fagyasztva, majd vákuumban szárítva) alloporc.

A chondroplasztikát az orr hátsó részének nyereg alakú deformációjának vagy az orr-ala deformációjának megszüntetésére használják, a maxilláris és járomcsontok alsó orbitális szélének vagy az alsó állkapocs hibáinak és deformitásainak megszüntetésére, fülplasztikai műtéttel. , áll és alsó szemhéj, az arc vázának veleszületett és szerzett deformitásai, valamint az arc másodlagos és maradványdeformitásainak megszüntetése az ajak és szájpadlás veleszületett eltéréseinek műtéti kezelése után (30.6.10., 30.6.11., 31.5.3-31.5.5. ábra).

♦ csont graft

Az elülső állcsontot helyettesítő első szabad csontgraftot V.M. Zykov 1900-ban. Az alsó állkapocs változatlan részének elülső részéből 4 cm-es graftot vettünk, és a defektus területére ültettük át. A graft végeit az alsó állkapocs töredékeiben kialakított mélyedésekbe helyeztük. A következő típusú szövetátültetések léteznek:

autotranszplantáció- saját csontszövet átültetése;

allotranszplantáció- csontátültetés egyik személyről a másikra;

beültetés- a testtől idegen anyagok (műanyagok, biológiailag inaktív fémek stb.) beültetése a szövetekbe.

Kioszt elsődleges csontátültetés(sérülés, daganat eltávolítás vagy az alsó állkapocs egyéb daganatszerű kialakulása után azonnal pótolják a hibát) ill másodlagos csontátültetés(csontplasztikát a hiba kialakulása után egy bizonyos idő elteltével végeznek).

D
Az autoosteoplasztikához bordát (V, VI, VII, lehetőleg jobb oldalon, azaz nem a szív oldaláról, hogy a műtét utáni fájdalom ne szimulálja a szívfájdalmat) vagy csípőtarajt veszünk, és esetenként azt is. a test egy darabjával (szakaszával) végezzük alsó állkapocs (28.1.10., 31.5.6. futam). Borda lehet használni teljes vastagságában, és hasadt. Az alloosteoplasztikához konzerv (formalizált) vagy liofilizált (fagyasztott és vákuumszárított) alsó állcsontot, csípőtarajt, bordát, combcsontot vagy sípcsontot használnak.

Rizs. 31.5.6. Autocsontok (az alsó állkapocs testének alsó széle) használata a nem egységes törés csontátültetésénél.

Az arcplasztika sebészetében lapos csontokat használnak transzplantációra (csípő, borda, alsó állkapocs), i.e. a csontokat két tömör anyaglemez alkotja, amelyek között vékony szivacsos anyagréteg található. A bordák vékony külső tömör lemezekkel rendelkeznek, fő részük szivacsos csont. A csontgraftot csak egészséges csontra szabad átültetni, a töredékek (egészséges csont és palánta) végeit különféle fémrögzítőkkel rögzíteni, vagy „zárakat” kialakítani a töredékek végeinek összekapcsolására. (28.1.10., 31.5.6. ábra). Az átültetett csontszövet irritációt okoz az ágy szöveteiben, és ezek a sejtek úgy rohannak hozzá, mintha idegen test lenne (a csontátültetés után 15 nappal megkezdődik a graft pusztulása, amely a második hónap végére éri el maximumát ). Ezzel egyidejűleg aktivizálódni kezdenek az új csontot létrehozó sejtek, amelyek a graft alapjából származnak. Megtörténik a csontregeneráció (kb. 6 hónap után), a graft megvastagodik és megvastagodik. Ha a csontgraftokat lágy szövetekbe, például szubkután zsírszövetbe ültetik át, akkor a palánta reszorpción megy keresztül.

Helyreállító és rekonstrukciós osteoplasztikus műtétek az alsó állkapocs és a temporomandibularis ízületen csontallograftokkal, N.A. Plotnikovát (1986) a következő sérülések és azok következményei mutatják be.

én. A temporomandibularis ízület ortotopikus arthroplasztikájaallo-transzültetvény(átültetve az eltávolított állkapocsrész helyére)mandibuláris fejjel, ízületi elemek helyreállításával(ízületi tok és oldalsó pterigoid izom) itt látható:

Condylectomia (poszttraumás arthrosis vagy a condylaris folyamat törése esetén);

Az alsó állkapocs fejének aprított törése;

A condylaris nyúlvány törése (intraartikuláris, magas, ferde és régi-törmelék) a fej elmozdulásával.

II. A temporomandibularis ízület artroplasztikája az ankylosis következtében megváltozott condylaris folyamatok eltávolítása során javasolt:

Rostos ankylosis (egy félízület átültetése - az ízület alsó szintje);

Csont ankylosis (teljes allogén ízület transzplantációja).

III. Elsődleges egylépcsős csont alloplasztika itt látható:

Az alsó állkapocs aprított törése a csontszövet hibájával;

A ciszta területén áthaladó törés;

Az alsó állkapocs nem megfelelően összeolvadt törése;

Kiterjedt sequester eltávolítása poszttraumás osteomyelitisben.

IV. Másodlagos csontátültetés itt látható:

Nem egyesített törések (álízületek);

Az alsó állkapocs 5 cm-nél nem hosszabb hibái az észlelő csontágy lágy szöveteinek kifejezett cicatricial változásai hiányában.

V. Kombinált műanyag(ortotopikus allograft szivacsos autografttal kombinálva) vagy autoplasztika Látható:

5 cm-től a teljes méretig terjedő hibákkal.

Ellenjavallatok Az alsó állkapocs csontplasztikája traumás sérülések esetén NA Plotnikov (1986) szerint a beteg általános állapotának megsértésével, valamint a csontágy természetével (lágyszövetek hiánya) fedje le a graftot, egy befejezetlen gyulladásos folyamatot a hiba területén) vagy a környező szövetek állapotát (az arcbőr pustuláris betegségei). Hosszú távú megfigyelései szerint N.A. Plotnikova (1979, 1986) bebizonyította, hogy gyermekkorban az alsó állkapocs ágainak és a condylaris nyúlványnak a defektusai miatt nem szabad arthroosteoplasztikát végezni, mert ez az állkapocs növekedésének lelassulását okozza (a műtét oldalán), és deformációjához vezet. Az ilyen sérüléseket szenvedő gyermekeket ortopéd orvosnak kell kezelnie, és a csontátültetést több évre el kell halasztani.

Rizs. 31.5.7. Az orrhegy hibás beteg megjelenése a fülkagylóból vett kombinált graft átültetése előtt (a, b) és az azt követő 7. napon (c).

Az utóbbi években egyre gyakrabban használnak nem biológiai anyagokat (implantátumokat) csontátültetésre, amelyekből az alsó állkapocs és a condylaris folyamat endoprotézisei készülnek: zafír (V.I. Kutsevlyak, E.N. Ryabokon, 1995), üvegkerámia anyag "Biositall" (E.U. Makhkamov et al., 1995), kergap (A.A. Timofeev, 1998), tiszta titán és alumínium-oxiddal bevont titán (A.A. Timofeev et al., 1997, 1998), porózus titán-nikkelid (Yu.A1995dev, Yu.A. , biokompatibilis oszteokonduktív polimerek (A.I. Nerobeev et al., 1995) és mások. (28.1.13. ábra- 28.1.14).

♦ Kombinált oltványok átültetése

Kombinált az ilyen transzplantációkat, amelyek heterogén szövetekből állnak, és egyetlen blokkként ültetik át. Első alkalommal hajtott végre ingyenes kombinált graft átültetést K.P. Szuszlov 1898-ban. Sikeresen kijavította az orrcsont hibáját egy sérülés után a fülkagyló egy részének ingyenes átültetésével. Hadművelet K.P. Suslovot egyes tankönyvek König F. nevén nevezik, aki hasonló sebészeti beavatkozást írt le, de csak 1902-ben.

Hadművelet K.P. Suslov, az orr szárnyának vagy hegyének hibáinak kiküszöbölésére szolgál. A szike felfrissíti a hiba széleit, amelyek általában háromszög vagy ovális alakúak. Mérje meg a hiba méretét, és vigye át briliánszölddel a mosott röntgenfilmre. A fülkagyló felső középső részéből teljes vastagságában graftot vágunk ki, és az orr defektusába helyezzük úgy, hogy a porc széle a seb külső és belső rétege közé kerüljön. A fülkagyló hátsó felületét mindig kifelé, az elülső részét pedig befelé kell fordítani. A graftot óvatosan rögzítjük vékony poliamid fonalból készült varratokkal. (31.5.7. ábra-31.5.11).

Rizs. 31.5.8. Orrcsont-hibás beteg megjelenése műtét előtt (a) és 2 héttel a fülkagyló egy részének ingyenes átültetése után (b).

G.V. Kruchinsky (1978) kidolgozott egy módszert komplex graftok átültetésére a különböző formájú orrhibák kiküszöbölésére. A graft felvételének helye a fülkagyló belső széle. A szerző szerint ezen a területen lehet nagyméretű graftokat szerezni, miközben a donor fülkagyló mérete és alakja megmarad.

Rizs. 31.5.9. Orrriasztó defektusban szenvedő beteg megjelenése a fülkagylóból vett kombinált graft ingyenes átültetése előtt (a) és egy hónappal azt követően (b, c).

Rizs. 31.5.10. Orrhegy defektusos beteg megjelenése műtét előtt (a) és a jobb fülkagyló egy részének ingyenes átültetése után hat hónappal (b).

Rizs. 31.5.11. Az orr-ala defektusban szenvedő beteg megjelenése (a) előtt és egy évvel azután, hogy a fülkagylóból vett kombinált graft ingyenes átültetése (b).

Az ingyenes szövetátültetés előkelő helyet foglal el a plasztikai sebészetben. A plasztikai sebészetben anatómiai és szövettani felépítésükben és morfológiai eredetükben a legváltozatosabb szövettranszplantációhoz folyamodnak.

Ha fentebb volt szó a patchwork műanyagok technikáiról, ahol a műtött bőrét vették alapul és ültették át új helyre, részben az anyafölddel kapcsolatban maradva, akkor ebben a részben a darabok szabad szétválasztásáról lesz szó. szöveteket és átültetjük őket egy új helyre. A szövetek nemcsak a műtött személytől vagy más személytől, hanem különféle állatoktól is használhatók, esetenként hordozóanyagként és szervetlen anyagokként is használhatók.

A rekonstrukciós és plasztikai fül-orr-gégészeti műtéteknél a legelterjedtebb az autoplasztikus anyag, vagyis ugyanazon személy szövetei, akiket operálnak: először a bőr, majd a porc, a csont, ritkábban a zsír.

A szövetek holttestről vagy egyik személyről a másikra történő átültetését - homoplasztikát - nagyon ritkán alkalmazzák, mivel a tapasztalat azt mutatja, hogy az ilyen anyagok beültetése a szövetek és a test egészének biogenetikai tulajdonságainak különbsége miatt szinte soha nem történik meg. .

Ami a heteroplasztikát illeti - az állatokból származó anyagok felhasználását, szinte soha nem gyakorolják a helyreállító fül-orr-gégészeti műtéteknél.

Sokkal nagyobb haszna van az alloplasztikának, amikor különböző anyagokat használnak referenciaanyagként: paraffin, kürt, fémlemezek, ezüst, arany, elefántcsont stb.

Az ingyenes szövetátültetés azon alapszik, hogy a különböző élő szövetek képesek-e folytatni életüket akkor is, ha elkülönülnek a testtől.

Kísérleti adatok azt mutatták, hogy a különböző szövetek izolált állapotukban eltérő módon képesek fenntartani életüket. Így például az idegszövet a legkevésbé ellenálló és a bőr a legéletképesebb, majd a nyálkahártya, a csonthártya, a porc és a csont.

Ismeretes, hogy Busse a műtétet követő 18. napon látta az orrnyálkahártya csillós szőrszálainak mozgását.

Grohe átültette a csonthártyát, és 96 óra elteltével megfigyelte a beültetést és a csontképződést az átültetett lebenyben, Morpurg pedig még 192 óra elteltével is ugyanezt figyelte meg.

Ha a kanyarót a csonthártyával együtt ültetik át, akkor gyökeret verve jelenlétével aktiválja a környező kötőszövet növekedését.

A transzplantáció során Petrov akadémikus nagy jelentőséget tulajdonít a periosteumnak, amelyen keresztül sokkal gyorsabban helyreáll a kommunikáció és a környező szövetekkel való vérellátás. Petrov és tanítványai szerint ismert, hogy „a csonttranszplantáció során a graftok minden eleme fokozatos degeneráción és elhalálozáson megy keresztül, és ezzel párhuzamosan regenerálódás és átstrukturálódás megy végbe, elsősorban a környező extraosseus embrionális elemei miatt. A kötőszövet, amelynek fibroblasztjai a grafton nőnek, a Havers-csatornákba nőnek, a metapláz pedig oszteoblasztokká és sejtjeivé." Azt a tényt, hogy a környező szövet sejtjei részt vesznek a regeneráció létrehozásában, Petrov, Bashkirtsev, Leriche, Beer, Martin és mások mondják.

A rekonstrukciós fül-orr-gégészeti műtétek során gyakran használnak porcot támasztékként. A bordaporc átültetésekor kísérletileg kiderült, hogy ő. évekig fennmaradhat látható változások nélkül.

A bőr integumentáris hámja nagy életképességével tűnik ki, amely ügyes tárolással hosszú ideig megőrzi életképességét. Ventscher szerint a bőrhám akár 22 napig is életképes lehet, Lungren szerint ez az időszak 30 napra meghosszabbodik. Minden attól függ, hogy milyen körülmények között található a transzplantáció.

A graft életképességének fő feltétele a műtét aszeptikusa, sterilitása; fertőzés és mikroorganizmusok jelenléte káros hatással van rá. Ugyanilyen fontos a környezeti hőmérséklet. Magas hőmérsékleten a fizikai-kémiai folyamatok a leggyorsabban és legerőteljesebben mennek végbe. Ezért egyesek azt javasolják, hogy a posztoperatív időszakban mesterségesen melegítsék fel a szárnyat.

A kísérleti adatok azt mutatják, hogy alacsony hőmérsékleten az oltványok tovább tartanak és életképesek. Ezt „az a tény magyarázza, hogy alacsony hőmérsékleten a szövetekben lelassulnak a biokémiai folyamatok, a mikroorganizmusok növekedése és fejlődése. Mindaddig, amíg a lebeny nem oltódott be, amíg nem kap tápanyagot a testtől, alacsony hőmérsékleten sokkal kevesebb tápanyagot fog elkölteni a sejtek életében. hogy a graft tápanyaggal és életképességével lássa el.

Az ingyenes graft műtét utáni ellátásának alaposabbnak kell lennie, mint a kocsányos lebenynél.

Egy szabadon átültetett graftnál néha az első, rosszul végrehajtott kötözés a teljes halálhoz vezethet.

A graft ellátásának részletesebb jelzése az egyes szövetgraftok leírásában történik.

Az ingyenes szövetátültetés kérdésének fejlődésének története teljes mértékben összefügg az ENT szervek műtéteivel.

A 19. század elején Bünger „sikeresen átültetett egy bőrlebenyet a combról a megsemmisült orr helyére” – írja Pokotilo művében.

Czerny 1871-ben kivett egy darabot a nyálkahártyából egy kis nyelvből, és granuláló felületre ültette át; a nyálkahártya megtapadt és valódi integumentáris hámréteget adott.

Egy darab bordaporcot először 1890-ben ültettek át Mangoldt által a légcső pótlására.

1896-ban Koenig egy darab pajzsmirigyporcot használt szabad graftként a légcső falának pótlására.

Ugyanebben az évben Izrael először végzett ingyenes csontátültetést az alsó lábszárból, hogy létrehozza az orr hátsó részét.

Mindezek a történelmi dátumok a rekonstrukciós fül-orr-gégészeti sebészet fejlődéséhez kapcsolódnak - ez a szakterület akkoriban nem a laryngológusokhoz, hanem a sebészekhez tartozott.

A szabad szövetek transzplantációja a plasztikai és rekonstrukciós fül-orr-gégészetben eltérő módon történik.

Lehetőség van a graft áthelyezésére a defektusra, a bőrrel befedve a sebfelületeket, nem gyógyuló fekélyeket, valamint a szövetbe, a bőr alá is áthelyezhető a graft.

Az orrplasztika, fülplasztika és a gége falának helyreállítása során a legtöbb tartóanyagot - porcot, csontot vagy bármilyen protézist - kell használni.

A felületes bőrtranszplantációt a plasztikai fül-orr-gégészetben ritkán alkalmazzák, arcplasztikai műtéteknél, nagy granuláló felületek lezárására, anyajegyek eltávolítására, arc- vagy testégés utáni hegesedésre kell alkalmazni.

Reverden 1869-ben számolt be a párizsi Sebészek Társaságának bőrátültetési módszeréről, amely után ezt a módszert széles körben alkalmazták.

A következő javaslatok csak a Reverden alapmódszerének módosításai.

Ilyen javaslatot először 1871-ben Jatsenko tett. Huszonkét évvel később Krause ugyanezt a javaslatot teszi, és ugyanakkor azt javasolja, hogy készítsenek egy bőrvastagságú Hirshberg-lebenyet, azzal az egyetlen különbséggel, hogy az utóbbi bőr alatti zsírréteggel ellátott, Krause pedig egy bőrlebenyet. . bőr alatti zsír nélkül.

Davis (1914) a teljes vastagságából vett kis bőrdarabok használatát javasolja.

Következik a szerzők egy csoportja, akik azt javasolják, hogy növeljék a bőr nagy darabjait további bemetszéssel és minden irányba nyújtással. E szerzők közé tartozik Douglas (1930), aki egy rácsos „fül-szita” kialakítását javasolja; a bőrlebenyre acéllyukasztóval köröket vágott, melyeket az eltávolított lebeny helyén hagytak az újonnan képződött hiba utólagos gyógyulása érdekében a szárnyszita kivágása után.

A későbbi szerzők, Dregstedt és Wilson úgy módosítják ezt a technikát, hogy nem használnak ütést, hanem a csappantyú bevágására és nyújtására korlátozódnak. A lebeny teljes vastagságában készült, de a bőr alatti zsírréteg nélkül. Schneider (1938) kifejlesztette és továbbfejlesztette ezt a technikát, ezáltal elérte a 400-500 négyzetméteres bőrhibák lezárását. cm.

A rekonstrukciós fül-orr-gégészeti sebészetben gyakrabban van szükség a szövetátültetés más módszerére - a bőr alá történő belső beültetésre, amelyet először Czerny végzett 1896-ban, aki zsírt ültetett át. Ugyanebben az évben Mangoldg javasolta az átültetést. bordaporc, mint az orrplasztika hordozóanyaga. Ugyanebben az évben Izrael javasolta a csont átültetését, amely kevésbé kényelmes anyagnak bizonyult a plasztikai műtét során.

A pajzsmirigyporc egy részét Koenig még ugyanabban az évben átültette. Jóval később, 1934-ben Proszkurjakov javasolta az orrplasztikát, hogy a fülkagylóból vett porcot használják fel a kisebb hibák kijavítására. 1935-ben Michelson a holttestporc használatát javasolta. Sokféle graftot használnak szubkután támasztóanyagként, de csak az arc- és fül-orr-gégészet plasztikai sebészeténél leginkább szükségesekre koncentrálunk.

Nyálkahártya, zsír és fascia átültetése

A fül-orr-gégészeti szervek rekonstrukciós műtétei során mindig olyan szervekkel kell foglalkozni, ahol az egyik falat bőr borítja, a másikat pedig nyálkahártya borítja.

A vékony fal helyreállítása tartóvázzal és változatos anyaggal való bevonása rendkívül összetett, esetenként megoldhatatlan feladat. Az orrplasztikában a nyálkahártyák helyreállítása ritkán fordul elő, legtöbbször bőrrel helyettesítik, ami semmiképpen sem pótolja a nyálkahártyát. Az orrnyálkahártya túlságosan specifikus és fiziológiai célját tekintve változatos.

A sebésznek egyetlen feladata van - az orr átjárhatóságának helyreállítása és a lumen létrehozása. Ebben az esetben az orr élettani szerepének csak egy része megengedett.

Maradjanak teljesen megoldatlan kérdések, mint például az orr és nyálkahártya fiziológiai hasznosságának helyreállítása, mind a szagló-, mind a légzőzónák.

A nyálkahártya átültetésére irányuló kísérletek már 1871-ben megtörténtek.

Czerny volt az első, aki egy kis uvulából vett ki egy darabot a nyálkahártyából, és granuláló felületre ültette át, ahol gyökeret vert, és valódi integumentáris hám keletkezett.

Ennek ellenére a nyálkahártyák ingyenes átültetése még nem kapott széles körű alkalmazást és elterjedését. Ennek fő oka a korlátozott használhatóság.

A nyálkahártyát többnyire az ajkakról vagy az arcokról használják, a lábszáron lebeny formájában.

A gégészetben a nyálkahártya-transzplantáció ritka, gyakrabban alkalmazzák a szemgyakorlatban.

Sapezhko szerint a nyálkahártya-transzplantáció során a nyálkahártya-lebenyet kivágják „ilyen vastagságúra zsír nélkül, erősen lecsökken, és a széleitől a sebhez kell varrni.

Az átültetés után a nyálkahártya lebeny "halálos sápadt" színt kap, az alatta lévő szövettel való érintkezés helyén cianotikus foltok jelennek meg, amelyek fokozatosan kitágulnak, és 12-24 óra elteltével az egész lebeny cianotikus színt kap duzzanattal és duzzanattal. A cianózist kedvező tényezőnek kell tekinteni; általában egy naptól több napig tart, majd elmúlik.

A hám a harmadik-negyedik napon elhal, ami elhomályosítja a lebeny vérellátásának képét, mivel a graft felülete zavarossá válik.

A lebenyek beültetési folyamata ugyanúgy zajlik, mint a bőr beültetése, amit mikroszkópos vizsgálatok igazolnak.

Dyachenko a nyálkahártya-átültetés kérdésének tanulmányozása alapján a következő feltételeket állapítja meg:

Az átültetett szárnynak szorosan az alatta lévő szövetekhez kell repülnie; a vérzést le kell állítani, a vérrögöket el kell távolítani. A csappantyút meleg fiziológiás sóoldatban kell mosni, ahol 1,5 órán keresztül károsodás nélkül maradhat. A lebeny alsó felületén lévő zsírszövetet ollóval kell eltávolítani, de a teljes nyálkahártya alatti réteget nem szabad eltávolítani. Sem a szárnyat, sem a hiba felületét nem szabad erős antiszeptikus oldatoknak kitenni; az átültetést lehetőleg aszeptikusan kell elvégezni. A szárnynak le kell fednie a teljes hibát, mivel a szabad helyeken hegek keletkeznek. Az átültetett szárnyat óvni kell a kiszáradástól. A gyakorlatban a nyálkahártya pótlására vékony bőrrétegek Thiersch-módszer szerinti transzplantációját, vagy módszerünk szerinti vastagbőr alámerített lebenyeket alkalmaznak. A bőrfelület megváltozott fizikai körülmények között a környezet felől megváltozik, elveszti megszokott megjelenését, nem képződik vastag stratum corneum, megváltozott formában még a nyálkahártya általános megjelenéséhez is illeszkedik - nedves, fehéres.

De mikroszkopikusan a bőr mindig bőr marad a benne rejlő elemekkel: verejtékmirigyekkel, faggyúmirigyekkel és szőrszálakkal. Az átültetett vékony graftok a legtöbb esetben megakadályozzák a hegek, szűkületek és atresia kialakulását. Ezért nincs ok arra, hogy teljesen megtagadjuk a nyálkahártya bőrátültetésekkel történő cseréjét, különösen azért, mert a nyálkahártya-transzplantáció módszere az ENT gyakorlatban még nem lépett be teljesen az életbe.

Ingyenes zsír és fascia oltás

A rekonstrukciós és plasztikai fül-orr-gégészetben a zsírt meglehetősen ritkán használják. A zsírszövet csak bélésként használható az arcon lévő mélyedések kiegyenlítésére lőtt sebek, hegek kimetszése után, az elveszett arcrészek helyreállításakor, mint az áll, az orcák stb.

A zsír, mint plasztikai sebészet anyaga, kényelmetlen, először is nagyon instabil a fertőzésekkel szemben, nagyon könnyen gennyesedés forrása lehet, nem tűri a sérülést, nem túl életképes; a beültetés során rendkívül nemkívánatos változásokon mehet keresztül, például hegszövetté alakulhat át, ráncosodik és térfogatának megváltozása

A zsírszövetet időnként ízületi műtéteknél használják az ízületek kialakításában, a parenchymás szervek vérzésének megállításában stb.

Először 1896-ban ültettek át zsírt Czernybe, hogy az eltávolítás után helyreállítsák a nehéz mirigyet.

A zsírtranszplantáció során a legszigorúbb aszepszis és óvatosság betartása szükséges a graft kezelésénél - ne sértse meg, ne nyomja össze, ne vegye a kezével, hogy elkerülje a felesleges fertőzést, ne csiszolja a darabot, de ültessük át egy egész rétegben vagy darabban a felmutató fasciával, nagyon vékonyra.

A legmegfelelőbb hely a nagyobb zsírdarabok levételére a has és a comb, amelyek nőknél különösen gazdagok ebben az anyagban.

Széles bőrmetszés után elkezdenek kivágni egy darab zsírt, jobb, ha ollóval levágják. Vékony réteg fasciát vesznek, hogy összetartsák a zsírlebenyeket, különben könnyen szétesnek.

Előzetesen elő kell készíteni egy zsebet vagy alagutat, amelybe a zsírgraftot helyezik; néha kényelmesebb egy ideiglenes szálra venni és egy előkészített zsebbe húzni. A jó vérzéscsillapítást fenn kell tartani.

Gyakorlatunkban ezt a fajta műanyagot ritkán használják, mivel a zsír nagyon szeszélyes és instabil anyag. A plasztikai sebészetet nagy sikerrel végzik zsírral, nem szabad graft formájában, hanem széles lábon, kötényszerűen, a hiba irányába becsomagolva és valahol a meglévő közelében kivágva. disszidál.

Nálunk ezt a plasztikát részesítjük előnyben, mivel ezzel a zsírlebeny életképesebb és ellenállóbb a fertőzésekkel szemben. Ilyen technikákat kell alkalmazni a hegek kivágása utáni éles mélyedések korrigálásakor.

Az arcplasztikát szinte soha nem használják fül-orr-gégészetben. Kirchner 1909-ben ültette át először a fasciát. A Fascia a sebészetben nagyon hasznosnak bizonyult, sikeresen alkalmazták varratok, sérvkapuk, izom- és ínhibák, végbélsüllyedés esetén a záróizom megerősítésére.

A plasztikai sebészetnél a fasciát leggyakrabban a combból veszik, itt jobban hozzáférhető. A comb széles fasciája kiváló anyag a plasztikai sebészet számos találkozójához; Először is nagyon erős.

Egy 3 cm széles csík több mint 2 kilós terhelést is elbír, rendkívül életképes. Kirchner és Kenag kísérletei alapján a fascia, miután 35 napig steril oldatban t ° 0 fokon tároltuk, nem veszíti el a beágyazódási képességét. (Korpev, disszertáció "A fascia ingyenes átültetéséről", 1913). 3-4 nap múlva gyökeret ereszthet (Meyer). A Fascia képes újjáépíteni és alkalmazkodni az új körülményekhez.

Egyes esetekben a fascia befolyásolhatja a szomszédos szövetek regenerálódását, amelyekkel szomszédos. Barfurt szerint ez a funkcionális irritáció trofikus hatása.

Sikeresen alkalmaztuk a comb széles fasciáját az 1924-es Thiersch-Brun műtét során, ahol a fascia a záróizom szerepét vette át a végbélsüllyedésben. A műtétet először V. M. Mysh akadémikus hajtotta végre.

A fül-orr-gégészetben a fasciát az arcbénulás utáni arc alakjának helyreállítására használják; itt az arc, szemhéj, szájzug leeresztett izmait húzzuk fel. Klinikánkon ilyen esetekben előnyben részesítjük a myoplasztikát - a leghatékonyabb és legkitartóbb módszert erre a szenvedésre.

A parodontitis népszerű kezelése

A kötőszövet szájüregi átültetése gyakori parodontológiai műtét. Ennek a műtéti beavatkozásnak az a célja, hogy megoldja a fogíny recesszió problémáját. A recesszió egy vagy több fog ínyszövetének csökkentésének folyamata. Ennek az állapotnak több oka is van. A recesszió gyakran megfigyelhető parodontitisben, amikor a gyulladás következtében a csontszövet elpusztul, szabaddá téve a fog gyökerét. Ezt elősegíti az elégtelen szájhigiénia, krónikus betegségek, elzáródás, zsinór és frenulum jelenléte, dohányzás és a nem megfelelő fogmosás miatti fogíny sérülések.

Az íny recessziója nemcsak funkcionális, hanem esztétikai probléma is. A mosoly területén a fog nyakának és gyökerének feltárása nem tűnik vonzónak, és korrekciót igényel. A French Dental Clinic fogorvosai hatékony és kíméletes módszert kínálnak a recesszió megszüntetésére – az ínyátültetést.

Hogyan működik az ínyátültetés?

Lágyszövethiány esetén a szájüreg másik részéből is átültethetők. Általában szájpadlásból fogínyátültetést végeznek. A szövettani paraméterek szerint a kemény szájpad nyálkahártyája azonosnak tekinthető a fog nyakánál lévő ínyével. Ezért az orvos által átvitt transzplantáció felesleges nehézségek nélkül kerül beültetésre, és megállítja a recessziót.

Ezt az eljárást sebészeti úton hajtják végre. A beavatkozás előtt az orvos megszünteti a szuvas elváltozást az expozíció helyén, és meggyógyítja a gyulladásos gócokat. A transzplantáció a beteg számára fájdalommentes, helyi érzéstelenítésben történik. Az átültetéshez a sebész több szövetszárnyat hámoz le a szájban. Az egyik szárny közvetlenül a fognál van kivágva. Az orvos megtisztítja az alatta lévő teret, eltávolítja a gyulladásos folyamatokat, az ételmaradékot, felfrissíti a gyökércementet.

Szükség esetén a sebész gondoskodik a csontszövet helyreállításáról. Ez különösen igaz, ha az ínyátültetést a beültetés során végzik. A tisztítás után a csappantyú visszakerül a helyére, és az égből származó csappantyú borítja. Ezután az átültetett szövetet varratokkal rögzítik, és kötést alkalmaznak.

Posztoperatív ellátás

Kötőszövet-átültetés után az FDC-beteg részletes szájápolási ajánlásokat kap a sebésztől. Eleinte bőrpír, szövetek duzzanata és a fogak érzékenysége figyelhető meg a beavatkozás helyén. A páciensnek fertőtlenítő oldatokkal kell öblítenie a száját, a gyógyulási időszakban nagy gondossággal kell fogat mosnia és lágy ételeket kell ennie. A klinika sebészei figyelemmel kísérik a gyógyulási folyamatot, és gondoskodnak a gyógyulás zökkenőmentes lefutásáról. A varratokat 10-12 nap múlva távolítják el.

Kezelés nélkül a recesszió előrehaladhat, ami a fogak elvesztéséhez vezethet. Az ínyszövet csökkentésének problémájának megoldása kevesebb időt és erőfeszítést igényel, mint a protetika elvesztése esetén. Jöjjön el hozzánk kezelésre, és a Francia Fogászati ​​Klinika orvosai mindent megtesznek fogai és ínyének egészségéért!

Professzionális megközelítés

Tapasztalt francia szakemberek foglalkoznak fogászati ​​kezeléssel. A kezelési stílus egyéni és kollegiális. Ez azt jelenti, hogy egy magasan képzett szakemberekből álló csapat dolgozik majd az Ön problémáján, kiegészítve egymást tudásukkal és tapasztalataikkal. Rendelőnk orvosai francia szakorvosok, akik tudásuk és készségeik mellett az európai szolgáltatási színvonalat is elhozták hazánkba. A mielőbbi gyógyuláson túl meghittséget és kényelmet, barátságos hozzáállást és fájdalommentes fogászati ​​kezelést kínálunk.

Értékeljük véleményét! Ossza meg tapasztalatait barátaival:

Átfogó fogászati ​​kezelés Oroszországban az európai szabványok szerint

A klinika filozófiája:

Munkájuk sajátossága a kezelés átfogó és kollegiális megközelítésében rejlik, melynek megvitatásában orvosok és fogtechnikusok egyaránt részt vesznek. Először is ki kell deríteni a páciens kívánságait, és a maga részéről minden lehetőséget fel kell ajánlani az egyetlen helyes döntés meghozatalához. A konzultáció során több kezelési tervet is megbeszélnek, melyek száma a választott módszertől függően változhat.

A mai napig a fogak és a szájüreg összes betegsége jól tanulmányozott, csak a kezelési módszerek változnak. Évről évre javulnak, egyre jobbak, gyengédebbek, hatékonyabbak és fájdalommentesek. A fogászat területén minden újdonságot követünk és alkalmazunk praxisunkban sem időt, sem pénzt nem kímélve.

Lehetőségünk van a legújabb generációs berendezéseken és anyagokon dolgozni, ami lehetővé teszi, hogy nagy pontosságú diagnosztikát és magas színvonalú kezelést készítsünk! Az FDC 5 komfortos szobával rendelkezik, ahol a hosszabb tartózkodás sem megterhelő sem a páciens, sem az orvos számára, ami nagyon pozitívan befolyásolja a kezelés hatékonyságát.

Mindenekelőtt a betegnek éreznie kell, hogy nem vagyunk közömbösek az állapota iránt, tudjuk, hogy ez a félelem önmagában is súlyos ideg- és szív- és érrendszeri betegségeket okozhat. A Klinika orvosai az első találkozó alkalmával figyelmesen meghallgatják Önt, és a következő vizitre egyedi felkészítési programot készítenek.

Készpénzre, hitelkártyára (Visa, MasterCard, American Express). Fizetni lehet a Klinika számlájára történő pénzátutalással, amelyet maga a beteg és egy harmadik érdekelt fél is végrehajthat, például egy biztosító vagy egy szervezet, amelyben dolgozik.

Hasznos információ

Parodontitis kezelése

A parodontitis minden formájának kezelése, beleértve a krónikus, generalizált és súlyos stádiumokat is. A fejlett francia fogászat moszkvai klinikája. A parodontitis modern kezelési módszerei, tüneteinek és következményeinek megszüntetése: lézer, sín.

Milyen gyakran érdemes fogorvoshoz menni?

A fogak egészsége elengedhetetlen minden ember egészségéhez. A kezeletlen krónikus fertőzés vagy az időben el nem távolított gyökerek szívbetegséghez, vesebetegséghez és más létfontosságú szervekhez vezethetnek. A rossz fogak egy ketyegő időzített bomba, amely bármelyik pillanatban felrobbanhat. Ezért a fogorvosi látogatás az egészséges és hosszú élet fontos feltétele.