Akaratlan vizelés. Akaratlan vizelés kezelése. Az akaratlan vizeletürítés okai és kezelése férfiaknál és nőknél

Az akaratlan vizeletürítés nem önálló nozológiai entitás. Ez egyfajta tünet, amely azt jelzi, hogy az emberi szervezetben valamilyen patológia fejlődik, amely kezelést igényel. Leggyakrabban a nők találkoznak ezzel a kóros állapottal, de gyakran férfiaknál és gyermekeknél is diagnosztizálják. Az akaratlan vizelés gyakrabban aggasztja a nőket idős korban, valamint szülés után. Fontos megérteni, hogy ez nem fiziológiás állapot, hanem patológia, amely időben történő korrekciót igényel konzervatív és sebészeti kezelési módszerek segítségével.

Fajták

Az akaratlan vizelés okaitól függően a klinikusok a következő patológiákat különböztetik meg:

szenilis akaratlan vizeletürítés. A test öregedésével az izomszerkezetek száma csökken, és az emberi test izomtömege is csökken. Nőknél és férfiaknál a záróizmok, a kismedence izmai gyengülnek, így ellenőrizetlen vizelet szabadulhat fel;
éjszakai típus. Ebben az esetben a vizelet felszabadulása éjszaka figyelhető meg, mivel túl sok felhalmozódik a hólyagban;
stressz típus. Ennek az állapotnak a megnyilvánulásának fő oka férfiaknál és nőknél a húgyhólyag sphincterének teljes működésének megsértése. Ebben az esetben köhögés, erős nevetés, még kisebb fizikai erőfeszítés során is megfigyelhető bizonyos mennyiségű vizelet felszabadulása;
sürgős típus. Ebben az esetben a férfiak és a nők akaratlan vizelése a hólyag izomszerkezetének fokozott összehúzódása miatt nyilvánul meg. Az ilyen típusú patológiák fő tünete, hogy egy személynek hirtelen erős vizelési ingere van;
vegyes típusú. Egyszerre több, a fenti formákra jellemző jel figyelhető meg. Akaratlan vizeletürítés figyelhető meg erős köhögés mellett, valamint ellenállhatatlan és erős vizelési vágy miatt.

Vizelet inkontinencia férfiaknál

Férfiaknál az akaratlan vizelés többször ritkábban figyelhető meg, mint a nőknél. Ez bizonyos mértékig a húgyúti rendszerük szerkezetének sajátosságaiból adódik. Leggyakrabban ez az állapot az emberiség erős felének képviselőinél a következő okok miatt nyilvánul meg:

életkorral összefüggő változások a kis medence izomzatában, a húgyúti szervekben, valamint a prosztata szöveteiben;
korábban operatív beavatkozáson esett át a prosztatán;
súlyos stressz vagy mentális patológia is okozhat vizelet inkontinenciát férfiaknál;
neurológiai patológiák. Leggyakrabban a férfiaknál a vizelet akaratlan kiválasztódása figyelhető meg a háttérben, az után és más betegségekben;
fertőző folyamatok a húgyutak alsó részében;
a gerincvelő vagy az agy traumatizálódása, amelynek következtében e szervek közvetlen kapcsolata a hólyaggal megszakad (idegzési zavar);
a gyógyszerészeti gyógyszerek bizonyos csoportjainak fogyasztása;
konglomerátumok képződése a hólyagban vagy a vesékben.

Az akaratlan vizeletürítés nemcsak fizikai, hanem pszichológiai kényelmetlenséget is okoz egy férfinak. Néha köhögés vagy tüsszentés közben is kijöhet a vizelet. Ennek ellenére az erősebb nem képviselői nem sietnek segítséget kérni egy illetékes szakembertől, mivel úgy vélik, hogy minden magától normalizálódik. Valójában minél hamarabb történik a diagnózis és az illetékes kezelés, annál nagyobb az esély a különféle szövődmények elkerülésére. Fontos megállapítani ennek az állapotnak a progressziójának valódi okát egy férfiban. Ebből a célból az orvos a következő vizsgálatokat írhatja elő:

profilometria;
A húgyúti szervek röntgenfelvétele kontrasztanyaggal;
uroflowmetria;

Ennek a kóros állapotnak a kezelése több módszerrel történik:

speciális gimnasztika - a kis medence izmainak erősítésére irányul;
orvosi kezelés. A férfinak antidepresszánsokat, antibiotikumokat (fertőzés esetén a kezelés részét képezi), görcsoldókat és antikolinerg gyógyszereket írhatnak fel;
operatív beavatkozás. Ebben az esetben a szakemberek a húgyhólyag mesterséges záróizom beültetését, hevederműtétet, valamint egy speciális gél bevezetését veszik igénybe a vizeletcsatorna falába.

Akaratlan vizeletürítés nőknél

Az akaratlan vizelés sokkal gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál. Ennek az állapotnak a fő "provokátorai" az urogenitális rendszer fertőzései, a terhesség, a nőgyógyászati betegségek és így tovább.

Etiológiai tényezők:

. Ebben az időszakban a női testben csökken az ösztrogén szekréciója, ami negatívan befolyásolja egyes szervek és rendszerek, különösen az urogenitális rendszer munkáját;
idős kor. Idősebb nőknél a hólyag izomzatának tónusa csökken, ezért megszűnik a teljes vizeletmegtartó képesség. A vizelet még köhögéskor is kiürülhet;
terhesség nagy magzattal vagy egyszerre többel;
szülés természetes úton. Az inkontinencia gyakran akkor nyilvánul meg, ha a baba fejének mérete nagyobb volt, mint maga a medence kijárata. Az ilyen szülés bonyolult, és nemcsak a vizelet kibocsátásával kapcsolatos megsértésekkel, hanem más patológiákkal is tele van;
operatív beavatkozás a kismedencében található szerveken;
a perineum különböző súlyosságú traumái, amelyek következtében a medence izomzatának idegi struktúrái károsodtak, amelyek felelősek a vizelési folyamat szabályozásáért;
a reproduktív szerv teljes eltávolítása;
3 vagy 4 fok;
a gerincvelő sérülése vagy gyulladása;
állandó súlyemelés munka vagy sport miatt;
(gyakran az inkontinencia provokátorává válik a nőknél);
konglomerátumok a vesékben és a hólyagban;
hosszú;
krónikus köhögés, dohányzás miatt ill. Köhögés közben megnő a nyomás a hasüregben, ami a vizelet akaratlan felszabadulását váltja ki. A köhögés mellett tüsszögéskor önkéntelen vizeletürítés is megfigyelhető;
Központi idegrendszeri betegségek.

Kontrollálatlan vizeletürítés esetén a nőnek azonnal el kell mennie egy urológushoz. Alapvető diagnosztikai módszerek:

cisztoszkópia;
a húgyutak röntgenfelvétele kontraszttal;
nőgyógyászati vizsgálat;
kenet vétele a hüvelyből;
tampon levétele a húgycsőből;
, szintén .

A nők patológiájának kezelésére szolgáló módszerek:

drog terápia;
speciális gyakorlatok kijelölése a medencefenék izmainak tonizálására;
a méhgyűrű felszerelése;
sebészet.

Szülés után akaratlan vizeletürítés

Az ilyen típusú vizelési zavarok problémájával leggyakrabban a már szült nőkkel találkoznak. De érdemes megjegyezni, hogy az inkontinencia még a terhesség alatt is megfigyelhető. De itt az okok inkább fiziológiásak, mint kórosak. A terhesség alatt a megnagyobbodott méh nagy nyomást gyakorol a hólyagra. Ami bizonyos mennyiségű vizelet felszabadulásához vezet. De ez nem patológia, hanem norma. De ha ez a tünet a terhesség után is fennáll, akkor ez már olyan riasztó jel, amelyet nem lehet figyelmen kívül hagyni.

A terhesség után a vizelet kiválasztásának folyamatának normalizálása legfeljebb egy évig tart. De az is előfordul, hogy ez a folyamat nem áll helyre magától. Természetesen egy ilyen állapot nem jelent veszélyt egy nő egészségére vagy életére, de jelentősen csökkenti az életminőségét. Minél hamarabb a terhesség után diagnosztizálják és kezelik az akaratlan vizelést, annál valószínűbb, hogy normalizálja a hólyag működését.

A szülés utáni akaratlan vizeletürítés kialakulásához hozzájáruló tényezők:

a vizeletcsatorna szokatlan mobilitása;
a húgyhólyag izmainak beidegzésének kudarca, valamint a medencefenék;
gyakori nyomásváltozások a hólyag belsejében.

Kockázati tényezők, amelyek hozzájárulnak a szülés utáni akaratlan vizeletürítés megjelenéséhez:

örökletes tényező;
túl nagy magzat és keskeny medence az anyában;
sebészeti beavatkozás a szülés során;
túl gyors súlygyarapodás a terhesség alatt;
a leendő anyának neurológiai betegségei vannak;
az urogenitális rendszer szerveinek szerkezetének jellemzői.

Az inkontinencia tünetei a terhesség után:

bizonyos mennyiségű vizelet kiosztása fizikailag. Betöltés;
éjszakai vizelet inkontinencia;
súlyos köhögés vagy tüsszögés vizelést válthat ki;
A vizelési inger a szülés utáni nőkben egészen hirtelen és váratlanul jelentkezhet. Nem tudja irányítani;
teljesen telt hólyaggal rendelkező nőknél vizelet jelentkezhet – nem tudja visszatartani a vizeletet.

Ennek a tünetnek a diagnózisa egy nőnél a szülés után:

anamnézis gyűjtése;
nőgyógyászati vizsgálat. Néha a szülés utáni inkontinencia oka a szülőcsatorna könnyeiben és sérüléseiben rejtőzhet;
cisztoszkópia;
cisztometria;
uroflowmetria.

Ennek az állapotnak a kezelése a terhesség után a nőknél kímélő módszerekkel történik, mivel szoptathatja a babát. A kezelési rend kiválasztását csak szakképzett szakember végezheti.

A férfiak akaratlan vizeletürítése (inkontinencia) az életminőséget súlyosan befolyásoló jelenség, különösen, ha a probléma munkaképes korban jelentkezik. A vizelet inkontinencia nem önálló betegség, hanem különböző etiológiájú kóros folyamatok következménye.

A vizelet inkontinencia formái

Az ellenőrizetlen vizeletürítés a férfiaknál eltérő természetű lehet, attól függően, hogy mi okozta azt.

Ellenőrizetlen vizelés a stressz miatt

Ez a típus az összes inkontinencia felét teszi ki. A vizelet cseppekben vagy kis mennyiségben ürül ki minden előzetes késztetés nélkül, különféle provokáló tényezőkkel, amelyek a nyomás hirtelen növekedéséhez kapcsolódnak:

nevetés;
köhögés;
súlyemelés;
hirtelen változás a testhelyzetben.

A vizelet kiáramlását a gyűrűs izom - a záróizom - szabályozza. Ha megsérül, a funkcionalitás sérül, a lyuk gyengén van beszorítva, még az intravesicalis nyomás enyhe növekedése esetén is, vizelet szivárog.

Sürgős vizelési inger - késztetéses inkontinencia

Ezt a típust egyébként felszólítónak nevezik (az angol felszólító szóból - obligatory, imperative). Férfiaknál a vizelet inkontinencia eseteinek 14%-ában rögzül. Ennél a típusnál olyan erős a vizelési inger, hogy lehetetlen úrrá lenni rajta: az embernek néha nincs ideje néhány métert futni. Előfordul azonban, hogy nagyon erős késztetés esetén a vizelet nem mindig ürül ki.

A hólyaggörcs még jelentéktelen teltség esetén is jelentkezik, különösen a vizuális, hallási és tapintási receptorokra ható provokáló tényezők jelenlétében: folyó víz, zörej, kézmosás. Az elfogyasztott folyadék mennyiségének csökkentése nem befolyásolja a kötelező vizeletürítést. A probléma oka gyakran a túlműködő hólyag. Az állapot fertőző betegségek, daganatok, neurogén elváltozások következtében alakul ki. A kötelező vizelési inger lehet detrusor hyperreflexia, húgycső instabilitás (spontán relaxáció).

Műtét utáni ellenőrizetlen vizeletürítés

A prosztata és a húgyhólyag műtétei után egyes esetekben a gyógyulási időszak késik, a különböző fokú vizelet-inkontinencia formájában jelentkező szövődmények egy évig is fennállhatnak. Általában a vizeletürítés végül helyreáll, de a gyógyszeres terápia és az orvosi felügyelet jelentősen felgyorsítja a folyamatot.

A posztoperatív inkontinencia férfiaknál olyan típusú sebészeti beavatkozások után jelentkezhet, mint:

a prosztata teljes eltávolítása az onkológiai folyamatban;
a prosztata adenoma hámlása nyílt módszerrel, transvesicalis vagy retropubicus hozzáféréssel;
a prosztata mirigy részei jóindulatú vagy rosszindulatú szövetnövekedés miatt;
műtétek a húgycső sérülései és összenövései miatt.

Gyakran előfordulnak szövődmények, ha a betegség előrehaladott formájával műtétet végeznek.

A Parkinson-kórt gyakran vizelet-inkontinencia is kíséri.

Kontrollálatlan vizelés a központi idegrendszer károsodása miatt

A neurológiai inkontinencia stroke után fordul elő. A hólyag működése az esetek 30%-ában zavart szenved. Sztrók esetén az agy egyes részei érintettek, ami a jelátviteli útvonalak károsodását eredményezi. Ennek eredményeként a személy nem tudja ellenőrizni a hólyag ürítését. Az inkontinencia az alsó végtagok és a húgyúti izomzat bénulása miatt is előfordul. A kezeléshez olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek segítenek helyreállítani az idegimpulzusok vezetését, valamint szabályozzák az anyagcserét és fenntartják az érrendszert. A Parkinson-kórt és a sclerosis multiplexet gyakran inkontinencia is kíséri. Az agy és a gerincvelő trauma következtében akadályokba ütközik a hólyagból érkező jel áthaladása. A cukorbetegség károsítja a hólyagnyak nyitását és zárását szabályozó idegeket, ami spontán vizelést eredményez.

Önkéntelen vizeletürítés prosztatagyulladás és adenoma miatt

A férfiak vizeletürítésének megsértése megjelenhet a prosztata mirigy olyan betegségeinek hátterében, mint a prosztatagyulladás és a prosztata adenoma.

Krónikus prosztatagyulladásban a hólyag falán és nyakán hegszövet képződik, amely megakadályozza a szerv normális összehúzódását és ellazulását, valamint zavarja az idegimpulzusok vezetését. Sclerosis alakulhat ki, amelyben a szövetek egyes részei elhalnak, és nem látják el többé funkcióikat.

A prosztatagyulladást a hiperaktív hólyag szindróma jellemzi. Normális esetben a falán elhelyezkedő receptorok adnak jelzést a teltségről, az idegsejtek pedig szabályozzák a hólyag tevékenységét: a megfelelő időben a záróizommal együtt ellazul, és kifolyik a vizelet. Hiperaktivitás esetén ez a kapcsolat megszakad, mivel a prosztatagyulladásban szenvedő hólyag falai gyulladtak, a belső nyomás folyamatosan magas. Ennek eredményeképpen elengedhetetlen a vizelési inger és sürgős inkontinencia.

Adenóma esetén a túlnőtt szövet összenyomja az uretert, aminek következtében a hólyag túlcsordul, a vizelet kis részletekben szivárogni kezd - paradox ischuria. A csepegtető kiválasztás önkéntelenül a nap bármely szakában megtörténik. A hólyag teljes kiürítése nem lehetséges, ilyenkor gyakran folyamodnak katéterezéshez.

Vese- és hólyagkövek okozta ellenőrizetlen vizelés

Ha a vesében vagy a hólyagban köveket találnak, akkor vizelet-inkontinencia is előfordulhat emiatt. A vesekő az ureteren keresztül a hólyagba ereszkedik, és esetenként a nyakba kerülve blokkolja a záróizom munkáját: az izom nem húzódik össze, a vizelet önként távozik.

Átmeneti inkontinencia

Ideiglenes (átmeneti) inkontinencia külső tényezők hatására következik be: bizonyos gyógyszerek szedése (nyugtatók, antidepresszánsok, vízhajtók, kábító fájdalomcsillapítók), mérgezés, fertőző betegségek (például intersticiális cystitis). A vizelet átmeneti spontán kiáramlása irritáló húgyhólyag-italokat válthat ki: tea, kávé, citruslevek, alkohol.

Diagnózis és kezelési módszerek

anamnézis gyűjtése az orvos által a páciens megkérdezésekor, egy speciális kérdőív kitöltése, amely meghatározza a vizeletürítési problémák életminőségre gyakorolt hatásának mértékét;
urológiai vizsgálat elvégzése;
3 napos napló vezetése, a napszámok számának és jellegének rögzítése;
párnákkal végzett teszt, amely meghatározza a nap folyamán önkéntelenül kiürült vizelet mennyiségét;
vér és vizelet elemzése;
Ultrahang, röntgen, endoszkópos és urodinamikai vizsgálat.

A vizsgálat és az elemzések eredményei alapján kezelést írnak elő, amely magában foglalja a fizioterápiát, a gyógyszereket, és szükség esetén a sebészeti beavatkozást.

Inkontinencia esetén a medencefenék-erősítő gyakorlatok (például a Kegel-komplexum) és a neuromuszkuláris stimuláció segít megtanulni az akaratlan vizeletürítést.

Férfiaknál számos gyógyszer befolyásolhatja a vizeletürítés mennyiségét, alfa 1-andrenoblokkolókat alkalmaznak, amelyek ellazítják az alsó húgyutak izmait. Az antibiotikumokat fertőzésekre használják.

A műtét segítségével a hólyag és a húgycső nyakát speciális támasztó eszköz - heveder - szerelhető fel. Ez egy szintetikus hurok, amely a belső szervekhez képest önrögzül. Az ilyen állítható rendszerek lehetővé teszik, hogy az esetek 80% -ában megszabaduljon az inkontinenciától a szövődmények minimális kockázatával.

A probléma megoldható mesterséges záróizom felszerelésével: mandzsetta, tartály és szivattyú rendszerével. Amikor vizelési inger jelentkezik, a beteg megnyomja a herezacskóban található pumpát, a húgycső körüli mandzsetta ellazul és vizeletet szabadít fel. Azok számára, akik ellenjavallt a műtét, lehetséges egy külső eszköz, amely szabályozza a vizelést - péniszbilincset. Egyes esetekben kollagén injekciókat alkalmaznak, de a hatás rövid életű.

Az akaratlan vizeletürítés számos betegségre jellemző szindróma. Bármely életkorban és eltérő egészségi állapotú embernél előfordulhat. Leggyakrabban a szindróma idősebb nőknél fordul elő. Valójában azonban többen szenvednek tőle, akik úgy vélik, hogy ez egy normális élettani folyamat. Emiatt egyes betegek előrehaladott betegséggel kerülnek kezelési központokba.

A vizelet ellenőrizetlen kiválasztása, amikor egy személy nem érez késztetést, a betegeknél különböző módon fejeződik ki. Az inkontinencia tünetei a következők:

akaratlan vizelés nagy vagy kis mennyiségben;
hirtelen és gyakori késztetés a hólyag kiürítésére;
önkéntelen folyadékfelszabadulás érzelmek megnyilvánulása vagy fizikai erőfeszítés során.

Az orvostudományban számos módszer létezik az akaratlan vizeletürítés kezelésére, a jól bevált népi receptektől a sebészeti beavatkozásig.

Provokáló tényezők

M. Stalkovich amerikai tudós kutatásai szerint a vizelet inkontinencia a stressz hátterében fordul elő. Ebben az esetben a felszabaduló folyadék mennyisége néhány csepptől a nagy térfogatig változik. További okok:

depressziós állapot;
fertőzés a kismedencei szervekben;
előrehaladott cystitis;
a folyadékelválasztás folyamatát szabályozó izmok gyengesége;
menopauza vagy szülés nőknél;
a húgyúti szervek veleszületett anatómiai patológiái.

Az inkontinencia okainak sokfélesége alapján az orvostudományban több típusba sorolják: sürgős, stresszes, vegyes, éjszakai, szituációs és szenilis:

Szenilis akaratlan vizelés. Az életkor előrehaladtával az emberben csökken az izomrostok száma, csökken az izomtömege, így a karjai és lábai gyengülnek. Érett nőknél a kismedencei szervek izmai is gyengülnek, a hüvely és a méh prolapsusa, a záróizom rosszul működik, ami vizelet inkontinenciát okoz.
Az éjszakai típust nagy mennyiségű folyadék szekréció jellemzi, az ember nem tudja irányítani ezt a folyamatot.
A sürgős típus a hólyag izmainak fokozott összehúzódásával jár. Az inkontinenciára jellemző az erős és hirtelen.
A stressz típusa a hólyag sphincterének megzavarása miatt következik be. A betegek panaszkodnak a folyadék felszabadulásáról fizikai megterhelés, köhögés, tüsszögés stb. során. A vizelet kis részeit kiosztják, de kiürítés után a vizelési vágy megmarad.
A vegyes típus egyszerre több tünetet is tartalmaz. Az inkontinenciát köhögés vagy tüsszögés, vagy sürgős székletürítés okozza.

A vizelet inkontinencia bármely típusát enuresisnek nevezik.

A kezelés módszerei

Tekintettel az inkontinencia természetére és az urogenitális rendszer izomzatának szerkezetére, a betegség kezelése férfiaknál és nőknél eltérő módon történik. A férfiaknál az enuresis az életkorral összefüggő változások, a stressz, a prosztatagyulladás és más okok hátterében fordul elő. Ezért az orvosok konzervatív kezelést írnak elő a betegek számára: fizioterápia és gyógyszeres terápia. A betegeknek le kell mondaniuk az alkoholról, kávéitalokról, csokoládéról, fűszeres ételekről, citrusfélékről stb.

Nőknél az akaratlan vizelés terhesség és szülés, menopauza vagy az urogenitális rendszer fertőzése során fordul elő. A betegek orvosai antimikrobiális és gyulladáscsökkentő gyógyszereket, diétát és gyógynövény-infúziók használatát írják elő.

Népi receptek az inkontinencia kezelésére

Rengeteg népi kezelési módszer létezik, mivel az ősidők óta az emberek azokat a gyógynövényeket használták, amelyek a területükön nőttek. A mai napig nagy receptgyűjtemény gyűlt össze:

Egy evőkanál kaprot mozsárban kell összetörni, majd a port termoszba önteni, egy pohár forrásban lévő vízzel felönteni és legalább két órán át infundálni. Lassan igya meg a tinktúrát éhgyomorra. Az eljárást lefekvés előtt ajánlott elvégezni. A kezelés időtartama legfeljebb két hét.
3 art. l. a zsályát alacsony lángon egy liter vízben kell főzni. Ezután a gyógyteát körülbelül két órán át infundáljuk, leszűrjük és már fogyasztható. Az infúziót egész nap inni lehet.
A centaury és az orbáncfű gyógynövények keveréke nem csak a vizelet-inkontinencia kezelésére szolgál. Az eszközt úgy isszák, mint a teát, erősíti az immunrendszert és jótékony hatással van az idegrendszerre.
Öntsön 50 g zsályát egy termoszba, és öntsön egy liter forrásban lévő vizet. A teát két órán át infundáljuk, majd használatra kész. Igya meg az infúziót naponta háromszor, egy órával étkezés előtt.
1 st. l. kukorica stigmák öntsünk egy pohár forrásban lévő vizet, és hagyjuk egy órán át. Az infúziót naponta kétszer 0,5 literre kell inni. A gyógymód hatékony a cystitisben.

Orvosi kezelés

A gyógyszerek bizonyos típusú inkontinencia esetén hatásosak. A betegség diagnosztizálása után az orvosok olyan gyógyszerekkel írják elő a kezelést, mint az adrenomimetikumok, amelyek növelik a hólyag sphincterének tónusát. Ebben a csoportban a következő gyógyszereket lehet megkülönböztetni: Vesicar, Detrusitol, Spasmex és mások.

Abban az esetben, ha a kezelés sikertelen, az orvosok sebészeti beavatkozáshoz folyamodnak. A beteg egészségi állapotától függően heveder- vagy hurokműtéteket alkalmaznak (a húgycső alá háló formájú hurkot helyeznek), injekciókat, amelyek elősegítik a megfelelő helyzetben történő vizelést, kolporrhafiát stb.

Kegel gyakorlatok

A vizelet-inkontinenciában szenvedő időseknek és időseknek a gyógyszeres kezelésen és a gyógynövényes gyógymódon túl javasolt az Arnold Kegel által még a 20. század közepén kidolgozott gyakorlatok alkalmazása. Kutatásai szerint a probléma a perineum és a medence izomzatának gyengüléséből adódik. A gyakorlatok sorozata nemcsak a vizelet inkontinenciát szünteti meg, hanem javítja a vérkeringést is a gát izmában.

Az izmok plaszticitásának mértékének felméréséhez vizelés közben hirtelen megfeszítheti az izmait, és megállíthatja a folyadék felszabadulását. Ha ez azonnal megtörtént, akkor nincs ok az aggodalomra. Ha a megállás nehéz, akkor most végre kell hajtania a gyakorlatokat:

Vegyen ülő helyzetet, nagyon erősen húzza meg a perineum izmait. Feszültségben ki kell tartania néhány másodpercig, majd lassan lazítania kell az izmokat. A gyakorlatokat napi 20-30 „pislogással” javasolt kezdeni, de a hatás csak rendszeres, legfeljebb 200-szori szorítással érhető el.
Egy másik tömörítési lehetőség, de ezt szakaszosan kell elvégezni. A perineum izmai befelé nyomódnak a terhelés fokozatos növekedésével. Az első szakaszban az izmok enyhén összehúzódnak, 10 másodperc múlva az összehúzódás erősödik. Ennek eredményeként el kell érnie a maximális kompressziót, és előtte nem ajánlott ellazítani az izmokat. A gyakorlat végén pihenhet.
A gyakorlatok könnyen végrehajthatók, nem igényelnek nagy fizikai felkészülést és órákra való időt. Pislogni lehet otthon filmnézés vagy főzés közben, buszmegállóban szállításra várva, üzletben vagy bárhol máshol. A járókelők semmit nem fognak észrevenni, és a kapott eredmények nemcsak a kismedencei szervek izomzatának rugalmasságát növelik, hanem az intim életben való nagyobb elégedettséghez is vezetnek.

Az inkontinencia megelőzése

A kellemetlen érzés elkerülése érdekében időben ki kell ürítenie a hólyagot, ellenőriznie kell a testtömegét, és rendszeresen meg kell látogatnia orvosát. A Kegel gyakorlatok is hasznosak.

Az akaratlan vizeletürítés (vizelet inkontinencia) sok nő számára jelent problémát, és nem csak idős korban. Bár a probléma gyakran összefüggésbe hozható az urogenitális öregedéssel, a modern orvostudomány azt állítja, hogy a fiatal nők, akik egyszerűen hozzászoktak ahhoz, hogy együtt éljenek ezzel, szintén ebben szenvednek, és csak egy bizonyos kor elérése után kerülnek egészségügyi intézményekbe. Nagyon hatékony megoldások léteznek olyan betegségek kiküszöbölésére, mint a vizelet inkontinencia vagy a túl gyakori vizelési inger – az étkezési szokások megváltoztatásától a gyógyszeres és sebészeti kezelésig.

Az inkontinencia okai és típusai

A nők több mint 50%-a soha nem beszél erről a problémáról. Ezt a tényt Dr. Milan Stankovic, egy messinai (New York, USA) amerikai nőgyógyász is megerősítette. Dr. Stankovic, a minimálisan invazív laparoszkópos és hüvelyi műtétek, valamint a vizelet-inkontinencia és kismedencei prolapsusok szintetikus implantátumokkal történő sebészeti kezelésének szakértője arra figyelmeztet, hogy a vizelet-inkontinencia tünetei néha súlyos betegségre utalhatnak (neurológiai, például sclerosis multiplex vagy rosszindulatú daganatok jelenléte). Akaratlan vizeletszivárgás bármely életkorban előfordulhat (nemben és gyermekekben egyaránt). Milan Stanković arra is felhívja a figyelmet, hogy fiatal nők esetében átfogó vizsgálatra van szükség a betegség okainak feltárása érdekében. Ugyanakkor az időseknél ez a betegség általában egy összetett szindróma okozója, amelyet számos tényező okoz (neuro-vizelet patológia, életkor, más betegségek jelenléte, bizonyos gyógyszerek mellékhatásai ...).

A vizelési hajlandóság és tudatosság a húgyhólyag természetes feltöltési és ürítési ciklusának része, valamint néhány idegreflex. Egyéni sajátosságok biztosan léteznek, és a szakértők továbbra is vitatkoznak a „normálisnak” mondható határok felett, de még mindig azt lehet mondani, hogy ez annak a jele, hogy baj van, ha valakinek több mint kétszeri vizelési szükséglete van egy éjszaka alatt. és nyolcszor a nap folyamán.

A vizelet inkontinencia többféle típusa létezik. A sürgősségi (stimuláns) és a stressz inkontinencia volt a leggyakoribb, ezek együttesen vegyes inkontinenciaként is megjelenhetnek, és vannak olyan ritka formák is, mint a gyógyszer okozta túlcsordulás vagy a neurogén reakció.

Az esetek 22%-ában inkontinencia vagy inger, más néven túlműködő vagy "ideghólyag" fordul elő. A betegek ezt előre nem látható, sürgős és sürgős szükségletként írják le ("menned kell, menned kell"), amelyet gyakran figyelmen kívül hagynak, amikor elhagyják a házat vagy a vécé közelében, mivel azt feltételezik, hogy nem probléma elviselni.

Milyen fontos a vizelet-inkontinencia diagnosztizálása és kezelése, mondta Dr. Milan Stankovic, hogy ellenőrizze a páciens táplálkozási szokásait. Azokban az esetekben, amikor fertőzés okozza a vizelet inkontinencia, feltétlenül ellenőrizze, hogy a beteg mit használ az étrendben, mert egyes ételek és italok irritálhatják a hólyagot. Ezek alkohol, kávé és egyéb koffeint tartalmazó italok (kóla), paradicsom, ketchup, citrom, narancs és más citrusfélék. Forrásunk arról számolt be, hogy az ilyen betegeknél a vizelet-inkontinencia műtéti kezelését követően nem jelentkeztek irritáló tünetek, de hat hónap elteltével ismétlődő akaratlan vizelési epizódok jelentkeztek. A vizsgálat eredményei azt mutatták, hogy a páciens rendszeresen elkezdett Pepsi-Colát inni, a probléma egyszerűen megoldódik, ha a koffeint tartalmazó italt kiiktatják étrendjéből.

A vizelet stressz vizelet a vizelet-inkontinenciában szenvedő betegek felénél (49%) probléma, és akkor fordul elő, ha a telt hólyag körüli izmok és szövetek nem húzódnak össze a megnövekedett hasi nyomás ("stressz") miatt. Ilyen esetekben köhögés, tüsszögés, nevetés, futás, emelés okozta az akaratlan vizeletürítést. A kiürített vizelet mennyisége néhány csepptől nagy mennyiségig változhat.

Az akaratlan vizelés kórélettana

Általában a vizeletvisszatartás addig érhető el, amíg a húgycső (húgycső), majd növeli a folyadék nyomását a hólyagba. A szükséges húgycsőnyomás fenntartásának csökkent képessége általában anatómiai vagy neurológiai rendellenesség eredménye.

Az anatómiai kontinencia létfontosságú feltétele a hüvely elülső falának és a kötőszövetnek, amely egy stabil oszlopból áll, amelyen a húgycső támaszkodik. Amikor a húgyhólyagban vagy a gyomorban megnövekszik a nyomás, a húgycső veszi át a helyét, ami lezárja a húgycső lumenét, és megtartja benne a nyomást. Ha azonban a tartószerkezetek meggyengülnek, a húgycső elveszti tapadását, és a normál kontinencia mechanizmus sérül. Hozzájárulhat a húgycső meggyengült támogatásához a terhességhez (és a szüléshez), az öregedéshez és az ismétlődő medencefenéki stresszhez (emelés, krónikus köhögés, elhízás), és esetleg genetikai tényező (kollagénhiány a kötőszövetben).

Az urogynekológiai gyakorlat mérlegelésekor alkalmazott egyszerű diagnosztikai tesztek közé tartozik a köhögési teszt (a beteg köhög, hogy az orvos megállapítsa a kontrollált vizelés lehetőségét) és az úgynevezett Q-Tip teszt, amely a „hajlamon alapul. " a húgyúti záróizomba helyezett hagyományos pálcikákkal, valamint köhögés esetén - jegyzi meg az orvos a hólyag "viselkedését". A vizeletvizsgálat (vizelettenyésztés) általában húgyúti fertőzés gyanúját jelzi, míg a húgyhólyag feltöltési és ürítési fázisában számos paramétert rögzítő urodinamikai vizsgálatot műtét vagy diagnosztikai kétértelmű esetek előtt végeznek. A maradék vizelet (a vizeletürítés után a hólyagban maradó vizelet) értékelése szintén nagyon fontos a diagnózis szempontjából, mivel normál visszatartás esetén a vizelet 10-15%-a.

Kezelés

A vizelet-inkontinencia típusától függően a kezelés lehet nem gyógyszeres, gyógyszeres és műtéti. Dr. Stankovic megjegyzi, hogy a gyógyszeres vagy sebészeti kezelés sok esetben elkerülhető életmódváltással (testsúlykontroll és a dohányzás, valamint az alkohol és a koffein elkerülése), valamint az étrend megváltoztatásával.

A stressz-inkontinencia jó terápiája, az alsó rész kismedencei izmainak úgynevezett Kegel gyakorlatai, melyeket akár társaságban is diszkréten lehet végezni. Dr. Stankovich a húgyhólyag "edzését" is javasolja a vizelési idők fokozatos növelésével, egyről kettőre, és ha lehetséges, akár három órával is. A stressz inkontinencia és a hüvelykúpok gyógyítják a hüvelybe helyezett rugalmas szilikon eszközöket, de forrásunk azt állítja, hogy a betegek nagy része, különösen a fiatalabbak, nincsenek elégedettek az eredményekkel. Sürgősségi (irritáló) vizelet esetén elektromos stimulációt is alkalmaznak. Több típusa létezik, és ezek közül az egyik az ambuláns gerincimplantátum létrehozása, amely stimulálja a hát alsó részének idegeit, és ezáltal hat a húgycsőre.

A vizelet-inkontinencia sebészi kezelése a leghatékonyabb idős korban is – jegyzi meg Stankovic, hogy szülés, terhesség és szülés után hagyni kell egy ideig, mert ronthatják a teljesítményt. Leggyakrabban ezek a kismedencei szervek prolapsusának (esésének) és a vizelet-inkontinencia ízületi tünetei. Ilyen esetekben a sebészeti kezelés magában foglalja a szintetikus háló elhelyezését és a "Sling" - TVT (Tensions without vaginal tape) és TVT (Trans-Vaginal-Tape), MMK (Marshall-Marchetti-Kranz) eljárásokat. Ezek olyan műtétek, amelyek normális kapcsolatot hoznak létre a húgycső és a hólyag között, és lehetnek invazívak (IMC) vagy minimálisan invazívak (TVT). A legújabb amerikai tanulmányok szerint a műtétet követő egy éven belül a TOT heveder, a betegek szubjektív értékelése, az esetek 80%-ában, a TBT pedig az esetek 60%-ában hozott jelentős javulást.

Vizelet inkontinencia (inkontinencia) - a vizelet akaratlan felszabadulása a húgycsőből, ami higiéniai és szociális nehézségeket okoz a beteg számára. Világszerte a vizelet-inkontinencia körülbelül 200 millió embert érint, és bármely korcsoportban kétszer olyan gyakori a vizelet-inkontinencia a nőknél.

Az életkor előrehaladtával nő a vizelet-inkontinencia esélye. A 25-nél kisebb testtömeg-indexű (BMI) fiatal lányoknál a patológia észlelésének gyakorisága 9,7%, míg a 35 feletti BMI-vel rendelkező idősebb lányoknál 48,4%.

Mutasd az összeset

1. Az inkontinencia, mint társadalmi probléma

1 Az inkontinenciában szenvedő nők körülbelül 50-70%-a zavarba jön, ha orvoshoz kell fordulni.
2 A recepción nem mindig érdeklődik az orvos a páciens jellegzetes tüneteiről, panaszairól.
3 Gyakran 6-9 év telik el az első tünetek megjelenésétől az orvosi segítségnyújtásig.
4 A betegek mindössze 5%-a részesül megfelelő kezelésben.

A betegség a beteg életének minden területére negatívan hat, gyakran zavartságba, depresszióba vezetve. Csökken a szociális aktivitás, munkaképesség, a beteg igyekszik korlátozni a kapcsolati kört, bezárkózik problémájában.

2. Osztályozás

Van igaz és hamis vizelet-inkontinencia. Ez utóbbi a húgyúti rendszer károsodásával vagy anomáliáival jár, és a vizelet folyamatos felszabadulása, előzetes vizelési inger nélkül. A gyakorlatban gyakrabban fordul elő valódi inkontinencia.

A valódi vizelet-inkontinencia formái:

1 Stressz – a vizelet ellenőrizetlen szivárgása a húgycsőből az intraabdominális nyomás növekedésével fordul elő (nevetés, tüsszögés, köhögés, lépcsőzés, futás és sok más olyan körülmény, amely a hasüreg és a hólyag összenyomódásához vezet). A betegek felénél szükséges az inkontinencia ezen formájának kezelése.
2 Sürgős – az ellenőrizetlen vizeletürítés epizódját akut vizelési inger előzi meg.
3 A vegyes forma a stressz és a kényszerinkontinencia jeleinek kombinációját mutatja, azaz akut vizelési ingerrel és fizikai megerőltetéssel egyaránt összefüggésbe hozható.
4 A hólyag túlcsordulási inkontinencia a detrusor gyengeségével vagy idegi stimulációjának hiányával jár.
5 Funkcionális inkontinencia – a húgyhólyag beidegzési zavaraitól és az alsó húgyúti működési zavaroktól (delírium, mentális betegségek, húgyúti fertőzések, bénulás) nem összefüggő okok miatti vizeletvisszatartási képtelenség. Más szóval, amikor a beteg nem tud önállóan és/vagy időben eljutni a WC-re.


1 st.	Akár 2 ml / nap.
2 evőkanál.	2-10 ml / nap.
3 art.	10-50 ml / nap.
4 evőkanál.	Több mint 50 ml / nap.

1 st.	Egy pad
2 evőkanál.	2-4 párna
3 art.	5 párna vagy több

1 st. - könnyű
2 evőkanál. - mérsékelt
3 art. - nehéz

1. táblázat – A vizelet inkontinencia súlyossága

3. Stresszforma

Az inkontinencia ezen formájának elnevezése az angol stressz szóból származik - terhelés, fokozott stressz állapota.

Stressz-inkontinencia esetén több tényező kombinációja játszik szerepet - a húgycső záróizomzatának gyengülése (a vizelettartásért felelős izmok), a medencefenék izomvázának gyengülése, a húgycső fokozott mobilitása, valamint fizikai stressz, amelyben megnövekszik az intraabdominalis nyomás (fizikai túlterheléssel, nehéz tárgyak emelésével, köhögéskor, nehéz nevetés vagy tüsszögés esetén). Ebben az esetben az érzelmi túlterhelés nem vezet vizelési zavarokhoz.

Általában az ilyen típusú inkontinencia napközben aggaszt, amikor a beteg aktivitása megnövekszik, és számos provokáló tényezővel találkozhatunk.

A stresszforma patogenezise:

1 Az intraabdominalis nyomás növekedése a belső szervekből a hólyagra nehezedő fokozott nyomással jár együtt.
2 Növekszik az intravesicalis nyomás, ami jelentősen meghaladja a húgycső lumenében uralkodó nyomást.
3 A húgyhólyag lumenében a nyomás kifejezett növekedése a záróizom-készülék gyengesége hátterében a vizelet ellenőrizetlen kiáramlásához vezet.
4 A vizelet áramlása leáll, ha a hólyagban a nyomás a húgycsőben uralkodó nyomás alá csökken.

Hajlamosító tényezők:

1 Múlt nehéz szállítás.
2 Gyakori szülés és nagycsaládosok.
3 Sérülések, sebészeti beavatkozások a medencefenék izmainak károsodásával.

4. Sürgős inkontinencia

Sürgős formában az akaratlan vizeletürítést akut késztetés előzi meg, kifejezett vágy, hogy látogassa meg a WC-t. A vizeletürítés azonban azelőtt megtörténik, hogy a betegnek ideje lenne elérni.

Ez a patológia a detrusor, az ürítéséért felelős húgyhólyag izomzat kóros, túlzott összehúzódásaihoz kapcsolódik.

A késztetéses inkontinencia fő okai a következők:

1 A hólyag gyulladásos betegségei (cystitis), amelyek a hólyag falának irritációjához vezetnek. A kényszerinkontinencia eseteinek felében ez az ok a fő ok.
2 A húgycső záróizom idegi szabályozásának megsértése (diabetes mellitus, stroke, sclerosis multiplex, Parkinson-kór).
3 Neoplazmák, hólyagkövek.

5. Vegyes változat

Vegyes inkontinencia esetén kontrollálatlan vizelés fordul elő mind fizikai erőfeszítés során, mind akut vizelési inger után. Az inkontinenciában szenvedő betegek hozzávetőleg 40-60%-a vegyes formában fordul elő.

6. Túlcsordulásos inkontinencia

Az inkontinencia ezen formájának fő tünete a hólyag teljes kiürítésének képtelensége, ami annak túlcsordulásához vezet. A húgyhólyagban a kritikus nyomás elérésekor önkéntelen vizeletürítés következik be. A beteg gyakran nem érzi jól magát.

Patogenezis:

1 Az inkontinenciához vezető fő tényező a húgyhólyag hiányos kiürülése a detrusor (a húgyhólyag vizelet felhalmozódásáért és kiválasztásáért felelős izom) összehúzódási képességének megsértése vagy a húgyhólyag elzáródása (elzáródása) miatt. a hólyag kimeneti szakasza.
2 Miután a húgyhólyag lumenében elért egy kritikus nyomást, amely meghaladja a húgycső záróizmainak tartóképességét, a vizelet elkezd kifolyni.
3 A vizelet krónikus pangása hozzájárul a vese pyelocalicealis rendszerének felszálló fertőzéséhez (pyelonephritis és szövődményei).

A túlfolyó inkontinencia okai:

1 A detrusor gyengülése akkor fordulhat elő, ha a hólyag beidegzése számos betegség hátterében (diabetes mellitus, csigolyasérv, sclerosis multiplex, magas gerincsérülések) megzavarodik.
2 A húgyhólyagból történő vizelet kiáramlásának megsértése: szűkületek, kövek, húgycső-, hólyagdaganatok, inkontinencia műtéti kezelése utáni állapot, amikor a hólyag nyakának lógása következtében annak kimeneti szakasza túlzott átfedés következik be.

7. Funkcionális inkontinencia

Az inkontinencia ezen változatát a következők jellemzik:

1 A húgyúti rendszer normál állapota.
2 Nyilvánvaló problémák a WC időben történő látogatásával (például mentális zavarok miatt).

A funkcionális inkontinencia okai:

1 A fő ok gyakran olyan patológia, amely nem teszi lehetővé a beteg számára, hogy gyorsan kijusson a WC-re, levegye a ruháját és vizeljen (a mozgásszervi rendszer patológiája, ízületi gyulladás, neurológiai rendellenességek - Parkinson-kór, sclerosis multiplex).
2 Egy másik ok a mentális állapot és a kommunikációs készségek megsértése lehet: az Alzheimer-kórban és a szenilis demencia egyéb formáiban szenvedő betegek nem tudják önállóan meghatározni a vizelés szükségességét, a WC-hez való útbaigazítást, és másoknak elmagyarázni szükségleteiket.
3 A súlyosan depressziós betegek elvesztik a vágyat, hogy gondoskodjanak önmagukról.
4 Bizonyos gyógyszerek szedése szedáció kialakulásával jár. Ebben az állapotban a beteg nem ismeri fel a vizelési ingert, és önállóan nem jut el a WC-hez.

8. Diagnosztikai módszerek

8.1. Anamnézis gyűjtemény

A patológia diagnosztizálásában az egyik kulcsszerepet a betegség gondosan összegyűjtött anamnézise játssza. A páciens egyéni panaszai lehetővé teszik az orvos számára a patológia egy bizonyos formájának gyanúját.

A beszélgetés során a panaszok meghallgatása mellett az orvos tisztázó kérdéseket tehet fel. A betegnek nem szabad kitérően reagálnia rájuk, mert ez hibához vezethet a diagnózisban, a helytelen terápiás/műtéti rend kiválasztásához.

Mire figyel először az orvos:

1 Az önkéntelenül kiválasztott vizelet mennyisége, az inkontinencia epizódok gyakorisága.
2 A tünetek időtartama.
3 Kiváltó ok: köhögés, tüsszögés, nehéz emelés, lépcsőzés, lehajlás, sürgős vizelés, folyó víz hangja, szex, stb.
4 A vizeletürítés módja: önkéntelenül folyamatosan vagy időszakosan.
5 Van-e panasz túltelt hólyagra, fokozott vizeletürítésre, volt-e korábban húgyúti fertőzés?
6 A széklet inkontinencia jelei, székrekedés, a kismedencei szervek prolapsusának (prolapsusának) jelei.
7 Szülészeti anamnézis: nehéz szülés, többes terhesség, szülészeti fogó használata, perineális szakadás, nagy magzat.
8 Kismedencei szerveken végzett sebészeti beavatkozások (histerectomia, medencefenék rekonstrukciós műtétek), urológiai műtétek, idegrendszeri, gerincvelői, gerincműtétek előzményei.
9 Életmód jellemzői: dohányzás, túlzott alkoholfogyasztás, koffein, súlyemeléssel kapcsolatos munka.
10 Hosszú távú gyógyszeres kezelés (alfa-blokkolók, orális fogamzásgátlók, nyugtatók, izomrelaxánsok, vízhajtók, ACE-gátlók - kaptopril, lizinopril, ramipril).

Az anamnézis felvétele nagyon fárasztó és hosszú ideig tarthat. Egyes klinikusok szívesebben töltenek ki egy további kérdőívet, amely időt ad a páciensnek a válaszok átgondolására, és csökkenti a téves diagnózis valószínűségét.

8.2. Vizeletnapló vezetése

Az orvos felkérheti a pácienst, hogy vezessen nyilvántartást (naplót) a vizelés gyakoriságáról és mennyiségéről, valamint az elfogyasztott folyadék mennyiségéről és típusáról. Tartalmaznia kell az inkontinencia epizódjait, az éjszakai WC-re tett kirándulásokat.

Ezzel párhuzamosan fel kell tüntetni a vizelet mennyiségét és egy lehetséges tényezőt, amely kiváltotta az akaratlan váladékozást. A pácienst érdeklő kérdések is beírhatók a naplóba.

A napló további információforrás az orvos számára, segít a diagnózis felállításában, valamint a terápia/műtét hatékonyságának értékelésére is szolgál.

8.3. Orvosi vizsgálat

Minden beteget lemérnek, megmérik a testmagasságot, felmérik a testtömeg-indexet, és ha elhízás van jelen, meghatározzák annak mértékét.

A hasi területet megvizsgálják a műtét utáni hegek, sérvek, volumetrikus daganatok jelenlétére, a hasat tapintják.

A sérvek a kötőszövet veleszületett szerkezeti sajátosságait jelezhetik, amelyek befolyásolhatják a vizelet inkontinencia kialakulását. A belső szervek (máj, lép) megnagyobbodása, a hasüreg nagy daganatai stressz-inkontinencia kialakulásához vezethetnek.

Ezenkívül megvizsgálják és tapintják a páciens hátát, rögzítik a deformitásokat, a posztoperatív hegeket és a csontváz szimmetriáját.

Az esetleges kóros eltérések (egyrészt a hátizmok feszülése, gerincdeformitások, a fő anatómiai zónák aszimmetriája) megléte okot adhat egy alaposabb vizsgálatra.

A kézi vizsgálat fő részét a nemi szervek és a perineális terület vizsgálata teszi ki. Felmérik a külső nemi szervek állapotát, vizsgálatot végeznek a hüvely és a méhnyak tükrében, valamint felmérik a nemi traktus nyálkahártyájának állapotát.

A nemi szervek prolapsusa (prolapsus), cystocele (a hólyag falának kiemelkedése a hüvelybe), rectocele (a végbél falának kiemelkedése a hüvelybe) súlyosságuk (fokuk) esetén megállapítható. A méhsüllyedés mértékének felmérésére irányuló vizsgálat során a beteget meg kell kérni, hogy feszítse meg.

8.4. Neurológiai vizsgálat

Mivel a neurológiai betegségek vizelet inkontinenciát okozhatnak vagy bonyolíthatnak, a betegeknek neurológushoz kell fordulniuk.

A betegség neurológiai komponensének jelenléte még a pácienssel való beszélgetés során is gyanítható. A vizsgálat során az orvos ellenőrzi a perineális régió érzékenységét és számos reflexét is, amelyek hiánya lehetővé teszi a neurológiai patológia gyanúját és a beteg mélyreható diagnosztikára utalását.

8.5. Szalvéta teszt

A teszt lehetővé teszi annak meghatározását, hogy a kiürült folyadék vizelet-e, és ha igen, pontosan meghatározható a térfogata. A vizelet megfestésére a páciens szájon át (piridium) vagy intravesikálisan (metilénkék) adható festéket. A vizsgálat előtt egy szalvétát (betétet vagy pelenkát) lemérnek.

A törlőkendő súlyának 1 g/óra alatti növekedése esetén a teszt eredménye negatív (a törlőkendő nehezebbé válhat a hüvelyváladék, verejték felszívódása miatt). Egy gramm súlyozott törlőkendő 1 ml vizeletnek felel meg. A vizsgálatot menstruáció alatt nem végzik el.

8.6. Laboratóriumi diagnosztika

Általános elemzés és vizeletkultúra.

Ezeket a teszteket a húgyúti fertőzések ellenőrzésére végzik. A húgyúti fertőzés többféleképpen is kiválthatja a vizelet inkontinencia kialakulását: a hólyagfal gyulladása izomzatának túlzott összehúzódásához, a bakteriális méreganyagok a húgycső záróizom apparátusának gyengüléséhez vezethetnek.

A vizeletvizsgálat szükséges a kóros, rákos sejtek kimutatásához a vizeletben. Az elemzés fő jelzései a hematuria, a hólyagfal térfogati képződményei ultrahang szerint, cisztoszkópia.
A vesék funkcionális állapotának felmérése. Az értékeléshez vért vesznek egy vénából biokémiai elemzés céljából. Az elemzés értékeli a kreatinin és a karbamid szintjét (veseelégtelenségben megnövekedett).

8.7. Instrumentális kutatási módszerek

1 Urodinamikai vizsgálatokat végzünk az alsó húgyutak funkcionális állapotának meghatározására.
2 A kismedencei szervek ultrahangvizsgálata. A vizsgálatot telt hólyaggal és vizelés után végezzük (a maradék vizelet mennyiségének felmérésére).
3 Cisztoszkópia és ureteroszkópia - a hólyag és a húgycső belső felületének endoszkópos vizsgálata. A módszer lehetővé teszi egy súlyos patológia jelenlétének felmérését, amely a betegség kialakulásához vezethet (kövek, divertikulák, hólyagdaganatok).

9. Műtét nélküli kezelés

A gyógyszeres terápia beállítása. Például azoknak az idősebb nőknek, akik folyamatosan orális ösztrogént (ösztradiolt) szednek, alternatív hormonpótló terápiát kell választaniuk egy nőgyógyásznál.
Diéta és életmód módosítások.

1 A székrekedés megszüntetése (diéta korrekciója, hashajtók felírása). Szoros kapcsolat van a krónikus székrekedés, a kismedencei szervek prolapsusa és a nők vizelettartási zavara között.
2 A koffeinbevitel csökkentése enyhítheti a gyakori vagy sürgető vizelési ingerrel kapcsolatos tüneteket.
3 A rendszeres könnyű és mérsékelt fizikai aktivitás erősíti a medencefenék izmait, és csökkenti a károsodás esélyét.
4 A testtömeg normalizálása elhízás esetén. A testtömeg több mint 5%-os csökkenése a tünetek csökkenésével jár.
5 Vizelési és folyadékbeviteli napló értékelése. Napi többlet/hiányos vízfogyasztás esetén a páciensnek ajánlott az optimális folyadékmennyiség.
6 Stressz-inkontinenciában szenvedő nőknek, idősebb betegeknek első körben az intenzív medencefenékizom edzés javasolt (a tréning három hónapig tart). Az izomtréninget a húgycső helyzetének stabilizálása és a hólyag kontraktilitásának csökkenése, a húgycső lumenében a nyomás növekedése kíséri. Hogyan kezeljük a stressz inkontinenciát, már írtunk egy másik cikkben ().
7 Kognitív károsodásban szenvedő betegeknek ajánlott rendszeres időközönként üríteni a hólyagot. Ha a beteg a kórházban van, a vizelés idejét egészségügyi dolgozó (ápolónő, rendfenntartó), otthon - a beteg hozzátartozói figyelik.

Fizikoterápia.

A hátsó sípcsont ideg elektromos stimulációja az elektromos ingerek áramlásához vezet a vizeletürítés szabályozásának központjába a gerincvelőben.

Az idegstimulációt vékony tűkkel végzik, amelyeket felületesen szúrnak be a boka mediális felületének bőrébe. A terápia időtartama 12 hét, napi 30 perc.

Jelenleg lehetőség van a sípcsont ideg non-invazív stimulálására. A módszer a leghatékonyabb más konzervatív kezelési módszerekkel kombinálva kényszerinkontinenciában szenvedő betegeknél, olyan betegeknél, akiknél a gyógyszeres kezelés hatástalan.

Az elektromos stimuláció ellenjavallt irritált hólyagú betegeknél.

Az orvosi terápia enyhítheti a tüneteket vizelet-inkontinenciában szenvedő betegeknél (2. táblázat).

Csoport	Nevek	Hatály
Antikolinerg
Görcsoldók (izomlazítók)
	imipramin, amitriptilin
Ösztrogének
Alfa-agonisták	midodrin, pszeudoefedrin
	Mirabegron

2. táblázat - Az inkontinencia kezelésére használt gyógyszerek csoportjai

A vizelet szorbensek használata ().

A párnák a vizelet felszívására szolgálnak, védik a bőrt az irritációtól és megszüntetik a kellemetlen szagokat.

A betétek használata némi megkönnyebbülést hoz a páciens számára, és a legtöbb esetben lehetővé teszi a szokásos napi rutin követését. Ezzel a módszerrel az inkontinenciát nem lehet gyógyítani, de javítja a beteg életminőségét.

A szorbensek tartós alkalmazása lehetséges azoknál a betegeknél, akiken nem segítettek konzervatív és sebészeti kezelési módszerek, valamint olyan betegeknél, akiknél a sebészeti kezelés ellenjavallt (idősek, akiknél nagy a műtéti szövődmények kockázata).

Tudnia kell, hogy a betétek hosszan tartó helytelen használata húgyúti fertőzést, bőrmacerációt és helyi gyulladást okozhat.

Hólyag katéterezés. A húgycsövön keresztül rövid időre katétert lehet bevezetni a hólyag üregébe; hosszú ideig általában katétert helyeznek be a hólyag üregébe a suprapubicus hozzáférésből (cystostomia).

A túlcsordulásos inkontinencia kezelésére leggyakrabban a katéterezést alkalmazzák. A terápia fő elve a túlzott intravesicalis nyomás megszüntetése, amely lehetővé teszi a húgyhólyag elvékonyodott izomfalának helyreállítását és a normál kontraktilitás helyreállítását. A katéterezés legnagyobb hatását azoknál a betegeknél érhetjük el, akiknek nincs idegrendszeri rendellenességük.

Az inkontinencia sebészeti kezelése stresszes, sürgős vagy vegyes formák esetén javasolt, ha a konzervatív intézkedéseknek nincs eredménye.

Stressz, vegyes inkontinencia kezelésében az első komponens túlsúlyával a húgycső "felfüggesztésének" technikáját (nyírműtét, urethralis heveder, TVT) alkalmazzák.

A sürgős forma kezelésében első helyen áll a cisztoszkópia és a 30 botulinum toxin injekció beadása a hólyag izomhártyájába, ami a fal ellazulásához és a túlzott összehúzódás megszüntetéséhez vezet.

Ha a botulinum toxin injekció sikertelen, a következő lépés a húgyúti katéter felhelyezése vagy a hólyagnyak megnagyobbítása (Birch műtét).

10. Sebészeti beavatkozások lehetőségei

A TVT (feszítésmentes hüvelyi szalag, feszültségmentes hüvelyszalag) a stressz inkontinencia megszüntetésére szolgál. A szintetikus szalag felszerelése megállítja a húgycső megereszkedését, és lehetővé teszi, hogy megszabaduljon a vizelet akaratlan felszabadulásától edzés közben.

A szalagot (szintetikus keskeny háló) kis bemetszéseken vezetik át az elülső hasfalon a méh felett és a hüvely falán. A szalag középső része áthalad a húgycső alatt, felemeli és rögzíti. A műtét minimálisan invazív.

1. ábra - A TVT működésének vázlata. A hüvelyben és az anyaméh feletti kis bemetszésekből speciális vezetékek segítségével szintetikus szalagot helyeznek a húgycső alá, amely felfüggeszti azt.

Birch műtétje a hólyag és a húgycső nyakának felfüggesztésére. A kis medencében található szervek kifejezett prolapszusával hajtják végre.

A húgyhólyaghoz és a húgycsőhöz a nyílt műtét során az alsó hasban egy nagy metszéssel, laparoszkópia során pedig több kis szúrással lehet hozzáférni. A húgycső megemelését úgy érik el, hogy a perivaginális fasciát a medenceszalaghoz (Cooper-szalag) varrják.

A húgycső és a hólyagnyak hasüregbe való mozgása következtében normalizálódik az intravesicalis és intraurethralis nyomás aránya, az inkontinencia tünetei megszűnnek.

2. ábra - A Birch-műtét sémája (a paravaginális fascia elülső része a medence ínszalagjához van rögzítve, ami a húgycső és a hólyagnyak emelkedéséhez és rögzítéséhez vezet).

3. ábra - Birch műtéte, a fascia összevarrása a medence ínszalagjával (nézet az anyaméh feletti bemetszés felől).

A húgycső felfüggesztése (húgycső hevederműtét) a húgycső normál helyzetének helyreállításából áll egy szalaggal (szintetikus vagy helyi szövetekből - izmok, fascia) történő felemeléssel, amely az elülső hasfalhoz van rögzítve.

A helyzet normalizálása után a húgycső intraluminális nyomása megnő, az inkontinencia tünetei megszűnnek vagy csökkennek. A műtétet két megközelítésből hajtják végre: vaginális és suprapubicus.

A naponta kiválasztott vizelet mennyisége
1 st.	Akár 2 ml / nap.
2 evőkanál.	2-10 ml / nap.
3 art.	10-50 ml / nap.
4 evőkanál.	Több mint 50 ml / nap.
Egy nő által napközben használt egészségügyi betétek száma szerint
1 st.	Egy pad
2 evőkanál.	2-4 párna
3 art.	5 párna vagy több
Stressz inkontinencia (D.V. Kahn)
1 st. - könnyű	Akaratlan vizeletszivárgás jelentős fizikai erőfeszítéssel
2 evőkanál. - mérsékelt	Vizelet inkontinencia mérsékelt fizikai aktivitás során (sport, erőlködés stb.)
3 art. - nehéz	Vizeletszivárgás normál fizikai aktivitás során (séta, megfordulás az ágyban), nyugalomban

Csoport	Nevek	Hatály
Antikolinerg	Propantelin-bromid, oxibutinin, tolterodin, trospium	Alkalmazása a hólyag tárolókapacitásának növekedéséhez, a hólyag izomzat akaratlan összehúzódásainak gyengüléséhez vezet.
Görcsoldók (izomlazítók)	Flavoxát, oxibutinin, diciklomin	Az izomrelaxánsok a húgyhólyag simaizmait ellazítják
Triciklikus antidepresszánsok	imipramin, amitriptilin	Stressz, vegyes inkontinencia, éjszakai enuresis kezelésére használják. Az antidepresszánsok a húgyhólyag izmainak ellazulásához és a húgycső záróizom tónusának növekedéséhez vezetnek.
Ösztrogének		A hormonpótló kezelés pozitív hatással járhat az ösztrogénhiány hátterében álló stressz-inkontinenciában szenvedő betegeknél. Az ösztrogének a húgycső záróizom növekedéséhez vezethetnek
Alfa-agonisták	midodrin, pszeudoefedrin	Mérsékelt stressz inkontinencia tüneteinek enyhítése a húgycső záróizom tónusának javításával
Béta3-adrenerg agonisták	Mirabegron	A detrusor ellazítása, a hólyag tárolókapacitásának növelése. Sürgős inkontinencia kezelésére használják