Hipotrófia 1 evőkanál. Hipotrófia gyermekeknél: az alacsony súlyú gyermekek okai és kezelése. Esszenciális zsírsavak hiánya

A gyermekek hipotrófiája a gyermek alultápláltságával kapcsolatos diagnózis, amelyet az életkornak és magasságnak megfelelő nem megfelelő súlygyarapodás kísér. Leggyakrabban három év alatti csecsemőknél fordul elő, újszülötteknél figyelhető meg. Ez az állapot veszélyes, mert más súlyos zavarokkal jár a szervezetben, egészen a szellemi fejlődés lemaradásáig. Ezért fontos tudni erről a betegségről, annak tüneteiről, hogy időben felismerjük megnyilvánulásait.

A kisgyermekek alultápláltságáról akkor beszélhetünk, ha a testtömeg az életkori normának legalább 10% -át eléri. A betegség elhanyagolásától függően három fokozata van.

Az első fokozat általában láthatatlan, kihagyható, a fizikum sajátosságának tekintve. Vagy fordítva, a baba természeténél fogva valóban vékony lehet, így az orvos megállapíthatja az 1. fokú hypotrophiát gyermekeknél. Tünetei a következők:

• étvágytalanság;
• alvászavarok;
• szorongás;
• az izomtónus lehetséges csökkenése;
• a bőr sápadtsága és rugalmasságának csökkenése;
• a gyermek vékonynak tűnhet a hasban;
• ritkán - vérszegénység vagy angolkór jelei.

A gyermekek 2. fokú hipotrófiája már észrevehető lesz a szülők számára a következő okok miatt:

• súlyhiány 20-30%;
• növekedési visszamaradás (3-4 cm);
• rossz alvás;
• letargia, letargia;
• rossz étvágy, gyakori regurgitáció;
• székletzavarok - székrekedés és hasmenés;
• hideg végtagok;
• rossz bőrállapot: sápadtság, hámlás és szárazság;
• a test kifejezett vékonysága;
• elmaradás a pszichomotoros fejlődésben;
• lehetséges tachycardia és légszomj;
• gyakori megfázás.

A betegség harmadik fokával a gyermek állapota szinte kritikussá válik:

• súlyhiány több mint 30%;
• 8-10 cm-es növekedési késés;
• a csontokat bőr borítja;
• szürke, száraz bőr;
• álmosság, könnyezés, apátia;
• csecsemőknél - a fontanel süllyedése;
• a korábban megszerzett készségek elvesztése;
• izmok sorvadása;
• mentális fejletlenség;
• krónikus fertőzések (pyelonephritis, tüdőgyulladás) lehetségesek;
• repedések az ajkak sarkában;
• székletzavarok, gyakori hányás.

Az alultápláltság típusai

Az alultápláltság a fejlődési fokon kívül a betegség kezdetének időpontja szerint méhen belüli (veleszületett) és szerzett részekre oszlik.

Veleszületett alultápláltság

Ezt a fajta patológiát méhen belülinek is nevezik, és az anya terhességének időszakában alakul ki. Ennek a típusnak az okai:

• toxikózis az anyában a terhesség első és második trimeszterében;
• magzati placenta elégtelenség,;
• terhes nők rossz szokásai, rossz táplálkozás;
• a várandós anya krónikus betegségei (szív-, endokrin-, diabetes mellitus, pyelonephritis stb.);
• feszültség;
• a magzat genetikai rendellenességei;
• az anya terhesség alatti veszélyes termelésben végzett munkája;
• problémák a placentával;
• - magzati hipoxia -;
• méhen belüli fertőzés.

A születés utáni méhen belüli betegséget a következő tünetek alapján határozhatja meg: túl alacsony súly és magasság, a hőszabályozás megsértése, csökkent izomtónus, a köldökseb lassú gyógyulása, a reflexek gyenge kifejeződése.

Szerzett alultápláltság

Az ilyen típusú patológia okai külső és belső okokra oszthatók. A belső okok közé tartoznak a gyermek különböző betegségei és patológiái, beleértve a veleszületetteket (anyagcserezavarok, endokrin betegségek, immunhiány, fejlődési rendellenességek, ételallergiák, laktázhiány, cöliákia, cisztás fibrózis), születési sérülések, agyi bénulás. Ezenkívül a gyakran fertőző betegségekben (ARI, bélfertőzések) szenvedő gyermekek hajlamosak lehetnek az alultápláltság kialakulására.

A külső okok nem a gyermek egészségi állapotától függenek, hanem a fejlődés szempontjából kedvezőtlen környezet, a szülők helytelen cselekedetei okozzák:

• nem megfelelő etetés (anyatej vagy tápszer);
• a mellbimbó helytelen megfogása szoptatás alatt, és ennek eredményeként a tej hiánya;
• a szoptató anya rossz táplálkozása;
• kiegyensúlyozatlan étrend;
• túl alacsony kalóriatartalmú ételek;
• a kiegészítő élelmiszerek késői bevezetése;
• a bevitt vitaminok (különösen A és D) normájának túllépése;
• bizonyos gyógyszerek szedése;
• mérgezés;
• a szülői figyelem hiánya, séták a friss levegőn;
• a gyermekkel végzett tevékenységek hiánya masszázs és torna formájában, ritka fürdés, rossz alvás.

Diagnosztika

Alultápláltság gyanúja esetén a gyermekorvos diagnosztizálja és egy sor vizsgálatot ír elő. Tehát a babát megvizsgálják, hogy meghatározzák bőre, körmei és haja állapotát, izomtónusát, a bőr alatti zsírréteg vastagságát. Az orvos kikérdezi a szülőket a gyermek szokásos állapotáról: hogyan eszik, alszik, viselkedik, hogyan vigyáznak rá. A fent tárgyalt veleszületett betegségek fontosak lesznek: jelenlétük segíthet a gyermek diagnózisának megerősítésében.

Ezenkívül teszteket kell átadni és kutatást kell végezni:

• általános vizelet- és vérvizsgálat;
• székletelemzés;
• vérkémia;
• A hasi szervek ultrahangja;
• a szív vizsgálata elektrokardiogrammal, echokardiográfiával;
• elektroencefalogram - az agy vizsgálata.

Előfordulhat, hogy számos szűk profilú gyermekorvoshoz kell fordulnia: neurológushoz, kardiológushoz, gasztroenterológushoz, genetikushoz stb.

Alultápláltság kezelése gyermekeknél

A pontos diagnózis felállításakor az orvos kezelést ír elő, amely magában foglalja:

• az alultápláltságot okozó ok megszüntetése;
• a gyermek megfelelő táplálkozásának megteremtése, egy bizonyos étrend betartása;
• megfelelő gondoskodás biztosítása a szülők részéről;
• gyógyszeres terápia (vitaminok, immunmodulátorok, probiotikumok, gyomorenzimek termelését javító gyógyszerek);
• masszázs, ultraibolya besugárzás írható elő.

A diagnózis diétája a következő:

1. Eleinte 2 naptól 2 hétig a csecsemőt kisebb csecsemőknek szánt táplálékkal etetik. Az élelmiszer kiszámított normája 9-10 fogadásra oszlik.
2. Ezután az ételt a beteg súlyának megfelelően a kor normáira hozzák, speciális keverékeket adnak hozzá.
3. A következő szakasz magában foglalja az elfogyasztott élelmiszer kalóriatartalmának növelését, a táplálkozást fokozni kell.

Ami az intrauterin patológiát illeti, a kezeléshez mindenekelőtt a szoptatást úgy alakítják ki, hogy a baba elegendő tápanyagot kapjon, valamint figyelemmel kísérik testhőmérsékletét és megfelelő szinten tartják.

Alultáplált gyermekek életmódja

Amikor diagnosztizálja ezt a betegséget, vagy gyanítja annak előfordulását bizonyos tényezők miatt, be kell tartania egy bizonyos életmódot. A kiegyensúlyozott, elegendő (és néha megnövekedett) kalóriát, valamint a szükséges mennyiségű vitamint és mikroelemet tartalmazó étrenden túl az ilyen gyermek szüleinek gondoskodniuk kell a megfelelő ellátásról és a napi rutin betartásáról: napi séták (legalább 3 óra). ), gyógymasszázs, torna, éjszakai fürdés.

A patológia megelőzése nagyon fontos.És el kell kezdeni még a gyermek születése előtt,. A terhes nőnek megfelelően, teljes mértékben és kiegyensúlyozottan kell étkeznie, kövesse az orvos előírásait a vitaminkomplexek használatával kapcsolatban. A baba születése után figyelemmel kell kísérnie a táplálkozását, ügyeljen arra, hogy megpróbálja létrehozni a szoptatást, amely mindent biztosít számára, amely a normál növekedéshez és fejlődéshez szükséges.

Figyelemmel kell kísérni a gyermek magasságát és súlyát, látogassa meg a gyermekorvost ezen mutatók és a baba rendszeres vizsgálata érdekében. 6 hónap elteltével a gyermek étrendjébe kiegészítő élelmiszereket kell bevinni a WHO szabványainak és ajánlásainak megfelelően. A baba étrendjének tartalmaznia kell különféle egészséges ételeket: gabonaféléket, húst, zöldségeket és gyümölcsöket, tejtermékeket és savanyú tejtermékeket.

Hogyan lehet felismerni az alultápláltságot

A szülőknek szorosan figyelemmel kell kísérniük gyermekük állapotát, és figyelniük kell a viselkedésében, étkezési és egyéb szokásaiban, valamint általános állapotában bekövetkező minden változást.

Étvágy- és alvászavar, túl sok fogyás, bőrproblémák, letargia és apátia – ezeknek a jeleknek mindenre figyelmeztetniük kell.

Ha azt gyanítja, hogy a súly és a magasság nem megfelelő, feltétlenül meg kell mutatnia a gyermeket a gyermekorvosnak. Ne hagyja figyelmen kívül a havi klinikai utazásokat mérlegelésre és vizsgálatra: így egy sokéves tapasztalattal rendelkező orvos képes lesz felismerni egy kezdődő betegséget, amelyet a fiatal szülők figyelmen kívül hagyhatnak.

Videó: kiegészítő élelmiszerek és normák a gyermek növekedéséhez és súlyához az alultápláltság megelőzésének és diagnosztizálásának részeként

A gyermek megfelelő táplálkozása nagyon fontos szerepet játszik növekedésének és fejlődésének folyamatában. Ezért az alultápláltság megelőzése érdekében hasznos lesz elsajátítani a legkisebbek számára kiegészítő élelmiszerek bevezetésének alapvető szabályait, amelyek a jövőben a megfelelő étkezési szokások alapját adják.

Figyeljen erre a rövid videóra is, amely egyértelműen bemutatja a csecsemők magasságának és súlyának normáit az életkortól függően. Az ilyen adatok segítenek abban is, hogy megtudja, minden rendben van-e a gyermekkel, és ne essen túlságosan pánikba, ha gyermeke nem esik a kórházi táblázatok szabványos paraméterei közé.

Nagyon fontos, hogy születésétől kezdve figyelje babája normális fejlődését, hogy ne hagyja ki a betegség kezdetének riasztó harangját. Ha többet tud az ilyen patológiáról, mint az alultápláltság, gondosan mérlegeli állapotát, és megfelelő ellátást és étrendet biztosít a babának. Ha ilyen kellemetlen problémával kellett szembenéznie, kérjük, ossza meg tapasztalatait a megjegyzésekben. Mondja el, mit tanácsoltak és írtak fel Önnek az orvosok, hogyan birkózott meg a betegséggel. És legyenek gyermekei mindig egészségesek!

Kösz

A webhely csak tájékoztató jellegű hivatkozási információkat tartalmaz. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Minden gyógyszernek van ellenjavallata. Szakértői tanács szükséges!

Bevezetés

A gyermek születésétől kezdve jelentősen gyarapodik a testsúlya, minden szerve nő, beleértve a csontváz csontjait is. Ha a babát nem táplálják és gondozzák megfelelően, az alultápláltság első jelei azonnal megjelennek a különböző szervek és rendszerek működésének megzavarása formájában. Leggyakrabban az alultápláltság a fehérje és a kalória hiánya miatt alakul ki az étrendben. A testtömeg kezdeti késésével a gyomor-bél traktus zavarai kezdődnek, ami a tápanyagok felszívódásának megsértéséhez vezet. Általános szabály, hogy a gyermekek étrendjükből hiányoznak a vitaminok és a nyomelemek.

Az alultápláltság okai

A belső tényezők közé tartoznak az emésztésben részt vevő különböző belső szervek betegségei, vagyis a tápanyagok bármilyen ok hatására nem tudnak felszívódni a szervezetben. Itt például helyénvaló azt mondani, hogy a jogsértés lehet mind a gyomor-bélrendszer, mind a szöveti és sejtszintű szinten. Ebben az esetben magában a sejtben különböző anyagcserezavarok lépnek fel. A sejtek energiatartalékai fokozatosan csökkennek. Teljes kimerülésük esetén megindul a sejthalál természetes folyamata.

Az alultápláltság belső okai

• Encephalopathia, amely a magzatban jelentkezik a terhesség alatt. Itt arról a tényről beszélünk, hogy a magzat méhen belüli fejlődésének időszakában a központi idegrendszer normális aktivitása megzavarodik, az összes belső szerv és rendszer munkájának másodlagos megzavarásával.
• A tüdőszövet fejletlensége. A vér elégtelen oxigéndúsítása anyagcserezavarokhoz vezet a szervezetben, lelassítja a szervek és rendszerek fejlődését.
• A gyomor-bél traktus veleszületett patológiája - amikor állandóan jelen vannak olyan jelenségek, mint a székrekedés vagy hányás (Hirschsprung-kór, dolichosigmoid, a hasnyálmirigy károsodott elhelyezkedése).
• Gyakori hasi műtétek, amelyek "rövid bél" szindrómához vezetnek. Az élelmiszer-emésztés természetes élettani folyamata megzavarodik.
• Az immunrendszer örökletes betegségei, amelyek a szervezet védekezőképességének csökkenéséhez vezetnek, a fertőzések elleni küzdelem képtelenségéhez.
• Egyes endokrin betegségek. A pajzsmirigy alulműködése a pajzsmirigy betegsége, amelyben a növekedés és az anyagcsere folyamatok lelassulnak a szervezetben. Az agyalapi mirigy törpesége az endokrin rendszer központi szervének betegsége, melynek következtében nem termelődik megfelelő mennyiségű növekedési hormon.
• Anyagcsere-betegségek, amelyek öröklődnek. Például a galaktoszémia (tej- és tejtermék-intolerancia), a fruktonémia egy hasonló betegség, amelyben a gyermek szervezete nem szívja fel a zöldségekben és gyümölcsökben található fruktózt. Az anyagcserezavarokhoz kapcsolódó ritkább örökletes patológiák közé tartoznak a következők: leukinózis, Niemann-Pick-kór, Tay-Sachs és mások.

Az alultápláltság külső okai

• Először is, a csecsemő mennyiségi alultáplálása a női mell fejletlensége (lapos mellbimbó, fordított mellbimbó) vagy a női tej hiánya miatt következik be. A gyermek részéről az ok lehet: fejletlen alsó állkapocs, állandó hányás, rövid frenulum a nyelv alsó szélén.
• Másodszor, az anya nem megfelelő táplálása jó minőségű anyatejjel, vagy a tápanyagkeverék nem megfelelő használata, a kiegészítő etetés vagy kiegészítő táplálék késői bevezetése a csecsemő számára, a csecsemő étrendjében szereplő összes szükséges és hasznos összetevő elégtelen bevitele is krónikus alultápláltság és az alultápláltság kialakulása.

Az alultápláltság klinikai jelei és tünetei fokonként

Az alultápláltság esetén számos fő szindróma létezik:
1. Ezek közül az első olyan szindróma, amelyben a szervek és szövetek trofikus működése megzavarodik. Itt arról van szó, hogy a szervezet szerveiben és szöveteiben lelassulnak az anyagcsere folyamatok, csökken a testsúly, sokkal vékonyabbá válik a bőr alatti zsírréteg, a bőr letargikussá, petyhüdtté válik.
2. Egy másik fontos szindróma egy olyan szindróma, amelyben az emésztési funkciók megsértése áll fenn. Az egész emésztőrendszer érintett. Kevesebb sósav és pepszin termelődik a gyomorban, és nincs elegendő enzim a belekben az élelmiszerbolus feldolgozásához.
Az emésztési zavarok szindróma fő tünetei a következők:

• székletzavar, amely székrekedés és hasmenés formájában is megnyilvánulhat;
• a szék formálatlanná válik, ragyog;
• a széklet részletesebb vizsgálatával emésztetlen ételmaradékokat találok benne.

Minden egyes esetben a fenti szindrómák közül egynél több is kifejezhető. Az alultápláltság megnyilvánulásai az élelmiszer bármely összetevőjének hiányától is függenek. Például a fehérjeéhezés során a vérképzés tünetei és a szervezet védekezőképességének csökkenése érvényesül.

Az alultápláltságnak három fokozata van. Ez az elkülönítés szükséges a gyermek általános állapotának felméréséhez és a kezelés mennyiségének megtervezéséhez. A valóságban azonban az alultápláltság fokozatai ugyanannak a folyamatnak a szakaszai, amelyek egymás után következnek.

Az első fokú hipotrófia

Kezdetben a zsírtartalékok a hasban tűnnek el, majd más helyeken. A bőr alatti zsírréteg kimerülésének mértékét különböző módszerekkel értékelik. A legpraktikusabb és egyben informatív módszer a Chulitskaya index. Ez a módszer azon alapul, hogy két különböző helyen megmérjük a váll kerületét, majd a csípőt és a lábszárat, és a kapott összegből levonjuk a gyermek magasságát. A norma egy éves korig 20-25 cm. Egy másik módszer a bőrredő mérése négy különböző helyen: a hason a köldöktől balra, a vállon, a a lapockákon, végül kívülről a combon. A gyermek normális növekedése és fejlődése esetén a bőrredő körülbelül 2-2,5 cm. Az alultápláltság első foka esetén a Chulitskaya index 10-15 centiméter, és a bőrredő kissé csökken.

Az első fokú hypotrophia tünetei:

• A zsírredők petyhüdtek, az izomtónus csökken, a bőr rugalmassága és feszessége csökken.
• A gyermek növekedése kezdetben megfelel az életkori normáknak.
• A testtömeg körülbelül 11%-ról 20%-ra csökken az eredetihez képest.
• Az általános egészségi állapot normális. Gyors fáradtság jelentkezik.
• A központi idegrendszerben nincsenek rendellenességek. Alvászavaró, időszakos.
• A gyermek kissé ingerlékeny, kiköpheti az elfogyasztott ételt.

Másodfokú hipotrófia

A másodfokú alultápláltság jelei:

• A bőr alatti zsírréteg nagyon vékony a lábakon, a karokon, hiányozhat a hason vagy a mellkason.
• A Chulitskaya index csökken, és egytől tíz centiméterig változik.
• A bőr sápadt, száraz.
• A bőr petyhüdt, könnyen redőkbe tolódik.
• A haj és a köröm törékennyé válik.
• Csökken az izomtömeg a végtagokon, a testtömeg körülbelül húsz-harminc százalékkal csökken, és a satnyaság is megfigyelhető.
• A hőszabályozás zavart okoz, az ilyen gyermekek gyorsan lefagynak, vagy gyorsan túlmelegednek.
• Nagy a kockázata a krónikus fertőzések (pyelonephritis, középfülgyulladás, tüdőgyulladás) súlyosbodásának.
• Az elfogyasztott étellel szembeni ellenállás megsértése. A bolyhok és a bélnyálkahártya trofikus rendellenességei kapcsán az emésztés, különösen a tápanyagok felszívódása zavart szenved. Megjelenik a diszbakteriózis, vagyis a patogén baktériumflóra dominál. Gyermekek jelennek meg: fokozott gázképződés, puffadás és kellemetlen érzés a hasban. Gyakori székrekedés vagy hasmenés, gyakran váltakozva egymás után.
• Csökkent izomtónus. A jelentősen csökkent izomtónus miatt a has kifelé nyúlik, és a béka hasának benyomása keletkezik.
• A D-vitamin és a kalcium hiánya a szervezetben az izomgyengeség további kialakulásához, a csontritkulás (a kalcium csontokból való kimosása) tüneteinek kialakulásához vezet. Ugyanakkor a koponya csontjai megpuhulnak, a nagy és kis fontanellák meglehetősen sokáig nyitva maradnak.
• A központi idegrendszer részéről számos, az alultápláltság első fokához hasonló kóros rendellenesség is feltárul. A gyerekek nyugtalanok, nem tudnak elaludni, gyakran cselekszenek. Ekkor a központi idegrendszer túlzott izgatottságának jellegzetes tüneteit fokozatosan felváltja a letargia, a külvilággal szembeni apátia.

A harmadik fokú hypotrophia

A harmadik fokú hypotrophia jellemző jelei és tünetei:

• A megjelenés alapján azonnal megállapíthatja, hogy krónikus táplálkozáshiányról van szó. A bőr alatti zsírréteg szinte minden helyen hiányzik, beleértve az arcot is. A bőr száraz, sápadt és olyan vékony, hogy a gyermek úgy néz ki, mint egy múmia.
• Amikor ujjaival bőrredőt próbál kialakítani, gyakorlatilag nincs ellenállás az egészséges bőrnek. A bőr rugalmassága annyira lecsökken, hogy a redő az ujjak elengedése után sokáig nem egyenesedik ki. Mély ráncok alakulnak ki az egész testen.
• Az izomtömeg és a testtömeg egésze olyan kicsi, hogy a Chulitskaya szerinti kövérségi index nincs meghatározva, vagy negatív. A teljes súlyvesztés a normál érték 30%-a vagy több.
• Az arcon az orcák visszahúzódása látható, az arccsontok előrenyúlnak, az áll kiélezése kifejezett.
• A létfontosságú nyomelemek és vitaminok hiányának megnyilvánulásai egyértelműen kifejeződnek.
• A vashiány befolyásolja a repedések megjelenését a száj sarkában (elakadást), valamint a vérszegénységet.
• Az A- és C-vitamin hiánya a nyálkahártyákon való megjelenés formájában nyilvánul meg: az íny vérzése és sorvadása (elhalálozás, méretcsökkenés), szájgyulladás kis fehéres kiütések formájában.
• A has nagymértékben kitágult az azt tartó izmok gyengesége miatt.
• A testhőmérséklet gyakran fel-le ugrik, amiatt, hogy az agy hőszabályozási központja nem működik.
• Az immunitás élesen csökken. Érzékelheti a lassú krónikus fertőzések jeleit. Középfülgyulladás - otitis, vesegyulladás - pyelonephritis, tüdőgyulladás - tüdőgyulladás.
• A gyermek növekedése elmarad az átlagtól.

Lehetőségek az alultápláltság lefolyására

A hypotrophiás megnyilvánulások kialakulásának időszakától függően a hypotrophia lefolyásának négy változata van:

• intrauterin alultápláltság;
• hypostatura;
• táplálkozási őrültség.

Méhen belüli alultápláltság

Az intrauterin alultápláltság kialakulásának számos lehetősége van:
1. Hipotrófiás- ha minden szerv és rendszer táplálkozása zavart okoz, a magzat nagyon lassan fejlődik, és nem felel meg a terhességi kornak.
2. Hipoplasztikus- ez a fejlődési változat azt jelenti, hogy a magzati szervezet elégtelen általános fejlődésével együtt valamennyi szerv érésében és fejlődésében is van egy bizonyos lemaradás. Itt arról van szó, hogy a születéskor a szervek és szövetek nem alakultak ki kellőképpen, és nem látják el teljes mértékben funkcióikat.
3. Diszplasztikus az alultápláltság lefolyásának változatát az egyes szervek egyenetlen fejlődése jellemzi. Egyesek, mint például a szív, a máj, normálisan, a terhességi kornak megfelelően fejlődnek, míg mások éppen ellenkezőleg, elmaradnak a fejlődésben, vagy aszimmetrikusan fejlődnek.

Hypostatura

Az egyetlen különbség a valódi alultápláltságtól, hogy a bőr és a bőr alatti zsírréteg nem megy át erőteljes változásokon.

A hypostatura, mint az alultápláltság lefolyásának egyik változata, másodlagosan fordul elő egyes belső szervek krónikus betegségeiben. A hypostatura kialakulása általában a gyermek növekedésének és fejlődésének átmeneti időszakaihoz kapcsolódik. Ezen időszakok egyike a gyermek életének első hat hónapjára esik. Ezzel egy időben elkezdenek fokozatosan hozzáadni élelmiszereket, tápszereket az anyatejhez - más szóval a gyermek kiegészítésére. Ennek a patológiának a megjelenése a második életévben elsősorban a veleszületett krónikus betegségekhez kapcsolódik. Íme a leggyakoribbak:

• A szív- és érrendszer veleszületett rendellenességei. A vérkeringés megsértése az oxigén és a tápanyagok elégtelen áramlásához vezet a szervekhez és szövetekhez.
• Az agyvelőbántalmak az endokrin rendellenességekkel kombinálva rendkívül káros hatással vannak a szervezet anyagcseréjére is, késleltetik a fejlődést és a növekedést.
• A bronchopulmonalis diszplázia a tüdőszövet fejlődésének zavara a magzat méhen belüli fejlődésének időszakában. Ebben az esetben súlyos szövődmények lépnek fel a légzéssel és a vér oxigénellátásával.

Kwashiorkor

Ezenkívül vannak olyan specifikus rendellenességek, amelyekben a szervezet kevesebbet kap, nem szintetizál, vagy egyáltalán nem szívja fel a fehérjetartalmú élelmiszereket.

A kwashiorkor kialakulásához hozzájáruló rendellenességek a következők:

• Hosszú távú emésztési zavar, amely tartós instabil székletben nyilvánul meg - más szóval, a gyermek krónikus hasmenéses.
• A májbetegségek esetén fehérjeképző funkciója megzavarodik.
• Vesebetegség, amelyet fokozott fehérjeveszteség kísér a vizelettel együtt.
• Égési sérülések, túlzott vérveszteség, fertőző betegségek.

Az állandó tünetek mellett a kwashiorkorban szenvedő gyermekeknél a betegség egyéb jelei is jelentkeznek, amelyek változó gyakorisággal fordulnak elő.

A gyakori tünetek a következők:
1. Színváltozás, elvékonyodás lágyulása és végül hajhullás a fejen. A haj világosabbá válik, és a betegség későbbi megnyilvánulásaiban, vagy idősebb gyermekeknél elszíneződött vagy akár ősz hajszálakat is találunk.
2. A dermatitis a bőr felületes rétegeinek gyulladása. Vörösség, viszketés, repedések jelennek meg a bőrön. Ezt követően a bőr az érintett területeken hámlik, és ezen a helyen nyomok maradnak világos foltok formájában.

A ritka tünetek közé tartozik:
1. Dermatosis - lekerekített vörös-barna foltok.
2. A hepatomegalia a máj kóros megnagyobbodása. A májszövetet zsír- és kötőszövet váltja fel. A máj nem képes az egész szervezet normál működéséhez szükséges enzimeket és egyéb hatóanyagokat képezni.
3. Veseműködési zavar. A szűrőkapacitás csökken. A vérben káros anyagcseretermékek halmozódnak fel.
4. A székletzavarok állandóak. A gyermeknek tartós hasmenése van. A széklet fényes és kellemetlen szagú.

Összefoglalva a bemutatott anyagot, bátran kijelenthetjük, hogy a kwashiorkor egy olyan betegség, amely rendkívül ritka a mérsékelt éghajlatú országokban. Az ezen a földrajzi szélességen elhelyezkedő országok fejlett társadalmi státusszal és életszínvonallal rendelkeznek, így az alultápláltság, valamint a fehérje- és kalóriahiány lehetősége gyakorlatilag kizárt.

Táplálkozási őrültség

Az ok megállapításához és a pontos diagnózis felállításához ismerje meg:

• A betegség kialakulásának történetéből megtudják, hogy mekkora volt a gyermek testsúlya még az alultápláltság első jeleinek megjelenése előtt.
• Az a társadalmi-gazdasági helyzet, amelyben a gyermek családja található.
• Ha lehetséges, tájékozódjon a napi étrendről.
• Van-e hányás vagy krónikus hasmenés, és milyen gyakran fordul elő.
• Szed ez a gyerek valamilyen gyógyszert? Például anorexigén, amely elnyomja az étvágyat, vagy diuretikumok, amelyek sok hasznos tápanyagot eltávolítanak a szervezetből, beleértve a fehérjét is.
• Vannak-e központi idegrendszeri rendellenességek: stresszes helyzetek, alkohol- vagy kábítószer-függőség.
• Serdülőkorban, különösen a lányoknál, 12 éves koruktól kezdve felderítik a menstruációs ciklus meglétét és értékelik a rendszerességét, gyakoriságát és időtartamát.

Az emésztőrendszeri elmebajban jelentkező összes tünet között állandó és ritka tüneteket különböztetünk meg.

Az állandó tünetek a következők:

• a fogyás eléri a normál 60%-át, életkornak megfelelő;
• a bőr alatti zsírréteg vastagságának csökkenése;
• az izomrostok tömegének csökkenése;
• a beteg végtagjai nagyon elvékonyodnak;
• az arcon sok ránc jelenik meg, a bőr az összes arccsonthoz illeszkedik, és úgy tűnik, ez egy öregember arca.

• A hasmenés krónikus. A szék folyékony, fényes, kellemetlen szagú.
• A haj elvékonyodása és tisztázása, amely végül hullani kezd.
• A krónikus fertőzések súlyosbodása nagyon gyakori kísérője az alultápláltság miatt legyengült szervezetnek.
• A rigó gombás betegség, amely a száj, a hüvely és a húgycső nyálkahártyáját érinti. Ezeken a helyeken fehéres váladékozás, viszketés és kellemetlen érzés nyilvánul meg.
• A multivitamin-hiány tünetei, bizonyos vitaminok és ásványi anyagok hiányától függően.

• A szem elváltozásai a szemhéjak gyulladásában, a szaruhártya új kis ereinek kialakulásában nyilvánulnak meg. Szürkés plakkok jelennek meg a szem belső sarkában (A-vitamin hiánya).
• A szájüregben gyulladásos változások figyelhetők meg a nyálkahártyában és az ínyben. A nyelv megnövekszik (a B 12-vitamin hiánya miatt).
• A szív megnagyobbodott. A szívimpulzusok elégtelen erőssége a vér stagnálásához vezet a vénákban, megjelenik az alsó végtagok duzzanata.
• Az elülső hasfal izomgyengesége megereszkedett, kiálló hasat okoz. A máj a jobb hypochondrium alsó szélén túlnyúlik.
• Az explicit neurológiai rendellenességek idegességben, fokozott ingerlékenységben, izomgyengeségben és az ínreflexek csökkenésében nyilvánulnak meg.

• A memória romlik, a szellemi és kognitív képességek, beleértve a munkaképességet is, csökkennek.
• Csökkent látásélesség. Az A-vitamin hiánya a látás romlását okozza alkonyatkor.
• Az ízérzések élessége is csökken.
• A C-vitamin hiánya a kapillárisok fokozott törékenységéhez vezet. A bőrön enyhe csípés után apró, pontszerű vérzések láthatók.

Esszenciális zsírsavak hiánya

A legtöbb esetben az alultápláltság ezen változata olyan csecsemőknél jelentkezik, akiknél hiányzik az anyatej tápláléka. A tehéntej és egyéb tejkeverékek nem tartalmaznak esszenciális zsírsavakat a fiatal szervezet energia- és műanyagköltségéhez szükséges mennyiségben. Az egyik vagy másik zsírsav hiányától függően a betegség tünetei kissé eltérnek egymástól.

A linolsav hiányában a következő tünetek jelentkeznek:

• Bőrszárazság a felszíni stratum corneum hámlásával.
• A sebek gyógyulása hosszú ideig tart.
• Thrombocytopenia - a vérlemezkék (az alvadásért felelős vérsejtek) számának csökkenése a vérben. A vérlemezkék hiánya a kis erek fokozott törékenységéhez vezet, a bőr véletlenszerű kisebb otthoni sérüléseihez, a vérzés meghosszabbodik. A jelentéktelen módosítások sok kis pontú vérzés megjelenését okozzák.
• Elhúzódó laza széklet (hasmenés).
• Fertőző betegségek (például bőr vagy tüdő) időszakos exacerbációi.

• zsibbadás és paresztézia (bizsergő érzés) az alsó és felső végtagokban;
• általános izomgyengeség;
• látás károsodás.

Az alultápláltság diagnózisa

Főbb pontok

A kóros folyamatban részt vevő összes főbb rendszerben fontos klinikai tünetek kimutatása. Ez magában foglalja a következő jogsértéseket:

• zsírosodási rendellenességek - a szubkután zsírréteg elvékonyodása és trofikus változások formájában nyilvánulnak meg;
• emésztési rendellenességek - magukban foglalják az élelmiszer-ellenállás változásait;
• anyagcserezavarok: fehérje, zsír, szénhidrát, ásványi anyag, vitamin;
• a központi idegrendszer funkcionális rendellenességei.

A második pont, amely nem kerülheti el az orvosok figyelmét, az alultápláltság során fellépő kóros elváltozások megkülönböztetése más hasonló betegségektől, a gyermekek magasságának, testsúlyának és általános fizikai fejlődésének csökkenésével.

A hypostaturás gyermekek tünetei nagyon hasonlóak egy olyan betegséghez, mint a nanizmus. Ez a központi endokrin szervek (hipotalamusz és agyalapi mirigy) patológiája, amelyben a növekedési hormon, a szomatotropin nem termelődik. Ezzel a betegséggel, ellentétben a hypostaturával, nincsenek kóros változások a bőr alatti zsírréteg elvékonyodása és más trofikus rendellenességek formájában. Minden szerv egyenletesen fejlődik, bár méretük csökken.

A gyermek állapotának felmérését és a kóros elváltozások mértékének meghatározását a széklet jellege is meghatározza. Kezdetben alultápláltság esetén a széklet csekély, színtelen, jellegzetes bűzös szagú. A jövőben az élelmiszerek gyomor-bél traktuson keresztüli feldolgozásának funkcionális képességének megsértése azt a tényt eredményezi, hogy a széklet bőséges, fényes lesz, emésztetlen élelmiszer-maradványokat, izomrostokat tartalmaz. A bélnyálkahártya kórokozó baktériumaival való fertőzés diszbakteriózissal jár (hasmenés, puffadás és kellemetlen érzés a hasban).

A fehérje elégtelen bevitele miatt a szervezet belső tartalékokat használ fel (izmokból, zsírszövetből), amelyek anyagcseretermékei a vesén keresztül ammónia formájában ürülnek ki. Az ilyen betegek vizeletének ammónia szaga van.

Laboratóriumi kutatás

A biokémiai elemzések során kimutathatóak a károsodott májműködés jelei, vitamin- és nyomelemhiány.

Műszeres diagnosztikai módszerek

Az ultrahangot akkor alkalmazzák, ha a szív határai megnagyobbodnak, a máj megnagyobbodik, vagy egyéb kóros elváltozások vannak a hasüregben.
Szükség esetén, vagy kétes esetekben a kezelőorvos saját belátása szerint írja elő a megfelelő műszeres diagnosztikai módszert.
Az alultápláltság és a kóros elváltozások mértékének diagnosztizálása nem könnyű feladat, sok türelmet, odafigyelést és tapasztalatot igényel az orvostól.

Hipotrófia kezelés

A komplex terápia magában foglalja:

• Az alultápláltságot okozó ok meghatározása, egyidejűleg annak szabályozására és megszüntetésére irányuló kísérlettel.
• Diétás terápia, amelyet minden esetben egyedileg választanak ki, és a szervezet kóros rendellenességeinek mértékétől is függ.
• Az alultápláltság kialakulásához hozzájáruló krónikus fertőzési gócok kimutatása, valamint aktív kezelése.
• Tüneti kezelés, amely magában foglalja a multivitamin és enzimkészítmények használatát.
• Megfelelő étrend megfelelő gondozással és oktatási tevékenységgel.
• Időszakos masszázs- és terápiás gyakorlatok.

diétás terápia

• 2/3 az első fokú hypotrophiáknál.
• 1/2 a másodfokú hypotrophiák esetében.
• 1/3 a harmadfokú hypotrophiáknál.

3. A diétás terápia harmadik periódusa a fokozott táplálékfelvétel szakasza. Csak a gasztrointesztinális traktus funkcionális aktivitásának teljes helyreállítása után a beteg növelheti az élelmiszer terhelését.
A harmadik periódusban az intenzív táplálás folytatódik, azonban a fehérjebevitel korlátozásával, mivel a megnövekedett fehérjetermék-bevitelt a szervezet nem veszi fel teljesen.
A diétás terápia minden szakaszában a székletet rendszeresen ellenőrizzük a maradék élelmi rost- és zsírtartalom szempontjából (koprogram).

Egyéb, nem kevésbé fontos feltételek az étrend felírásakor:
1. Az etetések közötti időszakok csökkentése. És maga az etetés gyakorisága naponta többször növekszik, és ez:

• első fokú hypotrophiával - naponta hétszer;
• a második fokozatban - naponta nyolcszor;
• a harmadik fokozatban - naponta tízszer.

3. Megfelelő időszakos táplálkozás-ellenőrzés fenntartása. Ebből a célból speciális naplókat vezetnek, ahol feljegyzik az elfogyasztott étel mennyiségét. Egyidejűleg szisztematikus ellenőrzést végeznek a széklet, a diurézis (vizelés száma és gyakorisága) tekintetében. Ha a tápanyagkeverékeket intravénásan adják be, akkor azok mennyiségét is rögzítik a naplóban.

4. Hetente többször vesznek székletmintát emésztetlen élelmi rostok és zsírzárványok jelenlétére.

5. Minden héten megmérik a gyermek súlyát, és további számításokat végeznek a szükséges tápanyagok (fehérjék, zsírok és szénhidrátok) mennyiségének kiszámításához.

A diétás terápia hatékonyságának kritériumai a következők:

• a bőr állapotának és rugalmasságának normalizálása;
• a gyermek étvágyának és érzelmi állapotának javítása;
• napi súlygyarapodás, átlagosan 25-30 gramm.

Alultáplált betegek gondozása

• A kórtermekben a lehető legkényelmesebbek legyenek a tartózkodás feltételei, és a következők: a világítás megfelelt az összes előírásnak, a szellőztetés naponta kétszer történt, a levegő hőmérséklete optimális, 24-25 Celsius-fok között.
• A napi séták a friss levegőn egyaránt szolgálják a keményedést és a felső légúti fertőzések (pangásos tüdőgyulladás) megelőzését.
• Az időszakos gimnasztikai gyakorlatok és masszázs tanfolyamok segítenek helyreállítani a csökkent izomtónust, és jótékony hatással lesznek a test általános állapotára.

Enzimterápia

vitaminterápia

Stimuláns terápia

Tüneti kezelés

• Vérszegénység esetén vaskészítményeket (sorbifer, totem) írnak fel. Ha egy gyermeknek nagyon alacsony a hemoglobin értéke (70 g/l alatt), vörösvérsejt transzfúziót írnak elő.
• Angolkór esetén D-vitamint írnak fel, valamint megelőző fizioterápiás tanfolyamokat. Ebből a célból ultraibolya sugarakkal történő besugárzást használnak speciális kvarclámpával.

Az alultápláltság kialakulásának megelőzése

• A gyermeknek teljesen egészségesnek kell lennie.
• Egyél a gyermek életkorának megfelelően.
• A kiegészítő élelmiszereket fokozatosan, a szoptatás előtt vezetik be. A gyerek kiskanállal eszik.
• Az egyik takarmányozási mód megváltoztatását egyfajta kiegészítő táplálék váltja fel.
• Az elfogyasztott ételnek gazdagnak kell lennie vitaminokban és alapvető ásványi anyagokban.

Összefoglalva a fenti anyagot, meg kell jegyezni, hogy az alultápláltság kialakulásának prognózisa elsősorban azoktól az okoktól függ, amelyek részt vettek ennek a kóros állapotnak az előfordulásában. A külső és belső környezet körülményei, az etetés jellege, valamint a beteg életkora – mindez nagy szerepet játszik az alultápláltság kialakulásában. Táplálkozási elégtelenség esetén a betegség kimenetele általában kedvező.

Rendkívül gyakori az alultápláltság megfigyelése gyermekeknél, amelyet a testmagassághoz és életkorhoz viszonyított enyhe testtömeg-növekedés kísér. Ha ez a különbség meghaladja a 10%-ot, hypotrophiát diagnosztizálnak.

A hypotrophia (protein-energy malnutrition (PEM)) a különböző szintű fehérje- és kalóriahiány által okozott állapotok spektruma, amelyet a testmagassághoz viszonyított elégtelen testsúly jellemez.

A hypostaturát a PEI egyik változataként írják le, amelyben egymással összefüggő deficit alakul ki, mind a testtömegben, mind a magasságban.

Az alultápláltság okai két csoportra oszthatók:

• exogén (külső tényezőkkel kapcsolatos);
• endogén (belső okok).

A betegség kialakulásának mechanizmusa és megnyilvánulásainak kialakulása (patogenezis)

A patogenezisben a következő patofiziológiai fázisokat különböztetjük meg:

1. 1. fázis - éhes izgalom. A szénhidrát tartalék tartalékok fogyasztása biztosítja a szervezet energiaszükségletét, gyengül az aminosavak anyagcseréje, csökken a nitrogénkiválasztás.
2. 2. fázis - az a fázis, amelyben az anyagcsere átvált a zsírbontásra, az alapanyagcsere csökken, a létfontosságú fehérjék szintézise továbbra is megmarad a többi testfehérje lebontása miatt.
3. A 3. fázis visszafordíthatatlan: a „belső” fehérje felhasadása az energiacélok fedezésére történik, a mitokondriumok (a sejtek energiabázisát képező organellumok) szerkezetében változások következnek be, szabályozó mechanizmusaik megsértésével.

Tünetek

Az alultápláltság klinikai megnyilvánulásai több szindrómába sorolhatók.

Trophic rendellenesség szindróma

A szövetek táplálkozásának hiánya, amely strukturális változásokat és sejthalált okozott:

• a testtömeg lapos vagy negatív görbéje a dinamikában;
• a testtömeg hiánya, kisebb mértékben - testhossz;
• a fizikum arányossága sérül;
• a bőr és a bőrfüggelékek trofikus rendellenességei: csökkent rugalmasság, petyhüdtség, szárazság, cachexiával (a test rendkívüli kimerültsége) - a "tasak" (szűk szájnyílás, körülötte mély ráncok) tünete, a körmök fénytelensége és haj, alopecia (kopaszság);
• a bőr alatti zsírréteg folyamatosan vékonyodik - a testen, a hason, a végtagokon, az arcon;
• izom hipotória és növekvő;
• a szövetek rugalmasságának csökkenése.

Emésztési zavarok szindróma és csökkent ételtűrés

• az étvágy csökken az anorexiáig;
• fokozódó dyspeptikus rendellenességek - regurgitáció, instabil széklet, szabálytalan székletürítés, váltakozó;
• az enzimatikus és szekréciós gyomor-bél traktus legyengül.

CNS diszfunkció szindróma

• zavart érzelmi tónus (sikoly, sírás) és neuro-reflex ingerlékenység;
• akaratlan izom-összehúzódás;
• hyporeflexia (reflexek csökkenése);
• a pszicho-érzelmi fejlődés elmaradása;
• a hőszabályozás és az alvás zavart okoz.

Károsodott hematopoiesis és immunbiológiai reaktivitás szindróma

• vas- és egyéb mikro- és makroelemek, vitaminok hiánya (vashiányos vérszegénység, angolkór stb.);
• gyakori fertőző és gyulladásos betegségek, lefolyásuk törlődik és atipikus;
• toxikus-szeptikus állapotok kialakulása, a természetes mikrobiológiai fülkék diszbiocenózisa;
• másodlagos immunhiány jelei.

Gyengült nem specifikus rezisztencia.

A testtömeg-hiánytól függően az alultápláltság három fokozatát különböztetjük meg: 1. fokon az elégtelenség az esedékes érték 11-20%-a, 2. fokon - 21-30%, 3. fokon - 30-nál nagyobb hiány. az esedékes testtömeg %-a. A klinikai gyakorlatban az 1. fokú alultápláltság dominál, amely főként átmeneti emésztési zavarokkal jár, ritkábban a 2. fokozatot figyelik meg, amelynek kialakulása etiológiai tényezők együttesével, elsősorban endogénekkel jár. A III fokú vagy visszafordíthatatlan szervrendszeri következményekkel járó cachexia ritka állapot.

Magzati hypotraphia

A magzati hypotrophia a gyermek méhen belüli fejlődésének késése.

A patológia kialakulásának három lehetősége van:

1. Hipotróf. Minden rendszer és szerv alultápláltsága van, amelyet a magzat lassú fejlődése jellemez, ami nem felel meg a terhességi kornak.
2. Hipoplasztikus. Jellemzője az összes szerv érésének késése, valamint a magzat általános fejlődésének elmaradása. Ez azt jelenti, hogy születéskor a szövetek és szervek nem alakulnak ki kellőképpen, és funkcióikat nem látják el maradéktalanul.
3. Diszplasztikus. Egyes szervek fejlődése egyenetlen. Például a máj, a szív a terhességi kornak megfelelően fejlődik, más szervek pedig késéssel érnek.

Az alultápláltság diagnózisa gyermekeknél

A diagnózis antropometriai adatokon (az emberi test és testrészeinek mérési módszere) alapul: a testtömeg hiánya és a növekedési ütem megfelelő értékekhez viszonyított lassulása.

A vérvizsgálat során vérszegénységet mutatnak ki, 3. fokú alultápláltsággal - abszolút limfopenia (a limfociták csökkenése), lelassítva az ESR-t.

A biokémiai vizsgálat kimutatja:

• hipoalbuminémia (az albumin, a vérplazma szerves részét képező anyag csökkenése);
• diszproteinémia (a vérfehérje-frakciók közötti egyensúlyhiány);
• hipoglikémia (a glükózkoncentráció csökkenése);
• hipokoleszterinémia (a koleszterinszint csökkenése);
• diszlipilémia (zavart lipidegyensúly).

A vizelet elemzésében - leukocyturia, ketontestek, túlzott mennyiségű ammónia. B - a károsodott bélemésztés jelei.

Hogyan történik a kezelés?

Az 1. fokozatú alultápláltságban szenvedő gyermekeket ambulánsan kezelik, ha a szociális környezet kedvező. A 2-3 fokon a terápiát csak kórházban végzik (először az intenzív osztályon, majd az általános szomatikus osztályon).

Minden gyermeknek szüksége van egy terápiás és védőrendszerre: elegendő alvás nyugodt körülmények között, a szoba rendszeres szellőztetése, hozzáférés a napfényhez, nedves tisztítás naponta kétszer. A helyiség hőmérsékletét 25-26 ° C-on tartják. Séták, terápiás gyakorlatok, masszázs, fürdés - naponta; a bőrt és a látható nyálkahártyákat gondosan ápolják (hidratáló krémek, emulziók, vitaminmaszkok).

A diétaterápia a kezelés alapja, és 3 szakaszban zajlik. Az alap a diéta fiatalítása („step back”), vagyis olyan ételeket használnak, amelyek egy korábbi korosztályra jellemzőek.

Amikor egy gyermeket szoptatnak, elfogadhatatlan, hogy egyetlen csepp anyatejet is kizárjanak az alultáplált betegek étrendjéből.

Diétaterápia szervezése

A gyermekek komplex kezelésében a koprogram figyelembevételével enzimpótló terápiát, valamint D3-vitamint, vaskészítményeket, B-, C-, PP-, A- és E-csoportú vitaminokat alkalmaznak. A bifido- és laktobacillusokon alapuló probiotikus készítmények a mikrobiocenózis rendellenességek korrigálására írják elő. Az alultápláltság 3. fokánál antimikotikus szereket használnak a bél candidalis elváltozásainak megelőzésére.

Az anabolikus gyógyszereket óvatosan kell alkalmazni, mivel tápanyaghiány esetén használatuk súlyos fehérje- és más típusú anyagcserezavarokhoz vezethet.

Következtetés

A prognózis az I. és 2. fokú PEU esetében kedvező. A 3. fokú alultápláltság mellett a folyamatos kezelés ellenére a mortalitás az esetek 20-50%-a.

- krónikus alultápláltság, amelyet a gyermek testtömegének nem megfelelő növekedése kísér a magasságához és életkorához képest. A gyermekek hipotrófiáját a gyermek súlyának elmaradása, növekedési visszamaradása, a pszichomotoros fejlődés elmaradása, a bőr alatti zsírréteg fejletlensége és a bőr turgorának csökkenése fejezi ki. A gyermekek alultápláltságának diagnózisa a vizsgálati adatokon és a gyermek fizikai fejlődésének antropometriai mutatóinak elemzésén alapul. A gyermekek alultápláltságának kezelése magában foglalja a gyermek és a szoptató anya étrendjének, étrendjének és kalóriabevitelének megváltoztatását; szükség esetén az anyagcserezavarok parenterális korrekciója.

Általános információ

A gyermekek hipotrófiája a testtömeg hiánya az asszimiláció megsértése vagy a tápanyagok elégtelen bevitele miatt a gyermek testében. A gyermekgyógyászatban az alultápláltság, a paratrophia és a hypostatura a gyermekek krónikus étkezési rendellenességeinek - dystrophia - független típusának tekinthető. A hypotrophia a disztrófia leggyakoribb és legjelentősebb változata, amelyre az első 3 életév gyermekei különösen érzékenyek. Az alultápláltság előfordulása a gyermekek körében a világ különböző országaiban, társadalmi-gazdasági fejlettségüktől függően, 2-7 és 30% között mozog.

A gyermek hipotrófiájáról azt mondják, hogy a testtömeg több mint 10%-kal elmarad az életkori normától. A gyermekek hipotrófiáját az anyagcsere-folyamatok súlyos zavarai, csökkent immunitás, valamint a pszichomotoros és beszédfejlődés elmaradása kíséri.

Az alultápláltság okai gyermekeknél

Számos prenatális és posztnatális tényező vezethet krónikus alultápláltsághoz.

A gyermekek intrauterin alultápláltsága olyan kedvezőtlen körülményekkel jár, amelyek megzavarják a magzat normális fejlődését. A prenatális időszakban a terhesség patológiája (toxikózis, preeclampsia, magzati placenta elégtelenség, koraszülés), a terhes nő szomatikus betegségei (diabetes mellitus, nephropathia, pyelonephritis, szívhibák, magas vérnyomás stb.), idegi stressz, rossz szokások, alultápláltság nőknél, ipari és környezeti veszélyek, méhen belüli fertőzés és magzati hipoxia.

A kisgyermekek méhen kívüli alultápláltsága endogén és exogén okokból állhat. Az endogén rend okai közé tartoznak a kromoszóma-rendellenességek és veleszületett fejlődési rendellenességek, fermentopátia (cöliákia, diszacharidáz-laktáz-hiány, felszívódási zavar, stb.), immunhiányos állapotok, alkotmányos rendellenességek (diathesis).

A gyermekek alultápláltságához vezető exogén tényezőket táplálkozási, fertőző és szociális tényezőkre osztják. Az étkezési hatások az elégtelen vagy kiegyensúlyozatlan táplálkozás következtében fellépő fehérje-energia hiányhoz kapcsolódnak. A csecsemő hipotrófiája az állandó alultápláltság következménye lehet, amely szopási nehézségekkel jár, az anya mellbimbóinak szabálytalan formájával (lapos vagy fordított mellbimbók), hypogalactiával, elégtelen mennyiségű tejtápszerrel, bőséges regurgitációval, minőségi alultápláltsággal (mikroelem-hiány), rossz táplálkozással. szoptató anya stb. Ugyanebben az okcsoportban magában kell foglalni magának az újszülöttnek azokat a betegségeit, amelyek nem teszik lehetővé számára, hogy aktívan szopjon és megkapja a szükséges mennyiségű táplálékot: ajak- és szájpadhasadék (ajakhasadék, szájpadhasadék), veleszületett szív rendellenességek, születési trauma, perinatális encephalopathia, pylorus stenosis, cerebralis bénulás, alkoholos magzati szindróma stb.

A gyakori akut légúti vírusfertőzésekben, bélfertőzésekben, tüdőgyulladásban, tuberkulózisban stb. szenvedő gyermekek hajlamosak a szerzett alultápláltság kialakulására.A gyermekek alultápláltságának előfordulásában fontos szerepet játszik a kedvezőtlen higiéniai és higiéniai körülmények - rossz gyermekgondozás, elégtelen friss levegőnek való kitettség, ritka fürdés, elégtelen alvás.

Az alultápláltság osztályozása gyermekeknél

Így az előfordulás időpontja szerint megkülönböztetik a gyermekek intrauterin (prenatális, veleszületett), posztnatális (szerzett) és vegyes alultápláltságát. A veleszületett alultápláltság kialakulása az uteroplacentális keringés megsértésén, a magzati hipoxián és ennek eredményeként a trofikus folyamatok megsértésén alapul, ami az intrauterin növekedési retardációhoz vezet. A gyermekek szerzett alultápláltságának patogenezisében a főszerep az alultápláltság, az élelmiszer-emésztés vagy a tápanyagok felszívódása miatti fehérje-energia hiányé. Ugyanakkor a növekvő szervezet energiaköltségeit nem kompenzálja a kívülről érkező táplálék. A gyermekek alultápláltságának vegyes formájával táplálkozási, fertőző vagy szociális hatások társulnak a születés utáni prenatális időszakban ható kedvezőtlen tényezőkhöz.

A gyermekek alulsúlyának súlyossága szerint I (enyhe), II (közepes) és III (súlyos) fokú hypotrophia különböztethető meg. Az 1. fokú hipotrófiáról akkor beszélünk, ha a gyermek súlya 10-20% -kal elmarad az életkori normától normál növekedés mellett. A II. fokú hypotrophiát gyermekeknél 20-30%-os súlycsökkenés és 2-3 cm-es növekedési elmaradás jellemzi III.fokú hypotrophia esetén a testtömeghiány meghaladja az esedékes életkor 30%-át, van jelentős elmaradás a növekedésben.

A gyermekek alultápláltsága során megkülönböztetik a kezdeti időszakot, a progresszió, a stabilizáció és a lábadozás szakaszait.

Az alultápláltság tünetei gyermekeknél

Elsőfokú alultápláltság esetén a gyermekek állapota kielégítő; a neuropszichés fejlődés megfelel az életkornak; az étvágy enyhe csökkenése lehet. Alapos vizsgálat során a bőr sápadtsága, a szöveti turgor csökkenése, a hasi bőr alatti zsírréteg vastagságának elvékonyodása látható.

A II. fokú hipotrófiát gyermekeknél a gyermek aktivitásának megsértése (izgalom vagy letargia, motoros fejlődési késés), rossz étvágy kíséri. A bőr sápadt, pikkelyes, petyhüdt. Csökken az izomtónus, a rugalmasság és a szöveti turgor. A bőr könnyen redőkbe gyűlik össze, amelyek aztán rosszul kiegyenesednek. A szubkután zsírréteg eltűnik a hason, a törzsön és a végtagokon; az arcon - mentve. A gyermekek gyakran légszomjjal, hipotenzióval és tachycardiával jelentkeznek. A II. fokú alultápláltságban szenvedő gyermekek gyakran szenvednek interkurrens betegségektől - középfülgyulladás, tüdőgyulladás, pyelonephritis.

A III. fokú hypotrophiát gyermekeknél éles kimerülés jellemzi: a bőr alatti zsírréteg sorvad az egész testben és az arcon. A gyermek letargikus, adinamikus; gyakorlatilag nem reagál az ingerekre (hang, fény, fájdalom); élesen lemarad a növekedésben és a neuropszichés fejlődésben. A bőr halványszürke, a nyálkahártya száraz és sápadt; az izom atrófiás, a szöveti turgor teljesen elveszett. A kimerültség és a kiszáradás a szemgolyók és a fontanel visszahúzódásához, az arcvonások kiélesedéséhez, a szájzugban repedések kialakulásához és a hőszabályozás károsodásához vezet. A gyermekek hajlamosak a regurgitációra, hányásra, hasmenésre, csökkent vizeletürítésre. A III. stádiumú hypotrophiában szenvedő gyermekeknél gyakran kötőhártya-gyulladás, candida stomatitis (rigó), glossitis, alopecia, atelectasis a tüdőben, pangásos tüdőgyulladás, angolkór és vérszegénység figyelhető meg. Az alultápláltság végső szakaszában a gyermekeknél hipotermia, bradycardia és hipoglikémia alakul ki.

Az alultápláltság diagnózisa gyermekeknél

Az intrauterin magzati alultápláltságot általában a terhes nők ultrahangos szűrése során észlelik. A szülészeti ultrahang során meghatározzák a magzat fejének méretét, hosszát és becsült súlyát. A magzat méhen belüli fejlődésének késése miatt a szülész-nőgyógyász a terhes nőt kórházba küldi, hogy tisztázza az alultápláltság okait.

Újszülötteknél az alultápláltság jelenlétét a neonatológus közvetlenül a születés után észlelheti. Megszerzett alultápláltság észlelése, a koprogram és a széklet vizsgálata dysbacteriosisra, biokémiai vérvizsgálat stb.).

Alultápláltság kezelése gyermekeknél

A gyermekek első fokú szülés utáni alultápláltságának kezelését ambulánsan, a II és III fokú alultápláltság kezelését kórházban végzik. A fő intézkedések közé tartozik az alultápláltság okainak megszüntetése, a diétaterápia, a megfelelő ellátás megszervezése, az anyagcserezavarok korrekciója.

A gyermekek alultápláltságának diétás terápiáját 2 szakaszban hajtják végre: az élelmiszer-tolerancia tisztázása (3-4 napról 10-12 napra), valamint az élelmiszer mennyiségének és kalóriatartalmának fokozatos növelése a fiziológiás életkori normáig. A gyermekek alultápláltságának diétás terápiájának végrehajtása a gyermek részleges gyakori táplálásán, a táplálékterhelés heti kiszámításán, a kezelés rendszeres ellenőrzésén és korrekcióján alapul. A gyengült szopási vagy nyelési reflexekkel rendelkező gyermekek táplálása csövön keresztül történik.

A gyermekek alultápláltságának gyógyszeres terápiája magában foglalja az enzimek, vitaminok, adaptogének, anabolikus hormonok kinevezését. Súlyos alultápláltság esetén a gyermekek intravénásan fehérje-hidrolizátumokat, glükózt, sóoldatokat és vitaminokat kapnak. Gyermekeknél az alultápláltság esetén a masszázs edzésterápia elemeivel, az UVI hasznos.

A gyermekek alultápláltságának előrejelzése és megelőzése

Az I és II fokú hypotrophia időben történő kezelésével a gyermekek életére vonatkozó prognózis kedvező; alultápláltság III fokú mortalitás eléri a 30-50%. A hypotrophia előrehaladásának és az esetleges szövődmények megelőzése érdekében a gyermekeket hetente gyermekorvosnak kell megvizsgálnia antropometriával és táplálkozási korrekcióval.

A prenatális magzati alultápláltság megelőzésének magában kell foglalnia a napi és a várandós anya táplálkozási rendjének betartását, a terhesség patológiájának korrekcióját, a különböző káros tényezők magzatra gyakorolt ​​​​hatásának kizárását. A gyermek születése után a szoptató anya táplálkozásának minősége, a kiegészítő élelmiszerek időben történő bevezetése, a gyermek testtömeg-növekedésének dinamikájának ellenőrzése, az újszülött racionális ellátásának megszervezése, fontossá válik a kísérő betegségek megszüntetése a gyermekeknél.

Disztrófia(görögül dys - rendellenesség, trophe - táplálkozás) főként kisgyermekeknél alakul ki, és a tápanyagok testszövetek általi károsodott felszívódása jellemzi. A disztrófiáknak a következő típusai vannak: 1) testsúlyhiánnyal járó disztrófia (hipotrófia); 2) a testmagasságnak megfelelő testsúllyal vagy a hosszon belüli testtömeg-felesleggel járó disztrófia (paratrófia); 3) dystrophia túlsúllyal (elhízással) (1. táblázat).

Hipotrófia(görögül hypo - alatta, alatta trófea - táplálkozás) - krónikus táplálkozási rendellenesség testsúlyhiánnyal. Ez egy kisgyermek patofiziológiás reakciója, amelyet a szervezet metabolikus és trofikus funkcióinak megsértése kísér, és az élelmiszer-tolerancia és az immunbiológiai reakcióképesség csökkenése jellemez. A WHO szerint az alultápláltságot (alultápláltságot) a kisgyermekek 20-30%-ánál vagy többnél diagnosztizálják.

Etiológia: Az előfordulás időpontja szerint megkülönböztetünk veleszületett (prenatális) és szerzett (postnatális) alultápláltságot (1. táblázat). A méhen belüli növekedési retardáció okairól, klinikájáról és kezeléséről fentebb a "Antenatalis alultápláltság" című fejezetben olvashat.

A szerzett alultápláltságnak 2 csoportja van etiológiája szerint - exogén és endogén (1. táblázat). Az anamnézis adatok gondos összegyűjtésével gyakran megállapítható a gyermek alultápláltságának vegyes etiológiája. Exogén okok esetén elsődleges alultápláltságot diagnosztizálnak, endogén okokkal - másodlagos (tüneti).

Az alultápláltság külső okai:

1. Táplálkozási tényezők- Mennyiségi alultápláltság az anya hypogalactia vagy az anya vagy a gyermek táplálkozási nehézségei esetén, vagy minőségi alultápláltság (életkornak nem megfelelő keverék alkalmazása, kiegészítő táplálékok késői bevezetése).

2. Fertőző tényezők- méhen belüli fertőzések, a gyomor-bél traktus fertőző betegségei, ismétlődő akut légúti vírusfertőzések, szepszis.

3. Toxikus tényezők- rossz minőségű, lejárt szavatossági idejű tejkeverékek használata, A és D hipervitaminózis, gyógyszermérgezés.

4. Az ellátás, rezsim, oktatás hátrányai.

Az alultápláltság endogén okai:

1. Különféle eredetű perinatális encephalopathia.

2. Bronchopulmonalis dysplasia.

3. A gyomor-bélrendszer, a szív- és érrendszer, a vesék, a máj, az agy és a gerincvelő veleszületett fejlődési rendellenességei.

4. Primer malabszorpciós szindróma (laktáz-, szacharóz-, maltáz-hiány, cisztás fibrózis, exudatív enteropathia) vagy másodlagos (tehéntejfehérjék intoleranciája, kiterjedt bélreszekciók utáni "rövid bél" szindróma, másodlagos diszacharidáz-hiány).

5. Örökletes immunhiányos állapotok.

6. Örökletes anyagcserezavarok.

7. Endokrin betegségek (hypothyreosis, adrenogenitális szindróma).

8. Az alkotmány visszásságai.

Patogenezis:

Alultápláltság esetén a tápanyagok (elsősorban a fehérjék) hasznosulása mind a bélben, mind a szövetekben károsodik. Minden betegnél a nitrogéntartalmú termékek vizelettel történő kiválasztódása nő a karbamid-nitrogén és a vizelet teljes nitrogénje közötti arány megsértésével. Jellemző a gyomor, a belek, a hasnyálmirigy enzimatikus aktivitásának csökkenése, és a hiány mértéke megfelel az alultápláltság súlyosságának. Ezért az egészséges gyermek számára megfelelő táplálkozási terhelés akut emésztési zavarokat okozhat a II-III fokú alultápláltságban szenvedő betegeknél. Alultápláltság esetén a máj, a szív, a vesék, a tüdő, az immunrendszer, az endokrin és a központi idegrendszer működése megzavarodik.

Az anyagcsere-rendellenességek közül a legjellemzőbbek: hipoproteinémia, hipoalbuminémia, aminoaciduria, hipoglikémiára való hajlam, acidózis, hypokalaemia és hypokalaemia, hypocalcaemia és hypophosphamenia.

Osztályozás:

Súlyosságuk szerint az alultápláltság három fokozatát különböztetjük meg: I, II, W: (1. táblázat). A diagnózis jelzi az etiológiát, a kezdeti időt, a betegség időszakát, a társbetegségeket, a szövődményeket. Különbséget kell tenni az elsődleges és a másodlagos (tünetekkel járó) alultápláltság között. Az elsődleges alultápláltság lehet a fő vagy egyidejű diagnózis, és általában az alultápláltság eredménye.

Másodlagos alultápláltság- az alapbetegség szövődménye. Diagnózis

alultápláltság kompetens gyermekeknél 2-3 éves korig.

Klinikai kép:

Az alultápláltság összes klinikai tünete gyermekeknél a következő szindrómacsoportokhoz:

1. Trophic_disorder szindróma- a bőr alatti zsírréteg elvékonyodása, a testtömeg hiánya és az aránytalan testfelépítés (csökkent a Chulitskaya és Erisman index), a súlygyarapodás lapos görbéje, trofikus bőrelváltozások, izomritkulás, csökkent szöveti turgor, polihipovitaminózis jelei.

2. Csökkent élelmiszer-tolerancia szindróma- étvágytalanság étvágytalanságig, dyspeptikus rendellenességek kialakulása (regurgitáció, hányás, instabil széklet), a gyomor-bél traktus szekréciós és enzimatikus funkcióinak csökkenése.

3. CNS diszfunkció szindróma- az érzelmi tónus és a viselkedés megsértése; alacsony aktivitás, a negatív érzelmek túlsúlya, alvászavar és hőszabályozás, késleltetett pszichomotoros fejlődés, izom hypo-, dystonia.

4. Csökkent immunbiológiai reaktivitás szindróma- gyakori fertőzésekre való hajlam - gyulladásos betegségek, törlődő és atipikus lefolyásuk, toxikus-szeptikus állapotok kialakulása, dysbiocenosisok, másodlagos immunhiányos állapotok, a nem specifikus rezisztencia csökkenése.

Hipotrófia I. fokozat a bőr alatti zsírréteg elvékonyodása a test minden részén és különösen a hason. A Chulitskaya kövérségi indexe 10-15-re csökken. A szöveti turgor és az izomtónus csökken, a zsírredő petyhüdt. A csontok és a nyálkahártyák sápadtsága, a bőr feszességének és rugalmasságának csökkenése jellemzi. A gyermek növekedése nem marad el a normától. A testsúlyhiány 10-20%. A súlygyarapodási görbe lapított. A gyermek egészsége nem sérült. A pszichomotoros fejlődés megfelel az életkornak. A gyerek nyugtalan, nem alszik jól. Az immunológiai reakcióképesség nem szakad meg.

Hipotrófia II fokozat. A bőr alatti zsírréteg a hason, a mellkason hiányzik, a végtagokon élesen elvékonyodott, az arcon megőrződött. Súlyos sápadtság, szárazság, a bőr rugalmasságának csökkenése. A Chulitskaya kövérségi indexe 0-10. Csökkent szöveti turgor (a combok belső felületén bőrredő lóg le) és izomtónus. Az aktív angolkór gyermekeknél izom hipotenzióban, csontritkulás tüneteiben, osteomalacia és hypoplasia formájában nyilvánul meg. A testtömeg-deficit 20-30% (magassághoz viszonyítva), növekedési elmaradás tapasztalható. A testtömeg-növekedési görbe lapos. Az étvágy csökken. Az élelmiszer-tolerancia csökken. Gyakran regurgitáció és hányás figyelhető meg. Gyengeség és ingerlékenység jellemzi, a gyermek közömbös a környezet iránt. Az alvás nyugtalan. A gyermek elveszíti már megszerzett motoros készségeit és képességeit. A hőszabályozás károsodik, a gyermek gyorsan lehűl vagy túlmelegszik.

A legtöbb gyermeknél különféle betegségek alakulnak ki (középfülgyulladás, tüdőgyulladás, pyelonephritis), amelyek tünetmentesek és hosszan tartóak.

A szék instabil (gyakran cseppfolyós, emésztetlen, ritkán székrekedés). Jelentősen csökkent a gyomornedv savassága, a gyomor, a hasnyálmirigy és a belek enzimeinek szekréciója és aktivitása. Szubkompenzált bél dysbacteriosis alakul ki.

Hipotrófia III fokozat(marasmus, sorvadás). A III. fokú elsődleges alultápláltságot rendkívüli fokú kimerültség jellemzi: a külső gyermek bőrrel borított csontvázra hasonlít. A bőr alatti zsírréteg hiányzik. A bőr halványszürke, száraz. A végtagok hidegek. A bőrredők nem egyenesednek ki, mivel a bőrnek nincs rugalmassága. Rigó, szájgyulladás jellemzi. A homlokot ráncok borítják, az álla hegyes, az orcák beestek. A has kitágult, kitágult, vagy a bélhurkok kontúrosak. A szék instabil.

A testhőmérséklet gyakran csökken. A beteg gyorsan lehűl a vizsgálat során, könnyen túlmelegszik. Az immunológiai reaktivitás éles csökkenése hátterében különféle

tünetmentes fertőzési gócok. Jelentősen csökkent az izomtömeg. A súlygyarapodási görbe negatív. Megfelelő magasságú gyermekeknél a testtömeg-hiány meghaladja a 30%-ot. A Chulitskaya index negatív. A gyermek súlyosan retardált. A III fokú másodlagos alultápláltság esetén a klinikai kép kevésbé súlyos, mint az elsődlegeseknél, könnyebben kezelhetők, ha azonosítják az alapbetegséget, és lehetőség van annak aktív befolyásolására.