Psihološke karakteristike djece s epilepsijom. Savjetovanje na temu: Preporuke učiteljima i roditeljima za odgoj i razvoj djece s epilepsijom

Epilepsija

Psihološka istraživanja bolesnika s epilepsijom provodila su se uglavnom u interiktnom stanju, s više-manje dobrim subjektivnim stanjem bolesnika.

U psihološkoj studiji pacijenata s epilepsijom, moglo se promatrati niz djece koja su bila slična jedna drugoj po svim svojim reakcijama i mentalnoj strukturi. Ova djeca čine određenu skupinu, imaju kondenzirana obilježja koja se smatraju tipičnim za takozvanu pravu epilepsiju; ta se sličnost očituje u oblicima i dječje i adolescentne epilepsije.

U strukturi ličnosti bolesnika s genuinom epilepsijom jako je pojačan instinkt samoodržanja, sva pažnja usmjerena je na sebe, na svoju dobrobit, na svoju dobrobit, uslijed čega oboljeli od epilepsije u većini slučajeva je "uski egoist".

U tom smislu, oni imaju vrlo veliku želju za samopotvrđivanjem, a za afirmaciju svog "ja" sva sredstva se čine dobrima; skloni su stalno isticati pozitivne aspekte svog ponašanja i istodobno kritizirati druge.

Oboljeli od epilepsije nikada ne gube dodir sa stvarnošću i uzimaju u obzir sve okolnosti koje su im važne i korisne.

S jakim egoizmom i općim smanjenjem intelektualnih interesa, takvi pacijenti puno govore o sebi.
Uz stalnu usmjerenost na vlastitu osobnost, oboljeli od epilepsije vrlo su spremni učiniti sve za sebe, a socijalni rad odbijaju za sve, pa i one najrazvijenije, najsigurnije.

Struktura osobnosti bolesnika s epilepsijom karakterizira sporost, inhibicija svih reakcija, au vezi s tim imaju stabilan, intenzivan, viskozan učinak s povećanom razdražljivošću.

Bolesnike karakterizira pedantnost, koja ima korijene u njihovoj inertnosti, o čemu je govorio I. P. Pavlov. Teško se odriču starih navika, vežu se za jednu i teško prelaze na nešto novo. U vezi s općim zdravstvenim stanjem nakon napadaja ili stanja prije napadaja, bolesniku s epilepsijom može biti teško zadržati u sjećanju ono na što se upravo prilagodio. Navedene značajke određuju usporenost svih intelektualnih procesa kod bolesnika s epilepsijom.

Bolesnik s epilepsijom dobro razumije značenje onoga što percipira, ali shvaća i prenosi cijeli sadržaj priče koju je vidio ili čuo sporo i jako zaglavljen na detaljima. Prilikom prijenosa ima pauze (duge pauze), što može biti posljedica ili odgođene prilagodbe pacijenta zadatku ili, možda, ovisi o malim napadima ili odsutnostima.

Valja napomenuti da tijekom eksperimenta pacijenti često doživljavaju izostanke, ali se nakon druge pauze vraćaju na prekinuti rad i nastavljaju ga obavljati, kao da pauze nije ni bilo.

U razdoblju između napadaja, pacijent može pokazati dobru pažnju. U literaturi je zabilježena karakteristična značajka pažnje pacijenata s epilepsijom; u najrazličitijim poslovima, na primjer, u križanju slova u Bourdonovom tekstu ili u izvođenju aritmetičkih zadataka, pacijenti mogu napraviti velike propuste.

Dakle, mogu preskočiti cijele retke u zadacima ili čak preskočiti pojedinačne zadatke; s fenomenima malih napadaja uočavaju se propusti malih područja rada. Ova pojava nije stalna, ponekad se opaža u pokusu, ponekad se ne događa; njegova se prisutnost ne može pripisati smanjenju voljnog napora pacijenta; moguće je da ovaj fenomen ovisi o općem stanju bolesnika, o prisutnosti napadaja prije ili tijekom pokusa.

Pacijenti značajno pate od prebacivanja pažnje; teško se odvajaju od jedne aktivnosti i prelaze na drugu; za tu tranziciju potrebno im je dugo razdoblje. U nekim slučajevima, čak i kada su već prešli na novi posao, još uvijek ne mogu zaboraviti na stari i nastoje mu se ponovno vratiti. Bolesnici s epilepsijom ne mogu prekinuti rad ni na zahtjev eksperimentatora; moraju ga dovršiti bez greške; ovo pokazuje njihovu inherentnu inerciju.

Oštećenje verbalnog pamćenja jedan je od glavnih poremećaja kod epilepsije.
U proučavanju verbalnog pamćenja ponekad se primjećuje takav fenomen da pacijent ne samo da se ne sjeća riječi koje su mu ponuđene za pamćenje, već se čak i ne sjeća same činjenice takvog eksperimenta.

Neki pacijenti s epilepsijom izjavili su da puno čitaju, ali vrlo malo pamte sadržaj onoga što su pročitali. Kad pročitaju knjigu, kad dođu do kraja, zaborave što su pročitali na početku. U bolesnika uglavnom pati dugotrajno zadržavanje u pamćenju; ne mogu se dugo sjećati, zbog čega je njihova intelektualna prtljaga tako nevjerojatno siromašna, njihov horizont tako uzak, njihov cijeli mentalni život tako siromašan.

U eksperimentu je pacijentima bilo teško zapamtiti zasebne, logički nepovezane riječi, puno je vremena potrošeno na pamćenje, a nakon kratkog vremena mnoge od tih riječi su zaboravljene.

Kod intelektualno intaktnih pacijenata posredovano pamćenje je u najboljem stanju, a vizualna slika pomaže u pamćenju riječi. Na primjer, takve se veze dobro pamte kada je odabrana slika za riječ "svjetlo" gdje je prikazana svjetiljka, za riječ "konj" - slika koja prikazuje kola itd., a ako je odabrana riječ "igra" za sliku na kojoj je avion ili nož, tada nije provedeno pamćenje, jer je omjer bio preopćenit ("može se igrati") itd.

U piktogramu su također dobro zapamćene one riječi koje su bile povezane s određenim crtežom. Na primjer, ako je riječ "razvoj" imala crtež koji prikazuje stablo, tada je izvršeno pamćenje.

Obično bolesnici s epilepsijom imaju vrlo dobro vizualno pamćenje, u pokusu su mogli i nakon dugo vremena točno reproducirati sve predmete koji su im pokazani; s takvom jasnoćom vizualnog pamćenja, oni imaju tendenciju fiksirati svoju pozornost na vizualni materijal.

Među pacijentima smo mogli promatrati eidetike, kod kojih je eidetska slika bila svijetla, poput halucinacije. Tako je 13-godišnji dječak 5 minuta eidetski gledao sliku u boji, kada je nestala, povikao je: "Sad više nema." Kad sam upamtio brojeve iz crteža, kad sam reproducirao te crteže, vidio sam ih pred svojim očima i opisao ih kao da čitam na komadu papira. U asocijativnom eksperimentu gotovo sve reakcije bile su popraćene vizualnim slikama. Dovoljno mu je samo pomisliti na neki predmet ili osobu kako bi ga potpuno jasno vidio pred sobom.

Pacijent je primijetio da ne treba razmišljati ni o čemu strašnom: kako misli, tako će i vidjeti. Imao je jasne vizualne halucinacije, koje su u vezi s njegovom živopisnom ejdetskom sposobnošću. Kad je u dobi od 14 godina njegova eidetska sposobnost oslabila, prestale su i vizualne halucinacije.

U drugom slučaju, 16-godišnji dječak s blago izraženom ejdetskom sposobnošću izvijestio je da se u stanjima nakon napadaja njegovi bolni osjećaji pretvaraju u slike ljudi.
U bolesnika s čestim napadajima proces pamćenja varira zbog općeg stanja bolesnika. Ponekad pacijenti pokažu bolje rezultate s odgođenom reprodukcijom nego neposredno nakon eksperimenta.

Psihološki pregled omogućuje utvrđivanje povezanosti poremećaja verbalnog pamćenja, govornih poremećaja i poremećaja verbalnog apstraktnog mišljenja u djece s epilepsijom.

U literaturi se bilježe značajke govora bolesnika s epilepsijom u vezi s ovim fenomenom inhibicije govora - korištenje riječi s najvećim brojem slogova, i to korištenje deminutiva: riba - riba, nebo - nebo, olovka - olovka, ruka - ruka, ključ - ključ, trava - trava; ili korištenje gerunda, na primjer: prošlost, rad, zaboravljanje itd. (Ove značajke govora pacijenata s epilepsijom primijetio je psiholog A. E. Petrova.)

U djece su ti fenomeni mnogo manje izraženi nego u odraslih bolesnika, ali se ipak ponekad javljaju. Često oboljeli od epilepsije posežu za gestama kada im nedostaje riječi, a žele izraziti svoje misli pokretima ruke. Kad nije bilo dovoljno riječi, posezalo se i za emotivnim uzvicima: "pa... pa... pa... ta... ta... ta!"

Zbog lošeg pamćenja i općih poteškoća s govorom, mnogi pacijenti ne mogu vlastitim riječima ispričati tekst koji čitaju. Dakle, dječak od 15 godina (učenik 6. razreda) prisiljen je učiti napamet lekcije iz povijesti, geografije; na njemačkom je naučio napamet međuredni prijevod. Čak se i oni još netaknuti intelektualno bolesnici, koji razumiju apstraktno značenje, žale da su im u školi svi verbalni predmeti teški.

Bolesnici s epilepsijom s velikim poteškoćama uspijevaju privući prethodna znanja na trenutni zadatak, zbog čega tako teško formuliraju svoje misli. Osim toga, razmišljanje pacijenata je zasićeno određenim slikama, svaka riječ je popraćena slikom povezanom s tom riječi, a tek tada se riječ razumije; to je i razlog što procesi razmišljanja pacijenata teku sporo.

U pokusu s poslovicama, još netaknuti intelektualni bolesnici mogu razumjeti i objasniti apstraktno značenje poslovica i metafora, ali lako "skliznu" na njihovo konkretno objašnjenje, stalno im trebaju konkretne ilustracije da dopune svoje misli. Većina bolesnih adolescenata teško razumije apstraktne pozicije i pokušava konkretizirati alegorijsko značenje poslovica i metafora.

Nekim pacijentima s epilepsijom bilo je teško u procesima logičkog razmišljanja pri pronalaženju sličnosti u predmetima.

Primjerice, 15-godišnji dječak, učenik 6. razreda, na pitanje o sličnosti sunca i peći odgovorio je da su oboje topli, ali se nije ograničio na ovaj odgovor, već je više govorio o njihova različitost; vizualno je zamislio sunce i peć, a odgovarajući nije se mogao otrgnuti od tih vizualnih slika.

U radu na određenom materijalu u eksperimentu pokazali su puno veću produktivnost: shvatili su značenje sižejnih slika, pojedinačnih i složenih, opisali ih s mnogo detalja, često se zadržavajući na nevažnim detaljima. S posebnim su žarom kombinirali Linkovu kocku, iako su na ovu kombinaciju potrošili dosta vremena, a pri kombiniranju različitih boja kocke koristili su se potpuno istim tehnikama, bez ikakvih razlika.

Proces generalizacije kod pacijenata je vrlo slab: u klasifikaciji su slike rasporedili u mnogo malih skupina, a kad su ih pokušali kombinirati, polazili su više od svakodnevnih, a ne od semantičkih razmatranja.

Na primjer, 16-godišnja djevojka, još uvijek intelektualno netaknuta, mogla je uspostaviti sljedeće veze: povezala je sve ljude zajedno, dodala im kućanske predmete, izjavivši da ih ljudi koriste, zatim je toj skupini pridružila strojeve na temelju da ljudi upravljaju strojevima, a sva se ta skupina zvala "život".

Bolesnici s epilepsijom zapinju na pojedinačnim detaljima i teško im je u formiranju općih pojmova, u percepciji i obradi novoga; nedostaje im pregled svih iskustava, što prisiljava bitno odvajanje od sporednog.

Mora se reći da su određene osobine epileptičnog mišljenja, kao što su temeljitost, sklonost ponavljanju i zapinjanju, ustrajnost, nemogućnost kratkih formulacija, poteškoće u generaliziranju, tipične za epileptične bolesnike samo kada su međusobno povezane i nastaju nasuprot pozadinu općih promjena.osobnost bolesnika.

Asocijativni proces u bolesnika s epilepsijom vrlo je monoton zbog oskudnosti riječi i otežanog misaonog procesa.

Glavni zaključak koji se može izvući na temelju ispitivanja mentalnih procesa pacijenata s epilepsijom je sljedeći: oni se dugo prilagođavaju zadatku, ne gubeći, međutim, svrhu zadatka. Traže ih da nekoliko puta ponove pitanje, zatim sami ponove pitanje, a zatim počnu odgovarati, u početku govore puno nepotrebnih stvari, jer ne mogu odmah ispravno formulirati svoje misli. Tako se stvara slika rasuđivanja, koja nastaje zbog sporosti misaonog procesa, kada se promaši cjelina i misao počinje stagnirati na jednom beznačajnom detalju. Otud dolazi do nejasnoće pacijentova procesa razmišljanja, što dolazi nauštrb pretjeranih detalja, zbunjujući značenje odgovora.

Često i sam govornik shvati smisao onoga što želi reći tek nakon dužeg tapkanja u jednom mjestu, pa i to relativno. Kad u eksperimentu adolescenti s epilepsijom dobiju tiskani tekst zadatka i oni ga sami pročitaju mnogo puta, razumiju ga bolje nego kad ga slušaju opetovano.

Mašta oboljelih od epilepsije vrlo je slaba, što dobro otkriva pokus. Ako im se ponudi eksperiment da pogađaju neke predmete u nedovršenim crtežima, onda pogađaju tek kada je predmet već dobro osmišljen.

Potpuno su nesposobni sastaviti priče na zadane teme. Da bi se od postojećih elemenata stvorio novi, potrebno je brzo usporediti pojedine elemente, a uz ukočenost psihe bolesnika s epilepsijom, ova operacija za njih predstavlja značajnu poteškoću. Osim toga, memorijske slike služe kao materijal od kojeg se izrađuju prikazi; sa smanjenjem pamćenja u bolesnika s epilepsijom, mašta pati.

Trenutak emocionalne tuposti uvijek je povezan sa siromaštvom mašte. Budući da se mašta temelji na osjećaju, u tom siromaštvu imaginacije vidimo neizravan znak nedostatka sposobnosti osjećanja kod bolesnika s epilepsijom.

U Rorschachovom testu neki su pacijenti počeli detaljno opisivati ​​točku, vidjeti razne predmete u njoj, pa je kao rezultat toga to mjesto percipirano kao cjelina; vrlo često su u Rorschachovim mrljama vidjeli leptira.

Jedan pacijent u Rorschachovim pjegama vidio je samo njihovu boju: bio je to dječak od 16 godina, vrlo afektivan, njegovi napadi bijesa bili su u prirodi stanja sumraka, kada uopće nije shvaćao što radi.

Djeca, po prirodi agresivna, vidjela su posječene životinje i krv u Rorschachovim mrljama.

Uobičajena reakcija većine pacijenata: vidjeli su u mrljama sličnost s nekim živim bićem ili predmetom. Uglavnom su reakcije bile vrlo ujednačene; tako je jedan dječak s epilepsijom na jednom mjestu vidio planinu, na drugom liticu, na trećem klanac, pa je zapeo na geografskim prikazima.

Emocionalno-voljna sfera bolesnika s epilepsijom ima značajna obilježja: bolesnik teško doživljava svoju bolest, srami je se; ima povećanu osjetljivost, blagu ranjivost, izražen osjećaj svoje manje vrijednosti sa željom za kompenzacijom.

U eksperimentu se ove osobine pacijenata s epilepsijom dobro očituju: pacijenti ne podnose ukore, mnogi od njih postaju nestrpljivi, ljuti, razdražljivi zbog neuspjeha, njihov je afekt napet, viskozan i može trajati dugo.

Tinejdžer s epilepsijom rekao je za sebe da je vrlo osvetoljubiv, nikad ne ostavlja neosvećenu ljutnju. Kako je rekao: "Iako za mjesec dana, ali ipak ću se osvetiti", također je primijetio veliku zlobu u sebi i mogao se suzdržati ranije, ali sada, očito, u vezi s čestim napadajima, on sam osjeća da je postao manje sposoban kontrolirati sebe. Njegova agresija se manifestira u snu, vidi krv u snu, vidi kako se bori.

Postoje i drugi tipovi pacijenata s epilepsijom, manje afektivni, manje razdražljivi, ali i viskozni, ustrajni, bez promjenjivosti, bez inicijative; vrlo su puni poštovanja prema eksperimentatoru i uvijek pozdrave svakoga tko uđe u prostoriju i koga sretnu pri izlasku iz sobe, ali čak i kod takvih pacijenata negativne emocije imaju znatnu snagu.

Dugo se sjećaju nekog sitnog prekršaja i uvijek su spremni osvetiti ga, ali uvijek krišom.

Bolesnici s epilepsijom uglavnom imaju dobar odnos s timom, ali obično ni s kim nemaju prijateljstvo. U male djece s epilepsijom primjećuje se motorički nemir i nestabilnost; skloni su oštrim izljevima strasti, ali njihova strast prilično brzo prestaje i lako prelaze iz zlobe, grubosti u ljubav; laskanje kod male djece vrlo je rijetko.

I pravi epileptičari ponekad su zadivljeni aktivnošću, svrhovitošću, dobrom izvedbom, što više moraju učiniti stres kako bi prevladali unutarnje prepreke, to više razvijaju stenične tendencije, koje, s rastom prepreka, mogu ići preko
u agresivne.

Eksperiment je otkrio njihovu stabilnost u radu, koja odgovara njihovim snagama, njihovoj želji da dovrše posao do kraja, čak i ako su na tom poslu potrošili puno vremena. Protokoli su često napominjali da su oni, posebno djevojke, vrlo temeljiti i točni u svom poslu, s velikim osjećajem dužnosti i odgovornosti.

Tijekom rada stvara se takva napetost da pacijent ne može prestati raditi, čak ni unatoč zahtjevu eksperimentatora, a ako ga se prebacuje s jednog nedovršenog posla na drugi, tada je bolesnik s epilepsijom toliko zaokupljen nedovršenim poslom da ne može nego razmislite o tome i ne možete započeti novi.

Ako bolesnik s epilepsijom nema česte velike konvulzivne napadaje, nego se bilježe samo rijetki mali napadaji, tada kod tog bolesnika nema oštre inhibicije mentalnih procesa, a ako kod ovih pacijenata nema značajnog smanjenja pamćenja, tada njihova misao procesi se približavaju normi i onda mogu učiti u javnoj školi, pogotovo ako su uporni i marljivi.

Zapažanje I. Dječak od 15 godina, učenik 7. razreda. Promjena osobnosti i karaktera prati tip epileptičke bolesti. Povijest modrica u ranoj dobi, infekcija. U školi je dobro učio, podučavanje je bilo lako. Napadaji su počeli u dobi od 14 godina, u posljednje vrijeme postoji stanje apatije; postao razdražljiv, nezadovoljan svime, tvrdoglav, ponekad je znao pokazivati ​​destruktivne sklonosti i sam je govorio da ga je navodno netko na to prisilio. Uvrijeđen. Prema riječima profesora u školi, u posljednje vrijeme ima poteškoća s usmenim odgovorima, teško izražava svoje misli, izbjegava povijest, zemljopis, au pisanom radu je opširan. Usporiti. Teško se prebaciti. Novo se teško pamti, staro se pamti.

Na psihološkom pregledu ostavio je povoljan dojam: ponašao se samouvjereno, govor je bio kulturan, s vrlo blagim mucanjem; prilično lako izražavao svoje misli; voli čitati, pamti što je pročitao i može o tome razgovarati.

U eksperimentu se pokazalo da je njegovo verbalno pamćenje zadovoljavajuće, ali je on sam izjavio da mu je vizualno pamćenje ("vizualno") bolje od verbalnog. Pokazao je dobre rezultate u onim psihološkim zadacima, čije je rješenje povezano s općim razvojem, s kulturom; pa je dobro komentirao metafore, poslovice, razne apstraktne stavove, a često je govorio: "Ali to smo prošli u školi."

A pritom je u procesima logičkog mišljenja u rješavanju onih malo poznatih problema bio vrlo opsežan. Na primjer, ovako je razlikovao dasku i staklo: "Staklo je prozirno, pa staklo pukne, daska je drvena, odmah se razlikuje, daska ima vlakna, staklo nema, što je najvažnije staklo je proziran, ali ploča nije."

Zatim je sličnost sunca i peći definirao na ovaj način: "Imaju sličnost u boji plamena, pa su sunce i peć različiti predmeti, ništa slično."

U eksperimentu s posredovanim pamćenjem, dobro je pamtio riječi kada je postojala određena veza između riječi i slike. Na primjer, za riječ "vatra" uzeo sam sliku na kojoj je prikazan krov s dimom; na riječ "borba" - slika na kojoj je nacrtan nož; na riječ “snaga” – konj itd. dobro se sjećam ovih riječi.

U piktogramu za rečenicu „stroga učiteljica“ nacrtao je muhu i objasnio: „Ona ima takvu tišinu na satu da se čuje kako muha proleti“; na rečenicu "dečko je kukavica" počeo je crtati rijeku, obalu, val, vjetar koji tjera valove i toliko se zanio konkretnim detaljima da je zaboravio na koju rečenicu je sve to nacrtao.

Dakle, možemo reći da u njegovom razmišljanju prevladava konkretnost, govoreći o raznim predmetima, on ih uvijek predstavlja figurativno, a generalizirajuće značenje teško mu pada.

Ispostavilo se da je vrlo slab u eksperimentu generalizacije: kada su ga zamolili da klasificira 75 slika, bio je zbunjen, potrošio je puno vremena pokušavajući ih obuhvatiti, analizirati sve, obraćao je pozornost na pojedinačne elemente, zadržavao se i na njima dugo, nije prekrio cijelu. Položio je svih 75 slika na stol, dugo ih promatrao, a zatim je, prije svega, počeo birati sve slike koje su prikazivale željezne stvari (na slikama su bili ljudi, životinje, biljke i razni predmeti). Nisam mogao dovršiti posao.

Prilikom dodavanja kocke Link nije napravio plan za cijelu operaciju, već je počeo savijati bočni zid metodom pokušaja i pogrešaka kako bi zid bio prave boje. Proveo je dosta vremena dodajući cijelu kocku, ali nije prestao raditi. Ovo je snažan tip, aktivan je i svrhovit; kod zbrajanja kocke tvrdoglavo je postizao dobre rezultate i tek u procesu djelovanja shvatio je princip zbrajanja i na kraju već počeo primjenjivati ​​više metode rada.

Ono što je zanimljivo u njegovom radu nije krajnji rezultat, koji je uglavnom dobar, već put rješenja, na kojem nailazi na značajne poteškoće; te poteškoće moraju biti prevladane, a on ih je postojano prevladavao.

Asocijativni proces činio ga je vrlo teškim; s lakoćom je govorio cijele rečenice, ali mu je bilo teško odgovoriti jednom riječju.

Takve reakcije govore o inertnosti njegove psihe. Njegova pažnja je ograničenog opsega. Prebacivanje je vrlo teško. Nedostatak fleksibilnosti njegova misaonog procesa očitovao se u njegovoj neinicijativi, nagađanju, u vezi s čime je postajao zatečen svakim novim zadatkom.

Na eksperimentu se primijetio veliki trud koji je ulagao u svoj rad, te stalna želja da se pokaže u što boljem svjetlu. Zbog velike koncentracije na svoje "ja", sa željom da se s njim pozabavi, postavljao je eksperimentatoru mnoga pitanja o svom izvršavanju zadatka i bio uznemiren kada mu zadatak nije polazio za rukom.

Ovaj je slučaj zanimljiv po tome što promjena osobnosti ovdje nije izražena; dječak uči dobro, marljivo, ali promjena karaktera, tempa misaonog procesa kod njega ide poput epileptične bolesti: ima usporenost, viskoznost mišljenja u stanjima afektivne napetosti. Nefleksibilan, teško prebaciti pozornost. Učinkovitost, iako spora, ali svrhovita.

Opažanje II. Dječak 10 godina. U anamnezi nije bilo ništa patološko. Prije napadaja bio je mentalno razvijen, umiljat, ljubazan. U dobi od 5 godina sam je naučio čitati, pisati i brojati.

Od 7. godine javljaju se veliki konvulzivni napadaji (aura, gubitak svijesti, pad); zabilježeni su i manji napadaji. Karakter se promijenio nakon 8 godina (godinu dana nakon početka napadaja); postao nagao, ljut, neposlušan, uporan; mogao istući majku pa čak i ugristi, ako mu je išta zabranila, pokušao samoubojstvo. Za sebe je rekao da se sjeća od svoje 4 godine, bio je jedino dijete u obitelji, svi oko njega su puno radili, jer je bio jako razvijen, puno je čitao (u kući je bilo puno knjiga) .

Pamćenje mu je bilo izvrsno, znao je mnogo pjesama i podsjećao je sve u kući što, kome i kada treba raditi. Po naravi je tada - dobro se toga sjeća - bio dobar i umiljat. U bolnicu je primljen s 10 godina (napade je imao 3 godine).

U psihološkim studijama s njim pokazalo se da je prirodno obdaren vrlo dobrim intelektom i da je bio stavljen u uvjete povoljne za njegov mentalni razvoj. Pogađao je lakoćom govornog izražavanja, mogao je pričati beskrajno, svako pitanje u njemu je budilo niz razmišljanja, sjećanja. Mogao bi pisati poeziju.

U onim pokusima u kojima je bilo moguće otkriti vokabular i stečeno znanje dao je rezultat koji je premašivao njegovu dob, a u onim pokusima u kojima se ispituje praktična orijentacija pokazao je samo dobre, ali ne i briljantne podatke.

Dijete je ispitivano 2 godine, te su studije pokazale kako mu je pažnja poremećena, pamćenje oslabljeno. Počeo je zaboravljati stare pjesme i nije mogao zapamtiti nove. Postupno su se pojavljivali oligofazni fenomeni: mogao je iznenada zaboraviti ime ovog ili onog predmeta, što ta ili ona riječ znači, posebno su mu počeli otežavati glagolski oblici.

Vrlo prkosno, učinkovitost njegova procesa razmišljanja se smanjila. Godinu dana ranije njegovi verbalni odgovori bili su precizni i smisleni. Na primjer, on je razlikovao pero i olovku na ovaj način: "Ne možete pisati perom bez olovke, ali crno je vidljivo u olovci za pisanje." Sljedeće godine je na isto pitanje odgovorio na sljedeći način: “Ovo je pero s perom, ovo je kemijska olovka, ovo se piše tintom, ali je lako, možete to izbrisati iz olovke, ali možete Ne briši ga s tinte, tada pero neće dugo živjeti, ali olovka će živjeti dugo." ".

Ovako je razlikovao kravu i konja: „Krava je muzna, ima rogove, a konj je mrk, ona je visoka, jaka, ona konja nosi, sve čovjeku radi, a krava trči, hoda. , ona je samo pomuzena." Njegova ovogodišnja govorljivost uočena je u svim pokusima.

U logičkim problemima nije polazio od logičkih razmatranja, već od svakodnevnih, na primjer, razmišljao je na sljedeći način o silogizmu:

"Sva djeca u susjednoj školi znaju čitati, moj brat uči u njoj, zna li čitati ili ne?" – “Pitanje je kakav brat, ne može tvoj brat biti mali, a ako ima 12,15 godina, zna čitati”. I sve je silogizme popratio takvim praznim obrazloženjem.

Iz ovog primjera možemo zaključiti kako njegov intelektualni rad ide u smjeru ispraznog rezoniranja.

S njim je vođen razgovor o raznim temama, au tom razgovoru iznio je niz promišljanja formalne (reklo bi se svetiteljske) naravi. Na pitanje: "Može li se ukrasti?" - rezonirao je ovako: "Ne smiješ krasti, vidjet će te, strpat će te u zatvor." - "A ako ne vide?" “Onda možete, međutim, ne možete krasti državno, ali možete od privatnika, a ne možete od privatnika, zvat će policiju i otkriti tko je ukrao.”

Na pitanje o osveti, rezonirao je: “Ne možeš se osvetiti, osvetio si se, pa će te zadaviti, onda ti je kraj života, nećeš se vratiti.” On sam sebe ne smatra osvetoljubivim, a kada kaže da će iskopati oči uvreditelju, to je da bi ga prestrašio, te dodaje: „A noću svima sve opraštam i ako netko uvrijedi, opet počinjem voljeti mu."

Kod kuće je znao istući majku, a u bolnici je uzvikivao: "Majko moja mila, najbolja duša na svijetu, nema boljeg prijatelja od rođene majke! Tko će me hraniti ako mi majka umre, tko će dati ja slatkiš, nitko!"
Svi ovi primjeri govore i o njegovom egocentričnom stavu, nema objektivan odnos ni prema čemu.

Voli skrenuti pozornost na sebe, melodramatične scene mu nisu strane, kad je patetično uzviknuo, pao na koljena.

Bio je jako zabrinut zbog svoje bolesti, svoje inferiornosti, kako je rekao: "Sad sam zaboravio kako nazvati najdragocjeniju stvar na svijetu, svoju majku!"

Uglavnom je neraspoložen i grube riječi ga jako bole, rekao je: “Kad mi kažu drske riječi, srce mi zadrhti, prvi put izdržim, peti ili petnaesti ne mogu. ; , tada sam spreman ljudima prerezati grkljane; kad se uzbudim, ničega se ne sjećam, ali kad opet krenu moje misli i razmišljanja, a najneugodnije mi je kad kažu kako sam se loše ponio."

Kod kuće je u takvim slučajevima pokušavao samoubojstvo govoreći: “Čim se sjetim što sam radio s majkom, neću živjeti.” U bolnici je pokušao i samoubojstvo (htio se baciti pod vlak); Kad su ga djeca počela gađati kamenjem, pomislio je: "Bit ću invalid, bolje je biti mrtav."

Sve darove može sebi dati za naklonost ("tad će se srce smilovati"). Rekao je da bi mogao postati poput mrtvaca ako bi mu ljubazno rekli da mirno leži. Nježne riječi, po njegovom mišljenju, mogu zaustaviti napadaj koji počinje u njemu. Sve lijepo na njega dobro djeluje; voli kazalište više od kina, jer tamo je "ljepota ljepša". Dobro mu ide i glazba, kako je rekao: "Glazba mi jako dobro ide."

Njegovu psihu karakterizira odnos prema stvarnosti: njegovi misaoni procesi su konkretni, njegova priča sa slike vrlo je konkretna s mnogo beznačajnih detalja. Ima dobro vizualno pamćenje. Očuvan govor i želja za razgovorom čine ga izrazito riječivim, naniže jedan detalj na drugi.

Unatoč svoj ranjivosti, osjetljivosti, pojačanoj afektivnosti, on je potpuno u okolnoj stvarnosti, trebaju mu ljudi na koje se može osloniti; on zahtijeva sudjelovanje, a ne povlači se u sebe; mora se neprestano afirmirati, privlačiti pozornost na sebe, otuda sva njegova nametljivost i svi njegovi sukobi. Njegova agresivnost očitovala se u odgovoru na pitanje "Što su novine?". On je odgovorio: "Gdje pišu, gdje je tko ubijen."

Ovaj slučaj je zanimljiv u smislu da prisustvujemo formiranju epileptičke psihe.
Dječak je psihički dobro razvijen, dobrog pamćenja, dobrog govora. Nakon početka napadaji su se počeli postupno mijenjati. Njegovo razmišljanje postupno je počelo dobivati ​​formalan karakter, postao je govorljiv, u svojim odgovorima nije razlikovao bitno od nevažnog, a bilježio je sve pojedinosti koje je znao o postavljenom pitanju.

Počelo mu je slabiti verbalno pamćenje, pojavile su se oligofazne pojave. Postalo mu je teško učiti, te je počeo odbijati nastavu, osobito zajedno sa svojim drugovima, da se njegov neuspjeh ne otkrije. Rijetka djeca razviju ovakav epileptični karakter sa licemjernim izjavama, s agresijom.

Mnogi pacijenti sa simptomatskim oblikom epilepsije bili su podvrgnuti psihološkom eksperimentu; u većini slučajeva, ti su pacijenti u psihi imali mnoge značajke svojstvene epileptičkoj bolesti (prava epilepsija); u povijesti bolesti česte su oznake u ovim slučajevima: simptomatska epilepsija, tijek genuine tipa.

Psihijatrijska literatura ukazuje da je u slučajevima simptomatske epilepsije izraženija ukočenost nego kod epilepsije, veći pad inteligencije uz izostanak kritičkog stava prema vlastitom intelektualnom neuspjehu, veća iscrpljenost te nedostatak stabilnosti i usredotočenosti u radu. .

Navedimo dva slučaja simptomatske epilepsije, au prvom slučaju su obilježja epileptičke bolesti manje izražena nego u drugom.

Opažanje III. Dječak od 14 godina, učenik 4. razreda. Već tri godine ne uči, pomaže majci u kućanskim poslovima. Majka je tijekom trudnoće imala malariju. Rani razvoj djeteta je normalan, odrastao je veselo, druželjubivo, mirno. U školi od 7 godina, dobro je učio. U dobi od 7 godina, nakon straha (dečki su vikali: "Vatra!"), pojavili su se napadaji: ne gubi uvijek svijest, napadaji su rijetki i pokušava ih sakriti.

Po prirodi je ljubazan, pažljiv, nije škrt. U bolnici je discipliniran, razborit, točno ispunjava sve obveze. Savjestan. Pristojan. Robok. Stidljiv. Nesiguran u sebe. Neinicijativa. Interesi su ograničeni, ne voli čitati, rado se bavi vezom.

Psihološka studija pokazala je vrlo nizak opći razvoj. Niska inteligencija; konkretno-figurativno mišljenje; logički procesi su zadovoljavajući u slučajevima s određenim materijalom; apstraktni pojmovi su slabo razvijeni, slabo diferencirani.

Govor je siromašan, nekulturan; odgovori na pitanja nisu odmah točni, ali bi se nakon dugog razmišljanja mogli popraviti. Produktivnost je bolja u radu s konkretnim vizualnim materijalom, pokazao je konstruktivnu domišljatost, razumio tehničke crteže.

Verbalno pamćenje nije jako dobro, pamtio je sporo, ali je mogao dugo pamtiti. Prebacio se s poteškoćama: kad sam se navikao na crtanje trokuta u jednom smjeru, nisam se mogao odmah prebaciti na crtanje trokuta u drugom smjeru. Lako je zapeo na jednoj stvari, na primjer, kada je nabrajao drveće, jako ih se dugo pokušavao sjetiti i još uvijek nije uspio dovršiti odgovor.

Reakcije u različitim eksperimentima su vrlo ujednačene, na primjer, u Rorschachovom testu, vidio sam istu stvar na svim mjestima: 1) oblaci se raspršuju, 2) oblaci se počinju skupljati, 3) oblaci se razilaze, 4) snježni oblaci . Reakcije u asocijativnom procesu također su vrlo ujednačene.

Rad se lako prekida, afekt je lagan, sugestibilan, podređen. Eksperiment je otkrio psihastenične komponente psihe: stavljen u situaciju izbora doživio je veliku zbunjenost, dugo je oklijevao, dvojio na čemu da se zaustavi.

Marljiv je u poslu, ali ima malo inicijative. Umorimo se, zbog umora, tempo razumijevanja je oštro poremećen, tada može sjediti na nekom zadatku, čak i sasvim jednostavnom, jako dugo, ne shvaćajući ga i ne poduzimajući ništa da se nekako izvuče iz poteškoće.

Na konferenciji je ovaj slučaj dijagnosticiran kao simptomatska epilepsija, istaknuto je da se ističe njegova oštra letargija, iscrpljenost, a s tim u vezi i smanjena radna sposobnost.

Opažanje IV. Djevojčica od 13 godina, učenica 6. razreda. Dijagnoza: simptomatska epilepsija. Latentni hidrocefalus.

U etiologiji prirodna trauma, fenomen distrofije. Niz teških ozljeda. U dobi od 6 godina počeli su napadaji, prvo abortivni, zatim generalizirani, teško stanje nakon napadaja. Epizodna epileptička psihotična stanja. Tečaj je progresivan. Promjena osobnosti prema vrsti epileptičke bolesti (pravi).

U početku je dobro učila u školi, bila je disciplinirana, ali kod kuće je razdražljiva, mrzovoljna, mrzovoljna, eksplozivna, nametljiva, štrika, ljepljiva. Izrazila je misli o neprikladnosti života s napadajima. Učila je sporo, nije odmah shvaćala nove stvari i znala je pasti u očaj, tada je ništa nije stizalo i ništa nije mogla učiniti.

Bila je jako zauzeta sobom, voljela je biti na vidiku. U školi je bila slaba, posebno su joj bili loši usmeni predmeti: ruski, povijest, zemljopis, učila je kod kuće, i činilo se da sve zna, a kad su je pozvali na ploču, sve je zaboravila. Postupno je postajao sve sporiji, bilo je teško prebacivati ​​se, zapinjalo je u iskustvu. Bilo je poremećaja raspoloženja sa suicidalnim mislima. Izuzetno pristojno.

Psihološka studija otkrila je nizak opći razvoj, nisku kulturu; djevojka nije imala intelektualne interese; Orijentacija je bila zadovoljavajuća samo u granicama konkretno-vizualnog iskustva, mogla je označiti sličnosti i razlike u objektima ako su predmeti rasprave bili vizualni. Razumijevanje apstraktnih pozicija nije dostupno (ona ima 14 godina, učila je u 6. razredu); mogao pobrkati jedan koncept s drugim ("vruće" je isto što i "gorko").

Na niskoj razini, proces generalizacije. U razvrstavanju je zadatak riješila na sljedeći način: u prvu skupinu stavila je kućne ljubimce, ljude, biljke, namještaj, posuđe i navela da je to sve što čovjeku treba; u drugu skupinu stavila je sve životinje grabljivice, a u treću skupinu sve ptice grabljivice; dakle, u klasifikaciji je polazila od svjetovnih razmatranja, a ne od logičkih kategorija.

Asocijativni proces je monoton i spor.

Govor nije gladak, zabilježeni su fenomeni oligofazije. U početku je davala nejasne odgovore na pitanja, ali ih je u procesu govora postupno usavršavala. Na vrlo niskoj razini, verbalno pamćenje: sporo je pamtila riječi i brzo zaboravljala sve čega se sjećala.

Mašta je slaba: u Rorschachovom testu vidio sam određene predmete u točkama; a ako je mrlja nije ni na što podsjećala, onda ju je odbila komentirati. Nisam mogao smisliti nikakvu priču iz slike; opisujući sliku, redom nabraja sve osobe i predmete prikazane na slici.

Postojala je oštra razlika između izvedbe verbalnih zadataka i konkretnih vizualnih zadataka: mogla je dobro kombinirati Kossove uzorke i jednostavne slike, ali nije znala imenovati ono što je spojila; tijekom kombinacije napravio mnogo nepotrebnih adaptivnih pokreta. Razmišljanje vrlo sporo, ali postojano. Bio sam jako umoran od svih aktivnosti.

Demencija u dječjoj epilepsiji javlja se u prilično velikom broju pacijenata, ali u različitim stupnjevima, više ili manje izražena. Demencija u epilepsiji je složena tvorba, njezino svojstvo je nepovratna, progresivna mana, koja se očituje u općem smanjenju cjelokupne osobnosti, u trajnim oštećenjima intelekta i drugih mentalnih procesa s nesposobnošću snalaženja u novim uvjetima, u ograničenju sposobnost učenja od djece i adolescenata i aktivnog, kreativnog sudjelovanja u životu.

Kod dementnih epileptičara posebno se upozorava na sve veću usporenost, ukočenost svih mentalnih procesa, pamćenje sve više opada, tako da je bolesnik potpuno onemogućen usvajanju novih znanja i postupno gubi stečeno. Poremećen je proces mišljenja, postaje teško razlikovati bitno od beznačajnog, bolesnici postaju nesposobni percipirati stvari i pojave izvan ograničene situacije, u svojim odgovorima pokazuju sklonost detaljiziranju s nepotrebnim detaljima koji se nižu na svakom. drugo, odražavajući uskost pacijentovih horizonata.

Posebno su česti izraženi poremećaji govora. Pacijenti postaju sve viskozniji, cijela psiha postaje teška. Kod nekih degradiranih epileptičara afektivna sfera je zahvaćena sve većom sebičnošću, osvetoljubivošću i okrutnošću.

Među degradiranim epileptičarima pretežno su bolesnici sa simptomatskim oblikom epilepsije.

Opažanje V. Dječak, 16 godina. Dijagnoza: simptomatska epilepsija. Rezidualni učinci meningoencefalitisa.

S 11 mjeseci obolio je od teškog meningitisa. U dobi od 3 godine zabilježen je prvi napadaj. U dobi od 8 godina napadaji su postali rjeđi, 1-2 puta mjesečno; uz velike javljali su se i mali napadaji. Nađen je unutarnji otvoreni hidrocefalus.

Završio 5 razreda, aritmetika je bila teška. Ne želi više studirati, želi se fizički zaposliti. Nema izraženih interesa ni za što, društvo tinejdžera preferira društvo mlađe djece (6-7 godina), priča im bajke. Po prirodi, temeljit, točan. Upozorenje, previše pristojno, laskavo, ponizno, ekonomično, razborito, škrto.

Na psihološkom pregledu pokazao je veliku glupost u intelektualnom radu, sporost u razumijevanju, potpunu bezinicijativu. Logički procesi su niski: uspoređivanje predmeta, isticanje beznačajnih vizualnih znakova (npr. ovako je usporedio dasku i staklo: "Daska je od drveta, a staklo je od stakla, bijelo je, staklo").

Razumijevanje apstraktnih propozicija je nedostupno. Tako je usporedio prijevaru i zabludu: "Prevariti - drsko reći, i pogriješiti - pogriješiti, prevariti, reći s ljutnjom." U zadatcima za razumijevanje metafora i poslovica pokazala se mala diferenciranost misaonih procesa, neke je metafore točno razumio, a kada je trebalo staviti gotova objašnjenja, pravilno shvaćenoj metafori stavljao je doslovno objašnjenje. Na primjer, on je metaforu "otrovna osoba" shvatio na sljedeći način: "Zao, zlonamjeran, želi učiniti zlo" ​​- i stavio objašnjenje: "Pacijent je umjesto lijeka popio gutljaj otrova" itd. Tako je mogao razumjeti metafora i alegorijski i doslovno u isto vrijeme .

U govoru je govorljiv, posebno kada opisuje sliku.

Sve je shvaćao sporo, čvrsto, au isto vrijeme bila je sklonost ishitrenim zaključcima, ishitrenim postupcima. Tako je, dobivši zadatak da sastavi sliku od mnogo elemenata, počeo skicirati elemente jedan do drugog, ne u skladu sa sadržajem, i rekao: "Želim vidjeti što će se dogoditi, a onda mogu to prepraviti ." Iz načina njegova rada dao se dojam da je počeo djelovati, ne shvaćajući još što učiniti; energija je otišla u pokret, a misli o sadržaju djela povukle su se u drugi plan.

Pamćenje mu je smanjeno, osobito verbalno, mehaničko i logičko; pamćenje je nejasno, kada je sviranje zadane riječi zamijenjeno izmišljenom. Vizualno pamćenje je bolje.

Bio je izuzetno marljiv: svaki posao koji mu je zadao dovršavao je, trošeći na to mnogo vremena, a posao uopće nije mogao prekinuti.

Njegov afekt nije intenzivan, nema nimalo zlobe. Kad mu nešto nije polazilo za rukom, nije se živcirao, već je to nastavio činiti, doduše polako, ali veselo, šaleći se cijelo vrijeme (primjeri njegovih viceva: „Kriv, kriv, otišao na Arbat da se salo uhvati. svinje”). Slažući kocke, obrati im se: "Stojte ovdje sa mnom!" Aplicirajući plavu kocku, rekao je: "Evo mi ćemo te pomodriti!" (Često smo primijetili takvu sklonost šaljivim primjedbama kod hidrocefalusa.)

Stoga nije bilo napetosti u odnosima s njim; samo su njegova izvanredna uljudnost i poniznost bile neugodne.

O izuzetnoj tromosti njegove psihe, o njenoj slaboj promjenljivosti govori sljedeći slučaj: radio je u vrtu i tamo nije dovršio naloženi mu posao, kad ga je učiteljica odvela iz vrta. Ubrzo je pacijent doveden u psihološku studiju. Bio je u velikoj brizi, izjavio je da mu je glava puna tog nedovršenog posla; kad bi jednom poduzeo neki posao, morao ga je bez greške završiti. Ovog dana nije mogao biti uključen u bilo kakav zadatak, samo je govorio o svom nedovršenom poslu.

Što je degradacija u ovom slučaju? U izrazito usporenom umu, u vrlo velikoj inerciji psihe, u potpunom nedostatku inicijative. Loše pamćenje ne omogućuje stjecanje novih informacija, smanjenje misaonih procesa ne dopušta razumijevanje životnih pojava. Dječakovi su interesi suženi; njegova radna sposobnost može se očitovati samo u izvedbenom radu, najviše od svega voli samo jednostavan fizički rad, u tom radu se afirmira.

Promatranje VI. Djevojčica od 14 godina, učenica 5. razreda. Rani razvoj je normalan. Odrasla je pametna, vesela, privržena, društvena. U školi od svoje 8. godine bila je odlična učenica. U dobi od 10 godina preboljela je trbušni tifus s upalom srednjeg uha.

Godinu dana nakon trbušnog tifusa, usred punog zdravlja, pojavili su se napadi, isprva bez grčeva, s padom, gubitkom svijesti, a zatim amnezijom. Ubrzo su počeli konvulzivni napadi, 1-2 napadaja dnevno. Naknadno su napadaji bili u prirodi epileptičkog statusa - do 20 napadaja dnevno.

Od početka napadaja, djevojka je postala razdražljiva, gruba, viskozna, zlobna, počela je skupljati nepotrebne sitnice i izgubila je interes za školski rad. Bolnica je ustanovila da je zaostajala za svojim godinama u fizičkom razvoju. U neurološkom statusu, insuficijencija konvergencije, tetivni refleksi su jako povećani.

U psihičkom statusu: letargična, ošamućena, zbunjena, neorijentirana u okolini, ne sjeća se svojih napadaja. Ustraje, zapne na istim riječima, ponavlja iste fraze; naporan, viskozan, stalno se žali na nekoga, poziva se na razgovore drugih. Neljubazan, au isto vrijeme ponizan, sladunjav, svakoga hvali, svime je zadovoljan. Ništa se ne može sustavno raditi.

U ovom slučaju postoji izrazito izražena demencija. Poremećaji govora imaju značajnu ulogu u strukturi demencije, raznolike su prirode: prisutni su elementi amnestičke afazije (zaboravlja nazive rjeđe korištenih stavki), kao i parafazični fenomeni: umjesto jedne riječi izgovara se druga. , slično u suglasju, na primjer, umjesto "konj" kaže "lopatica", umjesto "bicikl" - "verside", "versipe"; umjesto "čamac" - "greda" itd.

Predmete naziva deminutivnim imenima - "olovka, ravnalo, gumb" itd. Umjesto imena predmeta govori o njegovoj namjeni, ali zbog dugog neuporabe može zaboraviti svrhu predmeta. Na primjer, bila je zbunjena kada je postavljeno pitanje: "Što je vilica?" Ona je odgovorila: "Ne znam tog." Kukce nisam mogao nabrojati, jer sam zaboravio koji su.

Izgubila je sve svoje vještine: brka pojam desno - lijevo, njeno slovo odgovara slovu učenice 1. razreda. Zaboravio sam množenje, dijeljenje. Nisam se ničega mogao sjetiti. Kad su je zvali riječi koje treba zapamtiti, nekoliko je riječi ponovila točno, a nekoliko netočno, a kad su je zamolili da ponovi zadane riječi drugi put, to nije mogla učiniti jer je sve zaboravila. Prikazane predmete nije uspjela zapamtiti, jer mnogim predmetima ne zna imena.

Procesi logičkog mišljenja izrazito su slabi. Kad su joj ponudili da usporedi dva predmeta, ponovila je pitanje, ali nije mogla usporediti predmete, bilo joj je jako teško pronaći zajedničko ime. Nisam uhvatio smisao priče u 3 retka, zabilježio sam samo par detalja, bez ikakve veze.

Slike su presavijene vrlo sporo, metodom pokušaja i pogreške. U kombinaciji, pokazala je nedostatak inicijative, znala je ponoviti isti pokret mnogo puta, iako očito nije došla do cilja.

Izrazito spora: kada je dobila zadatak, dugo ga je gledala, u početku nije ništa shvaćala, tek postupno joj je sinulo što se od nje traži. Odgovarajući na pitanje, pronalazeći neku formulaciju, ponavljao sam je nekoliko puta. Nisam mogao razumjeti pogrešne slike, navodeći: "Jednom nacrtano, znači ispravno."

Vrlo ponizan, cijelo vrijeme zahvaljuje govoreći: "Sve si mi rekao."

U strukturi demencije treba istaknuti da je zbog čestih napadaja djevojčica često bila u omamljenom stanju. Iz ovog stanja izlazila je polako; vrlo sporo shvaćala što se od nje traži, vrlo sporo i na niskoj razini izvršavala zadatke koji su joj bili dostupni. Poremećaji govora, oštri poremećaji pamćenja ostavljaju poseban pečat na sav njezin umni rad, otuda njezina slaba pamet u svakom intelektualnom radu koji joj se zada. Spora je, bez inicijative, ustrajna.

od Natalia Efimenko (Karp).

Pozdrav prijatelji i sudionici projekta "Ne boj se".

U sklopu obrazovnog programa želimo prenijeti poruku da mnoga djeca s epilepsijom mogu ići u redovne škole i vrtiće.

Sociološko istraživanje pokazalo je da je većina učitelja uplašena, zbunjena, ne zna pružiti prvu pomoć u slučaju napada.

Većina roditelja šuti o problemu i ne obavještava razrednika o bolesti.

Za školu, fakultet, institut itd., vrlo je važno da nastavnik zna što više o ovoj bolesti i, ako je potrebno, zna kako pružiti prvu pomoć.

Budući da mi je stalo do ovog problema, napisao sam rad na ovu temu.

Moj rad je uvršten u zbirku članaka za studente i nastavnike Instituta VEGU, gdje studiram.

Šaljem Vam da psiholozi, učitelji, odgojitelji koji posjećuju stranicu znaju što više o epilepsiji.

N.V. Efimenko

Značajke rada školskog učitelja s djecom koja boluju od epilepsije.

Odgoj i obrazovanje djece s epilepsijom u našoj je zemlji skopčan s mnogim poteškoćama. To je zbog činjenice da je patogeneza ove bolesti još uvijek u fazi proučavanja, te je nemoguće dati detaljan savjet koji je jednako prikladan za svako dijete koje boluje od epilepsije. svaki slučaj je čisto individualan.

Osim toga, epilepsija je jedna od najstigmatizirajućih neuropsihijatrijskih bolesti. Uvriježeno mišljenje u društvu da je epilepsija psihička bolest je pogrešno. Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, ozljeda i uzroka smrti (ICD-10), epilepsija je neurološki poremećaj. Bolesnici mogu razviti sekundarne (neurozolike i psihopatske) poremećaje mentalne aktivnosti, ali u većini slučajeva to nije posljedica tijeka bolesti, već psihičkih i socijalnih problema koji epileptičara često dovode do prisilne neprilagođenosti. A.V. Ostrovskaya piše: “U nekim su slučajevima psihološki i socijalni problemi pacijenata s epilepsijom ozbiljniji od napadaja. Često to ograničava funkcioniranje pojedinca i kao rezultat toga dovodi do smanjenja kvalitete života. Nedostatak svijesti među stanovništvom o pravoj prirodi epilepsije dovodi do takvog fenomena kao što je stigmatizacija.

Posebno je tragično ako se bolest pojavila u djetinjstvu, kada osoba tek formira stav prema sebi i svijetu oko sebe. Dijete s epilepsijom ima iskrivljene predodžbe o sebi i o slici svijeta. Vjerojatnije je da će se od drugih suočiti s ismijavanjem, otuđenjem, zanemarivanjem, agresijom, snishodljivim sažaljenjem. Žalosno je što učitelji ponekad zauzimaju pogrešan stav, odbijaju primiti takvu djecu u vrtiće, škole, pokušavajući ih prebaciti na kućnu nastavu. Roditelji, pokušavajući zaštititi živčani sustav djeteta od prenaprezanja, također ograničavaju njegovu aktivnost, često "ide predaleko".

Nažalost, sve te radnje, kao što praksa pokazuje, u većoj mjeri ne dovode do očekivanih dobrobiti, već samo do razvoja mnogih kompleksa, što zauzvrat može dodatno dovesti do samostigmatizacije. Dijete počinje osjećati sram, poteškoće u komunikaciji, njegovo samopoštovanje je smanjeno. Jednom kada se suoči s fenomenom stigme, on podsvjesno očekuje i boji se toga.

Kako bi se to spriječilo, potrebno je shvatiti da djeca s epilepsijom trebaju ne samo liječenje, već i posebnu podršku tima, uključujući učitelje. Učitelji u školama, naravno, moraju biti dobro informirani. Ne samo da se trebaju pravilno snalaziti u slučajevima kada se dogodi epileptični napadaj, već i biti svjesni onih specifičnih karakteroloških poremećaja koji se mogu javiti kod djece s epilepsijom, pravilno razumjeti svoje postupke, postupke, održavati zdravu emocionalnu atmosferu u razredu i sprječavati agresiju. . Ovo je vrlo važno, jer O učitelju ovisi formiranje osobnosti, karaktera, odnosa djeteta prema sebi i drugima, a time i njegovih društvenih stavova i mjesta u društvu.

Dakle, što bi učitelj trebao učiniti ako u razredu ima dijete s dijagnosticiranom epilepsijom? Prije svega, ne bojte se i ne paničarite. Ako dijete pohađa redovnu (ne specijaliziranu) školu, to mu nije kontraindicirano.

Prije svega, neophodan je povjerljiv razgovor s roditeljima djeteta. Učitelj mora saznati koliko se često javljaju napadaji, kakvog su karaktera, kako tijek bolesti utječe na formiranje osobnosti. Također, učitelj treba znati koje antiepileptike dijete uzima, kako pružiti prvu pomoć u slučaju napadaja te kako se po potrebi obratiti roditeljima ili najbližoj rodbini.

Ako se ipak dogodio epileptični napad, nemojte se bojati i vrištati. Kako dijete ne bi sebi nanijelo modrice i ozljede, mora se položiti na nešto mekano, podupirući glavu rukama. Preporuča se ukloniti sve opasne predmete iz područja pokrivenosti, a također pokušati, koliko je to moguće, osloboditi dijete od odjeće (otkopčati košulju, olabaviti pojas). Ne možete ostaviti dijete samo tijekom napada.

Uvriježeno je mišljenje da je epileptičaru u usta potrebno staviti žlicu ili neki drugi sličan predmet umotan u meku krpu, kako bi se izbjegao ugriz za jezik. Međutim, posljednjih godina mnogi stručnjaci to ne preporučuju. NA. Schneider, profesor, doktor medicinskih znanosti, voditelj Neurološkog centra za epileptologiju, neurogenetiku i istraživanje mozga, Sveučilišna klinika Krasnojarskog državnog medicinskog sveučilišta. prof. V.F. Voyno-Yasenetsky, piše: "Nema potrebe stavljati ništa između zuba djeteta koje je u napadu." Također, nemojte ulijevati tekućinu u usta dok napad ne prođe.

Hitno je nazvati djetetove roditelje ili blisku rodbinu. Nije uvijek potrebno zvati hitnu pomoć, već samo u sljedećim slučajevima:

1) ako trajanje napada prelazi 5 minuta;

2) ako postoji kršenje respiratornih funkcija;

3) ako je oporavak svijesti nakon napada presporo;

4) ako se napadi javljaju serijski, jedan za drugim;

5) ako se u vodi dogodio epileptični napad;

6) ako je tijekom napada dijete ozlijeđeno.

U svim ostalim slučajevima ne morate kontaktirati stanicu hitne pomoći, ne morate zvati tim liječnika, a još više poslati dijete u bolnicu. Osim što to nije potrebno, djeluje psihički depresivno na oboljele od epilepsije. Stoga je bolje nazvati roditelje i pozvati ih na lice mjesta.

Obično slijedi spavanje. Prije dolaska roditelja, dijete mora biti položeno u izoliranu, tihu prostoriju, gdje postoji dovoljan dotok svježeg zraka. No i tijekom spavanja poželjno je da ga netko promatra jer. napad se može ponoviti, čak i bez buđenja.

Ako se napad dogodi pred drugom djecom, ne trebate usmjeravati njihovu pozornost na to. Općenito, nema potrebe ponovno podsjećati dijete na njegovu bolest. Ne biste trebali s nekim razgovarati o činjenici bolesti u prisutnosti bolesnog djeteta. Ne preporučuje se pretjerano skrbništvo i nepotrebna ograničenja. Dijete koje boluje od epilepsije ne treba "isključivati" iz društva, ono može i treba sudjelovati u sportskim i javnim događanjima u skladu sa svojim sposobnostima (u dogovoru s liječnikom).

S epilepsijom je moguće živjeti u potpunosti. I čak možete, budući da ste bolesni od epilepsije, koristiti društvu. Od epilepsije su bolovali Yu.Caesar, Socrates, F.M. Dostojevski, A. Nobel, V. Van Gogh i mnogi drugi veliki ljudi.

Drago mi je da se društvo postupno okreće prema onima s epilepsijom. U Europi već nekoliko godina djeluje program „Epilepsija – iz sjene“. U Rusiji je 2009. godine pokrenut projekt Ne boj se, čija je svrha podizanje svijesti javnosti o svemu što je vezano uz ovu bolest, vraćanje normalnog društvenog statusa oboljelima od epilepsije. Ovaj projekt radi na organiziranju radijskih i televizijskih programa, objavljivanju članaka u novinama i časopisima na ovu temu. Interakcija s ovim projektom nedvojbeno je korisna za edukatore.

Već spomenuti N.A. Schneider u svom obraćanju učiteljima piše: “Dijete s epilepsijom općenito se ne razlikuje od druge djece. Jednako je pametan, zgodan, zanimljiv i potreban. Jednako je dobar. Dobar je kao i sva djeca. A to što s vremena na vrijeme ima napadaje samo je jedna od njegovih individualnih karakteristika, koju samo trebate razumjeti i prihvatiti. I što ga nikako ne čini gorim ili na neki način ograničenijim od druge djece. Treba mu samo malo više pažnje i brige. Samo i sve. I tako – on je isti kao i svi ostali.

U to morate uvjeriti sebe, svoje kolege, prijatelje bolesnog djeteta i, naravno, najmanju osobu koja je pretrpjela takvu patnju.

Znajte da je u vašoj moći značajno doprinijeti tome da dijete s epilepsijom ne odraste povučeno iz života.

Izvori i literatura:

1. Međunarodna klasifikacija bolesti ICD-10 //www.medicalib.ru/

2. Materijali Sveruske 68. završne studentske znanstvene konferencije nazvane po. N.I. Pirogova (Tomsk, 20.-22. travnja 2009.): ur. V.V. Novitsky, L.M. Ogorodova. - Tomsk: SibGMU, 2009. - 411 str.

3. Aktualna pitanja epileptologije - stigmatizacija, kvaliteta života i rehabilitacija bolesnika // www.hghltd.yandex.net/

4. Epilepsija kod djeteta: savjeti odgojiteljima i učiteljima //www.krasmedic.ru/

Epilepsija se očituje ponovljenim neprovociranim napadajima, koji su po prirodi različiti iznenadni i prolazni patološki fenomeni koji zahvaćaju svijest, motoričko i osjetilno područje, autonomni živčani sustav i psihu bolesnika. Dva napadaja koja se jave pacijentu unutar 24 sata smatraju se jednim događajem.

Kliničke manifestacije epilepsije su varijabilne i raznolike. Uglavnom ovise i o obliku bolesti i o dobi bolesnika. Dobni aspekti epilepsije u pedijatrijskoj neurologiji upućuju na potrebu jasnog identificiranja dobno ovisnih oblika ove skupine bolesti.

Kliničke manifestacije epilepsije u djece i adolescenata

Klinička slika epilepsije uključuje dva razdoblja: napadaj i interiktalno (interiktalno). Manifestacije bolesti određene su vrstom napadaja koje bolesnik ima i lokalizacijom epileptogenog žarišta. U interiktnom razdoblju neurološki simptomi kod bolesnika mogu biti potpuno odsutni. U drugim slučajevima, neurološki simptomi u djece mogu biti posljedica poremećaja koji uzrokuje epilepsiju.

Parcijalni napadaji

Manifestacije jednostavnih parcijalnih napadaja ovise o lokaciji epileptogenog žarišta (frontalni, temporalni, parijetalni, okcipitalni režnjevi, perirolandična regija itd.). Do 60-80% epileptičkih napadaja u djece i odraslih bolesnika su parcijalni. Ovi napadaji javljaju se u djece s različitim fenomenima: motoričkim (toničko-kloničke konvulzije u gornjim ili donjim ekstremitetima, na licu – kontralateralno od postojećeg žarišta), somatosenzornim (osjećaj obamrlosti ili "prolaska struje" u udovima ili polovici udova). lice, nasuprot epileptogenom žarištu), specifične senzorne (jednostavne halucinacije - zvučne i/ili vidne), autonomne (midrijaza, znojenje, bljedilo ili hiperemija kože, nelagoda u epigastričnoj regiji i sl.) i mentalne (prolazni govor). poremećaji itd.).

Kliničke manifestacije parcijalnih napadaja markeri su teme epileptičkog žarišta. S lokalizacijom žarišta u motornom korteksu, napadaji su obično karakterizirani žarišnim toničkim i kloničkim konvulzijama - motoričkim napadajima Jacksonovog tipa. Senzorni Jacksonovi napadaji (žarišne parestezije) javljaju se kada postoji epileptično žarište u stražnjem središnjem girusu. Vizualni napadaji (jednostavni parcijalni), karakterizirani odgovarajućim fenomenima (iskre svjetlosti, cik-cak pred očima, itd.), Javljaju se kada se epileptička žarišta nalaze u okcipitalnom korteksu. Razni olfaktorni (neugodan miris), akustični (osjećaj tinitusa) ili gustatorni (neugodan okus) fenomeni javljaju se kada su žarišta lokalizirana, odnosno u području olfaktornog, slušnog ili gustativnog korteksa. Žarišta smještena u premotornom korteksu izazivaju adverzivne napadaje (kombinacija abdukcije očnih jabučica i glave praćene kloničkim trzajima); često se takvi napadi transformiraju u sekundarno-generalizirane. Parcijalni napadaji su jednostavni i složeni.

Jednostavni parcijalni napadaji (SPP). Manifestacije ovise o lokalizaciji epileptičkog žarišta (uvjetovane lokalizacijom). PPP su motorički i odvijaju se bez promjene ili gubitka svijesti, pa je dijete sposobno govoriti o svojim osjećajima (osim kada se napadaji javljaju tijekom sna).

PPP karakterizira pojava napadaja u jednom od gornjih udova ili u licu. Ovi napadaji dovode do devijacije glave i abdukcije očiju u smjeru hemisfere, kontralateralne lokalizacije epileptičkog žarišta. Žarišni napadaji mogu započeti u ograničenom području ili se generalizirati, nalikovati sekundarno generaliziranim toničko-kloničkim napadajima. Toddova paraliza (ili pareza), izražena prolaznom slabošću od nekoliko minuta do nekoliko sati, kao i abdukcija očnih jabučica prema zahvaćenoj hemisferi, pokazatelji su epileptogenog žarišta. Ovi se fenomeni javljaju kod bolesnika nakon PPP (postiktalno razdoblje).

Jednostavni parcijalni autonomni napadaji (PPVP). Predlaže se odvojeno izdvojiti ovu raznolikost relativno rijetkih epileptičkih napadaja. PPVP je izazvan epileptogenim žarištima lokaliziranim u orbito-insulo-temporalnoj regiji. U PPVP prevladavaju vegetativni simptomi (znojenje, iznenadna palpitacija, nelagoda u trbuhu, borborygmi itd.). Vegetativne manifestacije epilepsije vrlo su raznolike i određene su probavnim, srčanim, respiratornim, zjeničnim i nekim drugim simptomima. Smatra se da su abdominalni i epigastrični epileptički napadaji češći u djece u dobi od 3 do 7 godina, dok su srčani i faringooralni napadaji češći u starije djece. Respiratorni i pupilarni PPEP karakteristični su za epilepsiju u bolesnika bilo koje dobi. Dakle, klinički abdominalni epileptički napadaji obično su karakterizirani pojavom oštrih bolova u trbuhu (ponekad u kombinaciji s povraćanjem). Epigastrični PPVP manifestira se različitim znakovima nelagode u epigastričnoj regiji (kruljenje u trbuhu, mučnina, povraćanje itd.). Srčani epileptični napadaji manifestiraju se tahikardijom, povišenim krvnim tlakom, bolovima u predjelu srca („epileptička angina pektoris“). Faringo-oralni PPVP su epileptički paroksizmi, izraženi hipersalivacijom, često u kombinaciji s pokretima usana i/ili jezika, gutanjem, lizanjem, žvakanjem itd. Glavna manifestacija pupilarnog PPVP je pojava midrijaze (tzv. " pupilarna epilepsija"). Respiratorni PPVP karakteriziraju napadi respiratornog zatajenja - otežano disanje ("epileptička astma").

Složeni parcijalni napadaji (SPS). Manifestacija SPP je vrlo raznolika, ali u svim slučajevima bolesnici imaju promjene svijesti. Prilično je teško popraviti poremećaje svijesti u dojenčadi i male djece. Početak SPP-a može se izraziti kao jednostavan parcijalni napadaj (SPP) praćen poremećajem svijesti; promjene svijesti mogu se pojaviti i neposredno u napadu. SPP često (otprilike polovica slučajeva) počinje epileptičnom aurom (glavobolja, vrtoglavica, slabost, pospanost, nelagoda u ustima, mučnina, nelagoda u želucu, utrnulost usana, jezika ili ruku; prolazna afazija, osjećaj stezanja u grlo, otežano disanje, slušni i/ili olfaktorni paroksizmi, neobična percepcija svega oko sebe, senzacije već viđeno(već iskusan) ili jamais vu(po prvi put vidljivo, čujno i nikad doživljeno), itd.), što omogućuje razjašnjenje lokalizacije epileptogenog žarišta. Fenomeni kao što su konvulzivni klonični pokreti, nasilna devijacija glave i očiju, žarišna tonična napetost i/ili različiti automatizmi (repetitivna nenamjenska motorička aktivnost: lizanje usana, pokreti gutanja ili žvakanja, maštoviti pokreti prstiju, ruku i mišića lica, u oni koji su počeli hodati - trčati itd.) može pratiti NGN. Automatizirani pokreti u SPP-u nisu ciljani; kontakt s pacijentom tijekom napada je izgubljen. U dojenčadi i ranom djetinjstvu opisani automatizmi najčešće nisu izraženi.

Parcijalni napadaji sa sekundarnom generalizacijom (PPVG). Sekundarni generalizirani parcijalni napadaji su tonički, klonički ili toničko-klonički. PPVG uvijek nastavlja s gubitkom svijesti. Može se pojaviti kod djece i adolescenata nakon jednostavnih i složenih parcijalnih napadaja. Bolesnici mogu imati epileptičnu auru (oko 75% slučajeva) prije PVG-a. Aura obično ima individualni karakter i stereotipna je, a ovisno o leziji određenog područja mozga može biti motorna, senzorna, autonomna, mentalna ili govorna.

Tijekom PVG pacijenti gube svijest; padaju ako ne leže. Pad je obično popraćen specifičnim glasnim krikom, koji se objašnjava grčenjem glotisa i grčevitim stezanjem mišića prsnog koša.

Generalizirani napadaji (primarni generalizirani)

Kao i parcijalni (fokalni) epileptični napadaji, generalizirani napadaji u djece dosta su raznoliki, iako su nešto stereotipniji.

klonički napadaji. Izraženo u obliku kloničkih konvulzija koje počinju iznenadnom hipotenzijom ili kratkim toničkim grčem, nakon čega slijedi bilateralno (ali često asimetrično) trzanje, koje može prevladavati u jednom udu. Tijekom napadaja postoje razlike u amplitudi i učestalosti opisanih paroksizmalnih pokreta. Kloničke konvulzije se obično viđaju u novorođenčadi, dojenčadi i male djece.

Tonički napadi. Ovi konvulzivni napadaji izraženi su u kratkotrajnoj kontrakciji mišića ekstenzora. Tonički napadaji karakteristični su za Lennox-Gastautov sindrom, također se opažaju u drugim vrstama simptomatske epilepsije. Tonički napadaji kod djece se češće javljaju tijekom ne-REM faze spavanja nego kad su budni ili tijekom REM faze spavanja. Uz istodobnu kontrakciju respiratornih mišića, toničke konvulzije mogu biti popraćene razvojem apneje.

Toničko-klonički napadaji (TCP). Izraženi su u obliku konvulzija, koji se odvijaju prema grand mal tipu. TST karakterizira tonična faza koja traje manje od 1 minute, praćena pokretom očiju prema gore. Istodobno dolazi do smanjenja izmjene plinova zbog toničke kontrakcije respiratornih mišića, što je popraćeno pojavom cijanoze. Klonička konvulzivna faza napadaja slijedi nakon tonike i izražava se u kloničkom trzanju udova (obično unutar 1-5 minuta); izmjena plinova u isto vrijeme poboljšava ili normalizira. TST može biti praćen hipersalivacijom, tahikardijom i metaboličkom i/ili respiratornom acidozom. U TST-u postiktalno stanje često traje manje od 1 sata.

Napadi odsutnosti (apsansi). Prolaze po tipu petit mal ("mali epileptični napadaj") i predstavljaju kratkotrajni gubitak svijesti praćen amnezijom ("fading"). Absansi mogu biti popraćeni kloničnim trzanjem vjeđa ili ekstremiteta, proširenim zjenicama (midrijazom), promjenama mišićnog tonusa i boje kože, tahikardijom, pilorezom (kontrakcija mišića koji podižu kosu) i raznim motoričkim automatizmima.

Izostanci su jednostavni i složeni. Jednostavni apsansi su napadi kratkotrajnog gubitka svijesti (s karakterističnim sporim valovima na EEG-u). Kompleksni napadi apsansa su poremećaji svijesti, u kombinaciji s atonijom, automatizmima, hipertonusom mišića, mioklonusom, napadima kašlja ili kihanja, kao i vazomotornim reakcijama. Također je uobičajeno izdvojiti subkliničke odsutnosti, odnosno prolazne poremećaje bez izraženih kliničkih manifestacija, zabilježene tijekom neuropsihološkog pregleda i popraćene aktivnošću sporih valova tijekom EEG studije.

Jednostavni izostanci puno su rjeđi od složenih. Ako pacijent ima auru, žarišnu motoričku aktivnost u udovima i postiktalnu slabost, blijeđenje se ne smatra odsutnošću (u takvim slučajevima treba misliti na složene parcijalne napadaje).

Pseudo-odsutnosti. Ovu vrstu napadaja opisao je H. Gastaut (1954.) i teško ga je razlikovati od pravih odsana. Kod pseudoapsansa dolazi i do kratkotrajnog gašenja svijesti uz zastoj pogleda, ali su početak i završetak napadaja nešto usporeni. Sami pseudo-absens napadaji su dugotrajniji i često praćeni parestezijama, fenomenom déjà vu, izraženim autonomnim poremećajima, a često i postiktalnim stuporom. Pseudo-apsansi su djelomični (žarišni) temporalni paroksizmi. EEG istraživanje je od odlučujuće važnosti u razlikovanju pseudo-apsansa od pravih izsutnosti.

Mioklonski napadaji (epileptički mioklonus). Miokloničko trzanje može biti izolirano ili se ponavljati. Mioklonus karakterizira kratkotrajnost i brza bilateralna simetrična mišićna kontrakcija, kao i zahvaćenost različitih mišićnih skupina. Mioklonus se obično viđa u djece s benignom ili simptomatskom epilepsijom. U strukturi skupine simptomatske epilepsije, mioklonije se mogu uočiti iu različitim neprogresivnim oblicima bolesti (Lennox-Gastautov sindrom, itd.), I u relativno rijetkim progresivnim oblicima mioklonusne epilepsije (Lafortova bolest, Unferricht-Lundborg). bolest, MERRF sindrom, neuronska ceroidna lipofuscinoza itd.). Ponekad je mioklonska aktivnost povezana s atonijskim napadajima; dok djeca mogu pasti pri hodu.

atonični napadaji. Karakterizira ih nagli pad djeteta koje može stajati i/ili hodati, odnosno bilježi se takozvani „drop-napad” (drop-attack). Kod atoničkog napada dolazi do naglog i izraženog smanjenja tonusa mišića udova, vrata i trupa. Tijekom atoničkog napadaja, čiji početak može biti popraćen mioklonusom, svijest djeteta je poremećena. Atonični napadaji češći su u djece sa simptomatskom generaliziranom epilepsijom, ali su relativno rijetki u primarnim generaliziranim oblicima bolesti.

akinetički napadaji. Oni nalikuju atonskim napadajima, ali za razliku od njih, kod akinetičkih napadaja dijete ima iznenadnu nepokretnost bez značajnog smanjenja mišićnog tonusa.

Termopatološke manifestacije epilepsije

Davne 1942. A. M. Hoffman i F. W. Pobirs su sugerirali da su napadi pretjeranog znojenja oblik "žarišne autonomne epilepsije". H. Berger (1966.) prvi je opisao vrućicu (hipertermiju) kao neobičnu manifestaciju epilepsije, a kasnije D. F. Sohn i sur. (1984) potvrdio je ovaj termopatološki fenomen, nazvavši ga "termalna epilepsija". S. Schmoigl i L. Hohenauer (1966.), H. Doose et al. (1966, 1970) i ​​K. M. Chan (1992).

T. J. Wachtel i sur. (1987) smatraju da generalizirani toničko-klonički napadaji mogu dovesti do hipertermije; u njihovim opažanjima, 40 pacijenata od 93 (43%) imalo je porast temperature iznad 37,8 °C u vrijeme napada. J. D. Semel (1987) opisao je složeni parcijalni epileptični status koji se manifestira kao "groznica nepoznatog porijekla".

U nekim slučajevima epilepsija se može manifestirati u obliku hipotermije. R. H. Fox i sur. (1973.), D. J. Thomas i I. D. Green (1973.) opisali su spontanu intermitentnu hipotermiju kod dijencefalne epilepsije, a M. H. Johnson i S. N. Jones (1985.) promatrali su status epilepticus s hipotermijom i metaboličkim poremećajima u bolesnika s agenezom corpus callosuma. W. R. Shapiro i F. Blum (1969) opisali su spontanu rekurentnu hipotermiju s hiperhidrozom (Shapirov sindrom). U klasičnoj verziji, Shapirov sindrom je kombinacija agenezije corpus callosuma s paroksizmalnom hipotermijom i hiperhidrozom (hladan znoj), a patogenetski je povezan sa uključenošću hipotalamusa i drugih struktura limbičkog sustava u patološki proces. Razni istraživači Shapirov sindrom nazivaju "spontana povremena hipotermija" ili "epizodna spontana hipotermija". Prikazan je opis spontane intermitentne hipotermije i hiperhidroze bez ageneze corpus callosuma. K. Hirayama i sur. (1994.), a potom K. L. Lin i H. S. Wang (2005.) opisali su "reverzibilni Shapirov sindrom" (ageneza corpus callosum s intermitentnom hipertermijom umjesto hipotermije).

U većini slučajeva smatra se da je paroksizmalna hipotermija povezana s diencefalnom epilepsijom. Iako, prema C. Bosacki i sur. (2005.), hipoteza o "diencefalnoj epilepsiji" u odnosu na epizodnu hipotermiju nije dovoljno uvjerljiva, epileptičko podrijetlo barem nekih slučajeva Shapirovog sindroma i sličnih stanja potvrđuje činjenica da antiepileptički lijekovi sprječavaju razvoj napadaja hipotermije. i hiperhidroza.

Hipertermiju ili hipotermiju ne možemo jasno pripisati žarišnim ili generaliziranim paroksizmima, ali ne treba zanemariti samu mogućnost epileptičkih napadaja u djece u obliku izraženih temperaturnih reakcija (izolirano ili u kombinaciji s drugim patološkim pojavama).

Psihičke karakteristike djece s epilepsijom

Mnoge psihičke promjene kod djece i adolescenata s epilepsijom neurolozi ostaju neprimijećeni ako ne postižu značajnu težinu. Međutim, bez ovog aspekta, slika kliničkih manifestacija bolesti ne može se smatrati potpunom.

Glavni tipovi mentalnih poremećaja u djece s epilepsijom, brojni i raznoliki poput paroksizmalnih manifestacija bolesti, mogu se shematski klasificirati u jednu od 4 kategorije: 1) astenična stanja (neurotične reakcije asteničkog tipa); 2) poremećaji mentalnog razvoja (s različitom težinom intelektualnog deficita); 3) devijantni oblici ponašanja; 4) afektivni poremećaji.

Najtipičnije promjene osobnosti s određenim trajanjem tijeka epilepsije su polaritet afekta (kombinacija afektivne viskoznosti sklonosti da se "zaglavi" na određenim, posebno negativno obojenim, afektivnim doživljajima, s jedne strane, i afektivnog eksplozivnost, impulzivnost s velikim afektivnim pražnjenjem, s druge strane); egocentrizam s koncentracijom svih interesa na vlastite potrebe i želje; točnost, dostizanje pedantnosti; pretjerana želja za redom, hipohondrija, kombinacija grubosti i agresivnosti prema jednome s poniznošću i podložnošću prema drugim osobama (na primjer, prema starijima o kojima bolesnik ovisi).

Osim toga, djecu i adolescente s epilepsijom karakteriziraju patološke promjene u sferi instinkata i nagona (pojačani instinkt samoodržanja, pojačani nagoni, koji su povezani s okrutnošću, agresivnošću, ponekad povećanom seksualnošću), kao i temperamenta ( usporavanje tempa mentalnih procesa, prevladavanje sumornog i tmurnog raspoloženja).

Manje specifični u slici trajnih promjena osobnosti u epilepsiji su kršenja intelektualno-mnestičkih funkcija (usporenost i ukočenost mišljenja - bradifrenija, njegova perseverativnost, sklonost detaljima, gubitak pamćenja egocentričnog tipa, itd.); opisane promjene postaju uočljivije kod djece koja su ušla u školu.

Općenito, među psihičkim abnormalnostima karakterističnim za epilepsiju javljaju se sljedeći poremećaji: poremećaji receptora, odnosno senzopatije (senestopatije, hiperestezije, hipestezije); poremećaji percepcije (halucinacije: vizualne, ekstrakampalne, slušne, gustatorne, olfaktorne, taktilne, visceralne, hipnagoške i kompleksne; pseudohalucinacije); psihosenzorni poremećaji (derealizacija, depersonalizacija, promjena brzine događaja u vremenu); afektivni poremećaji (hiper- i hipotimija, euforija, ekstatična stanja, disforija, paratimija, apatija; neadekvatnost, disocijacija i polaritet afekta; strahovi, afektivna izvanredna stanja, afektivna nestabilnost i dr.); poremećaji pamćenja ili dismnezija (anterogradna, retrogradna, anteroretrogradna i fiksativna amnezija; paramnezija); oslabljena pažnja (poremećaji koncentracije pažnje, "zaglavljena" pažnja, sužena pažnja); intelektualni poremećaji (od tempo retardacije psihomotornog razvoja do demencije); motorički poremećaji (hiper- i hipokinezija); poremećaji govora (motorička, senzorna ili amnestička afazija; dizartrija, oligofazija, bradifazija, govorni automatizam itd.); tzv. "poremećaji nagona" (motivacije): hiper- i hipobulija; poremećaji privlačnosti (anoreksija, bulimija, opsesije); poremećaji spavanja ili disomnije (hipersomnija, hiposomnija); psihopatski poremećaji (karakterološki poremećaji emocionalno-voljnih funkcija i ponašanja); različiti oblici dezorijentiranosti (u vremenu, okolini i sebi).

Gotovo svi gore opisani poremećaji mogu dovesti ili biti popraćeni određenim poremećajima svijesti. Stoga u "epileptopsihijatriji" A. I. Boldarev (2000) prvenstveno razmatra sindrome promjena svijesti: sindrom povećane jasnoće svijesti i sindrome smanjene jasnoće svijesti (parcijalne i generalizirane).

Sindrom povećanja jasnoće (ili sindrom hiper-budnosti). Javlja se kod epilepsije prilično često, iako ostaje nedovoljno shvaćen. Sadržaj sindroma povećane bistrine svijesti određuje se na sljedeći način: jasnoća, živost i razgovjetnost percepcije; brza orijentacija u okolini, trenutna i živa sjećanja, lakoća rješavanja nastale situacije, brz tijek misaonih procesa, osjetljiva reakcija na sve što se događa. Vjeruje se da se sindrom povećane jasnoće svijesti najjasnije očituje u hipertimiji, kao iu hipomaničnim i ekstatičnim stanjima.

Sindromi smanjene bistrine svijesti su parcijalni. Kod epilepsije su to prijelazna stanja između intaktne i duboko poremećene svijesti bolesnika. Mogu se javiti u razdobljima prije, među ili nakon napada i vrlo su raznoliki (smanjenje osjetljivosti na vanjske podražaje i podražaje, poremećaji u njihovoj asocijativnoj obradi, letargija različite težine, prolazno smanjenje inteligencije, usporenost reakcija i mentalnog procesi, smanjena društvenost, otupljivanje emocija, sužavanje volumena pažnje, oštećenje pamćenja, kao i djelomični poremećaj orijentacije u vremenu, okolini i sebi itd.). A. I. Boldarev (2000) naziva "posebnim stanjima svijesti" psihosenzorne poremećaje i promjene u percepciji tijekom vremena (uključujući fenomene već viđeno i jamais vu). Kod epilepsije, stanja slična snu ( stanja sna) česta su varijanta djelomičnog poremećaja svijesti (prema vrsti jamais vu ili već viđeno); njihovo trajanje varira od nekoliko sekundi ili minuta do nekoliko sati/dana. Stanja slična snu karakteristična su za epilepsiju temporalnog režnja. Epileptički transovi su nemotivirano i nerazumno kretanje pacijenta s jednog mjesta na drugo, koje se javlja u pozadini djelomičnog poremećaja svijesti i izvana uređenog ponašanja, kao i naknadne nepotpune amnezije. Trans različitog trajanja (od nekoliko sati do nekoliko tjedana) može biti izazvan emocionalnim stresom i/ili akutnom somatskom patologijom (ARI, itd.).

Sindromi smanjene jasnoće svijesti, generalizirani razmjerno brojni . To uključuje sljedeće psihopatološke fenomene: omamljenost (poteškoće i usporavanje u formiranju/reprodukciji asocijacija); delirij (poremećaj svijesti zasićen vizualnim i/ili slušnim halucinacijama praćen nepotpunom amnezijom); oneiroid (stanje sna u kojem se događaji slični snu događaju u subjektivnom nestvarnom prostoru, ali se percipiraju kao stvarni); pospana stanja (promjena svijesti i nepotpuna orijentacija u onome što se događa ili nedostatak orijentacije i budnosti nakon buđenja); somnambulizam (hodanje noću u stanju nepotpunog sna); jednostavne psihomotorne napadaje (kratkotrajne - nekoliko sekundi, pojedinačne automatske radnje s gubitkom svijesti) i složene psihomotorne napadaje (duže - do 1 minute ili više, napadi automatizma s gubitkom svijesti, nalik na kratkotrajna stanja sumraka) ; sumračna stanja svijesti (potpuna dezorijentacija bolesnika, afektivna napetost, halucinacije, sumanuto tumačenje onoga što se događa, uzbuđenje, neadekvatno i nemotivirano ponašanje); amentalna stanja (duboka dezorijentiranost u okolini i vlastitoj osobnosti, u kombinaciji s nesposobnošću stvaranja i reprodukcije asocijacija; nakon izlaska bolesnika iz amentalnog stanja primjećuje se potpuna amnezija); soporozno stanje (duboko oštećenje svijesti, iz kojeg se pacijent može nakratko izvući oštrom iritacijom - kratkotrajno djelomično razjašnjenje svijesti; nakon izlaska iz soporoznog stanja primjećuje se anterogradna amnezija); koma (duboka nesvjestica bez odgovora na vanjske podražaje - zjenični i kornealni refleksi nisu određeni; nakon izlaska iz kome javlja se anterogradna amnezija); valoviti poremećaj svijesti (povremene fluktuacije svijesti – od jasnog do potpunog isključenja).

Ostali psihički poremećaji u epilepsiji, koji se javljaju u djetinjstvu, predstavljeni su sljedećim poremećajima: sindrom derealizacije (poremećaji prostorne percepcije tijekom napadaja); Sindromi poremećaja percepcije u vremenu ( déja vu, jamais vu, déja entendu(već čuo)); Sindrom kombinacije psihosenzornih poremećaja s djelomičnom promjenom svijesti, poremećenom percepcijom vremena i ekstatičnim stanjem (psihosenzorni poremećaji - depersonalizacija i derealizacija, uključujući kršenja tjelesne sheme, ekstatično stanje, nestvarnost vremena itd.); sindrom psihosenzornih poremećaja i oneiroidnog stanja (kompleksni sindrom grube derealizacije, depersonalizacije i oneiroida); sindrom neizvjesnosti subjektivnih doživljaja (nemogućnost konkretiziranja vlastitih subjektivnih osjećaja i doživljaja, ponekad s slušnim ili vizualnim halucinacijama); sindrom disocijacije između objektivnih i subjektivnih iskustava (poricanje od strane pacijenta prisutnosti multiformnih ili abortivnih epileptičkih napadaja, opaženih i noću i danju); složeni sindromi (složeni napadaji s kombinacijom različitih osjeta, viscerovegetativnih manifestacija, afektivnih poremećaja i drugih simptoma); deluzijski sindromi (paranoidni, paranoidni ili parafrenični); katatoničko substuporozno stanje (nepotpuna nepokretnost u dugotrajnim i kroničnim epileptičkim psihozama, često u kombinaciji s djelomičnim ili potpunim mutizmom, hipertonusom mišića i fenomenima negativizma); katatonični sindromi (katatonična ekscitacija - impulzivnost, manirizam, neprirodnost, motorna ekscitacija ili stupor - mutizam, katalepsija, eholalija, ekopraksija, stereotipija, grimase, impulzivni činovi); Kandinsky-Clerambaultov sindrom ili sindrom mentalnog automatizma (pseudohalucinacije, mentalni automatizmi, iluzije proganjanja i utjecaja, osjećaj gospodarenja i otvorenosti; moguće su 3 varijante mentalnog automatizma: asocijativni, kinestetički i senestopatski); sindrom mentalne dezinhibicije ili hiperkinetički sindrom (opća dezinhibicija s brzom promjenom pokreta, nemir, nesposobnost koncentracije, povećana rastresenost, nedosljednost u postupcima, smetnje u logičnoj konstrukciji, neposluh).

Kognitivno oštećenje kod epilepsije

Oštećenja kognitivnih funkcija nalaze se u parcijalnim i generaliziranim oblicima epilepsije. Priroda kognitivnog "epileptičkog" deficita može biti stečena, fluktuirajuća, progresivna, kronična i degradirajuća (što dovodi do razvoja demencije).

T. Deonna i E. Roulet-Perez (2005.) razlikuju 5 skupina glavnih čimbenika koji potencijalno objašnjavaju kognitivne (i bihevioralne) probleme u djece s epilepsijom: 1) patologija mozga (kongenitalna ili stečena); 2) epileptogena oštećenja; 3) epilepsija kao osnova elektrofiziološke disfunkcije; 4) učinak lijekova; 5) utjecaj psiholoških čimbenika.

Struktura intelekta bolesnika s epilepsijom karakterizirana je poremećajem percepcije, smanjenom koncentracijom, kratkoročnim i operativnim pamćenjem, motoričkom aktivnošću, koordinacijom oko-ruka, konstruktivnim i heurističkim mišljenjem, brzinom formiranja vještina i dr., što uzrokuje poteškoće u socijalna integracija bolesnika i obrazovanje, smanjenje kvalitete života. Negativan utjecaj na kognitivne funkcije ranog početka epilepsije, rezistentnosti na stalnu terapiju i toksične razine antiepileptika u krvi dokazali su mnogi istraživači.

Simptomatska epilepsija zbog organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava također je ozbiljan čimbenik rizika za kognitivno oštećenje. Povrede viših mentalnih funkcija u epilepsiji ovise o lokalizaciji žarišta epileptičke aktivnosti i / ili strukturnom oštećenju mozga. Kod oštećenja lijeve strane u djece s frontalnom epilepsijom dolazi do nedostatka odlučnosti, verbalnog dugotrajnog pamćenja i poteškoća u vizualno-prostornoj analizi. Njihovi česti napadi utječu na razinu pažnje i sposobnost inhibicije impulzivnih odgovora; bolesnici s pojavom epilepsije prije navršene 6. godine života nisu sposobni izgraditi strategiju ponašanja.

Kod generalizirane epilepsije epileptiformne promjene na EEG-u uzrokuju prolazno kognitivno oštećenje (produljenje vremena reakcije i sl.).

Teški poremećaji kognitivnih funkcija karakteristični su za epileptičke encefalopatije ranog djetinjstva (rani mioklonus encefalopatija, Otahara, West, Lennox-Gastautov sindrom itd.). Složeni parcijalni napadaji, lokalizacija epileptogenog žarišta u desnoj hemisferi smanjuju održavanje (stabilnost) pažnje, a fenomen EEG obrasca kontinuirane vršne valne aktivnosti u fazi sporovalnog sna utječe na selektivnost i raspodjelu pažnje.

Progresivna neuronska ishemija jedan je od preduvjeta za epileptogenezu kao posljedicu kronične vaskularne insuficijencije. Promjene u cerebralnoj perfuziji mogu poslužiti kao funkcionalni supstrat za poremećene kognitivne/psihofiziološke funkcije.

Većina antiepileptika može izazvati psihotropne učinke (anksioznost i poremećaje raspoloženja koji neizravno oštećuju kognitivne funkcije). Negativni učinci ovih lijekova su smanjenje pažnje, pogoršanje pamćenja i brzine mentalnih procesa itd. T. A. Ketter i sur. (1999.) pretpostavili su različite profile antiepileptičkog i psihotropnog djelovanja (sedativno, stimulativno ili miješano) lijekova koji se koriste u liječenju epilepsije.

Nastavite čitati članak u sljedećem broju.

Književnost

1. Epilepsije u neuropedijatriji (skupna monografija) / Ed. Studenikina V.M.M.: Dinastija. 2011., 440 str.
2. Epileptički sindromi u dojenačkoj dobi, djetinjstvu i adolescenciji (Roger J., Bureau M., Dravet Ch., Genton P. i sur., ur.). 4. izd. (sa videom). Montrouge (Francuska). John Libbey eurotekst. 2005. 604 str.
3. Enciklopedija temeljnih istraživanja epilepsije / Trotomni komplet (Schwartzkroin P., ur.). vol. 1-3. Philadelphia. Elsevier/Academic Press. 2009. 2496 str.
4. Chapman K., Rho J. M. Studije slučaja pedijatrijske epilepsije. Od djetinjstva do djetinjstva. CRC Press/Taylor&Francis Group. Boca Raton London. 2009. 294 str.
5. Berger H. Neobična manifestacija epilepsije: groznica // Postgrad. Med. 1966. sv. 40. Str. 479-481.
6. Lin K.L., Wang H.S. Obrnuti Shapirov sindrom: neobičan uzrok vrućice nepoznatog podrijetla // Brain Dev. 2005 Vol. 27. Str. 455-457.
7. Dundar N. O., Boz A., Duman O., Aydin F. et al. Spontana periodična hipotermija i hiperhidroza // Pediatr. Neurol. 2008 Vol. 39. Str. 438-440.
8. Kovalev V.V. Epilepsija. Poglavlje XIX. U: Psihijatrija dječje dobi: vodič za liječnike. 2. izdanje, revidirano. i dodatni M.: Medicina. 1995. S. 482-520.
9. Dunn D.W. Neuropsihijatrijski aspekti epilepsije u djece // Epilepsy Behav. 2003 Vol. 4. Str. 98-100.
10. Austin J.K., Dunn D.W. Progresivne promjene u ponašanju djece s epilepsijom // Prog. Brain Res. 2002 Vol. 135. Str. 419-427.
11. Boldarev A.I. Psihičke osobine bolesnika s epilepsijom. M.: Medicina. 2000. 384 str.
12. Balkanskaya S.V. Kognitivni aspekti epilepsije u dječjoj dobi. U: Problemi dječje neurologije / ur. G. Ya. Khulupa, G. G. Shanko. Minsk: Žetva. 2006. S. 62-70.
13. Deonna T., Roulet-Perez E. Kognitivni poremećaji i poremećaji ponašanja epileptičkog podrijetla u djece. London. Mac Keith Press. 2005. 447 str.
14. Sanchez-Carpintero R., Neville B.G. Sposobnost pažnje kod djece s epilepsijom // Epilepsia. 2003 Vol. 44. S. 1340-1349.
15. Tromp S. C., Weber J. W., Aldenkamp A. P., Arends J. et al. Relativni utjecaj epileptičkih napadaja i sindroma epilepsije na kognitivnu funkciju // J. Child Neurol. 2003 Vol. 18. Str. 407-412.
16. Aldenkamp A.P. Učinci antiepileptika na kogniciju // Epilepsia. 2001 Vol. 42. Suppl. 1. S. 46-49.
17. Ketter T. A., Post R. M., Theodore W. H. Pozitivni i negativni psihijatrijski učinci antiepileptika u bolesnika s napadajima // Neurologija. 1999 Vol. 53. Str. 53-67.

V. M. Studenikin, doktor medicinskih znanosti, profesor, akademik Ruske akademije prirodnih znanosti

FSBI "NTsZD" RAMS, Moskva

26. ožujka obilježava se svake godine kao Dan borbe protiv epilepsije. Naziva se i Ljubičasti dan. Ovo ime je izmislila jedna djevojka (Cassidy Megan), koja ima epilepsiju. Vidjela je da je tretiraju ne baš adekvatno, gotovo kao ludu. Kako bi razbio mitove o bolesti, Cassidy je 2008. osmislio Purple Day. Njezinu inicijativu prihvatila je Udruga epileptologa Škotske, a ubrzo i cijeli svijet.

Epilepsiju treba razumjeti. “Svi plivamo u istom moru, ali u istom jatu svaka riba ima svoje individualne karakteristike.” Posebnu ulogu u osiguravanju što ugodnijeg i sigurnijeg odrastanja djeteta s epilepsijom imaju odgajatelji i učitelji.

Bolest nije smrtna presuda

Epilepsija je bolest u kojoj je okolina bolesne osobe izuzetno važna za nju. O onima koji su u blizini ovisi kako se osjeća u ovom svijetu: osjeća li se kao punopravni član društva ili obrnuto - ima komplekse, smatrajući sebe "nekako ne takvim".

Za dijete koje boluje od epilepsije posebno je bitan stav drugih. S kakvim će predodžbama o sebi i s kakvom će percepcijom svoje bolesti rasti, uvelike ovisi o odraslima pred kojima je upoznavao život i u njemu tražio svoje mjesto.

Primjerice, kod djece s apsansnom epilepsijom, koja je raširena među djecom predškolske dobi, intelekt i psihomotorni razvoj djeteta nisu oštećeni, a uz adekvatno liječenje moguće je postići potpunu remisiju bolesti, pa čak i izlječenje. Kod brojnih oblika dječje epilepsije, na primjer kod rolandske epilepsije, napadaji su rijetki i uglavnom su noćni. Rolandična epilepsija također se uspješno liječi pod nadzorom pedijatra neurologa-epileptologa, a intelektualni i psihomotorni razvoj djeteta s njom odgovara njegovom spolu i dobi. Djeca s ovim oblicima epilepsije u pravilu ne trebaju nikakva ograničenja u pogledu pohađanja dječje ustanove.

Uz kašnjenje u psihomotornom razvoju, koji se opaža u nekim oblicima simptomatske ili vjerojatno simptomatske (tzv. kriptogene) epilepsije, liječnik za bolesno dijete određuje vrstu specijalizirane predškolske (školske) ustanove i količinu optimalnog obrazovnog i tjelesna aktivnost.

Treba imati na umu da mentalna aktivnost i razvoj fine motorike prstiju u djeteta s epilepsijom doprinose blažem tijeku bolesti i povećavaju uspjeh terapije lijekovima. To je zbog činjenice da kora prednjeg režnja moždanih hemisfera, gdje se nalaze kortikalni centri apstraktnog mišljenja, konstrukcije itd., kao i motorni analizator, pripada antiepileptičkom sustavu i uz dovoljnu aktivnost , sposoban je vršiti obrnutu inhibicionu kontrolu epileptičkih iscjedaka koji potječu iz drugih dijelova mozga.

Kada dijete posjećuje dječji vrtić, poželjno je da odgojitelji predškolske ustanove sudjeluju u vođenju dnevnika napadaja.

Važno je napomenuti da bi svaki učitelj trebao znati pravila pružanja prve pomoći u slučaju epileptičkog napada, budući da se epileptični napadaj može dogoditi kod djeteta koje pohađa vašu grupu (razred), ne samo u pozadini trenutne bolesti, već i također po prvi put.

Što trebam učiniti ako se napad dogodi dok je moje dijete u školi?

Ako se epileptični napadaj dogodio pred drugom djecom, njihova pozornost ne bi trebala biti usmjerena na tu situaciju. Potrebno je nastojati što više ublažiti neugodnost bolesnog djeteta (osobito kod nehotičnog mokrenja).

Sljedeća slika (urađena od strane zdravog djeteta koje pohađa predškolsku ustanovu) prikazuje jedno od pravila za pomoć bolesnom djetetu u slučaju toničko-kloničkog napadaja: djevojčica plave kose namjerava umetnuti žlicu među zube dječaka u napad, a tamnokosa djevojka ju ispravlja i objašnjava, da se to ne može.

U zapadnoj Europi i Sjedinjenim Američkim Državama djeca s rizikom od razvoja epileptičkih napadaja nose posebne narukvice (tagove) na kojima su pohranjene kratke informacije o prirodi njihove bolesti, pravila hitne pomoći i telefonski brojevi za kontakt s djetetovim roditeljima (starateljima) ili s liječnikom. liječnik liječnik.

Dijete može nositi i veliku, debelu karticu s podacima o sebi, lijekovima koje je uzimalo i kontakt brojevima roditelja (staratelja) ili liječnika.

Na poleđini takve kartice možete pročitati tipičnu uputu za pomoć kod epileptičnog napadaja.

"Ja sam kao i svi ostali..."

Mnogi veliki ljudi bolovali su od epilepsije: J. Caesar, Socrates, F.M. Dostojevski, A. Nobel, V. Van Gogh, Ivana Orleanka, G. Flaubert, Aleksandar Veliki, Napoleon Bonaparte, sv.

Za dijete s epilepsijom važno je da se na njega ne gleda kao na neki način ograničeno. Epileptični napadaji za većinu djece samo su privremene epizode u normalnom životu za ostatak vremena.

Dijete s epilepsijom može i treba prema svojim mogućnostima (u dogovoru s liječnikom) sudjelovati u sportskim i masovnim priredbama. Adekvatno odabrana tjelesna aktivnost i aktivna komunikacija s vršnjacima i učiteljima ne mogu negativno utjecati na tijek bolesti.

Jako važno

Iznimno je nizak postotak djece s epilepsijom koja podliježu diskvalifikaciji. Veliki socijalni problemi koje ova djeca imaju zbog neprihvaćanja okoline uzrokuju im puno veću žalost od samih napadaja.

I uvijek zapamti...

Dijete s epilepsijom općenito se ne razlikuje od druge djece. Jednako je pametan, zgodan, zanimljiv i potreban. Jednako je dobar. Dobar je kao i sva djeca.

A to što s vremena na vrijeme ima napadaje samo je jedna od njegovih individualnih karakteristika, koju samo trebate razumjeti i prihvatiti. Ova osobina ga ni na koji način ne čini lošijim ili na neki način ograničenijim od druge djece. Treba mu samo malo više pažnje i brige. Samo i sve. I tako – on je isti kao i svi ostali.

EPILEPSIJA

Epilepsija je ili posljedica organske lezije mozga ili je stvarnog podrijetla. Uz epileptičke napadaje, koji iscrpljuju i ozljeđuju bolesnika, bolest je često praćena trajnim psihičkim promjenama koje utječu kako na kognitivne procese tako i na karakter bolesnika.

Prilikom pregleda djece s epilepsijom, djeca koja boluju od prave epilepsije izdvajaju se u posebnu skupinu. U strukturi ličnosti ove djece često se primjećuje pojačan instinkt samoodržanja, velika želja za samopotvrđivanjem i izražena sebičnost.

Prava epilepsija - ovo je oblik epilepsije koji se javlja s primarnim generaliziranim napadajima, koji nisu povezani s očitom organskom lezijom mozga ili identificiranim metaboličkim poremećajem.

Djeca s epilepsijom nikada ne gube dodir sa stvarnošću i nastoje uzeti u obzir okolnosti i utjecati na njih u svoju korist.

U strukturi osobnosti djeteta s epilepsijom prije svega se otkrivaju sporost, inhibicija svih reakcija, kao i viskoznost manifestacija u afektivnoj sferi. Bolesnici su pedantni, sitničavi, teško promjenjivi. Obraćaju mnogo pažnje na manje detalje problema i zaglave u njima.

Tijekom provedbe bilo koje aktivnosti pacijenti mogu doživjeti izostanke (iz franc.jaodsutnost-odsutnost) - kratkotrajno isključenje svijesti, koje se očituje u smrznutom pogledu, ponekad ritmičkom trzanju očnih jabučica ili kapaka.

U djece s epilepsijom, kao iu djece sa shizofrenijom, postoje značajke tijeka viših mentalnih procesa. U razdoblju između napada, bolesna djeca mogu imati dobar i stabilanPažnja.Međutim, oni mogu napraviti velik broj praznina prilikom obavljanja raznih aktivnosti, na primjer, u lektorskim testovima, pisanju, čitanju, vezenju itd. Takve praznine mogu biti različite duljine: od nekoliko slova, brojki do nekoliko redaka. Pažnju oboljelih od epilepsije također karakterizira vrlo slabo prebacivanje i zapinjanje na dotadašnji način obavljanja aktivnosti ili „skliznuće“ na sporedne detalje. Inercija svojstvena pažnji takve djece očituje se u njihovoj obaveznoj želji da završe započetu aktivnost.

Jedan od glavnih poremećaja kod epilepsije jeoštećenje pamćenja. Kod bolesne djece dolazi do poremećaja u procesu očuvanja zapamćenog gradiva. Djeca zaboravljaju što su čitala ili čula na satu. Ponekad se ne mogu sjetiti niti same činjenice da su dobili instrukcije za pamćenje. Takva djeca bolje pamte riječi izravnim posredovanjem njihovom slikom, na primjer, za riječ "lektira" odabiru sliku na kojoj je prikazan udžbenik, a za riječ "proizvodi" - sliku na kojoj su jaja, mlijeko, kruh. nacrtan. Ista se pravilnost očituje i pri ispitivanju djece metodom piktograma, bolje se pamte one riječi koje su bile povezane s određenim crtežom. Zasebno uzete riječi koje nisu logično povezane praktički se ne pamte ili se njihovo zadržavanje u pamćenju pokazuje kratkotrajnim.

Među djecom koja boluju od epilepsije mnogo je onih koji imaju dobro vizualno pamćenje, koje graniči s ejdetskim pamćenjem (vrsta figurativnog pamćenja). Kod neke od te djece ejdetska se slika približava halucinatornoj. Treba naglasiti da stanje pamćenja kao psihičkog procesa ovisi o općem stanju bolesnog djeteta. U djece koja pate od čestih napadaja proces pamćenja je deformiran,

Psihološki pregled djece s epilepsijom omogućuje utvrđivanje odnosa između poremećaji verbalnog mišljenja, verbalnog pamćenja i govora.

Među poremećaji govora najčešćeoligofazija(od grčkog. oligos- mali, faza- govor), pri čemu se brzina govora usporava, dijete zaboravlja potrebne riječi i često zastaje da ih pronađe. Moguće je zaboraviti neke zasebne dijelove govora (samo glagole ili samo imenice). Pacijenti često počinju izvlačiti riječi ("knjiga-i-g a "). Ovo stanje daje dojam mucanja. Djeca također mogu koristiti geste i emocionalne uzvike kada traže pravu riječ.

Značajka govornih poremećaja kod epilepsije je također čestakoristiti u govoru bolestan deminutivni sufiksi: umjesto "žlica" koristi se "žlica", umjesto "knjiga" - "knjižica", kao i "rječnik", "bookmark" itd.

Značajke razmišljanja djeca s epilepsijom izražavaju se u usporenosti, inertnosti u tijeku misaonih procesa. To je zbog zasićenosti mentalnih operacija slikama slatkiša i poteškoća koje se javljaju u njihovom radu. Djeci je nedostupno apstraktno značenje poslovica i izreka, pa lako "skliznu" do određenog objašnjenja; nekoj bolesnoj djeci također je teško pronaći sličnosti i razlike između predmeta, u odabiru analogija.

Radeći sa slikovnim materijalom djeca pokazuju veću produktivnost i uspješnost u izvršavanju zadataka. Međutim, čak i ovdje se očituju značajke njihove mentalne aktivnosti. Bolesnici razumiju značenje sižejnih slika, ali pri njihovom objašnjavanju uključuju brojne detalje i bitne detalje. Operacija generalizacije uzrokuje posebne poteškoće. Klasificirajući predmetne slike, djeca dijele materijal u mnogo malih skupina. Ako ga nakon stimulacije ujedine u velike skupine, tada se takva asocijacija događa na razini svakodnevnih pojmova, a ne semantičkih i logičkih. Proces generalizacije je otežan time što djeca s epilepsijom zapinju na pojedinim dijelovima predmeta i "skliznu" na sporedne (umjesto glavne) karakteristike, što onemogućuje stvaranje generaliziranih ideja.

Općenito karakterizirajući značajke razmišljanja u epilepsiji, treba primijetiti takve karakteristike kao što su temeljitost, sklonost ponavljanju, zaglavljenost, upornost, poteškoće u generalizacijama i kratkim formulacijama. Često se ozbiljnost ovih procesa kombinira s općim promjenama u osobnosti bolesnog djeteta.

Valja napomenuti da se tijekom pregleda bolesnoj djeci mora dati vremena da se "prilagode" zadatku. Pripremajući se za zadatak, traže ponavljanje pitanja, ponekad ga i sami ponove nekoliko puta, "skliznu" na sekundarne znakove ili jednostavno "neznance". Time se stvara slika rasuđivanja, koja se formira na temelju inertnih misaonih procesa. Dječji odgovori dobivaju približno značenje i utapaju se u brojne nepotrebne detalje.

Maštadjece s epilepsijom karakterizira siromaštvo i specifičnost slika. Imaju poteškoća u pogađanju slika u nedovršenim crtežima ili pisanju priča na zadane teme. Sastavljanje bilo koje priče temelji se na specifičnom materijalu pohranjenom u njihovoj memoriji. Ovaj materijal služi kao osnova za nastanak ideja. Međutim, smanjenje stope formiranja mnemotehničkih tragova, a time i ideja, ne dopušta da se ovaj proces u potpunosti provede, što dovodi do razvoja emocionalne tuposti i osiromašenja mašte bolesne djece.

U proučavanju mašte djece s epilepsijom, Rorschachova metoda otkrila je sklonost da se u prikazanom vide samo cjeloviti konkretni objekti (leptir, litica, klanac, razne životinje). Neka djeca u stanju afektivnog napada mogu vidjeti samo obojene ili posječene životinje i krv na mrlji.

Emocionalno-voljna sfera Bolesnici s epilepsijom razlikuju se po određenim značajkama: viskoznosti, napetosti i trajanju negativnih iskustava. Ta su djeca lako ranjiva i teško podnose svoje stanje. Lako se uvrijede i ne podnose cenzuru. Emocionalnu sferu djece s epilepsijom karakterizira ista inertnost i viskoznost kao i drugi mentalni procesi. Stoga su negativna iskustva takve djece čvrsto fiksirana u svijesti i poprimaju neadekvatne oblike. Od neuspjeha postaju razdražljivi, ljuti, a ponekad i ljuti. Kada su povrijeđeni, osnovnoškolska djeca i tinejdžeri mogu gajiti želju da se osvete počinitelju. Međutim, takva osobina kao što je osvetoljubivost možda se kod ove djece ne manifestira otvoreno, već tajno, krišom.

Istodobno, djecu i adolescente s epilepsijom karakterizira poštovanje prema starijima ili značajnim odraslim osobama, koje se ponekad može pretvoriti u laskanje i poniznost. Neka djeca pokazuju zlobu prema rodbini (majci, baki i sl.), posebno kod kuće. U prisustvu stranaca takva djeca mogu pokazati lažne osjećaje ("Kako ću ja bez majke! Tko će me hraniti i napojiti?", - kaže 13-godišnji tinejdžer koji je kod kuće više puta digao ruku na majku i sestru). Za razliku od adolescenata, mlađu školsku djecu više karakterizira motorički nemir i nestabilnost u ispoljavanju afektivnih reakcija. U mirovanju su privrženi, a njihova emocionalna sfera je blizu normale.

Djeca koja boluju od prave epilepsije karakteriziraju dobra radna sposobnost, aktivnost i svrhovitost. Međutim, ti procesi kod njih mogu biti popraćeni povećanjem agresije ako postoje prepreke u provedbi određene aktivnosti. Ova djeca pokazuju posebnu želju da dovrše, dovedu do kraja započeti posao. Istodobno pokazuju posebnu točnost, osjećaj dužnosti i odgovornosti.

Značajke djece s epilepsijom koja nemaju smanjenje intelektualne aktivnosti

U neke djece s epilepsijom, za koju česti napadaji nisu tipični, a mentalna aktivnost je blizu normalne, možda neće doći do smanjenja intelektualne aktivnosti. Ova djeca obično nastavljaju školovanje u javnoj školi. Međutim, oni također imaju neke manifestacije patološkog razvoja psihe.

Posebnost takve djece je dobro razvijen govor, prepun brojnih detalja, sve do najsitnijih detalja. Ova djeca imaju bolje razvijeno vizualno pamćenje u odnosu na slušno. Analiza posredovanog pamćenja takve djece ukazuje na snažnu privrženost slike riječi određenoj slici (na primjer, pri ispitivanju metode piktograma, 14-godišnja djevojčica odabire sliku s likom muhe za izraz “stroga učiteljica”; svoje postupke objašnjava činjenicom da njezina učiteljica ima takvu tišinu da ni muha ne leti). Unatoč bliskosti normativnim mentalnim operacijama, one trebaju specifičan prikaz, a operacija generalizacije može izazvati posebne poteškoće. Logički zaključci često su zamijenjeni ovozemaljskim. Postoje manje poteškoće u provedbi asocijativnog procesa. Općenito, ove značajke ukazuju na blagi stupanj poremećaja u dinamici tijeka mentalnih procesa kod djece. Istodobno, nema kršenja na razini osobnosti.

Adolescente, čak i s normalnim razvojem, karakterizira posebna osjetljivost na utjecaj svijeta oko njih na njih. Neka su djeca s epilepsijom posebno ranjiva u ovoj dobi. Oni su osjetljivi i vrlo afektivni. Ova djeca imaju potrebu za samopotvrđivanjem i stalnom pažnjom. Otuda manifestacija njihove upornosti i neke agresivnosti.

Značajke djece s organskom epilepsijom

U praksi patopsihologa pacijenti se često susrećus organskom epilepsijom. U većini slučajeva ti pacijenti pokazuju ista obilježja koja su svojstvena pravoj epilepsiji. Međutim, postoje i razlike. Organsku epilepsiju prati izraženija ukočenost, značajan pad inteligencije uz nedostatak kritičkog stava prema vlastitoj intelektualnoj insolventnosti, teška iscrpljenost, nedostatak stabilnosti i usredotočenosti u radu. U provedbi bilo koje aktivnosti takva djeca ne pokazuju inicijativu. Skreće se pozornost na oštro kršenje njihove izvedbe.

Značajke tijeka procesa demencije kod epilepsije

Duševni poremećaji kod epilepsije kod neke djece uzrokuju raspad viših mentalnih funkcija.demencijas epilepsijom, ovo je složena formacija, njezina značajka je nepovratna, progresivna mana, koja se očituje u općem padu osobnosti, u trajnoj leziji intelekta i drugih mentalnih procesa, u smanjenju sposobnosti djece da nastave učenje.

U dementne djece koja boluju od epilepsije jače je izražena ukočenost i usporenost svih mentalnih procesa. Pamćenje je osjetno smanjeno, bolesno dijete lišeno je mogućnosti stjecanja novih znanja i postupno gubi ono što je već stečeno. Uništavaju se mentalne operacije, koje se očituju u kršenju razlike između glavne i sekundarne suštine fenomena. Percepcija okolnog svijeta javlja se samo u vezi s određenom situacijom. U odgovorima pacijenata nalazi se sve veća sklonost detaljima manjih detalja, što odražava uskost horizonata bolesnog djeteta. Smanjenje svih misaonih procesa i loše pamćenje ne dopuštaju bolesnom djetetu da ispravno razumije životne pojave. Logički odnosi se uništavaju, a proces uspoređivanja ili generalizacije svodi se na nabrajanje brojnih sporednih obilježja.

Poremećaji govora su sve izraženiji. Oni su raznolike prirode: postoje elementi amnestičke afazije (dijete zaboravlja nazive manje uobičajenih predmeta i umjesto njih opisuje neki drugi predmet), kao i parafazični fenomeni (umjesto jedne riječi izgovara drugu, sličnu po zvuku, npr. , umjesto "oštrica", kaže "konj", umjesto "vilica" - "turpija za nokte" itd.). Upotreba deminutivnih sufiksa postaje najupečatljivija značajka govora: olovka, ravnalo, bilježnica, ruksak, cipela itd.

Smanjena izvedba. Ispostavilo se da je dijete sposobno pokazati aktivnost samo u obavljanju aktivnosti. Osobna kršenja i oštro sužavanje interesa postaju karakteristični. Afektivna sfera je pogođena u smjeru sve veće sebičnosti, osvetoljubivosti i okrutnosti. Među pacijentima smanjene osobnosti s epilepsijom prevladavaju dementni bolesnici.