Dijagnoza i simptomi bolesti endokrinog sustava

METODA PROUČAVANJA ENDOKRINOG SUSTAVA

Neizravno se o veličini hipofize prosuđuje veličina, oblik i struktura turskog sedla na rendgenskim snimkama. Trenutno se rade kompjutorizirana tomografija (CT) i magnetska rezonancija (MRI).

Da bi se odredilo funkcionalno stanje hipofize, radioimunološke metode proučavaju razinu hormona u krvi djeteta.

Hormon rasta u najvećoj koncentraciji određen je u novorođenčadi, što je povezano s povećanjem lipolize i smanjenjem glikemije u postnatalnom razdoblju. Prirodno oslobađanje hormona rasta događa se tijekom noćnog sna. Za procjenu razine hormona rasta određuje se njegov bazalni sadržaj, kao i otpuštanje nakon provokativnih testova, kao što je davanje inzulina.

Najviša razina ACTH također se opaža kod novorođenčadi, osiguravajući procese prilagodbe, a zatim se njegova razina smanjuje.

Razina TSH u novorođenčadi je 15-20 puta veća nego u sljedećim dobnim razdobljima. Naprotiv, razina gonadotropnih hormona - LH i FSH - raste pubertetom i kod dječaka i kod djevojčica.

Tijekom kliničkog pregleda moguće je identificirati određene znakove disfunkcije hipofize, za što je potrebno procijeniti stanje trofizma djetetovih tkiva, težinu i duljinu njegova tijela te dinamiku njihova povećanja, razvoj i raspored potkožnog masnog sloja, razvoj sekundarnih spolnih obilježja. Uz to treba izmjeriti diurezu, odrediti učestalost mokrenja i procijeniti relativnu gustoću mokraće.

NAČIN ISTRAŽIVANJA

Pregledom prednje površine vrata može se dobiti predodžba o veličini štitnjače, koja se obično ne vidi (vidi stupanj povećanja u nastavku).

Na palpacija SHCHZH potrebno je obratiti pozornost na sljedeće. a Dimenzije (normalno, štitnjača se može opipati, dok veličina njezinog režnja ne smije premašiti veličinu ploče nokta palca pacijenta). Na temelju podataka pregleda i palpacije štitnjače razlikuje se pet stupnjeva njezina povećanja:

1 stupanj - štitnjača se ne vidi i slabo je opipljiva;

Stupanj 2 - Štitnjača je palpabilna i vidljiva uz punu ekstenziju vrata;

3 stupanj - štitnjača je jasno vidljiva s uobičajenim položajem vrata ("debeli vrat" zbog primjetne guše);

4 stupanj - štitnjača je značajno povećana i proteže se izvan vanjskih rubova sternokleidomastoidnog mišića;

5 - jako povećana štitnjača deformira i izobličava konture vrata.

* Konzistencija (obično meko elastična).

* Priroda površine (obično glatka).

* Priroda povećanja (difuzna ili nodularna).

* Stupanj pokretljivosti pri gutanju (normalno pokretljiv).

* Prisutnost ili odsutnost pulsiranja (normalno nema pulsiranja).

Akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde može se razviti s bilateralnim oštećenjem kore nadbubrežne žlijezde ili krvarenjem uzrokovanim porođajnom traumom, trombozom ili embolijom vena (Waterhouse-Frideriksenov sindrom), DIC. Hemoragijski infarkt nadbubrežne žlijezde često se javlja u pozadini teških infekcija, prvenstveno s meningokoknim, pneumokoknim ili streptokoknim.

Akutna krvarenja u nadbubrežnim žlijezdama mogu se pojaviti tijekom stresa, većih operacija, sepse, opeklina, tijekom liječenja antikoagulansima, u bolesnika s AIDS-om. Akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde može se javiti kod naglog prekida liječenja kortikosteroidima - "sindrom ustezanja", kao i kod bolesnika nakon obostrane adrenalektomije.

Na kronična adrenalna insuficijencija(HNN) bolesnici se žale na opću slabost, umor, slab apetit, potrebu za soli, gubitak tjelesne težine, povremenu mučninu, povraćanje, rijetku stolicu, bolove u trbuhu. Javljaju se hiperpigmentacija kože i sluznica, smanjenje mišićne snage, nizak krvni tlak, hiponatrijemija i hiperkalijemija te hipoglikemija.

Kronična insuficijencija nadbubrežne žlijezde najčešće se razvija kao posljedica autoimunog procesa u kojem se stvaraju protutijela na tkivo nadbubrežne žlijezde. Osim toga, može biti povezan s bilateralnim tuberkuloznim procesom u nadbubrežnim žlijezdama. Rjeđi uzroci uključuju tumore (angiome, ganglioneurome), metastaze, amiloidozu, infekcije (sifilis, gljivične bolesti), kronične intoksikacije, poput insekticida. Kora nadbubrežne žlijezde uništava se tijekom tromboze vena i arterija, kod AIDS-a itd.

Sekundarni (centralni) oblici adrenalne insuficijencije mogu biti posljedica nedostatka ACTH zbog oštećenja adenohipofize ili hipotalamusa.

Postoje slučajevi rezistencije na kortizol povezani s abnormalnostima glukokortikoidnih receptora.

Kongenitalna disfunkcija kore nadbubrežne žlijezde - nasljedna bolest u kojoj je biosinteza kortikosteroida poremećena zbog kongenitalnog nedostatka niza adrenalnih enzimskih sustava.

Postoje 3 glavna klinička oblika bolesti:

Viril - s nedostatkom 21-hidroksilaze;

Gubitak soli - s izraženijim nedostatkom 21-hidroksilaze, kada je poremećeno stvaranje i glukokortikoida i mineralokortikoida;

hipertoničan - s viškom 21-hidroksilaze.

Da bi se osigurala normalna razina hidrokortizona, potrebna je pojačana stimulacija nadbubrežnih žlijezda ACTH, što dovodi do povećane proizvodnje hormona u onim područjima gdje sinteza nije poremećena, uglavnom u retikularnoj zoni, gdje se stvaraju androgeni. U hipertenzivnom obliku nakuplja se mnogo 11-deoksikortikosterona i 11-deoksikortizola koji djeluju hipertenzivno.

Virilni oblik opaža se i kod dječaka i kod djevojčica. Kod djevojčica se primjećuje virilizacija vanjskih genitalnih organa različite težine, u pubertetu se mliječne žlijezde ne razvijaju, a menstruacija se ne pojavljuje. Kod dječaka se javlja hipertrofija penisa, rano spolno dlakanje, hiperpigmentacija u vulvi, ubrzano sazrijevanje skeleta i rano zatvaranje zona rasta.

U obliku gubitka soli, prije svega, uočeni su simptomi poremećaja ravnoteže vode i elektrolita: povećano izlučivanje natrija i klora, zadržavanje kalija. To dovodi do opetovanog povraćanja, rijetke stolice, dehidracije, hipotenzije mišića i konvulzija.

Kod hipertenzivnog oblika, osim virilizacije, postoji perzistentna arterijska hipertenzija.

Manifestacija hiperkortizolizam Postoji Itsenko-Cushingova bolest i sindrom: kod bolesnika se javlja slabost, povećani umor, glavobolja, bol u nogama i leđima, pospanost i žeđ. Karakterizira ga lice u obliku mjeseca sa jarkim rumenilom na obrazima, hipertrihoza, pretilost s pretežnim taloženjem masti u vratu u obliku "losa", na leđima, trbuhu. Na koži trbuha, leđa, ramena, bokova, mliječnih žlijezda stvaraju se trake koje se rastežu - strije ljubičaste ili ljubičaste boje. Razvija se osteoporoza, arterijska hipertenzija, steroidna kardiomiopatija, smanjuje se tolerancija na glukozu. U krvi se nalaze limfopenija, eozinopenija, eritrocitoza, tendencija povećanja koagulabilnosti krvi.

Primarni hiperkortizam uočen je kod tumora nadbubrežnih žlijezda, njegove se manifestacije obično nazivaju Itsenko-Cushingov sindrom.

Sekundarni hiperkortizolizam uzrokovan je viškom ACTH, koji proizvodi tumor bazofilnog adenoma prednje hipofize, što dovodi do razvoja Itsenko-Cushingove bolesti.

Tvari slične ACTH mogu se lučiti u ektopičnim žarištima kod tumora i metastaza bronhogenog karcinoma, karcinoma štitnjače, gušterače, maternice, jajnika itd.

Ponekad uzrok hiperkortizolizma može biti prekomjerno stvaranje kortikoliberina u hipotalamusu, što dovodi do sinteze povećane količine ACTH u hipofizi, praćeno hiperplazijom kore nadbubrežne žlijezde i pojačanim lučenjem kortikosteroida.

Hipoaldosteronizam(nedovoljna proizvodnja aldosterona) karakterizira niz simptoma: zbog hiperkalemije i hiponatrijemije i njihovog utjecaja na funkciju bubrega, kardiovaskularnog sustava i skeletnih mišića. Bolesnici imaju umor, slabost mišića, arterijsku hipotenziju, povremenu nesvjesticu, bradikardiju, srčani blok.

Hipoaldosteronizam - izolirani nedostatak u proizvodnji aldosterona - rijedak je - u slučaju kršenja enzimskog defekta u glomerularnoj zoni kore nadbubrežne žlijezde, kao i nakon uklanjanja aldosteroma u jednoj nadbubrežnoj žlijezdi i atrofije glomerularne zone u drugoj.

Postoji pseudohipoaldosteronizam, zbog niske osjetljivosti epitela bubrežnih tubula na aldosteron.

Hiperaldosteronizam(prekomjerna proizvodnja aldosterona) dovodi do bubrežnog zadržavanja natrija i gubitka kalija. Bolesnici imaju arterijsku hipertenziju, povremene konvulzije u različitim mišićnim skupinama. U početku je smanjena dnevna diureza, zatim se razvija poliurija, polidipsija, nokturija i rezistencija na antidiuretike.

Hiperaldosteronizam može biti primarni i sekundarni. Primarni hiperaldosteronizam (Connov sindrom) razvija se s hormonski aktivnim tumorom glomerularne zone. Sekundarni hiperaldosteronizam može se primijetiti u nizu bolesti praćenih hipovolemijom i ishemijom bubrega, uključujući nakon akutnog gubitka krvi, sa zatajenjem srca, s nefritisom i drugim bolestima bubrega. Sekundarni hiperaldosteronizam može se javiti kod žena tijekom menstruacije, trudnoće i dojenja, kao i kod osoba oba spola s jakim tjelesnim naporom, intenzivnim znojenjem itd.

Hiperaldosteronizam kod bolesti jetre povezan je s oštećenim metabolizmom aldosterona kod zatajenja jetre.

Na prekomjerno lučenje kateholamina bolesnici osjećaju slabost, umor, znojenje, gubitak apetita, gubitak tjelesne težine, glavobolje, zamagljen vid, tahikardiju, periferni vazospazam, arterijsku hipertenziju koja se ne može liječiti, koja može biti krizna ili nekrizna (trajna).

U feokromocitima i drugim tumorima kromafinskog tkiva dolazi do prekomjernog lučenja kateholamina. Osim toga, hipersekrecija kateholamina opaža se s velikim tjelesnim naporom, stresom i boli.

Nedovoljno lučenje kateholamina kao samostalna endokrinopatija ne javlja se.

NAČIN ISTRAŽIVANJA

Prilikom pregleda djeteta obraća se pozornost na rast, taloženje masti, proporcije tijela, razvoj mišića, rast kose. Ocijenite težinu sekundarnih spolnih obilježja: kod djevojčica, razvoj mliječnih žlijezda, stidne dlake i dlake u pazuhu, formiranje menstrualne funkcije; kod dječaka dlakavost pazuha, pubisa i lica, rast štitnjače hrskavice, promjena boje glasa, stanje testisa, penisa i skrotuma. Odredite stadij puberteta prema Tanneru.

Za cure:

Stadij I - mliječne žlijezde nisu razvijene, bradavica se diže. Seksualni rast kose je odsutan;

II faza - faza oticanja mliječne žlijezde; povećanje promjera areole. Rast rijetke, duge, blago pigmentirane kose; kosa je ravna, povremeno kovrčava, smještena duž usana;

Stadij III - daljnje povećanje mliječne žlijezde i areole bez odvajanja njihovih kontura. Kosa potamni, postane grublja, više se kovrča, širi se izvan stidnog zgloba;

Faza IV - izbočenje areole i bradavice s formiranjem sekundarnog tuberkula iznad konture žlijezde. Seksualna dlakavost ženskog tipa, ali ne pokriva cijelu stidnu regiju;

Stadij V - mliječne žlijezde odgovaraju onima odrasle žene; areola se uklapa u opću konturu mliječne žlijezde. Seksualna dlakavost zauzima cijelu suprapubičnu regiju.

Za dječake:

Stadij I - penis, testisi i skrotum djece. Seksualni rast kose je odsutan;

Stadij II - povećanje testisa i skrotuma; penis se obično ne povećava, koža skrotuma postaje crvena. Rast rijetke, duge, blago pigmentirane kose; kosa ravna, povremeno kovrčava, uglavnom na dnu penisa;

Stadij III - daljnje povećanje testisa i skrotuma te povećanje penisa, uglavnom u duljinu. Kosa postaje tamnija, grublja, više kovrčava; blago raširen izvan stidne artikulacije;

Stadij IV - daljnje povećanje testisa i skrotuma; penis se povećava, uglavnom u promjeru. Seksualni rast kose prema muškom tipu, ali ne zauzima cijelo stidno područje;

Stadij V - vanjski spolni organi oblikom i veličinom odgovaraju organima odraslog muškarca. Seksualna dlakavost zauzima cijelu suprapubičnu regiju.

Prilikom pregledavanja genitalnih organa obratite pozornost na ispravnost njihove strukture. Kod dječaka se mogu identificirati anomalije kao što su hipospadija (donji rascjep uretre), epispadija (gornji rascjep uretre) i hipoplazija penisa (mikropenis). U djevojčica je moguća agenezija, hipoplazija ili hipertrofija klitorisa, srastanje malih i velikih usana, infekcija himena, cijepanje klitorisa, aplazija stidnih usana i himena.

Tijekom palpacije kod dječaka utvrđuje se prisutnost testisa u skrotumu, procjenjuje se njihova konzistencija i veličina, a zatim se uspoređuju sa standardima za svaku dob.

Po potrebi se radi ultrazvučni pregled zdjeličnih organa kod djevojčica i testisa kod dječaka.

Za procjenu funkcije spolnih žlijezda određuje se razina spolnih hormona u krvi i mokraći.

Manifestacije bolesti endokrinih žlijezda vrlo su raznolike i mogu se otkriti već tijekom tradicionalnog kliničkog pregleda bolesnika. Za izravni pregled (pregled, palpacija) dostupni su samo štitnjača i testisi. Laboratorijske studije trenutno omogućuju određivanje sadržaja većine hormonskih tvari u krvi, međutim, priroda metaboličkih poremećaja povezanih s promjenama u sadržaju ovih hormona također se može utvrditi posebnim metodama. Na primjer, kod dijabetes melitusa, određivanje glukoze u krvi često točnije odražava metaboličke poremećaje od same razine inzulina, koji kontrolira metabolizam glukoze.

U dijagnostici endokrinopatija važno je prvenstveno se fokusirati na različite simptome od strane različitih organa i sustava – kože, kardiovaskularnog sustava, gastrointestinalnog trakta, mišićno-koštanog i ekskretornog sustava, živčanog sustava, očiju, uspoređujući ih s podaci biokemijskih i drugih dodatnih studija. Treba imati na umu da pojedinačne kliničke manifestacije bolesti mogu biti posljedica razlika i neravnomjerne raspodjele u tkivima receptora s kojima hormoni djeluju.

Zbirka anamneze

Prilikom razgovora s pacijentom moguće je identificirati niz važnih podataka koji ukazuju na kršenja funkcija pojedinih endokrinih žlijezda, vrijeme i uzroke njihove pojave, dinamiku razvoja.

Već na početku razgovora s bolesnikom mogu se prilično jasno uočiti određena obilježja: užurban, zbunjen govor, poneka uznemirenost u pokretima, pojačana emocionalnost, karakteristična za hiperfunkciju štitnjače, i obrnuto, letargija, apatija i neki letargija sa svojom hipofunkcijom.

Pritužbe. Tegobe pacijenata s endokrinim poremećajima često su opće prirode (loš san, umor, blaga razdražljivost, gubitak tjelesne težine), ali mogu biti više karakteristične za oštećenje odgovarajuće endokrine žlijezde, uključujući mogu biti povezane s uključivanjem u proces (zbog do metaboličkih -hormonalnih poremećaja) raznih organa i sustava.

Bolesnici se mogu žaliti na svrbež kože (dijabetes melitus, hipertireoza), gubitak kose (tireoiditis), bolove u zglobovima (akromegalija) i kostima (hiperparatireoza), prijelome kostiju (hiperparatireoza, Itsenko-Cushingov sindrom), slabost mišića (Itsenko-Cushingov sindrom, hiperaldosteronizam). ), bol u predjelu srca, palpitacije s atrijalnom tahiaritmijom (hipertireoza, feokromocitom). Često postoje pritužbe na slab apetit, dispeptičke simptome (hipotireoza, insuficijencija nadbubrežne žlijezde), seksualnu disfunkciju - amenoreju (hipertireoza, hipogonadizam, Itsenko-Cushingov sindrom), menoragiju (hipotireoza), impotencija (dijabetes melitus, hipogonadizam).

Fizikalne metode proučavanja endokrinog sustava

Inspekcija i palpacija

Kao što je već navedeno, pregledu i palpaciji dostupni su samo štitnjača i testisi. No, vrlo je važno u tim slučajevima, kao i kod oštećenja drugih endokrinih žlijezda (koja se ne mogu pregledati i opipati), usredotočiti se na rezultate fizikalnog pregleda različitih organa i sustava (kože, potkožnog masnog tkiva, kardiovaskularnog sustav itd.).

Već općim pregledom može se identificirati niz značajnih znakova patologije endokrinog sustava: promjene rasta (patuljasti rast uz zadržavanje proporcionalnosti tijela hipofiznog podrijetla, divovski rast s povećanjem funkcije hipofize), nerazmjerne veličine pojedinih dijelova tijela (akromegalija), dlakavosti karakteristične za mnoge endokrinopatije i niz drugih simptoma.

Prilikom pregleda područja vrata, oni daju približnu ideju o veličini štitnjače, simetričnom ili asimetričnom povećanju u različitim odjelima. Pri palpaciji režnjeva i istmusa štitnjače procjenjuju se veličina, konzistencija i priroda (difuzna ili nodularna) povećanja. Procjenjuje se pokretljivost žlijezde tijekom gutanja, prisutnost ili odsutnost boli i pulsiranja u njegovom području. Za palpaciju čvorova koji se nalaze iza gornjeg dijela prsne kosti, potrebno je uroniti prste iza prsne kosti i pokušati odrediti pol čvora.

Prilikom pregleda kože ponekad se otkrivaju hirzutizam (patologija jajnika, hiperkorticizam), hiperhidroza (hipertireoza), hiperpigmentacija (hiperkorticizam), ekhimoza (hiperkorticizam), ljubičasto-plavkaste strije - osebujna područja (pruge) atrofije i istezanja, obično na bočnim stranama područja abdomena (hiperkorticizam).

Pregledom potkožnog masnog tkiva utvrđuje se kako prekomjerni razvoj potkožnog masnog tkiva - pretilost (diabetes mellitus), tako i značajan gubitak tjelesne težine (hipertireoza, dijabetes melitus, adrenalna insuficijencija). Kod hiperkortizolizma se uočava prekomjerno taloženje masnoće na licu, što mu daje zaobljen izgled u obliku mjeseca (Itsenko-Cushingov sindrom). Svojstveno gusto oticanje nogu, takozvani mukozni edem, opaža se kod hipotireoze (miksedema).

Pregledom očiju može se otkriti karakterističan egzoftalmus (hipertireoza) kao i periorbitalni edem (hipotireoza). Možda razvoj diplopije (hipertireoza, dijabetes melitus).

Važni podaci mogu se dobiti u proučavanju kardiovaskularnog sustava. S dugim tijekom nekih endokrinih bolesti razvija se zatajenje srca s tipičnim znakovima edematoznog sindroma (hipertireoza). Jedan od važnih uzroka arterijske hipertenzije su endokrine bolesti (feokromocitom, Itsenko-Cushingov sindrom, hiperaldosteronizam, hipotireoza). Ortostatska hipotenzija (insuficijencija nadbubrežne žlijezde) je rjeđa. Važno je znati da se kod većine endokrinih bolesti bilježe takve promjene na elektrokardiogramu zbog distrofije miokarda, kao što su poremećaji ritma, poremećaji repolarizacije - pomak ST segmenta, val T. Ehokardiografski se povremeno može otkriti perikardijalni izljev (miksedem).

Ponekad se razvija cijeli niz simptoma malapsorpcije s tipičnim proljevom i povezanim laboratorijskim promjenama kao što su anemija, poremećaji elektrolita itd. (hipertireoza, adrenalna insuficijencija).

Poremećaji mokrenja s poliurijom karakteristični za dijabetes melitus na pozadini polidipsije često propuštaju i sami pacijenti i liječnici. Urolitijaza sa simptomima bubrežne kolike javlja se kod hiperparatireoze i Itsenko-Cushingovog sindroma.

U istraživanju živčanog sustava otkrivaju se nervoza (tirotoksikoza), umor (insuficijencija nadbubrežne žlijezde, hipoglikemija). Mogu postojati poremećaji svijesti sve do razvoja kome (na primjer, hiperglikemijska i hipoglikemijska koma kod dijabetes melitusa). Za hipokalcemiju je karakteristična tetanija s konvulzijama.

Dodatne metode za proučavanje endokrinog sustava

Vizualizacija endokrinih žlijezda postiže se različitim metodama. Konvencionalni rendgenski pregled smatra se manje informativnim. Moderni ultrazvuk je informativniji. Najtočnija slika omogućuje vam da dobijete kompjutoriziranu tomografiju, X-ray ili na temelju magnetske nuklearne rezonancije. Posljednja studija je posebno vrijedna u proučavanju hipofize, timusa, nadbubrežnih žlijezda, paratireoidnih žlijezda, gušterače. Ove se studije prvenstveno koriste za otkrivanje tumora odgovarajućih endokrinih žlijezda.

Radioizotopska studija raznih endokrinih žlijezda, posebno štitnjače, postala je široko rasprostranjena. Omogućuje vam razjašnjavanje strukturnih značajki (vrijednosti), kao i funkcionalnih poremećaja. Najviše se koriste jod-131 ili pertehnetat obilježen tehnecijem-99. Uz pomoć gama kamere, gama zračenje se bilježi na fotoosjetljivom papiru i na taj način dolazi do skeniranja koje vam omogućuje procjenu veličine, oblika i područja žlijezde koja aktivno akumuliraju izotope (tzv. vrući čvorovi). U proučavanju nadbubrežnih žlijezda koristi se radioizotopsko skeniranje.

Postoje različite metode za određivanje sadržaja hormona u krvi. Među njima najveću pozornost zaslužuje radioimunotest (RIA-radioimmunoassay). Njegov princip je sljedeći: antitijela (antiserum) se prethodno pripremaju za ispitivanu tvar, koja je antigen, zatim se standardna količina dobivenog antiseruma miješa sa standardnom količinom originalnog antigena obilježenog radioaktivnim jodom-125 ili jodom-125. 131 (do 80% obilježenog antigena veže se na protutijela, stvarajući radioaktivni talog s određenom radioaktivnošću). Krvni serum koji sadrži ispitivanu tvar dodaje se ovoj smjesi: dodani antigen natječe se s označenim antigenom, istiskujući ga iz kompleksa s antitijelima. Što je više analita (hormona) sadržano u ispitnom uzorku, to se više radioaktivnih oznaka istiskuje iz kompleksa s antitijelom. Zatim se kompleks antigen-antitijelo odvaja taloženjem ili selektivnom apsorpcijom od slobodnog obilježenog hormona i njegova radioaktivnost (tj. količina) se mjeri na gama brojaču. Radioaktivnost taloga pada. Što je više antigena u ispitnom uzorku, manja je radioaktivnost preostalog taloga. Koristeći ovu metodu, male količine inzulina, hipofiznih tropnih hormona, tireoglobulina i drugih hormona mogu se detektirati s velikom točnošću u krvi i urinu. Međutim, treba imati na umu da može doći do povećanja sadržaja hormona u krvi zbog njihove frakcije vezane na proteine. Osim toga, radioimuna metoda omogućuje kvantitativnu procjenu tvari koje su kemijski vrlo slične hormonima, nemaju hormonsku aktivnost, ali imaju antigensku strukturu zajedničku s hormonima. Od određene važnosti je određivanje sadržaja hormona nakon posebnih stres testova, koji omogućuju procjenu rezervne funkcije žlijezde.

Među biokemijskim testovima krvi najvažnije je određivanje glukoze u krvi i urinu, što odražava tijek patološkog procesa kod dijabetes melitusa. Smanjenje ili povećanje razine kolesterola u krvi karakteristično je za poremećaj rada štitnjače. Promjena metabolizma kalcija otkriva se u patologiji paratireoidnih žlijezda.

8.Funkcionalne i dijagnostičke metode istraživanja u bolestima endokrinog sustava.ppt

Broj slajdova: 29

Radi lakšeg razumijevanja ovog predavanja, podsjetit ćemo na kratke anatomske i fiziološke podatke o endokrinom sustavu. n Endokrini sustav je sustav koji otpušta hormone u krv. "Hormoni" su kemikalije koje se izlučuju u krvne ili limfne žile i imaju različite učinke na ciljne organe. n Još sredinom 20. stoljeća uglavnom je obuhvaćala jasno organizirane morfološke tvorevine zvane žlijezde. n n. Do danas je ovaj koncept postao mnogo širi. Pokazalo se da mnogi drugi organi i tkiva imaju endokrinu funkciju.

n Na primjer, jedno od tih mjesta bio je hipotalamus. n Pokazalo se da hipotalamus luči: tireoliberin, luliberin, kortikoliberin, prolaktoliberin, folikuloliberin, somatoliberin, melanocitoliberin, luteostatin, melanocitostatin, koji reguliraju rad hipofize.

n Jetra luči angiotenzin. Bubrezi - eritropotin i renin. Želudac - gastrin, somatostatin. n 12 duodenum i tanko crijevo - motilin, sekretin, kolecistokinin pankreozimin, somatostatin. Srčani atrij i mozak - atrijski i cerebralni natriurični peptidi. Vezivno tkivo i stanice mezenhimskog porijekla – somatomedini. n Masno tkivo - leptin, adiponektin itd.

n. U našem predmetu nije moguće detaljno analizirati sve te hormone i njihovo djelovanje. Ali ovu informaciju treba zapamtiti jednom zauvijek: endokrini sustav nisu samo endokrine žlijezde. Međutim, ovdje i danas prisiljeni smo govoriti o endokrinim žlijezdama i njihovim funkcijama.

n Sustav endokrinih žlijezda razasut je po cijelom tijelu (slika) 1. Hipofiza. 2. Štitnjača. 3; 4 i 7. Nadbubrežne žlijezde. 5. Spolne žlijezde. 6. Gušterača. 8. Timus (timus) 9. Paratiroidne žlijezde. 10. Epifiza. Ukratko razmotrite njihovu morfologiju i funkcije

n. Epifiza luči hormon melatonin koji aktivira diobu pigmentnih stanica u koži i ima antigonadotropno djelovanje. n. Hipofiza se sastoji od prednje adenohipofize i stražnje - neurohipofize i srednjih dijelova (režnjeva). U prednjem režnju hipofize proizvodi se hormon rasta; gonadotropni hormoni koji stimuliraju muške i ženske spolne žlijezde; laktogeni hormon koji podržava izlučivanje estrogena i progesterona u jajnicima; ACTH, koji potiče proizvodnju nadbubrežnih hormona; TSH, koji regulira rad štitnjače. Stražnji režanj hipofize sadrži dva hormona: oksitocin, koji regulira porođaj i lučenje mliječnih žlijezda, i vazopresin ili antidiuretski hormon, koji uglavnom regulira reapsorpciju vode iz bubrežnih tubula. Intermedijarni dio je hormon intermedin, koji regulira metabolizam pigmenta u pokrovnim tkivima.

ŠTITNJAKA proizvodi tiroksin (T 4) i trijodtironin (T 3) koji reguliraju cjelokupnu izmjenu tvari u tijelu, utječu na formiranje kostura, ubrzavaju rast kostiju i okoštavanje epifizne hrskavice; kalcitonin, koji regulira izmjenu kalcija i fosfora. NJEGOVE funkcije se proučavaju određivanjem ovih hormona.

Paratiroidne žlijezde reguliraju izmjenu kalcija i fosfora. Uklanjanje paratireoidnih žlijezda uzrokuje konvulzije i može dovesti do smrti. n Timus (timusna žlijezda je najvažniji organ imunološke obrane organizma. Osigurava diferencijaciju i proliferaciju matičnih stanica koštane srži; proizvodi enzim timozin koji osigurava imunološku kompetentnost limfocita u cijelom tijelu. Limfociti T nastali u koštane srži ulaze u timus i pod utjecajem timozina postaju diferencirane, imunološki kompetentne i postaju glavni posrednici stanične imunosti n n

n Nadbubrežne žlijezde sastoje se od dva sloja - kortikalnog i medule n Medula proizvodi dva hormona medijatora simpatičkog živčanog sustava - adrenalin i norepinefrin. Povećavaju kontraktilnost i ekscitabilnost srca, sužavaju krvne žile kože, povećavaju krvni tlak. . n Kortikalna tvar je izuzetno važna tvorevina ljudskog tijela. Proizvodi oko 30 različitih hormona koji reguliraju koncentraciju natrija, kalija i klora u krvi i tkivima, metabolizam ugljikohidrata, bjelančevina i masti, kao i proizvodnju spolnih hormona.

Gušterača je organ koji ima egzokrine i endokrine funkcije. O egzokrinoj funkciji govorilo se u dijelu o bolestima probavnog sustava. Endokrinu funkciju osiguravaju posebne stanice skupljene u malim otočićima (Langerhansovi otočići), koji su razbacani u tkivo žlijezde po cijelom volumenu. Oni proizvode hormon inzulin. Inzulin uglavnom regulira metabolizam ugljikohidrata - potrošnju glukoze različitim tjelesnim sustavima, osiguravajući prijenos

Razmotrimo sada pitanja norme hormona koje izlučuju ove žlijezde. Ovdje, nažalost, moramo odmah napraviti rezervaciju da se u različitim izvorima u Rusiji mogu pronaći značajno različite vrijednosti ovih hormona u normi, što ovisi o nedostatak standardizacije istraživačkih metoda i kaos koji danas vlada u ovoj zemlji. Čak i kad bi u Rusiji postojali jedinstveni standardi, nitko ih se neće pridržavati - svatko koristi onu metodu koja mu je lakša za implementaciju ili više slična. Ipak, moramo vam navesti okvirne norme i trebali biste ih znati. n Kao što je gore spomenuto, prednja hipofiza izlučuje značajnu količinu širokog spektra hormona.

Razina STH natašte je 8 ng/ml. Kao što znate, hiperprodukcija ovog hormona može se promatrati s gigantizmom ili akromegalijom, a hipoprodukcija s hipofiznim patuljastim rastom, o čemu smo govorili u predavanju "Pitanje, pregled ... kod endokrinih bolesti" n TSH je 0,45 - 6,2 mikrona. IU/ml Hormon koji stimulira štitnjaču regulira funkciju štitnjače, a njegova prekomjerna proizvodnja može dovesti do hipertireoze, a smanjena proizvodnja - do miksedema.

ACTH - (natašte, u 8 sati ujutro, u ležećem položaju) -

Delirium me posvuda nosi - Zabluda novina, televizije, radija. Besmislica granatiranja: let ispod leta, Ali on uvijek pogađa i ozljeđuje. Nemoguce je prekinuti ovu glupost, Ne mozes se od nje sakriti sa cepicima u usima... Tko od pobjeda stvara nesrecu, I trguje izgubljenim dusama I drugima, da bi blokirali op, Da se konacno cuju, Pokazi histerična agilnost Čak iu crkvi u molitvama Svemogućem.

n Razina PL u muškaraca je 2-12 ng/ml, u žena 2-20 ng/ml. n Razina ADH u krvi je 29 ng/ml. n Veliku pomoć u dijagnozi bolesti hipofize pruža ciljana radiografija "turskog sedla" te posebno nuklearno-magnetska rezonancija (NMR) i kompjutorizirana tomografija. n Ovim se metodama mogu detektirati tumori hipofize promjera do 0,2 cm (mikroadenomi) sa sigurnošću od 97%.

Gušterača Glavna metoda proučavanja endokrine funkcije gušterače je izravno određivanje razine inzulina i glukagona u krvi. Međutim, ove metode još nisu ušle u široku praksu. Najviše se koriste metode neizravnog proučavanja funkcije gušterače za proizvodnju inzulina, određivanje glukoze u krvi i urinu te test tolerancije na glukozu.

n Određivanje glukoze u krvi na prazan želudac. Normalna je razina s fluktuacijama od 3,33 do 5,5 (prema nekim metodama do 6,105) mmol / l. n Povećanje glukoze u krvi naziva se n Ovaj pokazatelj je gotovo hiperglikemija. znak pouzdane prisutnosti dijabetes melitusa kod ljudi (treba imati na umu da hiperglikemija također može biti drugog podrijetla). n Također može doći do smanjenja razine glukoze u krvi, što se naziva hipoglikemija. Takvo stanje može se pojaviti i kod dijabetes melitusa i kod niza bolesti, koje se mogu temeljiti na tumorima ili oštećenju endokrinih žlijezda različitog reda.

n Određivanje glukoze (šećera) u urinu obično se provodi u dnevnom volumenu urina. Normalno, nema glukoze u urinu. Njena pojava naziva se glikozurija i ozbiljan je znak dijabetesa, iako ponekad može biti i nakon obilnog konzumiranja slatke hrane i rijetke bolesti - bubrežnog dijabetesa. n Test tolerancije na glukozu. U mnogih ljudi dijabetes se javlja latentno, latentno (tzv. poremećaj tolerancije glukoze). Takvi ljudi mogu imati blage stigme dijabetesa koje nisu potvrđene rutinskim pretragama urina i krvi. Kako bi se razjasnila dijagnoza u tim slučajevima, razvijen je ovaj test.

Obično se test provodi na sljedeći način: ispitaniku se uzima krv za glukozu natašte, zatim mu se daje da popije 75 g (točnije 50 g po m 2 tjelesne površine) glukoze otopljene u 100-200 ml vode, a krv se ispituje na glukozu svakih 30 minuta tijekom sljedeća 3 sata n Tumačenje rezultata: kod zdrave osobe porast razine glukoze nakon 1 sata ne prelazi 80% od prvobitne, za 2 sata. sati padne na normalu, a do 2,5 sata može pasti ispod normale. n U bolesnika se maksimalni porast uočava nakon 1 sata, doseže brojke iznad 80% izvorne vrijednosti, a normalizacija je odgođena 3 sata ili više. n

n n n Štitnjača Metode proučavanja funkcije i kliničke morfologije štitnjače uključuju određivanje proteinski vezanog joda, razine hormona štitnjače, oblika i veličine žlijezde. Određivanje proteinski vezanog joda (PBI) jedna je od najvažnijih i najtočnijih metoda proučavanja funkcije žlijezde. SBI se 90-95% sastoji od hormona tiroksina štitnjače. Normalno, SBI je 315,18630,37 nmol/L. S tireotoksikozom, njegova razina je iznad 630,37 nmol / l, s hipotireozom je manja od 315,18 nmol / l.

n Tiroksin (T 4) i trijodtironin (T 3) određuju se iz hormona štitnjače. Približne norme: T 4 60 160 nmol / l, a T 3 1,2 2,8 nmol / l. Istodobno s njima, u pravilu se određuje razina TSH, koja prema istim metodama normalno iznosi 0,17-4,05 nmol / l. n Jedna od objektivnih metoda proučavanja morfologije i funkcije štitnjače je skeniranje radioaktivnim izotopima. Na snimkama se može ocrtati veličina štitnjače, područja hipo- i hiperfunkcije. n n

n. Posljednjih godina za pregled štitnjače naširoko se koristi ultrasonografija (ultrazvuk). Ultrazvuk je trenutno metoda izbora u određivanju veličine štitnjače i prisutnosti promjena u njezinoj strukturi. n Vrlo učinkovita metoda istraživanja je CT, koji vam omogućuje proučavanje veličine i strukture, identificiranje tumora ili drugih promjena u njemu.

Nadbubrežne žlijezde (kortikalni sloj) Za proučavanje funkcije kore nadbubrežne žlijezde u mokraći se određuje aldosteron, u krvi i mokraći 17 oksikortikosteroidi (17 OKS), a u mokraći neutralni 17 ketosteroidi (17 KS). n Određivanje aldosterona. Vjeruje se da postoji izravno proporcionalan odnos između količine aldosterona u urinu i mineralokortikoidne aktivnosti kore nadbubrežne žlijezde. n U zdravih ljudi izlučuje se od 8,34 do 41,7 nmol/dan. aldosteron. n Povećano izlučivanje aldosterona u urinu može se uočiti kod tzv. primarnog i sekundarnog hiperaldosteronizma (adenom ili tumor ili hiperfunkcija kortikalnog sloja). n

Definicija 17 ACS odražava razinu glukokortikosteroida u krvi. n Normalno, 17 ACS u krvi sadrži od 0,14 do 0,55 µmol / l. n Stalno povećanje razine 17-oxa opaža se kod tumora nadbubrežnih žlijezda i kod Itsenko Cushingovog sindroma. n Smanjenje 17 ACS nalazi se kod hipofunkcije kore nadbubrežne žlijezde ili insuficijencije prednje hipofize. n n Izlučivanje 17-OX urinom normalno ide paralelno s promjenama u krvi. Još specifičnije za ispitivanje glukokortikosteroidne funkcije nadbubrežnih žlijezda je određivanje kortizola u urinu. n Norma 55 248 nmol / dan. n

n Definicija 17 COP. Većina od 17 SC potječe od androgena, pa njihovo određivanje omogućuje prosudbu o androgenoj funkciji kore nadbubrežne žlijezde. Normalno se u muškaraca izlučuje 27,7-79,7 µmol/dan, a u žena 17,4-55,4 µmol/dan. n Smanjeno otpuštanje 17 CS je karakteristično za insuficijenciju nadbubrežne žlijezde, povećanje za tumore. n Postoje i metode za neizravno određivanje funkcija kore nadbubrežne žlijezde. To uključuje određivanje natrija i kalija u krvi i urinu. n

Poznato je da u regulaciji razine elektrolita (osobito natrija i kalija) glavnu ulogu imaju mineralokortikoidi, posebice aldosteron, a manjim dijelom glukokortikoidi. n S tim u vezi, razina natrija i kalija u krvi i njihovo izlučivanje urinom neizravno će pokazati stanje proizvodnje ovih hormona u nadbubrežnim žlijezdama. Normalno, natrij u krvnoj plazmi sadrži 135 145 mmol/l, a kalij 3,8 4,6 mmol/l. n Urinom se normalno izlučuje 122 260 mmol/dan. natrija i 25 100 mmol / dan. kalij. n U praksi se određivanje u urinu rijetko provodi. n

Nadbubrežne žlijezde (medula) Ispitivanju funkcije srži nadbubrežne žlijezde najčešće se pribjegava kada se sumnja na tumor. n Proučite 3 hormona - adrenalin, norepinefrin, dopamin u krvi ili plazmi. n Njihova razina u plazmi jednaka je - adrenalinu

4.3.1. Metode određivanja hormona

Trenutno se u kliničkoj praksi najčešće koriste metode za određivanje hormona:

radioimuno,

imunoradiometrijski,

radioreceptor,

Kemijske metode i dr.

Sve do kraja 60-ih godina jedina metoda za određivanje razine hormona bila je biološki,čiji je glavni princip bio da se uzorak koji sadrži nepoznatu količinu hormona unosi u biološki sustav (životinju, organ, tkivo), a razina hormona u njemu u biološkim jedinicama djelovanja određuje se stupnjem odgovor. Tako prolaktin ovisno o dozi stimulira rast epitela guše golubova, testosteron stimulira rast prostate u nezrelih i kastriranih štakora.

Radioimunotest(RIA) određivanje hormona temelji se na kompetitivnom vezanju radioaktivno obilježenih i neobilježenih hormona sa specifičnim protutijelima. Hormon djeluje kao antigen. Prednosti RIA-e su visoka osjetljivost, visoka specifičnost, točnost, ponovljivost i jednostavnost primjene. Nedostatak je uporaba radioaktivnih izotopa, što određuje ograničeni rok trajanja test kitova.

Imunoradiometrijska analiza(IRMA) je modifikacija RIA, u kojoj se radioaktivnom oznakom ne označava antigen (hormon), već specifična antitijela.

Analiza radioreceptora(PRA) - umjesto antitijela na hormone koriste se vlastiti receptori.

Osim radioaktivne oznake, enzimi se mogu koristiti kao markeri u hormonskoj analizi ( vezani imunosorbentni test) i luminiscentne tvari ( luminiscentna analiza).

Pomoću kemijske metode odrediti metabolite hormona i njihovih prekursora (na primjer, norepinefrin i adrenalin, dopamin, serotonin u urinu). Određivanje sadržaja hormona u krvi daje pouzdanije i točnije rezultate.

Određivanje hormona proizvedenih u materijalu biopsije ili presjeka.

4.3.2. Instrumentalne metode

Instrumentalne metode dovršavaju dijagnostičku pretragu bolesti endokrinih žlijezda. Najčešće se koriste: ultrazvuk (ultrazvuk), radiografija, kompjutorizirana tomografija (CT), magnetska rezonancija (MRI). Osim toga, koriste se posebne metode, kao što su angiografija sa selektivnim uzorkovanjem krvi koja teče iz endokrine žlijezde za određivanje hormona, scintigrafija (radioizotopska studija) štitnjače, nadbubrežne žlijezde i denzitometrija kostiju.

Ultrazvučni postupak najčešće se koristi u endokrinologiji. Princip metode je da senzor s piezokristalom šalje ultrazvučne valove u ljudsko tijelo, a zatim percipira reflektirane impulse, pretvarajući ih u električne signale, koji preko pojačala ulaze u video monitor. Ultrazvuk pomaže u određivanju veličine i ehostrukture organa, kao i provođenju punkcijske biopsije organa.

CT skeniranje temelji se na dobivanju "odrezaka" tijela računalnom obradom podataka o apsorpcijskoj sposobnosti tkiva kada kroz njih prođe kolimirana zraka X-zraka. U računalnim tomografima, uska zraka X-zraka koju emitira cijev, prolazeći kroz sloj koji se proučava, hvata se detektorima i obrađuje. Svaka tkanina, ovisno o gustoći, različito upija zračenje. Minimalna veličina patološkog žarišta, određena pomoću CT-a, kreće se od 0,2 do 1 cm.

Magnetska rezonancija(MRI) temelji se na mogućnosti promjene procesa rezonancije i relaksacije u vodikovim protonima u statičkom magnetskom polju kao odgovor na primjenu radiofrekvencijskog pulsa. Nakon prestanka pulsa, protoni se vraćaju u prvobitno stanje, "izbacujući" višak energije, koju uređaj hvata. Konstrukcija slike provodi se razlikom energija iz različitih točaka. MRI skeneri omogućuju izradu rezova debljine 0,5 - 1 mm. Prednosti MRI su neinvazivnost, odsutnost izloženosti zračenju, “prozirnost” koštanog tkiva i visoka diferenciranost mekih tkiva.

Genetska analiza

Molekularno biološka dijagnostika je vrlo informativna metoda za dijagnosticiranje mnogih endokrinih bolesti.

Sve nasljedne bolesti dijele se u tri glavne skupine: kromosomske, genske i bolesti s nasljednom predispozicijom.

Za dijagnozu kromosomskih endokrinih bolesti koristi se metoda kariotipizacije i proučavanje spolnog kromatina (sindromi Down, Shereshevsky-Turner, Klaifelter). Za određivanje genskih mutacija naširoko se koristi metoda sastavljanja rodovnica (obiteljskog stabla).

Razvoj bolesti s nasljednom sklonošću određen je međudjelovanjem određenih nasljednih čimbenika (mutacija ili kombinacija alela i okolišnih čimbenika). Među bolestima ove skupine najviše su proučavane autoimune bolesti kao što su dijabetes melitus, hipokorticizam, hipo- i hipertireoza.

Osim predispozicije za bolest, genotip može odrediti njenu prognozu, razvoj komplikacija, kao i prognozu učinkovitosti primijenjenih metoda liječenja.

PREDAVANJE #33

Tema: Anatomske i fiziološke značajke endokrinog sustava.

Glavni simptomi i sindromi kod bolesti endokrinih žlijezda

Metode dijagnostike bolesti endokrinih žlijezda

Uloga medicinske sestre u proučavanju bolesnika s bolestima endokrinog sustava

Endokrilni sustav- sustav za regulaciju aktivnosti unutarnjih organa pomoću hormona koje izlučuju endokrine stanice izravno u krv ili difuzijom kroz međustanični prostor u susjedne stanice.

Neuroendokrini (endokrini) sustav koordinira i regulira aktivnost gotovo svih organa i sustava tijela, osigurava njegovu prilagodbu stalno promjenjivim uvjetima vanjskog i unutarnjeg okruženja, održavajući stalnost unutarnjeg okruženja potrebnog za održavanje normalnog funkcioniranja ovog pojedinac. Postoje jasni pokazatelji da je provedba navedenih funkcija neuroendokrinog sustava moguća samo u bliskoj interakciji s imunološkim sustavom.

Endokrini sustav se dijeli na žljezdani endokrini sustav (ili žljezdani aparat), u kojem se endokrine stanice okupljaju u endokrinu žlijezdu, i difuzni endokrini sustav. Žlijezda s unutrašnjim izlučivanjem proizvodi žlijezdane hormone, koji uključuju sve steroidne hormone, hormone štitnjače i mnoge peptidne hormone. Difuzni endokrini sustav predstavljen je endokrinim stanicama razasutim po tijelu koje proizvode hormone koji se nazivaju aglandularni - (s izuzetkom kalcitriola) peptidi. Gotovo svako tkivo u tijelu sadrži endokrine stanice.

Funkcije endokrinog sustava

Sudjeluje u humoralnoj (kemijskoj) regulaciji tjelesnih funkcija i usklađuje rad svih organa i sustava.

Osigurava očuvanje homeostaze tijela u promjenjivim uvjetima okoline.

Zajedno sa živčanim i imunološkim sustavom regulira: rast; razvoj tijela; njegovu spolnu diferencijaciju i reproduktivnu funkciju; sudjeluje u procesima stvaranja, korištenja i očuvanja energije.

U suradnji sa živčanim sustavom, hormoni su uključeni u pružanje: emocionalnih reakcija; mentalna aktivnost osobe.

Endokrini sustav predstavljaju žlijezde s unutrašnjim izlučivanjem, koje provode sintezu, akumulaciju i oslobađanje u krvotok različitih biološki aktivnih tvari (hormona, neurotransmitera i drugih). Klasične endokrine žlijezde: pinealna žlijezda, hipofiza, štitnjača, paratireoidne žlijezde, otočni aparat gušterače, kora i medula nadbubrežne žlijezde, testisi, jajnici pripadaju žlijezdanom endokrinom sustavu. U sustavu žlijezda, endokrine stanice su koncentrirane unutar jedne žlijezde. Središnji živčani sustav sudjeluje u regulaciji lučenja hormona svih endokrinih žlijezda, a hormoni povratnom spregom utječu na funkciju središnjeg živčanog sustava, modulirajući njegovu aktivnost i stanje. Živčana regulacija aktivnosti perifernih endokrinih funkcija tijela provodi se ne samo putem tropskih hormona hipofize (hormoni hipofize i hipotalamusa), već i utjecajem autonomnog (ili autonomnog) živčanog sustava. Osim toga, u samom središnjem živčanom sustavu izlučuje se određena količina biološki aktivnih tvari (monoamini i peptidni hormoni), od kojih mnoge izlučuju i endokrine stanice probavnog trakta. Žlijezde s unutarnjim izlučivanjem (endokrine žlijezde) su organi koji proizvode određene tvari i izlučuju ih izravno u krv ili limfu. Te tvari su hormoni – kemijski regulatori neophodni za život. Endokrine žlijezde mogu biti i neovisni organi i derivati epitelnih (graničnih) tkiva.

Hipotalamus i hipofiza imaju sekretorne stanice, dok se hipotalamus smatra elementom važnog "hipotalamo-hipofiznog sustava".

NA hipotalamus izlučuje zapravo hipotalamus (vazopresin ili antidiuretski hormon, oksitocin, neurotenzin) i biološki aktivne tvari koje inhibiraju ili pojačavaju sekretornu funkciju hipofize (somatostatin, tiroliberin ili tireotropin-oslobađajući hormon, luliberin ili gonadoliberin ili gonadotropin-oslobađajući hormon, kortikoliberin ili kortikotropin -releasing hormon i somatoliberin ili somatotropin-releasing hormon). Jedna od najvažnijih žlijezda u tijelu je hipofiza , koji kontrolira rad većine endokrinih žlijezda. Hipofiza je mala, teška manje od jednog grama, ali vrlo važna za život željeza.

Po važnosti funkcija koje obavlja u tijelu, hipofiza se može usporediti s ulogom dirigenta orkestra, koji laganim mahanjem palicom pokazuje kada treba ući u igru ovaj ili onaj instrument. Hormoni hipotalamusa (vazopresin, oksitocin, neurotenzin) teku niz hipofiznu peteljku do stražnjeg režnja hipofize, gdje se talože i odakle se, po potrebi, otpuštaju u krvotok.

Štitnjača(lat. glandula thyr(e)oidea) je endokrina žlijezda u kralježnjaka koja skladišti jod i proizvodi hormone koji sadrže jod (jodtironine) koji sudjeluju u regulaciji metabolizma i rasta pojedinih stanica, kao i organizma u cjelini - tiroksin (tetrajodtironin, T 4) i trijodtironin (T 3). Štitna žlijezda, čija se težina kreće od 20 do 30 g, nalazi se u prednjem dijelu vrata i sastoji se od dva režnja i istmusa koji se nalazi u razini ΙΙ-ΙV hrskavice dušnika (dušnik) i spaja oba režnja. Na stražnjoj površini dva režnja nalaze se četiri paratiroidne žlijezde u paru. Izvana, štitnjača je prekrivena mišićima vrata koji se nalaze ispod hioidne kosti; svojom fascijalnom vrećicom žlijezda je čvrsto povezana s dušnikom i grkljanom pa se kreće prateći pokrete tih organa. Žlijezda se sastoji od folikula - vezikula ovalnog ili okruglog oblika, koje su ispunjene proteinskom tvari koja sadrži jod kao što je koloid; između vezikula nalazi se rahlo vezivno tkivo. Koloid vezikule proizvodi epitel i sadrži hormone koje proizvodi štitnjača - tiroksin (T 4) i trijodtironin (T 3).

Paratiroidna žlijezda regulira razinu kalcija u tijelu u uskom rasponu, tako da živčani i motorički sustav funkcioniraju normalno. Kada razina kalcija u krvi padne ispod određene razine, paratireoidni receptori koji osjećaju kalcij se aktiviraju i izlučuju hormon u krv. Paratireoidni hormon potiče osteoklaste da oslobađaju kalcij iz koštanog tkiva u krv.

Gušterača je veliki (dužine 12-30 cm) sekretorni organ dvostrukog djelovanja (izlučuje sok gušterače u lumen dvanaesnika, a hormone izravno u krvotok), smješten u gornjem dijelu trbušne šupljine, između slezene i dvanaesnika. .

Endokrini pankreas predstavljen je Langerhansovim otočićima koji se nalaze u repu gušterače. Kod ljudi su otočići predstavljeni raznim vrstama stanica koje proizvode nekoliko polipeptidnih hormona:

alfa stanice - luče glukagon (regulator metabolizma ugljikohidrata, izravni antagonistinsulin);

beta stanice - izlučuju inzulin (regulator metabolizma ugljikohidrata, snižava razinu glukoze u krvi);

delta stanice - luče somatostatin (inhibira lučenje mnogih žlijezda);

PP-stanice - izlučuju polipeptid gušterače (suzbija sekreciju gušterače i potiče izlučivanje želučanog soka);

Epsilon stanice – luče grelin („hormon gladi“ – potiče apetit).

Na gornjim polovima oba bubrega nalaze se male žlijezde piramidalnog oblika - nadbubrežne žlijezde. Sastoje se od vanjskog kortikalnog sloja (80-90% mase cijele žlijezde) i unutarnje medule, čije stanice leže u skupinama i isprepletene su širokim venskim sinusima. Hormonska aktivnost oba dijela nadbubrežne žlijezde je različita. Kora nadbubrežne žlijezde proizvodi mineralokortikoide i glikokortikoide koji imaju steroidnu strukturu. Mineralokortikoidi (najvažniji od njih je aldosteron) reguliraju izmjenu iona u stanicama i održavaju njihovu elektrolitsku ravnotežu; glikokortikoidi (npr. kortizol) potiču razgradnju proteina i sintezu ugljikohidrata. Medula proizvodi adrenalin, hormon iz skupine kateholamina, koji održava tonus simpatičkog živčanog sustava. Adrenalin se često naziva hormonom borbe ili bijega, jer njegovo lučenje naglo raste samo u trenucima opasnosti. Povećanje razine adrenalina u krvi povlači za sobom odgovarajuće fiziološke promjene - otkucaji srca se ubrzavaju, krvne žile sužavaju, mišići se stežu, zjenice se šire. Korteks također proizvodi male količine muških spolnih hormona (androgena). Ako se u tijelu pojave poremećaji i androgeni počnu teći u iznimnoj količini, kod djevojčica se povećavaju znakovi suprotnog spola. Kora nadbubrežne žlijezde i medula razlikuju se ne samo u proizvodnji različitih hormona. Rad kore nadbubrežne žlijezde aktivira središnji, a medulla - periferni živčani sustav.

Sazrijevanje i spolna aktivnost čovjeka bili bi nemogući bez rada spolnih žlijezda, odn spolne žlijezde koji uključuju muške testise i ženske jajnike. Kod male djece spolni hormoni se proizvode u malim količinama, ali kako tijelo stari, u određenom trenutku dolazi do naglog porasta razine spolnih hormona, a zatim muški hormoni (androgeni) i ženski hormoni (estrogeni) uzrokuju osoba razvija sekundarne spolne karakteristike.

Funkcija epifiza nije do kraja razjašnjeno. Pinealna žlijezda luči hormonske tvari, melatonin i norepinefrin. Melatonin je hormon koji kontrolira slijed faza sna, a norepinefrin utječe na krvožilni sustav i živčani sustav.

Imunološki sustav, uključujući i timusnu žlijezdu, proizvodi veliki broj hormona koji se mogu podijeliti na citokine ili limfokine i timusne (ili timusne) hormone – timopoetine, koji reguliraju rast, sazrijevanje i diferencijaciju T-stanica te funkcionalnu aktivnost zrele imunološke stanice.sustavi.

Neke endokrine funkcije obavljaju jetra (izlučivanje somatomedina, inzulinu sličnih faktora rasta i dr.), bubrezi (izlučivanje eritropoetina, medulina i dr.), želudac (izlučivanje gastrina), crijeva (izlučivanje vazoaktivnog intestinalnog peptida, itd.), slezena (lučenje splenina) i dr. Endokrine stanice se nalaze u cijelom ljudskom tijelu.

Regulacija endokrinog sustava

Endokrini nadzor može se promatrati kao lanac regulatornih učinaka u kojima ishod hormona izravno ili neizravno utječe na element koji određuje količinu dostupnog hormona.

Interakcija se odvija, u pravilu, prema principu negativne povratne sprege: kada hormon djeluje na ciljne stanice, njihov odgovor, utječući na izvor lučenja hormona, uzrokuje supresiju sekrecije.

Pozitivna povratna informacija, u kojoj je sekrecija pojačana, izuzetno je rijetka.

Endokrini sustav također je reguliran putem živčanog i imunološkog sustava.

Endokrine bolesti su skupina bolesti koje su posljedica poremećaja jedne ili više endokrinih žlijezda. Endokrine bolesti temelje se na hiperfunkciji, hipofunkciji ili disfunkciji endokrinih žlijezda.

Metode proučavanja endokrinog sustava

Fizikalne metode proučavanja endokrinog sustava

Inspekcija i palpacija

Pregledom očiju može se otkriti karakterističan egzoftalmus (hipertireoza) kao i periorbitalni edem (hipotireoza). Možda razvoj diplopije (hipertireoza, dijabetes melitus).

Dodatne metode za proučavanje endokrinog sustava

Vizualizacija endokrinih žlijezda postiže se različitim metodama. Manje informativno je uobičajeno rendgenska studija. Suvremeni ultrazvučni postupak informativniji. Najtočnija slika vam omogućuje da dobijete CT skeniranje, X-zrake ili na temelju magnetske nuklearne rezonancije. Posljednja studija je posebno vrijedna u proučavanju hipofize, timusa, nadbubrežnih žlijezda, paratireoidnih žlijezda, gušterače. Ove se studije prvenstveno koriste za otkrivanje tumora odgovarajućih endokrinih žlijezda.

Postalo je široko rasprostranjeno istraživanje radioizotopa raznih endokrinih žlijezda, što se prije svega odnosi na štitnu žlijezdu. Omogućuje vam razjašnjavanje strukturnih značajki (vrijednosti), kao i funkcionalnih poremećaja. Najviše se koriste jod-131 ili pertehnetat obilježen tehnecijem-99. Uz pomoć gama kamere, gama zračenje se bilježi na fotoosjetljivom papiru i na taj način dolazi do skeniranja koje vam omogućuje procjenu veličine, oblika i područja žlijezde koja aktivno akumuliraju izotope (tzv. vrući čvorovi). U proučavanju nadbubrežnih žlijezda koristi se radioizotopsko skeniranje.

Postoje različite metode za određivanje sadržaja hormona u krvi. Među njima, najistaknutiji radioimunotest(RIA-radioimunotest). Koristeći ovu metodu, male količine inzulina, hipofiznih tropnih hormona, tireoglobulina i drugih hormona mogu se detektirati s velikom točnošću u krvi i urinu. Međutim, treba imati na umu da može doći do povećanja sadržaja hormona u krvi zbog njihove frakcije vezane na proteine. Osim toga, radioimuna metoda omogućuje kvantitativnu procjenu tvari koje su kemijski vrlo slične hormonima, nemaju hormonsku aktivnost, ali imaju antigensku strukturu zajedničku s hormonima. Od određene važnosti je određivanje sadržaja hormona nakon posebnih stres testova, koji omogućuju procjenu rezervne funkcije žlijezde.

Među biokemijske pretrage krvi najvažnije je određivanje glukoze u krvi i urinu, što odražava tijek patološkog procesa kod dijabetes melitusa. Smanjenje ili povećanje razine kolesterola u krvi karakteristično je za poremećaj rada štitnjače. Promjena metabolizma kalcija otkriva se u patologiji paratireoidnih žlijezda.

Kontrolna pitanja za konsolidaciju:

Značajke strukture endokrinog sustava

Uzroci koji dovode do bolesti endokrinog sustava

Što je prevencija endokrinih bolesti

Hitna domedicinska pomoć: udžbenik. dodatak / I. M. Krasilnikova, E. G. Moiseeva. - M. : GEOTAR-Media, 2011. - 192 str. : ilustr.

Medicinske manipulacije / ur. S.V. Guljajev. - M. : GEOTAR-Media, 2011. - 152 str.

Terapija s tečajem primarne zdravstvene zaštite. Zbirka zadataka: udžbenik. dodatak za studente ustanova okruženja. prof. obrazovanje, studenti specijalnosti 060101.52 "Opća medicina" u disciplini "terapija s tečajem primarne zdravstvene zaštite" / L. S. Frolkis. - M. : GEOTAR-Media, 2010. - 448 str. : ilustr.

Organizacija specijalizirane zdravstvene njege: udžbenik. dodatak / N.Yu. Koryagin [i drugi]; izd. Z.E. Sopina. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 464 str.: ilustr.