Infarkt crijeva - što je to? Simptomi, posljedice, prognoza. Uzroci infarkta želuca Infarkt crijeva može se razviti zbog

Intestinalni infarkt je bolest u kojoj dolazi do začepljenja krvotoka mezenterija, a zatim, zbog akutnog poremećaja opskrbe krvlju, nekroze crijevne stijenke. Bolest se također naziva tromboza visceralnih žila, mezenterični infarkt, intestinalna ishemija.

Iz kojih razloga se razvija crijevni infarkt, što je to i kako ga liječiti?

S infarktom tankog crijeva, bol se javlja u središnjem dijelu ili desnoj polovici trbuha, debelom crijevu - u lijevoj polovici, rektumu - odozdo lijevo.

Mehanizam razvoja bolesti

Mezenterij ili mezenterij je nabor koji se sastoji od dva lista peritoneuma, uz pomoć kojih su šuplji organi trbušne šupljine pričvršćeni za stražnju stijenku trbuha. Mezenterijske arterije leže u debljini mezenterija, osiguravajući opskrbu krvi crijevima (vidi sliku). Ogranci mezenterijskih žila međusobno su povezani anastomozama, što omogućuje kolateralnu cirkulaciju.

Kada je cirkulacija krvi u žilama mezenterija poremećena, dolazi do okluzije arterija, oštrog smanjenja ili potpunog prekida protoka krvi u njima i ishemije određenih dijelova probavnog trakta. Zbog toga tkiva određenog dijela crijeva dobivaju nedovoljno kisika i hranjivih tvari te odumiru, odnosno dolazi do nekroze. Nekrotično tkivo omekša, dolazi do perforacije crijeva, a kroz nastalu rupicu sadržaj crijeva ulazi u trbušnu šupljinu. Kao rezultat toga, razvija se peritonitis, akutna upala peritoneuma - ozbiljno stanje koje prijeti kobnim ishodom.

Uzroci i čimbenici rizika

Obično se ishemija crijevnih žila javlja u pozadini progresije kardiovaskularne patologije kod osoba starijih od 70 godina. Kod starijih žena mezenterični infarkt javlja se dvostruko češće. Uzimajući u obzir stariju dob pacijenata i prisutnost popratnih bolesti, odluka o kirurškoj taktici liječenja može biti prilično teška. Proces pripreme za operaciju kasni i zbog objektivnih poteškoća u postavljanju dijagnoze. Unatoč optimizaciji dijagnostičkih i terapijskih metoda, smrtnost u slučaju akutnog mezenteričnog infarkta među pacijentima doseže 50-90%.

Ponekad početku bolesti prethodi razdoblje prekursora – prvih znakova srčanog udara u razvoju, na koje bolesnici često ne obraćaju pažnju ili ih pripisuju probavnim smetnjama.

Etiološki čimbenici koji dovode do blokade krvotoka mezenterija dijele se u dvije skupine:

• trombotski ili embolični- začepljenje ušća mezenterijskih žila trombom ili embolusom koji je migrirao iz proksimalnih dijelova vaskularnog korita. Ateroskleroza, eritremija, infarkt miokarda ili endokarditis, hiperkoagulabilnost (povećano zgrušavanje krvi), fibrilacija atrija, nespecifični aortoarteritis, dugotrajni zastoj krvi, teška crijevna infekcija, gnojni apsces, trauma može dovesti do mezenterične tromboze;
• neokluzivni- pogoršanje protoka krvi, smanjenje protoka krvi kroz visceralne žile. Uzroci ovog stanja mogu biti: arterijska hipotenzija, vazospazam mezenterija, smanjenje minutnog volumena srca, veliki gubitak krvi, kongestivno zatajenje srca, dehidracija.

Često se mezenterični infarkt razvija kao posljedica istodobnog djelovanja nekoliko uzročnih čimbenika.

Rizik od razvoja bolesti se povećava:

• starija dob (više od 60 godina za žene, 70 za muškarce);
• sjedilački način života;
• produljena dehidracija;
• aritmije i druge patologije srca i krvnih žila;
• operacija srca;
• infarkt miokarda;
• ciroza jetre (dovodi do povećanog tlaka u portalnoj veni);
• kemoterapije.

Klasifikacija

Za određivanje najučinkovitijeg plana liječenja važno je znati potpunu dijagnozu, uključujući oblik i stadij infarkta. Bolest se klasificira prema tijeku, lokalizaciji i stupnju poremećaja cirkulacije, prevladavajućim simptomima.

U tijeku se razlikuju akutni i kronični oblik bolesti.

Obično se ishemija crijevnih žila javlja u pozadini progresije kardiovaskularne patologije kod osoba starijih od 70 godina.

Ovisno o žilama u kojima je došlo do poremećaja cirkulacije, razlikuju se tri vrste srčanog udara:

• arterijski- protok krvi je poremećen u mezenteričnim arterijama; u većini slučajeva to dovodi do srčanog udara za 6-8 sati;
• venski- oštećenje se javlja u mezenteričnim venama, takvo kršenje ne dovodi do srčanog udara odmah, već nakon 1-4 tjedna;
• mješoviti- karakterizira poremećaj protoka krvi, prvo u arterijama, a zatim u venama.

Prema stupnju kršenja protoka krvi:

• kompenzirano;
• subkompenzirano;
• dekompenzirani srčani udar.

Kompenzacija je proces u kojem se opskrba krvlju održava čak i ako je žila oštećena zbog dodatnih žila. S kompenziranim kršenjem, nezahvaćene žile potpuno preuzimaju opskrbu krvlju, sa subkompenziranom opskrbom krvlju, opskrba krvlju nije u potpunosti obnovljena, s dekompenziranom, protok krvi potpuno prestaje.

Faze bolesti

U svom razvoju mezenterični infarkt prolazi kroz tri uzastopna stadija.

1. Ishemijski- poremećaji cirkulacije su reverzibilni. Simptomi su nespecifični, što otežava dijagnozu.
2. Nekrotično- stanice crijevne stijenke umiru od gladovanja kisikom kao rezultat ishemije.
3. Stadij peritonitisa- crijevna stijenka je uništena, crijevni sadržaj ulazi u trbušnu šupljinu, razvija se akutna zarazna upala peritoneuma.

Simptomi crijevnog infarkta

Kliničke manifestacije mezenteričnog infarkta su nespecifične i mogu se razlikovati ovisno o stadiju, vrsti i popratnim bolestima.

Unatoč optimizaciji dijagnostičkih i terapijskih metoda, smrtnost u slučaju akutnog mezenteričnog infarkta među pacijentima doseže 50-90%.

Ponekad početku bolesti prethodi razdoblje prekursora – prvih znakova srčanog udara u razvoju, na koje bolesnici često ne obraćaju pažnju ili ih pripisuju probavnim smetnjama. U drugim slučajevima, simptomi mezenteričnog infarkta javljaju se iznenada.

Pacijent je zabrinut zbog intenzivne boli u abdomenu - prvo periodične, grčevite, a zatim stalne. Lokalizacija boli ovisi o tome koji je dio crijeva zahvaćen. S infarktom tankog crijeva, bol se javlja u središnjem dijelu ili desnoj polovici trbuha, debelom crijevu - u lijevoj polovici, rektumu - odozdo lijevo. Na palpaciju trbuh je mekan i malo bolan. Osim bolova u trbuhu, javljaju se mučnina, povraćanje i proljev. Auskultacija abdomena otkriva pojačanu peristaltiku, koja se povlači za nekoliko sati.

Kako bolest napreduje, stanje bolesnika se pogoršava, ali u jednom trenutku nastupa razdoblje umišljenog blagostanja - bolovi postupno slabe ili nestaju, ali to je loš prognostički znak, jer može ukazivati ​​na potpunu nekrozu crijevne stijenke. Napredovanjem bolesti pojačavaju se fenomeni intoksikacije i dehidracije. Koža postaje blijeda i suha, jezik je suh, obložen oblogom. Na palpaciju, trbuh je natečen, ali mekan, u trbušnoj šupljini nalazi se gusto elastična tvorba s malim pomakom - natečeno područje crijeva i mezenterija. Bolesnik postaje ravnodušan, letargičan, ne uspostavlja kontakt.

Dijagnostika

Dijagnoza crijevnog infarkta temelji se na instrumentalnim metodama. Ultrazvukom je utvrđena zadebljana crijevna stijenka i prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini. Ultrazvučnim pregledom žila s procjenom protoka krvi otkriva se tromb u jednoj od žila mezenterija.

Kod srčanog udara crijeva potrebna je operacija, a što manje vremena prođe od početka terapije lijekovima do operacije, to su veće šanse za povoljan ishod.

Rendgenske snimke abdomena mogu pokazati natečene crijevne petlje, ali ne daju točne informacije o mjestu začepljene žile. Angiografija se također odnosi na metode radiografije, ali se smatra informativnijom za postavljanje dijagnoze. Ova metoda omogućuje određivanje točne lokacije zahvaćene žile, prepoznavanje vrste i stupnja poremećaja protoka krvi.

Liječenje

Liječenje mezenteričnog infarkta treba započeti što je prije moguće, o njegovoj pravodobnosti ovise šanse za preživljavanje pacijenta i koliko će ozbiljne posljedice biti. Cilj liječenja je ukloniti začepljenje žile i ukloniti zahvaćeno područje crijeva.

U prvim satima od početka srčanog udara potrebno je započeti trombolitičku terapiju, koja pomaže u otapanju krvnih ugrušaka koji začepljuju žilu. Korišteni lijekovi koji aktiviraju fibrinolizu, tj. resorpciju krvnih ugrušaka - streptokinaza, streptodekaza, urokinaza i drugi antikoagulansi. Istodobno se započinje s infuzijskom terapijom - intravenskom infuzijom lijekova koji stabiliziraju cirkulaciju krvi, nadoknađuju volumen cirkulirajuće krvi i potiču detoksikaciju. Uz srčani udar uzrokovan neokluzivnim uzrocima, indicirana je primjena antispazmodika za poboljšanje visceralnog protoka krvi.

Pažnja! Fotografija šokantnog sadržaja.
Kliknite za pregled.

Gore navedene metode odnose se na konzervativnu terapiju, au ovom slučaju igraju važnu, ali pomoćnu ulogu. Kod srčanog udara crijeva potrebna je operacija, a što manje vremena prođe od početka terapije lijekovima do operacije, to su veće šanse za povoljan ishod.

Kako bolest napreduje, stanje bolesnika se pogoršava, ali u nekom trenutku nastupa razdoblje imaginarnog blagostanja - bol postupno slabi ili nestaje, ali to je loš prognostički znak.

Kirurško liječenje sastoji se od odstranjivanja zahvaćenog dijela crijeva, kao i uspostavljanja opskrbe krvlju zahvaćenog područja crijeva. Uz peritonitis, trbušna šupljina se također ispere fiziološkom otopinom i antisepticima.

Video

Nudimo vam da pogledate video na temu članka.

Intestinalni infarkt je akutna kirurška bolest koja se temelji na prestanku dotoka (ili odljeva) krvi u crijevo.

Infarkt crijeva je teška bolest kod koje smrtni ishod nije rijedak. Glavni uzrok infarkta crijeva je začepljenje lumena krvne žile trombom ili aterosklerotskim plakom.

Infarkt crijeva, u pravilu, javlja se u starijih bolesnika s teškim srčanim bolestima (fibrilacija atrija, infektivni endokarditis, ateroskleroza). Izuzetno rijetko intestinalni infarkt može nastati kod mladih žena koje uzimaju kombinirane oralne kontraceptive.

Simptomi crijevnog infarkta

Klinička slika infarkta crijeva izrazito je nespecifična. Pacijenti se žale na bolove u abdomenu različite težine (ovisno o opsegu lezije), nadutost, poteškoće u odlasku izmeta i plinova. Često postoji primjesa tamne krvi u stolici ili crijevno krvarenje s tamnom starom krvlju, što je posljedica odbacivanja nekrotične sluznice.

Dijagnostika

Za postavljanje ispravne dijagnoze važna je starija životna dob, prisutnost teške ateroskleroze, posebice ateroskleroze abdominalne aorte i donjih ekstremiteta, te tromboembolijski procesi.

Instrumentalne dijagnostičke metode:

• Rentgenski pregled - pregledna radiografija trbušnih organa.
• Laparoskopija.
• Aortografija.
• Selektivna mezenterikografija, koja omogućuje dijagnosticiranje bilo koje vrste poremećaja cirkulacije u najranijem mogućem vremenu.

Liječenje crijevnog infarkta

Prisutnost utvrđene činjenice infarkta crijeva ili sumnje na njega indikacija je za hitnu operaciju.

Uzroci infarkta crijeva:

Simptomi crijevnog infarkta:

Simptomi peritonealne iritacije u početku su odsutni, pojavljuju se kasnije, s razvojem peritonitisa. Ubrzo se kod tromboze gornje crijevne arterije pojavljuje opetovano povraćanje s primjesama krvi boje taloga kave, kao i žuči. U budućnosti povraćanje postaje fekalne prirode.
Kod tromboze donje intestinalne arterije povraćanje obično izostaje. Karakterističnije je otkrivanje krvi u izmetu, koja se zbog crijevnog krvarenja može izlučiti iz anusa nepromijenjena u velikim količinama (1 litra ili više). Prisutnost čiste krvi u stolici često dovodi do pogrešne dijagnoze krvarenja iz hemoroida.

U budućnosti se razvija teška slika crijevne opstrukcije, prestaje ispuštanje stolice i plinova, kao rezultat nekroze crijevnih petlji, pojavljuju se simptomi peritonitisa. Pacijent brzo umire ako se hitne mjere (detoksikacija, kirurška intervencija) ne primijene pravodobno, što se događa rijetko.

Točno intravitalno prepoznavanje tromboze intestinalnih arterija uslijed ateroskleroze je rijetko.
U većini slučajeva pacijenti se primaju u bolnicu s dijagnozom drugih bolesti trbušnih organa (upala slijepog crijeva, crijevna opstrukcija, kolelitijaza, želučano ili crijevno krvarenje, akutni abdomen). Za postavljanje ispravne dijagnoze važna je starija životna dob, prisutnost teške ateroskleroze, osobito ateroskleroze abdominalne aorte i donjih ekstremiteta, te tromboembolijski procesi.

Liječenje infarkta crijeva:

Prevencija infarkta crijeva:

Ljudsko tijelo je razuman i prilično uravnotežen mehanizam.

Među svim zaraznim bolestima poznatim znanosti, infektivna mononukleoza zauzima posebno mjesto ...

Bolest koju službena medicina naziva "angina pektoris" u svijetu je poznata već dosta dugo.

Zaušnjaci (znanstveni naziv - zaušnjaci) su zarazna bolest...

Jetrena kolika tipična je manifestacija kolelitijaze.

Cerebralni edem je rezultat pretjeranog stresa na tijelu.

Ne postoje ljudi na svijetu koji nikada nisu imali ARVI (akutne respiratorne virusne bolesti) ...

Zdravo ljudsko tijelo može apsorbirati toliko soli dobivenih iz vode i hrane ...

Burzitis koljenskog zgloba je raširena bolest među sportašima...

Infarkt crijeva simptomi smrtnosti

Znakovi i liječenje crijevnog infarkta

Intestinalni infarkt jedna je od ozbiljnih kardiovaskularnih bolesti koja pouzdano zauzima prvo mjesto među uzrocima smrti. Dijagnoza ove patologije je teška i traje puno vremena, pa je rizik od komplikacija visok. Smrtnost kod nekih oblika crijevnog infarkta kreće se od 50 do 100%.

Klasifikacija poremećaja prokrvljenosti crijeva

• Kompenzacija. U ovoj fazi postoji djelomično ograničenje opskrbe krvlju u posudi, koja prolazi bez traga, a funkcija crijeva je potpuno obnovljena.
• Subkompenzacija. To dovodi do razvoja kronične ishemije, na pozadini koje se kasnije mogu pojaviti krvarenje, upala i perforacija crijevne stijenke.
• Dekompenzacija. U ovoj fazi nastaje nekroza crijeva, odnosno infarkt, nakon čega nastupaju štetne posljedice. Može se komplicirati peritonitisom (upalom potrbušnice), pa čak i sepsom – trovanjem krvi.

Razlozi

Ateroskleroza

Uz ovu bolest, pacijentov metabolizam masti u tijelu je poremećen, zbog čega se u posudi stvaraju plakovi. Osim toga, posuda gubi elastičnost, ograničavajući protok krvi u organ koji opskrbljuje krvlju. Ako se ovom stanju pridruži patologija trombocita, koji se počinju taložiti na plaku i dodatno smanjuju lumen žile, protok krvi može potpuno prestati. U tom slučaju će se razviti crijevni infarkt.

Tromboza mezenteričnih arterija crijeva potiče patologija sustava koagulacije krvi, razlika između plazme i oblikovanih elemenata. Stvaranje krvnog ugruška dovodi do neadekvatnog unosa oralnih kontraceptiva od strane pacijenata, traume.

Embolija je začepljenje lumena krvne žile nekim tijelom koje je "došlo" iz drugog organa. Najčešća embolija je tromb formiran u lijevoj strani srca. To se može dogoditi kod poremećaja ritma (osobito kod fibrilacije atrija, koja izaziva vrtložna strujanja krvi), nakon infarkta miokarda. Tvorbe na listićima srčanih zalistaka kod infektivnog endokarditisa i reumatizma također mogu začepiti žilu koja opskrbljuje crijeva.

Kompresija krvnih žila tumorom

Ovaj se uzrok često nalazi u starijih bolesnika. Kompresija izvana nastaje postupno, što dovodi do potpunog prestanka protoka krvi i nekroze crijevnih tkiva.

Nekroza crijevne stijenke nastaje ako krv ne teče 4-6 sati. Područje lezije određeno je razinom na kojoj je došlo do začepljenja žile. Ako se dogodi u prvom, najgornjem segmentu, doći će do opsežnog infarkta crijeva, stradat će veći dio tankog crijeva, slijepa i desna polovica debelog crijeva. Okluzija drugog segmenta dovest će do nekroze mršave i ilijačne kosti, međutim, područje od 1-2 metra ostat će održivo, što je dovoljno za probavu i apsorpciju hranjivih tvari. Blokada u trećem segmentu je kompenzirana i ne uzrokuje izražene kliničke manifestacije.

Hipertenzija će nestati... za 1 rublju!

Intestinalni infarkt može uzrokovati ne samo oštećenje arterija, već i trombozu portalne vene. Ovo stanje je uzrokovano uzlaznom upalom perifernih vena. Izazivaju ga takve bolesti koje pacijent ima: apscesi u trbušnoj šupljini, upala cekuma, žučnog mjehura, dodataka maternice, upala slijepog crijeva. Uzroci padajuće tromboze su ciroza jetre, povećani tlak u portalnoj veni, poremećaji u sustavu koagulacije krvi.

Kod takozvanog venskog infarkta crijeva dolazi do edema crijeva, što otežava pristup krvi u njega, odnosno uzrokuje hipoksiju. U tom slučaju za 5-7 dana dolazi do nekroze stijenke, što se objašnjava dobro razvijenom kolateralnom cirkulacijom crijeva.

Klinička slika

Razvoju srčanog udara prethodi ishemija - smanjenje dotoka krvi u crijevo. Ovo stanje traje 6-12 sati i karakterizira ga vrlo intenzivna bol u trbuhu. Sindrom boli javlja se u gornjem dijelu trbuha, ne uklanja se u potpunosti čak ni narkotičkim lijekovima protiv bolova. Antispazmodici (drotaverin, spazmolgon) mogu imati mali učinak. Lokalizacija boli ovisi o mjestu lezije: za tanko crijevo - pupčana regija, uzlazno debelo crijevo - desno, silazno - lijevo. Pacijenti u tom razdoblju su vrlo nemirni, ne mogu pronaći mjesto za sebe, vrište, može doći do povraćanja. Često se proljev javlja refleksno. Koža je blijeda, tlak raste. Jezik je još mokar. Posebnost ovog razdoblja je da tijekom palpacije trbuh ostaje bezbolan, nije natečen. Prilikom slušanja abdomena čuje se aktivna peristaltika.

Stadij srčanog udara traje do jednog dana. U ovom trenutku simptomi su manje izraženi, jer živčani završeci odumiru. Pacijenti se ponašaju smirenije. Važno je da se u ovoj fazi u povraćenom sadržaju i izmetu nalaze nečistoće krvi koje ukazuju na oštećenje tankog crijeva. Prilikom pregleda abdomena otkriva se bol, tlak se normalizira, a razina leukocita značajno se povećava u općem testu krvi. Jezik suh, obložen. Nema peristaltike auskultacijom.

Posljednja, najopasnija faza je peritonitis. Javlja se 18-36 sati nakon začepljenja arterije. Zdravstveno stanje pacijenta se vrlo oštro pogoršava, može početi delirij. Pacijenti se boje pomaknuti, jer svaki pokret povećava bol u trbuhu. Ravnoteža vode i soli je poremećena, pojavljuje se dehidracija. Daljnje napredovanje može dovesti do kome i smrti.

Moguće je spasiti crijevo samo u fazi ishemije, kada još nije došlo do nekroze. Stoga je važno posumnjati na ovo stanje što je prije moguće. Za dijagnozu se provode posebne instrumentalne metode i krvni test.

Dijagnostika

Žile se mogu vidjeti na ultrazvuku. Prednost ultrazvuka je u tome što je neinvazivan i može se koristiti više puta prije postavljanja konačne dijagnoze. Otkriva se promjena debljine stijenke, prisutnost tekućine u trbušnoj šupljini. Ako je oprema dostupna, MRI, CT će biti korisni.

Najtočnija metoda je ispuniti žile kontrastom i zatim napraviti rendgensku snimku za procjenu kretanja krvi. Nedostatak punjenja bilo koje posude ukazuje na njenu blokadu. Takva se studija naziva litografska.

Laparoskopija je invazivna procedura u kojoj se instrumenti i kamera postavljaju u abdomen. Takva se operacija može izvesti u većini kirurških bolnica. Kirurg može vlastitim očima procijeniti stanje crijeva i odrediti daljnju taktiku. U prvoj fazi (ishemija), petlje crijeva su još uvijek ružičaste, ali dobivaju plavkastu nijansu, a pulsiranje krvnih žila nestaje. Kod srčanog udara, zid je edematozan, crven. U posljednjoj fazi, kada je peritoneum zahvaćen upalom, crijevo je bez sjaja, sivo, beživotno.

Od laboratorijskih pokazatelja pozornost privlači povećanje broja leukocita u krvi, prisutnost okultne krvi u fecesu, iako se danas ova analiza ne smatra specifičnom.

Diferencijalna dijagnoza

Simptomi crijevnog infarkta mogu biti slični kirurškoj patologiji mnogih trbušnih organa, kao i zaraznim bolestima. Prije svega, diferencijalna dijagnoza se provodi sa sljedećim uvjetima:

• akutna crijevna opstrukcija;
• jetrena / bubrežna kolika;
• akutni pankreatitis;
• trovanje hranom.

Akutna crijevna opstrukcija od infarkta crijeva razlikuje se odsutnošću plinova i stolice. Uz adhezivnu opstrukciju, ožiljci su vidljivi na trbuhu. Također nekarakteristični simptomi su gubitak težine, gubitak apetita.

Uz jetrenu i bubrežnu koliku, kamenje će se otkriti na ultrazvuku pacijenta, u anamnezi se češće takve boli već dogodile. Bol u kolikama je valovita i lako se ublažava. Akutni pankreatitis razlikuje se od veze s kršenjem prehrane (unos alkohola, masne i pržene hrane) i prisutnosti enzima gušterače u općem testu urina.

Povraćanje može biti karakteristično za zaraznu bolest. Dijagnoza toksikoinfekcije potvrđuje visoka temperatura, mučnina. Važno je prikupiti epidemiološku anamnezu: gdje je pacijent jeo, što je jeo, je li se netko iz tima razbolio.

Liječenje

Liječenje infarkta crijeva uvijek je kirurško. Treba započeti unutar prvog dana od trenutka okluzije, inače ishod u 95% slučajeva može biti nepovoljan. Liječenje bolesnika mora nužno uključivati ​​resekciju nekrotičnog dijela crijeva i obnavljanje žile.

Opseg operacije određen je sljedećim čimbenicima:

• mehanizam nastanka;
• stadij bolesti;
• lokalizacija lezije;
• stanje pacijenta;
• oprema operacijske sale.

Ponovno uspostavljanje opskrbe krvlju u zahvaćenom crijevu moguće je unutar 6 sati nakon što dođe do blokade. Da biste to učinili, krvni ugrušak se uklanja iz lumena posude posebnim kateterom. Ako je prošlo više vremena i promjene su postale nepovratne, potrebno je ukloniti mrtvi dio i obnoviti žile očuvanih dijelova crijeva.

Ishod operacije uvelike ovisi o prijeoperativnoj pripremi. Uključuje normalizaciju rada organa i sustava, obnovu volumena krvi, poboljšanje izmjene plinova u tkivima. U prvim satima nakon hospitalizacije započinje infuzijska terapija - kapaljke s otopinama elektrolita. Za poboljšanje protoka krvi uvode se antispazmodičke otopine.

U postoperativnom razdoblju terapiji se dodaje borba protiv bakterijskih komplikacija. U tu svrhu propisuju se antibiotici širokog spektra, prethodno se utvrđuje otpornost mikroorganizama. Također sprječavaju povećanje zgrušavanja krvi u posudi: propisuju antikoagulanse i antiagregante, koriste elastične zavoje ili čarape na donjim udovima, teže ranoj aktivaciji pacijenta.

Nakon otpusta, pacijent se šalje u kliniku u mjestu prebivališta gastroenterologu. Liječnik mora kontrolirati ishod bolesti, ispraviti patologiju koja je dovela do infarkta crijeva. Najvažnije je liječenje ateroskleroze, praćenje lipidnog spektra, praćenje stanja jetre, jetrenih transaminaza.

Od velike je važnosti korekcija srčane patologije, obnova sinusnog ritma kod fibrilacije atrija i korekcija valvularnih defekata.

Prognoza

Uz povoljan tijek bolesti, stanje bolesnika se poboljšava do trećeg dana, peristaltika se obnavlja, plinovi počinju napuštati. Oslabljeni pacijenti mogu doživjeti komplikacije: upalu pluća, sepsu, trombozu.

Rezultat liječenja izravno ovisi o brzoj dijagnozi, ispravnoj taktici liječenja pacijenta i adekvatnoj terapiji. Prevencija ponovljenog srčanog udara sastoji se u liječenju ateroskleroze, normalizaciji metabolizma masti i održavanju zdravog načina života.

sosude.ru

Uzroci infarkta crijeva: kako spriječiti bolest?

Mnogi su upoznati s infarktom miokarda i njegovim opasnostima. Međutim, malo ljudi zna za teški oblik ove bolesti - intestinalni infarkt. Ova bolest ima visoku smrtnost, zbog čega je vrijedno upoznati se s njom.

Intestinalni infarkt: uzroci

Infarkt crijeva je opasna bolest koja nastaje zbog začepljenja crijevnih žila krvnim ugrušcima. Zbog toga zahvaćeno područje crijeva, do kojeg krv ne dopire, počinje odumirati, što je akutna nekroza. U osnovi, s takvim srčanim udarom zahvaćeno je tanko crijevo i okolna područja.

Stariji ljudi su osjetljiviji na infarkt crijeva

Prema dobnim kategorijama bolest je slična običnom srčanom udaru, jer se javlja kod osoba starijih od 50 godina. Slučajevi takve patologije kod mladih ljudi prilično su rijetki, jer su za njegov razvoj potrebne bolesti kardiovaskularnog sustava.

Uzrok infarkta crijeva ili, kako se još naziva, mezenterične tromboze su krvni ugrušci. Zbog njih postoji opasnost od začepljenja koja se pojavljuju tijekom refleksnog grča - oštrog suženja krvnih žila.

Uzroci infarkta crijeva temelje se na različitim bolestima, uključujući:

• Ateroskleroza. Bolest koja izaziva pojavu malih plakova na zidovima krvnih žila. Povremeno eksplodiraju, što dovodi do krvnih ugrušaka.
• Srčane mane. Krvni ugrušci mogu nastati u srčanim komorama zbog oslabljene cirkulacije krvi.
• Infarkt miokarda. Jedna od posljedica ove bolesti je stvaranje krvnih ugrušaka u srčanim komorama.
• Reumatizam. Ova bolest također dovodi do tromboze kroz pojavu srčanih mana.

Ali mogu postojati i drugi uzroci infarkta crijeva:

• Sepsa
• Tromboflebitis
• Endokarditis
• Hipertonična bolest
• tromboza nakon poroda

Osim toga, postoperativno stanje također može izazvati pojavu blokada, jer tijekom tog razdoblja tijelo aktivno stvara krvne ugruške u krvi kako bi uklonilo krvarenje.

Stoga infarkt crijeva može nastati u svim slučajevima kada nastaju krvni ugrušci. Uglavnom je to posljedica bolesti cirkulacije i krvožilnog sustava koje se manifestiraju u kasnijoj životnoj dobi.

Za više informacija o uzrocima infarkta crijeva, naučit ćete iz predloženog videa.

Dijagnostika

Za dijagnozu infarkta crijeva koriste se laboratorijske i instrumentalne metode. Omogućuju vam da identificirate bolest u ranoj fazi i započnete liječenje, što će zaštititi od pojave krvnih ugrušaka u trbušnoj regiji.

Dijagnostika se radi kako bi se potvrdila dijagnoza

Da biste odredili predispoziciju tijela za infarkt crijeva, možete koristiti nekoliko metoda:

• Klinički test krvi. Kod kompletne krvne slike mogućnost obolijevanja očituje se u visokoj vrijednosti ESR (sedimentacije eritrocita) te u broju leukocita u krvi. Ovi pokazatelji karakteriziraju upalne procese u tijelu.
• Dijagnostička laparoskopija. U trbušnoj regiji se izrađuju rezovi, nakon čega se u njih umetne optički instrument za vizualnu analizu stanja zidova crijeva. Koristi se za prevenciju srčanog udara s očiglednim simptomima ove bolesti.
• Angiografija crijevnih žila. Tvar se ubrizgava u krv, što se odražava na rendgenskoj snimci. Nakon njegove raspodjele po tijelu, radi se rendgenska slika trbušne regije koja omogućuje analizu mezenterijskih žila.
• Dijagnostička laparotomija. Izravni pregled trbušne šupljine provodi se kroz središnji rez njegove prednje stijenke. Analiziraju se petlje crijeva i glavne žile. Metoda vam omogućuje da odmah uklonite zahvaćeno područje kada se otkriju znakovi srčanog udara.

Pročitajte: Petni trn i njegovo liječenje kod kuće

Samo test krvi može unaprijed spriječiti bolest, druge metode se koriste samo s očitim znakovima krvnih ugrušaka.

Ove četiri metode mogu otkriti infarkt crijeva u ranoj fazi, smanjujući rizik od smrti. Ali najčešće se koristi samo dijagnostička laparotomija, jer manifestacija simptoma bolesti ne ostavlja priliku za neoperabilno rješenje problema.

Infarkt crijeva: simptomi

Simptomi crijevnog infarkta mogu spriječiti smrt pružanjem medicinske skrbi pacijentu. Ali morate djelovati brzo, jer je njihov izgled jasan znak skorog srčanog udara.

Simptomi bolesti su prilično raznoliki.

Postoji mnogo simptoma ove bolesti, ali uvijek se pojavljuje nekoliko glavnih:

• Bolovi u trbuhu
• Povraćanje (moguće krvavo)
• Prvo visoki, a zatim niski krvni tlak
• Bljedoća i nezdrav izgled
• Pojačana stolica (s obilnim krvarenjem)
• Porast temperature
• Brtve u trbuhu, njegovo oticanje

Ali moguće su i druge manifestacije bolesti, koje ovise o mjestu tromba i karakteristikama organizma. Simptomi se ne poboljšavaju uvođenjem opojnih droga.

U težim slučajevima infarkta crijeva dolazi do obilnih krvarenja u stolici i povraćanja, izlazi puno krvi, često u izvornom obliku.

Ali tijek bolesti jasno je vidljiv kod bolesnika, jer učinak krvnog ugruška jako utječe na tijelo. Bol je toliko jaka da je sada nemoguća, zbog čega osoba često zauzima bolan položaj i vrišti.

S infarktom crijeva donje arterije povraćanje obično izostaje. Ali uz bolesnikov izmet dolazi i obilno krvarenje, uslijed čega može izaći oko litra krvi.

U budućnosti, prolaz je blokiran, osoba više ne može osloboditi izmet ili plinove. Crijevo umire, pojavljuju se simptomi peritonitisa. Daljnji razvoj bolesti dovodi do smrti ako se ne primijeni kirurška intervencija.

Ovi simptomi su glavni znakovi infarkta crijeva. Ne možete ih zanemariti, jer su prejaki. Ne biste trebali oklijevati, jer prerano liječenje će izbjeći smrtni ishod.

Liječenje

Intestinalni infarkt je bolest koja se brzo razvija i ima visoku stopu smrtnosti. Stoga se njegovo liječenje provodi samo kirurški, dugotrajna terapija pomaže samo kod prvih simptoma. Ali čak i nakon uspješne operacije, posljedice bolesti štete tijelu, što ne može svatko preživjeti.

Operacija se odvija u nekoliko faza.

Kirurško liječenje infarkta crijeva odvija se u četiri faze:

• Traži se krvni ugrušak koji blokira pristup krvi zahvaćenom području.
• Označeno je zahvaćeno područje crijeva i mezenterija.
• Uklanjaju se zahvaćena područja i mrtvo tkivo.
• Trombus se eliminira, posuda se zašije.

Sve se to provodi u kratkom vremenu, jer brzo dolazi do nekroze tkiva. Kod prvih manifestacija bolesti operacija je neizbježna, jer je to jedini način spašavanja. S nepravodobnim liječenjem dolazi do smrtonosnog ishoda, koji se javlja u 90% slučajeva bolesti.

Postoji još jedna metoda liječenja koja se koristi samo u nedostatku potpune blokade. Sastoji se od standardne terapije za primjenu antikoagulansa (Heparin ili Fraxiparin). Uz pomoć njih, krv se ukapljuje, što sprječava stvaranje krvnih ugrušaka i daljnje začepljenje žile.

Ali bolest je teško otkriti u ovoj fazi. Lijekovi se daju pacijentu intravenozno u intervalima od 6 sati, razdoblje liječenja antikoagulansima je oko dva dana. Acetilsalicilna kiselina, zajedno s ovim lijekovima, pomaže obnoviti cirkulaciju krvi u začepljenoj posudi, što dovodi do obnove oštećenog područja tkiva.

Dakle, srčani udar ili tromboza crijeva je bolest, u slučaju koje je moguća samo kirurška intervencija. Smrtnost od ove bolesti je ogromna, pa je potrebno hitno liječenje. O tome ovisi mogućnost povoljnog ishoda.

Intestinalni infarkt: prognoza

Slučajeva infarkta crijeva nema mnogo, ali uglavnom su smrtonosni. Stoga je potrebno predvidjeti njihovu moguću pojavu, što se omogućuje testovima i provjerom simptoma. Rani stadij tromboze može se izliječiti bez posljedica, stoga je potrebno podvrgnuti pregledima.

Zdravi ljudi ne trebaju se bojati infarkta crijeva

Zabrinutost zbog infarkta crijeva kod zdravih ljudi je neutemeljena. Prava opasnost prijeti onima koji su bolovali od neke vaskularne ili srčane bolesti koja može dovesti do stvaranja krvnih ugrušaka. Stoga je takve osobe potrebno redovito pregledavati zbog recidiva bolesti i pojave krvnih ugrušaka.

Prognoza bolesti omogućuje vam da napravite redoviti test krvi, koji će identificirati pojavu krvnih ugrušaka. U tim slučajevima, jednostavna terapija antikoagulansima omogućuje vam da se zaštitite od rizika od začepljenja krvnih žila. U budućnosti su mogući recidivi, ali uz redovite preglede opasnost je minimalna.

Pročitajte: Mogu li se baviti sportom s hemoroidima ili nakon njega?

Ako se otkrije crijevna tromboza i predvidi pravodobna operacija, predviđa se potpuna rehabilitacija bolesnika bez značajnijih oštećenja crijeva. Posljedice i moguće komplikacije su minimalne, ovisno o mjestu tromba u krvožilnom sustavu. U teškim slučajevima operacija je nemoćna, što u konačnici dovodi do smrti.

Iznenadna pojava tromboze bez hitne medicinske intervencije ima velike šanse za smrt.

Operacija u takvim slučajevima je beskorisna, jer nekroza napreduje izuzetno brzo. U rijetkim slučajevima, kada se tromb ne nalazi u ključnim čvorovima, moguće je spasiti život pacijenta čak i uz veliku količinu nekroze tkiva.

Predviđanja za infarkt crijeva pokazuju visoku vjerojatnost smrti s odgođenim liječenjem. U drugim slučajevima postoji velika vjerojatnost oporavka bez značajnih posljedica za tijelo.

Prevencija

Prevencija infarkta crijeva gotovo je ista kao i prevencija infarkta miokarda. Sastoji se od općeg poboljšanja tijela, što će spriječiti pojavu krvnih ugrušaka. Za to su potrebna tri osnovna uvjeta:

• Nemojte pušiti
• Živjeti aktivnim stilom života
• Spaliti višak kilograma

Krvni ugrušci nastaju zbog pušenja

Pušenje je glavni uzrok krvnih ugrušaka. Posebno je opasan u kombinaciji s visokim razinama kolesterola. Pušenje povećava zgrušavanje i gustoću krvi, što može dovesti do začepljenja arterija. Ova krv pomaže da se trombociti lijepe zajedno, što stvara mrtve ugruške. A nikotin pridonosi grčevima arterija, što je izvorni uzrok tromboze.

Pušenje smanjuje količinu kisika u krvi, što uzrokuje gladovanje stanica kisikom. Ovdje je opasnost da se nekroza tkiva razvija mnogo brže.

Aktivan način života značajno smanjuje disfunkciju tijela, što smanjuje mogućnost stvaranja krvnih ugrušaka.

Povećava se elastičnost krvnih žila, smanjuje se rizik od hipertenzije i krvnih ugrušaka. Sport tonizira cijelo tijelo u cjelini, optimizirajući cirkulaciju krvi.

Višak kilograma također je uzrok tromboze. Zbog velike tjelesne težine povećava se potreba za kisikom, što pridonosi aktivnijoj cirkulaciji krvi.

Kako bi se optimizirao ovaj proces, arterije i žile su sužene, što povećava mogućnost začepljenja kanala. Uz to, pretilost prati i visoka razina kolesterola, što također značajno utječe na zgrušavanje krvi.

Prevencija bolesti uključuje prevenciju bolesti cirkulacijskog sustava. To uključuje aterosklerozu, hipertenziju i druge bolesti koje mogu dovesti do krvnih ugrušaka.

Infarkt crijeva je opasna bolest koja ima visok postotak smrtnosti. Liječenje je teško, no ranim otkrivanjem bolesti moguće je zaštititi arterije od nastanka krvnih ugrušaka. Najbolja opcija bila bi spriječiti srčani udar, koji se temelji na zdravom načinu života i odsustvu loših navika.

Primijetili ste grešku? Odaberite ga i pritisnite Ctrl+Enter da nas obavijestite.

doktoram.net

Infarkt crijeva

Prvo izvješće o crijevnom infarktu dao je Despre (1834), u kojem je prikazao opis slučaja crijevne gangrene s začepljenjem gornje mezenterične arterije kod žene koja je patila od dugotrajnog zatvora, te opis klinike crijevnog infarkta. pripada Tidmanu (1943). U eksperimentalnim uvjetima intestinalni infarkt prvi je reproducirao Litten (1875.) primjenom ligature na gornju mezenteričnu arteriju i venu nakon što je Opolzer (1862.) in vivo prepoznao intestinalni infarkt kod ljudi. Moore i Gosse 1921. izvijestili su o opažanju crijevnog infarkta bez oštećenja mezenterijskih žila, kasnije (1935.) Binet i Gregoire uzrokovali su crijevni infarkt kod psa unošenjem mikrobnih toksina ili konjskog seruma u mezenterij crijeva, a Tinel je uzrokovao visceralne infarkte. iritacijom stražnjih korijena spinalnih živaca.

Postoje: a) arterijski infarkt; b) venski infarkt; c) mješoviti srčani udar; d) infarkt bez vaskularnih lezija (alergijski, bijeli, anemični).

Prema patoanatomskim obdukcijama, akutni poremećaji mezenteričke cirkulacije bilježe se u 1-2% obdukcija i dalje ostaju "velika drama kirurškog abdomena", sa sumornom statistikom - 85-95% mortaliteta.

Etiologija crijevnog infarkta

Glavni i najčešći uzrok akutnih poremećaja mezenteričke cirkulacije su embolije i tromboze krvnih žila u ovom području. Rjeđe se temelje na poremećajima protoka krvi na mikrocirkulacijskoj razini, uzrokovanim angiospazmom, parezom krvnih žila i smanjenjem perfuzijskog tlaka.

U većini slučajeva neposredni uzrok akutnog poremećaja mezenteričnog krvotoka je embolija mezenteričke arterije kod bolesti srca i aorte (parijetalna tromboza lijevog atrija ili klijetke kod reumatske bolesti srca, infarkta miokarda, kardioskleroze, infektivnog endokarditisa, aneurizme srca, ateroskleroza i aneurizma aorte). Emboli mogu biti i trombotske mase i čestice aterosklerotskih plakova. Opisani su i slučajevi bakterijske, gljivične, masne embolije. Tipična lokalizacija embolije je ušće gornje mezenterične arterije.

Glavni uzrok tromboze mezenterične arterije su patološke promjene na arterijskoj stijenci koje prethode trombozi (ateroskleroza, nespecifični arteritis, periarteritis nodosa i dr.). Flebotromboza mezenterijskih vena može se razviti kao uzlazna (primarna) ili silazna (sekundarna) tromboza. Uzlazna tromboza počinje upalom vena (flebitis) u perifernim dijelovima mezenteričnog venskog sustava i, šireći se u proksimalnom smjeru, zahvaća veće grane i deblo gornje mezenterične vene. Uzrok primarne flebotromboze obično su akutni gnojno-destruktivni procesi u trbušnoj šupljini i zdjeličnim organima (intraabdominalni apscesi različitog podrijetla, akutni apendicitis, adneksitis, mesadenitis, akutni kolecistitis, tiflitis itd.). Sekundarna descendentna flebotromboza mezenterijskih vena nastaje zbog usporavanja protoka krvi u stablu portalne vene i zatim se širi na gornje mezenterične, a često i slezenske vene i njihove ogranke. Najčešći uzroci sekundarne tromboze su anomalije u razvoju portalne vene, ciroza jetre, portalna hipertenzija, bolesti slezene, dugotrajna arterijska hipotenzija i pojačano zgrušavanje krvi.

Akutni poremećaji mezenteričke cirkulacije bez okluzije glavnih krvnih žila nastaju kao posljedica poremećaja mikrocirkulacije i pada perfuzijskog tlaka. U nastanku ovih poremećaja značajna je anafilaksija, izloženost infektivno-alergijskim čimbenicima, intoksikacija, pojačana aktivnost čimbenika zgrušavanja krvi (hiperkoagulacija), stanje duboke hipotenzije (šok, gubitak krvi, srčana dekompenzacija i dr.). U nastanku intestinalnog infarkta često postoji kombinacija mehanizama okluzivnih i neokluzivnih poremećaja mezenteričke cirkulacije.

Patogeneza crijevnog infarkta

Mehanizmi nastanka arterijskog (anemičnog, hemoragičnog, mješovitog) i venskog (hemoragijskog) infarkta crijeva imaju karakteristične značajke. U nastanku arterijskog infarkta mogu se razlikovati tri stadija. Oštar i nagli pad arterijskog krvotoka i popratni angiospazam temelj su anemičnog stadija, karakteriziranog bljedilom i grčevima crijeva (anemični infarkt).

Nakon toga, nakon otprilike sat vremena, počinju se razvijati destruktivne promjene u crijevnoj stijenci, a produkti poremećenog metabolizma tkiva se nakupljaju. Angiospazma se zamjenjuje vaskularnom parezom. Dolazi do djelomične obnove protoka krvi, što je popraćeno aktivacijom razgradnje mikrovaskulature (rupture i tromboze mikrožila), povećanjem njene propusnosti za tekući dio i krvne stanice koje impregniraju crijevnu stijenku, koja postaje crvena ( hemoragijski infarkt). U ovoj fazi razvoja srčanog udara pojavljuje se hemoragični izljev u trbušnoj šupljini. Proces znojenja tekućeg dijela i migracije krvnih stanica završava nakon potpune tromboze krvnih žila.

Razaranje crijevne stijenke počinje sa sluznicom (žarišta nekroze, čirevi), a zatim ide u njezine duboke slojeve, uzrokujući perforaciju i razvoj peritonitisa. Ukupna ishemija crijevne stijenke koja traje više od 3 sata dovodi do njegovih nepovratnih promjena čak i nakon potpune obnove cirkulacije krvi u zahvaćenom segmentu crijeva [Saveliev VS, Spiridonov IV, 1976].

U slučaju kršenja venskog odljeva, formiranje infarkta crijeva ima nešto drugačiji karakter. Kod uzlaznog oblika flebotromboze, kao što je već spomenuto, tromboza počinje s crijevnim venama, dok se kod silaznog oblika tromboza u početku javlja u stablu portalne vene ili njezinim korijenima, a zatim se širi na crijevne vene. Za razliku od arterijske tromboze, kod flebotromboze ovaj proces zahvaća veliki broj venskih žila i često završava totalnom trombozom portalnog sustava. Povećana propusnost vaskularne stijenke i izlazak tekućeg dijela i krvnih stanica u ekstravaskularni prostor javlja se neposredno nakon začepljenja vene i pojave venske hipertenzije prema periferiji od mjesta okluzije. Iz tih razloga kod venskog infarkta prevladavaju poremećaji povezani s hipovolemijom i dehidracijom. Lokalizacija i prevalencija infarkta ovise o vrsti začepljene žile i karakteristikama prokrvljenosti pojedinih dijelova crijeva, a morfološke promjene temelje se na destruktivno-nekrotičnim procesima u području razvijenog infarkta.

Simptomi crijevnog infarkta

Prema patološkim promjenama na stijenci crijeva u kliničkoj slici infarkta crijeva razlikuju se tri stadija: stadij ishemije (hemoragični edem kod venskog infarkta), u kojem prevladavaju refleksni i hemodinamski poremećaji, stadij infarkta, u kojem se javljaju lokalni simptomi. i pojavljuju se fenomeni intoksikacije i stadij peritonitisa [Saveliev V. S., Spiridonov I. V., 1976].

Intestinalni infarkt često počinje iznenada s oštrom, nesnosnom boli u abdomenu, koja podsjeća na simptom boli kod akutnog pankreatitisa, ali bez pojasnog karaktera boli. Pacijent stalno mijenja položaj, ali to ne donosi olakšanje. Na pozadini takve boli često se javljaju mučnina, povraćanje, rijetka stolica. Neki pacijenti za 1-2 mjeseca. prije pojave takve boli zabilježeni su simptomi ishemijske bolesti probavnog sustava. Leukocitoza raste na 20-50 x 109/l. Pri palpaciji abdomena postoji bol, lokalizirana prema zoni infarkta. Infarktirana i natečena crijevna vrpca može se palpacijom otkriti kao tvorba bez jasnih granica (Mondorov simptom). U ovoj fazi također dolazi do povećanja težine simptoma intoksikacije i hipovolemije.

Stanje bolesnika s infarktom crijeva naglo se pogoršava s razvojem peritonitisa: povećava se tahikardija i hipotenzija, koža poprima sivu boju, pacijent postaje adinamičan. U perifernoj krvi otkriva se visoka leukocitoza, povećava se ubodno-nuklearni pomak ulijevo. Značajka peritonitisa s infarktom crijeva je kasnija nego s gnojnim peritonitisom, pojava napetosti mišića i Shchetkin-Blumbergov simptom.

Stadij ishemije traje prvih 6 sati i prelazi u stadij infarkta, koji nakon 12-24 sata prelazi u stadij peritonitisa. Smrt kod arterijskog infarkta crijeva nastupa za 1-2 dana.

Venska tromboza razvija se polagano (tijekom nekoliko dana) i počinje nejasnim bolovima u trbuhu, laganom vrućicom i zimicom zbog flebitisa.

Dijagnoza infarkta crijeva temelji se na procjeni kliničke slike, rendgenskim podacima (petlja tankog crijeva natečena plinom s infarktiranom stijenkom crijeva), laparoskopiji, aortografiji, selektivnoj mezenterikografiji, što omogućuje najranije dijagnosticiranje bilo koje vrste poremećaja cirkulacije. moguće vrijeme.

Liječenje crijevnog infarkta

Liječenje je kirurško, a uspjeh ovisi o prirodi i stadiju. Vrsta i opseg operacije određeni su stadijem, vrstom okluzije, njezinim mjestom i opsegom. U fazi srčanog udara preporučuju se rekonstruktivni zahvati na krvnim žilama u kombinaciji s resekcijom zahvaćenog dijela crijeva; ako se prisilno zadrže dijelovi crijeva sumnjive održivosti, 12 sati nakon operacije radi se relaparotomija. Ova tehnika omogućuje procjenu stanja cirkulacije krvi u crijevu u dinamici i očuvanje njegovog održivog dijela što je više moguće. Tijekom liječenja u postoperativnom razdoblju koriste se antikoagulansi, provodi se antibakterijska, simptomatska i detoksikacijska terapija, što omogućuje smanjenje smrtnosti od ove bolesti.

Zdrav:

kirurgija.net

Infarkt crijeva - što je to?

Najčešća srčana bolest je srčani udar. Gotovo svi znaju za ovu bolest. Ali malo ljudi zna da postoji opasnost od infarkta crijeva. Unatoč maloj popularnosti, ova bolest je izuzetno opasna i uključuje ozbiljne zdravstvene probleme, pa čak i opasnost po život. Što je to - infarkt crijeva, kakve posljedice nosi, a svatko bi trebao znati kako se nositi s takvom bolešću.

Intestinalni infarkt je poremećaj cirkulacije (vaskularna tromboza, embolija), koji dovodi do nekroze (odumiranja) stijenke crijeva ili do zadnjeg stadija bolesti - peritonitisa. Opasnost od srčanog udara ove vrste prijeti ne samo nepovratnim zdravstvenim problemima, već i smrtnim ishodom. Stopa smrtnosti od bolesti crijeva izuzetno je visoka.

U stadiju peritonitisa preživi samo 50 posto oboljelih. Ova patologija je jedna od najčešćih u gastroenterološkoj medicini. Da biste to izbjegli, važno je znati i prepoznati simptome bolesti i na vrijeme kontaktirati stručnjaka.

Simptomi crijevnog infarkta

Nekroza se može prepoznati prema sljedećim znakovima:

• pojava oštre, akutne boli u abdomenu. Lokalizacija boli - gornji dio (područje želuca), lijeva ili desna strana trbuha, pupak. U pravilu, bolovi se javljaju u naletima, a zatim postaju redoviti i kontinuirani. Bol obično dolazi nakon jela;
• postoji mučnina, popraćena povraćanjem. Povraćani sadržaj može biti pomiješan s krvlju. Počinje proljev, također pomiješan s krvlju;
• jezik postaje suh, s bjelkastim ili žutim premazom;
• znojenje se povećava, dolazi do dehidracije;
• nadutost, nakon primarnih simptoma (bol, mučnina);
• povećan broj otkucaja srca, povišen krvni tlak.

Intestinalni infarkt je kirurška bolest kod koje dolazi do nekroze (nekroze) stijenke crijeva. Ista patologija zvuči drugačije kao akutna mezenterična opstrukcija ili akutna mezenterična tromboza.

Ovisno o tome koja je žila zahvaćena, razlikuju se arterijska, venska i mješovita mezenterična intestinalna opstrukcija.

1 Rizik od bolesti

Intestinalni infarkt je bolest s vrlo nepovoljnom prognozom. Zašto?

1. Smrtnost od ove bolesti je ispred akutnog apendicitisa, perforiranog ulkusa itd.
2. Smrtnost od infarkta crijeva je 85-100%.
3. Bolest u svojim manifestacijama nalikuje drugim akutnim kirurškim bolestima, pa se često ne dijagnosticira na vrijeme. A to često dovodi do nepovratnih posljedica.

2 Uzroci bolesti

Glavni uzroci koji dovode do razvoja ove bolesti mogu se podijeliti u 2 skupine.

Često se crijevni infarkt razvija kao posljedica istodobne izloženosti uzročnicima iz prve i druge skupine.

3 Klinika bolesti

Manifestacije bolesti mogu biti različite ovisno o početku. Može započeti na 3 načina:

• Akutna.
• Postepeno.
• S razdobljem "vjesnika".

Ako bolest ima akutni početak, tada se simptomi pojavljuju iznenada:

Postupni početak karakterizira polagani razvoj simptoma. U početku nisu izraženi, ali s vremenom postaju sve intenzivniji.

Početak s prekursorima podrazumijeva prisutnost određenog vremenskog razdoblja prije razvoja karakterističnih znakova karakterističnih za crijevni infarkt. U tom razdoblju mogu smetati prolazni bolovi u trbuhu, poremećaji stolice poput proljeva ili nadutosti.

Prema kliničkim manifestacijama infarkt crijeva može maskirati ili nalikovati drugim crijevnim bolestima:

1. Akutni apendicitis. S ovom opcijom najviše uznemiruju bolovi u desnoj polovici u donjem dijelu trbuha, koji su popraćeni mučninom i povraćanjem.
2. Otrovanje crijeva. Glavna manifestacija bolesti bit će kršenje stolice i povraćanje. Pacijent može imati dugotrajni proljev.
3. Gastrointestinalno krvarenje. Ovaj oblik karakterizira pojava povraćanja i izmeta s krvlju. To je zbog činjenice da kod akutne opstrukcije crijevnih (mezenteričnih) žila u želucu mogu nastati ili se pogoršati takozvani "stresni" ulkusi ili erozije. Upravo će oni u svojoj većini biti izvor krvarenja. Takvi uvjeti kompliciraju pravovremenu dijagnozu infarkta crijeva.

Posljedice bolesti mogu biti vrlo različite:

• Oporavak pacijenta.
• Stvaranje čira u crijevima.
• Upalni procesi u crijevima.
• Krvarenje.
• Perforacija zida.
• Gnojna upala zida.
• Peritonitis.

4 Dijagnoza bolesti

Nakon pregleda klinike i "maski" bolesti, lako je zaključiti da je dijagnoza infarkta crijeva prilično teška.
U dijagnozi bolesti koriste se sljedeće instrumentalne metode:

1. Ultrazvučni pregled krvnih žila s procjenom protoka krvi. Pristupačna i sigurna dijagnostička metoda koja vam omogućuje otkrivanje prisutnosti krvnog ugruška u lumenu arterijske ili venske žile. Međutim, ova metoda ne dopušta procjenu stanja lumena svih žila bez iznimke koje zanimaju liječnika.
2. Rentgenski pregled trbušnih organa. Metoda se provodi pomoću kontrastne smjese. Omogućuje vam da vidite natečene crijevne petlje.
3. Pregled tankog crijeva sondom.
4. Angiografska studija. X-ray dijagnostička metoda, u kojoj se kontrastno sredstvo ubrizgava u lumen posude. Metoda omogućuje određivanje točne lokacije zahvaćene žile, vrstu poremećaja protoka krvi i procjenu opsega lezije.
5. Laparoskopija. Dijagnostička metoda u kojoj se sonda uvodi u trbušnu šupljinu kroz prednji zid abdomena na kraju s optičkim sustavom koji vam omogućuje da vidite crijevne petlje.
6. Laparotomija je ekstremna dijagnostička metoda koja se sastoji u otvaranju trbušne šupljine skalpelom u slučaju nedovoljne informativnosti prethodnih dijagnostičkih metoda i teškog stanja bolesnika.

5 Liječenje crijevnog infarkta

Infarkt crijeva je bolest koja zahtijeva složeno liječenje. Uključuje medicinske i kirurške metode. Taktika odabira jedne ili druge metode određena je težinom tijeka bolesti, dobi pacijenta, prisutnošću popratnih bolesti i rezultatima dijagnoze.
1) Liječenje lijekovima uključuje imenovanje sljedećih skupina lijekova:

• Lijekovi koji proširuju patološki sužene krvne žile.
• Lijekovi koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka.
• Lijekovi koji smanjuju zgrušavanje krvi.

U pravilu se liječenje lijekovima kao neovisna metoda koristi za blagu težinu bolesti. U drugim slučajevima često služi kao dodatak kirurškom liječenju i propisuje se prije i poslije operacije.

2) Kirurški zahvati na crijevima usmjereni su na uspostavljanje krvotoka, uklanjanje neodrživih dijelova stijenke crijeva i suzbijanje peritonitisa. Liječenje bolesnika ovisi o obliku i stadiju bolesti. Ako pokušaji medikamentoznog liječenja nisu bili uspješni, a stanje napreduje, bez odgode se pristupa kirurškom liječenju. U liječenju infarkta crijeva koriste se sljedeće vrste kirurških intervencija:

1. Vaskularne operacije. Ove operacije imaju za cilj očuvanje cijelog crijeva. Njihovo značenje je vratiti protok krvi u posudama. Postoje 2 vrste operacija:
   • Embolektomija je uklanjanje krvnog ugruška koji je krvotokom došao s drugog mjesta. Lumen krvne žile se otvara i tromb (embolus) se uklanja.
   • Trombektomija je uklanjanje krvnog ugruška koji se stvorio u krvnoj žili. Ove vrste kirurških intervencija su teže, jer se dio žile mora ukloniti zajedno s krvnim ugrušcima. Nakon uklanjanja dijela žile, defekt se zatvara flasterom.
2. Resekcija (uklanjanje) dijela crijevnih petlji. Takve operacije se koriste u slučaju da je došlo do nekroze crijevne stijenke. Neodržive petlje se uklanjaju, a preostali dijelovi se međusobno povezuju crijevnim šavovima.
3. Borba protiv peritonitisa sastoji se u čišćenju trbušne šupljine od sadržaja i ispiranju otopinama za čišćenje. Operacija završava uvođenjem antibakterijskih sredstava u trbušnu šupljinu i ugradnjom sustava drenažnih cijevi koje osiguravaju njezino daljnje pročišćavanje. Nakon određenog vremena, cjevčice se vade i rana se potpuno zašije.