Topografska anatomija i operativna kirurgija male zdjelice. Topografska anatomija zdjelice žene. Mokraćni mjehur i ureteri

Rektum. U ženskoj zdjelici anteriorno od rektuma nalaze se maternica i vagina. U peritonealnom dnu male zdjelice, između rektuma i maternice, nalazi se najniži dio zdjelične šupljine - rectouterina šupljina, exca-vatio rectouterina, gdje se u pravilu nalaze petlje tankog crijeva. . U subperitonealnom podu, rektum je ispred vagine. Peritonealno-perinealna aponeuroza kod žena, ili septum gestovaginale, predstavljena je tankom, ponekad labavom pločom koja odvaja rektum i vaginu i pričvršćena je svojim bočnim dijelovima na razini križno-ilijakalnih zglobova. Limfne žile rektuma u žena tvore veze s limfnim žilama maternice i rodnice.Mjesto tih veza je rektovaginalni septum, regionalni ilijakalni limfni čvorovi.

Mokraćni mjehur i ureteri. U ženskoj zdjelici mokraćni mjehur leži dublje u zdjeličnoj šupljini nego u muškaraca. Sprijeda, kao i kod muškaraca, naliježe na stidnu simfizu i fiksiran je na nju pubično-cističnim ligamentima. Iza nje je uz maternicu iu subperitonealnom prostoru - vaginu. Dno mokraćnog mjehura leži na urogenitalnoj dijafragmi. C. lateralno od baze mjehurića je uz mišić koji podiže anus, m. levator ani, do vrha mjehura - petlje crijeva. Limfne žile mokraćnog mjehura u žena tvore izravne veze s limfnim žilama maternice i vagine na dnu širokog ligamenta maternice iu regionalnim ilijakalnim limfnim čvorovima.

Mokraćovodi u ženskoj zdjelici, kao iu muškom, nalaze se ispod peritoneuma i okruženi su parauretralnim tkivom, imaju svoju fascijalnu kutiju. U šupljini male zdjelice ureteri najprije leže na bočnoj stijenci zdjelice, na prednjoj površini unutarnje ilijačne arterije, ispred aa. uterinae, zatim u debljini baze širokih ligamenata uterusa. Ovdje ureter ponovno prelazi a.uterinu, koja se nalazi ispod njega i 1,5-2 cm od unutarnjeg ždrijela cerviksa. Nadalje, ureteri su uz prednji zid vagine na kratkoj udaljenosti i ulijevaju se u mjehur pod oštrim kutom.

Moguće je izložiti ureter na razini granične linije na granici njegove stražnje trećine iu šupljini male zdjelice, u fosi jajnika, fossa ovarica, ograničenoj odozgo vanjskim ilijačnim žilama, straga i medijalno unutarnjim ilijačnim žilama, a ispred linijom pripoja zdjelice širokog ligamenta maternice. Isti orijentiri služe za otkrivanje i podvezivanje arterije maternice.

Maternica, maternica. Maternica se nalazi u maloj zdjelici između mokraćnog mjehura sprijeda i rektuma straga. Sastoji se od dva dijela: gornjeg - tijela maternice i njegovog dna, donjeg - cerviksa. U vratu se razlikuju supravaginalni i vaginalni dio. Između tijela i cerviksa izolirana je prevlaka, isthmus uteri. U odnosu na glavnu uzdužnu os zdjelice maternica je obično nagnuta prema naprijed – anteversio, tijelo maternice u odnosu na vrat također je nagnuto prema naprijed – anteflexio. Omjer peritoneuma i maternice, vidi gore. Na stranama maternice, listovi peritoneuma, konvergirajući, tvore duplikacije - desni i lijevi široki ligamenti maternice, ligg.lata uteri dextrum i sinistrum, koji se nalaze u frontalnoj ravnini. U slobodnom rubu širokih ligamenata maternice položeni su jajovodi, tubae uterinae. Na dnu ovih ligamenata, od cerviksa (razina unutarnjeg ušća) do bočne stijenke zdjelice, mišićno-vlaknasti snopovi glavnog ligamenta maternice, lig. kardinale. Ispred

list širokog ligamenta pokriva okrugli ligament maternice, lig. teres uteri, ide od ugla maternice do dubokog ingvinalnog prstena. Sastoji se od fibromuskularnih vlakana i sadrži arteriju okruglog ligamenta maternice, lig. teretis uteri (od a. epigastrica inferior). Jajnik je fiksiran na stražnji list širokog ligamenta maternice uz pomoć mezenterija (mesovarium). Dio širokog ligamenta između jajovoda i fiksacijske linije mezenterija jajnika naziva se mezenterij jajovoda, mesosalpinx. Sadrži rudimentarne tvorevine: ovarijalni epididimis, ero-oforon i periovarija, paraooforon, koje s godinama nestaju. Ovi vestigialni organi ponekad su mjesto nastanka malignih tumora i intraligamentarnih cista.

Aparat za fiksiranje unutarnjih genitalnih organa žene je ligament koji je u uskoj vezi s parijetalnom i visceralnom fascijom zdjelice (slika 119). Sastoje se od niti vezivnog tkiva i glatkih mišićnih vlakana. Tu spadaju glavni ligamenti, ligg-cardinalia ^ sacro-uterine, ligg. sacrouterina, stidne vezikule, ligg. pubovesicalia, nastavlja se u vezikouterinu, ligg. vezikouterina. Potporni (potporni) aparat unutarnjih genitalnih organa čini skupina mišića i fascija dna zdjelice. U fiksaciji vagine uključena su ne samo vlakna dubokog poprečnog perinealnog mišića, već i medijalni snopovi mišića koji podižu anus. Aparat za ovjes čine okrugli i široki ligamenti maternice, ligg. teres uteri i ligg. lata uteri.

U subperitonealnom dnu male zdjelice oko cerviksa i vagine, kao i između listova širokog ligamenta maternice, nalazi se sloj parametarskih vlakana.

Opskrbu maternice krvlju (slika 120) provode dvije arterije maternice, aa-uterinae (od aa-iliacae intemae), arterije jajnika, aa. ovaricae (iz abdominalne aorte), i arterije okruglog ligamenta maternice, aa. lig. teretis uteri (od aa. epigastricae inferiores). Početak materničke arterije prekriven je odozgo ureterom. Na udaljenosti od 4-5 cm prema dolje od mjesta podrijetla, arterija maternice ulazi u glavni ligament maternice, koji leži na dnu širokog ligamenta, i, ne dosežući 2 cm do cerviksa, prelazi ureter iz iznad. Na bočnom rubu maternice, arterija daje vaginalnu granu, r.vaginalis, diže se uz lateralni rub maternice i anastomozira u širokom ligamentu s arterijom jajnika i arterijom okruglog ligamenta maternice. Vene maternice tvore venski pleksus maternice, plexus venosus uterinus, koji se nalazi na stranama vrata maternice iu parauterinskom tkivu. Široko anastomozira s venskim pleksusom vagine, plexus venosus vaginalis, venama vulve i drugim venama zdjeličnih organa. Otok venske krvi ide kroz vene maternice u unutarnje ilijačne vene i kroz vene jajnika u donju šuplju venu.

Regionalni limfni čvorovi cerviksa su čvorovi smješteni duž ilijačnih arterija i na prednjoj površini sakruma. Limfni odljev iz tijela maternice javlja se u limfnim čvorovima koji se nalaze u opsegu aorte i donje šuplje vene. Od dna maternice, kroz limfne žile okruglog ligamenta maternice, limfa djelomično teče do ingvinalnih limfnih čvorova. U dnu širokog ligamenta maternice spajaju se eferentne limfne žile tijela i dna mokraćnog mjehura s limfnim žilama tijela i vrata maternice. Zajednički pleksus limfnih žila za tijelo, cerviks i rektum nalazi se ispod peritoneuma rektalno-intestinalne depresije. Inervaciju maternice i vagine provodi opsežni utero-vaginalni živčani pleksus, plexus uterovaginalis, koji je srednji dio uparenog donjeg hipogastričnog pleksusa (zdjelice), plexus hypoga-stricus inferior (pelvinus).

Dodaci maternice. Dodaci maternice uključuju jajovode i jajnike. Jajovod, tuba ute-rina, je parni organ koji povezuje šupljinu maternice s trbušnom šupljinom. Položen je duž gornjeg ruba širokog ligamenta maternice između njegovih listova. Promjer cijevi nije isti. Kreće se od 0,5-1 do 6-8 mm. U cijevi se razlikuju dio maternice, pars uterina, s otvorom maternice, ostium uterinum, isthmus, isthmus, ampula, ampula i lijevak, infundibulum. Bo-

Ligamentni aparat maternice (shema). Tvorbe vezivnog tkiva prikazane su zelenom i crvenom bojom, peritonealne tvorbe plavom bojom.

1-lig. pubovesicale; 2-lig. vesicouterinum; 3-lig. kardinale; 4-lig.sacrouterinum; 5 - lig. ovarii proprium; 6 - lig.latum uteri; 7 - lig.sus-pensorium ovarii; 8-lig. teres uteri.

Lijevak jajovoda ima rubove, fimbrije, koji graniče s trbušnim otvorom cijevi, ostium ab-dominale tubae. Stijenka cijevi sadrži cirkularne i uzdužne snopove glatkih mišića i sposobna je za peristaltiku. Kod upalnih procesa peristaltika je poremećena: oplođeno jajašce može ostati u lumenu jajovoda i razvijajući se (ektopična - tubarna trudnoća) izazvati njegovo pucanje.

Opskrba krvlju jajovoda dolazi iz arterija jajnika i maternice.

jajnik, jajnik,- parni organ dimenzija 1,5x1,5x1 cm Prekriven je germinalnim epitelom. Uz pomoć mezenterija, mezovarijuma, jajnik je fiksiran na stražnju površinu širokog ligamenta maternice i leži u produbljenju parijetalnog peritoneuma - fossa jajnika, fossa ovarica. Maternični kraj jajnika povezan je s tijelom maternice vlastitim ligamentom jajnika, lig. ovarii proprium. Cjevasti kraj jajnika fiksiran je ligamentom koji drži jajnik, lig. suspensorium ovarii, na peritoneum bočne stijenke zdjelice. Ispod peritonealnog pokrova ovog ligamenta nalaze se žile jajnika. Medijalni ligament koji visi jajnik, ispod parijetalnog peritoneuma, oblikuje ureter, što stvara opasnost od oštećenja tijekom operacija na dodacima maternice.

Opskrbu jajnika krvlju vrši a. ovarica, koja polazi iz abdominalne aorte

na razini I lumbalnog kralješka, kao i odgovarajuće grane arterije maternice. Anastomoze arterija maternice i jajnika nalaze se ispod vlastitog ligamenta jajnika, pa se tijekom kirurških intervencija za ektopičnu trudnoću ne preporučuje stezanje ovog ligamenta. Odljev venske krvi događa se u donjoj šupljoj veni. Otok limfe provodi se kroz eferentne limfne žile koje prate arteriju jajnika, do limfnih čvorova koji se nalaze oko aorte i do ilijačnih limfnih čvorova. Pleksus na dnu širokog ligamenta maternice sudjeluje u inervaciji jajnika.

Vagina, vagina. Vagina se nalazi u prednjem dijelu male zdjelice između mokraćnog mjehura i rektuma. Svojim gornjim krajem rodnica okružuje grlić maternice, a donjim krajem se otvara između malih usana. Dno mokraćnog mjehura i mokraćna cijev priliježu uz prednji zid vagine. Čvrsto su zalemljeni za veziko-vaginalni septum, septum vesicovagi-nale. Kao rezultat toga, s rupturama vagine (porođaj, trauma), ovdje se često stvaraju veziko-vaginalne fistule. Rektum je uz stražnji zid vagine. Između dijela cerviksa koji strši u vaginu i njezinih stijenki nalazi se an

Maternica i njeni dodaci. Krvne žile maternice, vagine i dodataka maternice. Prednji izrez. Pogled straga.

1 - r.ovaricus; 2 - lig.teres uteri; 3 - r.tuba-rius; 4 - a., v. ovarica; 5 - a., v. lliaca com-munis; 6 - a., v. Shasa intema; 7 - ureter;

8 - a., v. glutea superior; 9 - m. pirifonnis;

10 - a., v. glutea inferiorna; 11 - a. i W. maternice-platiti; 12, 22 - a., v. rectalis media; 13 - m.obturatorius intemus; 14 - a., v. pudenda intema; 15 - tuber ischiadicum; -16 -m. levator ani; 17 - corpus adiposum fossae ischiorectalis; 18 - analni kanal; l9 1-mm. sphincter ani extemus i intemus; 20-ampulla recti; 21 - vagina; 23 - cervix uteri (portio supravaginalis); 24 - jajnik; 25-lig. suspensorium ovarii; 26 - mesovarium;

27 - fimbria ovarica; 28 - fimbriae tubae; 29 - tuba uterina (ampula); 30 - mesosalpinx;

31-lig. ovarii proprium; 32 - isthmus tubae uterinae; 33 - tijelo maternice; 34 - fundus uteri.

nastaju udubine - svodovi rodnice: prednji i stražnji.

Stražnji luk je najdublji. Sa strane zdjelične šupljine, peritoneum, koji se spušta sa stražnje površine - supravaginalni dio cerviksa, pokriva stražnji forniks vagine za 2 cm. U srednjem (subperitonealnom) dijelu zdjelične šupljine vagina je odvojen od rektuma rektumom

cervikalno-vaginalni septum, septum rectovagi-nale.

Prokrvljenost vagine obavljaju vaginalni ogranci iz a. uterina i a. pudenda in-tema. Vene vagine tvore venski pleksus, plexus venosus vaginalis. Otok venske krvi, limfna drenaža i inervacija su isti kao u maternici. Donji dio vagine prima grane od n.pudendus.

Koštanu bazu zdjelice čine zdjelične (stidne, ilijačne, ishijalne) kosti, križna kost i trtična kost. Graničnom linijom (linea terminalis), koštani skelet zdjelice dijeli se na veliku i malu zdjelicu (pelvis major et minor).

Parijetalni mišići su uz unutarnju površinu velike i male zdjelice. Iliopsoas mišić (m. iliopsoas) nalazi se u velikoj zdjelici. U maloj zdjelici parijetalni mišići uključuju piriformis (m. piriformis), unutarnji začep (m. obturatorius internus) i kokcigealni (m. coccygeus). Dno zdjelične šupljine čine mišići i fascije perineuma. Predstavljene su karličnom dijafragmom (diaphragma pelvis), te urogenitalnom dijafragmom (diaphragma urogenitale).Zdjelična fascija je nastavak intraabdominalne fascije i dijeli se na parijetalnu i visceralnu fasciju. Tjemena zdjelična fascija (fascia pelvis parietalis) prekriva parijetalne mišiće zdjelične šupljine, kao i mišiće koji čine dno male zdjelice.

Visceralna fascija zdjelice (fascia pelvis visceralis) tvori zatvorene posude za zdjelične organe, odvojene od organa slojem labavih vlakana, u kojima prolaze krvne i limfne žile i živci. Organi male zdjelice zauzimaju srednji položaj i ne dolaze u izravan dodir sa stijenkama zdjelice od kojih su odvojeni slojem vlakana.

Zdjelična šupljina obično se dijeli na tri odjela (sprata): I - peritonealni (cavum pelvis peritoneale), II - subperitonealni (cavum pelvis subperitoneale), III - potkožni (cavum pelvis subcutaneum). U ženskoj zdjelici peritoneum, koji prekriva stražnju površinu mokraćnog mjehura, zatim prelazi na prednju površinu maternice na razini njezinog istmusa, tvoreći plitku vezikouterinsku šupljinu (excavatio vesicouterina). Sprijeda su cerviks i vagina smješteni subperitonealno. Pokrivajući fundus, tijelo i grlić maternice straga, peritoneum se spušta ispod grlića maternice, prekriva stražnji forniks vagine i prelazi u rektum, tvoreći rektalno-materničnu šupljinu - Douglasov prostor.

Recto-uterini recesus je najniže mjesto u trbušnoj šupljini, što doprinosi nakupljanju slobodne krvi, gnoja ili drugih patoloških eksudata u ovom dijelu.

Kada se kreće od stražnjeg zida maternice do prednjeg zida rektuma, peritoneum prvo pokriva samo svoj uski dio. U smjeru prema gore, ovaj dio peritonealnog pokrova postupno se širi, idući dalje do bočnih stijenki rektuma, a na razini III sakralnog kralješka peritoneum prekriva crijevo sa svih strana, a odozgo tvori mezenterij sigmoidni kolon. Rekto-uterini recesus je bočno ograničen istoimenim peritonealnim naborima (plicae rectouterinae), koji se nastavljaju na prednju površinu sakruma. U podnožju nabora nalaze se mišićno-vlaknaste niti (lig. rectouterinum, lig. sacrouterinum), koje imaju važnu ulogu u fiksiranju maternice. Na bočnim stranama maternice u frontalnoj ravnini nalaze se široki ligamenti maternice (ligg.

lata uteri), koje su duplikature peritoneuma. Idu do bočnih stijenki zdjelice i prelaze u parijetalni peritoneum.U zdjelici je izoliran periuterini stanični prostor - parametrij, koji se nalazi oko cerviksa i prolazi izravno u jaz između listova širokog ligamenta žlijezde. maternica. Odozdo je ograničena gornjom fascijom dijafragme zdjelice. U periuterinskom staničnom prostoru razlikuju se precervikalni, retrocervikalni parametrij i dva lateralna parametrija. Prednji parametrij je blago izražen sloj tkiva koji odvaja cerviks od mjehura, stražnji parametrij je rodnica od rektuma. Konvencionalno, bočne granice prednjeg i stražnjeg parametra su upareni ligamenti koji se protežu od maternice do pubisa (pubično-maternični ligamenti) i do križne kosti (sakralno-maternični ligamenti). Bočni parametri nalaze se u podnožju širokih ligamenata maternice između njegovih listova. Na bočnim stranama, parametar prolazi izravno u parijetalno tkivo zdjelice. U parametarskom staničnom prostoru zdjelice prolaze arterija maternice i ureter koji prolazi kroz nju, žile jajnika, venski pleksus maternice i živčani pleksusi. Stvaranjem hematoma ili apscesa u parametrijalnim staničnim prostorima, širenje patološkog procesa može se nastaviti u retroperitonealno tkivo (duž uretera i ovarijskih žila), tkivo ilijačne jame, tkivo glutealne regije i ingvinalni kanal.

Mala zdjelica je skup kostiju i mekih tkiva koji se nalazi ispod granične linije.

Stijenke zdjelice, predstavljene zdjeličnim kostima ispod granice, sakrum, kokciks i mišići koji prekrivaju veliki bedreni (piriformis) i obturator (unutarnji obturatorni mišić) otvore, sprijeda, straga i sa strane ograničavaju zdjeličnu šupljinu. Odozdo je šupljina zdjelice ograničena mekim tkivima perineuma. Njegovu mišićnu osnovu čine mišić levator ani i duboki transverzalni perinealni mišić, koji sudjeluju u formiranju dijafragme zdjelice, odnosno urogenitalne dijafragme.

Šupljina zdjelice obično je podijeljena u tri dijela ili kata:

Peritonealna šupljina zdjelice- gornji dio zdjelične šupljine, zatvoren između parijetalnog peritoneuma male zdjelice (je donji dio trbušne šupljine). Sadrži dijelove zdjeličnih organa prekrivenih peritoneumom - rektum, mokraćni mjehur, kod žena - maternicu, široke ligamente maternice, jajovode, jajnike i gornji dio stražnje stijenke rodnice. Nakon pražnjenja zdjeličnih organa, petlje tankog crijeva, veliki omentum, a ponekad i transverzalni ili sigmoidni kolon, te slijepo crijevo mogu se spustiti u peritonealnu šupljinu zdjelice.

Subperitonealna šupljina zdjelice- dio šupljine zdjelice

zatvoren između parijetalnog peritoneuma i lista zdjelične fascije, koji pokriva vrh mišića koji podiže anus. Sadrži krvne i limfne žile, limfne čvorove, živce, ekstraperitonealne dijelove zdjeličnih organa - mokraćni mjehur, rektum, zdjelični dio uretera. Osim toga, u subperitonealnoj šupljini zdjelice kod žena nalazi se vagina (osim gornjeg dijela stražnjeg zida) i cerviks, kod muškaraca - prostata, zdjelični dijelovi sjemenovoda, sjemena

mjehurići. Navedeni organi okruženi su masnim tkivom, podijeljenim izbočinama fascije zdjelice u nekoliko staničnih prostora.

Potkožna karlična šupljina- prostor koji se odnosi na perineum i leži između kože i dijafragme zdjelice. Sadrži ishijadno-rektalnu jamu ispunjenu masnim tkivom kroz koju prolaze unutarnje genitalne žile i pudendalni živac, te njihove grane, dijelove organa urogenitalnog sustava i distalni dio rektuma. Izlaz iz male zdjelice zatvaraju zdjelična i urogenitalna dijafragma koju čine mišići i fascije.

Tijek peritoneuma

U šupljini muške zdjelice peritoneum prolazi od anterolateralne stijenke abdomena do prednje stijenke mokraćnog mjehura, prekriva njegovu gornju, stražnju i dio bočnih stijenki te prelazi na prednju stijenku rektuma, tvoreći rekto-cistična šupljina. Sa strana je ograničen naborima rekto-intestinalnih vezikula peritoneuma. Ovo udubljenje može primiti dio petlji tankog crijeva i sigmoidnog debelog crijeva.

U žena peritoneum prelazi iz mokraćnog mjehura u maternicu (pokriva mezoperitonealno), zatim u stražnji forniks rodnice, a zatim u prednju stijenku rektuma. Tako se u šupljini ženske zdjelice formiraju dvije depresije: veziko-uterina i rektalno-uterina. Kada se kreće od maternice do rektuma, peritoneum formira dva nabora koji se protežu u anteroposteriornom smjeru, dosežući sakrum. Veliki omentum može se nalaziti u vezikouterinoj šupljini; u rektumu-maternici - petlje tankog crijeva. Kod ozljeda i upala ovdje se mogu nakupljati i krv, gnoj, mokraća.

Fascija zdjelice

Fascija zdjelice nastavak je intraabdominalne fascije, a sastoji se od parijetalnog i visceralnog lista.

Parietalni list fascije zdjelice prekriva parijetalne mišiće zdjelične šupljine i dijeli se na gornju fasciju urogenitalne i zdjelične dijafragme i donju fasciju urogenitalnog

zavijanje i dijafragma zdjelice, u kojima se nalaze mišići koji tvore dno male zdjelice (duboki transverzalni perinealni mišić i mišić koji podiže anus).

Visceralni list fascije zdjelice prekriva organe smještene u srednjem katu male zdjelice. Ovaj list tvori fascijalne kapsule za zdjelične organe (Pirogov-Retzia za prostatu i Amyuss za rektum), odvojene od organa slojem labavih vlakana, u kojima se nalaze krvne i limfne žile, živci zdjeličnih organa . Kapsule su odvojene septumom koji se nalazi u frontalnoj ravnini (Denonville-Salishcheva aponeuroza; rektovezikalni septum kod muškaraca i rektovaginalni septum kod žena), koji je duplikatura primarnog peritoneuma. Ispred septuma nalaze se mokraćni mjehur, prostata, sjemeni mjehurići i dijelovi sjemenovoda u muškaraca, mokraćni mjehur i maternica u žena. Iza septuma nalazi se rektum.

Klasifikacija staničnih prostora zdjelice:

1. Parietalni: retropubično (preperitonealno, prevezikalno), retrovezikalno, retrorektalno, parametrično, lateralno.

2. Visceralni: paravezikalni, pararektalni, okulocervikalni.

Bočni stanični prostor-u paru (desno-, i

lijevo), lateralno ograničen parijetalnom fascijom zdjelice, medijalno sagitalnim izbočinama visceralne fascije zdjelice.

Sadržaj: unutarnje ilijačne žile i njihove grane, zdjelični dijelovi uretera, vas deferens, grane sakralnog pleksusa.

Načini širenja gnoja:

l u retrovezikalni prostor (uz ureter);

l u retroperitonealni prostor (duž uretera);

l u glutealnoj regiji (duž gornjih i donjih glutealnih žila i živaca);

l u ingvinalni kanal (duž sjemenovoda).

160

Retropubični prostor

1. prevezikalni prostor –ograničeno ispred čela

kovy symphysis i grane stidnih kostiju, iza - prevesical fascia.

2. preperitonealni prostor -između prevezikalne fascije i prednjeg lista visceralne fascije mjehura.

Načini širenja gnoja:

l u potkožno masno tkivo bedra (kroz femoralni prsten);

l u tkivo koje okružuje medijalnu skupinu mišića bedra (kroz obturatorni kanal);

l u preperitonealnom tkivu prednjeg zida abdomena;

l u lateralni celularni prostor zdjelice (kroz defekte u sagitalnim izbočinama visceralne fascije zdjelice).

Paravezikalni prostor-nalazi se između zidova

što je mjehur i visceralna fascija koja ga prekriva.

Sadržaj: vezikalni venski pleksus.

Stražnji prostor mokraćnog mjehura– ograničeno naprijed prema natrag

s listom visceralne fascije mjehura, straga

- peritonealno-perinealna fascija, koja tvori rektovezikalni septum kod muškaraca ili rektovaginalni septum kod žena.

Sadržaj: u muškaraca, prostata, sjemene mjehuriće, vas deferens i ureteri; kod žena vagina i ureteri.

Načini širenja gnoja:

l u ingvinalnoj regiji i skrotumu (duž sjemenovoda kroz ingvinalni kanal);

l u retroperitonealni stanični prostor (duž uretera).

Stražnji rektalni prostor– ograničeni posebni

među rektumom, prekriven visceralnom fascijom zdjelice; iza - križna kost, obložena parijetalnom fascijom zdjelice.

Sadržaj: sakralni dijelovi simpatičkih debla, sakralni limfni čvorovi, lateralne i srednje sakralne arterije, istoimene vene koje tvore sakralni

venski pleksus, gornja rektalna arterija i vena.

Načini širenja gnoja(duž posuda) :

l u retroperitonealni prostor;

l u lateralni stanični prostor zdjelice.

Perirektalni prostor-između visceralnog-

noah fascija zdjelice, pokriva rektum i njegovu stijenku.

Periouterini (parametarski) prostor - para-

ne ( desno- i lijevo), između listova širokih ligamenata maternice .

Načini širenja gnoja:

l bočno i dolje - u lateralni prostor zdjelice;

l medijalno i dolje - u pericervikalno tkivo;

l u retrovezikalni prostor.

Pericervikalni prostor - koji se nalazi oko grlića maternice.

Žile zdjelice

Stijenke i organe zdjelice opskrbljuju krvlju unutarnje ilijačne arterije koje ulaze u bočne stanične prostore i dijele se na prednje i stražnje grane. Grane polaze od prednjih grana unutarnjih ilijačnih arterija, opskrbljujući krvlju uglavnom zdjelične organe:

umbilikalna arterija koja ispušta gornju vezikalnu arteriju;

inferiorna vezikalna arterija; arterija maternice - među ženama, kod muškaraca- sjemena arterija

eferentni kanal; srednja rektalna arterija;

unutarnja genitalna arterija.

Iz stražnjih grana unutarnjih ilijačnih arterija

grane koje opskrbljuju krvlju zidove zdjelice:

iliac-lumbalna arterija; lateralna sakralna arterija; obturatorna arterija; gornja glutealna arterija;

inferiorna glutealna arterija.

Parijetalne grane unutarnjih ilijačnih arterija prate dvije istoimene vene. Visceralne vene tvore dobro definirane venske pleksuse oko organa. Postoje venski pleksus mokraćnog mjehura, prostate, maternice, vagine i rektuma. Vene rektuma, posebno gornja rektalna vena, kroz donju mezenteričnu venu ulijevaju se u portalnu venu, srednje i donje rektalne vene u sustav donje šuplje vene. Oni su povezani jedni s drugima, tvoreći porto-kavalne anastomoze. Iz ostalih venskih pleksusa krv teče u sustav donje šuplje vene.

Inervacija sakralnog pleksusa zdjelice(somatski, upareni) formiran

prednje grane IV, V lumbalnog i I, II, III sakralnog spinalnog živca.

Podružnice:

mišićne grane; gornji glutealni živac;

inferiorni glutealni živac; stražnji kožni živac bedra; ishijadični živac; spolni nerv.

Koštanu bazu zdjelice čine dvije zdjelične kosti, križna i trtična kost. Zdjelična šupljina je spremnik za petlje tankog i dijela debelog crijeva, kao i genitourinarnog sustava. Gornji vanjski orijentir zdjelice su stidne i ilijačne kosti, sakrum. Donji dio je ograničen kokcigom, ischialnim tuberkulama. Izlaz iz zdjelice zatvaraju mišići i fascije perineuma koji čine dijafragmu zdjelice.

U području dna zdjelice, kojeg čine fascije i mišići, izolirana je zdjelična dijafragma i urogenitalna dijafragma. Dijafragmu zdjelice uglavnom čini mišić levator ani. Njegova mišićna vlakna, povezujući se sa snopovima suprotne strane, prekrivaju zid donjeg dijela rektuma i isprepliću se s mišićnim vlaknima vanjskog sfinktera anusa.

Urogenitalna dijafragma je duboki transverzalni perinealni mišić koji ispunjava kut između donjih grana pubične i ishijalne kosti. Ispod dijafragme je perineum.

Odvojite veliku i malu zdjelicu. Granica između njih je granična linija. Zdjelična šupljina podijeljena je na tri dijela (kata): peritonealni, subperitonealni i potkožni.

U žena, peritoneum, kada se kreće od stražnje površine mokraćnog mjehura do prednje površine maternice, formira plitku vezikouterinu depresiju. Sprijeda su cerviks i vagina smješteni subperitonealno. Prekrivajući dno, tijelo i grlić maternice straga, peritoneum se spušta do stražnjeg forniksa vagine i prelazi u rektum, tvoreći duboku rektalno-uterinsku šupljinu.

Duplikacije peritoneuma, usmjerene od maternice prema bočnim stijenkama zdjelice, nazivaju se širokim ligamentom maternice. Između listova širokog ligamenta maternice nalaze se jajovod, pravi ligament jajnika, okrugli ligament maternice i ovarijska arterija i vena koje idu do jajnika i leže u ligamentu koji podupire jajnik. Na dnu ligamenta nalaze se ureter, uterinska arterija, venski pleksus i uterovaginalni živčani pleksus. Osim širokih ligamenata, maternicu u svom položaju učvršćuju okrugli ligamenti, rekto-uterini i sakro-uterini ligamenti te mišići urogenitalne dijafragme, na koju je fiksirana rodnica.

Jajnici se nalaze iza širokog ligamenta maternice bliže bočnim stijenkama zdjelice. Uz pomoć ligamenata jajnici su povezani s uglovima maternice, a uz pomoć suspenzornih ligamenata fiksirani su za bočne stijenke zdjelice.

Subperitonealna zdjelica nalazi se između peritoneuma i parijetalne fascije, sadrži dijelove organa koji nemaju peritonealni pokrov, završne dijelove mokraćovoda, sjemenovod, sjemene mjehuriće, prostatu, kod žena - cerviks i dio vagine, krvnih žila, živaca, limfnih čvorova i njihovog okolnog rastresitog masnog tkiva.

U subperitonealnom dijelu male zdjelice prolaze dva izdanka fascije u sagitalnoj ravnini; ispred su pričvršćeni na medijalnom rubu unutarnjeg otvora opturatornog kanala, zatim se, slijedeći od naprijed prema natrag, spajaju s fascijom mokraćnog mjehura, rektuma i pričvršćeni su na prednju površinu sakruma, bliže sakroilijačnog zgloba. U svakom od izdanaka nalaze se visceralne grane krvnih žila i živaca koji idu do zdjeličnih organa.

U frontalnoj ravnini, kao što je navedeno, između mokraćnog mjehura, prostate i rektuma kod muškaraca, između rektuma i vagine kod žena, nalazi se peritonealno-perinealna aponeuroza, koja se, dosegnuvši sagitalne izbočine, spaja s njima i doseže prednju površinu sakruma. Dakle, mogu se razlikovati sljedeći parijetalni stanični prostori; prevezikalni, retrovezikalni, retrorektalni i dva lateralna.

Retropubični celularni prostor nalazi se između stidne simfize i visceralne fascije mokraćnog mjehura. Dijeli se na preperitonealni (prednji) i prevezikalni prostor.

Prevezikalni prostor je relativno zatvoren, trokutastog oblika, sprijeda omeđen pubičnom simfizom, a straga prevezikalnom fascijom, lateralno fiksiran obliteriranim umbilikalnim arterijama. Prevezikalni prostor zdjelice duž femoralnog kanala komunicira s tkivom prednje površine bedra, a duž tijeka cističnih žila - s lateralnim staničnim prostorom zdjelice. Kroz prevezikalni prostor provodi se ekstraperitonealni pristup mokraćnom mjehuru kada se primjenjuje suprapubična fistula.

Retrovezikalni stanični prostor nalazi se između stražnje stijenke mjehura, prekrivene visceralnim slojem prevezikalne fascije, i peritonealno-perinealne aponeuroze. Sa strane je taj prostor ograničen već opisanim sagitalnim fascijalnim izbočinama. Dno je urogenitalna dijafragma zdjelice. Kod muškaraca je tu smještena prostata koja ima snažnu fascijalnu čahuru, završne dijelove uretera, sjemenovod s ampulama, sjemene mjehuriće, rastresito vlakno i prostatični venski pleksus.

Gnojne pruge iz retrovezikalnog celularnog prostora mogu se proširiti u celularni prostor mokraćnog mjehura, u područje ingvinalnog kanala duž sjemenovoda, u retroperitonealni celularni prostor duž uretera, u uretru i u rektum.

Lateralni celularni prostor zdjelice (desno i lijevo) nalazi se između parijetalne i visceralne fascije zdjelice. Donja granica ovog prostora je parijetalna fascija, koja pokriva mišić levator ani odozgo. Iza je poruka s retrointestinalnim parijetalnim prostorom. Odozdo, bočni stanični prostori mogu komunicirati s ischiorektalnim tkivom ako postoje praznine u debljini mišića koji podiže anus ili kroz jaz između ovog mišića i unutarnjeg obturatora.

Dakle, lateralni stanični prostori komuniciraju s visceralnim staničnom prostoru svih zdjeličnih organa.

Stražnji rektalni stanični prostor nalazi se između rektuma s fascijalnom kapsulom naprijed i sakruma straga. Ovaj stanični prostor omeđen je od bočnih prostora zdjelice sagitalnim izbočinama koje idu u smjeru sakroilijačnog zgloba. Njegovu donju granicu čini kokcigealni mišić.

U masnom tkivu iza rektalnog prostora nalazi se gornja rektalna arterija na vrhu, zatim medijan i grane lateralnih sakralnih arterija, sakralni simpatički trup, grane iz parasimpatičkih centara sakralne leđne moždine, sakralni limfni čvorovi.

Širenje gnojnih pruga iz retrorektalnog prostora moguće je u retroperitonealni stanični prostor, bočne parijetalne stanične prostore zdjelice, visceralni stanični prostor rektuma (između stijenke crijeva i njegove fascije).

Operativni pristup stražnjem rektalnom celularnom prostoru zdjelice izvodi se kroz lučni ili srednji rez između kokciksa i anusa, ili se kokcig i sakrum reseciraju ne više od trećeg sakralnog kralješka.

Plovila subperitonealne regije

U razini sakroilijačnog zgloba zajedničke ilijačne arterije se dijele na vanjske i unutarnje grane. Unutarnja ilijačna arterija ide prema dolje - natrag i nakon 1,5-5 cm se dijeli na prednju i stražnju granu. Gornja i donja cistična arterija, maternica, srednja rektalna i parijetalna arterija (umbilikalna, obturatorna, inferiorna glutealna, unutarnja genitalna) polaze od prednje grane. Parietalne arterije polaze od stražnje grane (ilio-lumbalne, lateralne sakralne, gornje glutealne). Unutarnje pudendalne arterije prolaze kroz mali sjedalni foramen u ischiorektalnu jamu.

Venska krv iz zdjeličnih organa teče u venski pleksus (vezikalni, prostatski, maternični, vaginalni). Potonje daju istoimene arterije, obično dvostruke vene, koje zajedno s parijetalnim venama (gornja i donja glutealna, obturatorna, lateralna sakralna, unutarnja pudendalna) tvore unutarnju ilijačnu venu. Krv iz rektalnog venskog pleksusa kroz gornju rektalnu venu djelomično teče u sustav portalne vene.

Limfni čvorovi zdjelice predstavljeni su ilijačnim i sakralnim čvorovima. Ilijačni čvorovi nalaze se uz vanjske (donje) i zajedničke (gornje) ilijačne arterije i vene (od 3 do 16 čvorova) i primaju limfu iz donjeg uda, vanjskih spolnih organa i donje polovice prednjeg trbušnog zida.

Rektum

Rektum je krajnji dio crijevne cijevi i počinje na razini II ili gornjeg ruba III sakralnog kralješka, gdje debelo crijevo gubi mezenterij, a uzdužna mišićna vlakna su ravnomjerno raspoređena po cijeloj površini crijeva, a ne u obliku tri vrpce. Crijeva završavaju anusom.

Duljina rektuma ne prelazi 15 cm, a ispred njega kod muškaraca su mjehur i prostata, ampule vas deferensa, sjemene mjehuriće i završni dijelovi uretera, kod žena - vagina i cerviks. Rektum u sagitalnoj ravnini tvori zavoj prema zakrivljenosti sakruma, prvo u smjeru od naprijed prema natrag (sakralni zavoj), zatim u suprotnom smjeru (perinealni zavoj). Na istoj razini, rektum se također savija u frontalnoj ravnini, tvoreći kut otvoren udesno.

U rektumu se razlikuju dva glavna dijela: karlični i perinealni. Dio zdjelice (dužine 10-12 cm) leži iznad dijafragme zdjelice i ima nadampularni dio i ampulu (široki dio rektuma. Nadampularni dio rektuma zajedno sa završnim dijelom sigmoidnog debelog crijeva naziva se tzv. rektosigmoidni kolon.

Analni kanal (perinealni dio rektuma) dugačak je 2,5-3 cm i nalazi se iznad dijafragme zdjelice. Masno tijelo ishijadno-analne jame naliježe na njega sa strane, ispred - lukovica penisa, prekrivena mišićima i fascijama, stražnji rub urogenitalne dijafragme i tetivni centar perineuma.

Rektum je prekriven gornjim dijelom peritoneuma sa svih strana, ispod - sprijeda i sa strane, a na razini IV sakralnog kralješka (i djelomično V) - samo sprijeda. U subperitonealnom dijelu rektum ima dobro izraženu visceralnu fasciju – vlastitu fasciju rektuma.

Sluznica gornjeg dijela ampule rektuma tvori 2-4 poprečna nabora. U analnom kanalu, uzdužni nabori su odvojeni sinusima, čiji broj varira od 5 do 13, a dubina je često 3-4 mm. Odozdo su sinusi ograničeni analnim režnjevima koji se nalaze 1,5 - 2 cm iznad anusa. Svrha ovih nabora je ublažiti pritisak fecesa na dno zdjelice.

Mišićni sloj rektuma sastoji se od vanjskog uzdužnog i unutarnjeg kružnog sloja. Izlazni dio rektuma prstenasto je pod kožom prekriven vanjskim sfinkterom anusa koji se sastoji od poprečno-prugastih mišićnih vlakana (proizvoljni sfinkter). Na udaljenosti od 3 - 4 cm od anusa, prstenasti snopovi glatkih mišića, zadebljanje, tvore unutarnji sfinkter (nehotični). Između vlakana vanjskog i unutarnjeg sfinktera utkana su vlakna mišića koji podižu rektum. Na udaljenosti od 10 cm od anusa, prstenasti mišići tvore još jedno zadebljanje - treći (nehotični) sfinkter.

Arterijska opskrba rektuma krvlju provodi se uglavnom gornjom rektalnom arterijom (neparna, završna grana donje mezenterične arterije), koja prolazi u korijenu mezenterija sigmoidnog kolona i podijeljena je posteriorno na razini početka crijeva na 2-3 (ponekad 4) ogranka, koji duž stražnje i bočne površine crijeva dopiru do njegova donjeg dijela, gdje se spajaju s ograncima srednje i donje rektalne arterije.

Srednje rektalne arterije (uparene, iz unutarnje ilijačne arterije) opskrbljuju krvlju donje dijelove rektuma. Mogu biti velikog kalibra, a ponekad ih uopće nema.

Donje rektalne arterije (uparene) u količini od 1-4 sa svake strane odlaze od unutarnjih genitalnih arterija i, prolazeći kroz tkivo ischio-analne jame, ulaze u zid rektuma u području vanjskog sfinktera. .

Vene koje odgovaraju arterijama tvore pleksuse u stijenci rektuma (rektalni venski pleksusi). Postoje subkutani pleksus (oko anusa), submukozni, koji se u donjem dijelu sastoji od spletova vena koji prodiru između snopova kružnih mišića (hemoroidalna zona), i subfascijalni (između mišićnog sloja i vlastite fascije). Venski odljev se provodi kroz gornju rektalnu venu (ona je početak donje mezenterične vene), srednju rektalnu venu (ulijeva se u unutarnju ilijačnu venu), donju rektalnu venu (ulijeva se u unutarnju pudendalnu venu). Tako se u zidu rektuma nalazi jedna od portokavalnih anastomoza.

Limfne žile iz potkožne limfne mreže oko anusa ispod analnih zalistaka šalju se u ingvinalne limfne čvorove. Sa stražnje strane ove mreže i iz mreže limfnih kapilara stražnjeg zida rektuma u području vezivanja mišića koji podiže anus, limfne žile se šalju u sakralne limfne čvorove.

Iz područja rektuma unutar 5 - 6 cm od anusa, limfne žile se šalju s jedne strane - duž donjih i srednjih rektalnih krvnih žila do unutarnjih ilijačnih limfnih čvorova, s druge - duž gornjeg rektalnog arterije do čvorova koji se nalaze duž ove žile, do donjih mezenteričnih limfnih čvorova.

Limfa teče u ove čvorove iz dijelova rektuma koji leže iznad 5-6 cm od anusa. Dakle, od donjeg dijela rektuma, limfne žile idu gore i sa strane, a od gornjeg - prema gore.

Rektum inerviraju parasimpatički, simpatički i spinalni živci. Simpatičke grane do crijeva dolaze duž gornje rektalne arterije u obliku gornjeg rektalnog pleksusa (od donjeg mezenteričnog pleksusa) i duž srednjih rektalnih arterija, te neovisno kao srednji rektalni pleksus od donjeg hipogastričnog pleksusa. Preko istih perivaskularnih pleksusa rektumu pristupaju parasimpatički ogranci koji dolaze iz sakralnog dijela parasimpatičkog sustava u obliku zdjeličnih splanhničkih živaca. U sklopu sakralnih spinalnih živaca su osjetni živci koji prenose osjećaj punjenja rektuma.

Analni kanal, vanjski sfinkter i koža oko anusa inerviraju donji rektalni živci, koji izlaze iz pudendalnog živca. Ovi živci sadrže simpatička vlakna koja inerviraju duboke mišiće rektuma, a posebno unutarnji sfinkter anusa.

Mjehur

Nalazi se u prednjem dijelu male zdjelice. Prednja površina mokraćnog mjehura je uz stidnu simfizu i gornje grane stidnih kostiju, odvojene od njih slojem labavog vezivnog tkiva. Stražnja površina mokraćnog mjehura omeđena je ampulom rektuma, ampulama sjemenovoda, sjemenim mjehurićima i završnim dijelovima uretera. Odozgo i sa strane do mjehura, susjedne su petlje tankog, sigmoidnog, a ponekad i poprečnog debelog crijeva i cekuma, odvojene od njega peritoneumom. Donja površina mokraćnog mjehura i početni dio mokraćne cijevi prekriveni su prostatom. Vas deferens naliježe na bočne površine mokraćnog mjehura određenom duljinom.

Mjehur se dijeli na vrh, tijelo, fundus i vrat (dio mjehura koji prelazi u mokraćnu cijev). Mokraćni mjehur ima dobro izražene mišićne i submukozne slojeve, zbog čega sluznica formira nabore. U području dna mokraćnog mjehura nema nabora i submukoznog sloja, ovdje se formira trokutasta platforma ispred koje se nalazi unutarnji otvor uretre. Na dnu trokuta nalazi se nabor koji povezuje otvore oba mokraćovoda. Nevoljni sfinkter mokraćnog mjehura pokriva početni dio uretre, proizvoljni sfinkter nalazi se u razini membranoznog dijela uretre.

Opskrbu krvlju mokraćnog mjehura vrši gornja arterija koja dolazi iz umbilikalne arterije i donja arterija koja dolazi izravno iz prednjeg trupa unutarnje ilijačne arterije.

Vene mjehura tvore pleksuse u stijenci i na površini mjehura. Ulaze u unutarnju ilijačnu venu. Odljev limfe provodi se u limfnim čvorovima koji se nalaze duž krvnih žila.

U inervaciji mokraćnog mjehura sudjeluju gornji i donji hipogastrični živčani pleksus, zdjelični splanhnički živac i pudendalni živac.

Prostata

Nalazi se u subperitonealnom dijelu male zdjelice, pokriva svojim dionicama početni dio uretre. Prostata ima dobro izraženu fascijalnu kapsulu, od koje ligamenti idu do stidnih kostiju. U žlijezdi se razlikuju dva režnja i isthmus (treći režanj). Kanali prostate otvaraju se u mokraćnu cijev prostate.

Prostatu opskrbljuju grane inferiornih cističnih arterija i srednjih rektalnih arterija (iz unutarnje ilijačne arterije). Vene tvore prostatični venski pleksus, koji se spaja s vezikalnim pleksusom i ulijeva u unutarnju ilijačnu venu.

Zdjelični dio sjemenovoda nalazi se u subperitonealnom dijelu male zdjelice i usmjeren je od unutarnjeg otvora ingvinalnog kanala prema dolje i prema natrag, tvoreći ampulu sjemenovoda. Iza ampula nalaze se sjemeni mjehurići. Kanal ampule, spajajući se s kanalom sjemenog mjehurića, prodire u tijelo prostate i otvara se u prostatski dio uretre. Vas deferens se opskrbljuje krvlju kroz arterije sjemenovoda.

Topografska anatomija zdjelice omogućuje proučavanje fizioloških značajki zdjelične regije u slojevima. Ovi slojevi su uvjetni, koriste ih znanstvenici radi praktičnosti u detaljnoj studiji. Koje karakteristike ima topografija zdjelice?

Koštana komponenta

Ako uzmemo u obzir topografski strukturu kostiju zdjelice, tada se u odrasloj dobi sastoji od nekoliko kostiju i koštanih elemenata. U djetinjstvu se koštani sustav sastoji od većeg broja struktura koje potom srastaju.

Zdjelica se sastoji od kostiju vodoravno spojenih u prsten:

• križna kost;
• peti kralježak;
• trtica;
• par bezimenih kostiju.

Bezimene kosti - spojene pubične, ilijačne i ishijalne. Do dobi od 25 godina postaju monolitni, predstavljaju jednu strukturu. Sakrum s ilijačnom krestom inominalne kosti čini fiksnu vezu, dok su pubični elementi zdjelice povezani hrskavicom. Zdjelica je povezana s donjim udovima pomoću zglobova kuka koje tvore njihova zglobna ploha glave bedrene kosti i acetabulum bezimeničnih kostiju.

Koštana struktura je potpora za tijelo, mišići i ligamentni aparati su pričvršćeni na kosti, a sama zdjelična šupljina služi kao spremnik za unutarnje organe.

Višekatna karlična šupljina

Zdjelica je područje koje je topografski definirano granicama kostiju. Tkiva koja su izvan ove granice nisu uključena u ovo područje kao topografska jedinica. To jest, anatomski gledano, zdjelica je šupljina ograničena bezimeničnim kostima, trticom i sakrumom, u ovom području razmatraju se donji dijelovi rektuma, mokraćnog trakta i genitalnih organa. Gornja granica je peritonealno tkivo, donja je perineum.

Predio zdjelice također se uvjetno dijeli na malu i veliku zdjelicu. Veliki je ograničen sakrumom, ilijačnim krilima, prekrivenim mišićem iliopsoas, uključuje peritoneum (do ilijačne jame). Topografija male zdjelice ima nekoliko katova (dijelova):

• peritonealni;
• subperitonealni;
• perinealni.

Svaki odjel sadrži određene unutarnje organe.

Peritonealni odjel

Odozgo, gornji kat je formiran područjem peritoneuma, koji prolazi do mokraćnog mjehura, s obje strane nalaze se peritonealne paravesikalne jame, au zoni pubične artikulacije nalazi se poprečni nabor.

Isti kat uključuje gornje zone vas deferensa kod muškaraca, kod žena to uključuje veći dio maternice zajedno s dodacima. Nema drugih spolnih razlika u građi peritonealne zdjelice.

Subperitonealni odjel

Drugi kat počinje odmah iznad peritoneuma i odozdo je omeđen fascijom zdjelice. Kod muškaraca trbušna regija uključuje sljedeće elemente:

• donji dio mjehura;
• distalni rektum;
• prostata;
• ureteri.

U žena, umjesto prostate, odjel sadrži cerviks i vaginu.

Stanični prostor

Stanični prostor počinje u trbušnoj regiji, koja djeluje kao svojevrsni separator organa. Odvaja elemente mokraćno-genitalnog i probavnog sustava od bočnih stijenki zdjelice.

Stanični prostor koji okružuje stijenke zdjelice naziva se parijetalni, a onaj koji okružuje unutarnje organe naziva se visceralni. Vlakna se gledaju na sagitalnom (vertikalnom) presjeku.

Zidni prostori uključuju sljedeća područja:

1. Retropubično. Područje između symphysis pubis, transverzalne fascije i fascije mokraćnog mjehura. Dijeli se na prevezikalni i preperitonealni prostor.
2. Strana. Lijevi i desni stanični prostori odvojeni uvjetnom sagitalnom ravninom. Prolazi između mišića piriformisa i obturatora te stidnih ligamenata.
3. Stražnji rektalni. Njegovo područje počinje iza rektuma i graniči s križnom kosti.

Ova je klasifikacija prikladna za opisivanje staničnih prostora ženske zdjelice. U muškom tijelu izolirano je još jedno područje - retrovesikalno područje, koje prolazi duž stražnjeg zida peritoneuma i graniči s visceralnim prostorom prostate.

Činjenica! U svim vrstama vlakana koja međusobno komuniciraju nalazi se krvožilni sustav i živčana vlakna.

Ako govorimo o visceralnom staničnom prostoru, onda to uključuje sljedeće vrste:

1. Peripesikalni. Okružuje mjehur, dok su njegovi slojevi u gornjem dijelu organa tanji. Iza kod žena kombinira se s periuterinom, kod muškaraca - s periprostatskim prostorom.
2. Periouterini. Dijele se na pericervikalne, paralateralne i retrocervikalne. Debljina je najizraženija u cerviksu.
3. Peruvaginalno. Dijeli se prema krvnim žilama rektuma na stražnju vaginalnu i prednju vaginalnu regiju.
4. Periprostatično. Okružuje prostatu i kombinira se s perineumom.
5. Perirektalno. Dijeli se duž prolazne fascije na stražnji, lateralni i prednji dio.

Visceralni tipovi prostora komuniciraju međusobno i s tkivom prednjeg zida.

perinealni odjel

Perinealna regija, koja dovršava trokatnu strukturu, ograničena je odozgo površinom dijafragme zdjelice. Obuhvaća cijeli donji dio unutarnjih organa (mokraćni mjehur i rektum) te ischiorektalnu jamu.

Krvožilni sustav

Unutarnja ilijačna arterija glavni je cirkulacijski element zdjelične regije. Prolazi duž prednjeg zida rektuma do ischialnog otvora, gdje se dijeli na dva debla - prednji i stražnji. Prvi hrani visceralne arterije:

• srednji rektalni;
• roditeljski;
• obturator;
• pupčana.

Stražnji trup ima moćniju strukturu i uključuje nekoliko glutealnih, rektalnih, parijetalnih arterija. Prehrana unutarnjih organa provodi se uz pomoć malih kapilara koje se protežu od glavnih žila.

Ako govorimo o odljevu krvi, venskom krvotoku, onda on nastaje u unutarnjim organima i prolazi kroz unutarnju ilijačnu venu, tkajući se u druge manje žile.

Za referencu! U šupljini zdjelice, odljev limfe također se provodi kroz prednji zid i visceralne limfne čvorove.

Živci

Skupina živčanih vlakana polazi od mišića piriformisa - sakralnog pleksusa. Od njega polaze kratki snopovi živaca koji prolaze do glutealne regije. U subpiriformnom foramenu živčana vlakna susreću se s išijatičnim i pudendalnim živcem. Potonji, čineći petlju oko otvora u obliku kruške, vraća se u šupljinu zdjelice. Od njega polazi još nekoliko grana koje idu u područje sfinktera, perineuma.

Topografska anatomija pomaže u stjecanju čitavog niza važnih znanja o građi tijela. Upravo poznavanje fizioloških karakteristika omogućuje nam razumijevanje kako i zašto se određena bolest razvija.