Čemu služi punkcija likvora? Spinalna punkcija: indikacije, kontraindikacije, tehnika. Kontraindikacije za postupak

Punkcija cerebrospinalne tekućine u medicinskoj se terminologiji označava kao lumbalna punkcija, a sama tekućina se naziva likvor. Lumbalna punkcija je jedna od najsloženijih metoda koja ima dijagnostičke, anestetičke i terapijske svrhe. Zahvat je uvođenje posebne sterilne igle (dužine do 6 cm) između 3. i 4. kralješka ispod arahnoidne ovojnice leđne moždine, a sam mozak se uopće ne zahvaća, a zatim ekstrakcija određene doze. likvora. Upravo vam ova tekućina omogućuje dobivanje točnih i korisnih informacija. U laboratoriju se ispituje sadržaj stanica i raznih mikroorganizama za otkrivanje bjelančevina, raznih infekcija i glukoze. Liječnik također procjenjuje prozirnost cerebrospinalne tekućine.

Indikacije za punkciju leđne moždine

Lumbalna punkcija najčešće se koristi kada se sumnja na infekcije središnjeg živčanog sustava koje uzrokuju bolesti kao što su meningitis i encefalitis. Multipla skleroza je vrlo teška za dijagnosticiranje, pa je lumbalna punkcija neizostavna. Kao rezultat punkcije, cerebrospinalna tekućina se ispituje na prisutnost protutijela. Ako su antitijela prisutna u organizmu, dijagnoza multiple skleroze je praktički postavljena. Punkcija se koristi za razlikovanje moždanog udara i identificiranje prirode njegove pojave. Likvor se skuplja u 3 epruvete, kasnije se uspoređuje primjesa krvi.

Pomoću lumbalne punkcije dijagnostikom se otkriva upala mozga, subarahnoidno krvarenje ili otkriva hernija diska ubrizgavanjem kontrastnog sredstva, kao i mjerenje tlaka tekućine leđne moždine. Osim prikupljanja tekućine za istraživanje, stručnjaci također obraćaju pozornost na brzinu odljeva, tj. ako se u jednoj sekundi pojavi jedna prozirna kapljica, pacijent nema problema na tom području. U medicinskoj praksi punkcija leđne moždine, posljedice koji ponekad može biti vrlo ozbiljan, propisuje se kako bi se uklonio višak cerebrospinalne tekućine i time smanjio intrakranijalni tlak kod benigne hipertenzije, provodi se za davanje lijekova za razne bolesti, na primjer, kronični normotenzivni hidrocefalus.

Kontraindikacije za lumbalnu punkciju

Korištenje lumbalne punkcije je kontraindicirano kod ozljeda, bolesti, formacija i nekih procesa u tijelu:

edem, volumetrijske formacije mozga;

intrakranijalni hematom;

Kapljica s stvaranjem mase u temporalnom ili frontalnom režnju;

Kršenje moždanog debla;

Dekubitusi lumbosakralne zone;

Obilno krvarenje;

Infekcije kože i potkožja u lumbalnoj regiji;

Trombocitopenija;

Izuzetno teško stanje pacijentice.

U svakom slučaju, liječnik najprije provodi niz testova kako bi se uvjerio da je termin hitno potreban. punkcija leđne moždine. Efekti ona, kao što je već navedeno, može biti vrlo, vrlo ozbiljna, jer je zahvat rizičan i povezan je s određenim rizicima.

Spinalna punkcija i njezine posljedice

Prvih nekoliko sati (2-3 sata) nakon zahvata ni u kom slučaju ne treba ustajati, treba ležati na ravnoj površini na trbuhu (bez jastuka), kasnije možete ležati na boku, unutar 3-5 dana morate se pridržavati strogog odmora u krevetu i ne zauzimati stojeći ili sjedeći položaj kako biste izbjegli razne komplikacije. Neki pacijenti nakon lumbalne punkcije osjećaju slabost, mučninu, bolove u kralježnici i glavobolju. Liječnik može propisati lijekove (protuupalne i lijekove protiv bolova) za ublažavanje ili smanjenje simptoma. Komplikacije nakon lumbalne punkcije mogu nastati zbog nepravilnog postupka. Ovdje je popis mogućih komplikacija kao rezultat pogrešnih radnji:

traume različitih stupnjeva složenosti spinalnog živca;

Razne patologije mozga;

Stvaranje epidermoidnih tumora u spinalnom kanalu;

Oštećenje intervertebralnih diskova;

Povećan intrakranijalni tlak u onkologiji;

Infekcija.

Ako je postupak proveo kvalificirani stručnjak, strogo su poštovana sva potrebna pravila, a pacijent slijedi preporuke liječnika, tada su njegove posljedice svedene na minimum. Obratite se našem medicinskom centru, gdje rade samo iskusni liječnici, nemojte riskirati svoje zdravlje!

Šošina Vera Nikolajevna

Terapeut, obrazovanje: Sjeverno medicinsko sveučilište. Radno iskustvo 10 godina.

Napisani članci

Za mnoge se punkcija mozga podsvjesno smatra opasnom, ali zapravo nije. Ako ga provodi iskusan liječnik, onda je apsolutno siguran. Zahvaljujući njoj moguće je otkriti apscese u tkivima mozga, odrediti sadržaj neoplazmi i stanje drugih patologija.

Ali postoje i brojne opasnosti s kojima se može susresti ovaj postupak. Hajdemo shvatiti.

Punkcija se provodi posebnom iglom koja, prodirući u tkivo mozga, može izvući tekućinu iz njega. Da bi ubod bio siguran, potrebno je slijediti niz pravila:

1. Područje glave gdje će se napraviti ubod mora biti temeljito dezinficirano. Prvo se tretira vodikovim peroksidom, a zatim obilno podmazuje jodom.
2. Za postupak ne možete koristiti običnu iglu, samo posebnu, punkciju, koja ima tupi kraj. Proizvodi se dovoljno širok i opremljen mandrinom.
3. Trebale bi biti dostupne 2 igle, od kojih će jedna biti rezervna ako je prva blokirana moždanim tkivom.
4. Probijanje treba napraviti do dubine ne veće od 4 cm.To je jedini način da se osigura sigurnost ograde i spriječi prodiranje gnojne tajne.
5. Prije postupka pacijent mora defecirati.
6. Potrebna je potpuna nepokretnost pacijenta, tako da se može fiksirati posebnim uređajima.

Područja primjene, indikacije, kontraindikacije

Takva se studija provodi u područjima gdje postoji sumnja na stvaranje gnoja, najčešće je to:

• donji dio frontalnog režnja;
• donji dio temporalnog režnja;
• prostor za bubanj;
• u blizini mastoidnog nastavka.

Punkcija se uzima za dijagnosticiranje patologija mozga, kao što su:

• zarazna lezija središnjeg živčanog sustava;
• upalni proces u središnjem živčanom sustavu;
• bakterijske, virusne, gljivične bolesti;
• infekcija moždanog tkiva s tuberkulozom ili sifilisom;
• krvarenje;
• Multipla skleroza;
• neoplazme bilo koje vrste;
• neuralgična patologija;
• oticanje moždanog tkiva;
• problemi s krvožilnim sustavom.

Važno! Prije zahvata pacijent u posebnom upitniku mora navesti popis lijekova koje trenutno uzima, je li alergičan na anestetike ili lijekove te ima li problema sa zgrušavanjem krvi.

Postupak je zabranjen ako:

• pacijentica je u bilo kojoj fazi trudnoće;
• on je u stanju traumatskog šoka;
• izgubio puno krvi;
• postoje intrakranijski hematomi;
• dijagnosticiran je apsces mozga;
• obilna sadašnjost;
• dijagnosticirana hipertenzija
• na leđima postoje obilne infektivne i gnojne lezije;
• imaju lumbalne dekubituse;
• mozak je povrijeđen.

Kako se postupak provodi

Zašto je postupak određen, sada morate shvatiti metode njegove provedbe. Oni su različiti i izravno ovise o području na kojem se uzima tekućina.

Prednji rog lateralnog ventrikula

Ventrikularni postupak ovog područja provodi se na sljedeći način:

1. Pacijent leži na leđima kada se želi otkriti tumor na mozgu. Obično pacijent leži na zdravoj strani, tako da je liječniku prikladnije probijati s bolesne strane.
2. Glava je blago nagnuta prema prsima.
3. Mjesto uboda se temeljito dezinficira i dva puta namaže jodom.
4. Crta se linija uboda, koja bi trebala proći s fokusom na pometeni šav, prolazeći kroz Kocherovu točku. Prekriven je slojem briljantno zelene otopine.
5. Glava se pokriva sterilnom plahtom.
6. Bilo koji lokalni anestetik, na koji pacijent nije alergičan, anestezira područje uboda, najčešće je to novokain.
7. Skalpelom se napravi rez duž predviđene linije.
8. Na goloj lubanji rade rez trepanacijskog prozora.
9. Neurokirurg pravi križni rez na dura mater. Utrljajte vosak ili proizvedite elektrokoagulaciju. Za što? Za zaustavljanje krvarenja, pri čemu je ovo posljednje najučinkovitije.
10. Kanila se uvodi u tkivo mozga do dubine ne veće od 5-6 cm tako da ide paralelno s linijom reza. Kada se probije stijenka lateralne klijetke, liječnik će osjetiti mali pad.
11. Kroz uronjenu kanilu počet će teći žućkasta cerebrospinalna tekućina. Prodirući u šupljinu ventrikula, liječnik fiksira iglu i pomoću trna regulira volumen i brzinu tekućine koja se povlači.

Često postoji visok tlak u šupljini ventrikula, a ako se ne kontrolira, tekućina će izaći mlazom. To će dovesti do činjenice da će pacijent početi neuralgične probleme.

Dopušteni volumen unosa tekućine je u rasponu od 3-5 ml. Važno je napomenuti da se paralelno s pripremom prostorije za punkciju priprema i operacijska sala, jer postoji veliki rizik da zrak može ući u područje koje se proučava ili će dubina punkcije biti prevelika, što može izazvati ozljedu krvne žile. U tim slučajevima pacijent će biti hitno operiran.

U slučajevima punkcije djeca koriste metode uzorkovanja likvora prema Dogliottiju i Geimanoviću:

1. U prvom slučaju, punkcija se provodi kroz orbitu.
2. U drugom - kroz donji dio temporalne kosti.

Obje ove opcije imaju značajnu razliku od tradicionalnog postupka - mogu se ponavljati koliko god je potrebno. Za dojenčad se ovaj postupak provodi kroz otvoreni fontanel, jednostavnim rezanjem kože preko njega. U tom slučaju postoji ozbiljna opasnost da dijete razvije fistulu.

Stražnji rog mozga

Tehnologija uzimanja cerebrospinalne tekućine iz područja provodi se sljedećim redoslijedom:

1. Bolesnik leži na trbuhu. Glava mu je čvrsto fiksirana na način da sagitalni šav pada striktno u središnju šupljinu.
2. Pripremni postupak je identičan gornjem postupku.
3. Rez tkiva lubanje provodi se paralelno sa sagitalnom šavom, ali tako da prolazi duž točke Dandy, koja bi trebala biti strogo u sredini.
4. Uzmite iglu broj 18, koja se koristi isključivo za ovu vrstu uboda.
5. Uvodi se pod kutom, usmjeravajući vrh igle na vanjski gornji rub orbite do dubine ne veće od 7 cm.Ako se postupak izvodi na djetetu, tada dubina uboda ne smije biti veća od 3 cm.

donji rog mozga

Princip postupka je sličan prethodna dva:

• pacijent treba ležati na boku, budući da će bočni dio glave i ušna školjka biti operativno polje;
• linija reza ide 3,5 cm od vanjskog slušnog hodnika i 3 cm iznad njega;
• dio kosti u ovom području bit će uklonjen;
• napraviti rez u dura mater;
• uvesti iglu za bušenje od 4 cm, usmjeravajući je na vrh ušne školjke;
• izvršit će prikupljanje alkoholnih pića.

Klinička slika nakon zahvata

Naravno, simptomi nakon uzimanja uzoraka punkcije različiti su za sve, ali se mogu kombinirati u opću kliničku sliku:

1. Bolovi u glavi različitog intenziteta i trajanja.
2. Dugotrajna mučnina i povraćanje.
3. Konvulzije i nesvjestica.
4. Neuspjeh u radu kardiovaskularnog sustava.
5. Kršenje respiratorne funkcije, u rijetkim slučajevima, pacijent može trebati umjetnu ventilaciju.
6. neuralgičnih problema.

O iskustvu neurokirurga i njegovim vještinama izravno ovisi hoće li pacijent imati gore navedene simptome. Postupak se mora izvoditi strogo prema medicinskim uputama, što može jamčiti odsutnost komplikacija nakon punkcije.

Važno je ne samo ispravno fiksirati pacijenta, već i točno odrediti zonu uboda. Liječenje zahvaćenog područja važno je iu fazi pripreme za postupak i nakon njega. Nakon završetka ograde, nužno se primjenjuje sterilni zavoj.

Važno je da pacijent u trenutku uboda ne osjeća nikakvu nelagodu, a još više bol.

S obzirom na činjenicu da se postupak najčešće propisuje za dijagnozu patologija, on, kao i svaka druga dijagnostička mjera, treba biti bezbolan. Pacijent će cijelo vrijeme biti pri svijesti, stoga treba odmah obavijestiti liječnika o nastaloj nelagodi. To će pomoći u izbjegavanju brojnih komplikacija. Liječnik će promijeniti tehnologiju ili potpuno prekinuti postupak.

Punkcija je važan postupak u medicini, a uzimanje cerebrospinalne tekućine iz mozga još više. Prije nego što se provede, pacijent će proći niz studija koje će pomoći u identificiranju mogućih kontraindikacija. Ne brinite, vjeruje se da će punkciju mozga provesti samo iskusni stručnjaci koji znaju svoj posao.

Svi se sjećaju koliko se često fraza "lumbalna punkcija" (LP) pojavljuje u seriji "Kućni doktor", da vidimo kakva je to dijagnostička metoda.

Godine 1890. njemački liječnik opće prakse i kirurg Heinrich Ireneus Quincke prvi je izveo ovaj zahvat. Njegovo istraživanje postalo je temelj za stvaranje metode spinalne anestezije. Proboj u razvoju metode dogodio se sredinom 20. stoljeća. U tom razdoblju manipulacija se radila kod gotovo svake sumnje na neurološku patologiju. Uvođenjem neuroimaging tehnika (MRI, CT) minimiziran je broj dijagnostičkih punkcija.

Što je lumbalna punkcija - zašto se radi

Lumbalna punkcija - postavljanje igle u šupljinu između pia i arahnoidne membrane leđne moždine radi prikupljanja cerebrospinalne tekućine (CSF). Provodi se u svrhu dijagnostike i terapije. Punkcija leđne moždine daje važne podatke za utvrđivanje prirode lezija središnjeg živčanog sustava (SŽS). Njegovi rezultati potvrđuju dijagnozu poliradikuloneuropatije, multiple skleroze, neuroinfekcije i sumnje na meningitis.

Kako se izvodi punkcija leđne moždine? Tijekom postupka pacijent leži ili sjedi. Punktira se područje L3-L4, palpacijom se pronalazi mjesto za ubod. Leđna moždina obično završava na razini L1, pa su dopuštene punkcije iznad ili ispod ovog područja, u segmentima L2-L3 ili L4-L5.

Indikacije i kontraindikacije

S terapeutskom svrhom punkcija leđne moždine provodi se radi uklanjanja likvora i snižavanja tlaka kod benigne intrakranijalne hipertenzije, kod hidrocefalusa s normalnim intrakranijalnim tlakom te za endolumbalno davanje lijekova. Na ovaj način se daju antibiotici za meningitis. Terapeutska punkcija je indicirana u nedostatku pozitivnog rezultata unutar 72 sata nakon početka parenteralne primjene antibakterijskih lijekova. Njegova provedba je opravdana za meningitis bakterijske prirode, za kemoterapiju malignih procesa središnjeg živčanog sustava, uključujući metastaze.

Postoje apsolutne i relativne indikacije za dijagnostičku lumbalnu punkciju.

1. Apsolutne indikacije - sumnja na neurogenu infekciju. Riječ je o meningitisu i encefalitisu bakterijskog, borelioznog, virusnog, neurosifilisnog, gljivičnog porijekla.
2. Relativne indikacije uključuju destrukciju mijelina bijele tvari živčanog sustava, upalnu polineuropatiju, portosistemsku encefalopatiju, Liebmann-Sachsovu bolest, septičku vaskularnu emboliju.

Kod intrakranijalnog krvarenja savjetuje se punkcija ako CT nije moguć ili daje negativne rezultate.

• lokalna upala (dekubitus);
• okluzivni hidrocefalus;
• patologija kralježnične šupljine s oštećenom cirkulacijom CSF-a;
• sumnja na proces intrakranijske mase s rastućom intrakranijalnom hipertenzijom, progresivnim žarišnim simptomima, edemom glave vidnog živca.

U potonjem slučaju, prije postupka, potrebno je provesti EchoES, MRI, provjeriti fundus.

Granične kontraindikacije uključuju bolest motoričkih neurona, upalnu bolest kralježnice s zakrivljenošću (spondilitis), siringomijeliju s bulbarnim fenomenima, Erb-Goldflamovu bolest. Bolesnici s Gravesovom bolešću i teškom psihoneurozom ne podnose dobro manipulaciju. Ako studija ne dodaje ništa novo dijagnozi, bolje je ne ozlijediti takve pacijente.

Trening

Lumbalna punkcija ne zahtijeva nikakvu posebnu fizičku pripremu, osim ako liječnik ne odredi drugačije. Ali psihološka spremnost pacijenta za nadolazeći postupak jedan je od važnih uvjeta za njegovu provedbu. Nepažnja u pripremnoj fazi doprinosi pojavi komplikacija. Tjelesna ili psihička trauma izazvana spinalnom punkcijom kod emocionalno labilnih osoba može izazvati glavobolju, vrtoglavicu, lokalnu bol u području liječničke intervencije.

Zadatak stručnjaka je sveobuhvatan utjecaj na psihu pacijenta, minimiziranje vremena prije operacije i provođenje bezbolnog postupka.

Tehnika i algoritam za punkciju

Punkcija se provodi u skladu s pravilima asepse. Za uzimanje CSF tijekom punkcije leđne moždine koriste se lumbalne igle duljine do 10 cm.Prije postupka pacijent se položi na bok, zamoli se da zauzme položaj fetusa. Trebao bi nagnuti glavu do granice, savijati donje udove u zglobovima koljena i kuka. Ispod trupa se stavlja jastuk kako bi se spriječilo bočno savijanje kralježnice. Izvođenje LP-a dopušteno je u sjedećem položaju s nagibom prema naprijed.

Algoritam spinalne punkcije:

1. Palpacija segmenta L3-L
2. Tretiranje kože jodom iz središta prema vrsti koncentričnih krugova.
3. Tretman alkoholom, okružujući mjesto uboda sterilnom plahtom.
4. Provođenje lokalne anestezije s 0,5% otopinom novokaina.
5. Vođenje Beer punkcijske igle s mandrinom u anteroposteriornom smjeru pod kutom od 70-80°. Kada se probijaju tijekom punkcije leđne moždine, prolaze kroz kožu, potkožno tkivo, a zatim prodiru u tvrdu i arahnoidnu membranu mozga. U odraslih pacijenata, igla se produbljuje za 5-7 cm, kod djece - za 2-5 cm. Njegovo prodiranje u subarahnoidnu regiju izvođač osjeća kao neuspjeh. Manipulacija se provodi vrlo sporo.
6. Uklanjanje mandrina, pričvršćivanje Waldmannovog aparata za određivanje intrakavitarnog tlaka.
7. Registracija tlaka likvora u milimetrima vodenog stupca. U ležećem položaju je 40-120 mm. voda. Art., U sjedećem položaju - do 400 mm. voda. Umjetnost.
8. Isključivanje stroja.
9. Skupljanje cerebrospinalne tekućine u sterilne epruvete. Količina likvora ovisi o svrsi punkcije i stanju bolesnika.
10. Vađenje igle, tretiranje kirurškog polja jodom.
11. Primjena sterilnog ubrusa.

Trajanje LP je 1-5 minuta. Nakon manipulacije, pacijent treba ležati na trbuhu bez jastuka, bez podizanja glave 3-4 sata, zatim na boku 12-24 sata.

Rezultati – Ispitivanje cerebrospinalne tekućine

Stanice likvora osjetljive su na toplinske i kemijske učinke. Na sobnoj temperaturi leukociti se raspadaju, nakon pola sata njihov broj se prepolovi. Stoga se ispitivanje CSF-a provodi unutar 30 minuta nakon punkcije.

Normalno, cerebrospinalna tekućina je bezbojna tekućina s relativnom gustoćom od 1005-1009 i pH reakcijom od 7,31 - 7,33.

Sadrži:

• ukupne bjelančevine u količini od 0,16-0,33 g/l;
• glukoza - 2,78-3,89 mmol / l;
• kloridni ioni - 120-128 mmol / l.

Citoza (broj stanica) u likvoru prema standardu ne prelazi 3-4 u 1 µl. To su elementi meninga, ependimociti ventrikula mozga, limfociti, monociti.

Punkcija leđne moždine omogućuje određivanje:

• boja, prozirnost, prisutnost krvi u cerebrospinalnoj tekućini tijekom makroskopskog pregleda;
• broj i vrsta stanica (mikroskopski pregled).

Povećanje broja stanica u likvoru (pleocitoza) primjećuje se kod upalnih bolesti središnjeg živčanog sustava.

Proteinski koeficijent ima važnu dijagnostičku vrijednost. Prema nalazima lumbalne punkcije uočava se povećan broj proteinskih stanica u cerebrospinalnoj tekućini (hiperproteinorakija) uz krvarenje u subarahnoidalni prostor. Uzrokuje ga primjesa krvi u likvor. Kod hemoragijskih moždanih udara, količina proteina može doseći 6-8 g / l. Njegovo povećanje na 20-49 g / l dijagnosticira se masivnim prodorom krvi u ventrikule mozga. Pogoršanje kroničnih upalnih procesa u središnjem živčanom sustavu praćeno je porastom razine proteina do 1-2 g/l.

Sniženje glukoze i klorida u likvoru javlja se kod akutnog meningitisa različite etiologije. Povećanje - s fenomenom iritacije membrana mozga.

U djece prvih godina života tek prema nalazu lumbalne punkcije s dokazom antigena, protutijela, DNA ili RNA u cerebrospinalnoj tekućini postavlja se dijagnoza kongenitalnih infekcija SŽS-a. Studija cerebrospinalne tekućine omogućuje vam da potvrdite podrijetlo kongenitalnog encefalitisa.

Zašto je punkcija leđne moždine opasna - komplikacije

Zbog specifičnosti pregleda pacijenti liječnicima postavljaju puno pitanja. Mnogi ljudi su zabrinuti je li opasno napraviti punkciju leđne moždine i koje komplikacije mogu biti.

Neki stručnjaci vam omogućuju da se odmah krećete. Ali nakon zahvata nije isključena pojava cerebralnih simptoma pri pokušaju ustajanja. Mogu se javiti povraćanje, glavobolja, nesigurnost pri pokretima.

Češće se očituju posljedice punkcije leđne moždine:

• krivnjom liječnika kao rezultat kršenja asepse, nepoštivanja svih tehničkih aspekata i nedostatka uputa pacijentu o tome kako se ponašati tijekom i nakon manipulacije;
• zbog krivnje pacijenta;
• zbog netolerancije pacijenta na postupak.

Komplikacije nakon lumbalne punkcije uključuju postpunkcijski sindrom, izravnu traumu, teratogeni faktor, promjene u likvoru. Klinika s postpunkcijskim sindromom uzrokovana je kršenjem dura mater iglom. Istjecanje likvora u epiduralni prostor uzrokuje bolove u okcipitalnoj i frontalnoj regiji, koji ne prolaze nekoliko dana, rijetko i duže.

Punkcija leđne moždine opasna je s hemoragijskim komplikacijama. To uključuje spinalni subarahnoidalni, kronični i akutni intrakranijski subduralni hematom. Ozljeda krvnih žila izaziva krvarenje kod osoba s lošim zgrušavanjem krvi ili trombocitopenijom.

Kada se igla umetne u subarahnoidalni prostor, probijanje kralježnice je prepuno oštećenja korijena, traume IVD-a i komplikacija u kršenju sterilnosti. Uslijed ulaska fragmenata kože u moždani kanal mogu nastati tumori koji se godinama nakon intervencije manifestiraju pojačanom boli u kralježnici i udovima, poremećenim držanjem i hodom.

Boli li

Svaka kirurška intervencija u području spinalnog kanala izaziva prirodni strah. Prije nadolazećeg zahvata pacijenti često razmišljaju o boli manipulacije.

Uobičajena pitanja:

1. Boli li tijekom punkcije leđne moždine?
2. Koliko dugo bole leđa nakon punkcije leđne moždine?

Različiti ljudi imaju različite osjećaje. Neki ljudi mogu zauzeti neudoban položaj tijekom pregleda. Sam postupak je praktički bezbolan.

Spinalna punkcija započinje preliminarnom anestezijom otopinom novokaina ili drugim anestetikom. Važan čimbenik koji značajno utječe na kvalitetu anestezije je doza anestetika. Njegovim uvođenjem osjeća se utrnulost ili pucanje, kao tijekom stomatoloških zahvata. Ponekad se nakon uboda igle pojavi oštra, kratka bol - dokaz da je živac zahvaćen.

Nakon punkcije leđne moždine može biti prisutna blaga ukočenost vratnih mišića koja prati postpunkcijsku glavobolju. Kod nekih ljudi radikularna bol traje nekoliko dana.

Punkcija leđne moždine je neurokirurška dijagnostička metoda koja se temelji na uvođenju posebne medicinske igle u središnji spinalni kanal kako bi se dobila tekućina koja cirkulira u subarahnoidnom prostoru. U nekim slučajevima postupak se koristi u terapijske i profilaktičke svrhe za lokalnu primjenu lijekova (na primjer, nakon neurokirurških operacija na kralježnici). Zahvaljujući velikom iskustvu u provođenju takvih manipulacija, danas je moguće značajno smanjiti rizik od teških posljedica, ali još uvijek postoji mala vjerojatnost komplikacija nakon punkcije subarahnoidnog prostora leđne moždine. Kako bi se spriječile moguće patologije, potrebno je pridržavati se svih uputa liječnika i njegovih pomoćnika tijekom samog postupka, kao i pridržavati se preporuka u vezi s režimom najmanje tri dana nakon lumbalne punkcije.

Glavna svrha punkcije subarahnoidalnog prostora je dobivanje likvora (cerebrospinalne tekućine) za daljnju procjenu mikrobioloških i biokemijskih parametara. CSF je bistra, bezbojna tekućina koja ispunjava likvorske puteve, štiti mozak od mehaničkog stresa i održava normalan intrakranijalni tlak. U bolesnika s povišenim ICP-om subarahnoidalna punkcija je indicirana za uklanjanje viška tekućine i provodi se kao hitan medicinski tretman za prevenciju moždanog udara i hidrocefalusa, koji se naziva i vodena bolest mozga.

Indikacije za upotrebu

Apsolutne indikacije za punkciju subarahnoidalnog prostora su prisutnost kliničkih simptoma zaraznih i upalnih bolesti membrana kralježnice, kao i raznih autoimunih i metaboličkih poremećaja središnjeg živčanog sustava. Procjena kemijskog sastava i reoloških svojstava tekućine proizvedene u ependimalnim stanicama neophodna je za bolesnike s leukodistrofijom, teškom nasljednom bolešću koja zahvaća bijelu tvar mozga (nakupljanje dugih cilindričnih nastavaka živčanih stanica prekrivenih mijelinom korice). Za neke vrste neuropatija liječnik može predložiti i lumbalnu punkciju radi razjašnjenja etiološke i patogenetske slike oštećenja SŽS-a.

Postupak se također može indicirati u prisutnosti sljedećih stanja i patologija:

• prisutnost znakova koji mogu ukazivati ​​na krvarenje u subarahnoidnom prostoru (akutna glavobolja, pulsiranje u okcipitalnom i temporalnom dijelu glave, konvulzije, poremećaj svijesti, ponovljeno povraćanje itd.);
• potreba za uvođenjem kontrasta za druge dijagnostičke metode;
• potreba za hitnim smanjenjem ICP-a;
• maligni tumori kralježnice, leđne moždine, koštane srži i drugih organa i tkiva, u kojima će studija cerebrospinalne tekućine dati točniju sliku bolesti i odrediti taktiku daljnjeg liječenja pacijenta s rakom;
• septička blokada krvnih žila;
• neke sistemske patologije fibroznog vezivnog tkiva (Libman-Sachsova bolest).

Punkcijom leđne moždine mogu se endolumbalno davati lijekovi poput antibiotika i antiseptika za infekcije središnjeg živčanog sustava ili citostatici (antineoplastični lijekovi) za liječenje raznih neoplazmi. Na isti način se daju anestetici (lidokain i novokain) za izvođenje lokalne anestezije.

U djece mlađe od 2 godine hitna punkcija subarahnoidalnog prostora može se primijeniti kod febrilnog sindroma nespecificiranog podrijetla, pod uvjetom da nema učinka antibiotske terapije, glukokortikoida i drugih lijekova prve linije za liječenje raznih upalnih bolesti.

Važno! Većina neuroimaging dijagnostičkih metoda u potpunosti zamjenjuje lumbalnu punkciju, ali kod nekih bolesti, poput neuroleukemije, cjelovita klinička i patogenetska slika može se postići proučavanjem sastava i svojstava cerebrospinalne tekućine.

Kontraindikacije

Apsolutna i kategorična kontraindikacija za izvođenje subarahnoidalne punkcije je pomicanje nekih segmenata mozga u odnosu na njegove druge strukture, budući da uvođenje instrumenata u subarahnoidalni prostor u ovom slučaju dovodi do razlike između cerebrospinalnog tlaka u različitim područjima i može uzrokovati iznenadna smrt bolesnika upravo na operacijskom stolu .

Svi mogući rizici i njihova korelacija s očekivanim dobrobitima pažljivo se odvažu i procjenjuju u prisutnosti sljedećih kontraindikacija, koje se smatraju relativnim:

• zarazne i pustularne kožne bolesti u lumbalnoj regiji (furunkuloza, karbunculoza, gljivične bolesti, itd.);
• kongenitalne anomalije, malformacije i defekti kralježnične cijevi, središnjeg spinalnog kanala i leđne moždine;
• kršenje sposobnosti zgrušavanja krvi;
• prethodna blokada subarahnoidalnog prostora.

U prisutnosti ovih kontraindikacija, koje većina neurokirurga i neurologa smatra uvjetnim, postupak se odgađa dok se ne uklone postojeća ograničenja i bolesti. Ako to nije moguće, a dijagnostiku je potrebno provesti hitno, važno je razmotriti sve moguće rizike. Na primjer, u slučaju zaraznih bolesti kože na mjestu uboda nakon uboda, pacijentu se propisuju antibiotici i antimikrobna sredstva širokog spektra kako bi se spriječila infekcija unutarnjih tkiva tijela i razvoj upalnih reakcija.

Rizici aksijalne hernije tijekom postupka

Aksijalna (cerebelarno-tentorijalna) hernijacija je spuštanje mozga u foramen magnum, koji je prirodni otvor kostiju lubanje. Klinički, patologija se očituje pojavom kome, ukočenosti vratnih mišića, iznenadnog zastoja disanja. U nedostatku hitne pomoći dolazi do akutne ishemije i hipoksije moždanog tkiva, a osoba umire. Kako bi spriječio wedging sindrom tijekom zahvata, liječnik koristi najtanju moguću iglu i izvlači minimalnu količinu tekućine potrebnu da spriječi nagle promjene cerebrospinalnog tlaka.

Najveći rizici od aksijalne hernije uočeni su u prisutnosti sljedećih patologija:

• hidrocefalus 3-4 stupnja;
• velike neoplazme;
• jako povećan ICP (razlika između tlaka likvora i atmosferskog tlaka);
• kršenje prohodnosti putova koji provode tekućinu.

U prisutnosti ova četiri čimbenika, rizik od iznenadne hernije mozga je maksimalan, tako da su ove patologije u većini slučajeva apsolutne kontraindikacije za lumbalnu punkciju.

Kako je postupak?

Strah koji doživljavaju pacijenti koji se trebaju podvrgnuti postupku lumbalne punkcije može nastati u pozadini pacijentove nedovoljne svijesti o značajkama lumbalne punkcije i pogrešnog shvaćanja o postupku njezine provedbe.

Gdje se radi lumbalna punkcija?

Lumbalna punkcija je medicinski postupak koji zahtijeva strogo pridržavanje pravila asepse. Zbog toga se takve manipulacije provode u operacijskoj sali, a pacijent je hospitaliziran jedan dan u neurološkoj bolnici na odjelu neurokirurgije. Dopušteno je provesti punkciju u dnevnoj bolnici: u nedostatku komplikacija, pacijentu je dopušteno otići kući 2-4 sata nakon punkcije.

Trening

Prije podvrgavanja postupku, pacijent mora potpisati informirani pristanak za medicinske manipulacije, kao i podvrgnuti potrebnom pregledu. Popis obveznog dijagnostičkog minimuma prije izvođenja lumbalne funkcije uključuje:

• pregled fundusa (za prepoznavanje mogućih simptoma povećanog intrakranijalnog tlaka);
• računalna tomografija mozga i leđne moždine za isključivanje tumorskih formacija i hidrocefalusa;
• kompletna krvna slika (ako se otkrije nedostatak trombocita, potrebna je korekcija lijeka).

Ako pacijent uzima lijekove iz skupine antikoagulansa (razrjeđuju krv i povećavaju njezinu fluidnost), liječenje se mora prekinuti 72 sata prije zakazanog zahvata.

Poza za probijanje

Klasičan i najučinkovitiji položaj za lumbalnu punkciju je kada osoba leži na rubu operacijskog stola (na boku), pritisnuvši noge savijene u zglobovima kuka i koljena na trbuh. Glava također treba biti nagnuta prema naprijed (brada se proteže prema koljenima). Ovaj položaj omogućuje maksimalno širenje interspinoznih prostora između kralježaka i olakšava prolaz igle u spinalni kanal.

U nekim slučajevima, na primjer, s velikom količinom masti na leđima, umetanje igle u ležećem položaju je teško. U takvim situacijama manipulacije se provode u sjedećem položaju: pacijent sjedi na rubu stola ili kauča, stavlja noge na poseban stalak, prekriži ruke u području prsa i spušta glavu na njih.

Tehnika uvođenja igle

Za izvođenje punkcije koristi se posebna Beerova igla s krutom šipkom za zatvaranje rupa u cjevastim instrumentima (mandrin). Uvodi se u prostor između spinoznih procesa na razini L3-L4 ili L4-L5. U djece se leđna moždina nalazi nešto niže nego u odraslih, pa se djeca probijaju strogo na razini L4-L5. Kriterij da je igla dospjela u subarahnoidalni prostor je osjećaj "neuspjeha" (instrument se spušta u praznu šupljinu). Ako je sve učinjeno kako treba, iz igle počinje istjecati bistra tekućina, cerebrospinalna tekućina.

Prije uboda, koža u radijusu od 15-25 cm od mjesta uboda tretira se alkoholnom otopinom joda. Subarahnoidna punkcija ne zahtijeva opću anesteziju i izvodi se u lokalnoj anesteziji, za što se, dok napreduje igla, ubrizgava lokalni anestetik u redovitim razmacima (najčešće je to 0,25% otopina novokaina).

Za istraživanje se obično uzima od 1-2 ml do 10 ml cerebrospinalne tekućine koja se odmah stavlja u tri epruvete, nakon čega se ispituje njen kemijski sastav, reološka svojstva i mikrobiološki parametri.

Rizici povezani s lumbalnom punkcijom

Nakon uzimanja uzorka cerebrospinalne tekućine, mjesto uboda se tretira 4% otopinom koloksilina, razrijeđenog u mješavini etanola i dietil etera, te zalijepi sterilnom vatom. Unutar 2 sata pacijent treba biti u ležećem položaju (strogo licem prema dolje) pod nadzorom liječnika koji je izvršio punkciju. Pacijentu je zabranjeno ustati sa stola ili kauča, prevrnuti se na leđa, podići gornji dio tijela, objesiti noge. U nekim ustanovama propisano je mirovanje u krevetu 24 sata, ali u europskim klinikama ovaj se pristup smatra neprikladnim i neopravdanim, a pacijentu je dopušteno otići kući unutar 3-4 sata nakon punkcije.

Koje su moguće nuspojave?

Uobičajene nuspojave koje ne ukazuju na kršenje tehnike punkcije ili bilo kakve komplikacije su:

• glavobolja;
• povećana slabost;
• vrtoglavica;
• mučnina i povračanje;
• bol u području uboda i drugim dijelovima leđa;
• poteškoće s mokrenjem i defekacijom.

Takvi simptomi uključeni su u kompleks postpunkcijskog sindroma, mogu trajati 7-15 sati (rjeđe - do 1-3 dana) i rezultat su iritacije membrana leđne moždine. Takve nuspojave su najizraženije kod osoba s nestabilnim živčanim sustavom i neurološkim patologijama.

Važno! Ako glavobolja i drugi alarmantni znakovi koji se javljaju neposredno nakon lumbalne punkcije ne nestanu unutar 72 sata ili se pogoršaju dan nakon punkcije, potrebno je odmah otići u bolnicu i isključiti moguće komplikacije.

Rizik od komplikacija

Komplikacije nakon punkcije leđne moždine, iako rijetke, ipak se javljaju. To uključuje:

• epiduralni hematom;
• pareza, parestezija i paraliza donjih ekstremiteta;
• krvarenje u subarahnoidnom prostoru;
• oštećenje periosta kralježaka ili mišićno-koštanog aparata kralježnice;
• akutni osteomijelitis (gnojna upala) lumbalnih kralježaka, što je posljedica kršenja pravila asepse;
• krvarenje;
• epidermoidna cista.

Poznati su slučajevi intervertebralnih kila kao posljedica oštećenja intervertebralnih diskova tijekom pomicanja igle, stoga je preporučljivo koristiti samo tanke igle do 8,7 cm duljine i trn ne veći od 22 G za izvođenje postupka. .

Kako biste smanjili rizik od komplikacija, potrebno je pravilno se ponašati tijekom postupka: ne pomicati se, pokušati opustiti mišiće leđa što je više moguće i slijediti ostale preporuke medicinskog osoblja. Nakon punkcije važno je pridržavati se štedljivog režima, izbjegavati povećani fizički napor, ne savijati se, ne raditi nagle pokrete i ne dizati utege. Alkoholna pića, osobito s manifestacijama postpunkcijskog sindroma, važno je potpuno isključiti dok se zdravstveno stanje ne stabilizira.

Dešifriranje rezultata

Normalno, cerebrospinalna tekućina ima umjerenu viskoznost, prozirnu i bezbojnu strukturu. Čak i prije analize, liječnik procjenjuje izgled cerebrospinalne tekućine, prisutnost nečistoća u njoj (na primjer, krv), konzistenciju tekućine i brzinu njenog odljeva. Normalno, CSF bi trebao biti otpušten brzinom od 20 do 60 kapi u minuti. Odstupanje od ovih pokazatelja može ukazivati ​​na upalne procese, neoplastične bolesti ili metaboličke poremećaje (npr. leukodistrofiju).

Normalne vrijednosti cerebrospinalne tekućine i moguća odstupanja

Zamućenje likvora ukazuje na pojačanu infiltraciju leukocitnih stanica, a tamnožuta boja na moguće metastaze kod raka kože.

Video - Spinalna punkcija

Punkcija leđne moždine učinkovit je terapijski i dijagnostički neurokirurški postupak koji ima visok stupanj pouzdanosti i informativnosti u slučaju sumnje na različite bolesti središnjeg živčanog sustava. Do danas je prikupljeno dovoljno praktičnog iskustva u provođenju takvih manipulacija, a rizik od mogućih komplikacija je sveden na minimum, tako da se ne biste trebali bojati lumbalne punkcije. Sve radnje izvode se u lokalnoj anesteziji, a pacijent tijekom zahvata ne osjeća bol, osim početne nelagode od same injekcije.

Liječenje - klinike u Moskvi

Odaberite među najboljim klinikama po recenzijama i najpovoljnijim cijenama i dogovorite termin

Liječenje - stručnjaci u Moskvi

Odaberite među najboljim stručnjacima po recenzijama i najpovoljnijim cijenama i dogovorite termin

Spinalna punkcija (lumbalna ili lumbalna punkcija), kao dijagnostički ili terapijski postupak, liječnici koriste već duže vrijeme. U vezi s uvođenjem novih dijagnostičkih metoda (CT, MRI, itd.) U medicinsku praksu, učestalost ove intervencije značajno je smanjena, ali i dalje ostaje relevantna.

Anatomski detalji

Kod ljudi se nalazi u koštanom kanalu koji čine kralješci. Na vrhu izravno prelazi u medulu oblongatu, a na dnu završava zaoštravanjem, stožastog oblika, na razini drugog lumbalnog kralješka.

Leđna moždina prekrivena je s tri vanjske membrane: tvrdom, arahnoidnom (arahnoidnom) i mekom. Između arahnoidne i meke membrane nalazi se tzv. subarahnoidalni prostor, koji je ispunjen cerebrospinalnom tekućinom (likvor). Prosječni volumen cerebrospinalne tekućine u odrasle osobe je 120-270 ml i kontinuirano komunicira s tekućinom subarahnoidnog prostora mozga i moždanih komora. Spinalne membrane završavaju na razini prvih sakralnih kralježaka, odnosno mnogo niže od mjesta same leđne moždine.

Strogo govoreći, pojam "punkcija leđne moždine" nije sasvim točan, budući da se tijekom ove manipulacije vrši punkcija subarahnoidalnog prostora na razini na kojoj nedostaju strukture kralježnice.

Karakteristike cerebrospinalne tekućine

Tečnost je obično potpuno prozirna i bezbojna. Praktično je moguće procijeniti tlak brzinom protoka CSF iz lumena igle: približno 1 kap po 1 sekundi odgovara normi.

Ako se cerebrospinalna tekućina uzima u svrhu daljnje laboratorijske analize, tada se određuju sljedeći pokazatelji:

Ako se sumnja na infektivnu leziju membrana leđne moždine i / ili mozga, također se provodi bakterioskopski i bakteriološki pregled cerebrospinalne tekućine kako bi se identificirao patogen.

Metodologija

Punkciju leđne moždine treba izvoditi isključivo u bolnici od strane stručnjaka koji temeljito poznaje ovu tehniku.

Manipulacija se izvodi u položaju pacijenta sjedeći ili ležeći. Najpoželjniji položaj je ležanje na boku s koljenima snažno pritisnutim na prsa, glavom spuštenom što je više moguće i savijenim leđima. U ovom položaju povećavaju se intervertebralni prostori, zbog čega se smanjuje rizik od neugodnih posljedica tijekom manipulacije. Važno je ostati miran tijekom cijelog postupka.

Kralježnica se punktira u razini između trećeg i četvrtog lumbalnog kralješka. U djece se lumbalna punkcija izvodi između četvrtog i petog lumbalnog kralješka (uzimajući u obzir dobne anatomske značajke struktura kralježnice i kralježnice).

Redoslijed radnji liječnika:

1. Koža se tretira bilo kojom antiseptičkom otopinom (na primjer, jodom i alkoholom).
2. Provedite lokalnu anesteziju (na primjer, otopinom novokaina) mjesta uboda.
3. Punkcija se izvodi pod određenim kutom između spinoznih procesa lumbalnih kralježaka. Za to se koristi posebna igla s prozirnim trnom.
4. Pojava likvora ukazuje na pravilno izvedenu proceduru.
5. Daljnje radnje određene su svrhom manipulacije: cerebrospinalna tekućina se uzima za analizu (u volumenu od približno 10 ml), lijekovi se ubrizgavaju u subarahnoidni prostor itd.
6. Igla je uklonjena, mjesto uboda je zapečaćeno sterilnim zavojem.

Nakon završetka postupka, pacijent se okreće na trbuh i ostaje u tom položaju najmanje dva sata. To se provodi kako bi se spriječile takve posljedice kao što je postpunkcijski sindrom povezan s istjecanjem tekućine kroz defekt u tvrdoj ljusci.

Važno je znati da, unatoč anesteziji koja je u tijeku, trenutak uboda može biti popraćen nelagodom.

Zašto raditi lumbalnu punkciju?

Punkcija leđne moždine izvodi se u različite svrhe. Glavne uključuju:

• Prikupljanje cerebrospinalne tekućine za njegovu naknadnu analizu.
• Procjena tlaka cerebrospinalne tekućine, proučavanje prohodnosti subarahnoidnog prostora pomoću posebnih testova kompresije.
• Uvođenje lijekova u spinalni kanal, na primjer, antibiotika ili citostatika.
• Uklanjanje viška cerebrospinalne tekućine kod određenih bolesti.

Najčešće se punkcija leđne moždine koristi u dijagnostičke svrhe. U kojim slučajevima se koristi:

• Subarahnoidno krvarenje u mozgu i leđnoj moždini (na primjer, ili ozljede).
• Neke zarazne bolesti - meningitis, encefalitis, ventrikulitis, neurosifilis i drugi.
• Maligna lezija membrana leđne moždine i/ili mozga.
• Sumnja na likvoreju ili prisutnost fistula u cerebrospinalnoj tekućini (koristeći boje ili kontrastna sredstva).
• Normotenzivno.

Također, ponekad se provodi punkcija leđne moždine s groznicom nejasne etiologije u ranom djetinjstvu (do dvije godine), demijelinizirajućim procesima, paraneoplastičnim sindromom i nekim drugim patologijama.

Kontraindikacije

Postoje i kontraindikacije za ovaj postupak. To uključuje:

• Stanja u kojima postoji visok rizik od aksijalne hernije - teški cerebralni edem i intrakranijalna hipertenzija, okluzivni hidrocefalus, neki tumori mozga itd.
• Infektivni i upalni procesi u lumbalnoj regiji.
• Ozbiljna kršenja sustava koagulacije, uporaba lijekova koji utječu na koagulaciju krvi.

U svakom slučaju, indikacije i kontraindikacije za takav postupak utvrđuje isključivo liječnik.

Komplikacije

Kao i svaki invazivni zahvat, lumbalna punkcija ima svoje komplikacije. Njihova učestalost u prosjeku iznosi do 0,5%.

Najčešće posljedice lumbalne punkcije su:

• Aksijalna hernija s razvojem dislokacije (pomicanje struktura) mozga. Ova komplikacija često se razvija nakon naglog smanjenja tlaka cerebrospinalne tekućine, zbog čega su strukture mozga (češće medulla oblongata i dio malog mozga) "uglavljene" u foramen magnum.
• Razvoj zaraznih komplikacija.
• Pojava glavobolja, koje se obično zaustavljaju u ležećem položaju.
• Radikularni sindrom (pojava stalne boli kao posljedica oštećenja korijena kralježnice).
• Meningealne manifestacije. Osobito se često razvijaju uvođenjem lijekova ili kontrastnih sredstava u subarahnoidni prostor.
• Formiranje intervertebralne kile kao posljedica oštećenja hrskavičnog tkiva diska.
• Krvarenje i druge hemoragijske komplikacije.

Kada spinalnu punkciju izvodi iskusni stručnjak uz procjenu svih indikacija i kontraindikacija za ovaj postupak, kao i strogo pridržavanje pacijentovih uputa liječnika, rizik od komplikacija je izuzetno nizak.