Kako otvoriti lubanju. Kako ljudi žive nakon kraniotomije. Čimbenici koji povećavaju rizik od komplikacija

Otvaranje lubanje je neophodno za pristup donjoj šupljini - svim membranama. Neki za operaciju: tumori mozga, teške traumatske ozljede mozga, apscesi, hematomi, aneurizme, kao i neurološke patologije (akutna epilepsija). Imenovanje operacije može biti i hitno i.

Nekoliko vrsta trepanacije

Takva se operacija provodi prema različitim indikacijama, stoga uklanjanje svakog problema ima svoje karakteristike. Odabrana je vrsta operacije. Postoje takve vrste kraniotomije kao što su:

Dekompresivni (široki);
- osteoplastični (sve kosti su postavljene na svoje mjesto);
- resekcija (uklanjanje dijela kostiju lubanje).

Anestezija

Može se koristiti i opća i lokalna anestezija. Izbor čine kirurg, anesteziolog i pacijent (ako je pri svijesti). Kod primjene lokalne anestezije dolazi samo do anestezije, a pacijent ostaje pri svijesti.

Razdoblje oporavka

Trepanacija lubanje vrlo je ozbiljna kirurška intervencija, stoga uključuje prilično dug oporavak.

Razdoblje oporavka određeno je težinom bolesti i ishodom operacije. U pravilu, pacijent nakon operacije, u nedostatku pogoršanja, nalazi se na intenzivnoj njezi oko 2 dana pod budnim nadzorom medicinskog osoblja, a zatim se prebacuje u jednostavan odjel. Oporavak se nastavlja. Prvi put se preporučuje mirovanje u krevetu. Važan čimbenik pozitivne dinamike je komunikacija s voljenima, njihova podrška i pozitivan stav. Otpuštanje se odvija za deset dana. Nažalost, u nekim slučajevima morate čekati mjesecima.

Život ide dalje

Naravno, život neće odmah postati isti. Nakon otpusta iz bolnice obavezna je ambulantna kontrola liječnika. Kako bi se izbjegle neželjene posljedice, potrebno je slijediti sve preporuke liječnika. Standardne preporuke: izbjegavati stres, nastaviti uzimati neke od prethodno propisanih lijekova (steroidi, antikonvulzivi, antibiotici), ograničiti tjelesnu aktivnost. Ponekad postoperativni ožiljci postaju kozmetički nedostatak, što može ometati pozitivno raspoloženje pacijenta. Potrebno mu je pomoći da se ne fokusira na izgled, već da razmišlja samo o zdravlju do potpunog oporavka.

Sve materijale na stranici pripremaju stručnjaci iz područja kirurgije, anatomije i specijaliziranih disciplina.
Sve preporuke su indikativne i nisu primjenjive bez savjetovanja s liječnikom.

Kraniotomija se s pravom smatra jednom od najsloženijih kirurških intervencija. Operacija je poznata od davnina kada su se na ovaj način pokušavale liječiti ozljede, tumori i krvarenja. Naravno, drevna medicina nije dopuštala izbjegavanje raznih komplikacija, pa su takve manipulacije bile popraćene visokom smrtnošću. Sada trepanaciju provode u neurokirurškim bolnicama visokokvalificirani kirurzi i namijenjena je, prije svega, spašavanju života pacijenta.

Kraniotomija se sastoji u stvaranju rupe u kostima, kroz koje liječnik dobiva pristup mozgu i njegovim membranama, žilama i patološkim formacijama. Također vam omogućuje brzo smanjenje rastućeg intrakranijskog tlaka, čime se sprječava smrt pacijenta.

Operacija otvaranja lubanje može se izvesti planski, primjerice kod tumora, i hitno, prema vitalnim indikacijama, kod ozljeda i krvarenja. U svim slučajevima rizik od štetnih posljedica je visok, budući da je integritet kostiju povrijeđen, a tijekom operacije moguće je oštećenje živčanih struktura i krvnih žila. Osim toga, sam uzrok trepanacije uvijek je vrlo ozbiljan.

Operacija ima stroge indikacije, a prepreke za nju su često relativne, budući da kirurg može zanemariti komorbiditet da bi spasio pacijentov život. Kraniotomija se ne provodi u terminalnim uvjetima, teškim šokom, septičkim procesima, au drugim slučajevima poboljšava stanje bolesnika, čak i ako postoje ozbiljna kršenja unutarnjih organa.

Indikacije za kraniotomiju

Indikacije za kraniotomiju postupno se sužavaju zbog pojave novih, nježnijih metoda liječenja, ali još uvijek u mnogim slučajevima to je jedini način da se brzo eliminira patološki proces i spasi život pacijenta.

dekompresivna trepanacija se izvodi bez intervencije na mozgu

Razlog za dekompresivnu trepanaciju (resekciju) postaju bolesti koje dovode do brzog i prijetećeg povećanja intrakranijalnog tlaka, kao i uzrokuju pomicanje mozga u odnosu na njegov normalni položaj, što je prepuno kršenja njegovih struktura s visokim rizikom od smrti:

• Intrakranijalna krvarenja;
• Ozljede (gnječenje živčanog tkiva, modrice u kombinaciji s hematomima, itd.);
• apscesi mozga;
• Velike neoperabilne neoplazme.

Trepanacija za takve bolesnike je palijativni postupak, koji ne eliminira bolest, ali eliminira najopasniju komplikaciju (iščašenje).

Osteoplastična trepanacija služi kao početna faza kirurškog liječenja intrakranijalne patologije, pružajući pristup mozgu, krvnim žilama, membranama. Prikazuje se sa:

osteoplastična trepanacija za operaciju mozga

Za uklanjanje hematoma unutar lubanje može se koristiti i resekcijska trepanacija za smanjenje pritiska i sprječavanje pomaka mozga u akutnom razdoblju bolesti, kao i osteoplastična, ako liječnik postavi zadatak uklanjanja žarišta krvarenja i vraćanja integriteta tkiva glave.

Priprema za operaciju

Ako je potrebno prodirati u lubanjsku šupljinu, važno mjesto ima dobra priprema bolesnika za operaciju. Ako ima dovoljno vremena, liječnik propisuje sveobuhvatan pregled, uključujući ne samo laboratorijske pretrage, CT i MRI, već i konzultacije uskih stručnjaka i pregled unutarnjih organa. Potreban je pregled terapeuta koji odlučuje o sigurnosti zahvata za pacijenta.

Međutim, događa se da se otvaranje lubanje provodi hitno, a tada kirurg ima vrlo malo vremena, a pacijent prolazi potreban minimum istraživanja, uključujući opće i biokemijske pretrage krvi, koagulogram, MRI i / ili CT kako bi se utvrdilo stanje mozga i lokalizacija patološkog procesa. U slučaju hitne trepanacije, koristi za spašavanje života nadmašuju vjerojatne rizike u prisutnosti popratnih bolesti i kirurg odlučuje na operaciju.

Tijekom planirane operacije, nakon šest sati navečer uoči, zabranjeno je jesti i piti, pacijent još jednom razgovara s kirurgom i anesteziologom, tušira se. Poželjno je odmoriti se i smiriti, a kod jakog uzbuđenja mogu se propisati sedativi.

Prije intervencije, kosa na glavi pažljivo se obrije, kirurško polje se tretira antiseptičkim otopinama, glava se fiksira u željenom položaju. Anesteziolog uvodi pacijenta u anesteziju, a kirurg nastavlja s manipulacijama.

Otvaranje lubanjske šupljine može se izvesti na različite načine, stoga se razlikuju sljedeće vrste trepanacije:

• Osteoplastični.
• Resekcija.

Bez obzira na vrstu planiranog kirurškog zahvata, pacijent mora biti stavljen u opću anesteziju (obično dušikov oksid). U nekim slučajevima trepanacija se izvodi u lokalnoj anesteziji otopinom novokaina. Za mogućnost umjetne ventilacije pluća uvode se relaksanti mišića. Područje operacije pažljivo je obrijano i tretirano antiseptičkim otopinama.

Osteoplastična trepanacija

Osteoplastična trepanacija ima za cilj ne samo otvaranje lubanje, već i prodiranje u unutrašnjost radi raznih manipulacija (uklanjanje hematoma i žarišta nagnječenja nakon ozljede, tumora), a krajnji rezultat trebala bi biti obnova cjelovitosti tkiva, uključujući i kosti. U slučaju osteoplastične trepanacije, fragment kosti se vraća na svoje mjesto, čime se formirani defekt uklanja, a druga operacija više nije potrebna.

Trepanacijska rupa kod ove vrste operacije se pravi tamo gdje će put do zahvaćenog područja mozga biti najkraći. Prva faza je incizija mekih tkiva glave u obliku potkove. Važno je da baza ovog režnja bude na dnu, budući da žile koje opskrbljuju kožu i ispod tkiva idu radijalno odozdo prema gore, a njihov integritet ne smije biti ugrožen kako bi se osigurao normalan protok krvi i cijeljenje. Širina baze preklopa je oko 6-7 cm.

Nakon što je mišićno-koštani režanj s aponeurozom odvojen od površine kosti, on se okreće prema dolje, fiksira na salvete navlažene fiziološkom otopinom ili vodikovim peroksidom, a kirurg prelazi na sljedeću fazu - formiranje koštano-periostalnog režnja.

faze osteoplastične trepanacije po Wagner-Wolfu

Periost se secira i ljušti prema promjeru rezača, kojim kirurg napravi nekoliko rupa. Dijelovi kosti sačuvani između rupa izrezuju se Giglijevom pilom, ali jedan "skakač" ostaje netaknut i kost na tom mjestu puca. Režanj kosti će biti povezan s lubanjom pomoću periosta u području prijeloma.

Kako bi se spriječilo da fragment kosti lubanje padne prema unutra nakon polaganja na svoje izvorno mjesto, rez se pravi pod kutom od 45 °. Područje vanjske površine preklopa kosti ispada da je veće od unutarnjeg, a nakon vraćanja ovog fragmenta na svoje mjesto, čvrsto je fiksirano u njemu.

Nakon što je dosegao dura mater, kirurg ga secira i ulazi u lubanjsku šupljinu, gdje može izvršiti sve potrebne manipulacije. Nakon što se postigne željeni cilj, tkiva se šivaju obrnutim redoslijedom. Dura mater se zašije apsorbirajućim nitima, koštani režanj se vrati na mjesto i fiksira žicom ili debelim nitima, mišićno-koštano područje se zašije katgutom. U rani je moguće ostaviti drenažu za otjecanje iscjetka. Konci se uklanjaju do kraja prvog tjedna nakon operacije.

Video: osteoplastična trepanacija

Resekcijska trepanacija

Resekcijska trepanacija se provodi radi smanjenja intrakranijskog tlaka, pa se inače naziva dekompresivna. U tom slučaju postaje potrebno stvoriti trajnu rupu u lubanji, a fragment kosti se u potpunosti uklanja.

Resekcijska trepanacija radi se kod intrakranijalnih tumora koji se više ne mogu ukloniti, s brzim porastom cerebralnog edema zbog hematoma s rizikom dislokacije živčanih struktura. Mjesto njegovog ponašanja obično je temporalna regija. U ovoj zoni, kost lubanje nalazi se ispod snažnog temporalnog mišića, tako da će trepanacijski prozor biti pokriven njime, a mozak će biti pouzdano zaštićen od mogućih oštećenja. Osim toga, temporalna dekompresivna trepanacija daje bolji kozmetički rezultat u usporedbi s drugim mogućim područjima trepanacije.

Na početku operacije liječnik izrezuje mišićno-koštani režanj linearno ili u obliku potkove, okreće ga prema van, disecira temporalni mišić duž vlakana i reže periost. Zatim se rezačem napravi rupa u kosti koja se proširi uz pomoć posebnih Luer rezača za kost. Tako se dobiva zaobljena trepanacijska rupa, čiji promjer varira od 5-6 do 10 cm.

Nakon uklanjanja koštanog fragmenta, kirurg pregledava dura mater, koja kod teške intrakranijalne hipertenzije može biti napeta i značajno oteći. U tom slučaju opasno ga je odmah secirati, jer se mozak može brzo pomaknuti prema trepanacijskom prozoru, što će uzrokovati oštećenje i uklinjavanje trupa u foramen magnum. Za dodatnu dekompresiju lumbalnom punkcijom uklanjaju se mali dijelovi cerebrospinalne tekućine, nakon čega se vrši disekcija dure.

Operacija se završava uzastopnim šivanjem tkiva, s izuzetkom dura mater. Područje kosti na mjestu, kao u slučaju osteoplastične operacije, ne odgovara, ali se kasnije, ako je potrebno, ovaj nedostatak može ukloniti uz pomoć sintetičkih materijala.

Postoperativno razdoblje i oporavak

Nakon intervencije pacijent se odvodi u jedinicu intenzivnog liječenja ili postoperativni odjel, gdje liječnici pažljivo prate funkciju vitalnih organa. Drugog dana, ako je postoperativno razdoblje uspješno, pacijent se prebacuje na odjel neurokirurgije i tamo provodi do dva tjedna.

Vrlo je važno kontrolirati iscjedak kroz drenažu, kao i rupu tijekom resekcijske trepanacije. Ispupčenje zavoja, oticanje tkiva lica, modrice oko očiju mogu ukazivati ​​na povećanje moždanog edema i pojavu postoperativnog hematoma.

Trepanacija je popraćena visokim rizikom od raznih komplikacija, uključujući infektivne i upalne procese u rani, meningitis i encefalitis, sekundarne hematome s neadekvatnom hemostazom, neuspjeh šavova itd.

Posljedice kraniotomije mogu biti različiti neurološki poremećaji u slučaju oštećenja moždanih ovojnica, vaskularnog sustava i moždanog tkiva: poremećaji motoričke i senzorne sfere, inteligencije, konvulzivni sindrom. Vrlo opasna komplikacija ranog postoperativnog razdoblja je odljev cerebrospinalne tekućine iz rane, koja je puna infekcije s razvojem meningoencefalitisa.

Dugoročni rezultat trepanacije je deformacija lubanje nakon resekcije područja kostiju, stvaranje keloidnog ožiljka uz kršenje procesa regeneracije. Ovi procesi zahtijevaju kiruršku korekciju. Za zaštitu moždanog tkiva iu kozmetičke svrhe, rupa nakon resekcijske trepanacije zatvara se sintetičkim pločama.

Neki pacijenti nakon kraniotomije žale se na česte glavobolje, vrtoglavicu, smanjenu memoriju i performanse, umor i psiho-emocionalnu nelagodu. Moguća bol u području postoperativnog ožiljka. Mnogi simptomi nakon operacije nisu povezani sa samom intervencijom, već s patologijom mozga koja je bila temeljni uzrok trepanacije (hematom, kontuzija, itd.).

Oporavak nakon kraniotomije uključuje i terapiju lijekovima i uklanjanje neuroloških poremećaja, socijalnu i radnu prilagodbu pacijenta. Prije uklanjanja konaca potrebna je njega rane, uključujući svakodnevno praćenje i promjenu obloga. Kosu možete oprati najranije dva tjedna nakon operacije.

Uz intenzivnu bol, indicirani su analgetici, u slučaju konvulzija, antikonvulzivi, liječnik također može propisati sedative za jaku tjeskobu ili uzbuđenje. Konzervativno liječenje nakon operacije određeno je prirodom patologije koja je dovela pacijenta na operacijski stol.

S oštećenjem različitih dijelova mozga, pacijent će možda morati naučiti hodati, govoriti, vratiti pamćenje i druge poremećene funkcije. Prikazan je potpuni psihoemocionalni mir, bolje je odbiti fizički napor. Važnu ulogu u fazi rehabilitacije igraju pacijentovi rođaci, koji već kod kuće mogu pomoći da se nose s nekim neugodnostima u svakodnevnom životu (tuširanje ili kuhanje, na primjer).

Većina pacijenata i njihovih rođaka zabrinuta je hoće li se nakon operacije utvrditi invaliditet. Ne postoji jednoznačan odgovor. Trepanacija sama po sebi još nije razlog za određivanje skupine invaliditeta, a sve će ovisiti o stupnju neuroloških poremećaja i invaliditeta. Ako je operacija bila uspješna, nema komplikacija, pacijent se vraća svom uobičajenom životu i radu, tada ne treba računati na invaliditet.

S teškim oštećenjem mozga s paralizom i parezom, oštećenjem govora, razmišljanja, pamćenja itd., Bolesnik treba dodatnu njegu i ne može ne samo ići na posao, već i brinuti se za sebe. Naravno, takvi slučajevi zahtijevaju utvrđivanje invaliditeta. Nakon kraniotomije, skupinu invaliditeta određuje posebna liječnička komisija različitih stručnjaka i ovisi o težini stanja pacijenta i stupnju invaliditeta.

Video: dekompresivna kraniotomija u liječenju TBI

Kraniotomija je vrlo složena neurokirurška operacija, zbog uklanjanja dijela kosti u ograničenom području lubanje. Koristi se za izradu kirurškog pristupa uklanjanju intrakranijalnih hematoma, raznih neoplazmi, uklanjanju oštećenih struktura kod ozljeda lubanje te kao palijativno liječenje povišenog intrakranijalnog tlaka.

Priča

Ova operacija je poznata od davnina. Ranije se trepanacija provodila kod osoba neadekvatnog ponašanja. Tadašnji iscjelitelji vjerovali su da je njihova bolest posljedica utjecaja zlih duhova koji su bili zatvoreni u lubanji bolesnika, a ako bi se u kosti izbušila “rupa” oni bi izašli. Dokazi o davnosti operacije pronađeni su čak iu prapovijesnim ljudskim ostacima iz neolitika. Analizom slika na stijenama može se zaključiti da su pećinski ljudi prakticirali trepanaciju za liječenje epileptičnih napadaja, migrena i psihičkih poremećaja. Zatim su izvađeni dio kosti praljudi čuvali kao talisman koji štiti od zlih duhova.

Jasno je da stari čovjek ranije nije znao za antiseptice, antibiotike i druge metode borbe protiv infekcije, pa je učestalost gnojnih komplikacija i kasnije smrti bolesnika bila iznimno visoka. Trenutno su razvijeni posebni alati za kraniotomiju koji omogućuju učinkovitiju manipulaciju i izbjegavaju neželjene komplikacije.

Suština tehnike

U svojoj srži, trepanacija ili kraniotomija je kirurški zahvat, čiji je smisao formiranje rupe u lubanji radi stvaranja kirurškog pristupa ako je potrebno manipulirati drugim strukturama lubanje ili u terapijske svrhe (eliminacija hipertenzije tijekom krvarenja).

Kraniotomija se može izvesti i planski i hitno. U prvom slučaju, to su, u pravilu, tumori mozga koji trenutno ne predstavljaju prijetnju životu pacijenta. U hitnom redu operiraju se pacijenti koji su preživjeli nesreću, traumu, katastrofu, što je dovelo do kršenja konfiguracije lubanje i kompresije moždanih struktura. U tom slučaju, operacija se mora izvršiti odmah, jer postoji izravna prijetnja životu i zdravlju. Operacija je prilično voluminozna, postoji opasnost od oštećenja mozga i krvnih žila, pa bi je trebao izvesti iskusan neurokirurg.

Trepanacija ima jasne indikacije za izvođenje, a kontraindikacije su u pravilu relativne, budući da je prijetnja životu od oštećenja moždanih struktura važnija od rizika od očekivanih komplikacija. Operacija nije indicirana za izvođenje u teškim uvjetima nespojivima sa životom (teški oblik šoka, sepsa), zbog činjenice da kirurška intervencija može pogoršati stanje bolesnika.

Indikacije za operaciju

Zbog pojave novih konzervativnih metoda liječenja, broj indikacija za kraniotomiju postupno se smanjuje, ali je ova kirurška intervencija još uvijek relevantna u mnogim teškim stanjima.

Postoji nekoliko vrsta trepanacija koje se razlikuju po indikacijama i tehnici.

Provodi se dekompresijska trepanacija lubanje ili (DCT) radi smanjenja intrakranijalnog tlaka. Intrakranijalna hipertenzija je najčešći uzrok smrti mladih pacijenata s teškom traumatskom ozljedom mozga. U hitnim slučajevima, dekompresijska kraniotomija je najpoželjniji način uklanjanja prijetnje životu pacijenta, osobito ako konzervativne metode za smanjenje intrakranijalnog tlaka nisu imale željeni učinak. Najčešće takvi pacijenti umiru zbog pomaka moždanih struktura u odnosu na njihov normalan položaj i uklještenja medule oblongate u foramen magnum. Ovo stanje dovodi do neizbježne smrti, jer u produljenoj moždini nalaze se najvažniji vaskularni i respiratorni centri odgovorni za vitalne funkcije tijela. Intrakranijalna hipertenzija može dovesti do:

• neoplazme velike veličine;
• intrakranijalni apscesi (šupljina ispunjena gnojem);
• ozljede zbog kojih je komadić kosti počeo vršiti pritisak na mozak. Također, zbog štetnih čimbenika, može se formirati hematom i / ili krvarenje;
• moždani udar.

Nakon moždanog udara, koji je hemoragijske prirode, dolazi do krvarenja, koje je ponekad toliko intenzivno da se počinje stvarati hematom koji komprimira strukture mozga.

Trepanacija za moždani udar i druga gore navedena stanja je palijativne prirode, tj. ne liječi osnovnu bolest, ali vam omogućuje uklanjanje intrakranijalne hipertenzije i sprječavanje hernije medule oblongate.

Osteoplastična trepanacija (KPT) početna je faza glavnog liječenja bolesti. Da bi se napravio operativni pristup strukturama intrakranijalne kutije, liječnik mora ukloniti fragment kosti. To će vam omogućiti izvođenje manipulacija na posudama i izravno na mozgu. Indikacije za njegovu provedbu su:

Vidljivo je da je intrakranijalni hematom indikacija za dvije vrste trepanacija. Ako lokalizacija i priroda hematoma omogućuju uklanjanje izvora krvarenja i vraćanje cjelovitosti struktura intrakranijske kutije, tada se koristi osteoplastična kraniotomija. Ako to nije moguće, tada se preporučuje dekompresija za smanjenje intrakranijskog tlaka.

Preoperativno razdoblje

Preoperativno razdoblje ima važnu ulogu u uspjehu operacije. Ako je pacijentu prikazana planirana trepanacija lubanje, tada je potrebno provesti niz instrumentalnih studija, uz pomoć kojih je moguće vizualizirati problematično područje i razviti taktiku operacije. Također se preporučuje savjetovanje s drugim stručnjacima (neuropatolog, terapeut) kako bi se procijenilo opće stanje tijela i dijagnosticirali popratne bolesti koje mogu izazvati komplikacije tijekom manipulacije.

Mora se reći da vrlo često pacijenti na operacijsku stolicu dolaze hitno, kada se broje minute, a dodatni pregledi pacijenta mogu koštati života. Minimalne dijagnostičke studije za hitne operacije trebaju uključivati: MRI / CT, kompletnu krvnu sliku, biokemijski test krvi i koagulogram.

Dekompresija (resekcija) trepanacija

Resekcijska trepanacija lubanje provodi se kako bi se uklonila intrakranijalna hipertenzija. U pravilu se ova vrsta trepanacije provodi u području temporalne kosti. Kirurški instrumenti uključuju skalpel za rezanje mekih tkiva, ručni steznik i žičanu pilu. U tom će području rupu u kosti zatvoriti veliki sljepoočni mišić, koji će spriječiti dodatno oštećenje mozga. Osim toga, ova lokalizacija je prihvatljivija za pacijente s kozmetičkog gledišta, budući da će postoperativni ožiljak biti skriven dlakama.

U prvoj fazi operacije kirurzi izrezuju režanj kože linearno ili u obliku potkove, okrećući ga prema van. Zatim se temporalni mišić disecira duž smjera vlakana i zareže periost. Uz pomoć ručnog rotatora napravi se nekoliko rupa na lubanji kroz koje se zatim provuče žičana turpija. Zatim se rupice međusobno "spajaju", a fragment kosti se uspješno uklanja. Tijekom takvih manipulacija formira se operativni otvor promjera od 5 do 10 cm.

Nakon resekcije dijela kosti, liječnik pregledava dura mater. U prisutnosti visokog intrakranijalnog tlaka, disekcija dura mater može ugroziti život pacijenta zbog naknadne oštre promjene konfiguracije mozga. Zbog toga je bolesniku najprije potrebno učiniti lumbalnu punkciju kako bi se smanjio volumen cirkulirajućeg likvora, a zatim disecirati duramater.

U završnoj fazi izvodi se sekvencijalno šivanje svih mekih tkiva, osim dura mater. Fragment kosti se ne može restaurirati, već se kasnije trepanacijski prozor zatvara sintetičkim materijalima.

Osteoplastična trepanacija

Za razliku od dekompresijske trepanacije, u ovom slučaju ne postoji tipična lokalizacija za uklanjanje fragmenta kosti. Rupa se pravi u onom dijelu lubanje u kojem će put do patološke formacije biti najkraći. U prvoj fazi također se izvodi disekcija mekih tkiva. Režanj kože najbolje je zarezati u obliku potkove, tako da se kasnije može lako zašiti.

U sljedećoj fazi, kirurg stvara koštano-periostalni režanj. I ovdje neurokirurg buši rupe u lubanji, između kojih se naknadno posebnom pilom izrezuju dijelovi kosti. Budući da će se u završnoj fazi planirati obnoviti područje kosti, jedan "skakač" se ne pili, već se lomi, kako se ne bi oštetio periost koji hrani kost.

Nakon toga, kirurg radi disekciju duramatera i ulazi u lubanjsku šupljinu, gdje izvodi sve potrebne manipulacije. Kada je glavna operacija završena, sva tkiva se šivaju obrnutim redoslijedom.

Postoperativno razdoblje

Nakon operacije, pacijent se prebacuje u jedinicu intenzivne njege pod nadzorom reanimatora. Tijekom dana pažljivo se prati stanje pacijenta, jer postoji određeni rizik od razvoja postoperativnih komplikacija. Ako je pacijent stabilan, tada se premješta u redoviti odjel neurokirurškog odjela. Vrlo je važno da medicinsko osoblje prati stanje odvoda, jer pojava gnojnog ili obilnog krvavog iscjedka ukazuje na razvoj ranih komplikacija.

Budući da je kraniotomija invazivna operacija koja se izvodi u blizini mozga, postoji velika vjerojatnost razvoja svih vrsta posljedica. Postoperativne komplikacije možemo podijeliti na rane i kasne. Rani uključuju:

• oslabljena motorička i senzorna funkcija;
• intelektualni poremećaji;
• meningitis;
• encefalitis;
• konvulzivni sindrom;
• oštećenje krvnih žila i stvaranje sekundarnih hematoma;
• kvar šavova.

Nakon moždanog udara može se razviti potpuna ili djelomična paraliza, ali to je komplikacija osnovne bolesti, a ne operacije.

Dugoročni učinci operacije uključuju:

• deformacija lubanje;
• stvaranje keloidnog ožiljka;
• glavobolja, vrtoglavica;
• oštećenje pamćenja, umor.

Mora se reći da u većini slučajeva dugoročne posljedice nisu uzrokovane operacijom, već izravno patologijom mozga.

Oporavak bolesnika u postoperativnom stadiju trebao bi uključivati ​​primjenu farmakoloških lijekova, kao i psihološku i socijalnu korekciju. Mnogim pacijentima nakon kraniotomije dodjeljuje se skupina invaliditeta, ali to ovisi o težini neuroloških poremećaja i stupnju invaliditeta pacijenta.

18+ Video može sadržavati šokantan materijal!

Prije razmatranja posljedica trepanacije lubanje, želio bih definirati ovaj pojam, jer nemaju svi pojma o čemu će se raspravljati. Dakle, trepanacija je operacija u kojoj se napravi rupa u kosti lubanje kako bi se pristupilo ispod šupljine, kao i intrakranijalnim tvorbama radi njihovog uklanjanja. Vjeruje se da je ova kirurška intervencija osmišljena da pomogne pacijentima, jer se provodi samo u hitnim slučajevima. Ali isto tako moramo imati na umu da je i to jedna vrsta traume koja ima svoje posljedice.

Trepanacija: što određuje njen rezultat

Posljedice uvelike ovise o veličini, stupnju i težini oštećenja mozga prije operacije. I što je kirurška intervencija dublja i opsežnija, to su veći rizici i negativni rezultati njezine provedbe. Osim toga, važnu ulogu igra točnost operacije i kvalifikacije stručnjaka koji je provodi.

Invaliditet ili smrt?

Treba napomenuti da pacijent koji je prošao trepanaciju dobiva invaliditet, koji se može poništiti ako se ljudsko tijelo u potpunosti obnovi tijekom nekoliko godina. Ali i kirurška intervencija može izazvati katastrofalne posljedice, jer trepanacija ponekad dovodi do smrti, pa je vrlo teško predvidjeti.

Postoperativno razdoblje

Nakon operacije ispod koštanog režnja umetne se gumena cijev s rupama kroz koju će kroz šavove otjecati krv nakupljena u rani. Ako moždane opne nisu čvrsto zašivene, takva krv može istjecati zajedno s cerebrospinalnom tekućinom. To može dovesti do najopasnijih komplikacija, kao što je liquorhea. Sadržaj lubanje može se inficirati, što često dovodi do encefalitisa i meningitisa. Kako se to ne bi dogodilo, na mjesto rane stavljaju se dodatni šavovi.

Ishod trepanacije

Neki od učinaka kraniotomije slični su kod mnogih ljudi. U postoperativnom razdoblju kod većine bolesnika javlja se oticanje mekih tkiva kapaka i čela, kao i modrice u području očiju zbog stvaranja hematoma unutar lubanje. Gotovo uvijek pacijenti se žale na glavobolje, povišeni tlak, povraćanje i mučninu.

Pojava nedostataka

Mnogi koji su bili podvrgnuti takvoj kirurškoj operaciji (osobito za djecu i mlade) suočeni su s takvim problemom kao što je deformacija područja lubanje i stvaranje udubljenja. Ti nedostaci ne nestaju s vremenom i zahtijevaju plastičnu operaciju kako bi se spriječio posttrepanacijski sindrom.

Proces rehabilitacije

Rehabilitacija nakon kraniotomije u početku bi se trebala odvijati kod kuće. Istodobno je zabranjeno baviti se sportom (ne možete naginjati glavu prema dolje). Način života trebao bi biti sjedeći. Mjesto trepanacije mora ostati čisto, ne smije se dopustiti da se krv smrzne jer može doći do stvaranja krvnih ugrušaka i hematoma te povećanja

Zaključak

Dakle, posljedice kraniotomije mogu biti potpuno različite, i što je najvažnije, nepredvidive. Stoga je takva kirurška operacija uvijek rizična i izvodi se samo u slučaju nužde.

Kada se radi kraniotomija, posljedice nakon operacije mogu biti značajne i dugotrajne. Sama operacija mozga već je složen neurokirurški proces povezan s povezivanjem krvnih žila i živčanog tkiva; a istodobno sama kirurška intervencija ostavlja uočljive tragove koji zahtijevaju razdoblje oporavka.

Kraniotomija: posljedice nakon operacije je vrlo važan problem koji može utjecati na mnoge unutarnje organe, kao i na funkcioniranje osjetila. Težina komplikacija prvenstveno ovisi o patologiji koja je zahtijevala intervenciju. Naravno, postoperativno razdoblje je vrlo različito u eliminaciji tumora i eliminaciji traumatske ozljede mozga, ali postoje i uobičajeni problemi nakon operacije.

Suština trepanacije lubanje

Kraniotomija je operacija na glavi. koji se sastoji u otvaranju lubanje u ograničenom području kako bi se uklonila patologija ili vratila zahvaćena tkiva i krvne žile. Takve se operacije izvode za uklanjanje hematoma, tumora mozga, s kraniocerebralnim ozljedama i prijelomima lubanje, krvarenja s prekomjernim intrakranijalnim tlakom.

Trepanacija se provodi na dva glavna načina - resekcijom i osteoplastičnom kirurgijom. Metodom resekcije izgrizanjem pincetom u kranijalnoj kosti stvara se rupa potrebne veličine, što se najčešće provodi tijekom hitne kirurške intervencije. Nakon takvog izlaganja ostaje defekt kosti koji se, ako je potrebno, prekriva umjetnim pločama - plastičnim ili metalnim.

Osteoplastična metoda uključuje izrezivanje tkivnih i koštanih režnjeva, a nakon završetka operacije njihovo vraćanje na mjesto uz fiksiranje šavom za periost. Rezanje se vrši žičanom pilom ili pneumoturbinom; u ovom slučaju, kost se pili pod kutom od 45 stupnjeva, tako da kada se lubanja obnovi, preklop kosti ne pada prema unutra.

Rano postoperativno razdoblje

Da bi se isključio hematom, diplomanti u obliku gumenih cijevi uvode se ispod režnjeva, čiji krajevi ostaju pod zaštitnim zavojem. Krv istječe kroz cijevi, natapajući zavoj. Uz značajno vlaženje zavoja, on se ne mijenja, a novi zavoj se dodatno namotava odozgo. Ako na kraju operacije moždane ovojnice nisu potpuno zatvorene, tada se u krvnoj masi koja curi mogu pojaviti tragovi cerebrospinalne tekućine.

Odvodne cijevi obično se uklanjaju jedan dan nakon završetka operacije. Kako bi se spriječilo istjecanje cerebrospinalne tekućine i eliminirao rizik od infekcije kroz područja gdje su postavljeni diplomanti, postavljaju se provizorni ili dodatni šavovi i podvezuju.

Prvog dana nakon operacije potrebno je kontrolirati stanje zavoja u području trepanacije. Značajno oticanje zavoja preko operiranog područja nastaje zbog postoperativnog hematoma, koji može uzrokovati brzo povećanje otoka mekih tkiva čela i vjeđa, krvarenja u očnim dupljama. Vrlo opasna posljedica koja se manifestira u ranoj fazi nakon kraniotomije može biti sekundarna likvoreja, koja može izazvati infekciju kranijalnog sadržaja, uzrokujući meningitis i encefalitis. U tom smislu, izuzetno je važno pravovremeno otkriti prisutnost bistre tekućine u krvnoj masi koja impregnira zavoj i poduzeti hitne mjere.

Komplikacije nakon kraniotomije

Kraniotomija ponekad postaje jedini način da se čovjeku spasi život, ali izvedena iz nužde ostavlja teške ozljede koje mogu izazvati vrlo opasne posljedice. Te moguće komplikacije uključuju: krvarenje, infekciju, oticanje, poremećaje moždanog tkiva koji mogu uzrokovati oštećenje pamćenja, govora i vida; poremećaji ravnoteže, konvulzije, slabost i paraliza, poremećaji crijeva i mokrenja. Operacija se izvodi u općoj anesteziji, što zauzvrat može izazvati reakciju na anestetik: vrtoglavicu, zatajenje disanja, nizak krvni tlak, kardiovaskularne probleme.

Infektivna komplikacija

Nakon kirurškog zahvata na lubanji znatno se povećava vjerojatnost razvoja niza infekcija, a sama infekcija moždanih tkiva događa se puno rjeđe, što je povezano s odgovarajućom sterilizacijom područja koje se kirurški liječi.

U većoj mjeri rizik od infekcije prijeti plućima, crijevima i mokraćnom mjehuru, čije funkcije reguliraju regije mozga. Na mnogo načina, ova je okolnost povezana s prisilnim ograničenjima ljudske mobilnosti i promjenama načina života nakon operacije. Prevencija takvih komplikacija je terapija vježbanjem, prehrana, spavanje. Infekcije se liječe lijekovima - imenovanje odgovarajućih antibiotika.

Trombi i krvni ugrušci

Patologije u mozgu i nepokretnost nakon operacije mogu izazvati takvu komplikaciju kao što je pojava krvnih ugrušaka koji uzrokuju krvne ugruške u venama nogu. Razbijeni krvni ugrušci mogu migrirati kroz vene i doći do pluća, što dovodi do razvoja plućne embolije. Ova bolest dovodi do vrlo ozbiljnih posljedica, čak i smrti. Za prevenciju patologije potrebno je uvesti gimnastičke vježbe i brzo se vratiti normalnom načinu života. Po preporuci liječnika stavljaju se oblozi na stopala i propisuju lijekovi za razrjeđivanje krvi.

Neurološki poremećaji

Privremeni neurološki poremećaj nastaje kada se nakon kraniotomije i operacije pojavi otok susjednih moždanih tkiva. Takve anomalije uzrokuju različite neurološke simptome, ali nakon određenog vremena nestaju same od sebe. Međutim, kako bi se ubrzao popravak tkiva i ublažio oteklina, propisani su steroidni lijekovi - decadron i pridnizon.

Uz ozbiljno oštećenje tkiva tijekom trepanacije, mogu se promatrati dugotrajne neurološke patologije. Takva kršenja izražena su različitim znakovima, ovisno o lokalizaciji oštećenih područja. Ove komplikacije može spriječiti samo kirurg tijekom operacije, minimizirajući mogućnost ozljede.

Krvarenje

Krvarenje u području trepanacije je prilično česta pojava koja je posljedica oštećenja krvnih žila.

Najčešće se aktivno curenje krvi događa prvi dan nakon operacije, a uklanja se drenažom, čime se eliminira nakupljanje krvne mase.

U iznimnim slučajevima, s jakim krvarenjem, izvodi se druga operacija.

Kraniotomija može izazvati konvulzivne pojave kada krv uđe u tkivo mozga. Da bi se isključila ova opasna pojava, pacijentu se prije operacije daju antikonvulzivi.

Česte posljedice trepanacije

Tako složena operacija kao što je kraniotomija rijetko prolazi bez komplikacija i određenih posljedica.

Ozbiljnost posljedica ovisi o uzroku operacije, dobi pacijenta i općem zdravstvenom stanju.

Najčešće se manifestiraju sljedeće posljedice: pogoršanje sluha ili vida, deformacija izrezanog područja lubanje, česte glavobolje. Za liječenje posljedica provodi se dugotrajna restorativna terapija lijekovima. Operacija uklanjanja defekta lubanje izuzetno je rijetka i samo u mladoj dobi.

Postoperativna rehabilitacija

Nakon kraniotomije moraju se poštivati ​​brojni zahtjevi za rehabilitaciju: higijena zahvaćenog područja, ali bez mokrenja dugo vremena; isključivanje fizičkog stresa na glavi (osobito nagiba glave); izvođenje terapijskih vježbi za isključivanje stagnirajućih procesa; propisivanje lijekova i biljnih lijekova.

Potrebno je uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi i kontrolirati razinu kolesterola. Biljni pripravci na bazi mordovnika, mirisne i bojene slame, velebilja prepoznati su kao učinkovit lijek.

Tumor mozga: operacija, posljedice

Tumori mozga su široka skupina intrakranijalnih neoplazmi, bilo benignih ili malignih. Nastaju zbog početka abnormalnog nekontroliranog procesa diobe stanica, koje su prvobitno bile normalne. Također, rak mozga može nastati zbog razvoja metastaza primarnog tumora u drugom organu.

Benigni tumor: ima jasne granice i lako se uklanja (s ovim tumorom mozga operacija je moguća ako je neoplazma lokalizirana na dostupnom mjestu), rijetko se ponavlja, ne metastazira; rijetko daju metastaze, ali mogu vršiti pritisak na njih; opasno po život; može se razviti u maligni tumor.
Maligni tumor: opasan po život, brzo raste i urasta u susjedna tkiva, daje metastaze.

Uobičajeno mjesto raka mozga

Vrste i ozbiljnost simptoma tumora mozga određeni su dijelom mozga koji je pod pritiskom neoplazme. Kako tumor raste, razvijaju se cerebralni simptomi. Razlog tome su poremećaji cirkulacije u mozgu i povećani intrakranijalni tlak.

Najčešća kancerogena izraslina je tumor malog mozga - simptomi:

fotografija tumora na mozgu

• poremećaj koordinacije pokreta;
• nevoljni oscilatorni vodoravni pokreti očiju visoke frekvencije;
• spor govor (pacijent izgovara riječi u slogovima);
• oštećenje kranijalnih živaca;
• oštećenje piramidalnih puteva (motorni analizatori);
• kršenje vestibularnog aparata.

Drugi najčešći rak je tumor moždanog debla, koji se može pojaviti i kod djece i kod odraslih. Moždano deblo regulira mnoge funkcije u tijelu pa tumor moždanog debla prati velik broj simptoma. Manifestacije pojedinih znakova ovise o području u kojem tumor raste.

Znakovi tumora na mozgu:

• razvija se strabizam;
• pojavljuje se asimetrija lica i osmijeha;
• trzanje očnih jabučica;
• gubitak sluha;
• slabost mišića u određenom dijelu tijela;
• nesigurnost hoda;
• tremor ruku;
• nestabilan krvni tlak;
• smanjenje ili potpuni izostanak taktilne i bolne osjetljivosti.

S razvojem bolesti gore navedeni simptomi će biti izraženiji.
Opći simptomi tumora mozga:

• česte glavobolje koje ne zaustavljaju analgetici i narkotici;
• vrtoglavica;
• stalno povraćanje ne ovisi o unosu hrane;
• psihički poremećaji koji se očituju poremećajima pamćenja, mišljenja, percepcije, povećanom razdražljivošću, agresivnošću, apatijom prema drugima i lošom orijentacijom u prostoru;
• epileptički napadaji bez vidljivog razloga (s rastom tumora, učestalost napadaja se povećava);
• razvoj problema s vidom: pojava muha pred očima i smanjenje vidne oštrine.

Tumor na mozgu

U gotovo svim vrstama raka indicirana je operacija tumora mozga za uklanjanje neoplazme.

Karcinomi u novorođenčadi

Najčešće se kod djece razvijaju intracerebralni tumori, dok se najčešće razvijaju u malom mozgu, III i IV ventrikulu, u moždanom deblu. Neonatalni tumor mozga ima supratentorijalne karcinome. Posebnost tumora u djece je njihov položaj: ispod malog mozga s pretežnom lezijom struktura stražnje lubanjske jame.
Znakovi tumora mozga kod djece prve godine života:

• povećanje opsega glave s oticanjem i napetošću fontanela;
• divergencija kranijalnih šavova;
• povećana ekscitabilnost;
• povraćanje nakon jutarnjeg i popodnevnog sna;
• smanjenje stope rasta tjelesne težine;
• zaostajanje u psihomotornom i intelektualnom razvoju;
• oticanje vidnog živca;
• konvulzije;
• žarišni simptomi, koji ovise o mjestu tumora u mozgu.

Terapija tumora mozga u novorođenčadi uglavnom se provodi kirurški. U slučajevima kada se tumor nalazi u području vitalnih centara. U ovoj situaciji, terapija zračenjem može pomoći u uništavanju tumora.

Kirurška metoda uklanjanja tumora raka

Nedavno je onkološka kirurgija napravila snažan iskorak. Pojavili su se brojni moderni razvoji, zahvaljujući kojima su operacije na tumorima mozga postale manje traumatične za mozak i okolna zdrava tkiva.

Stereotaksija - operacija se izvodi pomoću računala. Ova metoda omogućuje pristup mjestu nastanka tumora s visokom točnošću.
Ultrazvučni aspiratori - njihovo djelovanje leži u ultrazvučnom utjecaju na tumor s posebnom snagom. Kao rezultat toga, kancerogena neoplazma se uništava, a njeni ostaci se usisavaju pomoću aspiratora.
Shunting - u kirurgiji se koristi za vraćanje poremećene cirkulacije cerebrospinalne tekućine u mozgu. Kršenje cerebrospinalne tekućine izaziva povećanje intrakranijalnog tlaka i razvija se hidrocefalus. Shunting ublažava glavobolju, mučninu i druge simptome.

Kraniotomija je operativna metoda kojom se uklanja gornji dio lubanje. U zidovima kostiju lubanje napravljene su mnoge male rupe. Kroz njih se uvlači posebna žičana pila pomoću koje se kost reže između rupa. Tijekom operacije uklanja se cijeli tumor ili njegov najveći dio.
Metoda elektrofiziološkog mapiranja moždane kore koristi se za uklanjanje karcinoma govorno-motorne zone, tumora ponto-cerebelarnog kuta.

Liječenje raka mozga u Izraelu

U Izraelu se liječe sve vrste raka mozga, uključujući gliome, astrocitome, tumore metastatskog podrijetla itd. U isto vrijeme, u privatnim klinikama, pacijent sam može izabrati liječnika, na primjer, podvrgnuti se operaciji kod poznatog neurokirurga Profesor Zvi Ram, koji je izveo više od 1000 operacija kraniotomije (kraniotomija), u kojima je pacijent bio pri svijesti. Takve operacije omogućuju kontrolu i očuvanje važnih funkcija mozga. Nakon kraniotomije u budnom stanju, pacijenti se potpuno oporave unutar 24-48 sati. Prilikom izvođenja takvih operacija u Izraelu nema dobnih ograničenja: tamošnji neurokirurzi operiraju i djecu i starije pacijente starije od 80 godina.

Vodeći izraelski neurokirurg Zvi Ram

Operacije kraniotomije kod raka mozga u budnom stanju zahtijevaju značajan napor i iskustvo operativnog tima, a ne može ih svaki neurokirurg izvesti. Posljednjih godina izraelski liječnici tijekom takvih operacija pokušavaju pratiti ne samo najvažnije funkcije mozga, već i one funkcije koje se smatraju manje važnima. Međutim, profesionalna aktivnost pacijenta može ovisiti o tim funkcijama. Govorimo, na primjer, o osjećaju za ritam među glazbenicima ili matematičkim sposobnostima predstavnika tehničkih specijalnosti. Danas izraelski neurokirurzi uspijevaju uspješno očuvati te funkcije.

Laserska tehnika: Sterilna laserska zraka velike snage reže tkivo i koagulira krv tijekom ekscizije. Također korištenje lasera eliminira mogućnost slučajnog širenja tumorskih stanica na druga tkiva.
Osim toga, koriste se krioaparati nove generacije koji omogućuju kontrolu procesa odmrzavanja - zamrzavanja žarišta neoplazme.

Postoperativne posljedice

Posljedice operacije tumora mozga ovise o mjestu raka i njegovom stupnju razvoja. Važnu ulogu u uspješnom izlječenju ima i pravovremena dijagnoza i adekvatnost metode liječenja. Prema statistikama, pravodobno liječenje u tri faze, koje je počelo u ranoj fazi bolesti, daje šansu za petogodišnju stopu preživljavanja u 60-80% pacijenata. Uz nepravodobno liječenje i neoperabilnost tumora, preživljavanje pet godina u 30-40% pacijenata.

No bez obzira na vrstu liječenja, nakon operacije tumora na mozgu, posljedice mogu biti najteže. U nekim slučajevima potrebno je ponovno osposobiti bolesnika za govor, čitanje, kretanje, prepoznavanje bližnjih i, općenito, upoznavanje okoline. Za uspješan oporavak važnu ulogu igra psihičko raspoloženje bolesnika i njegovih bližnjih.

Rehabilitacija nakon uklanjanja tumora na mozgu

Tumor mozga je trodimenzionalni koncept koji uključuje različite formacije lokalizirane u lubanji. To uključuje benignu i malignu degeneraciju tkiva koja nastaje kao rezultat abnormalne diobe moždanih stanica, krvnih ili limfnih žila, moždanih ovojnica, živaca i žlijezda. U tom smislu, rehabilitacija nakon uklanjanja tumora uključivat će kompleks različitih učinaka.

Tumori u mozgu pojavljuju se mnogo rjeđe nego u drugim organima.

Klasifikacija

Tumori mozga su sljedećih vrsta:

benigni tumori se razvijaju iz stanica tkiva u kojem se pojavljuju. U pravilu ne rastu u susjedna tkiva (međutim, s vrlo sporo rastućim benignim tumorom to je moguće), rastu sporije od malignih i ne metastaziraju.

Maligni tumori nastaju iz nezrelih vlastitih stanica mozga i iz stanica drugih organa (i metastaza) nošenih krvotokom. Takve formacije karakteriziraju brzi rast i klijanje u susjedna tkiva uz uništavanje njihove strukture, kao i metastaze.

Klinička slika

Skup manifestacija bolesti ovisi o mjestu i veličini lezije. Sastoji se od cerebralnih i žarišnih simptoma.

Cerebralni simptomi

Bilo koji od dolje navedenih procesa posljedica je kompresije moždanih struktura tumorom i povećanja intrakranijalnog tlaka.

• Vrtoglavicu može pratiti horizontalni nistagmus.
• Glavobolja: intenzivna, stalna, ne ublažava se analgeticima. Pojavljuje se zbog povećanog intrakranijalnog tlaka.
• Mučnina i povraćanje, koji ne donose olakšanje pacijentu, također su posljedica povećanog intrakranijalnog tlaka.

Žarišni simptomi

Raznovrsna je, ovisi o lokalizaciji tumora.

Poremećaji kretanja očituju se pojavom paraliza i pareza sve do plegije. Ovisno o leziji, dolazi do spastične ili mlohave paralize.

Poremećaji koordinacije karakteristične za promjene u malom mozgu.

Poremećaji osjetljivosti očituju se smanjenjem ili gubitkom bolne i taktilne osjetljivosti, kao i promjenom percepcije položaja vlastitog tijela u prostoru.

Kršenje usmenog i pisanog govora. Kada je tumor lokaliziran u području mozga odgovornom za govor, simptomi bolesnika postupno se povećavaju, ljudi oko bolesnika primjećuju promjenu rukopisa i govora koji postaju nerazgovjetni. S vremenom govor postaje nerazgovjetan, a pri pisanju se pojavljuju samo škrabotine.

Oštećenje vida i sluha. Oštećenjem vidnog živca mijenja se vidna oštrina i sposobnost prepoznavanja teksta i predmeta. Kada je slušni živac uključen u patološki proces, pacijentu se smanjuje oštrina sluha, a ako je oštećen određeni dio mozga odgovoran za prepoznavanje govora, gubi se sposobnost razumijevanja riječi.

Konvulzivni sindrom. Episindrom često prati tumore mozga. To je zbog činjenice da neoplazma komprimira strukture mozga, budući da je stalni iritant korteksa. To je upravo ono što izaziva razvoj konvulzivnog sindroma. Napadaji mogu biti tonički, klonički i toničko-klonički. Ova manifestacija bolesti je češća kod mladih pacijenata.

Autonomni poremećaji izražava se slabošću, umorom, nestabilnošću krvnog tlaka i pulsa.

Psiho-emocionalna nestabilnost očituje se poremećajem pažnje i pamćenja. Često pacijenti mijenjaju karakter, postaju razdražljivi i impulzivni.

Hormonska disfunkcija pojavljuje se s neoplastičnim procesom u hipotalamusu i hipofizi.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja nakon ispitivanja pacijenta, njegovog pregleda, provođenja posebnih neuroloških testova i niza studija.

Ako se sumnja na tumor na mozgu, potrebno je postaviti dijagnozu. Za to se koriste metode istraživanja kao što su radiografija lubanje, CT, MRI s kontrastom. Ako se otkriju bilo kakve formacije, potrebno je provesti histološki pregled tkiva, koji će pomoći u prepoznavanju vrste tumora i izraditi algoritam za liječenje i rehabilitaciju pacijenta.

Osim toga, provjerava se stanje fundusa i radi elektroencefalografija.

Liječenje

Postoje 3 pristupa liječenju tumora mozga:

1. Kirurške manipulacije.
2. Kemoterapija.
3. Terapija zračenjem, radiokirurgija.

Kirurgija

Kirurgija u prisutnosti tumora mozga je prioritetna mjera ako je neoplazma ograničena od drugih tkiva.

Vrste kirurških intervencija:

• potpuno uklanjanje tumora;
• djelomično uklanjanje tumora;
• dvostupanjska intervencija;
• palijativna kirurgija (olakšanje stanja bolesnika).

Kontraindikacije za kirurško liječenje:

• teška dekompenzacija na dijelu organa i sustava;
• klijanje tumora u okolna tkiva;
• više metastatskih žarišta;
• iscrpljenost bolesnika.

Kontraindikacije nakon operacije

Nakon što je operacija zabranjena:

• dugotrajno pijenje alkohola;
• putovanje zrakoplovom unutar 3 mjeseca;
• aktivno bavljenje sportom s mogućom ozljedom glave (boks, nogomet, itd.) - 1 godina;
• kupka;
• trčanje (bolje je brzo hodati, učinkovitije trenira kardiovaskularni sustav i ne stvara dodatno opterećenje amortizacijom);
• sanatorijsko liječenje (ovisno o klimatskim uvjetima);
• sunčanje, ultraljubičasto zračenje, jer ima kancerogeni učinak;
• ljekovito blato;
• vitamini (osobito skupine B).

Kemoterapija

Ova vrsta liječenja uključuje korištenje posebnih skupina lijekova, čije je djelovanje usmjereno na uništavanje patoloških brzorastućih stanica.

Ova vrsta terapije se koristi zajedno s kirurškim zahvatom.

Načini primjene lijekova:

• izravno u tumor ili u okolna tkiva;
• oralno;
• intramuskularno;
• intravenski;
• intraarterijski;
• intersticijski: u šupljinu koja je ostala nakon uklanjanja tumora;
• intratekalno: u cerebrospinalni likvor.

Nuspojave citostatika:

Odabir određenog lijeka za liječenje ovisi o osjetljivosti tumora na njega. Zato se kemoterapija obično propisuje nakon histološkog pregleda tkiva neoplazme, a materijal se uzima nakon operacije ili stereotaksički.

Terapija radijacijom

Dokazano je da su maligne stanice zbog aktivnog metabolizma osjetljivije na zračenje od zdravih. Zato je jedna od metoda liječenja tumora mozga uporaba radioaktivnih tvari.

Ovaj tretman se koristi ne samo za maligne, već i za benigne neoplazme u slučaju tumora koji se nalazi u područjima mozga koja ne dopuštaju kiruršku intervenciju.

Osim toga, terapija zračenjem se koristi nakon kirurškog liječenja za uklanjanje ostataka neoplazmi, na primjer, ako je tumor izrastao u okolna tkiva.

Nuspojave terapije zračenjem

• krvarenje u mekim tkivima;
• opekline kože glave;
• ulceracija kože.

• toksični učinci na tijelo proizvoda raspada tumorskih stanica;
• žarišni gubitak kose na mjestu izlaganja;
• pigmentacija, crvenilo ili svrbež kože u području manipulacije.

Radiokirurgija

Vrijedno je zasebno razmotriti jednu od metoda terapije zračenjem, koja koristi Gamma Knife ili Cyber ​​​​Knife.

Ova metoda liječenja ne zahtijeva opću anesteziju i kraniotomiju. Gamma Knife je visokofrekventno gama zračenje radioaktivnim kobaltom-60 iz 201 emitera koji su usmjereni u jednom snopu, izocentru. U tom slučaju zdravo tkivo nije oštećeno. Metoda liječenja temelji se na izravnom destruktivnom učinku na DNA tumorskih stanica, kao i na rast skvamoznih stanica u žilama u neoplazmi. Nakon gama zračenja prestaje rast tumora i njegova opskrba krvlju. Za postizanje željenog rezultata potreban je jedan postupak, čije trajanje može varirati od jednog do nekoliko sati.

Ovu metodu karakterizira visoka točnost i minimalan rizik od komplikacija. Gama nož se koristi samo za bolesti mozga.

Ovaj učinak vrijedi i za radiokirurgiju. Cyberknife je vrsta linearnog akceleratora. U ovom slučaju, zračenje tumora događa se u različitim smjerovima. Ova metoda se koristi za određene vrste neoplazmi za liječenje tumora ne samo mozga, već i druge lokalizacije, tj. Svestranija je od Gama noža.

Rehabilitacija

Vrlo je važno biti u stalnoj pripravnosti nakon liječenja tumora na mozgu kako bi se na vrijeme otkrio mogući recidiv bolesti.

Svrha rehabilitacije

Najvažnije je postići maksimalnu moguću obnovu izgubljenih funkcija kod bolesnika i njegov povratak u svakodnevni i radni život neovisan o drugima. Čak i ako potpuno oživljavanje funkcija nije moguće, primarni cilj je pacijenta prilagoditi ograničenjima koja su se u njemu pojavila kako bi mu se život znatno olakšao.

Proces rehabilitacije treba započeti što je ranije moguće kako bi se spriječilo da osoba postane invalid.

Oporavak provodi multidisciplinarni tim koji uključuje kirurga, kemoterapeuta, radiologa, psihologa, liječnika terapeuta, fizioterapeuta, instruktora terapeuta, logopeda, medicinske sestre i niže medicinsko osoblje. Samo multidisciplinarni pristup omogućit će cjelovit kvalitetan proces rehabilitacije.

Oporavak u prosjeku traje 3-4 mjeseca.

• prilagodba na posljedice operacije i na novi način života;
• vraćanje izgubljenih funkcija;
• učenje određenih vještina.

Za svakog se bolesnika izrađuje program rehabilitacije te postavljaju kratkoročni i dugoročni ciljevi. Kratkoročni ciljevi su zadaci koji se mogu izvršiti u kratkom vremenu, na primjer, naučiti samostalno sjediti u krevetu. Nakon postizanja ovog cilja postavlja se novi. Postavljanje kratkoročnih ciljeva dijeli dugi proces rehabilitacije u određene faze, omogućujući pacijentu i liječnicima da procijene dinamiku stanja.

Treba imati na umu da je bolest teško razdoblje za pacijenta i njegovu rodbinu, jer je liječenje tumora težak proces koji zahtijeva puno fizičke i psihičke snage. Zato ne vrijedi podcjenjivati ​​ulogu psihologa (neuropsihologa) u ovoj patologiji, a njegova stručna pomoć potrebna je, u pravilu, ne samo pacijentu, već i rodbini.

Fizioterapija

Izloženost fizičkim čimbenicima nakon operacije je moguća, liječenje u ovom slučaju je simptomatsko.

U prisutnosti pareze koristi se miostimulacija. s bolovima i oteklinama - magnetoterapija. Često se koristi i fototerapija.

O mogućnosti korištenja laserske terapije u postoperativnom razdoblju trebali bi razgovarati liječnici i rehabilitacijski stručnjaci. No, ne zaboravite da je laser snažan biostimulator. Stoga ga treba koristiti s velikim oprezom.

S razvojem pareza u udovima, propisana je masaža. Provođenjem se poboljšava prokrvljenost mišića, odljev krvi i limfe, povećava se zglobno-mišićni osjećaj i osjetljivost te živčano-mišićna provodljivost.

Terapeutska vježba se koristi u preoperativnom i postoperativnom razdoblju.

• Prije operacije, uz relativno zadovoljavajuće stanje pacijenta, terapija vježbanjem se koristi za povećanje mišićnog tonusa, treniranje kardiovaskularnog i respiratornog sustava.
• Nakon operacije, terapija vježbanjem se koristi za vraćanje izgubljenih funkcija, stvaranje novih uvjetovanih refleksnih veza i borbu protiv vestibularnih poremećaja.

U prvim danima nakon operacije možete izvoditi vježbe u pasivnom načinu. Ako je moguće, provode se vježbe disanja kako bi se spriječile komplikacije povezane s tjelesnom neaktivnošću. U nedostatku kontraindikacija, možete proširiti raspored motora i izvoditi vježbe u pasivno-aktivnom načinu rada.

Nakon prebacivanja pacijenta iz jedinice intenzivne njege i stabilizacije njegovog stanja, možete ga postupno vertikalizirati i usmjeriti na vraćanje izgubljenih pokreta.

U nedostatku kontraindikacija, moguće je proširiti motorički režim: prenijeti pacijenta u stojeći položaj i početi vraćati hodanje. Kompleksima terapeutske gimnastike dodaju se vježbe s dodatnom opremom: lopte, utezi.

Sve vježbe se izvode do umora i bez pojave boli.

Važno je obratiti pozornost pacijenta čak i na minimalna poboljšanja: pojavu novih pokreta, povećanje njihove amplitude i snage mišića. Preporuča se razdvojiti vrijeme rehabilitacije u male intervale i postaviti specifične ciljeve. Takva tehnika omogućit će pacijentu da bude motiviran i vidi svoj napredak, budući da su pacijenti s dotičnom dijagnozom skloni depresiji i poricanju. Vidljiva pozitivna dinamika pomoći će shvatiti da život ide naprijed, a oporavak je prilično dostižna visina.

2 KOMENTARA

članci su općenito vrlo potrebni i dragi
ali ima malih grešaka

1 Fizioterapeutsko liječenje temelji se na utjecaju ne samo prirodnih čimbenika na živi organizam, već i preformiranih fizičkih čimbenika (fizikalnih čimbenika - generiranih fizio aparatima)
2 No ne zaboravite da je laser snažan biostimulans.
Vrlo kontroverzan postulat pri niskim intenzitetima prodire prilično plitko, a pri valnoj duljini od 630 nm (crveno) do 3 mm u kožu. elektromiostimulacija izraženiji biostimulator

3 fizioterapija: nadriliječništvo i stvarnost Mislim da je tipfeler umjesto i trebao biti ili
nisam čitao druge članke nisam imao vremena
4 poželjno je prezime autora članaka
oprosti onima koji se ne slažu s mojim mišljenjem

Izvanredni profesor Katedre za fizioterapiju
Markarov Gavril Surenovič

Što se tiče laserske terapije: 2. što se tiče tvrdnje da je laser snažan biostimulator - mišljenje se temelji ne samo na osobnom iskustvu specijalista, već i na uvjerenju tako uglednih ličnosti medicine kao što su Ushakov i Ponomarenko. Ne radi se o stimulirajućem učinku na neuromuskularni aparat, poput električne stimulacije, već o kataliziranju reparativnih i regenerativnih procesa u tkivima.
Doista, crveni spektar vala prodire do 3 mm, ali infracrveni - do 10 cm.

OSTAVITE ODGOVOR Otkaži odgovor

• Obnova kože nakon opeklina Pod utjecajem kemikalija, visokih temperatura, izloženosti zračenju i struji nastaju lezije opeklinskog tkiva na koži. Za liječenje ovog stanja, […]
• Fizioterapija u pedijatriji Fizioterapijske metode liječenja u pedijatriji imaju široku primjenu. Mnoge vrste utjecaja primjenjuju se već od prvih dana nakon rođenja djeteta. Fizioterapija daje dobar […]
• Rekonstrukcija dojke nakon mastektomije Mastektomija je uklanjanje mliječne žlijezde, potkožnog masnog tkiva, limfnih čvorova, au nekim slučajevima i velikog i malog prsnog mišića. Rekonstrukcija dojke nakon ove […]
• Fizioterapija: nadriliječništvo i stvarnost Fizioterapijsko liječenje temelji se na djelovanju prirodnih čimbenika na živi organizam, poštujući zakone fizike i izazivajući fizikalne i kemijske promjene u tkivima. NA […]
• Vrste masaža i njihov opis Masaža su različite vrste manipulacija koje stručnjak izvodi na ljudskoj koži u preventivne ili terapeutske svrhe, uz moguću upotrebu […]

Operacija kraniotomije i hematoma: posljedice operacije

Kirurška trepanacija lubanje za hematome, udare i uklanjanje tumora

Moždani udar- ovo je stanje takozvane "hitne patološke devijacije", nakon otkrivanja koje je potrebno pružiti pomoć što je prije moguće, što uključuje ne samo borbu protiv simptoma, već često i kiruršku intervenciju. Takva bolest vrlo često zahtijeva kiruršku metodu liječenja, jer nije uvijek moguće ukloniti uzrok lijekovima.

Moždani udar utječe na krvne žile mozga, što može dovesti do nepredviđenih posljedica, uključujući paraliza, problemi s govorom, disanjem, pa čak i smrt.

Ako je moždani udar uzrokovao rupturu žile i krvarenje u mozgu, samo trepanacija daje priliku spasiti pacijenta. Samo ako izravno dođete do izvora problema, možete ga kvalitativno riješiti.

Trepanaciji se pribjegava na temelju takvih studija:

• Duplex ultrazvuk krvnih žila;
• CT ili MRI;
• Angiografija.

Ove tehnologije omogućuju liječnicima postavljanje ispravne dijagnoze, određivanje mjesta, opsega lezije i izradu prognoze za pacijenta.

S tumorima u mozgu vrlo je teško bez kirurške intervencije, čak i ako je benigna. Neoplazma ima tendenciju povećanja veličine, što će uzrokovati pritisak na jedan od dijelova mozga.

Nitko sa sigurnošću ne može reći koju će funkciju tumor poremetiti i je li proces reverzibilan.
Trepanacija kod tumora u mozgu - vrlo čest zahvat kojim se otvori lubanja, a liječnik dobije pristup tvorbi i izreže je, nastojeći što više zaobići zdravo tkivo.

Sada sve više i više ustanova prelazi na laserski tretmani. u kojoj nije potrebno ni otvarati lubanju. No, nažalost, malo bolnica, osobito javnih, može si priuštiti takvu opremu.

hematom mozga- Ovo je patologija uzrokovana nakupljanjem krvi u ograničenom području u lubanjskoj šupljini. Hematomi se dijele prema vrsti, lokalizaciji i veličini, ali svi su povezani s pucanjem krvnih žila i krvarenjem.

Trepanacija je u ovom slučaju neophodna kako bi se ispumpala krv, pronašlo problematično područje i dovelo ga u pravilan oblik. Krvarenje se može zaustaviti na druge načine, ali je nemoguće eliminirati posljedice onoga što se već dogodilo bez uranjanja u lubanjsku šupljinu.

Rehabilitacija nakon trepanacije

Cilj je rehabilitacija nakon tako ozbiljne intervencije obnova funkcija oštećenog područja i za poboljšanje općeg stanja bolesnika.

Ovaj dio je završni, a moglo bi se reći i najvažniji. Bez potrebnih mjera nakon operacije


potpuni oporavak nije moguć. Štoviše, pogođena osoba se može vratiti u stanje koje je uzrokovalo problem.

Rehabilitacija nakon trepanacije je složena, a usmjerena je na konsolidaciju rezultata operacije i neutraliziranje svih vrsta negativnih posljedica.

Glavni zadaci razdoblja rehabilitacije:

• Neutralizacija uzroka. što je uzrokovalo bolest mozga nakon operacije;
• Izglađivanje posljedica kirurška intervencija;
• Rano prepoznavanje čimbenika rizika. što može dovesti do komplikacija;
• Maksimalni oporavak poremećene funkcije mozga.

Proces oporavka nakon trepanacije je najsloženiji, zbog čega se sastoji od mnogo uzastopnih faza, od kojih je svaka jednako važna. Trajanje liječenja i tehnika mogu se razlikovati u svakom slučaju.

Na trajanje i ishod operacije utječu mnogi čimbenici, uključujući:

• Početno zdravstveno stanje pacijenta;
• Iskustvo liječnika;
• Dob pacijenta;
• Prisutnost komplikacija i popratnih bolesti.

Glavna stvar koju treba zapamtiti za one koji su preživjeli takvu operaciju ili imaju rođaka koji je prošao trepanaciju je da su stres i buka apsolutna kontraindikacija.

Pacijenta ne treba preopteretiti u prvih deset dana, sve do trenutka uklanjanja konaca.

Nakon ove faze potrebno je postupno uvoditi aktivnije mjere uz medikamentozno liječenje.

Osim osiguravanja potpunog odmora, potrebno je poduzeti niz takvih uzastopnih mjera:

• Odaberite lijekove protiv bolova. Bol uzrokuje dodatnu napetost, koja vraća pacijenta u rizičnu zonu;
• Antiemetici dio su liječenja, jer zbog poremećaja određenih funkcija i povećane osjetljivosti i osjetljivosti, pacijent može patiti od napadaja povraćanja i glavobolje;
• Potrebna je redovita fizikalna terapija i ispitivanje moždanih funkcija;
• tjednikonzultacije s psihologom i neurologom. Ova faza je važna jer vam omogućuje otkrivanje najmanjih promjena u svijesti ili ponašanju, što je signal kršenja;
• Testiranje neuronske veze mozga;
• trajnogodržavanje rane čistom. praćenje procesa cijeljenja i dezinfekcije;
• Preventivne mjere kako bi se spriječio razvoj komplikacija.

Nakon 14-20 dana boravka na bolničkom odjelu pod strogim nadzorom, pacijent se otpušta i šalje na sekundarnu rehabilitaciju ambulantno.

Cijeli niz restorativnih postupaka sastoji se od:

• kontrolirati stanja rane;
• kompleks razne fizioterapijske procedure;
• oporavak izgubljene ili oštećene vještine;
• radna terapija i drugi pristupi;
• terapija vježbanjem i masaže;
• šetnje izvan bolničkih zgrada;
• kontrolirati prehrana i stil života;
• psihoterapija.

Osim toga, pacijent je propisan lijekovi. koji pomažu nositi se s bolešću i njezinim posljedicama iznutra.

Neophodno je da pacijenti stalno održavaju kontakt s liječnikom, kojem se moraju obratiti pri najmanjem odstupanju od norme, što može biti:

• fizički i mentalni (neuspjesi razmišljanja, logike, pamćenja, motoričkih procesa i reakcija, osjeta);
• upala i oticanje ožiljaka;
• pojava redovitih glavobolja;
• mučnina i povračanje;
• teškoće u disanju;
• konvulzije i nesvjestica;
• obamrlost lica;
• opća slabost, zimica, groznica;
• zamagljen vid;
• bol u prsima.

Pri započinjanju rehabilitacije treba imati na umu da čak i pravilan pristup možda neće dovesti do potpunog oporavka, ali će vas naučiti kako kvalitetno živjeti s problemom i postupno poboljšati svoje stanje.

Koje su posljedice za djecu i odrasle

• Astenija- stalni osjećaj umora, depresija, osjetljivost na atmosferske pojave, nesanica, plačljivost;
• Poremećaji govora– često se javlja i kod djece i kod odraslih. Teško je odmah utvrditi je li ova pojava privremena. Dakle, samo morate čekati i gledati;
• Psihoza;
• Zaboravljivost ;
• Paraliza ;
• konvulzije(češće u djece);
• gubitak koordinacije(izraženije kod djece);
• Hidrocefalus(u djece, rjeđe u odraslih);
• ZPR(u djece).

Infektivna komplikacija

Kao i nakon bilo koje kirurške intervencije, trepanacija negativno utječe na zaštitne funkcije tijela, što povećava rizik od infekcije.

infekcije mozga- izuzetno rijedak fenomen, ali se sama rana lako inficira lošom obradom instrumenata


za operacije ili materijala za zavoje.

Pluća, crijeva i mokraćni mjehur pate od infekcije. Svi su ovi organi prije svega skloni infekcijama.

Nakon operacije lubanje diže se vjerojatnost razvoja niza infekcija, a sama infekcija moždanih tkiva događa se puno rjeđe, što je povezano s odgovarajućom sterilizacijom mjesta kirurškog izlaganja.

Najveći rizik od infekcije je pluća, crijeva i mjehura. čije su funkcije regulirane regijama mozga. Na mnogo načina, ova je okolnost povezana s prisilnim ograničenjima ljudske mobilnosti i promjenama načina života nakon operacije. Prevencija takvih komplikacija je terapija vježbanjem, prehrana, spavanje. Infekcije se liječe lijekovima - imenovanje odgovarajućih antibiotika.

Trombi i krvni ugrušci

Patološki procesi i promjene u moždanom tkivu, slaba pokretljivost u postoperativnom razdoblju, mogu uzrokovati zastoj krvi, što uzrokuje stvaranje Krvni ugrušci. Najčešće su zahvaćene vene na nogama.

Ako se krvni ugrušak odvoji, može migrirati kroz tijelo, taložiti se u plućima ili srcu. Vrlo često, odvajanje tromba dovodi do smrtonosni ishod. Postoje i slučajevi plućne tromboze, što je vrlo opasna posljedica i zahtijeva hitnu intervenciju. Ova bolest dovodi do vrlo ozbiljnih posljedica, čak i smrti.

Najbolja prevencija protiv ugrušaka je vježbanje, puno svježeg zraka i antikoagulansi (lijekovi za razrjeđivanje krvi).

Neurološki poremećaji

Privremeni ili trajni poremećaji neurološke prirode javljaju se kada nakon kraniotomije postoji oticanje obližnjeg moždanog tkiva. Sve to dovodi do raznih posljedica,


uzrokujući simptome naizgled nepovezanih bolesti. No, srećom, ako je operacija uspjela, sve se vraća u prvobitno stanje.

Da biste ubrzali proces ozdravljenja, propisajte steroidni protuupalni lijekovi .

Uz ozbiljnije pogreške tijekom operacije, patologije mogu biti duže. Postoje mnogi uzroci simptoma, a svi ovise o više čimbenika.

Krvarenje

Krvarenje- To je jedna od najčešćih pojava nakon trepanacije. U roku od nekoliko dana nakon operacije, žile mogu krvariti. Ovaj problem se uklanja drenažom. Obično ima malo krvi i ne stvara probleme.

Ali postoje trenuci kada je krvarenje toliko obilno da morate učiniti ponovljeno trepanacija kako bi se to zaustavilo i spriječile teže posljedice.

Krv koja se nakuplja u lubanjskoj šupljini može dodirnuti motorički centri ili živčani završeci. što izaziva konvulzije. Kako bi se izbjegle takve manifestacije tijekom operacije, pacijentu treba unaprijed dati antikonvulzivne lijekove intravenozno.