Kako očni vid utječe na vid? Prednje-stražnja os oka (APO): norma i povećanje kod djece i odraslih. Indikacije za ovu metodu

Zahvaljujući istraživanju, znanstvenici su otkrili da je okidač za razvoj povećanje intraokularnog tlaka do razine koja prelazi cilj. Intraokularni tlak je važna fiziološka konstanta oka. Regulira se pomoću nekoliko mehanizama. Na ovaj pokazatelj utječu neki anatomski i fiziološki čimbenici. Glavni su volumen očne jabučice i veličina prednje-stražnje osi oka. Istraživanja provedena posljednjih godina dovela su do zaključka da se glaukom može razviti kao posljedica promjene biomehaničke stabilnosti vezivnotkivnih struktura fibrozne čahure oka, a ne samo područja glave vidnog živca.

U oftalmološkim studijama koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

tonometrija;
tonografija prema Nesterovu i elastotonometrija;

U male djece, gornja granica norme intraokularnog tlaka može biti manifestacija kršenja odljeva intraokularne tekućine. Duljina anteroposteriorne osi očne jabučice povećava se ne samo zbog nakupljanja intraokularne tekućine i poremećaja hemohidrodinamičkih procesa organa vida, već i zbog dinamike patološkog rasta oka s godinama i stupnjem. Za dijagnozu kongenitalnog glaukoma potrebno je koristiti podatke iz takvih pretraga kao što su ehobiometrija, gonioskopija, mjerenje intraokularnog tlaka. Pri tome treba uzeti u obzir rigidnost fibrozne membrane oka i početnu glaukomsku optičku neuropatiju.

Prednje-stražnja os očiju je fiktivna linija koja se proteže paralelno između medijalne i bočne mrežice pod kutom od 45 stupnjeva.

Os povezuje polove očiju.

Uz njegovu pomoć možete postaviti udaljenost od suznog filma do pigmentnog dijela mrežnice. Jednostavno rečeno, os pomaže u određivanju duljine i veličine očiju. Ovi pokazatelji su vrlo važni u dijagnozi mnogih bolesti.

Prednja-stražnja osovina ima sljedeće dimenzije:

norma - do 24,5 mm;
novorođenčad - 18 mm;
s dalekovidnošću - 22 mm;
s miopijom - 33 mm.

S obzirom na ove brojke, može se primijetiti da novorođenčad ima najniže stope. Sve bebe imaju dalekovidnost, ali rast očiju prestaje do treće godine. U dobi od oko 10 godina dijete razvija normalan vid. Veličina osovine se približava oznaci od 20 mm.

Genetika igra važnu ulogu u razvoju duljine očiju. U odrasloj osobi, pokazatelji prednje-stražnje osi nisu veći od 24 mm. Ali postoje iznimke kada se ova oznaka popne na 27 mm. Ovisi o visini osobe. Konačni rast prestaje s aktivnim razvojem ljudskog tijela.

Ako se oči stalno navikavaju na stres pri slabom osvjetljenju, tada se počinje razvijati kratkovidnost. Tada će pokazatelji PZO biti patološki. Rizik od razvoja miopije jednak je kod djece i odraslih, osobito ako pišu pri slabom svjetlu. Ako se zaštita očiju ne poštuje, rizik od razvoja miopije značajno se povećava.

Nužno je pratiti PZO pokazatelje ako postoje sumnje na refrakcijske poremećaje u djece i adolescenata. Ova metoda je trenutno jedina za dijagnosticiranje i praćenje napredovanja miopije. S dobi djeteta, duljina oka doseže normalne razine.

Za svaku osobu pokazatelji duljine mogu se razlikovati od norme. U tom se slučaju ne opaža razvoj patoloških promjena ili bolesti. Tijelo svake osobe je individualno. Zanimljivo je da duljina očne jabučice može imati genetsko nasljeđe. Mjerenje konačne veličine može se provesti kada osoba prestane rasti.

Ako veličina PZO nije povezana s genetikom, tada je razvoj miopije povezan s radnom aktivnošću ili obrazovnim procesom. U tom slučaju, oči se počinju navikavati na neugodne uvjete.

Djeca se često susreću s ovom pojavom kada krenu u školu. U odraslih, miopija se razvija zbog radnih aktivnosti, osobito ako često morate raditi za računalom pri slabom osvjetljenju. Stoga je tijekom takvog rada važno dati odmor očima. Osobito će pomoći dovoljno sna. Tek tada oči mogu biti potpuno opuštene.

Liječnici razlikuju takvu stvar kao smještaj. To podrazumijeva automatski proces koji omogućuje da se, promjenom oblika leće, jasno i jasno vide objekti na različitim udaljenostima. Treba napomenuti da smještaj ima stečeni i urođeni oblik. Ako se oči stalno naprežu kada rade blizu, tada se počinju navikavati na takve uvjete. Važno je stalno pratiti pokazatelje PZO.

Svatko bi trebao povremeno posjetiti oftalmologa. To će pomoći u izbjegavanju razvoja ozbiljnih bolesti i patoloških procesa. U djece mlađe od 10 godina PZO pokazatelji mogu varirati i razlikovati se od norme. To se smatra normalnim jer se očna jabučica još razvija. Svaka osoba može imati različite rezultate.

Koristan video

Vid se vraća do 90%

metoda istraživanja koja se koristi u oftalmologiji za otkrivanje širokog spektra očnih patologija. Siguran je, informativan, a ponekad i potpuno nezamjenjiv.

To se posebno odnosi na slučajeve kada se dijagnostika intraokularnih bolesti ili strukturnih anomalija provodi s potpuno ili djelomično zamućenim očnim medijem.

Ultrazvučna metoda omogućuje proučavanje pokreta u očnoj jabučici, procjenu strukture okulomotornih mišića i vidnog živca te dobivanje točnih podataka o parametrima normalnih i patoloških (tumori, strikture, izljev) komponenti oka.

Doppler studija, koja se gotovo uvijek provodi paralelno s glavnim istraživanjem struktura oka, omogućuje vam procjenu brzine protoka krvi, volumena, prohodnosti očnih žila. Također određuje patologiju cirkulacije krvi u oku čak iu početnim fazama.

Tko bi trebao napraviti ultrazvuk oka?

Indikacije za ultrazvuk očne jabučice su sljedeće:

mjerenje parametara optičkih medija očne jabučice
procjena veličine orbite - koštanog spremnika očne jabučice
dijagnostika i kontrola liječenja intraokularnih i intraorbitalnih tumora
zamućenje optičkih medija oka
ozljeda oka
strano tijelo u oku: njegova definicija, položaj, položaj u odnosu na strukture oka, pokretljivost, sposobnost magnetiziranja.
kratkovidnost i dalekovidnost
glaukom
katarakta
dislokacija leće
odvajanje mrežnice: Ultrazvuk fundusa pomoći će identificirati ne samo vrstu odvajanja, već i stupanj razvoja bolesti, čak i ako je okolina oka iz bilo kojeg razloga postala mutna
bolest vidnog živca
destrukcija staklastog tijela
metoda omogućuje razlikovanje staklastog izljeva od krvarenja, njegovih neprozirnosti
priraslice u staklastom tijelu
Mjerenje debljine i svojstava masnog tkiva koje se nalazi iza očne jabučice, a koje je neophodno za razlikovanje različitih oblika egzoftalmusa - "ispupčenih očiju"
patologija okulomotornih mišića
dijagnostika i kontrola učinkovitosti liječenja krvožilnih bolesti oka
kongenitalne anomalije strukture i opskrbe krvlju oka.
stanje nakon operacije na očnoj jabučici: posebno je važno procijeniti položaj leće koja je zamijenila leću, njenu dislokaciju, mogućnost srastanja s obližnjim strukturama
dijabetes
hipertonična bolest
bubrežna bolest, u kojoj krvni tlak raste i potrebno je procijeniti stanje fundusa.

Pročitajte također:

3 načina ultrazvučnog pregleda cervikalnih žila

Doppler ultrazvuk fundusa omogućuje prepoznavanje i praćenje dinamike:

grč ili opstrukcija središnje retinalne arterije
ishemijska prednja neurooptikopatija
tromboza: gornja oftalmološka vena, središnja retinalna vena, kavernozni sinus
suženje unutarnje karotidne arterije, što može utjecati na smjer i brzinu protoka krvi u arterijama koje hrane oko.

Priprema studija

Prije ultrazvuka oka ne morate se pridržavati posebne dijete niti provoditi bilo kakve druge pripreme.

Sama studija ne ostavlja trag na uobičajeni način života osobe.

Jedina karakteristika: dame prije pregleda ne bi trebale šminkati kapke i trepavice, jer će zahvat zahtijevati nanošenje gela na gornji kapak.

Kontraindikacije za oftalmoehografiju

Utemeljitelj metode Fridman F.E. vjeruje da nema kontraindikacija za istraživanje. Moguće je provesti ultrazvučni pregled oka i za trudnice i za dojilje; onkološke i hematološke bolesti nisu kontraindikacija za postupak.

Vrste ultrazvučnih pretraga oka

A-mod (ili jednodimenzionalni)

U tom slučaju liječnik vidi grafikon u kojem:

horizontalna os označava udaljenost do neke strukture koju ultrazvuk prijeđe po jedinici vremena i vrati se natrag na senzor
okomita os je amplituda i jakost eho signala.

Ova metoda je nezamjenjiva za karakterizaciju tkiva oka, njome se mogu napraviti razna mjerenja oka (što je posebno važno prije operacije), iako se rijetko koristi kao samostalna metoda.

B-način

Rekreira dvodimenzionalnu sliku očne jabučice, a amplituda eho signala prikazuje se kao točkice različite svjetline. Ovo skeniranje je neophodno kako bi se dobila predodžba o unutarnjoj strukturi oka.

Kombinirana A + B-metoda

Kombinira prednosti jednodimenzionalnog i dvodimenzionalnog skeniranja.

3D eho-oftalmografija

Uz pomoć računalnih programa dobiva se trodimenzionalna trodimenzionalna slika oka i njegovog krvožilnog sustava; program analizira ne samo statičke dimenzije, već i promjenu zakrivljenosti ovisno o pomicanju ravnine skeniranja.

Obostrano skeniranje u boji

Procjena dvodimenzionalne slike oka, zajedno s mjerenjem brzine i prirode protoka krvi u svim obližnjim velikim, srednjim i malim žilama.

Kako se radi ultrazvuk oka u A modu? Pacijent sjedi na stolici lijevo od liječnika, anestetik se ukapava u pregledano oko kako bi se osigurala nepokretnost oka i bezbolnost studije. Sterilni senzor se vozi izravno preko oka, a ne prekriva kapak.

Pročitajte također:

Kako i pod kojim indikacijama se radi ultrazvuk štitnjače?

B-scan i razni Doppler ultrazvuci rade se kroz zatvoreni kapak posebnim senzorom, tada nije potrebno zakapati oko. Na kapak će se nanijeti poseban gel koji se nakon pregleda lako briše ubrusom. Postupak traje 10-15 minuta.

Evaluacija rezultata studije

Dekodiranje provodi liječnik na temelju podataka mjerenja, kao i zaključka sonologa. Dakle, normalno:

leća se ne smije vidjeti, jer je prozirna, ali treba vizualizirati njezinu stražnju kapsulu
staklasto tijelo također treba biti prozirno
duljina osi oka s normalnim vidom je 22,4-27,3 mm
refrakcijska snaga oka s emetropijom: 52,6-64,21 D
optički živac trebao bi biti predstavljen hipoehogenom strukturom širine 2-2,5 mm
debljina unutarnjih ljuski kreće se od 0,7-1 mm
anteriorno-posteriorna os staklastog tijela je oko 16,5 mm, a volumen mu je oko 4 ml.

Gdje ćete najbolje obaviti ultrazvučni pregled očiju isključivo je vaš izbor.

Sada u svakom većem gradu postoji nekoliko dijagnostičkih centara - multidisciplinarnih i oftalmoloških - u kojima se provodi ovaj postupak.

Studiju treba provesti nakon prethodne konzultacije s oftalmologom.

Prosječna cijena ultrazvuka očnih orbita je oko 1300 rubalja. Raspon cijena je od 900 do 5000 rubalja.

Indikacije za ultrazvuk oka

zamućenje optičkih medija;
intraokularni i intraorbitalni tumori;
intraokularno strano tijelo (njegovo otkrivanje i lokalizacija);
patologija orbite;
mjerenje parametara očne jabučice i orbite;
ozljeda oka;
intraokularna krvarenja;
dezinsercija retine;
patologija optičkog živca;
vaskularna patologija;
stanje nakon operacija oka;
kratkovidna bolest;
procjena tekućeg liječenja;
kongenitalne anomalije očnih jabučica i orbita.

Kontraindikacije za ultrazvuk oka

ozljede kapaka i periorbitalne regije;
otvorene ozljede oka;
retrobulbarno krvarenje.

Normalne vrijednosti na ultrazvuku očiju

slika prikazuje stražnju kapsulu leće, nije vidljiva;
staklasto tijelo je prozirno;
os oka 22,4 - 27,3 mm;
jakost loma s emetropijom: 52,6 - 64,21 D;
optički živac predstavljen je hipoehogenom strukturom 2 - 2,5 mm;
debljina unutarnjih školjki je 0,7-1 mm;
anteriorno-posteriorna os staklastog tijela 16,5 mm;
volumen staklastog tijela 4 ml.

Principi ultrazvučnog pregleda oka

Ultrazvuk oka temelji se na principu eholokacije. Prilikom izvođenja ultrazvuka liječnik vidi obrnutu sliku na ekranu u crno-bijeloj boji. Ovisno o sposobnosti reflektiranja zvuka (ehogenost), tkiva postaju bijela. Što je tkivo gušće, to je njegova ehogenost veća i bjelji se pojavljuje na ekranu.

hiperehogena (bijela boja): kosti, sklera, fibroza staklastog tijela; zrak, silikonske brtve i IOL daju "rep kometa";
izoehogen (svijetlo siva boja): vlakna (ili blago povišena), krv;
hipoehogen (boja tamno siva): mišići, vidni živac;
anehogen (crna boja): leća, staklasto tijelo, subretinalna tekućina.

Ehostruktura tkiva (priroda distribucije ehogenosti)

homogena;
heterogena.

Konture tkiva tijekom ultrazvuka

normalno jednaka;
neravnomjeran: kronična upala, malignost.

Ultrazvuk staklastog tijela

Krvarenja u staklastom tijelu

Zauzima ograničenu količinu.

Svježi - krvni ugrušak (tvorba umjereno povećane ehogenosti, heterogene strukture).

Upijajuće - fina suspenzija, često odvojena od ostatka staklastog tijela tankim filmom.

Hemophthalmus

Zauzimaju većinu šupljine staklastog tijela. Veliki pokretni konglomerat povećane ehogenosti, koji se kasnije može zamijeniti fibroznim tkivom, djelomična resorpcija zamjenjuje se stvaranjem sidrišta.

Konopi za privez

Grubo, fiksirano na unutarnje školjke užeta.

Retrovitrealno krvarenje

Fino točkasta suspenzija u stražnjem polu oka, ograničena staklastim tijelom. Može imati V-oblik, simulirajući odvajanje mrežnice (s krvarenjem, vanjske granice "lijevka" su manje jasne, vrh nije uvijek povezan s optičkim diskom).

Stražnje odvajanje staklastog tijela

Izgleda kao plutajući film ispred mrežnice.

Potpuno odvajanje staklastog tijela

Hiperehogen prsten graničnog sloja staklastog tijela s destrukcijom unutarnjih slojeva, anehogena zona između prstena i mrežnice.

Retinopatija nedonoščadi

S obje strane iza prozirnih leća fiksirana slojevita gruba zamućenja. U stupnju 4 oči su smanjene, membrane su zadebljane, zbijene, au staklastom tijelu postoji gruba fibroza.

Hiperplazija primarnog staklastog tijela

Unilateralni buftalmus, plitka prednja sobica, često zamućena leća, iza fiksiranih slojevitih grubih zamućenja.

ultrazvuk retine

Dezinsercija retine

Stan (visine 1 - 2 mm) - razlikovati se s preretinalnom membranom.

Visok i kupolast - za razlikovanje od retinoshize.

Svježe - odvojeno područje u svim projekcijama povezuje se sa susjednim područjem mrežnice, jednako mu je u debljini, njiše se tijekom kinetičkog testa, izraženo preklapanje, pre- i subretinalne trakcije često se nalaze na vrhu kupole odvajanja , rijetko je moguće vidjeti mjesto rupture. S vremenom postaje sve krući i, ako je češći, neravni.

U obliku slova V - membranska hiperehogena struktura, fiksirana na membrane oka u području optičkog diska i nazubljene linije. Unutar "lijevka" je fibroza staklastog tijela (hiperehogene slojevite strukture), izvana - anehogena subretinalna tekućina, ali u prisutnosti eksudata i krvi, ehogenost se povećava zbog fine suspenzije. Razlikovati s organiziranim retrovitrealnim krvarenjem.

Kako se lijevak zatvara, dobiva Y-oblik, a spajanjem potpuno odvojene retine, T-oblik

epiretinalna membrana

Može biti fiksiran za mrežnicu jednim od rubova, ali postoji područje koje se proteže u staklasto tijelo.

Retinoshisis

Oljušteno područje je tanje od susjednog, kruto tijekom kinetičkog testa. Moguća je kombinacija odvajanja mrežnice s retinoshizom - u odvojenom području postoji zaobljena, pravilna "inkapsulirana" tvorba.

Ultrazvuk žilnice

Stražnji uveitis

Zadebljanje unutarnjih školjki (debljina veća od 1 mm).

Odvajanje cilijarnog tijela

Mali film iza šarenice izljušten anehogenom tekućinom.

Odvajanje žilnice

Od jedne do nekoliko kupolastih membranskih struktura različite visine i duljine, postoje mostovi između odljuštenih područja, gdje je žilnica fiksirana na bjeloočnicu; tijekom kinetičkog testa mjehurići su nepokretni. Hemoragična priroda subkoroidalne tekućine vizualizira se kao fina suspenzija. Kada se organizira, stvara se dojam solidnog obrazovanja.

koloboma

Jaka protruzija bjeloočnice javlja se češće u donjim dijelovima očne jabučice, često zahvaća donje dijelove optičkog diska, ima oštar prijelaz iz normalnog dijela bjeloočnice, vaskularno nema, mrežnica je nerazvijena, pokriva fossa ili je odvojena.

stafiloma

Protruzija u predjelu vidnog živca, fossa je slabije izražena, s glatkim prijelazom u normalni dio bjeloočnice, javlja se kada je PZO oka 26 mm.

Ultrazvuk vidnog živca

zagušeni optički disk

Hipoehogena prominencija > 1 mm? s površinom.u obliku izoehogene trake moguće je proširiti perineuralni prostor u retrobulbarnoj regiji (3 mm i više). Bilateralni stagnirajući disk javlja se s intrakranijalnim procesima, jednostrano - s orbitalnim

Bulbarni neuritis

Izoehogena prominencija > 1 mm? s istom površinom, zadebljanje unutarnjih membrana oko ONH

Retrobulbarni neuritis

Proširenje perineuralnog prostora u retrobulbarnoj regiji (3 mm ili više) s neravnim, blago zamagljenim granicama.

Ishemija diska

Slika kongestivnog diska ili neuritisa, popraćena kršenjem hemodinamike.

Druz

Izražena hiperehogena okrugla formacija

koloboma

Povezan s koroidalnim kolobomom, dubokim defektom optičkog diska različite širine, deformira stražnji pol i nastavlja se u sliku optičkog živca

Ultrazvuk za strana tijela u oku

Ultrazvučni znakovi stranih tijela: visoka ehogenost, "kometni rep", reverberacija, akustična sjena.

Ultrazvuk za volumetrijske intraokularne formacije

Pregled bolesnika

Potrebno je slijediti dijagnostički algoritam:

provoditi CDS;
ako se otkrije vaskularna mreža, provesti Doppler sonografiju s pulsnim valom;
u triplex ultrazvučnom načinu procijeniti stupanj i prirodu vaskularizacije, kvantitativne pokazatelje hemodinamike (potrebno za dinamičko praćenje);
ehodensitometrija: provodi se pomoću funkcije "Histogram" pod standardnim postavkama skenera, osim za G (Gain) (može se odabrati 40 - 80 dB).
T je ukupan broj piksela bilo koje nijanse sive u području interesa.
L je razina nijanse sive koja prevladava u području interesa.
M - broj piksela u sivim tonovima koji prevladavaju u području interesa
Kalkulacija
Indeks homogenosti: IH = M / T x 100 (pouzdanost prepoznavanja melanoma 85%)
Indeks ehogenosti: IE = L / G (pouzdanost prepoznavanja melanoma 88%);
triplex ultrazvuk u dinamici.

Melanoma

Široka baza, uži dio - stabljika, široka i zaobljena kapica, heterogena hipo-, izoehogena struktura, s CDS-om, otkriva se razvoj vlastite vaskularne mreže (gotovo uvijek se utvrđuje hranidbena posuda koja raste duž periferije, vaskularizacija varira od guste mreže do pojedinačnih žila ili "avaskularne" zbog malog promjera žila, staze, niske brzine protoka krvi, nekroze); rijetko mogu imati izoehogenu homogenu strukturu.

Hemangioma

Mala hiperehogena heterogena izbočina, dezorganizacija i proliferacija pigmentnog epitela preko žarišta uz stvaranje višeslojnih struktura i fibroznog tkiva, moguće su naslage kalcijevih soli; arterijski i venski tip protoka krvi u CDS-u, spor rast, može biti popraćen sekundarnim odvajanjem retine.

Izvori

Proširiti

Zubarev A.V. - Dijagnostički ultrazvuk. Oftalmologija (2002.)

Kratkovidnost je aktualan klinički i društveni problem. Među učenicima općih škola 10-20% pati od kratkovidnosti. Ista učestalost miopije uočena je u odrasloj populaciji, budući da se javlja uglavnom u

I. L. Ferfilfain, doktor medicinskih znanosti, profesor, glavni istraživač, Yu. L. Poveshchenko, kandidat medicinskih znanosti, viši znanstveni suradnik; Istraživački institut za medicinske i socijalne probleme invaliditeta, Dnepropetrovsk

Kratkovidnost je aktualan klinički i društveni problem. Među učenicima općih škola 10-20% pati od kratkovidnosti. Ista je učestalost miopije uočena i među odraslom populacijom, budući da se javlja uglavnom u mladoj dobi i ne nestaje s godinama. U Ukrajini je posljednjih godina oko 2 tisuće ljudi godišnje priznato kao invalidno zbog kratkovidnosti, a oko 6 tisuća registrirano je u medicinskim i socijalnim stručnim komisijama.

Patogeneza i klinika

Činjenica značajne prevalencije miopije među populacijom određuje relevantnost problema. No, glavno je u različitim mišljenjima o biti i sadržaju pojma "miopija". O tumačenju patogeneze i klinici miopije ovisi liječenje, prevencija, profesionalna usmjerenost i prikladnost, mogućnost nasljednog prijenosa bolesti, prognoza.

Suština je da je kratkovidnost kao biološka kategorija dvosmislen fenomen: u većini slučajeva to nije bolest, već biološka verzija norme.

Sve slučajeve miopije ujedinjuje manifestni znak - optička postavka oka. To je fizikalna kategorija koju karakterizira činjenica da se kombinacijom određenih optičkih parametara rožnice, leće i duljine anteroposteriorne osi oka (APO) glavni fokus optičkog sustava nalazi ispred mrežnice. . Ova optička značajka karakteristična je za sve vrste miopije. Takva optička postavka oka može biti posljedica raznih razloga: produženja anteroposteriorne osi očne jabučice ili velike optičke jakosti rožnice i leće uz normalnu duljinu ASO.

Početni patogenetski mehanizmi nastanka miopije nisu dobro shvaćeni, uključujući nasljednu patologiju, intrauterine bolesti, biokemijske i strukturne promjene u tkivima očne jabučice tijekom rasta organizma itd. Neposredni uzroci nastanka kratkovidne refrakcije (patogeneza) dobro su poznati.

Glavnim karakteristikama miopije smatraju se relativno velika duljina stražnjeg dijela očne jabučice i povećanje optičke snage lomnog sustava očne jabučice.

U svim slučajevima povećanja PZO, optička postavka oka postaje kratkovidna. Vrsta miopije određuje sljedeće razloge povećanja duljine PZO očne jabučice:

rast očne jabučice je genetski uvjetovan (normalna varijanta) - normalna, fiziološka kratkovidnost;
prekomjerni rast zbog prilagodbe oka vizualnom radu - adaptivna (radna) kratkovidnost;
miopija zbog kongenitalne malformacije oblika i veličine očne jabučice;
bolesti bjeloočnice, što dovodi do njenog istezanja i stanjivanja - degenerativne miopije.

Povećanje optičke snage lomnog sustava očne jabučice jedno je od glavnih obilježja miopije. Takva optička postavka oka opaža se kada:

kongenitalni keratokonus ili fakokonus (prednji ili stražnji);
stečeni progresivni keratokonus, odnosno rastezanje rožnice zbog njegove patologije;
phacoglobus - stečeni sferni oblik leće zbog slabljenja ili rupture cilijarnih ligamenata koji podupiru njegov eliptični oblik (s Marfanovom bolešću ili zbog ozljede);
privremena promjena oblika leće zbog disfunkcije cilijarnog mišića – grč akomodacije.

Različiti mehanizmi nastanka miopije doveli su do patogenetske klasifikacije miopije prema kojoj se miopija dijeli u tri skupine.

Normalna ili fiziološka miopija (zdrave oči s miopskom refrakcijom) varijanta je zdravog oka.
Uvjetno patološka miopija: adaptivna (radna) i lažna miopija.
Patološka kratkovidnost: degenerativna, zbog prirođene malformacije oblika i veličine očne jabučice, kongenitalni i juvenilni glaukom, malformacije i bolesti rožnice i leće.

Zdrave kratkovidne oči i adaptivna kratkovidnost zabilježene su u 90-98% slučajeva. Ova je činjenica vrlo važna za adolescentnu oftalmološku praksu.

Spazam akomodacije je rijedak. Mišljenje da je ovo često stanje koje prethodi nastanku prave miopije priznaje malo oftalmologa. Naše iskustvo pokazuje da je dijagnoza "spazma akomodacije" s početnom kratkovidnošću u većini slučajeva rezultat greške u istraživanju.

Patološke vrste miopije - teške bolesti oka koje postaju čest uzrok slabovidnosti i invaliditeta, javljaju se samo u 2-4% slučajeva.

Diferencijalna dijagnoza

Fiziološka kratkovidnost se u većini slučajeva javlja kod učenika prvog razreda i postupno napreduje do završetka rasta (kod djevojčica - do 18 godina, kod dječaka - do 22 godine), ali može prestati i ranije. Često se takva kratkovidnost opaža kod roditelja (jednog ili oboje). Normalna miopija može doseći 7 dioptrija, ali češće je slaba (0,5-3 dioptrije) ili umjerena (3,25-6 dioptrija). Istodobno, oštrina vida (s naočalama) i druge vidne funkcije su normalne, patološke promjene na leći, rožnici i membranama očne jabučice nisu opažene. Često, s fiziološkom miopijom, postoji slabost smještaja, što postaje dodatni čimbenik u progresiji miopije.

Fiziološka kratkovidnost može se kombinirati s radnom (adaptivnom) kratkovidnošću. Nedovoljnost funkcije akomodacijskog aparata djelomično je posljedica činjenice da kratkovidne osobe ne koriste naočale pri radu na blizinu, te je tada akomodacijski aparat neaktivan, te je, kao u svakom fiziološkom sustavu, njegova funkcionalnost smanjena.

Adaptivna (radna) miopija, u pravilu, je slaba i rijetko umjerena. Promjena uvjeta vizualnog rada i vraćanje normalnog volumena smještaja zaustavlja njegovo napredovanje.

Spazam smještaja - lažna kratkovidnost - javlja se u nepovoljnim uvjetima vizualnog rada u blizini. Dijagnosticira se prilično jednostavno: najprije se odredi stupanj miopije i volumen akomodacije, ukapavanjem tvari sličnih atropinu u oči postiže se cikloplegija - opuštanje cilijarnog mišića koji regulira oblik i posljedično optičku jačina leće. Zatim se ponovno određuje volumen akomodacije (0-0,5 dioptrija - potpuna cikloplegija) i stupanj kratkovidnosti. Razlika između stupnja miopije na početku i na pozadini cikloplegije bit će veličina spazma smještaja. Ovaj dijagnostički postupak provodi oftalmolog s obzirom na mogućnost povećane osjetljivosti bolesnika na atropin.

Degenerativna kratkovidnost registrirana je u Međunarodnoj statističkoj klasifikaciji bolesti ICD-10. Prethodno je definiran kao distrofičan zbog prevladavanja distrofičnih promjena u očnim tkivima u kliničkim manifestacijama. Neki autori to nazivaju kratkovidnom bolešću, malignom miopijom. Degenerativna miopija je relativno rijetka, javlja se u oko 2-3% slučajeva. Prema Franku B. Thompsonu, u Europi je učestalost patološke miopije 1-4,1%. Prema N. M. Sergienku, u Ukrajini se distrofična (stečena) miopija javlja u 2% slučajeva.

Degenerativna miopija, teški oblik očne bolesti koja može biti i prirođena, često počinje u predškolskoj dobi. Njegova glavna značajka je postupno, tijekom života, rastezanje bjeloočnice ekvatorijalne, a posebno stražnje strane očne jabučice. Povećanje oka duž anteroposteriorne osi može doseći 30-40 mm, a stupanj miopije - 38-40 dioptrija. Patologija napreduje i nakon završetka rasta organizma, rastezanjem bjeloočnice dolazi do rastezanja mrežnice i žilnice.

Naše kliničke i histološke studije otkrile su značajne anatomske promjene u žilama očne jabučice kod degenerativne miopije na razini cilijarnih arterija, žila Zinn-Hallerovog kruga, koje dovode do razvoja degenerativnih promjena u očnim membranama (uključujući bjeloočnicu) , krvarenja, odvajanje mrežnice, stvaranje atrofičnih žarišta, itd. Upravo te manifestacije degenerativne kratkovidnosti dovode do smanjenja vidnih funkcija, uglavnom vidne oštrine, i do invaliditeta.

Patološke promjene na očnom dnu kod degenerativne miopije ovise o stupnju istezanja očne ovojnice.

Kratkovidnost zbog kongenitalne malformacije oblika i veličine očne jabučice karakterizira povećanje očne jabučice i stoga visoka kratkovidnost u trenutku rođenja. Nakon rođenja, tijek miopije se stabilizira, samo je lagana progresija moguća tijekom razdoblja rasta djeteta. Karakteristično za takvu miopiju je odsutnost znakova rastezanja membrane oka i distrofičnih promjena u fundusu, unatoč velikoj veličini očne jabučice.

Kratkovidnost zbog kongenitalnog ili juvenilnog glaukoma uzrokovana je visokim intraokularnim tlakom koji uzrokuje rastezanje bjeloočnice i posljedično kratkovidnost. Opaža se kod mladih ljudi koji još nisu završili formiranje bjeloočnice očne jabučice. U odraslih glaukom ne uzrokuje kratkovidnost.

Kratkovidnost zbog prirođenih malformacija i bolesti rožnice i leće lako se dijagnosticira procjepnom svjetiljkom (biomikroskopija). Treba imati na umu da se teška bolest rožnice - progresivni keratokonus - može u početku manifestirati kao blaga kratkovidnost. Navedeni slučajevi miopije zbog prirođene malformacije oblika i veličine očne jabučice, rožnice i leće nisu jedini takve vrste. U monografiji Briana J. Curtina navodi se 40 vrsta urođenih mana oka praćenih kratkovidnošću (u pravilu se radi o sindromskim bolestima).

Prevencija

Normalna kratkovidnost, kao genetski određena, ne može se spriječiti. Istodobno, isključivanje čimbenika koji pridonose njegovom formiranju sprječava brzo napredovanje stupnja miopije. Riječ je o intenzivnom radu vida, lošoj akomodaciji, drugim bolestima djeteta (skolioza, kronične sistemske bolesti), koje mogu utjecati na tijek miopije. Štoviše, normalna kratkovidnost često se kombinira s adaptivnom kratkovidnošću.

Radna (adaptivna) kratkovidnost može se spriječiti ako se isključe gore navedeni čimbenici koji pridonose njenom nastanku. Istodobno, preporučljivo je ispitati akomodaciju kod djece prije škole. Školska djeca s oslabljenom akomodacijom su u opasnosti od kratkovidnosti. U tim slučajevima potrebno je u potpunosti vratiti smještaj, stvoriti optimalne uvjete za vizualni rad pod nadzorom okulista.

Ako je kratkovidnost nasljedna, tada se može spriječiti metodama reproduktivne medicine. Ova je prilika vrlo relevantna i obećavajuća. Otprilike polovica slijepe i slabovidne djece teški je invalid zbog nasljednih bolesti oka. Uvjeti života i rada slijepih i slabovidnih osoba čine začarani krug komunikacije. Vjerojatnost rođenja djece s nasljednom patologijom dramatično se povećava. Ovaj začarani krug ne može se prekinuti samo odgojnim radom među roditeljima - nositeljima nasljedne patologije, kako bi svoju djecu spasili od teške sudbine. Prevencija nasljedne sljepoće i slabovidnosti može se riješiti provedbom posebnog nacionalnog programa koji bi predvidio genetsko savjetovanje i metode reproduktivne medicine za slijepe i slabovidne osobe - nositelje nasljedne patologije.

Liječenje

U liječenju, kao iu prevenciji, od posebne je važnosti vrsta miopije.

Uz normalnu (fiziološku) kratkovidnost, nemoguće je eliminirati genetski uvjetovane parametre očne jabučice i karakteristike optičkog aparata uz pomoć liječenja. Možete ispraviti samo utjecaj nepovoljnih čimbenika koji pridonose progresiji miopije.

U liječenju fiziološke i adaptivne miopije preporučljivo je koristiti metode koje razvijaju smještaj i sprječavaju njegovo prenaprezanje. Za razvoj smještaja koriste se mnoge metode, od kojih svaka nema posebne prednosti. Svaki optometrist ima svoje omiljene tretmane.

Kod kratkovidnosti zbog malformacija, mogućnosti liječenja su vrlo ograničene: oblik i veličina oka ne mogu se promijeniti. Metode izbora su promjena optičke jakosti rožnice (kirurški) i ekstrakcija prozirne leće.

U liječenju degenerativne miopije ne postoje metode koje mogu radikalno utjecati na proces rastezanja očne jabučice. U tom slučaju provodi se refraktivna kirurgija i liječenje distrofičnih procesa (lijekovi i laser). S početnim distrofičnim promjenama u retini koriste se angioprotektori (Ditsinon, doxium, prodectin, ascorutin); sa svježim krvarenjima u staklastom tijelu ili retini - antitrombocitni agensi (trental, Ticlid) i hemostatski lijekovi. Za smanjenje ekstravazacije u vlažnom obliku središnje korioretinalne distrofije koriste se diuretici i kortikosteroidi. U fazi obrnutog razvoja distrofija, preporuča se propisivanje resorpcijskih sredstava (kolizin, fibrinolizin, lekozim), kao i fizioterapija: magnetoterapija, elektroforeza, mikrovalna terapija. Kako bi se spriječili periferni lomi mrežnice indicirani su laser i fotokoagulacija.

Zasebno, trebali bismo se zadržati na liječenju miopije metodama skleroplastike. U Sjedinjenim Američkim Državama i zapadnoeuropskim zemljama odavno je napušten kao neučinkovit. Istodobno, u zemljama ZND-a skleroplastika je postala najraširenija (koristi se čak i kod djece s fiziološkom ili adaptivnom miopijom, kod koje nije povezana s istezanjem očne jabučice, već je rezultat rasta tijela). Često se zaustavljanje progresije miopije u djece tumači kao uspjeh skleroplastike.

Naše studije su pokazale da je skleroplastika ne samo beskorisna i nelogična kod normalne i adaptivne miopije (naime, ove vrste miopije kod većine školaraca), nego je neučinkovita i kod degenerativne miopije. Osim toga, ova operacija može izazvati razne komplikacije.

Optička korekcija miopije

Prije izvođenja optičke korekcije miopije moraju se riješiti dva problema. Prvo, trebaju li djeca s fiziološkom i adaptivnom kratkovidnošću naočale i kontaktne leće i u kojim slučajevima? Drugo, kakva bi trebala biti optička korekcija kod pacijenata s visokom i vrlo visokom kratkovidnošću. Često liječnici vjeruju da kod blage miopije nema potrebe za nošenjem naočala, budući da se radi o grču akomodacije, i donose takav zaključak bez odgovarajuće diferencijalne dijagnoze. U mnogim slučajevima naočale se dodjeljuju samo za daljinu. Ova mišljenja liječnika nisu znanstveno potkrijepljena. Kao što je već navedeno, slabost akomodacije doprinosi progresiji kratkovidnosti, a slabost akomodacije - rad bez naočala u blizini. Dakle, ako učenik s miopijom ne koristi naočale, tada je njegovo napredovanje otežano.

Naša istraživanja i praktična iskustva pokazuju da je školskoj djeci s blagom do umjerenom kratkovidnošću potrebna potpuna korekcija (naočale ili kontaktne leće) za trajno nošenje. Time se osigurava normalna funkcija akomodacijskog aparata, što je svojstveno zdravom oku.

Teško je pitanje optičke korekcije miopije iznad 10-12 dioptrije. S takvom miopijom pacijenti često ne podnose potpunu korekciju i stoga ne mogu u potpunosti vratiti vidnu oštrinu uz pomoć naočala. Istraživanja su pokazala da se, s jedne strane, netolerancija na korekciju naočala češće opaža kod osoba sa slabim vestibularnim aparatom; s druge strane, sama maksimalna korekcija može biti uzrokom vestibularnih poremećaja (Yu. L. Poveshchenko, 2001). Stoga pri propisivanju treba voditi računa o subjektivnim osjećajima bolesnika i postupno povećavati optičku snagu naočala. Takvi pacijenti lakše podnose kontaktne leće, omogućuju veću oštrinu vida.

Socijalna adaptacija kratkovidnih osoba

Ovo se pitanje postavlja pri izboru zanimanja i studija, uz osiguranje uvjeta koji su neškodljivi za tijek miopije, te konačno, u vezi s invaliditetom.

Uz normalnu (fiziološku) miopiju dostupne su gotovo sve vrste profesionalnih aktivnosti, osim onih koje zahtijevaju visoku vidnu oštrinu bez optičke korekcije. Treba imati na umu da nepovoljni uvjeti profesionalne aktivnosti mogu biti dodatni čimbenik u progresiji miopije. To se prije svega odnosi na djecu i adolescente. U suvremenim uvjetima aktualno je pitanje načina rada s računalima, koji su regulirani posebnim naredbama SES-a.

Uz rad (adaptivna kratkovidnost) dostupan je širok raspon zanimanja. Međutim, treba zapamtiti što doprinosi nastanku ove vrste kratkovidnosti: slabost smještaja, rad u blizini malih predmeta pri slabom svjetlu i kontrastu. Kod normalne i adaptivne miopije problem nije u ograničavanju radne aktivnosti, već u poštivanju određenih uvjeta vizualne higijene.

Pitanja socijalne prilagodbe osoba s patološkom miopijom rješavaju se na bitno drugačiji način. Kod teških bolesti oka, čije je liječenje neučinkovito, posebno je važan izbor profesije i radnih uvjeta. Među osobama s patološkom miopijom, samo trećina je prepoznata kao osoba s invaliditetom. Ostali, zahvaljujući pravilnom odabiru profesionalne djelatnosti i uz sustavno suportivno liječenje, zadržavaju svoj društveni status gotovo cijeli život, što je, naravno, vrednije od statusa osobe s invaliditetom. Postoje i drugi slučajevi kada mladi ljudi s degenerativnom kratkovidnošću dobivaju posao gdje se stanje vida ne uzima u obzir (u pravilu se radi o teškom nekvalificiranom fizičkom radu). S vremenom, zbog progresije bolesti, ostaju bez posla, a mogućnost novog zapošljavanja izrazito je ograničena.

Treba napomenuti da socijalna dobrobit osoba s patološkom miopijom uvelike ovisi o optičkoj korekciji, uključujući i kiruršku korekciju.

Zaključno, želio bih napomenuti sljedeće. Nemoguće je u kratkom članku pokriti sve aspekte tako složenog problema kao što je kratkovidnost. Glavne točke na koje su se autori pokušali usredotočiti su sljedeće:

u liječenju, prevenciji, ispitivanju radne sposobnosti važna je diferencijalna dijagnoza vrste miopije;
nema potrebe dramatizirati činjenicu kratkovidnosti kod školske djece, ona, uz rijetke iznimke, nije patološka;
degenerativne i druge vrste patološke miopije - teške bolesti oka koje dovode do slabovidnosti i invaliditeta, zahtijevaju stalno liječenje i praćenje;
skleroplastika je neučinkovita, ne preporučuje se djeci.

Književnost

Avetisov E.S. Kratkovidnost. M., Medicina, 1986.
Zolotarev A.V., Stebnev S.D. O nekim trendovima u liječenju miopije preko 10 godina. Zbornik radova međunarodnog simpozija, 2001., str. 34-35 (prikaz, ostalo).
Tron E.Zh. Varijabilnost elemenata optičkog aparata oka i njezino značenje za kliniku. L., 1947.
Poveshchenko Yu.L. Kliničke karakteristike kratkotrajnog poremećaja rasta//Medical perspectives, 1999, br. 3, dio 1, str. 66-69 (prikaz, ostalo).
Poveshchenko Yu.L. Skleroplastika i mogućnost sprječavanja invaliditeta zbog miopije//Očni časopis, 1998., br. 1, str. 16-20.
Poveshchenko Yu.L. Strukturne promjene u krvnim žilama stražnjeg dijela očne jabučice i bjeloočnice kod distrofične miopije // Oftalmološki časopis, 2000., br. 1, str. 66-70 (prikaz, ostalo).
Ferfilfain I.L. Klinička i stručna klasifikacija miopije / / Oftalmološki časopis, 1974, br. 8, str. 608-614 (prikaz, ostalo).
Ferfilfain I.L. Invaliditet zbog miopije. Klinički i patogenetski kriteriji za ispitivanje radne sposobnosti: Sažetak disertacije, MD, M., 1975, 32 str.
Ferfilfain I.L., Kryzhanovskaya T.V. i dr. Teška patologija oka u djece i invaliditet//Oftalmološki časopis, broj 4, str. 225-227 (prikaz, ostalo).
Ferfilfain I.L. Na pitanje klasifikacije miopije. Dnjepropetrovsk State University, 1999, str. 96-102 (prikaz, ostalo).
Curtin B. I. Kratkovidnost. 1985. godine.
Frank B. Thompson, M.D. Operacija miopije (prednji i stražnji segment). 1990. godine.