Visceralni sifilis. Visceralni sifilis visceralni sifilis klinička slika bolesti. Oštećenje živčanog sustava

Na visceralni sifilis zahvaća unutarnje organe: često
najviše se opaža u tercijarnom razdoblju bolesti. Možda je vrijeme
smanjuju se mnogi organi - srce i krvne žile, organi probave, disanja,
mliječne žlijezde, živčani sustav, kosti itd., ali najveću vrijednost
u klinici visceralnog sifilisa imaju lezije kardiovaskularnog
i središnji živčani (neurosifilis) sustav.

Oštećenje srca kod visceralnog sifilisa može se manifestirati u
de gumozni i kronični intersticijski miokarditis i završava sa
razvoj masivne kardioskleroze.

Poraz arterija utječe na posude različitih kalibara, ali češće od drugih
uključena je aorta. Često se razvija sifilični mezaortitis
15 - 20 godina nakon infekcije, obično kod muškaraca u dobi od 40 - 60 godina.
Proces je lokaliziran u uzlaznom dijelu i luku aorte, češće izravno
ali iznad ventila. Na intimi aorte pojavljuju se bjelkasti tuberoziteti sa
Cikatricijalne retrakcije, dajući aorti izgled šagrene kože (Slika 357).
Ako se pridruži ateroskleroza, tada se slika specifičnih promjena
ljulja se. U tipičnim slučajevima promjene se prekidaju naglo u luku ili
u descedentnoj aorti. Abdominalna aorta je rijetko zahvaćena.

Sa sifilitičkim mezaortitisom, upala se nalazi u zidu aorte.
tjelesni proces koji se širi od vjasa-vasorum..H adventicija
do srednje ljuske. Postoje nakupine limfoidne, plazme
stanice, divovske stanice tipa Pirogov-Langhans, fibroblasti,
ponekad mala žarišta nekroze (Slika 358). Upalni infiltrat uništava
trese elastična vlakna srednje membrane, kako stanice sazrijevaju
u njoj se pojavljuju polja vezivnog tkiva s komadićima elastične dlake
kon. Snaga zida aorte se smanjuje, lumen se širi -
sifilitička aneurizma aorte.

Aneurizma uzlazne aorte i luka, povećava se u ventralnom dijelu
smjeru, može izazvati uzuraciju prsne kosti i susjednih dijelova rebara,
a zatim strše kroz kožu i perforiraju je.

Sa stijenke aorte upala može ići na aortnu valvulu i njezinu
amortizeri. Postaju bjelkaste, deformirane zbog grube
ožiljci karakteristični za sifilis rastu zajedno, što dovodi do
dit do sifilitičkog defekta aorte (insuficijencija
suženje ventila i otvora). Sifilitička bolest aortnog zaliska
često u kombinaciji s aneurizmom uzlazne aorte.

Moguće su i druge komplikacije sifilitičkog mezaortitisa. Često.
gumasti infiltrat prelazi u koronarne arterije srca. U-
krugu usta, nastaje specifična upala, nastaju ožiljci,
što dovodi do suženja ušća koronarnih arterija i do koronarne insuficijencije
nost.

Riža. 357. Sifilični mezaortitis. Izgled aorte.

Riža. 358. Sifilični mezaortitis. mikroskopska slika.

Neurosifilis je sifilitičan proces u živčanom
sustav. Može se pojaviti u bilo kojoj fazi bolesti, ali češće
u tercijaru. Postoje gumeni i jednostavni oblici sifilisa živčanog sustava.
stabljike, vaskularne lezije, progresivna paraliza i tabes dorsalis.

Gume u mozgu imaju za njih karakterističnu strukturu i veličinu.
dobro - od čvora prosa do golubijeg jajeta. Ponekad postoje razlike
nejasne gumaste izrasline s lezijama moždanog tkiva i moždanih ovojnica.

Jednostavan oblik sifilitičke lezije izražava se upalom
telni limfocitni infiltrati kako u moždanom tkivu tako i u njegovom
školjke.

Vaskularne lezije kod neurosifilisa mogu se manifestirati kao sifilis
filitični obliterirajući endarteritis i endofle-
malo. Zbog poremećaja cirkulacije u tkivu glave i kralježnice
mozak se formira žarišta omekšavanja.

Progresivna paraliza je kasna manifestacija
sifilis i karakterizira smanjenje mase mozga, tanji
vijuge, atrofija bazalnih ganglija i cerebeluma. Ependima želuca
tepih poprima zrnati izgled. Mikroskopski pregled tkiva
mozak otkrio upalne i distrofične promjene, smrt
živčane stanice, područja demijelinizacije, poremećaj arhitektonike. Otkazivanje
dolazi do proliferacije glije, a mikroglijalne stanice su predstavljene štapićastim
istaknuti oblici. U pia mater mozga i leđne moždine također postoje
dolazi do upalnih promjena. U leđnoj moždini, stražnjoj, rjeđe
bočni stupovi.

Dorzalni tabes (tabes dorsalis) - kasna manifestacija sifilisa, sa
koji zahvaća leđnu moždinu. Na poprečnim presjecima, njegovi stražnji stupovi

izgledaju stanjeno i imaju sivu boju. Obično distrofični
proces počinje u gornjem lumbalnom dijelu leđne moždine i tiče se
u početku klinasti snopići (tzv. Burdakhovi snopići), a u dalekom
šem se proteže do stražnjih stupova; stražnji korijeni leđne moždine
prorjeđuju se. U stražnjim stupovima, mijelinske ovojnice se raspadaju, oslobađajući
čekajući neutralne masti, koje apsorbiraju glialni elementi,
makrofage i transportiraju se u adventivne vaskularne prostore
stva. U pia mater leđne moždine, upalna
promjene. U područjima upale i u supstanci leđne moždine,
blijede treponeme.

kongenitalni sifilis

Kongenitalni sifilis razvija se tijekom intrauterine infekcije
fetus kroz placentu od majke sa sifilisom. Ova vrsta sifilisa je
dijeli se na t r i oblike: 1) sifilis mrtvorođenčeta nedonoščadi
voće; 2) rani kongenitalni sifilis novorođenčadi i dojenčadi;
3) kasni kongenitalni sifilis u djece predškolske i školske dobi,
kao i odrasli.

Promjene tkiva kod kongenitalnog sifilisa su raznolike. Jedan od
neke od njih uzrokuje sama treponema, a druge su rezultat odgode
ili poremećaji razvoja (displazija) organa pod utjecajem uzročnika
sifilis.

Sa sifilisom u prerano rođene bebe
smrt fetusa obično se događa između šestog i sedmog lunarnog mjeseca ujutro
biti majka. To dovodi do prijevremenog poroda s maceriranim
kuća. Uzrok smrti je toksični učinak treponema.

Rani kongenitalni sifilis manifestira se najčešće tijekom
tijekom prva dva mjeseca života. Utječe na bubrege, pluća,
Chen, kosti, CNS. Na koži se pojavljuju papularni i pustularni sifilidi
lik. U plućima se razvija intersticijska sifilitička pneumonija
, što dovodi do zbijanja plućnog tkiva s razvojem sklerotičnog
promjene. Na rezu pluća poprimaju bjelkasti izgled, što je dovelo do
taj proces nazivaju "bijelom upalom pluća" (R. Virchow). Porazi pe-
cheni ima karakter intersticijalnog hepatitisa (sl. 359) sa smrću hepato-
cytes, infiltracija intersticijske okrugle stanice, stvaranje "mi-
lažljiva guma” i skleroza. Rezanjem postaje smećkasto.
boja ("kremena jetra"). U kostima se proces prelimin
kalcifikacija epifizne hrskavice i neoplazme koštanog tkiva; on
u kombinaciji s upalnim promjenama u dijelovima uz epifizu
kostiju i sifilitički endoperivaskulitis. Ovaj proces se razvija u
granica dijafize i donje epifize bedra, u rebrima i prsnoj kosti i naziva se
nie sifilitički osteohondritis. Granice kostiju i hrskavice
ne izgledaju kao ravna linija, već kao nazubljena linija. U CNS-u vaskularni
upalne promjene s oštećenjem i tvari mozga i mozga
školjke - sifilični encefalitis i meningitis.

S ranim kongenitalnim sifilisom, na gore opisane promjene, organ
osip malih žarišta, koji se sastoji od
nekroza tkiva organa i propadanje leukocita; ova žarišta,
koji drže puno treponema nazivaju se "milijarne gume i".

Kasni kongenitalni sifilis karakterizira deformacija
zuba, što se temelji na hipoplaziji cakline i formiranju lunate
zareze na oba gornja središnja sjekutića ili na jednom od njih s a
sljedeća zakrivljenost. Zubi postaju bačvasti - u razini

Riža. 359. Jetra s kongenitalnim sifilisom (pripravak A.V. Zinzerlinga).

a- nakupine treponema (impregnacija srebrom po Levaditiju); b- intersticijski hepatitis, skleroza
jetra.

vrat zuba je širi nego na slobodnom rubu; veličina zuba je smanjena („zubi
Getchinson"). Razvija se parenhimski keratitis, gluhoća, koja
u kombinaciji s promijenjenim zubima čine trijadu tzv
Getchinson a, karakterističan za kasni kongenitalni sifilis. Promijeniti-
mentije u organima slične su manifestacijama stečenog tercijarnog sifilisa
razdoblje. Razlike se odnose na timusnu žlijezdu u kojoj mogu
postoje šupljine ispunjene seroznom tekućinom s primjesom neutralne
fils i limfociti. Šupljine su okružene stablom epiteloidnih stanica.
a nazivaju se Duboisovi apscesi.

Posteljica sa sifilisom trudnice je promijenjena: njena masa je povećana (do
2250 g umjesto 600 g), žućkastosive boje, kožaste teksture. mikro-
Skopski se uočava edem, stanična infiltracija, oštra hiperplazija
resice, ponekad stvaranje apscesa u njima; nalaze u stijenkama krvnih žila
upalne promjene.

POVRATNA GROZNICA

Povratna groznica (rekurentni tifus) je akutna zarazna bolest
nie, čiji tijek karakteriziraju napadaji ("povratci").

Etiologija i patogeneza. Pozvana spirohetom ili treponemom Borrelia re-
currens, koje je Obermaier otkrio u krvi pacijenata 1873. godine.
tifus se prenosi s osobe na osobu putem uboda insekata, često
uši, kod kojih se treponeme razmnožavaju u tjelesnim šupljinama i hemolimfi i ne
ispušteni u okoliš. Uvođenje treponema događa se kada
svrbež, praćen gnječenjem ušiju. Tijekom napada groznice
treponema ki slobodno cirkuliraju u krvi, a zatim nestaju, a one od
oni, koji se nađu u krvi tijekom sljedećeg napada, razlikuju se
zbog njihovih antigenskih svojstava. Pitanje uloge stanične i humoralne

čimbenici u procesima nestanka treponema iz krvi u interiktalnim
razdoblje nije konačno razriješeno. Imunitet nakon recidiva
tifus je vrlo uporan i dugotrajan.

Patološka anatomija. Proučavane su promjene kod povratne vrućice
uglavnom smo domaći istraživači (M. N. Nikiforov,
M. V. Voyno-Yasenetsky). Najkarakterističnije promjene javljaju se u se-
ljestve. Povećava se, njegova masa doseže 400 - 600 g, konzistenciju
gusta, napeta kapsula, ponekad prekrivena fibrinoznim premazom; u ponovnom
U rijetkim slučajevima opažaju se rupture slezene s masivnim krvarenjem.
U pulpi se pojavljuju mala sivo-bijela ili žuta žarišta koja su dobro
vidljivo na rezu. Ispod kapsule nalaze se žarišta slična infarktu
nekroza uzrokovana vaskularnim lezijama (nekroza stijenke, tromboza).

Mikroskopski pregled otkriva folikularnu hiperplaziju
slezene uz razgradnju limfocita i njihovu zamjenu neutrofilima. Posebno
ove promjene su jasno izražene na kraju napada, kada fago-
citoza treponema. Žarišta nekroze folikula slezene nazivaju se m i -
lažljiva nekroza (vidi sliku 30). Kasnije u područjima nekroze
folikula, dolazi do potpune regeneracije limfoidnog tkiva ili razvoja
mašu ožiljci.

U jetri i bubrezima, ponekad se uočavaju distrofične promjene
krvarenja. U miokardu se nalazi distrofija mišićnih vlakana i
proliferacija stromalnih stanica. U stijenkama malih krvnih žila raznih organa
dolazi do novih destruktivnih promjena.

smrtonosan komplikacija povratna groznica je ruptura se-
Zenki. U pothranjenih pacijenata opaža se upala pluća, perihondritis
ber. Uz dodatak salmoneloze, bolest dobiva karakter
sepsa s pojavom mnogih pustula u bubrezima, razvoj žutice itd.

Visceralni sifilis

Lezije u sifilisu mogu se razviti u bilo kojem organu i sustavu pacijenta. ove
promjene su upalne ili distrofične prirode, mogu biti asimptomatske ili
očituje se različitim funkcionalnim poremećajima. Svaka specifična klinička slika
sifilitičke lezije unutarnjih organa nemaju. Dijagnoza se postavlja na temelju
pozitivne serološke reakcije, kao iu prisutnosti sifilitičkih osipa na koži i sluznicama
školjke.

Rani visceralni sifilis

Oštećenje unutarnjih organa koje se javlja s sekundarnim, ranim latentnim, rjeđe s
primarni sifilis, odvijaju se, u pravilu, povoljno i dobro reagiraju na specifično liječenje.

Oštećenje kardiovaskularnog sustava. sifilični miokarditis može biti
biti asimptomatski i otkriti samo na elektrokardiogramu ili se manifestirati kao izraženi
funkcionalni poremećaji. Kod značajnog dijela bolesnika elektrokardiogram pokazuje
nespecifične promjene na zubima P, Q i ST segmenta. Pacijenti se žale na brzi umor, opće
slabost, otežano disanje, vrtoglavica, tjelesna temperatura može porasti. Arterijski tlak
umjereno smanjen, granice srca mogu se pomaknuti ulijevo, tonovi su prigušeni, pojavljuje se aritmija.
Objektivni znak oštećenja srca je sistolički šum na vrhu. Mogući razvoj
perikarditis i endokarditis.

Sifilitički aortitis je bez simptoma. Kod lokalizacije procesa na početku
uzlazna aorta često razvija insuficijenciju aorte i mitralnog ventila.
Specifična zbijenost uzlazne aorte može se razviti vrlo rano, već u primarnoj
razdoblje.

Oštećenje probavnog trakta. Oštećenje jetre je rano
simptom visceralnog sifilisa. Klinički se to može očitovati funkcionalnim poremećajima jetre,
povećanje njegove veličine, žutost bjeloočnice. Uz anikterične oblike sifilitičkog hepatitisa, klinički
jedini znak je povećanje i induracija jetre, često uz istodobno povećanje slezene.
Vrlo rijetko se može vidjeti slika akutnog hepatitisa sa žuticom, koja nalikuje infektivnoj
hepatitis. Jetra je povećana, bolna, funkcija joj je poremećena. Često se također povećava
slezena, razina bilirubina u krvi raste, u urinu - žučni pigmenti i urobilin. Često
zabilježena je visoka tjelesna temperatura, glavobolje.

Za razliku od infektivnog hepatitisa, bolesnici nemaju ili su blagi
preikterični dispeptički poremećaji. Serološke reakcije u krvi u ovih bolesnika, u pravilu,
oštro pozitivno, što, zajedno s drugim simptomima sifilisa, omogućuje određivanje etiologije hepatitisa.
Većina autora napominje da se akutni sifilični hepatitis razvija nakon 6-8 mjeseci. nakon
infekcije. Pogoduje mu zlouporaba alkohola, pothranjenost, popratna pojava
bolesti.

Lezija želuca javlja se i kod sekundarne svježe i kod rekurentne
sifilis. Glavne kliničke manifestacije specifične lezije želuca su prolazne
gastropatija, akutni gastritis i sifilični želučani ulkus. Sifilitički gastritis je uzrokovan
pojava žarišta specifične upale na želučanoj sluznici, koja, kada
X-zrake mogu simulirati peptički ulkus ili neoplazmu želuca. S funkcionalnim
probavne smetnje, pacijenti se žale na ponavljajuće bolove u epigastričnoj regiji, mučninu,
podrigivanje, gubitak apetita, gubitak težine, osjećaj punoće u želucu nakon jela. Sifilitički gastritis
karakteriziran smanjenjem kiselosti želučanog soka, povećanjem ESR-a, pozitivnom reakcijom na
skrivena krv u stolici. Dijagnoza se postavlja na temelju sveobuhvatnog pregleda bolesnika,
uključujući serološke, radiološke, fibrogastroskopske i histološke metode.

Oštećenje bubrega otkriva se najčešće na početku sekundarnog razdoblja sifilisa. To
može se očitovati kao asimptomatska bubrežna disfunkcija, benigna proteinurija,
specifična lipoidna nefroza i glomerulonefritis. Jedini simptom benigne
proteinurija je prisutnost proteina u urinu (0,1-0,3 g / l). Specifična lipoidna nefroza javlja se u dva
vrste: akutni i kronični. U tijeku bolesti mokraća je mutna, izlučuje se u maloj količini, ima
visoka gustoća (do 1.040 i više), sadržaj proteina u urinu prelazi 2-3 g / l. Talog sadrži cilindre,
leukociti, epitel, eritrociti su rijetki iu malim količinama. Krvni tlak nije
povećava, nema promjena u očnom dnu. Latentna nefroza razvija se polako,
očituje se umjerenom albuminurijom i manjim edemom. Sifilični nefritis po klinici
sliči infektivnom glomerulonefritisu. Oštećenje bubrega temelji se na primarnoj leziji male
krvnih žila, postupno odumiranje glomerula i progresivno naboranje bubrega.

Oštećenje dišnog sustava sa sekundarnim sifilisom je vrlo rijetka. Limenka
javlja se akutna bronhopneumonija, intersticijska pneumonija, suhi bronhitis. Dijagnoza intersticijskog
pneumonija se utvrđuje radiografski. Infiltrat u plućima može biti različite veličine,
ponekad biti masivan, nalik tumoru. Klinička dijagnoza ranog sifilisa pluća je vrlo
teško. Često se dijagnoza postavlja retrospektivno, osobito u nedostatku manifestacija sifilisa na
koža.

Kasni visceralni sifilis

Najčešće, kasni visceralni sifilis utječe na kardiovaskularni sustav
sustava (90-94%), rjeđe jetra (4-6%) i drugi organi.

Oštećenje kardiovaskularnog sustava. Najčešći u kasnim oblicima sifilisa
zahvaćena je aorta, rjeđe miokard, moguć je njihov istovremeni poraz.

Sifilitički aortitis može biti nekompliciran ili popraćen suženjem
ušća koronarnih arterija, insuficijencija aortnog zaliska i aneurizma aorte. Vjeruje se da
patološke promjene javljaju se uglavnom u njegovom srednjem dijelu i proces se dijagnosticira kao
mezaortitis. Žarišta specifične infekcije koja nastaju u njemu naknadno se zamjenjuju vezivom
tkiva, što dovodi do deformacije unutarnje ljuske. Češće je zahvaćena uzlazna aorta, rjeđe druge
njezini odjeli.

Sifilitički aortitis je najčešći oblik visceralnog sifilisa. Sifilitička
nekomplicirani aortitis (tzv. Dele-Gellerova bolest) dugo traje bez
subjektivni osjećaji. Jedan od ranih i karakterističnih znakova je retrosternalna bol, koja
javlja se paroksizmalno i zrači poput angine pektoris ili traje dugo, ne dosežući veliku
intenzitet. Bolovi pritiskajućeg ili žarećeg karaktera javljaju se uglavnom noću.
Objektivno, proširenje ascendentne aorte, utvrđeno perkusijom, auskultacijom i
radiografski. Kod sifiličnog aortitisa, u većini slučajeva, zahvaćena su usta
obje koronarne arterije - sifilični aortitis, kompliciran stenozom ušća koronarnih arterija.
Proces se razvija sporo, varira od blagog suženja do potpunog brisanja jednog ili dva
usta, što rezultira smanjenjem koronarnog protoka krvi, što zauzvrat povlači za sobom kršenje
opskrba miokarda krvlju. Osim simptoma boli kod aortitisa kompliciranog stenozom ušća koronarnih arterija
arterije, opaža se sindrom angine pektoris, u početku - angina pektoris, kasnije -
odmor. Postupno se razvijaju simptomi progresivnog zatajenja srca, koji je povezan s
razvoj distrofičnih i sklerotičnih promjena u srčanom mišiću zbog progresivnog
suženje koronarnih arterija.

Sifilitička insuficijencija aortne valvule zbog
proširenje zahvaćene aorte, u ranim fazama je asimptomatsko. Najkarakterističnije obilježje
ovog defekta - aortalgija i prava angina pektoris. Postoji nizak dijastolički tlak.
Razvija se nedostatak daha. Mogu se pojaviti i drugi simptomi, poput simptomatske hipertenzije,
hipertrofija i dilatacija lijeve klijetke s izraženom pulzacijom.

aneurizma aorte je jedan od ishoda neliječenog ili lošeg liječenja
sifilitički aortitis. Zbog razaranja mišićnih ili elastičnih vlakana, uglavnom u
ascendentne aorte i luka, razvija se aneurizma. Ima ili difuzni fusiformni oblik,
ili tvori vrećastu izbočinu, povezanu s aortom uskim otvorom. Često aneurizma
raste, stiskajući organe medijastinuma i na kraju se lomi.

Kliničke manifestacije ovise o disfunkciji organa koji se komprimiraju
aneurizma. Pri pritisku na medijastinum javlja se otežano disanje, grubi kašalj. Prilikom stiskanja povratak
može doći do paralize živca jedne ili druge glasnice i afonije. Kompresija dušnika ili bronha
do razvoja stenotičnog disanja. Kompresija simpatičkog živca uzrokuje anizokoriju i retrakciju očnog
jabuke. Proširenje vena, cijanoza i edem gornjeg dijela tijela opažaju se s kompresijom gornje šuplje vene.
vene. Pritisak na jednjak uzrokuje disfagiju.

Rani simptom je bol u različitim dijelovima prsnog koša, ovisno o
mjesto aneurizme, ali postoje slučajevi asimptomatskog tijeka bolesti. Puls na radijalu
Arterija nije ista na obje ruke u smislu punjenja i vremena pojavljivanja. Arterijski
pritisak se ne povećava. Dijagnoza aneurizme potvrđuje se radiološki.

Sifilitički miokarditis je rijedak i može se javiti kao samostalan
manifestacija kasnog visceralnog sifilisa ili kao komplikacija aortitisa. Bolest se manifestira
stvaranje gume ili kronični intersticijski (humozni) miokarditis.

Oštećenje jetre obično se razvija 5-20 godina nakon infekcije. razlikovati
četiri oblika kasnog sifilitičkog hepatitisa: žarišni gumasti, milijarni gumasti i
kronični epitelni. Sve oblike karakterizira dugotrajan proces s postupnim
razvoj sklerohumnih promjena koje dovode do ciroze i deformacije jetre. sifilitičar
hepatitis se često javlja s povećanjem tjelesne temperature, koja ponekad može biti subfebrilna
remitirajući pa čak i intermitentni. Povišenje temperature kombinira se s teškim zimicama. S dugim
tijekom sifilitičkog hepatitisa opaža se smanjenje i boranje jetre, pojavljuje se ascites,
stvaraju se kolateralne vene (atrofična Laennekova ciroza jetre). Dobrobit pacijenta
pogoršava, javlja se anemija, pothranjenost, razvija se kaheksija. Sifilitička kronična
epitelni hepatitis karakterizira opća slabost, bol i težina u području jetre,
anoreksija, mučnina, povraćanje, jak svrbež kože. Jetra je blago povećana, izbočena za 4-5 cm
ispod ruba rebrenog luka, gust, bezbolan. Žutica je rani simptom epitelne
hepatitis. Sifilitički kronični intersticijski hepatitis karakterizira intenzivan
bol u jetri, njegovo povećanje, gustoća na palpaciji, odsutnost žutice u ranim fazama
bolesti. Nakon toga, kada se razvije sifilitička ciroza jetre, žutica i
oštar svrbež kože. Miliarni gumozni i ograničeni gumozni hepatitis karakterizira nastanak
nodularni infiltrati. Hipertrofija jetre kod gumenog hepatitisa je neujednačena,
tuberoznost, lobulacija. Milijarne gume su manje nego kod ograničenih guma
hepatitis, nalaze se oko krvnih žila i manje utječu na tkivo jetre. Miliarni gumozni hepatitis
očituje se bolom u jetri, njegovim uniformnim povećanjem s glatkom površinom. funkcionalni
aktivnost jetrenih stanica traje dulje vrijeme, a žutice obično nema. ograničeno
gumozni hepatitis, zbog stvaranja velikih čvorova koji uključuju sekretorne i intersticijalne
područja, popraćena jakom boli, groznicom, zimicama. Ikterična bjeloočnica i koža su izražene
malo.

Antibiotska terapija daje povoljan učinak u ranim fazama sifilitike
hepatitis A. U naprednim slučajevima proces završava cirozom jetre.

Oštećenje bubrega može biti u obliku amiloidne nefroze, nefroskleroze i gumoze
procesi (ograničeni čvorovi ili difuzna gumasta infiltracija). Prva dva oblika su klinički
ne razlikuju se od sličnih lezija druge etiologije. Dijagnoza se postavlja samo na
na temelju drugih manifestacija sifilisa, anamneze i pozitivnih seroloških reakcija. Najviše
rijetke gume izolirani ili difuzni gumasti infiltrat koji prodire u bubreg
tkanina. U isto vrijeme, protein, cilindri se pojavljuju u urinu, ponekad je bolest popraćena
paroksizmalna bol u donjem dijelu leđa. Sklerotični proces u bubregu dovodi do povećanja
krvni tlak, hipertrofija lijeve klijetke srca, poremećen metabolizam vode i povećan
rezidualni dušik.

Ozljeda pluća izraženo u stvaranju pojedinačnih guma ili peribronhijalnih
gumasta infiltracija. Mogu se otopiti ili raspasti uz stvaranje šupljina. plućne desni,
veličine od graška do lješnjaka ili više, nalaze se uglavnom u središnjim i donjim dijelovima, koji
razlikuje sifilis od tuberkuloze. Osim toga, treba uzeti u obzir i relativno dobar ukupni
stanje bolesnika sa sifilisom, negativni nalazi testa na tuberkulozu, pozitiv
serološke reakcije.

Kasna sifilitička visceropatija

Zahvaljujući uspješnim terapijskim i preventivnim mjerama u bolesnika s različitim oblicima sifilisa, izražene i jasno definirane kliničkim simptomima lezije unutarnjih organa postale su rijetke. Najvažniji od njih su kasna visceropatija.

Promjene na unutarnjim organima u bolesnika s tercijarnim sifilisom temelje se na endo-, mezo- i perivaskulitisu karakterističnom za sifilitičku infekciju, sve do potpunog obliteracije krvnih žila. Specifična patologija posebno je intenzivna u tkivima srca, krvnih žila, gastrointestinalnog trakta, jetre i pluća. Sifilitičko oštećenje srca i krvnih žila često se očituje specifičnim gumastim miokarditisom i sifilitičkim mezaortitisom. Humozni proliferati miokarda mogu biti izolirani (kao solitarne gume kože) ili imati oblik difuzne gumaste infiltracije. Često se ti procesi kombiniraju. Simptomatologija lezija nema specifične značajke. Postoji hipertrofija miokarda s povećanjem veličine srca, slabljenjem srčanih tonova, bolovima difuzne prirode. Dijagnoza se jasnije temelji na EKG podacima i serološkim reakcijama; Posebno su važni pokazatelji RIF i RIBT. Češće od miokarda zahvaćena je aorta - specifični mezaortitis javlja se u bolesnika s tercijarnim sifilisom s trajanjem bolesti više od 10 godina. U početnoj fazi infiltracije i blagog zbijanja intime i medijalne membrane dolazi do zadebljanja uzlaznog dijela luka aorte, što se jasno bilježi na radiografiji; subjektivni simptomi mogu izostati. Daljnje faze formiranja mesaortitisa ovise o stupnju alergijske reaktivnosti testnog organa i intenzitetu sifilitičke lezije. S hiperergijom se razvijaju nekrotične destruktivne promjene, sve do potpunog uništenja zida aorte, što završava smrću. Kod niske alergijske napetosti proces završava proliferativnim pečatima, žarištima fibrozne degeneracije i kalcifikacijom, što je povoljnije za prognozu života i terapeutski učinak. Prijelaz procesa na aortne ventile dovodi do insuficijencije aorte, što se očituje pulsiranjem cervikalnih žila, otežanim disanjem, mučninom, povećanim umorom i oslobađanjem hrđavog ispljuvka. Mogu biti zahvaćene i velike glavne arterije i vene mozga, gornjih i donjih ekstremiteta. U njima se nalaze zasebno smještene male gume, praćene njihovom fibroznom zbijenošću ili difuznom impregnacijom po tipu sklerotičnih lezija, bez destrukcije i nekroze.

Sifilitički aortitis - najčešći oblik visceralnog sifilisa; karakteriziran razlikom u pulsu na obje ruke, svojevrsnim "zvonjavim" naglaskom II tona na aorti, identifikacijom fenomena Sirotinin - Kukoverov - sistolički šum koji se čuje iznad prsne kosti pri podizanju ruku kao rezultat pomaka glavnih žila u aortitisu (Myasnikov A.L., 1981), radiografski vidljiva ekstenzija sjene uzlaznog luka aorte. Sifilitička aneurizma aorte tijekom fluoroskopije otkriva se kao sakularna, rjeđe fuziformna proširenja s jasnom pulsacijom (Dashtayants G.A., Frishman M.P., 1976.). Potrebno je isključiti sifilitičku aneurizmu aorte u bolesnika s sindromom gornje šuplje vene, koja se javlja njezinom kompresijom, kao i dušnikom i bronhima. Rtg u prednjem medijastinumu otkriva veliku, relativno homogenu, bez petrifikacije, sjenu. Da bi se isključila maligna neoplazma koja često uzrokuje ovaj sindrom, provodi se angiografija aorte, tomografija i serološki pregled.

Kasni sifilis gastrointestinalnog trakta karakteriziran je istim specifičnim infiltracijskim žarištima tuberkulozno-humozne prirode, odražavajući intenzitet imunoalergijske reaktivnosti. Pojedinačni, žarišno smješteni tuberkuli ili gume mogu se naći u jednjaku, želucu, tankom i debelom crijevu. Zbog izraženijeg traumatskog učinka hrane i enzimskog djelovanja želučanog sadržaja, gumasto-infiltracijski procesi češće se javljaju u jednjaku i želucu. Odvojena, usamljena, guma i difuzna gumasta infiltracija formiraju se u kombinaciji jedna s drugom ili odvojeno. U slučaju pojedinačne gume jednjaka ili želuca, proces ostaje dugo neprepoznat zbog slabe izraženosti subjektivnih i objektivnih simptoma. U želucu se češće otkriva difuzna gumasta infiltracija. Površinska infiltrativna lezija sluznice u početku se očituje simptomima gastritisa s teškim dispeptičkim poremećajima, hipocidnim ili anacidnim stanjem. Duboke infiltrativne promjene u jednjaku i želucu uzrokuju jaku disfagiju, probavne poremećaje, slične simptomima tumora ovih organa.

S oštećenjem crijeva, sifilitički gumeno-infiltracijski elementi lokalizirani su, u pravilu, u jejunumu. Simptomi sifiličnog enteritisa su vrlo nespecifični. Difuzni proliferati, zadebljavajući stijenku tankog crijeva, daju manje simptoma od fokusiranih guma koje mijenjaju prirodne peristaltičke pokrete i praćene su fenomenima opstrukcije (sa značajnom infiltracijom). Ulceracije desni ili gumozna infiltracija pogoršavaju tijek procesa s krvarenjem i peritonealnim simptomima. Rektum je rijetko zahvaćen u tercijarnom razdoblju sifilisa. V. Ya.Arutyunov (1972) opisao je gumastu infiltraciju i izdvojio male gume, kružno pokrivajući donji dio rektuma. Tijekom razdoblja infiltracije opažaju se poremećaji defekacije, a uz ulceracije i ožiljke, simptomi su slični teškom proktitisu, razlikuju se u manje izraženoj bolnosti i neuobičajeno maloj količini gnojnog iscjedka. Dijagnoza sifilitičkih gastrointestinalnih procesa otežava lažno pozitivan CSR u tumorima, kao i poteškoće u tumačenju rezultata rendgenskog pregleda. Pa ipak, podaci RIBT, RIF, anamneza, rezultati probnog antisifilitičkog liječenja, u pravilu, omogućuju postavljanje ispravne dijagnoze.

Sifilično oštećenje jetre promatrana u različitim varijantama, zbog lokalizacije proliferativnog procesa i njegovog nodularnog ili difuznog karaktera. U skladu s klasifikacijom A. L. Myasnikov (1981), među kroničnim sifilitičkim hepatitisom razlikuju se sljedeće kliničke vrste: sifilitički kronični epitelni hepatitis, kronični intersticijski hepatitis, miliarni gumasti hepatitis i ograničeni gumasti hepatitis. Najranije promjene u funkciji jetre koje se javljaju u sekundarnom razdoblju sifilisa mogu se manifestirati ikterusom, svrbežom kože i drugim simptomima akutnog sifilitičkog hepatitisa (Zlatkina A. R., 1966). Kao rezultat racionalnog antisifilitičkog liječenja, ili čak i bez njega, potonji se rješava, ostavljajući promijenjenu staničnu reaktivnost. U tercijarnom razdoblju sifilisa, kada se pojačavaju fenomeni hiperergijske reaktivnosti, sekundarno ili spontano nastaje kronični epitelni hepatitis, budući da je epitel najreaktivniji u infektivno-alergijskim procesima (AdoAD, 1976.). Simptomi bolesti su nespecifični: opća slabost, bol i težina u jetri, anoreksija, mučnina, povraćanje, jak svrbež. Jetra je blago povećana, strši 4-5 cm ispod ruba rebrenog luka, gusta, ali bezbolna.

Kronični sifilični intersticijski hepatitis nastaje kao posljedica difuzno-proliferativnog oštećenja stanica intersticijalnog tkiva. Kao i epitelni hepatitis, može se formirati čak iu sekundarnom razdoblju kao rezultat izravnog prodora blijedog treponema. Međutim, intersticijski hepatitis može imati i infektivno-alergijsku prirodu. Čak i mali broj blijedih treponema, ali dugo vremena, dramatično mijenja reaktivnost stanica intersticijalnog tkiva, au tercijarnom razdoblju već se po drugi put formira intersticijski hepatitis produktivno-infiltrativne prirode, praćen nekroza. Ovu kliničku raznolikost karakterizira intenzivna bol u jetri, njezino povećanje, gustoća na palpaciji, ali žutica je odsutna u ranim fazama bolesti. U kasnom razdoblju, kada se razvije sifilitička ciroza jetre, pridružuju se žutica i oštar svrbež kože.

Milijarni gumozni i ograničeni gumozni hepatitis karakterizirani su stvaranjem nodularnih infiltrata. Hipertrofija jetre u gumnom hepatitisu karakterizira neravnina, tuberoznost, lobulacija. Milijarne gume su manje, nalaze se oko krvnih žila i manje zahvaćaju tkivo jetre. Stoga se miliarni gumasti hepatitis očituje bolom u jetri, njegovim ravnomjernim povećanjem s glatkom površinom. Funkcionalna aktivnost jetrenih stanica traje dulje vrijeme, a žutice obično nema.

Ograničeni gumasti hepatitis, zbog stvaranja velikih čvorova koji uključuju sekretorna i intersticijska područja, popraćen je jakom boli, groznicom, zimicom. Ikterična bjeloočnica i koža, drugi poremećaji funkcije jetre su izraženi blago; u početnim stadijima bolesti žutica se javlja samo kao posljedica mehaničkog začepljenja žučnih vodova. Oko zubnog mesa formira se zona perifokalne nespecifične upale. U završnim fazama uočavaju se izraženi sklero-humozni atrofični, deformirajući ožiljci.

Dijagnoza sifilitičkog oštećenja jetre temelji se na anamnezi, prisutnosti drugih manifestacija sifilitičke infekcije i rezultatima serološke studije. Treba naglasiti da su lažno pozitivni rezultati CSR-a kod hepatokolecistitisa, tumora jetre, alkoholne ciroze uočeni u 15-20% slučajeva (Myasnikov A.L., 1981). Stoga su podaci RIF-a, RIBT-a i rezultati pokusnog liječenja od odlučujuće važnosti.

Sifilitička bolest bubrega je rijetka i kronična. U sekundarnom razdoblju sifilisa, reaktivne upalne promjene u žilama glomerula spontano se povlače. U tercijarnom razdoblju, kao rezultat hiperergične reakcije endotela glomerularnih žila, pojavljuju se milijarne ili velike gume, kao i difuzna infiltracija. Humozne lezije zbog žarišne prirode upale (nodularni infiltrati) prema glavnim simptomima - albuminurija, piurija i hematurija - slične su blastomatoznom procesu. Sifilitička nefroza s amiloidnom ili lipoidnom degeneracijom završava nefrosklerozom. Budući da su amiloidoza i lipoidna degeneracija bubrežnog parenhima karakteristične i za druge kronične infekcije, diferencijalna dijagnoza sifilitičkog oštećenja bubrega zahtijeva temeljitu analizu anamnestičkih podataka, podataka iz CSR-a, RIF-a i RIBT-a te nalaza pregleda srodnih specijalista (red. otkriti ili isključiti sifilitički proces druge lokalizacije). Ne preporučuje se probno liječenje oštećenja bubrega jer su pripravci bizmuta u takvih bolesnika kontraindicirani, a terapija penicilinom ne rješava uvijek dijagnostičke poteškoće.

Sifilis bronha i pluća očituje se izrazito raznolikim simptomima zbog osebujne lokalizacije gumastih i produktivno-infiltrativnih žarišta. Gumene brtve, pojedinačne i višestruke (milijarne gume), češće se nalaze u donjem ili srednjem režnju pluća. Proces se manifestira otežanim disanjem, osjećajem stezanja u prsima i nejasnim bolovima. Zbijanje plućnog tkiva kod sifilisa je žarišne prirode, kao u tumoru, češće je asimetrično. Plućne gume se razlikuju od tuberkuloznog procesa na temelju dobrobiti bolesnika. Uz sifilis, u pravilu, nema vrućice, astenije, a mycobacterium tuberculosis je odsutan u ispljuvku. Difuzna produktivno-infiltrativna upala sifilitičke etiologije češće je lokalizirana u području bifurkacije traheje ili u peribronhijalnom tkivu. Plućna guma i difuzna gumasta infiltracija mogu se pojaviti s ulceracijom, gnojnim ispljuvkom, pa čak i krvarenjem (Myasnikov A. L., 1981.). Ali češći ishod je fibrozno zbijanje s razvojem pneumoskleroze i bronhiektazija. U dijagnozi sifilitičkih lezija pluća odlučujući su podaci anamneze, prisutnost sifilitičkog procesa na koži, sluznicama ili kostima, rezultati serološke studije, a ponekad i probno liječenje.

N. Schibli i I. Harms (1981) navode tumorske lezije pluća kod tercijarnog, pa čak i sekundarnog sifilisa. RTG prsnog koša otkriva okrugla retrokardijalna zamućenja u korijenu pluća. Ponekad se pacijenti s ovom vrstom lezija, koje simuliraju tumor, podvrgavaju torakotomiji. Sifilitička priroda lezija pluća utvrđuje se isključivanjem drugih etiologija i pozitivnim učinkom antisifilitičke terapije. No, moguće je i istodobno postojanje sifilisa i tuberkuloze, gume i tumora pluća.

Sifilitično oštećenje endokrinih žlijezda u tercijarnom razdoblju očituje se stvaranjem gumastih žarišta ili difuznom produktivnom upalom. Kod muškaraca se najčešće bilježi gumatozni orhitis i gumatozni epididimitis. Testis i njegov dodatak povećavaju se u veličini, dobivaju izraženu gustoću i neravnu površinu. Za razliku od orhitisa i epididimitisa tuberkulozne etiologije, bolovi su odsutni, nema temperaturne reakcije, serološke reakcije na sifilis su pozitivne, a Pirquet i Mantoux test negativni. Rezolucija procesa javlja se s pojavama ožiljaka. S gumom testisa moguća je ulceracija, praćena stvaranjem deformirajućeg ožiljka. U žena je gušterača češće pogođena, što se očituje kršenjem funkcije otočnog aparata i stvaranjem sifiličnog dijabetesa. Sifilitički tiroiditis opažen je u 25% bolesnika s ranim oblicima sifilisa. E.V. Bush (1913.) je bolesti štitnjače kod tercijarnog sifilisa podijelio u 3 skupine: povećanje štitnjače bez promjene funkcije, sifilitički tireoiditis s hiperfunkcijom i hipofunkcija štitnjače nakon cikatricijalnog povlačenja sifilitičkog tireoiditisa. V.M. Kogan-Yasny (1939) je podijelio sifilitički tiroiditis na rane i kasne oblike. U sekundarnom razdoblju sifilisa dolazi do difuznog povećanja štitnjače s hiperfunkcijom. U tercijarnom razdoblju razvija se gumasta ili intersticijska lezija, praćena ožiljcima. Dajemo opažanje kao primjer specifične lezije štitnjače.Ne postoji potpuna obnova strukture bilo koje endokrine žlijezde nakon liječenja, pa stoga sifilitičke endokrinopatije nisu popraćene obnovom funkcionalne aktivnosti žlijezde.

Prevencija visceralnog sifilisa.

Prevencija visceralnog sifilisa podrazumijeva njegovu pravovremenu dijagnozu i rano potpuno liječenje, budući da su visceralni oblici rezultat neadekvatne terapije aktivnih oblika sifilisa ili njegovog potpunog odsustva.

Budući da ne postoje striktno patognomonični znakovi karakteristični za sifilitičke visceralne lezije, dijagnoza se treba voditi skupom kliničkih i laboratorijskih podataka, dinamikom kliničkih promjena pod utjecajem specifične terapije, široko koristeći skup seroloških reakcija: RIT, RIF , RPHA, ELISA.PCR.

Studije u bolnicama terapeutskog, kirurškog, opstetričko-ginekološkog, neurološkog profila trebale bi se provoditi s formulacijom seroloških reakcija. Cjeloviti pregled osoba sa sifilisom na kraju liječenja i nakon odjave služi za prevenciju visceralnog sifilisa. Sastoji se od dubinskog kliničkog pregleda s rendgenom, prema indikacijama likvorološke i EKG studije kako bi se procijenila korisnost liječenja. Ciljani terapijski pregled također je indiciran za bolesnike s neurosifilisom, koji često imaju specifične lezije unutarnjih organa.

Za pravovremenu dijagnozu visceralnog sifilisa vrlo je važno aktivno otkrivanje latentnih oblika sifilisa, koji u 50-70% slučajeva podrazumijevaju mogućnost kasnih specifičnih lezija unutarnjih organa. U svrhu pravodobnog otkrivanja ranih oblika visceralnog sifilisa koristi se 100% pregled pacijenata u terapeutskim, neurološkim, psihoneurološkim, kirurškim bolnicama, ORL odjelima s proizvodnjom RV. Prema M. V. Milich, V. A. Blokhin (1985), pozitivne serološke reakcije nalaze se u 0,01% pregledanih u somatskim bolnicama, a kasni oblici sifilisa su češći u njima: latentni kasni - u 31%, latentni nespecificirani - u 11,5% , kasni neurosifilis - u 3,6%, kasni visceralni - u 0,7%.

Bibliografija:

1 .Rodionov A.N. Sifilis 2. izdanje . Objavljeno: 2000., Peter

2 .Rodionov A.N. Priručnik kožnih i spolnih bolesti. 2. izd.

Objavljeno: 2000., Peter

3 .Martin J. Isselbacher C. Braunwald E., Wilson J., Fauci A., Kasper D.,

Harrison's Handbook of Internal Medicine 1. izdanje 2001., Peter.

Sifilitička infekcija od trenutka kada uđe u ljudsko tijelo može utjecati na bilo koji organ ili sustav. Generalizira se nedugo nakon infekcije, kada blijeda treponema ulazi u limfni sustav (nakon 2-4 sata), a zatim u krv i unutarnje organe (prvi dan). Tako se već u inkubacijskom razdoblju bolesti stvaraju uvjeti za pojavu specifične visceropatije. Međutim, masivna hematogena diseminacija Tr. pallidum, razmnožavajući se u velikom broju u limfoidnom tkivu, javlja se 2-3 mjeseca nakon infekcije - na kraju Lues I - početku Lues II perioda (vrsta treponemal sepse).

Visceralni sifilis se dijeli na:

1) Rani visceralni lues.

2) Kasni visceralni Lues.

Dijagnoza rane visceropatije temelji se na:

1) otkrivanje Tr. pallida u seroznom iscjetku osipa kože i sluznice;

2) histološki pregled - otkrivanje u biopsiji zahvaćenog organa tipičnog plazmocitnog infiltrata;

3) liječenje exuvantibusa.

Rani visceralni sifilis

Kod Luesa I ne može se otkriti teška visceralna patologija. Češće mogu postojati lezije hematopoetskog sustava:

- smanjuje se broj eritrocita i trombocita;

- povećava se broj leukocita;

- ESR se povećava;

- monocitoza.

S Lujem II.

1) Oštećenje kardiovaskularnog sustava (CVS).

Miokarditis toksično-infektivne prirode. Subjektivno - otežano disanje, slabost, umor, vrtoglavica. Nestabilni su i dobro reagiraju na terapiju. Vaskularna oštećenja u obliku endo- i perivaskulitisa.

2) Oštećenje jetre.

Akutni hepatitis sa simptomima: žutica, groznica, povećanje jetre, kršenje njegovih funkcija.

3) Oštećenje slezene.

Češće je zahvaćena zajedno s jetrom - povećanjem i disfunkcijom.

4) Oštećenje želuca.

Gastritis, specifični ulkusi. Subjektivno - mučnina, podrigivanje, gubitak apetita, smanjena kiselost želučanog soka.

5) Oštećenje bubrega.

- benigna sifilitička albuminurija;

- sifilitička lipoidna nefroza;

- sifilitički nefritis.

Kasni visceralni sifilis

Prema M.V. Milich, s kasnim visceralnim sifilisom

90 - 94% - je patologija CCC (kardiovaskularni lues);

4 - 6% - patologija jetre;

1 - 2% - specifična patologija drugih organa i tkiva.

Pomaže u postavljanju dijagnoze "Visceralnog sifilisa" "+" reakcije RIBT i RIF (u 94-100% pacijenata), dok je CSR često "-".

1. Sifilitički aortitis nekompliciran - najčešća manifestacija visceralnog sifilisa.

Pritužbe na retrosternalnu bol pritiskajuće ili goruće prirode bez zračenja, koja nije povezana s fizičkim ili živčanim naporom i ne ublažava se antispazmodicima.

Auskultatorno:

- sistolički šum na vrhu;

- naglasak II tona na ušću aorte s metalnom nijansom;

Na rendgenskom snimku:

Konsolidacija zidova aorte i širenje njenog uzlaznog dijela. Patološke promjene javljaju se uglavnom u srednjem sloju aorte, a proces se dijagnosticira kao mezaortitis.

Normalno širenje uzlaznog dijela luka aorte - 3 - 3,5 cm, sa sifilisom - 5 - 6 cm

2. Aneurizma aorte je najteža komplikacija aortitisa s mogućim teškim posljedicama. U 2/3 slučajeva aneurizma je lokalizirana u ascendentnoj torakalnoj aorti, u 20% u području luka i u 10% u području abdominalne aorte.

Pritužbe na retrosternalnu bol, otežano disanje. Postoji kompresija vitalnih organa, moguć je proboj aneurizme u dušnik, bronhije, pluća, pleuralnu šupljinu, medijastinum uz brzu smrt.

3. Sifilitički aortitis, kompliciran stenozom ušća koronarnih arterija.

Postoje napadi angine pektoris odmora i napetosti, simptomi zatajenja srca.

4. Sifilitički miokarditis je rijetka patologija.

Pritužbe - bol u srcu, lupanje srca, otežano disanje.

Auskultatorno: gluhoća I tona, sistolički šum na vrhu, aritmija.

Perkusija - širenje granica srca.

5. Sifilitička insuficijencija aortnih zalistaka.

Rani znak ove patologije je bol poput artralgije ili prave angine.

6. Oštećenje jetre.

Karakterizira ga dugi tijek s razvojem sklerotičnih promjena u obliku ciroze ili grube deformacije jetre. Oštećenje jetre može se pojaviti u obliku:

– kronični epitelni hepatitis;

– kronični intersticijski hepatitis;

– ograničeni gumasti hepatitis;

- difuzni gumasti hepatitis.

7. Oštećenje slezene kombinira se s promjenama u jetri

8. Oštećenje želuca.

Radi ovako:

- kronični gastritis;

- izolirana guma;

- difuzna gumasta infiltracija stijenki želuca.

9. Oštećenje jednjaka i crijeva.

Rijetko je, mogu postojati difuzni i ograničeni gumasti procesi.

10. Oštećenje bubrega.

To teče ovako:

- amiloidna nefroza;

– kronični sklerozni nefritis;

– izolirane gume;

- difuzni gumasti infiltrat.

11. Oštećenje pluća.

To teče ovako:

– izolirane gume;

– kronična međustanična sifilitička pneumonija;

- skleroza pluća.

Poraz mišićno-koštanog sustava

Koštani sustav može biti zahvaćen u svim razdobljima Luesa. Oštećenje kosti može nastati kao eksudativno-proliferativni upalni proces bez klinički izraženih žarišta destrukcije ili s destrukcijom s manje ili više značajnim razaranjem kosti.

Češće zahvaćeni: tibija, kosti nosa i tvrdo nepce; rjeđe - kosti lubanje (u 5% slučajeva); vrlo rijetko - kosti ruku, čeljusti, zdjelice, lopatice

Na kraju Lues I - u 20% bolesnika javlja se bol u dugim cjevastim kostima;

Uz Lues II postoje:

- periostitis;

- osteoperiostitis;

- sinovitis;

- osteoartritis.

Prolaze benigno, bez znakova destrukcije i dobro reagiraju na tekuću terapiju.

Uz Lues III, lezije koštanog sustava praćene su destruktivnim promjenama.

CM. Rubašev razlikuje:

- nehumozni osteopriostitis:

A) ograničeno

B) difuzno;

- gumasti osteoperiostitis:

A) ograničeno

B) difuzno;

- osteomijelitis: a) ograničen;

B) difuzno.

Dijagnoza lezija mišićno-koštanog sustava u tercijarnom razdoblju sifilisa postavlja se na temelju:

1) klinička slika;

2) radiološke podatke;

3) KSR, RIBT, RIF;

4) probni tretman.

Koje liječnike trebate posjetiti ako imate visceralni sifilis

Što je visceralni sifilis

Budući da je infekcija cijelog organizma, sifilis u ranim fazama razvoja utječe na mnoge unutarnje organe i sustave. U kasnim oblicima sifilisa, uključujući tercijarni sifilis, gumozni procesi u različitim unutarnjim organima i bolesti koje se mogu pripisati, takoreći, pravim visceralni sifilis.

Što uzrokuje visceralni sifilis

Uzročnik sifilisa je blijeda treponema (Treponema pallidum) pripada redu Spirochaetales, obitelji Spirochaetaceae, rodu Treponema. Morfološki blijeda treponema (blijeda spiroheta) razlikuje se od saprofitskih spiroheta (Spirochetae buccalis, Sp. refringens, Sp. balanitidis, Sp. pseudopallida). Pod mikroskopom treponema pallidum je mikroorganizam spiralnog oblika koji podsjeća na vadičep. U prosjeku ima 8-14 ujednačenih kovrča jednake veličine. Ukupna duljina treponema varira od 7 do 14 mikrona, debljina je 0,2-0,5 mikrona. Blijedu treponemu karakterizira izražena pokretljivost, za razliku od saprofitskih oblika. Karakteriziraju ga translatorna, ljuljajuća, klatnasta, kontraktilna i rotacijska (oko svoje osi) kretnje. Pomoću elektronske mikroskopije otkrivena je složena struktura morfološke strukture blijede treponeme. Ispostavilo se da je treponema prekrivena snažnim pokrovom od troslojne membrane, stanične stijenke i mukopolisaharidne tvari slične kapsuli. Ispod citoplazmatske membrane nalaze se fibrile - tanke niti koje imaju složenu strukturu i uzrokuju raznoliko kretanje. Fibrile su pričvršćene na terminalne zavojnice i pojedinačne dijelove citoplazmatskog cilindra uz pomoć blefaroplasta. Citoplazma je fino granulirana, sadrži jezgrinu vakuolu, nukleolus i mezosome. Utvrđeno je da su različiti utjecaji egzogenih i endogenih čimbenika (osobito prethodno korišteni pripravci arsena, a sada antibiotici) djelovali na blijedu treponemu, mijenjajući neka od njegovih bioloških svojstava. Dakle, pokazalo se da se blijede treponeme mogu pretvoriti u ciste, spore, L-forme, zrna, koja se, uz smanjenje aktivnosti imunoloških rezervi pacijenta, mogu preokrenuti u spiralne virulentne sorte i izazvati aktivne manifestacije bolesti. Antigenska mozaičnost blijedih treponema dokazuje se prisutnošću u krvnom serumu bolesnika sa sifilisom više protutijela: proteina, komplementa za fiksaciju, polisaharida, reagina, imobilizina, aglutinina, lipoida itd.

Uz pomoć elektronskog mikroskopa utvrđeno je da se blijeda treponema u lezijama češće nalazi u međustaničnim prazninama, periendotelnom prostoru, krvnim žilama, živčanim vlaknima, osobito u ranim oblicima sifilisa. Prisutnost blijede treponeme u periepineuriju još nije dokaz oštećenja živčanog sustava. Češće se takvo obilje treponema javlja sa simptomima septikemije. U procesu fagocitoze često se javlja stanje endocitobioze u kojem su treponeme u leukocitima zatvorene u polimembranski fagosom. Činjenica da su treponeme sadržane u polimembranskim fagosomima vrlo je nepovoljna pojava, jer, budući da su u stanju endocitobioze, blijede treponeme dugo traju, zaštićene od učinaka antitijela i antibiotika. Istodobno, stanica u kojoj je formiran takav fagosom, kao što je to, štiti tijelo od širenja infekcije i progresije bolesti. Ova nestabilna ravnoteža može se održati dugo vremena, karakterizirajući latentni (skriveni) tijek sifilitičke infekcije.

Eksperimentalna zapažanja N.M. Ovchinnikov i V.V. Delektorsky su u skladu s radovima autora, koji vjeruju da je kod zaraze sifilisom moguć dugi asimptomatski tijek (u prisutnosti L-oblika blijede treponeme u tijelu pacijenta) i "slučajno" otkrivanje infekcije u fazi latentnog sifilisa (lues latens seropositiva, lues ignorata), tj. tijekom prisutnosti treponema u tijelu, vjerojatno u obliku cista, koje imaju antigenska svojstva i stoga dovode do stvaranja protutijela; to potvrđuju pozitivne serološke reakcije na sifilis u krvi bolesnika bez vidljivih kliničkih manifestacija bolesti. Osim toga, kod nekih pacijenata nalaze se stadiji neuro- i viscerosifilisa, odnosno bolest se razvija, takoreći, "zaobilazeći" aktivne oblike.

Za dobivanje kulture blijede treponeme potrebni su složeni uvjeti (posebni mediji, anaerobni uvjeti itd.). Istodobno, kulturalne treponeme brzo gube svoja morfološka i patogena svojstva. Osim navedenih oblika treponema, pretpostavljeno je postojanje zrnatih i nevidljivih filtrirajućih oblika blijedih treponema.

Izvan tijela, blijeda treponema je vrlo osjetljiva na vanjske utjecaje, kemikalije, sušenje, zagrijavanje i izlaganje sunčevoj svjetlosti. Na kućanskim predmetima Treponema pallidum zadržava svoju virulenciju sve dok se ne osuši. Temperatura od 40-42°C prvo povećava aktivnost treponema, a zatim dovodi do njihove smrti; zagrijavanje do 60 ° C ubija ih u roku od 15 minuta, a do 100 ° C - odmah. Niske temperature nemaju štetan učinak na treponemu pallidum, a skladištenje treponema u anoksičnom okruženju na -20 do -70°C ili osušene iz smrznutog stanja trenutno je prihvaćena metoda očuvanja patogenih sojeva.

Patogeneza (što se događa?) tijekom visceralnog sifilisa

Reakcija pacijentovog tijela na uvođenje blijedog treponema je složena, raznolika i nedovoljno proučena. Infekcija nastaje kao rezultat prodiranja blijede treponeme kroz kožu ili sluznicu, čiji je integritet obično prekinut. Međutim, niz autora dopušta mogućnost unošenja treponema kroz intaktnu sluznicu. Istodobno, poznato je da u krvnom serumu zdravih osoba postoje čimbenici koji imaju imobilizirajuće djelovanje u odnosu na blijedu treponemu. Zajedno s drugim čimbenicima, oni omogućuju objašnjenje zašto kontakt s bolesnom osobom ne uzrokuje uvijek infekciju. Domaći sifilidologinja M.V. Milić, na temelju vlastitih podataka i analize literature, smatra da do infekcije ne može doći u 49-57% slučajeva. Raspršenost se objašnjava učestalošću seksualnih kontakata, prirodom i lokalizacijom sifilida, prisutnošću ulaznih vrata kod partnera i brojem blijedih treponema koje su ušle u tijelo. Dakle, važan patogenetski čimbenik u nastanku sifilisa je stanje imunološkog sustava, čiji intenzitet i aktivnost variraju ovisno o stupnju virulentnosti infekcije. Stoga se ne raspravlja samo o mogućnosti odsutnosti infekcije, već io mogućnosti samoizlječenja, što se smatra teoretski prihvatljivim.

Simptomi visceralnog sifilisa

Kasna sifilitička visceropatija
Zahvaljujući uspješnim terapijskim i preventivnim mjerama u bolesnika s različitim oblicima sifilisa, izražene i jasno definirane kliničkim simptomima lezije unutarnjih organa postale su rijetke.

Najvažniji od njih su kasna visceropatija.

Promjene na unutarnjim organima u bolesnika s tercijarnim sifilisom su
u osnovi endo-, mezo- i perivaskulitis, karakterističan za sifilitičku infekciju, do potpunog obliteracije krvnih žila. Specifična patologija posebno je intenzivna u tkivima srca, krvnih žila, gastrointestinalnog trakta, jetre i pluća. Sifilitičko oštećenje srca i krvnih žila često se očituje specifičnim gumastim miokarditisom i sifilitičkim mezaortitisom. Humozni proliferati miokarda mogu biti izolirani (kao solitarne gume kože) ili imati oblik difuzne gumaste infiltracije. Često se ti procesi kombiniraju. Simptomatologija lezija nema specifične značajke. Postoji hipertrofija miokarda s povećanjem veličine srca, slabljenjem srčanih tonova, bolovima.
razlivena priroda. Dijagnoza se jasnije temelji na EKG podacima i serološkim reakcijama; Posebno su važni pokazatelji RIF i RIBT. Češće od miokarda zahvaćena je aorta - specifični mezaortitis javlja se u bolesnika s tercijarnim sifilisom s trajanjem bolesti više od 10 godina. U početnoj fazi infiltracije i blagog zbijanja intime i medijalne membrane dolazi do zadebljanja uzlaznog dijela luka aorte, što se jasno bilježi na radiografiji; subjektivni simptomi mogu izostati. Daljnje faze formiranja mesaortitisa ovise o stupnju alergijske reaktivnosti testnog organa i intenzitetu sifilitičke lezije. S hiperergijom se razvijaju nekrotične destruktivne promjene, sve do potpunog uništenja zida aorte, što završava smrću. Na niskom
alergijski tenzijski proces završava proliferativnim
pečata, žarišta fibrozne degeneracije i kalcifikacije, koja
povoljniji za prognozu života i terapijski učinak.
Prijelaz procesa na aortne ventile dovodi do insuficijencije aorte,
što se očituje pulsiranjem cervikalnih žila, otežanim disanjem, mučninom,
povećan umor, oslobađanje hrđavog ispljuvka. Također može postojati
velike glavne arterije i vene mozga, gornje i
Donji udovi. Sadrže zasebno smještene male
desni, nakon čega slijedi njihovo fibrozno zbijanje ili difuzna impregnacija duž
tipa sklerotičnih lezija, bez destrukcije i nekroze.

Sifilitički aortitis- najčešći oblik visceralnog sifilisa; karakteriziran razlikom u pulsu na objema rukama, svojevrsnim "zvonjavim" naglaskom II tona na aorti, identifikacijom fenomena Sirotinin-Kukoverov - sistolički šum koji se čuje iznad prsne kosti pri podizanju ruku kao rezultat pomaka glavnih žila u aortitisu, radiološki vidljiva ekspanzija sjene ascendentnog luka aorte. Sifilitička aneurizma aorte na fluoroskopiji se nalazi vrećasta, rijetko vretenasta proširenja s jasnom pulsacijom. Potrebno je isključiti sifilitičku aneurizmu aorte u bolesnika s sindromom gornje šuplje vene, koja se javlja njezinom kompresijom, kao i dušnikom i bronhima. Rtg u prednjem medijastinumu otkriva veliku, relativno homogenu, bez
petrifikati, sjena. Isključiti česti uzrok navedenog sindroma
maligna neoplazma, izvodi se angiografija aorte,
tomografija, serološki pregled.

Kasni sifilis gastrointestinalnog trakta karakteriziran je istim specifičnim infiltracijskim žarištima tuberkulozno-humozne prirode, odražavajući intenzitet imunoalergijske reaktivnosti. Pojedinačni, žarišno smješteni tuberkuli ili gume mogu se naći u jednjaku, želucu, tankom i debelom crijevu. Zbog izraženijeg
traumatski učinak hrane i enzimsko djelovanje želuca
sadržaja gumasto-infiltrativni procesi javljaju se češće u jednjaku i
trbuh. Izolirana, usamljena, gumasta i difuzna gumasta infiltracija
formirani međusobno ili odvojeno. U slučaju pojave
usamljena guma jednjaka ili želuca, proces ostaje dugo vremena
neprepoznata zbog slabog izražavanja subjektivnog i objektivnog
simptoma. U želucu se češće otkriva difuzna gumasta infiltracija.
Površinska infiltrativna lezija sluznice na početku
očituje se simptomima gastritisa s teškom dispepsijom
poremećaji, hipocidno ili anacidno stanje. duboko
infiltrativne promjene u jednjaku i želucu izazivaju teške
disfagija, probavni poremećaji slični simptomima tumora tih
organa.

Uz oštećenje crijeva, sifilitički gumasto-infiltracijski elementi
lokaliziran, u pravilu, u jejunumu. Simptomi sifilitisa
enteritis je vrlo nespecifičan. Difuzno proliferira zadebljavajući stijenku
tanko crijevo, daju manje simptoma od fokusiranih guma,
mijenjajući prirodne peristaltičke pokrete i praćeni
fenomeni obturacije (sa značajnom infiltracijom). Ulceracije zubnog mesa ili
gumozna infiltracija pogoršavaju tijek procesa krvarenjem i
peritonealni simptomi. Rektum je rijetko zahvaćen u tercijaru
razdoblje sifilisa. Tijekom razdoblja infiltracije opažaju se poremećaji defekacije, a uz ulceracije i ožiljke, simptomi su slični teškom proktitisu, razlikuju se u manje izraženoj bolnosti i neuobičajeno maloj količini gnojnog iscjedka. Dijagnostika sifilitičkih gastrointestinalnih procesa otežava lažno pozitivan CSR u tumorima, kao i poteškoće u tumačenju rezultata rendgenskog pregleda. Pa ipak, podaci RIBT, RIF, anamneza, rezultati probnog antisifilitičkog liječenja, u pravilu, omogućuju postavljanje ispravne dijagnoze.

Sifilično oštećenje jetre promatrana u različitim varijantama, zbog lokalizacije proliferativnog procesa i njegovog nodularnog ili difuznog karaktera. U skladu s klasifikacijom A. L. Myasnikov (1981), među kroničnim sifilitičkim hepatitisom razlikuju se sljedeće kliničke vrste: sifilitički kronični epitelni hepatitis, kronični intersticijski hepatitis, miliarni gumasti hepatitis i ograničeni gumasti hepatitis. Najranije promjene u funkciji jetre koje se javljaju u sekundarnom razdoblju sifilisa mogu se manifestirati ikterusom, svrbežom kože i drugim simptomima akutnog sifilitičkog hepatitisa. Kao rezultat racionalnog antisifilitičkog liječenja, ili čak i bez njega, potonji se rješava, ostavljajući promijenjenu staničnu reaktivnost. U tercijarnom razdoblju sifilisa, kada se pojačavaju fenomeni hiperergijske reaktivnosti, kronični epitelni hepatitis javlja se sekundarno ili spontano, budući da je epitel najreaktivniji u infektivno-alergijskim procesima. Simptomi bolesti su nespecifični: opća slabost, bol i težina u jetri, anoreksija, mučnina, povraćanje, jak svrbež. Jetra je blago povećana, strši 4-5 cm ispod ruba rebrenog luka, gusta, ali bezbolna.

Kronični sifilični intersticijski hepatitis razvija se kao rezultat difuzno-proliferativnog oštećenja stanica intersticijalnog tkiva. Kao i epitelni hepatitis, može se formirati čak iu sekundarnom razdoblju kao rezultat izravnog prodora blijedog treponema. Međutim, intersticijski hepatitis može imati i infektivno-alergijsku prirodu. Čak i mali broj blijedih treponema, ali dugo vremena, dramatično mijenja reaktivnost stanica intersticijalnog tkiva, au tercijarnom razdoblju već se po drugi put formira intersticijski hepatitis.
produktivno-infiltrativni karakter, popraćen fenomenima nekroze.
Ovu kliničku varijantu karakterizira intenzivna bol u tom području
jetre, njeno povećanje, gustoća na palpaciju, ali žutica je odsutna na
rane faze bolesti. U kasnom razdoblju, kada se razvija
pridružuje se sifilitička ciroza jetre, žutica i jak svrbež kože.

Milijarni gumozni i ograničeni gumozni hepatitis karakteriziran stvaranjem nodularnih infiltrata. Hipertrofija jetre u gumnom hepatitisu karakterizira neravnina, tuberoznost, lobulacija. Milijarne gume su manje, nalaze se oko krvnih žila i manje zahvaćaju tkivo jetre. Stoga se miliarni gumasti hepatitis očituje bolom u jetri, njegovim ravnomjernim povećanjem s glatkom površinom. Funkcionalna aktivnost jetrenih stanica traje dulje vrijeme, a žutice obično nema.

Ograničeni gumasti hepatitis, zbog stvaranja velikih čvorova koji uključuju sekretorna i intersticijska područja, popraćena je jakom boli, groznicom, zimicom. Ikterična bjeloočnica i koža, drugi poremećaji funkcije jetre su izraženi blago; u početnim stadijima bolesti žutica se javlja samo kao posljedica mehaničkog začepljenja žučnih vodova. Oko zubnog mesa formira se zona perifokalne nespecifične upale. U završnim fazama uočavaju se izraženi sklero-humozni atrofični, deformirajući ožiljci.

Sifilitička bolest bubrega je rijetka i kronična. U sekundarnom razdoblju sifilisa, reaktivne upalne promjene u žilama glomerula spontano se povlače. U tercijarnom razdoblju, kao rezultat hiperergične reakcije endotela glomerularnih žila, pojavljuju se milijarne ili velike gume, kao i difuzna infiltracija. Humozne lezije zbog žarišne prirode upale (nodularni infiltrati) prema glavnim simptomima - albuminurija, piurija i hematurija - slične su blastomatoznom procesu. Sifilitička nefroza s amiloidom ili lipoidom
degeneracija završava nefrosklerozom. Od amiloidoze i lipoida
degeneracija bubrežnog parenhima karakteristična je i za druge kronične infekcije,
diferencijalna dijagnoza sifilitičke bolesti bubrega zahtijeva
pažljiva analiza anamnestičkih podataka, podataka iz CSR, RIF i RIBT,
rezultati pregleda srodnih stručnjaka (kako bi se otkrili ili
isključenje sifilitičkog procesa druge lokalizacije). Probni tretman za
oštećenja bubrega ne preporuča se jer preparati bizmuta u takvih bolesnika
su kontraindicirani, a terapija penicilinom ne rješava uvijek dijagnozu
poteškoće.

Sifilis bronha i pluća očituje se izrazito raznolikim simptomima zbog osebujne lokalizacije gumastih i produktivno-infiltrativnih žarišta. Gumene brtve, pojedinačne i višestruke (milijarne gume), češće se nalaze u donjem ili srednjem režnju pluća. Proces se manifestira otežanim disanjem, osjećajem stezanja u prsima i nejasnim bolovima. Zadebljanje plućnog tkiva kod sifilisa
žarišni karakter, kao u tumoru, češće je asimetričan. Iz
tuberkulozni proces gume pluća razlikuju se na temelju dobrog
dobrobit pacijenata. Uz sifilis, u pravilu, nema vrućice
stanja, astenija, odsutan u ispljuvku Mycobacterium tuberculosis.
Difuzna produktivno-infiltrativna upala sifilitičke etiologije
češće lokaliziran u bifurkaciji dušnika ili u peribronhijalnom tkivu.
Plućna guma i difuzna gumozna infiltracija mogu nastati s
ulceracije, gnojni ispljuvak, pa čak i krvarenje. Ali češći ishod je fibrozno zbijanje s razvojem pneumoskleroze i bronhiektazija. U dijagnozi sifilitičkih lezija pluća odlučujući su podaci anamneze, prisutnost sifilitičkog procesa na koži, sluznicama ili kostima, rezultati serološke studije, a ponekad i probno liječenje.

N. Schibli i I. Harms (1981) izvješćuju o lezijama sličnim tumorima
pluća s tercijarnim pa i sekundarnim sifilisom. Na rendgenskim snimkama organa
prsa, u korijenu se nalaze okrugla retrokardijalna zamućenja
pluća. Ponekad pacijenti s ovom vrstom lezija, simulirajući tumor,
podvrgnuti se torakotomiji. Sifilitička priroda lezija pluća
utvrđeno isključivanjem druge etiologije i pozitivnog utjecaja
antisifilitička terapija. Međutim, moguće je i istovremeno
postojanje sifilisa i tuberkuloze, guma i tumora pluća.

Sifilitički tiroiditis uočeno u 25% bolesnika s ranim oblicima sifilisa. E.V. Bush (1913) je bolesti štitnjače kod tercijarnog sifilisa podijelio u 3 skupine:
- Povećanje štitne žlijezde bez promjene funkcije,
- sifilični tireoiditis s hiperfunkcijom i
- Hipofunkcija štitnjače nakon cikatricijalne rezolucije sifilitičkog tireoiditisa.
V.M. Kogan-Yasny (1939) je podijelio sifilitički tiroiditis na rane i kasne oblike.

U sekundarnom razdoblju sifilisa dolazi do difuznog povećanja štitnjače s hiperfunkcijom. U tercijarnom razdoblju razvija se gumasta ili intersticijska lezija, praćena ožiljcima. Kao primjer specifične lezije štitne žlijezde donosimo opažanje. Nakon liječenja ne dolazi do potpune obnove strukture bilo koje endokrine žlijezde, pa stoga sifilitičke endokrinopatije nisu popraćene obnovom funkcionalne aktivnosti žlijezde.

Dijagnoza visceralnog sifilisa

Temeljni na dijagnoza visceralnog sifilisa je zaključak koji se temelji na sveobuhvatnom pregledu unutarnjih organa i živčanog sustava. Pozitivne serološke pretrage krvi i anamneza sifilisa potvrđuju kliničku dijagnozu.

Liječenje visceralnog sifilisa

Pružanje specijalizirane medicinske skrbi pacijentima sa sifilisom provode dermatovenerolozi.

U ambulantnoj fazi se identificiraju, dijagnosticiraju, liječe i prate bolesnici te poduzimaju preventivne mjere za sprječavanje sifilisa.

Bolničko liječenje bolesnika sa sifilisom provodi se na veneričnim odjelima specijaliziranih bolnica ili na specijaliziranim odjelima bolnica za zarazne bolesti. Djeca, socijalno neprilagođeni tinejdžeri, trudnice, pacijenti sa sifilisom podliježu obveznoj hospitalizaciji. Hospitalizacija je također naznačena u slučajevima netolerancije penicilinskih pripravaka od strane pacijenta, u prisutnosti somatskog opterećenja, kompliciranog tijeka sifilisa, kasnih oblika bolesti, kao i kod pacijenata starijih od 60 godina.

Pružanje medicinske skrbi pacijentima s kongenitalnim sifilisom provode dermatovenereolozi, opstetričari-ginekolozi i neonatolozi, medicinske sestre s potrebnim kvalifikacijama i obukom. Liječenje bolesnika s kongenitalnim sifilisom provodi se samo u bolnicama u specijaliziranim rodilištima u bolnicama za zarazne bolesti, odjelima za zarazne bolesti dječjih bolnica, kao iu dječjim odjelima dermatoveneroloških bolnica. U ovoj fazi provodi se identifikacija, dijagnoza i liječenje bolesnika. Ambulantna skrb za bolesnike s kongenitalnim sifilisom sastoji se od kliničke i serološke kontrole nakon liječenja i provodi se u dermatovenerološkim dispanzerima.

Nakon postavljanja dijagnoze pacijentu sa sifilisom propisuje se specifično liječenje. Glavni smjer u liječenju je uporaba antimikrobnih lijekova koji djeluju protiv Treponema pallidum. Za liječenje se koriste lijekovi iz serije penicilina. S njihovom netolerancijom koriste se ceftriakson, doksiciklin, tetraciklin, eritromicin.

Prevencija visceralnog sifilisa

Prevencija visceralnog sifilisa osigurava njegovo pravovremeno
dijagnoza i rano potpuno liječenje, budući da visceralni oblici
rezultat su neadekvatne terapije aktivnih oblika sifilisa ili
njegovo potpuno odsustvo.

Budući da nema striktno patognomonskih znakova karakterističnih za sifilitičke visceralne lezije, dijagnoza se treba voditi kompleksom kliničkih i laboratorijskih podataka, dinamikom kliničkih promjena pod utjecajem specifične terapije, široko koristeći kompleks seroloških
reakcije: RIT, RIF, RPGA, ELISA, PCR.

Studije u bolnicama terapeutskog, kirurškog, opstetričko-ginekološkog, neurološkog profila trebale bi se provoditi s formulacijom seroloških reakcija. Cjeloviti pregled osoba sa sifilisom na kraju liječenja i nakon odjave služi za prevenciju visceralnog sifilisa. Sastoji se od dubinskog kliničkog pregleda s rendgenom, prema indikacijama
likvorološke i EKG studije kako bi se procijenila korisnost
provedeni tretman. Ciljani terapijski pregled također je indiciran za bolesnike s neurosifilisom, koji često imaju specifične lezije unutarnjih organa.

Za pravovremenu dijagnozu visceralnog sifilisa vrlo je važno aktivno otkrivanje latentnih oblika sifilisa, koji u 50-70% slučajeva podrazumijevaju mogućnost kasnih specifičnih lezija unutarnjih organa. U svrhu pravodobnog otkrivanja ranih oblika visceralnog sifilisa koristi se 100% pregled pacijenata u terapeutskim, neurološkim, psihoneurološkim, kirurškim bolnicama, ORL odjelima s proizvodnjom RV. Prema M. V. Milich, V. A. Blokhin, pozitivne serološke reakcije nalaze se u 0,01% pregledanih u somatskim bolnicama, a kod njih su češći kasni oblici sifilisa: latentni kasni - u 31%, latentni nespecificirani - u 11,5%, kasni neurosifilis. - u 3,6%, kasni visceralni - u 0,7%. 14.01.2020

Na radnom sastanku u vladi Sankt Peterburga odlučeno je da se aktivno razvija program prevencije HIV infekcije. Jedna od točaka je: testirati na HIV infekciju do 24% stanovništva u 2020.

Pfizer govori o transtiretinskoj amiloidnoj kardiomiopatiji 14.11.2019

Stručnjaci se slažu da je potrebno privući pozornost javnosti na probleme kardiovaskularnih bolesti. Neki od njih su rijetki, progresivni i teško ih je dijagnosticirati. To uključuje, na primjer, transtiretinsku amiloidnu kardiomiopatiju.

14.10.2019

Rusija je 12., 13. i 14. listopada domaćin velike društvene kampanje za besplatni test zgrušavanja krvi - "INR dan". Akcija se poklapa s Svjetskim danom tromboze.

07.05.2019

Učestalost meningokokne infekcije u Ruskoj Federaciji u 2018. (u usporedbi s 2017.) porasla je za 10% (1). Jedan od najčešćih načina prevencije zaraznih bolesti je cijepljenje. Suvremena konjugirana cjepiva usmjerena su na sprječavanje pojave meningokokne bolesti i meningokoknog meningitisa kod djece (čak i vrlo male djece), adolescenata i odraslih.

Medicinski članci

Oftalmologija je jedno od područja medicine koja se najdinamičnije razvija. Svake godine pojavljuju se tehnologije i postupci koji omogućuju postizanje rezultata koji su prije 5-10 godina izgledali nedostižni. Na primjer, početkom 21. stoljeća liječenje dalekovidnosti povezane sa starenjem bilo je nemoguće. Najviše na što je stariji pacijent mogao računati je...

Gotovo 5% svih malignih tumora su sarkomi. Karakterizira ih visoka agresivnost, brzo hematogeno širenje i sklonost recidivu nakon liječenja. Neki se sarkomi razvijaju godinama ne pokazujući ništa...

Virusi ne samo da lebde u zraku, već mogu dospjeti i na rukohvate, sjedala i druge površine, zadržavajući svoju aktivnost. Stoga, kada putujete ili na javnim mjestima, preporučljivo je ne samo isključiti komunikaciju s drugim ljudima, već i izbjegavati ...

Povratak dobrog vida i zauvijek reći zbogom naočalama i kontaktnim lećama san je mnogih ljudi. Sada se to može brzo i sigurno pretvoriti u stvarnost. Nove mogućnosti laserske korekcije vida otvara potpuno beskontaktna Femto-LASIK tehnika.