Pripreme za visoki krvni tlak: klase i djelovanje njihovih predstavnika, imena. Tablete za pritisak: popis najboljih lijekova, bez nuspojava Lijekovi koji utječu na raas

Hipertenzija (AH) je povećanje krvnog tlaka (BP) iznad 140/80 miHg.

Razlikuju se esencijalna i simptomatska hipertenzija. Esencijalna hipertenzija, koja se često naziva i esencijalna hipertenzija (AH), čini oko 90% svih slučajeva hipertenzije. U esencijalnoj hipertenziji se u pravilu ne može utvrditi specifičan uzrok povišenja krvnog tlaka. U razvoju ovog oblika bolesti važnu ulogu ima aktivacija simpatičko-nadbubrežnog, renin-angiotenzinskog, kalekrin-kininskog sustava. Razlozi takve aktivacije mogu biti nasljedna predispozicija, psihoemocionalna prenapregnutost, prekomjerna tjelesna težina, tjelesna neaktivnost itd. Hipertenzija se naziva simptomatskom ili sekundarnom ako su uzrok povećanja tlaka bolesti ili oštećenja organa (bubrezi, endokrini poremećaji, prirođene i stečene mane srca i krvnih žila). Liječenje ovog oblika GB počinje uklanjanjem uzroka koji je uzrokovao povećanje krvnog tlaka. Hipertenzija sama po sebi nije opasna - prijetnju predstavljaju komplikacije hipertenzije - hemoragijski moždani udar, zatajenje srca, nefroskleroza, koronarna bolest srca.

Terapija bolesnika s hipertenzijom ima dva zadatka:

1. sniziti krvni tlak ispod 140/90 mm Hg. Umjetnost.

2. spriječiti ili usporiti razvoj komplikacija;

Trenutno se za liječenje GB koristi veliki broj skupina lijekova:

1. β-blokatori;

2. ACE inhibitori;

5. diuretici,

4. blokatori sporih kalcijevih kanala;

5. α-blokatori;

6. blokatori AT1-angiotenzinskih receptora;

7. Agonisti Ii-imidazodin receptora;

8. agonisti središnjih α 2 -adrenergičkih receptora

9. vazodilatatori

10. druge skupine lijekova koji snižavaju krvni tlak.

No, unatoč velikom broju farmakoloških skupina, prve četiri imaju glavnu ulogu u liječenju hipertenzije.

β-ADRENOBLOKATORI.

(za detaljan opis skupine vidi predavanje β-blokatori)

β-blokatori spadaju u antihipertenzivne lijekove prve linije, posebno je važna njihova primjena u bolesnika s pojačanom aktivnošću simpatoadrenalnog sustava, β-blokatori imaju nekoliko mehanizama koji dovode do trajnog sniženja krvnog tlaka:

Smanjenje minutnog volumena srca za 15-20% zbog slabljenja kontraktilnosti miokarda i usporavanja srčanog ritma,

Smanjena aktivnost vazomotornog centra,

Smanjeno lučenje renina

Smanjeni ukupni periferni vaskularni otpor (ovaj učinak je izražen kod lijekova s ​​vazodilatacijskim djelovanjem)

U liječenju hipertenzije prednost treba dati β-blokatorima s vazodilatacijskim svojstvima (karvedilol i nebivolol) i kardioselektivnim lijekovima (atenolol, betaksolop, bisoprolol). Prvi se preporučuju zbog povećanog perifernog vaskularnog otpora kod većine bolesnika. Potonji, u manjoj mjeri od neselektivnih lijekova, negativno utječu na vaskularni tonus. Osim toga, kardioselektivni blokatori su sigurniji kada se propisuju pacijentima s bronhijalnom astmom. Kod hipertenzije se savjetuje primjena lijekova s ​​produljenim djelovanjem (betaksolol, talinolol-retard, nadolol, atenolol). Prvo, pacijentima je prikladnije uzimati lijekove jednom dnevno. Drugo, primjena kratkodjelujućih lijekova ima nedostatke: fluktuacije u aktivnosti simpatoadrenalnog sustava u skladu s promjenama koncentracije lijeka u tijelu tijekom dana, a kod naglog povlačenja lijeka moguće je razviti sindrom "povlačenja" - nagli porast krvnog tlaka. Stabilan hipotenzivni učinak β-blokatora razvija se 3-4 tjedna nakon početka primjene lijeka. Stabilan je i ne ovisi o tjelesnoj aktivnosti i psihoemocionalnom stanju bolesnika. β-blokatori smanjuju hipertrofiju lijeve klijetke i poboljšavaju kontraktilnost miokarda.

Hipotenzivni učinak β-blokatora pojačava se u kombinaciji s diureticima, antagonistima kalcija, α-blokatorima, ACE inhibitorima.

α - ADRENO BLOKATORI.

Klasifikacija blokatora α-adrenergičkih receptora temelji se na njihovoj selektivnosti za različite α-adrenergičke receptore:

1. Neselektivni α-adrenoblotatori: dihidrirani ergot alkaloidi, tropafen, fentolamin;

2. Selektivni α-blokatori: prozosin, doksazosin, terazosin.

Trenutno se za hipertenziju koriste selektivni α-blokatori. Lijekovi koji blokiraju α-adrenergičke receptore smanjuju sistemski vaskularni otpor, uzrokuju obrnuti razvoj hipertrofije lijeve klijetke, poboljšavaju lipidni sastav krvi. Prisutnost velikog broja α-adrenergičkih receptora u glatkim mišićima prostate i vrata mokraćnog mjehura omogućuje upotrebu lijekova u bolesnika s adenomom prostate za poboljšanje mokrenja.

Prazosin je selektivni α1-blokator kratkog djelovanja. Kada se uzima oralno, brzo se apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Bioraspoloživost prazosina je 60%. Više od 90% prazosina veže se za proteine ​​plazme. Maksimalna koncentracija u krvi određena je nakon 2-3 sata. Poluživot prazosina je 3-4 sata. Latentni period lijeka je 30-60 minuta, trajanje djelovanja je 4-6 sati. Metabolizira se u jetri. 90% prazosina i njegovih metabolita izlučuje se kroz crijeva, a ostatak kroz bubrege. Lijek se uzima 2-3 puta dnevno, dnevna doza je 3-20 mg. Prazosin karakterizira učinak "prve doze" - oštro smanjenje krvnog tlaka nakon uzimanja prve doze lijeka, pa liječenje počinje s malim dozama lijeka (0,5-1 mg). Lijek uzrokuje posturalnu hipotenziju, slabost, pospanost, vrtoglavicu, glavobolju.

Doksazosin je α-blokator dugog djelovanja. Lijek ima blagotvoran učinak na lipidni profil krvi, ne uzrokuje učinak "prve doze". Doksazosin se gotovo potpuno apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Hrana usporava apsorpciju lijeka za oko 1 sat. Bioraspoloživost doksazozija je 65-70%. Maksimalna koncentracija u krvi određena je 2-3,5 sata nakon uzimanja lijeka. Poluživot je 16-22 sata. Trajanje djelovanja - 18-36 sati. Doksazosin se propisuje jednom dnevno.

Fentolamin je neselektivni α-blokator. Uglavnom se koristi u liječenju hipertenzivnih kriza povezanih s hiperkatekolemijom, primjerice kod bolesnika s feokromocitomom. Osim toga, fentolamin se koristi u dijagnostičke svrhe u slučajevima sumnje na feokromocitom.

BLOKATORIα- i β-ADRENORECEPTORIMA.

Labetalol (trandat) je β-adrenergički blokator, koji istovremeno ima α1-adrenergički blokirajući učinak. Labetalol kao α-blokator je 2-7 puta manje aktivan od fentolamina, a kao β-adrenolog je 5-18 puta manje aktivan od anaprilina. lijek ima hipotenzivni učinak, uglavnom zbog smanjenja perifernog vaskularnog otpora. Labetalol ima mali učinak na minutni volumen i broj otkucaja srca. Glavna indikacija za uporabu lijeka je hipertenzivna kriza.

DIURETICI

Diuretici se već dugo koriste za hipertenziju, ali u početku su korišteni kao pomoćni. Sada se mnogi lijekovi mogu koristiti za dugotrajnu monoterapiju hipertenzije.

S obzirom na negativan značaj povećanja koncentracije natrijevih iona u plazmi i vaskularnoj stijenci u patogenezi hipertenzije, glavna uloga u liječenju pripada salureticima - lijekovima čiji je mehanizam povezan s inhibicijom reapsorpcije natrija i klora. To uključuje derivate benzotiadiazina i heterocikličke spojeve. Potonji se često nazivaju diureticima sličnim tiazidima.

U hitnim slučajevima, na primjer, u hipertenzivnoj krizi, koriste se jači lijekovi - diuretici "petlje": furosemid i etakrinska kiselina. Diuretici koji štede kalij imaju potpornu ulogu i obično se daju s tiazidima i diureticima Henleove petlje kako bi se smanjio gubitak kalija.

Početno sniženje krvnog tlaka uz primjenu saluretičkih diuretika povezano je s povećanjem izlučivanja natrija, smanjenjem volumena plazme i smanjenjem minutnog volumena srca. Nakon dva mjeseca smanjuje se diuretski učinak, normalizira se minutni volumen srca. To je zbog kompenzacijskog povećanja koncentracije renina i aldosterona, koji sprječavaju gubitak tekućine. Hipotenzivni učinak diuretika u ovoj fazi objašnjava se smanjenjem perifernog vaskularnog otpora, najvjerojatnije zbog smanjenja koncentracije natrijevih iona u glatkim mišićnim stanicama krvnih žila. Diuretici snižavaju i sistolički i dijastolički krvni tlak i imaju mali učinak na minutni volumen srca.

Hidroklorotiazid (hipotiazid, ezidreks)- diuretik srednje jakosti i trajanja, tipičan predstavnik tiazidnih diuretika. Lijek prvenstveno povećava izlučivanje natrija, klora i sekundarno vode uglavnom u početnom dijelu distalnih tubula nefrona. Hidroklorotiazid se dobro apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Latentno razdoblje lijeka je 1-2 sata, maksimalni učinak se razvija nakon 4 sata, trajanje djelovanja je 6-12 sati. 95% hidroklorotiazida izlučuje se nepromijenjeno urinom.

Lijek se propisuje tijekom ili nakon obroka, 25-100 mg / dan u 1-2 doze u prvoj polovici dana. S produljenom primjenom lijeka moguć je razvoj hipokalijemije, hiponatrijemije, hipomagnezijemije, hipokloremijske alkaloze, hiperurikemije. Hidroklorotiazid može izazvati slabost, leukocitopeniju i osip na koži.

indapamid (arifon) ima ne samo diuretski učinak, već i izravni vazodilatacijski učinak na sistemske i bubrežne arterije. Smanjenje krvnog tlaka tijekom primjene lijeka objašnjava se ne samo smanjenjem koncentracije natrija, već i smanjenjem ukupnog perifernog otpora zbog smanjenja osjetljivosti vaskularne stijenke na norepinefrin i angiotenzin II. , povećanje sinteze prostaglandina (E 2) i slab antikalcijev učinak lijeka. Uz produljenu primjenu u bolesnika s umjerenom hipertenzijom i oštećenom funkcijom bubrega, indapamid povećava brzinu glomerularne filtracije. Lijek se dobro apsorbira u probavnom traktu, maksimalna koncentracija u krvi određena je nakon 2 sata. U krvi je lijek 75% vezan za proteine ​​i može se reverzibilno vezati za crvene krvne stanice. Poluživot indapamida je oko 14 sati. 70% se izlučuje putem bubrega, a ostatak kroz crijeva. Indapamid u dozi od 2,5 mg jednom dnevno ima produljeni hipotenzivni učinak. Nuspojave pri uporabi indapamida opažene su u 5-10% pacijenata. Mogu se pojaviti mučnina, proljev, osip na koži, slabost.

Furosemid (Lasix)- snažan diuretik kratkog djelovanja. Furosemid remeti reapsorpciju natrijevih i kloridnih iona u Henleovoj uzlaznoj petlji. Latentno razdoblje furosemida s enteralnom primjenom je 30 minuta, s intravenskom primjenom - 5 minuta. Djelovanje lijeka kada se uzima oralno traje 4 sata, s intravenskom primjenom 1-2 sata. Za zaustavljanje hipertenzivne krize koristi se intravenska primjena lijeka u dozi do 240 mg / dan. Nuspojave: hipokalijemija, hiponatrijemija, hipokloremijska alkaloza, vrtoglavica, slabost mišića, konvulzije.

Po farmakodinamičkim i farmakokinetičkim parametrima etakrinska kiselina je bliska furosemidu.

Spironolakton je steroidni diuretik koji štedi kalij. Lijek je antagonist aldosterona, djeluje na razini distalnih zavojitih tubula i sabirnih kanalića. Ima slab i nedosljedan hipotenzivni učinak, koji se manifestira 2-3 tjedna nakon imenovanja lijeka. Indikacija za uporabu lijeka je hipertenzija s aldosteromom nadbubrežne žlijezde. Nuspojave: mučnina, povraćanje, vrtoglavica, ginekomastija, kod žena - menstrualne nepravilnosti.

INHIBITORI ANGIOTENZIN KONVERTIRAJUĆEG FAKTORA (ACE inhibitori).

Renin-angiotenzinski sustav je od posebne važnosti u razvoju i napredovanju arterijske hipertenzije i zatajenja srca. Funkcija renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava (RAAS) je regulacija ravnoteže tekućine i elektrolita, krvnog tlaka i volumena krvi. Glavne komponente RAAS-a su angiotenzinogen, angiotenzin I i angiotenzin II. U aktivaciji i inaktivaciji ovih komponenti sudjeluju renin, angiotenzin-konvertirajući enzim i angiotenzinaza, enzim koji razara angiotenzin II.

Glavnu ulogu u lučenju renina imaju stanice jukstaglomerularnog (JG) aparata u stijenci aferentnih arteriola glomerula bubrega. Izlučivanje renina javlja se kao odgovor na pad krvnog tlaka u bubrežnim žilama ispod 85 mm ili na povećanje β 1 -simpatičke aktivnosti. Izlučivanje renina inhibiraju angiotenzin II, vazopresin. Renin pretvara α-globulin - angiotezinogen (sintetiziran u jetri) u angiotenzin I. Drugi enzim - angiotenzin-konvertirajući enzim (ACE) pretvara angiotenzin I u angiotenzin II. Učinci angiotenzina II na ciljne stanice posredovani su angioteizinskim receptorima (AT). Informacije se unutarstanično prenose regulatornim G-proteinima. Oni provode inhibiciju adenilat ciklaze ili aktivaciju fosfolipaze C ili otvaraju kalcijeve kanale stanične membrane. Ti su procesi uzrok različitih staničnih učinaka ciljnih organa. Prije svega, to se odnosi na promjene u tonusu glatkih mišićnih stanica vaskularnih stijenki. Aktivacija RAAS dovodi do vazokonstrikcije kao rezultat izravnog djelovanja AP na vaskularne glatke mišićne stanice i sekundarno kao rezultat retencije natrija ovisne o aldosteronu. Posljedično povećanje volumena krvi povećava predopterećenje i minutni volumen srca.

Proučavanje RAAS dovelo je do stvaranja ACE inhibitora koji imaju terapijski učinak u različitim patologijama, prvenstveno u hipertenziji i zatajenju srca.

Mehanizam hipotenzivnog djelovanja ACE inhibitora:

1. Zbog inhibicije aktivnosti ACE, lijekovi smanjuju stvaranje ili oslobađanje vazokonstriktora i tvari za zadržavanje natrija kao što su angiotenzin II, aldosteron, norepinefrin, vazopresin.

2. Lijekovi povećavaju sadržaj vazorelaksansa u tkivima i krvi kao što su bradikinin, prostaglandini E 2 i I 1, faktor relaksacije endotela, atrijski natriuretski hormon.

3. Smanjenje retencije natrija kao rezultat smanjenja lučenja aldosterona i povećanja bubrežnog protoka krvi.

ACE inhibitori su relativno rijetke nuspojave. Osim alergijskih reakcija, najpoznatija je pojava suhog kašlja. Pretpostavlja se da bi uzrok tome moglo biti prekomjerno oslobađanje bradikinina u sluznici bronha. Kašalj je zabilježen kod 8% pacijenata koji dugo uzimaju ACE inhibitore.

Iz skupine inhibitora angiotenzin-konvertirajućeg enzima u kliničkoj praksi koriste se kaptopril, enalapril maleat, lizinopril, koji je metabolit enaprilina, ramiprila.

Postoje kratkodjelujući (kaptopril) i dugodjelujući (više od 24 sata) lijekovi (enalapril, linzinopril, ramipril).

Kaptopril (Capoten) snižava krvni tlak pri bilo kojoj početnoj razini renina, ali u većoj mjeri pri povišenim razinama. Kaptopril povećava razinu kalija u krvnom serumu. Kaptopril se brzo apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Unos hrane smanjuje njegovu bioraspoloživost za 35-40%. Samo 25-30% lijeka veže se za proteine ​​plazme. Njegova maksimalna koncentracija u krvi postiže se unutar 1 sata.Poluvrijeme slobodnog kaptoprila je 1 sat, a u kombinaciji s metabolitom 4 sata.Ljek se primjenjuje oralno, počevši s dozom od 25 mg 2-3. puta dnevno. Najčešće nuspojave su kašalj, osip na koži i poremećaj okusa. Nakon prestanka liječenja ovi simptomi nestaju.

Enaladril maleat (Renitec) se hidrolizira kada se uzima oralno i pretvara u svoj aktivni oblik, enalaprilat. Njegova bioraspoloživost je oko 40%. Nakon ingestije u zdravih i bolesnika s arterijskom hipertenzijom, lijek se otkriva u krvi nakon 1 sata, a njegova koncentracija doseže maksimum nakon 6 sati.T 1/2 je 4 sata. Lijek se propisuje za arterijsku hipertenziju i zatajenje srca u dozi od 5-10 mg 2 puta dnevno. Nuspojave se javljaju vrlo rijetko.

BLOKATORI 1-ANGIOTENZIN RECEPTORA (AT1)

Za liječenje GB koriste se blokatori 1-angiotenzinskih receptora (AT1). Glavni kardiovaskularni i neuroendokrini učinci blokatora AT1 receptora:

Sistemska arterijska vazodilatacija (snižavanje krvnog tlaka, smanjenje ukupnog perifernog vaskularnog otpora i naknadnog opterećenja lijeve klijetke);

Koronarna vazodilatacija (povećanje koronarnog protoka krvi), poboljšanje regionalne cirkulacije krvi u bubrezima, mozgu, skeletnim mišićima i drugim organima;

Obrnuti razvoj hipertrofije lijeve klijetke (kardioprotekcija);

Povećana natriureza i diureza, zadržavanje kalija u tijelu (djelovanje koje štedi kalij);

Smanjeno lučenje aldosterona

Smanjena funkcionalna aktivnost simlatiko-nadbubrežnog sustava.

Po mehanizmu djelovanja blokatori AT1 receptora u mnogome su slični ACE inhibitorima. Stoga su farmakološki učinci blokatora AT1 i ACE inhibitora općenito slični, ali prvi, kao selektivniji inhibitori RAAS-a, rijetko daju nuspojave.

Losartan je prvi nepeptidni blokator AT1 receptora. Nakon oralne primjene, losartan se apsorbira u probavnom traktu, koncentracija lijeka u krvnoj plazmi doseže maksimum unutar 30-60 minuta. Antihipertenzivni učinak lijeka traje 24 sata, što se objašnjava prisutnošću aktivnog metabolita u njemu, koji blokira AT1 receptore 10-40 puta više od losartana. Osim toga, metabolit ima dulji poluživot u krvnoj plazmi - od 4 do 9 sati.Preporučena doza losartana u liječenju arterijske hipertenzije je 50-100 mg / dan u jednoj dozi. Kontraindikacije za imenovanje blokatora AT1 receptora su: individualna netolerancija na lijek, trudnoća, dojenje.

Blokatori sporih kalcijevih kanala

Hipotenzivni učinak antagonista kalcija povezan je sa smanjenjem sadržaja slobodnog kalcija u citoplazmi stanica zbog poremećenog ulaska kalcija u stanicu kroz naponski ovisne spore kalcijeve kanale. To dovodi do opuštanja vaskularnih glatkih mišićnih stanica (smanjenje ukupnog perifernog otpora) i smanjenja kontraktilne aktivnosti kardiomiocita. U liječenju hipertenzije koriste se lijekovi dugog djelovanja, jer. ne izazivaju refleksni podražaj simpatičkog živčanog sustava. Takvi lijekovi uključuju amlodipin, mibefradil i retardne oblike verapamila, diltiazema, nifedipina.

Bolesnici relativno dobro podnose blokatore kalcijevih kanala. Najmanji broj nuspojava kod amlodipina, diltiazema i mibefradila. Nuspojava lijekova određena je kemijskom strukturom. Dakle, pri korištenju verapamila često se primjećuje zatvor, moguć je razvoj oštre bradikardije, poremećaja provođenja i zatajenja srca. Prijem dihidropiridina često je popraćen crvenilom kože, osjećajem topline, pojavom edema, obično lokaliziranog na stopalima i nogama.

Lijekovi sa središnjim mehanizmom djelovanja.

Lijekovi središnjeg djelovanja smanjuju aktivnost vazomotornog centra produžene moždine.

Klonidin, derivat imidazolina, središnji je mimetik α 2 -adreno- i I 1 -imidazolinskih receptora. Lijek stimulira receptore jezgri solitarnog trakta medule oblongate, što dovodi do inhibicije neurona vazomotornog centra i smanjenja simpatičke inervacije. Hipotenzivni učinak lijeka posljedica je smanjenja srčane aktivnosti i ukupnog perifernog vaskularnog otpora. Klonidin se dobro apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Kada se uzima oralno, latentno razdoblje lijeka je 30-60 minuta, s intravenskom primjenom - 3-6 minuta. Trajanje djelovanja varira od 2 do 24 sata. Klonidin se izlučuje iz tijela putem bubrega uglavnom u obliku metabolita. S naglim povlačenjem lijeka javlja se sindrom "povlačenja" - naglo povećanje krvnog tlaka. Klonidin ima sedativni i hipnogeni učinak, pojačava središnje djelovanje alkohola, sedativa i depresiva. Clofeliv smanjuje apetit, lučenje žlijezda slinovnica, zadržava natrij i vodu.

moksonidin (cint)- selektivni agonist I1-imidazolinskih receptora. Aktivacija imidazolinskih receptora u CNS-u dovodi do smanjenja aktivnosti vazomotornog centra i smanjenja perifernog vaskularnog otpora. Osim toga, lijek inhibira sustav renin-angiotenzin-aldosteron. Lijek se dobro apsorbira iz gastrointestinalnog trakta i ima visoku bioraspoloživost (88%). Maksimalna koncentracija u krvi bilježi se nakon 0,5-3 sata. 90% lijeka izlučuje se putem bubrega, uglavnom (70%) nepromijenjeno. Unatoč kratkom poluživotu (oko 3 sata), moksodonin kontrolira krvni tlak tijekom cijelog dana. Lijek se propisuje na 0,2-0,4 mg jednom dnevno ujutro. Moksonidin može uzrokovati umor, glavobolju, vrtoglavicu, poremećaj sna.

Vazodilatatori.

Vazodilatatori za liječenje arterijske hipertenzije zastupljeni su s dvije skupine lijekova; arteriolarni (hidrolazin, disakoid i minokoid) i miješani (natrijev nitroprusid i izosorbid dinitrat). Arteriolarni vazodilatatori proširuju otporne žile (arteriole u male arterije) i smanjuju ukupni periferni otpor. U tom slučaju dolazi do refleksnog povećanja srčane aktivnosti i povećanja minutnog volumena. Povećava se aktivnost simpato-adrenalnog sustava, a zatim i lučenje renina. Lijekovi uzrokuju zadržavanje natrija i vode. Lijekovi mješovitog djelovanja također uzrokuju širenje kapacitivnih žila (venule, male vene) sa smanjenjem venskog povratka krvi u srce.

hidralazin (apresin)- zbog velikog broja nuspojava (tahikardija, bolovi u srcu, crvenilo lica, glavobolja, lupus erythematosus sindrom) rijetko se koristi i to samo u obliku gotovih kombinacija (adelfan). Hidralazin je kontraindiciran kod želučanog ulkusa, autoimunih procesa.

diazoksid (hiperstat)- arteriolarni vazodilatator - aktivator kalijevih kanala. Utjecaj na kalijeve kanale dovodi do hiperpolarizacije membrane mišićne stanice, čime se smanjuje unos iona kalcija u stanice, koji su neophodni za održavanje vaskularnog tonusa. Lijek se koristi intravenozno za hipertenzivnu krizu. Trajanje djelovanja je oko 3 sata.

Minoksidil je arteriolarni vazodilatator i aktivator kalijevih kanala. Lijek se dobro apsorbira u gastrointestinalnom traktu. Poluživot je 4 sata. Mnoksidil se koristi oralno 2 puta dnevno.

Natrijev nitroprusid (niprid)- miješani vazodilatator. Hipotenzivni učinak lijeka povezan je s otpuštanjem dušikovog oksida iz molekule lijeka, koji djeluje slično endogenom endotelno-relaksirajućem faktoru. Stoga je njegov mehanizam djelovanja sličan onom nitroglicerina. Natrijev nitroprusid se propisuje intravenozno za hipertenzivne krize, akutno zatajenje lijeve klijetke. Nuspojave: glavobolja, anksioznost, tahikardija.

Simpatolitici

(Vidi predavanje "Adrenolitici") U simpatolitike spadaju rezerpin, oktadin.

Rezerpin je alkaloid rauwolfije. Lijek remeti taloženje norepinefrina u vezikulama, što dovodi do njegovog uništavanja citoplazmatskom monoaminooksidazom i smanjenja njegove koncentracije u varikoznim zadebljanjima. Rezerpin smanjuje sadržaj norepinefrina u srcu, krvnim žilama, središnjem živčanom sustavu i drugim organima. Hipotenzivni učinak rezerpina kada se koristi oralno razvija se postupno tijekom nekoliko dana, nakon intravenske primjene lijeka - unutar 2-4 sata. Nuspojave rezerpina: pospanost, depresija, bolovi u trbuhu, proljev, bradikardija, bronhozijazam. Lijek uzrokuje zadržavanje natrija i vode u tijelu.

Ektadin remeti otpuštanje norepinefrina i sprječava ponovnu pohranu neurotransmitera simpatičkim završecima. Sniženje krvnog tlaka nastaje zbog smanjenja minutnog volumena srca i smanjenja ukupnog perifernog vaskularnog otpora. Bioraspoloživost lijeka je 50%. Poluživot je oko 5 dana. Lijek uzrokuje posturalnu hipotenziju, zadržavanje natrija i vode u tijelu, vrtoglavicu, slabost, oticanje nosne sluznice, proljev. Rijetko korišten.

Ažuriranje članka 30.01.2019

Arterijska hipertenzija(AH) u Ruskoj Federaciji (RF) ostaje jedan od najznačajnijih medicinskih i socijalnih problema. To je zbog velike rasprostranjenosti ove bolesti (oko 40% odrasle populacije Ruske Federacije ima povišeni krvni tlak), kao i činjenice da je hipertenzija najvažniji čimbenik rizika za glavne kardiovaskularne bolesti - infarkt miokarda i cerebralne bolesti. moždani udar.

Trajno trajno povećanje krvnog tlaka (BP) do 140/90 mm. rt. Umjetnost. i viši- znak arterijske hipertenzije (hipertenzije).

Čimbenici rizika koji pridonose manifestaciji arterijske hipertenzije su:

• Dob (muškarci stariji od 55 godina, žene starije od 65 godina)
• Pušenje
• sjedilački način života,
• Pretilost (struk veći od 94 cm za muškarce i više od 80 cm za žene)
• Obiteljski slučajevi ranih kardiovaskularnih bolesti (u muškaraca mlađih od 55 godina, u žena mlađih od 65 godina)
• Vrijednost pulsnog krvnog tlaka u starijih osoba (razlika između sistoličkog (gornjeg) i dijastoličkog (donjeg) krvnog tlaka). Normalno je 30-50 mm Hg.
• Glukoza u plazmi natašte 5,6-6,9 mmol/l
• Dislipidemija: ukupni kolesterol veći od 5,0 mmol/l, kolesterol lipoproteina niske gustoće 3,0 mmol/l ili više, kolesterol lipoproteina visoke gustoće 1,0 mmol/l ili manje za muškarce i 1,2 mmol/l ili manje za žene, trigliceridi preko 1,7 mmol/l
• stresne situacije
• zloupotreba alkohola,
• Pretjerani unos soli (više od 5 grama dnevno).

Također, razvoj hipertenzije olakšavaju takve bolesti i stanja kao što su:

• Dijabetes melitus (glukoza u plazmi natašte 7,0 mmol/l ili više pri ponovljenim mjerenjima, kao i postprandijalna glukoza u plazmi 11,0 mmol/l ili više)
• Druge endokrinološke bolesti (feokromocitom, primarni aldosteronizam)
• Bolesti bubrega i bubrežnih arterija
• Uzimanje lijekova i supstanci (glukokortikosteroidi, nesteroidni protuupalni lijekovi, hormonska kontracepcija, eritropoetin, kokain, ciklosporin).

Poznavajući uzroke bolesti, možete spriječiti razvoj komplikacija. U opasnosti su starije osobe.

Prema suvremenoj klasifikaciji Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), hipertenzija se dijeli na:

• Stupanj 1: Povišeni krvni tlak 140-159 / 90-99 mm Hg
• Stupanj 2: Povišeni krvni tlak 160-179 / 100-109 mm Hg
• Stupanj 3: Povišeni krvni tlak na 180/110 mm Hg i više.

Mjerenje krvnog tlaka kod kuće može biti vrijedan dodatak praćenju učinkovitosti liječenja i važno je u otkrivanju hipertenzije. Zadatak bolesnika je voditi dnevnik samokontrole krvnog tlaka, gdje se bilježe pokazatelji krvnog tlaka i pulsa prilikom mjerenja, barem ujutro, poslijepodne i navečer. Moguće je komentirati način života (ustajanje, prehrana, tjelesna aktivnost, stresne situacije).

Tehnika mjerenja krvnog tlaka:

• Brzo napuhnite manšetu do razine tlaka 20 mmHg iznad sistoličkog krvnog tlaka (SBP) kada puls nestane
• Krvni tlak se mjeri s točnošću od 2 mm Hg
• Smanjite tlak u manšeti brzinom od približno 2 mmHg u sekundi
• Razina tlaka pri kojoj se javlja 1. ton odgovara SBP-u
• Razina tlaka pri kojoj dolazi do nestanka tonova odgovara dijastoličkom krvnom tlaku (DBP)
• Ako su tonovi vrlo slabi, potrebno je podignuti ruku i nekoliko puta stisnuti četkicom, a zatim ponoviti mjerenje, ali ne stisnuti snažno arteriju membranom fonendoskopa.
• Tijekom početnog mjerenja krvni tlak se bilježi na obje ruke. Ubuduće se mjerenje provodi na ruci na kojoj je krvni tlak viši
• U bolesnika sa šećernom bolešću i onih koji primaju antihipertenzive, krvni tlak također treba izmjeriti nakon 2 minute stajanja.

Pacijenti s hipertenzijom osjećaju bol u glavi (često u temporalnoj, okcipitalnoj regiji), epizode vrtoglavice, brzog umora, lošeg sna, bolova u srcu, oštećenja vida.
Bolest je komplicirana hipertenzivnim krizama (kada krvni tlak naglo poraste do visokih brojeva, dolazi do učestalog mokrenja, glavobolje, vrtoglavice, lupanja srca, osjećaja topline); oštećena bubrežna funkcija - nefroskleroza; moždani udari, intracerebralno krvarenje; infarkt miokarda.

Kako bi se spriječile komplikacije, bolesnici s hipertenzijom trebaju stalno pratiti krvni tlak i uzimati posebne antihipertenzivne lijekove.
Ako je osoba zabrinuta zbog gore navedenih pritužbi, kao i pritiska 1-2 puta mjesečno, ovo je prilika da se obratite terapeutu ili kardiologu koji će propisati potrebne preglede, a zatim odrediti daljnju taktiku liječenja. Tek nakon što se provede potreban kompleks ispitivanja, moguće je govoriti o imenovanju terapije lijekovima.

Samostalna primjena lijekova može dovesti do razvoja neželjenih nuspojava, komplikacija i može biti smrtonosna! Zabranjeno je samostalno koristiti lijekove po principu "pomoći prijateljima" ili pribjegavati preporukama farmaceuta u lancima ljekarni !!! Primjena antihipertenziva moguća je samo na recept!

Glavni cilj liječenja bolesnika s hipertenzijom je minimiziranje rizika od razvoja kardiovaskularnih komplikacija i smrti od njih!

1. Intervencije u načinu života:

• Prestati pušiti
• Normalizacija tjelesne težine
• Konzumacija alkoholnih pića manje od 30 g/dan alkohola za muškarce i 20 g/dan za žene
• Povećana tjelesna aktivnost - redovita aerobna (dinamička) vježba u trajanju od 30-40 minuta najmanje 4 puta tjedno
• Smanjenje potrošnje kuhinjske soli na 3-5 g / dan
• Promjena prehrane uz povećanje konzumacije biljne hrane, povećanje u prehrani kalija, kalcija (koji se nalazi u povrću, voću, žitaricama) i magnezija (koji se nalazi u mliječnim proizvodima), kao i smanjenje konzumacije životinjske hrane. masti.

Ove mjere propisane su svim bolesnicima s arterijskom hipertenzijom, uključujući i one koji primaju antihipertenzivne lijekove. Omogućuju vam: smanjenje krvnog tlaka, smanjenje potrebe za antihipertenzivnim lijekovima, povoljno djelovanje na postojeće čimbenike rizika.

2. Terapija lijekovima

Danas ćemo govoriti o ovim lijekovima - modernim lijekovima za liječenje arterijske hipertenzije.
Arterijska hipertenzija je kronična bolest koja zahtijeva ne samo stalno praćenje krvnog tlaka, već i stalno uzimanje lijekova. Nema tečaja antihipertenzivne terapije, svi lijekovi se uzimaju na neodređeno vrijeme. Uz neučinkovitost monoterapije, provodi se odabir lijekova iz različitih skupina, često kombinirajući nekoliko lijekova.
U pravilu, želja pacijenta s hipertenzijom je kupiti najmoćniji, ali ne i skup lijek. Međutim, mora se shvatiti da to ne postoji.
Koji se lijekovi za to nude pacijentima koji pate od visokog krvnog tlaka?

Svaki antihipertenzivni lijek ima svoj mehanizam djelovanja, tj. utjecati na jedno ili drugo „mehanizama“ povećanja krvnog tlaka :

a) Renin-angiotenzinski sustav- u bubrezima se stvara tvar prorenin (uz pad tlaka), koja prelazi u krv u renin. Renin (proteolitički enzim) stupa u interakciju s proteinom krvne plazme - angiotenzinogenom, pri čemu nastaje neaktivna tvar angiotenzin I. Angiotenzin u interakciji s angiotenzin-konvertirajućim enzimom (ACE) prelazi u djelatnu tvar angiotenzin II. Ova tvar pridonosi povećanju krvnog tlaka, vazokonstrikciji, povećanju učestalosti i jačine srčanih kontrakcija, uzbuđenju simpatičkog živčanog sustava (što također dovodi do povećanja krvnog tlaka) i povećanom stvaranju aldosterona. Aldosteron potiče zadržavanje natrija i vode, što također povećava krvni tlak. Angiotenzin II jedan je od najjačih vazokonstriktora u tijelu.

b) Kalcijevi kanali stanica našeg tijela- kalcij u organizmu je u vezanom stanju. Kada kalcij posebnim kanalima uđe u stanicu, nastaje kontraktilni protein aktomiozin. Pod njegovim djelovanjem, žile se sužavaju, srce se počinje jače stezati, tlak raste i broj otkucaja srca se ubrzava.

c) Adrenoreceptori- u našem tijelu u nekim organima postoje receptori, čija iritacija utječe na krvni tlak. Ovi receptori uključuju alfa-adrenergičke receptore (α1 i α2) i beta-adrenergičke receptore (β1 i β2).Stimulacija α1-adrenergičkih receptora dovodi do povećanja krvnog tlaka, α2-adrenoreceptora - do smanjenja krvnog tlaka. β1-adrenergički receptori su lokalizirani u srcu, u bubrezima, njihova stimulacija dovodi do povećanja broja otkucaja srca, povećanja potrebe miokarda za kisikom i povećanja krvnog tlaka. Stimulacija β2-adrenergičkih receptora smještenih u bronhiolima uzrokuje širenje bronhiola i uklanjanje bronhospazma.

d) Mokraćni sustav- kao posljedica viška vode u tijelu, krvni tlak raste.

e) Središnji živčani sustav- uzbuđenje središnjeg živčanog sustava povećava krvni tlak. U mozgu postoje vazomotorni centri koji reguliraju razinu krvnog tlaka.

Dakle, ispitali smo glavne mehanizme povećanja krvnog tlaka u ljudskom tijelu. Vrijeme je da prijeđemo na lijekove za krvni tlak (antihipertenzive) koji utječu upravo na te mehanizme.

Podjela lijekova za arterijsku hipertenziju

1. Diuretici (diuretici)
2. Blokatori kalcijevih kanala
3. Beta blokatori
4. Sredstva koja djeluju na renin-angiotenzivni sustav
   1. Blokatori (antagonisti) angiotenzivnih receptora (sartani)
5. Neurotropni agensi središnjeg djelovanja
6. Sredstva koja djeluju na središnji živčani sustav (CNS)
7. Alfa blokatori

1. Diuretici (diuretici)

Kao rezultat uklanjanja viška tekućine iz tijela, krvni tlak se smanjuje. Diuretici sprječavaju reapsorpciju natrijevih iona, koji se zbog toga izlučuju i nose vodu sa sobom. Osim iona natrija, diuretici iz tijela izbacuju i ione kalija koji su neophodni za funkcioniranje kardiovaskularnog sustava. Postoje diuretici koji čuvaju kalij.

Predstavnici:

• Hidroklorotiazid (Hipotiazid) - 25 mg, 100 mg, dio je kombiniranih pripravaka; Ne preporučuje se dugotrajna primjena u dozi iznad 12,5 mg, zbog mogućeg razvoja dijabetesa tipa 2!
• Indapamid (Arifonretard, Ravel SR, Indapamid MV, Indap, Ionic retard, Akripamidretard) - češće je doza 1,5 mg.
• Triampur (kombinirani diuretik koji sadrži triamteren koji štedi kalij i hidroklorotiazid);
• Spironolakton (Veroshpiron, Aldactone). Ima značajnu nuspojavu (kod muškaraca izaziva razvoj ginekomastije, mastodinije).
• Eplerenon (Inspra) - često se koristi u bolesnika s kroničnim zatajenjem srca, ne uzrokuje razvoj ginekomastije i mastodinije.
• Furosemid 20 mg, 40 mg. Lijek je kratak, ali brzo djeluje. Inhibira reapsorpciju natrijevih iona u uzlaznom koljenu Henleove petlje, proksimalnim i distalnim tubulima. Povećava izlučivanje bikarbonata, fosfata, kalcija, magnezija.
• Torasemid (Diuver) - 5mg, 10mg, je diuretik petlje. Glavni mehanizam djelovanja lijeka posljedica je reverzibilnog vezanja torasemida na ionski prijenosnik natrij/klor/kalij smješten u apikalnoj membrani debelog segmenta uzlazne Henleove petlje, što rezultira smanjenjem ili potpunom inhibicijom natrija. reapsorpcija iona i smanjenje osmotskog tlaka unutarstanične tekućine i reapsorpcija vode. Blokira receptore aldosterona miokarda, smanjuje fibrozu i poboljšava dijastoličku funkciju miokarda. Torasemid u manjoj mjeri od furosemida uzrokuje hipokalemiju, ali je aktivniji, a djelovanje mu je dulje.

Diuretici se propisuju u kombinaciji s drugim antihipertenzivima. Indapamid je jedini diuretik koji se koristi samostalno kod hipertenzije.
Diuretici s brzim djelovanjem (furosemid) nepoželjni su sustavno koristiti u hipertenziji, uzimaju se u hitnim slučajevima.
Kada koristite diuretike, važno je uzimati pripravke kalija u tečajevima do 1 mjeseca.

2. Blokatori kalcijevih kanala

Blokatori kalcijevih kanala (antagonisti kalcija) su heterogena skupina lijekova koji imaju isti mehanizam djelovanja, ali se razlikuju u nizu svojstava, uključujući farmakokinetiku, selektivnost tkiva i učinak na srčani ritam.
Drugi naziv za ovu skupinu su antagonisti kalcijevih iona.
Postoje tri glavne podskupine AK: dihidropiridin (glavni predstavnik je nifedipin), fenilalkilamini (glavni predstavnik je verapamil) i benzotiazepini (glavni predstavnik je diltiazem).
Nedavno su se počeli dijeliti u dvije velike skupine, ovisno o utjecaju na rad srca. Diltiazem i verapamil klasificiraju se kao takozvani antagonisti kalcija koji usporavaju brzinu (ne-dihidropiridin). U drugu skupinu (dihidropiridin) spadaju amlodipin, nifedipin i svi drugi derivati ​​dihidropiridina koji povećavaju ili ne mijenjaju srčani ritam.
Blokatori kalcijevih kanala koriste se za arterijsku hipertenziju, koronarnu bolest srca (kontraindicirana u akutnim oblicima!) i aritmije. Za aritmije se ne koriste svi blokatori kalcijevih kanala, već samo oni koji snižavaju puls.

Predstavnici:

Smanjenje pulsa (ne-dihidropiridin):

• Verapamil 40mg, 80mg (produženi: Isoptin SR, Verogalide ER) - doza 240mg;
• Diltiazem 90mg (Altiazem RR) - doziranje 180mg;

Za aritmije se ne koriste sljedeći predstavnici (derivati ​​dihidropiridina): Kontraindicirano kod akutnog infarkta miokarda i nestabilne angine!!!

• Nifedipin (Adalat, Kordaflex, Kordafen, Kordipin, Corinfar, Nifecard, Fenigidin) - doziranje 10 mg, 20 mg; Nifecard XL 30 mg, 60 mg.
• Amlodipin (Norvasc, Normodipin, Tenox, Cordy Cor, Es Cordi Cor, Cardilopin, Kalchek,
• Amlotop, Omelarcardio, Amlovas) - doza 5 mg, 10 mg;
• Felodipin (Plendil, Felodip) - 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
• Nimodipin (Nimotop) - 30 mg;
• Lacidipin (Lacipil, Sakur) - 2 mg, 4 mg;
• Lerkanidipin (Lerkamen) - 20 mg.

Od nuspojava derivata dihidropiridina mogu se naznačiti edemi, uglavnom donjih ekstremiteta, glavobolja, crvenilo lica, ubrzan rad srca i pojačano mokrenje. Ako oteklina potraje, potrebno je zamijeniti lijek.
Lerkamen, koji je predstavnik treće generacije antagonista kalcija, zbog svoje veće selektivnosti za spore kalcijeve kanale, u manjoj mjeri uzrokuje edem u usporedbi s ostalim predstavnicima ove skupine.

3. Beta-blokatori

Postoje lijekovi koji neselektivno blokiraju receptore - neselektivno djelovanje, kontraindicirani su kod bronhijalne astme, kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB). Drugi lijekovi selektivno blokiraju samo beta receptore srca - selektivno djelovanje. Svi beta-blokatori ometaju sintezu prorenina u bubrezima, čime blokiraju sustav renin-angiotenzin. Zbog toga se krvne žile šire i krvni tlak pada.

Predstavnici:

• Metoprolol (Betaloc ZOK 25mg, 50mg, 100mg, Egiloc retard 25mg, 50mg, 100mg, 200mg, Egiloc C, Vasocardinretard 200mg, Metocardretard 100mg);
• Bisoprolol (Concor, Coronal, Biol, Bisogamma, Cordinorm, Niperten, Biprol, Bidop, Aritel) - najčešće je doza 5 mg, 10 mg;
• Nebivolol (Nebilet, Binelol) - 5 mg, 10 mg;
• Betaksolol (Lokren) - 20 mg;
• Karvedilol (Karvetrend, Coriol, Talliton, Dilatrend, Acridiol) - u osnovi je doza 6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg.

Lijekovi ove skupine koriste se za hipertenziju, u kombinaciji s koronarnom bolesti srca i aritmijama.
Lijekovi kratkog djelovanja, čija uporaba nije racionalna kod hipertenzije: anaprilin (obzidan), atenolol, propranolol.

Glavne kontraindikacije za beta-blokatore:

• Bronhijalna astma;
• niski pritisak;
• sindrom bolesnog sinusa;
• patologija perifernih arterija;
• bradikardija;
• kardiogeni šok;
• atrioventrikularna blokada drugog ili trećeg stupnja.

4. Sredstva koja djeluju na renin-angiotenzin sustav

Lijekovi djeluju na različite faze stvaranja angiotenzina II. Neki inhibiraju (suprimiraju) enzim koji pretvara angiotenzin, dok drugi blokiraju receptore na koje djeluje angiotenzin II. Treća skupina inhibira renin, koju predstavlja samo jedan lijek (aliskiren).

Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE).

Ovi lijekovi sprječavaju pretvorbu angiotenzina I u aktivni angiotenzin II. Kao rezultat toga, koncentracija angiotenzina II u krvi se smanjuje, krvne žile se šire, a tlak se smanjuje.
Predstavnici (sinonimi su navedeni u zagradama - tvari istog kemijskog sastava):

• Captopril (Capoten) - doza 25 mg, 50 mg;
• Enalapril (Renitek, Berlipril, Renipril, Ednit, Enap, Enarenal, Enam) - doza je najčešće 5 mg, 10 mg, 20 mg;
• Lizinopril (Diroton, Dapril, Lysigamma, Lisinoton) - doza je najčešće 5 mg, 10 mg, 20 mg;
• Perindopril (Prestarium A, Perineva) - Perindopril - doziranje 2,5 mg, 5 mg, 10 mg. Perineva - doziranje 4mg, 8mg;
• Ramipril (Tritace, Amprilan, Hartil, Pyramil) - doziranje 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
• Quinapril (Accupro) - 5 mg, 10 mg, 20 mg, 40 mg;
• Fosinopril (Fozikard, Monopril) - u dozi od 10 mg, 20 mg;
• Trandolapril (Gopten) - 2 mg;
• Zofenopril (Zocardis) - doza 7,5 mg, 30 mg.

Lijekovi su dostupni u različitim dozama za terapiju različitih stupnjeva visokog krvnog tlaka.

Značajka lijeka Captopril (Capoten) je da je racionalan zbog kratkog trajanja djelovanja. samo kod hipertenzivnih kriza.

Vrlo često se koristi svijetli predstavnik skupine Enalapril i njegovi sinonimi. Ovaj lijek se ne razlikuje u trajanju djelovanja, pa se uzima 2 puta dnevno. Općenito, puni učinak ACE inhibitora može se primijetiti nakon 1-2 tjedna primjene lijeka. U ljekarnama možete pronaći različite generičke (analoge) enalaprila, tj. jeftiniji lijekovi koji sadrže enalapril, a koje proizvode male proizvodne tvrtke. Razgovarali smo o kvaliteti generika u drugom članku, ali ovdje vrijedi napomenuti da su generici enalaprila prikladni za nekoga, za nekoga ne rade.

ACE inhibitori uzrokuju nuspojavu - suhi kašalj. U slučajevima razvoja kašlja, ACE inhibitori se zamjenjuju lijekovima druge skupine.
Ova skupina lijekova je kontraindicirana u trudnoći, ima teratogeni učinak u fetusu!

Blokatori angiotenzinskih receptora (antagonisti) (sartani)

Ova sredstva blokiraju angiotenzinske receptore. Kao rezultat toga, angiotenzin II ne stupa u interakciju s njima, krvne žile se šire, krvni tlak se smanjuje

Predstavnici:

• Losartan (Cozaar 50 mg, 100 mg; Lozap 12,5 mg, 50 mg, 100 mg; Lorista 12,5 mg, 25 mg, 50 mg, 100 mg; Vasotens 50 mg, 100 mg);
• Eprosartan (Teveten) - 400 mg, 600 mg;
• Valsartan (Diovan 40 mg, 80 mg, 160 mg, 320 mg; Valsacor 80 mg, 160 mg, 320 mg, Valz 40 mg, 80 mg, 160 mg; Nortivan 40 mg, 80 mg, 160 mg; Valsaforce 80 mg, 160 mg);
• Irbesartan (Aprovel) - 150 mg, 300 mg;
  Kandesartan (Atakand) - 8 mg, 16 mg, 32 mg;
  Telmisartan (Micardis) - 40 mg, 80 mg;
  Olmesartan (Cardosal) - 10 mg, 20 mg, 40 mg.

Baš kao i prethodnici, omogućuju procjenu punog učinka 1-2 tjedna nakon početka primjene. Ne izazivajte suhi kašalj. Ne smije se koristiti tijekom trudnoće! Ako se tijekom razdoblja liječenja otkrije trudnoća, potrebno je prekinuti antihipertenzivnu terapiju lijekovima ove skupine!

5. Neurotropni agensi središnjeg djelovanja

Neurotropni lijekovi središnjeg djelovanja utječu na vazomotorni centar u mozgu, smanjujući njegov ton.

• Moksonidin (Physiotens, Moxonitex, Moxogamma) - 0,2 mg, 0,4 mg;
• Rilmenidin (Albarel (1 mg) - 1 mg;
• Metildopa (Dopegyt) - 250 mg.

Prvi predstavnik ove skupine je klonidin, koji se ranije široko koristio u hipertenziji. Sada se ovaj lijek izdaje isključivo na recept.
Trenutno se moksonidin koristi i za hitnu pomoć u hipertenzivnoj krizi i za planiranu terapiju. Doziranje 0,2mg, 0,4mg. Maksimalna dnevna doza je 0,6 mg/dan.

6. Sredstva koja djeluju na središnji živčani sustav

Ako je hipertenzija uzrokovana dugotrajnim stresom, tada se koriste lijekovi koji djeluju na središnji živčani sustav (sedativi (Novopassit, Persen, Valerijana, Motherwort, sredstva za smirenje, hipnotici)).

7. Alfa blokatori

Ti se agensi vežu za alfa-adrenergičke receptore i blokiraju ih od iritirajućeg djelovanja norepinefrina. Kao rezultat, krvni tlak pada.
Korišteni predstavnik - Doksazosin (Kardura, Tonocardin) - češće se proizvodi u dozama od 1 mg, 2 mg. Koristi se za ublažavanje napadaja i dugotrajnu terapiju. Mnogi lijekovi alfa-blokatori su ukinuti.

Zašto se kod hipertenzije uzima više lijekova odjednom?

U početnoj fazi bolesti liječnik propisuje jedan lijek, na temelju nekih istraživanja i uzimajući u obzir postojeće bolesti kod pacijenta. Ako je jedan lijek neučinkovit, često se dodaju drugi lijekovi, stvarajući kombinaciju lijekova za snižavanje krvnog tlaka koji djeluju na različite mehanizme snižavanja krvnog tlaka. Kombinirana terapija refraktorne (rezistentne) arterijske hipertenzije može kombinirati do 5-6 lijekova!

Lijekovi se biraju iz različitih skupina. Na primjer:

• ACE inhibitor/diuretik;
• blokator angiotenzinskih receptora/diuretik;
• ACE inhibitor/blokator kalcijevih kanala;
• ACE inhibitor / blokator kalcijevih kanala / beta-blokator;
• blokator angiotenzinskih receptora/blokator kalcijevih kanala/beta-blokator;
• ACE inhibitor / blokator kalcijevih kanala / diuretik i druge kombinacije.

Postoje kombinacije lijekova koje su neracionalne, npr.: beta-blokatori / blokatori kalcijevih kanala, snižavatelji pulsa, beta-blokatori / lijekovi sa centralnim djelovanjem i druge kombinacije. Opasno je samo-liječiti se!

Postoje kombinirani pripravci koji kombiniraju komponente tvari iz različitih skupina antihipertenzivnih lijekova u 1 tableti.

Na primjer:

• ACE inhibitor/diuretik
  • Enalapril/hidroklorotiazid (Co-renitek, Enap NL, Enap N,
  • Enap NL 20, Renipril GT)
  • Enalapril/indapamid (Enzix Duo, Enzix Duo Forte)
  • Lizinopril/hidroklorotiazid (Iruzid, Lisinoton, Liten N)
  • Perindopril/indapamid (NoliprelA i NoliprelAforte)
  • Kvinapril/hidroklorotiazid (Akkuzid)
  • Fosinopril/hidroklorotiazid (Fozicard H)
• blokator angiotenzinskih receptora/diuretik
  • Losartan/hidroklorotiazid (Gizaar, Lozap plus, Lorista N,
  • Lorista ND)
  • Eprosartan/hidroklorotiazid (Teveten plus)
  • Valsartan/hidroklorotiazid (Co-diovan)
  • Irbesartan/hidroklorotiazid (koaprovel)
  • Kandesartan/hidroklorotiazid (Atakand Plus)
  • Telmisartan/GHT (Micardis Plus)
• ACE inhibitor/blokator kalcijevih kanala
  • Trandolapril/Verapamil (Tarka)
  • lizinopril/amlodipin (Equator)
• blokator angiotenzinskih receptora/blokator kalcijevih kanala
  • Valsartan/amlodipin (Exforge)
• blokator kalcijevih kanala dihidropiridin/beta-blokator
  • Felodipin/metoprolol (Logimax)
• beta-blokator/diuretik (nije za dijabetes i pretilost)
  • Bisoprolol/hidroklorotiazid (Lodoz, Aritel plus)

Svi lijekovi dostupni su u različitim dozama jedne i druge komponente, dozu za pacijenta treba odabrati liječnik.

Postizanje i održavanje ciljne razine krvnog tlaka zahtijeva dugotrajan liječnički nadzor uz redovito praćenje pridržavanja bolesnika preporukama za promjenu načina života i pridržavanje režima propisanih antihipertenzivnih lijekova, kao i korekciju terapije ovisno o učinkovitosti, sigurnosti i podnošljivosti lijeka. liječenje. U dinamičkom promatranju od presudne je važnosti uspostavljanje osobnog kontakta između liječnika i bolesnika, podučavanje bolesnika u školama za oboljele od hipertenzije, čime se povećava adherencija bolesnika na liječenje.

1. Farmakodinamičke karakteristike
2. Oblik i sastav ispuštanja
3. Upute za Moxonidine
4. Kako lijek djeluje
5. Kako moksonidin stupa u interakciju s drugim lijekovima
6. Uobičajene nuspojave na moksonidin
7. Glavne kontraindikacije za uzimanje moksonidina
8. Moksonidin i njegovi strani analozi
9. moksonidin i alkohol
10. Značajke liječenja trudnica
11. Utjecaj na sposobnost upravljanja vozilima
12. Učinkovitost lijeka
13. Pomoć kod predoziranja
14. Kome je indiciran, a kome kontraindiciran Physiotens
15. Recenzije o Mosconidinu

Moksonidin je lijek koji koriste kardiolozi i neurolozi za liječenje pacijenata s visokim krvnim tlakom. Glavna tvar istog naziva, koja je dio lijeka, djeluje na imidazolinske receptore živčanog sustava, koji se nalaze u ventrolateralnom dijelu medule oblongate.

Tvar snižava krvni tlak, boreći se protiv arterijske hipertenzije. Dugotrajna uporaba lijeka ublažava hipertrofiju miokarda lijeve klijetke, fibrozu tkiva, koja se razvija u pozadini osnovne bolesti.

Cijena Moxonidina je dostupna, prodaje se u svim ljekarnama. Za kupnju nije potreban liječnički recept. lijek spada u kategoriju relativno novih, nedavno se koristi u medicinskoj praksi, ali je već osvojio povjerenje pacijenata i liječnika.

Stres, trauma, loše navike, visok kolesterol, infekcije, starosne promjene krvnih žila i loša nasljednost povećavaju redove hipertenzivnih bolesnika. Danas je najmanje 40% Rusa upoznato s visokim krvnim tlakom. Uz reviziju načina života važna je i adekvatna terapija lijekovima.

Jedan od modernih lijekova koji se učinkovito koriste u liječenju hipertenzije je Moxonidine Canon. Ovo je trgovačka verzija naziva, međunarodni format je Moxonidine canon. Postoje i sinonimi - Physiotens, Tenzotran, itd. Farmakoterapijska skupina - antihipertenzivni lijek središnjeg djelovanja ATC.

Farmakodinamičke karakteristike

Moksonidin je lijek s antihipertenzivnim svojstvima. Mehanizam utjecaja temelji se na učinku aktivne komponente na središnje veze koje reguliraju krvni tlak. Lijek pripada skupini selektivnih antagonista imidazolinskih receptora koji kontroliraju simpatički živčani sustav. Stimulirajući ove receptore, lijek inhibira aktivnost silaznih simpatičkih utjecaja na srce i krvne žile putem blokatora interneurona. To vam omogućuje postupno smanjenje gornje i donje granice krvnog tlaka, kako jednokratnom tako i redovitom uporabom. Čak i u slučaju produljene uporabe, otkucaji srca i minutni volumen se održavaju.

Produljenim liječenjem Physiotens smanjuje hipertrofiju miokarda lijeve klijetke, smanjuje simptome mikroarteriopatije, fibroze miokarda i uspostavlja kapilarni protok krvi u miokardu. U pozadini takve terapije, norepinefrin, epinefrin, angiotenzin II, renin nisu aktivni.

Moksonidin se razlikuje od svojih analoga po slabom afinitetu prema α2-adrenergičkim receptorima, što mu daje malu vjerojatnost sedativnog učinka i simptoma suhih usta. U hipertenzivnih bolesnika s prekomjernom težinom, visokom inzulinskom rezistencijom, lijek povećava osjetljivost stanica na inzulin za 21% (u usporedbi s placebom). Lijek ne utječe na metabolizam lipida.

Farmakokinetički učinci

Kod unutarnje primjene moksonidin se, kako je navedeno u uputama za uporabu, brzo i potpuno prerađuje u gastrointestinalnom traktu s bioraspoloživošću do 88%. Najveći terapeutski učinak lijeka postiže se unutar sat vremena. Maksimalna koncentracija (Cmax) u krvi uočena je nakon 30-180 minuta s unutarnjom primjenom i doseže 1-3 ng / ml. Volumen distribucije je 1,4-3 l/kg.

Farmakokinetika lijeka ne ovisi o vremenu obroka. Moksonidin se veže na proteine ​​krvi za 7,2%. Glavni metaboliti lijeka su derivati ​​gvanidina i dehidrirani moksonidin. Posljednji od njih ima farmakodinamičku aktivnost do 10% (u usporedbi s izvornikom).

Poluživot moksonidina je dva i pol sata, za metabolit oko pet sati. Tijekom dana, 90% lijeka se izlučuje putem bubrega, crijeva ne čine više od 1%.

Farmakokinetika kod hipertenzije i zatajenja bubrega

Kod hipertenzije nisu zabilježene promjene u farmakokinetici lijeka. Manje promjene ovih parametara uočavaju se u odrasloj dobi. To je zbog smanjenja metaboličke aktivnosti, blago povećane bioraspoloživosti.

U bubrežnim patologijama, farmakokinetika Physiotensa pretežno je povezana s CC (klirensom kreatinina). Ako su simptomi bubrežne patologije umjereni (s CC od 30-60 ml / min), razina krvi i konačno razdoblje T / 2 su 2 i 1,5r veći nego u hipertenzivnih bolesnika s normalnim bubrezima (s CC većim od od 90 ml/min).

S ozbiljnim patologijama bubrega (CC - do 30 ml / min.), Koncentracija u krvi i konačno razdoblje T / 2 su tri puta veći u usporedbi s organom koji normalno funkcionira. U bolesnika s dijagnozom "terminalnog zatajenja bubrega" (CC manji od 10 ml / min), iste brojke su 6 i 4 puta veće. Za sve navedene kategorije bolesnika doza se određuje različito.

O prednostima lijeka pogledajte video "Doktore, prepišite Physiotens!"

Oblik i sastav ispuštanja

Aktivni sastojak je moksonidin. Među punilima su tween, magnezijev stearat, celuloza, aerosil, ricinusovo ulje.

Lijek ulazi u ljekarničku mrežu u papirnatom pakiranju. Jedna kutija sadrži 10-98 okruglih, dvostrano konveksnih bijelih tableta s ružičastom filmskom ovojnicom. Površina tableta može biti mat. Pakirane tablete u blistere, po 14 komada. Jedna kutija može sadržavati od 1 do 7 blistera.

Tablete različitih doza imaju različite oznake: "0,2", "0,3", "0,4". Kod propisivanja različitih doza ovo je označavanje vrlo zgodno. Moksonidin dobro podnose hipertenzivni bolesnici s pretilošću i dijabetičari (tip 2). Uz redovitu upotrebu lijeka, opaža se čak i blagi gubitak težine (1-2 kg u šest mjeseci).

Upute za Moxonidine

Detaljne upute za uporabu moksonidina nalaze se u svakom pakiranju ovog lijeka. Njegov uobičajeni oblik su tablete. Jedan blister sadrži 14 ili 20 tableta, svaka sadrži 200 mg djelatne tvari, što je standardna pojedinačna doza.

Dnevna doza u teškim slučajevima može se povećati na 600 mg, odnosno tri tablete. Poželjno ih je podijeliti u nekoliko metoda. Ovakav način primjene prikladan je za simptomatsko liječenje povišenog krvnog tlaka, pojedinačna doza ne smije biti veća od dvije tablete.

Učinak lijeka uočava se brzo. Da bi se utvrdila njegova učinkovitost, potrebno je mjeriti krvni tlak svakih 10-15 minuta tijekom hipertenzivne krize. Mnogi pacijenti koji pate od ovih stanja ne osjećaju nikakve popratne simptome kada im je krvni tlak visok.

To je ozbiljan problem jer mogu propustiti trenutak kada moraju hitno otići liječniku. Posljedice ovakvog stanja su tužne.

Kao posljedica hipertenzije javljaju se moždana krvarenja, infarkti miokarda i drugi ozbiljni problemi kardiovaskularnog i živčanog sustava. Ponekad takvim pacijentima više nije moguće pomoći.

Kako bi se spriječile takve posljedice, potrebno je stalno pratiti tlak, pravodobno reagirati i na najmanji porast, pridržavati se preporuka liječnika za liječenje, a ne koristiti Moxonidine samo simptomatski.

Lijek je namijenjen za unutarnju upotrebu. Pijte tabletu s vodom u isto doba dana (najbolje ujutro), u pravilu, u isto vrijeme, neovisno o obroku. U prvoj fazi liječenja doza ne prelazi 200 mcg. Uzmite jednom dnevno. Ako tijelo normalno reagira na lijek, možete postupno prilagoditi dozu unutar 600 mcg, raspodjeljujući ovu stopu dva puta. Maksimalna doza se rijetko koristi.

S bubrežnom patologijom umjerene težine i više, kao i s hemodijalizom, početna doza lijeka Moxonidine Canon prema uputama ne prelazi 200 mcg / dan. Uz normalnu reakciju tijela, dozu je dopušteno prilagoditi na najviše 400 mg / dan.

Za bolesnike zrelije dobi koji nemaju problema s bubrezima, savjeti o doziranju su opći. U slučaju naglog povećanja tlaka (na primjer, u vrućini, kod zaustavljanja hipertenzivne krize), liječnik hitne pomoći preporučuje samo Physiotens od svih antihipertenziva: jednu tabletu unutra i jednu tabletu ispod jezika.

Krvni tlak se zajamčeno stabilizira, glavobolja nestaje. Prednost Moxonidina je što neće sniziti krvni tlak ispod norme, što znači da pacijentu ne prijeti cerebrovaskularni inzult (mikromoždani udar). U budućnosti liječnik može propisati neki drugi lijek ili ostaviti Physiotens, ali u smislu prve pomoći on je neizostavan i nema nuspojava od jedne doze.

Lijek se koristi uglavnom u složenom liječenju. Monoterapija jamči željeni rezultat samo polovici hipertenzivnih bolesnika. Postoje dokazi o nedovoljnom učinku liječenja moksonidinom u žena tijekom menopauze.

Kako lijek djeluje

Moksonidin je agonist imidazolinskih receptora, ne blokira ih, ali povećava odgovor, čime se ublažava vazospazam, smanjuje pritisak. Učinak uzimanja je vidljiv nakon 20-30 minuta i traje do 12 sati.

Stalnom upotrebom lijeka smanjuje se ne samo krvni tlak, već i otpornost plućnih žila. Ako pacijent ima poteškoća s disanjem tijekom krize, ne može duboko disati, lijek se brzo bori s takvim problemom, vraćajući se u normalno stanje, uklanjajući pacijenta iz stanja šoka.

Prednost Moxonidina je u tome što kombinirano djeluje na različite sustave i unutarnje organe čovjeka, bez negativnog utjecaja na njihove funkcije. Preporučljivo je uzimati ga u tečajevima prema shemi koju je naslikao liječnik.

Kako moksonidin stupa u interakciju s drugim lijekovima

Moksonidin je dopušteno uzimati s diureticima, koji se često propisuju za borbu protiv visokog krvnog tlaka. Ovaj lijek se koristi u kombinaciji s antagonistima kalcija. Učinkovitost lijekova s ​​tako složenim unosom ne smanjuje se.

Dopušteno je uzimati moksonidin s drugim antihipertenzivnim lijekovima, ukupni učinak je pojačan, tako da izračunavanje pojedinačnih i dnevnih doza treba provoditi s velikom pažnjom. Istovremeni prijem s trankvilizatorima i antidepresivima, beta-blokatorima je nepoželjan. Primjena lijeka zajedno sa sedativima pojačava sedativni učinak uzimanja potonjeg.

Poznavajući takva svojstva lijeka, liječnik i pacijent zajedničkim naporima mogu razviti optimalan režim liječenja kako bi se postigao maksimalan terapeutski učinak.

Paralelna primjena Physiotensa i drugih lijekova za snižavanje krvnog tlaka daje aditivni učinak. Triciklički antidepresivi mogu smanjiti djelovanje antihipertenzivnih lijekova, pa se ne daju s moksonidinom. Lijek ubrzava djelovanje sredstava za smirenje i antidepresiva. Kod osoba koje uzimaju Lorazepam, lijek blago poboljšava oslabljenu kognitivnu funkciju.

Physiotens je katalizator sedativnog potencijala derivata benzodiazepina kada ih bolesnici istodobno primaju. Lijek se oslobađa tubularnom sekrecijom, drugi lijekovi s istim svojstvima dolaze u kontakt s njim.

Uobičajene nuspojave na moksonidin

Nuspojave na moksonidin javljaju se iz različitih organa i sustava:

Većina nuspojava je rijetka, ali ako se jave, a sigurni ste da je razlog za to uzimanje Moxonidina, trebali biste potpuno prestati uzimati lijek i posjetiti liječnika. On će pokušati utvrditi zašto je došlo do reakcije, otkloniti je i propisati adekvatnu terapiju kako se neugodna situacija ne bi ponovila.

Vjerojatnost nuspojava procjenjuje se prema WHO klasifikaciji: vrlo često (preko 10%), često (do 10%), rijetko (> 0,1% i<1%), редко (>0,01% i<0,1%), очень редко (<0.01%).

Glavne kontraindikacije za uzimanje moksonidina

Neki bolesnici imaju jake ili relativne kontraindikacije za kontinuiranu i povremenu primjenu moksonidina. Ovaj popis uključuje sljedeća stanja i bolesti:

Konačnu odluku o odbijanju uzimanja moksonidina donosi liječnik. S visokim krvnim tlakom ne možete se sami liječiti. Svakako se trebate obratiti zdravstvenoj ustanovi, gdje će vam pružiti hitnu pomoć i propisati daljnje liječenje kako bi se stanje stabiliziralo.

Tijekom trudnoće, uporaba Moxonidina je strogo kontraindicirana. U tom razdoblju kod žena često dolazi do povećanja krvnog tlaka, zbog fizioloških promjena u tijelu, ali je primjena agonista imidazolinskih receptora u tom razdoblju kontraindicirana.

Moksonidin i njegovi strani analozi

Na policama ljekarni, osim domaćeg Moxonidina, možete pronaći strane analoge ovog lijeka. Najpopularniji od njih je Physiotens. Ovaj njemački lijek sadrži isti aktivni sastojak, ali je njegova cijena mnogo skuplja. Kada se pitate što je bolje, Physiotens ili Moxonidine, morate shvatiti da ti lijekovi nemaju značajne razlike. Pripravci moskonidina također su u slobodnoj prodaji pod takvim trgovačkim nazivima kao što su Moxonidine-SZ, Moxonidine CANON, Tenzotran. Možete sigurno koristiti analoge ako uobičajeni lijek nije u prodaji. Doziranje djelatne tvari u svim pripravcima je isto.

Moxonidine, popularni lijek za brzu normalizaciju krvnog tlaka, možete kupiti bez recepta i po pristupačnoj cijeni. Na primjer, blister s 14 tableta prodaje se u prosjeku za 120 rubalja. Ako u ljekarnama nema moksonidina ili lijek nije prikladan, liječnik ga zamjenjuje analogima:

Physiotens je izvorni lijek, ostali imaju sličan učinak. Što se tiče sastava, alternativni lijekovi imaju neke razlike, ali imaju zajedničku aktivnu baznu komponentu. Odluku o mogućnosti zamjene moksonidina treba donijeti liječnik. Neće biti suvišno detaljno pročitati upute.

moksonidin i alkohol

Uzimanje moksonidina i alkohola je strogo kontraindicirano. Ponekad krvni tlak značajno poraste pod utjecajem pića koja sadrže alkohol. U stanju opijenosti, krvne žile pacijenta se šire, što dovodi do negativnih posljedica. Ako ste već imali napade hipertenzije, preporučljivo je potpuno prestati piti opojna pića, čak iu malim dozama.

Ako se hipertenzivna kriza dogodila u pozadini mamurluka, prvo morate detoksicirati tijelo. Poželjno je takve aktivnosti provoditi u bolničkim ili ambulantnim uvjetima, odnosno pod nadzorom liječnika. Razinu tlaka treba pratiti u redovitim intervalima.

Značajke liječenja trudnica

Učinak lijeka na trudnice nije dovoljno proučen. I iako nema kliničkih podataka, dokazan je toksični učinak lijeka na embrij životinja, što znači da je bolje da se trudnice suzdrže od uzimanja lijeka. Propisuje se samo kada očekivani učinak terapije za majku značajno premašuje rizik od posljedica za dijete.

Physiotens ulazi u majčino mlijeko, stoga, kada se propisuje dojiljama, potrebno je odlučiti o prekidu dojenja.

Utjecaj na sposobnost upravljanja vozilima

Tijekom uzimanja lijeka treba biti oprezan tijekom vožnje, na pokretnoj traci iu drugim potencijalno opasnim aktivnostima, jer koncentracija i psihomotorne reakcije mogu biti smanjene.

Učinkovitost lijeka

Kardiolozi i pacijenti ostavljaju pozitivne povratne informacije o Moxonidinu. Vrlo je učinkovit. Vjerojatnost da se nakon uzimanja krvni tlak neće smanjiti iznimno je mala.

Neki pacijenti imaju individualnu reakciju na komponente lijeka. Ako ga nikada prije niste uzimali, prvu pojedinačnu dozu treba prepoloviti kako bi se procijenila reakcija organizma na nju i na vrijeme poduzele mjere za otklanjanje negativnih posljedica. Ako nema nuspojava, dopušteno je nastaviti liječenje punim dozama.

Pomoć kod predoziranja

Predoziranje lijekom može se odrediti prema:

Dopušteni su i simptomi naglog povećanja krvnog tlaka, hiperglikemije i ubrzanog otkucaja srca.

Specifični protuotrov za ublažavanje predoziranja nije razvijen. Neposredno nakon trovanja, preporučljivo je žrtvi oprati želudac, uzeti aktivni ugljen i laksative, inače - liječenje u skladu sa simptomima.

Uz značajan pad krvnog tlaka, potrebno je obnoviti cirkulaciju krvi uzimanjem dodatne tekućine i injekcijama dopamina. Bradikardija se uklanja uz pomoć atropina.

Antagonisti α-adrenergičkih receptora također će pomoći u ublažavanju simptoma prolazne hipertenzije. Physiotens možete uzimati s tiazidnim diureticima i blokatorima kalcijevih kanala.

Kome je indiciran, a kome kontraindiciran Physiotens

Moksonidin se propisuje samo hipertenzivnim pacijentima. Ne preporučuje se za:

Oprezno koristite lijek kod Parkinsonove bolesti, glaukoma, epileptičkih napadaja, depresije, Raynaudove bolesti.

U liječenju hipertenzivnih bolesnika s AV blokadom 1. stupnja, prijetećim poremećajem srčanog ritma, patologijom koronarnih žila, nakon infarkta miokarda, s koronarnom bolešću, nestabilnom anginom pektoris (nema dovoljno iskustva), također je potrebno stalno pratiti očitanja tonometra, EKG, CC.

Ne postoje statistički podaci koji govore da prekid lijeka povećava krvni tlak, ali je bolje prekinuti liječenje postupno, smanjujući dozu tijekom 2 tjedna.

Recenzije o Mosconidinu

Recenzije o Moxonidine Canon uglavnom su pozitivne. Pacijenti s hipertenzijom primjećuju njegovu dobru kompatibilnost s drugim tabletama, učinkovit rad tijekom dana nakon uzimanja jedne tablete, poboljšanje metaboličkih procesa s prekomjernom težinom, neovisnost lijeka o ručku ili doručku.

Inna Kovalskaya, 40 godina: Posljednjih 5 godina patim od teške hipertenzije, aktivno se borim s problemom, jer mi je srce već nestašno. Našao sam dobrog kardiologa, savjetovao je Moxonidine. Vrlo sam zadovoljan ovim lijekom. Glavna stvar je prihvatiti ga na vrijeme. Tlak se postupno smanjuje, nema glavobolje i mučnine. Uvijek imam blister pakiranje ovih tableta u svom ormariću s lijekovima.

Ivan Kropkin, 64 godine: Nakon moždanog udara jako se bojim visokog krvnog tlaka, ali ponekad se događaju napadi hipertenzije. Liječnik je savjetovao Moxonidine. U početku sam dugo uzimao njemački analog, sve mi je odgovaralo, ali jednog dana ga nije bilo u apoteci, kupio sam domaći lijek. Pokazalo se da nema velike razlike, a cijena je bitno drugačija. Sada sam škrt.

Inna: Moksonidin mi pomaže. Prikladno ga je uzeti: popio sam ga ujutro i osjećate se u formi cijeli dan. Ne vidim nikakve nuspojave. Vidio sam slične tablete u ljekarnama - Moxonidine Sandoz. Možda vrijedi pokušati?

Cyril: Ako je liječnik tako dobro odabrao tablete za tebe, zašto ih mijenjati? Štoviše, sastav analoga je približno isti. Po receptu kardiologa pijem Physiotens 0,2 mg. Dobro je što lijek ne ovisi o hrani, jer ga pijem noću. Pritisak ne zabrinjava.

Svetlana: Već 15 godina kontroliram tlak s Noliprelom A. Ne znam jesam li se navikla na to ili tablete sada nisu tako dobre, ali nedavno je tlak ponovno počeo skakati. Liječnik mi je dodatno propisao Moxonidine. Cijena za umirovljenike je pristupačna - 200 rubalja, osjećam se mnogo sigurnije. Ponekad osjetim zimicu (pijem aspirin) ili me zaguši (validol spašava), ali to je normalno za moje zdravlje.

Lijekovi za hipertenziju

Hipertenziju karakterizira povećanje krvnog tlaka. Mnogi ljudi stariji od 45 godina pate od toga. Osobito se često problem odnosi na pacijente koji ne slijede pravilan način života i imaju patologije kardiovaskularnog sustava. Nemoguće je potpuno ozdraviti od bolesti, s vremenom ona samo napreduje. Terapija lijekovima koristi se za ublažavanje stanja. Uključuje različite tablete za hipertenziju na bazi prirodnih i umjetno sintetiziranih komponenti. Dopušteno ih je koristiti samo nakon odobrenja liječnika kako bi se izbjegle nuspojave.

Značajke terapije

Arterijska hipertenzija je fiksna kada se otkriju pokazatelji koji prelaze 140/90 mm Hg. Umjetnost. Ako je krvni tlak stalno povišen, tada će liječnik nakon niza mjerenja u različito vrijeme postaviti dijagnozu hipertenzije. Prema međunarodnoj klasifikaciji ima 2 vrste:

• Esencijalni (primarni) oblik hipertenzije zapravo se javlja u 90% bolesnika.
• Simptomatski (sekundarni) tip patologije, koji se otkriva u oko 10% slučajeva.

Na razvoj hipertenzije utječu mnogi vanjski (stalni stres i preopterećenje) i unutarnji čimbenici (bolesti, poremećaji hormonalne ravnoteže, trudnoća, lijekovi). Njegov se oblik otkriva uz pomoć sveobuhvatnog pregleda. Usredotočujući se na općeprihvaćene standarde, stručnjak će sastaviti terapijski režim. Njegova učinkovitost ovisi o pravilnom odabiru lijekova i pridržavanju svih preporuka liječnika. Liječenje će se provoditi kod kuće. U bolnici se nalaze osobe u teškom stanju koje zahtijevaju stalni nadzor medicinskog osoblja.

Bit tableta s antihipertenzivnim djelovanjem je snižavanje krvnog tlaka pružanjem vazodilatacijskog učinka. Ako hipertenzija pati od tahikardije, bradikardije, fibrilacije atrija i drugih vrsta zatajenja srca, tada se koriste lijekovi iz skupine antiaritmika. Većina ih se može piti s arterijskom hipertenzijom ili kombinirati s glavnim tijekom terapije.

Određivanje potrebne doze lijeka preporuča se povjeriti liječniku. Njegov rad uključuje procjenu svih mogućih rizika i odabir najučinkovitijih lijekova. U prisutnosti drugih bolesti koje uzrokuju skokove tlaka i poremećaje hemodinamike (ateroskleroza, hipertrofija miokarda, ishemija), druga sredstva također će biti uključena u režim liječenja.

Učinkovitost monoterapije (to jest, liječenje s 1 lijekom) dovoljno je visoka samo u ranim fazama hipertenzije. Postupno se u režim liječenja uvode drugi lijekovi ili se postojeće tablete zamjenjuju novima s kombiniranim učinkom. Jednako je važno povremeno zamijeniti lijekove bliskim analogima. To je zbog postupne ovisnosti tijela o lijekovima, zbog čega se njihov terapeutski učinak gubi.

Skupine lijekova s ​​antihipertenzivnim svojstvima

Neće biti teško odabrati dobre lijekove s produljenim (produljenim) učinkom, s obzirom na njihov broj na farmakološkom tržištu. Najvažnije je proučiti mehanizam djelovanja lijeka, a zatim, usredotočujući se na uzrok problema, napraviti pravi izbor. Prema ovom kriteriju, antihipertenzivi se dijele u sljedeće skupine:

• blokatori;
• lijekovi koji utječu na RAAS;
• antagonisti kalcija;
• diuretici;
• lijekovi centralnog djelovanja.

Gornji popis smatra se najrelevantnijim pri sastavljanju režima liječenja arterijske hipertenzije lijekovima. Osim toga, liječnici mogu propisati komplekse vitamina, homeopatske lijekove, tablete za smirenje i lijekove na bazi prirodnih sastojaka.

Blokatori adrenalina

Liječenje hipertenzije lijekovima iz skupine adrenergičkih blokatora je smanjenje učinka adrenalina i norepinefrina na srčani mišić. Ovi ekscitacijski neurotransmiteri imaju hipertenzivni učinak, budući da doprinose vazokonstrikciji i pojačanim kontrakcijama. Ako počnete blokirati receptore koji ih percipiraju na vrijeme, moći ćete izbjeći zatajenje srca, hipertenzivnu encefalopatiju, hipertrofiju lijeve klijetke i druge komplikacije.

Lijekovi iz ove skupine prema mehanizmu djelovanja dijele se u 2 vrste:

• Neselektivni blokatori utječu na sve adrenalinske receptore u tijelu. Zbog njih dolazi do izraženog sniženja gornje i donje granice tlaka.
• Selektivni (kardioselektivni) lijekovi utječu na receptore lokalizirane u srcu. Njihov tečaj omogućuje vam da popravite tlak unutar prihvatljive granice, bez izazivanja razvoja ozbiljnih komplikacija, za razliku od lijekova iz prethodne skupine.

U stijenkama krvnih žila nalaze se alfa i beta-adrenergički receptori. Kao liječenje hipertenzije uglavnom se koriste lijekovi iz skupine beta-blokatora. Njihova je svrha relevantna za odraslu osobu koja pati od sljedećih bolesti:

• hipertenzija;
• kronično zatajenje srca;
• povećan broj otkucaja srca;
• stanje nakon akutne faze srčanog udara;
• opstruktivna plućna bolest;
• astma;
• visoki intrakranijalni tlak;
• patologija bubrega.

Uzimanje alfa-blokatora preporučuje se u takvim slučajevima:

• dijabetes;
• hipertenzija;
• BHP;
• plućna hipertenzija.

• hipertrofična kardiomiopatija;
• vegetovaskularna distonija;
• glavobolje uzrokovane migrenama;
• apstinencijski sindrom.

Lijekovi koji utječu na RAAS

RAAS je kratica za renin-angiotenzin-aldosteronski sustav. Uz njegovu pomoć, tijelo ostaje željenu koncentraciju vode i soli. Ravnoteža se održava podešavanjem vaskularnog tonusa i rada bubrega. Potreban je samo mali kvar u RAAS-u da izazove probleme s krvnim tlakom. Možete ih spriječiti korištenjem tableta koje utječu na ovaj sustav. Podijeljeni su u 2 vrste:

• ACE inhibitori usporavaju sintezu angiotenzina II, što uzrokuje vazokonstrikciju i povećava krvni tlak. Koriste se za postizanje brzog ili sporog, ali produljenog učinka. U prvom slučaju, tabletu treba uzeti sublingvalno (ispod jezika), au drugom nakon buđenja, 1 put dnevno. Brz rezultat posebno je važan u razvoju krize i srčanog udara. Produljeno djelovanje pogodno je u kroničnom tijeku bolesti za dugi tijek primjene.
• Antagonisti angiotenzinskih receptora (sartani) sprječavaju djelovanje tvari, čime se smanjuje krvni tlak. Za razliku od prve skupine lijekova, ovi lijekovi zapravo ne uzrokuju nuspojave čak ni uz dugotrajno liječenje.

Doze lijekova za hipertenziju koji utječu na RAAS odabiru se pojedinačno na temelju rezultata pregleda. Ova skupina tableta posebno je tražena u takvim slučajevima:

• primarna hipertenzija;
• zastoj srca;
• razdoblje oporavka nakon srčanog udara;
• patologija bubrega.

ACE inhibitori i antagonisti angiotenzinskih receptora omogućuju brzo i bez razvoja opasnih posljedica smanjenje tlaka, ali su praktički beskorisni kod aritmija i patologija živčanog sustava. Za otklanjanje takvih uzroka najčešće se koriste druge skupine lijekova.

antagonisti kalcija

Blokatori kalcija ne dopuštaju elementu da u potpunosti utječe na srčani mišić. On prestaje sudjelovati u vazokonstrikciji, zbog čega se aritmija zaustavlja i tlak pada. Ako koristite lijekove za hipertenziju iz ove skupine u druge svrhe ili odaberete pogrešnu dozu, tada postoji mogućnost nuspojava. Osobito se često kod osoba koje uzimaju antagoniste kalcija javljaju opća slabost, kognitivni pad i aritmija. Kako bi se izbjegle posljedice, treba ih koristiti samo u određenim slučajevima. Njihov popis je naveden u nastavku:

Mnogi lijekovi koji se koriste u hipertenziji iz skupine blokatora kalcija potrebni su samo u teškim slučajevima. Za dugotrajnu primjenu liječnici će preporučiti tablete s manje nuspojava i blažim djelovanjem na srčani mišić.

Diuretici

Kod hipertenzije, režim liječenja često uključuje lijekove iz skupine diuretika. Zbog njihovog utjecaja višak vlage izlazi iz tijela. Volumen cirkulirajuće krvi brzo se smanjuje i težina bolesti se smanjuje.

Nuspojave su uglavnom izazvane ispiranjem kalija i dehidracijom. Kako bi se izbjegle komplikacije, liječnici savjetuju uzimanje diuretika koji štede kalij ili lijekova koji se temelje na ovom elementu. Diuretici se koriste u sljedećim slučajevima:

• primarni oblik hipertenzije;
• zastoj srca;
• poremećaj rada bubrega.

Lijekovi središnjeg djelovanja

Ako je hipertenzija uzrokovana poremećajima živčanog sustava, tada se koriste lijekovi središnjeg spektra djelovanja. Oni izravno utječu na dijelove mozga koji reguliraju krvni tlak, čime se stabilizira stanje bolesnika. Takvi lijekovi su radikalne mjere terapije, stoga ih strogo propisuje liječnik.

Središnje djelujući lijekovi dobro su kompatibilni s drugim antihipertenzivima i antiaritmicima. Pri njihovom kombiniranju posebna se pozornost posvećuje doziranju jer se mogu izazvati različite nuspojave (hipotenzija, psihoemocionalni poremećaji, migrene).

Tablica najboljih lijekova za hipertenziju

Oblik (tablete, kapsule, otopina ili prašak za injekcije) i mehanizam djelovanja odabiru se pojedinačno. Specijalist će procijeniti stanje pacijenta, saznati o mogućim komorbiditetima i preporučiti učinkovite lijekove. Pacijent će morati samo slijediti njegov savjet i provoditi prijem strogo prema uputama.

Mnogi stručnjaci smatraju da je u liječenju hipertenzije najbolje koristiti lijekove iz sljedeće tablice:

Ime

Osobitosti

Izražene lijekove možete kupiti u gotovo svakoj većoj ljekarni. U nedostatku potrebnog lijeka, moguće je pitati ljekarnika kako liječiti hipertenziju i kupiti lijek sličan mehanizmu djelovanja.

Kontraindikacije

Svaki lijek ima određene kontraindikacije. Ako se ne uzmu u obzir, tada će se pojaviti nuspojave. U većini slučajeva sve završava alergijskom reakcijom, ali postoje komplikacije koje mogu dovesti do smrti. Prije kupnje lijekova preporuča se da se upoznate s kontraindikacijama za najčešće skupine lijekova za hipertenziju:

Ime

Popis kontraindikacija

Lijekove je potrebno uzimati s oprezom u takvim slučajevima:

• trudnoća;
• djeca mlađa od 18 godina;
• razdoblje laktacije (dojenje);
• pacijenti stariji od 65-70 godina;
• prisutnost kroničnih patologija u tijelu.

Unatoč visokoj razini moderne medicine, ne postoje tablete koje nemaju nuspojave. Stručnjaci preporučuju da sve potrebne informacije dobijete od svog liječnika i dodatno pročitate upute za uporabu.

Poželjno je početi koristiti lijekove za hipertenziju u minimalnim dozama i postupno ih povećavati. Kada se postigne željeni rezultat, lijekovi se nastavljaju uzimati u svrhu prevencije. Samo liječnik ima pravo promijeniti režim liječenja i otkazati lijekove. Ako se pojave nuspojave, potrebno ga je kontaktirati radi zamjene lijeka ili korigiranja njegove doze.

Lijekovi propisani za hipertenziju pomažu usporiti razvoj patološkog procesa, spriječiti komplikacije i poboljšati dobrobit pacijenta. Za njihovo imenovanje morat ćete proći sveobuhvatan pregled. Na temelju dobivenih rezultata, kardiolog će sastaviti režim liječenja i dati korisne preporuke za korekciju načina života.

Visoki krvni tlak nema uvijek jasne znakove. Bolesna osoba može hodati bez primjećivanja njegovih simptoma, nastavlja živjeti, navikavajući se na ovo stanje. Povećani pritisak na stijenke krvnih žila uzrokuje opasne komplikacije - srčani i moždani udar. Potrebno je pažljivo razmotriti prve znakove bolesti, posjetiti liječnika koji će propisati tablete za hipertenziju. Njihov zadatak nije ukloniti napad, oni ne utječu na uzrok bolesti. Njihov glavni cilj je smanjiti i stabilizirati pritisak. To je što

Glavne skupine lijekova za hipertenziju

Tablete za snižavanje tlaka pacijenta odabire liječnik uzimajući u obzir njegovo stanje. Postoji nekoliko skupina lijekova koji mogu regulirati krvni tlak. Svi oni djeluju prema različitim shemama, imaju svoje karakteristike, kontraindikacije, nuspojave. Tablete treba piti stalno, bez obzira na očitanja tonometra. Imaju značajku - nakupljaju se u tijelu, imaju dugoročni učinak. Mnogi lijekovi izazivaju ovisnost, pa ih liječnik povremeno mijenja. Ako imate hipertenziju, pripremite se piti ih do kraja života.

Lijekovi koji mogu regulirati tlak rješavaju glavne zadatke:

• smanjiti glavobolju;
• spriječiti krvarenje iz nosa;
• ukloniti mušice ispred očiju;
• spriječiti zatajenje bubrega;
• smanjiti bol u srcu;
• spriječiti rizik od moždanog i srčanog udara.

Pogledajmo pobliže ove lijekove. Glavne skupine lijekova koji rješavaju probleme visokog krvnog tlaka:

• beta blokatori;
• alfa blokatori;
• antagonisti kalcija;
• antagonisti angiotenzina 2;
• diuretici;
• ACE inhibitori.

Beta blokatori

Tablete ove skupine mogu utjecati na broj otkucaja srca, smanjujući ga. Istodobno se opuštaju zidovi krvnih žila, smanjuje se volumen krvi koja ulazi u njih određeno vrijeme. To dovodi do smanjenja krvnog tlaka. Propisati lijekove u prisutnosti popratnih bolesti srca: tahikardija, koronarna bolest, poremećaji ritma. Tablete ove skupine imaju nuspojave. Nije ih preporučljivo uzimati u slučaju bolova u srcu i napadaja. Grupa uključuje: "Concor", "Nebivalol", "Metaprolol".

Alfa blokatori

Tablete ove skupine imaju antispazmodični učinak, proširuju krvne žile, opuštajući mišiće duž njih. To pomaže smanjiti pritisak. Ako uzimate lijekove odvojeno od diuretika, beta-blokatora, mogući su otekline i glavobolje. Alfa blokatori se koriste u teškim slučajevima kada su druga sredstva nemoćna. Tablete izazivaju ovisnost, mogu izazvati ubrzanje otkucaja srca, hiperdlakavost. Ovi lijekovi uključuju: hidralazin, minoksidil.

antagonisti kalcija

Ova skupina lijekova ima drugačiji naziv - blokatori kalcijevih kanala. Tablete ometaju ulazak kalcija u stanice krvnih žila koje se pritom šire i dolazi do pada tlaka. Na vrhu je ocjena lijekova "Nifedipin", koji može brzo ublažiti hipertenzivnu krizu. S povećanim tlakom, koji je popraćen bolestima - aritmija, dijabetes melitus, bolest bubrega, propisuju se Verapamil, Amlodipin. Ovi lijekovi ne uzrokuju letargiju, pomažu izdržati fizički napor. Često se daje starijim osobama.

Antagonisti angiotenzina 2

Za moderne lijekove skupine, koji imaju minimalne nuspojave, koristi se drugo ime - sartani. Učinak se pojačava u kombinaciji s diureticima. Stabilni rezultati vidljivi su nakon nekoliko tjedana. Popularne tablete ove skupine: Lozap, Valz, Losartan. Ne stvaraju ovisnost, imaju dugotrajan učinak - trebate ih uzimati jednom dnevno. Kroz njihovu upotrebu:

• smanjuje rizik od moždanog udara, srčanog udara;
• smanjuje rizik od zatajenja bubrega.

Diuretici (diuretici)

Među tabletama za hipertenziju, diuretici se propisuju kao jedan od prvih lijekova. Pomažu u uklanjanju viška vode i soli iz tijela, smanjuju oticanje. Time se smanjuje volumen krvi, manje opterećuje srce. Sve to doprinosi normalizaciji tlaka. Diuretike propisuje samo liječnik - to je zbog činjenice da uklanjaju kalcij, kalij i magnezij iz tijela. Imaju kontraindikacije za upotrebu. Zajedno s diureticima propisuju se lijekovi koji vraćaju ravnotežu kalija, kalcija i magnezija.

Učinkoviti diuretici za visoki krvni tlak:

• "Furosemid", "Diuver" - snažni lijekovi, aktivno uklanjaju kalcij i magnezij, ne preporučuju se tijekom trudnoće.
• "Hypotheazid", "Indapamid" - djeluju polako, imaju malo nuspojava.
• "Veroshpiron" - ima slab diuretski učinak, ali je lijek koji štedi kalij, pomaže kod najvišeg, trećeg stupnja arterijske hipertenzije.

Potrebno je biti oprezan s tabletama za diuretik za hipertenziju. Prodaju se bez recepta, lijekovi su jeftini, ali morate ih piti samo prema uputama i pod nadzorom liječnika. Povezan je s nuspojavama:

• povećan rizik od dijabetesa;
• razina kolesterola raste;
• postoje problemi s potencijom;
• postati umorniji;
• javljaju se hormonalni poremećaji;
• mogući gubitak svijesti.

Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE).

Takvi lijekovi propisani su pacijentima s hipertenzijom koji imaju zatajenje srca i dijabetes melitus, postoji koronarna bolest srca. ACE inhibitori proširuju krvne žile, doprinose smanjenju rezultata očitanja tonometra. Smanjuju rizik od moždanog udara, srčanog udara, štite bubrege, smanjuju vjerojatnost razvoja dijabetesa. Lijekovi imaju kratko djelovanje, pa se uzimaju prema shemi koju propisuje liječnik.

Ovi lijekovi imaju malo nuspojava. Ponekad postoji suhi kašalj, lagano oticanje lica. Treba ih uzimati u dozi navedenoj u uputama, zbog mogućnosti oštrog pada tlaka. Propisati lijekove zajedno s diureticima, antagonistima kalcija - ovom opcijom dobiva se snažan terapeutski učinak. ACE inhibitori se često koriste:

• "Enalapril";
• "Captopril";
• "Lizinopril";
• "ramipril".

Kako odabrati pravu terapiju za visoki krvni tlak

Nemojte se samoliječiti ako imate visok krvni tlak. Da biste odabrali prave tablete za hipertenziju, važno je konzultirati se s liječnikom. On će saznati kakav pritisak imate sada, koje pokazatelje trebate postići nakon tretmana. Ovo je osobito važno za starije osobe - pravilno odabrani antihipertenzivni lijekovi produžuju život, poboljšavaju njegovu kvalitetu.

Suvremene metode liječenja hipertenzije usmjerene su na smanjenje i normalizaciju krvnog tlaka. Samo kvalificirani liječnik može pravilno odabrati, iz cijele raznolikosti, potrebne lijekove, uzimajući u obzir testove, dob pacijenta. Tijekom imenovanja, on je:

• naučiti o popratnim bolestima;
• definira kontraindikacije;
• empirijski odabrati lijekove za tlak;
• propisat će dozu, počevši od malih vrijednosti;
• odrediti režim primjene, ovisno o trajanju djelovanja lijekova;
• pratiti učinkovitost liječenja.

Popis najboljih lijekova za hipertenziju nove generacije

Moderni lijekovi za snižavanje krvnog tlaka razlikuju se po tome što imaju malo nuspojava. Farmaceutska industrija nudi najnovija dostignuća koja su dobila izvrsne recenzije liječnika. Popis nove generacije tableta za hipertenziju uključuje kombinirane lijekove koji istodobno imaju vazodilatacijski, diuretski i antispazmodični učinak: Andipal, Tvinsta.

Moderne tablete za hipertenziju - novosti na tržištu farmakoloških lijekova - zahtijevaju obvezni medicinski nadzor. Svaka skupina lijekova ima inovacije:

• antagonisti kalcija - "Amlodipin", "Riodipin";
• sartani - "Valsartan", "Kardosal";
• diuretici - "Torasimide", "Rolophilin";
• alfa i beta blokatori - Nebivolol, Carvedilol;
• ACE inhibitori - "Enalapril", "Lizinoproil" i njegov analog - "Dapril".

Brzodjelujuće tablete za visoki krvni tlak

Kako srušiti pritisak ako je iznenada naglo porastao? Za hitno ublažavanje hipertenzivne krize potrebno je otopiti tabletu Nifedipina pod jezikom. Brzo normalizira pritisak prijem "Capoten". Također se stavlja pod jezik - dok se ne otopi - djelovanje počinje nakon 10 minuta. Vrlo je važno da se pad tlaka ne dogodi jako oštro - inače može doći do moždanog udara. Ako je napad popraćen bolom u srcu, hitnu pomoć pruža tableta nitroglicerina ispod jezika. Uz povećan broj otkucaja srca, Esmolol dobro pomaže.Posljednji lijek također se široko preporučuje.

Hipertenzija je jedno od onih kroničnih stanja s kojima se morate nositi cijeli život. Stoga se lijekovi za hipertenziju stalno poboljšavaju, pojavljuju se novi lijekovi koji su učinkovitiji i imaju manje izražene nuspojave. Treba napomenuti da se, kako bi se postigao maksimalan učinak, takvi lijekovi uvijek uključuju u složeni tretman visokog krvnog tlaka.

Pripreme za hipertenziju - indikacije za uporabu

Cilj svih antihipertenziva je sniženje i stabilizacija krvnog tlaka. Mehanizam djelovanja može biti različit, ali uvijek ima učinak širenja perifernih žila. Zbog toga dolazi do redistribucije krvi - više odlazi u male krvne žile, odnosno tkiva dobivaju više prehrane, smanjuje se opterećenje srca i krvni tlak.

Ovisno o mehanizmu djelovanja, ovaj učinak može se postići brzo kao rezultat uporabe ACE inhibitora (Captopril, Kapoten) ili se postupno razvijati s imenovanjem beta-blokatora (Concor, Coronal). Lijekovi čiji se učinak postiže unutar pola sata koriste se za liječenje hipertenzivne krize, infarkta miokarda i cerebrovaskularnih inzulta. Sredstva koja djeluju postupno propisana su za dnevni unos.

Veliki broj antihipertenzivnih lijekova posljedica je različitih mehanizama nastanka bolesti, kao i činjenice da se odabir lijekova za liječenje hipertenzije uvijek provodi individualno, na temelju karakteristika tijeka bolesti i popratne bolesti u bolesnika. Glavne indikacije za imenovanje antihipertenzivne terapije su:

• Esencijalna arterijska hipertenzija;
• Bolesti srca - zatajenje srca, aritmija, stanje nakon infarkta;
• Bolest bubrega, popraćena povećanim pritiskom;
• Bolesti živčanog sustava koje uzrokuju visoki krvni tlak.

U slučaju endokrinih bolesti, čiji simptom može biti arterijska hipertenzija, sredstva za smanjenje tlaka propisuju se samo nakon savjetovanja s endokrinologom, jer je bez hormonske terapije njihova učinkovitost izuzetno niska.

Bolesti poput stenoze aorte ili bubrežnih arterija također su najčešće kontraindikacije za propisivanje antihipertenzivnih lijekova, jer je njihova učinkovitost u ovom slučaju niska, a vjerojatnost nuspojava mnogo veća. Lijekovi za snižavanje krvnog tlaka gotovo se ne propisuju trudnicama, dojiljama, djeci i adolescentima. Primjena antihipertenzivnih lijekova iz različitih skupina ima svoje karakteristike, indikacije i kontraindikacije. Stoga ih samo stručnjaci mogu propisati, uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta.

Glavne skupine lijekova za hipertenziju

Lijekovi za hipertenziju skupine adrenergičkih blokatora

Adrenoblockers su jedna od najčešće korištenih skupina lijekova za hipertenziju, aritmije i zatajenje srca. Djelovanje lijekova usmjereno je na sprječavanje sinteze ekscitatornih neurotransmitera (adrenalina i norepinefrina). Te tvari uzrokuju vazokonstrikciju, povišen krvni tlak, ubrzan rad srca i pojačanu snagu srčanih kontrakcija. Adrenoblokatori "isključuju" neke od receptora za adrenalin, zbog čega se smanjuje njegov učinak na kardiovaskularni sustav.

Prema stupnju izloženosti, lijekovi ove farmakološke skupine dijele se na selektivne i neselektivne. Neselektivni (Propranolol, Anaprilin) ​​utječu na sve vrste adrenergičkih receptora, uzrokujući snažan hipertenzivni učinak i brojne nuspojave u obliku bronhospazma, poremećaja cirkulacije u donjim ekstremitetima i impotencije.

Selektivni blokatori djeluju samo na određenu vrstu receptora. Najčešće se β-blokatori (BAB) koriste za srčane bolesti povezane s hipertenzijom. Oni blokiraju receptore smještene u perifernim žilama, koji su odgovorni za njihovo sužavanje. Zbog toga se postiže hipotenzivni učinak. To uključuje lijekove za hipertenziju kao što su Carvedilol, Bisoprolol, Metoprolol i drugi. Indikacije za imenovanje BAB-a:

• hipertonična bolest;
• zastoj srca;
• stanje nakon infarkta;
• aritmije s tendencijom tahikardije.

Ovi lijekovi se mogu koristiti u bolesnika sa šećernom bolešću nakon savjetovanja s endokrinologom.Nova generacija lijekova za hipertenziju iz ove skupine, kao što je Bisoprolol, može se propisivati ​​pacijentima s bronhalnom astmom i KOPB-om uz mali ili nikakav rizik zbog visoke selektivnosti. Kod bolesti bubrega, hiperaldosteronizma i drugih bolesti koje nisu izravno povezane sa srcem i krvnim žilama, koriste se kao dodatna profilaktika.

Alfa-blokatori se koriste mnogo rjeđe. Imaju snažan antihipertenzivni učinak, poboljšavaju metabolizam glukoze i masti, smanjuju težinu simptoma adenoma prostate. Koriste se kao sredstvo za kontrolu krvnog tlaka u bolesnika s dijabetesom tipa 2, osobito u starijih muškaraca, u nedostatku kontraindikacija.

Sredstva koja utječu na RAAS

Renin-angiotenzin-aldosteronski sustav drugi je tjelesni sustav odgovoran za održavanje bubrežnog protoka krvi i povećanje krvnog tlaka. Ovo je složeni lanac biološki aktivnih tvari koje se sekvencijalno oslobađaju. Prekidanjem ovog lanca možete oslabiti njegov učinak na krvni tlak. Među lijekovima koji djeluju na RAAS koriste se dvije klase lijekova - ACE inhibitori i blokatori angiotenzin-II receptora.

ACE inhibitori djeluju brzo ili sporo. Lijekovi za hipertenziju s brzim djelovanjem poput Captoprila potrebni su za pomoć kod hipertenzivne krize ili infarkta miokarda, kao i za rehabilitaciju bolesnika nakon srčanog udara. Po potrebi se mogu propisati kao sredstvo za dnevni unos za kontrolu krvnog tlaka.

Enalapril, lizinopril i drugi lijekovi za hipertenziju za svakodnevnu upotrebu djeluju prilično sporo, postupno normalizirajući krvni tlak. Njihova se doza odabire pojedinačno, na temelju dobrobiti pacijenta i učinkovitosti lijeka.

Indikacije za primjenu ACE inhibitora su sljedeća stanja:

• esencijalna arterijska hipertenzija;
• zastoj srca;
• rehabilitacija nakon infarkta miokarda;
• bolesti bubrega, uključujući dijabetičku nefropatiju.

Za razliku od BAB-a, ACE inhibitori se mogu propisati za bubrežne bolesti, u kojem slučaju ne gube svoju učinkovitost. Kontraindikacije za njihovu uporabu su stenoza aorte ili bubrežnih arterija, endokrine bolesti. Uz srčane mane, propisuju se s oprezom.

Blokatori angiotenzinskih receptora su vazodilatatori za hipertenziju. Oni također utječu na RAAS, ali u drugom stadiju. Njihova uporaba omogućuje postizanje dugotrajnog učinka i, kao rezultat, stabilniju kontrolu tlaka.

To uključuje lijekove kao što su Losartan, Valsartan i drugi. Imaju širi spektar primjene kod bolesti bubrega i endokrinih patologija. Zbog svoje visoke specifičnosti imaju malo nuspojava. Pripravci obje skupine su neučinkoviti kod aritmija, bolesti živčanog sustava koje uzrokuju povećanje krvnog tlaka.

Blokatori kalcijevih kanala

Ovi antihipertenzivi, koji se nazivaju i antagonisti kalcija, blokiraju kalcij u dolasku do mišićnog tkiva. Prije svega, oni djeluju na tkivo vaskularnog zida, smanjujući njegovu sposobnost kontrakcije. Tako se postiže antihipertenzivni učinak.

Od nuspojava treba istaknuti slabost mišića, smanjenu mentalnu sposobnost, promjene laboratorijskih parametara urina i poremećaje srčanog ritma. U ovoj skupini antihipertenzivi nove generacije, kao što je amlodipin, imaju jasne indikacije za primjenu. Treba ih koristiti pod nadzorom liječnika, jer postoji mogućnost razvoja opasnih komplikacija. Blokatori kalcijevih kanala koriste se u sljedećim patologijama:

• ishemijska bolest srca;
• infarkt miokarda i stanje nakon infarkta;
• hipertenzivna kriza;
• neke srčane aritmije.

Većina lijekova iz ove skupine namijenjena je za uporabu u hitnim slučajevima. Za stalnu svakodnevnu primjenu koriste se drugi lijekovi, koji su blaži i imaju manje nuspojava.

Diuretici

Diuretici su također uključeni u popis lijekova za hipertenziju. Oni potiču izlučivanje mokraće, zbog čega se smanjuje volumen cirkulirajuće krvi, a posljedično se snižava krvni tlak. Mehanizam djelovanja različitih skupina diuretika ima svoje karakteristike, zbog čega se razlikuju i njihovi nuspojave.

Većina nuspojava povezana je s gubitkom elektrolita i dehidracijom organizma, budući da koncentracija natrija u mokraći regulira njegovu količinu. S tim se nuspojavama možete boriti uzimanjem lijekova koji održavaju razinu elektrolita u krvi. Za hipertenziju se koriste tiazidni diuretici i sulfonamidi (Hipotiazid, Indapamid, Ciklometiazid). Indikacije za primjenu diuretika kod visokog krvnog tlaka su sljedeće:

1. esencijalna hipertenzija;
2. zastoj srca;
3. bolesti bubrega, uključujući dijabetičku nefropatiju;

Diuretike treba koristiti s oprezom u slučajevima srčanih aritmija. Nuspojave - žeđ, slabost mišića, bolovi, grčevi, glavobolje, poremećaji srčanog ritma. U teškim slučajevima može doći do nesvjestice. Kontraindikacije za uporabu su aritmije, endokrine bolesti, trudnoća i dojenje.

Lijekovi za hipertenziju središnjeg djelovanja

Uz arterijsku hipertenziju uzrokovanu poremećenom regulacijom krvnog tlaka u centrima mozga, koriste se lijekovi za hipertenziju središnjeg djelovanja. To su najradikalnija sredstva za snižavanje krvnog tlaka, koja se koriste strogo prema indikacijama.

Najmoderniji lijek danas je, koji se propisuje za bolesti središnjeg živčanog sustava, s kombinacijom arterijske hipertenzije i dijabetes melitusa. Prednost ovog lijeka je što ne utječe na inzulinske receptore.

Središnji antihipertenzivi mogu se koristiti u kombinaciji s drugim lijekovima za snižavanje krvnog tlaka. Imaju izražene nuspojave - ortostatsku hipotenziju, emocionalne poremećaje, glavobolje. Kontraindiciran kod psihičkih bolesti, kao i kod trudnica i dojilja, jer mogu izazvati ozbiljne poremećaje u regulaciji krvnog tlaka kod bebe.

Pregled najboljih lijekova za pritisak - popis

Captopril (analozi Kapoten, Alkadil)

Lijek iz skupine ACE inhibitora koji blokira proizvodnju enzima odgovornog za vazokonstrikciju, sprječava hipertrofiju i zadebljanje srčanog mišića, smanjuje dotok krvi u srce i pomaže u oslobađanju od stresa. Captopril tablete namijenjene su za ublažavanje akutnih stanja (hipertenzivne krize).

Za dugotrajnu upotrebu (osobito kod starijih osoba s aterosklerozom) nisu prikladni. Uz tečaj liječenja, uzmite 1 tabletu dva puta dnevno, 1 sat prije jela, počevši s minimalnim dozama. Lijek ima dosta kontraindikacija (angioedem u anamnezi, trudnoća, dojenje, patologija bubrega, koronarna arterijska bolest, autoimune bolesti) i nuspojava, pa se lijek treba uzimati strogo prema indikacijama. Trošak lijeka je u prosjeku 20-40 rubalja.

Enalapril (analozi Enap, Enam, Renipril)

ACE inhibitor karboksilne skupine, djeluje nježnije od kaptoprila i njegovih analoga. Dodijelite za dnevni unos kako biste kontrolirali krvni tlak. Kada se pravilno koristi, Enalapril značajno produljuje očekivani životni vijek pacijenata s hipertenzijom, ali može izazvati tako neugodnu nuspojavu kao što je suhi kašalj.

Lijek se obično propisuje u minimalnoj dozi (5 mg), uzima se jednom (ujutro), a zatim se doza postupno povećava svaka 2 tjedna. Kao i većina lijekova u ovoj skupini, Enalapril ima mnoge kontraindikacije, s velikim oprezom, lijek se propisuje za insuficijenciju bubrega i jetre, dijabetes melitus iu starijoj dobi. Ako se pojave nuspojave, smanjite dozu ili poništite lijek. Cijena Enalaprila u ljekarnama je od 40 do 80 rubalja.

bisoprolol

Lijek iz skupine selektivnih beta-blokatora koji učinkovito smanjuje rizik od kardiovaskularnih komplikacija kod visokog krvnog tlaka. Pogodan za liječenje rezistentnih oblika hipertenzije, propisuje se za anginu pektoris, kronično zatajenje srca, bolesnike koji su imali srčani udar.

Princip djelovanja lijeka temelji se na sprječavanju proizvodnje hormona (renina i angiotenzina 2) koji utječu na vazokonstrikciju, kao i na blokadu vaskularnih beta receptora. može se koristiti za dugotrajno liječenje, propisuje se jednokratno, u dozi od 5-10 mg, uzima se ujutro. Lijek treba postupno otkazati, inače je moguć nagli skok tlaka. Cijena lijeka varira od 50 do 200 rubalja.

Popularni sartan (blokator angiotenzinskih receptora). Riječ je o relativno novom lijeku, s manje nuspojava, blažeg i dugotrajnijeg djelovanja. Učinkovito smanjuje tlak, tabletu treba uzeti jednom (ujutro ili prije spavanja).

Liječenje počinje s terapijskom dozom od 50 mg, trajni hipotenzivni učinak razvija se u prosjeku nakon mjesec dana redovitog uzimanja lijekova. Malo je kontraindikacija za Losaratan (trudnoća, dojenje, hiperkalemija), ali može uzrokovati niz neželjenih nuspojava. Stoga se morate strogo pridržavati liječničkih preporuka i ne prekoračiti navedene doze. Cijena lijeka je 300-500 rubalja.

Član skupine blokatora kalcijevih kanala. Primjenom lijeka poboljšava se tolerancija napora, što je osobito važno u liječenju starijih bolesnika sa srčanim aritmijama, anginom pektoris ili aterosklerozom. Kada kombinirate lijek s ACE inhibitorima, možete odbiti propisivanje diuretika.

Lijek se uzima jednom u dozi od 5 mg, u budućnosti, uzimajući u obzir toleranciju, doza se povećava na 10 mg dnevno. Nuspojave kada se uzimaju su rijetke, kontraindikacije za upotrebu - preosjetljivost, zatajenje jetre, trudnoća, dojenje. Cijena lijeka je 80-160 rubalja.

Indapamid

Diuretik iz skupine sulfonamida, propisan je za teške oblike arterijske hipertenzije, kao dio kompleksne terapije. Indapamid se može koristiti kod istodobnog dijabetes melitusa, jer ne utječe na razinu šećera u krvi. Diuretik smanjuje rizik od komplikacija na srcu i krvnim žilama, uzimajte ga svakodnevno, u dozi od 2,5 mg, neovisno o hrani.

Nakon jedne doze, terapijski učinak traje tijekom dana. Indopamin se ne smije propisivati ​​za tešku insuficijenciju bubrega ili jetre, tijekom trudnoće i dojenja. Lijek može izazvati alergijske reakcije i nuspojave iz različitih tjelesnih sustava (živčani, probavni). Trošak diuretika je od 120 rubalja.

Opća načela liječenja

Moderna farmaceutska industrija nije uspjela razviti lijekove za hipertenziju bez nuspojava, stoga je potrebno uzeti u obzir moguće nuspojave kod uzimanja lijekova za tlak. Reakcija svakog pacijenta na određeni lijek je individualna, stoga je potrebno ne samo odabrati sam lijek, već i točno izračunati dozu.

Liječenje antihipertenzivima uvijek započinje minimalnom dozom, a zatim se po potrebi povećava. Ako se čak i pri minimalnoj dozi pojavi neželjena reakcija, lijek se poništava i zamjenjuje drugim.

U liječenju arterijske hipertenzije važnu ulogu igra i financijski čimbenik - trošak ovih lijekova je različit, a moraju se uzimati doživotno. Zato je u pitanju koje lijekove uzimati za hipertenziju liječnik prisiljen više se usredotočiti na cijenu lijeka i financijske mogućnosti pacijenta.